Последствия, признаки и методы лечения субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Методы диагностики субарахноидального кровоизлияния МРТ, введение контраста, спинномозговая пункция

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

• тщательный осмотр врача-невролога для выявления общемозговых и очаговых неврологических симптомов;
• измерение артериального давления;
• измерение температуры тела;
• для получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров применяется метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при подозрении на разрыв аневризмы используется заполнение сосудистого русла рентгеноконтрастным веществом (омнипак, оптирей);
• при подозрении на воспалительную природу заболевания используют спинномозговую пункцию (поясничный прокол) для получения жидкостного содержимого полостей мозга (ликвора) и оценки его состава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• ишемический инсульт;
• эпилепсия;
• эклампсия;
• менингит;
• мозговой вариант инфаркта миокарда;
• грипп.

Прогноз, последствия и осложнения

Прогноз заболевания зависит от размеров субарахноидального кровоизлияния, а также степени поражения вещества мозга. К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

• интраоперационная кровопотеря;
• инфицирование раны;
• повреждение структур головного мозга;
• острый инфаркт миокарда.

В отдалённом периоде геморрагического инсульта возможно восстановление некоторых утраченных неврологических функций, но многие изменения могут существовать пожизненно. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, летальность при данной патологии достигает 50–60%, а инвалидизация 75%.

Прогноз

Ближайшие последствия и смертность

САК часто сопряжено с неблагоприятным исходом. Смертность от САК составляет от 40 до 50 %, однако имеется тенденция к улучшению показателей выживаемости. У четверти пациентов, перенёсших госпитальный период, остаются существенные ограничения в образе жизни, менее чем у одной пятой пациентов заболевание оканчивается без всяких последствий. Задержка с диагностикой небольшого САК (диагностируемого вначале как мигрень) ухудшает исход заболевания. К факторам, ухудшающим исход заболевания, относят тяжёлые неврологические нарушения; систолическую гипертензию; инфаркт миокарда или САК в анамнезе; заболевания печени, большой объём кровоизлияния или большие размеры аневризмы при первичном КТ-исследовании; локализация аневризмы в заднем циркуляторном (вертебро-базилярном) бассейне; пожилой возраст. Факторы, влияющие на исход заболевания в период госпитализации — отсроченная ишемия в результате вазоспазма, развитие внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, наличие лихорадки на восьмой день лечения.

Так называемое «ангиограммо-негативное» САК, то есть субарахноидальное кровоизлияние, при котором в ходе ангиографии не выявляется артериальной аневризмы, имеет лучший прогноз по сравнению с САК из аневризмы; тем не менее, существует риск ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии. Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние (то есть САК в пределах среднего мозга), однако, крайне редко сопровождается отсроченной ишемией или повторным кровотечением, и прогноз исхода этого кровоизлияния очень хороший.

Считается, что прогноз черепно-мозговой травмы (ЧМТ) зависит от локализации и объёма субарахноидального кровоизлияния. Затруднительно оценить вклад САК в общую картину черепно-мозговой травмы; неизвестно, ухудшает ли субарахноадильное кровоизлияние прогноз черепно-мозговой травмы, или оно является индикатором тяжести повреждения. У пациентов со средне-тяжёлой или тяжёлой ЧМТ, которые госпитализируются с наличием САК, имеется двойной риск летального исхода по сравнению с пациентами, у которых САК отсутствует. У таких пациентов также имеется более высокий риск значительной инвалидизации и вегетативного состояния; травматическое САК коррелирует с другими индикаторами неблагоприятного исхода — травматической эпилепсией и гидроцефалией. Однако, более 90 % пациентов с травматическим САК, имеющие более 12 баллов по шкале комы Глазго, имеют хороший исход.

Существуют также скромные доказательства того, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (варианта гена, кодирующего аполипопротеин E, играющего роль в болезни Альцгеймера), возможно, увеличивает риск отсроченной ишемии и ухудшает исход.

Отдалённые последствия

Нейрокогнитивные расстройства — утомляемость, изменение настроения и др. связанные симптомы — общие последствия САК. Даже у пациентов, имевших хорошее неврологическое восстановление, распространены беспокойство, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения; 46 % пациентов, перенёсших САК, имеют нарушения познавательной функции, снижающие качество жизни. Около 60 % жалуются на частые головные боли. САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции. У более четверти людей, перенёсших САК, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.).

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• контроль артериального давления и адекватное лечение артериальной гипертонии;
• контроль углеводного обмена и лечение сахарного диабета;
• отказ от алкоголя и табакокурения;
• посильные физические нагрузки.

Субарахноидальное кровоизлияние — тяжёлое заболевание головного мозга, при котором жизненно необходимо своевременное оказание комплекса лечебных мероприятий для предотвращения инвалидизации больного и летального исхода.

• Заболевания на букву А
  • авитаминоз
  • ангина
  • анемия
  • аппендицит
  • артериальное давление
  • артроз
• Б
  • базедова болезнь
  • бартолинит
  • бели
  • бородавки
  • бруцеллёз
  • бурсит
• В
  • варикоз
  • васкулит
  • ветрянка
  • витилиго
  • ВИЧ
  • волчанка
• Г
  • гарднереллез
  • геморрой
  • гидроцефалия
  • гипотония
  • грибок
• Д
  • дерматит
  • диатез
  • дисциркуляторная энцефалопатия
• Е
• Ж
  • желчекаменная болезнь
  • жировики
• З
• И
• К
  • кандидоз
  • кашель
  • климакс
  • кольпит
  • коньюктивит
  • крапивница
  • краснуха
• Л
  • лейкоплакия
  • лептоспироз
  • лимфаденит
  • лишай у человека
  • лордоз
• М
  • мастопатия
  • меланома
  • менингит
  • миома матки
  • мозоли
  • молочница
  • мононуклеоз
• Н
  • насморк
  • нейродермит
• О
  • олигурия
  • онемение
  • опрелости
  • остеопения
  • отек головного мозга
  • отек Квинке
  • отеки ног
• П
  • подагра
  • псориаз
  • пупочная грыжа
  • пяточная шпора
• Р
  • рак легких
  • рак молочной железы
  • рефлюкс-эзофагит
  • родинки
  • розацеа
  • рожа
• С
  • сальмонеллез
  • cифилис
  • скарлатина
  • сотрясение мозга
  • стафилококк
  • стоматит
  • судороги
• Т
  • тонзиллит
  • тремор
  • трещины
  • трихомониаз
  • туберкулез легких
• У
  • уреаплазмоз
  • уретрит
• Ф
  • фарингит
  • флюс на десне
• Х

  хламидиоз

• Ц

  цервицит

• Ч

  чесотка

• Ш
  • шишка на ноге
  • шум в голове
• Щ
• Э
  • экзема
  • энтероколит
  • эрозия шейки матки
• Ю
• Я

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Боли, онемения, травмы, отеки
• Буква А

  Аллергия

• Буква Б
• Буква Г
• Буква К
• В
• Д
• Достижения медицины
• З
• Заболевания глаз
• Заболевания ЖКТ
• Заболевания мочеполовой системы

  Мочеполовая система

• Заболевания органов дыхания

  Кашель

• Заболевания при беременности
• Заболевания сердца и кровеносной системы
• Заболевания у детей
• Здоровье женщины
• Здоровье мужчины
• Интересные факты
• Инфекционные заболевания
• Кожные заболевания
• Красота
• Л
• Лекарственные растения
• ЛОР-заболевания
• М
• Неврология
• Новости медицины
• П
• Паразиты и человек
• Р
  • Разное_1
  • Рак
• Ревматические заболевания
• С
• Симптомы

  Разное_2

• Стоматология
• Т
• У
• Ф
• Э
• Эндокринология

➤

Стабилизация состояния пациента при субарахноидальном кровоизлиянии

Обеспечивают проходимость дыхательных путей, уложив оглушенного пациента в устойчивое боковое положение. Начинают оксигенотерапию.

Определяют необходимость проведения мероприятий по снижению внутричерепного давления, если на это указывают клинические симптомы, но избегают при этом возникновения дегидратации и гипотензии.

Купируют судороги введением обычных противосудорожных препаратов, но остерегаются избыточной седатации и возникновения гипотензии.

Для предотвращения гипертензии помещают пациента в тихую палату, может потребоваться введение седативных препаратов, а для предотвращения натуживания назначают размягчители стула и слабительные. После установления диагноза для устранения вазоспазма обычно назначают нимодипин; этот препарат также помогает снизить АД.

Электрокардиографический мониторинг и лечение аритмии, в том случае если они снижают АД или создают угрозу тромбоэмболии. В редких случаях субарахноидальное кровоизлияние сопровождает (неврогенный) отек легких.

Берут кровь на коагуляционный скрининг (при подозрении на геморрагический диатез) и определение мочевины и электролитов (биохимическая оценка дегидратации, определение концентрации калия при аритмии, выявление гипонатриемии при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона или гипернатриемии при назначении агрессивной диуретической терапии).

Развитие аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга появляются в ходе постепенно протекающего сложного процесса изменения стенки сосудов головного мозга. Традиционно, развитие аневризм связывали с врождённым дефектом средней оболочки артерий головного мозга в области бифуркаций, однако, в настоящее время от к этой гипотезе относятся более критически. Во-первых, формирование аневризм в течение жизни указывает на большую роль приобретённых факторов, а не врождённых. Во-вторых, преимущественное выявление мешотчатых аневризм в артериях каротидного бассейна противоречит более частому выявлению дефектов средней оболочки сосудов в сосудах вертебро-базилярного бассейна.

Выделяют разорвавшиеся внутричерепные аневризмы и неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы: последние могут быть симптомными и асимптомными.

Симптомные неразорвавшиеся аневризмы часто вызывают сдавление черепных нервов, реже, артерио-артериальную эмболию.

Асимптомные — часто являются случайными находками, при проведении обследований по поводу симптомов, не связанных с аневризмами (длительная головная боль, головокружение и т.д.) или могут выявляться при субарахноидальном кровоизлиянии как “дополнительные аневризмы”, которые не являются источником кровотечения.

Таблица 1 Совокупный (5-ти летний) риск разрыва мешотчатых аневризм

Размер аневризмы (мм)	В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов каротидного бассейна	В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов вертебро-базилярного бассейна и задней соединительной артерии	САК в анамнезе
	2,5	1,5 в каротидном бассейне, 3,5 в вертебро-базилярном бассейне (включая ЗСА)
7-12	2,6	14,5	Нет данных
13-24	14,5	18,4	Нет данных
>25	40	50	Нет данных

Данные Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, et al: Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362:103–110, 2003.

Таблица 2 Редкие причины субарахноидального кровоизлияния

Категория	Причины
Воспалительные заболевания	Васкулиты
Сосудистые заболевания	Перемезенцефалическое кровоизлияние, артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ), диссекция интракраниальных артерий, каротидно-кавернозное соустье, тромбоз венозных синусов головного мозга, эклампсия, спинальная АВМ, аневризмы артерий спинного мозга, болезнь Моя-Моя
Инфекционные заболевания	Микотические аневризмы, гнатостомоз (гельминтоз), васкулит при болезни Лайма
Опухолевые заболевания	Апоплексия гипофиза (аденома), карциноматозый менингит
Гематологические заболевания	Коагулопатия, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия
Злоупотребление наркотиками	Кокаин, амфетамины
Другие причины	Эклампсия

Перимезенцефалические субрарахноидальные кровоизлияния — вид неаневризматических кровоизлияний с характерной картиной на компьютерной томографии головного мозга — локализация крови спереди от среднего мозга в межножковой цистерне и нормальными данными ангиографии церебральных артерий. Для пациентов с перимезенцефалическим САК характерно более доброкачественное течение заболевания, по сравнению с пациентами с аневризматическим САК и другими видами неаневризматического САК. Вероятными причинами развития перимезенцефалического кровоизлияния является разрыв перфорирующих артерий вертебро-базилярного бассейна. Причинная роль патологии перфорирующих артерий подтверждается выявлением лакунарных инфарктов у пациентов перимезенцефалическими субарахноидальными кровоизлияниями (небольшие серии наблюдений, локализация лакунарных инфарктов в разных бассейнах).

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Цели лечения:

• поддержание жизненных функций больного;
• устранение источника кровоизлияния.

Вероятность того, что на момент диагностики кровотечение продолжается, составляет 15%. Поэтому больного госпитализируют в отделение реанимации. Выполняются такие лечебные мероприятия:

• при нарушении сознания – искусственная вентиляция легких;
• постоянный контроль артериального давления и коррекция гипертонии;
• парентеральное питание путем внутривенного введения аминокислот, глюкозы, питательных смесей;
• возможно назогастральное питание через зонд, проведенный через нос и пищевод в желудок;
• обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, не влияющих на уровень сознания;
• противорвотные препараты;
• введение антагонистов кальция (нимодипина) для профилактики ангиоспазма;
• катетеризация мочевого пузыря;
• компрессионные чулки на нижние конечности для профилактики тромбоза вен.

Показан постельный режим в течение месяца, потому что в это время сохраняется 40% вероятность нового субарахноидального кровоизлияния.

Устранение источника кровоизлияния проводится хирургическим путем. Используются 2 метода – открытое вмешательство с наложением на сосуд зажима (клипирование) и эндоваскулярная манипуляция.

При поражении средней мозговой артерии обычно проводится клипирование. Выполняется вскрытие полости черепа (краниотомия), выделяется сосудистая аневризма, на нее накладывается маленький металлический зажим. Эффективность такого вмешательства очень высока, но она сопровождается довольно длительным восстановительным периодом.

Краниотомия

При обнаружении артериовенозной мальформации (аномалии развития) ее иссекают.

Если повреждены артерии заднего отдела черепа, доступ к ним путем краниотомии затруднен. Поэтому применяется эндоваскулярная окклюзия. Через бедренную артерию, аорту и затем в мозговую артерию проводится тонкий катетер. В область аневризмы помещается кольцо из платины, которое вызывает тромбоз и закупорку аневризмы. Полость черепа при этом не вскрывается.

Недостатком такой операции является рецидив аневризмы у 8% больных. Поэтому такие пациенты нуждаются в последующем регулярном наблюдении у нейрохирурга.

Лечение при субарахноидальном кровоизлиянии

Как лечить заболевание? Вне зависимости от мер, которые предпринимаются  для лечения субарахноидального кровоизлияния, стоит знать, что данное заболевание требует обязательного и срочного реагирования. Итак, субарахноидальное кровоизлияние лечение требует следующих мер.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать внутричерепное давление, которое образовалось в области мозга головы. Используются для этих целей препараты группы анальгетиков, а также противорвотные лекарства. Когда больной не имеет возможности сам принимать препараты, то есть сейчас он находиться в коматозном состоянии, тогда для коррекции используют искусственную вентиляцию для легких.

Следующий этап – это предотвращение спазмовых проявлений в мозгу. Используется для этого препарат нимодипин, для коматозных больных его вводят посредством зонда.

Хирургические методы

Лечение субарахноидального кровоизлияния можно назначать только когда будет произведено полное обследование, а также проведена тотальная ангиография мозга. Какая тяжесть болезни, вот в зависимости от этого и будет зависеть, какие манипуляции проведет врач:

1. Эндовазальная хирургия.
2. Клипирование аневризмы, которая разорвалась. Такие действия необходимо произвести в течение 24-36 часов.

Операция по клипированию аневризмы

Но бывают и такие случаи, когда нельзя произвести вышеуказанные манипуляции. Это может быть потому, что в медицинском учреждении нет специалиста, который может оказать данную помощь или отсутствуют необходимые инструменты.

Но в любом случае все это необходимо будет проделать в течение не позже, чем 14 дней. Это время при аневризме называется «холодным периодом», когда состояние больного постоянно поддерживается на каком-либо определенном для больного уровне.

Процесс восстановления

Что нужно для ускорения процесса восстановление пациента, пережившего субарахноидальное кровоизлияние? Прогнозировать, что ждет пациента, который перенес субарахноидальное кровоизлияние, можно только после определения тяжести приступа.

Если не была оказана медицинская помощь своевременно либо кровоизлияние произошло повторно, тогда есть большая вероятность летального исхода. Вещи, которые должен делать каждый пациент перенесший разрыв аневризмы – это:

• ежедневно принимать необходимые препараты;
• всегда следить за состоянием своего организма;
• регулярно ходить на приемы к неврологу.

В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе. Также следует забыть о каких-либо вредных привычек, позаботиться о спокойной жизни, ведь субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь весьма неприятные.

Так как данная болезнь – рецидивирующая и более 50% пациентов подвергаются повторному кровоизлиянию. Старайтесь избегать неприятных и травматичных ситуаций, берегите себя и своих близких – и тогда у вас все будет хорошо. Не болейте!

Причины субарахноидального кровоизлияния

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной острой головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто отмечают вторичный сосудистый спазм (вызывающий очаговую ишемию мозга), явления менингизма и гидроцефалию (приводящую к постоянной головной боли и заторможенности). Диагноз ставится на основании результатов КТ и анализа ЦСЖ. Медицинскую помощь — нейрохирургическое вмешательство и симптоматическое лечение — оказывают в специализированных центрах.

Заболевания, при которых возможно развитие субарахноидального кровоизлияния, перечислены ниже.

• Первичные сосудистые заболевания ЦНС:
  • артериальные аневризмы церебральных сосудов;
  • сосудистые мальформации ЦНС (артерио-венозные мальформации, каверномы, артерио-венозные фистулы);
  • аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов).
• Вторичная сосудистая патология ЦНС:
  • артериальная гипертензия;
  • васкулиты;
  • болезни крови;
  • нарушение свёртывающей системы крови при приёме антикоагулянтов, дезагрегантов, контрацептивов и других лекарственных препаратов.

Когда не удаётся установить этиологический фактор субарахноидального кровоизлияния, используют понятие «субарахноидальное кровоизлияние неясного генеза». На долю таких кровоизлияний приходится около 15%.

Симптомы и проявления патологии

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Субарахноидальное кровоизлияние САК симптомы.

Начинается субарахноидальное кровоизлияние внезапно, человек при этом обычно жалуется на:

• выраженная внезапная головная боль- один из главных симптомов возникновения субарахноидального кровоизлияния. Люди, госпитализированные в экстренном порядке предъявляют именно эту жалобу, как главную. При этом головная боль носит диффузный характер- когда болит вся голова, эту боль охарактеризовывают так- будто голова “взрывается”, “раскалывается”,“лопнет”. Согласно визуальной аналоговой 10-ти бальной шкале (шкала или индекс ВАШ) интенсивность такой боли достигает 10 баллов, оценивается как нестерпимая.
• Потеря сознания. В случае САК, человек довольно часто теряет сознание в начале этой сосудистой катастрофы. Потеря сознания может произойти в разгаре головной боли, иногда, субарахноидальное кровоизлияние начинается внезапной потерей сознания. В таких случаях, окружающие- те, кто стали свидетелями этого внезапного состояния, вызывают скорую медицинскую помощь и пострадавшего госпитализируют в больницу- в экстренном порядке. Объем излившейся в результате САК крови в субарахноидальное пространство, будет влиять на тяжесть общего состояния человека, глубину утраты сознания и его длительность. А глубина может быть разной- от легкого оглушения до глубокой комы.
• Тошнота и рвота- тоже частые признаки, встречающиеся в случае диагноза САК. Они являются частью комплекса симптомов, которые называют общемозговыми.Происходит это из-за повышения внутричерепного давления и раздражения кровью внутренних мозговых оболочек.
• Мышечная слабость в конечностях. Силовые парезы (снижение мышечной силы) возникают реже, чем гемипарез (подробнее см.здесь) при полушарном инсульте, но все равно встречаются. Нередко, следствием САК является тетрапарез- снижение мышечной силы во всех конечностях. Обусловлено это бывает мультиинфарктным состоянием- множество рассеянных по всему веществу мозга очагов ишемии. Из-за этого могут гибнуть множество центров и отрезков проводящих путей, ответственных за мышечную силу (пирамидный тракт).
• Нарушение чувствительности- самого различного характера. Чаще всего встречается ее снижение- гипестезия, может быть с двух сторон- в правой и левой половине тела и несимметричной.
• Нарушение речи. Встречается как последствие тяжелого массивного субарахноидального кровоизлияния. Может проявляться различными видами афазии или дизартрией.
• Когнитивный дефицит. Нарушение выполнения высших умственных функций. Происходит утрата способности считать, выполнять логические действия, запоминать и воспроизводить информацию.

Диагноз “САК”- это прямое показание для госпитализации и лечения в условиях больницы. Нейрохирургическое, неврологическое и травматологическое отделения больницы- место для лечения таких пациентов.

Диагноз субарахноидальное кровоизлияние является разновидностью геморрагического инсульта и в своем начале может иметь точно такие же симптомы, как геморрагический инсульт.

Одним из тяжелых осложнений, встречающихся при субарахноидальном кровоизлиянии является отек головного мозга, подробнее об этом читайте здесь.

Диагностируют субарахноидальное кровоизлияние врачи-неврологи или нейрохирурги, после осмотра врача человека с подозрением на САК могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, об их отличии, плюсах и минусах подробнее написано в статье КТ или МРТ: что лучше? В диагностике САК неоценимую помощь оказывает результат люмбальной пункции– годами проверенный способ для уточнения субарахноидального кровоизлияния, который выполняют и сегодня.

Лечение, как уже упоминал стационарное- в отделении неврологии, нейрохирургии или реанимации. Прогноз для здоровья и жизни зависит от тяжести кровоизлияния и сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять состояние человека, перенесшего САК. Людям после перенесенного заболевания часто бывает необходим период специальной реабилитации, читайте об этом в статье реабилитация после инсульта.

Диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает достаточно яркую и типичную клиническую картину, поэтому его диагно­стика «по факту» обычно не вызывает затруднений и подтверж­дается результатами исследования ликвора. Дальнейшая диаг­ностика проводится с целью обнаружения источника кровотече­ния, т. е., как правило, аневризмы, артериальной или венозной, определения ее локализации и тактики лечения.

Для этого требуется проведение ангиографии в любом до­ступном варианте — МРТ, КТ-ангиографии или рентгеноконт­растной (наилучший вариант). Обследуются все сосудистые бассейны мозга, так как в 15—20% случаев аневризмы бывают множественными.

Нейровизуализационные методы способствуют также опре­делению размеров гематомы, ее локализации, распространения крови по ликворным пространствам, а также выявлению дис­локации мозга и ангиоспазма — типичного и опасного ослож­нения субарахноидального кровоизлияния. В первые сутки после разрыва аневризмы КТ выявляет скопление крови в су- барахноидальном пространстве у 90% больных.

Примерно с такой же частотой в ликворе обнаруживаются в большом количестве эритроциты, через 4—10 часов после центрифугирования выявляется ксантохромия ликвора вслед­ствие образования свободного гемоглобина.

Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска

Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:

• сильные травмы головы;
• нарушение свертываемости крови;
• кровотечение из мозговой артерии;
• употребление препаратов, разжижающих кровь;
• идиопатические (неизвестные факторы).

Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.

Факторы риска следующие:

• аневризма крупных кровеносных сосудов;
• фибромускулярная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани;
• высокое кровяное давление;
• поликистоз почек;
• курение;
• семейная история аневризмы.

Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.

Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Другие причины САК это:

• кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ);
• употребление разжижающих кровь препаратов, передозировка таких препаратов.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

Систематическая усталость;
Нарушения памяти;
Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.

Как проводится лапароскопия желчного пузыря

Показания и противопоказания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

• Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
• Острым холециститом с конкрементами или без них;
• Холестерозом пузыря;
• Полипозом;
• Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
3. Беременность большого срока;
4. Доказанный рак пузыря или протоков;
5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Лапароскопия не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, она не производится при гангренозных формах холецистита, а также при формировании свищей между желчевыводящими путями и кишечником.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

• Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
• Острое воспаление поджелудочной железы;
• «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
• Цирроз печени;
• Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
• Ожирение крайней степени;
• Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками. Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить. Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

Официально считается, что вероятность послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии такая же, как при проведении полостной резекции и составляет 1–5%. Однако реально лишь у 1 из 5000 пациентов развиваются такие осложнения:

• внутренние кровотечения в результате повреждения сосудов;
• «подтекание» желчи в печени и брюшной полости;
• нагноение внутренних ран и, как следствие, образование подкожного гнойника;
• скопление газа под кожей из-за неправильного прокола — это осложнение чаще наблюдается у тучных людей, и оно не опасно, так как «газовый бугорок» вскоре рассасывается;
• распространение онкологических клеток в брюшную полость, если таковые имелись в желчевыводящей системе.

Между тем, у 5–30% людей, перенесших резекцию, развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, причем независимо от вида хирургического вмешательства — лапароскопического или открытого. Под данным синдромом понимается состояние, когда после резекции пациент не ощущает изменений либо чувствует себя хуже.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка пациента к лапароскопии желчного пузыря включает стандартный перечень обследований, аналогичный таковому при других вмешательствах. Недопустимо игнорировать некоторые исследования, мотивируя это малоинвазивностью вмешательства. Перед процедурой проводятся:

1. Анализы крови и мочи — за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
2. Флюорография;
3. Исследование гемостаза;
4. Определение групповой и резус-принадлежности;
5. Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
6. ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
7. Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства — пузырь, протоки, печень;
8. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы — холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания — одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Последствия

После проведения операции развивается постхолецистэктомический синдром – функциональное изменение биллиарной системы. Связано это со следующими причинами:

• неправильное обследование организма перед операцией;
• нарушение функционирования желчного пузыря;
• снижение бактерицидных свойств желчи;
• погрешности в проведении операции.

Главным проявлением постхолецистэктомического синдрома является приступ сильной боли. Из-за быстрого прохождения желчных кислот часто появляется диарея. Осложнения вызывает появление и других симптомов: метеоризм, приступ тошноты, сильная рвота, изжога, желтуха, гипертермия, отрыжка кислым. Осложнения при лапароскопии желчного пузыря возникают довольно редко, но все же риск их появления существует.

Они могут появиться как в ходе самой операции, так и после нее:

• кровотечение
• травмирование стенок желудка;
• нарушение целостности печени, кишечника;
• перитонит;
• грыжа;
• нагноение швов.

Иногда появляются осложнения в виде уплотнений, покраснений или выделений. Грыжа в зоне рубца в случае ущемления вызывает болевые ощущения. Патология вызывает рвоту и задержку стула. Нарушение процессов пищеварения – это распространенное последствие лапароскопии. Отсутствие желчного пузыря способствует тому, что незрелый секрет постоянно стекает в двенадцатиперстную кишку.

Желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) сложно справиться с большим количеством тяжелой пищи, что проявляется в виде тяжести в животе, болей и тошноты. Люди, у которых был удален желчный пузырь, не застрахованы от нового камнеобразования. Если и дальше продолжать употреблять жирную и жареную пищу, делать большие интервалы между приемами пищи, переедать, вести сидячий образ жизни, в итоге проблема легко вернется снова.

В норме, при наличии желчного пузыря, насыщенная ферментами желчь подавляет активный рост патогенный микроорганизм в кишечнике. После резекции органа возникает дисбактериоз вследствие активизации патогенной микрофлоры. Проявляется это в виде вздутия живота и метеоризма. Неправильные пищевые привычки еще больше усугубляют ситуацию. Поэтому пациентам показана диета по Певзнеру №5.

Эндотрахеальный наркоз предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех  диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

1. наличия  в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево  лейкоцитарной формулы);
2. существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
3. наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№
Полезная информация
1
общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется  степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок –  это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2
анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании  недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза –  противопоказано)
3
обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4
электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5
УЗИ брюшной полости

Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6
при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

1. последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
2. воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
3. за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
4. вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
5. всем оперируемым женщинам старше  45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

• закись азота;
• дроперидол;
• фторотан;
• фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

• гексинал;
• пропофол;
• кетамин;
• калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

К таким осложнениям относятся:

• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• головная боль;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• покраснение кожных покровов;
• кожный зуд;
• общая слабость;
• боль в мышцах;
• госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

Вид операции	Особенности ее проведения	Показания
Лапароскопическая холецистэктомия	Хирург эндоскопическим способом удаляет сам желчный пузырь.	хронический калькулезный холецистит; холестероз; полипы в желчном пузыре; острый холецистит.
Холедохотомия	Во время операции раскрывают общий желчный проток, пузырь не трогают	закупорка протока глистами, чаще всего при эписторхозе; перекрытие протока камнем; сужение протока из-за хронического воспалительного процесса в нем.
Наложение анастомозов	Чаще всего проводится при неправильном оттоке желчи. Хирургом создаются альтернативные пути для отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку.	врожденная патология желчевыводящих путей; желчекаменная болезнь.

Случаи, когда методом выбора является классическая операция

Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:

• Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
• Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
• Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
• Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
• Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.

Медикаментозное лечение заболевания

Растворению поддаются камни, размер которых не превышает 2 см (на известковые и пигментные не распространяется этот способ лечения). Применяют Урсосан, Хенофальк, Урофальк и др. Одновременно возможна стимуляция сокращений желчного пузыря и лучшего продуцирования желчи при помощи Аллохола, Холосаса и др.

Медикаментозное лечение имеет некоторые недостатки:

1. Большая вероятность нового появления камней, потому что после прекращения приема лекарств уровень холестерина снова повысится.
2. Долгий период приема препаратов (от полугода до трех лет).
3. Высокая стоимость аптечных лекарств.

Лапароскопия при желчнокаменной болезни

Лапороскопически камни удаляют под общим наркозом. Данная операция при желчнокаменной болезни подразумевает использование металлических проводников, которые вводят через разрезы в брюшине. Через один из них вводится в брюшную полость камера, глядя на которую хирург удаляет камни через прокол. При развитии острого холецистита и других патологических заболеваний в брюшной полости крайне необходимо оперативное вмешательство. В таком случае применяют традиционную или лапараскопическую холецистэктомию.

При традиционном способе совершается разрез брюшной полости длиной около 15 см и производится удаление органа, с которым произошли патологические изменения. Чтобы удалить желчный пузырь, как и при лапороскопии, делают 3-4 прокола в брюшной стенке приблизительно размером в 5-10 мм. В эти отверстия вводятся специальные трубки, а в брюшную полость вкачивается углекислый газ.

Углекислая среда благоприятствует работе. Через введенные трубки при помощи видеокамеры, зажимов и электродов выделяют элементы желчной системы — пузырную артерию и проток, накладывают специальные металлические скобки и купируют. Видеокамеры дают отличное изображение, дающее даже лучшую видимость, чем при открытой операции, которая часто затрудняется обилием крови. Орган удаляется через один из проколов.

Многие задаются вопросом: разве желчный пузырь играет настолько маловажную роль в организме человека, что его можно так просто удалять? Здоровый желчный пузырь является важным органом в системе пищеварения. Его функция состоит в следующих действиях: когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет в кишечник желчь в объеме 50 мл, которая участвует в пищеварении. Но если произошли патологические изменения в состоянии пузыря, то нормально функционировать он не может и приносит владельцу лишь неудобства и постоянное болезненное состояние, также в организме присутствует вечный источник инфекции.

По этим причинам удаление органа, выполненное по показаниям, только улучшит общее состояние человека и значительно не повлияет на пищеварение.

Пациенты, которым произвели холецистэктомию, должны от двух до четырех месяцев придерживаться диеты, пока пищеварительная система не приспособится к отсутствию желчного пузыря. После операции наблюдается иногда послабление стула. Приблизительно через полгода после того, как удалили желчный пузырь, человек может вести прежний образ жизни, практически ничем себя не ограничивая.

Диета

Вопрос относительно диеты при лапароскопии желчного пузыря важен для пациентов в восстановительном периоде и в последующие 2 года. Цель диетического питания — наладить и поддержать оптимальное функционирование печени

После удаления важного в пищеварительном тракте желчного пузыря меняется процесс выброса желчи. Печень продуцирует около 700 мл желчного секрета, который у лиц с удаленным пузырем сразу выделяется в двенадцатиперстную кишку

Возникают некоторые трудности с пищеварением, поэтому диета необходима для минимизации негативных последствий от отсутствия желчного.

Питание при диете №5 основано на дробном приеме пищи, не меньше 5 раз за день, порции небольшие — по 200–250 мл. Пища подается тщательно измельченной, в виде гомогенного пюре

Важно соблюдать оптимальную температуру подачи пищи — 50–60 градусов. Разрешенные варианты термической обработки — варка (в том числе на пару), тушение, запекание без масла

Лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, должны избегать употребления ряда продуктов:

• пища с высокой концентрацией животных жиров — мясо, рыба с высокой жирностью, сало, цельное молоко и сливки;
• любые жареные блюда;
• консервы и маринады;
• блюда из субпродуктов;
• пряности и приправы в виде горчицы, острых кетчупов, соусов;
• сдобная выпечка;
• овощи с грубой клетчаткой в сыром виде — капуста, горох;
• спиртное;
• грибы;
• крепкий кофе, какао.

Продукты, разрешенные к употреблению:

1. мясо и птица с невысоким содержанием жира (филе куриной грудки, индейки, кролика), рыба (минтай, судак);
2. полужидкие каши и гарниры из круп;
3. супы на овощном либо вторичном мясном бульоне с добавлением круп, макарон;
4. овощи в отварном виде;
5. молочная продукция — с нулевым и невысоким процентом жирности;
6. белый хлеб в подсушенном виде;
7. сладкие фрукты;
8. мед в ограниченном количестве.

Рацион питания дополняют маслами — растительным (до 70 г в сутки) и сливочным (до 40 г в сутки). Масла не используют для приготовления пищи, а добавляют в готовые блюда. Суточное потребление белого хлеба (не свежего, а вчерашнего) не должно превышать 250 г. Ограничивают и сахар — до 25 г в сутки. Для улучшения пищеварительных процессов на ночь рекомендуют принимать стакан кефира с жирностью не больше 1%.

Из напитков разрешены компоты, кисели из некислых ягод, сухофруктов. Питьевой режим корректируют, исходя из активности процесса желчевыделения — если желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку слишком часто, количество потребляемой жидкости сокращают. При сниженной выработке желчи рекомендуется пить больше.

Продолжительность диеты № 5 для лиц, перенесших лапароскопию желчного, составляет 4 месяца. Затем рацион постепенно расширяют, ориентируясь на состояние пищеварительной системы. Спустя 5 месяцев от лапароскопии разрешается употреблять овощи без термической обработки, мясо в кусковом виде. Через 2 года можно переходить на общий стол, но и алкоголь, и жирная пища остаются под запретом пожизненно.

Когда назначается такая операция и особенности послеоперационного периода

Вообще холецистэктомию выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим. Первая методика, как правило, используется в экстренных случаях и тогда, когда проведение лапароскопического вмешательства по каким-либо причинам пациенту противопоказано, поскольку подразумевает обеспечение доступа к операционной зоны через большой разрез брюшины с принудительным смещением соседних органов. Это увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Суть его заключается в том, что специальный инструмент вводится в брюшную полость через небольшие проколы (около одного сантиметра), а за процессом хирург наблюдает через видеокамеру, закрепленную на лапароскопе.

Основные преимущества лапароскопии перед традиционным полостным вмешательством:

• риск травмирования окружающих пузырь органов сводится к минимуму;
• шов после лапароскопии желчного пузыря почти незаметен и не доставляет пациенту неудобств;
• минимизируется вероятность возникновения послеоперационных осложнений (например, грыжи или рубцов);
• значительно сокращается время реабилитационного периода.

Оба метода предусматривают использование общего наркоза.

Показания к проведению холецистэтомий:

• желчнокаменная болезнь, при которой выведение конкрементов из этого органа консервативными методами невозможно;
• приступ острого холецистита (операция проводится в первые сутки приступа);
• хроническая форма калькулезного холецистита;
• камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
• риск появления серьезных осложнений при различных патологиях желчного пузыря, протекающих бессимптомно (например, камни в желчном пузыре, которые могут закупорить желчевыводящие пути).

Для этого нужна процедура УЗИ и лабораторные анализы. Самолечение по одним только внешним симптомам, без точного знания характера патологии,  может привести к значительным ухудшениям состояния здоровья и даже к летальному исходу.

После лапароскопии, если операция прошла успешно, и не были выявлены сопутствующие патологии, пациента могут выписать из стационара уже на второй-третий день, поскольку такая методика позволяет обойтись маленькими швами. Многие хирурги даже не настаивают на ношении специального бандажа, который при традиционном лапаротомическом удалении обязателен.

Однако, в первую неделю после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать определенные правила (даже в домашних условиях), а именно:

№	Полезная информация
1	в первые сутки после резекции необходим постельный режим. Есть в это время ничего нельзя, от питья лучше тоже отказаться. Допускается полоскать рот или смачивать губы
2	на второй день не только можно, но и нужно начинать вставать, ходить по палате, переворачиваться с боку на бок. Также на вторые сутки разрешается пить обезжиренный кефир или фруктовый кисель (до полутора литров в сутки). За один раз разрешено выпивать не более половины стакана
3	на третий день допускается употреблять  небольшие порции творога, перетертое нежирное мясное пюре (из курицы, индейки или кролика), а также есть некоторые фрукты и пить кисломолочную продукцию. Необходимо потреблять много жидкости между приемами пищи
4	начиная с четвертого дня вступает в силу так называемая «Диета №5», о которой мы поговорим чуть ниже

Места операционных проколов некоторое время будут беспокоить пациента, поскольку травмированным тканям нужно время для полного заживления.  Если боли – сильные, необходимо посетить врача, чтобы он исключил возникновение послеоперационных осложнений. Устанавливаемую в ходе операции дренажную трубку (если выделения из неё прекратились) убирают на второй день после вмешательства.

На больничном больной находится до тех пор, пока полностью не заживут внешние и внутренние раны.

В некоторых случаях в местах проколов могут возникать уплотнения, покраснения или выделения из них. В таком случае стационарное лечение продлевают.

Места послеоперационных швов нужно обрабатывать с помощью йода. Болевой синдром, который может беспокоить прооперированного больного, успешно устраняется приемом анальгетических препаратов и, как правило, быстро проходит.   Поскольку для создания полого пространства в операционной зоне при лапароскопии в брюшную полость закачивается углекислый газ, то возможно появление болезненных ощущений над ключицей.

Синдром WPW Вольфа-Паркинсона-Уайта

У детей

Признаками синдрома ПВП у маленьких детей являются отказ от кормления, сильное потовыделение, плач, слабость, частота сокращений увеличивается до трех сот ударов в минуту.

Выделяют три пути протекания заболевания:

• Симптомы отсутствуют (примерно у сорока процентов больных);
• Самостоятельно проходящие приступы, продолжающиеся в течении двадцати минут;
• На третьей стадии учащенное сердцебиение не проходит самостоятельно. При применении специальных медикаментов приступ исчезает спустя три часа.
• На следующей стадии приступ длится больше трех часов, характерно очень сильная разрозненность в ритмах отделов сердца. Медикаменты не помогают. В таких случаях проводится оперирование.

Клинические проявления

При таком заболевании, как синдром WPW, признаки впервые появляются в детстве или подростковом возрасте. Крайне редко он манифестирует у взрослых людей. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек.

Основные жалобы во время приступа аритмии:

приступообразное ритмичное ускоренное сердцебиение;

«замирание» сердца;

боль в груди;

ощущение нехватки воздуха;

головокружение, иногда обморок.

У многих больных эпизоды аритмий возникают каждый месяц. Они развиваются и прекращаются внезапно. Их длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Проходят они самостоятельно или с помощью вагусных проб. Затяжные приступы бывают у 90% больных и требуют медицинской помощи.

Диагностика

Если есть подозрения на синдром WPW, то необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Одним из важнейших моментов в этом обследовании будет электрокардиограмма. Именно при ее использовании в большинстве случаев удается обнаружить синдром. Для этого нужна ЭГК в двенадцати отделениях.

Для того чтобы поставить диагноз точнее используют метод электрической кардиологической стимуляции. Максимально близко к сердцу, прямо на стенку пищевода крепится специальный электрод заставляющий сердце сокращаться с различной частотой. За счет этого выясняется, способен ли пучок Кента у этого конкретного пациента стать причиной развития тахикардии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта симптомы

Данное заболевание встречается очень редко и 70% больных имеют дополнительно какие-либо сердечные патологии. Одним из основных симптомов синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта считаются аритмии, а тахиаритмии появляются у большинства больных этим заболеванием.

Клиническая картина синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в основном складывается из изменений на ЭКГ в виде определённых путей проведения, дополнительного характера, между предсердиями и желудочками. В данном случае это пучок Кента, часто встречаемый среди некоторых дополнительных путей. Он  является проводником  импульсов, делая это ретроградно и антерогадно. У пациентов, при такой патологии, импульсы передаются из предсердий в желудочки с помощью АВ узла или через дополнительные пути проведения, которые обходят этот узел. Импульсы, которые распространяются по дополнительным путям, успевают гораздо раньше деполяризовать желудочки, в отличие от импульсов через АВ узел. В результате на ЭКГ регистрируются характерные изменения для основного заболевания в виде укороченного интервала PR, связанного с отсутствием задержек перед наступающим возбуждением желудочков; деформацией восходящего PR R-зубца (дельта-волна) и широкими комплексами QRS в результате соединения импульсов, которые поступают по двум путям в желудочки. Имеющиеся дополнительные пути проведения, могут иногда не сопровождаться такими характерными изменениями на электрокардиограмме. Это связано с ретроградным проведением импульсов, что встречается в 25% случаев. Такие пути являются скрытыми, потому что все признаки преждевременного возбуждения желудочков абсолютно отсутствуют на ЭКГ. Несмотря на это, они относятся к цепи re-entry, которая становится причиной возникновения тахиаритмии.

Манифестация клинической картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может происходить в любом возрасте, но до определённого времени она может протекать бессимптомно. Для этого заболевания характерны нарушения сердечных ритмов в виде реципрокной тахикардии над желудочками в 80%, фибрилляции предсердий в 25% и их трепетаний около 5% с частотой сердечного удара от 280 до 320 в минуту.

Иногда характерными признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются аритмии специфического действия – это тахикардия желудочков и экстрасистолия, как предсердий, так и желудочков. Такие приступы аритмий возникают в основном от эмоциональных или физических перенапряжений, принятия алкоголя или внезапно, без особых на то причин.

Во время аритмических приступов у больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта появляются ощущения сердцебиения, кардиалгии, замирания сердца и недостаток воздуха. При трепетании и мерцании предсердий у пациентов появляются обмороки, головокружение с повышением артериального давления, одышкой и нарушениями мозгового кровообращения. После перехода импульсов в желудочки образуется их фибрилляция, что может стать причиной внезапной смерти.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта пароксизмальные аритмии иногда протекают до нескольких часов и могут прекращаться как самостоятельно, так и после проведения рефлекторных действий. При затяжных приступах необходима госпитализация больных и их осмотр кардиологом. Во время протекания синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта определяют не только пароксизмальную тахикардию, но и мягкий шум систолы, усиление первого тона и расщепление первого и второго тона.

Практически все симптомы этого заболевания у 13% пациентов выявляют случайно. В тридцати процентах случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта протекает со многими патологиями сердца. К ним относятся первичные заболевания сердца, субаортальный стеноз, инверсия желудочков, эндокардиальный фиброэластоз, коарктация аорты, межжелудочковый дефект и тетрада Фалло.

У больных с диагнозом синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта иногда отмечают умственную отсталость. Укороченный интервал Р-Q,  расширенный QRS-комплекс, направленные влево, вперёд или назад Д-волны, образование интервала P j выявляются на ЭКГ при данной аномалии.

Где необходим внутренний противопожарный водопровод

Согласно нормам пожарной безопасности (БП), ВПВ необходимо планировать при проектировании объектов разного типа:

• общежития (разной этажности);
• жилые многоквартирные дома и жилые комплексы (более 12 этажей);
• склады, промышленные и производственные строения;
• здания административного назначения и управления (более 6 этажей);
• места скопления большого количества граждан (театры и кинотеатры, клубы и дискотеки, спортивные арены и актовые залы).

Монтаж данной системы пожаротушения не предусмотрен в небольших постройках зданиях такого функционала как:

• летние кинотеатры и открытые стадионы;
• средние школы (кроме школ-интернатов с постоянным проживанием воспитанников);
• сельскохозяйственные склады (включая минеральные удобрения);
• ангары и постройки для промышленного производства 1-3 категории огнестойкости;
• цеха определенного назначения (где вода способна дать химическую реакцию, провоцирующую взрыв, загазованность, задымление или пожар);
• склады ангары и цеха, где есть возможность пожаротушения от близлежащих водоёмов или резервуаров.

Противопожарными системами должны оснащаться жилые и производственные здания разных типов

Данная мера необходима для срочного пожаротушения в квартире и на лестничной площадке, если нет другой возможности погасить первичное возгорание. Также в каждой квартире должен быть шланг достаточной длины, чтобы обеспечить подачу воды в самые отдаленные уголки жилого помещения.

Красный ящик с рукавом пожаротушения должен быть размещен на видном месте в большинстве административных сооружений, в торговых и офисных, учебных и лечебных зданиях, в цехах и жилых домах большой этажности.

Требования по комплектации внутреннего противопожарного водопровода

Система внутреннего водопровода для пожаротушения должна иметь такую комплектацию:

1. В рабочем состоянии контрольно-измерительная и запорная аппаратура. К ВПВ должен быть подсоединен наружный противопожарный водопровод и общий водопровод или другой источник подачи воды. Работа системы будет эффективной при условии достаточного давления, чтобы на выходе при тушении пожара обеспечить довольно мощную струю с мелкодисперсным распылением. При этом предпочтителен максимальный расход воды при тушении любого типа возгораний.

Обязательно соединение с водопроводом любого типа, в котором всегда есть вода:

• технический;
• производственный;
• хозяйственный;
• водопровод с питьевой водой.

2. Предусматривается станция с точкой управления ВПВ и пожарный насос, который обеспечит хороший напор при слабом давлении во внешнем источнике или водопроводе. Насос и контрольный пункт должны располагаться внизу:

• 1-й этаж;
• подвал;
• цокольный этаж;
• полуподвальное помещение.

Это помещение может граничить с котельной, бойлерной или  водораспределительным пунктом, а также располагаться отдельно.

3. Обязателен доступ к станции (пульту) с кнопкой запуска и блокировки работы пожарного насоса. Рядом должен располагаться блокиратор (задвижка) схемы ВПВ и управление автоматикой пожарной сигнализации постройки в рабочем состоянии. Возможна схема, совмещающая автоматику и ручное управление для регулировки подключения и наполнения водой пожарного водопровода – для надежности запуска.

4. Отдельный противопожарный резервуар для хранения необходимого запаса воды на случай отсутствия ее в водопроводе. Минимальный запас воды необходим для пуска насоса и локализации возгорания до прибытия специалистов. Это так называемые гидропневматические или водонапорные баки.

Система управления водопроводом должна располагаться в специально отведенном для этого помещении

5. Пожарный ствол с ручным управлением (соединение с рукавом пожаротушения), который должен быть уложен в замыкаемых нишах или закрытых ящиках с пломбированием. Размещение – в доступном для визуального контроля месте.

6. Наличие внутренних ПК в холле, на входе, на подъеме у лестничной клетки, в вестибюли на проходах и коридорах. Запуск и использование противопожарного рукава должно быть в любом доступном для общего пользования месте. Длина рукава или шланга рассчитывается таким образом, чтобы вода достигала любой точки возможного возгорания. ПК располагают на уровне глаз. Спаренные краны могут быть рядом, выше или ниже.

7. Заранее спроектированные стояки и сети ВПВ (вертикальные и горизонтальные). Схема должна быть организована на основе планировки здания, чтобы размещение противопожарного водопровода было оптимальным. Постройка высотностью более 6 этажей предполагает наличие вертикальных пожарных стояков, подключаемых к общему водопроводу из стальных труб.

Требования к ВПВ регламентируются государственным законодательством и национальной стандартизацией (ГОСТ):

1. Федеральный закон «О пожарной безопасности».
2. СП «Системы противопожарной защиты. ВПВ, требования пожарной безопасности» (основной документ).
3. СП «Общественные здания и сооружения».
4. ГОСТ «Техника пожарная. ГСП. Общие технические требования (ОТТ). Методы испытаний».
5. СП «Здания жилые многоквартирные.
6. ГОСТ «Техника пожарная. Рукава пожарные напорные. ОТТ. Методы испытаний».
7. ГОСТ «Техника пожарная. Шкафы пожарные. ОТТ. Методы испытаний».
8. ГОСТ «Цвета сигнальные, знаки безопасности и разметка сигнальная. Назначение и правила применения. ОТТ и характеристики. Методы испытаний».
9. «Правила противопожарного режима в РФ».

На производственных предприятиях система пожаротушения может дополняться баллонами с химическими средствами, которые используются для тушения легковоспламеняющихся веществ

На местах должны работать ведомственные правила и отраслевые стандарты по организации ВПВ. В них описана специфика и функционал предприятий, основные показатели физико-химические свойств оборудования и материалов, задействованных в процессе производства. Например, нельзя водой потушить те вещества, которые вступают в химическую реакцию с избыточным выделением тепла. Легко воспламеняющиеся жидкости гасят специальной пеной, а не водой, чтобы не расширить площадь пожара.

Автоматический контроль противопожарной системы

Системный мониторинг бесперебойной работы данной сети осуществляется посредством дистанционного пульта управления или отдельными блоками с датчиками. Высокочувствительная аппаратура в автоматическом режиме самостоятельно справляется со многим функциями:

1. Оповещение звуковым (световым) сигналом о возникновении возгорания в той или иной части постройки.
2. Контроль уровня воды в накопителе или резервуаре.
3. Запуск дополнительных насосов при слабом давлении.
4. Автоматическая фиксация запорной арматуры.

В ВПВ также входят узлы мониторинга и управления, насосные станции для усиления рабочего давления и водонапорные резервуары. Налаженная противопожарная схема пожаротушения – гарантия эффективной ликвидации возгорания в любой части здания и его локализация до приезда МЧС. Внутренний противопожарный водопровод проектируется и функционирует в соответствии с определенными нормативами, зафиксированными в профильной документации.

Противопожарный водопровод оснащается системой контроля и управления, причем некоторые действия выполняются при помощи электронных датчиков автоматически

Лечение

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта существует уже довольно длительное время, поэтому люди придумали не мало способов его лечения. Это медикаментозное, хирургическое, электрофизиологические и активация блуждающего нерва.

Лечение лекарственными средствами. При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта используют такие группы:

• Препараты адреноблокаторы воздействуют на рецепторы сердца, благодаря чему ритмичность замедляется. Не рекомендуются при низком давлении. Эффективен в шестидесяти процентов случаев.
• Прокаинамид применим только в поликлиниках, либо на дому врачом. Двадцать миллилитров вводится в течении десяти минут, при этом наблюдая за АД и ритмичностью. Больной должен лежать, так как препарат резко снижает давление. В восьмидесяти случаев из ста сердечный ритм восстанавливается.
• Пропафенон имеет множество противопоказаний, связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы. При применении в девяносто процентов случаев восстанавливает сердцебиение. Кроме этого, очень удобен тем, что представлен в форме таблетки, что очень удобно.
• Строго противопоказаны такие группы медикаментов как блокаторы кальциевых каналов и аденозинтрифосфаты, так как они вызывают асинхронность деятельности мышечных волокон сердца.

Лечение с помощью операции. Такой способ лечения синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта применим в крайних случаях на последней стадии. Является очень эффективным, в более чем девяносто процентов случаев пациентов больше не беспокоили проблемы с учащенным сердцебиением.
Заключается в удалении патологически образованного пучка. Таким образом, передача нервных импульсов восстанавливается.

Существуют показания для проведения оперирования:

• Если у человека приступы случаются часто;
• Приступы длятся более трех часов и не поддаются лечению препаратами;
• Синдром передался генетическим путем.
• Операцию проводят и тем людям, профессия которых заключается в спасении других людей.

Электрофизиологические методы. Электродное вмешательство проводят двумя способами:

• Кардиостимулятор сердца. Здесь вводят электрод через пищевод, так чтобы он встал наиболее близко к сердечной мышце. Через него подается небольшой разряд тока, который восстанавливает ритмичность. При успешно проведенном оперировании, эффективность метода составляет девяносто пять процентов. Но бывают случаи, когда ток приводил к беспорядочному сокращению тканей сердца, поэтому специалисты всегда перед таким вмешательством имеют при себе дефибриллятор.
• Дефибрилляция. Метод применим в тяжелых случаях, когда различное сокращение мышечных волокон сердца может привести к смерти. Подавляет любые патологические процессы, после этого нормальный ритм возвращается.
• Активирование блуждающих рефлексов. Известно, что стимулируют работу сердца импульсы, подходящие по симпатическим нервным волокнам, а затормаживающие – по парасимпатическим. Отсюда следует, что для устранения учащенного сердцебиения нужно запустить вторые.

Для этого есть две методики:

• Надавливание на глаза в течении половины минуты снижает частоту ритмов.
• Задержание дыхание и сокращение пресса активирует блуждающий нерв.

Таким образом, синдром ПВП у детей и взрослых является тяжелым заболеванием, которое никак нельзя игнорировать даже на ранних стадиях. Главной причиной ускоренной ритмичности сердечной мышцы при нем является образование дополнительного пучка, который способен передавать нервные импульсы напрямую от предсердия к желудочку.

Заболевание возникает как у мужчин (в семидесяти процентах), так и у женщин, и даже у детей. В зависимости от стадии синдрома, различается симптоматика. В начале признаки отсутствуют, и потому человек не знает, что болен.

Для того, чтобы точно определить синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта нужно пройти обследование у кардиолога. В качестве лечения применяют лекарственные препараты, электрофизиологические методики, операции или активацию рефлексов с помощью особых упражнений.

Применение полипропиленовых труб в противопожарных системах

При труднодоступном монтаже во время ремонта системы пожаротушения используют альтернативный вариант – полимерные трубы из ПП. Есть отечественные трубы и импортного производства, но в итоге их монтаж экономичнее, чем металл и сварка. Сертифицированная продукция – гарантия качества, а маркировка или инструкция к применению, выданная при покупке, подтверждают их возможность использования в ВПВ. Изделия успешно прошли многоуровневые испытания и подтвердили соответствия всем нормам.

Полипропиленовые трубы, применяемые в системах для тушения пожара, имеют неоспоримые преимущества:

устойчивость к конденсату;
износостойкость;
не забиваются ржавчиной;
имеют более простой монтаж с помощью диффузионной сварки и фитингов;
меньше удельный вес и пониженная нагрузка на конструкцию (важно при монтаже на верхних этажах и в пристройках);
не воспламеняются;
имеют повышенную пропускную способность, благодаря чистой гладкой поверхности внутри и отсутствия грубых швов.

Специальные трубы из полипропилена имеют массу преимуществ перед стальными при использовании в противопожарных системах

Специализированные полимерные трубы защищены от воспламенения огнеупорным слоем. Монтаж фитингами гарантирует прочную состыковку с металлической частью системы и между собой. Благодаря отсутствию в системе сварных стыков, исключены протечки. Отсутствие потребности в сварочном аппарате дает возможность проводить стыковку труб на промышленных объектах в рабочее время – без остановки производства.

Совместимость с хозяйственным трубопроводом для подачи питьевой воды и системы пожаротушения из ППУ труб подтверждается устойчивостью к ряду процессов. В них не образуется:

• накипь (осадок кальция);
• ржавчина;
• химический и биологический осадок (заиливание).

Комплектующие и трубы полимерных систем типа FIREPROFF предлагаются в разных вариантах по цвету, поэтому на открытых участках подбираются под общую отделку. Небольшой вес облегчает их транспортировку. Способ состыковки легко освоить и применять на разных объектах, при этом не нужна сертификация и допуск, как при организации сварочных работ традиционным способом.

Синдром WPW

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это один из видов предвозбуждения желудочков. Причиной его возникновения является врожденная аномалия строения сердца – наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием, получившего название «пучок Кента».

Не все люди, у которых есть синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, испытывают проблемы со здоровьем. Но те, у кого импульс зацикливается на дополнительном протоке, начинают страдать тахиаритмиями: ортодромной реципрокной или антидромной наджелудочковой тахикардией. пароксизмальной мерцательной аритмией. Они вызывают увеличение числа сердечных сокращений до 200 — 240 в минуту, что может привести к фибрилляции желудочков.

Симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• перебои в работе сердца;
• боль в груди;
• головокружение;
• шум в ушах;
• слабость;
• в некоторых случаях — повышенная потливость, обмороки.

Иногда болезнь протекает бессимптомно, в таком случае специалист может ее обнаружить только по изменениям электрокардиограммы.

Диагностика

Наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием можно обнаружить после проведения электрокардиограммы. Для постановки более точного диагноза используют методику чреспищеводной электрической кардиостимуляции. В ходе данной процедуры на стенку пищевода в максимальной близости от сердца крепится электрод, который заставляет сокращаться сердце с разной частотой. Этот метод позволяет понять, может ли синдром WPW у конкретного пациента привести к развитию тахикардии или же пучок Кента перестанет участвовать в сердечной деятельности при частоте сокращений от 100 до 150 ударов в минуту.

Если кардиолог в результате проведенных исследований выявляет наличие синдрома, то вне зависимости от его степени влияния на сердце в обязательном порядке разрабатывает лечебные и профилактические мероприятия.

Лечение синдрома WPW

Наиболее эффективным методом лечения синдрома WPW является радиочастотная абляция (РЧА). Тем пациентам, у которых проведение РЧА невозможно по разным причинам, для предотвращения приступов назначаются антиаритмические препараты в постоянном или прерывистом режиме. Для профилактики срыва ритма используются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм)

Однако при длительной терапии амиодароном необходимо принимать во внимание, что он накапливается в органах и тканях, вследствие чего возможно возникновение лекарственных поражений со стороны щитовидной железы, глаз, печени, легких и кожи

В случае развития приступа тахикардии без гемодинамических нарушений при синдроме WPW можно использовать рекомендации кардиолога или аритмолога, которые включают:

— нелекарственные методы стимуляции блуждающего нерва, замедляющие сердечный ритм (наиболее безопасно и эффективно натуживание);

— медикаментозное лечение — антиаритмические препараты могут использоваться как для купирования, так и для предупреждения приступов. Наиболее эффективными в этом плане считаются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм), последний может восстановить синусовый ритм даже в таблетированном виде. При тахикардии у больных с WPW ни в коем случае не должны применяться верапамил и сердечные гликозиды!

В случае возникновения пароксизма мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW наиболее эффективным методом считается электрическая кардиоверсия, при которой мощный электрический разряд «заглушает» все аномальные водители ритма, и лидерство синусового узла восстанавливается. Однако этот метод лечения доступен только в условиях стационара, вот почему вызов бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача в этом случае бывают решающими.

Решение о назначении антиаритмического препарата и методе лечения аритмии всегда должен принимать врач.

Магазин автомасел Mobil купить масло Mobil 5W30 интернет магазин автомасел

Диагностика

ЭКГ-критерии синдрома WPW

Короткий интервал PQ(

Расширенный комплекс QRS (> 120 мс) с деформацией его восходящей части в некоторых отведениях (δ-волна) и нормальной конечной частью

Отклонение сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную δ-волне и основному направлению комплекса QRS

Чаще всего при синдроме WPW наблюдается тахикардия с узкими комплексами QRS и частотой 150—250 в минуту. Она начинается и кончается одномоментно. Локализацию дополнительных путей можно оценить по обычной ЭКГ. По самой простой классификации все пути делят на тип А и тип В. При синдроме WPW типа А в отведении V₁ имеется высокий зубец R. Дополнительный путь при этом расположен слева и вызывает предвозбуждение задних базальных сегментов левого желудочка. При синдроме WPW типа В в отведении V₁ регистрируется зубец S или комплекс вида QS, а дополнительный путь располагается в правых отделах. Оценить локализацию дополнительного пути можно по форме ретроградного зубца Р, если он хорошо виден. Разработаны и более сложные алгоритмы. Однако наиболее надежно в этом отношении ЭФИ: локализацию дополнительного пути определяют при стимуляции желудочков или во время ортодромной тахикардии. В последнем случае исследование наиболее информативно, поскольку ретроградное проведение осуществляется только по дополнительному пути, тогда как при стимуляции желудочков импульс отчасти идет и через АВ-узел.Положительный зубец Р в V₁, во время тахикардии указывает на локализацию дополнительного пути в свободной стенке левого желудочка, а отрицательный зубец Р в V1 говорит о том, что он проходит справа.

Оценка прогноза

Наличие признаков предвозбуждення желудочков на одних ЭКГ и их отсутствие на других прогностической ценности не имеет. Напротив, появление и исчезновение предвозбуждення желудочков от комплекса к комплексу указывает на благоприятный прогноз. Данный признак можно выявить при холтеровском мониторинге ЭКГ или при нагрузочной ЭКГ-пробе. Такое непостоянное предвозбуждение желудочков говорит о том, что дополнительный путь не способен к быстрому АВ-проведению, поэтому риск внезапной смерти мал. Однако и постоянное предвозбуждение желудочков не обязательно указывает на высокий риск внезапной смерти. Оценка риска в этой группе больных затруднена. Поскольку наибольшую опасность при синдромах предвозбуждения желудочков представляет мерцательная аритмия, возможность ее спровоцировать может иметь наибольшее прогностическое значение. Спровоцировать мерцательную аритмию можно с помощью чреспищеводной ЭКС, однако лучший метод оценки риска —ЭФИ.

Разновидности

По местонахождению дополнительных пучков:

• С правой стороны;
• С левой стороны»
• Ближе к перегородке.

Данные классификации очень важно выявить как можно точнее. От этого может зависеть лечение синдрома WPW

Другая классификация WPW по тому, как синдром проявляется:

• Переходящий. Электрокардиограмма может показывать совершенно нормальные показатели. При другой проверке, через какое-то время на ней могут проявляться все признаки синдрома WPW.
• Скрытый. Электрокардиограмма не отображает каких-либо признаков синдрома. Диагноз может быть поставлен только по необычным признакам тахикардии.
• Стандартный. На электрокардиограмме выявлены все признаки WPW.

Классификация

Врачи выделяют феномен WPW (в англоязычной литературе – паттерн). Это состояние, когда выявляются только ЭКГ-признаки патологии, а приступы сердцебиения не возникают.

Синдром WPW имеет такие формы:

манифестирующая: имеются постоянные признаки синдрома WPW на ЭКГ;

интермиттирующая: ЭКГ признаки непостоянны, заболевание обнаруживается при развитии тахикардии;

латентная: возникает только при стимуляции предсердий при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) или при введении верапамила или пропранолола, а также при массаже области коронарного синуса на шее;

скрытая: признаков WPW на ЭКГ нет, пациента беспокоят приступы тахиаритмии.

ЭКГ в норме и при синдроме WPW

Лечение

Купирование тахикардии

При нестабильной гемодинамике или очень плохой переносимости пароксизма проводят электрическую кардиоверсию. В остальных случаях возможно медикаментозное лечение. При узких комплексах QRS пытаются снизить проводимость в АВ-узле. Начинают с ваготропных приемов. Из лекарственных средств обычно эффективны аденозин и верапамил, можно использовать и амиодарон. Весьма эффективна предсердная ЭКС, чреспищеводная или  эндокардиальная. Если приходится прибегать к электрической кардиоверсии, начинают с разрядов небольшой энергии, но обычно электрической кардиоверсии не требуется.При широких комплексах QRS рекомендуется использовать прокаинамид в/в (кроме того, может быть эффективно в/в введение амиодарона, флекаинида, соталола и пропафенона, но в США из этих препаратов для в/в введения существует только амиодарон). Лидокаин, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и дигоксин использовать не следует, поскольку их эффективность невысока; кроме того, они могут увеличить частоту сокращения желудочков и вызвать желудочковую тахикардию. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к электрической кардиоверсии. Энергия разряда должна быть не менее 200 Дж.После деструкции дополнительного пути проведения часто исчезают не только реципрокные тахикардии, но и пароксизмы мерцательной аритмии, если до этого они возникали.

Профилактика тахиаритмии

В отсутствие жалоб риск внезапной смерти мал, поэтому медикаментозное лечение или деструкция дополнительных путей в этом случае не нужны. Исключение составляют больные, у которых случаи внезапной смерти были в семье, спортсмены и те, чья работа связана с опасностью для самих себя и окружающих (например, летчики). При наличии жалоб, а также при пароксизмах мерцательной аритмии или остановке кровообращения в анамнезе риск внезапной смерти высок. Эти больные требуют дополнительного обследования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение возможно при высоком риске, но в отсутствие жалоб, при расположении дополнительных путей рядом с АВ-узлом (в этом случае катетерная деструкция может привести к АВ-блокаде), а также при высоком риске инвазивного лечения. В качестве монотерапии используют амиодарон, соталол, флекаинид и пропафенон. Эти препараты замедляют проведение как в АВ-узле, так и в дополнительном пути проведения. Иногда сочетают блокаторы АВ-проведения (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) с препаратами, действующими на дополнительный путь проведения (антиаритмические средства класса Iа).

Радиочастотная катетерная деструкция

Эффективность метода составляет 85—98% и зависит от локализации дополнительного пути. Рецидивы возникают у 5—8% больных. Катетерную деструкцию используют при высоком риске внезапной смерти, при неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения, а также при работе, сопряженной с опасностью (например, у летчиков).

Литература1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 20082. John R. Hampton «The ECG in practice» Fourth edition, 2003 

Лечение WPW

Необходимости в том чтобы как-то лечить WPW-феномен нет никакой. Достаточно будет избегать приема препаратов, влияющих на сердечный ритм. Например, Дикогсин и Верапамил.

Однако в случае синдрома WPW лечение потребуется как можно скорее. Причем потребуется хирургическое лечение. Под этим понимается абляция на повышенных частотах, при которой дополнительный мышечный путь должен разрушиться.

WPW лечение проводится в специализированных медицинских отделениях и, по сути, относится к бескровным хирургическим операциям. Соответственно после лечения синдрома ВПВ пациент сможет вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней после прохождения операции.

Во время операции доктора вводят через подключичную вену пациента специальный катетер прямо в сердечную полость. К этому катетеру подсоединено несколько датчиков. С их помощью можно определить точное местонахождение пучка Кента.

Вторым этапом необходимо при помощи электрического напряжения разрушить дополнительный путь движения сердечных импульсов.

Положительный эффект от операции бывает примерно в 97% случаев. В трех просто потребуется еще одна такая же операция. Успешность второй операции составляет 100%.

После прохождения операции у пациента пропадают мучащие его и главное, опасные для самочувствия и здоровья приступы повышенного сердцебиения. И даже тот факт, что операция не из дешевых, не останавливает больных от избавления от синдрома ВПВ навсегда.

Показаниями для операции является:

• Частые приступы предсердечной фибрилляции;
• При антиаритмическом лечении приступы тахиаритмии не проходят;
• При противопаказаниях к медикаментозному лечению (пациент слишком молод либо при беременности).

Если пациент отказывается от проведения операции, либо у него нет таких средств, ему может быть назначено медикаментозное лечение. Ему назначаются Саталол, Амиадорон препараты IC группы, такие как Пропафенон и Амиадорон. При их приеме в соответствии с рекомендациями врача в течение года у 35% больных ухудшений не замечено.

Однако медикаментозная терапия не лучший способ решения проблемы. Примерно у 56–70% больных в течение 1–5 лет лечения может возникнуть невосприимчивость к лекарствам.

При развитии пароксизмальной тахикардии вне желудочков используется внутривенное введение Аденозинтрифосфата струйно. Это приводит к кратковременной остановке сердца. Когда сердце запускается вновь, ритм нормализуется.

Назначать какие-либо лекарства должен только опытный кардиолог. Ни в коем случае нельзя применять сердечные или любые другие препараты без назначения врача. Без операции больным приходится применять медицинские препараты для купирования опасных сердечных приступов на постоянной основе.

Синдромы предвозбуждения желудочков включая синдром WPW

Признаки предвозбуждения желудочков обнаруживаются на ЭКГ у 0,15% людей, обычно в отсутствие органического поражения сердца. У 7—10% этих больных имеется аномалия Эбштейна, дополнительные пути проведения при ней нередко множественные. Синдромы предвозбуждения желудочков чаще встречаются у мужчин, с возрастом их распространенность уменьшается, но вероятность пароксизмальных тахикардий у таких больных растет.

У 50—60% больных имеются жалобы на сердцебиение, тревожность, одышку, боль или стеснение в груди и обмороки. Примерно у четверти таких больных жалобы со временем исчезают. Если жалоб нет до 40 лет, то в дальнейшем их появление маловероятно. Дополнительные пути проведения, не проявляющиеся на ЭКГ, редко вызывают симптомы.

Этиология

Большую роль, по-видимому, играет наследственность: дополнительные пути чаще встречаются у родственников больных с синдромами предвозбуждения желудочков.

Патогенез

Чаще всего при синдромах предвозбуждения желудочков возникает ортодромная тахикардия (80—85% случаев), у 15—40% больных имеются пароксизмы мерцательной аритмии, у 5% — трепетание предсердий. Желудочковая тахикардия не характерна.

Мокрота с кровью при кашле

Патологии, когда кровь выходит со слюной

При травмах или опасных заболеваниях органов ЖКТ, после операций в этой области возможна рвота в виде сгустков красного цвета. Это опасное явление, которое требует срочного медицинского вмешательства.

Кровь в слюне появляется по следующим причинам:

• когда происходит обезвоживание организма;
• при гипотериозе;
• в ходе развития бронхита,
• при развивающемся раке легких,
• на разных стадиях пневмонии,
• на последних стадиях туберкулеза.

Все перечисленные заболевания не относятся к простым, и появление кровяных сгустков или покраснение слюны считается опасным явлением. Иногда повреждаются слизистые оболочки ротовой полости, наблюдается кровоточивость десен, «виновником» становится плохо поставленный зубной протез. При таких явлениях выделения временны, они проходит самостоятельно или после несложных манипуляций.

Лечение кашля и мокроты с кровью

Терапия кашля с кровью напрямую зависит от первопричины заболевания, вызывающего соответствующий симптом.

Группы медикаментов, используемых при разных патологиях:

1. Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины). Цель – ингибирование активности патогенных микроорганизмов при пневмонии;
2. Обезболивающие средства (Морфин, Кетанов, Парацетамол);
3. Чимиопрепараты (5-Фторурацил, Винкристин, Доксорубицин);
4. Кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Этамзилат).

Если причиной кашля с кровью является травма, тогда пациенту назначается лечение, направленное на ускорение регенерации поврежденных тканей. При туберкулезе используется комплекс антибактериальных средств, чувствительных к палочке Коха (Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин). В каждом случае доктор подбирает оптимальный метод лечения, исходя из клинической картины и причины кровохарканья.

Параллельно нужно соблюдать здоровый образ жизни (отказ от курения, полноценное питание), регулярно проходить профилактические осмотры, принимать рекомендованные врачом препараты.

Диагностирование

Диагностика кашля включает в себя целый спектр обследований. К основным первостепенным мероприятиям для установления диагноза, вызвавшего кровь при кашле, являются:

• общий анализ;
• рентгенологические исследования;
• КТ (компьютерная томография).

После проведения первичных обследований, в случае не определения диагноза и подозрения на серьезные заболевания, назначают дополнительные обследования. В зависимости от внешних выраженных симптомов, специалисты ставят предварительный диагноз, для подтверждения которого назначаются следующие обследования:

• бронхоскопия,
• микроскопическое (лабораторное) исследование мокроты;
• анализ свертываемости крови;
• кардиограмма (для исключения сердечной причины);
• ФЭГДС (это может исключить, что причина в болезнях ЖКТ);
• анализ пота (при подозрении на муковисцидоз);
• биохимический анализ и биопсия (при подозрении на рак);
• плевроцентез (с помощью прокола из плевральной области удаляют жидкость, которую подвергают исследованиям).

Все перечисленные методы назначаются и проводятся в больницах с применением специального современного оборудования, и позволяют успешно диагностировать причину кашля с кровью на ранних стадиях.

Причины кашля с кровью

Когда возникает кашель с кровью, это говорит о следующих возможных патологических состояниях:

• воспалительные процессы органов дыхания;
• злокачественные (раковые) новообразования;
• другие заболевания (муковисцидоз, амилоидоз и т. д.).

Рассмотрим частые причины и их симптомы подробнее:

Причины	Симптомы
Бронхит (хронический или острый)	прожилки крови в выделяемой мокроте ярко-алого цвета; при отхаркивании возможен также гной; повышенная температура; одышка.
Пневмония (лёгочное воспаление)	мокрота с кровью цвета ржавчины; боль в области грудной клетки; высокая температура; адинамия; одышка.

• мокрота с гноем и неприятным запахом;
• высокая температура;
• обильное потение ночью;
• боль в груди;
• отсутствие аппетита.

Бронхоэктазия (расширение бронхов)

• изнурительный кашель с выделением гнойной мокроты;
• одышка;
• повышенная температура;
• слабость.

Туберкулёз

• при кашле выделяется мокрота с кровью и гноем;
• субфебрильная температура;
• снижение аппетита;
• потеря в весе.

Рак лёгкого (чаще всего причиной становится курение)

• затяжной кашель с кровью;
• прожилки алого цвета в выделяемой мокроте;
• сильная боль в области грудной клетки;
• ночная потливость;
• резкое снижение массы тела.

Эмболия лёгких (причинами могут стать заболевания вен или перенесённая недавно операция)

• острые приступы боли в груди;
• кашель с кровью;
• слабость;
• одышка.

Патологии сердца (стеноз митрального клапана, сердечная недостаточность и т. д. В этом случае возникает лёгочная гипертензия.)

• кашель с кровью;
• нарушение кровообращения;
• одышка при физическом напряжении.

Муковисцидоз респираторный (возникает из-за дисфункции желез, имеет наследственный характер)

• кашель с вязкой мокротой со сгустками гноя и прожилками крови;
• длительные и постоянные простудные заболевания.

Кашель с кровью может также быть связан и с рядом других причин. Кашель с кровью может наблюдаться после процедур по диагностике различных патологий:

• бронхоскопия (с помощью специального прибора осматривается просвет бронхов);
• биопсия перед операцией на лёгких (для лабораторного исследования берётся небольшой участок лёгкого);
• приём некоторых медикаментов (препаратов, которые понижают свёртываемость крови).

В некоторых ситуациях кашель с кровью путают с рвотой с кровью. Такое происходит при патологии пищеварительной системы. Варикозно-расширенные вены пищевода, язва желудка

Очень важно определить, что кровь идёт не из органов пищевода, а именно из дыхательных путей. Отличить эти два явления непросто, но некоторые различия есть

При рвоте с кровью, как правило:

• выделяемая кровь из пищевода вязкая, тёмного красного цвета;
• могут присутствовать сгустки крови;
• перед рвотой ощущаются боли в животе.

Когда абсолютно точно известно, откуда именно идёт кровь, устанавливается причина и начинается лечение.

Мокрота с кровью

Мокрота образуется в нижнем отделе дыхательного тракта и постепенно, раздражая рецепторы и вызывая кашлевой рефлекс, отхаркивается через рот. Чаще всего это происходит утром, после того как человек несколько часов провел в горизонтальном положении практически без движения. Это абсолютно нормальный процесс, который наблюдается у здоровых людей.

Мокрота с прожилками крови, причиной которой стало повреждение мелкого капилляра слизистой носоглотки и других органов дыхания, не является опасной для жизни патологией. Такое явление можно считать нормой в том случае, если наблюдается оно лишь изредка. В том случае, если человек регулярно по утрам харкает кровью, закрывать глаза на такой грозный симптом опасно для жизни.

Регулярное кровавое отхаркивание может свидетельствовать об очень опасных заболеваниях, вплоть до внутреннего кровотечения. В том случае, если отхаркивание сопровождается слабостью и появлением острой боли в груди, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Этиология

Следы и прожилки крови могут появляться не только в мокроте, но также и в слюне. Это говорит о том, что был поврежден кровеносный сосуд и может быть свидетельством следующих этиологических факторов:

1. Туберкулез;

2. Травмы легких;
3. Бронхит;
4. Онкология легких;
5. Паразиты (гельминты) или грибки;
6. Прожилки крови в мокроте при кашле могут свидетельствовать о разрыве кровеносного сосуда бронха из-за сильного напряжения;
7. Воспаление легких;
8. Инфекции дыхательных путей;
9. Абсцесс легкого;
10. Аденома легкого.

Несмотря на то что разрыв мелкого сосуда бронха не представляет угрозы для жизни пациента и время от времени случается у всех здоровых людей, лучше проконсультироваться по данному вопросу с доктором. Ломкость сосудов может говорить о недостатке витаминов Р и С и легко решается путем приема необходимых препаратов.

Классификация

Легочная артерия поставляет в легкие около 95% крови. Остальные 5% поставляются бронхиальными артериями. Легочное кровотечение чаще всего возникает из бронхиальных сосудов. В зависимости от того, откуда выделяется и попадает в мокроту кровь, различают:

1. Истинные кровохаркания — кровь попадает в мокроту из легкого;
2. Псевдокровохаркания — кровь выделяется из десен, горла, носоглотки или желудка.

В зависимости от того, с какой интенсивностью идет выделение, кровотечения делятся:

1. Кровохаркание. Выделяется не больше 50 мл сгустками и прожилками в мокроте;
2. Кровотечение. Однократно откашливается от 50 до 100 мл;
3. Кровотечение профузное. Может закончиться смертью больного, так как из-за разрыва крупных сосудов происходит быстрое заполнение трахеи и бронхов сгустками и наступает асфиксия.

В зависимости от того, какое количество жидкости выделилось, легочные кровотечения классифицируют:

1. Малые, когда количество не превышает 100 мл;
2. Средние, объем выделенной крови не превышает 300 мл;
3. Большие. Количество жидкости превышает 300 мл;

Попадать в мокроту кровь может 2 способами:

1. Вследствие разрыва сосуда;
2. Из-за нарушения проницаемости легочных капилляров и сосудов. Когда различные токсические вещества или воспаления негативно воздействуют на стенки сосудов.

Отхаркивание мокроты с кровью

Далеко не всегда наличие крови в мокроте определяется легко. Она может быть в виде примеси свежей алой крови, сгустков, прожилок ржаво-коричневого или темно-красного цвета. Причины такого состояния могут быть различны – от простого разрыва мелкого сосудика, который, как правило, не представляет опасности для здоровья человека, до тяжелых заболеваний органов дыхания, таких как туберкулез, опухолевые процессы в легких и прочее.

Если отхаркивание мокроты с кровью происходит разово или очень редко, а общее состояние человека не нарушено, то опасности для здоровья и жизни нет. В тех же случаях, когда кровь появляется в мокроте регулярно, больной чувствует себя плохо, и его состояние быстро ухудшается, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Прожилки и следы крови могут присутствовать не только в мокроте, но и в слюне. Это происходит при таких патологиях, как острый бронхит, онкологические заболевания, воспаление легких и другие.

Что значит кровь в мокроте

Человеческий организм подвержен воздействию разных болезнетворных возбудителей. Некоторые заболевания можно вылечить в домашних условиях, симптоматически, но бывают и серьезные недуги, оставлять без внимания которые не стоит.

Мокрота – это слизь, содержащая секрет бронхиальных желез, микробы, слюну, а также частички пыли. Следует помнить, что это патологические выделения, то есть появление мокроты свидетельствует о наличии проблем в дыхательных путях.

Причины появления крови в мокроте

Кровь в мокроте может иметь вид алых или буроватых прожилок, пленки, а также всецело окрашивать мокроту в ржавый цвет. При серьезных заболеваниях и обостренных состояниях кровь может преобладать над мокротой и выделяться в виде пены алого цвета.

Легко спутать кровь, выделяемую из дыхательных путей, и, выделяемую в желудке или пищеводе. В последнем случае обычно приступу кашля предшествует тошнота и дискомфорт в области живота, однако диагностикой должен заниматься врач.

Если содержание крови в мокроте невелико ,и это явление не систематическое, скорее всего, причиной является разрыв мелких капилляров в дыхательных путях во время кашля. Это не опасно, однако требует наблюдения.

Вообще присутствие крови в мокроте – явный признак наличия кровотечения. Оно может быть различной интенсивности, но это всегда опасно, особенно если носит системный характер или проявляется остро и внезапно.

Следует вызвать скорую, если:

— внезапно появился кашель с большим количеством жидкой крови или ее сгустками;

— помимо внезапного кашля с кровью ощущается боль в груди, нехватка воздуха;

— кашель с кровью наблюдается после падения, удара.

Патологические состояния, определяющие наличие крови в мокроте

Если происходит отхаркивание мокроты с кровью, это является тревожным симптомом. Она может быть вызвана раком легких, это одна из основных причин длительного кашля с кровью. Кроме того, причиной кровохарканья может быть пневмония, абсцесс легкого, хронический или острый бронхи, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, определенные болезни сердца, эмболия легочной артерии, респираторный муковисцидоз, а также заболевания верхних отделов пищеварительной системы.

Также кровь в мокроте может стать следствием диагностических процедур. Бронхоскопия, биопсия легкого перед операциями, прием антикоагулянтов и другие вмешательства извне могут стать причиной повреждения кровеносных сосудов в легких и, как следствие, появления крови в мокроте.

Если при кашле регулярно выделяется мокрота с присутствием крови, обязательно следует обратиться к врачу. Прежде всего, к терапевту, который сделает необходимые назначения. Не лишним будет записаться за прием к пульмонологу, фтизиатру и онкологу.

KakProsto.ru>

Пройдите бесплатный онлайн-тест на бронхит

Лимит времени:

из 14 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14

Информация

Данный тест поможет определить, есть ли у вас бронхит.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.

• Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению и лечению бронхита.

• В вашем случае наблюдаются яркие симптомы бронхита! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению и лечению острого бронхита.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Помощь народной медицины

При эпизодических разрывах сосудов и снижении тонуса стенок артерий допускается применение следующих нетрадиционных средств:

• Сок из травы тысячелистника. Жидкость употребляется по 10 мл каждые 30 минут до стабилизации состояния больного;
• Настой цикория. Одну столовую ложку травы нужно залить литром кипятка и настоять 30 минут. Употреблять по 100 мл каждые 30 минут;
• Настой листьев герани. Для создания лекарства используется 30 г сырья. Количество кипятка и принцип использования совпадает с рецептом, описанным выше.

Народные средства бессильны при обильном кровотечении в дыхательных путях.

Причины патологии

Прежде чем начинать обследование и лечение, нужно убедиться, что кровь поступает именно их дыхательной системы, а не из носовых пазух, желудка или ротовой полости. Иногда точно определить место кровотечения бывает достаточно сложно. Легочные кровотечения сопровождаются болью и неприятными ощущениями в  груди, окрашенная в розовый цвет, мокрота появляется при кашлевых точках, она светлая, «пенистая», «пузырящаяся», в ней не должно быть примесей или неприятного запаха.

Кровь, поступающая из желудка, более темная, кашель сопровождается рвотными позывами и  болью в животе, вместе с мокротой  выделяются частицы пищи и другого желудочного содержимого. Диагностировать заболевания ротовой полости или носоглотки помогает обследование у стоматолога и ЛОР-врача.

Самые частые причины кровохарканья

1. Бронхиты и бронхоэктатическая болезнь – воспаление бронхов и бронхоэктазия чаще всего, в 60-70% случаев, становится причиной патологии. При остром или хроническом бронхите больного мучит сильные, частые приступы кашля с густой мокротой в большом количестве, иногда в ней могут встречаться примеси крови. Характерно усиление кашля и появление прожилок по утрам.
2. Пневмония и абсцесс легкого – появление «ржавой» мокроты или свежей, ярко-алой крови при кашле,  высокая температура тела, боль в грудной клетке, общее ухудшение состояния характерно для воспалительных процессов в легких. При сниженном иммунитете или общем ослаблении организма, после пневмонии может возникнуть серьезное осложнение – абсцесс легкого, то есть — появление в легочной ткани полости, заполненной гноем и мокротой. Для абсцесса характерно резкое увеличение температуры тела, сильные боли в грудной клетки и выделение при кашле большого количества гнойной или зеленоватой мокроты с неприятным запахом и прожилками крови.  Чаще всего опорожнение абсцесса происходит по утрам – у больного начинается сильный кашель, мокрота отхаркивается «полным ртом», после чего наступает заметное облегчение и снижается температура тела.
3. Трахеит, ларингит, тонзиллит – при этих заболеваниях у  больных наблюдаются боль в горле, изменение голоса и кашель со скудной мокротой и небольшим количеством крови.
4. Туберкулез – при туберкулезе у больного в течение длительного времени наблюдается кашель с незначительным отделением мокроты, пенистой, часто розовой или с красными прожилками , кашель усиливается по утрам, также отмечается постоянный озноб, повышение потоотделения и слабость.
5. Рак легкого – рак  внутренних органов может в течение долгого времени клинически никак не проявляться, затем у больного могут периодически возникать приступы кашля, с кровью в мокроте в виде прожилок или сгустков. Больной плохо себя чувствует, особенно утром, ощущает жжение в груди, не может откашляться или выплевывает сгустки, также характерно ухудшение аппетита и резкое похудение.
6. Сердечно-сосудистые заболевания – при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, у больного развивается легочная гипертензия, застой крови в легких и появляется кровь в мокроте при кашле, одышка и чувство нехватки воздуха.
7. Легочное кровотечение – опасное для жизни больного состояния, характеризуется обильным кровотечением при кашле, если у больного неожиданно возникла боль в грудной клетке, одышка и кашель с кровавой мокротой в большом количестве, его необходимо срочно госпитализировать.
8. Другие заболевания – прожилки крови в мокроте могут быть симптомом таких патологических состояний, как эхинококкоз легкого, геморрагическая пурпура, инородные тела в легких, ушиб или перелом ребер, легочный васкулит или идиопатический гемосидероз легкого.

Терапия заболевания  зависит от его этиологии, пневмония и абсцесс лечатся с помощью антибиотиков, опухоли чаще всего удаляют хирургическим путем, а туберкулез и другие специфические заболевания нужно лечить у узких специалистов – фтизиатров, кардиологов или пульмонологов.

Отчего появляется кашель с кровью

Существует примерная классификация, связанная с проявлением такой симптоматики:

• не угрожающая жизни или здоровью;
• аномалии врожденной природы;
• редкие патологии;
• достаточно распространенные заболевания.

Мокрота с кровью, не представляющая особой опасности, связана со следующими проявлениями: незначительные повреждения бронхиальных сосудов, физическое перенапряжение, надрывный кашель, травмы психического характера, прием лекарств, разжижающих кровь. В перечисленных примерах слизь содержит коричневые прожилки примесей. Данные признаки не предполагают лечение и проходят самостоятельно.

Обычно мокрота с кровью бывает при воспалении органов дыхания, таких как:

• синусит, связанный с инфекционным процессом в придаточных пазухах носа;
• ларингит, когда воспаление происходит в гортани;
• фарингит, возникающий при воспалении глотки;
• обструктивное хроническое заболевание легких, при котором ткани меняют свою структуру, и воздух с трудом проходит по дыхательным путям;
• пневмония, вызванная различными видами инфекции и связанная с воспалением альвеол;
• туберкулез, который развивается при заселении и размножении в легочной паренхиме палочки Коха, разрушающей ткани.

Мокрота с кровью проявляется при таких распространенных патологиях, как простуда или бронхит. Развивается она при раке легких, митральном стенозе, тромбоэмболии легочной артерии, абсцесса легких. К определяющим болезнь симптомам относится цвет мокроты, по виду которой можно провести предварительную диагностику и узнать стадию развития болезни.

Диагностика и лечение

Появление крови в мокроте могут вызывать многие патологии, иногда сразу несколько. Особенно опасно такое состояние во время беременности, когда организм работает с большей нагрузкой. Самостоятельно правильно диагностировать причину появления крови в утренней мокроте невозможно. Стараясь поставить самому себе диагноз, можно упустить время, что приведет к осложнениям или даже смерти.

При первых же грозных симптомах, когда кровь в бронхиальной слизи появляется регулярно, необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы доктор смог поставить точный диагноз, скорее всего, придется пройти следующие обследования:

1. Рентген грудной клетки;
2. Анализ мокроты;
3. Общий анализ крови и мочи;
4. Выслушивание легких;
5. Измерение температуры, пульса и давления.

В том случае, если по результатам этих анализов не удастся поставить точный диагноз, врач, скорее всего, дополнительно назначит:

1. Компьютерную томографию;
2. Анализ пота на муковисцидоз;
3. Коагулограмму;
4. Бронхоскопию;
5. Электрокардиограмму;
6. Фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Только после проведения всех диагностических процедур и постановки диагноза доктор принимает решение о необходимости госпитализации и назначает лечение.

Специфической профилактики кровохарканья не существует, так как невозможно предусмотреть все патологии, например, травматическое повреждение легких или асфиксию. Легче предотвратить простудные заболевания, которые чаще всего и являются причиной появления в мокроте крови. Для этого необходимо искоренить все вредные привычки, закаляться, заниматься спортом и правильно питаться. В холодное время года следует избегать переохлаждения, а во время эпидемии гриппа избегать мест скопления людей.

Ритм галопа

другие песни от аускультация сердца

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  01:17

  АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
  ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ (во 2й и 5й точках аускультации)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  01:15

  АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
  СОЧЕТАНИЕСИСТОЛИЧЕСКОГОИДИАСТОЛИЧЕСКОГО ШУМОВ (во 2й и 5й точках аускультации)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  27:58

  Аускультация Сердца
  Untitled

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:56

  Аускультация сердца
  Аудио-вопрос №2

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  51:35

  АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
  ЧАСТЬ 2

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  01:00

  Аускультация сердца
  Дефект межжелудочковой перегородки (слева от грудины)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:52

  Аускультация сердца
  Шумы при стенозе митрального клапана

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:54

  Аускультация сердца
  Шумы при стенозе аорты (справа на аорте)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:50

  Аускультация сердца
  Аортальная регургитация (3-е межреберье слева)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  40:08

  АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
  ЧАСТЬ 1

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:53

  Аускультация сердца
  Нормальный сердечный ритм

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:52

  Аускультация сердца
  Дефект стенки предсердия (слева от грудины)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:17

  аускультация сердца
  аортальный стеноз

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:18

  аускультация сердца
  митральный стеноз

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:19

  аускультация сердца
  стеноз легочного ствола

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:19

  аускультация сердца
  фибрилляция желудочков

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  02:04

  Аускультация сердца
  Систолический шум легочной артерии

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:20

  аускультация сердца
  аортальная регургитация

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:17

  аускультация сердца
  3-ий тон

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:21

  аускультация сердца
  трепетание предсердий

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:19

  аускультация сердца
  4-ый тон

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:14

  аускультация сердца
  митральная регургитация

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:25

  аускультация сердца
  норма

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  03:03

  Аускультация сердца
  Дорожка 15

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  04:49

  Аускультация сердца
  Дорожка 14

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:37

  Аускультация сердца
  Пароксизмальная тахикардия

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:27

  Аускультация сердца
  Мерцательная брадиаритмия

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:28

  Аускультация сердца
  Экстрасистолия

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:51

  Аускультация сердца
  С-д шум во 2 и 5 точке, открыт боталов проток

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:43

  Аускультация сердца
  Акцент 2 тона и ослабление 1 тона

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:27

  Аускультация сердца
  Мерцательная тахиаритмия

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:29

  Аускультация сердца
  Систолический шум

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:32

  Аускультация сердца
  Акцент 2 тона и систолический шум

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:33

  Аускультация сердца
  Систоло-диастолический шум в 1 точке

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:29

  Аускультация сердца
  Диастолический шум в 1 точке

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:26

  Аускультация сердца
  Шум трения перикарда

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  01:15

  Аускультация сердца
  Диастолический шум (аорта)

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  27:59

  Аускультация Сердца
  Аудиозаписи тонов, шумов. Точки выслушивания

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:05

  Аускультация сердца
  Тройной тон

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:05

  Аускультация сердца
  Удваение тона 2.

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  03:04

  Аускультация сердца
  Нарушение ритма

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:09

  Аускультация сердца
  дефект межжелудочковой перегородки

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:09

  Аускультация сердца
  II слева — открытый боталлов проток

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:10

  Аускультация сердца
  II слева — дефект межпредсердной перегородки

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  04:30

  Аускультация сердца
  Ослабление, акцент и т.д. первого тона при различных заболеваниях.

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  00:58

  Аускультация сердца
  Шум трения перекарда

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  02:12

  Аускультация сердца
  норма

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  01:12

  Аускультация сердца
  Сочетания систолических и диастолических шумов

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  27:58

Раздвоение тонов

Раздвоение I тонанаблюдается при нарушении синхронизма в работе желудочков, при слабости одного из желудочков, желудочковой экстрасистолии, блокаде одной из ножек пучка Гиса.

Раздвоение II тонанаблюдается при расхождении во времени захлопывания клапанов лёгочной артерии и аорты, т.е. тогда, когда диастола одного из желудочков начинается позже другого. Это прежде всего наблюдается при гипертонии большого или малого кругов кровообращения. Например,при митральном стенозе вследствие легочной гипертензии створки клапана легочной артериимогут захлопыватьсяпозжеили, наоборот, раньше, чем аорты. Подобная же ситуация может быть и при блокаде одной из ножек пучка Гиса и при желудочковой экстрасистолии.

Какое обследование в дальнейшем необходимо

В том случае, если врачу при осмотре удалось выслушать ритм галопа или ритм перепела, он должен направить пациента на дообследование. В первую очередь необходимо проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Любое из перечисленных заболеваний можно выявить при выполнении данных методов (инфаркт — на ЭКГ, гипертрофия или дилатация сердца — на рентгенограмме и т. д.).

Для уточнения характера патологических тонов в сердце используется фонокардиография (ФКГ) — исследование, при котором с помощью микрофона усиливаются звуки тонов, а затем преобразуются в графическое изображение при помощи писчего устройства. ФКГ интерпретируется специалистом и помогает достоверно выяснить, чем обусловлены патологические звуковые феномены. Часто ФКГ проводится детям при подозрении на порок сердца.

Однако, полный клинический диагноз может быть установлен только после проведения визуализирующих методов диагностики — УЗИ (эхокардиоскопии) или КТ (МРТ, МСКТ) сердца. Данные методы позволяют с большой точностью установить тип порока, наличие кардиомиопатии или поствоспалительного рубца, а также локализацию патологических изменений.

Сердечные тоны в норме

Сердце, как и любой другой орган, при работе создает определенные звуки. Это обусловлено тем, что в сердце постоянно движется кровь, проходящая через клапаны, а створки клапанов открываются и захлопываются, издавая звуковые колебания. Кроме этого, в момент растягивания сердечной мышцы предсердий и желудочков создается вибрация, которая наслаивается на звуки захлопывания клапанных створок.

В норме в точках проекции сердечных клапанов на переднюю грудную клетку (пятое межреберье слева, вторые межреберья справа и слева, четвертое межреберье слева) выслушиваются два сердечных тона — первый и второй. У астеничных худощавых людей, у детей и подростков могут быть выслушаны еще два тона — третий и четвертый, но их отсутствие не считается патологией.

Ранее считалось, что I тон образуется при захлопывании предсердно-желудочковых клапанов в тот момент, когда кровь поступает из предсердий в желудочки, а затем при открытии клапанов аорты и легочного ствола, когда кровь поступает из желудочков в аорту и в легочной ствол. То есть I тон характеризует наполнение желудочков кровью и изгнание ее далее в крупные артерии. Однако, с 2004 года (Е. Браунвальд) представления о характере происхождения I тона несколько изменились — теперь принято считать, что такой звук создает не захлопывание клапана, а удар крови о стенки желудочка, когда кровь сначала быстро наполняет желудочки, а затем резко прекращает свое движение. I тон является систолическим, так как он свидетельствует о систоле (сокращении) желудочков. II тон является диастолическим, так как обусловлен диастолой (расслаблением) желудочков.

II тон образуется через несколько сотых долей секунды после первого и образован он звуками, которые создаются закрытием створок клапанов аорты и легочного ствола, а также колебательными движениями стенок указанных артерий.

распределение тонов сердца в сердечном цикле

I тон в норме выслушивается в точке проекции митрального клапана (на верхушке сердца), а II — в точке проекции клапанов аорты и легочного ствола. По времени постоянная смена двух тонов сердца выглядит следующим образом: 0.11 секунд длится I тон, 0.2 секунды — пауза между I и II тонами, 0.07 секунда — II тон и 0.42 секунды — пауза между II и I тонами. Непрерывная совокупность сердечных тонов, называемая мелодией сердца, в буквенном обозначении в норме звучит так:

Не следует путать тоны сердца и шумы в сердце. Между двумя тонами существуют беззвучные паузы, во время которых осуществляется непосредственно ток крови, в норме происходящий по камерам сердца бесшумно. Однако, при пороках сердца или при другой патологии сердечных клапанов струя крови испытывает затруднения при изгнании из соответствующих пороку камер сердца, поэтому возникают звуковые феномены, именуемые шумами. Шумы могут выслушиваться в паузах между тонами, а могут наслаиваться на них.

Галопа ритм

Галопа ритм — определяемый аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади . В течение каждого сердечного цикла при ритме галопа выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают систолический и диастолический ритм галопа (выделение систолического ритма галопа , связанного с появлением в начале систолы так называемого тона изгнания, признают не все клиницисты).

Диастолический ритм галопа , обычно сочетающийся с тахикардией, является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда. Он лучше всего слышен при непосредственной аускультации сердца, т.е. ухом, приложенным к груди больного. При аускультации стетофонендоскопом предпочтительно использовать стетоскопическую головку прибора, так как дополнительный тон имеет низкую частоту. В ряде случаев легче обнаружить ритм галопа в положении больного на левом боку. Дополнительный тон обычно глухой, иногда едва различимый и при тщательной непосредственой аускультации может быть воспринят не столько как акустический, сколько как осязательный феномен. Наиболее часто ритм галопа выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка.

В зависимости от появления дополнительного тона в начале, середине или конце диастолы выделяют прото-, мезодиастолический и пресистолический ритмы галопа . Протодиастолический ритм галопа называют иногда желудочковым, а пресистолический — предсердным, что не совсем удачно, так как патологии желудочков принадлежит важная роль в формировании всех разновидностей диастолического ритма галопа .

При протодиастолическом ритме галопа дополнительный тон возникает вследствие значительного снижения тонуса миокарда, из-за чего быстрое растяжение стенок желудочков при наполнении в протодиастоле сопровождается появлением звука. Этот дополнительный тон принято рассматривать как усиленный физиологический третий тон, часто выслушиваемый у детей и подростков. На ФКГ третий тон считается патологическим, если он регистрируется у лиц старше 40 лет, имеет амплитуду более 2 /₃ амплитуды первого тона и частоту выше 30 Гц. Продолжительность его 0,04—0,1 с, а интервал, отделяющий от второго тона, 0,12—0,18 с.

Пресистолический ритм галопа также связан с понижением тонуса миокарда и вибрацией стенок желудочков под влиянием их активного наполнения в период систолы предсердий. В связи с этим в формировании пресистолического ритма галопа имеют значение и звуковые колебания, возникающие при сокращении предсердий, т.е. физиологический четвертый тон сердца. Участие предсердного компонента увеличивается при гипертрофии предсердий и ухудшении атриовентрикулярной проводимости. На ФКГ четвертый тон расценивается как патологический, если имеется хотя бы один из следующих признаков: пожилой возраст больного, сохранение тона при вертикальном положении тела, частота выше 70 Гц. В некоторых случаях патологически усиленный третий тон сердца сливается на фоне тахикардии с четвертым тоном — так называемый суммационный ритм галопа. Подобный ритм галопа ряд авторов называет мезодиастолическим.

Диастолический ритм галопа наиболее часто выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью, а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца.

Необходимо отличать ритм галопа от раздвоения первого и второго тонов трехчленного ритма в связи с тоном открытия клапана при митральном и трикуспидальном стенозах. В затруднительных случаях используют фонокардиографию.

Появление ритма галопа имеет серьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый нефрит, инфаркт миокарда, миокардит); оно требует повышенного внимания к лечению сердечной недостаточности. С выздоровлением ритм галопа исчезает.

Библиогр.: Губергриц М.М. Избранные труды, с 163, Киев, 1959; Михнев А.Л., Следзевская И.К. и Яновский Г.В. Клиническая фонокардиография. Киев, 1970; Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 2, с. 91, М., 1982; Соловьев В.В. и Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983.

Механизм формирования ритма галопа

Патологический трехчленный сердечный ритм, возникающий при тяжелых поражениях сердечной мышцы и почти всегда сопровождающийся тахикардией, носит название ритма галопа, так как по звуковым качествам напоминает быстрый бег лошади. Он может быть протодиастолическим («после» диастолы, сразу же после II тона) и пресистолическим («перед» систолой, через более длительный промежуток времени после II тона, сразу же перед I тоном). Но в любом случае, для ритма галопа характерно наличие патологического III и патологического IV тонов, обусловленных или выраженной сердечной недостаточностью с потерей мышечного тонуса левым желудочком, или гипертрофией левого желудочка, соответственно.

Протодиастолический ритм галопа чаще встречается при перегрузке левого желудочка объемом, как, например, при дилатационной кардиомиопатии, когда полость левого желудочка значительно увеличена и расширена.

Предсистолический подтип ритма галопа чаще встречается при гипертрофической кардиомиопатии, когда возникает перегрузка левого желудочка давлением.

Оба подтипа ритма галопа часто называют «криком сердца о помощи», или криком сердца о дигиталисе (группа сердечных препаратов, называемых сердечными гликозидами, получаемых из растения наперстянки и используемых при терапии сердечной недостаточности).

Мелодию сердца при ритме галопа можно буквенно обозначить, как:

ритм галопа протодиастолический в книгах

Ритм как эстетическая категория и театральный ритм

Ритм как эстетическая категория и театральный ритм Понятие ритма Закон ассоциативного монтажа каждый раз заново устанавливается или интуитивно улавливается самим режиссером. Без решения этой задачи не может возникнуть спектакль как целое с многоэпизодной

Ритм Прохладный вечер. Легкий ветерок. Отраженные белой стеной потоки вечернего света окутывают придорожные деревья золотистой паутиной. Все магазины в городе уже закрыты. Людей на улицах почти нет. Я сижу на пластиковом стуле на террасе второго этажа одной захудалой

Ритм стиха и ритм прозы: два целых, единая целостность

Ритм стиха и ритм прозы: два целых, единая целостность

Ритм В ландшафтном дизайне под ритмом понимается повторяемость отдельных компонентов и расстояние между ними. Ритм чаще всего используется при устройстве аллей. Он хорошо просматривается при повторяемости одних и тех же предметов не менее 6–8 раз. При увеличении числа

5. Ритм

5. Ритм 5.1. Дни недели Пробуждение в деревнях проходит довольно деликатно. Часто кто-нибудь ходит по дому и играет на флейте, иногда используются и другие инструменты. Для большинства этого достаточно; только немногим нужно прямое воздействие. Но есть дополнительные

16. Ритм

16. Ритм В этой главе мы рассмотрим два важнейших элемента пранаямы: ритм и пропорции фаз дыхания. Каждое явление природы имеет свой ритм. Вращение Земли вокруг своей оси и вокруг Солнца обусловливает смену дня и ночи и времен года. Этот цикл установился не случайно; он

Ритм Во всем есть свой ритм. Каждый день море то накатывает на берег, то опять уходит, повинуясь притяжению Луны. Люди привыкли определять сменяющиеся ритмы дня по часам. Утро многих начинается со звонка будильника. Солнце поднимается все выше и заливает светом и теплом

Ритм Ступеньки на лестнице считают группами по три или по четыре в каждой. Ритм для трех ступеней – золото, серебро и смерть. Ритм для четырех ступеней – удача, преуспевание, неудача, провал. Естественно, последняя ступенька должна приходиться на золото, серебро, удачу или

§7. То же. Ритм

§7. То же. Ритм После симметрии и пропорции естественно перейти к понятию ритма, поскольку в ритме уже с самого начала можно устанавливать некоторого рода движение и некоторого рода структуру этого движения. Но античные материалы отличаются в этом отношении той

Ритм Ритм — изначально ритм ударов ног. Человек ходит, а так как ходит он всегда на двух ногах, попеременно ударяя ими о землю, то стоит лишь ему двинуться, как удары повторяются, и возникает, преднамеренно или нет, ритмический шум. Обе ноги никогда не ступают с одинаковой

10. Ритм

10. Ритм Последний Романов, Николай II — нарушил некий исторический ритм. Этим ритмом русский царизм, давно изживший себя исторически, тесно связавший свои судьбы с трупом исторически мертвого класса, несколько замедлял свое неизбежное падение.После подъема при Петре I

Ритм эмоционально-чувственной жизни и ритм бодрствования

Ритм эмоционально-чувственной жизни и ритм бодрствования У каждого человека постоянно наблюдаются колебания эмоционально-чувственных установок к окружающим его лицам и вещам. Подобно тому как в зависимости от погоды, времени года и дня изменяется пейзаж, так и пейзаж

Ритм работоспособности и ритм питания

Ритм работоспособности и ритм питания Ритм потребности в питании присущ организму человека. В пользу этого свидетельствует целый ряд косвенных и прямых аргументов.Так, при голодании сохраняется ритм многих физиологических функций, в том числе ритм энергетического

Перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз головного мозга

Диагностика и лечение лейкоареоза

Диагностика лейкоареоза основана не столько на клинических признаках патологии, которые не являются для нее строго специфичными, сколько на данных инструментальных обследований. Наиболее чувствительным и информативным считается проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить не только локализацию изменений, но и их распространенность и, возможно, генез (происхождение). Однако не всегда степень изменений, выявленная на МРТ, соответствует тяжести состояния.

Изменения на МРТ сводятся к наличию очагов разрежения нервной ткани белого вещества (гиподенсивные зоны), расположенных вокруг желудочков или субкортикально, облаковидного лейкоареоза в виде локальных полей демиелинизации вокруг рогов боковых желудочков, в таламусе, стволе мозга, мозжечке. Часто появлению зон ишемии сопутствует расширение боковых желудочков и периваскулярных пространств. Наилучшую картину лейкоареоза можно получить при МРТ в режиме Т2-ВИ.

перивентрикулярный (слева) и субкортикальный (справа) лейкоареоз на снимках МРТ

Другим возможным методом диагностики считают КТ, но она не  столь чувствительна, хотя позволяет обнаружить патологию примерно у 90% больных с сосудистой деменцией.

Лечение лейкоареоза не имеет четких схем и подходов, оно определяется основной патологией. Конечно, первым делом нужно минимизировать влияние факторов риска: нормализовать образ жизни, показатели липидного обмена и сахара крови, избавиться от курения и т. д. Легкие формы лейкоареоза, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на поддержание хорошего кровотока в мозге и улучшение метаболических процессов в нервной ткани. С этой целью применяют:

• Гипотензивные препараты разных групп (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные и др.);
• Ноотропы – пирацетам, ноотропил, фезам, кортексин, церебролизин;
• Витамины группы В;
• Сосудистые средства и препараты, улучшающие обменные процессы – пентоксифиллин, актовегин, милдронат, ницерголин, циннаризин.

Сегодня созданы комбинированные препараты, которые оказывают одновременно и сосудорасширяющее действие, и нейропротекторное, и антигипоксическое. Примером таких средств может быть омарон, содержащий пирацетам и ноотропил. Для достижения клинического эффекта необходим длительный, не менее месяца, прием препарата.

Благодаря улучшению метаболизма в нейронах, пирацетам восстанавливает когнитивные функции, у пациента улучшается память и умственная работоспособность. Исследования последних лет показывают, что пирацетам эффективен в том числе у пациентов с болезнью Альцгеймера. Помимо метаболического влияния, пирацетам улучшает микроциркуляцию, препятствуя «склеиванию» тромбоцитов, поддерживая жидкое состояние крови в сосудах. Этот эффект позволяет использовать препарат для профилактики инсультов.

Циннаризин оказывает влияние преимущественно на сосудистые стенки, способствуя их расслаблению, снятию спазма и улучшению кровотока. Совместное применение циннаризина с пирацетамом позволяет уменьшить побочные эффекты каждого средства. Циннаризин начинает действовать раньше, расширяет сосуды, поэтому проникновение пирацетама в ткани становится более эффективным.

При лейкоареозе необходимо лечить всю сопутствующую патологию, усугубляющую нарушение деятельности мозга – гипертонию, диабет, атеросклероз. Большинство больных нуждаются в назначении антидепрессантов и успокоительных средств.

Наличие лейкоареоза, как уже говорилось выше, опасно развитием деменции, поэтому вероятен вопрос о присвоении пациенту инвалидности. Ограничение трудоспособности и бытовых навыков, степень нуждаемости в посторонней помощи определяют, какая группа инвалидности больному необходима.

Профилактика прогрессирования мозговой дисфункции при лейкоареозе подразумевает нормализацию образа жизни, лечение сопутствующей патологии, прием ноотропных препаратов. Пациенты должны проходить периодическое обследование у невролога, особенно, в пожилом возрасте.

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Степени заболевания

В медицине выделяют три степени данного заболевания, от которых будет зависеть лечение. Каждая степень отличается своей определенной симптоматикой:

• Первая степень. Пациент отмечает появление шума в ушах, головокружение, мигрень, бессонницу, слабость, рассеянность, нарушение координации. Во время медицинского осмотра специалист отмечает нарушение в сторону большей активность сухожильных рефлексов, координации, скорость движения сниженная. Результаты нейропсихологического исследования показывают сдержанные когнитивные нарушения лобно-подкоркового отдела головного мозга. Результаты полностью подтверждают наличие данного отклонения.
• Вторая степень. Состояние пациента значительно ухудшается, клинические проявления становятся более выраженными. Отмечает резкое ухудшение памяти, происходит нарушение моторики, депрессия становится более сильной. Параллельно возникают отклонения в работе мочеполовой системы. Работоспособность больного значительно уменьшается.
• Третья степень. Прогрессирование заболевания продолжается, симптоматика становится еще более выраженной. У больного возникают проблемы с испусканием и недержанием мочи, страдает координация движения.

Диагностика

Для постановки диагноза очень важно своевременное обращение к врачу. Невропатолог собирает анамнез заболевания, осматривает пациента, назначает ряд исследований

Однако, зная, какие симптомы имеются у больного, как развивалось заболевание, и какая сопутствующая патология, доктор уже может заподозрить перивентрикулярный лейкоареоз.

Для подтверждения пациенту проводят:

1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на глюкозу.
3. Клинический анализ мочи.
4. Ангиографию сосудов головного мозга.
5. Компьютерную или магнитно-резонансную .

Клинический анализ крови не является очень информативным, так как эта патология не имеет характерных изменений. В клинике крови отмечается повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, низкий уровень гемоглобина. В биохимическом анализе крови высокий уровень липидов, глюкозы крови.

Клинический анализ мочи без особых изменений. На агниограмме сосудов головного мозга наблюдается непроходимость артерий, наблюдаются признаки ишемии мозга.

Более информативна в постановке диагноза компьютерная или магнитно-резонансная томография. На МРТ снимках обнаруживают признаки измененного сигнала от белого вещества мозга. Такие очаги могут быть локальными или распространены по всему веществу мозга. Это свидетельствует о наличии ишемии. Стоит также отметить, что не всегда МРТ-картина соответствует состоянию больного. Часто при наличии множественных локусов лейкоареоза симптоматически заболевание практически не проявляется и наоборот.

Как лечить лейкоареоз?

Лечение лейкоареоза головного мозга направленно на лечение основного заболевания и уменьшение клинической симптоматики болезни.

Прежде всего, лечение включает в себя препараты, действие которых направленно на улучшение метаболических процессов и кровоснабжения в головном мозге. Пациентам назначают препараты, снижающие спазм кровеносных сосудов, что в свою очередь улучшает кровоснабжение мозга. В комплексном лечении используют Пирацетам, Оксирацетам, Нитроглицерин, Аспирин, Нимодипин, Циннаризин, Эуфиллин.

Не в коем случае не занимайтесь самолечением. Препараты и дозы должен подбирать невропатолог, исходя из состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Следует обратить особое внимание на немедикаментозное лечение. Больному стоит отказаться от алкоголя, курения

Питание должно быть сбалансированым, меньше жаренного и жирного, больше свежих овощей и фруктов, рыба, морепродукты, в мясе стоит отдать предпочтение нежирным сортам

Больному стоит отказаться от алкоголя, курения. Питание должно быть сбалансированым, меньше жаренного и жирного, больше свежих овощей и фруктов, рыба, морепродукты, в мясе стоит отдать предпочтение нежирным сортам.

Помимо питания нужно поддерживать и физическую активность, выполнять умеренные физические нагрузки. Это могут быть как занятия с врачом ЛФК, так и самостоятельные занятия, направленные на укрепление всех групп мышц. Так же благотворное влияние будут иметь и водные процедуры. Таким пациентам показано посещение бассейна.

Еще один прекрасный способ сохранить физическую форму и укрепить мышечную систему человека — это массаж. Квалифицированный опытный массажист хорошо ориентируется в проблемных вопросах и с легкостью подберет комплекс, необходимый при заболевании.

Перспективы для пациента

При своевременном обнаружении патологии и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный. Можно значительно замедлить прогрессирование заболевания, для этого необходим комплексный подход. Терапия должна быть направленна на лечение основной патологии и улучшение кровоснабжения головного мозга.

Как предотвратить заболевание?

Специальной профилактики лейкоареоза нет. Однако при регулярном прохождении медицинского осмотра и проведении ангиографии и МРТ диагностики можно выявить заболевание на ранних стадиях, а значит, и начать лечение, тем самым значительно увеличив пациенту продолжительность полноценной жизни.

Оцените эту статью:

• 4

Всего голосов: 270

лейкоареоз

Найдено (24 сообщения)

невролог
7 февраля 2018 г. / Арина / Москва

… дисциркуляторной энцефалопатии.Нерезко выраженная наружная гидроцефалия. Перивентрикулярный лейкоареоз. МРТ шейного отдела. Заключение: Шейный лордоз … обследования без потологии, сказала что перевентрикулярный лейкоареоз это возрастное,мне 26 лет, так же … открыть

невролог
26 февраля 2016 г. / Иван / Чита

… же из закоючения в проекции мозолистого тела множественные очаги вытянутой формы,единичные очаги с кистозным компонентом.Паравентрикулярно отмечается умеренный лейкоареоз.Что нужно делать при таком заболевании ?какие последствия, насколько это серьезно? открыть

невролог
20 ноября 2015 г. / Галина / Челябинск

Д.день! Мне 45 лет,Замучили головные боли, сделала МРТ сама.,тк таблетки , что выписывал невролог не давали эффекта -все на остехондроз шейный списывали. Текст длинный,… открыть

20 ноября 2015 г. / Алина

Д.день! Мне 50 лет, данные МРТ , заключение: *МР-признаки множественных дисциркуляторных микроочагов в белом веществе теменных долей, перивентрикулярный глиозирующий лейкоареоз. Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста 1,2-2,3-1,6*
Как лечить?

невролог
27 октября 2015 г. / анастасия… / краснодарский край

… мозга (зоны лейкоареоза). Невролог говорит о слабоумии (рано или поздно), т.к. эпилепсия не даст полноценно лечить лейкоареоз. Извините, за медицинскую безграмотность. Проблемы в развитии ребенка, безусловно, есть. Вы разделяет такой прогноз? В какую … открыть

онколог
31 октября 2014 г. / Зарина

Здравствуйте! Это опять форумчане с адреса http://www.03.ru/section/oncology/5319265 (тема глиобластома)

Просим разрешения продолжить наше обсуждение здесь, это очень важно для каждого… открыть

14 августа 2015 г. / тата

Аноним! у нас после очередного мрт -желудочковая система расширена.Перивентрикулярный лейкоареоз.После в/в введения контраст.вещ-ва,определяется его накопление арахноидальными оболочками боковых желудочков.В левой темен.области определяется послеоперац. …

детский невролог
1 августа 2015 г. / Вера / Нижнеудинск

… -признаки умеренного равномерного имтончения зрительных нервов и хиазмы. Умеренная симметричная наружная гидроцефалия. Перивентикулярный лейкоареоз. Заключение окулиста чазн. Изменения зрительного нерва полностью не обьясняют возможное отсутствие зрения. … открыть

невролог
6 марта 2015 г. / лада / Воронеж

… , а также в левой лобной и теменной долей 1,5 и 2 мм. Вокруг передних рогов боковых желудочков нерезко вывыражен лейкоареоз. Умеренная внутренняя гидроцефалия. Дифференциальный диагноз с демиелинизирующим заболеванием. Насколько серьезен данный диагноз? открыть

сосудистый хирург
18 ноября 2014 г. / Андрей / г.Аркадак, Саратовская обл.

… головного мозга: Заключение- МР-признаки очаговых изменений в веществе головного мозга дистрофического характера и лейкоареоз как проявление недостаточности мозгового кровообращения. Расширение периваскулярных пространств в области базальных структур; МР- … открыть

сосудистый хирург
11 ноября 2014 г. / АНАТОЛИЙ… / Санкт-Петербург

Гкмодинамически незначимая атеросклеротическая бляшка бифуркации правой ОСА на фоне дегенеративных изменений бассейнов сонных артерий с обеих сторон. Экстравазальные… открыть

18 ноября 2014 г. / Андрей

… головного мозга: Заключение- МР-признаки очаговых изменений в веществе головного мозга дистрофического характера и лейкоареоз как проявление недостаточности мозгового кровообращения. Расширение периваскулярных пространств в области базальных структур; МР- …

инвалиды
10 февраля 2014 г. / Надежда / г. Шатура

… мозга с гипертонией с диффузным поражением вещества головного мозга с исходом в кистозно-глиозные изменения, лейкоареоз, смешанную гидроцефалию, атрофию коры головного мозга с умеренными когнитивнымирасстройствами. Вестибулопатия. Гипертоническая болезнь … открыть

Проявления лейкоареоза

Не являясь самостоятельной патологией, лейкоареоз не имеет и характерных, свойственных только ему, клинических признаков. Симптоматика связана с диффузным поражением белого вещества головного мозга, нарушением координированной деятельности коры и подкорки. Значительный отпечаток накладывает и основное заболевание – инсульт, энцефалопатия, болезнь Альцгеймера.

Довольно длительное время лейкоареоз может вообще никак себя не проявлять, а если он служит единственным признаком естественного старения, то и вовсе какой-либо существенной симптоматики не возникает. В то же время, прогрессирование поражения нервной ткани мозга приводит к постепенному нарастанию изменений со стороны психики, интеллекта, двигательной функции.

Поскольку при лейкоареозе поражается белое вещество мозга, богатое проводящими путями, то основным феноменов при этой патологии будет разобщение координированной деятельности коры и подкорки мозга, что приводит к деменции.

Проявления лейкоареоза проходят несколько стадий:

Начальная стадия выражается в неярких симптомах энцефалопатии – нарушается память и внимание, больной становится рассеян, возможны головные боли, головокружение, быстрая утомляемость. Как правило, страдает эмоциональный фон, появляется склонность к апатии, депрессии.

При умеренном лейкоареозе клиническая картина становится более явной: значительно ухудшается память, пациенту сложно сконцентрировать на чем-то внимание, страдает мышление и интеллект, психоэмоциональный фон

Больные апатичны, медлительны, не критичны к поступкам и высказываниям, раздражительны. Нарастают двигательные расстройства в виде шаткости походки, нарушения равновесия. На этой стадии больные еще способны к самообслуживанию, но трудовая деятельность обычно сильно затруднена или вовсе невозможна, особенно, если работа связана с интеллектом и большими умственными нагрузками.

Тяжелая степень лейкоареоза проявляется признаками деменции, когда пациент не понимает, что происходит вокруг него, не отдает отчет своим действиям, не ориентируется в пространстве и времени. Речь может стать бессвязной либо полностью отсутствует. Больные апатичны, безразличны к окружающим, теряются навыки самообслуживания. Двигательные расстройства заключаются с нарушении походки и моторики, возможны парезы и параличи.

примеры лейкоареоза различной выраженности у пожилых пациентов разного возраста (моложе → старше)

Если лейкоареоз развивается после перенесенного инсульта, то клиника будет более тяжелой и выраженной. Наличие таких факторов риска, как диабет, гипертония, атеросклеротическое поражение мозговых артерий приводит к более быстрому прогрессированию мозговых расстройств с исходом в деменцию.

Стоит отметить, что поражение нервной ткани при демиелинизирующих заболеваниях будет несколько отличаться от классического течения сосудистой деменции. Так, болезнь Альцгеймера приводит к более быстрому развитию симптомов нарушения памяти и интеллекта, а рассеянный склероз может иметь волнообразное течение с периодическими улучшениями и последующим ухудшением, но так или иначе, исходом любого заболевания, сопровождающегося лейкоареозом, будет слабоумие (деменция).

Социальная дезадаптация при нарастающей деменции протекает в три стадии:

1. На первой стадии пациент способен к самостоятельной жизни, самообслуживанию и даже труду.
2. Вторая стадия требует посторонней помощи в быту, особенно, при повышении психических и физических нагрузок.
3. Выраженный когнитивный и неврологический дефицит требуют посторонней помощи и ухода при третьей стадии деменции.

Аторвастатин

Преимущества и недостатки III и IV поколений

Лучше посетить доктора, получить рекомендации по применению средства с учетом результатов обследования. Оба препарата начинают использовать строго по показаниям пациентам среднего возраста при наличии клинических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца), атеросклероза сосудов мозга или нижних конечностей. Раннее использование статинов предлагают при наследственных формах гиперхолестеринемии (высокого содержания холестерина крови). Предварительный период обследования (от месяца до полугода для разных пациентов) сочетают со следующими рекомендациями:

• Коррекция диеты.
• Увеличение физической активности.

Дальнейшее применение статинов сочетают с обязательным выполнением этих советов. Для пациентов с ожирением выбор по действию склоняет к использованию Аторвастатина из-за возможности снижения свободного жира (ТГ). Однако, при наличии жировой дистрофии или цирроза печени возрастает риск «побочек», что требует частого контроля содержания печеночных ферментов крови.

30 таб. российского производства

III поколению свойственны как частые диспепсические жалобы (при употреблении доз выше 40 мг наблюдают тошноту, рвоту, вздутие живота, нарушения стула), так и более тяжелые, осложнения лечения в виде мышечных болей, распада мышц. Плохая переносимость препарата при ухудшении лабораторных показателей функции печени является причиной временной отмены, замены на препарат более высокого поколения или снижения дозы выбранного статина. Обычно через месяц после прекращения приема лекарства уровень холестерина крови возвращается к исходному содержанию.

Статин III поколения

Что лучше?

Для каждого пациента конкретный препарат будет действовать с учетом особенностей организма. Вот некоторые факторы, которые доктор учитывает при назначении статинов:

• Пол, возраст, наследственность, аллергические реакции.
• Наличие сопутствующих болезней печени, сердца, почек.
• Результаты лабораторных, инструментальных исследований.

Применение статинов не обосновывается только результатом липидограммы. Это процесс принятия решения после обсуждения с пациентом необходимости пожизненного лечения атеросклероза, доказанного выраженностью его проявлений. Аторва- и Розувастатин — современные препараты, применение которых при средних дозировках практически одинаково снижает уровень «плохого» холестерина (на 38-54% и 52-63% соответственно). При отсутствии ожирения выбор длительного приема статинов за препаратом с меньшей дозировкой химического вещества, меньшими «побочками», лучшей ценой.

Эти детали обсуждают доктор и больной при выборе оригинального лекарства или его дженерика (аналога). При хорошей переносимости недорогого аналога статина, достаточном положительном эффекте, продолжают его прием многие годы, наблюдая за самочувствием человека, функциональным состоянием печени. Цены на статины 3-4 поколения отличаются у разных производителей в 10-20 раз. Выделяются дешевизной средства российских производителей «Тева», «Вертекс», «Северная звезда», (110 руб. для Аторвастатина дозы 10 мг, 440 руб. – Розувастатина той же дозы на месяц лечения).

Тева (Израиль)

Северная звезда (РФ)

Белорусские дженерики

Дешёвые аналоги препарата на белорусском рынке представлены небольшим числом. Качественные дженерики аторвастатина составляют конкуренцию средствам от отечественного производителя.

• Ловастатин. Форма выпуска – таблетки по 20 или 40 штук. Так называемое пролекарство, по причине наличия лактонового кольца в структуре.
   
  После всасывания компонентов лекарства кольцо гидролизуется. Снижение показателей холестерина и ЛПНП является дозозависимым. Средняя цена от 380 рублей.
• Липромак ЛФ. Форма выпуска – таблетки с содержанием аторвастатина по 10 мг, 20 мг или 40 мг. Препарат, как и все с веществом аторвастатин, категорически противопоказан при беременности, в период лактации, а также детям до 18 лет.

Особенности применения и возможные побочные реакции

Аторвастатин выпускают в форме таблеток, покрытых оболочкой. Данная форма лекарства признана самой удобной для приема. Выпускают Аторвастатин в стандартных дозировках 10мг, 20мг, 40мг и 80мг.

Необходимая терапевтическая доза подбирается индивидуально. Как правило, курс лечения начинают с малых доз (10-20 мг, в зависимости от клинического диагноза и общего состояния пациента), а затем постепенно увеличивают дозировку медикамента. Стандартная терапевтическая доза составляет 40 мг, однако больных, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями сердца и сосудов, может быть назначена и суточная доза в 80мг.

Пациент может сам выбрать удобное для него время приема медикамента. Так, 1 таблетка Аторвастатина принимается 1 раз в день, вне зависимости от приема пищи. Спустя 2-4 недели с момента начала приема пациент повторно сдает кровь на биохимическое исследование, после чего терапевтическая доза медикамента корригируется.

В последующем анализы сдаются 1 раз в месяц с целью наблюдения за динамикой лабораторных данных. Но корректировок в режим дозировки препарата, как правило, больше не вносят. Полный курс лечения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Продолжительность терапии зависит от основного клинического диагноза, а также от динамики лабораторных показателей.

Аторвастатин – современный препарат, который, как правило, хорошо переносится пациентами. Однако, в малом проценте случаев возникновение побочных явлений все же возможно.

Так, среди наиболее распространенных негативных эффектов:

• диспепсия (тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе);
• астенический синдром (упадок сил, общая слабость, апатия);
• головные боли, головокружение;
• нарушения сна;
• аллергические реакции.

Среди более редких: миопатия, миозит, артрит, панкреатит, гепатит, нарушения углеводного обмена. Но такие серьезные осложнения развиваются лишь в тех случаях, когда пациент имеет склонность к определенному роду патологий (например, уже имеет проблемы с гепатобилиарной системой), либо же было упущено какое-то противопоказание к лечению Аторвастатином.

На сегодняшний день это один из самых популярных препаратов от холестерина. Его эффективность была доказана в ряде клинических исследований, кроме того, препарат отлично зарекомендовал себя на практике.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Аналоги препарата Аторвастатин в аптеках Алматы

Амвастан

Ротафарм гб
Великобритания

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 060 – 3 270 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 440 – 15 638 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  3 270 〒

Арваз

Плетхико фармасьютикалз лтд
Индия

Таблетки 20 мг ×14

покрытые пленочной оболочкой

• по рецепту

1 211 – 1 265 〒

Где купить

Атокор

Д-р редди’с лаборатрорис лтд
Индия

• Таблетки 10 мг ×10

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  405 – 640 〒

• Таблетки 20 мг ×10

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  653 – 840 〒

Аторвастерол

Польфарма фармацевтический завод с.а.
Польша

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  410 – 3 956 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  530 – 3 689 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 380 – 4 140 〒

Аторек

Эмкюр фармасьютикалз лтд
Сша

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  565 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  1 130 〒

Аторис

Крка дд
Словения

• Таблетки 10 мг ×10

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  785 〒

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  790 – 4 780 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 100 – 6 380 〒

• Таблетки 30 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 735 – 4 050 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  4 310 – 18 922 〒

Аторфит

Аджанта фарма лтд
Индия

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  690 – 2 460 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 070 – 3 210 〒

Атрибет

Белинда лаборатор.
Великобритания

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 345 – 4 900 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 749 – 2 810 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 510 – 3 186 〒

• Таблетки 80 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 405 – 4 150 〒

Вазатор

Эдж фарма прайвет лимитед
Индия

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 385 – 3 000 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  4 130 〒

Липримар

Пфайзер
Сша

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  4 300 – 9 145 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  3 700 – 12 750 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  4 500 – 13 950 〒

• Таблетки 80 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  9 605 – 16 353 〒

Торвакард

Зентива а.с.
Чехия

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  790 – 3 000 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  1 170 – 4 825 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  6 050 〒

Тулип

Лек д.д.
Словения

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 000 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  уточняйте

Розувастатин и Аторвастатин в чем разница

Это представители разных поколений препаратов — четвертого и третьего соответственно. Более поздний синтез лекарства обеспечивает появление у него новых качеств, улучшающих эффект или переносимость. Соответственно повышена его стоимость. Важные отличительные характеристики указанных медикаментов, выпускаемых только таблетками, изложены таблицей.

Сравнительная таблица

Розувастатин	Аторвастатин
Поколение ЛС
IV	III
Участие печени в преобразовании
10%	90-95%
Время полураспада (чем дольше, тем реже нужно принимать)
19 часов	7-9 часов
Активность метаболитов
Нет	Да
Начальная дозировка (мг)
5	10
Средняя доза (мг)
10	40
Максимальная доза (мг)
20	80
Начало действия
5-7 дней	7-12 дней
90-100% эффект
Через 3-4 недели	На 4-5 неделе приема
Снижение уровня свободных жиров (ТГ)
Нет (водорастворимый)	Да (жирорастворимый)
Побочные действия
Редкие	1% и более, что зависит от состояния печени
Страна выпуска
Великобритания, Россия	Израиль, Россия
Число аналогов
12	4

Участие печени — для начала действия не требуется преобразования препарата печенью, чем отличается Розувастатин от Аторвастатина. Результатом становится более быстрое начало действия, меньшая функциональная нагрузка на печеночные клетки, большая безопасность использования лекарства, преимущественное выведение его через кишечник (около 10% с желчью). Отсутствие растворимости в жирах не предполагает участие в расщеплении ТГ (триглицеридов или свободных жиров).

Список структурных аналогов Аторвастатина

1. Аторис (Словения). Наиболее изученный и качественный дженерик Аторвастатина. Стабилизирует уровень холестерина до целевого уровня. Действенный аналог таблеток Аторвастатин при наличии гиперлипидемии с понятной схемой курсового лечения.

Эффективность повышается при назначении адекватной дозировки.

При терапии необходимо контролировать уровень липидов. В зависимости от результатов биохимического анализа крови доза может быть скорректирована.

Из побочных эффектов пациенты наиболее часто отмечают бессонницу. Как правило, количественное снижение лекарства решает эту проблему.

Табл. 30 шт. 10 миллиграмм — 370 руб., 20 мг — 520 р., 40 мг — 690 рублей.

2. Тулип (Швейцария). Эффективное средство. Подходит обширной группе больных.

Снижает ЛПНП и улучшает его лабораторные значения.

Уменьшает риск развития ишемической болезни.

Применяется для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Данный аналог лекарства Аторвастатин назначают в сочетании с диетой. Систематический прием требует контроля уровня ферментов печени.

Табл. 30 шт. No10 — 280 руб., No20 — 390 р., No40 — 700 рублей.

3. Торвакард (Чехия). Нормализует уровень липопротеинов крови ответственных за транспортировку холестерина.

Назначается при первичной и наследственной гиперхолестеринемии в сочетании с диетой.

Для профилактики возможных осложнений при наличии заболеваний сердца и сосудов.

Терапевтический эффект нарастает постепенно и достигает своего максимума через 4 недели. Дозировка подбирается индивидуально. Требуется постоянное наблюдение за липидным спектром крови.

Таблетки 30 штук 10 mg — 290 рублей, 20 mg — 430 руб., 40 mg — 630 р.

4. Липримар (США). Оригинальный препарат американкой компании Pfizer прошел множество исследований доказывающих его лечебные эффекты. Одно из лучших лекарств в списке аналогов и заменителей Аторвастатина. Снижает ЛПНП до нормы.

При продолжительном приеме у больных с мягкими бляшками отмечается уменьшение процента стеноза ВСА.Понижает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови.

Является стандартом для назначения при:

Не семейной форме гетерозиготной гиперхолестеринемии.

Смешанной гиперлипидемии.

Изолированной гипертриглицеридемии.

Дисбеталипопротеинемии.

Требуется лабораторный контроль показателей на АЛТ и АСТ.

Из недостатков: имеет высокую стоимость.

Таблетки 30 штук No10 — 730 рублей, No 20 — 1050 руб., No40 — 1100 р.

Другие аналоги дешевле Аторвастатина на фармакологическом рынке не представлены. На текущий момент это самый бюджетный препарат.

Фармакологическое действие

Гиполипидемическое средство из группы статинов. По принципу конкурентного антагонизма молекула статина связывается с той частью рецептора коэнзима А, где прикрепляется ГМГ-КоА-редуктаза. Другая часть молекулы статина ингибирует процесс превращения гидроксиметилглутарата в мевалонат, промежуточный продукт в синтезе молекулы холестерина. Ингибирование активности ГМГ-КоА-редуктазы приводит к серии последовательных реакций, в результате которых снижается внутриклеточное содержание холестерина и происходит компенсаторное повышение активности ЛПНП-рецепторов и соответственно ускорение катаболизма холестерина (Xc) ЛПНП.

Гиполипидемический эффект статинов связан со снижением уровня общего Хс за счет Хс-ЛПНП. Снижение уровня ЛПНП является дозозависимым и имеет не линейный, а экспоненциальный характер. Ингибирующий эффект Аторвастатина в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70% определяется активностью его циркулирующих метаболитов.

Статины не влияют на активность липопротеиновой и гепатической липаз, не оказывают существенного влияния на синтез и катаболизм свободных жирных кислот, поэтому их влияние на уровень ТГ вторично и опосредовано через их основные эффекты по снижению уровня Хс-ЛПНП. Умеренное снижение уровня ТГ при лечении статинами, по-видимому, связано с экспрессией ремнантных (апо Е) рецепторов на поверхности гепатоцитов, участвующих в катаболизме ЛППП, в составе которых примерно 30% ТГ. По сравнению с другими статинами (за исключением розувастатина) аторвастатин вызывает более выраженное снижение уровня ТГ.

Помимо гиполипидемического действия, статины оказывают положительное влияние при дисфункции эндотелия (доклинический признак раннего атеросклероза), на сосудистую стенку, состояние атеромы, улучшают реологические свойства крови, обладают антиоксидантными, антипролиферативными свойствами.

Аторвастатин снижает уровень холестерина у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими средствами.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема препарата внутрь абсорбция высокая. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч.

Пища несколько снижает скорость и длительность абсорбции препарата (на 25% и 9% соответственно), однако снижение холестерина ЛПНП сходно с таковым при применении аторвастатина без пищи. Концентрация аторвастатина при применении в вечернее время ниже, чем в утреннее (приблизительно на 30%). Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой препарата.

Биодоступность — 12%, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы — 30%. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке ЖКТ и при «первом прохождении» через печень.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови — 98%. Средний Vd — 381 л.

Метаболизм

Метаболизируется преимущественно в печени под действием изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7 с образованием фармакологически активных метаболитов (орто- и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления). In vitro орто- и парагидроксилированные метаболиты оказывают ингибирующее действие на ГМГ-КоА-редуктазу, сопоставимое с таковым аторвастатина. Ингибирующий эффект препарата в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70% определяется активностью циркулирующих метаболитов.

Выведение

T1/2 — 14 ч. Ингибирующая активность в отношении ГМГ-КоА-редуктазы сохраняется около 20-30 ч благодаря наличию активных метаболитов.

Выводится с желчью после печеночного и/или внепеченочного метаболизма (не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции). Менее 2% от принятой внутрь дозы препарата определяется в моче.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Cmax у женщин выше на 20%, AUC — ниже на 10%; Cmax у больных с алкогольным циррозом печени в 16 раз, AUC – в 11 раз выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.

Не выводится в ходе гемодиализа.

Особые указания

Перед началом терапии Аторвастатином больному необходимо назначить стандартную гипохолестестериновую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения. Применение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для снижения концентрации липидов в крови может приводить к изменению биохимических показателей, отражающих функцию печени. Функцию печени следует контролировать перед началом терапии, через 6 недель, 12 недель после начала применения Аторвастатина и после каждого повышения дозы, а также периодически, например, каждые 6 месяцев. Повышение активности «печеночных» ферментов в сыворотке крови может наблюдаться в течении терапии Аторвастатином. Пациенты, у которых отмечается повышение активности ферментов, должны находиться под контролем до возвращения активности ферментов к норме. В том случае, если значения аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (ACT) более чем в 3 раза превышают уровень верхнего допустимого предела, рекомендуется снизить дозу Аторвастатина или прекратить лечение.

Аторвастатин следует применять с осторожностью у больных, злоупотребляющих алкоголем и/или имеющих заболевание печени. Активное заболевание печени или стойкое повышение активности «печеночных» трансаминаз неясного генеза служат противопоказаниям к применению Аторвастатина

Лечение Аторвастатином может вызывать миопатию. Диагноз миопатии (боль и слабость в мышцах в сочетании с повышением активности КФК более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы) следует у больных с распространенными миалгиями, болезненностью или слабостью мышц и/или выраженным повышением активности КФК. Больных необходимо предупредить о том, что им следует немедленно сообщить врачу о появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой.

Терапию Аторвастатином следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии. Риск миопатии во время лечения другими лекарственными средствами этого класса повышается при одновременном применении с циклоспорином, фибратами, эритромицином, кларитромицином, иммунодепрессивными, противогрибковыми средствами, относящимися к азолам, и никотиновой кислотой в липидснижающих дозах. Многие из этих препаратов ингибируют метаболизм, опосредованный изоферментом CYP3 А4, и/или транспорт лекарственных средств. Аторвастатин биотрансформируется под действием изофермента CYP3A4. Применяя Аторвастатин одновременно с фибратами, эритромицином, иммуносупрессивными средствами, азольными противогрибковыми средствами или никотиновой кислотой в липидснижающих дозах, следует тщательно взвесить ожидаемую пользу и риск лечения и регулярно наблюдать больных с целью выявления болей или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев лечения и в период повышения дозы любого препарата. В подобных ситуациях можно рекомендовать периодическое определение активности КФК, хотя такой контроль не позволяет предотвратить развитие тяжелой миопатии.

При применении Аторвастатина, как и других средств этого класса, описаны случаи рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. Терапию Аторвастатином следует временно прекратить или полностью отменить при появлении признаков возможной миопатии или наличии фактора риска развития почечной недостаточности на фоне рабдомиолиза (например, тяжелая острая инфекция, артериальная гипотензия, обширные оперативные хирургические вмешательства, травмы, тяжелые обменные, эндокринные и электролитные нарушения и неконтролируемые судороги).

Перед началом терапии Аторвастатином необходимо попытаться добиться контроля гиперхолестеринемии путем адекватной диетотерапии, повышения физической активности, снижения массы тела у больных с ожирением и лечения других состояний. Имеются сообщения о развитии атонического фасциита на фоне применения Аторвастатина, однако, связь с приемом препарата возможна, но до настоящего времени не доказана, этиология неизвестна.

Влияние на способность управления автотранспортом и работу с механизмами. О неблагоприятном влиянии Аторвастатина на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами не сообщалось.

Прочие иностранные аналоги

Современный ассортимент продукции для лечения повышенного холестерина представлен большим числом импортных лекарств.

Сложно подобрать лучший препарат из обширного списка синонимов с одним и тем же действующим веществом. Окончательное назначение должен сделать врач исходя из того какие показания есть у пациента.

Ниже перечислены недорогие импортные аналоги, пользующиеся наибольшей популярностью:

Препарат	Средняя стоимость в аптеках	Особенности
Тулип	От 205 рублей	Страна производитель – Швейцария. Входит в идентичную фармакологическую группу.   Практически не отличается по составу и дозировке от аторвастатина, имеет сходный список противопоказаний и побочных эффектов.
Аторвастатин Тева	От 170 рублей	Страна производитель – Израиль. Средство для снижения холестерина.   Показания к применению: первичная гиперхолестеринемия, увеличенные сывороточные уровни триглицеридов, случаи, когда диета и другие нефармакологические методы не помогают.
Липримар	От 700 рублей	Страна производитель – Германия. Один из дорогих синонимов препарата, обладающий высокой степенью эффективности в лечении.   Липримар – это оригинальный аторвастатин.
Торвакард	От 430 рублей	Страна производитель – Чешская Республика. Гиполипидемическое средство с аторвастатином в качестве основного действующего вещества.

Поиск лекарств, являющихся абсолютными синонимами аторвастатина сегодня выполнить нетрудно. Аптеки предлагают огромное количество его дженериков и близких заменителей.

Данные медикаменты оказывают довольно серьёзное влияние на организм человека, в особенности на печень и сердечно-сосудистую систему. Внушителен список противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Именно поэтому окончательный выбор препарата должен быть одобрен лечащим врачом, который сумеет правильно оценить все риски и возможные негативные последствия.

Дешевые аналоги и заменители препарата лазолван для детей и взрослых: список с ценами

Как правильно ставить горчичники при кашле

В чем заключается отличие между бца и аминокислотами

Обострение сердечно-сосудистых заболеваний

Какие продукты относятся к углеводам: список и рекомендации по употреблению

Капилар мазь (гель): инструкция по применению для ног и тела, показания, обзор аналогов и отзывы

Чем почистить серебро от черноты в домашних условиях

Советы по выбору лучшего матраса для двуспальной кровати

Февраль 5, 2019 —

АТОРВАСТАТИН ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Со стороны органов чувств: реже 2% — амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза глухота глаукома пароемия, потеря вкусовых ощущений, извращение вкуса.

Со стороны системы кроветворения: реже 2% — анемия, лимфоаденопатия, тромбоцитопения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: чаще 2% — артрит; реже 2% — судороги мышц ног, бурсит, тендосиновит, миозит, миопатия, артралгии, миалгия, рабдомиолиз, кривошея, мышечный гипертонус, контрактуры суставов.

Со стороны кожных покровов: чаще 2% — алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, экзема, себорея, экхимозы, петехии.

Аллергические реакции: реже 2% — кожный зуд, сыпь, контактный дерматит, редко — крапивница, ангионевротический отек, отек лица, фотосенсибилизация, анафилаксия, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Лабораторные показатели: реже 2% — гипергликемия, гипогликемия, повышение активности сывороточной КФК, альбуминурия.

Прочие: реже 2% — увеличение массы тела, гинекомастия, мастодиния, обострение течения подагры.

Боль под левой лопаткой

Кардиологические заболевания

Данная группа находится на втором месте среди причин возникновения болевых ощущений под лопаткой. Симптомы могут быть острого, жгучего, сжимающего характера и отдавать в область сердца, левую руку, загрудинную область. Кардиологические проблемы сопровождаются одышкой, тахи- или брадикардией, паникой, слабостью, скачками АД и нарушениями ритма.

Вот перечень кардиологических патологий, сопровождающихся подлопаточными болями:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия(нестабильной и стабильной формы);
• перикардит;
• эндокардит;
• пролапс митрального клапана;
• аневризма аорты (не часто).

Также к болям может привести ангинозная болезнь, при которой происходит недостаточное поступление кислорода в кровь, повышенные нагрузки и стрессовые ситуации.

Заболевания внутренних органов, провоцирующие боли в левой лопатке

Заболевания сердца и кровеносных сосудов

Поскольку левая лопатка находится поблизости к сердечной мышце, все нарушения в работе этого органа могут отдаваться болью на всю окружающую область. Так, при острых болевых ощущениях в зоне под левой лопаткой можно подозревать развитие стенокардии, предынфарктного состояния, перикардита, миокардита или расслаивающей аневризмы аорты.

Для стенокардии характерен резкий болевой симптом сразу после физических нагрузок. Он дополняется сдавливающей болью в ребрах, которая переходит на левую лопатку, в руку, а иногда — в челюсть. В состоянии покоя болей не возникает. Если случай тяжелый, пациенту необходимо принимать медикаменты, например нитроглицерин.

О наступлении инфаркта миокарда свидетельствует жгучий болевой синдром, который переходит в боль над левой лопаткой. Последнее может быть единственным признаком наступления заднего инфаркта. Помочь в данной ситуации человеку можно только путем введения кардиопрепаратов через инъекцию.

При развитии перикардита и миокардита человек может жаловаться на ноющие болевые ощущения, которые зачастую подкрепляются высокой температурой тела и ознобом по ночам.

Заболевания органов пищеварительной системы

Причины боли в левой лопатке могут заключаться в нарушенной работе органов пищеварения. Так, при высоко локализованной язве желудка человека может мучить тупой болевой синдром под лопаткой слева. При этом возникает жжение, появляющееся ночью в период сна. Язвенная болезнь провоцирует болевой симптом, как правило, на голодный желудок, но может развиться и после приема сильно раздражающих желудочную стенку продуктов (кофе, острой пищи и пр.).

Резкая боль, которая колит в боку (сравнимая с ощущением от ножевого ранения), может свидетельствовать о том, что язва в буквальном смысле разъела желудочную стенку и его содержимое попало в брюшную полость.

Жжение под левой лопаткой может быть спровоцировано опоясывающей болью вследствие панкреатита. Носит приступообразный характер и наступает в основном после употребления большого количества жирных, жареных или соленых блюд. Наряду с болевым симптомом у пациента может возникнуть тошнота, рвота, диарея, метеоризм.

Нарушения в работе органов дыхания

Воспаление левого легкого может проявлять себя умеренной болью в области левой лопатки, которая подкрепляется мокрым кашлем и хорошо различимым хрипом в легких. На фоне болей будет происходить регулярное повышение температуры тела.

Боли в лопатке с левой стороны при дыхании можно объяснить развитием плеврита сухого или гнойного типа. Во избежание болевых ощущений человек начинает сдержаннее дышать, что несколько облегчает его страдания.

Патологические процессы в селезенке

Механическое повреждение селезенки редко приводит к возникновению болей в области лопатки. Однако если речь идет о двухфазном разрыве органа, человек может начать чувствовать неприятное ощущение возле нижнего края левой лопатки. Данный патологический процесс требует срочного оперирования пациента.

Помните, что долго терпеть боль, не обращаясь за квалифицированной помощью, равносильно бомбе замедленного действия. Человек, жалуясь на внезапную боль, не проявляет свою слабость, а предупреждает развитие патологического процесса в организме, который требует адекватного лечения.

Принцип лечения

Лечение боли в области лопаток будет заключаться в приеме обезболивающих препаратов, устранении раздражающих факторов, изменении образа жизни. Для уменьшения болезненности могут назначаться некоторые физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и диета.

Если же болезненность является результатом усталости или уже проводится лечение основного заболевания, можно заняться обезболиванием.

Основные методы устранения боли в лопатке:

• прием обезболивающих препаратов;
• теплый компресс;
• выполнение упражнений для расслабления;
• массаж, горячая ванна с аромамаслами.

Лекарства для обезболивания спины

Обезболивающие препараты назначает врач после обследования. Каждое средство имеет противопоказания и побочные действия. Самолечение облегчит состояние, но с вероятностью непредсказуемых последствий. Популярные анальгетики, которые есть в домашней аптечке, можно принимать однократно до посещения врача в случае сильной боли. Что касается обезболивающих гелей и мазей, их можно и нужно применять от боли в спине, предварительно ознакомившись с инструкцией.

Избавиться от боли помогут такие местные средства:

1. Обезболивающие и НПВС. Средства лучше использовать для местного лечения. Хорошо обезболивает спину гель Долобене и мазь Диклофенак.
2. Местно-раздражающие средства. Мази и крема Финалгон, Найз, Аналгос, Никофлекс способствуют притоку крови к больному участку и расширению сосудов, что поможет убрать боль.
3. Комбинированные препараты. В эту группу входят бальзамы для массажа, лечебная косметика, растительные лекарства, которые в своем составе содержат анальгезирующие компоненты.

Из таблетированных препаратов врач может назначать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при умеренной болезненности или наркотические анальгетики при выраженном болевом синдроме, который невозможно купировать другими лекарствами.

Физиотерапия

При боли в грудном отделе позвоночника и между лопаток можно рассмотреть некоторые физиотерапевтические процедуры. Для позвоночника одинаково хорошо подойдет электротерапия и лечебная физкультура.

Особенности физиотерапии для спины:

• проведение лекарственного электрофореза эффективнее приема препаратов внутрь в плане скорости наступления эффекта и безопасности;
• магнитотерапия проводится с целью обезболивания и устранения отеков, преимуществом этой методики является возможность лечения при повреждениях кожи, что подойдет в случае травмы лопатки с открытыми ранами;
• дарсонвализация показана для лечения сопутствующего спазма и зуда, процедура ускорит кровообращение в больной зоне и нормализует питание тканей.

Рекомендуется попробовать лечебный массаж. Это идеальный вариант для людей, тяжело работающих физически и тех, кто большую часть дня сидит за рабочим столом. Массаж не только уберет скованность, тяжесть и усталость, но и позволит предупредить многие патологии, вызывающие боль в позвоночнике.

Лечебная физкультура при болях в области лопатки должна стать частью жизни. Правильно подобранные упражнения расслабляют, улучшают кровообращение, укрепляют мышечный корсет, что помогает позвоночнику сохранять нормальную функцию и быстрее восстанавливаться.

Другие статьи:

Полный список статей на сайте можно увидеть на страницах Карта сайта и Карта сайта 2.

Похожие публикации

Основные причины боли

Основным фактором появления дискомфорта в позвоночнике между лопатками будет остеохондроз или разрушение позвонковых дисковшейного, пояснично-крестцового или грудного отдела. При развитии патологии происходит сдавливание нервных корешков, отчего и возникает симптом.

Предшествует этому заболеванию протрузия, то есть небольшое выпячивание диска, что приводит к сдавливанию корешков и также сопровождается болезненностью под левой или, чаще, правой лопаткой. Сколиоз и спондилолистез будут давать ноющую боль, а вот радикулит и прострел сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Отдаленные внутренние заболевания будут давать болезненный симптом с другими специфическими проявлениями. Место появления боли, ее характер смогут подсказать, в каком органе искать скрытый недуг.

Боль слева

Что провоцирует:

• язва или воспаление органов ЖКТ;
• психические отклонения;
• патологии сердца, инфаркт;
• невралгия.

Язвенное заболевание периодически дает симптом болезненности в левой части кости. При этом он появляется во время обострения, имеет нарастающий характер. Болезненность иррадиирует от патологического очага в область спины, преимущественно грудной отдел. Ощущается это проявление вместе с голодными болями желудка. Сопутствует этому изжога и отрыжка.

Люди с комплексом психологических нарушений и некоторыми психическими заболеваниями ощущают тяжесть, сдавливание в области груди. Характер симптома может быть самым разным, от слабого периодического дискомфорта до сдавливающей и постоянной боли. Дополняется это ощущением тревоги, сильного волнения.

В случае инфаркта миокарда появляется выраженная стенокардия. Симптом распространяется по левой части туловища, включая лопатку. Он не устраняется после приема обезболивающих препаратов.

Для невралгии характерны приступоподобные боли. В области лопаток дискомфорт проявляется во время кашля, резкого вдоха, поворота туловища.

Боль справа

Почему тревожит лопатка с правой стороны:

• инфекции и воспаление органов мочеполовой системы;
• патологии гепатобилиарной системы;
• абсцесс в области грудной клетки;
• желчекаменная болезнь;
• пиелонефрит.

Причиной неприятных ощущений может быть спазм желчного пузыря, спровоцированный закупориванием протоков камнями. Этот симптом проявляется интенсивно и очень болезненно. Спровоцировать его может опасная для больных пища – острое, жирное.

Люди с таким заболеванием постоянно следуют диете, если принять запрещенный продукт, в скором времени появляются ужасные боли. Они имеют режущий, колющий, раздирающий характер. Помимо лопаток, симптом появляется в области челюсти и подключичной зоны. Человек при этом сильно возбужден и пытается найти удобное положение, которое сможет облегчить состояние.

При абсцессе под лопаткой с правой стороны появляется острая боль, она становится невыносимой при кашле и движении. Сопутствует этому высокая температура.

Для воспалительной патологии почек, пиелонефрита характерно возникновение неприятных ощущений в области подреберья и правой лопатки. Сопровождается это частым мочеиспусканием.

Желчекаменная болезнь дает печеночные или желчные колики. Сначала болезненность появляется в правом подреберье, распространяется на спину и затем концентрируется в области желчного пузыря.

Между лопатками

Дискомфорт в центральной части может быть следствием таких нарушений:

• грыжа шейного, пояснично-крестцового или грудного отдела;
• кифоз, сколиоз;
• протрузия диска;
• остеохондроз, спондилоартроз;
• воспаление бронхов или легких, стенокардия;
• язвенное поражение желудка.

Более всего от этого симптома страдают люди, которым приходится много и тяжело работать физически. Болезненность между лопатками появляется после долгого напряжения мышц плеча, что свойственно для профессии швеи, водителя, машиниста.

Стать причиной боли в позвоночнике может гиподинамия, отсутствие полезной нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Малоподвижный образ жизни ведет к атрофии мышц, они перестают поддерживать позвоночник, отчего появляется предрасположенность к различным заболеваниям. Спровоцировать симптом может растяжениев области, где к позвонкам крепятся связки и сухожилия.

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника

Остеохондроз – патологические изменения в позвоночном столбе, связанные с изменением формы или положения позвонков, дегенерацией хрящевой ткани.

В результате происходит защемление нервных окончаний и кровеносных сосудов. Характер боли: внезапная, тянущая, отдает в руку, спину.

Симптоматику можно снять тепловыми процедурами, мазями и таблетками нестероидных противовоспалительных препаратов, однако лечение должно быть комплексным и назначает его специалист.

Межреберная невралгия

Поражение межреберных нервов проявляется сильной, резкой, стреляющей болью под лопаткой, особенно усиливающейся при изменении положения тела, кашле, смехе, глубоких вдохах.

Воспаление нервных волокон снимается приемом нестероидных противовоспалительных средств и использованием мазей (гелей) локально.

Лопаточно- реберный синдром

Синдром, характеризующийся воспалением синовиальной сумки и мышц, прикрепляющихся к лопатке. В дальнейшем в процесс вовлекается и костная ткань.

Ноющая боль локализуется вокруг лопатки, во время движения левой руки слышен характерный хруст. Патология развивается в следствие длительного воздействия физических нагрузок, толчком может послужить переохлаждение, стресс, травмы.

Плечелопаточный периартрит

Причиной воспалительного процесса в суставе, соединяющем лопатку и плечевую кость, служат травмы- падения, растяжения, ушибы, хотя в некоторых случаях болезнь развивается без видимых подвижек.

Толчком служит переохлаждение, повышенная влажность окружающей среды, патологии и заболевания опорно-двигательного аппарата. Для устранения симптомов требуется назначение грамотного лечения.

 Рак костей

Злокачественные новообразования дают метастазы, распространяющиеся по кровеносным путям. Заболевание развивается очень быстро, боль иррадиирует в спину, лопатку, руку в зависимости от локализации.

Боли при онкологических заболеваниях очень сильные, но само заболевание диагностируют чаще всего на поздних стадиях.

Характер боли

Во врачебной практике имеет большое значение рациональное описание пациентом своей боли выше поясницы. Боль между лопаток — это симптом ряда болезней или патологий, выяснять причину возникновения возможно при точном описании ее характера, ее типа, повторяемости появления и исчезновения. Правильно поставленный диагноз устранит жжение в спине, боль в лопатках, причины с помощью врача будут определены и предотвращены заболевания в будущем.

По характеру болевой синдром на спине бывает:

1. хроническим — типична слабая боль, беспокоящая продолжительное время, практически не прекращающаяся;
2. острым — специфическая боль, внезапно поражающая и угасающая, намного сильнее хронической.

Когда спину ломит в районе лопаток, локализация болезненных ощущений происходит в разных местах. Это дает основание классифицировать болезненность в лопатках на три типа:

• боль под лопатками (правой или левой);
• боль между лопаток;
• боль в лопатке справа или слева.

Болит спина под лопатками

Причины возникновения боли могут абсолютно не иметь отношения к позвоночнику. Если у человека болит спина ниже лопаток, то по ряду сопутствующих признаков, без обследований и анализов, можно подразумевать у него присутствие типичных часто встречающихся недомоганий.

Патологии, вызывающие :

• Язва желудка. Свойственны регулярные, нарастающие боли, ослабевающие или пропадающие после рвоты. Локализуются болевые ощущения в эпигастрии, но проникают в левую лопатку.
• Психологические проблемы. Вызывают еле ощутимые или острые ощущения тяжести, заложенности в груди, покалывание в области сердца, сжатие в грудной клетке. Известны случаи, когда подобные симптомы захватывают область шеи, распространяются под левую лопатку.

Чем вызвана боль под правой лопаткой

Способ проявления симптом определяет их причины.

Перечень причин, объясняющих боль под правой лопаткой обширный. Примеры наиболее распространенных:

Причины боли между лопаток

Межреберная невралгия проявляется опоясывающей стреляющей болью. При глубоком вдохе, резком повороте тела, при пальпировании воспаленного участка между ребрами боль нарастает.

Заболевания легких сопровождает боль между лопатками при вдохе, при глубоком вдохе боль усиливается, отмечается высокая температура, кашель.

В случае повышения боли при неглубоком вдохе, она чаще отдается под правой лопаткой, возможно наличие диафрагмального абсцесса.

Когда обычный наклон головы вызывает боли между лопаток, это связывают с воспалительным процессом мышц межлопаточной области, а также повреждение их сухожилий и связок.

Боль между лопатками иногда бывает при глотании, ее происхождение вызывают заболевания пищевода (воспаление или язва); воспалительные процессы в органах, расположенных между двумя легкими; повреждения диафрагмы.

Жжение между лопатками вызывают приступы почечной и желчной колики, остеохондроз шейных или грудных позвонков и рефлюкс-эзофагит.

Боль в лопатке справа и слева

Причина заключается в получении удара в лопатку или при падении на нее. Неловкое падение на руку или на локоть приводит к перелому лопатки. Травма вызывает сильный болевым синдромом, интенсивность боли нарастает при движении рук. Образуется отек.

Крыловидная лопатка. Появляется вследствие паралича мышц — трапецевидной, ромбовидной, передней зубчатой или является результатом многочисленных ушибов в районе предплечья, повреждения длинного грудного нерва.

Лопаточный хруст — хруст в плечевом суставе.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Чаще всего причиной того, что болит спина в области левой лопатки, является нарушение костных или мышечных структур.

Позвоночник

Для нарушений в грудной части позвоночника характерна тупая боль в случае сдавления остеофитом (костным наростом) или грыжей нервных окончаний. Этот симптом называется торакалгией. Ухудшение бывает после наклона влево, резкого поворота или вдоха.

Второй вид боли развивается при резком (торакаго). Она является острой и очень сильной, не позволяет больному нормально вдохнуть и затрудняет движения.

Встречается во время травматического повреждения с .

Плечевой сустав

Воспаление (периартрит) слева характеризует ноющая боль, которая возникает в самом суставе и может иррадиировать под лопатку или .

При этом заболевании человек не может поднять руку выше горизонтального уровня, так как болевые ощущения становятся нестерпимыми.

Невралгия

Межреберная невралгия может проявляться как боль в левой части спины под лопаткой. При локальном поражении нерва это неприятное ощущение локализуется строго по ходу межреберного промежутка.

При этом возникает , усиление болевого синдрома при наклоне влево. Иногда при осмотре выявляется покраснение кожи или высыпания в зоне повреждения.

Мышечные повреждения и травмы

Причины появления болезненности над левой лопаткой или немного ниже могут скрываться в заболеваниях мышц.

Это может быть , воспаление или растяжение при резких поворотах или подъеме тяжелых предметов. Иногда возможно нарушение целостности в результате травматического повреждения.

При ушибе или ударе может возникнуть перелом лопатки, ребер или разрыв связок. При этом отмечается сильная боль, особенно в первые несколько часов после повреждения. Движения в таком состоянии затруднены, в некоторых случаях бывает локальный отек.

К чему примыкает левая лопатка

Рассмотрим, с какими органами контактирует левая лопатка со спины. Она является элементом пояса верхней левой конечности и одним из своих отростков крепится к ребрам грудной клетки. Между ребрами пролегают нервные волокна и кровеносные сосуды, которые занимают специально отведенную им выемку. Соединяются они посредством межреберной мускулатуры и связок.

Ближе к центру тела от левой лопатки расположен хребет, в середине которого находится . Он и дает начало нервам, которые проходят между ребер. Лопатку окружает хорошо развитая спинная мускулатура. В комплексе с левым сегментом грудной клетки, лопатка, помимо своей основной функции, защищает легкое с левой стороны, сердечную мышцу, желудок с поджелудочной железой, селезенку и часть крупнейшего кровеносного сосуда — аорты.

Опираясь на знания человеческой анатомии, можно разделить причины боли в лопатке слева на те, которые появляются из-за патологических процессов опорно-двигательной системы и мускулатуры, и те, которые свидетельствуют о начале патологического процесса в вышеперечисленных внутренних органах.

Чтобы выяснить причину болевых ощущений, возникающих под лопаткой слева, пациенту нужно четко прислушаться к характеру болей, времени их наступления и длительности. Это поможет врачу скорее обнаружить причину данного симптома и назначить эффективное лечение.

Заболевания лопатки

Лопатка представляет собой треугольную кость. Она плотно прилегает к задней части грудной клетки на уровне 2-7 ребра. Как и любой другой орган, эта кость может пострадать от различных травм и болезней.

Какие заболевания кости проявляются болью:

• перелом, сдавливание;
• синдром крыловидной лопатки;
• хруст лопатки;
• туберкулез костей;
• злокачественный процесс – ретикулосаркома, хондросаркома;
• доброкачественное новообразование – остеобластокластом;
• воспаление кости (остеомиелит).

Лопатка может травмироваться при падении или ударе непосредственно в кость. Также боль появляется при ушибе или переломе руки. Вместе с этим проявляется припухлость и отек.

Синдром крыловидной лопатки возникает вследствие паралича ромбовидной или трапециевидной мышцы. Это заболевание появляется как осложнение нейроинфекции или миопатии. Может случиться отклонения на фоне травмы, что часто происходит у спортсменов и людей, предпочитающих экстремальный отдых.

Хруст кости – это явление, возникающее при движении плеча. Это сопровождается тяжестью и умеренной болезненностью. Причиной выступает экзостоз кости или воспаление подлопаточной сумки.

Опасным воспалительным заболеванием кости является остеомиелит. Заболевание проявляется инфицированием костной ткани, нарушением функции органа и сильной болью. Нередко в больной области скапливается гной, что дает тяжелые симптомы интоксикации. Без своевременного лечения есть риск потери функции лопатки.

Туберкулез встречается крайне редко. Поражается акромиальный отросток или тело кости. Диагностируется такое отклонение исключительно у взрослых людей на фоне неблагоприятных внутренних факторов, включая истощение организма и ослабление иммунной защиты.

При злокачественной опухоли лопатки в запущенной стадии будут присутствовать характерные онкологические боли. В случае доброкачественного образования, опухоль будет сдавливать окружающие ткани, что вызывает боль.

Профилактика и диагностика

Так как боль в левой лопатке может указывать на совершенно разные заболевания, то и диагностика зависит от предварительно поставленного врачом диагноза. Первым делом проводится полная диагностика для исключения инфаркта, онкологических заболеваний и неврологических заболеваний, требующих срочного лечения.

1. При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания необходимо сделать ЭКГ и ультразвуковое обследование сердца;
2. При подозрении заболеваний ЖКТ проводится УЗИ органов;
3. При подозрении на опорно-двигательный аппарат делается рентген или МРТ;
4. При подозрении на заболевания легких делается рентген.

Для того чтобы боль не беспокоила в дальнейшем, следует выяснить почему она возникла. Только в этом случае профилактика будет эффективной. При кардиологии стоит постоянно принимать прописанные препараты, следить за физическими нагрузками и психоэмоциональным состоянием.

Если болит левая лопатка, и причиной боли является травма или заболевания позвоночника, то тут предусмотрен длительный процесс с предписаниями от лечащего врача, приемом противовоспалительных препаратов и комплексом физических упражнений. При болях в левой лопатке вызванных заболеваниями ЖКТ следует придерживаться специальной диеты и принимать назначенные препараты.

Безусловно, нельзя ставить самому себе диагнозы и проводить самолечение. Такой подход может только усугубить болезнь. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию и консультироваться с лечащим врачом, даже если боль уже не беспокоит, для того чтобы полностью исключить заболевания и его дальнейшее развитие.

Кровь из глаза

Лечение заболевания

Особенности течения болезни и быстрота выздоровления напрямую зависят от того, по какой причине возникло кровоизлияние в глаз. Лечение назначается с учётом области, которая была подвержена поражению. Эти факторы являются определяющими при выборе подходящих лекарственных препаратов и процедур. В обязательном порядке этот вопрос должен решаться опытным специалистом и под его наблюдением. Народные методы могут только ухудшить ситуацию или стать причиной полной потери зрения. Капли при кровоизлиянии в глаз, к примеру, уменьшат болевые ощущения, но к врачу обратиться все равно необходимо.

Для лечения гифемы, как правило, прописывают капли трёхпроцентного йодида, которые следует закапывать в больной глаз. Довольно часто при кровоподтёках проводят специальные операции по очищению глаза от кровянистого сгустка. Не стоит переживать и паниковать, если у вас первый раз произошло кровоизлияние в глазу. Что делать в подобной ситуации — подскажут специалисты. Они обеспечат вам полный покой и отдых зрительным органам.

Если случилось повторное кровоизлияние в глаз, лечение сводится к обязательной и срочной госпитализации. Она необходима и в том случае, когда кровоподтёк отмечен в полости глазницы. Такая разновидность кровоподтёков чревата осложнениями, которые могут стать причиной потери зрения. В особенности не стоит шутить с кровоизлияниями, которые образовались в области глаз и по своему внешнему виду напоминают очки. При кровоизлиянии в стекловидное тело также следует как можно быстрее обратиться в офтальмологическую клинику, чтобы получить своевременную консультацию и помощь опытных врачей-офтальмологов.

Если говорить о народной медицине, то можно с полной уверенностью утверждать, что ни один из её методов не победит кровоизлияние в глаз. Лечение должен назначать только врач. Даже не думайте экспериментировать , потому что органы зрения являются одними из важных для каждого человека. Помните, что даже маленькая оплошность при лечении может стать причиной необратимых последствий. И не каждая допущенная ошибка в таких ситуациях может быть исправлена в дальнейшем

Не каждый обратит внимание на маленький кровоподтёк, за которым может скрываться серьезная проблема. На самом деле не все знают, о чём на самом деле может сигнализировать, кровоизлияние в глаз

Причины, лечение этого недуга находится в компетенции опытных специалистов. И только они могут решать этот вопрос с минимальными последствиями для здоровья пациента.

В чем опасность

На фоне такой патологии у человека может начаться отслоение ретины.

Если залило кровью орган зрения или отмечается гематома на глазу после удара или имеющегося патологического процесса в зрительной системе, то требуется как можно скорее обратиться к офтальмологу во избежание опасных последствий. Часто сильное кровоизлияние оказывает токсическое влияние на ткани сетчатки. Если вовремя не устранить кровь и другие тревожащие симптомы, то темно-желтый пигмент начинает разрушать здоровые ткани органов зрения, что может вызвать полную слепоту. Также при кровоизлиянии в глазах возможны другие осложнения:

• отслоение сетчатки;
• частичное нарушение зрительной функции;
• сильный болевой синдром.

Лечение и профилактика кровоизлияний глаза

Во время терапии кровоизлияний в органы зрения нужно изначально заняться лечением первоначального заболевания. Это предупредит повторные кровотечения, а также их осложнения. При кровоизлиянии в глаз причины и лечение взаимосвязаны, поэтому выбор тактики для врача не особо сложен.

При кровоизлиянии в глаз лечение необходимо как можно быстрее выбрать, поскольку в этом случае счёт времени идёт на минуты.

Основными принципами удачной терапии являются покой больного и несколько важных аспектов:

• изолирование глаза от внешней среды специальной повязкой, которая предупредит попадание инфекции;
• налаживание холодных компрессов с разными лечебными средствами на глазное яблоко;
• введение внутримышечных комплексов витаминов в виде курсов (витамины хороши для того, чтобы лечить субконъюнктивальное кровоизлияние);
• пероральное употребление витаминов;
• введение глюкозы, которая способствуют лизису кровяных сгустков (очень полезно в тех случаях, если источник процесса часто кровоточит);

введение специфических ферментов с целью рассасывания инфильтрационных последствий кровоизлияний (при помощи ферментов осуществляют лечение кровоизлияния в сетчатку глаза).

При кровоизлиянии в сетчатку глаза лечение выбирают строго индивидуально. Также иногда врачи обращаются к хирургическому методу лечения, чтобы ликвидировать кровоизлияние в глаз.

Лечение кровоизлияния в сетчатку можно осуществить также применением специальных капель. Для снятия воспаления использую капли Дексаметазон, Мезодекс, Индукол, Наклоф. Для рассасывания кровяных сгустков широко используют капли Эмоксипин. При гемофтальме лечение может сопровождаться каплями Альбуцид, что имеет яркое антисептическое действие. От кровоизлияния также используют сосудосуживающие капли, например, Визин или Оковерин. Капли используют потому, что они мягче всего воздействуют на хрупкую структуру глаза и способны давать желаемый результат.

Возможно также обращение к народной медицине, ведь за многие века она сумела собрать в себе множество различных методов облегчения симптоматики экстравазатов глазного яблока, компрессионных процедур при помощи подручных средств.

Наиболее эффективными в этой отрасли медицины для снижения проявления симптомов глазных кровоизлияний являются компрессы.

Чаще всего используют компрессы из:

• хорошо заваренного зеленого или чёрного чая, что отлично ликвидирует любые воспаления в глазу и предупреждает повторное кровоизлияние (поскольку из глаза кровь может инфильтрировать в близлежащие ткани этот компресс окажется весьма полезным);
• для снятия воспаления также можно использовать раствор, который в составе содержит молоко, ладан и солёную воду с примесями нашатыря;
• для компрессов также можно использовать прокипячённую золу, уксус и вино, что является очень эффективным методом по борьбе с воспалительными процессами глаза;
• примочки на основе воды с добавлением ромашки, алоэ, различных трав отлично справляются с рассасыванием кровяных сгустков;
• молочные продукты, овощи с огорода или фрукты с сада могут стать отличной основой для примочек, которые используют для лечения кровоизлияния в глаз.

Не нужно забывать, что народная медицина бессильна в тяжёлых случаях. Её рекомендуют применять наряду с лекарственной терапией. Также нужно помнить, что лечение назначает только врач и самостоятельно этим вопросом не нужно заниматься, чтобы не вызвать осложнений и не потерять зрение.

Для профилактики экстравазатов нужно придерживаться нескольких важных пунктов:

• не стоит раздражать глаз трением и чесанием;
• нельзя использовать любые лекарственные средства без разрешения врача;
• избегать длительных тяжёлых физических нагрузок;
• использование качественных контактных линз;
• придерживаться предписаний врача и не отменять лечение по собственному решению.

Чтобы сохранить своё зрение необходимо придерживаться этих правил профилактики. Кровоизлияние в глаз в наше время имеет весьма благоприятный прогноз при быстром оказании помощи и выборе тактики лечения. Только сам человек может обеспечить это, если будет внимательно следить за своим здоровьем.

При обнаружении первых симптомов и дискомфорта необходимо немедленно обратиться к врачу, ведь здоровье – это бесценный дар, который дан лишь раз.

Виды и классификация

Разновидности кровотечений в сетчатку глаза отличаются друг от друга симптомами. К этим видам относят:

1. Гифема образовывается в передней камере глаза. Патология имеет ровные контуры и по диаметру однородна. Кровь при этом может заполнить всю полость (во время горизонтального положения) или осесть, если человек стоит. Зрение при этом не искажается, даже если кровоизлияние полностью закрывает зрачок. Гифема может рассосаться через несколько дней.
2. Гемофтальм. Так называют кровоизлияние в область стекловидного тела. Появляется вследствие повреждения сосудов глаза. Выглядит, как тёмно-коричневое пятнышко, которое находится позади хрусталика. Гемофтальм делится на:

• полную — способна привести к полной потере зрительной функции.
• частичную — вызывает у человека потерю остроты зрения и другие офтальмологические осложнения.

1. Субъконъюнктивальное кровоизлияние. Так называют кровоизлияние в виде тёмно-красного пятна на глазном яблоке. Оно может не проходить в течение нескольких дней.
2. Переретинальное кровоизлияние. Процесс преретинального кровоизлияния происходит между задней частью стекловидного тела и прилегающим слоем нервных окончаний. Визуально оно напоминает пятно, которое может располагаться горизонтально.
3. Субретинальное кровоизлияние происходит между пигментным эпителием и нервной тканью сетчатки глаза. Выглядит как тёмное пятно и не имеет чёткие контуры.
4. Хориодальное кровоизлияние отличается тем, что кровь попадает в сосудистый слой. Визуально его наблюдают, как пятно бардового цвета.
5. Ретрохориоидальное кровоизлияние происходит за сосудистую оболочку.

Гифема может рассосаться сама.

Кровотечения, которые возникают часто в сетчатке глаза, способны привести к утрате зрения навсегда.

Психические отклонения

К чему снится кровь не из глаз, а из носа или уха? Это сновидение сонник может толковать прямо и символически. Интуитивно можно определить, что ближе и легче поддаётся толкованию.

Прямое значение означает переутомление, удар, неожиданную неприятность и болезнь, а также психические отклонения и страхи у самого сновидца. В некоторых ситуациях такое сновидение и кровь означает аварию, катастрофу и неизлечимую болезнь, которая может сопровождаться быстрым упадком сил или кровотечением.

Иногда сон означает сильный страх или нарушение психики.

К чему снится кровь из носа или уха у знакомого человека? Такое сновидение означает последствия драки или неприятностей. Видеть её у девушки или женщины – знак болезни, аварии, травмы или опасности. Иногда такое сновидение означает пробуждение вашей агрессивности или у некоторых людей маньячные наклонности.

К чему снится кровь из уха после драки или удара, падения? Такое сновидение означает удар, аварию или неприятность, в которую попадёт человек. Часто сонник пишет, что упасть и получить кровь из носа означает недоверие собственной интуиции, легкомысленный поступок, за который будет горькая расплата.

Сонник пишет, что такое сновидение означает неосторожность или легкомысленную игру, за которую придётся жестоко заплатить. Кровь из глаз в результате удара означает дурные последствия интриг или обмана

Также это снится к авантюре, в которой вы не должны будете что-то видеть или слышать, если хотите дальше нормально жить.

К чему снится кровь из глаз, носа или уха животного? Это сновидение чаще означает пустые опасения за него, его состояние здоровья. В реальности животному может ничего не угрожать.

Однако, к чему снится кровотечение из носа или глаз, если у вас давно уже дурное предчувствие? Сонник пишет, что животному может угрожать болезнь или даже гибель от несчастного случая, опасности или аварии, машины

Так что стоит проявить осторожность и постараться уберечь его от беды

Глазное кровоизлияние причины и лечение

Это заболевание может возникнуть при растирании глаз руками и попадании в них в процессе растирания инородных предметов. Часто травмирование происходит мягким углом подушки в процессе сна. Травмирование глазного яблока может в быту произойти при мытье посуда жесткой губкой, если небольшой осколок металла попадает в область глаза. На первом этапе травмирования сложно определить причину болей возникающих в глазу. Специалисты-офтальмологи часто на начальном этапе не в состоянии поставить верный диагноз.

Данное кровоизлияние часто возникает совместно с геморрагическим диатезом. Это определяется по цвету глаза — у него сначала появляется темно-красный цвет, спустя некоторое время светлеет. Если у пациента имеются проблемы со склерозом кровеносных сосудов, то имеется высокая вероятность появления подконъюнктивального кровоизлияния. Инородные частицы, которые проникают глубоко в глаз, вызывают подконъюнктивального кровоизлияния.

Иногда причиной образования скопления крови в глазу может быть кашель. Помимо этого причиной конъюнктивального кровоизлияния могут стать чрезмерные физнагрузки, резкий скачек давления. Покраснение глазного яблока вызывает также прием некоторых препаратов-коагулянтов. Также может быть вызвано использованием аспирина и подобных ему препаратов. Иногда возникновение кровоизлияния связано с недостатком витамина К, а также при нарушении механизма сворачиваемости крови. Кровоизлияние может иметь неприятные последствия для нормального функционирования глаза, по этой причине требуется обращение к специалисту. Глазное яблоко при конъюнктивальном кровоизлиянии выглядит не очень приятно. Происходит скопление крови под поверхностью тонкой и полупрозрачной конъюнктивой. По сути, скопление крови представляет собой синяк, локализированный в глазном яблоке. Кровоизлияние в глазу рассасывается постепенно самостоятельно на протяжении от одной-трех недель. Иногда кровоизлияние в глазном яблоке в совокупности с недомоганием является следствием заболеваний, которые связаны с патологиями крови и сосудов.

При лечении субконъюнктивального кровоизлияния в первую очередь требуется избавиться от основного заболевания, которое вызвало возникновения кровоизлияния и только после этого устранять само кровоизлияние. Для того чтобы ускорить процесс рассасывания скопления крови в глазном яблоке используют капли йодистого калия имеющие концентрацию йодида калия 2-3%.

Этот препарат обладает хорошим эффектом рассасывания скоплений крови. Очень важным моментом при лечении этого недуга является применение общеукрепляющей и витаминной терапии. Особенно полезной при лечении является использование аскорбиновой кислоты и витамина Р. Использование препарата аскарутина позволяет пополнить в организме запасы обоих этих витаминов, которые способствуют укреплению сосудистой стенки.

Не забывайте следить за своим здоровьем и сезонно принимать таблетки для профилактики печени. Тогда вы сможете с легкостью избегать многих заболеваний крови и печени.

Причины

Кровоизлияние в глаз – это обычный синяк, который должен рассосаться самостоятельно в течение 2-3 недель. Но некоторые его формы могут вызвать осложнения, которые впоследствии приведут к слепоте.

Контузии (тупые травмы глаза) могут возникать при ударах непосредственно самого глазного яблока, ударов головы, грудной клетки и переломах костей черепа. По степени тяжести контузия может быть:

1. легкой формы (структура глаза не нарушается, зрение восстанавливается за короткое время);
2. средней формы (повреждается структура склеры, зрение нарушается);
3. тяжелой формы (впоследствии травмы происходит неизбежная гибель глазных органов).

• Атеросклероз – сужение просвета сосудов приводит к развитию ангиопатии сетчатки глаза. При этом заболевании даже незначительный скачок артериального давления может вызвать разрыв глазных сосудов.
• Сахарный диабет приводит к изменениям сосудов глазного яблока, вследствие чего развивается диабетическая ретинопатия.
• Болезни крови и соединительной ткани служат причиной снижения эластичности кровеносных сосудов.
• Воспаления радужной оболочки.
• Физические нагрузки (сильный крик, потуги при родах, кашель).
• Внутриглазное давление часто становится причиной разрыва глазных сосудов.

Своевременное определение причины покраснения глаза дает возможность начать лечение и сохранить зрение.

Нарушения не связанные с контузией

Офтальмологи отмечают, что подобные симптомы могут появиться при следующих нарушениях в организме:

• сахарный диабет;
• острая форма лейкоза или анемии;
• патология свертываемости крови;
• близорукость;
• атеросклероз;
• гипертония;
• васкулит или системная красная волчанка;
• новообразование внутри глазного аппарата;
• болезни, которые негативно сказываются на состоянии сетчатки.

Кроме этого кровоизлияние в глаз может возникнуть при наличии геморрагий. В таком случае кровоподтеки возникают на разных участках туловища даже без внешнего воздействия, они указывают на внутренние нарушения в организме.

Профилактика

Для своевременного предотвращения кровотечения необходимо контролировать напряжения на глаза. Особенно это касается взрослых. Возникает переутомление, связанное с работой. Глаза постоянно контактируют с компьютером (монитором) и не удаётся сделать перерыв, что вызывает небольшое кровоизлияние. Боль при этом не ощущается. Времяпрепровождение за компьютером, телевизором или книгой оказывает влияние и на детей. Через некоторое время способны проявиться неприятные симптомы.

Для предотвращения офтальмологических заболеваний следует придерживаться рекомендаций врачей:

• следить за своим артериальным давлением;
• соблюдать режим сна;
• сильно не напрягать глаза и не переутомляться;
• придерживаться правильного питания и иметь сбалансированный рацион;
• летом использовать солнцезащитные очки;
• проходить профилактическое обследование у офтальмолога;
• принимать витаминные комплексы.

В медицине практикуется использование медицинской пиявки для профилактики глазных кровотечений. Терапия помогает вылечить сосудистые тромбозы. Пиявки впрыскивают в организм человека биологически активные вещества. В них содержится гирудин, который имеет противосвёртывающееся воздействие.

Для профилактики слабости родовой деятельности могут рекомендовать галаскорбин. Его можно принимать внутренне и наружно. Назначают беременным за несколько месяцев до родов. Чтобы уберечь ребёнка от излития крови в глаза, поможет присмотр за ним. Стоит выделить определённое время для работы за компьютером. Обязательно создать условия отдыха.

Ретинальное излитие крови считается опасным. Когда возникают первичные симптомы стоит незамедлительно обратиться за помощью. В качестве профилактики можно использовать народную медицину, если не обнаружилось кровотечения. Возникновение мушек или других признаков может говорить и о других заболеваниях. Поэтому без консультации врача использование медикаментов категорически запрещено.

Ноя 20, 2017

Причины и факторы риска глазных кровоизлияний

Причины кровоизлияния в глаз разнообразны. Наиболее распространены экстравазаты, как результат внешнего фактора повреждения.

К ним относятся:

• травма глаза тупым или острым предметом;
• травма головы, которая задела глаза или рядом лежащие ткани;
• переломы или ушибы костей лица;
• тяжёлые повреждения любой области торса.

Причиной наличия крови в глазу может быть и сотрясение мозга.

Зависимость количества и тяжести кровоизлияний напрямую происходит от тяжести сотрясений:

1. Первая степень не несёт за собой поражение структуры глаз, зрение сохранено.
2. При второй степени сотрясения имеют место структурные нарушения глазного яблока, дневного и ночного зрения, нарушения яркости и контуров.
3. Третья степень сотрясения несёт за собой необратимые процессы для глаза и часто сопровождается слепотой.

Но причины могут быть не только внешними, но и внутренними в виде заболеваний.

К списку таких заболеваний относят:

• злокачественные новообразования, которые образуют компрессионное давление на сосуды глаза;
• заболевания радужной оболочки (ирит, иридиоциклит);
• воспаление сосудистой оболочки глаза или увеит;
• врождённые нарушения структуры глаза и его трофики.

К сожалению, не только заболевания глазной этиологии могут быть причинами геморрагий. Гипертоническая болезнь, различные ангиопатии, атеросклероз, сахарный диабет, болезни, которые несут в себе нарушение обменных процессов, — все эти заболевания могут быть факторами риска, повышающими шанс кровоизлияний в разы.

Это основные причины и факторы риска глазных геморрагий

Очень важно знать их, поскольку существует высокая вероятность полной потери зрения у больного.

Чем вызвано нарушение причины

Такое явление характерно для резкого скачка АД.

Если в переднюю камеру глаза попала кровь, то необходимо срочно обратиться к офтальмологу, поскольку источником проблемы может быть серьезное заболевание органов зрения, которое приведет к тяжелым осложнениям. Может у взрослого и ребенка произойти кровоизлияние в склеру, радужную оболочку, сетчатку, глазное яблоко либо стекловидное тело. Повлиять на налитые кровью глаза способны такие причины:

• резкое повышение либо снижение АД;
• появление инфекционного очага в организме, вследствие чего больного лихорадит или наблюдается неоднократная рвота;
• сахарный диабет;
• нарушенная свертываемость крови, которая проявляется на фоне различных отклонений;
• болезни глаз, сопровождающиеся воспалительным процессом;
• оперативные вмешательства в области зрачка, глазного яблока, роговицы;
• механическая травма зрительного органа;
• новообразования злокачественной либо доброкачественной природы над глазом;
• тонкие сосудистые стенки, вследствие чего снижается их эластичность;
• вредные привычки, негативно влияющие на кровообращение во всех системах организма;
• длительная медикаментозная терапия с приемом некоторых лекарственных средств;
• усиленная нагрузка на органы зрения, что связано с чтением при плохом освещении либо длительном пребывании перед телевизором.

К такой патологии может привести и регулярное использование ПК.

Часто люди, которые работают ежедневно за компьютером, наблюдают, что залился кровью глаз. В таком случае требуется регулярно делать перерыв и выполнять зарядку для органов зрения, чтобы вновь не возникала кровь в глазу и не развивались осложнения. В основном часто залитые глазные яблоки указывают на ослабленные сосуды, которые требуется укреплять.

Первичные и опасные симптомы

Ретинальное кровоизлияние сетчатки глаза способно возникать с одной стороны. Проявление процесса ощущается у человека проявляется потерей остроты зрительной функции. Когда человек проходит обследование офтальмологом, то специалист выявляет внутренние симптомы кровотечения. Часто наблюдаются вены, которые извиваются или расширяются, что способно привести к микроаневризме сосудов глаза. В стекловидном теле может быть помутнение. Кровь иногда не даёт возможности чётко рассмотреть глазное дно. Может появиться отечность, которую не всегда можно определить из-за сгустков крови. Симптомы следующие:

1. Острота зрения снижается, появляется размытость.
2. Движение глаза ограничивается.
3. Перед глазами можно наблюдать сетку.
4. Ощущение мелькания чёрных точек или мушек.

Первичный признак проявляется в виде мутного пятна. Оно способно расти в размерах или быть неправильной формы. Если это происходит, то зрительная функция теряется. Может возникнуть выпячивание глазного яблока. Что происходит из-за лейкимии, васкулитов или вследствие гематомы. Излитая кровь иногда находится по местам расположения сосудов. В других случаях возле глазного дна. В ходе этого возникает симптом ухудшения зрительной функции.

Кровотечение в центральную часть сетчатки может привести к быстрой потере зрения. Человек не способен ощутить или заметить этот процесс. Обнаружить его можно только при осмотре у офтальмолога. Пациент жалуется на размытие и уменьшение резкости объектов. Он может видеть сетку перед глазами, которая перемещается во время движения. Могут появляться мушки или чёрные точки.

Обнаружить кровотечение в центральную часть сетчатки можно только при осмотре у офтальмолога.

Другие причины проблемы

Глаз является органом, в который интенсивно поступает кровь, соответственно, он снабжен разветвленной сетью сосудов. Некоторые патологии повышают проницаемость и снижают эластичность стенок артерий и капилляров.

Такое явление — симптом следующих заболеваний:

• анемий, лейкозов и других гематологических недугов;
• коагулопатии (нарушения свертываемости крови);
• атеросклероза;
• сахарного диабета;
• системных коллагенозов;
• внутриглазных опухолей и патологических изменений в структуре сетчатки;
• миопии высокой степени;
• гипертонической болезни;
• нередко кровоизлияние в глаз — признак заболеваний сосудов самого органа зрения.

Если данная проблема возникает у здорового, на первый взгляд, человека достаточно часто, это весомый повод пройти комплексное обследование и выявить источник повышенной ломкости стенок сосудов.

Причиной глазного кровоизлияния может стать ношение линз, неправильно подобранных по размеру. Так, механическое повреждение слизистой зрительного органа приводит к появлению травм мелких сосудов. Результат — незначительные кровоподтеки (быстро исчезают). Чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы, необходимо отказаться от линз или заменить их более подходящими по размеру.

Тяжелые физические нагрузки также могут провоцировать глазное кровоизлияние. Лечение в этом случае очень простое: необходимо снизить интенсивность спортивных тренировок, кровоподтеки исчезнут самостоятельно.

Кровоизлияние в глаз может стать следствием резкого перепада давления (к примеру, во время авиационного перелета). Кровоподтеки проходят самостоятельно спустя несколько дней после приземления.

Красные точки на глазном яблоке могут появиться вследствие натужного простудного или аллергического кашля. После того как будет проведено лечение основного заболевания, этот симптом также исчезнет.

Профилактика кровоизлияний в глазу

Из-за непредсказуемости описанных патологий, полностью защититься от этого заболевания не получится. Но можно существенно снизить риски, в первую очередь отказавшись от курения и употребления спиртного, а также исключив запредельные нагрузки на глаза. Вторым фактором риска обычно являются чрезмерные физические нагрузки при выявленных признаках хрупкости сосудов. Затем идёт слабая иммунная система и сахарный диабет с инсулинозависимостью. При возникновении первых же признаков патологий должно быть взято за правило обязательное, хотя бы раз в год, посещение кабинета офтальмолога.

Тампонада сердца

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

• психомоторное возбуждение;
• цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
• расширение яремных вен, находящихся на шее;
• приглушенные или глухие тоны сердца;
• системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
• учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Лечение

При тампонаде сердца показано дренирование полости перикарда. Срочность и метод дренирования зависят от этиологии выпота, состояния больного и опыта врача. Проводят перикардиоцентез, хирургическое дренирование (субксифоидальную перикардиотомию, создание перикардиального окна и субтотальную перикардэктомию) или чрескожную баллонную перикардиотомию. В раннем послеоперационном периоде после операций на сердце часто развивается геморрагический и осумкованный перикардиальный выпот. В этих случаях обязательно хирургическое дренирование. Перикардиоцентез, за исключением экстренных случаев, должен проводить опытный врач в условиях операционной или блока интенсивной терапии под контролем ЭхоКГ и с мониторингом показателей гемодинамики.Медикаментозное лечение играет немалую роль. Оно включает инфузию жидкости и инотропных средств при артериальной гипотонии. Диуретиков и вазодилататоров следует избегать.

Нехирургические методы дренирования

Перикардиоцентез — быстрый способ дренирования полости перикарда. К преимуществам перикардиоцентеза относится то, что его можно провести почти без предварительной подготовки, он малоинвазивен по сравнению с другими методами дренирования. К осложнениям относится повреждение сердца, коронарных артерий и легких.Кроме того, эвакуация выпота может быть неполной, после перикардиоцентеза выпот может накапливаться вновь. Перикардиоцентез не рекомендуется при небольшом объеме выпота (когда листки перикарда отстоят друг от друга менее чем на 1 см), при осумкованном выпоте, спайках и нитях фибрина.Чрескожная баллонная перикардиотомия. Возможно, с накоплением опыта этот метод станет основным при больших перикардиальных выпотах, особенно опухолевого происхождения. Метод малоинвазивен, в опытных руках безопасен, после него редко происходит повторное накопление выпота. После обычного субксифоидального перикардиоцентеза в полость перикарда через катетер вводят 20 мл 50% раствора рентгеноконтрастного вещества

Затем вводят жесткий проводник с J-образным кончиком диаметром 1 мм, катетер осторожно удаляют, так чтобы проводник остался в полости перикарда. По проводнику вводят расширитель 10 F, а затем баллон Мэнсфилда или Ино (18—25 х 30 мм), так чтобы он пересекал перикард

Баллон наполняют, создавая в перикарде отверстие. После этого баллон удаляют, а по проводнику опять вводят катетер. В полость перикарда вводят 10 мл разведенного контраста, который должен легко из нее вытекать. Катетер можно оставить в полости, пока по нему не перестанет поступать жидкость.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обеспечивает более полное дренирование, ему отдают предпочтение при высокой вероятности рецидива. Кроме того, во время операции можно непосредственно осмотреть перикард, подвергнуть его морфологическому и микробиологическому исследованию, а также дренировать осумкованный выпот. Хирургическое дренирование болезненно, требует более длительного выздоровления, риск осложнений при нем выше. Используют три вида вмешательства.Субксифондальную перикардиотомию проводят под местной анестезией. Это вмешательство предпочтительно в тех случаях, когда нет необходимости в широком рассечении перикарда. При субксифоидальной перикардиотомии иссекают небольшой фрагмент перикарда и в его полость устанавливают дренажную трубку. Однако если не использоватьспециальных приспособлений, перикардиотомическое отверстие часто закрывается, создавая возможность повторного накопления выпота.Перикардиальное окно — это сообщение между полостью перикарда и левой плевральной полостью. Для его создания используют левый торакотомический доступ и удаляют лишь небольшой участок перикарда. Создание перикардиального окна не только сразу снижает внутриперикардиальное давление, но и улучшает абсорбцию выпота за счет увеличения всасывающей поверхности.Тотальная и субтотальная перикардэктомия. При тотальной перикардэктомии перикард иссекают от правого диафрагмального нерва до левых легочных вен, обходя левый диафрагмальный нерв, и от магистральных сосудов до диафрагмы. При субтотальной перикардэктомии перикард иссекают в области магистральных сосудов. Эти хирургические вмешательства намного сложнее описанных выше. К ним прибегают при осумкованных выпотах и выпотном констриктивном перикардите.

Литература:Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008  

Чем сдавливается сердце

Причины тампонады сердца обусловлены основными поражающими факторами.

Заболевания с повышенным выпотом в сердечную сумку (гидроперикард) вызывают экссудативный перикардит. В зависимости от особенностей жидкости его называют:

Еще почитать:Острый экссудативный перикардит

• фибринозным,
• гнойным,
• серозным,
• геморрагическим,
• гнилостным.

Возможны другие формы. Перикардит чаще всего встречается при:

• ревматизме;
• туберкулезе;
• почечной недостаточности с азотемией, уремией;
• инфекционных заболеваниях (тифы, дизентерия, туляремия, корь, рожа, сифилис, холера, ангина, менингит);
• лейкозах, лимфогранулематозе;
• выраженном грибковом поражении — актиномикозе.

Травмы органов грудной клетки сопровождаются переломами ребер, грудины, разрывом мягких тканей и сосудов, ранением перикарда

Тампонада сердца кровью (гемоперикард) может возникнуть при нарушении целостности миокарда, аорты, полых вен во время:

• травмы грудной клетки;
• разрыва аорты при расслаивающей аневризме;
• разрыве сердца в результате трансмурального обширного инфаркта;
• оперативного вмешательства на сердце.

Кровотечение в перикардиальную сумку происходит при:

• распадающейся злокачественной опухоли с прорастанием из соседних тканей (рак легкого, молочной железы);
• осложнении антикоагулянтной терапии из-за резкого снижения свертываемости;
• заболеваниях крови с тромбоцитопенией;
• облучении высокими дозами радиации.

Более редкая причина — скопление воздуха в закрытой сердечной сумке (пневмоперикард). Только в 10% случаев встречается изолированно. Обычно предварительно должно значительно повыситься давление внутри легочной ткани. Патология наблюдается при:

• ранениях в область грудной клетки, баротравме;
• проведении медицинских процедур (стернальной пункции, интубации трахеи, эндоскопии, искусственной вентиляции легких с повышенным давлением на выдохе), описаны случаи пневмоперикарда у ребенка после удаления зуба;
• образовании фистулы (сообщения с полым органом) с пищеводом при язвенной болезни, с легким (в результате стафилококковой пневмонии, затяжного приступа астмы), с поперечно-ободочной кишкой при поддиафрагмальном абсцессе;
• у 2% недоношенных новорожденных.

Роль перикарда в сердечной тампонаде

Сердце и начальные отделы крупных сосудов помещаются в околосердечной сумке, образованной листками перикарда. В ее полости находится прозрачная светлая жидкость. Она необходима для облегчения скользящих движений при сердечных сокращениях. Количество жидкости, достаточного для «смазки», — 20 –30 мл.

Установлено, что сердечная сумка очень устойчива: может вынести давление около 2 атм и вместить при постепенном поступлении до 1л жидкости. Главная задача сумки — защита миокарда от перерастяжения. Однако, быстрое заполнение даже при объеме в 200 мл вызывает внезапное повышение давления внутри листков перикарда, сдавливает миокард, его нервно-мышечный аппарат, крупные сосуды.

Известно, что в венах грудной клетки и правом предсердии для обеспечения физиологического присасывающего действия давление поддерживается отрицательным. Повышение давления из-за сдавливания устья полых вен нарушает наполнение сердца в фазу диастолы, приводит к расстройству кровообращения.

Причины тампонады сердца

Чаще всего причиной тампонады является проникающая тупая травма с образованием медиального отверстия в районе груди или лопаток. Тупые травмы часто становятся причиной разрыва камеры сердца, оказывающегося фатальным до того, как больному окажут медицинскую помощь.

Тампонада также может быть следствием следующих заболеваний:

• злокачественные опухоли, особенно рак молочной железы или рак легких;
• острый инфаркт миокарда и постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
• инфекционные заболевания;
• вирусные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция);
• бактериальная инфекция (например, туберкулез);
• грибковые заболевания;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• дерматомиозит;
• системный склероз;
• микседема;
• хроническая болезнь почек;
• геморрагический перикардит.

Другие причины:

• радиационная терапия;
• идиопатическое происхождение;
• употребление таких препаратов, как гидралазин, изониазид, миноксидил;
• диагностические процедуры с сердечной перфорацией;
• гастроперикардиальный свищ;
• расслоение аорты;
• гипотиреоз.

Частота возникновения тампонады составляет 2 человека на 10 тысяч больных с указанными выше заболеваниями.

Тампонада сердцаЗдоровье малыша Детская кардиология Патология перикарда у детей Тампонада сердцаСтраница 1

Под тампонадой сердца подразумевается клинический синдром, обусловленный накоплением содержимого в пе-рикардиальной полости, приводящим к резкому снижению наполнения желудочков сердца и последующим гемодина-мическим нарушением. Во всех случаях тампонада сердца является неотложным состоянием, при отсутствии своевременно оказанной помощи возникает смерть больного.

Частота

Определяется причиной, приведшей к тампонаде (перикардит, травма, опухоль перикарда).

Пол

Тампонада перикарда наблюдается чаще у мальчиков в соотношении 7:3.

Возраст

Может наблюдаться в любом возрасте.

Причинні

• Перикардиты (вирусные, бактериальные, грибковые).

• Травма.

• Побочное действие лекарственных препаратов (гид-ралазин, прокаинамид, изониазид, миноксидил).

• Операции на коронарных артериях (разрыв, перфорация).

• Постоперативный перикардит.

• Осложнение инфаркта миокарда (разрыв желудочко -вой стенки, синдром Дресслера).

• Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоиддаїй артрит, дерматомиозит).

• Облучение, радиотерапия.

• Ятрогенные (после стернальной биопсии, имплантации пейсмекера, перикардиоцентеза).

• Уремия.

• Идиопатический перикардит.

• Пневмоперикард (при механической вентиляции легких, гастроперикардиальной фистуле).

Патофизиология

Выделяют три гемодинамических фазы развития тампонады:

• 1 фаза. Во время этой фазы происходит накопление перикардиальной жидкости в сердечной сорочке, компенсаторно увеличивается давление наполнения желудочков, которое остается выше, чем внутрипери-кардиальное давление.

• 2 фаза. Перикардиальное давление продолжает увеличиваться, уменьшается сердечный выброс.

• 3 фаза. Продолжается падение сердечного выброса, перикардиальное давление превышает давление наполнения левого желудочка.

Соответственно происходящим фазам развития тампонады возникает падение системного венозного возврата. Поскольку сердце сжато вследствие увеличенного внутри-перикардиального давления, системный венозный приток резко падает, происходит коллапс правого предсердия. Во время вдоха внутриперикардиальные и давление в правом предсердии уменьшаются из-за отрицательного внут-ригрудного давления. Это приводит к увеличению системного венозного притока к правой стороне сердца и обеспечивает правожелудочковый выброс. В легочной сосудистой циркуляции скапливается большое количество крови, ле-вожелудочковый выброс падает.

Величина внутриперикардиального давления зависит от количества перикардиальной жидкости, скорости ее накопления и растяжимости перикардиальной сорочки. Быстрое накопление около 150 мл жидкости может привести к значительному увеличению перикардиального давления, тогда как медленное накопление даже 1000 мл жидкости может не нарушать диастолическое заполнение сердца. Хорошо растяжимый перикард допускает значительное накопление жидкости за более длительный период без каких-либо гемодинамических изменений.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Если тампонада не была диагностирована ранее, у больного определяются выраженная одыхшка, тахикардия, похолодание конечностей, слабый периферический пульс. Анамнез позволяет предположить причину перикардиального выпота:

—

у больных с системными заболеваниями и злокачественными новообразованиями в анамнезе отмечаются похудание, слабость, анорексия;

—

боли в грудной клетке могут быть симптомом перикардита или инфаркта миокарда;

—

мышечные боли и лихорадка могут отмечаться у больных с заболеваниями соединительной ткани.

—

наличие в анамнезе почечной недостаточности по -зволяет заподозрить уремию как причину пери-кардиального выпота;

—

длительный прием лекарственных препаратов мо -жет свидетельствовать об индуцированном перикардите;

—

ранее проводимая кардиохирургическая операция может свидетельствовать о том, что у больного тампонада перикарда возникла из-за травмы коронарного сосуда или вследствие постперикардотом-ного синдрома;

—

имплантация пейсмекера через катетер центральной вены может осложниться накоплением выпота в перикарде и тампонадой;

—

в анамнезе могут быть указания на ВИЧ-инфекцию, которая часто осложняется перикардитом, особенно при частых внутривенных манипуляциях и присоединении условно-патогенной инфекции;

—

могут быть указания на ранее проводимое облучение (особенно при опухолях легких, средостения или пищевода);

—

вечерняя (ночная) потливость, лихорадка, потеря в весе могут быть при туберкулезе.

Страницы: 1 

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

• артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
• венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
• большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Тампонада с эфирным маслом.

Тампонада проводится путем введения в полость

(носа, наружный слуховой проход, влагалище) ватного или марлевого тампона,

пропитанного аромасмесью, на 20-40 минут:

— тампонада носа (носовых проходов):

Рецепт приготовления аромасмеси, для тампонады носа:

— 1-3 кап эфирного масла на 1 чайную ложку растительного масла-основы.

Эффективно при вялотекущих хронических воспалительных процессах в носоглотке;

гайморитах, синуситах и фронтитах — при отсутствии скопления гнойного содержимого в пазухах носа;

при склонности к носовым кровотечениям.

— тампонада наружного слухового прохода

Рецепт приготовления аромасмеси, для тампонады наружного слухового прохода:

— 3-4 кап  эфирного масла на

— 1/2 чайной ложка растительного масла-основы

Эффективно при острых и хронических воспалительных процессах наружного/среднего уха;

при воспалении среднего уха эффективно сочетать эту процедуру с аромакомпрессом на область сосцевидного отростка (костное образование непосредственно под мочкой. Расположение см на рис.1

«СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК — (височной кости), приподнятая часть черепа за ухом, где находятся воздухоносные ячейки слуховой трубы, связанные со средним ухом.» Научно-технический энциклопедический словарь),

на 1-1,5 часа.

Не применять при мокнущих и вскрывшихся гнойных процессах в ухе.

— тампонада  влагалища

Рецепт приготовления аромасмеси, для тампонады влагалища:

— 3-5 кап эфирного масла на

— 1 чайную ложку растительного масла-основы.

Эффективная процедура при воспалительных, инфекционных (бактериальных, вирусных, грибковых), язвенных процессах слизистой влагалища и истинных эрозиях шейки матки.

Не применять при острых процессах женской половой сферы и псевдоэрозиях шейки матки.

***

Для приготовления рабочей аромасмеси

в качестве растительного масла-основы рекомендуется использовать растительные масла, получаемые методом холодного отжима (прессования):

— из пшеничных зародышей, персиковых, абрикосовых, миндальных или виноградных косточек, авокадо, жожоба.

Очень важно, чтобы проведении процедур с воздействием на слизистые оболочки,

приготовленная аромасмесь не вызывала ощущения жжения, должно быть только ощущение легкого, приятного пощипывания.

Если же при использовании рекомендуемых дозировок возникает ощущения жжения, то приготовленную аромасмесь необходимо развести маслом-основой в 2-3 раза.

Учтите:

В описании методов применения эфирных масел даны средние дозировки.

Особенности дозировок  эфирного масла приводятся в аннотациях.

***

Рис. 1

Строение черепа

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл. Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата. Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Характерные симптомы

Блокада жидкостью

Тампонада сердца в этом случае развивается медленно, на фоне основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде. Постепенное увеличение объема содержимого между листками сердечной сумки позволяет сердцу приспособиться к патологическим условиям работы, что зачастую затрудняет оценку тяжести состояния пациента.

Большое количество жидкости в перикарде значительно влияет на самочувствие заболевшего, резко ограничивает любые нагрузки и требует срочной медицинской помощи.

• чувство тяжести в грудной клетке;
• вынужденное положение пациента со значительным наклоном туловища вперед или на правом боку с поджатыми к животу ногами;
• выраженная слабость;
• частое и неглубокое дыхание, одышка усиливается, когда пациент ложится на спину, и при любой физической нагрузке;
• значительное учащение сердцебиения, ослабление пульса;
• напряжение, увеличение вен на шее (яремных);
• умеренное и выраженное снижение артериального давления;
• синюшность лица и шеи;
• увеличение живота за счет скопления жидкости;
• гепатомегалия;
• реже отмечают: тяжелый «лающий» кашель, затруднение при глотании, осиплость голоса, икоту.

Гемоперикард

Скопление крови в сердечной сумке – серьезная и крайне опасная патология. Состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, что определяет степень повреждения миокарда или аорты, а также количество крови в перикарде.

• резкая, выраженная боль в грудной клетке, если причина гемотампонады – разрыв сердечной мышцы или сосуда;
• выраженная бледность кожного покрова с посинением шеи и лица;
• учащенное дыхание до 30–40 в минуту – тахипноэ;
• артериальное давление от 90 на 50 мм рт. ст. и ниже – выраженная гипотензия;
• «парадоксальный пульс» – исчезновение пульса при вдохе;
• расширенные, напряженные вены на шее (признак высокого венозного давления);
• частый слабый пульс от 100 ударов в минуту и выше;
• нарушение сознания от потемнения в глазах, до обморока в зависимости от объема кровопотери.

Методы диагностики

Эхокардиография является наиболее ценным неинвазивным методом оценки риска тампонады сердца у больных с выпотом в полость перикарда. Важным показателем высокого давления перикардиальной жидкости является сдавление правого желудочка и правого предсердия во время диастолы (см. рис. 3.12). В дополнение, эхокардиографическое исследование помогает провести дифференциальный диагноз между тампонадой сердца и другими причинами низкого сердечного выброса, как, например, систолическая дисфункция левого желудочка.

Определяющей диагностической процедурой при тампонаде сердца является катетеризация сердца с измерением внутрисердечного и внутри-перикардиального давления, обычно сочетающаяся с терапевтическим перикардиоцентезом, как описано в следующем разделе.

Лечение

Удаление создающей высокое давление перикардиальной жидкости является единственной мерой, способной устранить угрожающие жизни нарушения. Перикардиоцентез лучше всего проводить в лаборатории, предназначенной для катетеризации сердца, в которой можно оценить гемодинамический эффект удаления жидкости. Больной находится в полусидячем положении под углом 45° для обеспечения сбора выпота, и игла вводится в полость перикарда, несколько ниже мечевидного отростка для того, чтобы избежать травмы коронарных артерий. После этого в полость перикарда устанавливается катетер, который подсоединяют к датчику для измерения давления. Другой катетер устанавливается через системную вену в правые отделы сердца, после чего сравнивают одновременно зарегистрированные показания внутрисердечного и внутриперикар-диального давления. При тампонаде сердца давление в полости перикарда повышено и равно диастолическим давлениям в камерах сердца; все диа-столические давления в камерах сердца повышены в одинаковой степени вследствие окружающей компрессирующей силы, создаваемой выпотом.

Кроме того, нарушаются показатели давления в правом предсердии, которое равно давлению в яремных венах при физикальном осмотре (рис. 14.5). У здоровых лиц во время диастолы, когда давление в правом предсердии снижено и трикуспидальный клапан открыт, кровь быстро перетекает из правого предсердия в ПЖ, что сопровождается быстрым снижением давления в ПП (у-спад). Однако, при тампонаде перикардиальная жидкость сдавливает ПЖ и препятствует его быстрому расширению. Таким образом, ПП не может освободиться быстро и у-спад становится более пологим.

После успешного перикардиоцентеза давление в полости перикарда возвращается к норме (приблизительно 0 мм рт. ст.), и отличается от давлений в камерах сердца, которые также снижаются до нормальных уровней. Кроме того, на кривой давления в ПП вновь отмечается нормальный у-спад. После первоначальной аспирации жидкости перикардиальный катетер может быть оставлен на месте в течение одного-двух дней для обеспечения более полного удаления выпота.

Рис. 14.5. Кривая давления в правом предсердии (или яремных венах). А. Норма. Начальная волна а соответствует сокращению предсердий. Волна v отражает пассивное заполнение предсердий во время систолы, когда трикуспидальный и митральный клапаны закрыты. После открытия трикуспидального клапана давление в правом предсердии снижается (у-спад) по мере того, как кровь заполняет правый желудочек. Б. Тампонада сердца. Высокое давление перикардиальной жидкости сдавливает сердце, нарушая наполнение правого желудочка, при этом у-спад сглаживается. В. Констриктивный перикардит. Самая ранняя фаза диастолического наполнения не нарушена, поэтому у-спад не уплощается. Y-спад кажется более крутым, так как он начинается при более высоком, чем в норме, давлении в правом предсердии. Волна с  на кривой давления в правом предсердии не показана

После получения перикардиальная жидкость должна быть исследована (окрашивание, культивирование) на наличие бактерий, грибов и Mycobacterium tuberculosis (туберкулез), а также необходимо провести цитологическое исследование для выявления опухолевых клеток. При рецидивах (повторный значительный выпот в полость перикарда или тампонада сердца) может быть проведен повторный перикардиоцентез; более радикальной процедурой предотвращения повторной тампонады сердца является частичное или полное хирургическое удаление перикарда.

Констриктивный перикардит

Клинические проявления

Симптомы тампонады сердца появляются при значительном падении силы сердечных сокращений и объема выброса крови. Выраженный венозный застой проявляется скоплением крови в русле полых и печеночных вен. При острой форме все признаки появляются быстро, тяжесть состояния пациента нарастает с каждой минутой.

Наиболее характерны жалобы пациента на:

• резкую слабость;
• боли в области сердца;
• выраженную одышку;
• беспокойство, тревожность;
• реже — затрудненное глотание.

При осмотре врач находит:

• бледность кожи, синюшность губ и пальцев;
• холодный липкий пот;
• гипотонию;
• о повышенном венозном давлении свидетельствуют пульсирующие и набухшие шейные вены;
• пальпаторно выявляется увеличение печени, ее болезненный край, скопление жидкости в брюшине;
• тоны сердца очень глухие, выраженная тахикардия, аритмия;
• при перикардите возможен шум трения перикарда;
• симптом «парадоксального пульса» — значительное уменьшение или полное исчезновение пульса на лучевой артерии при вдохе, появление — на выдохе.

На рентгеновском снимке определяется шарообразная форма сердечной тени