Общий белок. Анализ крови общий белок норма, отклонения

Как понять данные анализа

Анализ крови на белок позволяет определить наличие патологических нарушений в организме. Но для определения причины понадобятся другие диагностические обследования. Для определения количества белков клинико-диагностические центры используют разные  методы биохимического анализа. Среди способов определения – метод высаливания, а также электрофорез на бумаге.

Метод высаливания позволяет сделать разделение белков на три фракции:

Глобулины характеризуют состояние иммунитета: из них вырабатываются антитела, иммуноглобулины, фактор некроза опухолей и другие защитные белки.

Фибриноген – эта фракция отвечает за механизм свертывания крови человека.

Альбумин – обеспечивают ткани в строительном материале для поддержания структуры и выработки новых клеток. В сыворотке находится в наибольшем количестве.

Электрофорез на бумаге позволяет сделать разделение на шесть фракций, дополнительно выделив глобулины. При этом фибриноген остается на бумаге.

В организме женщин концентрация общего белка на десять процентов ниже, чем у мужчин-сверстников. Причиной этого является то, что белки расходуются намного быстрее, поскольку из них синтезируются половые гормоны. У беременной показатели ещё ниже, и считается нормой, если количества белка ниже допустимых значений на тридцать процентов. Также уровень белков ниже в детском организме, что объясняется быстрым ростом и развитием.

В зависимости от реагентов, полученные значения биохимического анализа в разных в клинико-диагностических центрах могут отличаться, поэтому прежде всего надо ориентироваться на слова врача. В зависимости от вида белковой фракции нормой у взрослых считаются следующие значения:

• Общий белок: от 64 до 84 г/л.
• Альбумины: от 35 до 55 г/л.
• Фибриноген: от 2 до 4 г/л.

Поскольку во фракцию глобулинов входит несколько видов, их количество определяют при необходимости с помощью электрофореза на бумаге.  Если расшифровка биохимического анализа с помощью электрофореза на бумаге или другим методом разделения показала повышенные значения уровня белков в крови, это может говорить о таких нарушениях, как обезвоживание, повышенная выработка антител из-за вакцинации или недавно перенесенной болезни. Причиной высоких значений может быть злокачественная опухоль плазматических клеток, а также нарушение свертываемости крови из-за слишком большого количества тромбоцитов, что может быть вызвано отравлением и другими критическими ситуациями.

Причиной пониженного белка может быть неправильное питание или истощение, вызванное белковой недостаточностью. Также среди причин врачи называют проблемы с печенью, патологии почек. Значение ниже нормы может свидетельствовать о хронической форме анемии, массивных кровопотерях, болезнях желудка, кишечника, поджелудочной, щитовидкой. Также расшифровка методом электрофореза может показать содержание низкого количества белка при СПИДе, онкологии.

Таким образом, отклонение белка от нормы всегда сигнализирует о нарушениях в организме. Чтобы определить причину и поставить диагноз, кроме анализа крови на белок методом высаливания и электрофореза, нужно пройти дополнительные обследования в клинико-диагностическом центре.

Когда назначают анализ

Назначается проведение анализа TProt при диагностике:

• заболеваний мочевыделительной системы;
• болезней печени;
• анемии;
• патологий щитовидной железы;
• инфекций;
• онкологических заболеваний.

Знать показатель белка крови женщины нужно для оценки ее состояния при обширных ожогах, травмах, инфаркте миокарда. Исследование назначается при нарушении белкового обмена, истощении, а также при подготовке к хирургическому вмешательству.

Для исследования требуется венозная кровь, которую отбирают из локтевой вены.

Чтобы правильно подготовиться к исследованию на содержание суммарных фракций альбуминов и глобулинов крови:

• приходят утром натощак спустя 12 часов голодания;
• не курят за 30 минут до проведения анализа;
• не переутомляются физически;
• исключают эмоциональные переживания.

Накануне исследования следует воздержаться от употребления кофе, чая, жирной пищи, лекарства, алкоголя, так как они способны повлиять на результат исследования.

Перед сдачей крови для анализа желательно придерживаться умеренного питания, не перегружать пищеварительный тракт пищей, чтобы не получить завышенного результата теста.

Следует снизить перед исследованием физическую активность, так как это может привести к заниженным показателям.

Причины повышения уровня белка

При увеличенных показателях белок плазмы возрастает сам по себе либо влечет за собой загущение крови с изменениями количества циркулирующего содержимого сосудов. Причины этого имеют различный характер:

• Развитие рака. При этом нарушается процесс обмена веществ, активно вырабатывается белок.
• Инфекция в тяжелой форме, которая сопровождается формированием очагов с гноем, заражением крови.
• Патологии иммунной системы, способствующие проявлению агрессии по отношению к собственным клеткам, тканям, которые на самом деле здоровы.
• Воспаление хронического характера, вызывающее систематическое разложение клеток в органах.
• Острая кишечная патология, которой сопутствует частое выделение жидкого кала. Подобное происходит при дизентерии, холере.
• Сильное отравление, при котором наблюдаются понос, повторяющаяся рвота, провоцирующие большую потерю воды организмом.
• Кишечная непроходимость, что приводит к затруднению всасывания жидкости из пищеварительной системы.
• Обильное кровотечение.
• Превышение дозы при приеме лекарственных средств, витаминов.
• Расстройство жирового обмена, развитие атеросклероза сосудов.
• Аллергическая реакция, грозящая перейти в фазу обострения или медленно развивающееся воспаление сосудов.
• Заболевания бактериальной природы. Уровень белка повышается при менингите, туберкулезе.
• Деформация и разрушение тканей, причиной которых послужил некроз. Подобное происходит при инфаркте, увечьях, ожогах, обморожении разных степеней, после оперативного вмешательства.
• Неполадки в работе эндокринной системы, что провоцируют развитие сахарного диабета, ожирения, гормонального сбоя.

Выяснить настоящую причину превышения нормы может только врач на основании симптоматики, общей картины заболевания. Самостоятельно ставить себе диагноз не рекомендуется, лучше найти время для визита к специалисту, чтобы иметь возможность позаботиться о своем здоровье.

Причины низкого белка в крови

Что же это значит, если общий белок в крови понижен? Недостаток белка в крови может быть связан с:

• низкобелковыми диетами, голоданием, вегетарианским питанием;
• наличием у пациента нарушения всасывания в кишечнике (мальабсорбция);
• заболеваниями печени, ПЖ (поджелудочная), щитовидки, нефропатологиями;
• энтероколитами;
• наличием злокачественных новообразований;
• отеками и асцитом;
• беременностью и лактацией;
• длительным лечением гормональными (глюкокортикостероидными) препаратами;
• массивной кровопотерей;
• переливанием кровезаменителей;
• обширными ожоговыми поражениями;
• длительным постельным режимом (реабилитация после инсультов, травм и т.д.);
• недавними оперативными вмешательствами.

У детей дефицит белков может стать причиной замедления роста и дефицита мышечной массы, отставания в развитии, снижения иммунитета и т.д.

У взрослых дефицит белков может проявляться низким уровнем сексуального влечения, снижением работоспособности, снижением сопротивляемости инфекциям, уменьшением работоспособности, сонливостью и вялостью.

Как поднять белок в крови?

При наличии патологического повышения или понижения белка в крови необходимо в первую очередь устранить заболевание, ставшее причиной нарушений в анализах. Медикаментозное лечение должно назначаться врачом, в соответствии с результатами анализов.

Если снижение уровня белка связано с неправильным питанием, то рекомендовано скорректировать рацион и увеличить потребление богатых белком продуктов (мясо, рыба, печень, почки и т.д.)

Продукты, повышающие общий белок в крови

Как повысить белок в крови при беременности?

Резкое понижение количества белков может свидетельствовать о нефропатологиях, нарушениях в системе свертывания крови и высоком риске развития поздних гестозов. Поэтому все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом. Самолечение категорически запрещено и может нанести вред не только беременной, но и будущему малышу.

Незначительное снижение уровня белка не является патологическим и не требует медикаментозной коррекции. При необходимости, врачи рекомендуют увеличение употребления нежирных сортов мяса, рыбы и молочных продуктов.

Причины низкого белка в крови

У взрослого человека нормальный общий белок должен соответствовать – 4 – 82 г/л, однако у многих людей может наблюдаться понижение общего числа белка, что не является причиной каких-либо серьезных заболеваний. Данное явление называется в медицинской практике физиологической гипопротеинемиейи выявляется обычно у беременных женщин(в особенности на третьем триместре), у детей раннего возраста, у кормящих мам, и даже при долгом постельном режиме, во время которого в организм не поступает достаточного количества белка для правильного и полного функционирования. В крови анализ общего белка может быть снижен также при наличии постоянных физических нагрузках, обезвоживании или длительном голодании.

Состояние физиологической гипопротеинемии может возникнуть при увеличении в сосудистом русле объема воды, при малом количестве белка в потребляемых продуктах питания, наличии хронического кровотечения, усиленного распада белка, различных воспалительных процессов в организме, повышенной потери белка в случае выявления сахарного диабета или нефротического синдрома, лихорадки, интоксикации,нарушении всасывания и паренхиматозного гепатита. Низкого белка в крови причинами могут быть целый ряд заболеваний и возможных состояний организма таких как: заболевания кишечника и желудка, прежние хирургические вмешательства, серьезные отравления организма, злокачественные образования, тяжелые постоянные кровотечения, травмы, обширные ожоги, тиреотоксикоз, прохождение инфузионной терапии, асцит, цирроз и опухоли печени, наследственные заболевания, плеврит, лихорадка. Если общий показатель белка составляет ниже пятьдесят г/л у больного может развиться отек тканей и органов.

Будьте бдительны! Отклонение от общепринятой нормы концентрации белка в сыворотке крови свидетельствует не иначе как о некоторых нарушениях в организме, и только при полном обследовании можно установить настоящую причину снижения белка и предотвратить возможное заболевание. В подобных случаях настоятельно не рекомендуется практиковать самолечение, так как низкий белок в крови причины обычно обусловлены многоразличными факторами и только опытный врач сможет дать правильное объяснение результата биохимического анализа и помочь Вашему организму, скорректировав верное лечение, прийти в необходимую здоровую норму.

Также можете прочитать в каких случаях С-реактивный белок в крови повышен.

Белок в крови

Белок крови представлен альбуминами и глобулинами. Если функция вторых в основном связана с иммунологическими реакциями, то альбумины выполняют множество самых разнообразных задач: поддерживают вязкость и текучесть крови, кислотно-щелочное равновесие, постоянную температуру циркулирующей крови. Кроме того, фракционные белки осуществляют перенос стероидных гормонов и других важных веществ.

В ходе биохимического анализа крови может определяться, как общий белок, так и отдельные его составляющие – альбумины и их содержание по фракциям, глобулины и их классовый состав. Стоит отметить, что такой показатель, как общий белок крови, хоть и является неотъемлемой частью анализа, но большой диагностической значимости в себе не несет.

Норма содержания белка в крови мужчин и женщин примерно одинакова, отмечается зависимость лишь от возраста:

• У новорожденных – 43-76 г/л;
• У детей 1-5 лет – 60-74 г/л;
• От 5 до 15 лет – 51-77 г/л;
• У взрослых – 64-83 г/л.

Причины повышения общего белка

Повышение уровня общего белка в крови – явление довольно редкое в силу того, что его причины обычно весьма серьезны. Стоит отметить также, что повышение может быть абсолютным, когда количество белков плазмы увеличивается без изменения объема циркулирующей крови, и относительным, что связано со сгущением крови.

Относительное повышение общего белка отмечают при:

• Диарее и изнуряющей рвоте, которые сопровождаются эксикозом, а как следствие и уменьшением количества жидкости во всем организме;
• Кишечной непроходимости, обусловливающей препятствие для всасывания воды из пищеварительного тракта;
• Холере, для которой характерно повышение вязкости крови
• Острые кровотечения также способны спровоцировать повышение белка в силу значительной потери жидкости.

Причины абсолютного повышения белка в крови еще более серьезны:

• Злокачественные опухоли, имеющие собственный, извращенный обмен веществ и усиленно продуцирующие протеины;
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и красная волчанка, при которых иммунная система организма проявляет агрессию против собственных здоровых клеток и тканей;
• Хроническое течение инфекционных и воспалительных процессов, при которых белок в кровь поступает из разрушенных тканей;
• Сепсис.

Повышение уровня общего белка в крови случайным быть не может и всегда связано с угрозой для жизни пациента. Поэтому при выявлении гиперпротеинемии у внешне здоровых людей назначается анализ фракций белка и ряд исследований.

Понижение белка в крови

Причины понижения уровня белка в крови более распространенные, нежели причины его повышения. Гипопротеинемия также может быть абсолютной и относительной, причем вторая встречается лишь при слишком большом потреблении человеком воды – так называемое «водное отравление». В принципе, выявление гидремии дает основание полагать усиление жажды, что является неотъемлемым симптомом сахарного диабета и несахарного мочеизнурения.

Абсолютное понижение уровня белка в крови может быть обусловлено многими факторами:

• Соблюдение диет и голодание, обусловливающие малое поступление белка в организм;
• Сужение пищевода, гастрит и прочие заболевания, способные снизить потребление человеком белковой пищи. Кроме того, в ряде случаев при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают нарушение выработки пепсина, который расщепляет белки до простых пептидных цепочек и аминокислот. Разумеется, это влияет на всасывание и усвоение белка;
• Болезни печени – гепатит, холецистит, цирроз, карциномы. Любое заболевание печени снижает выработку желчи – важнейшей части пищеварительного сока, что ведет к низкому усвоению протеинов. Кроме того, значительная часть альбуминов крови синтезируется непосредственно в паренхиме этого органа;
• Усиленный распад белка, который может наблюдаться при затяжной лихорадке, значительном повышении температуры тела, а также при обширных ожогах и обморожениях.
• Высокие физические нагрузки без внесения нужных корректив в рацион могут также привести к снижению белка в плазме крови;
• Экссудативные воспаления, при которых значительная часть белков выходит вместе с жидкостью – экссудатом. Значительно реже потеря белка крови может происходить и с выходом транссудата при формировании отека и водянки;
• Заболевания почек, при которых белок выводится с мочой – пиелонефрит, нефроз и некоторые другие.

Повышение и понижение общего белка крови не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но позволяет судить о наличии хронических или острых патологических процессов в организме.

Норма общего белка

Организм человека устроен так, что все клетки и жидкости содержат белок с той или иной функцией. Одна часть вырабатывается в самих клетках, а другая переносится через кровь.

Основной функцией белковых соединений в крови выступает транспортировка как питательных, так и различных защитных веществ во все органы или системы организма.

От состояния и количества белковой плазмы зависит иммунная система. Ферменты отвечают за текучесть и вязкость крови, от них зависит и работа сердечно-сосудистой системы.

Общий уровень белка в крови показывает содержание всех возможных белковых соединений. Различные болезни способствуют появлению патологических связей, влияющих на результат биохимии в общем.

Основные виды плазмы белка делят на четыре вида:

• альбумины – отвечают за состояние крови в общем и являются поддержкой клеток;
• глобулины – ответственны за состояние иммунной системы;
• фибриноген – отвечает за быстроту свертываемости крови;
• другие белки – физиологические/патологические модификации белков. В здоровом организме практически не встречаются.

Суммарный результат всего белка в крови в пределах нормы считается 68-85 г/л. Широкий диапазон объясняется тем, что при исследовании следует учитывать множество факторов, в том числе и возраст пациента.

Анализ крови общий белок у людей разного пола тоже покажет разный. В сравнении с мужчинами общий белок сыворотки крови у женщин ниже приблизительно на 10 %, а в состоянии беременности выше на 30 %, и такие показатели являются нормой.

Повышенная или пониженная концентрация белковой сыворотки имеет свои причины и болезни, с ними связанные:

• относительные отклонения общего показателя связаны с водой в циркулирующей крови. Чаще всего такие отклонения вызваны высоким выделением пота или инфузионными вливаниями;
• абсолютные – указывают на то, что общий белковый обмен изменил интенсивность и говорит о развитии патологии, которая влияет на распад белковых соединений (убыстряет или замедляет процесс) или на физиологические особенности, например, беременность;
• физиологические – могут показать не только развитие патологии. Часто такого рода отклонения наблюдаются у людей, отдающих предпочтение употреблению белковой пищи, вынужденных придерживаться постельного режима длительное время. Изменения могут быть на период лактации у женщин, при наличии тяжелого физического труда.

Характеристика белков

Белками называют высокомолекулярные органические вещества, циркулирующие в плазме, жидкой части крови, которая на 90% состоит из воды, на 6-8% – из белков, остальное – это органические небелковые соединения и неорганические соли. Большинство белков поступает в организм вместе с пищей, после чего разрушаются на аминокислоты. Часть из них уходит на создание белков, остальные трансформируются в глюкозу или претерпевают других изменений.

Большая часть белков состоит из двадцати стандартных аминокислот и неаминокислотных групп в разных сочетаниях, что позволяет им исполнять огромное количество задач. По этой причине их принято делить на две группы. Простые белки сыворотки крови состоят лишь из полипептидных цепей, тогда как в сложных содержатся также небелковые компоненты, а потому разделяются на многочисленные виды. Сколько именно их находится в крови, определению не поддается, поскольку ученые постоянно обнаруживают новые соединения. Самые известные из них – гликопротеины и липопротеины.

Гликопротеины – это белки, соединенные с углеводными остатками моносахаридов (глюкоза, фруктоза и др.), являются важными компонентами оболочек клеток. К ним относят многие белковые гормоны, рецепторные белки, антитела, а также интерфероны, которые делают клетки невосприимчивыми к вирусу. Некоторые гликопротеины на оболочках эритроцитов определяют группу крови человека.

В составе липопротеинов содержатся липиды. Среди них есть как водорастворимые виды (липопротеины плазмы крови), так и нерастворимые (находятся на оболочках клеток, нервных волокнах). Чем больше в составе растворимых липидов, тем ниже плотность липопротеинов, и тем хуже растворяются. Одной из известных функций липопротеинов является транспортировка нерастворимого в воде холестерина по организму.

Определение количества общего белка в сыворотке крови биуретовым методом

Принцип

Белки реагируют в щелочной среде с сульфатом меди, образуя хелатные соединения фиолетового цвета. Интенсивность окраски пропорциональна числу пептидных связей.

Нормальные величины

Сыворотка крови (биуретовая реакция)
дети	новорожденные	53-89 г/л
	до 6 лет	56-85 г/л
взрослые	65-85 г/л
Моча (нефелометрия)	10-140 мг/л
Слюна	0,2-0,4 г/л
Кал	отсутствует
Желчь	печеночная	1,4-2,7 г/л
	пузырная	4,5 г/л
Ликвор (нефелометрия)
новорожденные		0,6-0,9 г/л
взрослые		0,15-0,45 г/л
Амниотическая жидкость (биуретовая реакция)
ранние сроки беременности		2,0-17,0 г/л
поздние сроки беременности		1,8-7,1 г/л
Жидкость серозных полостей (нефелометрия)
транссудат		5-25 мг/л
экссудат		30-80 мг/л

Влияющие факторы

Завышенные результаты в сыворотке крови дают пробы с билирубинемией (>85 мкмоль/л) и триглицеринемией (>11,4 ммоль/л), увеличение отмечено при венозном стазе, в положении лежа. Концентрация общего белка в спинномозговой жидкости зависит от уровня позвоночного канала, на котором была взята проба.

Клинико-диагностическое значение

Изменения концентрации общего белка могут иметь как абсолютный, так и относительный характер. Изменения абсолютного характера являются следствием колебаний содержания белка в крови, в свою очередь относительные изменения зависят от объема крови, то есть наблюдаются при обезвоживании или гипергидратации. Для того, чтобы отличить абсолютные изменения в плазме от относительных необходимо установить объем плазмы либо определить гематокрит.

Сыворотка

Гипопротеинемия

Истинная (абсолютная) cвязана с:

• недостаточным потреблением белка с пищей — заболевания желудочно-кишечного тракта, сужение пищевода (опухоли), недоедание, полное или частичное голодание.
• снижением синтеза белка — несбалансированный аминокислотный состав пищи, хронические паренхиматозные гепатиты, интоксикации, злокачественные новообразования, лечение кортикостероидами.
• усиленным распадом — кахексия, тяжелые инфекции, длительные воспалительные процессы, лихорадочные состояния, тиреотоксикозы.
• потерей белка — нарушения проницаемости капиллярных стенок, кровоизлияния, ожоги, острые и хронические кровотечения, нефротический синдром и гломерулонефриты.

Относительная связана с нарушением водного баланса — гипергидратацией при гиперальдостеронизме, при почечной недостаточности со снижением экскреции солей, при использовании для питья морской воды, при неадекватных инфузиях солевых растворов.

Гипопротеинемия обычно сопровождается уменьшением фракции альбуминов крови (разведение).

Гиперпротеинемия

Истинное повышение концентрации белка в крови обычно сопровождается увеличением фракции глобулинов. Встречается при острых инфекциях– увеличение синтеза белков острой фазы, при хронических — за счет γ-глобулинемии, выявляется при болезни Вальденштрема (образование патологических белков – парапротеинов), при миеломной болезни, лимфогрануломатозе, саркоидозе.

Относительная гиперпротеинемия вызывается потерями внутрисосудистой жидкости в результате профузных поносов (например, холере), усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, несахарном диабете, тяжелых и обширных ожогах, генерализованных перитонитах.

Моча

Небольшое количество белка в суточной моче присутствует и у вполне здоровых лиц, однако в разовой порции мочи такие концентрации обычными методами не выявляются. Часть этих белков сывороточного происхож­дения, другая часть является продуктом мочевыводящих путей.

Обнаружение в моче белков чаще всего свидетельствует о заболеваниях почек с нарушением почечного фильтра. Принято подразделять протеинурию в зависимости от места возникновения:

• преренальную, связанную с усиленным распадом белков тканей или выраженным гемолизом;
• ренальную, обусловленную патологией клубочков или канальцев почек;
• постренальную, связанную с воспалением мочевыводящих путей.

Спинномозговая жидкость

Повышение количества общего белка в спинномозговой жидкости наблюдается при заболеваниях, приводящих к нарушению гематоэнцефалического барьера (менингит, энцефаломиелит).

Исследование количества белка применяют для контроля за течением беременности.

Какие симптомы наблюдаются, если белок в крови понижен

Питание с низким содержанием протеинов распространено в развивающихся странах. В некоторых случаях  обусловлено неправильным выбором диеты. Низкий белок в крови проявляется определенным симптомокомплексом.

Отек

Отек – признак скопления жидкости в тканях и полостях тела. Есть много причин, которые вызывают такой симптом, но одна из распространенных – низкий уровень белка альбумина в крови. Когда уровень альбумина снижается во внеклеточном пространстве, коллоидное осмотическое давление оказывается недостаточным для уравновешивания гидростатического давления. Жидкость выводится из кровеносных сосудов в клетки для равновесия, что заставляет клетки пузыриться и образуется отек.

Признаки отека видны на ногах, животе, руках и лодыжках. Иногда проявляется как увеличение массы тела.

Атрофия мышц

Мышцы – белковые структуры. Поэтому, когда организму недостает протеидов, он разрушает мышцы. Появляются боли в мускулах, сопровождающиеся усталостью и судорогами. Потеря мышечной массы приводит к атрофии мышечных структур.

Инфекционное заболевание

Представляя основную часть иммунной системы, глобулины принимают участие в защите от инфекции. Если понижен белок в крови, организм становится восприимчив к воздействию микроорганизмов. Это делает его склонным к заражению патогенными агентами. В некоторых случаях ослабление иммунной системы приводит к летальному исходу.

Риск кровотечения

При низком уровне протеидов наблюдается снижение числа факторов свертывания крови и тромбоцитов. И может возникнуть кровотечение даже при маленьких повреждениях.

Кожа, волосы и изменения формы ногтей

Белки необходимы для обновления клеток. Когда дефицит протеинов, кожа бледная и чувствительная к свету. У пациента выраженная сухость кожи, задержка заживления ран и сыпь. Протеины влияют на кератин внутри волосяных фолликулов и ногтевых пластин. Волосы содержат до 90 процентов пептидных соединений и немного макроэлементов, поэтому больше других частей тела нуждаются в данном веществе.

Другие симптомы, которые появляются, если белок понижен:

• Депрессия.
• Усталость.
• Вялость.
• Замедленное заживление ран.
• Сухая кожа.
• Боль в животе.
• Тошнота.
• Головные боли.

Совет! При показателях полипептида выше нормы не следует заниматься самостоятельным лечением – это опасно. Такое состояние говорит о разных заболеваниях, и только квалифицированный специалист проведет дифференциальную диагностику, и лечение. Из-за необдуманного приема препаратов, влияющих на уровень полипептида, белок может сильно упасть.

Отклонения от нормы

Причиной отклонения результатов исследования на уровень TProt от нормы могут быть:

• изменение содержания альбуминов и глобулинов при неизменном объеме циркулирующей крови;
• потеря жидкости из-за обезвоживания организма или, напротив, увеличение объема циркулирующей жидкости.

Если результат анализа повышается из-за обезвоживания организма или снижается из-за увеличения общего объема жидкости, как при беременности, то такие величины называют относительными.

Относительные показатели анализа не отражают действительного количества альбумина и глобулинов. При оценке результатов белка крови женщины при беременности, обезвоживании или других состояниях, связанных с изменением объема жидкости в организме, врач обязательно учитывает состояние больного.

Причины относительного изменения показателей TProt разнообразны. Повышение относительного показания суммарного протеина может быть вызвано потерями жидкости в организме, вызванными:

• многократной рвотой;
• поносом;
• потерями воды с потом;
• сниженным суточным потреблением воды;
• обширными ожогами.

Относительное понижение в организме результатов анализа вызывается увеличением циркулирующей крови и лимфы при заболеваниях:

• почек;
• сердца;
• щитовидной железы.

Причины понижения результатов Total Protein

Врачам чаще приходится сталкиваться с понижением показателей TProt, чем с их повышением. Опасной границей суммарного белка крови женщин считается показатель 50 г/л.

Состояния, при которых результат TProt менее 50 г/л, сопровождаются появлением отеков и представляют опасность для жизни.

Причиной низкого относительного показателя белка в крови у женщины, как уже отмечалось выше, служит беременность, лактация. Пониженный суммарный показатель альбумина и глобулинов отмечается при наследственно обусловленных нарушениях синтеза протеинов.

К причинам абсолютного уменьшения количества суммарного показателя анализа относятся:

• нерациональное питание, голодание;
• нарушение всасывания в пищеварительном тракте – при инфекциях, опухолях, травмах, воспалении кишечника, желудка;
• заболевания почек и потери белка с мочой;
• болезни сердца – миокардит;
• распад белка, вызванный травмой, высокой температурой тела, отравлением, гипертиреозом;
• кровотечения, в том числе маточные, внутренние, значительные потери крови у женщин во время менструации.

Вызвать гипопротеинемию может длительное лечение гормональными препаратами кортикостероидами, безбелковая или не сбалансированная по аминокислотному составу диета.

К причинам пониженного белка в крови относятся онкологические заболевания, цирроз печени, болезнь Вильсона-Коновалова, при которой нарушается метаболизм меди.

Причины повышения показателей

Самые высокие показатели Total Protein обнаруживаются при злокачественных состояниях парапротеинемии, причинами чего служат:

• миеломная болезнь;
• плазмоцитомы;
• макроглобулинемии Вальденстрема;
• лимфома неходжкинская;
• амилоидоз.

При этих заболеваниях содержание белков может превышать 120 г/л. Данные заболевания, как показывает статистика, встречаются довольно редко.

Так, самая частая из этого списка миеломная болезнь обнаруживается у 1 человека из 100000 населения в год.

Значительно чаще отклонение результатов Total Protein от нормы в сторону высоких показателей вызывается менее опасными болезнями, которые успешно лечатся.

Уровень общего белка крови может быть повышен по причине хронических инфекционно-воспалительных процессов, протекающих в организме:

• воспалительного характера – нефрита;
• инфекционных – респираторных, кишечных, туберкулеза, СПИДа;
• аутоиммунных – полиартрита, склеродермии, системной красной волчанки, полимиозита;
• заболеваний крови, идущих с разрушением эритроцитов – гемолитической анемии;
• патологии надпочечников;
• аллергических реакций;
• гепатита в стадии обострения;
• диабетического ацидоза;
• шока.

Повышение показателей TProt происходит при острых инфекциях и связанных с этим усилением продукции иммуноглобулинов. Высокое значение TProt отмечается по причине развития некоторых кожных заболеваний, например, при гнойной пиодермии, псориазе.

По содержанию суммарного протеина крови врач получает возможность объективно оценить состояние белкового обмена, эффективность работы внутренних органов, сбалансированность рациона.

Общий белок повышен что это значит

Причины повышения количества протеинов в крови могут иметь чисто физиологический характер:

• Активная физическая работа способствует временному увеличению концентрации белковых веществ.
• Резкое изменение положения тела (например, если человек лежал и резко встал) также сопровождается ростом показателя общего протеина.

Эти физиологические факторы могут увеличить уровень общего белка в пределах 10%. Кроме того, если медицинский работник во время забора крови для анализа замешкался, и на руке пациента долго был жгут, уровень протеина в крови также может подскочить. Однако чаще всего повышенный белок в крови указывает на то, что в организме развивается патологический процесс:

• Выраженное обезвоживание. Возникает оно при длительной и обильной диарее (например, при холере), тяжелых травмах и ожогах, многократной рвоте при кишечной непроходимости и при других состояниях, сопровождающихся потерей жидкости.
• Инфекция. И острые, и хронические инфекционные болезни вызывают активный иммунный ответ организма и соответствен образование антител.
• Парапротеинемия – появление в крови аномальных белков, которые синтезируются организмом при онкологических недугах (миеломной болезни, злокачественной макроглобулинемии и пр.).
• Аутоиммунная патология. Ревматоидный артрит, волчанка, ревматизм и другие системные заболевания сопровождаются гиперпродукцией аутоантител и специфических белков (С-реактивного протеина, АСЛ-О, гаптоглобина, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена и т.д.).
• Гранулематозное заболевание (например, саркоидоз).
• Гаммапатия. Гаммапатии – это группа болезней, при которых образуют аномальные гамма-глобулины.
• Гипреглобулинемии (довольно часто развиваются при патологиях печени).

Помимо этого, увеличить уровень белка могут и некоторые лекарства (в основном, гормональные):

• Андрогены.
• Кортикостероиды.
• Инсулин.
• Прогестерон.
• Препараты тиреоидных гормонов и т.д.

Все, что перечислено выше – это только предположительные причины высокого белка в крови. По одному такому анализу поставить диагноз нельзя. Врачу для диагностики заболевания требуется информация из многих источников: данных опроса и общего осмотра, результатов других исследований и т.д. Поэтому обнаружение в результате биохимического анализа крови повышенного белка является лишь поводом для консультирования с доктором и более детального обследования.

Первые симптомы и лечение саркомы Капоши

Саркома Капоши классификация

Классическая СК. Эта форма чаще всего развивается у пожилых (>60 лет) мужчин итальянского, еврейского или восточноевропейского происхождения. Заболевание развивается медленно, и процесс обычно ограничивается несколькими очагами поражения на коже нижних конечностей; поражение внутренних органов бывает менее чем у 10% больных. Эта форма заболевания обычно жизни не угрожает.

Саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом (эпидемическая). Эта форма ассоциирована со СПИДом и протекает более агрессивно, чем классическая СК. Обычно на коже имеются множественные высыпания, часто поражающие кожу лица и туловища. Часто наблюдается поражение ЖКТ. Иногда СК является первым проявлением СПИДа.

Эндемическая СК. Выделяют два основных типа:

• препубертатная лимфаденопатическая форма: эта форма заболевания преимущественно поражает детей; опухоли главным образом развиваются в лимфатических узлах с поражением кожи или без такового. Течение обычно фульминантное и фатальное;
• взрослая форма: эта форма напоминает классическую саркому Капоши.

Ятрогенная (иммуносупрессивная) СК. Эта форма обычно развивается спустя несколько лет после трансплантации органа. Течение более или менее фульминантное в зависимости от степени иммуносупрессии.

Прогноз заболевания

Прогностическими критериями саркомы Капоши у больных СПИДом являются клинические проявления заболевания и показатели лабораторных методов исследования.

Клинические проявления, определяющие прогноз заболевания:

• Степень выраженности патологического процесса.
• Вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов.
• Степень выраженности интоксикационного синдрома.
• Наличие оппортунистических инфекций.

Лабораторные показатели:

• Гематокрит.
• Количество CD4 лимфоцитов.
• Соотношение CD4/CD8 лимфоцитов.
• Уровень альфа-интерферона.

Оценить прогноз саркомы Капоши помогает уровень Т-клеток:

При количестве Т-хелперов более 300 в 1 мкл у больных, выживших более 1-го года, оценивается как хороший, от 300 до 100 — удовлетворительный, менее 100 — плохой.

Соотношение CD4/CD8 лимфоцитов у больных, выживших более 1-го года, более 0,5 — хороший, 0,5 — 0,2 — удовлетворительный, менее 0,2 — плохой.

У больных СПИДом прогноз саркомы Капоши неблагоприятный. 99 — 100% больных с распространенной формой заболевания умирает в первые 3 месяца заболевания.

Рис. 23. Распространенная форма саркомы Капоши у больного СПИДом. Прогноз неблагоприятный.

Как лечить саркому Капоши

Длиться лечение саркомы Капоши может годами, особенно если это касается эпидемической формы. Современная медицина предлагает рентгенотерапию, химиотерапию (винбластин, проспидин, винкристин и подобные препараты). В поддержку используются инъекции кортикостероидов, интрон, противорецидивные курсы, так как болезнь полностью не вылечивается. Опухолевые образования, в зависимости от формы и объема, разрушаются:

• криодеструкцией;
• хирургическим путем;
• электрокоагуляцией.

Местное лечение – использование кремов (например, мазь проспидина), гелей для блокировки роста узлов. Имеет слабое воздействие на поздних стадиях, но дает положительный терапевтический эффект при раннем выявлении образований.
Лучевая терапия – локальное облучение опухолей для снятия болевых синдромов, остановки роста, предупреждения рецидивов.
Криотерапия. Основывается на прижигании кожных фрагментов опухоли с помощью жидкого азота. Дает хороший показатель по разрушению раковых клеток.
Хирургическое лечение. Такое вмешательство направлено на крупные опухолевые образования, иссечение единичной опухоли, лечение повреждений внутренних органов.

Системная терапия

Используется системное лечение при обширных поражениях кожи, быстро прогрессирующей болезни, агрессивном повреждении внутренних органов. Комбинированно с местным лечением прописывается курс иммунотерапии на основе биомодуляторов (интерферон альфа и его аналоги) или цикл цитотоксической химиотерапии с введением химиотерапевтических препаратов.

Клинические проявления

Клиническая картина и течение зависят от биологических особенностей исходных клеток и локализации опухоли. Для большинства сарком первым симптомом служит появление увеличивающегося в размерах опухолевого образования. При саркоме костей (остеосаркоме, саркоме Юинга, и т. д.) первый признак заболевания — ночные боли в области пораженной кости, которые практически не купируются приёмом анальгетиков в общепринятых дозах. В результате роста опухоли в патологический процесс могут вовлекаться соседние органы и ткани, что приводит к появлению соответствующей симптоматики (например, при сдавлении и/или прорастании опухолью сосудов происходит расширение венозной сети (обильная васкуляризация), при поражении нервных стволов возникают проводниковые боли по ходу пораженных нервов, при распространении процесса на трахею наблюдается нарушение дыхания и др.).

Некоторые виды сарком, например, паростальная саркома кости, отличаются нехарактерным исключительно медленным ростом и могут почти бессимптомно существовать на протяжении нескольких лет. В то время как другие виды сарком (обычно низкодифференцированные опухоли с высокой пролиферативной активностью, например рабдомиосаркома), напротив, характеризуются быстрым (в течение нескольких месяцев и даже недель) прогрессированием, обширным местным распространением и ранним метастазированием, которое обычно происходит гематогенным путём. Для некоторых видов сарком (например, липосарком) характерно одновременное или последовательное появление в различных местах организма, что нередко затрудняет решение вопроса об их метастазировании.

Саркома Капоши симптомы

Признаки саркомы Капоши можно определить самостоятельно, если пациент знает собственные факторы риска. Стоит напомнить, что достоверный диагноз может поставить только врач. Поэтому при обнаружении каких-либо новообразований на коже не стоит паниковать, а просто обратиться к специалисту. Начальные стадии болезни Капоши могут имитировать и другие болезни.

Саркома Капоши — начальная стадия

Первые признаки саркомы Капоши определяются легко – они выглядят как необычные пятна по всей поверхности тела. Отличаются постоянной локализацией, разными размерами, цвет может варьироваться от пурпурной окраски до фиолетовой или бурой. Редко начальная стадия ангиоретикулеза выглядит как папулы, похожие на симптом красного плоского лишая или диссеминированной саркомы.

Саркома Капоши при ВИЧ

Болезнь при наличии ВИЧ-инфекции в организме пациента относят к эпидемическому типу. Группа риска – молодые люди до 40 лет. Как правило, узелковый саркоматоз протекает быстро и обязательно повреждает лимфоузлы и внутренние органы. К особенностям данной разновидности множественной геморрагической саркомы можно отнести четкую локализацию образований (слизистые оболочки и нос), ярковыраженный окрас высыпаний. Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции имеет три варианта течения:

Острое. Саркома развивается стремительно, летальный исход наступает уже примерно через 2 года после начала болезни Капоши.
Подострое. При игнорировании лечения срок жизни пациента – примерно 3 года.
Хроническое. Считается доброкачественным протеканием саркомы. Пациент может полноценно жить без лечения 10 лет и более.

Саркома Капоши в полости рта

Сосудистые опухоли (гемоваскулярные или лимфоваскулярные) встречаются у 30% больных СПИДом. Саркома Капоши во рту локализируется на нёбе. На первичном этапе она выглядит как плоское пятно красного, фиолетового или черного цвета. Изначально не вызывает дискомфорта и его очень легко не заметить. Постепенно образования возвышаются над плоскостью нёба, образуют доли и покрываются язвами.

В запущенной стадии меняется вся поверхность мягкого и твердого нёбного тела. Она деформируется из-за множественных бугорков, узлов и язвенных элементов. Слизистый покров десен также может подвергаться этому процессу. При отсутствии ВИЧ-инфекции множественный геморрагический саркоматоз протекает малозлокачественно, но это характерно для жителей африканского континента.

Прогнозы

В основном прогноз зависит от целого ряда факторов: степени злокачественности, стадии и роста опухоли, адекватности и успешности лечения новообразований.

Саркомы мягких тканей (липосаркома, рабдомиосаркома) имеют неблагоприятный прогноз, это связано прежде всего с их склонностью к раннему метастазированию. При IV стадии сарком мягких тканей 5-летняя выживаемость не превышает 20%. К факторам, улучшающим выживаемость больных саркомой мягких тканей, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень злокачественности саркомы; боль в области опухоли; малые размеры опухоли и её расположение на конечностях; отсутствие метастазов.

Клиника

Классификация:

• Классический тип
• Эндемический тип
• Эпидемический тип
• Иммунно-супрессивный тип

Классический тип

Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.

Различают 3 клинические стадии:
1. пятнистая
2. папулезная
3. опухолевая

Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая. Папулезная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластичной консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре. Чаще изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок). Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1—5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.

Эндемический тип

Распространён в основном у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.

Эпидемический тип

Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твердом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.

Иммунно-супрессивный тип

Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.

Патоморфология и гистология

Патоморфологическая картина очагов саркомы Капоши выглядит следующим образом:

• хаотичность и незавершенность ангиогенеза, то есть формирования новых кровеносных сосудов;
• разрастание характерных для этой опухоли веретенообразных клеток, имеющих природу и признаки эндотелиальных клеток;
• иммуноклеточное скопление (инфильтрация) в кровеносных и лимфатических сосудах мононуклеаров (клеток крови с одним ядром).

Остается не совсем ясным и происхождение опухолевых клеток — из клеток лимфатических или кровеносных сосудов. Результаты гистологического исследования разнообразны. По-видимому, это зависит от типа элементов и стадии их развития. На ранних стадиях развития элементов сыпи их клетки имеют вид эндотелиальных клеток лимфатических сосудов, а на более поздних — и лимфатических сосудов, и кровеносных сосудов.

Первые симптомы во рту, на ноге

Чаще всего на коже появляется пятнистая сыпь или узелки, которые имеют такие характерные признаки:

• цвет – синюшный, бурый, фиолетовый, пурпурный;
• форма – плоская, папулы в виде сферы или полусферы;
• болезненность отсутствует вначале, затем крупные узлы при пальпации чувствительные, изъязвления сопровождаются выраженной болью;
• после рассасывания остается пятно с глубоким вдавлением.

Пациентов беспокоит жжение и боль в области крупных узлов, которая становится сильнее ночью, чаще всего высыпания локализованы на ногах.

При поражении слизистых оболочек рта элементы опухоли могут кровоточить, что затрудняет прием пищи и речь.

Есть ли шансы на выздоровление при ВИЧ

Саркома Капоши является признаком далеко зашедшего падения иммунитета у инфицированных больных. Поэтому она является показанием для интенсивной антиретровирусной терапии с целью предотвращения генерализации процесса. Такое лечение назначается минимум на один год.

Эта форма опухоли характеризуется высокой злокачественностью, быстрым прогрессированием, увеличением всех групп лимфатических узлов. Спонтанного излечения не наблюдалось. Более 80% больных СПИДом и саркомой не проживают 2 года от ее возникновения.

Саркома Капоши относится к злокачественным опухолям кожи, элементы высыпаний вначале имеют форму пятен, затем они постепенно растут до опухолевых узлов. При слабом функционировании иммунной системы поражает внутренние органы.

Подтвердить диагноз можно при помощи биопсии. Показан анализ на ВИЧ, так как часто присоединяется в далеко зашедших стадиях болезни. Для лечения назначается химиотерапия, облучение и местное введение противоопухолевых препаратов.

Классификация онкологического заболевания

По скорости прогрессирования признаков саркомы выделены такие варианты течения:

• Острый – опухоль быстро распространяется по организму, нарастает интоксикация, больные стремительно теряют вес и погибают в промежуток от 2 — 3 месяцев до 1,5 лет от появления признаков болезни.
• Подострый процесс длится около 3 лет.
• Хроническое течение приводит к медленному нарастанию признаков поражения, продолжительность болезни до 10 лет.

Клинические признаки саркомы и их сочетания дали возможность для классификации этого заболевания на следующие типы:

• Классический – болеют жители Европы, локализация опухоли – голени, стопы, кисти.
• Эпидемический – связан с ВИЧ, встречается у молодых людей. Высыпания на слизистых, кончике носа, руках и небе. Поражаются лимфоузлы и внутренние органы.
• Эндемический – распространена среди африканцев, чаще страдают дети 1 года жизни. Кожа не изменена, процесс распространяется на лимфатическую систему.
• Иммуносупрессивный – реакция на прием цитостатиков и иммунодепрессантов у больных, которым проведена трансплантация. После нормализации иммунитета может исчезнуть. Изменения только на коже.

В зависимости от вида и локализации опухолевых элементов саркома Капоши может быть:

• узелковой – бурые папулы с коричневым оттенком, вначале на ногах, затем на лице и руках;
• красной – на фоне покраснения разрастания, похожие на полипы на ножке;
• инфильтративной – поражение мышц и костей нижних конечностей;
• диссеминированной – распространение на кишечник, легкие, почки.

Клиническая картина и особенности развития саркомы

Первый вид злокачественного образования можно ещё назвать по-другому — саркома кости, ведь своё начало она берёт из незрелых клеток костного мозга. При этом болезнь составляет 25% от первичного рака костей. В основном болезнь встречается у детей, подростков и просто молодых людей до тридцати лет (преимущественно мужского пола). Основной пик заболеваемости приходится на промежуток от десяти до пятнадцати лет. У людей преклонного возраста этот недуг встречается довольно редко. Злокачественные образования локализуются в области длинных трубчатых костей, в районе таза, лопаток или рёбер. Но как показывают исследовательские данные, саркома Юинга может поражать любую кость в организме человека, а по статистике 75% от общего числа опухолей сосредоточены возле коленных или локтевых суставов, приводя 5% больных к осложнениям в виде переломов. Это самое агрессивное заболевание.

Помимо этого, толчком к развитию болезни могут служить и генетические нарушения, различного рода травмы, а также более раннее диагностирование доброкачественных новообразований в области костей.

Обычно саркоме сопутствуют симптомы разной специфики, порой маскируясь под другие болячки. Одними из таких неспецифических проявлений служат:

• ощущение слабости и усталости;
• постоянная утомляемость на фоне плохого аппетита;
• сниженный уровень гемоглобина;
• потеря веса;
• температура тела если и есть, то не превышает 38 градусов.

Но самым основным симптомом данного онкологического недуга, является боль. Изначально она носит тупой, тянущий характер. Затем она усиливается, становится постоянной. Одновременно с этим, можно нащупать пальцами уплотнение, не имеющее четких границ. Могут возникать отёки, краснота, местное расширение вен. В иных случаях наступает деформация пораженных костей. В среднем, с момента появления первых болевых симптомов до установления диагноза проходит не менее полугода, иногда год. Вот вся сложность в диагностике указанного заболевания состоит в отсутствии онкологической настороженности у лиц сравнительно молодого возраста. Проще говоря, никому и в голову не придёт сразу же подумать о таком серьёзном недуге. Наряду с этим, важная биологическая особенность болезни заключается в том, что она тут же дает метастазы. Они появляются в течение первого года болезни, а точнее, в первые 8 месяцев.

Что же касается лечения, то саркома Юинга может поддаваться консервативным методам. В таких случаях назначается химиотерапия (используются несколько препаратов внутривенно) или лучевая терапия (влияет как на саму опухоль, так и на метастазы), процедура не из приятных, но действенная. Впоследствии чего происходит пересадка костного мозга и стволовых клеток. Больной получает шанс на здоровую жизнь.

В ситуации, когда болячка уже достаточно запущена, применяют оперативные способы лечения. Во-первых, может проводиться иссечение злокачественного образования и рядом находящихся тканей. Чаще к этой операции прибегают, если пораженная область находится в предплечье, лопатке, ключице или ребрах. Во-вторых, может проводиться частичное удаление злокачественной опухоли. Операция проводится тогда, когда невозможно выполнить радикальные меры. Например, она находится на подвздошной кости.

Такой подход снижает риск появления рецидива в том же месте.

Виды геморрагической сыпи

Геморрагические образования проявляются из-за повреждения капилляров. Они не меняют свой окрас при надавливании, имеют совершенно разные очертания и оттенки. По внешнему виду можно диагностировать причину их появления, поэтому не стоит впадать в панику, если на теле появились нетипичные пятна или высыпания. Они, вполне возможно, могут оказаться доброкачественными (не представляющими угрозы здоровью) или просто временным проявлением инфильтрации. Важнее знать, как выглядят злокачественные новообразования кожи:

Меланома. Распространенное перерождение родинок или невусов из-за травмирования или переоблучения ультрафиолетом. Может давать метастазы в любые органы и часто рецидивирует. Лечится хирургическим путем и терапией.
Базалиома. Плоскоклеточный рак кожи, который особо опасен без лечения. Из небольшого образования на коже перерастает в глубокую обширную язву или грибовидный узел.
Ангиосаркома Капоши (геморрагический саркоматоз). Ей посвящен весь данный материал.
Липосаркома и фибросаркома. Злокачественные опухоли в жировых и мягких тканях. Редко дают метастазы и медленно развиваются, но имеют высокий процент рецидивности.

Формы саркомы Капоши

Клинических форм синдрома Капоши выделяют 4 вида. Они характеризуются симптоматикой, территориальной принадлежностью пациента и прогнозом на течение самой болезни. Некоторые из форм характерны для европейского региона, а другие встречаются только у выходцев из африканских или средиземноморских стран. Поэтому определение диагноза возможно только опытным специалистом. Классификация саркомы Капоши выглядит следующим образом:

Классический тип. Основные пациенты – жители европейских стран. Пятна наблюдаются на кистях, стопах и голенях, практически не сопровождаются жжением или зудом. Ангиоретикулез проходит через три стадии: пятнистая форма, папулезная (пятна уплотняются, сливаются) и опухолевидная (образования переходят в узлы и изъязвляются).
Эндемический тип. Распространен среди населения Центральной Африки. Проявляется в раннем детстве (до 1 года), локализируется на внутренних органах и лимфоузлах, фактически не проявляется на коже.
Эпидемический тип. О нем было сказано выше. Ранневозрастное (до 40 лет) заболевание, проявляющееся у ВИЧ-инфицированных пациентов. Характеризуется быстрым течением и высокой опасностью жизни пациента. Диагностирование такой формы автоматически ставит диагноз СПИД у пациента.
Иммуносупрессивный тип. Ангиосаркома Капоши с максимально положительным прогнозом к излечению. Может проявляться при пересадке почки или любого другого органа пациенту из-за комплексного приема иммуносупрессоров (медикаментов, направленных на предотвращение отторжения тканей).

Общая классификация сарком

Различают следующие виды сарком:

Происходящие из твёрдой ткани (костной)

1. Остеогенная саркома
2. Паростальная саркома
3. Саркома Юинга
4. Хондросаркома
5. Ретикулосаркома

Происходящие из мягких тканей (мышечной, жировой и т. д.)

1. Альвеолярная мягкотканная саркома
2. Ангиосаркома
3. Цитосаркома
4. Гемангиосаркома
5. Злокачественная фиброзная гистиоцитома
6. Дерматофибросаркома
7. Саркома кожи
8. Саркомы внутренних органов (лёгких, пищевода, мочевого пузыря и т. д.)
9. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST)
10. Синовиальная саркома
11. Нейрогенные саркомы
12. Липосаркома
13. Лимфосаркома
14. Саркома Капоши
15. Лейомиосаркома
16. Лимфангиосаркома
17. Нейрофибросаркома
18. Фибросаркома
19. Рабдомиосаркома
20. Недифференцированная плеоморфная саркома
21. Эпителиоидные саркомы

Дифференциация опухолей

В дополнение к своему имени, происходящему от различных видов тканей организма, саркоме также присваивается класс (низко-, средне- или высокодифференцированная) в зависимости от наличия и частоты определённых клеточных и субклеточных характеристик, связанных со злокачественными биологическим поведением. Низкодифференцированные саркомы обычно лечат хирургическим путём, хотя иногда используются лучевая и химиотерапия. Промежуточные и высокодифференцированные саркомы чаще лечили комбинацией хирургии, химиотерапии и/или лучевой терапии. Поскольку более высокие степени злокачественности опухоли чаще дают метастазы, такие саркомы рассматриваются как более агрессивные. Выявление того, что многие саркомы чувствительны к химиотерапии, резко улучшило выживаемость больных. Например, в дохимиотерапевтическую эпоху долгосрочная выживаемость пациентов с локализованной остеосаркомой составляла около 20 %, а сейчас выросла до 60-70 %.

Что такое саркома Капоши

Саркома названа по имени венгерского дерматолога Морица Капоши, который первым его комплексно диагностировал и описывал в работах. Синдром Капоши (KSHV, 0491) – это злокачественные новообразования дермы. В большинстве случаев поражается слизистая полости рта, лимфоузлы, но проявления распространены по всему телу и не имеют четкой локализации. Фактически ангиоретикулез – это неправильное развитие эндотелия тонкостенных кожных сосудов.

Как выглядит саркома Капоши?

Визуально болезнь Капоши определяется как многоочаговые фиолетовые или коричневые пятна, проявляющиеся по всему телу пациента (как на фото). Со временем они перерождаются в узловые образования (саркомы) и могут достигать 5 сантиметров

Важно вовремя отреагировать на появление первой стадии (пятен), сразу обратиться к врачу. В этом случае лечение будет проходить гораздо легче и быстрее

Патогенез заболевания

Резкое снижение работы иммунной системы приводит к активации вирусов герпеса 8 типа, которые вызывают целый ряд нарушений в организме больного. В дерме, подкожной клетчатке и слизистых оболочках отмечается разрастание эндотелия внутренней стенки сосудов. Разрушается структура самих сосудов, они становятся похожими на «сито». Эритроциты начинают проникать в окружающие ткани, в их скоплениях откладывается гемосидерин. Отмечается выраженная пролиферация молодых фибробластов, которые имеют веретенообразную форму, некоторые их них приобретают признаки атипии. Обнаружение веретенообразных клеток является гистологическим маркером опухоли. В очагах поражения в большом количестве появляются макрофаги и лимфоциты. Очаги поражения имеют вид пятен (розеол), бляшек, узелков и опухолевидных образований, которые со временем нагнаиваются и изъязвляются.

Рост СПИД-ассоциированной саркомы Капоши стимулируется:

• глюкокортикоидами и иммуносупрессами (циклоспорин),
• цитокинами, которые продуцируют инфицированные ВИЧ мононуклеары,
• интерлейкином-6 (ИЛ-6) и интерлейкином-1бета (ИЛ-1b),
• основным фибробластическим фактором роста,
• сосудистым эндотелиальным фактором роста,
• трансформирующим фактором роста-бета,
• tat-белком ВИЧ и др.

Иммуносупрессия у СПИД-больных — главный фактор развития саркомы Капоши.

Рис. 5. Саркома Капоши у больного СПИДом. Чаще всего процесс локализуется на верхней половине туловища.

Лечение саркомы Капоши у больных СПИДом

На выбор метода терапии оказывает влияние форма заболевания, локализация процесса и общая характеристика ВИЧ-инфекции. При Саркоме Капоши у больных СПИДом применяется местное лечение и системная химиотерапия.

Местное лечение

Местное лечение саркомы Капоши у ВИЧ-больных применяется при локализованной опухоли и направлено на улучшение внешнего вида больного. Применяется радиационная, криотерапия, электрокоагуляция. Опухоль можно удалить хирургическим путем с последующим введением в очаг поражения Винбластина.

Системная химиотерапия

Применения данного вида лечения диктуется агрессивным течением саркомы у большей части больных СПИДом, вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов и внутренних органов. Однако наличие оппортунистических заболеваний, анемии и иммунодефицита ограничивают ее применения для многих нуждающихся больных. При умеренно выраженных проявлениях клиники применяется монотерапия, при выраженных проявлениях — комбинированная химиотерапия. Единого подхода к применению химиотерапии у больных СПИДом нет.

Для лечения саркомы Капоши у больных СПИДом имеется множество химиопрепаратов: Винбластин (эффект 26% эффект), Этопозид (76%), Винкристин (61%), Блеомицин (77%), Винкристин + Винбластин (45%), Блеомицин + Винбластин (62%), Винбластин + Метотрексат (77%), Доксорубицин + Блеомицин + Винбластин (66 — 86%).

Иммуномодуляторы

При саркоме Капоши применяются стимуляторы эндогенного интерферона и альфа-интерферон. Эффект применения препаратов этой группы зависит от состояния иммунной системы больного, развившейся анемии и наличия оппортунистических заболеваний.

Цитостатики широкого спектра действия

Доказано, что весьма эффективны у больных СПИДом с саркомой Капоши цитостатики широкого спектра действия — липосомальные антрациклины Дауноксом и Доксил. Терапия Доксилом по эффективности превосходит эффективность применения «золотого стандарта» лечения саркомы Капоши — Адриамицин + Блеомицин + Винкристин.

Активная антиретровирусная терапия

Активная антиретровирусная терапия с применением 3-х и более препаратов оказывает профилактический и лечебный эффект при саркоме Капоши.

Рис. 24. Местное лечение саркомы Капоши применяется при локализованной форме.

Лечение саркомы Капоши у больных СПИДом является паллиативным. Оно направлено только на снижение остроты проявления симптомов заболевания.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «ВИЧ-инфекция»Самое популярное

Общая этиология

Причины возникновения сарком разнообразны:

• предраковые заболевания (составляют основу этиологии сарком);
• генетическая предрасположенность, некоторые генетические синдромы и наследственные заболевания;
• химический и физический канцерогенез;
• радиация;
• онкогенные вирусы (например, вирус герпеса человека (HHV-8));
• малигнизация (озлокачествление) доброкачественных опухолей;
• механическое повреждение тканей (ушиб, ожог и другие травмы.);
• инородные тела (осколки и т. д.);
• быстрый гормональный рост в период полового созревания. Поскольку саркома бедренной кости встречается в основном у детей и подростков, то одной из причин её возникновения считают интенсивный рост костной ткани. При этом установлено, что заболеванию в большей степени подвержены мальчики высокого роста.

Общая характеристика аневризм сердца и его структур что это такое и как проявляется

Как поставить диагноз

Диагностика основана на знании врачом симптомов и течения острого инфаркта, его осложнений. Кроме характерных проявлений, врач при аускультации сердца выслушивает типичный ритм «галопа», шумы.

Выбухает правый контур сердечной тени

ЭКГ-признаки настораживают, когда отсутствует какая-либо динамика инфарктной кривой. Это имеет значение уже на этапе стационарного лечения пациента.

Рентгенологическое обследование показывает расширение тени сердца, изменение контуров при выбухании аневризмы.

Рентгенокимограмма позволяет отследить движения отделов сердца по контурным линиям и выявляет неподвижный участок.

УЗИ-сердца отмечает изменение полостей, формирование выпячивания при сокращении желудочков, образование пристеночного тромба.

МРТ позволяет более точно вывести все характеристики участка аневризмы.

Лечение аневризмы сердца зависит от ее величины и влияния на кровообращение. Некоторые локализации, например, расположение в области межпредсердной перегородки сердца при аневризме МПП, вообще не требуют лечения. Они не вызывают существенного изменения работы сердца, отличаются малыми размерами.

Консервативное лечение требует нормализации режима больного, снижения физической нагрузки, отказа от жирной и острой пищи, соленостей, кофе, алкоголя, сладких кондитерских изделий.

В рационе взрослого человека должно быть достаточно белка за счет нежирного мяса и рыбы, рекомендуются каши, овощи и фрукты, творог, кефир.

Ребенка первого года жизни необходимо держать на грудном вскармливании. Это поможет предупредить заражение инфекционными болезнями.

Редкий вариант разрыва межпредсердной аневризмы, результат — смешение крови

В начальных стадиях аневризмы разрешается ЛФК, легкий массаж.

С целью нормализации сна рекомендуют легкие успокаивающие средства из трав.

Кардиолог обязательно назначает витаминные препараты с магнием и калием для укрепления мышцы сердца. Индивидуально подбираются препараты из классов коронаролитиков, статинов и антиаритмические средства.

Аневризма сердца симптомы

Для аневризмы левого желудочка характерно наличие в анамнезе инфаркта, а также постепенное прогрессирование симптоматики.

Для АС характерно появление:

• одышки, приступов удушья, кашля, клокочущего звучного дыхания, отхождения пенисто-розовой мокроты;
• ухудшения состояния после физической нагрузки;
• постоянной слабости, бледности;
• плохой переносимости холода;
• ощущения перебоев в работе сердца;
• тупых болей за грудиной;
• приступов стенокардии;
• нарушений ритма;
• отеков на ногах, набухания вен шеи, асцита, увеличения печени.

При осмотре выявляется усиление пульсации на верхушке сердца и плохой, слабый пульс на лучевых артериях. Также выслушивается систолический шум и шум трения перикарда. Могут также выслушиваться ритм галопа или систолодиастолический шум «писка».

Наиболее показательным симптомом для верхушечных АС является прекардиальная пульсация. Этот симптом обуславливается тем, что пульсация аневризмы хоть и происходит синхронно сокращению сердечной мышцы, но локализируется не в месте верхушечного толчка.

Справочно. Наиболее распространенной локализацией добавочной пульсации служат 3-4 левое межреберье. При выслушивании пациента в положении лежа (на левом боку или на спине) эта пульсация определяется как перекатывающаяся волна: от верхушки до места добавочной пульсации АС.

Симптомы АС межжелудочковой перегородки

Для данной локализации аневризмы характерно:

• появление отеков,
• увеличения печени,
• развитие асцита,
• появление болей в сердце и правом подреберье,
• артериальная гипотензия.

При аускультации характерно выслушивание грубого пансистолического шума. На ЭКГ характерны признаки блокады ПНПГ (правая ножка пучка Гиса).

АС межпредсердной перегородки

Небольшие АС у детей, как правило, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении Эхо-КГ.

Первые симптомы обычно появляются в период активного роста ребенка и начала занятий спортом. Дети жалуются на частый сухой и непродуктивный кашель, слабость, утомляемость, одышку, усиливающуюся после активного движения или в покое, головные боли, увеличенную потливость.

Внимание! При крупных аневризмах сердца у новорожденных отмечается бледность, возможен цианоз носогубного треугольника, срыгивание, плохой аппетит.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердца может диагностироваться даже у новорождённых. Часто малышам приходится сталкиваться с врождённой разновидностью заболевания, возникающего из-за передающейся по наследству слабости соединительной ткани. Также патология может возникать в процессе взросления малыша.

Спровоцировать заболевание могут другие патологии, в качестве которых выступают:

• атеросклероз;
• гипертония;
• васкулит.

Подростки, которые игнорируют здоровый образ жизни, предпочитают курить открыто или втайне от родителей, собственными руками увеличивают риск возникновения гипертонии, атеросклероза, а вслед за ними и аневризмы.

Также у подростков часто возникает такая опасная патология, если ребёнок попадал ранее в дорожно-транспортное происшествие, получал какие-либо травмы. Среди пациентов подросткового возраста много таких, которые увлекались ранее экстремальными видами спорта.

У взрослых чаще всего такую патологию диагностируют после перенесённого инфаркта. Приходится сталкиваться с таким заболеванием и тем пациентам, сердце которых подвергалось травмированию. В этом случае участок мышц отмирает, и уже сердце неспособно нормально функционировать. Травмироваться сердце может и во время проведения оперативного вмешательства. В любом случае, если определяются проблемы с сердцем, пациенты должны находиться под строгим контролем врачей. Только профилактические осмотры способны предупредить дальнейшее развитие патологии, не позволить состоянию здоровья ухудшаться.

Спровоцировать аневризму могут и такие заболевания:

• ангина;
• туберкулёз;
• сифилис.

Злоупотребление спиртными напитками, курением является не только пагубным пристрастием, но и провокатором, спусковым механизмом, вследствие которого возникает столь опасное заболевание, как аневризма.

Где чаще всего возникает заболевание

Врачи, изучая такое заболевание, как аневризма, заметили некоторые отличительные особенности, проявляющиеся у разных пациентов. Патология отличается по нескольким параметрам, включая время возникновения, размеры и форму выпуклого «мешочка», степень истончения стенок сердечной мышцы, а также места расположения.

Опираясь на многочисленные наблюдения кардиологов, сделан вывод, что наиболее часто аневризма развивается на стенках левого желудочка. Объясняется это тем, что давление крови в нём значительно больше, нежели в правом желудочке. Врачам известны случаи, когда аневризма развивалась не только на стенках ЛЖ, но и в области предсердия, однако, такая разновидность патологии является невероятно редкой.

К редким случаям относится и возникновение аневризмы в области межжелудочковой перегородки. Её отличительной особенностью является то, что вместо выпячивания стенки перегородка просто смещается. К сожалению, такое аномальное смещение перегородки провоцирует значительное уменьшение объёма правого желудочка, соответственно, объём левого патологически увеличивается. Неправильное соотношение объёмов провоцирует сердечную недостаточность. Также аневризма может возникать на верхушке, передней и задней стенки сердца.

У младенцев крайне редко диагностируют патологию (частота распространения составляет 0,9 – 1%). У подростков могут быть диагностированы аневризмы аорт грудного отдела или брюшной полости. Разрыв такой разновидности аневризмы также провоцирует летальный исход.

Аневризма сердца

Аневризмой сердца называется истончение и выпячивание стенки миокарда. Для этого явления характерно резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы. А в некоторых случаях она и вовсе полностью исчезает.

Аневризма аорты сердца – что это такое?

По статистике, чаще всего аневризмы образуются на стенках в левом желудочке. Основной причиной ее образования принято считать поражения тканей в результате инфаркта миокарда. Аневризмы в межжелудочковых перегородках или правых желудочках сердца тоже могут появляться. Но сталкиваются с таким явлением врачи очень редко.

Выделяют три основных вида выпячивания:

1. Острая аневризма обычно образуется практически сразу же после инфаркта. Если выбухание небольшое, то растущая соединительная ткань может не дать ему развиться. Крупные же аневризмы опасны своей гиперчувствительностью. В них только начинают расти коллагеновые волокна, поэтому они не слишком прочные и могут запросто разорваться под воздействием высокого давления.
2. Причиной подострой аневризмы сердца зачастую становится прочный рубец, формирующийся на месте инфаркта. Такие выпячивания менее опасны, но в них могут образовываться тромбы.
3. Хронические аневризмы появляются не ранее, чем через пару месяцев после приступа. Их стенки довольно плотные. Растут они значительно медленнее и разрываются тяжелее. Зато кровяные сгустки в них образуются активнее.

Располагающими к появлению аневризмы сердца после инфаркта факторами являются:

• тахикардия;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• сифилис;
• ревматизм ;
• бактериальный эндокардит;
• туберкулез;
• закрытые или открытые травмы сердца.

Симптомы аневризмы сердца

То, как проявляется аневризма, зависит от разных факторов – ее размеров, расположения, причины появления. Немалое количество пациентов даже не догадывается о нарушениях, потому что проблема никак не выдает себя.

Среди наиболее часто встречающихся симптомов:

• боли в загрудинном пространстве;
• острое ощущение сердцебиения;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка;
• бледность;
• набухание вен на шее;
• отечность конечностей.

Диагностика и лечение аневризмы сердца

Обнаружить аневризму можно на рентгенограмме, во время ЭКГ или магнитно-резонансной томографии. При необходимости некоторым пациентам проводят зондирование сердечных полостей, ЭФИ, коронарографию.

Консервативное лечение может быть эффективным только на начальных стадиях. Во время приема противоаритмических и понижающих артериальное давление лекарств пациенту обязательно нужно придерживаться строгого постельного режима.

И все же большинство докторов при аневризме сердца, аорты рекомендуют операцию. В противном случае остается вероятность быстрого развития сердечной недостаточности и разрыва выпячивания.

Оперативное вмешательство обязательно в том случае, если внутри выбухания образуются тромбы, а также при явно выраженных аритмиях, тахикардиях других нарушениях ритма. Помощь хирурга потребуется и при ложной аневризме – так называемом неполном разрыве, которое в любой момент может перерасти в опасное кровотечение.

Прогноз аневризмы левого желудочка сердца

Если не провести операцию, прогноз недуга достаточно неблагоприятный. Как показывает медицинская практика, большинство пациентов умирает в ближайшие два – три года после появления заболевания. Наиболее опасными считаются грибо- и мешковидные образования – они практически всегда осложняются тромбозом. При разрыве аневризмы летальный исход наступает незамедлительно и спасти человека очень сложно.

Виды аневризмы

При выявлении явных признаков аневризмы врачи также классифицируют патологию относительно времени её возникновения.

Если заболевание возникает в течение короткого периода после перенесённого инфаркта, врачи указывают на острую форму патологии. Она опасна тем, что стенки сердечной мышцы становятся невероятно тонкими, поэтому могут в любой момент повредиться.

В тех случаях, когда заболевание начинает сигнализировать, давать знать о себе спустя три недели после инфаркта, врачи указывают на подострую форму патологии. В этом случае стенки будут немного плотнее, нежели при острой форме. Однако такая разновидность аневризмы очень коварна. Её сложно обнаружить, поскольку она прячется за образовавшимся после инфаркта рубцом.

Когда же заболевание возникает спустя минимум полтора месяца после инфаркта, говорят о хронической аневризме сердца. Диагностика такой разновидности усложняется, поскольку невероятно сложно дифференцировать заболевание по причине сходной симптоматики с сердечной недостаточностью.

Причины

Причина 9 из 10 случаев аневризмы сердца — инфаркт миокарда.

Самой частой причиной возникновения аневризмы сердца становится трансмуральный инфаркт. Большинство выпячиваний выявляется в области верхушки и передне-боковой стенки левого желудочка, и только 1% образуется на задней стенке этой камеры сердца, правом предсердии или желудочке и межжелудочковой перегородке.

При массивном некрозе сердечной мышцы разрушается структура миокарда. Камеры сердца постоянно испытывают давление, создаваемое самим органом, и из-за этого некротизированный участок стенки постоянно растягивается, истончается и, со временем, выпячивается.

Способствовать более быстрому развитию аневризмы сердца могут следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• ранний подъем с постели после инфаркта миокарда;
• тахикардия;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• повторный инфаркт миокарда.

Влиять на возникновение хронической аневризмы сердца может развивающийся после инфаркта кардиосклероз. В таких случаях мешковидное выпячивание формируется в области появления постинфарктного рубца.

Намного реже аневризма сердца может возникать из-за других причин:

1. Инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, дифтерия, вирусы гриппа, Эпштейна-Барра или Коксаки, кандидоз). Инфекционный агент попадает в сердце и вызывает развитие миокардита. Воспалительный процесс в сердечной мышце приводит к гибели клеток, и часть миокарда замещается соединительной тканью. В определенных условиях у больного может развиваться диффузный кардиосклероз, приводящий к истончению и выпячиванию стенки сердца.
2. Внутриутробные пороки развития сердца. Под воздействием различных факторов клетки сердца плода начинают делиться неправильно, и в тканях миокарда появляются склонные к выпячиванию участки, состоящие из других тканей. После рождения и раскрытия легких сердечные стенки начинают испытывать большее давление, и на патологических участках миокарда образуется врожденная аневризма. Спровоцировать такие пороки развития миокарда могут следующие воздействующие на организм матери причины: алкоголизм, курение, прием некоторых лекарств, воздействие производственных токсических веществ, перенесенные инфекционные заболевания (корь, краснуха и пр.).
3. Травмы. Любое травматическое повреждение стенок сердца (например, при ножевом ранении или во время хирургической операции) вызывает возникновение рубца и развитие миокардита или очагового кардиосклероза. Впоследствии в первые дни или недели после травмы на сердечной стенке формируется аневризма. Такие выпячивания склонны к быстрому увеличению в размерах и разрыву. Именно поэтому их выявление всегда является поводом для проведения срочной кардиохирургической операции, способной предупредить разрыв сердца.
4. Токсический миокардит. Это заболевание может вызываться различными попадающими в кровь больного токсическими соединениями: химическими или лекарственными веществами (ядами змей и насекомых, аллергенами, некоторыми антибиотиками, Метилдопой, алкоголем и пр.), повышенным количеством мочевой кислоты (при заболеваниях почек) или тироксина (при тиреотоксикозе). Токсины вызывают воспаление миокарда и приводят к развитию кардиосклероза, который и может провоцировать возникновение аневризмы.
5. Ионизирующее излучение. Радиация в редких случаях может вызывать развитие кардиосклероза. Такая патология возникает только при попадании мощного потока ионизирующего излучения (например, при радиолучевой терапии новообразований средостения). Формирование аневризмы в таких случаях происходит достаточно медленно (на протяжении нескольких лет).
6. Системные воспалительные заболевания. Ряд этих патологий может осложняться миокардитом и кардиосклерозом. Обычно такие последствия наблюдаются при затяжном ревматическом миокардите, и особенно агрессивно это заболевание протекает у детей. Вырабатываемые организмом антитела поражают клетки миокарда, и постоянное повреждение тканей повышает вероятность развития аневризмы.
7. Идиопатический кардиосклероз. Это редкое заболевание вызывается невыясненными причинами и прогрессирует медленно. Стенки сердца постепенно утрачивают свою прочность и эластичность, и к старости у больного на левом желудочке может образовываться аневризма.

Лечение

Обычно для лечения аневризмы больному назначается хирургическое вмешательство, т.к. консервативные методики не способны устранять основную проблему. Медикаментозные курсы терапии могут проводиться только в тех случаях, когда возникает необходимость откладывать операцию и для профилактики развития осложнений.

После выявления аневризмы больному предлагается госпитализация для проведения более детального обследования. Если у него не выявляется риск разрыва аневризмы и признаков тяжелой сердечной недостаточности, то кардиохирургическая операция может откладываться, а консервативная терапия и постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога проводятся в амбулаторном порядке.

В некоторых случаях больной сам отказывается от проведения операции или она не может выполняться из-за присутствия противопоказаний. В таких случаях медикаментозная поддерживающая терапия может проводиться всю жизнь.

Хирургическое лечение

Показаниями к выполнению кардиохирургической операции при сердечной аневризме становятся следующие клинические случаи:

• нарушения ритма (выраженная тахикардия, аритмия);
• стенокардия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
• выявление тромбов при Эхо-КГ или появление эпизодов тромбоэмболий;
• ложная аневризма;
• разрыв аневризмы.

Все вышеописанные случаи всегда сопровождаются высоким риском для жизни больного и, по данным статистики, в 7 раз чаще приводят к смерти, чем бессимптомно протекающие аневризмы сердца.

При сердечных аневризмах могут выполняться различные хирургические операции, и выбор методики зависит от клинического случая. Они могут быть паллиативными или радикальными.

Радикальные хирургические вмешательства при аневризме сердца могут выполняться по следующим методикам:

• резекция аневризмы – выполняется при аневризмах желудочка или предсердия;
• септопластика по Кули – проводится при аневризме межжелудочковой перегородки.

Эти хирургические вмешательства выполняются на открытом сердце и почти всегда проводятся на неработающем органе (т.е. после подключения к аппарату искусственного кровообращения). После иссечения мешка аневризмы и измененных тканей хирург может применить различные реконструктивные методики или укрепить место наложения швов синтетическими материалами.

При выявлении коронарной недостаточности резекция аневризмы может дополняться проведением аортокоронарного шунтирования. В некоторых случаях такие кардиохирургические вмешательства могут дополняться аннулопластикой или протезированием сердечного клапана.

Иногда радикальные операции не могут выполняться, и в таких случаях больному проводится паллиативное вмешательство. Во время его выполнения стенки аневризмы укрепляют полимерными материалами, которые способны препятствовать разрыву образования.

После хирургического лечения больному назначается курс медикаментозной терапии. Как правило, выписка из стационара проводится через несколько недель после операции.

Возможные послеоперационные осложнения

После резекции или пластики сердечной аневризмы возможно развитие следующих осложнений:

• повторный инфаркт миокарда – 5%;
• аритмия – 10%;
• тромбоэмболия мозговых и периферических сосудов – 8%;
• левосторонняя сердечная недостаточность – 23%;
• несостоятельность швов и кровотечение – редко и обычно только после гнойных осложнений;
• летальный исход – от 12 до 20%.

Медикаментозное лечение

Цель назначения лекарственных средств при сердечных аневризмах направлена на снижение нагрузки на сердце и профилактику тромбообразования. Для этого больному может рекомендоваться прием следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы – назначаются для нормализации ритма и ослабления сердечных сокращений;
• органические нитраты – используются при необходимости устранения кардиалгий, нормализации коронарного кровообращения и расширения сосудов сердца;
• мочегонные – назначаются при артериальной гипертензии для снижения давления и уменьшения нагрузки на сердце;
• тромболитики – применяются для разжижения крови и профилактики тромбообразования и тромбоэмболий.

Выбор препаратов для лечения сердечной аневризмы, подбор дозировок и длительность приема определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Составление плана консервативной терапии зависит от показателей крови, данных Эхо-КГ и ЭКГ, сопутствующих заболеваний. Самолечение при такой патологии недопустимо, т.к. может приводить к разрыву аневризмы и летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Аневризма сердца относится к крайне тяжелому заболеванию с неблагоприятным течением. Смерть может наступить сразу после ее возникновения, при хронической форме и небольшом размере пациенты не живут больше 3 лет без операции. Наиболее опасны грибовидные, мешотчатые, многослойные образования. При развитии сердечной недостаточности прогноз существенно ухудшается.

После операции у больных появляется шанс на выживание, но не исключена вероятность осложнений:

• низкий сердечный выброс – обморочные состояния, сосудистый коллапс;
• рецидив острого нарушения коронарного кровотока;
• нарушения ритма;
• расхождение швов;
• кровотечение;
• недостаточность дыхания и функции почек;
• тромбоз сосудов головного мозга, ишемический инсульт.

Для предупреждения развития аневризмы нужно при появлении тяжелого приступа стенокардии обязательно вызвать скорую помощь, пройти стационарное лечение при инфаркте с соблюдением всех рекомендаций по двигательному режиму. После выписки необходимо контролировать артериальное давление, частоту пульса, проходить анализы свертывающей системы крови и ЭКГ, принимать рекомендованные медикаменты.

Аневризма сердца появляется при ослаблении и истончении миокарда, чаще всего после инфаркта. Возникает в раннем периоде инфаркта миокарда или спустя 2 месяца. Проявления связаны с острой недостаточностью кровообращения, при хронической форме возможны тромбоэмболические осложнения.  Для обнаружения показано УЗИ с допплерографией, МРТ, вентрикулография.

Лечение – оперативное, при его отсутствии больные не живут более 3 лет. Профилактика состоит в своевременной диагностике инфаркта и соблюдении рекомендаций по физической активности, приему медикаментов.

Возможно ли обойтись без операции по удалению аневризмы сердца

Медикаментозного лечения аневризмы сердца не существует. Возможно случайное обнаружение этого образования у пациентов без симптомов кардиологической патологии. Такой вариант аневризмы без признаков болезни и угрозы разрыва может считаться показанием к динамическому наблюдению за больным.

Нужно понимать, что наличие любой разновидности выпячивания стенки сердца представляет потенциальную угрозу для жизни, поэтому в большинстве случаев рекомендуется ее удаление.

Показаниями к обязательной операции считаются:

• большие образования мешковидной и грибовидной формы, «аневризма в аневризме»;
• угроза разрыва при любой разновидности;
• опасность тромбоэмболии из-за рыхлого кровяного сгустка в полости;
• прогрессирующее увеличение в размерах;
• аритмия или/и сердечная недостаточность, неподдающиеся лечению медикаментами;
• наличие сниженной сократительной функции левого желудочка или неподвижных участков с увеличением его объема;
• ложные и врожденные формы.

Лечение аневризмы сердца

Лечение АС проводится хирургическим методом. Медикаментозное лечение направлено на устранение аритмий, профилактику тромбообразования и устранение симптомов сердечной недостаточности.

Показаниями к экстренному оперативному вмешательству служат:

• ложные АС;
• размер АС более 22% от ЛЖ;
• недостаточность кровообращения 1-2а;
• развитие осложнений;
• увеличение АС в размерах.

Объем операции и оперативный доступ зависят от:

• типа аневризмы сердца;
• состояния коронарного кровообращения;
• степени сердечной недостаточности.

Справочно. При диффузных аневризмах показано проведение диафрагмопластики. Этот метод хирургического лечения направлен на искусственное укрепление участка ЛЖ замененного соединительной тканью. Диафрагмопластика заключается в фиксации к стенке левого желудочка трансплантата из диафрагмы пациента.

Этот метод позволяет не только укрепить стенку левого желудочка, но и значительно снизить проявления ИБС.

Для лечения мешковидных или грибовидных аневризм проводят резекцию АС при помощи закрытого или открытого метода.

При проведении резекции закрытым методом выполняют иссечение и вскрытие аневризматического мешка, а также удаление пристеночных тромбов. АС удаляют не полностью. При проведении иссечения оставляют часть рубцовой ткани с обеих сторон.

Это связано с тем, что полное удаление участка измененной стенки значительно уменьшит объем ЛЖ и приведет к утяжелению сердечной недостаточности. Также, при полном иссечении существует высокий риск повреждения сосочковых мышц.

При открытом методе, после резекции и удаления тромбов выполняют диафрагмопластику.

При АС межжелужочковой перегородки удаление аневризмы не приводит к восстановлению гемодинамики, так как поврежденная перегородка все равно не способна полноценно выполнять свою функцию.

В таком случае проводят укорочение перегородки и выполняют ее пластику при помощи специальных тефлоновых тканей.

Справочно. При необходимости, резекцию АС совмещают с проведением аортокоронарного шунтирования.

Клинические проявления

Аневризма сердца полисимптомна в своей клинической картине, что позволяет ее своевременно выявить, лечить и развернуть необходимые профилактические меры.

Так как эта патология непосредственно связана с сердцем, для удобства симптомы делятся на две группы:

• сбои сердечного ритма, его учащение или урежение. Ощущать перебои в работе органа может и сам пациент, но чаще это отражается на кардиограмме. Возможны фибрилляции и экстрасистолии, которые регистрируются или нет;
• сердечная астма с последующим отеком легких дает симптоматику одышки и затрудненного дыхания. Могут развиваться отеки и пастозность.

Экстракардиальные симптомы также обширны:

• достаточно быстро могут развиваться синкопальные проявления в виде головокружения, схваткообразной головной боли, искр из глаз, обморочных состояний;
• аневризмы сердца сопровождаться также потливостью, которую легко спутать с интоксикационным синдромом;
• при данном состоянии может нарастать асцит, нерационально увеличиваться печень и селезенка.

Заподозрить тромботические расстройства помогают окклюзионные явления в конечностях, артериальном бассейне почек и головного мозга. Данное проявление аневризмы осложняется порой гангренами, инсультами, повторными инфарктами, которые достаточно проблематично лечить.

Хронические аневризмы сердца редко разрываются с излитием крови и сопутствующими осложнениями.

Фатальными являются острые патологии, которые случаются практически сразу после эпизода ишемии миокарда.

Заподозрить расстройство позволяет достаточно выраженная клиника патологического состояния:

1. Пациент бледнеет, конечности становится холодными.
2. Тампонада сердца из-за нарастающего объёма излившейся крови даёт клинически выраженное переполнение вен шеи.
3. Пациент может поверхностно и шумно дышать, упасть в обморок.

Быстро распознать аневризму помогает экг-диагностика. Кардиограмма показывает признаки обширного инфаркта, который застывает в отличие от преходящей ишемии. Информативна также эхокардиограмма, позволяющая установить объём полости, которая сформировала аневризма сердца. Распознаются с ее помощью также тромботические скопления как очаги окклюзии.

Рентгенограмма позволяет визуализировать наличие кардиомегалии, которое соответствует гипертрофии органа как последствие миокарда. Применение метода с контрастом, а также магнитно-резонансная томография четко локализуют аневризму, определяют ее объем и вероятность надрыва.

Трудности в дифференцированном диагнозе возникают, когда аневризма сердца имеет схожесть с кистами перикарда, клинически сравнительна симптомам при митральном пороке. Схожую клинику дают также злокачественные опухоли средостения с инвазивным ростом.

Аневризмы сердца лечатся хирургически в большинстве случаев, когда операция будет своевременной. Острые и подострые образования оперируются с целью ушивания дефектов для профилактики их разрывы. Хронические аневризмы компенсируются различными методами во избежание тромботических и окклюзионных осложнений.

Почему немеют пальцы на руках Причины и лечение

Лечение

Борьба с симптоматикой

Главное в борьбе восстановить полноценную функциональность пальцев без хирургических манипуляций. Получится это сделать, определив основную причину нарушения. Уже говорилось, чтобы диагностировать причину потери чувствительности, нужно пройти диагностику, консультацию терапевта, выполнить ряд мероприятий.

Например, лимфодренажный массаж помогает беременным женщинам нормализовать кровеносную систему и улучшить лимфоток. Это избавляет от отеков и сдавливания нервных окончаний.

Если указательный палец страдает от остеохондроза, тогда нужен комплексный подход для решения проблемы — тракционная вытяжка, медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, остеопатия и акупунктура.

Медикаментозное лечение

• В случае проявления туннельного, запястного синдрома, назначаются НПВС — Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен и другие аналогичные препараты. Они снижают воспаление. Чтобы облегчить нагрузку на суставы, нужно пользоваться ортопедическими конструкциями.
• Против боли помогут кортикостероиды в инъекциях — Преднизолон, Дипроспан, например. Параллельно назначаются препараты Трентал, Вазонит и др. для нормализации микроциркуляции крови.
• Хрящевую ткань помогут восстановить хондропротекторы с основой из гиалурона и хондроитина. Они восполняют недостаток синовиальной жидкости. Выпускаются в виде мази, геля, крема или инъекций. Это могут быть препараты — Хондрофлекс, Дона, Гиалуроновая кислота, Пиаскледин, Хондроинит сульфат.

Массаж и лечебные упражнения

Он очень легкий.

1. Две руки нужно вытянуть вдоль туловища, сжать сначала одну руку в кулак, затем другую. И так 7 раз для каждой кисти.
2. Лечь на спину, поднять больную руку вверх и сжать 30 раз пальцы. Проделать то же самое со второй конечностью.
3. Повернуться лицом к стене, поднять руки вверх и встать на носочки. В таком положении оставаться 1 минуту. Повтор 5 раз.
4. В положении стоя стараться сцепить руки за спиной в замок и приподнять их немного. Повторить 3-4 раза.

Очень эффективным оказывается расслабляющий массаж шейного отдела позвоночника. Выполняя массаж, подушечки пальцев не должны причинять боль или неприятные ощущения. Мышцы нужно расслабить этими движениями. Обязательно следует уточнить у врача, можно ли выполнять ЛФК и массаж, так как имеются противопоказания.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество рецептов. Самые популярные:

• берется свежее молоко — 2 литра, мед — 50 грамм, вода — 1 литр и соль — 600 грамм. Все смешивается и доводится до кипения. Как только раствор остыл, делаются компрессы и ванночки для рук. Лечиться этим способом можно 10 дней. Пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия;
• понадобится сухой багульник и яблочный уксус. Багульник измельчается и заливается уксусом 1:3, а затем настаивается целую неделю. После этого лекарство втирается в больное место трижды в день;
• улучшить кровообращение можно молотым черным перцем 100 гр и растительным маслом 1 л. Ингредиенты смешиваются, ставятся на медленный огонь и готовятся до образования густого крема. По времени это занимает от 30 до 45 минут. Как только средство остынет, можно им пользоваться;
• в случае потери чувствительности на обеих руках, можно сделать настойку из двух мелко порубленных зубчиков чеснока и 500 гр водки. Жидкость ставится в темное место на 2 недели. Каждый день встряхивается. По готовности принимать можно от 3 до 5 капель настойки, разведенных в столовой ложке воды трижды в день на протяжении 1 месяца.

Немеют пальцы ног

Если не принимать во внимание физиологическое онемение, наступающее в результате неудобной статической позы, то причины, вызывающие боль и дискомфорт, кроются в следующем:

• Заболевания сосудов ног (варикозное расширение, атеросклероз, гипертоническая болезнь) приводят к сужению просвета и нарушению питания пальцев;
• Патологии и нарушения опорно-двигательной системы (сколиоз, радикулит, остеохондроз);
• Ущемления нервных сплетений (вызывают онемение пальцев на левой или на правой ноге);
• При нарушениях обмена веществ (подагре) немеет большой палец на ноге, один или оба

После перелома

При срастании перелома, после хирургического вмешательства или травмы кисти (стопы) может быть временно утрачена чувствительность пальцев, они немеют, не слушаются.

Такое явление – результат повреждения более или менее крупного нерва, чувствительность восстановится со временем, но обратить на этот симптом внимание хирурга стоит

Профилактика

Чтобы не столкнуться с проблемой вновь, принимайте профилактические меры:

• Ешьте разнообразно и дробно;
• Чтобы получать достаточное количество витаминов и минералов, включите в рацион блюда из печени, рыбы, гречки, риса. Потребляйте овощи и фрукты, творог;
• Если у вас скудный рацион, принимайте комплексные витамины;
• При работе за компьютером каждый час делайте пятиминутную разминку. Комплекс упражнений, данный ниже, также выполняйте в любое время;
• Не сутультесь, держите спину прямо, укрепляйте спину для профилактики остеохондроза;
• Не носите стягивающую одежду, тугие браслеты;
• Спите в правильной позе;
• Тепло одевайтесь и не мойте посуду в холодной воде.

Упражнения для профилактики туннельного синдрома и шейного остеохондроза при работе за компьютером:

1. Повращайте головой влево и вправо на счет 4 в 2-3 подхода;
2. Сделайте повороты головой в каждую сторону по 8-10 раз;
3. Наклоняйте голову вперед и назад, влево и вправо по 8-10 раз;
4. Представьте, что перед вами школьная доска, а мел во рту. Мелом напишите на доске цифры от нуля до девятки, детально прорисовывая каждый символ;
5. Сомкните руки в замок и повращайте 1 минуту;
6. Выверните пальцевой замок и вытяните руки перед собой, затем вверх. Щелчки в суставах говорят о том, что вы делаете разминку правильно;
7. Вспомните, как школе разминали руки после долгого писания: «Мы писали, мы писали, наши пальчики устали…»;
8. Поочередно стучите каждым пальцем по столу;
9. Приподнимите руки, расслабьте кисти и активно потрясите ими.

Упражнения для профилактики шейного остеохондроза:

• Прислоните ладонь ко лбу и давите на него с силой. Одновременно опускайте голову вниз, чувствуя сопротивления. Один наклон впер должен длиться около 10 секунд;
• Путем оказания сопротивления сбоку повторите первое упражнение с наклонами влево и вправо (сопротивление соответственно направо и налево);
• Наклоните голову вперед так, чтобы упереться подбородком в грудь, а лучше – до выемки в ней. Подержите голову 10 секунд;
• Поднимите плечи, чтоб пропала шея. Побудьте в таком положении 10 секунд;
• Поворачивайте голову в стороны.

Каждое упражнение выполняйте по 5-10 раз каждый день. Чтобы устранить болевые ощущения при начавшемся шейном остеохондрозе, воспользуйтесь услугами массажиста. Он же вправит позвонки, если они сместились.

Онемение пальцев на руках говорит о неправильном образе жизни или о наличии проблем со здоровьем. Особенно опасны случаи, когда парестезия указывает на начавшийся инфаркт миокарда или инсульт. Если у вас есть к ним наследственная предрасположенность или вам уже за 40-50 лет, то при появлении нехорошего симптома немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Лучше лишний раз провериться, чес принять серьезный ущерб здоровью.

Онемение при проблемах с кровообращением

Проблемы с правым указательным пальцем могут возникнуть в случае тромбоза, сосудистой закупорки головного мозга. Неметь палец может в случае ишемического инсульта. Когда кроме этого симптома, возникает нарастающая боль, происходит закупорка крупной артерии.

Если вовремя не восстановить кровообращение, все может закончиться некрозом, потерей чувствительности. В том случае, когда кроме этого симптома больному тошнит, возникает сильнейшая головная боль, пациент ослабевает, необходимо вызвать скорую помощь. Возможно, у вас инсульт. Необходимо срочно принимать меры, может быть правосторонний паралич.

Неметь правый палец может при сбое в нервной системе. В результате возникают проблемы с запястьем, кистью, пальцами рук. Часто онемение правой руки происходит во сне. Боль отдает в руку, шею, плечо. Со временем пальцы могут атрофироваться, ослабевать. При переохлаждении нарушается нервная регуляция, сужаются сосуды.

Особенно опасно заболевание Рейно. При нем, кроме того, что немеет указательный палец, кожа синеет, холодеет. Кровообращение может восстановиться, но впоследствии беспокоит сильная боль, повышается отечность. Опасно, когда все заканчивается некрозом, язвой, гангреной. Кроме одного пальца, могут быть поражены остальные.

Иногда онемение вызвано нехваткой витаминов. Симптом обостряется зимой

Важно насытить свой организм витамином А, В, если это не сделать, все может закончится сосудистым атеросклерозом

Лечение

Если онемение пальцев рук случается все чаще и без видимых причин, стоит обратиться к участковому врачу, который назначит необходимое обследование, чтобы исключить серьезные патологии, расскажет о соответствующем лечении.

Если причина в неправильном питании, нарушении здорового образа жизни, то стоит задуматься о последствиях, ведь парестезия, проявившая себя из-за нехватки витаминов, никотиновой зависимости, алкоголизма будет прогрессировать и в конце концов это приведет к стойким, порой необратимым процессам.

Избавиться от симптомов помогает гимнастика.

Проснувшись, нужно 100 раз сжать и разжать пальцы, подняв вверх руки. Затем столько же раз выполнить упражнение, положив руки на постель и вытянув их. Встав, как можно выше потянуться, вставая на носочки.

И последнее – сцепив руки в замок сзади и отведя как можно дальше от тела, держать их в напряжении 1 минуту, затем расслабить, повторить от 3 до 5 раз.

Хорошо помогает при парестезии горячая вода: опустив руки в нее, нужно как можно сильнее давить на дно кончиками пальцев. Полезны контрастные ванны, солевые растворы, растирания из нашатырного спирта и камфоры.

Длительные пешие прогулки или бег трусцой должны войти в привычку, как и зарядка, отдых в течение 5 минут каждый час при монотонной работе.

При обнаружении серьезных заболеваний необходимо четко следовать рекомендациям медиков, наряду с парестезией обязательно лечить и основную болезнь, советоваться с ними при выборе того или иного курса лечения онемения, чтобы не навредить организму.

Единичные случаи или постоянное онемение

Чаще всего такой симптом, как онемение пальцев свидетельствует о нарушении системы кровообращения организма. Если у вас давно и часто немеют пальцы и эти симптому не проходят, мы настоятельно советуем обратиться к врачу, поскольку за этим скрываются куда более серьезные проблемы.

Если же такое случается нечасто, то вероятно обычное защемление нерва, которое вызвано неудобным положением руки во время сна, либо при переноске тяжестей. Такое онемение обычно быстро проходит и в общем, не представляет опасности. Но в случае регулярных повторений этих симптомов без видимых причин не стоит тянуть с визитом к врачу.

Почему немеют пальцы левой руки

Если у вас немеют указательный, средний или большой палец левой руки, то дело, скорее всего, в том, что у вас развивается остеохондроз позвоночника — точнее говоря, его шейного или грудного отдела. В таких случаях к онемению чаще всего добавляется слабость рук, а иногда и боль, которая распространяется по внешней стороне плеча или предплечья. Если же немеет мизинец или безымянный палец, это может говорить о различных сердечных заболеваниях, особенно если онемение происходит в ночное время. В худшем случае онемение может быть предвестником надвигающегося инсульта, поэтому стоит подумать об обращении к специалисту. В случае, если левая рука является рабочей (например, вы левша и много пишете левой рукой), то онемение пальцев вполне может быть вызвано банальным перенапряжением.

Почему немеют пальцы правой руки

Чаще правая рука является рабочей, и онемение пальцев на ней может означать перегрузку из-за частых повторяющихся действий. Онемение пальцев наблюдается у тех, кто много пишет, печатает или шьет. Из-за таких движений, которые люди данных профессий вынуждены нердеко выполнять целый день, перенапрягается мелкая мускулатура кисти. Для того, чтобы избежать онемения пальцев, нужно делать перерывы в работе, а также стимулировать кровообращение в пальцах рук с помощью несложных упражнений. Не забудьте и о соблюдении здорового образа жизни. Если вы работаете на холоде, позаботьтесь о надежной тепловой защите рук. Купите или попросите хорошие теплые перчатки, поскольку даже легкое обморожение может повредить вашим пальцам.

Почему немеют кончики пальцев рук

Скорее всего причиной онемения кончиков пальцев является весенний авитаминоз. Если это так, включите в свой рацион продукты с достаточным содержанием витаминов групп А и B. Если этого не сделать, то в дальнейшем нехватка витаминов может стать причиной куда более серьезных неприятностей. Например, может возникнуть атеросклероз сосудов пальцев, риск которого с возрастом все более возрастает. Также онемение кончиков пальцев может говорить и о наличии воспаления суставов, эндокринных заболеваний. Если вы перенесли какую-либо травму, то онемение может быть связано и с этим.

Причины онемения пальцев рук

Каждый палец человеческой руки отвечает за работу какого-то определенного органа. Поэтому если время от времени вы испытываете характерные покалывания в среднем, указательном или же большом пальцах рук, то с огромной долей вероятности можно утверждать – причина онемения кроется в нарушении функций позвоночника. Чаще всего речь идет о банальном защемлении нервных окончаний, устранить которое можно при помощи массажа. Однако нередки ситуации, когда онемение пальцев указывает на более серьезные недуги, среди которых — сколиоз и межпозвоночная грыжа. В таких случаях понадобится длительное лечение, при котором возможно хирургическое вмешательство. Как только функции опорно-двигательного аппарата будут восстановлены, исчезнет и онемение пальцев на руках.

Если немеют безымянный палец и мизинец, то это – верный признак нарушений работы сердечной мышцы. Как правило, онемение проявляется после сна, и его нередко приписывают неудобной позе. Но если ситуация повторяется с завидной регулярностью, то стоит обязательно пройти кардиологическое обследование, по окончании которого будет назначено соответствующее лечение. Конечно, полностью восстановить работу сердечной мышцы крайне сложно, однако комплексный подход в борьбе с недугом позволит не только укрепить этот жизненно важный орган, но и решить проблему онемения пальцев на руках.

К слову, причин для развития подобной патологии может быть довольно много. Если вы периодически чувствуете, как немеют кончики пальцев, то это может быть следствием авитаминоза. Поэтому для решения проблемы достаточно включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, а также приобрести в аптеке витаминный комплекс. У людей преклонного возраста такие симптомы указывают на развитие атеросклероза, бороться с которым следует не только медикаментозными способами, но и при помощи массажа.

Одной из весьма распространенных причин онемения пальцев рук является повышенные физические нагрузки. Это – профессиональная болезнь женщин, которые увлекаются рукоделием, а также людей, выполняющих ручную работу. В такой ситуации следует как можно чаще давать отдых рукам, периодически массировать пальцы, восстанавливая, таким образом, процесс кровообращения, а также перед началом работы выполнять небольшую разминку, имитирую игру на пианино. Это простое упражнение поможет подготовить руки, снять напряжение мышц и суставов, при котором также возможно онемение.

В случае, когда подобные симптомы сопровождаются болью в области ладоней, то стоит побывать на консультации у ортопеда. Вполне вероятно, что источником проблемы являются не сами пальцы, а локтевые суставы, в которых начались воспалительные процессы. Кроме этого, пальцы рук нередко немеют, если вы сильно ударились локтем. После того, как ушиб пройдет, исчезнут и неприятные симптомы в виде «мурашек» и покалываний в области подушечек. Еще одной весьма распространенной причиной подобного явления медики называют постоянную интоксикацию организма. Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков и курение со временем могут вызвать весьма чувство онемения среднего и указательного пальцев с внутренней стороны. В такой ситуации решить проблему можно лишь отказом от вредных привычек и тщательным очищением организма от токсинов.

Рассеянный склероз

Грозное заболевание иммунной системы, сопровождающееся поражением оболочек, защищающих нервные волокна головного и спинного мозга. На ранних стадиях болезнь часто дает о себе знать только небольшим, но постоянным и неприятным онемением пальцев. Более подробно эта болезнь описана здесь.

Этот вид склероза может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто он атакует людей в возрасте 15-40 лет. Женщины страдают от него в два раза чаще, чем мужчины. На заболеваемость влияет не только пол, но и раса, и географическое положение. Наибольшему риску заболеть подвержены жители США и Канады. Вслед за ними идет Россия. Распространенность болезни довольно высока – в нашей стране она колеблется от 5 до 30 случаев на 100 тысяч человек. Меньше всего рассеянным склерозом болеют китайцы, японцы и корейцы, проживающие в собственных странах.

О чём говорят наши пальцы

Пальцы на правой руке, как правило, немеют не все вместе, онемение происходит одного или нескольких пальцев. Раз сигнал поступает из разных точек, это говорит о начальном развитии различных патологий в организме. Например, эти симптомы могут свидетельствовать о невралгических заболеваниях, отклонениях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете.

Если немеет большой палец правой руки

Чаще всего немеет большой палец правой руки. Иногда происходит онемение нескольких пальцев (указательного, среднего и половина безымянного). Например, сдавливание срединного нерва в запястном канале может происходить при монотонной работе кистями — печатанье, вязание, шитье, вышивание. Это может свидетельствовать о наличии проблем с межпозвонковыми или шейными дисками, которые ущемляют нервные окончания или о воспалительных процессах в организме.

Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения патологии может привести к абсолютной нечувствительности пальцев и невозможности их сгибать.

Если немеет указательный палец правой руки

Возможная причина онемения указательного пальца – наличие остеохондроза в шейном отделе позвоночника. Это происходит в результате защемления нервных волокон. Головные боли, боли в области плечевого пояса и грудной клетки, шум в ушах, перепады давления, головокружение, все это свидетельствует о наличии данной патологии, которая дополнительно может сопровождаться онемением конечностей.

Такими симптомами могут провялятся артрит и артроз локтевого сустава. Это свидетельствует о воспалительном процессе в поражённом болезнью месте, сустав постепенно разрушается, что вызывает болевой синдром, который отдаёт в кисть руки.

Если немеют средний и безымянный пальцы правой руки

Бывают случаи частичной потери чувствительности указательного в совокупности с онемением среднего или безымянного пальцев правой руки. При таких симптомах одной из причин может являться нарушения функциональности межпозвоночных или шейных дисков. При таком заболевании дополнительным симптомом может являться боль в предплечье.

Травма локтевого сустава (вывих, подвывих, надрыв, разрыв мышц) тоже может быть причиной онемения конечностей, порой сопровождается болью во внутренней и внешней части ладони, в плече и предплечье, слабостью в пальцах.

При такой симптоматике врачи могут диагностировать ещё одну причину онемения конечности — нарушение работы сердечно-сосудистой системы, особенно у людей, курящих в больших количествах и принимающих алкоголь. Происходит интоксикация в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно сосудистой системы.

Если немеет мизинец правой руки

Причина онемения мизинца на правой руке может свидетельствовать о синдроме кубитального канала (синдром сдавливания локтевого нерва) или туннельной нейропатии. Такие симптомы часто проявляются в результате длительного времени сгибания локтевого сустава. Таким заболеваниям подвержены люди, работающие водителями, музыкантами, спортсменами. Симптом может протекать с болью в локтевом суставе, слабостью руки. Если запустить такие заболевания, в будущем это грозит атрофией мышц.

Лечение

Онемение верхних конечностей является симптомами, а не причиной отклонения функциональных процессов в организме, поэтому не лечится. Необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту для выявления заболевания и устранения патологии.

При онемении рук следует обратиться к таким врачам:

• терапевт
• невролог
• невропатолог

В случае необходимости будет назначено посещение других специалистов. Заболевания, связанные с онемением конечностей, являются серьёзными поэтому заниматься самолечением категорически запрещено. Народные средства тоже не принесут положительного результата. Чем раньше будет установлен диагноз, тем легче будет протекать лечение.

https://youtube.com/watch?v=tR5kX7hOOK0

Лечитесь правильно!

Причины онемения

Кроме онемения кончиков пальцев нередко наблюдается ощущения покалывания, жжения, бегания мурашек. Онемение – потеря чувствительности, возможна при долгом пребывании в неправильной позе, быстро проходит при смене положения рук. Нередко бывает по утрам после сна, при отслеживании руки. В основном – это причина наличия тяжелых заболеваний, особенно у пожилых людей, недомогание может быть связано с сосудами, нервами, недостаточностью витаминов в организме.

Онемение возможно у детей при неправильном положении тела, кратковременная потеря чувствительности наблюдается при:

• сидячей позе, нога на ногу. Если сидеть так постоянно, можно нажить себе варикоз вен, проблемы с сосудами
• частое запрокидывание головы приводит к сдавливанию сосудов, препятствию поступления крови к мозгу, в руках теряется чувствительность
• скрещивании рук, кровь начинает плохо поступать к подушечкам пальцев
• искривлении осанки в сидячем положении. Постоянно согнутая спина приводит к заболеваниям позвоночника, в дальнейшем – немеют пальцы рук
• положении тела с руками под головой, артерии пережимаются, кончики пальцев начинают неметь.

Не бывает беспричинного онемения пальцев рук. Это симптом невралгии, заболеваний сердца, нарушенного обмена веществ. Кроме онемения возможны дополнительные симптомы. Потеря чувствительности возможна при:

• нарушениях работы сердца, кроветворительной системы, к онемению кончиков пальцев присоединяется боль в грудине с левой стороны в левой области лопатки, болезни носят невралгический характер. Кроме онемения конечности становятся холодными, возможна одышка. Чтобы не допустить развития сердечных заболеваний, нужно обратиться к врачу, обследоваться
• нарушениях работы нервной системы, пальцы немеют при неврологических заболеваниях, остеохондрозе. Между пятым и шестым позвонком защемляется нерв, пальцы начинают терять чувствительность, чтобы не появилась межпозвонковая грыжа, остеохондроз нужно лечить. Немеют пальцы при защемлении срединного нерва, к синдрому запястного канала при защемлении нерва предплечья присоединяется боль в левой или правой руке, немеет мизинец и безымянный палец. Часто подобными симптомами страдают писатели, программисты, швеи, то есть выполняющие монотонную многочасовую работу пальцами рук
• при патологии обмена веществ по причине нехватки витаминов, особенно в весенний сезон. Кожа сохнет, начинает шелушиться, при нехватке калия и кальция присоединяется отечность
• при стенокардии кроме онемения пальцев болит нижняя челюсть, покалывает в левом плече лопатках. При остеохондрозе нарушается обмен веществ, слабеет мышечный корсет, дистрофическое нарушение хрящевой ткани ведет к набору лишнего веса
• при атеросклерозе и формировании бляшек в области пальцев, приводящих к потере чувствительности. Онемение возможно в момент беременности, при ухудшении кровообращения, либо наличии сахарного диабета. Также нередко это состояние присутствует после инфаркта, инсульта, при наличии психических отклонений, проблем с дыханием пневмонии, туберкулезе.

При симметричном онемении пальцев на левой и правой руке наблюдается проявление невралгии, нейропатии. Может быть воспален локтевой сустав при онемении большого указательного и среднего пальцев, либо защемлен плевой нерв при развитии шейного остеохондроза. При онемении пальцев в ночное время возможны проблемы с позвоночником, в случае защемления позвонков.

Заболевания сердца сопровождаются онемением мизинца и безымянного пальца. При сердечной патологии холодеют конечности, синеют губы, болит в области грудины, под лопаткой. Если немеют кончики пальцев сразу на обеих руках, то значит организм нуждается в витаминах, микроэлементах. Часто это явление наблюдается весной при авитаминозе.

Лечение медикаменты и народные средства

Лечение онемения кончиков пальцев рук назначается исходя из диагноза, так как, например, методика лечения болезни Рейно при шейном остеохондрозе будет не только бесполезна, но и нанесет существенный вред больному. И если для устранения последствий синдрома запястного канала достаточно размять руки и сделать несколько гимнастических упражнений, то при диагностировании нарушения кровообращения или выявлении сахарного диабета без фармакологических препаратов не обойтись.

Медикаментозное лечение

При шейном остеохондрозе врачом назначаются такие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства — помогают купировать болевой синдром и воспаление. Наиболее широко известны среди них Диклофенак, Ибупрофен и Аспирин.
• Поливитамины, в частности витамины группы В (B12, B6, B1), ускоряют восстановление поврежденных нервных волокон.
• Анаболические средства, такие как Оротат калия, Рибоксин, Метилурацил, ускоряют обновление и образование структурных частей мышечных структур и тканей, в том числе стимулируют восстановительные процессы в двигательном отделе спинного мозга.
• Ферментативные препараты, а именно Папаин. Это вещество растительного происхождения, которое при введении в организм посредством электрофореза благотворно влияет на коллагеновую хрящевую ткань межпозвоночных дисков, освобождая нервные окончания от сдавливания.

Если немеют кончики пальцев на левой руке и причина заключается в нарушении периферического кровообращения, специалистом могут быть назначены следующие медикаменты:

• Ангиопротекторы — препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а именно нормализующие проницаемость сосудистой стенки капилляров, улучшают обменные процессы в ней. Наиболее известны Троксевазин, Этамзилат, Эскузан.
• Спазмолитики — Папаверин, Но-шпа, Эуфиллин снижают спазм гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, улучшают кровоток.
• Блокаторы кальциевых каналов — группа лекарственных препаратов, улучшающая мозговое кровообращение и восстанавливающая нервные клетки. Наиболее широко применяется препарат Амлодипин.
• Альфа-адреноблокаторы назначаются с целью улучшения кровоснабжения тканей и органов на периферии.
• Ганглиоблокаторы способны расширять вены, венулы и артериолы, тем самым перераспределяя кровь в сосуды верхних конечностей.

Лечение проводится под постоянным врачебным контролем.

Народные методы лечения

Народные рецепты служат хорошим дополнением к основному лечению онемения кончиков пальцев рук, так как просты в использовании, безопасны и довольно эффективны.

Проблемные зоны можно растирать специально приготовленной настойкой из 250 мл яблочного 6% уксуса и 2 столовых ложек сухой травы багульника. Смесь настаивают 7 дней, после чего используют для растираний 4 раза в день.

Вместо растираний хорошо делать компресс из свежего и теплого тыквенного пюре. Его нужно равномерно распределить на немеющих участках руки, покрыть полиэтиленом и обмотать шерстяной тканью.

Также хороший эффект дают контрастные ванночки, когда конечность поочередно опускают сначала в теплую воду на 1,5 минуты, потом в холодную, и так несколько раз. Процедуру повторяют до 4 раз в день.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Невралгия

Древнегреческое происхождение болезни переводится как боль жилы или нерва. Заболевание  характеризуется отсутствием наружных структурных изменений. Все процессы происходят исключительно в узких проходах и каналах нервной ветви. Заболевание способно поражать любые участки организма начиная с головы и оканчивая ступнями ног. Причиной проявления заболевания, могут быть инфекционные осложнения, травматические состояния, последствия острого респираторного заболевания и так далее. Большую роль в возникновении воспаления нервных окончаний может  играть элементарное переохлаждение.

Вопрос: Виталий Андреевич! Хочу задать вопрос из личных ощущений. По роду своей деятельности мне часто приходится помногу сидеть за компьютером. Очень часто после 5-6 часов работы, чувствую, что немеют пальцы рук. Причины в начале развития какого-либо заболевания или что это может быть?

Ответ: Если все синдромы и признаки, о которых я указал выше, вам не подходят, то пройдите рентгенологическое обследование. Дело в том, что после неподвижного долговременного сидения немеют кисти рук. Причины могут быть в сформировавшемся остеохондрозе как шейного, так и грудного отделов позвоночника. Именно при таком диагнозе человек чувствует онемение в кисти, причём характерным может быть дискомфорт в обеих руках. Помимо этого может возникать болевой синдром с наружной стороны в плече или предплечье. Поэтому я бы рекомендовал вам пройти рентгенологическое обследование, на предмет выявления нарушений в шейном отделе позвоночного столба.

Как вылечить онемение пальцев рук

Выполнение упражнений при онемении пальцев рук – лучший способ помочь себе как при болезнях, так и при краткосрочном проявлении симптома:

• лежа на кровати повернитесь на спину, поднимите руки и несколько раз сожмите, разожмите пальцы. День за днем можно наращивать число сжиманий от 10-20 до 80-100;
• опустите руки на кровать и протяните вдоль тела, повторите необходимое количество раз;
• встаньте лицом к стене, поднимитесь на носочки, а руки запрокиньте вверх, опуститесь, соедините пальцы в замок, поднимите руки выше;
• еще одно эффективное упражнение, которое можно делать при онемении пальцев рук, — постепенно сгибают 1 фалангу пальца, затем 2 и кладут палец кончиком на ладонь. Можно помогать второй рукой, но только без сильного надавливания.

Упражнения против онемения пальцев

Дополнить простую гимнастику рук помогут народные рецепты для растирания, массажа кистей и применения внутрь для укрепления сосудов, хрящевой ткани.

И помните, что первая помощь при резкой боли должна оказываться доктором. Ведь это может свидетельствовать о наличии сильной травмы или разрыве внутренних тканей.

Рецепты для массажа и растирания

Вот, как можно убрать онемение после установления диагноза, народными средствами для массажа и растирания:

• возьмите 10 г камфарного спирта и в 5 раз больше нашатырного, смешайте с литром воды и растирайте немеющие пальцы;
• используйте для массажа смесь из 0,5 стакана сахара и такого же количества растительного масла, натрите места легкими движениями. После этого руки нужно держать 45 минут в теплой воде (1 л и 2 ст. л. соли);
• контрастные ванночки также помогут избавиться от онемения – помещайте поочередно руки в холодную, потом горячу воду. Держать руки в воде следует по 1 минуте;
• втирать в пальцы можно смесь из 100 г черного перца и 1 л растительного масла. Смесь проваривают на небольшом огне 30 минут;
• если смешать 4-5 соленых огурцов с 3 стручками острого перца, а затем разбавить 0,5 л водки, то через 7 суток получится прекрасная смесь для кровообращения;
• настойка из болотного багульника поможет при онемении всех пальцев – 1 к 3 частям багульника и уксуса смешивают, натирают 2-3 раза в день.

Через указанный срок принимают по 5 капель настойки 3 раза в день, смешав с водой. Курс лечения – 4 недели. Помогает при инфекционных и воспалительных причинах онемения.

Существует еще один по-настоящему народный рецепт, который поможет избавиться от онемения пальцев рук. Берут шерстяную нитку и надевают на запястье.

Никто точно не может подтвердить действенность этого метода. Возможно, дело в особенностях натуральной шерсти и ее воздействия на организм.

Все советы, как лечить онемение пальцев рук в домашних условиях, должны строго контролироваться врачом. Особенно народные рецепты для растирания с использованием сильнодействующих ингредиентов.

Ведь если красный перец способен помочь при нарушениях кровообращения, то в случаях воспаления он приведет к ухудшению ситуации.

Эти материалы будут вам интересны:

• Как научить ребенка выговаривать букву Р?

• Как лечить закупорку вен на ногах?

• Как ставить горчичники в домашних условиях?

• Как лечить этмоидит народными средствами?

• Чем обработать и лечить гнойную рану?

Основные причины онемения пальцев на правой руке

Со всем учётом проявления данного синдрома, лечением данной патологии занимаются следующие врачи: ревматолог, травматолог, эндокринолог, невролог. Высококвалифицированные специалисты выделяют свой ряд так называемых факторов-провокаторов, которые и вызывают это можно сказать не очень приятное явление:

1. Патологии в позвоночнике, не только врождённые, но также и приобретённые;
2. Разного рода нарушения в системе кровообращения, которые связаны с сосудистыми патологиями;
3. Расстройства или же заболевания нервной системы или психики, к примеру, шизофрения;
4. Эндокринные патологии;
5. Гипотония (пониженное артериальное давление);
6. Воспалительные процессы в суставных областях и дегенеративные изменения в связующих внутрисуставных хрящах и тканях;
7. Длительная нагрузка и травмы на пальцы и кисти рук.

Онемение как синдром, зачастую сопутствует следующим недугам:

• Остеохондроз позвоночника, а именно шейного отделения;
• Нарушения в конечностях кровообращения;
• Патологии сосудов и сердца;
• Болезнь Рейно;
• Шизофрения;
• Синдром карпального канала;
• Ишемические формы инсульта;
• Грыжи, которые образовываются в межпозвоночных дисках;
• Артриты ревматоидные;
• Ревматизм.

Все эти заболевания проявляются симптоматикой в особой форме гипестезии чаще, нежели остальных. По характеру онемения и, соответственно, локализации, опытный специалист имеет возможность правильно и точно диагностировать сопутствующие болезни и начинать лечение заболевания.

Онемевшие пальцы рук является довольно тревожным признаком. Ведь в нашем организме абсолютно все взаимосвязано между собой и данный симптом может свидетельствовать лишь о том, что развивается какое-либо разного рода заболевание. При всем этом, все может зависеть от того, какие пальцы на руке пациента немеют, тогда можно будет понять, что же стало причиной паталогического состояния.

Перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз головного мозга

Диагностика и лечение лейкоареоза

Диагностика лейкоареоза основана не столько на клинических признаках патологии, которые не являются для нее строго специфичными, сколько на данных инструментальных обследований. Наиболее чувствительным и информативным считается проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить не только локализацию изменений, но и их распространенность и, возможно, генез (происхождение). Однако не всегда степень изменений, выявленная на МРТ, соответствует тяжести состояния.

Изменения на МРТ сводятся к наличию очагов разрежения нервной ткани белого вещества (гиподенсивные зоны), расположенных вокруг желудочков или субкортикально, облаковидного лейкоареоза в виде локальных полей демиелинизации вокруг рогов боковых желудочков, в таламусе, стволе мозга, мозжечке. Часто появлению зон ишемии сопутствует расширение боковых желудочков и периваскулярных пространств. Наилучшую картину лейкоареоза можно получить при МРТ в режиме Т2-ВИ.

перивентрикулярный (слева) и субкортикальный (справа) лейкоареоз на снимках МРТ

Другим возможным методом диагностики считают КТ, но она не  столь чувствительна, хотя позволяет обнаружить патологию примерно у 90% больных с сосудистой деменцией.

Лечение лейкоареоза не имеет четких схем и подходов, оно определяется основной патологией. Конечно, первым делом нужно минимизировать влияние факторов риска: нормализовать образ жизни, показатели липидного обмена и сахара крови, избавиться от курения и т. д. Легкие формы лейкоареоза, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на поддержание хорошего кровотока в мозге и улучшение метаболических процессов в нервной ткани. С этой целью применяют:

• Гипотензивные препараты разных групп (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные и др.);
• Ноотропы – пирацетам, ноотропил, фезам, кортексин, церебролизин;
• Витамины группы В;
• Сосудистые средства и препараты, улучшающие обменные процессы – пентоксифиллин, актовегин, милдронат, ницерголин, циннаризин.

Сегодня созданы комбинированные препараты, которые оказывают одновременно и сосудорасширяющее действие, и нейропротекторное, и антигипоксическое. Примером таких средств может быть омарон, содержащий пирацетам и ноотропил. Для достижения клинического эффекта необходим длительный, не менее месяца, прием препарата.

Благодаря улучшению метаболизма в нейронах, пирацетам восстанавливает когнитивные функции, у пациента улучшается память и умственная работоспособность. Исследования последних лет показывают, что пирацетам эффективен в том числе у пациентов с болезнью Альцгеймера. Помимо метаболического влияния, пирацетам улучшает микроциркуляцию, препятствуя «склеиванию» тромбоцитов, поддерживая жидкое состояние крови в сосудах. Этот эффект позволяет использовать препарат для профилактики инсультов.

Циннаризин оказывает влияние преимущественно на сосудистые стенки, способствуя их расслаблению, снятию спазма и улучшению кровотока. Совместное применение циннаризина с пирацетамом позволяет уменьшить побочные эффекты каждого средства. Циннаризин начинает действовать раньше, расширяет сосуды, поэтому проникновение пирацетама в ткани становится более эффективным.

При лейкоареозе необходимо лечить всю сопутствующую патологию, усугубляющую нарушение деятельности мозга – гипертонию, диабет, атеросклероз. Большинство больных нуждаются в назначении антидепрессантов и успокоительных средств.

Наличие лейкоареоза, как уже говорилось выше, опасно развитием деменции, поэтому вероятен вопрос о присвоении пациенту инвалидности. Ограничение трудоспособности и бытовых навыков, степень нуждаемости в посторонней помощи определяют, какая группа инвалидности больному необходима.

Профилактика прогрессирования мозговой дисфункции при лейкоареозе подразумевает нормализацию образа жизни, лечение сопутствующей патологии, прием ноотропных препаратов. Пациенты должны проходить периодическое обследование у невролога, особенно, в пожилом возрасте.

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Степени заболевания

В медицине выделяют три степени данного заболевания, от которых будет зависеть лечение. Каждая степень отличается своей определенной симптоматикой:

• Первая степень. Пациент отмечает появление шума в ушах, головокружение, мигрень, бессонницу, слабость, рассеянность, нарушение координации. Во время медицинского осмотра специалист отмечает нарушение в сторону большей активность сухожильных рефлексов, координации, скорость движения сниженная. Результаты нейропсихологического исследования показывают сдержанные когнитивные нарушения лобно-подкоркового отдела головного мозга. Результаты полностью подтверждают наличие данного отклонения.
• Вторая степень. Состояние пациента значительно ухудшается, клинические проявления становятся более выраженными. Отмечает резкое ухудшение памяти, происходит нарушение моторики, депрессия становится более сильной. Параллельно возникают отклонения в работе мочеполовой системы. Работоспособность больного значительно уменьшается.
• Третья степень. Прогрессирование заболевания продолжается, симптоматика становится еще более выраженной. У больного возникают проблемы с испусканием и недержанием мочи, страдает координация движения.

Диагностика

Для постановки диагноза очень важно своевременное обращение к врачу. Невропатолог собирает анамнез заболевания, осматривает пациента, назначает ряд исследований

Однако, зная, какие симптомы имеются у больного, как развивалось заболевание, и какая сопутствующая патология, доктор уже может заподозрить перивентрикулярный лейкоареоз.

Для подтверждения пациенту проводят:

1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на глюкозу.
3. Клинический анализ мочи.
4. Ангиографию сосудов головного мозга.
5. Компьютерную или магнитно-резонансную .

Клинический анализ крови не является очень информативным, так как эта патология не имеет характерных изменений. В клинике крови отмечается повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, низкий уровень гемоглобина. В биохимическом анализе крови высокий уровень липидов, глюкозы крови.

Клинический анализ мочи без особых изменений. На агниограмме сосудов головного мозга наблюдается непроходимость артерий, наблюдаются признаки ишемии мозга.

Более информативна в постановке диагноза компьютерная или магнитно-резонансная томография. На МРТ снимках обнаруживают признаки измененного сигнала от белого вещества мозга. Такие очаги могут быть локальными или распространены по всему веществу мозга. Это свидетельствует о наличии ишемии. Стоит также отметить, что не всегда МРТ-картина соответствует состоянию больного. Часто при наличии множественных локусов лейкоареоза симптоматически заболевание практически не проявляется и наоборот.

Как лечить лейкоареоз?

Лечение лейкоареоза головного мозга направленно на лечение основного заболевания и уменьшение клинической симптоматики болезни.

Прежде всего, лечение включает в себя препараты, действие которых направленно на улучшение метаболических процессов и кровоснабжения в головном мозге. Пациентам назначают препараты, снижающие спазм кровеносных сосудов, что в свою очередь улучшает кровоснабжение мозга. В комплексном лечении используют Пирацетам, Оксирацетам, Нитроглицерин, Аспирин, Нимодипин, Циннаризин, Эуфиллин.

Не в коем случае не занимайтесь самолечением. Препараты и дозы должен подбирать невропатолог, исходя из состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Следует обратить особое внимание на немедикаментозное лечение. Больному стоит отказаться от алкоголя, курения

Питание должно быть сбалансированым, меньше жаренного и жирного, больше свежих овощей и фруктов, рыба, морепродукты, в мясе стоит отдать предпочтение нежирным сортам

Больному стоит отказаться от алкоголя, курения. Питание должно быть сбалансированым, меньше жаренного и жирного, больше свежих овощей и фруктов, рыба, морепродукты, в мясе стоит отдать предпочтение нежирным сортам.

Помимо питания нужно поддерживать и физическую активность, выполнять умеренные физические нагрузки. Это могут быть как занятия с врачом ЛФК, так и самостоятельные занятия, направленные на укрепление всех групп мышц. Так же благотворное влияние будут иметь и водные процедуры. Таким пациентам показано посещение бассейна.

Еще один прекрасный способ сохранить физическую форму и укрепить мышечную систему человека — это массаж. Квалифицированный опытный массажист хорошо ориентируется в проблемных вопросах и с легкостью подберет комплекс, необходимый при заболевании.

Перспективы для пациента

При своевременном обнаружении патологии и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный. Можно значительно замедлить прогрессирование заболевания, для этого необходим комплексный подход. Терапия должна быть направленна на лечение основной патологии и улучшение кровоснабжения головного мозга.

Как предотвратить заболевание?

Специальной профилактики лейкоареоза нет. Однако при регулярном прохождении медицинского осмотра и проведении ангиографии и МРТ диагностики можно выявить заболевание на ранних стадиях, а значит, и начать лечение, тем самым значительно увеличив пациенту продолжительность полноценной жизни.

Оцените эту статью:

• 4

Всего голосов: 270

лейкоареоз

Найдено (24 сообщения)

невролог
7 февраля 2018 г. / Арина / Москва

… дисциркуляторной энцефалопатии.Нерезко выраженная наружная гидроцефалия. Перивентрикулярный лейкоареоз. МРТ шейного отдела. Заключение: Шейный лордоз … обследования без потологии, сказала что перевентрикулярный лейкоареоз это возрастное,мне 26 лет, так же … открыть

невролог
26 февраля 2016 г. / Иван / Чита

… же из закоючения в проекции мозолистого тела множественные очаги вытянутой формы,единичные очаги с кистозным компонентом.Паравентрикулярно отмечается умеренный лейкоареоз.Что нужно делать при таком заболевании ?какие последствия, насколько это серьезно? открыть

невролог
20 ноября 2015 г. / Галина / Челябинск

Д.день! Мне 45 лет,Замучили головные боли, сделала МРТ сама.,тк таблетки , что выписывал невролог не давали эффекта -все на остехондроз шейный списывали. Текст длинный,… открыть

20 ноября 2015 г. / Алина

Д.день! Мне 50 лет, данные МРТ , заключение: *МР-признаки множественных дисциркуляторных микроочагов в белом веществе теменных долей, перивентрикулярный глиозирующий лейкоареоз. Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста 1,2-2,3-1,6*
Как лечить?

невролог
27 октября 2015 г. / анастасия… / краснодарский край

… мозга (зоны лейкоареоза). Невролог говорит о слабоумии (рано или поздно), т.к. эпилепсия не даст полноценно лечить лейкоареоз. Извините, за медицинскую безграмотность. Проблемы в развитии ребенка, безусловно, есть. Вы разделяет такой прогноз? В какую … открыть

онколог
31 октября 2014 г. / Зарина

Здравствуйте! Это опять форумчане с адреса http://www.03.ru/section/oncology/5319265 (тема глиобластома)

Просим разрешения продолжить наше обсуждение здесь, это очень важно для каждого… открыть

14 августа 2015 г. / тата

Аноним! у нас после очередного мрт -желудочковая система расширена.Перивентрикулярный лейкоареоз.После в/в введения контраст.вещ-ва,определяется его накопление арахноидальными оболочками боковых желудочков.В левой темен.области определяется послеоперац. …

детский невролог
1 августа 2015 г. / Вера / Нижнеудинск

… -признаки умеренного равномерного имтончения зрительных нервов и хиазмы. Умеренная симметричная наружная гидроцефалия. Перивентикулярный лейкоареоз. Заключение окулиста чазн. Изменения зрительного нерва полностью не обьясняют возможное отсутствие зрения. … открыть

невролог
6 марта 2015 г. / лада / Воронеж

… , а также в левой лобной и теменной долей 1,5 и 2 мм. Вокруг передних рогов боковых желудочков нерезко вывыражен лейкоареоз. Умеренная внутренняя гидроцефалия. Дифференциальный диагноз с демиелинизирующим заболеванием. Насколько серьезен данный диагноз? открыть

сосудистый хирург
18 ноября 2014 г. / Андрей / г.Аркадак, Саратовская обл.

… головного мозга: Заключение- МР-признаки очаговых изменений в веществе головного мозга дистрофического характера и лейкоареоз как проявление недостаточности мозгового кровообращения. Расширение периваскулярных пространств в области базальных структур; МР- … открыть

сосудистый хирург
11 ноября 2014 г. / АНАТОЛИЙ… / Санкт-Петербург

Гкмодинамически незначимая атеросклеротическая бляшка бифуркации правой ОСА на фоне дегенеративных изменений бассейнов сонных артерий с обеих сторон. Экстравазальные… открыть

18 ноября 2014 г. / Андрей

… головного мозга: Заключение- МР-признаки очаговых изменений в веществе головного мозга дистрофического характера и лейкоареоз как проявление недостаточности мозгового кровообращения. Расширение периваскулярных пространств в области базальных структур; МР- …

инвалиды
10 февраля 2014 г. / Надежда / г. Шатура

… мозга с гипертонией с диффузным поражением вещества головного мозга с исходом в кистозно-глиозные изменения, лейкоареоз, смешанную гидроцефалию, атрофию коры головного мозга с умеренными когнитивнымирасстройствами. Вестибулопатия. Гипертоническая болезнь … открыть

Проявления лейкоареоза

Не являясь самостоятельной патологией, лейкоареоз не имеет и характерных, свойственных только ему, клинических признаков. Симптоматика связана с диффузным поражением белого вещества головного мозга, нарушением координированной деятельности коры и подкорки. Значительный отпечаток накладывает и основное заболевание – инсульт, энцефалопатия, болезнь Альцгеймера.

Довольно длительное время лейкоареоз может вообще никак себя не проявлять, а если он служит единственным признаком естественного старения, то и вовсе какой-либо существенной симптоматики не возникает. В то же время, прогрессирование поражения нервной ткани мозга приводит к постепенному нарастанию изменений со стороны психики, интеллекта, двигательной функции.

Поскольку при лейкоареозе поражается белое вещество мозга, богатое проводящими путями, то основным феноменов при этой патологии будет разобщение координированной деятельности коры и подкорки мозга, что приводит к деменции.

Проявления лейкоареоза проходят несколько стадий:

Начальная стадия выражается в неярких симптомах энцефалопатии – нарушается память и внимание, больной становится рассеян, возможны головные боли, головокружение, быстрая утомляемость. Как правило, страдает эмоциональный фон, появляется склонность к апатии, депрессии.

При умеренном лейкоареозе клиническая картина становится более явной: значительно ухудшается память, пациенту сложно сконцентрировать на чем-то внимание, страдает мышление и интеллект, психоэмоциональный фон

Больные апатичны, медлительны, не критичны к поступкам и высказываниям, раздражительны. Нарастают двигательные расстройства в виде шаткости походки, нарушения равновесия. На этой стадии больные еще способны к самообслуживанию, но трудовая деятельность обычно сильно затруднена или вовсе невозможна, особенно, если работа связана с интеллектом и большими умственными нагрузками.

Тяжелая степень лейкоареоза проявляется признаками деменции, когда пациент не понимает, что происходит вокруг него, не отдает отчет своим действиям, не ориентируется в пространстве и времени. Речь может стать бессвязной либо полностью отсутствует. Больные апатичны, безразличны к окружающим, теряются навыки самообслуживания. Двигательные расстройства заключаются с нарушении походки и моторики, возможны парезы и параличи.

примеры лейкоареоза различной выраженности у пожилых пациентов разного возраста (моложе → старше)

Если лейкоареоз развивается после перенесенного инсульта, то клиника будет более тяжелой и выраженной. Наличие таких факторов риска, как диабет, гипертония, атеросклеротическое поражение мозговых артерий приводит к более быстрому прогрессированию мозговых расстройств с исходом в деменцию.

Стоит отметить, что поражение нервной ткани при демиелинизирующих заболеваниях будет несколько отличаться от классического течения сосудистой деменции. Так, болезнь Альцгеймера приводит к более быстрому развитию симптомов нарушения памяти и интеллекта, а рассеянный склероз может иметь волнообразное течение с периодическими улучшениями и последующим ухудшением, но так или иначе, исходом любого заболевания, сопровождающегося лейкоареозом, будет слабоумие (деменция).

Социальная дезадаптация при нарастающей деменции протекает в три стадии:

1. На первой стадии пациент способен к самостоятельной жизни, самообслуживанию и даже труду.
2. Вторая стадия требует посторонней помощи в быту, особенно, при повышении психических и физических нагрузок.
3. Выраженный когнитивный и неврологический дефицит требуют посторонней помощи и ухода при третьей стадии деменции.

Аторвастатин

Преимущества и недостатки III и IV поколений

Лучше посетить доктора, получить рекомендации по применению средства с учетом результатов обследования. Оба препарата начинают использовать строго по показаниям пациентам среднего возраста при наличии клинических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца), атеросклероза сосудов мозга или нижних конечностей. Раннее использование статинов предлагают при наследственных формах гиперхолестеринемии (высокого содержания холестерина крови). Предварительный период обследования (от месяца до полугода для разных пациентов) сочетают со следующими рекомендациями:

• Коррекция диеты.
• Увеличение физической активности.

Дальнейшее применение статинов сочетают с обязательным выполнением этих советов. Для пациентов с ожирением выбор по действию склоняет к использованию Аторвастатина из-за возможности снижения свободного жира (ТГ). Однако, при наличии жировой дистрофии или цирроза печени возрастает риск «побочек», что требует частого контроля содержания печеночных ферментов крови.

30 таб. российского производства

III поколению свойственны как частые диспепсические жалобы (при употреблении доз выше 40 мг наблюдают тошноту, рвоту, вздутие живота, нарушения стула), так и более тяжелые, осложнения лечения в виде мышечных болей, распада мышц. Плохая переносимость препарата при ухудшении лабораторных показателей функции печени является причиной временной отмены, замены на препарат более высокого поколения или снижения дозы выбранного статина. Обычно через месяц после прекращения приема лекарства уровень холестерина крови возвращается к исходному содержанию.

Статин III поколения

Что лучше?

Для каждого пациента конкретный препарат будет действовать с учетом особенностей организма. Вот некоторые факторы, которые доктор учитывает при назначении статинов:

• Пол, возраст, наследственность, аллергические реакции.
• Наличие сопутствующих болезней печени, сердца, почек.
• Результаты лабораторных, инструментальных исследований.

Применение статинов не обосновывается только результатом липидограммы. Это процесс принятия решения после обсуждения с пациентом необходимости пожизненного лечения атеросклероза, доказанного выраженностью его проявлений. Аторва- и Розувастатин — современные препараты, применение которых при средних дозировках практически одинаково снижает уровень «плохого» холестерина (на 38-54% и 52-63% соответственно). При отсутствии ожирения выбор длительного приема статинов за препаратом с меньшей дозировкой химического вещества, меньшими «побочками», лучшей ценой.

Эти детали обсуждают доктор и больной при выборе оригинального лекарства или его дженерика (аналога). При хорошей переносимости недорогого аналога статина, достаточном положительном эффекте, продолжают его прием многие годы, наблюдая за самочувствием человека, функциональным состоянием печени. Цены на статины 3-4 поколения отличаются у разных производителей в 10-20 раз. Выделяются дешевизной средства российских производителей «Тева», «Вертекс», «Северная звезда», (110 руб. для Аторвастатина дозы 10 мг, 440 руб. – Розувастатина той же дозы на месяц лечения).

Тева (Израиль)

Северная звезда (РФ)

Белорусские дженерики

Дешёвые аналоги препарата на белорусском рынке представлены небольшим числом. Качественные дженерики аторвастатина составляют конкуренцию средствам от отечественного производителя.

• Ловастатин. Форма выпуска – таблетки по 20 или 40 штук. Так называемое пролекарство, по причине наличия лактонового кольца в структуре.
   
  После всасывания компонентов лекарства кольцо гидролизуется. Снижение показателей холестерина и ЛПНП является дозозависимым. Средняя цена от 380 рублей.
• Липромак ЛФ. Форма выпуска – таблетки с содержанием аторвастатина по 10 мг, 20 мг или 40 мг. Препарат, как и все с веществом аторвастатин, категорически противопоказан при беременности, в период лактации, а также детям до 18 лет.

Особенности применения и возможные побочные реакции

Аторвастатин выпускают в форме таблеток, покрытых оболочкой. Данная форма лекарства признана самой удобной для приема. Выпускают Аторвастатин в стандартных дозировках 10мг, 20мг, 40мг и 80мг.

Необходимая терапевтическая доза подбирается индивидуально. Как правило, курс лечения начинают с малых доз (10-20 мг, в зависимости от клинического диагноза и общего состояния пациента), а затем постепенно увеличивают дозировку медикамента. Стандартная терапевтическая доза составляет 40 мг, однако больных, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями сердца и сосудов, может быть назначена и суточная доза в 80мг.

Пациент может сам выбрать удобное для него время приема медикамента. Так, 1 таблетка Аторвастатина принимается 1 раз в день, вне зависимости от приема пищи. Спустя 2-4 недели с момента начала приема пациент повторно сдает кровь на биохимическое исследование, после чего терапевтическая доза медикамента корригируется.

В последующем анализы сдаются 1 раз в месяц с целью наблюдения за динамикой лабораторных данных. Но корректировок в режим дозировки препарата, как правило, больше не вносят. Полный курс лечения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Продолжительность терапии зависит от основного клинического диагноза, а также от динамики лабораторных показателей.

Аторвастатин – современный препарат, который, как правило, хорошо переносится пациентами. Однако, в малом проценте случаев возникновение побочных явлений все же возможно.

Так, среди наиболее распространенных негативных эффектов:

• диспепсия (тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе);
• астенический синдром (упадок сил, общая слабость, апатия);
• головные боли, головокружение;
• нарушения сна;
• аллергические реакции.

Среди более редких: миопатия, миозит, артрит, панкреатит, гепатит, нарушения углеводного обмена. Но такие серьезные осложнения развиваются лишь в тех случаях, когда пациент имеет склонность к определенному роду патологий (например, уже имеет проблемы с гепатобилиарной системой), либо же было упущено какое-то противопоказание к лечению Аторвастатином.

На сегодняшний день это один из самых популярных препаратов от холестерина. Его эффективность была доказана в ряде клинических исследований, кроме того, препарат отлично зарекомендовал себя на практике.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Аналоги препарата Аторвастатин в аптеках Алматы

Амвастан

Ротафарм гб
Великобритания

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 060 – 3 270 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 440 – 15 638 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  3 270 〒

Арваз

Плетхико фармасьютикалз лтд
Индия

Таблетки 20 мг ×14

покрытые пленочной оболочкой

• по рецепту

1 211 – 1 265 〒

Где купить

Атокор

Д-р редди’с лаборатрорис лтд
Индия

• Таблетки 10 мг ×10

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  405 – 640 〒

• Таблетки 20 мг ×10

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  653 – 840 〒

Аторвастерол

Польфарма фармацевтический завод с.а.
Польша

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  410 – 3 956 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  530 – 3 689 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 380 – 4 140 〒

Аторек

Эмкюр фармасьютикалз лтд
Сша

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  565 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  1 130 〒

Аторис

Крка дд
Словения

• Таблетки 10 мг ×10

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  785 〒

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  790 – 4 780 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 100 – 6 380 〒

• Таблетки 30 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 735 – 4 050 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  4 310 – 18 922 〒

Аторфит

Аджанта фарма лтд
Индия

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  690 – 2 460 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 070 – 3 210 〒

Атрибет

Белинда лаборатор.
Великобритания

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 345 – 4 900 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 749 – 2 810 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  1 510 – 3 186 〒

• Таблетки 80 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 405 – 4 150 〒

Вазатор

Эдж фарма прайвет лимитед
Индия

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 385 – 3 000 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  4 130 〒

Липримар

Пфайзер
Сша

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  4 300 – 9 145 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  3 700 – 12 750 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  4 500 – 13 950 〒

• Таблетки 80 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  9 605 – 16 353 〒

Торвакард

Зентива а.с.
Чехия

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  790 – 3 000 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  1 170 – 4 825 〒

• Таблетки 40 мг ×30

  покрытые оболочкой

  • по рецепту

  6 050 〒

Тулип

Лек д.д.
Словения

• Таблетки 10 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  2 000 〒

• Таблетки 20 мг ×30

  покрытые пленочной оболочкой

  • по рецепту

  уточняйте

Розувастатин и Аторвастатин в чем разница

Это представители разных поколений препаратов — четвертого и третьего соответственно. Более поздний синтез лекарства обеспечивает появление у него новых качеств, улучшающих эффект или переносимость. Соответственно повышена его стоимость. Важные отличительные характеристики указанных медикаментов, выпускаемых только таблетками, изложены таблицей.

Сравнительная таблица

Розувастатин	Аторвастатин
Поколение ЛС
IV	III
Участие печени в преобразовании
10%	90-95%
Время полураспада (чем дольше, тем реже нужно принимать)
19 часов	7-9 часов
Активность метаболитов
Нет	Да
Начальная дозировка (мг)
5	10
Средняя доза (мг)
10	40
Максимальная доза (мг)
20	80
Начало действия
5-7 дней	7-12 дней
90-100% эффект
Через 3-4 недели	На 4-5 неделе приема
Снижение уровня свободных жиров (ТГ)
Нет (водорастворимый)	Да (жирорастворимый)
Побочные действия
Редкие	1% и более, что зависит от состояния печени
Страна выпуска
Великобритания, Россия	Израиль, Россия
Число аналогов
12	4

Участие печени — для начала действия не требуется преобразования препарата печенью, чем отличается Розувастатин от Аторвастатина. Результатом становится более быстрое начало действия, меньшая функциональная нагрузка на печеночные клетки, большая безопасность использования лекарства, преимущественное выведение его через кишечник (около 10% с желчью). Отсутствие растворимости в жирах не предполагает участие в расщеплении ТГ (триглицеридов или свободных жиров).

Список структурных аналогов Аторвастатина

1. Аторис (Словения). Наиболее изученный и качественный дженерик Аторвастатина. Стабилизирует уровень холестерина до целевого уровня. Действенный аналог таблеток Аторвастатин при наличии гиперлипидемии с понятной схемой курсового лечения.

Эффективность повышается при назначении адекватной дозировки.

При терапии необходимо контролировать уровень липидов. В зависимости от результатов биохимического анализа крови доза может быть скорректирована.

Из побочных эффектов пациенты наиболее часто отмечают бессонницу. Как правило, количественное снижение лекарства решает эту проблему.

Табл. 30 шт. 10 миллиграмм — 370 руб., 20 мг — 520 р., 40 мг — 690 рублей.

2. Тулип (Швейцария). Эффективное средство. Подходит обширной группе больных.

Снижает ЛПНП и улучшает его лабораторные значения.

Уменьшает риск развития ишемической болезни.

Применяется для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Данный аналог лекарства Аторвастатин назначают в сочетании с диетой. Систематический прием требует контроля уровня ферментов печени.

Табл. 30 шт. No10 — 280 руб., No20 — 390 р., No40 — 700 рублей.

3. Торвакард (Чехия). Нормализует уровень липопротеинов крови ответственных за транспортировку холестерина.

Назначается при первичной и наследственной гиперхолестеринемии в сочетании с диетой.

Для профилактики возможных осложнений при наличии заболеваний сердца и сосудов.

Терапевтический эффект нарастает постепенно и достигает своего максимума через 4 недели. Дозировка подбирается индивидуально. Требуется постоянное наблюдение за липидным спектром крови.

Таблетки 30 штук 10 mg — 290 рублей, 20 mg — 430 руб., 40 mg — 630 р.

4. Липримар (США). Оригинальный препарат американкой компании Pfizer прошел множество исследований доказывающих его лечебные эффекты. Одно из лучших лекарств в списке аналогов и заменителей Аторвастатина. Снижает ЛПНП до нормы.

При продолжительном приеме у больных с мягкими бляшками отмечается уменьшение процента стеноза ВСА.Понижает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови.

Является стандартом для назначения при:

Не семейной форме гетерозиготной гиперхолестеринемии.

Смешанной гиперлипидемии.

Изолированной гипертриглицеридемии.

Дисбеталипопротеинемии.

Требуется лабораторный контроль показателей на АЛТ и АСТ.

Из недостатков: имеет высокую стоимость.

Таблетки 30 штук No10 — 730 рублей, No 20 — 1050 руб., No40 — 1100 р.

Другие аналоги дешевле Аторвастатина на фармакологическом рынке не представлены. На текущий момент это самый бюджетный препарат.

Фармакологическое действие

Гиполипидемическое средство из группы статинов. По принципу конкурентного антагонизма молекула статина связывается с той частью рецептора коэнзима А, где прикрепляется ГМГ-КоА-редуктаза. Другая часть молекулы статина ингибирует процесс превращения гидроксиметилглутарата в мевалонат, промежуточный продукт в синтезе молекулы холестерина. Ингибирование активности ГМГ-КоА-редуктазы приводит к серии последовательных реакций, в результате которых снижается внутриклеточное содержание холестерина и происходит компенсаторное повышение активности ЛПНП-рецепторов и соответственно ускорение катаболизма холестерина (Xc) ЛПНП.

Гиполипидемический эффект статинов связан со снижением уровня общего Хс за счет Хс-ЛПНП. Снижение уровня ЛПНП является дозозависимым и имеет не линейный, а экспоненциальный характер. Ингибирующий эффект Аторвастатина в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70% определяется активностью его циркулирующих метаболитов.

Статины не влияют на активность липопротеиновой и гепатической липаз, не оказывают существенного влияния на синтез и катаболизм свободных жирных кислот, поэтому их влияние на уровень ТГ вторично и опосредовано через их основные эффекты по снижению уровня Хс-ЛПНП. Умеренное снижение уровня ТГ при лечении статинами, по-видимому, связано с экспрессией ремнантных (апо Е) рецепторов на поверхности гепатоцитов, участвующих в катаболизме ЛППП, в составе которых примерно 30% ТГ. По сравнению с другими статинами (за исключением розувастатина) аторвастатин вызывает более выраженное снижение уровня ТГ.

Помимо гиполипидемического действия, статины оказывают положительное влияние при дисфункции эндотелия (доклинический признак раннего атеросклероза), на сосудистую стенку, состояние атеромы, улучшают реологические свойства крови, обладают антиоксидантными, антипролиферативными свойствами.

Аторвастатин снижает уровень холестерина у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими средствами.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема препарата внутрь абсорбция высокая. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч.

Пища несколько снижает скорость и длительность абсорбции препарата (на 25% и 9% соответственно), однако снижение холестерина ЛПНП сходно с таковым при применении аторвастатина без пищи. Концентрация аторвастатина при применении в вечернее время ниже, чем в утреннее (приблизительно на 30%). Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой препарата.

Биодоступность — 12%, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы — 30%. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке ЖКТ и при «первом прохождении» через печень.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови — 98%. Средний Vd — 381 л.

Метаболизм

Метаболизируется преимущественно в печени под действием изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7 с образованием фармакологически активных метаболитов (орто- и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления). In vitro орто- и парагидроксилированные метаболиты оказывают ингибирующее действие на ГМГ-КоА-редуктазу, сопоставимое с таковым аторвастатина. Ингибирующий эффект препарата в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70% определяется активностью циркулирующих метаболитов.

Выведение

T1/2 — 14 ч. Ингибирующая активность в отношении ГМГ-КоА-редуктазы сохраняется около 20-30 ч благодаря наличию активных метаболитов.

Выводится с желчью после печеночного и/или внепеченочного метаболизма (не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции). Менее 2% от принятой внутрь дозы препарата определяется в моче.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Cmax у женщин выше на 20%, AUC — ниже на 10%; Cmax у больных с алкогольным циррозом печени в 16 раз, AUC – в 11 раз выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.

Не выводится в ходе гемодиализа.

Особые указания

Перед началом терапии Аторвастатином больному необходимо назначить стандартную гипохолестестериновую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения. Применение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для снижения концентрации липидов в крови может приводить к изменению биохимических показателей, отражающих функцию печени. Функцию печени следует контролировать перед началом терапии, через 6 недель, 12 недель после начала применения Аторвастатина и после каждого повышения дозы, а также периодически, например, каждые 6 месяцев. Повышение активности «печеночных» ферментов в сыворотке крови может наблюдаться в течении терапии Аторвастатином. Пациенты, у которых отмечается повышение активности ферментов, должны находиться под контролем до возвращения активности ферментов к норме. В том случае, если значения аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (ACT) более чем в 3 раза превышают уровень верхнего допустимого предела, рекомендуется снизить дозу Аторвастатина или прекратить лечение.

Аторвастатин следует применять с осторожностью у больных, злоупотребляющих алкоголем и/или имеющих заболевание печени. Активное заболевание печени или стойкое повышение активности «печеночных» трансаминаз неясного генеза служат противопоказаниям к применению Аторвастатина

Лечение Аторвастатином может вызывать миопатию. Диагноз миопатии (боль и слабость в мышцах в сочетании с повышением активности КФК более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы) следует у больных с распространенными миалгиями, болезненностью или слабостью мышц и/или выраженным повышением активности КФК. Больных необходимо предупредить о том, что им следует немедленно сообщить врачу о появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой.

Терапию Аторвастатином следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии. Риск миопатии во время лечения другими лекарственными средствами этого класса повышается при одновременном применении с циклоспорином, фибратами, эритромицином, кларитромицином, иммунодепрессивными, противогрибковыми средствами, относящимися к азолам, и никотиновой кислотой в липидснижающих дозах. Многие из этих препаратов ингибируют метаболизм, опосредованный изоферментом CYP3 А4, и/или транспорт лекарственных средств. Аторвастатин биотрансформируется под действием изофермента CYP3A4. Применяя Аторвастатин одновременно с фибратами, эритромицином, иммуносупрессивными средствами, азольными противогрибковыми средствами или никотиновой кислотой в липидснижающих дозах, следует тщательно взвесить ожидаемую пользу и риск лечения и регулярно наблюдать больных с целью выявления болей или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев лечения и в период повышения дозы любого препарата. В подобных ситуациях можно рекомендовать периодическое определение активности КФК, хотя такой контроль не позволяет предотвратить развитие тяжелой миопатии.

При применении Аторвастатина, как и других средств этого класса, описаны случаи рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. Терапию Аторвастатином следует временно прекратить или полностью отменить при появлении признаков возможной миопатии или наличии фактора риска развития почечной недостаточности на фоне рабдомиолиза (например, тяжелая острая инфекция, артериальная гипотензия, обширные оперативные хирургические вмешательства, травмы, тяжелые обменные, эндокринные и электролитные нарушения и неконтролируемые судороги).

Перед началом терапии Аторвастатином необходимо попытаться добиться контроля гиперхолестеринемии путем адекватной диетотерапии, повышения физической активности, снижения массы тела у больных с ожирением и лечения других состояний. Имеются сообщения о развитии атонического фасциита на фоне применения Аторвастатина, однако, связь с приемом препарата возможна, но до настоящего времени не доказана, этиология неизвестна.

Влияние на способность управления автотранспортом и работу с механизмами. О неблагоприятном влиянии Аторвастатина на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами не сообщалось.

Прочие иностранные аналоги

Современный ассортимент продукции для лечения повышенного холестерина представлен большим числом импортных лекарств.

Сложно подобрать лучший препарат из обширного списка синонимов с одним и тем же действующим веществом. Окончательное назначение должен сделать врач исходя из того какие показания есть у пациента.

Ниже перечислены недорогие импортные аналоги, пользующиеся наибольшей популярностью:

Препарат	Средняя стоимость в аптеках	Особенности
Тулип	От 205 рублей	Страна производитель – Швейцария. Входит в идентичную фармакологическую группу.   Практически не отличается по составу и дозировке от аторвастатина, имеет сходный список противопоказаний и побочных эффектов.
Аторвастатин Тева	От 170 рублей	Страна производитель – Израиль. Средство для снижения холестерина.   Показания к применению: первичная гиперхолестеринемия, увеличенные сывороточные уровни триглицеридов, случаи, когда диета и другие нефармакологические методы не помогают.
Липримар	От 700 рублей	Страна производитель – Германия. Один из дорогих синонимов препарата, обладающий высокой степенью эффективности в лечении.   Липримар – это оригинальный аторвастатин.
Торвакард	От 430 рублей	Страна производитель – Чешская Республика. Гиполипидемическое средство с аторвастатином в качестве основного действующего вещества.

Поиск лекарств, являющихся абсолютными синонимами аторвастатина сегодня выполнить нетрудно. Аптеки предлагают огромное количество его дженериков и близких заменителей.

Данные медикаменты оказывают довольно серьёзное влияние на организм человека, в особенности на печень и сердечно-сосудистую систему. Внушителен список противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Именно поэтому окончательный выбор препарата должен быть одобрен лечащим врачом, который сумеет правильно оценить все риски и возможные негативные последствия.

Дешевые аналоги и заменители препарата лазолван для детей и взрослых: список с ценами

Как правильно ставить горчичники при кашле

В чем заключается отличие между бца и аминокислотами

Обострение сердечно-сосудистых заболеваний

Какие продукты относятся к углеводам: список и рекомендации по употреблению

Капилар мазь (гель): инструкция по применению для ног и тела, показания, обзор аналогов и отзывы

Чем почистить серебро от черноты в домашних условиях

Советы по выбору лучшего матраса для двуспальной кровати

Февраль 5, 2019 —

АТОРВАСТАТИН ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Со стороны органов чувств: реже 2% — амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза глухота глаукома пароемия, потеря вкусовых ощущений, извращение вкуса.

Со стороны системы кроветворения: реже 2% — анемия, лимфоаденопатия, тромбоцитопения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: чаще 2% — артрит; реже 2% — судороги мышц ног, бурсит, тендосиновит, миозит, миопатия, артралгии, миалгия, рабдомиолиз, кривошея, мышечный гипертонус, контрактуры суставов.

Со стороны кожных покровов: чаще 2% — алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, экзема, себорея, экхимозы, петехии.

Аллергические реакции: реже 2% — кожный зуд, сыпь, контактный дерматит, редко — крапивница, ангионевротический отек, отек лица, фотосенсибилизация, анафилаксия, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Лабораторные показатели: реже 2% — гипергликемия, гипогликемия, повышение активности сывороточной КФК, альбуминурия.

Прочие: реже 2% — увеличение массы тела, гинекомастия, мастодиния, обострение течения подагры.

Высокий пульс что делать в такой ситуации

Как лечить тахикардию

Повышенная пульсация артерий — серьезное патологическое отклонение, поэтому нужно уменьшить частоту сердечных сокращений, чтобы надежно защитить пациента от развития тяжелых осложнений. Как снизить пульс? В зависимости от причин, которые приводят к тахикардии, выделяют 3 варианта действий, которые позволяют снизить ЧСС. Это:

• физическое воздействие;
• медикаментозная терапия;
• средства народной медицины.

Как можно снизить пульс без лекарств? Для этого практикуются приемы физического воздействия на организм. Рекомендуется:

Сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос, рот и с силой стремиться выдыхать воздух. В носовой и ротовой полостях резко повышается давление, которое через воздействие на блуждающий нерв заставляет ЧСС понижаться. Пальцами слегка надавливать на закрытые глаза, через 20-30 секунд делать паузу. Повторять прием 3-5 раз

Осторожно делать легкий массаж шеи 10-15 минут

Препараты для медикаментозной нормализации ЧСС подбираются индивидуально. Более редкий пульс обычно достигается с помощью общеизвестных лекарств. В их числе:

• «Валидол» (таблетки);
• «Корвалол» (капли);
• «Валокордин» (капли);
• препараты валерьяны (настойка или таблетки);
• настойка пустырника.

Эффект от этих успокоительных средств наступает не мгновенно, а через 15-25 минут. Если ЧСС не становится более редкой, следует принять лекарство повторно, но не раньше чем через полчаса. Более сильнодействующие препараты — «Анаприлин», «Верапамил». Однако злоупотребление этими медикаментами чревато развитием брадикардии, и тогда слабый пульс придется повышать.

Народная медицина рекомендует принимать отвары лекарственных растений с использованием мелиссы, хмеля, корня валерианы, календулы, семян укропа. Кроме того, способствуют снижению пульса черная смородина, мед, плоды шиповника. Укрепляя миокард, они нормализуют циркуляцию крови.

Учащение пульса при высоком давлении

Превышение показателей градиента артериального давления и частоты пульса возникает под действием различных причин и каждый из этих процессов регулируется различными патогенетическими механизмами, однако в некоторых ситуациях у любого человека могут одномоментно наблюдаться эти состояния.

Среди причин развития учащенного пульса на фоне повышенного уровня артериального давления приоритетными являются: непривычная для организма физическая активность, психомоторное перевозбуждение.

При любой физической активности, проявляющейся в той или иной степени интенсивности происходит активное выделение адреналина, который является стимулятором как для градиента артериального давления, так и для пульса. Когда повышение физической активности носило кратковременный характер, после его прекращения самостоятельно нормализуются показатели, как пульса, так и внутрисосудистого артериального давления.

Таким образом, кратковременное не критическое повышение цифр артериального давления и показателя пульса при адекватной возможностям организма физической нагрузке рассматривается исключительно, как компенсаторный механизм. Люди, привыкшие к повышенной физической активности, отличаются от среднестатистического человека тем, что у них вне физической нагрузки частота пульса и цифры артериального давления всегда ниже нормальных. При прекращении физических тренировок такая категория пациентов составляет так называемую группу риска по провокации сердечно-сосудистых осложнений, проявляющихся не только учащением пульса и повышением показателей давления, но и более тяжелыми для здоровья пациента синдромами.

Когда повышенные пульс и давление норма

Нормальные показатели для взрослого человека:

• артериальное давление от 110 до 130 верхнее, от 70 до 90 нижнее
• частота сердечных сокращений (пульс) от 55 до 85 ударов в минуту ориентировочно

Все, что значительно выше или ниже указанных цифр считается патологией, при условии, что нет физиологических причин для такого состояния.

Но не всегда нужно волноваться, если высокий пульс или повышенный уровень АД. В определенных ситуациях это естественный отклик организма на:

• Физическую нагрузку – спорт, тяжелая работа.
• Стрессовую ситуацию – страх, внезапные известия. Высокий пульс могут спровоцировать любые события, вызвавшие сильный эмоциональный отклик.
• Высокую температуру окружающей среды (жаркий день, парная баня).
• Пищевые стимуляторы – кофе, крепкий черный чай, энергетики.
• Переедание.
• Алкоголь.
• Недостаток сна (например, работа в ночную смену).

Пульс при физических нагрузках повышается в два раза. Это есть физиологическая норма. Кратковременные подъемы давления и пульса у здоровых людей проходят самостоятельно, не требуют приема медикаментов или иного лечения.

Как снизить пульс при нормальном давлении

Прежде чем выпить лекарство, важно проконсультироваться с лечащим врачом, определить причины высокого пульса. Только после устранения главного провоцирующего фактора можно уменьшить число ударов сердца за минуту

Так что первый совет специалиста – своевременно лечить основной недуг, при этом исключить стресс из своей повседневной жизни. В дальнейшем, чтобы снизить высокий пульс при нормальном давлении, требуется прием официальных лекарств в сочетании с методами альтернативной медицины.

Препараты от тахикардии при нормальном давлении

Медикаментозная терапия считается основой, а для отдельных пациентов (женщин и мужчин) становится постоянным спасением при атаке очередного приступа. Эффективные лекарства от тахикардии при нормальном давлении врач подбирает индивидуально, учитывая присутствующие болезни миокарда, склонность к аллергическим реакциям, возрастную категорию пациента. Вот что делать при высоком пульсе по совету врачей:

1. Отказаться от токсичных привычек, стабилизировать вес, вылечить ожирение, тем самым сократить высокую нагрузку на миокард. Пациентам из группы риска предстоит пожизненно придерживаться таких профилактических мероприятий, иначе можно делать только хуже собственному здоровью.
2. Меры профилактики оговаривают частые выходы на свежем воздухе, чтобы обогатить кровь кислородом, нормализовать системное кровообращение, предотвратить инсульт и прочие сердечные аномалии.
3. В кризисной ситуации при высоком пульсе принимать успокоительные препараты из фармакологической группы бета-блокаторов. Это Метопролол, Атенолол, Анаприлин, Бисопролол. Таблетки снижают показатель АД, поэтому врач учитывает этот фактор при определении лекарства для снижения ЧСС.
4. Еще одни медицинские препараты, способные снизить количество сердечных ударов, — блокаторы кальциевых каналов. Это Верапамил, Изоптин, Финоптин, производимые в форме таблеток для приема внутрь.
5. Принимать положено и седативные сердечные средства, например, Валокордин, Кардомед, капли Зеленина, Трикардин для перорального приема. Это означает, что работа сердца в скором времени нормализуется.

Народные средства от тахикардии

Чтобы сбить повышенную частоту ударов сердца, можно использовать классический отвар шиповника. Это лечащее средство хоть и обладает мочегонным эффектом, в кратчайшие сроки нормализует работу миокарда, регулирует нарушенный пульс. Состав гипоаллергенный, однако предварительно показано делать пробу на аллергию. Известны и другие народные средства от тахикардии, которые обладают не меньшим терапевтическим эффектом. Это:

1. Делать водный отвар боярышника или выполнить спиртовой настой из ягод высушенных для приема внутрь. Курс терапии – 2 недели.
2. Из шишек хмеля делать целебный напиток, если добавлять этот натуральный ингредиент в чай. Принимать ежедневно на протяжении всего месяца.
3. Мелисса и мята – натуральные компоненты, которые в одинаковых количествах засыпать в емкость (1 ст. л.), заварить в кипящей воде, настоять, охладить и процедить. При низкой концентрации напиток обладает мощным терапевтическим, профилактическим действием.
4. Если высокий пульс при нормальном давлении — что делать, подскажет врач. Например, при отсутствии высокой чувствительности в чай добавлять майский мед 2 ч. л. Пульс придет стабилизируется.
5. Соединить в одинаковых пропорциях высушенные травы календулы и пустырника, заварить в 0.5 л кипятка, настаивать под крышкой. Выпивать по трети стакана за раз перед едой.

Тахикардия как причина частого пульса

Как уже писалось выше, тахикардия возникает на фоне каких-либо недугов в организме человека. Прежде чем начинать ее лечение, необходимо выявить само заболевание, которое послужило причиной ее развития. Так, очень часто тахикардия развивается на фоне нехватки кальция и магния в организме. Врачи-кардиологи выделяют в две группы . К первой группе относятся такие недуги, как миокардиты, ишемические болезни сердца, миокардиодистрофии и артериальные гипертензии. Ко второй группе относят болезни, связанные с эндокринной системой и гормональным фоном. К таковым относят недуги щитовидной железы, доброкачественные или злокачественные опухоли щитовидной железы и женский климакс.

Существует и так называемая пароксизмальная тахикардия. Для нее характерны внезапные приступы со следующими признаками:

• потемнение в глазах и головокружение;
• болевые ощущения в груди;
• одышка;
• потеря сознания.

Приступы пароксизмальной тахикардии присущи людям, которые употребляют в больших количествах спиртные напитки и слишком много курят, принимают наркотические вещества и сильнодействующие медицинские препараты достаточно длительное время.

Причины сильного сердцебиения при нормальном давлении

Физиологического характера

Удары пульса зависят от того, насколько высока их частота, и от равномерности сердечных сокращений. Норма для взрослого человека — 65—80 ударов за 60 секунд, при этом у женщин этот показатель выше на 5—7 единиц, чем для мужчин. Учащенное сердцебиение чаще возникает при повышенном давлении, но иногда наблюдается на фоне нормального АД. Причины учащенного сердцебиения могу быть вызваны физиологией конкретного человека. К ним относятся:

• злоупотребление горячей пищей, напитками, алкоголем;
• постоянное физическое переутомление, эмоциональные нагрузки;
• длительное пребывание в душной атмосфере.

Если исключить факторы, определяющие физиологическое нарушение частоты сокращений сердца, пульс нормализуется без вмешательства в работу организма.

Патологического типа

Боль в груди-симптом характерный для многих заболеваний,не только для ССС-мы.

Устранение патологических факторов воздействия на ритмичность сердечных сокращений требует вмешательства медиков. Обычно наблюдается частое сердцебиение при нормальном давлении и на фоне других симптомов, указывающих на развитие болезни:

Укажите своё давление

• При заболеваниях сердца возникают боли в груди, затруднения в дыхании, отеки ног.
• Опухолевый процесс предполагает ощущение боли в зоне поражения при пальпации.
• Слабость, повышенная температура, боль — симптомы инфекционной болезни. Известно, что температура, повышенная на 1 градус, вызывает увеличение пульса на 10 ударов за 60 секунд. Температура нормализуется — пульс приходит в норму.

Основные патологические факторы, провоцирующие развитие тахикардии сердца при норме показателей АД:

• заболевания сердца;
• изменение функций щитовидной железы;
• вегетососудистая дистония;
• нервные болезни;
• опухолевый процесс;
• анемия, которую сопровождает учащенное сердцебиение;
• заболевания бронхо-легочной системы;
• воспалительные процессы;
• гнойная интоксикация;
• инфекционные болезни (интоксикация).

Народные средства в борьбе с учащенным пульсом

1. 1 чайная ложка чистотела и 10 грамм сушеного боярышника залить стаканом кипятка, хорошенько настоять.
2. Смешать 1 долю сока черноплодной рябины, 3 доли клюквенного морса, 2 доли морковного сока и 2 доли спирта. Выдавить в полученную смесь 1 лимон.
3. Невероятно эффективна смесь из лимона и меда. Необходимо взять 1 кг лимонов, 1 кг меда, 40 абрикосовых косточек. Натереть лимоны, косточки очистить и растолочь. Смешать все с медом.

Учащенный пульс может быть причиной многих заболеваний. Вовремя выявленный недуг – залог его успешного лечения!

• Причины частого пульса
• Если давление в норме
• Лечение учащенного пульса
• Лечение частого пульса народными методами и средствами

В настоящее время от многих людей можно услышать жалобы на учащенный пульс. Учащенный пульс, причины которого каждый человек хочет знать, вызывает тревогу и дискомфорт. А ведь что такое пульс? Это сокращение мышцы сердца. Сама частота пульса напрямую зависит от работы сердца.
И следует отметить, что чем выше частота сокращений сердца, тем оно больше нагружается в работе. Сердцу приходится перекачивать кислород и кровь в ускоренном темпе.

Нужно отметить, что проблемы с частым пульсом возникают в большинстве случаев у женщин. Ведь на свете немало темпераментных дам, легковозбудимых и эмоциональных представительниц прекрасного пола. Учащенный пульс присущ и людям с резкими перепадами настроения, людям, склонным к депрессиям, или же требовательным и активным. Какова бы ни была причина учащенного пульса, в ней нужно разобраться и по возможности устранить источник ее возникновения.

Тахикардия

Выявляя причины частого пульса, нельзя не рассказать подробно о тахикардии. Учащенный пульс – один из главных ее симптомов. Но и сама тахикардия не возникает на ровном месте, нужно искать заболевание, которое ее вызвало. Есть две большие группы таковых:

• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Недуги эндокринной системы и гормональные нарушения.

В чем бы ни крылась причина тахикардии, ее нужно непременно выявлять и незамедлительно начинать лечить. В настоящее время, к сожалению, участились случаи пароксизмальной тахикардии, которая сопровождается:

• Головокружением;
• Острой болью в груди в области сердца;
• Обмороком;
• Одышкой.

Тахикардия мешает нормальной работе сердца

Основная группа людей, подверженных этому заболеванию, – это алкоголики, заядлые курильщики, люди, длительное время принимающие наркотики или сильные медицинские препараты.

Есть отдельный вид тахикардии, которым могут страдать здоровые люди, называется она неврогенная, связана с нарушениями периферической и центральной нервной системы, что приводит к ухудшению функции проводящей системы сердца, и, как следствие, учащенному пульсу.

Как разобраться с причиной, что делать

Бывает, что причина повышения пульса очевидна. Это может быть прием алкоголя, кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков, курение, боль, кровотечение. Другие случаи требуют выявления проблемы. Лучшим решением будет обращение к врачу. Начать обследование можно с посещения терапевта; если есть подозрение на сердечную патологию, надо посетить кардиолога.

Доктора интересуют условия проявления тахикардии (имеет ли она приступообразный характер, связь с провоцирующими факторами, постоянство или частота появления, другие особенности). Назначенные общие исследования крови, мочи выявляют воспалительный процесс (иногда скрыто протекающий) или анемию. Анализ крови на уточняет состояние ее функции.

Рис. 2 — Общие анализы крови, мочи необходимы для диагностики воспалительных процессов, выявления анемии и других причин повышенного пульса.

Инструментальные исследования определяют вид тахикардии, ее причину, от чего зависит способ лечебных вмешательств. Всегда необходима запись на ЭКГ эпизода повышения пульса, который беспокоит мужчину. Используют несколько диагностических методик:

1. ЭКГ в покое, ее разновидности. Записать приступообразное повышение пульса, оценить его характеристики можно при суточной или многосуточной записи ЭКГ, называемой холтеровским мониторированием ЭКГ (ХМ ЭКГ).
2. В неясных случаях используют электрофизиологические методы исследования. Они основаны на провокации приступов тахикардии, записи на ЭКГ, последующим анализом.
3. Для выявления сердечной недостаточности, пороков сердца, назначают ЭХОКГ (эхокардиографию или ультразвуковое исследование). Изучают характеристики кровотока, фракцию выброса левого желудочка, как основного показателя.
4. Степень физической тренированности определяет ВЭМ (велоэргометрия), она же помогает диагностике ИБС. В норме прирост частоты пульса при стандартной физической нагрузке достигает 85% от максимального (разница между числом 200 и возрастом мужчины). Есть модификации этого теста с физической нагрузкой, например, тредмил, стресс-ЭХОКГ.

Врач-кардиолог Куклина Е. Н.

Пульс напрямую зависит от показателя частоты работы сердца. Чем выше этот показатель, тем больше нагружено сердце, тем быстрее оно качает кровь и кислород. Что ж может явиться причиной учащенного сердцебиения и насколько это опасно? Попробуем разобраться.

Как возникает аритмия

В сердце имеются 4 камеры: правые предсердие и желудочек и левые предсердие и желудочек. Предсердия значительно меньше по объему, они необходимы для нагнетания крови в желудочки. Последние выбрасывают кровь в крупные сосуды и обеспечивают кровообращение.

Сердце сокращается под действием сигналов, возникающих в очаге нервных клеток, расположенных в правом предсердии, – синусовом узле. Нормальная частота его работы – от 60 до 100 импульсов в минуту. Ускорение активности синусового узла ведет к появлению синусовой тахикардии.

По предсердиям импульсы распространяются в область между предсердиями и желудочками – атриовентрикулярный узел. Затем возбуждение охватывает желудочки. При появлении патологической активности в этих образованиях развивается наджелудочковая, атриовентрикулярная или желудочковая тахикардия соответственно. Эти состояния в любом случае служат признаком заболевания.

Еще один вид аритмии, при котором может наблюдаться частый пульс – фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Она сопровождается хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон предсердий, эти импульсы нерегулярно проводятся в желудочки. При увеличении средней частоты сокращений более 100 в минуту говорят о тахисистолической форме фибрилляции. Она опасна своими осложнениями.

Лечение учащенного сердцебиения

Методы восстановительной терапии зависит напрямую от причины возникновения. Существует два основных метода – это лечение народными препаратами или медикаментами.

Медикаментозное лечение заключается в приеме таблеток, капельниц и уколов. Специалист проводит диагностику организма и только тогда определит восстановительную терапию.

Хорошо помогают в таком случае препараты для успокоения нервной системы, особенно если в основе травы. Например, «Диазепам», «Ново-пассит», настойка валерианы или пустырника. Дополнительно необходимо употреблять антиаритмические препараты. Они предназначены для выравнивая сбоя в нервных импульсах Например, «Аденозин»,и «Верапамил». Но эти лекарства отпускают только по рецепту, и лечение проходит в больнице только под контролем врача.

Необходимо помнить одно важное правило: курс лечения должен проходить на протяжении определенного времени. Все лекарства могут действовать в организме только накопительно

Желательно стараться как можно меньше нервничать, уставать и ограничить употребление вредных продуктов.

Успокоить нервную систему можно при помощи травяного отвара или чая. Это может быть:

Добавить в отвар можно мед или лимон.

Беременность

Иногда причина, сбоя сердечного ритма может скрываться в беременности, особенно в последнем триместре. Главные причины появления тахикардии при беременности следующие:

• Недостаточное количество микроэлементов. Тем более будущей маме необходимы они для двоих.
• Резкий набор веса.
• Ускорение обменных процессов внутри организма.

Дополнительно могут возникать одышка, частые головные боли и головокружение, болезненные ощущения в груди. В большинстве случаев заболевание проходит абсолютно легко и просто, и нет необходимости в употреблении таблеток.

Тромбоз вен нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

ЧСС – норма в соответствии с возрастом и что влияет на показатели.

Спазм сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Снижение давления народными средствами в домашних условиях

Мерцательная аритмия сердца: симптомы, диагностика и лечение

Причины отеков ног у женщин, у мужчин, что делать и как лечить опухлости в ногах

Причины частого пульса

В основном причиной данной патологии является малоподвижный образ жизни. Также причиной может являться недостаточная тренированность самой мышцы сердца.

Получается, что если сердце недостаточно тренированное, то обеспечить нормальное кровообращение целого организма при каких-либо физических нагрузках сердцу будет намного сложнее.

Поэтому главный орган человека начинает работать быстрее. для того чтобы поддерживать свою нормальную жизнедеятельность. Очень часто в пожилом и детском возрасте учащенный пульс проявляется как физиологическая особенность организма. Например, частота сердечных ударов в минуту у грудничков составляет 120-150, что связано со стремительным ростом организма.

Причин учащенного и высокого пульса множество.

Основной признак тахикардии — ее появление в состоянии покоя человека. Отсюда можно сделать вывод, что все же имеется в наличии какой-то недуг, который вызвал тахикардию, и его необходимо выявить.

К болезням, при которых развивается тахикардия, относят:

• лихорадочные состояния;
• нарушения в эндокринной, а также нервной системе;
• отравления организма спиртным или токсическими веществами;
• различные расстройства на нервной и психической почве.

Лечение повышенного пульса

В ситуации, когда повышенный пульс развился у человека впервые, необходимым условием является обеспечение всестороннего обследования пациента с целью выявления причин возникновения данного состояния и определения тактики его коррекции. До оказания квалифицированной помощи врачами экстренной медицины, человеку крайне нежелательно применять какие-либо таблетки от повышенного пульса, однако существует широкий спектр неспецифических мероприятий, позволяющих облегчить состояние.

К таким мероприятиям относится: обеспечение доступа свежего воздуха к пациенту, принятие человеком горизонтального положения и обеспечение полного физического и психоэмоционального покоя. Регулярно следует измерять не только частоту пульса, но и показатели артериального давления, так как именно эти критерии являются главными в оценке деятельности сердца.

Приступ повышенного пульса, возникающего при воздействии физиологических причин, можно быстро купировать методом массирования сонных артерий, для чего пациенту следует произвести несколько пальпаторных движений по боковым поверхностям шеи.

В отношении медикаментозной коррекции повышенного пульса при выборе лекарственных средств следует опираться на имеющиеся сопутствующие изменения показателей артериального давления. Так, при повышенном пульсе, сочетающемся с высокими цифрами артериального давления следует однократно принять препарат одной из следующих фармакологических групп: мочегонные (Фуросемид в разовой дозе 40 мг перорально), бета-блокаторы (Метопролол в дозе 100 мг), антагонистов кальция (Верапамил в разовой дозе 30 мг). Препараты данных фармакологических категорий оказывают быстрое, но кратковременное действие при однократном приеме, поэтому после купирования приступа повышенного пульса необходимо подобрать долгосрочную терапию с целью предотвращения развития осложнений кардиального профиля.

В связи с тем, что повышенная психоэмоциональная активность человека усугубляет течение повышенного пульса, неотъемлемым компонентом медикаментозной терапии при данном состоянии является прием седативных препаратов типа настойки Валерианы в дозе 20 капель трижды в сутки. Несмотря на то, что большинство седативных лекарственных средств изготавливаются на растительной основе, не следует пренебрегать рекомендациями по их применению, так как при избыточном поступлении действующего вещества в организм может наблюдаться обратная реакция в виде выраженного снижения пульса и показателей артериального давления.

В ситуации, когда повышение пульса провоцируется патологическими изменениями проводящей системы сердца и носит пароксизмальный характер, кардиологи рекомендуют проведение специфической антиаритмической медикаментозной терапии, а при отсутствии положительного эффекта использование методики электроимпульсной терапии. Крайней мерой по поводу коррекции повышенного пульса является имплантация искусственного водителя ритма.

Лечение повышенного пульса методом применения средств народной медицины допустимо только при физиологическом варианте тахикардии. Приоритетной лекарственной формой в этом случае являются травяные настои, обладающие успокоительным эффектом.

Прогноз в отношении выздоровления человека, страдающего повышенным пульсом, во многом зависит от этиопатогенетической формы данной патологии. Патологическое повышение пульса, как проявление нарушения регулярности деятельности сердца, как правило, невозможно полностью купировать, поэтому основной задачей лечащего врача является нормализация общего самочувствия и минимизация риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Физиологическое повышение пульса носит исключительно благоприятное течение и прогноз при данном состоянии положительный.

Повышенный пульс – к какому врачу следует обратиться. При наличии повышенного пульса следует обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог, невропатолог.

• Del.icio.us
• Digg
• Technorati
• Magnolia
• Newsvine
• Reddit

Почему повышается пульс при нормальном давлении

Пациенты наиболее часто обращаются к кардиологам или терапевтам по причине повышенного пульса, хотя, при этом, артериальное давление остается в пределах нормы. Поэтому, как было описано выше, такое явление относят к тахикардии. Медики данное заболевание подразделяют на две разновидности:

1 Физиологическая тахикардия, которая возникает вследствие тяжелых физических нагрузок или становится реакцией организма с ранее перенесенными, тяжелыми стрессовыми ситуациями;

2 Патологическая тахикардия является следствием нарушения нормального функционирования человеческих органов и сбоев в системе всего организма.

Существует достаточно факторов, которые могут привести к появлению тахикардии:

– нарушения работы нервной системы;

– эндокринные заболевания. Правильная работа щитовидной железы, в частности ее гормональный уровень оказывает непосредственное влияние на работу большинства органов и системы организма, а также влияет на работу сердца. Повышение уровня гормонов приводят к учащению биения сердца. Поэтому без грамотного и своевременного лечения гипертиреоза, тахикардию устранить невозможно.

– изменение нормальной работы сердца или сердечно-сосудистой системы;

– сепсис и другого рода гнойные заболевания. Наличие достаточно большого количество патогенных микроорганизмов в ранах или других воспалительных процессах, приводит к общей интоксикации организма. При сепсисе вредные микроорганизмы обнаруживаются у больного в крови и они могут стать причиной септического поражения сердце, результатом такого может быть учащенный пульс.

– полученная интоксикация организма человека, в результате приема лекарств, употребления наркотических веществ или хроническое распитие спиртных напитков;

– анемия в хронической форме;

– хронические и острые нарушения в дыхательной системе. Наиболее часто такое встречается в детском возрасте.

Проявление тахикардии характеризуется следующей симптоматикой:

– учащенное биение сердца;

– сильное проявление общей слабости;

– наблюдается частое головокружение;

– появление холодного, липкого пота на теле человека;

– потемнение в глазах;

– появление звона в ушах;

– бессонница, нарушение сна

– пульсация крупных кровеносных сосудов.

Очень важно правильное диагностирование врачом тахикардии у пациентов с нарушениями работы или заболеваниями сердца. Поскольку, совмещение данных заболеванием могут стать следствием развития других болезней:. – аритмический шок;

– аритмический шок;

– сердечная астма;

– нарушение в работе кровообращения головного мозга, что может сопровождаться внезапными потерями сознания.

Как измерить пульс правильно?

Многие из нас, считают, что в проведении данной процедуры нет ничего сложного. Хотя, это так не совсем. Чтобы получить действительно объективный результат, необходимо знать несколько нюансов и особенностей:

К примеру, учеными давно установлено, что частота сердцебиения может меняться на протяжении суток. Установлено, что наиболее низкая частота сердцебиения наблюдается у человека в ночное и утреннее время суток. Наиболее высокий пульс зафиксирован в вечерние часы. Но при этом существуют рамки, что у здорового человека частота сердцебиения, зафиксированная в разное время суток, не должна превышать колебаться в пределах более чем 10 ударов.

Также, не менее важным фактором при измерении пульса, является положение тела человека. К примеру, частота сердцебиения будет ниже, если измерять пульс в положении лежа. Если принять стоячее или сидячее положение, можно получить завышенные результаты

Поэтому, для получения наиболее объективной картины, необходимо проводить измерения придерживаясь одного и того же времени суток и при этом важно принимать каждый раз одинаковое положение

Что необходимо предпринять при повышенном пульсе?

Если вы наблюдаете у себя учащенный пульс, тогда необходимо сразу же обратиться к кардиологу. Поскольку, данный симптом может являться следствием другого, более серьезного заболевания и требует незамедлительной диагностики.

Чаще всего, потребуется также консультация эндокринолога, будет необходимо пройти ультразвуковое исследование, сдать анализы на нарушение гормонального уровня, а также сдать необходимые, назначенные специалистами, сопутствующие анализы. Главное помнить, что при вовремя проведенном обследовании и грамотно назначенным лечением, результатом станет, непременно, скорое выздоровление. Не болейте и будьте здоровы!

Симптоматика

Состояние, при котором наблюдается учащенное сердцебиение и нормальное АД, характеризуется:

• ощущением замирания сердца, что потом сменяется сильными и частыми толчками с пульсацией в фалангах пальцев и в височной области.
• слабостью, ватностью ног, жаром во всем теле;
• кружением головы вплоть до полуобморочного состояния со звоном в ушах.

Панические атаки несут сильный стресс для человека и вызывают чувство страха, но угрозы для жизни не представляют.

Если не принять меры, постепенно состояние ухудшается. Наблюдается:

• повышенное выделение пота;
• холодные и влажные руки и стопы ног;
• ощущение тревоги, страха, паники;
• снижение аппетита;
• загрудинная боль.

Принятые своевременно меры по устранению повышенного сердцебиения позволят снять неприятные симптомы и нормализовать состояние. Препараты от тахикардии при нормальном давлении помогут исключить наступление негативных последствий, таких как нарушение кровоснабжения мозга, застойные явления в легких, сердечная астма, инсульт.

Последствия, признаки и методы лечения субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Методы диагностики субарахноидального кровоизлияния МРТ, введение контраста, спинномозговая пункция

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

• тщательный осмотр врача-невролога для выявления общемозговых и очаговых неврологических симптомов;
• измерение артериального давления;
• измерение температуры тела;
• для получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров применяется метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при подозрении на разрыв аневризмы используется заполнение сосудистого русла рентгеноконтрастным веществом (омнипак, оптирей);
• при подозрении на воспалительную природу заболевания используют спинномозговую пункцию (поясничный прокол) для получения жидкостного содержимого полостей мозга (ликвора) и оценки его состава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• ишемический инсульт;
• эпилепсия;
• эклампсия;
• менингит;
• мозговой вариант инфаркта миокарда;
• грипп.

Прогноз, последствия и осложнения

Прогноз заболевания зависит от размеров субарахноидального кровоизлияния, а также степени поражения вещества мозга. К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

• интраоперационная кровопотеря;
• инфицирование раны;
• повреждение структур головного мозга;
• острый инфаркт миокарда.

В отдалённом периоде геморрагического инсульта возможно восстановление некоторых утраченных неврологических функций, но многие изменения могут существовать пожизненно. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, летальность при данной патологии достигает 50–60%, а инвалидизация 75%.

Прогноз

Ближайшие последствия и смертность

САК часто сопряжено с неблагоприятным исходом. Смертность от САК составляет от 40 до 50 %, однако имеется тенденция к улучшению показателей выживаемости. У четверти пациентов, перенёсших госпитальный период, остаются существенные ограничения в образе жизни, менее чем у одной пятой пациентов заболевание оканчивается без всяких последствий. Задержка с диагностикой небольшого САК (диагностируемого вначале как мигрень) ухудшает исход заболевания. К факторам, ухудшающим исход заболевания, относят тяжёлые неврологические нарушения; систолическую гипертензию; инфаркт миокарда или САК в анамнезе; заболевания печени, большой объём кровоизлияния или большие размеры аневризмы при первичном КТ-исследовании; локализация аневризмы в заднем циркуляторном (вертебро-базилярном) бассейне; пожилой возраст. Факторы, влияющие на исход заболевания в период госпитализации — отсроченная ишемия в результате вазоспазма, развитие внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, наличие лихорадки на восьмой день лечения.

Так называемое «ангиограммо-негативное» САК, то есть субарахноидальное кровоизлияние, при котором в ходе ангиографии не выявляется артериальной аневризмы, имеет лучший прогноз по сравнению с САК из аневризмы; тем не менее, существует риск ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии. Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние (то есть САК в пределах среднего мозга), однако, крайне редко сопровождается отсроченной ишемией или повторным кровотечением, и прогноз исхода этого кровоизлияния очень хороший.

Считается, что прогноз черепно-мозговой травмы (ЧМТ) зависит от локализации и объёма субарахноидального кровоизлияния. Затруднительно оценить вклад САК в общую картину черепно-мозговой травмы; неизвестно, ухудшает ли субарахноадильное кровоизлияние прогноз черепно-мозговой травмы, или оно является индикатором тяжести повреждения. У пациентов со средне-тяжёлой или тяжёлой ЧМТ, которые госпитализируются с наличием САК, имеется двойной риск летального исхода по сравнению с пациентами, у которых САК отсутствует. У таких пациентов также имеется более высокий риск значительной инвалидизации и вегетативного состояния; травматическое САК коррелирует с другими индикаторами неблагоприятного исхода — травматической эпилепсией и гидроцефалией. Однако, более 90 % пациентов с травматическим САК, имеющие более 12 баллов по шкале комы Глазго, имеют хороший исход.

Существуют также скромные доказательства того, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (варианта гена, кодирующего аполипопротеин E, играющего роль в болезни Альцгеймера), возможно, увеличивает риск отсроченной ишемии и ухудшает исход.

Отдалённые последствия

Нейрокогнитивные расстройства — утомляемость, изменение настроения и др. связанные симптомы — общие последствия САК. Даже у пациентов, имевших хорошее неврологическое восстановление, распространены беспокойство, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения; 46 % пациентов, перенёсших САК, имеют нарушения познавательной функции, снижающие качество жизни. Около 60 % жалуются на частые головные боли. САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции. У более четверти людей, перенёсших САК, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.).

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• контроль артериального давления и адекватное лечение артериальной гипертонии;
• контроль углеводного обмена и лечение сахарного диабета;
• отказ от алкоголя и табакокурения;
• посильные физические нагрузки.

Субарахноидальное кровоизлияние — тяжёлое заболевание головного мозга, при котором жизненно необходимо своевременное оказание комплекса лечебных мероприятий для предотвращения инвалидизации больного и летального исхода.

• Заболевания на букву А
  • авитаминоз
  • ангина
  • анемия
  • аппендицит
  • артериальное давление
  • артроз
• Б
  • базедова болезнь
  • бартолинит
  • бели
  • бородавки
  • бруцеллёз
  • бурсит
• В
  • варикоз
  • васкулит
  • ветрянка
  • витилиго
  • ВИЧ
  • волчанка
• Г
  • гарднереллез
  • геморрой
  • гидроцефалия
  • гипотония
  • грибок
• Д
  • дерматит
  • диатез
  • дисциркуляторная энцефалопатия
• Е
• Ж
  • желчекаменная болезнь
  • жировики
• З
• И
• К
  • кандидоз
  • кашель
  • климакс
  • кольпит
  • коньюктивит
  • крапивница
  • краснуха
• Л
  • лейкоплакия
  • лептоспироз
  • лимфаденит
  • лишай у человека
  • лордоз
• М
  • мастопатия
  • меланома
  • менингит
  • миома матки
  • мозоли
  • молочница
  • мононуклеоз
• Н
  • насморк
  • нейродермит
• О
  • олигурия
  • онемение
  • опрелости
  • остеопения
  • отек головного мозга
  • отек Квинке
  • отеки ног
• П
  • подагра
  • псориаз
  • пупочная грыжа
  • пяточная шпора
• Р
  • рак легких
  • рак молочной железы
  • рефлюкс-эзофагит
  • родинки
  • розацеа
  • рожа
• С
  • сальмонеллез
  • cифилис
  • скарлатина
  • сотрясение мозга
  • стафилококк
  • стоматит
  • судороги
• Т
  • тонзиллит
  • тремор
  • трещины
  • трихомониаз
  • туберкулез легких
• У
  • уреаплазмоз
  • уретрит
• Ф
  • фарингит
  • флюс на десне
• Х

  хламидиоз

• Ц

  цервицит

• Ч

  чесотка

• Ш
  • шишка на ноге
  • шум в голове
• Щ
• Э
  • экзема
  • энтероколит
  • эрозия шейки матки
• Ю
• Я

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Боли, онемения, травмы, отеки
• Буква А

  Аллергия

• Буква Б
• Буква Г
• Буква К
• В
• Д
• Достижения медицины
• З
• Заболевания глаз
• Заболевания ЖКТ
• Заболевания мочеполовой системы

  Мочеполовая система

• Заболевания органов дыхания

  Кашель

• Заболевания при беременности
• Заболевания сердца и кровеносной системы
• Заболевания у детей
• Здоровье женщины
• Здоровье мужчины
• Интересные факты
• Инфекционные заболевания
• Кожные заболевания
• Красота
• Л
• Лекарственные растения
• ЛОР-заболевания
• М
• Неврология
• Новости медицины
• П
• Паразиты и человек
• Р
  • Разное_1
  • Рак
• Ревматические заболевания
• С
• Симптомы

  Разное_2

• Стоматология
• Т
• У
• Ф
• Э
• Эндокринология

➤

Стабилизация состояния пациента при субарахноидальном кровоизлиянии

Обеспечивают проходимость дыхательных путей, уложив оглушенного пациента в устойчивое боковое положение. Начинают оксигенотерапию.

Определяют необходимость проведения мероприятий по снижению внутричерепного давления, если на это указывают клинические симптомы, но избегают при этом возникновения дегидратации и гипотензии.

Купируют судороги введением обычных противосудорожных препаратов, но остерегаются избыточной седатации и возникновения гипотензии.

Для предотвращения гипертензии помещают пациента в тихую палату, может потребоваться введение седативных препаратов, а для предотвращения натуживания назначают размягчители стула и слабительные. После установления диагноза для устранения вазоспазма обычно назначают нимодипин; этот препарат также помогает снизить АД.

Электрокардиографический мониторинг и лечение аритмии, в том случае если они снижают АД или создают угрозу тромбоэмболии. В редких случаях субарахноидальное кровоизлияние сопровождает (неврогенный) отек легких.

Берут кровь на коагуляционный скрининг (при подозрении на геморрагический диатез) и определение мочевины и электролитов (биохимическая оценка дегидратации, определение концентрации калия при аритмии, выявление гипонатриемии при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона или гипернатриемии при назначении агрессивной диуретической терапии).

Развитие аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга появляются в ходе постепенно протекающего сложного процесса изменения стенки сосудов головного мозга. Традиционно, развитие аневризм связывали с врождённым дефектом средней оболочки артерий головного мозга в области бифуркаций, однако, в настоящее время от к этой гипотезе относятся более критически. Во-первых, формирование аневризм в течение жизни указывает на большую роль приобретённых факторов, а не врождённых. Во-вторых, преимущественное выявление мешотчатых аневризм в артериях каротидного бассейна противоречит более частому выявлению дефектов средней оболочки сосудов в сосудах вертебро-базилярного бассейна.

Выделяют разорвавшиеся внутричерепные аневризмы и неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы: последние могут быть симптомными и асимптомными.

Симптомные неразорвавшиеся аневризмы часто вызывают сдавление черепных нервов, реже, артерио-артериальную эмболию.

Асимптомные — часто являются случайными находками, при проведении обследований по поводу симптомов, не связанных с аневризмами (длительная головная боль, головокружение и т.д.) или могут выявляться при субарахноидальном кровоизлиянии как “дополнительные аневризмы”, которые не являются источником кровотечения.

Таблица 1 Совокупный (5-ти летний) риск разрыва мешотчатых аневризм

Размер аневризмы (мм)	В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов каротидного бассейна	В анамнезе нет САК и аневризмы сосудов вертебро-базилярного бассейна и задней соединительной артерии	САК в анамнезе
	2,5	1,5 в каротидном бассейне, 3,5 в вертебро-базилярном бассейне (включая ЗСА)
7-12	2,6	14,5	Нет данных
13-24	14,5	18,4	Нет данных
>25	40	50	Нет данных

Данные Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J III, et al: Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362:103–110, 2003.

Таблица 2 Редкие причины субарахноидального кровоизлияния

Категория	Причины
Воспалительные заболевания	Васкулиты
Сосудистые заболевания	Перемезенцефалическое кровоизлияние, артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ), диссекция интракраниальных артерий, каротидно-кавернозное соустье, тромбоз венозных синусов головного мозга, эклампсия, спинальная АВМ, аневризмы артерий спинного мозга, болезнь Моя-Моя
Инфекционные заболевания	Микотические аневризмы, гнатостомоз (гельминтоз), васкулит при болезни Лайма
Опухолевые заболевания	Апоплексия гипофиза (аденома), карциноматозый менингит
Гематологические заболевания	Коагулопатия, тромбоцитопения, серповидноклеточная анемия
Злоупотребление наркотиками	Кокаин, амфетамины
Другие причины	Эклампсия

Перимезенцефалические субрарахноидальные кровоизлияния — вид неаневризматических кровоизлияний с характерной картиной на компьютерной томографии головного мозга — локализация крови спереди от среднего мозга в межножковой цистерне и нормальными данными ангиографии церебральных артерий. Для пациентов с перимезенцефалическим САК характерно более доброкачественное течение заболевания, по сравнению с пациентами с аневризматическим САК и другими видами неаневризматического САК. Вероятными причинами развития перимезенцефалического кровоизлияния является разрыв перфорирующих артерий вертебро-базилярного бассейна. Причинная роль патологии перфорирующих артерий подтверждается выявлением лакунарных инфарктов у пациентов перимезенцефалическими субарахноидальными кровоизлияниями (небольшие серии наблюдений, локализация лакунарных инфарктов в разных бассейнах).

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Цели лечения:

• поддержание жизненных функций больного;
• устранение источника кровоизлияния.

Вероятность того, что на момент диагностики кровотечение продолжается, составляет 15%. Поэтому больного госпитализируют в отделение реанимации. Выполняются такие лечебные мероприятия:

• при нарушении сознания – искусственная вентиляция легких;
• постоянный контроль артериального давления и коррекция гипертонии;
• парентеральное питание путем внутривенного введения аминокислот, глюкозы, питательных смесей;
• возможно назогастральное питание через зонд, проведенный через нос и пищевод в желудок;
• обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, не влияющих на уровень сознания;
• противорвотные препараты;
• введение антагонистов кальция (нимодипина) для профилактики ангиоспазма;
• катетеризация мочевого пузыря;
• компрессионные чулки на нижние конечности для профилактики тромбоза вен.

Показан постельный режим в течение месяца, потому что в это время сохраняется 40% вероятность нового субарахноидального кровоизлияния.

Устранение источника кровоизлияния проводится хирургическим путем. Используются 2 метода – открытое вмешательство с наложением на сосуд зажима (клипирование) и эндоваскулярная манипуляция.

При поражении средней мозговой артерии обычно проводится клипирование. Выполняется вскрытие полости черепа (краниотомия), выделяется сосудистая аневризма, на нее накладывается маленький металлический зажим. Эффективность такого вмешательства очень высока, но она сопровождается довольно длительным восстановительным периодом.

Краниотомия

При обнаружении артериовенозной мальформации (аномалии развития) ее иссекают.

Если повреждены артерии заднего отдела черепа, доступ к ним путем краниотомии затруднен. Поэтому применяется эндоваскулярная окклюзия. Через бедренную артерию, аорту и затем в мозговую артерию проводится тонкий катетер. В область аневризмы помещается кольцо из платины, которое вызывает тромбоз и закупорку аневризмы. Полость черепа при этом не вскрывается.

Недостатком такой операции является рецидив аневризмы у 8% больных. Поэтому такие пациенты нуждаются в последующем регулярном наблюдении у нейрохирурга.

Лечение при субарахноидальном кровоизлиянии

Как лечить заболевание? Вне зависимости от мер, которые предпринимаются  для лечения субарахноидального кровоизлияния, стоит знать, что данное заболевание требует обязательного и срочного реагирования. Итак, субарахноидальное кровоизлияние лечение требует следующих мер.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать внутричерепное давление, которое образовалось в области мозга головы. Используются для этих целей препараты группы анальгетиков, а также противорвотные лекарства. Когда больной не имеет возможности сам принимать препараты, то есть сейчас он находиться в коматозном состоянии, тогда для коррекции используют искусственную вентиляцию для легких.

Следующий этап – это предотвращение спазмовых проявлений в мозгу. Используется для этого препарат нимодипин, для коматозных больных его вводят посредством зонда.

Хирургические методы

Лечение субарахноидального кровоизлияния можно назначать только когда будет произведено полное обследование, а также проведена тотальная ангиография мозга. Какая тяжесть болезни, вот в зависимости от этого и будет зависеть, какие манипуляции проведет врач:

1. Эндовазальная хирургия.
2. Клипирование аневризмы, которая разорвалась. Такие действия необходимо произвести в течение 24-36 часов.

Операция по клипированию аневризмы

Но бывают и такие случаи, когда нельзя произвести вышеуказанные манипуляции. Это может быть потому, что в медицинском учреждении нет специалиста, который может оказать данную помощь или отсутствуют необходимые инструменты.

Но в любом случае все это необходимо будет проделать в течение не позже, чем 14 дней. Это время при аневризме называется «холодным периодом», когда состояние больного постоянно поддерживается на каком-либо определенном для больного уровне.

Процесс восстановления

Что нужно для ускорения процесса восстановление пациента, пережившего субарахноидальное кровоизлияние? Прогнозировать, что ждет пациента, который перенес субарахноидальное кровоизлияние, можно только после определения тяжести приступа.

Если не была оказана медицинская помощь своевременно либо кровоизлияние произошло повторно, тогда есть большая вероятность летального исхода. Вещи, которые должен делать каждый пациент перенесший разрыв аневризмы – это:

• ежедневно принимать необходимые препараты;
• всегда следить за состоянием своего организма;
• регулярно ходить на приемы к неврологу.

В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе. Также следует забыть о каких-либо вредных привычек, позаботиться о спокойной жизни, ведь субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь весьма неприятные.

Так как данная болезнь – рецидивирующая и более 50% пациентов подвергаются повторному кровоизлиянию. Старайтесь избегать неприятных и травматичных ситуаций, берегите себя и своих близких – и тогда у вас все будет хорошо. Не болейте!

Причины субарахноидального кровоизлияния

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной острой головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто отмечают вторичный сосудистый спазм (вызывающий очаговую ишемию мозга), явления менингизма и гидроцефалию (приводящую к постоянной головной боли и заторможенности). Диагноз ставится на основании результатов КТ и анализа ЦСЖ. Медицинскую помощь — нейрохирургическое вмешательство и симптоматическое лечение — оказывают в специализированных центрах.

Заболевания, при которых возможно развитие субарахноидального кровоизлияния, перечислены ниже.

• Первичные сосудистые заболевания ЦНС:
  • артериальные аневризмы церебральных сосудов;
  • сосудистые мальформации ЦНС (артерио-венозные мальформации, каверномы, артерио-венозные фистулы);
  • аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов).
• Вторичная сосудистая патология ЦНС:
  • артериальная гипертензия;
  • васкулиты;
  • болезни крови;
  • нарушение свёртывающей системы крови при приёме антикоагулянтов, дезагрегантов, контрацептивов и других лекарственных препаратов.

Когда не удаётся установить этиологический фактор субарахноидального кровоизлияния, используют понятие «субарахноидальное кровоизлияние неясного генеза». На долю таких кровоизлияний приходится около 15%.

Симптомы и проявления патологии

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Субарахноидальное кровоизлияние САК симптомы.

Начинается субарахноидальное кровоизлияние внезапно, человек при этом обычно жалуется на:

• выраженная внезапная головная боль- один из главных симптомов возникновения субарахноидального кровоизлияния. Люди, госпитализированные в экстренном порядке предъявляют именно эту жалобу, как главную. При этом головная боль носит диффузный характер- когда болит вся голова, эту боль охарактеризовывают так- будто голова “взрывается”, “раскалывается”,“лопнет”. Согласно визуальной аналоговой 10-ти бальной шкале (шкала или индекс ВАШ) интенсивность такой боли достигает 10 баллов, оценивается как нестерпимая.
• Потеря сознания. В случае САК, человек довольно часто теряет сознание в начале этой сосудистой катастрофы. Потеря сознания может произойти в разгаре головной боли, иногда, субарахноидальное кровоизлияние начинается внезапной потерей сознания. В таких случаях, окружающие- те, кто стали свидетелями этого внезапного состояния, вызывают скорую медицинскую помощь и пострадавшего госпитализируют в больницу- в экстренном порядке. Объем излившейся в результате САК крови в субарахноидальное пространство, будет влиять на тяжесть общего состояния человека, глубину утраты сознания и его длительность. А глубина может быть разной- от легкого оглушения до глубокой комы.
• Тошнота и рвота- тоже частые признаки, встречающиеся в случае диагноза САК. Они являются частью комплекса симптомов, которые называют общемозговыми.Происходит это из-за повышения внутричерепного давления и раздражения кровью внутренних мозговых оболочек.
• Мышечная слабость в конечностях. Силовые парезы (снижение мышечной силы) возникают реже, чем гемипарез (подробнее см.здесь) при полушарном инсульте, но все равно встречаются. Нередко, следствием САК является тетрапарез- снижение мышечной силы во всех конечностях. Обусловлено это бывает мультиинфарктным состоянием- множество рассеянных по всему веществу мозга очагов ишемии. Из-за этого могут гибнуть множество центров и отрезков проводящих путей, ответственных за мышечную силу (пирамидный тракт).
• Нарушение чувствительности- самого различного характера. Чаще всего встречается ее снижение- гипестезия, может быть с двух сторон- в правой и левой половине тела и несимметричной.
• Нарушение речи. Встречается как последствие тяжелого массивного субарахноидального кровоизлияния. Может проявляться различными видами афазии или дизартрией.
• Когнитивный дефицит. Нарушение выполнения высших умственных функций. Происходит утрата способности считать, выполнять логические действия, запоминать и воспроизводить информацию.

Диагноз “САК”- это прямое показание для госпитализации и лечения в условиях больницы. Нейрохирургическое, неврологическое и травматологическое отделения больницы- место для лечения таких пациентов.

Диагноз субарахноидальное кровоизлияние является разновидностью геморрагического инсульта и в своем начале может иметь точно такие же симптомы, как геморрагический инсульт.

Одним из тяжелых осложнений, встречающихся при субарахноидальном кровоизлиянии является отек головного мозга, подробнее об этом читайте здесь.

Диагностируют субарахноидальное кровоизлияние врачи-неврологи или нейрохирурги, после осмотра врача человека с подозрением на САК могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, об их отличии, плюсах и минусах подробнее написано в статье КТ или МРТ: что лучше? В диагностике САК неоценимую помощь оказывает результат люмбальной пункции– годами проверенный способ для уточнения субарахноидального кровоизлияния, который выполняют и сегодня.

Лечение, как уже упоминал стационарное- в отделении неврологии, нейрохирургии или реанимации. Прогноз для здоровья и жизни зависит от тяжести кровоизлияния и сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять состояние человека, перенесшего САК. Людям после перенесенного заболевания часто бывает необходим период специальной реабилитации, читайте об этом в статье реабилитация после инсульта.

Диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает достаточно яркую и типичную клиническую картину, поэтому его диагно­стика «по факту» обычно не вызывает затруднений и подтверж­дается результатами исследования ликвора. Дальнейшая диаг­ностика проводится с целью обнаружения источника кровотече­ния, т. е., как правило, аневризмы, артериальной или венозной, определения ее локализации и тактики лечения.

Для этого требуется проведение ангиографии в любом до­ступном варианте — МРТ, КТ-ангиографии или рентгеноконт­растной (наилучший вариант). Обследуются все сосудистые бассейны мозга, так как в 15—20% случаев аневризмы бывают множественными.

Нейровизуализационные методы способствуют также опре­делению размеров гематомы, ее локализации, распространения крови по ликворным пространствам, а также выявлению дис­локации мозга и ангиоспазма — типичного и опасного ослож­нения субарахноидального кровоизлияния. В первые сутки после разрыва аневризмы КТ выявляет скопление крови в су- барахноидальном пространстве у 90% больных.

Примерно с такой же частотой в ликворе обнаруживаются в большом количестве эритроциты, через 4—10 часов после центрифугирования выявляется ксантохромия ликвора вслед­ствие образования свободного гемоглобина.

Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска

Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:

• сильные травмы головы;
• нарушение свертываемости крови;
• кровотечение из мозговой артерии;
• употребление препаратов, разжижающих кровь;
• идиопатические (неизвестные факторы).

Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.

Факторы риска следующие:

• аневризма крупных кровеносных сосудов;
• фибромускулярная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани;
• высокое кровяное давление;
• поликистоз почек;
• курение;
• семейная история аневризмы.

Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.

Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Другие причины САК это:

• кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ);
• употребление разжижающих кровь препаратов, передозировка таких препаратов.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

Систематическая усталость;
Нарушения памяти;
Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.

Как проводится лапароскопия желчного пузыря

Показания и противопоказания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

• Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
• Острым холециститом с конкрементами или без них;
• Холестерозом пузыря;
• Полипозом;
• Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
3. Беременность большого срока;
4. Доказанный рак пузыря или протоков;
5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Лапароскопия не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, она не производится при гангренозных формах холецистита, а также при формировании свищей между желчевыводящими путями и кишечником.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

• Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
• Острое воспаление поджелудочной железы;
• «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
• Цирроз печени;
• Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
• Ожирение крайней степени;
• Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками. Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить. Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

Официально считается, что вероятность послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии такая же, как при проведении полостной резекции и составляет 1–5%. Однако реально лишь у 1 из 5000 пациентов развиваются такие осложнения:

• внутренние кровотечения в результате повреждения сосудов;
• «подтекание» желчи в печени и брюшной полости;
• нагноение внутренних ран и, как следствие, образование подкожного гнойника;
• скопление газа под кожей из-за неправильного прокола — это осложнение чаще наблюдается у тучных людей, и оно не опасно, так как «газовый бугорок» вскоре рассасывается;
• распространение онкологических клеток в брюшную полость, если таковые имелись в желчевыводящей системе.

Между тем, у 5–30% людей, перенесших резекцию, развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, причем независимо от вида хирургического вмешательства — лапароскопического или открытого. Под данным синдромом понимается состояние, когда после резекции пациент не ощущает изменений либо чувствует себя хуже.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка пациента к лапароскопии желчного пузыря включает стандартный перечень обследований, аналогичный таковому при других вмешательствах. Недопустимо игнорировать некоторые исследования, мотивируя это малоинвазивностью вмешательства. Перед процедурой проводятся:

1. Анализы крови и мочи — за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
2. Флюорография;
3. Исследование гемостаза;
4. Определение групповой и резус-принадлежности;
5. Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
6. ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
7. Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства — пузырь, протоки, печень;
8. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы — холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания — одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Последствия

После проведения операции развивается постхолецистэктомический синдром – функциональное изменение биллиарной системы. Связано это со следующими причинами:

• неправильное обследование организма перед операцией;
• нарушение функционирования желчного пузыря;
• снижение бактерицидных свойств желчи;
• погрешности в проведении операции.

Главным проявлением постхолецистэктомического синдрома является приступ сильной боли. Из-за быстрого прохождения желчных кислот часто появляется диарея. Осложнения вызывает появление и других симптомов: метеоризм, приступ тошноты, сильная рвота, изжога, желтуха, гипертермия, отрыжка кислым. Осложнения при лапароскопии желчного пузыря возникают довольно редко, но все же риск их появления существует.

Они могут появиться как в ходе самой операции, так и после нее:

• кровотечение
• травмирование стенок желудка;
• нарушение целостности печени, кишечника;
• перитонит;
• грыжа;
• нагноение швов.

Иногда появляются осложнения в виде уплотнений, покраснений или выделений. Грыжа в зоне рубца в случае ущемления вызывает болевые ощущения. Патология вызывает рвоту и задержку стула. Нарушение процессов пищеварения – это распространенное последствие лапароскопии. Отсутствие желчного пузыря способствует тому, что незрелый секрет постоянно стекает в двенадцатиперстную кишку.

Желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) сложно справиться с большим количеством тяжелой пищи, что проявляется в виде тяжести в животе, болей и тошноты. Люди, у которых был удален желчный пузырь, не застрахованы от нового камнеобразования. Если и дальше продолжать употреблять жирную и жареную пищу, делать большие интервалы между приемами пищи, переедать, вести сидячий образ жизни, в итоге проблема легко вернется снова.

В норме, при наличии желчного пузыря, насыщенная ферментами желчь подавляет активный рост патогенный микроорганизм в кишечнике. После резекции органа возникает дисбактериоз вследствие активизации патогенной микрофлоры. Проявляется это в виде вздутия живота и метеоризма. Неправильные пищевые привычки еще больше усугубляют ситуацию. Поэтому пациентам показана диета по Певзнеру №5.

Эндотрахеальный наркоз предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех  диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

1. наличия  в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево  лейкоцитарной формулы);
2. существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
3. наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№
Полезная информация
1
общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется  степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок –  это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2
анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании  недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза –  противопоказано)
3
обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4
электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5
УЗИ брюшной полости

Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6
при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

1. последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
2. воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
3. за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
4. вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
5. всем оперируемым женщинам старше  45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

• закись азота;
• дроперидол;
• фторотан;
• фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

• гексинал;
• пропофол;
• кетамин;
• калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

К таким осложнениям относятся:

• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• головная боль;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• покраснение кожных покровов;
• кожный зуд;
• общая слабость;
• боль в мышцах;
• госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

Вид операции	Особенности ее проведения	Показания
Лапароскопическая холецистэктомия	Хирург эндоскопическим способом удаляет сам желчный пузырь.	хронический калькулезный холецистит; холестероз; полипы в желчном пузыре; острый холецистит.
Холедохотомия	Во время операции раскрывают общий желчный проток, пузырь не трогают	закупорка протока глистами, чаще всего при эписторхозе; перекрытие протока камнем; сужение протока из-за хронического воспалительного процесса в нем.
Наложение анастомозов	Чаще всего проводится при неправильном оттоке желчи. Хирургом создаются альтернативные пути для отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку.	врожденная патология желчевыводящих путей; желчекаменная болезнь.

Случаи, когда методом выбора является классическая операция

Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:

• Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
• Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
• Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
• Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
• Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.

Медикаментозное лечение заболевания

Растворению поддаются камни, размер которых не превышает 2 см (на известковые и пигментные не распространяется этот способ лечения). Применяют Урсосан, Хенофальк, Урофальк и др. Одновременно возможна стимуляция сокращений желчного пузыря и лучшего продуцирования желчи при помощи Аллохола, Холосаса и др.

Медикаментозное лечение имеет некоторые недостатки:

1. Большая вероятность нового появления камней, потому что после прекращения приема лекарств уровень холестерина снова повысится.
2. Долгий период приема препаратов (от полугода до трех лет).
3. Высокая стоимость аптечных лекарств.

Лапароскопия при желчнокаменной болезни

Лапороскопически камни удаляют под общим наркозом. Данная операция при желчнокаменной болезни подразумевает использование металлических проводников, которые вводят через разрезы в брюшине. Через один из них вводится в брюшную полость камера, глядя на которую хирург удаляет камни через прокол. При развитии острого холецистита и других патологических заболеваний в брюшной полости крайне необходимо оперативное вмешательство. В таком случае применяют традиционную или лапараскопическую холецистэктомию.

При традиционном способе совершается разрез брюшной полости длиной около 15 см и производится удаление органа, с которым произошли патологические изменения. Чтобы удалить желчный пузырь, как и при лапороскопии, делают 3-4 прокола в брюшной стенке приблизительно размером в 5-10 мм. В эти отверстия вводятся специальные трубки, а в брюшную полость вкачивается углекислый газ.

Углекислая среда благоприятствует работе. Через введенные трубки при помощи видеокамеры, зажимов и электродов выделяют элементы желчной системы — пузырную артерию и проток, накладывают специальные металлические скобки и купируют. Видеокамеры дают отличное изображение, дающее даже лучшую видимость, чем при открытой операции, которая часто затрудняется обилием крови. Орган удаляется через один из проколов.

Многие задаются вопросом: разве желчный пузырь играет настолько маловажную роль в организме человека, что его можно так просто удалять? Здоровый желчный пузырь является важным органом в системе пищеварения. Его функция состоит в следующих действиях: когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет в кишечник желчь в объеме 50 мл, которая участвует в пищеварении. Но если произошли патологические изменения в состоянии пузыря, то нормально функционировать он не может и приносит владельцу лишь неудобства и постоянное болезненное состояние, также в организме присутствует вечный источник инфекции.

По этим причинам удаление органа, выполненное по показаниям, только улучшит общее состояние человека и значительно не повлияет на пищеварение.

Пациенты, которым произвели холецистэктомию, должны от двух до четырех месяцев придерживаться диеты, пока пищеварительная система не приспособится к отсутствию желчного пузыря. После операции наблюдается иногда послабление стула. Приблизительно через полгода после того, как удалили желчный пузырь, человек может вести прежний образ жизни, практически ничем себя не ограничивая.

Диета

Вопрос относительно диеты при лапароскопии желчного пузыря важен для пациентов в восстановительном периоде и в последующие 2 года. Цель диетического питания — наладить и поддержать оптимальное функционирование печени

После удаления важного в пищеварительном тракте желчного пузыря меняется процесс выброса желчи. Печень продуцирует около 700 мл желчного секрета, который у лиц с удаленным пузырем сразу выделяется в двенадцатиперстную кишку

Возникают некоторые трудности с пищеварением, поэтому диета необходима для минимизации негативных последствий от отсутствия желчного.

Питание при диете №5 основано на дробном приеме пищи, не меньше 5 раз за день, порции небольшие — по 200–250 мл. Пища подается тщательно измельченной, в виде гомогенного пюре

Важно соблюдать оптимальную температуру подачи пищи — 50–60 градусов. Разрешенные варианты термической обработки — варка (в том числе на пару), тушение, запекание без масла

Лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, должны избегать употребления ряда продуктов:

• пища с высокой концентрацией животных жиров — мясо, рыба с высокой жирностью, сало, цельное молоко и сливки;
• любые жареные блюда;
• консервы и маринады;
• блюда из субпродуктов;
• пряности и приправы в виде горчицы, острых кетчупов, соусов;
• сдобная выпечка;
• овощи с грубой клетчаткой в сыром виде — капуста, горох;
• спиртное;
• грибы;
• крепкий кофе, какао.

Продукты, разрешенные к употреблению:

1. мясо и птица с невысоким содержанием жира (филе куриной грудки, индейки, кролика), рыба (минтай, судак);
2. полужидкие каши и гарниры из круп;
3. супы на овощном либо вторичном мясном бульоне с добавлением круп, макарон;
4. овощи в отварном виде;
5. молочная продукция — с нулевым и невысоким процентом жирности;
6. белый хлеб в подсушенном виде;
7. сладкие фрукты;
8. мед в ограниченном количестве.

Рацион питания дополняют маслами — растительным (до 70 г в сутки) и сливочным (до 40 г в сутки). Масла не используют для приготовления пищи, а добавляют в готовые блюда. Суточное потребление белого хлеба (не свежего, а вчерашнего) не должно превышать 250 г. Ограничивают и сахар — до 25 г в сутки. Для улучшения пищеварительных процессов на ночь рекомендуют принимать стакан кефира с жирностью не больше 1%.

Из напитков разрешены компоты, кисели из некислых ягод, сухофруктов. Питьевой режим корректируют, исходя из активности процесса желчевыделения — если желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку слишком часто, количество потребляемой жидкости сокращают. При сниженной выработке желчи рекомендуется пить больше.

Продолжительность диеты № 5 для лиц, перенесших лапароскопию желчного, составляет 4 месяца. Затем рацион постепенно расширяют, ориентируясь на состояние пищеварительной системы. Спустя 5 месяцев от лапароскопии разрешается употреблять овощи без термической обработки, мясо в кусковом виде. Через 2 года можно переходить на общий стол, но и алкоголь, и жирная пища остаются под запретом пожизненно.

Когда назначается такая операция и особенности послеоперационного периода

Вообще холецистэктомию выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим. Первая методика, как правило, используется в экстренных случаях и тогда, когда проведение лапароскопического вмешательства по каким-либо причинам пациенту противопоказано, поскольку подразумевает обеспечение доступа к операционной зоны через большой разрез брюшины с принудительным смещением соседних органов. Это увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Суть его заключается в том, что специальный инструмент вводится в брюшную полость через небольшие проколы (около одного сантиметра), а за процессом хирург наблюдает через видеокамеру, закрепленную на лапароскопе.

Основные преимущества лапароскопии перед традиционным полостным вмешательством:

• риск травмирования окружающих пузырь органов сводится к минимуму;
• шов после лапароскопии желчного пузыря почти незаметен и не доставляет пациенту неудобств;
• минимизируется вероятность возникновения послеоперационных осложнений (например, грыжи или рубцов);
• значительно сокращается время реабилитационного периода.

Оба метода предусматривают использование общего наркоза.

Показания к проведению холецистэтомий:

• желчнокаменная болезнь, при которой выведение конкрементов из этого органа консервативными методами невозможно;
• приступ острого холецистита (операция проводится в первые сутки приступа);
• хроническая форма калькулезного холецистита;
• камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
• риск появления серьезных осложнений при различных патологиях желчного пузыря, протекающих бессимптомно (например, камни в желчном пузыре, которые могут закупорить желчевыводящие пути).

Для этого нужна процедура УЗИ и лабораторные анализы. Самолечение по одним только внешним симптомам, без точного знания характера патологии,  может привести к значительным ухудшениям состояния здоровья и даже к летальному исходу.

После лапароскопии, если операция прошла успешно, и не были выявлены сопутствующие патологии, пациента могут выписать из стационара уже на второй-третий день, поскольку такая методика позволяет обойтись маленькими швами. Многие хирурги даже не настаивают на ношении специального бандажа, который при традиционном лапаротомическом удалении обязателен.

Однако, в первую неделю после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать определенные правила (даже в домашних условиях), а именно:

№	Полезная информация
1	в первые сутки после резекции необходим постельный режим. Есть в это время ничего нельзя, от питья лучше тоже отказаться. Допускается полоскать рот или смачивать губы
2	на второй день не только можно, но и нужно начинать вставать, ходить по палате, переворачиваться с боку на бок. Также на вторые сутки разрешается пить обезжиренный кефир или фруктовый кисель (до полутора литров в сутки). За один раз разрешено выпивать не более половины стакана
3	на третий день допускается употреблять  небольшие порции творога, перетертое нежирное мясное пюре (из курицы, индейки или кролика), а также есть некоторые фрукты и пить кисломолочную продукцию. Необходимо потреблять много жидкости между приемами пищи
4	начиная с четвертого дня вступает в силу так называемая «Диета №5», о которой мы поговорим чуть ниже

Места операционных проколов некоторое время будут беспокоить пациента, поскольку травмированным тканям нужно время для полного заживления.  Если боли – сильные, необходимо посетить врача, чтобы он исключил возникновение послеоперационных осложнений. Устанавливаемую в ходе операции дренажную трубку (если выделения из неё прекратились) убирают на второй день после вмешательства.

На больничном больной находится до тех пор, пока полностью не заживут внешние и внутренние раны.

В некоторых случаях в местах проколов могут возникать уплотнения, покраснения или выделения из них. В таком случае стационарное лечение продлевают.

Места послеоперационных швов нужно обрабатывать с помощью йода. Болевой синдром, который может беспокоить прооперированного больного, успешно устраняется приемом анальгетических препаратов и, как правило, быстро проходит.   Поскольку для создания полого пространства в операционной зоне при лапароскопии в брюшную полость закачивается углекислый газ, то возможно появление болезненных ощущений над ключицей.

Синдром WPW Вольфа-Паркинсона-Уайта

У детей

Признаками синдрома ПВП у маленьких детей являются отказ от кормления, сильное потовыделение, плач, слабость, частота сокращений увеличивается до трех сот ударов в минуту.

Выделяют три пути протекания заболевания:

• Симптомы отсутствуют (примерно у сорока процентов больных);
• Самостоятельно проходящие приступы, продолжающиеся в течении двадцати минут;
• На третьей стадии учащенное сердцебиение не проходит самостоятельно. При применении специальных медикаментов приступ исчезает спустя три часа.
• На следующей стадии приступ длится больше трех часов, характерно очень сильная разрозненность в ритмах отделов сердца. Медикаменты не помогают. В таких случаях проводится оперирование.

Клинические проявления

При таком заболевании, как синдром WPW, признаки впервые появляются в детстве или подростковом возрасте. Крайне редко он манифестирует у взрослых людей. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек.

Основные жалобы во время приступа аритмии:

приступообразное ритмичное ускоренное сердцебиение;

«замирание» сердца;

боль в груди;

ощущение нехватки воздуха;

головокружение, иногда обморок.

У многих больных эпизоды аритмий возникают каждый месяц. Они развиваются и прекращаются внезапно. Их длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Проходят они самостоятельно или с помощью вагусных проб. Затяжные приступы бывают у 90% больных и требуют медицинской помощи.

Диагностика

Если есть подозрения на синдром WPW, то необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Одним из важнейших моментов в этом обследовании будет электрокардиограмма. Именно при ее использовании в большинстве случаев удается обнаружить синдром. Для этого нужна ЭГК в двенадцати отделениях.

Для того чтобы поставить диагноз точнее используют метод электрической кардиологической стимуляции. Максимально близко к сердцу, прямо на стенку пищевода крепится специальный электрод заставляющий сердце сокращаться с различной частотой. За счет этого выясняется, способен ли пучок Кента у этого конкретного пациента стать причиной развития тахикардии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта симптомы

Данное заболевание встречается очень редко и 70% больных имеют дополнительно какие-либо сердечные патологии. Одним из основных симптомов синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта считаются аритмии, а тахиаритмии появляются у большинства больных этим заболеванием.

Клиническая картина синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в основном складывается из изменений на ЭКГ в виде определённых путей проведения, дополнительного характера, между предсердиями и желудочками. В данном случае это пучок Кента, часто встречаемый среди некоторых дополнительных путей. Он  является проводником  импульсов, делая это ретроградно и антерогадно. У пациентов, при такой патологии, импульсы передаются из предсердий в желудочки с помощью АВ узла или через дополнительные пути проведения, которые обходят этот узел. Импульсы, которые распространяются по дополнительным путям, успевают гораздо раньше деполяризовать желудочки, в отличие от импульсов через АВ узел. В результате на ЭКГ регистрируются характерные изменения для основного заболевания в виде укороченного интервала PR, связанного с отсутствием задержек перед наступающим возбуждением желудочков; деформацией восходящего PR R-зубца (дельта-волна) и широкими комплексами QRS в результате соединения импульсов, которые поступают по двум путям в желудочки. Имеющиеся дополнительные пути проведения, могут иногда не сопровождаться такими характерными изменениями на электрокардиограмме. Это связано с ретроградным проведением импульсов, что встречается в 25% случаев. Такие пути являются скрытыми, потому что все признаки преждевременного возбуждения желудочков абсолютно отсутствуют на ЭКГ. Несмотря на это, они относятся к цепи re-entry, которая становится причиной возникновения тахиаритмии.

Манифестация клинической картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может происходить в любом возрасте, но до определённого времени она может протекать бессимптомно. Для этого заболевания характерны нарушения сердечных ритмов в виде реципрокной тахикардии над желудочками в 80%, фибрилляции предсердий в 25% и их трепетаний около 5% с частотой сердечного удара от 280 до 320 в минуту.

Иногда характерными признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются аритмии специфического действия – это тахикардия желудочков и экстрасистолия, как предсердий, так и желудочков. Такие приступы аритмий возникают в основном от эмоциональных или физических перенапряжений, принятия алкоголя или внезапно, без особых на то причин.

Во время аритмических приступов у больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта появляются ощущения сердцебиения, кардиалгии, замирания сердца и недостаток воздуха. При трепетании и мерцании предсердий у пациентов появляются обмороки, головокружение с повышением артериального давления, одышкой и нарушениями мозгового кровообращения. После перехода импульсов в желудочки образуется их фибрилляция, что может стать причиной внезапной смерти.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта пароксизмальные аритмии иногда протекают до нескольких часов и могут прекращаться как самостоятельно, так и после проведения рефлекторных действий. При затяжных приступах необходима госпитализация больных и их осмотр кардиологом. Во время протекания синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта определяют не только пароксизмальную тахикардию, но и мягкий шум систолы, усиление первого тона и расщепление первого и второго тона.

Практически все симптомы этого заболевания у 13% пациентов выявляют случайно. В тридцати процентах случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта протекает со многими патологиями сердца. К ним относятся первичные заболевания сердца, субаортальный стеноз, инверсия желудочков, эндокардиальный фиброэластоз, коарктация аорты, межжелудочковый дефект и тетрада Фалло.

У больных с диагнозом синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта иногда отмечают умственную отсталость. Укороченный интервал Р-Q,  расширенный QRS-комплекс, направленные влево, вперёд или назад Д-волны, образование интервала P j выявляются на ЭКГ при данной аномалии.

Где необходим внутренний противопожарный водопровод

Согласно нормам пожарной безопасности (БП), ВПВ необходимо планировать при проектировании объектов разного типа:

• общежития (разной этажности);
• жилые многоквартирные дома и жилые комплексы (более 12 этажей);
• склады, промышленные и производственные строения;
• здания административного назначения и управления (более 6 этажей);
• места скопления большого количества граждан (театры и кинотеатры, клубы и дискотеки, спортивные арены и актовые залы).

Монтаж данной системы пожаротушения не предусмотрен в небольших постройках зданиях такого функционала как:

• летние кинотеатры и открытые стадионы;
• средние школы (кроме школ-интернатов с постоянным проживанием воспитанников);
• сельскохозяйственные склады (включая минеральные удобрения);
• ангары и постройки для промышленного производства 1-3 категории огнестойкости;
• цеха определенного назначения (где вода способна дать химическую реакцию, провоцирующую взрыв, загазованность, задымление или пожар);
• склады ангары и цеха, где есть возможность пожаротушения от близлежащих водоёмов или резервуаров.

Противопожарными системами должны оснащаться жилые и производственные здания разных типов

Данная мера необходима для срочного пожаротушения в квартире и на лестничной площадке, если нет другой возможности погасить первичное возгорание. Также в каждой квартире должен быть шланг достаточной длины, чтобы обеспечить подачу воды в самые отдаленные уголки жилого помещения.

Красный ящик с рукавом пожаротушения должен быть размещен на видном месте в большинстве административных сооружений, в торговых и офисных, учебных и лечебных зданиях, в цехах и жилых домах большой этажности.

Требования по комплектации внутреннего противопожарного водопровода

Система внутреннего водопровода для пожаротушения должна иметь такую комплектацию:

1. В рабочем состоянии контрольно-измерительная и запорная аппаратура. К ВПВ должен быть подсоединен наружный противопожарный водопровод и общий водопровод или другой источник подачи воды. Работа системы будет эффективной при условии достаточного давления, чтобы на выходе при тушении пожара обеспечить довольно мощную струю с мелкодисперсным распылением. При этом предпочтителен максимальный расход воды при тушении любого типа возгораний.

Обязательно соединение с водопроводом любого типа, в котором всегда есть вода:

• технический;
• производственный;
• хозяйственный;
• водопровод с питьевой водой.

2. Предусматривается станция с точкой управления ВПВ и пожарный насос, который обеспечит хороший напор при слабом давлении во внешнем источнике или водопроводе. Насос и контрольный пункт должны располагаться внизу:

• 1-й этаж;
• подвал;
• цокольный этаж;
• полуподвальное помещение.

Это помещение может граничить с котельной, бойлерной или  водораспределительным пунктом, а также располагаться отдельно.

3. Обязателен доступ к станции (пульту) с кнопкой запуска и блокировки работы пожарного насоса. Рядом должен располагаться блокиратор (задвижка) схемы ВПВ и управление автоматикой пожарной сигнализации постройки в рабочем состоянии. Возможна схема, совмещающая автоматику и ручное управление для регулировки подключения и наполнения водой пожарного водопровода – для надежности запуска.

4. Отдельный противопожарный резервуар для хранения необходимого запаса воды на случай отсутствия ее в водопроводе. Минимальный запас воды необходим для пуска насоса и локализации возгорания до прибытия специалистов. Это так называемые гидропневматические или водонапорные баки.

Система управления водопроводом должна располагаться в специально отведенном для этого помещении

5. Пожарный ствол с ручным управлением (соединение с рукавом пожаротушения), который должен быть уложен в замыкаемых нишах или закрытых ящиках с пломбированием. Размещение – в доступном для визуального контроля месте.

6. Наличие внутренних ПК в холле, на входе, на подъеме у лестничной клетки, в вестибюли на проходах и коридорах. Запуск и использование противопожарного рукава должно быть в любом доступном для общего пользования месте. Длина рукава или шланга рассчитывается таким образом, чтобы вода достигала любой точки возможного возгорания. ПК располагают на уровне глаз. Спаренные краны могут быть рядом, выше или ниже.

7. Заранее спроектированные стояки и сети ВПВ (вертикальные и горизонтальные). Схема должна быть организована на основе планировки здания, чтобы размещение противопожарного водопровода было оптимальным. Постройка высотностью более 6 этажей предполагает наличие вертикальных пожарных стояков, подключаемых к общему водопроводу из стальных труб.

Требования к ВПВ регламентируются государственным законодательством и национальной стандартизацией (ГОСТ):

1. Федеральный закон «О пожарной безопасности».
2. СП «Системы противопожарной защиты. ВПВ, требования пожарной безопасности» (основной документ).
3. СП «Общественные здания и сооружения».
4. ГОСТ «Техника пожарная. ГСП. Общие технические требования (ОТТ). Методы испытаний».
5. СП «Здания жилые многоквартирные.
6. ГОСТ «Техника пожарная. Рукава пожарные напорные. ОТТ. Методы испытаний».
7. ГОСТ «Техника пожарная. Шкафы пожарные. ОТТ. Методы испытаний».
8. ГОСТ «Цвета сигнальные, знаки безопасности и разметка сигнальная. Назначение и правила применения. ОТТ и характеристики. Методы испытаний».
9. «Правила противопожарного режима в РФ».

На производственных предприятиях система пожаротушения может дополняться баллонами с химическими средствами, которые используются для тушения легковоспламеняющихся веществ

На местах должны работать ведомственные правила и отраслевые стандарты по организации ВПВ. В них описана специфика и функционал предприятий, основные показатели физико-химические свойств оборудования и материалов, задействованных в процессе производства. Например, нельзя водой потушить те вещества, которые вступают в химическую реакцию с избыточным выделением тепла. Легко воспламеняющиеся жидкости гасят специальной пеной, а не водой, чтобы не расширить площадь пожара.

Автоматический контроль противопожарной системы

Системный мониторинг бесперебойной работы данной сети осуществляется посредством дистанционного пульта управления или отдельными блоками с датчиками. Высокочувствительная аппаратура в автоматическом режиме самостоятельно справляется со многим функциями:

1. Оповещение звуковым (световым) сигналом о возникновении возгорания в той или иной части постройки.
2. Контроль уровня воды в накопителе или резервуаре.
3. Запуск дополнительных насосов при слабом давлении.
4. Автоматическая фиксация запорной арматуры.

В ВПВ также входят узлы мониторинга и управления, насосные станции для усиления рабочего давления и водонапорные резервуары. Налаженная противопожарная схема пожаротушения – гарантия эффективной ликвидации возгорания в любой части здания и его локализация до приезда МЧС. Внутренний противопожарный водопровод проектируется и функционирует в соответствии с определенными нормативами, зафиксированными в профильной документации.

Противопожарный водопровод оснащается системой контроля и управления, причем некоторые действия выполняются при помощи электронных датчиков автоматически

Лечение

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта существует уже довольно длительное время, поэтому люди придумали не мало способов его лечения. Это медикаментозное, хирургическое, электрофизиологические и активация блуждающего нерва.

Лечение лекарственными средствами. При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта используют такие группы:

• Препараты адреноблокаторы воздействуют на рецепторы сердца, благодаря чему ритмичность замедляется. Не рекомендуются при низком давлении. Эффективен в шестидесяти процентов случаев.
• Прокаинамид применим только в поликлиниках, либо на дому врачом. Двадцать миллилитров вводится в течении десяти минут, при этом наблюдая за АД и ритмичностью. Больной должен лежать, так как препарат резко снижает давление. В восьмидесяти случаев из ста сердечный ритм восстанавливается.
• Пропафенон имеет множество противопоказаний, связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы. При применении в девяносто процентов случаев восстанавливает сердцебиение. Кроме этого, очень удобен тем, что представлен в форме таблетки, что очень удобно.
• Строго противопоказаны такие группы медикаментов как блокаторы кальциевых каналов и аденозинтрифосфаты, так как они вызывают асинхронность деятельности мышечных волокон сердца.

Лечение с помощью операции. Такой способ лечения синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта применим в крайних случаях на последней стадии. Является очень эффективным, в более чем девяносто процентов случаев пациентов больше не беспокоили проблемы с учащенным сердцебиением.
Заключается в удалении патологически образованного пучка. Таким образом, передача нервных импульсов восстанавливается.

Существуют показания для проведения оперирования:

• Если у человека приступы случаются часто;
• Приступы длятся более трех часов и не поддаются лечению препаратами;
• Синдром передался генетическим путем.
• Операцию проводят и тем людям, профессия которых заключается в спасении других людей.

Электрофизиологические методы. Электродное вмешательство проводят двумя способами:

• Кардиостимулятор сердца. Здесь вводят электрод через пищевод, так чтобы он встал наиболее близко к сердечной мышце. Через него подается небольшой разряд тока, который восстанавливает ритмичность. При успешно проведенном оперировании, эффективность метода составляет девяносто пять процентов. Но бывают случаи, когда ток приводил к беспорядочному сокращению тканей сердца, поэтому специалисты всегда перед таким вмешательством имеют при себе дефибриллятор.
• Дефибрилляция. Метод применим в тяжелых случаях, когда различное сокращение мышечных волокон сердца может привести к смерти. Подавляет любые патологические процессы, после этого нормальный ритм возвращается.
• Активирование блуждающих рефлексов. Известно, что стимулируют работу сердца импульсы, подходящие по симпатическим нервным волокнам, а затормаживающие – по парасимпатическим. Отсюда следует, что для устранения учащенного сердцебиения нужно запустить вторые.

Для этого есть две методики:

• Надавливание на глаза в течении половины минуты снижает частоту ритмов.
• Задержание дыхание и сокращение пресса активирует блуждающий нерв.

Таким образом, синдром ПВП у детей и взрослых является тяжелым заболеванием, которое никак нельзя игнорировать даже на ранних стадиях. Главной причиной ускоренной ритмичности сердечной мышцы при нем является образование дополнительного пучка, который способен передавать нервные импульсы напрямую от предсердия к желудочку.

Заболевание возникает как у мужчин (в семидесяти процентах), так и у женщин, и даже у детей. В зависимости от стадии синдрома, различается симптоматика. В начале признаки отсутствуют, и потому человек не знает, что болен.

Для того, чтобы точно определить синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта нужно пройти обследование у кардиолога. В качестве лечения применяют лекарственные препараты, электрофизиологические методики, операции или активацию рефлексов с помощью особых упражнений.

Применение полипропиленовых труб в противопожарных системах

При труднодоступном монтаже во время ремонта системы пожаротушения используют альтернативный вариант – полимерные трубы из ПП. Есть отечественные трубы и импортного производства, но в итоге их монтаж экономичнее, чем металл и сварка. Сертифицированная продукция – гарантия качества, а маркировка или инструкция к применению, выданная при покупке, подтверждают их возможность использования в ВПВ. Изделия успешно прошли многоуровневые испытания и подтвердили соответствия всем нормам.

Полипропиленовые трубы, применяемые в системах для тушения пожара, имеют неоспоримые преимущества:

устойчивость к конденсату;
износостойкость;
не забиваются ржавчиной;
имеют более простой монтаж с помощью диффузионной сварки и фитингов;
меньше удельный вес и пониженная нагрузка на конструкцию (важно при монтаже на верхних этажах и в пристройках);
не воспламеняются;
имеют повышенную пропускную способность, благодаря чистой гладкой поверхности внутри и отсутствия грубых швов.

Специальные трубы из полипропилена имеют массу преимуществ перед стальными при использовании в противопожарных системах

Специализированные полимерные трубы защищены от воспламенения огнеупорным слоем. Монтаж фитингами гарантирует прочную состыковку с металлической частью системы и между собой. Благодаря отсутствию в системе сварных стыков, исключены протечки. Отсутствие потребности в сварочном аппарате дает возможность проводить стыковку труб на промышленных объектах в рабочее время – без остановки производства.

Совместимость с хозяйственным трубопроводом для подачи питьевой воды и системы пожаротушения из ППУ труб подтверждается устойчивостью к ряду процессов. В них не образуется:

• накипь (осадок кальция);
• ржавчина;
• химический и биологический осадок (заиливание).

Комплектующие и трубы полимерных систем типа FIREPROFF предлагаются в разных вариантах по цвету, поэтому на открытых участках подбираются под общую отделку. Небольшой вес облегчает их транспортировку. Способ состыковки легко освоить и применять на разных объектах, при этом не нужна сертификация и допуск, как при организации сварочных работ традиционным способом.

Синдром WPW

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это один из видов предвозбуждения желудочков. Причиной его возникновения является врожденная аномалия строения сердца – наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием, получившего название «пучок Кента».

Не все люди, у которых есть синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, испытывают проблемы со здоровьем. Но те, у кого импульс зацикливается на дополнительном протоке, начинают страдать тахиаритмиями: ортодромной реципрокной или антидромной наджелудочковой тахикардией. пароксизмальной мерцательной аритмией. Они вызывают увеличение числа сердечных сокращений до 200 — 240 в минуту, что может привести к фибрилляции желудочков.

Симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• перебои в работе сердца;
• боль в груди;
• головокружение;
• шум в ушах;
• слабость;
• в некоторых случаях — повышенная потливость, обмороки.

Иногда болезнь протекает бессимптомно, в таком случае специалист может ее обнаружить только по изменениям электрокардиограммы.

Диагностика

Наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием можно обнаружить после проведения электрокардиограммы. Для постановки более точного диагноза используют методику чреспищеводной электрической кардиостимуляции. В ходе данной процедуры на стенку пищевода в максимальной близости от сердца крепится электрод, который заставляет сокращаться сердце с разной частотой. Этот метод позволяет понять, может ли синдром WPW у конкретного пациента привести к развитию тахикардии или же пучок Кента перестанет участвовать в сердечной деятельности при частоте сокращений от 100 до 150 ударов в минуту.

Если кардиолог в результате проведенных исследований выявляет наличие синдрома, то вне зависимости от его степени влияния на сердце в обязательном порядке разрабатывает лечебные и профилактические мероприятия.

Лечение синдрома WPW

Наиболее эффективным методом лечения синдрома WPW является радиочастотная абляция (РЧА). Тем пациентам, у которых проведение РЧА невозможно по разным причинам, для предотвращения приступов назначаются антиаритмические препараты в постоянном или прерывистом режиме. Для профилактики срыва ритма используются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм)

Однако при длительной терапии амиодароном необходимо принимать во внимание, что он накапливается в органах и тканях, вследствие чего возможно возникновение лекарственных поражений со стороны щитовидной железы, глаз, печени, легких и кожи

В случае развития приступа тахикардии без гемодинамических нарушений при синдроме WPW можно использовать рекомендации кардиолога или аритмолога, которые включают:

— нелекарственные методы стимуляции блуждающего нерва, замедляющие сердечный ритм (наиболее безопасно и эффективно натуживание);

— медикаментозное лечение — антиаритмические препараты могут использоваться как для купирования, так и для предупреждения приступов. Наиболее эффективными в этом плане считаются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм), последний может восстановить синусовый ритм даже в таблетированном виде. При тахикардии у больных с WPW ни в коем случае не должны применяться верапамил и сердечные гликозиды!

В случае возникновения пароксизма мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW наиболее эффективным методом считается электрическая кардиоверсия, при которой мощный электрический разряд «заглушает» все аномальные водители ритма, и лидерство синусового узла восстанавливается. Однако этот метод лечения доступен только в условиях стационара, вот почему вызов бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача в этом случае бывают решающими.

Решение о назначении антиаритмического препарата и методе лечения аритмии всегда должен принимать врач.

Магазин автомасел Mobil купить масло Mobil 5W30 интернет магазин автомасел

Диагностика

ЭКГ-критерии синдрома WPW

Короткий интервал PQ(

Расширенный комплекс QRS (> 120 мс) с деформацией его восходящей части в некоторых отведениях (δ-волна) и нормальной конечной частью

Отклонение сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную δ-волне и основному направлению комплекса QRS

Чаще всего при синдроме WPW наблюдается тахикардия с узкими комплексами QRS и частотой 150—250 в минуту. Она начинается и кончается одномоментно. Локализацию дополнительных путей можно оценить по обычной ЭКГ. По самой простой классификации все пути делят на тип А и тип В. При синдроме WPW типа А в отведении V₁ имеется высокий зубец R. Дополнительный путь при этом расположен слева и вызывает предвозбуждение задних базальных сегментов левого желудочка. При синдроме WPW типа В в отведении V₁ регистрируется зубец S или комплекс вида QS, а дополнительный путь располагается в правых отделах. Оценить локализацию дополнительного пути можно по форме ретроградного зубца Р, если он хорошо виден. Разработаны и более сложные алгоритмы. Однако наиболее надежно в этом отношении ЭФИ: локализацию дополнительного пути определяют при стимуляции желудочков или во время ортодромной тахикардии. В последнем случае исследование наиболее информативно, поскольку ретроградное проведение осуществляется только по дополнительному пути, тогда как при стимуляции желудочков импульс отчасти идет и через АВ-узел.Положительный зубец Р в V₁, во время тахикардии указывает на локализацию дополнительного пути в свободной стенке левого желудочка, а отрицательный зубец Р в V1 говорит о том, что он проходит справа.

Оценка прогноза

Наличие признаков предвозбуждення желудочков на одних ЭКГ и их отсутствие на других прогностической ценности не имеет. Напротив, появление и исчезновение предвозбуждення желудочков от комплекса к комплексу указывает на благоприятный прогноз. Данный признак можно выявить при холтеровском мониторинге ЭКГ или при нагрузочной ЭКГ-пробе. Такое непостоянное предвозбуждение желудочков говорит о том, что дополнительный путь не способен к быстрому АВ-проведению, поэтому риск внезапной смерти мал. Однако и постоянное предвозбуждение желудочков не обязательно указывает на высокий риск внезапной смерти. Оценка риска в этой группе больных затруднена. Поскольку наибольшую опасность при синдромах предвозбуждения желудочков представляет мерцательная аритмия, возможность ее спровоцировать может иметь наибольшее прогностическое значение. Спровоцировать мерцательную аритмию можно с помощью чреспищеводной ЭКС, однако лучший метод оценки риска —ЭФИ.

Разновидности

По местонахождению дополнительных пучков:

• С правой стороны;
• С левой стороны»
• Ближе к перегородке.

Данные классификации очень важно выявить как можно точнее. От этого может зависеть лечение синдрома WPW

Другая классификация WPW по тому, как синдром проявляется:

• Переходящий. Электрокардиограмма может показывать совершенно нормальные показатели. При другой проверке, через какое-то время на ней могут проявляться все признаки синдрома WPW.
• Скрытый. Электрокардиограмма не отображает каких-либо признаков синдрома. Диагноз может быть поставлен только по необычным признакам тахикардии.
• Стандартный. На электрокардиограмме выявлены все признаки WPW.

Классификация

Врачи выделяют феномен WPW (в англоязычной литературе – паттерн). Это состояние, когда выявляются только ЭКГ-признаки патологии, а приступы сердцебиения не возникают.

Синдром WPW имеет такие формы:

манифестирующая: имеются постоянные признаки синдрома WPW на ЭКГ;

интермиттирующая: ЭКГ признаки непостоянны, заболевание обнаруживается при развитии тахикардии;

латентная: возникает только при стимуляции предсердий при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) или при введении верапамила или пропранолола, а также при массаже области коронарного синуса на шее;

скрытая: признаков WPW на ЭКГ нет, пациента беспокоят приступы тахиаритмии.

ЭКГ в норме и при синдроме WPW

Лечение

Купирование тахикардии

При нестабильной гемодинамике или очень плохой переносимости пароксизма проводят электрическую кардиоверсию. В остальных случаях возможно медикаментозное лечение. При узких комплексах QRS пытаются снизить проводимость в АВ-узле. Начинают с ваготропных приемов. Из лекарственных средств обычно эффективны аденозин и верапамил, можно использовать и амиодарон. Весьма эффективна предсердная ЭКС, чреспищеводная или  эндокардиальная. Если приходится прибегать к электрической кардиоверсии, начинают с разрядов небольшой энергии, но обычно электрической кардиоверсии не требуется.При широких комплексах QRS рекомендуется использовать прокаинамид в/в (кроме того, может быть эффективно в/в введение амиодарона, флекаинида, соталола и пропафенона, но в США из этих препаратов для в/в введения существует только амиодарон). Лидокаин, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и дигоксин использовать не следует, поскольку их эффективность невысока; кроме того, они могут увеличить частоту сокращения желудочков и вызвать желудочковую тахикардию. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к электрической кардиоверсии. Энергия разряда должна быть не менее 200 Дж.После деструкции дополнительного пути проведения часто исчезают не только реципрокные тахикардии, но и пароксизмы мерцательной аритмии, если до этого они возникали.

Профилактика тахиаритмии

В отсутствие жалоб риск внезапной смерти мал, поэтому медикаментозное лечение или деструкция дополнительных путей в этом случае не нужны. Исключение составляют больные, у которых случаи внезапной смерти были в семье, спортсмены и те, чья работа связана с опасностью для самих себя и окружающих (например, летчики). При наличии жалоб, а также при пароксизмах мерцательной аритмии или остановке кровообращения в анамнезе риск внезапной смерти высок. Эти больные требуют дополнительного обследования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение возможно при высоком риске, но в отсутствие жалоб, при расположении дополнительных путей рядом с АВ-узлом (в этом случае катетерная деструкция может привести к АВ-блокаде), а также при высоком риске инвазивного лечения. В качестве монотерапии используют амиодарон, соталол, флекаинид и пропафенон. Эти препараты замедляют проведение как в АВ-узле, так и в дополнительном пути проведения. Иногда сочетают блокаторы АВ-проведения (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) с препаратами, действующими на дополнительный путь проведения (антиаритмические средства класса Iа).

Радиочастотная катетерная деструкция

Эффективность метода составляет 85—98% и зависит от локализации дополнительного пути. Рецидивы возникают у 5—8% больных. Катетерную деструкцию используют при высоком риске внезапной смерти, при неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения, а также при работе, сопряженной с опасностью (например, у летчиков).

Литература1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 20082. John R. Hampton «The ECG in practice» Fourth edition, 2003 

Лечение WPW

Необходимости в том чтобы как-то лечить WPW-феномен нет никакой. Достаточно будет избегать приема препаратов, влияющих на сердечный ритм. Например, Дикогсин и Верапамил.

Однако в случае синдрома WPW лечение потребуется как можно скорее. Причем потребуется хирургическое лечение. Под этим понимается абляция на повышенных частотах, при которой дополнительный мышечный путь должен разрушиться.

WPW лечение проводится в специализированных медицинских отделениях и, по сути, относится к бескровным хирургическим операциям. Соответственно после лечения синдрома ВПВ пациент сможет вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней после прохождения операции.

Во время операции доктора вводят через подключичную вену пациента специальный катетер прямо в сердечную полость. К этому катетеру подсоединено несколько датчиков. С их помощью можно определить точное местонахождение пучка Кента.

Вторым этапом необходимо при помощи электрического напряжения разрушить дополнительный путь движения сердечных импульсов.

Положительный эффект от операции бывает примерно в 97% случаев. В трех просто потребуется еще одна такая же операция. Успешность второй операции составляет 100%.

После прохождения операции у пациента пропадают мучащие его и главное, опасные для самочувствия и здоровья приступы повышенного сердцебиения. И даже тот факт, что операция не из дешевых, не останавливает больных от избавления от синдрома ВПВ навсегда.

Показаниями для операции является:

• Частые приступы предсердечной фибрилляции;
• При антиаритмическом лечении приступы тахиаритмии не проходят;
• При противопаказаниях к медикаментозному лечению (пациент слишком молод либо при беременности).

Если пациент отказывается от проведения операции, либо у него нет таких средств, ему может быть назначено медикаментозное лечение. Ему назначаются Саталол, Амиадорон препараты IC группы, такие как Пропафенон и Амиадорон. При их приеме в соответствии с рекомендациями врача в течение года у 35% больных ухудшений не замечено.

Однако медикаментозная терапия не лучший способ решения проблемы. Примерно у 56–70% больных в течение 1–5 лет лечения может возникнуть невосприимчивость к лекарствам.

При развитии пароксизмальной тахикардии вне желудочков используется внутривенное введение Аденозинтрифосфата струйно. Это приводит к кратковременной остановке сердца. Когда сердце запускается вновь, ритм нормализуется.

Назначать какие-либо лекарства должен только опытный кардиолог. Ни в коем случае нельзя применять сердечные или любые другие препараты без назначения врача. Без операции больным приходится применять медицинские препараты для купирования опасных сердечных приступов на постоянной основе.

Синдромы предвозбуждения желудочков включая синдром WPW

Признаки предвозбуждения желудочков обнаруживаются на ЭКГ у 0,15% людей, обычно в отсутствие органического поражения сердца. У 7—10% этих больных имеется аномалия Эбштейна, дополнительные пути проведения при ней нередко множественные. Синдромы предвозбуждения желудочков чаще встречаются у мужчин, с возрастом их распространенность уменьшается, но вероятность пароксизмальных тахикардий у таких больных растет.

У 50—60% больных имеются жалобы на сердцебиение, тревожность, одышку, боль или стеснение в груди и обмороки. Примерно у четверти таких больных жалобы со временем исчезают. Если жалоб нет до 40 лет, то в дальнейшем их появление маловероятно. Дополнительные пути проведения, не проявляющиеся на ЭКГ, редко вызывают симптомы.

Этиология

Большую роль, по-видимому, играет наследственность: дополнительные пути чаще встречаются у родственников больных с синдромами предвозбуждения желудочков.

Патогенез

Чаще всего при синдромах предвозбуждения желудочков возникает ортодромная тахикардия (80—85% случаев), у 15—40% больных имеются пароксизмы мерцательной аритмии, у 5% — трепетание предсердий. Желудочковая тахикардия не характерна.