Диета для снижения холестерина дела сердечные

Если Вы хотите нормализовать повышенный холестерин, в питании важно придерживаться 10 основных правил

 1. Пересмотрите свой рацион таким образом, чтобы количество жиров снизилось на одну треть

Насыщенные жиры пищи (в основном животного происхождения) повышают холестерин в крови,  в то время как ненасыщенные (растительного происхождения) способствуют его снижению. Мононенасыщенные жиры (рыбные продукты) также помогают снизить холестерин в крови и триглицериды. Содержание холестерина в продуктах можно посмотреть в таблице.

  2.Отдавайте предпочтение рыбе и птице (без кожи), заменяя ими жирные сорта говядины и свинины

Употребляйте постные куски говядины, телятины и баранины (филейную часть, плечо, бедро, поясничную часть, вырезку)  Непосредственно перед приготовлением срезайте весь жир с кусков мяса. Избегайте употребления  мясных полуфабрикатов, колбас, сосисок, салями, бекона, которые готовятся с использованием скрытых жиров. Субпродукты  (печень, почки, мозги) содержат много холестерина и не могут быть рекомендованы в здоровом питании. 

 3. В приготовлении пищи отдавайте предпочтение растительным жирам

Вопреки расхожему мнению о наибольшей полезности оливкового масла, для снижения холестерина в крови не играет никакой роли исходный продукт, из которого это масло было произведено: полезно и оливковое, и подсолнечное, и соевое масло

Важно, что растительное масло должно максимально заменить собой животные жиры (сливочное масло, сало). Исключение составляет только пальмовое масло — оно вредно не менее, чем животные жиры

4. Ешьте не более 3- 4 яиц в неделю

Опасность несут только желтки, так как они содержат много холестерина. Яичные белки можно использовать без особого ограничения.

5. Ограничьте торты, пирожное, выпечку, мороженое, десерты 

 Они содержат много жиров и углеводов. Это просто «гремучая смесь» для организма, так как углеводы увеличивают усвояемость жиров. Эти сладости желательно исключить из своей диеты при повышенном холестерине.

6. Отдавайте предпочтение употреблению нежирных молочных продуктов 

Предпочтительно употреблять молоко максимум 1,5 % жирности, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт. Эти продукты содержат тот же набор полезных микроэлементов и так же богаты белком, как и цельные продукты, но содержат гораздо меньше жиров.

7.Ешьте больше фруктов и овощей (не менее 400 г или 5 порций в день)

Овощи и фрукты относятся к продуктам снижающим холестерин. Поскольку фрукты и овощи богаты антиоксидантами и клетчаткой, в настоящее время целесообразно увеличивать их потребление до «пяти порций в день».

Диетологи  Великобритании вывели своеобразную формулу  «5 порций  овощей и фруктов в день». Одна порция – это 1 яблоко, апельсин, груша или банан; 1 большой ломтик дыни или  ананаса, 2 киви или 2 сливы, 2-3 столовых ложки свежеприготовленного салата или консервированных фруктов; 1 столовая ложка сухофруктов; 2 столовые ложки блюда, приготовленного из свежезамороженных  овощей   или  фруктов.

8. Доля сложных углеводов в ежедневном калораже пищи должна составлять примерно половину

При приготовлении крупяных каш старайтесь заменять цельное молоко на обезжиренное или готовить на воде. Кукурузные и овсяные хлопья можно использовать на завтрак. Бобовые (соя, фасоль, горох) содержат много растительного белка и являются высококалорийными продуктами, эти продукты служат  хорошей альтернативой мясным продуктам. Ежедневная норма хлеба у мужчин – не более 6 кусочков, у женщин – не более 5 кусочков.

9. Откажитесь от кофе

Доказано, что употребление сваренного, а не растворимого кофе приводит к повышению холестерина, поскольку при кипячении происходит экстракция жиров из кофейных зерен. Имеются сведения, что полный отказ от кофе поможет снизить холестерин в крови на 17%.

10. Выпивайте в день пол-бокала красного сухого вина

 Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя обладает защитными свойствами против атеросклероза. Имеются сообщения, что красное вино оказывает более выраженное протективное действие на сосуды, нежели крепкие напитки, белое вино или пиво, в виду более высокого содержания флавоноидов, обладающих антиоксидантными свойствами. Но необходимо помнить, что прием алкоголя противопоказан при многих заболеваниях, поэтому, прежде чем корректировать повышенный холестерин данным способом, обсудите этот вопрос с врачом.

 Однако, необходимо помнить, что чрезмерное потребление алкоголя не только не поможет снизить холестерин в крови, но и может способствовать его повышению, оказывая повреждающее действие на печень. 

• Можно ли снизить холестерин диетой?
• Какое мясо можно употреблять при повышенном холестерине? 
• Откладывается ли холестерин, который поступил с пищей? 
• При каких заболеваниях повышается холестерин?

Влияние алкоголя на холестерин

Исследования доказали что некоторые виды алкогольных напитков положительно влияют на уровень холестеринов в крови. Однако не стоит злоупотреблять такими напитками, поскольку в случае хронических заболеваний алкоголь может только навредить организму.

Повышенный уровень холестерина поможет снизить натуральное сухое вино если выпивать перед едой 100 г в день. Большую роль играет не сам спирт, находящийся в вене, а полезные свойства виноградного сока, которые в нем остались. То же самое можно сказать про натуральное пиво, поскольку хмель издавна славится своими целебными свойствами.

Запрещается употреблять алкоголь вместе с лекарственными препаратами, которые прописал ваш лечащий врач.

Нормы содержания холестерина в крови

Показатели холестерина считаются нормой у разных народов с небольшим отклонением, у европейцев содержание холестерина ниже, чем у народов восточных стран. У женщин и мужчин нормы показания холестерина практически одинаковые. Положительным уровнем холестерина является 4,5-5,1 ммоль. Если ваши показатели превышают максимальный уровень, то следует задуматься об анти холестериновых диетах для снижения уровня его уровня.

Спортивный образ жизни спасет от холестерина

Ученый из США доказал что регулярные физические нагрузки снижают уровень жировых отложений в сосудах. Активные занятия спортом заставляют кровь быстрее бежать по венам, что улучшает обмен веществ и работу всех внутренних органов, повышая защитные свойства организма. Занятия бегом, легкая гимнастика, фитнес, аэробика, танцы и атлетика — отличные способы улучшить свое здоровье, внешний вид и стать более привлекательным, особенно перед началом летнего сезона.

Еще одним замечательным способом укрепить здоровье, и повысить сопротивляемость организма перед внешними раздражающими факторами является закаливание и йога. Регулярные прогулки на свежем воздухе и обливание водой комнатной температуры активируют функции организма, которые активно борются с патогенными угрозами, связанными с нашим здоровьем.

Откажитесь от вредных привычек

Исследования известного ученого и доктора медицины показали, что курение и алкогольная зависимость увеличивает риск заболевания атеросклерозом в три раза. Поэтому если вы хотите избежать многих заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендует отказаться от вредных привычек, которые являются столь распространенными и даже модными. Лучшим вариантом будет переход на здоровое сбалансированное питание и полный отказ от фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и ограничение объема употребляемой очень жирной или слишком сладкой пищи.

Пищевые добавки, рекомендуемые при повышенном холестерине

Некоторые пищевые добавки обладают свойством расщеплять холестериновые соединения. Пищевые добавки помогут снизить уровень холестерина, и обеспечат организм должным количеством необходимых витаминов. Следует понимать, что подобные меры лишь дополнительное подспорье, а никак не панацея, поэтому прежде чем начать их употребление в неограниченных количествах – проконсультируйтесь со специалистами.

Наиболее полезными пищевыми добавками диета при высоком холестерине у мужчин считает ниацин, витамин С, витамин Е и кальций. И если с такими витаминами как С, Е и кальцием еще можно что-либо понять (на то они и витамины, чтобы помогать организму), то название ниацин может быть не вполне всем знакомо. На самом деле это такой же витамин, как и прочие. Его более старые названия – витамин В3 или РР, также он известен как никотиновая кислота (не путать с никотином, который только вредит организму). Как и прочие витамины, он участвует в обмене веществ, помогает расщеплять жиры, и снижает уровень холестерина в крови

Применять его следует с осторожностью и только после консультации с доктором, так как ниацин имеет множество побочных эффектов

Вместо самой добавки рекомендуется ввести в рацион продукты, в которых содержится ниацин. Его можно найти в мясе, мясных субпродуктах (почки и печень), гречневой крупе и фасоли. Встречается витамин РР в свекле и ананасах, а также в ржаном хлебе.

В каких продуктах можно найти витамины С, Е и кальций известно всем. Для витамина С это черная смородина, лимон, облепиха, калина, рябина и шпинат. Для витамина Е – сухофрукты, орехи (особенно миндаль и фундук), рыба, щавель и шиповник. Извечный поставщик кальция – молочные и кисломолочные продукты.

Диета при высоком холестерине — основные принципы

• Основными принципами диеты для снижения уровня холестерина в крови является ограничение употребления жирной пищи и сладостей. Особенно это касается беременных женщин, вкусы которых сильно меняются в такую прекрасную пору. Не забывайте, что даже может быть спровоцировано сочетанием несовместимых продуктов, не говоря уже о резком повышении уровня холестерина в крови.
• Однако ни в коем случае не стоит сводить потребление жиров к нулю. Подобно тому, как холестерин разграничивается на «хороший» и «плохой», так и жиры, поступающие к нам организм, могут быть хорошими и плохими. Хорошие, или ненасыщенные жиры, повышают уровень хорошего холестерина и снижают концентрацию плохого, восстанавливают сердечный ритм, снижают давление, снимают воспаление. Особенностью ненасыщенных жиров является жидкое состояние при комнатной температуре. Такие жиры делятся на мононенасыщенные (рапсовое, арахисовое, оливковое масло, авокадо, миндаль, фундук, тыквенные и кунжутные семечки) и полиненасыщенные (подсолнечное, кукурузное, льняное масло, грецкие орехи, морская рыба). Достаточное количество ненасыщенных жиров должно обязательно присутствовать в ежедневном рационе каждого человека.
• В отличие от ненасыщенных, насыщенные жиры относятся к плохим жирам, так как они пагубно влияют на сердечнососудистую систему и повышают уровень ЛПНП-холестерина (плохого). Насыщенные жиры содержатся в основном в продуктах животного происхождения – мясе, морепродуктах, продуктах из цельного молока, а также в пальмовом и кокосовом масле. Среди плохих жиров особенно выделяются транс-жирные кислоты, которые получают путем гидрогенизации растительных масел. Такие жиры пребывают в твердом состоянии, дольше хранятся и могут использоваться многократно. Маргарин, полученный путем гидрогенизации растительного масла, будет даже более вредным, чем сливочное масло. Диета при высоком холестерине предполагает отказ и от масла, и от маргарина в пользу жидких растительных масел. Также стоит отказаться от свинины и говядины, субпродуктов, копченостей, жирного молока, творога и сыра, куриных желтков.

Учитывая перечисленные свойства жиров, получаемых с пищей,

Диета при высоком холестерине включает следующие пункты:

• Ограничение употребления продуктов животного происхождения, особенно красного и жирного мяса;
• Употребление только нежирных молочных продуктов;
• Ограничение употребления яиц (желтков) до 3 штук в неделю;
• Регулярное употребление жирной морской рыбы, которая содержит омега-3 жирные кислоты;
• Отказ от сливочного масла и маргарина в пользу растительных масел;
• Термическая обработка пищи без использования любых жиров;
• Предпочтение — овощам, фруктам и ягодам, а также сокам из них;
• Употребление продуктов, снижающих уровень плохого холестерина в крови – особенно полезен чеснок, фасоль, льняные и кунжутные семечки, овес, кукуруза;
• Употребление зеленого чая.

Как бы не была сложна диета при высоком холестерине, следует помнить, что полное отсутствие холестерина в пище приведет к тому, что организм будет компенсировать его недостаток усилением собственного синтеза. Поэтому в первую очередь нужно отказаться от насыщенных и особенно тугоплавких животных жиров. Перейдите на здоровое питание, готовьте пищу без жира, ешьте много овощей и фруктов, откажитесь от кондитерских изделий и фаст-фуда

Народные средства включаем в диету

https://youtube.com/watch?v=jZxW1wWuW5E

Каждый день есть укроп (много витамина С) и яблоки (пектин) — это полезно для наших сосудов.

Очень немаловажно наладить работу внутренних органов (печени, желчного пузыря) для нормализации холестерина. Принимать курсом по две недели, с перерывом в одну неделю, желчегонные настои из трав (расторопша, рыльца кукурузные, пижма, бессмертник)

Состав менять каждые 2 недели. В течение 2-3 месяцев уровень липидов крови приходит в норму.

Фасоль — полстакана (можно заменить горохом) на ночь заливается водой. Воду утром слить и заменить свежей, прибавить щепотку соды. Отварить фасоль и съесть за два раза. Данный курс лечения проходит около 3 недель и позволяет успешно бороться с гиперхолестеринемией.

Одним из надежных помощников для удаления бляшек является сельдерей. Стебли подержать в кипящей воде 2-3 минуты, затем вынуть, посыпать их кунжутом, посолить, заправить оливковым или подсолнечным маслом. Полученную еду можно кушать в течение всего дня. Помните — при низком давлении сельдерей нельзя употреблять.

При помощи льняного семени (перемолоть на кофемолке) можно снизить степень холестерина в крови, Добавляйте его в пищу. Сердце придет в норму, нормализуется давление, а так же улучшится работа желудка и кишечника. Все это происходит постепенно.

Еще больше рецептов в статье «Как правильно выводить холестерин народными средствами?».

Особенности диеты

Животные жиры — это главный источник холестерина. Следует строго ограничить — употребление таких продуктов как сыр, сдоба, свинина, сливочное масло и т.д.

Вы можете не быть диетологом, но просто обязаны знать, что не должны есть жаркое, и жареную курицу на регулярной основе. Они — источники натрия, жиров и холестерина.

Прием пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров может поднять уровень холестерина в крови и подвергнуть вас на риску сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Американской ассоциации сердца, многие продукты животного происхождения — такие как мясо и молочные продукты — содержат насыщенные жиры, и в то же время хлебобулочные изделия и фаст-фуды — это целый комплекс опасных транс-жиров.

Полезнее жиры растительные — подсолнечное, оливковое, кукурузное, растительные масла холодного отжима.

Полезные продукты при повышенном холестерине — в основном овощи (первостепенно морковь), хлеб, приготовленный из грубого помола муки, всевозможные каши, бобовые, яблоки и сливы, а особенно — чеснок.

Морскую рыбу (к примеру, тунец, скумбрия) нужно принимать от 2 до 3 раз в течение недели.

Орехи — один из полезных продуктов, но не только грецкие или лесные орехи, но и миндаль, кедровые и бразильские орехи, фисташки — их жиры мононенасыщенные, что оказывает немалую пользу организму. Рекомендуемая доза 30 — 40 грамм до пяти раз в неделю.

Излишки холестерина из организма хорошо выводятся соками (любые цитрусовые и ягодные). Из овощных — свекольный и морковный. Еще зеленым чаем и минеральной водой (после консультации с доктором).

Одним из главных условий данной диеты является то, что все продукты необходимо кушать регулярно, а не только на протяжении какого-то установленного периода.

Для того чтобы контролировать уровень холестерина, необходимо проводить раз в полгода специальный анализ крови. И если «вредного» обнаружено выше нормы (от 4 до 5,2 ммоль/л), получите консультацию врача.

Мнение эксперта

Гиперхолестеринемия опасна тем, что излишки данной липидной фракции откладываются на внутренней оболочке сосудов (интиме), образуя атеросклеротические бляшки. Эти препятствия нарушают кровоток в органах и тканях, что приводит к их хроническому кислородному и энергетическому голоданию. Отрываясь, бляшки закупоривают сосуды, провоцируя некроз тканей.

Предупредить повышение уровня холестерина в крови можно с помощью диеты, физических упражнений и фитотерапии. Сократите или вовсе откажитесь от жирной, копченой, соленой и острой пищи. Введите в свой рацион побольше овощей и фруктов, не забывайте о двигательной активности. А различные отвары и настои из лекарственных растений также предупредят развитие атеросклероза.

Продукты, которые увеличивают уровень холестерина

Лучше всего ограничить количество продуктов, которые мы едим, и которые являются источниками с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как:

• Топленое масло
• Маргарины
• Сало
• Жирное мясо и мясные продукты, такие как сосиски
• Молочные жиры

Кроме того, многие продукты, изготовленные из вышеназванных, могут также увеличить уровень холестерина. Будьте бдительны. Питайтесь правильно и берегите себя! Правильное здоровое питание и регулярные физические упражнения помогут снизить уровень плохих липидов в крови.

Баланс белков, углеводов и жиров

Для снижения холестерина людям совсем не обязательно полностью исключать из своего рациона жиры. Для того чтобы организм работал полноценно, он должен получать и белки, и углеводы, и липиды.

Много полезного белка содержится в следующих продуктах:

• морской либо речной рыбе;
• креветках;
• говядине и телятине (постных кусках);
• грудке курицы;
• мясе индейки без кожуры;
• горохе, фасоли, нуте, чечевице и прочих бобовых.

Примерное меню завтрака и ужина еще можно дополнить нежирным творогом, домашним йогуртом (обязательно натуральным и обезжиренным), кефиром. Тогда получится полноценное питание, обеспечивающее организм нужной порцией белков.

Для больных с высокой концентрацией холестерина пища с содержанием углеводов должна составлять основу рациона. Вот эти продукты:

• овощи, фрукты, бахчевые культуры, свежие ягоды;
• каши, приготовленные на основе злаков;
• ржаной хлеб, а также приготовленный из рисовой либо гречневой муки.

Польза углеводов в этих продуктах заключается в высокой концентрации пищевых волокон, помогающих снизить холестерин. Продукты очищают кишечник, впитывают вредные липиды, они не попадают в кровь.

В перечисленной пище содержится много минералов, витаминов, что помогает нормализовать метаболизм, в том числе обмен жиров.

Жиры непременно должны содержаться в рационе всех людей, даже если это больные гиперхолестеринемией. Некоторые липиды, например, насыщенные, надо исключать, потому что они вредны. Нужно отдавать предпочтение растительным жирам, разнообразить рацион маслами. А еще полезны рыбные жиры, имеющиеся в скумбрии, селедке, лососе, тунце, форели и прочих морских дарах.

Общие сведения

Холестерин – это жироподобное вещество, которое поступает в организм с некоторыми продуктами, а также может вырабатываться организмом человека в печени. При повышенном уровне холестерина постепенно возникают проблемы, которые влияют на самочувствие и общее состояние.

Данное жироподобное вещество является активным участником процессов жизнедеятельности, происходящих в нашем теле. И процентное соотношение его в крови обычно регулирует сам организм. Основной фактор при этом индивидуальная потребность человека.

В избытке холестерин в крови может выражаться, как:

• быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• сонливость;
• депрессия;
• прибавление в весе.

Помимо этого, если анализы покажут, что у человека в крови повышенный уровень «плохих» жиров, то это может сказаться на сердечно-сосудистой системе. В большинстве случаев, холестерин выше нормы увеличивает вероятность заболеваний сердца и возникновения инфаркта, инсульта.

Поможет снизить содержание холестерина в человеческом организме холестериновая диета.

Стоит отметить сразу, что такие понятия как «антихолестериновая диета» и «гипохолестериновая диета» подразумевают одно и то же.

Безхолестериновая диета меню на 7 дней

Завтрак – один из самых главных приёмов пищи. Именно он дает энергию на всю первую половину дня и помогает проснуться. Даже у пациентов с атеросклерозом завтрак должен быть достаточно плотным и включать в себя кашу/яйца/творог (на выбор), а также свежий фрукт или овощ.

При составлении примерного меню обедов руководствуйтесь следующим правилом:

• ½ объема пищи должны составлять овощи в свежем или приготовленном виде;
• ⅔ объема пищи приходятся на сложные углеводы – крупы, бурый рис;
• оставшаяся ⅓ — мясо, птица, рыба или растительный белок.

При планировании ужинов эти пропорции сохраняются, за исключением того, что весь объем гарнира заполняется овощным салатом. Есть на ночь углеводы, даже сложные, не рекомендуется.

Если вы испытываете трудности при подборе блюд, обратитесь к своему лечащему врачу. Он сможет ответить на ваши вопросы и порекомендует оптимальную схему лечебного питания. Примерное меню на неделю, которое подойдет тем, кто стремится и нормализовать обмен веществ, представлено в таблице ниже.

	Завтрак	Перекус	Обед	Перекус	Ужин
Понедельник	Нежирный творог с изюмом и кефиром, яблоко.	Орехи.	Паровые котлетки из куриного фарша, бурый рис, салат из капусты и моркови.	Яблочный сок.	Филе трески, запеченное с овощами.
Вторник	Каша овсяная на обезжиренном молоке, морковь сырая.	Киви.	Лобио из фасоли.	Обезжиренный кефир.	Овощное рагу.
Среда	Яйцо отварное со свежим салатом из помидоров, огурцов и зелени.	Несладкие крекеры, ягодный морс.	Тушеное мясо кролика, гречка, салат из моркови.	Орехи.	Кролик с салатом.
Четверг	Каша гречневая с морковью и грибами, чай, груша.	Любой фрукт (на выбор).	Тушеная капуста.	Отвар шиповника.	Рыба, запеченная в фольге, салат из редиса.
Пятница	Фруктовый салат.	Кефир/йогурт (нежирный).	Легкий овощной суп, тосты.	Киви.	Овощное рагу.
Суббота	Каша пшенная, орехи.	Яблочный сок.	Шницель из индейки с чечевицей и свежим салатом из огурцов.	Орехи.	Шницель с салатом.
Воскресенье	Печеное яблоко с корицей и медом.	Кефир 1%, яблоко.	Суп из морепродуктов.	Ягодный кисель.	Запеченная куриная грудка, овощной салат.

Несмотря на сниженную концентрацию холестерина, разнообразное и сбалансированное меню позволит получить все необходимые витамины и микроэлементы, избавиться от лишнего веса, но при этом не остаться голодным.

Чтобы результат от лечебного питания был заметным, необходимо придерживаться подобной диеты длительное время – 3 месяца и более.

Состав гипохолестериновой диеты

Медицинский стол номер 10 включает в себя следующие принципы:

– снижение количества употребляемой больным соли;

– уменьшение потребляемой жидкости;

– продукты, как правило, подвергают щадящей кулинарной обработке, преимущественно отвариванию с последующим запеканием;

– питание по данной диете осуществляется равномерными порциями до шести раз в день;

– исключение из ежедневного меню продуктов и блюд, содержащих повышенное количество жиров.

Не стоит сразу думать, что диета, основанная на столе номер 10, исключает из рациона больного множество вкуснейшей еды и делает его однообразным. Гипохолестериновая диета становится более наглядной и понятной при изучении специальной таблицы. Она содержит в себе список продуктов и блюд, которые рекомендуется употреблять в пищу при медицинском 10-ом столе, а также список того, что из меню следует исключить.

Молочные продукты	Молоко малой жирности или обезжиренное, творог, кефир, йогурты, легкие сыры.	Жирное и сгущенное молоко, сметана, сливки, творог, сыры и йогурты повышенной жирности, сыры плавленые, мороженое.
Рыба и морепродукты	Употребление блюд из рыбы, преимущественно морской, два-три раза в неделю.	Жареная рыба, рыбная икра, кальмары, креветки.
Злаки и выпечка	Каша и печенье овсяное, изделия из муки грубого помола, рис неполированный, макароны из твердых сортов пшеницы.Щербеты, пудинги нежирные.	Сдобная выпечка, жирные торты и пирожные.
Жиры	Растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное и соевое) и мягкие маргарины до 2,5 столовых ложек в день.	Кокосовое, сливочное и пальмовое масла, сало, животный жир, маргарин твердый.
Овощи, фрукты	Фрукты и овощи замороженные и свежие, сухофрукты, несладкие консервированные. Миндаль, грецкие орехи.	Жареная картошка, фрукты в сиропах и сахаре. Фисташки, арахис, фундук.
Мясо, яйца	Кролик, телятина, курица без кожуры, индюшатина. Яичный белок без ограничений, целые яйца пару раз в неделю.	Жирное мясо, субпродукты, сосиски, колбасы, копчености, паштеты, гусятина и утятина. Яичный желток в ограниченных количествах.
Напитки	Минералка, напитки без сахара (соки, некрепкие чай и кофе).	Какао, кофе со сливками. Алкоголь в ограниченных количествах.
Сладости	Желе, мороженое из фруктов, сладости без сахара.	Шоколад, кремы масляные, арахисовое масло, помадки, ириски. В ограниченном количестве сиропы, мед, сахар и фруктоза, пастила, мармелад.
Супы	Различные супы овощные, а также супы на втором мясном бульоне.	Супы-пюре, приготовленные на жирном мясном бульоне. В ограниченном количестве супы на основе маложирных бульонах из мяса.
Приправы	Различные натуральные специи, травы, уксус, горчица.	Майонез, жирные соусы. В ограниченных количествах соевый соус и легкий майонез.

Как видно из таблицы, стандартная диета, основанная на медицинском столе номер 10, содержит в себе весьма разнообразный набор продуктов. Рецепты для приготовления вкусных и полезных блюд из них может найти каждый.

Особенности диеты при повышенном холестерине

Правильное питание для снижения холестерина в крови не должно исключать липопротеиды вообще.
Основные правила питания холестериновой диеты состоят в том, что рацион должен включать умеренное количество высокомолекулярных липопротеидов, при этом низкомолекулярные должны быть предельно сведены к минимуму.

Женская	Диета при повышенном холестерине у женщин репродуктивного возраста должна дополняться приемом препаратов железа, диета при высоком холестерине у женщин пожилого возраста (старше 45-50 лет) – препаратами кальция.
Мужская	Диета при повышенном холестерине у мужчин не требует назначения дополнительного приема каких-либо микроэлементов, и требует увеличения количества ненасыщенных жиров, клетчатки, и уменьшения поступления рафинированной пищи.

Противохолестериновая диета подходит людям, занятым физическим трудом. Но в силу того, что она содержит среднее количество калорий, а нагрузки требует повышенной калорийности, можно увеличивать порции, не меняя существенно состав блюд. Увеличение порции допускается не более чем в два раза. Энергию организм получает из углеводов, поэтому можно безопасно повысить объем круп, овощей и фруктов.

Питание при повышенном холестерине строится по принципам стола № 10, разработанного основоположником отечественной диетологии М. Певзнером. Этот стол рекомендован при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поскольку повышенный холестерин поражает в первую очередь сосуды, то диета по принципам этого стола полностью отвечает необходимости уменьшения «плохого» холестерина в пище.

Диета против холестерина нужна пациентам с заболеваниями сердца, сосудистыми заболеваниями, нарушениями кровообращения, атеросклерозом, гипертензией, ревматизмом. Ее цель – снизить высокий холестерин и привести его в норму. Чтобы снизить холестерин при небольших показателях рекомендуется придерживаться ее не пожизненно, а устраивая разгрузочные недели. Такая тактика питания способствует снижению массы тела и уровня глюкозы в крови, нормализации обменных процессов, улучшить состояние кожи, волос и ногтей, оздоровить и очистить организм.

При серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы гипохолестериновая диета должна стать нормой. Это не значит, что можно кушать только те продукты, которые приведены в примерном меню на неделю. На самом деле допускается иногда с удовольствием съесть что-то из списка тех продуктов, которые нужно будет ограничить. Например, на праздник или на пикнике. Но такие отступления от диеты должны быть исключением и не становиться нормой.

Лучше всего употреблять продукты сырыми, кроме мяса и рыбы, либо готовить на пару. Отваривание и тушение в собственном соку также считается допустимым и полезным способом приготовления еды. Если нужно запечь продукты, то это необходимо делать в фольге или в пекарской бумаге. Изредка можно запекать открытые продукты, смазывая их сметаной. Жарить, коптить, готовить на огне или углях нельзя. В таких продуктах высоко содержание «плохого» холестерина.

Заправлять салаты нужно нерафинированными маслами, лимонным соком с тертым имбирем, сметаной или натуральным йогуртом.

Лечебная диета

Диету при высоком холестерине разрабатывают с учетом списка разрешенных и запрещенных продуктов. Существует несколько вариантов диеты. Какая из них подойдет наиболее может определить только доктор. От повышенного холестерина рекомендовано использовать такие варианты диет:

1. Завтрак состоит из нежирного йогурта и мюслей с отрубями. Для того чтобы устранить увеличение показателей, в этот период рекомендуется выпить стакан грейпфрутового сока. На второй завтрак рекомендовано приготовление овощного салата и питье свежего яблочного сока. На обед рекомендовано приготовить борщ с применением овощного бульона, отварную говядину. Также можно кушать салат из овощей, для заправки которого используется оливковое масло. Полдник состоит из двух хлебцов с отрубями и яблока. Диетическое питание требует приготовление ужина в виде отварной спаржевой фасоли с добавлением кукурузного масла. Также рекомендовано потребление сыра, хлебцов и зеленого чая.
2. В данном случае рацион питания является более разнообразным. На завтрак готовят омлет, в который добавляют болгарский перец и кабачки. В этот период рекомендуется съесть ржаной хлеб и выпить стакан кофе с добавлением молока. Второй завтрак состоит из фруктового салата и хлебцов с отрубями. На обед рекомендовано приготовление овощного супа, запеченного судака. Также можно съесть небольшое количество салата из овощей, для приготовления которого используется льняное масло. Из питья нужно отдать предпочтение компоту. Полдник состоит из нежирного йогурта. На ужин можно сделать салат с использованием несоленого сыра и скушать хлебец. Из питья рекомендован томатный сок.
3. Лечебный стол при повышенном холестерине требует приготовления злаковой каши на воде. Также можно выпить стакан сливового сока или зеленого чая. Второй завтрак состоит из апельсина или мандарин. На обед отваривают куриную грудку и рис на воде. Также можно кушать салат, для приготовления которого используется капуста и морковь. Запивается еда отваром шиповника. На полдник рекомендовано потребление салата из овощей и отрубей, для заправки которого используется оливковое масло. Из питья рекомендуется йогурт. Ужин состоит из запеченной в фольге рыбы, овощного салата, заправленного кукурузным маслом и сока.

Все вышеперечисленные дни можно повторять или совмещать друг с другом. Это позволит значительно разнообразить меню пациентки. Благодаря применению лечебного стола при повышенном уровне холестерина предоставляется возможность нормализации показателей без использования лекарств. С помощью диеты обеспечивается очистка сосудов и улучшение кровообращения в них.

Что нельзя есть при повышенном холестерине

Под запретом тугоплавкие жиры типа спредов и маргаринов, чистые животные жиры типа бараньего жира, свиного сала, смальца (рыбий жир разрешен как пищевая добавка), простые углеводы, например, сахар, шоколад, конфеты, мороженое, кондитерские изделия, трансжиры, заменители натуральных продуктов.

Исключаются из рациона:

Сдобная и высокосортная белая выпечка	Консервы
Первые и крепкие бульоны из мяса, птицы, рыбы, грибов	Рыбная икра
Копченые, вялено-соленые, маринованные продукты	Крупы из пшеницы
Покупные соусы – майонезы, кетчупы, горчица	Кофе
Жирные сыры и сыры в рассоле	Черный чай
Субпродукты, особенно печень и почки	Какао
Продукты быстрого приготовления	Фастфуд

Острый лимфобластный лейкоз у взрослых

Этиопатогенез

Точные причины возникновения ОЛЛ неизвестны. Предполагают, что, как и в случае других злокачественных заболеваний, болезнь развивается в результате неблагоприятного сочетания воздействия окружающей среды, наследственной предрасположенности и шанса. Изучение этиологии ОЛЛ усложняется разнообразием подтипов болезни, каждый из которых может иметь свои причины.

Возникновение злокачественного клона

Считают, что в случае детского В-ОЛЛ предлейкозный клон возникает в организме ребёнка ещё в ходе внутриутробного развития. При В-ОЛЛ, ассоциированном с мутацией гена MLL, злокачественное перерождение B-клетки, по всей видимости, завершается до рождения. Это подтверждается тем, что если он возникает у одного из монозиготных близнецов с общей или монохориональной плацентой, то возникает и у второго с вероятностью практически 100 % и проявляется вскоре после рождения. Пик заболеваемости В-ОЛЛ с другими цитогенетическими характеристиками приходится на более поздний возраст — 2—5 лет. Эти виды лейкоза развиваются у обоих близнецов только в 10—15 % случаев. Это может говорить о том, что, хотя предлейкозный клон возникает во время внутриутробного развития, для его окончательной трансформации нужны дополнительные события.

Возможные причины и факторы риска

В качестве возможных причин ОЛЛ рассматривают:

• ионизирующую радиацию — ионизирующая радиация была выявлена как причина ОЛЛ и других видов лейкоза при изучении последствий атомных бомбардировок Японии. Повышенная частота развития ОЛЛ была обнаружена у людей, работавших с радиографическим оборудованием до установления современного уровня безопасности. Люди, прошедшие курс радиотерапии, имеют повышенный риск развития так называемых вторичных лейкозов, в том числе и ОЛЛ. Рентгеновская пельвиметрия во время беременности немного увеличивает риск развития ОЛЛ у ребёнка, при этом риск растёт пропорционально числу процедур. Некоторые исследователи предполагают, что естественная радиация и космическое излучение могут быть причинами ОЛЛ, но эта точка зрения является спорной;
• инфекции — возбудитель детского ОЛЛ до сих пор не был обнаружен. Существует несколько гипотез на этот счёт, но они сходятся в том, что развитие лейкоза является результатом аномального иммунного ответа на присутствие инфекционного агента. По гипотезе Кинлена, причиной детского ОЛЛ является неизвестный возбудитель, скорее всего вирус, к которому у большинства детей развивается естественный иммунитет, однако у небольшой части особенно чувствительных детей этот возбудитель вызывает лейкоз. По гипотезе Гривса, причиной детского ОЛЛ может быть множество неспецифических возбудителей (например, вирусы гриппа), которые вызывают спонтанные мутации в B-клетках детей, имевших мало контактов с патогенами на первом—втором годах жизни (например, не посещавших ясли);
• генетическую предрасположенность — мутации, вызывающие ОЛЛ с высокой пенетрантностью, пока не обнаружены. Однако широкомасштабные исследования генома заболевших выявили, что некоторые аллельные варианты генов IKZF1, ARID5B, CEBPE и CDKN2A ассоциированы с повышенным риском развития ОЛЛ. Такие аллели имеют аддитивный эффект. Продукты перечисленных генов вовлечены в дифференцировку и пролиферацию кровяных клеток. Также риск развития ОЛЛ резко повышен у больных синдромом Дауна — примерно в 40 раз у детей в возрасте до четырёх лет.

Лейкоз у детей методы обследования

Статистика за 1996 год по России приводит цифры распространенности злокачественных новообразований у детей – 3000-4500 случаев за год. Около половины ситуаций составляют гемобластозы. На 100 тысяч населения ежегодно выявляется 2,8-3 случая заболеваемости лейкозов. Тенденции к росту патологии не наблюдается.

Течение заболеваемости характеризуется 3 этапами:

1. Предбластомный;
2. Доклинический;
3. Клинические признаки.

Предбластомная стадия сопровождается неспецифическими проявлениями: раздражительность, усталость, повышенная утомляемость, депрессивные расстройства. У детей любое заболевание приводит к нестабильности психической картины. Лейкоз – это длительное расстройство вегето-сосудистого статуса. На этом фоне появляется повышение давления, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

На доклинической стадии к вышеперечисленным признакам лейкоза у детей присоединяется повышение температуры, снижение иммунитета, частые простудные болезни. При серьезном дефекте иммунитета лейкоз сочетается с цитомегаловирусной пневмонией. Воспаление легких сложно лечится. Даже при успешном излечении через некоторое время пневмонический очаг возникает снова.

Методы диагностики гиперпролиферации белого кроветворного ростка классифицируются на общие и местные.

Общие методы диагностики лейкоза у детей:

• Анализ крови из пальца;
• Биохимический анализ;
• Ультразвуковое сканирование;
• Рентгенологические исследования;
• Магнитно-резонансная томография.

Местные способы выявления злокачественной гиперпролиферации белого ростка крови:

• Иммунологические;
• Гистологические;
• Цитохимические;
• Цитологические.

Для выявления опухолей онкологические центры большое значение уделяют электронной микроскопии биопсийных материалов. Биоптат костного мозга у детей четко указывает на вид лейкоза. Даже на ранних стадиях анализ позволяет предположить злокачественный процесс. Правда, на начальном этапе клинические признаки неспецифичны, поэтому у врачей нет показания для назначения анализа костного мозга.

Местные методы выявляют специфические клетки рака крови:

• Рид-Штернберга-Березовского – лимфогранулематоз;
• Бласты в очаге поражения – лимфосаркома;
• Лангерганса – рак гистиоцитарно-макрофагальной системы.

Для любой опухоли характерны общие признаки реакции организма на злокачественное новообразование:

1. Повышение температуры;
2. Быстрая утомляемость;
3. Бледность кожных покровов;
4. Множественный лимфаденит;
5. «Летучие» боли суставов.

Признаки специфичны для многих болезней. Клиника не позволяет достоверно верифицировать диагноз, что становится причиной лечебных ошибок.

При лимфадените педиатры назначают физиотерапевтическое прогревание лимфатических узлов. Подход приводит к распространению опухолевых клеток в другие органы

К прогреванию любых тканей следует относиться с осторожностью. Даже воспалительные процессы под влиянием высоких температур могут активироваться

При опухолях любое температурное воздействие приводит к прогрессированию болезни.

Ошибочная терапия педиатров может занимать несколько месяцев. Время упущено для грамотной терапии. Злокачественное новообразование за данный интервал может значительно увеличиться в размерах.

Диагностика заболевания

При остром лимфобластном лейкозе симптомы, составляющие характерную клиническую картину, проявляются на второй (развёрнутой) стадии заболевания. Однако обнаружить белокровие можно и на более ранней – начальной стадии.

Это возможно, если известно о предрасположенности пациента к данной болезни. При таком условии даже смазанная картина анализа крови без явных клинических симптомов (небольшая тромбоцитопения, изменение количества лимфоцитов, редко – анемия) может стать поводом к более специфичной диагностике. В остальных случаях лейкемию подозревают при появлении клинических симптомов или характерных изменений общего анализа крови.

В ОАК пациента с острым лейкозом лимфоцитарного типа выявляют повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина (анемия II-III степени) и гематокрита, повышение количества лейкоцитов при т.н. «лейкоцитарном провале» (снижении количества зрелых форм белых телец). В периферическом кровотоке определяются атипичные бласты, а лейкоциты имеют разные размеры.

Однако результаты этого анализа не являются единственным и достаточным методом диагностики острой лимфобластной лейкемии. Окончательный диагноз выставляется только после получения миелограммы.

Миелограмма – это результат анализа количества клеток, присутствующих в костномозговой ткани. Образец для исследования получают при пункции грудины или подвздошной кости. Для установления диагноза «острый лейкоз» количество бластов должно быть 20-30% всей ткани и более. При лимфобластной лейкемии угнетены эритроидный, нейтрофильный и тромбоцитарный ростки кроветворения.

Результаты миелограммы позволяют однозначно дифференцировать лейкемию от других заболеваний.

Помимо ОАК и пункции костного мозга, в план обследования больного лейкозом обязательно входят такие исследования, как:

• анализ биохимии крови (исследование работы внутренних органов до и во время терапии);
• ЭКГ;
• УЗИ (оценка структуры и объёма висцеральных органов и лимфоузлов);
• спинномозговая пункция (исключение инфильтрации в мозговые оболочки);
• рентгенография груди (исследование лимфатических узлов).

Стандарты лечения лейкоза

При подтверждении диагноза больной направляется в специализированный центр или отделение, в котором врачи и остальной медицинский персонал специализируются на лечении подобного рода заболеваний.

На данном этапе развития медицины для лечения доступны следующие методы химиотерапии — лучевая терапия и пересадка костного мозга.

Химиотерапия предполагает использование препаратов, которые останавливают рост злокачественных клеток. Используются группы препаратов, воздействующие на разные пути метаболизма опухолевой клетки. Комбинация цитостатических (направленных на остановку деления и роса раковой клетки) препаратов называют полихимиотерапией.

Лучевая терапия позволяет воздействовать на группу раковых клеток ионизирующим излучением. Доза облучения и облучаемый объём тканей рассчитывается индивидуально для каждого пациента, с учётом соотношения предполагаемой пользы и вреда.

Трансплантация клеток костного мозга возможна после проведения интенсивной иммуносупрессивной терапии теми же цитостатиками в комбинации с гормональными препаратами. Трансплантация бывает аллогенной (когда донором костного мозга является близкий родственник или совместимый донор) или аутогенной (донором является сам пациент, предварительно пересаживаемые клетки специально обрабатывают и готовят). Для аутотрансплантации обязательным условием является отсутствие бластов в периферической крови.

Основные этапы лечения:

1. Подготовительный этап.
2. Индукция ремиссии. Проводится интенсивная химиотерапия с целью убить как можно больше лейкозных клеток.
3. Консолидация ремиссии. Цель этого этапа — закрепить эффект предыдущего и устранить выжившие злокачественные клетки. Кроме того на этом этапе проводится профилактика нейролейкоза с помощью химиопрепаратов и лучевых методов лечения.
4. Реиндукция. Цель этого этапа — устранить оставшиеся лейкозные клетки и снизить вероятность ремиссии.
5. Поддерживающая терапия. Проводится малыми дозами химиопрепаратов в течение как минимум двух лет.

Симптомы острой лимфобластной лейкемии

Острая лейкемия развивается очень быстро: к моменту проявления симптомов и постановки точного диагноза масса патологических клеток в теле больного может достигнуть 4% всего его веса. Это обусловлено активным делением опухолевого клона на протяжении нескольких месяцев скрытого периода болезни.

Для ОЛЛ характерно развитие нескольких симптомокомплексов:

• анемического;
• геморрагического;
• интоксикационного;
• инфекционного;
• гиперпластического (пролиферативного);
• костно-суставного.

Анемический синдром обусловлен снижением выработки эритроцитов вследствие угнетения красного ростка кроветворения лимфобластными клетками. Он проявляется бледностью кожи и слизистых, одышкой, головокружением, утомляемостью, компенсирующей тахикардией.

Геморрагический симптомокомплекс включает внутренние, дёсенные и носовые кровотечения, большое количество гематом на коже, геморрагическую сыпь, гематурию, кровавую рвоту и кал. Эти признаки обусловлены вытеснением мегакариобластов (клеток-предшественниц тромбоцитов) и, соответственно, снижением количества тромбоцитов (тромбоцитопенией).

Интоксикационный синдром характеризуется быстрой потерей массы, лихорадкой и слабостью. Гипертермия может быть спровоцирована как интоксикацией, так и воздействием инфекционного агента.

Инфекционный симптомокомплекс появляется при поражении организма вирусным или бактериальным заболеванием. Отсутствие зрелых лейкоцитов резко снижает активность иммунного ответа. В результате у больного могут обостряться хронические инфекции (например, пиелонефрит, герпес) или развиваться системные болезни (пневмония, грибковые заболевания и др.).

Гиперпластический и костно-суставный синдромы нередко объединяют под общим понятием, т.к. они обусловлены одной и той же причиной – инфильтрацией тканей организма атипичными бластами. Пролиферация мутировавших незрелых лимфоцитов провоцирует увеличение размеров лимфоузлов, печени, селезёнки, почек, яичек, инфильтрацию в кожу (с появлением багрово-синих инфильтратов – лейкемидов), лёгочную и костную ткань, а также мозговые оболочки. Нейролейкозы (поражение мозга с развитием менингоподобных симптомов) характерно для рецидивов, в особенности – В-лейкозов.

Чем опасен лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз поражает лейкоциты, распространяясь на лимфатические узлы, печень, селезенку и центральную нервную системы, у мужчин – яички.

Эта злокачественная патология в системе кроветворения имеет еще одно название – лейкемия. В первую очередь поражаются костный мозг, в котором образуются лейкоциты.

При этом отмечается сбой в процессе деления и созревания клеток крови, в результате они не выполняют свои функции.

Патогенез

Пораженные опухолью клетки путешествуют по организму в крови, мешая осуществлять органам нормальную деятельность.

Здоровые клетки крови замещаются злокачественными, в результате этого костный мозг перестает вырабатывать здоровые эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.

Из-за этого возникает анемия, частые обильные кровотечения и инфекционные осложнения – первые признаки появления лимфобластного лейкоза. При отсутствии лечения прогноз заболевания негативный.

Факторы риска

Острый лимфобластный лейкоз развивается по непонятным медицине причинам. Выделяют факторы риска, провоцирующие появление заболевания:

• перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
• лечение сопутствующих заболеваний методом лучевой терапии, цитостатической химиотерапии, ионизирующей радиации;
• прием во время беременности биологических мутагенов;
• генетические нарушения и хромосомные аномалии, например, синдром Дауна, анемия Фанкони, нейрофиброматоз по первому типу и т.д.;
• большая масса ребенка, превышающая 4 кг;
• наличие онкологических заболеваний в семье.

Симптоматика

Острый лимфобластный лейкоз протекает с проявлением многочисленных симптомов.

Синдром интоксикации:

• слабость;
• лихорадка;
• потеря массы тела;
• недомогание.

Этот комплекс симптомов связан с наличием бактериальной, вирусной, грибковой инфекции.

Гиперпластический синдром:

• отмечается увеличение лимфатических узлов всех групп;
• боли в животе, вызванные увеличением печени и селезенки. Провоцирует изменение размеров интоксикация органов;
• боль и ломота в конечностях, обусловленные лейкемической инфильтрацией суставной капсулы. На рентгенограммах видны изменения в трубчатых костях и в районе крупных суставов.

Анемический синдром. Наблюдаются:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость;
• тахикардия;
• кровоточивость в полости рта;
• геморрагический синдром на коже.

Геморрагический синдром приводит к появлению:

• петехиальной сыпи на поверхности тела;
• кровоизлияний в кожу (экхимозов);
• рвоте с кровью;
• мелены – черных бесформенных испражнений с неприятным запахом.

Лимфобластный лейкоз у детей, в частности у мальчиков, сопровождается инициальным увеличением яичек. Это явление протекает безболезненно, формируются плотные инфильтраты. Нередко увеличение яичек наблюдается при Т-клеточной форме острого лейкоза.

Дыхательные нарушения приводят к появлению дыхательной недостаточности. Проявляется при Т-линейном ОЛЛ.

Со стороны зрения:

• кровоизлияния в сетчатку глаз;
• отек зрительного нерва;
• формирование бляшек на глазном дне.

Со стороны иммунной системы. Любое повреждение кожи является очагом инфекции, поэтому на коже отмечаются:

• паронихии – ногтевые инфекции;
• панариции – острые гнойные воспаления тканей пальцев;
• инфицированные укусы и др.

Поражения почек, появляющиеся в результате инфильтрации.

Выпотной перикардит, развивающийся при нарушении оттока лимфы между эпикардом и эндокардом.

Симптомы лейкоза у детей

• острая интоксикация организма;
• жалобы на усталость без физических нагрузок;
• нарушение сна, бессонница;
• резкая потеря аппетита;
• сухие, бледные кожные покровы;
• кровоизлияние отдельных участков тела;
• боль в позвоночнике и суставах;
• кровоточивость из носа, десен;
• рвота с кровью;
• округление черт лица за счет увеличения слюнных желез, опухание ушей, челюстей;
• поражения слизистых оболочек;
• отмирание тканей;
• образование незаживающих ран.

На раннем этапе лимфобластного лейкоза у детей отмечаются симптомы, схожие с гриппом или простудой. С развитием болезни отмечаются осложнения в виде пневмонии, тахикардии, тонов в сердце. Ребенок часто жалуется на частые головные боли, тошноту, головокружение.

Лимфобластный лейкоз что это такое

Острый лимфобластный лейкоз (далее в сокращении ОЛЛ), его также называют острый лимфолейкоз — это злокачественное заболевание кроветворной системы. Болезнь начинается в костном мозге (костный мозг‎), в котором вырастают клетки крови. Костный мозг начинает производить слишком большое количество незрелых белых кровяных телец (лейкоцит‎ов).

В норме у человека все клетки крови растут и обновляются достаточно равномерно, происходит сложный процесс их созревания. При ОЛЛ этот процесс выходит из-под контроля.

Белые кровяные тельца не созревают, превращаясь в полноценные функциональные клетки, а начинают быстро и бесконтрольно делиться. Они вытесняют здоровые клетки и занимают их место в костном мозге.

Костный мозг больше не может производить здоровые белые клетки крови (лейкоцит‎ы), красные клетки крови (эритроцит‎ы) и кровяные пластинки (тромбоцит‎ы).

Это приводит к малокровию (анемия‎), инфекционным осложнениям (инфекция‎) и частым кровотечениям, одновременно они могут быть и первыми симптомами острого лимфолейкоза. Изначально лейкозы не ограничиваются какой-то определённой частью организма.

Распространяясь из костного мозга в кровь, поражается и лимфатическая ткань (лимфатическая система‎), и другие органы, и, как следствие, все системы органов или весь организм.

Течение ОЛЛ острое. Без лечения опухолевые клетки массово распространяются и поражают органы человека. Болезнь принимает тяжёлые формы, смерть наступает через несколько месяцев.

Как часто встречаются ОЛЛ у детей?

В Германии по статистике Немецкого Регистра детской онкологии (г. Майнц) ежегодно ОЛЛ заболевают около 500 детей и подростков в возрасте от 0 до 14 лет.

А общее число пациентов в возрасте до полных 18 лет ежегодно составляет от 550 до 600 человек. ОЛЛ могут развиваться в любом возрасте, в том числе и во взрослом.

Какие бывают формы ОЛЛ?

Признаки лейкоза у детей анализ крови, прогноз, осложнения

Признаки лейкоза у детей появляются поздно. Для злокачественной пролиферации белого роста костного мозга у школьников характерно скрытое течение на ранней стадии развития. Это затрудняет своевременную диагностику.

Лейкоз – это сборная нозология. При всех формах прослеживается злокачественная пролиферация определенного ростка крови. Бесконтрольное размножение клеток приводит к недостаточности внутренних органов – это основная причина гибели человека. На ранней стадии патологии прослеживается гепатоспленогамегалия (увеличение печени и селезенки) – важный диагностический признак.

Миелолейкоз – неконтролируемое размножение гранулоцитов. Лимфолейкоз – нарушение образования лимфоцитов со злокачественным ростом. Потеря контроля иммунной системы за некачественными клетками возникает либо на фоне быстрого размножения, либо иммунодефицита. Достаточно временного «выключения» защитной системы для возникновения ракового узла.

Классификация по течению:

1. Острые;
2. Хронические.

Практические наблюдения позволили выделить 2-а возрастных этапа развития человека, которые опасны возникновением лейкоза:

• 3-4 года;
• 60-69 лет.

Четырехлетний возраст – этап перестроения кроветворного ростка. Организм модифицируется с этапа увеличенной продукции лимфоцитов (наблюдается у детей раннего возраста) к нормальной формуле с преобладанием лейкоцитов.

Острый лимфобластный лейкоз

При нарушении процесса кроветворения в костном мозге производится чрезмерное количество еще не созревших клеток, называемых лимфобластами.

Если они впоследствии должны были стать лимфоцитами, но мутировали, развивается острый лимфобластный лейкоз.

Заболевание характеризуется постепенным замещением нормальных клеток крови клонами, причем они могут накапливаться не только в костном мозге и его тканях, но и в других органах.

Диагноз острый лимфобластный лейкоз

Рассматриваемой патологии продукции кровяных телец соответствуют нарушения работы всего организма.

Бесконтрольное деление недозревших клеток (лимфобластов) провоцирует их проникновение в лимфатические узлы, селезенку, печень, повреждение центральной нервной системы. Более того, специфика заболевания включает изменения в работе красного костного мозга.

В зависимости от типа пораженных раком клеток различают острый Т-лимфобластный (Т-клеточный) лейкоз и В-линейный. Последний вид встречается гораздо чаще, примерно в 85% случаев.

Острый лимфобластный лейкоз – причины

Фактор, провоцирующий развитие описываемой болезни, – необратимые изменения в хромосомах. Точные причины этого процесса до сих пор не установлены, риск возникновения лейкемии данного типа возникает в следующих случаях:

• частые инфекции в младенчестве;
• онкологические заболевания у ближайших родственников;
• подверженность радиации, облучению;
• врожденные либо приобретенные дефекты иммунной системы;
• поступление в организм токсинов различного рода, в том числе – медикаментов;
• мутации генов еще до рождения;
• вирусные болезни;
• возраст более 70 лет.

Острый лимфобластный лейкоз – симптомы

Одной из особенностей представленной патологии является неспецифичность признаков. Они часто схожи с характерными проявлениями других заболеваний, поэтому диагностировать лейкоз можно исключительно после ряда лабораторных исследований.

Возможные симптомы:

• частые инфекционные болезни, ангина;
• боль в суставах, иногда – костях;
• тахикардия;
• отсутствие либо снижение аппетита, потеря веса;
• анемия;
• увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных и паховых);
• кровотечения в ротовой полости (из десен), кишечнике, из носа;
• появление гематом и синяков на коже, красных пятен;
• повышенная температура тела;
• нарушения в работе мочеполовой системы;
• увеличение в объеме печени, селезенки;
• поражение глаз, ухудшение зрения;
• снижение функции почек.

Критерии постановки диагноза

Ниже будут перечислены только основные опорные моменты. Схема постановки диагноза достаточно сложна и многостадийна.

Первым этапом является сбор анамнеза, осмотр пациента и ознакомление с общим анализом крови. Если врача что-то насторожит в лабораторном исследовании, то он может направить пациента на следующий этап для уточнения диагноза.

Диагноз ОЛЛ устанавливается при обнаружении лимфобластов в периферической крови или при исследовании пунктата костного мозга (Прим.: небольшой столбик клеток костного мозга, который врач забирает во время проведения пункционной биопсии, наносится на предметное стекло, обрабатывается специальными растворами, исследуется под микроскопом).

Что касается микроскопического исследования мазков крови, то этот метод со времён Энтони ван Левенгука не утратил актуальности по причине своей эффективности, относительной простоты и дешевизны. Но стоит заметить, что для современной диагностики требуются более совершенные методы исследования биологических сред.

Одним из таких методов исследования является иммуногистохимия. Этот метод диагностики позволяет определить вариант лейкоза и назначить правильную схему химиотерапии. На каждом этапе своего развития лимфоцит синтезирует на своей поверхности определённые CD-молекулы. Врач-лаборант может «покрасить» с помощью специальных сред определённые группы лимфоцитов, чтобы определить, какие клетки и на каком этапе развития преобладают в материале.

Например, Т-лимфоциты несут на своей поверхности рецепторы CD 3 и CD 7, В-лимфоциты на разных этапах созревания синтезируют СD 22, CD 19, CD 34.

От того, какие клетки злокачественно трансформируются и размножаются, зависит прогноз заболевания и последующее лечение.

Также важно знать, успели ли лейкозные клетки попасть в другие органы: лимфатические узлы, кости, головной мозг, печень, селезёнку. Для этого врачу может понадобиться результат исследования ткани лимфатического узла

Также в этом могут помочь УЗИ-исследование, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование.

Для каждой конкретной ситуации требуется индивидуальный подход к определению объёма необходимых диагностических исследований. Не бывает двух абсолютно одинаковых алгоритмов ведения пациента.

Протокол диагностики и стратификации риска синкопе

Общая схема патогенеза обморока при ортостатической гипотензии

При ортостазе сила гравитации заставляет часть крови «оттекать» в нижнюю половину тела, сосредотачиваясь в сосудистом русле нижних конечностей, полости таза и брюшной полости. Это приводило бы к снижению притока крови к сердцу и снижение сердечного выброса, но симпатическая нервная система, реагируя на ортостаз, повышает тонус сосудов, в частности в нижней половине туловища, уменьшая их емкость. Но по ряду причин (нарушение работы вегетативной нервной системы — вегетативные дисфункции), обусловливающие недостаточность вазоконстрикторной функции симпатической нервной системы во время ортостаз, этого может не произойти. Результатом будет возникновения ортостатической гипотензии с проявлением синкопального состояния.

Причины синкопе

	Кардиогенное синкопе	Вазовагальное синкопе	Эпилепсия
Продромальные симптомы	Часто никаких Головокружение Сильное сердцебиение (дрожь) Боль в груди Одышка	Тошнота Головокружение Потливость	Спутанное сознание Повышенная возбудимость Зрительные галлюцинации«Аура»
Бессознательный период	Чрезвычайно выраженная «мёртвая» бледность	Бледность	Длительный (>1 мин) период без сознания Двигательная судорожная активность Прикусы языка Мочеиспускание
Восстановление	Быстрое (	Заторможенность Тошнота Головокружение	Длительная спутанность сознания (>5 мин) Головная боль Очаговые неврологические знаки

Оценка риска, связанного с синкопе

• риск смерти или жизнеугрожающих состояний;
• риск рецидивов синкопальных состояний, которые могут приводить к физическим повреждениям, функциональным ограничениям, снижению качества жизни.
• При высоком риске повторных синкопе, признаках связи приступов с серьёзными состояниями, необходимы неотложная оценка и лечение.

Рассматриваются следующие группы высокого риска:

• Указания на серьёзное заболевание сердца (сердечная недостаточность, снижение фракции выброса левого желудочка, перенесённый ранее инфаркт миокарада).
• Клинические или электрокардиографические (ЭКГ) признаки аритмогенных синкопе (см.выше).
• Отдельные соматические заболевания (анемия, электролитные нарушения);

При редких синкопальных состояниях в отсутствии указаний не высокий риск рецидива, дополнительная оценка не требуется

 

КРИТЕРИИ КРАТКОВРЕМЕННОГО ВЫСОКОГО РИСКА, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИЛИ ПОЛНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С СИНКОПЕ

Заболевания с поражением коронарных артерий или структурными изменениями сердца (сердечная недостаточность, сниженная фракция выбора левого желудочка или перенесённый инфаркт миокарда)

Клинические признаки или изменения ЭКГ, указывающие на аритмогенное синкопе

— Синкопе во время нагрузки или в положении лёжа

— Сердцебиение во время синкопе

— Внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе

— Неустойчивая желудочковая тахикардия

— Двухпучковая блокада (определяется как или блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или левой задней ветвей пучка Гиса) или другие нарушения внутрижелудочковой проводимости с продолжительностью QRS ≥ 120 мс

— Синусовая брадикардия (

— Преждевременные желудочковые комплексы (комплексы QRS)

— Удлиннённый или укороченный интервал QT

— Признаки блокады правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в отведениях V1-V3 (синдром Бругада)

— Отрицательные зубцы T в правых прекордиальных отведениях, ε-волны и поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка

Важные сопутствующие заболевания

— Тяжёлая анемия

— Электролитные нарушения

European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009; 30:2631. Copyright 2009 Oxford University Press.

Лечение

После приступа проводятся мероприяния по нормализации сердечного ритма (атропин) артериального давления (прессорные амины — дофамин, адреналин, мезатон), устранению препятствий к дыханию (доступ свежего воздуха, ослабление ворота одежды), нормализации уровня глюкозы крови. 

В отношении выявленной причины проводятся специфические мероприятия:

• Аритмии — антиаритмическая терапия, установка ЭКС по показаниям;
• Структурные поражения сердца — медикаментозное и хирургическое лечение;
• Нейрорефлекторные синкопе — ортостатическая тренировка, избегание факторов, провоцирующих приступы, обучение действием в предсинкопальных состояниях.

Ведение пациентов

Включая неотложную помощь при обмороке и противорецидивную терапию при синкопальных состояний.

Неотложная помощь при синкопе рефлекторного генеза или на фоне ортостатической гипотензии предоставляется следующим образом:

1. Предоставить больному горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями (на 30 °).
2. Убедиться в проходимости дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить давление любых элементов одежды (воротник, пояс).
3. Обеспечить рефлекторные влияния (нашатырный спирт, брызганье холодной водой в лицо).
4. При тяжелом обмороке со значительной гипотонией показано введение 1% раствора мезатона подкожно (0,1 мл / год жизни, но не более 1 мл)
5. При выраженной брадикардии вводят 0,1% раствор атропина подкожно (0,05 мл / кг, не более 1 мл).

При кардиогенном обмороке помощь оказывается в соответствии с протоколами лечения соответствующих состояний.

По данным Европейского общества кардиологов, противорецидивная терапия для рефлекторного синкопе и обмороки при ортостатической гипотензии содержит следующие пункты:

1. Информирование пациента и его родителей о возможном риска травматизации во время синкопе.
2. При наличии предвестников — обучение пациента их распознаванию и профилактике артериальной гипотензии, обмороков и травматизма (следует знать триггеры и избегать их, заранее принять положение сидя или лежа, использовать методы противодавления).
3. При тяжелых и частых доказанных кардиоингибиторному синкопе возможно рассмотреть вопрос об имплантации кардиостимулятора.

При ортостатической гипотензии дополнительно:

• Увеличение объема питья до уровня «спортивного» — 2-3 л в день.
• Сон с головой, поднятой на 10 ° над уровнем кровати.
• Проведение тилт-тренировки (ежедневно: становиться спиной к стене, подошвы ставить на расстоянии 10-15 см от стены, а спиной к ней прислоняться, стоять в таком положении, начиная от 5 мин и постепенно доводя время методом тренировки до 30 мин).
• Носить тугие штаны, чулки (для сжатия вен нижних конечностей и уменьшение депонирования в них крови при переходе в вертикальное положение).

В рекомендациях по диагностике и лечению обмороков Европейского кардиологического общества (2009) указано, что единственными препаратами, для которых доказано положительное влияние на состояние больных при рефлекторных синкопальных состояниях и ортостатической гипотензии, есть флудрокортизон (минералокортикоид, увеличивает объем циркулирующей крови) и мидодрин (вазопрессоры). В приведенных рекомендациях указано, что профилактическое воздействие β-блокаторов не доказана, а их использование не рекомендуется при наличии рефлекторного синкопе и обмороков при ортостатической гипотензии. При ювенильной ортостатической дизрегуляции рекомендуется профилактическое назначение пропранолола в дозе 10 мг однократно утром для детей 7-12 лет и в дозе 10 мг дважды в день (рано утром и вечером) для подростков.

Диагностика

Для выявления возможных нарушений ритма проводится холтеровское мониторирование.

Диагноз обморока выставляется на основании клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Если обморок не был вызван экстремальной причиной, то необходим поиск провоцирующего фактора.

Очень важную роль играет детальное описание всех фаз обморока кем-нибудь из очевидцев

Следует обращать внимание на внезапность начала, наличие типичных провоцирующих ситуаций, связь обморока с положением тела, характер вегетативных проявлений, наличие сопутствующих заболеваний и прием лекарственных препаратов

Дополнительные методы исследования в ряде случаев помогают установить причину обмороков. Так, например, может понадобиться суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) для того, чтобы зафиксировать нарушения сердечного ритма, которые могут быть причиной обморока. Обычной ЭКГ для этой цели недостаточно. Необходим клинический анализ крови (может выявить анемию), анализ крови на сахар (поиск диабета).

Для выяснения точной причины нейрогенных обмороков обычно проводят тесты, характеризующие вегетативную реактивность. Большинство из них, по сути, становятся провоцирующим фактором для обморока, если его причина связана с дисфункцией вегетативной нервной системы. Например, проба с мониторированием ЭКГ, артериального давления, электроэнцефалограммы в течение 30 минут пассивного вертикального положения с резким переводом в горизонтальное, а затем снова в вертикальное (провокация изменений в ортостазе); или проба с массажем каротидного синуса; или проба с частым и глубоким дыханием, которая провоцирует гипервентиляцию.

Очень важна дифференциальная диагностика между обмороками и эпилептическими бессудорожными припадками. Ее необходимо проводить с помощью электроэнцефалографии, которая позволяет обнаружить патологическую активность мозга при эпилепсии.

Установление диагноза синкопе

При наличии жалоб на обмороки прежде всего необходимо удостовериться, действительно ли была потеря сознания, поскольку пациенты под «обморок» могут понимать головокружение, потемнение в глазах, слабость и другие симптомы при сохраненном сознании, называемые «пресинкопе».

После получения подтверждения факта обморока вторым шагом в сборе анамнеза является установление наличия трех характеристик состояния:

1. внезапного начала (для исключения постепенного нарушения сознания при интоксикации, шока, гипергликемии и т.д.);
2. короткой продолжительности (для дифференциации от состояний с длительным нарушением сознания, например, запятой);
3. полного спонтанного восстановления.

Третьим шагом является исключение состояний с кратковременным обморок с другими патогенетическими механизмами, чем глобальная гипоперфузия ЦНС. Так, следует убедиться в отсутствии черепно-мозговой травмы (жалобы, анамнез, осмотр) как причины потери сознания.

Поскольку во время синкопального состояния нередким является травматизм, нужно в случае травмы, связанной с падением, установить последовательность событий: потеря сознания произошла после травмы головы или потеря сознания была первичной. В первом случае потеря сознания является симптомом черепно-мозговой травмы и не является синкопальным состоянием.

Особое внимание в ходе опроса и дальнейшего обследования пациентов необходимо уделить дифференцировке синкопального состояния с эпилептическим приступом (дифференциальную диагностику приведены в таблице 2. Мы считаем рациональным проведения электроэнцефалографии при обследовании всех пациентов с синкопальными состояниями

Большое значение для установления диагноза обморока и для дифференциальной диагностики различных видов и похожих состояний имеет дальнейшее тщательное опрос по:

• определенного случая (были предвестники, каким был ход потери сознания, чем он сопровождался)
• наличии таких случаев в прошлом (частота возникновения, сходство с этим случаем, установления причины)
• наличие сопутствующих заболеваний (сердечных, эпилепсии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и т.д.).

Перечень состояний, подобных обмороков, приведены в таблице 3.

Таблица 3. Состояния, чаще всего неправильно диагностируются как обмороки

Состояния с транзиторной полной или частичной потерей сознания, но без общей церебральной гипоперфузии:

• эпилепсия
• метаболические нарушения, включая гипогликемию, гипоксию, гипервентиляцию с гипокапнией
• интоксикация
• вертебробазилярная транзиторная ишемическая атака

Состояния без потери сознания:

• катаплексия (кратковременная, приступообразная потеря мышечного тонуса, что приводит к падению больного, без потери сознания на фоне сильного эмоционального потрясения)
• дроп-атаки (резкое снижение мышечного тонуса с последующим падением больного в результате транзиторной ишемии ствола мозга)
• падение
• психогенное псевдозомлиння
• транзиторная ишемическая атака каротидного происхождения

Лечение

Лечение обморока напрямую зависит от его причины (именно поэтому уделяется такое внимание диагностике не самого факта обморока, а его истоков). О неотложной помощи в момент обморока Вы можете узнать из одноименной статьи

Здесь мы остановимся на методах предотвращения обморочных состояний.

Экстремальные обмороки не требуют как такового лечения самих обмороков, поскольку при устранении чрезвычайной ситуации исчезают самостоятельно.

Соматогенные обмороки требуют лечения основного заболевания. Например, при обнаружении сердечной аритмии требуется назначение антиаритмических препаратов кардиологом для нормализации сердечного ритма или при выявлении железодефицитной  анемии необходим прием железосодержащих препаратов для коррекции гемоглобина и количества эритроцитов.

В лечении нейрогенных обмороков используются немедикаментозные и медикаментозные меры. В них нуждаются больные с повторяющимися обмороками. Исследование различных групп лекарственных препаратов для лечения обмороков показало противоречивые результаты, то есть в одних случаях давало эффект, в других – нет. Поэтому, на сегодняшний день, физические меры предотвращения обморока считаются первостепенными (это правило работает только с нейрогенными обмороками (!), кроме дисциркуляторных). Проще говоря, пациентов учат избегать ситуаций, провоцирующих нейрогенные обмороки, и принимать меры для предотвращения потери сознания при приближающемся обмороке.

Среди физических мер используют такие действия, как перекрещивание ног и сжатие кисти в кулак при приближающемся обмороке. Это может показаться глупым, но эти меры доказали свою эффективность при исследовании. Суть состоит в том, что выполнение таких простых физических действий вызывает повышение артериального давления, достаточное для того, чтобы предотвратить обморок или хотя бы отсрочить его (например, до возможности присесть или прилечь). Людям с частыми ортостатическими обмороками могут помочь ежедневные ортостатические тренировки. Однако для того, чтобы это стало работать, необходимы длительные тренировки.

Следует избегать факторов, провоцирующих нейрогенные обмороки: пребывания в душном помещении, резкого вставания с кровати, ношения туго завязанных галстуков и так далее. Мнительным личностям не следует наблюдать за медицинскими манипуляциями (забор крови и тому подобное). Для уменьшения депонирования крови в нижних конечностях при ортостатических обмороках (особенно пожилым людям) рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или туго бинтовать нижние конечности.

Из медикаментозных средств могут быть использованы: β-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол, Пропранолол), минералокортикоид Флудрокортизон и α-адреномиметик Мидодрин. При неэффективности одного препарата можно попробовать комбинацию из двух.

Следует учитывать, что нейрогенные обмороки часто развиваются на фоне синдрома вегетативной дистонии, поэтому коррекция психовегетативных расстройств может привести к исчезновению обмороков. Объем и характер лечения в этом случае определяются индивидуально.

В целом, следует сказать, что методы лечения обмороков неоднозначны, поэтому продолжают изучаться.

Таким образом, обмороки – это приступообразные изменения сознания с преходящим нарушением жизненно важных функций дыхания и сердечной деятельности. Обмороки не всегда являются проявлением заболеваний нервной системы. Повторяющиеся обмороки значительным образом влияют на качество жизни пациента. Чтобы помочь больному избавиться от недуга, необходимо установить причину развития обмороков, поскольку это играет ключевую роль в выборе метода лечения. Достоверные методы лечения обмороков находятся в стадии разработки, иногда эффективными являются только профилактические меры.

Доктор Комаровский, передача «Неотложная помощь» на тему «Потеря сознания (обморок)»:

Этиология и патогенез

С патогенетической точки развития синкопальных состояний определяются три основные группы синкопе:

1. рефлекторные обмороки,
2. кардиогенные обмороки,
3. синкопе вследствие ортостатической гипотензии.

У детей наиболее распространены рефлекторные обмороки, которые бывают четырех видов:

1. вазовагальные;
2. ситуационные;
3. синокаротидные;
4. атипичные.

Механизмом развития вазовагальных обмороков считается рефлекс Бецольда — Яриша. Во время ортостаз кровь депонируется в венах нижних конечностей, полости таза и брюшной полости. Снижение притока крови к сердцу проявляется снижением давления в левом желудочке и, как следствие, увеличением силы и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Это приводит к повышенной афферентной импульсации от механорецепторов левого желудочка и возникновения рефлекса Бецольда — Яриша, что проявляется активацией парасимпатической нервной системы и сопровождается гипотензией и / или брадикардии. Однако сегодня есть ряд работ, в которых доказана возможность возникновения вазовагальных обмороков у людей с трансплантированных сердцем.

Неадекватная гиперактивация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) при ситуационных (при кашле, мочеиспускания, дефекации и т.д.) и синокаротидных (при раздражении синокаротидного узла) обмороки также приводят к брадикардии / гипотензии, вследствие чего возникает гипоперфузия центральной нервной системы (ЦНС) и обмороки.

Независимо от вида, кардиогенный синкопе имеют один патогенетический направление: уменьшение сердечного выброса и, как следствие, общая церебральная гипоперфузия. Причины кардиогенного обморока подразделяют на три группы:

1. нарушения сердечного ритма и проводимости (Аритмогенная синкопе)
2. структурно-функциональные аномалии сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, инфаркт миокарда и т.д.);
3. другие причины (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты и т.д.).

Значительное место в структуре синкопе занимает Аритмогенная синкопе (11-14%). В таблице 1 приведены основные причины кардиогенных обмороков, которые определены Европейским обществом кардиологов.

Таблица 1. Основные причины кардиогенных синкопе

Аритмогенные

Брадикардии:

• дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии-тахикардии)
• нарушение AV проводимости
• нарушение работы имплантированных устройств

Тахикардии:

• наджелудочковые;
• желудочковые (идиопатические, вследствие структурных поражений сердца, вследствие
• каналопатиям)

При структурных поражениях сердца

• клапанные пороки сердца;
• острый инфаркт миокарда (у детей очень редко);
• кардиомиопатии;
• миксома предсердий;
• болезни перикарда и тампонада сердца

Другие причины:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты

Как упасть в оборок специально распознать имитацию

Вызвать приступ некоторым удается с помощью дыхания (дышать часто и глубоко) или, присев на корточки на некоторое время, резко подняться. Но тогда это может быть настоящий обморок?! Сымитировать же искусственный обморок довольно сложно, у здоровых людей это все-таки плохо получается.

Синкопе при истерии может ввести в заблуждение тех самых зрителей, но не врача: человек заранее продумывает, как упасть, чтобы не пораниться и это заметно, кожа его остается нормальной (разве что белилами предварительно намазаться?), а если (вдруг?) доходит дело до судорог, но и они вызваны отнюдь не непроизвольными сокращениями мускулатуры. Изгибаясь и принимая различные вычурные позы, больной лишь имитирует судорожный синдром.

Также в разделе

	Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение Пальцев А.И. Несмотря на определенное улучшение санитарного состояния окружающей среды, повышение санитарной грамотности населения, хронический описторхоз…
	Язвенная болезнь — история медицины Вне всякого сомнения, история изучения такого заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заслуживает особенного внимания. Лучшие умы…
	Хронический панкреатит: Практические подходы к лечению и терапии Яковенко А.В., Яковенко Э.П. Хронический панкреатит (ХП) — диффузное воспалительное непрерывно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ) с…
	Клиническое исследование бетаксолола у больных с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС) распространены среди работоспособной части населения во всем мире и являются безусловным фактором,…
	Залежність між рівнями фактора некрозу пухлини a та еритропоетину в крові у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю та проявами анемічного синдрому. Еритропоетин (ЕPП) – основний фактор стимуляції еритропоезу. Продукується, головним чином, перитубулярними фібробластними клітинами нирок . Його продукція…
	Особенности метаболизма в стенке желудка и тощей кишки при моделировании ожога слизистой желудка Д.м.н., проф. Сопуев А.А., Мамбетов А.К., к.м.н., доц. Сыдыгалиев К.С. Национальный хирургический центр, Бишкек, Кыргызская Республика Мнение различных авторов о…
	О тактике подходак лечению больных глаукомой Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. On tactics of approach of treatment of glaucoma patients. Moshetova L.K., Koretskaya Yu.M. GOU DPO Russian Medical Academy of post diploma education, Moscow Purpose: to perform analysis of visual functions and refraction…
	Кто предупредит больного: лекарство — подделка? Мария Соколова С 1 октября 2004 года вместо системы обязательной сертификации (СОС) лекарственных средств планируется введение системы добровольного…
	Опыт использования прибора КардиоВизор в кардиологической практике. Недавно разработанный прибор КардиоВизор и метод дисперсионного картирования ЭКГ, положенный в основу этого прибора, в настоящее время успешно проходят…
	Гепатопротекторы в практике врача-клинициста Морозов С.Ю. Патология печени занимает ведущее место среди болезней органов пищеварения. По данным ВОЗ, в мире более 2 млрд. человек с патологией печени, что в…

Лечение

Купирование синкопе на догоспитальном этапе 

В большинстве случаев синкопальные состояния купируются самостоятельно и не требуют применения дополнительной медикаментозной терапии на догоспитальном этапе. Независимо от генеза синкопе, пациенту следует придать горизонтальное положение, приподняв ноги, или усадить, опустив голову между коленями. Верхнюю часть туловища следует освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, развязать галстук. Чтобы увеличить приток воздуха, необходимо распахнуть окно. 

Если пациент все еще находится без сознания, голову следует повернуть на бок, чтобы предотвратить западение языка

Эту процедуру следует проводить осторожно и только в том случае, если отсутствует поражение подключичных, сонных и позвоночных артерий. В ряде случаев можно использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. 

Для купирования обморока, обусловленного гипогликемией, внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы. 

Купирование синкопальных состояний, вызванных тахиаритмией, как правило, требует применения антиаритмических препаратов, а при необходимости — электроимпульсной терапии. 

Для медикаментозного купирования пароксизма фибрилляции предсердий (ФП) можно использовать антиаритические препараты Ia, Iс и III классов: 

• новокаинамид (МНН — прокаинамид) (Iа класс) — внутривенно капельно в дозе 1,0 г за 20–30 мин; 
• дизопирамид (ритмилен) (Iа класс) — внутривенно струйно в дозе 50–150 мг; 
• пропафенон (Iс класс) — внутривенно струйно медленно в дозе 35–70 мг; 
• амиодарон (кордарон) (III класс) — внутривенно струйно или капельно в дозе 300–450 мг; 
• соталол (III класс) — внутривенно в дозе 0,2–1,5 мг/кг; 
• этацизин (МНН — диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин) — внутривенно капельно в дозе 50 мг в 150 мл 5% раствора глюкозы; 
• аллапинин (МНН — лаппаконитина гидробромид) внутрь по 25–50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. 

Наиболее эффективные из них — амиодарон (кордарон), соталол и пропафенон. При неэффективности медикаментозной кардиоверсии проводят электроимпульсную терапию (ЭИТ) — электрическую дефибрилляцию сердца. 

Для купирования атриовентрикулярных реципрокных пароксизмальных тахикардий полезно использовать алгоритм, рекомендованный Американской ассоциацией здравоохранения (1992) (табл. 1), эффективность которого при этом нарушении ритма достигает 95–100%. 

Таблица 1
Алгоритм купирования АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий

Этапы лечения

Способ купирования пароксизма

I этап II этап III этап IV этап

«Вагусные» приёмы: проба Вальсальвы, вызывание кашлевого и рвотного рефлекса, массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду Аденозин 6 мг (или АТФ 10 мг) без разведения — внутривенно болюсом (за 1–3 с); после введения аденозина внутривенно вводят 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При неэффективности через 1–2 мин вводят повторно аденозин в дозе 12 мг (или АТФ 20 мг) Верапамил 2,5–5 мг внутривенно за 1–3 мин.При неэффективности через 15–30 мин верапамил вводят повторно в дозе 5–10 мг Препараты резерва: дигоксин, β-адреноблокаторы, дилтиазем

Струтынский А.В.
Синкопальные состояния

Гранулематоз Вегенера

Лечение болезни Вегенера

Циклофосфамид при лечении гранулематоза Вегенера

Особенностью терапии этого васкулита является то, что использование кортикостероидов как самостоятельного метода имеет очень низкую эффективность.

Поэтому назначается комбинация Преднизолона (Дексаметазона) и цитостатиков (Азатиоприна, Циклофосфана). Циклофосфамид прописывают на год после ликвидации основных проявлений болезни для предотвращения повторного обострения.

В тяжелых случаях используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Суть такого лечения состоит в том, что кровь пациента подвергают воздействию физических факторов вне организма. Для этого создается временный круг кровообращения, во время которого происходят такие процессы:

• плазмаферез (пропускание через центрифугу),
• гемосорбция (используется сорбент избирательный или неселективный),
• облучение крови светом,
• воздействие холодом,
• фильтрация плазмы каскадным способом.

Это позволяет удалить из крови токсические соединения, антигены (компоненты разрушенных клеток), антитела, иммунные комплексы.

Плазмаферез

При возникновении кровотечения или абсцессов назначается операция. На поздних стадиях почечной недостаточности пациентов подключают к аппаратам гемодиализа.

Причины

Этиология. Предполагается участие вирусов (ЦМВ, вируса Эпстайна–Барр). Выявлена связь рецидивов с персистенцией Staphylococcus aureus в носоглотке.

Патогенез. В сыворотке больных ГВ обнаруживают антинейтрофильные цитоплазматические (к протеиназе — 3) и реже перинуклеарные (к миелопероксидазе) АТ. Инфильтрация нейтрофилами клубочков почек приводит к реализации их цитотоксического потенциала и повреждению базальной мембраны. В составе гранулём обнаруживают эпителиоидные клетки, клетки Лангханса, эритроциты, лимфоциты, нейтрофилы.

Генетические аспекты • Ассоциация с Аг HLA — B7, HLA — B8, HLA — DR2 • Аутоантиген Вегенера (белок 7 азурофильных гранул, сериновая протеаза нейтрофилов) — (177020, 19p13.3, ген PRTN3).

Список использованной литературы

1. Электронный ресурс: http://minnesota.publicradio.org/display/web/2011/05/18/nazi-named-disorder-name-change/2. Электронный ресурс: http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/2418.html3. Falk R.J., Gross W.L., Guillevin L. et al.; American College of Rheumatology; American Society of Nephrology; European League Against Rheumatism. (2011) Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s): an alternative name for Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum., 63(4): 863–864.4. Feder B.J. (2008) A Nazi Past Casts a Pall on Name of a Disease. The New York Times, 22 January. Электронный ресурс: http://www.nytimes.com/2008/01/22/health/22dise.html?_r=05. Godman G.C., Churg J. (1954). Wegener’s granulomatosis: pathology and review of the literature. AMA Arch. Pathol., 58: 533–553.6. James D.G. (1997) Descriptive definition and historic aspects of sarcoidosis. Clin. Chest Med., 18(4): 663–679.7. Klinger H. (1931) Grenzformen der Periarteriitis nodosa. Frankfurt Ztschr. Pathol., 42: 455–480.8. Lefrak S.S., Matteson E.L. (2007) Friedrich Wegener: the past and present. Chest, 132(6): 2065.9. Wegener F. (1936) Über generalisierte, septische Gefässerkrankungen. Verhandl. Deutsch Gesellsch. Pathol., 29: 202–210.10. Wegener F. (1939) Über eine eigenartige rhinogene Granulomatose mit besonderer Beteiligung des Arteriensystems und der Nieren. Beitr. Pathol. Anat. Allg. Pathol., 102: 36–68.11. Woywodt A., Haubitz M., Haller H., Matteson E.L. (2006) Wegener’s granulomatosis. Lancet, 367: 1362–1366.12. Woywodt A., Matteson E.L. (2006) Wegener’s granulomatosis — probing the untold past of the man behind the eponym. Rheumatology, 45(10): 1303–1306.

І.Ю. Головач

Резюме. У статті представлена біографія Фрідріха Вегенера (1907–1990), який вперше (1936) дав точний гістологічний опис патологічного процесу і виділив його із групи васкулітів в окреме захворювання. Лікар Вегенер за життя був удостоєний багатьох нагород за опис хвороби, яка з 1954 р. носить його ім’я — гранулематоз Вегенера. Через 10 років після смерті Ф. Вегенера були знайдені дані про його приналежність до нацистського режиму і можливих злочинів. Добре відомо, що Вегенер у 1932 р. став членом «Sturmabteilung», а під час Другої світової війни працював у Лодзі військовим патолого­анатомом. Хоча немає ніяких доказів того, що Ф. Вегенер будь-коли брав участь у експериментах з людиною, він не міг не знати про їх проведення і працював у безпосередній близькості від машин геноциду. Отримані дані викликають серйозну занепокоєність щодо професійної етики лікаря Вегенера. Вегенера посмертно позбавили багатьох нагород і звань, а також немало медичних товариств і організацій розпочали кампанію проти назви «гранулематоз Вегенера» з метою перейменувати це захворювання в «AНЦА-асоційований гранулематозний васкуліт» або «гранулематоз із поліангіїтом».

Ключові слова: Фрідріх Вегенер, системний васкуліт, гранулематоз Вегенера, АНЦА-асоційований гранулематозний васкуліт, нацизм, злочини перед людством.

Классификация по стадиям и формам

По степени распространения воспаления сосудов болезнь Вегенера может протекать в ограниченной или генерализованной (системной) форме. Локализованная форма характеризуется длительным и упорным насморком, с отеком слизистой носа, образованием корочек, кровянистыми выделениями, изменением (осиплостью) голоса. Системные проявления включают:

• лихорадку,
• мышечную и суставную боль,
• кожные кровоизлияния и сыпь,
• приступы надсадного кашля с мокротой кровянистого или гнойного вида,
• пневмонию с формированием абсцессов,
• гломерулонефрит.

По мере нарастания симптомов состояние пациентов ухудшается, выделены следующие стадии гранулематоза:

1. Риногенный васкулит – ринит, синусит, фарингит, ларингит. На слизистой ЛОР-органов очаги язв, некроза, разрушение хрящей носа, костной ткани глазниц.
2. Легочная инфильтрация – гранулемы в легочной ткани, признаки гнойного пневмонита.
3. Системный васкулит – нарушение дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и почечной функций.
4. Терминальная недостаточность – почечная, легочная и сердечная. Летальный исход в ближайшие 10 — 12 месяцев после ее развития.

Смотрите на видео о гранулематозе Вегенера и лечении этого заболевания:

Лечение гранулематоза Вегенера

При отсутствии лечения гранулематоза Вегенера это заболевание имеет 90% смертность в течение 1-2 лет. Циклофосфамид является препаратом выбора для первоначального контроля состояния. Из-за его серьезных побочных эффектов (например, на почки, гематологической и неврологической токсичности) проводят обычно импульсное лечение внутривенно каждые 2-4 недели. Одно исследование показало, что высокая суммарная доза циклофосфамида была связана со значительным риском позднего возникновения злокачественных опухолей.
Преднизолон часто назначают в качестве дополнительного лечения, поскольку он продлевает жизнь пациенту, а также подавляет местные болезни. Эффекты наблюдаются обычно после 1 месяца лечения; прекращают применение этого препарата после трех до девяти месяцев. Контролируемые исследования показывают, что после того, как пациент находится в стадии ремиссии, следует заменить циклофосфамид азатиоприном. Как дополнительное лечение для снижения уровня рецидива назначают лефлуномид и метотрексат. Агрессивная иммуносупрессивная терапия нужна для контроля за вовлечением легких и почек.
Лечение невосприимчивых случаев остается проблемой. Для хорошего эффекта в дополнение к стандартному лечению были применены свойства фактора некроза опухоли инфликсимаба. Исследования с применением этанерцепта не показали аналогичных результатов, но небольшое количество пациентов откликнулось на лечение ритуксимабом. Ритуксимаб и инфликсимаб применяют как потенциальные варианты лечения для невосприимчивых пациентов с периферической нейропатией и вовлечением центральной нервной системы. Внутривенные иммуноглобулины также полезны для лечения при рецидивах.
Хирургическое лечение при гранулематозе Вегенера может быть необходимым при: деформации носа; подсвязочном стенозе; непроходимости слезных протоков; стенозе бронхов; дисфункции евстахиевой трубы; почечной недостаточности (пересадке почки).

Осложнения при гранулематозе Вегенера: почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, хронический конъюнктивит, перфорация носовой перегородки.

Прогноз при гранулематозе Вегенера

В одном исследовании сообщалось о девятикратном увеличении риска смерти по сравнению с общим населением в первый год заболевания. Инфекции, активный васкулит и почечная недостаточность были основными причинами смертности. После этого риск смерти падает, а затем снова повышается на восьмой год после диагностики гранулематоза Вегенера (появляется неожиданный пик). Другое исследование показало, что предиктором ранней смерти были длительность болезни, концентрация гемоглобина, необходимость диализа и появление кашля. Одновременное вовлечение почек и дыхательных путей были также связаны с высоким риском ранней смерти. Другими ведущими причинами смерти являются рак, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
Благодаря рациональному применению циклофосфамида резко возросла продолжительность жизни пациентов с гранулематозом Вегенера. 90% пациентов отмечают улучшения благодаря агрессивному лечению препаратами и 75% больных достигают ремиссии. Однако процент рецидива заболевания составляет 50%. Есть невосприимчивые случаи гранулематоза Вегенера, которые остаются устойчивыми к лечению. Плохим прогнозом считается, когда болезнь связана с ухудшением функции почек. Также опасен системный васкулит.Гранулематоз Вегенера – это системное аутоиммунное заболевание, которое очень плохо поддается лечению существующими препаратами. Человечество ждет появления новых препаратов для лечения этого заболевания. Концепция успешного лечения на данном этапе заключается в том, что следует не только подавлять воспаление, но и минимизировать вероятность развития любых других хронических заболеваний. Нужно контролировать вероятность возникновения злокачественных новообразований, венозных тромбоэмболических событий и сердечно-сосудистых заболеваний, а также минимизировать риск побочных эффектов, таких как почечная токсичность.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАК с лейкоцитарной формулой: увеличение СОЭ, нормохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз >400 ´1012/л. Эозинофилия не характерна • ОАМ: протеинурия различной степени выраженности, микрогематурия, эритроцитарные цилиндры • Гипергаммаглобулинемия • Антинейтрофильные цитоплазматические или перинуклеарные АТ — серологический маркёр ГВ • РФ в 60% случаев положителен • АНАТ выявляют в низких титрах.

Инструментальные данные • Биопсия мягких тканей — обнаружение базофильных гранулём, окруженных палисадообразными клетками • Биопсия почек: фокально — сегментарный гломерулонефрит, гломерулонефрит с полулуниями. Гранулём в почках не обнаруживают. Отложения иммунных комплексов и комплемента не типичны (так называемый пауци — иммунный гломерулонефрит) • КТ придаточных пазух носа • Рентгенологическое исследование лёгких — узелковые затемнения, часто в центре заметен некроз или полость • Рентгенография суставов не информативна.

Особенности у детей. При дефектах гена PRTN3 развивается врождённая форма заболевания (80% пациентов умирают в возрасте до 1 года).

Дифференциальная диагностика • Инфекционный отит и синусит (бактериальный или грибковый) • Злокачественные новообразования верхних дыхательных путей • Рецидивирующий полихондрит (нет поражения лёгких и почек) • Синдром Гудпасчера (присутствуют АТ к базальной мембране почечных клубочков, антинейтрофильные АТ не обнаруживают) • Узелковый полиартериит (нет гранулём при биопсии, нет антинейтрофильных АТ, нет деструктивных процессов в лёгких и верхних дыхательных путях, типична злокачественная артериальная гипертензия. Обнаруживают маркеры вирусов гепатита В, С) • Синдром Черджа–Стросс (эозинофилия крови, эозинофильные гранулёмы в тканях; поражение почек не сопровождается прогрессирующим ухудшением почечных функций) • Микроскопический полиартериит не сопровождается образованием полостей в лёгких и деструктивными изменениями верхних дыхательных путей и глаз • ВИЧ — инфекция с пневмоцистной пневмонией (необходимо исследование АТ к ВИЧ) • Срединная гранулёма лица (Т — лимфома) поражает ткани лица, при биопсии гранулём не выявляют; цитостатики не эффективны, поражения лёгких и почек не выявляется • Злокачественные опухоли бронхов и лёгких следует заподозрить при отсутствии внелёгочной симптоматики; для доказательства необходима трансбронхиальная биопсия.

Диагностическая тактика. Диагноз не представляет сложностей при наличии развёрнутой клинической картины с поражением лёгких, почек, верхних дыхательных путей. При локальной и ограниченной формах ГВ существенную информацию несут биопсия и исследование антинейтрофильных АТ в крови.

Диагностические критерии (Американская коллегия ревматологов) • Воспаление слизистой оболочки носа и полости рта: язвы в полости рта, гнойные или кровянистые выделения из носа • Изменения при рентгенологическом исследовании лёгких: узелки, инфильтраты, полости • Изменения анализа мочи: микрогематурия или скопления эритроцитов • Биопсия: гранулематозное воспаление в стенке артерии или периваскулярном пространстве • Кровохарканье.

Примечание: Для диагноза необходимо наличие 2 и более критериев. Чувствительность — 88%, специфичность — 92%.

Осложнения • Перфорация перегородки носа • Потеря слуха • Почечная недостаточность.

Прогноз при выявлении

При поражении сосудов гранулематозным воспалением разрушается костная ткань лица, падает зрение и слух. Осложнениями также могут быть легочные, почечные и кишечные кровотечения, почечная недостаточность, подавление иммунной защиты из-за длительного приема цитостатиков.

Если не проводится лечение, то практически все пациенты не живут более 2 лет.

Благоприятным может быть прогноз при локальных поражениях, возможно достижение стойкого улучшения состояния. Ремиссия длится около года, затем у половины больных развивается повторная атака. У 10% заболевших отмечается прогрессирование даже на фоне проведения лечения.

Болезнь Вегенера представляет собой воспаление мелких артерий и вен. Возникает при образовании антител к собственным клеткам крови (цитоплазме нейтрофилов). Начало похоже на вирусную инфекцию, затем к поражению ЛОР-органов присоединяются симптомы пневмонии, гломерулонефрита, нарушается функционирование сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Диагностика проводится с помощью исследования образцов тканей и иммунологического анализа крови. Показано длительное лечение цитостатиками в сочетании с гормонами или экстракорпоральными методами очистки крови. Болезнь склонна к прогрессированию, генерализованная форма часто имеет смертельный исход.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Различают 3 фазы: индукция ремиссии, поддержание ремиссии, лечение рецидива. Индукцию ремиссии проводят активным применением ГК и цитостатических иммунодепрессантов; для поддержания ремиссии назначают цитостатические иммунодепрессанты или (при локальной форме) ко — тримоксазол. Лечение рецидива проводят аналогично индукции ремиссии.

Диета: на фоне приёма циклофосфамида необходимо обильное питьё.

Лекарственное лечение • Иммунодепрессивная терапия •• ГК ••• преднизолон 1 мг/кг/сут ежедневно (через 3–4 нед можно принимать через день), дозу постепенно снижают до отмены через 12–24 мес ••• пульс — терапия: 1000 мг метилпреднизолона в/в с интервалом 1 мес; при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или альвеолите с кровохарканьем проводится комбинированная пульс — терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом •• Циклофосфамид ••• Ежедневный приём 2 мг/кг/сут (примерно 125 мг/сут) в течение не менее 1 года, затем дозу снижают каждые 2–3 мес на 25 мг ••• Пульс — терапия циклофосфамидом по 0,7 г/м2 в/в 1 р/мес на фоне приёма ГК. Количество лейкоцитов не должно быть ниже 3,0´109/л •• При непереносимости циклофосфамида или в отсутствие БПГН и кровохарканья — метотрексат 0,3 мг/кг/нед, максимально 15 мг/нед. Через 2 нед возможно постепенное повышение дозы до 20–25 мг/нед. Одновременно назначают ГК •• Азатиоприн применяют для поддержания ремиссии по 1–2 мг/кг/сут.

• Имеются сообщения о благоприятном воздействии в/в иммуноглобулина, однако доказательные сведения отсутствуют.

• При лечении деструктивных поражений верхних дыхательных путей при локальной форме ГВ применяют ко — тримоксазол 160/800 мг 3 р/сут. Имеются сообщения, что ко — тримоксазол при длительном применении снижает вероятность рецидива (160/800 3 р/нед).

Хирургическое лечение. Показана возможность успешной трансплантации почек при ГВ. Трахеостомия и наложение реанастомоза проводят при стенозирующих поражениях гортани.

Осложнения • Деструкция костей носа • Глухота в результате стойких отитов • Некротические гранулёмы в лёгких и кровохарканье • Почечная недостаточность • Трофические язвы и гангрена пальцев стопы как следствие сосудистой патологии • Пневмоцистная пневмония на фоне иммунодепрессивной терапии.

Прогноз. Иммунодепрессивная терапия позволяет добиться ремиссии у 75% больных. Рецидивы наблюдают в 22–46% случаев.

Сокращения: ГВ — гранулематоз Вегенера.

МКБ-10 • M31.3 Гранулематоз Вегенера

Причины гранулематоза Вегенера

К сожалению, причина болезни гранулематоз Вегенера до сих пор остается неизвестной. Имеется несколько гипотез развития заболевания, которые не имеют достоверных доказательств, но и не исключают друг друга. Предполагают, что механизм болезни запускается с развития гиперергической реакции на аутоантигены организма и золотистый стафилококк, присутствующий у всех людей. Не исключается и вирусное воздействие на организм.

Основная роль в патогенезе заболевания лежит в нарушении гуморального иммунитета. Происходит активное образование антител (IgA, цитоплазматических антител и т.д.) к определенным лейкоцитам человека – нейтрофилам. После взаимодействия антитела с нейтрофилом, происходит их адгезия на стенку сосуда с высвобождением активных веществ, вызывающих локализованное воспаление сосуда с его значительным поражением. На месте воспаления образуются специфические узелки – гранулемы, содержащие гигантские клетки. Чаще всего первыми поражаются органы дыхания, а затем вовлекаются другие органы и системы. Разрастаясь в сосудах, гранулемы вызывают их травматизацию и разрывы, приводя к интенсивным кровотечениям.

Причины гранулематоза Вегенера

Заболевание относится к аутоиммунному поражению сосудов, которое связано с появлением особых антител. Они вырабатываются к собственным лейкоцитам крови, а точнее – к нейтрофилам, компонентам их цитоплазмы (внутреннего содержимого клеток). Причина патологии неизвестна, как и у большинства ревматических болезней, но провоцирующими факторами могут быть:

• вирусные и бактериальные инфекции,
• облучение, в том числе и длительное нахождение на солнце,
• прием медикаментов,
• введение вакцин, сывороток, прививки,
• генетическая предрасположенность.

В стенке сосуда фиксируется иммунный комплекс, развивается воспалительный процесс, на смену которому приходит стадия некроза. Вокруг таких очагов скапливаются клетки иммунной системы, обладающие способностью к фагоцитозу (поглощению клеточных обломков и бактерий). В результате образуются гранулемы, представляющие собой узелок из лимфоцитов, макрофагов и гигантских клеток с множеством ядер.

Лечение гранулематоза Вегенера

Практически все аутоиммунные заболевания, в том числе и болезнь гранулематоз Вегенера относятся к неизлечимым заболеваниям, но в последние годы ученым и врачам удалось значительно улучшить качество жизни людей с этой проблемой. Если раньше продолжительность жизни пациентов была не более года, то теперь, в некоторых случаях, человек может прожить до 10 лет. Основой лечения является назначение цитостатиков с глюкокортикостероидами. Монотерапия глюкокортикостероидами несколько улучшает состояние больных, хотя и мало влияет на прогноз гранулематоза Вегенера.

Современная терапия гранулематоза Вегенера включает в себя лечение Циклофосфамидом и Преднизолоном в таблетированной форме. При этом осуществляют мониторинг лейкоцитов крови. При достижении ремиссии продолжают прием препаратов в течении года, а затем постепенно уменьшают его дозу на 25 мг каждые три месяца, при этом следя за общим состоянием пациента. Также положительный эффект оказывает инфузионная пульс-терапия Циклофосфамидом. В случае непереносимости Циклофосфамида его заменяют Метотрексатом. Положительный эффект от комбинации Метотрексата и Преднизолона довольно высокий в структуре заболеваемости. Также Метотрексат используют в качестве сдерживающего препарата при достижении ремиссии Циклофосфамидом. При рациональной терапии ремиссии достигают около 90% пациентов.

Следует помнить, что установление ремиссии не исключает повторных возможных обострений гранулематоза Вегенера, а прием данных высокотоксичных препаратов характеризуется развитием значительных осложнений, приводящих к инвалидизации больных. Циклофосфамид более безопасен, чем Метотрексат, именно поэтому он обычно и является препаратом выбора. В настоящее время ведутся работы, связанные с возможностью замещения Циклофосфамида другими менее токсичными препаратами. Положительно себя зарекомендовали Азатиоприн и Хлорбутин. Также ведутся интенсивные разработки в отношении антицитокиновой терапии, на которую возлагаются большие надежды.

Помимо непосредственного цитотоксического лечения гранулематоза Вегенера, применяют препараты, направленные на снижение риска гнойных осложнений. Как правило, эти препараты малоэффективны, но все же оказывают свое положительное действие. Применяют местные аппликации и мази антибактериальных и вяжущих веществ, используют физиотерапевтическое лечение. Плазмаферез и гемосорбция не дали значительного положительного эффекта в процессе лечении многих пациентов. Так как наибольшая смертность при данном заболевании происходит в результате развития почечной недостаточности, имеет место быть трансплантация почки.

К сожалению, не смотря на всестороннее лечение, добиться отсутствия осложнений и обратного развития заболевания невозможно. Тугоухость, снижение остроты зрения, нарушение дыхательной функции, а также визуальные изменения облика пациента значительно ухудшают его качество жизни даже при условии сформировавшейся ремиссии. Для пациента прогноз гранулематоза Вегенера напрямую зависит не только от формы заболевания, но и от начала лечения и развившихся осложнений. Чем раньше начато лечение, и чем менее запущенно заболевание, тем лучше прогноз.

Гранулематоз

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Гранулематоз» в других словарях:

гранулематоз — сущ., кол во синонимов: 1 • заболевание (339) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ГРАНУЛЕМАТОЗ — (granulomatosis) заболевание, сопровождающееся появлением множественных гранулем, которые распространяются по всему телу человека. См. также Гранулематоз Вегенера … Толковый словарь по медицине

гранулематоз — (granulomatosis, гранулема (основа granulomat ) + о ) общее название болезней или состояний, характеризующихся образованием гранулем … Большой медицинский словарь

Гранулематоз Вегенера — В данной статье имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок. Вы мож … Википедия

ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА — мед. Гранулематоз Вёгенера (ГВ) системный деструктивно пролиферативный васкулит артерий и вен, характеризующийся развитием гранулематозного процесса с некрозом и рубцеванием слизистых оболочек верхних дыхательных путей, реже • лёгких, глотки и… … Справочник по болезням

гранулематоз неинфекционный некротический — (g. noninfectiosa necrotica) см. Вегенера гранулематоз … Большой медицинский словарь

гранулематоз псевдосклеродермиформный симметричный хронический — (g. pseudosclerodermiformis symmetrica chronica) см. Гранулематоз дискоидный прогрессирующий хронический … Большой медицинский словарь

гранулематоз дискоидный прогрессирующий хронический — (g. discoidea progressiva chronica, син. Г. псевдосклеродермиформный симметричный хронический) дерматоз неясной этиологии, характеризующийся образованием больших плоских инфильтрированных желтовато красных бляшек с четкими контурами,… … Большой медицинский словарь

гранулематоз доброкачественный — (g. benigna) см. Саркоидоз … Большой медицинский словарь

гранулематоз инфекционный — (g. infectiosa) Г. при некоторых инфекционных болезнях (при туберкулезе, сапе, лепре, сифилисе, брюшном и сыпном тифах и др.), обычно возникает в связи с развитием устойчивости организма к возбудителю болезни … Большой медицинский словарь

Что еще выявляют при васкулите

Кожные проявления связаны с гранулематозным воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Они разнообразны, но чаще встречаются такие варианты:

• сетчатое ливедо на нижних конечностях или туловище;
• сыпные элементы по типу крапивницы;
• геморрагическая сыпь;
• сосудистый феномен (синдром) Рейно.

Сетчатое ливедо – появление узелков в подкожно-жировой клетчатке, которые окрашены в синюшный или багровый цвет. Их расположение напоминает дерево. Обычно субъективных ощущений пациент не описывает.

Синдром Рейно проявляется в побледнении кончиков пальцев рук, сменяющимся их цианозом и гиперемией. Обычно это болезненно для пациента. Подобная симптоматика связана с нарушением регуляции просвета сосудов.

Она в основном расположена на конечностях, хотя возможно ее появление в области туловища. У половины пациентов возможно поражение глаз. Оно двухстороннее. Специфический симптом – возникновение псевдотумора глазницы.

Среди остальных проявлений можно проследить все офтальмологические нозологии:

• увеит;
• воспаление слезного мешка и слезного канала;
• воспалительные явления в конъюнктивальной оболочке;
• эписклерит;
• воспаление зрительного нерва.

Нервная система вовлекается в патологический процесс примерно в трети случаев. Интернисты обнаруживают следующие формы поражения:

1. Нейропатия.
2. Неврит черепно-мозновых нервов (5 и 7 пара).
3. Мононеврит (в основном асимметричный).

Сердечная мышца и желудочно-кишечный тракт поражаются неспецифически. Заболевания миокарда примерно те же, что и в общей популяции.

Наличие функциональных нарушений сердца и органов желудочно-кишечного тракта требует подхода соответствующих специалистов.

Гранулематоз Вегенера диагностика

Для того чтобы верифицировать такую серьезную патологию, необходим индивидуализированный и критериальный подход.

Важен осмотр лор-врача. Он определяет характер воспаления слизистой носа и по возможности околоносовых пазух. Обычно у грамотного специалиста не возникает проблем с выявлением этой формы воспалительного процесса.

Рентгенография легких выявляет второй важный критерий заболевания – появление узлов или инфильтративных теней, которые очень склонны к распаду

Важно обращать внимание на динамику этих образований, потому что при гранулематозе Вегенера они «летучие»

Общий анализ мочи призван определить третий диагностический критерий ревматологического заболевания – гематурия (эритроциты в моче). Более 5 кровяных телец, обнаруженных в поле зрения – четкий признак гематурии.

В диагностике также важно исследование титра антинейтрофильных антител. Их типовая дифференциация позволяет прогнозировать исход заболевания и лечения

Подходы к терапии

Гранулематоз Вегенера – проблема ревматологов. Лечение его требует использования иммунодепрессантов и гормональных препаратов. Кроме того, множественность поражения диктует необходимость симптоматического лечения с учетом рекомендаций кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, дерматолога, нефролога, пульмонолога.

Препараты, оказывающие иммунодепрессивное действие, являются цитостатиками. Их назначают курсами. Чаще всего используют Циклофосфамид.

При лечении этим препаратом необходимо мониторировать следующие показатели:

• уровень тромбоцитов;
• содержание печеночныхтрансаминаз;
• гемоглобин;
• концентрацию креатинина.

Альтернатива использованию Циклофосфамида – Метипред. Это производное глюкокортикоидных гормонов, которое оказывает мощный противовоспалительный и цитостатический эффект. В рефрактерных случаях оправданна комбинация препаратов.

При терминальном поражении почек с развитием хронической почечной недостаточности врачи вынуждены рекомендовать гемодиализ. Альтернативный вариант – перитонеальный диализ. Возможна трансплантация почек.

Прогноз заболевания без лечебных мероприятий неутешительный как для врачей, так и для пациента. Более 90% погибают еще на первом году после верификации болезни. Своевременно начатая терапия Циклофосфамидом приводит к значительной регрессии симптомов и лабораторных показателей заболевания в большинстве случаев. Пятилетняя выживаемость возрастает до 70%.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Геморрагический шок

Лечение гиповолемического шока

• срочная остановка кровотечения, адекватная анестезия при необходимости;
• катетеризация подключичной вены с адекватной инфузионной терапией;
• купирование признаков острой дыхательной недостаточности;
• постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в объеме 3-5 литров в минуту;
• купирование признаков острой сердечной недостаточности;

• катетеризация мочевого пузыря.

Дефицит объема циркулирующей крови устраняют при помощи мощной инфузионной терапии, которая направлена на ликвидацию гиповолемии. Терапия проводится под контролем центрального венозного давления и почасовом дируезе. Используется трансфузия крови, плазмозаменителей и декстранов.

Инфузионная терапия гиповолемического шока в зависимости от кровопотери:

• Умеренная кровопотеря (до 1л или до 20% ОЦК):
  • Объем гемотрансфузии — нет.
  • Объем общей инфузии:
    • коллоиды — до 0,6л;
    • кристаллоиды — до 1л;
    • всего — до 1,6л;
    • в процентах к кровопотере — до 160%.

    

• Тяжелая кровопотеря (1,5-3,0л или 25-40% ОЦК):
  • Объем гемотрансфузии:
    • 0,8-1,2 л;
    • 30-50% кровопотери.
  • Объем общей инфузии:
    • коллоиды — 1,0-1,5л;
    • кристаллоиды — 1,5-2,0л;
    • всего — 3,3-4,7л;
    • в процентах к кровопотере — 160-180%.

    

• Массивная кровопотеря (более 3л или более 40% ОЦК):
  • Объем гемотрансфузии:
    • не менее 1,2 л;
    • 30-60% кровопотери.
  • Объем общей инфузии:
    • коллоиды — 1,5-2,0л;
    • не менее 2,5л;
    • не мене 5,2л;
    • не менее 180%.

В результате восполнения ОЦК увеличивается венозный обратный кровоток к правым отделам сердца, с последующим нарастанием давления наполнения, артериального давления, минутного объема сердца. Клетки тканей и органов начинают получать больше кислорода, что положительно сказывается на общем состоянии пострадавшего.

К гемотрансфузии рекомендовано прибегать в случае, если гематокрит снижается до 30% и менее.

В обязательном порядке следует помнить о «синдроме пустого сердца» — возможной рефлекторной остановке сердца при развитии шока. Дабы избежать этого с первых этапов лечения рекомендуется производить струйное переливание жидкостей, например, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы. Не смотря на то, что эти жидкости будут находиться в сосудистом русле не более 3 часов, этого бывает достаточно на первоначальном этапе для того, чтобы восполнить недостающий объем циркулирующей крови. Кроме этого используют стероиды, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, трентал, курантил.

Параллельно с проводимым лечением осуществляют регистрацию исходных параметров пострадавшего: атрериальное давление, центральное венозное давление, частоту сердечных сокращений, общий анализ крови, гематокрит, электролиты, газы крови и проч.

Сердечные гликозиды, гормоны, метаболиты, антигипоксанты используют для устранения расстройства насосной функции сердца.

Для купирования симпатоадреналовой реакции применяют адекватную анестезию, инфузионную терапию, стабилизаторы клеточных мембран, улучшают реологические свойства крови.

С гипоксией борются путем дачи кислорода в объеме не менее 30-40% во вдыхаемом воздухе. Также устраняют ацидоз и нарушения водно-электролитного баланса.

В случае, если проводимые мероприятия после 40-60 минут не приводят к повышению АД (перелито 1-1,5 литра крови под контролем центрального венозного давления), говорят об острой сосудистой недостаточности, которую устраняют назначением биологических аминов. Препаратом выбора является допмин.

После того, как устранена непосредственная угроза жизни пострадавшего и ликвидирован гиповолемический шок, начинают этап лечения, который направлен на коррекцию нарушений отдельных звеньев гемостаза: коррекция избыточной гемодилюции, кислотно-щелочного состояния, системы гемостаза и проч.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Геморрагический шок, неотложная помощь, его степени и классификация

Вторая стадия носит название докомпенсированного шока. На этой стадии развития геморрагического шока, неотложная помощь необходима, наблюдается усиление нарушений сердечнососудистой деятельности, наблюдается срыв механизмов компенсации кровопотери человеческого организма. На этой стадии развития шока наблюдается потеря крови в пределах 25-40 процентов. Помимо этого у больного наблюдается нарушение сознания, конечности имеют сниженную температуру. Артериальное давление имеет резко сниженные показатели. У больного проявляется ярко выраженная тахикардия, частота сердечных сокращений достигает значений в 140 ударов в минуту, пульс становиться нитевидным и практически непрощупываемым.

Третья стадия носит название необратимого шока и является понятием относительным. Наступление этой стадии зависит от реанимационных методов, которые используются для стабилизации состояния больного. При наступлении этой стадии наблюдается угнетение сознания до полной его утраты у больного. Кожный покров при наступлении этой стадии развития геморрагического шока имеет бледный оттенок, проявляется такое явление как «мраморность» кожи. У больного наблюдается снижение систолического давления ниже уровня в 60 мм рт.ст., пульс нащупывается только на самых крупных сосудах. Развитие этой стадии сопровождается возникновением резкой тахикардии, частота сердечных сокращений составляет 160 ударов в минуту.

Геморрагический шок сопровождается возникновением тяжелого состояния в организме больного. Возникновение шока характеризуется недостаточным объемом циркуляции крови, возникновением гипоксии, нарушения обменных процессов в организме больного, помимо этого следствием возникновения геморрагического шока является появление нарушений в функционировании органов и их систем. Основным поражающим фактором принято считать циркуляционную гипоксию. Потери организмом 25 процентов объема крови полностью могут быть компенсированы за счет компенсаторных механизмов.

Как уже сказано было выше, острая кровопотеря вызывает геморрагический шок, неотложная помощь больному начинается с проведения первоочередного мероприятия представляющего собой инфузионную терапию. Объемы используемой терапии и ее состав зависят от объемов кровопотери больного, по сути, от стадии развития шокового состояния. Сразу же после проведения терапии в экстренном порядке приступают к проведению методов способствующих остановке кровотечения вызвавшего кровопотерю и развитие шока. Немедикаментозные методы остановки кровотечений включают в себя перетяжку сосудов, тампонирование и даже в случае необходимости удаление органа.

Такой шок может возникнуть у доноров крови. Кстати, если вы планируете заняться донорством, то для вас есть публикация: сколько платят за донорство крови.

Причины

Развитие геморрагического шока происходит из-за различных сильных травм, связанных с разрывом кровеносных сосудов. Это вызывает внутреннее или наружное кровотечение. Случается потеря больших объемов крови в ходе операций, когда врачи не могут остановить кровотечение. Играет важную роль скорость, с которой теряется кровь. При невысокой потере организм успевает подключить компенсаторные механизмы.

С геморрагическим шоком часто сталкиваются гинекологи, если кровотечение открывается в течении беременности, по причине тяжелых родов, на послеродовом этапе.

Наступает шок в акушерской практике по причинам:

• когда разрывается ткань матки, травмируются родовые пути;
• плацентарной отслойки;
• самопроизвольного прерывания беременности.

Женские кровотечения – не редкость при наличии сопутствующих патологий, к ним относятся перенесенные ранее тяжелые болезни, гестоз беременности, миома матки. Причиной становятся гормональные сбои в преддверии менопаузы.

Кроме гинекологических аспектов, есть другие причины шока:

• серьезные травмы с порывом артерий, вызывающие сильные кровотечения;
• большая кровопотеря при прободении язвы;
• кровопотеря от распада раковых опухолей на последней степени заболевания.

Важный фактор патогенеза шока – когда нарушается обращение крови во всем организме. Быстро снижается объем крови, нервные окончания дают по органам сигналы тревоги. Это учащает сердцебиение, дыхание, вызывает спазмирование на периферических сосудах. Быстро падает АД.

Внимание! 

Падение объема крови больше 40 % угрожает жизни человека.

Клиническая классификация

Действия медицинского персонала, необходимая помощь при геморрагическом шоке в акушерстве находятся в прямой зависимости от стадии его развития, или, другими словами, степени тяжести. Существует классификация, основанная на снижении показателя объема циркулирующей крови (ОЦК). Снижение на 20% определяется как шок легкой степени, на 35-40% — средней степени, на 40% и более — тяжелой степени. В этих случаях особое значение приобретает скорость потери крови.

Еще одна классификация основана на определении шокового индекса Альговера, который в норме должен быть меньше 1 (единицы). Он определяется путем деления числа сердечных сокращений на систолический показатель артериального давления. Стадия, или степень шока, определяется как легкая при индексе от 1 до 1,1, средняя — 1,5, тяжелая —2, крайне тяжелая — 2,5.

В практических целях для определения тяжести состояния пациентки и решения вопроса о том, какая неотложная помощь именно в данном конкретном случае должна быть оказана, используются перечисленные показатели с учетом клинико-лабораторных данных.

При этом различают следующие стадии геморрагического шока:

• I стадия (легкая) — компенсированный шок;
• II стадия (средняя) — декомпенсированный обратимый;
• III стадия (тяжелая) — декомпенсированный необратимый, или терминальный.

Рассмотрим их более подробно.

I стадия

Соответствует периоду кризиса макроциркуляции и представляет собой стадию централизации кровообращения. Ее развитие происходит при кровопотере, которая не превышает 20% объема циркулирующей крови, что составляет приблизительно 1 л. Индекс Альговера составляет от 0,5 и выше.

Среди клинической симптоматики преобладают признаки изменения функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы. К ним относятся «запустение» периферических вен конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, умеренное повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, иногда их незначительное снижение, умеренное увеличение числа сердечных сокращений (до 100-110), незначительное увеличение частоты дыхания (до 20 в 1 мин.), возможно незначительное снижение диуреза.

II стадия

Характеризуется углублением расстройства кровообращения и нарастающим истощением компенсаторно-приспособительных механизмов. Она соответствует кризису микроциркуляции и развивается при среднем дефиците объема циркулирующей крови 35% (20-40%). При этом объем кровопотери составляет около 1-2 л, а индекс Альговера достигает 1,5 и выше.

Клиническая симптоматика имеет тенденцию к дальнейшему ухудшению: на фоне беспокойства, повышенной возбудимости, бледности кожных покровов появляются акроцианоз (цианотичность губ, ногтей, мочек ушей), холодный пот, одышка до 24-30 дыханий в 1 мин., систолическое артериальной давление снижается до 100-90 мм. рт. ст., а диастолическое — остается незначительно повышенным, число сердечных сокращений достигает 120 в 1 мин., диурез уменьшается до 20-30 мл в 1 час. Появляются соответствующие изменения на ЭКГ, снижается центральное венозное давление, в анализе крови отмечаются незначительное снижение гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов (до 3 х 1012/л), гематокрита.

Кроме того, возможно появление признаков нарушения свертываемости крови — отсутствие свертывания вытекающей из матки крови, рвота содержимым желудка, имеющим коричневатую окраску (цвет «кофейной  гущи»), кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах (в местах инъекций, кожных складок и т. д.).

III стадия

Представляет собой терминальную фазу кризиса гемостатической системы, необратимое состояние нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Она развивается при дефиците объема циркулирующей крови свыше 40%, что составляет около 2 л кровопотери при шоковом индексе 2 и выше.

Отмечается психомоторное возбуждение и спутанность сознания, позже развиваются сонливость и кома. Кожные покровы холодные, бледные с выраженной «мраморностью», температура тела на 2-3 градуса ниже нормы. Одышка увеличивается до 30-40 в 1 мин и более, возможно нарушение ритма дыхания. Частота сердечных сокращений превышает 120-140 в 1 мин. Центральное венозное давление резко снижено или отрицательное, но при развитии сердечной недостаточности, наоборот, оно выше нормы и даже высокое. Число эритроцитов в анализе крови не превышает 2,5 х 1012/л, гематокрит достигает 25% и меньше, мочеотделение от 15 до 5 мл в 1 час вплоть до ее полного отсутствия, отмечается развитие ДВС-синдрома.

Мероприятия неотложного характера

Неотложная помощь при геморрагическом шоке основывается на 2 главных задачах:

1. Остановить потерю крови;
2. Предотвратить обезвоживание.

Учитывая то, что при обширном кровотечении требуется его немедленная остановка, алгоритм неотложных действий будет следующим:

• Используйте жгут или особые перетягивающие повязки для остановки кровотечения;
• Обеспечьте неподвижность поврежденной части тела;
• Уложите пострадавшего, так как при наличии первой стадии шока больной пребывает в состоянии эйфории и может сделать попытки к самостоятельному передвижению;
• Давайте человеку как можно больше пить чистой воды без газов;
• Согрейте его с помощью любых подручных средств: одеял, одежды, грелок.

Действия профессионалов

Чтобы исключить наступление тяжелого осложнения, врачебная помощь начинает оказываться еще по пути в медицинское учреждение. При остановке кровотечения параллельно проводятся лечебные мероприятия, которые заключаются в выполнении трех действий:

• Для восполнения в системе крови необходимого баланса и стабилизации клеточных мембран устанавливаются катетеры на периферические вены;
• Для поддержания обмена газов и нужной проходимости в органах дыхания устанавливают специальный зонд. В случае крайней необходимости используют аппарат для искусственной вентиляции легких;
• Устанавливают катетеры в область мочевого пузыря.

После того, как пострадавший доставлен в медицинское учреждение, проводят диагностические мероприятия для определения степени тяжести шока, а затем приступают к интенсивной терапии. Действия медицинского персонала проводятся согласно неотложному алгоритму:

• Проводятся необходимые лабораторные исследования;
• В экстренном порядке начинают мероприятия профилактического профиля, чтобы предотвратить развитие гипогликемии и энцефалопатии Вернике;
• В случае экстренной необходимости используют антидоты узкого профиля;
• Устраняют отечность мозговых оболочек и снижают внутричерепное давление;
• Используют симптоматическую терапию, направленную на устранение судорожного синдрома и рвоты;
• В период стабилизация состояния пациента в обязательном порядке проводят мониторинг давления, пульса, сердечной деятельности, количества выделяемой мочи.

Следует отметить, что собственно терапия проводится только после стабилизации состояния больного. Стандартный набор препаратов, улучшающих восполнение кровяного русла, следующий:

• Витамин C и лекарственные средства, его содержащие;
• Ганглиоблокаторы для купирования последствий спазмов вен;
• С целью улучшить сердечный метаболизм используют рибоксин, карветин и цитохром;
• Развивающаяся сердечная недостаточность может потребовать включение преднизолона и гидрокортизона для улучшения сократительных способностей сердечных мышц;
• Контрикал используют, чтобы привести в норму свертываемость крови.

Терапия неотложного состояния геморрагического шока прошла долголетнюю апробацию и признана успешной при строгих соблюдениях врачебных предписаний и дозировки медикаментозных средств. Для закрепления терапевтических действий важна реабилитация после лечения, которая включает в себя щадящие нагрузки ЛФК.

Восполнение кровяного русла

При значительных кровопотерях для предотвращения необратимых последствий пострадавшему в экстренном порядке проводят переливание крови. Процедура выполняется согласно определенным правилам:

• Потерю крови в пределах 25% возмещают ее заменителями;
• Малышам, не достигшим трехлетнего возраста, недостающий объем компенсируют кровью с добавлением эритроцитов в пропорциях 1 к 1;
• При кровопотерях до 35% от ОЦК компенсируемый раствор должен состоять из крови, ее заменителей и эритроцитарной массы;
• Объем жидкостей, искусственно вводимых в организм, должен превышать кровопотерю на 20%;
• В случае снижения объема ОЦК на половину, жидкости вводят больше в 2 раза, при этом количество эритроцитов должно превышать заменители крови также в 2 раза.

Неотложные мероприятия прекращают при стабилизации состояния больного, которое проявляется в нормализации артериального давления, сердечной деятельности и диуреза.

Лечение

Для лечения назначают:

Принципы реанимации и интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей и в состоянии гемморрагического шока на догоспитальном этапе заключаются в следующем:
1. Уменьшение или устранение имеющихся явлений острой дыхательной недостаточ-ности (ОДН), причиной которой может быть аспирация выбитых зубов, крови, рвотных масс, ликвора при переломе основания черепа. Особенно часто это ослож-нение наблюдается у больных с о спутанным или отсутствующем сознанием и, как правило, сочетается с западением корня языка.
Лечение сводится к механическому освобождению рта и ротоглотки, аспирации содержимого с помощью отсоса. Транспортировка может осуществляться с вве-дённым воздуховодом или эндотрахеальной трубкой и проведением через них ИВЛ.
2. Проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение. Из центральных наркотических анальгетиков, лишённых побочных действий опиатов, можно использовать лексир, фортрал, трамал. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) можно сочетать с антигистаминными препаратами. Есть варианты проведения закисно-кислородной аналгезии, в/в введения субнаркотических доз кетамина (калипсола, кеталара), но это чисто анестезиологические пособия, требующие наличие анестезиолога и необходимой аппаратуры.
3. Уменьшение или устранение гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии. В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря. Предотвращение остановки сердца и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии. Основным лечебным мероприятием должна быть массивная и быстрая инфузионная терапия. Безусловно, остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии.
Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам.
Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе — это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности. Трансфузионная терапия является только частью этого комплекса и направлена на восполнение ОЦК.
В проведении интенсивной терапии при острой кровопотере необходимо надёжное обеспече-ние непрерывной трансфузионной терапии при рациональном сочетании имеющихся средств

Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке. В качестве примера можно привести следующий порядок действий:
• Сразу при поступлении больному измеряют АД, частоту пульса и дыхания, катетеризируют мочевой пузырь и учитывают выделенную мочу, все эти данные фиксируют;
• Катетеризируют центральную или периферическую вену, начинают инфузионную те-рапию, измеряют ЦВД

При коллапсе, не дожидаясь катетеризации, начинают струй-ное вливание полиглюкина путём пункции периферической вены;
• Струйным вливанием полиглюкина восстанавливают центральное кровоснабжение, а струйным вливанием физраствора восстанавливают диурез;
• Определяют число эритроцитов в крови и содержание гемоглобина, гематокрит, а так-же приблизительную величину кровопотери и ещё возможной в ближайшие часы, аказывают необходимое количество донорской крови;
• Определяют группу крови больного и резус-принадлежность. После получения этих данных и донорской крови проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость, биологическую пробу и приступают к переливанию крови;
• При повышении ЦВД сверх 12 см водного столба ограничивают скорость вливания редкими каплями;
• Если предполагается хирургическое вмешательство, решают вопрос о возможности его проведения;
• После нормализации кровообращения поддерживают водный баланс и нормализуют показатели гемоглобина, эритроцитов, белка и др.;
• Прекращают непрерывное в/в вливание после того, как 3-4 часовым наблюдением доказаны: отсутствие возникновения нового кровотечения, стабилизация АД, нормальная интенсивность диуреза и отсутствие угрозы сердечной недостаточности.

Причины и проявления

Нарушение микроциркуляции крови, которое вызывает геморрагический шок, вызвано травмированием открытого или закрытого типа. Причины и признаки патологии всегда связаны с резкой потерей не менее 1 литра крови. К их числу относятся такие факторы:

• Послеоперационный период;
• Распад злокачественных образований на завершающей стадии онкологии;
• Прободение желудочной язвы;
• Внематочная беременность;
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Обильные послеродовые кровопотери;
• Замершая беременность;
• Травмирование родовых путей во время родоразрешения.

Основными признаками шока считают такие проявления клинической картины:

• Сердце и легкие работают в ускоренном режиме: учащается сердцебиение и дыхание;
• Одышка;
• Психоэмоциональное возбуждение;
• Побледнение кожных покровов, их влажность;
• Тошнота;
• Ощущение сухости во рту;
• Слабость и головокружение;
• Запустение вен под кожей на руках;
• Появление темных кругов перед глазами;
• Потеря сознания, сопровождающаяся крайне низким артериальным давлением.

Симптоматика существенно отличается на разных стадиях развития патологии.

Степени тяжести геморрагического шока и специфика его проявлений представлены в таблице.

Следует знать, что потерю крови у детей оценивают другими показателями. Для смертельного исхода новорожденному малышу достаточно потерять до 50 мл крови. К тому же подобное состояние у детей протекают значительно сложнее: в их организмах процессы компенсации еще не сформировались в полном объеме.

Шок геморрагический

Геморрагический шокЛёгкой степени (потеря 20% ОЦК)
Средней степени (потеря 20—40% ОЦК)
Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).

Секреция АДГ
Секреция альдостерона и ренина
Секреция катехоламинов. Физиологические реакции
Снижение диуреза
Вазоконстрикция
Тахикардия.

Компенсированный обратимый шок. Объём кровопотери не превышает 25% (700—1300 мл). Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запусте-вают подкожные вены, снижается ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1—1,2 мл/мин).
Декомпенсированный обратимый шок. Объём кровопотери составляет 25—45% (1300—1800 мл). Частота пульса достигает 120—140 в мин. Систолическое АД снижается ниже 100 мм рт.ст., уменьшается величина пульсового давления. Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный пот. Скорость выделения мочи — ниже 20 мл/ч.
Необратимый геморрагический шок. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения (зачастую при артериальной гипотёнзии свыше 12 ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000—2500 мл). Пульс превышает 140 в мин, систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст. или не определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.

Катетеризация магистральной вены (чаще всего подключичной или внутренней ярёмной по Сельдингеру).
Струйное или капельное внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина и т.п.). Определяют группу крови больного и её совместимость с кровью донора. Проводят гемотрансфузию. Переливают свежезамороженную плазму, а при возможности — альбумин или протеин. Общий объём жидкости для интенсивной терапии возможно рассчитать следующим образом.
При кровопотере 10—12% ОЦК (500—700 мл) общий объём жидкости должен составлять 100—200% объёма кровопотери при соотношении солевых и плазмозамещающих р-ров — 1:1.
При средней кровопотере (до 15—20% ОЦК, 1000—1400 мл) возмещение производят в объёме 200—250% кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови (в объёме 40% кровопотери) и солевых и коллоидных р-ров в соотношении 1:1.
При большой кровопотере (20—40% ОЦК, 1500—2000 мл) общий объём переливаемой жидкости составляет не менее 300% кровопотери. Кровь переливают в объёме 70% утраченной. Соотношение солевых и коллоидных р-ров — 1:2.
При массивных кровопотерях, составляющих 50—60% ОЦК (2500—3000 мл), общий объём инфузии должен на 300% превышать кровопотерю, причём объём переливаемой крови должен составлять не менее 100% кровопотери. Солевые и коллоидные р-ры используют в соотношении 1:3.
Борьба с метаболическим ацидозом: инфузия 150—300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.
Глюкокортикоиды одновременно с началом замещения крови (до 0,7—1,5 г гидрокортизона в/в). Противопоказаны при подозрении на желудочное кровотечение.
Снятие спазма периферических сосудов. Некоторые хирурги рекомендуют одновременно с переливаниями крови вводить ганглиоблокаторы, нейролептики. Но при их использовании вероятно развитие коллапса.
Трасилол или контрикал 30 000—60 000 ЕД в 300—500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно.
Ингаляция увлажнённого кислорода.
При гипертермии — физическое охлаждение (обкладывание пузырями со льдом), анальгин (2 мл 50% р-ра) или реопирин (5 мл) глубоко в/и.
Антибиотики широкого спектра действия.
Поддержание диуреза (50—60 мл/ч)
Адекватная инфузионная терапия (до достижения ЦВД 120—150 мм вод.ст.)
При неэффективности инфузии — осмотические диурети-ки (маннитол 1—1,5 г/кг в 5% р-ре глюкозы в/в струйно), при отсутствии эффекта — фуросемид 40—160 мг

Сердечные гликозиды (противопоказаны при нарушениях проводимости и возбудимости миокарда ). При развитии брадикардии — стимуляторы B-адренорецепто-ров (изадрин по 0,005 г сублингвально). При возникновении желудочковых аритмий — лидокаин 0,1—0,2 г в/в.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия при геморрагическом шоке направлены на определение количества потерянной крови. Внешний вид пациента не может дать объективных данных. Поэтому для уточнения стадии шока используют 2 методики:

1. Непрямые способы. Определение кровопотери проводят с помощью визуального осмотра пациента и оценке работы главных органов и систем: наличие пульсации, артериальное давление, цвет кожных покровов и особенности дыхания.
2. Прямые способы. Суть методик заключается в определении веса самого пациента или материалов, с помощью которых проводилась остановка крови.

Непрямые методики оценивания состояния пациента могут помочь высчитать индекс шока. Для этого нужно определить жизненно важные показатели у пострадавшего и сравнить их с примерными показателями степени кровопотери. Определением шокового индекса, как правило, занимаются на этапе до госпитализации. В условиях стационара диагностические данные уточняются с помощью лабораторных исследований.

Что такое дуплексное сканирование сосудов и брахиоцефальных артерий, его важность и правила проведения

Результаты

Первым признаком атеросклероза, выявляемом при УЗДГ брахиоцефальных сосудов, является не холестериновая бляшка, а увеличение толщины и плотности комплекса интима-медиа (КИМ). Стенка любого сосуда состоит из 3 слоев. Интима — внутренняя оболочка, покрытая эндотелием, непосредственно соприкасающимся с кровотоком. Интима состоит из коллагеновых волокон, эластической мембраны и имеет толщину равную 1/10 от толщины медии.

Медия — средняя и самая толстая оболочка, состоящая из множества слоев эластических мембран и гладкомышечных клеток. Все артерии, расположенные вне черепа, имеют снаружи эластичную мембрану. Адвентиция — внешняя оболочка сосуда, в структуре которой имеются хаотично расположенные коллагеновые и эластические волокна, а также мельчайшие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание стенки артерии.

При дуплексном сканировании БЦА внутренняя и средняя оболочки достаточно хорошо видны, тогда как внешняя сливается с окружающими тканями. В процессе исследования КИМ производят анализ эхогенности и отчетливость дифференцировки на слои, то есть визуальное разделение интимы и медии. Как правило, при наличии атеросклероза отмечают следующие изменения, происходящие в КИМ:

• появление участков с нехарактерной эхоструктурой (как правило, повышение эхогенности);
• отсутствие очевидной дифференцировки на слои или появление новых слоев с различной эхогенностью;
• появление зон утолщений стенки.

Важно! Максимально допустимая норма толщины комплекса интимы-медии сонной артерии составляет 1,1 мм. При увеличении КИМ более 1,3–1,5 мм или на 50% от толщины расположенного рядом участка, можно диагностировать наличие холестериновой бляшки и, соответственно, атеросклероза

При обнаружении бляшек, производят анализ их морфологической структуры. На практике, обычно выделяют следующие виды атеросклеротических бляшек:

• гладкие и имеющие сложную поверхность;
• гипоэхогенные или гиперэзогенные;
• гомогенные (односоставные) или гетерогенные (имеющие сложный состав).

Расшифровка результатов УЗДГ брахиоцефальных артерий включает в себя данные о состоянии гемодинамики, то есть скорости кровотока, в различных участках церебральных артерий. Характерным явлением для атеросклеротических изменений внутренней сонной артерии, позволяющим с высокой точностью диагностировать степень ее поражения, можно считать возрастание скорости кровотока в момент систолы (сердечного выброса).

Таблица. Изменение систолической скорости кровотока в зависимости от степени атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.

Процент стеноза артерии %	Наибольшая систолическая скорость, м/с
—	менее 0,6
10	равно 0,6
20	0,6–0,8
30	0,8–1,0
40	1,0–1,4
50	1,4–1,6
60	1,6–2,0
70	2,0–2,4
80	2,4–2,8
90	более 2,8

Обязательным этапом при проведении УЗДГ БЦА, является определение следующих количественных показателей, характеризующих параметры гемодинамики:

• Vрs – наибольшая скорость кровотока, отмечаемая в момент сердечного выброса, измеряется в м/с или см/с;
• Vеd – максимальная скорость кровотока, регистрируемая в момент покоя сердечной мышцы;
• RI – показатель, отражающий степень сопротивления сосуда объему поступающей крови.
• РI – индекс пульсации, показатель, с наибольшей чувствительностью, характеризующий минимальные изменения в просвете сосуда.

Основные причины патологий

Основной причиной патологических изменений в сосудистой системе, составляющих более 80% всех случаев нарушений кровообращения, являются атеросклеротические поражения БЦА. Проведение УЗДГ БЦС у людей с относительно хорошим самочувствием, показало наличие начальной стадии атеросклероза у 3% обследованных, возраст которых составлял 45–50 лет. Такие показатели говорят о высокой вероятности возникновения ишемического инсульта после 55–60 лет.

Атеросклеротические изменения являются также косвенной причиной структурных деформаций сосудов, например, появления извитости. Поскольку формирование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки (эндотелии) приводит не только к сужению просвета и, соответственно, гемодинамическим нарушениям, но и к потере эластичности эндотелия.

Важно! Одной из основных функций эндотелиальной оболочки сосуда является обеспечение стабильного сопротивления, изменяющемуся кровяному давлению. То есть растяжение сосуда при увеличении объема кровотока (диастола) и приобретение исходных параметров при снижении объема (ситола)

Потеря эластичности сосудистой стенки вследствие атеросклероза, сопровождающегося кальцинацией склеротических бляшек, приводит к развитию гипертонической болезни, которая, в свою очередь, является непосредственной причиной растяжения артерий.

Ультразвуковая диагностика

Исследование магистральных артерий с помощью ультразвука является на сегодняшний день наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить не только физиологические изменения (деформации стенки, ширина сосудистого русла, изгибы, наличие атеросклеротических бляшек), но и качественные и количественные показатели кровотока.

Ультразвуковое сканирование, применяемое для диагностики патологий брахиоцефальных артерий, можно разделить на 2 вида:

• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• дуплексное сканирование.

В основе обоих методов лежит эффект Допплера, суть которого состоит в фиксации отраженной ультразвуковой волны от движущихся объектов. В случае исследования кровотока, в роли движущихся объектов, отражающих ультразвук, выступают эритроциты. Изменение испускаемой датчиком частоты (Доплеровский сдвиг) происходит прямо пропорционально скорости эритроцитов, двигающихся по кровяному руслу, при этом, если эритроциты двигаются навстречу датчику, происходит увеличение частоты и датчик фиксирует положительный сдвиг, а если от датчика, частота уменьшается и фиксируется отрицательный сдвиг.

На УЗ-мониторе это отражается в виде цветного изображения разнонаправленных потоков крови – красных (положительный сдвиг) и синих (отрицательный сдвиг). Метод УЗДГ БЦА имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К положительной следует отнести возможность обследования транскарниальных оделов головного мозга, то есть артерий, находящихся внутри черепной коробки, в то время как для классического ультразвукового исследования (β-режима) эта зона является недоступной.

Отрицательной же стороной считается невозможность точно определить положение сосуда в связи с чем диагностику проводят, основываясь на вероятном его местонахождении и изменении глубины сканирования. В редких случаях, при анатомически нехарактерном расположении артерий, УЗДГ не может отразить кровоток, однако это не является однозначным признаком его фактического отсутствия.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняется на ультразвуковых сканерах последнего поколения, совмещающих классическое УЗИ в β-режиме и допплерографию. Оценку состояния артерий и качество кровотока производят, основываясь на двухмерном (дуплексное сканирование) или трехмерном (триплексное сканирование) изображении. При этом сосуд может отображаться в поперечной плоскости и в длину.

Применение экстракраниального УЗИ (исследование сосудов, находящихся вне черепной коробки) в дуплексном режиме позволяет получить следующую подробную информацию:

• состояние стенки сосуда;
• толщина, структура и количество атеросклеротических бляшек;
• величина сосудистого просвета;
• скорость кровотока.

Важно! Цветной доплеровский режим отражает информацию о качестве кровотока, а спектральный режим используют для получения количественной информации

Основные патологии, выявляемые при исследовании

1.  Атеросклероз — при обследовании сонных артерий структуру, выступающую в просвет артерии, описывают как атеросклеротическую бляшку, если ее высота на 0,5 мм или на 50% превышает толщину комплекс интима-медиа (внутренние слои сосуда) прилежащих сегментов артерии или больше 1,5 мм.

Оценивается локализация структура, плотность, форма, протяженность бляшки. Также описывают наличие и процент сужения (стенозирования) сосуда. Так как это имеет прямое отношение к дальнейшей врачебной тактике. Гемодинамически значимым является сужение просвета артерии более 50%.

2. Извитости артерий — в настоящее время считается, что такие виды нарушения анатомического хода сосудов, как кинкинг (перегиб) и койлинг (петля) в 100% случаев оказывают отрицательное влияние на мозговой кровоток. При обнаружении других видов деформации (С и S – образные извитости) — оценивается кровоток, его скорость, а также сопутствующие жалобы.

3. Артериальная диссекция – результат проникновения крови в стенку артерии с расслоением стенки и образованием ложного просвета, через который пролеживается ток крови. Причинами могут быть: травма, слабость мышечного слоя, и др. Также опасны осложнения диссекции, которые могут привести к нарушению мозгового кровообращения (инсульту), стенозированию сосуда.

4. Неспецифический аортоартериит — системное заболевание аутоиммунного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию аорты и магистральных артерий и развитию ишемии соответствующего органа.

5. Аномалии развития позвоночных артерий

6. Гипоплазия артерий. Оценивают по уменьшению в диаметре.

7. Стил-синдром (синдром подключичного обкрадывания). Вследствие гемодинамически значимого сужения или окклюзии (полного закрытия просвета) проксимального отдела подключичной артерии, брахиоцефального ствола — развивается компенсаторный обратный кровоток в позвоночной артерии. Как следствие этого кровоснабжение головного мозга снижается. Могут развиться серьезные осложнения, вплоть до транзиторных ишемических атак (ТИА).

Как проводится и в каких случаях назначается ЦДС

Показаниями к назначению пациенту ЦДС (цветового дуплексного сканирования) являются патологические состояния с нарушением церебрального кровотока, которые сопровождаются следующими симптомами:

•  интенсивные головные боли, которые усиливаются при поворотах и наклонах головы;
•  приступы головокружения, что могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой;
•  дискомфорт в области головного мозга, шум в голове, неприятные ощущения пульсации в висках;
•  хроническая усталость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сонливость после полноценного сна;
•  эпизоды потери сознания;
•  неустойчивая и неуверенная походка с пошатыванием;
•  транзиторные состояния, что сопровождаются нарушениями зрения, мелькание мушек перед глазами;
•  проблемы с памятью и восприятием.

Если есть такая возможность, врач обязательно назначает дуплексное исследование БЦА пациентам, которые готовятся к оперативным вмешательствам на сердце или сосудах, страдают артериальной гипертензией, сахарным диабетом, тяжелыми формами ожирения и нарушений липидного обмена. ДС БЦА рекомендуется людям, у которых в анамнезе заболевания имеются сведения о перенесенных недугах, связанных с нарушениями кровотока (инсульты, инфаркты).

Дуплексное сканирование артерий брахиоцефального сегмента – современный и ультраточный метод определения патологических изменений в сосудах, что позволяет выделить основные причины развития недугов артерий и кровотока, оценить степень их запущенности и дать объективную оценку возможным путям решения проблемы.

Методика обладает особой чувствительностью и является очень удобной, так как дает возможность врачу получать цветное изображение сосудов на мониторе. Дуплексное сканирование ценно также тем, что с его помощью можно диагностировать на ранних стадиях изменения сосудистого аппарата, которые со временем могут стать причиной возникновения инсультов.

Расшифровка полученных в ходе исследования данных проводится квалифицированным врачом, что проводит процедуру дуплексного сканирования

Это дает возможность мгновенного получения результатов, что особо важно в случаях развития у пациента неотложных состояний, что нуждаются в немедленной диагностике и выборе тактики лечения

Актуальные подходы к лечению

Чтобы избавиться от атеросклероза брахиоцефальных артерий, лечение должно быть комплексным и подобранным для каждого пациента индивидуально.

В первую очередь больному рекомендуется обратить внимание на образ жизни и диету: чаще именно они являются основными факторами риска развития нарушения жирового обмена в организме

Важно:

1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
2. Стараться больше двигаться, увеличить объем физической активности за счёт привычных бытовых нагрузок или согласованного с врачом вида спорта (например, плавания, йоги, калланетики, бодифлекса). Возможны занятия лечебной физкультурой.
3. Минимизировать в своей жизни стрессы и психоэмоциональные переживания.
4. Регулярно проходить обследования, своевременно получать лечение по поводу острых или хронических заболеваний.
5. Ограничить в рационе продукты, богатые животным жиром – сало, жирное мясо, мозги, почки, печень, молоко и молочные продукты (сливочное масло, твердые сыры).
6. Регулярно употреблять достаточное количество овощей и фруктов, а также пищевых источников омега-3 – морской рыбы, качественных растительных масел, орехов.
7. Соблюдать питьевой режим.

Медикаментозное лечение атеросклероза БЦА основано на назначении:

• гиполиидемичеких средств (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот);
• антиагрегантов (Кардиомагнил, Тромбо-Асс);
• сосудистых препаратов (Винпоцетин, Кавинтон, Актовегин).

Стерозирующая форма заболевания, сопровождающаяся выраженными нарушениями кровообращения в тканях головного мозга, может потребовать хирургического лечения. По показаниям проводится стенозирование, шунтирование или протезирование пораженной артерии.

Лечение народными средствами (чесноком, лимоном, фитосборами) можно использовать только лишь в качестве дополнения к стандартной терапии. Перед использованием рецептов нетрадиционной медицины обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Атеросклероз брахиоцефального ствола, симптомы и лечение которого мы рассмотрели выше – серьезное заболевание, требующее внимательного к себе отношения, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Периодически возникающие приступы головокружения и головной боли – первые «звоночки», которые должны заставить человека обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше у больного шансов избежать серьезных осложнений и приблизиться к полному выздоровлению.

Этиология

Почти 90% окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий обусловлены атеросклерозом и только 10-12% — неспецифическим аортоартериитом, экстравазальной компрессией, патологической извитостью сонных или позвоночных артерий и фиброзно-мышечной дисплазией. Эти заболевания приводят к ишемическим поражениям головного мозга, глаз и верхних конечностей. Более часто поражаются магистральные артерии головы, поэтому речь пойдет в основном об этом.

Превалирует «эмболическая» теория патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения, согласно которой атеросклеротическая бляшка, способствуя пристеночному тромбозу, с одной стороны, приводит к артериальным эмболиям, а с другой, по мнению А. Императо (A. Imperato, 1979 г.), — наличие бляшки может сопровождаться субинтимальной геморрагией в нее, что вызывает флотацию и эмболию элементами бляшки. Гемодинамический механизм также играет определенную роль в нарушении мозгового кровообращения, но менее существенную, чем тромбоэмболический.

Согласно классификации ВОЗ (1973 г.), выделяются три клинические формы ишемического поражения мозга:

1. Транзиторная ишемическая атака.

2. Прогрессирующий ишемический инсульт.

3. Завершенный (полный) ишемический инсульт.

А.В. Покровский выделил пять видов нарушений мозгового кровообращения:

1. Бессимптомные окклюзии.

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

3. Ишемический инсульт (малый инсульт, завершившийся инсульт, инсульт в развитии).

4. Последствия ишемического инсульта.

5. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия).

Частота поражений ветвей дуги аорты, по данным А.В. Покровского (1985 г.), представлена следующим образом: поражение бифуркации сонной артерии встречается в 40%, подключичной — в 27%, позвоночных — в 1% и брахиоцефального ствола — в 14% случаев.

Имеются данные (Brecher, 1978 г.) о том, что 67% мозгового кровотока обеспечивается каротидным бассейном, поэтому стенозирующее поражение этой системы чаще проявляется клинически. По данным А.Н. Колтовера (1975 г.), у 75 % больных инфаркты мозга встречаются в бассейне средней мозговой артерии и лишь у 20% — в вертебробазилярной системе.

Артериальная недостаточность мозга выражается в диспропорции между потребностями и возможностями обеспечения головного мозга кровью. Для нормальной функции головного мозга необходимо, чтобы интенсивность мозгового кровотока была не менее 55 мл/100 г/мин, т.е. не менее 55 мл крови на 100 г мозгового вещества в 1 мин. Сужение просвета артерий приводит к нарушению мозгового кровообращения. При стенозировании на 70-80% просвета сосуда возникает состояние неустойчивого турбулентного кровотока, уменьшается и объемный кровоток. В постстенотических участках сосуда наблюдается резкое замедление кровотока, приводящее к агрегации форменных элементов крови и формированию микротромбов. В атеросклеротической бляшке возникают кровоизлияния и распад, способствующие тромбоэмболии.

Возможность предотвращения ишемии или уменьшения зоны инфаркта мозга обусловлена также уровнем развития и эффективностью коллатерального кровообращения (Е.В. Шмидт, 1975 г.). Наиболее функциональным является уровень основания мозга, т.е. виллизиев круг. При поражении магистральных артерий мозга коллатеральный кровоток «включается» в интервале от нескольких секунд (Bergletter, 1967 г.) до нескольких часов (Fields et al., 1965 г.) или суток и даже месяцев (Denny-Brown, 1960 г.) после острой окклюзии внутренней сонной артерии.

Расшифровка УЗДГ БЦА

Расшифровка дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий проводится в сравнении полученных значений со значениями нормы. Для опытного врача не возникает трудностей отдать результаты с описанием по окончанию процедуры.

В расшифровке УЗДГ БЦС указываются следующие данные:

• состояние сосудистых стенок;
• при выявлении патологий подробное их описание;
• характеристики тока крови.

В норме полость сосуда свободная, кровоток беспрепятственно разносит питательные вещества и кислород по тканям мозга, стенки сосуда эластичные. При старении организма происходит потеря эластичности вен и артерий, что также считается нормой при сохранении определенных показателей.

Данные ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий следует отдать лечащему врачу, направившему на исследования. На основе полученных сведений специалист скорректирует лечение.

В расшифровке УЗДГ БЦА могут встретиться такие термины:

1. Стеноз – это изменение просвета сосуда в сторону сужения, патологический процесс, который нарушает свободное движение крови по сосудистому руслу.
2. Аневризма – это серьезное нарушение строения сосудистой стенки, выражающееся в истончении ограниченного участка и выпячивании его. Серьезная патология, при которой может потребоваться оперативное вмешательство.
3. Атеросклероз – это патологический процесс, сопровождающийся образованием бляшек на отдельных участках стенок сосудов. Заболевание требует определенного образа жизни и склонно к осложнениям в виде закупорки сосуда или отрыва бляшки.
4. Окклюзия – патология сосудистой стенки, сопровождающаяся нарушением проходимости сосуда.
5. Турбулентный поток – это ситуация, при которой наблюдаются завихрения в кровеносном русле. В норме кровь движется ровно, без создания очагов завихрения.

В современной медицине УЗДГ брахиоцефального ствола применяется в рамках бесплатной медицины и при первичном обследовании. При выявлении патологических процессов назначаются более информативные ДС БЦА обследование и триплексное сканирование, проводимое платно, за счет обследуемого. Допплерография брахиоцефальных сосудов немного уступает по информативности современным методикам ангиографии, но тем не менее, занимает ведущее место в отечественной медицине благодаря доступности для пациентов.

Дуплексное сканирование БЦА назначается для уточнения диагноза в случае:

• развернутой клинической картины инсульта;
• при выявлении тромбоза;
• выявления системных заболеваний, нарушающих кровообращение головного мозга;
• для определения заболеваний органов и тканей, прилегающих к участку пораженного сосуда в случае отсутствия причины нарушения в пределах кровеносного русла.

Одним из недостатков такого исследования считается невозможность оценить мелкие сосуды. Методика направлена на обследование крупных артерий, также есть и другие методы УЗИ сосудов головы.

Наиболее информативный метод обследования сосудистой стенки и кровотока представляет ангиография (триплексное сканирование БЦА). Триплексное сканирование дополняет дуплексное цветной картиной движения крови по сосудам. Принципиальной разницы между данными методиками в постановке диагноза не наблюдается.

Исследование проводится с помощью современных ультразвуковых аппаратов. Особой подготовки к процедуре не требуется. Пациент не испытывает неприятных ощущений во время обследования, как и при УЗИ сосудов шеи.

Дуплексное исследование позволяет увидеть сосуд в двухмерном изображении. Разглядеть сосуд врач может и в продольном, и в поперечном сечении, что помогает достаточно точно определить патологию и распространение процесса.

Данная процедура, проведенная вовремя, способна предупредить серьезные заболевания, такие как инфаркт миокарда, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии – состояния, способные привести к фатальному исходу.

Своевременное выявление аневризмы и атеросклероза позволяет провести операцию и продлить жизнь пациента на многие годы.

Ценность методик ультразвукового исследования сосудов головного мозга заключается в том, что от больного не требуется определенной подготовки, исследование простое в применение, безопасное и информативное. Применение методики допустимо новорожденным детям и беременным женщинам. Помимо выявления патологических очагов дуплексное и триплексное исследование позволяет отследить лабильность сосудистой стенки в режиме реального времени, что помогает более полно оценить риск обнаруженного нарушения для здоровья и жизни пациента.

Особенности строения

Итак, для того чтобы понять, что такое брахиоцефальные артерии, необходимо проследить их путь непосредственно от аорты до головного мозга. Кровоток, поступающий от дуги аорты, распределяется на три крупных артерии:

• общая сонная (отходит с левой стороны);
• левая подключичная;
• брахиоцефальный ствол (отходит с правой стороны).

Брахиоцефальный ствол, в свою очередь, разветвляется на три артерии, располагающиеся справой стороны:

• подключичную;
• сонную;
• позвоночную.

Все эти артерии, прямо или косвенно, участвуют в кровоснабжении плечевого пояса и головного мозга, образуя сложную систему, представляющую собой замкнутый круг, и позволяющую равномерно перераспределить весь объем поступающей крови для обеспечения равномерного кровоснабжения всех участков головного мозга. Нарушение кровотока в любом из сосудистых бассейнов, приводит к перераспределению поступающей крови либо в обход Веллизиева круга, либо создавая обратное направление кровотока, приводящее к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Подобный эффект называется «обкрадыванием».

Важно! Средний диаметр магистральных артерий колеблется в пределах 6–8 мм, при этом минимально допустимая граница, ниже которой диагностируют патологические изменения сосудов, составляет 4 мм

Какая цель исследования

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов преследует несколько целей. С помощью данного метода диагностики можно определить нарушения кровотока по брахиоцефальным артериям, изменение их конфигурации, наличие тромбов, атеросклеротических отложений на интиме, аномальных артериальных петель, изгибов, недоразвитие сосудов, уменьшение их диаметра или образование аневризмы и многое другое.

Кроме этого, расшифровка результатов дуплекса БЦА наряду с допплеровским методом исследования позволяет установить точную локализацию патологических изменений, степень нарушений структуры и функционирования сосудов, скорость кровотока и анатомические особенности строения артерий шейного отдела. С помощью УЗИ артерий и вен шеи врачам удается безошибочно диагностировать тромбозы сосудов, ангиопатии, везикулиты, вегето-сосудистую дистонию, атеросклеротический процесс.

Суть методики обследования

За кровоснабжение головного мозга отвечает плечеголовной ствол. Так в переводе с латыни называются брахиоцефальные артерии. К ним относятся сонные (правая и левая), обе они в области щитовидной железы разделяются на наружные и внутренние ветви. Последние непосредственно проходят в головной мозг, а наружные отвечают за питание тканей снаружи черепа. Позвоночные артериальные пути проходят в особых отверстиях шейных позвонков.

Все эти сосуды у основания мозга соединяются в кольцо – Виллизиев круг, от которого дальше идут мелкие ветви ко всем церебральным тканям. При поражении любой артерии из системы брахиоцефальных возникает недостаточное питание клеток мозга. Для изучения строения и кровотока в сосудах используется УЗИ с допплерографией.

Ультразвуковые колебания, которые излучает датчик аппарата, достигают плотных структур, отражаются ними и воспринимаются прибором. Именно эти отраженные сигналы передаются на компьютер, который создает изображение на экране. Действуя по принципу эхолокации, УЗИ помогает определить размер сосуда, плотность его стенок, выявить искривления, петли, деформации.

Если просвет артерии сужен, то возможно найти причину:

• закупорка (тромб, бляшка, эмбол);
• утолщение оболочек при воспалительном процессе;
• спазм;
• последствия операции;
• внешнее сдавление опухолью, инфильтратом, костными разрастаниями.

Допплерография применяется для исследования движущегося объекта, то есть крови. При наличии перемещающейся жидкости сигналы ультразвука меняют свои характеристики. Это называется эффектом Допплера, используется для определения скорости кровообращения.

Если по каким-либо причинам в сосуде нет кровотока, то ультразвуковой импульс возвращается в исходном состоянии в аппарат. Анализ этих колебаний интенсивности позволяет создать картину гемодинамических показателей в режиме реального времени.

Основные преимущественные стороны методики

Что такое дуплексное исследование брахиоцефальных артерий известно врачам во всем мире.

Такую популярность методике обеспечил целый ряд неоспоримых преимуществ, которыми обладает данный вид УЗИ по сравнению с менее информативными своими аналогами:

•  абсолютная безопасность процедуры;
•  отсутствие побочных эффектов;
•  атравматичность и неинвазивность (без нарушения целостности кожных покровов) методики;
•  возможность многократного применения на протяжении короткого промежутка времени;
•  особая чувствительность датчиков;
•  высокая результативность;
•  цветовое изображение;
•  возможность сканирования сосудов с картированием;
•  моментальная расшифровка результатов исследования;
•  точность;
•  безболезненность и бескровность процедуры;
•  доступная стоимость.

Норма и отклонения в показателях

У здоровых людей артерии не сужены, в них нет препятствий для движения крови, завихрений, стенки сохраняют эластичность, диаметр меняется при выполнении нагрузочных проб. Если имеются отклонения, то в заключении указывают названия патологических изменений:

• стеноз – просвет артерии сужен, меньше нормы, движение крови затруднено;
• аневризма – из-за истончения стенки имеется выпячивание, угроза кровоизлияния;
• атеросклеротические бляшки – на стенке имеется отложение холестерина, приводящее к закупорке сосуда;
• окклюзия – кровоток остановлен из-за тромба, бляшки или эмбола (части тканей, кусочки жира, пузырьки воздуха, скопление гноя, инородные предметы);
• турбулентные завихрения – отклонение движения крови от прямолинейного.

По полученным данным врач делает заключение о состоянии питания мозга кровью и направляет пациента на дополнительное обследование, либо дает рекомендации по лечению или профилактическим мероприятиям. Нужно также учесть, что УЗИ брахиоцефальных артерий не показывает непосредственные изменения мозгового кровотока, а только помогает выявить причину его нарушения.

УЗИ брахиоцефальных артерий по методике дуплексного сканирования используется для определения строения артерий, питающих головной мозг, и движения крови по ним. Назначается при наличии общемозговой симптоматики и пациентам из группы риска нарушения церебральной гемодинамики.

Также по полученным данным можно провести диагностику и назначить лечение заболеваний, которые вызваны ишемией мозговых тканей. Метод информативен и безопасен, не имеет противопоказаний.

Лечение

После проведения исследования, основываясь на полученных данных, лечащий врач выбирает наиболее подходящую тактику терапии. Если поражения брахиоцефальных артерий не значительные то хирургический метод можно исключить, лечение рекомендуется проводить консервативным способом.

Работа с факторами риска атеросклероза заключается в следующем:

1.  Контроль уровня АД;
2.  Осуществление профилактики гиподинамии;
3.  Отказ от вредных привычек;
4.  Контроль уровня холестерина;
5.  Исключение стрессовых ситуаций;
6.  Прием прописанных антикоагулянтов и антиагрегантов.

При проведении эндоваскулярной операции устанавливается стент в области образования бляшки. Этот метод является наиболее щадящим. Спустя несколько дней пациент уже может вести привычный образ жизни. Такая операция проводилась бы все пациентам без исключения, если бы не ее высокая стоимость.

Открытая операция проводится под общим наркозом. Делается полостной разрез в месте участка поврежденного сосуда, часть его удаляется. После проведенной хирургии, оперируемую артерию сшивают или устанавливают протез. После перенесенной операции пациент должен пристально следить за своим здоровьем, придерживаться основ правильного питания.

Необходим постоянный контроль уровня холестерина в крови, а также отказ от всех вредных привычек. Масса тела также должна находиться в пределах нормы. 

Риск развития инсульта связан напрямую с состоянием артерий и сосудов в организме. Чем уже просвет, тем выше вероятность его разрыва, закупорки и кровоизлияния. При сужении в 25% вероятность инсульта составляет не более 3%.

Если присутствует синдром стеноза, и он протекает бессимптомно, а просвет составляет 40%, то вероятность кровоизлияния составляет 11%. Несмотря на такие низкие показатели, при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно провести обследование БЦА.

Что проверяют при УЗИ БЦА

При проведении ультразвукового исследования в данном случае устанавливается:

• наличие тех или иных аномалий шеи (как имеющихся с рождения, так и приобретенных);
• истонченность стенок сосуда и его проходимость,
• присутствие склеротических отложений – бляшек, артериальных тромбов, степень сжатости и расширения сосудов на разных участках;
• осложненность снабжения кровью различных участков головного мозга;
• скорость кровотока на различных участках главных сосудов шеи.

При каких симптомах назначается УЗИ БЦА?

УЗИ – диагностика шейных сосудов назначается при следующих жалобах пациента:

• при сильно повышенном или пониженном артериальном давлении (гипертонии или гипотонии);
• при постоянно появляющемся ощущении сильной сонливости и слабости;
• при наличии постоянно возникающих головных болей, головокружения, обмороках и судорогах;
• при инсулинозависимости;
• при усиленном содержании холестерина в организме;
• при постоянном ухудшении памяти (склерозе);
• при появлении в глазах стеклянистых либо темных тел («мушек»), резком ухудшении зрения;
• при подозрении на ишемическую болезнь сердца;
• при послеоперационных состояниях при вмешательстве на органах шеи и головном мозге;
• после инсульта;
• в случае появления опухолей и вздутий на шее.

Как осуществляется исследование?

УЗИ БЦА (брахиоцефальных артерий) проводится без какой – то определенной подготовки. Единственное, что необходимо – это какое-то время до процедуры не курить, не злоупотреблять напитками, повышающими либо понижающими давление (такими, как кофе, черный чай, алкогольные напитки), воздержаться от приема сосудистых препаратов и лекарств, влияющих на давление.

Противопоказаний для процедуры не существует. Проводится она так: пациент садится на кушетку, специалист водит по всей окружности и длине шеи датчиком прибора, обработанным специальным гелем или вазелином. Информация поступает в аппарат УЗИ и отражается на экране. Продолжается обследование примерно тридцать – сорок минут. Пойти его можно в любой клинике или медицинском центре.

УЗИ сосудов – это современный, надежный и безболезненный способ диагностики шейных артерий. В данном случае его можно сравнить по объему получаемой информации с такими процедурами, как МРТ либо ангиография.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

3D УЗИ

Почему выделяются сгустки крови при месячных

Заболевания эндометрия

Эндометрия – функциональный маточный слой, регулирующий синтез гормонов, необходимых для наступления и сохранения беременности, а также рост развития плода. Заболевания эндометрия относятся к болезням матки, но специалисты выносят их в отдельную группу. Наиболее типичными для данной клинической картины (выделение кровяных сгустков во время месячных) являются эндометриоз и гиперплазия эндометрия. Обе патологии представляют собой патологическое разрастание клеток и слоев эндометрия, но при эндометриозе они могут выходить за пределы матки и достигать других органов, включая маточные придатки.

Очаги эндометриоза

Если ткани эндометрия воспаляются, женщине ставится диагноз «эндометрит». Заболевание опасно стремительным ростом патогенной флоры внутри матки и распространением инфекции в другие органы малого таза. Симптоматика любых патологий эндометрия почти всегда одинакова и включает в себя следующие признаки:

• интенсивная боль внизу живота с переходом на боковые стенки (при эндометриозе яичников);
• обильные месячные (меноррагии), длящиеся более 1 недели;
• межменструальные кровотечения с кровяными сгустками;
• недостаточная секреция влагалищной смазки и появляющийся на этом фоне дискомфорт во время интимной близости;
• трудности с зачатием.

Что такое эндометрит

Лечение заболеваний эндометрия

Лечение патологий эндометрия включает диагностическое выскабливание матки, а также прием лекарственных препаратов, используемых в стандартных лечебных схемах. Применять их без назначения врача нельзя, так как могут иметься индивидуальные противопоказания.

Группа препаратов	Какие лекарства принимать?	Изображение
Спазмолитики для расслабления мышц матки, устранения спазмов и боли	«Дротаверин» «Баралгин» «Папаверин» (преимущественно ректально)	Баралгин
Оральные контрацептивы с различным содержанием эстрогенов и прогестерона для коррекции гормонального фона	«Ярина» «Хлое» «Жанин» «Дианэ-35»	Ярина
Противовоспалительные средства (при эндометрите)	«Ибупрофен» «Ибуфен» «Кеторолак»	Ибупрофен
Антибиотики и противомикробные средства для профилактики осложнений и вторичного инфицирования	«Метронидазол» «Амоксициллин» «Тетрациклин» «Цефазолин» (при тяжелом течении)	Метронидазол
Препараты железа при обильных кровопотерях для профилактики и лечения малокровия	«Феррум Лек» «Мальтофер»	Мальтофер

Если здоровье женщины в порядке, но месячные по-прежнему сопровождаются выделением сгустков, необходимо сдать анализы на свертываемость крови, а также определить уровень витаминов группы B в организме. При их избытке свертывающая способность крови повышается, что увеличивает риск тромбоза вен матки, поэтому данное состояние также требует медикаментозной коррекции. Большое количество витаминов данной группы содержится в ржаной и обдирной муке, цельных лаках, бобовых культурах, а также печени, яйцах и многих овощах и фруктах.

Если женщина употребляет достаточное количество этих продуктов, нет необходимости дополнительно принимать витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы B, – это отрицательно влияет на консистенцию и вязкость менструальной жидкости и способствует образованию кровяных сгустков.

Почему месячные со сгустками крови могут быть болезненными

Болезненность, не характерная для обычного цикла, возникает по причине не только нарушения нормальных процессов кровооттока, но и сдавления близрасположенных органов, сосудистых образований и окклюзии нервных пучков. Болевые проявления многолики и могут носить абсолютно разные по характеристикам окрасы: ноющие, периодические, персистирующие постоянные ощущения, схваткообразные, колющие, режущие, декомпенсированные болевые проявления, вплоть до состояния коллапса при болевом шоке.

Болевой синдром первоочередно характерен при трубнорасположенной патологической беременности, а также при неправильной постановке контрацептивной внутриматочной спирали и при ее возможном отторжении. Эти состояния имеют рисковый фактор для жизненных показателей (вплоть до летальных случаев).

Атипичная болезненность в комплексе со сгустками при дисбалансе гормональной регуляции ведет к абнормальной эпителизации и повышению плотности эндометрия. Так, при наступлении очередных месячных, отслаивание эндометрия происходит более сложно, тяжело и болезненно, это способствует гемостазу, нарушению целостности в результате перерастяжения кровеносных сосудов и образованию скоплений кровянистых масс с частицами слизистых прослоек (происходит развитие такого серьезного заболевания как эндометриоз).

Также болезненность провоцируется миоматозными узлами, поскольку им свойственно мешать отхождению выделений из-за атипичной окклюзии близрасположенных органов. При миоматозных разрастаниях более типично появление схваткообразных болей или резей при полном пережатии шеечного отдела маточного аппарата.

Какова бы ни была этиологическая предпосылка патологии, важно своевременно подобрать терапевтическую тактику, дабы не упустить из виду осложняющих заболеваний (бесплодие, раковые перерождения и метастазирование)

Месячные описание процесса

Природой и физиологией женщины заложен процесс менструации. Каждый месяц организм готовится к оплодотворению. Начинается все с гормонального уровня – у девушки резко повышается гормон прогестерон, матка выстилается слоем рыхлого эпителия, который «готов принять» оплодотворенную яйцеклетку. Если же женщина не планирует беременность, то гормональный фон нарушается, тем самым прекращается снабжение кислородом и питательными веществами эндометрия. В результате ткани отторгаются и выходят наружу со сгустками крови и мелких клеток.

Рассмотрим менструальные выделения более подробно В ней вы увидите слизь, прозрачные ткани эндометрий, сгустки крови.

Если сгустков крови много – это норма?

Сгустки крови в менструальных выделениях должны быть. Но, обратиться к врачу-гинекологу с этим вопросом стоит. Возможно, у вас все хорошо, и сгустки крови – это признак физиологической обильной менструации. Во время месячных эндометрий, выстилающий матку, должен отходить. Если оплодотворение наступает, то ткани в матке становятся рыхлыми – в них и внедряется оплодотворенная яйцеклетка. Соответственно, вне состояния беременности, эндометрий не должен быть таким по физиологическим критериям.

В первый день месячных выделения будут обильными и болезненными, но на 2 и 3 день они уменьшаются в объеме.

Как правило, девушки отмечают, что крупные сгустки крови выходят сразу же после ночного сна или же длительного провождения времени сидя. Почему так? Потому что кровь в этот момент застаивается в малом тазу, не циркулирует и в итоге свертывается. После чего женщина на прокладке видит сгустки крови. Все, что здесь описано – норма, а не патология. Бороться с подобным явлением не нужно, и принимать дополнительные лекарства, разжижающие выделения – не имеет смысла и противопоказано врачами-гинекологами.

Причины возникновения менструальных сгустков

Образование менструальных сгустков бывает обильным. Возникающая ситуация – это даже не железодефицитная анемия, это намного опаснее

Наблюдая за менструальными выделениями, нужно обратить на это внимание

Важными признаками считаются:

• Боли в животе, доставляющие тревогу;
• Выделения меняют цвет;
• Возникновение неприятного запаха;
• Обильные менструальные выделения крови.

Когда женщина обнаруживает коричневого цвета выделения со сгустками, ее это заставляет поволноваться. Волнения несущественны, если выделения во время менструации коричневого цвета появляются, когда месячные только начинаются, или когда они уже заканчиваются. Но если подобные выделения представляют собой саму менструацию или в процессе менструации, то немедля обращайтесь в гинекологию. Причиной данного нарушения в менструальном цикле может быть инфекция или присутствие внематочной беременности. К тому же, не будет лишним сдавать анализы на гормоны в организме, это может исключить наличие сбоев гормонального плана.

Даже когда есть беременность, возможно проявление коричневых месячных со сгустками. Причиной их возникновения является гематома, которая образуется в области внутреннего зева. Если беременная женщина не будет поднимать ни малейшие тяжести, ей, может, удастся вынашивание своего ребенка до самого конца беременности. Но следует не забывать, что коричневые выделения не должны быть обильными. Так что если они увеличиваются, незамедлительно посетите врача.

Кровяные сгустки бывают и в послеродовой период. Но они заканчиваются спустя три недели или, в отдельных случаях, спустя месяц. Если этого не произойдет, придётся заняться устранением плаценты, что осталась после родов. Такому признаку могут способствовать контрацептивы или результат после установления «спирали». Для женщины это должно означать, что такая форма предупреждения беременности ей крайне не подходит, и её необходимо убрать из матки.

Одной из причин, когда у женщины появляются месячные, которые идут сгустками после осуществления полового акта, могут быть эрозии. Для уточнения следует обращаться в гинекологию, за счет чего удастся выяснить наличие или отсутствие иных заболеваний в мочеполовой системе.

К ним можно отнести и патологии матки, такие как:

• Гиперплазия эндометрия – это разрастание ткани матки вследствие нарушения функции половых желез. Существует несколько разновидностей данного заболевания, и они могут привести к раку эндометрия. И как результат – вероятность бесплодия. Симптомы включают в себя аномальные кровотечения между менструациями, длительные периоды от двух-трех недель, тяжелые менструальные периоды, анемию, ожирение. Знайте, что смазанные выделения говорят о полипозе, а с кровью показывают наличие железистой гиперплазии и аденоматоз. Гиперплазией эндометрия могут заболеть как молодые репродуктивного возраста, так и пожилые женщины климактерического периода.
• Миома матки – доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки, которая регулирует рост половых гормонов. Занимает примерно четверть гинекологических заболеваний женщин, которые обращаются к врачу. Страдают данным заболеванием больше всего женщины 30-50-летнего возраста. Симптомы включают тяжелые менструальные периоды, боли в нижней части живота и пояснице, кровотечения между менструациями.
• Полип – доброкачественного характера разрастания на слизистой оболочке. Полипы могут быть результатом инфекции, возникают в результате хронического воспаления, что является ненормальным ответом на увеличение эстрогена и скопления кровеносных сосудов в канале шейки матки. Что служит причиной, не всегда можно с уверенностью сказать. Бывает бессимптомное происхождение полипов.

К симптомам относят вагинальные кровотечения:

• В промежутке между менструациями;
• После полового акта;
• После наступления климакса.

Полип в шейке матки может быть воспален, но редко может заразить. Затем происходят желтые или белые выделения из влагалища. Полип в шейке матки, как правило, наблюдается у женщин в возрасте старше двадцати лет, у которых было несколько беременностей. Полипы чаще всего впервые обнаруживаются в процессе очередного осмотра гинекологом. Стандартно происходит развитие одного полипа, но иногда можно найти и двух, и трех. Устранение полипа может произойти во время гинекологического осмотра специальными щипцами, если он прозрачный и не кровоточит. Кровоточащие устраняются хирургическим путем и под общим наркозом.

Что делать

Меноррагия требуется обязательного лечения. Если случай обильных регул со сгустками единичный можно воспользоваться народными рецептами при отсутствии противопоказаний. Обычно меноррагия вылечивается медикаментозно, но при обнаружении опухолей может понадобиться оперативное вмешательство.

Чтобы остановить обильные месячные нужно обязательно посетить гинеколога для определения причин кровотечений. Самостоятельно прекратить патологическую менструацию невозможно, особенно, если она вызвана серьезными заболеваниями.

Препараты

Перед лечением препаратами обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Для экстренной остановки кровотечения часто используются такие медикаменты.

1. Этамзилат – средство вводится внутривенно в условиях терапии в стационаре.
2. Транексам – препарат реализуется в виде таблеток и раствора для ввода в вену. При экстренных случаях пациенткам назначают капельницу с этим средством.
3. Викасол – таблетки и раствор останавливают кровь за 4-5 дней.
4. Дицинон – выпускается в виде таблеток и раствора для ввода в мышцу и вену. Средство предназначено для повышения устойчивости капилляров. Если сделать укол вещества начинают действовать спустя 10 минут.

Гормональные препараты при эндометриозе и других болезнях, требующих восстановления уровня гормонов:

• Дюфастон – предназначен для терапии бесплодия и нормализации цикла;
• Окситоцин – препарат сокращает матку и назначается в особых ситуациях;
• Ригевидон – средство является контрацептивом для перорального употребления.

Другие препараты для восстановления менструационного цикла.

Народные средства

Женщины, страдающие от большого объема кровянистых выделений, интересуются, что делать в домашних условиях, чтобы как можно быстрее облегчить свое состояние. Некоторые травы очень хорошо останавливают патологическую менструацию и практически не вредят здоровью.

Популярные рецепты:

1. Ветки вишни – приготовленный отвар в виде обычного чая хорошо останавливает кровь и нормализует уровень гормонов, а ягоды этого дерева насыщают организм медью и железом.
2. Крапива при обильных месячных – для приготовления отвара нужно взять 2 ст.л. свежих листьев растения и залить 1 ст. горячей, но не кипящей воды, чтобы не утратились полезные вещества, повышающие гемоглобин.
3. Полевой хвощ – нужно взять 1 ч.л. измельченного растения, добавить 2 ст. кипятка, принимать по 1 ст.л. каждые 3 часа до тех пор, пока кровопотеря уменьшится.

Если вместе с кровотечением женщина страдает от боли или ухудшения самочувствия, заниматься самолечением запрещено, это угрожает не только здоровью, но и жизни.

Возможные причины выделения сгустков крови

Сгустки при месячных могут появится в таких случаях:

• Недостаточность ферментов — антикоагулянтов, препятствующих свертываемости крови в стенках влагалища. Вот почему во время менструации могут появляться сгустки крови. Массивное кровотечение определяет начало железодефицитной анемии. Недостаточность ферментов сложно назвать патологией или заболеванием, но регулярный курс медикаментов поможет справиться с усиливающейся анемией.
• На протяжении длительного времени организм преподносит все новые и новые сюрпризы: пропадает аппетит, развивается общая слабость, а во время месячных алый цвет крови изменился на постоянный коричневый, а сгустки крови стали неотъемлемой частью данного периода? После ряда гинекологических обследований зачастую гинеколог ставит диагноз — «гиперплазия эндометрия». Более простым и доступным языком, слой эндометрия излишне разрастается и не полностью отторгается во время месячных.
  Такое серьезное заболевание не  развивается на пустом месте, ему предшествуют многочисленные гормональные сбои, эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.
• Главный орган половой системы женщины — матка. Миома матки представляет собой новообразование доброкачественного генеза. Внутренний слой органа видоизменяется, становится бугристым. Периодически появляются месячные, сопровождающиеся сильными и обильными выделениями, а после удаления доброкачественной опухоли частыми сюрпризами во время менструации становятся сгустки коричневого цвета.
• Нет причин для расстройства и тем более паники молодым мамочкам. В первый месяц после родов женщины замечают незначительные выделения в виде кровяных сгустков, что есть норма. Однако не забывайте о других симптомах: сгустки крови, возникшие одновременно с повышенной температурой — верный признак инфекции в матке. В таком случае, обращение к гинекологу проводится в срочном порядке.
• Со слов медицинских работников, эндокринная система — дирижер, который управляет организмом. Значит, при расстройстве эндокринной системы, в первую очередь, нарушается работа гормональнозависимых органов и систем, в том числе, половой системы. При  гормональных сбоях  в работе щитовидной железы, коры надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, могут появиться кровяные тромбы.
• Полипоз эндометрия или локальное разрастание клеток эндометрия в виде полипов. Данное заболевание является одной из причин появления кусков во время менструации и других клинических симптомов – боль в нижней части живота режущего характера (из-за травматизации полипов больших размеров), частые межменструальные кровотечения. Узнать, как выглядят полипы несложно — фото в медицинских книгах или на порталах помогут.
• Внутриматочная спираль — контрацептивный метод, препятствующий оплодотворению яйцеклетки или прикреплению оплодотворенной. При внутриматочной спирали сгустки появляются периодически, в их составе, при цитологическом исследовании, выделяют части оплодотворенной яйцеклетки.
• Цвет выделившегося сгустка серо-желтый? Возможная причина  — отторжение плодного яйца. Установление главной причины самопроизвольного аборта под силу врачу, обращение к которому необходимо.
• Внематочная беременность может протекать бессимптомно до определенного срока, но вскоре появляется явная клиническая картина, требующая срочной медицинской помощи. Клинические проявления: резкое повышение температуры тела, непереносимые боли внизу живота справа или слева, выделения крови коричневыми сгустками.
• Не забывайте, что избыточное употребление алкоголя, курение и постоянные стрессовые ситуации, тоже могут быть причиной того, что появляются сгустки при месячных.

Не стоит полагаться на случай. Обратитесь к гинекологу. Несвоевременная забота о здоровье негативно отразится не только на состоянии половой системы и возможности рожать, но и всем организме.

Сгустки крови при месячных это нормально

Ежемесячно половая система продуцирует яйцеклетку, которая проходит все степени развития, и в момент овуляции становится готовой к оплодотворению. Гормональная система и репродуктивные органы готовятся к беременности, в результате чего утолщается внутренний слой матки эндометрий. Если женщина тщательно предохраняется, зачатие не происходит. Уровень определенных гормонов начинает снижаться.

Под воздействием гормонов снижается и кровоснабжение полости матки. Эндометрий за ненадобностью отторгается и покидает детородный орган через половые пути. Другими словами, идут месячные – слизисто-кровяная масса с частичками эндометрия. Слишком жидкими менструальные выделения быть не должны.

Изучая вопрос, почему месячные идут сгустками крови, сразу рассмотрим явление со стороны нормы. В большинстве случаев они выделяются после изменения положения тела. Если женщина долго лежит или сидит, кровь в матке застаивается и медленно сворачивается. Но после того как она встает и перемещается по комнате, выделения быстро выходят со сгустками. Это нормально.

Немного о менструальном цикле

О репродуктивности женщины и ее здоровье можно судить по течению ее менструального цикла. В норме он должен быть:

• двухфазный: маточный и яичниковый;
• кровопотеря не должна превышать 150 мл;
• при нормальном течении менструации не должно быть никаких болей;
• месячные должны идти регулярно;
• длительность менструации в среднем 4 дня, допустимы отклонения в сторону от 3-7 дней;
• рродолжительность цикла, начиная от первого дня предыдущей до первого дня последующей менструации, составляет 21-25 дней.

Если рассматривать в целом картину месячных по дням, то можно четко проследить за изменениями, которые происходят в организме женщины в этот непростой для нее период. Итак:

• День первый. В первый день начинается отторжение старого эндометрия, и он же является началом менструации. Могут быть боли или неприятные ощущения, вызванные сокращением матки.
• День второй. Боли могут продолжаться. Тяжесть в животе нормальное явление и пугаться этого не стоит. Начинается процесс зарождения новой яйцеклетки. В это время может быть усиленное потоотделение, что объясняется изменением гормонального фона. Сальные железы начинают усиленно работать, вызывая потливость и неприятный запах. В это время особо рекомендуется соблюдать правила личной гигиены.
• День третий. Самый опасный день для проникновения любого рода инфекций и бактерий в организм женщины. Эндометрий отторгнут. Ткани матки не успели прийти в нормальное состояние. Поверхность ее пока больше напоминает небольшую рану. Рекомендуется весь период, пока идут менструации воздержаться от сексуальных контактов.
• День четвертый. Чувство дискомфорта идет на убыль. Настроение не такое подавленное. Потоотделение становится меньше. Прокладку не приходится менять каждые три часа.
• День пятый. Обычно последний, но все индивидуально. Стенки матки полностью зажили. Настроение на высоте. Выделений почти нет.

Какими должны быть месячные в норме

Организм каждой женщины индивидуален, поэтому и менструации у каждой протекают по-разному. Кровотечение может быть скудным, обильным, продолжаться 3 дня или 6 суток, сопровождаться болями или никак не беспокоить женщину – все эти явления нормальны. В норме менструацию можно разделить на несколько периодов:

• Первые сутки – мажущие коричневые выделения;
• Вторые и третьи сутки – выделение крови темного цвета, иногда с небольшими сгустками;
• 4 и 5 сутки уменьшение менструального кровотечения, выделение небольшого количества слизи с кровью;
• 6 сутки – окончание месячных, иногда мажущие коричневые или сукровичные выделения.

Во время критических дней происходит отмирание и последующее отторжение слизистой оболочки матки, которая на протяжении последних недель готовилась принять на себя плодное яйцо. Менструальные выделения в норме могут содержать в себе и слизь, и небольшие кровяные сгустки, так как они состоят не из одной крови, но еще и из эндометрия.

Изменение выделений во время критических дней и появление больших сгустков разного цвета может указывать на серьезные заболевания и патологии в организме, поэтому для предупреждения осложнений женщине лучше всего показаться гинекологу.

Причины образования сгустков крови

Если сгустки крови очень большие, с монету величиной, то есть подозрение на гиперплазию эндометрию (это уже патология, а не здоровое состояние женщины). Рассмотрим также и другие причины обильных кровяных выделений и нарушения свертываемости крови у женщин в период менструации:

• нарушение гормонального баланса – если в организме не функционируют железы внутренней секреции, то это приводит к сбою менструального цикла. Вы можете увидеть не только обильные сгустки крови, но и выделения коричневого бурого цвета. Это патология!
• Миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая во многих случаях является причиной нарушения менструального цикла.
• Гиперплазия эндометрия – если есть подозрение на такой диагноз, то это говорит от том, что внутренний слой матки стремительно разрастается. В свою очередь причиной гиперплазии являются: ожирение, сахарный диабет, нарушение гормонального фона, проблемы с сердечно-сосудистой системой. На прокладке женщина видит темно-красные сгустки крови.
• Полипоз эндометрия – на эндометрии в матке образуются полипы. Женщина во время наступления менструальных выделений ощущает боли в нижней части живота и замечает, что на прокладке – крупные сгустки слизи алого цвета.
• После родов в течение месяца-двух у молодых мам могут отходить лохии. Это – норма. Обращаться за медицинской помощью нужно только в случае повышения температуры до отметки 39-40 градусов.
• Эндометриоз – при патологическом разрастании эндометрии вне площади матки менструация нарушается. Пациентки жалуются на боль во время выделений, продолжительные кровотечения (более 7 дней), увеличение объема крови (прокладку приходится менять каждый час).
• Нарушение свертываемости крови.
• Инфекции, вирусы – если вы в период менструации болеете ОРВИ, то это может повлиять на процесс разжижения крови. После того, как вы выздоровеете, менструальные выделения станут «здоровыми» в вашем понимании – без крупных сгустков.
• Генетические патологии развития матки в виде загиба, однорогой матки, образования перегородок. Из-за того, что женский орган анатомически сформирован неправильно, то менструация проходит с сильными болями.
• Внематочная беременность.
• Дефицит витаминов группы В.

На каком этапе обращаться к гинекологу?

Если менструация:

• Обильная (вы меняете прокладку каждый час);
• Болезненная (вам нужно принимать обезболивающие таблетки, чтобы выдержать выделения крови);
• Длительная (продолжительность кровотечения в норме от 3 до 6 дней, если у вас обильная менструация, и она длится больше одной недели, то нужна консультация гинеколога).

Вывод: увидели сгустки крови на прокладке – не переживайте, это норма. Но, если вы при этом ощущаете сильную боль в нижней части живота, а выделения настолько обильные, что вам приходится часто менять прокладку, то не тяните – обращайтесь к гинекологу и проходите обследование.

Опасна ли менструация темного цвета со сгустками

Месячные темного цвета со сгустками довольно часто свидетельствуют о патологическом процессе.

Нормой их можно считать лишь короткое время после родов, когда цикл только восстанавливается. Подобное явление также случается, если месячные сопровождаются ОРВИ или гриппом с высокой температурой.

Но повторение менструации черного или коричневого цветов неравномерной консистенции может рассказать специалисту о случившемся у женщины:

• Выкидыше. Подобное может быть на очень раннем сроке. Боль, которую женщина испытывает при этом, можно сравнить с ощущениями при обычной менструации. Характерными для самопроизвольного прерывания беременности являются большие сгустки при месячных серо-желтого цвета, то есть их размер превышает 4 см;
• Раке женских органов. Заподозрить его раннюю стадию можно, если перед менструацией наблюдались жидкие прозрачные выделения, а затем пошли черные или коричневые со сгустками.

Возможное лечение

В зависимости от беспокоящих вас симптомов врач назначит обследование. На основе полученных результатов будет прописано лечение, которое устранит не только сам симптом (появление сгустков), но и причину его появления.

Если врач выявит наличие патологий в матке, то назначит вам дополнительные исследования (например, гистероскопию или гистерографию). При подтверждении диагноза вам будет назначено оперативное вмешательство, которое поможет справиться с проблемой.

В случае отсутствия каких-либо патологий вам могут назначить прохождение МРТ. Оно позволит выявить новообразования в мочеполовой системе. Если результат покажет, что опухоли у вас отсутствуют, то врач распишет вам схему применения препаратов на основе гестагенов.

В случае, когда обильные менструации наступают у женщин в климактерический период, им прописывают препараты на основе гормонов с высоким содержанием прогестерона.

Применение монофазных контрацептивных средств используют в случае обнаружения миомы матки. Эти препараты помогают восстановить баланс гормонов и уменьшают обильность кровотечений. В случае, когда данная схема неэффективна, назначают операцию для удаления миомы. А в очень запущенных случаях может возникнуть необходимость в удалении всей матки. Впрочем, врачи все чаще применяют метод эмболизации. Его суть в перекрытии доступа крови к миоме. Это приводит к прекращению развития и размножения клеток опухоли.

Лечение эндометриоза сложное, но при своевременном диагностировании возможно, несмотря на то, что заболевание часто протекает бессимптомно. А в случае выявления анемии врач назначает железосодержащие препараты.

При наличии сгустков и исключении всех возможных заболеваний (патологий) врач обычно назначает глюконат кальция или же аскорутин.

Какие симптомы указывают на патологии

Сильное кровотечение при месячных может сопровождаться различной симптоматикой в зависимости от причины его появления. Регулярная потеря крови приводит к анемии, которая вызывает шум в ушах, головокружение, тахикардию, бледность кожи, одышку, повышенную слабость.

Чтобы распознать, чем вызвано патологическое состояние, нужно обращать внимание на такие симптомы:

• обильные выделения с коричневой мазней в перерывах;
• слишком частые менструации, когда цикл длится менее 21 дня;
• задержки с интервалом более 35 дней;
• месячные с сильными болями внизу живота, отдающие в тазовую область;
• большая кровопотеря, превышающая цифру 160 мл;
• продолжительность больше 8 дней.

Если регулы проходят болезненно, нужно срочно идти к врачу, особенно когда наблюдаются дискомфортные ощущения, мешающие нормально жить.

При климаксе женщина должна обращать особое внимание на свое здоровье. Если поднялась высокая температура, появились сильные месячные и боль, визит в поликлинику неизбежный

Регулярная потеря крови со сгустками может стать причиной онкологии и развитием других мало приятных осложнений.

Эффективные лекарства для улучшения работы мозга и памяти

Как улучшить память у ребенка

Готовя ребенка к школе, тренировать память – одна из главных задач родителей. Ведь крохе придется запоминать большие объемы новой информации, начиная с изучения букв и цифр.

Первые тренировки детки проходят в дошкольных заведениях – детских садиках. Там разработана специальная система дошкольного образования. Но что делать, если малыш по какой-то причине не посещает садик? В этом случае весь груз ответственности родителям придется взять на себя.

Спорт и правильное питание

Чтобы развить хорошую память у ребенка, ему необходимо обеспечить всесторонний уход: спортивные нагрузки, правильное питание, интеллектуальное развитие. Но самое главное: для гармоничного развития ребенку нужна ласка и любовь.

Важно соблюдать правильный режим дня: полноценный сон и здоровую пищу

Продукты, улучшающие память:

1. Морская рыба. Рыбное мясо содержит очень ценное вещество омега-3, которое является строительным материалом для мозга. Ребенок раз в неделю должен есть одну из таких сортов рыб: скумбрию, лосося, форель, сельдь.
2. Овощи, фрукты и зелень должны составлять 20% дневного рациона. Среди растительной пищи следует выделить: шпинат, брокколи, бананы, морковь. Морковь рекомендуется употреблять как профилактику от атеросклероза и слабоумия у пожилых людей. Употребляя с малых лет этот овощ, мы напитываем себя ценными витаминами.
3. Грецкие орехи. Внешний вид сердцевины ореха напоминает человеческий мозг. И это неспроста: грецкий орех является ценным элементом для клеток мозга.

Упражнения на улучшение памяти

Как развить память у крохи 4-5 лет:

1. Учить маленькие стишки, но каждый день.
2. «Спрячь предмет». Показать малышу несколько предметов в комнате, а затем попросить его отвернуться. За это время спрятать один предмет, а затем попросить ребенка отгадать, какого предмета не хватает.
3. Ассоциации. Изучая животных, научить малыша ассоциировать их с каким-то предметом. Например: змея – веревка, черепаха – перевернутая тарелка с вилками.
4. «Города». Называть города, названия которых начинаются на последнюю букву предыдущего. Такая цепочка будет очень интересна как для людей всех возрастов. Эта игра позволяет хорошо запомнить новые географические названия.

Как улучшить память подростку:

1. «10 слов». Назвать дважды ребенку 10 простых слов, а затем попросить его повторить. Ребенок 10-13 лет должен повторить хотя бы 6-8 слов из списка.
2. «10 картинок». Показать подростку любых 10 изображений в течение 1 минуты, а затем убрать. Ребенок должен назвать эти картинки. Хорошим результатом считается, если ученик назовет 7-9 изображений.
3. «10 отличий». Показать два практически одинаковых изображения и попросить школьника найти 10 отличий. Это популярное упражнение часто представляют в детских журналах. Оно отлично тренирует не только память, но и внимательность.
4. Сочинить рассказ. Представить ребенку несколько изображений или реальных предметов и попросить школьника сочинить о них связный рассказ. Это формирует память и логику.
5. «Удивительные превращения». Назвать ученику какого-то животного и попросить «превратить» животину в какое-то другое реальное существо или предмет. Например: ежик, у которого отпадают иголки и удлиняется тело. В итоге мы получаем карандаш. Такое упражнение хорошо развивает воображение и пространственное воображение.

Домашние средства для улучшения памяти

Если у вас возникли проблемы с запоминанием, обратите внимание на эти домашние процедуры для улучшения памяти:

• Ежедневно пейте настой шалфея (положите горсть сухих листьев в стакан кипятка, дайте постоять в течение нескольких минут и затем процеживайте перед употреблением).

• Пейте чай с розмарином и медом (приготовьте так, как описано в вышеприведенном рецепте, добавив столовую ложку чистого меда перед употреблением).

• Ежедневно ешьте три кураги, три сливы и три ядра миндаля.
• Потребляйте орехи в течение девяти дней подряд. В первый день съешьте шесть орехов и увеличивайте их количество каждый день, чтобы на последний день осталось съесть пятнадцать.

• Добавляйте к вашим блюдам свежий имбирь (тертый или нарезанный очень тонкими ломтиками), он подходит для салатов, супов, соусов и т.д. Вы также можете добавить его в чай. Будьте осторожны с количеством, потому что он повышает кровяное давление.

• Ежедневно ешьте неочищенный красное яблоко.
• Съешьте столовую ложку пивных дрожжей, смешанную с чайной ложкой цветочной пыльцы и столовой ложкой соевого лецитина (вы можете приобрести эти продукты в магазинах здоровой пищи).
• Смешайте столовую ложку сахара, столовую ложку маточного молочка и чайную ложку пыльцы в чашке с соевым молоком. Хорошо перемешайте и пейте утром теплым или холодным.
• Приготовьте вкусный сок для памяти с 125 гр инжира, 250 гр инжира и 3 морковок. Когда вы получите цельную смесь в блендере, нужно ее процедить и выпить, лучше всего утром и натощак.

• Для приготовления шейка вам понадобятся чашка воды, два сырых ядра миндаля, апельсиновый сок, три грецкие орехи и сок манго (с мякотью, чтобы сделать шейк более сливочным). Смешайте все вместе и пейте каждое утро.

• Смешайте 5 гр каждого из этих ингредиентов: мята, базилик, малина, тысячелистник и мальва. Поместите в кастрюлю с водой и доведите до кипения в течение нескольких минут. Затем смесь нужно остудить и процедить. Пейте каждый вечер после ужина и перед сном, повторяя процедуру в течение двух недель. Прекратите пить смесь в течение двух недель, а затем начните снова.
• Вскипятите литр (4,2 стакана) воды и добавьте 7 чайных ложек аниса. Уменьшите огонь до минимума и варите, пока содержимое не уменьшится до 700 мл (3 стакана). Процеживайте и добавьте четыре столовые ложки меда. Пейте по 2 столовые ложки этого средства для памяти три раза на день.

• Совместите гингко билоба (можно купить в магазинах здоровой пищи) с розмарином, чтобы защитить мозг от повреждений, вызванных свободными радикалами и предотвратить ухудшение жизненных функций.

• Покрошите артишок, положите в банку и залейте водой. Закройте крышкой и поместите ее в кастрюлю с кипятком. Оставьте на медленном огне в течение двух часов (при необходимости добавьте больше воды в банке). Потом надо вынуть и процедить содержимое. Пейте 3 столовые ложки 3 раза в день.
• Оставьте 4 чорносливи, смоченные в воде (в стакане), на 12 часов. Взбейте сливы со стаканом теплого молока и инжиром. Пейте на ночь перед сном, чтобы способствовать сохранению памяти (также используется при запорах).
• Выжмите сок из грейпфрута и апельсина. Очистите и нарежьте яблоко. Положите все в блендер. Пейте ежедневно, особенно перед экзаменом. Это питательное средство, которое улучшает память и идеально подходит для потребления во время обучения, потому что он позволяет лучше сосредоточиться.

Видео по теме:

Препараты растительного происхождения

Эти средства абсолютно безвредны. Они способны укреплять стенки сосудов. В эту группу входят:

• Танакан (по 30 таблеток в упаковке);
• Билобил (по 20 таблеток в упаковке);
• Гинкоум (по 30 таблеток в упаковке);
• Мемоплант (по 30 таблеток в упаковке).

Для микроциркуляции

Бетагистин помогает наладить кровоток в капиллярах. В результате исчезает головокружение. Препарат выпускается в таблетках по 8 и 16 мг. В день следует принимать от 24 до 48 мг, разделив на три раза. Бетагистин противопоказан беременным и кормящим, людям с язвенной болезнью и бронхиальной астмой. В качестве побочных явлений выступает диарея.

Для памяти и улучшения кровообращения

1. В эту группу входит Пирацетам. Препарат имеет противопоказания: болезнь почек, геморрагический инсульт, беременность и период лактации. Помимо всего прочего имеются и побочные составляющие: тошнота и рвота, диарея, нервное возбуждение. Пирацетам выпускается в таблетированном виде.
2. Кортексин – полипептиды мозгового отдела. Медикамент выпускается в растворах для внутримышечных инъекций. В упаковке содержится 10 ампул. Средняя стоимость Кортексина составляет 1000 рублей. Лекарство противопоказано беременным женщинам.

Препараты для улучшения памяти детям

Некоторые из вышеперечисленных препаратов можно использовать и детям, но очень осторожно. Касательно улучшения памяти для детей с помощью препаратов есть очень интересно видео — посмотрите:

Касательно улучшения памяти для детей с помощью препаратов есть очень интересно видео — посмотрите:

В ситуациях с детьми проблема может быть вовсе не с памятью и мозгом.

Если ребенок уже длительное время не может запомнить информацию, возможно, это не его конек. Может ему больше нравится музыка или танцы, подумайте об этом перед тем, как в следующий раз насильно заставить его запоминать что-либо.

Лечение нарушений памяти

Если необходимо улучшение памяти, лекарства назначают не сразу. Сначала пробуют применить немедикаментозные методы. К ним относятся:

• Прогулки на свежем воздухе быстрым шагом. При этом увеличивается доступ кислорода к головному мозгу. Это позволяет повысить эффективность его работы.
• Нормализуйте режим сна и бодствования.
• Вечерний тренинг — необычной тренировкой может стать привычка вспоминать все прошедшие за день события в обратном порядке, то есть в первую очередь вспоминать то, что было вечером, а в конце – утренние события. Делать это лучше перед сном, лежа в постели.
• Позитивный настрой, не зацикливайтесь на этом — не думайте о том, что у вас плохая память, эффект самовнушения никто не отменял. Если в какой-то момент вы не можете что-то вспомнить, то не волнуйтесь, не злитесь, а просто отвлекитесь, займитесь чем-то другим, а потом попробуйте снова вспомнить забытое.
• Ежедневные тренировки — решайте кроссворды, головоломки, сканворды.
• Обучение — учите стихи, иностранные языки, делайте это регулярно, постепенно увеличивайте объем заучиваемого материала.

Когда есть необходимость в приеме медпрепаратов

Препарат для улучшения памяти и работы мозга не сделает из человека гения. Однако он незаменим при высоких умственных нагрузках, ухудшении памяти и концентрации внимания, что приводит к снижению способностей и уровня жизни человека.

Лекарство для улучшения памяти и работы мозга можно купить в свободном доступе в любой аптеке, но лучше проконсультироваться с врачом. Для назначения медпрепаратов этой группы, врач должен знать, были ли симптомы, свидетельствующие о снижении активности мозга, как:

• частые проявления рассеянности;
• сложности с запоминанием небольших объемов информации;
• снижение уровня работоспособности;
• забывание важных встреч и мероприятий и т. п.

Вариантов таких симптомов много и зачастую все они индивидуальны. Какие-то изменения заметит сам больной, какие-то его семья и близкие. Но даже маленький из них не стоит оставлять без внимания, ведь сниженная активность мозга приводит к деградации его клеток. А это уже говорит об опасных мозговых патологиях, которые могут угрожать жизни и ее качеству.

Таблетки для памяти и работы мозга взрослым и детям безрецептурного типа, без врачебного назначения несут большой риск того, что потраченные на них деньги, окажутся выкинутыми на ветер. Поэтому восстанавливать работу мозга нужно только по врачебному рецепту, не отклоняясь от его рекомендаций.

Вредны ли препараты для памяти

Точка зрения автора статьи вообще не совпадает с концепцией использования лекарств, препаратов и средств для улучшения каких бы то ни было функций мозга.

Если у Вас есть проблема с памятью, вниманием, сном, настроением, то таблетки ни при каких обстоятельствах не уберут причины этих проблем. Все что они могут — в некоторых случаях снизить симптомы проблем

При этом могут добавить массу негативного побочного влияния на ваш организм.

Разбирайтесь с причинами проблем с памятью и мозгом.

• неправильное питание;
• отсутствие физической нагрузки;
• недостаток кислорода;
• ненормированный сон;
• психологические травмы.

Выясните, по каким причинам у Вас могут быть проблемы и начните разбираться с ними!

Но если Вы вдруг все-таки хотите помочь себе препаратами, то недавно появилась информация о новых препаратах, которые даже используют сотрудники спецслужб.

Об этом препарате пишут следующее:

• улучшению мозгового кровообращения, улучшению передачи нервных импульсов головного мозга;
• улучшению работы всех отделов головного мозга-мозжечка;
• улучшению синаптической связи между нейронами;

Отзывы о препарате в интернете, в целом, хорошие — решайте сами!

Про медикаментозное улучшение памяти говорят очень много и на этой проблеме сломано много копий. Многие задумываются над вопросом принимать или не принимать препараты. Как правило употребление любых лекарственных средств сопряжено с проблемами со здоровьем в будущем. Ведь все эти чуждые организму вещества накапливаются в печени, почках и создают предпосылки будущих болезней. Так ли необходимо все это? Про медикаментозное улучшение памяти говорят очень много и на этой проблеме сломано много копий. Многие задумываются над вопросом принимать или не принимать препараты. Как правило употребление любых лекарственных средств сопряжено с проблемами со здоровьем в будущем. Ведь все эти чуждые организму вещества накапливаются в печени, почках и создают предпосылки будущих болезней. Так ли необходимо все это?

У меня на данный момент жесточайшие проблемы со всеми функциями памяти кроме подвижности. Давно нет реакции ни на природу, ни на погоду, отключены все чувства, радость от жизни, как и от чего бы то ни было также абсолютно отсутствует, никакую инфу не воспринимаю, когда начинаю смотреть передачу или кино почти сразу же забываю, что видел, общение стало примитивнейшим, сон без отдыха и сновидений, ежедневно всё хуже. Инсультов не было, но была жесточайшая психотравма в детстве. Перепил все ноотропы, нейролептики и антидепрессанты с билобами, эффект нулевой. Максимум что-то из них чутка продлевало хоть какое-то восприятие жизни. Пишу пока более менее логично и грамотно, но кажется что это ненадолго. В общем полумёртв уже и акромя Господа мне не на что больше рассчитывать…

Знаете что я вам скажу, Макс? В любом случае (как собственно и в моем!) ничто не поможет найти себя в этом мире. если не «оторвать жо. от дивана» — цитата выписана мной полностью из интервью какого-то. Висит у меня на стене полностью, но моя ж… все равно не отрывается!… Дарю полностью может тоже на стенку повесите и сможете посмотреть вперёд а не назад: «Неудача — это не единичное катастрофическое событие. Неудача — это НЕСКОЛЬКО ОШИБОК В СУЖДЕНИЯХ, ПОВТОРЯЕМЫЕ ИЗО ДНЯ В ДЕНЬ. Если у тебя НИЧЕГО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ, то есть ТОЛЬКО ОДИН МУДАК ЭТО ТЫ! И ТЫ СИЛЬНО УДИВИШЬСЯ, ЕСЛИ УЗНАЕШЬ, КАК МНОГО МОЖНО ИЗМЕНИТЬ, ПРОСТО ОТОРВАВ ЖО. ОТ ДИВАНА»

Макс чётко написал: «Была жесточайшая психотравма в детстве». Остался очаг возбуждения мозге, который забирает энергию. Вот и надо с этим поработать вместе с психотерапевтом. Надо вернуться в Ситуацию детства — всех принять, простить, поблагодарить за урок, всех примирить, благословить и жить в любви и радости… В инете есть даже бесплатные онлайн-консультации.

Как улучшить память и внимание у взрослых

Наш мозг – это компьютер, который отсеивает ненужную информацию, оставляя «место» для необходимых знаний. Поэтому различают кратковременную и долгосрочную память.

Интересные факты и загадки мозга

Человек может сам управлять процессом фильтрации памяти, способствуя сохранению важной информации на долгое время. Работа мозга до сих пор остается загадкой для всех ученых, однако некоторые факты все же удалось изучить

Интересные факты о памяти:

1. Эффект края. Данная особенность заключается в том, что запоминаются только ключевые фразы какой-то информации. Например, на скучной лекции в университете чаще всего запоминается первая и последняя фраза, сказанная преподавателем.
2. Незавершенное действие. Память о том, что какое-то дело не доведено до конца – волнует человека больше, нежели законченный акт.
3. Запоминание тех фактов, которые очень важны для человека: день свадьбы, рождение ребенка, долгожданное путешествие. Перечисленные примеры очень важны для женщин, ведь мужчины отдают предпочтение более весомым фактам. Поэтому неудивительно, что мужчины часто забывают даты рождения своих подруг, но зато отлично помнят, в какой одежде была их любимая на первом свидании!
4. Вытеснение из памяти тяжелых воспоминаний. В этом случае мозг проявляет свои защитные свойства для организма: ограждает человека от воспоминаний, которые причиняют боль.
5. Дежавю. Это французское слово означает «уже видел». Данное явление бывает, когда мы что-то видим впервые, но нам кажется, что мы уже это видели. Медики объясняют это проявлением ассоциативной памяти. Например, человек что-то подобное видел по телевизору или в далеком детстве, и данная картинка прочно закрепилась в голове. А появление похожей обстановки дарит чувство, что данное место нам знакомо.

Как быстро улучшить память в домашних условиях

Несмотря на то, что мозг автоматически фильтрует информацию, человек может сам в этом ему помочь. Чтобы расширить объем своей долгосрочной памяти, необходимо ежедневно над этим работать.

Что делать, чтобы улучшить память и работу мозга:

Принять активную жизненную позицию. Пассивным лентяям очень тяжело усилить свой мозговой потенциал.

Много читать! Чтение не только тренирует память, но и расширяет интеллектуальный потенциал.

Ассоциировать новую информацию с чем-то знакомым. Например, изучая иностранный язык, звучание нового слова можно приблизить с каким-то другим названием, похожим по звучанию, но на родном языке

Или, запоминая новый номер телефона, цифры можно ассоциировать с датой рождения своих родственников или еще какой-то значимой датой.

Запоминая новую информацию, очень важно иметь мысленный образ того, о чем идет речь. «Тупая зубрежка» — это набор слов, который не оставит никакого следа в долгосрочном архиве памяти.

Изучение стихов, иностранных языков – самые лучшие способы тренировки мозга.

Занятия рукоделием

Мелкая моторика рук развивает мозговую деятельность. Поэтому маленьким детям так полезно собирать мелкие пазлы или конструктор. Такие творческие дети намного раньше начинают разговаривать и мыслить.

Спорт и танцы. Физические нагрузки способны хорошему кровообращению, а значит – улучшению работы мозга.

Правильно питаться. Мозговую деятельность улучшают морепродукты, овощи и злаки. А кусочек шоколада не только способен подпитать усталый мозг, но и поднять настроение.

Основные противопоказания

Препараты нельзя принимать при следующих показаниях:

• аллергии к компонентам препарата;
• во время инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения);
• при болезни Хантингтона (генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся психическими расстройствами);
• при тяжелом нарушении работы почек;
• во время беременности и в период лактации;
• при онкологических заболеваниях.

У пожилых людей могут усилиться симптомы коронарной недостаточности. Так называют уменьшение или прекращение коронарного кровообращения, что приводит к тому, что сердечная мышца недополучает питательные элементы и кислород (недуг является основной причиной инфаркта).

Причина кислородного голодания шейный остеохондроз

Как всем известно, вся молодежь зациклена на компьютерах. А некоторые сидят за ними целыми днями, что не может не сказаться на здоровье шейного отдела. Со временем человек испытывает дискомфорт из-за того, что кровь перестает поступать к головному мозгу. На начальном этапе избавиться от неприятных ощущений поможет массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

Упражнения для шейного отдела:

1. Коснитесь подбородком шеи и делайте повороты вправо и влево.
2. Голову держите прямо и делайте повороты то в одну, то в другую стороны.
3. Голову наклоняйте по бокам, старайтесь ухом достать плечо.

Такие легкие движения нужно делать каждый день, хотя бы по 5 подходов. Шейный остеохондроз тяжело вылечить самостоятельно, только если это не начальная стадия. Желательно обратиться к квалифицированному специалисту.

Препараты, отпускаемые по рецепту

Внимание! Перед использование препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом

Фезам

Рекомендуется для профилактик мигрени, кинетозов, при снижении интеллектуальных функций (память, внимание, настроение), а так же интоксикации. Противопоказан при беременности и детям до 5 лет

Улучшает кровообращение и метаболизм головного мозга.

Форма применения: 1 капсула (80 мг) 2 раза в день в течение 6-8 недель

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции

Пирацетам

Применяется при головокружение, снижение внимания, болезни Альцгеймера, в пожилом возрасте и нарушениях кровообращения головного мозга вследствие травм. Популярен среди студентов во время сессии.

Форма применения: 150 мг/кг в сутки в 2-4 приема. Продолжительность лечения — 8 недель.

Побочные эффекты: головная боль, тремор, в некоторых случаях — слабость, сонливость.

Ноотропил

Препарат содержит активное вещество — пирацетам. Улучшает функции внимания, концентрации, памяти, не оказывая психостимулирующего воздействия. Детям рекомендуется при дислексии. Противопоказан детям до 3 лет.

Форма применения: уточняется у врача

Побочные эффекты: повышение сексуальной активности. Редко — боли в животе, нервозность, возбуждение, раздражительность.

Фенотропил

Таблетки с желтоватым оттенком, повышают содержание норадреналина, серотонина в крови. Улучшает кровоснабжение нижних конечностей. Повышает уровень энергии в организме и содержание кислорода в головном мозге. Действие проявляется даже после однократного приема. Не развивается лекарственная зависимость.

Форма применения: 2 приема по 100-200 мг в течение 30 дней.

Побочные эффекты: бессонница (при приеме препарата после 15 ч).

Энцефабол

Улучшает кровообращение в головном мозге, показатели памяти и восстанавливаются нарушенные обменные процессы в нервной ткани. Рекомендуется при нарушениях умственной работоспособности, детской энцефалопатия и церебральном атеросклерозе.

Форма применения: устанавливается врачом индивидуально.

Побочные эффекты: повышенная чувствительность к пиритинолу.

Кавинтон

Препарат, улучшающий мозговой метаболизм. Применяется при недостаточном кровообращение сосудов головного мозга, например: атеросклерозе сосудов, после инсульта, гипертонической энцефалопатии. Противопоказан при беременности и детям до 18 лет.

Форма применения: по 5-10 мг 3 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Побочные эффекты: аллергические кожные реакции, повышенное потоотделение.

Пикамилон

При длительном приеме улучшает умственные способности, способствует снижению чувства тревоги, улучшению внимания и памяти, нормализует сон. Рекомендуется так же лицам, страдающим нервно-психическими заболеваниями.

Форма применения: 60 мг в сутки в течение 1,5-3 месяцев.

Побочные эффекты: хроническая почечная недостаточность, беременность.

Церебролизин

Выпускается в виде ампул. Защищает от образования свободных радикалов, снижает вредное действие глутамата. Рекомендуется при болезни Альцгеймера, ишемической инсульте, дефиците внимания и гиперактивности у детей.

Форма применения: 60 мг в сутки в течение 1,5-3 месяцев

Побочные эффекты: редко — зуд и жжение в месте инъекции, диспепсия, потеря аппетита, спутанность сознания, бессонница.

Перед применением препаратов внимательно взвесьте все ЗА и ПРОТИВ использования подобных средств. Почти у всех есть побочные эффекты, которые не обязательно отражаются внешне на теле, но могут негативно влиять на состояние внутренних органов.

Лекарства при беременности

Во время беременности женщина должна обязательно позаботиться о медикаментозном лечении для улучшения кровоснабжения мозгового отдела, особенно если у малыша наблюдается гипоксия. Часто беременным назначают Курантил, Актовегин, Инстенон.

1. Актовегин способен быстро впитываться в кровь. Препарат уже через полчаса после приема должен подействовать. В результате кровообращение приходит в норму, уменьшается гипоксия у плода. Таблетки увеличивают потребление глюкозы.
2. Курантил многим женщинам не подходит. Их обычно назначают во 2 и 3 триместрах беременности. Именно в этот период у малыша наблюдается гипоксия. Помимо всего прочего Курантил разжижает кровь, что не дает возможность развитию тромбоза. В период лечения запрещено употреблять чай и кофе.
3. Инстенон назначают для улучшения кровообращения в мозговом отделе. Препарат обладает мочегонным действием, что помогает снимать отечность.

При неправильно назначенных дозировках (при самолечении) наблюдается тахикардия, головные боли и покраснение тела.

Причины забывчивости

Не только пожилые люди страдают от проблем с памятью, но и молодым людям, и взрослым все чаще трудно запоминать. Они забывают все: забывают взять кошелек, не могут вспомнить имя, не помнят, что выучили накануне. Если вы страдаете от плохой памяти, это может быть из нескольких причин, таких как требования на работе, личной жизни, а также через влияние известного врага — стресса.

Но, кроме этого, есть и другие причины, почему наша память может быть «захмареною»:

Медицина

Некоторые лекарства, например, антигистаминные препараты, анестетики, таблетки для похудения и препараты для контроля кровяного давления, могут «потенциально» притуплять мозг, вследствие чего память о конкретных деталях теряется.

Гормональные изменения

Они могут быть связаны с беременностью, менопаузой или другими изменениями гормонов (через разнообразные лекарства), но это нормально.

Недостаток сна

Когда мы не получаем достаточно отдыха, мы можем заметить определенные проблемы с содержанием информации, а также изменения в памяти и рефлексах. Будьте осторожны с бессонницей, спать надо не менее шести часов в день, не следует сидеть без сна до рассвета каждого дня и т.д.

Гипертония

Люди с высоким кровяным давлением после 45 лет, скорее всего, страдают когнитивные проблемы и проблемы с памятью, потому что малые мозговые артерии начинают ослабевать.

Гепатолог в Москве

Исследование печеночный профиль

Для определения заболеваний печени нужно сделать этот специальный тест крови на биохимию, который выявит уровень:

• билирубина (увеличивается при желтухе — расстройстве оттока желчи);
• аспартатаминотрансферазы (ведущего катализатора, производящегося эритроцитами печени, работа которого непосредственно соединена с воспалительными развитиями в органе);
• аланинаминотрансферазы (печеночного фермента, уровень которого поднимается при циррозе печени);
• присутствия C-реактивного белка (его обнаружение при разрушении тканей может подтверждать сам цирроз);
• гамма-глутамилтрансферазы (белка, вырабатываемого печенью и ощутимо повышающегося в крови при систематическом и продолжительном употреблении алкоголя).

Врач-гепатолог обычно назначает сдавать анализ крови натощак с утра. За 2 часа до проведения исследования запрещается пить кофе, чай или сок, жевать жвачку и курить

Немаловажно также за 3 дня до выполнения теста избегать приема алкоголя, исключить большие физические нагрузки и перенапряжения

Что лечит гепатолог. Краткий список

Когда начинает болеть печень, становится важным незнание о том, как называется специалист, занимающийся ее лечением, а то, сможет ли он оказать помощь обратившемуся к нему пациенту. Врач, название специальности которого — гепатолог, проводит диагностику, профилактику и лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей, а конкретно:

• циррозов;
• алкогольных поражений печени;
• токсоплазмозов;
• желтой лихорадки;
• лептоспироза (так называемой болезни Вейля-Васильева);
• мононуклеоза инфекционного происхождения;
• гепатитов острой и хронической формы бактериального, аутоиммунного, вирусного, неспецифического и иного происхождения;
• неалкогольного стеаногепатита;
• астеновегетативного синдрома.

Перечисленное является достаточно кратким и обобщенным списком проблем, находящихся в ведении гепатолога. В него не включены болезни, имеющие гастроэнтерологический, онкологический и иной характер, однако и этого перечисления достаточно, чтобы человек, беспокоящийся о своем здоровье, знал, с кем ему придется иметь дело в случае необходимости.

Пациент, не знающий при проблемах с печенью к какому врачу обратиться, должен помнить о том, что в первую очередь следует посетить терапевта. Дело в том, что далеко не в каждой больнице может существовать отделение гепатологии со специалистами соответствующей квалификации. Бывает и так, что деятельность гепатолога может называться по-другому (например, его функции выполняет гастроэнтеролог). В любом случае, первичный осмотр способен провести и терапевт, который и определит, нуждается ли обратившийся за помощью человек в специализированной консультации.

Лечение, назначаемое гепатологом

Основные принципы лечения, назначаемого гепатологом, сводятся к следующим основным пунктам:

• комплексное лечение, ориентированное на устранение возбудителя конкретного заболевания, иными словами это противовирусная терапия;
• реализация дополнительных мер лечения, в рамках которых учитывается наличие у больного иного типа хронических заболеваний (в частности это могут быть заболевания мочевыделительной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и пр.);
• диета (преимущественно назначается диета №5, в отдельных случаях принципы диеты могут разрабатываться индивидуально).

Медик, лечащий печень. Разновидности

Есть несколько отраслей медицины и, соответственно, врачей, которые лечат печень. В частности, такими специалистами являются:

• гепатолог;
• гастроэнтеролог;
• инфекционист;
• хирург;
• онколог.

Гепатолог это медик, проводящий диагностирование различных заболеваний печени и лечащий их — самостоятельно или совместно с другими специалистами. Именно этот специалист проводит обследование пациента, обратившегося с печеночными жалобами, назначает анализы и исследования, проверяет результаты, определяет конкретное заболевание и рекомендует лечение. Некоторые болезни лечит гепатолог сам, хотя в большинстве случаев либо терапия, либо восстановление после нее, либо профилактика осложнений требует консультаций с врачами смежных отраслей.

Гепатология как раздел медицины относится к гастроэнтерологии (отрасли, которая занимается проблемами в работе органов ЖКТ и всей пищеварительной системы). И так как многие заболевания печени в ходе лечебного воздействия требуют соблюдения диеты или коррекции веса, врачи гастроэнтерологи и гепатологи часто объединяют усилия. В частности, повышенного внимания специалистов обеих отраслей требуют такие недуги, как гепатиты типов В и С, а также цирроз печени.

При подозрении на поражения печени, спровоцированные вирусами (особенно вирусами гепатитов A и B), паразитами или определенными патологиями протекания хронических стадий некоторых заболеваний, пациенту требуется помощь специалиста по инфекционным заболеваниям.

Консультацию и помощь хирурга гепатолог может порекомендовать пациенту в случаях, когда медикаментозные методы лечения того или иного заболевания печени перестают работать, поэтому приходится прибегать к иссечению части органа или его пересадке (в этом случае требуется помощь не просто хирурга, а специалиста-трансплантолога). Сотрудничество гепатолога с онкологом необходимо, что очевидно, если результаты обследования выявляют наличие первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) или метастазов в ней.

Строго говоря, лечение печени как таковой проводит один конкретный специалист – гепатолог, который может заниматься пациентом самостоятельно или привлекать для этого иных компетентных врачей.

Как проходит прием

Прием гепатолога не сильно отличается от консультации терапевта. В большинстве крупных больниц поддерживается бесплатная консультация гепатолога. Сначала нужно записаться на прием на определенное число и время, затем прийти в больницу в назначенный день. Если этот специалист востребованный или принимает не каждый день, то к нему возможна очередь. Поэтому, чтобы получить необходимую консультацию, потребуется записываться заранее за несколько дней, а иногда и недель.

На выезд скорой этот врач никогда не отправляется, только если это платная клиника с дополнительной услугой. Рассчитывать на получение услуги гепатолога на дому не приходится. В некоторых случаях в крупных больницах может выехать к ребенку детский гепатолог вместе с неотложной помощью. Это делается в случае, если есть высокий риск не довезти до больницы маленького ребенка.

Иногда даже люди, которые были подвержены гепатиту, жалуются на то, что их не вылечили моментально. При том, что это в принципе не возможно с такой скоростью.

При осмотре больного гепатолог ощупает живот

Во время приема у врача он осмотрит и ощупает живот. Выявит возможные боли или увеличение органа в размерах. Он будет задавать вопросы относительно хронических или передающихся по наследству заболеваниях, о появлении новых симптомов или изменении в самочувствии

Особое внимание специалист обязательно уделит генетическим отклонениям, детским болезням и характеру работы его пациента.
Задавайте все интересующие вас вопросы, чтобы успокоить себя и знать полную картину. А также отвечайте на все вопросы гепатолога предельно честно и откровенно, иначе картина будет смазанной

После осмотра и опроса пациента, гепатолог выпишет направление на сдачу расширенной биохимии крови, общего анализа крови и мочи, а также кровь на антитела. В случае необходимости последуют также и другие назначения:

• МРТ или КТ печени;
• анализ крови на вирусы гепатита;
• забор материала на биопсию;
• электроэнцефалография;
• исследование печени с помощью ультразвуковой гапатобилиарной системы.

Иногда назначаются анализы кала на стеркобелин, мочи на гемоглобин и кровь на реактивный белок. Все назначения гепатолога зависят от наличия определенных симптомов, характера и силы боли, а также от изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек.

Опрос и осмотр

Не нужно стесняться задать вопрос гепатологу во время приема

Не нужно стесняться задать вопрос гепатологу во время приема. Не каждый из возникших вопросов можно решить с помощью разделов «вопросы и ответы» на различных сайтах. Врач выслушает все имеющиеся у больного жалобы и проведет комплексный осмотр, в который будет входить как тактильный контакт, так и простые вопросы о том, чем человек питается и какой образ жизни ведет. Важную роль играют также и предпочтения пациента, которые обычно и являются провоцирующими факторами для начала некоторых заболеваний.

Поражение печени может быть разной стадии. На ранних стадиях пациента обычно ничего не беспокоит, кроме иногда проявляющей себя утомляемости и потери аппетита. Общие симптомы, которые беспокоят человека, могут быть относиться не только к заболеваниям печени. Часто эти признаки бывают и при обычном простудном заболевании, при некоторых вирусах и даже простом легком отравлении некачественной пищей. Но если симптомы повторяются из одного дня в другой и не прекращаются, постоянно присутствуя в жизни больного, то не стоит откладывать визит к врачу.

Анализы и диагностика

Гепатолог назначает только самые необходимые исследования крови и мочи, если больного ничего не беспокоит. В случае, если печень увеличена в размерах или вызывает боль при пальпации, то обязательно назначаются дополнительно УЗИ и МРТ или КТ. Во всех случаях, когда печень начинает болеть — ситуация не является безобидной и требует срочного лечения.

В некоторых случаях проводится биопсия для уточнения диагноза. Если все остальные анализы и исследования не показывают негативных результатов, то и биопсия не назначается. Иногда врач назначает исследование печени на фиброз и цирроз, которые покажут все возможные изменения печени и появления жировых тканей в них. Но первоочередными являются указанные выше исследования. Если в их результатах все будет в пределах нормы, то искать проблему необходимо не в печени.

Кто занимается лечением

Самостоятельно выявить причину появления дискомфортных ощущений невозможно, поскольку только после проведения осмотра и анализов удается диагностировать патологии. Признаки болезней желчного пузыря, желудка и печени имеют схожие симптомы, что усложняет постановку диагноза.

К какому врачу следует обращаться:

• Терапевт. Доктор проведет первичный осмотр, назначит лабораторные исследования, поставит предварительный диагноз. В зависимости от полученных результатов определяется тактика лечения. Если патология не требует дальнейшего обследования, терапевт назначает консервативное лечение. При подозрении на опасные заболевания пациент будет направлен к более узкому специалисту.
• Инфекционист. Врач занимается лечением вирусных гепатитов. Такое заболевание приводит к развитию тяжелых осложнений, а потому требует госпитализации и тщательного мониторинга за состоянием пациента. Инфекционист назначает противовирусную терапию и препараты для поддержки нормального функционального состояния печени – гепатопротекторы и витамины. Наиболее благоприятный прогноз на выздоровление у пациентов с гепатитом А, который передается бытовым путем.
• Гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог обследует пациентов с невыясненным диагнозом. Часто больные не могут самостоятельно определить, какой орган брюшной полости вызывает болезненные ощущения. Гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением желудочно-кишечного тракта комплексно и после проведения обследования определяет точную локализацию нарушений. Специалист назначает консервативную терапию, которая предотвращает дальнейшее развитие заболеваний и улучшает общее состояние пациента.
• Гепатолог. Врач специализируется на лечении патологий печени и желчного пузыря, к нему направляются пациенты с наиболее тяжелыми заболеваниями – гепатитом, циррозом, холециститом. На усмотрение доктора лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Своевременно оказанная помощь помогает быстро устранить неприятные симптомы и вернуть пациента к привычному образу жизни.
• Хирург. Помощь этого профильного специалиста потребуется на запущенных стадиях заболевания, когда необходима пересадка печени, установка зонда в расширенные вены пищевода при циррозе или удаление скопившейся жидкости, которая является следствием развития асцита. Благодаря способности к быстрой регенерации, орган полностью восстанавливает функции даже в случае частичного удаления. Успех операции зависит от опыта и квалификации врача.
• Онколог оказывает помощь при выявлении рака печени. Это злокачественная опухоль чаще всего является результатом метастазирования рака поджелудочной железы, кишечника или легких. Патология быстро прогрессирует и требует незамедлительного лечения.

Лечение, назначаемое гепатологм

Принципы, на которых базируется терапия, сводятся к следующим:

• Назначение противовирусной терапии. Цель такого лечения – устранение возбудителя (в данном случае – вируса) из организма. Для этого необходим комплексный подход.

• Выявление у пациента сопутствующих хронических болезней иных систем органов. При их обнаружении, необходимо проведение дополнительных мер, задачей которых является достижение стойкой ремиссии.

• Назначение пациенту диетического питания. Чаще всего людям, имеющим проблемы с печенью, рекомендуют диетический стол под номером пять. Однако, он может быть изменен, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Болит печень. С чего начать

Этот специалист выслушает потенциального пациента, оценит описанные симптомы, проведет обследование и выяснит специфику заболевания. Если печеночный недуг базируется на незначительных нарушениях работы органа, терапевт займется терапией сам, в иных случаях – даст направление на посещение профильного специалиста (например, может быть назначена консультация гепатолога и гастроэнтеролога).

Список симптомов, при которых следует, как минимум, идти к терапевту, включает следующие проявления:

• возникающее и долго не проходящее ощущение тяжести, дискомфорта, болезненности в области правого подреберья;
• привкус горечи во рту;
• внезапное обострение обоняния с повышенным контрастным ощущением запахов;
• нарушения пищеварения (запор или диарея, метеоризм, проблемы с аппетитом, тошнота);
• кожные высыпания и зуд, а также иные проблемы с кожей, включая образование пигментных пятен;
• повышенное снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• изменение окраски кала и мочи;
• желтуха – приобретение белками глаз и кожными покровами желтушной окраски;
• боль «под ложечкой», острая, в сопровождении рвоты (часто – желчью).

Даже если пациент не знает, какой врач лечит печень, это не повод сидеть дома в надежде, что неприятные симптомы «сами пройдут». Если болит печень, это означает, что здоровье в целом находится под угрозой (вплоть до смертельной, если начал развиваться цирроз печени), поэтому помощь нужно искать хотя бы у терапевта.

Этапы лечебного процесса

В отделении гепатологии строго соблюдаются клинические протоколы лечения вирусных гепатитов, цирроза и других заболеваний печени с учетом индивидуальности каждого пациента. Алгоритм лечения состоит из нескольких этапов.

Консультация

На первой консультации врача-гепатолога вам предстоит:

• беседа с врачом — ваши жалобы, особенности образа жизни, имеющиеся заболевания и т.д. будут учтены при лечении;
• физикальное обследование (визуальный осмотр, пальпация);
• подробное объяснение врачом вашей клинической ситуации и предстоящем диагностическом и лечебном процессах;
• назначение необходимого инструментального, лабораторного и функционального обследования.

Диагностика

Вы пройдете все назначенные на консультации лабораторные и инструментальные исследования на оборудовании экспертного класса: КТ, МРТ, УЗИ, фиброэластографию, эндоскопию, биопсию др.

Составление индивидуального плана лечебного процесса

На основании результатов обследования врач составит для вас индивидуальный план лечения, который будет учитывать:

• состояние вашей печени и желчевыводящей системы;
• особенности поражающего фактора (вируса, токсина и т.д.);
• наличие сопутствующей патологии;
• возраст, пол, уклад жизни;
• соотношение ваших финансовых возможностей с эффективностью лечения.

Терапия

Лечение печени в отделении включает медикаментозную терапию с применением проверенных препаратов последнего поколения, обеспечивающих стойкий лечебный эффект на ранних и средних стадиях заболевания и длительное состояние стойкой ремиссии (компенсации) для тяжелой формы заболеваний.

Эффективная медикаментозная терапия в обязательном порядке сопровождается составлением индивидуальной сбалансированной диеты, направленной на сохранение нормального веса и хорошего самочувствия.

Наблюдение

Во время исследования, терапевтических мероприятий и в реабилитационный период (до года в зависимости от особенностей заболевания и лечения) вы будете находиться под регулярным наблюдением врача-гепатолога, который методом визуального осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики будет контролировать ваше состояние и эффективность действующего плана терапии.

Болезни печени излечимы, если вовремя обратиться за помощью к компетентным постоянно практикующим врачам-гепатологам, которые готовы вам помочь в отделении гепатологии Клинического госпиталя на Яузе. Заполняйте форму записи на прием или оставляйте заявку на консультацию по номеру телефона, указанному на сайте.

Записаться на консультацию

Эксперты выявили связь ожирения уже с 12 типами онкозаболеваний

28.05.2018

By editor

Новости

28.05.18

В 2017 году исследователи из Имперского колледжа Лондона продемонстрировали доказательства того, что избыточный вес может стать причиной развития 11 типов рака или, по меньшей мере, значительно увеличить риск заболевания. В обновленный список вошли: рак полости рта и глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, прямой и толстой кишки, молочной железы, матки, яичников, предстательной железы и почек.

Для снижения риска онкологии авторы доклада рекомендуют повысить уровень физической активности, сократить употребление продуктов с высоким содержанием жиров, а также придерживаться диеты с большим содержанием цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. Кроме того, необходимо ограничить потребление красного и переработанного мяса, сахара и алкоголя, отметили ученые.

Вместе с тем распространенность ожирения растет быстрее, чем когда-либо. По оценкам экспертов, в 2016 году 1,97 млрд взрослых и более 338 млн детей были классифицированы как имеющие избыточный вес или страдающие ожирением. Рост показателей наблюдается как в странах с низким и средним уровнем дохода, так и в богатых странах, говорится в докладе.

Врачи-гепатологи кто они и лечением чего именно занимаются

Специальность гепатология является одним из направлений гастроэнтерологии. Как самостоятельная специальность она возникла около 60 лет назад.

Ее назначение изучение и терапевтическое лечение заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Врачи гепатологи в зависимости от их специализации могут быть инфекционистами, хирургами, онкологами. Болезни печени у детей лечит детский гепатолог.

Гепатологи-инфекционисты

Другое название этой специальности — гепатолог-вирусолог. Специализация врачей — это этиология, патогенез и вирусные и паразитарные поражения печени. Заболевания, которые требуют помощи гепатолога-инфекциониста:

• Гепатит А — вирусное заболевание, возникающее при приеме пищи или воды загрязненной фекалиями больного человека.
• Схожий с ним по симптоматике гепатит В, который может быть получен через кровь при половом контакте или при родах от инфицированной матери.
• Описторхоз печени — источником заражения является недостаточно проваренная или непрожареная рыба, зараженная гельминтом.
• Эхинококкоз печени — самое распространенное паразитарное заболевание. Носителями паразита являются псовые (собаки, лисы, волки). Фекальные массы животных, зараженные яйцами гельминтов, попадают в окружающую среду. Заражение может произойти при обработке шкур или при контакте с больным животным.

Источником заражения может стать недостаточно обработанное термически мясо сельскохозяйственных животных, органы которых повреждены эхинококком при поедании зараженной травы или через инфицированную воду.

Гепатологи-онкологи

Специализация направления — диагностика и лечение онкозаболеваний печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть первичный тип опухолей, которые получили свое развитие в пораженном органе. Метастазы, распространившиеся из больных органов, которые находились рядом с гепатобилиарной системой.

Отдельные формы в течение нескольких месяцев проходят цикл от возникновения опухоли до образования метастазов и значительного увеличения в размерах. Такая клиническая картина во многих случаях приводит к летальному исходу.

Хирурги-гепатологи

Специалисты по оперативному лечению гепатобилиарного вида болезней. В числе методов хирургических операций:

• Резекция больной части органа или удаление его полностью (в большинстве случаев это касается желчного пузыря). Применяется при возникновении доброкачественных и злокачественных опухолей, аномалиях органов, травмах, некоторых видах паразитарных инфекций.
• Дренирование патологической жидкости из гепатобилиарных органов, которая скапливается в результате гнойного процесса внутри кисты или абсцесса. Процедура может производиться для удаления желчи при застойных явлениях.
• Стентирование — восстановление желчного протока при закупорке или сужении. Металлический стент выполненный в форме трубки имплантируется в поврежденный участок и восстанавливает отток желчи.
• Лапароскопия — это диагностический метод и хирургическая операция, не требующая больших разрезов тканей. Отверстие в брюшной полости не превышает 15 мм (визуализация хода процесса производится при помощи видеосистемы лапароскопа). Метод применяется при исследовании больного органа, для изъятия части тканей больного органа для биопсии. В качестве показаний является вероятность онкологии, кистообразование, наличие желчнокаменной болезни и увеличение размеров печени.
• Деструкция. Разрушение патологических образований в тканях с применением радиочастотного излучения, химических веществ или этилового спирта.
• Пересадка печени. Трансплантация органа или его части от здорового донора пациенту. Чаще всего показана при циррозе печени. Иногда ее применяют при возникновении злокачественных поражений органа, которое не сопровождается разрастанием метастаз.

Детские гепатологи

Специализация детской гепатологии, это врожденные заболевания печени, и желчевыводящих протоков. Большей частью это гепатиты и инфекционные поражения.

Симптомы, при которых требуется посещение гепатолога

В числе основных симптомов, характеризующих нарушение функций печени и желчного пузыря, является потеря веса, на фоне слабости и снижения аппетита.

Повышение температуры в течение 7 дней и более. Периодические случаи рвоты, ощущения боли, и тяжести справа в верхней части живота, появление желтушной окраски на слизистых оболочках и коже. Желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы гепатологических заболеваний

Чаще всего, пациенты с данным видом болезней, приходят к врачу гепатологу с основным симптомом – болью в правом подреберье. Они отмечают, что к ее усилению приводит жареная пища и употребление жирных продуктов.

Характер болевых ощущений может быть совершенно разным, что соответствует определенному типу заболевания.

• Для цирроза, гепатита и дискинезии желчных путей характерна ноющая и распирающая боль;
• Для желчнокаменной болезни – острый и приступообразный дискомфорт.

Помимо этого, больной отмечает у себя тошноту, рвоту, метеоризм и привкус горечи во рту. Желтизна кожи и глазных белков свидетельствует о существующих проблемах в работе гепатобилиарных структур.

К общим симптомам можно отнести то, что люди с поражением печени сильно худеют, и слабеют в умственном и физическом плане.

Для их лечения могут применять консервативные и оперативные методики лечения. Препараты для печени должны содержать нетоксические компоненты, и улучшать клеточный обмен, а также активизировать восстановительные процессы в гепатологической системе органов.

Операбельные манипуляции в современной медицине переходят на малотравматичный уровень, потому что все чаще прибегают к лапароскопии, пункции и дренированию.

В первую очередь, на состояние и работу печени, как и любых других внутренних органов, влияет то, что мы потребляем в пищу. Сейчас правильное питание стало очень модным, но эта та немногочисленная «популярная привычка», которая пойдет вам на пользу. Нужно тщательно контролировать свой рацион и полностью исключить из него жареную пищу и жиры. Но в природе есть правильные и необходимые жирные кислоты, которые содержаться в растительных маслах (в оливковом, льняном, кунжутном), в не жареных орехах, морской рыбе и морепродуктах. Вот о них не забывайте никогда.

Что касается углеводов, то избыточное их потребление также способно навредить. Делая акцент на крупах, овощах и фруктах можно быть спокойным за здоровье своей печени.

Алкоголь – это яд замедленного действия для организма. Чрезмерная увлеченность им приведет к постепенному разрушению всего организма. Поэтому ограничьте себя редкими бокалами хорошего вина.

Бесконтрольный и длительный прием лекарств не излечит вас, а наоборот, погубит. Принимать препараты нужно строго по назначению врача, и соблюдая все его рекомендации в плане лечебного курса и дозировки.

И не забывайте вести активный образ жизни, в противном случае внутренние процессы тоже тормозятся, что крайне негативно.

Диагностика

В ходе первичного осмотра врач проводит пальпацию и перкуссию органа. Эти методы позволяют выявить размеры и расположение печени. На основе полученных данных определяется необходимость дальнейшей инструментальной и лабораторной диагностики. Назначаются такие исследования:

УЗИ брюшной полости – неинвазивный и доступный метод диагностики. Проводится после перенесенной травмы живота, при подозрении на абсцесс или паразитарное поражение органа, с целью контроля за проведенным лечением. Пациент должен за 6 часов до исследования воздерживаться от приема пищи для наполнения желчного пузыря и предотвращения вздутия живота.

Компьютерная томография – метод рентгенологического сканирования, который позволяет получить детализированные поперечные снимки органа. При необходимости диагностировать состояние сосудистой системы, желчных протоков или определить однородность структуры печени пациенту предварительно вводится контрастное вещество внутривенно.

Обследование проводится для выявления абсцессов, гематом, кист, метастазов. Компьютерная томография сопровождается лучевой нагрузкой, а потому имеет ряд противопоказаний – дети до 7 лет, беременные и кормящие женщины. В случае проведения КТ с контрастом следует исключить аллергическую реакцию на йод.

Магнитно-резонансная томография основана на действии мощного магнитного поля на атомы водорода, которые расположены в теле человека. Используется для изучения кровотока печени, обнаружения опухолей, выявления степени раскрытия воротной вены.

Пункционная биопсия – метод, который предполагает забор материала аспирационной иглой под местной анестезией. Проводится при подозрении на злокачественную опухоль, при системных и инфильтративных заболеваниях, токсическом поражении, холестазе, увеличении печени невыясненной этиологии. Биопсия не проводится при кистах и гемангиомах, гнойных процессах в плевральной полости с правой стороны, нарушениях сознания.

Биохимический анализ крови. Основные показатели, которые имеют диагностическую ценность – ферменты АСТ и АЛТ, гамма-ГТ, общий, прямой и непрямой билирубин, глюкоза, фосфатаза, холестерин и т.д. За сутки до исследования нужно исключить алкоголь, избыточные эмоциональные и физические нагрузки.

Анализ на гепатит. Проводится забор крови из вены строго натощак. За сутки до забора материала следует ограничить прием жирной пищи и алкоголя. Результаты готовы на следующий день после исследования.

Эти диагностические мероприятия проводятся по направлению лечащего врача, который впоследствии занимается расшифровкой результатов и ставит окончательный диагноз.

Когда требуется обращаться к гепатологу

Печень считается довольно особым органом, нуждающимся, в сущности, в содействии узкопрофильного профессионала. Зачастую врач-гастроэнтеролог не может дать точное заключение, потому что диагностирование затруднено другими недомоганиями органов брюшной полости. Сам гепатолог уже задаст определенные вопросы больному по поводу его симптомов, произведет осмотр и даст направление на необходимые исследования. Записаться к врачу следует при таких симптомах:

• потеря аппетита;
• кожный зуд;
• сниженный вес;
• постоянная интоксикация;
• болевые ощущения в области печени;
• темные окружности под глазами;
• повышенная температура тела;
• изменение окраса мочи до коричневого;
• цвет кала — светло-бурый;
• плохой сон;
• пожелтение глазных яблок и слизистых покровов.

Также стоит учесть, если пациент вовремя заметил данные признаки и верно среагировал на них, то в большей части случаев возможно благоприятное протекание болезни.

Лечение, назначаемое гепатологм

Принципы, на которых базируется терапия, сводятся к следующим:

Назначение противовирусной терапии. Цель такого лечения – устранение возбудителя (в данном случае – вируса) из организма. Для этого необходим комплексный подход.

Выявление у пациента сопутствующих хронических болезней иных систем органов. При их обнаружении, необходимо проведение дополнительных мер, задачей которых является достижение стойкой ремиссии.

Назначение пациенту диетического питания. Чаще всего людям, имеющим проблемы с печенью, рекомендуют диетический стол под номером пять. Однако, он может быть изменен, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Так как самыми распространенными болезнями печени являются гепатит С и цирроз, то целесообразно более подробно остановиться именно на симптоматике этих болезней.

Цирроз печени: симптомы

В зависимости от стадии болезни, будет варьироваться симптоматика цирроза. Начало заболевания, как правило, скрыто и больной может не подозревать о том, что у него манифестировал патологический процесс

Однако, обратить внимание следует на кровоточивость десен, болезненные ощущения в животе и его увеличение. Люди становятся менее внимательными, способность к концентрации на определенном виде деятельности ухудшается

Появляется слабость и повышенная утомляемость.

Спустя время, если человек не обращается к гепатологу, болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, появляются проблемы с либидо. Каловые массы становятся светлее, а моча, напротив, приобретает темный оттенок. Её цвет можно сравнить с цветом кваса.

Для больного важно не пропустить первые признаки патологии и своевременно обратиться за помощью к гепатологу. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на то, что она окажется эффективной

Кроме того, если лечение начато на раннем этапе, то процессы, разрушающие печень, будут обратимыми и орган способен восстановиться в дальнейшем. В итоге, цирроз удастся остановить.

Гепатит С: симптомы

Заболевание достаточно коварное, так как человек не подозревает о его наличии в своем организме. Это связано с тем, что болезнь не даёт практически никаких симптомов. Даже перейдя в острую стадию, а затем в хроническую, болезнь себя может никак не проявить. На протяжении всего этого времени печень будет постепенно разрушаться, процесс может растянуться на несколько десятков лет (до 25). Сам человек при этом, даже не знает о том, что он заражен опасным вирусом.

Симптомы иногда появляются, но мало кто на них обращает внимание: это повышенная слабость, боли в животе, снижение массы тела и утрата аппетита. На коже могут появиться высыпания и зуд

Кроме того, вирус может поражать не только печень, но и иные органы, в частности: кровеносную систему, эндокринные железы, мышцы и суставы, нервную систему, почки и т. д.

Эксперт-редактор:
| д. м. н. врач-терапевт

Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Заболевания печени и желчных протоков — это все то, что лечит гепатолог, который является нужным и особенно важным медработником. Обычно пациент нечасто приходит за помощью к такому специалисту индивидуально. К этому врачу, как правило, направляет гастроэнтеролог либо терапевт.

АНУРИЯ

Причины возникновения и предрасполагающие к формированию анурии факторы

Анурия, согласно классификации, является мультифакториальным заболеванием, в основе которого лежит сочетание разных групп действующих факторов. Если знать причины, которые провоцируют развитие патологии, можно предотвратить её развитие и обезопасить организм от вредных последствий.

Основные причины и факторы развития анурии у человека:

• низкое потребление жидкости (менее литра в день);
• обильная рвота, понос;
• интенсивное потоотделение во время лихорадки;
• обширное слюнотечение;
• массивная кровопотеря;
• приём избыточного количества мочегонных лекарственных средств;
• ожоги и ожоговая болезнь;
• лучевая болезнь;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• кисты и доброкачественные опухоли почек;
• злокачественные новообразования лоханок, чашечек и мочеточников;
• травматические разрывы мочеточников;
• травматические сдавления, деформации, размозжения почек;
• обтурация просвета мочеточника или лоханки камнем, бактериальным эмболом, клубком паразитов;
• токсическое повреждение паренхимы почек (наркотики, алкоголь, лекарственные препараты, химические токсины);
• радиационное воздействие на организм;
• сдавление мочеточников, почечной артерии и вены другими органами;
• аномалии развития мочеполовой системы (инверсия мочеточников, нарушение их соединения с мочевым пузырём, отсутствие мочевого пузыря);
• наличие заболеваний почек у ближайших родственников по линии отца и матери.

Терапия

При анурии лечение будет назначено на основании выявленной причины. До получения результатов анализов пациенту оказывают первую помощь: больному вводят диуретики и накладывают нефростомы для разгрузки урины. В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственная почка, далее назначается прием сорбентов.

После уточнения диагноза устраняются причины развития патологического состояния. Назначается переливание или очистка крови, противошоковая или дезинтоксикационная (в случае отравления) терапия, гемодиализ. При пиелонефрите прописываются антибактериальные препараты, при гломерулонефрите — глюкокортикостероиды. Если диагностирована опухоль, может быть проведено хирургическое вмешательство.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия практически всегда гарантируют полное выздоровление больного. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие уремии, олигоанурии.

Методы профилактики

При развитии заболеваний мочеполовой системы требуется их своевременное лечение. Необходимо соблюдение питьевого режима: в день пациент должен выпивать не менее двух литров жидкости. Это норма для взрослого человека. Нужно придерживаться здорового и активного образа жизни, отказаться от вредных привычек, не пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у врачей.

Столкнувшись с патологическим состоянием, многие люди задаются вопросом: как развивается анурия и что это такое? На такой вопрос точно сможет ответить только нефролог после полного обследования больного. Патологическое состояние не представляет угрозы для жизни при своевременном обращении в поликлинику и проведении адекватного лечения.

Разновидности патологии

Анурия имеет несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Аренальная – диагностируется в разном возрасте. У детей причиной является врожденное отсутствие почек или сращение отверстия, обеспечивающего выход мочи. Задержка урины на сутки – повод для визита к доктору. У взрослых анурия обычно развивается после удаления одной из почек.
2. Преренальная – эта форма болезни развивается при ухудшении кровообращения в почках, вследствие сердечной недостаточности, при которой часто образуются отеки.
3. Ренальная – может быть спровоцирована нарушением в работе почек. Чаще всего она связана с воспалением органа. Среди других провоцирующих факторов: отравление лекарствами, сильные ожоги, операции, у женщин – частые аборты, стремительные или осложненные роды.
4. Постренальная – проявляется при наличии камней в мочевых путях или сдавливании их опухолью.
5. Рефлекторная – при этой форме здоровая почка реагирует на сигналы, исходящие от больного органа, после чего тоже перестает работать.

Патология в своем развитии проходит несколько стадий:

• на первой у больного отсутствуют позывы в туалет;
• на втором начинается интоксикация, сопровождаемая симптомами, характерными для отравления – тошнота, рвота, понос;
• на третьей – поражается нервная система, из-за чего возможен бред, общее недомогание, потеря контроля над движениями;
• на четвертой – появляются осложнения анурии – отеки, уремия.

Народные средства

Когда врач назначит лечение, в качестве дополнения к нему можно использовать рецепты нетрадиционной медицины:

1. Настой крапивы – траву заварить в термосе, настаивать пару часов, остудить, процедить и употреблять внутрь.
2. Отвар березовых веток и почек – сырье заливают кипятков, настаивают и процеживают. Стакан готового средства необходимо выпить сразу.
3. Шишки хмеля – залить кипятком, настоять в течение трех часов. Принимать три раза в день.
4. Настойка плодов шиповника – залить компонент спиртом или водкой, выдержать несколько дней, процедить. Лекарство пить по пять капель, предварительно развести водой.
5. Смесь овощных соков – смешать сок моркови, свеклы и огурца. Выпивать по стакану утром и вечером.
6. Овсяная солома – залить кипятком, прокипятить на слабом огне десять минут, затем процедить и принимать в течение дня.

Лечение

Лечение зависит от вида, причин и проявлений анурии. При субренальной анурии основными являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, раннее оперативное пособие в виде пиелонефростомии (см. Нефростомия, Пиелостомия). При аренальной, преренальной и ренальной формах анурии лечение больного должно осуществляться в почечном центре (см.), оснащенном аппаратурой для проведения диализа (см. Гемодиализ, Искусственная почка, Перитонеальный диализ).

Если при субренальной анурии состояние больного крайне тяжелое вследствие уремической интоксикации, то перед оперативным вмешательством необходимо провести гемодиализ и после этого прибегнуть к пиело- или нефростомии. Учитывая тяжесть состояния больного, операцию следует производить на наиболее функционально способной почке (боли в соответствующей половине поясничной области указывают на наиболее функционально способную почку).

При субренальной анурии можно определить функцию почки при помощи радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная); наличие секреторного отрезка кривой указывает на достаточные функциональные резервы органа. При преренальной, ренальной формах анурии как проявлении острой или хронической почечной недостаточности основным в лечении является восстановление до нормы водно-электролитного баланса, ликвидация гиперазотемии. С этой целью применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы до 500 мл, 200 мл 2—3% раствора бикарбоната натрия. При анурии не следует вводить больному в общей сложности более 700—800 мл жидкости в сутки, так как это опасно из-за возможности развития тяжелой внеклеточной гипергидратации. Введение указанных растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

При анурии, вызванной отравлением препаратами ртути, показано применение унитиола (см.). Унитиол назначают подкожно и внутримышечно по 1 мл 5% раствора на 10 кг веса, в первые сутки 3—4 инъекции, в последующие дни по 2—3.

Все больные с острой почечной недостаточностью должны лечиться в почечном центре, где возможно при необходимости использование аппаратов экстракорпорального диализа. Показанием для применения «искусственной почки» при анурии служат: электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия, гиперкреатининемия, азотемия (содержание мочевины в сыворотке крови 300 мг% и выше), внеклеточная гипергидратация. Использование гемодиализа значительно сократило летальные исходы при анурии. Однако иногда возникает необходимость в пересадке почки (см.).

Клиническая картина заболевания

Анурия — довольно специфическая патология, для диагностики которой требуется внимательно изучить жалобы пациента и провести его первичный осмотр. Чаще всего картина складывается из общих и местных симптомов. Общая симптоматика показывает состояние всего организма в целом, а местные симптомы указывают только на поражение почек.

К общим симптомам относятся:

• тошнота и рвота вне связи с приёмами пищи;
• головные боли;
• головокружения в утреннее время;
• повышение температуры до тридцати восьми градусов по Цельсию;
• озноб и потливость;
• потеря сознания;
• нарушения сна: бессонница, ночные пробуждения.

Головная боль — первый признак интоксикации

К местным признакам анурии относятся:

• боль в области поясницы ноющего, давящего, распирающего характера;
• рези в мочевом пузыре;
• спазмы мочевого пузыря и сфинктера;
• уменьшение или полное отсутствие выделения мочи;
• изменение цвета кожных покровов на бледно-серый;
• сухость слизистых оболочек;
• болезненность в области поясницы;
• пальпируемое мышечное напряжение спины.

Боли в области поясницы свидетельствуют о болезни почечной ткани

Причины недуга

При этом заболевании страдают почки, из-за чего урина не проникает в мочевой пузырь. Основная причина, вызывающая анурию – сбой в работе мочевыделительной системы. Но есть и другие факторы, провоцирующие развитие болезни:

• употребление алкоголя в больших количествах;
• отравление;
• пиелонефрит;
• камни в почках;
• новообразования;
• сердечнососудистые патологии;
• хронические патологии почек;
• оперативное вмешательство;
• травмы;
• переливание крови.

Редко анурия развивается при наличии конкрементов сразу в двух мочеточниках. После шестидесяти лет болезнь может быть связан с опухолями, локализующимися в малом тазу или брюшине. Если новообразование крупное, оно сдавливает все органы и не дает моче продвигаться в пузырь. У мужчин патология развивается в силу нескольких причин:

• алкоголизм;
• интоксикация тяжелыми металлами;
• острое отравление спиртным;
• употребление наркотических веществ.

У детей нарушение оттока мочи провоцирует острый пиелонефрит или гломерулонефрит. У подростков часто диагностируется хроническая форма этих патологий. Именно она приводит к постепенному развитию анурии. Также болезнь может появиться после переливания крови, не подходящей по группе или резус-фактору. Анурия – это тяжелое заболевание. При отсутствии лечение оно приводит к печальным последствиям.

Виды и причины анурии

В зависимости от причины возникновения заболевания различают аренальную, преренальную, ренальную, субренальную и рефлекторную анурию.

Аринальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденной аплазии почек, вследствие наличия сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры. Стоит отметить, что нормальным явлением считается задержка мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни, но не более.

Прерентальная анурия появляется при недостаточном притоке крови к почке или полном его прекращении. Стать тому причиной может сердечная недостаточность, тромбоз и эмболия почечных сосудов и некоторые другие болезни.

Ренальная (секреторная) анурия является следствием заболеваний почек и их травмы со значительным повреждением паренхимы (нефроангиосклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит и другие), когда почки прекращают вырабатывать мочу.

Субренальная (постренальная) анурия возникает при нарушении оттока мочи из-за обтурации мочевых путей камнями, рубцами, опухолью или воспалительным инфильтратом.

Рефлекторная анурия наступает при тормозящем воздействии центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (инструментальное вмешательство, резкое охлаждение).

Лечение анурии

После полного обследования, постановки диагноза, пациенту назначают лечение в условиях стационара под наблюдением уролога. Также лечебный процесс и его методика зависит от тяжести патологии и причин, по, которым она появилась. Уролог может восстановить ток мочи при постренальной анурии при помощи катетеризации мочеточников или после проведения пиелонефростомии.

Но для начала все методы лечения будут основаны на поддержании работы сердца и сосудов, очищение организма от продуктов распада, которые скопились при заболевании. В тяжелых случаях применяется гемодиализ. Если вовремя не начать лечение, то пациент может погибнуть.

Что это такое

Анурия представляет собой достаточно опасную патологию среди всех урологических заболеваний. Она свидетельствует о развитии нарушения в работе почек. Анурия, это полное отсутствие мочи в пузыре, даже при катетеризации. Диагноз устанавливается после отсутствия мочи на протяжении суток.

Существуют три основные формы анурии:

1. Преренальная;
2. Ренальная;
3. Постренальная.

Преренальная анурия развивается по следующим причинам:

• Нарушение кровоснабжения почек;
• Тромбоз почечных артерий и вен;
• Последствия сильного обезвоживания организма.

Ренальная анурия характеризуется:

• нарушение в работе почечной паренхимы;
• к почкам поступает мало крови;
• Последствия интоксикации;
• Неправильного переливания крови и кровезаменителей;
• Аллергия;
• Неудачный аборт.

Постренальная анурия:

• Камни в обеих почках;
• Обтурация просвета мочеточника.

Форма анурии зависит от причины заболевания. Когда анурия развивается на фоне патологии сердца и сосудов, то, прежде всего, нужно назначать пациенту вазотонические средства. В более тяжелых стадиях анурии, пациенту проводят гемодиализ.

Анурия или олигурия?

Олигурия представляет собой патологию, при, которой замедляется процесс производства мочи. Это не основная болезнь, а один из симптомов нарушения в работе почек.

Причины развития олигурии и анурии:

• Когда при пустом мочевом пузыре нет неудобства и дискомфорта, то, тогда нет причин для переживаний. Такое развивается, когда при жаркой погоде достаточно много жидкости выводится через потовые железы.
• Еще на количество производимой мочи влияет ваше суточное потребление воды. Если вы пьете очень мало, то и мочи будет производиться небольшое количество. Когда такое состояние продолжается несколько дней, то нужно пойти к врачу и пройти диагностику.

Есть несколько факторов развития олигурии, которые подразделяют по группам:

1. К первой группе относятся дополнительное выведение мочи из организма. Такое бывает при:
   • продолжительной рвоте, диарее и полном обезвоживании организма;
   • патология сердечной мышцы;
   • нарушение проводимости сосудов;
   • Васкулит;
   • различные степени ожогов;
   • Заражения крови.
2. К следующей группе олигурии относятся многие патологии почек:
   • Гломерулонефрит;
   • Почечная недостаточность;
   • Заболевания сосудов почек;
   • Пиелонефрит в острой стадии;
   • Эмболия вен почек;
   • Заболевания крови;
   • камни в почках;
   • Закупорка просчета мочеточника кровяным сгустком;
   • Злокачественные новообразования.

Олигурией считается недостаточное количество мочи в день в объеме не более 400 мл в сутки. Такое состояние недостаточное для поддержания нормальной работы всего организма. Анурия обусловлена полным отсутствием мочи, по причине обструкции мочевых путей.

Полиурия и анурия

Полиурией считается повышенное производство мочи в сутки в количестве 1800 мл.

Причины полиурии:

• Слишком большое потребление жидкости за сутки при нервном перевозбуждении или патологии гипоталамуса;
• Осмотическая полиурия;
• Несахарный диабет;
• Нефропия;
• Употребление диуретиков;
• Схождение отеков;
• Саркоидоз;
• Стеноз почечной артерии;
• Пересадка почки;
• Побочные эффекты от приема некоторых медицинских препаратов.

Полиурия сопровождается обильным и частым мочеиспусканием, которое сочетается большим приемом жидкости. Такая патология наблюдается не только при болезнях мочевыводящей системы, но и при других сбоях в организме. К примеру, при сахарном диабете, когда больной употребляет много воды и затем выделяет большое количество мочи.

При анурии идет полное отсутствие мочи или в количестве не более 200 мл. Такая патология очень серьезная и характеризуется неблагоприятным диагнозом для основного заболевания, вплоть до летального исхода.

Профилактика

С анурией может столкнуться любой здоровый человек

Но особую осторожность следует проявляться при болезнях почек и сердца

Важно полностью избавиться от камней и песка, пролечить даже незначительные недуги мочевыделительной системы

Для профилактики заболевания рекомендуется выпивать не менее двух литров воды в сутки

При этом важно следить за частотой визитов в туалет и ощущениями, которые сопровождают мочеиспускание. Огромное значение имеет цвет урины

Если у вас есть склонность к заболеваниям почек, необходимо скорректировать образ жизни, отказаться от алкоголя и курения, избегать переохлаждений, дважды в год ходить к урологу и проходить профилактический осмотр. Эти простые меры значительно уменьшают риск развития анурии. Чем раньше будет обнаружена болезнь и проведено адекватное лечение, тем выше шансы сохранить здоровье всего организма.

1 073

Рекомендуем ознакомиться
Неотложные состояния Подробнее » Что такое уретральный свищ
5 558
7

Рубрики

• Воспаление почек
  • Нефроптоз
  • Пиелонефрит
• Лекарственные препараты
• Мочевой пузырь
  • Анализы мочи и крови
  • Болезни мочевого пузыря
  • Проблемы мочеиспускания
  • Симптомы заболеваний
  • Цистит
• Надпочечники
• Народные средства
• Неотложные состояния

Свежие записи

• Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
• Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
• Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Лечение

О первой помощи при анурии не может быть и речи. Лучшее, что может сделать близкий человек – это узнать, как давно не мочился пациент и быстрее доставить больного в урологическое отделение или вызвать «Скорую помощь». Без медицинского образования выявить такой сложный симптом невозможно.

При выявлении ренальной формы анурии и отсутствии необходимости в наблюдении и хирургическом вмешательстве больного могут перевести в терапию или специализированное нефрологическое отделение. Лечение анурии зависит от вызвавшей ее причины.

При шоковом состоянии – проводятся все необходимые противошоковые мероприятия:

• переливание Реополиглюкина, при необходимости плазмы и эритроцитарной массы;
• кортикостероиды используются в большой дозе;
• введение симптоматических стимулирующих средств;
• поддержание кислотно-щелочного равновесия.

Отравление нефротоксическими ядами требует:

• промывания желудка;
• дезинтоксикации;
• введения щелочных растворов;
• по показаниям – гемодиализа.

Острая почечная недостаточность с анурией хорошо лечится сеансами гемодиализа.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится в зависимости от концентрации креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации:

назначается безбелковая диета;
внутривенно вводится Маннитол для восстановления фильтрации;
анаболические стероиды позволяют снизить концентрацию азотистых шлаков;
ощелачивание крови достигается с помощью введения бикарбоната натрия;
осторожно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования.

При отсутствии результатов от консервативных методов лечения применяют гемодиализ. В случаях анурии экстраренального происхождения основным способом является лечение главной хронической патологии. Постренальная анурия обычно требует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство

Важно, что при отсутствии необходимого лечения заболевания, вызвавшего анурию, у пациента появляются симптомы осложнений в виде:

• нарастания признаков недостаточности кровообращения;
• аритмий, вызванных нарушенным составом электролитов крови;
• стойкой гипертензии;
• перикардита;
• неврологических нарушений (сонливость, параличи, судороги);
• непроходимости кишечника.

Анурию нельзя лечить народными средствами. Отказ от профессиональной помощи приведет к смерти пациента от уремической комы. С целью предупреждения анурии и других нарушений мочевыделения необходимо придерживаться здоровой диеты, ограничивать острую и соленую пищу, проверять анализ мочи. Любые симптомы, указывающие на малое выделение мочи, должны немедленно приводить пациента к врачу.

Spread the love

Профилактика заболевания

Универсальной «пилюли» от заболевания не существует. Профилактикой являются:

1. Регулярное употребление чистой, фильтрованной воды. Объем, необходимый человеку, минимум — три литра.
2. Чай, кофе, соки с высоким уровнем содержания сахара и газированные напитки вредят почкам, потому их стоит исключить из своего рациона.
3. Копчености за счет содержания в них химических веществ, обработки жидким дымом, а также добавления консервантов задерживают воду, замедляют метаболизм и вывод жидкости.
4. Стоит уменьшить потребление соли, ведь пересоленная пища задерживает воду. Соль вызывает проблемы функционирования ЖКТ, а также мочевыводящих органов в виде отеков конечностей, «мешков» под глазами по утрам.
5. Покупайте воду, насыщенную кальцием, магнием и максимальным количеством минералов. Такая вода снабжает организм нужными веществами. Кроме нее стоит употреблять и обычную фильтрованную воду. Помните: обогащенная минералами вода продается исключительно в аптеках, принимать ее нужно по рецепту 1-2 стакана в день. Перед употреблением стоит проконсультироваться с врачом.

Чтобы избежать прогрессирования болезни, следите за количеством мочи, выделяемой в сутки. Должно выводиться около 80% потребляемой жидкости

Обращайте внимание на ее запах (он не должен быть резким) и цвет (не мутный)

Среднее количество выводимой в день мочи для здорового человека составляет полтора литра. Ее цвет должен быть желтоватым, прозрачным. Жидкость без запахов и мутности. Для младенцев норма — 0,5 миллилитра на каждый килограмм веса. Для детей среднего возраста — 1 миллилитр на 1 кг веса. Увеличение или уменьшение объема свидетельствует о патологии и требует обращения к врачу. Для профилактики исключите соль, сладости, копченые продукты и газированные напитки и увеличьте употребление минеральной, насыщенной микроэлементами воды.

Лечение анурии

Лечение будет зависеть от причины возникновения анурии и ее клинических проявлений.

Субренальная анурия лечится комплексом мероприятий, направленных на восстановление пассажа мочи: нефропиелостомия, катетеризация мочеточников и другие методы.

Аренальная, преренальная и ренальная анурии лечатся в почечном центре. Врач проводит этиотропную и патогенетическую терапию, которая включает плазмафорез (введение свежезамороженной плазмы), противошоковые мероприятия, дезинтоксикационную, детоксикационную и антибактериальную терапию и многие другие виды лечения.

При рефлекторной анурии выполняется паранефральная блокада. Хирургическое вмешательство рекомендуется при тяжелом состоянии больного.

С этим материалом так же читают:

Лечение преждевременной эякуляции
Как справиться с камнями в почках?
Причины ночного недержания у детей и способы
Симптомы опущения почки
Формы течения гломерулонефрита
Гематоспермия
Возрастные мужские проблемы легко устранимы!
Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение
Воспаление мочеиспускательного канала
Первые симптомы простатита
Пиурия
Народное лечение аденомы
Лечение недержания мочи у женщин
Боль в конце мочеиспускания
Важные моменты спермограммы
Лекарственные препараты от цистита
Нефротический синдром
Лечение преждевременного семяизвержения
Фимоз полового члена
Симптомы мочекаменной болезни

Как проявляется патология

Главные симптомы анурии — отсутствие мочи и позывов в туалет. Кроме того, существует еще несколько признаков, по которым можно заподозрить серьезную болезнь. Когда недуг только начинает развиваться, количество урины уменьшается, но затем наблюдаются и другие проявления:

• ухудшение общего самочувствия;
• нарушение обменных процессов;
• острые воспаления;
• поражение центральной нервной системы;
• уремический отек легких.

Один из признаков заболевания – отечность, которая обусловлен застойными явлениями в организме. При этом пациенты отмечают слабость, одышку, жажду, сухость во рту и аммиачный запах, кожный зуд, головные боли. Когда патология затрагивают нервную систему, возможно периодическое возбуждение или, напротив, угнетенное состояние. Часто больные отмечают  боль, возникающую в области поясницы.

Несмотря на характерные проявления недуга, его часто принимают за острую задержку урины. Для нее характерны следующие проявления:

• сильные боли в паховой области;
• постоянные позывы в туалет;
• ощущение переполненности пузыря;
• увеличение органа, ощущаемое при пальпации.

Диагностика

Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то задача диагностики – выявить активность процесса, степень повреждения почечного аппарата. Это имеет значение для назначения лекарственных препаратов, выбора метода лечения.

При отсутствии данных о предшествующей болезни пациента приходится полностью обследовать. Случаи обращения за медицинской помощью в стадии анурии представляют собой тяжелую задачу для врача. Не все методы диагностики можно применять. Необходима срочная госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение.

Для выяснения диагноза проводятся:

• анализы мочи на основании малого количества, выведенного катетером из мочевого пузыря с обязательной микроскопией осадка, пробы Нечипоренко, бак. посевом;
• биохимические исследования плазмы крови на креатинин, остаточный азот, белковые фракции, электролиты, щелочную фосфатазу;
• показатели системы свертывания крови;
• цистоскопия с визуальным обзором слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточников, уретры;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• контрастные виды диагностики почек, мочевыделительных путей, сосудов;
• по возможности – компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет исключить острую задержку мочи, вывести накопившуюся жидкость и снять симптомы заболевания

Следующим шагом для пациента будет выяснение причины острой задержки и решение вопроса о консервативном или оперативном лечении

Это важно, поскольку частые приступы ишурии приводят к воспалению, блокируют вывод мочи из вышележащих путей и могут стать фактором риска истинной анурии

Чем вызывается заболевание

При анурии причины ее развития скрыты в проблемах работы почек и путей мочевыделения. Но спровоцировать ее развитие способны и некоторые заболевания. К ним относят мочекаменную болезнь, злокачественные образования в почках, хронические заболевания, сердечно-сосудистую недостаточность, интоксикацию организма алкоголем или тяжелыми металлами. Все факторы развития патологии находятся в прямой зависимости от вида патологии.

Проявления анурии

При анурии симптомы могут быть разными, но самым заметным является олигурия, при которой длительное время полностью отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Кроме того, характерны отеки, хроническая усталость и сонливость, головные боли, мигрени, одышка, нередко появляется специфический запах из ротовой полости. Еще два характерных признака — рвота и диарея. Зачастую больного беспокоят боли в нижней части спины.

У женщин в положении патология развивается при преэклампсии в тяжелой форме, когда в урине обнаруживают белок, у больной наблюдается высокое артериальное давление. Если у ребенка развилась анурия при пиелонефрите, почечной колике, она дополняется жаром, острой болью в нижней части поясничного отдела, в области органов мочевыделения, плохим самочувствием, признаками отравления организма.

У больных при развитии подобного состояния появляется налет, трещины на языке, язвы. Человек начинает часто икать и теряет аппетит.

Ренальная анурия и прочие ее виды проходят 4 стадии развития:

1. Пациент перестает чувствовать позывы к опорожнению.
2. На 1-3 день развивается интоксикация организма. Человека мучает рвота, диарея, тошнота. Из ротовой полости исходит неприятный запах.
3. Поражается ЦНС. Больной начинает бредить, постоянно хочет спать, очень слаб и плохо контролирует свои движения.
4. В результате почечной и сердечной недостаточности появляется сильная отечность, уремия.

Олигурия у детей

У ребенка может быть обнаружена олигурия. Ее признак — изменение объема выделяемой в сутки мочи (рассчитывается иначе для детей разной возрастной категории).

Сформированный организм способен дольше бороться с таким недугом, детский сдается быстрее и потому требует врачебного вмешательства. Какими бы ни были клинические причины заболевания, оно заключается в высоком уровне обезвоживания, об этом свидетельствует количество мочи, выделяемой человеком любого возраста за день.

Организм взрослого человека способен бороться с малым количеством жидкости, выделять ее и снова вырабатывать дольше, чем детский, поскольку детские органы еще не полностью сформированы и работают не так, как взрослые. Поэтому детские недуги и требуют к себе больше внимания и оперативного лечения.

К олигурии у детей приводят жар, понос и рвота, поселившиеся инфекции. Поддерживайте баланс воды, заставляя ребенка пить максимальное количество жидкости. Обильное теплое питье будет способствовать сохранению здоровья почек вашего ребенка (теплая вода усваивается лучше).

Что служит причиной анурии

Причины анурии кроются в поражении почек с нарушением фильтрационной функции или связаны с внепочечными факторами. Различают виды анурии в зависимости от отношения к почкам.

Преренальная анурия (экстраренальная)

Анурия развивается при неповрежденных почках из-за нарушенного поступления крови в клубочковый аппарат нефронов, общих водно-электролитных изменений.

Такой механизм характерен для:

• шокового состояния от кровопотери и других причин;
• артериальной гипотензии;
• тромбоза или механического сдавления почечных сосудов;
• тяжелого состояния дегидратации (потери жидкости со рвотой, поносом, обильным потовыделением);
• сердечной недостаточности разной этиологии при нарастающих отеках;
• поражения печени при алкогольном циррозе;
• нейроэндокринных расстройств.

Ренальная анурия

Почечная анурия наблюдается при патологических изменениях в ткани почек.

Это возможно:

• при отравлениях нефротоксическими ядами и лекарствами (этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов, антибиотиками аминогликозидного и тетрациклинового ряда);
• закупорке почечных канальцев кристаллами из лекарств производных сульфаниламидов, мочевой кислоты;
• канальцевом некрозе, вызванном ишемией почечной паренхимы;
• остром и хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе почек;
• двухстороннем нефросклерозе;
• системных васкулитах.

Нарушения функции фильтрации называют секреторной анурией.

Ренальная анурия осложняет тяжесть:

• сепсиса;
• ожоговой болезни;
• травм и хирургических операций;
• переливания несовместимой по группе или резусу крови.

Применение методов радиоизотопной диагностики тоже сопровождается лучевым воздействием на почки

Применение в лечении разных заболеваний методов радиационного воздействия вызвало необходимость изучения негативного влияния лучевой нагрузки на почки. Появился термин «радиационный нефрит». Он характеризуется развитием симптомов острой почечной недостаточности с анурией.

Если признаки обнаруживают в срок от 3 месяцев до года после облучения, то радиационный нефрит считается острым. При проявлении клиники после полутора лет говорят о хронической форме. В изучение болезни большой вклад внес ученый С. Капур. Его работы с соавторами доказали роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение. При биопсии обнаруживают тромбоз капилляров.

Постренальная анурия

Причины связаны со структурами мочевыделения, лежащими ниже почек и отвечающими за нормальный отток мочи, или соседними органами.

Возможна:

• при сдавливании мочеточников или мочевого пузыря опухолью мочевого пузыря, забрюшинного пространства, большой гиперплазией предстательной железы у мужчин, воспалительным инфильтратом;
• перекрытии выходных отверстий сгустками крови при макрогематурии (травма, разрушающаяся опухоль);
• застрявшем в просвете мочеточника или шеечной части пузыря камнем.

Анурию называют экскреторной, если она спровоцирована механическим препятствием оттоку мочи

Некоторые ученые выделяют аренальную форму анурии, при которой почки совершенно не замешаны в прекращении мочевыделения.

Сюда включают состояния:

• при врожденном отсутствии почки;
• вынужденном удалении органа (нефрэктомии);
• заращении выводящего отверстия уретры;
• спазме внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря;
• рефлекторном блокировании влияния головного мозга на регуляцию мочевыделения (наступает при сильной боли во время приступа почечной колики, погружении человека в холодную воду).

Нам кажется, что это добавление вносит путаницу в классификацию причин. Состояния вполне объяснимы классическими механизмами.