Малый и большой круг кровообращения схемы. Малый и большой круг кровообращения человека

Описание кровеносной схемы

Всю работу кровоснабжения выполняет процесс регуляции. В циркуляции кроветворения основная роль отводится сердцу.

Оно как насос, перекачивает кровь, заставляя ее перемещаться по разным сосудам:

• По артериям жидкость транспортируется от сердца. Они имеют толстые и упругие стенки, самого большого размера артерия называется аортой.
• По венам – перемещается к сердцу, для них характерные более тонкие стенки.
• Капиллярные сосуды являются самыми тоненькими, они разветвляются по всем тканям организма. Такие сосуды перемещают газ и все растворимые вещества.

Сердце имеет форму конуса, она размещается в грудной клетке немного смещено влево, между легкими. Орган имеет размер кулака человека, у женщин весит около 240 граммов, у мужчин – более 300 грамм. Размещается орган в специальном проеме, который немного заполнен жидкостью. Такое строение обеспечивает уменьшение трения во время постоянного сокращения.

У человека четырехкамерное сердце:

• оно имеет правое и левое предсердие;
• два желудочка.

Каждая камера отличается особенным строением для нормального функционирования кровеносного снабжения организма. Оба желудочка имеют более толстые стеночки, чем предсердия, особенно левый. Такая особенность необходима для специальной функции полостей. Предсердия лишь поставляют жидкость к желудочкам, а они затем поставляют ее к кругам кровотока. Далее, кровь перемещается к отдаленным органам в организме.

Главной задачей сердца является нагнетание в артерии крови, что перемещается по венам. Оно способно сокращаться от 70 до 80 раз в минуту без физического напряжения.

Вся деятельность органа состоит из трех фаз:

• сокращение левого и правого предсердия;
• сокращение обоих желудочков;
• диастола – расслабленное состояние.

Так, за весь цикл, предсердия находятся в работе только 0,1 секунду, а в фазе отдыха – 0,7 секунд, функциональность желудочков длиться 0,3 секунды, а отдых занимает 0,5 секунд. Чтобы сердце нормально работало на протяжении всей жизни, у людей желудочки имеют большой размер и толстые стенки.

Особенности тока крови по большому кругу

Очищенная кровь попадает из легких внутрь левого предсердия, затем уходит в полость левого желудочка (здесь берет начало большой круг кровообращения). Эта камера имеет самые толстые стенки, благодаря чему при сокращении способна выбросить кровь с силой, достаточной для того, чтобы она за несколько секунд достигла самых дальних участков организма.

Желудочек во время сокращения выбрасывает жидкую ткань в аорту (этот сосуд является крупнейшим в организме). Дальше аорта расходится на более мелкие ветви (артерии). Часть из них идет вверх, к головному мозгу, шее, верхним конечностям, часть – вниз, и обслуживает органы, что находятся ниже сердца.

В большом круге кровообращения очищенная субстанция движется по артериям. Их отличительной особенностью являются упругие, но толстые стенки. Затем субстанция перетекает в более мелкие сосуды – артериолы, от них – в капилляры, чьи стенки тонки настолько, что через них легко проходят газы и питательные элементы.

Если на движение артериальной крови основное влияние оказывает сердце, то венозная продвигается вперед благодаря сокращению скелетной мускулатуры, которая проталкивает её вперед, а также дыхание. Поскольку большая часть плазмы, что находится в венах, движется вверх, чтобы не допустить её тока в обратную сторону, в сосудах предусмотрены удерживающие её клапаны. В то же время кровь, что течет к сердечной мышце от головного мозга, движется по венам, что клапанов не имеют: это необходимо, чтобы избежать застоя крови.

Приближаясь к сердечной мышце, вены постепенно сходятся друг с другом. Поэтому в правое предсердие входят лишь два крупных сосуда: верхняя и нижняя полые вены. В этой камере завершается большой круг: отсюда жидкая ткань перетекает в полость правого желудочка, затем избавляется от углекислоты.

Средняя скорость движения кровотока по большому кругу, когда человек находится в спокойном состоянии, немногим меньше тридцати секунд. При физических упражнениях, стрессах, других возбуждающих организм факторов движение крови может ускориться, поскольку потребность клеток в кислороде и питательных веществ в этот период значительно увеличивается.

Любые заболевания сердечно-сосудистой системы негативно влияют на кровообращение, блокируя ток крови, разрушая сосудистые стенки, что приводит к голоданию и отмиранию клеток. Поэтому надо очень внимательно относиться к своему здоровью. При появлении болей в сердце, опухолей в конечностях, аритмии и других проблем со здоровьем обязательно обратиться к врачу, чтобы он определил причину нарушения кровообращения, сбоев в работе сердечно-сосудистой системе и назначил схему лечения.

Большой круг кровообращения

Начало и конец большого круга кровообращения. Синим обозначена венозная кровь, красным артериальная.

Структура

Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая площадь всех капилляров в организме человека примерно 1000 м. Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 24 секунды.

Особенности кровотока

• Венозный отток от непарных органов брюшной полости осуществляется не напрямую в нижнюю полую вену, а через воротную вену. Воротная вена, войдя в ворота печени вместе с печёночной артерией делится в печёночных балках на капиллярную сеть, где кровь очищается и только после этого по печёночным венам поступает в нижнюю полую вену.
• Гипофиз также обладает воротной или «чудесной сетью»: передняя доля гипофиза получает питание из верхней гипофизарной артерии, которая распадается на первичную капиллярную сеть, контактирующую с аксовазальными синапсами нейросекреторных нейронов медиобазального гипоталамуса, вырабатывающих рилизинг-гормоны. Капилляры первичной капиллярной сети и аксовазальные синапсы образуют первый нейрогемальный орган гипофиза. Капилляры собираются в портальные вены, которые идут в переднюю долю гипофиза и там повторно разветвляются, образуя вторичную капиллярную сеть, по которой рилизинг-гормоны достигают аденоцитов. В эту же сеть секретируются тропные гормоны аденогипофиза после чего капилляры сливаются в передние гипофизарные вены, несущие кровь с гормонами аденогипофиза к органам-мишеням. Поскольку капилляры аденогипофиза лежат между двумя венами, они относятся к «чудесной» капиллярной сети. Задняя доля гипофиза получает питание из нижней гипофизарной артерии, на капиллярах которой образуются аксовазальные синапсы нейросекреторных нейронов второй нейрогемальный орган гипофиза. Капилляры собираются в задние гипофизарные вены. Таким образом, задняя доля гипофиза в отличие от передней не производит собственных гормонов, а депонирует и секретирует в кровь гормоны, вырабатывающиеся в ядрах гипоталамуса.
• В почках также существуют две капиллярные сети артерии разделяются на приносящие артериолы капсулы Шумлянского-Боумена, каждая из которых распадается на капилляры и собирается в выносящую артериолу. Выносящая артериола доходит до извитого канальца нефрона и повторно распадается на капиллярную сеть.
• Лёгкие также имеют двойную капиллярную сеть одна принадлежит большому кругу кровообращения и питает лёгкие кислородом и энергией, забирая продукты метаболизма, а другая малому кругу и служит для оксигенации.
• Сердце также имеет собственную сосудистую сеть: по венечным артериям в диастолу кровь попадает в сердечную мышцу, проводящую систему сердца и так далее, а в систолу через капиллярную сеть выдавливается в коронарные вены, впадающие в коронарный синус, открывающийся в правое предсердие.

Малый круг кровообращения

Его функцией является осуществление газообменных процессов в легочной ткани с целью насыщения «отработанной» венозной крови кислородными молекулами. Он начинается в полости правого желудочка, куда из право-предсердной камеры (из «конечной точки» большого круга) поступает венозный кровяной поток с крайне незначительным количеством кислорода и с большим содержанием углекислоты. Эта кровь посредством клапана легочной артерии продвигается в один из крупных сосудов, называемый легочным стволом. Далее венозный поток двигается по артериальному руслу в легочной ткани, которое также распадается на сеть из капилляров. По аналогии с капиллярами в других тканях, в них осуществляется газообмен, вот только в просвет капилляра поступают молекулы кислорода, а в альвеолоциты (клетки альвеол) проникает углекислота. В альвеолы при каждом акте дыхания поступает воздух из окружающей среды, из которого кислород через клеточные мембраны проникает в плазму крови. С выдыхаемым воздухом при выдохе поступившая в альвеолы углекислота выводится наружу.

После насыщения молекулами O₂ кровь приобретает свойства артериальной, протекает по венулам и в конечном итоге добирается до легочных вен. Последние в составе четырех или пяти штук открываются в полость левого предсердия. В результате, через правую половину сердца протекает венозный кровяной поток, а через левую половину – артериальный; и в норме эти потоки смешиваться не должны.

В ткани легких имеется двойная сеть капилляров. При помощи первой осуществляются газообменные процессы с целью обогащения венозного потока молекулами кислорода (взаимосвязь непосредственно с малым кругом), а во второй осуществляется питание самой легочной ткани кислородом и нутриентами (взаимосвязь с большим кругом).

Как движется плазма

Особенностью желудочков является то, что именно в них начинаются малый и большой круги кровотока. Берет свое начало малый круг в правом желудочке, куда попадает плазма из правого предсердия. Из правого желудочка жидкая ткань уходит к легким по легочной артерии, что расходится на две ветки. В легких субстанция добирается до легочных пузырьков, где эритроциты расстаются с углекислотой и присоединяют к себе молекулы кислорода, из-за чего кровь светлеет. Затем плазма по легочным венам оказывается в левом предсердии, где её ток по малому кругу завершается.

Из левого предсердия жидкая субстанция уходит в левый желудочек, откуда берет свое начало большой круг кровотока. После того как желудочек сжимается, происходит выброс крови в аорту.

Желудочки характеризуются более развитыми стенками, чем предсердия, поскольку их задачей является вытолкнуть плазму с такой силой, чтобы она смогла добраться до всех клеток тела. Поэтому мышцы стенки левого желудочка, от которого начинается большой круг кровообращения, развиты больше, чем сосудистые стенки других камер сердца. Это дает ему возможность обеспечить ток плазмы на бешеной скорости: по большому кругу она проходит менее чем за тридцать секунд.

Затем плазма переходит в венулы, после чего течет к сердцу, чтобы вывести продукты распада наружу. Когда кровь приближается к сердечной мышце, венулы собираются в более крупные вены. Считается, что в венах содержится около семидесяти процентов человека: их стенки более эластичные, тонкие и мягкие, чем у артерий, поэтому сильнее растягиваются.

Приближаясь к сердцу, вены сходятся в два крупных сосуда (полые вены), которые входят в правое предсердие. Считается, что в этой части сердечной мышцы большой круг кровотока завершается.

За счет чего движется кровь

За движение крови по сосудам отвечает давление, которое мышца сердца создает ритмическими сокращениями: жидкая ткань движется от участка с более высоким давлением в сторону более низкого. Чем больше разница между давлениями, тем скорее течет плазма.

Если говорить о большом круге кровотока, то давление в начале пути (в аорте) намного выше, чем в конце. То же самое относится к правому кругу: давление в правом желудочке значительно больше, чем в левом предсердии.

Снижение скорости крови происходит прежде всего из-за её трения о сосудистые стенки, что приводит к замедлению кровотока. Кроме того, когда кровь течет по широкому руслу, скорость значительно больше, чем тогда, когда она расходится по артиолах и капиллярах. Это дает возможность капиллярам передать тканям нужные вещества и забрать отходы.

В полых венах давление становится равным атмосферному и может быть даже ниже. Чтобы жидкая ткань по венам смогла двигаться в условиях низкого давления, задействуется дыхание: во время вдоха давление в грудине понижается, что приводит к увеличению разности в начале и конце венозной системы. Также помогают венозной крови двигаться скелетные мышцы: когда они сокращаются, сдавливают вены, что способствует кровообращению.

Таким образом, кровь передвигается по кровеносным сосудам благодаря сложно устроенной системе, в которой задействовано огромное количество клеток, тканей, органов, при этом огромную роль играет сердечно-сосудистая система. Если хоть в одной структуре, которая участвует в кровотоке, произойдет сбой (закупорка или сужение сосуда, нарушение работы сердца, травмы, кровоизлияние, опухоль), ток крови нарушится, что вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Если так случится, что кровь остановится, человек умрет.

Филогенез, или эволюция кругов кровообращения

В связи с тем, что по мере эволюции животные класса позвоночных становились все более прогрессивными в анатомо-физиологическом отношении, им требовалось сложное устройство и сердечно-сосудистой системы. Так, для более быстрого движения жидкой внутренней среды в организме позвоночного животного появилась необходимость замкнутой системы циркуляции крови. По сравнению с иными классами животного царства (например, с членистоногими или с червями), у хордовых появляются зачатки замкнутой сосудистой системы. И если у ланцетника, к примеру, отсутствует сердце, но существует брюшная и спинная аорта, то у рыб, амфибий (земноводных), рептилий (пресмыкающихся) появляется двух- и трехкамерное сердце соответственно, а у птиц и млекопитающих – четырехкамерное сердце, особенностью которого является средоточие в нем двух кругов кровообращения, не смешивающихся между собой.

Таким образом, наличие у птиц, млекопитающих и человека, в частности, двух разделенных кругов кровообращения – это не что иное, как эволюция кровеносной системы, необходимая для лучшего приспособления к условиям окружающей среды.

Круги кровообращения

Кровь в организме человека движется по замкнутой системе, в которой выделяют две части — большой круг кровообращения и малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца. Кровь из левого желудочка поступает в самый крупный артериальный сосуд — аорту. Из аорты она растекается по артериям, сначала по крупным, затем по средним и, наконец, по мелким (они разветвляются во всех частях тела). Далее мелкие артерии распадаются на капилляры. Через стенку капилляров происходит обмен веществ между кровью и тканями тела: кислород и питательные вещества поступают в ткани, а углекислый газ и продукты обмена веществ — из тканей в кровь. Кровь из артериальной, имеющей ярко-красный цвет, превращается в венозную, бедную кислородом и насыщенную углекислым газом, темно-красного цвета. Капилляры собираются сначала в мелкие вены, последние, сливаясь, образуют средние по размерам вены, а затем крупные. Самые крупные вены тела — верхняя полая вена и нижняя полая вена, впадающие в правое предсердие. Таким образом, большой круг кровообращения — это путь крови из левого желудочка ко всем органам и тканям человека и от них — к правому предсердию. В большом круге кровообращения по артериям течет артериальная кровь, а по венам — венозная, т. е. название сосудов соответствует характеру текущей в них крови. Кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек (рис. 93, см. цв. вклейку).

Рис. 93. Схема кровообращения и лимфооттока: 1 — правая половина сердца; 2 — левая половина сердца; 3 — аорта; 4 — легочные вены; 5 — верхняя и нижняя полые вены; 6 — легочный ствол; 7 — желудок; 8 — селезенка; 9 — поджелудочная железа; 10 — кишки; 11 — воротная вена; 12 — печень; 13 — почка

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке. Венозная кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии. Каждая из них соответственно несет кровь в правое и левое легкое, разветвляется там на более мелкие артерии, переходящие затем в капилляры. Капилляры густой сетью окружают альвеолы. Между кровью легочных капилляров и воздухом, который поступает в альвеолы при дыхании, происходит газообмен. Углекислый газ из легочных капилляров переходит в альвеолы, а кислород из альвеол — в легочные капилляры, где венозная кровь превращается в артериальную. Легочные капилляры собираются в вены. Из каждого легкого выходят по две легочных вены (всего их четыре), которые впадают в левое предсердие. Итак, малый круг кровообращения — это путь крови из правого желудочка к легким (поэтому он еще называется легочным кругом) и из легких — к левому предсердию. В малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах — артериальная. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек и снова продолжает свой путь. При этом движение ее и по малому, и по большому кругам кровообращения происходит одновременно. Предсердия, сокращаясь, проталкивают кровь сразу и в правый, и в левый желудочки, а сокращения последних — в большой и малый круги кровообращения.

Большой круг кровообращения

Основной функцией большого круга является обеспечение газообмена во всех внутренних органах, кроме легких. Он начинается в полости левого желудочка; представлен аортой и ее ответвлениями, артериальным руслом печени, почек, головного мозга, скелетной мускулатуры и других органов. Далее данный круг продолжается капиллярной сетью и венозным руслом перечисленных органов; и посредством впадения полой вены в полость правого предсердия заканчивается в последнем.

Итак, как уже сказано, начало большого круга – это полость левого желудочка. Сюда направляется артериальный кровяной поток, содержащий в себе большую часть кислорода, нежели двуокиси углерода. Этот поток в левый желудочек попадает непосредственно из кровеносной системы легких, то есть из малого круга. Артериальный поток из левого желудочка посредством аортального клапана проталкивается в крупнейший магистральный сосуд – в аорту. Аорту образно можно сравнить со своеобразным деревом, которое имеет множество ответвлений, потому что от нее отходят артерии ко внутренним органам (к печени, почкам, желудочно-кишечному тракту, к головному мозгу – через систему сонных артерий, к скелетным мышцам, к подкожно-жировой клетчатке и др). Органные артерии, также имеющие многочисленные разветвления и носящие соответственные анатомии названия, несут кислород в каждый орган.

В тканях внутренних органов артериальные сосуды подразделяются на сосуды все меньшего и меньшего диаметра, и в результате формируется капиллярная сеть. Капилляры – это наимельчайшие сосуды, практически не имеющие среднего мышечного слоя, а представленные внутренней оболочкой – интимой, выстланной эндотелиальными клетками. Просветы между этими клетками на микроскопическом уровне настолько велики по сравнению с другими сосудами, что позволяют беспрепятственно проникать белкам, газам и даже форменным элементам в межклеточную жидкость окружающих тканей. Таким образом, между капилляром с артериальной кровью и жидкой межклеточной средой в том или ином органе происходит интенсивный газообмен и обмен других веществ. Кислород проникает из капилляра, а углекислота, как продукт метаболизма клеток – в капилляр. Осуществляется клеточный этап дыхания.

После того, как в ткани перешло большее количество кислорода, а из тканей была удалена вся углекислота, кровь становится венозной. Весь газообмен осуществляется с каждым новым притоком крови, и за тот промежуток времени, пока она движется по капилляру в сторону венулы – сосудика, собирающего венозную кровь. То есть с каждым сердечным циклом в том или ином участке организма осуществляется поступление кислорода в ткани и удаление из них двуокиси углерода.

Указанные венулы объединяются в вены покрупнее, и формируется венозное русло. Вены, аналогично артериям, носят те названия, в каком органе они располагаются (почечные, мозговые и др). Из крупных венозных стволов формируются притоки верхней и нижней полой вены, а последние затем впадают в правое предсердие.

Особенности и патологии системы

Кровообращение человека относится к главнейшим системам организма. Его особенность в том, что при наличии двух кругов сердце должно быть оснащено не менее чем двумя камерами. Благодаря тому, что артериальная и венозная кровь не смешиваются, все млекопитающие являются теплокровными.

Каждый орган получает неодинаковое количество крови. Распределение происходит в зависимости от уровня активности. Орган, относящийся к усиленно работающим, получает больше крови за счет того, что менее активные области организма снабжаются в меньшей степени.

Сосудистые стенки состоят из мышц, обладающих сократительными способностями. Поэтому сосуды могут сужаться и расширяться, когда это необходимо, обеспечивая все органы и ткани необходимым количеством крови.

На функции кровообращения и состояние всей системы негативно влияют:

спиртные напитки. Под их влиянием частота сердцебиения ускоряется, из-за того орган начинает работать в усиленном темпе, ему остается меньше времени на отдых, как следствие — он быстро изнашивается. Ухудшается также и состояние сосудов;

сигареты. Под воздействием никотина сосуды спазмируются, из-за чего происходит повышение давления в артериях. Курение приводит к насыщению крови карбоксигемоглобином. Это вещество постепенно вызывает кислородное голодание органов.

Кровь и кровообращение необходимы человеку для жизни. Под влиянием многих факторов состояние этой системы может ухудшиться. На состояние системы могут повлиять неправильное питание, вредные привычки, недостаточный или высокий уровень физических и эмоциональных нагрузок, плохая наследственность, неблагоприятная экологическая ситуация и многое другое.

Поэтому патологии органов кровообращения являются самой распространенной проблемой современных людей. Большинство таких болезней может привести к инвалидности или смерти человека. Проблемы могут возникнуть с любыми сосудами или отделами сердца. Некоторые патологии чаще встречаются у женщин, другие — у мужчин. Возникнуть недуги могут у человека независимо от пола и возраста.

Большинство патологических состояний имеют общие симптомы, поэтому поставить диагноз можно только после детального обследования пациента. На начальных этапах развития многие болезни вовсе не вызывают никакого дискомфорта.

Очень часто диагноз ставят случайно, при профилактическом обследовании

Поэтому важно периодически проходить проверку, чтобы вовремя обнаружить нарушения: если начать лечение на ранних стадиях, то шансы на благополучный исход гораздо выше, чем, если патология будет запущена.. Каково человеку при нарушениях работы системы кровообращения?

Каково человеку при нарушениях работы системы кровообращения?

Чаще всего такие болезни сопровождаются:

• одышкой;
• неприятными ощущениями в грудной клетке слева. Боль в этой части тела возникает при многих патологиях. Это главный симптом ишемической болезни, для которой характерны нарушения кровотока в сердечной мышце. Такие ощущения могут иметь разный характер и продолжительность. Подобная боль не всегда говорит о патологиях сердца. Она может возникать и при других нарушениях.
• отеками конечностей;
• цианозом.

Кровь и кровообращение обеспечивают нормальную работу всего организма. Только когда кровеносная система хорошо развита и полностью здорова, все органы могут работать в нужном ритме. При нормальной скорости кровообращения ткани своевременно получают необходимое питание и удаляются продукты обмена веществ. При физических нагрузках сердцу необходимо больше кислорода, из-за чего количество его сокращений увеличивается. Чтобы не было никаких нарушений и сбоев в работе сердца, его мышцы нужно тренировать. Это желательно делать всем людям.

Врачи рекомендуют придерживаться таких рекомендаций:

1. Делать специальные упражнения. Желательно на свежем воздухе. От этого эффекта будет больше.
2. Необходимо больше времени уделять пешим прогулкам.
3. Исключить по возможности волнения и стрессовые ситуации. Такие нагрузки могут значительно нарушить деятельность сердца.
4. Равномерно распределять физические нагрузки. Не изнурять себя тяжелыми упражнениями.
5. Отказаться от курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ. Они нарушают тонус сосудов и разрушают сердце и центральную нервную систему.

Если придерживаться этих рекомендаций, то можно избежать развития тяжелых заболеваний, которые могут закончиться смертью

Профилактика болезней сердца и сосудов должна стать важной частью жизни любого человека. При первых симптомах нарушений необходимо срочно посетить специалиста

Занимается подобными проблемами кардиолог.

Каково значение малого круга

Разобравшись, сколько кругов в организме, нужно определить роль каждого.

Малый круг или легочный, так называется из-за его протяжности. Главная задача – газообмен в легких и обеспечение теплообменом, а также он блокирует чужеродные частички – тромбы.

Начало малого круга – это правое предсердие, оттуда кровь по венам идет к легочному стволу. Каждая артерия отвечает за обеспечение своего легкого.

Центральным органом этой схемы выступают легкие.

Обе артерии имеют разветвление на капилляры, их окружают дыхательные пузырьки. Именно тоненькие сосуды отвечают за обменный процесс.

Кровь насыщается кислородом, при этом она очищается от углекислотного газа, и поступает в артерии, где становится артериальной. Передвижение происходит с определенной скоростью, необходимо время для обогащения кислородом и отдачи углекислоты. Именно тонкие стенки капилляров дают возможность быстро совершать процесс обмена. Такое строение упрощает процесс деятельности.

Препятствием для продвижения кровотока может быть воздух, который закупоривает просвет. Это наблюдается при внутривенной инъекции для введения медикаментозных препаратов. Когда во время укола попадает воздух в вену, на месте инъекции остается специфический след, его называют воздушной эмболией.

Артериальная кровь, содержащая кислород, перемещается в левое предсердие. Циркуляция малого круга завершена, телесный круг кровообращения обеспечивает все ткани организма полезными веществами.

Циркуляция по малому кругу длится не более пяти секунд. За это время весь организм в состоянии спокойствия обеспечивается кислородом. Во время физического напряжения, эмоциональной нагрузке кровоток усиливается из-за повышения сердечного давления.

Наличие двух кругов кровообращения позволяет упростить работу сердца, снять нагрузку на орган.

По венам протекает только венозная кровь, она содержит углекислый газ, а по артериям лишь артериальная, обогащенная кислородом.

А в малом круге схема другая: весь процесс циркуляции происходит наоборот.

Для осуществления регуляции кровоснабжения существуют нервные клетки, они следят за содержанием крови, о нарушении информация идет к головному мозгу. Данные в виде импульсов поступают к сердцу.

На скорость кровотока влияет адреналин. Выброс адреналина приводит к расширению или сужению сосудов, чтобы подготовить организм к стрессовой ситуации или физическому напряжению.

Симптомы пароксизмов наджелудочковой тахикардии, их ЭКГ-признаки и лечение

5Диагностика пароксизмов тахикардии

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальная тахикардия устанавливается при сборе жалоб, осмотре и проведении диагностических обследований

При объективном осмотре обращает на себя внимание частый, ритмичный, правильный пульс. При прослушивании тонов сердца, может быть усилен I тон, либо, при тяжёлом поражении сердца, тоны будут глухие

ЧСС может достигать 250 ударов в минуту, но в среднем 140-180 ударов. Помощь в постановке диагноза оказывает ЭКГ.

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

• правильный ритм сердца, с частотой 160-180 (до 250 в мин.), интервалы R-R одинаковые,
• приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается (если на ЭКГ удаётся зафиксировать приступ целиком),
• наличие зубца Р на ЭКГ перед каждым комплексом QRS,
• зубцы Р при пароксизме отличаются от нормальных зубцов Р на ЭКГ: они бывают зазубренными, сниженными, двухфазными, положительными или отрицательными,
• комплексы QRS не изменены.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия имеет свои ЭКГ-особенности: зубцы Р часто разобщены с комплексом QRS, комплексы QRS шире нормальных. В диагностика применяют также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ.

Симптомы заболевания

У подавляющего большинства пациентов отмечается приступообразное учащение пульса. При этом приступ развивается внезапно и так же заканчивается. Его длительность варьирует от 2 — 5 секунд до 3 дней.

Вначале ощущается удар в сердце, который сменяется на сильное сердцебиение. Частота сокращений может превысить 200 ударов за минуту.

В это время появляются такие жалобы:

• головная и сердечная боль,
• головокружение,
• интенсивное потоотделение,
• тошнота,
• обморочное состояние.

После приступов выделяется много мочи светлого цвета. Это происходит как из-за активации симпатической нервной системы, так и повышенной продукцией предсердного гормона. Он выводит натрий из организма и образуется при высоком давлении в правом предсердии, что отмечается в момент криза.

Проявления пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно, возможно — под влиянием провоцирующих факторов или же среди полного благополучия. Больной замечает четкое время начала пароксизма и хорошо ощущает его завершение. На начало приступа указывает толчок в области сердца, за которым следует различной продолжительности приступ усиленного сердцебиения.

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии:

• Головокружение, обмороки при продолжительном пароксизме;
• Слабость, шум в голове;
• Одышка;
• Сжимающее чувство в сердце;
• Неврологические проявления — нарушение речи, чувствительности, парезы;
• Вегетативные расстройства — потливость, тошнота, вздутие живота, незначительное увеличение температуры, избыточное выделение мочи.

Выраженность симптомов выше у пациентов с поражениями миокарда. У них же серьезнее и прогноз заболевания.

Учитывая роль вегетативных расстройств, легко объяснить и другие признаки пароксизмальной тахикардии. В редких случаях аритмии предшествует аура — начинает кружиться голова, ощущается шум в ушах, сердце как бы сжимает. При всех вариантах ПТ отмечается частое и обильное мочеиспускание при начале приступа, но в течение первых нескольких часов выделение мочи нормализуется. Этот же симптом характерен и для окончания ПТ, а связывают его с расслаблением мышц мочевого пузыря.

У многих пациентов с длительными приступами ПТ повышается температура до 38-39 градусов, в крови нарастает лейкоцитоз. Лихорадку также связывают с вегетативной дисфунцией, а причина лейкоцитоза — перераспределение крови в условиях неадекватной гемодинамики.

Так как сердце в период тахикардии работает неполноценно, крови в артерии большого круга поступает недостаточно, то появляются такие признаки как боли в сердце, связанные с его ишемией, расстройство кровотока в мозге — головокружение, дрожь в руках и ногах, судороги, а при более глубоком повреждении нервной ткани затрудняется речь и движения, развиваются парезы. Между тем, тяжелые неврологические проявления встречаются довольно редко.

• Предсердные формы пароксизмальной тахикардии сопровождаются ритмичным пульсом, чаще от 160 сокращений в минуту.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется более редкими сокращениями (140-160), при этом возможна некоторая нерегулярность пульса.

При пароксизме ПТ меняется внешний вид больного: характерна бледность, дыхание становится частым, появляется беспокойство, возможно — выраженное психомоторное возбуждение, шейные вены набухают и пульсируют в такт ритму сердца. Попытка подсчитать пульс может стать затруднительной ввиду его чрезмерной частоты, он слабый.

Ввиду недостаточного сердечного выброса снижается систолическое давление, в то время как диастолическое может оставаться неизменным или пониженным незначительно. Сильная гипотония и даже коллапс сопровождают приступы ПТ у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (пороки, рубцы, крупноочаговые инфаркты и др.).

По симптоматике можно отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой разновидности. Так как в генезе предсердной ПТ решающее значение имеет вегетативная дисфункция, то и симптоматика вегетативных расстройств будет всегда выражена (полиурия до и после приступа, потливость и т. д.). Желудочковая форма, как правило, лишена этих признаков.

В качестве главной опасности и осложнения синдрома ПТ выступает сердечная недостаточность, нарастающая по мере увеличения продолжительности тахикардии. Она возникает из-за того, что миокард переутомляется, его полости не опорожняются полностью, происходит накопление продуктов обмена и отек в сердечной мышце. Недостаточное опорожнение предсердий приводит к застою крови в легочном круге, а малое наполнение кровью желудочков, сокращающихся с огромной частотой, – к снижению выброса в большой круг кровообращения.

Недостаточный сердечный выброс ухудшает доставку крови не только к другим внутренним органам, но и, прежде всего, к самому сердцу. На этом фоне возможна коронарная недостаточность, выраженная ишемия и инфаркт.

Осложнением ПТ может стать тромбоэмболия. Переполнение кровью предсердий, нарушение гемодинамики способствуют тромбообразованию в ушках предсердий. При восстановлении ритма эти свертки отрываются и попадают в артерии большого круга, провоцируя инфаркты в других органах.

Лечение заболевания

После выявления наджелудочковой пароксизмальной тахикардии назначается определенное лечение, сложность которого зависит от особенностей течения патологии и от ее сложности.

Оказание первой помощи

Пароксизм, свойственный наджелудочковой тахикардии, нуждается в оказании первой медицинской помощи. Помогать больному лучше всего путем оказания воздействия на блуждающий нерв и добиться положительного результата удастся в том случае, если пациент будет натуживаться на высоте глубокого вдоха.

Кроме этого, можно оказывать воздействие на синокаротидную зону, проводя массаж каротидного синуса. Все действия необходимо проводить в положении лежа, прижимая при этом сонную правую артерию. Можно выполнять надавливание на глазные яблоки, хотя этот способ не всегда приносит положительный результат. При определенных показаниях больного госпитализируют и дальнейшее лечение проводится в стационаре:

• невозможно купировать приступ тахикардии;
• течение заболевания сопровождается развитием сердечной недостаточностью острого характера.

Те пациенты, у которых возникновение приступов тахикардии отмечается около двух раз в месяц, проходят плановую госпитализацию в специализированное учреждение. В стационаре больного тщательно обследуют и назначают эффективное лечение.

Медикаментозное лечение

Такое заболевания требует лечения с помощью определенных лекарственных препаратов, дозировку которых назначает лечащий врач. Лечение наджелудочковой тахикардии осуществляется с помощью успокаивающих препаратов:

• Бром
• Барбитураты;
• Транквилизаторы;
• Бета-блокаторов;
• Атенолол;
• Метопролол;
• Хинидин.

Лечение пациентов с пораженным миокардом и сердечной недостаточностью направлено на прием препаратов наперстнянки — изоптина. Хороший результат дает комбинированное лечение заболевания приемом препаратов наперстнянки и хинидина. Кроем этого, лечение тахикардии может включать в себя прием:

• Аймалина;
• Этацизина;
• Пропафенона;
• Соталола;
• Верапамила.

При длительном курсе лечения специалисты рекомендуют применять препараты калия в сочетании с некоторыми основными антиаритмическими средствами.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии проводится с использованием:

• лечебных ванн;
• ванн с гидромассажем;
• циркулярного душа;
• обливания;
• растирания.

Лучше всего использовать физиотерапевтические средства как дополнение к основному лечению заболевания.

Хирургическое вмешательство

Лечение таким способом требует наличия определенных показаний к его проведению:

• отмечаются частые приступы тахикардии, при этом они плохо переносятся пациентом;
• прием антиаритмических средств не позволяет ликвидировать пароксизм, возникающий при наджелудочковой тахикардии;
• профессия пациента связана с высокой опасностью при потере сознания.
• Возраст больного не позволяет проводить лекарственную терапию в течение длительного времени.

В том случае, если лечение пароксизмальной тахикардии с помощью лекарственной терапии не принесло желаемого результата, то проводиться хирургическое вмешательство. Такое же лечение используется и в том случае, когда у больного имеются врожденные пороки строения сердечной мышцы и патология сердечной проводимости.

Профилактика патологии

Для предотвращения развития в организме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии необходимо соблюдать здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и алкоголя. При этом необходимо пересмотреть свой распорядок дня и по возможности избегать различных физических и эмоциональных нагрузок.

В том случае, если развитие тахикардии происходит по генетическому фактору, то ближайшим родственникам больного рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее в себя комплекс таких процедур, как:

• электрокардиография;
• мониторинг кардиограммы в течение суток
• эхокардиограмма

Конечно, тахикардия является опасным заболеванием, которое требует определенного лечения, но приложение определенных усилий способно восстановить ритм сердца и нормализовать жизнь больного. Возможно постепенное замедление течения наджелудочковой тахикардии при проведении своевременного диагностирования патологии и соблюдении профилактических мероприятий.

Механизмы

Обсуждаются в основном два механизма тахикардии: рециркуляция возбуждения (re-entry) или повышенная спонтанная активность миокарда либо, в некоторых случаях, их сочетание. Уже к концу XX века было выяснено, что оба эти механизма в своей основе имеют автоволновую природу.

Так, к примеру, уже точно доказано, что наджелудочковая (узловая) тахикардия обусловлена циркуляцией волны возбуждения в атриовентрикулярном узле. Американскими исследователями (И. Р. Ефимов и др.) было продемонстрировано, что узловая тахикардия обусловлена в первую очередь врождённой неоднородностью распределения коннектинов в атриовентрикулярном узле, свойственной практически всем людям. Были также высказаны аргументы (выдвинутые как на основании общей теории, так и по результатам клинического наблюдения) в пользу гипотезы, что в ряде случаев узловую тахикардию следует рассматривать как вариант нормальной приспособительной реакции, выработанной в ходе эволюции человека.

Во второй половине XX века было продемонстрировано, что фибрилляцию желудочков можно рассматривать как хаотическое поведение вихрей возбуждения миокарда.

Также было недавно высказано предположение, что патологическую тахикардию следует рассматривать вовсе не как результат сочетания тех или иных отдельных нарушений, а как расстройство некоторой интегральной характеристики сердца, условно названной «автоволновой функцией сердца» С этой позиции все перечисленные выше причины тахикардии следует рассматривать лишь в качестве условий, способствующих расстройству интегральной автоволновой функции сердца.

I47.1 Наджелудочковая тахикардия описание, симптомы и лечение

Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Наджелудочковая тахикардия  (НЖТ)   — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ. который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ  — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

— учащенное сердцебиение;

— головокружение;

— боль в груди или шее.

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ. то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Синонимы нозологической группы:

• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Наджелудочковая тахиаритмия
• Наджелудочковая тахикардия
• Наджелудочковые нарушения ритма
• Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
• Наджелудочковые тахиаритмии
• Наджелудочковые тахикардии
• Неврогенная синусовая тахикардия
• Ортодромные тахикардии
• Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме
• Пароксизм предсердной тахикардии
• Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
• Политопная предсердная тахикардия
• Предсердная аритмия
• Предсердная истинная тахикардия
• Предсердная тахикардия
• Предсердная тахикардия с АВ блокадой
• Реперфузионная аритмия
• Рефлекс Берцольда-Яриша
• Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Симптоматические вентрикулярные тахикардии
• Синусовая тахикардия
• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
• Суправентрикулярная тахиаритмия
• Суправентрикулярная тахикардия
• Суправентрикулярная экстрасистолия
• Суправентрикулярные аритмии
• Тахикардия из AV соединения
• Тахикардия наджелудочковая
• Тахикардия ортодромная
• Тахикардия синусовая
• Узловая тахикардия
• Хаотическая политопная предсердная тахикардия
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Причины

При пароксизме наджелудочковой тахикардии возможна реализация двух основных механизмов:

• Первый путь развития аритмии связан с наличием патологического очага возбуждения, который расположен в ткани предсердий. При этом собственная частота импульсов, исходящих из синусового узла, должна быть ниже. В результате чего нормальные сокращения замещаются патологическими.
• При втором пути развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии имеются анатомические изменения в строении проводящей системы сердца. За счет наличия дополнительных путей, по которым может проходить нервный возбуждающий импульс, возникает так называемый re-entry, являющийся непосредственной причиной пароксизма тахикардии.

Основными причинами развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии являются:

• чрезмерная активность симпатической нервной системы, связанная с различными внешними влияниями (стресс, испуг и т.д.);
• повышенная чувствительность рецепторов сердца к катехоламинам (адреналин, норадреналин);
• органические заболевания миокарда (ишемия, воспаление, дистрофия, инфекция и т.д.);
• пороки сердца;
• токсическое поражение миокарда алкоголем, лекарственными препаратами и другими активными веществами;
• врожденные аномалии в строении элементов проводящей системы.

Причины болезни

Выявить точную причину отклонения может только электрокардиографическое исследование. Однако можно выявить общие причины, которые могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии наджелудочковой формы. Чаще всего она развивается вследствие наличия различных заболеваний. Ими могут быть:

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут возникать из-за употребления мочегонных средств. Кроме того, это состояние может проявляться у беременных женщин и детей.

Период беременности сопровождается большей нагрузкой на все органы, и, конечно же, на сердце, которому теперь приходится работать в усиленном режиме. Часто бывает, что наджелудочковая тахикардия становится осложнением некоторых состояний беременной женщины.

Например, такое может происходит из-за анемии, водно-солевого дисбаланса, гипертонии или высокого гормонального уровня. Если устранить эти состояния, тахикардия может вообще перестать проявляться.

У детей и подростков пароксизмальная тахикардия часто не имеет причин, связанных с органическим поражением сердца. Обычно причинами являются:

• электролитные нарушения;
• физическое или психоэмоциональное напряжение;
• неблагоприятные условия, например, высокая влажность в детской, повышенная температура тела, непроветриваемое помещение.

Симптомы и клиника пароксизмальной тахикардии

Приступ (пароксизм) наджелудочковой тахикардии характерен четко обозначенным началом и таким же внезапным окончанием. Пациент отмечает толчок в области сердца, который сразу же переходит в учащенное сердцебиение.

Иногда перед приступом пароксизмальной тахикардии возникают симптомы, являющиеся предвестниками – неприятные ощущения и перебои в работе сердца, головокружение, шум в ушах. Начало может быть спровоцировано приемом алкоголя, курением, эмоциональными и физическими нагрузками.

Частота сокращений сердечной мышцы во время приступа пароксизмальной тахикардии превышает 100 ударов в минуту и может достигать 200 и выше (до 300 у детей) при сохранении правильности ритма. Продолжительность эпизода может варьировать от секунд до нескольких суток.

Непосредственно во время эпизода пароксизмальной тахикардии состояние может оставаться удовлетворительным, в некоторых случаях возникает ощущения удушья, потемнение в глазах, дрожь пальцев. Изредка возможны неврологические нарушения – расстройства речи, гемипарезы (временное расстройство чувствительности и активных движений на одной из половин тела).

ЭКГ при тахикардии

Иногда могут отмечаться явления, свидетельствующие в пользу вегетативных нарушений – усиление кишечной перистальтики, потливость. В конце приступа может наступить мочеиспускание.

Затяжной приступ создает опасность для жизни, поскольку большое число сокращений сердечной мышцы не является эффективным в функциональном плане. Сердечный выброс (объем крови, перекачиваемой по сосудам) резко снижается, следствием чего может стать нарастающая сердечная недостаточность. Она, в свою очередь, ведет к кислородному голоданию внутренних органов. Наиболее значимыми является гипоксия мозга и самой сердечной мышцы – возможен обморок и инфаркт миокарда, а также тромбоэмболические осложнения.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии включает в себя две стадии – купирование приступа (неотложная помощь) и предотвращение приступов (лечение основного заболевания).

Для купирования пароксизма необходимо:

• Если пароксизм спровоцирован приёмом лекарственного препарата – немедленно отменить его;
• Если пациент в сознании и знает, какой препарат обычно помогает ему от приступов – ввести этот препарат;
• Медикаментозное купирование приступа в несколько этапов:
  • Первый этап – применение лидокаина внутривенно струйно, если на него нет аллергии;
  • Второй этап – новокаинамид внутривенно струйно медленно или амиодарон в 5% р-ре глюкозы внутривенно капельно до нормализации ритма;
  • Третий этап – бретилия тозилат внутривенно капельно в качестве поддерживающей терапии.
• Электроимпульсная кардиоверсия – восстановление ритма с помощью дефибриллятора. Применяется при тяжёлых расстройствах сердечного ритма, состояниях, угрожающих жизни, неэффективности медикаментозной кардиоверсии. Дополнительно для большей эффективности восстановления ритма применяются препараты – лидокаин, амиодарон, бретилия тозилат, хинидин.

Прогноз при пароксизмальной тахикардии зависит от степени нарушения возбудимости и проводимости. Если ЭКГ показывает участки патологического возбуждения, изменение проводимости в нескольких направлениях, то прогноз более чем серьёзен и велик риск развития тяжёлых нарушений ритма. Также опасны нарушения, при которых можно спровоцировать устойчивый или сопровождающийся выраженными симптомами приступ при внутрисердечном ЭФИ. Если же, несмотря на приступы, функция обоих желудочков остаётся нормальной, то риск относительно невелик.

https://youtube.com/watch?v=zMqFEXqZrSc

Профилактировать пароксизмальную желудочковую тахикардию невозможно, но можно снизить риск внезапной сердечной смерти. Для этого пациентам назначают поддерживающую антиаритмическую терапию – амиодарон, соталол и другие препараты, а также препараты, назначаемые при сердечной недостаточности – ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, статины. При их неэффективности может быть установлен кардиовертер-дефибриллятор, проведена радиочастотная абляция  или аневризмэктомия, в крайнем случае может потребоваться пересадка сердца.

Симптомы

Начало приступа наджелудочковой и желудочковой ПТ больной ощущает, как сильное сокращение сердца, после которого чувствуются частые сильные биения в груди, и резко ухудшается общее состояние.

ПНТ сопровождаются яркими симптомами, случаи бессимптомного протекания исключительно редки, ведущими признаками пароксизма служат:

• головокружение;
• боль в сердце;
• шум в голове;
• сердцебиение;
• затруднение речи;
• слабость мышц с одной стороны тела;
• признаки нарушения вегетативной системы – тошнота, небольшой подъем температуры, выделение пота;
• выделение большого объема прозрачной мочи несколько часов после пароксизма.

Приступы наджелудочковой тахикардии резко развиваются и также неожиданно заканчиваются.

Приступ ПНТ может сопровождаться:

• бледностью кожных покровов;
• страхом смерти, паникой;
• нитевидным слабым пульсом;
• обморочным состоянием;
• падение артериального давления;
• коллапс.

Пароксизмальные желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии возникают преимущественно при органических повреждениях миокарда, инфарктах. Приступу может предшествовать экстрасистолия, начало пароксизма желудочковой тахикардии, как правило, внезапное. Длиться он может до нескольких суток.

ЧСС при ЖТ в среднем составляет 140-150 импульсов/минуту. Реже пульс достигает 200 биений/минуту, иногда пароксизм желудочковой тахикардии протекает с пульсом, не превышающим 100 ударов/минуту.

Риск осложнений при ПЖТ очень высок, и если немедленно не снять приступ, у больного может развиться шок из-за резкого снижения артериального давления, и остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков, которая развивается при ЧСС, превышающим 180 импульсов/минуту.

Причинами возникновения желудочковых пароксизмальных тахикардий преимущественно служат:

• ишемия;
• дисплазия правого желудочка – состояние, когда мышечные волокна замещаются фиброзно-жировой тканью;
• синдром удлиненного QT;
• кардиомиопатия;
• пороки клапанов сердца.

Лечение

При приступе ПТ обязательно вызывают специализированную кардиологическую службу. При ПНТ можно попробовать купировать приступ вагусными пробами, если пароксизм случился не впервые и больной обучен, как правильно выполнять пробы.

Вагусные пробы оказываются эффективными при синусовой тахикардии, о чем ранее уже рассказывалось на сайте, но применять их при ПТ можно лишь для среднего и молодого возраста, обязательно учитывая артериальное давление, состояние больного.

В пожилом возрасте пытаться купировать приступ с помощью вагусных проб опасно. А при желудочковой пароксизмальной тахикардиях терять время на проведение вагусных проб, откладывая вызов врача и лечение, опасно.

В зависимости от клинических симптомов и вида пароксизмальной тахикардии больному назначается лечение, которое направлено на нормализацию ритма сокращений миокарда.

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначают:

• антиаритмические средства – Верапамил, Кордарон, Хинидин;
• сердечные гликозиды – Дигоксин.

Предсердные ПТ лечат бета-блокаторами, но назначают с осторожностью, если пароксизм возникает на фоне хронических заболеваний легких или недавно перенесенного острого респираторного заболевания. Применение бета-блокаторов эффективно против желудочковой ПТ, особенно при назначении с антиаритмическими препаратами, для предотвращения фибрилляции

Применение бета-блокаторов эффективно против желудочковой ПТ, особенно при назначении с антиаритмическими препаратами, для предотвращения фибрилляции.

Наиболее опасны желудочковые ПТ, особенно, возникшие на фоне инфаркта миокарда, пороках сердца. При отсутствии эффекта больному оказывают помощь, прибегая к кардиоверсии.

При частых случаях ПТ больной проходит каждые 2 месяца плановое обследование. По показаниям больному проводят радиочастотную абляцию – эндоскопическую процедуру, в ходе которой разрушают дополнительные очаги возбуждения в миокарде, или устанавливают электрокардиостимулятор.

Особенности заболевания

В организме человека сердце выполняет жизненно важные функции и при небольшом сбое в его работе происходят значительные изменения, которые сказываются на общем состоянии человека. Одной из самых распространенных патологий считается нарушение сердечного ритма, которое получило название пароксизмальная тахикардия.

Это заболевание представляет собой патологическое состояние организма, при котором отмечаются приступы сердцебиения. Такое неприятное состояние возникает довольно неожиданное, при этом количество сокращений сердца повышается до 150-250 ударов в минуту. Такая тахикардия сопровождается появлением дополнительных симптомов, еще больше усугубляющих тяжелое состояние пациента.

Важно понимать, почему такое состояние является отклонением и требует определенного лечения. У здорового человека развитие электрического импульса происходит в клетках синусового узла, местом локализации которых является предсердие верхнего сердечного отдела

Такой импульс способствует синхронному сокращению предсердной мышцы и проталкиванию крови в желудочки, которые располагаются в нижних сердечных отделах.

Далее наблюдается переход импульса в атриовентрикулярный узел и его дальнейшее продвижение по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье в область миокарда желудочков. В атриовентрикулярном узле происходит задержка импульса и это дает предсердиям некоторое время для процесса сокращения, что позволяет крови попасть в желудочки, где и происходит распространение импульса. Далее происходит сокращение желудочков и выталкивание крови в кровеносные сосуды.

При патологическом состоянии организма, которое называется наджелудочковой пароксизмальной тахикардией, отмечаются сбои проводимости импульсов и это способствует повышению частоты сокращений желудочков и предсердий.

Такая тахикардия получила название пароксизмальная по той причине, что частота свойственных ей сокращений хаотична и имеет резкий характер. При таком заболевании образуются аномальные пути проводимости в различных частях предсердий, в том числе и в области антиовентрикулярного узла.

Возможные последствия

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок, что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

Кроме того, может случиться приступ стенокардии, так как уменьшается величина сердечного выброса, а из-за этого снижается коронарный кровоток. Наджелудочковая тахикардия, конечно, не так опасна, как желудочковая форма, однако осложнения все же могут возникать и, как мы увидели, они могут быть весьма опасными для человека. Именно из-за таких последствий лечение нужно начинать вовремя. Но лучше всего постараться предупредить заболевание.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии, для которого характерны приступы сердцебиения (пароксизмы) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Они возникают под влиянием эктопических импульсов, приводящих к замещению нормального синусового ритма

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:

• Ишемическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Инфаркт миокарда Пороки сердца Кардиомиопатии

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.

Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, его расположения относительно желудочкового комплекса QRS – эти признаки позволяют доктору различить форму пароксизмальной тахикардии.

Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.

В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.

Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Что можете сделать Вы

Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.

Что может сделать врач

В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.

Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.

Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания

Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание

Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.