Узелковый периартериит

Причины и механизм развития

Считается, что определенную роль в развитии узелкового полиартериита играют вирусные инфекции, в частности, ЦМВ

Причины узелкового полиартериита изучены недостаточно. Предполагается, что в его развитии играют роль такие факторы:

• вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, инфицирование парвовирусом В19 и цитомегаловирусом;
• побочное действие некоторых лекарственных средств – антибиотиков и сульфаниламидов, препаратов йода и висмута, профилактических сывороток.

Инфекция вирусным гепатитом обычно осложняется развитием узелкового полиартериита в первые полгода. При этом чаще поражается желудочно-кишечный тракт, яички, почки, возникает злокачественная гипертония. До применения вакцинации около 30% случаев узелкового полиартериита были вызваны гепатитом, сейчас эта цифра составляет 8%.

Другие возможные инфекционные агенты, способные спровоцировать заболевание: вирусы ветряной оспы, Т-клеточного лейкоза, клебсиеллы, стрептококки, псевдомонады, иерсинии, токсоплазмы, риккетсии, трихинеллы, возбудители саркоспоридиоза, туберкулеза. Возможные провоцирующие заболевания – ревматоидный артрит и синдром Шегрена.

Как именно повреждается стенка сосудов при этом заболевании, неясно. При микроскопическом исследовании в ней не находят изменений. Поражаются артерии мышечного типа, возможно развитие инфарктов различных органов, кровоизлияний в них, рубцовых процессов.

Повреждение стенки сосуда ведет к усилению свертываемости крови в этом участке. Повышается склеиваемость тромбоцитов, эритроцитов, появляются тромбозы. Из-за депонирования факторов свертывания в таких тромбах возникает ДВС-синдром, сопровождающийся кровоточивостью и тяжелыми нарушениями микроциркуляции.

При острой стадии болезни полиморфно-ядерные лейкоциты проникают во все слои стенки артерий, в подострой их количество значительно увеличивается. При хронической форме узелкового полиартериита возникает некроз сосудов и их расширение диаметром до 1 мм. Гломерулонефрит нехарактерен, но при тяжелой длительной гипертонии формируется гломерулосклероз.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза учитывается наличие любых 3 больших критериев (почечный, абдоминальный, бронхиальный синдром, полинейропатия, коронарный васкулит) и 2 вспомогательных (высокая температура, потеря веса, мышечная боль).

Данные исследований обнаруживают такие изменения:

• Анализ крови – анемия, повышены нейтрофилы, эозинофилы, тромбоциты, гамма-глобулины, фибрин, С-реактивный белок.
• Анализ мочи – эритроциты, белок, зернистые цилиндры.
• Биопсия кожи голени или живота – воспаление и некроз сосудов.
• Осмотр глазного дна – артерии с аневризмами.
• УЗИ почек – сужение сосудов, разрушение почечной ткани.
• Рентген грудной клетки – усилен и деформирован легочной рисунок.
• ЭКГ – признаки ишемии миокарда, аритмия.

Течение и прогноз

Начало полиартериита может быть как острым, так и постепенным, но в дальнейшем болезнь почти всегда протекает с высокой активностью патологического процесса и тяжелым состоянием больных. Несмотря на принципиальную воз­можность спонтанного улучшения и даже — очень редко — непол­ных ремиссий, прогноз при нелеченых формах весьма неблаго­приятный. Средняя продолжительность жизни в подобных слу­чаях, по данным разных авторов, колеблется от 5 мес до 2 лет.

Пятилетняя выживаемость этих больных составляет менее 20%. Большая часть летальных исходов регистрируется в течение пер­вых 3 мес болезни. Основные причины смерти — почечная и сер­дечная недостаточность, некрозы и перфорации кишечника, раз­рывы аневризм сосудов мозга, сердца и почек. В соответствии с этим у больных с преимущественным поражением почек, сердца и ЦНС прогноз наиболее серьезен.

Применение современных методов терапии кортикостероидами и иммунодепрессантами позволило добиться принципиальных ус­пехов в лечении и привело к возможности выздоровления от этой болезни.

Преимущественно кожные формы болезни имеют хороший прогноз, несмотря на склонность к хроническому течению. Суще­ствуют также другие локализованные формы некротического поли­артериита, которые поражают какой-либо один орган — аппен­дикс, желчный пузырь, толстую кишку, молочную железу — с соответствующей клинической картиной (аппендицит и т. д.). Системные признаки болезни при этом отсутствуют. При адекват­ном хирургическом лечении (аппендэктомия, холецистэктомия и т. д.) прогноз хороший. Соотношение рассмотренных локальных форм и классического (системного) полиартериита пока не выяс­нено.

Диагностика и лечение

Проводится физикальный осмотр больного, лабораторное (биохимические и клинические анализы крови, мочи, на маркеры вируса гепатита В) и инструментальное обследование с помощью цветного дуплексного картирования сосудов, ангиографии и биопсии.

При постановке диагноза критериями узелкового полиартериита считаются:

• Резкая потеря веса, свыше 4 кг после начала болезни, без связи с режимом питания
• «Мраморное» или сетчатое ливедо – изменение кожных покровов в виде пятнистых разводов
• Болезненность мышц и слабость в нижних конечностях
• В анализе крови повышение уровня креатинина и мочевины
• Диастолическое давление более 90 мм рт.ст.
• Подтверждение наличия вируса гепатита В с помощью маркеров крови
• Изменения артерий при инструментальном осмотре — окклюзия, аневризма
• Полученные при биопсии результаты, свидетельствующие о нейтрофилах в стенке артерий мелкого и среднего калибра

Диагноз ставится если у пациента находят как минимум 3 из перечисленных симптомов.

Узелковый полиартериит подлежит как медикаментозному, так и немедикаментозному методу лечения. В терапии лекарственными препаратами применяют глюкокортикоиды, а также цитостатические средства.

Если заболевание связано с гепатитом B, назначают противовирусные препараты. Физиотерапия включает плазмаферез. Хирургический метод лечения необходим при возникновении осложнений ишемического характера — перитонита, перфорации, инфарктов, гангрены.

И хотя узелковый полеартериит может протекать по типу внезапного улучшения и ремиссий, течение нелеченой формы полиартериита неблагоприятное. Согласно статистике, пациенты без лечения живут от 5 месяцев до 2 лет. Однако больные, которые проходят терапию, имеют все шансы на выздоровление. Современные кортикостероиды и иммунодепрессанты позволяют добиться больших успехов.

Больные узелковым полиартериитом должны соблюдать диету, в которой преобладают белки, а жиры и углеводы ограничены в количестве. Также необходимо увеличить потребление витамина Д и препаратов кальция. При вовлечении в процесс почек, количество белка животного происхождения и соли уменьшают.

Специфических мер профилактики нет. Однако предупредить развитие патологии может защита от инфекций, контролируемая иммунизация и прием лекарственных средств. Своевременно обнаруженное заболевание и начатое лечение сохраняет жизнь и ее качество больному.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

История открытия

Подробное описание воспаления сосудов с участками некрозов было представлено в 1866 г Куссмаулем и Майером. Они наблюдали молодого ученика портного с поражением артерий неинфекционного происхождения. Патологоанатом Рокитанский, на основании данных вскрытия мужчины, страдавшего кровавым поносом и лихорадкой, опубликовал научную работу с уточнением изменений при периартериите – расслаивающие микроаневризмы из-за разрывов стенок сосудов.

После этого выдвигались такие гипотезы о причинах болезни:

• заражение сифилисом;
• механический разрыв при высоком давлении или врожденной слабости сосудистой стенки;
• интоксикация алкоголем;
• вирусная или бактериальная инфекция.

Но ни одно из этих предположений не получило достоверных доказательств. Только после открытия природы аутоиммунных болезней (в 1950 году) стало возможным объяснение механизмов развития периартериита.

Этиология и патогенез

Этиология П. у. точно не установлена. Наиболее распространенной и общепризнанной является аллергическая теория, объясняющая происхождение болезни гиперергической реакцией сосудов на различные антигенные воздействия. Особенно часто возникновение П. у. связывают с воздействием различных лекарственных средств (сульфаниламидов, пенициллина, тиоурацила, аминазина, препаратов йода, ртути) и введением чужеродных сывороток. Начиная с 1970 г. обсуждается вопрос о возможности вирусной этиологии П. у. При этом решающее значение придается образованию иммунных комплексов, состоящих из поверхностного антигена сывороточного гепатита (HBsAg), антител к нему и комплемента, и отложению их в стенках сосудов. Гоуком (D. J. Gocke) с соавт., Гербером (Gerber) с соавт, описаны случаи П. у. после перенесенного HBsAg-положительного гепатита; при этом наблюдалось персистирование антигена, а иногда обнаруживались иммунные комплексы, содержащие HBsAg, в стенке пораженных артерий или мышцах. По данным Гоука, в 30—40% случаев типичного П. у. наблюдается персистирование HBsAg.

Патогенез П. у. связывают с иммунопатологическими процессами. Паронетто и Штраусс (F. Paronetto, L. Strauss, 1962), применяя флюоресцентную методику, установили наличие Y-глобулина в артериолах больного узелковым периартериитом. Роже и Мартен (J. Roge, E. Martin, 1965) путем введения животным сыворотки крови от больных в острой фазе П. у. получили у них изменения сосудов, характерные для этого заболевания; подобные изменения отсутствовали при введении животным сыворотки крови реконвалесцентов.

Лечение

Основу лечения составляют глюкокортикоиды и цитостатики

В питании рекомендуется щадящая диета, богатая солями кальция, витамином D и другими, для профилактики поражений желудка и остеопороза.

Основа терапии узелкового полиартериита – глюкокортикоидные гормоны, цитостатики (циклофосфамид, реже метотрексат или азатиоприн) и плазмаферез.

Глюкокортикоиды в первый месяц назначают в большой дозе, постепенно ее снижая. Поддерживающее лечение необходимо в течение 1-5 лет. Их обязательно сочетают с циклофосфамидом в большой дозе в течение 2 недель с переходом на поддерживающую в течение не менее года после наступления ремиссии заболевания. Заменить достаточно токсичный циклофосфамид можно азатиоприном или метотрексатом.

При быстром нарастании почечной недостаточности, повышении уровня креатинина в крови более 500 мкмоль/л показаны сеансы плазмафереза – искусственного очищения крови от продуктов обмена веществ.

При одновременном наличии вирусного гепатита проводится его лечение ламивудином и интерферонами, при этом циклофосфамид не используется.

Сообщается о случаях положительного ответа на лечение биологическими препаратами – инфликсимабом, этанерцептом и ритуксимабом.

Хирургическая помощь может потребоваться в случае абдоминального синдрома – ишемии и некроза кишечника, аппендицита, холецистита. При поражении артерий мозга с образованием аневризм возможно эндоваскулярное вмешательство с установкой в просвет сосуда микроспирали.

При тяжелой почечной недостаточности возможна трансплантация почек, причем ее результаты не хуже, чем при такой же операции по поводу других заболеваний.

Пациенту следует объяснить, что узелковый полиартериит – тяжелое прогрессирующее заболевание с вовлечением многих внутренних органов. Поэтому после первоначального улучшения под действием лечения нельзя прерывать терапию. Применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов может сопровождаться побочными эффектами, и нужно заранее объяснить пути их профилактики.

Симптомы

Обычно проявления узелкового периартериита развиваются быстро. У больного повышается температура до 38 градусов и выше, появляются боли в мышцах голеней, в крупных суставах. Пациент за несколько месяцев худеет на 20 и более кг. На коже у 20% больных появляются узелки, образованные расширенными артериями. В редких случаях развивается ишемия конечностей, которая может привести к гангрене.

Через 2-3 месяца после начала болезни появляются симптомы поражения внутренних органов, на которых и строится диагностика:

• У 70% больных страдают почки: повышается артериальное давление, быстро прогрессирует почечная недостаточность. В моче обнаруживаются кровь и белок. В редких случаях почечная артерия может разорваться с формированием в околопочечной ткани кровоизлияния.
• У 60% больных поражаются нервы. Проявление патологии асимметричное, чувствительность сохраняется, а движения в кистях и стопах резко ограничиваются. Эти симптомы сопровождаются сильной болью и распространенностью поражения.
• Воспаление сосудов в брюшной полости вызывает при узелковом полиартериите абдоминальный синдром. Характерны сильные боли в животе. Возникает панкреатит, язвы в кишечнике, возможен некроз желчного пузыря и перитонит.

Реже вовлекаются сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, легких, яичек, головного мозга.

Проявления и лечение узелкового периартериита

Заболевание, при котором происходит воспаление и повреждение сегментов артерий среднего калибра, что нарушает кровоснабжение некоторых органов, называется узелковым периартериитом. Болезнь весьма опасная и без адекватного и своевременного лечения может окончиться летальным исходом. Узелковый периартериит, как правило, наблюдается у людей 40-50 лет, но может возникать и у детей.

Симптомы заболевания

Начало болезни может быть размытым и бессимптомным, но по истечению нескольких месяцев человек умирает. В некоторых случаях периартериит протекает в хронической форме, приводя к потере работоспособности и, как следствие, к инвалидности. Болезнь может поражать любой орган. От кого, какой именно орган затронут, рассматривают симптомы периартериита. Симптомы узелкового периартериита могут быть сходны с другими заболеваниями, при которых развивается васкулит (воспаление артерий).

Симптомы в зависимости от локализации поврежденных кровеносных сосудов можно классифицировать следующим образом:

1. В большинстве случае узелковый периартериит сопровождается поражением почек, в результате которого повышается артериальное давление, уменьшается мочеиспускание, появляются отеки.
2. Поражение кровеносных сосудов ЖКТ часто сочетается с прободением кишечной стенки и как результат диагностируется перитонит с сильными болями, кровавым поносом, резким повышением температуры тела.
3. Повреждение кровеносных сосудов, отвечающих за снабжение сердца, приводит к инфаркту.
4. Воспаление сосудов мозга чревато сильными головными болями, судорогами, галлюцинациями.
5. Поражение поверхностных кровеносных сосудов характеризуется припухлыми извилистыми тяжами, проступающими под кожей. В некоторых случаях могут образовываться язвы.

Все симптомы узелкового периартериита:

• слабость;
• головная боль;
• судороги;
• повышение температуры;
• боль в грудине;
• повышение артериального давления;
• жидкий кровавый стул;
• похудание;
• боль в суставах и мышцах;
• покалывание и онемение;
• слабость конечностей вплоть до паралича ног;
• просвечивающиеся над поверхностью кожи сосудистые тяжи;
• язвы над сосудами.

Причины возникновения

Медицина с достоверной точностью не установила причины развития узелкового периартериита. Предполагают, что на возникновение заболевания могут влиять некоторые лекарственные препараты, прививки, вирусные инфекции гепатита В и С, ОРВИ, прочие инфекционные факторы. Однако, это только предположения, окончательные выводы еще не сделаны. Например, у детей в большинстве случаев наблюдается проявления УП после ОРВИ, отита, тонзиллита. Другие исследования показали связь между периартериитом и парвовирусом, цитомегаловирусом, Т-лимфотропным вирусом первого типа.

Большое значение в исследованиях причин уделяют инфекционным гепатитам В и С. Дело в том, что каждый второй заболевший узелковым периартериитом был инфицирован гепатитом В. Кроме того, рассматривают наследственный фактор, как причину развития болезни. Были случаи унаследования узелкового периартериита или у близких родственников наблюдаются различные аллергические, сосудистые и ревматические заболевания:

• эндартериит;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• бронхиальная астма;
• атопический дерматит.

Диагностика

Узелковый периартериит невозможно диагностировать только лишь по результатам исследования крови. Поставить диагноз можно только при наличии совокупности признаков и данных анализов крови, если исключены другие патологии. Подтвердить диагноз можно при помощи биопсии пораженного сосуда, иногда биопсии почки или печени. В ряде случаев определить состояние кровеносных сосудов помогает артериография (рентгенография с контрастным веществом).

Лечение

Если заболевание не лечить, 33% всех заболевших проживают еще год, большей части больных отпускается еще 5 лет жизни. Летальный исход можно предотвратить при интенсивном лечении. Лечение должно быть комплексное и включать в себя медикаментозную терапию, диету, режим. Медикаментозная терапия состоит из приема глюкокортикоидов (метилпреднизолон, преднизолон) и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид). Лечение длительное и непрерывное.

Как вовремя распознать заболевание и обратиться в больницу? Есть несколько признаков, на которые надо особо обратить внимание:

• высокая температура, боли в животе, покалывание и онемение в стопах и кистях, похудание, слабость;
• повышение давления, отеки, снижение мочеиспускания;
• одышка, боли в грудной клетке;
• частые головные боли;
• воспаление суставов, боли в суставах и мышцах;
• проявление на коже сосудов и язв.

Лечение

До 50-х гг. проводилась лишь симптоматическая терапия П. у. В 1949 г. появилось первое сообщение об успешном применении в лечении заболевания глюкокортико-стероидных гормонов. Однако дальнейшие наблюдения показали, что применение глюкокортикостероидных гормонов для лечения больных П. у., протекающим с почечным синдромом, может привести к прогрессированию артериальной гипертензии и развитию сердечной и почечной недостаточности. В связи с этим при П. у. с поражением почек глюкокортикостероидные гормоны в средних дозах (преднизолон 30—-40 мг в сутки) целесообразно применять лишь в ранней фазе заболевания, до формирования стойких органных изменений и при отсутствии артериальной гипертензии.

Принимая во внимание иммунный механизм заболевания, применяют сочетанную терапию глюкокортикостероидными гормонами и цитостатиками. Положительный эффект при таком лечении, по литературным данным, достигается в 84% случаев

Показанием к назначению цитостатиков при П. у. являются резистентность или ухудшение состояния больного при лечении преднизолоном, варианты болезни с поражением почек. При выборе лечения могут быть использованы препараты из группы антиметаболитов (азатиоприн) или алкилирующих средств (циклофосфан, хлорбутин), в тяжелых случаях возможно сочетание двух цитостатиков. Чаще применяют азатиоприн в дозе 150—200 мг в сутки в течение 1—2 мес. и преднизолон (15—20 мг в сутки) с переходом в последующем на поддерживающую терапию в амбулаторных условиях (преднизолон 10—15 мг, азатиоприн 50—100 мг в сутки). При хорошей переносимости и отсутствии побочных реакций поддерживающую терапию следует проводить длительно, в течение нескольких лет, повышая дозу препаратов до терапевтической в периоды рецидивов заболевания.

При астматическом варианте П. у. без поражения почек в острую фазу заболевания назначают более высокие дозы преднизолона (до 40— 50 мг в сутки), затем дозу снижают до поддерживающей (5—10 мг в сутки) и применяют в течение нескольких лет.

При П. у. без явных признаков поражения внутренних органов преднизолон (15 — 20 мг) следует назначать только в острую фазу заболевания на короткий срок (1 — 2 мес.).

Хорошие результаты дает лечение бутадионом (0,45 г в сутки) или 5% р-ром пирабутола (по 1,0 мл внутримышечно в течение 1—2 мес.). При противопоказаниях к лечению цитостатиками бутадион может быть использован и при висцеральных формах П. у. в сочетании с небольшими дозами глюкокортикостероид-ных гормонов. При поражении периферических сосудов с развитием гангрены назначают антикоагуляи-ты (гепарин — 20 000 ЕД внутримышечно), спазмолитики. 4-Аминохинолиновые препараты применяются лишь при хрон, течении болезни в сочетании с другими препаратами. Лечение заключается, помимо основной терапии, в назначении аденила^ проведении массажа и ЛФК см Полиневрит. Лечение П. у. прово-* дится непрерывно и длительно.

Симптомы патологии

Узелковый периартериит имеет несколько характерных симптомов:

Симптом	Описание
Повышение температуры	Температурная кривая при каждой инфекции имеет уникальный вид, но при этой болезни не похожа ни на одну (атипичная), на антибиотики не реагирует
Резкое похудение	За месяц человек может потерять до 30 кг, это сопровождается слабостью, нежеланием двигаться
Изменения кожи	«Мраморность» кожи, сеть расширенных подкожных сосудов на бедрах и ногах, болезненные узелки и изъязвления на коже и в подкожной клетчатке на бедрах, голенях и предплечьях
Мышечно-суставной синдром	Боли, слабость и атрофия в мышцах, полиартриты крупных суставов, одновременно в нескольких
Кардиоваскулярный синдром	Воспаление сосудов сердца, из-за которого развиваются: стенокардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда, недостаточность или неполное смыкание митрального клапана, обязательно высокая артериальная гипертензия или «»
Поражение почек	Сосудистая нефропатия: появляется белок, кровь и цилиндры в моче, быстрое сморщивание почки, почечная недостаточность, инфаркт почки, стеноз почечной артерии
Поражение легких	Интерстициальная пневмония – боль в груди, одышка, кашель, кровохарканье, инфаркт легкого
Поражение пищеварительного тракта	Боли в разных отделах живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, понос и рвота, желудочные кровотечения, участки некроза в поджелудочной железе, язвы в кишечнике, которые могут перфорировать (прорваться), желтуха при поражении печени
Поражение нервной системы	Асимметричные поражения одного или нескольких нервов со жгучими болями и слабостью конечности, инсульты, воспаление мозговых оболочек, судорожные припадки
Поражение глаз	Аневризмы или утолщения сосудов глазного дна, ретинопатия или повреждение сетчатки, что приводит к снижению остроты зрения
Поражение артерий конечностей	Ишемия или снижение кровотока в пальцах стопы – вплоть до гангрены. Аневризмы (расширения) сосудов конечностей могут разрываться
Поражение эндокринной системы	Аутоиммунное воспаление яичек у мужчин, нарушение функции надпочечников и щитовидной железы

Гангрена пальца вследствие поражения кровеносных сосудов. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

Из-за многообразия симптомов узелкового периартериита пациенты лечатся у разных врачей. Отдельного специалиста по этой болезни нет. Чаще всего начинается лечение у терапевта и ревматолога, но практически всегда требуются консультации и постоянное участие в лечении других специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• подавление воспаления, развившегося в результате отложения иммунных комплексов, и регуляцию (модулирование) иммунного ответа;
• нормализацию гемостаза в связи с развитием гиперкоагуляции;
• удаления из организма иммунных комплексов с целью предупреждения их отложения в сосудистую стенку;
• воздействие на отдельные резко выраженные синдромы.

При лечении учитывают степень активности патологического процесса а также преимущественное поражение тех или иных органов или систем.
К основным группам лекарственны препаратов, используемым при лечении узелкового полиартериита, относятся глюкокортикостероиды и цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн), экстракорпоральные методы очищения крови (плазмаферез).
Глюкокортикоиды в сочетании с цитостатиками применяют для подавления иммунного воспаления и модулирования иммунного ответа.
Нормализацию нарушений гемостаза осуществляют с помощью гепарина натрия, а в дальнейшем — посредством антиагрегантов (дипиридамол или клопидогрел).

При наличии маркёров репликации вируса гепатита В показано назначение препаратов интерферона (рекомбинантный генно-инженерный интерферон) и ламивудина.
в сочетании с глюкокортикостероидами и плазмаферезом.

С целью улучшения процессов микроциркуляции периодически назначают сосудорасширяющие средства: внутрь — препараты никотиновой кислоты, парентерально — ксантинола никотинат.

При полиневритическом синдроме применяют физиотерапевтические методы лечения (продольный электрофорез с прокаином на нижние конечности) и витамины группы В в обычных дозах. Используют массаж и гидротерапию.

Комбинацию гипотензивных препаратов в достаточно высоких дозах с включением салуретиков применяют для нормализации артериального давления.

Хирургическое лечение показано при развитии почечной недостаточности (трансплантация почки) и тромбозе брыжеечных артерий. Следует заметить, что результаты трансплантации почек у больных узелковым полиартериитом не хуже, чем у пациентов, перенесших трансплантацию почек по поводу других заболеваний.

Наибольшую опасность представляют перфорация кишечника и развитие злокачественной артериальной гипертензии. Однако адекватное лечение значительно улучшает прогноз.

Литература
1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова — 2010. — 1264 c.
2. Внутренние болезни: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — 2012. — 768 с.

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Биопсия печени

Как делают биопсию печени

Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:

1. Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени. Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
2. Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени. Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.
3. Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

Виды биопсий

Биопсии делают несколькими способами. Давайте посмотрим на них подробнее.

Пункционная методика

Инструментарий для проведения пункционной биопсии печени

Эта процедура позволяет получить точное описание органа с сочетанием минимального риска для больного. Во время исследования применяется аспирационная техника с использованием различных игл — Джамшеди, Трукут или модификация иглы Вим-Сильвермана. Игла вводится после обработки межрёберного промежутка анестетиком. Больной постоянно находится в положении лёжа и задерживает дыхание при выдохе. Игла быстро вводится в орган и производит забор материала. Длительность процедуры по аспирации ткани составляет всего 1-2 секунды. После высовывания иглы врач получает готовый материал для обследования около 1 мм в диаметре и не более 2 см в длину.

Лапароскопический метод

Применяется в условиях операции. Пациент располагается на хирургическом столе, после чего ему вводят общий наркоз. В области живота делается несколько проколов или незначительных надрезов. Такой доступ позволяет ввести необходимо оборудование в виде трубок и небольшую видеокамеру. Проведение процедуры отображается на специальном мониторе.

Трансвенозная биопсия

Применяется, если у больного присутствуют противопоказания для открытого входа в брюшную полость. В этом случае на ярёмной вене осуществляется незначительный надрез, через который вводится катетер. Инструмент двигают к печёночным венам, затем специальной иглой делается забор материала.

Открытая биопсия

Кусочек ткани печени берётся во время открытого оперативного вмешательство, что бывает при удалении опухоли или части органа. Это самая сложная процедура, после которой могут развиться серьёзные осложнения.

Виды биопсии, противопоказания, осложнения

В ходе аспирационной биопсии получают клеточную массу для цитологического исследования, другие методы – инцизионные — позволяют взять фрагмент ткани.

В отличие от слепой прицельная биопсия выполняется под визуальным контролем.

Разные методы имеют свои преимущества и недостатки. Противопоказания имеются как специфические, так и общие:

1. Тяжёлые нарушения гемостаза.
2. Тяжёлая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Коматозное состояние.

Таблица 1. Сравнительная характеристика видов биопсии печени

Метод	Преимущества	Недостатки	Противопоказания
Чрескожная пункционная биопсия:
Слепая аспирационная	не требует высокой квалификации персонала и применения дорогостоящей аппаратуры; малоинвазивный	меньше доля качественного материала; ниже достоверность; выше риск осложнений	общие; подозрение на сосудистые опухоли, эхинококковую кисту; обструкция жёлчных путей; выпот в брюшной и плевральной полости, поддиафрагмальном пространстве.
Прицельная аспирационная	самый малоинвазивный; более достоверный, чем слепой; ниже риск осложнений	требует более высокой квалификации персонала и дорогой аппаратуры	общие
Прицельная трепанобиопсия	выше доля качественного материла и достоверность; возможность забора жёстких фиброзных тканей	более инвазивный, чем аспирационные; требует более высокой квалификации персонала и дорогой аппаратуры	общие
Чрезъярёмная биопсия	возможность применения при гемостатических нарушениях; минимальный риск развития осложнений	меньшая диагностическая ценность; требует очень высокой квалификации персонала и дорогостоящей аппаратуры	общие (кроме гемостатических нарушений)
Лапароскопическая биопсия	наименьший риск осложнений; возможность забора более крупного образца	требует высокой квалификации персонала и дорогостоящей аппаратуры	общие; гнойный холангит; перитонит и другие диффузные заболевания брюшины; выраженное ожирение
Открытая биопсия	наиболее достоверный	наиболее инвазивный	общие; противопоказания к общей анестезии

Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.

При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.

Возможные осложнения:

• ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
• перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
• пневмоторакс;
• инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.

Диагностику производят

Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Фадеева, д. 2

Метро: Новослободская / Маяковская

Стоимость приема от: 2990 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

Метро: Марксистская / Таганская

Стоимость приема от: 3500 руб.

Принимает по адресу: Россия, Куркино, Ландышевая ул., д. 14

Метро: Речной вокзал / Пятницкое шоссе / Планерная

Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1

Принимает по адресу: Россия, Москва, пр. Вернадского, д. 93, к. 1

Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная

Принимает по адресу: Россия, Куркино, Ландышевая ул., д. 14, к. 1

Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная

Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1

Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная

Стоимость приема от: 2500 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1

Принимает по адресу: Россия, Куркино, Воротынская ул., д. 4

Метро: Речной вокзал / Пятницкое шоссе / Планерная

Принимает по адресу: Россия, Москва, пр. Вернадского, д. 93, к. 1

Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная

Принимает по адресу: Россия, Куркино, Ландышевая ул., д. 14, к. 1

Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная

Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1

Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная

Стоимость приема от: 2000 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, пл. Победы, д. 2, к. 1

Метро: Парк Победы / Кутузовская / Фили / Багратионовская

Стоимость приема от: 2500 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

Метро: Марксистская / Таганская

Стоимость приема от: 3500 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 49

Метро: Римская / Площадь Ильича

Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 11/3

Метро: Римская / Площадь Ильича

Стоимость приема от: 1600 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Краснодарская ул., д. 52, к. 2

Стоимость приема от: 1500 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Полтавская ул., д. 2

Метро: Динамо / Савеловская

Стоимость приема от: 2700 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 49

Метро: Римская / Площадь Ильича

Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 11/3

Метро: Римская / Площадь Ильича

Стоимость приема от: 2300 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Ленинградское ш., д. 116

Метро: Речной вокзал

Стоимость приема от: 1790 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 49

Метро: Римская / Площадь Ильича

Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 11/3

Метро: Римская / Площадь Ильича

Стоимость приема от: 1600 руб.

Принимает по адресу: Россия, г. Москва, Сиреневый б-р, д. 32А

Метро: Щелковская / Измайловская

Стоимость приема от: 1750 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, Полтавская ул., д. 2

Метро: Динамо / Савеловская

Стоимость приема от: 2700 руб.

Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17

Метро: Красносельская / Бауманская

Стоимость приема от: 2110 руб.

ADM – сервис поиска клиник и врачей с возможностью записаться на прием онлайн. Позвоните нам, чтобы выбрать клинику или специалиста, а также записаться по телефону.

Прием звонков ведут операторы с медицинским образованием.

Пункция печени цена

Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.

В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени. 

Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:

Гепатомегалия – увеличение размера печени.  Желтуха непонятного происхождения.  Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.

  Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность.  Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).

  Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).  Метастазы в печень опухолей другой локализации.

Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита. 

Абсолютные:

Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).  Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости.  Сепсис.  Повышенное давление во внутрипеченочных протоках.  Асцит.  Кома любой этиологии.

Относительные:

Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного.  Анемия.  Инфекции дыхательных путей. 

развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;  коагулограмма;  анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;  определение группы крови;  УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма. 

Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:

Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени.

Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени.

Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом. 

К осложнениям относят:

внутрибрюшные кровотечения;  пневмоторакс – прокол плевральной полости;  повреждение желчного пузыря;  внутрипеченочные гематомы;  летальный исход. 

Интерпретация результатов

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную. 

Дополнительная информация

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии. 

Литература:

Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. — М.: «Анахарсис», 2004. — 16 с. 

Данная услуга доступна в:	1 клинике в Москве
Средняя стоимость услуги:	18169 руб.

Как найти самый экономный вариант или вариант рядом с домом?Нажмите кнопку ПОИСК и Вы увидите предложения всех клиник.

цена услуги

от 18169 руб.

Трактовка результатов анализа

Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:

• индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
• стадию фиброгенеза — замещение паренхимы соединительной тканью.

Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV

Таблица 4.Стадия фиброгенеза

Таким образом, биопсия является ценным методом контроля HCV. Исследование проводится раз в 3-5 лет, по результатам в случае необходимости проводится терапия, направленная на дезактивацию вируса и замедление фиброгенеза.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Особенности пункционной биопсии

Пункционная биопсия печени занимает всего лишь несколько секунд и проводится под местной анестезией. На сегодняшний день имеется две методики ее проведения – «слепой метод» (при помощи УЗИ выбирают область для осуществления пункции) и когда при помощи УЗИ или КТ отслеживают наведение пункционной иглы.

Для проведения анализа используется такие образцы тканей печени, длина которых составляет от одного до трех см и 1.2—2 мм в диаметре. Информативным будет считаться такой биоптат, который включал в себя не меньше трех-четырех портальных трактов. Необходимо понимать, что это крошечный участок наиболее обширного человеческого органа, а потому даже при условии соблюдения всех норм не всегда можно делать выводы об актуальном состоянии органа в целом.

Показания и противопоказания

Пункционная биопсия печени может или не может осуществляться в связи с определенными рекомендациями или ограничениями. К показаниям специалисты причисляют увеличение размеров печени и селезенки, имеющее неясное происхождение. Также это может касаться аналогичной формы желтухи. Другими показаниями специалисты называют необходимость проверки таких заболеваний, которые имеют вирусную природу, а именно любые формы гепатита.

Ничуть не менее значимыми в данном случае рекомендациями следует считать аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольное заболевание печени. Обследование проводится и в следующих случаях:

• необходимость определения динамики лечения при вирусных формах гепатита;
• диагностика процессов, связанных с образованием опухолей в данном органе;
• контролирование состояния печени после пересадки и определение состояния здоровья донора перед осуществлением вмешательства.

Противопоказания могут быть относительными и абсолютными. К первым относится очевидное ожирение, выраженная форма асцита, гемофилия, инфекционное поражение правой плевральной полости

Также обращают внимание на аллергические реакции на обезболивающие наименования, которые являются относительным противопоказанием

К абсолютным ограничениям специалисты причисляют необъяснимые случаи кровотечения в истории болезни, отказ пациента, сниженную степень свертываемости крови и невозможности обеспечить трансфузию крови больному

Принимается во внимание присутствие диагностированной гемангиомы и других сосудистых опухолей, диагностированное эхинококковое кистозное формирование, невозможность идентификации того места, где именно должен обеспечиваться забор тканей

Крайне редко могут встречаться отрицательные последствия, несмотря на то, что обследование считается безопасным. Речь идет о развитии кровотечений, преходящих болях, гемобилии (кровотечении в просвет кишечника). Наиболее значительны риски того, что разовьется перфорация толстой кишки. При подозрении на какую-либо из представленных патологий человек должен обратиться к специалисту, возможна госпитализация.

Противопоказания

При показаниях к пункции печени, очень важно исключить возможные негативные последствия этого метода диагностики. Процедура не назначается:

Процедура не назначается:

При повышенной коагуляции крови (низкая свертываемость); При ожирении; При анемии; При перитоните; При запущенных случаях цирроза, алкогольного и онкологического гепатитах.

Биопсионные исследования считаются малой операцией и поэтому необходимо учитывать возможные осложнения после межреберного прокола печени:

Незначительные воспалительные процессы плевральных листков (Плеврит);

Гематома печени

Развитие кровотечения (при пониженной коагуляции кровотечение начинается с паренхимы железы, наполняя область брюшины или при проколе рядом расположенных сосудов, при перфорации межреберной артерии, внутри грудной клетки).

Обильное кровотечение может привести к летальному исходу, если не провести ангиографическую эмболизацию, дренаж плевры и переливание крови;

Гематомы печеночной ткани (встречаются у четвертой части послеоперационных больных через сутки — двое, так как при УЗИ сразу не обнаруживаются, и характеризуются увеличением объема и плотности органа, гипертермией, которые могут вызвать кровотечение); Кровоизлияние в желчные пути (Гемобилия – болезненное расширение печени и желчного пузыря); Протекание желчи в брюшину (перитонит желчным экссудатом из протоков и печеночного пузыря при их перфорации); Бактериальный холангит (инфицирование болезнетворными бактериями печеночных протоков с возможным развитием сепсиса); Повреждения близко расположенных органов (кишечник, почка).

Перечень услуг при пункции:

Забор анализов мочи и крови (общий и биохимический) и дополнительная диагностика перед биопсией;

Набор для пункций

Медикаментозное сопровождение (стерильная одежда для пациента, препараты для остановки кровотечения, обезболивания и дезинфекции операционного поля); Индивидуальный набор для проведения пункции; Услуги обслуживающего медицинского персонала при пунктировании и наблюдении после процедуры (гепатолога, врача радиолога, хирурга, медсестры); Лабараторное исследование гистологии.

Адреса и цены на диагностику методом гепабиопсии:

Медицинский центр К+31 г. Москва ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4 тел: +7 (495) 114-64-59	5000.00 рублей
Медицинский центр КБ МЕДСИ г. Москва ул. 2-ой Боткинский пр-д, д. 5 корп. 3 и 4. тел:+7 (495) 236-71-73	1800.00 рублей
Центр Эндохирургии и Литотрипсии г. Москва Шоссе Энтузиастов, д. 62 тел: +7 (495) 236-71-73	15000.00 рублей

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:

Рекомендуем прочитать:

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Подготовка к биопсии печени

Перед проведение пункции обязательно нужно сдать анализы

Перед взятием пункции врач назначает анализы крови (в частности, уровень свертываемость, группа, резус-фактор). Важный момент – это контроль приема лекарств, которые могут спровоцировать ошибочность результатов, замедлить свертывание: аспирин, варфарин, ибупрофен. За неделю до процедуры их прием нужно прекратить. Если у пациента есть аллергия на анестетики, об этом нужно обязательно сказать специалисту.

Препараты для лечения печени после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) помогут уменьшить застой желчи (синдром холестаза) в протоках органа за счет приема желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов. Удаление камней из желчного пузыря можно сделать с помощью закрытой полостной операции или безоперационным путем: растворение медикаментозными препаратами, с помощью лазера, ультразвуковых волн, химических веществ, например, метилтретбутилового эфира. Вмешательство проводят по нескольким технологиям, в зависимости от состояния больного, срока болезни, тяжести воспалительного процесса.

Особенности подготовки

Для получения максимально точных результатов к биопсии печени необходимо готовиться заранее. Подготовка начинается за семь дней до проведения диагностики – необходимо будет отказаться от применения нестероидных противовоспалительных средств

Говоря об этом, подразумевают Ибупрофен, Аспирин и другие, а также очень важно будет предупредить специалиста о том, что используются антикоагулянты

За трое суток до диагностики необходимо исключить из рациона все те продукты питания, которые стимулируют производство газов. Речь идет о черном хлебе, молоке, сырых овощах и фруктах. Если имеются проблемы с перевариванием пищи, используются ферменты, например, Эспумизан, которые принимают в количестве двух-четырех капсул.

Предварять осмотр должен последний сеанс употребления пищи, который накануне диагностики проводится не позже 21 часа. Это должен быть легкий ужин, допустимо применение очистительной клизмы

Помимо этого, специалисты обращают внимание на:

взятие в день осуществления диагностики общего анализа крови, проверки ее свертываемости;
обеспечивают так называемое контрольное УЗИ, что позволит окончательно определить место, в отношении которого будет проводиться биопсия;
важность осуществления биопсии именно на голодный желудок;
при невозможности исключения определенных лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу того, допустимо ли использовать их перед биопсией.

Отвечая на вопрос, что такое биопсия печени, не следует забывать о том, что может встречаться определенное количество ее разновидностей: чрескожная пункционная, тонкоигольная аспирационная, трансвенозная и лапароскопическая.

Что такое пункция противопоказания

Пункция (от лат. punctio – укол) – это манипуляция, суть которой состоит в проколе ткани, стенки сосуда, полого органа или патологического образования иглой, специальным хирургическим инструментом (троакаром) для диагностической или лечебной цели. Если во время процедуры пациенту вводят кровезаменители, лекарственные вещества в ткани, патологический очаг, извлекают лишнюю жидкость, делают местную анестезию, то она считается не диагностической, а лечебной. С помощью первой определяют:

наличие гнойного затека, получают данные для выбора метода лечения, возможность провести бактериологическое исследование; функции органа; объем циркулирующей крови или ее компонентов; давление в сосудах, полостях сердца, черепа. дает возможность ввести рентгеноконтрастные вещества, газ, специальные препараты в сосуд, кость, полость, чтобы выявить опухоль, воспалительные процессы, их локализацию в мягких тканях, а также извлечь гной, кровь и т.д.; обеспечивает введение в полость оптических приборов для обследования органов (например, торакоскопию – исследование плевральной полости специальным инструментом через прокол в грудной клетке), выявления опухоли; позволяет вводить питательные вещества путем внутривенной инфузии (то есть в обход желудочно-кишечного тракта).

Взятие пункции печени под контролем УЗИ

Биопсию печени назначают для подтверждения, изменения клинического диагноза, определения активности, тяжести и формы поражения органа опухолью, диагностики системных заболеваний, для оценки проводимого лечения. Также это помогает выявить нарушения обмена веществ, причину изменений печеночных проб, лихорадку неясного генеза и др. Пункцию назначают всегда, если ее диагностическая ценность выше, чем возможные риски.

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считают:

отказ пациента; отсутствие безопасного доступа к печени (акустическое окно), эта патология встречается очень редко; бессознательное состояние, психические болезни, когда нельзя получить согласие пациента.

Среди относительных выделяют следующие: плохая свертываемость крови, скопление жидкости  в брюшной полости (асцит), болезни, которые сопровождаются нарушением проницаемости стенок сосудов (варикоз, гипертония, атеросклероз). Также к этой категории относят аллергические реакции на анестетики, гнойно-воспалительные заболевания органа, билиарный цирроз печени.

Процедура должна проводиться с соблюдением правил асептики, антисептики в условиях процедурной лечащим врачом или специалистом определенного профиля (за исключением взятия крови из вены, введение через нее лекарств).

Осложнения.

Анализ литературы показывает, что тяжелые осложнения с летальным исходом после пункционной биопсии печени встречаются относительно редко, причем наибольший процент осложнений отмечался в первые годы освоения методики пункции (1923—1940 гг.). Основной причиной летальных исходов были кровотечения и желчный перитонит (по сводной статистике в 0.16% случаев). В последние годы, по данным большинства авторов, смертельных осложнений не отмечается (X. X. Мансуров, С. Н. Кутчак, 1964; А. Ф. Блюгер, 1967). Сравнительно часто встречаются менее серьезные осложнения: небольшое кровотечение, гематома и болезненность в области пункции, подкожная эмфизема, рефлекторный парез кишечника. Среди наших больных наиболее тяжелыми осложнениями были рецидив гепатита Боткина (1 ребенок), умеренное кровотечение из области пункции (1 ребенок), гематома (1 ребенок). Болезненность в области пункции отмечена у 10% больных.
В своей работе мы произвели сравнительный анализ операционной и пункционной биопсии печени. С помощью операционной биопсии удалось установить правильный диагноз в 100% наблюдений, тогда как при пункционной — в 72% (в 25% установлены только частичные данные, а в 3% —ошибочные). В большинстве случаев с помощью пункционной биопсии удавалось определить вид цирроза печени. Считаем необходимым подчеркнуть, что диагностическая ценность пункционной биопсии в значительной степени определяется квалификацией гистолога, исследующего полученный материал. Возможно, более отчетливые цирротические изменения, обнаруживаемые при операционной биопсии, связаны с тем, что она производилась из краевых участков левой доли, где более выражено разрастание соединительной ткани, а пункционная — из правой доли. Эти факторы также необходимо учитывать при оценке биопсийного материала.
Имеют определенное практическое значение для диагностики и некоторые субъективные моменты. При наличии нормальной структуры печени игла Сильвермана без какого-либо сопротивления погружается в печеночную ткань. Полученный пунктат состоит из одного кусочка, который имеет макроскопически нормальный коричневато-красный цвет и при пальпации — мягкую консистенцию. При наличии цирроза печени во время проведения пункции хирург ощущает выраженное сопротивление ткани. Плотная фиброзная ткань не удерживается во внутренней канюле и нередко выскальзывает из нее, что является причиной так называемых неудачных биопсий. Полученный пунктат чаще состоит из нескольких кусочков печеночной ткани белесоватого цвета.

Техника снятия ЭКГ

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

• подготовка пациента;
• наложение электродов;
• запись биоэлектрической активности на бумаге;
• расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность. Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

• красный — правая рука;
• желтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

• отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
• отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
• отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
• отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

• V1 — красного цвета;
• V2 — желтого;
• V3 — зеленого;
• V4 — коричневого;
• V5 — черного;
• V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

• I — передняя сердечная стенка;
• II — задняя сердечная стенка;
• III — их совокупность.

На усиленных отведениях:

• aVR — боковая сердечная стенка справа;
• aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF — нижняя стенка сердца сзади.

На грудных отведениях:

• V1 и V2 — правый желудочек;
• VЗ — перегородка между двумя желудочками;
• V4 — верхний сердечный отдел;
• V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 — левый желудочек.

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

• Ф. И. О. пациента;
• возраст;
• дата и время записи.

Стандартная схема проведения исследования

Врач делает ЭКГ следующим образом:

1. Перед установкой датчиков убеждается, что на теле больного не присутствуют металлические украшения. Тело пациента освобождается от лишней одежды, обнажается верхняя часть туловища, область запястий и голеней.
2. Точки прикрепления электродов обрабатываются специальными составами для лучшего прикрепления датчиков к поверхности кожи.
3. Человек принимает горизонтальное положение, лежа на спине. Перед тем как сделать ЭКГ, врач записывает всю информацию о пациенте.
4. Датчики фиксируются на теле при помощи специальных зажимов. Приборы размещают в нижней части предплечий, внешней и внутренней области голеней.
5. Грудные отведения прикрепляют к коже грудной клетки в 6 зонах при помощи липкой ленты.
6. Датчики подключают к прибору по определенной схеме: красный провод крепят к правой руке; желтый – к левой верхней конечности; зеленый – к левой нижней, белый – к грудной клетке.
7. Происходит регистрация отведений. По стандартной схеме датчики регистрируются за счет поочередного соединения: 1 отведение – датчик от левой верхней конечности соединяют с электродом правой руки; 2 отведение – датчик от правой верхней конечности совмещают с электродом левой ноги; 3 отведение – совмещают датчики конечностей, расположенных с левой стороны.

Стандартная схема выполнения ЭКГ

Для регистрации электрокардиограммы пациенту рекомендуется следовать некоторым правилам:

• во время диагностического мероприятия ровно дышать и избегать эмоциональных перегрузок;
• не принимать пищу за 2-3 часа до процедуры;
• пациентам с сильной одышкой рекомендуется выполнять процедуру в положении сидя;
• женщинам следует снять бюстгальтер.

У пациентов, которые никогда не делали ЭКГ, часто возникает вопрос – сколько по времени проходит исследование? Ответ: около 3-5 минут. Еще один вопрос, интересующий женщин, – нужно ли снимать лифчик перед ЭКГ? Ответ: при регистрации ЭКГ присоски ставят на поверхность кожи грудной клетки, а любые материалы, в том числе и бюстгальтер, создают помехи.

ЭКГ женщинам

Электрокардиография виды диагностики

Первым прибором, способным зарегистрировать качественную ЭКГ, стал струнный гальванометр, сконструированный В. Эйнтховеном. Его основой являлась очень тонкая нить, которая находилась в магнитном поле под определенным напряжением. Он создал новое направление в физиологии кровообращения — электрофизиологию сердца.

Первая подобная техника была весьма громоздкой и весила 270 кг.

В. Эйнтховен обозначил основные зубцы, интервалы и сегменты ЭКГ, а также рассчитаны их временные промежутки. Он же предложил систему расположения электродов на поверхности тела пациента. Этими данным пользуются кардиологи по сей день.

Зубцы — это подъемы и спады на графическом изображении. Сегментом в электрокардиографии называют участок прямой линии между двумя зубцами. Электрокардиограмма способна показать нарушения работы сердца на ранних стадиях, а также рассмотреть возможности для развития серьезных патологий.

Однако не всегда ЭКГ точно определяет наличие заболевания. Например, нарушение ритмичности сердца (аритмия) в момент проведения исследования в состоянии покоя может «затаиться» и не проявить себя.

Поэтому специалист выбирает другой метод обследования, всего их несколько:

1. В покое — стандартный метод, используемый чаще всего. Пациент лежит на кушетке в расслабленном состоянии.
2. С нагрузкой — во время этой процедуры врач вначале снимет показания электрокардиографа, затем попросит пациента выполнить несложное физическое упражнение (наклоны, приседания), после чего вновь обследует с помощью аппарата. Кроме того, возможно использование иных методов — велоэргометрия и тредмил-тест. В первом случае используется велоэргометр (аппарат, похожий на велотренажер с меняющимся сопротивлением педалей), во втором — тредмил (движущаяся дорожка). При каждом виде исследования на тело пациента накладывают электроды, соединенные с компьютером. Врач во время процедуры контролирует и анализирует показания.
3. Суточное (холтеровское) мониторирование — этот способ наиболее продолжительный по времени. При его использовании, к телу обследуемого крепят клейкие электроды. Они соединяются с прибором, который крепится на поясе или носится через плечо на ремне. Весит он не более полукилограмма, поэтому не причиняет особых неудобств.

Пациент должен вести дневник, в котором указывает информацию об изменении физической активности, эмоциональных перегрузках, времени приема лекарств, сна и бодрствования. Здесь же он описывает боли в области сердца и ощущение дискомфорта, которые могут возникнуть при тех или иных занятиях.

Существует два варианта холтеровского мониторирования: полномасштабное и фрагментарное.

Первое непрерывно продолжается в течение 1-3 суток, в результате давая точную и полную информацию об отклонениях в работе сердца.

Фрагментарный мониторинг может растянуться на более длительный срок. К нему прибегают лишь тогда, когда сбои сердечной деятельности проявляются нечасто. Электрокардиография в данном случае проводится с помощью специального прибора.

Для регистрации отклонений испытуемый включает кнопку записи ЭКГ при появлении болей. Аппарат для такого исследования весьма миниатюрен: это может быть карманный вариант или прибор в виде наручных часов.

Чрезпищеводное ЭКГ рекомендуют проводить при низкой информативности стандартных методов.

Обследуемому в пищевод вводится стерильный электрод. Обычно это делается через носоглотку, реже — через рот. Пациент при этом должен делать глотательные движения. Но не стоит пугаться — зонд для чреспищеводного электрофизиологического обследования сердца (ЧЭПФИ) тонкий и его введение обычно не доставляет затруднений. В это же время на грудную клетку крепят электроды для регистрации электрокардиограммы.

Электрод вводят приблизительно на 40 см — туда, где сердце ближе всего к пищеводу. После этого начинают записывать кардиограмму, а на зонд начинают подавать слабые электрические сигналы на сердце, заставляя его чаще сокращаться.

По окончании исследования электрод удаляют из пищевода.

В электрокардиографии существуют инструментальные методики исследования работы сердечной мышцы. К ним относят, например, фонокардиография. В этом случае специальный микрофон фиксирует звуки, издаваемые при возбуждении и расслаблении сердечной мышцы. Как правило, прослушивание проводит опытный специалист с хорошим слухом, который способен отделить шумы и тоны сердца от патологических звуков.

В книге В.В.Мурашко «Электрокардиография» приведены и другие способы проведения исследования. Стоимость ее невысока, однако она будет весьма полезна тем, кто хочет овладеть основами ЭКГ.

ЭКГ за 10 минут в аптеках

ЭКГ за 10 минут в аптеках. Здесь и сейчас!

Набор услуг с предоставлением оборудования дистанционного мониторинга ЭКГ.

«HeartView P12/8 Plus» — портативный аппарат, позволяющий снимать электрокардиограмму (ЭКГ) одним нажатием кнопки и передавать результат по телефону в наш круглосуточный центр тел. (391) 223-01-81.

На основе полученной информации наши кардиологи расшифруют ЭКГ и побеседуют с пациентом. Далее наши специалисты отправляют расшифрованную ЭКГ на Вашу электронную почту. после чего её можно распечатать и передать клиенту.

Эта услуга пользуется большим спросом.

В Красноярске и населенных пунктах края Вы можете записать «ЭКГ за 10 минут » по следующим адресам:

«Губернские аптеки»:

1. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. 9 мая, 43 тел. 255-09-54

2. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. Матросова, 4 тел. 236-00-99

3. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул.П.Железняка, 12 «А» тел. 220-04-11

4. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. Декабристов, 36 тел. 211-54-45

5. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, пр. Свободный, 64 «Г» тел. 246-34-64

6. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, пр. Красноярский рабочий, 81 тел. 201-37-10

7. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, пр. Металлургов, 38 тел. 204-00-68

8. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. 78 Добровольческой бригады, 11 пом.33 тел. 204-00-68

9. г. АЧИНСК Филиал лаборатории «Инвитро» 3-й микрорайон, д. 10, пом. 127«А» тел. 8 (391-51) 302-32

10. г. БОРОДИНО Филиал лаборатории «Инвитро» ул. Маяковского, д. 40 тел. 8(391-68) 4-40-60; 8 (800) 200-363-0

11. г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК Филиал лаборатории «Инвитро» ул. Ленина, д.43 тел. 8(391-9) 75-27-52; 8 (800) 200-363-0

ИХМИ:

1. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, пер. Светлогорский, 8 тел. 255-86-85

2. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, ул. Партизана Железняка, 2«Г»

3. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, ул. Баумана, 7«Б» тел. 298-21-93

4. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, ул. Толстого, 21 тел. 205-10-06

III. ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ И МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ:

1. Медицинский центр «Лаб-экспресс» Красноярск, ул.Парижской Коммуны, 5/ ул. Урицкого, 39 тел. 227-27-37

2. Клиника «Семейный доктор» Красноярск, ул. Судостроительная, 131 (ост. Пашенный) тел. 269-11-77

3. Клиника косметологии и пластической хирургии EFFI Красноярск, ул. Историческая, 111 ст. 3/2 тел. 205-00-11

4. Санаторий «Енисей» Красноярск, ул. Лесная, 151, тел. 299-12-33, 286-85-10

5. Медицинский центр «Камеко» Красноярск, ул. Мужества 14, пом. 117 тел. 271-61-51, 272-62-52

6. Клиника пластической хирургии Сергея Капустина Красноярск, ул. 78 Добровольческой бригады, 14 «А » тел. 255-12-50

7. Медицинский центр Дас Клиник 24 Красноярск, ул.Космонавтов, 27 тел. 286-03-03

8. Стоматологическая клиника «Стомалюкс» Красноярск, ул. Ладо Кецховели, 40 тел. 202-28-66, ул.Менжинского, 10 «Д » тел. 298-42-77

9. Сеть центров лазерной медицины TRIALMED Красноярск, ул. Алексеева, 22 тел. 293-80-93, ул. Михаила Годенко, 3 тел. 298-00-88

10. Институт медицинской косметологии Красноярск, ул. Кирова, 19 тел. 212-08-48, 212-07-49

11. г.АЧИНСК. клиника «Добромед». 5-й микрорайон, 11 — 68, тел. 8 (39151) 56503

«ЭКГ за 10 минут» в лучших аптеках, лабораториях и частных клиниках города и края!

Расшифровка ЭКГ показателей

На ленте кривая, полученная после снятия кардиограммы, имеет 5 зубцов. Они возникают при последовательном сокращении предсердий и желудочков. Приняты такие обозначения:

• Зубец Р – это показатель работы правого (первая половина) и левого предсердия.
• Р Q – интервал прохождения импульса до желудочка по пучку Гисса.
• QRST – комплекс возникает при сокращении желудочков, при этом самый высокий зубец R отражает возбуждение миокарда желудочка, а Q и S – перегородки между ними, Т – возникает в период восстановления миокарда после систолы.

Зубцы и интервалы

В норме у взрослых

Полностью оценить электрокардиограмму может врач, так как для постановки диагноза требуется знать симптомы болезни и данные других методов исследования (анализов крови, УЗИ, ЭхоКГ). Общие характеристики, которые оценивает специалист, у здорового человека следующие:

• Ритм сокращений от 60 до 80 за минуту.
• Размер интервалов не должен превышать нормальные показатели, или быть короче, чем средние значения.
• Электрическая ось – в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
• Желудочковый комплекс не больше 120 мс.
• Т положительный и длиннее комплекса QRS.

ЭКГ (норма)

При беременности

По мере роста матки она поднимает купол диафрагмальной перегородки и после 24 — 24 недели верхушка сердца смещается влево. Это отражается на электрокардиограмме повышением амплитуды R в первом, а S и Q в третьем отведении, желудочковый комплекс снижается вместе с сегментом ST. Изменения проводимости по сердечной мышце также связаны с влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой.

Характерные признаки:

• Смещение оси сердца влево.
• Т двухфазный и отрицательный в правых грудных отведениях.
• Желудочковый комплекс шире, чем в норме.
• Учащенный ритм, единичные внеочередные сокращения.

Дыхательная аритмия у беременных

МАНИПУЛЯЦИЯ 12 ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ

Подготовка к снятию ЭКГ пациента:

ЭКГ снимается после 10-15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды. Положение пациента — лежа на кушетке, при невозможности — сидя.

На нижнюю часть предплечий и голеней накладываются электроды. Под электроды кладутся прокладки размером не более электродов и смоченные в 0,9% растворе натрия хлорида или воды. Под прищепки наносят специальный гель.

Электроды (прищепки) закрепляются на конечностях с учетом цвета:

1. черный — с правой нижней конечностью («земля»),

2. зеленый — с левой нижней конечностью,

3. красный — с правой верхней конечностью,

4. желтый — с левой верхней конечностью.

Подготовка к снятию ЭКГ аппарата:

Выполнить заземление аппарата к контуру в кабинете или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.

Включить вилку кабеля питания аппарата в электросеть.

Включить аппарат выключателем (загорится сигнальная лампочка).

Регулятором пера установить перо на изоэлектрическую линию (возможное отклонение — не более 10 мм).

Зарегистрировать контрольный милливольт, включив протяжку (кнопку «М» или «50» в зависимости от марки аппарата) и одновременно кнопку «mV».

Запись ЭКГ:

1. установить переключателем или кнопкой I отв,

2. нажать на «М» или «50» и записать 3-4 комплекса,

3. переключать последовательно кнопки на II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF и произвести запись.

Для записи грудных отведений пользуются грудными электродами (присоски),

4. предварительно смочить волосистую часть груди водно-мыльным раствором,

5. электроды перед записью установить в точки:

V₁ — (красная) — у места прикрепления III – IV ребра к грудине справа,

V₂ – (желтая) — аналогично слева,

V₃ – (зеленая) — посередине между V₂ и V₄,

V₄ – (коричневая) — на верхушке сердца (в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии),

V₅ – (черная) – по левой передней подмышечной линии на уровне V_4,

V₆ — (сиреневая) – по левой средней подмышечной линии на уровне V_4,

6. установить переключатель (кнопку) в положении mV и зарегистрировать контрольный милливольт,

7. переключить аппарат в исходное положение,

8. выключить аппарат (выключателем),

9. вынуть вилку кабеля питания аппарата из электросети, снять заземление,

10. снять электроды с пациента,

11. оформить ленту ЭКГ: обозначить отведения: II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF, V_1, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆,

12. над I отведением записать: дата, Ф.И.О., возраст, диагноз и затем последовательно — отведения.

Примечание: если выявлена аритмия, сделать 10 — 15 отведений, лучше в V₁ или II.

Недопустимые ошибки:

· нарушение правил наложения электродов,

· нарушение техники безопасности при работе с аппаратом ЭКГ.

Дата добавления: 2015-03-11 , просмотров: 10258 . Нарушение авторских прав

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

1. Зеленый — левая нога.
2. Черный — правая нога.
3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

• S1 — у левого края грудины;
• S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
• S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
• S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Другие дополнительные способы проведения ЭКГ

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения при ЭКГ

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

• при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
• при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
• третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.. Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

Окклюзии артерий конечностей острые — описание, причины, диагностика, лечение

Клиническая картина

Полиморфизм анатомических вариантов локализации и распространения патол. процесса обусловливает вариабельность клин, проявлений Т. с. По преимущественной локализации можно выделить четыре основных варианта поражения, не все из к-рых соответствуют классическому проявлению Т. с.: аортокаротидный, аортальный, системный вариант и изолированный стеноз одной артерии .

Аортокаротидный вариант Т. с. является основным; при нем поражается дуга аорты и стенозируются отходящие от нее артерии. Проявляется асимметрией АД, отсутствием или ослаблением пульса на одной или обеих руках, что может сопровождаться слабостью в руке. При поражении артерий головы наблюдаются головокружения, обмороки, снижение зрения и определяются изменения глазного дна. Одним из симптомов аортокаротидного варианта синдрома Такаясу является коронарная недостаточность (см.), связанная с поражением коронарных артерий. При этом в 2/3 случаев больные не предъявляют типичных жалоб на боль в области сердца.

Аортальный вариант (поражение брюшной части аорты и отходящих от нее магистральных артерий — главных почечных, мезентериальных, подвздошных и др.) клинически характеризуется как общими признаками поражения различных артерий (систолический шум в области проекции пораженного сосуда, наличие сети коллатералей), так и особенностями, свойственными поражению каждой из них. Изменение главных почечных артерий является одной из причин артериальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная). Поражение мезентериальных артерий проявляется болью в животе, похуданием и неустойчивым стулом. При облитерации подвздошных артерий отмечаются боли в ногах и перемежающаяся хромота (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей).

Системный вариант аортоартерии-та характеризуется симптомами поражения грудной и брюшной частей аорты, а также отходящих от них магистральных артерий, в т. ч. главных почечных.

Изолированный стеноз, или окклюзия только одной из крупных артерий — легочного ствола, подключичной, сонной, почечной и т.д., распознается по характерным проявлениям ишемии соответствующих тканей, признакам сосудистого стеноза — шумам (см. Сосудистые шумы), изменениям кардиодинамики и т. д.

Осложнения зависят от локализации и характера поражения сосудов. Наиболее серьезными из них являются артериальная гипертензия, инфаркты сердца и мозга (см. Инсульт, Инфаркт миокарда) в связи с коронарной недостаточностью и ишемией головного мозга, сердечная недостаточность (см.), к-рые могут быть и основными причинами смерти при Т. с.

Диагноз устанавливается, как правило, при уже сформировавшейся облитерации сосудов. В основной стадии болезни ее проявления характеризуются неспецифическими воспалительными реакциями, к-рые связывают с васкулитом (см.) лишь при наличии явных признаков сосудистого поражения. При облитерации и формировании стенозов артерий диагноз Т. с. устанавливается на основании данных пальпации доступных сосудистых стволов, аускультации сосудистых шумов, измерения АД на ногах и руках (выявление асимметрии), а также данных аортографии (см.), коронарографии (см.). На ангиограммах выявляется деформация и аневризматическое расширение аорты со стенозированием или окклюзией устьев магистральных ветвей, мощная коллатеральная сосудистая сеть. Учитываются и лабораторные признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение РОЭ, увеличение в крови уровня гамма-глобулинов) и имму-нол. сдвигов (изменение в составе иммуноглобулинов, обнаружение циркулирующих иммунокомплексов).

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с атеросклеротическим поражением сосудов (см. А те-росклероз), к-рое в отличие от Т. с. встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Для облитерирующего эндар-териита (см. Эндартериит облите-рирующий) характерно поражение артерий мелкого и среднего калибра, в основном нижних конечностей. Стенозирование почечных артерий может быть следствием фиброзной дисплазии, однако при этом никогда не поражается сама аорта.

Клиника синдрома Лериша

Нарушение кровообращения в ногах возникает из-за сужения артерий, иногда наблюдается полная закупорка. Локализация поражения, как правило, – нижняя часть аорты в месте отхождения подвздошных артерий.

Эта хроническая патология обнаруживается чаще у мужчин после 40 лет, отмечается тенденция к постепенному омоложению пациентов.

Хотя коронарный и церебральный атеросклероз лидируют в причинах инвалидности и смерти, но и синдром Лериша не менее опасен. Его возникновение приводит к необходимости хирургического лечения, в крайних случаях показана высокая ампутация ног для спасения жизни. После операции имеется большой процент осложнений, половина прооперированных не живет больше 1 года.

Так как не бывает изолированного атеросклероза, то у больных синдромом Лериша выявляют ишемию миокарда и головного мозга, что делает эту группу подверженной инфаркту и инсульту, а также приводит к необходимости системной терапии.

Лечение

Для лечения назначают:

Лечение синдрома Такаясу предполагает применение кортикостероидов с цитостатиками или без них. Лечение зависит от активности заболевания. Для оценки активности болезни такаясу можно пользоваться критериями, предложенными Kerr и сотр. Активным считается процесс, для котрого характерно появление или ухудшение двух или большего числа следующих симптомов:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Системные проявления: лихорадки, артралгии
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Повышение СОЭ
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Признаки ишемии, воспаления стенки сосуда — перемещающаяся хромота, ослабление или изчезновение пульса, шум над артерией, каротидиния, ассиметрия артериального давления на правых и левых конечностях
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Типичные ангиографические признаки.
В активной фазе заболевания основой терапии являются кортикостероиды. Кортикостероиды принимаются перорально в дозе 1 мг/кг (преднизолон), их доза постепенно снижается по мере облегчения симптомов. Может понадобиться длительное применение этих препаратов в небольшой дозе. При этом следует помнить о профилактике остеопороза. При неэффективности горомнальной терапииу небольшого числа пациента приходится добавлять к лечению цитостатики. Цитостатики также применяются для снижения дозы глюкокортикоидов при хроническом течении заболевания. Цитостатики при их эффективности принимаются в течение года после достижения ремиссии, затем их доза постепенно снижается вплоть до отмены.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Метотрексат — 7,5-25 мг/кг в неделю
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Азатиоприн — 1-2 мг/кг/сут
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Циклофосфамид — 2 мг/кг/сут (примекняется у пациентов с натбюолее тяжелым течением и в рефрактерных случаях).
По данным небольших неконтролированных исследований, хорошим дополнением к кортикостероидам при неэффективности традиционной терапии можно считать препараты-антагонисты фактора некроза опухолей (анти-ФНО, или анти-TNF): этанерцепт (25 мг дважды в неделю) и инфликсимаб (3 мг/кг в начале терапии, через 2 недели, 6 недель, а затем через каждые 8 недель)

Планируется более крупное рандомизированное исследование этих препаратов при болезни Такаясу.
Следует подчеркнуть важность коррекции классических факторов риска сердечно-сосудитсых заболеваний: дислипидемии, гипертензии, вредных привычек. При васкулите также рекомендуется прием аспирина в низких дозах.
Хирургическое лечение критических стенозов артерий: ангиопластика или хирургическая реваскуляризация в период ремиссии

Показания к хирургическому лечению:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * стеноз почечной артерии с симптоматической артериальной гипертензией
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * стеноз коронарной артерии с ишемией миокарда
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * перемещающаяся хромота, ограничивающая повседневную активность
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * ишемия головного мозга
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * тяжелая коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, аневризма грудного или брюшного отдела аорты более 5 см в диаметре
Чрескожная коронарная ангиопластика у значительного числа пациентов через 1-2 года сопровождается рестенозом. Аортокоронарное шунтирование характеризуется лучшими долгосрочными результатами.

см. также:

• Болезнь Кавасаки
• Системный васкулит
• Геморрагический васкулит (Болезнь Шенлейна-Геноха)

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение больной проходит врачебный осмотр, физикальное обследование и инструментальную диагностику. В ходе осмотра врач оценивает состояние пораженных участков кожи, их цвет, мышечную массу, температуру конечностей. Если заболевание находится в запущенной форме, то при осмотре выявляются участки кожи с некротическим поражением.

Для выявления заболевания применяются различные методы инструментальной диагностики. Одним из них является компьютерная ангиография. В ходе исследования на мониторе врач оценивает состояние артериальной системы в трехмерном изображении. Этот метод необходим не только для диагностики заболевания, но и для выбора вида лечения.

Для оценки состояния системы кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности и уровня атеросклеротической окклюзии применяется метод ультразвуковой доплерографии.

Если врач отмечает необходимость стентирования, хирургического вмешательства или ангиопластики, то целесообразно проводить обследование с помощью контрастной аортографии.

Прогноз для больных

Успешность терапии зависит от ранней диагностики и назначения адекватного лечения. Но предупредить прогрессирование болезни невозможно, если не внести изменения в образ жизни. Поэтому, если пациент не прекращает курение, не соблюдает рекомендации по лечению, то прогноз неблагоприятный даже после успешной операции.

Синдром Лериша возникает как следствие закупорки аорты на уровне отхождения подвздошных артерий. Примерно в 90% случаев это вызвано атеросклерозом, еще 10% пациентов страдают аортоартериитом. Основными проявлениями болезни является болевой синдром при ходьбе, заставляющий часто останавливаться, похолодание ног, слабость пульсации сосудов голеней и стоп, импотенция.

Для лечения используют сосудорасширяющие и антиагрегантные препараты, при появлении трофических нарушений показана операция. При отсутствии интенсивной терапии или наличия факторов риска, которые пациент не хочет устранить, нарастает ишемия и гангрена, требующие ампутации нижних конечностей.

Симптомы артериита Такаясу

В большинстве случаев заболевание начинается с очаговой симптоматики, отражающей снижение кровотока в пораженном органе или конечности. Артериит Такаясу может иметь три стадии:

• системное заболевание обычно с общими неспецифическими симптомами (например, лихорадка, недомогание, ночная потливость, снижение массы тела, артралгии, утомляемость);
• сосудистая воспалительная фаза с ишемическими проявлениями, которые могут усиливаться и ослабляться;
• неактивное заболевание иногда с острой или прогрессирующей окклюзией (включая тромбоз).

Только треть больных на момент осмотра имеют общие проявления или вспоминают, что имели их раньше.

Повторные движения руки или удерживание руки в поднятом положении может вызывать боль и усталость. Пульс на руках и ногах может быть ослабленным и асимметричным. На подключичных, плечевых, сонных, бедренных артериях и брюшной аорте часто выслушиваются шумы. Характерно снижение АД на одной или обеих руках.

При поражении сонных и позвоночных артерий снижается церебральный кровоток, что приводит к нарушению равновесия, синкопальным состояниям, ортостатической гипотонии, головным болям, преходящим нарушениям зрения, транзиторным ишемическим атакам или инсультам. Стенотические изменения подключичной артерии вблизи отхождения позвоночной артерии может приводить к возникновению неврологических признаков нарушения задней циркуляции или синкопальных состояний при движениях руки (так называемый синдром подключичного обкрадывания). Ретроградный кровоток через позвоночную артерию снабжает подключичную артерию дистальнее стеноза. Расширение артериального русла верхней кости при нагрузке приводит к снижению давления церебрального кровотока.

Стенокардия или инфаркт миокарда могут выть обусловлены сужением устья коронарной артерии вследствие аортита или коронариита. При значительном расширении восходящей .юрты может возникать аортальная регургитация. Может развиться сердечная недостаточность.

Обструкция нисходящей грудной аорты вызывает признаки коарктации аорты (например, артериальную гипертензию, головные пони, перемежающуюся хромоту). При сужении брюшной аорты или почечных артерий может развиться реноваскулярная гипертензия.

Часто вовлекаются легочные артерии. Иногда ни изменения приводят к легочной гипертензии. Поскольку артериит Такаясу имеет хроническое течение, может развиться коллатеральное кровообращение. В связи с этим ишемические битвы или гангрена вследствие обструкции артерии конечностей встречаются редко.

Симптомы

Одним из достоверных признаков аортоартериита Такаясу является ослабление или отсутствие пульса на пораженных сосудах.

Характер симптомов и их выраженность определяется стадией заболевания. В течении болезни Такаясу выделяют:

• острую стадию – длится около 5 недель;
• хроническую стадию – развивается через несколько месяцев или спустя 6-8 лет.

Болезнь Такаясу прогрессирует очень медленно и через 15 лет становится неизлечимой.

Острая стадия

При развитии болезни состояние больного ощутимо ухудшается.
Появляются следующие симптомы:

• сильная слабость;
• снижение выносливости к физическим нагрузкам;
• чрезмерная потливость (особенно ночью);
• лихорадка;
• снижение веса;
• приступы тахикардии;
• ощутимые боли в крупных суставах рук;
• похолодание кистей;
• боль в грудине.

При осмотре больного выявляются симптомы миокардита, перикардита, плеврита, полиартрита. Именно эти симптомы часто приписываются ревматоидному артриту, и такая ошибка приводит к назначению неправильной схемы лечения. При неадекватной терапии заболевание неминуемо переходит в хроническую стадию.

Хроническая стадия

Хроническая стадия болезни Такаясу сопровождается менее выраженными, но более устойчивыми симптомами. При осмотре больного обнаруживаются изменения в строении и болезненность по ходу пораженных артерий рук. Во время их выслушивания определяются характерные шумы. При попытке прощупать пульс обнаруживается его отсутствие на одной или обеих лучевых, плечевых или подключичных артериях. Во время измерения артериального давления на здоровой и пораженной руке определяются различия, а при измерениях на нижних конечностях – более высокие показатели.

В хронической стадии болезнь Такаясу сопровождается такими синдромами:

1. Синдром поражения ветвей дуги аорты. У больного появляются головокружения, шаткость походки, обмороки, рассеянность, мигрени, эмоциональная нестабильность и резкое ухудшение зрения. При поражении зрительного анализатора наблюдается ухудшение зрения и диплопия, а при атрофии зрительного нерва и острой окклюзии центральной артерии сетчатки развивается внезапная слепота одного глаза.
2. Коарктационный синдром. У больного появляется одышка, мигрень, тахикардия, резкие перепады артериального давления и симптомы стенокардии. Иногда болезнь Такаясу приводит к хронической сердечной недостаточности или инфаркту миокарда.
3. Коронарный синдром. У больного развивается аортальная недостаточность, сопровождающаяся тахикардией, одышкой и кардиалгиями.
4. Синдром Лериша (окклюзия брюшной аорты). Развивается при поражении бифуркации и подвздошных артерий. Аортоподвздошная окклюзия вызывает недостаточное кровоснабжение органов и нижних конечностей. У больного во время ходьбы появляется хромота, боли в суставах и мышцах. У мужчин снижается либидо, ослабляется эрекция и может развиваться импотенция.
5. Синдром абдоминальной ишемии. Вызывается поражением брыжеечной артерии и недостаточным кровоснабжением внутренних органов. У больного появляется диарея, боли в животе и, иногда, желудочно-кишечные кровотечения.
6. Синдром окклюзии легочной артерии. У больного появляются признаки легочной гипертензии: боль в груди, сухой кашель, одышка и кровохарканье. В дальнейшем может развиваться ТЭЛА.
7. Синдром окклюзии почечных артерий. У больного появляется ноющая боль в пояснице, гематурия, небольшое количество белка в моче и артериальная гипертензия. В некоторых случаях развивается тромбоз почечных артерий.

Длительное течение болезни Такаясу приводит к выраженным дистрофическим изменениям в тканях, которые страдают от постоянной ишемии. У больного могут наблюдаться:

• язвы на конечностях;
• язвы на кончике языка и красной кайме губ;
• выпадение волос;
• утрата зубов;
• атрофия кожи лица.

Современные методы диагностики

Диагностика артериита Такаясу остается трудной задачей из-за первично-хронического течения заболевания более чем у половины пациентов и неспецифичности многих симптомов

При сборе анамнеза и физикальном обследовании особое внимание терапевт уделяет клиническим симптомам. Диагноз неспецифического аортоартериита считается очевидным при наличии следующих критериев:

• молодой возраст (до 40 лет);
• ослабленный или отсутствующий пульс на периферических артериях;
• наличие перемежающей хромоты;
• возникновение шума при аускультации над пораженными сосудами;
• разница АД на симметричных конечностях.

Получив первичный диагноз, в обязательном порядке лечащий врач назначает ряд лабораторных исследований (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, в некоторых случаях – биопсия пораженных сосудов). При наличии заболевания результат забора крови покажет понижение уровня гемоглобина, небольшое увеличение лейкоцитов и умеренный рост СОЭ. Кроме того, иммунологические исследования выявят повышение количества иммуноглобулинов и появление HLA-антигенов. Стоит отметить, что исключительно по анализам крови и мочи диагностировать аутоиммунное заболевание нельзя.

Для подтверждения диагноза проводится инструментальная диагностика, которая включает:

• эхокардиографию;
• фонокардиографию;
• ультразвуковое исследование;
• энцефалографию.

Однако одним из основных инструментальных методов обследования больных на неспецифический аортоартериит является магнитно-резонансная ангиография. Благодаря высокой чувствительности он позволяет легко определить стеноз участков сосудов и обнаружить тонкие морфологические и патологические изменения в артериальной стенке. Данный метод исследования чрезвычайно важен не только для постановки точного диагноза, но и для оценки динамики распространения патологического процесса. Магнитно-резонансная ангиография позволяет врачу составить прогноз жизни больного и оценить эффективность применяемой терапии.

Причины

Точная причина болезни Такаясу пока неизвестна. Ранее полагалось, что причина развития системного васкулита кроется в прямом влиянии инфекции и выработке антител к тканям артерий. Несмотря на то, что четкая взаимосвязь между появлением инфекционно-аллергических факторов и аутоиммунной агрессией прослеживается, ряд современных исследований подтверждает тот факт, что более вероятна генетическая предрасположенность к болезни Такаясу, т. к. у больных достаточно часто обнаруживается лимфоцитарный антиген МВ-3 и ген HLA-DR4. Также существует предположение, что патологические изменения в стенках артерий провоцируются цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Болезнь Такаясу начинается с появления воспалительного очага в стенке аорты или одной из ее крупных ветвей. Со временем в сосудистых стенках накапливаются иммунные комплексы, разрушающие артерию. На внутренней артериальной оболочке (интиме) появляются микронадрывы, она склерозируется и покрывается тромбами. На поздних стадиях заболевания в затронутых воспалением артериях развивается необратимый и распространенный атеросклеротический процесс.

Краткое описание

Синдром длительного раздавливания — состояние после длительного сдавления частей тела тяжёлыми предметами, которое характеризуется местными (ишемия сдавленного органа) и общими (почечная недостаточность) нарушениями. Частота • В мирное время случаи синдрома длительного раздавливания в основном наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях, особенно происходящих вблизи крупных городов (до 24% от общего числа пострадавших) • Наиболее часто происходит повреждение конечностей (до 80%), в основном нижних (60% случаев).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • По видам компрессии •• Сдавление (позиционное или прямое) •• Раздавливание • По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности • По сочетанию повреждений мягких тканей •• С повреждением внутренних органов •• С повреждением костей, суставов •• С повреждением магистральных сосудов и нервных стволов • По тяжести состояния •• Лёгкая степень возникает при сдавлении сегментов конечности продолжительностью до 4 ч •• Средняя степень развивается при сдавлении всей конечности в течение 6 ч •• Тяжёлая форма возникает при сдавлении всей конечности в течение 7–8 ч. Отчётливо проявляются симптоматика ОПН и гемодинамические расстройства •• Крайне тяжёлая форма развивается при сдавлении обеих конечностей продолжительностью более 6 ч • По периодам клинического течения •• Период компрессии •• Период посткомпрессионный ••• Ранний (1–3 сут) ••• Промежуточный (4–18 сут) ••• Поздний • По комбинации •• С ожогами, отморожениями •• С острой лучевой болезнью •• С поражением боевыми отравляющими веществами • Осложнения •• Со стороны органов и систем организма (ИМ, пневмония, отёк лёгких, перитонит, невриты, психопатологические реакции и др.) •• Необратимая ишемия конечности •• Гнойно — септические •• Тромбоэмболические.

Методы диагностики артериита Такаясу

Общий анализ крови может показать неспецифические признаки воспаления – умеренное повышение количества лейкоцитов (до 15х109), скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови можно увидеть появление (или увеличение) количества С-реактивного белка, появление серомукоида, гаптоглобина. Снижаются уровни альбуминов и глобулинов крови, холестерин.

Диагностика неспецифического аортоартериита неразрывно связана с использованием лучевых методов исследований. К наиболее значимым из них относятся:

1. Ангиография простая (с использованием обычного рентгена).
2. Компьютерная томография с введением контрастного вещества.
3. Мультиспиральная компьютерная ангиография (использование аппарата МРТ).

Ангиография чрезвычайно важна не только для постановки диагноза, но и для оценки динамики распространения патологического процесса. Данное исследование позволяют врачу составить прогноз жизни больного и оценить эффективность применяемой терапии.

Не всегда представляется возможным провести полную диагностику. Однако она и не всегда требуется. Существуют определенные критерии, которые позволяют установить диагноз артериита Такаясу:

1. Появление признаков заболевания в возрасте до 40 лет.
2. Изменения в мышцах нижних конечностей – возникновение боли или слабости даже при обычной ходьбе, симптом перемежающейся хромоты.
3. Возникновение шума при аускультации в проекции брюшного отдела аорты или на подключичных артериях.
4. Отсутствие пульса на лучевой артерии кисти (или на обеих руках).
5. Артериальное давление при измерении на плечевых артериях различное – более 10 мм рт.ст.
6. На ангиографии визуализируется сужение просвета аорты и ее крупных ветвей, сужение ветвей аорты, которые кровоснабжают нижние или верхние конечности (изменения не связаны с атеросклерозом или фиброзно-мышечной дисплазией).

Для того, чтобы поставить диагноз болезни Такаясу, необходимо наличие не менее трех симптомов.

Лечение и прогноз

Лечение аортоартериита бывает двух видов: медикаментозная терапия и хирургическое лечение.

Мы рекомендуем!

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Главным препаратом медикаментозной терапии является Преднизолон. Это глюкокортикостероид, который позволяет добиться стойкой ремиссии. Если же данное средство не дает ощутимого клинического эффекта, добавляются цитостатики – Метотрексат, Азатиоприн, Циклофосфамид. Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от течения патологического процесса и состояния организма пациента.

Если заболевание диагностировано на первых двух стадиях, еще есть возможность снизить активность воспалительного процесса. Для этого ежемесячно проводят курс пульс-терапии – одно-двухразовый прием глюкокортикостероидов в высокой дозе.

Хирургическое лечение желательно проводить в течение первых пяти лет от начала заболевания. При этом заменяется измененная часть аорты и ее основные стволы. После пяти лет заболевания в организме возникают стойки изменения из-за ишемии жизненно важных органов, и человек может просто не перенести оперативное вмешательство.

Наиболее частыми причинами смерти при болезни Такаясу являются ишемические инсульты и инфаркты миокарда. На третьем месте – разрывы аневризмы аорты. При поражении коронарной артерии смертность в течение года составляет более 50% (по данным 2010 года –56%).

Однако при своевременной диагностике и лечении заболевания, пятнадцатилетняя выживаемость достигает 80-90% (для сравнения после перенесенного инфаркта миокарда пятилетняя выживаемость составляет не более 50%).

Однако существуют и группы риска, прогноз жизни у которых неблагоприятный. Это пациенты с:

• ретинопатией;
• резистентной артериальной гипертензией;
• недостаточностью аортального клапана;
• аневризмами аорты.

Если у пациента есть более двух данных факторов, пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Болезнь Такаясу синдром Такаясу, синдром дуги аорты

Болезнь Такаясу (синдром Такаясу, синдром дуги аорты) — это редкое системное заболевание крупных сосудов – гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей. Этиология заболевания неизвестна; возможно влияние генетических факторов (связь с антигенами главного комплекса гистосовместимости). Так называемый синдром дуги аорты встречается у молодых пациентов, прежде всего, женщин детородного возраста (младше 50 лет).

Патогенез изучен недостаточно. Известно, что поражение сосудов опосредовано клеточным аутоиммунитетом (Т-клетки, антиген-презентирующие клетки, макрофаги); данных об участии В-клеток или наличии аутоантител нет.

Распространенность в США оценивается как 2,6 случая на миллион человек в год. В азиатских и африканских странах болезнь Такаясу встерчается гораздо чаще: в Японии ежегодно регистрируется 100-200 случаев синдрома Такаясу.

Клиника

Течение болезни Такаясу хроническое, с ремиссиями и рецидивами. Десятилетняя выживаемость оценивается в 90% и ограничивается осложнениями: поражение клапанов сердца, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ретинопатия, реноваскулярная гипертензия. Заболевание значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Общие симптомы:

Симптомы, обусловленные поражением сосудов (сопровождаемые болями в бассейне пораженных сосудов) и клапанов сердца:

шум над сонной артерией (80%)

разница в АД на между обеими руками (45-69%)

перемещающаяся хромота (38-81%)

боль в проекции сонной артерии (13-32%)

гипертензия, в том числе при стенозе одной из почечных артерий (28-58%)

регургитация на аортальном клапане (20-24%)

синдром Рейно (15%)

другие, более редкие симптомы: перикардит, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда

Неврологические симптомы:

головная боль (50-70%)

нарушение зрения (16-35%) при поражении общей сонной и позвоночной артерий

инсульт (5-9%), транзиторная ишемическая атака (3-7%)

судороги (0-20%)

Кожные проявления

узловатая эритема (6-19%)

подострые изъязвления (

Диагностика

Наиболее характерный признак синдрома Такаясу – разное давление на разных руках (> 10 мм рт.ст.) на фоне артериальной гипертензии, ослабление пульса на пораженных артериях, шумы над артериями, недостаточность аортального клапана, офтальмологические проявления (кровоизлияния в сетчатку, расширение вен, микроаневризмы периферических артерий сетчатки, артофия глазного нерва), а также кожные изменения, напоминающие узловатую эритему.

Лабораторные анализы: острофазные признаки, например, повышение СОЭ, регистрируются не у всех пациентов.

Стандарт диагностики – ангиографические исследования: стенозы и аневризмы аорты и крупных ветвей.

Однако практика показывает, что успешная диагностика на более ранних этапах возможна с помощью неинвазивныъх методов исследования: МРТ, УЗИ (допплеровское исследование), ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой. Эти методы используются и для контроля течения заболевания.

Кроме того, применяется МР-ангиография (быстрые последвательности спин-эхо), КТ-ангиография.

Биопсия артерии не так важна: гистологическое исследование крупных сосудов обычно возможно лишь после смерти пациента.

Гистологическая картина: на ранних стадиях — гранулематозное воспаление с участием макрофагов, лимфоцитов, многоядерных гигантских клеток в vasa vasorum с неравномерных истончением и утолщением стенки артерии; на поздних стадиях – трансмуральное склерозирование стенок артерии.

К сведению: при ограниченных поражениях возможно стентирование артерии, лучше покрытыми стентами; наилучший прогноз наблюдается при шунтировании/ протезировании артерии.

Диагностика болезни Такаясу (критерии Американской коллегии ревматологов, 1990 г.)

Симптомы проявления синдрома

Острый период неспецифического аортоартериита характеризуется признаками интенсивного воспалительного процесса. К ним относятся:

• высокая температура тела с приливами пота по ночам;
• резкая слабость, общее недомогание;
• отсутствие аппетита, исхудание;
• понижение наполнения пульса и давления на одной руке;
• боли и слабость в предплечье и плече, которые становятся сильнее при физической активности.

В этот период диагноз ставится крайне редко, так как если не сравнивать давление и пульс на обеих руках, то клиническая картина неотличима от любого инфекционного процесса.

Полная симптоматика болезни разворачивается через 7 лет. На первый план выходят признаки артериальной недостаточности из-за двухстороннего сужения артерий, ответвляющихся от дуги аорты. Признаков воспалительного процесса на этой стадии нет, а преобладает кислородное голодание тканей. Пораженная рука (или обе) слабеет, становится холоднее на ощупь, немеет, мышцы атрофируются, пульс практически отсутствует.

Сужение артерии при болезни Такаясу

Симптомы хронической стадии болезни Такаясу включают:

• боль в области головы и шеи;
• пониженное зрение, снижение усиливается при запрокидывании головы назад;
• затрудненное дыхание, приступы удушья;
• чувство быстрого биения сердца;
• высокую степень артериальной гипертензии;
• перемежающуюся хромоту;
• нарушение работы кишечника;
• боли в грудной клетке, кашель с кровью;
• приступы стенокардии (из-за артериита коронарных сосудов).

Пациенты отмечают частые головокружения, нарушение координации движений, обмороки, падения при ходьбе, слабеет память и внимание, понижается работоспособность. Зрение ухудшается вплоть до внезапной односторонней слепоты

При поражении почечных артерий прогрессирует гипертензия, в моче обнаруживают белок и эритроциты.

Боли в суставах, мышцах, в сочетании с неврологическими проявлениями, препятствуют нормальной ходьбе, при этом из-за боли в ногах нужно часто останавливаться. Поэтому в хронической стадии больные теряют возможность к самостоятельному передвижению.

Смотрите на видео о болезни Такаясу:

Как делают операцию на сердце методом стенирования

Когда применяется кардиохирургия

Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:

• Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
• Острые состояния, угрожающие жизни больного.
• Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
• Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
• Пороки сердца и врожденные, и приобретенные.
• Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.

Осложнения со стороны почек

Острый тубулярный некроз (ОТН) – тяжелое осложнение после операций с ИК, значительно увеличивающее послеоперационную летальность. Основной причиной развития ОТН является период гипотензии, который приводит к ишемии нефрона. Факторами, способствующими развитию осложнения, могут быть предшествующее поражение сосудов почек (атеросклероз, тромбоэмболии) или другие заболевания почечной паренхимы.Во время ИК почечный кровоток уменьшается, особенно в период снижения объемной скорости перфузии и использования вазоконтсрикторов. Гемолиз, приводящий к увеличению уровня свободного гемоглобина плазмы, способствует нарушению фильтрации. Адекватный уровень объемной скорости перфузии, гемодилюции и артериального давления во время ИК, строгий контроль диурезы и поддержание щелочной реакции мочи являются профилактическими мерами развития острого тубулярного некроза.Тяжелая острая почечная недостаточность после операций на открытом сердце (уровень креатинина более 2,5 мг/л) развивается у 5 – 7 % пациентов и более характерно для группы пожилых больных. Синдром низкого сердечного выброса, как правило, является основной причиной почечной недостаточности. Медикаментозное лечение, направленное на поддержание адекватного минутного объема кровообращения одновременно улучшает и функцию почек. Однако следует помнить, что вазопрессорные катехоламины в дозах, превышающих для адреналина 1,5 мкг/кг/мин. и допамина более 12 мкг/кг/мин. могут привести к вазоконстрикции и снизить корковый почечный кровоток. Минутный объем кровообращения менее 2,4 л/мин и диурез менее 0,5 мл/кг/час во время операции являются прогностически благоприятными показателями функции почек.Снижение в послеоперационном периоде диуреза менее 0,5 мл/кг/час. является предвестником олигурической стадии острой почечной недостаточности. Восполнение объема циркулирующей крови, инфузия маннитола (0,5 — 1,0 г/кг) и лазикса (1-5 мг/кг) могут увеличить диурез до 1,0 мл/кг/час. и более, что является показателем улучшения функции почек. В том случае, когда одигурия сохраняется более трех часов, можно говорить о развитии синдрома ОТН.Лечение олигурической стадии острой почечной недостаточности должно быть направлено на поддержание адекватного водно-электролитного баланса и предупреждения дальнейшего ухудшения функции почечной паренхимы. Медикаментозное лечение, обеспечивающее нормальный сердечный выброс одновременно улучшает почечный кровоток, однако в случаях развития ОТН такое улучшение не приводит к немедленному восстановлению функции почек. Следует исключить применение нефротоксичных препаратов.Проводится ежедневный контроль электролитов крови. При повышении уровня калия в плазме более 4,5 мэкв/л контроль этого показателя проводится через 4 часа, а при достижении его 5,5 мэкв/л – ежечасно. Гиперкалиемия, достигающая опасного предела более 6,0 мэкв\л с одновременным появление характерной Т-волны на ЭКГ и расширения комплекса QRS, требует немедленного введения 0,5 г глюконата Са, 44,5 мэкв бикарбоната Na и 50,0 мл 50 % глюкозы с 10 ЕД инсулина внутривенно.Лечение острой почечной недостаточности в ряде случаев безуспешно без использования перитонеального или гемодиализа, так как медикаментозное лечение не в состоянии контролировать нарастающую уремию, гиперкалиемию и ацидоз. Накопление интерстициальной жидкости приводит к росту давления в легочной артерии и провоцирует развитие сердечной недостаточности. Олигурическая стадия даже при использовании гемодиализа имеет неблагоприятный прогноз, если уровень креатинина превышает 5,0 мг/л. Больные в этих случаях погибают от сепсиса.

Клинические исследования эффективности малоинвазивных операций на сердце

В статье, опубликованной в 2009 году в ведущем периодическом издании Annals of Thoracic Surgery, подводятся итоги клинического исследования, изучавшего эффективность малоинвазивных операций эндопротезирования митрального клапана. Исследование проходило в клинике Нью-йоркского университета (NYU) – одного из лидеров в области малоинвазивной кардиохирургии.

Митральный двустворчатый клапан сердца расположен между левым предсердием и левым желудочком. Традиционная операция по его замене эндопротезом подразумевала выполнение торакотомии – распила и вскрытия грудной клетки. В отличие от нее, малоинвазивная процедура производится через небольшой надрез в межреберном промежутке. В рамках исследования произведен анализ 3000 эндопротезирований митрального клапана, треть из которых выполнена малоинвазивным методом. Уровень смертности в ходе малоинвазивных вмешательств был ниже среднестатистического показателя (1.3% по сравнению с 2.2%). Уровень послеоперационных осложнений – инсультов головного мозга и вторичных инфекций – существенно не отличался в обеих группах (открытые и малоинвазивные операции). В то же время, результаты последующего 8-летнего наблюдения продемонстрировали, что пациенты после малоинвазивных операций реже нуждались в повторных кардиохирургических процедурах.

Методология данной научной работы неоднозначна: речь не идет о рандомизированном клиническом исследовании, основанном на случайном распределении пациентов по группам. Иными словами, можно предположить, что кандидатуры пациентов, отобранных для малоинвазивных вмешательств, относились к категории более легких клинических случаев. Не представляется возможным достоверно утверждать, что малоинвазивные вмешательства более безопасны по сравнению с открытыми операциями на сердце. Вместе с тем, можно сделать вывод об их несомненной эффективности у пациентов, соответствующих определенным критериям.

В другой статье, опубликованной по результатам исследования, которое проходило в Колумбийском университете штата Нью-Йорк, анализируется опыт малоинвазивных операций на сердце различного типа, выполненных до 2007 года в общей сложности у 910 пациентов. Малоинвазивные вмешательства включали в себя аортокоронарные шунтирования, эндопротезирования и пластику клапанов сердца, резекции опухолей, коррекции дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Собранные данные свидетельствуют об однозначном успехе малоинвазивных процедур: продолжительность операции в среднем не превышала стандартных показателей, и лишь в 1% случаев возникала необходимость в переходе к широкомасштабному конвенциональному вмешательству, включающему в себя проведение торакотомии.

В 2008 году в европейском ежемесячнике, посвященном сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, были опубликованы результаты метаанализа – работы, оперирующей статистическими данными, полученными в ходе многочисленных клинических исследований. При проведении метаанализа учитывались данные о 1600 пациентах, перенесших малоинвазивные операции на сердце. Отмечалось значительное снижение интенсивности болевых ощущений, уменьшение объема кровопотери и укорочение периода послеоперационной реабилитации по сравнению с конвенциональными вмешательствами. Существенных отличий в показателях смертности и уровне качества процедур не зафиксировано.

Классификация операций на сердце

В области сердечной мышцы может быть десятки разных болезней, это: недостаточность, сужение просветов, разрывы кровеносных сосудов, растяжения желудочков или предсердий, гнойные образования в перикарде и многое другое. Для решения каждой проблемы у хирургии есть несколько видов операций. Их различают по срочности, результативности и методу воздействия на сердце.

Общая классификация делит их на операции:

1. Зарытые – применяются для лечения артерий, крупных сосудов, аорты. Во время таких вмешательств грудная клетка оперируемого не вскрывается, само сердце тоже не затрагивается хирургом. Поэтому они и называются «закрытыми» – сердечная мышца остается целой. Вместо полосного вскрытия, врач делает небольшой надрез в груди, чаще всего между ребрами. К закрытым видам относится: шунтирование, баллонная ангиопластика, стенирование кровеносных сосудов. Все эти манипуляции призваны восстановить кровообращение, иногда их назначают для подготовки к будущей открытой операции.
2. Открытые – проводят после вскрытия грудины, распиливания костей. Само сердце во время таких манипуляций тоже могут вскрывать, чтобы добраться к проблемной зоне. Как правило, для проведения таких операций сердце и легкие нужно остановить. Для этого подключают аппарат искусственного кровообращения – АИК, он компенсирует работу «отключенных» органов. Это дает возможность хирургу аккуратно провести работу, к тому же процедура под контролем АИК проходит дольше, что необходимо при устранении сложных патологий. Во время открытых операций АИК могут и не подключать, а остановить только нужную зону сердца, например, при аортокоронарном шунтировании. Вскрытие грудной клетки необходимо для замены клапанов, протезирования, устранения опухолей.
3. Рентгенохирургические – похожи на закрытый тип операции. Суть такого метода состоит в том, что доктор по кровеносным сосудам передвигает тонкий катетер, и добирается до самого сердца. Грудная клетка при этом не вскрывается, катетер устанавливают в бедро или плечо. По катетеру подают контрастное вещество, которое окрашивает сосуды. Продвижение катетера происходит под контролем рентгена, видеоизображение передается на монитор. С помощью такого метода восстанавливают просвет в сосудах: на конце катетера есть так называемый баллон и стент. В месте сужения этот баллон раздувается со стентом, восстанавливая нормальную проходимость сосуда.

Безопаснее всего малоинвазивные методы, то есть рентгенохирургия и закрытый тип операций. При таких работах меньше всего риск осложнений, больной после них восстанавливается быстрее, но не всегда они могут помочь пациенту. Избежать сложных операций можно при периодическом осмотре у кардиолога. Чем раньше выявлена проблема, тем проще доктору ее решить.

В зависимости от состояния больного, различают:

1. Плановую операцию. Ее проводят после детального обследования, в оговоренные сроки. Назначают плановое вмешательство, когда патология не представляет особой опасности, но откладывать ее нельзя.
2. Неотложную – это такие операции, которые нужно сделать в ближайшие несколько дней. За это время больного подготавливают, проводят все нужные исследования. Дату назначают сразу после получения необходимых данных.
3. Экстренную. Если больной уже в тяжелом состоянии, в любой момент ситуация может ухудшиться – назначают операцию сразу же. Перед ней проводят только самые важные обследования и подготовку.

Кроме этого, хирургическая помощь может быть радикальной или вспомогательной. Первая подразумевает полное избавление от проблемы, вторая – устранение только части заболевание, улучшение самочувствия больного. Например, если у больного есть патология митрального клапана и стеноз какого-нибудь сосуда, сначала восстанавливают сосуд (вспомогательная), а через некоторое время назначают пластику клапана (радикальная).

Основные виды вмешательств

Какие операции на сердце бывают? Для удобства мы выделили их в таблицу.

Заболевание	Цель	Вид операции	Ход процесса
ИБС	Восстановление кровообращения для обеспечения должного питания сердечной мышцы.	Стентирование и ангиопластика. Сосуд расширяется, ликвидируются препятствия для кровотока.	Через прокол в бедре вводят катетер в артерию, которая питает сердечную мышцу. Все это проводится под контролем флюорографии. Катетер достигает области в аорте, где возник стеноз, после чего раздувается специальный баллон, расширяющий сосуд. Стент фиксирует это положение и удерживает сосуд, не позволяя ему сузиться. Катетер после этого выводят тем же путем.
Предотвращение инфаркта миокарда.	Аортокоронарное шунтирование (АКШ).	Операции на сердце проводятся не только с применением аппарата для искусственного кровообращения, но и без него. В таких случаях обездвиживанию подлежит лишь определенный участок мышцы. Кровоток восстанавливается благодаря воссозданию нового искусственного пути, который будет обходить пораженный участок. Вены нередко берутся у самого пациента.
Маммарокоронарное шунтирование (разновидность АКШ).	В данном случае шунтом выступает грудная артерия. Плюсы именно этой процедуры обширны, поскольку прослужит этот сосуд дольше, а вероятность развития атеросклеротических бляшек на них гораздо ниже.
Разграничение здоровой полости от аневризматического расширения для снижения объема левого желудочка.	Пластика постинфарктной аневризмы.	Удалению подлежат возникшие в области аневризмы тромбы, а после разграничивает полости упругой тканью человека, вшивая ее поперек левого желудочка. В результате этого пораженная область, мешающая нормальному сердечному сокращению, не мешает его работе. Опасность отрыва тромба полностью ликвидируется, кровоток восстановлен.
Пороки сердца, в том числе стеноз и дефекты перегородок.	Исправление дефекта, мешающего нормальному функционированию сердечной мышцы.	Пластика клапанов или их протезирование.	Выделяют биологические и механические клапаны. Процесс их установки схож, но сами они различаются, для них требуется разная восстановительная терапия, лечение и последующее наблюдение.
Пластика дефектов перегородок (межжелудочковой и межпредсердной).	Если структура перегородки имеет патологию (небольшую), то такое отверстие ушивают. Если же оно более 3 см, то для пластики используют специальную заплатку, изготовленную из аутоперикарда или синтетических тканей.
Нарушения ритма сердца	Предотвращение опасных кардиологических последствий (желудочковой тахикардии, фибрилляции и др.)	Радиочастотная абляция.	Методика малоинвазивная, то есть вмешательство проходит с наименьшей опасностью для пациента. Специальный катетер вводят к той области сердца, которая провоцирует патологический ритм. Далее электрический импульс направляется по катетеру и разрушает часть ткани, создающую неправильный ритм.
Имплантация кардиостимулятора.	Аппарат будет контролировать сокращение сердечной мышцы. Имплантируется этот прибор под грудную мышцу или кожу, а от него к сердцу идут несколько электродов. Электрический импульс передается к камерам сердца и восстанавливает ритм.
Имплантация дефибриллятора.	Принцип работы схож с предыдущим устройством, однако он устраняет лишь чересчур быстрый либо чрезмерно медленный ритм. Все так же к сердцу направлены электроды, а принцип установки аппарата схож с кардиостимулятором.

В критических случаях, когда другие операции на сердце уже не помогут, проводят трансплантацию. Продлить жизнь таким способом получается на несколько лет.
После любого вида вмешательства человек обязательно должен пройти восстановительную терапию. Сам больной обязательно должен следить за своим образом жизни, заниматься, питаться лишь полезной пищей. Наблюдаются они и у специалистов, чтобы предупредить появление осложнений.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

1. Несращение (неполное сращение) грудины;
2. Инсульт;
3. Инфаркт миокарда ;
4. Тромбоз;
5. Келоидные рубцы;
6. Потеря памяти;
7. Почечная недостаточность;
8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
9. Постперфузионный синдром.

К счастью, это случается довольно редко, а риск возникновения таких осложнений зависит от состояния больного до операции. Чтобы снизить возможные риски, перед проведением АКШ хирург обязательно оценивает все факторы, которые могут негативно повлиять на ход операции или вызвать осложнения аортокоронарного шунтирования. К факторам риска относятся:

• Курение;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Почечная недостаточность;
• Высокое давление;
• Повышенный уровень холестерина;
• Сахарный диабет.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Инфекционные осложнения

Несмотря на использование современных методов асептики и антисептики до настоящего времени одним из грозных осложнений послеоперационного периода является медиастинит. По данным различных авторов, он встречается у 1,5 — 5,8 % оперированных больных. Лечение медиастинита окончательно не разработано, а летальность при данном осложнении колеблется от 3,5 % до 58,3 %.Факторами риска развития раневой инфекции являются диабет, использование двух маммарных артерий, длительное время операции и ИК, хроническая легочная недостаточность, синдром низкого сердечного выброса. Частота медиастинита в группе больных с ревматическими пороками сердца достоверно выше, чем в группе больных с врожденными пороками сердца и ИБС, что, очевидно, обусловлено наличием хронической инфекции в организме и снижением иммунитета.Патогенная флора на нашем материале выявлена у 64 % пациентов. В культурах превалировали золотистый и эпидермальный стафилококки, реже встречались кишечная и синегнойная палочки, энтерококки, серрации, протей, кандиды. В последнее время отмечено повышение числа инфекций, вызванных эпидермальным стафилококком, протекающих со стертой клинической симптоматикой.Наиболее достоверными признаками развития медиастинита являются боли в области раны и за грудиной, некупирующиеся анальгетиками — 91,5% случаев; интермиттирующая лихорадка, сохраняющаяся более 5 — 7 суток в раннем послеоперационном периоде (85,1 %). Среди других начальных признаков медиастинальной инфекции наблюдались воспалительные изменения со стороны крови, однако этот признак не всегда являлся достоверным.Необходимо отметить, что в последние годы увеличилось число стертых клинических форм медиастинитов, проявляющихся только одним или двумя из перечисленных симптомов. В этой связи у хирургов должна присутствовать настороженность в отношении развития инфекции. В сомнительных случаях показано зондирование раны.Достоверное снижение частоты осложнений мы также отметили и при увеличении сроков дренирования средостения с 24 до 48 часов. На наш взгляд, это связано с более полным удалением раневого экссудата, продукция которого значительно уменьшается к концу вторых суток. Данное обстоятельство получило на нашем материале косвенное подтверждение тем, что у больных с сохраняющимся в раннем послеоперационном периоде сообщением между средостением и плевральной полостью, обладающей высокой резорбтивной способностью, количество медиастинитов было достоверно ниже, чем у пациентов без такого сообщения. При дренировании плевральной полости медиастинит на нашем материале развился только в 3,7 % против 6,2 % пациентов.Лечение медиастинитов открытым способом по нашим наблюдениям не дает обнадеживающих результатов. Применение этого метода сопровождается дыхательной недостаточностью вследствие нарушения целостности каркаса грудной клетки, дискомфортом со стороны раны, длительным стационарным лечением и высокой летальностью (30 %). Лечение медиастинита посредством непрерывного лаважа средостения с использованием отрицательного давления на выводящем дренаже течение 8 — 10 суток с применением нескольких растворов антисептиков (0,8 % первомур, эктерицид, 30 % димексид, бализ и др.) позволяет добиться снижения летальности и сроков лечения. На наш взгляд наиболее оптимальным методом лечения медиастинальной инфекции является оментомедиастинопексия. При появлении первых признаков медиастинита проводится рестернотомия с иссечением некротических тканей и промыванием средостения растворами антисептиков. Затем вскрывалась брюшная полость, выкраивался участок большого сальника на «ножке» с сохранением питающих сосудов, который помещался в полость переднего средостения, где фиксировался к окружающим тканям. На одни сутки переднее средостение дренировалось трубкой, подключенной к резервуару, создающему разрежение. Использование оментомедиастинопексии позволило не только снизить госпитальную летальность до 0,5 %, но и среднюю длительность лечения.Эволюция в лечении медиастинальной инфекции привела к использованию в некоторых центрах с помощью мышечных лоскутов, выкраиваемых из большой грудной мышцы или прямой мышцы живота.

Профессор, д.м.н. Ю.П. Островский

Лекарства

Необходимо знать названия всех лекарств, которые вы употребляете, сколько и когда их принимаете, включая лекарства от простуды, витамины и аспирин. Привезите в больницу лекарства или их список.Если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь), например варфарин или аспирин, врач может запретить их употреблять перед операцией. Он также может прекратить прием прочих лекарств или заменить их другими. Принимайте только те лекарства, которые назначил ваш врач. Если пользуетесь нитроглицерином, принимайте его только при необходимости и сообщите об этом медсестре или врачу.

Виды операций

1. Аортокоронарное шунтирование. Применяется при ишемической болезни сердца и подразумевает под собой соединение аорты и коронарного сосуда специальным шунтом (шунтами). Это способствует формированию здоровой артерии, которая впоследствии сможет питать миокард кислородом в обход пораженного участка. В зависимости от стадии заболевания специалистами может быть использован один или несколько шунтов (максимум — три). Во время операции пациент подключается к аппарату искусственного кровоснабжения и ему останавливают сердце. После вскрытия грудной клетки хирурги производят манипуляции с шунтами, временно блокируя аорту и охлаждая область сердца холодной водой. Процедура, как правило, длится от трех до четырех часов. Затем больного отключают от АИК и дают ему время на первичную реабилитацию. Установленные шунты при отсутствии отторжения со стороны организма могут прослужить 12-14 лет.
2. Обходное сосудистое шунтирование. Заключается во вживлении миниатюрных имплантатов в коронарные сосуды за пределами закупорки. В процессе операции конец шунта подшивается к аорте. В целом процесс очень схож с аортокоронарным шунтированием, но занимает гораздо больше времени ввиду утонченности работы. По окончании операции грудная клетка оперируемого на время скрепляется специальной проволокой, и с помощью дренажа выводятся излишки крови.
3. Ангиопластическое стентирование. Начинается с введения в вену компактного катетера (обычно используется самая толстая вена на ноге пациента). Катетер достигает области сердца, и в определенный момент специалисты раздувают микроскопический баллончик, установленный на одном из его концов. Прибор под давлением фиксирует в пораженном сосуде каркас, который впоследствии не дает его стенкам сужаться до критического уровня. Затем катетер тем же путем выводят из организма, осуществляя мониторинг процесса с помощью флюорографа.
4. Замена сердечного клапана. Может быть осуществлена как открытым способом, так и с применением малоинвазивной хирургии. Пациенту делают разрез на груди и на время подключают его к системе искусственного кровоснабжения. Затем хирурги удаляют природный клапан и заменяют его на имплантат. Уровень современной медицины позволяет производить подобные операции без особого риска для жизни больного. Тем не менее после хирургического вмешательства на месте разреза у человека на всю жизнь остается шрам. В старости он может давать о себе знать болями и дискомфортом в области грудной клетки.
5. Установка протезов и имплантатов. До недавних пор хирурги имели возможность применять только искусственные протезы, изготовленные из металла и пластика. Такие имплантаты способны прослужить более десяти лет, но после операции пациент становится на всю жизнь зависимым от антикоагулянтов. Он должен был регулярно принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы в области протеза не начали образовываться тромбы. Сегодня существует альтернативный метод борьбы с сердечными заболеваниями — установка биологических имплантатов. Они стоят на порядок дороже своих искусственных предшественников, но при этом служат гораздо дольше (более двадцати лет) и не требуют от пациента приема антикоагулянтов. И в том, и в другом случае больной должен быть готов к повторной операции, так как протезы зачастую служат не так долго, как описывается в инструкции.
6. Трансплантация сердца. Применяется только в самых крайних случаях, если все иные методы хирургического вмешательства исчерпали себя. Пациенту полностью удаляют «родное» сердце и заменяют его донорским органом или искусственным аппаратом. К сожалению, такая операция способна продлить жизнь человеку максимум на пять лет, после чего наступает летальный исход. Кроме того, трансплантация подобного рода стоит очень дорого и крайне затруднена ввиду нехватки донорского материала.

Как делают операции

Ход и длительность операции зависит от устраняемой патологии, состояния пациента, наличия сопутствующих болезней. Процедура может занять полчаса, а может растянуться на 8 часов и более. Чаще всего такие вмешательства длятся 3 часа, проходят под общим наркозом и контролем АИК. Сначала больному назначают УЗИ грудной клетки, анализы мочи и крови, ЭКГ, консультацию специалистов. После получения всех данных определяют степень и место патологии, решают, будет ли операция.

В рамках подготовки также прописывают диету с низким содержанием соли, жирного, острого и жареного. За 6-8 часов до процедуры рекомендуют отказаться от пищи и поменьше пить. В операционной врач оценивает самочувствие подопечного, анестезиолог вводит больного в медицинский сон. При малоинвазивных вмешательствах достаточного местного обезболивания, например при рентгенохирургии. Когда подействует обезболивание или наркоз, начинают основные действия.

Пластика клапанов сердца

В сердечной мышце есть четыре клапана, все они служат проходом для крови из одной камеры в другую. Чаще всего оперируются митральный и трикуспидальный клапаны, которые соединяют желудочки с предсердиями. Стеноз проходов наступает при недостаточном расширении створок, при этом кровь плохо поступает из одного отдела в другой. Недостаточность клапанов – это плохое смыкание створок прохода, при этом наблюдается отток крови обратно.

Пластику проводят открыто или закрыто, во время операции по диаметру клапана накладывают специальные кольца или швы вручную, которые восстанавливают нормальный просвет и сужение прохода. Манипуляции длятся в среднем 3 часа, при открытых видах подключают АИК. После процедуры больной остается под наблюдением докторов минимум неделю. Результатом служит нормальное кровообращение и функционирование клапанов сердца. В тяжелых случаях родные створки заменяют на искусственные или биологические имплантаты.

Устранение пороков сердца

В большинстве случаев пороки бывают врожденными, причиной тому могут служить наследственные патологии, вредные привычки родителей, инфекции и лихорадка во время беременности. При этом у детей могут быть разные анатомические отклонения в области сердца, нередко такие аномалии плохо совместимы с жизнью. Срочность и вид операции зависят от состояния ребенка, но зачастую их назначают как можно раньше. Для детей операции на сердце проводят только под общим наркозом, и под наблюдением медицинской техники.

В старшем возрасте пороки сердца развиваются при дефектах межпредсердной перегородки. Случается такое при механических повреждениях грудной клетки, инфекционных заболеваниях, из-за сопутствующих болезней сердца. Для устранения такой проблемы тоже нужна открытая операция, чаще с искусственной остановкой сердца.

Шунтирование

Ишемическая болезнь (ИБС) – очень распространенная патология, поражает, в основном, поколение старше 50 лет. Появляется из-за нарушенного кровотока в коронарной артерии, что приводит к кислородному голоданию миокарда. Различают хроническую форму, при которой у больного постоянные приступы стенокардии, и острую – это инфаркт миокарда. Хроническую стараются устранить консервативно или с помощью малоинвазивных методик. Острая требует срочного вмешательства.

Чтобы предотвратить осложнения или облегчить болезнь, применяют:

• аорто-коронарное шунтирование;
• баллонную ангиопластику;
• трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию;
• стентирование коронарной артерии.

Все эти методы направлены на то, чтобы восстановить нормальный кровоток. В результате – с кровью к миокарду поступает достаточно кислорода, снижается риск инфаркта, устраняется стенокардия.

Если нужно восстановить нормальную проходимость, достаточно ангиопластики или стентирования, при которых катетер передвигают по сосудам к сердцу. Перед таким вмешательством проводят коронарную ангиографию, чтобы точно определить закупоренный участок. Иногда кровоток восстанавливают в обход пораженной зоны, при этом био-шунт (часто это участок вены самого пациента из руки или ноги) подшивают к артерии.

MED24INfO

Паренхима и ее функции

Если перевести с греческого, то паренхима – это масса, заполняющая пространство. Достаточно взять любое растение. В стеблях имеется плотная наружная оболочка, кора и рыхлая сердцевина, по которой поднимается вверх влага с питательными веществами, вниз опускается азот, углекислота и другие не нужные уже растению вещества.

Аналогичное строение, но более разнообразное, имеют внутренние железы человека. Строма – наружная плотная ткань, на всех органах состоит из одинаковых клеток. Находящаяся под ней паренхима выглядит на ее фоне рыхлой, и в каждом органе она имеет свои функции и значение. Только в селезенки кроветворные клетки паренхимы и стромы одинаковые. Железа фактически не имеет плотной защитной оболочки.

Паренхима — это совокупность клеточных элементов органа, осуществляющих его специфическую функцию

Что такое паренхима – это ткань, клетки которой выполняют основные функции органа – железы. Под микроскопом видно, что каждая клетка окружена мелкими капиллярами.  Именно по ним поступают необходимые вещества на переработку, и по кровеносным сосудам уходят полезные для организма кислород, аминокислоты, минералы.

Клетки паренхимы в органах составляют различные части от общего объема органа. Наибольшее количество клеток в железах:

• селезенка;
• печень;
• почки;
• предстательная железа;
• яичники;
• легкие;
• поджелудочная железа.

Паренхима почки

Эти органы в медицине называют паренхиматозными, поскольку в них большая часть тканей представлена паренхимой.

Если посмотреть при сильном увеличении на железистые органы, то будет видно, как от наружной стромы отходят внутрь трабекулы – плотные перемычки, делящие его на сектора – узлы. Пространство в узлах заполняет рыхлая ткань – паренхима.

Дать одинаковое описание клеткам паренхимы из разных органов нельзя. Она имеет общие характеристики:

• плотно связана со стромой;
• рыхлая;
• окружена большим количеством сосудов.

Стебель паренхимы под микроскопом с Рассеянными венами

В селезенке она вырабатывает кровь, в легких насыщает ее кислородом, в почках забирает лимфу, соли и токсины, создает мочу. Она представляет различные виды ткани:

• эпителиальную;
• кроветворную;
• нервные клетки.

Эпителиальная полностью заполняет печень. В почках она находится слоем в 11 – 25 мм под оболочкой, заполняет пространство между клубочками, чашками.

Кроветворная паренхима представлена в селезенке, практически полностью из нее состоит орган. Из нервных клеток созданы узлы нервной системы.

Принципы строения паренхиматозных и полых органов

В начальный период закладки органов (3-4 неделя эмбриогенеза) они представлены скоплением относительно однородных клеток. В ходе развития органа происходит дифференцировка его клеток, установление специфичных межклеточных, межтканевых, сосудисто-нервных взаимоотношений. Это позволяет органам выполнять свои функции. Каждый из органов характеризуется спецификой конструкции. Специфичны не только межклеточные отношения и органные конструкции, но и характер кровоснабжения, иннервации. Все конструктивные и цитологические параметры починены необходимости оптимального функционирования органа.

Органы подразделяют на паренхиматозные и полые. Каждый орган имеет несколько тканей, несколько дифферонов

Важно вычленить те элементы органа, которые определяют его функции

Паренхиматозные органы

К паренхиматозным органам относятся такие органы, как печень, селезёнка, эндокринные и экзокринные железы, головной мозг и другие. В них выделяют капсулу, внутриорганную строму (соединительная ткань) и паренхиму. Следует отдельно рассматривать лежащие в соединительно-тканном окружении кровеносные и лимфатические сосуды. Основу органа составляет паренхима. Паренхима сформирована эпителиальной, нервной, миелоидной, лимфоидной или мышечной тканями. Например, в печени и почке это будут эпителиальные клетки, в органах нервной системы — нейроны. Паренхима является определяющим элементом, обеспечивающим основные специфические функции органа. В каждом органе паренхима формирует специализированные архитектонические (пространственные) конструкции. В печени это балки и дольки. В почке — нефроны, в селезёнке — фолликулы с центральной артерией и т. д.

Полые органы

Полые органы содержат полость, окруженную оболочками. Имеют в своём составе обычно не менее 3-4 оболочек. Среди них внутренняя оболочка (слизистая, интима и. т.д.) обеспечивает взаимодействия с внешней и внутренней средами (например, органы желудочно-кишечного тракта) или с внутренними средами (кровеносные сосуды). Кнаружи от внутренней оболочки в пищеварительном канале выделяют подслизистую основу, содержащую сосудистое и нервное сплетения, лимфоидные фолликулы. Она также обеспечивает механическую подвижность внутренней оболочки по отношению к наружным оболочкам. Наружная оболочка (адвентициальная, серозная) отделяет орган от окружающих структур, обособляет его, несет механическую функцию. Между внутренними и наружной в большинстве органов и органных структур есть мышечная оболочка (органы пищеварительного канала, артерии, матка, яйцевод, бронхи и др.).

Полость в органах может быть использована для диагностических (забор клеток в составе пунктатов, биопсий, аспиратов) и лечебных целей (введение лекарственных средств и др.)

Паренхиматозные органы это

У передней сомкнутой части этих складок имеется возвышение — подъязычный сосочек, caruncula sublingualis, на котором открываются выводные протоки подннжнсчелюстной и подъязычной слюнных желез. Слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, носит название десны, gingiva. В полости рта располагается ряд важнейших органов, принимающих участие в начальных стадиях обработки пищи. К ним относятся слюнные железы, зубы, язык. Губы Верхняя и нижняя губа, labium superius cl labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки, основу которых составляют поперечно-полосатые мышцы окружности рта. Различают три части губ: кожную, переходную и слизистую. Кровоснабжение губ осуществляется за счет аа labialcs superior et inferior из a. facialis из a. carotis externa. Отток крови происходит по соименным венам в v. jugularis interna. Афферентная иннервация верхней губы осуществляется волокнами п. infraorbitalis et zygomaticus из п. maxillaris; нижней губы — п. buccalis et п. mentalis из п. alveolaris in ferior из п. mamlibularis ( ветки п. trigeminus). Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще губ, обеспечивается гг zy gomatici, buccales cl matginalis mandibulae из n. facialis. Симпатическая иннервация обеспечивается волокнамиg. ceivicale superius truncussympathicus по ходу артерий, кровоснабжающих верхнюю и нижнюю губы. Парасимпа! ическая иннервация (губных слюнных желез): верхней губы — постганглионарные волокна OTg. pterygopalatinum (транзитом по п. zygoniaticus) из п. petrosus major (ветвь п. facialis)-, нижней губы — постганглионарные волокна от g. oticum (транзитом по п. buccalis из п. mandibularis) из п. petrosus minor из л. tympanicus (ветвь п. glossopharyngeus). Отток лимфы от губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

Щеки Щека — это мягкотканное образование, ограничивающее снаружи полость рта. Щеки, гак же как и губы, снаружи покрыты кожей. Со стороны полости рта щека выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под кожей содержится прослойка жировой ткани и мимические мышцы. Между кожей и щечной мышцей лежит жировое тело щеки, corpus adiposum buccae (жировой комок Биша). Оно особенно хорошо развито у детей. Кровоснабжение шеки осуществляется за счет a. buccalis из а. maxi liar is; a. transversa Jaciei из a. temporalis superficial is; аа. labiales superior et inferior из a. facialis /’ветви a. carotis externa). Отток крови происходит no vv. facialis, temporalis superficialis et plexus venosus pterygoideus в u jugularis interna. Афферентная иннервация осуществляется n. buccalis из п. mandibu/aris (ветвь п. trigeminus). Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще щеки, обеспечивается rr. buccales из п. facialis. Симпатическая иннервация обеспечивается волокнамиg. cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью щеку. Парасимпатическая иннервация (щечных слюнных желез): постганглионарные волокна от g. odeum (транзитом по п. buccalis из п. mandibularis) из п. petrosus minor из п. tympanicus (ветвь п. glossopharyngeus). Отток лимфы от щеки осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

Сосуды малого легочного круга кровообращения. Общая характеристика. Закономерности их распределения в легких.IV Сосуды малого круга

истинные капилляры

1. ветвление артерий подобно бронхиальному дереву;
2. имеется количественное преобладание вен с несоответствием топографии артерий и бронхов;
3. органоспецифичность микрососудов связана с формированием аэрогематического барьера в альвеолах,
4. функциональный парадокс движения крови – по артериям протекает венозная кровь, по венам — артериальная.

Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные).)дуги аорты находятся плевральные мешки

1. париетальные ветви: задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии;
2. висцеральные ветви: коронарные (правая и левая), бронхиальные, трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии.

Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной аорты. Особенности их ветвления и анастомозы.

1. нижние диафрагмальные артерии с верхними надпочечниковыми ветвями (1-24) -с началом на уровне аортальной щели диафрагмы;
2. поясничные артерии с дорсальными (спинными кожно-мышечными) и спинномозговыми ветвями.

1. чревный ствол (trunkus coeliacus) — начало на уровне ХII грудного позвонка, разветвление (сосудистый треножник) — над верхним краем панкреас — в составе: общей печеночной, левой желудочной и селезеночной артерий;
2. артерии чревного ствола разделяются на ветви: общая печеночная (a. hepatica communis) — на собственную печеночную с левой и правой печеночными, пузырной ветвями и правой желудочной артерией, гастродуоденальная — на правую желудочно-сальниковую и верхнюю панкреато-дуоденальную артерии; селезеночная (a. lienalis) — на левую желудочно-сальниковую и короткие желудочные артерии;
3. верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior): начало — позади тела панкреас на уровне XII грудного, I поясничного позвонков; расположение — внутри брыжейки тонкой кишки; ветви — нижние панкреато-дуоденальные, тоще-, и подвздошнокишечные (15-20), илеоцекальная, правая ободочная и средняя ободочная артерии – все они соединяются между собой, образуя в брыжейке аркады (дугообразные анастомозы 1-го, 2-го, 3-го порядка);
4. нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior): начало — за брюшиной на уровне III-го поясничного позвонка, расположение — внутри брыжейки тонкой и толстой кишки; ветви: левая ободочная, сигмовидные, верхняя прямокишечная артерии соединяются между собой аркадами (внутрисистемными анастомозами) и между ветвями верхней брыжеечной артерии, образуя артериальный круг кишечника (Риоланову дугу) – межсистемный анастомоз между средней и левой ободочными артериями.

1. средние надпочечниковые артерии;
2. почечные артерии с нижними надпочечниковыми ветвями;
3. яичковые (яичниковые) артерии, но правые могут иногда отходить и от почечной артерии, особенно к яичку.

селезенке артерии ветвятся по долям
            47          

Исследование и лечение паренхимы почек и печени

Обычный рентген не в состоянии показать на снимке изменения в паренхиме. Он только обозначает контур органа и плотные ткани скелета. При рентгеноскопии применяется контрастное вещество. Оно вводится в кровеносный сосуд непосредственно перед его вхождением в почку или выпивается пациентом и через определенное время, когда состав достигнет почки, делаются снимки и наблюдается динамика работы почек на экране.

Контрастное вещество не впитывается в кровь, отражает рентгеновские лучи. В результате на снимке четко видны размеры лоханок, чашечек, толщина паренхимы и отклонения в ее форме и размерах.

Недостаток рентгеноскопии в большой дозе облучения. В настоящее время ее применяют редко, поскольку имеются другие более безопасные методы диагностирования:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

МРТ – современные диагностические методики, значительно расширившие возможности врачей при выявлении различных заболеваний

При исследовании почек и печени фиксируется изменение эхогенности паренхимы, изменение плотности ткани, образование в ней лакун и опухолей. Поскольку эти изменения являются следствием, надо обследовать больного и определить причину патологии.

Изменения в паренхиме вызваны другими заболеваниями. В основном их провоцирует вирус. Больному назначают антибиотики, щадящую диету, снижение нагрузок или нахождение в покое в условиях стационара. В это время пациента исследуют, определяют локализацию воспаления, вирусной инфекции.

После уточнения диагноза, проводится лечение обнаруженного заболевания. Клетки паренхимы способны к регенерации, самовосстановлению. В большинстве случаев после устранения причины патологии, они восстанавливаются в нормальном объеме.

Злокачественные опухоли требуют немедленного хирургического вмешательства. Химиотерапию и при необходимости операцию проводят в онкологии.

Ткани печени восстанавливаются медленно, при интенсивной терапии. После устранения очага вирусного заболевания проводится длительная восстановительная терапия паренхимы печени. Она включает в себя диету, при которой исключаются острые продукты, специи, животный белок.

Одной из причин разрушения тканей является печеночный сосальщик. Он заражает организм, проникает в желчные протоки и пьет кровь, проделывая хода в тканях печени. Восстановительная антигельминтная терапия включает и препараты, укрепляющие иммунную систему, травы.

4 186

Рекомендуем ознакомиться
Неотложные состояния Подробнее » Что такое уретральный свищ
5 558
7

Рубрики

• Воспаление почек
  • Нефроптоз
  • Пиелонефрит
• Лекарственные препараты
• Мочевой пузырь
  • Анализы мочи и крови
  • Болезни мочевого пузыря
  • Проблемы мочеиспускания
  • Симптомы заболеваний
  • Цистит
• Надпочечники
• Народные средства
• Неотложные состояния

Свежие записи

• Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
• Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
• Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Пульс 90 ударов в минуту что это значит

О каких болезнях может рассказать пульс

Норма пульса не является фиксированной величиной, она меняется в определенных пределах в зависимости от нашего состояния на тот момент. Интенсивная физическая нагрузка, волнение, радость заставляют сердце учащенно биться, и тогда пульс выходит за нормальные границы. Если причиной подобных колебаний становятся патологические состояния, то и тахикардия, и брадикардия расцениваются как симптом болезни. Однако есть и другие случаи.

Что касается редкого пульса, то он преимущественно является показателем патологических изменений со стороны сердца. Снижается с годами, правда, потом, в пожилом возрасте, опять слегка повышается. Отличается у особо тренированных людей (редкий пульс). На ЧСС (частоту сердечных сокращений) влияют такие показатели, как пол и возраст, физическая подготовка, род занятий человека, среда, в которой он обитает и многое другое.

Частота сердечных сокращений несколько зависит от роста и конституции: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых сородичей. В ходе наблюдения за течением беременности частоту сердечных сокращений обычно начинают оценивать с 4-5 недели беременности.

Нормальный пульс здорового человека в пределах 60-80 ударов в минуту начинает регистрироваться приблизительно с 16-летнего возраста. После 50 лет, если со здоровьем все в порядке, наблюдается незначительное повышение пульса (10 ударов в минуту за 30 лет жизни). Не всегда пропорционально снижаются или повышаются пульс и давление.

Однозначно: снизить пульс, повышение которого вызвано данными обстоятельствами, самостоятельно не получиться не только у пациента, но и у его родственников. Может быть, только на первый взгляд кажется, что нет ничего проще, чем измерить пульс у себя или у другого человека. Можно заранее предположить, что пульс у него будет четкий, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.

Не рекомендуется излишне надавливать на артериальный сосуд, поскольку его пережатие приведет к исчезновению пульса и измерение придется начинать заново.

Вот такая нехитрая техника измерения пульса, который о многом-многом может рассказать

Внимание! Мы не являемся «клиникой» и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям

Но в зависимости от времени суток, физической нагрузки, эмоционального состояния человека и его физического здоровья частота пульса постоянно меняется. Пульсом называют периодические толчкообразные колебания стенок артерий, которые связаны с сердечным циклом.

У детей до одного года брадикардия ставится, когда число сердечных сокращений меньше 100 ударов в минуту, после года – меньше 80 ударов в минуту. Сердечная патология в первую очередь является причиной развития брадикардии (снижения сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту). Причиной редких показателей пульса может стать банальная ошибка при его измерении.

Причиной развития брадикардии могут стать не только патологические состояния. И для этого ему не нужно сокращаться часто, как это приходится делать обычному неспортивному сердцу. Поэтому редкими сокращениями, что является для него нормой, оно может снабжать органы и ткани кровью в полном объеме. При редком пульсе для улучшения состояния здоровому человеку можно выпить крепкий чай или кофе с коньяком.

Редкий пульс может появиться после приема «сердечных таблеток», снижающих скорость сердечных сокращений (препараты наперстянки или бета-блокаторы при гипертонии, мигрени или стенокардии). Также причиной редкого пульса становятся отравления свинцом, никотином. При низкой выработке гормонов щитовидной железы в первую очередь снижается обмен веществ, первым показателем чего становится брадикардия.

Появление брадикардии может сопровождать самые различные патологии, в том числе и не связанные напрямую с сердечно-сосудистой системой. Иногда частота сердечных сокращений (ЧСС) падает и в отсутствие какого-либо заболевания, являясь естественной реакцией организма на внешние раздражители.

Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 ударов в 1 минуту, то, что больше, называется тахикардией, меньше – брадикардией. Если же при этом у него сохраняется ЧСС 80 ударов в минуту, это можно считать брадикардией.

Пульс 90 норма или нет, когда нужно лечить полный обзор

Из этой статьи вы узнаете: является ли нормой пульс 90 ударов в минуту, нормальные и патологические причины такого показателя. Когда нужно лечение, а когда нет.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Среднее значение пульса взрослого человека – 60–80 ударов в минуту. Увеличение значений до 90 ударов может служить признаком заболевания или быть вариантом нормы. Для детей, в зависимости от возраста, 90 может быть даже медленным пульсом.

Понятие нормы в медицине очень относительно. Если у человека обычный пульс всегда равен 50–55, то и 80 ударов будут для него уже превышением, а при стандартной величине 80–85 ударов – показатель в 90 будет вариантом нормы. То есть имеет значение не только абсолютная цифра, но и ее соотношение со средним пульсом человека.

Вопросами пульса, его изменений, устранения проблем с ним занимается врач-кардиолог.

Пульс не является постоянной величиной, он меняется в зависимости от возраста, эмоционального состояния, времени суток, приема пищи.

Допустимые средние значения представлены в таблице:

До 15-летнего возраста показатели пульса 90 ударов в минуту – это нормально. Объясняется такая частота небольшими размерами детского сердца и повышенными потребностями в кислороде и энергетических запасах растущего организма.

В зрелом и пожилом возрасте также наблюдается некоторое ускорение пульсации – примерно 10 ударов на каждые 10–20 лет. При старении организм требует большего кровоснабжения и более быстрого перекачивания крови.

Что делать, если пульс 90-100 ударов в минуту

Учащённый пульс — может быть по разным множествам причинам, обычно бывает в спокойном состоянии. физических нагрузках и сильных волнений.

Если высокий пульс наблюдается при сильном волнении или после, это нормальное состояние, бывает практически у многих здоровых людей.

Хотя 80 ударов в минуту ещё не так страшно, если только выше 100 ударов в минуту считается патологией.

Но..если такое состояние наблюдается при спокойном состоянии, постоянного характера ,это больше говорит о тахикардии, в таком случае — желательно обратиться к участковому терапевту или к кардиологу для обследования УЗИ и ЭКГ сердца и дальнейшего лечения, по назначению врача.

система выбрала этот ответ лучшим

Если такой пульс наблюдается после физической нагрузки или волнения, то, если он в скором времени приходит в норму, беспокоиться едва ли стоит. Но если такая тахикардия (а частый пульс означает именно это) — явление постоянное, то повод задуматься есть. В норме пульс человека от 15 лет не должен превышать 80 ударов в минуту (если в вопросе звучит слово «парень», то, наверное, лет 15-17 ему есть). Как уже говорилось в предыдущем комментарии, необходимо пройти исследование сердца, так как постоянная тахикардия может указывать на порок, а также получить консультацию эндокринолога (при некоторых проблемах со стороны желез внутренней секреции тоже наблюдается частый пульс).

в избранное ссылка отблагодарить

Да можно ничего не делать, это чуть выше нормы и для молодого организма допустимо. Если есть подозрения на заболевания, то можно сходить на ЭКГ и сделать УЗИ сердца, как вариант возможен пролапс митрального клапана, но, опять же, обычно с ним ничего не делают, только в тяжёлых случаях — транквилизаторы и операция.

У меня 110, ничего не принимаю.

81-95 ударов в минуту — пульс слегка учащен.

Причин для этого несколько:

— летом начинает активнее работать щитовидная железа. производящая гормон тироксин. который побуждает сердце биться быстрее;

— надпочечники выбрасывают в кровь повышенное количество адреналина и норадреналина. Эти вещества ускоряют ритм нашего внутреннего метронома;

— накопившаяся перед отпуском усталость отражается на состоянии нервной системы. она становится излишне возбудимой и при малейшем волнении подстегивает работу сердца. В медицине это состояние именуется вегетативно-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония по кардиальному (сердечному) типу.

Это не болезнь в сформировавшемся виде, а временное нарушение регуляции сердечной деятельности, легко поддающееся коррекции при соблюдении определенных условий. Проконсультируйтесь у невропатолога, следуйте советам, которые найдете ниже, и сердце успокоится.

Более 95 ударов в минуту — ваше сердце бьется в ускоренном ритме.

Почему так происходит? Ответить на этот вопрос должен кардиолог. Если приступы учащенного сердцебиения начинаются внезапно с ощущения сильного толчка в грудь, пульс ускоряется до 150 и более ударов в минуту, наиболее вероятный диагноз — «пароксизмальная тахикардия». Кроме того, нужно убедиться, то проблема не связана с гиперфункцией щитовидной железы (гипертиреоз) и надпочечников. В этом поможет грамотный специалист. Сердечная чечетка истощает энергетические резервы миокарда: по примеру загнанной лошади, он может остановиться навсегда.

А сердцу, оказывается, не так уж много и надо:

— во-первых, чтобы вы были счастливы, — тогда оно бьется ровно и спокойно;

— во-вторых, чтобы хотя бы 1,5-2 часа в день проводили в движении, помогая ему разгонять кровь по сосудам;

— в-третьих, чтобы 2-3 раза в неделю занимались сексом. При стимуляции эрогенных зон пульс ускоряется до 120 ударов в минуту, а во время оргазма сердце бьется, как у спортсменов на стометровке (180 ударов в минуту). Более эффективного кардиотренажера пока не придумали;

— в-четвертых, сердце любит обезжиренное молоко и виноградный сок (содержащиеся в них вещества защищают от кардиальных недугов), апельсины. грейпфруты и другие цитрусовые (снижают артериальное давление и уровень холестерина ), бананы (нормализуют сердечный ритм), а также рыбные дни (предотвращают атеросклероз коронарных артерий, питающих сердечную мышцу ).

Что делать для нормализации пульса

Раздражительность у человека – одно из проявлений нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Когда учащается сердцебиение, то пациент испытывает такие симптомы:

• при выполнении физических нагрузок слабость;
• раздражительность;
• головокружение;
• похолодание рук и ног;
• тревожность.

Чтобы пульс был нормальный, необходимо устранить причину, что вызвала развитие этой проблемы

Важно устранить напитки, которые содержат кофеин, а также следует отказаться от курения употребление алкоголя, шоколада и острой пищи. Единичные эпизоды тахикардии не нуждаются в медикаментозном воздействии

При повторении случаев учащенного ЧСС специалисты рекомендуют принимать препараты сердечных гликозидов, например «Дигоксина» или бета-адреноблокаторов «Бисопролола», «Метопролола» или других средств, замедляющих работу сердца.

А также возможно использование седативных препаратов, которые воздействуют на нервную регуляцию пульса. Повысить тонус блуждающего нерва и замедлить сердечные сокращения помогут приемы специального массажа, например, ритмичное надавливание на глазные яблоки. Стойкая тахикардия, что сочетается с аритмией требует оперативного лечения с проведением радиочастотной абляции аритмогенного очага с целью, чтобы сердце сокращалось нормально.

Значение пульса 80 норма или патологией

В нормальном состоянии частота пульсовой волны взрослого человека колеблется на уровне 60—80 ударов сердца в минуту. При учащении этих показателей можно говорить о тахикардии, а замедление ЧСС означает наличие брадикардии. Пульс 80 в спокойном состоянии является верхней границей нормы и пограничным состоянием, при котором у одних людей такие показатели не спровоцируют возникновение неприятных симптомов, а в других являются признаком нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Это объясняется характерными особенностями организма, телосложением, половой принадлежностью и возрастом пациента.

Когда в коре надпочечника образовывается опухоль, то она может влиять на частоту данной величины.

Пульс 88 ударов в минуту и выше встречается при гипертиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов или в случае опухоли коры надпочечников. Сбои в работе нервной системы и вегетососудистая дистония также способны спровоцировать тахикардию. Частота пульсовой волны может ускоряться до 90 из-за переутомления, стресса, метеочувствительности или сильного переживания. У женщины учащенный пульс бывает при обильном менструальном кровотечении, когда снижается объем циркулирующей крови сердцу необходимо сокращаться чаще. А также это может быть обусловлено состоянием беременности. В таком случае значение пульса 80 в состоянии покоя является нормальным.

Что такое пульс и как его определить

Пульс — повторяющиеся удары стенок кровеносных сосудов, обусловленные выталкиванием крови во время систолы сердечного цикла. Определить пульс можно легко положив 2—3 пальца на шею или на запястье. В этих местах он лучше прощупывается. Фиксировать значение ЧСС нужно в пределах одной минуты либо подсчитанное количество сердечных ударов за 10 секунд умножить на 6.

Сердечные сокращения замедляются лежа, в отличие от положения сидя.

Укажите своё давление

Нормальные значения

Прежде всего нормальным считается равномерный, ритмичный пульс. Сердечный ритм — нестабильная величина. Его значения в состоянии покоя изменяются в ходе жизни человека. На частоту сердечного ритма влияет рост, комплекция тела, беременность, среда обитания, род деятельности и т. п. Мужчины и женщины имеют отличия в значениях ЧСС. У представительниц прекрасного пола сердце бьется на 6—8 ударов больше из-за эмоциональной природы. Спортсменов вообще определяют в отдельную категорию по нормам ЧСС. Им свойственен пульс в покое 45—50 ударов в минуту. Ниже указаны характерные для разных возрастных категорий показатели пульса.

Допустимые предельные показатели чсс, ударов в минуту

Новорожденные (1-ый месяц жизни)

От 1 месяца до 1 года

Дети от 2 до 4 лет

Дошкольники (4—6 лет)

От 10 до 12 лет

Подростки (12—15 лет)

От 15 до 50 лет

От 50 до 60 лет

Пожилые от 60 до 80 лет

Пульс 90 и выше

Сердцебиение определяется как повышенное, если составляет более 90 ударов в минуту в спокойном состоянии. Не совсем нормально, когда ускоренное сердцебиение появляется внезапно. Это может свидетельствовать об отклонениях в функционировании организма. Если тщательно и в срок не заняться этим вопросом, тахикардия может привести к нежелательным последствиям. Вызывать неотложную медицинскую помощь нужно, когда учащенное сердцебиение сопровождают такие симптомы:

• слабость;
• предобморочное состояние;
• верхние и нижние конечности потеют, но при этом холодные;
• боль в области сердца.

Если сердечный ритм длительное время превышает допустимые значения, первым делом нужна консультация врача. Но все же лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее. Для профилактики сердечных заболеваний следует поменьше нервничать, побольше уделять времени для отдыха, творчества и любимых занятий, приносящих радость.

Пульс 90 ударов в минуту это нормально

Частота сердцебиения здорового человека в состоянии покоя находится в численных пределах от 60 до 100. Если судить по указанным границам, пульс 90 ударов в минуту – это нормально, по крайней мере, на верхнем уровне допустимого показателя. Однако такая частота сердцебиения считается довольно высокой и в некоторых случаях может свидетельствовать о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, например, тахикардии .

При разнообразных физических и эмоциональных нагрузках все органы и системы начинают работать интенсивнее, включая сердце. Поэтому высокая частота пульса вполне объяснима в следующих ситуациях:

• быстрая ходьба или бег;
• любые занятия спортом;
• сексуальное возбуждение;
• эмоциональное напряжение;
• страх;
• волнение.

Важно отметить, что ускорение сердцебиения даже в перечисленных случаях кратковременно. Обычно в здоровом организме его нормальная частота восстанавливается в течение 2-5 минут после окончания нагрузки

Патологические причины пульса 90 ударов в минуту

В спокойном состоянии скорость сердцебиения в идеале составляет 72 удара за 60 секунд. Конечно, данное значение усреднено и может немного отличаться для каждого человека в зависимости от его образа жизни, активности, возраста, веса и других индивидуальных особенностей. Но превышение рассматриваемого показателя 80 ударов в минуту считается патологией.

Если пульс 90 постоянный даже в покое, причинами данного нарушения могут быть такие болезни и расстройства:

• неудовлетворительная работа щитовидной железы;
• слишком низкое артериальное давление;
• нарушения функционирования надпочечников;
• гормональный дисбаланс;
• чрезмерная нервная возбудимость;
• избыточная масса тела;
• нейроциркуляторная дистония вегетативной нервной системы;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• пароксизмальная тахикардия;
• интоксикация организма;
• недостаточность аортального клапана;
• лихорадочное состояние;
• различные поражения миокарда;
• онкологические патологии;
• анемия;
• прием наркотиков, алкоголя и некоторых медикаментов;
• кахексия;
• инфекционные болезни;
• коллапс;
• шоковое состояние, включая случаи сильной аллергической реакции.

Как видно, факторов, провоцирующих описываемую проблему, слишком много для самостоятельных попыток выяснить причину учащенного сердцебиения. Поэтому для корректной диагностики нужно обратиться к кардиологу.

Снизить скорость сердцебиения можно с помощью простых приемов, которые легко выполнить в домашних условиях:

1. Открыть окно, обеспечивая доступ чистого воздуха.
2. Снять или расстегнуть стесняющие предметы одежды.
3. Лечь на кровать или сесть в мягкое кресло, расслабиться.
4. Помассировать глазные яблоки, немного надавливая на них.
5. Сделать дыхательную гимнастику: глубоко вдохнуть, задержать дыхание на несколько секунд, выдохнуть.
6. Выпить натуральное седативное средство, например, экстракт валерианы или пустырника .

Также полезно перед сном совершать неспешные 1,5-2-часовые вечерние прогулки, принимать теплые ванны с травяными отварами (делать это нужно по 15-25 минут не чаще 3-х раз в 7 дней).

Нормализовать частоту пульса также помогают следующие мероприятия:

• регулярные занятия спортом;
• пополнение рациона цитрусами, бананами, виноградным соком и обезжиренным молоком;
• стабилизация эмоционального состояния;
• контроль артериального давления.

В перспективе необходимо обязательно посетить кардиолога и выяснить точную причину рассмотренной патологии для предупреждения развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Высокий пульс при разных заболеваниях

Наиболее частая причина, по которой возникает повышенный пульс при нормальном давлении, – хронический воспалительный процесс в организме.

Из-за постоянного присутствия инфекции в организме сердце получает высокую нагрузку и начинает сокращаться в быстром темпе.

Возможные хронические заболевания

Причиной высокой ЧСС могут стать такие хронические заболевания:

• тонзиллит;
• ларингит, фарингит;
• трахеит, бронхит;
• ринит, синусит;
• цистит, уретрит;
• холецистит;
• панкреатит;
• кариес.

Для профилактики вовремя лечите простудные заболевания и воспаления мочеполовой системы, а также регулярно посещайте стоматолога.

Неврозы

Еще одна частая причина, которая провоцирует большую ЧСС, – неврозы. Они характеризуются многочисленными психоэмоциональными симптомами: раздражительностью, тревогой, бессонницей, апатией. Для их устранения обратитесь к психотерапевту.

Проблемы с щитовидной железой

Также учащенный пульс при нормальном давлении может свидетельствовать о неправильной работе щитовидной железы.

У некоторых пациентов при гипертиреозе может повышаться и давление, но часто изменяется только ЧСС. Пульс стабильно повышен – даже в состоянии полного покоя он превышает 100 ударов в минуту.

Обратитесь к эндокринологу, если, кроме частого пульса, вы заметили еще и такие симптомы:

• боли в животе, тошнота;
• диарея или запоры;
• потливость;
• нерегулярный менструальный цикл (у женщин), пониженная потенция (у мужчин);
• раздражительность, забывчивость.

Пониженный гемоглобин, нехватка железа

Сердце вынуждено сокращаться быстрее, чтобы обеспечить все ткани организма кислородом, если в крови понижен уровень гемоглобина.

Он может понижаться из-за недостатка железа или большой кровопотери. Более частый, естественно, первый вариант. В таком случае можно устранить проблему самостоятельно.

Что делать, чтобы восполнить нехватку железа? Ешьте больше:

• свиной или говяжьей печени;
• гречки;
• мяса (говядины, курицы);
• орехов, бобов и сухофруктов;
• зеленых яблок, шпината.

Остеохондроз

Еще одно заболевание, которое может спровоцировать учащенное сердцебиение, – остеохондроз.

Учащается сердцебиение при поражении шейного или (и) грудного отделов. Кроме высокой ЧСС, проявляются и такие признаки:

• боль в области шеи (грудной клетки);
• чувство скованности;
• головная боль и головокружение.

При остеохондрозе пульс может быть учащенным не постоянно, а только после нахождения в неудобной позе, длительного сидения, резкого поворота головы или корпуса.

Для лечения заболевания обратитесь к вертебрологу.

Болезни сердца и сосудов

Болезни сердца и сосудов обычно сопровождаются не только учащенным сердцебиением, но и повышенным (или пониженным) давлением. Либо же частый пульс носит характер приступов, для которых также характерны боли в сердце, головокружение, обмороки.

Но при высокой ЧСС все равно делают подробное обследование сердца, так как у каждого человека организм особенный. У некоторых людей при сердечно-сосудистых заболеваниях может повышаться только ЧСС, а давление – сохраняться в норме.

Пульс 90 норма или нет, когда нужно лечить полный обзор

Из этой статьи вы узнаете: является ли нормой пульс 90 ударов в минуту, нормальные и патологические причины такого показателя. Когда нужно лечение, а когда нет.

Среднее значение пульса взрослого человека – 60–80 ударов в минуту. Увеличение значений до 90 ударов может служить признаком заболевания или быть вариантом нормы. Для детей, в зависимости от возраста, 90 может быть даже медленным пульсом.

Вопросами пульса, его изменений, устранения проблем с ним занимается врач-кардиолог.

Нормальные значения пульса

Пульс не является постоянной величиной, он меняется в зависимости от возраста, эмоционального состояния, времени суток, приема пищи.

Допустимые средние значения представлены в таблице:

До 15-летнего возраста показатели пульса 90 ударов в минуту – это нормально. Объясняется такая частота небольшими размерами детского сердца и повышенными потребностями в кислороде и энергетических запасах растущего организма.

В зрелом и пожилом возрасте также наблюдается некоторое ускорение пульсации – примерно 10 ударов на каждые 10–20 лет. При старении организм требует большего кровоснабжения и более быстрого перекачивания крови.

При отсутствии жалоб все перечисленные ниже состояния не требуют медицинского вмешательства и лечения.

Патологическое ускорение пульса до 90

Частый пульс может свидетельствовать о наличии заболеваний в организме. Патологическая тахикардия развивается на фоне:

Независимо от причины аномальной, несвойственной человеку тахикардии, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Нарушения сердечного ритма с учащением – тахиаритмия – требуют экстренной госпитализации в кардиологический стационар. При данной патологии сердце сокращается часто и с разными промежутками времени.

Выявить причину патологических тахикардий поможет всестороннее обследование у кардиологов и врачей смежных специальностей: эндокринологов, невропатологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, онкологов.

Когда требуется лечение

В домашних условиях важно уметь различать состояния, когда требуется медицинское вмешательство, и физиологическую (нормальную) тахикардию. Нормальное учащение пульсации не сопровождается какими-либо отклонениями и жалобами

Возникновение несвойственных человеку симптомов должно насторожить пациента и послужить поводом для посещения врача

Нормальное учащение пульсации не сопровождается какими-либо отклонениями и жалобами. Возникновение несвойственных человеку симптомов должно насторожить пациента и послужить поводом для посещения врача.

К признакам патологической тахикардии относят появление на фоне ускорения пульсации:

• головокружения;
• боли в груди, за грудиной;
• одышки;
• расстройства зрения – двоение, помутнение, мелькание «мушек», выпадение полей зрения;

гипергидроз (повышенная потливость);
слабости;
похолодания и дрожания конечностей;
предобморочных состояний, обморока.

Эти симптомы могут говорить о развитии тяжелых нарушений функционирования жизненно важных систем организма и требуют лечения.

Методы лечения зависят от причины повышенного пульса.

Общие рекомендации по снижению пульса

Если возник приступ быстрого сердцебиения – успокойтесь, глубоко и спокойно вдохните несколько раз.

Успокоить сердечный ритм помогает вдыхание эфирных масел лимона, мяты.

Травяные чаи и настои с успокоительным действием (пустырник, валериана, зверобой) также способны нормализовать пульс.

Лечение сердца и сосудов | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Как мерить

Важно исследовать пульс на обоих руках и измерять на той, где он более четкий. Измерение ЧСС легко провести в домашних условиях без посещения врача, так как для этого специальные инструменты не требуются

Идеально проводить измерение утром в лежачем состоянии, перед подъемом либо вечером перед сном, в спокойном состоянии. Сначала требуется повернуть ладонь вверх и положить 2 пальца второй руки немного выше начала кисти. Далее следует чуть надавить пальцами чтобы почувствовать пульсирование. Сосчитав биения за 15 секунд, получившееся число умножают на 4 либо считают количество ударов сердца в минуту

Измерение ЧСС легко провести в домашних условиях без посещения врача, так как для этого специальные инструменты не требуются. Идеально проводить измерение утром в лежачем состоянии, перед подъемом либо вечером перед сном, в спокойном состоянии. Сначала требуется повернуть ладонь вверх и положить 2 пальца второй руки немного выше начала кисти. Далее следует чуть надавить пальцами чтобы почувствовать пульсирование. Сосчитав биения за 15 секунд, получившееся число умножают на 4 либо считают количество ударов сердца в минуту.

Второй способ заключается в определении ЧСС на сонной артерии. Здесь следует прикоснуться пальцами к шее сбоку, немного ниже нижней челюсти. При таком способе установления уровня сердцебиения желательно считать удары в течение всей минуты для точного результата. Если человеку кажется, что сердцебиение несистематическое, стоит посетить врача, так как это не всегда означает, что измерения были неточными и может быть признаком проблем со здоровьем.

Средняя норма пульса у взрослых

Сниженное АД при пульсе 100 что это значит

Не редко, отмечается одновременное сочетание у пациента тахикардии (учащенное сердцебиение, выше 90 ударов) и гипотонии (сниженное АД, ниже 100/60). Это обусловлено тем, что само падение АД провоцирует компенсаторное учащенное сердцебиения, для полноценной доставки микроэлементов и кислорода к органам и тканевым структурам человека.

Даже при относительно сниженном АД и пульсе 100, ощущения у пациента могут быть весьма разнообразными, проявляясь:

• признаками нервного истощения (слабость, сонливость и т.д.);
• мигренями и признаками вертиго (головокружение);
• сердцебиением, чувством страха и тяжестью в грудине;
• приступами холодного пота и дрожью тела.

Вызвать тандем гипотонии и тахикардии способны – невралгии и разные степени геморрагий, признаки дегидратации (обезвоживания) организма, гемодинамические нарушения в виде шока, сердечные патологии, ВСД, прием особых медикаментозных средств.

Как понять, что в организме дефицит железа

Какую роль играет железо в организме

Нормальное содержание железа важно для всех людей, но именно у женщин чаще всего наблюдается недостаток этого элемента вследствие регулярной потери крови во время менструаций. Микроэлемент необходим для осуществления разнообразных функций:

1. Транспортировка кислорода. Железо входит в состав гемоглобина крови, белка, из которого построены эритроциты. Гемоглобин способен вступать в обратимую реакцию с кислородом, перенося его с током крови из легких к тканям других органов. Здесь он отдает кислород, необходимый для протекания жизненно важных биохимических процессов. Образующийся углекислый газ с помощью гемоглобина выводится через легкие наружу. Обеспечивается «дыхание» клеток.
2. Синтез белков и ферментов. Участвует в реакциях образования белков и ферментов, необходимых для осуществления обмена веществ, разрушения токсинов в печени, создания ДНК, синтеза кровяных клеток. От содержания железа зависит состав крови, уровень лейкоцитов, которые выполняют функцию защиты от инфекции.
3. Синтез гормонов. Железо является необходимым компонентом создания гормонов щитовидной железы. С помощью этих гормонов и при участии нервной и иммунной систем регулируется работа сердца, почек, головного мозга и остальных органов.

Суточная потребность в железе для женщин составляет 18 мкг (для мужчин — 10 мкг). При беременности она вдвое больше. Причиной этого являются гормональные изменения, которые приводят к задержке жидкости, разбавлению крови, снижению концентрации гемоглобина. Организм начинает расходовать железо из «запасов», содержащихся в мышечной ткани, костном мозге, печени. Это приводит к возникновению повышенной усталости, восприимчивости к инфекционным заболеваниям, расстройству нервной системы. Для роста плода, построения клеток также требуется железо. Дефицит сказывается на его развитии.

Железо содержится в крови (около 68%), а также печени, мышцах, головном мозге, селезенке. Общее его количество в тканях составляет примерно 3.5 грамма.

Симптомы нехватки железа в женском организме

Из-за недостатка железа падает уровень гемоглобина крови. Возникает состояние так называемой железодефицитной анемии. Ее симптомы зависят от степени нехватки железа. Различают 3 стадии дефицита этого элемента в организме.

Прелатентная стадия

Первыми симптомами нехватки железа являются стойкое недомогание, усталость и слабость. Даже при незначительной нагрузке у женщины учащается сердцебиение. Появляется раздражительность, депрессивное настроение, мучают головные боли, кружится голова. Возникают затруднения при глотании, на поверхности языка появляются борозды, участки покраснения, происходит воспаление вкусовых сосочков.

Наблюдается пристрастие к запаху бензина или другим необычным ароматам, извращение вкусовых ощущений (хочется есть мел). Женщину беспокоит жжение во влагалище. Начинают выпадать волосы, ломаются ногти, сохнет кожа.

Латентная стадия

Дефицит железа прогрессирует. При этом у женщины кожа становится бледной, с голубоватым оттенком. Образуются заеды в уголках рта, беспокоят боли в животе. Температура и давление понижены. Ухудшается память и способность к восприятию информации.

Стадия выраженного дефицита железа

Происходит нарушение работы пищеварительной системы (отрыжка, изжога, запоры, вздутие кишечника). Снижается иммунитет. Часто возникают простуды, возможны инфекционные заболевания. Повышается вероятность возникновения опухолей из-за гормональных нарушений в организме.

Наблюдается деформация ногтей, они становятся вогнутыми (ложкообразная форма). Волосы и ногти плохо растут. Мучает одышка, сонливость, тахикардия, боли в сердце. Дальнейшее прогрессирование заболевания может быть опасным для жизни.

Для чего требуется железо в организме

Норма железа в организме показывает, какое количество этого элемента необходимо человеку для поддержания многих жизненно важных процессов, к которым относятся:

  кроветворение;

  внутриклеточный обмен;

  перенос кислорода;

формирование гемоглобина (при недостатке которого развивается железодефицитная анемия);

  формирование миоглобина;

  поддержание правильной работы щитовидной железы;

  обеспечение полноценного усвоения витамина В;

  выработка ряда ферментов (в том числе участвующих в построении ДНК);

  обеспечение нормального процесса роста у ребёнка;

  поддержание здорового иммунитета;

  обезвреживание токсинов в печени;

  выработка окислительных ферментов;

  поддержание хорошего состояния волос, кожи и ногтей.

Так как данный химический элемент участвует в основных процессах в организме, его дефицит является  опасным и может приводить к серьёзным последствиям. Зная, что такое состояние, как нарушенное содержание железа в крови, может отразиться на здоровье крайне негативно, надо внимательно относиться к своему самочувствию, чтобы не пропустить первых симптомов патологии.

Причины дефицита железа у женщин

Нехватка железа в организме может возникать в результате действия двух факторов: повышенного расхода железа и недостаточного его поступления.

Повышенный расход железа

Одной из причин увеличения расхода в организме может быть большая потеря крови. У женщин за время одной менструации в норме выделяется около 80 мл крови. Если возникают дисфункциональные нарушения, связанные с болезнями органов репродуктивной системы (эндометриоз, миома матки, аденомиоз), происходят маточные кровотечения. Они появляются также из-за повреждения сосудов при выскабливании, абортах, родах. Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к железодефицитной анемии (малокровию).

Видео: Симптомы анемии, как повысить гемоглобин

Внутренние кровотечения появляются также при заболеваниях желудка и кишечника, во время различных операций, травм. К недостатку железа ведет частая сдача крови донорами.

Второй причиной повышенного расхода железа в женском организме являются физиологические процессы, к которым относятся беременность, грудное вскармливание, период роста и физического развития, полового созревания.

Видео: Значение уровня гемоглобина при беременности. Правильная диета

Дополнение: При физических нагрузках, занятиях спортом усиливаются энергетические затраты. Для расщепления пищи и высвобождения энергии требуются ферменты. В связи с этим увеличивается расход железа.

Недостаточное поступление железа

В организме железо не вырабатывается. Источником его поступления является пища. Усвоение железа улучшается в присутствии меди, кобальта, марганца, аскорбиновой кислоты. Избыток кальция ухудшает этот процесс.

Железа, поступающего в организм с пищей, может быть недостаточно в следующих случаях:

• употребление продуктов с малым его содержанием, вегетарианская система питания;
• плохое усвоение питательных веществ из-за гастрита, повышенной кислотности желудка;
• климакс, во время которого у женщин усвоение питательных веществ значительно снижается;
• недостаток витаминов С, В12, фолиевой кислоты, способствующих усвоению железа;
• избыток в организме витамина Е, а также цинка, фосфора, кальция, оксалатов, препятствующих его усвоению;
• наличие паразитов, отбирающих у организма полезные вещества.

Отравление бытовыми и промышленными ядами также ведет к дефициту железа. Для их нейтрализации в печени усиленно вырабатываются ферменты, для синтеза которых оно необходимо. Кроме того, снижение уровня гормонов щитовидной железы при гипотиреозе ведет к недостатку вещества. Для восполнения требуется повышенное количество железа, возникают симптомы его нехватки.

Семь причин, из-за которых недостаток железа является проблемой для больных гипотиреозом.

Причина 1. Недостаток железа является предшественником анемии.

Причина 2. 

Может приводить к симптомам, которые имитируют гипотиреоз — депрессию, легкую усталость, слабость, более быстрое сердцебиение, учащенное сердцебиение, потерю сексуального влечения, выпадение волос и / или туманное мышление и т. д.

При этом больные, принимающие препарат высушенной щитовидной железы начинают думать,

• что они находятся на не достаточной дозе высушенной щитовидной железе,
• или что высушенная щитовидная железа не работает.

Причина 3.

Пациенты, принимающие препарат высушенной щитовидной железы (или Т3), не могут подобрать подходящую дозу препарата, так как увеличение его дозы вызывает:- либо увеличение Т3,- либо повышение уровня rТ3  (Т3 обратный).

Уровень rТ3 очень часто растет при низком содержании железа.

Причина 4.

Может уменьшать активность фермента дейодиназы, то есть замедлить превращение гормона Т4 в Т3.

Причина 5.

Может повлиять на первые два из трех этапов синтеза гормонов щитовидной железы путем снижения активности фермента «пероксидазы щитовидной железы», которая зависит от железа.

Пероксидаза щитовидной железы приводит к химическим реакциям добавления йода к тирозину (аминокислоте), который затем продуцирует T4 и T3.

Недостаточные уровни железа изменяются и уменьшают превращение T4 в T3, кроме связывания T3.

Кроме того, низкий уровень железа может увеличить циркулирующие концентрации TSH (тиреотропный гормон).

Причина 6.

Может отрицательно влиять на производство кортизола через кору надпочечников.

В одном исследовании было показано, что железосодержащий белок присутствует в больших количествах в коре надпочечников и участвует в синтезе кортикостерона.

Таким образом, имея низкий уровень железа, вы можете снизить уровень кортизола.

Причина 7.

Может негативно сказаться на способности вашего организма производить / разрушать гормоны щитовидной железы (в дополнение к йоду, селену и цинку).

Автор Мэри Джейн Браун, PhD, RD (Великобритания)

Ссылка на оригинал статьи

Перевод Галины Лушановой.

Контролируйте свой уровень железа в крови и будьте здоровы.

Статья по теме:

Причины низкого уровня железа у больных гипотиреозом.

Описано 6 причин наличия низкого уровня железа у больных гипотирозом.Это дефицит желудочной кислоты,хроническое воспаление,чувствительность к глютену,аллергия и др.

10 признаков и симптомов дефицита железа.

   26 голосовСредняя оценка: 5 из 5

Чем опасен недостаток железа? Как заблаговременно понять, что организму не хватает железа? И самое главное – как его лечить?

Железо – важный микроэлемент в человеческом теле, который участвует в процессе дыхания. Железо входит в состав ферментов, причем присутствует в них в виде сложного комплекса – гема (кстати, он же присутствует в гемоглобине). Гемоглобин содержит в себе примерно 68% всего железа в организме, а на такие белки, как ферритин (депо железа), миоглобин (кислородсвязывающий белок мышц) и трансферрин (транспорт железа) приходится соответственно 27%, 4% и 0,1% всех запасов железа в теле человека.

В организме человека содержится около 3-4 граммов железа (0,02%), при этом 3,5 грамма содержится в крови. Для образования белков, содержащих в своем составе железо, этот микроэлемент берется из пищи. По российским данным, суточная потребность в железе такова:

• дети – 4-18 мг;
• взрослые мужчины – 10 мг;
• взрослые женщины – 18 мг;
• беременные женщины во второй половине беременности – 33 мг.

При этом за сутки всосаться из пищи в желудочно-кишечном тракте может только 2-2,5 мг железа. Недостаток железа приводит к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Железодефицитная анемия у беременных

При беременности можно выделить два особо интересных факта:

1. Потребность в таком важнейшем для нормальной жизнедеятельности элементе, как железо, у женщин «в положении» увеличивается более чем в 2 раза, по сравнению со взрослым здоровым мужчиной.
2. За период беременности и родового процесса представительницы прекрасного пола теряют более чем один грамм железа. И чем больше количество вынашиваемых малышей, тем больше эти потери. При обычном рационе питания такой недостаток восстановится только спустя 4 года. Поэтому так важен приём препаратов железа беременным женщинам, особенно в третьем триместре.

Опасность железодефицитной анемии при беременности состоит в негативном влиянии её на развивающийся плод, а именно:

• кислородному голоданию малыша;
• повреждению или недоразвитию различных органов, в особенности центральной нервной системы;
• большой вероятности преждевременных родов (недоношенности);
• высокому риску послеродовых осложнений.

Кроме того, при железодефицитной анемии организм более восприимчив к различного рода инфекциям — от банальных ОРВИ до тяжёлых пневмоний (воспаления лёгких).

Как лечить дефицит железа

Дефицит железа тесно связан с понятием анемии (низкого количества гемоглобина и/или эритроцитов). Сразу нужно отметить, что выраженные и тяжелые анемии лечат только в стационарных условиях (больницы), потому что в домашних условиях это сделать невозможно. Нормальные значения гемоглобина для мужчин 130-160 г/л, для женщин 120-140 г/л.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени анемии:

• легкая (количество гемоглобина 110-95 г/л);
• умеренная (94-80 г/л);
• выраженная (79-65г/л);
• тяжелая (менее 65 г/л).

Национальный институт рака дает немного другие данные:

• I степень (гемоглобин у женщин 120-100 г/л, у мужчин – 130-100 г/л);
• II степень (99-80 г/л);
• III степень (79-65 г/л);
• IV степень (менее 65 г/л).

При легкой и умеренной степени анемии нужно разобраться в причинах ее возникновения. Для этого необходимо обратиться к гематологу или терапевту.

Если по результатам всех обследований будет точно установлено, что причина дефицита железа – недостаточное его поступление с пищей, то после проведенного врачом лечения (как правило, назначаются железосодержащие лекарственные препараты) нужно не допускать повторного дефицита

Для этого важно употреблять в пищу продукты, богатые железом

Наиболее богаты железом печень, красное мясо, птица, мясо кролика. В меньшей степени оно содержится в яйцах, бобовых, семенах тыквы и кунжута, цельнозерновых крупах. Зелень – тимьян, петрушка, полевой салат – также содержат железо. Кроме этого, железо содержится в улитках, некоторых съедобных видах устриц, моллюсках, в цельной овсянке (крупа, которая получена из необработанного овса), гречке, фасоли; в скумбрии и горбуше. Фрукты, богатые железом: яблоки, груши, сливы, виноград, гранат, абрикосы, персики. Свекла и грецкий орехи также содержат железо.

Улучшают усвоение железа употребляемые вместе с пищей витамин С или белок мяса. Препятствуют усвоению железа яйца, кальций, кофеин, чай.

Диагностика, причины и лечение

В случае возникновения перечисленных симптомов лучше всего обращаться к врачу. Диагностика обычно основывается на результатах анализа крови. Определение первопричины может требовать проведения дальнейших тестов. Основные причины дефицита железа – это потеря крови, пептические язвы, рак матки или толстой кишки и низкое потребление железа с пищей. Также одной из ведущих причин дефицита железа является заражение паразитическими червями, такими как власоглавы, нематоды и аскариды. Хотя лечение дефицита железа зависит от природы проблемы, послужившей его причиной, обычно оно включает прием добавок с железом. Дозировка таких добавок должна определяться врачом. Самолечение не рекомендуется, поскольку слишком высокое потребление железа может становиться причиной токсичных явлений.

https://youtube.com/watch?v=K7zdnTBqbjo

Заболеванием, прямым указанием на которое служат приведенные здесь симптомы, является железодефицитная анемия. В целях предупреждения понижения уровня железа рекомендуется употреблять такие богатые железом продукты, как фасоль, овсянка, тофу, шпинат и зерновые злаки. Большинство заболеваний, кроме инфекционных, развиваются по причине избытка или нехватки определенных питательных веществ и минералов. Хорошо сбалансированный рацион питания очень важен для поддержания здоровья. Следует планировать свое питание в соответствии с потребностями своего организма. Знание перечисленных выше симптомов помогает в этом, а также способствует лечению определенных заболеваний на ранней стадии их развития. Итак, питайтесь полезной пищей, слушайте свой организм и будьте в курсе проблем со здоровьем.

← Назад

Далее →

Читайте далее:

• Полезные свойства грязелечения
• Продукты питания богатые селеном
• Каковы симптомы дефицита цинка
• Для чего человеку нужен йод?
• Как повысить уровень магния в организме
• Ванадий
• Хром
• Железо
• Цинк
• Йод

Vitaminov.net

• Витамины
• Диеты для похудания
• Новости
• Перечень заболеваний
• Ваша внешность
• Как бросить курить
• Питание
• Массаж
• Для женщин
• Для мужчин
• Для путешественников
• Компьютер и здоровье
• Наркомания и алкоголизм
• Поддержание хорошего самочувствия
• Это должен знать каждый
• Секс и здоровье
• Спорт
• Дети
• Важная информация на этикетках
• Биологические ритмы и сон
• Справочник медицинской сестры
• Позвоночник
• Аллергия
• Лекарственные средства
• Правила лекарственной безопасности
• Aнатомия человека
• Восточная медицина
• Вирусология
• Физиология мозга
• Прочее

Лечение железодефицитной анемии

Терапия при недостатке железа направлена на увеличение его поступления с пищей и устранение причины заболевания. Всем пациентам рекомендуется полноценное питание. Его основные правила:

достаточное поступление красного мяса (говядина, телятина, кролик, нежирная баранина), языка и печени

Важно, чтобы мясные продукты содержали ка можно меньше жира, так как он тормозит всасывание железа;
усилению усвоения способствуют свежие овощи и зелень, цитрусовые, ягоды смородины, шиповника, клюквы;
тормозят проникновение железа кофе, молоко, чай, какао, шоколад, изделия из белой муки, рис.

Сбалансированного питания может быть достаточность только в том случае, если в организме имеется достаточный запас железа в депо (латентная, скрытая анемия). После появления симптомов чаще всего требуется назначение медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуют препараты железа на протяжении 2-2,5 месяцев до нормализации содержания гемоглобина в крови, а затем еще на 1-1,5 месяца дозу уменьшают для поддерживающего курса.

Наиболее используемые лекарственные средства:

• Сорбифер дурулес,
• Тотема,
• Актиферрин,
• Тардиферон
• Гино-тардиферон,
• Феррум лек,
• Мальтофер.

В тяжелых случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Нормализация и профилактика

В результате высокого содержания железа возникают пагубные последствия для организма. Особенному риску подвержены мужчины в любом возрасте, дети, женщины в период менопаузы. Чаще всего данная проблема не грозит донорам, постоянно сдающим кровь.

Для того чтобы избежать негативного воздействия на организм большого количества этого элемента, нужно периодически определять его уровень. При необходимости доктор даст рекомендации, какими способами снизить железо.

Например, какие принимать медикаменты, соблюдать определенную диету. При отсутствии противопоказаний можно стать донором.

Питание

Необходимо пересмотреть принципы питания и включить в меню продукты, способствующие снижению металла, например:

• рисовая крупа хорошо выводит избыток микроэлементов, в том числе железо;
• молочные и кисломолочные продукты, содержащие кальций в большом количестве, так как его излишек мешает всасыванию металла.

Понизить уровень железа возможно при сокращении в рационе продуктов с большим содержанием витамина С и витаминов группы В, способствующих усвоению Fe.

Не следует употреблять совместно белок и овощи или фрукты, богатые ими. Например, не нужно кушать на десерт яблоко или цитрус, если основное блюдо было мясное.

Медикаментозные препараты

При хроническом повышении железа, его отложении в органах прописывают специальные препараты. Обычно врачи назначают гепатопротекторы, цинкосодержащие средства, гептапептиды, комплексообразователи.

Помогают снижению количества металла тетацин кальция, десферал (дефероксамин), связывающий железо.

Если отравление элементом имеет тяжелый характер, применяют обменное переливание крови, когда одновременно производят ее забор у больного и донорское переливание.

Народные методы

В качестве народного средства, нормализующего содержание железа, часто рекомендуют гирудотерапию. Пиявки, высасывая кровь, снижают количество этого металла.

В домашних условиях можно воспользоваться мумие, употребляя его 10-ти дневным курсом по 0,2 грамма в течение дня. По окончании приема делают перерыв 5-7 дней, затем возобновляют лечение.

При высоком уровне железа рекомендуют отказаться от приготовления пищи в металлической посуде, заменив ее керамической или стеклянной.

Если при исследовании крови обнаружено большое содержание железа, то начинать лечение (традиционное или народными средствами) следует только после консультации с врачом.

Лечение железодефицитной анемии у женщин

Недостаток железа в организме ведет к возникновению множества проблем, поэтому обязательно необходима коррекция его уровня. При отсутствии терапии дефицит железа быстро нарастает, гемоглобин прогрессивно падает. Все это сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Есть нормативы лечения, которых придерживаются во всем мире.

На первом месте стоит медикаментозное лечение, которое подразумевает использование специальных комплексов препаратов железа. Сегодня используют две основные группы, в их состав входит или двухвалентное, или трехвалентное железо. Для чтобы быстро повысить железо в организме в сутки его должно поступать 100-300 мг в двухвалентной форме.

Для удобства применения препараты производят в нескольких формах: таблетки, капли, сиропы, суспензии. Согласно инструкции принимать препараты железа необходимо во время еды или сразу после

Важно учитывать влияние некоторых продуктов на усвоение железа. Снижают этот процесс танины в чае, молоко и молочные продукты, соли кальция

К популярным и эффективным сегодня препаратам относятся: Актиферрин, Феррум-Лек, Мальтофер, МальтоферФол, Тотема. Могут применяться как неорганические соединения (сульфата жлеза), так и органические (глюконат или полимальтозат). Органические соединения железа переносятся легче и имеют меньше побочных эффектов.

Курс приема этих препаратов составляет от трех до шести месяцев, очень важно соблюдать это правило. Если через месяц от начала лечения пациент видит хороший прирост гемоглобина и прекращает принимать лекарство, эффект теряется почти сразу

Связано это с тем, что железо поступило только в кровь, а все депо нашего организма еще пусты. При приеме препаратов двухвалентного железа возможно развитие таких осложнений: потемнение зубной эмали, боли в животе, расстройство пищеварения, жидкий стул.

Препараты трехвалентного железа, гидроксидполимальтозного комплекса, переносятся лучше и не имеют побочных эффектов. По этой причине, их позиционируют как золотой стандарт терапии. Но если требуется получить быстрый ответ, специалисты предпочитают двухвалентные препараты.
Созданы формы для введения внутримышечно и внутривенно. Их назначают в случаях, когда доказана неэффективность приема препаратов через рот и при тяжелой форме анемии.

Как повысить уровень железа в крови с помощью диеты? Лечить анемию только продуктами питания – недостаточно! Но скорректировать рацион очень важно. Все железо в продуктах содержится в двух формах – гемовое и не гемовое

Гемовая форма железа усваивается организмом лучше, до 80%. Рекомендуется включить в рацион достаточное количество мяса. Растительные продукты, крупы, гранаты, яблоки, и содержащееся в них высокое не гемовое железо, усваивается плохо, менее чем на 20%. Съедая их даже в очень больших количествах, эффекта не будет.

Подробнее о том, как поднять уровень железа в крови скорректировав питание читайте в нашей статье Продукты содержащие железо.

Методы профилактики дефицита железа.

Согласно статистике ВОЗ, если распространенность железодефицитной анемии в стране превышает 40%, рекомендуется фортификация, что означает обогащение железом каких-то продуктов питания. Другой, более действенный способ, носит название саплементация. Подразумевает он под собой прием вещества извне. Яркий пример: прием препаратов железа беременными и кормящими женщинами в профилактических дозировках.

Если вы обнаружили у себя описанные выше признаки дефицита железа, нужно обратиться к врачу. Им может быть лечащий врач либо гематолог — специалист, занимающийся заболеваниями системы кроветворения, гематолог. Как бы ни было, самолечение не показано. Необходимо провести обследование, которое позволит как определить причины вызвавшие недостаток железа, так и определить комплекс мер которые помогут его быстро увеличить, назначать корректную терапию и определить необходимый срок лечения. Помните, железодефицитная анемия, какой бы ни была ее причина, заболевание хорошо поддающееся коррекции, главное соблюдать все рекомендации специалиста.

Почему возникает нехватка железа

Есть много причин, по которым человек может испытывать недостаток железа. К ним относятся:

• Недостаточное поступление микроэлемента в организм, нарушение всасывания.
• Повышенные потребности в железе, не покрываемые обычным питанием.
• Высокий расход Fe.

Низкое поступление железа с пищей

Несмотря на пищевое изобилие, железодефицитная анемия встречается и в высокоразвитых странах. Так, в США дефицит железа наблюдается у 6% населения. Однообразный рацион с преобладанием рафинированной пищи, углеводов и жиров, следование строгим диетам, недостаточное потребление мяса – все это приводит к алиментарному дефициту железа

Важно понимать, что организм не может синтезировать железо самостоятельно, получение его возможно только из внешних источников

Возможен вариант, когда вы едите достаточное количество богатых железом продуктов, но его уровень в организме остается низким. Вероятная причина этого – нарушение всасывания микроэлемента. Если у вас имеются болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит с пониженной кислотностью, язва 12-перстной кишки, хронический колит, а также глистные инвазии, то риск развития дефицита железа для вас довольно высок

Поэтому важно следить за его уровнем в крови, проводя регулярные анализы крови

Некоторые продукты блокируют всасывание железа, образуя с ним нерастворимые комплексы, которые выводятся из организма:

• Молочные продукты. Причина – содержащийся в них кальций, который связывает микроэлемент и препятствует его всасыванию.
• Чай, кофе. Причина ­– высокое содержание танинов. Эти вещества нарушают усвоение микроэлемента.
• Соя, кукуруза, яйца. Причина – высокое содержание фитатов и фосфатов, препятствующих усвоению железа в тонком кишечнике.

Прием некоторых лекарственных препаратов блокирует всасывание железа. Такие лекарства называют железодефицитными:

• Антибиотики – тетрациклины, хинолоны (ципрофлоксацин и левлфлоксацин).
• Ранитидин, омепразол – применяются при лечении язвы желудка и гастрита повышенной кислотности.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – препараты для лечения гипертонической болезни.
• Холестерол и холестирамин – лекарства, снижающие уровень холестерина.

Сосудистый генез головного мозга

Содержание

• Болит голова в затылке
• Болит голова и глаза
• Болит голова и температура
• Болит голова и тошнит
• Болит голова при беременности
• Головная боль в висках
• Головная боль и головокружение
• Головная боль при грудном вскармливании
• Головная боль РАЗНОЕ
• Головные боли при остеохондрозе
• Давление и головные боли
• Из за чего может болеть голова
• Киста мозга
• Кормящей маме при головной боли
• Лечение мозга
• Обезболивающие от головной боли
• Опухоль мозга
• Почему болит голова
• Сильная головная боль
• Таблетки от головной боли
• Температура и головная боль
• У ребенка болит голова
• Частые головные боли
• Что делать если болит голова
• Энцефалопатия

Другие статьи:

	Болит голова и температура — причины и далее…

	Как избавиться от головной боли после употребления далее…

	Таблетки от головокружения Нарушения в работе вестибулярного аппарата далее…

Популярное

Аспирин кардио от головной боли (5)

Таблетки от головной боли при астме (5)

Если болит голова и тошнит какое это давление (5)

Точка на стопе отвечающая за головную боль (4)

Что принимать при головных болях и головокружении (4)

Дисфункция стволовых структур мозга у детей лечение (4)

Может быть Вас заинтересует:

	Что можно выпить от головной боли? Что далее…

	Сотрясение мозга у детей: симптомы (признаки), лечение, далее…

	Что делать, если при температуре болит голова Дело далее…

Методы лечения вторичных очагов онкологии в легких

Чем лечить вторичный рак легкого?

В современной медицине для лечения метастазов в легких применяются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство – производится удаление пораженного участка. Такой метод лечения эффективен лишь в случае, если имеется одиночное очаговое поражение, поэтому его применяют достаточно редко;
• Химиотерапия – служит дополнением к другим методам лечения. Продолжительность курса химиотерапии зависит от основного метода лечения и самочувствия больного. В медицинской практике химиотерапию применяют совместно с лучевой терапией. Для поднятия уровня лейкоцитов в крови после процедуры назначается дексаметазон;
• Лучевая терапия – позволяет замедлить активный рост раковых клеток и уменьшает боли. Облучение производится в стационарных условиях дистанционным способом;
• Гормональная терапия – применяется при наличии гормоночувствительного первичного очага в предстательной или молочной железах. Служит дополнением к основной терапии;
• Радиохирургия – процедура позволяет посредством кибер-ножа (пучка лучей) удалять труднодоступные опухоли.

Инвалидность при раке легкого оформляется в случае удаления одной доли.

Диагностика и лечение

Среди всех методик обследования головы наиболее актуальным считается магнитно-резонансная томография. С помощью передачи эхо-сигналов отображаются органы и ткани человека, поэтому можно выявить очаг глиоза, повреждение структуры в белом или сером веществе мозга.

Эффективно исследовать артерии мозга можно с помощью ультразвукового обследования и неврологических методик. Сложным этапом в диагностике является постановка точного диагноза, так как симптомы сосудистого генеза относятся ко многим патологиям. Поэтому врач проводит сбор анамнеза, назначает различные исследования крови, мочи, проводит наблюдение за динамикой пациента.

В комплексной диагностике по назначению врача применяют методики компьютерной томографии, дуплексного сканирования, тепловидения, позитронной томографии.  По возможности рекомендуется изучение результатов магнитно-резонансной ангиографии, электроэнцефалографии.

Важным аспектом в лечении сосудистых патологий является устранение симптоматики и восстановление состояния здоровья.

Подбирается курс терапии для борьбы с ожирением, нарушенным жировым обменом. Удаленные атеросклеротические бляшки, замененные поврежденные сосуды входят в раздел хирургического вмешательства в лечении. Необходимо своевременно и регулярно принимать все препараты, назначаемые для восстановления сердечной, сосудистой функции, работы мозга.

Важен курс восстановления – реабилитации. Для этого необходимо соблюдать определенную диету, пройти курс физиотерапии, лечебной гимнастики.

На основании вышеизложенного, можно сделать выводы, что наличие симптомов частой боли в голове, повышенного или пониженного давления могут означать сбои в работе мозга. Даже такие состояния, как очаги глиоза, возможно эффективно лечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Патологические процессы

Сосудистый генез не приравнивают к отдельному диагнозу, поэтому выявить точные причины патологии сложно, но выделяют предрасполагающие факторы, вызывающие очаговые нарушения головного мозга. В первую очередь очаговые изменения головного мозга подразделяются на формы:

1. Разрывы сосудов с наличием мозгового кровоизлияния. К этой форме относят геморрагические и ишемические инсульты.
2. Закупорки артерий. Такое поражение уменьшает питание головного мозга и угрожает полным прекращением кровоснабжения.

3. Транзиторные изменения, связанные с нарушением кровообращения мозга. Изменение может быть как очаговое, так и общемозговое. Очаговое поражение характеризуется кратковременными нарушениями или потерей чувствительной реакции определенного участка на теле человека. Общемозговое поражение вызывают патологические процессы нарушения реакции, болевые симптомы в голове, последствия повышения внутричерепного давления – рвоту, тошноту.

   Лечение указанных состояний позволяет избавиться от недуга и восстановить функции организма.

В основе сосудистого генеза лежит процесс поражения мозга патологическими очагами, приводящими к отмиранию нейронов. В зоне очага повреждения возникает островок из клеточной ткани — глиоз. Опасно глиозное поражение проявляется в состоянии, когда вследствие патологических процессов образуются множественные очаги глиоза, влияющие на работу самого мозга.

Физиологически, нейроглии необходимы для защиты клеток мозга при патологическом влиянии. К примеру, защита активизируется при травмах, инфекциях. Сильное воздействие негативными факторами вызывает отмирание нейроглий, и появляются некротические очаги – очаг глиоза.

В месте очага глиоза мозг перестает функционировать, и это опасно появлением различных симптомов – от головных болей до нарушений в работе внутренних органов. Очаг глиоза может формироваться в любых участках мозга, но характернее всего появление супратенториального очага в верхней части мозга.

Супратенториальные очаги глиоза вначале вызывают боли в голове, усиливающиеся со временем. С прогрессированием и появлением новых очагов глиоза появляются нарушения в работе мозга и внутренних органов. Отсутствие терапии и наличие травм или воспалительных процессов приводит к возможности появления опухоли.

Вторичный генез что это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Расшифруйте диагноз! Прошу именно врачей! Онкологов и неврологов! Спасибо большое! заданный автором Александра Лихопуд лучший ответ это Различают 2 вида поражения костной ткани — остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломы. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Почему так происходит?Дело в том, что опухолевые клетки могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие эту ткань. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость), возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.Как проявляются метастазы в костную ткань?Основным проявлением метастазов опухоли в кости является:болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью.Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей.Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови. Характерным это состояние является для остеолитических метастазов.Как проявляется гиперкальциемия?Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы:общая и мышечная слабостьдепрессияпсихические нарушенияотсутствие аппетитатошнота и рвотазапорыснижение артериального давлениянарушение сердечного ритмаПри нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.Как диагностируют метастазы в костную ткань?В диагностике метастастического процесса используются:выяснение жалоб больного, осмотр больного и физикальное его обследованиеисследование уровня кальция, щелочной фосфатазысцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование)рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография)ядерно-магнитный резонансКак проводится лечение?Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений:противоопухолевая терапия. Как правило, речь идет о химиотерапии, которая может подавить рост опухолевых клеток. Удается воздействовать на опухоль не всегда, но когда это возможно, обязательно лечение применяетсялучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии может быть достаточно длительным.Лекарственное лечение метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета)Использование бисфосфонатов являются на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Эффект лечения отмечается у большинства больных. Эффект проявляется:в уменьшении болевого синдромав восстановлении костной тканиБисфосфонаты удобны в применении. Так, Бонефос выпускается как в ампулированной форме, так и форме таблеток. Удобство в применении Аредии заключается в том, что этот препарат можно вводить 1 раз в несколько недель.Бисфосфонаты редко вызывают побочные эффекты, легко переносятся.Почему в вопросах не выбираешь ЛУЧШИЙ? Про узлы в щитовидке: отправят на пункцию (иглой возьмут анализ на онкологию)

Как лечить сосудистый генез

Причины и симптомы развития болезней сосудистого генеза

К существующим факторам риска развития болезней сосудистого генеза относят эмоциональные стрессы, артериальную гипертензию, повышение уровня глюкозы в крови, ожирение, алкоголизм, наркоманию, нарушение липидного обмена, метеофакторы, гиподинамию, курение, травмы головы. К ним также относятся заболевания крови, васкулиты (специфические и неспецифические), аневризмы мозговых сосудов, пороки сердца, заболевания сердца с нарушением ритма, сахарный диабет, артериальная гипотензия, остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром вегетативной дистонии. Болезни сосудистого генеза могут проявлять себя в различных формах. Это может быть группа транзиторных нарушений кровообращения мозга, закупоривание артерий, разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг (инсульт).

Основные симптомы подобных заболеваний: — эпизодическое или постоянное повышение артериального давления (давление от 140 мм рт. ст.),- аритмия (повышение частоты пульса до 90 или снижение до 60 ударов в минуту в состоянии покоя говорит о проблемах со здоровьем),- головная боль, головокружение,- повышенная утомляемость,- трудности, связанные с выполнением профессиональных обязанностей,- резкое снижение чувствительности, слабость в конечностях.

Лечение заболеваний сосудистого генеза

Терапия заболеваний сосудистого генеза направлена на устранение симптомов гипертонии и атеросклероза. Показатели жирового обмена приводят в норму при помощи специальных препаратов. Принимают лекарственные средства, нормализующие кровяное давление. При головных болях, мигрени назначают «Дигидроэрготамин», «Эрготамин», «Суматриптан», при вегетососудистой дистонии могут назначить препараты ксантинового ряда. Для купирования приступа головной боли, вызванного спазмом артерий, принимают спазмолитики («Папаверин, «Но-шпа»), a-адренергические блокаторы («Дигидроэрготоксин», «Пирроксан», «Ницерголин»), антагонисты кальция («Нимодипин», «Нифедипин»). При головной боли, вызванной венозной недостаточностью, будут эффективны препараты ксантинового ряда.

Для лечения болезней сосудистого генеза проводится удаление атеросклеротических бляшек, перегораживающих сосуд. Хирургическое вмешательство позволяет заменить пораженную часть сосуда. Для восстановления пациента назначают физиотерапию и лечебные упражнения, которые выполняются под наблюдением доктора.

Генеральная уборка организма: как избавиться от шлаков и токсинов с минимальными затратами

Сил радоваться жизни совсем не осталось? Лицо приобрело устало-землистый оттенок? Настроение меняется, как дуновение майского.

Чем полезен овсяный кисель
Домашние сиропы от кашля и боли в горле: 5 рецептов
Народные средства от похмелья после новогодних праздников
Как не пополнеть во время праздников

Комментариев пока нет!

вторичного генеза

Найдено (54 сообщения)

онколог
21 сентября 2011 г. / наталья / г. Владимир

… лимфатических узлов Эхопризнаков очагов патологии не определяется.
Результат МСКТ : объемные образования в ложе удаленной селезенки ( вероятно вторичного генеза) плотностью +28,3 — +34,1 размером 34,6 на 47,1 мм и 67,3 … открыть

онколог
20 сентября 2011 г. / ИВАН / 0

… 78 лет, выявлен центральный с-ч правого легкого T2N2M1 4 стадия и 4 клиническая группа. Что означает рассеянные множественные очаги вторичного генеза? И скажите, почему нам отказано в операции, а предложено симптоматическое … открыть

онколог
8 сентября 2011 г. / Сергей / Москва

… Множественные образования в брызжейке тонкой кишки, по видимому вторичного генеза.” ?
5 Какова примерная стоимость лечения протонной терапией ?

С уважением Наталья.

Протокол магнитно- резонансной томографии … открыть

онколог
10 августа 2011 г. / Елена Алексеевн… / 0

… после нефрэктомии справа(гипернефрома ;1988г). Конгломерат лимфатических узлов забрюшинного пространства справа. Образование L2 позвонка вторичного генеза. Множественные образования вторичного генеза обоих легких. … открыть

03-Скорая Помощь
7 июня 2011 г. / Ирина / Нижний новгород

Моей маме поставили диагноз : КТ — признаки очаговых изменений правого легкого ( вторичного?) генеза. Объясните , что это такое, пожалуйста. открыть

онколог
28 марта 2011 г. / Яна / Санкт-Петербург

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста что означает заключение КТ: картина одиночного очага С2 правого легкого, вероятно вторичного генеза. Спасибо! открыть

гастроэнтеролог
8 февраля 2011 г. / ольга / белгород

Здравствуйте. подскажите пожалуйста, сегодня выписали из больницы с диагнозом: холестатический гепатит, минимальная степень активности, вероятнее всего вторичного генеза. вечером начался сильный зуд тела. как его уменьшить? открыть

СПИД
17 января 2011 г. / Юджин

Ув. специалисты..Я уже не раз писал, на форуме,что в 2003 г. у меня был очень опасный контакт без предохранения..Через месяц меня начало лихорадить( температура 37.2,лимфоузлы… открыть (еще 41 сообщение)Последние 5:

17 января 2011 г. / Жека

… или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, клиника вторичного иммунодефицита — рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, …

онколог
27 ноября 2010 г. / наталья / донецк

… МРТ. заключение врача: МР-признаки дополнительного образования заднелатеральной стенки носоглотки слева,лимфоаденомапатии шеи,возможно вторичного генеза. возможно что лечение не принесло результата или … открыть

онколог
10 марта 2010 г. / АЙГУЛЬ / БАШКИРИЯ , ГОРОД НЕФТЕКАМСК

… .3 ГР.3 MTS.В ТАЗОВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ, В ПОДВЗДОШНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ СПРАВА(4,5 * 3,2 СМ)T3 N1M0. ОСЛОЖНЕНИЯ: ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ . АНЕМИЯ ВТОРИЧНОГО ГЕНЕЗА.ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ 1-2 БАЛЛА.СОПУТСВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: ИБС . СТЕНОКАРДИЯ … открыть

Сколько живут с легочными метастазами

Продолжительность жизни при метастазировании легких зависит от того, как быстро выявлен вторичный рак.

При выявлении у себя хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. В медицинской практике бывали случаи обнаружения легочных метастазов задолго до момента выявления первичного очага опухоли.

Прогрессирование вторичной опухоли вызывает интоксикацию организма в целом. Чтобы выявить у себя наличие метастазов, следует знать, как проявляются симптомы заболевания. Первыми признаками прогрессирования вторичного рака в легких являются:

• Снижение аппетита и как следствие массы тела;
• Общее недомогание, быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• Повышение температуры тела, приобретающее хронический характер;
• Сухой кашель при метастазах становится постоянным.

Вышеперечисленные признаки могут указывать и на первичный рак легкого. Это довольно опасное заболевание чаще наблюдается у курильщиков. Метастазы при мелкоклеточном раке легкого распространяются стремительно, быстро растут и при несвоевременном их выявлении прогнозы для пациента будут печальными. Первичный рак легкого лечат при помощи химиотерапии. Если провести процедуру своевременно, появляется шанс вылечить онкологию полностью. Но такая форма заболевания обычно выявляется на последних стадиях, когда вылечить ее уже невозможно. Принимая сильные анальгетики, можно прожить от четырех месяцев до года.

Встречаются такие формы первичного рака легкого, которые прогрессируют не так стремительно, как мелкоклеточный рак. Это плоскоклеточный, крупноклеточный рак и аденокарцинома. Эти формы рака лечатся оперативным путем. При своевременном проведении операции, прогноз на выздоровление будет хороший. Если пошли метастазы в другие органы, то пациента ожидает смертельный исход.

Для выявления наличия вторичного генеза в легком применяются следующие методы диагностирования:

1. Рентгенография – исследует структуру тканей легких, выявляет затемнения, месторасположение метастаза и его размеры. Для этого делается два снимка – спереди и сбоку. На снимках множественные метастазы представляются в виде округлых узелков;
2. Компьютерная томография – служит дополнением рентгенографии. На КТ видны области, где локализуются метастатические опухоли, каковы их размеры и форма. С помощью КТ выявляют секундарные изменения в легких;
3. Магнитно-резонансная томография – назначается людям, ранее подвергавшимся облучению, а также детям. Такое исследование позволяет выявить вторичные новообразования, размеры которых едва достигают 0,3 мм.

Лечатся ли метастазы народными средствами

Лечение вторичной онкологии в легком можно производить и народными методами. Самым распространенным народным средством является чистотел. Необходимо столовую ложку высушенной травы залить кипятком и настаивать в термосе около полутора часа. Затем настой процедить и принимать его дважды в день по две столовые ложки до еды.

В заключение можно сказать, что встречаются различные формы поражения легких онкологией. Это и первичный рак, и метастазы, перешедшие из других очагов. Болезнь может протекать бессимптомно, а это означает, что больной может обратиться за помощью тогда, когда лечение уже не даст нужного результата.

Прогноз на выживаемость зависит от стадии заболевания, вида, формы и местоположения опухолей.

Метастазы в печени встречаются в 50 раз чаще первичных опухолей.

Метастатический (вторичный) рак печени встречается в 8—10 раз чаще первичного рака печени.

Метастазы рака в печень чаще всего возникают из желудка, желчных путей, поджелудочной железы, прямой кишки, но также и из других органов, пораженных раком, например, грудной железы, легкого, матки, яичника, почки и простаты. Особенно характерна узловая форма. Число узлов различно, размеры их также колеблются от горошины до мандарина и больше; располагаются они в центре и по поверхности, покрывая печень как бы орехами («каштановая печень») и обезображивая ее. Иногда эти узлы не выпячиваются на поверхности печени, а своей белизной бросаются в глаза на темном фоне при разрезе печени. Вообще узловые формы рака чаще всего бывают вторичные, или метастатические, поэтому при обнаружении узлов в печени необходимо всегда искать первичный процесс, а именно тщательно исследовать желудок (скрытая кровь в кале, желудочный сок), прямую кишку и простату, наконец, произвести детальное рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта. Несмотря на все это, нередко возможны ошибки: в тех случаях, когда предполагался первичный рак печени, на секции находят ничтожный первичный узел в другом органе, не дававший никаких симптомов. Иногда бывает и наоборот: при прижизненном диагностировании вторичного узлового рака на вскрытии оказывается первичный рак с обсеменением органа дочерними узлами. Обычно при метастатическом раке рано появляются признаки обсеменения раковыми метастазами и других органов с развитием асцита вследствие ракового перитонита и поражения лимфатических узлов ворот печени; больные часто не доживают до развития чрезмерно увеличенной печени.

Практически у каждого третьего онкологического больного, независимо от того, где находится первичная опухоль, обнаруживаются метастазы в печени. Основным путем проникновения метастазов является система воротной вены печени, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, могут быть источниками метастазов. Метастазирование происходит также по лимфатическим путям и по брюшине.

К метастатическим ракам печени принадлежит имеланома печени (melanoma hepatis) раньше называвшаяся неправильно мелано-саркомой. Первичная опухоль возникает из пигментных клеток глаза или кожи. Метастатическая опухоль в печени представляется в виде единичного массивного узла или, чаще, рассеянных узлов, причем печень нередко достигает особенно больших размеров; аспидносерые или почти черные узлы на разрезе и поверхности печени придают ей пестрый вид, как будто печень начинена трюфелями (черные грибы). Мела-нома отличается особенно быстрым течением; правильному распознаванию ее могут способствовать анамнестические указания на удаление глаза или участка кожи (часто за много лет до развития опухоли печени) но поводу пигментной опухоли, а также исследование пунктата узла печени и наличие меланурии—выделение мочи с содержанием пигмента меланина, когда выпущенная светлая моча чернеет при стоянии на воздухе или при прибавлении к ней азотной кислоты.

Популярные статьи на тему дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза

Читать дальше

Неврология

Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения

Цереброваскулярные заболевания, среди которых различают острые и хронические формы, являются важнейшей медицинской и социальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире.

Читать дальше

Неврология

Лечение дисциркуляторных расстройств различного генеза

Введение
Неуклонный рост частоты заболеваний, приводящих к системным дисциркуляторным расстройствам, прогрессирующее течение дисциркуляторной энцефалопатии, частые декомпенсации, высокая степень риска развития инсульта, а также тяжелые…

Читать дальше

Неврология

Патогенетический подход к профилактике и коррекции нарушений когнитивной сферы у пациентов с хронической сосудистой патологией головного мозга

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» в МКБ-10 отсутствует, но врачи часто объединяют под этим термином всю совокупность неврологических и когнитивных нарушений, отмечаемых при хроническом расстройстве мозгового кровообращения.

Читать дальше

Неврология

Опыт использования препарата Кардонат у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии на фоне патологии магистральных артерий головы

Сосудистые поражения головного мозга занимают третье место среди причин смерти, составляют 11,3% общей смертности, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям и онкопатологиям. На долю ишемических церебральных расстройств приходится 71,24% всех…

Читать дальше

Неврология

Влияние церебролизина на умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза

Когнитивные нарушения являются частым проявлением дисциркуляторной энцефалопатии. Под дисциркуляторной энцефалопатией подразумевается состояние, проявляющееся прогрессирую щими многоочаговыми расстройствами функций головного мозга.

Читать дальше

Кардиология

Антагонисты кальциевых каналов и проблема нейропротекции

Сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности большинства стран мира. Особо следует подчеркнуть значение цереброваскулярной патологии, составляющей от 30 до 50% всех кардиологических заболеваний.

Читать дальше

Неврология

Влияние Кавинтона на функцию эндотелия у больных с хронической ишемией головного мозга

Среди причин хронической цереброваскулярной недостаточности главенствующее место занимает атеросклероз сосудов головного мозга. Его патогенез в значительной степени обусловлен дисфункцией сосудистого эндотелия.

Читать дальше

Школа здоровья

Дисциркуляторная энцефалопатия: современные взгляды на патогенез и диагностику

В настоящее время одной из главных проблем здравоохранения является цереброваскулярная патология – третья по распространенности причина смертности и одна из основных причин инвалидизации населения во многих странах мира.

Читать дальше

Неврология

Нимотоп в комплексном лечении хронических нарушений мозгового кровообращения

В основе развития хронической цереброваскулярной патологии лежат различные этиологические факторы, к которым относятся артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет 

В патогенезе этого сосудистого заболевания головного мозга важное..

Сколько живут с метастазами в лёгких Сколько осталось жить Очаги в легких что это

Орган, который чаще всего поражается вторичной онкологией – это легкие. Метастазы в легких занимают второе место среди вторичных онкологических заболеваний после печени. В 35% случаев первичный рак дает метастазы именно в легочные структуры.

Есть два пути распространения метастазов в легкие от первичного очага – гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу). Такое местонахождение метастазов носит опасный для жизни характер, так как выявляются они в большинстве случаев на последних стадиях онкологии.

Очаги раковой опухоли содержат большое количество аномальных клеток. Соединяясь с кровью и лимфой, раковые клетки распространяются в соседние органы. Там они начинают активно делиться, образуя вторичный очаг онкологического заболевания – метастаз.

Метастазы в легкие могут распространяться практически от любого ракового заболевания.

Наиболее часто встречаются при таких первичных онкозаболеваниях, как:

• Меланома кожи;
• Опухоль молочной железы;
• Рак кишечника;
• Рак желудка;
• Рак печени;
• Рак почки;
• Опухоль мочевого пузыря.

Сокращенное название метастазов – MTC (MTS – от лат. «metastasis»).

Вторичные очаги могут встречаться как в левом, так и в правом легком. Легочные метастазы подразделяют по признакам на такие группы, как:

1. Односторонние и двухсторонние;
2. Крупные и мелкие;
3. Солитарный (единичный) и множественные;
4. Очаговые и инфильтративные;
5. Узловые метастазы;
6. В виде тканевых тяжей.

При появлении SUSP-подозрения на вторичную онкологию следует пройти обследование.

Симптомы и признаки легочных метастазов

На ранних стадиях метастазы в легких никак себя не проявляют, болезнь протекает бессимптомно. Распадаясь, клетки раковой опухоли выделяют токсичные вещества, отравляющие организм. Больной обращается за медицинской помощью чаще на последней, терминальной стадии рака.

Наличие вторичных очагов онкологии в легких сопровождается следующими симптомами:

• Частая одышка, появляющаяся не только во время физической нагрузки, но и в состоянии покоя;
• Регулярный сухой кашель, переходящий во влажный, который можно спутать с другим заболеванием;
• Мокрота с примесью крови;
• Боль в грудной клетке, которая не проходит даже с приемом обезболивающих средств. Уменьшить болевой синдром способны лишь наркотические препараты;
• Отек лица и верхних конечностей при локализации вторичного очага в правом легком, головные боли.

Метастазы в легком можно определить при помощи рентгенографии. Вторичные очаги онкологии на рентгеновских снимках представляются в узловой, смешанной и диффузной форме.

Узловые метастазы проявляются в единичной или множественной форме. Единичные, или солитарные образования, выглядят как округлые узелки, напоминающие первичный очаг онкологии. Чаще всего формируются они в базальной ткани.

Если вторичный генез носит псевдопневманическую форму, то на рентгене он отображается в виде тонких линейных образований.

При метастазировании в плевру на рентгеновских снимках видны крупные бугристые образования, в результате прогрессирования которых ухудшается состояние онкобольного и развивается легочная недостаточность.

Определение сосудистого генеза и его проявления

Нарушение кровообращения, вызванное повреждением сосудов или иными факторами, носит название сосудистый генез головного мозга. Само по себе такое нарушение является не заболеванием, а лишь причиной его появления.

Нарушение проявляется усиливающимся шумом в ушах, болью, повышенным артериальным давлением. На поздних стадиях приобретает постоянный характер, сопровождаясь общей слабостью, тошнотой и повышенной температурой. Происходит чрезмерный приток крови к головному мозгу, вследствие чего человек ощущает тяжесть и боль в затылочной зоне, где локализуется нарушение. Головные боли, появляющиеся утром, объясняются тем, что после подъема происходит резкий отток крови к конечностям, и это вызывает тошноту и головокружение. В ночное время, перед отходом ко сну, циркуляция крови замедляется, что приводит к недостаточной насыщенности клеток мозга кислородом. Такие процессы сопровождаются болью и вызывают бессонницу.

Переходные нейронные нарушения приводят к изменениям в передаче нормальных нервных импульсов и, в зависимости от пораженной территории мозга, проявляются клинически как временный неврологический дефицит. Эти изменения обычно реинвестируются, когда мозговой поток восстанавливается, поскольку время, в течение которого была гипоперфузия, была короткой. Если процесс не отменяется, повреждение митохондрий, внутриклеточное накопление кальция, активация лейкоцитов с высвобождением воспалительных медиаторов, образование свободных радикалов и выделение выбывающих токсинов, все из которых будут вызывать ишемический церебральный инфаркт.

Нарушения сна провоцируют расстройства психики. Невозможность полноценно отдохнуть за кратковременный период сна повышает возбудимость нервных клеток, вынужденных отвечать на раздражители круглосуточно. Примеры заболеваний подобного типа часто носят астенический характер, что подразумевает упадок сил, раздражительность, снижение работоспособности. В таком случае помогает физкультура, зарядка по утрам и общая физическая нагрузка в течение дня.

Многие пациенты направляются в отделение неотложной помощи для чувствительных, моторных, мозжечковых, зрительных или комбинированных симптомов, что приводит к головному мозгу, мозжечка, стволу мозга или дисфункции сетчатки. Клинические проявления зависят от пораженной сосудистой территории и очень разнообразны, но вызывают слабость, онемение, несогласованность или временные зрительные нарушения. Общее деление симптомов может быть сделано в соответствии с прерыванием мозгового течения, как это происходит в переднем или заднем мозговом кровообращении.

Основными факторами, провоцирующими возникновение сосудистого генеза, являются:

• стресс;
• травмы головы;
• малоподвижный образ жизни и лишний вес;
• вредные привычки;
• аритмия и заболевания сердца;
• сахарный диабет.

Влияние вышеуказанных факторов необязательно приводит к нарушению кровообращения головного мозга, но при различных обстоятельствах они могут вызвать нарушения, которые протекают в две стадии:

Проявления заболеваний сосудистого генеза

Следует иметь в виду, что сетчатая артерия является прямой ветвью внутренней сонной артерии. Дисфункция мозгового полушария: слабость, чувство онемения или тяжести или парестезии, контралатеральные к пораженной сосудистой территории, дизартрия и моторная, восприимчивая афазия.

Бинокулярная визуальная потеря, диплопия, головокружение, атаксия, дизартрия, дисфагия, потеря слуха, потеря мышечного тонуса, слабость, парестезия, чувство тяжести, одностороннее или двустороннее ощущение онемения. Риск любого ишемического инфаркта головного мозга.

1. 1.
   Закупорка артерий. В этом случае снабжение мозга кровью либо сильно сокращается, либо прекращается вообще, что приводит к отмиранию клеток. Восстановление закупоренных сосудов проводится только хирургическим путем.
2. 2.
   Разрыв сосудов. Другое название — инсульт, который бывает ишемическим и геморрагическим. При разрыве сосудов происходит кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к накоплению кровяной жидкости между черепом и мозгом, которая, при отсутствии своевременной помощи, может придавить хрупкие структуры мозга и безвозвратно повредить их.

Городская клиническая больница имени Д.Д.ПлетнёваСколько живут при циррозе печени Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Причины развития цирроза

Вопреки всеобщему мнению о том, что цирроз печени – это болезнь людей с алкогольной зависимостью, на формирование заболевания могут оказывать влияние самые разные факторы. Безусловно, в первую очередь, можно и нужно отметить именно алкогольный, который встречается чаще всего. Это связано с тем, что в результате употребления алкоголя гибнут здоровые клетки, которые замещает грубая фиброзная ткань.

Одновременно с уменьшением количества здоровых клеток, происходит потеря возможности органа самостоятельно справляться со всеми своими функциями. При продолжении употребления алкоголя продолжительность жизни человека укорачивается еще больше и составляет от одного года до полутора лет.

Следующей формой, на которую можно и нужно обратить внимание, является наследственный тип, при котором не менее часто задаются вопросом, сколько живут с циррозом печени. Он также проходит определенные стадии развития и характеризуется постепенной утратой здоровых клеток печени

Это связано с тем, что при наличии генетической предрасположенности печень накапливает такие элементы, как медь или железо, которые потребляются вместе с едой.

Данная форма заболевания является достаточно редкой и, как правило, человек осведомлен о представленном заболевании и степени его развития. В целом, постоянное наблюдение у специалиста и ведение здорового образа жизни позволят справиться с представленной формой цирроза практически на любой стадии.

Не менее опасным, чем алкогольный цирроз, является криптогенный, провоцирующий многочисленные отрицательные симптомы. Его можно причислить к таким состояниям, причины образования которых не выяснены до конца. Жизнь больного в этом случае может быть продлена исключительно при условии пересадки печени. Необходимо учитывать, что это единственная возможность, потому что цирроз печени прогрессирует крайне быстро, если он относится к криптогенному типу любой степени.

Далее специалисты обращают внимание на то, что заболевание может формироваться по причине развития вирусного гепатита. Наиболее опасным осложнением можно считать асцит, который сопряжен с накоплением большого количества жидкости в области брюшины

Больному в этом случае на любой стадии и степени развития состояния необходимо проходить курс так называемой поддерживающей терапии. Именно это позволит ему сохранить жизнь как можно дольше, даже на последней стадии развития.

К причинам развития состояния, с которым сталкиваются люди с проблемами печени, следует причислить аутоиммунные факторы, билиарные нарушения, застойные алгоритмы. Реже всего формируется врожденный гепатит, который образуется по причине некорректного использования медицинских препаратов. При условии минимальных структурных повреждений печени и адекватного комплекса поддерживающих мероприятий можно будет добиться продолжительной выживаемости. Далее будет рассказано о тех факторах, которые оказывают влияние на продолжительность жизни при данном заболевании.

Сколько живут люди с циррозом печени при развитии асцита

Асцит принадлежит к осложнениям цирроза, который представлен результатом портальной гипертензии. Отличают асцит напряженный и ненапряженный. Выделяют также рефрактерный асцит. Длительность жизни в среднем варьирует от трех лет и не превышает пяти лет.

Ненапряженный асцит имеет больше шансов на лекарственную коррекцию, поэтому при этом варианте живут дольше.

При рефрактерном асците и напряженном, эффект от лекарственной терапии низкий. Они устойчивы к терапии диуретическими лекарствами.

Вариантом эффективной терапии признан лапароцентез, который сопряжен с появлением и прогрессированием осложнений, в первую очередь инфекционных, что ограничивает реабилитационные возможности и сокращает жизненный срок.

Возможный ущерб для здоровья

В 25-30% случаях цирроз печени не уходит бесследно из организма. Среди частых осложнений смертельно опасного недуга наиболее часто встречаются следующие последствия:

• перитонит (воспаление брюшины);
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• стойкое снижение АД (артериальная гипотония);
• асцит (скопление жидкости в области брюшной полости);
• развитие осложненных вторичных инфекция (чаще пневмонии);
• астропатия желудка или эрозия (повреждение слизистой желудочной ткани);
• варикозное расширение вен, охватывающее практически весь организм, провоцирующее внутренние кровотечения и тромбозы;
• печеночная энцефалопатия (комплекс проблем нервно-психического уровня, происходящих по вине печеночной недостаточности).

Чтобы не сталкиваться с таким диагнозом и не изучать, что такое алкогольный цирроз печени, сколько живут с таким диагнозом, необходимо строго следить за своим здоровьем. А при появлении первых тревожных звоночков немедленно обращаться к медику.

На что обратить внимание

Симптомы цирроза печени отчетливо проявляются только на второй стадии патологии. Но распознать надвигающуюся беду можно по следующим сигналам:

1. Ощущение (особенно в утренние часы) сухости, жжения и горечи во рту.
2. В редких случаях, но возможно пожелтение глазных белков, слизистых и кожных покровов.
3. Необъяснимая усталость, слабость и вялость, сопровождающаяся раздражительностью.
4. Периодически возникающие расстройства ЖКТ. К ним относятся метеоризм, вздутие брюшины, исчезновение аппетита, рвотные позывы, тошнота, диареи либо запоры.
5. Кратковременные болезненные ощущения в брюшной полости в районе правого подреберья. Они усиливаются после жирной, маринованной и жареной пищи, спиртного и из-за физической активности (даже минимальной).

На продолжительность жизни при циррозе печени непосредственно влияет возраст и пол пациента. Люди преклонного возраста имеют более неблагоприятный прогноз. Иммунитет у них сильно ослаблен и много вторичных хронических болезней.

Хотя фиброзное перерождение печеночных клеточек носит необратимый характер, но остановить его можно. При своевременной диагностике и грамотной терапии дальнейшая деградация гепатоцидов приостанавливается и больной получает хорошие шансы на выздоровление. Берегите себя!

Сколько живут с циррозом печени на различной стадии

Первая стадия цирроза характеризуется началом болезни. Клетки печенки еще в состоянии выполнять свои функции. Также они могут замещать работу уже тех клеток, которые отмерли. Эта стадия, при которой симптомы болезни практически не проявляются, характеризуется продолжительностью жизни до семи лет. Если соблюдать все показания врача, то продлить жизнь можно до двадцати лет. На этой стадии больной жалуется на редкое недомогание, тошноту, тяжесть в области печенки. Нужно беречь себя от любых инфекционных болезней, не допускать работы с ядохимикатами, подъемом тяжести. Эта стадия не предоставляет возможности оформить инвалидность, так как больной трудоспособен и может выполнять практически любую работу.

Вторая стадия характеризуется уже заметными изменениями в здоровье. Появляется тошнота, непонятно от чего снижение веса, ощутимая тяжесть в желудке. Эта стадия предполагает выдачу больному инвалидности. Труд должен быть ограничен по времени, чередоваться с частым отдыхом, не соприкасаться с вредными продуктами бытовой химии. Продолжительность жизни при циррозе печени на второй стадии до пяти лет.

Последняя, третья стадия цирроза вызывает тяжелое состояние здоровья человека. Люди с таким диагнозом доживают максимум до трех лет. Болезнь имеет прогрессирующую форму, тошнота и рвота присутствуют постоянно, сильные спазмы в области печени не дают возможности работать. Весь орган болен и не выполняет своих основных функций. Самым опасным осложнением на этой стадии болезни являются кровотечения в пищеводе и кишечнике. Практически сорок процентов смертей больных на этой стадии умирают от этих осложнений. Водянка печени также характерна для последней болезни третьей степени.

Для определения наличия этого осложнения нужно обратить внимание на такие симптомы:

• Увеличивается в объемах живот при общем снижении веса больного;
• Начинают появляться разные грыжи;
• При легком постукивании живота можно услышать тупой звук, хотя у здорового человека он звонкий.

Для постановки диагнозом врачу нужно расспросить больного, узнать есть ли симптомы заболевания, и только потом можно приступить к пункции жидкости. При быстрой реакции медперсонала больные водянкой печени могут умереть. Прижить с этим диагнозом можно несколько лет.

Еще одним тяжелым осложнением при циррозе, в том числе, который носит алкогольный характер, является печеночная кома. Здесь течение болезни зависит от стадии болезни, но, в общем, больные умирают на протяжении двух лет.

Симптомы приближения комы:

1. Сильная сонливость;
2. Высокая температура тела;
3. Полная дезориентация во времени;
4. Нарушена координация движений.

При прогрессирующей степени болезни пациент впадает в бессознательное состояние, на лице отсутствуют эмоции. При длительной коме у человека может наступить такое состояние, которое диагностируют как смерть.

Алкогольный цирроз печени достаточно часто приводит к этому осложнению.

Единственная возможность спасти больного – это пересадка здорового органа. Это довольно сложная операция, которая имеет также всевозможные риски. Но если у больного тяжелая степень цирроза, начались желудочные кровотечения то можно продлить жизнь больного человека, пересадив ему здоровый донорский орган.

Причин возникновения болезни существует несколько. Алкогольный цирроз занимает первое место. Для хронического гепатита В и С нужна пожизненная диета, наблюдение у врача, полный отказ от спиртного, так как алкогольный фактор только усложнит течение болезни. При обнаружении цирроза больной должен знать о том, что структура печенки уже нарушена, функции выполняются не полностью

Поэтому важно соблюдать все предписания, следить за здоровьем органа и при начальной стадии возможность вылечиться возрастает. Все силы должны быть направлены на борьбу с уже имеющейся болезнью

Человек должен не задаваться вопросом, сколько он может прожить с болезнью, а что он может сделать для продления жизни и восстановления функций печени.

Сколько можно прожить с циррозом печени

Начальные процессы патологии хорошо лечатся при соблюдении всех предписаний докторов.

Иногда даже 3 стадия может приостановиться при адекватной терапии.

Грамотное лечение способно предотвратить и притормозить разрастание фиброзной ткани.

Это позволяет органу быстрее восстанавливаться и регенерировать поврежденные клетки.

Сколько живут с циррозом печени на декомпенсированной стадии, при которой признаки цирроза незаметны?

Учитывая это, пациент может просуществовать до 10 лет.

Это хороший показатель (с учетом того, что цирроз — смертельная патология).

Терминальные формы недуга проявляются яркой клинической картиной с разнообразием симптомов. Выживаемость таких пациентов минимальна.

Алкогольный цирроз печени — патология, для которой важно соблюдение всех врачебных рекомендаций. В лучшем случае выживаемость больных на 4 стадии (декомпенсированный цирроз печени) составляет до 10 лет

В лучшем случае выживаемость больных на 4 стадии (декомпенсированный цирроз печени) составляет до 10 лет.

Такая стадия характеризуется необратимыми изменениями органа, прогноз в любом случае не совсем благоприятный.

Декомпенсированный недуг наиболее опасен. Большинство больных живут при этом до года.

Продолжительность жизни 11% терминальных пациентов может составлять до 3 лет.

Любое осложнение на фоне декомпенсации протекает более тяжело. Многие из них могут рецидивировать в течение года.

Бактериальный перитонит возвращается в каждом втором случае на протяжении первого полугода.

Из-за такой особенности продолжительность жизни больных остается небольшой.

Факторы и осложнения болезни

Доктора разработали список факторов, влияющих на появление и прогрессирование цирроза:

• алкоголизм и дальнейшее употребление спиртного после диагностирования недуга;
• слабость иммунитета;
• появление недуга на фоне гепатита С либо В;
• отсутствие лечения либо его неэффективность;
• погрешности в диете;
• высокая активность процесса;
• терминальные стадии цирроза;
• наличие других хронических патологий в стадии декомпенсации.

Наименьшая продолжительность жизни наблюдается у больных наркоманов.

У них быстрое прогрессирование недуга связано с наличием гепатита, снижением иммунитета и присутствием хронического алкоголизма.

При этом продолжительность жизни резко снижается на фоне нарастания декомпенсации. Доктора им отводят до 2 лет жизни.

При игнорировании рекомендаций и дальнейшем употреблении алкоголя летальный исход наступает раньше, чем у остальных пациентов.

Сопутствующая патология значительно влияет на течение основного заболевания.

Как умирают от цирроза печени и сопутствующих недугов?

Значительные, обширные поражения ткани органа и декомпенсация работы других систем (нервной, кроветворной, выделительной) делают прогноз жизни катастрофическим.

Такие больные живут не более года (в лучшем случае).

Наиболее опасен цирроз, который сопровождается:

1. портальной гипертензией;
2. асцитом;
3. печеночной энцефалопатией;
4. почечной недостаточностью.

В 25% случаев при асците наблюдается 3-летняя выживаемость.

При циррозе печени асцит усложняет состояние больного, ускоряя момент его смерти.

Печеночная энцефалопатия имеет более неутешительные прогнозы.

Больные не проживают и год после диагностирования энцефалопатии.

Если пациент без сознания и находится в коме, вероятность летального исхода высока. Может достигать 100%.

Даже при выходе из комы прогноз мало утешительный.

Какие факторы влияют на продолжительность жизни

Больной, страдающий от вирусного гепатита, может повлиять на длительность собственной жизни посредством следующих факторов:

Алкоголизм

• индивидуальные особенности (пол, возраст, масса тела);
• пагубные зависимости (алкоголизм, наркомания);
• имеющиеся хронические заболевания;
• соблюдение (игнорирование) профилактических мер;
• рацион питания;
• образ жизни.

Вероятность появления осложнений при гепатите С гораздо выше, чем у женщин

Часто это объясняется невниманием представителей сильной половины человечества к своему самочувствию. Больные игнорируют клинические проявления серьезных недугов

При наличии лишнего веса у пациента появляется фиброзная ткань. Большое значение имеет возраст больного. Чем старше пациент, тем выше риск возникновения гепатита С и, соответственно, цирроза.

Данная патология может быть спровоцирована:

• чрезмерным употреблением спиртных напитков;
• врожденными нарушениями;
• генетическими заболеваниями;
• патологиями аутоиммунного характера;
• токсическим поражением печени;
• воспалительными процессами в области желчных протоков, поджелудочной железы и желчного пузыря;
• острой сердечной недостаточности;

• гельминтозом.

Цирроз 4 степени сколько можно прожить

Прогноз при циррозе 4 стадии крайне неблагоприятный. На данном этапе у пациента возникают множественные осложнения, что практически сводит вероятность выживания на нет. Такое заболевание является настолько опасным, что пациент может прожить максимум до 3 лет. Практически всегда при данной болезни проявляется водянка, ведущая к скоплению лимфатической жидкости. Если в брюшной полости начинают скапливаться излишки жидкости, у человека появляются сильнейшие отеки конечностей. Асцит при циррозе и при гепатите ведет к таким патологиям:

• увеличение размеров живота;
• обвисание кожи с жировыми прослойками;
• формирование грыж;
• при физическом осмотре и касании может прослушиваться специфический звук.

Развитая форма асцита практически всегда приводит к воспалению париетальной плевры, что в 80% случаев является причиной летального исхода. Верными признаками алкогольного цирроза печени 4 стадии являются:

Повышение температуры тела

• появление режущих болей в брюшной полости;
• постоянное повышение температуры тела;
• лейкоз крови;
• при прослушивании кишечника, в органе полностью будут отсутствовать шумы;
• развитие энцефалопатии.

По статистике, на данном этапе многие пациенты еще до смерти впадают в кому. Кома — это отравление головного мозга церебротоксинами. Перед наступлением комы отмечается очень сильная сонливость, сознание пациента путается, появляется очень сильный запах аммиака из ротовой полости. Печень становится меньше в размере, а селезенка, наоборот, увеличивается. Развивается анемия, лейкопения, снижается уровень протромбина, из-за чего возникают кровотечения. Коматозное состояние также может сопровождаться поражением головного мозга. Обычно в таком состоянии, пациент из комы уже не сможет выйти. После наступает смерть пациента.

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет и наличие заболеваний других органов. При адекватной лечебной терапии жизнь пациенту можно продлить на 20 лет. По статистике, в среднем люди, больные циррозом печени, живут 7—10 лет. Если болезнь выявлена ранее, то прогноз благоприятный, так как восстанавливающая лечебная терапия сможет остановить прогрессирование болезни.

При субкомпенсированном циррозе происходит сокращение гепатоцитов. При таком виде цирроза они не смогут обеспечить печени полноценное функционирование. Длительность жизни при циррозе печени 2 степени составляет, в среднем, около 5 лет. На 3 этапе выживаемость зависит от тяжести данной болезни. Примерно половина пациентов с таким диагнозом живет более 3 лет. Если же у человека будут наблюдаться осложнения, то срок сократиться, а прогноз будет самым неблагоприятным. При циррозе 4 степени возникают очень серьезные осложнения, поэтому максимальная выживаемость составляет не более 3 лет. Так, при энцефалопатии пациент может прожить не больше одного года, особенно, если наступило коматозное состояние.

Также очень активно развивается заболевание, которое имеет вирусную природу. Алкогольный цирроз в сочетании с вирусом очень быстро развивается. Если алкогольный цирроз нашли у женщин, то прогноз менее благоприятный, чем при таком же состоянии у мужчин. Это объясняется тем, что клетки организма женщины наиболее чувствительны к токсическому воздействию спирта.

Сколько живут с циррозом разной степени тяжести

Для начала выясним, что цирроз по степени тяжести может быть компенсированный, декомпенсированный и субкомперсированный.

Компенсация обозначает сохранение большей части гепатоцитов, которые способны выполнять не только свои функции, но и замещать работу отмерших клеток. Сколько может прожить человек в этом случае зависит от второстепенных факторов, но, как правило, половина пациентов, не имеющих проявлений цирроза, живут 6–7 лет. И раз уж речь идет о смертельной болезни, то это довольно-таки хороший показатель.

Субкомпенсированный цирроз заключается в истощении ресурса гепатоцитов, что не позволяет более печени нормально функционировать. Появляются ощутимые симптомы заболевания, как тошнота, похудение, тяжесть. При такой стадии цирроза человек может прожить около пяти лет.

Что касается последней стадии — декомпенсации, то она вызывает более тяжелое состояние человека за счет развития осложнений. На этом этапе развития болезни практически не остается активных клеток, работа органа крайне затруднена. Живут с подобным диагнозом не более трех лет. Но на сегодняшний день имеется очень продуктивный метод лечения последней стадии цирроза печени – пересадка органа. Так как в стадии декомпенсации лечение назначается не столько для избавления от болезни, сколько для облегчения состояния смертельно больного, единственным радикальным способом продлить ему жизнь считается трансплантация.

Часть органа для пересадки может быть взята у родственника больного. Но чаще реципиенту пересаживают печень умершего человека.

Основные показания для пересадки печени:

• Тяжелая степень цирроза.
• Желудочные кровотечения.
• Асцит.
• Снижение количества альбумина в крови.

Так как вышеописанные состояния несут очень большой риск летального исхода, трансплантация печени – единственно возможный вариант продлить жизнь больного человека. Одной из самых сложных операций является ортотопическая трансплантация печени, состоящая из трех основных этапов:

1. удаление печени у донора;
2. удаление печени у реципиента;
3. подшивание органа к реципиенту.

Причины цирроза печени

Происхождение истинного цирроза печени связано особенно тесно с двумя факторами: инфекцией и нарушением обмена, в частности, с белково-витаминной недостаточностью. В части случаев можно говорить о послеинфекционном циррозе печени, развивающемся после острого периода болезни Боткина, при сифилитическом, туберкулезном, бруцеллезном, малярийном и других поражениях печени. Так называемый гипертрофический цирроз печени Л. В. Попов еще в 1893 г. признавал общим инфекционным заболеванием. В других случаях цирроз печени развивается как дистрофический цирроз, как исход жировой дистрофии печени под влиянием, как установлено в последние годы, белково-витаминной недостаточности и особенно недостатка так называемых липотропных  веществ, предупреждающих накопление в печени жира.

Ближайшей причиной развития так называемого алкогольного цирроза печени (как, например, и алкогольных полиневритов) признают не столько вредное действие алкоголя как такового, сколько недостаточное питание алкоголиков, особенно страдающих запоем, в частности, недостаточный подвоз белка, витаминов, главным образом витамина Вь углеводов. При алкоголизме цирроз печени возникает чаще через стадию жировой печени. Токсические циррозы печени известны преимущественно в эксперименте например, в результате тяжелого повреждения печеночной паренхимы четыреххлористым углеродом, хлороформом. В какой степени наличие белково-витаминной   недостаточности   обязательно   для   возникновения послеинфекционного цирроза печени, полностью еще не выяснено. Следует полагать, что то функциональное нарушение нервной системы, которое сопутствует инфекционным гепатитам или нарушениям общего питания, особенно в более тяжелых случаях, может в свою очередь отражаться на трофических и регенераторных процессах в печени и способствовать развитию значительных структурно-функциональных изменений органа, характерных для цирроза. В редких случаях (см. далее) цирроз печени приводит к тяжелому органическому поражению головного мозга (Н. В. Коновалов). Семейные случай циррозов печени объясняются наиболее естественно одновременным вредным действием на нескольких членов семьи одной и той же инфекции, например, болезни Боткина, или одного и того же токсического фактора, как, например, при пищевом отравлении гелиотропом, и т. д.

Патогенез отдельных признаков цирроза—асцита, желтухи, увеличения селезенки—представляется сложным; имеет значение как нарушение воротновенного кровообращения и продвижения желчи, так и более тонкое нарушение внутренних обменных функций печени и вторичные нарушения нервно-эндокринной регуляции и пр. Различие клинических синдромов цирроза печени, приводившее к выделению нескольких видов цирроза,   зависит   от  преобладания  тех  или  иных  функциональных и анатомических поражении печени и не имеет существенного клинического значения, поскольку под действием одного и того же этиологического фактора, например, болезни Боткина, могут развиваться существенно различные клинические синдромы.

Патологическая анатомия. Цирротическую печень характеризует прежде всего повышенная плотность и особенно зернистость, причем выступающие участки образуются за счет регенеративных очагов ткани, западающие—за счет рубцовой ткани. Особенно характерна зернистость желто-красного цвета (откуда и слово «цирроз»— от греческого cirrhos—рыжий), зависящая в основном от задержки желчи, однако более постоянным является развитие рубцовой соединительной ткани, которая может носить различный характер (см. клинические формы цирроза). Печень часто уменьшена в размерах даже значительно, иногда же, напротив, увеличена. Тонкое строение печеночных долек редко нарушено вследствие некротических генеративных изменений печеночных клеток (особенно в центре долек), разрастания соединительной ткани и желчных капилляров. Раньше только формы цирроза с образованием крупных узлов регенерирующей ткани печеночной паренхимы в результате острой и подострой атрофии печени связывали

с перенесенной болезнью Боткина, однако после нее могут быть и обычные формы цирроза без крупноузловых разрастаний. При так называемом жировом циррозе резко выражена жировая дистрофия печеночных клеток.

Степень поражения внутрипеченочных сосудов, желчных ходов, ретикуло-эндотелиальной ткани, так же как увеличение селезенки, колеблется в значительных размерах.