Когда нужна операция минифлебэктомия

Этот вид хирургического вмешательства может быть основным методом лечения при варикозной болезни. В этом случае его назначают при:

• начальной стадии расширения вен;
• для удаления ветвей подкожных вен при отсутствии сброса крови в глубокую сеть;
• если есть варикозные узлы на локальном участке нижней конечности;
• при расположении измененных сосудов на лице, стопе, в паховой зоне;
• после лечения тромбофлебита или при восходящем хроническом воспалительном процессе в вене.

Минифлебэктомия также может быть проведена для удаления протоков подкожной вены после отделения ее от бедренной (кроссэктомия) или полного извлечения сосуда (стриппинга). Нередко этот способ хирурги сочетают со склеротерапией, лазерной коагуляцией, перевязкой соединительных (перфорантных) вен.

Противопоказания

Несмотря на низкую травматичность и быстрое восстановление пациентов после минифлебэктомии, имеются и ограничения к ее проведению:

• обострение заболеваний внутренних органов;
• тяжелое состояние пациента;
• инфекционные процессы;
• декомпенсированное течение сахарного диабета;
• выраженная сердечная, почечная недостаточность;
• снижение функции печени;
• злокачественная артериальная гипертония;
• опухоли;
• беременность;
• лактация;
• острый тромбофлебит;
• воспаление кожных покровов, бактериальная инфекция в зоне операции;
• низкая свертывающая способность крови;
• паралич;
• невозможность активных движений в конечности из-за патологии суставов, полинейропатии, травмы.

Как проводят восстановление протоков

После поступления пациента в операционную ему проводят УЗИ с дуплексным сканированием и местное обезболивание. Вены, которые нужно удалить, маркируются ватной палочкой, смоченной в растворе бриллиантовой зелени. После этого приступают непосредственно к хирургическому вмешательству.

По Варади

Вначале хирург определяет место первого прокола кожи – там, где вена будет вытянута наружу. После подтягивания сосуда на коже появляется участок максимального напряжения. В этих зонах последовательно проводят следующие проколы. Отрезок расширенной вены извлекают специальным крючком Варади и перевязывают ее концы.

Если вена толстая, то могут быть нанесены разрезы тонким лезвием скальпеля, они затем самостоятельно затягиваются без формирования рубца. Большой узел предварительно заполняется склерозирующим составом для облегчения его удаления.

На проколы помещается лейкопластырь, в местах извлеченных крупных узлов дополнительно устанавливают марлевые валики для хорошей компрессии. Затем пациент надевает лечебные чулки, через два часа при хорошем самочувствии его отпускают домой.

По Мюллеру

Эта операция практически не отличается от методики Варади. Она проводится по тем же принципам и в такой же последовательности. Для нее может только быть использован другой хирургический инструментарий – специальные шпатели, крючки различной конфигурации, иглы для перфорации кожи. Они предназначены для минимального повреждения кожных покровов и достижения как можно большего косметического эффекта.

Ключи Эша для проведения операции минифлебэктомии

Показания и противопоказания

Операция назначается при варикозе. В качестве самостоятельной техники используется только на начальных этапах развития болезни. Если патология сочетается с горизонтальным или вертикальным рефлюксом, то используются дополнительные меры воздействия.

Проведение операции показано при:

• удалении поверхностных сосудов диаметром до 10 мм;
• тромбозе (другие операции при тромбозе);
• расширении большой подкожной вены;
• необходимости удаления варикозных перфорантов.

Классическая флебэктомия и минифлебэктомия не могут быть проведены в период беременности, при легочной и сердечной недостаточности. Придется подождать выздоровления, если есть инфекционные болезни или поражение дермы в области проведения манипуляций.

Специалисты, оказывающие данную услугу 5

в статье использованы иллюстрации с сайта www.gsurgery.ru

Комбинированная флебэктомия (КФЭ) – классический хирургический метод лечения варикозной болезни, на сегодняшний день являющийся комбинацией нескольких хирургических техник и этапов оперативного пособия.

Общие сведения о хирургическом лечении варикозной болезни

В упрощенном виде венозная система нижней конечности представлена поверхностным и глубоким венозными бассейнами и соустьями между ними. Крупных поверхностных венозных стволов на нижней конечности два – большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ), каждая со своей системой тонких и извитых вен-притоков. С глубокими венами они соединяются двумя крупными соустьями – сафено-феморальным соустьем (место впадения БПВ в глубокие вены на уровне верхней трети бедра) и сафено-поплитеальным соустьем (место впадения МПВ в глубокие вены на уровне подколенной ямки). Кроме того, существует система небольших по протяженности вен, идущих от поверхностных вен к глубоким, так называемых перфорантных вен, расположенных преимущественно на голени (название обусловлено тем, что эти вены проходят через отверстия в плотной сединительнотканной фасции, разделяющей поверхностные и глубокие вены, как бы перфорируя ее).

Основная задача всех современных хирургических методик лечения варикозной болезни – устранение тем или иным способом рефлюкса (т.е. патологического обратного тока) крови в венозной системе нижней конечности (подробнее с причинами варикозной болезни можно ознакомиться в статье раздела «Заболевания» МедТауна). Возможно несколько вариантов течения заболевания, при которых рефлюкс связан с патологическими изменениями стенки сосудов и их клапанного аппарата на уровне впадения поверхностных вен в глубокие (описанных выше соустий), на уровне самих поверхностных стволовых вен (БПВ и МПВ) и их притоков и на уровне перфорантных вен. Устранить рефлюкс на современном этапе развития технологий можно только прекратив кровоток по патологически измененным венам, что достигается их перевязкой и/или удалением, либо разрушающим химическим или физическим воздействием на внутреннюю выстилку сосуда (эндотелий).

Второй (но не менее важной) задачей хирургического лечения является прекращение кровотока в собственно варикозных узлах (представляющих собой конгломераты расширенных притоковых вен) и единичных варикозных венах-притоках, появление которых и является в большинстве случаев причиной обращение к специалистам. Эта задача также решается либо их удалением, либо химическим воздействием на эндотелий сосуда

В абсолютном большинстве случаев, варикоз развивается по стволовому типу (более 90% случаев), т.е. рефлюкс связан с патологическими изменениями БПВ либо МПВ (намного реже) и их притоков, чаще всего с вовлечением в процесс перфорантных вен. Поэтому основные этапы комбинированной флебэктомии в большинстве случаев одинаковы, и различаются только вариантами хирургической техники.

Техника проведения комбинированной флебэктомии

Непосредственно перед проведением флебэктомии в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно расширенные притоки.

Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:

Показания к минифлебэктомии

Как самостоятельная процедура (изолированно) минифлебэктомия проводится при варикозе притоков подкожных вен. В том числе это может быть большая подкожная вена (ствол) на голени и бедре (на бедре реже).

Главные условия минифлебэктомии подкожных вен — отсутствие дерматологических нарушений (трофических язв, дерматита) и рефлюкса магистральных или коммуникативных вен. Если рефлюкс имеет место, проведение минифлебэктомии придется отложить до его устранения. Для этого применяются лазерная коагуляция и флебэктомия и другие методики лечения вен.

Еще раз подчеркнем — минифлебэктомия может быть изолированной или входить в состав сложного, поэтапного лечения, включающего также флебэктомию, склеротерапию, облитерацию.

Проведение минифлебэктомии

Вмешательство проводится амбулаторно, уже в день минифлебэктомии пациент возвращается домой, а в течение нескольких недель — полностью восстанавливается. Чтобы обеспечить такой высокий уровень эффективности и безопасности процедуры, перед минифлебэктомией проводится специальная подготовка:

• Во-первых, варикозные вены, которые будут удалены, маркируются;
• Во-вторых, проводится тщательная инфильтрация участков прокола.

Начинается минифлебэктомия с прокола кожи при помощи иглы или специального скальпеля с лезвием в форме треугольника. Величина прокола — 1-2 мм в зависимости от конкретной ситуации. Врач делает проколы на небольшом расстоянии от удаляемой вены и, чтобы её вывести наружу, использует специальный флебэктомический крючок. Во время вывода варикозной вены наружу врач отслеживает точку втяжения кожи — она будет точкой следующего прокола. В течение операции вены не перевязываются. Вместо лигирования применяется местная непродолжительная компрессия.

После полного выведения вены наружу, её удаляют, на места проколов накладывают стерильные пластырные наклейки. После минифлебэктомии на конечность надевается компрессионный чулок (желательно с открытым носком) или накладывается эластичный бинт. Спустя один-два часа пациент может ехать домой.

Возможные осложнения шишки, уплотнения

Так как при операции вена удаляется полностью, то рецидив тромбоза или усугубление венозной недостаточности в этой области исключены. Тем не менее вся венозная система остается в прежнем состоянии, что не гарантирует отсутствия появления расширенных вен, шишек и уплотнений на другой ноге или в соседней зоне.

После прокола кожи на ней возникают подкожные гематомы, которые придают пятнистый вид конечности. Через 15 — 20 дней они обычно рассасываются, а следы операции окончательно исчезают через месяц или полтора. Хороший косметический эффект наблюдается у пациентов с отсутствием склонности к образованию келоидных рубцов и при соблюдении ими режима эластической компрессии.

Если удаленные вены были достаточно крупными, а варикозная болезнь развивалась длительный период, то по ходу сосудов возможно появление усиленной пигментации кожи и уплотнений. Это связано с трудным спаданием полостей, где ранее находилась вена, наличием остатков крови в них, а также отложении пигмента из эритроцитов в кожных покровах.

Реже возникают такие осложнения минифлебэктомии, как кровотечение, формирование обширных гематом с последующим нагноением, тромбоз или тромбофлебит. Всем пациентам, прошедшим операцию, нужно наблюдаться у флеболога не менее одного года.

Минифлебэктомия считается малотравматичным способом удаления расширенной вены при варикозной болезни. Она проводится под местным обезболиванием, не требует госпитализации и длительной реабилитации. Первая операция была разработана Мюллером, затем усовершенствована Варади. Эти методы предполагают извлечение вены через проколы кожи или мелкие разрезы. После операции обязательно нужна дозированная физическая активность и ношение компрессионного трикотажа.

Реабилитация после флебэктомии

Пребывание в стационаре после флебэктомии составляет около недели. Некоторые учреждения предлагают пациентам выписку и амбулаторное наблюдение уже на следующий день, но это может повысить риск осложнений после флебэктомии:

• Гематом. В ходе операции хирургам нередко приходится бороться с кровотечением из туннеля после удаления вены по Бэбкоку. Это может привести к образованию обширной гематомы, если не сделаны опорожнения гематом, тампонада, применение гемостатической губки. Гематомы и уплотнения после флебэктомии обычно проходят самостоятельно через 2–3 недели.
• Нагноений, краевых некрозов кожи, развивающихся в месте операционных разрезов. Чаще всего эти осложнения возникают в зонах трофически измененных тканей.
• Невритов.
• Тромбозов глубоких и мышечных вен, поверхностных тромбофлебитов.
• Рожистого воспаления, лимфореи (симптомы проявляются на 5–6 день после операции).

Послеоперационное нарушение лимфотока с развитием воспаления часто становится причиной длительного болевого синдрома, отечности. Из-за этих осложнений флебэктомии реабилитация пациентов может затянуться (период нетрудоспособности длится обычно не более месяца).

Несложная двигательная активность снижает риск образования тромбов

В первые часы после операции показана несложная двигательная активность (сгибания ног, повороты): это снижает риск образования тромбов. Ножной конец кровати следует приподнять на несколько сантиметров.

Через день, сразу после перевязки, пациент должен пытаться ходить. Умеренная нагрузка на голень активизирует работу мышечно-венозной помпы. В течение 10 дней запрещается посещение бани, сауны, бассейна.

Поддерживающая терапия

После снятия швов пациенту назначаются:

• компрессионная терапия;
• медикаментозная терапия (антисвертывающие, противовоспалительные, обезболивающие, флеботропные препараты; антибиотики);
• лечебная физкультура.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни также являются частью реабилитации после флебэктомии. Послеоперационный период потребует от пациента устранения модифицируемых факторов риска, которые спровоцировали развитие патологии вен.

Сколько стоит флэбектомия?

Цены за операцию по удалению вен начинаются от 4 тысяч рублей и доходят до 40 тысяч и более (в зависимости от сложности операции и метода). Например, классическим предложением от государственных медицинских учреждений является традиционная флебэктомия по Бэбкоку стоимостью обычно до 10 тысяч рублей. Тогда как лечение лазером потребует от пациента более 50 тысяч рублей.

При наличии у пациента полиса ОМС возможна бесплатная флебэктомия. Среди множества методов оперативного лечения патологии вен лишь классическая флебэктомия входит в перечень бесплатных услуг обязательного медицинского страхования.

Достоинства метода

По отзывам минифлебэктомия применяется в отношении тех пациентов, которые имеют противопоказания к общему наркозу. Все действия хирурга проводятся под местным обезболиванием. К достоинствам относится:

1. Отсутствие разрезов. Это исключает возникновение рубцов.
2. Безболезненность процедуры.
3. Возможность лечения варикоза с разной степенью поражения и локализации.
4. Минимальный риск развития осложнений.
5. Быстрый период восстановления.

Минифлебэктомия

Важным является и косметический эффект. Благодаря отсутствию шрамов техника используется для лечения открытых зон: рук, лица. После минифлебэктомии человек может в этот же день или на следующий покинуть стены больницы, вернуться к привычному ритму жизни.

Немного истории

Традиционным способом удаления расширенных вен было извлечение расширенного сосуда через разрезы более 5 см длиной. Это происходило после перевязки их конечных отрезков. Сосуд вынимался при помощи специального проводника, который был введен в паховой области и достигал стопы. Существенным ограничением для этих вмешательств является необходимость использования общего наркоза.

Такие классические методики в настоящее время применяются только тогда, когда нет возможности провести более эстетичную и малотравматичную процедуру минифлебэктомии.

Ее разработал и впервые выполнил в 60-х годах прошлого столетия врач из Швейцарии Мюллер. Она в дальнейшем постепенно модифицировалась разными специалистами-флебологами. Наиболее распространенный метод на сегодня – это способ Варади. Немецкий хирург применил для нее особые инструменты – крючки и диссекторы для выделения сосуда.

Осложнения и прогноз после минифлебэктомии

Прогноз восстановления после минифлебэктомии подкожных вен крайне благоприятный. Удаление подкожных вен дает высокий косметический результат. Вмешательство позволяет полностью убрать варикозные вены и тем самым устранить эстетические недостатки кожи конечностей.

Стоить помнить, что проведение минифлебэктомии позволяет устранить подкожные вены, пораженные варикозом, но при этом удаление не обеспечивает устранение самого варикоза. Поэтому необходимо наблюдаться у врача:

• В течение одной-двух недель после флебэктомии — регулярно, для правильного заживления поврежденных кожных покровов;
• В течение года после минифлебэктомии — планово, для диагностики и своевременного выявления новых варикозных вен;
• На постоянной основе — для сохранения здоровья после перенесенной флебэктомии. Постоянное наблюдение необходимо, чтобы вовремя выявить рецидив и изменить ход болезни.

Что касается последствий, то после удаления подкожных вен на коже остаются небольшие гематомы в местах проколов. Период их рассасывания — порядка трех недель. Болевой синдром после минифлебэктомии может присутствовать, а может и не наблюдаться. При необходимости назначается прием обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных.

Сразу после минифлебэктомии необходимо носить компрессионный трикотаж или накладывать утягивающую повязку из эластичного бинта. Поначалу носить компрессионный трикотаж не очень удобно, поэтому рекомендуется покупать его заранее и пробовать надевать за 7-14 дней до минифлебэктомии. Это позволит привыкнуть и при необходимости изменить и подкорректировать степень компрессии.

Дополнительная компрессия конечностей необходима для недопущения осложнений после минифлебэктомии. Осложнения минифлебэктомии могут быть вызваны недостаточным смыканием стенок полости, оставшейся после удаления варикозных вен, скоплением в этой полости остаточной крови. Визуально это проявляется в виде гиперпигментации. В таком случае можно говорить о том, что посредством минифлебэктомии удалось не убрать, а изменить косметический дефект — расширенную вену заменить на менее заметную гиперпигментацию.

Также после минифлебэктомии могут развиться типичные послеоперационные проблемы: инфицирование, нагноение, кровотечение, сопровождающиеся типичными симптомами. Такие последствия — цена флебэктомии, проведенной без соблюдения всех требований. При инфицировании, воспалении и нагноении необходимо проводить местное лечение тканей, пораженных воспалением, и общее лечение — для устранения инфекции из организма. В течение терапии необходимо наблюдаться у флеболога.

При грамотном проведении техника минифлебэктомии является безопасной.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

• Расширением просветов сосудов более 1 см;
• Образованием трофических язв на фоне варикоза;
• Отеками и болью в конечностях даже без явного расширения подкожных вен.

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Подготовка к операции

Для того чтобы определить состояние клапанного аппарата варикозно измененной вены, проходимость глубоких и соединительных сосудов, наличие препятствий для оттока крови, больным в обязательном порядке проводится УЗИ с допплерографией.

Это помогает уточнить объем операции и выбрать ее способ проведения – требуется ли только минифлебэктомия, или она будет частью комплексного вмешательства.

За неделю пациенту нужно пройти исследование крови (общий анализ, биохимия, коагулограмма, на вирусные инфекции, группу и резус-фактор), мочи, электрокардиографию и флюорографию. Прием медикаментов согласовывается с хирургом.

В это же время рекомендуется приобрести и регулярно носить специальные чулки со вторым классом компрессии. Перед самой процедурой необходимо удалить волосяной покров с оперируемого поля.