Что делать при приступе стенокардии

Лечение сердечного приступа

Лечебные мероприятия, применяемые при сердечном приступе, должны быть патогенетически оправданными и этиологически направленными. Медикаментозные методы лечения различаются по принципу долгосрочности приема. Существуют лекарственные средства для экстренной медикаментозной коррекции сердечного приступа, а также для пожизненной поддерживающей терапии.

В связи с тем, что в основе развития сердечного приступа положено образование препятствия нормальному току крови по коронарным сосудам, обусловленному развитием кровяных сгустков в просвете, обязательным условием для улучшения состояния пациента и снижения риска развития необратимых изменений миокарда является удаление тромботических масс любым возможным методом. Наиболее эффективным методом устранения внутрипросветной обтурации сосуда является выполнения ангиопластики в виде чрескожного коронарного вмешательства. Эффективность данного метода напрямую зависит от своевременности его применения (не более 90 минут от дебюта сердечного приступа).

Многочисленные рандомизированные исследования доказали абсолютную неэффективность и нецелесообразность применения чрескожного коронарного шунтирования пациентам спустя более трех суток от дебюта сердечного приступа. В 10% случаев после проведения ангиопластики отмечается осложнение в виде рестеноза, который формируется в течение полугода от применения оперативного лечения. С целью исключения развития рестеноза в последнее время разработана методика применения стентов, имеющих специальное покрытие (сиролимус, паклитаксель). Всем пациентам, которым был имплантирован стент, рекомендуется не только в послеоперационном периоде, но и пожизненно принимать Клопидогрель, 1 капсулу вечером.

В ситуации, когда нет возможности выполнения оперативного вмешательства, альтернативным методом является применение адекватной схемы тромболитической терапии с применением препаратов, действие которых направлено на лизис тромботических масс и восстановление нормального кровотока. Следует учитывать, что эффективность тромболитической терапии ограничивается временными промежутками, то есть необходимо применять препараты данной категории в первые три часа от начала сердечного приступа. Ограничивающими факторами для применения тромболитической терапии является: пожилой возраст пациента, имеющего анамнестические данные за перенесенный инсульт, беременность и острая массивная кровопотеря, наличие у пациента язвенного дефекта желудка, длительный прием антикоагулянтов.

С целью уменьшения риска прогрессирования образования тромботических осложнений, а также предотвращения образования новых тромбов целесообразно сочетать назначение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов. В настоящее время в плане экстренного лечения сердечного приступа применяется Актелизе, Метализе (100000-250000 ЕД). Самым тяжелым и частым осложнением применения препаратов данной фармакологической группы является развитие геморрагического типа инсульта.

С целью стимуляции синтеза белка и улучшения обменных процессов в организме, интенсифицирования процесса рубцевания в некротической зоне используются лекарственные средства группы анаболических стероидов (Ретаболил 1 раз в 10 суток 5% раствор в дозировке 1 мл, Феноболин внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в неделю). Абсолютными противопоказаниями к применению препаратов данной фармакологической группы являются любые онкологические заболевания, беременность и выраженная печеночная недостаточность.

Пациентам, у которых сердечный приступ развивается на фоне застойной сердечной недостаточности, рекомендуется помимо стандартного медикаментозного лечения применять адекватную схему диуретической терапии с преимущественным парентеральным путем введения (Фуросемид внутривенно 20 мг 1 -2 раза в сутки).

Изменяем домашнюю кухню

Первое, что можно сделать в домашних условиях, для предотвращения приступов и полного излечения, – изменить рацион. Придется отказаться от таких блюд:

• наваристых бульонов;
• копченостей;
• жареного мяса и рыбы;
• жирных мясных деликатесов и колбас;
• сдобы и кремовых тортов;
• жгучих специй.

Потребление сахара и соли также надо уменьшить.

Меню при лечении стенокардии в домашних условиях должно включать:

• бобовые (горох, фасоль, соя);
• морепродукты;
• грибы;
• растительное масло;
• овощи;
• фрукты.

Из мясных продуктов рекомендуется печень, лучше телячья. Неплохо порадовать себя гематогеном.

В этом видео рассказано больше о традиционном лечении и правилах питания при этой болезни:

Есть и домашнее лакомство, полезное при стенокардии. Нужно размельчить в блендере изюм, чернослив, курагу, ядра грецких орехов и залить крошки жидким медом. В смесь добавить кусочки лимона (один плод на килограмм).

Лечение стенокардии напряжения

Лечение стенокардии напряжения

Отечественная медицина убеждает, что лечение одной народной медициной не даст хороших результатов. Желаемого эффекта можно достичь только в паре с медикаментами прописанными кардиологом.

Чего следует избегать при стенокардии напряжения

Заболевание диктует пациенту свои условия. И их лучше старательно выполнять, чтобы вернуть былое здоровье и не спровоцировать рецидивы.

Вредные привычки. Курение, алкоголь и переедание ухудшают ситуацию в разы. Потому изменить свои привычки как можно быстрее.

Волнение и стресс. Сократите такие ситуации до минимума и учитесь расслабляться, абстрагироваться от проблем.

Лишний вес. Излишние килограммы усложняют работу сердца.

Скудное питание. Витамины и микроэлементы должны снабжать организм человека со стенокардией. Свежие фрукты и овощи должны быть всегда на вашем столе.

Свежие фрукты и овощи должны быть всегда на вашем столе

Малоподвижный образ жизни. Как известно, движение – это жизнь. Заняться оздоровительной физкультурой не помешает никакой возраст.

Заболевание, которое спровоцировало развитие стенокардии. Болезни сердца и гипертония всегда ходят рядом

Потому если так случилось, то обратите внимание на первопричину

Горячие ванны. При купании избегайте высоких температур воды.

Как лечить стенокардию в домашних условиях народные средства, особенности приема Нитроглицерина

Нитроглицерин, основное средство, как лечить стенокардию в домашних условиях, относится к фармакологическим препаратам из группы нитратов. Механизм его воздействия заключается в высвобождении окиси азота. Она расслабляет мускулатуру сосудистой стенки, снижает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде. Кроме того, нитраты снимают спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью Нитроглицерина является его быстрое всасывание со слизистых оболочек, поэтому его рекомендуют принимать в форме таблеток сублингвально (то есть под язык) или в виде аэрозоля.

В настоящее время существуют несколько типов данного препарата:

• короткодействующий (его также называют «обычным») применяют только для купирования приступов стенокардии;
• пролонгированный, используют для профилактики приступов боли за грудиной.

Нитроглицерин можно принимать несколькими способами:

• 1% спиртовой раствор. Наносят 1-2 капли под язык либо на кусочек сахара, только его не глотают, а держат во рту до полного растворения. Также такой препарат применяют при легкой стенокардии в сочетании с ментолом, настойкой ландыша и красавки (капли Вотчала).
• Таблетки 0,25-1 мг. Помещают под язык и держат до растворения.
• Масляный 1% раствор нитроглицерина в капсулах, содержащий 0,5 или 1 мг препарата. Способ применения такой же, как и для таблеток, только капсулу можно предварительно раздавить зубами.
• Аэрозоль. Распыляют в ротовую полость, в положении сидя, по 1-2 дозы (но не больше 3) в течение 15 минут. В одной дозе содержится 0,4 мг нитроглицерина.

Нитраты, в том числе и нитроглицерин, быстро вызывают привыкание. По этой причине их нельзя применять постоянно, чтобы лечить стенокардию в домашних условиях. Часто после приема лекарства появляется головная боль, которую снимают обычным обезболивающим.

Рецепты нетрадиционной медицины предлагает следующие способы борьбы с заболеванием:

• В кастрюлю с 1 литром домашнего красного сладкого вина добавить 10 мл 9% уксуса, 12 стеблей с листьями обычной огородной петрушки и варить в течение 5 минут. Убрать с огня, снять пенку и долить 250 г майского меда, затем снова греть на медленном огне 5 минут. Потом остудить, процедить, разлить по бутылкам и хранить в холодильнике. Принимать по 2 ст.л. дважды в день.
• Раздавить головку чеснока, залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла, настоять в течение суток. Принимать по 1 ч.л., смешивая с таким же количеством лимонного сока натощак.
• Соединить в равных пропорциях траву горицвета, цветки лаванды и листья розмарина. 1 ч.л. сбора залить стаканом кипятка и оставить на полчаса. Принимать по 100 мл дважды в день. Параллельно съедать по 4 ст.л. очищенных тыквенных семечек в сутки.
• Приготовить смесь из следующих лекарственных растений: сочевичник весенний, желтушник серый, арника горная, зюзник европейский, рута пахучая. 15 г сбора залить 500 мл горячей воды и настаивать на протяжении часа. Процедить и принимать по половине стакана с добавлением 0,5 ч.л. меда трижды в день на протяжении месяца, затем сделать перерыв на 2 недели, а потом повторить прием отвара еще в течение 10 дней. Такие курсы лечения рекомендуют проводить дважды в год — осенью и весной. Параллельно советуют принимать по 0,2 г мумие утром натощак.
• Съедать по 1 ст.л. мякоти ягод фейхоа за полчаса до еды утром и вечером.
• Очистить и натереть 1 кг корней сельдерея, добавить по 100 г измельченного корневища хрена и зубчиков чеснока и перемолотые на мясорубке 2 лимона. Смесь выдержать ровно сутки, потом принимать по 1 ст.л. трижды в день. При повышенной кислотности желудка это количество сокращают вдвое.

Способов, как лечить стенокардию в домашних условиях, довольно много. Однако наилучшего результата можно достичь их сочетанием с классическими способами медикаментозной терапии. Кроме того, не следует забывать, что пациент с заболеваниями сердечно — сосудистой системы должен регулярно проходить осмотр у кардиолога.

Этиологические факторы

Известно, что развитие сердечного приступа связано с дестабилизацией атеросклеротического процесса. Поэтому все этиологические факторы атеросклероза могут быть рассмотрены и как способные спровоцировать сердечный приступ.

Чаще всего заболевание возникает в результате тромбоза коронарных сосудов. Это происходит в области измененной атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствуют все факторы, которые вызывают повышение вязкости крови. К ним относятся: патологическое изменение выстилки сосудистой стенки, отсутствие эндотелия коронарного сосуда, спазм просвета сосуда, нарушение физиологических функций тромбоцитов в сторону активации тромбообразования, высвобождение биологически активных веществ, которые повышают коагуляцию, вызывают спазм сосудов и повышают вязкость крови. Реже сердечный приступ возникает на фоне длительно существующего спазма коронарных артерий.

Достаточно редкой причиной развития сердечного приступа может стать резкое повышение потребности сердечной мышцы в кислороде при отсутствии его достаточного поступления по коронарным сосудам вследствие выраженного атеросклеротического процесса.

Вызвать сердечный приступ, как правило, могут различные факторы риска:

• возраст мужчин старше 45 лет, женщин старше 55 лет;
• преждевременная менопауза у женщин;
• наследственная предрасположенность;
• длительная никотиновая интоксикация;
• гипертоническая болезнь ;
• нарушение липидного обмена;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• недостаточные физические нагрузки;
• снижение функции щитовидной железы.

Чем больше человек имеет факторов риска, тем выше риск сердечного приступа в молодом возрасте.

Заболевание может иметь и ятрогенный характер. Существуют лекарства и яды, вызывающие сердечный приступ.

Первая помощь при сердечном приступе

437

Здоровье

Сердечный приступ — тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникающим недостатком кровоснабжения сердечной мышцы с последующим развитием отмирания участка этой мышцы. Некроз сердечной мышцы называется инфарктом миокарда.

Для сердечного приступа наиболее характерно:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ: в области груди (за грудиной), боль может отдавать в левую руку до предплечья, кисти руки, левую лопатку, левую половину шеи и нижней челюсти, а также в оба плеча, обе руки, верхнюю часть живота;

ХАРАКТЕР БОЛИ: давящая, сжимающая, жгучая или ломящая интенсивная боль. Боли колющие, режущие, ноющие, усиливающиеся при перемене положения тела или при дыхании не характерны для истинного сердечного приступа.

БОЛЬ ЗАЧАСТУЮ СОПРОВОЖДАЕТСЯ одышкой, слабостью, выраженной потливостью.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛИ более 5 минут.

Что необходимо делать при возникновении сердечного приступа?

1. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.

2. Освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

3. Принять 0,25 г аспирина (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать).

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или резкая головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Если после приема аспирина и нитроглицерина боли полностью исчезли и состояние улучшилось, необходимо вызвать врача на дом и в последующем действовать по его указанию.

4. При сохранении боли необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь. Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин не доступны, а боли сохраняются более 5 мин — срочно вызывайте скорую помощь.

Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

При вызове скорой помощи говорите коротко и четко.

Схема текста вызова скорой помощи

Сегодня в______ч.______мин. у (кого, возраст) возникли боли (интенсивность, характер) в области (локализация боли), отдающие или распространяющиеся в (область распространения боли). После принятых одной таблетки аспирина и нитроглицерина (число таблеток, капсул, ингаляций) боли сохраняются. Ранее таких болей никогда не было, (если были то когда). Кроме того беспокоит (одышка, слабость, сердцебиения, тошнота, рвота или др. проявления болезни). Адрес (улица, номер дома, корпуса и подъезда, вход с улицы или со двора, номер кода на входной двери, этаж, квартира). Подъехать лучше со стороны … .

Что желательно подготовить к прибытию врача скорой помощи?

Все лекарства или упаковки от лекарств, которые принимал больной накануне.

Перечень лекарств, которые не переносит больной или которые вызывают у него аллергию.

Пленки с записью электрокардиограмм, желательно расположенные по порядку, по датам их регистрации.

Имеющиеся медицинские документы (справки, выписки), расположенные в хронологическом порядке.

Если у Вас установлен диагноз ишемической болезни сердца или по заключению врача у Вас повышен риск развития сердечного приступа, Вам необходимо хорошо знать правила первой помощи при сердечном приступе и всегда иметь в кармане аспирин и нитроглицерин.

Кроме того, целесообразно чтобы Ваши родственники, проживающие совместно с Вами овладели элементарными навыками сердечно-легочной реанимации, определения частоты пульса и измерения артериального давления.

Источник

Похожие

	Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе (инфаркте миокарда)		Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе (инфаркте миокарда)
	Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступеПомимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,…		№ Лекция «Первая помощь при травмах, ранениях и кровотечениях»Ознакомить слушателей с понятием «первая помощь», правовыми аспектами оказания первой помощи, объёмом и последовательностью оказания…
	Первая помощь при поражении электрическим током«скорую помощь» или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение		Инструкция первая помощь. При отравленияхВ указанной ситуации, если у пострадавшего будут налицо все признаки жизни в виде дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет,…
	Рекомендации по оказанию первой доврачебной помощи при спортивных…Я помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении…		Первая помощь ребенку при отравленияхПодробнее остановимся на первой помощи при отравлении у детей, возможно, новые знания когда-нибудь спасут кому-то, совсем юному,…
	«Западно-Сибирская Академия повышения квалификации»Первая помощь пострадавшим при несчастных случаях на производстве (18 учебных фильмов) 2 лиска		Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему. Первая помощь…Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся…
	Тесты для подготовки к экзамену по допуску к осуществлению медицинской…Первая помощь и проведение реанимационных мероприятий при экстремальных ситуациях		Инструкция по оказанию первой доврачебной медицинской помощи при несчастном случаеПервая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших…
	Первая медицинская помощь при дтпУбедитесь в личной безопасности. Автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5 минут, реальна угроза взрыва. Ваши действия должны…		4. Проявления отравления. Первая доврачебная помощь при отравленияхПри отравлении любыми ядовитыми растениями наблюдается скрытый период. Длительность его может сильно колебаться (от нескольких минут…
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по…Тема 22. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей		Методическая разработка к практическому занятию для студентов по…Тема 22 Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой дыхательной недостаточности у детей

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению

Редкие формы стенокардии

Выделяют три редко встречающиеся формы стенокардии:

Стенокардия Принцметала — это результат внезапно возникшего спазма коронарных артерий, пораженных атеросклерозом. Резкая боль появляется в непредсказуемых ситуациях, то есть отсутствует связь с физическим или эмоциональным перенапряжением. Так как нитроглицерин обладает сосудорасширяющим действием, то с его применением происходит быстрое снятие спазма, что позволяет эффективно бороться с приступом боли.

Стенокардия Принцметала

Микроваскулярная стенокардия (иногда называют синдром Х) — поражение крошечных сосудов сердца, возникают острые ощущения небольших участков сердечной мышцы.

Атипичная стенокардия. По названию можно догадаться, что во время приступа отсутствует боль. Вместо этого появляется одышка, чувство усталости, тошнота, расстройство желудка. А также возможны болезненные ощущения в спине или шее. У женщин данная форма встречается чаще, чем у мужчин.

Купирование приступа при данных формах ничем не отличается от вышеизложенных рекомендаций

Тем не менее, важно твердо усвоить, как снять приступ стенокардии в домашних условиях, какие при этом медикаменты использовать — все может помочь спасти себе жизнь. Но это надо обговаривать с лечащим врачом

Симптомы приступа стенокардии, первые признаки

стенокардия — фото симптомов боли при приступе

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

• Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
• В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
• Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
• Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
• Обычная локализация – верх и середина грудины;
• Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
• Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
• Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
• Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Что такое стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия (или, как ее еще называют, «грудная жаба») — это признак ишемии миокарда, возник недостаток кислорода, в котором нуждается сердечная мышца. То есть появившаяся потребность в кислороде (физическая нагрузка или эмоциональный стресс) не удовлетворяется объемом крови, который поступает через коронарные артерии. Но, в отличие от сердечного приступа, когда блокируется полностью просвет сосуда, при СС он частично сохранен.

Ишемия миокарда

Эпизод СС может спровоцировать любая экстремальная эмоция (гнев, страх, злоба и так далее), а также физическое перенапряжение (подъем по лестнице, интенсивная ходьба). Приступ может случиться, когда человек быстро поглощает пищу, во время курения сигареты. Прогулка на холодном воздухе также может служить «спусковым крючком» возникновения загрудинной боли.

Может появиться и резкая боль, заставляющая испугаться, но, в отличие от острого инфаркта миокарда, ее продолжительность не превышает 5 минут.

Как быстро снять приступ стенокардии? Лучший способ — это остановиться, успокоиться и принять сублингвальный (под язык) нитроглицерин.

Следующие признаки характерны для эпизода СС:

существует четкая связь его возникновения с физическим или эмоциональным перенапряжением;

обычно длится менее 5 минут;

симптоматика исчезает практически сразу же после прекращения физической активности или приема лекарственных средств.

Если больному удается справиться самостоятельно с приступом, который не отличается от предыдущих, то ему необходимо как минимум в течение 2 часов ограничить физическую активность. А также он должен принять рекомендованные его лечащим врачом препараты. Если боль не купируется в течение 15 минут, приступ стенокардии непохож на предыдущие, то следует немедля обратиться за медицинской помощью.

Пациенту необходимо знать, что приступ может сопровождаться снижением кровяного давления. В этой ситуации прием нитросодержащих препаратов противопоказан.

Головокружение, холодный пот, бледность кожных покровов, выраженная общая слабость — все это признаки, которые указывают на проблемы с артериальным давлением. В этом случае понять, как снять приступ стенокардии при низком давлении, бывает непросто. Необходимо лечь, вызвать скорую помощь. До приезда врача можно принять анальгетики: анальгин, парацетамол, аспирин и другие

Важно запомнить, что валидол в таких ситуациях малоэффективен, он только затягивать приступ

Рекомендуем прочитать о внезапной коронарной смерти. Вы узнаете о ее причинах и предвестниках, факторах риска, неотложной помощи, профилактике.
А здесь подробнее о том, как правильно принимать нитроглицерин.

Первая помощь при сердечном приступе

При выявлении первых признаков сердечного приступа необходимо оказать пациенту максимальную скоординированную медицинскую помощь еще до приезда специалистов бригады скорой помощи, так как данное патологическое состояние относится к разряду быстро прогрессирующих и склонных к развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Первоочередными мероприятиями по оказанию помощи пациенту с длительным острым болевым синдромом в загрудинной области, который является самым главным клиническим критерием сердечного приступа, является принятие пациентом разовой терапевтической дозы Нитроглицерина в аэрозольной или таблетированной форме. При отсутствии видимого положительного эффекта в виде купирования болевого приступа и уменьшения прогрессирования одышки, допустимым является повторный прием разовой дозы Нитроглицерина через 5-10 минут.

В ситуации, когда сердечный приступ развивается у пациента впервые, необходимым является вызов бригады экстренной медицинской помощи с последующей госпитализацией в профильный стационар даже при условии полного купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе. Показанием для госпитализации пациентов с диагностированной патогенетической формой сердечного приступа (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром) является не купирующийся болевой синдром и прогрессирование гемодинамических и дыхательных расстройств.

С целью устранения патогенетического звена атеросклероза и экстренного лизиса имеющихся тромботических масс, больным на догоспитальном этапе рекомендуется пероральный прием Аспирина в разовой дозе 500 мг. Обязательно необходимо уведомить врача бригады скорой помощи о приеме лекарственных средств на догоспитальном этапе с указанием не только фармакологического группы, но и дозировки. В состав экстренной терапии сердечного приступа входит масочная кислородотерапия.

Купирование выраженного продолжительного болевого синдрома при сердечном приступе реализуется методом применения препаратов нейролептаналгезии (средства, сочетающие анальгетическое и нейролептическое действие). С этой целью следует использовать 0,005% раствор Фентанила в дозе 1 мл, а также 0,25% раствор Дроперидола в разовой дозе 2 мл методом внутривенно-струйного введения. В ситуации, когда интенсивный болевой синдром сопровождается повышенной возбудимостью пациента при сердечном приступе, целесообразно применение внутривенного введения наркотических средств (1% раствор Морфина в дозе 1 мл).

Как помочь себе, если возник приступ стенокардии

Вызов скорой помощи будет оптимальным решением при внезапном приступе стенокардии, особенно если случился он впервые. В любом случае нужно как можно быстрее предпринять меры и купировать боль.

Если приступ случился во время ходьбы или другой физической нагрузки, то необходимо остановиться и дать себе отдых. Если есть возможность, лучше удобно сесть или лечь. Иногда этих мер вполне достаточно, чтобы снять приступ. При стенокардии принимают нитроглицерин, а сделать это нужно в первую очередь, в самом начале приступа. Если боль не прошла через пару минут, прием лекарства следует повторить.

Кроме нитроглицерина, можно положить под язык таблетку аспирина. Что касается валидола, то мнение врачей по поводу целесообразности его приема расходятся: одни считают, что это можно сделать, хотя действовать он будет медленно; другие полагают, что валидол неэффективен и только увеличивает длительность приступа.

После приема нитроглицерина, для того чтобы быстрее снять острый приступ, рекомендуют сделать самомассаж, который хорошо снимает возбуждение и напряжение. Массировать нужно лицо, шею, затылок, коленные суставы, левую часть груди, плечевой и лучезапястный сустав.

Баралгин поможет снять головную боль

При появлении головной боли, рекомендуется принять анальгетик для ее купирования. Это может быть баралгин, седальгин, анальгин. Если пульс превышает 110 ударов в минуту, необходимо выпить анаприллин.

При обнаружении таких признаков, как головокружение, слабость, холодный пот, бледность, рекомендуется измерить давление. Подобные признаки могут свидетельствовать о его снижении. В этом случае принимать нитроглицерин нельзя. При таких обстоятельствах можно положить под язык аспирин и вызвать скорую помощь.

Если снять острый приступ удалось самостоятельно, следует ограничить эмоциональные и физические нагрузки и вызвать врача. Больному необходимо соблюдать постельный режим и принимать лекарства, назначенные врачом, если приступ происходит не впервые.

Купирование приступа стенокардии, который произошел в состоянии покоя, несколько отличается. Если больной находился в лежачем положении, то его нужно посадить, чтобы ноги были спущены вниз. Необходимо расстегнуть воротник одежды, открыть окно, дать нитроглицерин. В этом случае часто требуется госпитализация, поэтому при самых первых тревожных признаках необходимо вызвать неотложную помощь.

Как принимать нитроглицерин?

Препарат выпускают в таблетках или каплях. Таблетку или кусочек сахара, на который нужно капнуть лекарство, кладут под язык для медленного рассасывания. Держат его под языком до полного растворения. Точные дозировки, которые зависят от длительности и тяжести заболевания, следует уточнять у врача, но нужно помнить, что в течение 15 минут можно принять не более 3 таблеток, одной таблетке соответствуют 3 капли жидкого средства.

Нитроглицерин расширяет сосуды и снижает артериальное давление, поэтому перед его приемом нужно сесть или лечь, так как может возникнуть головокружение и даже обморок.

Ученые Сильные переживания могут вызвать сердечный приступ

Когда человек получил эмоциональную боль по причине расставания с любимым человеком или его смерти, то существует такое выражение, как «страдает от разбитого сердца».

Но сегодняшнего дня для всех это выражение было метафорой, позволяющей описать те чувства и стресс, которые испытывал человек. Но сейчас в медицинской практике такое понятие, как синдром разбитого сердца» реально диагностируется. Только в этом случае здесь рассматривается физиологическое состояние, называемое стресс-индуцированной кардиомиопатией.

Откуда пришло это название? Исследованиями занимался доктор медицинских наук – Имран Ариф. Благодаря проводимым исследованием было обнаружено, что частая причина сердечного приступа – это трагедии в жизни.

Стресс-индуцированная кардиомиопатия подразумевает под собой патологический процесс, который приводит к временному нарушению работоспособности человеческого мотора. Симптомами подобного недуга являются боль в области груди. ощущаемая как сердечный приступ.

Спровоцировать подобную патологию может стресс и депрессии. В случае эмоционального всплеска или плохих новостей у человека может остановиться сердце. Как утверждает доктор Арифа, синдром разбитого сердца может спровоцировать реакция мышцы мотора на всплеск гормонов стресса.

• Как побороть ишемическую болезнь сердца, стенокардию, аритмию?
• Как полностью избавиться от гипертонии?

Специально для читателей нашего портала, мы подготовили полезную информацию — Елена Малышева в программе «Жить Здорово» рассказывает как излечить гипертоническую болезнь и сопутствующие ей заболевания!

Если основываться на исследования, проводимые врачами Медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center присодействии Гарвардской школы общественного здравоохранения, расположенной в Бостоне, то сердечный приступ диагностируется на следующий день после того, как пациент потерял любимого человека.

В этот период происходи резкий скачок кровяного давления. При этом возникнуть скачек может даже у тех пациентов, кто ранее не испытывал особых проблем с сердцем. Полученные данные в ходе проводимого исследования после были опубликованы в журнале Circulation.

Ученые не утверждают о том, что стрессовая ситуация 100% вызовет сердечный приступ. Как правило, в этом период человек должен ощущать такие признаки, как неприятные ощущения в области грудины, чувство тошноты, одышка. холодный пот, болезненные ощущения в желудке, головокружение.

Если вы обнаружили у себя такие симптомы — нужно немедленно обратиться в скорую помощь

Причем в этом случае совершенно неважно, какие причины способствовали развитию патологического процесса, важно вовремя предотвратить остановку сердца

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Кровопотеря

Как восстановить состав крови

Восстановление состава крови после большой её потери может занимать несколько месяцев. Однако весь процесс ускоряется, если принимать для восстановления железо. Подбирать его следует по совету врача. Кроме того, хорошую помощь для всасывания железа в кровь оказывают янтарная и аскорбиновая кислоты.

Как восстановить тромбоциты в крови

Для восстановления уровня содержания тромбоцитов в крови рекомендуется включать в ежедневный питательный рацион продуктов с высоким содержанием витаминов А, В и С. К таким относятся болгарский перец, петрушка, рябина черноплодная, сельдерей, гречневая крупа. Полезны также брусничные листья и виноград, особенно молодые побеги.

Некоторые лекарственные средства способны поднять уровень содержания в крови тромбоцитов. К таким относятся Содекор, в состав которого входят разные травы и Деринат, выведенный из нуклеиновой кислоты лосося. Такой же эффект даёт применение препаратов на гормональной основе. Это Дексаметазон и Преднизолон. В целях проведения терапии применяются такие средства, как фолиевая кислота, панавир.

Как восстановить сахар в крови

Хорошим способом восстановления сахара в крови является употребление в пищу ягод черники. Для приготовления отвара нужно взять 10 граммов листьев растения, предварительно высушенных и измельчённых, залить литром кипятка и кипятить пять минут. Пить надо по половине стакана за четверть часа до еды.

Для приготовления ягод применяется заливка 25 граммов ягод литром воды с кипячением на протяжении четверти часа. Пить надо три раза в сутки за четверть часа до еды. Курс лечения занимает полгода. Это народное средство не даёт побочных эффектов после применения, в отличие от медикаментов традиционной медицины. Народных средств восстановления уровня сахара в крови существует множество, но этот самый эффективный.

Как восстановить лейкоциты в крови

Восстановление уровня содержания лейкоцитов в крови происходит при соблюдении определённой диеты. Особенно рекомендуется для этого употреблять в пищу зелень, а также творог, кефир, морепродукты. Хорошо подойдут постные виды мяса и рис. Среди овощей полезнее всего сок свеклы. Надо ограничить употребление жирного мяса и печени.

Как восстановить холестерин в крови

Применение средств традиционной медицины для восстановления уровня холестерина в крови показано в тех случаях, когда превышение его значительное. Во всех иных ситуациях рекомендуется активный образ жизни, также следует не злоупотреблять спиртным и не курить. При этом режим сна должен быть таким, чтобы обеспечивать достаточный отдых для организма.

Как восстановить гемоглобин в крови

Для быстрого восстановления гемоглобина в крови пациента следует установить диету, обеспечивающую поступление в организм железа и белка в достаточных количествах. Нужно есть мясо, особенно говядину. Рекомендуется пить соки и есть фрукты, в частности яблоки, гранаты, грецкие орехи. Быстрому восстановлению гемоглобина в крови способствует употребление кагора, разумеется, в разумных количествах. Для насыщения крови кислородом рекомендуется больше гулять. Если требуется специализированная помощь в решении вопроса, её можно получить у врача соответствующего профиля.

http://kpovb.ru

Опасности и осложнения

• развивается гипоксия тканей, особенно страдает мозг и сердечная мышца;
• возможно развитие органических изменений в нервной системе, психических расстройств;
• нарушаются обменные процессы, развивается ацидоз тканей (закисление) за счет накопления недоокисленных продуктов;
• в некоторых участках сосудистого русла происходит стаз (застой) крови и образование тромбов;
• страдают функции органов, например, из-за ишемии в кишечнике впоследствии может развиться бактериальная инфекция и даже сепсис;
• нарушается функция почек;
• развивается постгеморрагическая анемия из-за дефицита эритроцитов;
• возможно осложнение в виде диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Кровопотеря самая важная ткань организма человека

Судите сами: человек сохраняет жизнеспособность, утратив две трети желудка, 80% массы печени, 75% массы почек, легкое. А вот потеря 35% крови, что составляет всего 4% жидкости в организме, несет смертельную опасность. Поэтому вне зависимости от степени кровопотери, борьба с утратой крови – очень важна, как и устранение последствий кровопотери.

В норме количество крови в организме человека составляет от 6 до 8% массы тела, или 65–80 мл на килограмм. Эта ткань состоит из плазмы (жидкая часть), а также взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Форменные элементы составляют около 40–45% объема крови, причем основную часть приходится на долю эритроцитов. Соотношение объемов форменных элементов и плазмы называется гематокритом. Часть крови циркулирует в кровеносной системе, а часть – депонируется в сосудах и тканях.

Степени кровопотери: немного о классификации

Кровопотеря – часто встречающийся вид патологии, который преследует человечество на протяжении всей его истории. Причиной кровопотери в подавляющем большинстве случаев является кровотечение вследствие ранения сосудов или их изменения, вызванные различными заболеваниями. Кровопотеря, в зависимости от причины, может быть наружной или внутренней, острой или хронической.

Опасность кровопотери, в основном, заключается в уменьшении объема циркулирующей крови. Вследствие этого уменьшается приток крови к сердцу и снижается минутный объем кровотока, а это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) всех органов и тканей организма. Чем дольше продолжается кровотечение, тем более опасными становятся изменения в органах – сердце, почках, печени и т.д. И если не принимать мер к восполнению кровопотери, изменения могут стать необратимыми, что приведет к гибели.
зависимости от количества утраченной крови, различают три степени кровопотери.

Кровопотеря: сколько крови?
легкая – потеря до 20% крови, гематокрит более 30%
средняя – потеря 20–30% крови, гематокрит – 25–30%
тяжелая – потеря более 30% крови, гематокрит – менее 25%

Степени кровопотери как их определяют

Нужно отметить, что точное определение объема утраченной крови – довольно сложная задача, и даже лабораторная диагностика не дает точных результатов. Поэтому для определения степени кровопотери используют так называемый шоковый индекс Альговера. Этот индекс представляет собой результат деления частоты пульса на величину систолического давления. Результат от 0,5 до 1 соответствует легкой кровопотере, от 1 до 1,5 – средней, а от 1,5 до 2 – тяжелой.

Кроме того, можно ориентироваться по цвету конъюнктивы, отведя нижнее веко. Если конъюнктива светло–розовая, то кровопотеря легкая. При средней степени конъюнктива становится бледно–оранжевый, а при тяжелой – серый.

Определение степени кровопотери важно потому, что в зависимости от нее выбирается комплекс лечебных мероприятий. Например, при незначительной утрате крови (до 10%) организм, благодаря компенсаторным реакциям, справляется с проблемой самостоятельно, а при тяжелой кровопотере требуется восполнение и утраченной плазмы, и эритроцитов

Степени кровопотери и анемия – причина и следствие

Независимо от причины и степени кровопотери, ей неизбежно сопутствует анемия – снижение содержания гемоглобина к крови (напомним, что именно благодаря этому железосодержащему белку, возможен перенос кислорода к тканям). Именно поэтому после того, как кровотечение остановлено, главной задачей организма становится восполнение нормального количества гемоглобина, необходимого для полноценного обеспечения транспорта кислорода ко всем органам и клеткам. Но гемоглобин присутствует в организме не сам по себе, а в составе эритроцитов.

Между тем, при кровопотере не только количественный, но и качественный состав эритроцитов нарушается. Дело в том, что, стараясь как можно быстрее восстановить число эритроцитов, наш организм включает всевозможные компенсаторные механизмы, из–за чего возможно производство костным мозгом незрелых эритроцитов с низким содержанием гемоглобина. Вот почему среди причин анемии кровопотеря стоит на первом месте!

Кстати, хотя при слове «кровопотеря» большинство из нас представляет рану на коже, куда более частой причиной анемии становятся хронические кровопотери различной локализации. Такие, например, как желудочно–кишечные кровотечения, вызванные эрозивно–язвенными поражениями, опухолями, кровоточащим геморроем, язвенным колитом и т.п. Или носовые кровотечения из–за наследственных и других геморрагических диатезов, а также почечные, легочные, маточные кровотечения.

Анемии, возникшие в результате кровопотери, являются железодефицитными. Биологическую роль железа в организме вообще трудно переоценить: оно участвует в окислительно–восстановительных процессах, снабжении органов и тканей кислородом, механизмах иммунитета и т.д. Особая роль отводится железу в механизмах кроветворения, так как именно благодаря присутствию железа в гемоглобине осуществляется транспорт кислорода в организме. А еще в «производстве крови» исключительно важны и другие микроэлементы, в частности, медь и марганец. Все они, конечно, поступают в организм с продуктами питания, но зачастую в недостаточном количестве. И тогда на помощь приходят медицинские препараты.

Кровопотеря азы проблемы

Известно, что при потере 10-15% объема циркулирующей крови организм взрослого здорового человека справляется с данной проблемой без вмешательства медиков – за счет собственных компенсаторных механизмов. Дети и старики более чувствительны, им требуются помощь даже при относительно низком уровне кровопотери в 5-10%.

Кровопотеря, особенно острая кровопотеря, вызывает резкое уменьшение объема циркулирующей крови. При этом теряется не только плазма, но также эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и пр. Поскольку главная задача крови – обеспечение органов и тканей кислородом, в результате кровопотери ухудшается деятельность сердца и жизненно важных органов (мозг, печень, почки), нарушаются обменные процессы, а состояние пострадавшего становится угрожающим.

Поэтому первейшей задачей медицины является остановка кровотечения и восполнение кровопотери. Последняя в первую очередь подразумевает восстановление утерянного объема циркулирующей крови до уровня, обеспечивающего нормальный сердечный выброс – поддержание внутрисосудистого объема крови является жизненно важным условием, позволяющим организму адаптироваться к массивной кровопотере. Кроме того, необходимо восстановить кислородно-транспортную функцию крови, ее способность к тромбообразованию, и другие необходимые свойства.

Восполнение кровопотери: увеличение объема и кислородной емкости крови

На протяжении нескольких десятилетий основным методом экстренного восполнения кровопотери считалось переливание донорской крови. Этот метод вовсе не так безопасен, как считалось. С донорской кровью и ее препаратами возможно заражение серьезными инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты B и С, СПИД).

Поэтому в настоящее время цельную кровь для переливания, как правило, не используют. Сразу после забора крови у донора, ее разделяют на плазму и эритроциты. Плазму замораживают, а эритроциты сохраняют с помощью консервантов и стабилизаторов, и лишь потом применяют. Однако, в случаях непосредственной угрозы жизни больного, несмотря на потенциальный риск инфекций, ему может быть перелита и цельная кровь.

Еще шире в практике экстренного восполнения кровопотери является инфузия (вливание) кровезамещающих растворов. В отличие от донорской крови, введение кровезаменителей не требует потери времени на определение группы крови и резус-фактора, их можно вводить немедленно, при этом снижается риск заражения инфекциями. Однако кровезаменители, успешно решая задачу восстановления объема циркулирующей крови, однако не обеспечивают транспорта кислорода. Это «под силу» только эритроцитам.

Для повышения кислородной емкости крови, возникает необходимость второго этапа лечения – переливания донорской эритроцитарной массы. Однако известно, что консервированные эритроциты лишь на 50% способны переносить кислород, а полностью свои функции восстанавливают только после суток циркуляции. Кроме того, 30% введенных эритроцитов почти сразу после вливания депонируются и не участвуют в циркуляции крови.

Поэтому при лечении последствий кровопотери крайне важно заставить организм производить в достаточном количестве собственные полноценные эритроциты. Именно эту задачу решают, прибегая к отложенным мерам восполнения кровопотери

Из-за утраты с эритроцитами гемоглобина, содержащего железо, кровопотери всегда вызывают железодефицитную анемию. Последствия этой напасти хорошо известны, поэтому она подлежит обязательному лечению, непременным условием которого является прием железосодержащих препаратов.

Железо является основным компонентом – переносчиком кислорода в составе эритроцитов. Кроме того, этот элемент участвует во множестве окислительно-восстановительных реакций организма, обеспечивая жизнедеятельность клеток. Медь участвует в созревании ретикулоцитов – непосредственных предшественников эритроцитов. При ее дефиците продолжительность жизни эритроцитов значительно уменьшается. Опуская подробности сложных биохимических преобразований, отметим, что медь необходима и для эффективной утилизации железа. Марганец также является незаменимым микроэлементом для кроветворения. Он также участвует в синтезе гемоглобина. Железо в сочетании с марганцем благотворно действует на организм, увеличивая концентрацию сывороточного ферритина. Медь и марганец предохраняют молодые эритроциты от повреждения их свободными радикалами.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения зависят от быстроты и величины потери крови. При рецидивирующих сравнительно небольших кровотечениях (напр., из матки при геморрагической метропатии, из геморроидальных узлов и др.) возникают изменения, свойственные постгеморрагической анемии (см. Анемия). Эти изменения заключаются в нарастающей дистрофии паренхиматозных органов, повышенной регенерации красного костного мозга, вытеснении кроветворными элементами жирного костного мозга трубчатых костей. Характерна белково-жировая дистрофия гепатоцитов и жировая дистрофия миоцитов сердца; при этом желтоватые очаги дистрофии миокарда, чередующиеся с менее измененными участками, создают своеобразную полосатость, напоминающую расцветку тигровой шкуры (так наз. тигровое сердце). В клетках извитых канальцев почек наблюдается пролиферация ядер без деления цитоплазмы с образованием многоядерных симпластов, свойственных гипоксическим состояниям различной этиологии.

Патологоанатомически могут обнаруживаться повреждения различных крупных артериальных и венозных сосудов, варикозных вен пищевода, аррозии сосудов стенок туберкулезной каверны легкого, язвы желудка и т. п., а также кровоизлияния в тканях в зоне поврежденного сосуда и массы излившейся крови при внутренних кровотечениях. При желудочном кровотечении по мере продвижения по кишечнику кровь подвергается перевариванию, превращаясь в дегтеобразную массу в толстой кишке. Кровь в сосудах трупа в плевральной и брюшной полостях свертывается частично или остается жидкой в связи с распадом фибриногена. При легочном кровотечении легкие вследствие гемаспирации в альвеолярные ходы приобретают своеобразный мраморный вид из-за чередования светлых (воздушных) и красных (заполненных кровью) участков паренхимы.

Макроскопически можно отмстить неравномерность кровенаполнения органов: наряду с малокровием кожных покровов, мышц, почек наблюдается полнокровие кишечника, легких, головного мозга. Селезенка обычно несколько увеличена в размерах, дряблая, полнокровная, с обильным соскобом с поверхности разреза. Нарушение проницаемости капилляров и изменения в свертывающей системе крови приводят к распространенным петехиальным кровоизлияниям под серозными оболочками, в слизистых оболочках жел.-киш. тракта, под эндокардом левого желудочка (пятна Минакова).

Микроскопически обнаруживаются распространенные расстройства кровообращения в системе микроциркуляции внутренних органов. С одной стороны, наблюдаются явления диссеминированной внутрисосудистой коагуляции: агрегация эритроцитов (см.), образование фибриновых и эритроцитарных тромбов (см. Тромб) в артериолах и капиллярах, что резко сокращает количество функционирующих капилляров: с другой стороны, отмечается резкое очаговое расширение капилляров с образованием эритроцитарных стазов (см.) и усиление кровотока с очаговым полнокровием венозных коллекторов . Электронно-микроскопически отмечается набухание цитоплазмы эндотелиальных клеток, просветление матрикса митохондрий, уменьшение количества микропиноцитозных везикул, расширение межклеточных стыков, что свидетельствует о нарушении транспорта веществ через цитоплазму и о повышенной проницаемости капиллярной стенки. Изменения в эндотелиальной оболочке сопровождаются образованием у ее внутренней поверхности конгломератов из тромбоцитов, лежащих в основе тромбоза. Изменения клеток паренхиматозных органов соответствуют таковым при ишемии (см.) и представлены различными видами дистрофий (см. Дистрофия клеток и тканей). Ишемические изменения паренхиматозных клеток внутренних органов возникают раньше всего в почках и печени.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от степени и стадии геморрагического шока, на что влияют следующие факторы:

• Объем кровопотери и вид кровотечения;
• Быстрота его развития;
• Возраст пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Своевременность оказания помощи на разных этапах.

Снижение ОЦК менее чем на четверть у здоровых людей обычно не сопровождается шоком и при должном лечении опасности не представляет.

Более тяжелые формы требуют квалифицированной медицинской помощи, а иногда и проведения  реанимационных мероприятий. Постепенно развивающаяся кровопотеря даже при большой нехватке ОЦК (в пределах 70%) при использовании современных методов лечения имеет благоприятный прогноз. Стремительное же снижение ОЦК более чем на 60% или потеря более 3,5 литров крови обычно приводит к летальным исходам.

Клиническая картина

Клинические проявления К. не всегда соответствуют количеству потерянной крови. При медленном истечении крови даже ее значительная потеря может не иметь ясно выраженных как объективных, так и субъективных симптомов. Объективные симптомы значительной К.: бледная, влажная с сероватым оттенком кожа, бледные слизистые оболочки, осунувшееся лицо, запавшие глаза, частый и слабый пульс, снижение артериального и венозного давления, учащенное дыхание, в очень тяжелых случаях периодическое, типа Чейна—Стокса (см. Чейна-Стокса дыхание); субъективные симптомы: головокружение, слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, сильная жажда, тошнота.

К. бывает острой и хронической, различной степени тяжести, компенсированной и некомпенсированной. Большое значение для исхода и лечения имеют количество потерянной крови, скорость и продолжительность ее истечения. Так, у молодых здоровых людей потеря 1,5 — 2 л крови при медленном истечении может протекать без клинически выраженных симптомов. Важную роль играет предшествующее состояние: переутомление, переохлаждение или перегревание, травма, шок, сопутствующие болезни и т. д., а также пол и возраст (женщины более выносливы к К., чем мужчины; очень чувствительны к К. новорожденные, грудные дети и пожилые люди).

Ориентировочно классифицировать тяжесть К. можно по уменьшению ОЦК. Умеренная степень — потеря менее 30% ОЦК, массивная — больше 30%, смертельная — больше 60%.

Оценка степени кровопотери и методы ее определения — см. Кровотечение.

Однако тяжесть состояния больного определяется в первую очередь по клин, картине.

Классификация кровопотери

Если различать кровотечения по анатомической локализации, то они делятся на следующие виды (классификация):

1. возникает при повреждении артерии. Наиболее опасное из всех кровотечений, так как смерть может наступить через несколько минут. Говорить об артериальном повреждении будет ярко-красная бьющаяся струей кровь, при этом наблюдается выраженная пульсация. Если нажать на место повреждения, то кровотечение прекращается, кровопотеря останавливается.
2. Венозное кровотечение происходит медленно, кровь имеет бордовый цвет. При нажатии на центр кровотечения кровь не остановится. При повреждении венозных сосудов (особенно в области шеи) смерть возможна после эмболии, при попадании воздуха в вену. При этом образуется воздушная пробка, которая вызывает рефлекторную остановку сердечной мышцы и паралич дыхательного центра.
3. . Наблюдается по всей поверхности раны, цвет крови — нечто среднее между венозным и артериальным кровотечением. Остановить его достаточно просто, если не имеется заболеваний, связанных с плохой свертываемостью крови (гемофилия, болезнь печени, сепсис).
4. наступает в момент сильной травмы, когда происходит разрыв или повреждение внутренних органов (печень, почки, селезенка, легкие и т.д.), при этом нарушается целостность всех вен и артерий. Состояние чаще всего несовместимо с жизнью.

Оценка объема кровопотери играет значительную роль в выборе тактики лечения. Грамотным врачом рассчитывается специальная формула (Нельсона) кровопотери, но лучше оставить все медицинские расчеты специалистам. Для обычного человека легче всего степени кровопотери определить по следующим показателям:

1. Легкая степень — объем потери крови составляет не более 1 литра (это 10-20% ОЦК).
2. Средняя степень тяжести — при этом человек теряет до 1,5 литра крови (20-30%ОЦК).
3. Тяжелая степень — потеря крови составляет 2 литра (40% ОЦК).
4. Массивная кровопотеря, наиболее опасная, — человек теряет больше 2 литров крови (более 40% ОЦК).

Если определение кровопотери выше указанных норм, она именуется сверхмассивной. При этом уровень ОЦК выше 50%, такое состояние несовместимо с жизнью. Даже экстренные меры по восполнению объема крови при такой оценке кровопотери приводят к необратимым последствиям гемостаза.

Причины кровопотерь следующие:

1. Травматические кровотечения образуются при механическом повреждении стенки сосуда. Это открытые и закрытые травмы, обморожения, ожоги или хирургические манипуляции. К таким кровотечениям относятся аневризмы, или наблюдаемые при варикозном расширении вен.
2. Эрозивные кровотечения. Образуются из-за нарушения сосудистой стенки гнойниками, некрозом или прорастанием и распадом опухоли.
3. Диапедезные кровотечения происходят при авитаминозе, токсических поражениях, сепсисе, геморрагическом диатезе, уремии и др.
4. Острые гастродуоденальные кровотечения, внутриполостное кровотечение.

Кровопотеря может диагностироваться по следующим признакам:

• возникновение резкой общей слабости;
• человек хочет пить, горло пересыхает;
• возникает головокружение;
• перед глазами появляются мушки;
• при попытке подняться с кровати может возникнуть обморочное состояние;
• тошнота, позывы к рвоте;
• человек бледнеет, кожа покрывается влажным потом;
• пульс слабый, дыхание частое.

Данные симптомы могут быть слабо или ярко выраженными в зависимости от степени кровопотери.

Видео Острая массивная кровопотеря

1) возраст больного  –   дети из-за несовершенства механизмов компенсаций, и пожилые люди, вследствие их ис­тощения, переносят даже малую кровопотерю очень тяжело;

2)  скорость кровопотери тем больше, чем мощнее кровотечение, тем быстрее истощаются механизмы компенсации, поэтому артериальные кровотечения относят к категории наиболее опасных- 3) место излияния крови — внутричерепные гематомы, гемоперикардиум, легочные кровотечения не дают большой кровопотери, но являются наиболее опасными из-за тяжелых функциональных нарушений- 4) состояние человека до кровотечения — анемические состояния, авитаминоз, хронические заболевания приводят к быстрой функциональной декомпенсации даже при малой кровопотере.

Крове­носная система составляет 0,6 массы тела, т.е. 4-6 л. Рас­пределение ее в организме неравномерно. До 70% ОЦК содержится в венах, в артериях — до 15%, капилляры включают в себя до 12% крови и только 3% находится в камерах сердца. Отсюда венозная система обладает максимальной ком­пенсаторной возможностью при кровопотере. Компенсаторную реакцию мы будем рассматривать у здорового до кровопотери человека.

Кровопотеря до 500 мл легко и немедленно компенсируется незначительным венозным спазмом, не вызывая функ­циональных расстройств (поэтому донорство абсолютно безопасно).

Виды кровотечения

В зависимости от вида кровотечения объемы кровопотери и меры помощи будут разными.

1. Артериальное. Возникает в результате повреждения крупных сосудов. Струя пульсирующая – фонтан. Цвет ярко красный.
2. Венозное. Струя вялая, течет медленно. В крови много углекислого газа, поэтому цвет у нее темно-красный.
3. Капиллярное. Это наименее опасный вид кровотечения, так как капилляры находятся снаружи, и кровь часто останавливается сама.
4. Внутриполостное. Очень опасный вид. Повреждаются кровеносные сосуды внутренних органов. В этом случае кровь не выходит наружу, а накапливается в полостях организма. Главная опасность состоит в том, что визуально она не диагностируется, процесс протекает скрытно от человека, а симптомы появляются не сразу. И сколько человек потерял крови, определить в данной ситуации сложно.

Каждый из этих видов кровотечений может привести к летальному исходу, если вовремя не принять меры и не начать лечение.

Что такое кровопотеря лучше всего знают в хирургии и акушерстве, поскольку они наиболее часто встречаются с подобной проблемой, которая осложняется тем, что единой тактики в лечении этих состояний как не было, так и нет. Каждый больной требует индивидуального подбора оптимальных комбинаций лечебных средств, потому что гемотрансфузионная терапия основана на переливании компонентов крови донора, совместимых с кровью пациента.

Для определения степени кровопотери следует оперативно оценить перечисленные показатели, чтобы адекватно квалифицировать потерю и своевременно приступить к ее восполнению. Для этого врач, опираясь на общепризнанные критерии, предполагает тяжесть состояния больного на основании объективных данных:

• О малой кровопотере можно думать при незначительном снижении артериального давления и еле заметном учащение пульса. Правда, выдает некоторая бледность, но температура тела остается нормальной, ровно, как и ясность сознания;
• Средняя степень кровопотери характеризуется умеренным снижением АД и учащением пульса, больного пробивает холодный пот и, как при обмороках бледнеет кожа. В этой степени возможна кратковременная потеря сознания;
• Большая кровопотеря отличается довольно выраженными симптомами и характеризуется заметным падением АД (ниже 100 мм.рт. ст.) и учащением пульса (выше 120 уд/мин). Бледные (до цианоза) кожные покровы, учащенное дыхание, холодный липкий пот, расстройство зрения и помутненное сознание указывают на кровопотерю до 40% объема циркулирующей крови, который может доходить до 2 литров;
• Массивную кровопотерю распознать еще проще по ярким клиническим проявлениям: АД критическое (до 60 мм. рт. ст.), пульс частый, нитевидный, дыхательная функция нарушена до появления дыхания Чейн-Стокса, черты лица заострены, цианоз, сознание спутанное. В подобных случаях можно предположить потерю крови до 70% ОЦК;
• При смертельной потере крови (свыше 70%) наблюдаются все симптомы коматозного состояния с переходом в агонию. АД ниже 60 мм. рт. ст., с тенденцией к снижению до 0, пульс практически не прощупывается, состояние всех систем организма указывает на приближение смерти.

Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.

Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы. Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

• Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
• Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
• Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.

Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:

• Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
• Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.

Симптомы и диагностика острой кровопотери

Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.

Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений

При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д.

Кровопотеря в судебно-медицинском отношении

В суд.-мед. практике обычно встречаются с последствиями острой К., к-рая служит основной причиной смерти при травмах, сопровождавшихся массивным наружным или внутренним кровотечением. В подобных случаях суд.-мед. экспертиза устанавливает наступление смерти от острой К., наличие и характер связи между повреждением и причиной смерти, а также (при необходимости) определяет количество излившейся крови. При осмотре трупа обнаруживается картина острого малокровия

Обращает внимание бледность кожных покровов, трупные пятна выражены слабо, внутренние органы и мышцы малокровны, бледны. Под эндокардом левого желудочка сердца наблюдаются характерные для смерти от К

кровоизлияния в виде тонких пятен и полосок, диагностическое значение которых впервые было установлено в 1902 г. П. А. Минаковым. Обычно пятна Минакова темно-красного цвета, хорошо контурированы, диам. 0,5 см и более. Чаще локализуются в области межжелудочковой перегородки, реже — на сосочковых мышцах у фиброзного кольца. Патогенез их окончательно не выяснен. П. А. Минаков связывал их образование со значительным увеличением отрицательного диастолического давления в полости левого желудочка при массивных потерях крови. Другие авторы объясняют их возникновение раздражением ц. н. с. под влиянием гипоксии. Пятна Минакова встречаются более чем в половине случаев при смерти от острой К., поэтому оценка их проводится в совокупности с другими изменениями. В случаях, когда смерть от К. наступает быстро вследствие острого кровотечения из крупных кровеносных сосудов (аорты, сонной артерии, бедренной артерии) или из сердца, морфол, картина острого малокровия не выражена, органы при этом имеют почти обычную окраску.

В суд.-мед. практике большое значение придается определению количества излившейся крови как при внутренних, так и при наружных кровотечениях. При ранении крупных кровеносных сосудов смертельный исход возможен при быстрой потере ок. 1 л крови, что связано не столько с общим обескровливанием, сколько с резким падением кровяного давления и анемизацией головного мозга. Определение количества излившейся при наружном кровотечении крови производится путем определения сухого остатка крови и последующего пересчета его на жидкую. Сухой остаток определяют либо сравнением веса одинаковых по площади участков пятна крови и предмета-носителя, либо путем извлечения крови из пятна щелочным р-ром. Пересчет сухого остатка на жидкую кровь производят исходя из того, что 1000 мл жидкой крови в среднем соответствует 211 г сухого остатка. Этот метод позволяет производить определение лишь с известной степенью точности.

При кровотечении учитывается и степень пропитывания поврежденных мягких тканей для решения вопроса о сроке жизни пострадавшего.

При экспертной оценке следует помнить о возможности кровотечения в результате нарушений в системе свертывания крови (проверяется путем сбора подробных анамнестических данных у родственников умершего).

Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е. А. и Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере, М., 1977, библиогр.; Вейль М. Г. и Шубин Г. Диагностика и лечение шока, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Кулагин В. К. Патологическая физиология травмы и шока, Л., 1978; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П. Д. Горизонтова и H. Н. Сиротинина, с. 160, М., 1973; Петров И. Р. и Васадзе Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере, Л., 1972, библиогр.; Соловьев Г. М. и Pадзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии, М., 1973, библиогр.; Progress in surgery, ed. by М. Allgower а. о., v. 14, Basel, 1975; San-dri tter W. a. L a s с h H. G. Pathologic aspects of schock, Meth. Achiev. exp. Path., v. 3, p. 86, 1967, bibliogr.

Расшифровка УЗИ сердца

Нормальные показатели УЗИ сердца

В каждом заключении УЗИ миокарда приводятся данные следующих показателей. Масса левого желудочка в норме у мужчин должна составлять 135-182 граммов, у женщин — 95-141 граммов. Индекс массы левого желудочка в норме составляет у мужчин 71-94 г/м2, у женщин — 71-89 г/м2. В норме конечно-диастолический объем левого желудочка у мужчин составляет 112±27 (65-193) миллилитров, у женщин 89±20 (59-136) миллилитров. У левого желудочка конечно-диастолический размер в норме должен быть 4,6-5,7 сантиметров, а нормальный конечный систолический размер составляет 3,1-4,3 сантиметр, толщина стенки в диастолу должна составлять 1,1 сантиметр.

Фракция выброса в норме составляет 55-60 процентов, а объем крови, выбрасываемый за одно сокращение левым желудочком (ударный объем) — 60-100 миллилитров. При отсутствии патологий размеры правого желудочка должны быть следующими: толщина стенки — 3-5 мм, индекс размера — 0,75-1,25, диастолический размер — 0,95-2,05 сантиметров. Межжелудочковая перегородка в норме должны быть следующей: ее толщина в состоянии покоя — 0,75-1,1 сантиметров, перемещение из стороны в сторону при сокращениях (экскурсия) — 0,5-0,95 сантиметров.

Для определения состояния правого предсердия выясняют только значение КДО — объем в состоянии покоя, его нормой является величина 110-145 мл. Нормальными параметрами левого предсердия является размер — 1,85-3,3 сантиметров, индекс размера должен составлять 1,45-2,9. Отклонения от этих показателей свидетельствуют о каких-либо патологических состояниях, функциональных нарушениях работы сердца.

УЗИ сердца, другими словами эхокардиографию, проводят с целью выявления отклонений в развитии органа и его . Периодические боли в левом подреберье требуют незамедлительного посещения кардиолога, который назначит пройти УЗИ сердца и проведет его расшифровку. Сама процедура совершенно безопасна.

Как делают УЗИ сердца?

Для проведения процедуры УЗИ сердца можно самостоятельно обратиться в медицинское учреждение. На прохождение этой диагностики направления доктора не требуется. Перед началом процедуры специалист попросит раздеться по пояс и лечь на левый бок. Врач-диагност сначала нанесет специальный проводящий гель на тело, а потом будет фиксировать датчиком данные, необходимые для расшифровки УЗИ сердца.

Что показывает УЗИ сердца?

УЗИ сердца считается самым информативным и безопасным методом определения состояния главного органа человека. Эта процедура поможет определить у человека:

• размеры органа;
• отсутствие или наличие рубцов;
• состояние всех клапанов;
• толщину внешних стенок;
• ударный объем камер сердца;
• частоту сокращений;
• диаметр аорты;
• процент фракции выброса крови.

Расшифровка результатов УЗИ сердца

По завершении УЗИ сердца, врач, который проводил обследование предоставит расшифровку в виде заключения. Если есть отклонения от показателей нормы, то после УЗИ сердца нужно посетить специалиста для назначения лечения.

Имея на руках заключение проведенного исследования можно самостоятельно провести расшифровку УЗИ сердца у взрослого. Но без медицинского образования по этой информации можно понять только общую картину состояния органа. Указанные в протоколе данные нужно сравнить с нормальными показателями УЗИ сердца:

Если обнаружено незначительное отклонение от нормы показателей по результатам УЗИ сердца, то надо понимать, что на итог обследования может влиять пол, возраст, общее состояние здоровья. А точный диагноз поставит только врач-кардиолог. Экстренное обращение к специалисту поможет решить проблемы и начать в случае необходимости лечение .

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

• Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
• Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
• Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
• Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
• Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
• Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
• Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
• Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• аускультация сердечных шумов;
• лихорадочные состояния неопределенной причины;
• изменения на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

• Острый инфаркт миокарда (ИМ).
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
• Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
• Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
• Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
• Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

• Недостаточность трехстворчатого клапана.
• Легочное сердце.
• Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
• Дефекты межпредсердной перегородки.
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
• Недостаточность клапана ЛА.
• Первичная легочная гипертензия.
• Острый ИМ правого желудочка.
• Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

• сращение створок клапана;
• недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
• дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
• наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Способы расчета массы ЛЖ миокарда

В большинстве случаев определение ИММ производится с помощью процедуры ЭХОКГ, по результатам сканирования сердца и миокарда в разных режимах. Однако для точного расчета массы миокарда левого желудочка одних данных эхокардиографии недостаточно, и врачу обязательно понадобится дополнительное изображение органов, в двух- и трехмерной проекции.

Отсканировать миокард и левый желудочек можно с помощью допплера или специального ультразвукового аппарата, который выводит проекцию органа на экран в натуральном размере. У многих может возникнуть вопрос, почему рассчитывается масса исключительно одного левого желудочка? Ответ прост: левый желудочек, в отличие от правого, подвергается гораздо большим нагрузкам, за счет чего гипертрофия возникает чаще именно в его полости.

Сама норма индекса массы миокарда рассчитывается многими способами, но сегодня медицина использует лишь две наиболее эффективные формулы: ASE и PC, которые включают в себя следующие данные:

• толщина сердечной мышцы между правым и левым желудочком;
• толщина задней полости левого желудочка (данный показатель измеряется в двух стадиях: при полном наполнении органа кровью и при его опорожнении);
• конечно-диастолические размеры ЛЖ.

Если считать массу миокарда по формуле ASE, то следует учитывать, что в показатель толщины сердечной мышцы входит и толщина эндокарда, чего не наблюдается при расчетах по формуле РС. Поэтому наименование формулы обязательно указывается в протоколе при подсчете, так как исходная масса по ним немного отличается.

Итак, чтобы определить индекс массы левого желудочка, изначально требуется отсканировать сердце и миокард, а полученные размеры этих органов подставить в следующую формулу:

0,8 * (1,04 * (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) * 3 – КДР * 3) + 0,6

Аббревиатуры в данной формуле имеет следующие обозначения:

• МЖП – ширина перегородки между желудочками, выраженная в см;
• КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ;
• ЗСЛЖ – показатель толщины задней полости левого желудочка, выраженный в см.

В зависимости от того, кто является пациентом (мужчина или женщина), норма индекса массы миокарда будет несколько отличаться. Выглядит это отличие следующим образом:

• Если пациент мужчина, то норма для него составит от 135 до 182 грамм;
• Если пациент женщина, то для нее норма колеблется от 95 до 141 грамма.

При завышенном показателе можно предположить, что в организме больного стремительно развивается гипертрофия, требующая срочного врачебного вмешательства.

Расчет массы миокарда в зависимости от веса и роста пациента

Чтобы определить стадию развития находиться гипертрофии на момент ее диагностирования и понять, насколько она опасна для здоровья пациента, врач сопоставляет размеры и массу миокард с ростом и весом больного. Однако во время данной процедуры нередко возникают определенные трудности.

Если пациент – мужчина или женщина в возрасте от 25 лет, то его организм уже полностью сформирован, и сердце в дальнейшем не изменяет своих размеров без влияния негативных факторов, таких как гипертрофия. Однако если же больной не достиг вышеупомянутого возраста, то его миокард способен изменить свои размеры и массу даже без протекания какой-либо патологии, что в свою очередь сильно затруднит диагностирование.

Что же касается расчета соотношения массы миокарда к росту и весу тела, то он выполняется строго по такой формуле:

ИМ = М/Н2,7

Аббревиатура данной формулы расшифровывается следующим образом:

• М – вес мышцы, выраженный в граммах;
• Р – рост пациента;
• П – площадь тела больного, выраженная в квадратных метрах.

Посчитав вышеупомянутые параметры и установив связь между ними, врач определяет, гипертофирован ЛЖ или нет, на какой стадии развития находится патология на момент обследования. Однако для постановки точного диагноза этого недостаточно, пациенту придется еще пройти ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

• Политика конфиденциальности
• Пользовательское соглашение
• Правообладателям

• Аденома
• Без рубрики
• Гинекология
• Молочница
• О крови
• Псориаз
• Целлюлит
• Яичники

Физиологические особенности сердечных сокращений

Объем крови, перекачиваемый сердцем в минуту (МОК), определяется несколькими составляющими:

• Ударным объемом сердца;
• Частотой сокращений в минуту;
• Объемом возвращенной по венам крови (венозный возврат).

К концу периода расслабления миокарда (диастола) в полостях сердца накапливается определенный объем жидкости, но не вся она потом попадает в системный кровоток. Только часть ее уходит в сосуды и составляет ударный объем, который по количеству не превышает половины всей крови, поступившей в камеру сердца при ее расслаблении.

Оставшаяся в полости сердца кровь (примерно половина или 2/3) — это резервный объем, необходимый органу в тех случаях, когда потребности в крови возрастают (при физической нагрузке, эмоциональном напряжении), а также небольшое количество остаточной крови. За счет резервного объема при возрастании частоты пульса увеличивается и МОК.

Имеющаяся в сердце после систолы (сокращения) кровь называется конечно-диастолическим объемом, но и она не может быть полностью эвакуирована. После выброса резервного объема крови в полости сердца все равно останется какое-то количество жидкости, которое не будет вытолкнуто оттуда даже при максимальной работе миокарда — остаточный объем сердца.

Сердечный цикл; ударный, конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца

кдо

Найдено (447 сообщений)

кардиолог
6 февраля 2019 г. / Катя

… левого желудочка (КДР ЛЖ): 4.1. Систолический размер полости левого желудочка (КСР ЛЖ): 2.4. Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДО ЛЖ): 69. Конечно-систолический объём левого желудочка (КСО ЛЖ): 20. Фракция выброса (EF): 70%. Ударный объём ( … открыть

кардиолог
19 октября 2018 г. / Анна / Днепр

… желудочек: КДР – 2,2 см
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК:
КДР – 4, 32 см, КДО – 83, 98мм,
индексКДО мл/кв м – 52(четыре года назад … можно ли исключить гипертрофию левого желудочка? Меня смущают изменения в индексе КДО -52(минимум 55, четыре года назад было 57) и масса … открыть

детский кардиолог
24 апреля 2018 г. / Анна

… пожалуйста. Все ли нормально. Восходящая аорта мм- 21,9, ЛП мм -30*43, ПП мм(В- реж) 31*33, ПЖ мм-18,7*46, Стенка ПЖ мм- 3, КДР мм/КДО-39,8/69, КСР мм/КСО- 21,2/14,8, ТЗСЛЖ мм- 6,6/9, ТМЖП мм — 5,3/10, ФВ %- 77 %, УО- 54 мл, ИМ-53. Структура клапанов — N, … открыть

кардиолог
23 марта 2018 г. / Анна

… результат. Расшифруйте пожалуйста. Восходящая аорта мм- 21,9, ЛП мм -30*43, ПП мм(В- реж) 31*33, ПЖ мм-18,7*46, Стенка ПЖ мм- 3, КДР мм/КДО-39,8/69, КСР мм/КСО- 21,2/14,8, ТЗСЛЖ мм- 6,6/9, ТМЖП мм — 5,3/10, ФВ %- 77 %, УО- 54 мл, ИМ-53. Структура клапанов … открыть

детский кардиолог
26 февраля 2018 г. / Яна / луганск

…
Левый желудочек кср 0.8 см кдр 1.8 см ксо 2.0 мл кдо 9.7 мл фв 68% е/а 1.2
Стиральный клапан Гиперион Лен
Фиброзное кольцо …
Левый желудочек кср 1.0 см кдр 1.9 см ксо 2.0 мл кдо 11.2 мл фв 68% е/а 1.2
Митральный клапан гипермобилен
Фиброзное кольцо … открыть

кардиолог
7 ноября 2016 г. / катя / минск

…

Аорта: диаметр на уровне аортального клапана 32 мм
стенки аорты уплотнены
левое предсердие передне -задний размер 29 мм
Показатели ЛЖ
М режим КДО мл 113, КСО мл 30, УО мл 83 ,ФВ 73%
толщина межжелудочковой перегородки (МЖП)
МЖП (д) 11,0 мм МЖП … открыть

кардиолог
11 октября 2016 г. / Марина / Орел

… Левое предсердие нормальных размеров, ЛП= 3,8 см Полость левого желудочка нормальных размеров: КДР=4,9см КСР=3,1см КДО= 114мл КСО= 39 мл Сократимость миокарда желудочка удовлетворительная, ФС=36% Межжелудочковая перегородка нормальных размеров ТМЖП=1,0 см … открыть

кардиолог
10 октября 2016 г. / Елена / Хабаровск

… нижней стенки Восстановление достаточное (PQ-0.12 QRS-0.08 QT-0.38 ЧСС-75-54 ЭОС вертикальная) и эхокардиография ФЩ 2.98см расх. Ств восх. Отд 2.4см КДО 74 КСО 30 ЛП 2.8СМ ПЖ 2.5СМ МЖЛ 0.95 СМ ЗСЛЖ 0.8СМ ЛА 2.5СМ ПП 2.7СМ ЛЖ(д) 4.1 см ЛЖ(с) 2.8 см УО 45мл … открыть

кардиолог
15 сентября 2016 г. / Миша / n.Куеда

… 46, МЖп с 10,МЖп д. 7,ЗСЛЖ с. 11,ЗСЛЖ д. 8,пж 22,Ар 24 правая=левая ветвь Ла=14мм,пер.ст пж=8мм,пп 29х32мм,КСО 29,6мл,КДО 97,3мл,EF(Фракция выброса) 69,64%,FS(Фракция укороч.) 39,1%,SV(Ударный обьём) 67,8мл,CO(Минутный обьём) 6.5л\мин,Si(Коэфф.уд.обьёма) … открыть

кардиолог
1 сентября 2016 г. / Владимир…

… отсутсвует – врач специально смотрела). ФВ – 54% масса миокарда – 103г (все ниже нормы). УО – 91 мл, объем миокарда – 86 мл. КДО – 109мл; КСО – 50 мл.
Смущает различие показателей ФВ на ЭХО (65-70%) , сцинтиГрафии (57%) и КТ (54%) – что из этого более … открыть

Физиологические свойства сердца автоматия, проводимость, сократимость, возбудимость

Возбудимость — это способность миокарда возбуждаться при действии раздражителя, проводимость – проводить возбуждение, сократимость – укорачиваться при возбуждении. Особое свойство – автоматия. Это способность сердца к самопроизвольным реетмическим сокращениям, возникающих в самом органе. Еще Аристотель писал, что в природе сердца имеется способность биться с самого начала жизни и до ее конца, не останавливаясь. В прошлом веке существовало 3 основных теории автоматии сердца. Прохаска и Мюллер выдвинули нейрогенную теория, считая причиной его ритмических сокращений нервные импульсы. Гаскелл и Энгельман предложили миогенную теорию, согласно которой импульсы возбуждения возникают в самой сердечной мышце. Существовала теория гормона сердца, который вырабатывается в нем и инициирует его сокращения. Автоматию сердца можно наблюдать на изолированном сердце по Штраубу. В 1902 году, применив такую методику Томский профессор А.А.Кулябко впервые оживил человеческое сердце.

Автоматия сердца — это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нём самом.Возбудимость сердца — это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико – химических свойств ткани.

Проводимость сердца — осуществляется в сердце электрическим путём вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах. Местом перехода возбуждения с одной клетки на другую, служат нексусы.

Сократимость сердца – Сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон

Как устроена мышечная система сердца

Миокард — самый толстый слой сердца, расположен посредине между эндокардом (внутренний слой) и эпикардом снаружи. Особенностью сердца является способность предсердий и желудочков сокращаться самостоятельно, независимо друг от друга, даже «работать» в автономном режиме.

Сократительная способность обеспечивается особыми волокнами (миофибриллами). Они сочетают в себе признаки скелетной и гладкой мышечной ткани. Поэтому:

• распределяют нагрузку равномерно по всем отделам;
• имеют поперечнополосатую исчерченность;
• обеспечивают безостановочную работу сердца всю жизнь человека;
• сокращаются независимо от влияния сознания.

В каждой клетке есть вытянутое ядро с большим количеством хромосом. Благодаря этому миоциты более «живучи» по сравнению с клетками других тканей и способны выдержать значительные нагрузки.

Предсердия и желудочки имеют разную плотность миокарда:

1. В предсердиях он состоит из двух слоев (поверхностного и глубокого), которые отличаются направлением волокон, кнаружи расположены поперечные или циркулярные миофибриллы, а внутри — продольные.
2. Желудочки обеспечены дополнительным третьим слоем, лежащим между первыми двумя, с горизонтальным направлением волокон. Подобный механизм укрепляет и поддерживает силу сокращения.

Способы расчета массы миокарда и индекса массы

Вычисление массы миокарда и ее индекса производится исходя из данных эхокардиографии в разных режимах, при этом врач должен использовать все возможности инструментального обследования, соотнося двух- и трехмерные изображения с данными допплерометрии и применяя дополнительные возможности ультразвуковых сканеров.

Поскольку с практической точки зрения наибольшую роль играет большая масса левого желудочка, как наиболее функционально нагруженного и подверженного гипертрофии, то ниже и пойдет речь о расчете массы и индекса массы именно для этой камеры сердца.

Расчет индекса массы миокарда и собственно массы в разные годы проводили по множеству формул из-за индивидуальных особенностей геометрии камер сердца у обследуемых, которые затрудняют создание стандартной системы расчетов. С другой стороны, большое число формул осложняло формулировку критериев гипертрофии конкретного отдела сердца, поэтому выводы относительно ее наличия у одного и того же пациента могли отличаться при разных способах оценки данных ЭхоКГ.

Сегодня ситуация несколько улучшилась, во многом, благодаря более современным аппаратам УЗ-диагностики, допускающим лишь незначительные погрешности, однако расчетных формул для определения массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) все еще несколько. Наиболее точными из них считаются две, предложенные Американским эхокардиографическим сообществом (ASE) и Penn Convention (PC), которые учитывают:

• Толщину сердечной мышцы в перегородке между желудочками;
• Толщину задней стенки ЛЖ по завершении периода наполнения кровью и перед очередным сокращением;
• Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка.

В первой формуле (ASE) в толщину левого желудочка включена толщина эндокарда, во второй сходной системе расчета (PC) ее не учитывают, поэтому используемую формулу необходимо обязательно указывать в результате исследования, так как трактовка данных может оказаться ошибочной.

Обе расчетные формулы не отличаются абсолютной достоверностью и полученные по ним результаты нередко отличаются от таковых на вскрытии, однако из всех предложенных они — наиболее точны.

Формула определения массы миокарда выглядит так:

Норма этого показателя отличается в зависимости от половой принадлежности. Среди мужчин нормальным будет диапазон 135-182 г, у женщин — 95-141 г.

Индекс массы миокарда — это величина, которая учитывает росто-весовые параметры пациента, соотнося массу миокарда к площади поверхности тела или росту. Стоит отметить, что индекс массы, учитывающий рост, больше применим в педиатрической практике. У взрослых рост постоянен и потому не оказывает такого влияния на расчет параметров сердечной мышцы, а возможно, даже приводит к ошибочным заключениям.

Индекс массы рассчитывается следующим образом:

Отечественные специалисты придерживаются единой принятой цифры максимума индекса массы миокарда левого желудочка — 110 г/м2 для женщин и 134 г/м2 у мужского населения. При диагностированной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125. Если индекс превышает указанные максимально допустимые значения, то ведется речь о наличии гипертрофии.

В бланке эхокардиографического исследования обычно указаны меньшие средние нормативы индекса массы относительно поверхности тела: 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин (используются разные формулы, поэтому и показатели могут отличаться). Эти пределы характеризуют норму.

Если массу миокарда соотносить с длиной и площадью тела, то диапазон разброса нормы показателя будет довольно высок: 116-150 у мужчин и 96-120 у женщин при учете площади тела, 48-50 у мужчин и 45-47 у женщин при индексации по росту.

Учитывая вышеописанные особенности расчетов и получаемых цифр, нельзя точно исключить гипертрофию левого желудочка, даже если индекс массы попадает в диапазон нормальных значений. Более того, множество людей имеют нормальный индекс, тогда как у них уже установлено наличие начальной либо умеренно выраженной гипертрофии сердца.

Таким образом, масса миокарда и индекс массы — параметры, позволяющие судить о риске либо наличии гипертрофии сердечной мышцы. Трактовка результатов эхокардиографии — сложная задача, которая под силу специалисту, обладающему достаточными знаниями в области функциональной диагностики. В этой связи самостоятельные выводы пациентов далеко не всегда правильны, поэтому за расшифровкой результата в целях исключения ложных выводов лучше отправиться к врачу.

Заключение

Из статьи вы поняли, что синоним понятия эхокардиография — УЗИ. Оба слова обозначают один и тот же процесс. ЭхоКГ сердца является точным методом исследования, позволяющим выявить различные заболевания этого органа даже в начальных стадиях. Трансторакальное УЗИ можно проводить абсолютно всем пациентам. В то время как чреспищеводную эхокардиографию применяют нечасто, поскольку в этом случае камера с эндоскопом вводится через пищевод.

Почти все органы в теле человека – парные. Но сердце всего одно и трудиться оно начинает задолго до нашего рождения.

Жизнь идет, сердце стучит и в какой-то момент – скорая помощь, мигалки, стационар кардиологического профиля и неутешительный диагноз. А, может, и нет человека! Печально, но многие болезни сердца можно вовремя диагностировать. Точным, безболезненным исследованием является УЗ-диагностика сердца и сосудов.

Проведение эхокардиографии

Эхокардиография с допплерографией – так правильно называется эта процедура – применяется при диагностике и лечении различных заболеваний.

Анализ крови на антитела при беременности

Что означает наличие антител в крови

Антитела в крови (АТ) вырабатываются в ответ на вторжение в организм чужеродных веществ. Они формируются из лимфоцитов в качестве защитной реакции. Значит по их содержанию мы можем судить о степени выраженности иммунитета. Поскольку образование антител требует времени, то имеет значение скорость достижения определенного уровня.

У человека за разные периоды жизни случаются «встречи» с различными химическими веществами (бытовая химия, лекарства), возбудителями заболеваний, продуктами распада собственных тканей (при ранениях, любом воспалении).

Накопление антител в сыворотке крови у ребенка происходит по мере возникновения новых контактов с незнакомыми антигенами. Часть обученных иммунных клеток ему передает мать. Другие он вырабатывает самостоятельно, находясь в постоянной борьбе за выживание. Иммунизация (введение профилактических вакцин и сывороток) позволяет искусственно повысить уровень специфических антител и укрепить организм.

Вопрос о том, насколько оправдана массивная иммунизация, уже много лет делит ученых на два лагеря. Большинство все-таки считают, что проведение прививочной работы среди детей по строгому графику и в соответствии с показаниями пока следует продолжить, так как слишком высока распространенность инфекции.

Не зря антитела на конкретные белковые соединения при разных заболеваниях называют маркерами болезни.

О чем можно судить по антителам

Развитие иммунологии показало, что антитела можно различать не только по степени накопления, но и по виду. Выделено пять главных разновидностей, которые реагируют на определенные микроорганизмы и посторонние вещества и на продукты их распада. Поэтому исследование крови на антитела может помочь ответить на вопросы:

• имеются ли в организме конкретные бактерии, вирусы;
• если имеются, то в каком количестве (считать ли человека зараженным или это просто защита);
• насколько полноценно отвечает собственный иммунитет на инфекцию, нужны ли дополнительные лекарственные средства;
• во время инфекционного заболевания можно определить стадию болезни, прогнозировать исход;
• есть ли у человека в крови антитела-маркеры к злокачественным клеткам при подозрении на онкологические заболевания;
• как материнский организм реагирует на плод;
• насколько бурно протекает процесс приживания пересаженного органа или тканей после трансплантации;
• какой антиген вызывает аллергию.

Возможности по использованию в диагностике определения антител продолжают изучаться. До сих пор не ясно, почему при одинаковых условиях один человек остро переносит болезнь, а другой справляется самостоятельно без всяких симптомов.

Разновидности антител

В иммунологических лабораториях определяют 5 видов антител, они названы IgA, IgE, IgM, IgG, IgD. Каждый имеет сродство к определенным антигенам.

• IgA — изучают при заболеваниях с поражением слизистых оболочек и кожи (при респираторных инфекциях, хронических кожных болезнях), поражении печени (при гепатитах, циррозе, алкоголизме);
• IgE — класс указывает на защиту от распространенных инфекций, процесс обезвреживания токсинов, иммунитет плода при беременности;
• IgM — антитела быстрого реагирования, они отвечают за первую встречу с чужеродным агентом;
• IgG — обеспечивают длительную защитную реакцию, стойкий иммунитет;
• IgD — этот класс мало изучен.

Как сдать анализ крови на АТ

Чтобы получить достоверную информацию, нужно правильно подготовиться и сдать кровь на антитела.

1. За 2-3 дня до этого необходимо исключить из пищи все жареное, соленое и жирное, кофе и газированную воду, алкоголь в любом виде (это касается и пива).
2. Если пациент недавно перенес острое заболевание или лечится медикаментами, то врач определит оптимальный режим перед сдачей крови.
3. За сутки нужно прекратить физические упражнения. Не проводить физиотерапевтических процедур.
4. В процедурный кабинет следует приходить утром до завтрака, натощак. Кровь берется из вены в локтевом сгибе, лучше позаботиться о соответственной одежде со свободными рукавами.

Норма и расшифровка анализа показана в таблице

Как возникает патология

В случае, когда у матери резуса нет, ее организм реагирует на него как на чужеродный белок, вырабатывая соответствующие антитела. Эта реакция призвана защитить внутреннюю среду женщины от проникновения генетически чужого материала. Разнообразные антитела вырабатываются в ответ на любой чужеродный антиген.

В норме кровь матери и плода в течение беременности практически не смешивается, поэтому при первой беременности несовместимость по резусу обычно не возникает. Однако такая вероятность все же существует, если вынашивание ребенка сопровождается патологией плаценты и повышением проницаемости ее сосудов.

Как Rh-положительные эритроциты попадают в кровь Rh-отрицательной пациентки:

• в течение беременности, особенно если она сопровождается гестозом, угрозой прерывания или тяжелыми заболеваниями женщины; при этом нарушается целостность плацентарных сосудов, и кровь плода смешивается с кровью матери;
• при амниоцентезе, кордоцентезе или биопсии хориона – диагностических процедурах, выполняемых во время вынашивания ребенка;
• при преждевременной отслойке плаценты, ее ручном отделении, а также во время кесарева сечения;
• в результате выкидыша, искусственного аборта, оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности;
• в случае переливания Rh-положительной крови.

В ответ на первое попадание чужеродного белка в организме женщины синтезируются антитела класса IgM. Их молекула имеет большой размер и не проникает в кровоток плода, поэтому никаких отрицательных последствий для ребенка при первой беременности чаще всего нет. Отмечено небольшое увеличение частоты преждевременных родов.

Вторая беременность при отрицательном Rh у мамы сопровождается повторным контактом ее организма с положительным Rh-фактором плода. При этом быстро вырабатывается большое количество значительно более мелких антител класса IgG. Они без затруднений проникают через сосуды плаценты и вызывают гемолитическую болезнь у ребенка.

Антитела при отрицательном резусе при беременности связываются с резус-антигеном на поверхности эритроцитов плода. При этом клетки крови разрушаются, продукты их распада превращаются в токсичное вещество – непрямой билирубин. Снижение количества эритроцитов приводит к анемии, а билирубин окрашивает кожу, мочу и таким образом вызывает желтуху.

Анемия (недостаток эритроцитов, сопровождающийся кислородным голоданием – гипоксией) вызывает приспособительную реакцию — усиленное образование в организме ребенка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение, то есть образование красных телец крови. Это вещество действует не только на костный мозг, который в норме синтезирует эритроциты.

Под его влиянием возникают экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги синтеза эритроцитов в селезенке, почках, печени, надпочечниках, кишечнике плода и в плаценте. Это сопровождается уменьшением просвета пуповинной и печеночной вен, повышением давления в системе портальной вены, нарушением обмена веществ и нарушением синтеза белка в печени.

Снижение содержания белка в крови приводит к уменьшению ее коллоидно-осмотического давления. Плазма устремляется из крови в ткани, где осмотическое давление больше. Жидкость задерживается в организме и вызывает обширные отеки, особенно выраженные в подкожной жировой клетчатке и плаценте.

В результате отека происходит сдавление мельчайших сосудов – капилляров, в которых осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и продуктов обмена веществ между кровью и тканями. Возникает кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода накапливаются недоокисленные («не сгоревшие») продукты метаболизма, развивается закисление внутренней среды организма (ацидоз). В итоге возникают выраженные изменения во всех органах плода, сопровождающиеся резким нарушением их функций.

Отклонения от нормы

ОАК

• в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
• при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
• увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
• при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

ОАМ

• обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
• наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

• увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
• возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
• увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

• при обнаружении антител классКоагулограмма
  а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
• обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
• отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Титр антител при беременности

Во время вынашивания ребенка женщины знакомятся с новыми медицинскими терминами. Многие из них вызывают у будущих мамочек тревогу, панику, беспокойство. Если у супругов существует несовместимость по группе крови либо резус-фактору, то говорят о титре антител. Его определение помогает узнать степень риска для здоровья будущего малыша. Итак, детально узнаем об этом.

Почему вырабатываются антитела?

Возникновение таких веществ — следствие развития иммуноконфликтной беременности, то есть несовместимости будущих пап и мамы ребенка по резус-фактору или группе крови.

Когда организм женщины вырабатывает иммуноглобулины IgG (антитела) как ответ на попадание в кровоток эритроцитов плода, отличающихся от материнских, то врачи говорят об изоиммунизации.

Также данный процесс могут называть материнской аллоиммунизацией.

Многие представительницы слабого пола с минусовым резус-фактором просто боятся вынашивать дитя. Они считают, что не удастся избежать развития иммунного конфликта. Но это происходит не всегда. Попадание эритроцитов плода в кровоток матери — основное условие развития конфликтной беременности.

Конфликтная беременность с выработкой титра антител может также развиваться после прошлых родов, проведенных способом кесарева сечения.

Что такое AB0 конфликт

Он развивается в случаях, когда женщина является обладательницей группы крови 0(I), а ее будущий малыш — A(II), а также при несовместимости по B(III) и AB(IV). Последняя возникает реже.

AB0 развивается при наличии у женщины привычного невынашивания; антенатальной гибели плода; искусственном прерывании беременности на большом сроке.

AB0 конфликт способствует развитию субклинической либо легкой степени гемолитической болезни. Однако в таких ситуациях дети на свет появляются здоровыми или требуют минимального лечения.

Что такое Rh-конфликт

При резус-отрицательной крови у женщины и резус-положительной у мужчины Rh-конфликт развивается, когда дитя наследует отцовский резус. То есть это состояние, при котором резусы плода и матери разные. Оно чаще возникает во второй беременности, когда не принимаются профилактические меры по борьбе с развитием иммуноконфликта.

Будущие мамочки должны знать, что резус-конфликт может провоцировать развитие гемолитической болезни новорожденного. Это состояние, когда антитела матери проникают в кровоток будущего ребенка, разрушая его эритроциты. Тяжелые формы гемолитической болезни с жизнью несовместимы.

Беременные женщины с минусовым резус-фактором при постановке на учет в женской консультации обязательно проходят обследование на определение в крови титра антител.

Их отсутствие свидетельствует о том, что можно избежать развития иммунноконфликтной беременности при условии своевременного введения антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат препятствует формированию антител в крови будущей мамы. Такую профилактику обычно проводят на 28-32 неделе вынашивания малыша.

Если же при постановке на учет у женщин при обследовании обнаруживают антитела в крови, то степень риска для плода контролируется постоянно. Она определяется титром антител на протяжении всего срока беременности.

До 28 недель такое обследование проводят не реже одного раза в четыре недели, далее до 36 недель — один раз в 14 дней, и после 36 — еженедельно.

Чем выше титр антител, тем больше риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН). Именно поэтому досрочное родоразрешение показано при увеличении титра антител в 4 раза при повторном исследовании либо выявлении симптомов ГБН при проведении ультразвукового исследования плода.

Антифосфолипидные антитела

Фосфолипиды, находясь в клеточной мембране, нервной ткани и кровяных сосудах, играют значительную роль в гемостазе – поддержании крови в жидком состоянии и ее свертываемости в момент нарушения целостности сосудов.

При аутоиммунной агрессии у беременных увеличивается количество АТ к фосфолипидам, что приводит к антифосфолипидному синдрому.

Этот синдром подразделяют на два вида:

1. Первичный – чаще проходит бессимптомно, не требует лечение.
2. Вторичный – несет существенную опасность для матери и малыша, без лечения не обходится.

Развитие АФС нарушает кровообращение в плаценте, что приводит к кислородному голоданию плода и может спровоцировать выкидыш или внутриутробные заболевания.

Поэтому более тщательному обследованию на выявление антител к фосфолипидам подлежат женщины:

• имевшие раньше невынашивание;
• с предыдущими акушерскими патологиями;
• у которых наблюдаются болезни сердечно-сосудистой системы;
• страдающие головными болями;
• с пониженным уровнем тромбоцитов;
• имеющие проблемы с почками и печенью.

Лучше обследоваться заранее и пройти курс лечения или применить профилактические меры до зачатия. Это предупредит возможные осложнения. Если возникли показания к проведению исследования, выполняют его чаще в первом триместре.

При сдаче анализов проверяют наличие АТ к фосфатидилсерину, а также кардиолипину. При составлении общей картины положения учитываются не только высокий титр, даже если он повышен, но и клинические показания.

Расшифровка результатов нормальные показатели

• Уровень lgА — 0,35-3,55 г/л
• Уровень lgG – 7,8-18,5 г/л
• Уровень lgM — 0,8-2,9 г/л

Если в результате исследования антитела lgM и lgG не обнаружены, т.е. отрицательны, то это говорит о том, что с инфекциями организм не встречался и заражение может произойти в любое время. В этом случае исследование проводится каждый месяц.

При положительном результате, т.е. присутствие в крови антител указывает на то, что женщина перенесла инфекцию недавно, до или во время беременности. Врач назначит дополнительное обследование, так как такое состояние может быть опасным для плода.

Положительный lgG и отрицательный lgM свидетельствует о перенесенной инфекции и на развитие плода это не повлияет.

Если в анализах lgG отрицательный, а lgM положительный, то инфицирование произошло в период беременности. В крови при исследовании антител к TORCH-инфекциям в норме lgM быть не должно. В медицинской практике АТ- lgG считается вариантом нормы.

При отсутствии lgG к вирусу краснухи или недостаточном уровне необходимо сделать прививку. Ее можно делать только при отрицательном уровне lgM. В крови будут присутствовать антитела к краснухе. После вакцинации беременеть можно спустя 2-3 месяца. Антитела к фосфолипидам в норме должны составлять меньше 10 Ед/мл.

Отклонение от нормы антител может влиять на нормальное развитие плода

При отрицательном резусе-крови у женщины и положительном у плода развивается резус-конфликт при попадании антител в кровоток малыша. Вследствие этого у ребенка может развиться желтуха, гемолитическая болезнь, анемия.

Резус-конфликт матери и плода может привести к нарушениям в работе головного мозга, сердца, из-за недостатка поступления кислорода во время вынашивания.

Гемолитическая болезнь может стать причиной нарушения функционирования органов у плода. При рождении у ребенка можно наблюдать увеличение в размере печени, селезенки. При гемолитической болезни у малыша выполняют переливание крови.

При обнаружении в крови антител следует установить причину их появления.

Чтобы определить степень риска для плода определяют титр антител на протяжении всего периода беременности. Таким образом можно обнаружить их концентрацию в 1 мм раствора.

Последствия для плода:

• Если титр антител 1:4, то это указывает на резус-конфликтную беременность. Если титр антител значительно повышен 1:16, то в данном случае показано проведение амниоцентеза. При таком титре вероятность внутриутробной гибели плода. Проводится амниоцентез не ранее 26 недели беременности.
• Если титр составляет 1:64, то прибегают к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения.
• Обнаружение в крови антител к токсоплазмозу на ранних сроках может привести к заражению плода этой инфекцией. В результате у ребенка поражается печень, селезенка, нервная система. Женщине предлагают сделать искусственное прерывание беременности. На поздних сроках вероятность передачи инфекции малышу составляет 70%, однако риск осложнений снижается.
• Наличие антител к краснухе в крови беременной является опасным для плода, так как поражается нервная ткань, сердце, ткани глаз. Если заражение произошло в начале беременности, то это показание к прерыванию беременности. Во втором и третьем триметре антитела серьезных последствий не вызывают. Ребенок может отставать в развитии, некоторые органы неправильно функционируют и т.д.
• Если у матери обнаружены антитела к цитомегаловирусной инфекции, то это может привести к гибели плода. В других случаях возможно рождение ребенка с врожденной патологией в виде водянки головного мозга, увеличении печени, пневмонии, порока сердца и др.
• При повышении антифосфолипидных антител развивается иммунная агрессия. Клетки иммунитета разрушают фосфолипиды, в результате чего развивается антифосфолипидный синдром. Данное состояние в период вынашивания ребенка очень опасно и может стать причиной выкидыша, кислородного голодания, отслойки плаценты и развития внутриутробных патологий. Все это связывают с нарушением кровообращения в плаценте.

После рождения у малыша обязательно берут кровь. При отрицательном резус-факторе у ребенка и матери вводится Анти-Дгамма-глобулин малышу.

Если женщина в период беременности получила удар в живот или упала, то при кровотечении и подтекании плаценты вводят гамма-глобулин. Антирезустный иммуноглобулин вводится беременной женщине на 7 месяце беременности и после родов на 3 сутки.

Важно своевременно сдавать анализы – не в период беременности, а до ее наступления. Так можно обезопасить себя и будущего малыша от возможных серьезных последствий

Необходимость лабораторных исследований

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Осложнения

В некоторых случаях резус-конфликт является причиной гемолитических заболеваний. В такой ситуации малыша можно спасти только путем переливания крови. Специалисты рекомендуют выполнять эту процедуру, когда плод находится в животе матери. После родов ребенка отправляют в реанимацию и снова делают переливание крови. Бывает, что резус-конфликт  возникает не сразу, но со временем в организме младенца развивается желтуха. Огромное количество билирубина оказывает отрицательное влияние на клетки головного и спинного мозга, прежде всего, подкорковых ядер, итогом становится проявление неврологической симптоматики. Как правило, лечение проводится с помощью специализированной  люминесцентной лампы, которая снижает билирубин в крови.

Разрушение эритроцитов становится причиной резкого снижения их уровня, что влияет на показатель гемоглобина в крови. Как следствие, ткани и клетки растущего плода обеспечиваются кислородом в недостаточном количестве. Если гемолитическая болезнь протекает в этой форме, ее называют анемической. Снижение количества эритроцитов запускает их повышенную выработку в селезенке и печени, в результате органы увеличиваются в размерах. Если ребенок пока не появился на свет, такое состояние органов можно обнаружить при проведении ультразвукового исследования.

Самая опасная форма гемолитической болезни — отечная. Снижение количества белка в крови,  нарушения, происходящие в клетках, вызывают  отек тканей. Ребенок появляется на свет в плохом состоянии:  неврологическая симптоматика, выраженная анемия, нарушения сердечной и дыхательной системы, все это практически не оставляет младенцу возможности выжить.

Сегодня медицина очень развита, поэтому женщины, у которых отрицательный резус, имеют возможность  выносить и родить полноценного ребенка. Для этого используется анти-Д гамма-глобулин, его основная задача —  не допустить попадания красных кровяных телец ребенка в кровь матери, как следствие, антитела не вырабатываются. Такие инъекции рекомендуется делать всем женщинам, так как с точностью установить резус-фактор у плода пока невозможно. Анти-Д гамма-глобулин поможет не допустить осложнений при любых отрицательных факторах, которые становятся причиной плацентарного кровотечения

Препарат безвреден для плода, но важно, чтобы он был тщательно проверен на гепатит и СПИД

На первой консультации у гинеколога нужно определить группу крови беременной женщины по резус-фактору. Анализ крови на антитела позволяет контролировать наличие и интенсивность реакции женского организма на несовместимую кровь плода. Если антитела обнаружены, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка. Проводится ультразвуковое исследование, аминоцентез, кордоцентез. В установленные сроки проводятся инъекции антирезусного иммуноглобулина. Также врач принимает решение, сможет ли женщина доносить ребенка или придется вызывать преждевременные роды.

В некоторых случаях беременным назначают анализ на антитела к сперме мужа. Как правило, он проводится, если все прежние беременности у женщины заканчивались выкидышами. Процедура не из приятных, но она помогает предотвратить возникновение серьезных заболеваний у будущего ребенка.

Антитела к инфекциям

Некоторые заболевания человек переносит всего один раз в жизни, и в будущем к ним у него развивается иммунитет. В организме при последующем инфицировании активируются выработавшиеся ранее мощные антитела, которые с легкостью справляются с опасным заражением.

Во время беременности опасны несколько заболеваний (ТОРЧ-инфекций) такого типа:

• токсоплазмоз;
• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• герпес.

Все они могут повлиять на развитие плода, привести к патологиям и даже смерти ребенка. Но если мама уже переболела этими болезнями или они находятся в хронической фазе (герпес, ЦМВИ), то на плод они не повлияют.

Определить наличие антител к ТОРЧ-инфекциям можно, сдав соответствующий анализ крови.

В результате можно обнаружить:

1. G-антитела — это означает, что у женщины есть иммунитет к ТОРЧ-инфекциям, то есть она или перенесла болезнь, или является носителем.
2. M-антитела — значит, что одно из заболеваний протекает в этот период в острой фазе.
3. Отсутствие соответствующих иммуноглобулинов — это означает, что беременная не больна, но и носительства болезни, и иммунитета к ТОРЧ-инфекциям у нее нет.

Причины и симптомы отказа печени

Неотложные мероприятия

В лечении декомпенсированной печеночной недостаточности используется комплексный подход, благодаря которому удается не только нормализовать функции железы, но и поддержать работу всего организма. Результат терапии во многом зависит от причины заболевания. Усилия специалистов должны быть направлены на:

1. снижение концентрации токсинов в кровеносном русле;
2. защиту и поддержание функционирования гепатоцитов;
3. восстановление работы гепатобилиарного тракта;
4. устранение причины (лечение основной болезни, прекращение контакта с токсическим фактором отказ от алкоголя или отмена гепатотоксичных препаратов);
5. нормализацию электролитного состава крови;
6. регулирование метаболизма;
7. восстановление кровотока.

С этой целью могут назначаться:

• инфузионные растворы для парентерального питания и дезинтоксикации;
• гепатопротекторы;
• противоотечные препараты;
• сорбенты для ускорения выведения токсинов из организма и предупреждения их дальнейшего всасывания в общий кровоток из кишечника;
• метаболические лекарства;
• медикаменты для улучшения реологических свойств крови, что необходимо для активации микроциркуляции;
• ферменты;
• витамины;
• переливания плазмы и крови.

Для борьбы с гипоксией требуется постоянная подача увлажненного кислорода в легкие. При нарушении дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ. С целью коррекции гемодинамических расстройств могут применяться вазопрессоры (медикаменты, повышающие артериальное давление). Инфузия альбумина назначается при снижении уровня общего белка в кровеносном русле, что указывает на нарушение его синтеза в печени.

Для динамического наблюдения требуется ежедневный лабораторный контроль, учет диуреза, мониторинг дыхательной функции и работы сердца. Обязательной частью терапии является профилактика пролежней и инфекционных осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты и растирания камфорным маслом.

При выраженном асците выполняется лапароцентез для обеспечения оттока накапливаемой жидкости. Также рассматривается вопрос о пересадке печени.

Отдельно следует сказать о питании пациента.

В острую стадию болезни доставка питательных веществ осуществляется путем внутривенного введения растворов.

Благодаря им организм пополняет энергетические запасы, что необходимо для функционирования всех систем.

По мере улучшения состояния пациента и нормализации лабораторных показателей может назначаться зондовое питание. Для этого используются специальные питательные смеси, которые покрывают суточные потребности организма. Постепенно начинает вводиться пища в пюреобразном виде и нежирные бульоны.

В дальнейшем человек питается самостоятельно, придерживаясь врачебных рекомендаций по диетическому режиму. Основные принципы:

1. ограничение белка до 30 г/сутки, углеводов до 300;
2. суточная калорийность не должна превышать 2000 ккал;
3. исключаются жирные блюда, соленья и копчености;
4. пища должна быть в перетертом виде;
5. блюда готовятся на пару, путем варения или запекания;
6. питаться следует каждые два часа;
7. ежедневно нужно выпивать полтора литра жидкости.

Отказ печени серьезная патология, которая при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Чтобы снизить риск ее развития, рекомендуется правильно питаться и вовремя обращаться к врачу при подозрении на дисфункцию железы.

Бабушкин рецепт по очищению печени! Печень очистится за месяц, а гепатит исчезнет.

Признаки цирроза печени у алкоголиков

Можно ли вылечить цирроз печени?

История болезни: цирроз печени

Комментарии и обсуждения

Совет от гепатологов

Наши читатели рекомендуют

С этим также читают

Список центров гепатологии.

Гепатологи с лучшими отзывами и рейтингами лечившихся.

Для восстановления печени

Беспокоит здоровье печени?

Проверьте ее состояние с помощью бесплатного онлайн-теста.

Все права защищены. Копирование материалов и текстов сайта разрешено только с согласия редакции и с указанием активной ссылки на первоисточник.

Владельцы и редакция сайта http://propechenku.ru не принимает на себя никакой ответственности за полноту и точность или использование информации, содержащейся на ресурсе, а также ответственности за ее обновление. Более подробно читайте в пользовательском соглашении.

• Рекламодателю
• Свяжитесь с нами: info@propechenku.ru

Минимально необходимый набор лабораторных исследований

• Определение протромбинового времени и его производных – протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО): позволяют определить степень нарушения свёртывания крови и косвенно оценить степень нарушения функции печени;
• Анализ крови на аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ): маркеры некроза печени;
• Билирубин плазмы крови: позволяет определить степень нарушения экскреторной функции. Быстрый рост концентрации билирубина в крови больного — неблагоприятный прогностический фактор;
• Аммиак плазмы крови: значительно увеличен при печёночной недостаточности и связан с высоким риском возникновения тяжёлой печёночной энцефалопатии;
• Глюкоза плазмы крови: отражает степень нарушения углеводного обмена;
• Газовый состав крови: выявляет недостаток кислорода в крови, что может свидетельствовать о наличии респираторного дистресс-синдрома или пневмонии, осложняющих течение основного заболевания;
• Креатинин: увеличение уровней креатинина свидетельствует о наличии осложнений в виде гепаторенального синдрома (печёночно-почечная недостаточность);
• Анализ крови на содержание меди и/или церулоплазмин: используется для диагностики болезни Вильсона-Коновалова (выявление причины печёночной недостаточности);
• Иммуноферментный анализ на вирусные гепатиты А, В, С, D и Е (выявление причины печёночной недостаточности);
• Анализ крови на антинуклеарные антитела: позволяют выявить аутоиммунные причины печёночной недостаточности;
• Анализ крови на вирус иммунодефицита человека.

Биопсия печени позволяет определить причину печёночной недостаточности. Процедура противопоказана при выраженных нарушениях свёртывания крови.

Инструментальные методы исследования используются для диагностики осложнений или основного заболевания. Например, с помощью УЗИ можно определить степень портальной гипертензии, оценить количество жидкости в брюшной полости. Кроме того, ультразвуковая диагностика позволяет оценить стадию цирроза печени с помощью фибросканирования (Фиброскан, эластометрия печени).

Эндоскопия позволяет оценить состояние вен пищевода и установить вероятность кровотечения из них. МРТ/КТ используются при подозрении на отёк головного мозга, и позволяют определить тромбоз сосудов печени, однако широко эти методы не используются.

Диагностика

Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза. Первым делом врач анализирует каждый симптом болезни и расспрашивает близких родственников о:

• наличии сопутствующих заболеваний у пациента;
• хронических патологиях печени;
• алкогольной зависимости;
• приеме гепатотоксичных медикаментов;
• наличии онкопатологии.

Для оценки тяжести заболевания необходимо провести полное обследование. Лабораторная диагностика включает:

1. общеклинический анализ крови;
2. коагулограмму для определения выраженности нарушений в свертывающей системе;
3. биохимию. Изменения касаются показателей билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, электролитов, креатинина и белка.

С целью визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография

Особенно важно оценить состояние гепатобилиарного тракта и головного мозга. Таким образом, врач исключает опухолевый процесс, анализирует размеры, структуру и плотность органов

Вместо биопсии для подтверждения диагноза может назначаться эластография. Она не требует обезболивания и имеет значительно меньше осложнений. Для исследования мозга также проводится электроэнцефалография.

Причины печеночной недостаточности

Острая недостаточность печеночная нередко возникает из-за наличия какого-либо заболевания железы. Печеночная энцефалопатия при острой форме может развиваться спустя 2 месяца после поражения органа. В основе печеночной недостаточности, чаще всего, лежат вирусные заболевания, паразиты и бактерии. Так, недугу предшествует вирус гепатита В в 48% случаев. Намного реже острая печеночная недостаточность проявляется из-за гепатитов А, С, Е.

Стоит отметить, что данная патология из-за гепатита развивается у людей, старше 40 лет. При этом одинаково страдают как мужчины, так и женщины. Помимо этого, причинами печеночной недостаточности могут быть такие факторы:

• Злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• Вирус герпеса;
• Вирус Эпштейна-Барра;
• Аденовирус;
• Цитомегаловирус.

Не стоит забывать и о вреде токсинов и медикаментов. Поражение паренхимы может спровоцировать сильна передозировка следующими медикаментозными препаратами: анальгетики, парацетамол, диуретики, седативные препараты. Самыми сильными токсинами можно назвать яд бледной поганки, токсины грибков типа аспергилл, различные химические соединения.

Бывают случаи, когда острая недостаточность печени проявляется, как признак гипоперфузии железы. В свою очередь, гипоперфузия провоцируется веноокклюзивной болезнью, синдромом Бадда-Киари, сердечной недостаточностью (только хронической), кровотечением профузным. Инфильтрация печени раковыми клетками тоже приводит к печеночной недостаточности, печеночной коме. Не менее опасными являются метастазы в печени от рака легких, поджелудочной железы.

В редких случаях печеночная недостаточность диагностируется на фоне таких заболеваний:

• Аутоиммунный гепатит;
• Жировая дистрофия печени;
• Галактоземия;
• Тирозинемия;
• Протопорфирия.

В медицинской практике бывали случаи, когда острая печеночная недостаточность развивалась после оперативного вмешательства, тупой травмы органа. Факторы, которые провоцируют любые нарушения функционирования печени могут быть такие: частые диарея, рвота, электролитный дисбаланс, кровотечения желудочно-кишечного тракта, алкогольное отравление, лапароцентез, большое количество белковой пищи.

Лечение печёночной недостаточности

Лекарственные препараты для лечения печёночной недостаточности

При отравлении химикатами и ядовитыми растениями возможно применение активированного угля. Продолжаются исследования способности ацетилцистеина защищать печень при острой печёночной недостаточности. Особенно эффективно назначение ацетилцистеина при передозировке парацетамола. При отравлении бледной поганкой используют бензилпенициллин в качестве антидота.

При отёке головного мозга и увеличении внутричерепного давления назначают маннитол в качестве осмотического диуретика. При отсутствии эффекта от мочегонных препаратов используют барбитураты, способные снижать внутричерепное давление (пентобарбитал, пентотал).

Лактулоза — слабительное, способное снижать повторное всасывание токсических продуктов белкового обмена (аммиак) в кишечнике, широко применяется для лечения печёночной недостаточности. Позволяет снизить нагрузку на печень, незначительно увеличивает выживаемость пациентов, но не влияет на влияет на степень тяжести энцефалопатии.

Пациенты с тяжёлой печёночной энцефалопатией погружаются в медикаментозный наркоз, индуцирующийся с помощью назначения мидазолама или пропофола. Больной переводится на искусственную вентиляцию лёгких с интубацией.

Другие лекарственные препараты, такие как антибиотики, противогрибковые препараты, сердечные средства, электролитные растворы для внутривенного введения, факторы свёртывания крови используются для борьбы с осложнениями и не влияют на общий прогноз.

Показания к пересадке печени

Критерии Королевского Колледжа, необходимые для трансплантации печени при острой печёночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном: рН артериальной крови 100 секунд, креатинин плазмы крови >3,4 мг/Дл, в сочетании с энцефалопатией 3 или 4 степени.

Критерии Королевского Колледжа, необходимые для трансплантации печени при острой печёночной недостаточности, вызванной другими причинами: МНО>6,5 (протромбиновое время >100 секунд) вне зависимости от тяжести энцефалопатии, или 3 любых критерия из следующего списка:

• МНО>3,5 (протромбиновое время >50 секунд)
• Возраст 40 лет
• Билирубин плазмы >18 мг/Дл
• Возникновение энцефалопатии менее чем за 7 дней от момента появления желтухи
• Острая печёночная недостаточность, не связанная с гепатитом А или В, или связанная с идиосинкразией в ответ на приём лекарственных препаратов.

Эффективность трансплантации при острой печёночной недостаточности достигает 56-90%. Реципиенты должны пожизненно принимать препараты, предупреждающие отторжение пересаженного органа. Развитие отторжения трансплантата диагностируется в 20-70% случаев, чаще всего в течение 7-14 дней после операции.

Экстракорпоральные методы лечения печёночной недостаточности

Современные методы экстракорпоральной терапии печёночной недостаточности позволяют эффективно удалять из крови больного основные токсические вещества, провоцирующие возникновение печёночной энцефалопатии. С этой целью используют молекулярную адсорбирующую систему МАРС (альбуминовый диализ) или “Прометей” (FPSA). Цель экстракорпоральной терапии — выведение из организма аммиака, билирубина, мочевины и креатинина, что создаёт условия для спонтанного восстановления печени или поддержания жизни больного до трансплантации.

Неотложная помощь при печёночной недостаточности

Неотложная медицинская помощь требуется при всех случаях печёночной недостаточности. Соответствующие лечебные мероприятия зависят от состояния больного и варьируют от поддерживающей терапии при легкой степени тяжести, до экстренной трансплантации печени у пациентов с тяжёлой формой заболевания. В качестве первой помощи может использоваться экстракорпоральный метод лечения.

Симптомы отказа печени

Признаки отказа печени у человека довольно разнообразны. Они указывают на поражение не только гепатобилиарного тракта (железы, желчевыделительных путей), но и других внутренних органов. Это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как пищеварительной, так и сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем.

Признаки отказа печени представлены:

• желтухой;
• невритами;
• гипертермией до 40 градусов;
• отечностью конечностей, асцитом;
• энцефалопатией;
• снижением либидо;
• изменением психоэмоционального состояния (раздражительностью или апатией).

Если отказала печень на фоне хронической недостаточности железы, человек или его родственники могут предъявлять жалобы на:

1. тремор конечностей;
2. нарушение сознания;
3. дезориентацию;
4. изменение поведения;
5. невнятную речь;
6. неадекватность;
7. выраженную отечность ног, живота;
8. частые назальные кровотечения, длительную менструацию;
9. ухудшение зрения.

Если патология имеет острое течение, наблюдаются следующие симптомы отказа печени у человека:

1. резкое недомогание;
2. тошнота, рвота;
3. гипертермия;
4. усиление выраженности желтухи;
5. «печеночный» запах из ротовой полости;
6. болезненность в зоне правого подреберья;
7. заторможенность;
8. сморщивание печени.

Последствия отказа печени

Количество осложнений зависит от первопричины печеночной недостаточности. Нежелательные последствия могут быть представлены:

1. генерализацией инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в системное кровеносное русло, оседают во внутренних органах и формируют отдаленные очаги (абсцесс, пневмония, перитонит);
2. профузным кровотечением из пищеводных вен;
3. печеночной комой. Первый признак токсического поражения мозга аммиаком и фенолами представлен энцефалопатией, которая при отсутствии лечения быстро прогрессирует. В стадии прекомы человек становится раздражительным, затем апатичным, сонливым, и постепенно угнетается сознание. Также наблюдаются судороги, патологические рефлексы и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Причиной комы является отек мозга и гипоксия клеток. Для нее характерно отсутствие сознания, ответа на действие внешнего раздражителя, угасание рефлексов и расширение зрачка.

В терминальной стадии заболевания требуется лечение в реанимационном отделении. Смерть пациента обусловлена ухудшением кровотока и сдавлением структур мозга, что сопровождается расстройством дыхания, сосудистого тонуса и нарушением работы сердца.

Предрасполагающие факторы

Причины отказа печени довольно разнообразны, однако их нужно знать для быстрого определения лечебной тактики. Это может быть инфекционное поражение железы или других органов, влияние экзогенных токсических факторов (алкоголя, лекарств) или декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Инфекции

Первый фактор, который следует разобрать это инфекции. Они играют ведущую роль в развитии печеночной недостаточности и отказе органа. В большинстве случаев причиной является гепатит В и С. Зачастую декомпенсация железы наступает после сорока лет.

Печень постепенно замещается соединительной тканью, из-за чего утрачивает возможность выполнять физиологические функции. Наибольший риск отказа органа имеет человеческий организм, когда вирусный гепатит протекает на фоне злоупотребления алкоголем или приема гепатотоксических лекарств.

Кроме того, причиной болезни может стать заражение адено-, цитомегаловирусами, Эпштейн-Барр или герпеса.

Гепатотоксические вещества

Следующий фактор, из-за которого может отказать печень это экзогенный токсин. В эту группу причин следует отнести алкоголизм и медикаментозное поражение органа. Сколько проживет пациент в данном случае, зависит от длительности злоупотребления и ежедневного выпиваемого объема спиртных напитков. Последние в процессе распада выделяют токсические вещества, которые приводят к гибели железы.

Помимо разрушающего действия алкоголя на гепатоциты (печеночные клетки) токсическое влияние оказывают:

• лекарственные средства (седативные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты);
• яд бледной поганки;
• химические соединения, с которыми человек контактирует на производстве.

При приеме гепатотоксичных медикаментов требуется строгий контроль врача над дозами и длительностью терапевтического курса.

Сопутствующие болезни

Выраженная печеночная дисфункция вплоть до полного отказа может развиваться вследствие прогрессирования сопутствующих заболеваний

Среди болезней стоит акцентировать внимание на:

1. нарушении местного кровотока;
2. хронической кардиальной недостаточности;
3. лимфоме, при которой наблюдается выраженная инфильтрация железы опухолевыми клетками;
4. массивном кровотечении;
5. синдроме Бадда-Киари;
6. раке легких и поджелудочной железы с метастазами в печень;
7. системных аутоиммунных заболеваниях;
8. нарушениях электролитного состава крови на фоне профузной рвоты, диареи.

Патология печени

Следующий фактор, который длительное время может оставаться незамеченным это заболевания печени. К их числу следует отнести жировую дистрофию железы, сосудистый тромбоз, рак, аутоиммунный процесс, ферментативную недостаточность или гепатит. Болезни могут находиться в хронической стадии, периодически проявляясь признаками обострения.

Вялотекущий патологический процесс (онкология, воспаление, цирроз) способствует тому, чтобы в скором времени отказала печень. Кроме того, причиной декомпенсации работы железы может стать предшествующее хирургическое вмешательство, в ходе которого была удалена часть органа.

Повышение давления в гепатобилиарном тракте последствие обтурации желчевыделительных путей конкрементами. Таким образом, в протоках и венах печени нарастает гипертензия, нарушается кровоток, наблюдается застой, и развиваются дистрофические процессы.

Гепатит С лечится за восемь недель доктор Вялов о новейших препаратах для печени

Ежегодно в одной из европейских столиц проходит крупнейшая конференция, посвящённая проблемам гепатологии, EASL International Liver Congress. Это весной она собрала в Париже около 10 тысяч врачей со всего мира. В их числе был и наш постоянный эксперт член Российской гастроэнтерологической ассоциации гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов. В интервью порталу «Всё о печени» он рассказал о новейших технологиях и препаратах для лечения заболеваний печени.

ГЕПАТИТ С ЛЕЧИТСЯ ЗА ВОСЕМЬ НЕДЕЛЬ

Большая часть конференции была посвящена гепатитам

Самое важное — представили последние разработки для лечения вирусного гепатита С. Новых лекарств в этой области медицины больше не будет, потому что имеющиеся препараты позволяют вылечить гепатит С полностью за восемь недель, независимо от генотипа вируса и вирусной нагрузки, независимо от того, есть цирроз и другие сопутствующие заболевания

Мы пьём одну таблетку в день, восемь недель — и всё, до свидания, гепатит. Какие лекарства дают такой результат? Это сочетание глекапревира и пибрентасвира. Дженериков (копий оригинальных препаратов) на рынке пока нет, потому что медикаменты только выпустили. Но в обозримом будущем они появятся.

Оригиналы стоят неподъёмно. Да и смысла в них нет. Американская гастроэнтерологическая ассоциация согласилась, что целесообразно использовать дженерики, потому что стоимость такого лечения составляет 1% от стоимости лечения оригинальными препаратами, а результат тот же. Даже разницы по побочным эффектам значительной нет.

Отдельно на конгрессе говорили о гепатите Е — были приняты клинические рекомендации по лечению. Новинок нет, но в очередной раз все подтвердили, что он за достаточно быстро лечится стандартными препаратами — интерферонами и рибавирином. Главное — не пропустить начало заболевания. И если начать терапию вовремя, то он прекрасно поддаётся лечению. Если пропустить, то это будет дольше и сложнее.

3D-ПЕЧЕНЬ

Учёные из Сан-Диего представили (пока ещё не для широкой аудитории) 3D-технологию печати печени. Берут образец печени — у лабораторного животного, у здорового или у больного человека, — делят на разные типы клеток, размножают их и потом на 3D-принтере собирают из них структуру печени.

Эта искусственная печень болит так же, как у обычного человека, поэтому на ней можно отрабатывать развитие заболеваний и работу лекарств. Но в принципе ничего не мешает собирать печень или большие её фрагменты для пересадки. Вопрос упирается только в юридические аспекты.

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ ОБОШЛА ГЕПАТИТЫ

Европейские учёные озвучили на конгрессе результаты проекта Hepahealth, в который входила и Россия. По данным исследования, алкогольная болезнь на данный момент обходит вирусные гепатиты и занимает первое место в Европе среди самых распространённых заболеваний печени. Вторую строчку, соответственно, делят жировая болезнь печени и гепатиты. Увидев такую статистику, в Евросоюзе решили выделить 15 млн евро на выпуск социальной рекламы — анимированных роликов про болезни печени.

СТАТИНЫ НУЖНЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ

Приём статинов при заболеваниях печени — это очень спорный вопрос медицины. Но, похоже, без них всё-таки не обойтись. По крайней мере, в части патологий, связанных с повышенным уровнем холестерина — это жировая и алкогольная болезни печени, холестатические заболевания (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз). Статины уменьшают холестерин, повышают выживаемость.

Исследование с участием трёх тысяч человек проводили шведские учёные. Пациенты получали терапию азатиоприном, удхк и статинами. Как показали результаты экспериментов, комплексное лечение со статинами на 32% снижает общую смертность и на 50% уменьшает риск трансплантации печени.

https://youtube.com/watch?v=CPyYW_KLoDE

Срок жизни при вирусном циррозе печени

Вирусный цирроз печени поражает преимущественно мужской пол, оптимальная возрастная категория для заболевания молодая и средняя.

От инфицирования вирусным острым гепатитом до трансформации его в цирроз печени, сколько проходит времени?

Усредненно это регистрируется в пределах, при раннем типе цирроза 1-2 года, при позднем типе цирроза 10-15 лет.

На этапе обострения вирусного цирроза печени, картина проявлений схожа с таковой при остром вирусном циррозе. Отмечены особенности в его течении:

• преобладание лихорадки на этапе обострения;
• присутствие и нарастание интенсивности желтухи, характер невыраженный;
• присутствие астенического синдрома;
• наличие диспепсических жалоб;
• билирубинемия присутствует, не смотря на терапию;
• рано формируется несостоятельность печеночных функций;
• асцит дебютирует реже и прогрессирует на последних этапах;
• на этапе цирроза формируются расширенные варикозные вены;
• отмечается присоединение геморрагического синдрома;
• в лабораторных тестах заметен рост уровня белков, особенно глобулинов. Уменьшение цифр белка типично только в терминальной стадии.

В развернутой стадии вовлекаются в патологический механизм других системы органов, диагностируются сбои со стороны:

• кожи — кожные высыпания и разные кожные элементы;
• серозных оболочек — серозиты;
• месячного цикла у женщин — аменорея;
• эндокринной системы — признаки сахарного диабета;
• репродуктивных органов — гипоплазия половых органов;
• гирсутизм.

Сопутствуют признаки: невыраженные боли в животе, желтушный синдром, появление лихорадки, спленомегалия, гиперспленизм, гепатомегалия, телеангиоэктазии.

В терминальной стадии возрастают симптоматика недостаточности печеночных клеток, прогресс асцита, присоединение вторичной инфекции.

Сколько живут с таким диагнозом? Человек способен проживать с циррозом усредненно около 5 лет. За 5 лет в живых остаются 55% людей. При малоактивном циррозе без объективных проявлений эта цифра растет и фиксируется около 70%.

Циркуляция вирусного агента в крови, выделение ДНК вируса, отмечено с прогрессированием цирроза и риском формирования последствий, что сокращает жизненный срок при цирротическом процессе. Прогноз резко портится при наслоении другой инфекции, особенного вирусного гепатита.

Впоследствии удачной пересадке печени пациент живет долго, при достаточной терапии и режиме, составленном лечащим врачом. В случае размножения (репликации) вирусных агентов в крови и выделение ДНК вируса, после пересадки печени получается повторное заражение и запуск болезни снова.

Прогноз в большинстве ситуаций неопределенный, прогрессирование происходит медленно.

Поводом для смерти признается печеночная кома, в редких ситуациях от развившихся последствий портальной гипертензии.

Дивертикулез мочевого пузыря симптомы, диагностика, лечение

Диагностика аномалии мочевого пузыря дивертикула

Специалист — уролог, должен назначать диагностические процедуры. Вначале делают рентген, а после цистоскопию.

Диагностика рентгеном

Большинство пациентов не задумываются о своём здоровье и тем более о прохождении обязательного рентгена. Но бывает так, что пациент не имеет симптомов вообще и дивертикул не проявляется во время прохождения теста, а на обычных медицинских исследованиях выявить дефект достаточно сложно. Чтобы сделать это, всё же нужно применить рентген. С помощью этого вида исследования и дополнительного – «контрастирование» становятся видны выпуклости. Есть и другой, наиболее точный метод выявления аномалии – «цистоскопия».

Диагностика цистоскопией

Это исследование заключается в пропуске катетера в сам пузырь по мочеиспускательному каналу, что даст наиболее точный результат о наличии опухоли в основной выпуклости. Но это не единственный метод исследования.

Особая диагностика

Функции мочевого пузыря, при воспалительных явлениях его шейки, могут быть обнаружены посредством придания специального давления в мочевом пузыре. Наконец, это может быть нужно в особых случаях, к примеру — проверка обструкции на почках. А когда присутствует подозрение на плохую проходимость при помощи ультразвука органов мочеотделительной системы.

Как проходит лечение дивертикул

При отсутствии явной симптоматики и небольших размерах патологии делать операцию необходимости нет. Главное, под наблюдением уролога не допускать застоя мочи, применяя консервативную терапию, назначенную врачом. Недостаток такой терапии заключается ее способности успешно лечить симптомы, но не причину.

Консервативное лечение предполагает регулярное промывание органа антисептиками, что рекомендуется часто для подготовки больного перед хирургической операцией. Оперативное вмешательство проводится при тяжёлом цистите, если в дивертикуле есть опухоль или камни, а также в случае, когда мешок сдавливает шейку органа и делает мочеиспускание пациентом самостоятельно невозможным.

При операции специалистами хирургами перевязывается и удаляется дивертикул, причём сложность и продолжительность этой операции зависит от структуры образования. В некоторых случаях приходится прибегать к пластике мочевыводящих путей, если мешковидное образование находится на стенке мочеточника.

Разновидности

Выделяют несколько видов дивертикулов, среди них:

• истинные, выступающие как врожденная аномалия развития мочевого пузыря. В этом случае они формируются с остальными стенками органа, как результат — включает слои, которые присутствуют в здоровых стенках. Эта форма заболевания чаще локализуется на задней поверхности пузыря. Дивертикул представляет собой мешковатую полость, соединенную с полостью пузыря узкой шейкой;
• ложные, приобретенные. Спровоцировать начало заболевания могут истонченные стенки мочевого пузыря и повышенное внутрипузырное давление.

Если наблюдаются симптомы затрудненного оттока мочи, утолщается мышечный слой стенки пузыря, обеспечивающей природное опорожнение. Однако эта компенсаторная стадия непродолжительна.

Со временем мочевой пузырь запустит другой механизм компенсации для затрудненного оттока мочи: он увеличится в объемах, что сделает мышечный слой тоньше, приведет к разрыхлению мышечных волокон.

Это и является предпосылками для развития дивертикулов. Ложные виды приобретают разные формы и размеры, локализоваться они могут в разных частях органа. Способны иметь множественный характер.

Осложнения

Когда в органе возникают дивертикулы, в нём нарушается внутреннее давление. Это провоцирует застой и воспаление в соседних органах, а также в целом в мочеполовой системе. В остаточной урине и осадке развиваются бактерии, и инфекция распространяется по организму. В случае образования песка или камней необходимо лечение медикаментами, но лишь в случае, если нет закупорки мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях из-за осложнения при развитии патологии в мочевом пузыре возникают опухоли. Иногда осложнения также появляются в период восстановления после перенесенной операции, к чему приводят неграмотное лечение антибактериальными препаратами, развитие цистита и выделение гноя из хирургического шва. Послеоперационные осложнения возникают при непрофессиональном удалении лишней полости внутри органа, что приводит к рецидиву патологии.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

• Неприятные ощущения при мочеиспускании;
• Порционность оттока мочи;
• Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Симптомы

На начальной стадии развития патологии у больного симптоматика может даже никак не проявляться и не вызывать совершенно никаких беспокойств. Это касается и симптомов выпячивания, которые не проявляются в том случае, если не происходит скапливание урины.

Но в том случае если дивертикулы имеют крупные размеры, то застойные явления все же проявляются определенными признаками, которые доставляют множество неудобств человеку.

К основным симптомам, которые свидетельствуют о заболевании, относится:

• разделение процесса мочеиспускания на два этапа;
• мочеиспускание, которое становиться более медленным и продолжительным;
• появление болезненных ощущений в процессе мочеиспускания;
• появление в урине примесей крови;
• цистит, который приводит к застою мочи;
• мочекаменная болезнь.

Симптомами является длительное мочеиспускание, которое сопровождается неприятными ощущениями

Как только у человека появляются первые признаки, свидетельствующие о развитии патологического процесса, следует безотлагательно обращаться за врачебной помощью, так как это может привести к значительным повреждениям стенок органа.

Особенности реабилитационного периода

Даже при успешной операции и эффективной терапии необходимо соблюдать определенные правила, чтобы добиться полного исцеления и привычного образа жизни. Регулярно необходимо промывать внутренние полости мочевого пузыря антисептическими растворами. Это может предотвратить повторное инфицирование, а также будет способствовать заживлению ран. Пациентам часто рекомендуют УВЧ терапию, которая при помощи электромагнитных полей восстанавливает состояние органа. Ее делают как местной, так и общей.

Для предотвращения рецидива патологии пациенту нельзя увеличивать давление в мочевом пузыре, для чего хирургами ставится временный катетер. За установленной системой нужно тщательно ухаживать, меняя дренаж раз в неделю. Резервуар опустошается после каждого акта деуринации, чтобы не было возврата мочи внутрь. Через этот же катетер вводятся в организм антисептические препараты для дезинфекции и орошения.

Врачи рекомендуют человеку определенную диету, которая не допустит повышение кислотности мочи. Это необходимо для скорейшего заживления шва. Пациентом должна быть исключены солёная пища, алкогольные напитки и все другие продукты, повышающие кислотность урины. Соблюдение этих правил будет способствует скорейшему выздоровлению и быстрому возвращению к нормальной жизни.

Методы профилактики и прогноз

Для того чтобы предотвратить возникновение патологического процесса следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться во врачебное учреждение. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше поставить диагноз и назначить метод лечения.

Также в качестве профилактики следует безотлагательно проходить медицинский осмотр, который помогает диагностировать заболевание на начальной стадии. Профилактика вторичной патологии заключается в лечении болезней мочеполовой системы и других органов.

Так как заражение может произойти еще в утробе матери во время беременности женщине требуется особенно тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, полностью отказаться от всех вредных привычек. Лучше всего еще на этапе планирования беременности пройти все необходимые исследования и при выявлении различного рода заболеваний избавиться от них до такого волнительного в жизни каждой женщины периода.

Что касается прогноза на выздоровление, то можно с уверенностью сказать, что проведение хирургического вмешательства практически во всех случаях дает хорошие результаты и помогает полностью избавиться от заболевания, а также предотвратить развитие осложнений.

240

Рекомендуем ознакомиться
Болезни мочевого пузыря Подробнее » Как развивается острая задержка мочи код по МКБ 10 R33?
10 642
6 Болезни мочевого пузыря Подробнее » Полиурия — что это такое и как лечить
3 245
12

Рубрики

• Воспаление почек
  • Нефроптоз
  • Пиелонефрит
• Лекарственные препараты
• Мочевой пузырь
  • Анализы мочи и крови
  • Болезни мочевого пузыря
  • Проблемы мочеиспускания
  • Симптомы заболеваний
  • Цистит
• Надпочечники
• Народные средства
• Неотложные состояния

Свежие записи

• Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
• Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
• Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Типы выпячивания стенок мочевого пузыря

Различают два типа патологии: истинные и ложные дивертикулы.

Истинный дивертикул

Человек уже при рождении имеет внутренние выпирания. Но так как данное образование в мочевом пузыре закладывается одновременно с прочими стен-ками, аневризма врожденного характера является частью стенки.

Что же представляет собой истинный дивертикул? Это полость, похожая на мешочек, которая соединяется с органом при помощи тонкой шейки.

Ложный дивертикул

В отличие от врожденного, приобретенное выпячивание возникает на фоне повышенного внутрипузырного давления или при истончении стенок органа. Практически весь мочевой пузырь состоит из нескольких слоев мышечных тканей, при их сокращении и происходит выделение мочи за его пределы.

Если отток мочи затруднен, мышечные слои гипертрофируются, что приво-дит к нарушению процессов мочеиспускания. Некоторое время орган работа-ет, используя компенсаторную функцию. Он как бы раздувается, увеличива-ясь в размере. Однако при длительном использовании этого резерва происхо-дит истончение и разрыхление мышечных слоев.

Подобное состояние мочевого пузыря является благоприятным для образования псевдодивертикулы.

Профилактика

Профилактика патологии сводится к недопущению развития болезней органов мочевыделения

Для снижения риска возникновения первичных дивертикулов немаловажное значение отводится тщательному планированию беременности и соблюдению всех врачебных рекомендаций в период гестации

Общие правила, соблюдение которых позволяет уменьшить риск развития дивертикулеза:

• правильное питание и здоровый образ жизни;
• ежедневная личная гигиена и недопущение переохлаждения;
• своевременное лечение цистита, пиелонефрита, прочих недугов почек и мочевого пузыря;
• профилактические медицинские осмотры, включая консультации уролога;
• ранее выявление и лечение аденомы у мужчин.

Дивертикул не всегда несет угрозу для здоровья человека. Но даже при бессимптомном течении врачебный контроль необходим. Современная медицина позволяет успешно справиться с болезнью, главное — своевременно обнаружить патологию и выявить истинную причину, вызвавшую ее появление.

Дивертикул в мочевом пузыре

Дивертикул мочевого пузыря – заболевание, связанное с образованием выпуклостей или выпячиванием стенок органов, имеющих полости. Па-тология может развиваться в течение жизни или же быть врожденной. Дивер-тикулы (выпячивания) могут быть как одиночными, так и множественными. По статистике, у взрослых подобное явление диагностируется гораздо чаще, чем у детей.

В большинстве случаев дивертикулярная болезнь поражает органы пищева-рительной системы, однако и другие области организма от этого не застрахо-ваны, в том числе и мочеполовая.

Типы выпячивания стенок мочевого пузыря

Различают два типа патологии: истинные и ложные дивертикулы.

Истинный дивертикул

Человек уже при рождении имеет внутренние выпирания. Но так как данное образование в мочевом пузыре закладывается одновременно с прочими стен-ками, аневризма врожденного характера является частью стенки.

Что же представляет собой истинный дивертикул? Это полость, похожая на мешочек, которая соединяется с органом при помощи тонкой шейки.

Ложный дивертикул

В отличие от врожденного, приобретенное выпячивание возникает на фоне повышенного внутрипузырного давления или при истончении стенок органа. Практически весь мочевой пузырь состоит из нескольких слоев мышечных тканей, при их сокращении и происходит выделение мочи за его пределы.

Если отток мочи затруднен, мышечные слои гипертрофируются, что приво-дит к нарушению процессов мочеиспускания. Некоторое время орган работа-ет, используя компенсаторную функцию. Он как бы раздувается, увеличива-ясь в размере. Однако при длительном использовании этого резерва происхо-дит истончение и разрыхление мышечных слоев.

Подобное состояние мочевого пузыря является благоприятным для образования псевдодивертикулы.

Почему возникают выпячивания?

Как уже было отмечено, приобретенная патология возникает, когда мо-чевой пузырь длительное время ощущает высокое давление на стенки. Чаще всего подобное состояние сопровождается следующие недуги:

• аденому предстательной железы,
• стриктуры уретры,
• склероз стенок органа,
• опухолевые образования в органах мочевыведения,
• нарушенное мочеиспускание в области мочевыделительного канала.

Кроме того, многие специалисты уверены, что дивертикула может образо-ваться вследствие травмы.

Врожденный дивертикулез связан со следующими явлениями:

• радиационном или химическим воздействием, которые стали причиной мутационных изменений в клетках,
• инфекционными заболеваниями, которые перенесла женщина в период вынашивания плода,
• вредными привычками беременной женщины,
• вредной экологической обстановкой.

Но какие бы причины ни привели к образованию выпячивания, патологию сопровождает сходная симптоматика.

Признаки дивертикулеза

В начале развития недуг может и не беспокоить больного. Если в выпячивании не происходит скапливания и застоя мочи, а стенки мочевого пузыря имеют все мышечные слои, то симптомы выпячивания отсутствуют.

Однако крупные дивертикулы все же приводят к застойным явлениям и могут нарушать деятельность мочеполовой системы, и тогда у пациента возникают неприятные симптомы.

И первым из них является разделение процесса мочеиспускания на 2 этапа, акт становится более продолжительным, моча вытекает медленнее. После то-го, как урина вышла из мочевого пузыря, она начинает покидать дивертикул. Кроме того, состояние осложняется следующими явлениям:

• опорожнение мочевого пузыря становится болезненным,
• в моче появляется кровянистая примесь в виде сгустков,
• застой урины становится причиной цистита,
• развивается мочекаменная болезнь цистолитиаз – в этом случае конкременты локализуются в мочевом пузыре.

Если больной не обращается за медицинской помощью, то выпячивание мо-жет значительно повредить стенки органа, в этом случае возрастают риски развития перитонита – асептического воспаления брюшины.

Методы диагностирования

Наличие дивертикул в мочевом пузыре можно заподозрить, если их появление сопровождается явной симптоматикой. Однако нередко выпирания не вызывают неприятных признаков и человек не подозревает о них, мало того, даже специальные тесты не могут их выявить.

Но если обычный медицинский осмотр не позволяет диагностировать дивертикулез, то рентгеновский снимок обязательно обнаружит патологические изменения в мочевом пузыре. Но речь идет не о рентгене всей брюшной полости, а о цистографии.

Помимо этого, диагностика может включать и другие современные методы исследования.

Таблица 1. Медицинское обследование мочевого пузыря

Причины дивертикулов мочевого пузыря

Существует несколько разных причин развития этого состояния. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря чаще возникают из-за слабости мышцы вблизи отверстия мочеточника в мочевом пузыре и встречаются почти исключительно у мальчиков. Симптомы часто включают инфекции мочевых путей, недержание или задержку мочи.

Обструкция шейки мочевого пузыря: в этом случае препятствие воздействует на мышцы, которые идут от мочевого пузыря до уретры. Это происходит чаще у мужчин в возрасте старше 50 лет, хотя это также может встречаться у женщин.Нейрогенный мочевой пузырь может приводить к развитию дивертикула вследствие заболеваний головного мозга, позвоночника или нервной системы. Иногда рассеянный склероз, диабет или болезнь Паркинсона могут приводить к повреждению нервов. Нейрогенный мочевой пузырь также может являться результатом инфекции в головном или спинном мозге, отравления тяжелыми металлами, инсульта или операций на тазовых органах. При этом расстройстве, может возникнуть затруднение при мочеиспускании или трудности с удержанием мочи. Врожденная обструкция задних уретральных мембран — препятствие в мочеиспускательном канале, встречается только у мальчиков. В зависимости от того, насколько серьезна обструкция, нерожденный плод может казаться небольшим для гестационного возраста по УЗИ. В других случаях проблема может быть не замечена до раннего детства. Инфекции мочевых путей —  распространенный симптом в этих случаях.Когда простата увеличивается вследствие гиперплазии, это также влияет на стенку мочевого пузыря, которая через некоторое время становится слабой и теряет способность полностью опорожняться.

Возможные симптомы дивертикула мочевого пузыря

Во многих случаях дивертикул мочевого пузыря не имеет никаких прямых симптомов и диагноз ставится случайно или во время обследования по поводу других проблем. Но если симптомы дивертикулов есть, они могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей

• Трудности с мочеиспусканием

• Чувство «переполнения» в области живота

• Проблемы с мочеиспусканием

• Кровь в моче

• Обратный заброс мочи из пузыря в почки

• Камни мочевого пузыря

• Опухоли мочевого пузыря

Диагностика дивертикулов мочевого пузыряУльтразвуковое исследование мочевого пузыря для поиска дивертикула нужно проводить при наполненном мочевом пузыре, иначе их не будет видно, поскольку при пустом мочевом пузыре они не содержат мочи и сокращаются. Это же касается и визуализации мочевого пузыря при МРТ и КТ. Мочевой пузырь должен быть наполнен, чтобы расправить возможные патологические выпячивания. На представленном МРТ-срезе дивертикулы были обнаружены случайно при обследовании позвоночника.Лечение дивертикула мочевого пузыряДивертикулы мочевого пузыря не всегда вызывают симптомы, поэтому лечение может не понадобиться. В тех случаях, когда требуется лечение, подход будет зависеть от основной причины.  Например, дивертикулы из-за блока в мочевом пузыре часто лечатся с помощью операции. Лечение дивертикула может быть очень эффективным. В некоторых ситуациях после устранения причины пациент не нуждается в дальнейшем лечении. Иногда врач проверяет дивертикул с помощью цистоскопа через уретру. В случае обнаружения опухолей, образцы будут взяты и проверены на рак. 

Если у кого-то проходит операция на дивертикуле мочевого пузыря, есть вероятность, что ему понадобится катетер, чтобы опорожнять мочевой пузырь в течение недели или двух. Это может быть неудобно, но необходимо. Также могут быть риски с хирургической операцией по удалению дивертикулов, такие как повреждение кишечника или мочеточников, инфекция или утечка мочи, но, к счастью, они крайне редки.

Лечением дивертикулов мочевого пузыря занимается врач-уролог. Диагноз дивертикула мочевого пузыря может показаться пугающим, и хотя долгосрочный результат во многом зависит от основной причины, многие урологи согласны с тем, что раннее выявление и лечение могут помочь пациентам вести дальнейшую комфортную жизнь.

Читать подробнее:

What causes bladder diverticulum? Symptoms and treatment

Как распознать дивертикулез мочевого пузыря

На ранней стадии болезнь никак не проявляется, особенно в случае врожденной этиологии. Больной узнаёт о своей патологии совершенно случайно, в результате обследования на УЗИ при плановом осмотре или подозрении на иную болезнь. Симптомы не проявляются в тех случаях, когда в дивертикулах нет застоявшейся мочи.

Но если эта патология приобретает большие размеры, то скапливается жидкость и появляются другие признаки, а именно:

• болезненность мочеиспускание пациентом;
• развивающийся цистит;
• выделение крови в моче;
• образование конкрементов, песка или камней в мочевом пузыре;
• угроза перитонита из-за разрыва стенок органа.

При развитии патологии пациент отмечает два этапа при акте мочеиспускания, когда первоначально выходит жидкость из мочевого пузыря, а после этого через небольшой промежуток времени – урина из дивертикулы. В осложненном случае развития болезни пациент отмечает боли в низу живота, которые нередко возникают из-за опухоли.

Если обнаружены один или несколько симптомов необходима диагностика по назначению профильного специалиста и сдача ряда анализов. После этого доктор может рассказать, каким должно быть лечение этого заболевания.

Тактика лечения

Лечение патологии при наличии множественных выпячиваний сводится к оперативному вмешательству. Если дивертикул единичный, не вызывает дизурических расстройств и катаральных процессов, операция не показана. Оптимальный вариант — постановка больного на учет к урологу под динамическое наблюдение и ежегодное плановое обследование.

В случае присоединения бактериальной инфекции на фоне дивертикулеза, образования опухолей, скопления больших объемов остаточной урины, сдавливания сторонних органов прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от тяжести недуга операция проводится эндоскопическим способом или путем открытого доступа.

Трансуретральные процедуры выполняют путем пластики шеечного отдела выпячивания — шейку рассекают и патологическая полость физиологично сообщается с пузырем. Риск застойных явлений после таких операций сводится к минимуму, процесс накопления и выделения урины нормализуется.

Чаще урологи прибегают к полному удалению патологических выпячиваний — дивертикулэктомии. Процедура выполняется через разрез над лобком. Мочевой пузырь рассекается по передней стенке, после чего выполняется поиск и отсечение дивертикула. После дивертикулэктомии больной нуждается в долговременной катетеризации.

Лечение патологии путем хирургического вмешательства эффективно и позволяет навсегда избавиться от проблем

Для скорейшего восстановления важно не допустить развития послеоперационных осложнений. Для этого пациентам назначают антисептики для перорального приема и внутрипузырного введения

Не менее значимым является дренаж и обработка раны и швов. Обычно восстановление больного длится не менее месяца.

Прогноз

Своевременное лечение патологии позволяет выздороветь полностью без риска рецидивов. Лица, подвергшиеся оперативным вмешательствам по поводу дивертикулеза, в дальнейшем не имеют проблем с мочевыводящей системой. Продолжительность жизни не отличается от аналогичного показателя у обычных людей.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом, протекающим без угрожающего прогрессирования, но находящиеся под амбулаторным контролем, также имеют благоприятный прогноз. Ведущее значение в такой ситуации отводится тактике выжидания.

Почему возникают выпячивания

Как уже было отмечено, приобретенная патология возникает, когда мо-чевой пузырь длительное время ощущает высокое давление на стенки. Чаще всего подобное состояние сопровождается следующие недуги:

• аденому предстательной железы;
• стриктуры уретры;
• склероз стенок органа;
• опухолевые образования в органах мочевыведения;
• нарушенное мочеиспускание в области мочевыделительного канала.

Кроме того, многие специалисты уверены, что дивертикула может образо-ваться вследствие травмы.

Врожденный дивертикулез связан со следующими явлениями:

• радиационном или химическим воздействием, которые стали причиной мутационных изменений в клетках;
• инфекционными заболеваниями, которые перенесла женщина в период вынашивания плода;
• вредными привычками беременной женщины;
• вредной экологической обстановкой.

Но какие бы причины ни привели к образованию выпячивания, патологию сопровождает сходная симптоматика.

Острое почечное повреждение в периоперационном периоде

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес

Особое внимание обращается на заболевания почек.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа

Метод позволяет точно определить сфтепень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.

Течение болезни

Осложнения

Клинические проявления зависят от тяжести повреждения и характера присоединяющихся осложнений, которые наблюдают у половины больных этой группы. Все осложнения при повреждениях почек делят на ранние и поздние, временной интервал между которыми составляет 1 месяц.

К ранним осложнениям относят шок, внутреннее кровотечение, в том числе вторичное, забрюшинную гематому, мочевые затеки, околопочечныи абсцесс и другие инфекционные процессы, перитонит (первичный или ранний), пневмонию, сепсис, мочевой свищ, артериальную гипертензию, уриному.

Мочевые затёки образуются при закрытых повреждениях почек, когда забрюшинное пространство сообщается с мочевыми путями. В местах нарушения целости верхних мочевыводящих путей моча вместе с кровью (урогематома) проникает в околопочечную или околомочеточниковую жировую клетчатку и в этих местах скапливается, образуя полости различных размеров. При повреждении чашечно-лоханочной системы и тканей почки околопочечная урогематома может образоваться сравнительно быстро, достигая значительных размеров. Незначительные повреждения сосудов приводят к обильному пропитыванию кровью околопочечной жировой клетчатки и образованию гематом. Пропитанная мочой и кровью забрюшинная жировая клетчатка в последующем нередко нагнаивается, что приводит к развитию изолированных гнойных очагов (редко) или при значительном некрозе и расплавлении жировой клетчатки — к мочевым флегмонам, перитониту (вторичному), уросепсису (чаще).

Среди поздних осложнений заслуживают внимания инфекции, вторичное кровотечение, образование артериовенозных фистул, гидронефроз, артериальная гипертензия, травматический пиело- и паранефрит, мочевые почечные свищи, камни мочевыводящих путей, сдавливание мочеточника, травматические кисты почек и пионефроз.

Почечная недостаточность грозное осложнение повреждения почек, она может развиться как в ранние, так и в поздние сроки после травмы. Её причиной могут быть повреждение не только обеих почек, но и одной (в том числе единственной) почки, закупорка или сдавление извне мочеточников, острый двусторонний пиелонефрит, а также односторонний пиелонефрит, осложнённый бактериемическим шоком, глубокие и обширные гнойно-воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке.

Вероятность возникновения урологических осложнений при различных степенях тяжести повреждений почки следующая:

• лёгкая степень — 0-15%
• средняя -38-43%
• тяжёлая — 100%.

Частота возникновения артериальной гипертензии после повреждения почки составляет 5-12%. На ранних сроках гипертензия бывает обусловлена околопочечной гематомой, которая сдавливает почечную паренхиму. Обычно артериальная гипертензия развивается спустя 2-3 сут после травмы и самостоятельно проходит в течение 7-50 сут (в средне 29 сут). В случае если спустя несколько месяцев гипертензия не проходит, то ее пр чина, по всей видимости, наличие стойко ишемизированного участка паренхима. На поздних сроках причиной гипертензии могут быть артериовенозные свищи. Вторичное почечное кровотечение обычно наблюдают в течение 21 сутки после травмы.

Прогноз

Прогноз при закрытых повреждениях почки легкой и средней степени без развившихся осложнений благоприятный. Тяжелые повреждения и серьезные осложнения могут потребовать выполнения нефрэктомии и привести к инвалидности.

Прогноз при открытых повреждениях почек зависит от степени тяжести травмы, характера и вида повреждения этих органов, наличия осложнении, повреждений других органов при сочетанных ранениях, от своевременности и объема оказываемой помощи.

У больных, перенёсших повреждение почек, независимо от применяемых методов лечения (консервативное или оперативное) высок риск возникновении поздних осложнений. Даже при удалении поврежденной почки у половины больных в контралатеральной почке спустя тот или иной срок развиваются различные заболевания (хронический пиелонефрит, камни, туберкулёз). Всё это диктует необходимость длительного диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими травму почки.

Только при своевременном и правильном лечении вы сможете сохранить здоровье органа, которому отводится достаточно серьезное место в процессе обеспечения жизнедеятельности всего организма! Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Определение классификации почечного повреждения

Во избежание разности чтений анализов и постановки диагноза в 2012 году был принят список факторов, наличие любого из которых определяет присутствие ОПП

Во избежание разности чтений анализов и постановки диагноза в 2012 году был принят список факторов, наличие любого из которых определяет присутствие ОПП:

• увеличение показателя креатинина сыворотки крови 26,,5 мкмоль/л за 48 часов;
• повышение уровня креатинина сыворотки более, чем в 1,5 раза от известного за последние 7 дней значения;
• показатели диуреза менее 0,5мл/кг/час за 6 часов времени.

Таким образом принятые параметры определяют три степени тяжести заболевания и представляют для работы широкое понятия, куда входят как показания малой тяжести, так и острые тяжелые состояния.

Медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях

Одним из опасных состояний считается гиперкалиемия, с показателем вещества в организме более 5 ммоль/л. Патологическое состояние может стать причиной нарушенного сердечного ритма и вызвать остановку органа кровоснабжения.

Если уровень вещества в крови не превышает 7 ммоль/л, то больному внутривенно вводится Фуросемид. Средство вводится в организм при помощи дозатора из расчета 2 мл на кг массы тела. Если показатель калия в организме превышает 7 ммоль/л, то больному дополнительно проводят гемодиализ. Процедура позволяет очистить кровь от токсинов и различных вредных компонентов. Гемодиализ включает в себя:

• введение инсулина в комбинации с глюкозой внутривенно;
• внутривенное введение хлорида кальция при помощи дозатора на протяжении 10 минут;
• ингаляции с использованием сальбутамола или другого препарата, снижающего уровень кальция в организме;
• внутривенное введение оксибутирата натрия в подходящей дозировке.

Все перечисленные манипуляции позволят на некоторое время (на 2-3 часа) уменьшить уровень калия в крови. Если имеется предположение о повышенном уровне калия в организме пациента, а узнать его концентрацию не представляется возможным, врачи назначают внутривенное введение Фуросемида в комбинации с раствором глюкозы (40%) и инсулином.

Летальным исходом для пациента может закончится ОПП, возникшее на фоне отека легких и гипергидрадации. При признаках опасного состояния необходимо:

• усадить больного или придать ему полусидячее положение;
• подключить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких;
• отменить потребление всех жидкостей;
• ввести внутривенно морфин и Фуросемид при показателе САД более 90 мм. рт. ст.;
• при пониженном артериальном давлении ввести в вену вазопрессоры – Допамин или Норадреналин.

Если Фуросемид в сочетании с морфином не дает положительного результата, то больному выполняют гемодиализ. Если нет возможности срочного проведения процедуры по очищению крови, то до ее начала пациенту назначают инфузию нитроглицирина внутривенно.

Диализ показан и тем людям, у которых ОПП возникло на фоне перикардита. Кроме того экстренный гемодиализ показан при:

• почечной недостаточности сопровождающейся симптомами тошноты, общим ухудшением состояния и геморрагической сыпью;
• тяжелой форме ацидоза;
• нарушении показателя натрия в крови (менее 115 ммоль/л или более 165 ммоль/л).

ОПП, не сопровождающееся инфекционными последствиями, в 90% случае заканчивается благоприятно. Но для того, чтобы лечение прошло как можно эффективнее необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Прекратить прием всех медикаментов с нефротоксическим действием.
2. Потреблять жидкость в том количестве, которое было выделено за предыдущий день с учетом непочечных потерь, например, рвоты, пота и т.д. Количество жидкости можно корректировать при гипо-или гипернатриемии.
3. Отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием натрия и калия. Исключение составляют лишь те случаи, когда изначально наблюдался дефицит веществ в организме.

Также необходимо придерживаться специальной диеты. В случае невозможности приема пищи обычным способом прибегают к внутривенному способу питания пациента. При этом риск развития инфекционных осложнений увеличивается. В некоторых случаях врачи назначают соли кальция для поддержания нормального уровня фосфора в крови. Мочевой катетер используют только в крайних случаях, поскольку при его введении увеличивается риск развития уросепсиса.

Диагностика

Для постановки диагноза «острое повреждение почки» врачи назначают пациентам прохождение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• ОАМ (общий анализ мочи). При заболевании в моче выявляются следующие показатели:

  • изменение плотности;
  • наличие белка;
  • повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.
• Анализ мочи на бактериологический посев. Если ОПП вызвано причинами инфекционного характера, то в исследуемом материале будут выявлены клетки возбудителя. Анализ также помогает выявить причины инфицирования почек и определить устойчивость бактерий к противомикробным препаратам.

• ОАК (общий анализ крови). При остром и хроническом повреждении почек в крови будут выявлены некоторые изменения:

  • повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • низкий показатель гемоглобина и эритроцитов;
  • незначительное уменьшение количества тромбоцитов.

• Анализ крови на биохимию. Исследование выявляет функциональные нарушения почек. При повреждении почки в биологическом материале выявляется:

  • изменение уровня кальция, фосфора, калия (как в большую, так и в меньшую сторону);
  • повышенные показатели магния;
  • увеличение показателя креатина в сыворотке;
  • пониженное закисление крови.
• УЗИ, КТ и МРТ. Инструментальные исследования позволяют тщательно рассмотреть структуру органа, его отдельные части. Методики применяют в основном для определения причины сужения мочевыделительных путей.
• Допплерография позволяет оценить продвижение крови по сосудам почек.
• Рентген грудной клетки назначается для выявления патологий дыхательных путей, способствующих возникновению острого почечного повреждения.
• Хромоцистоскопия. Во время процедуры больному вводят в вену специальное вещество, окрашивающее мочу. Затем врач осматривает мочевой пузырь при помощи цистоскопии.
• Биопсия мочевыделительного органа. Специалист изучает фрагмент почечной ткани под микроскопом. Забор материала чаще всего проводится с использованием иглы, которую вводят в орган через кожу. Биопсия применяется только в крайних случаях, когда не удается установить окончательный диагноз при помощи вышеописанных анализов.
• ЭКГ. Исследование выполняется при подозрении на патологии сердца, спровоцировавшие ОПП.

Также важно дифференцировать преренатальную и ренатальную почечную недостаточность, Быстрая нормализация кровообращения в органе способствует улучшению всех его функций. При выявлении заболевания отменяется прием всех нефротоксичных препаратов, которые были назначены ранее для терапии менее опасных проблем

Кроме того, отменяются:

При выявлении заболевания отменяется прием всех нефротоксичных препаратов, которые были назначены ранее для терапии менее опасных проблем. Кроме того, отменяются:

• лекарства, содержащие калий и магний;
• калийсберегающие мочегонные;
• некоторые группы антибиотиков (аминогликозиды);
• нестероидные анальгетики.

Если без антибиотиков справиться с недугом невозможно, то дозу препарата корректируют. При этом также учитывается наличие у больного отека легких и гиперкалиемии.

Симптомы острой почечной недостаточности

Отличительные черты характеризуются развитием. Отмечается усугубление самочувствия больного, сбой функционирования органов. Симптоматику проявления ОПН делят на типы по стадиям.

Начальная стадия сопровождается периферической отечностью, увеличением веса. Первичная фаза не обнаруживается из-за отсутствия признаков. Циркуляторный кризис, появляющийся на стадии, обладает длительностью, протекает незаметно. Неспецифичные признаки почечной недостаточности (мышечное бессилие, тошнота, головная боль) маскируются симптоматикой фонового недуга – шока, травмирования либо отравления.

Начальная стадия сопровождается увеличением веса

Если предпосылкой к ОПН выступил острый гломерулонефрит, наблюдаются кровяные сгустки в моче, боли в спине. Начальная фаза ОПН сопровождается пониженным АД, бледным цветом кожи, ускоренным сердцебиением, сокращением диуреза.

Тяжелой стадией считается олигоанурия. Она дает угрозу для жизни пациента, сопровождается признаками:

• сокращение либо остановка отделения урины;
• отравление метаболитами азотистого обмена, выражающееся в форме тошноты, рвоты, утраты аппетита;
• рост АД;
• сложности в концентрации, обмороки;
• коматозное состояние;
• отечность соединительной ткани и внутренних органов;
• увеличение веса от переизбытка жидкости в организме.

Последующий ход ОПН обусловливается результативностью лечения на второй фазе. Положительный результат обеспечивает наступление особого этапа.  Прослеживается рост диуреза, образуется полиурия. Из организма устраняется жидкость, сокращается отечность, будет очищение крови от токсинов.

Фаза полиурии несет опасность дегидратацией, сбоем электролитного равновесия. Спустя месяц происходит нормализация диуреза, появляется стадия выздоровления, которая продолжается до 12 месяцев.

При неэффективной терапии, образуется терминальная фаза ОПН с риском смертности. Проявляется в виде признаков:

• затрудненное дыхание, кашель в легких;
• отхождение мокроты с кровяными капельками;
• обмороки, кома;
• спазмирование, судороги;
• критические сбои в сердцебиении.

Стадии по креатинину и степени снижения клубочковой фильтрации

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

Классификация по креатинину

Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

• Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
• Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
• Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

По скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

Классификация по СКФ включает 5 стадий:

• 1 –стадия  при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
• 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
• 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
• 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
• 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
• 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации

мЕДНЯРЮРНВМНЯРЭ ОНВЕВМЮЪ НЯРПЮЪ оПХГМЮЙХ, яХЛОРНЛШ

йкхмхвеяйхе опнъбкемхъ мЮВЮКЭМЮЪ ЯРЮДХЪ (1– 3 ЯСР) — ОЕПХНД МЮВЮКЭМНЦН ДЕИЯРБХЪ ТЮЙРНПЮ (ЬНЙ, ЯЕОЯХЯ, НРПЮБКЕМХЕ). оПЕНАКЮДЮЧР ЯХЛОРНЛШ НЯМНБМНЦН ГЮАНКЕБЮМХЪ. жХПЙСКЪРНПМШИ ЙНККЮОЯ ЛНФЕР НЯРЮРЭЯЪ МЕГЮЛЕВЕММШЛ.

нКХЦСПХВЕЯЙЮЪ (ЮГНРЕЛХВЕЯЙЮЪ) ЯРЮДХЪ. пЮГБХБЮЕРЯЪ ВЕПЕГ 1– 3 ЯСР ОНЯКЕ БНГДЕИЯРБХЪ МЕАКЮЦНОПХЪРМНЦН ТЮЙРНПЮ. дКХРЯЪ 1– 2 МЕД; ОПНДНКФХРЕКЭМНЯРЭ АНКЕЕ 3– 4 МЕД — ОПХГМЮЙ ЙНПРХЙЮКЭМНЦН МЕЙПНГЮ. рХОХВМШ ЯКЕДСЧЫХЕ ЙКХМХЙН — КЮАНПЮРНПМШЕ ОПНЪБКЕМХЪ. • яМХФЕМХЕ ДХСПЕГЮ — НКХЦСПХЪ (ЛНВХ ЛЕМЕЕ 500 ЛК/ЯСР) С АНКЭЬХМЯРБЮ АНКЭМШУ, С 3– 10% — ЮМСПХЪ (ЛНВХ ЛЕМЕЕ 100 ЛК/ЯСР). с 10– 30% АНКЭМШУ ПЮГБХБЮЕРЯЪ ОНКХСПХЪ (ОПХ ХМРЕПЯРХЖХЮКЭМНЛ МЕТПХРЕ).

• оПХ ЮМСПХХ ПЮГБХБЮЕРЯЪ ЦХОЕПЦХДПЮРЮЖХЪ, ЯМЮВЮКЮ БМЕЙКЕРНВМЮЪ (ОЕПХТЕПХВЕЯЙХЕ Х ОНКНЯРМШЕ НР╦ЙХ), ГЮРЕЛ БМСРПХЙКЕРНВМЮЪ — НР╦Й К╦ЦЙХУ, НР╦Й ЦНКНБМНЦН ЛНГЦЮ. • юГНРЕЛХЪ • юДХМЮЛХЧ, ОНРЕПЧ ЮООЕРХРЮ, РНЬМНРС, ПБНРС МЮАКЧДЮЧР Б ОЕПБШЕ ДМХ • оПХ МЕНКХЦСПХВЕЯЙНИ ном БШЯНЙЮЪ ЮГНРЕЛХЪ ОПХЯНЕДХМЪЕРЯЪ ОПХ МЮКХВХХ ЦХОЕПЙЮРЮАНКХГЛЮ • сПЕЛХВЕЯЙЮЪ ХМРНЙЯХЙЮЖХЪ, ЯНМКХБНЯРЭ, ГЮРНПЛНФ╦ММНЯРЭ. • щКЕЙРПНКХРМШЕ МЮПСЬЕМХЪ • цХОЕПЙЮКХЕЛХЪ ОПХ НКХЦСПХВЕЯЙНИ — ЮМСПХВЕЯЙНИ ном (МЮПСЬЕМХЕ БШБЕДЕМХЪ ЙЮКХЪ ХГ НПЦЮМХГЛЮ) Х ЦХОЕПЙЮРЮАНКХГЛЕ; ОПХ ЩРНЛ ОНЪБКЪЧРЯЪ ЛШЬЕВМШЕ ОНД╦ПЦХБЮМХЪ, АПЮДХЙЮПДХЪ, ГЮЛЕДКЕМХЕ юб — ОПНБНДХЛНЯРХ (ЙНМРПНКЭ щйц) • цХОЕПТНЯТЮРЕЛХЪ, ЦХОНЙЮКЭЖХЕЛХЪ.

• яяя • пЮЯЯРПНИЯРБЮ ПХРЛЮ ЯЕПДЖЮ МЕПЕДЙН ЯБЪГЮМШ Я ЦХОЕПЙЮКХЕЛХЕИ. аКНЙЮДШ ЯЕПДЖЮ ХКХ ТХАПХККЪЖХЪ ФЕКСДНВЙНБ ЛНЦСР ОПХБЕЯРХ Й НЯРЮМНБЙЕ ЯЕПДЖЮ • юПРЕПХЮКЭМЮЪ ЦХОЕПРЕМГХЪ — С ВЮЯРХ АНКЭМШУ • уЮПЮЙРЕПМШ РЮУХЙЮПДХЪ, ПЮЯЬХПЕМХЕ ЦПЮМХЖ ЯЕПДЖЮ, ЦКСУХЕ РНМШ, ЯХЯРНКХВЕЯЙХИ ЬСЛ МЮ БЕПУСЬЙЕ, ХМНЦДЮ ЬСЛ РПЕМХЪ ОЕПХЙЮПДЮ. • нПЦЮМШ ДШУЮМХЪ: НЯРПЮЪ ДШУЮРЕКЭМЮЪ МЕДНЯРЮРНВМНЯРЭ, НДШЬЙЮ (ЦХОЕПЙЮКХЕЛХЪ, СПЕЛХВЕЯЙХИ НР╦Й К╦ЦЙХУ, ЮЖХДНГ, ПЕЯОХПЮРНПМШИ ДХЯРПЕЯЯ — ЯХМДПНЛ БГПНЯКШУ, АЮЙРЕПХЮКЭМЮЪ ОМЕБЛНМХЪ). • мЮПСЬЕМХЪ ХЛЛСМХРЕРЮ • мЮПСЬЕМШ ТЮЦНЖХРНГ, ЙКЕРНВМШИ ХЛЛСМХРЕР, ЯХМРЕГ юр • хМТЕЙЖХНММШЕ НЯКНФМЕМХЪ — НЯРПЮЪ ОМЕБЛНМХЪ, ЯРНЛЮРХРШ, ОЮПНРХРШ, ХМТЕЙЖХХ ЛНВЕБШУ ОСРЕИ. • лЕРЮАНКХВЕЯЙХИ ЮЖХДНГ (АНКЕЕ БШПЮФЕМ ОПХ ЙЮРЮАНКХВЕЯЙХУ ТНПЛЮУ), ЯМХФЕМХЕ ЙНМЖЕМРПЮЖХХ Б ЙПНБХ АХЙЮПАНМЮРНБ; ДШУЮМХЕ йСЯЯЛЮСКЪ. • жмя — ГЮРНПЛНФ╦ММНЯРЭ, ЙНЛЮ, ЯСДНПНЦХ, ОЯХУНГШ. • нПЦЮМШ ОХЫЕБЮПЕМХЪ: АНКХ Б ФХБНРЕ, СБЕКХВЕМХЕ ОЕВЕМХ.

яРЮДХЪ БНЯЯРЮМНБКЕМХЪ ДХСПЕГЮ • пЮММЪЪ ЯРЮДХЪ — 5– 10 ДМЕИ • оНЯРЕОЕММНЕ СБЕКХВЕМХЕ ДХСПЕГЮ АНКЕЕ 500 ЛК/ЯСР • мЮПЮЯРЮЕР ЦХОНЯРЕМСПХЪ, СЛЕМЭЬЮЕРЯЪ ОПНРЕХМСПХЪ • бНГЛНФМН ОНЪБКЕМХЕ ХМТЕЙЖХХ ЛНВЕБШУ ОСРЕИ. • яРЮДХЪ ОНКХСПХХ • бНГЛНФМШ ДЕЦХДПЮРЮЖХЪ, ЦХОНЙЮКХЕЛХЪ Я ХГЛЕМЕМХЪЛХ МЮ щйц (МХГЙХИ БНКЭРЮФ ГСАЖНБ р, ДЕОПЕЯЯХЪ ЯЕЦЛЕМРЮ ST Х ЩЙЯРПЮЯХЯРНКХЪ) • йКХМХВЕЯЙНЕ СКСВЬЕМХЕ МЮЯРСОЮЕР ОН ЛЕПЕ ЯМХФЕМХЪ СПНБМЪ ЮГНРЕЛХХ Х БНЯЯРЮМНБКЕМХЪ ЦНЛЕНЯРЮГЮ. яРЮДХЪ БШГДНПНБКЕМХЪ (ОНКМНЕ БНЯЯРЮМНБКЕМХЕ ТСМЙЖХХ ОНВЙХ): ОПНДНКФХРЕКЭМНЯРЭ ДН 1 ЦНДЮ Х АНКЕЕ.

Почему возникает ОПП

Патология развивается в результате длительного кислородного голодания органов. В результате этого происходят функциональные и физиологические изменения канальцев почки. При длительном течении патологического процесса происходит дистрофия тканей мочевыделительного органа, а затем гибель его эпителия. В целом причины патологии можно подразделить на несколько групп, в зависимостт от форм ОПП. Рассмотрим их подробнее.

Преренальная форма

ОПП может развиться на фоне:

• Нарушения кровоснабжения внутренних органов или их кровопотери. Большое количество жидкости организм теряет при остром панкреатите, тяжелых травмах и ожогах, перитоните.

• Заболеваний сердечно-сосудистой системы и низкого сердечного заброса. Способствовать появлению ОПП могут следующие патологии:

  • перикардит;
  • сбой сердечного ритма;
  • повышенное тромбообразование.

• Нарушения тонуса сосудов. Аномальное состояние возникает при:

  • артериальной гипотензии;
  • гепаторинального синдрома;
  • геперкальциемии.
• Почечной гипоперфузии.
• Одно-или двусторонней непроходимости почечной артерии.

Ренальная форма ОПП

Причины патологии связаны с повреждением структуры органов мочевыделения из-за:

• Поражения почечных микрососудов и клубочков, оно может возникнуть, как осложнение таких заболеваний, как:

  • васкулит;
  • красная волчанка;
  • артериальная гипотензия злокачественной природы;
  • почечный криз и т.д.
• Острого воспаления канальцев почек при приеме антибактериальных средств, химиотерапевтических веществ и вводе рентгеноконтрастных веществ.
• Тубулоинтерстициального нефрита. Заболевание возникает в результате аллергической реакции на некоторые группы препаратов (антибиотики, диуретики) и инфекций бактериальной (острый пиелонефрит), грибковой (кандидоз) и вирусной (цитомегаловирус) природы.

Редкие ренальные причины заболевания:

• отторжение донорской почки;
• воспаление коры почек;
• удаление одного из органов мочевыделительной системы;
• фосфатная нефропатия.

Постренальнапя форма

Острое повреждение почек проявляется после обструкции мочевыводящих путей. Способствовать развитию патологии могут следующие патологии:

1. Непроходимость почек (из-за образования в них камней, сгустков крови) или мочеточника.
2. Поражение мочевого пузыря.
3. Раковые опухоли репродуктивной системы.
4. Повреждение уретры.

Риск возникновения ОПП повышается, если у больного присутствует один из предрасполагающих факторов:

• заражение крови;
• ожоги и травмы;
• хирургические операции на сердце и других внутренних органах в недавнем прошлом;
• интоксикация организма.

Наиболее предрасположены к патологическому состоянию следующие категории людей:

• онкобольные;
• женщины;
• лица пожилого возраста;
• негроидная раса;
• пациенты с низким уровнем гемоглобина;
• больные сахарным диабетом.

Лечение острой почечной недостаточности

На первом этапе заболевания терапия предусматривает устранение фактора, который спровоцировал ОПН. При наличии шока требуется компенсировать объем циркулирующей крови, наладить показатели АД.

Использование урологами инновационных способов, как экстракорпоральная гемокоррекция обеспечивает очистку организма от ядов, вызвавших образование ОПН. Помогают гемосорбция, плазмаферез. В случае присутствия обструктивных признаков восстанавливается обычный пассаж мочи. Для этого удаляются конкременты из почек, мочеточников.

Процедура гемосорбции

Олигурическая фаза сопровождается назначениями фуросемида, осмотических диуретиков, стимулирующих диурез

Устанавливая размер вводимой жидкости, исключая потери при мочеиспускании, рвоте, дефекации кишечника, нужно принимать во внимание потоотделение, дыхание

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

• Восстановление кровотока;
• Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);
• Инфузионная терапия.

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

• Диета Джордана-Джованетти;
• Гемодиализ;
• Инфузионная терапия;
• Питьевой режим;
• Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

• Коррекция кальция и калия крови.
• Употребление жидкости.
• Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Схема гемодиализа

Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.

При воспалительных заболеваниях рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других лекарственных средств, помогающих предотвратить прогрессирование бактериальной инфекции.

Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:

• Реополиглюкин или полиглюкин;
• Раствор Рингера-Лока;
• Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

• Ощелачивающая терапия;
• Введение маннитола;
• Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.

Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.

Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).

Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:

1. Артерио-венозное.
2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока

Прогноз

При акушерско-гинекологических формах почечной недостаточности летальность достигает 20%, при полиорганной недостаточности – 100%, на фоне хирургических вмешательств и травм – 80-90%, лекарственная форма – 70%.

Сердечная недостаточность на фоне почечной недостаточности

Самые неблагоприятные формы – анурическая и олигоанурическая. При них возникает выраженный гиперкатаболизм, на фоне которого увеличивается концентрация калия и других электролитов в крови. В такой ситуации высока вероятность присоединения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.

Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.

Стадии почечной недостаточности

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – пиелонефрита, мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление анурии – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при заболевании

При синдроме ОПН неотложная помощь предполагает вызов скорой помощи либо быстрое транспортирование больного в стационар медицинского учреждения, потом пациенту необходимо обеспечить:

• постельный режим;
• согревание тела;
• выведение из гиповолемии  и шокового состояния (тахикардии, гипотонии, затрудненного дыхания, синюшности кожи, слизистых тканей, анурии, дегидратации);
• струйное введение теплого солевого раствора «Трисоль»;
• активная терапия сепсиса;
• внутривенные капельные инъекции Допамина обеспечивает улучшение кровообращения. Внутривенно вводится Гепарин, проводится его капельное введение.

Лечение лучше всего проводить в стационаре

Возобновление работы почек происходит во время компенсации внутрисосудистого объема жидкости, терапии заражения крови, остановке приема нефротоксичных лекарств.

4 этапа лечения Крукенберговского метастаза и симптомы этого заболевания

Клиническая картина при рассматриваемой патологии

Поскольку заболевание помимо образования первичного очага приводит к поражению яичника или яичников, оно сопровождается определенной симптоматикой.

Последняя является характерной для ряда других патологий. Поэтому специалисты часто ставят ошибочный диагноз (порой даже не связанный со сферой гинекологии) и прописывают некорректное лечение. В случае такого развития событий обнаружение раковой опухоли откладывается, а вероятности удачного излечения постепенно уменьшается.

К признакам метастазов Крукенберга можно отнести такие:

• Изменение цикла менструаций. Редким, но возможным является полное исчезновение месячных кровотечений. Более часто проявление заключается в изменении обильности (от скудных к обильным выделениям и наоборот), нарушении периодичности, появлении болезненных ощущений.
• Нарушение гормонального равновесия. Встречаются случаи, характеризующиеся и недостатком, и избытком половых гормонов. Внешне такой дисбаланс проявляется в виде мутации голоса, увеличения растительности на теле, раздражительности, повышенного потоотделения, повышения температуры тела до 37-37,5 С˚.
• Болевые ощущения. Дискомфорт, а иногда боль достаточно интенсивного характера проявляется в паховой области (слева и/или справа в зависимости от расположения пораженного органа). Характерным является отражение симптома с большей силой во время полового акта или непосредственно перед началом месячного кровотечения.
• Дискомфорт. Неприятные ощущения могут представлять собой чувство переполненности или вздутия в области живота.
• Нарушение процесса мочеиспускания. Признак заключается в увеличении частоты позывов. Последние могут быть ложными.
• Безосновательное и существенное снижение веса тела.
• Тошнота, метеоризм, несварение желудка.

Необходимо знать, что симптоматика рассматриваемого недуга является комплексной. Ее проявление постепенно увеличивается, даже несмотря на активное медикаментозное лечение.

Метастаз Крукенберга вторичный рак яичников

В тканях яичника может произойти мутация клеток, они выходят из-под контроля организма и начинают делиться с огромной скоростью. На месте безудержного размножения атипичных клеток образуется новообразование. Оно называется первичным раком яичников.

Вторичный рак яичников, или цистаденокарцинома, составляет от 80% до 90% злокачественных новообразований этого органа. Он развивается из пограничных или доброкачественных опухолей. Метастатический рак яичников, или же опухоль Крукенберга, является метастазом из очага новообразования, который расположен в желудке, молочной железе, матке или щитовидной железе. Однако наиболее часто при определении метастатического узла в яичниках находят источник раковых клеток в желудке. Метастатическая опухоль локализуется, как правило, в обоих яичниках.

Принята такая классификация рака яичников в зависимости от стадии патологического процесса:

Стадия I – новообразование локализовано в одном яичнике.

Стадия II – злокачественная опухоль поражает не только один или оба яичник, но и распространяется на область таза.

Стадия III – происходит распространение опухолевого процесса на один или оба яичника; образуются  метастазы либо на брюшине, которые выходят за пределы таза, либо забрюшинных лимфатических узлах.

Стадия IV – опухолью поражены оба яичника, имеются отдалённые метастазы.

Oпухоль Крукенберга

Злокачественное новообразование, которое имеет быстрое развитие, в основном поражает оба яичника. Опухоль Крукенберга всегда представляет собой вторичное образование, а первичный источник раковых клеток локализован в кишечнике либо в желудке.

Доклиническое развитие заболевания может происходить в различных темпах, что обусловлено индивидуальными особенностями организма пациента. Поэтому, через одинаковое время развития состояние больных всегда различно. Опухоль Крукенберга представляет актуальный вид новообразований и часто диагностируется у женщин, поражая яичники. Как правило, начало развития всегда остается незамеченным, тем более, если оно протекает на фоне другой болезни.

Симптоматика может возникнуть, когда процесс уже набрал силу, далеко зашел. Лишь у каждой третьей женщины имеются клинические признаки заболевания. Кроме того, нередко рак яичник обнаруживается у женщин, которые приближаются к периоду менопаузы.

На начальной стадии рак метастатический рак яичников может быть незаметен для пациента, в связи, с чем трудно выявить патологию. Особенность в том, что для данного вида рака нет скрининга тестов, которые можно было бы применять в качестве ранней диагностики. Даже при прохождении женщиной регулярных осмотров у гинеколога нет гарантий, что диагностика окажется своевременной. Опухоль Крукенберга обнаруживается, когда ведется обследование другого злокачественного образования, являющегося в данном случае, основным.

Симптомы опухоли Крукенберга

Возникновение метастатического рака яичников практически непредсказуемо, он начинает развиваться, когда в яичник попадают клетки, занесенные током крови или лимфогенным способом из органа, пораженного раковой опухолью. В основном, таким первичным зараженным органом является желудок, и в данном случае поражение яичников называется опухолью Крукенберга.

В подобных ситуациях симптоматика рака яичников особенно тяжелая, происходит быстрое разрастание опухоли, она распространяется, проникает в брюшную полость. Признаки рака яичника, которые выявляются при осмотре у женщин, весьма разнообразны. Нередко опухоль маскируется под другие болезни, и к тому же, даже не из области гинекологии. Поэтому из-за схожести симптоматики иногда ставят неправильный диагноз, и основываясь на нем, назначают терапию.

Таким образом, выявление рака откладывается на поздние сроки, и шансы на излечение уменьшаются. Главной особенностью клинического течения злокачественного новообразования является наличие комплексной симптоматики, для которой свойственно усугубление, несмотря на то, что ведется активное лечение. Имеются симптомы, которые встречаются чаще прочих, их следует знать:

• Дискомфорт, вздутие, ощущение переполнения в области живота
• Учащенное мочеиспускание, ложные позывы
• Тошнота
• Боль в области таза, различной интенсивности
• Несварение желудка, метеоризм
• Беспричинное похудение
• Болезненность при половом контакте
• Повышенная температура

При проведении начального обследования нет возможности выяснить, чем вызвано повышение температуры. Известно, что данная симптоматика может возникать и при других болезнях, и это не значит, что у пациентки непременно опухоль яичников, поэтому диагностика опухоли Крукенберга затруднена.

Диагностика и лечение заболевания

Часто опухоли данного вида являются причиной асцита. Врач выявляет при осмотре пациентки наличие более специфических симптомов, что позволяет уточнить диагноз. К примеру, это может быть пальпация в области живота бугристого новообразования, присутствие выделений, большой объем кровопотери при месячных.

Обычно выбирается хирургическое лечение, которое также может быть дополнено другими способами. Объем операции всегда различен, он обусловлен стадией распространения первичной опухоли, рака желудка. В дальнейшем пациентке может быть назначен курс лучевого лечения, химиотерапии.

Диагностика и лечение метастазов Крукенберга

В случае наличия подозрений на развитие рассматриваемого злокачественного новообразования пациентке настоятельно рекомендуют осуществить инструментальную диагностику. Наиболее показательным вариантом для этого является обследование органов брюшной полости с помощью ультразвуковой процедуры. Последняя позволяет обнаружить изменения тканей яичников.

По утверждению специалистов диагностирование первичного очага раковых опухолей часто представляет собой достаточно сложную задачу. И его выявление возможно непосредственно на операционном столе.

Так как метастазы Крукенберга в большинстве случаев являются производным явлением рака желудка, в первую очередь необходимо проверить на предмет наличия злокачественных образований этот орган. Незаменима в этом случае процедура фиброгастродуоденоскопии

Она позволяет выявить наличие опухоли и (что достаточно важно) взять образец тканей с целью проведения более подробных исследований

Если местом развития раковой опухоли является желудок, то первое операбельное вмешательство заключается в полном удалении полостного органа. Важным является параллельно не оставить сопутствующих лимфатических узлов с жировой клетчаткой.

Следующая проводимая операция направлена на удаление яичников. Вопрос о наличии детей в таком случае не стоит, так как главная задача – сохранить жизнь пациентки. Чаще всего женщина лишается обоих яичников. Такое решение в случае одностороннего поражения и возраста больной более 40 лет объясняется профилактическими мерами.

После оперативных вмешательств проводят длительный курс химио- и лучевой терапии. Целью данных процедур является борьба с оставшимися злокачественными клетками и профилактика рецидива.

Лечение рассматриваемого недуга представляет собой длительный процесс, а его эффективность по большей части зависит от стадии заболевания.

Во время просмотра видео Вы узнаете о раке яичников.

https://youtube.com/watch?v=4WbSVvNQ3GY

Современная медицина в излечении раковых заболеваний показывает уже более высокие результаты, чем десяток лет назад. Наличие злокачественной опухоли и метастазов Крукенберга – это не приговор. Главное – своевременно диагностировать патологию и не отказываться от лечения.

Опухоль Крукенберга вариант метастатического рака

Обнаружение отдаленных метастазов в яичниках – это опухоль Крукенберга. Первичный очаг чаще всего выявляется в органах желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает проведение всего комплекса противоопухолевой терапии.

Опухоль в яичнике может быть вторичным метастатическим раком

Опухоль Крукенберга

Около 5% всех яичниковых раков – это опухоль Крукенберга (первое описание было сделано немецким доктором Krukenberg): метастатическое поражение яичниковой ткани опухолевыми клетками из отдаленных очагов. Рак поражает детородные органы женщины, резко снижая шансы на выздоровление (метастазирование указывает на запущенные формы онкологии). Основная проблема для диагностики – поздняя выявляемость: зачастую женщина с опухолью сначала попадает на прием к врачу-гинекологу, который проводит обследование и лечение по поводу кистомы яичника, но после операции оказывается, что надо искать первичный опухолевый очаг. А время, как мы знаем, всегда на стороне раковой опухоли.

Источники метастазирования

Чаще всего исходная опухоль располагается в органах желудочно-кишечного тракта (обычно рак желудка формирует опухоль Крукенберга). Возможными источниками метастатического рака являются опухоли в следующих органах:

1. Желудок,
2. Толстая кишка,
3. Тонкий кишечник,
4. Прямая кишка,
5. Желчный пузырь,
6. Аппендикулярный отросток,
7. Панкреатическая железа,
8. Мочевой пузырь,
9. Шейка матки,
10. Молочная железа.

В любом из этих анатомических образований может сформироваться рак, клетки которого распространяются по организму и образуют очаги отдаленных метастазов.

Критерии диагностики

При стандартном предоперационном обследовании невозможно точно определить опухоль Крукенберга: доктор выявляет объемное новообразование и предлагает пациентке хирургическое вмешательство. Только врач-гистолог может поставить точный диагноз на основе следующих критериев ВОЗ:

1. Наличие злокачественного опухолевого поражения в яичниковой ткани,
2. Выявление типичных клеточных структур (перстневидных клеток), способных вырабатывать муцинозную жидкость,
3. Пролиферативные процессы в тканях по типу саркомы (диффузное саркоматоидное перерождение).

Гистологическое заключение даст четкий ответ на вопрос о том, какая опухоль в яичнике. Подтвердив метастатический рак, надо максимально быстро выявить первичный очаг, без удаления которого невозможно вылечить пациентку и нельзя предотвратить печальный исход болезни.

Чаще всего источник метастатического рака в яичник надо искать в желудке

Лечебная тактика

Опухоль Крукенберга – это показание для удаления первичного и вторичного очага: чем раньше сделана операция, тем больше шансов для выздоровления. Сложность в том, что отдаленное метастазирование может произойти после радикальной терапии первичной опухоли. Мастэктомия при раке молочной железы с последующими курсами облучения и химиотерапии дают шанс на выздоровление, но не избавляют от риска метастазирования: опухоль Крукенберга может быть выявлена через несколько лет после радикальной операции. Именно поэтому всем пациенткам со злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и в молочной железе необходимо наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Метастатический рак непредсказуем – ни один врач никогда не сможет гарантировать, что после радикальной операции по удалению первичной раковой опухоли не будет проблем в виде отдаленных метастазов. У женщин один из вариантов метастазирования – опухоль Крукенберга, лечить которую надо по всем правилам онкологии.

Механизм образования метастазов при раке желудка

Метастазы представляют собой очаги рака, которые возникли в случае распространения опухолевых клеток из первичных очагов опухоли. Известны два основных пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный. При лимфогенном механизме образования метастазов раковые клетки мигрируют по  лимфатическим сосудам и оседают в лимфатических узлах. В случае гематогенного пути распространения рака атипичные клетки перемещаются к другим органам по  кровеносным сосудам.

Метастазы из желудка, молочных желез в большинстве случаев распространяются по лимфатическим сосудам. Однако особенности оттока венозной крови от органов брюшной полости, который происходит по направлению к придаткам матки, становятся причиной того, что опухолевые клетки мигрируют к яичникам, где и оседают. Так происходит образование метастаза Крукенберга.

Клиническая картина метастаза Крукенберга. Методы выявления

Следует понимать, что клиническая картина метастаза Крукенберга определяется проявлениями первичной опухоли и симптоматикой поражения яичников. Поскольку метастазы развиваются в четвёртой стадии заболевания, то состояние пациентки будет зависеть от симптомов интоксикации. Пациентки жалуются на общую слабость, недомогание, снижение массы тела, извращение вкуса или же отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается чувство распирания в эпигастральной области, тошнота и рвота, ощущение тяжести в нижних отделах живота, кишечные диспептические и дизурические расстройства.

Если метастазирование произошло из новообразования желудка, то характерным является смещение боли из надчревья в паховые области. Боль может усиливаться накануне месячных или во время коитуса. Месячные или становятся обильными, или же исчезают вовсе. Меняется уровень половых гормонов, что проявляется хриплостью голоса, повышенным оволосением, снижением либидо, исчезновением оргазма.

Для уточнения диагноза проводят ректовагинальное исследования, во  время которого определяют, нет ли инвазии опухолевого процесса в параметральную и параректальную клетчатку. Для того, чтобы выявить метастаз Крукенберга, выполняют ультразвуковое исследование вагинальным датчиком с применением акустических излучателей. Доплеровское цветовое картирование позволяет визуализировать кровоток яичника.

Степень распространённости патологического процесса и размеры метастаза Крукенберга  можно выявить при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.  Во время лапароскопии визуализируют сам метастаз и выполняют биопсию новообразования. Таким методом можно определить гистологический тип опухоли и уточнить, откуда мигрировали атипичные клетки. При цитологическом исследовании перитонеальной жидкости определят тип клеток, из которых состоит метастаз Крукенберга.

Важным диагностическим приёмом является исследование содержания в крови  опухолево-ассоциированных антигенов. Их уровень  коррелирует с течением патологического процесса. Наибольшее значение имеют такие маркеры рака: СА-19-9, СА-125, СА-72-4, которые обнаруживают у 80% -100% пациенток, страдающих раком яичников. Особое значение при наличии метастаза Крукенберга уделяется онкомаркеру  СА-125, который исследуют для контроля распространения опухоли и эффективности проводимой противораковой терапии.

Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение

Эректильная дисфункция — это что такое Причины

Клиническая картина

Клинические признаки дискинезии желчевыводящих путей могут варьировать в зависимости от локализации и функционального типа. Общие клинические признаки для всех типов:

• ночные боли;
• боли после еды;
• тошнота, рвота;
• метеоризм.

Клинические симптомы дискинезии желчного пузыря и пузырного протока. При заболевании по гиперкинетическому типу дисфункции клинические признаки связаны со спазмом гладкой мускулатуры. Гипокинетическая дисфункция характеризуется признаками, связанными с перерастяжением желчного пузыря и желчных протоков, а также с нарушениями пищеварения ввиду недостаточного оттока желчи.

Спастические дисфункции

Гиперкинетическая дисфункция чаще возникает у пациентов с ваготонией и сопровождается спастическими или атоническими дисфункциями двенадцатиперстной кишки, желудка, толстого кишечника. Интенсивность болевых ощущений в большей мере связана с психогенными факторами, чем с погрешностями диеты или приемом пищи, также боли могут усиливаться после физических нагрузок.

Симптомы:

1. кратковременные приступы коликообразной боли в правой верхней части живота, эпигастрии, околопупочной области;
2. иррадиация боли в правое плечо, лопатку (симуляция печеночной колики) или в левую часть грудной клетки (симуляция сердечной патологии);
3. возможное сопровождение приступов тахикардией, гипотензией, упадком сил, головной болью, тошнотой, рвотой, запором или поносом.

Атонические дисфункции

Гипокинетическая дисфункция чаще возникает у симпатотоников и чаще, чем при гиперкинетическом типе, сопровождается диспепсическим синдромом. Боли возникают после еды или в связи с эмоциональными нагрузками

Симптомы:

• разлитая боль в верхней части живота;
• ощущение давления, распирания в животе;
• понижение аппетита, чувство горечи во рту, отрыжка, тошнота;
• метеоризм;
• запор.

Патология сфинктера Одди

Заболевание чаще встречается у ваготоников, нередко отмечается повышенная кислотность желудочного сока. Нарушение функции сфинктера Одди имеет спастический характер и по клиническим признакам разделяется на два типа:

1. билиарная;
2. панкреатическая.

Симптомы билиарного типа:

1. кратковременные приступы тянущей боли, чувство распирания в эпигастральной области;
2. приступы коликообразной боли в околопупочной области;
3. диспепсический синдром;
4. спастические запоры;
5. усталость, повышенная раздражительность.

Для панкреатического типа характерны приступы острой опоясывающей боли.

Характер проявления патологии в юном возрасте

При дискинезии желчевыводящих путей у детей (дискинезии билиарного тракта у детей) существует аналогичная классификация и болезнь протекает с теми же симптомами, что и у взрослых. Развитие дискинезии желчевыводящих путей у детей младшего возраста чаще связано с патологиями перинатального и неонатального периода, врожденными аномалиями, инфекционными и инвазионными болезнями. Изменения у подростков имеют ту же этиологию, что и у взрослых.

Причины развития заболевания у детей младшего возраста:

• перинатальная асфиксия;
• перинатальная гипоксия;
• родовая травма;
• хронические гаймориты, тонзиллиты, аденоиды
• вирусные гепатиты, дизентерия;
• лямблиоз, аскаридоз.

Также в разделе

	Оценка клинической эффективности периферической электрогастроэнтерографии в диагностике острой тонкокишечной непроходимости П.М. Косенко, Д.С. Чернышов Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск) Острая тонкокишечная непроходимость (ОКН) остается часто…
	Нитроглицерин, Нобель и Нобелевские лауреаты Доктор медицинских наук В. Прозоровский НИТРОГЛИЦЕРИН СДЕЛАЛ НОБЕЛЯ Итальянский химик Асканио Собреро синтезировал нитроглицерин еще в 1846 году. Он же…
	Значение санаторного этапа реабилитации в лечении больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертензией для восстановления работоспособности. Артериальная гипертензия (АГ) является фактором риска в развитии и исходах сердечно-сосудистых заболеваний . В определении стадии гипертонической…
	Эмоциональный стресс и профилактика его последствий Т.Г. ВОЗНЕСЕНСКАЯ, профессор ММА им. И.М. Сеченова Термином » стресс » обозначают состояние человека, которое возникает в ответ на разнообразные сильные внешние…
	Перебіг і тактика ведення хворих з фібриляцією передсердь. Серед порушень серцевого ритму, які трапляються у практиці лікаря, фібриляція передсердь (ФП) виділяється різноманітністю варіантів перебігу, які, у свою чергу,…
	Железодефицитные состояния и беременность: основы лечения Коноводова Е.Н., Якунина Н.А. Железо относится к незаменимым микроэлементам, регулярное поступление которых абсолютно необходимо для нормальной…
	Нужна ли врачу в Украине стратификация риска пациентов с артериальной гипертензией? А.Д. Радченко, И.М. Марцовенко, Ю.Н. Сиренко. Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев; Сумской…
	Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями. Постановка диагноза согласно МКГБ-2 Настоящий раздел включает головные боли, связанные с изменениями внутричерепного давления. Причинами цефалгии могут быть как понижение, так и повышение…
	Антибактериальная терапия осложнений интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд, Е.Ц. Цыденжапов Российский государственный медицинский университет Введение Одной из…
	Лабораторные методы диагностики при нарушении функции ЦНС при инфекционных болезнях у детей Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости Люмбальная пункция проводится главным образом с целью получения ЦСЖ для лабораторного…

Лечение при нарушении функционирования яичников

Дисфункция яичников проявляется по-разному в зависимости от вызвавшей ее причины, возраста женщины, общего состояния здоровья. При лечении может потребоваться остановка кровотечения, устранение причин бесплодия, лечение заболеваний половых органов, устранение гормональных расстройств и нарушений цикла.

Устранение маточного кровотечения. В некоторых случаях для этого используются гормональные препараты. Например, на 16-21 день цикла женщине назначается прием препаратов прогестерона. Проводится удаление внутриматочной спирали. Если результата быстро достигнуть не удается, то проводится выскабливание полости матки для удаления кровоточащего эндометрия.

Устранение гормонального дисбаланса. Оно обычно проводится под наблюдением гинеколога и опытного эндокринолога. Назначаются препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (в виде противозачаточных таблеток). Тип и доза препарата выбирается в зависимости от характера гормональных отклонений и возраста пациентки. Проводится корректировка работы щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы (с помощью гормональных средств добиваются снижения сахара в крови при диабете).

Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов с помощью антибактериальных, противовоспалительных препаратов.

Лечение бесплодия. Если у женщины наблюдается бесплодие из-за отсутствия овуляций, диагностирована дисфункция яичников, проводится лечение препаратами, повышающими содержание эстрогенов в крови, стимулирующие рост яичников, развитие фолликулов и выход из них яйцеклетки. К таким средствам относятся хумегон, пергонал, профази. Их доза подбирается строго индивидуально, чтобы избежать последствий избытка гормонов. Лекарства принимаются в определенные дни цикла.

Совет: Установить, наступает ли овуляция и в какие дни цикла это происходит, можно путем ежедневного измерения базальной температуры и составления соответствующего графика. Если температура в середине цикла возрастает на 0.5°-1°, то результат положительный, наступление беременности возможно. Если температура не изменяется, то, как правило, имеется дисфункция яичников. В домашних условиях используются также специальные экспресс-тесты на овуляцию («Эвиплан» и другие).

Женщине вводятся также препараты с ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) для стимулирования созревания яйцеклетки, поддержания беременности (гонакор, прегнил).

Также в разделе

	Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний В.И. Бувальцев Москва, Россия Конец XX века ознаменовался не только интенсивным развитием фундаментальных понятий патогенеза артериальной гипертонии (АГ),…
	Особенности ведения больных со стенокардией напряжения в условиях реальной амбулаторной практики в Украине: результаты многоцентрового скринингового исследования. В декабре 2008 г. в Украине завершилось эпидемиологическое исследование ЭСКУЛАП (Эпидемиологическое исследование Клинического течения и лечения стабильной…
	Ингаляционная терапия обострения бронхиальной астмы на догоспитальном этапе Р. М. Торшхоева, С. В. Устинова, Т. Т. Торшхоева, С. И. Челышева, Л. С. Намазова, доктор медицинских наук, Ф. А. Вилковыский, Н. Б. Ваганова, В. Л. Бараташвили, Е. В. Кривцова,…
	Отдаленные результаты синусотрабекулоэктомии с интрасклеральной и эписклеральной амниопластикой при глаукоме с различной степенью риска послеоперационного рубцевания Вашкевич Г.В., Имшенецкая Т.А., Ситник Г.В. Remote results of sinustrabeculectomy with intrascleral and episcleral amnioplastics in patients with glaucoma and various level of risk of postoperative cicatrization G.V. Vashkevich, T.A. Imshenetskaya, G.V….
	Невропатія лицьового нерва: особливості патогенезу, діагностики й лікування в дітей та підлітків ПІТИК М.І., д.м.н., професор, зав. кафедри неврології № 2 Івано-Франківського державного медичного університету, ЛІСКЕВИЧ І.І., Івано-Франківський державний…
	Подходы к профилактике и лечению птичьего гриппа А.М.Котин ЗАО « НПФ «Биофармтокс», ООО «Биофармос» Введение. В настоящее время 50-60% лекарств являются соединениями растительного происхождения или…
	Гендерні розбіжності змін біоелектричної активності та електричної гомогенності міокарда у хворих на ГХ. В.Є. Кондратюк. ДУ «Інститут геронтології АМН України», м. Київ. Мета — вивчити статеві особливості порушень структурно-функціонального стану і біоелектричної…
	Особливості відновлювального лікування травми периферичних нервів верхньої кінцівки, ускладненої ішемічним ушкодженням м’язів передпліччя та кисті С.С.Страфун, Український НДІ ортопедії і травматології, м.Київ Ключові слова: травма нервів, контрактура Фолькмана. Відновлення функції травмованих…
	Транзиторные ишемические атаки Профессор В.А. Парфенов ММА имени И.М. Сеченова Транзиторные ишемические атаки (ТИА) определяются клинически как быстро возникающие очаговые и реже…
	Возможности применения Танакана в офтальмологии. Обзор литературы Егорова Т.Е. Possibilities of usage Tanakan in ophthalmology. Literary review T.E. Egorova Institute of preclinical and clinical examination of drugs FGU NCESMP of Roszdravnadzor, Moscow Review is devoted for antioxidant characteristics of Tanakan,…

Этиология и патогенез

Ритмическая активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. По сути, одним из основных патогенетических механизмов формирования дискинезии является вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Вторым механизмом формирования дискинезии считается гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, холецисткинин, секретин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди; в противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности.

Дискинетические изменения желчного пузыря проходят этапы развития от гипер- до гипокинезии с развитием застоя желчи – холестаза. В начале заболевания превалируют гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении из-за дисбаланса адаптивных возможностей двигательная и секреторная функции желчного пузыря снижаются и преобладают гипокинетические дискинезии. Моторные дисфункции нарушают печеночно-кишечную циркуляцию желчи и ее компонентов, изменяя физико-химические и бактериостатические свойства желчи.

Факторами, способствующими развитию дискинезий, являются нарушения режима питания, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей, гиподинамия, инфекционные заболевания (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит), аллергический диатез, отягощенная наследственность. Значительную роль играют особенности центральной и вегетативной нервной системы, неблагоприятный психологический климат в коллективе или семье (стресс, нервные перегрузки).

Дисфункции билиарного тракта в зависимости от вызвавшей их причины делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследствие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза (вегетоневроза) или дисгормоноза. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.

Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – диабету, миотонии, гормональным расстройствам. В возникновении дискинезий определенную роль играет содружественность сфинктерных нарушений, проявляющихся не только нарушениями моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, но и гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.

Почему происходит формирование билиарного панкреатита

Всё достаточно просто объяснить. Происходит заброс желчи в протоки поджелудочной железы, нарушается её эвакуация, желчь начинает раздражать эпителий и образуется асептическое воспаление не только протоков, но и самой паренхимы железы. Таким образом, формируется панкреатит и, конечно же, попутно холецистит. Таковы причины панкреатита этого типа.

Препятствует формированию патологического заброса желчи более высокое давление внутри протоков поджелудочной железы. При неправильном функционировании данного механизма в связи с воздействием различных факторов будет развиваться болезнь, так как сфинктер панкреатического протока не обладает достаточной мощью и не может противостоять высокому билиарному давлению.

Кроме рефлюкса желчи способствуют развитию билиарного панкреатита и более плотные образования, например камни или сгустки, которые закрывают просвет фатерова сосочка, и желчь уже не может выделяться в двенадцатиперстную кишку. Она забрасывается в панкреатический проток и вершит своё чёрное дело. Конечно, в данном случае всё зависит от времени нахождения камня у устья фатерова сосочка. Если это время мало, то воспалительные изменения быстро купируются и панкреатит не развивается.

При менее благоприятной ситуации, когда камень ущемляется в устье сосочка, симптомы панкреатита нарастают очень быстро из-за усугубляющейся билиарной гипертензии. Больные панкреатитом в данный момент резко ухудшается. Иногда наблюдаются проявления механической желтухи вследствие сдавления холедоха (общего желчного протока).

Одной из широко распространённых версий развития билиарного панкреатита сейчас считается наличие сладжа желчи в протоках. Сладж представляет собой оседание и осаждение негомогенных частиц, находящихся в составе желчи. При передвижении её по протокам данные частицы могут повреждать эпителиальную выстилку, вызывая тем самым воспалительный процесс.

Также причиной развития билиарного панкреатита могут быть анатомические особенности желчных и панкреатических протоков, места их соединения, их длины и диаметры. К примеру, длинный и широкий холедох в несколько раз повышает возможность развития панкреатита, чем при наличии у пациента обычного среднестатистического общего желчного протока.

Одной из отличительных особенностей билиарного панкреатита от иных форм является то, что здесь присутствует снижение экзокринной функции железы и недостаточность системы желчевыведения.

Причины неправильного функционирования

Возникновению дисфункции способствуют не только гормональные сдвиги и ухудшение общего самочувствия женщины, но даже условия жизни и окружающей среды. Причины и последствия дисфункции яичников взаимосвязаны.

Основными факторами, приводящим к этой патологии, являются аномальные изменения гормонального фона в организме, приводящие к появлению заболеваний матки и придатков. Первым симптомом таких патологий является нарушение выработки женских половых гормонов в яичниках и, как следствие, невозможность нормального хода процессов менструального цикла. Расстройства вызваны нарушением работы гипофиза, щитовидной железы и других органов внутренней секреции. Нередко их причиной является сахарный диабет.

Гормональные сдвиги могут иметь естественную природу. Например, дисфункциональные расстройства нередко возникают у юных девушек в самом начале периода полового созревания, когда репродуктивные органы находятся в стадии развития, цикл не сформировался. Дисфункция яичников является одним из главных проявлений климакса. В этот период наблюдается истощение запаса яйцеклеток, старение и уменьшение яичников. Это приводит к появлению все большего количества ановуляторных циклов, удлинению пауз между месячными вплоть до полного исчезновения менструаций. В период пременопаузы возможно чередование обильных месячных со скудными. Вплоть до наступления менопаузы эти процессы являются естественными.

Важно помнить: Патологией является появление любых кровянистых выделений после того, как месячные в этом возрасте отсутствуют в течение 1 года. Это может быть симптомом гиперплазии эндометрия, рака матки

Если такой признак появляется, необходимо срочно посетить врача.

• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• воспаление эндометрия матки (эндометрит) и яичников (аднексит);
• инфекционное поражение половых органов (молочница, генитальный герпес, гонорея);
• нарушение обмена веществ и связанные с этим резкие изменения массы тела;
• прием некоторых лекарственных препаратов и противозачаточных средств, установка внутриматочной спирали;
• аборты и другие операции на репродуктивных органах;
• нерегулярная половая жизнь;
• курение, алкогольная и наркотическая зависимость.

Замечание: Яичники – это орган, чутко реагирующий даже на настроение женщины, ее психическое состояние. Сильный стресс, переживания по поводу отсутствия беременности, несвоевременного прихода месячных, а также смена привычных условий жизни могут сказаться на функционировании яичников, вызвать появление временных или хронических расстройств.

Возникновению дисфункции способствует наличие у женщины заболеваний крови, печени, почек, а также сердечно-сосудистой недостаточности.

Рис. 1. Анатомия внепечёночного билиарного тракта

Основные функции
желчного пузыря:

–концентрация
и депонирование желчи между приемами пищи,

–эвакуация
желчи посредством сокращения гладкомышечной стенки в ответ на
стимулирующие импульсы

–поддержание
гидростатического давления в желчных путях

ЖП обладает
способностью десятикратно концентрировать желчь, в результате этого образуется
пузырная, изотоничная плазме желчь, но содержащая более высокие
концентрации Na, K, Ca, желчных кислот, и более низкие хлоридов и
бикарбонатов, чем печеночная желчь.

Сокращение может
быть как всего ЖП, так и его отдельных частей; сокращение в области тела
и дна вызывает одновременное расширение шейки. При сокращении всего
пузыря в теле развивается повышение давления до 200-300 мм вод. ст.

Тонус сфинктеров ОЖП
вне пищеварения повышен; под влиянием холецистокинина, вызывающего
одновременное сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди, желчь
выбрасывается в ДПК. Рефлексогенной зоной для СфО является ДПК.
Деятельность сфинктерных устройств строго синхронизирована с датчиком
ритма, обнаруженном на уровне открытия ОЖП.

Регуляция
основных функций внепеченочной билиарной системы.

В регуляции
двигательной активности билиарной системы принимают участие
парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной, а также
эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность
сокращения и расслабление ЖП и сфинктерного аппарата.

Гормональные влияния
(особенно гастроинтестинальных гормонов) на моторику ЖП имеют большее
воздействие, чем нервные (табл. 1).

Холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ) вызывает
сокращение ЖП и расслабление СфО, на мышечные волокна ОЖП он оказывает
слабое воздействие. Объем ЖП у здорового человека уменьшается под
действием ХЦК на 30-80%. Пища с высоким содержанием жиров способствует
уменьшению объема ЖП до 80%.

1 Основные этиологические факторы

Билиарный тракт состоит из желчного пузыря, спиральной складки, протоков — желчевыводящего и общего печеночного, холедоха, протока поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Причины развития болезни, в результате которой происходят нарушения в работе желчных мышц и в целом желчного пузыря, на сегодняшний день не известны. Есть только некоторые факторы, которые могут привести к развитию подобного расстройства у ребенка. Билиарная дисфункция может развиться в результате:

• осложнений у женщины во беременности или при родах (функциональные нарушения в таком случае проявятся у ребенка в течение первых 12 месяцев после появления на свет);
• искусственного вскармливания, раннего введения прикорма (использование белковых продуктов, тяжелых для детского организма) или нарушения питания у детей старшего возраста;
• болезни одного из органов ЖКТ, протекающей в хронической форме (часто бывает при гастрите, язвенной болезни, дуодените);
• перенесенных инфекционных болезнях (вирусный гепатит, глистные и паразитарные инвазии);
• наследственной предрасположенности;
• наличия аллергии, атопического дерматита, пищевой непереносимости;
• патологии нервной или эндокринной системы.

Нередко причиной нарушения становятся болезни печени, хирургические вмешательства (холецистэктомия, резекция желудка и т.д.). В то же время расстройства в работе билиарного тракта могут быть первичными (редко) и вторичными. Вторичные нарушение развиваются на фоне гормональных расстройств, ПМС, беременности, хронических болезней, диабета, гепатита. В результате наличия одного из этих заболеваний могут быть расстройства билиарного тракта, но не систематического характера. Человек может какой-то период времени чувствовать себя хорошо до следующего обострения. Само обострение часто возникает как следствие стресса, нестабильного эмоционального состояния, общих неврозов.

Также в разделе

	Методы коррекции нарушений нормального состава кишечного биоценоза Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Микрофлора пищеварительного тракта представляет собой сложную экологическую систему, ведущая роль которой состоит в защите…
	ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Липатов В.А. (http://drli.h1.ru) Курский государственный медицинский университет Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к…
	Взаємозв’язок функціонального стану нирок з добовим профілем артеріального тиску, показниками вуглеводного та ліпідного обмінів у хворих на гіпертонічну хворобу. У хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) нирки не тільки мають значний вплив на розвиток і прогресування захворювання, але є також органом-мішенню, частота…
	Острая почечная недостаточность Ю.С. Милованов, А.Ю. Николаев Проблемная лаборатория нефрологии ММА им. И.М. Сеченова Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое, потенциально обратимое…
	Генерализованное тревожное рассстройство (ГТР) Авторы: д-р Уэйн Катон, д-р Пол Цечановски Перевод с английского: д-р Заев Виктор Чувство тревоги это нормальная реакция человека на стрессовую ситуацию….
	Применение препарата Донормил при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Железнова М.В. Распространенность нарушений сна сложно оценить в полном объеме, поскольку далеко не все страдающие ею обращаются к…
	Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения Профессор Ю.А. Карпов Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Сахарный диабет вследствие большой распространенности и крайне…
	Тройная антиагрегантная терапия. «За» и «против» комбинирования антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов Длительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия давно доказала свои преимущества в профилактике тромботических и тромбоэмболических осложнений….
	Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы Джафарли Т.Б. Pneumocyclodestruction usage in the treatment of open-angle glaucoma Dzhafarli T.B. Authors studied the efficiency of the new operation- pneumocyclodestruction (PCD). During the PCD (PATENT RU 2200522) the ischemic and mechanical destruction of ciliar…
	Нереспираторный цианоз у детей Цианоз — физикальное проявление множественной этиологии, которое может возникать в любом возрасте, но наиболее часто представляет наибольшую проблему для…

Лечебные колготки от варикоза

Навигация по записям

Рубрики

ул. Железнодорожная, дом. 5

Сайт уважает и соблюдает законодательство РФ. Также мы уважаем Ваше право и соблюдаем конфиденциальность при заполнении, передаче и хранении ваших конфиденциальных сведений.

Мы запрашиваем Ваши персональные данные исключительно для информирования об оказываемых услугах сайта.

Персональные данные — это информация, относящаяся к субъекту персональных данных, то есть, к потенциальному покупателю. В частности, это фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес, контактные реквизиты (телефон, адрес электронной почты), семейное, имущественное положение и иные данные, относимые Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – «Закон») к категории персональных данных.

В случае отзыва согласия на обработку своих персональных данных мы обязуемся удалить Ваши персональные данные в срок не позднее 3 рабочих дней.

Как выбрать

Выбор компрессионных колготок огромный. Модели могут отличаться друг от друга степенью компрессии, дизайном и износостойкостью. Самыми качественными принято считать медицинские изделия, сделанные в Германии. Помните, что колготки создают давление, которое вызывает дискомфорт у здоровых людей. Прежде чем решить потратить деньги на компрессионное белье, посоветуйтесь со специалистом.

Выбор медицинских колготок для женщин намного больше. Выпускают изделия не только однотонные, но и с узорами, различных цветов. Для мужчин компрессионный трикотаж стандартных строгих оттенков. При покупке колгот остановите свой выбор на тех моделях, которые дольше прослужат и не потеряют своих терапевтических свойств.

Перед тем, как покупать, выберете свой размер. Замерьте дома обхват бедер, талии, верхней и нижней части голеностопа, длину ноги от бедра до стопы, а также длину от колена до стопы. Не забывайте, что у иностранных производителей размерная сетка разнится с отечественной, поэтому внимательно изучите упаковку. Плюс компрессионных моделей в том, что выпускают и колготы очень больших размеров.

Стадии болезни

Различают 3 стадии заболевания:

1. Появились сосудистые звездочки, тяжесть в ногах и отеки в конце дня, икроножные судороги -необходимо безотлагательно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Все перечисленные симптомы указывают на появление первой стадии заболевания.
2. Если своевременно не начать лечение, наступает вторая стадия. В венах образуются тромбы, на коже появляются дерматиты. Появление тромбов опасно для жизни. Двигаясь с током крови тромб способен закупорить легочную артерию или попасть в сердце. Чем крупнее он, тем более опасен. В месте возникновения тромба кожа краснеет и слегка отекает, позже она приобретает синеватый оттенок, который через некоторое время становится коричневым. Беспокоит зуд. Расчесывание способствует занесению инфекции и появлению застойного дерматита.
3. В более запущенных случаях болезнь переходит в третью стадию — образовываются трофические язвы, представляющие собой постоянно мокнущие раны с выделениями. Они очень плохо поддаются лечению и существенно снижают работоспособность человека. В конечном счете запущенное заболевание приводит к инвалидности.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы предотвратить развитие возможных осложнений.

Противопоказания для использования компрессионного трикотажа

Как и при любом лечении, у каждого средства или лекарства существует ряд противопоказаний, и лечебный медицинский трикотаж не является исключением

Одним людям категорически нельзя использовать компрессионное белье, другим следует применять его с осторожностью после тщательной диагностики и консультации с врачом. При возникновении относительных противопоказаний, следует проконсультироваться у дерматолога, кардиолога, эндокринолога

Абсолютно противопоказано такое белье при — атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите, эндоартериите, ортоартериите. При таких хронических заболеваниях артерий ног, приводящих к уменьшению просвета сосудов и систолическим артериальным давлением меньше 80 мм. рт. ст

категорически нельзя снижать давление в нижних конечностях с помощью медицинского трикотажа.
С осторожностью следует использовать лечебный трикотаж людям с чрезмерно чувствительной кожей.
Не желательно применять компрессионное белье при воспалительных заболеваниях кожи, аллергических реакциях на коже, при различных дерматитах, при пролежнях, открытых ранах, острых тромбофлебитах и экземах.
Относительным противопоказанием является сахарный диабет, поскольку при поражении сосудов ног по причине диабета, также нельзя использовать такое белье.
При септическом флебите и серьезной сердечно-легочной недостаточности, когда нарушение кровообращения возникает в покое — также нельзя использовать компрессионный трикотаж.

Многие опасаются начинать носить компрессионное белье из-за того, что существует мнение, что трикотаж провоцирует развитие атрофии мышечного слоя стенок вен, и когда прекращается их использование может возникнуть противоположный отрицательный эффект — когда венозная стенка не сможет противодействовать в просвете сосуда давлению крови. Поэтому из-за атрофии стенок вен, существующий варикоз вен, будет еще сильнее прогрессировать.

К сожалению, провести клинические исследования на каждой вене, подверженной компрессии, невозможно, но флебологи, считают, что такое мнение ошибочно, так как:

• Пациент не может носить компрессионное белье круглосуточно
• В венах, подверженных компрессии, течение крови уменьшается, а не прекращается совсем.
• Атрофия мышечной стенки чаще всего возникает при генетической расположенности и местном специфическом воспалительном процессе при венозном застое и наполнении вены. А это все уменьшается при использовании трикотажа.
• Такое может происходить лишь по первоначальным ощущениям пациентов, когда применение белья прекращается. В этом случае временное ухудшение состояния и самочувствия происходит на некоторое время, что объясняется не атрофией и прогрессированием варикоза, а временным уменьшением тонуса венозной стенки.
• Отзывы и ощущения пациентов при окончании использования компрессионного белья при варикозе — большинству трудно привыкнуть начинать ходить после использования компрессионного трикотажа. Многие утверждают, что при использовании лечебного изделия, ноги становятся как бы легкими и многие не хотят больше отказываться от их применения.

Рейтинг производителей компрессионного белья

Задумавшись о покупке медицинского трикотажа, хочется получить качественное изделие. Компрессионные чулки какой фирмы лучше? За основу берем материал чулок, износостойкость, стоимость и отзывы о производителе. Рейтинг, который мы составили:

1. ORTO. Производство – Испания. Чулки и колготки этой фирмы популярны, поскольку довольно приемлемы в цене. Стоимость изделий начинается от 700 рублей. Есть значительный минус – плохая износостойкость. Белья хватает в среднем на 4 месяца при регулярном использовании.
2. Relaxan (Италия). Пользуется спросом у флебологических клиник. Недорогой трикотаж. Средняя стоимость – 1300 рублей. Многообразие цветов и дизайна. Среди недостатков: компрессии хватает на 1-2 месяца, быстро протирается на носке.
3. Интекс. Производство Россия. Ничем не уступает заграничным конкурентам. Белье качественное и доступное. Изготовляется из высококачественного эластана. В среднем чулок и колготок хватает на полгода. При этом стоимость приятно радует – от 1400 до 3500 рублей. Кстати, трикотаж соответствует международному стандарту RAL-GZ 387.
4. VENOTEKS (США). Средний ценник – 1300. Период эксплуатации – около 6 месяцев. Имеют привлекательный внешний вид. Отлично подходят для профилактики венозной недостаточности.
5. MEDI. Производитель – Германия. Это, пожалуй, лучший компрессионный трикотаж для ног. Чулки, колготки, гольфы обладают отличными лечебными свойствами. Компрессия сохраняется около 8 месяцев. Нет сложностей в уходе, однако надевать будет сложно. Лучше заранее подумать о покупке специального приспособления для этих целей. Кстати, в модельном ряде представлено специальное белье для отдыха, спорта и путешествий. Цена высока, но оправдывает себя – в среднем 3000 рублей.
6. Sigvaris (Швейцария). Дорогой высококачественный трикотаж. Стоит в среднем 4-5 тысяч рублей. Среди основных свойств можно выделить отменный дизайн и износостойкость.

Стоит отметить, что такие колготки и чулки продаются только в специализированных магазинах. На упаковке должен быть указан класс компрессии с указанием давления в мм.рт. ст. На обычных чулочных изделиях указана только плотность («den»).

Виды компрессионных чулок

Все фирмы производят белье мужского и женского типа. Вторые могут быть дополнены кружевом или узором. Также, можно выбрать соответственно цветотипу кожи пациента. Производители учитывают и то, что люди имеют разный рост и вес. Для этого существует пять размеров чулок.

Для его определения нужно изменить несколько параметров: окружность голени в месте, где ее самый большой диаметр, окружность бедра в его средней трети, длину от начала голени до колен и расстояние от пятки до паховой области. Далее, по специальным таблицам определяется размер нужных чулок (XS, S, M, L, LX, XL).

Но, главная классификация — это деление по степени компрессии, которую оказывает белье на нижнюю конечность.

Существует несколько классов компрессионного белья:

1. Профилактический — давление на конечность в пределах до 18 мм рт. ст. Они используются, преимущественно, для предотвращения развития варикозной болезни у группы лиц, имеющих к ней предрасположенность. Это пациенты с избыточной массой тела, беременные женщины или люди, чья работа связана с чрезмерной нагрузкой на ноги.
2. Первый класс компрессии — сдавливание на уровне 19-22 мм рт. ст. Применяются при начальных стадиях варикозной болезни. Эффективно помогают при синдроме «уставший» ног, отеках, незначительных расширениях вен на нижних конечностях, сосудистой сетке.
3. Второй класс — давление около 23-32 мм рт. ст. Используются только по назначению доктора. Показанием являются патологические состояния, сопровождающиеся хронической венозной недостаточностью, но при условии отсутствия трофических изменений на коже.
4. Третий класс — компрессия составляет 33-45 мм рт. ст. Для их использования необходимо получить рецепт у врача, так как, купить просто в аптеке данные чулки невозможно. Показание к применению: выраженные трофические нарушения, лимфостаз, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлеботичекий синдром.

Последним является четвертый класс — компрессия свыше 45 мм рт. ст., используются в редких случаях и только в хирургических стационарах под наблюдением врача.

Специфические особенности лечебного трикотажа

Компрессионный трикотаж способен оказывать дополнительное коррекционное действие на сосуды, особенно на пораженные. Такой способ лечения нельзя отнести к новым, ведь он известен давно.

Однако по сравнению с обычным бельем, обладающим эффектом сдавливания, колготки от варикозного расширения вен будут иметь некоторые характерные особенности.

Прежде всего, следует выделить градуированность компрессии, которая будет оптимальной для пораженных вен. Она распределяется так:

• 100% — в области лодыжек.
• 75% — в зоне коленных чашечек.
• 50% — на бедрах.
• 20% — в паховой области.

Благодаря такому распределению, колготки от варикоза будут способствовать максимальному оттоку крови от нижних конечностей. От обычного сдавливающего трикотажа подобного эффекта добиться практически невозможно.

Еще одна важная особенность специального белья – четкое соблюдение рекомендованных параметров. К ним стоит отнести показатели компрессии и соответствие размеров.

Можно ли использовать специальное белье будущим мамам

Колготки для беременных от варикоза не имеют противопоказаний. Наоборот – их настоятельно рекомендуют использовать многие врачи. Для каждого срока беременности – свои предназначения:

• На протяжении первого триместра – в профилактических целях.
• Во 2-3 триместре – с целью оптимизации кровотока в нижних конечностях.

Помимо компрессионных колготок, можно выбрать аналогичные чулки или гольфы.

Однако для будущих мам конструкция компрессионного белья будет немного отличаться по сравнению с обычными моделями. Специальные колготки против варикоза для беременных имеют следующие особенности:

• Эластичный удобный бандаж (для оптимальной и надежной поддержки выступающего живота) – в верхней части изделия.
• Материал, из которого изготовлены изделия, имеет повышенную степень проницаемости воздуха.

Колготки можно заменить чулками, особенно на последнем триместре. Это связано с большим обхватом живота, который далеко не каждая модель лечебных изделий способная в себя вместить.

Все чулки можно разделить на несколько видов, в зависимости от индивидуальных особенностей физиологического строения тела пациентки:

• Классические.
• С практичной силиконовой резинкой вверху.
• Снабженные корсетным поясом (чулки и пояс соединяются между собой липучкой).
• С открытой формой носка и закрытой пяткой.

В выборе модели чулок можно руководствоваться не только советами доктора, но и собственными предпочтениями.

Принципы классификации лечебного трикотажа

К сожалению, в обычных точках продажи белья колготки варикозные найти невозможно. Для их приобретения необходимо посетить специализированный салон с ортопедической продукцией и заранее вооружиться рецептом врача.

В зависимости от величины давления, оказываемого бельем на конечности, колготки против варикоза делятся на следующие классы:

• 1 класс – с компрессией не более 23 мм рт. ст. (рекомендован при сосудистых «звездочках» и увеличенных венам, заметных визуально).
• 2 класс – с давлением до 33 мм рт. ст. (для средних стадий варикоза и тромбофлебита).
• 3 класс – с величиной компрессии до 45 мм рт. ст. (при тяжелых формах варикоза, когда нарушается трофика).
• 4 класс – с сильным давлением, свыше 50 мм рт. ст. (для устранения нарушений, связанных с неправильным оттоком лимфы, а также для ликвидации сильной отечности).

В зависимости от формы и размеров изделия, существуют не только ортопедические колготки от варикоза, но и такие предметы трикотажа:

• Гольфы (до коленной чашечки).
• Чулки (до верхней части бедер).

У колготок будет наибольшая длина, следовательно, и более обширная область охвата вен.

В зависимости от пола пациентов весь трикотаж можно разделить на:

• Женский (однотонный или узорчатый).
• Мужской (стандартный однотонный).

Среди множества производителей можно выделить несколько наиболее известных и проверенных:

• Релаксан (Италия).
• Интекс (Россия).
• ОРТО (Испания).
• Венотекс (США).
• Меди или Бауэрфинд (Германия).
• Сигварис (Швейцария) – относится к элитному виду.

Отличия между ними состоят в особенностях дизайна и сроке использования, а также в ценовой политике.

Как правильно одевать

Поэтому колготки рекомендуется одевать, когда отек наименее выражен. Обычно это первые часы после ночного сна.

Процесс одевания можно упростить, если заниматься этим на кровати.

1. Необходимо лечь на спину и поднять ноги.
2. Подождать пару минут – это дополнительно снизит отечность.
3. Порядок действий весьма схож с обычными колготками. Начинать следует с пальцев ног, и тянуть до коленного сустава.
4. Потом белье натягивают до пояса и расправляют поглаживающими движениями.

Сушить колготки для варикоза следует при комнатной температуре, ни в коем случае не вешайте их на батарею. Также не разрешается гладить и отбеливать компрессионное белье.

Общая информация

Первая практика применения компрессионного белья берет свое начало еще во времена Римской Империи. Римские легионеры в течении длительных походов использовали эластичные бинты, так как нагрузка на ноги была очень велика даже для тренированного человека.

Со временем метод становится всё популярнее и дешевле в использовании. Проводятся исследования о пользе постоянной компрессии при варикозе и по сей день.

Например, в 2009 году были обобщены результаты более 200 научных изысканий на эту тему. Выводы дали совершенно точно понять, что компрессионное белье действительно помогает справиться с варикозной болезнью.

Существует несколько видов компрессионного белья – гольфы, носки, колготки. Несложно догадаться, что разные типы белья предназначены для различных областей ног. Противоварикозные колготки во многих случаях оказываются наиболее эффективными, так как охватывают всю поверхность ноги.

Как правильно подобрать компрессионные колготки при варикозе? Чтобы правильно подобрать данное белье нужно знать, что лечебное действие основывается на простых физических принципах – на законах движения жидкости (в данном случае крови) и разности давлений. Варикоз создает дефекты кровообращения, кровоток становится нарушенным.

Это приводит к болям, тромбам, трофическим язвам и прочим характерным осложнениям. Отличным решением стало влиять на кровоток с помощью постоянного давления, которое и поддерживают утягивающие компрессионные колготки.

Они также стимулируют стенки сосудов, повышают тонус. Поддержка от дополнительного давления оказывает положительный эффект на клапаны вен, что позволяет снизить застой крови.

Если углубляться в механизм действия, то следует отметить снижение уровня капиллярной фильтрации, улучшение оттока лимфы, что в свою очередь ведет к уменьшению отеков. Помимо этого, варикозная болезнь заставляет вены расширятся и отдалятся от скелетных мышцы.

В обычном состоянии они расположены относительно близко, и физическая активность положительно влияет на кровоток. Варикоз же напротив убирает данную функцию.

На помощь приходят лечебные компрессионные колготки, они прижимают сосуды к скелетным мышцам, тем самым восстанавливая естественное функционирование кровеносной системы.

Еще один клинический эффект – сокращение диаметра поврежденных вен, что затрудняет скопление большого количества крови в одной точке. Это предотвращает образование тромбов и улучшает самочувствие больного.

Компрессионные колготки используют не только для лечения уже развившейся болезни, но и в профилактических целях. В группе риска – спортсмены, беременные женщины, люди с малоподвижным образом жизни.

Как выбрать компрессионные колготки при варикозе? В этом вам может помочь врач. Если врач считает, что есть предрасположенность, то могут быть назначены профилактические колготки варикозные. Они оказывают не столь сильное давление, и носить их постоянно не обязательно.

Всего же выделяют несколько типов данного белья. Главным показателем является уровень компрессии.

Минимальной считается давление от 10 до 15 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Такие колготки мало отличаются от обычных, давление практически идентичное.

Надеть их не составляет труда и отпускаются они без рецепта. Следующий класс (первая степень) – белье с давлением от 15 до 20 мм.рт. ст.

Их используют при легких формах варикозной болезни, для профилактики. Они также продаются без рецепта, но все же консультация врача рекомендуется.

Колготки второй степени компрессии оказывают давление от 20 до 30 мм.рт ст. Белье является серьезной мерой, и показания врача являются строго обязательными.

Одевать их значительно сложнее, чем первую степень. Последний класс – от 30 до 45 мм.рт. ст. Такие колготки применяют при запущенном варикозе.

Противопоказаниями к использованию компрессионного лечения могут быть болезни сердечно-сосудистой системы, ортопедические проблемы. Насколько метод подходит именно вам должен обязательно определять врач.

Правила использования и ухода

Продлить срок службы и достичь максимального эффекта помогают правила правильного использования.

Перед тем, как начать одевать изделие, нужно обработать ногти и кожу стоп таким образом, чтобы не сделать зацепку на полотне. Удобно использовать латексные перчатки, которые предотвращают повреждение ткани и уменьшают скольжение. Кремы и мази лучше наносить перед сном. Надевается белье утром, когда нет отеков. Кожа ног должна быть сухой, можно использовать тальк.

Для того чтобы правильно надеть гольф, чулок или колготки, нужно выполнить следующие действия:

1. Захватить носок, вставив руку в белье.
2. Вывернуть верхнюю часть, не отпуская носок.
3. Вставить пальцы стопы в носок и скользящими движениями сдвинуть ткань на пятку.
4. Осторожными разглаживающими движениями распределить полотно по ноге.
5. Тянуть и перекручивать ткань нельзя.

Учитывая то, что носить эластику нужно постоянно, лучше сразу приобрести второй экземпляр.

При уходе за бельем нужно соблюдать следующие пункты:

• ежедневно стирать;
• для стирки пользоваться теплой мыльной водой;
• стирать вручную;
• отжимать аккуратно в полотенце, выкручивать нельзя;
• сушить в расправленном виде на горизонтальной поверхности;
• гладить белье строго запрещено;
• если образовалась зацепка, то срезать ее не надо.

Разобрав, как носить компрессионные чулки при варикозе и как за ними ухаживать, можно надолго обеспечить лечебный эффект от их использования.

Медицинский эластический трикотаж имеет доказанную эффективность применения. В комплексе с другими мероприятиями он способен предотвратить или приостановить повреждение венозной сети нижних конечностей. Необходимо проконсультироваться предварительно с врачом, который подберет нужное средство и подскажет, как и сколько носить чулки от варикоза.

Автор статьи: marina
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Госпитальные

Их носят по показаниям в медучреждениях (роды, операция и т.д.).

Классы компрессии

В зависимости от класса компрессии выделяют: профилактические колготы с компрессией 10 – 15 мм рт. ст. и лечебные (1, 2 и 3 степеней), при этом первая степень оказывает компрессию 18 – 22 мм рт. ст., вторая – 23 – 32 мм рт. ст., третья – 33 — 46 мм рт. ст.

Первая степень компрессии показана при слабо выраженной патологии вен, их можно носить без рекомендации врача; вторая степень применяется для выраженных заболеваний вен, такие колготы с трудом надеваются (плотные); третья степень сдавления (сверхсильная компрессия) используется для устранения явлений лимфостаза, лечения слоновой болезни.

Что необходимо учитывать при выборе компрессионных колготок

При покупке изделия важно учитывать диагноз пациента и назначение колгот (лечебные, профилактические). Также необходимо определиться с классом компрессии и размером (точный размер определяется путем снятия мерок)

Важно обращать внимание на производителя и цену. Дорогостоящие изделия часто изготавливаются из сверхпрочного волокна с использованием современных технологий. Срок ношения таких колгот довольно длительный

На все колготы должен обязательно быть сертификат качества

Срок ношения таких колгот довольно длительный. На все колготы должен обязательно быть сертификат качества.

Как правильно надевать компрессионные колготки

Надевать их рекомендуется утром, когда отеки еще не успели сформироваться. Если вы не знаете, как одевать компрессионные колготки, можно воспользоваться прилагаемой к ним инструкцией. Лежа в постели пациент приподнимает ноги, собирает колготы гармошкой до носка и аккуратно натягивает их на ноги, по ходу расправляя изделие. Такие колготы практически не тянутся, поэтому их очень сложно надевать.

Уход за компрессионным бельем

Изделие подлежит только ручной стирке. Нельзя стирать колготы в стиральной машине даже в деликатном режиме. Вода для стирки должна быть комнатной температуры. Можно использовать для стирки детское мыло, стиральный порошок или другое моющее средство без хлора. Нельзя использовать ополаскиватели для белья, они разрушают волокна колгот, нельзя выжимать и гладить колготы, сдавать их в химчистку. Сушить изделие необходимо при комнатной температуре без доступа прямых солнечных лучей.