АВ-блокада на ЭКГ

Блокада сердца и ее лечение

Изображение с сайта lori.ru

Нередко при проведении электрокардиографического обследования в связи с жалобами пациента на самочувствие в заключении пишут: «блокада сердца». Хотя при этом может и не наблюдаться особых сбоев в работе сердца. В то же время отдельные блокады могут вызывать неритмичные сокращения, а именно ощутимое замедление сердечного ритма или «выпадение» отдельных импульсов.

Сердце работает, сокращаясь под воздействием электрических импульсов, которые образовываются и проводятся ко всем участкам сердечной мышцы проводящей системой сердца. В нормальном состоянии импульс появляется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии, в верхней его части. Далее он распространяется на предсердия и вызывает их сокращение: с предсердий – на желудочки через атриовентрикулярный узел, а уже из желудочков по разветвленной проводящей системе импульс поступает на все участки.

Изменения, связанные с проведением электрического импульса по одному из участков системы, и есть блокада сердца.

Возникать блокады сердца могут при любом поражении мышцы сердца:

• кардиосклерозе, миокардите, стенокардии;
• инфаркте миокарда;
• гипертрофии отделов сердца;
• при повышении нагрузок на сердечную мышцу;
• при неправильном приеме лекарственных препаратов или их передозировке.

Иногда блокада сердца может быть наследственной или вызываться нарушением развития сердца еще на внутриутробной стадии.

Блокады сердца классифицируются:

• по силе развития блокады;
• по степени выраженности;
• по участкам непроходимости сигнала (отдельные ветви проводящей системы, АВ-узел, выход из синусового узла).

По силе развития блокаду сердца подразделяют на три степени:

• I степень – запоздалое прохождение импульсов;
• II степень – частичное прохождение импульсов;
• III степень – полное отсутствие импульсов.

При полной блокаде прохождения импульсов на желудочки количество сокращений опускается до 30 в минуту и даже ниже. У здорового человека норма составляет от 60 до 80 сокращений в минуту. Если промежуток между сокращениями составляет несколько секунд, то возможна потеря сознания, больной бледнеет, у него могут начаться судороги. Это признаки сердечного приступа Морганьи-Адамса-Стокса, в результате которого может наступить летальный исход.

Диагностируются стойкая блокада сердца, которая существует постоянно, и переходящая – возникающая в некоторые моменты.

Диагностирование

Многие сердечные блокады очень опасны последствиями, вплоть до летального исхода. В случае если вы стали замечать у себя нарушение ритма работы сердца, то необходимо обратиться к врачу-кардиологу, а также нужно пройти полное обследование. Не исключено, что может потребоваться консультация специалиста-аритмолога.

Электрокардиограмма покажет сокращения сердца лишь в момент проведения исследования, а блокада сердца может возникать периодически. Для этого, чтобы выявить переходящую блокаду, применяют тредмилл-тест и холтеровское мониторирование. Помимо этого, для подтверждения диагноза врач-кардиолог может назначить эхокардиографию. Однако следует помнить: самостоятельное лечение блокады сердца недопустимо!

Лечение блокады сердца

Обычно осуществляется медикаментозное лечение блокады сердца или лечение при помощи желудочковой электростимуляции (постоянной или временной).

Когда назначают лечение блокады

В некоторых случаях пациенту не требуется особое лечение блокады сердца, но при возникновении приступа Морганьи-Адамса-Стокса человека необходимо уложить, обеспечить покой и срочно вызвать неотложную помощь для госпитализации.

Не понадобится лечение блокады сердца при некоторых нарушениях проводимости отдельных ветвей системы. Эти нарушения могут быть следствием какого-либо сердечного заболевания, требующего терапевтического лечения. При этом пациентам назначаются врачом соответствующие препараты. Но полные блокады ухудшают состояние больного и служат показанием для вживления специального искусственного электростимулятора на временной или постоянной основе.

Так как некоторые лекарственные препараты, применяемые при сердечных заболеваниях, провоцируют блокады, то очень важно соблюдать все предписанные врачом дозировки и время приема лекарств. А для того чтобы впоследствии не потребовалось еще и лечение блокады сердца, необходимо препараты, назначенные другими врачами, согласовывать с кардиологом

Методика лечения патологии

Лечение блокады сердца (антриовентрикулярной) назначается в зависимости от типа и причины ее возникновения. Для антриовентрикулярной блокады первой степени достаточно постоянного диспансерного наблюдения пациента. Лекарственная терапия проводится в случае ухудшения его состояния. Если блокада развивается на фоне сердечного заболевания (миокардит или острый инфаркт миокарда), то сначала устраняется основное заболевание. Методика лечения блокады 2-ой и 3-ей степени выбирается с учетом локализации нарушения проводимости.

• Если блокада пароксимального типа, то лечение проводится симпатомиметическими средствами (изадрин) или введением подкожно атропина.
• При блокаде дистального типа лекарственная терапия не дает должного эффекта. Единственным лечением является электростимуляция сердца. Если блокада носит острый характер и возникла в результате инфаркта миокарда, то проводится временная электростимуляция. При стойкой блокаде электростимуляция должна проводиться постоянно.
• При внезапно возникшей полной блокаде, если нет возможности выполнить электростимуляцию, под язык больного кладется таблетка Изупрела или Эуспирана (или половина таблетки). Для внутривенного введения эти препараты разводят в растворе глюкозы (5%).
• Развивающаяся на фоне дигиталисной интоксикации полная блокада сердца устраняется отменой гликозидов. Если блокада, ритм которой не превышает 40 ударов в минуту, сохраняется и после отмены гликозидов, внутривенно вводится Атропин. Кроме этого, внутримышечно делаются инъекции Унитола (до четырех раз в день). При необходимости (по медицинским показателям) проводят временную электростимуляцию.

Под воздействием лекарственных препаратов на блуждающий нерв нередки случаи, когда блокада сердца полная переходит в частичную.

Блокады внутрижелудочковой локализации

Наиболее распространенной является блокада сердца внутрижелудочковая. Она имеет несколько разновидностей, которые классифицируются исходя из того, в каком из ответвлений пучка Гиса возникла патология. Механизм, по которому возбуждающий импульс передается в желудочки от предсердий, включает три сегмента ветвления. Они называются ножками Гиса. Сначала происходит ответвление к ПЖ (правому желудочку). Оно называется ножкой пучка Гиса (правой). Далее идет левый сегмент (ножка), который направлен вниз. Являясь продолжением основного ствола, она имеет большую толщину, чем остальные. Чуть ниже сегмента, ответвленного к ПЖ, происходит разделение левого сегмента на заднюю и переднюю ветви. По заднему ответвлению возбуждение передается к перегородке, а по переднему — непосредственно к желудочку, расположенному с левой стороны.

Повреждение любого ответвления гисовского пучка способствует формированию однопучковой блокады. Если проводимость нарушена в двух ветвях, то речь идет о двухпучковой блокаде. Если патология развивается во всех трех ножках (полное поражение пучка), это означает возникновение полной трехпучковой поперечной блокады атриовентрикулярного (дистального) типа.

По месту локализации патологии проводимости происходит деление на блокады правожелудочковую и левожелудочковую. При возникновении патологии проводимости по передней или задней части левого сегмента гисовского пучка формируется блокада левого желудочка сердца.

1. Патология проводимости передневерхней левой ножки в основном прогрессирует при развитии заболеваний, приводящих к утолщению стенки левого желудочка (его гипертрофии). Это может быть миокардит, аномалии межпредсерной перегородки, аортальный порок сердца, инфаркт и пр. Происходит нарушение проходимости возбуждения по переднему участку его боковой стенки. Оно распределяется аномально, начиная с нижних участков и постепенно поднимаясь вверх. То есть сначала возбуждается перегородка между желудочками, затем импульс передается на нижний участок задней стенки. В конце периода по анастомозам возбуждение доходит до переднего участка боковой стенки. На кардиограмме видно, что интервал QRS шире, чем при нормальном прохождении импульса на 0,02с. Зубец R— большей высоты, а зубец S — большей глубины. Одновременно формируются аномальные зубцы Q.
2. Когда возбуждение полностью перестает передаваться посредством гисовского пучка (по его левой ножке), возникает блокада левожелудочковая полная. Но по сегменту с правой стороны импульс проходит в обычном ритме. И только после того, как возникнет возбуждение на правом участке перегородки и ПЖ, импульс направляется к левому желудочку. Вызывают нарушения проводимости этого вида тяжелые заболевания сердца, дающие осложнения в виде различных дефектов миокарда и импульсопроводящей системы.
3. При блокаде левожелудочковой неполной прохождение электроимпульса до разветвления замедляется. К ЛЖ он подводится транссептально, в ретроградном направлении (слева направо) по правой ветке гисовского пучка, начиная от ПЖ.

Развитие блокады правого желудочка в большинстве случаев вызывается заболеваниями, приводящими к его перенапряжению и формированию утолщения стенки. К аномалиям этого вида нередко приводит интоксикация организма медикаментозными препаратами, назначаемыми для устранения нарушений в работе сердца (бета-блокаторами, хинидином и пр.). Блокада ПЖ очень часто развивается у людей, сердце которых вполне здорово. Аномальность проходимости импульса при этом заключается в том, что сначала возбуждается перегородка и ЛЖ, и только потом импульс передается к ПЖ.

Выявить блокады внутрижелудочковые удается в основном методами электрокардиографического исследования. На кардиограмме видно, отклонение электрической оси в левую сторону на угол до 90° с отрицательным значением при левожелудочковой блокаде, вызванной нарушением проводимости переднего сегмента. Отклонение электрической оси вправо на угол до 90° с положительным значением свидетельствует о блокаде левого заднего участка. Комплекс QRS остается без изменений. Для уточнения диагноза проводится Холтеровский мониторинг (снятие показаний в течение суток и более).

Что представляет собой атриовентрикулярный узел

Атриовентрикулярный узел (Ашофа-Тавара) — это скопление особых клеток миокарда в нижней части правого предсердия около межпредсердной перегородки. Величина узла 3х5 мм

По важности ранга он представляет автоматический центр второго порядка (следом за синусовым узлом) и призван брать на себя роль водителя ритма при отказе вышестоящего пейсмекера

Чешский ученый Ян Пуркинье впервые описал особые клетки сердца: они состоят, как миоциты, из актина и миозина, но не образуют четкую структуру для сокращения, перенасыщены ионами кальция. Оказалась, что эти особенности дают возможность создавать электрические импульсы или самопроизвольно возбуждаться. Это делает их родственными с нейронами. В дальнейшем в проводящей системе сердца выделены 2 вида клеток:

• одни создают электрические импульсы;
• другие организуют их проведение от предсердий к желудочкам.

Питание клеткам доставляется в 90% по ветке правой венечной артерии, в 10% случаев — из левой огибающей артерии сердца.

В зависимости от плотности узел образован тремя слоями разной компактности. А в продольном размере функционально делится на два канала:

• α — медленный;
• β — быстрый.

Правильная работа клеток и каналов обеспечивает бесперебойное поступление импульсов из синусового узла в желудочки и синхронизирует работу всех частей сердца.

Диагностирование

При выпадении части сокращений желудочков происходит уменьшение их количества. Это происходит, как при полной, так и при частичной блокаде, в том числе и функциональной. Чтобы выявить природу ее возникновения, используется так называемая проба с атропином. Больному вводится атропин. Неполная блокада, возникновение которой не связано с патологическими изменениями, после этого проходит буквально через полчаса.

На электрокардиограмме видоизменены только зубцы, показывающие, что возбуждающий сокращения импульс проходит от предсердия к желудочку очень медленно. При частичной блокаде сердца второй степени на кардиограмме отображается, что импульс проходит с замедлением. Зубец сокращения предсердий регистрируется, а зубца, показывающего сокращение желудочков нет. Частичная блокада правой ножки регистрируется на кардиограмме небольшими изменениями в отведениях грудных отделов с правой стороны и появлением небольших зазубрин на зубце S.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

Атриовентрикулярная блокада II степени или сердечная блокада II степени характеризуется нарушением, запаздыванием или прерыванием проведения предсердного импульса через предсердно-желудочковый узел к желудочкам.

Типы блокад 2 степени

Хотя пациенты с блокадой II степени могут и иметь бессимптомное течение, такая ее разновидность как предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I все же может приводить к появлению ощутимой симптоматики. При АВ-блокаде II степени 1-го типа (Мобитц-I или с периодикой Самойлова-Венкебаха) интервалы P-Q последовательно удлиняются, а интервалы R-R — уменьшаются до тех пор, пока импульс из предсердий не перестанет проводиться на желудочки, тогда после зубца Р комплекс QRS не возникает. Затем цикл изменений интервалов P-Q и R-R повторяется до следующего выпадения комплекса QRS. Длительность каждого периода описывают через соотношение зубцов Р и комплексов QRS. (4 :3; 3. 2 и так далее). При мерцании предсердий АВ-блокада II степени 1-го типа может проявляться периодически возникающими продолжительными интервалами R-R после их последовательного уменьшения. При групповых исследованиях пожилых мужчин (средний возраст которых составлял 75 лет) имеющих предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I было выявлено, что вживление кардиостимулятора продлевало жизнь таких пациентов.

При АВ-блокаде II степени 2-го типа (Мобитц-И) периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала P-Q. Периодичность блокады описывается соотношением зубцов Р и комплексов QRS (4. 3; 3: 2). Предсердно-желудочковый блок по типу Мобиц II может приводить к полной остановке сердца с сочетанным с ним риском повышенной смертности.

Симптомы блокады второй степени

У пациентов с атриовентрикулярной блокадой II степени может отмечаться широкий диапазон симптоматики:

· Отсутствие симптомов (наиболее характерно для пациентов типа Мобиц I, таких как хорошо тренированные спортсмены и лица без органических заболеваний сердца)

· Головокружение, слабость или потеря сознания (более характерно для типа Мобиц II )

· Боль в груди, если сердечная блокада связана с ишемией или миокардитом

· Периодически возникающие нерегулярные сердечные сокращения

· Эпизоды брадикардии

· Явления недостаточной перфузии тканей включая гипотонию

Атриовентрикулярная блокада 2 степени по симптомам может напоминать полную блокаду левой ножки пучка Гиса .

Изменения на ЭКГ

Для выявления и определения типовой принадлежности атриовентрикулярной блокады II степени используется ЭКГ исследование:

· Блокада I типа Мобитц. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р — Q R, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р)

· После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормаль­ный или слегка удлиненный интервал Р — Q R. Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.

· Блокада II типа Мобитц. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпа­дение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)

Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р — Q R без прогрессирующего его удлинения. Иногда рсширение и деформация комплекса QRS.

· Атриовентрикулярная блокада II степени типа 2:1. Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правиль­ного синусового ритма. Интервал Р — Q R нормальный или удлиненный. При дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Скорая помощь при атриовентрикулярных блокадах II степени

Неотложная помощь при атриовентрикулярных блокадах II степени заключается во внутривенном введении 1 мл 0,1%-ного раствора атропина с 5—10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия, даче под язык одной таблетки изадрина. При приступе Морганьи—Адамса—Стокса (т.е. при возникновении при блокаде II степени периодов длительной асистолии желудочков длящейся дольше 10—20 с, человек теряет сознание, развивается судорожный синдром, похожий на эпилептический, что обусловлено гипоксией головного мозга) проводится сердечно-легочная реанимация. Ни в коем случае нельзя вводить сердечные гликозиды,новокаинамид. Также читайте первую помощь при сердечной аритмии. После оказания помощи больного передают кардиологической бригаде или госпитализируют на носилках в кардиологическое отделение.

Полная блокада сердца

Полная блокада сердца очень серьёзное заболевание, так как угрожает больному смертью, если не оказать своевременную помощь.

Что такое полная блокада сердца?

Это полное прекращение проведения волны возбуждения по отделам сердца, что влечёт за собой полною остановку деятельности сердечно-сосудистой системы. Блокады бывают либо предсердными, либо желудочковыми. Как раз желудочковые блокады являются полными.

Крайне редко блокады сердца бывают врожденными. В основном полная блокада сердца появляется в следствии органического заболевания системы кровообращения. Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, чрезмерный вагусный тонус, ревматизм (опасен миокардитами), нарушения метаболизма (например, повышенное содержание в крови калия), неадекватная антиаритмическая терапия — это наиболее распространённые причины полной блокады сердца.

Какие симптомы наблюдаются при полной блокаде сердца?

В первую очередь, резкое ухудшение общего состояния. Сильная слабость, синюшность губ, похолодание конечностей, а также головокружение и потеря сознания. Это состояние опасно и требует незамедлительной и профессиональной помощи. Если врачи подозревают у больного полную блокаду сердца, то его госпитализируют в кардиологическое отделение и там уточняют диагноз с помощью холтеровского мониторирования .

Наблюдая за пациентом, врач может заметить следующие признаки полной блокады сердца: гипотония, одышка, хрипы в лёгких, нарушение сознания. То есть на лицо признаки острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.

Как вылечить полную блокаду сердца?

Данное состояние успешно лечится установкой исскуственного водителя ритма. После данной операции, при успешном результате, пациентов отпускаю домой уже на следующий день.

Методы лечения

Главная цель лечения – это устранение причины развития блокады, то есть основные усилия направлены на терапию основного заболевания.

Если нарушение работы миокарда было спровоцировано приемом лекарственных средств (особенно в случае передозировки), следует полностью от них отказаться.

Внимание. При возникновении блокады сердца противопоказаны: бета блокаторы:

• • бисопролол
  • пропранолол
  • анаприлин
  • атенолол
  • тенорик

и другие.

сердечные гликозиды:

• коргликон
• дигоксин
• строфантин

антиаритмические препараты:

• кордарон
• аймалин
• верапамил
• хинидин.

Если диагностирована функциональная блокада (особенно в связке с сосудистой дистонией), при диагностике синоатриальных блокад и при внутрисердечных блокадах в большинстве случаев используются препараты для улучшения обмена веществ в сердечной мышце:

• рибоксин
• убихинон
• актовегин
• мексидол.

Можно использовать АТФ (внутримышечно), однако многие специалисты говорят о неэффективности этого препарата. Хотя он и используется очень давно и цена его копеечная.

В случае полной атриовентрикулярной блокады для лечения назначается:

• изопреналин
• орципреналин.

После проведения курса лечения принимается решение об установке кардиостимулятора.

Лечение более тяжелых форм заболевания может быть, как медикаментозным, так и хирургическим. Операция по вживлению жизненно необходимого кардиостимулятора проводится, если пациенту был поставлен диагноз «полная блокада». Имплантат подшивается непосредственно под грудную мышцу, благодаря чему он сможет обеспечивать установленный ритм и скорость сокращений.

После установления кардиостимулятора можно применять для лечения сердечные гликозиды, которые будут компенсировать хроническую недостаточность.

Важно! Аппаратная поддержка сердечного ритма не обеспечивает приспособление организма к увеличению сердечного ритма при повышенных нагрузках. Пациентам, живущим с поддержкой кардиостимулятора, важно избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов.. Для лечения блокады с признаками приступов МЭС требуются сильнодействующие вещества, такие как Адреналин

В качестве реанимирующих мероприятий во время приступов можно проводить непрямой массаж сердца

Для лечения блокады с признаками приступов МЭС требуются сильнодействующие вещества, такие как Адреналин. В качестве реанимирующих мероприятий во время приступов можно проводить непрямой массаж сердца.

Для того чтобы сердце всегда было здорово, необходимо проходить ЭКГ-обследование не реже одного раза в полгода.

Вот интересный материал по проводящей системе сердца:

Этиология

• В основном причины возникновения сердечной блокады кроются в прогрессировании заболеваний, таких как:
  1. миокардит тиреотоксического, дифтерийного или аутоиммунного типа;
  2. диффузные заболевания соединительной ткани;
  3. пороки и опухоли сердца;
  4. саркодиоз и амилоидоз;
  5. микседема;
  6. сифилис, поразивший сердце и пороки миокарда, вызванные ревматизмом;
  7. инфаркт миокарда или кардиосклероз.
• Не менее распространенными причинами являются медикаментозное отравление, вызванное превышением дозировки некоторых препаратов: хинидина (против аритмии), коринфара, верапамила, дигиталиса и ряда других. Особенно опасными при сердечных блокадах любого вида являются препараты наперстянки.
• Неполная блокада часто возникает у абсолютно здоровых людей. Чаще всего она вызывается перевозбуждением блуждающего нерва, которое вызывается повышенными нагрузками во время тренировок или выполнения физической работы.
• Отмечены случаи блокады врожденной, возникающей вследствие патологии внутриутробного развития. При этом у новорожденных диагностируется порок сердца и т.п.
• Блокаду могут вызвать и некоторые виды хирургического вмешательства, применяемые в устранении различных пороков сердца и прочих аномалий.

Симптомы блокады сердца

Полная блокада имеет тот же набор симптомов, что и аритмия. Могут наблюдаться и признаки основного «причинного» заболевания. Симптомы могут проявляться довольно неожиданно во время, казалось бы, адекватного самочувствия. Они же могут существовать в течение длительного промежутка времени с редкими ухудшениями самочувствия, которые пациент научился игнорировать.

Но, если некоторые из нижеперечисленных признаков были замечены, то стоит скорее обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования.

К симптомам нарушения сердечного ритма, относят:

• Вялость, быстрая утомляемость, физическая слабость; 
• Дискомфортные ощущения в области сердца и за грудиной; 
• Частые головокружения, потемнение в глазах, шум и звон в ушах, резкое обессиливание с чувством тошноты; 
• Приступы при наличии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (частота сердечных сокращений при МЭС может доходить до 20 – 25 ударов), выражающиеся во внезапном побледнении, липком поту, ощутимым снижением частоты сердечных ударов, предобморочном состоянии и, возможно, судорогах, являющихся признаками гипоксии; 
• Удушье, откашливание пены, цианоз участков носогубного треугольника, пальцев. Общее шоковое состояние.

Усилим картину клинических проявлений, которые могут сопровождать полную блокаду

Обратим внимание именно на клиническую картину, поскольку сам человек, у которого наступила ситуация блокады, может не ощутить отклонений

Если после перекрытия путей передачи нервного импульса частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 – 50 ударов, у пациента может наступить головокружение, которое может сопровождаться обмороком.

К обморочному состоянию приводит гипоксия (кислородное голодание) клеток мозга. Естественным образом кислородное голодание будет зависеть от длительности пауз между сокращениями сердца.

У пациента могут проявляются следующие симптомы:

• внезапно возникшее общее беспокойство;
• возникновение сильного головокружения;
• пациент теряет сознание с возможным падением;
• лицо последовательно меняет цвет от красного к «мертвенной» бледности с оттенками синюшности;
• пульс определить возможности нет;
• дыхание редкое и глубокое;
• возникают судороги, которые начинаются с мышц лица, затем задействуются конечности с переходом к мышцам спины;
• зрачки расширяются;
• возможен непроизвольный отход мочи и кала.

Вот полная картина полной блокады сердца с последующей гипоксией клеток головного мозга. Однако приступы с описанными симптомами могут различаться по времени и по вариантам развития.

Различают 3 варианта приступов:

1. легкая форма. Потеря сознания у пациента не происходит, ситуация ограничивается головокружением, появлением «шума в ушах» и ощущения онемения конечностей;
2. средней тяжести. Потеря сознания происходит, но судороги и мочевыделение отсутствуют;
3. тяжелая. Все приступы имеют описанные признаки, лечебные меры обязательны, поскольку ситуация может грозить летальным исходом.

Статистика возможных приступов дает цифры от 25 до 60% пациентов, у которых диагностирована атриовентрикулярная блокада. Частота повторений сугубо индивидуальна – от одного приступа на промежутке три года, до десятков за сутки.

К симптомам основного заболевания относятся:

• Боль в груди во время физической активности – ишемическая болезнь; 
• Тяжесть дыхания; ледяные стопы и ладони; посинение пальцев, носогубного треугольника, ушей – врожденные и приобретенные пороки сердца; 
• Ноющие боли в затылочной области; тошнота и рвота – гипертония; 
• Продолжительное повышение температуры сердца не более чем до 37,5 градусов – инфекционные и системные заболевания.

Первая помощь при блокаде

Особенно первая помощь касается людей, имеющих синдром МЭС. Очевидно, что такие люди и их родственники должны понимать, что приступ может случиться в самый неподходящий момент. Поэтому:

• желательно таких людей не оставлять без длительного присмотра; 
• в любой момент должна быть доступна аптечка с препаратом изадрин (пару таблеток под язык будет достаточно, если пациент в сознании); 
• в случае обморока необходимо ввести атропин (подкожно), который должен быть в доступности; 
• в тяжелом случае можно использовать адреналин (внутривенно) или же норадреналин.

Приступ может сопровождаться прекращением дыхания и сердцебиения. Это еще не клиническая смерть и поэтому следует приступить к непрямому массажу сердца в совокупности с искусственным дыханием. Не останавливаться пока не приедет скорая помощь.

Если сердцебиение восстановить до приезда скорой не удалось, то бригада обязана для его восстановления применить дефибриллятор, а затем экстренно госпитализировать в реанимационное отделение.

Варианты патологии

Блокада – это препятствие, мешающее нервному импульсу двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или вовсе отсутствовать. Блокады локализуются на разных участках системы проводимости и разделяются на несколько типов:

• синоатриальные (расположены в синусовом узле);
• внутрипредсердные (находятся между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
• пучка Гиса (размещаются на ножках пучка и ветвях левой ножки, на нескольких пучках);
• комбинированные (сочетание нескольких типов нарушений).

Неполная блокада затрудняет продвижение электрического сигнала. Полная непроходимость не дает возбуждению предсердий передаваться желудочкам, чем разобщает деятельность этих отделов сердечной мышцы.

Экстренная медицина

Нарушения проводимости сердца развиваются при различных заболеваниях: атеросклеротическом кардио­склерозе, инфаркте миокарда, миокардите, ревмокардите, а также при воздействии ряда медикаментозных средств (препараты дигиталиса, хинидин, р-блокаторы)

Синоаурикулярная и внутрижелудочковая блокады у большинства больных не вызы­вают резких нарушений гемодинамики и протекают бессимптомно. Иногда развивается недостаточность кро­вообращения, а при полном блокировании возможно даже остановка сердца.

Наибольшую опасность представляет атриовентрикулярная блокада, которая развивается, когда импульс возбуждения переходит с запаздыванием (неполная блокада) или совсем не проводится с пред­сердий на желудочки (полная блокада). При полной (поперечной) блокаде предсердия и желудочки сокраща­ются независимо друг от друга. Желудочки сокращают­ся в медленном правильном ритме (рис. 32). Развитие полной атриовентрикулярной блокады резко отягощает прогноз и течение многих заболеваний. Так, у больных острым инфарктом миокарда с полной атриовентрику­лярной блокадой часто развивается шок, обусловленный снижением сердечного выброса.

Рис. 32. ЭКГ при полной (поперечной) блокаде сердца.

Неотложная помощь. Для борьбы с атриовентри­кулярной блокадой применяют атропин (1 мл 0,1% раст­вора) и стимуляторы р-адренергических рецепторов (орципреналина сульфат, изадрин, алупент, эуспиран, изупрел). Эти препараты можно вводить внутрь, а также подкожно и внутривенно капельно. Если причи­ной атриовентрикулярной блокады является миокардит, то назначают кортикостероиды (преднизолон — 60— 90 мг/сут).

Надежным и эффективным в борьбе с полной атрио­вентрикулярной блокадой является электрическая сти­муляция сердца. Существуют несколько способов стиму­ляции сердца. При непрямом (наружном) методе электрод помещают на коже груди на уровне сердца. Этот способ имеет ряд серьезных недостатков (болевые ощущения, невозможность длительного использова­ния).

Из прямых методов практическое значение имеют миокардиальный и эндокардиальный. Электроды можно вводить в миокард желудочков путем пункции через грудную клетку. При эндокардиальной стимуляции элект­род вводят в полость правого желудочка через под­ключичную, бедренную или локтевую вену. Эндокар-диальная стимуляция в последние годы получила широ­кое распространение.

Синдром Морганьи—Эдемса—Стокса является одним из наиболее грозных осложнений атриовентрикулярной блокады. Он заключается в возникновении повторных приступов потери сознания, остановки или редкого судорожного дыхания, что иногда сопровождается судо­рогами, непроизвольным мочеиспусканием. Эти приступы возникают вследствие резкого урежения или прекраще­ния сократительной деятельности сердца и развиваю­щейся при этом ишемии головного мозга. Возможны два варианта остановки кровообращения: а) асистолия желудочков и б) фибрилляция желудочков. Нередко наблюдается смешанная форма синдрома Морганьи — Эдемса —Стокса. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут, проходит спонтанно или после реани­мационных мероприятий, иногда отмечается летальный исход.

Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление эффективной деятельности сердца. Начи­нают с непрямого массажа сердца, обычно в тече­ние нескольких секунд сердечная деятельность восста­навливается. Если эффективная деятельность не восста­навливается, то продолжают непрямой массаж сердца и одновременно проводят искусственное дыхание. При продолжающейся фибрилляции необходимо немедленно произвести электрическую дефибрилляцию. При отсутст­вии эффекта показана пункционная миокардиальная электростимуляция. В процессе реанимации необ­ходимо внутривенно вводить бикарбонат натрия под контролем кислотно-щелочного состояния крови. Если процесс реанимации затягивается, производят интубацию и аппаратное дыхание. Наиболее эффективное средство предупреждения приступов — эндокардиальная электро­стимуляция сердца, которая показана во всех случаях атриовентрикулярной блокады с синдромом Морганьи— Эдемса — Стокса.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Соль в моче

Анализы могут показать 3 типа кристаллов в моче

Факторы, влияющие на присутствие кристаллов в моче, включают концентрацию химического вещества, будь то кислая или щелочная моча и температуру мочи. Кристаллы, обнаруженные в моче, зачастую указывают на заболевание. Однако, в ряде случаев даже у здоровых людей определяют кристаллы. Давайте разберемся, кристаллы каких солей можно увидеть под микроскопом в моче.

Кристаллы ураты (соли мочевой кислоты)

Монокинетические кристаллы представляют собой алмазные или цилиндрические кристаллы, которые обычно окрашиваются в желтый цвет до оранжево-коричневого цвета. Их можно найти в обычной моче, но они могут также образовываться, когда у вас есть мочекаменная болезнь или подагра. Этот тип кристаллов также может присутствовать во время лечения некоторыми препаратами. Мочевая кислота является побочным продуктом переваривания белка. Богатая белком диета может увеличить экскрецию мочевой кислоты в моче. Кристаллы урата – это солевая форма, обычно состоящая из мочевой кислоты + кальций или натрий. Кристаллы уратов могут иметь форму иглы и также могут быть связаны с подагрой.

Кристаллы солей мочевой кислоты регулируют иммунитет

Этот невероятный факт ученые выявили в 2015 г. Результаты исследования были опубликованы в журнале «Иммунология». Ученые обнаружили рецептор на клетках человека, который специфически распознает кристаллы. Он обнаружен на иммунных клетках и связывает кристаллы мочевой кислоты, которые вызывают подагру, но также контролируют иммунные ответы. Уриновая кислота является разрушает нуклеиновые кислоты (как ДНК) в ответ на повреждение клеток. Всякий раз, когда умирает большое количество клеток, например, когда опухоль подвергается медицинскому лечению или во время инфекции, мочевая кислота становится более концентрированной и молекулы кристаллизуются. Кристаллы уриновой кислоты также образуются, когда ткань повреждена, и они усиливают иммунный ответ. Кристаллы уриновой кислоты и другие вещества, происходящие из поврежденных клеток, сигнализируют о потенциальной опасности для иммунной системы. Открыв иммунный рецептор для кристаллов мочевой кислоты, исследователи поняли фундаментальный механизм, с помощью которого иммунная система распознает кристаллы.

Кристаллы трифосфата

Тройные фосфатные кристаллы состоят из фосфата магния аммония. Их называют кристаллами струвита. Эти кристаллы бесцветны и имеют форму 3-4-сторонних прямоугольных призм. Обычно они образовываются в моче с нейтральным или щелочным рН. Тройные фосфатные кристаллы обнаруживают и в норме, но обычно они связаны с мочеполовыми инфекциями. Некоторые бактерии, вызывающие инфекции мочеполовых путей, как правило, делают мочу более щелочной и увеличивают концентрацию аммиака, в результате чего формируются эти кристаллы.

Кристаллы кальция оксалата

Кристаллы кальция оксалата представляют собой бесцветные кристаллы в форме квадратной оболочки или октаэдра. Они очень распространены в обычной моче при любом рН. Эти кристаллы связаны с мочекаменной болезнью и проглатыванием этиленгликоля, токсического вещества, обнаруженного в антифризе. Было высказано предположение, что высокое употребление витамина С связано с образованием камней кальция оксалата в почках, потому что витамин С превращается в оксалат. Исследование, в котором участвовало более 196 000 взрослых, опубликованное в марте 2016 года в «Американском журнале заболеваний почек», подтвердила повышенный риск возникновения мочекаменной болезни, связанный с употреблением аскорбиновой кислоты у мужчин, но не у прекрасной половины. Исследователи продолжают обсуждать, связана ли аскорбиновая кислота с образованием камней кальция оксалата в почках.

Другие типы кристаллов в мочие

Другие типы кристаллов встречаются реже в моче. Кристаллы карбоната кальция не связаны с болезнью, но их иногда можно ошибочно принять за бактерии. Они встречаются в щелочной моче. Некоторые лекарства, в том числе сульфонамидные антибиотики или контрастные красители, используемые в медицинских процедурах визуализации, способны образовывать кристаллы в моче. Кристаллы цистеина представляют собой плоские, бесцветные гексагональные кристаллы, напоминающие знаки остановки. Когда такие кристаллы появляются в моче, это обычно указывает на заболевание, называемое цистинурией. Это генетическое заболевание, при котором почки не фильтруют аминокислоту цистеин. Кристаллы билирубина являются желтоватыми или красновато-бурыми, игольчатыми или гранулированными кристаллами, которые обычно не обнаруживаются в моче, но присутствуют при некоторых заболеваниях печени.

Особенности для разных возрастных групп

Ураты у детей

У детей, состояния, сопровождающиеся явным сбоем выделительной системы, наблюдаются редко, причём на 99% они вызваны врождёнными патологиями (дисплазии почек, аморфные почки, опухолями эндокринных желёз, подагра) и диагностируются на самых ранних этапах жизни. Если этого не происходит, то заподозрить неладное у ребёнка можно, наблюдая симптомы:

• частые поносы, рвота не связанные с объёмом выпитой жидкости;
• потеря аппетита ребёнка, сочетающаяся с головной болью;
• частое употребление соли, крепкого чая, томатного сока, мясных блюд, шоколада или сыра.

Не стоит паниковать родителям, а по возможности сразу обратиться специалистам, которые проведут обследования для лечения. Как правило, особое наблюдение необходимо за людьми с наследственными заболеваниями. Ураты в моче у ребёнка наблюдаются крайне редко.

Ураты у беременных женщин

Особенно на первом триместре, высокий уровень мочевых кислот, вполне нормальное явление из-за:

• токсикоза, вызывающего многократные приступы тошноты со рвотой, что ведёт к обезвоживанию организма и концентрированию крови;
• однообразного рациона с преобладанием белковой пищи;
• инфекций мочевыводящих путей.

Женщина должна регулярно сдавать анализы (моча, кровь) посещая врача, который вовремя заметит симптомы, что ураты в моче при беременности больше нормы.

Ураты у пожилых людей

Высокий уровень мочевых кислот довольно частое явление из-за естественных старческих изменений во всех органах и тканях. Несмотря на это, следует регулярно, даже без причины, посещать участкового врача, для контроля своего здоровья.

Нарушение обмена веществ в организме может приводить к развитию разных заболеваний и проявляться разными симптомами. В результате возникают такие болезни, как атеросклероз, остеохондроз, подагра, ожирение, желчекаменная и мочекаменная болезнь, или нефролитиаз. Основным симптомом мочекаменной болезни является наличие в моче различных солей. Ураты в моче (или уратурия) появляются в результате нарушения обмена мочевой кислоты, кристаллы которой можно определить при общем анализе мочи. Под микроскопом они имеют вид прозрачных квадратов, напоминающих конверты.

Ураты в моче: причины появления

Появление солей мочевой кислоты происходит при чрезмерном увлечении продуктами, богатыми белками и пуриновыми основаниями. Так, развитие этого состояния провоцирует злоупотребление мясной пищей, субпродуктами, крепким чаем, копченостями, острыми сырами. Имеет определенное значение наследственная предрасположенность, наличие в анамнезе перенесенного панкреатита, гепатита и пиелонефрита. Уратурия часто связана со злоупотреблением алкоголем, преходящая ее форма  возможна во время беременности. Это связано с ранним токсикозом беременных, который сопровождается частой рвотой. Ураты в моче у детей появляются при неправильном питании, когда пищевой рацион содержит много мяса и недостаточно овощей и фруктов. Провоцирующим фактором становятся и  заболевания, сопровождающиеся рвотой и поносом.

Ураты в моче при заболеваниях

Если в общем анализе мочи выявлены ураты, даже при отсутствии жалоб на состояние здоровья необходимо провести дополнительные инструментальные исследования. Наличие этих солей часто является одним из основных симптомов мочекаменной болезни, при которой в почках образуются камни разной величины — твердые, с гладкой поверхностью,  желто-оранжевого цвета. Проявляется болезнь тяжелыми приступами почечной колики, которая возникает при движении камней по мочевым путям. При первых симптомах  требуется проведение УЗИ почек, во время которого велика вероятность обнаружения  камней. Ураты в моче появляются и при подагре. В данном случае ураты откладываются в суставах, вызывая развитие подагрического артрита. Диагностировать это заболевание помогает биохимический анализ крови и рентгенография суставов.

Ураты в моче: лечение

Основное значение в лечении отводится специальной диете. Из пищевого рациона исключают жареное мясо, субпродукты, наваристые супы, грибы, кофе, какао и шоколад. Для выведения солей и предупреждения образования камней больной должен много пить. Рекомендуется употребление в основном щелочных минеральных вод. Суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее двух литров. Без ограничений можно употреблять молочные продукты, различные овощи и фрукты, то есть диета должна быть молочно-растительная. Показан активный образ жизни: ежедневные прогулки, физические нагрузки, спортивные тренировки, плавание в бассейне, специальные занятия в спортзале.

Фосфаты

Выше уже писалось о физиологических причинах возникновения в моче такого вещества. К примеру, часто его находят в анализах у людей, резко ставших вегетарианцами. Для них такое состояние является отличным поводом задуматься об изменении своего рациона – не обязательно отказываться от растительной пищи полностью, достаточно просто разнообразить меню.

Но иногда диеты недостаточно, и человеку будет поставлен диагноз – фосфатный уролитиаз.

Это заболевание характеризируется присутствием в почках камней-фосфатов. К счастью, патология эта редкая, легко лечится и к серьезным последствиям не приводит. Избавиться от камней можно, не прибегая к операции – достаточно скорректировать питание. Возможно, понадобится провести несколько сеансов дробления.

Если у человека находят в моче много соли, что это значит – первый вопрос, который он задаст врачу. Ответ нельзя дать на основании только одного анализа – необходимо будет сдать также кровь, возможно, повторно мочу, пройти УЗИ-обследование.

Причины повышения

Причин увеличения показателей содержания соли в моче множество. Их разделяют на несколько категорий. Некоторые из них связаны с определенными заболеваниями, другие являются следствием неправильного образа жизни.

Спровоцировать изменения в составе урины могут:

1. Нарушение кровообращения. Повышение нормы солей в моче у детей или взрослых может быть спровоцировано нарушением кровообращения. При этом в почки перестает поступать достаточное количество питательных веществ, микроэлементов и кислорода. В результате развиваются такие заболевания как почечная недостаточность, нефроз, варикоз.
2. Неправильное питание. Когда человек употребляет долгое время одноразовую пищу, наблюдается увеличение содержания соли в организме. Специалисты не рекомендуют долгое время увлекаться диетами или голоданием с целью похудения. Для этого существует множество других способов.
3. Обезвоживание организма. Нарушение водного баланса также оказывает влияние на состав урины. При этом наблюдается повышение солей в моче. Обезвоживание может наступать при длительном нахождении под солнечными лучами, больших физических нагрузках, высокой температуре, поносе, рвоте или диарее.
4. Прием лекарственных препаратов. Повышение содержания солей в моче наблюдается во время лечения инфекционных заболеваний, когда пациент принимает антибиотики, противовоспалительные или жаропонижающие.

Спровоцировать изменение в солевом балансе также могут такие патологии как подагра, некоторые формы лейкоза. Для выявления точной причины повышения уровня солей назначается ряд диагностических мероприятий.

Как нормализовать уровень показателя?

Лечение в случае превышения нормы солей в моче у детей или взрослых врач проводит тщательное обследование с целью выявления наличия заболеваний. На основе полученных результатов назначается лечение. Для нормализации уровня уратов могут быть назначены такие препараты как «Аспаркам», «Блемарен» или «Аллопуринол».

В случае, когда наблюдается превышение уровня оксалатов, показан прием магния, витаминов А и Е, «Пиридоксин». Когда в урине преобладают фосфаты, назначаются лекарственные средства для замедления выделения желудочного сока.

Если по результатам диагностических мероприятий было установлено, что причиной повышения нормы содержания солей является неправильное питание, пациенту следует соблюдать специально разработанную диету.

Продукты питания содержат в себе массу веществ, которые могут оказывать как положительное, так и негативное воздействие на организм. Зачастую повышение уровня солей спровоцировано неправильным рационом питания. Чтобы нормализовать состояние и восстановить солевой баланс в первую очередь специалисты рекомендуют составить график приема пищи и строго следовать ему. Кушать следует маленькими порциями, интервал между ними нужно сократить. Полностью убирать из меня мясные блюда категорически запрещено. Их можно употреблять не более 100 г дважды в день. Количество субпродуктов, в отличие от мяса, должно быть снижено до 150 г в день.

О чем свидетельствуют соли в моче у ребенка можно узнать из видео:

Углеводы, жиры и белки нужно принимать отдельно. Раздельное питание способствует нормализации обменных процессов, при этом не требуется применение лекарственных препаратов. Организм начинает восстанавливаться самостоятельно, благодаря собственным ресурсам.

Диета зависит также от того, какой типов солей повышен. В случае, когда наблюдается увеличение уратов, нужно применять продукты, в состав которых не входит пурин. К ним относятся:

• Яйца.
• Фрукты и овощи.
• Мясо курицы, индейки, перепела.
• Орехи.
• Различны крупы.
• Молочные продукты.

Если по результатам лабораторного исследования урины установлено, что присутствует большое количество оксалатов, показано употребление:

• Фасоли.
• Морской капусты.
• Отрубей и проросшей пшеницы.
• Свиной, говяжьей или куриной печени.
• Семян тыквы.
• Картофеля.

Для снижение концентрации щавелевой кислоты в организме рекомендовано употреблять магний и витамины группы В, А и Е. К разрешенным напиткам при нарушения солевого состава относятся компоты из вишни, брусники и клюквы. Мясные бульоны, отварные овощи и блюда из бурого риса показаны при увеличении уровня содержания фосфатов в моче. Эффективность диетического питания определяется по контрольному анализу урины, который следует сдать через 2 недели после начала лечения.

Механизмы защиты от камнеобразования

Чтобы соли не выделялись с мочой, необходимо устранить причину их образования. Если этого не сделать, постепенно начнут формироваться камни в почках и мочевом пузыре.

Медикаментозная терапия

Препаратов, которые помогают избавиться от камней, разработано много. Перед их применением необходимо точно определить химический состав конкрементов. При оксалатных или оксалатно-уратных камнях назначают средства для защелачивания мочи. В качестве профилактики формирования кристаллических уратов используют препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты. Образование фосфатов предотвращают лекарства, способные понизить высвобождение кальция из костной ткани.

Народные средства

Фитотерапия также используется для лечения мочекаменной болезни. Выбор трав зависит от вида конкрементов, которые нужно вывести. Травяной сбор можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Наиболее часто используют такие растительные компоненты:

• кукурузные рыльца, зверобой, полевой хвощ (профилактика оксалатурии);
• толокнянка, пижма, цветки василька, пол-пола, кора вербы, цветки липы (профилактика образования уратов);
• марена красильная (профилактика фосфатурии).

Для снятия воспаления при почечной колике можно использовать отвар из чистотела, зверобоя, тимьяна ползучего. Компоненты смешивают в равных пропорциях (по 25 г), заливают литром кипятка. Пить настой можно сразу после остывания.

Диета и образ жизни

Есть три главных меры профилактики камнеобразования – диетический рацион, обильное питье, двигательная активность. Больным с мочекаменной болезнью нужно пить не менее 2 литров чистой негазированной воды в день. Сидячий образ жизни способствует застойным процессам в почках и образованию песка, поэтому нужна ежедневная физическая нагрузка. Достаточно будет утренних и вечерних пеших прогулок.

Выбор диеты зависит от солевого состава камней:

• Оксалатурия. Под запрет попадает шпинат, щавель, красная смородина, яблоки Антоновка, крыжовник, томаты, шоколад. Ограничивается употребление мяса. Полезно пить минеральную воду «Ессентуки №20», чтобы снизить кислотность мочи.
• Уратурия. Ограничивается употребление мяса, грибов, консервации, бобов, шоколада, кофе и какао. Рекомендовано употреблять минеральную воду «Боржоми», «Ессентуки №4», «Ессентуки №17».
• Фосфатурия. Ограничивается употребление яиц, молочных продуктов, рыбы, овощей. Полезно пить кислые морсы, чтобы повысить кислотность мочи.

Во всех диетах накладывается ограничение на употребление соленой пищи, специй, алкоголя. Кушать следует 5 раз в сутки маленькими порциями, пить нужно больше с утра, чем вечером. Диету детям и беременным нельзя подбирать самостоятельно, обязательно необходимо обратиться к специалисту. Если у младенца на искусственном вскармливании обнаружили соли, необходимо сообщить об этом педиатру, чтобы он подобрал другую смесь.

Солевые кристаллы в моче могут означать наличие мочекаменной болезни, а также метаболические нарушения. Предотвратить камнеобразование можно с помощью правильного питания, фитотерапии и медикаментозных средств. Отложение крупных конкрементов способно вызвать серьезные последствия, включая обструкцию и удаление почки

Поэтому важно соблюдать профилактические меры и регулярно проходить обследования

https://youtube.com/watch?v=Lu_K7zLMsvY

Почему важно проверять мочу

Зная показатели мочи можно исключить или, наоборот, выявить присутствие отдельных болезней, протекающих бессимптомно в начальной стадии. Ураты и оксалаты в моче у взрослого человека говорят об опасных воспалительных процессах в почках или других органах. Большое количество этих элементов — тревожный показатель. Если нет возможности или желания ходить в поликлинику, можно провести тест в домашних условия. Для этого существуют специальные одноразовые тест-полоски, которые смогут определить не только концентрацию солей, но и других компонентов. Какова их норма и что они значат, подробно расписано в инструкции. Рекомендуется анализы мочи сдавать 1―2 раза в год.

Когда человек сдает анализ мочи, лаборанты проверяют его на наличие или отсутствие нескольких показателей, характеризующих заболевания систем и органов. Одним из таких показателей являются соли в моче, которые, когда моча отстаивается, начинают выпадать в осадок. Когда концентрация солей высокая, осадок образовывается в любом случае.

В моче может преобладать либо кислая, либо щелочная среда. Если моча кислая, тогда в ней могут обнаружить такие соли, как кристаллики мочевой кислоты, оксалаты и ураты. Когда моча имеет щелочную основу, осадком выпадают трипельфосфатные соли, аморфные фосфаты, фосфатурия. Наличие солей щелочной основы в осадке свидетельствует о развитии мочекаменной болезни.

Не следует исключать того, что соли в моче, причины которых многие видят только в заболеваниях, могут появляться в результате приема в пищу тех или иных продуктов. Так, кристаллы мочевой кислоты могут быть результатом приема в пищу большого количества мясных продуктов, а также при сильном потоотделении и низком уровне потребляемой жидкости.

Когда у человека в моче появляются ураты, их можно увидеть невооруженным глазом. Соли в моче такого рода появляются при лихорадке, лейкозе, а также при огромной потере жидкости, что бывает при диарее, рвоте и обильном потении.

Наличие оксалатов в моче может быть вызвано употреблением щавеля, яблок, помидоров и апельсинов. Когда же их количество превышает допустимую норму, это свидетельствует о развитии мочекаменной болезни или сахарном диабете. Также причинами могут быть отравления антифризом и тормозной жидкостью. Как правило, большинство больных, у которых в моче диагностировали стойкое наличие оксалатов, болеют пиелонефритом. Также может быть причиной наличия этих солей болезнь Крона, язвенный колит, хроническая недостаточность витамина B6, а также чрезмерное употребление аскорбиновой кислоты. Основным способом понижения уровня оксалатов в моче является строгая диета:

1. Исключение из рациона питания шоколадных продуктов, щавеля, цитрусовых, любой смородины, шиповника, а также аскорбиновой кислоты и мясных бульонов.
2. Разрешено есть фрукты, молочные продукты, сметану, растительное и сливочное масло, пшеничный хлеб.
3. Из медикаментов назначают прием магния и витамина B6.

Трипельфосфаты могут появиться как результат употребления исключительно растительной пищи, а также при циститах. Аморфные соли в моче также становятся результатом постоянного растительного рациона. Также это может служить поводом для диагностики камней в почках и цистита.

Следует помнить, что моча сама по себе – это раствор солей. Когда же какие-то соли выпадают в осадок, это говорит об их избыточном содержании. Если соли в моче превышают конкретную норму, это может говорить о нарушениях работы каких-то органов.

Как правило, перед сдачей анализа мочи требуется провести определенную подготовку. Прежде всего, за сутки до сдачи анализа категорически запрещено употреблять овощи и фрукты, способные изменить цвет мочи. И нельзя принимать мочегонные медицинские препараты. Перед сдачей анализа нужно провести гигиенические процедуры по очистке половых органов. Это связано с тем, что в мочу могут попасть микроорганизмы потовых желез. Женщинам нельзя сдавать анализ мочи в период месячных. Сдавать нужно утреннюю мочу.

Можно пытаться диагностировать соли в моче, симптомы которых проявляются в виде болевых ощущений или примеси крови, при помощи проведения так называемых количественных мочевых проб (дополнительных анализов мочи, например, по Нечипоренко). Однако их результаты могут свидетельствовать только о проблемах с почками. А остальные причины, в результате которых появляются соли в моче, они не освещают.

Основным критерием определения солей в моче, их концентрации и видов является только клинический анализ.

Причины и лечение солей в моче

Начнем с общих рекомендаций

В первую очередь, очень важно наладить собственное питание. Оно должно быть сбалансированным, прием пищи настоятельно рекомендуется осуществлять в одно и то же время ежедневно

Несмотря на то, что мясо служит провоцирующим фактором появления солей в моче, полностью исключать его из рациона, конечно же, не нужно. Но всего должно быть в меру, в том числе и мяса, поэтому в неделю допускается употреблять не больше 100-150 грамм этого продукта в чистом виде.

Очень важно прибегнуть к раздельному питанию. Под этим термином понимается употребление жиров, белков и углеводов по отдельности

Благодаря этому, усвоение пищи и нормализация функциональности органов ЖКТ будет происходить в нормальном режиме, и без помощи соответствующих медикаментозных препаратов.

Качественная диета, тем не менее, может справиться с присутствием солей в урине не всегда. Если положительного эффекта от правильного питания не наблюдается, необходимо прибегнуть к помощи соответствующих фармакологических средств, например, противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Их задача – избавить пациента от заболевания, которое приводит к повышенному образованию солевых отложений.

Оксалаты и ураты в моче что это значит? Их присутствие говорит о том, что в организме происходят патологические процессы. В запущенных случаях их солевых соединений начинают формироваться конкременты. Если это произошло, диета и даже медикаментозная терапия уже ничем не помогут. Сформировавшиеся камни можно либо разбить, либо удалить. В большинстве случаев прибегают к современными методикам, например, лазеротерапии или ультразвуку. Однако если конкременты достигли значительных размеров или их очень много, то выход один – операция.

Лечение данной патологии будет намного успешнее, если обращать внимание на тип солей, обнаруженных в урине:

оксалаты – избавиться от них проще, чем во всех остальных случаях. Суть лечения заключается в правильном питании. В первую очередь, из рациона полностью исключаются продукты, содержащие щавелевую кислоту. Не нужно беспокоиться, что в организме возникнет ее дефицит, так как она в достаточных количествах вырабатывается почками. Вместо таких продуктов необходимо начать употреблять картофель, молоко, сало, овощи и фрукты, отварное мясо птиц и рыбы;
ураты – требуется уменьшить потребление продуктов, содержащих пурин

Очень важно много пить (не меньше, чем 1,5-2 литра чистой воды в сутки), а также принимать соответствующие препараты, действие которых направлено на улучшение солевого метаболизма;
фосфаты – необходимо уменьшить потребление или исключить из рациона продукты, содержащие фосфором. К ним относится гречка, сыр, яйца, жирная рыба, икра, рыбная печень и многое другое

В результате этого уровень витамина D в организме упадет, концентрация солевых фосфатных отложений существенно снизится.

Важно – во всех вышеперечисленных случаях речь идет конкретно о лечении солей в урине. Сопутствующие заболевания, которые и спровоцировали данное явление, должны лечиться отдельно

Терапия назначается исключительно лечащим врачом.

Не допускайте обезвоживания организма, пейте много воды, занимайтесь спортом, ведите правильный образ жизни, питайтесь качественной едой – и все это поможет избежать такой проблемы, как появление солей в моче.

6 685

Рекомендуем ознакомиться
Болезни мочевого пузыря Подробнее » Как развивается острая задержка мочи код по МКБ 10 R33?
10 641
6 Болезни мочевого пузыря Подробнее » Полиурия — что это такое и как лечить
3 245
12

Рубрики

• Воспаление почек
  • Нефроптоз
  • Пиелонефрит
• Лекарственные препараты
• Мочевой пузырь
  • Анализы мочи и крови
  • Болезни мочевого пузыря
  • Проблемы мочеиспускания
  • Симптомы заболеваний
  • Цистит
• Надпочечники
• Народные средства
• Неотложные состояния

Свежие записи

• Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
• Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
• Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Какое необходимо лечение

В первый год жизни здоровье ребенка контролируется педиатром для своевременного выявления нарушений. С этой целью проводятся осмотры, сдается на анализы кровь и моча. Если результаты показали наличие соли в моче у грудничка (ребенка постарше), значит первое, что нужно делать родителям, — перестроить нормы питания. На эти перемены будет влиять обнаруженный вид солей

Какие продукты следует убрать, а на что особенно обратить внимание, подскажет лечащий врач, но питание должно быть сбалансированным и многообразным

Особенности питания

Поскольку пища подбирается с учетом типа солевого осадка, рацион в каждом отдельном случае будет непохожим:

При высоком уровне оксалатов важно соблюдать питьевой режим. В меню включают крупы, картофель, капусту, продукты, содержащие витамин В

Исключают употребление шпината, свеклы, бульонов, петрушки и продуктов с витамином С.
Наличие уратов требует отказаться от мяса, бульонов, чая и кофе, жирной рыбы, субпродуктов. Ввести в рацион крупы, овощи, хлебобулочные изделия и молочные продукты.
Если в моче обнаружили фосфаты следует быть осторожными с употреблением сметаны, йогурта, творога, жирной рыбы, яиц.

Медикаментозная терапия

Единичный случай появления завышенного солевого осадка контролируется питанием, но если результаты повторных анализов подтвердят наличие кристаллов соли, параллельно вводится лечение препаратами. Высокий солевой уровень контролируется следующими средствами:

Медикаментозная терапия солей в моче у ребенка назначается в крайних случаях и только с одобрения и под контролем педиатра.

• Снизить количество оксалатов возможно витаминами группы В, окисью магния и курсом инъекций «Пиридоксина».
• Присутствие высокого процента фосфатов указывает на неправильное питание, поэтому на снижение их уровня влияет в основном диетотерапия. Из лекарственных средств применяют мочегонные и блокирующие отделение желудочного сока.
• Ураты — наиболее опасные соли, поскольку причины их возникновения разнообразны. Быстрое снижение их уровня достигается препаратом «Блемарен». Основное лечение зависит от установленной первопричины.

Соли в моче

Клиническое исследование урины дает информацию о нормальной работе организма или наличия каких – либо отклонений. В норме концентрация солевых отложений в биологической среде не должно превышать 5%. Если кристаллы солей появляются в моче, то, что это значит?  Это начинает развиваться патология, в результате чего происходит сдвиг в солевом балансе, ведущий к увеличению выпадения солей в осадок.

Определить их вид и количественное содержание – это цель, которую решает лабораторный анализ выделенной организмом жидкости. А для этого необходимо правильно собирать урину на исследование и мочиться только в стерильную посуду, чтобы результат клинического анализа получился достоверным.

Химический состав солей в моче

Моча по своему составу представляет собой сложный химический элемент, включающий в себя около 150 различных продуктов метаболического процесса. В норме соли в выделенной жидкости находятся в растворенном состоянии и по химическому своему составу делятся на 3 вида:

• оксалаты – это солевые отложения кальция и щавелевой кислоты;
• ураты – являются производными мочевой кислоты;
• фосфаты – солевые отложения фосфорной кислоты.

В более редких случаях выделяются следующие соли:

• гиппуровой кислоты;
• мочекислого аммония;
• сульфаты с кальцием.

Так как pH среды урины изменяется от кислых до щелочных показателей, также будет изменяться и уровень содержания солевых отложений. А оно зависит от объема поступившей в организм жидкости. Если оксалаты и ураты появляются в кислой урине, то формирование фосфатов происходит в щелочной моче.

Симптомы появления солей в моче

Если происходит увеличение концентрации солей в урине, то появляются характерные изменения мочи, сопровождающиеся следующими симптомами:

• резко снижается прозрачность урины и появляется мутность;
• изменяется окраска мочи – светло — желтый или соломенный ее цвет переходит в коричневый оттенок;
• на фоне мутной урины может обозначаться и просматриваться выпавший на дно осадок;
• начинает беспокоить слабость, недомогание, ломота в теле;
• болезненность в верхней части живота;
• отмечаются частые позывы на мочеиспускание;
• появляется жжение в гениталиях вследствие кристаллических соединений соли, попавших на слизистую оболочку и вызывающих ее раздражение.

Появление визуальных отклонений в физических свойствах мочи, сопровождающиеся жалобами на здоровье, требуют дальнейшего обследования и выяснения причин, повлекших за собой эти изменения.

Причины образования солей в моче

Появление осадка в моче – это результат нарушенного минерального обмена в организме, который может быть как временным, то есть физиологическим, так и патологическим. В этом случае осадок в урине провоцируется различными заболеваниями.

Причин повышенного содержания солей в анализе мочи, может быть много, из которых выделяют следующие:

• различные инфекции органов мочеотделения;
• воспаление половых органов, как у мужчин, так и у женщин;
• дефицит жидкости в организме;
• лекарственная терапия;
• нарушения питания.

Эти причины могут приводить как к стойкому увеличению кристаллов в моче, так и к их временному проявлению.

Что провоцирует появление солей

Почему у взрослого появляется много соли в моче, и какие процессы в организме этому способствуют? Спровоцировать увеличение солевых отложений в урине могут следующие факторы:

• различные диеты на похудение;
• длительное вегетарианство;
• нарушение кровообращения в почках;
• отягощенная наследственность;
• индивидуальные особенности организма.

Если в моче выявлено однократное увеличение показателей солевых отложений, то это еще не указывает на развитие болезни. В этом случае необходимо провести исследование биологической жидкости в динамике.

Правила сбора мочи на анализ по Зимницкому

Отклонения от нормы и их причины

При нарушениях функционирования почек в анализе мочи по Зимницкому выявляются отклонения от нормы.

Гипостенурия

Гипостенурия – пониженная относительная плотность мочи. Гипостенурия диагностируется, если во всех порциях мочи показатели плотности мочи ниже 1,010 г/мл. Подобное снижение может свидетельствовать о следующих нарушениях: хроническая почечная недостаточность, хронический нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, острый канальцевый некроз, несахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественная гипертензия, лептоспироз. Также пониженный уровень плотности мочи может быть следствием нехватки антидиуретического гипофизарного гормона, поражения почек тяжелыми металлами, пищевой дистрофии, полидипсии, приема диуретических препаратов. Причиной снижения удельного веса мочи у беременных могут быть заболевания почек, гормональные нарушения, токсикоз.

Гиперстенурия

Гиперстенурия – повышенная относительная плотность мочи. Гиперстенурия обусловлена появлением в моче больших количеств глюкозы или белка. Наблюдается при больших экстраренальных потерях жидкости, обезвоживании, массивной кровопотере, остром гломерулонефрите, поражениях желудка и кишечника с частой рвотой и поносом, сахарном диабете, недостаточности кровообращения, сердечной декомпенсации с нарастающими отеками, токсикозе беременных. Повышение уровня плотности мочи может быть следствием приема некоторых лекарственных средств, рентгенконтрастных веществ. У детей повышенная плотность мочи наблюдается при мочекислом диатезе.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и варьирует от почти прозрачно-белого до темно-желтого

Полиурия

Полиурия – повышение объема суточной мочи с низким удельным весом. Причиной полиурии может быть хроническая почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь, пиелонефрит, саркоидоз, сахарный диабет, сердечная недостаточность, болезни простаты.

Часто полиурия сопровождает беременность, особенно третий триместр, вследствие сильного давления увеличивающейся в размерах матки на мочевой пузырь.

Олигурия

Олигурия – снижение объема суточной мочи. Причинами олигурии могут быть нефрологические заболевания (гломерулонефрит, эмболия почечных вен, пиелонефрит, острая почечная недостаточность), гемолитическая анемия, обструкция мочевыводящих путей, сердечная недостаточность. Замедление образования мочи может быть вызвано повышенным потоотделением, диареей, рвотой, кровотечением, ограничением питьевого режима, продолжительным голоданием, приемом некоторых лекарственных средств. Во время беременности снижение объема суточной мочи может быть вызвано сдавливанием мочеточников увеличенной маткой.

Никтурия

Никтурия – повышение количества мочи, выделяемой ночью. Преобладание ночного диуреза над дневным может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности, нефросклероза, атеросклероза почечных артерий, хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита, цирроза печени. Стать причиной никтурии также могут аденома предстательной железы, несахарный диабет, пернициозная анемия, заболевания щитовидной железы.

При отклонении от нормы каких-либо показателей прибегают к уточняющей диагностике – дополнительно сдают как лабораторные анализы (клинический, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи), так и проводят инструментальные (УЗИ, экскреторная урография) исследования.

Видео с YouTube по теме статьи:

Проба Зимницкого расшифровка анализа мочи

Анализирование данных, полученных в ходе исследования, играет огромную роль в постановке правильного диагноза. Суточный анализ проба Зимницкого помогает исследовать объем, относительную плотность, а также количество содержащейся соли (хлорида натрия) и мочевой кислоты. Общее выделенное на протяжении 24 часов количество мочи составляет около 65-75%.

Норма показателей пробы мочи по Зимницкому:

• доминирование количества выделенной мочи в дневное время над ночной (2/3 всего объема должна составлять дневная моча);
• спектр варьирования плотности мочи за период суток достигает 1,013-1,025;
• повышение объема мочи после употребления жидкости;
• вывод вместе с мочой из организма 80% употребленной в течение суток жидкости.

Расшифровка пробы производится исключительно специалистом, который может делать заключение о воспалительном процессе в почках. При этом врач учитывает результаты других обследований и присутствие конкретных признаков.

У детей данные и норма значений немного ниже показателей у взрослых в связи с низкой восприимчивостью к возвратному всасыванию.

Отклонения результатов от нормы

В случае возникновения каких-либо отклонений в пробе Зимницкого больному следует задуматься о полной диагностике почек, поскольку при наличии отклонений в их функционировании суточный анализ мочи может выявить отклонения от нормальных показателей.

1. Пониженная плотность мочи, когда во всех емкостях с мочой, собранной за сутки, норма удельного веса понижается ниже отметки 1,012. Такой низкий показатель удельного веса свидетельствует о сбое в функционировании почек, т.е. в способности задерживать и выводить мочу. Понижению плотности может способствовать употребление мочегонных лекарств и наличие таких заболеваний, как:

• почечная недостаточность, которая может возникнуть на почве некачественного лечения пиелонефрита и других патологий почек;
• пиелонефрит в острой стадии течения;
• сердечная недостаточность;
• длительное соблюдение больным бессолевой и безбелковой диеты.

2. Повышенная плотность мочи, которая может быть обусловлена попаданием в нее элементов с увеличенным удельным весом (белок, глюкоза). Повышенная норма показателя характерна для больных с такими заболеваниями, как:

• сахарный диабет (является главным фактором выявления сахара в моче);
• гломерулонефрит (при развитии заболевания в мочу попадают крупные элементы крови (белки, клетки));
• токсикоз у женщин при беременности.

3. Преобладание ночного мочевыделения над дневным может сказать о присутствии у пациента осложнений с сердцем. При выравнивании дневного и ночного выделения мочи в соотношении 1/2:1/2 может идти речь о нарушении функции почек концентрировать жидкость.

4. Повышение диуреза до 2 л в течение суток и более может говорить о развитии у больного диабета или почечной недостаточности.

5. Уменьшение диуреза менее 65% от объема употребленной жидкости может возникнуть вследствие:

• серьезного ограничения употребления жидкости;
• чрезмерной потливости больного;
• развития пиелонефрита;
• развития гломерулонефрита.

Следует отметить, что почки женщины при беременности работают более усиленно. Через них выводятся ее обменные вещества и вещества плода из организма. Кроме того, матка беременной женщины быстро увеличивается, что ведет к нарушению привычного месторасположения почек и их сдавливанию

Поэтому при беременности особенно важно следить, чтобы мочеполовая система работала без отклонений. Последствия нарушения работы мочевыделительной системы могут нести серьезную угрозу для будущей матери и ее ребенка

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Таблица. Расшифровка результатов.
Средние показатели	Заболевания
Плотность ниже 1,012 (гипостенурия)	1. Острая или хроническая форма воспаления почек. 2. Почечная недостаточность.
Плотность выше 1,025 (гиперстенурия)	1. Поражение почечной ткани (). 2. Заболевания крови. 3. Беременность. 4. Сахарный диабет.
Объем мочи выше 2 л (полиурия)	Почечная недостаточность. Диабет (сахарный и несахарный).
Объем мочи ниже 1,5 л (олигурия)	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.
Ночной диурез больше дневного ()	1. Почечная недостаточность. 2. Заболевания сердца.

Таблица отображает краткую диагностическую информацию. Более подробное рассмотрение причин нарушения плотности мочи поможет разобраться в проблеме.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают . Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и . По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

Зачем проводят пробу мочи по Зимницкому

Исследование необходимо для мониторинга прогрессирования заболеваний и/или эффективности их лечения. Вызывать изменения в свойствах мочи и ее объеме могут различные заболевания — к патологиям, при которых показана проба по Зимницкому, относятся:

• Почечная недостаточность.
• Хронически воспалительные заболевания почек.
• Поражение лоханок – хр. пиелонефрит.
• Воспаление клубочков – хр. гломерулонефрит.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.

Все эти заболевания, так или иначе, влияют на работоспособность почек, что отражаться в количестве выделяемой мочи (за сутки) и ее физико-химических свойствах. Т.к. проба по Зимницкому направлена непосредственно на это, она даст максимум необходимой врачу информации без использования более опасных методов исследования.

Правила сбора анализа Зимницкого у детей

Количество выделяемой жидкости напрямую зависит от объема потребляемой. Если ребенок много пьет, моча становится менее концентрированной и наоборот. Повышение плотности мочи происходит в утренние часы, поэтому первую порцию не берут для анализа. Существует определенная схема сбора мочи для исследования, только соблюдая правила, можно получить точный результат.

Подготовка к анализу

Проба Зимницкого не считается сложным исследованием, для забора мочи не требуется специальных знаний или навыков. Необходимо приготовить следующее:

• стерильные контейнеры для биологической жидкости в количестве 8 штук (можно приобрести в аптеке);
• лист бумаги и ручку (количество потребленной жидкости необходимо зафиксировать);
• будильник, который напомнит о времени сбора мочи.

Забор мочи проводится в течение суток, на это время не рекомендуется менять рацион питания и режим потребления жидкости. Также рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

• свекла, а также блюда и напитки с ее содержанием (она окрашивает мочу);
• газированные напитки;
• острые и соленые блюда (вызывают жажду и задерживают жидкость в организме).

Правила сбора мочи у детей

Баночки для мочи необходимо подписать, указав фамилию, дату, номер пробы и время забора биологической жидкости. Процесс сбора мочи требует внимательности и терпения, неправильные данные станут причиной неточности результата.

Как правильно собирать мочу у детей для пробы по Зимницкому

1. Сбор начинается в 6-00. Первая порция мочи имеет слишком большую плотность, поэтому ее не используют для анализа и просто выливают.
2. Следующая порция жидкости собирается в промежутке между 6-00 и 9-00 утра, на баночке ставится надпись: «Порция №1, 600 – 900
3. Далее, каждому временному промежутку соответствует номер порции:

• 900-1200 — №2;
• 1200-1500 — №3;
• 1500-1800 — №4;
• 1800-2100 — №5;
• 2100-2400 — №6;
• 2400-300 — №7;
• 300-600 — №8.

Необходимо помнить о некоторых нюансах:

• если ребенок помочился несколько раз за определенный отрезок времени, то мочу следует собрать всю без исключения в одну емкость;
• если одной емкости не хватило, можно использовать дополнительную, но подписать, указав тот же временной промежуток;
• если в указанный интервал времени ребенок не захотел мочиться, баночка остается пустой, с необходимой надписью, сдают ее вместе с другими контейнерами в лабораторию;
• перед сбором мочи половые органы нужно обмыть теплой водой с мылом и промокнуть салфеткой.

Важными данными являются сведения о количестве потребляемой жидкости, включая жидкие блюда, все фиксируется в течение дня и передается в лабораторию вместе с собранной мочой.

Хитрости, помогающие собрать анализ

Собрать мочу для анализа у грудничка не так просто, младенец не может сообщить о том, что хочет помочиться. Существуют некоторые хитрости, которые можно применять без вреда для здоровья малыша.

Как собрать мочу грудного ребенка

• утром младенца подмыть, это можно сделать после первого опорожнения мочевого пузыря;
• прикрепить к половым органам специальный мешочек для сбора мочи:

• для девочек – мешочек прикрепляется к коже вокруг больших половых губ;
• для мальчиков – половые органы полностью помещаются в мешочек, который приклеивается к коже;

ребенку обязательно одевают памперс, так он не сможет сорвать контейнер для сбора жидкости.

Мешочки рекомендуется приобретать в аптеке, они изготавливаются из гипоаллергенных материалов и абсолютно безопасны для грудничков. После каждого мочеиспускания жидкость необходимо сливать в баночку.

Правила хранения мочи

Собранную урину нужно хранить в темном прохладном месте. Для этой цели можно использовать бытовой холодильник. Температура хранения должна быть в пределах +20 — +140С.

В теплом помещении урину хранить нельзя, результаты анализа не будут иметь информативной ценности, а искаженные показатели не позволят оценить работу органа.

Как собирать мочу на анализ по Зимницкому

Итак, тара подготовлена, вы проснулись в 6:00-7:00 часов – сходите в туалет как обычно и помочитесь в унитаз. Сбор образцов для пробы начнется в 9 утра. Лучше всего выставить в своем телефоне или смартфоне серию будильников через каждые три часа вплоть до 6 утра следующего дня – итого 8 звонков. Особых гигиенических мер предпринимать не нужно, достаточно подмыться с обычным мылом. Но повторять эту процедуру следует перед каждым очередным сеансом сбора мочи.

Когда будильник будет срабатывать, необходимо брать контейнер с соответствующей маркировкой и мочиться туда, причем в емкости должна оказаться абсолютно вся выделенная моча. Если вам совсем не хочется писать в этот момент, отложите контейнер. Возникнет позыв до следующего звонка будильника – помочитесь в нужную тару. Позыв повторился, контейнер еще не полон, а время следующего сбора не пришло – продолжайте мочиться туда же. Не хватило объема контейнера – возьмите запасной и надпишите его аналогично. Заполненные контейнеры укупоривайте крышками и храните в холодильнике. Доставить их в лабораторию нужно будет на следующее утро.

Не нужно специально терпеть до означенного времени – мочитесь тогда, когда есть потребность. Учитывайте, что сбор биоматериала производится не только в контрольные часы, но и в промежутки времени между ними, причем вся выделенная за очередной период моча должна попасть в контейнеры!

В течение дня ведите пищевой дневник – записывайте туда объемы всей жидкости, которую вы пьете и едите (воду, чай, кофе, соки, супы, кисломолочные напитки, сочные фрукты и сырые овощи в значимых количествах).

Чтобы предельно ясно разобраться в том, как собирать мочу на анализ по Зимницкому, давайте рассмотрим этот процесс на примере таблицы с данными одного пациента:

Время	Дневник потребления жидкости	Количество моче-испусканий	Объем выделенной мочи
09:00-12:00	Чашка чая (300 мл)	1
12:00-15:00	Порция супа (350 мл) Чашка кофе (180 мл)	1
15:00-18:00	Стакан сока (250 мл) Арбуз (300 г)	2
18:00-21:00	Чашка чая (300 мл)	1
21:00-00:00	Стакан кефира (200 мл)	1
00:00-03:00	—	1
03:00-06:00	Стакан воды (200 мл)
06:00-09:00	Чашка кофе (180 мл)	1
Выпито жидкости:	2260 мл
Суточный диурез:	1610 мл
Отношение диуреза к жидкости:	71,23%
Отношение ночного диуреза к дневному:	29,19%

Видео: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии:

Как правильно собрать анализ мочи по Зимницкому

Какой-то особенной подготовки к анализу от пациента не требуется. Перед сдачей, человек должен придерживаться своего привычного рациона питания и питья. Рекомендуется подсчитать, сколько жидкости было выпито накануне (учитывая при этом супы, любые напитки и воду). Перед анализом не стоит принимать мочегонные средства, иначе результат будет искажен и не даст полной оценки работе почек.

Как собирать анализ мочи по Зимницкому, должен обязательно рассказать врач, выписывающий направление. Не стесняйтесь при этом задавать интересующие вопросы или делать для себя заметки на бумаге.

Для вашего удобства мы распишем основные правила и технику сбора мочи по Зимницкому.

Пациент должен понимать, что собирать материал он будет целые сутки. Для этого, накануне нужно подготовить 8 стерильных баночек (или спец. стандартных контейнеров).

Т. к. мочу необходимо будет собирать в конкретное время, хорошо будет, если вам об этом будет напоминать будильник, или просто перед глазами всегда будут часы.

Каждый собранный контейнер должен быть четко промаркирован, на нем должно быть указаны ваши личные данные, порционный номер (1-8) и временной период сбора.

Как уже говорилось, сбор мочи по Зимницкому осуществляется на протяжении суток (включая ночной период), и только после того, как будут собраны все образцы, в течение 1-2 часов все баночку нужно доставить в мед. учреждение или лабораторию. Хранить собранную ранее урину рекомендуется в прохладном, темном месте, в закрытой таре (лучше в холодильнике).

Собрать суточное кол-во мочи по контейнерам дело не хитрое, и особого труда не составит

Важно, ничего не перепутать, чтобы не предоставить лаборантам заведомо ложные данные и получить неверный результат. Поэтому, в данном случае точность и правдивость анализа по Зимницкому зависит в некой степени от вашей внимательности

Для особенно забывчивых, мы подробно распишем алгоритм сбора мочи по Зимницкому.

В 6-00 пациенту придется проснутся и первый раз опорожнить свой мочевой пузырь, но сходить нужно не в баночку, а просто в унитаз. В дальнейшем каждые три часа, нужно производить сбор по контейнерам (8шт.)

1. с 9 00до 12 00
2. с 12 00до 15 00
3. с 15 00до 18 00
4. с 18 00до 21 00
5. с 21 00 до 00 00
6. с 00 00 до 03 00
7. с 3 00до 06  00
8. 6 00

Иногда проводят другой вариант исследование мочи по Зимницкому, когда пациент проводит сбор каждые 4 часа, и поэтому в конечном итоге у него получится 6 баночек. Но этот вариант используется крайне редко.

Следует отметить, что при отсутствии позывов к мочеиспусканию в положенное время, баночку необходимо оставить пустой. А при повышенном образовании мочи (полиурии), если баночка полностью заполняется раньше окончания 3-х часового периода, то следует завести дополнительную баночку, и сделать на ней пометку что это тот же промежуток времени.

Выявляют отклонения по специально созданной таблице нормы анализа мочи по Зимницкому.

Так, например, слишком пониженная плотность мочи хотя бы в 1ой баночке, может свидетельствовать об обострении пиелонефрита, развитии некой стадии почечной или сердечной недостаточности.

Повышенная плотность, чаще говорит о развитии сахарного диабета острого или хронического гломерулонерфрита, или сильного токсикоза у беременных.

Снижение/повышение нормального суточного объема мочи может свидетельствовать о сердечных сбоях или почечной дисфункции.

Данное исследование назначается не только взрослому населению, иногда специалисты рекомендуют собрать анализ мочи по Зимницкому у детей, когда есть подозрения на нарушение почечной или сердечной деятельности.

Не всегда врач может сделать конкретные выводы по общему анализу мочи, иногда, чтобы поставить точный диагноз требуется дополнительные детальные исследования биологических жидкостей человека.  Собранная моча по Зимницкому может предоставить более точную картину работы некоторых внутренних органов, в особенности почек, а значительные отклонения укажут на наличии того или иного заболевания.

Относитесь к своему здоровью ответственно!

Сбор мочи

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа

Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.

9 -00 ч. утра	12-00	15-00	18-00	21-00	24-00	3-00	6-00 ч.утра

Как правильно собрать мочу по Зимницкому

Сбор анализа начинается в 9 утра. После пробуждения пациенту нужно помочиться в унитаз, полностью освободив мочевой пузырь т.к. для достоверности в 9:00 он должен быть полностью пуст.

Далее, начиная с 9 утра, необходимо собрать всю мочу пациента, разделив ее на 8 порций. Данные порции собираются на протяжении 24 часов, с интервалом для каждой порции по 3 часа. Выглядит это следующим образом: 1-я порция – с 9 до 12, 2-я – с 12 до 15 и т.д.

Каждая порция собирается в отдельную, стерильную, вакуумную емкость (пробирку), что необходимо для точного определения объема выделенной мочи.

Если у пациента за 3 часа так и не возникло позывов к мочеиспусканию, емкость остается пустой. Специально ради сбора мочи в ночное время пациенту вставать не обязательно.

Спустя 24 часа в лабораторию отправляют все 8 пробирок, нанеся на каждую из них номер порции, количество мочи (в миллилитрах), и временной интервал, за которой она была собрана. Температура транспортировки и хранения пробирки: от +2ОС до +24ОС.

Техника сбора мочи

Для проведения пробы по Зимницкому важно соблюдать технику сбора мочи, так как ее количество и биохимические свойства играют главную роль в этом анализе

1. Подготовить вакуумную пробирку.
2. В емкость, с заранее собранной мочой опустить тонкий конец держателя и перемешать ее.
3. Не вынимая держатель из емкости, упереться в ее дно пробиркой.
4. Надеть крышку пробирки на иглу держателя, при этом, не снимая ее с пробирки.
5. Надавить с небольшим усилием, для того что бы игла пробила крышку.
6. Постепенно наполнить пробирку.
7. Вынуть заполненную пробирку из держателя.

Как сдавать мочу правильно

В отличие от других видов исследования, сдавать этот анализ мочи можно, не соблюдая каких-либо ограничений по приему пищи и жидкости: режим питания не следует изменять. Правила сбора предполагают наличие у пациента таких материалов:

• 8 банок. Взятие мочи производится в чистую тару. Специальные контейнеры, куда собирается суточная моча, можно найти в аптечных пунктах.
• Бумага и ручка. С их помощью больной фиксирует объем жидкости, который он потребил при сборе урины. Учитывать нужно все, в том числе, бульоны, супы и т. п. Таблица с записями затем передается в лабораторию.
• Устройство с часами, например, телефон с будильником.

Профилактика варикоза вен на ногах. Упражнения для ног. Компрессионное белье при варикозе

Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Данное явление характерно для женщин средних лет. Оно может передаваться по наследству или быть приобретенным.

Основные симптомы заболевания

Варикозное расширение вен малого таза бывает первой и второй степени. Первая степень протекает незаметно и не несет особой угрозы для жизни. Однако вторая степень болезни является «первым звоночком» таких гинекологических заболеваний:

• фибриомы;
• миомы;
• эндометриоза;
• опухолей.

О наличии этих болезней, как правило, сигнализируют боли в области паха и другие симптомы:

• обострение болей внизу живота после занятий гимнастикой;
• головная боль, тошнота перед месячными;
• тянущая боль при стрессах или переохлаждении;
• неприятные ощущения во время секса.

Причины возникновения болезни

• беременность с осложнениями;
• сидячий и стоячий образ жизни;
• частое поднятие тяжестей;
• наследственность;
• гормональный сбой;
• изменение формы матки.

Методы лечения варикоза малого таза

Варикоз малого таза необходимо вовремя лечить, чтобы не возникло более серьезных последствий. Существуют такие методы лечения варикоза малого таза:

1. Лекарства.
2. Склеротерапия. Этот новый метод основан на введении специальных препаратов, которые спаивают стенки сосудов.
3. Операция. Этот радикальный метод заключается в удалении поврежденных участков сосудов.

Лечение варикоза – длительный и кропотливый труд. Он заключается в комплексном подходе: диете, физкультуре, приготовлении различных настоек. Самыми популярными «бабушкиными» рецептами считаются настойки на конском щавеле, чайном грибе, одуванчике.

Профилактика заболевания

• активный образ жизни;
• регулярные и умеренные занятия спортом;
• активная половая жизнь;
• позитивный настрой.

Нормализация рациона

Важную роль при профилактике любого заболевания является подходящий рацион. В частности, если имеет место варикозное расширение вен, следует включить в свое питание продукты, содержащие большое количество клетчатки, меди, витаминов E, C и P. Составляя свою продуктовую корзину, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Желательно	Нежелательно
Овощи в любом виде, особенно помидоры, болгарский перец, капуста, морковь, кабачки, листовой салат. Употреблять овощи можно в свежем, вареном или тушеном виде, готовить их на пару или делать сборное рагу.	Алкоголь. Вызывает отечность, что усугубляет симптомы варикоза и увеличивает вероятность его появления.
Ягоды, особенно брусника, клюква, облепиха, шиповник, смородина, виноград, черника и черноплодная рябина. Помимо содержания большого количества витаминов, ягоды богаты веществами, нормализующими состав крови. Употреблять можно в свежем виде или в качестве морсов.	Жареное, копченое, жирное, острое. Такая пища повышает вязкость крови, что провоцирует ее застои, предшествующие варикозу.
Фрукты, особенно яблоки, сливы, апельсины и ананасы. Лучше всего употреблять в свежем виде по отдельности или в составе сборных салатов.	Соль, маринады. Провоцируют отечность.
Орехи, особенно грецкие и миндаль. В день рекомендуется съедать горсть орехов.	Кондитерские изделия, выпечка. Способствуют набору веса, что влечет за собой повышенную нагрузку на ноги, усиливают вязкость крови.
Крупы, особенно гречневая, овсяная, ржаная и коричневый рис. Можно употреблять в качестве основного блюда на завтрак или в качестве добавки к овощам.	Кофе, газированные напитки и крепкий черный чай. Негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, нарушают давление, увеличивают вязкость крови.
Мясо, птица, субпродукты и морепродукты. Рекомендуется употреблять в вареном, тушеном виде или приготовленными на пару.	Жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны. Способствуют расширению сосудистых стенок.
Морская капуста, чернослив и курага насыщают организм важными микроэлементами, калием и магнием.	Фастфуд. Частое употребление подобной пищи способствует набору веса, повышению уровня холестерина и зашлакованности организма.

Питаясь таким образом, можно не только снизить риск возникновения варикоза, но и улучшить состояние организма в целом. Он будет потреблять все необходимые питательные вещества, но при этом количество вредных компонентов заметно уменьшится. Помимо качественных изменений в рационе, желательно раз в неделю устраивать разгрузочные дни, ограничивая себя в пище и усиленно потребляя жидкость, что также является мерой профилактики варикоза.

4 направления профилактики варикоза

Если уже патологический процесс варикозного расширения вен сформирован, то необходимо соблюдать несколько правил для предупреждения рецидива, торможение прогрессирования заболевания и предотвращение развития осложнений:

Гимнастика

Гимнастика утром после пробуждения, перед тем как встать с постели, необходимо подготовить ноги к предстоящим нагрузкам. Лежа в постели нужно поделать сгибательные, разгибательные и круговые движения ногами, а также сделать упражнение «велосипед». Последнее упражнение можно выполнять как двумя ногами одновременно, так и поочередно. Упражнения нужно делать 2 раза в день по 5-10 минут для снятия отечности и улучшения оттока крови.

Поднявшись с кровати встать на носочки так, чтобы пятки оторвались от пола не меньше чем на 2 см, после резко опустится. Подъемы делаются 60 раз за 1 подход, желательно до 5 раз за день.

При любой возможности лечь, необходимо воспользоваться этим для очередной разминки ног. В горизонтальном положении поднять 1 ногу и в расслабленном состоянии резко встряхнуть ее. То же самое повторить со 2 ногой. Упражнение делается 10-20 раз, несколько раз в день. По возможности чаще. 

Одежда

Из одежды эластичное белье — гольфы, чулки, колготки или эластичные бинты необходимо одевать ещё лежа в постели, перед тем как принять вертикальное положение. Накладывать бинты следует внахлест, начиная от стопы и поднимаясь вверх. Компрессия (затягивание) ног эластичным материалом сдавливает и уменьшает диаметр поверхностных вен, что предупреждает их дальнейшее расширение, предотвращает рефлюкс, нормализуя тем самым венозный отток и лимфатический дренаж, предотвращая развития отеков.

Одежда, как и обувь, должна быть удобной – не стягивать и не зажимать тело. Следует отказаться от облегающих джинс, тугих поясов и чулок из капрона. Капрон усиливает потоотделение кожных покровов и вызывает зуд. При частых расчесах есть опасность занесения инфекции в связи с чем может сформироваться флебит – одно из осложнений варикозной болезни.

Каблуки туфлей не выше 3-4 см, при наличии плоскостопия не стоит забывать про стельки-супинаторы.

Отдых

Отдых любителям путешествовать необходимо, знать, что проблемные вены очень чувствительны к перепадам климата и изменениям атмосферного давления, поэтому при выборе места для отдыха нужно выбирать регион с климатом идентичный родному городу.

Лучшим отдыхом для кровеносных сосудов ног является ходьба. В момент пешей прогулки попеременно напрягаются и расслабляются различные группы мышц, в связи с этим усиливается циркуляция крови для скорейшей доставки кислорода и питательных веществ к работающим тканям. Поэтому ходьба — это не только профилактика венозного застоя, но и укрепление  венозной стенки путем восстановления её эластичности. Именно благодаря этому необходимо регулярно в качестве отдыха устраивать себе небольшие пешие прогулки перед сном.

Питание

Не стоит принимать в пищу, или свести к минимуму приём следующих продуктов:

1. Пища, способствующая резкому увеличению веса:

   • жирное;

   • сладкое;

   • мучное.

2. Вещества, приводящие к расширению венозных стенок:

   • маринады;

   • студни;

   • консервы;

   • наваристые мясные бульоны;

   • копчености.

3. Жидкости

Кофеин является мощным стимулятором, который влияет на работу сердца, усиливая частоту его сокращений и повышая силу сердечного выброса. Благодаря этому повышается нагрузка не только на сердце, но и на кровеносные сосуды, снижая их эластичность. приём ограничить до 2 чашек в день, желательно обильно разбавлять молоком.   

Соль и соленые продукты. Соль обладает свойством вытягивать воду из окружающих тканей в кровеносное русло, увеличивая объем циркулирующей крови и увеличивая нагрузку на сосуды растягивая их стенку, все это приводит к формированию венозного застоя.

От чего стоит отказаться при варикозе

Прежде всего, следует изменить свой обычный образ жизни и отказаться от многих привычек. Так, человеку, страдающему варикозной болезнью нельзя долго находится на солнце, посещать сауну и парилку, а также принимать горячие ванны, так как все это приводит к снижению венозного тонуса и застою в нижних конечностях крови.

Также следует отказаться от обтягивающей одежды, носков и чулок со слишком тугими резинками. Это приводит к сдавлению вен.

Увеличивают венозное давление такие виды спорта, как бодибилдинг, тяжелая атлетика, теннис и другие виды, связанные именно с большой нагрузкой на ноги.

Такое же действие оказывает и избыточный вес. Женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, стоит отказаться от обуви на высоких каблуках.

Также специалисты не советуют сидеть, закинув ногу на ногу, так как в колене создается препятствие для нормального кровотока.

Что делать в целях профилактики

1. Если по вечерам возникает тяжесть в ногах, то вовремя отдыха и сна лучше держать ноги немного в приподнятом положении.
2. Если вы на работе долго стоите или сидите на одном месте, то следует как можно чаще менять положение ног, вращать стоп и шагать на месте.
3. После того как приняли ванну либо душ, стоит ополоснуть ноги холодной водой.
4. Также на сегодняшний день имеются виды спорта, которые весьма полезны для профилактики варикозной болезни, например, прогулки на лыжах и велосипеде, ходьба и, конечно же, плаванье.

Народные средства в борьбе с варикозной болезнью

Варикозное расширение вен является таким заболеванием, развитие которого можно легко предотвратить или же притормозить. Однако вылечить его полностью просто невозможно. Поэтому применение средств народной медицины – это наиболее эффективная профилактика данного недуга, а также возникновений его рецидива.

1. Лесной орех

Измельчите кору либо листья лестного ореха. Возьмите столовую ложку полученного сырья и залейте стаканом кипятка. Настаивать средство следует, как минимум, 6 часов. Принимают настой за полчаса до приема пищи до 4 раз в сутки по 3/4 стакана.

2. Молочная сыворотка

Прекрасным средством для профилактики варикозной болезни являются компрессы смоченные в молочной сыворотке. Для изготовления компресса возьмите кусок марли и смочите его в молочной сыворотке. После этого приложите марлю к тому участку тела, где находятся расширенные вены. Прикройте компресс специальной бумагой, предназначенной именно для такой процедуры. На утро сыворотку следует смыть холодной водой. Также вместо молочной сыворотки можете использовать перемолотые листья конского каштана.

3. Серебристая полынь

Разотрите свежесорванные листья, а также головки серебристой полыни в ступке. Смешайте столовую ложку полученного сырья с таким же количеством сметаны либо молока. Равномерно нанесите маску на марлю и приложите ее к проблемной зоне.

4. Гречка

Еще одно неплохое средство – это гречка. Необходимо один раз в сутки употреблять столовую ложку измельченную в муку гречку.

5. Примочки и растирания

В качестве средства для растирания можно использовать уксус яблочный, а для примочек сок картофеля.

6. Настой каланхоэ

В народной медицине для профилактики варикозного расширения вен также используют настойку каланхоэ. Для начала необходимо измельчить просушенные листья этого растения, а затем смешать сырье с водкой в пропорции 1/1. Спустя 10 дней полученный настой фильтруют, а после этого его можно смело использовать.

7. Трава руты душистой

Эффективным средством для профилактики варикозной болезни является настой приготовленный из травы душистой руты. Для его приготовления необходимо взять 100 грамм измельченной сухой травы душистой руты и пол-литра водки. Сырье следует залить водкой и настаивать в темном месте на протяжении 10 дней. Применяют данное средство три раза в сутки, накапав в столовую ложку кипяченой охлажденной воды 10 капель настоя.

8. Хмель обыкновенный

Из шишек хмеля можно приготовить отвар и принимать до приема пищи по три стакана в сутки. Для его приготовления необходимо измельчить столовую ложку шишек этого растения и залить массу кипяченой водой. После этого в течении 15 минут нужно нагревать отвар. Это средство можно использовать для компрессов. Стоит отметить, что хмель обыкновенный обладает снотворным действием. Поэтому специалисты рекомендуют выпивать перед сном стакан отвара из шишек хмеля в несколько приемов.

В любом случае при возникновении первых признаков варикозной болезни не стоит заниматься самолечением. Конечно, лучше обратиться за помощью к врачу, так как именно специалист может назначить правильное лечение. К тому же не все народные средства безопасны для человека.

Компрессионный трикотаж

Сегодня профилактика варикоза включает в себя использование медицинского трикотажа. Данные изделия помогают не допустить появления заболевания и удалить неприятные симптомы в области нижних конечностей.

Компрессионное белье используют для:

• перераспределения кровотока от страдающих вен к здоровым сосудам;
• улучшения питания тканей;
• устранения венозного застоя;
• усиления кровообращения;
• поддержания вен в здоровом состоянии.

Как при любом виде медицинского воздействия, у данного трикотажа имеются некоторые противопоказания. Существует категория лиц, которым противопоказано ношение компрессионного белья, а именно:

• страдающие хронической болезнью артерий нижних конечностей;
• имеющие воспалительные заболевания кожного покрова;
• с аллергической реакцией на коже;
• диабетики;
• больные атеросклерозом;
• страдающие сердечно-легочной недостаточностью;
• при тромбофлебитах, пролежнях, экземе.

Покупая медицинское белье, необходимо обращать внимание на качество изделия

Очень важно подбирать его точно по размеру, для этого персонал специализированного магазина измерит ногу в 4-х местах и предложит нужный размер. Для профилактики нужно использовать трикотаж 1-го компрессионного класса, при начальной стадии варикоза класс компрессии сможет подобрать только врач

Любое белье держит компрессию на протяжении 6 месяцев, затем оно должно подвергаться замене

Для профилактики нужно использовать трикотаж 1-го компрессионного класса, при начальной стадии варикоза класс компрессии сможет подобрать только врач. Любое белье держит компрессию на протяжении 6 месяцев, затем оно должно подвергаться замене.

Лечение варикоза

На первых стадиях болезни врач назначает ношение компрессионного белья, втирание мазей или геля с гепарином. При необходимости, назначает курс медикаментозного лечения венотониками. Обычно это лекарства, содержащие растительные флавониды, которые помогают снять отеки, улучшают отток крови и обладают ангиопротекторными свойствами. Для определения полной картины заболевания врач-сосудолог проводит дуплексное ангиосканирование. Полная картина состояния вен и клапанов позволяет сделать вывод о необходимости более серьезного лечения. На сегодняшний день медицина предлагает щадящие методы избавления от варикоза. Это может быть склеротерапия, коагуляция, минифлебэктомия или эндоскопия. Решение о виде лечения принимает врач.

Если болезнь запущена, и полумеры не помогут, придется решиться на операцию по удалению пораженной вены – флебэктомию. Главное обратиться с проблемой в специализированную клинику или отделение сосудологии. Сегодня существуют прогрессивные методики лечения варикоза с помощью лазера или введения специальных составов в пораженные участки вен. Многие методы позволяют вести привычный образ жизни при соблюдении рекомендаций врача и обязательном ношении медицинского трикотажа.

Чтобы справиться с болезнью и не допустить осложнений, необходимо регулярно проводить лечебную гимнастику:

• Перенос веса тела с пятки на носок;
• Перекатывание мячика носком ноги;
• Носком ноги выполнять описывающие движения;
• Ежедневная ходьба пешком и по лестницам в удобной обуви;
• Выполнять упражнения: велосипед, березка, ножницы – все перевернутые позы из йоги.

Если болезнь не запущена, спорт и физическая нагрузка вполне допустимы в разумных пределах. Главное, заниматься теми видами спорта, которые не принесут вреда проблемным ножкам.

Виды спорта, физическая нагрузка, благотворно влияющая на варикоз:

• Плавание и аквааэробика;
• Велопрогулки, ходьба босиком по гальке или песку;
• Занятия восточными танцами;
• Йога (по индивидуальной программе);
• Пилатес.

Женщинам, склонным к варикозу, очень важно помнить о том, что для них многие процедуры противопоказаны, а образ жизни нужно корректировать с тем, чтобы не допускать застоя крови в ногах, не поднимать тяжестей и придерживаться рекомендаций врача

Противопоказания при варикозе

• Длительное сидение в позе «нога на ногу», стоячая работа;
• Поднятие тяжестей, тяжелая физическая нагрузка;
• Занятия степаэробикой, бодибилдингом, силовая аэробика и все упражнения, связанные с прыжками, выпадами и приседаниями, поднятием тяжестей;
• Злоупотребление горячей ванной, сауной, парной, солярием;
• Постоянное ношение высоких шпилек, тесной обуви, передавливающей одежды;
• Выполнение разного вида массажа ног по ходу вен;
• Регулярное употребление жирной, рафинированной, соленой пищей, полуфабрикатов;
• Прием некоторых гормональных лекарств и противозачаточных таблеток противопоказан при варикозе.

Правильный образ жизни и соблюдение рекомендаций помогут справиться с проблемой и облегчить состояние ног. Помните, что лучше болезнь предотвратить, а если случилось так, что варикоз проявился во всей красе, без доктора проблему не решить, и пускать болезнь на самотек не стоит.

Сивак Ольга для сайта «f-Journal.Ru»

Компрессионный трикотаж в профилактике варикоза

В настоящее время существует масса моделей и фирму антиварикозных чулок. Любая женщина сможет выбрать себе пару достойную её. С мужчинами дело состоит иначе. Их очень сложно заставить носить чулки, именно поэтому были разработаны разнообразные гамаши и гетры.

Компрессионное белье при варикозе оказывает сдавливающее действие на вены и артерии. На каждый сегмент по-разному, это связано с патогномоничным течением заболевания. Наибольшая сила приходится на область стоп, голеностопных суставов и нижней трети голени. На верхнюю треть уже оказывается давление на 20%-30% ниже исходного, бедро получает лишь 40%-50% оказываемого сдавления.

В профилактических целях можно приобрести компрессионное белье первого класса компрессии. Оно оказывает силу в 20-22 миллиметра ртутного столбика и служит исключительно в целях предотвращения расширения вен. Оно не сковывает движения и предрасполагает к ношению во время трудовой деятельности и тренировки. Помимо первого класса выделяют ещё три, а именно:

1. Второй класс – сила компрессии 25-30 мл. Используется для лечения первой стадии заболевания и предотвращения второй.
2. Третий класс – 30-40 мл. Носится во время средней стадии и в профилактике развития осложнений и декомпенсации.
3. Четвертый – вызывает наиболее сильное сдавление, 40-50мл. Используется только в стационарном лечении в послеоперационном периоде. Предотвращает образование тромбов и эмболов.

Следует понимать, что данное белье не носится неделю-две. Если человек не хочет мучиться с проблемами, которые вызывают расширение вен, то достаточно просто носить чулки. Одевать их нужно правильно. Часть, которая не будет плотно прилегать к телу, не оказывает должного профилактического и терапевтического воздействия. Не должно быть перекрутов и перерастяжений. Они вызовут нежелательные кожные проблемы.

Одевать трикотаж следует лежа в постели, не принимая вертикальное положение. Запрещается даже свешивать ноги из-за края кровати. В случае отсутствия возможности надеть чулки самостоятельно, можно попросить родственников. Если пациент находится в больнице, можно обратиться за помощью к медицинскому персоналу. Именно они сделают это правильно и комфортно. Если позволяют финансы, то можно купить специальный аппарат, который надевает чулки. Купить его можно специальных магазинах медицинской техники.

О профилактике варикоза рассказано в видео в этой статье.

Причины и признаки

Варикоз может поражать вены пищевода при циррозе печени. Варикозное расширение геморроидальных вен – признак геморроя, но тоже может наблюдаться при печеночном циррозе. Могут расширяться даже вены семенного канатика – этот процесс называют варикоцеле. Но чаще всего варикозное расширение вен наблюдается в венах нижних конечностей. Поэтому, говоря о варикозе, мы будем подразумевать именно эту локализацию.

В основе варикоза нижних конечностей лежит местное нарушение гемодинамики (кровотока). Вены нижних конечностей объединены в поверхностную и глубокую венозную сеть. В силу различных причин отток крови по глубоким венам замедляется, они переполняются кровью, и это создает дополнительную нагрузку на венные клапаны.

При дальнейшем прогрессировании процесса развивается клапанная недостаточность, и кровь из глубоких вен сбрасывается в поверхностные. Переполненные кровью поверхностные вены расширяются, перерастягиваются, в результате чего появляется характерная извитость. Из-за трофических нарушений венозных стенок формируются варикозные узлы.

Выделяют следующие факторы развития варикоза

• Наследственная предрасположенность
• Нерациональное питание
• Ожирение разной этиологии
• Малоподвижный образ жизни
• Наоборот, чрезмерные физические нагрузки
• Систематическое пребывание в положении стоя
• Плоскостопие
• Неправильно подобранная одежда и обувь
• Дисгормональные нарушения у женщин
• Беременность

Варикоз развивается постепенно, в отсутствие лечебно-профилактических мер его симптомы нарастают. В связи с этим выделяют 4 степени данной патологии:

1. 1) Незначительные кожные дефекты в виде контурирующихся фрагментов вен голеней. Субъективные ощущения отсутствуют.
2. 2) Расширенные вены становятся более заметными. Ощущение болезненности, тяжести, распирания по ходу варикоза. Возможны судороги в мышцах голеней.
3. 3) Трофические нарушения кожных покровов. Кожа становится сухой, дряблой. Нередко развивается пигментация и отечность определенных участков голеней.
4. 4) Из-за прогрессирования обменных нарушений в венах формируются тромбы – развивается тромбофлебит вен голеней. На голенях, как  правило, в нижней трети их внутренней стороны, появляются трофические язвы.

Народные средства для приема внутрь

1. Для улучшения кровообращения в венах нижних конечностей полезно пить настой крапивы. Его готовят так: две ложки измельченных листьев заваривают стаканом кипятка. Принимают внутрь дважды в день по одной большой ложке на протяжении двух недель.

2. Оздоровительное укрепляющее действие на вены оказывает мускатный орех. Перед едой один раз в день необходимо принимать такое средство: одну чайную ложку молотого ореха заливают кипятком, настаивают и затем добавляют ложку меда. Выпивают за час до еды.

3. Прекрасным профилактическим средством варикозному заболеванию будет употребление настойки руты душистой. Ее готовят так: 50 г сухой травы заливают 250 мл самогона или спирта. Дают настояться две недели. Принимают по утрам до еды по 15 капель в небольшом количестве воды.

4. Очень эффективное и известнее средство по борьбе с варикозом и укреплению стенок сосудов, а также кровеносных капилляров – настойка из конского каштана. Нужно 100 грамм соцветий залить литром медицинского спирта, настоять две недели в темном месте, изредка взбалтывая. Принимать настойку три раза в день перед приемом пищи по чайной ложке, разбавляя в небольшом количестве воды.

5. Оказывает профилактическое воздействие на вены гречка. Для укрепления сосудов следует ежедневно съедать столовую ложку измельченной в порошок сырой крупы, запивая стаканом воды.

Растирки и компрессы

1. Делает стенки сосудов упругими и более эластичными настойка каланхоэ, которую применяют для растирания ног. Нужно листья измельчить и залить спиртом в соотношении: половина литровой банки – каланхоэ и спирта – до самого верха. Настаивают зелье две недели. Ноги растирают перед сном ежедневно.

2. Укрепляет сосуды ног и способствует их эластичности лесной орех. Можно употреблять не только ядра, но и готовить настой из листьев и коры. Одну ложку (столовую) измельченного сырья, заливают стаканом крутого кипятка и дают настояться. Принимают внутрь по 150 миллилитров трижды в день на протяжении трех месяцев.

Мнение эксперта

Варикозное расширение вен возникает из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания, ожирения, после беременности. Также нельзя сбрасывать со счетов и наследственный фактор. При начальных проявлениях этой патологии достаточно приема медикаментозных средств, физических упражнений и некоторых косметологических процедур, чтобы вернуть ножкам былую красоту.

На более поздних этапах развития этот недуг требует комплексного подхода: применяются как приемы консервативной терапии (медикаменты), так и хирургическое лечение. Отсрочить операцию могут и народные средства: мази и компрессы на основе конского каштана, каланхоэ, употребление в пищу продуктов, восстанавливающих эластичность сосудистой стенки.

3. При болях и тяжести в ногах для профилактики варикозного заболевания вен рекомендуют делать компрессы из молочной сыворотки. Смоченную ткань или марлю накладывают на икры ног и прикрывают целлофаном или пергаментной бумагой. Компресс оставляют до утра, а затем смывают прохладной водой.

5. Отличным профилактическим средством заболевания вен и лечения сосудов является такое домашнее лекарство. Нужно взять несколько неочищенных зубков чеснока, измельчить их и растереть. Добавить к массе две части сливочного масла и тщательно смешать. Такую смесь прикладывают к уставшим и больным ногам на ночь в виде компресса.

6. Можно на ночь привязывать к голеням измельченные до состояния «кашицы» свежие листья каштана. Вены станут более эластичные.

7. Для укрепления сосудов, народные целители рекомендуют использовать для смазывания ног яблочный уксус. Он убирает выступающие вены и служит профилактическим средством.

Эти простые народные средства послужат хорошей профилактикой заболеваниям вен ног и позволят избежать варикоза. Не злоупотребляйте горячими ваннами и избегайте слишком длительного пребывания на солнце. Это может привести к снижению венозного тонуса.

Профилактика варикоза на ногах компрессионное белье

Ношение компрессионного трикотажа позволяет предупредить развитие варикоза, остановить прогрессирование начавшегося патологического процесса. Такое белье изготовлено из специальных волокон, которые сдавливают выступающие вены. Облегчается кровоотток от тканей нижних конечностей, нормализуется работа клапанного аппарата вен.

Профилактика варикоза при беременности обязательно включает применение компрессионного белья, т. к. в этот период нагрузка на вены ног значительно возрастает.

Качественный компрессионный трикотаж можно приобрести только в аптеках, ортопедических салонах. Выпускаются специальные чулки, гольфы, колготки, обычно они производятся в черном, бежевом цветах. Правильно подобранные изделия должны плотно облегать ноги, уровень компрессии уменьшается в направлении от стоп к бедрам: на уровне голеностопных суставов он составляет 100%, на коленях — 75%, в области бедер — 50%, в паху — 20%.

Все изделия в зависимости от степени оказываемого на ткани давления делятся на 3 класса компрессии. Изделия, относящиеся к профилактическому классу, оказывают на ноги давление 15–18 мм рт. ст. Они рекомендованы людям с наследственной предрасположенностью к варикозу, избытком массы тела, повышенной свертываемостью крови.

Колготки, чулки 1 класса показаны людям с сосудистыми звездочками, отечностью нижних конечностей. Колготки 2 класса применяют при неосложненной хронической венозной недостаточности, при которой видны крупные варикозные узлы, выражена отечность ног. Изделия 3 класса рекомендованы при венозной недостаточности, сопровождающейся осложнениями (экземами, трофическими язвами).

Компрессионный трикотаж всегда надевают лежа, медленно раскатывая изделие по его длине. Белье следует надевать утром, после пробуждения. После снятия изделий рекомендован контрастный душ для ног.

Влияние пониженного атмосферного давления на организм человека часть 2

Как влияет атмосферное давление на человека негативные проявления

Давно известно, что изменение атмосферного давления может существенно влиять на состояние здоровья. Особенно сильно сказывается это факт при переезде человека из одного района проживания в местность с разительно отличающимися климатическими условиями. Но даже при постоянном проживании в одном месте, смена условий приводит к ряду негативных последствий.

Так, при повышении значения данного фактора:

• снижается количество сердечных сокращений;
• понижается артериальное давление;
• дыхание становится более глубоким, но редким;
• ухудшается слух, обоняние;
• возможно небольшое онемение поверхности кожи;
• голос звучит глуше;
• наблюдается сухость слизистых носоглотки и конъюнктивы глаз.

Если человек полностью здоров, подобные изменения оказывают незначительное, практически незаметное влияние.

При понижении значения проявляются следующие признаки:

• учащение пульса;
• учащение дыхания;
• ослабление силы сердечных сокращений;
• повышение количества эритроцитов в крови;
• возможность кислородного голодания, так как снижение функциональности дыхательной системы и кровотока приводит к недостаточному поступлению кислорода в организм.

Что считается более вредным: повышение или понижение атмосферного давления? На этот вопрос ответить сложно, так как во многом самочувствие человека зависит от наличия заболеваний. Особенно тяжело резкие смены погоды переносят метеозависимые гипертоники, а также гипотоники.

Какое атмосферное давление для человека оптимально?

Рассчитать эту силу можно, учитывая вес столба с основанием, равным единице площади поверхности. Измеряют показатель в гектопаскалях, миллиметрах ртутного столба и миллибарах.

Для жителя России привычным измерением считаются единицы ртутного столба. Для человека комфортное атмосферное давление составляет 760 мм при температуре 0°С. Между прочим, изменение показателя имеет большую практическую пользу.

Именно благодаря возможности определять значение давления человечество научилось прогнозировать погоду на ближайшее время.

Стоит заметить, что показатель ртутного столба никогда не остается неизменным.

На человека атмосферный столб давит по-разному даже в зависимости от времени суток.Днем показатель понижается, а в ночное время, наоборот, повышается. В условиях разреженного воздуха, к примеру, в горных районах, человек живет в условиях сниженного давления.

Ближе к экватору оно, напротив, усиливается. Все это связано с особенностями движения и вращения планеты, распределения воздушных масс и направления ветра.

Так уж получилось, что атмосферное давление и здоровье человека часто связаны. Изменить погодные условия человечество пока не в силах. Но, вполне возможно адаптироваться к ним, существенно снизив нагрузку на организм. Если человек испытывает дискомфорт и недомогание при смене погоды, следует проконсультироваться с узким специалистом либо терапевтом, который рекомендует оптимальные фармакологические препараты, позволяющие легче перенести неблагоприятный период.

Как снизить влияние атмосферного давления на самочувствие человека

Например, снижение показателя, циклон, характеризуется высокой облачностью, влажностью выпадением осадков. В это время атмосферное давление в жизни людей с гипотонией провоцирует нарушения в работе дыхательной и сердечно сосудистой системы, приступы головной боли, ухудшение функциональности пищеварительного тракта.

Поэтому важно контролировать собственное АД. Адаптироваться к циклону помогут следующие действия:

Адаптироваться к циклону помогут следующие действия:

• употребление большего объема жидкости;
• крепкий сон;
• контрастный душ;
• употребление чашечки кофе.

Нормализовать состояние можно с помощью настоек таких лекарственных растений, как женьшень, лимонник, элеутерококк.

Так как антициклон способствует снижению концентрации лейкоцитов в крови, происходит существенное снижение иммунитета, что приводит к риску инфекционных процессов.

Предупредить ухудшение состояния можно, используя следующие несложные меры:

• контрастный душ;
• ограничение рациона, введение в меню большего количества фруктов, насыщенных калием;
• легкая утренняя гимнастика.

Чтобы антициклон не вызвал недомогания, желательно отложить все важные дела и больше времени уделить отдыху.

В жизни человека атмосферное давление играет значительную роль.

Однако можно снизить отрицательное воздействие на организм и чувствовать себя неплохо даже при резкой смене погоды.

Изменение атмосферного давления с высотой

Над уровнем моря

• Учащение дыхания;
• Ускорение ЧСС;
• Боль в голове;
• Приступ удушье;
• Носовые кровотечения.

В основе негативного воздействия пониженного давления воздуха лежит кислородное голодание, когда организм получает меньше кислорода. В дальнейшем происходит адаптация, и самочувствие становится нормальным.

Человек, который постоянно проживает в такой местности, никак не ощущает воздействие пониженного атмосферного давления. Следует знать, что у гипертоников при подъёме на высоту (например, при перелетах) может резко меняться АД, что грозит потерей сознания.

Под землей и водой давление воздуха повышено. Его влияние на артериальное давление прямо пропорционально расстоянию, на которое надо спуститься.

Появляются следующие симптомы: дыхание делается глубоким и редким, ЧСС уменьшается, но незначительно. Слегка немеет кожный покров, слизистые становятся сухими.

Гораздо более тяжёлые симптомы развиваются из-за резкого перепада: повышения (компрессии) и снижения (декомпрессии). В условиях повышенного давления атмосферы работают шахтёры, водолазы.

Они спускаются и поднимаются под землю (под воду) через шлюзы, где давление повышается/понижается постепенно. При повышенном атмосферном давлении в крови растворяются газы, содержащиеся в воздухе. Этот процесс называется «сатурация». При декомпрессии они выходят из крови (десатурация).

Если человек опустится на большую глубину под землю или под воду в нарушение режима вышлюзования, организм перенасытится азотом. Разовьется кессонная болезнь, при которой пузырьки газа проникают в сосуды, вызывая множественные эмболии.

Первые симптомы патологии болезни — мышечные, суставные боли. В тяжёлых случаях лопают барабанные перепонки, кружится голова, развивается лабиринтный нистагм. Кессонная болезнь иногда заканчивается летальным исходом.

Метеопатией называется негативная реакция организма на перемены погоды. Симптомы варьируются от лёгкого недомогания до тяжёлых нарушений работы миокарда, которые могут вызвать необратимые поражения тканей.

Интенсивность и длительность проявлений метеопатии зависят от возраста, комплекции, наличия хронических заболеваний. У некоторых недомогания продолжаются до 7 дн. По данным медицинской статистики метеопатия есть у 70% людей с хроническими недугами и у 20% здоровых.

Вторая степень называется метеозависимость, она сопровождается изменениями АД и ЧСС. Метеопатия – это наиболее тяжёлая третья степень.

При гипертонии, сочетающейся с метеозависимостью, причиной ухудшения самочувствия могут стать не только колебания атмосферного давления, но и другие изменения окружающей среды

Таким больным нужно обращать внимание на погодные условия и прогнозы синоптиков. Это позволит вовремя принять меры, рекомендованные врачом

Давление Ок

Влияние атмосферного давления на артериальное давление

Давайте разберем для начала, что же из себя представляет атмосферное давление. Атмосферное давление это гидростатическое давление воздуха на земную поверхность и находящиеся на ней предметы. Давление атмосферы создается гравитационным полем земли. Нормальным атмосферным давлением считается 760 мм. рт. ст.

Как происходит влияние атмосферного давления на артериальное давление

Реакция организма человека на изменения атмосферного давления будет различна. Все зависит от того, гипертоник человек (повышенное артериальное давление) или гипотоник (пониженное артериальное давление). При понижении атмосферного давления, содержание кислорода уменьшается. В результате этого снижается артериальное кровяное давление и замедляется скорость кровообращения. У человека появляется тяжесть в голове, затрудняется дыхание и происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Принято считать, что существуют три варианта взаимосвязи атмосферного и артериального давления. Давайте их рассмотрим:

1. Прямая зависимость. Показатели артериального давления, при повышение атмосферного давления – повышаются. При понижении – показатели снижаются. Чаще всего это наблюдается у людей с гипотонией.

2. Частичная обратная зависимость. При изменении атмосферного давления меняется только верхнее (систолическое) давление, нижнее (диастолическое) при этом не меняется. И наоборот, при изменении уровня атмосферного давление меняется только нижнее, а верхнее —  остается на прежнем уровне. Такая зависимость наблюдается у лиц с нормальными показателями артериального давления.

3. Обратная зависимость. При снижении атмосферного давления повышается уровень и верхнего и нижнего давления. При повышении атмосферного – снижаются как верхнее, так и нижние показатели артериального давления. К такой закономерности предрасположены люди с гипертонической болезнью.

Как облегчить влияние атмосферных изменений на организм?

Облегчить различные атмосферные факторы на свой организм не сложно. Главное запомнить основные закономерности:

Регулярно слушайте прогноз погоды.  Запомните значение двух основных метеологических терминов. Циклон и Антициклон. Циклон – воздушные массы с пониженным атмосферным давлением. Антициклон – воздух с повышенным давлением.

1. Наступление циклона, обычно характеризуется повышением влажности, осадками, облачностью, небольшим повышением температуры воздуха. В основном к такой погоде очень чувствительны – гипотоники. Общая слабость, одышка, нехватка воздуха – все это негативные воздействия погоды на людей с низким артериальным давлением. Самое главное – это во время понижения атмосферного давления, контролировать уровень своего давления. Следует принимать в эти дни больше жидкости, контрастный душ. Настойка элеутерококка или женьшеня помогут поддержать организм и свести к минимуму негативное влияние циклона.

2. Антициклон, напоминаем, характеризуется повышенным атмосферным давлением. Он, обычно, сопровождается ясной и безветренной погодой. Во время антициклона практически отсутствуют резкие перепады температуры и влажности воздуха. Влиянию антициклона подвержены люди с повышенным артериальным давлением – гипертоники.  Основными признаками антициклона являются: снижение работоспособности, слабость, головные боли. Повышение атмосферного давления влечет за собой и снижение иммунитета в целом. Снижается уровень лейкоцитов в крови и, как следствие, организм становится более восприимчив к различным инфекциям. Для облегчения влияния антициклона, гипертоникам рекомендуется принимать контрастный душ (два-три раза в день), делать легкие физические упражнения, ограничить свой рацион и принимать в эти дни больше овощей и фруктов, богатых калием. Свести к минимуму всякую эмоциональную нагрузку. Если есть возможность лучше отдохнуть и не начинать никаких важных дел.

Влияние повышенного атмосферного давления на организм человека

Давление атмосферы, которое превышает показатель 760 мм рт. ст., считается повышенным. В течение всего календарного года это значение нередко увеличивается еще на 30 единиц, чем, несомненно, оказывает негативное влияние на человека, страдающего гипертонией.

Как правило, у таких пациентов возникает давящая головная боль в затылочной части, головокружение, сонливость, увеличивается чувство тревоги, страха, нередки случаи желудочного расстройства, а также скачки показателей.

Влияние повышенного атмосферного давления на организм человека чаще всего отмечается осенью, во время обострения вирусных инфекций и простудных заболеваний.

Даже здоровые люди в данный период способны ощутить легкое недомогание.

Нередко гипертоники остро реагируют не только на перепады атмосферного давления, но и на рост, либо же понижение температуры воздуха, влажности. Причинами такой чувствительности могут выступать:

• частые простудные заболевания по причине низкого иммунитета;
• нарушения в работе нервной системы;
• патологии кровеносных сосудов;
• возраст;
• загрязненная экология;
• малоподвижный образ жизни.

Повышенное атмосферное давление на здоровье гипертоников оказывает негативное воздействие. Как правило, в этот период нет осадков и ветра, что влечет за собой загрязнение воздуха. Метеорологи называют период повышенного атмосферного давления антициклоном. В этот промежуток времени пациенты жалуются на снижение работоспособности, слабость, пульсирующую головную боль. Атмосферное давление и гипертония могут спровоцировать и другие симптомы:

• сердечная боль;
• учащенный пульс и сердцебиение;
• покраснение кожных покровов лица;
• ухудшение зрения;
• появление темных точек перед глазами.

Такое влияние атмосферного давления на артериальное давление чаще всего испытывают люди пожилого возраста, которые имеют хронические заболевания сердечнососудистой системы. Во время антициклона показатели у гипертоника могут достигать отметки 220/120. Подобные значения способны спровоцировать гипертонический криз, в результате которого может случиться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоз. Также существует риск возникновения комы и даже летального исхода.

При повышении атмосферного давления, артериальное тоже увеличивается. Особенно остро это ощущается, когда антициклон сопровождается понижением температуры воздуха.

Повышенная влажность, в совокупности с сильным ветром может спровоцировать гипертермию – это состояние, при котором наступает переохлаждение организма за счет возбуждения особого отдела ЦНС. У пациентов сокращаются процессы теплоотдачи организма из-за спазмов сосудистой системы. Наряду с этим начинается термическое сопротивление организма, которое сопровождается сужением сосудов лица и конечностей.

Резкое переохлаждение организма может привести к острому сосудистому спазму и повышению давления. Его влияние отмечается на многих биологических процессах, в частности на составе крови, в котором уменьшается число защитного белка.

Планируя, к примеру, отдых в горах, следует знать, как влияет давление воздуха на высоте. Стоит отметить, что на возвышенности оно низкое. От такого атмосферного давления у людей с гипертонической болезнью могут проявиться следующие симптомы:

• учащенный пульс и сердечные сокращения;
• головная боль;
• удушье;
• кровь из носа.

Возникновение перечисленных симптомов происходит из-за недостатка кислорода, которого с поднятием на большой высоте становится очень мало. Организм, не получая его в достаточном объеме, испытывает кислородное голодание, что может привести даже к обморокам. Спускаясь под землю, или ныряя с аквалангом на большую глубину, гипертоники должны быть готовы к повышенному атмосферному давлению.

Как облегчить состояние гипертоника

Организм человека способен приспосабливаться к любым условиям. При стабильной погоде, как правило, отмечается нормальное самочувствие. Однако при резкой смене циклона на антициклон, ситуация может кардинально поменяться. Если подобные изменения в погоде происходят слишком часто, организму требуется время для того, чтобы адаптироваться.

Дискомфорт гипертоникам доставляет и низкое атмосферное давление, которое принято называть циклоном. В данный период можно наблюдать пасмурную погоду, сильные порывы ветра, повышенную влажность за счет выпадения осадков. Так же как и при повышенном атмосферном давлении, во время циклона у гипертоников учащается пульс и дыхание. А вот сокращение сердца, напротив, уменьшается, что приводит к одышке и быстрой утомляемости.

В период циклона наблюдается прямая зависимость артериального давления от атмосферного. По мере его снижения происходит понижение и показателей тонометра. Это приводит к тому, что у гипертоников могут проявляться такие симптомы, как:

• головокружение;
• снижение работоспособности;
• головные боли.

Если на артериальное давление человека оказывает влияние погода, таким людям врачи рекомендуют не переутомляться. При высоком атмосферном давлении лучше избегать чрезмерных нагрузок. В этот период организм испытывает стресс, поэтому нуждается в полноценном отдыхе.

Так как атмосферное давление влияет на артериальное, при антициклоне, который сопровождается очень жаркой погодой, лучше не выходить на улицу, а находиться в проветриваемом помещении с кондиционером. Питание гипертоников в этот период должно быть сбалансированным, но низкокалорийным. Стоит отдавать предпочтение продуктам, богатым калием.

Снизить давление во время антициклона поможет достаточное потребление жидкости. Гипертоникам рекомендуется употреблять много чистой воды, отвары полезных лекарственных растений, не перетруждаться и больше отдыхать. Потому как атмосферное давление влияет на артериальное, с целью контроля его необходимо измерять несколько раз в день.

Чудотворное действие на человеческий организм оказывает здоровый сон, который длится не менее 8 часов. Помогает бороться с повышенным давлением и натуральный кофе.

Гипертоники могут себе позволить с утра выпить чашечку ароматного, бодрящего напитка.

Во время высокого атмосферного давления в сочетании с сильной жарой, нередко возникают такие осложнения, как кровоизлияние головного мозга и различные сердечные патологии. Высокая температура воздуха и низкая влажность способствуют уменьшению содержания кислорода в воздухе. Такие условия приводят к загустению крови и провоцируют тромбозы, инфаркты и инсульты.

Метеозависимость, несомненно, приводит к возникновению дискомфорта и ухудшению самочувствия больных, страдающих гипертонией. Их состояние здоровья в буквальном смысле некоторое время в году зависит от атмосферного давления. Таким пациентам необходимо заблаговременно просматривать прогнозы синоптиков, что позволит подготовиться к перепадам и следовать советам лечащего врача.

Эффективная профилактика

При пониженном атмосферном давлении и сопутствующих ему проявлениях следует:

• Употреблять много жидкости;
• По утрам выпивать чашку кофе;
• Принимать в качестве общеукрепляющих средств настойки корня женьшеня, лимонника, элеутерококка;
• Два раза в день принимать контрастный душ, при желании обливаться холодной водой;
• Отходить ко сну на 1,5-2 часа раньше обычного.

Если наблюдается повышение атмосферного давления, нужно:

1. Выполнить зарядку;
2. Принять прохладный душ;
3. Насытить организм калием, употребив в первой половине дня творог, сухофрукты или бананы.
4. Исключить из рациона тяжёлые продукты, не переедать;
5. Принимать препараты, назначенные врачом (особенно при повышенном внутричерепном давлении)
6. Постараться избегать стрессовых ситуаций;
7. Минимизировать физическую работу, зарядиться приятными эмоциями;
8. После трудовой деятельности следует отдохнуть не менее 40 минут перед домашними хлопотами.
9. Лечь спать раньше обычного.

При склонности к гипотонии в те дни, когда ожидается повышение атмосферного давления, можно взять заправило выпивать чашку крепкого утреннего кофе. Это повысит АД и зарядит бодростью на весь день.

Гипертоникам такой способ противопоказан! Им следует проконсультироваться со специалистом и начать приём поддерживающих препаратов.

Метеозависимость может наращивать своё влияние на человека постепенно! Первое время сосудистые изменения практически незаметны, затем изменения погоды становятся всё более ощутимыми. Как итог, доставляют существенный дискомфорт и ослабляют здоровье.

Закаливание организма способно оказать профилактическое действие к проявлениям метеозависимости. Нетяжёлый спорт и выполнение физических упражнений в систематическом режиме помогут зарядиться энергией.  Силы придаст сбалансированное высококалорийное питание, насыщенное витаминами и минералами.

Влиять на погоду человечество пока не научилось, но помочь организму справиться с влиянием её перепадов вполне способно. Прогноз погоды, предвещающий смену климатических условий и резкие перепады показателей атмосферного давления, влажности, направления и скорости ветра, не должен пугать. Следует максимально подготовиться к таким встряскам, изменив режим дня и питания. Если это не помогает, то после консультации с врачом лучше принимать рекомендованные лекарственные препараты.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Норма атмосферного давления для человека

Норма атмосферного давления для человека — 760 миллиметров ртутного столба. Если перевести это значение в более понятные для простого обывателя единицы измерения, то получится, что масса воздушного столба над каждым квадратным метром земной поверхности составляет 10 000 килограмм! Впечатляюще, не правда ли? Плотное воздушное «одеяло», окутывающее нашу планету, оказывает мощнейшее давление на все находящиеся рядом с нами предметы и на нас самих. Как человеку удается справляться со столь огромной нагрузкой?

Дело в том, что воздух давит на объекты со всех сторон. Силы уравновешиваются, и мы не чувствуем никакого дискомфорта. Однако это правило работает только на земной поверхности. Человеческий организм приспособлен к существованию именно под таким давлением, поэтому стоит ему погрузиться в воду или подняться на вершину горы, как он почувствует недомогание. Впрочем, иногда люди плохо себя чувствуют и в обычных условиях.

Над континентами атмосферное давление повышается в периоды высокой влажности: весной, осенью и зимой, так как содержащиеся в воздухе капли воды утяжеляют его. Летом, в сухую погоду атмосферное давление над поверхностью земли в глубине континентов обычно снижается, поскольку воздух становится суше. На показатели атмосферного давления влияет также температура. Как известно, теплый воздух легче прохладного. Многое зависит и от географического положения и высоты над уровнем моря.

Так как люди рождаются и живут в самых разных уголках планеты и на самых разных высотах, говорить о том, что существует идеальное атмосферное давление для человека, невозможно.

Низкое атмосферное давление

Когда давление понижается до отметки 748 мм ртутного столба, метеозависимые люди испытывают дискомфорт. Гипотоникам становится особенно плохо, они теряют силы, появляются тошнота и головокружение. Пониженное атмосферное давление отражается и на людях с нарушением сердечного ритма. Их самочувствие оставляет желать лучшего, в это время целесообразнее отлежаться дома. Но хуже всего такой перепад влияет на тех людей, которые склонны к депрессиям и самоубийствам. У них повышается чувство тревожности и беспокойства, что может привести к печальным последствиям. Именно поэтому необходимо знать такую особенность своего организма, чтобы иметь возможность контролировать настроение.

Как на организм влияют перепады влажности

Низкая влажность воздуха в 30 – 40 процентов не полезна. Она раздражает слизистый покров носа. Первыми это отклонение чувствуют астматики и аллергики. Помочь в этом случае может увлажнение слизистой оболочки носоглотки слабосоленым водным раствором.

Частые осадки, естественно, повышают влажность воздуха до 70 – 90 процентов. Это также негативно сказывается на состоянии здоровья. Высокая влажность воздуха может стать причиной обострения хронических заболеваний почек и суставов.

Поменяйте климат, по возможности, на сухой. Уменьшите время пребывания на улице в сырую погоду. На прогулку выходите в теплой одежде. Помните о витаминах

Как проявляется повышенное атмосферное давление и его понижение

Если показатель повышается, это плохо влияет на здоровье человека, а в тяжелых случаях способно привести к появлению воздушной эмболии. Кроме этого, при высоком атмосферном давлении развивается сосудистый спазм, что повышает АД и способствует недостаточности кровоснабжения органов. Из-за гипоксии мозга возможны мелькание мушек перед глазами, тошнота и рвота, потеря сознания и другие неврологические признаки, что у человека могут вызвать даже летальный исход.

При повышении давления воздуха появляются такие симптомы:

• высокое АД;
• тяжесть в груди;
• расстройство зрения;
• замедление пульса;
• покраснение лица.

Человек становится сонливым, если в окружающем пространстве снизилось давление.

Если наблюдается пониженное атмосферное давление, то это связано с развитием таких проявлений у человека:

• сонливость и апатия;
• затруднение дыхания;
• тахикардия;
• нарушение работы ЖКТ;
• тошнота;
• головная боль;
• повышение полнокровия мозга;
• понижение АД.

Когда оно падает, это сказывается на состояние пациента, в организме происходит расширение сосудистого русла, что обусловлено недостатком кислорода в тканях. В то же время компенсаторно развивается тахикардия и возникает головная боль, связанная с полнокровием и отеком нервных структур головного мозга. У некоторых людей бывают боли в суставах и пальцах.

Если у человека гипертония

Изменение погодных условий для гипертоников может обернуться кризовым состоянием.

При повышении давления происходит сужение сосудистого русла и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что у таких пациентов и без того значительны, поэтому влияние атмосферного давления на гипертоников опасное за счет развития сосудистой катастрофы. Часто при такой погоде наблюдаются гипертонические кризы и стойкое повышение АД до высоких цифр. Это провоцирует потерю сознания, судороги, а в тяжелых случаях может привести к кровоизлияниям в различные органы и ткани.

У гипертоников появляется тахикардия, при этом усиливается сила и частота сердечных сокращений, а также появляется одышка. Но АД реагирует положительно, и происходит его понижение. Однако для гипертоников, которые принимают антигипертензивные средства, резкое падение значений опасно, ведь способно привести к потере сознания из-за нарушения кровоснабжения головного мозга.

Если пониженное АД

В ясную погоду, когда повышенное атмосферное давление, у пациентов наблюдается резкое повышение АД, что для гипотоников переносится очень тяжело. В таком случае зависимость метеорологических условий проявляется в виде дрожания рук и ног, тяжести в теле, усиления сердцебиения, спазмов кишечника, тошноты и рвоты. В тяжелых случаях гипотония вызывает нарушение зрения и слуха, потерю равновесия, а также появление неврологических симптомов. При этом АД у больных может быть повышено лишь до нормальных. Если влияние атмосферного давления на организм человека, страдающего от гипотонии, оказывает циклон, то это приводит к еще более значительному падению АД. Однако такое состояние переносится гипотониками легче, чем антициклон. Наблюдается слабость, сонливость, апатия, похолодание конечностей и тахикардия.

Взаимосвязи в природе

Солнце приводит в движение воздушные массы. Выражается это в форме ветра, приносящего с собой влагу, осадки (дождь, снег) и циклоны. Нормальная масса атмосферы 760 мм рт столба. Именно это значение считается комфортным для человека. В зависимости от местности, показатель меняется. Например, в горных районах давление выше, чем в низинах, под землёй или водой.

Сжатие давления во многом зависит от смены времён года. В летний период преимущественны низкие показатели, в зимний более высокие. Если погодные условия стабильны, то организм человека не испытывает дискомфорт. Недомогания возникают на стадиях смещения циклона и антициклона. Особенно если перемещения происходят слишком часто. Высокие показатели сжатия воздуха отмечаются в утренние и вечерние часы, низкие в послеобеденное время и полночь.

Учёными было открыто, что на поверхность земли давит масса воздуха приблизительно 19 тонн. В человеческом организме существует внутренне кровяное давление, которое уравновешивает напор атмосферы. Показатели давления воздуха измеряют барометром, колебания уровня бывают небольшие 1−3 мм рт столба, но иногда скачки превышают норму, и тогда метеочувствительные люди испытывают недомогания.

Внутренние органы человека улавливают колебания, нервными рецепторами создаётся отклик в организме, как результат провоцируются хронические заболевания. К таким относятся: артрит, гипертония, ревматизм, сердечно-сосудистые отклонения. В этот период может учащаться импульс, возникать аритмия. Таким образом, человек чувствует ухудшение погодных условий.

О чем говорит барометр

Известно, что сила давления воздушной оболочки Земли на 1 см² поверхности, уравновешивается столбиком ртути высотой 760 мм. Этот показатель принят за норму. Когда барометр дает результат выше 760 мм ртутного столба, говорят о повышенном атмосферном давлении, когда меньше 760 мм рт. ст. — о пониженном. Учитывая тот факт, что поверхность Земли нагревается неравномерно и неоднороден рельеф (горы, низины) показания барометра будут отличаться.

Благоприятная погода

Каждый человек уникален. Также уникальной будет норма атмосферного давления для него. Кто-то не заметит перелета в другую климатическую зону, а кто-то почувствует приближение циклона, что проявится головной болью и «выкручиванием» коленей

Другие забрались повыше в горы и чувствуют себя замечательно, не обращая внимание на разреженный воздух. Совокупность природных и погодных условий, при которых можно чувствовать себя комфортно и есть нормальное атмосферное давление для человека

Чем старше становиться человек, тем сильнее он чувствует перемены климата.

Таблица оптимальных погодных условий

Каждый испытывает на себе влияние не только давления атмосферы, но и температуры воздуха, влажности как на улице, так и в доме. Оптимальные показатели и возможные последствия отклонений от нормы поданы в таблице:

• головная боль,
• слабость,
• снижение иммунитета.

• учащается пульс,
• затруднено дыхание,
• повышено содержание лейкоцитов в крови.

• скорость мыслительных процессов замедляется,
• трудно переключиться с одной задачи на другую.

Глобулин, связывающий половые гормоны ГСПГЗапись на приём

Показатели здоровья и отклонения от нормальных значений

Рассмотрим, какие показатели уровня гормонов в крови мужчин входят в диапазон нормы и о чем могут говорить отклонения от нормальных показателей.

Тестостерон

Именно на этот вид гормонов чаще всего направляют мужчин, так как это вещество оказывает существенное влияние на мужское здоровье. Уровень главного мужского гормона у представителей сильного пола старше 14 лет составляет от 5,76 до 28,14 нмоль/л. А о чем могут свидетельствовать отступления от нормы?

Повышенный уровень этого вещества может говорить о следующих состояниях:

• наличие опухоли, продуцирующей гормоны;
• преждевременное половое развитие у мальчика;
• гиперплазические изменения в надпочечниках.

Слишком низкий уровень этого гормона наблюдается при:

• хроническом простатите;
• ожирении;
• снижении половой функции (потенции);
• синдроме Дауна.

Соотношение связанного и свободного гормона у здоровых мужчин варьируется в широких пределах. Нормальным считается соотношение – от 14,8 до 95%.

ФСГ

Содержание гормона в плазме крови мужчин должно составлять от 1,37 до 13, 58 мЕд/л. Если нормы значительно превышены, то эти показатели могут быть признаком следующих заболеваниях:

• недостаточности функций половых желез;
• болезни почек;
• опухолевое образование в гипофизе;
• воспаление яичка.

Снижение уровня данного вещества наблюдается после хирургических операций, при голодании. Кроме того, такие результаты могут быть свидетельством снижения функций гипофиза.

Пролактин

Нормальный уровень гормонального вещества у мужчин составляет от 53 до 360 мЕд/л. Отступление от нормы в сторону увеличения, наблюдается при различных патологиях. В частности, такие результаты бывают при:

• наличии новообразований в гипофизе;
• почечной недостаточности;
• плохой работе щитовидной железы;
• различных аутоиммунных нарушениях;
• патологиях печени (гепатит, цирроз).

При хроническом повышении уровня гормона у мужчин, развивается состояние, которое называют гиперпролактинемией. Это состояние – одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Недостаточный уровень пролактина в мужском организме, чаще всего, отмечается при недостаточности функций гипофиза.

Дигидротестостерон

Уровень этого вещества при обследовании взрослых мужчин должен укладываться в диапазон от 250 до 990 нг/л. Превышение нормы по этому веществу свидетельствует о:

• наступлении мужского климакса и связанного с ним дефиците андрогенов;
• преждевременном созревании мальчиков;
• приеме гормональных препаратов.

Снижение нормы отмечается:

• при отставании развития вторичных признаков пола у мальчиков;
• при угасании половой функции (импотенции).

Эстрадиол

Оптимальное содержание этого гормона у мужчин должно находиться в пределах от 16 до 72 пг/мл. Снижение уровня этого гормона может привести к появлению проблем с зачатьем, развитие остеопороза и повышение риска развития сосудистых заболеваний. Снижение уровня эстрадиола может быть вызвано:

• интенсивными спортивными нагрузками;
• курением;
• отсутствием в пище достаточного количества животного белка;
• повышением уровня пролактина в организме.

Не менее опасно и повышение уровня вещества. Чаще всего, усиленная выработка эстрадиола отмечается при циррозе печени, также при опухолях в яичках. Существенно повышается продукция гормона и при развитии ожирения. Повышение уровня эстрадиола имеет следующие клинические признаки:

• снижение полового влечения;
• появление отеков;
• выпадение волос на теле;
• отложение жира по женскому типу – на ягодицах и бедрах.

ГСПГ

Анализы на содержания этого белкового вещества бывают необходимы при выявлении маркеров инсулинозависимого диабета. Это обследование требуется при снижении либидо, ухудшении потенции и при мужском климаксе. Нормы содержания ГСПГ составляют от 13 до 671 нмоль/л.

Итак, анализы, позволяющие определить гормональный статус мужчины, является важным обследованием, позволяющим поставить диагноз при нарушениях мужского здоровья, а также своевременно выявить заболевания других органов и систем.

Причины изменения концентрации ГСПГ в крови

Связывающий половые гормоны глобулин влияет на гормональный баланс. Повышение либо снижение уровня говорит о развитии серьезной болезни. Если у пациента наблюдается повышение, то могут подозревать гепатит – воспалительная патология печени, чаще всего вирусной природы либо цирроз печени – хроническая болезнь со стремительным разрушением печени и полной перестройкой тканей внутреннего органа, вследствие чего отмечается нарушение функциональности и печеночная недостаточность. Еще причина повышения – ВИЧ-инфекция.

Когда глобулин, связывающий пол. гормоны у мужчин, понижен, то этиология обусловлена системными заболеваниями:

1. Нефротический синдром – патологическое состояние, сопровождающееся генерализованной отечностью, нарушением синтеза белков и жиров.
2. Заболевание Кушинга – нейроэндокринное расстройство, возникающее вследствие поражения гипоталамуса и/или гипофиза.
3. Акромегалия – нарушение функциональности передней доли гипофиза.

Низкий уровень может свидетельствовать о развитии инсулинорезистентности, коллагеноза, гипотиреоза и др. заболеваний. ГСПГ принимает участие в процессах утилизации глюкозы, поэтому пониженный показатель выступает фактором риска нарушения усвояемости сахара, что приводит к развитию сахарного диабета.

Чрезмерная концентрация связывающего глобулина способствует активному делению клеток железистого органа, из-за чего развивается доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин. Эти изменения предстают риском онкологического процесса. Если в тканях печени нарушается продуцирование ГСПГ, то уменьшается биологическая активность половых гормонов, соответственно, это проявляется различной симптоматикой со стороны многих внутренних органов и систем.

На уровень глобулина может повлиять применение лекарственных препаратов, имеющих в своем составе гормональные вещества.

Уровень гормона ГСПГ в крови у женщин

Правильный гормональный баланс является залогом человеческого здоровья. Гомоны отвечают за регулирование обменных процессов, насыщение органов и тканей необходимым питанием, а также контролируют эмоциональный фон.

Любое отклонение от нормы, может свидетельствовать о серьезных патологических процессах в организме. Особое значение в состоянии здоровья имеет гормон ГСПГ. Он отвечает за половое состояние как мужчины, так и женщины. В медицине выделяют различный уровень этого вещества, который отличается по половому признаку.

Основные функции гормона ГСПГ

В медицинской практике, подобное вещество расшифровывается как «Глобулин связывающий пол гормоны». Этот гормон представляет собой производные белковых молекул, которые плотно связаны с тестостероном. Образование этого вещества происходит при помощи печеночной ткани.

По мере роста человека его производство постепенно сокращается.

Ученные доказали, что этот белок оказывает существенное влияние на организм мужчины нежели женщины. В результате этого, в крови увеличивается норма другого гормона – эстрогена. В организме женщины не всегда проявляются какие – либо патологические изменения во внешности. Однако у мужчины резко начинают расти молочные железы, а жировая ткань постепенно разрастается по всему телу.

С чем же связано подобное изменение? Ответ на данный вопрос, может свидетельствовать о наличии серьёзных патологии внутри организма человека.

Нормальный уровень ГСПГ в крови у женщин

Как уже было отмечено выше, уровень содержания белковых молекул напрямую зависит от пола и возраста пациента:

• от 0 до 2 – х лет он составляет 65 нмоль/ л;
• 2 – 6 варьируется в пределах 100 нмоль/ л;
• 8 – 10 составляет 135 – 150 нмоль/л;
• 15 – 65 около 120 нмоль/л.

Описание

Половые гормоны, которые принято считать мужскими, присутствуют в крови всех людей, независимо от пола. Все дело только в количестве. Синтезируются эти соединения в яичках и в весьма ограниченном количестве – в надпочечниках.

В значительных количествах андрогены начинают вырабатываться в период полового созревания. Поэтому если у мальчика начинают проявляться мужские признаки слишком рано или, напротив, половое развитие задерживается, подростка направляют сдавать анализы на содержание андрогенов. Рассмотрим, на какие именно гормоны необходимо сдавать тесты, как проходят анализы и какие выводы можно будет сделать, оценивая результаты.

ФСГ

Вещество, которое называют фолликулостимулирующим гормоном, синтезируется гипофизом. У мужчин это органическое соединение принимает участие в следующих процессах:

• стимулирует повышение концентрации тестостерона;
• обеспечивает нормальное половое развитие, регулируя формирование семенных канатиков;
• принимает участие в регуляции выработки сперматозоидов

ДГТ

Это вещество является натуральным андрогеном, который синтезируется при участии тестостерона под воздействием особых ферментов. Соединение носит название дигидротестостерон, оно обеспечивает:

• нормальное функционирование предстательной железы;
• формирование вторичных признаков пола в подростковом возрасте;
• физическое формирование организма, например мышц;
• обеспечение здорового полового влечения.

Тестостерон

Это вещество является самым известным мужским гормоном. Синтезируется он в основном в яичках и оказывает влияние на следующие процессы в организме:

• появление вторичных признаков пола в подростковом возрасте;
• нормальное функционирование половой системы;
• нормальное функционирование репродуктивной функции;
• стимуляция продуцирования сперматозоидов;
• нормальный эмоциональный фон;
• регулирование развития скелета;
• формирование мышечной ткани.

Кроме проведения исследования на общий уровень тестостерона, нередко необходим анализ, выявляющий содержание этого вещества в крови в свободном состоянии. Эта часть соединений оказывает влияние на:

• формирование полового влечения;
• полноценную работу детородной функции.

ЛГ

Это вещество носит название лютеинизирующий гормон, он синтезируется в гипофизе. Это соединение:

• стимулирует синтез тестостерона;
• стимулирует синтез глобулинов для связывания тестостерона;
• повышает проницаемость семенных канальцев для проникновения тестостерона.

Пролактин

Это гормон многие ошибочно считают чисто женским. И действительно, в женском организме это соединение отвечает за формирование молочных желез и выработку молока в период лактации. Но и в организме мужчин пролактин выполняет важные функции, а именно:

• обеспечивает нормальное развитие сперматозоидов;
• стимулирует выработку тестостерона.

Эстрадиол

Это гормон из класса эстрогенов, то есть относится к числу женских. У мужчин вещество в небольшом количестве синтезируется надпочечниками. Однако основное количество образуется в жировой ткани за счет переработки тестостерона.

ГСПГ

Это вещество является белком, который принимает участие в связывании и переносе тестостерона. Синтезируется это вещество в печени. Нередко нужно сдавать специальный анализ для определения уровня этого глобулина в крови. Это обследование позволяет выявить тестикулярные нарушения на ранних стадиях, когда уровень тестостерона остается еще в пределах нормы.

Норма

У мужчин и женщин уровень ГСПГ разный. Как правило, у женщин он гораздо выше. Эстрогены способствуют увеличению синтеза ГСПГ, а тестостерон (андроген) наоборот, уменьшает. Это объясняет то, что уровень глобулина у женщин выше почти в два раза.

На нормальное количество белка влияют и определенные факторы:

• возраст и пол человека;
• уровень остальных гормонов;
• состояние такого органа, как печень;
• патологии щитовидной железы;
• избыточный вес;
• действие некоторых лекарственных препаратов, особенно содержащих искусственные гормоны.

Чрезмерное повышение или понижение количества этого белка в крови свидетельствует о патологических нарушениях и становится причиной развития многих заболеваний.

При этом часто учитывается тот факт, что значение показателей ГСПГ – величина непостоянная.

Незначительные изменения в показателях не всегда определяют наличие патологий, для более полной картины назначаются другие исследования.

У женщин

От уровня глобулина у женщины зависит активность половых гормонов, а восприимчивость тканей и клеток гораздо выше при высоком уровне ГСПГ, и наоборот.

В норме белок отвечает за транспортировку половины женских половых гормонов, остальные присоединяются к альбумину, у которого менее крепкие связывающие нейроны.

Норма глобулина у женщин – от 7,2 до 100,0 нмоль/л.

У мужчин

Чем выше уровень глобулина у представителей сильного пола, тем меньше в их крови тестостерона, который становится еще и практически непригодным для непосредственного действия.

Норма ГСПГ у мужчин гораздо ниже, чем у женщин, и составляет от 14 до 65-68 нмоль/л.

Понижается ли уровень

Если анализы крови выявили повышенный тестостерон эстрадиол связывающий глобулин, к каким методам можно прибегнуть, чтобы уменьшить его и улучшить состояние организма, расскажет врач. Помимо этого, есть несколько естественных, немедикаментозных способов снизить ГСПГ. Во-первых, следует отказаться от употребления спиртных напитков.

Так как спровоцировать продуцирование белка печенью могут патологии щитовидной железы, важно не упустить момент и вовремя начать лечение. Также вызвать рост может прием отдельных медикаментов – необходима консультация врача, который примет решение о целесообразности приема препаратов, а возможно, подберет замену

Выявлена корреляция между употреблением белка и уровнем секс стероид связывающего глобулина. Медицинские исследования доказали, что потребление белка характеризуется снижающим эффектом по отношению к секс стероид связывающему глобулину.

Для проверки уровня тестостерона необходимо сдать кровь на анализы.

Следует ввести в рацион рыбий жир. Содержащаяся в нем омега-3 способствует устранению воспалительных процессов, борется с депрессивными состояниями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Еще одним ее действием является снижение белка. При этом следует учитывать, что есть недоказанные данные о том, что рыбий жир может повышать вероятность развития рака предстательной железы.

Выявлена и подтверждена экспериментально зависимость уровня тестостерона и глобулина от содержания витамина Д в организме. Достаточное количество витамина Д характеризуется повышающим эффектом на количество тестостерона у мужчин и обладает понижающим действием в отношении белка. Таким образом, повысить уровень тестостерона можно приемом витамина Д (усваивается вместе с кальцием), а также просто нахождением на солнце.

Из народных методов можно выделить применение крапивы. Она не только способна привести к низкому ГСПГ, но и в целом полезна для мужчин. Рекомендуется время от времени принимать добавки с этим растением.

Каковы главные задачи ГСПГ

Глобулин, связывающий половые гормоны, – вещество, продуцируемое печеночной паренхимой. Это специфический белковый элемент кровяной плазмы, отвечающий за работу репродуктивной системы, и не только.

Показатели ГСПГ также оказывают непосредственное воздействие на работу печени. Помимо этого, под воздействием этого гормонального элемента происходит синтез важных стероидных гормонов.

На содержание ГСПГ влияют половые гормоны, поэтому у женщин содержание глобулина, связывающего половой гормон, намного выше, чем у мужчин. А при беременности его концентрация становится еще больше.

ГСПГ у слабого пола

ГСПГ гормон – что это такое у женщин? Данный белок влияет на уровень тестостерона, который у представительниц слабого пола превращается в ПГ эстрадиол и эстроген.

При беременности данный элемент воздействует не только на женский организм – он важен и для будущего ребенка. Сбой в продуцировании глобулина, связывающего пол гормоны, у беременных женщин провоцирует нарушения в развитии плода, что в будущем (после его рождения) может стать причиной серьезных проблем с его здоровьем.

ГСПГ у сильного пола

ГСПГ гормон – что это такое у мужчин? Данное вещество несет ответственность за развитие вторичных половых признаков, и формирование половых органов у представителей мужского пола.

При нормальной концентрации гормонального элемента происходит полноценное достижение мужчинами половой зрелости. Вещество влияет и на возможность зачатия, поэтому анализ на ГСПГ у мужчин выполняется при снижении репродуктивной функции и развитии бесплодия.

Нормальные показатели у мужчин и причины отклонений

Норма ГСПГ у мужчин обусловлена возрастом пациента. В норме показатель варьируется от 13 до 71 нмоль/л для пациентов в возрасте 14-60 лет. В детском возрасте нормальное значение намного выше, чем для взрослого человека. Этот момент основывается на том, что организм развивается, а в пубертатный период нередко наблюдается «гормональная буря». Для мальчика 2-14-летнего возраста норма колеблется от 27 до 150 нмоль/л.

Возрастные изменения отражаются на гормональном статусе. У представителей сильного пола в возрасте 60-70 лет нормальным значением считается вариабельность 15-61 единиц. Однако в возрасте 70-90 лет допустимая граница медицинской нормы возрастает на 85%.

В большинстве клинических картин определение концентрации связывающего глобулина рекомендуется наряду с исследованием общего тестостерона. Проведение комбинированного анализа позволяет точнее определить количество тестостерона в свободной фракции.

Для получения точного результата необходима подготовка к забору крови. В частности, за двое суток надо отказаться от применения любых лекарственных препаратов, потребления алкогольной продукции. Следует исключить чрезмерную физическую активность и стрессы. За 8-12 часов до анализа нельзя кушать. Для исследования берут венозную кровь.

Тревожные симптомы отклонений и методы лечения

Симптомы того, что глобулин, связывающий пол гормоны, повышен у женщин или мужчин, несколько схожи с признаками его снижения. Они могут проявиться:

• расстройствами функционирования половой сферы;
• снижением работоспособности;
• депрессией или состоянием повышенной психоэмоциональной активности;
• переменами настроения;
• нарушением концентрации внимания;
• снижением либидо;
• уменьшением прочности костной ткани;
• снижением или, наоборот, повышением массы тела;
• ослаблением иммунной системы.

Подобные симптомы значительно снижают качество жизни пациента. При их появлении люди редко обращаются к врачу, списывая все отклонения на усталость или другие, по их мнению, безобидные недомогания.

Если такая симптоматика временная, то, действительно, повод для волнений может и не возникнуть. Но при ее персистирующем или нарастающем характере следует обратиться к врачу. Направление на анализ крови на ГСПГ может выдать эндокринолог, гинеколог (женщинам) или андролог (мужчинам).

Особенности терапии

Как снизить ГСПГ? Прежде всего, важно точно определить источник недомогания, и как можно скорее устранить его. Наряду с лечением основной патологии прописываются медикаменты, влияющие на концентрацию непосредственно самого ГСПГ

Так, при патологиях печени могут быть назначены противовирусные и витаминные препараты. В качестве вспомогательного средства врачи выписывают пациентам гепатопротекторы.

Если возник вопрос, как понизить ГСПГ при его скачке на фоне диабета, то в данной ситуации назначается гормонотерапия с применением инсулина (при СД 1 типа). При сахарном диабете 2 типа такие лекарства будут неэффективными. Более того, они могут причинить вред здоровью пациента, поэтому при таких условиях целесообразно проведение сахароснижающей терапии. При обоих типах СД пациент обязательно должен придерживаться диеты!

При повышении уровня данного белка на фоне коллагенозы часто прибегают к применению препаратов из группы глюкокортикостероидов или цитостатиков. В большинстве случаев назначаются таблетированные формы лекарств, но иногда пациенту могут делаться инъекции. Все зависит от ситуации, поэтому в вопросе лечения избытка ГСПГ основную роль играет индивидуальный врачебный подход к каждому больному.

При дефиците эстрогенов у женщин назначается заместительная гормонотерапия с использованием препаратов, содержащих эту группу ПГ.

Опухоли различной локализации, вызвавшие скачок ГСПГ, могут лечиться как консервативно, так и посредством хирургического вмешательства. Опять-таки, каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Самолечением при избытке глобулина, связывающего половые гормоны, категорически недопустимо. Единственное, что может сделать пациент/пациентка, – это внести коррективы в свой образ жизни. Такой подход особенно важен при прохождении назначенной врачом терапии, поскольку он не только способствует скорейшему выздоровлению, но и является хорошим способом профилактики гормонального дисбаланса в будущем.

Что представляет собой ГСПГ

ГСПГ можно расшифровать как глобулин, связывающий половые гормоны. Он выступает своеобразным белком крови, выполняющим функцию транспортировки в кровеносной системе андрогенов (мужских гормонов) и эстрогенов (женских гормонов).

Также он осуществляет регуляцию доступности последних для различных тканей, распределяя фракции тестостерона и эстрадиола нужным образом.

Глобулины выполняют перенос по сосудистому руслу следующих видов гормонов:

• тестостерон;
• эстрадиол;
• эстрон;
• дигидростетостерон;
• дигидроэпиандростерон;
• эстриол.

Глобулин, связывающий эти половые гормоны, выступает для них вместилищем непосредственно в кровяном русле, поскольку они не обладают биологической активностью.

Этот секс-стероид или SHBG вырабатывается внутри печени, однако его выраженность была обнаружена в следующих органах:

• матка;
• яички;
• мозг;
• плацента.

Баланс продукции стероида осуществляется с помощью связи блокаторов со стимуляторами.

Важно! Для понимания, что же это такое – гормон ГСПГ у женщин, следует знать, что он необходим для оценивания недостаточного синтеза. У лиц мужского пола он, наоборот, требуется для оценки избыточного синтеза.. Синтез глобулинов стимулируют следующие виды гормонов:

Синтез глобулинов стимулируют следующие виды гормонов:

• эстрогены;
• соматотропин;
• тироксин.

На подавление их продукции оказывают влияние следующие вещества:

• инсулин;
• тестостерон;
• дигидростетостерон;
• ИФР-1.

Получается, что продуцирование глобулина, связывающего женские и мужские половые гормоны, повышается за счет первых и понижается за счет вторых. Таким образом, неравновесие этих веществ провоцирует следующие явления:

1. Глобулин при высоком содержании эстрогенов связывается с мужскими гормонами.
2. При этом действие женских усиливается.
3. Если наблюдается повышение концентрации андрогенов, то выработка глобулина, наоборот, замедляется.
4. Соответственно, повышается фракция мужских гормонов.

Данные процессы обусловлены множеством различных факторов и нередко связаны с индивидуальными особенностями организма. Концентрация стероида прежде всего обусловлена следующими показателями:

• пол и возраст;
• уровень женских и мужских гормонов в организме;
• функционирование надпочечников;
• функционирование щитовидки;
• наличие/отсутствие ожирения;
• наличие/отсутствие патологий печени.

При этом, чем больше содержание данного стероида, тем меньше половых гормонов доступно для тканей.

И чем выше его уровень у людей пожилого возраста, тем ниже у них вероятность развития различных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Причины повышения и понижения показателей ГСПГ

Отклонения от нормы содержания глобулина, связывающего женские и мужские половые гормоны, имеют разные причины.

Почему показатель повышается?

Основными причинами повышения уровня ГСПГ выступают следующие факторы:

1. Гиперфункция щитовидки в связи с взаимодействием глобулина с веществами, продуцируемыми ею.
2. Применение препаратов, включающих женские половые стероиды, которые входят в заместительное лечение во время климакса.
3. Синдром нечувствительности к андрогенам.
4. Недостаток в организме соматотропина.
5. Выпадение функции яичек.
6. Анорексия.

Если глобулин, связывающий разные половые гормоны, имеет высокий показатель, причиной могут выступать также новообразования, которые продуцируют эстрогены в большом количестве. Среди них можно выделить рак следующих органов:

• легкие;
• яичники;
• желудок.

Если ГСПГ повышен, это может быть спровоцировано и болезнями печени, включая следующие патологии:

• гепатит В вирусной природы;
• гепатит С;
• цирроз.

Также ГСПГ у женщин нередко повышается в конце беременности.

Почему показатель понижается?

Гипоглобулинемия или низкое содержание глобулина развивается преимущественно на фоне следующих состояний:

• применение андрогенов, соматостатина, глюкостероидов;
• гипофункция щитовидки;
• ожирение;
• вирилизм;
• нефротический синдром;
• гирсутизм;
• субклинический гипотиреоз.

Понижение концентрации данного вещества также связывают со следующими патологиями:

• высокий уровень выработки веществ коры надпочечников;
• понижение чувствительности тканей к инсулину;
• высокое содержание в крови пролактина;
• высокая концентрация соматотропина в крови.

Причиной низкого содержания глобулина может быть и одно из следующих состояний:

• поликистоз яичников;
• акне;
• пролактинома;
• акромегалия;
• сахарный диабет 2-го типа;
• коллагеноз.

Нередко для нормализации концентрации данного вещества бывает достаточно устранения причины его отклонения.

Но в отдельных случаях требуется терапия, направленная на повышение или понижение стероида.

Интересно! В отдельных случаях отклонения показателей в большую или меньшую сторону не указывают на наличие какой-либо патологии, а связаны с индивидуальными особенностями организма.

Лечение назначается одним из следующих специалистов:

• эндокринолог;
• андролог;
• онколог;
• гинеколог.

Для выявления причины отклонений от показателя нормы обычно требуются дополнительные методики диагностики.

При пониженном уровне часто назначаются препараты-статины, а при повышенном – следующие лекарственные средства:

• Инсулин;
• Экземестан;
• Станозолол;
• Провирон.

Использование других препаратов для нормализации глобулина напрямую зависит от причины, спровоцировавшей его повышение или понижение.

Что такое эмболизация миомы матки современные методы лечения отзывы врачей и пациентов

Показания и противопоказания

ЭМА при миоме рекомендуются в таких случаях:

• Если есть противопоказания к хирургическим вмешательствам, например, к наркозу
• Образование увеличивается в размерах
• Если узел продолжает расти после удаления
• При кровотечениях после родов
• Если пациентка собирается в дальнейшем заводить детей и ей необходимо сохранить орган
• Если есть аденомиоз и эндометриоз

• Наличие множественных узлов
• Рак половых органов
• Беременность

• Аллергия на препараты, которые используется для блокирования кровотока
• Большая по размеру опухоль, от 25 недель
• Воспалительные процессы
• Почечная недостаточность

Кроме того, врачи могут не взяться за проведение процедуры, если узел растет слишком интенсивно.

Почему некоторые гинекологи высказываются против ЭМА

На самом деле все было бы нормально и нам бы не пришлось писать эту статью, если бы эмболизацию маточных артерий выполняли сами гинекологи. Именно эта простая причина лежит в отрицании этого метода.

Миома матки является основной хирургической патологией в гинекологии. Другими словами, наибольшее количество операций (до 80% от общего числа), которые выполняются гинекологами, выполняется по поводу миомы матки. Чаще всего это ампутация матки и несколько реже — удаление узлов миомы. При этом эмболизация маточных артерий является достойной альтернативой хирургическому вмешательству в 60–70% всех случаев миомы, а это приведет к существенному оттоку пациентов из гинекологических стационаров, снижению там количества операций и, разумеется, к снижению персональных доходов гинекологов.

Еще один важный фактор: для проведения эмболизации маточных артерий необходимо специальное (весьма дорогостоящее) оборудование и наличие опытного эндоваскулярного хирурга — условия, которые реализованы не более чем в десяти-пятнадцати клиниках по всей России. При этом гинекологических стационаров и отделений в нашей стране тысячи. Таким образом, организовать проведение эмболизации маточных артерий во всех гинекологических клиниках при всем желании невозможно (и, как показывает опыт развитых стран, совершенно не нужно). Значит, если гинекологи будут объективно предоставлять информацию об эмболизации маточных артерий и направлять пациентов на ЭМА в крупные специализированные клиники — они фактически будут терять большую часть пациентов, которым можно оказать хирургическую помощь в их стационаре, улучшить показатели работы стационара, а также свое материальное положение, чего уж скрывать. Классический конфликт интересов!

Вот такая получается сложная ситуация, и она характерна не только для нашей страны. Похожая проблема есть во многих странах, где выполняется ЭМА. Есть чисто хирургические центры, которые внушают пациентам настороженное отношение к этой операции, направляя на ЭМА только тех, у кого совершенно неоперабельная с хирургической точки зрения ситуация, а есть крупные клиники, где имеются все методы лечения миомы матки (от хирургии до ЭМА). Очевидно, что в таких клиниках есть возможность объективно оценивать ситуацию и беспристрастно рекомендовать лечение. Выбор метода лечения у конкретного пациента не должен быть ограничен недостатком технических, профессиональных либо организационных возможностей клиники.

Однако в развитых странах этот период «безапелляционного отрицания» уже пройден — благодаря наличию серьезных юридических механизмов, не позволяющих скрывать информацию обо всех лечебных возможностях.

Еще раз повторим: если бы ЭМА проводилась силами гинекологов — никаких проблем бы не было. Именно это произошло с лапароскопией — период критичного отношения к этому способу проведения операции (пришедшему в гинекологию из абдоминальной хирургии) длился недолго, хотя и сопровождался очень резкими нападками на врачей, начавших ее использование. Теперь лапароскопия доступна практически во всех клиниках и доля полостных операций свелась к минимуму; но лапароскопию проводят гинекологи, поэтому пациенты никуда не делись. Если бы лапароскопия осталась бы прерогативой только абдоминальных хирургов и гинекологи не могли бы ее проводить — увы, тогда бы отношение многих гинекологов к этому методу было бы таким же, как и к ЭМА.

Однако в настоящее время в развитых странах именно отношение к ЭМА стало той «лакмусовой бумажкой», позволяющей пациентам определить уровень профессиональной компетенции своего гинеколога. В частности, это было продемонстрировано в статистическом исследовании, опубликованном американским журналом Medical Devices & Surgical Technology Week, результатом которого стали следующие выводы:

• • Около 76% гинекологов первоначально высказывались против ЭМА, однако 43% изменили свое отношение к ЭМА после того, как их пациентки выполняли это вмешательство.
  • В 90% случаях пациентки сами начинали обсуждать вопрос об ЭМА со своим гинекологом, и лишь в 5% случаев это была инициатива гинеколога.

В России ситуация существенно хуже. Как видите, тенденция одна: про ЭМА пациенты узнают сами из Интернета, сами рассказывают об этом методе лечения своим врачам и довольно часто меняют врача, если он изначально был против. И совершенно очевидно, что ЭМА этим пациентам помогла и они уже не могут доверять врачу, который был против этого метода лечения.

Особенности процедуры и куда обращаться

Сама по себе эмболизация узла представляет собой малотравматичный способ устранения узлов. При этом в сосуд на бедре вводился катетер, с помощью которого активное вещество доставляется до нужного участка, то есть до сосуда, отвечающего за кровоснабжение миомы. В результате этого узел уже не имеет питания, что приводит к его атрофии. Далее ткани замещаются соединительными волокнами, то есть миоматозный узел полностью исчезает. Никакого дополнительного лечения после этой процедуры не требуется.

Наиболее часто процедура проводится сосудистым хирургом, имеющим соответствующую специализацию. Проведение манипуляций сопровождается контролем с помощью рентгеновского оборудования, позволяющего проводить ангиографию. Учитывая то, что данная процедура достаточно сложная и к тому же оборудование для его проведения стоит немалых затрат, подобные манипуляции проводятся не во всех клиниках.

Подготовка к процедуре

В первую очередь, определяется диагноз. Если миома матки подтверждена, следует уточнить ее локализацию, размеры и характер узла. Только после этого подбирается лечение. Перед эмболизацией обязательно сдаются определенные анализы, которые позволяют оценить состояние всего организма и сделать соответствующие выводы.

Для проведения процедуры необходима госпитализация. Манипуляции осуществляются в день обращения, поэтому рекомендуется воздержаться от завтрака. Кроме того, область введения катетера следует подготовить, то есть удалить волосяной покров (пах и бедренная область). Так как процедура подразумевает внедрение в сосуды, за неделю до назначенной процедуры следует начать носить компрессионное белье для поддержания вен нижних конечностей. После операции пользоваться чулками необходимо еще в течение 5-7 дней.

Для успокоения пациента могут назначаться соответствующие препараты, которые вводятся за несколько минут до манипуляций. Только после этого пациента направляют в кабинет сосудистой хирургии.

Подготовка и ход эмболизации

Зная, что это такое, нужно понять, как именно готовиться к процедуре. В первую очередь назначаются лабораторные исследования, благодаря которым врач сможет оценить состояние организма и выявит возможные противопоказания. Если никаких нюансов не обнаружено, назначается день операции. Естественно, что перед тем, как провести ЭМА, нужно воздержаться от еды в день операции и подготовить область вкола: побрить внутреннюю часть бедра правой ноги.

После того как пациентка будет подготовлена, врач делает местное обезболивание

Почему используется именно местное обезболивание? Это объясняется тем, что специалистам важно оценить состояние женщины во время манипуляций, к тому же ЭМА – совершенно безболезненная операция. В артерию на внутренней поверхности бедра вводится катетер

Далее по сосудам он продвигается до нужного участка. Благодаря ангиографии определяется положение катетера и патологического очага. Далее водятся специальные частицы, которые закупоривают сосуд. После обработки всех нужных артерий катетер удаляется, а на место вкола накладывается стерильная повязка.

Как уже говорилось, процедура совершенно безболезненная. Иногда отмечается чувство тепла в ногах и животе. Если имеется небольшой участок измененных тканей, например, некрупный субсерозный узел, то процедура занимает не более 10-15 минут. При более глубоком расположении, например, когда имеется субмукозная миома, длительность манипуляций может составить 30 минут, так как необходимо обработать большее количество сосудов.

После операции нельзя встать в течение 6-7 часов и сгибать ногу. Учитывая, что отсутствует наркоз, восстановительный период протекает легко и без осложнений.
Подробнее о процедуре ЭМА рассказано в видео:

Последствия эмболизации и осложнения

Сразу после операции женщина отправляется в отделение интенсивной терапии. Через определенное время начинаются процессы, связанные с нарушение кровообращения. При этом появляются боли внизу живота, которые в некоторых случаях бывают достаточно сильными. В связи с этим назначается обезболивающий препарат. Кроме этого, женщины, прошедшие через эту манипуляцию, оставляют отзывы, в которых указанно, что их беспокоила тошнота, главная боль и даже повышение температуры тела. Со всеми симптомами легко справляются правильным подбором препаратов. Через 2-3 суток пациентка может быть отправлена домой, где в течение недели после ЭМА нельзя поднимать тяжести и заниматься активной физической деятельностью.

Наиболее частым осложнением является гематома в области вкола: это состояние не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно через пару дней. В редких случаях возможно инфицирование узла. При повышении температуры выше допустимых норм врачи определяют наличие или отсутствие инфекции и, в случае необходимости, назначают антибиотик.

Эффективность процедуры и особенности

Сразу после обработки миоматозного узла начнется его разрушение и замещение тканей соединительными волокнами. Уже через год размеры матки возвращаются к нормальным. Медикаментозное лечение в этот период, как правило, не проводится. Через 1,5-2 года после ЭМА женщина может родить ребенка без каких-либо осложнений.

Таким образом, эмболизация позволяет устранить большое количество заболеваний матки, избавиться от которых с помощью гормональной и другой терапии достаточно сложно. При этом у метода есть большое количество преимуществ, начиная от отсутствия наркоза и заканчивая малоинвазивностью, то есть здоровые ткани при манипуляции совершенно не страдают, чего не скажешь о лапаротомии и других радикальных способах лечения.

Как осуществляется эмболизация миомы матки

На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре ангиопластики, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.

Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.

Восстановление после процедуры

Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:

1. Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
2. Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
3. Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
4. Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
5. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.

Показания к проведению

1. Симптомная или растущая
   • размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников.
   • у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной .
   • в качестве подготовки к или гистерорезектоскопии.
2. Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.

При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.

Механизм действия

При ЭМА вызывает механическую закупорку кровоточащего сосуда с последующим образованием тромба.

При миоме ЭМА вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающим миому. Разный диаметр питающих миому ветвей и ветвей, питающих миометрий, приводит к минимальному воздействию на сосуды неизмененного миометрия. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

Что происходит с опухолью после операции

Миома начинает активно уменьшаться в течение полугода после проведения эмболизации, но тенденция к снижению размеров опухоли сохраняется и в дальнейшем. Через год матка возвращается в нормальное состояние, а новообразование уменьшается примерно в четыре раза.

Наилучшим итогом хирургического вмешательства считается отделение миоматозных узлов, расположенных близко к полости матки и их удаление из нее естественным путем. По прошествии 12 месяцев нормализуются менструации, а объем выделяемой при этом крови заметно снижается.

Поделитесь записью

▲
error: Кто здесь?

Подготовка и ход эмболизации

Эмболизация миомы матки назначается после тщательного обследования, в которое входят:

• Сдача мочи и крови
• Исследование крови на наличие вирусов гепатита В и С, ВИЧ
• Электрокардиограмма
• УЗИ с использованием трансвагинального датчика
• Мазок для исследования микрофлоры влагалища
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи специального оптического прибора
• Онкоцитология – обследование на наличие раковых клеток

• Исследование на половые инфекции
• Заключение терапевта и других докторов (в случае, если пациент имеет хронические заболевания).

К манипуляции необходимо подготовиться. За неделю — начать носить компрессионное белье. Поскольку предстоит воздействие на сосуды, необходима поддержка вен на ногах. Это белье нужно будет надевать около недели после. Кроме того, следует удалить волосяной покров с области бедер и паха. Непосредственно в день проведения процедуры нельзя завтракать. Если пациент сильно переживает, ему дают успокоительное.

Процедура проводится в положении лежа и занимает около получаса. Место укола – паховую складку — обезболивают местным анестетиком и обрабатывают антисептиком. Затем врач вводит катетер. Он направляется к левой маточной артерии.

В него вводится специальное вещество, которое позволяет следить за движением катетера через рентген. Если все сделано верно, хирург начинает введение эмболизирующих препаратов, которые блокируют сосуды артерии. Таким образом прекращается кровоснабжение клеток узла. Те же действия повторяются с правой стороны. Во время процедуры женщина может почувствовать тепло в области ног и матки.

Для блокировки кровоснабжения миомы используют разные вещества. Это могут быть несферические частицы PVA. Их берут чаще всего. Однако из-за неправильной формы возникает риск, что кровь начнет снова питать клетки опухоли. Также может возникнуть воспаление тканей. Более современный препарат – сферические микрочастицы Bead Block. Он позволяет использовать тонкий катетер, не вызывает воспаления, риск поражения здоровых клеток матки ниже.

После окончания манипуляции на месте проколов накладывается давящая стерильная повязка, которая позволяет избежать гематомы. Ее нужно носить около полусуток. Кроме того, пациентка должна на протяжении 5-6 часов оставаться в лежачем положении и не сгибать ногу.

Что такое эмболизация Ее преимущества

Такую процедуру, как ЭМА, гинекологи применяют в своей практике еще с 1979 года. Изначально ее использовали для того, чтобы остановить кровотечение в результате операций на матке или после родов. С 90-х годов прошлого столетия врачи начинают применять ее для лечения миомы. В России она разрешена почти 10 лет – с 1998 года.

Первый раз ее сделали в 2001. Процедура малотравматична, поскольку проводится по микрохирургической методике. Принцип действия заключается в закупоривании сосудов, благодаря чему прекращается питание клеток новообразования. За счет этого они отмирают и узел начинает уменьшаться, а затем и вовсе исчезает.

Причем вместе с узлом зачастую вырезались матка и яичники. Главное преимущество такого лечения – это сохранение всех органов и большая вероятность полного восстановления здоровья женщины. Поэтому в первую очередь ЭМА показана тем, кто мечтает забеременеть, выносить и родить ребенка.

Помимо возможности сохранить репродуктивную функцию, эмболизация миомы матки имеет ряд преимуществ:

• Не остается шрамов и порезов
• Проводится без наркоза, за счет этого восстановительный период очень короткий
• По статистике метод эффективен в 95 % случаев

Вероятность возникновения опухоли повторно гораздо ниже, чем после хирургического вмешательства.

Что такое миома матки

Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря. Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).

Характерные особенности хирургической операции

ЭМА — малоинвазивный микрохирургический метод, заключающийся в искусственном прекращении кровотока к миомной опухоли. Это качественный альтернативный способ сдержать рост новообразования, а затем и уменьшить размеры узлов.

Оперативное вмешательство позволяет сохранить матку, способствует восстановлению функциональной активности репродуктивной системы женского организма.

Принцип малотравматичной методики заключается в закупорке кровеносных сосудов, питающих растущую опухоль. При отсутствии кислорода и питательных веществ деление клеток замедляется, а затем прекращается совсем.

Ранее операция проводилась для предотвращения кровотечений во время иссечения миоматозных узлов. А в настоящее время эмболизация является самостоятельным, полноценным методом лечения миомы матки.

Свертывание крови. Факторы, время свертывания крови

Как происходит заживление

Как только оказываются повреждены мембраны сосудов, происходит первичный спазм сосудов. Дальше физиология и механизм свертывания предусматривает подключение тромбоцитов, которые активно находят путь к месту повреждения, прилипают к травмированным тканям и друг к другу, затем накрепко сцепляются, не позволяя крови покинуть сосуд.

После этого тромбоциты, которые подверглись сцеплению и слипанию, начинают выделять гормоны, большинство из которых синтезируются надпочечниками (норадреналин, адреналин, АДФ). Их задачей является помочь организму справиться со стрессовой ситуацией. В данном случае механизм их действия заключается в том, что происходит сужение сосудов и необратимая агрегация (слипание). Одновременно с этим активизируется фермент тромбин, один из важнейших компонентов физиологии свертывания.

Когда ткани не повреждены, тромбин находится в крови в неактивном состоянии и называется протромбин. Он синтезируется в печени и как только возникает необходимость, под воздействием находящихся в плазме ионов кальция и тромбопластина (формируется в процессе разрушения тромбоцитов и других находящихся в плазме белков), превращается в активный элемент.

Тромбин воздействует на фибриноген, который превращается в нерастворимый белок фибрин. Он являет собой густую сеть тоненьких нитей с мелкими ячейками, что задерживают часть эритроцитов и лейкоцитов, образуя тромб (тромбоцитарную пробку). Затем под влиянием белка тромбостеина тромбоциты начинают притягиваться друг к другу, из-за чего пробка сокращается, становится более плотной, стягивая края раны, что способствует её заживлению и постепенному рассасыванию сгустка.

Сколько времени уйдет на свертывание крови, во многом зависит от состояния здоровья человека, а также характера травмы и физиологии повреждения мембран. В среднем, схема физиологии и механизма свертывания крови выглядит следующим образом:

• протромбинообразование (скорость образования протромбина) – от 5 до 7 сек.;
• тромбинообразование – от 2 до 5 сек;
• фибринообразование – от 2 до 5 сек;
• посткоагуляционная фаза (формирование полноценного кровоостанавливающего сгустка) – от 55 до 85 мин.

Таким образом, при слаженной работе организма и неглубокой ране свертывание крови происходит очень быстро и активно. Если внешняя рана оказалась глубока и её края очутились на некотором расстоянии друг от друга, кровотечение будет длиться дольше, а потому организму необходима помощь (пример: наложить повязку, наклеить пластырь).

В более серьезных случаях многое зависит от того, какие ткани, мембраны помимо сосудов оказались повреждены, и насколько вовремя была оказана первая помощь. При внутреннем кровотечении обязательно надо обратиться за помощью к врачу.

Какая норма свертываемости крови

Кровь – это тот компонент человеческого организма, который позволяет ему функционировать как целостной системе. Она содержит всю информацию о функционировании органов и тканей и передает ее между ними.

Огромное место в функциональной полноценности такого взаимодействия занимает свертываемость крови, которая и определяет ее возможность не только снабжать органы питательными веществами, но и передавать им информацию о состоянии организма в целом.

Основы поддержания крови в жидком состоянии

Кровь поддерживает постоянство своей структуры. Это значит, что с одной стороны, она должна быть достаточно густой, чтобы не пропотевать сквозь сосудистую стенку под действием давления в сосудах, которое нагнетается сердцем.

С другой стороны, слишком густая кровь не сможет циркулировать по капиллярным сетям и другим сосудистым структурам микроциркуляторного русла. Поэтому она должна обладать балансом, который контролируется системой свертывания (коагуляции) и противосвертывания (антикоагуляции).

Все вместе это называется коагуляционным гомеостазом. Пока обе системы пребывают в гармоничном взаимодействии, организм функционирует нормально.

На свертывание крови и способность образования сгустка влияют:

• Состояние сосудистых стенок. Нарушение структуры внутреннего слоя артерий запускает процессы усиления свертываемости;
• Количество и функциональная полноценность тромбоцитов. Они являются главными надзирателями за состоянием целостности сосудистого русла и первыми запускают процесс ускоренного свертывания;
• Концентрация и состояние плазменных факторов свертывания крови. Большинство из них синтезируется печенью при участии витамина К и эндотелием сосудов. Увеличение или уменьшение их количества приводит к повышению либо снижению свертывания крови;
• Концентрации плазменных факторов системы антикоагуляции (антитромбин, гепарин, антиплазмин и другие). Чем их больше, тем более жидкая кровь.

Основные анализы и их нормальные показатели

Определить способность крови к сворачиванию можно при помощи лабораторных тестов. Для их выполнения подходит, как капиллярная (из пальца), так и венозная кровь. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволит определить состояние отдельных звеньев системы гемостаза (свертывания). Названия и виды основных анализов и их нормы приведены в виде отдельной таблицы.

Что влияет

Для обеспечения этого процесса влияют действия двенадцати ферментов, так называемых факторов. Их классифицируют и нумеруют римскими цифрами от 1 до 13.

• Фибриноген (I) – растворимый белок, он находится в плазме и переходит в фибрин — нерастворимое состояние.
• Протромбин (II) – плазменный белок, является неактивным предшественником тромбина.
• Тромбопластин (тромбокиназа) (III) – отвечает за преобразование протромбина в тромбин.
• Ионизированный кальций (IV) — повышает скорость действия всех показателей свертываемости.
• Проакцелерин (V) – катализирует преобразование протромбина в тромбин.
• Акцелерин (VI) – катализирует превращение протромбина в тромбин.
• Проконвертин (VII) – неактивная форма фермента. Активизирует тканевый тромбопластин.
• Антигемофильный глобулин А (VIII) – участник процесса образования тромбокиназы.
• Фактор Кристмаса (IX) – необходим для образования тромбокиназы.
• Фактор Стюарта-Прауэра (X) – необходим для образования тромбина и двух видов тромбопластина.
• Фактор Розенталя (XI) – повышает скорость образования тромбокиназы.
• Фактор Хагемана (контактный) (XII) – запускает тромбообразование.
• Фибринстабилизирующий Фактор (XIII) – отвечает за формирование нестабильного фибрина в стабильный.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови — 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.

Свертывание крови

Пока кровь течет по неповрежденным кровеносным сосудам, она остается жидкой. Но стоит поранить сосуд, как довольно быстро образуется сгусток. Кровяной сгусток (тромб), словно пробка, закупоривает ранку, кровотечение останавливается, и ранка постепенно заживает. Если бы кровь не свертывалась, то человек мог бы погибнуть от самой маленькой царапины.

Кровь человека, выпущенная из кровеносного сосуда, свертывается в течение 3-4 мин.

Свертывание крови является важной защитной реакцией организма, препятствующей кровопотере и, таким образом, сохраняющей постоянство объема циркулирующей крови. В основе свертывания крови лежит изменение физико-химического состояния растворенного в плазме крови белка фибриногена

Фибриноген в процессе свертывания крови превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин выпадает в виде тонких нитей. Нити фибрина образуют густую мелкоячеистую сеть, в которой задерживаются форменные элементы. Образуется сгусток, или тромб. Постепенно происходит уплотнение кровяного сгустка. Уплотняясь, он стягивает края раны и этим способствует ее заживлению. При уплотнении сгустка из него выдавливается прозрачная желтоватая жидкость — сыворотка. Сыворотка — это плазма крови, из которой удален белок фибриноген. В уплотнении сгустка важная роль принадлежит тромбоцитам, в которых содержится вещество, способствующее сжатию сгустка

В основе свертывания крови лежит изменение физико-химического состояния растворенного в плазме крови белка фибриногена. Фибриноген в процессе свертывания крови превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин выпадает в виде тонких нитей. Нити фибрина образуют густую мелкоячеистую сеть, в которой задерживаются форменные элементы. Образуется сгусток, или тромб. Постепенно происходит уплотнение кровяного сгустка. Уплотняясь, он стягивает края раны и этим способствует ее заживлению. При уплотнении сгустка из него выдавливается прозрачная желтоватая жидкость — сыворотка. Сыворотка — это плазма крови, из которой удален белок фибриноген. В уплотнении сгустка важная роль принадлежит тромбоцитам, в которых содержится вещество, способствующее сжатию сгустка.

Свертывание крови — сложный процесс. В нем принимают участие соли кальция, находящиеся в плазме крови. Обязательным условием свертывания крови является разрушение кровяных пластинок (тромбоцитов).

Согласно современным представлениям превращение растворенного в плазме крови белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин совершается под влиянием фермента тромбина. В крови имеется неактивная форма тромбина — протромбин, который образуется в печени. Протромбин превращается в активный тромбин под влиянием тромбопластина в присутствии солей кальция. Соли кальция есть в плазме крови, а тромбопластина в циркулирующей крови нет. Он образуется при разрушении тромбоцитов или при повреждении других клеток тела. Образование тромбопластина также сложный процесс. Кроме тромбоцитов, в образовании тромбопластина принимают участие еще некоторые белки плазмы крови. Отсутствие в крови некоторых белков резко сказывается на процессе свертывания крови. Если в плазме крови отсутствует один из глобулинов (крупномолекулярных белков), то наступает заболевание гемофилия, или кровоточивость. У людей, страдающих гемофилией, резко понижена свертываемость крови. Даже небольшое ранение может вызвать у них опасное кровотечение.

Чаще гемофилией болеют мужчины. Это заболевание передается по наследству.

Процесс свертывания крови регулируется нервной системой и гормонами желез внутренней секреции. Он может ускоряться и замедляться.

Если при кровотечениях важно, чтобы кровь свертывалась, то не менее важно, чтобы она, циркулируя в кровеносной системе, оставалась жидкой, не свертывалась

Расшифровка коагулограммы по показателям

Расшифровкой занимается лечащий врач с учетом возраста, состояния пациента и употребления им определенных групп препаратов

Причем во внимание принимаются как отдельные показатели, так и их комбинация

Время свертывания крови

В этом случае определяется время, которое требуется для образования тромба (кровяного сгустка). Метод очень прост: засекается время, за которое кровь в пробирке образует сгусток. При наличии патологии данное время укорачивается или удлиняется.

Время свертывания удлиняется при:

• Гемофилии;
• Ожогах;
• ДВС-синдром (3 стадия);
• Злокачественные новообразования;
• Беременность;
• Болезни печени, почек, системная патология соединительной ткани.

Время свертывания укорачивается при анафилактическом или геморрагическом шоке, а также ДВС-синдроме (1 стадия).

Фибриноген

Фибриноген — это белковое вещество, которое участвует в свертывании крови. Оно вырабатывается печенью. При снижении его уровня кровь теряет способность к свертыванию. Повышение фибриногена отмечается при:

• Лечение гепарином и антикоагулянтами;
• Инфекционном поражении организма;
• Беременности или менструации;
• Ожогах;
• Раке;
• Травмах и тяжелых стрессах.

Снижение уровня фибриногена происходит из-за:

• Заболеваний печени;
• Употребления некоторых лекарственных средств (барбитураты, андрогены);
• ДВС-синдром;
• Лейкоз.

Антитромбин III

Данное вещество является антикоагулянтом и вырабатывается печенью. Уровень антитромбина повышается в следующих случаях:

• Дефицит витамина К;
• Патология печени;
• Тяжелое воспаление в организме;
• Лечение гормональными препаратами (глюкокортикостероиды).

Снижение уровня антитромбина приводит к сгущению крови, это происходит при:

• Беременности, во второй половине;
• ИБС;
• Болезнь печени хронического течения;
• Тромбозы и тромбоэмболии.

АЧТВ

Это время показывает как быстро образуется тромб. Увеличение АЧТВ указывает на снижение гемостатических свойств крови, а уменьшение указывает на повышение ее свертывающих способностей.

Причины увеличения АЧТВ:

• ДВС-синдром на поздних стадиях;
• Патология печени и аутоиммунные заболевания;
• применение в лечении гепарина.

АЧТВ укорачивается при начальной стадии ДВС-синдрома и нарушении техники забора крови.

Птротромбиновое время и протромбиновый индекс

Протромбиновое время (ПВ) – это время, за которое образуется тромбиновый сгусток. А ПТИ является отношением идеального ПВ к ПВ пациента. Повышение отмечается при дефиците факторов свертывания крови, терапии гепарином и антикоагулянтами, а также при недостатке витамина К.  А снижение ПТИ отмечается при заболеваниях печени, тромбозах и у беременных.

Тромбиновое время

Является показателем конечного этапа процесса свертывания крови. Его оценивают совместно с ПВ и АЧТВ. Это позволяет оценить лечение гепарином и антикоагулянтами. Укорочение ТВ указывает на быстрое образование тромбов (при ДВС-синдроме). Удлинение ТВ говорит о разжижении крови (при хронической патологии печени, аутоиммунных заболеваниях, снижении уровня фибрина в крови).

Причины плохой свертываемости крови

Кровь плохо сворачивается, когда присутствуют проблемы с факторами свёртывания крови – веществами в ней, которые обеспечивают этот процесс. Большинство из этих веществ – разные белки. Поэтому многие причины связанны именно с дефектами белка в плазме (жидкий компонент крови). Эти белки несут прямую ответственность за то, как кровь свертывается, отвечая за закупорку поврежденных сосудов. При некоторых заболеваниях, они могут полностью отсутствовать, или содержаться в слишком низком количестве. Большинство из этих заболеваний являются наследственными (передаются от родителей к ребенку через гены).

Тем не менее, плохая свертываемость крови может быть вызвана не только генетическими отклонениями. Вот список всех основных причин:

• Наследственные нарушения. К ним в первую очередь относятся гемофилия и болезнь Виллебранда. Гемофилия – заболевание, сопровождающееся плохим сворачиванием крови. Болезнь Виллебранда – нарушение, при котором недостаточно или полностью отсутствует одноименный (фон Виллебранда) фактор крови, что приводит к нарушениям свертываемости;
• Дефицит витамина K;
• Карцинома самой печени или поражение ее клеток онкологическими заболеваниями из других органов;
• Другие повреждения и заболевания печени, чаще всего инфекционные (гепатит) и вызывающие образование рубцов (цирроз);
• Длительное применение мощных антибиотиков или лекарств антикоагулянтов (препаратов, что направлены на борьбу с образованием тромбов);
• Применение препаратов, называемых ингибиторами ангиогенеза, которые в некоторых случаях нужны, чтобы замедлять и предотвращать рост и развитие новых кровеносных сосудов в теле;
• Тромбоцитопения – состояние, при котором уровень тромбоцитов опускается ниже установленной нормы;
• Анемия – состояние, когда уровень гемоглобина или красных кровяных клеток опускается ниже установленной нормы;
• Некоторые другие нарушения, не вызванные онкологическими заболеваниями.

Самые распространенные причины проблем со свертываемостью крови:

Исходя из вышесказанного, причины плохого свертывания крови можно поделить на унаследованные (передаются генетики) и приобретенные. Некоторые из них вызывают кровотечение спонтанно, в то время как другие вызывают потери крови после повреждения сосудов – травм.

• Наиболее распространенным наследственным нарушения свертывания крови являются:
  гемофилии А и В, вызванные дефицитом или отсутствием определенных белков выполняющих функцию свертывания крови, что входят в группу факторов. Это расстройство вызывает тяжелые или необычные кровотечения.
• дефициты II, V, VII, X, XII факторов свертывания – вызывают проблемы свертывания крови или аномальные кровотечения.
• болезнь фон Виллебранда – наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное дефицитом фактора фон Виллебранда (один из белков плазмы), который помогает тромбоцитам слипаться и прилипать к стенке кровеносного сосуда.

Некоторые заболевания и медицинские условия могут также вызвать дефицит одного или более факторов свертывания крови.
Наиболее распространенные причины приобретенных нарушений свертывания крови являются заболевания печени конечной стадии или дефицит витамина К. По данным Американской ассоциации клинической химии (AACC), это потому, что большинство факторов свертывания крови образуются в печени и некоторые факторы свертывания являются зависимыми от витамина К.

Узнайте, как поддерживать свою печень здоровой.

Симптомы плохой свертываемости крови

Главный признак нарушения свертываемости крови – кровотечение, которое долго длиться или слишком сильное. Кровотечение, как правило, тяжелее, чем обычно, и без явных для этого причин.
Другие симптомы включают в себя:

• необъяснимые синяки;
• обильные менструальные кровотечения;
• частые носовые кровотечения;
• слишком долгая остановка кровотечения из незначительных ран.

Общая информация

Причины плохой свертываемости крови кроются в недостаточном количестве особых факторов. Они представляют собой вещества, без которых данный процесс был бы невозможен. Чаще всего это белки.

Поэтому причины нарушения свертываемости крови практически всегда связывают с ухудшением качества белков, находящихся в плазме.

Проблемы же со свертываемостью крови и ее качеством очень часто связаны с некоторыми заболеваниями. Их основные признаки — низкий уровень или полное отсутствие свертывающих факторов. В большинстве случаев эти болезни носят наследственный характер.

Иногда нарушения свертываемости крови и причины их могут приобретаться в течение жизни.

Общий список факторов выглядит примерно так:

• Гемофилия. Снижение свертываемости крови — основной симптом данного заболевания.
• Болезнь Виллебранда. Это состояние, для которого характерно полное или частичное отсутствие белкового фактора (от него и зависит коагуляция). Без этого вещества кровь просто не сможет свертываться.
• Недостаток в организме витамина K.
• Карцинома печени. Это злокачественное новообразование, приводящее к постепенному разрушению всех клеток этого органа.
• Метастазы в печень.
• Инфекционные заболевания печени или те, которые приводят к образованию рубцов. К таким состояниям относятся гепатит, цирроз и т. д.
• Продолжительное лечение сильными антибиотиками или средствами, которые помогают бороться с тромбами.

• Нехватка кальция. Этот элемент играет далеко не последнюю роль в образовании тромба. Если сказать в общем, он провоцирует его появление, участвуя в трансформации протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин.
• Некоторые формы анемии, например, те, при которых одновременно разрушается большое количество эритроцитов. В костный мозг поступает сигнал об этом нарушении, вследствие чего он начинает интенсивно повышать образование красных кровяных телец. При этом ему приходится понизить количество тромбоцитов.
• Лейкоз. При этом заболевании происходит процесс образования абсолютно всех кровяных клеток (и тромбоцитов).
• Низкая же свертываемость крови бывает из-за травм сосудов. Организм может потерять много крови и просто не успеет восполнить ее дефицит. Как следствие — снизится количество тромбоцитов, участвующих в образовании тромба.
• Передозировка или слишком длительное лечение препаратами, которые делают кровь более жидкой.

Отдельно стоит сказать о свертываемости крови при беременности. В это время у женщин происходят изменения гормонального фона. Они затрагивают иммунную систему, от которой напрямую зависит способность крови свертываться. Сбои в этом процессе — частая причина отслойки плаценты, кровотечений после рождения ребенка, выкидыша и родов раньше срока.

Факторы влияющие на свертываемость крови

Для того, чтобы поддерживать свое здоровье в порядке каждый человек должен знать факторы ускоряющие и замедляющие свертывание в крови. Эти знания помогут избежать развития опасных для жизни состояний и своевременно наладить систему коагуляции. Нарушение гемостаза на любой стадии может привести либо к обширным кровотечениям, либо к образованию тромбов. И то и другое опасно для жизни.

Низкая свертываемость крови. Это состояние опасно возникновением смертельных внутренних кровотечений. Причинами развития патологии могут стать:

• Генетические нарушения.
• Онкологические заболевания на поздней стадии.
• Препараты разжижающие кровь.
• Нехватка витамина К.
• Нехватка кальция.
• Заболевания печени.

Лечение данной патологии зависит от причин ее развития. Препараты назначает врач гематолог. Если причиной плохой свертываемости стало медикаментозное лечение, нужно ограничить прием лекарств или заменить их на более щадящие препараты.

Повышенная свертываемость крови. Данная патология опасна образованием тромбов сосудов, вен и артерий. При закупорке артерий происходит отмирание органов, которые она питает. Также опасность заключается в возможности отрыва тромба, который может закупорить жизненно важные артерии легких и сердца, это ведет к летальному исходу. Основными причинами развития этого нарушения являются:

• Инфекционные заболевания.
• Низкая физическая активность.
• Атеросклероз.
• Обезвоживание.
• Наследственные факторы.
• Сахарный диабет.
• Лишний вес.
• Беременность.
• Аутоиммунные заболевания.
• Стресс.
• Онкологические болезни.
• Артериальная гипертензия.

При лечении данной патологии главной целью врачей является снижение свертываемости крови до нормального уровня. Для этих целей используют специальные препараты — антикоагулянты. Их прием должен проходить под четким контролем лечащего врача. Сначала пациенту назначается курс гепарина, а затем проводят аспириновую терапию.

Анализ на функцию свертываемости крови необходимо проводить перед любым хирургическим вмешательством, чтобы исключить возможные осложнения. Также это исследование назначают беременным женщинам и при определенных жалобах пациентов. Обычно повышенная свертываемость наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Если у вас обнаружили нарушение свертываемость крови, не нужно предаваться панике. Это значит, что вам необходимо более тщательно следить за своим здоровьем. Любое лекарственное средство нужно принимать только после консультации с врачом. Также необходимо сдавать все анализы, чтобы выяснить причину нарушения. Если не затягивать с лечением и выполнять все рекомендации доктора, болезнь быстро отступит и ваша жизнь вернется в здоровое русло.

Что означает повышение нейтрофилов в крови у взрослых

Нейтрофилы АБС повышены или абсолютное содержание нейтрофилов повышено у взрослых

Что значит, если нейтрофилы абс повышены? Анализ крови уже много лет подряд считается признанным универсальным способом диагностики состояния здоровья человека. По количественным и качественным изменениям показателей крови выносят суждение и о наличии патологий, и об их развитии.

Большую роль в анализе играет концентрация нейтрофильных гранулоцитов или нейтрофилов.

Эти клетки относятся к группе белых кровяных телец или лейкоцитов, и составляют основную их массу, а повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез) может указывать на воспаления и другие патологические процессы.

Классификация недуга

Медики, говоря о нейтрофилезе, обычно разделяют его на две разновидности:

1. Абсолютный (АБС).
2. Относительный.

Абсолютная нейтрофилия подразумевает рост общего числа нейтрофилов на литр крови, когда их количество становится больше верхней границы нормы (6.6 на 10 в девятой степени штук на литр у взрослого).

Под относительной понимают процентное соотношение нейтрофилов к другим тельцам лейкоцитарной группы:

• базофилы;
• моноциты;
• эозинофилы;
• лимфоциты.

Относительный нейтрофилез определяют по росту соотношения нейтрофилов свыше 70 процентов от общей лейкоцитной массы.

Если нейтрофилы абс повышены, это позволяет судить о стадии развития воспалительного процесса и его распространении по тканям, а также дает возможность оценить адекватность и силу иммунного ответа.

Следует учесть, что на фоне тяжелых воспалений нейтрофилия носит крайне выраженный характер, кроме того, меняется не только количественный состав белых телец, но и качественный.

Причина этого в защитной реакции: в рамках борьбы с нагноениями организм производит большое количество телец, которые также массово гибнут, и зрелые тельца в анализе крови постепенно сменяются своими недозрелыми формами, выбрасываемыми в кровь: миелоцитами и метамиелоцитами.

Если организм поражен тяжелой инфекцией, анализ может обнаружить присутствие в крови даже миелобластов и еще более молодых клеток – промиелоцитов. Также тяжелые заболевания провоцируют дистрофические метаморфозы клеток – зернистость, вакуолизация цитоплазменного содержимого.

Итак, исследование пробы крови показало рост числа рассматриваемых телец. Как правило, это значит, что в организме имеется активное воспаление или гнойный процесс.

Эти состояния могут быть вызваны самыми разными причинами:

• гемолитическая анемия после обширной кровопотери;
• бактериальные инфекции;
• воспаления тканей и суставов (ревматизм, артриты и т. д.);

• инфаркты легких, головного мозга или тканей миокарда;
• ожоги значительной части тела;
• кожные болезни;
• тяжелые почечные патологии;
• септические процессы;
• гангрена;
• язвенные процессы;
• лейкозы;
• некроз тканей, включая распад новообразований;
• аллергии;
• диабетическая кома;
• поражение организма паразитами и вызванные ими болезни;
• интоксикации различного характера.

Ярче всего симптом проявляется при тяжелых нагноениях – флегмоне, абсцессах и им подобных.

Растущее количество нейтрофилов может наблюдаться и при отсутствии патологий, например, в случаях:

1. Значительных эмоциональных переживаний, нагрузки на психику.
2. У беременных женщин.
3. После еды или активного физического труда.

Отдельно стоит осветить вопрос нейтрофилии беременных. Само по себе это явление еще не свидетельствует о болезни и может быть нормальным. Иммунная система будущей мамы воспринимает развивающийся эмбрион как чужеродный объект, усиливая синтез белых телец и общий иммунный ответ.

Кроме того, метаболизм плода полностью замкнут на материнский организм, куда поступают все вырабатываемые еще не родившимся ребенком токсины, и это тоже заставляет организм выбрасывать лейкоциты в кровь.

Таким образом, у беременных высокие значения показателя могут предупреждать об опасности выкидыша.

Концентрация абсолютных и относительных нейтрофилов в анализе крови – ключевой показатель состояния здоровья человека. Нейтрофилия может быть как безобидным симптомом, так и указывать на воспаления, злокачественные новообразования и другие проблемы.

Обнаружив данное явление, врач должен назначить комплекс дополнительных исследований, чтобы установить причину роста количества нейтрофилов, поставить точный диагноз и назначить верную терапию.

Нейтрофилы при беременности повышены что делать, в чём причина

Будущая мать в период беременности периодически сдает анализ крови, чтобы следить за своим состоянием здоровья, а также за развитием малыша. Общий анализ предполагает выявление состояния основных показателей, например, нейтрофилов

Изменения, найденные в крови, могут означать образование патологии, при своевременном выявлении их можно преодолеть — вот почему так важно сдавать анализы. Если при беременности нейтрофилы повышены, рано подозревать, что женщина получила инфекционное заболевание

Уровень нейтрофилов является как абсолютным, так и относительным. Нормой абсолютного уровня является 1,8-6,5Х10⁹ на литр. Относительный уровень говорит о проценте белых клеток на фоне всех лейкоцитов, нормой при этом считается 45-74% от числа всех лейкоцитов, а также 1-5% незрелых форм.

Уровень нормы при беременности и в ее отсутствии у взрослого человека практически одинаков. Отличие содержится в том, что в период вынашивания небольшое повышение также считается нормой. Число нейтрофилов увеличивается после того, как женщина, например, понервничает или переусердствует с физической нагрузкой. При относительном уровне нормой будет считаться от 40 до 78% общего числа, и от 1 до 6 незрелых форм.

Если нейтрофилы повышены, нередко это означает воспаление. По его уровню врач определяет степень заболевания, чем выше показатель — тем сложнее заболевание.

Причин для повышения немало, к ним относятся:

1. Воспаления, вызванные бактериями.
2. Недавнее прививание;
3. Ожоги;
4. Инсульты;
5. Реакция на алкоголь/табак;
6. Недавно излеченное инфекционное заболевание;
7. Попадание в организм яда, при отсутствии интоксикации бактерий (другими словами, при употреблении продуктов, в которых микробы выведены, но их токсины не распались);
8. Уничтожение злокачественной опухоли;

Существует еще одна причина повышения, у врачей данный термин называется «нейтрофилия». При нейтрофилии повышенный процент нейтрофилов в крови считается нормой. Растущий малыш внутри воспринимается организмом, как чужеродный объект. По этой причине организм вырабатывает увеличенное число лейкоцитов, в состав которых входят нейтрофилы.

Кроме повышения уровень может также измениться в противоположную сторону. Это явление может быть связано с изменением работы крови костного мозга и перенесений инфекционных заболеваний. Нейтрофилы в крови могут быть понижены при:

• Тяжелых инфекциях, таких как: тиф, паратиф и тд
• Вирусных недомоганиях: грипп, корь и другие.

Во время беременности следует постоянно следить за количеством нейтрофилов в крови, поскольку чрезмерное повышение может стать предупреждением о выкидыше или ранних родах. Выкидыш при сильном повышении происходит от того, что при большом количестве нейтрофилов изменяется деятельность гормонов, что заставляет организм утилизировать плод, так как он считается угрозой женскому организму.

Кроме того, сильно повышенный уровень может предупреждать о развитии патологии как у малыша, так и у женщины. Примеры заболеваний:

• образование опухолей;
• инфаркт;
• инсульт;
• сахарный диабет;
• кандидоз;
• отравление.

Норма гемоглобина в крови

Анализ на гемоглобин сдается при подозрении на анемию, лейкозы (опухолевые заболевания крови), аллергию и врожденные пороки сердца, наличие инфекций и очагов воспалительных процессов. Этот сложный белок состоит из соединения железа (гема) и белка (глобин). Не все знают, что благодаря атомам железа, кровь – красная.

Высокий уровень гемоглобина в крови наблюдается у жителей высокогорья, у альпинистов после физической нагрузки, у летчиков – после полетов на большой высоте. Вместе с тем, это – симптом эритроцитоза и сгущения крови, сахарного диабета, кишечной непроходимости, сердечно-легочной недостаточности и врожденных пороков сердца.

Анемия – состояние организма, когда гемоглобин понижен.

Причины анемии:

• кровотечения, переливания крови
• заболевания с разрушением эритроцитов
• нехватка витаминов В12, железа, фолиевой кислоты, участвующих в синтезе гемоглобина и эритроцитов
• хроническое заболевание талассемия
• беременность (так как суточная потребность в железе увеличивается)

Отклонения в анализе

Трактовать отклонения от нормы правильно сможет только опытный врач. Нейтрофилы повышены, могут быть при проявлении инфекции или воспаления, но существуют исключения. Превышение нормы может возникать у беременных женщин, а так же у детей до трех лет. И у женщин на сносях и у детей происходит глобальное изменение в организме, перестраиваются процессы, меняется иммунная система, что и сказывается на повышенном количестве лейкоцитов.

При расшифровке результатов теста на нейтрофилы принято выделять абсолютный нейтрофилез, измеряемый в млрд/л, и относительный нейтрофилез, измеряемый в % от количества лейкоцитов. По итогам анализа можно определить три степени нейтрофилеза:

• умеренный нейтрофилез характеризуется показателями в пределах 10 млрд/л, и сообщает, что в организме пациента происходит локальное воспаление;
• когда нейтрофилы АБС повышены у взрослого от 10 до 20 млрд/л, можно вести речь о нетрофилезе, выраженном достаточно явно, соответственно организм борется с серьезным воспалением.
• превышение нормы нейтрофилов в крови до значений от 20 до 60 млрд/л свидетельствуют о воспалении, затрагивающем организм в целом.

Борьба организма с инфекцией обязательно сопровождается повышенными показателями нейтрофилов, и это нормальный, положительный процесс. Именно так реагирует здоровая иммунная система человека на наступление болезнетворных микроорганизмов, но не следует забывать, что на повышение нейтрофилов в крови могут оказать влияние и некоторые лекарственные средства или другие внешние факторы.

Анализ крови из вены

Если нейтрофилы повышены

Следует иметь в виду, что количество нейтрофилов в крови различно у людей разного возраста. Оно изменяется с формированием иммунной системы – т.е. от младенческого возраста к старшему. Самое низкое содержание нейтрофилов у детей до года – нормой для них является показатель в пределах 15%-45%. Однако в самые первые дни жизни возможны колебания этого показателя существенно выше нормы.

С года до 6 лет возрастной нормой концентрации нейтрофилов является показатель 25%-60%, с 7 до 12 лет – 35%-65%, с 13 до 15 лет – 40%-65%. У всех людей старше 15 лет норма содержания сегментоядерных (зрелых) нейтрофилов составляет 47%-72%. Женщины и мужчины имеют одинаковую норму по этим показателям, однако следует учитывать, что концентрация нейтрофилов может колебаться в зависимости от менструального цикла женщины и при наступлении беременности.

Если нейтрофилы повышены у взрослого в 2-3 раза, то это может служить свидетельством острого воспалительного процесса различной природы. Высокий процент  нейтрофилов обнаруживается при таких патологических состояниях, как инфаркт, инсульт, ожоги, язвы, последствия травм и отравлений, при бактериальных и вирусных инфекциях, а также сразу после некоторых прививок.

Если же кратность превышения количества нейтрофилов стремится к показателям в 8-10 раз, то, скорее всего, в организме протекает гнойный процесс. Такие процессы могут носить локальный или генерализованный характер. К местным гнойным процессам относят последствия инфекций, заражение ран, острые заболевания почек или половых органов. Генерализованными являются, например, перитонит, распространение бактериальных инфекций на фоне снижения иммунитета, сепсис.

У детей нейтрофилы повышаются по различным причинам. Скачок показателей может происходить при прорезывании зубов, инфекциях полости горла или носа, кишечных инфекциях, а также при пищевой аллергии и при заражении гельминтами.

Существует также физиологический нейтрофилез. Обычно он обнаруживается случайно, в ходе регулярного медицинского осмотра, т.к. пациент не ощущает никаких особых симптомов. Повышение нейтрофилов у здоровых людей может происходить после обильного приема пищи (особенно высокоаллергенной), тяжелой физической или эмоциональной нагрузки, а также у женщин во время беременности.

В последнем случае, несмотря на закономерность изменения состава крови, значительное увеличение числа нейтрофилов должно трактоваться как угроза выкидыша, и требовать скорейших терапевтических мероприятий. Механизм такого состояния заключается в «чужеродности» плода для иммунной системы женщины, которая пытается избавиться от него через отторжение. Если не предпринять своевременных мер по сохранению плода, то может случиться самопроизвольный аборт, либо у будущего ребенка в будущем могут возникнуть проблемы с развитием.

В некоторых случаях для описания результатов анализа крови используется такое понятие, как «сдвиг лейкоцитарной формулы». Сдвиг формулы влево – это условное обозначение увеличения палочкоядерных нейтрофилов относительно содержания всех лейкоцитов в крови. Сдвиг вправо – повышение количества зрелых нейтрофилов.

Это можно интерпретировать в первом случае как нехватку нейтрофилов в крови и «мобилизацию» всех клеток из костного мозга, а во втором случае — неспособность космтного мозга постоянно возобновлять популяцию лейкоцитов, что может свидетельствовать об апластической (гипопластической) анемии.

Строение и функции нейтрофилов

Нейтрофилы крови, наряду с базофилами и эозинофилами, относятся к гранулоцитарным клеткам, которые содержат в цитоплазме зернистость, напоминающую по строению гранулы. В их состав входят активные химические вещества, такие как лизоцим, гидролазы, миелопероксидаза, катионные белки, принимающие активное участие в осуществлении клеточного иммунитета.

При попадании в организм патогенных бактерий или других чужеродных веществ нейтрофилы обезвреживают их путем фагоцитоза. При этом клетки поглощают инфекционные агенты, переваривают их при помощи активных веществ, содержащихся в гранулах, после чего погибают. В результате образуется гной в очаге воспаления, который состоит из разрушенных лейкоцитов, бактерий, вирусов, поврежденных клеток тканей, воспалительного отделяемого (экссудата).

Цикл образования гранулоцитарного ряда лейкоцитов в костном мозге

Содержание нейтрофилов в крови составляет не более 1% от общего количества. Около 60% клеток находится в костном мозге и представлено клетками-предшественниками: миелобластами, промиелоцитами, миелоцитами, метамиелоцитами, палочкоядерными формами. В кровяное русло поступают зрелые формы нейтрофилов – сегментоядерные клетки, –ядро которых состоит из нескольких частей.

В норме допускается присутствие в крови небольшого количества палочкоядерных нейтрофилов (1-6%), появление других молодых форм нейтрофильных лейкоцитов указывает на развитие патологического процесса. Чаще всего это воспалительная реакция, вызванная патогенными штаммами бактерий и вирусов, травмирующими факторами. Основную защитную функцию нейтрофилы осуществляют в тканях организма при попадании чужеродных агентов, где содержится около 40% клеток. В кровяном русле они циркулируют не более суток, после чего мигрируют в очаги воспаления. Жизненный цикл нейтрофильных лейкоцитов составляет 8-12 суток.

Как определить превышение

Определить, что нейтрофилы повышены, можно по наличию ряда симптомов и исследованию крови. Анализ позволяет определить абсолютную величину этого элемента. Если показатели обследования завышены, с целью уточнения диагноза кровь берут повторно. В некоторых случаях подсчитывают соотношение разновозрастных клеток:

• Сегментоядерных — зрелых клеток, которые обладают наибольшей эффективностью и являются одним из основных элементов иммунной системы.
• Палочкоядерных — включают в себя все незрелые нейтрофилы, которые используются лишь в случае нехватки сегментоядерных.

К палочкоядерным относятся:

• миелобласт;
• промиелоцит;
• миелоцит;
• метамиелоцит.

Симптоматика

На то, что в крови нейтрофилы повышены, указывают следующие симптомы:

• головные боли;
• повышенная температура;
• повышенная потливость;
• синяки на кожном покрове;
• боли в желудочно-кишечном тракте;
• хроническая тошнота.

Сами защитные клетки проявляются в виде гноя на воспаленном участке. Объясняется это их функцией — фагоцитозом. Для разрушения враждебных микроорганизмов нейтрофил использует собственные ферменты, которые размягчают ткань в месте поглощения. Это проявляется в виде гнойного абсцесса.

Анализы и их расшифровка

Пониженные или повышенные нейтрофилы в крови поможет определить общий анализ крови. В результатах указывается процент нейтрофилов от общего количества лейкоцитов. Этот вид кровяных клеток обозначают такими аббревиатурами, как NEUT или NE. Их количество зависит не только от возрастного развития, но и физического, и психологического здоровья человека.

В результатах анализа крови присутствует величина, которая отражает содержание этого элемента в одной единице крови (значение, помноженное на 109). Явление, при котором нейтрофилы выше нормы, называется нейтрофилез. Однако повышение нейтрофилов не всегда представляет опасность для жизни пациента. В зависимости от количества защитных клеток различают такие степени отклонения:

Число нейтрофилов (×109)	Стадии отклонения
7-9	незначительная
10-20	острая
более 21	тяжелая

Чтобы определить, что нейтрофилы АБС повышены или понижены, необходимо процентное содержание нейтрофилов умножить на число лимфоцитов, а затем разделить получившееся значение на 100.

Существует вероятность получения ложных результатов обследования. Это происходит в случаях, когда пациенты нарушают правила подготовки к данному виду анализа. Чтобы результаты оказались достоверными, перед процедурой запрещается:

• интенсивная физическая нагрузка в течение нескольких дней;
• прием пищи (последний раз разрешено есть за 6-8 часов до обследования);
• употребление энергетиков, кофе или крепкого чая утром.

Особенно повышают количество нейтрофилов курение и алкоголь, поэтому от них рекомендуется отказаться за 2-3 суток до исследования.

Причины повышения нейтрофилов в крови

Общий анализ крови дает медикам хорошее представление о состоянии здоровья пациента. Если нейтрофилы в крови повышены, то это может являться свидетельством наличия множества серьезных болезней, так как эти лейкоциты (особенно у взрослых мужчин и женщин) являются главными защитниками организма человека как от вирусов, так и от микробов.

Если сегментоядерные нейтрофилы повышены — это свидетельствует о:

• наличии болезней инфекционного характера, а именно: спирохетоза и микоза, а также клещевого энцефалита;
• присутствии в человеческом организме опухолей, а также болезней ног;
• нарушении функционирования системы мочеиспускания;
• наличии воспалительных процессов: подагры и артрита, ревматизма, панкреатита, а также повреждения тканей;
• увеличении количества сахара в крови.

Изучите также по теме причины понижения нейтрофилов в дополнение к текущей статье.

Нормальное количество нейтрофилов в крови. Они обозначены белым цветом

Рекомендуем изучить по данной теме также:

Нередко бывает так, что уровень палочкоядерных нейтрофилов повышается. Причины содержания их в крови выше нормы различны и основными являются:

• наличие инфекционных болезней в острой стадии;
• болезни вирусного характера в осложненной форме;
• наличие таких болезней, как: пневмония и ангина, а также тонзиллит, ревматизм, ишемический некроз тканей;
• отравление организма тяжелыми металлами;
• присутствие глистов, аллергии, дисбактериоза.

Палочкоядерные нейтрофилы повышены также, если ранее была большая и резкая кровопотеря или чрезмерная физическая нагрузка на организм. Они также могут быть больше нормы в стрессовой ситуации или при сильнейшем перевозбуждении в эмоциональном плане.

Понижение нейтрофилов в крови

При лабораторном обследовании крови можно выявить состояния, при которых понижено содержание нейтрофилов, что показывает развитие нейтропении. К причинам патологического процесса относится следующие.

Длительное течение инфекции с проникновением в организм большого количества возбудителей (обеднение нейтрофильного ростка гемопоэза):

• тяжелые болезни, вызванные бактериальной патогенной флорой (бруцеллез, тиф, туляремия);
• вирусные заболевания с тяжелым течением (краснуха, гепатиты, корь).

Массивная гибель клеток крови в результате нарушения кроветворения:

• недостаток витамина В₁₂ и В₉ (фолиевой кислоты);
• апластическая анемия;
• лейкозы.

Истощение костного мозга:

• химио- и лучевая терапия;
• отравление солями металлов, алкоголем;
• воздействие радиационного излучения;
• прием некоторых лекарственных средств (интерферон, иммунодепрессанты, обезболивающие средства).

В некоторых случаях встречается циклическая нейтропения, что означает периодическое уменьшение количества клеток с последующим достижением нормы без ухудшения состояния здоровья. Такой процесс возникает один раз в 2-3 месяца и сопровождается повышением концентрации в крови моноцитов и эозинофилов.

У новорожденных детей иногда выявляют нейтропению Костмана, которая относится к генетическим заболеваниям с аутосомно-рецессивным механизмом наследования. Больные склонны к частому возникновению инфекций и умирают на первом году жизни от тяжелых воспалительных процессов кожных покровов и внутренних органов. Необходимо помнить, что такое состояние может быть компенсировано физиологическим увеличением концентрации моноцитов и эозинофилов. Это сохраняет жизнь ребенку и позволяет противостоять инфекционным агентам.

Процесс фагоцитоза. А – выход нейтрофила из кровеносного сосуда. В – захват чужеродного агента. С – переваривание и нейтрализация возбудителя инфекции

Чем повысить количество нейтрофилов в крови, может подсказать врач, основываясь на причине развития патологического процесса. При недостатке витаминов группы В назначается диета, богатая этими питательными веществами, или целевой прием лекарственных средств. Неблагоприятное воздействие терапии означает, что необходимо заменить токсические препараты или поменять тактику проводимого лечения. Повышенные нейтрофилы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса, требуют назначения антибактериальных препаратов.

Нейтрофильные лейкоциты играют весомую роль в защите организма от внедрения чужеродных агентов. Благодаря фагоцитозу, клетки способны нейтрализовать бактерии, вирусы, токсины и приводят к восстановлению гомеостаза. Изменение концентрации нейтрофилов в периферической крови требует проведения адекватной терапии, что позволяет поддерживать иммунную систему и предупреждать развитие тяжелых осложнений.

Причины пониженных лимфоцитов и повышенных нейтрофилов

Обычно пониженные лимфоциты и повышенные нейтрофилы вызваны различными патологиями и вирусами. Подразумевается то, что и в первом, и во втором случае факторы отклонения от нормы будут разными.

Итак, увеличение нейтрофилов обычно происходит из-за нижеперечисленных факторов:

острые инфекции, вызванные бактериями, которым сопутствует гнойно-воспалительный процесс:

• • локализованные. Наблюдаются при умеренной нейтрофилии с определенными проявлениями (абсцессы, инфекции ЛОР-органов, аппендицит, воспаление легких, туберкулез, острый тонзиллит, заболевания мочеполовых органов и другие);
  • генерализованные. При нейтрофилии тяжёлой формы (сепсис, перитонит (воспаление брюшины), инфекционные болезни по типу холеры или скарлатины).

• некрозы и некротические поражения (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена, сильные ожоги);
• вакцинация, которую провели недавно;
• воздействие на костный мозг токсических веществ (спиртного, свинца);
• бактериальный токсикоз без инфицирования непосредственно бактериями (например, когда в еде были нерасщепленные ботулинические токсины, а сами бактерии уже стали неактивны);
• распад злокачественного новообразования – процесс, при котором поврежденные клетки останавливаются в своем росте и начинают выводиться естественным путем.

В свою очередь, понижение лимфоцитов чаще всего указывает на следующие проблемы.

1. Милиарный туберкулез (гематогенная, обычно генерализованная форма туберкулеза, сопровождающаяся густой сыпью мелких туберкулезных бугорков в легких).
2. Туберкулез бронхиальных желез.
3. Гематологические заболевания лимфатической ткани (лимфома, лимфосаркома).
4. Воздействие на организм разных типов ионизирующих излучений. Сильное влияние на здоровье, например, ожог кожи или лучевая болезнь, может появиться, когда доза облучения пересекает определенные границы.
5. Множественная миелома – злокачественное новообразование из плазмацитов, которое, в основном, локализуется в костном мозге.
6. Апластическая анемия – болезнь кроветворной системы. При этом заболевании костный мозг в принципе перестает производить разные виды клеток крови, включая также эритроциты, тромбоциты, лейкоциты в требуемых количествах.
7. Применение глюкокортикоидов – стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, вырабатываемые надпочечниками.
8. СПИД, состояние, которое прогрессирует в связи с ВИЧ-инфекцией и характеризуется уменьшением T-лимфоцитов, множественными оппортунистическими болезнями.
9. Почечная недостаточность – нарушение функционирования почек. Понижение может быть как при острой, так и при хронической форме почечной недостаточности.
10. Системная красная волчанка – серьезный недуг, во время которого иммунитет человека принимает свои собственные клетки за чужеродных агентов и начинает борьбу с ними.
11. Лимфогранулематоз – злокачественная болезнь лимфатической ткани, сопровождающаяся наличием огромных клеточных структур Рид-Березовского-Штернберга, которые выявляются во время микроскопического обследования поражённых лимфоузлов.

Исходя из вышеописанных причин, если показатели сегментоядерных нейтрофилов повышены, а лимфоциты понижены, это, скорее всего, говорит о наличии вирусной инфекции или развитии воспаления. При этом нужно незамедлительно обратиться к доктору и пройти лечение.

Отклонения показателя от нормы у ребенка

Норма количественного и процентного значения нейтрофилов у ребенка пропорционально зависит от возраста. Значение показателя в допустимых границах является признаком правильного функционирования иммунной системы. Если после достижения ребенком годовалого возраста уровень нейтрофильной группы не нормализуется и находится выше нормы, то это значит, что в детском организме прогрессирует воспалительный процесс. Нейтрофилия в организме ребенка может быть спровоцирована следующими патологиями:

• абсцесс;
• анемия;
• обширные ожоговые поражения;
• лейкемия;
• трофические язвенные поражения;
• воспалительные процессы (пневмония, сепсис, перитонит и другие).

Чем выше значение, тем активнее протекает воспаление. В таком случае, необходимо срочное обследование ребенка и проведение дополнительных анализов. Если по результатам анализа рост показателя незначительный и нет жалоб со стороны ребенка, то это естественная реакция организма на воздействие внешних факторов. Повышение может произойти после вакцинации или терапии определенными медикаментами, в последствие физических или эмоциональных нагрузок. Также рост показателей лейкоцитов, в том числе лимфоцитов, моноцитов, возможен после приема пищи.

Встречается обратная ситуация, при которой нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены. При этом характерны такие симптомы, как сильное повышение температуры тела до 40 градусов, озноб, повышенная слабость, возможен бред. В таком случае назначается противовирусное лечение. Если снижение лимфоцитов и рост показателя нейтрофильной группы сопровождается сухим кашлем, тогда вероятнее всего ребенок заражен паразитарной инфекцией. При вирусном инфицировании наблюдается аналогичная ситуация. При росте лимфоцитов и снижении нейтрофилов необходимо провести обследование на вирусные заболевания.

Нейтроилы являются важным показателем, определяемым в рамках общего анализа крови. Умеренное повышение может признаваться нормой, если нет жалоб и недомоганий. При беременности рост показателя отмечается довольно часто. Если по результатам анализа отмечается значительное увеличение концентрации, то требуется дополнительное обследование для установления точного диагноза

Если рост показателя отмечается при беременности, то важно точно определить причину, так как воспаление может повлиять на развитие плода. Чаще всего после устранения причины воспаления, нейтрофилы приходят в норму в течение нескольких недель

Желудочковая тахикардия

Диагностика патологии

Распознают ЖТ с помощью двух способов – ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется внезапно начавшимся эпизодом учащенных сердечных сокращений с частотой от 140 до 220 в минуту. Они ритмичны. Желудочковые комплексы неправильной формы, они расширены.

Желудочковая тахикардия

При внимательном анализе ЭКГ можно заметить нормальные зубцы Р, отражающие спокойное сокращение предсердий. Иногда синусовый импульс проходит в желудочки через атриовентрикулярный узел, и тогда появляется «желудочковый захват» — одиночный нормальный желудочковый комплекс, узкий и недеформированный. Это отличительный признак ЖТ.

Желудочковая тахикардия. 9-й по счету QRS-комплекс узкий (захват)

Не всякое учащенное сердцебиение (тахикардия) с расширенными комплексами на ЭКГ – это желудочковая тахикардия. Похожей картиной может сопровождаться тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, тахикардии при синдроме WPW, наджелудочковые тахикардии с нарушением проведения по одной из ножек пучка Гиса. Поэтому для окончательной диагностики необходимо суточное мониторирование ЭКГ.

Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна

Холтеровское мониторирование в большинстве случаев помогает правильно поставить диагноз. Однако это во многом зависит от квалификации и опыта врача-функционалиста.

О том, какие методы диагностики желудочковой тахикардии являются наиболее информативными, смотрите в этом видео:

Методы лечения желудочковой тахикардии, профилактика

Желудочковая тахикардия может привести к гемодинамическому коллапсу. Следовательно, таким пациентам требуется срочное восстановление синусового ритма. Стратегия преобразования зависит от того, является ли пациент гемодинамически стабильным или нет.

Нестабильные пациенты имеют признаки или симптомы недостаточности кислорода к жизненно важным органам, наиболее частыми проявлениями кислородного голодания является одышка, боль в груди, гипотония и нарушения памяти.

Основными методами лечения желудочковой тахикардии является:

• кардиоверсия;
• дефибрилляция;
• антиаритмические препараты;
• имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы;
• катетерная абляция.

Нестабильных пациентов с мономорфной желудочковой тахикардией следует немедленно лечить методом кардиоверсии. Начальная доза тока составляет 100 Дж. Нестабильная полиморфная желудочковая тахикардия лечится при помощи дефибрилляции.

У стабильных пациентов с мономорфной ЖТ и нормальной функцией левого желудочка восстановление синусового ритма обычно достигается при внутривенном введении прокаинамида или соталола. Также может применяться лидокаин.

Если функция левого желудочка нарушается, амиодарон (или лидокаин) предпочтительнее прокаинамида. Если медикаментозная терапия была неудачной, врачи рекомендуют синхронизированную кардиоверсию. После нормализации синусового ритма пациенту выполняют ЭКГ, чтобы определить, соответствует ли норме интервал QT. У пациентов с дисбалансом электролитов (например, гипокалиемией или гипомагниемией вследствие использования диуретиков) коррекция аномалий достигается кардиоверсией.

Комбинации нескольких методов лечения применяются при сопутствующей структурной болезни сердца.

Профилактика

Методы профилактики желудочковой тахикардии это:

• отказ от алкоголя и курения;
• умеренные нагрузки (например, плавание, бег трусцой, спортивная ходьба, лыжи, велосипед);
• поддержание здорового веса;
• контроль деятельности сердца;
• лечение сопутствующих заболеваний сердца.

Источники статьи:https://www.nlm.nih.gov/a>http://emedicine.medscape.comhttp://www.webmd.comhttp://www.healthline.comhttp://www.healthline.comhttp://www.mayoclinic.org

По материалам:
Olgin JE, Zipes DP. Specific Arrhythmias:
Diagnosis and Treatment. In: Bonow RO, Mann DL,
Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald’s Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2011:chap 39.
Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al.
2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008
Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac
Rhythm Abnormalities: A Report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2012;60(14):1297-1313.
Steven J Compton, MD, FACC, FACP, FHRS; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD.
2005-2016 WebMD, LLC.
Lydia Krause, Medically Reviewed by Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI.
Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

• Аритмии. Учащение и урежение пульса
• Частый пульс. Когда это бывает?
• Обмороки и потеря сознания. Что делать?
• Нарушения ритма сердца. Вопросы и ответы

У нас также читают:

• Коррекция осанки. Перечень упражнений для осанки, корректоры и корсеты для осанки
• Холецистит
• Температура тела

К сведению

Наши партнеры

Московские онкологические клиники — узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Симптомы желудочковой тахикардии

• Ощущение учащенного сердцебиения, « кома» в горле.
• Дискомфорт и чувство « жжения» в грудной клетке.
• Резкая слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.
• Чувство « дурноты», страха.
• Бледность кожных покровов.

Также возможно бессимптомное течение заболевания.

• Мономорфная желудочковая тахикардия.
  • Имеется один источник возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения).
  • Чаще происходит при наличии поражения сердца.
• Полиморфная желудочковая тахикардия.
  • ​Имеется несколько источников возникновения тахикардии.
  • Встречается при передозировке некоторых лекарственных средств и некоторых генетических (передающихся от родителей детям) заболеваниях.

По течению выделяют пароксизмальные неустойчивые, пароксизмальные устойчивые и хронические, или постоянно—возвратные тахикардии.

• Пароксизмальные неустойчивые желудочные тахикардии.
  • Приступ желудочковой тахикардии длится менее 30 секунд.
  • Такие пароксизмы (обострения) сильно на гемодинамику (движение крови по сосудам) не влияют, но повышают риск возникновения фибрилляции (частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон) желудочков.
• Пароксизмальные устойчивые желудочные тахикардии. Приступ желудочковой тахикардии длится более 30 секунд. При этом происходит выраженное нарушение гемодинамики.
• Хроническая (постоянно-возвратная, непрерывно рецидивирующая) желудочная тахикардия — длительно (недели и месяцы) повторяющиеся относительно короткие тахикардитические приступы. Этот вариант желудочковой тахикардии приводит к постепенному, медленному нарастанию гемодинамических нарушений.

• Идиопатической желудочковой тахикардии (при этом ее причина неизвестна), заболеваний сердца и генетической (передающаяся от родителей детям) предрасположенности не отмечается.
• Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, обусловленное недостаточным кровоснабжением).
• Инфаркт миокарда (гибель сердечной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения).
• Миокардит (воспаление сердечной ткани, возникающее чаще всего из-за инфекционного заболевания).
• Врожденные пороки сердца (врожденное нарушение структуры сердца).
• Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка — заболевание, которое характеризуется про­ грессирующим замещением миокарда (мышечная ткань сердца) правого желудочка жировой и соединительной тканью и проявляется желудочковыми аритмиями (нарушение нормального ритма сердца) и внезапной смертью.
• Хирургические операции на сердце.
• Передозировка некоторых препаратов:
  • антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений);
  • бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
  • гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу).
• Электролитные нарушения (снижение содержания электролитов (магния, калия и других веществ, участвующих в обменных процессах организма)).
• Генетические (передающиеся от родителей детям) заболевания:
  • синдром Бругада (наследственное (может передаваться от родителей детям) заболевание, характеризующееся специфическими изменениями на электрокардиограмме и повышенным риском возникновения фибрилляции (частое, но беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков) желудочков);
  • синдром удлиненного интервала QT (заболевание, которое может передаваться по наследству и которое характеризуется изменениями на электрокардиограмме (удлинение интервала QT), а также повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Такая своеобразная аритмия, которая характеризуется пароксизмами, то есть приступами биения сердца, не превышающими, как правило, ста восьмидесяти ударов в минуту является пароксизмальной желудочковой тахикардией. Данные сердечные сокращения возникают в результате импульсов эктопического характера, которые впоследствии замещают нормальный синусовый ритм.

Для пароксизмальной желудочковой тахикардии свойственно стремительное начало и быстрое окончание, различная продолжительность, при которой сохранён постоянный ритм. Эктопические толчки могут формироваться в желудочках, атриовентрикулярном соединении или предсердиях.

Эта форма аритмии по своей этиологии и патогенетики очень похожа на экстрасистолию. Таким образом, экстрасистолы, следующие друг за другом, расцениваются как непродолжительный приступ тахикардии. В таком состоянии кровообращение в сердце циркулирует неэффективно, поэтому приступы сердцебиения, которые образуются вследствие сердечной патологии, становятся причиной недостаточности кровообращения. При проведении длительной ЭКГ почти у 25% больных выявляется пароксизмальная форма аритмии желудочков.

Данная аритмия классифицируется по месту расположения на такие формы, как желудочковая, атриовентрикулярная и предсердная. Первые две аритмии объединяются и представляют суправентрикулярную форму. А вот пароксизмальная желудочковая тахикардия может протекать остро, хронически и непрерывно рецидивируя. Последняя форма аритмии может длиться многие годы и вызывать при этом аритмогенную кардиомиопатию, а также недостаточность кровообращения.

В зависимости от механизма развития данной формы тахикардии, она может быть реципрокной, эктопической, многофокусной и ей всегда предшествует экстрасистолия.

Как правило, причинами образования пароксизмальной тахикардии считается повышение активации симпатической части нервной системы и различные поражения сердечной мышцы в виде воспаления, некроза, дистрофии или склероза.

Для пароксизмальной желудочковой тахикардии характерны эктопические возбуждения, которые локализуются в пучке Гиса, в волокнах Пуркинье и ножках пучка Гиса. В основном желудочковая тахикардия чаще развивается у пожилых мужчин при ИБС, гипертонической болезни, сердечных пороках, миокардитах и инфарктах.

Важным моментом в развитии пароксизмальной желудочковой тахикардии считаются имеющиеся пути дополнительного характера для проведения возбуждений в миокарде с врождённой этиологией или возникшие после миокардита, кардиомиопатии или инфаркта. Такие пути вызывают патологический круговорот возбуждений по миокарду.

Симптоматика приступа при пароксизмальной желудочковой тахикардии может складываться из шума в голове, головокружения и чувства сжатого сердца. Реже наблюдается гемипарез и афазия. Иногда появляется потливость, тошнота, метеоризм и лёгкий субфебрилитет. В конце приступа отмечается продолжительная полиурия в виде значительного количества мочи низкой плотности и со светлым оттенком. Затянувшееся состояние пароксизма может вызвать снижение АД, слабость и развитие обморока. Для пароксизмальной желудочковой тахикардии с ЧСС более ста восьмидесяти ударов в минуту характерно формирование желудочкового мерцания.

Длительное течение приступа может стать причиной отёка лёгких и кардиогенного шока. Для пароксизмальной желудочковой тахикардии характерно изменение и расширение всего комплекса QRS, который напоминает экстрасистолы желудочков. Также на электрокардиограмме может быть выявлен неизменённый, обычный Р-зубец.

Как правило, пациентов с диагнозом пароксизмальная желудочковая тахикардия экстренно госпитализируют. Для купирования пароксизма внутривенно вводят Новокаинамид, Пропранолол, Аймалин, Хинидин, Ритмодан, Кордарон, Изоптин и Этмозин.

Прогноз пароксизмальной желудочковой тахикардии неблагоприятный, особенно если она развивается при патологиях сердца, так как такие поражения сердечной мышцы способствуют образованию мерцанию желудочков. А вот при отсутствии характерных осложнений больные достигают многолетней выживаемости.

Летальный исход в данном случае наблюдается у больных с сопутствующими сердечными пороками, а также после ранее перенесенной клинической смерти или реанимации.

Диагностика

ЭКГ — ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Реципрокные ЖТ

• Внезапное начало после желудочковых экстрасистол.

• Число желудочковых сокращений 100–220 в минуту (наиболее часто 150–180 в минуту), ритм регулярный.

• Деформация и расширение комплекса QRS до 0,12–0,20 с (более 0,14 c в 75% случаев, от 0,12 до 0,14 c в 25% случаев).

• Достоверный признак ЖТ — предсердно — желудочковая диссоциация (независимое возбуждение предсердий и желудочков — зубцы Р не имеют фиксированной связи с желудочковыми комплексами). Затруднения при выявлении: в большинстве случаев зубцы Р полностью скрыты в изменённых желудочковых комплексах и могут быть выявлены только при регистрации пищеводной ЭКГ.

• Достоверно позволяет диагностировать ЖТ выявление «захватов» желудочков предсердиями •• Полные «захваты»: на фоне широких желудочковых комплексов преждевременно появляются узкие комплексы QRS, которым предшествуют зубцы Р положительной полярности в отведениях II–III, aVF •• Частичные «захваты»: тоже преждевременные сокращения, но появляются несколько позже, чем полные, поэтому имеют вид сливного промежуточного комплекса QRS •• Количество регистрируемых на ЭКГ «захватов» зависит от темпа ЖТ и ретроградной вентрикулоатриальной блокады. На фоне очень частого желудочкового ритма «захваты» появляются исключительно редко, т.к. проведению синусовых импульсов препятствует рефрактерность желудочков. При сравнительно небольшой частоте тахикардии «захваты» повторяются неоднократно.

• При ЖТ в 50% случаев сохраняется ретроградное вентрикулоатриальное проведение, что зависит от частоты желудочкового ритма; при ЖТ больше 200 в минуту ретроградное проведение к предсердиям почти не наблюдают. При открытом вентрикулоатриальном проведении на чреспищеводной ЭКГ выявляют зубцы Р за комплексом QRS, которые могут носить непостоянный характер.

• Прекращение тахикардии внезапное, купируется ЭКС и электроимпульсной терапией (ЭИТ).

Очаговые автоматические ЖТ • Начинаются без экстраситол, с периодами «разогрева», т.е. первые тахикардические циклы постепенно укорачиваются, пока не устанавливается устойчивая частота ритма • Индуцируется в/в введением катехоламинов либо физической нагрузкой • ЭИТ и ЭКС не приводят к окончанию приступа • Остальные характеристики аналогичны таковым при реципрокной ЖТ.

Очаговые триггерные ЖТ • Начинаются после желудочковых экстрасистол или при учащении синусового ритма • Нередко наблюдают периоды «разогрева» • Верапамил способен предотвращать и купировать пароксизмы ЖТ • ЭИТ и ЭКС малоэффективны • Остальные характеристики аналогичны таковым при реципрокной ЖТ.

Полиморфная ЖТ по типу «пируэт»

• До начала приступа отмечают удлинение интервала Q–T.

• Приступы индуцируются желудочковыми экстрасистолами.

• Число желудочковых сокращений составляет 150–250 в минуту, ритм нерегулярный.

• Комплексы QRS большой амплитуды, расширены (более 0,12 с); за короткий период их амплитуда и полярность прогрессирующе изменяются, так что в течение 3–5–20 сердечных сокращений они направляются вверх, а затем вниз, создавая в некоторых отведениях картину «синусоидального вращения».

• Тахикардия неустойчивая.

• Приступ обычно прекращается самопроизвольно с тенденцией к рецидиву и трансформации в фибрилляцию желудочков.

Неотложная помощь при ПТ

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия – в большинстве случаев это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений с ЧСС от 150-до 180 ударов в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма.

На электрокардиограмме определяются характерные для желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы.

#image.jpg

Признаки на ЭКГ:

· расширение и деформация комплекса QRS

· характерна атриовентрикулярная диссоциация, т. е. отсутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной (отклоняющейся от нормы) наджелудочковой.

#image.jpg

ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии

Знать. Желудочковая пароксизмальная тахикардия может, переходить в фибрилляцию желудочков.

Аритмии, субъективно не ощущаемые, нередко не нуждаются в неотложной терапии. Отсутствие ощущений, напротив, затрудняет определение давности аритмии. Уточнение характера сердцебиения позволяет до проведения ЭКГ ориентировочно оценить вид нарушений ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д. Нередко больные сами знают, какой из антиаритмиков помогает им эффективнее. Кроме того, иногда по эффективности антиаритмика можно определить вид нарушений ритма – например, аденозин (АТФ) эффективен только при суправентрикулярной тахикардии, лидокаин – при желудочковой тахикардии.

Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ)

Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы. Вагусные пробы – это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus).

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ) используются следующие вагусные пробы :

· проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха

· погружение лица в ледяную воду

· искусственное вызывание рвотного рефлекса путем надавливания 2 пальцами на корень языка или раздражения задней стенки глотки

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства:

· аденозинтрифосфат (АТФ) в/в струйно в количестве 1-2 мл

1% р-р.

· верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно в количестве 4 мл 0,25 % р-р (10 мг).

· новокаинамид в/в струйно (медленно) в количестве 10 % р-р

10 мл на 10 мл физ. р-ра. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1 % р-ра мезатона.

· амиодарон (кордарон) — 6 мл 5 % р-р (300 мг)

· дигоксин — 1 мл 0,025 % р-р (0,25 мг)

· Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий. Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано.

· На догоспитальном этапе применение более двух антиаритмических препаратов не рекомендуется

· При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию — ЭИТ (кардиоверсия).

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия может быть обусловлена приемом лекарств или злоупотреблением напитков с кофеином.

Источником ритма сердца при синусовой тахикардии является синусовый узел. Синусовый узел – это образование, которое в норме генерирует электрические импульсы, возбуждающие сердечную мышцу. Обычно частота таких импульсов в покое составляет от 60 до 100 в минуту. При увеличении частоты синусового ритма более 100 в минуту говорят о синусовой тахикардии.

Причины возникновения

• Физическая и эмоциональная нагрузка;
• дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце;
• поражение синусового узла при болезнях сердца;
• влияние инфекции, токсинов, гипоксии, повышенной температуры тела.

Синусовая тахикардия является нормальной реакцией организма на стресс. Она появляется при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и другой физической нагрузке. Причиной тахикардии могут быть сильные отрицательные и положительные эмоции. После прекращения действия стресса такая тахикардия быстро (в течение нескольких минут) проходит.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, его нетренированное сердце отвечает развитием тахикардии на небольшие физические нагрузки.

В молодом возрасте синусовая тахикардия часто связана с дисбалансом вегетативной нервной системы, сопровождающимся повышенным тонусом симпатических нервов и/или пониженной активностью блуждающего нерва. Такое состояние характерно для нейроциркуляторной дистонии. Повышение тонуса симпатической нервной системы встречается при пролапсе митрального клапана. Тахикардия может сопровождать поражение центральной нервной системы или судорожные синдромы. Кроме того, она может быть вызвана рефлекторными влияниями при болезнях внутренних органов, например, желудка и поджелудочной железы.

Синусовая тахикардия является частым симптомом болезней сердца. К ним относятся сердечная недостаточность, пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и многие другие заболевания.
Инфекционные заболевания часто оказывают прямое токсическое влияние на сердце, что сопровождается развитием тахикардии. Увеличивают частоту сердечных сокращений продукты обмена веществ, накапливающиеся в организме при почечной или печеночной недостаточности. Одной из самых частых причин учащенного сердцебиения является повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Синусовая тахикардия появляется при злоупотреблении кофе, крепким чаем, энергетическими напитками, при курении. Она может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов.

Синусовая тахикардия возникает при лихорадке. Повышение температуры тела на 1˚С приводит к учащению сердечных сокращений на 8 – 10 в минуту.

Тахикардия сопровождает любые состояния, связанные с кислородным голоданием (кратковременное пребывание в высокогорье, болезни легких и др.).

Симптомы и диагностика

В некоторых случаях тахикардия выявляется только при объективном обследовании (определении частоты пульса, аускультации сердца).

Синусовая тахикардия часто не ощущается пациентом. Иногда она сопровождается ощущением частого сердцебиения, чувством нехватки воздуха. При тахикардии снижается переносимость физической нагрузки. Иногда сильная тахикардия может сопровождаться головокружением, а также колющей болью в области сердца.

Приступы синусовой тахикардии могут сопровождаться вегетативными проявлениями: дрожью, потливостью, обильным отделением мочи.

Диагностируется синусовая тахикардия с помощью ЭКГ, а также с применением суточного мониторирования ЭКГ.

Лечение

Необходимо найти причину синусовой тахикардии, и затем лечить это заболевание.

Симптоматическое лечение может включать психотерапию, успокаивающие препараты, в некоторых случаях бета-адреноблокаторы.

Если синусовая тахикардия вызвана физиологическими причинами, она неопасна.

Желудочковая тахикардия симптомы

У разных пациентов желудочковая тахикардия в своих субъективных ощущениях имеет неодинаковую выраженность. Кратковременные приступы могут очень сильно влиять на общее самочувствие и поэтому определяются только с помощью исследований на ЭКГ.

Симптоматика ощущений напоминает внезапно начинающиеся приступы биения сердца, которые также и неожиданно оканчиваются. Иногда желудочковая тахикардия проявляет себя в виде начинающейся слабости во всём организме, затруднённого дыхания, появления болей или тяжести за грудной клеткой. А вот в некоторых случаях отмечается клиническая картина, для которой характерна ишемия мозга, т. е. парезы, головокружения, афазия, обмороки, нарушения зрения и синдром Морганьи – Адамса – Стокса, который чаще диагностируют у пациентов, имеющих блокаду предсердия и желудочка.

Приступы при желудочковой тахикардии отмечаются очень часто и проявляются кардиогенным шоком и недостаточностью работы сердца. Кардиогенный шок при тахикардии желудочковой формы в основном появляется у больных с диагнозом инфаркт миокарда в острой форме или при застойной форме недостаточности сердца. Иногда аритмия провоцирует развитие отёка лёгких. Во время приступа ЧСС может колебаться от ста до двухсот ударов в минуту, а в некоторых случаях достигает даже 300 ударов. Как правило, на ЭКГ определяют правильный ритм сердца, но при длительном наблюдении удаётся выявить его нерегулярность.

При прослушивании сердца выявляют громкие колебания первого тона, квалифицируемого как «пушечный». Он случается как следствие короткого промежутка времени (около 0,1 секунды) между систолой предсердия и систолой желудочков.

У больных при пониженном АД очень слабо прослушивается второй сердечный тон, а иногда его практически не удаётся услышать, что может стать причиной ошибочного подсчёта сердечных сокращений. Расщепление тонов сердца связано с неодновременным сокращением желудочков и таким же закрытием клапанов. При желудочковой тахикардии не принимает участие систола предсердий в наполнении желудочков, поэтому это уменьшает сердечный выброс. А в итоге это может стать причиной коллапса. Кроме того, вены в области шеи имеют меньшее наполнение в отличие от пульсации артерий. Это можно объяснить тем, что синусовый узел имеет контроль над систолой предсердий. Именно этот симптом, связанный с разницей пульсации, является важным диагностическим критерием.

Остальная симптоматика и нарушения будут зависеть от основной патологии больного.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предупреждение нарушений ритма сердца. Она включает своевременное лечение сердечных болезней, при которых может возникнуть ЖТ.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение внезапной смерти больного с ЖТ. Для определения риска остановки сердца показано внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Однако считается, что если устойчивый приступ ЖТ возник у больного вне острой фазы инфаркта, то вероятность его повторения в течение года составляет 80%, а риск внезапной смерти в течение 2 лет – 30%.

Для предотвращения такого исхода существует единственный выход – установка больным, перенесшим пароксизмальную ЖТ, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Альтернатива такому лечению – постоянное применение амиодарона и/или бета-блокаторов.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – смертельно опасное нарушение ритма, сопровождающееся частыми сокращениями сердца. Возникающее при этом кислородное голодание мозга вызывает головокружение и потерю сознания. Может последовать остановка сердца. Для лечения необходима дефибрилляция, а в дальнейшем – применение антиаритмических препаратов и установка кардиовертера-дефибриллятора – устройства, самостоятельно прекращающего приступы сердцебиения.

Образ жизни после восстановления

Спровоцировать развитие аритмии могут некоторые условия жизни, которых больной должен избегать:

• Нужно отказаться от интенсивной физической нагрузки и любых действий, вызывающих учащение сердцебиения.
• Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить, пить много кофе или крепкого чая.
• Необходимо постоянно принимать назначенные препараты и вовремя посещать врача для контроля эффективности лечения.
• Рекомендуется выполнять все советы медицинского работника, касающиеся лечения основного заболевания сердца, вызывающего аритмию.

Прекращение приступа желудочковой тахикардии проводится путем внутривенного введения лекарств. В некоторых случаях используется дефибрилляция или электрокардиостимуляция.

После восстановления ритма многим пациентам назначается постоянный прием антиаритмических препаратов. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение, в частности, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Лечение в стационаре

При таком заболевании, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение приступа проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Если же тахикардия проявляется периодическими короткими пробежками групповых экстрасистол на фоне постоянной желудочковой экстрасистолии, не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, то такие эпизоды не купируют, а стараются подобрать правильную антиаритмическую терапию для постоянного использования.

Препараты

Медикаменты, которые можно использовать для купирования приступа:

• лидокаин внутривенно струйно, а затем капельно;
• новокаинамид внутривенно очень медленно;
• дизопирамид;
• этмозин;
• аймалин.

Эффективность лечения тахикардии с помощью лидокаина не превышает 30%. Однако очевидное преимущество этого препарата – быстрота действия и малая токсичность. Новокаинамид вводят при неэффективности лидокаина. Он прекращает приступ аритмии в 66 — 83% случаев.

Препараты для лечения желудочковой тахикардии при неэффективности перечисленных выше:

• кордарон (эффективность достигает 100%);
• бретилий;
• мексилетин;
• пропанорм;
• боннекор.

Дозировка и скорость введения этих лекарств определяется врачом и корректируется по данным постоянной регистрации ЭКГ с помощью прикроватного монитора.

На фоне удлиненного интервала QT у больного может возникнуть желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт». Ее причиной может быть врожденное заболевание (синдром Джервела-Ланге-Нильсена и Романо-Уарда).

Но чаще удлинение QT появляется побочным эффектом приема антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессантов, антибиотика эритромицина, мочегонных препаратов, нифедипина. Такая желудочковая тахикардия имеет симптомы и лечение, несколько отличающиеся от обычной пароксизмальной ЖТ. Приступы протекают тяжелее, нередко сопровождаются головокружением, обмороком, болью в груди.

Купирование ЖТ типа «пируэт» включает:

• отмену лекарства, вызвавшего аритмию;
• введение хлорида калия и сульфата магния (магнезии) внутривенно;
• внутривенное введение лидокаина или обзидана.

Рекомендуем прочитать о пароксизмальной желудочковой тахикардии. Вы узнаете о причинах возникновения и классификации данной патологии, признаках и симптомах нарушения ритма, диагностике и лечении желудочковой тахикардии.
А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Электроимпульсное лечение

Купирование приступа ЖТ с помощью электроимпульсов проводится двумя способами:

• электрическая дефибрилляция;
• электрокардиостимуляция.

Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью лекарств.

Больной погружается в медикаментозный сон, после чего ему наносят несколько электрических разрядов с помощью дефибриллятора.

При неэффективности дефибрилляции проводится кардиостимуляция – чреспищеводная или эндокардиальная. Эта процедура сопровождается высоким риском развития фибрилляции желудочков, поэтому необходимо иметь наготове дефибриллятор. Стимулятор программируют таким образом, чтобы он наносил на миокард одиночные и парные стимулы. Они подавляют активность эктопического очага и прекращают тахикардию.

Если пароксизмы ЖТ повторяются постоянно и не поддаются медикаментозному лечению, больному устанавливают постоянный кардиовертер-дефибриллятор. Это миниатюрное устройство, которое вшивается под кожу и при появлении пароксизма ЖТ автоматически наносит электрический разряд – аналог дефибрилляции. В результате ритм сердца восстанавливается. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора помогла спасти жизнь уже сотням кардиологических больных.

Также больным с частыми пароксизмами может проводиться хирургическая операция – удаление части внутренней оболочки сердца (эндокарда), в которой находится очаг аритмии. Его обнаруживают с помощью сложного инструментального обследования во время приступа аритмии в высокоспециализированных кардиологических центрах.