Абсцесс печени причины возникновения

Начало заболевания острое, нередко на фоне другой острой патологии органов брюшной полости. Состояние больного тяжелое, высокая лихорадка гектического характера с ознобами. Выражена интоксикация, иногда сознание помрачено. Обычно с самого начала появляются боли в правом подреберье, нередко сильные, распространяющиеся на правую половину грудной клетки.

Почти всегда определяется гепатомегалия, выраженная в разной степени. Увеличенная печень при пальпации и перкуссии резко болезненна. Желтуха бывает редко, обычно при множественных или очень крупных абсцессах. Как правило, увеличивается селезенка.

Абсцесс печени диагностика

Важно диагностировать основное заболевание, осложнением которого он является. Всегда наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз

Иногда повышается активность щелочной фосфатазы. При рентгенологическом исследовании, если абсцесс находится близко к куполу диафрагмы, выявляется ограничение его подвижности и нередко — реактивный плевральный выпот. На обзорной рентгенограмме печени при газообразующей микрофлоре может быть выявлен газ с горизонтальным уровнем жидкости под ним.

Локализацию и размеры абсцесса могут подтвердить ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование печени и компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики может быть селективная печеночная артериография.

Хирургическое лечение бактериального абсцесса печени. Дренирование и антибиотик

Лечение бактериальных абсцессов печени хирургическое — дренирование абсцесса и устранение его причины в сочетании с интенсивной антибактериальной (антибиотики, метронидазол) и дезинтоксикационной терапией. Всегда надо стремиться идентифицировать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Амебный абсцесс печени симптомы

Амебные асбцессы печени распространены преимущественно в странах с жарким климатом, хотя изредка встречаются и в зонах умеренного климата. Они возникают как осложнение амебной дизентерии и иногда достигают больших размеров. У 25% больных амебные абсцессы множественные. При остром течении клиническая картина напоминает бактериальные абсцессы. Лечение специфическое (эметин, метронидазол и др.).

Симптомы абсцесса печени

Признаки данного заболевания часто являются атипичными, то есть общая клиническая картина может напоминать любое из тяжелых заболеваний внутренних органов:

• пневмонию;
• плеврит;
• заболевания сердца и т. п.

Абсцесс печени развивается медленно, также медленно проявляются и симптомы. Вследствие развития внутреннего воспалительного процесса температура тела постоянно повышена. Она может сопровождаться сотрясающим ознобом, лихорадочным состоянием и появлением сильного потоотделения.

Появляется слабость, тошнота, иногда рвота, у больного пропадает аппетит, снижается масса тела. В правом подреберье отмечаются постоянные, тупые боли, отдающие в поясницу, правую лопаточную область и плечо. Им предшествует чувство тяжести в правом подреберье. При перкуссии обнаруживается увеличение размеров печени, при пальпации отмечается ее повышенная болезненность.

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – гнойное воспалительное заболевание печени, которое характеризуется гибелью гепатоцитов и образованием полости в органе.

Выделяют первичные и вторичные абсцессы:

• Первичные абсцессы развиваются на здоровой неповрежденной ткани печени как самостоятельное заболевание.
• Вторичные абсцессы печени являются осложнением других заболеваний (эхинококковые кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования, сифилитические и туберкулёзные гранулёмы).

Гнойные абсцессы чаще всего бывают множественными, только в редких случаях может появляться одиночный гнойный очаг.

Причины абсцесса печени

Этому недугу больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы.

Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы). В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

• гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма,
• холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей,
• контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота,
• криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Симптомы и диагностика абсцесса печени

Абсцесс печениПервые общие симптомы абсцесса печени не вызывают особой опаски и проявляются слабостью, головной болью, потливостью, быстрой утомляемостью, незначительным повышением температуры тела. Немного позже к этим симптомам присоединяются постоянные боли и тяжесть в правом подреберье. Кожные покровы и склеры глаз могут приобретать желтоватый оттенок. При осмотре пациента врач заметит увеличение границ печени, край которой выступает за пределы реберной дуги, болезненность при пальпации.

После изучения анамнеза заболевания и объективного осмотра пациента лечащий врач назначит комплекс лабораторных и инструментальных диагностических исследований:

• общий, биохимический и бактериологический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• УЗИ органов гепатобиллиарной системы,
• спиральная компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография,
• рентгенологическое исследование,
• лапароскопия и пункционная биопсия повреждённых тканей,
• радиоизотопное сканирование печени,
• консультация узких специалистов (кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога).

Лечение абсцесса печени

Лечение такого недуга должно быть комплексным и проводится под пристальным контролем медицинских работников. При назначении терапевтического курса необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, степень и тяжесть поражения, переносимость медикаментозных препаратов. В зависимости от формы и тяжести заболевания лечение может быть:

• Консервативным – применение медикаментозных препаратов (антибактериальные, противоамёбные, гепатопротекторы, симптоматические).
• Хирургическим – оперативное вмешательство, направленное на очищение гнойного очага, дренирование полости и местное введение антибактериальных растворов. Стоит отметить, что при появлении множественных абсцессов и сепсиса, проведение оперативного вмешательства невозможно.

Диетотерапия является важной составляющей лечения заболеваний печени. Чтобы оздоровить орган, который является биологическим фильтром для человеческого организма, необходимо создать благоприятные условия для восстановления гепатоцитов, а именно:

• 6-разовое питание маленькими порциями, через равные промежутки времени,
• исключение тяжелой, жирной и жареной пищи,
• питание должно быть сбалансированным, обогащенным белками, витаминами и микроэлементами.

Чтобы избежать возможных осложнений, при первых симптомах абсцесса печени необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При несвоевременной диагностике и лечении возможно развитие сепсиса, кровотечения, поддиафрагмального абсцесса, вплоть до инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Профилактика абсцесса печени

Нет специфической профилактики этого заболевания. Чтобы уберечь свой организм от болезней, необходимо всю жизнь бережно к нему относится:

• питаться здоровой натуральной пищей,
• избегать стрессов,
• своевременно лечить все очаги хронической инфекции в организме,
• заниматься спортом,
• избегать влияния токсических веществ на организм.

Диагностика

На начальных этапах развития в органе гнойных полостей их выявление затруднительно. Врач предположить патологию может при выяснении жалоб, при осмотре больного.

Из диагностических обследований назначают:

1. Общий анализ крови.
2. Рентгенологическое исследование.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.
4. Спиральная компьютерная томография (СКТ).
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
6. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ).
7. Радиоизотопное сканирование печени.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса.

Лечение абсцесса печени

При наличии одного абсцесса или нескольких крупных абсцессов лечение заключается в применении антибиотиков и адекватном дренировании.
Дренирование абсцессов, по возможности, выполняют чрескожно.
К хирургическому дренированию прибегают лишь в тех случаях, когда более консервативные методы не приводят к полной ликвидации абсцесса или когда оно необходимо для лечения первичного внутрибрюшного очага инфекции.

Больным с множественными абсцессами печени показана антибиотикотерапия и лечение основного заболевания желчных путей.
При этом назначаются антибиотики, воздействующие на анаэробы, грамотрицательные аэробы и энтерококки.
Обычно используется следующее сочетание: аминогликозиды или цефалоспорины (против грамотрицательных аэробов), клиндамицин или метронидазол (против анаэробов) и пенициллин или ампициллин (против энтерококков).

В процессе лечения антибиотики можно менять с учетом результатов бактериального исследования и изменений клинической картины. Антибиотики вводятся внутривенно в течение 10-14 дней.
Если у пациента в полости абсцесса сохраняется дренажная трубка, курс антибиотикотерапии следует продлить.
По окончании дренирования переходят на пероральный прием антибиотиков (приблизительно в течение 2 недель).

Единственным препаратом, эффективным при внекишечных формах амебиаза, является метронидазол.
Для лечения амебных абсцессов печени препарат назначается в дозе 750 мг 3 раза в день в течение 10 дней.
Однако даже в такой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным.
В этом случае пациенту назначают аме-боцидный препарат, действующий в просвете кишки, например йодохинол (дийодо-гидроксихин), по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит излечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Смертность при нелеченых пиогенных абсцессах печени составляет 100 %.
Возможны прорыв абсцесса в брюшную полость, формирование поддиафрагмального, околопеченочного или подпеченочного абсцесса и перитонит.
Прорыв абсцесса в плевральную полость может привести к развитию эмпиемы плевры, в полость перикарда — к возникновению перикардита или тампонады сердца.
Возможно также метастатическое поражение легких, мозга и глаз при образовании септических эмболов.

Осложнения амебных абсцессов печени аналогичны таковым у пиогенных.
Прорыв абсцесса в плевральную полость приводит к развитию амебной эмпиемы плевры, в ткань легкого — к формированию абсцесса легкого или бронхоплеврального свища.
Поражение перикарда встречается у 1-2 % пациентов и связано с амебными абсцессами, расположенными в левой доле печени.
Серозный выпот в полости перикарда может указывать на угрожающий прорывабсцесса.
Следствием гнойного амебного перикардита часто становится сдавливающий перикардит.
Имеются также сообщения о развитии у больного с амебными абсцессами печени абсцессов головного мозга в результате гематогенной диссеминации возбудителя.

Прогноз зависит от оперативности установления правильного диагноза и от основного заболевания.
Пациенты с амебными абсцессами печени, как правило, быстро выздоравливают при назначении соответствующей терапии.
Рассасывание абсцесса приводит к формированию рубца и подкапсульной ретракции ткани печени.
В некоторых случаях у пациентов с большими абсцессами печени остаточная полость, окруженная соединительной тканью, можетсохраняться в течение длительного времени.
Ранняя диагностика и адекватная антибиотикотерапия позволяют сократить смертность при пиогенных абсцессах печени до 5-10 %.
На уровень смертности в значительной степени влияет основное заболевание, приведшее к формированию абсцесса печени.
Процесс выздоровления длится долго, в основном из-за сложности лечения и необходимости длительного дренирования абсцесса.

Запросы: Абсцесс печени, Лечение печени

Лечение заболеваний: Лечение печени

Абсцесс печени симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Причины возникновения

Абсцедирование может быть первичным и вторичным процессом. В первом случае редко устанавливается источник воспаления. При втором варианте печень может инфицироваться несколькими путями:

1. Через желчные пути. Возникает из-за наличия воспаления или камней в желчных путях.
2. Через кровь. При сепсисе часто наблюдаются множественные гнойники по всему организму.
3. Контактный путь. У пациентов с нарушениями в иммунной системе, сахарным диабетом часто развивается абсцесс печени из-за находящихся рядом точек воспаления. Например, при неспецифическом язвенном колите, аппендиците, дивертикулите.
4. Другие способы. Нагноение кист печени, например, амебных. При распаде опухоли или травме печени, а также при операциях на органе.
5. Инфекционный. При заражении организма стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой.

Классификация

Классифицировать заболевание можно разными способами:

1. По количеству гнойников абсцессы бывают одиночные и множественные.
2. По расположению — правосторонние и левосторонние.
3. По характеру возбудителя — бактериального и паразитарного (амебного) происхождения.
4. В зависимости от причины возникновения — первичные (как самостоятельное заболевание) и вторичные (вследствие другого заболевания).

Симптомы и признаки абсцесса печени

Обычно патология имеет острое начало, но есть и данные о малозаметных латентных течениях заболевания. Симптомы абсцесса:

• изменение температуры тела до 39 °C,
• характерная боль и дискомфорт в правой части живота, отдающие в область лопатки и плеча,
• гепатомегалия, желтуха,
• тошнота, рвота, метеоризм,
• озноб, потливость, тахикардия,
• резкое похудание с асцитом.

Осложнения

Абсцесс печени необходимо своевременно обнаружить и вылечить, иначе могут развиться печальные последствия. Чем опасен этот диагноз, так это тем, что гнойник осложняется прорывом в брюшную полость и близлежащие органы. Отмечаются случаи попадания гноя в плевральную и перикардиальную полости, а также в бронхи.

Абсцесс печени может спровоцировать кровотечение из печеночных сосудов. Также заболевание способствует развитию гнойников в других местах, например, под диафрагмой.

Диагностика

Диагностика всегда начинается с тщательного сбора жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования:

1. При сдаче анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, анемия, а в биохимическом — повышение показателей, ответственных за работу печени (билирубин, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ).
2. На рентгенограмме брюшной полости будет видно просветление с уровнем жидкости в области печени. При наличии реактивного воспаления плевры можно увидеть выпот в плевральную полость.
3. По данным УЗИ можно локализовать гнойник, определить его размеры.

Показано питание, способствующее восстановлению печени. В обязательном порядке назначается диета № 5. Ее основные условия:

• частое дробное питание,
• исключение копченых продуктов, жирного и жареного,
• отказ от употребления продуктов с грубой клетчаткой,
• уменьшение количества поваренной соли,
• введение в рацион большого количество белка,
• добавление в рацион витаминов и микроэлементов.

Профилактика

Профилактические меры в отношении абсцесса печени направлены на устранение причин заболевания. Например, соблюдение правил элементарной гигиены, чтобы не заразиться амебиазом. А также своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний, приводящих к развитию гнойников. Профилактика абсцесса печени является самым безопасным методом решения данной проблемы.