Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес

Особое внимание обращается на заболевания почек.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа

Метод позволяет точно определить сфтепень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.

Течение болезни

Осложнения

Клинические проявления зависят от тяжести повреждения и характера присоединяющихся осложнений, которые наблюдают у половины больных этой группы. Все осложнения при повреждениях почек делят на ранние и поздние, временной интервал между которыми составляет 1 месяц.

К ранним осложнениям относят шок, внутреннее кровотечение, в том числе вторичное, забрюшинную гематому, мочевые затеки, околопочечныи абсцесс и другие инфекционные процессы, перитонит (первичный или ранний), пневмонию, сепсис, мочевой свищ, артериальную гипертензию, уриному.

Мочевые затёки образуются при закрытых повреждениях почек, когда забрюшинное пространство сообщается с мочевыми путями. В местах нарушения целости верхних мочевыводящих путей моча вместе с кровью (урогематома) проникает в околопочечную или околомочеточниковую жировую клетчатку и в этих местах скапливается, образуя полости различных размеров. При повреждении чашечно-лоханочной системы и тканей почки околопочечная урогематома может образоваться сравнительно быстро, достигая значительных размеров. Незначительные повреждения сосудов приводят к обильному пропитыванию кровью околопочечной жировой клетчатки и образованию гематом. Пропитанная мочой и кровью забрюшинная жировая клетчатка в последующем нередко нагнаивается, что приводит к развитию изолированных гнойных очагов (редко) или при значительном некрозе и расплавлении жировой клетчатки – к мочевым флегмонам, перитониту (вторичному), уросепсису (чаще).

Среди поздних осложнений заслуживают внимания инфекции, вторичное кровотечение, образование артериовенозных фистул, гидронефроз, артериальная гипертензия, травматический пиело- и паранефрит, мочевые почечные свищи, камни мочевыводящих путей, сдавливание мочеточника, травматические кисты почек и пионефроз.

Почечная недостаточность грозное осложнение повреждения почек, она может развиться как в ранние, так и в поздние сроки после травмы. Её причиной могут быть повреждение не только обеих почек, но и одной (в том числе единственной) почки, закупорка или сдавление извне мочеточников, острый двусторонний пиелонефрит, а также односторонний пиелонефрит, осложнённый бактериемическим шоком, глубокие и обширные гнойно-воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке.

Вероятность возникновения урологических осложнений при различных степенях тяжести повреждений почки следующая:

• лёгкая степень – 0-15%
• средняя -38-43%
• тяжёлая – 100%.

Частота возникновения артериальной гипертензии после повреждения почки составляет 5-12%. На ранних сроках гипертензия бывает обусловлена околопочечной гематомой, которая сдавливает почечную паренхиму. Обычно артериальная гипертензия развивается спустя 2-3 сут после травмы и самостоятельно проходит в течение 7-50 сут (в средне 29 сут). В случае если спустя несколько месяцев гипертензия не проходит, то ее пр чина, по всей видимости, наличие стойко ишемизированного участка паренхима. На поздних сроках причиной гипертензии могут быть артериовенозные свищи. Вторичное почечное кровотечение обычно наблюдают в течение 21 сутки после травмы.

Прогноз

Прогноз при закрытых повреждениях почки легкой и средней степени без развившихся осложнений благоприятный. Тяжелые повреждения и серьезные осложнения могут потребовать выполнения нефрэктомии и привести к инвалидности.

Прогноз при открытых повреждениях почек зависит от степени тяжести травмы, характера и вида повреждения этих органов, наличия осложнении, повреждений других органов при сочетанных ранениях, от своевременности и объема оказываемой помощи.

У больных, перенёсших повреждение почек, независимо от применяемых методов лечения (консервативное или оперативное) высок риск возникновении поздних осложнений. Даже при удалении поврежденной почки у половины больных в контралатеральной почке спустя тот или иной срок развиваются различные заболевания (хронический пиелонефрит, камни, туберкулёз). Всё это диктует необходимость длительного диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими травму почки.

Только при своевременном и правильном лечении вы сможете сохранить здоровье органа, которому отводится достаточно серьезное место в процессе обеспечения жизнедеятельности всего организма! Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Определение классификации почечного повреждения

Во избежание разности чтений анализов и постановки диагноза в 2012 году был принят список факторов, наличие любого из которых определяет присутствие ОПП

Во избежание разности чтений анализов и постановки диагноза в 2012 году был принят список факторов, наличие любого из которых определяет присутствие ОПП:

• увеличение показателя креатинина сыворотки крови 26,,5 мкмоль/л за 48 часов;
• повышение уровня креатинина сыворотки более, чем в 1,5 раза от известного за последние 7 дней значения;
• показатели диуреза менее 0,5мл/кг/час за 6 часов времени.

Таким образом принятые параметры определяют три степени тяжести заболевания и представляют для работы широкое понятия, куда входят как показания малой тяжести, так и острые тяжелые состояния.

Медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях

Одним из опасных состояний считается гиперкалиемия, с показателем вещества в организме более 5 ммоль/л. Патологическое состояние может стать причиной нарушенного сердечного ритма и вызвать остановку органа кровоснабжения.

Если уровень вещества в крови не превышает 7 ммоль/л, то больному внутривенно вводится Фуросемид. Средство вводится в организм при помощи дозатора из расчета 2 мл на кг массы тела. Если показатель калия в организме превышает 7 ммоль/л, то больному дополнительно проводят гемодиализ. Процедура позволяет очистить кровь от токсинов и различных вредных компонентов. Гемодиализ включает в себя:

• введение инсулина в комбинации с глюкозой внутривенно;
• внутривенное введение хлорида кальция при помощи дозатора на протяжении 10 минут;
• ингаляции с использованием сальбутамола или другого препарата, снижающего уровень кальция в организме;
• внутривенное введение оксибутирата натрия в подходящей дозировке.

Все перечисленные манипуляции позволят на некоторое время (на 2-3 часа) уменьшить уровень калия в крови. Если имеется предположение о повышенном уровне калия в организме пациента, а узнать его концентрацию не представляется возможным, врачи назначают внутривенное введение Фуросемида в комбинации с раствором глюкозы (40%) и инсулином.

Летальным исходом для пациента может закончится ОПП, возникшее на фоне отека легких и гипергидрадации. При признаках опасного состояния необходимо:

• усадить больного или придать ему полусидячее положение;
• подключить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких;
• отменить потребление всех жидкостей;
• ввести внутривенно морфин и Фуросемид при показателе САД более 90 мм. рт. ст.;
• при пониженном артериальном давлении ввести в вену вазопрессоры – Допамин или Норадреналин.

Если Фуросемид в сочетании с морфином не дает положительного результата, то больному выполняют гемодиализ. Если нет возможности срочного проведения процедуры по очищению крови, то до ее начала пациенту назначают инфузию нитроглицирина внутривенно.

Диализ показан и тем людям, у которых ОПП возникло на фоне перикардита. Кроме того экстренный гемодиализ показан при:

• почечной недостаточности сопровождающейся симптомами тошноты, общим ухудшением состояния и геморрагической сыпью;
• тяжелой форме ацидоза;
• нарушении показателя натрия в крови (менее 115 ммоль/л или более 165 ммоль/л).

ОПП, не сопровождающееся инфекционными последствиями, в 90% случае заканчивается благоприятно. Но для того, чтобы лечение прошло как можно эффективнее необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Прекратить прием всех медикаментов с нефротоксическим действием.
2. Потреблять жидкость в том количестве, которое было выделено за предыдущий день с учетом непочечных потерь, например, рвоты, пота и т.д. Количество жидкости можно корректировать при гипо-или гипернатриемии.
3. Отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием натрия и калия. Исключение составляют лишь те случаи, когда изначально наблюдался дефицит веществ в организме.

Также необходимо придерживаться специальной диеты. В случае невозможности приема пищи обычным способом прибегают к внутривенному способу питания пациента. При этом риск развития инфекционных осложнений увеличивается. В некоторых случаях врачи назначают соли кальция для поддержания нормального уровня фосфора в крови. Мочевой катетер используют только в крайних случаях, поскольку при его введении увеличивается риск развития уросепсиса.

Диагностика

Для постановки диагноза «острое повреждение почки» врачи назначают пациентам прохождение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• ОАМ (общий анализ мочи). При заболевании в моче выявляются следующие показатели:

  • изменение плотности;
  • наличие белка;
  • повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.
• Анализ мочи на бактериологический посев. Если ОПП вызвано причинами инфекционного характера, то в исследуемом материале будут выявлены клетки возбудителя. Анализ также помогает выявить причины инфицирования почек и определить устойчивость бактерий к противомикробным препаратам.

• ОАК (общий анализ крови). При остром и хроническом повреждении почек в крови будут выявлены некоторые изменения:

  • повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • низкий показатель гемоглобина и эритроцитов;
  • незначительное уменьшение количества тромбоцитов.

• Анализ крови на биохимию. Исследование выявляет функциональные нарушения почек. При повреждении почки в биологическом материале выявляется:

  • изменение уровня кальция, фосфора, калия (как в большую, так и в меньшую сторону);
  • повышенные показатели магния;
  • увеличение показателя креатина в сыворотке;
  • пониженное закисление крови.
• УЗИ, КТ и МРТ. Инструментальные исследования позволяют тщательно рассмотреть структуру органа, его отдельные части. Методики применяют в основном для определения причины сужения мочевыделительных путей.
• Допплерография позволяет оценить продвижение крови по сосудам почек.
• Рентген грудной клетки назначается для выявления патологий дыхательных путей, способствующих возникновению острого почечного повреждения.
• Хромоцистоскопия. Во время процедуры больному вводят в вену специальное вещество, окрашивающее мочу. Затем врач осматривает мочевой пузырь при помощи цистоскопии.
• Биопсия мочевыделительного органа. Специалист изучает фрагмент почечной ткани под микроскопом. Забор материала чаще всего проводится с использованием иглы, которую вводят в орган через кожу. Биопсия применяется только в крайних случаях, когда не удается установить окончательный диагноз при помощи вышеописанных анализов.
• ЭКГ. Исследование выполняется при подозрении на патологии сердца, спровоцировавшие ОПП.

Также важно дифференцировать преренатальную и ренатальную почечную недостаточность, Быстрая нормализация кровообращения в органе способствует улучшению всех его функций. При выявлении заболевания отменяется прием всех нефротоксичных препаратов, которые были назначены ранее для терапии менее опасных проблем

Кроме того, отменяются:

При выявлении заболевания отменяется прием всех нефротоксичных препаратов, которые были назначены ранее для терапии менее опасных проблем. Кроме того, отменяются:

• лекарства, содержащие калий и магний;
• калийсберегающие мочегонные;
• некоторые группы антибиотиков (аминогликозиды);
• нестероидные анальгетики.

Если без антибиотиков справиться с недугом невозможно, то дозу препарата корректируют. При этом также учитывается наличие у больного отека легких и гиперкалиемии.

Симптомы острой почечной недостаточности

Отличительные черты характеризуются развитием. Отмечается усугубление самочувствия больного, сбой функционирования органов. Симптоматику проявления ОПН делят на типы по стадиям.

Начальная стадия сопровождается периферической отечностью, увеличением веса. Первичная фаза не обнаруживается из-за отсутствия признаков. Циркуляторный кризис, появляющийся на стадии, обладает длительностью, протекает незаметно. Неспецифичные признаки почечной недостаточности (мышечное бессилие, тошнота, головная боль) маскируются симптоматикой фонового недуга – шока, травмирования либо отравления.

Начальная стадия сопровождается увеличением веса

Если предпосылкой к ОПН выступил острый гломерулонефрит, наблюдаются кровяные сгустки в моче, боли в спине. Начальная фаза ОПН сопровождается пониженным АД, бледным цветом кожи, ускоренным сердцебиением, сокращением диуреза.

Тяжелой стадией считается олигоанурия. Она дает угрозу для жизни пациента, сопровождается признаками:

• сокращение либо остановка отделения урины;
• отравление метаболитами азотистого обмена, выражающееся в форме тошноты, рвоты, утраты аппетита;
• рост АД;
• сложности в концентрации, обмороки;
• коматозное состояние;
• отечность соединительной ткани и внутренних органов;
• увеличение веса от переизбытка жидкости в организме.

Последующий ход ОПН обусловливается результативностью лечения на второй фазе. Положительный результат обеспечивает наступление особого этапа.  Прослеживается рост диуреза, образуется полиурия. Из организма устраняется жидкость, сокращается отечность, будет очищение крови от токсинов.

Фаза полиурии несет опасность дегидратацией, сбоем электролитного равновесия. Спустя месяц происходит нормализация диуреза, появляется стадия выздоровления, которая продолжается до 12 месяцев.

При неэффективной терапии, образуется терминальная фаза ОПН с риском смертности. Проявляется в виде признаков:

• затрудненное дыхание, кашель в легких;
• отхождение мокроты с кровяными капельками;
• обмороки, кома;
• спазмирование, судороги;
• критические сбои в сердцебиении.

Стадии по креатинину и степени снижения клубочковой фильтрации

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

Классификация по креатинину

Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

• Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
• Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
• Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

По скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

Классификация по СКФ включает 5 стадий:

• 1 –стадия  при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
• 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
• 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
• 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
• 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
• 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

мЕДНЯРЮРНВМНЯРЭ ОНВЕВМЮЪ НЯРПЮЪ оПХГМЮЙХ, яХЛОРНЛШ

йкхмхвеяйхе опнъбкемхъ мЮВЮКЭМЮЪ ЯРЮДХЪ (1– 3 ЯСР) — ОЕПХНД МЮВЮКЭМНЦН ДЕИЯРБХЪ ТЮЙРНПЮ (ЬНЙ, ЯЕОЯХЯ, НРПЮБКЕМХЕ). оПЕНАКЮДЮЧР ЯХЛОРНЛШ НЯМНБМНЦН ГЮАНКЕБЮМХЪ. жХПЙСКЪРНПМШИ ЙНККЮОЯ ЛНФЕР НЯРЮРЭЯЪ МЕГЮЛЕВЕММШЛ.

нКХЦСПХВЕЯЙЮЪ (ЮГНРЕЛХВЕЯЙЮЪ) ЯРЮДХЪ. пЮГБХБЮЕРЯЪ ВЕПЕГ 1– 3 ЯСР ОНЯКЕ БНГДЕИЯРБХЪ МЕАКЮЦНОПХЪРМНЦН ТЮЙРНПЮ. дКХРЯЪ 1– 2 МЕД; ОПНДНКФХРЕКЭМНЯРЭ АНКЕЕ 3– 4 МЕД — ОПХГМЮЙ ЙНПРХЙЮКЭМНЦН МЕЙПНГЮ. рХОХВМШ ЯКЕДСЧЫХЕ ЙКХМХЙН – КЮАНПЮРНПМШЕ ОПНЪБКЕМХЪ. • яМХФЕМХЕ ДХСПЕГЮ — НКХЦСПХЪ (ЛНВХ ЛЕМЕЕ 500 ЛК/ЯСР) С АНКЭЬХМЯРБЮ АНКЭМШУ, С 3– 10% — ЮМСПХЪ (ЛНВХ ЛЕМЕЕ 100 ЛК/ЯСР). с 10– 30% АНКЭМШУ ПЮГБХБЮЕРЯЪ ОНКХСПХЪ (ОПХ ХМРЕПЯРХЖХЮКЭМНЛ МЕТПХРЕ).

• оПХ ЮМСПХХ ПЮГБХБЮЕРЯЪ ЦХОЕПЦХДПЮРЮЖХЪ, ЯМЮВЮКЮ БМЕЙКЕРНВМЮЪ (ОЕПХТЕПХВЕЯЙХЕ Х ОНКНЯРМШЕ НР╦ЙХ), ГЮРЕЛ БМСРПХЙКЕРНВМЮЪ — НР╦Й К╦ЦЙХУ, НР╦Й ЦНКНБМНЦН ЛНГЦЮ. • юГНРЕЛХЪ • юДХМЮЛХЧ, ОНРЕПЧ ЮООЕРХРЮ, РНЬМНРС, ПБНРС МЮАКЧДЮЧР Б ОЕПБШЕ ДМХ • оПХ МЕНКХЦСПХВЕЯЙНИ ном БШЯНЙЮЪ ЮГНРЕЛХЪ ОПХЯНЕДХМЪЕРЯЪ ОПХ МЮКХВХХ ЦХОЕПЙЮРЮАНКХГЛЮ • сПЕЛХВЕЯЙЮЪ ХМРНЙЯХЙЮЖХЪ, ЯНМКХБНЯРЭ, ГЮРНПЛНФ╦ММНЯРЭ. • щКЕЙРПНКХРМШЕ МЮПСЬЕМХЪ • цХОЕПЙЮКХЕЛХЪ ОПХ НКХЦСПХВЕЯЙНИ – ЮМСПХВЕЯЙНИ ном (МЮПСЬЕМХЕ БШБЕДЕМХЪ ЙЮКХЪ ХГ НПЦЮМХГЛЮ) Х ЦХОЕПЙЮРЮАНКХГЛЕ; ОПХ ЩРНЛ ОНЪБКЪЧРЯЪ ЛШЬЕВМШЕ ОНД╦ПЦХБЮМХЪ, АПЮДХЙЮПДХЪ, ГЮЛЕДКЕМХЕ юб – ОПНБНДХЛНЯРХ (ЙНМРПНКЭ щйц) • цХОЕПТНЯТЮРЕЛХЪ, ЦХОНЙЮКЭЖХЕЛХЪ.

• яяя • пЮЯЯРПНИЯРБЮ ПХРЛЮ ЯЕПДЖЮ МЕПЕДЙН ЯБЪГЮМШ Я ЦХОЕПЙЮКХЕЛХЕИ. аКНЙЮДШ ЯЕПДЖЮ ХКХ ТХАПХККЪЖХЪ ФЕКСДНВЙНБ ЛНЦСР ОПХБЕЯРХ Й НЯРЮМНБЙЕ ЯЕПДЖЮ • юПРЕПХЮКЭМЮЪ ЦХОЕПРЕМГХЪ — С ВЮЯРХ АНКЭМШУ • уЮПЮЙРЕПМШ РЮУХЙЮПДХЪ, ПЮЯЬХПЕМХЕ ЦПЮМХЖ ЯЕПДЖЮ, ЦКСУХЕ РНМШ, ЯХЯРНКХВЕЯЙХИ ЬСЛ МЮ БЕПУСЬЙЕ, ХМНЦДЮ ЬСЛ РПЕМХЪ ОЕПХЙЮПДЮ. • нПЦЮМШ ДШУЮМХЪ: НЯРПЮЪ ДШУЮРЕКЭМЮЪ МЕДНЯРЮРНВМНЯРЭ, НДШЬЙЮ (ЦХОЕПЙЮКХЕЛХЪ, СПЕЛХВЕЯЙХИ НР╦Й К╦ЦЙХУ, ЮЖХДНГ, ПЕЯОХПЮРНПМШИ ДХЯРПЕЯЯ – ЯХМДПНЛ БГПНЯКШУ, АЮЙРЕПХЮКЭМЮЪ ОМЕБЛНМХЪ). • мЮПСЬЕМХЪ ХЛЛСМХРЕРЮ • мЮПСЬЕМШ ТЮЦНЖХРНГ, ЙКЕРНВМШИ ХЛЛСМХРЕР, ЯХМРЕГ юр • хМТЕЙЖХНММШЕ НЯКНФМЕМХЪ — НЯРПЮЪ ОМЕБЛНМХЪ, ЯРНЛЮРХРШ, ОЮПНРХРШ, ХМТЕЙЖХХ ЛНВЕБШУ ОСРЕИ. • лЕРЮАНКХВЕЯЙХИ ЮЖХДНГ (АНКЕЕ БШПЮФЕМ ОПХ ЙЮРЮАНКХВЕЯЙХУ ТНПЛЮУ), ЯМХФЕМХЕ ЙНМЖЕМРПЮЖХХ Б ЙПНБХ АХЙЮПАНМЮРНБ; ДШУЮМХЕ йСЯЯЛЮСКЪ. • жмя — ГЮРНПЛНФ╦ММНЯРЭ, ЙНЛЮ, ЯСДНПНЦХ, ОЯХУНГШ. • нПЦЮМШ ОХЫЕБЮПЕМХЪ: АНКХ Б ФХБНРЕ, СБЕКХВЕМХЕ ОЕВЕМХ.

яРЮДХЪ БНЯЯРЮМНБКЕМХЪ ДХСПЕГЮ • пЮММЪЪ ЯРЮДХЪ — 5– 10 ДМЕИ • оНЯРЕОЕММНЕ СБЕКХВЕМХЕ ДХСПЕГЮ АНКЕЕ 500 ЛК/ЯСР • мЮПЮЯРЮЕР ЦХОНЯРЕМСПХЪ, СЛЕМЭЬЮЕРЯЪ ОПНРЕХМСПХЪ • бНГЛНФМН ОНЪБКЕМХЕ ХМТЕЙЖХХ ЛНВЕБШУ ОСРЕИ. • яРЮДХЪ ОНКХСПХХ • бНГЛНФМШ ДЕЦХДПЮРЮЖХЪ, ЦХОНЙЮКХЕЛХЪ Я ХГЛЕМЕМХЪЛХ МЮ щйц (МХГЙХИ БНКЭРЮФ ГСАЖНБ р, ДЕОПЕЯЯХЪ ЯЕЦЛЕМРЮ ST Х ЩЙЯРПЮЯХЯРНКХЪ) • йКХМХВЕЯЙНЕ СКСВЬЕМХЕ МЮЯРСОЮЕР ОН ЛЕПЕ ЯМХФЕМХЪ СПНБМЪ ЮГНРЕЛХХ Х БНЯЯРЮМНБКЕМХЪ ЦНЛЕНЯРЮГЮ. яРЮДХЪ БШГДНПНБКЕМХЪ (ОНКМНЕ БНЯЯРЮМНБКЕМХЕ ТСМЙЖХХ ОНВЙХ): ОПНДНКФХРЕКЭМНЯРЭ ДН 1 ЦНДЮ Х АНКЕЕ.

Почему возникает ОПП

Патология развивается в результате длительного кислородного голодания органов. В результате этого происходят функциональные и физиологические изменения канальцев почки. При длительном течении патологического процесса происходит дистрофия тканей мочевыделительного органа, а затем гибель его эпителия. В целом причины патологии можно подразделить на несколько групп, в зависимостт от форм ОПП. Рассмотрим их подробнее.

Преренальная форма

ОПП может развиться на фоне:

• Нарушения кровоснабжения внутренних органов или их кровопотери. Большое количество жидкости организм теряет при остром панкреатите, тяжелых травмах и ожогах, перитоните.

• Заболеваний сердечно-сосудистой системы и низкого сердечного заброса. Способствовать появлению ОПП могут следующие патологии:

  • перикардит;
  • сбой сердечного ритма;
  • повышенное тромбообразование.

• Нарушения тонуса сосудов. Аномальное состояние возникает при:

  • артериальной гипотензии;
  • гепаторинального синдрома;
  • геперкальциемии.
• Почечной гипоперфузии.
• Одно-или двусторонней непроходимости почечной артерии.

Ренальная форма ОПП

Причины патологии связаны с повреждением структуры органов мочевыделения из-за:

• Поражения почечных микрососудов и клубочков, оно может возникнуть, как осложнение таких заболеваний, как:

  • васкулит;
  • красная волчанка;
  • артериальная гипотензия злокачественной природы;
  • почечный криз и т.д.
• Острого воспаления канальцев почек при приеме антибактериальных средств, химиотерапевтических веществ и вводе рентгеноконтрастных веществ.
• Тубулоинтерстициального нефрита. Заболевание возникает в результате аллергической реакции на некоторые группы препаратов (антибиотики, диуретики) и инфекций бактериальной (острый пиелонефрит), грибковой (кандидоз) и вирусной (цитомегаловирус) природы.

Редкие ренальные причины заболевания:

• отторжение донорской почки;
• воспаление коры почек;
• удаление одного из органов мочевыделительной системы;
• фосфатная нефропатия.

Постренальнапя форма

Острое повреждение почек проявляется после обструкции мочевыводящих путей. Способствовать развитию патологии могут следующие патологии:

1. Непроходимость почек (из-за образования в них камней, сгустков крови) или мочеточника.
2. Поражение мочевого пузыря.
3. Раковые опухоли репродуктивной системы.
4. Повреждение уретры.

Риск возникновения ОПП повышается, если у больного присутствует один из предрасполагающих факторов:

• заражение крови;
• ожоги и травмы;
• хирургические операции на сердце и других внутренних органах в недавнем прошлом;
• интоксикация организма.

Наиболее предрасположены к патологическому состоянию следующие категории людей:

• онкобольные;
• женщины;
• лица пожилого возраста;
• негроидная раса;
• пациенты с низким уровнем гемоглобина;
• больные сахарным диабетом.

Лечение острой почечной недостаточности

На первом этапе заболевания терапия предусматривает устранение фактора, который спровоцировал ОПН. При наличии шока требуется компенсировать объем циркулирующей крови, наладить показатели АД.

Использование урологами инновационных способов, как экстракорпоральная гемокоррекция обеспечивает очистку организма от ядов, вызвавших образование ОПН. Помогают гемосорбция, плазмаферез. В случае присутствия обструктивных признаков восстанавливается обычный пассаж мочи. Для этого удаляются конкременты из почек, мочеточников.

Процедура гемосорбции

Олигурическая фаза сопровождается назначениями фуросемида, осмотических диуретиков, стимулирующих диурез

Устанавливая размер вводимой жидкости, исключая потери при мочеиспускании, рвоте, дефекации кишечника, нужно принимать во внимание потоотделение, дыхание

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

• Восстановление кровотока;
• Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);
• Инфузионная терапия.

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

• Диета Джордана-Джованетти;
• Гемодиализ;
• Инфузионная терапия;
• Питьевой режим;
• Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

• Коррекция кальция и калия крови.
• Употребление жидкости.
• Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Схема гемодиализа

Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.

При воспалительных заболеваниях рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других лекарственных средств, помогающих предотвратить прогрессирование бактериальной инфекции.

Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:

• Реополиглюкин или полиглюкин;
• Раствор Рингера-Лока;
• Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

• Ощелачивающая терапия;
• Введение маннитола;
• Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.

Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.

Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).

Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:

1. Артерио-венозное.
2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока

Прогноз

При акушерско-гинекологических формах почечной недостаточности летальность достигает 20%, при полиорганной недостаточности – 100%, на фоне хирургических вмешательств и травм – 80-90%, лекарственная форма – 70%.

Сердечная недостаточность на фоне почечной недостаточности

Самые неблагоприятные формы – анурическая и олигоанурическая. При них возникает выраженный гиперкатаболизм, на фоне которого увеличивается концентрация калия и других электролитов в крови. В такой ситуации высока вероятность присоединения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.

Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.

Стадии почечной недостаточности

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – пиелонефрита, мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление анурии – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при заболевании

При синдроме ОПН неотложная помощь предполагает вызов скорой помощи либо быстрое транспортирование больного в стационар медицинского учреждения, потом пациенту необходимо обеспечить:

• постельный режим;
• согревание тела;
• выведение из гиповолемии  и шокового состояния (тахикардии, гипотонии, затрудненного дыхания, синюшности кожи, слизистых тканей, анурии, дегидратации);
• струйное введение теплого солевого раствора «Трисоль»;
• активная терапия сепсиса;
• внутривенные капельные инъекции Допамина обеспечивает улучшение кровообращения. Внутривенно вводится Гепарин, проводится его капельное введение.

Лечение лучше всего проводить в стационаре

Возобновление работы почек происходит во время компенсации внутрисосудистого объема жидкости, терапии заражения крови, остановке приема нефротоксичных лекарств.