Геморрагический синдром

Кожно-геморрагический синдром у новорожденных при тромбоцитопенической пурпуре

Геморрагический синдром у новорожденных при тромбоцитопенической пурпуре — спонтанно возникающие кровоизлияния и кровотечения из кожи и слизистых оболочек, в основе которых лежит резкое снижение количества тромбоцитов.

Клиническая картина. Кровоизлияния в кожу — полиморфные (петехии и экхимозы), полихромные, асимметричные, спонтанно возникающие, преимущественно в ночное время. Кровотечения из слизистых оболочек носа, полости рта, ЖКТ, почек, матки; спонтанные, профузные и длительные.

Кровоизлияния во внутренние органы (головной мозг, поджелудочную железу, сетчатку глаза и др.). По результатам анализа периферической крови — тромбоцитопения.

Лечение направлено на ликвидацию кожно-геморрагического синдрома у новорожденных, устранение анемии, предотвращение рецидивов.

Вводят 12,5% раствор дицинона (этамзилат натрия) в дозе 1,0-2,0 мл внутривенно или внутримышечно (до 2-3 раз в сутки) или 1-2 мл 0,025 % масляного раствора адроксона внутримышечно (1-2 раза в сутки), 5% раствор аминокапроновой кислоты из расчета 100-200 мг/кг тела внутривенно капельно (при продолжающемся кровотечении — повторно через 4 часа); после остановки кровотечения препарат назначают внутрь в дозе 50-100 мг/кг.

При носовом кровотечении проводят переднюю тампонаду носовых ходов с 3 % перекисью водорода или раствором тромбина и адроксона в аминокапроновой кислоте (содержимое 1 ампулы тромбина растворяют в 50 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты и добавляют 2 мл 0,025% раствора адроксона).

Иммуноглобулин человека нормальный вводят внутривенно капельно медленно 800 мг/кг 1 раз в сутки, 5 сут или 1000-1500 мг/кг 1 раз в 2 сут, 2-3 раза.

При желудочно-кишечном кровотечении дают внутрь 50 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты, 1 мл 0,025 % раствора адроксона, тромбин.

При маточном кровотечении назначают прегнин — по 0,01 г 2 раза в сутки под язык или вводят внутримышечно 0,05 % раствор фолликулина — по 1,0 мл или 1 % раствор прогестерона — по 1,0 мл 1 раз в день.

При аутоимунной тромбоцитопении назначают преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг•сут) строго по показаниям:

• Кровотечения из слизистых оболочек и кровоизлияния во внутренние органы
• Генерализованный кожный синдром с геморрагиями на лице (в том числе в склеру и сетчатку глаза), шее, верхней половине туловища
• Выраженная тромбоцитопения (

Назначают реаферон, интрон-А, роферон. Если нет эффекта — спленэктомию, цитостатики (винкристин, циклофосфан, азатиоприн).

При развитии тяжелой (НЬ

Необходима госпитализация больного в гематологическое или соматическое отделение.

Этапы диагностического поиска

Основой диагностического алгоритма является наличие геморрагического синдрома. С этой целью при сборе жалоб необходимо уточнить локализацию и характер кровотечения, частоту кровотечений, выяснить, связано ли кровотечение с каким-либо провоцирующим фактором или возникает спонтанно, и т. д.
Вторым этапом являются данные анамнеза и физикальное обследование

Если заболевание проявляется с раннего детства, закономерно предположение о наследственном или врожденном характере заболевания (в этом случае важно собрать сведения о наличии подобных симптомов у ближайших родственников).

Так как большинство приобретенных геморрагических диатезов являются симптоматическими, необходимо уточнить наличие основной патологии. Это могут быть заболевания печени, лейкозы, лучевая болезнь, апластические анемии, системные заболевания соединительной ткани. Кровоточивость может быть связана с действием лекарственных средств, влияющих на функцию тромбоцитов (аспирин) либо на свертываемость крови (антикоагулянты).

Объективное обследование предполагает тщательный осмотр кожных покровов, что позволит определить характер и тип геморрагических проявлений. Обязательным является осмотр слизистых оболочек, так как кровоизлияния могут располагаться не только в коже, но и в слизистых. В некоторых случаях можно обнаружить ангиэктазии в виде сосудистых паучков или ярко-красных узелков, выступающих над поверхностью кожи. Они характерны для наследственных сосудистых дисплазий (болезнь Рандю — Ослера) или могут быть приобретенными (например, при циррозах печени).

Увеличение суставов с ограничением их подвижности встречается при гемофилии. Эти нарушения являются следствием кровоизлияния в суставы (гемартрозы).

При геморрагических васкулитах может быть небольшое увеличение лимфатических узлов. Аутоиммунные тромбоцитопении сопровождаются увеличением селезенки.

Диагностическое значение могут иметь пробы на резистентность (ломкость) капилляров:

1. Симптом Румпель — Лееде — Кончаловского.
2. Симптом щипка — если ущипнуть кожу под ключицей, то появятся точечные кровоизлияния. При наложении на кожу присасывающейся банки появляются точечные кровоизлияния. Эти пробы бывают положительными при тромбоцитопениях, геморрагическом васкулите, приеме антикоагулянтов.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Лечение при некоторых проявлениях геморрагического синдрома

Тактика лечениях при различных проявлениях геморрагического синдрома имеет ряд особенностей.

• При кровотечениях из носа, слизистой оболочки рта и дефектах кожи: при носовых кровотечениях нужно избегать тугой тампонады, особенно задней, что может спровоцировать более опасные гематомы в мягкие ткани носа, зева и глотки; при кровотечениях из слизистой оболочки — обработать тромбином, 0,025% раствором адроксона или охлажденной ɛ-аминокапроновой кислоты; при признаках геморрагического синдрома с дефектами кожи — давящая повязка с гемостатической губкой, тромбином.
• При почечных кровотечениях: эффективны большие дозы антигемофильных препаратов в сочетании с преднизолоном; не следует применять ɛ-аминокапроновую кислоту (вызывает тромбирование с отхождением сгустков по мочевым путям, что может привести к анурии).
• При гемартрозе: иммобилизация пораженной конечности в физиологическом положении на 2-3 дня, затем — ЛФК; теплый компресс на сустав с 30% раствором димексида; при напряженном и очень болезненном гемартрозе после введения криопреципитата рекомендуется проведение пункционной аспирации крови из суставной сумки с последующим введением 40-60 мг гидрокортизона; при боли противопоказано назначение наркотиков и НПВС (исключение — парацетамол).
• При гематомах: избегать пункции гематом и аспирации крови, они показаны только при симптомах сдавления; при признаках инфицирования гематомы — назначать антибиотики (при этом нежелательны пенициллин и его полусинтетические аналоги, так как могут вызвать дисфункцию тромбоцитов и усилить кровоточивость).
• При ингибиторных формах гемофилии необходимо в 1,5 раза увеличить дозу и кратность введения заместительных препаратов на фоне приема преднизолона в дозе 1 мг/(кг • сут) в дни введения с его быстрой отменой.
• При развитии тяжелой (НЬ трансфузии эритроцитной массы в дозе 10-15 мл/кг.

При любой локализации и выраженности симптомов геморрагического синдрома, а также при подозрении на кровоизлияние во внутренние органы необходима госпитализация больного в гематологическое или соматическое отделение.

Если геморрагический синдром проявляется при гемофилии, то такие дети освобождаются от профилактических прививок, занятий физкультурой в школе из-за опасности травм.

При заболеваниях им нельзя назначать антибиотики, сульфаниламиды, индометацин, бруфен, вольтарен и другие препараты, снижающие свертываемость крови, запрещается вводить лекарства внутримышечно.

Не рекомендуется раннее отнятие их от груди, так как женское молоко содержит активную тромбокиназу. При необходимости экстренного оперативного вмешательства за 1 час до операции этим детям нужно ввести антигемофильный глобулин, плазму или свежую кровь, а спустя 12 часов повторить их введение.

Причины развития патологии

Геморрагический синдром возникает вследствие нарушения сложных процессов кроветворения.

При наличии некоторых заболеваний высока вероятность формирования данного синдрома. В группе риска находятся пациенты с диагнозом:

• гепатит – воспалительные процессы в печени;
• цирроз печени, когда орган не способен вырабатывать вещества, принимающие участие в процессе свертываемости крови;
• онкологические новообразования;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• геморроидальный синдром;
• гемофилия – состояние организма, связанное с нарушением процесса коагуляции (свертывания крови);
• васкулит – воспаление сосудов иммунопатологического характера;
• тромбоцитопатия – при достаточном содержании тромбоцитов наблюдается нарушение их функций;
• тромбоцитопения – при сохранении функций тромбоцитов количество их уменьшается.

В медицинской практике отмечены случаи, когда изменение процесса свертываемости крови происходит под воздействием некоторых лекарственных препаратов.

Нередко геморрагический синдром развивается у новорожденных. Обычно он проявляется через несколько дней после появления ребенка на свет. Среди факторов, влияющих на его формирование, отмечаются:

• продолжительный прием будущей мамой определенных лекарственных препаратов, компоненты которых способны проникнуть к плоду через плаценту (противосудорожных, противотуберкулезных, антибиотиков, антикоагулянтов, фенобарбитала);
• рождение ребенка ранее поставленного срока;
• гипоксия плода;
• наличие у матери заболеваний, входящих в группу риска.

Причины, вызывающие геморрагический синдром также носят наследственный характер и связаны с мутацией гена.

Геморрагические заболевания и синдромы

Признаки геморрагических заболеваний

Кровоточивость при наследственной геморрагической телеангиэктазий обусловлена недостаточным развитием субэндотелиального каркаса мелких сосудов и неполноценностью эндотелия на отдельных участках сосудистого русла. В детском или юношеском возрасте образуются тонкостенные, легко травмируемые мелкие ангиомы; в ряде случаев также формируются артериовенозные шунты в лёгких и других органах. Неполноценность мезенхимальных тканей также может проявляться повышенной растяжимостью кожи («резиновая кожа»), слабостью связочного аппарата (привычные вывихи, пролабирование створок клапанов сердца). Редко, но это заболевание приводит к смерти от острой постгеморрагической анемии, когда, например, перевязкой сонных артерий не удаётся остановить носовое кровотечение. Возможно сочетание с болезнью фон Виллебранда.

Симптомы геморрагических заболеваний

Заболевание проявляется рецидивирующими кровотечениями из телеангиэктазий, расположенных чаще всего в полости носа. Реже кровоточат телеангиэктазий на кайме губ, слизистых оболочках ротовой полости, глотки, желудка. Количество телеангиэктазий (а соответственно и кровотечений из них) увеличивается в период полового созревания и в возрасте до 20-30 лет. При формировании артериовенозных шунтов могут развиться одышка, цианоз, гипоксический эритроцитоз. Возможно сочетание с пролапсом створок клапанов сердца (шумы, аритмия), гипермобильностью суставов, вывихами и другими нарушениями, обусловленными неполноценностью тканей мезенхимного генеза, а также с дефицитом фактора фон Виллебранда. Может развиться цирроз печени.

Формы геморрагических заболеваний и синдромов

Выделяют наследственные и приобретённые формы геморрагических заболеваний и синдромов.

Наследственные формы связаны с генетически детерминированными патологическими изменениями сосудистой стенки, аномалиями мегакариоцитов, тромбоцитов, адгезивных белков плазмы крови и плазменных факторов свёртывающей системы крови.

Приобретенные формы в большинстве случаев обусловлены:

• поражением кровеносных сосудов иммунной, иммунокомплексной, токсикоинфекционной и дисметаболической этиологии;
• поражением мегакариоцитов, тромбоцитов различной этиологии;
• патологией адгезивных белков плазмы крови и факторов свёртывающей системы крови;
• многофакторными нарушениями свёртывающей системы крови (острые синдромы ДВС).

Симптомы и признаки геморрагического синдрома

Клиническая картина складывается из симптомов кровотечения различной локализации и кожных геморрагических высыпаний.

Кровотечения могут возникать спонтанно или под влиянием внешних факторов: переохлаждения, физического напряжения, незначительных травм. Кожные проявления геморрагических диатезов отличаются разнообразием — от мелких петехиальных высыпаний и синяков до сливающихся между собой геморрагии с язвенно-некротической поверхностью. Многообразие клинических проявлений синдрома соответствует пяти типам кровоточивости.

Геморрагические проявления могут сочетаться с суставным синдромом (артралгии, гемартрозы), абдоминальным синдромом, может быть повышение температуры.

Геморрагический синдром может наблюдаться при таких заболеваниях, как злокачественные новообразования, гепатиты и циррозы печени, лейкозы, сепсис, системные заболевания соединительной ткани, тяжелые инфекции и др. В таких случаях клиническая картина будет складываться из симптомов основного заболевания и симптомов геморрагического диатеза.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. Развернутый клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
2. Время свертывания крови.
3. Длительность кровотечения.
4. Время ретракции кровяного сгустка.
5. Кровь на протромбин и фибриноген.
6. Толерантность плазмы к гепарину.
7. Общий анализ мочи.
8. Стернальная пункция по показаниям.

При необходимости объем лабораторных исследований может быть расширен (тромбиновое и протромбиновое время, определение активности факторов свертывания, определение антигемофильного глобулина, исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов, время рекальцификации).

Симптомы геморрагического синдрома

Характер и локализация кожных высыпаний при геморрагическом синдроме определяют симптоматику данной патологии.

Основной симптом – длительные кровотечения, возникающие как следствие травмы или изнуряющей физической нагрузки, сильного перенапряжения, переохлаждения или перегревания, которые могут также происходить самопроизвольно.

В каждом пятом случае патологии наблюдается сыпь различного характера, могут появляться как мелкие петехии, так и крупные гематомы некротических форм, возможно возникновение ангиэктазий.

Геморрагический синдром может стать следствием приема лекарственных препаратов, которые влияют на естественные процессы тромбоцитов и понижают свертываемость крови. Кроме того, у пациентов, страдающих болезнью Верльгофа, гемофилией и дефицитом протромбина также может наблюдаться данная патология.

Симптомы геморрагического синдрома

Наиболее частым клиническим вариантом патологической кровоточивости является кожный геморрагический синдром, который может значительно отличаться по интенсивности и морфологическому типу кожных элементов. Так, самым тяжелым в отношении переносимости пациентом является гематомный вариант, который наблюдается при гемофилии и проявляется развитием массивного излития и скопления крови в межмышечных пространствах и суставных сумках, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Патогномоничным симптомом гематомного варианта геморрагического синдрома является длительное значительное ограничение подвижности одного или целой группы суставов.

Возникновение кровоизлияний происходит, как правило, после какого-либо травмирующего воздействия, а при тяжелой форме гемофилии гематомы и гемартрозы возникают спонтанно на фоне полного благополучия. Наиболее патогномоничным признаком гематомного варианта геморрагического синдрома является появление признаков внутрисуставных кровоизлияний, причем в большей степени страдают крупные группы суставов верхних и нижних конечностей. Клиническими критериями гемартроза при геморрагическом синдроме является резкий интенсивный болевой синдром, отечность периартикулярных мягких тканей и невозможность выполнения привычных двигательных движений. В ситуации, когда в суставной сумке скапливается большой объем свежей крови, может наблюдаться положительный симптом флюктуации. Последствиями таких изменений при геморрагическом синдроме гематомного типа является развитие хронического инфекционного поражения синовиальных оболочек и деструкция хрящевой ткани, что неизбежно приводит к развитию деформирующего артроза.

При патологическом изменении количества или формы тромбоцитарных клеток чаще всего развивается петехиально-пятнистый геморрагический синдром. При данном патологическом состоянии у пациента отмечается склонность к развитию поверхностных внутрикожных кровоизлияний даже при минимальном травматическом воздействии на кожные покровы (например, механическое сдавление кожи манжетой при измерении артериального давления). Петехиальное внутрикожное кровоизлияние, как правило, имеет небольшие размеры, не превышающие трех миллиметров интенсивной красной окраски, которое не исчезает при пальпации. Для данного варианта геморрагического синдрома характерно появление кровоизлияний в слизистых оболочках различной локализации, особенно в конъюнктиву глаза. При петехиально-пятнистом варианте геморрагического синдрома, наблюдающимся при болезни Верльгофа, отмечается склонность к развитию упорных  носовых кровотечений, провоцирующих анемизацию организма.

При смешанном синячно-гематомном варианте у пациента отмечается развитие как внутрикожных кровоизлияний, так и межмышечных гематом. Принципиальным отличием данной формы геморрагического синдрома от гематомного варианта является отсутствие внутрисуставных кровоизлияний.

При геморрагическом васкулите, как варианте геморрагического синдрома, отмечается развитие кожных геморрагий в форме пурпуры. Геморрагические элементы сыпи формируются на воспалительно-измененных участках кожных покровов, поэтому они всегда несколько возвышаются над поверхностью кожи и имеют четко очерченные пигментированные контуры. Принципиальным отличием геморрагической сыпи при васкулите является стойкая пигментация кожных покровов даже после нивелирования острых проявлений геморрагического синдрома.

Наиболее специфичным в отношении клинических проявлений является ангиоматозный геморрагический синдром, возникновение которого обусловлено анатомическим изменением сосудистой стенки. Для данной формы геморрагического синдрома характерно кровотечение определенной локализации, например из носовой полости при синдроме Рандю-Ослера. При ангиоматозном варианте геморрагического синдрома никогда не наблюдаются внутрикожные и подкожные кровоизлияния.

Так как приобретенный геморрагический синдром развивается на фоне каких либо заболеваний и патологических состояний, классическая картина может дополняться неспецифическими симптомами, характерными для фоновой патологии.

Качественная диагностика геморрагического синдрома предполагает оценку клинических, лабораторных и инструментальных данных. Основополагающим звеном в проведении диагностического поиска является тщательный сбор анамнестических данных и проведение внимательного осмотра пациента с определением локализации, характера кожных проявлений.

Геморрагический синдром, повышенная кровоточивость у ребенка, детей

Под термином «геморрагический синдром» понимается повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т.д.

Отдельные эпизоды повышенной кровоточивости могут быть отделены друг от друга у ребенка с наследственными дефектами гемостаза многими месяцами и даже годами, а затем возникать достаточно часто. В связи с этим для диагностики наследственных дефектов гемостаза крайне важен тщательно собранный анамнез не только у самого больного, но и у всех его родственников.

Типы кровоточивости у ребенка, детей

В клинической практике выделяют несколько типов кровоточивости у ребенка, детей.

1. При гематомном типе определяются болезненные обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и суставы, обычно после травм с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Наблюдаются длительные, профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения, реже — спонтанные. Выражен поздний характер кровотечений, то есть спустя несколько часов после травмы. Гематомный тип характерен для гемофилии А и В.
2. Петехиально-пятнистый (синячковый), или микроциркуляторный, тип характеризуется псехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными (возникающими преимущественно по ночам несимметричными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки) или возникающими при малейших травмах кровотечениями: носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Послеоперационные кровотечения не отмечаются (кроме тонзиллэктомии). Часты и опасны кровоизлияния в мозг; как правило, им предшествуют петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.

Микроциркуляторный тип наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, при гипо- и дисфибриногенемиях и др.

1. Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) тип характеризуется сочетанием двух вышеперечисленных форм и некоторыми особенностями; преобладает микроциркуляторный тип, гематомный тип выражен незначительно (кровоизлияния преимущественно в подкожную клетчатку). Кровоизлияния в суставы редки.
2. Васкулитно-пурпурный тип обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуно-аллергических (осмотр детский аллерголог поликлиника «Маркушка») и инфекционно-токсических нарушений. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит (синдром Шенлейна-Геноха). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, четко отграниченными от здоровой кожи, выступающими над ее поверхностью, представленными папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Может быть волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с последующим мелким шелушением кожи.
3. Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиэктазий при ангиомах, артериовенозных шунтах.

Тромбофилия у ребенка, детей

Одновременная склонность и к тромбообразованию, и к кровотечениям из-за гипокоагуляции — типичная черта синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Тромбофилия — склонность к тромбозам — типична не только для первичных (наследственных) и приобретенных (вторичных) дефицитов антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С), плазминогена и его активаторов, но и для некоторых наследственных коагулопатий — дисфибриногенемий, дефицита фактора XII, прекалликреина, Cj-эстеразного ингибитора. Тромбофилия может быть следствием резкой отмены антикоагулянтов и тромболитической терапии.

Типы геморрагического синдрома и признаки

Определяют пять типов геморрагического синдрома:

1. Петехиально-пятнистый или синячковый, возникает при тромбоцитопатии, тромбоцитопении, врожденного дефицита факторов свертывания, гипофибриногенемии и дисфибриногенемии. В данном случае отмечается дефицит II, V и X факторов свертывания крови. Особенностями этого типа синдрома являются спонтанные появления или при малых травмах, кожные кровотечения, а также носовые, маточные или почечные. Гематомы наблюдаются редко, не отмечены случаи нарушений в деятельности опорно-двигательного аппарата. Но нередки опасные кровоизлияния в мозг. Не отмечены случаи кровотечений после операций, за исключением тонзилэктомий.
2. Гематомный тип – развивается на фоне гемофилии А и В, характерен дефицитом VIII, IX и XI факторов свертывания крови. У пациента появляется нарушение деятельности опорно-двигательного аппарата, болезненные кровоизлияния в суставы и мягкие ткани. Обычно синдром при данном типе появляется через несколько часов после травмы. Спонтанные кровотечения наблюдаются редко. Кровоизлияния при данном типе синдрома провоцируют переломы, мышечные спазмы и деформирующие артрозы. После операции наблюдаются частые кровотечения.
3. Смешанный геморрагический синдром или микроциркуляторно-гематомный, обычен при ДВС-синдроме и болезни Виллебранда. Нередко появляется при передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, а также остром дефиците факторов протромбинового комплекса и при появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX. При смешанной форме в стенке кишечника и забрюшинном пространстве появляются отдельные большие гематомы вместе с петехиально-пятнистыми кожными геморрагиями. При данном типе синдрома кровоизлияния в суставы встречаются очень редко, обычно в подкожную клетчатку.
4. На фоне иммунных и инфекционных васкулитов возникает геморрагический васкулитно-пурпурный синдром. При этом в области воспаления возникают сыпь или эритемы. Все это сопровождается присоединением кишечного кровотечения и нефрита. Эта форма синдрома свободно переходит в ДВС-синдром.
5. Локальные кровоточивости образуются при ангиоматозном типе синдрома, развивающегося в области артериовенозных шунтов, ангиом и телеангиэктазий. Этот тип кровотечения характерен для синдрома Ослера – Рандю. Главными признаками синдрома являются кровоточивость (геморрагические диатезы), обмороки, кровотечения различного типа и степени тяжести.

Причины геморрагического синдрома

Все патогенетические формы геморрагического синдрома принято разделять на две большие категории (первичные или наследственные, и вторичные или приобретенные) в зависимости от превалирующего этиологического фактора, являющегося причиной развития патологической кровоточивости.

Наследственные формы геморрагического синдрома могут развиваться по нескольким патогенетическим механизмам, однако для всех этих состояний характерно наличие генетической детерминации (наличие дефектного гена). Генетическая детерминация может затронуть все звенья свертывающей системы, то есть развитие наследственного геморрагического синдрома может быть обусловлено патологией тромбоцитарных кровяных клеток, факторов свертывания или сосудистой стенки.

Вторичный или приобретенный геморрагический синдром чаще всего развивается в результате патологических изменений стенки сосудов различного калибра, возникающих в результате воспалительного, механического, аутоиммунного или токсического воздействия. Вторичная тромбоцитопатия, как один из этиопатогенетических вариантов геморрагического синдрома, может провоцироваться длительным применением лекарственных средств определенных фармакологических групп (например, дезагрегантов), а также в результате дисметаболических нарушений в организме.

Пониженное содержание тромбоцитарных кровяных клеток также провоцирует развитие геморрагического синдрома и чаще всего развивается в результате нарушения процессов нормального кроветворения в красном костном мозге или повышенной их деструкции, что имеет место при ДВС-синдроме, тромбоцитопенической пурпуре и системной красной волчанке.

Коагулопатии в виде гипокоагуляции проявляются развитием геморрагического синдрома и развиваются чаще всего как врожденная патология (гемофилия, болезнь Виллебранда). Патогенетическими механизмами развития данной формы геморрагического синдрома является значительное снижение продукции плазменных факторов и повышение активности факторов фибринолитической системы.

Первичные вазопатии в основном провоцируют геморрагический синдром у детей в период полового созревания и в основу их развития положено патологическое повышение проницаемости стенки сосуда и формирование телеангиэктазий (ограниченных расширений сосудистой стенки).

Следует учитывать, что патологическая кровоточивость может проявляться не только на кожных покровах, но и слизистых оболочках, и в качестве примера служит геморрагический синдром матки, наблюдающийся при новообразованиях доброкачественной и злокачественной природы.

Классификация геморрагических заболеваний

По патогенезу различают следующие группы геморрагических заболеваний и синдромов:

Обусловленные первичным поражением сосудистой стенки с возможным вторичным развитием коагуляционных и тромбоцитарных нарушений. К этой группе относят наследственную геморрагическую телеангиэктазию Рандю-Ослера, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана, гигантские Гемангиомы при синдроме Казабаха-Мерритт, геморрагический васкулит Шёнляйна-Геноха, эритемы, геморрагические лихорадки, гиповитаминозы С и В и др.

Обусловленные первичным поражением мегакариоцитарно-тромбоцитарного ростка.

Тромбоцитопении
: перераспределение тромбоцитов и их депонирование в селезёнке; повышенное разрушение (например, при СКВ; к этой группе также относят идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру); повышенное потребление тромбоцитов и образование тромбов (ДВС, тромбо-тическая тромбоцитопеническая пурпура); применение некоторых Л С.

Тромбоцитопатии
: состояния, характеризующиеся аномальными тромбоцитам и/или нарушением их функций. Наиболее распространённые среди них — тромбастения Глянцманна и болезнь фон Виллебранда.

Обусловленные нарушениями свёртывания крови (коагулопатии):

наследственные коагулопатии: гемофилия А, гемофилия В, болезнь фон Виллебранда, дефицит факторов свёртывания крови;

приобретённые коагулопатии: витамин К-зависимые коагулопатии (возникают при недостаточности функции печени, нарушении всасывания витамина К, алиментарной недостаточности витамина К, приёме ЛС, таких, как кумарин), ДВС, патология печени (приводит к дефициту многих факторов свёртывания), патологические ингибиторы свёртывания («волчаночный» антикоагулянт; специфические ингибиторы свёртывания — AT, специфичные к отдельным коагуляционным белкам);

нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в том числе при лечении прямыми и непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками (стрептокиназой, урокиназой, алтеплазой и др.);

другие приобретённые расстройства свёртывания: дефицит факторов свёртывания крови может возникать при соматических заболеваниях (например, при амилоидозе — дефицит фактора X).

Обусловленные комплексными нарушениями различных звеньев свёртывающей системы крови (острые синдромы ДВС).

Как особую группу выделяют различные формы так называемой артифициальной кровоточивости, вызываемой самими больными (например, при психических расстройствах) путём механической травматизации тканей (нащипывание или насасывание синяков, травмирование слизистых оболочек и т.д.), приёмом ЛС геморрагического действия (чаще всего антикоагулянтов непрямого действия: кумаринов, фенилина и пр.), самоистязанием или садизмом.

Другие методы лечения

В дополнение к кортикостероидам и цитостиатикам разработаны и другие терапевтические методы лечения

• Пульс-терапия – короткий курс больших внутривенных доз кортикостероидов. Применяют в ситуациях, когда необходимо быстро снять воспаления.
• Плазмаферез – экстракорпоральная процедура забора, очистки крови и возвращения ее части, очищенной от антител, в кровоток. Как выглядит? Метод сепарации крови вне тела удаляет ее жидкую часть с токсичными компонентами, возвращая клетки больному.
• Вместе с плазмой удаляются иммунные комплексы, аутоантитела, вещества, вызывающие воспаление. Плазмаферез оказывает сильный, хоть и временный лечебный эффект. Применяется в ситуации с васкулитом, устойчивым к лечению другими методами или в неотложных ситуациях. Это очень эффективный метод, но лечения стероидами и цитостатиками он не заменяет.
• Ритуксимаб — химерические антитела против В-лимфоцитов. Препарат на время уничтожает клетки, вырабатывающие антитела. Средство также подавляет иммунитет, но таких побочных эффектов, как стероиды и цитостатики не имеет. Это дорогое лекарство, и для поддерживающего лечения его не используют.
• Так как васкулит поражает органы, то применяют конкретные препараты для лечения больного органа – почек, легких, сосудов мозга.

Некоторые васкулиты можно вылечить, если убрать первопричину их появления.

Например, если геморрагический диатез вызван применением какого-то лекарства (чаще – антибиотика), то его можно просто заменить. Если васкулит вызван вирусом гепатита С, при гриппе или другой инфекции, назначается противовирусная терапия против причинной инфекции.

Если геморрагический диатез – это пищевая аллергия, надо отказаться от определенных видов продуктов.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Вертебробазилярный синдром

Часто ли у вас кружится голова, а может быть, вы имеете неустойчивость при ходьбе? Если так, то вполне возможно, что проблема – в нарушении кровотока в позвоночных артериях. Если не лечить это состояние, может развиться инсульт.

Вертебробазилярный синдром – это нарушение работы мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения от позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий.

Особенности строения

Анатомически так устроено, что позвоночные сосуды лежат в поперечных отростках шейных позвонков, в специальном костном канале в области затылка. Вверху сосуд как бы перебрасывается через первый шейный позвонок – образуется своеобразный изгиб. Это слабое место позвоночных артерий, и здесь может произойти перегиб сосуда.

Причины возникновения

Любое раздражение позвоночных сосудов – их сдавление из-за неправильного положения позвонков или из-за костного разрастания – приводит к спазму позвоночной артерии, нарушению кровотока и недостаточному кровоснабжению. В результате цепочка изменений ведет к нарушению работы мозжечка, продолговатого мозга и затылочных долей головного мозга. Так развивается синдром вертебральнобазилярной недостаточности.

Симптомы

При вертебробазилярной недостаточности наблюдается так называемая мозговая симптоматика, связанная с кровоснабжением мозга:

• головокружение, или неустойчивость при ходьбе,
• неясность зрения, или трудность фокусировки, ощущение размытости предметов,
• тошнота.

Провоцирующие факторы

Вертебробазилярный синдром возникает:

• при остеохондрозе,
• атеросклерозе сосудов головного мозга,
• травмах позвоночника.

Так как вертебробазилярный синдром является сопутствующим заболеванием при остеохондрозе и атеросклерозе, с ним, по статистике, связаны около 30% инсультов.

Но в группе риска может оказаться любой человек, т.к. существуют опасные положения головы, провоцирующие развитие этого состояния:

• запрокидывание головы назад с поднятым подбородком,
• в положении лежа на животе, когда голова максимально повернута в сторону,
• при бесконтрольном круговом вращении головы.

Лечение

При лечении вертебробазилярного синдрома нужно исходить из главной проблемы – кровобращения сосудов. Поэтому для профилактики инсультов пациентам назначают:

• антиагреганты для уменьшения риска образования микротромбов (аспирин в малых дозах),
• сосудорасширяющие препараты для расширения сосудов головного мозга на фоне мануальной терапии, назначенной врачом,
• средства, улучшающие обменные процессы головного мозга,
• использование шейных воротников, для разгрузки шеи.

Опасность этого синдрома в том, что приступы учащаются и возможно стойкое нарушение мозгового кровообращения, что, в свою очередь, приводит к полной потере трудоспособности. Не запускайте болезнь: вовремя обращайтесь к врачам, и в таком случае у вас будет больше шансов сохранить здоровье.

Как диагностируют описываемый недуг

ВБН очень плохо диагностируется. Для его определения применяют ультразвуковую допплерографию, ангиографию, делают рентген позвоночника. Может понадобиться компьютерная томография или МРТ. Часто используется методика инфракрасной термографии и реоэнцефалография, МР-ангиография.

У больного берутся пробы с гипервентиляцией, сгибанием и разгибанием. Делается биохимический анализ кровяной плазмы.

Трудность выявления ВБН заключается в том, что ее симптоматика похожа на клиническую картину таких болезней, как: склероз рассеянного типа, лабиринтит в острой форме, недуг Меньера, невринома слухового нерва. ВБН имеет схожую симптоматику с разными психическими и эмоциональными расстройствами, вестибулярным нейронитом и т. д.

Чтобы различить болезни, надо знать, что при рассеянном склерозе у больного нет проблем со слухом, а голова кружится дольше, чем при ВБН. Когда у больного болезнь Меньера, то не выявляется поражение сосудов, но у человека будет сильно кружиться голова.

У пожилых людей фиксируется головокружение при смене положения головы или ее быстром наклоне. Причина кроется в нестабильном вестибулярном аппарате, так как поражения сосудов обычно не бывает. Если у человека эмоциональные или депрессивные нарушения, то его обычно укачивает или ему просто дурно.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Назначение вазоактивных средств: винпоцетина (0,0005 мг по 2 табл/3 раза в день в течение нескольких месяцев), инстенона по 1 табл. 2-3 раза в день в течение 1 мес, циннаризина по 0,025 мг, по 1-2 табл/3 раза в день в течение нескольких месяцев.

Назначение средств, подавляющих возбудимость вестибулярного центра: бетагистин (16 мг 3 раза в день в течение 1-3 мес); диэтилперазон (психотропное средство, подавляющее возбудимость рвотного и вестибулярного центров), по 1 табл. или свече 2-3 раза в день в течение 2-4 нед.

Назначение нейротрофических препаратов: актовигин — по 400-800 мг в/в капельно не менее 10 дней, далее по 1 драже 3 раза в день в течение 1,5 мес; церебролизин — по 5 мг в/м или по 10 мг в/в капельно со 150 мл физиологического раствора ежедневно (курс — 20-30 инъекций); пирацитам — по 2,4-4,8 г в день (в 2 приема) в течение нескольких месяцев; препараты Гинго Билоба. Назначение антиагрегантов: аспирина (тромбо-АСС, кардиомагнил, аспирин кардио) по 75-100 мг ежедневно — после ужина): пентоксифиллин — по 0,4 г 1-2 раза в день. При неэффективности консервативного лечения показана консультация ангионевролога для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания

Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Нарушение здоровья, относящееся к группе эпизодические и пароксизмальные расстройства

6 915 846 людям подтвержден диагноз Синдром вертебробазилярной артериальной системы

814 умерло с диагнозом Синдром вертебробазилярной артериальной системы

0.01 % смертность при заболевании Синдром вертебробазилярной артериальной системы

мужчин имеют диагноз Синдром вертебробазилярной артериальной системы. Для 464 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Синдром вертебробазилярной артериальной системы

женщин имеют диагноз Синдром вертебробазилярной артериальной системы Для 350 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 75-79

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-4

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 75-79

Клиническая картина

Условно к пароксизмальным расстройствам можно отнести все заболевания нервной системы, проявляющиеся в виде приступов (пароксизмов) – это и мигренозные атаки (приступообразные мучительные головные боли, начинающиеся в одной половине головы), и обмороки, возникающие при различных других болезнях, и внезапно развивающиеся головокружения при болезни или синдроме Меньера, и т.н. диэнцефальные кризы или панические атаки (вегетативные приступы, сопровождающиеся повышением артериального давления, учащением пульса, страхом, выраженным беспокойством), и собственно эпилептические приступы, которые могут протекать как с судорогами — так и без них, как с потерей сознания — так и без нее.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Синдром вертебробазилярной артериальной системы не установлено

Диагноз Синдром вертебробазилярной артериальной системы на 28 месте по частоте заболеваний в рубрике ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Чаще всего встречаются:

Заболевание Синдром вертебробазилярной артериальной системы на 30 месте по опасности заболеваний в рубрике ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики. Пароксизмы часто бывают похожи друг на друга. Для того чтобы помочь пациенту, прежде всего, необходимо точно знать, к какому виду приступов относятся его состояния.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Хронические формы ишемии головного мозга лечат с использованием медикаментов, народных средств преимущественно в условиях поликлиники. При острых нарушениях требуется срочная госпитализация, так как это свидетельствует о начале инсульта. В некоторых случаях выбирают хирургический способ реваскуляризации.

Медикаментозное

Выбор препаратов определяется причиной вертебробазилярной недостаточности. При наличии основных факторов риска требуется их коррекция.

Для этого используют гипотензивные, сахароснижающие и гиполипидемические лекарственные средства. При этом понижать давление до нормальных цифр не всегда оправдано, так как при этом может прогрессировать поражение мозга, особенно у пожилых пациентов.

Могут быть назначены такие группы медикаментов:

• антиагреганты для улучшения текучести крови – Аспирин, Курантил, Плавикс, Тиклид;
• сосудорасширяющие – Кавинтон, Циннаризин;
• нейропротекторы – Глицин, Актовегин, Семакс, Фенотропил;
• при головокружении – Вазосерк, Арлеверт;
• успокаивающие и антидепрессанты при наличии показаний.

Хирургическое

При неэффективности медикаментозной терапии или угрозе инсульта могут быть применены оперативные виды лечения:

• ангиопластика,
• баллонное расширение,
• установка стента,
• шунтирование,
• удаление тромба.

Баллонная ангиопластика при лечении вертебробазилярной недостаточности

Народные средства против хронической формы

Лечение препаратами из трав рекомендуется в дополнение к медикаментозной терапии. Их совместимость с основным курсом нужно уточнить у лечащего врача. Для повышения активности головного мозга, улучшения памяти и снижения головокружения используют такие растения:

• травы – хвощ, кипрей, манжетка, розмарин;
• корень – имбирь, женьшень, цикорий;
• плоды – шиповник, омела, черноплодная рябина, черника;
• цветки – клевер, календула, боярышник;
• листья – земляника, вишня, гинкго билоба, лещина.

Заваривать растения можно в термосе. Для этого столовую ложку высушенного и мелко измельченного сырья заливают стаканом кипятка на ночь. В течение дня настой нужно выпить, разделив на 3 или 4 части за полчаса до еды. Женьшень принимают только утром и в обед, можно воспользоваться 25 каплями готовой настойки на однократный прием при отсутствии повышенного артериального давления. Курс лечения фитопрепаратами проводится не менее месяца.

Лечебная гимнастика

Правильно подобранный комплекс упражнений улучшает мозговой кровоток, стимулирует обменные процессы и повышает устойчивость к кислородному голоданию. Основные правила – движения плавные, после них не должно быть дискомфорта и головной боли.

Для начала требуется небольшая разминка: махи руками и ногами, медленные круги и наклоны туловища. Основная часть начинается с проработки плечевого пояса. Используют вращения плечами вперед, назад, подъем плеч к ушам с резким сбросом («стряхнуть груз»), попеременные подъемы плеч, «восьмерка».

К началу движений шеей она должна быть хорошо разогрета. Для этого используют поглаживания от основания черепа к надплечьям, легкие растирания с согревающим кремом.

Вращения головой можно использовать только при отсутствии головокружения и отложения солей в позвоночнике, от них лучше отказаться в пожилом возрасте. Для эффективного выполнения упражнений перед каждым движением нужно сначала потянуть голову вверх, а затем сделать наклон (вперед и назад) или поворот (вправо и влево).

Первые признаки и симптомы недуга

Синдром вертебробазилярной недостаточности имеет свои признаки, однако далеко не все обращают внимание на первичные симптомы. Поначалу лёгкое головокружение списывается на усталость после тяжёлого дня, потеря сознания заставляет призадуматься

Однако отнюдь не каждый сразу обращается в клинику, а предпочитает лечиться дома или по советам друзей приходит к народным лекарям. Силы природы, естественно, могут помочь и при более тяжёлых заболеваниях, но ведь, дабы излечиться, надо знать причину. Симптомы при вертебро таковы:

• потемнение в глазах, ухудшение зрения – так как мозг перестаёт получать прежний объём питательной жидкости, отделы, отвечающие за зрение, сразу подают тревожный сигнал. Двоение, ухудшение зрения на один глаз, рябь, прыгающая картинка — также являются показателями синдрома;
• рвота — следует сразу исключить элементарные отравления продуктами, водой, химические воздействия. Тошнота связана с нарушением работы мозжечка. Если подобные признаки становятся постоянными спутниками человека, то следует обратиться за помощью к специалистам;
• следующий симптом – онемение пальцев, рук, некоторых участков тела. Такие же моменты бывают и при заболеваниях сердца, однако вкупе с остальными признаками они позволят врачу легко установить диагноз;
• сильный удар приходится по памяти больного. Сначала это незначительные моменты, с прогрессированием заболевания выпадают целые дни, забываются простые вещи, имена;
• потери сознания. Обмороки могут случаться из-за перегрева, сильного стресса, страха, однако постоянное помрачение рассудка является тревожным звоночком, а если учесть предыдущие признаки, то следует отложить дела, поездки, встречи. Запись к терапевту просто обязана появиться в органайзере, если человек теряет сознание несколько раз в неделю;
• температура весьма непостоянноа, чаще всего случаются приступы удушья, жара, чередующегося с ледяной дрожью;

Нарушение мозгового кровообращения влечёт развитие хронических болезней, дистонии. Постоянное голодание мозга, отсутствие лечения, приводят к инсультам базилярного бассейна, симптомы синдрома станут более тяжёлыми. Галлюцинации, нарушение речи, походки. Некрозы частей мозга порой становятся необратимыми. Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза приводит к постоянным болям. Сперва болит основание шеи, затем мигрени охватывают виски, затылок, блокируется поворот головы. Закидывая назад голову, больной человек часто может слышать шум в ушах, ощущать заложенность, снижение звуков.

У детей симптомы практически такие же. Часты жалобы на глотание, сухость, отсутствие слюны, комки в горлышке. Откуда у ребёнка может появиться вертебрально-базилярный симптом? Ведь дети не страдают вредными привычками, холестерин у них нормальный, отсутствуют возрастные изменения. При остеохондрозе, плохой осанке, спондилозе сильно искривляется позвоночник. Молодой организм может справиться с проблемой довольно быстро, однако пережим артерий влечёт нарушение работы мозга. У детей начало болезни провоцируют травмы, растяжения при занятиях физкультурой, гимнастикой. Физические упражнения – это прекрасно, но детей следует подготавливать, делать растяжки. Определить синдром можно по неправильной осанке, скрюченной позе при сидении за столом, болям, потери концентрации, постоянной сонливости, усталости.

Методы диагностики

Установить развитие заболевания сложно даже опытным медикам с соответствующим оборудованием. Это связано с тем, что:

• проявления ВБН индивидуальны;
• симптомы болезни сходны со многими признаками других заболеваний;
• субъективно восприятие каждого пациента.

Для выявления заболевания используются технические методы диагностики:

• ангиография (для проверки состояния стенок сосудов вводится контрастный раствор, цветом отображающий состояние стенок кровеносных сосудов);
• ультразвуковая допплерография (рассматривается скорость движения крови по артериям головного мозга);
• рентген позвоночника в целях выявления нарушений кровоснабжения и проведения нервных импульсов;
• МРТ (магнито-резонансная томография) — изучение состояния всего организма в настоящее время;
• Термография инфракрасная. Исследуются части тела по тепловым показателям;
• реоэнцефалография — процедура по исследованию кровоснабжения головного мозга;
• биохимический анализ крови (но его результаты анализируются в совокупности с другими показаниями);
• MP-ангиография, как средство для изучения состояния сосудов головного мозга.

В любом случае доверить диагностику лучше профессионалам из медицинских учреждений. Существует рад заболеваний со сходной симптоматикой:

• невринома слухового нерва;
• рассеянный склероз;
• острый лабиринтит;

Важно: точно определить конкретное заболевание. Для этого надо воспользоваться услугами специалиста.

Вертебро-базилярная недостаточность

Лечение вертебро-базилярная недостаточности в Германии.

Жалобы на сильное головокружение, ухудшение слуха, неуверенность при ходьбе, сильное сердцебиение, боли в шейном отделе позвоночника, «отсутствие сил». Со слов пациентки уже несколько лет головные боли, резкие изменения артериального давления, учащение сердцебиения, периодические рвотные рефлексы. Диагноз терапевта по месту жительства — Артериальная гипертония. Была госпитализирована т прошла терапевтическое лечение с диагнозом: острый церебральный криз. Артериальная гипертензия 3 степени, ФР 4. Кондуктивная тугоухость справа 3 ст, слева 1 ст, выписана с незначительным улучшением.

Комплексное обследование пациентки

Поступила на диагностику в Германию в связи с сохраняющейся  общемозговой симптоматикой, снижения слуховой функции.

An.vitae: перенесенные туберкулез легких, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Реакций аллергического характера нет. Вредных привычек нет. Страдает артериальной гипертонией, принимает конкор 2,5 мг.

St. praesens: состояние среднее, назвать, как тяжелое нельзя. Кожные покровы и видимые слизистые правильной окраски, чистые. Повышенного питания. Периферические лимфо узлы не увеличены, не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Правильный ритм сердечных тонов, слегка приглушены. АД 170/90, ЧСС 74 уд. в мин. Мягкий живот, болезненных симптомов не наблюдается. Физиологические отправления — без особенностей. Пастозность лица, стоп.

St. nevrosus: в сознании, в речевой контакт вступает, инструкции выполняет, эмоциональный фон лабилен, астенизирована, зафиксирована на своих болевых ощущениях. Менингеальных знаков нет. Общемозговая симптоматика гипертензионного характера.

Результаты проведенной диагностики в Мюнхене

Слабость конвергенции. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях. Легкая асимметрия нижних губных складок, язык по средней линии. Тонус и сила мышц конечностей сохранены. Сух рефлексы с1=5, оживлены. Патологических стопных знаков нет. Сглажен шейный лордоз, при пальпации п/вертебральных точек и остистых отростков болезненность. Координаторные пробы выполняет не уверено. В позе Ромберга шаткость. Вегето-сосудистая лабильность, дистальный гипергидроз.

Лабораторные анализы

ОАК — эр. 4,05*10/л, Нв 138 г/л, Нт. 37,8%, тр. 208 4,1*10/л, СОЭ25 мм/ч.

ОАМ — с/ж, с/м, уд. вес 1020, белок 0,33 г/л, эп. пл. 1-2 в п/зр, лейк. 1 -2-3 в п/зр, эр. 0-1-2 в п/зр.

Б/х крови — сахар 4,76 ммоль/л, креатинин 48 мкмоль/л, общ. билирубин 7,5 мкмоль/л, АЛТ 13,4 и/1, АСТ 13,9 и/1, холестерин 5,35 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,76 ммоль/л, ЛПНП 3,58 ммоль/л.

Электролиты — кальций 1,33 ммоль/л, калий 3,7 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л.

Коагулограмма  — АПТВ 30,8″, ПТИ 101,3%, ПВ 15,6″, фибриноген А 4,45 г/л, тромбиновое время 14,2″, МНО 1,14.

Консультирована. Окулист  — гипертоническая ангиопатия сетчатки. ЛОР — сенсоневральная тугоухость справа.

Инструментальная диагностика

Для выработки методов лечения вертебро-базилярной недостаточности в Германии проведены обследования кровеносных сосудов шеи и головы пациентки.

КТ г/мозга — картина энцефалопатии.

Исследование внечерепных отделов сосудов шеи (триплексное сканирование): брахиоцефальные артерии —  нестенозирующий атеросклероз (мелкие атеросклеротические бляшки), позвоночная артерия справа – гипоплазия (миофасциальная компрессия), правая внутренняя яремная вена — признаки волнообразного нарушения хода правой ВСА в дистальном отделе.

УЗИ доплероскопия головы и сосудов шеи: снижены индексы параметров кровотока, мозговых артерий слева (периферического сопротивления).

Заключение

• Атеросклероз артерий сосудов головы и шеи.
• Нарушение кровоснабжения мозга.
• Вертебро-базилярная недостаточность.
• Симптомы нарушения функций мозга.

Предложено медикаментозное лечение вертебро-базилярной недостаточности в Мюнхене. Комплекс мер по лечению атеросклероза сосудов в Германии. Рекомендовано наблюдение в динамике, плановое оперативное лечение нарушения кровоснабжения мозга.

Лечение вертебрально базилярной недостаточности

Тактика ведения зависит от первопричины синдрома вертебро базилярной недостаточности, степени поражения артерий бассейна, выраженности клинических проявлений.

Начальные стадии патологии лечатся амбулаторно. Транзиторная ишемическая атака, стойкое нарушение функций требуют госпитализации в неврологическое отделение.

Обязательное условие успешности терапии – коррекция режима и образа жизни:

• соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включением овощей, фруктов, вареного мяса, сухофруктов;
• цитрусовые, клюква, киви – богаты витамином С, необходим для защиты сосудов;
• ежедневное измерение АД;
• отказ от курения;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение алкогольных напитков;
• прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины. Назначают:

• сосудорасширяющие препараты – для предотвращения спазма артерий;
• антигипертензивные средства – для контроля АД;
• антиагреганты–с целью профилактики тромбообразования;
• антикоагулянты – для снижения свертывающей способности крови;
• ноотропы – для улучшения функционирования головного мозга;
• ангиопротекторы;
• противорвотные;
• обезболивающие;
• снотворные;
• медикаменты от головокружения.

Выбор лекарств индивидуален для каждого пациента и зависит от симптомов, которые беспокоят его.

Физиотерапия

В комплексе с таблетированными средствами применяют физиотерапию, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:

• массаж воротниковой зоны улучшает кровоснабжение;
• ЛФК снимает мышечный спазм;
• рефлексотерапия, магнитотерапия – расслабляют мышцы, обезболивают;
• гирудотерапия – лечение пиявками, разжижает кровь;
• использование корсетов;
• методы мануальной терапии.

Методы физиотерапии при заболевании

Терапия должна быть длительной и постоянной. Большинство применяемых препаратов имеют накопительный эффект, их действие проявляется спустя некоторое время.

Оперативное лечение

При неэффективности лечения, нарастании клинических проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга проводят хирургическую коррекцию.

Если вертебрально базилярная недостаточность вызвана сдавлением, выполняют:

1. микродискэктомию – нейрохирургическую операцию, направленную на иссечение грыжи межпозвонкового диска и стабилизацию позвоночника;
2. лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков.

При сужении просвета артерии атеросклеротической бляшкой производят эндартеэктомию – удаление ее.

При стенозе артерий используют стентирование – в сосуд вводят специальный стент, играющий роль баллона и препятствующий сужению просвета артерии.

Народная медицина

Народные средства не могут заменить врачебные назначения. Они используются в качестве поддержки и усиления эффекта медикаментозных препаратов.

1. Взять 3 головки чеснока, измельчить и поставить в стеклянной закрытой посуде в прохладное место. Когда через несколько дней появится сок, содержимое банки процедить, добавить лимонный сок и мед. Съедать по 1 ч.л. после еды один раз в день. Это средство отлично разжижает кровь.
2. Взять 0,5 кг семян каштана, перетереть и залить 1 л чистой воды. Оставить емкость в темном месте на 7 дней. Настойка готова. Принимать по 1 ч.л. дважды в день за 30 минут до еды. Применять для уменьшения свертываемости крови.
3. Смешать цветки ромашки лекарственной, зверобой, бессмертник и тысячелистник в равных пропорциях. 1 ст.л. смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 30 минут. Процедить и выпивать настой за 2 раза утром и вечером ежедневно в течение 1 месяца.
4. Взять по 1 части мелиссы и кукурузных рылец, смешать, добавить сок лимона, залить 1 л кипятка, настаивать 1 час. Процедить, выпить в течение дня небольшими порциями. Принимать настой 1 неделю. Затем сделать перерыв на 4-5 дней и повторить курс, минимум 3 раза.

Развитие ВБН у подрастающего поколения

Раньше врачи считали, что этот недуг может появиться у людей после 25-30 лет. Но впоследствии выяснилось, что такой синдром часто возникает у детей даже 3-5 лет. ВБН может наблюдаться и у ребят возрастом от 7 до 15 лет. Обычно недуг развивается при наличии врожденной аномалии на базилярной либо позвоночной артерии. Возникнуть такое заболевание может при повреждении позвоночного столба у детей, занимающихся спортом. В отличие от взрослых, у ребят при ВБН артерии можно скорректировать, что позволяет отказаться от применения медикаментозного лечения, а хирургические операции проводятся только в очень тяжелых случаях.

У детей существует симптоматика ВБН, которая легко может быть замечена родителями. Обычно у ребенка нарушается осанка, или он получает повреждение на позвоночнике при занятии физкультурой. Дети с ВБН часто плачут, у них наблюдается повышенная сонливость, они быстро устают. Такой ребенок очень плохо переносит жару. При духоте у него кружится голова, развивается тошнота, может случиться обморок. Такие дети при выполнении домашних заданий часто принимают неудобные позы, сидят не ровно, а боком.

Диагностика

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности — аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

1. Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
2. Магнитно-резонансная ангиография — дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
5. Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Лечение

Для лечения назначают:

Основные направления лечения вертебрально-базилярной недостаточности определяются характером поражения сосудов.
Необходим регулярный (ежедневный) контроль артериального давления и обязательная коррекция диеты(ограничение в рационе поваренной соли), исключение потребления алкоголя и курение, дозированные физические нагрузки. В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3–6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию. Лечение начинается с мочегонных, ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета–блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от лечения, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b–блокатор, бета–блокатор + блокатор кальциевых каналов).
У тех больных, у которых причиной вертебрально-базилярной недостаточности является атеросклероз, эффективным способом профилактики приступов является восстановление свойств крови и предупреждение формирования тромбов. Наиболее распространенным препаратом, обладающим противотромботическим эффектом, является ацетилсалициловая кислота. В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5–1,0 мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты). Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных препаратов, в частности, дипиридамола. Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день), в отдельных случаях суточная доза может быть увеличена до 450 мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2–3 месяца. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1–2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности, расстройствах сердечного ритма. Современными препаратами противотромботического действия являются клопидогрел, тиклопидин.
Улучшению мозгового кровообращения можетт способствовать ницерголин. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5–10 мг 3 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя циннаризин. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы(25–50 мг 3 раза в сутки после еды). Используются пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5–10 мл внутривенно 5–10 введений на курс терапии.
Весьма удобной комбинацией представляется препарат Фезам, содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования. Эффект наблюдается при приеме 1–2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита и в среднем составляет 1,5–3 месяца.
Карнитина гидрохлорид вводится внутривенно капельно по 5–10 мл 20% раствора, на 300–400 мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8–12 введений.
Для устранения приступов головокружения хорошо зарекомендовал себя бетагистин. Бетагистин применяется по 8–16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2–3 месяца).
С целью уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов (тошнота, рвота), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100 мг.

Последствия ВБН

Основной опасностью, которую острая или хроническая ВБН представляет для человека, является инсульт, отличающийся огромной скоростью нарастания симптоматики.

Клиническая картина при его развитии будет следующей:

• Появление двигательных и сенсорных расстройств;
• Сильная тошнота и рвота;
• Мучительные головокружения;
• Возникновение дизартрии;
• Синкопальная недостаточность;
• Цефалгии в затылочной области.

К счастью, чистый инсульт при этом заболевании развивается редко. И происходит он при стенозе базилярной артерии. Поражение позвоночных артерий вызывает появление следующего ряда синдромов:

• Мийяра – Гублера;
• Вебера;
• Валленберга-Захарченко, а также комплексом неврологических расстройств.

Определённые трудности в постановке диагноза и схожесть клинической картины с другими неврологическими недугами, требуют обследования пациента в условиях стационара и использование при этом методов дуплексного сканирования. При подтверждении диагноза, лечение нужно начинать немедленно.

Миелодиспластический синдром

Шкала IPSS

Шкала IPSS (International Scoring Prognostic System — Международная шкала оценки прогноза) была разработана в 1997 году с целью дать специалистам, помимо классификации, практический инструмент по оценке прогноза и выбора тактики лечения для пациентов с впервые установленным диагнозом МДС (то есть не подходит для прогноза уже леченных пациентов с МДС).

Вторичный МДС оценивается как изначально неблагоприятный, автоматически попадающий в категорию наиболее высокого риска согласно IPSS.

Тремя факторами, которые учитывает IPSS для оценки прогноза, являются количество бластов, категория цитогенетического риска и количество поражённых цитопенией линий.

Трактовка результатов суммирования баллов по этим трем параметрам представлена в таблице:

Бальная оценка прогностических факторов по шкале IPSS

	Количество балов
Прогностический фактор	0,5	1,0	1,5	2,0
Бласты в костном мозге	меньше 5 %	5-10 %	—	11-20 %	21-30 %
Прогноз с учётом характеристик кариотипа	Хороший (норма, del(5q) del(20q) -Y)	Промежуточный (+8 хромосома, 2 аномалии и др.)	Плохой (аномалии 7 хромосомы, ≥ 3 аномалии)	—	—
Цитопения (количество поражённых линий)	0/1	2/3	—	—	—

Причины мдс

До сих пор не установлено, что же является основным фактором в возникновении миелодиспластического синдрома. Однако, принято считать, что мдс бывает первичным и вторичным. Первичный тип возникает спонтанно, и составляет 80-90% всех случаев патологии, а вторичные встречаются реже, и, как правило, являются осложнениями химиотерапии или следствием наследственной предрасположенности.

Способствующими факторами, оказывающими влияниями на развитие болезни бывают:

• хроническое отравление бензином, пестицидами, органическими растворителями;
• пожилой и старческий возраст;
• действие ионизирующей радиации;
• генетически обусловленные болезни крови.

Лечебные мероприятия

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение выраженности клинических проявлений, нормализацию показателей системы кровообращения, и предупреждения осложнения в виде острого лейкоза.

Лечение осуществляется с учетом типа заболевания, возрастной категории пациента, наличие сопутствующих недугов. Тактика лечения может быть как симптоматической, так и иммуносупрессивной.

Поддерживающая терапия заключается в проведении мероприятий:

• Заместительная терапия (внутривенное переливание необходимых компонентов крови).
• Гомопоэтические ростовые факторы (способствуют усиленной выработке ростков кроветворения и форменных элементов).
• Устранение вторичных заболеваний (прием антибактериальных и противогрибковых средств).
• Иммуносупрессорная терапия (применяют препараты глобулины и Циклоспорин А).

В результате заместительной терапии существует риск присоединения инфекции, нарушения функций иммунной системы, а также перенасыщение организма железом.

Избыточное накопление железа в организме способно вызвать повреждение внутренних органов, поэтому необходим постоянный мониторинг количественного содержания ферритина в сыворотке крови, и очищение организма от железа при помощи специальных медикаментов.

Молодые пациенты с высоким риском перерождения анемии в острый лейкоз требуют курс интенсивной химиотерапии

Добиться полного излечения можно при помощи пересадки донорских кроветворных стволовых клеток. Результативность методики зависит от совместимости донора и реципиента, так как возможет риск развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Больным, меньше 55-летнего возраста, у которых существует высокий риск негативных последствий и им противопоказано пересаживать стволовые клетки, назначают курс химиотерапии аналогичный, как при остром лейкозе. В стадии ремиссии нормализация элементов крови происходит в течение одного месяца.

Пациентам, имеющим противопоказания к процедуре трансплантации и химиотерапии, рекомендуется введение препарата, направленного на увеличение продолжительности жизни (Вайдаза) и медикамента улучшающего ее качество (Цитарабин).

Рефрактерная анемия является злокачественным гематологическим заболеванием, для которого характерно резкое понижение уровня форменных элементов крови, а также снижение их функциональной активности. Для предупреждения трансформации патологии в рак крови, необходимо обращаться к специалисту при первых признаках болезни. Так, исход анемического состояния зависит от своевременности проведения лечебных мероприятий, а значит и качества жизни пациента.

Лечение

Для лечения назначают:

Не все пациенты с МДС нуждаются в терапии. Пациенты без анемического, геморрагического синдрома, инфекционных осложнений могут наблюдаться и не получать лечения (тактика «watch and wait»).
Выбор терапевтической тактики во многом определятся возрастом пациента, соматическим статусом, степенью риска по шкале IPSS, WPSS, наличием совместимого донора.
Можно выделить следующие направления терапии МДС:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Сопроводительная терапия включает в себя переливание различных гемокомпонентов (эритроцитарной массы, тромбоконцентрата), терапию эритропоэтином, тромбопоэтином. У больных часто получающих гемотрансфузии развивается перегрузка организма железом. Железо обладает токсическим действием на различные ткани и органы, в первую очередь сердце, печень, поэтому такие пациенты должны получать препараты, связывающие железо — хелаторы (десферал, эксиджад).
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Иммуносупрессивная терапия наиболее эффективна у пациентов с гипоклеточным костным мозгом, нормальным кариотипом и наличием HLA-DR15. Леналидомид, обладающий иммуномодулирующим и антиангиогенным действием, показал свою эффективность у трети пациентов с рефрактерной анемией (согласно критериям ВОЗ) и низким риском (по IPSS), а также у больных с 5q- синдромом. Эффективность лечения в данном случае весьма высока; 95 % больных достигают цитогенетической ремиссии.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от совместимых доноров является методом выбора у пациентов с миелодиспластическим синдромом.
Пациентам с МДС моложе 65 лет, с хорошим соматическим статусом, при наличии HLA-совместимого донора показано проведение аллогенной трансплантации костного мозга, так как трансплантация является потенциально радикальным методом лечения МДС.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Химиотерапия
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Цитарабин, низкие дозы. Широко используются в России, да и во всей Европе, для лечения пациентов с МДС и ОМЛ, которым не подходит терапия методом ТКМ или применение интенсивной химиотерапии.
Мнения исследователей относительно целесообразности использования низкоинтенсивной терапии расходятся. Bowen D считает, что нет оснований рекомендовать её рутинное использование при МДС: было выполнено 3 рандомизированных крупных исследования (141 пац.), которые показали, что применение низких доз цитарабина не увеличивает продолжительность жизни пациентов с МДС. Вместе с тем, в более позднем исследовании у пациентов с ОМЛ и МДС высокого риска было показано, что продолжительность жизни у больных, у которых применялся LDAC более, чем в 1 цикле, выше, чем при поддерживающей терапии.
Таким образом, необходимость в низкоинтенсивной терапии с доказанной эффективностью и лучшей переносимостью, чем LDAC, которая будет способствовать увеличению выживаемости пациентов с МДС высокого риска, остается актуальной.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Высокодозная химиотерапия используется у больных с РАИБ с гипер- и нормоклеточным костным, при трансформации в ОМЛ. Пятилетняя выживаемость составляет около 18 %.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Гипометилирующие препараты
Новые многообещающие терапевтические подходы, широко обсуждающиеся в последнее время, по поводу которых проводятся многочисленные клинические исследования, возникли в результате глубокого изучения биологии МДС. Среди них следует отметить ингибиторы метилирования ДНК (5-азацитидин, децитабин) и иммуномодулятор — леналидомид. 5-азацитидин обладает двойным механизмом действия. Он встраивается не только в молекулу ДНК, но и в молекулу РНК. В процессе метилирования ДНК гипометилирующие агенты ковалентно связываются с ДНК-метилтрансферазой, что приводит к реактивации генов, после чего восстанавливается дифференцировка гемопоэтических клеток-предшественников и нормальное кроветворение. Азацитидин, встраиваясь в РНК молекулу, тем самым понижает её количество в клетках, что приводит к цитостатическому эффекту вне зависимости от клеточной фазы. На основании результатов исследования 3 фазы AZA-001 — международное, мультицентровое, контролируемое, в параллельных группах, в котором пациенты МДС высокого риска/ОМЛ (ВОЗ критерии) сравнивались со стандартным лечением (сопроводительная терапия, интенсивная химиотерапия, низкие дозы цитарабина), азацитидин был зарегистрирован, в том числе и в РФ, для лечения этих больных. Было показано, что азацитидин в 2,5 раза увеличивает общую выживаемость.

Методы диагностики

Как правило, первоначальное выявление рефракторной анемии основывается на жалобах, связанных с анемическими состояниями. Основными методами диагностики анемичного синдрома являются:

• Сбор данных анамнеза. Включает установление наследственного фактора, уточнение продолжительности симптомов.
• Физикальное исследование. Позволяет определить тяжесть общего состояния, выраженность анемического и геморрагического симптомов.
• Лабораторная диагностика. Проводиться общий клинический анализ крови, исследование структурных компонентов костного мозга.

При подозрении на миелобластный синдром необходимо провести тщательный дифференциальный диагноз, для исключения схожих патологий

В общем анализе крови учитывают следующие параметры:

• уровень гемоглобина;
• лейкоцитарная формула;
• количество форменных элементов крови;
• уровень ретикулоцитов в периферической крови.

Диагностика рефрактерной анемии основывается на пункции костного мозга. Из спинномозговой жидкости, полученной в одной точке, делают десять мазков, несколько мазков из каждой точки окрашивают методом Романовского-Гимзе.

Во время оценки миелограммы нужно учитывать следующие критерии:

• Определение клеточности костного мозга.
• Установление точного соотношения кроветворных ростков.
• Выявление бластных клеток.
• Определение наличия атипичного скопления клеток-предшественников.
• Выявление наличия качественного и количественного изменения диспоэза.

Цитогенетическое исследование также позволяет изучить хромосомные аномалии клеточных структур костного мозга.

Симптоматика патологического состояния

В клинической картине данного типа анемии можно выделить две фазы течения патологического процесса:

• Хроническая гемодепрессия.
• Финальная или быстрая.

Похожая статья:Диагностика железодефицитной анемии

Фаза гемодепрессиии проявляется следующими симптомами:

• лихорадка неясной этиологии;
• слабость;
• хроническое недомогание;
• присоединение вторичной инфекции;
• снижение массы тела;
• увеличение селезенки;
• увеличение лимфатических узлов.

Продолжительность фазы составляет от нескольких недель до 20 лет, с периодами ремиссии в течение 3–5 лет, в большинстве случаев она колеблется в пределах 6–12 месяцев.

Симптомы финальной фазы развиваются по типу острого лейкоза. Течение клинических проявлений быстрое с внезапным появлением бластов. Характерными проявлениями, свидетельствующими о развитии данной фазы, являются резкое увеличение селезенки, печени, и лимфатических узлов.

Переносимость патологических симптомов у мужчин значительно хуже, чем у женщин

Симптоматика торомбоцитопении заключается в следующем:

• появление гематом после незначительной травмы;
• носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• обильные менструальные кровотечения.

Низкий уровень лейкоцитов в кровотоке значительно снижает резистентные силы организма к воздействию инфекционных агентов, вирусов и бактерий. Поэтому у пациента наблюдаются частые сопутствующие симптомы:

Миелодиспластический синдром рефрактерная анемия с избытком бластов

Одна из самых насущных проблем гематологии – МДС (миелодиспластический синдром). Характеризуется группой заболеваний, вызванных дефицитом одного или нескольких видов клеток крови (цитопения) в составе крови, различных нарушений (дисплазии) кроветворения в костном мозге. И повышенной возможностью перерождения в лейкоз.

Миелодиспластический синдром отмечен несколькими видами, один из которых — рефрактерная анемия с избытком бластов получило название — миелодиспластический синдром рефрактерная анемия с избытком бластов.

Чем характерно заболевание и как проявляется?

Началом образования клеток крови, в кровеносной системе человека, является стволовая клетка. Процесс кроветворения очень многогранен и сложен. Выделяют три основных ростка крови:

• Эритроидный – красный росток,
• Лейкоцитарный и тромбоцитный – белый росток,
• Тромбоцитарный росток.

И хотя ростков всего три, воспроизводство крови в организме зависит от слаженной «игры» этого трио. Жизнь человека зависит от того, насколько точно и слажено они «сыграют по нотам».

Название — миелодиспластический синдром говорит о том, что в организме произошла «поломка», вследствие которой нарушено клеточное развитие в костном мозге, так как, в переводе с греческого языка данная терминология означает:

• «Миело» — обозначение связи с костным мозгом,
• «Дис» — нарушение,
• «Плазия» — развитие,
• Синдром – совокупность признаков.

В первую очередь происходят нарушения в эритроидном ростке. Отмечается:

• Снижение гемоглобина в крови,
• Наростающее недомогание и слабость.

Это обусловлено кислородным голоданием тканей, из-за недостатка гемоглобина, который является основным переносчиком кислорода в органы и ткани.

Кроме снижения гемоглобина, существует опасность постепенного накапливания «поломок» в кроветворении. Поломка в зрелой клетке влечет за собой нарушения в сравнительно молодых клетках (бластах), становясь катализатором нарушений в более активных клетках. Появление увеличенного количества бластов для больного незаметно.

Миелодиспластический синдром рефрактерная анемия с избытком бластов – заболевание, при котором снижение гемоглобина вызывает появление предвестников скорого образования острого лейкоза. Например, если своевременно не вытащить занозу, то появится нарыв и боль. Так и здесь, рефрактерная анемия является промежуточным этапом между анемией и лейкозом. Иначе – «предлейкозом».

В медицинской терминологии «анемия» характеризуется, как малокровие или снижение гемоглобина, а слово «рефрактерная» (устойчивая) означает невозможность повышения гемоглобина никакими препаратами. Бласты являются представителями самых молодых кровяных клеток, их небольшое количество, но если оно превышает норму – это первый признак опухоли крови.

Заболевание проявляется лишь слабостью и показателями гемоглобина.

В ранней стадии заболевания диагностируется совершенно случайно лабораторными исследованиями крови, совсем по другой причине. Характерные симптомы могут проявляться в виде:

Заболевание подразделяют на два типа: идиоптический (первичный, вновь появившийся) тип и вторичный, являющийся следствием химиотерапии других новообразований, при приеме препаратов обладающих способностью повреждать геном. Таких как:

• Алкилирующие агенты,
• Противоопухолевые агенты, имеющие растительное происхождение,
• Антрациклины и подофиллотоксины.

• Радиотерапия,
• Контакты с токсическими веществами,
• Наследственные и врожденные заболевания,
• Курение.

Подтверждение синдрома ставят диагнозом исключения, учитывая фактор существования других всевозможных заболеваний, способных ухудшить кровь и вызвать изменения в костном мозге, такие заболевания как:

• Туберкулез,
• Токсоплазмоз,
• Аутоиммунные заболевания,
• Разной локализации опухоли.

Главное – затормозить переход заболевания в острый лейкоз. Не дожидаясь острого лейкоза возможна пересадка материнских (стволовых) клеток и полностью добиться выздоровления. Чем раньше начать лечение, тем больше шанс.

рефрактерная анемия

Найдено (27 сообщений)

СПИД
30 января 2016 г. / Ivanov

Добрый вечер. Имела место быть опасная связь, после которой здоровье сильно пошатнулось. Стал ощущать зуд, покалывания и дискомфорт в уретре. Была диагностирована ИППП.… открыть (еще 3040 сообщений)Последние 5:

30 марта 2016 г. / Lexa

… астенией, было отмечено, шейный лимфаденит. Клинические и радиологические исследования оказались бесплодными. Лабораторные исследования обнаружили рефрактерная анемия. Лимфатический узел был вырезан и показал многочисленные …

гематолог
12 ноября 2015 г. / Николай

… 3 года анемией, только в этом году поставили диагноз когда гемоглобин упал до 55: Миелодиспластический синдром: рефрактерная анемия с избытком бластов 12%. Назначили лечение: преднизолон по 4т, переливание … открыть

гематолог
27 сентября 2014 г. / Евгения / г.Волжский Волгоградская область

… 28 лет. 25.07.2014г. поставили Диагноз: Миелодиспластический синдром. Рефрактерная анемия с избытком бластов,тяжелая форма. В12-фолиево дефицитная анемия с гемолитическим компонентом. Вторичная тромбоцитопения тяжелой формы. Не знаем … открыть

гематолог
19 января 2014 г. / Светлана… / Иркутская область

Моему мужу 36 лет. Поставили диагноз — Миелодиспластический синдром. Рефрактерная анемия. Анемия смешанного характера на фоне МДС + Железодефицитная анемия вследствие носовых кровотечений тяжелой степени. Болезнь Рандю-Ослера. … открыть

гематолог
19 января 2014 г. / Светлана… / Иркутская область

Моему мужу 36 лет. Поставили диагноз — Миелодиспластический синдром. Рефрактерная анемия. Анемия смешанного характера на фоне МДС + Железодефицитная анемия вследствие носовых кровотечений тяжелой степени. Болезнь Рандю-Ослера. … открыть

гематолог
24 декабря 2013 г. / Татьяна / Рязань

Здравствуйте, моей маме 43, ей ставят диагноз Рефрактерная анемия, до этого (10 лет назад) был диагноз анемия В12 сейчас его исключают, как быть? Ей назначили пить таблетки Сандиммун-неорал 300 мг/ … открыть

гематолог
10 февраля 2013 г. / Анна / 0

… доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:Моему папе 55 лет, ему поставили диагноз: миелодиспластический синдром: рефрактерная анемия без бластоза, тяжелой степени, тромбоцетопения тяжелой степени. Лечится ли … открыть

гематолог
12 сентября 2012 г. / Владимир…

У моей мамы ей 57 лет, миелодиспластический синдром: рефрактерная анемия с избытком бластов, Осложнение : Правосторонняя нижнедолевая пневмония клинически. Сопутствующее : диабет 2 тип , стадия декомпенсации . … открыть

гематолог
10 декабря 2011 г. / Вера / Тюмень

… . Моему отцу 62года.5 лет назад впервые выявлена анемия, последние 2 года-гемотрансфузии с интервалом в 2 мес, гемоглобин … /л.
Сейчас диагноз звучит как Миелодиспластический синдром, рефрактерная анемия.

Последние обследования:

В ОАК обычно низкий … открыть (еще 3 сообщения)Последние 5:

гематолог
9 ноября 2011 г. / Юлия / 0

Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Мне 25 лет. В мае 2011 года мне был поставлен диагноз: миелодиспластический синдром, рефрактерная анемия, низкий риск. Из-за низких показателей крови и плохого самочувствия назначили лечение … открыть (еще 1 сообщение)Последние 5:

Прогноз у пациентов

Сумма баллов, соответствующая высокому риску по IPSS (больше 2,5) складывается из мультилинейной дисплазии, плохого цитогенетического прогноза и высокого бластоза, на грани перехода в ОМЛ (срок трансформации в который в категории высокого риска составляет всего 2 месяца).

Категория промежуточного-2 риска также складывается из выраженного цитопенического синдрома и высокого, в пределах 10-20 % бластоза.

То, что в категории низкого риска медиана общей выживаемости ниже срока перехода в ОМЛ, объясняется меньшим сроком жизни больных с МДС, что отражает последствия осложнений цитопенического синдрома.

Прогностические показатели у пациентов с МДС в зависимости от степени риска по шкале IPSS

Сумма баллов	Риск по IPSS	Срок до перехода в ОМЛ у 25 % пациентов (лет)	Медиана общей выживаемости (лет)	% Пациентов
Низкий	9,4	5,7	31 %
0,5-1,0	Промежуточный-1	3,3	3,5	39 %
1,5-2,0	Промежуточный-2	1,1	1,2	22 %
≥ 2,5	Высокий	0,2	0,4	8 %

Миелодиспластический синдром прогноз болезни

Прогностические данные при миелодиспластическом синдроме напрямую будут обуславливаться типом патологии, возрастом больного и его сопутствующими болезнями.

1930-е годы XX века — время бурного развития медицины и надежд на всеобщее торжество прогресса. Но жизнь — дама суровая и тяжелая на подъем. Сначала мир столкнулся с войной, а потом ученые мужи, которые лет 20 назад пылали мечтами, рассказали человечеству о том, что рак — это бич нашего времени. Миелодиспластический синдром, о котором мы сегодня поговорим, не относится к числу распространенных, но своих жертв находит исправно. А что чаще всего делает пациент, которому сообщили неутешительный диагноз? Правильно, начинает оплакивать свою участь и придается унынию. И вместо того чтобы бороться с проблемой, сдается. О том, каким в данном случае бывает финал, говорить не нужно.

Почему мы решили начать со столь неутешительного вступления? Ответ прост. Вы должны понять, что при нынешнем уровне развития медицины онкология — это именно диагноз (где прогноз далеко не так очевиден), а не повод заниматься составлением завещания. Тяжелый, требующий от больного и его родственников максимального напряжения, а от врачей — безусловной убежденности в благополучном исходе лечения. Другими словами, современная онкология — это не только (и не столько!) новейшие методики, суперэффективные лекарства и дорогостоящее оборудование, сколько настрой на успех и вера в небольшое, но такое желанное и ожидаемое чудо. Пожалуйста, помните об этом!

Причины возникновения

По причине развития патологию разделяют на два вида:

• Первичная (идиопатический). Данная форма диагностируется в пожилом возрасте. Происхождение аномалии не установлено.
• Вторичная. Развивается в независимости от возраста. Патологию вызывают химиотерапевтическое и радиотерапевтическое воздействие при лечении злокачественных образований.

Пусковым механизмом в развитии болезни могут быть аутоиммунные заболевания, и токсоплазмоз

Факторами риска, приводящими к формированию МДС (миелодиспластического синдрома), являются:

• высокий радиационный фон;
• продолжительное пребывание в экологической зоне;
• частый контакт с бензином, растворителями, пестицидами;
• генетические и врожденные болезни;
• некоторые виды лекарственных средств.

Вторичная форма болезни также может развиваться на фоне приема противоопухолевых антибиотиков, они действуют не только на опухолевые клетки, но и способны проникать в здоровые ткани, подавляя функционирования здоровых элементов.

Клиническая картина

МДС отличает отсутствие типичной клинической картины. Симптоматику МДС составляют последствия дисмиелопоэза, то есть цитопении: анемия, нейтропения и тромбоцитопения (анемия Hb меньше 110 г/л, нейтрофилы меньше 1,800 на 1 микролитр крови; гематокрит меньше 36 % эритроцитов в общем объёме крови в организме; тромбоциты меньше 100,000 на 1 микролитр крови).

Наиболее часто МДС манифестирует цитопениями, главным образом анемией. При этом необходимо дифференцировать МДС от железо- или B12- дефицитной анемии, постгеморрагической анемии, анемии при хронических заболеваниях и онкологии или связанной с хронической почечной недостаточностью, а также апластической анемией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией. У 10 % пациентов имеются признаки инфекции, а у несколько меньшей доли пациентов болезнь проявляется кровотечениями.

В связи с этим диагностика МДС базируется исключительно на лабораторно-инструментальных методах, из которых ключевыми являются полный клинический анализ периферической крови, некоторые биохимические исследования и морфологический анализ аспиратов и биоптатов костного мозга.

Дифференциальная диагностика МДС также затруднена в силу множества состояний, имеющих общие с МДС клинико-лабораторные проявления.

План обследования пациентов

Для анализа изменений в периферической крови проводится полный, с подсчетом ретикулоцитов (ускоренный эритропоэз с макроцитозом в ответ на гемолиз и острую кровопотерю приводит к увеличению ретикулоцитов), тромбоцитов и лейкоцитов клинический анализ крови. Типичными находками являются изменения формы клеток, патологические включения и уменьшение числа клеток одного или нескольких ростков кроветворения.

Другим ключевым с точки зрения диагностики МДС оценки прогноза и выработки тактики лечения больных исследованием является морфологическое, иммуногистохимическое и цитогенетическое исследования ткани костного мозга. Исследование костномозгового пунктата в этом отношении является несравненно более информативным, чем определение морфологического состава периферической крови.

Используются два способа получения материала: 1) аспирационная биопсия костного мозга и 2) трепанобиопсия из гребня подвздошной кости.

При цитологическом исследовании костного мозга (миелограмма) можно оценить наличие дисплазии миелоидного ростка.

Дизэритропоэз

Ядро

• Межъядерные цитоплазматические мостики
• Кариорексис
• Многоядерность
• Баббл-формы
• Мегалобластоидность

Цитоплазма

• Кольцевидные сидеробласты
• Вакуолизация
• Положительная реакция с Шифф-йодной кислотой

Дисгранулопоэз

• Маленькие или чрезмерно большие клетки
• Гиполобулярность ядер (псевдо-Пельгер-Хюит аномалия)
• Неравномерная гиперсегментация
• Гипо-/агрануляция
• Гранулы псевдо Чедиак-Хагаси
• Палочки Ауэра

Дисмегакариопоэз

• Микромегакариоциты
• Гиполобулярные ядра
• Многоядерность

Гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсия) позволяет оценить архитектонику костного мозга, диффузный или очаговый характер изменений в нём, изучить соотношение кроветворной и жировой ткани, выявить атипичные клетки и т. п. Аспирация костного мозга при стернальной пункции так или иначе нарушает структуру костного мозга и не исключает примешивание к пунктату периферической крови. В связи с этим выполнение трепанобиопсии обязательно для подтверждения диагноза МДС.

Биохимические исследования обмена железа, содержания витамина В12 и фолиевой кислоты, иммунологические пробы призваны помочь провести дифференциальную диагностику с анемиями иного генеза, с учётом того, что у 80 % пациентов с МДС отмечается анемия.

МДС следует дифференцировать с другими онкогематологическими заболеваниями, включая острые и хронические лейкозы, а также лимфопролиферативные заболевания.

Часть изменений, свойственных МДС (в частности, моноцитоз, цитопенические нарушения), могут отмечаться при некоторых инфекционных процессах.

При отравлении тяжелыми металлами могут отмечаться изменения эритроцитарного ростка, сходные с таковыми при сидеробластных анемиях.

У пациентов с наследственными цитопениями рекомендуется проведение дополнительного генетического исследования, которое поможет выявить анемию Фанкони и врождённый дискератоз.

Лечение рефрактерной анемии и прогноз

Изначально необходимо обозначить несколько основных причин, которые могут положить начало к развитию данного типа малокровия:

• Нарушения в хромосомном уровне или генетические отклонения.
• Радиационное облучение организма.
• Затяжное курение.
• Работа с химическими реактивами без должной защиты.
• Новообразования.
• Туберкулез и другие заболевания легких.
• Тяжелая экологическая ситуация в регионе проживания.
• Лечение онкологических заболеваний с использованием химио- и радиотерапии.

Само лечение рефрактерной анемии будет зависеть от ее стадии, а также состояния организма пациента. Наиболее эффективным методом является пересадка костного мозга, но при этом такой вариант одновременно является и самым радикальным. В любом случае, он позволяет пресечь развитие острого лейкоза. Во время операции, поврежденный участок костного мозга будет облучен. В таком случае он прекращает функционировать и позволяет пересадить донорский орган. Эффективность данного метода имеет и вторую сторону медали: есть большой риск отторжения донорского органа, что приводит к смерти пациента. Помимо этого, такая операция отличается высокой стоимостью, а также сложностью найти подходящего донора.

Существуют и менее радикальные методы лечения:

• Химиотерапия – пожилым пациентам такой метод лечения назначают крайне редко, так как он может привести к летальному исходу. Касательно других пациентов, то у них также могут возникнуть серьезные последствия, в частности повреждение здоровых клеток, выпадение волос или поражение внутренних органов.
• Пересадка стволовых клеток.
• Систематическое переливание крови. Для этого используется эритроцитарная масса. Параллельно пациент использует препараты, которые помогают справиться с переизбытком железа в крови.

В зависимости от риска возникновения побочных эффектов, а также своевременности лечения недуга, специалист определяет прогноз рефрактерной анемии. В зависимости от количества бластных клеток, хромосомных аномалий и других факторов, отмечается один из пяти исходов лечения. Первый гарантирует пациенту выживаемость в течение ближайших 5-11 лет. Самый последний не гарантирует и полугода жизни.

Необходимо понимать, что рефрактерная анемия является очень опасной формой малокровия. Оно может не только принести массу дискомфорта, но и легко перейти в рак. При выявлении первых симптомов, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Строение органов мочевыделительной системы человека

Строение, функции и кровоснабжение почек человека

Почки — парный орган (рис. 1). Они имеют бобовидную форму и расположены в забрюшинном пространстве на внутренней поверхности задней брюшной стенки по обе стороны от позвоночного столба. Масса каждой почки взрослого человека составляет около 150 г, а ее размер примерно соответствует сжатому кулаку. Снаружи почка покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая защищает нежные внутренние структуры органа. В ворота почки входит почечная артерия, из них выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник, берущий начало от лоханки и выводящий из нее конечную мочу в мочевой пузырь. На продольном разрезе в ткани почки четко разграничиваются два слоя.

Наружный слой, или корковое серо-красное вещество, почки имеет зернистый вид, так как оно образовано многочисленными микроскопическими структурами красного цвета — почечными тельцами. Внутренний слой, или мозговое вещество, почки состоит из 15-16 почечных пирамид, вершины которых (почечные сосочки) открываются в малые почечные чашечки (больших почечных чашек лоханки). В мозговом слое почки выделяют наружное и внутреннее мозговое вещество. Паренхиму почки составляют почечные канальцы, а строму — тонкие прослойки соединительной ткани, в которых проходят сосуды и нервы почек. Стенки чашечек, чашек, лоханок и мочеточников имеют сократительные элементы, способствующие продвижению мочи в мочевой пузырь, где она накапливается до момента его опорожнения.

Физиология

Почки

Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтым.

Почки — органы бобовидной формы, размером с кулак человека, располагающиеся в забрюшинном пространстве книзу от грудной клетки, вблизи поясничного отдела позвоночника. Почки окружены перинефральным жиром; кверху и несколько спереди от почек располагаются надпочечники. Кровоток в почках осуществляется через почечные артерии и составляет 1,25 л/мин. Это является важным аспектом в связи с тем, что основной ролью почек является фильтрация из крови ненужных веществ. Почечные лоханки продолжаются книзу мочеточниками, спускающимися к мочевому пузырю.

Почка выполняет много функций — концентрация мочи, поддержание электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Почка выделяет и повторно поглощает электролиты под контролем гормонов местного и системного действия. Почки отвечают за регуляцию pH крови, выделяя связанные кислоты и ионы аммония. Помимо этого, через почки выделяется мочевина — продукт метаболизма белков. В результате фильтрации, реабсорбции и секреции почки образуют мочу — гиперосмолярный раствор, накапливающийся в мочевом пузыре.

В среднем человек производит приблизительно 1,5 литра мочи в сутки. Уровень почечной фильтрации зависит от фильтрации клубочков, которая пропорциональна общему почечному кровотоку. На клубочковый кровоток влияют гормоны местного и системного действия. На производство мочи могут оказывать прямое или косвенное воздействие некоторые лекарственные вещества; мочегонные препараты, как правило, увеличивают мочевыделение посредством воздействия на фильтрацию и реабсорбцию электролитов.

Мочевой пузырь

У людей мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, располагающийся забрюшинно в малом тазу. Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500—700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Размеры мочевого пузыря меняются в зависимости от его растяжения содержимым. При отсутствии заболеваний, мочевой пузырь может спокойно удерживать 300 мл мочи в течение 2—5 часов. Эпителий мочевого пузыря называется «переходным эпителием». Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно.

Поток мочи при её выделении из мочевого пузыря регулируется круговыми мышцами-сфинктерами. Стенка мочевого пузыря также имеет мышечный слой, который, сокращаясь, обуславливает мочеиспускание. Мочеиспускание произвольный рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию. При начале опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а детрузор сокращается, создавая поток мочи. Также в мочеиспускании участвуют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы.

Уретра

Конечной частью выделительной системы является уретра. Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и женщин у мужчин он длинный и узкий, а у женщин короткий и широкий. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.

Мочевой пузырь

Функциональное значение системы

Мочеполовая система (мочеполовой аппарат) – это комплекс органов, выполняющих репродуктивную и мочевыделительную функции. Анатомически все составляющие тесно взаимосвязаны. Мочевая и половая системы выполняют различные функции, но при этом дополняют друг друга. При нарушении работы одной из них, страдает и вторая. Основными функциями мочевыделительной системы являются:

1. Выведение из организма вредных веществ, образовавшихся в процессе жизнедеятельности. Основная часть продуктов поступает из пищеварительной системы и выделяется в составе урины.
2. Обеспечение сбалансированности кислотно-щелочного баланса организма.
3. Сохранение водно-солевого обмена в правильном состоянии.
4. Поддержание функционально значимых процессов на уровне, необходимом для жизнедеятельности.

При проблемах с почками, вещества, оказывающие токсическое воздействие перестают выводиться из организма в необходимом объеме. В результате происходит накопление вредных продуктов, что отрицательно влияет на жизнедеятельность человека. Половая система обеспечивает репродукцию, то есть размножение. Благодаря правильному функционированию органов, мужчина и женщина могут зачать ребенка.

Половые железы обеспечивают продукцию гормонов, необходимых для выполнения репродуктивной деятельности и функционирования организма в целом. Нарушение процесса выработки оказывает негативное воздействие на работу других систем (нервной, пищеварительной, психической). Половые железы выполняют смешанные функции (внешне- и внутрисекреторную). Как главную и основную задачу выделяют продукцию гормонов, необходимых для деторождения. У мужчин половые железы вырабатывают тестостерон, у женщин – эстрадиол.

Гормоны влияют на такие процессы жизнедеятельности как: метаболизм; формирование и развитие мочеполовой системы; рост и созревание организма; формирование вторичных половых признаков; функционирование нервной системы; половое поведение. Продуцируемые вещества попадают в кровь человека и в ее составе транспортируются к органам. После распространения по организму гормоны влияют на работу многих систем и важны для выполнения жизненно необходимых функций.

Возможные заболевания мочевой системы женщины

Заболевания мочевыделительной системы часто связаны и с половыми органами, половыми инфекциями, поэтому могут приводить к нарушению фертильности, бесплодию. Заболевания мочевыделительных органов у женщин требуют особого внимания и своевременного лечения.

• Уретрит. Воспаление уретры относится к наиболее распространенным заболевания мочевыделительной системы. У женщин оно встречается довольно часто, но у мужчин протекает острее. Основные симптомы уретрита: резь и неприятные ощущения при мочеиспускании, выделения из уретры и влагалища с резким запахом, учащенное мочеиспускание, мутная моча или моча с резким неприятным запахом.
• Цистит. У женщин цистит обычно встречается одновременно с уретритом. Воспаление с уретры быстро переходит на мочевой пузырь. Чаще всего именно бактерии, попавшие через мочеиспускательный канал, приводят к циститу. Симптомы цистита: боли внизу живота у женщин, которые усиливаются при мочеиспускании, тошнота, жар, нарушение мочеиспускания, часты позывы.
• Пиелонефрит. Пиелонефрит обычно носит бактериальную природу и сопровождается воспалением почечных лоханок. У женщин пиелонефрит встречается почти в 6 раз чаще, чем у мужчин. Это заболевание приводит к сильному жару (до 40 градусов), лихорадке, ознобу, рвоте и тошноте, болям в поясничной области.
• Амилоидоз. При этом заболевании поражение тканей почек вторично. Заболевание сопровождается нарушением обмена веществ, в результате которого белок оседает в тканях почек. Это опасное заболевание, которое приводит к нарушению работы всех систем и органов, а также может привести к летальному исходу.
• Киста почки. Киста представляет собой доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью. Крупные кисты нарушают процесс кровообращения и оттока мочи могут приводить к воспалительному процессу в тканях почки.

Мочеточники и мочевой пузырь их положение строение функции

От почек отходят мочеточники, строение и функции которых состоят в перегонке урины от почек в мочевой пузырь и недопущении обратного движения жидкости. Орган парный, расположен в верхней части возле задней стенки брюшины, затем поворачивают к передней полости и соединяются с мочевым пузырем.

Строение мочеточника – полая мышечная трубка, диаметром до 3 см с просветом 12 мм, и длиной в среднем 30 см. У женщин мочеточники короче на 2 – 2,5 см. Импульсное сокращение мышц обеспечивает продвижение урины в одном направлении, от почек в мочевой пузырь не зависимо от положения тела. На своем протяжении мочеточник имеет 4 сужения.

Мочеточники и мочевой пузырь

Стенка сосуда имеет несколько слоев:

• наружный;
• мышечный;
• уротелий;
• подслизистая;
• слизистая оболочка.

Слизистая оболочка имеет множество кровеносных и лимфатических сосудов, соединительных тканей. Она защищает от кислотно-щелочного воздействия урины мышечные ткани.

Наружный слой образован двумя проникающими друг в друга подмышечными слоями:

• продольным;
• циркулярным.

Обеспечивает работу и функционирование мочеточника мышечный слой. Он состоит из пучков мышечных клеток, направленных:

• поперечно;
• продольно;
• косо.

Они имеют различную толщину и обеспечивают перистальтику сосуда для продвижения урины в одном направлении.

Мочеточник выходит из почки, образуя лоханочно-мочеточниковый стык. Заканчивается он мочеточниково-пузырным соустьем в мочевом пузыре и односторонним клапаном, которые не допускает обратного тока урины. У женщин сосуд пересекается с брыжейкой матки и маточной артерией при входе в пузырь.

Мочевой пузырь человека

Мочевой пузырь – полый орган, в котором скапливается урина, поступающая по мочеточникам. Он имеет:

• оболочку;
• 2 отверстия – вход мочеточников;
• уретральный треугольник;
• шейку мочевого пузыря;
• уретральный сфинктер;
• отверстие уретры.

Внутри стенки покрыты слизистой оболочкой, имеют складки. Снаружи мышечный слой из гладких разнонаправленных мышц. Складки позволяют мочевому пузырю растягиваться при переполнении.

Внутренний сфинктер удерживает мочу в пузыре и раскрывается сигналом, посланным человеком через головной мозг на нервные окончания в мышцах сфинктера. Самопроизвольно клапан открывается при сильном переполнении пузыря, его растягивании до предельных размеров. Причиной самопроизвольного срабатывания сфинктера может быть воспаление и другие заболевания.

В верхней части имеется выталкивающая мышца. При наполнении пузыря она посылает сигналы – позывы к мочеиспусканию и сокращается, способствую полному опорожнению, выталкивает остатки урины.

Какие функции выполняет

Функции мочевыделительной системы заключаются в следующем:

• избавление от токсинов, которые образовались в процессе жизненной деятельности организма или попали в него снаружи;
• поддержка водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
• формирование активных веществ: гормоны, витамины и др.

Половая система выполняет функцию размножения, участвуя в производстве гормонов, формирующих женские или мужские половые признаки. Выработанные гормоны, попадая в кровь, влияют на работу организма, оказывают воздействие на сексуальное поведение и принимают участие в таких процессах, как:

• обмен веществ;
• развитие организма;
• формирование нервной системы.

Мочевая система женщины строение и функции

Мочевыделительная система женщины выполняет 2 важнейшие функции: выведение лишней жидкости и выведение токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм вместе с жидкостью. Человек в день употребляет от 1 до 2,5 л жидкости.

Вода имеет огромное значение для функционирования организма, так как все процессы и химические реакции в теле человека происходят с участием воды. Эта же вода необходима для «вымывания», выведения вредных веществ, чем и занимается мочевыделительная система.

Мочевая (мочевыделительная) система женщины включает в себя несколько важных органов, сосудов и артерий, работа каждого из которых важна для здоровья всего организма.

Основные компоненты:

• Почки. Почки представляют собой парный орган, который служит своеобразным фильтром для организма. Без нормальной работы почек токсины накапливаются в организме, наступает отравление, нарушается работа всех систем и органов. Почки располагаются по бокам от поясничных позвонков и внешне напоминают фасолины. Это самый главный и самый важный орган мочевой системы.
• Почечные лоханки. Это небольшая полость в виде воронки, которая находится с вогнутой стороны почки. В лоханке собирается моча из почки и выводится в мочеточник.
• Мочеточник. Мочеточники представляют собой 2 полые трубки, которые соединяют почечную лоханку с мочевым пузырем. Их длина зависит от индивидуальных особенностей организма.
• Мочевой пузырь. Этот орган находится внизу живота и выполняет роль накопителя. Он эластичный и хорошо растягивается. В мочевом пузыре скапливается выделяемая моча, которая затем выводится из организма.
• Мочеиспускательный канал (уретра). Орган в виде трубки, который выводит мочу наружу. Женская уретра располагается в полости малого таза, не видна глазу, а также более широкая и короткая, чем мужская. Она располагается спереди от влагалища и выполняет только 1 функцию – выведение мочи.

Особенности женской мочевой системы, отличия от мужской

В отличие от половых органов органы мочевой системы у мужчин и женщин принципиальных отличий не имеют. У всех людей одинаково присутствую почки, лоханки, мочеточники, полая вена и т.д. Единственным важным отличием является уретра. У мужчин она выполняет 2 функции: семявыделительную и мочевыделительную. У женщин уретра отвечает исключительно за выведение мочи.

У мужчин уретра более длинная, ее длина достигает 23 см. Женская уретра гораздо короче, не более 5 см. Из-за небольшой длины уретра у женщин больше подвержена воспалительным заболеваниям. По этой же причине воспаление уретры у женщин гораздо чаще приводит к циститу.

Мочевой пузырь у мужчин и женщин никаких принципиальных отличий не имеет, но у женщин он более овальный, у мужчин – округлый. Из-за матки мочевой пузырь женщин имеет несколько седлообразную форму.

Почки проводят фильтрацию крови, вбирая все вредные вещества. Токсины затем преобразуются в мочу, которая выводится в лоханки, из лоханок по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Чтобы человеку не нужно было мочиться при каждой подобной фильтрации, мочевой пузырь накапливает мочу. Когда он наполняется, у человека начинается рефлекторный позыв к мочеиспусканию, а затем моча по уретре выводится наружу.

Важную роль в процессе выделения и выведения мочи играют мышцы мочевого пузыря. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия из-за особенностей половой системы. У женщин эти мышцы идут до наружного отверстия уретры, у мужчин – до семенного бугорка. Также есть сфинктер, который не позволяет моче выделяться произвольно при наполнении мочевого пузыря. Он выполняет роль замка.

Особенностью мочевыделительного процесса является то, что он контролируется сознанием человека и при отсутствии заболеваний не происходит произвольно. Но этот контроль не врожденный, дети учатся контролировать свое мочеиспускание первые 1-2 года жизни. У девочек процесс обучения часто происходит быстрее.

Уретрит

Вследствие заражения определенным видом инфекции, страдают мочевыводящие пути. Хотя заболевание имеет и неинфекционную природу. Различают гонорейный и негонорейный уретрит, как следует из названия, гонорейный связан с венерическим заболеванием. Негонорейный уретрит может наблюдать при инфицировании кокковыми бактериями, которые появляются вследствие плохой гигиены или пользованием чужими вещами. Также он появляется при сниженном иммунитете, аллергии или по причине ошибок врача при проведении хирургической операции.

Симптомы уретрита немного схожи с циститом, сначала проявляется жгучая боль при мочевыделении. В лабораторных анализах наблюдается превышение лейкоцитов, а при обычном осмотре нехарактерные выделения.

Главным средством для лечения уретрита являются антибиотики.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это эластично-упругий мышечный орган, расположенный у основания таза. Моча, подаваемая из двух мочеточников, связанных почками, накапливается в рассматриваемом органе, и хранится там до процесса мочеиспускания.

Орган может вместить от 300 до 500 мл мочи до появления желания опорожниться, но он может содержать и значительно большее количество жидкости.

Орган имеет широкое дно, верхушку и шею. Его вершина направлена вперед к верхней части лобкового симфиза. Оттуда средняя пупочная связка направляется вверх, достигая пупка.

Его шейка располагается на основании треугольника, и окружает отверстие мочеиспускательного канала, соединенного с уретрой. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и отверстия мочеточников отмечают треугольную область, называемую тригон.

Тригон – область гладкой мышцы, образующая его дно выше уретры. Гладкая ткань необходима для легкого потока мочи внутри органа, в отличие от остальной неровной поверхности, образованной морщинками.

Отверстия органа имеют слизистые закрылки перед ними, которые действуют как клапаны для предотвращения обратного оттока мочи в мочеточники.

Между двумя отверстиями мочеточников имеется поднятая область ткани, называется гребнем.

Предстательная железа окружает отверстие уретры на выходе из уринозного органа.

Средняя доля простаты, называемая язычком, вызывает подъем слизистой оболочки позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Язычок может увеличиваться при увеличении простаты.

У мужчин мочевой пузырь лежит в передней части прямой кишки, разделенной ректовезикальным карманом, и поддерживается волокнами поднимающегося ануса и предстательной железы.

У женщин он расположен в передней части матки, отделенной пузырно-маточной углублением, и поддерживается анусом и верхней частью влагалища. Стенки органа, как правило, имеют толщину около 3-5 мм. Когда он значительно растянут, его стенка, как правило, становится толщиной менее 3 мм.

Внутренние стенки органа имеют ряд выступов, толстые складки слизистой оболочки, известные как морщинки, которые позволяют ему расширяться.

По мере накопления мочи, морщинки сглаживаются и стенка органа растягивается, позволяя ему хранить большие объемы мочи без значительного повышения внутреннего давления в органе.

Как устроена мочевыделительная система человека

Органы мочевыделительной системы человека напоминают трубопровод, организованный с целью вывода жидкости из организма (см. картинки). Анатомия мочевыделительной системы включает в себя две почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретра. Этот механизм чрезвычайно сложный, но я попытаюсь объяснить его простыми словами.

Все начинается с того, что вы пьете воду, употребляете продукты, в которых содержится жидкость. Все это поступает в желудок, а впоследствии в кровь. Потом к работе приступают почки.

1.Почки человека — первый орган, который участвует в работе по выведению мочи из организма человека. Почки выполняют функцию фильтра, очищая кровь от шлаков и оставляя в ней полезные для организма вещества.

Природа предусмотрела для каждого человека по две почки. Они располагаются по обе стороны позвоночника на уровне талии в задней стенке брюшины.

Размер почки составляет 10-12 см. На своем месте ее удерживает достаточно большое количество жировой и соединительной ткани. Непосредственно окружает почку прозрачная волокнистая мембрана, защищающая почку от инфекций и повреждений.

Моча, выделяемая почкой – это отход, продукт фильтрации. Кровь, проходя по почечной системе, избавляется от ненужного балласта и очищается. Моча из почки движется на выход в мочевой пузырь через мочеточник.

2.Мочеточник – это фактически трубка (мышечный орган) диаметром около 5 мм и длиной около 25-30 см. Мочеточник соединяет почку с мочевым пузырем, у которого для этого есть два специальных отверстия. Мышцы в стенках мочеточника, сокращаясь, перемещают мочу в мочевой пузырь.

В случае, если мочевой пузырь заполняется, из-за образовавшегося давления мочеточники закрываются. Это не дает моче двигаться в обратном направлении. Мочеточники окружает соединительная ткань, удерживающая их на месте.

На этом функции мочеточников, описанные в самых общих чертах,  заканчиваются.

Из мочеточников моча перемещается в мочевой пузырь, этакий временный отстойник, прежде чем человек будет готов отправить мочу наружу.

3.Мочевой пузырь — это мышечный орган, расположенный в тазовой области, предназначенный для сбора мочи. Когда заполняется мочой, подтягивается вверх в брюшную полость. Стенки мочевого пузыря человека состоят из мышечной ткани. Мочевой пузырь способен растягиваться, приспосабливаясь под объемы жидкости.
В стенке мочевого пузыря есть рецепторы, которые при заполнении пузыря на четверть, подают в мозг человека сигнал о необходимость помочиться. Мочеиспускание происходит благодаря сокращению мышц, которые играют функцию выталкивателя мочи из пузыря.

Из мочевого пузыря моча извлекается наружу через уретру.

4.Уретра — канал, ведущий от мочевого пузыря к наружному отверстию в теле человека. У мужчин и женщин анатомия уретры разная. Женская уретра около 4 см в длину, мужская – около 18-20 см.

Кроме этого, у мужчин уретра также относится не только к мочевыделительной, но и к половой системе, поскольку является и каналом для выхода спермы. Как видим, мочевыделительная система у женщин практически не отличается от мужской.

Так выглядит схема мочевыделительной системы человека в самых общих чертах. Вдаваться в глубокие подробности я не буду, пусть это останется уделом ученых медиков.

Необходимо также понимать – чтобы определить, какие признаки  заболевания у больного, и присутствуют ли они, необходимо выполнить ряд стандартных диагностических мероприятий. В общих чертах, болезни, связанные с наличием камней, выявляются с помощью ультразвукового исследования, анализов мочи и крови, а также рентгена.

Будьте здоровы и не болейте!

Посмотрите видео к статье

Поделитесь информацией с друзьями:

Предыдущее из рубрики

1. Почки человека: откровенный разговор
2. Наши почки: симптомы заболевания почек у взрослых
3. Где находятся почки у человека?

Цистит

Часто встречаемое заболевание мочевыделительной системы. Характерно для любого возраста. Им страдаю и мужчины, и женщины, и дети. Поражаются стенки мочевого пузыря, вследствие поражения инфекцией. Причиной возникновения заболевания является:

1. Застойные процессы в мочевыделительной системе.
2. Переохлаждение организма.
3. Неправильный рацион, вызывающий частое раздражение стенок мочевого пузыря.
4. Несвоевременная и неправильная гигиена половых органов.
5. Вторичное поражение, инфекция поступает из других областей заражения.
6. Новообразования и камни органов мочевой системы.
7. Гинекологические и венерические заболевания.

Цистит имеет острую и хроническую форму, в зависимости от неё наблюдаются определенные симптомы. При острой форме цистита появляется боль при мочеиспускании, моча мутнеет, может наблюдаться повышение температуры.

Для лечения цистита используют антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики и мочегонные препараты для быстрого выведения инфекции и продуктов жизнедеятельности бактерий, отравляющих организм.

Фильтрование

Внутри каждой почки около миллиона крошечных структур, называемых нефронами. Нефроны являются функциональной единицей почек, которые фильтруют кровь, чтобы произвести мочу. Артериолы в почках доставляют кровь к пачке капилляров, окруженных капсулой. Поскольку кровь течет через клубочки, большая часть плазмы в кровь выталкивается из капилляров в капсулу, в результате чего клетки крови и небольшое количество плазмы продолжает течь через капилляры. Жидкий фильтрат в капсуле протекает через ряд трубочек, окруженных капиллярами. Клетки, избирательно поглощают воду и вещества. Отходы, секретируются в фильтрат. К концу этого процесса, фильтрат в трубочке становится мочой, содержащей только воду, шлаки, а также избыток ионов. Кровь, выходящая из капилляров, содержит все поглощённые питательные вещества вместе с большей частью воды и ионами, необходимыми для функционирования тела.

Пиелонефрит

Пиелонефрит инфекционно-воспалительное заболевания мочевыделительной системы, поражающее одну (односторонний пиелонефрит) или две (двусторонний пиелонефрит) почки. Основной причиной его появления является застой в системе. Чаще всего болезнью страдают беременные женщины и мужчины за 40, это связано с тем, что у беременных компрессию создает растущая матка, а у мужчин с возрастом растет предстательная железа.

Пиелонефрит, имеет острую и хроническую формы, и бывает первичным и вторичным. Вторичный наблюдается, когда инфекция, посредством кровотока попадает в почки и начинает свое развитие, под действием определенных факторов.

Симптомами заболевания является острая лихорадка, боли в пояснице и повышение температуры. Лечение проводится с помощью противомикробной терапии.

Мочевыделительные заболевания

Заболевания мочеполовой системы опасны как для выделительных, так и репродуктивных функций. Это объясняется взаимосвязью органов малого таза, а также их близким расположением. Большинство мочеполовых болезней имеет инфекционную природу, а потому риск передачи на соседние органы крайне высок.

• Цистит. Заболевание проявляется в виде воспаления, возникающего в тканях мочевого пузыря. Обычно заболевание возникает на фоне невылеченного уретрита. По уретре патогенные микроорганизмы без препятствий проникают в мочевой пузырь. У женщин, самыми распространенными признаками болезни являются боли в животе, нарушения мочеиспускания.
• Пиелонефрит. Развитие болезни происходит по причине попадания бактерий в лоханки почек. Возникает острое воспаление, сопровождающееся нарушением функций почек. Как правило, болезнь вовлекает одну почку, однако не исключено поражение второй. У женщин пиелонефрит встречается значительно чаще чем у мужчин, и сопровождается более тяжелыми симптомами, в число которых входит высокая температура, учащенное мочеиспускание, рвота, болевой синдром.
• Уретрит. Заболевание, при котором развивается воспаление в тканях уретры. Патология крайне болезненна, так как воспаленные ткани крайне чувствительны, и провоцируют болевой синдром при каждом мочеиспускании. Болезнь сопровождается выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах. Также отмечается потемнение мочи, резкий запах, а при тяжелых формах – сгустки крови в жидкости.
• Новообразования. Распространенная патология женской мочеполовой системы – киста в области почки. Не смотря на доброкачественный характер, новообразование оказывает негативное воздействие на орган, особенно если происходит ее постоянное увеличение. Киста крупного размера провоцирует атрофию тканей, что чревато развитием некроза, почечной недостаточности.
• Амилоидоз. Патология, при которой нарушается белково-углеводный обмен, с одновременным отложением в тканях почек образования. Болезнь сопровождается тяжелыми симптомами в виде отеков, болевого синдрома. При отсутствии лечения развивается почечная недостаточность. В дальнейшем происходит сильная интоксикация организма, способная привести к летальному исходу.

Заболевания органов мочевыделительной системы могут стать причиной очень серьезных осложнений. Ввиду этого, при возникновении симптомов требует обратиться за врачебной помощью.

Возможные заболевания мочевыделительной системы

Составляющие мочеполовой системы — сложные устройства, которые могут подвергаться патологическим воздействиям инфекций, что не может не нарушить их нормальное функционирование. Возникающие отклонения носят урологический или гинекологический характер. Для предотвращения развития осложнений большое значение имеет своевременная диагностика патологий.

Патологии органов мочевыделения

К распространенным расстройствам, поражающим органы мочевыделительной системы, относятся:

Мочекаменная болезнь. Заболевание не заразно, причина его развития не инфекция. Схема зарождения патологии связана с формированием твердого конкремента в почке. Причина их образования — кальций и мочевая кислота, которые в большом количестве сосредоточены в моче. Для выявления камней проводится обследование на УЗИ аппарате, а метод лечения подбирается в зависимости от размера камня.
Воспаление почек (пиелонефрит). Причиной развития становятся патогенные микроорганизмы, которые проникают через кровь или из мочевого пузыря

При диагностике обращают внимание на выделительные, мочеобразующие функции и результаты лабораторных обследований.
Расширение почечной лоханки (гидронефроз). Закупорка мочеточника становится причиной патологического отклонения

О развитии болезни сообщает резкая боль и недостаток выведения мочи.
Нарушение почечных функций (недостаточность). Сложная анатомия органа приводит к развитию серьезных патологических отклонений под воздействием разных патологий: отравление, сахарный диабет, инфекции, подагра и другие.

Болезни органов репродуктивной системы

Болезни половой системы человека могут быть генетическими, приобретёнными от полового партнёра или из-за негативных внешних факторов.

Мужской мочеполовой аппарат поражают такие патологии:

• киста придатков — возникновение уплотнения, заполненного жидкостью;
• воспаление семенников под воздействием инфекции;
• перекрут яичка — болезнь, выраженная в спутывании семенного канатика, характерная для подросткового возраста;
• онкология — формирование злокачественного новообразования семенников;
• расширение вен, отводящих кровь от яичек.

У женщин:

• Спровоцированный патогенными микробами воспалительный процесс:
  • внутренней стенки влагалища (вагинит);
  • уретры (уретрит);
  • мочевого пузыря (цистит);
  • слизистой матки (эндометрит);
  • яичников и маточных трубах (андексит).
• Киста яичников.
• Злокачественное новообразование.

Заболевания мочевой системы

Различные специалисты лечат заболевания мочевыводящих путей. Нефрологи лечат заболевания почек, а урологи рассматривают проблемы с мочевыми путями, включая почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Урологи также лечат мужские репродуктивные органы, в то время как гинекологи часто лечат мочевые заболевания или расстройства у женщин, включая инфекции грибка. Нефрологи и урологи часто работают с эндокринологами или онкологами, в зависимости от заболевания.

Инфекции мочевых путей (ИМП) возникают, когда бактерии попадают в мочевой путь; они могут влиять на уретру, мочевой пузырь или даже почки. Хотя ИМП чаще встречаются у женщин, они могут встречаться у мужчин. ИМП обычно лечатся антибиотиками.

Недержание является еще одним распространенным заболеванием мочевой системы. Самые распространенные проблемы с мочевым пузырем, которые урологи видят в практике у женщин, — это частые побуждения к мочеиспусканию и утечке мочи. «Наиболее распространенными проблемами мочевого пузыря у мужчин являются частые мочеиспускания по ночам и неполное опорожнение мочевого пузыря. Обычно это происходит из-за увеличенной простаты, которая препятствует опорожнению.

Проблемы могут возникать в виде пролапса таза, что может привести к утечке и может быть результатом вагинальных родов. Еще одно условие включает переполнение, при котором пузырь не полностью пуст.

Можно удерживать свою мочу в течение короткого периода времени, обычно до одного часа. Однако затяжное и повторное удержание мочи может вызвать чрезмерное расширение емкости мочевого пузыря, передачу избыточного давления в почки и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Эти проблемы, в свою очередь, могут привести к инфекции мочевыводящих путей, циститу и ухудшению функции почек.

Некоторые распространенные методы лечения включают медикаменты, физическую терапию и операцию. Вагинальная лазерная хирургия также становится эффективным вариантом лечения. Еще 10-15 лет и вагинальная лазерная хирургия станет распространенным способом лечения мочевыводящих путей.

Интерстициальный цистит, также называемый болезненным синдромом мочевого пузыря, является хроническим заболеванием, прежде всего у женщин, что вызывает давление в мочевом пузыре и боль, а иногда и тазовые боли в разной степени. Это может вызвать рубцевание мочевого пузыря и может сделать его менее эластичным. Хотя причина неизвестна, многие люди также имеют дефект в своем эпителии, защитной оболочке мочевого пузыря.

Простатит — это опухоль предстательной железы и, следовательно, может проявляться только у мужчин. При этом он влияет срочность и частоту мочеиспускания, боль в области таза и боль во время мочеиспускания.

Камни в почках — это образования оксалата кальция, которые можно найти в любом месте в мочевом тракте. Почечные камни образуются, когда химические вещества в моче становятся достаточно концентрированными, чтобы сформировать твердую массу. Они могут вызвать боль в спине и боках, а также кровь в моче. Многие камни в почках можно лечить с помощью минимально инвазивной терапии, например, экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, которая разрушает камни в почках с ударными волнами.

Почечная недостаточность, также называемая хроническим заболеванием почек, может быть временным (часто острым) состоянием или может стать хроническим заболеванием, приводящим к неспособности почек фильтровать отходы из крови. Другие состояния, такие как диабет и гипертония, могут вызывать хроническое заболевание почек. Острые случаи могут быть вызваны травмой или другим повреждением и со временем могут улучшаться при лечении. Однако почечная болезнь может привести к хронической почечной недостаточности, что может потребовать диализного лечения или даже пересадки почки.

Нефропатия

Нефропатия, характеризуется поражением клубочкового аппарата и паренхимы почек. Заболевание прогрессирует в течение долгого времени, и есть огромный риск диагностировать уже хроническую форму болезни.

Нефропатия бывает:

1. Диабетическая. Деформируются артерии клубочков почек. Появляется, как осложнение сахарного диабета.
2. Дисметаболическая. Нарушение фильтрационных способностей почек, вследствие которого в исследованиях мочи наблюдают соли, белки, кровяные сгустки.

Причиной появления заболевания является интоксикация организма тяжелыми металлами, злоупотребление лекарственными препаратами, радиационное поражение, врожденные аномалии почек и сахарный диабет.

Лечение заболевания проводится по виду патологии.

Перкуссия облости сердца

Изменение границ сердца

Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединно-ключичной линии и вниз.

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е.

вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца. Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе.

Как прослушивают сердцебиения плода, особенности аускультации детей

По сердцебиению плода акушер-гинеколог судит о нормальном протекании беременности или выявляет ее патологию. На начальных этапах сердцебиения определяются только при УЗИ диагностике. До восьмой недели частота сокращений должна составлять 110–140 в минуту. Со второго триместра увеличивается до 160.

Акушеры используют старую модель стетоскопа

Стетоскоп позволяет услышать не только тоны плода, но и звуки от движений, маточные шумы будущей мамы, выявить многоплодную беременность, различить положение плода в матке.

Место оптимального прослушивания определяется расположением плода:

• если ребенок лежит головкой вниз, сердце прослушивается ниже пупка;
• при тазовом предлежании ягодичками — сердцебиение регистрируется выше пупка женщины;
• при разогнутом положении, когда грудная клетка прилежит к стенке матки — звучание более громкое, чем при касании согнутой спиной.

На сердечные тоны плода оказывают влияние:

• благополучие течения и срок беременности;
• тепло или холод;
• заболевания материнского организма.

Прекращение сердцебиений указывает на серьезную патологию, смерть плода, нарушение развития.

Аускультация сердца у детей требует особых навыков. Врач, занимающийся лечением взрослых пациентов, при первом прослушивании ребенка приходит в ужас от яркой слуховой картины. Грудная стенка у малыша достаточно тонкая, поэтому все звуки проводятся максимально громко.

Функциональный шум прослушивается на верхушке, слева от грудины, имеет нежное звучание

Алгоритм аускультации в педиатрической практике и техника не отличаются от терапии. Для оценки информации нужно знать особенности детского возраста:

• в период новорожденности тоны могут быть глухими;
• «эмбриокардия» — маятникообразный ритм первого и второго тона, нормальна для первых дней жизни, старше двух недель — расценивается как патология, встречается при дизентерии, воспалении легких, пороках развития;
• с двух лет в норме прослушивается акцент и расщепление второго тона на легочной артерии;
• шумы у новорожденных указывают на врожденные пороки;
• с трех лет шум чаще всего связан с ревматическими атаками;
• функциональные шумы в период полового развития связаны с тонусом сосудов, миокарда, створок и хорд клапанов.

Метод аускультации в руках опытного врача продолжает играть большую роль в диагностике. Подтвердить или опровергнуть свое мнение доктор может, направив пациента на фонокардиографию, допплеровское исследование

Важно получить наиболее достоверный результат и решить проблему лечения

Что может выявить врач на обычном приеме

Внимание врача во время приема обращено на:

• оттенок кожи, цвет губ пациента — бледность указывает на спазм периферических сосудов, синюшность губ, пальцев, ушей — на недостаточность кровообращения;
• отечность — для отеков сердечного происхождения характерна плотная консистенция, локализация на нижней части туловища;
• расширенные венозные сосуды на ногах и руках — свидетельствуют о варикозной болезни вен, застойной недостаточности;
• пульсация шейных вен и сонных артерий — характерны для застоя в малом кругу, аортальных пороков;
• у ребенка выступающая вперед часть грудины (сердечный горб) — встречается в случаях врожденного или приобретенного порока на фоне значительного увеличения полости желудочков.

Пальпация области сердца позволяет:

• определить верхушечный толчок, смещение в пятом межреберье влево более 1 см от срединноключичной линии показывает расширение границы, увеличение левого желудочка;
• положив руку на основание в области ключиц и 1 межреберья, можно почувствовать характерное дрожание типа «кошачьего мурлыканья» при сужении аорты, а на верхушке имеет значение разлитой куполообразный толчок.

Перкуссия устанавливает приблизительные границы сердечной тупости. По ней можно судить об увеличении желудочков, сосудистого пучка.

Особенности аускультативной техники

Аускультация сердца сначала проводилась стетоскопом. Это небольшая деревянная трубка с воронкообразными расширениями на концах. В дальнейшем был изобретен фонендоскоп с комбинированной мембранно-колоколообразной головкой для усиления низкочастотных и высокочастотных звуков.

Врачи вставляют его трубки в оба уха и стараются уловить малейшие звуковые отклонения. Обязательным условием аускультации является тишина, поскольку звуки со стороны мешают различить идущие от сердца.

Можете также почитать:Причины шума в сердце у новорожденного

Восприятие звукового сигнала нарушается по субъективным причинам:

• при утомлении врача;
• в пожилом возрасте.

Это является серьезным недостатком метода. Больного приходится выслушивать повторно, обследовать лежа, стоя, после приседаний. В настоящее время на смену фонендоскопам готовятся стетоскопы с функцией усиления звукового сигнала и фильтрацией шума. Подобная аускультация станет более объективной и надежной.

Однако это не снимает с врача ответственности за накопление опыта в распознавании сердечных тонов и шумов.

Стандартная техника аускультации сердца

Техника прослушивания сердца несложна, но требует соблюдения определенной последовательности. Врачи усваивают алгоритм действий со студенческих лет и выполняют его не задумываясь.

Проведение процедуры начинают с предложения пациенту снять верхнюю одежду. При обильной растительности на груди волоски смачивают водой или кремом. Точки выслушивания выбраны по минимальному расстоянию между исследуемой зоной и головкой фонендоскопа. Стандарт предусматривает 5 точек, как обязательный набор, но при патологии возможно использование и других.

Перед прослушиванием каждой точки врач «командует»: «Сделайте глубокий вдох, все выдохните и задержите дыхание!» На выдохе сокращается воздушная прослойка легочной ткани, а сердце «приближается» к грудной клетке. Следовательно, звучание будет более четким и сильным.

Такой же эффект ожидается от выслушивания в положении на левом боку. Для усиления интенсивности иногда предлагают натужиться или сделать несколько приседаний.

Нормы расположения исследуемых зон и их проекция на грудную клетку известны, но врачу рекомендуется проверять себя предварительной пальпацией, так удается корректировать получение оптимального варианта

Очередность аускультации:

• в области верхушечного толчка — исследуется митральный клапан и левое атриовентрикулярное отверстие;
• справа от грудины во втором межреберье — устье аорты и работа аортального клапана;
• слева от грудины во втором межреберье — прослушивают клапан легочной артерии;
• над основанием мечевидного отростка в нижней части грудины — правое атриовентрикулярное отверстие и трехстворчатый клапан;
• в третьем межреберьи по левой границе грудины — место прослушивания аортального клапана.

Дополнительные зоны аускультации находятся:

• над всей грудиной;
• слева в подмышечной впадине;
• на спине в межлопаточном пространстве;
• на шее в области сонных артерий.

Почему в сердце шум

Шумы в сердце можно сравнить со звуками течения жидкости по трубе. Завихрения зависят от шершавости стенок, скорости течения, встречающихся препятствий (участков сужения). Шум в сердце будет громче, если препятствие достаточно плотное и расположено близко к выходному отверстию.

Вихревые шумы имеют разные оттенки:

• нежный,
• слабый,
• грубый,
• свистящий,
• шипящий,
• воющий,
• «писк комара».

Чем меньше вязкость крови, тем сильнее скорость ее движения и вызываемый шум. Структура клапанов (натянутые сухожильные нити, колебания створок) способна вызвать дополнительные вихревые потоки.

Шумы в фазу систолы и диастолы значительно зависят от сужения атриовентрикулярных, аортального и легочного отверстий. При аортальном стенозе кровь, проходя через суженный канал во время систолы, вызывает систолический шум. Недостаточность клапана аорты или митрального вызывают обратный поток в не полностью закрытые щели.

Осмотр и пальпация области сердца

У здоровых людей верхушечный толчок пальпируется на 1 см ближе к центру, чем линия, идущая посредине левой ключицы в 5 межреберном промежутке.

Смещение этой зоны бывает:

• вверх – при повышенном внутрибрюшном давлении (беременность, опухолевый процесс, накопление жидкости, газов);
• вниз и правее – при низком расположении диафрагмальной перегородки (резкая потеря веса, опущение внутренних органов, эмфизематоз;
• влево – при гипертрофии миокарда желудочков, признак аортальных, митральных пороков, гипертонической болезни, склеротических процессах.

Если верхушечного толчка нет на типичном месте, то это признак декстрокардии (правого расположения сердца) или накопления жидкости в перикардиальной полости.

Если пациент здоров, то кроме верхушечного толчка в прекардиальной области других вибраций грудной стенки быть не должно. При заболеваниях выявляют:

• Сердечный толчок. Ощущается всей ладонью как интенсивное сотрясение. Означает гипертрофию правых отделов.
• Дрожание, похожее на кошачье мурлыканье. Появляется при сужении аорты, легочной артерии, митрального отверстия, незакрытом аортальном протоке.

Как образуются тоны, трактовка отклонений от нормы

Обязательно в каждой точке прослушивают два взаимосвязанные удара. Это тоны сердца. Они имеются у всех здоровых лиц. Реже удается выслушать третий и даже четвертый тон.

Первый тон называется систолическим, он складывается из нескольких компонентов:

• работа предсердий;
• мышечный — вызванный колебаниями напряженной мышцы желудочков;
• клапанный — считается основным компонентом, образован колеблющимися створками атриовентрикулярных клапанов;
• сосудистый — включает стенки аорты и легочной артерии и их клапанный аппарат.

По характеру звучания его можно расценить:

• глухим — при гипертрофии левого желудочка, миокардите, кардиосклерозе, дистрофических изменениях;
• тихим, «бархатным» — при инфаркте миокарда;
• слабым, будто доносящимся издали — при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, значительной толщине грудной стенки;
• громким, хлопающим — при неврозе, тиреотоксикозе, стенозе левого предсердножелудочкового отверстия, малокровии, высокой лихорадке, экстрасистолии;
• раздвоенным — при блокаде ножки пучка Гиса, тиреотоксикозе, аневризме в области верхушки сердца, дистрофии миокарда.

Второй тон образуется в начале диастолы, вызывается захлопыванием полулунных клапанов легочной артерии и аорты. У здорового человека он акцентирован на аорте. В случаях «легочного сердца» с гипертензией в малом круге — на легочной артерии.

При атеросклеротическом поражении аорты, расширении сосудов второй тон звенит и резонирует. Раздвоение отмечается при аневризме аорты и митральном стенозе.

Визуально зарегистрировать шумы и тоны можно с помощью фонокардиограммы (нижняя линия), она обязательно пишется вместе с ЭКГ

Появление третьего тона создает слуховую картину «ритма галопа». Считается, что он образуется из-за быстрого снижения тонуса дряблых стенок желудочков в фазе диастолы. У детей и подростков прослушивается чаще, чем у взрослых, и указывает на функциональную неполноценность миокарда, поскольку патологии не выявляется.

Для лиц 30 лет и старше — является характерным признаком гипертонии, легочного сердца, миокардита, кардиосклероза, инфаркта миокарда и аневризмы аорты.

Норма и отклонения в показаниях

Данные, которые получены в ходе физических методов диагностики, к которым относятся осмотр, пальпирование, перкуссия и прослушивание, должны оцениваться только врачом в комплексе с опросом и другими методами диагностики.

Перкуссия абсолютной тупости сердца

Сужение границ, как правило, не связано с патологиями сердца, оно бывает при эмфиземе, пневмотораксе и низком положении диафрагмы у худощавых пациентов. Расширены границы при таких заболеваниях:

• стеноз митрального отверстия,
• легочное сердце,
• недостаточность трикуспидального клапана,
• опухоли средостения,
• рубцовых изменениях по краям легких.

Отклонения от нормы относительной тупости сердца

Если правая граница смещена вправо, то это свидетельство митрального или легочного стеноза, скопления жидкости или воздуха в грудной клетке.

Сдвиг влево возможен при астении, исхудании, правостороннем пневмо- или гидротораксе.

Смещение левой линии ОТС чаще происходит в левую сторону при таких болезнях:

• аортальной недостаточности,
• несмыкании митрального клапана,
• декомпенсированном стенозе аорты,
• гипертонической болезни,
• острой ишемии миокарда,
• недостаточности кровообращения,
• высоком расположении диафрагмы из-за метеоризма, ожирения.

Аускультация взрослых и детей

Сердечные тоны прослушиваются при движении сосудистых стенок, клапанов, течения крови при сокращениях миокарда. Нормой считается прослушивание первого и второго тона.

Первый – это систолический тон. В него входят такие компоненты:

• клапанный – закрывание клапанов между предсердиями и желудочками;
• мышечный – сокращение сердечной мышцы желудочков;
• сосудистый – прохождение крови в крупные сосуды;
• предсердный – проталкивание крови в желудочки.

Второй тон диастолический, его слышно при смыкании клапанов аорты и легочной артерии и последующем течении крови по ним.

Третий тон бывает у подростков и пациентов с недостатком питания. Его вызывает движение желудочков в фазу их заполнения и диастолического расслабления. Четвертый тон также относится к диастолическим и слышен перед первым, при полном кровенаполнении камер сердца.

Тоны ослаблены при миокардитах, дистрофии миокарда. Первый тон слабеет при митральной и аортальной недостаточности, сужении аорты.

Усиление 1 тона связано с образованием полости внутри легкого при туберкулезе, пневмотораксе, а также митральном и трикуспидальном стенозе, тахикардии.

Второй тон становится приглушенным при несмыкании клапанов, так как отсутствует его клапанная часть, низком артериальном и легочном давлении. Усиление 2 тона бывает при артериальной гипертензии над аортой, а патология митрального клапана приводит к акценту 2 тона над легочным стволом.

Разновидности шумов и их значение в диагностике

Все шумы в зависимости от фазы сердечного сокращения делят на:

• систолические — выслушиваются при недостаточности трехстворчатого и двухстворчатого клапанов, стенозе устья легочной артерии и аорты;
• диастолические — образуются при недостаточности клапанов главных сосудов, стенозе атриовентрикулярных отверстий.

Диагностическое значение имеет характер шума. Более «музыкальными» свойствами обладают шумы органического происхождения, связанные с пороками сердца. Так, выслушивание больного с септическим эндокардитом выявляет диастолический шум на аорте с завывающим или свистящим оттенком. Это свидетельствует о прободении с отрывом створки клапана.

Для врожденного порока незаращения боталлова протока типичен шум, похожий на «грохот поезда в туннеле».

Чтобы выявить место наибольшего звучания, одновременно проводится пальпация, пациента прослушивают в межлопаточной зоне, над сонными артериями.

Кардиопульмональные шумы встречаются редко за счет опорожнения во время систолы и уменьшения размера желудочков. При этом расширяется соседний участок легочной ткани и всасывает воздух из бронха. Шум прослушивается на высоте вдоха.

Шумы перикардиального происхождения у здорового человека не прослушиваются. Скрипучий звук сопровождает и систолу, и диастолу. Указывает на перераздражение увеличенного сердца и трение листков перикарда.

Анализ крови на печеночные пробы расшифровка, норма и отклонения

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ У ДЕТЕЙ

Нормальные показатели печеночных проб у детей существенно отличаются от референсных значений у взрослых пациентов.

Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у пациентов постарше – из локтевой вены.

Важно: перед анализом рекомендуется не принимать пищу в течение 8 часов, но для грудничков данная рекомендация неприемлема

Для того чтобы доктор имел возможность правильно трактовать результаты печеночных проб, ему следует сообщить когда и что ел ребенок. Если малыш находится на грудном вскармливании, уточняется, не принимает ли мать какие-либо лекарственные средства.

Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста ребенка, активности роста и гормонального уровня.

На показатели могут влиять некоторые врожденные аномалии, которые с возрастом постепенно сглаживаются или вообще исчезают.

Один из основных маркеров холестаза (застоя желчи) у взрослых – высокий уровень щелочной фосфатазы, но у детей активность данного фермента повышается, например, в период роста, т. е. не является признаком патологии гепатобилиарной системы.

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА АЛТ У ДЕТЕЙ

Нормальные показатели АЛТ у детей в единицах на литр:

• новорожденные первых 5 дней жизни – до 49;
• малыши первого полугода жизни – 56;
• 6 мес.-1 год – 54;
• 1-3 года – 33;
• 3-6 лет – 29;
• 12 лет – 39.

Уровень АЛТ у детей повышается при следующих патологиях:

• гепатиты (вирусный, хронический активный и хронический персистирующий);
• токсическое повреждение гепатоцитов;
• инфекционный мононуклеоз;
• цирроз;
• лейкозы;
• неходжкинская лимфома;
• синдром Рея;
• первичная гепатома или метастазы в печени;
• обтурация желчных протоков;
• гипоксия печени на фоне декомпенсированного порока сердца;
• обменные нарушения;
• целиакия;
• дерматомиозит;
• прогрессирующая дистрофия мускулатуры.

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА АСТ У ДЕТЕЙ

Нормальные показатели АСТ у детей в единицах на литр:

• новорожденные (первых 6 недель жизни) – 22-70;
• грудные дети до 12 мес. – 15-60;
• дети и подростки до 15 лет – 6-40.

Причины повышения активности АСТ у детей:

• болезни печени;
• заболевания сердца;
• патологии скелетной мускулатуры;
• отравления;
• цитомегаловирусная инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• патологии крови;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• гипотиреоз;
• инфаркт почки.

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА ГГТ У ДЕТЕЙ

Референсные значения (показатели нормы) ГГТ при расшифровке печеночных проб у ребенка:

• новорожденные до 6 недель – 20-200;
• дети первого года жизни – 6-60;
• от 1 года до 15 лет – 6-23.

Причины повышения показателя:

• болезни гепатобилиарной системы;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• пороки сердца;
• сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз.

Важно: при гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) уровень ГГТ снижается

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА ЩФ У ДЕТЕЙ

Референсные значения щелочной фосфатазы (ЩФ) в печеночных пробах у детей и подростков:

• новорожденные – 70-370;
• дети первого года жизни – 80-470;
• 1-15 лет – 65-360;
• 10-15 лет – 80-440.

Причины повышения показателей ЩФ:

• заболевания печени и гепатобилиарной системы;
• патологии костной системы;
• болезни почек;
• патологии органов пищеварения;
• лейкозы;
• гиперпаратиреоз;
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз.

Уровень данного фермента падает при гипопаратиреозе, недостатке гормона роста в пубертатном периоде и генетически обусловленной недостаточности фосфатазы.

Норма общего билирубина в печеночных пробах новорожденных составляет 17-68 мкмоль/л, а у детей от 1 до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.

Причиной повышения цифр являются:

• гемотрансфузия;
• гемолитическая желтуха;
• пороки сердца;
• гепатиты;
• муковисцидоз;
• нарушение оттока желчи.

Обратите внимание:  При оценке показателей печеночных проб у детей необходимо обращать внимание на целый ряд факторов. Отклонения от приводимых здесь значений нормы ни в коем случае нельзя расценивать как наличие патологии у ребенка. . Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом!опубликовано econet.ru

Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом!опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь.

Показания для проведения

Печёночные пробы назначаются пациентам, у которых врач подозревает повреждение печени. Обычно подозрение складывается при наличии таких признаков:

• появление иктеричности (жёлтого окрашивания) кожи и слизистой глаз;
• изменение цвета мочи с соломенного на тёмный;
• обесцвечивание фекалий;
• жалобы на распирание и тяжесть в правом подреберье;
• жалобы на горечь во рту, метеоризм, тошноту, позывы на рвоту;
• необъяснимое недомогание
• субфебрильная температура;
• обнаружение увеличенной печени при пальпации (выступает из-под края нижнего ребра справа) или при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Прямыми показаниями для назначения ФПП считаются:

• хронические болезни печени и желчевыводящих путей;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• длительный приём медикаментов;
• постоянный контакт с химикатами и ядовитыми веществами (работа на вредных производствах);
• обнаружение в организме паразитов (например, амёб);
• наличие ожирения, диабета и других эндокринных заболеваний;
• подозрение на инфицирование вирусом гепатита (незащищённый секс, посещение стоматолога, перенесённые переливания крови, внутривенное введение наркотиков вне медицинского учреждения, нанесение татуировок, ссадины и мелкие ранки, полученные в парикмахерской или салоне красоты).

Важно! ФПП — это первое, но не окончательное исследование, назначаемое при возникновении подозрения на вирусные поражения печени. Для верификации диагноза вирусного гепатита применяется ПЦР

В то же время ФПП используется для оценки степени активности процесса у пациентов с хроническими гепатитами.

Полная расшифровка результатов печеночных анализов

Полностью расшифровать полученный результат анализа может только профессиональный врач-диагност, поэтому стоит отдать ему это занятие. Но, чтобы успокоить себя до похода к доктору, можно опираться на следующие данные о составляющих анализа. Итак, печеночные пробы: норма.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

АЛТ – это фермент печени, небольшое количество которого оказывается в крови. Повышенный в 50 и более раз уровень АЛТ говорит о возможном поражении печени: наличии вируса гепатита в крови или разрушительных процессов в клетках печени из-за цирроза. Норма показателей АЛТ для мужчин составляют 50 ед/л, а для женщин – 35 ед/л.

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

АСТ также является ферментом печени и аналогично в незначительном количестве выделяется в кровь. АСТ неразрывно с АЛТ входит в печеночные пробы.

Расшифровка нормальных значений АСТ для мужчин не должна превышать 41 ед/л, норма для женщин – 31 ед/л.

Чтобы определить характер заболевания, одних значений АЛТ и АСТ не достаточно, более полную картину болезни можно получить, вычислив соотношение показателей, называемое коэффициентом Де Ритиса.

В норме результат несложных математических действий не должен превышать 1. Повышенный коэффициент от нормы говорит о заболевании сердечной мышцы и приближении инфаркта, а снижение о поражении печени и разрушительных процессах в ее тканях.

ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза)

ГТТ – фермент, с повышением которого можно говорить о гепатитах, алкоголизме, поражающем клетки печени или холестазе.

Норма значения гамма-глутамилтрансферазы для мужчин находится в рамках от 2 до 55 единиц на литр крови, а для женщин норма заключается в значении от 4 до 38 единиц.

Билирубин

Билирубин – колорирующий компонент желчи, образующийся в результате распада эритроцитов. Повышение билирубина выражается в окрашивании в желтый оттенок склер глаз и кожи.

Норма билирубина в крови – это концентрация от 5 до 21 мкмоль/л, из которых 3,4 мкмоль/л – это нормальное значение прямого билирубина, а от 3,4 до 18,5 мкмоль/л – норма непрямого.

Общий белок и Альбумин

Общий белок – это сводное значение концентрации глобулинов и альбуминов в крови, измеряемое в граммах на литр. В норме общий белок у взрослых мужчин от 22 до 34 лет насчитывается от 82 до 85 грамм на литр, для женщин аналогичного возраста общий белок вписывается в нормальное значение от 75 до 79 грамм.

Альбумин – транспортный белок, косвенно участвующий в выработке билирубина. Норма его содержания – от 38 до 48 г в литре. О заболеваниях свидетельствует снижение его уровня, а повышение говорит о недостаточном объеме жидкости в организме, происходящем вследствие жара или диареи.

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Щелочная фосфатаза – фермент, служащий транспортной единицей для фосфора. Нормальное значение ЩФ в анализе крови – от 30 до 120 ед/л. Повышается уровень фермента не только во время заболеваний, но и при беременности и впоследствии менопаузы.

Тимоловая проба

Также для оценки функциональности и общего здоровья печени берется Тимоловая проба.

Это один из видов биохимического анализа крови, позволяющий определить уровень белков и произвести с ними характерную манипуляцию, суть которой заключается в осаждении выделенных белков. Помутнение сыворотки крови в результате исследования говорит о положительности результата.

Положительный результат свидетельствует о заболевании печени, особенно часто положительная Тимоловая проба встречается при:

• гепатитах разной этиологии;
• жировом гепатозе печени;
• циррозе печени;
• злокачественных и доброкачественных образованиях в тканях органа;
• воспалениях почек;
• полиартрите;
• энтерите или панкреатите;
• неправильном питании;
• приеме гормональных оральных контрацептивов и стероидов.

Расшифровать результат Тимоловой пробы сможет только лечащий врач, но, предварительно, стоит помнить, что норма результата анализа – отрицательная отметка, обозначение которой не более 5-ти единиц.

При поражения печени и закупорке желчных протоков

При вирусном или лекарственном поражении печени, как правило, повышается содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ) — так называемых трансаминаз.

При закупорке желчных протоков опухолью может повышаться уровень в крови щелочной фосфатазы и гаммагаютамил-транспептидазы (ПТП);
содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.

Функциональные печеночные пробы

Билирубин образуется в процессе катаболизма небелковой части гемоглобина (гема) из дегенерирующих эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (70–80%). Другим источником остальных 20–30% билирубина являются гемопротеины, локализованные преимущественно в костном мозге и печени. Билирубин из-за внутренних водородных связей не растворяется в воде. Неконъюгированный (свободный) билирубин транспортируется в плазме в виде соединения с альбумином, не проходит гломерулярную мембрану и поэтому не появляется в моче.

Билирубин поглощается печенью, в клетках которой соединяется с глюкуроновой кислотой. Образуется диглюкоронид билирубина, или конъюгированный (связанный) билирубин. Он водорастворим и через мембрану гепатоцита путем экскрекции попадает в желчные капилляры. Таким образом, в норме транспорт билирубина через гепатоцит происходит только в одном направлении – от кровеносного к желчному капилляру.

Конъюгированный билирубин секретируется в желчные канальцы вместе с другими составными частями желчи. В кишечнике под действием кишечной флоры билирубин деконъюгируется и восстанавливается до стеркобилиногена и уробилиногена. Стеркобилиноген превращается в стеркобилин, выделяется с фекалиями, придавая стулу коричневый цвет. Уробилиноген всасывается в кровь, поступает в печень и повторно экскретируется с желчью.

Билирубин в крови обычно определяется методом Ендрашека, по которому в норме:

• концентрация общего билирубина равна 6,8–21,0 мкмоль/л,
• концентрация свободного билирубина равна 1,8–17,1 мкмоль/л (75% и более общего),
• концентрация связанного билирубина равна 0,86–4,3 мкмоль/л (не более 25% общего).

Определение сывороточных ферментов проводят с целью выявления степени повреждения клеток печени, в первую очередь цитоплазмы и органоидов клетки, с нарушением проницаемости мембран, характеризующей цитолитический синдром, относящийся к основным показателям активности патологического процесса в печени, включая острый гепатит и активную фазу и . Активность ферментов исследуют и при обструкции желчных путей. Следует помнить, что чувствительность и специфичность всех проб ограничена, а иногда активность ферментов повышается при внепеченочных процессах.

АСТ и АЛТ. Аспартатаминотрансфераза (АСТ, оксалатная трансаминаза) и аланинаминотрансфераза (АЛТ, пировиноградная трансаминаза) – самые информативные индикаторы гепатоцеллюлярных нарушений.

• АСТ в норме: 7–40 усл. ед., 0,1–0,45 мкмоль/л
• АЛТ в норме: 7–40 усл. ед., 0,1–0,68 мкмоль/л

Аланинаминотрансфераза в гепатоцитах находится исключительно в цитозоле, аспартатаминотрансфераза – в митохондриях и в цитозоле. Уровень этих ферментов резко повышен при массивном некрозе, тяжелом вирусном гепатите, токсическом повреждении печени, диффузном и очаговом хроническом активном гепатите. При обструкции желчных путей уровень ферментов повышается минимально.

Обычно уровень АСТ параллелен уровню АЛТ, за исключением алкогольного гепатита, при котором отношение АСТ/АЛТ может увеличиться в два раза в результате уменьшения количества АЛТ вследствие дефицита кофактора пиридоксин-S-фосфата. Но гиперферметемия (АСТ и АЛТ) развивается не только при повреждении печени, но и при патологии мышц, иногда при остром нефрите, тяжелых гемолитических заболеваниях и др.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) в норме (в зависимости от метода исследования):

• при стандартном исследовании 25–85 МЕ,
• при исследовании по Боденскому – 1,4–4,5 усл. ед.,
• при исследовании в единицах Кинга–Армстронга – 1,5–4,5 усл. ед.

Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТФ) в норме:

• у мужчин 15–106 усл. ед., 250–1770 нмоль/л;
• у женщин 10–66 усл. ед., 167–1100 нмоль/л.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) в норме: 0–0,9 усл. ед., 0–15 нмоль/л. Уровень ГДГ повышается при острой интоксикации алкоголем и лекарствами, при остром холестазе и .

5′-нуклеотидаза в норме: 2–17 усл. ед., 11–12 нмоль/л. Повышается при тех же заболеваниях печени, которые сопровождаются повышением ГГТФ и ЩФ. При обструкции желчных путей, холестазе и диффузных заболеваниях печени диагностическое значение изменений активности 5′-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы примерно одинаково.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в норме: 100–340 усл. ед., 0,8–4 мкмоль/л. Лактатдегидрогеназа определяется во всех тканях и ее измерение обычно не помогает в диагностике болезней печени. Уровень ЛДГ умеренно повышается при остром вирусном гепатите, циррозе, метастазах рака в печени и иногда при болезнях желчных путей.

Печеночные пробы

Печень – важнейший орган, без которого человек не смог бы существовать. Печень участвует во всех обменных процессах, обезвреживает токсины, участвует в пищеварении. Оценить состояние и функционирование этого органа можно по специальным анализам — так называемым печеночным пробам крови.

Что такое анализ крови на печеночные пробы?

Печеночные пробы – это комплекс сложных биохимических анализов, которые позволяют выявить заболевания печени (и желчевыводящих путей) по концентрации определенных веществ, содержащихся в крови.

Если по результатам печеночных проб количество этих веществ повышено или снижено, это говорит о нарушениях функционирования органа.

Как правило, комплекс печеночных проб включает определение концентраций следующих веществ:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (ACT);
• гамма-глутамилтрансфераза (ГТТ);
• щелочная фосфатаза (ЩФ);
• билирубин (общий, прямой и непрямой);
• белки сыворотки крови (в частности, альбумин) и др.

Как сдавать печеночные пробы?

Печеночные пробы требуют некоторой подготовки к анализу, которая заключается в соблюдении таких правил:

1. За двое суток до анализа воздержаться от повышенных физических нагрузок, приема алкоголя, ограничить употребление острой, жареной и жирной пищи.
2. После последнего употребления пищи должно пройти не менее 8 часов.
3. Отменить прием лекарственных препаратов за 1 – 2 недели до проведения анализа (в обратном случае поставить врача в известность о том, какие препараты и в какой дозировке употреблялись).

Печеночные пробы – расшифровка

Рассмотрим, о чем могут говорить результаты анализов с отклонениями от нормы в ту или иную сторону.

Следует отметить, что в разных лабораториях методы проведения исследований различны, поэтому и показатели нормы печеночных проб неодинаковы.

Кроме того, при расшифровке анализов учитываются все показатели в комплексе, принимается во внимание возраст, пол пациента, сопутствующие заболевания, имеющиеся жалобы и т.д

1. АЛТ – фермент, вырабатываемый печенью, небольшая часть которого в норме попадает в кровь. Норма АЛТ для женщин – 35 ед./л, для мужчин – 50 ед./л. Если анализ показывает повышение содержания АЛТ в 50 раз и более, это может свидетельствовать об остром нарушении печеночной перфузии, остром некрозе гепатоцитов, вирусном гепатите. Высокие значения АЛТ наблюдаются при токсических гепатитах, циррозе печени, застойных явлениях в печени, алкогольном поражении печени.
2. АСТ – фермент, который попадает в кровь в результате разрушения клеток. Норма АСТ такая же, как и АЛТ. Уровень АСТ, превышающий норму в 20 — 50 раз, наблюдается при вирусном гепатите и заболеваниях печени, сопровождающихся некрозом печеночной ткани. Повышение содержания АСТ также может свидетельствовать о повреждении сердечной мышцы. Чтобы понять, какой именно орган поражен – печень или сердце, если наблюдается увеличение количества АСТ и АЛТ, используют соотношение АСТ/АЛТ — коэффициент де Ритиса (норма 0,8 – 1). Повышение коэффициента говорит о заболеваниях сердца, а понижение – о патологии печени.
3. ГТТ – фермент, повышение уровня которого наблюдается при всех заболеваниях печени: гепатиты разной этиологии, холестаз, алкогольное поражение печени и т.д. Норма ГТТ для мужчин – 2 — 55 ед./л, для женщин — 4 – 38 ед./л.
4. ЩФ – фермент, участвующий в переносе фосфора. Норма ЩФ – 30 – 120 ед./л. Повышение уровня ЩФ может свидетельствовать о гепатитах, циррозе, некрозе печеночной ткани, гепатокарциноме, саркоидозе, туберкулезе, паразитарных поражениях печени и т.д. Также умеренное повышение этого фермента в крови может быть физиологическим – в период беременности и после менопаузы.
5. Альбумин – важный транспортный белок, синтезируемый печенью. Норма его составляет 38 — 48 г/л. Уровень альбумина снижается при циррозе, воспалениях печени, раке или доброкачественных опухолях печени. Повышение альбумина происходит при потере жидкой части крови (повышение температуры тела, диарея),а также при травмах и ожогах.
6. Билирубин – один из компонентов желчи, образуется при распаде гемоглобина. Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, токсическом поражении печении, остром и хроническом гепатите и т.д.

Нормы билирубина:

• 5,0 – 21,0 мкмоль/л – общий;
• 3,4 мкмоль/л – прямой;
• 3,4 – 18,5 мкмоль/л – непрямой.

Печеночные пробы расшифровка результата анализа

После соблюдения всех необходимых мер сдачей анализа мы получаем результат, по которому и будут дальше судить о состоянии печени. Из- за того, что пробы крови отправляют в различные лаборатории и анализ проводится на разном оборудовании, полученные показатели могут несколько отличаться. Эта погрешность зависит только от используемого оборудования.

Но также есть и другие причины по которым результаты могут быть неодинаковы. К ним могут относится факторы такие как, например,возраст пациента, его хронические болезни, жалобы с которыми он пришел на прием к врачу. Все эти факторы рассматриваются в общей совокупности.

При серьезных болезни печени, таких как вирусный гепатит, алкогольное поражение печени острый некроз гепатитов и т.д., фермент вырабатываемый печенью АЛТ повышается в пятьдесят и более раз. Также при этих заболеваниях повышается АСТ- фермент, попадающий в кровь при разрушении клеток.

Но повышение АСТ может так же свидетельствовать и о поражении сердца. Для постановки точного диагноза и выявление того, какой орган поражен, применяется коэффициент де Ритиса – это соотношение показателей АСТ и АЛТ. Если этот коэффициент повышен, то это говорит о болезни сердца, а если понижен, то печени.

Фермент, который присутствует в крови при болезнях печени – это ГТТ. у мужчин показатели немного выше, чем у женщин.

В процессе переноса фосфора внутри организма человека участвует фермент ЩФ. Он может повышаться при циррозах, гепатитах, некрозах, туберкулезе, но также не исключена возможность его повышения в небольших количествах во вынашивания ребенка и после менопаузы.

При получении травм и ожогов. При потери организмом жидкости и кровопотери, снижается белок синтезируемый печенью- альбумин. Но это может так же быть и при циррозе, воспалении почек, печени, онко заболеваниях и доброкачественных опухолях печени.

В процессе распаде гемоглобина в организме образуется один из компонентов желчи. Это билирубин. Его показатели бывают прямые, общин и непрямые. Их концентрация в крови может быть 5,0-21,0мкмоль/л, 3,4, 3,4 – 18,5 соответственно. Повышение показателей может напрямую указывать, например, о печеночной недостаточности или о болезни желчных путей или о болезни печени.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что все изменения в показателях содержания различных ферментов в крови могут свидетельствовать о серьезных болезнях, но постановка точного диагноза возможна при более тщательном обследовании у врача специализирующегося на подобных проблемах,возникающих в процессе жизнедеятельности человеческого организма.

С течением времени медицина шагнула вперед и сейчас многие заболевания лечат, но самое главное, это вовремя сдать анализ и выявить проблему.

Стандартные показания

Анализ крови редко делают в качестве профилактической меры. Обычно его отправляют сдавать, если у лечащего доктора имеется подозрение касательно сбоев в печеночной активности. Профилактикой же выступает разве что контрольный срез во время длительного приема антибиотиков или других сильных медицинских препаратов. При этом повышенные результаты – вполне ожидаемое развитие событий.

При подобном раскладе у специалиста всегда будет иметься запасной вариант с расписанной схемой для нейтрализации или хотя бы уменьшения токсической нагрузки на один из самых важных фильтров тела человека.

Но иногда направление на клиническое исследование выдают тем, у кого имеется характерная симптоматика, которую объяснить другими заболеваниями не получается. Классические признаки включают в себя появление желтушности склер и кожного покрова. Дополнительно пострадавшего мучает тяжесть в правом подреберье и даже ярко выраженный болевой синдром. Часто больных преследует горький привкус во рту, а также тошнота и повышение температуры тела.

Помимо того, что тест нужен для оценивания динамики заболеваний, которые провоцируют печень на дестабилизацию, он также мониторит гепатобилиарную систему. Речь идет о возможных воспалениях желчных протоков, застоях желчи, гепатитах вирусного или токсического происхождения. Иногда исследование помогает даже уточнить диагноз, который основывается на паразитарном вмешательстве.

То, что показывают пробы, расскажет насколько сильно повредились гепатоциты – так в медицинской терминологии называют клетки, которые образуют приблизительно 70% от общего числа тканей естественного фильтра. Обнаруженные изменения на ранней стадии позволяют вносить коррективы в программу лечения.

Еще одним важным первоисточником всех проблем является алкоголизм хронического течения. Если больной является любителем выпить, то тогда его показатели окажутся далеко от референтных. Развернутая картина происходящего призвана подсказать, запустился ли у него необратимый механизм повреждения внутреннего органа. Зачастую речь идет о циррозе и алкогольном гепатозе.

Влияние лекарств на печёночные пробы

Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

• Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
• Парацетамол.
• Аспирин.
• Антидепрессанты.
• Барбитураты.
• Фенитоин.
• Пероральные контрацептивы.
• Цитотоксические препараты (химиотерапия).
• и многие др.

Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.

Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.

Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.

Ретроградная пиелография

Показания к проведению

Ретроградная урография назначается по показаниям врача для выявления:

• солевых конкрементов в почках;
• пиелонефрита;
• артериальной гипертензии;
• гидронефроза;
• злокачественных или доброкачественных новообразований;
• туберкулеза почек;
• причин гематурии;
• врожденных патологий строения почек;
• инфекционных заболеваний;
• гломерулонефрита;
• структурных нарушений тканей;
• для контроля состояния органов в послеоперационный период.

Противопоказания

Исключается назначение процедуры пациентам, имеющим следующие заболевания:

• аллергия на контрастное вещество;
• внутреннее кровотечение;
• гемофилия;
• нарушение оттока мочи;
• острая почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• острая форма гломерулонефрита;
• новообразования надпочечников.

Категорически запрещено проведение урографии беременным женщинам, во избежание поражения ребенка и организма рентгеновским излучением

С особой осторожностью следует проводить процедуру пациентам с сахарным инсулинозависимым диабетом по причине приема препаратов на основе метформина, который в реакции с йодом может привести к ацидозу. Данным пациентам проводится процедура только при сохранении выделительной функции

В случае когда присутствуют противопоказания к применению урографии, врач назначает другие диагностические исследования, которые являются менее информативными, но отличаются безопасностью для больного.

Проведение ретроградной восходящей пиелографии

После введения в мочевой пузырь цистоскопа, имеющего один или два катетеризационных канала, мочевой пузырь освобождают от мочи, промывают до получения прозрачной среды и заполняют стерильной водой.

На выступы катетеризационного канала цистоскопа насаживают стерильный резиновый колпачок с предварительно прожженным иглой отверстием и смазанным изнутри 1-2 каплями стерильного глицерина.

Герметичность цистоскопа проверяют после его сборки и удаления оптической трубки. На клюв цистоскопа надевают стерильную резиновую грушу таким образом, чтобы катетеризационное отверстие полностью спряталось в полости груши. Павильонную часть цистоскопа опускают в стеклянную банку с раствором оксицианатной ртути или в любой другой стерильный раствор и грушей нагнетают воздух в каналы цистоскопа. Если при этом из замковой части павильона цистоскопа не появляются пузырьки воздуха, инструмент собран правильно, он герметичен.

Для соблюдения асептики при проведении катетера в цистоскоп резиновый колпачок обрабатывают спиртом, сам катетер удерживают анатомическим пинцетом, на бранши которого надеты резиновые трубки. Вместо пинцета можно использовать марлевую салфетку, смоченную спиртом, или надеть стерильные перчатки.

По мере продвижения катетера в просвет цистоскопа чехол сдвигают как чулок, что обеспечивает асептичность исследования. Как правило, мочеточниковый катетер вводят в цистоскоп без металлического мандрена.

После того как катетер появился в поле зрения цистоскопа, выполняют следующие приемы, облегчающие катетеризацию устья: павильон цистоскопа слегка приподнимают, чтобы устье мочеточника заняло все поле зрения; ось цистоскопа должна соответствовать направлению интрамуральной части мочеточника, для чего павильон смещается в противоположную исследуемому устью сторону (при катетеризации устья левого мочеточника павильон цистоскопа находится ближе к правому бедру больного); локоть руки, фиксирующей цистоскоп, должен иметь устойчивую опору (поверхность цистоскопического стола, бедро больного); мочеточниковый катетер медленно продвигается над устьем по диаметру оптического круга до его края; не меняя положения цистоскопа, поворачивают кремальеру «альбаррана».

В случае соблюдения всех указанных выше элементов, конец катетера окажется в устье мочеточника. В дальнейшем медленными «шажками» катетер продвигается по просвету мочеточника до лоханки. При продвижении катетера следят за его просветом.

Появление из катетера ритмического выделения капель мочи с характерными паузами свидетельствует о том, что его верхушка достигла лоханки.

Если исследование проводится на рентгеноурологическом столе, пиелографию можно произвести, не удаляя цистоскопа. В таких случаях рекомендуется лишь освободить мочевой пузырь от промывной жидкости, а цистоскоп зафиксировать в специальном штативе. В остальных случаях цистоскоп следует удалить, оставив катетер в лоханке.

Больного укладывают на рентгеновский стол. Для уточнения высоты стояния катетера делают обзорный снимок. Обзорный снимок производят обязательно в тех случаях, когда по его просвету не поступает моча или когда она окрашена кровью (опасность перфорации лоханки, чашечек).

Метод ретроградной пиелографии с так называемым «тугим заполнением» лоханки, показателем чего служит боль и почечная колика, является опасным, вызывает много осложнений и дает недостоверную информацию о состоянии лоханочно-чашечковой системы.

Ред. проф. В.С. Маята

«Что такое ретроградная (восходящая) пиелография, как проводится» раздел Урология

Дополнительная информация:

• Осложнения при проведении перитонеального диализа
• Что такое пневморен, как проводится
• Вся информация по этому вопросу

Процесс контрастирования

Поэтому одним из основных исследований, которое проводится больным с поражением почек, является пиелография. Данная процедура должна проводиться больному натощак. Осуществляется подготовка в виде очищения кишечника и мочевого пузыря. Внутривенно вводят уротропные контрастные препараты. По пути их введения возможна модификация в виде ретроградной пиелографии или антеградной пиелографии.

Первые снимки делают через одну или две минуты, затем ждут пять минут (по возможности проводят абдоминальную компрессию для задержки мочи в почках) и делают вторую серию снимков. После этого компрессию снимают и делают последнюю серию снимков через 10-15 минут.

Таким методом получают изображение нескольких стадий работы почек.

Время снимка	Фаза	Описание
1-2 минуты	Нефрографическая	Отображается контрастное вещество в паренхиме почек, оценивается их экскреторная функция. Для улучшенной визуализации можно провести параллельную компьютерную томографию.
4-5 минут	Почечно-лоханочная	Отчетливо визуализируются почечные лоханки и мочеточники. При сдавливании живота отток мочи замедляется, что дает больше времени на проведение снимков, улучшение качества изображений.
10-15 минут	Наполнение мочевого пузыря	Позволяет получить изображение мочевого пузыря и нижних отделов мочеточников. При необходимости можно провести снимки еще через час или дополнительно сделать томограмму, прицельную рентгенограмму пузыря.

Как проводят обследование

Проводится манипуляция в оборудованном рентгеновском кабинете. Перед началом процедуры выбирают контрастный препарат. Он не должен вызывать аллергических реакций и соответствует таким критериям:

• не токсичен;
• не накапливается в тканях;
• участвует в обменных процессах.

Для проведения ретроградной урографии используют контраст, содержащий йод. Перед началом процедуры обязательно устанавливают переносимость больного к веществу. Для этого накануне проводят пробу. На кожном покрове делают небольшую царапину и наносят на нее несколько капель йода. Через 15–20 мин смотрят, нет ли ненужной реакции в виде гиперемии, сыпи, зуда, припухлости. Если реакция отсутствует, то выполнять диагностику можно.

Процедуру проводят, соблюдая стерильность, чтобы не вызвать инфицирования мочевыводящих путей. Больной находится в положении лежа на спине. Вначале с помощью катетера опорожняют лоханку и мочеточник от мочи, а потом по нему вводят контрастное вещество, заполняя лоханку почки и мочеточник.

Обычно достаточно 5–8 мл контраста. Больной должен почувствовать небольшую тяжесть в области поясницы. Появление болевого синдрома в районе почек говорит о перерастяжении почечной лоханки, которое возникает при быстром введении контрастирующего препарата, большом его количестве. Такое состояние может вызвать лоханочно-почечный рефлюкс.

Снимки делаются в положении больного на спине, животе, на боку и стоя. Это дает возможность полностью заполнить контрастом лоханки и провести объективное исследование. Рекомендовано повторить снимок через час после введения вещества, чтобы оценить выделительную функцию почек и мочеточников.

Этот метод диагностики специалисты еще называют ретроградная уретеропиелография. Такая трактовка дает представление об объеме проводимого исследования. Диагностика не выполняется при остром воспалении верхних и нижних отделов мочевыводящей системы.

Подготовка к урографии

Самое основное условие для проведения ретроградной урографии – это очищение от имеющихся в кишечнике кала и газов.

Для того чтобы это осуществить необходимо следующее:

1. За трое суток до процедуры прекратить употреблять в пищу углеводные продукты и те, что способствуют брожению. К таковой пище можно отнести: овощи и фрукты, воду с газами, хлеб, а также кисломолочные продукты.
2. За сутки до рентгенографии употребить слабительное средство.
3. С вечера потребуется провести очищение с клизмой.
4. Повторить предложенное выше за три часа до самого исследования.
5. Использовать Карболен или же активированный уголь.
6. Пить настой ромашки.

К сожалению, сделать это не так просто, так как очищение является индивидуальным процессом, который зависит от состояния здоровья и возраста.

Таким образом, молодым людям хорошо поможет просто диета, тогда как пожилым не получится обойтись без клизмы. Те люди, которые много лежат, заглатывают гораздо больше воздуха, чем ходячие, поэтому им следует ходить по помещению. Следует учитывать, что йодсодержащие вещества препятствуют нормальному поглощению кишечных газов печенью.

Если полностью устранить газы не получается, специалисты советуют наполнить кишечник водой, которая поможет сместить газовый пузырь.

Перед тем как заходить в рентгеновский кабинет необходимо снять с себя все металлическое. Тем, кто сильно обеспокоен, необходимо принять успокоительный препарат.

После того как процедура будет проведена, необходимо пить как можно больше жидкости, так как это поможет скорее устранить контрастное вещество из организма.

В медицине различают следующие разновидности внутривенной урографии:

1. Компрессионная.
2. Экскреторная.
3. Инфузионная.
4. Ретроградная.

Первый вариант процедуры подразумевает тот факт, что во время нее искусственно пережимают мочеточники. Осуществляется данный процесс через брюшину и проводится это исследование стоя. Не смотря на то, что изображение достаточно четкое, мочеточники невозможно оценить. По этой причине последний сделанный снимок лучше осуществить при помощи экскреторного метода.

Экскреторная урография по результатам практически ничем не отличается от обзорной.

Инфузионный метод подразумевает введение вещества при помощи катетера. Рентген осуществляется в положении лежа, а именно в тот момент, когда пациент находится под капельницей. Данный метод нередко назначается тем людям, которые не могут самостоятельно передвигаться.

Последний вариант подразумевает тот факт, что контрастное вещество вводится именно в мочеточники.

Катетеризация и цистоскопия осуществляются только под общим наркозом. После этого специалист приступает к урограмме. Именно восходящая урограмма дает возможность достаточно четко просмотреть протоки.

Осуществление рентгенодиагностики

В ходе проведения пиелографии человек располагается на кушетке с согнутыми коленями. Положение пациента фиксируется стременами, после чего вводится анестезия. В почечную лоханку через мочевой пузырь вводится катетер. Далее орган заполняется контрастным веществом до соответствующего уровня. Посредством рентгеновского аппарата делают рентгенограммы в задней, передней, полу- и боковой проекции.

Для антеградной пиелографии больной ложится на стол животом вниз. В область двенадцатого ребра вводится игла с трубкой на семь или восемь сантиметров. Через них вводится контрастирующий препарат, далее идет съемка чашечки и лоханки.

После соответствующих манипуляций полученные снимки врач-рентгенолог отдает для постановки и уточнения диагноза. Подобная процедура может длиться от одного до полутора часов.

Подготовка пациента

Подготовка к процедуре ретроградной урографии с введением контрастного состава требует соблюдения некоторых действий. За несколько дней до проведения процедуры следует отказаться от пищевых продуктов, способных вызвать сильное газообразование – капусты, сдобной выпечки, свежих овощей, газированных напитков. При появлении или склонности организма к метеоризму нужно принять несколько таблеток активированного угля. Перед проведением урографии в обязательном порядке следует сдать пробу на аллергию контрастного состава: Визипак, Урографин и Кардиотраст. В случае возникновения ранее аллергических реакций на используемые препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу. За 12 часов до проведения исследования следует принять пищу, в течение суток нужно ограничить потребление жидкости, но в день проведения урографии утром есть нельзя. Перед процедурой пациент должен снять изделия из металла и произвести опорожнение мочевого пузыря, а для снятия стрессового состояния рекомендуется принимать перед процедурой седативные препараты.

Виды пиелографии, подготовка и выполнение процедуры

Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.

Пиелография бывает:

• ретроградной;
• антеградной;
• внутривенной.

Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.

За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.

Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.

Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.

Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.

Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.

При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.

Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.

Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.

Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты. Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока. Помимо этого также необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.

Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.

Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами. Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата. Если через пять минут у пациента не проявилось никаких побочных аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.

Заключение

Таким образом, пиелография дает возможность оценить строение и структуру мочевыводящих путей и, частично, почечной паренхимы, что помогает диагностировать множество заболеваний. Метод имеет много модификаций, дающих возможность применять его в случаях, когда обычные способы будут невозможны из-за патологии.

С развитием рентгенологии появилось большое количество методов диагностирования почечных заболеваний. В середине XX века наука помогла внедрить рентгенографические способы, позволяющие достоверно изучить строение мочеполовой системы. В настоящее время в каждом городе существуют лаборатории, позволяющие провести такие обследования. Ретроградная урография – способ рентгенологического исследования мочеполовой системы с помощью специального контрастного препарата, который инсталлируется через катетер в уретру. Данное вещество непроницаемо для рентгеновского излучения, поэтому хорошо просматривается на снимках. Способ урографии широко используется для диагностирования заболеваний непроходимости или нарушений функций мочеполовой системы. Проведение ретроградной урографии отличается сниженным риском появления аллергических реакций по причине непроникновения контрастного состава в кровь, в отличие от других видов медицинских обследований.

Заключение

Можно сделать вывод, что пиелография позволяет оценивать строение и структурные особенности мочеточных каналов, частично – . С помощью такого метода можно диагностировать большое количество болезней. Обследование выполняется по разным модификациям, которые используются в случаях, если иные способы не подходят из-за имеющихся в организме отклонений патологического характера.

> Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии

Данная информация не может использоваться при самолечении!Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое пиелография, и какими способами она проводится?

Пиелография — это рентгенологическое исследование почек с предварительным заполнением мочевыводящих путей контрастным веществом. С помощью пиелографии оценивают величину, форму, расположение чашечек и лоханок почек, структуру и функцию мочеточников.

Чаще всего проводят ретроградную (восходящую) пиелографию. В этом случае контрастное вещество вводят через мочеточник при помощи катетеризационного цистоскопа. Антеградную (нисходящую) пиелографию обычно используют в случаях, когда вследствие обструкции мочеточника невозможно ввести через него контраст, или когда у пациента имеются противопоказания к цистоскопии. При нисходящем варианте исследования контраст вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки путем пункции или при помощи установки дренажа.

В качестве контраста могут использоваться жидкое вещество, газ (пневмопиелография) или одновременно и то, и другое (двойное контрастирование).

Показания к проведению пиелографии

Пиелографию назначают для подтверждения диагноза гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни или онкологического заболевания. На снимках визуализируются опухоли, камни, сгустки крови и другие препятствия для прохождения мочи. Исследование помогает хирургам спланировать ход предстоящей операции.

Кто направляет на исследование, и где можно его пройти?

Направляют на пиелографию нефрологи, урологи, онкологи, хирурги. Желательно проходить ее в лечебном или диагностическом медицинском центре, оборудованном рентгеновским аппаратом и специализирующемся на диагностике и лечении патологии мочевыделительных органов.

Противопоказания к проведению пиелографии

Противопоказано исследование при повышенной чувствительности к контрасту и при беременности. Ретроградную методику не используют при нарушении проходимости мочеточников, недостаточной емкости мочевого пузыря, гематурии (наличии крови в моче), а антеградную — при нарушении свертываемости крови.

Подготовка к пиелографии

Методика проведения пиелографии

При проведении ретроградной пиелографии пациент лежит на специальном столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, положение которых фиксируют специальными стременами. После предварительной анестезии врач вводит в мочевой пузырь цистоскоп, а через него до уровня почечной лоханки – специальный катетер. Под рентгенологическим контролем через катетер медленно вводят контрастное вещество. При достижении необходимого заполнения чашечно-лоханочной системы выполняют рентгенограммы в переднезадней проекции, а в некоторых случаях дополнительно — в полубоковой и боковой проекциях.

При проведении антеградной пиелографии пациент лежит на специальном столе спиной вверх. После предварительного проведения местной анестезии врач вводит иглу в чашечно-лоханочную систему (ниже уровня XII ребра) на глубину приблизительно 7–8 см и подсоединяет к ней гибкую трубку. Под контролем рентгеноскопии по ней вводят контрастное вещество. Затем выполняют рентгенограммы в заднепередней, переднезадней и полубоковой проекциях.

Расшифровка результатов пиелографии

В норме прохождение контрастного вещества по катетерам происходит без затруднений, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, имеют ровные, четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек (оценивается при вдохе и выдохе) не должна составлять более 2 см.

Неполное заполнение контрастом верхних мочевых путей, их расширение, а также отсроченное опорожнение после удаления катетера указывают на наличие опухоли, камня или другого препятствия. Нарушение подвижности почек может свидетельствовать о пиелонефрите, паранефрите, опухоли или абсцессе почки. При гидронефрозе чашечно-лоханочная система почек расширяется.

Результаты исследования (снимки и заключение рентгенолога) следует показать направившему на пиелографию врачу.

Восемь симптомов, что у вас повышенный сахар в крови

Симптомы превышения нормы сахара в крови

Царапины и раны заживают плохо, воспаляются

Начальные симптомы повышенной концентрации сахара в крови женщине могут помочь заметить окружающие. Они проявляются не типичным для человека неадекватным поведением, которое сходно с состоянием опьянения – плохой координацией движений, спутанностью речи, сильной потливости и проявлению агрессии. Клиническая картина может изменяться в зависимости от пола пациента и длительности патологического состояния. Определить начало болезни можно самостоятельно по следующим признакам:

1. По сухости рта, сильной жажде и частым мочеиспусканиям. Повышенной жаждой организм предупреждает о вероятности обезвоживания и необходимости восполнить влагу. Почки фильтруют излишки глюкозы, поэтому выделение количество урины повышается.
2. Чувство постоянной слабости и усталости говорит о том, что из-за задержки глюкозы в крови она не доходит к клеткам, в результате чего нарушается активность мышечных тканей, испытывающих дефицит энергии.
3. При этом, заживление различных повреждений на коже проходит с большим трудом и часто подвергаются инфекциям.
4. Вес пациента может стремительно повыситься, либо уменьшиться.
5. Характерны мочеполовые инфекции, сопровождающиеся ужасным зудом.
6. Высокая концентрация глюкозы проявляется исходящим от тела запахом ацетона.

Позже у больных к первичным симптомам могут присоединиться признаки:

• глазных сосудистых заболеваний и снижение зрительных функций;
• стоматологических патологий – расшатываются зубы и кровоточат десна;
• парестезии кожи конечностей (снижение чувствительности), снижение болевого порога и отечность;
• расстройств пищеварительной системы – болезненность в животе, трудности с глотанием, диарея, запоры, энкопрез (произвольная дефекация);
• нарушений почечных, сердечных и сосудистых функций;
• расстройства эрекции и инфекций мочевыделительной системы;
• гипомнезии – нарушения памяти и интелекта.

Если симптомы повышенного сахара в крови проявляются у детей – это очень опасно, так как часто может проявиться обезвоживанием организма малыша

Следует обратить внимание на состояние его кожного покрова. При обезвоживании кожа становиться сухой и горячей, приобретает синюшность

При тяжелом процессе у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием, снизится пульс и сердцебиение.

Появляются проблемы с аппетитом, боли в животе и сильный рвотный рефлекс. В критических случаях возможны обмороки, спутанность сознания, впадение в летаргический сон, либо кому. При незначительной концентрации сахара в плазме, признаки могут быть слабо выраженными, либо вовсе отсутствовать. Диагноз ставиться обычно случайно, при обследовании по иному поводу.

Какие сдавать анализы

Чтобы понять, из-за чего у взрослых повысился сахар и какая болезнь могла это вызвать, сначала важно посетить эндокринолога и сдать анализы на концентрацию и поведение глюкозы в плазме. Для этого утром, перед едой, больной сдает образец крови, в котором можно увидеть, какой изначально сахар натощак

Далее дают выпить глюкозосодержащий раствор, затем повторно делают замеры через 60 минут. Последний, третий замер делается еще через 60 минут. Если натощак сахар в крови 6 ммоль/л и более — это показатель не очень высокий, нормализовать его можно диетой, которая исключает простые углеводы. Если на голодный желудок сахар в крови 7 ммоль/л, а после еды сахар 10 ммоль/л и больше, важно пройти дополнительное диагностическое исследование, которое поможет поставить точный диагноз.

Причины и возможные заболевания

Если в анализах глюкоза в крови выше нормы, то судить о возможной патологии рано. Пациент должен пройти обследование.

Увеличение сахара в крови может быть на фоне:

• Курения
• ПМС у женщин
• Больших физических нагрузках
• Стрессовых ситуаций, переутомления

Чтобы результаты оказались достоверными, перед исследованием нельзя курить, желательно избегать больших нагрузок и находиться в спокойном состоянии.

Повышение сахара в крови может быть обусловлено следующими причинами:

• Вредные привычки
• Неумеренное употребление углеводной пищи
• Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.)
• Заболевания почек, поджелудочной железы, печени (панкреатит, цирроз, опухоль)
• Сахарный диабет
• Гипергликемия может наблюдаться при употреблении некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, диуретиков, противозачаточных, гормональных средств и др.
• Бывают случаи, когда сахар повышается кратковременно. Это наблюдается при ожогах, остром инфаркте, приступе стенокардии, хирургическом вмешательстве на желудке, травме черепа.

Сахарный диабет – это одно из распространенных заболеваний, первым признаком которого является увеличение сахара в крови.

Это заболевание может протекать в нескольких стадиях:

1. Сахарный диабет 1 типа носит аутоиммунный характер, т.е. клетки, которые принимают участие в выработке инсулина, под влиянием клеток иммунной системы разрушаются. Поджелудочная железа в недостаточной степени вырабатывает инсулин – гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови.
2. Развитие сахарного диабета 2 типа обусловлено недостаточным производством инсулина или нечувствительности клеток к гормону. В результате глюкоза не попадает в клетки, а накапливается в крови.

Клинические проявления

Существуют определенные признаки, которые указывают на повышение глюкозы в крови:

• Постоянная жажда
• Учащенное мочеиспускание
• Резкая потеря веса
• Сухость во рту
• Ацетоновый запах изо рта
• Аритмия
• Быстрая утомляемость
• Ухудшение зрения
• Частые головные боли
• Кожный зуд

При повышении глюкозы удаляется из организма жидкость, вследствие чего органы, ткани и клетки испытывают недостаток жидкости. Далее в головной поступает сигнал и человек испытывает жажду. По этой же причине развивается и сухость во рту.

Потеря веса происходит в результате энергетического голода организма. Если присутствуют некоторые из перечисленных симптомов, то стоит обратиться к врачу и сдать кровь на глюкозу.

Причины повышения уровня глюкозы в крови

Если уровень сахара в крови поднялся и его концентрация в кровотоке увеличена, то это указывает на гипергликемию, причин которой может быть множество:

• физическая и эмоциональная нагрузка, стресс, инъекции, провоцирующие выброс адреналина, курение, стресс могут стать причиной для увеличения глюкозы в кровяном русле. Надо понимать, что в этом случае высокий сахар в крови чаще не является признаком патологии. Это явление называется врачами физиологическими причинами подъема глюкозы в крови. Поэтому перед повторным анализом, стоит исключить вышеперечисленные моменты, способные изменять состав крови;
• эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), феохромоцитома (выброс в кровь повышенной концентрации гормонов адреналина и норадреналина, поднимающих сахар), синдром Кушинга (патология гипофиза) и многие другие могут стать причиной повышенной концентрации глюкозы в крови;
• Инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг;
• Прием мочегонных лекарств, противовоспалительных стероидов (преднизолон), противозачаточных таблеток и других препаратов могут стать причиной и ответом на вопрос: «Отчего поднялся сахар?»

Причины повышения сахара в крови при диабете

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это…

Читать подробнее >>

На сегодняшний день сахарный диабет неизлечимое заболевание, с которым необходимо научится жить. Главной целью врача является подбор для больного компенсаторной терапии. Но даже при назначении врачом лечения, соблюдения диеты, иногда в крови больного может наблюдаться повышение сахара. Почему это происходит? Что может стать причиной гипергликемии:

• Возможно, доза лекарственного препарата в таблетках недостаточна. Для контроля необходимо вести дневник, ведь ответственность за здоровье полностью находится в ваших руках. При первых признаках увеличения допустимого показателя на глюкометре, необходимо обратитесь к врачу для консультации и коррекции дозы;
• Вирусное заболевание, сопровождающееся высокой температурой. Инсулин относится к белковым гормонам, которые легко распадаются. Повышенная (выше 37.5) температура, изменяет его свойства, и гормон ухудшает свои функции. В этом случае обратитесь к эндокринологу — он скорректирует лечение: назначит инъекции вместо таблеток или увеличит дозу инъекций;
• Стресс и гиподинамия;
• Неправильное хранение инсулина и техникой инъекций;
• Резкое повышение веса, мгновенно ухудшает резистентность клеток организма к инсулину, повышая концентрацию глюкозы в крови;
• Резкое понижение сахара ночью может перетечь в дневную гипергликемию.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно…

Читать подробнее >>

Маргарита Павловна —  11 окт 2019, 10:12

У меня СД 2 типа — инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot. Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.

Ольга Шпак —  12 окт 2019, 09:57

Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. СД 2. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Вы каким глюкометром измеряете сахар? Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Хочется сравнить результаты от приёма препарата.

Вадим —  17 ноя 2015, 17:58

Поднялся сахар до 48, раньше была норма, может ли быть ошибка в анализе?

Нина —  23 сен 2015, 19:46

А скажите пожалуйста, где можно взять монастырский чай и сколько он стоит?

Наталья —  20 июн 2015, 21:34

У здорового человека глюкоза в крови всегда в пределах нормы. В любых ситуациях не выше 6.3!

Айгуль —  12 июн 2015, 17:46

Сдала кровь на анализ. Сахар 27.1 В чем причина? Я абсолютна здорова?

Сандугаш —  03 июн 2015, 08:22

Сегодня прошла скрининиг и у меня анализ на сахар показал 6,4. Это опасно? Что нужно для этого делать?

Причины заболевания

Диагностика сахарного диабета практически невозможна на ранних стадиях проявления болезни. В наши дни медики и ученые не могут дать однозначных ответов, почему организм начинает бороться с самим собой.

Работа внутренних органов построена так, что поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность. Наша иммунная система защищает нас от внешних заболеваний, инфекций и прочих негативных факторов.

Но иногда та же иммунная система начинает бороться с поджелудочной железой и уничтожать весь инсулин. Одним из вариантов запуска такого негативного процесса может стать перенесенная человеком тяжелая инфекционная болезнь. Неправильное лечение или осложнения могут стать толчком к началу диабета.

Чем так опасно отсутствие инсулина в организме человека? Инсулин – это гормон, основная задача которого – обеспечить попадание глюкозы из крови в клетки. Это дает нам нормальную физическую деятельность, активность, энергию и силу. Выработкой инсулина занимается поджелудочная железа.

Именно благодаря ей мы можем двигаться и заниматься разными повседневными делами. Поэтому, когда иммунная система начинает уничтожать инсулин, глюкоза не попадает в кровь, теряется сила и полностью нарушаются процессы работы организма.

Какие симптомы у мужчин говорят о повышенном сахаре в крови

Глюкоза выступает одним из важнейших элементов, участвующих в метаболических процессах организма. Данный углевод считается основным источником энергии для обеспечения биохимических реакций. Определение содержания глюкозы в крови – это очень важный диагностический тест, потому как даже малейшее изменение её уровня может свидетельствовать о развитии патологического процесса.

Заболевание, сопровождающееся повышением уровня глюкозы в крови, носит название «сахарный диабет». В последние годы это оно стало активно прогрессировать и произошло резкое увеличение числа больных. Заболевание встречается с одинаковой частотой среди представителей обоих полов. Однако губительное воздействие на организм у мужчин проявляется гораздо сильнее, чем у женщин.

Показатели нормы

При содержании уровня сахара в норме все обменные процессы в организме протекают спокойно, не вызывая сбоев систем жизнеобеспечения. Показатель нормы является одинаковым для людей всех возрастов вне зависимости от половой принадлежности и находится в пределах 3,3-5,5 ммоль/л.

Уровень глюкозы является неустойчивым параметром и может меняться в ту или иную сторону в зависимости от изменения физиологических параметров организма (переутомление, стресс, физические нагрузки).

Симптомы гипергликемии

Проявление заболевания, связанного с повышением уровня сахара в крови, у мужчин носит более ярко выраженный характер. Проявление первых симптомов, как правило, остаётся без внимания. Лишь когда происходят изменения в функционировании систем жизнеобеспечения, мужчины обращаются к специалистам. Чаще всего это происходит на запущенных стадиях заболевания, когда оно очень сложно поддаётся медикаментозному лечению.

К признакам наличия гипергликемии у мужчин относятся:

• резкое изменение веса (значительная прибавка или снижение массы при неизменном образе жизни);
• гипергидроз совместно с повышением скорости утомления при отсутствии физических нагрузок;
• неутолимое чувство жажды, которое сопровождается ощущением сухости в ротовой полости;
• сухая кожа, алопеция, помутнённое сознание;
• учащённое болезненное мочеиспускание, чаще ночное;
• частые головные боли;
• эректильная дисфункция.

Важно придать значение симптомам в начале их появления. Это позволит выявить заболевание на начальных стадиях и избежать серьёзных последствий

Основным и самым важным симптомом для мужчин выступает нарушение эрекции. Оно может сопровождаться снижением сексуальности и привести в конечном итоге к импотенции. Эректильная дисфункция появляется из-за нарушения кровоснабжения половых органов.

Повышение уровня глюкозы активно воздействует на пищеварительную систему организма мужчины, проявляясь сбоями в работе ЖКТ, болезненностью и неустойчивостью к усвоению пищи.

Причины повышения глюкозы у мужчин

В основе возникновения любого заболевания лежит снижение иммунных сил организма. Иммунитет ежедневно подвергается негативному воздействию внешних факторов, которые оставляют след на состоянии здоровья человека.

К основным причинам повышения глюкозы у мужчин относятся:

• плохая экологическая обстановка, способствующая снижению уровня здоровья;
• регулярные стрессы и нервные возбуждения;
• потребление в пищу большого количества быстрых углеводов (фастфуд);
• наследственная предрасположенность;
• определённые инфекционные заболевания.

Причины развития сахарного диабета у мужчин и женщин могут быть совершенно разными. Женщины по другому относятся к жизни, а тем более к своему здоровью.

Профилактика повышения сахара

Любое заболевание можно скорректировать в сторону уменьшения проявления симптомов. Для этого применяются меры профилактики, которые для гипергликемии будут заключаться в следующем:

1. Не игнорировать сигналы организма, а когда они появятся – пройти полное медицинское обследование.
2. Если имеется наследственный фактор заболеваемости диабетом, даже при отсутствии ярко выраженных симптомов, после 45 лет ежегодно проходить обследование.
3. При возникновении проблем с пищеварением и сердечно-сосудистой системой рекомендуется пересмотреть свой рацион, исключить или ограничить потребление запрещённых продуктов и соблюдать специальную диету с достаточным содержанием жидкости.
4. Ежедневно подвергать свой организм умеренным физическим нагрузкам и прогулкам на свежем воздухе.

При соблюдении рекомендаций можно легко справиться с начинающимся заболеванием, пока оно не перешло в хроническую стадию и не начало доставлять человеку массу неудобств в процессе жизнедеятельности.

Рекомендации к лечению повышенного сахара в крови

Лечение повышенного сахара в крови – действие необходимое, условием которого должна быть его своевременность, так как сахарный диабет на поздних стадиях представляет собой серьезную проблему.

Медицина знает множество способов снижения и нормализации уровня сахара в организме больного человека – диеты, физические нагрузки, заместительная (компенсационная) терапия, лечение медикаментозными и немедикаментозными препаратами, хирургическое вмешательство. Метод и способ лечения зависит от своевременного установления диагноза.

Диеты

Диеты и правильно организованный рацион питания при повышенном сахаре в крови имеют немаловажное значение, иногда они могут полностью решить проблему избытка сахара без привлечения дополнительных лечебных средств. С помощью диеты можно устранить факторы блокады синтеза инсулина (лишний вес, дисфункция органов пищеварительной системы) и стимулировать его выработку

Диета должна быть строгой и продолжаться до тех пор, пока признак высокого сахара в крови не исчезнет, и риск заболевания сахарным диабетом не станет минимальным. Выбор продуктов и рацион питания определяет лечащий врач или специалист-диетолог.

Как правило, больным с высоким содержанием сахара в крови предлагаются следующие продукты: злаки грубого помола, овощи, орехи, яйца, нежирное мясо, рыба и морские продукты

Потребление мяса особенно важно для мужчин, которые не должны исключать его из рациона. Не будут лишними обезжиренное молоко, кефир, йогурт, творог, айран

Строго воспрещается во время диеты потребление жирной пищи, алкоголя и сладостей, содержащих легкие углеводы. Последние можно заменить медом и черным шоколадом (содержание какао должно быть выше 72%).

Физические упражнения и спорт

Если повышен сахар в крови по причине лишнего веса, то спорт станет замечательным средством, с помощью которого стоит решить эту проблему

Важно, чтобы занятия спортом одобрил и рекомендовал лечащий врач, так как физические упражнения позволены не во всех случаях, связанных с высоким содержанием сахара в крови. Врач также определяет уровень нагрузок и характер упражнений

Заместительная (компенсационная) терапия

Суть этого вида лечения состоит в компенсации недостающего в организме инсулина. Дозировку инсулина, время уколов устанавливает лечащий врач

Инсулин – небезопасный препарат, его дозировка может угрожать жизни человека, а потому следует обращаться с ним ответственно и осторожно

Лечение медикаментозными и немедикаментозными препаратами

Кроме заместительной терапии – прямой компенсации дефицита инсулина в крови – используется лечение медикаментозными (синтетическими медицинскими препаратами) и немедикаментозными средствами (снадобьями народной медицины), которые косвенно могут повлиять на восстановление нормального углеводного баланса в организме человека.

Хирургическое вмешательство

Современная хирургия научилась пересаживать на больную поджелудочную железу колонии бета-клеток островков Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина. В случае успешной операции наблюдается полное восстановление функции поджелудочной железы. Еще с помощью билиопанкреатического шунтирования можно в девяноста процентах случаев из ста добиться улучшения работы поджелудочной железы.

Кочеткова Р. И.

Врач-терапевт первой категории, частный медицинский центр «Добромед», г. Москва. Научный консультант электронного журнала «Диабет-сахарный.рф».

Профилактика

При диабете придется полностью изменить ритм жизни. Поэтому соблюдение несложных профилактических мер — не каприз докторов, а способ избежания тяжелых последствий

Чтобы избежать поднятия глюкозы, важно соблюдать умеренность в еде: ограничить сладости, есть больше овощей, клетчатки. Питаться дробно, контролируя вес

Физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью жизни человека. Сверхусилия не нужны — йога, плавание, длительные прогулки, бег трусцой помогает сжигать излишек глюкозы. Если сахар поднялся и держится долго, есть характерные признаки, немедля необходимо посетить врача.

Симптомы повышения

Повышение уровня глюкозы в кровяном русле может протекать без особой симптоматики. Иногда наблюдается небольшой подъем сахара в крови и люди не обращают внимания на этот факт, списывая проявления гипергликемии на другие обстоятельства. Признаки увеличения концентрации глюкозы в организме разнообразны и варьируют в зависимости от запущенности патологии, чувствительности организма, возраста. Пациенты с повышенной концентрацией глюкозы в кровяном русле отмечают следующие симптомы:

• ощущение сухости в ротовой полости;
• постоянная жажда, при которой объем выпиваемой жидкости увеличивается до 5 л в сутки;
• понижена относительная плотность мочи;
• слабость, упадок сил;
• дерматиты, тяжело поддающиеся лечению медикаментами;
• тошнота, рвота;
• у женщин возможен зуд промежности и половых органов;
• у мужчин — снижение эректильной функции.

Иногда повышение глюкозы может протекать безсимптомно.

Опасен критичный подъем уровня глюкозы в крови, потому что он провоцирует нарушение функционирования всех систем и серьезные осложнения. Если концентрация сахара достигает 15 ммоль/л и выше, то у пациента могут отмечаться нарушение сознания, галлюцинации, возрастает опасность возникновения коматозного состояния с последующим летальным исходом.

Причины избытка сахара в крови

Большинство людей считают, что повышение глюкозы в крови обусловливается лишь сахарным диабетом. Однако это далеко не так. Нарушение углеводного обмена может вызвать ряд состояний. Причиной патологии может быть:

• предменструальный синдром;
• малоподвижный образ жизни;
• прием мочегонных средств;
• употребление еды, наполненной простыми углеводами;
• частое употребление спиртных напитков;
• беременность;
• гормональные нарушения;
• опухоль или травма головного мозга;
• резкий стресс, депрессия или перенапряжение.

Высокий уровень сахара в крови свидетельствует о серьезных нарушениях в работе жизненно важных органов и систем. В первую очередь это касается поджелудочной железы, печени и эндокринной системы. Их диффузные изменения способствуют плохому всасыванию и усвоению клетками глюкозы, а это приводит к тому, что показатели сахара в крови растут.

Как проявляется?

Иногда болезнь проявляется болью в области живота.

Выраженность симптомов зависит от формы развития гипергликемии. При регулярно повышенном уровне глюкозы в сыворотке крови организм постепенно приспосабливается и менее ярко проявляет признаки патологии. При резком скачке сахара (например, после сильного стресса) симптомы проявляются ярче. Высокий сахар в крови проявляется в виде следующих симптомов:

• кожный зуд;
• ухудшение зрения;
• постоянное чувство жажды;
• снижение веса;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• частое мочеиспускание;
• боль в области живота;
• головная боль;
• головокружение;
• хроническая слабость и усталость.

Чем опасен высокий уровень?

Хроническое повышение уровня глюкозы в крови является серьезным поводом для беспокойства, поскольку нарушение обмена веществ способствует снижению иммунитета и ухудшению защитных функций организма. Постепенно это приводит к проблемам с сердцем, почками, зрением и ногами. Глюкоза — мощнейший окислитель, который разрушает стенки сосудов, нарушает работу сердечной мышцы и способствует образованию тромбов, повышая риск инфаркта и инсульта. Поражение нервной системы сказывается на ногах больного: снижается чувствительность конечностей, они гноятся и плохо заживают. При несвоевременном лечении происходит омертвение тканей — гангрена. Возможно нарушение работы почек, когда фильтр органа становится более проницаемым и пропускает в мочу полезные вещества. Для зрения высокий сахар несет опасность в виде нарушения кровообращения в глазном яблоке вплоть до кровоизлияния в сетчатку.

Если уровень глюкозы в крови очень высокий, то больного срочно госпитализируют.

Очень высокий уровень глюкозы, когда сахар в крови 30 ммоль на литр, требует срочной госпитализации больного, поскольку появляется риск развития диабетической комы. В течение суток у человека нарушается сознание, учащается сердцебиение, понижается артериальное давление, появляются боли в животе и тошнота, расслабляются мышцы. Если своевременно не ввести инсулин, возможна потеря сознания вплоть до летального исхода.

Инфекционный мононуклеоз

Профилактика

Предотвратить развитие мононуклеоза поможет выполнение следующих рекомендаций:

• избегать посещения людных мест, особенно в осенне-зимний период;
• при посещении медучреждений использовать маску;
• употреблять в пищу свежие овощи и фрукты;
• заниматься физкультурой и спортом;
• осенью и зимой принимать поливитаминные комплексы.

Инфекционный мононуклеоз — серьёзное заболевание. При несвоевременном и ненадлежащем лечении вирус может надолго поселиться в организме. Обращение к специалисту поможет быстро победить болезнь и избежать осложнений со стороны внутренних органов.

• Заболевания на букву А
  • авитаминоз
  • ангина
  • анемия
  • аппендицит
  • артериальное давление
  • артроз
• Б
  • базедова болезнь
  • бартолинит
  • бели
  • бородавки
  • бруцеллёз
  • бурсит
• В
  • варикоз
  • васкулит
  • ветрянка
  • витилиго
  • ВИЧ
  • волчанка
• Г
  • гарднереллез
  • геморрой
  • гидроцефалия
  • гипотония
  • грибок
• Д
  • дерматит
  • диатез
  • дисциркуляторная энцефалопатия
• Е
• Ж
  • желчекаменная болезнь
  • жировики
• З
• И
• К
  • кандидоз
  • кашель
  • климакс
  • кольпит
  • коньюктивит
  • крапивница
  • краснуха
• Л
  • лейкоплакия
  • лептоспироз
  • лимфаденит
  • лишай у человека
  • лордоз
• М
  • мастопатия
  • меланома
  • менингит
  • миома матки
  • мозоли
  • молочница
  • мононуклеоз
• Н
  • насморк
  • нейродермит
• О
  • олигурия
  • онемение
  • опрелости
  • остеопения
  • отек головного мозга
  • отек Квинке
  • отеки ног
• П
  • подагра
  • псориаз
  • пупочная грыжа
  • пяточная шпора
• Р
  • рак легких
  • рак молочной железы
  • рефлюкс-эзофагит
  • родинки
  • розацеа
  • рожа
• С
  • сальмонеллез
  • cифилис
  • скарлатина
  • сотрясение мозга
  • стафилококк
  • стоматит
  • судороги
• Т
  • тонзиллит
  • тремор
  • трещины
  • трихомониаз
  • туберкулез легких
• У
  • уреаплазмоз
  • уретрит
• Ф
  • фарингит
  • флюс на десне
• Х

  хламидиоз

• Ц

  цервицит

• Ч

  чесотка

• Ш
  • шишка на ноге
  • шум в голове
• Щ
• Э
  • экзема
  • энтероколит
  • эрозия шейки матки
• Ю
• Я

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Боли, онемения, травмы, отеки
• Буква А

  Аллергия

• Буква Б
• Буква Г
• Буква К
• В
• Д
• Достижения медицины
• З
• Заболевания глаз
• Заболевания ЖКТ
• Заболевания мочеполовой системы

  Мочеполовая система

• Заболевания органов дыхания

  Кашель

• Заболевания при беременности
• Заболевания сердца и кровеносной системы
• Заболевания у детей
• Здоровье женщины
• Здоровье мужчины
• Интересные факты
• Инфекционные заболевания
• Кожные заболевания
• Красота
• Л
• Лекарственные растения
• ЛОР-заболевания
• М
• Неврология
• Новости медицины
• П
• Паразиты и человек
• Р
  • Разное_1
  • Рак
• Ревматические заболевания
• С
• Симптомы

  Разное_2

• Стоматология
• Т
• У
• Ф
• Э
• Эндокринология

➤

Лечение мононуклеоза у детей

Детей с легкими формами мононуклеоза лечат на дому, а при тяжелых формах, когда наблюдается увеличение печени и селезенки, госпитализируют в инфекционный стационар.

В остром периоде заболевания, во избежание травмирования увеличенной селезенки (или ее разрывов), очень важно соблюдать постельный режим. Лечение мононуклеоза у детей можно совмещать с фитотерапией

В этом случае эффективны разнообразные отвары. Можно взять в равных частях цветки ромашки, календулы и бессмертника, листья мать-и-мачехи, траву тысячелистника и череды. Все травы нужно перемолоть на мясорубке. Далее взять две столовые ложки смеси и залить ее литром кипятка. Отвар настаивается в термосе в течение ночи. Принимать настой необходимо за полчаса до еды по 100 мл.

Нередко детям прописывают специальную диету, которой следует придерживаться полгода-год. В это время им не разрешается ничего жирного, копченого, сладкого. Блюда должны быть достаточно «легкими» и богаты витаминами. Больному следует как можно чаще употреблять

• молочные продукты,
• рыбу,
• нежирное мясо,
• супы (желательно овощные),
• пюре,
• каши,
• свежие овощи,
• фрукты.

В то же время придется отказаться от большого количества сливочного и растительного масла, сметаны, сыра, сосисок. Категорически противопоказаны при мононуклеозе:

• горох,
• фасоль,
• мороженое,
• лук,
• чеснок.

После выздоровления на протяжении, как минимум, 6 месяцев, ребенок наблюдается инфекционистом, чтобы не пропустить осложнения со стороны крови. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз у взрослых развивается благодаря возбудителю – вирусу Эпштейна-Барр. Вирус инфицирует поверхностные эпителии слизистой оболочки полости рта и горла, попадая в человеческий организм через органы дыхания. При тесном контакте с инфицированной слизистой оболочкой B-лимфоциты также легко подвергаются вирусному заражению, который поселившись в них начинает активно размножаться. В результате происходит образование атипичных мононуклеаров. Они с током крови успешно добираются до носоглоточных и нёбных миндалин, а также доходят до печени, селезёнки и лимфатических узлов.

Абсолютно все перечисленные органы состоят из иммунной, то есть – лимфоидной, ткани. Обосновываясь на них, вирус начинает также активно плодиться и постоянно провоцировать их значительный рост.

У больного внезапно возникает лихорадка, начинается острая боль в горле. Подхватить опасный вирус Эпшетйна-Барр можно исключительно от заражённого человека. Даже по внешнему виду совершенно здоровый человек легко может стать источником вирусной болезни при наличии инфекции в его слюне. Этот человек – вирусоноситель.

Чтобы взрослому человеку заразиться вирусом Эпштейна-Барр, существует несколько причин, таких как:

• вирус, находящий в слюне, имеет воздушно-капельный путь передачи инфекции при кашле или чихании;
• поцелуй – это существенный способ контактного заражения;
• признак бытового заражения – общее пользование разными предметами обихода (посудой, полотенцем, зубной щёткой, женщины – помадой и прочими предметами);
• мононуклеоз у взрослых может быть в наличии как в слюне, так и в сперме, поэтому вирус может передаваться при половом контакте;
• при процедуре переливания инфицированной крови мононуклеоз может скрывать риск заражения и легко передаваться через кровь здоровому человеку;
• проведение пересадки внутренних органов от вирусоносителя.

Мононуклеоз может встречаться в виде закономерных систематических случаев. В группу риска входят как все члены семьи, так и все члена коллектива, где реально случилась вспышка заражения мононуклеозом; ВИЧ-инфицированные люди. Заболевание фиксируется повсюду в течение всего полного года. Но значительная заболеваемость регистрируется в весеннее и осеннее времена года. Преимущественно мононуклеозом страдают люди от двадцати до тридцати лет. Симптомы и лечение мононуклеоза у взрослых отличаются от других заболеваний. Проявления этой болезни и процедура лечения обладают отличительными особенностями.

Лечение мононуклеоза

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.

В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету. Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Главные источники заражения

• Мононуклеозом можно заразиться только от человека, который уже заражен возбудителем данной инфекции (вирус может находиться на слюнных железах больного даже после 1 года с момента выздоровления, при этом человек чувствует себя вполне здоровым).
• Кроме того заболевание передается во время поцелуя, а также воздушно-капельным путем;
• Недуг передается человеку, если он не соблюдает личную гигиену (использование чужой посуды или средств личной гигиены);
• Мононуклеоз может передаваться в результате трансфузии крови, во время использования многоразовых шприцов;
• При половом акте;
• От матери ребенку через плаценту.

Риску подвергаются все члены семьи или сотрудники одной организации, то есть те люди, которые контактируют с зараженным. Мононуклеоз распространен у молодых людей от 20 до 30 лет.

Данное заболевание не так просто вылечить, поэтому следует очень внимательно подойти к решению этого вопроса.

Кроме основных симптомов мононуклеоз может сопровождаться:

• Патологическим синдромом способным увеличить в размерах печень и селезенку. Может возникать желтушность на фиброзных тканях глаза, а также на кожных покровах. Такие значительные изменения во внутренних органах, могут спровоцировать серьезное повреждение селезенки (а иногда и ее разрыв), поэтому для того, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача.
• Возможны высыпания, которые напоминают сыпь во время болезни скарлатиной. Они образуются на кожных покровах и нёбе в виде небольших пятнышек (фото см. в статье).

https://youtube.com/watch?v=5vowEQ_73B0

Лечим мононуклеоз у взрослых в домашних условиях

Помимо медикаментозного лечения, больному можно применять некоторые средства, сделанные из натуральных ингредиентов. Рассмотрим некоторые народные средства при  лечении мононуклеоза у взрослых:

• Повышение иммунной системы с помощью настойки из эхинацеи;
• Имбирный отвар обладает антисептическими свойствами, в том числе отвар может уменьшить боль в горле;
• Настойка из бузины и одуванчика поможет снять головные боли и повысит иммунитет.

Чтобы устранить основную причину симптомов хронического мононуклеоза у взрослых, можно использовать многолетнее лекарственное растение астрагал.

Из него можно приготовить особый настой, который обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами:

1 ст. ложка корневой части растения добавляется в 1 ст. кипяченой воды;

Кроме того можно приготовить отвар, для этого вам потребуется:

• измельчить корневую часть растения ( нужно примерно 2 ложки);
• 1 стакан воды,

Далее, все необходимо перемешать и поставить на 10-15 минут на слабый огонь. После этого отвару необходимо остыть. Позже необходимо принимать его 2 раза в день после еды.

Диагностика мононуклеоза у взрослых

При синдроме острого тонзиллита и протекании атипичного мононуклеара в крови диагностируется инфекционный мононуклеоз. Подозревается наличие инфекции по общей клинической картине. Для освидетельствования диагноза применяются следующие методы:

1. Проведение серологического обследования крови на антитела к мононуклеозу; при инфекции фиксируется повышенный к нему титр иммуноглобулинов класса M, когда выявление только лишь anti-EBV IgG представляет собой показатель перенесенной болезни, а никак не характерного острого процесса.
2. В лаборатории проводится точное определение антигенов мембранного и капсидного вируса Эпштейн-Барр в крови.
3. Буккальный соскоб со слизистых оболочек внутри щек и ПЦР-обследования крови;
4. Для необходимого уточнения тяжести заболевания надо сдавать кровь на биохимические анализы.
5. Производится рентген грудной клетки.
6. УЗИ брюшной полости.
7. В острой стадии болезни необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию.

Как можно заразиться мононуклеозом

Источником является больной человек или здоровый вирусоноситель. Заболевание не очень контагиозно, это означает, что не все лица находящиеся в контакте с больным или вирусоносителем может заболеть. Заразиться можно при поцелуе, использовании совместно с больным средствами личной гигиены (полотенца, мочалки, дети при обмене игрушками), во время переливания крови.

Самое главное, что даже после перенесенного заболевания больной продолжает выделять во внешнюю среду вирус Эпштейн-Барра достаточно длительное время (около 18 месяцев!). Это доказано многочисленными исследованиями.

Около половины людей переносят инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте: мальчики в 16-18 лет, девочки в 14-16 лет, в дальнейшем уровень заболеваемости падает. Лица старше 40 лет инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко. Это не касается больных СПИДом или ВИЧ инфицированных, они могут перенести его в любом возрасте в очень тяжелых формах и с выраженной симптоматикой.

Симптомы и признаки мононуклеоза

Любое инфекционное заболевание развивается в организме отнюдь не сразу. Первым симптомам предшествует в обязательном порядке инкубационный период. В случае инфекционного мононуклеоза он колеблется от пяти дней до полутора месяцев. Вирус Эпштейна-Барр, поражающий иммунную систему, обусловливает исключительную разнообразность симптомов мононуклеоза. Степень их выраженности у взрослых пациентов во многом зависит от конкретной формы заболевания.

Признаки болезни у взрослых — таблица

Период болезни	Типичная форма	Стёртая форма	Атипичная форма
Продромальный (начальный)	высокая лихорадка 38–40 оС; головная боль; боли в мышцах и суставах; болезненное глотание; насморк; покраснение миндалин.	незначительная лихорадка 37–37,5 оС; общее недомогание; болезненное глотание; насморк; покраснение миндалин.	Постепенный подъём температуры тела
Разгар болезни	высокая температура тела; болезненное глотание; гнусавость голоса; насморк; увеличение лимфоузлов; желтушный оттенок кожного покрова; боли в правом боку; увеличение селезёнки.	невысокая лихорадка; незначительная болезненность при глотании; насморк; общее недомогание; незначительное увеличение лимфоузлов.	длительная лихорадка; боли в правом боку; потемнение мочи; желтушность кожи и склер; увеличение размеров печени и селезёнки.
Выздоровление	разрешение ангины; уменьшение лимфоузлов; уменьшение печени и селезёнки.	Исчезновение признаков болезни	исчезновение желтушной окраски; нормализация цвета мочи; уменьшение печени.

Повышен тиреоглобулин. Операций на щж не было. Что это значит

Тиреоглобулин как онкомаркер

Еще одним нюансом является возможность опухоли секретировать дефективный тиреоглобулин либо полностью подавлять его секрецию. В данной ситуации анализ также будет неинформативным, так как он не определяет дефектный тиреоглобулин.

Однако исключения подобного рода являются редкостью и в большинстве случаев, если после проведения провокационных проб с ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин) тиреоглобулин не определяется, рецидив опухоли исключается

При этом важно учитывать отсутствие антител к тиреоглобулину для исключения ложноотрицательного эффекта

Показателем успешно проведённой терапии дифференцированных форм рака ЩЖ служит тиреоглобулин крови, находящийся в референсном интервале от 0 до 2 нг/мл, при условии истечения трёх недель после окончания приёма препаратов тироксина в случае, если пациент получал терапию радиоактивным йодом. Для больных, не проходивших курс лечения радиоактивным йодом, тиреоглобулин крови может находиться в пределах от 0 до 5 нг/мл.

При трактовке результатов необходимо учитывать высокую чувствительность современных анализаторов, способных определять даже минимальные изменения показателей ТГ. В связи с этим, полученные данные после проведения анализа редко равняются 0, однако это не является свидетельством рецидива опухоли, если тиреоглобулин всё равно находится в референсных для данной категории значениях.

Внимание. У больных, которым была выполнена гемитиреоидэктомия или проведена резекция щитовидной железы, тиреоглобулин крови не является информативным исследованием

Это связанно с тем, что тиреоглобулин выступает в качестве маркера тиреоидной ткани и при эффективно проведенном лечении не обнаруживается в анализе.

Для исключения получения ложноотрицательных результатов также сдаётся анализ на уровень антител к ТГ. К тому же на тиреоглобулин влияет терапия левотироксином, поэтому его исследование не назначается на фоне супресивной терапии.

Контроль на эффективность лечения для исключения риска рецидива проводится не реже одного раза в полгода. После пяти лет диспансерного учета, при условии безрецидивного течения, контрольные исследования проводятся не менее одного раза в год.

Стандартные диагностические мероприятия включают в себя:

• ультразвуковое исследование ЩЖ (если не было выполнено полное удаление органа);
• изучение показателя ТГ;
• гормональный профиль (ТТГ, при необходимости Т3 и Т4);
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• анализ крови на кальцитонин, кальций и фосфор, РЭА и ПТГ.

Внимание. В случае, если ТГ превышает референсные значения, необходимо провести полную сцинтиграфию всего тела при помощи радиоактивного йода.. Для пациентов с частично сохранённой тканью ЩЖ показатели ТГ могут увеличиваться до 10 нг/мл

Для пациентов с частично сохранённой тканью ЩЖ показатели ТГ могут увеличиваться до 10 нг/мл.

Для категории больных с медуллярными формами рака показатель ТГ не является информативным. Им необходимо исследовать тиреокальцитонин и раковый эмбриональный антиген.

Норма и отклонение

У абсолютно здорового человека количество АТ к тиреоглобулину равняется нулю, однако врачи допускают небольшое количество антител в крови пациента.

Более высокая концентрация антител приводит к появлению таких симптомов, как повышенная утомляемость, резкие и беспричинные перепады настроения. Концентрация ниже нормы, очевидно, невозможна. При этом показатели нормы одинаковы для любого возраста и пола: для ребенка и для взрослого, для мужчин и для женщин.

Причины возможных нарушений

Уровень продуцирования ТГ и выброса его в кровь регулируют следующие факторы:

• Повышенная или пониженная активность гормонального синтеза. Этот фактор, в свою очередь, зависит от множества разных причин, включая наследственность и врожденные данные, прием тех или иных гормональных средств, наличие или отсутствие сбоев в работе щитовидки.
• Объем щитовидной железы и ее узлов. Как правило, размер органа предопределяется наследственностью, однако из-за некоторых заболеваний и воспалительного процесса он может сильно увеличиться, что приведет к повышению продуцирования ТГ и гормонов.
• Наличие тех или иных заболеваний щитовидной железы. Большая часть самых распространенных патологий и болезней перечислена выше. Некоторые из них вызывают повышенную выработку ТГ (например, миастения), другие, напротив, понизят ее (к примеру, аутоиммунный тиреоидит). В последнем случае антитела вырабатываются не на тиреоглобулин, а на другой антиген.

Выработка тиреоглобулина может повышаться или снижаться относительно нормы не только из-за перечисленных отклонений и заболеваний, но и из-за внешних факторов, которые влияют на работу щитовидной железы. К подобным причинам относят длительный прием КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Именно по этой причине для подбора КОК следует обращаться к врачу. Некачественные или неподходящие оральные контрацептивы в значительной степени влияют на гормональный фон и изменяют его не в самую благоприятную сторону. Результатом бездумного принятия КОК могут стать проблемы с щитовидной железой, которые и диагностируются с помощью анализа на антитела к этому белку.

Концентрация выше нормы

Если у пациента наблюдается превышение нормы антител, это может говорить о развитии следующих заболеваний и патологий:

• онкология щитовидной железы;
• аутоиммунный тиреоидит;
• сахарный диабет первого типа (СД1);
• гипертиреоз, болезнь Перри (Грейвса);
• гипотиреоз;
• воспаления щитовидки вирусной этиологии (в частности, гигантоклеточный тиреоидит);
• первичный гипотиреоидизм;
• эутиреоидный зоб;
• генетические заболевания с повышенным риском развития аутоиммунных тиреоидитов (в частности, синдром Дауна);
• рецидив после оперативного лечения рака щитовидки при совместном определении с тиреоглобулином.

Существует распространенное мнение, что, если повышены антитела к белку тиреоглобулину, это свидетельствует об онкологических заболеваниях. Не стоит переживать – на самом деле, уровень антител к ТГ применяется как онкомаркер только в тех случаях, когда есть подозрение на рецидив рака. Для первичной диагностики рака анализ на анти-ТГ не подходит. В онкологии анализ на уровень антител к тиреоглобулину используется в тех случаях, когда пациент пострадал от фолликулярного рака, и ему была удалена щитовидка. При этом врач делает поправку на снижение выработки тиреоглобулина после удаления пораженной опухолью щитовидной железы. Анализ позволяет контролировать состояние и динамику выздоровления, вовремя отмечая негативные изменения и корректируя лечение.

Лечение нарушений

Повышенный уровень концентрации anti-TG не считается патологией, вызывающей тяжелые последствия для здоровья, поэтому лечение не предусматривает направленную коррекцию этого показателя. С другой стороны, это отклонение является маркером для ряда заболеваний, которые требуют профессионального лечения. При возникновении подозрений на подобные нарушения необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и пропишет подходящее лечение.

https://youtube.com/watch?v=JGRPS0AHFJ4

Симптомы и признаки

Признаки болезней, ведущих к повышению ТГ, неспецифичны, а рак щитовидной железы вообще может протекать бессимптомно.

Среди общих симптомов: потливость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, небольшое повышение температуры, воспаление шейных лимфоузлов.

Единственный специфический симптом — зоб. Зоб – это стойкое увеличение щитовидной железы, которое заметно невооруженным глазом. При злокачественном новообразовании и аутоиммунном тиреоидите зоб может быть небольшим, плотным и болезненным при пальпации, при гипертиреозе зоб иногда вырастает до огромных размеров.

А что значит пониженный уровень

Повышение антител в крови человек является признаком каких-либо отклонений в здоровье и работе внутренних органов.

Небольшие колебания уровня антител к тиреоглобулину могут наблюдаться у пациентов в зависимости от пола и возраста. Но даже если данный показатель чаще всего меняется у женщин, это не является свидетельством болезни.

Также считается, что уровень антител к тиреоглобулину не может быть снижен с помощью приема медикаментозных средств.

Эффект понижения данного показателя может быть достигнут только с помощью комплексного лечения. Некоторые врачи также рекомендуют безглютеновую диету в течение нескольких месяцев для понижения антител щитовидной железы. Такая диета включает в себя употребление натуральной немороженой говядины рыбы и птицы, молока, бобовых и свежих овощей и фруктов.

На видео приведены показатели нормы и патологий гормонов щитовидной железы:

https://youtube.com/watch?v=ko2kC3xuMjc

Щитовидная железа – один из важных органов человека, играющий немаловажную роль в нормальном функционировании организма. Любое отклонение в деятельности щитовидки может стать сигналом развития серьезного заболевания.

Необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту, в первую очередь к эндокринологу.

Не стоит опасаться назначения анализа на антитела к тиреоглобулину, ведь обследование поможет своевременно принять меры по терапии и предупредить развитие болезней.

Норма и показания к анализу на ТГ

Норма тиреоглобулина одна для всех – взрослых мужчин и женщин, а также маленьких детей. При отсутствии патологических процессов в организме в крови пациента концентрация ТГ не должна превышать отметку в 55 нг/мл крови. Это максимально допустимые показатели. Но даже если у человека анализ на тиреоглобулин показал полное отсутствие гликопротеина в крови, при условии отсутствия жалоб на самочувствие, такие показатели тоже вполне могут считаться нормальными.

Показания к проведению исследования

Что показывает анализ на тиреоглобулин? Прежде всего, с его помощью определяется точная концентрация этого вещества в крови. И уже по результатам исследования врач может судить о наличии или отсутствии патологических процессов в щитовидной железе у пациента.

Анализ на гормон тиреоглобулин проводится при:

• подозрении на развитие новообразований различной природы и этиологии в клетках щитовидной железы;
• необходимости профилактической диагностики эндокринных заболеваний (в частности, болезней щитовидки);
• оценке состояния щитовидки после перенесенных хирургических вмешательств (в том числе, и после удаления раковых новообразований);
• необходимости оценки эффективности проводимой гормонотерапии;
• диагностике и выяснении причин угнетенной выработки гормонов щитовидной железы у маленьких детей;
• необходимости определения уровня антител к тиреоглобулину (анализ АТ к ТГ);
• оценки степени тяжести йододефицита в организме пациента;
• подозрении на развитие искусственного тиреотоксикоза;
• воспалительных процессах в клетках щитовидной железы (тиреоидит, болезнь Хашимото и др.).

Также исследование необходимо после хирургического лечения патологий ЩЗ. Нормой тиреоглобулина после удаления щитовидной железы считаются самые минимальные, либо же и вовсе нулевые показатели. Это объясняется тем, что, грубо говоря, веществу просто негде содержаться, поэтому его концентрация резко снижается.

Назначить исследование и разобраться в том, что показывает тиреоглобулин в крови пациента, может исключительно лечащий врач. За направлением на анализ можно обратиться к эндокринологу, терапевту, онкологу или гинекологу (при нарушении репродуктивной функции у женщин). Все зависит от того, какие именно сбои в организме привели к проблемам с функционированием щитовидной железы.

https://youtube.com/watch?v=JGRPS0AHFJ4

Как получить достоверные результаты?

Выяснив, что показывает анализ на тиреоглобулин, необходимо понять, что нужно сделать, чтобы не получить искаженные данные. Недостоверные результаты теста могут серьезно навредить пациенту, поскольку, исходя из них, врач может либо поставить неправильный диагноз больному, либо назначить лечение несуществующей болезни.

Чтобы не получить ложноположительные или ложноотрицательные данные, необходимо:

• проводить анализ венозной крови, забор которой должен осуществляться в утреннее время;
• перенести исследование, если в день посещения лаборатории пациент проходил инструментальные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ, КТ, биопсию, рентген или флюорографию);
• отложить тест на 6 недель после проведения операции по удалению опухоли ЩЗ или самой щитовидки.

Когда требуется прохождение исследования ТГ в крови

Достаточно частым является назначение специалистами исследования ТГ крови без явных серьезных показаний на то.

Но, прямыми показаниями для выявления концентраций белка щитовидки в крови являются следующие:

1. Диагностирование метастазов, рецидива фолликулярного либо папиллярного рака ЩЖ после хирургического вмешательства и полного удаления органа (после тотальной тиреоэктомии).
2. Для мониторинга состояния пациента, а также для определения эффективности предпринятых лечебных мер до и после тотальной тиреоэктомии.
3. Перед выполнением радиойодтерапии при онкологических процессах ЩЖ и после процедуры для проведения оценки эффективности.
4. Когда обнаруживаются метастазы неустановленного происхождения в костной ткани и легких.

Исследование может рекомендоваться также и при других обстоятельствах:

1. Для того, чтобы диагностировать тиреодит и проследить его прогресс.
2. При выявлении состояний острой нехватки йода в организме.
3. Для того, чтобы провести полноценное диагностирование гипотиреоза врожденного типа у детей.

Рекомендовать сдать анализ на концентрации белка щитовидной железы в крови могут следующие медицинские специалисты:

• эндокринолог;
• врач-онколог;
• хирург.

Основная цель исследования зависит от того, врач какой специализации выдал направление на анализ крови.

Пройти данный тест имеется возможность в любой лаборатории, которая может предоставить подобную услугу.

Сроки получения результатов могут варьироваться в рамках 1-7 суток.

При прохождении тиреоглобулинового теста в частной лаборатории, оборудование которой относится к III поколению, имеется получить ответ в те же сутки, приблизительно через 3-7 часов.

Перед прохождением требуется знать, что существуют несколько факторов, способных повлиять на информативность его результатов, а также их достоверность.

Данные факторы мало зависят от поведения пациента непосредственно до забора материала:

1. Когда пациент принимает тироксиносодержащие препараты либо какие-то иные гормоны ЩЖ, исследование крови сможет предоставить адекватные результаты лишь спустя 3 недели по завершению медикаментозной гормональной терапии.
2. После того, как была проведена тиреоидэктомия, результаты анализа крови на тиреоглобулин будут достоверными лишь по прохождении 1,5 месяца от даты хирургического вмешательства.
3. Когда имела место быть биопсия ЩЖ, исследование крови имеет смысл проводить лишь по истечении 2 недель от даты процедуры.
4. Для получения достоверной информации требуется срок в 6 месяцев после радиоактивной йодотерапии.

При необходимости определить концентрации ТГ одновременно с тиреоглобудином требуется проходить и исследование на антитела к нему.

Важно! Прохождение исследования крови на антитела к тиреоглобулину, иначе – АТ ТГ, применяется в рамках диагностических мер, направленных на выявление аутоиммунных тиреоидных заболеваний. Также данное исследование помогает выявить предрасположенность пациента к тиреодиту.

Подготовка и процесс исследования крови на ТГ

Подготовка к исследованию крови на содержание белка щитовидки является стандартной.

Пациенту перед прохождением анализа требуется придерживаться следующих правил:

1. Физнагрузки должны быть прекращены за 1 сутки до предполагаемого времени прохождения теста.
2. Последний прием пищи возможен за 8 часов до непосредственного времени забора материала на анализ.
3. Алкоголесодержащие напитки недопустимо употреблять за 1 сутки до исследования крови.
4. Для повышения достоверности результатов требуется избегать психо-эмоциональных нагрузок за 1 сутки до анализа, а в ходе забора крови необходимо сохранять спокойствие.
5. Употребление чрезмерно соленой и жирной пищи запрещено за 1 сутки до взятия пробы крови.

Забор материала для исследования производиться в утренние часы. При взятии крови из вены должен использоваться стерильный и одноразовый инструмент.

Для того, чтобы определить концентрации белка, применяется твердофазный хемилюминесцентный метод. А при выявлении концентрации антител к тиреоглобулину используется иммуноферментальный метод.

Стоимость исследования крови на содержание белка щитовидной железы в Москве колеблется в рамках 350-2000 руб., в зависимости от выбранного медицинско-исследовательского центра.

Анализ на тиреоглобулин требуется не столько для того, чтобы определить количества белка щитовидной железы в крови, сколько для того, чтобы оценить изменения его концентрации.

Тиреоглобулин повышен или понижен. Причины

Очень важно! Изолированное повышение ТГ не может свидетельствовать о наличии рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин может быть повышен при:

• опухоли щитовидной железы;
• подостром тиреоидите;
• гипотиреозе;
• метастазировании рака щитовидной железы;
• эндемическом зобе;
• недостатке йода;
• многоузловом токсическом зобе;
• состоянии, после курса терапии радиоактивным йодом.

Тиреоглобулин понижен при:

• гипофункции щитовидной железы;
• удалении части или всей щитовидной железы.

Исследования для уточнения диагноза

Первоочерёдным методом исследования ЩЖ является УЗИ. Оно позволяет выявить на ранних стадиях кисты, узлы, доброкачественные и злокачественные опухоли. Ультразвуковое исследование способно определить нечеткость контуров, деформацию органа, наличие диффузных или очаговых изменений в его структуре, определить наличие новообразований и кальцинатов, оценить состояние лимфооттока. Также можно оценить степень кровоснабжения новообразования.

Однако данный метод не в состоянии дифференцировать природу опухолевидного образования. Для выставления или исключения диагноза рак, а также для уточнения его гистологической структуры, необходимо проведение тонкоигольчатой аспирационной биопсии (ТАБ) с дальнейшим цитологическим изучением полученного биоптата.

Справочно. С целью исключения распространения или раннего выявления метастаз опухоли, проводят МРТ, КТ и рентгенографию органов грудной клетки.

Для исключения феохромоцитомы, которая часто возникает вместе с медуллярными формами рака, выполняют компьютерную томографию и ультразвуковое исследование надпочечников.

Когда следует обращаться к врачу

    Прогноз при раке ЩЖ зависит от стадии выявления заболевания

Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и диагностировать данное заболевание, для того чтобы начать лечение и снизить вероятность рецидива, а также уменьшить объём оперативного вмешательства

Первые симптомы заболевания достаточно неспецифичны и могут проявляться дискомфортом при глотании, постоянным ощущением «комка» в горле, усиливающимся в положении лёжа на спине, осиплостью или потерей голоса. Возможен дискомфорт или затруднение при глотании твёрдой пищи.

Важно. Плохим прогностическим признаком служит внезапная потеря голоса или односторонний паралич гортани.. При пальпации, подозрением на наличие новообразования служит выявление плотного, безболезненного, фиксированного (неподвижного) образования с одной стороны

Также могут определяться увеличенные лимфатические узлы

При пальпации, подозрением на наличие новообразования служит выявление плотного, безболезненного, фиксированного (неподвижного) образования с одной стороны. Также могут определяться увеличенные лимфатические узлы.

Другими тревожными симптомами, свидетельствующими о заболевании ЩЖ (неонкологического характера) и требующих своевременного обращения к эндокринологу, являются:

• чувство постоянной усталости,
• апатия или резкие перепады настроения,
• изменение массы тела (резкое истощении или наоборот набор массы),
• тремор век и конечностей,
• беспокойство,
• депрессия или агрессивность,
• непереносимость жары или холода,
• выпадение волос,
• сухость кожи и ломкость ногтей.

Внимание. Также необходимо исследовать функцию ЩЖ женщинам, которые долго не могут забеременеть, а также страдают от нерегулярного менструального цикла.

Когда необходима медицинская помощь

Люди часто спрашивают о прогнозе, если щитовидная железа поражена онкологическим заболеванием. Здесь все зависит от того, на какой стадии болезнь была выявлена. Поэтому своевременное обращение к врачу должно быть обязательным. Если болезнь будет своевременно диагностирована и начато соответствующее лечение, то шансы на выздоровление значительно вырастают. При этом возможность рецидива уменьшается вместе с объемом хирургического вмешательства.

Когда заболевание только начинает формироваться, то специфичных признаков не наблюдается. Человек, когда глотает пищу, испытывает чувство дискомфорта, в горле постоянное ощущение комка. Такие ощущения более сильные, когда человек ложится на спину, при этом он теряет голос или голос становится сиплым. Если больной глотает твердую пищу, то наблюдается повышенный дискомфорт.

Если человек неожиданно теряет голос или гортань поразил односторонний паралич, то это отрицательный признак.

Новообразование можно выявить путем пальпации, тогда ощущается плотное, фиксированное образование, оно носит односторонний характер и при ощупывании не вызывает болезненных ощущений. Таким способом выявляются и лимфатические узлы.

Есть ещё ряд симптомов, которые свидетельствуют о том, что человеку необходимо обратиться к врачу, о них расскажет следующая таблица:

человек постоянно ощущает чувство голода

настроение очень часто меняется, от чувства апатии до повышенной эйфории

вес тела резко меняется, человек или резко поправляется или резко худеет

веки, руки и ноги трясутся (тремор)

человек постоянно ощущает беспокойное чувство

наблюдается депрессивное или агрессивное состояние

человек не может переносить высокую и низкую температуру

начинают выпадать волосы в большом количестве

кожный покров становится сухим, ногти легко ломаются

Такое диагностическое обследование обязательно должно проводиться в отношении беременных женщин, чтобы определить в каком состоянии находится щитовидная железа. Если женщина долгое время не беременеет, то такое обследование также необходимо. При нерегулярном менструальном цикле это тоже необходимо. Означать методы лечения может только врач.

Слаженная работа эндокринной системы женщины. Лабораторные аспекты. Взгляд клинициста

Слаженная работа эндокринной системы женщины. Лабораторные аспекты. Взгляд клинициста

Причины повышения

Проводя интерпретацию результатов, следует принимать во внимание многие факторы и причины, а значит, доверить этот процесс стоит только грамотному специалисту. Можно не учитывать незначительные отклонения от нормальных данных, в то время, как существенные скачки показателей играют важную роль

В том случае, если этот показатель превышает референсные значения, то речь идёт о возможных патологических состояниях. При этом повышаться уровень антител может до очень высоких значений, которые в десятки раз превышают нормальные показатели, и могут даже достигать 1000 Ед/мл. Повышается уровень антител при вышеописанных патологических состояниях, таких как:

• хронический тиреоидит Хашимото;
• аутоиммунное заболевание (зоб) щитовидной железы;
• диффузный токсический зоб;
• различные идиопатические формы гипотиреоза.

Также этот показатель будет слегка повышен при таком наследственным заболевании, как трисомия по 21 паре хромосом, или при синдроме Дауна. Но, поскольку синдром Дауна является чрезвычайно узнаваемым при рождении малыша и при исследовании кариотипа во время беременности, то анализ выявления антител к тиреоглобулину не несет никакой диагностической значимости при этой генетической патологии.

Нередко антитела повышаются при наличии иной аутоиммунной патологии, которая не имеют прямого отношения к работе щитовидной железы. К таковым можно отнести:

  Злокачественную (пернициозную) анемию.

  Хирургическое вмешательство.

  Травму шеи.

  Биопсию.

Интерпретируя результаты анализа у женщин, следует учесть их возраст. Чем старше обследуемая, тем выше буду полученные значения, при условии, что пациентка полностью здорова. К тому же, иногда у женщин бывают повышенные результаты в принципе, независимо от наличия каких-либо патологических изменений. У мужчин уровень антител к ТГ повышен намного реже.

Как сдавать анализ

Уровень АТ к тиреоглобулину измеряют при помощи иммунохемилюминесцентного анализа. Для него у пациента берут небольшое количество крови из вены. Чтобы легко сдать анализ, а результаты исследования были максимально точными, нужно придерживаться простых правил:

• анализ сдают натощак в первой половине дня;
• курильщикам придется воздержаться от сигарет до сдачи крови;
• за день до анализа настоятельно рекомендуется исключить из рациона жареную тяжелую пищу и алкоголь;
• любителям спорта придется приостановить тренировки за день до сдачи анализа;
  необходимо отказаться от йодосодержащих препаратов (например, витаминно-минеральные комплексы) как минимум за три дня до проведения исследования.

Повышенные антитела к тиреоглобулину

Если поставлен диагноз повышенные антитела к тиреоглобулину, лечение назначить можно только при комплексном обследовании пациента, которое обязательно должно включать в себя

• грамотную и полную формулировку картины болезни,
• снятия данных по уровню Т3, Т4,
• информацию повышенные антитела к тиреопероксидазе или нет,
• данные о проведенных инструментальных манипуляциях и многое другое.

В норме уровень анти ТГ должен находится в границах от 0 до 115 МЕ/мл.

Заболевания, провоцирующие повышение анти ТГ и методы их лечения

Аутоиммунный тиреоидит

Симптомы	Методы лечения
Отеки, депрессивное состояние, сонливость, заторможенность	Лечения собственно самого заболевания пока не существует. Практикуется только пожизненная терапия по замещению недостающего гормона – тироксина.

Болезнь Перри

Симптомы

Методы лечения

Сердечная аритмия, резкое похудение на фоне повышенного аппетита, сильная потливость, дрожание рук, общее недомогание, экзофтальм (выпучивание глаз)

Существует три вида лечения заболевания, которые применяют в зависимости от стадии болезни и реакции пациента на первичную терапию. Медикаментозная терапия. Прием препаратов на основе мерказолила и метилтиорацила, седативных средств и b-адреноблокаторов. Терапия радиоактивным йодом. В процессе лечения пациенту в организм вводятся капсулы радиоактивного йода, разрушающего ткани щитовидки. Требуется дальнейшая пожизненная гормонотерапия. Оперативное лечение. Удаление щитовидной железы хирургическим путем. Также в дальнейшем потребуется пожизненная гормонотерапия.

Идиопатический гипотиреоз

Симптомы	Методы лечения
Повышенная раздражительность, сонливость, усталость, резкое увеличения веса без видимых причин, понижение сексуального влечения, бесплодие, снижение пульса, боли в области сердца, анемия	Поскольку заболевание характеризуется невыясненной причиной его возникновения, то лечение состоит только в назначении пациенту пожизненного курса заместительной терапии медикаментами на основе тиреоидина и L-тироксина.

Тиреоидит де Кервена

Симптомы	Методы лечения
Повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, , учащённость пульса, резкая потеря веса.	Применяется медикаментозное лечение, которое сводится к приему глюкокортикоидных препаратов (как правило, на основе преднизолона). Важным моментом терапии является медленная отмена медикаментов, осуществляемая на протяжении 1-2 месяцев.

Первичный гипотиреоидизм

Симптомы	Методы лечения
Общее недомогание, мышечная слабость, повышенная чувствительность к холоду, частые депрессии. Также возможны запоры и отечность лица.	Лечение сводится к пожизненной гормонотерапии препаратами на основе тиреоидина, трийодтиронина и тироксина. Доза медикаментов рассчитывается сугубо индивидуально исходя из картины болезни.

Нетоксический узловой зоб

Симптомы	Методы лечения
Увеличение объемов щитовидной железы.	В зависимости от степени заболевания назначается разная терапия. При наличии небольших узлов применяются препараты, подавляющие соединение тироидных гормонов, а при узлах размером от 1 см – препараты на основе L-тироксина (100 мкг).

Новообразования злокачественного характера в щитовидной железе

Симптомы	Методы лечения
Хрипота в голосе, болезненность процесса глотания, увеличение размеров щитовидной железы.	Хирургическое вмешательство и пожизненная заместительная терапия гормонами продуцируемые щитовидной железой. В качестве профилактики иногда провидится терапия радиоактивным йодом.

Сахарный диабет 1-го типа

Симптомы	Методы лечения
Сильный кожный зуд, жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.	Лечение сводится к строгой диете и пожизненном приеме инсулина.