Что такое эмболизация миомы матки современные методы лечения отзывы врачей и пациентов

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

Показания и противопоказания

ЭМА при миоме рекомендуются в таких случаях:

Если есть противопоказания к хирургическим вмешательствам, например, к наркозу
Образование увеличивается в размерах
Если узел продолжает расти после удаления
При кровотечениях после родов
Если пациентка собирается в дальнейшем заводить детей и ей необходимо сохранить орган
Если есть аденомиоз и эндометриоз

Наличие множественных узлов
Рак половых органов
Беременность

Аллергия на препараты, которые используется для блокирования кровотока
Большая по размеру опухоль, от 25 недель
Воспалительные процессы
Почечная недостаточность

Кроме того, врачи могут не взяться за проведение процедуры, если узел растет слишком интенсивно.

Почему некоторые гинекологи высказываются против ЭМА

На самом деле все было бы нормально и нам бы не пришлось писать эту статью, если бы эмболизацию маточных артерий выполняли сами гинекологи. Именно эта простая причина лежит в отрицании этого метода.

Миома матки является основной хирургической патологией в гинекологии. Другими словами, наибольшее количество операций (до 80% от общего числа), которые выполняются гинекологами, выполняется по поводу миомы матки. Чаще всего это ампутация матки и несколько реже — удаление узлов миомы. При этом эмболизация маточных артерий является достойной альтернативой хирургическому вмешательству в 60–70% всех случаев миомы, а это приведет к существенному оттоку пациентов из гинекологических стационаров, снижению там количества операций и, разумеется, к снижению персональных доходов гинекологов.

Еще один важный фактор: для проведения эмболизации маточных артерий необходимо специальное (весьма дорогостоящее) оборудование и наличие опытного эндоваскулярного хирурга — условия, которые реализованы не более чем в десяти-пятнадцати клиниках по всей России. При этом гинекологических стационаров и отделений в нашей стране тысячи. Таким образом, организовать проведение эмболизации маточных артерий во всех гинекологических клиниках при всем желании невозможно (и, как показывает опыт развитых стран, совершенно не нужно). Значит, если гинекологи будут объективно предоставлять информацию об эмболизации маточных артерий и направлять пациентов на ЭМА в крупные специализированные клиники — они фактически будут терять большую часть пациентов, которым можно оказать хирургическую помощь в их стационаре, улучшить показатели работы стационара, а также свое материальное положение, чего уж скрывать. Классический конфликт интересов!

Вот такая получается сложная ситуация, и она характерна не только для нашей страны. Похожая проблема есть во многих странах, где выполняется ЭМА. Есть чисто хирургические центры, которые внушают пациентам настороженное отношение к этой операции, направляя на ЭМА только тех, у кого совершенно неоперабельная с хирургической точки зрения ситуация, а есть крупные клиники, где имеются все методы лечения миомы матки (от хирургии до ЭМА). Очевидно, что в таких клиниках есть возможность объективно оценивать ситуацию и беспристрастно рекомендовать лечение. Выбор метода лечения у конкретного пациента не должен быть ограничен недостатком технических, профессиональных либо организационных возможностей клиники.

Однако в развитых странах этот период «безапелляционного отрицания» уже пройден — благодаря наличию серьезных юридических механизмов, не позволяющих скрывать информацию обо всех лечебных возможностях.

Еще раз повторим: если бы ЭМА проводилась силами гинекологов — никаких проблем бы не было. Именно это произошло с лапароскопией — период критичного отношения к этому способу проведения операции (пришедшему в гинекологию из абдоминальной хирургии) длился недолго, хотя и сопровождался очень резкими нападками на врачей, начавших ее использование. Теперь лапароскопия доступна практически во всех клиниках и доля полостных операций свелась к минимуму; но лапароскопию проводят гинекологи, поэтому пациенты никуда не делись. Если бы лапароскопия осталась бы прерогативой только абдоминальных хирургов и гинекологи не могли бы ее проводить — увы, тогда бы отношение многих гинекологов к этому методу было бы таким же, как и к ЭМА.

Однако в настоящее время в развитых странах именно отношение к ЭМА стало той «лакмусовой бумажкой», позволяющей пациентам определить уровень профессиональной компетенции своего гинеколога. В частности, это было продемонстрировано в статистическом исследовании, опубликованном американским журналом Medical Devices & Surgical Technology Week, результатом которого стали следующие выводы:

- Около 76% гинекологов первоначально высказывались против ЭМА, однако 43% изменили свое отношение к ЭМА после того, как их пациентки выполняли это вмешательство.
- В 90% случаях пациентки сами начинали обсуждать вопрос об ЭМА со своим гинекологом, и лишь в 5% случаев это была инициатива гинеколога.

В России ситуация существенно хуже. Как видите, тенденция одна: про ЭМА пациенты узнают сами из Интернета, сами рассказывают об этом методе лечения своим врачам и довольно часто меняют врача, если он изначально был против. И совершенно очевидно, что ЭМА этим пациентам помогла и они уже не могут доверять врачу, который был против этого метода лечения.

Особенности процедуры и куда обращаться

Сама по себе эмболизация узла представляет собой малотравматичный способ устранения узлов. При этом в сосуд на бедре вводился катетер, с помощью которого активное вещество доставляется до нужного участка, то есть до сосуда, отвечающего за кровоснабжение миомы. В результате этого узел уже не имеет питания, что приводит к его атрофии. Далее ткани замещаются соединительными волокнами, то есть миоматозный узел полностью исчезает. Никакого дополнительного лечения после этой процедуры не требуется.

Наиболее часто процедура проводится сосудистым хирургом, имеющим соответствующую специализацию. Проведение манипуляций сопровождается контролем с помощью рентгеновского оборудования, позволяющего проводить ангиографию. Учитывая то, что данная процедура достаточно сложная и к тому же оборудование для его проведения стоит немалых затрат, подобные манипуляции проводятся не во всех клиниках.

Подготовка к процедуре

В первую очередь, определяется диагноз. Если миома матки подтверждена, следует уточнить ее локализацию, размеры и характер узла. Только после этого подбирается лечение. Перед эмболизацией обязательно сдаются определенные анализы, которые позволяют оценить состояние всего организма и сделать соответствующие выводы.

Для проведения процедуры необходима госпитализация. Манипуляции осуществляются в день обращения, поэтому рекомендуется воздержаться от завтрака. Кроме того, область введения катетера следует подготовить, то есть удалить волосяной покров (пах и бедренная область). Так как процедура подразумевает внедрение в сосуды, за неделю до назначенной процедуры следует начать носить компрессионное белье для поддержания вен нижних конечностей. После операции пользоваться чулками необходимо еще в течение 5-7 дней.

Для успокоения пациента могут назначаться соответствующие препараты, которые вводятся за несколько минут до манипуляций. Только после этого пациента направляют в кабинет сосудистой хирургии.

Подготовка и ход эмболизации

Зная, что это такое, нужно понять, как именно готовиться к процедуре. В первую очередь назначаются лабораторные исследования, благодаря которым врач сможет оценить состояние организма и выявит возможные противопоказания. Если никаких нюансов не обнаружено, назначается день операции. Естественно, что перед тем, как провести ЭМА, нужно воздержаться от еды в день операции и подготовить область вкола: побрить внутреннюю часть бедра правой ноги.

После того как пациентка будет подготовлена, врач делает местное обезболивание

Почему используется именно местное обезболивание? Это объясняется тем, что специалистам важно оценить состояние женщины во время манипуляций, к тому же ЭМА – совершенно безболезненная операция. В артерию на внутренней поверхности бедра вводится катетер

Далее по сосудам он продвигается до нужного участка. Благодаря ангиографии определяется положение катетера и патологического очага. Далее водятся специальные частицы, которые закупоривают сосуд. После обработки всех нужных артерий катетер удаляется, а на место вкола накладывается стерильная повязка.

Как уже говорилось, процедура совершенно безболезненная. Иногда отмечается чувство тепла в ногах и животе. Если имеется небольшой участок измененных тканей, например, некрупный субсерозный узел, то процедура занимает не более 10-15 минут. При более глубоком расположении, например, когда имеется субмукозная миома, длительность манипуляций может составить 30 минут, так как необходимо обработать большее количество сосудов.

После операции нельзя встать в течение 6-7 часов и сгибать ногу. Учитывая, что отсутствует наркоз, восстановительный период протекает легко и без осложнений.
Подробнее о процедуре ЭМА рассказано в видео:

Последствия эмболизации и осложнения

Сразу после операции женщина отправляется в отделение интенсивной терапии. Через определенное время начинаются процессы, связанные с нарушение кровообращения. При этом появляются боли внизу живота, которые в некоторых случаях бывают достаточно сильными. В связи с этим назначается обезболивающий препарат. Кроме этого, женщины, прошедшие через эту манипуляцию, оставляют отзывы, в которых указанно, что их беспокоила тошнота, главная боль и даже повышение температуры тела. Со всеми симптомами легко справляются правильным подбором препаратов. Через 2-3 суток пациентка может быть отправлена домой, где в течение недели после ЭМА нельзя поднимать тяжести и заниматься активной физической деятельностью.

Наиболее частым осложнением является гематома в области вкола: это состояние не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно через пару дней. В редких случаях возможно инфицирование узла. При повышении температуры выше допустимых норм врачи определяют наличие или отсутствие инфекции и, в случае необходимости, назначают антибиотик.

Эффективность процедуры и особенности

Сразу после обработки миоматозного узла начнется его разрушение и замещение тканей соединительными волокнами. Уже через год размеры матки возвращаются к нормальным. Медикаментозное лечение в этот период, как правило, не проводится. Через 1,5-2 года после ЭМА женщина может родить ребенка без каких-либо осложнений.

Таким образом, эмболизация позволяет устранить большое количество заболеваний матки, избавиться от которых с помощью гормональной и другой терапии достаточно сложно. При этом у метода есть большое количество преимуществ, начиная от отсутствия наркоза и заканчивая малоинвазивностью, то есть здоровые ткани при манипуляции совершенно не страдают, чего не скажешь о лапаротомии и других радикальных способах лечения.

Как осуществляется эмболизация миомы матки

На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре ангиопластики, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.

Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.

Восстановление после процедуры

Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:

Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.

Показания к проведению

Симптомная или растущая
- размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников.
- у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной .
- в качестве подготовки к или гистерорезектоскопии.
Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.

При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.

Механизм действия

При ЭМА вызывает механическую закупорку кровоточащего сосуда с последующим образованием тромба.

При миоме ЭМА вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающим миому. Разный диаметр питающих миому ветвей и ветвей, питающих миометрий, приводит к минимальному воздействию на сосуды неизмененного миометрия. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

Что происходит с опухолью после операции

Миома начинает активно уменьшаться в течение полугода после проведения эмболизации, но тенденция к снижению размеров опухоли сохраняется и в дальнейшем. Через год матка возвращается в нормальное состояние, а новообразование уменьшается примерно в четыре раза.

Наилучшим итогом хирургического вмешательства считается отделение миоматозных узлов, расположенных близко к полости матки и их удаление из нее естественным путем. По прошествии 12 месяцев нормализуются менструации, а объем выделяемой при этом крови заметно снижается.

Поделитесь записью

▲
error: Кто здесь?

Подготовка и ход эмболизации

Эмболизация миомы матки назначается после тщательного обследования, в которое входят:

Сдача мочи и крови
Исследование крови на наличие вирусов гепатита В и С, ВИЧ
Электрокардиограмма
УЗИ с использованием трансвагинального датчика
Мазок для исследования микрофлоры влагалища
Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи специального оптического прибора
Онкоцитология – обследование на наличие раковых клеток

Исследование на половые инфекции
Заключение терапевта и других докторов (в случае, если пациент имеет хронические заболевания).

К манипуляции необходимо подготовиться. За неделю — начать носить компрессионное белье. Поскольку предстоит воздействие на сосуды, необходима поддержка вен на ногах. Это белье нужно будет надевать около недели после. Кроме того, следует удалить волосяной покров с области бедер и паха. Непосредственно в день проведения процедуры нельзя завтракать. Если пациент сильно переживает, ему дают успокоительное.

Процедура проводится в положении лежа и занимает около получаса. Место укола – паховую складку — обезболивают местным анестетиком и обрабатывают антисептиком. Затем врач вводит катетер. Он направляется к левой маточной артерии.

В него вводится специальное вещество, которое позволяет следить за движением катетера через рентген. Если все сделано верно, хирург начинает введение эмболизирующих препаратов, которые блокируют сосуды артерии. Таким образом прекращается кровоснабжение клеток узла. Те же действия повторяются с правой стороны. Во время процедуры женщина может почувствовать тепло в области ног и матки.

Для блокировки кровоснабжения миомы используют разные вещества. Это могут быть несферические частицы PVA. Их берут чаще всего. Однако из-за неправильной формы возникает риск, что кровь начнет снова питать клетки опухоли. Также может возникнуть воспаление тканей. Более современный препарат – сферические микрочастицы Bead Block. Он позволяет использовать тонкий катетер, не вызывает воспаления, риск поражения здоровых клеток матки ниже.

После окончания манипуляции на месте проколов накладывается давящая стерильная повязка, которая позволяет избежать гематомы. Ее нужно носить около полусуток. Кроме того, пациентка должна на протяжении 5-6 часов оставаться в лежачем положении и не сгибать ногу.

Что такое эмболизация Ее преимущества

Такую процедуру, как ЭМА, гинекологи применяют в своей практике еще с 1979 года. Изначально ее использовали для того, чтобы остановить кровотечение в результате операций на матке или после родов. С 90-х годов прошлого столетия врачи начинают применять ее для лечения миомы. В России она разрешена почти 10 лет – с 1998 года.

Первый раз ее сделали в 2001. Процедура малотравматична, поскольку проводится по микрохирургической методике. Принцип действия заключается в закупоривании сосудов, благодаря чему прекращается питание клеток новообразования. За счет этого они отмирают и узел начинает уменьшаться, а затем и вовсе исчезает.

Причем вместе с узлом зачастую вырезались матка и яичники. Главное преимущество такого лечения – это сохранение всех органов и большая вероятность полного восстановления здоровья женщины. Поэтому в первую очередь ЭМА показана тем, кто мечтает забеременеть, выносить и родить ребенка.

Помимо возможности сохранить репродуктивную функцию, эмболизация миомы матки имеет ряд преимуществ:

Не остается шрамов и порезов
Проводится без наркоза, за счет этого восстановительный период очень короткий
По статистике метод эффективен в 95 % случаев

Вероятность возникновения опухоли повторно гораздо ниже, чем после хирургического вмешательства.

Что такое миома матки

Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря. Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).

Характерные особенности хирургической операции

ЭМА — малоинвазивный микрохирургический метод, заключающийся в искусственном прекращении кровотока к миомной опухоли. Это качественный альтернативный способ сдержать рост новообразования, а затем и уменьшить размеры узлов.

Оперативное вмешательство позволяет сохранить матку, способствует восстановлению функциональной активности репродуктивной системы женского организма.

Принцип малотравматичной методики заключается в закупорке кровеносных сосудов, питающих растущую опухоль. При отсутствии кислорода и питательных веществ деление клеток замедляется, а затем прекращается совсем.

Ранее операция проводилась для предотвращения кровотечений во время иссечения миоматозных узлов. А в настоящее время эмболизация является самостоятельным, полноценным методом лечения миомы матки.