Техника снятия ЭКГ

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность. Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Стандартная схема проведения исследования

Врач делает ЭКГ следующим образом:

  1. Перед установкой датчиков убеждается, что на теле больного не присутствуют металлические украшения. Тело пациента освобождается от лишней одежды, обнажается верхняя часть туловища, область запястий и голеней.
  2. Точки прикрепления электродов обрабатываются специальными составами для лучшего прикрепления датчиков к поверхности кожи.
  3. Человек принимает горизонтальное положение, лежа на спине. Перед тем как сделать ЭКГ, врач записывает всю информацию о пациенте.
  4. Датчики фиксируются на теле при помощи специальных зажимов. Приборы размещают в нижней части предплечий, внешней и внутренней области голеней.
  5. Грудные отведения прикрепляют к коже грудной клетки в 6 зонах при помощи липкой ленты.
  6. Датчики подключают к прибору по определенной схеме: красный провод крепят к правой руке; желтый – к левой верхней конечности; зеленый – к левой нижней, белый – к грудной клетке.
  7. Происходит регистрация отведений. По стандартной схеме датчики регистрируются за счет поочередного соединения: 1 отведение – датчик от левой верхней конечности соединяют с электродом правой руки; 2 отведение – датчик от правой верхней конечности совмещают с электродом левой ноги; 3 отведение – совмещают датчики конечностей, расположенных с левой стороны.

Стандартная схема выполнения ЭКГ

Для регистрации электрокардиограммы пациенту рекомендуется следовать некоторым правилам:

  • во время диагностического мероприятия ровно дышать и избегать эмоциональных перегрузок;
  • не принимать пищу за 2-3 часа до процедуры;
  • пациентам с сильной одышкой рекомендуется выполнять процедуру в положении сидя;
  • женщинам следует снять бюстгальтер.

У пациентов, которые никогда не делали ЭКГ, часто возникает вопрос – сколько по времени проходит исследование? Ответ: около 3-5 минут. Еще один вопрос, интересующий женщин, – нужно ли снимать лифчик перед ЭКГ? Ответ: при регистрации ЭКГ присоски ставят на поверхность кожи грудной клетки, а любые материалы, в том числе и бюстгальтер, создают помехи.

ЭКГ женщинам

Электрокардиография виды диагностики

Первым прибором, способным зарегистрировать качественную ЭКГ, стал струнный гальванометр, сконструированный В. Эйнтховеном. Его основой являлась очень тонкая нить, которая находилась в магнитном поле под определенным напряжением. Он создал новое направление в физиологии кровообращения — электрофизиологию сердца.

Первая подобная техника была весьма громоздкой и весила 270 кг.

В. Эйнтховен обозначил основные зубцы, интервалы и сегменты ЭКГ, а также рассчитаны их временные промежутки. Он же предложил систему расположения электродов на поверхности тела пациента. Этими данным пользуются кардиологи по сей день.

Зубцы — это подъемы и спады на графическом изображении. Сегментом в электрокардиографии называют участок прямой линии между двумя зубцами. Электрокардиограмма способна показать нарушения работы сердца на ранних стадиях, а также рассмотреть возможности для развития серьезных патологий.

Однако не всегда ЭКГ точно определяет наличие заболевания. Например, нарушение ритмичности сердца (аритмия) в момент проведения исследования в состоянии покоя может «затаиться» и не проявить себя.

Поэтому специалист выбирает другой метод обследования, всего их несколько:

  1. В покое — стандартный метод, используемый чаще всего. Пациент лежит на кушетке в расслабленном состоянии.
  2. С нагрузкой — во время этой процедуры врач вначале снимет показания электрокардиографа, затем попросит пациента выполнить несложное физическое упражнение (наклоны, приседания), после чего вновь обследует с помощью аппарата. Кроме того, возможно использование иных методов — велоэргометрия и тредмил-тест. В первом случае используется велоэргометр (аппарат, похожий на велотренажер с меняющимся сопротивлением педалей), во втором — тредмил (движущаяся дорожка). При каждом виде исследования на тело пациента накладывают электроды, соединенные с компьютером. Врач во время процедуры контролирует и анализирует показания.
  3. Суточное (холтеровское) мониторирование — этот способ наиболее продолжительный по времени. При его использовании, к телу обследуемого крепят клейкие электроды. Они соединяются с прибором, который крепится на поясе или носится через плечо на ремне. Весит он не более полукилограмма, поэтому не причиняет особых неудобств.

Пациент должен вести дневник, в котором указывает информацию об изменении физической активности, эмоциональных перегрузках, времени приема лекарств, сна и бодрствования. Здесь же он описывает боли в области сердца и ощущение дискомфорта, которые могут возникнуть при тех или иных занятиях.

Существует два варианта холтеровского мониторирования: полномасштабное и фрагментарное.

Первое непрерывно продолжается в течение 1-3 суток, в результате давая точную и полную информацию об отклонениях в работе сердца.

Фрагментарный мониторинг может растянуться на более длительный срок. К нему прибегают лишь тогда, когда сбои сердечной деятельности проявляются нечасто. Электрокардиография в данном случае проводится с помощью специального прибора.

Для регистрации отклонений испытуемый включает кнопку записи ЭКГ при появлении болей. Аппарат для такого исследования весьма миниатюрен: это может быть карманный вариант или прибор в виде наручных часов.

Чрезпищеводное ЭКГ рекомендуют проводить при низкой информативности стандартных методов.

Обследуемому в пищевод вводится стерильный электрод. Обычно это делается через носоглотку, реже — через рот. Пациент при этом должен делать глотательные движения. Но не стоит пугаться — зонд для чреспищеводного электрофизиологического обследования сердца (ЧЭПФИ) тонкий и его введение обычно не доставляет затруднений. В это же время на грудную клетку крепят электроды для регистрации электрокардиограммы.

Электрод вводят приблизительно на 40 см — туда, где сердце ближе всего к пищеводу. После этого начинают записывать кардиограмму, а на зонд начинают подавать слабые электрические сигналы на сердце, заставляя его чаще сокращаться.

По окончании исследования электрод удаляют из пищевода.

В электрокардиографии существуют инструментальные методики исследования работы сердечной мышцы. К ним относят, например, фонокардиография. В этом случае специальный микрофон фиксирует звуки, издаваемые при возбуждении и расслаблении сердечной мышцы. Как правило, прослушивание проводит опытный специалист с хорошим слухом, который способен отделить шумы и тоны сердца от патологических звуков.

В книге В.В.Мурашко «Электрокардиография» приведены и другие способы проведения исследования. Стоимость ее невысока, однако она будет весьма полезна тем, кто хочет овладеть основами ЭКГ.

ЭКГ за 10 минут в аптеках

ЭКГ за 10 минут в аптеках. Здесь и сейчас!

Набор услуг с предоставлением оборудования дистанционного мониторинга ЭКГ.

«HeartView P12/8 Plus» — портативный аппарат, позволяющий снимать электрокардиограмму (ЭКГ) одним нажатием кнопки и передавать результат по телефону в наш круглосуточный центр тел. (391) 223-01-81.

На основе полученной информации наши кардиологи расшифруют ЭКГ и побеседуют с пациентом. Далее наши специалисты отправляют расшифрованную ЭКГ на Вашу электронную почту. после чего её можно распечатать и передать клиенту.

Эта услуга пользуется большим спросом.

В Красноярске и населенных пунктах края Вы можете записать «ЭКГ за 10 минут » по следующим адресам:

«Губернские аптеки»:

1. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. 9 мая, 43 тел. 255-09-54

2. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. Матросова, 4 тел. 236-00-99

3. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул.П.Железняка, 12 «А» тел. 220-04-11

4. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. Декабристов, 36 тел. 211-54-45

5. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, пр. Свободный, 64 «Г» тел. 246-34-64

6. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, пр. Красноярский рабочий, 81 тел. 201-37-10

7. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, пр. Металлургов, 38 тел. 204-00-68

8. Филиал лаборатории «Инвитро» Красноярск, ул. 78 Добровольческой бригады, 11 пом.33 тел. 204-00-68

9. г. АЧИНСК Филиал лаборатории «Инвитро» 3-й микрорайон, д. 10, пом. 127«А» тел. 8 (391-51) 302-32

10. г. БОРОДИНО Филиал лаборатории «Инвитро» ул. Маяковского, д. 40 тел. 8(391-68) 4-40-60; 8 (800) 200-363-0

11. г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК Филиал лаборатории «Инвитро» ул. Ленина, д.43 тел. 8(391-9) 75-27-52; 8 (800) 200-363-0

ИХМИ:

1. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, пер. Светлогорский, 8 тел. 255-86-85

2. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, ул. Партизана Железняка, 2«Г»

3. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, ул. Баумана, 7«Б» тел. 298-21-93

4. Филиал лаборатории ИХМИ Красноярск, ул. Толстого, 21 тел. 205-10-06

III. ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ И МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ:

1. Медицинский центр «Лаб-экспресс» Красноярск, ул.Парижской Коммуны, 5/ ул. Урицкого, 39 тел. 227-27-37

2. Клиника «Семейный доктор» Красноярск, ул. Судостроительная, 131 (ост. Пашенный) тел. 269-11-77

3. Клиника косметологии и пластической хирургии EFFI Красноярск, ул. Историческая, 111 ст. 3/2 тел. 205-00-11

4. Санаторий «Енисей» Красноярск, ул. Лесная, 151, тел. 299-12-33, 286-85-10

5. Медицинский центр «Камеко» Красноярск, ул. Мужества 14, пом. 117 тел. 271-61-51, 272-62-52

6. Клиника пластической хирургии Сергея Капустина Красноярск, ул. 78 Добровольческой бригады, 14 «А » тел. 255-12-50

7. Медицинский центр Дас Клиник 24 Красноярск, ул.Космонавтов, 27 тел. 286-03-03

8. Стоматологическая клиника «Стомалюкс» Красноярск, ул. Ладо Кецховели, 40 тел. 202-28-66, ул.Менжинского, 10 «Д » тел. 298-42-77

9. Сеть центров лазерной медицины TRIALMED Красноярск, ул. Алексеева, 22 тел. 293-80-93, ул. Михаила Годенко, 3 тел. 298-00-88

10. Институт медицинской косметологии Красноярск, ул. Кирова, 19 тел. 212-08-48, 212-07-49

11. г.АЧИНСК. клиника «Добромед». 5-й микрорайон, 11 — 68, тел. 8 (39151) 56503

«ЭКГ за 10 минут» в лучших аптеках, лабораториях и частных клиниках города и края!

Расшифровка ЭКГ показателей

На ленте кривая, полученная после снятия кардиограммы, имеет 5 зубцов. Они возникают при последовательном сокращении предсердий и желудочков. Приняты такие обозначения:

  • Зубец Р – это показатель работы правого (первая половина) и левого предсердия.
  • Р Q – интервал прохождения импульса до желудочка по пучку Гисса.
  • QRST – комплекс возникает при сокращении желудочков, при этом самый высокий зубец R отражает возбуждение миокарда желудочка, а Q и S – перегородки между ними, Т – возникает в период восстановления миокарда после систолы.

Зубцы и интервалы

В норме у взрослых

Полностью оценить электрокардиограмму может врач, так как для постановки диагноза требуется знать симптомы болезни и данные других методов исследования (анализов крови, УЗИ, ЭхоКГ). Общие характеристики, которые оценивает специалист, у здорового человека следующие:

  • Ритм сокращений от 60 до 80 за минуту.
  • Размер интервалов не должен превышать нормальные показатели, или быть короче, чем средние значения.
  • Электрическая ось – в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
  • Желудочковый комплекс не больше 120 мс.
  • Т положительный и длиннее комплекса QRS.

ЭКГ (норма)

При беременности

По мере роста матки она поднимает купол диафрагмальной перегородки и после 24 — 24 недели верхушка сердца смещается влево. Это отражается на электрокардиограмме повышением амплитуды R в первом, а S и Q в третьем отведении, желудочковый комплекс снижается вместе с сегментом ST. Изменения проводимости по сердечной мышце также связаны с влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой.

Характерные признаки:

  • Смещение оси сердца влево.
  • Т двухфазный и отрицательный в правых грудных отведениях.
  • Желудочковый комплекс шире, чем в норме.
  • Учащенный ритм, единичные внеочередные сокращения.

Дыхательная аритмия у беременных

МАНИПУЛЯЦИЯ 12 ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ

Подготовка к снятию ЭКГ пациента:

ЭКГ снимается после 10-15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды. Положение пациента — лежа на кушетке, при невозможности — сидя.

На нижнюю часть предплечий и голеней накладываются электроды. Под электроды кладутся прокладки размером не более электродов и смоченные в 0,9% растворе натрия хлорида или воды. Под прищепки наносят специальный гель.

Электроды (прищепки) закрепляются на конечностях с учетом цвета:

1. черный — с правой нижней конечностью («земля»),

2. зеленый — с левой нижней конечностью,

3. красный — с правой верхней конечностью,

4. желтый — с левой верхней конечностью.

Подготовка к снятию ЭКГ аппарата:

Выполнить заземление аппарата к контуру в кабинете или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.

Включить вилку кабеля питания аппарата в электросеть.

Включить аппарат выключателем (загорится сигнальная лампочка).

Регулятором пера установить перо на изоэлектрическую линию (возможное отклонение — не более 10 мм).

Зарегистрировать контрольный милливольт, включив протяжку (кнопку «М» или «50» в зависимости от марки аппарата) и одновременно кнопку «mV».

Запись ЭКГ:

1. установить переключателем или кнопкой I отв,

2. нажать на «М» или «50» и записать 3-4 комплекса,

3. переключать последовательно кнопки на II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF и произвести запись.

Для записи грудных отведений пользуются грудными электродами (присоски),

4. предварительно смочить волосистую часть груди водно-мыльным раствором,

5. электроды перед записью установить в точки:

V1 — (красная) — у места прикрепления III – IV ребра к грудине справа,

V2 – (желтая) — аналогично слева,

V3 – (зеленая) — посередине между V2 и V4,

V4 – (коричневая) — на верхушке сердца (в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии),

V5 – (черная) – по левой передней подмышечной линии на уровне V4,

V6 — (сиреневая) – по левой средней подмышечной линии на уровне V4,

6. установить переключатель (кнопку) в положении mV и зарегистрировать контрольный милливольт,

7. переключить аппарат в исходное положение,

8. выключить аппарат (выключателем),

9. вынуть вилку кабеля питания аппарата из электросети, снять заземление,

10. снять электроды с пациента,

11. оформить ленту ЭКГ: обозначить отведения: II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6,

12. над I отведением записать: дата, Ф.И.О., возраст, диагноз и затем последовательно — отведения.

Примечание: если выявлена аритмия, сделать 10 — 15 отведений, лучше в V1 или II.

Недопустимые ошибки:

· нарушение правил наложения электродов,

· нарушение техники безопасности при работе с аппаратом ЭКГ.

Дата добавления: 2015-03-11 , просмотров: 10258 . Нарушение авторских прав

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

  1. Зеленый — левая нога.
  2. Черный — правая нога.
  3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
  4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

  • S1 — у левого края грудины;
  • S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
  • S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
  • S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Другие дополнительные способы проведения ЭКГ

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения при ЭКГ

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

  • при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый – в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
  • при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный – немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
  • третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого – в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.. Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.


Комментарии

(0 Комментариев)

Ваш адрес email не будет опубликован.