Биопсия печени
Как делают биопсию печени
Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:
- Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени. Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
- Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени. Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.
- Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.
Виды биопсий
Биопсии делают несколькими способами. Давайте посмотрим на них подробнее.
Пункционная методика
Инструментарий для проведения пункционной биопсии печени
Эта процедура позволяет получить точное описание органа с сочетанием минимального риска для больного. Во время исследования применяется аспирационная техника с использованием различных игл — Джамшеди, Трукут или модификация иглы Вим-Сильвермана. Игла вводится после обработки межрёберного промежутка анестетиком. Больной постоянно находится в положении лёжа и задерживает дыхание при выдохе. Игла быстро вводится в орган и производит забор материала. Длительность процедуры по аспирации ткани составляет всего 1-2 секунды. После высовывания иглы врач получает готовый материал для обследования около 1 мм в диаметре и не более 2 см в длину.
Лапароскопический метод
Применяется в условиях операции. Пациент располагается на хирургическом столе, после чего ему вводят общий наркоз. В области живота делается несколько проколов или незначительных надрезов. Такой доступ позволяет ввести необходимо оборудование в виде трубок и небольшую видеокамеру. Проведение процедуры отображается на специальном мониторе.
Трансвенозная биопсия
Применяется, если у больного присутствуют противопоказания для открытого входа в брюшную полость. В этом случае на ярёмной вене осуществляется незначительный надрез, через который вводится катетер. Инструмент двигают к печёночным венам, затем специальной иглой делается забор материала.
Открытая биопсия
Кусочек ткани печени берётся во время открытого оперативного вмешательство, что бывает при удалении опухоли или части органа. Это самая сложная процедура, после которой могут развиться серьёзные осложнения.
Виды биопсии, противопоказания, осложнения
В ходе аспирационной биопсии получают клеточную массу для цитологического исследования, другие методы – инцизионные — позволяют взять фрагмент ткани.
В отличие от слепой прицельная биопсия выполняется под визуальным контролем.
Разные методы имеют свои преимущества и недостатки. Противопоказания имеются как специфические, так и общие:
- Тяжёлые нарушения гемостаза.
- Тяжёлая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
- Коматозное состояние.
Таблица 1. Сравнительная характеристика видов биопсии печени
| Метод | Преимущества | Недостатки | Противопоказания |
|---|---|---|---|
| Чрескожная пункционная биопсия: | |||
| Слепая аспирационная | не требует высокой квалификации персонала и применения дорогостоящей аппаратуры; малоинвазивный | меньше доля качественного материала; ниже достоверность; выше риск осложнений | общие; подозрение на сосудистые опухоли, эхинококковую кисту; обструкция жёлчных путей; выпот в брюшной и плевральной полости, поддиафрагмальном пространстве. |
| Прицельная аспирационная | самый малоинвазивный; более достоверный, чем слепой; ниже риск осложнений | требует более высокой квалификации персонала и дорогой аппаратуры | общие |
| Прицельная трепанобиопсия | выше доля качественного материла и достоверность; возможность забора жёстких фиброзных тканей | более инвазивный, чем аспирационные; требует более высокой квалификации персонала и дорогой аппаратуры | общие |
| Чрезъярёмная биопсия | возможность применения при гемостатических нарушениях; минимальный риск развития осложнений | меньшая диагностическая ценность; требует очень высокой квалификации персонала и дорогостоящей аппаратуры | общие (кроме гемостатических нарушений) |
| Лапароскопическая биопсия | наименьший риск осложнений; возможность забора более крупного образца | требует высокой квалификации персонала и дорогостоящей аппаратуры | общие; гнойный холангит; перитонит и другие диффузные заболевания брюшины; выраженное ожирение |
| Открытая биопсия | наиболее достоверный | наиболее инвазивный | общие; противопоказания к общей анестезии |
Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.
При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.
Возможные осложнения:
- ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
- перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
- пневмоторакс;
- инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.
Диагностику производят
Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Фадеева, д. 2
Метро: Новослободская / Маяковская
Стоимость приема от: 2990 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1
Метро: Марксистская / Таганская
Стоимость приема от: 3500 руб.
Принимает по адресу: Россия, Куркино, Ландышевая ул., д. 14
Метро: Речной вокзал / Пятницкое шоссе / Планерная
Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1
Принимает по адресу: Россия, Москва, пр. Вернадского, д. 93, к. 1
Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная
Принимает по адресу: Россия, Куркино, Ландышевая ул., д. 14, к. 1
Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная
Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1
Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная
Стоимость приема от: 2500 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1
Принимает по адресу: Россия, Куркино, Воротынская ул., д. 4
Метро: Речной вокзал / Пятницкое шоссе / Планерная
Принимает по адресу: Россия, Москва, пр. Вернадского, д. 93, к. 1
Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная
Принимает по адресу: Россия, Куркино, Ландышевая ул., д. 14, к. 1
Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная
Принимает по адресу: Россия, Москва, Каширское ш., д. 74, к. 1
Метро: Каширская / Юго-Западная / Планерная
Стоимость приема от: 2000 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, пл. Победы, д. 2, к. 1
Метро: Парк Победы / Кутузовская / Фили / Багратионовская
Стоимость приема от: 2500 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1
Метро: Марксистская / Таганская
Стоимость приема от: 3500 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 49
Метро: Римская / Площадь Ильича
Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 11/3
Метро: Римская / Площадь Ильича
Стоимость приема от: 1600 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Краснодарская ул., д. 52, к. 2
Стоимость приема от: 1500 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Полтавская ул., д. 2
Метро: Динамо / Савеловская
Стоимость приема от: 2700 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 49
Метро: Римская / Площадь Ильича
Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 11/3
Метро: Римская / Площадь Ильича
Стоимость приема от: 2300 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Ленинградское ш., д. 116
Метро: Речной вокзал
Стоимость приема от: 1790 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 49
Метро: Римская / Площадь Ильича
Принимает по адресу: Россия, Москва, Школьная ул., д. 11/3
Метро: Римская / Площадь Ильича
Стоимость приема от: 1600 руб.
Принимает по адресу: Россия, г. Москва, Сиреневый б-р, д. 32А
Метро: Щелковская / Измайловская
Стоимость приема от: 1750 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, Полтавская ул., д. 2
Метро: Динамо / Савеловская
Стоимость приема от: 2700 руб.
Принимает по адресу: Россия, Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17
Метро: Красносельская / Бауманская
Стоимость приема от: 2110 руб.
ADM – сервис поиска клиник и врачей с возможностью записаться на прием онлайн. Позвоните нам, чтобы выбрать клинику или специалиста, а также записаться по телефону.
Прием звонков ведут операторы с медицинским образованием.
Пункция печени цена
Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.
Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.
В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени.
Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:
Гепатомегалия – увеличение размера печени. Желтуха непонятного происхождения. Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.
Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность. Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).
Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Метастазы в печень опухолей другой локализации.
Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита.
Абсолютные:
Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч). Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости. Сепсис. Повышенное давление во внутрипеченочных протоках. Асцит. Кома любой этиологии.
Относительные:
Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного. Анемия. Инфекции дыхательных путей.
развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов; коагулограмма; анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; определение группы крови; УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма.
Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:
Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени.
Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени.
Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.
После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом.
К осложнениям относят:
внутрибрюшные кровотечения; пневмоторакс – прокол плевральной полости; повреждение желчного пузыря; внутрипеченочные гематомы; летальный исход.
Интерпретация результатов
Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную.
Дополнительная информация
Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии.
Литература:
Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. — М.: «Анахарсис», 2004. — 16 с.
| Данная услуга доступна в: | 1 клинике в Москве |
| Средняя стоимость услуги: | 18169 руб. |
Как найти самый экономный вариант или вариант рядом с домом?Нажмите кнопку ПОИСК и Вы увидите предложения всех клиник.
| цена услуги | от 18169 руб. |
Трактовка результатов анализа
Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:
- индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
- стадию фиброгенеза — замещение паренхимы соединительной тканью.
Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV
Таблица 4.Стадия фиброгенеза
Таким образом, биопсия является ценным методом контроля HCV. Исследование проводится раз в 3-5 лет, по результатам в случае необходимости проводится терапия, направленная на дезактивацию вируса и замедление фиброгенеза.
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее. Читать статью >>
Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Особенности пункционной биопсии
Пункционная биопсия печени занимает всего лишь несколько секунд и проводится под местной анестезией. На сегодняшний день имеется две методики ее проведения – «слепой метод» (при помощи УЗИ выбирают область для осуществления пункции) и когда при помощи УЗИ или КТ отслеживают наведение пункционной иглы.
Для проведения анализа используется такие образцы тканей печени, длина которых составляет от одного до трех см и 1.2—2 мм в диаметре. Информативным будет считаться такой биоптат, который включал в себя не меньше трех-четырех портальных трактов. Необходимо понимать, что это крошечный участок наиболее обширного человеческого органа, а потому даже при условии соблюдения всех норм не всегда можно делать выводы об актуальном состоянии органа в целом.
Показания и противопоказания
Пункционная биопсия печени может или не может осуществляться в связи с определенными рекомендациями или ограничениями. К показаниям специалисты причисляют увеличение размеров печени и селезенки, имеющее неясное происхождение. Также это может касаться аналогичной формы желтухи. Другими показаниями специалисты называют необходимость проверки таких заболеваний, которые имеют вирусную природу, а именно любые формы гепатита.
Ничуть не менее значимыми в данном случае рекомендациями следует считать аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольное заболевание печени. Обследование проводится и в следующих случаях:
- необходимость определения динамики лечения при вирусных формах гепатита;
- диагностика процессов, связанных с образованием опухолей в данном органе;
- контролирование состояния печени после пересадки и определение состояния здоровья донора перед осуществлением вмешательства.
Противопоказания могут быть относительными и абсолютными. К первым относится очевидное ожирение, выраженная форма асцита, гемофилия, инфекционное поражение правой плевральной полости
Также обращают внимание на аллергические реакции на обезболивающие наименования, которые являются относительным противопоказанием
К абсолютным ограничениям специалисты причисляют необъяснимые случаи кровотечения в истории болезни, отказ пациента, сниженную степень свертываемости крови и невозможности обеспечить трансфузию крови больному
Принимается во внимание присутствие диагностированной гемангиомы и других сосудистых опухолей, диагностированное эхинококковое кистозное формирование, невозможность идентификации того места, где именно должен обеспечиваться забор тканей
Крайне редко могут встречаться отрицательные последствия, несмотря на то, что обследование считается безопасным. Речь идет о развитии кровотечений, преходящих болях, гемобилии (кровотечении в просвет кишечника). Наиболее значительны риски того, что разовьется перфорация толстой кишки. При подозрении на какую-либо из представленных патологий человек должен обратиться к специалисту, возможна госпитализация.
Противопоказания
При показаниях к пункции печени, очень важно исключить возможные негативные последствия этого метода диагностики. Процедура не назначается:
Процедура не назначается:
При повышенной коагуляции крови (низкая свертываемость); При ожирении; При анемии; При перитоните; При запущенных случаях цирроза, алкогольного и онкологического гепатитах.
Биопсионные исследования считаются малой операцией и поэтому необходимо учитывать возможные осложнения после межреберного прокола печени:
Незначительные воспалительные процессы плевральных листков (Плеврит);
Гематома печени
Развитие кровотечения (при пониженной коагуляции кровотечение начинается с паренхимы железы, наполняя область брюшины или при проколе рядом расположенных сосудов, при перфорации межреберной артерии, внутри грудной клетки).
Обильное кровотечение может привести к летальному исходу, если не провести ангиографическую эмболизацию, дренаж плевры и переливание крови;
Гематомы печеночной ткани (встречаются у четвертой части послеоперационных больных через сутки — двое, так как при УЗИ сразу не обнаруживаются, и характеризуются увеличением объема и плотности органа, гипертермией, которые могут вызвать кровотечение); Кровоизлияние в желчные пути (Гемобилия – болезненное расширение печени и желчного пузыря); Протекание желчи в брюшину (перитонит желчным экссудатом из протоков и печеночного пузыря при их перфорации); Бактериальный холангит (инфицирование болезнетворными бактериями печеночных протоков с возможным развитием сепсиса); Повреждения близко расположенных органов (кишечник, почка).
Перечень услуг при пункции:
Забор анализов мочи и крови (общий и биохимический) и дополнительная диагностика перед биопсией;
Набор для пункций
Медикаментозное сопровождение (стерильная одежда для пациента, препараты для остановки кровотечения, обезболивания и дезинфекции операционного поля); Индивидуальный набор для проведения пункции; Услуги обслуживающего медицинского персонала при пунктировании и наблюдении после процедуры (гепатолога, врача радиолога, хирурга, медсестры); Лабараторное исследование гистологии.
Адреса и цены на диагностику методом гепабиопсии:
|
Медицинский центр К+31 г. Москва ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4 тел: +7 (495) 114-64-59 |
5000.00 рублей |
|
Медицинский центр КБ МЕДСИ г. Москва ул. 2-ой Боткинский пр-д, д. 5 корп. 3 и 4. тел:+7 (495) 236-71-73 |
1800.00 рублей |
|
Центр Эндохирургии и Литотрипсии г. Москва Шоссе Энтузиастов, д. 62 тел: +7 (495) 236-71-73 |
15000.00 рублей |
Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью —>
Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>
Рекомендуем прочитать:
Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Подготовка к биопсии печени
Перед проведение пункции обязательно нужно сдать анализы
Перед взятием пункции врач назначает анализы крови (в частности, уровень свертываемость, группа, резус-фактор). Важный момент – это контроль приема лекарств, которые могут спровоцировать ошибочность результатов, замедлить свертывание: аспирин, варфарин, ибупрофен. За неделю до процедуры их прием нужно прекратить. Если у пациента есть аллергия на анестетики, об этом нужно обязательно сказать специалисту.
Препараты для лечения печени после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) помогут уменьшить застой желчи (синдром холестаза) в протоках органа за счет приема желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов. Удаление камней из желчного пузыря можно сделать с помощью закрытой полостной операции или безоперационным путем: растворение медикаментозными препаратами, с помощью лазера, ультразвуковых волн, химических веществ, например, метилтретбутилового эфира. Вмешательство проводят по нескольким технологиям, в зависимости от состояния больного, срока болезни, тяжести воспалительного процесса.
Особенности подготовки
Для получения максимально точных результатов к биопсии печени необходимо готовиться заранее. Подготовка начинается за семь дней до проведения диагностики – необходимо будет отказаться от применения нестероидных противовоспалительных средств
Говоря об этом, подразумевают Ибупрофен, Аспирин и другие, а также очень важно будет предупредить специалиста о том, что используются антикоагулянты
За трое суток до диагностики необходимо исключить из рациона все те продукты питания, которые стимулируют производство газов. Речь идет о черном хлебе, молоке, сырых овощах и фруктах. Если имеются проблемы с перевариванием пищи, используются ферменты, например, Эспумизан, которые принимают в количестве двух-четырех капсул.
Предварять осмотр должен последний сеанс употребления пищи, который накануне диагностики проводится не позже 21 часа. Это должен быть легкий ужин, допустимо применение очистительной клизмы
Помимо этого, специалисты обращают внимание на:
взятие в день осуществления диагностики общего анализа крови, проверки ее свертываемости;
обеспечивают так называемое контрольное УЗИ, что позволит окончательно определить место, в отношении которого будет проводиться биопсия;
важность осуществления биопсии именно на голодный желудок;
при невозможности исключения определенных лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу того, допустимо ли использовать их перед биопсией.
Отвечая на вопрос, что такое биопсия печени, не следует забывать о том, что может встречаться определенное количество ее разновидностей: чрескожная пункционная, тонкоигольная аспирационная, трансвенозная и лапароскопическая.
Что такое пункция противопоказания
Пункция (от лат. punctio – укол) – это манипуляция, суть которой состоит в проколе ткани, стенки сосуда, полого органа или патологического образования иглой, специальным хирургическим инструментом (троакаром) для диагностической или лечебной цели. Если во время процедуры пациенту вводят кровезаменители, лекарственные вещества в ткани, патологический очаг, извлекают лишнюю жидкость, делают местную анестезию, то она считается не диагностической, а лечебной. С помощью первой определяют:
наличие гнойного затека, получают данные для выбора метода лечения, возможность провести бактериологическое исследование; функции органа; объем циркулирующей крови или ее компонентов; давление в сосудах, полостях сердца, черепа. дает возможность ввести рентгеноконтрастные вещества, газ, специальные препараты в сосуд, кость, полость, чтобы выявить опухоль, воспалительные процессы, их локализацию в мягких тканях, а также извлечь гной, кровь и т.д.; обеспечивает введение в полость оптических приборов для обследования органов (например, торакоскопию – исследование плевральной полости специальным инструментом через прокол в грудной клетке), выявления опухоли; позволяет вводить питательные вещества путем внутривенной инфузии (то есть в обход желудочно-кишечного тракта). 
Взятие пункции печени под контролем УЗИ
Биопсию печени назначают для подтверждения, изменения клинического диагноза, определения активности, тяжести и формы поражения органа опухолью, диагностики системных заболеваний, для оценки проводимого лечения. Также это помогает выявить нарушения обмена веществ, причину изменений печеночных проб, лихорадку неясного генеза и др. Пункцию назначают всегда, если ее диагностическая ценность выше, чем возможные риски.
Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считают:
отказ пациента; отсутствие безопасного доступа к печени (акустическое окно), эта патология встречается очень редко; бессознательное состояние, психические болезни, когда нельзя получить согласие пациента.
Среди относительных выделяют следующие: плохая свертываемость крови, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), болезни, которые сопровождаются нарушением проницаемости стенок сосудов (варикоз, гипертония, атеросклероз). Также к этой категории относят аллергические реакции на анестетики, гнойно-воспалительные заболевания органа, билиарный цирроз печени.
Процедура должна проводиться с соблюдением правил асептики, антисептики в условиях процедурной лечащим врачом или специалистом определенного профиля (за исключением взятия крови из вены, введение через нее лекарств).
Осложнения.
Анализ литературы показывает, что тяжелые осложнения с летальным исходом после пункционной биопсии печени встречаются относительно редко, причем наибольший процент осложнений отмечался в первые годы освоения методики пункции (1923—1940 гг.). Основной причиной летальных исходов были кровотечения и желчный перитонит (по сводной статистике в 0.16% случаев). В последние годы, по данным большинства авторов, смертельных осложнений не отмечается (X. X. Мансуров, С. Н. Кутчак, 1964; А. Ф. Блюгер, 1967). Сравнительно часто встречаются менее серьезные осложнения: небольшое кровотечение, гематома и болезненность в области пункции, подкожная эмфизема, рефлекторный парез кишечника. Среди наших больных наиболее тяжелыми осложнениями были рецидив гепатита Боткина (1 ребенок), умеренное кровотечение из области пункции (1 ребенок), гематома (1 ребенок). Болезненность в области пункции отмечена у 10% больных.
В своей работе мы произвели сравнительный анализ операционной и пункционной биопсии печени. С помощью операционной биопсии удалось установить правильный диагноз в 100% наблюдений, тогда как при пункционной — в 72% (в 25% установлены только частичные данные, а в 3% —ошибочные). В большинстве случаев с помощью пункционной биопсии удавалось определить вид цирроза печени. Считаем необходимым подчеркнуть, что диагностическая ценность пункционной биопсии в значительной степени определяется квалификацией гистолога, исследующего полученный материал. Возможно, более отчетливые цирротические изменения, обнаруживаемые при операционной биопсии, связаны с тем, что она производилась из краевых участков левой доли, где более выражено разрастание соединительной ткани, а пункционная — из правой доли. Эти факторы также необходимо учитывать при оценке биопсийного материала.
Имеют определенное практическое значение для диагностики и некоторые субъективные моменты. При наличии нормальной структуры печени игла Сильвермана без какого-либо сопротивления погружается в печеночную ткань. Полученный пунктат состоит из одного кусочка, который имеет макроскопически нормальный коричневато-красный цвет и при пальпации — мягкую консистенцию. При наличии цирроза печени во время проведения пункции хирург ощущает выраженное сопротивление ткани. Плотная фиброзная ткань не удерживается во внутренней канюле и нередко выскальзывает из нее, что является причиной так называемых неудачных биопсий. Полученный пунктат чаще состоит из нескольких кусочков печеночной ткани белесоватого цвета.
Comments
(0 Comments)