Клиническая картина

Клинические признаки дискинезии желчевыводящих путей могут варьировать в зависимости от локализации и функционального типа. Общие клинические признаки для всех типов:

• ночные боли;
• боли после еды;
• тошнота, рвота;
• метеоризм.

Клинические симптомы дискинезии желчного пузыря и пузырного протока. При заболевании по гиперкинетическому типу дисфункции клинические признаки связаны со спазмом гладкой мускулатуры. Гипокинетическая дисфункция характеризуется признаками, связанными с перерастяжением желчного пузыря и желчных протоков, а также с нарушениями пищеварения ввиду недостаточного оттока желчи.

Спастические дисфункции

Гиперкинетическая дисфункция чаще возникает у пациентов с ваготонией и сопровождается спастическими или атоническими дисфункциями двенадцатиперстной кишки, желудка, толстого кишечника. Интенсивность болевых ощущений в большей мере связана с психогенными факторами, чем с погрешностями диеты или приемом пищи, также боли могут усиливаться после физических нагрузок.

Симптомы:

1. кратковременные приступы коликообразной боли в правой верхней части живота, эпигастрии, околопупочной области;
2. иррадиация боли в правое плечо, лопатку (симуляция печеночной колики) или в левую часть грудной клетки (симуляция сердечной патологии);
3. возможное сопровождение приступов тахикардией, гипотензией, упадком сил, головной болью, тошнотой, рвотой, запором или поносом.

Атонические дисфункции

Гипокинетическая дисфункция чаще возникает у симпатотоников и чаще, чем при гиперкинетическом типе, сопровождается диспепсическим синдромом. Боли возникают после еды или в связи с эмоциональными нагрузками

Симптомы:

• разлитая боль в верхней части живота;
• ощущение давления, распирания в животе;
• понижение аппетита, чувство горечи во рту, отрыжка, тошнота;
• метеоризм;
• запор.

Патология сфинктера Одди

Заболевание чаще встречается у ваготоников, нередко отмечается повышенная кислотность желудочного сока. Нарушение функции сфинктера Одди имеет спастический характер и по клиническим признакам разделяется на два типа:

1. билиарная;
2. панкреатическая.

Симптомы билиарного типа:

1. кратковременные приступы тянущей боли, чувство распирания в эпигастральной области;
2. приступы коликообразной боли в околопупочной области;
3. диспепсический синдром;
4. спастические запоры;
5. усталость, повышенная раздражительность.

Для панкреатического типа характерны приступы острой опоясывающей боли.

Характер проявления патологии в юном возрасте

При дискинезии желчевыводящих путей у детей (дискинезии билиарного тракта у детей) существует аналогичная классификация и болезнь протекает с теми же симптомами, что и у взрослых. Развитие дискинезии желчевыводящих путей у детей младшего возраста чаще связано с патологиями перинатального и неонатального периода, врожденными аномалиями, инфекционными и инвазионными болезнями. Изменения у подростков имеют ту же этиологию, что и у взрослых.

Причины развития заболевания у детей младшего возраста:

• перинатальная асфиксия;
• перинатальная гипоксия;
• родовая травма;
• хронические гаймориты, тонзиллиты, аденоиды
• вирусные гепатиты, дизентерия;
• лямблиоз, аскаридоз.

Также в разделе

Лечение при нарушении функционирования яичников

Дисфункция яичников проявляется по-разному в зависимости от вызвавшей ее причины, возраста женщины, общего состояния здоровья. При лечении может потребоваться остановка кровотечения, устранение причин бесплодия, лечение заболеваний половых органов, устранение гормональных расстройств и нарушений цикла.

Устранение маточного кровотечения. В некоторых случаях для этого используются гормональные препараты. Например, на 16-21 день цикла женщине назначается прием препаратов прогестерона. Проводится удаление внутриматочной спирали. Если результата быстро достигнуть не удается, то проводится выскабливание полости матки для удаления кровоточащего эндометрия.

Устранение гормонального дисбаланса. Оно обычно проводится под наблюдением гинеколога и опытного эндокринолога. Назначаются препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (в виде противозачаточных таблеток). Тип и доза препарата выбирается в зависимости от характера гормональных отклонений и возраста пациентки. Проводится корректировка работы щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы (с помощью гормональных средств добиваются снижения сахара в крови при диабете).

Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов с помощью антибактериальных, противовоспалительных препаратов.

Лечение бесплодия. Если у женщины наблюдается бесплодие из-за отсутствия овуляций, диагностирована дисфункция яичников, проводится лечение препаратами, повышающими содержание эстрогенов в крови, стимулирующие рост яичников, развитие фолликулов и выход из них яйцеклетки. К таким средствам относятся хумегон, пергонал, профази. Их доза подбирается строго индивидуально, чтобы избежать последствий избытка гормонов. Лекарства принимаются в определенные дни цикла.

Совет: Установить, наступает ли овуляция и в какие дни цикла это происходит, можно путем ежедневного измерения базальной температуры и составления соответствующего графика. Если температура в середине цикла возрастает на 0.5°-1°, то результат положительный, наступление беременности возможно. Если температура не изменяется, то, как правило, имеется дисфункция яичников. В домашних условиях используются также специальные экспресс-тесты на овуляцию («Эвиплан» и другие).

Женщине вводятся также препараты с ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) для стимулирования созревания яйцеклетки, поддержания беременности (гонакор, прегнил).

Также в разделе

Этиология и патогенез

Ритмическая активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. По сути, одним из основных патогенетических механизмов формирования дискинезии является вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Вторым механизмом формирования дискинезии считается гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, холецисткинин, секретин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди; в противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности.

Дискинетические изменения желчного пузыря проходят этапы развития от гипер- до гипокинезии с развитием застоя желчи – холестаза. В начале заболевания превалируют гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении из-за дисбаланса адаптивных возможностей двигательная и секреторная функции желчного пузыря снижаются и преобладают гипокинетические дискинезии. Моторные дисфункции нарушают печеночно-кишечную циркуляцию желчи и ее компонентов, изменяя физико-химические и бактериостатические свойства желчи.

Факторами, способствующими развитию дискинезий, являются нарушения режима питания, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей, гиподинамия, инфекционные заболевания (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит), аллергический диатез, отягощенная наследственность. Значительную роль играют особенности центральной и вегетативной нервной системы, неблагоприятный психологический климат в коллективе или семье (стресс, нервные перегрузки).

Дисфункции билиарного тракта в зависимости от вызвавшей их причины делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследствие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза (вегетоневроза) или дисгормоноза. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.

Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – диабету, миотонии, гормональным расстройствам. В возникновении дискинезий определенную роль играет содружественность сфинктерных нарушений, проявляющихся не только нарушениями моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, но и гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.

Почему происходит формирование билиарного панкреатита

Всё достаточно просто объяснить. Происходит заброс желчи в протоки поджелудочной железы, нарушается её эвакуация, желчь начинает раздражать эпителий и образуется асептическое воспаление не только протоков, но и самой паренхимы железы. Таким образом, формируется панкреатит и, конечно же, попутно холецистит. Таковы причины панкреатита этого типа.

Препятствует формированию патологического заброса желчи более высокое давление внутри протоков поджелудочной железы. При неправильном функционировании данного механизма в связи с воздействием различных факторов будет развиваться болезнь, так как сфинктер панкреатического протока не обладает достаточной мощью и не может противостоять высокому билиарному давлению.

Кроме рефлюкса желчи способствуют развитию билиарного панкреатита и более плотные образования, например камни или сгустки, которые закрывают просвет фатерова сосочка, и желчь уже не может выделяться в двенадцатиперстную кишку. Она забрасывается в панкреатический проток и вершит своё чёрное дело. Конечно, в данном случае всё зависит от времени нахождения камня у устья фатерова сосочка. Если это время мало, то воспалительные изменения быстро купируются и панкреатит не развивается.

При менее благоприятной ситуации, когда камень ущемляется в устье сосочка, симптомы панкреатита нарастают очень быстро из-за усугубляющейся билиарной гипертензии. Больные панкреатитом в данный момент резко ухудшается. Иногда наблюдаются проявления механической желтухи вследствие сдавления холедоха (общего желчного протока).

Одной из широко распространённых версий развития билиарного панкреатита сейчас считается наличие сладжа желчи в протоках. Сладж представляет собой оседание и осаждение негомогенных частиц, находящихся в составе желчи. При передвижении её по протокам данные частицы могут повреждать эпителиальную выстилку, вызывая тем самым воспалительный процесс.

Также причиной развития билиарного панкреатита могут быть анатомические особенности желчных и панкреатических протоков, места их соединения, их длины и диаметры. К примеру, длинный и широкий холедох в несколько раз повышает возможность развития панкреатита, чем при наличии у пациента обычного среднестатистического общего желчного протока.

Одной из отличительных особенностей билиарного панкреатита от иных форм является то, что здесь присутствует снижение экзокринной функции железы и недостаточность системы желчевыведения.

Причины неправильного функционирования

Возникновению дисфункции способствуют не только гормональные сдвиги и ухудшение общего самочувствия женщины, но даже условия жизни и окружающей среды. Причины и последствия дисфункции яичников взаимосвязаны.

Основными факторами, приводящим к этой патологии, являются аномальные изменения гормонального фона в организме, приводящие к появлению заболеваний матки и придатков. Первым симптомом таких патологий является нарушение выработки женских половых гормонов в яичниках и, как следствие, невозможность нормального хода процессов менструального цикла. Расстройства вызваны нарушением работы гипофиза, щитовидной железы и других органов внутренней секреции. Нередко их причиной является сахарный диабет.

Гормональные сдвиги могут иметь естественную природу. Например, дисфункциональные расстройства нередко возникают у юных девушек в самом начале периода полового созревания, когда репродуктивные органы находятся в стадии развития, цикл не сформировался. Дисфункция яичников является одним из главных проявлений климакса. В этот период наблюдается истощение запаса яйцеклеток, старение и уменьшение яичников. Это приводит к появлению все большего количества ановуляторных циклов, удлинению пауз между месячными вплоть до полного исчезновения менструаций. В период пременопаузы возможно чередование обильных месячных со скудными. Вплоть до наступления менопаузы эти процессы являются естественными.

Важно помнить: Патологией является появление любых кровянистых выделений после того, как месячные в этом возрасте отсутствуют в течение 1 года. Это может быть симптомом гиперплазии эндометрия, рака матки

Если такой признак появляется, необходимо срочно посетить врача.

• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• воспаление эндометрия матки (эндометрит) и яичников (аднексит);
• инфекционное поражение половых органов (молочница, генитальный герпес, гонорея);
• нарушение обмена веществ и связанные с этим резкие изменения массы тела;
• прием некоторых лекарственных препаратов и противозачаточных средств, установка внутриматочной спирали;
• аборты и другие операции на репродуктивных органах;
• нерегулярная половая жизнь;
• курение, алкогольная и наркотическая зависимость.

Замечание: Яичники – это орган, чутко реагирующий даже на настроение женщины, ее психическое состояние. Сильный стресс, переживания по поводу отсутствия беременности, несвоевременного прихода месячных, а также смена привычных условий жизни могут сказаться на функционировании яичников, вызвать появление временных или хронических расстройств.

Возникновению дисфункции способствует наличие у женщины заболеваний крови, печени, почек, а также сердечно-сосудистой недостаточности.

Рис. 1. Анатомия внепечёночного билиарного тракта

Основные функции
желчного пузыря:

–концентрация
и депонирование желчи между приемами пищи,

–эвакуация
желчи посредством сокращения гладкомышечной стенки в ответ на
стимулирующие импульсы

–поддержание
гидростатического давления в желчных путях

ЖП обладает
способностью десятикратно концентрировать желчь, в результате этого образуется
пузырная, изотоничная плазме желчь, но содержащая более высокие
концентрации Na, K, Ca, желчных кислот, и более низкие хлоридов и
бикарбонатов, чем печеночная желчь.

Сокращение может
быть как всего ЖП, так и его отдельных частей; сокращение в области тела
и дна вызывает одновременное расширение шейки. При сокращении всего
пузыря в теле развивается повышение давления до 200-300 мм вод. ст.

Тонус сфинктеров ОЖП
вне пищеварения повышен; под влиянием холецистокинина, вызывающего
одновременное сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди, желчь
выбрасывается в ДПК. Рефлексогенной зоной для СфО является ДПК.
Деятельность сфинктерных устройств строго синхронизирована с датчиком
ритма, обнаруженном на уровне открытия ОЖП.

Регуляция
основных функций внепеченочной билиарной системы.

В регуляции
двигательной активности билиарной системы принимают участие
парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной, а также
эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность
сокращения и расслабление ЖП и сфинктерного аппарата.

Гормональные влияния
(особенно гастроинтестинальных гормонов) на моторику ЖП имеют большее
воздействие, чем нервные (табл. 1).

Холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ) вызывает
сокращение ЖП и расслабление СфО, на мышечные волокна ОЖП он оказывает
слабое воздействие. Объем ЖП у здорового человека уменьшается под
действием ХЦК на 30-80%. Пища с высоким содержанием жиров способствует
уменьшению объема ЖП до 80%.

1 Основные этиологические факторы

Билиарный тракт состоит из желчного пузыря, спиральной складки, протоков – желчевыводящего и общего печеночного, холедоха, протока поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Причины развития болезни, в результате которой происходят нарушения в работе желчных мышц и в целом желчного пузыря, на сегодняшний день не известны. Есть только некоторые факторы, которые могут привести к развитию подобного расстройства у ребенка. Билиарная дисфункция может развиться в результате:

• осложнений у женщины во беременности или при родах (функциональные нарушения в таком случае проявятся у ребенка в течение первых 12 месяцев после появления на свет);
• искусственного вскармливания, раннего введения прикорма (использование белковых продуктов, тяжелых для детского организма) или нарушения питания у детей старшего возраста;
• болезни одного из органов ЖКТ, протекающей в хронической форме (часто бывает при гастрите, язвенной болезни, дуодените);
• перенесенных инфекционных болезнях (вирусный гепатит, глистные и паразитарные инвазии);
• наследственной предрасположенности;
• наличия аллергии, атопического дерматита, пищевой непереносимости;
• патологии нервной или эндокринной системы.

Нередко причиной нарушения становятся болезни печени, хирургические вмешательства (холецистэктомия, резекция желудка и т.д.). В то же время расстройства в работе билиарного тракта могут быть первичными (редко) и вторичными. Вторичные нарушение развиваются на фоне гормональных расстройств, ПМС, беременности, хронических болезней, диабета, гепатита. В результате наличия одного из этих заболеваний могут быть расстройства билиарного тракта, но не систематического характера. Человек может какой-то период времени чувствовать себя хорошо до следующего обострения. Само обострение часто возникает как следствие стресса, нестабильного эмоционального состояния, общих неврозов.

Также в разделе