Последствия, признаки и методы лечения субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Методы диагностики субарахноидального кровоизлияния МРТ, введение контраста, спинномозговая пункция

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • тщательный осмотр врача-невролога для выявления общемозговых и очаговых неврологических симптомов;
  • измерение артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • для получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров применяется метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при подозрении на разрыв аневризмы используется заполнение сосудистого русла рентгеноконтрастным веществом (омнипак, оптирей);
  • при подозрении на воспалительную природу заболевания используют спинномозговую пункцию (поясничный прокол) для получения жидкостного содержимого полостей мозга (ликвора) и оценки его состава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • ишемический инсульт;
  • эпилепсия;
  • эклампсия;
  • менингит;
  • мозговой вариант инфаркта миокарда;
  • грипп.

Прогноз, последствия и осложнения

Прогноз заболевания зависит от размеров субарахноидального кровоизлияния, а также степени поражения вещества мозга. К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

  • интраоперационная кровопотеря;
  • инфицирование раны;
  • повреждение структур головного мозга;
  • острый инфаркт миокарда.

В отдалённом периоде геморрагического инсульта возможно восстановление некоторых утраченных неврологических функций, но многие изменения могут существовать пожизненно. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, летальность при данной патологии достигает 50–60%, а инвалидизация 75%.

Прогноз

Ближайшие последствия и смертность

САК часто сопряжено с неблагоприятным исходом. Смертность от САК составляет от 40 до 50 %, однако имеется тенденция к улучшению показателей выживаемости. У четверти пациентов, перенёсших госпитальный период, остаются существенные ограничения в образе жизни, менее чем у одной пятой пациентов заболевание оканчивается без всяких последствий. Задержка с диагностикой небольшого САК (диагностируемого вначале как мигрень) ухудшает исход заболевания. К факторам, ухудшающим исход заболевания, относят тяжёлые неврологические нарушения; систолическую гипертензию; инфаркт миокарда или САК в анамнезе; заболевания печени, большой объём кровоизлияния или большие размеры аневризмы при первичном КТ-исследовании; локализация аневризмы в заднем циркуляторном (вертебро-базилярном) бассейне; пожилой возраст. Факторы, влияющие на исход заболевания в период госпитализации — отсроченная ишемия в результате вазоспазма, развитие внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, наличие лихорадки на восьмой день лечения.

Так называемое «ангиограммо-негативное» САК, то есть субарахноидальное кровоизлияние, при котором в ходе ангиографии не выявляется артериальной аневризмы, имеет лучший прогноз по сравнению с САК из аневризмы; тем не менее, существует риск ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии. Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние (то есть САК в пределах среднего мозга), однако, крайне редко сопровождается отсроченной ишемией или повторным кровотечением, и прогноз исхода этого кровоизлияния очень хороший.

Считается, что прогноз черепно-мозговой травмы (ЧМТ) зависит от локализации и объёма субарахноидального кровоизлияния. Затруднительно оценить вклад САК в общую картину черепно-мозговой травмы; неизвестно, ухудшает ли субарахноадильное кровоизлияние прогноз черепно-мозговой травмы, или оно является индикатором тяжести повреждения. У пациентов со средне-тяжёлой или тяжёлой ЧМТ, которые госпитализируются с наличием САК, имеется двойной риск летального исхода по сравнению с пациентами, у которых САК отсутствует. У таких пациентов также имеется более высокий риск значительной инвалидизации и вегетативного состояния; травматическое САК коррелирует с другими индикаторами неблагоприятного исхода — травматической эпилепсией и гидроцефалией. Однако, более 90 % пациентов с травматическим САК, имеющие более 12 баллов по шкале комы Глазго, имеют хороший исход.

Существуют также скромные доказательства того, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (варианта гена, кодирующего аполипопротеин E, играющего роль в болезни Альцгеймера), возможно, увеличивает риск отсроченной ишемии и ухудшает исход.

Отдалённые последствия

Нейрокогнитивные расстройства — утомляемость, изменение настроения и др. связанные симптомы — общие последствия САК. Даже у пациентов, имевших хорошее неврологическое восстановление, распространены беспокойство, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения; 46 % пациентов, перенёсших САК, имеют нарушения познавательной функции, снижающие качество жизни. Около 60 % жалуются на частые головные боли. САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции. У более четверти людей, перенёсших САК, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.).

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

  1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
  2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
  3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
  4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • контроль артериального давления и адекватное лечение артериальной гипертонии;
  • контроль углеводного обмена и лечение сахарного диабета;
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • посильные физические нагрузки.

Субарахноидальное кровоизлияние — тяжёлое заболевание головного мозга, при котором жизненно необходимо своевременное оказание комплекса лечебных мероприятий для предотвращения инвалидизации больного и летального исхода.

  • Заболевания на букву А

    • авитаминоз
    • ангина
    • анемия
    • аппендицит
    • артериальное давление
    • артроз
  • Б

    • базедова болезнь
    • бартолинит
    • бели
    • бородавки
    • бруцеллёз
    • бурсит
  • В

    • варикоз
    • васкулит
    • ветрянка
    • витилиго
    • ВИЧ
    • волчанка
  • Г

    • гарднереллез
    • геморрой
    • гидроцефалия
    • гипотония
    • грибок
  • Д

    • дерматит
    • диатез
    • дисциркуляторная энцефалопатия
  • Е
  • Ж

    • желчекаменная болезнь
    • жировики
  • З
  • И
  • К

    • кандидоз
    • кашель
    • климакс
    • кольпит
    • коньюктивит
    • крапивница
    • краснуха
  • Л

    • лейкоплакия
    • лептоспироз
    • лимфаденит
    • лишай у человека
    • лордоз
  • М

    • мастопатия
    • меланома
    • менингит
    • миома матки
    • мозоли
    • молочница
    • мононуклеоз
  • Н

    • насморк
    • нейродермит
  • О

    • олигурия
    • онемение
    • опрелости
    • остеопения
    • отек головного мозга
    • отек Квинке
    • отеки ног
  • П

    • подагра
    • псориаз
    • пупочная грыжа
    • пяточная шпора
  • Р

    • рак легких
    • рак молочной железы
    • рефлюкс-эзофагит
    • родинки
    • розацеа
    • рожа
  • С

    • сальмонеллез
    • cифилис
    • скарлатина
    • сотрясение мозга
    • стафилококк
    • стоматит
    • судороги
  • Т

    • тонзиллит
    • тремор
    • трещины
    • трихомониаз
    • туберкулез легких
  • У

    • уреаплазмоз
    • уретрит
  • Ф

    • фарингит
    • флюс на десне
  • Х

    хламидиоз

  • Ц

    цервицит

  • Ч

    чесотка

  • Ш

    • шишка на ноге
    • шум в голове
  • Щ
  • Э

    • экзема
    • энтероколит
    • эрозия шейки матки
  • Ю
  • Я
  • Анализ крови
  • Анализ мочи
  • Боли, онемения, травмы, отеки
  • Буква А

    Аллергия

  • Буква Б
  • Буква Г
  • Буква К
  • В
  • Д
  • Достижения медицины
  • З
  • Заболевания глаз
  • Заболевания ЖКТ
  • Заболевания мочеполовой системы

    Мочеполовая система

  • Заболевания органов дыхания

    Кашель

  • Заболевания при беременности
  • Заболевания сердца и кровеносной системы
  • Заболевания у детей
  • Здоровье женщины
  • Здоровье мужчины
  • Интересные факты
  • Инфекционные заболевания
  • Кожные заболевания
  • Красота
  • Л
  • Лекарственные растения
  • ЛОР-заболевания
  • М
  • Неврология
  • Новости медицины
  • П
  • Паразиты и человек
  • Р

    • Разное_1
    • Рак
  • Ревматические заболевания
  • С
  • Симптомы

    Разное_2

  • Стоматология
  • Т
  • У
  • Ф
  • Э
  • Эндокринология

Стабилизация состояния пациента при субарахноидальном кровоизлиянии

Обеспечивают проходимость дыхательных путей, уложив оглушенного пациента в устойчивое боковое положение. Начинают оксигенотерапию.

Определяют необходимость проведения мероприятий по снижению внутричерепного давления, если на это указывают клинические симптомы, но избегают при этом возникновения дегидратации и гипотензии.

Купируют судороги введением обычных противосудорожных препаратов, но остерегаются избыточной седатации и возникновения гипотензии.

Для предотвращения гипертензии помещают пациента в тихую палату, может потребоваться введение седативных препаратов, а для предотвращения натуживания назначают размягчители стула и слабительные. После установления диагноза для устранения вазоспазма обычно назначают нимодипин; этот препарат также помогает снизить АД.

Электрокардиографический мониторинг и лечение аритмии, в том случае если они снижают АД или создают угрозу тромбоэмболии. В редких случаях субарахноидальное кровоизлияние сопровождает (неврогенный) отек легких.

Берут кровь на коагуляционный скрининг (при подозрении на геморрагический диатез) и определение мочевины и электролитов (биохимическая оценка дегидратации, определение концентрации калия при аритмии, выявление гипонатриемии при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона или гипернатриемии при назначении агрессивной диуретической терапии).

Развитие аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга появляются в ходе постепенно протекающего сложного процесса изменения стенки сосудов головного мозга. Традиционно, развитие аневризм связывали с врождённым дефектом средней оболочки артерий головного мозга в области бифуркаций, однако, в настоящее время от к этой гипотезе относятся более критически. Во-первых, формирование аневризм в течение жизни указывает на большую роль приобретённых факторов, а не врождённых. Во-вторых, преимущественное выявление мешотчатых аневризм в артериях каротидного бассейна противоречит более частому выявлению дефектов средней оболочки сосудов в сосудах вертебро-базилярного бассейна.

Выделяют разорвавшиеся внутричерепные аневризмы и неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы: последние могут быть симптомными и асимптомными.

Симптомные неразорвавшиеся аневризмы часто вызывают сдавление черепных нервов, реже, артерио-артериальную эмболию.

Асимптомные — часто являются случайными находками, при проведении обследований по поводу симптомов, не связанных с аневризмами (длительная головная боль, головокружение и т.д.) или могут выявляться при субарахноидальном кровоизлиянии как “дополнительные аневризмы”, которые не являются источником кровотечения.

Таблица 1 Совокупный (5-ти летний) риск разрыва мешотчатых аневризм

Размер аневризмы (мм) В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов каротидного бассейна В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов вертебро-базилярного бассейна и задней соединительной артерии САК в анамнезе
2,5 1,5 в каротидном бассейне, 3,5 в вертебро-базилярном бассейне (включая ЗСА)
7-12 2,6 14,5 Нет данных
13-24 14,5 18,4 Нет данных
>25 40 50 Нет данных

Данные Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, et al: Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362:103–110, 2003.

Таблица 2 Редкие причины субарахноидального кровоизлияния

Категория Причины
Воспалительные заболевания Васкулиты
Сосудистые заболевания Перемезенцефалическое кровоизлияние, артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ), диссекция интракраниальных артерий, каротидно-кавернозное соустье, тромбоз венозных синусов головного мозга, эклампсия, спинальная АВМ, аневризмы артерий спинного мозга, болезнь Моя-Моя
Инфекционные заболевания Микотические аневризмы, гнатостомоз (гельминтоз), васкулит при болезни Лайма
Опухолевые заболевания Апоплексия гипофиза (аденома), карциноматозый менингит
Гематологические заболевания Коагулопатия, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия
Злоупотребление наркотиками Кокаин, амфетамины
Другие причины Эклампсия

Перимезенцефалические субрарахноидальные кровоизлияния — вид неаневризматических кровоизлияний с характерной картиной на компьютерной томографии головного мозга — локализация крови спереди от среднего мозга в межножковой цистерне и нормальными данными ангиографии церебральных артерий. Для пациентов с перимезенцефалическим САК характерно более доброкачественное течение заболевания, по сравнению с пациентами с аневризматическим САК и другими видами неаневризматического САК. Вероятными причинами развития перимезенцефалического кровоизлияния является разрыв перфорирующих артерий вертебро-базилярного бассейна. Причинная роль патологии перфорирующих артерий подтверждается выявлением лакунарных инфарктов у пациентов перимезенцефалическими субарахноидальными кровоизлияниями (небольшие серии наблюдений, локализация лакунарных инфарктов в разных бассейнах).

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Цели лечения:

  • поддержание жизненных функций больного;
  • устранение источника кровоизлияния.

Вероятность того, что на момент диагностики кровотечение продолжается, составляет 15%. Поэтому больного госпитализируют в отделение реанимации. Выполняются такие лечебные мероприятия:

  • при нарушении сознания – искусственная вентиляция легких;
  • постоянный контроль артериального давления и коррекция гипертонии;
  • парентеральное питание путем внутривенного введения аминокислот, глюкозы, питательных смесей;
  • возможно назогастральное питание через зонд, проведенный через нос и пищевод в желудок;
  • обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, не влияющих на уровень сознания;
  • противорвотные препараты;
  • введение антагонистов кальция (нимодипина) для профилактики ангиоспазма;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • компрессионные чулки на нижние конечности для профилактики тромбоза вен.

Показан постельный режим в течение месяца, потому что в это время сохраняется 40% вероятность нового субарахноидального кровоизлияния.

Устранение источника кровоизлияния проводится хирургическим путем. Используются 2 метода – открытое вмешательство с наложением на сосуд зажима (клипирование) и эндоваскулярная манипуляция.

При поражении средней мозговой артерии обычно проводится клипирование. Выполняется вскрытие полости черепа (краниотомия), выделяется сосудистая аневризма, на нее накладывается маленький металлический зажим. Эффективность такого вмешательства очень высока, но она сопровождается довольно длительным восстановительным периодом.

Краниотомия

При обнаружении артериовенозной мальформации (аномалии развития) ее иссекают.

Если повреждены артерии заднего отдела черепа, доступ к ним путем краниотомии затруднен. Поэтому применяется эндоваскулярная окклюзия. Через бедренную артерию, аорту и затем в мозговую артерию проводится тонкий катетер. В область аневризмы помещается кольцо из платины, которое вызывает тромбоз и закупорку аневризмы. Полость черепа при этом не вскрывается.

Недостатком такой операции является рецидив аневризмы у 8% больных. Поэтому такие пациенты нуждаются в последующем регулярном наблюдении у нейрохирурга.

Лечение при субарахноидальном кровоизлиянии

Как лечить заболевание? Вне зависимости от мер, которые предпринимаются  для лечения субарахноидального кровоизлияния, стоит знать, что данное заболевание требует обязательного и срочного реагирования. Итак, субарахноидальное кровоизлияние лечение требует следующих мер.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать внутричерепное давление, которое образовалось в области мозга головы. Используются для этих целей препараты группы анальгетиков, а также противорвотные лекарства. Когда больной не имеет возможности сам принимать препараты, то есть сейчас он находиться в коматозном состоянии, тогда для коррекции используют искусственную вентиляцию для легких.

Следующий этап – это предотвращение спазмовых проявлений в мозгу. Используется для этого препарат нимодипин, для коматозных больных его вводят посредством зонда.

Хирургические методы

Лечение субарахноидального кровоизлияния можно назначать только когда будет произведено полное обследование, а также проведена тотальная ангиография мозга. Какая тяжесть болезни, вот в зависимости от этого и будет зависеть, какие манипуляции проведет врач:

  1. Эндовазальная хирургия.
  2. Клипирование аневризмы, которая разорвалась. Такие действия необходимо произвести в течение 24-36 часов.

Операция по клипированию аневризмы

Но бывают и такие случаи, когда нельзя произвести вышеуказанные манипуляции. Это может быть потому, что в медицинском учреждении нет специалиста, который может оказать данную помощь или отсутствуют необходимые инструменты.

Но в любом случае все это необходимо будет проделать в течение не позже, чем 14 дней. Это время при аневризме называется «холодным периодом», когда состояние больного постоянно поддерживается на каком-либо определенном для больного уровне.

Процесс восстановления

Что нужно для ускорения процесса восстановление пациента, пережившего субарахноидальное кровоизлияние? Прогнозировать, что ждет пациента, который перенес субарахноидальное кровоизлияние, можно только после определения тяжести приступа.

Если не была оказана медицинская помощь своевременно либо кровоизлияние произошло повторно, тогда есть большая вероятность летального исхода. Вещи, которые должен делать каждый пациент перенесший разрыв аневризмы – это:

  • ежедневно принимать необходимые препараты;
  • всегда следить за состоянием своего организма;
  • регулярно ходить на приемы к неврологу.

В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе. Также следует забыть о каких-либо вредных привычек, позаботиться о спокойной жизни, ведь субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь весьма неприятные.

Так как данная болезнь – рецидивирующая и более 50% пациентов подвергаются повторному кровоизлиянию. Старайтесь избегать неприятных и травматичных ситуаций, берегите себя и своих близких – и тогда у вас все будет хорошо. Не болейте!

Причины субарахноидального кровоизлияния

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной острой головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто отмечают вторичный сосудистый спазм (вызывающий очаговую ишемию мозга), явления менингизма и гидроцефалию (приводящую к постоянной головной боли и заторможенности). Диагноз ставится на основании результатов КТ и анализа ЦСЖ. Медицинскую помощь — нейрохирургическое вмешательство и симптоматическое лечение — оказывают в специализированных центрах.

Заболевания, при которых возможно развитие субарахноидального кровоизлияния, перечислены ниже.

  • Первичные сосудистые заболевания ЦНС:
    • артериальные аневризмы церебральных сосудов;
    • сосудистые мальформации ЦНС (артерио-венозные мальформации, каверномы, артерио-венозные фистулы);
    • аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов).
  • Вторичная сосудистая патология ЦНС:
    • артериальная гипертензия;
    • васкулиты;
    • болезни крови;
    • нарушение свёртывающей системы крови при приёме антикоагулянтов, дезагрегантов, контрацептивов и других лекарственных препаратов.

Когда не удаётся установить этиологический фактор субарахноидального кровоизлияния, используют понятие «субарахноидальное кровоизлияние неясного генеза». На долю таких кровоизлияний приходится около 15%.

Симптомы и проявления патологии

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

  1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
  2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
  3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
  4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

  1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
  2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
  3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
  4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
  5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
  6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Субарахноидальное кровоизлияние САК симптомы.

Начинается субарахноидальное кровоизлияние внезапно, человек при этом обычно жалуется на:

  • выраженная внезапная головная боль- один из главных симптомов возникновения субарахноидального кровоизлияния. Люди, госпитализированные в экстренном порядке предъявляют именно эту жалобу, как главную. При этом головная боль носит диффузный характер- когда болит вся голова, эту боль охарактеризовывают так- будто голова “взрывается”, “раскалывается”,“лопнет”. Согласно визуальной аналоговой 10-ти бальной шкале (шкала или индекс ВАШ) интенсивность такой боли достигает 10 баллов, оценивается как нестерпимая.
  • Потеря сознания. В случае САК, человек довольно часто теряет сознание в начале этой сосудистой катастрофы. Потеря сознания может произойти в разгаре головной боли, иногда, субарахноидальное кровоизлияние начинается внезапной потерей сознания. В таких случаях, окружающие- те, кто стали свидетелями этого внезапного состояния, вызывают скорую медицинскую помощь и пострадавшего госпитализируют в больницу- в экстренном порядке. Объем излившейся в результате САК крови в субарахноидальное пространство, будет влиять на тяжесть общего состояния человека, глубину утраты сознания и его длительность. А глубина может быть разной- от легкого оглушения до глубокой комы.
  • Тошнота и рвота- тоже частые признаки, встречающиеся в случае диагноза САК. Они являются частью комплекса симптомов, которые называют общемозговыми.Происходит это из-за повышения внутричерепного давления и раздражения кровью внутренних мозговых оболочек.
  • Мышечная слабость в конечностях. Силовые парезы (снижение мышечной силы) возникают реже, чем гемипарез (подробнее см.здесь) при полушарном инсульте, но все равно встречаются. Нередко, следствием САК является тетрапарез- снижение мышечной силы во всех конечностях. Обусловлено это бывает мультиинфарктным состоянием- множество рассеянных по всему веществу мозга очагов ишемии. Из-за этого могут гибнуть множество центров и отрезков проводящих путей, ответственных за мышечную силу (пирамидный тракт).
  • Нарушение чувствительности- самого различного характера. Чаще всего встречается ее снижение- гипестезия, может быть с двух сторон- в правой и левой половине тела и несимметричной.
  • Нарушение речи. Встречается как последствие тяжелого массивного субарахноидального кровоизлияния. Может проявляться различными видами афазии или дизартрией.
  • Когнитивный дефицит. Нарушение выполнения высших умственных функций. Происходит утрата способности считать, выполнять логические действия, запоминать и воспроизводить информацию.

Диагноз “САК”- это прямое показание для госпитализации и лечения в условиях больницы. Нейрохирургическое, неврологическое и травматологическое отделения больницы- место для лечения таких пациентов.

Диагноз субарахноидальное кровоизлияние является разновидностью геморрагического инсульта и в своем начале может иметь точно такие же симптомы, как геморрагический инсульт.

Одним из тяжелых осложнений, встречающихся при субарахноидальном кровоизлиянии является отек головного мозга, подробнее об этом читайте здесь.

Диагностируют субарахноидальное кровоизлияние врачи-неврологи или нейрохирурги, после осмотра врача человека с подозрением на САК могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, об их отличии, плюсах и минусах подробнее написано в статье КТ или МРТ: что лучше? В диагностике САК неоценимую помощь оказывает результат люмбальной пункции– годами проверенный способ для уточнения субарахноидального кровоизлияния, который выполняют и сегодня.

Лечение, как уже упоминал стационарное- в отделении неврологии, нейрохирургии или реанимации. Прогноз для здоровья и жизни зависит от тяжести кровоизлияния и сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять состояние человека, перенесшего САК. Людям после перенесенного заболевания часто бывает необходим период специальной реабилитации, читайте об этом в статье реабилитация после инсульта.

Диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает достаточно яркую и типичную клиническую картину, поэтому его диагно­стика «по факту» обычно не вызывает затруднений и подтверж­дается результатами исследования ликвора. Дальнейшая диаг­ностика проводится с целью обнаружения источника кровотече­ния, т. е., как правило, аневризмы, артериальной или венозной, определения ее локализации и тактики лечения.

Для этого требуется проведение ангиографии в любом до­ступном варианте — МРТ, КТ-ангиографии или рентгеноконт­растной (наилучший вариант). Обследуются все сосудистые бассейны мозга, так как в 15—20% случаев аневризмы бывают множественными.

Нейровизуализационные методы способствуют также опре­делению размеров гематомы, ее локализации, распространения крови по ликворным пространствам, а также выявлению дис­локации мозга и ангиоспазма — типичного и опасного ослож­нения субарахноидального кровоизлияния. В первые сутки после разрыва аневризмы КТ выявляет скопление крови в су- барахноидальном пространстве у 90% больных.

Примерно с такой же частотой в ликворе обнаруживаются в большом количестве эритроциты, через 4—10 часов после центрифугирования выявляется ксантохромия ликвора вслед­ствие образования свободного гемоглобина.

Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска

Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:

  • сильные травмы головы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • кровотечение из мозговой артерии;
  • употребление препаратов, разжижающих кровь;
  • идиопатические (неизвестные факторы).

Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.

Факторы риска следующие:

  • аневризма крупных кровеносных сосудов;
  • фибромускулярная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани;
  • высокое кровяное давление;
  • поликистоз почек;
  • курение;
  • семейная история аневризмы.

Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.

Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Другие причины САК это:

  • кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ);
  • употребление разжижающих кровь препаратов, передозировка таких препаратов.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

Систематическая усталость;
Нарушения памяти;
Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть