Свертывание крови. Факторы, время свертывания крови

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

Как происходит заживление

Как только оказываются повреждены мембраны сосудов, происходит первичный спазм сосудов. Дальше физиология и механизм свертывания предусматривает подключение тромбоцитов, которые активно находят путь к месту повреждения, прилипают к травмированным тканям и друг к другу, затем накрепко сцепляются, не позволяя крови покинуть сосуд.

После этого тромбоциты, которые подверглись сцеплению и слипанию, начинают выделять гормоны, большинство из которых синтезируются надпочечниками (норадреналин, адреналин, АДФ). Их задачей является помочь организму справиться со стрессовой ситуацией. В данном случае механизм их действия заключается в том, что происходит сужение сосудов и необратимая агрегация (слипание). Одновременно с этим активизируется фермент тромбин, один из важнейших компонентов физиологии свертывания.

Когда ткани не повреждены, тромбин находится в крови в неактивном состоянии и называется протромбин. Он синтезируется в печени и как только возникает необходимость, под воздействием находящихся в плазме ионов кальция и тромбопластина (формируется в процессе разрушения тромбоцитов и других находящихся в плазме белков), превращается в активный элемент.

Тромбин воздействует на фибриноген, который превращается в нерастворимый белок фибрин. Он являет собой густую сеть тоненьких нитей с мелкими ячейками, что задерживают часть эритроцитов и лейкоцитов, образуя тромб (тромбоцитарную пробку). Затем под влиянием белка тромбостеина тромбоциты начинают притягиваться друг к другу, из-за чего пробка сокращается, становится более плотной, стягивая края раны, что способствует её заживлению и постепенному рассасыванию сгустка.

Сколько времени уйдет на свертывание крови, во многом зависит от состояния здоровья человека, а также характера травмы и физиологии повреждения мембран. В среднем, схема физиологии и механизма свертывания крови выглядит следующим образом:

протромбинообразование (скорость образования протромбина) – от 5 до 7 сек.;
тромбинообразование – от 2 до 5 сек;
фибринообразование – от 2 до 5 сек;
посткоагуляционная фаза (формирование полноценного кровоостанавливающего сгустка) – от 55 до 85 мин.

Таким образом, при слаженной работе организма и неглубокой ране свертывание крови происходит очень быстро и активно. Если внешняя рана оказалась глубока и её края очутились на некотором расстоянии друг от друга, кровотечение будет длиться дольше, а потому организму необходима помощь (пример: наложить повязку, наклеить пластырь).

В более серьезных случаях многое зависит от того, какие ткани, мембраны помимо сосудов оказались повреждены, и насколько вовремя была оказана первая помощь. При внутреннем кровотечении обязательно надо обратиться за помощью к врачу.

Какая норма свертываемости крови

Кровь – это тот компонент человеческого организма, который позволяет ему функционировать как целостной системе. Она содержит всю информацию о функционировании органов и тканей и передает ее между ними.

Огромное место в функциональной полноценности такого взаимодействия занимает свертываемость крови, которая и определяет ее возможность не только снабжать органы питательными веществами, но и передавать им информацию о состоянии организма в целом.

Основы поддержания крови в жидком состоянии

Кровь поддерживает постоянство своей структуры. Это значит, что с одной стороны, она должна быть достаточно густой, чтобы не пропотевать сквозь сосудистую стенку под действием давления в сосудах, которое нагнетается сердцем.

С другой стороны, слишком густая кровь не сможет циркулировать по капиллярным сетям и другим сосудистым структурам микроциркуляторного русла. Поэтому она должна обладать балансом, который контролируется системой свертывания (коагуляции) и противосвертывания (антикоагуляции).

Все вместе это называется коагуляционным гомеостазом. Пока обе системы пребывают в гармоничном взаимодействии, организм функционирует нормально.

На свертывание крови и способность образования сгустка влияют:

Состояние сосудистых стенок. Нарушение структуры внутреннего слоя артерий запускает процессы усиления свертываемости;
Количество и функциональная полноценность тромбоцитов. Они являются главными надзирателями за состоянием целостности сосудистого русла и первыми запускают процесс ускоренного свертывания;
Концентрация и состояние плазменных факторов свертывания крови. Большинство из них синтезируется печенью при участии витамина К и эндотелием сосудов. Увеличение или уменьшение их количества приводит к повышению либо снижению свертывания крови;
Концентрации плазменных факторов системы антикоагуляции (антитромбин, гепарин, антиплазмин и другие). Чем их больше, тем более жидкая кровь.

Основные анализы и их нормальные показатели

Определить способность крови к сворачиванию можно при помощи лабораторных тестов. Для их выполнения подходит, как капиллярная (из пальца), так и венозная кровь. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволит определить состояние отдельных звеньев системы гемостаза (свертывания). Названия и виды основных анализов и их нормы приведены в виде отдельной таблицы.

Что влияет

Для обеспечения этого процесса влияют действия двенадцати ферментов, так называемых факторов. Их классифицируют и нумеруют римскими цифрами от 1 до 13.

Фибриноген (I) – растворимый белок, он находится в плазме и переходит в фибрин — нерастворимое состояние.
Протромбин (II) – плазменный белок, является неактивным предшественником тромбина.
Тромбопластин (тромбокиназа) (III) – отвечает за преобразование протромбина в тромбин.
Ионизированный кальций (IV) — повышает скорость действия всех показателей свертываемости.
Проакцелерин (V) – катализирует преобразование протромбина в тромбин.
Акцелерин (VI) – катализирует превращение протромбина в тромбин.
Проконвертин (VII) – неактивная форма фермента. Активизирует тканевый тромбопластин.
Антигемофильный глобулин А (VIII) – участник процесса образования тромбокиназы.
Фактор Кристмаса (IX) – необходим для образования тромбокиназы.
Фактор Стюарта-Прауэра (X) – необходим для образования тромбина и двух видов тромбопластина.
Фактор Розенталя (XI) – повышает скорость образования тромбокиназы.
Фактор Хагемана (контактный) (XII) – запускает тромбообразование.
Фибринстабилизирующий Фактор (XIII) – отвечает за формирование нестабильного фибрина в стабильный.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови — 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.

Свертывание крови

Пока кровь течет по неповрежденным кровеносным сосудам, она остается жидкой. Но стоит поранить сосуд, как довольно быстро образуется сгусток. Кровяной сгусток (тромб), словно пробка, закупоривает ранку, кровотечение останавливается, и ранка постепенно заживает. Если бы кровь не свертывалась, то человек мог бы погибнуть от самой маленькой царапины.

Кровь человека, выпущенная из кровеносного сосуда, свертывается в течение 3-4 мин.

Свертывание крови является важной защитной реакцией организма, препятствующей кровопотере и, таким образом, сохраняющей постоянство объема циркулирующей крови. В основе свертывания крови лежит изменение физико-химического состояния растворенного в плазме крови белка фибриногена

Фибриноген в процессе свертывания крови превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин выпадает в виде тонких нитей. Нити фибрина образуют густую мелкоячеистую сеть, в которой задерживаются форменные элементы. Образуется сгусток, или тромб. Постепенно происходит уплотнение кровяного сгустка. Уплотняясь, он стягивает края раны и этим способствует ее заживлению. При уплотнении сгустка из него выдавливается прозрачная желтоватая жидкость — сыворотка. Сыворотка — это плазма крови, из которой удален белок фибриноген. В уплотнении сгустка важная роль принадлежит тромбоцитам, в которых содержится вещество, способствующее сжатию сгустка

В основе свертывания крови лежит изменение физико-химического состояния растворенного в плазме крови белка фибриногена. Фибриноген в процессе свертывания крови превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин выпадает в виде тонких нитей. Нити фибрина образуют густую мелкоячеистую сеть, в которой задерживаются форменные элементы. Образуется сгусток, или тромб. Постепенно происходит уплотнение кровяного сгустка. Уплотняясь, он стягивает края раны и этим способствует ее заживлению. При уплотнении сгустка из него выдавливается прозрачная желтоватая жидкость — сыворотка. Сыворотка — это плазма крови, из которой удален белок фибриноген. В уплотнении сгустка важная роль принадлежит тромбоцитам, в которых содержится вещество, способствующее сжатию сгустка.

Свертывание крови — сложный процесс. В нем принимают участие соли кальция, находящиеся в плазме крови. Обязательным условием свертывания крови является разрушение кровяных пластинок (тромбоцитов).

Согласно современным представлениям превращение растворенного в плазме крови белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин совершается под влиянием фермента тромбина. В крови имеется неактивная форма тромбина — протромбин, который образуется в печени. Протромбин превращается в активный тромбин под влиянием тромбопластина в присутствии солей кальция. Соли кальция есть в плазме крови, а тромбопластина в циркулирующей крови нет. Он образуется при разрушении тромбоцитов или при повреждении других клеток тела. Образование тромбопластина также сложный процесс. Кроме тромбоцитов, в образовании тромбопластина принимают участие еще некоторые белки плазмы крови. Отсутствие в крови некоторых белков резко сказывается на процессе свертывания крови. Если в плазме крови отсутствует один из глобулинов (крупномолекулярных белков), то наступает заболевание гемофилия, или кровоточивость. У людей, страдающих гемофилией, резко понижена свертываемость крови. Даже небольшое ранение может вызвать у них опасное кровотечение.

Чаще гемофилией болеют мужчины. Это заболевание передается по наследству.

Процесс свертывания крови регулируется нервной системой и гормонами желез внутренней секреции. Он может ускоряться и замедляться.

Если при кровотечениях важно, чтобы кровь свертывалась, то не менее важно, чтобы она, циркулируя в кровеносной системе, оставалась жидкой, не свертывалась

Расшифровка коагулограммы по показателям

Расшифровкой занимается лечащий врач с учетом возраста, состояния пациента и употребления им определенных групп препаратов

Причем во внимание принимаются как отдельные показатели, так и их комбинация

Время свертывания крови

В этом случае определяется время, которое требуется для образования тромба (кровяного сгустка). Метод очень прост: засекается время, за которое кровь в пробирке образует сгусток. При наличии патологии данное время укорачивается или удлиняется.

Время свертывания удлиняется при:

Гемофилии;
Ожогах;
ДВС-синдром (3 стадия);
Злокачественные новообразования;
Беременность;
Болезни печени, почек, системная патология соединительной ткани.

Время свертывания укорачивается при анафилактическом или геморрагическом шоке, а также ДВС-синдроме (1 стадия).

Фибриноген

Фибриноген — это белковое вещество, которое участвует в свертывании крови. Оно вырабатывается печенью. При снижении его уровня кровь теряет способность к свертыванию. Повышение фибриногена отмечается при:

Лечение гепарином и антикоагулянтами;
Инфекционном поражении организма;
Беременности или менструации;
Ожогах;
Раке;
Травмах и тяжелых стрессах.

Снижение уровня фибриногена происходит из-за:

Заболеваний печени;
Употребления некоторых лекарственных средств (барбитураты, андрогены);
ДВС-синдром;
Лейкоз.

Антитромбин III

Данное вещество является антикоагулянтом и вырабатывается печенью. Уровень антитромбина повышается в следующих случаях:

Дефицит витамина К;
Патология печени;
Тяжелое воспаление в организме;
Лечение гормональными препаратами (глюкокортикостероиды).

Снижение уровня антитромбина приводит к сгущению крови, это происходит при:

Беременности, во второй половине;
ИБС;
Болезнь печени хронического течения;
Тромбозы и тромбоэмболии.

АЧТВ

Это время показывает как быстро образуется тромб. Увеличение АЧТВ указывает на снижение гемостатических свойств крови, а уменьшение указывает на повышение ее свертывающих способностей.

Причины увеличения АЧТВ:

ДВС-синдром на поздних стадиях;
Патология печени и аутоиммунные заболевания;
применение в лечении гепарина.

АЧТВ укорачивается при начальной стадии ДВС-синдрома и нарушении техники забора крови.

Птротромбиновое время и протромбиновый индекс

Протромбиновое время (ПВ) – это время, за которое образуется тромбиновый сгусток. А ПТИ является отношением идеального ПВ к ПВ пациента. Повышение отмечается при дефиците факторов свертывания крови, терапии гепарином и антикоагулянтами, а также при недостатке витамина К. А снижение ПТИ отмечается при заболеваниях печени, тромбозах и у беременных.

Тромбиновое время

Является показателем конечного этапа процесса свертывания крови. Его оценивают совместно с ПВ и АЧТВ. Это позволяет оценить лечение гепарином и антикоагулянтами. Укорочение ТВ указывает на быстрое образование тромбов (при ДВС-синдроме). Удлинение ТВ говорит о разжижении крови (при хронической патологии печени, аутоиммунных заболеваниях, снижении уровня фибрина в крови).

Причины плохой свертываемости крови

Кровь плохо сворачивается, когда присутствуют проблемы с факторами свёртывания крови – веществами в ней, которые обеспечивают этот процесс. Большинство из этих веществ – разные белки. Поэтому многие причины связанны именно с дефектами белка в плазме (жидкий компонент крови). Эти белки несут прямую ответственность за то, как кровь свертывается, отвечая за закупорку поврежденных сосудов. При некоторых заболеваниях, они могут полностью отсутствовать, или содержаться в слишком низком количестве. Большинство из этих заболеваний являются наследственными (передаются от родителей к ребенку через гены).

Тем не менее, плохая свертываемость крови может быть вызвана не только генетическими отклонениями. Вот список всех основных причин:

Наследственные нарушения. К ним в первую очередь относятся гемофилия и болезнь Виллебранда. Гемофилия – заболевание, сопровождающееся плохим сворачиванием крови. Болезнь Виллебранда – нарушение, при котором недостаточно или полностью отсутствует одноименный (фон Виллебранда) фактор крови, что приводит к нарушениям свертываемости;
Дефицит витамина K;
Карцинома самой печени или поражение ее клеток онкологическими заболеваниями из других органов;
Другие повреждения и заболевания печени, чаще всего инфекционные (гепатит) и вызывающие образование рубцов (цирроз);
Длительное применение мощных антибиотиков или лекарств антикоагулянтов (препаратов, что направлены на борьбу с образованием тромбов);
Применение препаратов, называемых ингибиторами ангиогенеза, которые в некоторых случаях нужны, чтобы замедлять и предотвращать рост и развитие новых кровеносных сосудов в теле;
Тромбоцитопения – состояние, при котором уровень тромбоцитов опускается ниже установленной нормы;
Анемия – состояние, когда уровень гемоглобина или красных кровяных клеток опускается ниже установленной нормы;
Некоторые другие нарушения, не вызванные онкологическими заболеваниями.

Самые распространенные причины проблем со свертываемостью крови:

Исходя из вышесказанного, причины плохого свертывания крови можно поделить на унаследованные (передаются генетики) и приобретенные. Некоторые из них вызывают кровотечение спонтанно, в то время как другие вызывают потери крови после повреждения сосудов – травм.

Наиболее распространенным наследственным нарушения свертывания крови являются:
гемофилии А и В, вызванные дефицитом или отсутствием определенных белков выполняющих функцию свертывания крови, что входят в группу факторов. Это расстройство вызывает тяжелые или необычные кровотечения.
дефициты II, V, VII, X, XII факторов свертывания – вызывают проблемы свертывания крови или аномальные кровотечения.
болезнь фон Виллебранда – наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное дефицитом фактора фон Виллебранда (один из белков плазмы), который помогает тромбоцитам слипаться и прилипать к стенке кровеносного сосуда.

Некоторые заболевания и медицинские условия могут также вызвать дефицит одного или более факторов свертывания крови.
Наиболее распространенные причины приобретенных нарушений свертывания крови являются заболевания печени конечной стадии или дефицит витамина К. По данным Американской ассоциации клинической химии (AACC), это потому, что большинство факторов свертывания крови образуются в печени и некоторые факторы свертывания являются зависимыми от витамина К.

Узнайте, как поддерживать свою печень здоровой.

Симптомы плохой свертываемости крови

Главный признак нарушения свертываемости крови – кровотечение, которое долго длиться или слишком сильное. Кровотечение, как правило, тяжелее, чем обычно, и без явных для этого причин.
Другие симптомы включают в себя:

необъяснимые синяки;
обильные менструальные кровотечения;
частые носовые кровотечения;
слишком долгая остановка кровотечения из незначительных ран.

Общая информация

Причины плохой свертываемости крови кроются в недостаточном количестве особых факторов. Они представляют собой вещества, без которых данный процесс был бы невозможен. Чаще всего это белки.

Поэтому причины нарушения свертываемости крови практически всегда связывают с ухудшением качества белков, находящихся в плазме.

Проблемы же со свертываемостью крови и ее качеством очень часто связаны с некоторыми заболеваниями. Их основные признаки — низкий уровень или полное отсутствие свертывающих факторов. В большинстве случаев эти болезни носят наследственный характер.

Иногда нарушения свертываемости крови и причины их могут приобретаться в течение жизни.

Общий список факторов выглядит примерно так:

Гемофилия. Снижение свертываемости крови — основной симптом данного заболевания.
Болезнь Виллебранда. Это состояние, для которого характерно полное или частичное отсутствие белкового фактора (от него и зависит коагуляция). Без этого вещества кровь просто не сможет свертываться.
Недостаток в организме витамина K.
Карцинома печени. Это злокачественное новообразование, приводящее к постепенному разрушению всех клеток этого органа.
Метастазы в печень.
Инфекционные заболевания печени или те, которые приводят к образованию рубцов. К таким состояниям относятся гепатит, цирроз и т. д.
Продолжительное лечение сильными антибиотиками или средствами, которые помогают бороться с тромбами.

Нехватка кальция. Этот элемент играет далеко не последнюю роль в образовании тромба. Если сказать в общем, он провоцирует его появление, участвуя в трансформации протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин.
Некоторые формы анемии, например, те, при которых одновременно разрушается большое количество эритроцитов. В костный мозг поступает сигнал об этом нарушении, вследствие чего он начинает интенсивно повышать образование красных кровяных телец. При этом ему приходится понизить количество тромбоцитов.
Лейкоз. При этом заболевании происходит процесс образования абсолютно всех кровяных клеток (и тромбоцитов).
Низкая же свертываемость крови бывает из-за травм сосудов. Организм может потерять много крови и просто не успеет восполнить ее дефицит. Как следствие — снизится количество тромбоцитов, участвующих в образовании тромба.
Передозировка или слишком длительное лечение препаратами, которые делают кровь более жидкой.

Отдельно стоит сказать о свертываемости крови при беременности. В это время у женщин происходят изменения гормонального фона. Они затрагивают иммунную систему, от которой напрямую зависит способность крови свертываться. Сбои в этом процессе — частая причина отслойки плаценты, кровотечений после рождения ребенка, выкидыша и родов раньше срока.

Факторы влияющие на свертываемость крови

Для того, чтобы поддерживать свое здоровье в порядке каждый человек должен знать факторы ускоряющие и замедляющие свертывание в крови. Эти знания помогут избежать развития опасных для жизни состояний и своевременно наладить систему коагуляции. Нарушение гемостаза на любой стадии может привести либо к обширным кровотечениям, либо к образованию тромбов. И то и другое опасно для жизни.

Низкая свертываемость крови. Это состояние опасно возникновением смертельных внутренних кровотечений. Причинами развития патологии могут стать:

Генетические нарушения.
Онкологические заболевания на поздней стадии.
Препараты разжижающие кровь.
Нехватка витамина К.
Нехватка кальция.
Заболевания печени.

Лечение данной патологии зависит от причин ее развития. Препараты назначает врач гематолог. Если причиной плохой свертываемости стало медикаментозное лечение, нужно ограничить прием лекарств или заменить их на более щадящие препараты.

Повышенная свертываемость крови. Данная патология опасна образованием тромбов сосудов, вен и артерий. При закупорке артерий происходит отмирание органов, которые она питает. Также опасность заключается в возможности отрыва тромба, который может закупорить жизненно важные артерии легких и сердца, это ведет к летальному исходу. Основными причинами развития этого нарушения являются:

Инфекционные заболевания.
Низкая физическая активность.
Атеросклероз.
Обезвоживание.
Наследственные факторы.
Сахарный диабет.
Лишний вес.
Беременность.
Аутоиммунные заболевания.
Стресс.
Онкологические болезни.
Артериальная гипертензия.

При лечении данной патологии главной целью врачей является снижение свертываемости крови до нормального уровня. Для этих целей используют специальные препараты — антикоагулянты. Их прием должен проходить под четким контролем лечащего врача. Сначала пациенту назначается курс гепарина, а затем проводят аспириновую терапию.

Анализ на функцию свертываемости крови необходимо проводить перед любым хирургическим вмешательством, чтобы исключить возможные осложнения. Также это исследование назначают беременным женщинам и при определенных жалобах пациентов. Обычно повышенная свертываемость наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Если у вас обнаружили нарушение свертываемость крови, не нужно предаваться панике. Это значит, что вам необходимо более тщательно следить за своим здоровьем. Любое лекарственное средство нужно принимать только после консультации с врачом. Также необходимо сдавать все анализы, чтобы выяснить причину нарушения. Если не затягивать с лечением и выполнять все рекомендации доктора, болезнь быстро отступит и ваша жизнь вернется в здоровое русло.