РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Что такое экстрасистолы и классификация

Экстрасистолы — это внеочередные толковые сокращения сердца. Сократительный процесс объясняется образованием эктопических высокоактивных образований в предсердии, правом и левом желудочках, а также в атриовентрикулярном узле, в то время как по норме подобные образования должны находиться только в границах синусового узла. В этих образованиях возникают электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться в процессе диастолы (полное расслабление сердечных мышц), что вызывает внеочередной выброс крови. Но из-за того, что объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы ниже нормального, общий объем кровообращения в течение одной минуты заметно уменьшается.

Существует некоторая классификация экстрасистол, имеющих разное клиническое значение и степень негативного влияния на развитие сердечных заболеваний:

1. По месту образования очагов возбуждения импульса сокращения выделяют желудочковые (более 60% случаев), предсердные (примерно 25% случаев), предсердно-желудочковые экстрасистолы (более 10%), импульс атриовентрикулярного соединения (не более 3%) и самые редко встречаемые экстрасистолы, вызванные главным водителем сердечного ритма — синусовым узлом (менее 1%).
2. По частоте ритма сокращения выделяют: парасистолии — образование двух ритмов (экстрасистолического и синусового) в одно и то же время; парные экстрасистолы — импульсы, происходящие подряд друг за другом; залповые — множественные экстрасистолы, сокращения сердца происходят один за другим практически без пауз.
3. Аллоритмии — регулярное чередование экстрасистол и нормальных систол в различном порядке: бигеминия — поочерёдное проявление нормального сокращения мышц сердца (систолы) и не нормального — экстрасистолы; тригеминия — две нормальные систолы и одна экстрасистола, происходящие друг за другом; квадригимения — экстрасистола, следующая после каждой третьей обычной систолы.
4. По времени проявления электросистол разделяют на раннюю, среднюю и позднюю. При электрокардиограмме можно увидеть раннюю экстрасистолу одновременно с Т-образным зубцом (+- 0,1 секунды), среднюю спустя полсекунды и позднюю перед нормальной систолой сердца.
5. По тому, как часто возникают аномальные сокращения сердца выделяют редкие экстрасистолы (менее 5 в минуту), средние (от 5 и до 15) и частые (более 15 сокращений в минуту).
6. По количеству мест образования активных очагов экстрасистолии бывают монотопные (один очаг) и политопные (2 и более очага возбуждения).
7. Этиология экстрасистолий может иметь функциональный генез, а также органический и токсический.

Причины возникновения экстрасистолии

У экстрасистол различной этиологии выделяют отдельные причины их образования.

Причины проявления функциональных экстрасистол:

• нарушение нервной и психической деятельности организма вследствие употребления алкоголя и наркотических веществ, некачественной пищи или отравления химическими веществами различного характера;
• остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• регулярные физические нагрузки;
• менструация (у женщин);
• стресс;
• частое употребление крепкого кофе.

Функциональные экстрасистолы могут проявляться и у абсолютно здоровых людей в единичном порядке и любом возрасте.

Причины проявления органических экстрасистол вследствие патологии миокарда:

• ишемическая болезнь сердца;
• перикардит (воспаление околосердечной сумки);
• развитие кардиосклероза;
• запущенный миокардит (воспаление миокарда);
• обширный инфаркт миокарда;
• легочное сердце и другие заболевания бронхолегочной системы;
• кардиомиопатия;
• острая сердечная недостаточность;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• операционное вмешательство.

РЧА сердца

Медицинский термин «аритмия» означает патологическое отклонение частоты сердечных отклонений от нормы. На самом деле количество сердечных сокращений в минуту имеет широкий диапазон. Если же частота биения сердца слишком высокая или низкая, отмечаются преждевременные сокращения, а также электрические импульсы задерживаются или воспроизводятся через патологические пути, то тогда речь идет об аритмии.

Способствующие факторы и признаки

Какого бы типа не была аритмия, она имеет определенные причины, которые могут быть схожи между собой. Заболевание может быть спровоцировано:

• чрезмерным потреблением алкоголя;
• курением;
• стрессовыми ситуациями;
• физическими нагрузками;
• особенностями функций щитовидной железы;
• некоторыми лекарственными препаратами, предназначенными для лечения легочных заболеваний или повышенного давления.

Довольно распространенной причиной является органическое заболевание сердца, например ишемия, сердечная недостаточность и болезнь клапанов.

Клинические проявления нехарактерного сердцебиения бывают разнообразны. В случае приступов аритмии больной ощущает определенные периоды ускорения или замедления ритма работы сердечной мышцы. Аритмия постоянного характера опасна тем, что человек может просто привыкнуть к ней, и она станет затяжной, а последствия окажутся очень серьезными. Вследствие этого ухудшается способность сердца перекачивать кровь в требуемом количестве. В некоторых случаях наблюдаются головокружения, обмороки или одышка. Когда аритмия приобретает хроническую форму, то отмечается отеки ног и тяжесть в правом подреберье.

Определение и лечение заболевание

Все методы диагностирования можно разделить на основные и дополнительные, среди которых можно выделить:

1. электрокардиография;
2. эхокардиография;
3. мониторирование ЭКГ в течение суток или на протяжении недели;
4. УЗИ щитовидной железы;
5. липидный профиль;
6. общий анализ крови.

Лечение может осуществляться лекарственными препаратами, действие которых направлено на укрепление мышц сердца, предотвращение тромбообразования. Залог эффективного воздействия — это правильное определение первопричины аритмии, и соответствующее лечение основного заболевания.

Уникальный метод РЧА

Помимо медикаментозного лечения, с отклонениями сердечных ритмов от нормы можно бороться и другими способами. На сегодняшний день в известных клиниках Израиля практикуется радиочастотная абляция. Уникальность этой процедуры в том, что основная причина возникновения заболевания устраняется без необходимости в проведении хирургического вмешательства. Про РЧА сердца отзывы пациентов положительные, потому что данная процедура малоинвазивная и очень эффективна.

Неоспоримым преимуществом является тот факт, что процедура намного легче переносится по сравнению с открытым вмешательством, пациент уже через несколько дней может вернуться к привычной жизни.

Наиболее часто в Интернете можно встретить отзывы именно про РЧА при мерцательной аритмии, потому что данная патология сердечно-сосудистой системы является наиболее распространенной и поддается такому способу воздействия. Конечно, это не единственный способ лечения, но как показывает практика, наиболее эффективный

Поскольку операции такого типа проводятся в израильских клиниках, местные врачи имеют немалый опыт, что важно при ее проведении

Важно! Такое проникновение дает возможность прямо поразить цель, не нанося никакого ущерба непораженным тканям и иммунной системе. Кроме того, нет никаких побочных эффектов, как, например при химиотерапии

Более того, исключается вероятность кровотечений и повреждения внутренних органов, что имеет место быть при хирургическом вмешательстве.

Наверняка по этим причинам РЧА при мерцательной аритмии имеет отзывы только положительного характера.

Случаи, когда показана радиочастотная абляция и как она проводится

Необычная процедура назначается врачами, когда у пациента наблюдается острая сердечная недостаточность, тахисистолия, кардиомегалия, дефицит пульса и соответственно при слишком быстром или медленном ритме сердца. Если после курса фармакологического лечения не наступило облегчение, то единственный способ восстановить ритм работы, сохранить оптимальное состояние организма и жизнь, это радиочастотная абляция. На некоторых интернет-сайтах можно увидеть видео. как проходит операция РЧА .

Реабилитация

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

Употребление алкоголя после процедуры РЧА может привести к ужасным последствиям

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

Введение катетера в артерию – процедура практически безболезненная

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Проявления и симптоматика

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно проявляется при органических поражениях идиопатического характера. Симптоматика заболевания достаточно характерная, потому обнаружение заболевания вполне реально даже на ранней стадии. И поскольку именно ранние стадии в большей степени поддаются лечебному воздействию, внимательное отношение к собственному здоровью, к любым отклонениям от нормы в работе сердечной системы позволит вовремя диагностировать данную патологию и составить наиболее действенную лечебную схему с учетом как стадии болезни, так и состояния больного.

К наиболее частым проявлениям желудочковой экстрасистолии следует отнести следующие симптомы:

• появление ноющих болей в области груди (особенно в левой ее части);
• неровность ритма сердечных сокращений;
• ощутимые перебои в работе сердца, аритмия, сопровождающаяся неприятными ощущениями и болезненностью.

Также к проявлениям данного патологического состояния можно отнести чувство нехватки воздуха в помещении (это может проявляться даже на открытом пространстве, на улице), обморочное состояние, частые и длительные головокружения.

Общими симптомами, которые сопровождают начальные стадии желудочковой экстрасистолии, можно назвать ухудшение общего состояния, появление ощущения постоянно усталости, понижение качества ночного сна и его недостаточность даже при значительной продолжительности (10 и более часов), быстрое утомление при небольшой физической или умственной нагрузке. Болезненные ощущения в области головы с различной их локализацией также может считаться одним из первых проявлений при нарушении функционирования желудочков сердца.

Нарушение ритма сердца — наиболее явное проявление такой патологии, как желудочковая экстрасистолия

Потому в качестве симптома данного состояния следует в первую очередь обращать внимание именно на ритмичность сокращения сердца. Дополнительные проявления начальной стадии данного патологического процесса — это общее ухудшение состояния больного, появление ощущения нехватки воздуха, в результате чего могут возникать глубокие и длительные обмороки больного

Диагностирование данного заболевания позволяет вовремя обнаружить нарушения в функционировании сердечной системы, и правильное составление лечебной схемы позволяет предотвратить прогрессирование и ухудшение общего состояния больного. Современные методы диагностирования охватывают весь процесс работы сердца (обоих предсердий и желудочков), что дает наиболее полную информацию об их работе и имеющихся патологий врожденного либо приобретенного характера.

Особенности процедуры

Радиочастотная катетерная абляция начала использоваться кардиологами в 1980-х годах. Она успешно заменила оперативное и медикаментозное лечение разных видов аритмий, доказала свою результативность. Суть манипуляции заключается в воздействии на определенные участки сердца высокочастотным электрическим током. Выполняется она под местным наркозом, отличается минимальным количеством противопоказаний. Радует и малая травматичность метода, позволяющая сократить до минимума реабилитационный период. РЧА сердца состоит из следующих этапов:

1. Выполнение местного обезболивания.
2. Прокол бедренной вены. Может прокалываться и подключичная вена.
3. Введение электродов в полость сердца. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем с помощью интрадьюсеров. Они представляют собой специальные трубочки.
4. Проведение электрофизиологического исследования. Оно позволяет дифференцировать аритмогенные участки;
5. Получение внутрисердечной кардиограммы, исследование ее результатов.
6. Воздействие радиочастотной энергией на аритмогенную зону после ее выявления.
7. Повторная внутрисердечная кардиограмма, которая выполняется через 20 минут.
8. Завершение операции при нормальных электрофизиологических показателях работы сердца.
9. Накладывание на места проколов специальных давящих повязок.
10. Соблюдение строгого постельного режима в течение последующих 12 часов.
11. Консультация с доктором касаемо дальнейших действий.

Важно! Во время проведения манипуляции могут случаться сбои в сердечных ритмах и даже кратковременные остановки сердца. Но бояться этого пациенту не стоит, потому что сердце постоянно находится под контролем врача, работает под воздействием электрических импульсов

Доктор самостоятельно может провоцировать или купировать тахикардию, чтобы выявить аритмогенный участок органа.

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

• Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
• После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
• В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
• Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
• Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
• Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

• плохая свертываемость крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

• кровотечение из места прокола;
• развитие новых сбоев в ритме сердца;
• повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
• образование тромбов;
• стеноз (сужение) легочных вен;
• дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

• московский центр имени А. Н. Бакулева;
• новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
• национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Методы лечебного воздействия

Лечебное воздействие при выявлении любого типа желудочковой экстрасистолии основывается на устранении аритмий любой природы происхождения.

К терапевтическим методам лечебного воздействия при выявлении данной сердечной патологии следует отнести:

• составление диеты, которая хорошо будет покрывать потребность организма в таким микроэлементе, как калий. Ведь именно калий в большей степени ответственен за качество работы сердца, общее состояние сердечной мышцы;
• в питании следует стараться наиболее редко употреблять такие продукты, как консервы, содержащие в своем составе ароматизаторы и консерванты, а также синтетические добавки, гормоны и красители;
• при желудочковой экстрасистолии рекомендуется полностью отказаться от всех вредных привычек: пить крепкий алкоголь, курить, устранить вероятные источники стресса, стабилизировать ночной сон и повысить его качество;
• получение нормированной физической нагрузки позволит улучшить общее состояние больного, стабилизировать тонус сердечной мышцы и нормализовать ритм сердечных сокращений;
• учет такого фактора, как возраст.

В качестве медикаментозного лечения рекомендуется прием препаратов, стабилизирующих сердечный ритм и устраняющих болезненность при сердечных сокращениях: адреноблокаторы, хондропротекторы, небольшие дозы транквилизаторов и седативных средств для снятия нервного напряжения.

По типу желудочковой экстрасистолии диагностирование помогает определить, какая именно область сердца повреждена и в какой степени. И хирургические методы помогают при лечении особо тяжелых случаях поражения. В качестве лечения наиболее часто используется метод РЧА, или радиочастотная абляция сердца, — метод, позволяющий своевременно обнаружить и начать воздействие на организм больного при выраженных и сильных нарушениях ритма сокращения сердца. РЧА отлично зарекомендовал себя при начальных стадиях желудочковой экстрасистолии.

Также РЧА применяется в комплексном воздействии; в этом случае именно РЧА, являясь разновидностью воздействия в кардиохирургии, обладает наименьшей инвазивностью и наносит меньше всего механических повреждений. Однако ее высокая степень эффективности для пациентов любой возрастной категории сделала данную лечебную процедуру наиболее часто применяемой при выявлении желудочковой экстрасистолии.

Отзыв Абляция сердца — операция восстановила сердечный ритм, пока чувствую себя хорошо

Это полезный отзыв

Выберите тип жалобы

Рекомендовали бы друзьям: Да

Комментарий # 2

Мне первая рча не помогла, ритм сорвался почти сразу, а после второго рча год живу без срывов. Делали без наркоза, вытерпела всё, потому что устала жить со срывами. Кто сколько прожил после рча без срывов? Неужели могут вернуться и придётся опять идти на операцию? Страх ещё не оставил.

Комментарий # 3

Сделали абляцию 28 октября г. Сегодня 9 декабря года. Срывы начались через месяц, сначала на 30 минут, затем на 1,5 — 2 часа, а теперь на сутки и более. Неужели я вошла в 15%, для которых улучшения не будет? Или еще можно надеяться, что пульс и ритм выправятся? У кого было так же — напишите, пожалуйста.

Комментарий # 4

РЧА сделали 23.10.15 был синдром ВПВ, приступы тахикардии. Выписали через 4 дня, на работу вышла через две недели после операции. Процедура скажу вам, неприятная, но не более того. Прошло 3 месяца, чувствую себя прекрасно, ходить в бассейн начала через месяц после операции, как только синяки сошли. Делала операцию в Красноярском кардиоцентре. Там лучшие врачи В МИРЕ!

Комментарий # 5

Прочитав отзывы ,становится не много не по себе,то что может ещё и не помочь. 10 марта назначена операция:( буду надеяться на лучший результат.

Комментарий # 7

Сделали абляцию. До абляции принимал Кордарон 200мг утром и вечером и было сносно жить. Через неделю попал в стационар ритм путем не восстановили сейчас жру Кордарон утром в обед, вечером и ночью. На консультацию через 3 месяца. Жизнь превратилсь в ад.

Мне сделали РЧА 04.09. через две недели сорвалось. Делали в Новосибирске,

поставили в лист ожидания на повтор.

Комментарий # 9

В августе сделали РЧА на следующий день сорвался ритм поставили капельницу и на следующий день выписали и вечером произошел срыв ритма увезли в больницу.

Буду делать второй раз,не бойтесь. Мне назначили на 26.07.16 в Астрахани. Первый раз делала в Москве в Бакулева. Может кто-то был в Астрахани? Напишите как там условия.

Делала РЧА ЖЭ в Пензе, рецидив ч/з 10 дней. Очень жаль. Приглашают снова, но я сомневаюсь, на пропанорме вроде жить можно.

но очень вредно

и если вам лет 30-40 то лучше его не пить

т.к через 20 лет пропанорм нанесет огромный вред организму, и сердце уже реагировать на него не будет. я не врач.. я пациент

Мне делали РЧА два раза в Краснодаре. Не помогло, предложили третий раз отказалась. Сижу на сотогексале, приступы долбят, надоела такая жизнь.

Делал операцию 23.08.16г в Краснодаре ЦГХ ,Делал заведующий отделения Кондинский М.Л. По словам врачей прошло всё хорошо,кардиограмма в норме. Прошло четыре дня пока ещё не пойму есть у меня улучшения или нет.Будем надеяться на лучшее.

Сделали РЧА в бакулева, ритм сорвался через 12 дней. Руки опустились, я ещё не рожавшая, хотела эту проблему устранить до того, как запланирую ребёночка, а все снова здорова. Можно надеяться, что больше приступа не будет? Или придётся повторять.

Сделал РЧА 29-11-16 .Срывы 2 уже 30. Срывы 2,12,16 декабря, боли в левой части груди Пока надеюсь на лучшее. Делал в 83 гМосква

Комментарий # 21

Моему папе сделали рча 10 января в Алмазова Спб. До 10 января был один человек, после операции — совсем другой. Очень ухудшилось самочувствие. Мало того, что они три часа держали его на столе- пытались вызвать приступ искусственно. Но так ничего и не нашли. После этой операции папа заболел пневмонией, т.к очень замерз на столе, а легкие слабые. Так еще и приступ на следующий день был. Пульс 250. Попал в реанимацию. И сейчас ему с каждым днем все хуже. Внутри все болит. Именно там, где проходили эти электроды. Плюс пневмония. Делают капельницы с антибиотиками. А сердце особенно к вечеру — находится в состоянии, как будто вот -вот будет приступ. Он даже боится спать. Вот тебе и лучшая клиника Спб. Скажите, кто сталкивался с осложнениями — могли ли врачи при операции что то повредить внутри, т.к . Очень болит все внутри именно справа, где шли электроды. И от плеча к плечу. Плюс периодически отходит при кашле слюна с прожилками крови. Что это может быть? Неужели загубили человека?

Комментарий # 22

Здравствуйте. Как вы думаете если раз в месяц параксизмальная тахикардия 198. Таблетками не купируется почти, скорую постоянно вызываю приезжают Атф ставят и тогда проходит. Операцию не собираюсь даже рассматривать учитывая множество негативных отзывов и подсознательно чувствую что она мне не поможет и станет только хуже. Как вы думаете как поддерживающая терапия капельницы с калием может уколы какие либо могут снизить количество приступов?

Самые лучшие врачи в Алмазова, СПб. РЧА делают очень хорошо. Всем здоровья.

ожидает проверки модератором

В нашей стране делать РЧА не умеют. Если есть возможность лечитесь в Германии или Израиле

Что такое радиочастотная абляция РЧА

Операция радиочастотной абляции, или как ещё называют данный процесс — «прижигание сердца» — радикальный современный метод лечения сердечных заболеваний с различной степенью нарушения ритма.

В основе данной методики лежит радиочастотное воздействие на патогенный участок ткани, который зарождает внеочередной импульс (очаг) с последующим его удалением. Простыми словами, во время РЧА происходит повреждение пути дополнительного импульса, в то время как пути нормального сердечного сокращения остаются в здоровом состоянии.

Помимо лечения экстрасистолии, радиочастотная абляция показана при таких заболеваниях, как:

• мерцательная аритмия;
• сердечная недостаточность;
• желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
• ВПВ Синдром (врожденная патология проходящей системы).

Назначение РЧА происходит в плановом порядке после полной диагностики и обследования больного и выявления противопоказаний к операции, таких как острый инфаркт и острый инсульт, воспалительные процессы, лихорадка, анемия и почечная недостаточность.

Перечень обследований и диагностических мер перед операцией:

1. Общие анализы.
2. ЭКГ и ЭКГ по Холтеру.
3. Анализ на свёртываемость крови.
4. ЧПЭФИ — локализация очагов посредством чрезпищевого электрофизиологического исследования.
5. Коронароангиография (КАГ) для пациентов с ИБС.
6. ЛОР.
7. Стамотолог.
8. Уролог или гинеколог (в зависимости от пола пациента).
9. Анализ крови на вирусные инфекции, гепатит, ВИЧ.

Сама операция происходит в несколько этапов:

• комбинированный наркоз — в область бедренной артерии или вены паховой области применяется местный анестетик и вводится катетер с седативным препаратом;
• через проводник (интродьюсер) в сердечную полость вводится зонд для визуализации состояния тканей и локализации очагов;
• далее происходит эндоваскулярное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). На различные участки тканей воздействуют электроды через интродьюсеры, и если ЧСС при этом не изменилась, значит этот участок не нуждается в прижигании;
• после обнаружения активных очагов их подвергают радиочастотной абляции (полному разрушению);
• после операции врач-кардиолог наблюдает за сердечным ритмом пациента с целью исключения пропуска активного очага.

Инциденталома надпочечников

Введение

Термин “инциденталома” надпочечника является собирательным, включающим разнообразную по морфологии группу опухолей более 1 см в диаметре, случайно выявленных при радиологическом обследовании . Выявленное образование может:

• оказаться как гормонально неактивным, так и активно производящим различные гормоны;
• исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность;
• быть злокачественным или доброкачественным.

“Эпидемия” инциденталом надпочечника напрямую связана с широким распространением и использованием ультразвукового исследования (УЗИ), КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Комментарии

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-243929-9’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-243929-9’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»+»ipt>

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-243929-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-243929-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»+»ipt>

«+»ipt>

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-243929-6’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-243929-6’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»+»ipt>

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

«+»ipt>

Напечатать

Рекомендации при негормональной

Если в ходе обследования не выявлено изменений гормонального фона, то ориентируются на размер опухоли. При ее диаметре до 3 см пациентам рекомендуется ежегодное проведение МРТ или КТ, анализов крови.

Специфического медикаментозного лечения пациентам не требуется

При наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета важно привести показатели давления и глюкозы в крови к норме. Обязательным условием является снижение веса при ожирении

В случае сопутствующего остеопороза назначаются препараты, укрепляющие костную ткань.

При тенденции к росту или изначально крупных размерах опухоль необходимо удалить, так как этот признак может означать риск ее злокачественного перерождения.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза эндокринологу, как правило, не достаточно обычного сбора анамнеза и осмотра больного. Для определения типа и локализации новообразования в надпочечниках обычно проводятся следующие диагностические исследования:

• УЗИ брюшной полости;
• МРТ;
• КТ;
• определение уровня гормонов надпочечников в крови;
• радионуклидная сцинтиграфия;
• доплерография;
• экскреторная урография.

Биопсия новообразования в надпочечниках делается исключительно в случаях, когда выявить особенности опухоли не удалось другими способами. Несмотря на то, что проведение биопсии и забор тканей опухоли является едва ли не самым лучшим способом определения ее типа и степени опасности, все же это исследование сопряжено с риском развития ряда осложнений. Все дело в том, что при заборе тканей при проведении биопсии крайне велик риск развития гемоторакса, пневмоторакса, обильных кровотечений, гематомы почечной паренхимы, а также возникновения инфекции или панкреатита.

В случае если опухоль имеет крайне ограниченные размеры, не превышающие 3 см, и при этом отличается доброкачественностью, эндокринолог может занять выжидательную позицию и порекомендовать больному пройти дополнительные обследования через 3, 6 и 9 месяцев, чтобы убедиться, что опухоль не увеличивается в размерах. При отсутствии каких-либо подвижек в худшую сторону и выраженных симптоматических проявлений специфическое лечение обычно не требуется. В случае если за определенное время опухоль увеличилась в размерах на более чем 1 см, необходимой мерой является удаление имеющегося образования.

При наличии злокачественного образования, а также при выявлении доброкачественно опухоли, превышающей в диаметре 3 см, показано оперативное вмешательство. В настоящее время существует немало способов хирургического удаления имеющихся опухолей. Нередко процедура удаления опухоли проводится посредством эндовидеохиургических и мини-инвазивных методов. В ряде случаев, когда малоинвазивные оперативные вмешательства невозможны, выполняется стандартная адреналэктомия. Особенно часто этот тип оперативного вмешательства используется при выявлении злокачественных образований, так как при проведении такой операции хирург имеет возможность не только удалить раковую опухоль, но и часть здоровых тканей, что значительно снижает риск повторного появления новообразования.

Дифференциальная диагностика случайно выявленной аденомы надпочечника

• кортизол-секретирующая аденома;
• минералокортикоид-секретирующая аденома (синдром Конна);
• ВГН;
• адренокортикальная карцинома (5—12%);
• метастазы (2—10%, преимущественно из молочных желёз, лёгких или почки);
• феохромоцитома (10—15%);
• киста надпочечников (5%);
• миелолипома надпочечников (5—10%);
• гематома;
• ганглинейрома (4%).

Обследование

• Поиск клинических симптомов и признаков гиперпродукции гормонов надпочечников и вненадпочечниковой опухоли.
• Кортизол в суточной моче и ночной малый дексаметазоновый тест.
• Метанефрины в плазме крови и/или в моче.
• Отношение альдостерона к ренину и уровень калия в сыворотке крови.
• Гомогенная масса с низкой рентгенологической плотностью на КТ-скане является, скорее всего, признаком доброкачественной аденомы (низкая плотность = высокое содержание жира = признак доброкачественности).
• Гомогенная масса с высокой плотностью на КТ-скане требует дифференциальной диагностики между следующими болезнями:
  • феохромоцитома;
  • адренокортикальный рак;
  • метастазы;
  • аденома с низким содержанием жира.
• Если есть подозрение на рак надпочечника, проводят дополнительное обследование:
  • исследование метаболитов кортикостероидов в суточной моче;
  • ДЭАС, 17α-гидропрогестерон, прогестерон;
  • андростендион, тестостерон.

Терапевтические и профилактические рекомендации

Ярких симптомов, что у человека развивается инциденталома, нет. Доктора рекомендуют стараться вести максимально здоровый образ жизни придерживаться таких рекомендаций:

1. Чередовать работу с отдыхом, спать минимум по 7-8 ч. и правильно питаться.
2. Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Если у вас повышенная возбудимость, то выберите такую работу, на которой вы не будете постоянно перенапрягаться и пребывать в стрессе. Идеально если профессиональная деятельность вас успокаивает.
3. Без назначения доктора нельзя принимать антибиотики, с гормонами.

Терапия таких злокачественных образований невозможна. Требуется операция и удаление надпочечника.

О прогнозах

Благоприятный прогноз течения заболевания в том случае, когда опухоль доброкачественная. Если обследование обнаружит, что у вас какие-то гормональные нарушения в работе организма, прислушайтесь к рекомендациям врача. Пейте, выписанные лекарства.

Раковые болезни тяжело лечить

Важно выявить новообразование на ранней стадии и хирургическим путём удалить опухоль, а зачастую и весь надпочечник

Так как особенных симптомов болезни нет, большинство пациентов болеют, не лечатся и внезапно умирают. На вскрытии, оказывается, что причиной смерти была инциденталома надпочечника, а лечился больной совершенно от иных болезней.

Опухоли в надпочечниках:

Важно, заметив у себя эндокринные нарушения в виде ожирения, повышенной волосатости, быструю утомляемость и сонливость, сразу сходить на приём к эндокринологу. На начальных стадиях инциденталому можно убрать хирургически

Главное, не допускать, чтобы опухоль росла и от неё распространились по организму метастазы.

Какие прогнозы при инциденталоме надпочечника

Дальнейшее состояние пациентов зависит от характера опухоли. При доброкачественном новообразовании прогноз для жизни благоприятный. Если опухоль была гормонально-активной, то возможно сохранение склонности к повышенному давлению крови, учащенному сердцебиению, половой дисфункции. Эти нарушения, как правило, хорошо поддаются медикаментозной коррекции.

Злокачественные опухоли надпочечников даже при небольших размерах склонны давать метастазы. В таких случаях прогноз сомнителен. При неоперабельном раке отмечается высокий показатель смертности – около половины пациентов погибают после успешной операции.

Инциденталомой называется случайно обнаруженная опухоль, в надпочечных железах она может быть гормонально-активной, «немой», доброкачественной и злокачественной. Симптоматика отсутствует, стертая или неспецифическая. Диагностика включает несколько этапов исследований крови и мочи, инструментальные методы. При небольшой доброкачественной опухоли рекомендуется наблюдение, гормонально-активные и злокачественные подлежат удалению.

Инциденталомы надпочечников

04.05.201423:14

Достаточно частая «находка» на КТ или МРТ надпочечников, которые проводятся по определённым диагностическим показаниям для выявления образований или гиперплазии (увеличения размеров) надпочечников или одного надпочечника.Образование надпочечника, или как его иногда некорректно называют – новообразование, не всегда является поводом для беспокойства. С какими же характеристиками надо определиться чтобы понять, что это образование не опасно для здоровья?1. КТ–плотность образования по Хаунсфилду (HU), по этой классификации указывается плотность каждого органа, (это должно быть обязательно учтено при проведении КТ!), чем ниже плотность очага, тем больше вероятность его доброкачественности. Например, плотность аденомы = -10 HU, плотность липомы = -40 HU, низкая плотность у кист надпочечника, а вот плотность метастазов опухолей = + 20, +30 HU.Плотность самого надпочечника = от +5 до +20.2. Надпочечники — это эндокринный орган. В них выделяют 4 зоны с разным типом гормонопродукции. Соответственно, образование надпочечника может вырабатывать те или иные гормоны в избыточном количестве, в зависимости от зоны расположения образования. Клинически это часто выражается резким повышением артериального давления и многими  другими  признаками. Поэтому так часто рекомендуют проверить  надпочечники, особенно при повышении артериального  давления у молодых людей!Поэтому 2 пунктом — уточняется наличие/отсутствие  гиперпродукции гормонов надпочечников.Сдаются следующие анализы: кортизол суточной мочи или, как альтернатива, оценивается суточное колебание секреции гормонов – сдаётся анализ крови АКТГ + кортизол утром в 8.00 и вечером в 20.00. Чем выше вечерние цифры, тем больше данных за нарушение секреции кортизола. Также сдаются: адреналин или (под другим названием — метанефрин), норадреналин или (под другим названием — норметанефрин), альдостерон, ренин, ДГА-С и некоторые  другие гормоны. Проводятся  «гормональные пробы» — какие именно, решает  врач, проведя осмотр пациента и сбор анамнеза.3. Оценивается размер очага , от размера будет зависеть тактика ведения — наблюдение, медикаментозное лечение или операция. Доброкачественные очаги до 4 см (иногда до 6 см) не оперируются, хирургическом вмешательству подвергаются очаги более 4-6 см, и, естественно, очаги с гипергормонопродукцией.В норме, надпочечники состоят из «тела» и двух «ножек». Ширина тела – 8 мм, ножек до 9 мм. Всё что выше этих цифр, считается гиперплазией надпочечника (увеличением).4. В одном  надпочечнике  могут быть два разных по  характеру  образования (без гипергормонопродукции и с гормонопродукцией), а также  очаг может быть на фоне гиперплазии надпочечника (например – очаг неактивен, а гиперплазия надпочечника ответственна за гиперпродукцию гормона.5. УЗИ , как диагностический способ оценки надпочечника, не очень эффективно, особенно у людей с избытком веса, так как по плотности надпочечник похож на жировую ткань, что затрудняет диагностику.6. Использование контрастного вещества в КТ-оценке  надпочечника необходимо, это позволяет более эффективно, особенно при очаге свыше 2 см, уточнить  доброкачественность образования.Есть такое правило: при доброкачественном образовании контраст быстро накапливается = — 40, -50 HU и быстро вымывается из очага». Через 10 минут  интенсивность контрастирования снижается на 50%, -20, — 25 HU.Доброкачественные очаги, без продукции гормонов, чаще называют «инциденталомами». С уточнением типа гормонопродукции появляется и более точный диагноз: феохромоцитома или альдостерома и др. Кроме того, контраст используется для уточнения принадлежности образования к конкретному органу, в связи с близостью их расположения, к почке или надпочечнику!При подтверждении недоброкачественности очага начинают поиск основного источника образования, если предполагается, что это метастаз.При доброкачественных очагах тактика ведения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

Просмотров:12036

Что такое инциденталома надпочечника

Под названием инциденталомы объединены любые опухоли, если их обнаружили у больного случайно, чаще всего при обследовании по поводу других болезней. В надпочечниках они могут быть:

• доброкачественными и злокачественными;
• «немыми» и гормонально-активными;
• образованными из коркового слоя (аденома, карцинома, узелковая гиперплазия). Аденомы могут быть в виде кортикостеромы, альдостеромы, кортикоэстромы, андростеромы и смешанными;
• происходящими из мозгового вещества («молчащая» феохромоцитома, ганглионеврома, ганглиобластома);
• метастазами из раковых опухолей внутренних органов (легкие, щитовидка, почки, кишечник, меланома);
• органонеспецифической (в ее формировании участвуют сосудистые, жировые клетки, зародышевая, соединительная ткань) – ангиома, липома, гамартома, фиброма;
• псевдоопухолями – кисты, псевдокисты, эхинококковое поражение, гематома (скопление крови).

Чаще всего случайно обнаруживают гормонально-неактивные образования, так как они обычно бессимптомные.

Среди них преобладают аденомы без проявлений или с субклиническим (стертым) течением:

• синдром Иценко-Кушинга (избыток кортизола);
• Кона (увеличение альдостерона в крови);
• феминизация (женские признаки у мужчин);
• маскулинизация (увеличение мужских гормонов у женщин).

Диагностика больного

Выявление на УЗИ или томографии опухолевого образования требует дополнительного обследования больного для того, чтобы исключить наличие ракового процесса, гормональной активности

Это важно для определения дальнейшей тактики терапии

Первый этап обследования

Рекомендуются такие исследования на первом этапе:

• проба с дексаметазоном для определения подавления образования кортизола;
• калий в крови, его падение является признаком избытка альдостерона;
• суточная моча на метанефрин, показатель повышен при феохромоцитоме;
• дегидроэпиандростерон сульфат – отражает образование мужских гормонов, нередко повышается при карциноме (злокачественной опухоли коры).

Второй этап обследования 

На втором этапе диагностического поиска оценивают полученные результаты, при отклонениях назначается:

• неоднократное в течение суток определение кортизола в крови, адренокортикотропина, большая проба с дексаметазоном, кортикотропным рилизинг-фактором (стимулирует выделение кортикотропина);
• кортизол в моче;
• тестостерон, эстрадиол, прогестерон;
• ренин, альдостерон и их соотношение;
• катехоламины (адреналин, норадреналин) в моче и крови.

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза необходимы и инструментальные исследования:

• введение контраста в сосуды надпочечника (селективная артерио- и флебография);
• допплерография (изучение кровотока при ультразвуковом сканировании);
• сцинтиграфия (введение радиоизотопа и оценка его накопления тканями);
• экскреторная урография (исследование функции почек)

Наиболее достоверный диагноз может быть поставлен после взятия ткани опухоли на анализ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Эта процедура имеет и большие риски при проведении, так как в ее ходе может возникать кровотечение, повреждение почек, печени, поджелудочной железы, инфицирование. Поэтому ее назначают только при невозможности выбрать метод дальнейшего лечения. 

Смотрите на видео о том, какие опухоли надпочечников бывают:

Глюкокортикоидная терапия по поводу неэндокринных заболеваний

Принципы

Глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью, используются при лечении различных заболеваний. К ним относятся ревматические болезни (например, ревматоидный артрит и системная красная волчанка), легочные заболевания (например, бронхиальная астма), болезни почек (например, гломерулонефрит) и многие другие. Побочные эффекты такой терапии требуют применения глюкокортикоидов в минимально эффективных дозах и на протяжении как можно меньшего времени.

Синтетические глюкокортикоиды

Химическая модификация стероидов позволила получить соединения с большей глюкокортикоидной активностью по отношению к минералокортикоидной. Например, глюкокортикоидная активность преднизона (содержащего 1,2-двойную связь и 11-кето-группу вместо гидроксильной) в 3-5 раз превышает таковую кортизола, тогда как минералокортикоидные свойства этого соединения меньше, чем у кортизола. Для проявления биологической активности преднизона необходимо восстановление его 11-кето-группы в ОН-группу. При болезнях печени этот процесс нарушается. В молекуле дексаметазона присутствует та же дополнительная двойная связь, атом фтора в 9α-положении и метильная группа в 16α-положении. Это придает ему глюкокортикоидную активность, в 10-20 раз большую, чем у кортизола, и практически лишает минералокортикоидной активности. Синтезированы и многие другие аналоги стероидных гормонов. Хотя большинство синтетических глюкокортикоидов слабо связывается с КСГ, период их полужизни в плазме больше, чем у кортизола.

Способы введения

Глюкокортикоиды можно назначать внутрь, вводить парентерально или использовать в качестве местных средств. Скорость всасывания при внутримышечном или внутрисуставном введении зависит от структуры стероида. Чрескожное всасывание зависит также от тяжести воспаления и участка тела, на который нанесен препарат. Наполнители (например, мочевина) и тугие повязки также ускоряют всасывание накожного препарата. На биодоступность ингаляционных глюкокортикоидов влияет методика вдыхания (например, использование буферных насадок), от которой зависит количество препарата, поступающего в легкие.

Побочные эффекты

В целом тяжесть побочных эффектов зависит от доз и длительности глюкокортикоидной терапии, но их проявления у разных больных различны.

Угнетение системы ГГН

Глюкокортикоиды по механизму отрицательной обратной связи ингибируют секрецию КРГ и АКТГ. Это наблюдается при использовании преднизона в суточной дозе более 5 мг. Однако предвидеть степень такого ингибирования у каждого отдельного больного практически невозможно. Функцию системы ГГН можно считать подавленной у больных с клиническими проявлениями синдрома Кушинга, а также у тех, кто получает глюкокортикоиды в суточной дозе, эквивалентной 10-20 мг преднизона, в течение 3 и более недель. При приеме глюкокортикоидов через день угнетение функции системы ГГН выражено меньше, чем при ежедневном их приеме.

Синдром Кушинга

Глюкокортикоидная терапия может сопровождаться проявлениями синдрома Кушинга. Особую тревогу вызывает возможность развития остеопороза, особенно при длительном применении глюкокортикоидов. Тяжесть системных проявлений их избытка при использовании ингаляционных препаратов зависит от конкретного препарата. Однако у детей, помимо местных побочных эффектов (дисфония, кандидозный стоматит), возможно развитие и системных — глаукомы, катаракты, остеопороза и замедления роста.

Отмена стероидной терапии

Из-за угнетения системы ГГН глюкокортикоидную терапию следует отменять не сразу, а путем постепенного уменьшения доз препаратов. Схему такого уменьшения подбирают эмпирически. К факторам, препятствующим снижению доз, относятся обострение заболевания и синдром отмены, который может проявляться слабостью, болями в суставах и шелушением кожи. Возможна также психологическая зависимость от стероидов. Угнетение системы ГГН после снижения доз глюкокортикоидов до физиологических сохраняется в течение 9-10 месяцев, а иногда и 1-2 года.

Инциденталома надпочечника причины появления и способы лечение недуга

Когда пациент проходит УЗИ или КТ, с МРТ у него могут обнаружить инциденталому — это опухоль в надпочечниках. Часто новообразование находят случайно, когда хотят диагностировать какое-то другое заболевание почек или обследуют кишечник, с печенью и даже поджелудочную железу. Чаще всего пациентам, у которых обнаруживают эту болезнь, от 35 до 60 лет. Большинство, заболевших, женщины.

Введение в тему

Что значит, когда доктор ставит диагноз инциденталома надпочечника? Это значит, что в надпочечниках была случайно обнаружена опухоль. Следующий шаг, обследовать её подробнее, взять у пациента анализ крови на биопсию, образец ткани из опухоли, чтобы определить, а какой конкретно это рак, насколько он агрессивен?

Для этого заболевания нет характерных ярких симптомов и чаще всего его обнаруживают случайно, обследуя другие органы. Но общее у пациентов есть. Многие из них страдают гипертонией, с лишним весом, страдают другими, сопутствующими заболеваниями.

По статистике у 85% заболевших опухоли оказываются доброкачественными. За ними нужно внимательно следить. Через полгода, год, может случиться, что у этих надпочечников такое нарушение функционирования и требуется операция.

Классификация патологии

Новообразования классифицируют по разным признакам. Происхождение инциденталомы может быть 2 видов: первичное поражение (кисты, с гематомами, опухолями), вторичные злокачественные вредные новообразования (метастазы).

По гистогенезу новообразования в поражённых надпочечниках делятся на:

• Опухоли коры надпочечников будут наиболее агрессивными: карцинома, с аденомой. Можно обнаружить гормональную активность в опухоли,
• Опухоли в мозге: симпатогониома, с ганглионейробластомой, ганглионеврома, с нейробластомой, феохромоцитома. Доктор может столкнуться с метастазами рака в других органах,
• Другие опухоли: гранулёма, с гемангиомой, гамартома, с лейомиомой, миелолипома, с липомой, нейрофиброма, с нейролентомой, шваннома, с тератомой и иные. Медикаментозное лечение, наблюдение или операция? Решение врача будет связано с активностью и размерами конкретной опухоли,
• Опухоли, возникающие вторично, будут являться конкретно метастазами рака.

Инциденталомы классифицируют, учитывая активность этой опухоли, способность выработать гормоны:

• Образования в обоих надпочечниках, которые могут выработать гормоны: феохромоцитома, кортикоэстрома, с альдостеромой, андростерома, с кортикостеромой,
• Новообразования, которые не выделяют гормоны, могут быть и доброкачественными и злокачественными: фиброма, липома, с аденомой, адренокортикальное новообразование, с саркомой.

Редко, но бывает, что, например, левого инциденталома надпочечника — это не опухоль, а киста или гематома, гиперплазия коры в надпочечниках (узелковая). Случается одностороннее поражение правого надпочечника или левого, двустороннее. Последний вариант встречается редко, чаще всего они являются после 55 и поражают левый надпочечник. Встречаются и доброкачественные неактивные опухоли человеческого надпочечника.

Причины и возможные симптомы

И в наше время учёные ещё не установили точную причину, возникновения инциденталомы у надпочечника. Предполагают, что это из-за гормональных нарушений в организме. В корковой прослойке надпочечников начинается гиперплазия. Врачи подметили, что у людей, страдающих высоким артериальным давлением, нарушен жировой обмен и из-за этого развивается заболевание.

Учёные продолжают активно изучать эту болезнь. Сначала думали, что ей больше подвержены женщины, но по статистике заболевают как они, так и мужчины, дети, пожилые люди.

У 1/3 заболевших, новообразования в левом надпочечнике. У 37% болезнь поразила правый. Единичные случаи, когда у человека инциденталомы в 2 надпочечниках.

Важно. Большинство опухолей доброкачественные

Если злокачественные, то яркий признак — сильная интоксикация организма, возможны и другие

Официальный курс белорусского рубля по отношению к иностранным валютам, устанавливаемый Национальным банком Республики Беларусь ежедневно, на 14.10.2019

Расшифровка и нормы

Чтобы выявить показатель СРБ в медицинском биохимическом анализе крови, правильно интерпретировать результаты, требуется специалист — лаборант  с соответствующим  образованием и специализацией по лабораторной диагностике. Всего срок приготовления результатов занимает около 4-6 часов.

Нормы и значения устанавливаются каждой лабораторией самостоятельно в зависимости от реактивов, которые использовались для проведения исследования. В среднем, же нормой содержания с-реактивных протеинов в крови считается показатель до 3 миллиграммов на литр крови.

Если показатель СРБ от 0 до 1 мг/литр, это значит, что вероятность патологий и воспалительных процессов в организме крайне низка.. В этом случае пациент может быть спокоен:  ему точно бояться  не стоит.

Если показатель колеблется между 1 и 3 мг/литр, вероятность патологии средняя. Ну а начинать бить тревогу следует, если показатель перевалил за 3 мг/литр. Даже если человек здоров внешне, и у него отсутствуют тревожные симптомы, высока вероятность, что воспалительный процесс несет скрытый характер, и уже прогрессирует. Если же пациент болен, то есть вероятность развития у него осложнений болезни. В данном случае необходимо прохождение дополнительных исследований и сдача более узких анализов, чтобы точно установить причину повышения СРБ.

Если СРБ повышен

Какие заболевания могут приводить  к повышению  показателя СРБ в крови?

   ревматоидный артрит;

   аутоиммунные заболевания;

   метастазы злокачественных опухолей;

   заражение крови (сепсис);

   туберкулез;

   гнойники, ожоги, фурункулы;

   гепатит;

  функциональные нарушения в работе ЖКТ;

Кроме перечисленных, превышение показателя CRP может означать и другие заболевания, но реже.

Но не стоит впадать в панику, если анализ крови на СРБ показал превышение нормы. Часто данный показатель имеет и причины непатологического характера. К ним относятся:

• прием лекарств и гормонов;
• токсикоз при беременности;
• наличие инородных материалов теле человека, например — импланты;
• длительный и не слишком правильный прием гормональных оральных контрацептивов.

Кроме гормональных лекарств повышение уровня с-реактивного белка может вызвать прием таких, казалось бы, привычных и безопасных препаратов, как аспирин, ибупрофен, а также статинов,  и некоторых других. Поэтому обо всех лекарствах, которые вы вынуждены принимать, необходимо сообщать врачу — чтобы анализ на специфический реактивный белок был достоверным.

Менингит, а также осложнения после перенесенных операций — вероятные причины. А порой даже излишек веса приводит к тому, что биохимия СРБ повышается, хотя никаких других причин и патологий нет.

Также врач, расшифровывающий биохимический анализ крови показателя СРБ, обращает внимание и на содержание в крови такого специфического вещества, как сиаловая кислота. Если одновременно с превышением СРБ повышен и уровень данной кислоты, это практически в ста процентах случаев какая-то серьезная воспалительная патология

Мы рассмотрели особенности биохимического анализа крови на СРБ

Как вы видите, значение данного показателя очень важно, и его далекое от нормы количество позволяет на ранних стадиях диагностировать воспалительный процесс в организме. Поэтому, если есть тревожные симптомы, проконсультируйтесь с врачом, и сдайте данный анализ

Это позволит начать лечение на ранней стадии, и выздоровление наступит быстрее: без потери времени, сил и здоровья.

Типы файлов SRB

Ассоциация основного файла SRB

.SRB

Формат файла:	.srb
Тип файла:	XWE File

Файл сохраняет какие-то данные, используемые редактором Выдвижная WAD (XWE)

Создатель:	Open Source
Категория файла:	Файлы данных
Ключ реестра:	HKEY_CLASSES_ROOT\.srb

Программные обеспечения, открывающие XWE File:

XWE, разработчик — Open Source

Совместимый с:

Windows

Ассоциации других файлов SRB

.SRB

Формат файла:	.srb
Тип файла:	Corel ClipArt ScrapBook File

расширение файла SRB связано с программным обеспечением ClipArt Scrapbook, которая является частью Corel WordPerfect.

Создатель:	Corel
Категория файла:	Файлы данных

Программы, открывающие файлы Corel ClipArt ScrapBook File :

Corel WordPerfect, разработчик — Corel

Совместимый с:

Windows

Подробности анализа финансового состояния

Показатель	Сравнение показателей
с отраслевыми(46.69.9 «Торговля оптовая прочими машинами, приборами, аппаратурой и оборудованием общепромышленного и специального назначения», все организации (5,41 тыс.))	с общероссийскими(1,3 млн. организаций)
1. Финансовая устойчивость
1.1. Коэффициент автономии (финансовой независимости)	0,5 0,2	0,5 0,3
1.2. Коэффициент обеспеченности собственными оборотными средствами	0,5 0,2	0,5 0,2
1.3. Коэффициент покрытия инвестиций	0,5 0,3	0,5 0,4
2. Платежеспособность
2.1. Коэффициент текущей ликвидности	1,9 1,3	1,9 1,4
2.2. Коэффициент быстрой ликвидности	1	1
2.3. Коэффициент абсолютной ликвидности	0,1	0,1
3. Эффективность деятельности
3.1. Рентабельность продаж	нет данных	нет данных
3.2. Норма чистой прибыли	нет данных	нет данных
3.3. Рентабельность активов	нет данных	нет данных
Итоговый балл	0,0Финансовое состояние организации примерно соответствует среднему по отрасли.	0,0Финансовое состояние организации примерно соответствует среднему по РФ.

Назначение анализа

Выявить аутоантитела можно в лабораторных условиях с помощью исследования биологического образца. Анализ крови на ревматоидный фактор может назначить не только ревматолог. Часто направление на медицинские тесты выдает участковый терапевт, травматолог или другой доктор по соответствующим показаниям.

• Симптомы, указывающие на ревматоидный артрит. Покраснение суставов, болевые ощущения при движении и сгибании сустава, часто сопровождается отеками. Ощущение скованности и сложность в движении сустава обычно отмечается утром.
• Определение показателя РФ проводится в процессе лечения ревматоидного артрита по назначению врача для отслеживания эффективности назначенной терапии.
• Проведение диагностики различных заболеваний суставов и соединительной ткани.
• Анализ на РФ в крови может быть назначен при обнаружении у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ревматический эндокардит, перикардит и пр.).
• Подозрение на Синдром Шегрена. Это заболевание поражает не сами суставы, а соединительные ткани. Синдром быстро перетекает в хроническую и поражает различные железы. У женщин встречается чаще, с возвратом риск заболевания увеличивается.
• Диагностика заболеваний, вызванных нарушениями иммунной системы человека или ее отдельными составляющими (аутоиммунные болезни).

Определение ревматоидного фактора в анализе крови обычно не единственный медицинский тест, который назначается пациенту. Исследования проводятся комплексно и включают в себя общие анализы крови и мочи, СОЭ, биохимический анализ на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, билирубин и др.), электрофорез белков крови и другие анализы. Количество и типы лабораторных тестов определяет лечащий врач. В некоторых случаях диагностируется заболевание, даже если РФ в норме.

Причины повышения и возможные последствия

Повышение концентрации белка в крови отмечается спустя 6-8 часов с начала развития воспалительного процесса в организме. Уже через 14-24 часа уровень может повыситься в 20 и более раз в сравнении с нормой. Такой показатель – самый первый признак инфекции. Концентрация протеина отражает интенсивность воспаления, поэтому контроль за данными анализа важен для мониторинга течения болезни. При переходе заболевания в стадию хронического течения значение СРБ снижается до нормальных показателей, резко возрастая при обострении патологии.

Количественное определение белка важно для диагностики. При вирусной инфекции показатель СРБ возрастает минимально

Поэтому при высоких значениях концентрации белка в крови делают вывод о наличии бактериальной инфекции.

Повышенные показатели СРБ могут указывать на развитие следующих патологий:

• Бактериальной инфекции. В этом случае значения достигают 100 мг/л и более (в сравнение: при инфекции вирусной природы уровень СРБ до 20 мг/л, что помогает отличить природу инфекции).
• Сепсиса у новорожденных. Уровень от 12 мг/л.
• Нейтропении. У взрослых при показателях СРБ свыше 10 мг/л это может быть единственный маркер бактериальной инфекции.
• Системных ревматических заболеваниях.
• Васкулита.
• Воспалений желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, язвенного колита).
• Вторичного амилоидоза. Связано с развитием почечных осложнений.
• Осложнений после хирургического вмешательства. Высокие показатели СРБ в течение 5 дней после операции указывают на возможные осложнения – раневой абсцесс, пневмонию, тромбофлебит.
• Отторжения почечных трансплантатов. Уровень белка в этом случае – ранний индикатор отторжения.
• Злокачественных новообразований.
• Некроза тканей (опухолевые некрозы толстого кишечника, легких, почечных тканей, инфаркт сердечной мышцы).

Наиболее ценным определение С-реактивного белка считается при определении активности септического и ревматического процессов в случае сердечной недостаточности. Инфаркт миокарда характеризуется ростом уровня СРБ в крови спустя 20-36 часов с момента начала заболевания, снижается показатель на 20-й день, приходит в норму через 30-40 дней. В случае рецидива отмечается повышение концентрации белка.

Повышение уровня СРБ в небольшом интервале (до 10 мг/л) у здорового человека – показатель повышенного риска развития атеросклероза, тромбоэмболий и первого инфаркта. Риск осложнений сердечнососудистой системы у человека с повышенным уровнем СРБ возрастает при увеличенных значениях:

• гомоцистеина,
• холестерина,
• фибриногена.

В некоторых источниках приводятся данные о ряде причин, не связанных с патологическими процессами. Отмечается, что высокий уровень СБР наблюдается при депрессивных состояниях, при ожирении, у людей с низким социально-экономическим статусом.

Концентрация C-реактивного белка в крови имеет определяющее значение для диагностики заболеваний и мониторинга за эффективностью лечения патологий. Своевременная диагностика позволит найти эффективное лечение и избежать возможных серьезных осложнений.

Причины патологического повышения показателя

РОЭ – это показатель, повышение которого возникает не сразу после развития патологии в организме. Такая реакция может быть зарегистрирована лишь через несколько дней. Повышенное РОЭ может регистрироваться еще длительное время после излечения от болезни, что вполне логично, так как патологические эритроциты должны быть постепенно заменены на нормальные.

Высокое РОЭ при таких заболеваниях:

Рекомендуем прочитать:

• Воспалительный процесс:
  • Острые и хронические синуситы, отиты, тонзиллиты;
  • Менигноэнцефалиты;
  • Плевропневмония, бронхит, трахеит;
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • Кариозно-деструктивные изменения зубов;
  • Воспалительные процессы органов системы пищеварения (гепатит, холецистит, панкреатит, аппендицит, энтероколиты);
  • Воспалительные процессы органов выделительной системы (паранефрит, пиелонефрит, простатит, цистит);
  • Патология половых органов воспалительного характера (орхит, эндометрит, аднексит);
  • Воспаление костей и суставов (реактивные и специфические артриты, остеомиелит).
• Инфекционно-гнойный воспалительный процесс:
  • Любые вирусные инфекции (герпес, корь, краснуха, гепатит, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз);
  • Любые бактериальные инфекции (кишечные, скарлатина, боррелиоз, коклюш);
  • Глистная инвазия организма;
  • Туберкулез любой локализации;
  • Сифилис;
  • Половые инфекции;
  • Гнойно-воспалительные изменения кожи и мягких тканей (рожистое воспаление, абсцесс, карбункул, флегмона, гнойники внутренних органов);
• Злокачественные опухоли и их метастазы любой локализации;
• Аутоиммунное поражение тканей организма (волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, аллергические дерматозы, атопии и псориаз, бронхиальная астма);
• Интоксикации экзогенного и эндогенного происхождения (внешние и внутренние);
• Миелопролиферативные заболевания системы крови (лейкемия, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфома, лейкопения);
• Массивные травмы, разрушение тканей в организме, ожоги;
• Инфаркт миокарда и другие шоковые состояния.

Замедление РОЭ может быть зарегистрировано очень редко и свидетельствует о сгущении крови на фоне интоксикаций или обезвоживания организма.

Важно помнить! Оценивая повышенное РОЭ, в первую очередь исключаются все возможные причины физиологического ускорения скорости оседания эритроцитов. Физиологическим может считаться незначительное отклонение от нормы

Выраженные колебания всегда говорят в пользу иммунно-воспалительных изменений в организме или злокачественных новообразований!

Высокий и низкий тромбокрит

Если рст анализ крови показывает серьёзные отклонения от нормального уровня – это может говорить о наличии той или иной патологии, подчас достаточно серьёзной.

Отчего параметр может быть высоким:

• одна из основных причин – болезни крови. Это может быть болезнь Верльгофа, миелолейкоз, эритремия, тромбоцитемия;
• наблюдается явление и после операции по удалению селезенки (спленэктомии). Высокий тромбокрит может диагностироваться вплоть до 2 месяцев после успешной операции;
• анемия, связанная с недостатком железа (ферродефицитом);
• разнообразные воспалительные процессы;
• болезни вирусного происхождения – грипп, ветрянка, корь и прочие;

• туберкулез;
• наличие на фоне сахарного диабета;
• аномальное функционирование тимуса (гиперфункция);
• колит с язвами;
• забитые холестерином кровеносные сосуды;
• воспаление костных тканей, включая надкостницу;
• воспаление тканей мозга;
• переломы костей;
• некрозы;
• обильная потеря крови;
• панкреатит;
• отравление никотином;
• последствия тяжелых хирургических вмешательств.

Высокий тромбокрит может повлечь за собой различные неприятные последствия:

• пациент может пережить инсульт, если тромб закупорит мозговые сосуды;
• тромб может образоваться в сердечных кровеносных сосудах, что приведет к инфаркту миокарда.

Учитывая сказанное, анализ pct проводят, чтобы выявить возможные осложнения и предотвратить их у пациентов, находящихся на лечении в стационаре, у больных, прошедших сложные операции и переживающих длительный реабилитационный период.

Не менее тревожным признаком для специалиста является и низкий тромбокрит. Такой показатель может быть индикатором заболевания кроветворных органов, угнетающего производящие кровяные тельца клетки, или же признаком аномально высокой гибели уже созревших тромбоцитов.

К числу основных поводов для снижения рст относят:

• апластическую анемию. Уменьшается уровень не только тромбоцитов, но и всех кровяных телец в целом. Диагностика не обнаруживает никаких опухолей, добро- или злокачественных;
• недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витамина B12;
• дисфункция кроветворных органов;
• пернициозная анемия;
• различные аллергии;
• ревматоидный артрит, болезни из спектра коллагенозов, волчанка;
• онкологические поражения кроветворной системы, связанные с этим лейкозы и гемобластозы;
• осложнения после химиотерапии;
• отравления;
• воздействие радиации;
• побочные эффекты после приема лекарств;
• поражение организма вирусными патогенами;

печеночная и почечная недостаточности.

Кроме того, низкий уровень тромбоцитов наблюдают у новорожденных, которые появились на свет с недовесом, или у переживших удушье при родах.

Если у пациента мало тромбоцитов, он будет иметь высокую склонность к возникновению кровотечений. Даже самые малые травмы будут способны вызвать обильную потерю крови таким больным.

Как следствие, вырастают риски опасных кровоизлияний во внутренние органы при повреждениях, самым опасным из которых можно считать излияние в мозг.

Что такое СРБ

С-реактивный белок (CRP, C-reactive protein, СРБ) получил свое название за способность к связыванию и осаждению C-полисахарида пневмококков – одного из механизмов защиты от инфекции на ранней стадии.

СРБ синтезируется клетками печени (гепатоцитами) в ответ на появление в организме антигенов, иммунных комплексов, бактерий после получения травмы или попадания в организм инфекции. Белок состоит из 5 отдельных субъединиц, которые объединяются в пентамерную структуру посредством ковалентных связей.

При отсутствии воспаления белок присутствует в организме в минимальных количествах. После начала процесса воспаления отмечается рост концентрации СРБ уже спустя 6-12 часов, пиковые значения наблюдаются спустя 48-72 часа. Уровень белка приходит в норму уже через 5 дней после начала воспаления или его прекращения.

Это свидетельствует о высокой чувствительности протеина к воспалительным процессам в организме. На показатель СРБ (в отличие от СОЭ) не влияют не связанные с воспалением физиологические процессы. Поэтому определение СРБ – наиболее надежный и чувствительный показатель.

По результатам исследования можно судить, насколько запущено заболевание. Наиболее высокие концентрации СРБ свидетельствуют:

• О присутствии в организме инфекции – паразитарной или бактериальной природы.
• О развитии опухоли.
• О наличии травмы.
• О начале некротического процесса.

Приоритет условий СРП перед нормами национального законодательства

Законодательством РФ предусмотрен приоритет условий СРП, заключенных до 01.01.1996 (то есть до вступления в силу Федерального закона от 31.12.1995 № 225-ФЗ «О соглашениях о разделе продукции», а значит, распространяющийся на все три существующие соглашения), перед положениями законодательства РФ3. Суды подтверждают безусловное право инвестора на применение СРП, заключенного до 01.01.1996, даже если оно не соответствует требованиям НК РФ. Так, при применении СРП «Сахалин-2» возник вопрос, в какой срок должен возмещаться «входной» НДС инвестору: в срок, установленный СРП, или в срок, установленный действующим налоговым законодательством?В СРП «Сахалин-2» установлен пятидневный срок возмещения НДС с момента подачи месячной декларации, а в НК РФ – гораздо более длительный, включающий в себя три месяца на проведение камеральной проверки налоговой декларации и семь дней на принятие решения о возмещении при отсутствии выявленных нарушений законодательства. Арбитражные суды поддержали позицию налогоплательщика, подтвердив, что правила возврата (возмещения) НДС в рамках реализации СРП «Сахалин-2» устанавливаются только данным соглашением. Следовательно, бездействие налогового органа, выразившееся в невозврате спорной суммы НДС в установленный соглашением пятидневный срок, незаконно4.Другая проблема, возникшая в связи с различным подходом налоговых органов и инвесторов к приоритетности норм СРП, – определение состава и суммы так называемых возмещаемых затрат – расходов, понесенных инвестором в связи с деятельностью по поиску, разведке, разработке и добыче углеводородов в рамках СРП и подлежащих возмещению за счет добываемых углеводородов. Состав и размер затрат контролируются и утверждаются специальными органами, которые создаются и действуют в рамках каждого СРП с участием представителей РФ и инвестора

Между тем, поскольку размер возмещаемых затрат непосредственно влияет на объем прибыльной продукции (нефти и/или газа), с которой инвестором уплачивается налог на прибыль, такие затраты постоянно привлекают внимание налоговых органов, пытающихся оспорить сумму возмещаемых затрат, ссылаясь на критерии обоснованности и документальной подтвержденности (ст. 252 НК РФ)

Заметим, что судебная практика по данному вопросу складывается единообразно и не в пользу налоговых органов. Суды указывают, что налоговые органы не вправе пересматривать состав и размер возмещаемых затрат, утвержденных специально уполномоченными органами в рамках СРП. Затраты инвесторов могут быть включены в состав возмещаемых расходов и учитываться при исчислении налога на прибыль по факту их утверждения специально уполномоченным органом СРП, так как подлежат применению условия, предусмотренные соответствующими СРП, и толкование этих СРП, выражающееся в конкретных действиях сторон СРП по их исполнению5.Тем самым суды подтверждают приоритет условий СРП перед нормами российского налогового законодательства, а также отсутствие у налоговых органов права предлагать иное толкование положений СРП, нежели его понимают стороны соглашения – инвестор и государство.

СПРАВКА«Сахалин-1» – cоглашение о разделе продукции Чайвинского, Одоптинского и Аркутун-Дагинского нефтегазоконденсатных месторождений.Заключено 30.06.1995 между РФ и корпорациями «Эксон Нефтегаз Лимитед», «Сахалин Ойл Девелопмент Кооперейшн Компани. Лтд», ЗАО «Сахалинморнефтегаз-Шельф» и ЗАО «Роснефть-Сахалин».«Сахалин-2» – cоглашение о разработке Пильтун-Астохского и Лунского месторождений нефти и газа на условиях раздела продукции. Заключено 22.06.1994 между РФ и компанией «Сахалин Энерджи Инвестмент Компании ЛТД.».Харьягинское СРП – cоглашение о разработке и добыче нефти на Харьягинском месторождении на условиях раздела продукции. Заключено 20.12.1995 между РФ и АО «Тоталь Разведка Разработка Россия».

Центральный распределительный пункт

Схема электроснабжения нефтеперерабатывающего завода от ТЭЦ на генераторном напряжении 6 кв.

К системе внутреннего электроснабжения относятся центральные распределительные пункты ( ЦРП), понизительные цеховые подстанции и распределительная высоковольтная сеть завода.
 

Электроснабжение всех потребителей должно осуществляться через центральный распределительный пункт, на котором должна быть размещена коммутационная аппаратура для управления всеми линиями питания.
 

От понизительной подстанции, которая может одновременно являться центральным распределительным пунктом промышленного предприятия, электроэнергия передается на этом напряжении к цеховым трансформаторным подстанциям или непосредственно к отдельным электроприемникам.
 

Схемы электроснабжения от собственной электростанции и энергосистемы.

В этом случае распределительное устройство электростанции используется одновременно и как центральный распределительный пункт ЦРП. Самостоятельное здание ЦРП сооружается только в случае, если электростанция расположена далеко от центра нагрузок предприятия.
 

Принципиальная схема ЦРП 6 — 10 кВ, совмещенного с трансформаторной подстанцией 6 — 10 / 0 4 кВ.

На крупных энергоемких предприятиях проектом электроснабжения предусматривается один или несколько центральных распределительных пунктов 6 — 10 кВ, куда поступает энергия от головной понизительной подстанции предприятия или непосредственно от районной подстанции энергосистемы и распределяется по отходящим линиям 6 — 10 кВ к внутриплощадочным ТП. Центральный распределительный пункт представляет собой распределительное устройство, состоящее из камер КРУ для внутренней установки или камер КСО; ЦРП могут быть наружной установки, собранные из камер КРУН.
 

Питание трансформаторных подстанций 6 — 10 кв от центров питания — центрального распределительного пункта ( ЦРП), главной понизительной подстанции ( ГП П) и др. — осуществляется по воздушным или кабельным линиям по радиальной и магистральной схемам.
 

Объекты электрохозяйства общезаводского назначения, например электростанции, главные понизительные подстанции, центральные распределительные пункты, воздушные линии ( ВЛ) напряжением выше 1000 В, внутризаводские магистральные электросети, компрессорные и насосные станции, а также электроремонтный цех, находятся в ведении главного энергетика предприятия.
 

На крупных промышленных предприятиях пунктами приема электроэнергии являются главные понизительные подстанции — ГПП или центральные распределительные пункты — ЦРП, а на предприятиях небольшой мощности — распределительные пункты — РП, которые могут быть совмещены с одной из распределительных трансформаторных подстанций — ТП. ЦРП сооружается в том случае, когда напряжение схемы питания одинаково с напряжением схемы распределения ( 6, 10 или 35 кв) и, следовательно, в сооружнии ГПП нет необходимости.
 

Присоединение крупных промышленных потребителей.| Присоединение подстанций.

На промышленных предприятиях средней мощности ( менее 75 мет) при одинаковом напряжении питающей и распределительной сетей применяются центральные распределительные пункты ( ЦРП) или РП. Последние в отличие от ЦРП могут совмещаться с цеховыми трансформаторными подстанциями.
 

Как видно из приведенных схем, снабжение цеховых подстанций электроэнергией напряжением 10 или 6 кв в основном осуществляется через центральные распределительные пункты с одинарной секционированной системой шин. ЦРП и цеховые подстанции с распределительными устройствами питаются от рабочих и резервных линий с автоматическим включением резервных вводов.
 

Прием энергии может быть осуществлен главными понизительными подстанциями ( ГПП), несколькими распределительными пунктами ( РП), либо одним центральным распределительным пунктом ( ЦРП), а также трансформаторной подстанцией ( ТП), объединенной с распределительным пунктом.
 

На какие вопросы может ответить лабораторное исследование

Все органы человека работают по своему заданию и плану. Они «добывают» энергию для существования из пищи, расщепляя ее до нужных белков, жиров и углеводов. Выводят ненужные вещества и задерживают все необходимое. Синтезируют витамины и гормоны, ферменты и пластический материал для клеток. Сбой этой стройной системы ведет сначала к нарушению функции и защитным приспособлениям, затем к необратимым нарушениям.

Ход определения СОЭ, каждая пробирка промаркирована по фамилии пациента

Биохимический анализ позволяет:

• установить, есть ли в крови необходимое вещество — это качественный тест;
• если есть, то сколько его содержится в литре крови — количественный анализ, его расшифровка по отклонению от нормы позволяет подсказать правильный диагноз;
• проконтролировать скорость усвоения или выведения определенного вещества по его концентрации в крови через определенные промежутки времени;
• для судебной экспертизы путем несложных расчетов можно узнать, когда вещество (токсическое или ядовитое) попало в организм и каким путем.

Такие возможности привели к широкому использованию биохимического анализа крови, созданию специальности «врач-лаборант биохимической лаборатории». В каждом лечебном учреждении есть подготовленные специалисты, отвечающие за этот раздел.

Новейшая история

1945 г. – Беларусь принята в состав членов – основателей Организации Объединенных наций (ООН).

1954 г. – Беларусь вступила в Организацию Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО).

апрель 1986 г. – авария на Чернобыльской АЭС, в результате которой пострадала значительная территория Беларуси.

27 июля 1990 г. – Верховный Совет БССР принял Декларацию о государственном суверенитете Белорусской Советской Социалистической Республики.

25 августа 1991 г. – придание Декларации о государственном суверенитете Белорусской Советской Социалистической Республики статуса конституционного закона, фактически провозгласившего независимость БССР.

19 сентября 1991 г. – принято название государства – Республика Беларусь.

8 декабря 1991 г. – на встрече глав России, Украины и Беларуси в Вискулях (Брестская область) официально объявлено о прекращении существования СССР.

15 марта 1994 г. – Верховный Совет Республики Беларусь принял новую Конституцию Республики Беларусь, которой введен институт президентства.

1994 г. – в Беларуси состоялись выборы первого в истории независимого государства Президента Республики Беларусь. Им избран Александр Григорьевич Лукашенко. Инаугурация главы государства проходила 20 июля 1994 г.

14 мая 1995 г. – парламентские выборы и первый в истории суверенной Беларуси референдум – по вопросам придания русскому языку равного статуса с белорусским, установления новых Государственного флага и Государственного герба Республики Беларусь, экономической интеграции с Российской Федерацией…

7 июня 1995 г. – Указом Президента Республики Беларусь утверждены новые Государственный герб и Государственный флаг Республики Беларусь.

2 апреля 1996 г. – Президенты Беларуси и России Александр Лукашенко и Борис Ельцин подписали Договор об образовании  Сообщества Беларуси и России, а 2 апреля 1997 г. подписан договор о Союзе Республики Беларусь и Российской Федерации. Эта дата отмечается как День единения народов Беларуси и России.

19-20 октября 1996 г. – проведено І Всебелорусское народное собрание, впоследствии ставшее важным общественным институтом, когда делегаты со всей страны собираются обсудить основные направления социально-экономического развития республики.

24 ноября 1996 г. – состоялся республиканский референдум. Были внесены изменения и дополнения в Конституцию Республики Беларусь: о создании двухпалатного Парламента, расширении полномочий Президента. День независимости Республики Беларусь был перенесен на 3 июля – день освобождения Беларуси от гитлеровских захватчиков в Великой Отечественной войне.

8 декабря 1999 г. – подписан Договор о создании Союзного государства Беларуси и России, принята Программа действий по реализации его положений.

10 октября 2000 г. – Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Россия и Таджикистан подписали договор об образовании Евразийского экономического сообщества (ЕврАзЭС).

27 ноября 2009 г. – главы трех государств – Беларуси, Казахстана и России – подписали документы о создании с 1 января 2010 года Таможенного союза.

18 ноября 2011 г. – принята Декларация о евразийской экономической интеграции, и с 1 января 2012 г. вступил в силу договор между Беларусью, Россией и Казахстаном о Едином экономическом пространстве (ЕЭП).

22 июля 2012 г. – с космодрома Байконур в Казахстане состоялся запуск белорусского спутника дистанционного зондирования Земли (БКА). Беларусь стала космической державой.

29 мая 2014 г. – договор о создании Евразийского экономического союза подписали в Астане президенты Беларуси, Казахстана и России – Александр Лукашенко, Нурсултан Назарбаев и Владимир Путин. Документ вступил в силу 1 января 2015 года.

версия для печати
сделать стартовой
добавить в избранное

Клинические признаки отклонений

На наличие отклонений, указывает определенная клиническая картина. Так, при изменении уровня тромбокрита в ту или иную сторону, человек испытывает следующие симптомы:

• общую слабость, которая не устраняется посредством длительного отдыха;
• головную боль хронического типа;
• изменение окраса пальцев на конечностях (кожа обретает синеватый оттенок);
• постоянное покалывание в пальцах;
• резкое снижение остроты зрения;
• беспричинное появление синяков;
• зуд кожных покровов;
• частое носовое кровотечение;
• наличие прожилок крови в моче и кале.

Женщины жалуются на обильную и длительную менструацию. Нередко она сопровождается интенсивным болевым синдромом.

Симптомы анемии

Физиологические нормы и патологические изменения

Нормативные показатели РОЭ имеют достаточно широкие рамки и зависят от пола, возраста, характера питания и других факторов, которые способны закономерно повлиять на его величину. Дифференцированная норма РОЭ приведена в таблице.

Взрослые мужчины	Взрослые женщины	Пожилые люди	Новорожденные	Груднички	Дети до 10 лет	Норма для подростков
Девочки	Мальчики
1-10 мм/ч	2-15 мм/ч	15-20 мм/ч	3-4 мм/ч	3-10 мм/ч	4-12мм/ч	2-15 мм/ч	1-10 мм/ч

Отклонения в РОЭ в анализах крови могут быть представлены, как его повышением, так и понижением. В таких случаях более правильно говорить о том, что РОЭ ускорено, либо замедленно.

Важно помнить! В большинстве случаев приходится сталкиваться с ситуациями, при которых РОЭ повышен. Такой феномен является типичным показателем иммунно-воспалительных реакций в организме, которые изменяют свойства эритроцитов, делая их частично неполноценными!

Выводы аудитора

Мы провели сравнительный анализ бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах ООО «СРП-ТЕХНОЛОГИИ» (далее – Организация) за 2017 год, содержащихся в базе данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (далее – Росстат). Основным видом деятельности Организации является разработка компьютерного программного обеспечения (код по ОКВЭД 62.01). В ходе анализа мы сравнили ключевые финансовые показатели Организации со средними (медианными) значениями данных показателей конкретной отрасли (вида деятельности) и всех отраслей Российской Федерации. Среднеотраслевые и среднероссийские значения показателей рассчитаны по данным бухгалтерской отчетности за 2017 год, представленной Росстатом. При расчете среднеотраслевых данных учитывались организации, величина активов которых составляет более 10 тыс. рублей и выручка за год превышает 100 тыс. рублей. Из расчета также исключались организации, отчетность которых имела существенные арифметические отклонения от правил составления бухгалтерской отчетности. При сравнении использованы среднеотраслевые показатели организаций сопоставимого масштаба деятельности — организации с выручкой до 10 млн рублей в год. По результатам сравнения каждого из девяти ключевых показателей с медианным значением нами сделан обобщенный вывод о качестве финансового состояния Организации. Расчеты и обобщающий вывод выполнены компьютеризированным способом с использованием программного обеспечения и методики, разработанной Консультационной финансово-аналитической компанией «Анкон».

В результате анализа ключевых финансовых показателей Организации нами установлено следующее. Финансовое состояние ООО «СРП-ТЕХНОЛОГИИ» на 31.12.2017 значительно лучше финансового состояния половины всех организаций с выручкой до 10 млн рублей, занимающихся видом деятельности разработка компьютерного программного обеспечения (код по ОКВЭД 62.01). При этом в 2017 году финансовое состояние Организации существенно улучшилось.

Такой же вывод можно сделать и при сравнении показателей Организации со средними показателями для всех отраслей Российской Федерации. Финансовое положение ООО «СРП-ТЕХНОЛОГИИ» значительно лучше, чем у большинства сопоставимых по масштабу деятельности организаций Российской Федерации, отчетность которых содержится в информационной базе Росстата и удовлетворяет указанным выше критериям.

Гипоаллергенный Нан 3 описание, состав и отзывы

1

1. ÐеÑÑÐºÐ°Ñ ÑмеÑÑ Ðан (Ñена болÑÑой Ñпаковки в пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ 1000 ÑÑблей) полноÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ·Ð¾Ð¿Ð°Ñна, поÑколÑÐºÑ Ð² ней не ÑодеÑжаÑÑÑ ÑокÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ паÑогеннÑе микÑооÑганизмÑ. ÐÑоме Ñого в ÑоÑÑаве пÑодÑкÑа оÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÑаÑаÑоза.
2. ÐкÑÑ Ð¸ ÑдобÑÑво ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑодÑкÑа. Ðо оÑзÑвам дегÑÑÑаÑоÑов оÑÐµÐ½ÐºÑ Â«ÑдовлеÑвоÑиÑелÑно» полÑÑила Ðан 1 ÑмеÑÑ. ÐÑиÑиалÑнÑй ÑÐ°Ð¹Ñ ÐеÑÑле ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾ÑÑоинÑÑв данного пÑодÑкÑа, ÑÑеди коÑоÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑÐ°Ñ ÑкоÑоÑÑÑ ÑаÑÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑи в воде. ÐÑи ÑаÑÑвоÑении пÑоизводиÑÐµÐ»Ñ ÑовеÑÑÑÑ Ð¿ÑидеÑживаÑÑÑÑ Ð¿ÑопоÑÑии 1 к 7, Ñо еÑÑÑ Ð½Ð° 1 гÑамм ÑмеÑи пÑиÑодиÑÑÑ 7 миллилиÑÑов кипÑÑенной, оÑÑÑженной Ð²Ð¾Ð´Ñ (ÑемпеÑаÑÑÑа 35 â 40С). ÐÑли ÑазводиÑÑ ÑÑÑÑÑ ÑмеÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñеплой водÑ, Ñо пÑодÑÐºÑ ÑеÑÑÐµÑ Ð²Ñе Ñвои виÑаминÑ.
3. ÐÑодаеÑÑÑ ÑÑÑÐ°Ñ ÑмеÑÑ Ðан в меÑаллиÑеÑкой Ñпаковке, обÑемом 400 гÑаммов. ÐÑли бÑаÑÑ Ð²Ð¾ внимание ÑÑеднÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑебноÑÑÑ Ð¼Ð»Ð°Ð´ÐµÐ½Ñа (4 â 6 меÑÑÑев), Ñо подобного колиÑеÑÑва должно ÑваÑиÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÑÑе днÑ. ÐеÑаллиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑаÑа поделена на две ÑекÑии, меÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ° в банке наÑодиÑÑÑ Ð² оÑделÑной ÑекÑии, коÑоÑÐ°Ñ Ð¾ÑгоÑожена Ð¾Ñ ÑÑÑой ÑмеÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ñгкой мембÑÐ°Ð½Ñ Ð¸Ð· меÑалла (она запÑоÑÑо, без лиÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑилий оÑкÑÑваеÑÑÑ).

ÐлаÑÑÐ¸ÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÑÑÑка геÑмеÑиÑно и плоÑно закÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð±Ð°Ð½ÐºÑ. ÐÑжно ÑказаÑÑ, ÑÑо, невзиÑÐ°Ñ Ð½Ð° вÑÑ ÑнеÑгономиÑноÑÑÑ Ð±Ð°Ð½ÐºÐ¸, пÑоизводиÑели не пÑедÑÑмоÑÑели в ней оÑмеÑÑÑÑий ÑкÑебок Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ°Ð²Ð½Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑмеÑи в меÑной ложке. Ðа одно заÑеÑпÑвании в меÑнÑÑ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ Ð²Ð¼ÐµÑаеÑÑÑ 3,8 â 4 гÑамма ÑмеÑи Ðан (ÑоÑÑ Ð¿ÑоизводиÑели пÑиводÑÑ Ð´ÑÑгÑÑ ÑиÑÑÑ â 4,3 гÑамма). ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑно ÑвеÑÑÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ð¸ÑполÑзÑемой ÑмеÑи на веÑаÑ, либо пеÑеÑÑиÑаÑÑ Ð¾Ð±Ñем водÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑооÑноÑение компоненÑов оÑÑалоÑÑ Ð¿ÑавилÑнÑм. ÐнаÑе ÑмеÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑаеÑÑÑ Ñазбавлена более Ñем на 10 пÑоÑенÑов.

Нейротропные препараты

Церебролизин в национальных и международных рекомендациях

Результаты всех контролируемых плацебо исследований продемонстрировали, что Церебролизин достоверно улучшает общеклиническое функционирование по сравнению с плацебо у пациентов с легкими и умеренными формами БА, что позволило внести препарат в современные клинические рекомендации по лечению когнитивных нарушений и деменции.

В 2016 г. в Украине был утвержден новый Унифицированный клинический протокол по лечению деменции. Документ разработан с учетом современных требований доказательной медицины. В нем рассматриваются особенности диагностики и лечения, а также ухода за пациентами с деменцией. Протокол предназначен для врачей, персонала хосписов, других медицинских работников, причастных к оказанию медицинской помощи пациентам с данной патологией.

Таким образом, установлены единые требования к диагностике, лечению и паллиативной помощи больным, поддержке лиц, ухаживающих за ними. В документе также указывается обоснование кадрового обеспечения и оснащения учреждений здравоохранения; определены индикаторы качества медицинской помощи для проведения мониторинга и клинического аудита. В соответствии с новыми правилами, диагноз деменции должен устанавливаться после всесторонней оценки на основании задокументированных нарушений памяти, когнитивных функций и психического состояния.

В указанном протоколе Церебролизин рекомендован для фармакотерапии при непереносимости или предсказуемой неэффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы у пациентов с легкой и средней степенью тяжести деменции или в случае средней степени тяжести деменции после лечения мемантином.

Наряду с этим, Церебролизин включен в национальные клинические протоколы и рекомендации международных организаций. Так, препарат рекомендован для лечения деменции Консенсусом Австрийского общества болезни Альцгеймера «Деменция 2010», Американским агентством по исследованиям качества медицинской помощи (AHRQ) и Центром доказательной медицинской практики университета МакМастера (США).

Также в разделе

	Новое в лечении инфекций мочевых путей: ципрофлоксацин с замедленным высвобождением Инфекции мочевых путей (ИМП) продолжают оставаться одними из наиболее частых инфекционных заболеваний. Так, в России частота встречаемости ИМП составляет…
	Клиническая эффективность МЕКСИДОЛА при лечении острых хирургических заболеваниях. Проф.И.Т. Васильев, проф. Р.Б. Мумладзе, ст.н.сотр. О.Е. Колесова, проф. В.И. Якушин В работе на основе экспериментальных исследований и клинического опыта…
	Забота о печени каждый день Печень — самый большой орган человеческого тела. Она наделена множеством таких функций, без которых нормальная жизнедеятельность нашего организма была бы…
	Подходы к исследованию когнитивных функций при цереброваскулярных заболеваниях и других органических поражениях головного мозга: обзор иностранной литературы В.А. Яворская, Ю.В. Фломин, А.В. Гребенюк, Харьковская медицинская академия последипломного образования Неврологические заболевания входят в число наиболее…
	Особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности у больных с дилатационной кардиомиопатией на фоне длительного контролируемого лечения. Среди этиологических причин хронической сердечной недостаточности (ХСН) после ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии особое место принадлежит…
	Когнітивні порушення у хворих на розсіяний склероз Н.М. Бучакчийська, А.В. Демченко Запорізька медична академія післядипломної освіти Резюме Комплексне нейропсихологічне дослідження 57 хворих на розсіяний…
	Діагностика гострої оклюзійної судинної недостатності кишечника на догоспітальному та ранньому госпітальному етапі Сучасні вимоги доказовості у чіткій верифікації захворювання багато в чому пов’язують з людським інтелектом та професіоналізмом і не завжди з економічними…
	Есть ли мусор в наших ДНК? (гипотезы) Точных путей возникновения жизни на Земле и эволюции ее до высших форм, включая Хомо Сапиенс, думаю, не знает никто. Поэтому, возможны любые варианты. В данном…
	Дифференциальная диагностика тяжелой бронхиальной астмы у детей Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук Национальный институт аллергологии, астмы и клинической иммунологии, Москва В 1999 году Европейским респираторным…
	Белок S100В: нейробиология, значение при неврологической и психиатрической патологии Траилин А.В., Левада О.А., Запорожская медицинская академия последипломного образования Резюме S100B — кальцийсвязывающий белок, способный образовывать…

Также в разделе

	Реабилитационные физические упражнения используемые при лечении поясничного отдела позвоночного столба А.Т. Полубояров, Н.Б.Тарасов, Ю.Г. Коджаспиров, В.И. Сытник, Е.Я. Крупник Госпиталь ветеранов войн N2, Московский Государственный авиационный институт…
	Дифференциальная диагностика и принципы терапии наследственного ангионевротического отека (анализ клинического наблюдения) Наследственный ангионевротический отек (НАО) — хроническое заболевание, относящееся к группе первичных иммунодефицитов с аутосомно-доминантным наследованием и…
	Эндометриоз и контрацептивные гормоны: возможности и перспективы Прилепская В.Н. В последние годы отмечается четкая тенденция к росту частоты эндометриоза, который занимает одно из лидирующих мест в структуре…
	Строить или не строить новые атомные электростанции? И.И.НИКБЕРГ Профессор, член-корреспондент РАЕ Открытие закономерностей ядерного распада создало невиданные ранее перспективы и возможности его…
	Возможности снижения объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющем хирургическом лечении миомы матки Тихомиров А.Л., Кочарян А.А. Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям половых органов женщин, которому посвящено…
	Метаболический синдром — основы патогенетической терапии Т. В. Адашева, кандидат медицинских наук, доцент О. Ю. Демичева Московский государственный медико-стоматологический Университет Городская клиническая…
	Дисбактериоз – синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы В.В.Василенко Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Отыщи всему начало, и ты многое поймешь (К. Прутков) Общаясь с многочисленными пациентами,…
	Опыт применения Лазолвана у детей с хроническими заболеваниями легких Д.м.н. И.К. Волков Отделение пульмонологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва Болезни органов дыхания являются самой частой…
	Нейротрофическая система мозга: нейропептиды, макро- и микроэлементы, нейротрофические препараты. Лекция О.А. ГРОМОВА, д.м.н., профессор Российский сотрудничающий центр «Нейробиология» Института микроэлементов ЮНЕСКО В середине ХХ века на стыке молекулярной…
	Аллельный полиморфизм генов про- и противовоспалительных цитокинов при инфаркте миокарда в европеоидной популяции мужчин В.И. Коненков, И.Г. Ракова, В.Н. Максимов, М.И. Воевода ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск ГУ НИИ терапии СО РАМН,…

Примечания

Бездомные (беспризорные, безнадзорные, бродячие) кошки — кошки, оставшиеся по каким-либо причинам без попечения хозяев.

Бездомные животные в Москве — популяция не имеющих хозяев домашних животных, преимущественно бездомных собак и кошек, обитающих на территории города Москвы.

Правительством Москвы принимаются различные меры, направленные на решение этой проблемы, однако эффективность этих мер, так же, как и сама проблема бездомных животных, является предметом общественной дискуссии.

В 2011 году на содержание беспризорных собак в муниципальных приютах и их корм правительство Москвы выделило 780 миллионов рублей, что в пересчёте на одну бездомную собаку составляет 26 000 рублей.

С 2014 года 13 городских муниципальных приютов были переданы в ведение бюджетного учреждения. Правительство города Москвы приняло решение собак не усыплять, а содержать пожизненно. По состоянию на март 2015 года, в них содержатся 16 000 собак и менее 1000 кошек. Пристроить новым хозяевам удается не более 1 % собак из городских приютов. Как отмечает глава Всероссийского общества ответственных собаководов, кинолог Ольга Борисенко, московские муниципальные приюты выхаживают животных, но у них нет возможности социализировать диких собак, которые в них содержатся — эта задача стоит перед новым хозяином.

Ви́рус бе́шенства, рабивирус (англ. Rabies lyssavirus, ранее Rabies virus) — нейротропный вирус, возбудитель бешенства у человека и животных. Передача вируса может происходить через слюну животных и (реже) при контакте с человеческой слюной.

Вирус бешенства имеет цилиндрический вид и является типовым видом рода Lyssavirus семейства рабдовирусов (Rhabdoviridae). Эти вирусы покрыты оболочкой и имеют одноцепочечную РНК генома. Генетическая информация поставляется в виде рибонуклеопротеинового комплекса, в котором РНК тесно связана с нуклеопротеином. РНК-геном вируса кодирует пять генов, порядок которого высоко консервативен. Эти гены кодируют нуклеопротеиды (N), фосфопротеин (Р), матрицу белка (М), гликопротеин (G) и вирусные РНК-полимеразы (L). Полные последовательности генома в пределах от 11615 до 11966 нуклеотидов в длину.

Все транскрипции и репликации событий происходят в цитоплазме внутри тельца Негри (названный в честь Адельки Негри). Диаметр составляет 2—10 мкм и является типичным возбудителем бешенства и, таким образом, был использован в качестве определённого гистологического доказательства существования такой инфекции.

Энцефали́т (лат. encephalitis «воспаление мозга») — группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга (суффикс «itis» указывает на воспалительный характер заболевания). Наиболее рациональным принципом классификации инфекционных заболеваний является классификация по их причинам (этиологическим факторам). Но так как причину энцефалитов установить удаётся не всегда, то при классификации энцефалитов используют ещё и особенности протекания процесса заболевания (патогенетический фактор). Исходя из этих принципов, энцефалиты делят на первичные и вторичные, вирусные и микробные, инфекционно-аллергические, аллергические и токсические.

Микробиология:
Структура
	Проникновение вируса Репликация вируса Выход вируса Вирусная латентность
Генетика
Другое	Лабораторная диагностика вирусных инфекций Определение количества вирусов Нейротропный вирус История вирусов

Почему болит сердце у подростков, при вдохе, резкие и постоянные боли

Причины

При тахикардии отмечается учащенное сердцебиение. Заболевание возникает по нескольким причинам, большая часть из них относится к физиологическим особенностям организма подростка.

К нефизиологическим причинам тахикардии относится:

• чрезмерные физические нагрузки;
• сердечные патологии;
• анемия;
• заболевания эндокринной системы;
• постоянные стрессы и эмоциональные переживания.

Синусовая тахикардия у подростков – это учащенное сердцебиение, при котором в норме остается синусовый ритм. Возникает по физиологическим и органическим причинам, нередко связана с образом жизни, социальным статусом, положением в семье.

Развитие синусовой тахикардии в подростковом возрасте происходит по нескольким причинам:

• эмоциональные ситуации;
• постоянные стрессы, переживания;
• физические перенапряжения;
• быстрый скачок в росте;
• заболевания сердечной и эндокринной системы.

Причинами развития синусовой тахикардии у детей подросткового возраста становятся заболевания щитовидной железы, анемия и врожденные сердечные патологии.

Развитию болезни способствуют частые простуды, чрезмерные физические нагрузки

Часто синусовая тахикардия протекает бессимптомно. С одной стороны, это хорошо, указывает на отсутствие патологических процессов в сердечной системе.

Но не у каждого подростка тахикардия остается незаметной.

Часто она диагностируется по следующим симптомам:

• одышка, нехватка воздуха, особенно после физических упражнений;
• приступы учащенного сердцебиения, которые можно увидеть на грудной клетке;
• быстрая утомляемость, ухудшение успеваемости в школе;
• головокружение, ломота и слабость в теле без признаков простуды;
• боль в грудине, под лопаткой;
• потемнение в глазах, полуобморочное и обморочное состояние.

Если у подростка наблюдаются перечисленные симптомы, то речь может идти о пароксизмальной тахикардии, лечить которую нужно в обязательном порядке.

Тахикардия пароксизмального типа характеризуется учащением сердцебиения до 160 ударов в минуту у детей подросткового возраста. Приступ имеет продолжительность от 2-3 минут до суток.

Причиной заболевания является неблагополучное вынашивание беременности, осложнения во время родов. Эти факторы приводят к нарушениям в работе нервной системы, что отражается на сердечном ритме.

У них появляются фобии, буквально руководящие ими. Ребенок живет в постоянном чувстве страха, его беспокоят различные эмоции, которые в спокойном состоянии он в силах сдерживать в себе.

Из-за чего возникают жалобы на сердечную деятельность

К 10-12 годам сердце у ребенка должно работать безо всяких отклонений. Однако если подросток жалуется на тупые сердечные боли в области грудины при вдохе ноющего характера, это может указывать на недостаточное закрытие митрального клапана. Данная патология без надлежащего наблюдения и проведения курса лечения может привести к развитию серьезных заболеваний с необратимыми последствиями.

Часто в подростковом возрасте жалобы на боли высказываются при нежелании отвлекаться от любимого занятия, если не нравится спортивное мероприятие, в котором предстоит участвовать или из-за лени. Такие жалобы в последствии не находят подтверждения.

 Если колет сердце постоянно, ребенок жалуется на давление в области грудной клетки, у него может заболеть в области сердца даже после легкой физической нагрузки, рекомендуется консультация кардиолога, так как данные признаки указывают на развитие стенокардии и подростку требуется лечение.

1. Без обследования врача и точного выяснения причины боли в сердце давать лекарства детям не рекомендуется. Неправильная дозировка может привести к летальному исходу.
2. Девочка в 13 лет может жаловаться, что ноет в сердечной области при вдохе перед началом менструального цикла. Для снятия болевых ощущений стоит дать анальгетик или средства, снимающие спазм мышц.

Упражнения, которые помогут устранить болезненность в сердце перед менструацией у юных девушек

Причины

Что значит, если колит в области сердца? Причинными факторами этого симптома могут быть заболевания сердца и сосудов:

• Миокардит – это воспалительный процесс, локализованный в сердечной мышце. При этом кроме данного симптома будет присутствовать еще ряд признаков – повышенная температура тела и одышка.
• Перикардит – это воспаление внешней оболочки органа, колющие боли в области сердца при этом интенсивные, и часто именно из-за этого симптома диагностируют патологию.
• Пороки сердца и аорты.
• Аритмия.
• Атеросклероз. В данном случае возникает спазм сосудов, который провоцирует проявление симптома. Вместе с болями будет еще головокружение и комплекс других признаков.
• Расслаивающая аневризма аорты. Кроме колющих болей в сердце может возникать жжение, и часто эти ощущения нестерпимы.
• Гипертония.

Колющие боли в сердце еще возникают из-за патологий, не связанных с миокардом:

• Межреберная невралгия. Боль может отдавать в лопатку, спину.
• Остеохондроз. При этом острая боль проявляется периодически и отдает в руку.
• Из легочных заболеваний – это плеврит и плевропневмония, бронхиальная астма, пневмоторакс, легочная гипертензия. Боль будет появляться на вдохе.
• Аневризма расслаивающего типа в грудной аорте. В данном случае колит сердце, а также болевые ощущения распространяются еще и на межлопаточную область.
• Грыжа, локализованная в диафрагме, и гастроэзофальный рефлюкс. Боль при этом режущая, дополнительно будет изжога.
• Вегетососудистая дистония. По этой причине легкое покалывание проявляется как в подростковом возрасте, так и у взрослых.

Есть еще факторы-причины, которые провоцируют сердечные колики. Эти состояния не связаны с патологиями – чрезмерные физические нагрузки, стресс, эмоциональное напряжение, травмы ребер, ожирение.

Какими болезнями может быть вызван симптом

Естественно, болезненное состояние может возникнуть не только из-за причин, перечисленных выше. У 25% детей с раннего возраста по разным причинам возникают различные сердечно-сосудистые недуги.

Ишемическое заболевание в маленьком возрасте может быть вызвано обычной ленью или неправильным рационом. Раньше такие проявления недуга можно было наблюдать у людей старше 40 лет, а на сегодняшний момент четко прослеживается тенденция появления ишемических поражений сердечной мышцы у подростков и молодых людей, не достигших 25 лет.

Обычно ребенок начинает жаловаться родителям на давление в зоне грудной клетки. Сердечная мышца начинает болеть сначала после интенсивных занятий спортом, а затем болезненность возникает даже при легкой физической нагрузке. При обследовании таких детей у половины из них есть все признаки стенокардии. Таким больным требуется срочная медицинская помощь.

Другие факторы

Покалывания в области грудной клетки могут быть вызваны таким заболеванием, как плеврит. В этом случае боли усиливаются, если сделать глубокий вдох. Эти ощущения сопровождаются увеличением температуры тела и кашлем. Симптомы воспаления оболочки, окружающей легкие, можно перепутать с покалывающими ощущениями в сердце

Именно поэтому очень важно точно установить причину колющих болей у врача

Если в отверстия диафрагмы попадает часть пищевода или стенки желудка, образовывается грыжа, которая также может вызывать неприятные колющие боли в сердце и груди. Отличить эти проявления от заболеваний сердца поможет наличие дополнительных симптомов, таких как вздутие живота, тошнота и изжога. Боли в груди могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, язвенной болезнью или воспалением поджелудочной железы.

Очень важно знать, что причиной боли в сердце необязательно являются его заболевания или патологии. Список возможных причин достаточно большой, поэтому не стоит принимать лекарства, купирующие неприятные ощущения

Они не только не устраняют основную причину, но и могут существенно навредить здоровью. Если боль в сердце возникает регулярно и доставляет неудобства, лучше всего пройти обследование, чтобы не переживать за свое здоровье.

Жалобы подростков на боли в грудной клетке — явление нередкое и, возможно, потому не вызывающее беспокойства некоторых родителей. Думая, что «у всех в этом возрасте болит», взрослые считают, что болезнь «перерастет», и ничего не нужно делать.

Когда пик подростковой гормональной перестройки проходит, болевые ощущения, как правило, исчезают. Но бывает, что сердце сигналит о развивающейся патологии. Что делать, если у подростка болит сердце — ждать, когда пройдет, или спешить к врачу?

Характерными сердечными болями подростков можно назвать следующие симптомы:

• локализация боли в верхушечной области сердца, ближе к левому отделу грудной клетки;
• боли чаще всего ;
• возникновение болей не связано с физической активностью;
• чаще всего бывают спровоцированы стрессовыми ситуациями;
• болевые сигналы, как правило, не отдают в другие части тела (плечо, руку и т. д.), хотя иногда могут ощущаться в области левой подмышки;
• боль купируется приемом седативных средств, исчезает при переключении внимания подростка или обеспечения ему отдыха.

Как уже говорилось, у подростка болит сердце не только вследствие физической нагрузки, боль может возникать и в состоянии покоя.

Принципы работы сердца

Типичные симптомы

Заболевания имеют различные дополнительные симптомы.

• Интенсивность ишемической кардиалгии связана с физической нагрузкой, нервным напряжением. Диагноз подтверждается исчезновением в покое.
• При грудном радикулите, остеохондрозе позвоночника часто боли возникают при движении, наклонах тела, повороте в сторону, глубоком вдохе.
• Дети и подростки после перенесенной ангины могут жаловаться на колющие ощущения при беге, быстрых играх. Это один из симптомов начала ревматизма. У взрослых при гриппе и других инфекционных заболеваниях возможен миокардит как осложнение. При этом боли тупые, ноющие, сопровождаются одышкой и тахикардией.
• Если ухудшение самочувствия наступает через какое-то время после еды, одновременно тошнит и болит «под сердцем», нужно проверить состояние желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.
• Переедание вызывает вздутие живота, подъем диафрагмы, изменяет положение сердца, оказывает давление. Поэтому приступы стенокардии тоже могут провоцироваться этим фактором.
• Воспаление в левом легком сопровождается частичным выпотом в плевральную полость. При этом кашель носит очень болезненный характер, имеется повышенная температура. Прослушивание дыхания у пациента вызывает усиление боли при вздохе.

Резкая боль в сердце не всегда сопровождает ишемию. Например, у пожилых людей, алкоголиков чаще возникают безболевые формы.

Наиболее вероятны сердечные боли у людей с повышенным давлением, страдающих сахарным диабетом. Одновременно пациенты испытывают головные боли, головокружение, онемение рук и ног.

Причины сердечных болей

Организм юноши или девушки пубертатного периода подвергается гормональным, физиологическим и психоэмоциональным изменениям и часто дает сбои, которые выражаются в дискомфорте и болях. Догадаться, почему болит в груди у подростка, не всегда просто.

Иногда за болью в сердечной зоне кроются проблемы с совсем другими органами и системами. Вот почему, требуется консультация у врача и проведение диагностики, чтобы исключить патологические состояния. Самыми распространенными причинами боли в сердечной зоне у детей подросткового возраста являются:

• Нейроциркуляторная дистония (НЦД). На нее припадает около двух третьих болевых ощущений в сердечной области. Она возникает при любом сбое в работе нервной системы.

• Часто случаются кардиологические проблемы – миокардиты, миокардиопатии. Такие поражения сердечной мышцы могут быть связаны с нарушением обмена веществ, аллергией, некоторыми видами инфекционных заболеваний, особенно верхних дыхательных путей.

  К ним относятся ангины, тонзиллиты, холециститы и даже зубной кариес. Сначала выясняется причина болей и лечится основное заболевание, чем предотвращаются такие сердечные патологии, как дистрофия мышцы сердца или образование рубцов в миокарде.

• Достаточно серьезными являются ревматические боли у подростков. Чаще всего они возникают через несколько недель после перенесенной ангины, скарлатины, фарингита. Основными симптомами являются повышение температуры, боль в суставах, иногда припухание их, общая слабость.

  Ревматизм вызывают патогенные стрептококки, его лечение длительное и проводится в стационаре больницы, санаториях. В тяжелых случаях возможно развитие порока сердца.

• Неполное закрытие митрального клапана сердца приводит у подростков к тупым болям в области груди. При своевременной диагностике и лечении эта проблема легко разрешима.
• Кардиологические патологии, изменения сердечной мышцы, пороки сердца и проблемы с сосудами характеризуются длительными, непроходящими болями и подлежат немедленному лечению.
• У девочек перед началом менструального цикла могут возникать боли в груди, что вполне нормально для этого периода развития.
• Болезненные ощущения в груди у возрастной группы 12-18 лет могут провоцировать неврозы, невралгии, защемления корешков нервных волокон спинного мозга вследствие искривления позвоночника.
• Недостаток в организме карнитина, который отвечает за доставку в клетки необходимых полезных веществ, тоже чреват сердечными болями. Источниками карнитина являются молочные продукты, рыба, курятина, индейка, говядина и телятина.
• Чрезмерные физические нагрузки также носят негативный характер. Особенно вредны бессистемные тренировки «до упаду», которые истощают сердечно-сосудистую систему.
• Гиподинамия – низкая двигательная активность для ребенка подросткового возраста чревата негативными последствиями для ССС. Так, приток крови к сердцу уменьшается, вследствие снижения скорости кровообращения, а значит – сердечная мышца не получает должного питания. В результате сердце и сосуды плохо переносят даже незначительные нагрузки.
• У подростков также часто прослеживаются разного вида аритмии, они не приносят явных болевых ощущений, но выявляются при обследовании.

В основном физиологические болевые ощущения в груди у подростков являются следствием определенных особенностей созревания организма. В большинстве случаев со временем боль проходит самостоятельно, после того как сформируются органы и системы юношеского организма, в частности костно-мышечная, сердечно-сосудистая, эндокринная.

Иногда боли имеют более серьезный, долговременный характер. В таком случае ребенку нужно пройти назначенные обследования и сдать анализы для установления диагноза и устранения причины болей в области сердца.

Что делать, если у ребенка болит сердце

Болезненные ощущения в этом важнейшем человеческом органе не всего могут свидетельствовать о серьезной болезни. Но не обращать внимания на подобные жалобы — также не выход. Серьезные отклонения лечить у детей старшего возраста гораздо сложнее, чем у малышей. Тем более что может возникнуть масса осложнений. Что же делать, если у ребенка болит сердце?

Если возникла боль в области сердца у ребенка, необходимо:

• обратиться к педиатру или к кардиологу;
• пройти ЭКГ;
• сделать ультразвуковую диагностику;
• сдать кровь на анализы.

Возможно, потребуются консультации других врачей.

Чтобы не возникли у ребенка боли в сердце, необходимо:

• укреплять его иммунную систему;
• вовремя лечить все инфекционные болезни;
• закалять малыша с самого его рождения;
• умеренно заниматься спортом, вести активный образ жизни;
• избегать стрессов;
• соблюдать режим дня;
• чаще проводить время на свежем воздухе.

Большое значение имеет правильное питание. Кроха должна получать с пищей все необходимые микроэлементы. Нужно много времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессов, меньше сидеть у компьютера и телевизора. Тогда не придется ломать голову, почему у ребенка болит сердце, причины чего бывают различными.

В переходном периоде рост наиболее активен. Внутренние органы и сердце не исключение — не успевают за этим интенсивным ростом. В связи с этим могут возникать боли, которые не говорят о серьезных нарушениях.

Подросткам также больше, чем детям других возрастных категорий, присущи вегетативные нарушения. Они жалуются на боли, характер которых колющий, ноющий с иррадиацией в подмышечную область.

Важно помнить, что в этом возрасте могут обостряться или начинаться серьезные заболевания. Чтобы исключить или подтвердить сердечную патологию подростку, нужно обратиться в лечебное учреждение

Из следующего видео можно узнать дополнительную информацию о болезнях сердца у детей:

https://youtube.com/watch?v=tdc8e3f0O3U

Чаще всего ребенок чувствует боль в виде покалывания. При этом она не связана с физической нагрузкой. Еще было замечено, что если отвлечь малыша в момент боли, то он перестает ее чувствовать. Седативные препараты помогают убрать боль, что говорит о том, что она связана скорее всего со стрессом.Основные причины:

• кардиалгия. Это явление, когда сосуды растут быстрее, чем само сердце. В основном встречается у детей школьников первых классов. Именно в этом возрасте они начинают бурно расти.
• нарушение вегетативной регуляции. Чаще встречается у детей-подростков. Это один из симптомов вегето-сосудистой дистонии. Болит левая часть груди. Может возникнуть в спокойном состоянии.
• малыш не всегда знает точно, где он чувствует боль. Случается, что нарушена работа других органов. Именно это создает ощущение «не настоящей» боли в сердце.
• Если причина в неврозах, то другими симптомами являются двигательное беспокойство, эмоциональные всплески. Такая боль ощущается в верхней части груди.
• бывает, боль появляется во время кашля или при вдохе. Тогда причина может быть в плевре, средостении. Врачи часто говорят, что это стенокардия, но также это может быть повреждение скелета малыша.
• если вы переболели ОРЗ, то может появиться как осложнение вирусный миокардит. Также ангина или скарлатина могут вызвать его. Так может возникнуть ревматизм. Но при данных заболеваниях должны быть и другие симптомы, такие как, боль в суставах, усталость, плохая работа сердца, и др. Нужно срочно обратиться к врачу в этом случае.
• перикардит тоже может вызывать боль в сердце у детей. Она ощущается так, как будто что-то давит на грудь.
• если у малыша была операция на сердце, то боль может быть симптомом посткардиотомического синдрома.

Большинство родителей ошибаются, думая, что боль в сердце связана только с пороком. Чаще всего врожденный порок находят еще, когда малыш совсем маленький.Если ребенок часто жалуется, что у него колит в области сердца, то нужно обязательно посетить врача. Не стоит сразу паниковать. Лучше всего обратиться к педиатру или детскому кардиологу. Скорее всего, нужно будет сделать ЭКГ или УЗИ сердца. Если врач-кардиолог не нашел причин, то возможно нужна будет еще консультация других специалистов.

Причины болей в сердце у детей, связанные с серьезными сердечными патологиями

Среди причин, почему у ребенка в 10 лет появляются боли в сердце, могут быть и серьезные патологии, напрямую связанные с сердечно-сосудистой системой:

• Миокардит. Осложнение гриппа или ОРВИ, поражает исключительно сердечную мышцу. Характерными симптомами миокардита принято считать: боль в сердце при вдохе и выдохе, внезапные приступы одышки, хроническую усталость и нарушение сердечного ритма. Характер боли острый, постепенно нарастающий.

• Эндокардит. Патология, присущая детям до 5–6 лет. Основными причинами эндокардита являются бактерии, которые проникают в кровеносную систему и провоцируют воспаление внутренних стенок сердца.

  и таком нарушении грудная клетка может болеть как посередине, так и в любой из сторон, что усложняет диагностику. Главные признаки патологии проявляются следующим образом: боль в сердце при вдохе и выдохе, которая периодически усиливается, внезапные приступы одышки одновременно с отеками конечностей. Если не начать лечение, то ребенок может скоропостижно скончаться.

Эндокардит как причина возникновения сердечной боли у детей

• Кардиомиопатия. При таком заболевании колет в области сердца и одновременно отмечается постоянное головокружение, при котором возникают внезапные обмороки. Такое серьезное состояние появляется в результате серьезных нарушений структуры и целостности миокарда, спровоцированных наследственной предрасположенностью или вирусными заболеваниями. Дети, жалующиеся на подобные симптомы, обязательно должны быть проверены аппаратом УЗИ и ЭКГ для определения причины болей. Ведь если наличие кардиомиопатии в организме подтвердиться, то лечение начинают в срочном порядке, иначе последствия будут необратимыми.

• Аневризма аорты.

  е одной причиной сердечных болей может стать ослабление стенок центральной артерии — аорты. В результате таких изменений кровоток замедляется, а нагрузка на сердце возрастает в разы. Ребенок ощущает давящую боль в сердце при вдохе или выдохе, сопровождающуюся хронической усталостью и головокружением. Лечить заболевание лучше всего на начальных этапах развития, так как в раннем возрасте сердце у детей не сформировалось, и серьезная нагрузка на него вполне может привести к скоропостижному летальному исходу.

Профилактика

Профилактика сердечных болей в подростковом возрасте состоит в соблюдении правильного образа жизни, умеренном чередовании физических и умственных упражнений. Занятия спортом в юношеском возрасте очень желательны. Лучше всего подходят плавание, бег, гребля, лыжный спорт – они развивают грудную клетку, дыхательную систему.

Важную роль играет правильное питание:

• исключение из рациона вредной еды наподобие чипсов, фаст-фуда, сладких газировок;
• обогащение пищи калием и магнием, необходимыми сердцу (содержатся в бананах, свекле, арбузах, ростках пшеницы, печеном картофеле, сухофруктах, отрубях).
• в меню подростка должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием: кисломолочные, морская капуста, гречка, яйца, овсянка;
• необходим для функционирования юного организма также витамин D (печень трески, яйца, рыбий жир) и фосфор (орехи, яйца, сыр, рыба).

Юношеский организм активно развивается, в период полового созревания очень быстро растут все органы и системы. Гормональный фон еще нестабильный, а значит, у подростка могут возникать эмоциональные и физиологические проблемы. Иногда они выливаются в сердечные боли.

Очень часто такие неприятные ощущения являются нормальными реакциями на физиологические процессы, происходящие в организме. Иногда имеют место кардиологические патологии. В обоих случаях следует обратиться к врачу во избежание негативных последствий.

В подростковом возрасте еще легко скорректировать образ жизни ребенка, привычки питания, режим отдыха и сна, равномерно распределить физические и умственные нагрузки, чтобы избавиться от сердечных болей, возникающих из-за «юношеского сердца»

Немаловажное значение также имеет психологическая атмосфера дома и в социуме. Устранение стрессовых ситуаций и позитивный настрой помогут ребенку забыть о неприятных ощущениях в области сердца

Диагностика

Обратиться к кардиологу необходимо сразу после появления жалоб на учащенное сердцебиение.

Тахикардия у мальчиков-подростков часто связана с физиологическими особенностями организма, но для исключения опасного патологического процесса проводится исследование сердца и диагностика его работы:

Родителям или самому подростку потребуется подробно рассказать о беспокоящих симптомах, изменениях в работе организма. По возможности нужно вспомнить, какое событие привело к приступам.

Если у ребенка тахикардии предшествовала болезнь, то потребуется дополнительное обследование для исключения развития осложнений.

Не обойтись без дополнительного обследования в случае нарушенной работы эндокринной системы, гормонального дисбаланса в организме и других патологий.

Подростку в возрасте 15-17 лет желательно провести комплексную диагностику, поскольку за безобидными изменениями могут скрываться серьезные патологии

Чем лечить если у ребенка колит сердце

Почему у ребенка колет или болит в области сердца?

Одной из самых частых причин обращения к детскому кардиологу является появление у ребенка болей в области сердца. У большинства детей такие боли имеют колющий характер, но они также могут быть давящими или тянущими.

Они зачастую определяются ребенком в области, где находится верхушка сердца. В 80% случаев появлению колющих болей предшествует стрессовая ситуация.

Частые причины

Чаще всего боли, которые дети и их родители принимают за сердечные, никак не связаны с болезнями этого органа. Они могут быть симптомом:

Что касается болезней сердца и сосудов, то в детском возрасте болями может проявляться:

Отметим, что при миокардите и ревматизме боли в сердце являются не единственным проявлением сердечной патологии. У ребенка появляются симптомы интоксикации, высокая температура, ощущения перебоев в работе сердца, боли в суставах и прочие признаки.

У 30% детей, которые перенесли открытую операцию на сердце, через несколько недель появляются тупые боли, что связано со вскрытием сердца во время хирургического лечения.

Что делать?

В следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, по каким причинам может болеть и колоть в груди, и что с этими ощущениями делать.

Сердце колит

Колит сердце: причины

1. 1.Боли, возникающие в области сердца в результате заболевания позвоночника,

1. 2.Боль при поражении периферической нервной системы,

1. 3.При заболевании межреберных мышц,

1. 4.При патологии мышц плечевого пояса,

1. 5.Боли, возникающие при патологии органов, находящихся в грудной клетке,

1. 6.При патологии органов брюшной полости,

1. 7.При проблемах с аортой.

1. 8.При травмах ребер,

1. 9.Неврозы сердца,

1. 10.Климактерическая кардиомиопатия.

Все эти виды боли относятся к кардиалгиям, то есть не связаны непосредственно с патологией сердца. Если сердце колит, то страдают не коронарные сосуды, и болевой синдром связан с другими вышеперечисленными причинами.

Характеристика колющих болей в области сердца

Чтобы отличать сердечные и «не сердечны» боли, необходимо разобраться, на какие параметры стоит обращать внимание. Итак, не сердечные боли характеризуются:

Почему колит в области сердца?

Теперь рассмотрим более подробно, почему могут возникать колющие боли в области сердца.

Часто корешковый синдром развивается у беременных, только он не связан с разрушением хрящей. Во время беременности смещается центр тяжести, в результате этого нагрузка на позвоночник перераспределяется, позвонки сдвигаются, так что колит сердце при беременности чаще всего именно по этой самой причине.

Колющие боли в сердце у детей

Необходимо разобрать еще один момент, когда у ребенка колит сердце. У детей любые боли являются показанием к детальному обследованию. Не стоит относить колющие боли у подростков на счет растущего организма, скорее, они могут быть связаны с:

• Пороками сердца,
• Аномалией коронарного кровообращения,
• Перикардитами,
• Осложнением после ангины – ревмокардитами,
• Миокардиодистрофией,
• Неврозами.

Боль в сердце у детей

Что делать, чтоб сердечко не болело

Очень важно не затягивать с посещением врача в том случае, когда ребенок продолжает жаловаться на возникающие в области сердца боли. Но, также не уместно сразу же впадать в панику и рисовать себе самые ужасные картины страшных заболеваний

Визит к педиатру или детскому кардиологу сможет прояснить ситуацию и покажет, почему возникает боль в сердце у детей. Для этого может понадобиться сделать электрокардиограмму или ультразвуковое исследование сердца. В том случае, если кардиолог не обнаружит видимых причин по его части, он может направить ребенка на дальнейшее обследование к гастроэнтерологу, неврологу или ортопеду.

Комментариев пока нет!

УЗИ желчного пузыря расшифровка и норма

Подготовка к ультразвуковому исследованию желчного пузыря

Если надо произвести УЗИ печени и желчного пузыря, изучить протоки, установить степень сокращения органа, уровень выработки желчи как ответную реакцию на прием пищи, к процедуре подготавливают кишечник, он не должен препятствовать сканированию.

До УЗИ за несколько дней надо ограничиваться в приемах пищи, принимать медикаменты, способствующие уменьшению газообразования. УЗИ желчного пузыря проводят натощак для облегчения обследования, поскольку желчь накапливается в желчном пузыре, позволяет оценить его состояние объективно. Перед УЗИ желчного пузыря делают очистительную клизму. УЗИ печени и желчного пузыря проходят люди с травмированной брюшной полостью, подозрением на холецистит, рак желчного пузыря, полипы, закупорку желчевыводящих путей, цирроз печени. Выявляются следующие нарушения:

• врожденные кисты;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• метастатические поражения, которые переходят от желудка, кишечника, поджелудочной железы, кожи, гениталий, простаты, почек, легких, мягких тканей и т.д.

Часто метастазирование в печень происходит из-за опухолевых образований тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка. Реже в печень метастазируют почки, легкие, предстательная железа. УЗ-диагностика в совокупности с другими методами обследования дает возможность судить о наличии у пациента тяжких онкологических осложнений, цирроза печени, гепатита. Врачами делаются сравнения полученных результатов с нормой, оценивается структура, контуры и ткани органа. УЗИ позволяет точно оценивать размеры, форму, расположение органов брюшной полости (печени, селезенки, желчного пузыря), выявлять очаговые образования, конкременты желчевыводящих путей, оценить изменения желчных протоков.

Подготовка к УЗИ печени

В процессе подготовки к ультразвуковому исследованию печени ключевую роль играют два основных момента: диета и уровень газообразования в просвете толстого кишечника. Повышенное содержание углекислого газа в кишечнике может привести к искажению результатов исследования. Назначаемая накануне диета способствует уменьшению процессов брожения и образования газа, а также стимулирует очищение просвета кишечника.

Диета

Основные подготовительные мероприятия к УЗИ исследованию печени подразумевают под собой соблюдение следующих правил приёма пищи:

1. Приём пищи должен осуществляться малыми порциями, несколько раз в день (4-5). Вечернее употребление пищи должно осуществляться не менее чем за 3 часа до сна.
2. Потребление воды должно быть умеренным, и не превышать 2 л в сутки.
3. Ультразвуковая диагностика должна проводиться натощак, а последнее употребление пищи перед диагностикой должно быть не менее чем за 8-9 часов.

Из ежедневного рациона следует исключить следующий список продуктов:

• продукты, содержащие повышенное количество растительной клетчатки и дрожжей (белокочанная капуста, горох, фасоль, соя, мучные изделия, выпечка);
• кондитерская продукция;
• сладкие и газированные напитки;
• цельное молоко;
• жирные разновидности мяса и рыбы;
• ржаной хлеб;
• кофеинсодержащие напитки;
• растительная пища в сыром виде.

К списку разрешенных продуктов питания относятся:

• крупы в виде каш (ячневая, льняная);
• рыбные и мясные сорта с пониженным содержанием жира (в отварном виде);
• употребление куриных яиц допустимо в количестве 1 шт. в день (отваренное всмятку);
• твёрдые сыры с низким процентом жирности.

Если предложенная диета не способствовала снижению продукции газа в кишечнике, то появляется необходимость приёма специальных лекарственных препаратов. К таким препаратам можно отнести активированный уголь, “Мезим” и “Фестал”, а также “Эспумизан”.

Людям, с избыточной массой тела необходимо провести глубокую очистительную клизму накануне процедуры УЗИ печени. Также ультразвуковая диагностика не должна проводиться непосредственно после эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта и рентгенологической диагностики с применение контрастных веществ.

Накануне дня проведения процедуры следует полностью отказаться от табакокурения, употребления жевательных резинок и карамельных конфет. Оптимальным временем для проведения исследования является первая половина дня. О приёме каких-либо лекарственных средств, следует заранее сообщить лечащему врачу и врачу-диагносту. Категорически запрещено перед исследованием осуществлять приём спазмолитических препаратов.

Особенности подготовки детей

Для большинства родителей особенно остро стоит вопрос о том, как подготовится детям к исследованию печени. В детской практике рекомендовано придерживаться следующих советов:

1. У детей с рождения и до 1 года следует пропустить один приём пищи, а это соответствует 3 часам до исследования. Последнее употребление воды должно быть за 1 час до процедуры.
2. Детям с 1 года до 3 лет следует давать пищу не позднее чем за 4-5 часов до диагностики. Последний приём жидкости — за 1-1,5 часа.
3. Последний приём пищи перед исследованием у детей старше 3 лет должен быть за 6-8 часов, а жидкости — за 1,5 часа.

С собой следует иметь чистую одноразовую пелёнку, сухие салфетки, а также данные предыдущих исследований.

Какие болезни желчного пузыря выявляет УЗИ

Диагностика с легкостью позволяет обнаружить почти все патологические процессы, возникающие в желчном пузыре и его протоках. К ним относятся:

• острый и хронический холецистит (воспаление пузыря);
• желчнокаменная болезнь (формирование камней в полости желчного пузыря или его протоках);
• холедохолитиаз (застой желчи при закупорке протока камнем);
• холангит (воспаление протока в результате холедохолитиаза);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• водянку пузыря (скопление экссудата и слизи вследствие закупорки протока);
• дискинезию (нарушение моторики).

Патологии ЖП, диагностированные на УЗИ

При ультразвуковом осмотре врач может оценить, в каком состоянии находится печень и выявить при наличии признаки гепатита либо цирроза. После удаления пузыря УЗИ позволяет качественно обследовать зону хирургического вмешательства, что является важным моментом при наблюдении пациента в послеоперационном периоде.

Нормальные УЗИ характеристики у детей

При помощи ультразвукового исследования также возможно провести диагностику внутренних органов у ребенка. Обязательно нужно помнить, что норма характеристик органов прямо пропорциональна возрасту малыша.

Размеры печени увеличиваются соответственно возрастному периоду, поэтому педиатрами разработаны усредненные нормы размеров печени по УЗИ у детей. Так, у годовалого ребенка размер правой доли составляет 6 см. и с каждым годом постепенно становится больше на 0,6 см. Уже к 15 годам переднезадний размер приблизительно равен 10 см., а в 18 лет колеблется около 12 см. Длина левой доли у новорожденного малыша при прочих равных условиях составляет 3 см. – 4 см., увеличивается ежегодно на 0,2 см., и к 18 годам достигает в среднем 5 см.

У детей размеры органа имеют собственные нормативы, ведь в процессе роста ребенка растет и его печень. Полученные при помощи аппарата УЗИ замеры доктор сравнивает с утвержденными таблицами

Независимо от возраста структура органа должна быть однородная, края острые, контур четкий, воротная вена, ее ответвления и желчевыводящие протоки хорошо видны. Не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза ребенку по таблицам нормативов. Расшифровка протокола — прерогатива врача. Специалист проведет сравнительный анализ всех данных ультразвукового исследования, и при обнаружении отклонений будут разработаны соответствующие терапевтические мероприятия.

Нормы

Показатели нормы УЗИ у взрослых

Печень без отклонений имеет такие размеры: длина правой доли составляет до 5 см, толщина до 11-13 см; показатели высоты левой доли будут до 10 см, толщина 6-7 см.

Показатели желчного пузыря в норме: на аппарате УЗИ просматривается грушевидная форма органа, может быть немного продолговата; в ширину 3-5 см, в длину 5-10 см; плотность стенок не превышает 4-5 мм; без образований в просвете.

Поджелудочная железа в норме: имеет гладкие контуры; размеры тела в пределах 25 мм, головки – 35 мм, хвоста до 30 мм; не наблюдаются какие-либо образования, эхогенность имеет нормальные показатели; эхоструктура проявляется как гомогенная; вирсунгов проток должен быть в норме до 2 мм.

Показатели нормы селезенки: в длину орган до 12 см, в толщину и ширину до 5 см; норма индекса 20; структурных патологий нет.

Почки и надпочечники: длина каждой почки составляет не больше 12 см, ширина до 6 см, в толщину до 5 см; надпочечники слишком маленькие, поэтому очень часто на УЗИ их не видно; бывает, что почки немного отличаются размерами, это считается нормой; если форма и размеры почек не совпадают с показателями нормы, это значит наличие патологических процессов, таких как пиелонефрит.

Мочевой пузырь на УЗИ: в норме он имеет симметричные контуры, внутри орган заполнен мочой (гиперэхогенная структура); но и помимо мочи, такое состояние может говорить и наличие гноя или крови; если стенки мочевого пузыря плотные, это может стать признаком цистита; во время увеличенного размера органа можно диагностировать мочекаменную болезнь.

Также с помощью УЗИ ОБП можно оценить нормальные параметры сосудов: аорта имеет толщину до 2,5 см, нижняя полая вена также до 2,5 см, селезеночная вена около 5 мм, артерия селезеночная от 2 до 4 мм, воротная вена 1,5 мм. Можно оценить и брыжеечные сосуды, однако в заключении специалист сделает запись только об аорте, воротной вене и нижней полой; если сосудистая система органов брюшной полости не вызывает никаких опасений, более тщательно их не исследуют.

Ультразвуковое исследование внутренних органов детей оценивается по следующим параметрам:

• Печень: определяют показатели размера долей, структуру органа, контуры, эхогенность, а также состояние и размеры желчной протоки и портальной вены.
• При визуализации селезенки смотрят размеры, форму органа, структурные показатели.
• Поджелудочная железа: проверяют наличие каких-либо образований в структуре ткани и в протоках, смотрят размеры органа.
• При визуализации желчного пузыря просматривают размеры, форму, наличие содержимого, плотность стенок и прочее.
• Почки: структуру органа и размеры, плотность, камни.

Показатели нормы у ребенка

В заключении все исследуемые органы правильных размеров и формы, отсутствуют патологические процессы разрастания тканей, отсутствуют опухолевые образования, камни и жидкость. Также просматривают все сосуды, диаметр которых должен быть в норме. Специалист обязательно изучает отток мочи, а также смотрит на желчевыводящие протоки.

Такое заключение после исследования органов ребенка делает врач-педиатр или специалист – гастроэнтеролог, который направил на УЗИ.

Заключение специалиста, который выдал направление на УЗИ внутренних органов брюшной полости, является окончательным диагнозом. Далее врач может назначить дополнительные анализы, если это необходимо.

Подготовительный этап

Правильная подготовка к УЗИ обеспечит легкость проведения процедуры и достоверность результатов. Основным мешающим фактором во время УЗИ является вздутие живота. Исказить показатели может и избыточный вес пациента. Кишечные газы и подкожный жир препятствуют прохождению ультразвука. Отсюда следует, что людям, склонным к метеоризму и обладающим избыточным весом, придется более тщательно готовиться к процедуре.

Главное условие — отказаться от курения и алкоголя и соблюдать диету. На период подготовки пациентам нужно убрать из меню такие продукты:

• черный хлеб;
• бобовые;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• мучное;
• сладости;
• молочные каши с сахаром;
• сладкие соки;
• газированные напитки;
• молоко (кисломолочные продукты разрешены).

Вся пища должна быть приготовленной на пару или вареной. В день надо выпивать до 2 л жидкости и следить, чтобы кишечник работал нормально. Такая диета рекомендуется пациентам за 3 дня до УЗИ, если у них все нормально с пищеварением, или присутствует склонность к запорам. При регулярных расстройствах желудка диета показана за 5 суток до процедуры.

Если у человека наблюдаются проблемы с кишечником, доктор может порекомендовать ему некоторые препараты, способные улучшить состояние. Прием медикаментов следует начинать за 5 суток до УЗИ. Пить препараты можно согласно инструкции или по назначению врача:

1. 1. Если у пациента метеоризм, ему лучше принимать Полисорб, Энтеросгель или Белый уголь. Для расщепления и вывода газов существуют специальные ветрогонные препараты на основе симетикона, например, Эспумизан. Из народных средств хорошо помогают чай из ромашки, фенхеля, тмина, мяты.
2. 2. Если есть склонность к запорам, можно принять Фестал, Мезим или Креон. Вечером перед процедурой можно сделать клизму для очищения, а затем повторить ее утром. В крайнем случае можно принять несильные слабительные препараты.

Традиционно сделать УЗИ рекомендуют в утреннее время. После последнего приема пищи до процедуры должно пройти не менее 8 часов. Если приходится проводить процедуру во второй половине дня, единственное, что можно съесть, — это стакан несладкого чая и творог с минимальным процентом жира. За 6 часов лучше вообще ничего не есть и не пить. Курение следует полностью исключить, так как оно может исказить результаты исследования. Поскольку подготовка к процедуре многим кажется строгой, лучше прийти в кабинет сонолога пораньше.

Есть еще несколько условностей, которые нужно соблюсти:

1. 1. Если принимаете медикаменты, которые нужно пить строго по времени, скажите об этом врачу и найдите оптимальное для вас время для УЗИ.
2. 2. Прием специализированных препаратов для лечения печени или желчного пузыря может изменить результаты исследования, поэтому врач должен знать, что вы принимаете.
3. 3. Насчет спазмолитиков нужно поговорить с доктором и решить, как их можно отменить на время процедуры.
4. 4. Диабетики могут незадолго до УЗИ выпить чашку чая и съесть сухарик, поскольку пропуск приема пищи таким пациентам противопоказан.
5. 5. Для женщин процедура в период месячных не возбраняется, однако в это время у представительниц прекрасного пола может наблюдаться расстройство кишечника, вздутие, которые сложно устранить диетой, так как причина кроется в женских половых органах. В связи с этим лучше проходить УЗИ после окончания менструации.

Если подготовка проведена верно, исследование пройдет без осложнений.

Что такое ультразвуковая диагностика

Эхография или диагностика ультразвуком в настоящее время признана повсеместно и является достаточно простым, но при этом весьма действенным методом исследования.

У этого метода, если сравнивать его с рентгеном, не существует противопоказаний. Кроме того, сканирование ультразвуковыми волнами негативных последствий на организм не оказывает, поэтому подобная диагностика показана даже детям до года и беременным женщинам.

Для постановки более точного диагноза ультразвуковое исследование желчного и его протоков проводят наряду с диагностикой печени, а также поджелудочной железы. Обследование по стоимости гораздо дешевле, чем компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование в отличие от рентгеновского излучения более четко определяет нормативное отклонение в параметрах органов, которые исследуют. Картина заболевания четко прослеживается, вплоть до выявления мельчайших изменений, таких как наличие песка или небольших камней в желчном пузыре и его протоках.

Показания для проведения диагностики:

• Обычно такую процедуру назначают людям с подозрением на аномалию, врожденного типа.
• При характерных болях в правой стороне под ребрами (признаки острого или хронического холецистита).
• УЗИ рекомендовано лицам, чьи кожные покровы окрасились в желтоватый оттенок, и при этом у них наблюдается тошнота и рвота, особенно с желчью.
• Любые травмы брюшной полости станут показанием для проведения сканирования внутренних органов.
• После оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря и его протоков исследования проводят для выявления состояния пациента.
• Комплексные мероприятия, в том числе и ультразвуковое обследование желчных протоков, проводят у новорожденных, а также детей, родившихся раньше срока.

Патологии

При выявлении патологий, опираются на оценку формы, строения, сосудистого рисунка, размеров печени в целом и каждой доли в отдельности. Наиболее распространенными, являются патологии, вызывающие ее диффузные изменения:

• жировая дистрофия;
• гепатит острый и хронический;
• цирроз;
• диффузные изменения, обусловленные нарушениями кровообращения.

При жировой дистрофии, размеры печени находятся в пределах нормы, контуры ровные, но нечеткие, паренхима имеет неравномерную гетерогенную структуру, сниженную звукопроводимость и повышенную эхогенность. Изменения могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Острый гепатит проявляется увеличением печени с сохранением нормальной формы и четких ровных контуров, звукопроводимость повышена, структура паренхимы гетерогенная, с участками пониженной и повышенной эхогенности.

При хроническом гепатите, УЗИ показывает практически нормальную картину, характерную для здоровой печени. При внимательном изучении, можно отметить незначительное увеличение размеров, закругление края печени, обеднение сосудистого рисунка, повышенная эхогенность. УЗ-картина при начальной стадии цирроза, достаточно трудно отличить от хронического гепатита. Существенные различия видно лишь на поздних этапах развития болезни.

Печень, вследствие фиброзных изменений, уменьшается в размере, появляется неровность контуров и зоны повышенной эхогенности, края закруглены, вены расширены, звукопроводимость очень низкая. Уплотнения на печени, определяются на УЗИ как белые или светлые пятна (участки повышенной эхогенности), свидетельствующие о наличие новообразований (абсцесс, гемангиома, мелкоклеточная аденома, злокачественная опухоль).

Участки пониженной эхогенности (кисты), на сканограмме выглядят как темные пятна. Как правило, паренхима вокруг кисты сохраняет здоровый вид. Эхогенность злокачественных новообразований и метастазов характеризуется чрезвычайным разнообразием проявлений, что обусловлено различиями в клеточной структуре рака. Как правило, для осуществления дифференциальной диагностики злокачественных новообразований применяют УЗИ в допплерографическом режиме.

Важно! Характерным УЗ-признаком злокачественного новообразования, является усиление сосудистого рисунка, непосредственно во внутренней структуре опухоли. На сканограмме, выполненной в допплерографическом режиме хорошо видны ворота печени, а также вены и артерии. Помимо диагностики заболеваний печени, УЗИ может применяться для визуализации процесса при осуществлении малоинвазивных хирургических манипуляций, например, аспирации эхинококковой кисты с помощью эндоскопического оборудования

Также, при исследовании печени, следует помнить, что многие патологии носят системный характер и оценку обнаруженных изменений следует выполнять в комплексе с данными, полученные после исследования других органов (почек, поджелудочной железы, желчного пузыря)

Помимо диагностики заболеваний печени, УЗИ может применяться для визуализации процесса при осуществлении малоинвазивных хирургических манипуляций, например, аспирации эхинококковой кисты с помощью эндоскопического оборудования. Также, при исследовании печени, следует помнить, что многие патологии носят системный характер и оценку обнаруженных изменений следует выполнять в комплексе с данными, полученные после исследования других органов (почек, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Особенности УЗИ в детском возрасте

Какие нормальные показатели у детей? Они зависят от возраста, так как их тело находится в процессе роста. Для того чтобы точно вычислить размеры печени можно использовать математические формулы или уже готовые центильные таблицы, в которых указаны долженствующие показатели и их отклонения. В среднем, у новорожденного ребенка и грудничка печень будет всего 5 см, к двум годам увеличится до 6,5 см, в пять лет – 8 см, а к двенадцати уже вырастет до 9-10 см. На момент восемнадцатилетия, размер достигнет 12 см, как у взрослых.

Грудничок на УЗИ печени

Одинаковые нормы и у детей, и у взрослых относительно морфологической структуры органа. Описание его состоит из обязательных пунктов:

• Контуры – ровные, четко определяющиеся, деление на доли и сегменты.
• Структура – однородная.
• Верхняя полая вена – эхонегативна, как и внутрипеченочные сосуды, которые отображаются в поперечном разрезе.
• Указывают эхогенность паренхимы печени.

В амбулаторную карту или карту стационарного больного сонолог записывает только признаки патологии, окончательный диагноз ставит лечащий врач на основании всех полученных данных.

Методы проведения УЗИ и расшифровка анализов

Для обследования желчного пузыря используют технику с частотой от 2,5 до 3,5 МГц. Это позволяет рассмотреть образования размером менее 3 мм. Ультразвук максимально проникает на глубину 24 сантиметра. Так как ткани организма имеют разную плотность, то поглотительные и отражающие способности их неодинаковы. Когда волновой пучок доходит до органа, часть звука отражается и возвращается назад. Аппарат его улавливает, трансформирует в электроимпульсы, которые и создают картинку на экране.

Процедура УЗИ проводится при помощи наружного прибора через брюшную поверхность. Больной должен лечь на спину и убрать одежду с верхней области живота. Затем доктор наносит специальный гель на аппарат и осуществляет процедуру. Без этого желеподобного вещества обследование не проводится, так как оно при контакте с кожным покровом позволяет устранить значительную помеху в виде слоя воздуха, тем самым улучшая прохождение ультразвуковых сигналов.

Чтобы проверить в желчном пузыре наличие камней или песка, больной должен стать и несколько раз наклониться вперед.

Динамическая эхохолесцинтиграфия проводится, когда требуется проанализировать сократительные возможности тканей желчного пузыря в режиме настоящего времени. За первым УЗИ, сделанным натощак, больной должен употребить, в своем роде, желчегонный завтрак.

В норме он состоит из желтков двух яиц, 200 граммов кисломолочных продуктов или раствора сорбита. После этого обследование повторяют три раза, через 5, 10 и 15 мин.

При удаленном органе доктор сначала исследует состояние выводящего протока натощак. После этого дается пищевая нагрузка в виде водного раствора сорбита. Повторное исследование проводится дважды: через тридцать минут и спустя час после приема препарата.

Норма в показателях наблюдается, если желчный пузырь имеет:

• грушевидную, цилиндрическую форму;
• ширину от 3 до 5 сантиметров;
• длину от 6 до 10 сантиметров;
• объем от 30 до 70 куб. см;
• стенки толщиной не более 4 миллиметров;
• объем общего канала от 6 до 8 миллиметров;
• поперечник долевых протоков не более 3 миллиметров;
• четкие контуры.

Если расшифровка анализов имеет отклонения от этих показателей, это говорит о наличии патологии органа. Так, при остром холецистите толщина оболочки пузыря превышает норму в четыре миллиметра, орган увеличен в размерах, имеет внутри многочисленные перегородки, а кровоток в сосуде значительно усилен.

При хроническом холецистите орган уменьшается в размерах, толщина его стенок превышает норму, они уплотняются и деформируются, контур расплывчатый, в просвете видны небольшие включения.

При желчнокаменном заболевании в полости видны конкременты, которые смещаются при изменении положения тела. Помимо этого, за камнем наблюдается эхо-тень, осадок билирубина, утолщение стенок органа и неровность его контуров.  Но ультразвук может выявить только конкременты большого размера. О наличии мелких образований расшифровка говорит при  расширении желчевыводящего протока, когда он закупорен камнем.

При полипах на стенке пузыря видно округлые образования. Когда его диаметр большенормы (1 сантиметр), через определенное время следует провести еще одно УЗИ. Если повторная расшифровка анализов констатирует увеличение полипа, это означает, что образование имеет злокачественный характер.

При опухолях на изображении УЗИ наблюдаются структуры величиной больше 1 сантиметра, деформация органа, увеличение толщины стенок.

Также при ультразвуковом обследовании могут быть обнаружены генетические отклонения от нормы:

• агенезия (отсутствие);
• удвоенный пузырь;
• эктопическая локализация (неправильное расположение);
• дивертикулы (выпуклость стенки).

Если есть показания, УЗИ желчного пузыря разрешается делать в любом возрасте независимо от сопутствующих патологий. Ультразвук не делается, если есть гнойное повреждение либо ожог кожи. Так как в таких случаях процедура может способствовать инфекционному распространению.

Рекомендуем прочитать:

Будьте всегда в НастроенииЗолотая кровь с нулевым резусом

Почему возникает группа крови ноль

Биосинтез антигенов H, A и B включает серию ферментов (гликозилтрансферазы), которые переносят моносахариды. Полученные антигены представляют собой олигосахаридные цепи, которые присоединены к липидам и белкам, закрепленным в мембране эритроцитов. Функция H-антигена, помимо промежуточного субстрата при синтезе агглютиногенов группы крови AB0, неизвестна, хотя она может быть вовлечена в клеточную адгезию. Нулевая группа крови не вызывает у человека никаких серьезных заболеваний, так как это вариант нормы. Дефицит антигена Н становится проблемой, когда требуется переливание крови.

Специфичность H-антигена определяется последовательностью олигосахаридов. Минимальным требованием для H-антигенности является терминальный дисахарид «фукоза-галактоза», где фукоза имеет альфа (1-2) связь. Этот антиген вырабатывается специфической фукозилтрансферазой, которая катализирует заключительную стадию синтеза молекулы.

В зависимости от типа крови человека, антиген H превращается либо в антиген A или В, либо в оба. Если у человека есть группа эритроцитов вида 0, антиген H остается неизменным. Таким образом, вещество-H присутствует больше в крови 0 и меньше в AB.

Две области генома кодируют два фермента со сходными субстратными особенностями: FUT1, FUT2. Оба гена находятся на хромосоме 19 при q.13.3. Стоит отметить, что FUT1 и FUT2 плотно связаны друг с другом. Поскольку эти антигены гомологичны, они, вероятно, стали результатом удвоения гена общего предка.

Хромосома

Локус H содержит четыре экзона, которые охватывают более 8 кб геномной ДНК. Фенотипы Бомбея и пара-Бомбея – результат точечных мутаций в гене FUT1. Хотя бы одна функциональная копия FUT1 должна присутствовать (H/H или H/h) в H-антигене, который синтезируется на красных кровяных клетках. Если обе копии FUT1 неактивны (h/h), то результатом становится бомбейская кровь.

Классический феномен Бомбея обусловлен мутацией Tyr316Ter в кодирующей области FUT1. В результате мутации образуется стоп-кодон, приводящий к усеченному ферменту, который не имеет 50 аминокислот на С-конце. Это приводит к тому, что фермент становится неактивным.

У европейцев феномен Бомбея может быть вызван рядом мутаций. Аналогичным образом, сообщалось о нескольких мутациях, лежащих в основе фенотипа пара-бомбея. Локус Se содержит ген FUT2, который экспрессируется в секреторных железах. Нарушения в экспресии FUT2 тоже приводит к бомбейскому типу крови.

Бомбейский фенотип встречается у людей, унаследовавших два рецессивных аллеля гена H (h/h). Эти люди не синтезируют H-углевод, который является предшественником антигенов A и B. Поскольку оба родителя должны нести этот рецессивный аллель, чтобы передать этот тип красных клеток крови своим детям, данное состояние проявляется чаще в небольших закрытых сообществах. Там есть большая вероятность того, что оба родителя ребенка имеют этот вид крови.

Теоретически, синтез анти-H-тел при беременности может вызвать ГПБ. На практике случаи ГБП, вызванные таким образом, не описаны. Возможно, из-за редкости фенотипа Бомбея или из-за IgM, продуцируемого иммунной системой матери. Поскольку IgM не переносятся через плацентарные кровеносные сосуды (например, IgG), они не могут достичь кровотока плода, чтобы спровоцировать ожидаемую острую гемолитическую реакцию.

Плацента

https://youtube.com/watch?v=mBCb4Adc4hA

Переливание

Высока вероятность того, что не все компоненты белковых структур эритроцитов будут полностью ликвидированы, поэтому риск образования тромбов из-за склеивания эритроцитов остается по-прежнему высоким. Невозможно с точностью сказать, как именно поведет себя организм при вливании обнуленной гемы и как это скажется на дальнейшем его самочувствии.

Как показывает практика, даже самые высокотехнологичные клиники при наличии острой необходимости донорской крови, прибегают к тривиальным методам, вливая только подходящую по совместимости.

Риски развития атеросклероза сосудов по-прежнему высоки, поэтому на данном этапе исследование находится на стадии теоретических разработок.

Посмотрите видео на эту тему

Есть ли нулевая группа крови

Многие задаются вопросом, а бывает ли нулевая группа крови? В Бомбее был обнаружен интересный тип крови, который реагирует на другие группы странным образом. Сыворотка от этого человека содержала антитела, которые реагировали со всеми эритроцитами от нормальных фенотипов AB0 (групп 0, A, B и AB).

Названный в честь города, в котором он впервые обнаружен, «феномен Бомбея» описывает людей, у которых на поверхности эритроцитов нет антигена H. Поскольку антигены A и B не могут существовать без предшественника H-антигена, их эритроциты тоже не обладают этими веществами. В результате эти индивидуумы синтезируют анти-Н, анти-А и анти-В, и поэтому им можно переливать только эритроциты, которые тоже не имеют антигенов H, A и B. Из-за редкости этого типа крови донорами выступают обычно ближайшие родственники.

Лица с редким фенотипом Бомбея (hh) не экспрессируют H-антиген (называемый еще веществом H), который присутствует в группе клеток крови 0. В результате они не могут синтезировать антиген A (называемый еще веществом A) или B-антигеном (вещество B), независимо от того, какие аллели получили в процессе наследования. Люди с таким типом эритроцитов называются «универсальными» донорами – их биоматериал подходит всем людям.

ГПБ

Во избежание осложнений требуется своевременно диагностировать у пациента данную группу крови, потому что обычные тесты показывают ее как группу 0. Анти-H-иммуноглобулины способны спровоцировать летальный гемолиз. Это состояние нельзя предотвратить, если только лабораторный технолог не знает о существовании бомбейской группы крови у обследуемого пациента. Бомбейская кровь считается очень редкой (5 человек на миллион). Учитывая редкость бомбейской группы не все пациенты способны получить своевременную медицинскую помощь.

Что такое АВ0 система

Антигены группы AB0 крови кодируются одним генетическим локусом – AB0, который имеет три альтернативные (аллельные) формы: A, B и 0. Ребенок получает один из трех аллелей от каждого родителя, что дает шесть возможных генотипов и четыре типа клеток крови (фенотипа).

Открытие АВ0 групп красных кровяных клеток вызвало волнение среди ученых. До тех пор отсутствовали данные о причинах тяжелых реакций, связанных с донорством. На данный момент процедура абсолютно безопасна и не несет рисков. Тип крови AB0 человека использовался адвокатами, полицией в судебной медицине и антропологами при изучении разных групп населения.

Антитела

Антигены группы AB0 в крови имеют первостепенное значение в трансфузионной медицине – они наиболее иммуногенны из всех соединений группы крови. Сегодня наиболее частая причина смерти от переливания крови – медицинская ошибка.

Однако, несмотря на очевидную клиническую значимость, физиологические функции антигенов группы крови AB0 остаются загадкой. Люди с общим типом крови 0 не экспрессируют ни антиген A, ни B, и они совершенно здоровы. Многочисленные связи выявлены между конкретными фенотипами AB0 и повышенной восприимчивостью к болезням.

Что такое резус-конфликт

Под резус-конфликтом подразумевается защитная реакция организма с отрицательным резус-фактором на контакт с резус-положительной кровью. В организме образуются антитела, реагирующие на инородный белок. Это возможно при переливании резус-несовместимой крови и при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Чтобы избежать резус-конфликта, при переливании крови учитывается совместимость донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Люди с группой 0 Rh- являются универсальными донорами, такую кровь в экстренных случаях можно переливать всем.

Внимание. Отрицательный резус должен обязательно учитываться при ведении беременности и родов.

Характеристика

Значительным преимуществом нулевой группы является тот факт, что она не вступает в резус-конфликт. То есть, данный вид крови не разделяется на резусы, и подходит абсолютно всем типам реципиентов.

Это позволит решить множество вопросов относительно донорства, а также спасти жизни миллионов людей, которые страдают от нехватки нужной группы крови.

На протяжении двадцати лет велись исследования относительно разработки универсального типа крови, была набрана контрольная группа из пациентов различных возрастов, регионов проживания и образа жизни. Им задавались одинаковые вопросы, при которых учитывались их индивидуальные особенности. Полученные данные заносились в статистическую таблицу, результаты чего указывают на правильное направление исследований.

Больше половины пациентов отмечают, что их общее состояние здоровья улучшилось, появилась выносливость и активность. Иммунитет каким-то необъяснимым образом стал крепче, а продолжительность и периодичность заболеваний сократился в 5-6 раз. Заболевания, связанные с ИБС не были выявлены ни в одном случае.

Это еще раз доказывает тот факт, что можно создать универсальную группу крови. Но для этого, помимо исследований и разработок, потребуется дорогостоящее оборудование, которое на данный момент используется в тестовом режиме.

Возникновение и происхождение групп крови человека

Эпидемические исследования и молекулярная биология выяснили, что носители группы 0 имеют повышенную вероятность выживания в случае заражения малярией (Plasmodium falciparum). Это преимущество способствовало тому, что во влажных тропических регионах Африки и на американском континенте нулевой тип встречается чаще, чем в других регионах мира.

Согласно теории молекулярной биологии, группа крови 0 уже возникла как гаплогруппа из А по меньшей мере 5 миллионов лет назад. Какие еще факторы влияли на развитие и распространение различных групп крови, по-прежнему неясно. При доскональном рассмотрении распространения групп крови и аллелей AB0 по миру выяснилось, что 0 группа была сформирована несколько раз, а группа крови B недавно появилась.

Первая группа

При изучении частот аллелей впервые было обнаружено различие A в A1 и A2, поскольку антигены A2 встречаются только на четверть чаще, чем А1 на эритроцитах. Недавнее исследование секвенирования генных локусов нашло у немецких добровольцев шесть общих аллелей (А1, А2, B1, O1, O2, O3) и 18 редких вариантов. Было найдено 13 аллелей для секвенирования локусов у японских испытуемых, наиболее распространены аллели A1 (83%), B1 (97%), O1 (43%) и O2 (53%). Уменьшение вариантов генов характерно для начального эффекта при миграционных движениях.

Монголоиды: версии происхождения группы В

Группа В чаще всего встречается в центральной Азии и реже – среди коренных народов в Северной и Южной Америке, Австралии. Однако и в Африке тоже часто встречается этот аллель. В целом в мире третья группа считается редким аллелем AB0. Только у 16% человечества он присутствует.

B крови среди коренного населения она ​​отсутствовала в Австралии, Новой Зеландии и большей части Нового Света, кроме Западной Аляски. Он присутствовал у людей из Старого Света с самыми высокими частотами в Центральной и Восточной Азии. Согласно последним гипотезам, третья группа сформировалась представителями переходной расы – южноазиатской.

Гендерные особенности резус-отрицательных людей

В 2015 году чешские ученые опубликовали результаты исследования, посвященного резус-отрицательным людям. Их просто интересовало, чем и как часто они болеют, по сравнению с резус-положительными гражданами. Результаты оказались не только довольно занимательными, но и имеющими гендерные особенности. Женщины и мужчины, не имеющие пресловутого D-агглютиногена на своих эритроцитах, болели по-разному по сравнению с Rh(+)-людьми.

Мужчины Rh(-) и Rh(+)

У Rh(-)-мужчин чаще, чем у мужчин с Rh(+) отмечаются различные расстройства психики, в том числе: панические атаки, проблемы с концентрацией внимания, антисоциальные расстройства личности и т. п. У резус-отрицательных мужчин также чаще наблюдались аллергии (особенно их кожные проявления), анемия, тиреоидит, болезни печени, диарея, инфекционные заболевания и даже остеопороз. Зато сильный пол без белка RhD был реже подвержен целиакии, проблемам с пищеварением, аденоме простаты, болезням желчного пузыря, бородавкам и некоторым видам рака — все эти патологии были больше свойственны резус-положительным мужчинам.

Факт!

Ученые предполагают, что белок RhD задействован в выведении из клетки аммиака — продукта белкового катаболизма. Так, известно, что концентрация аммония в эритроцитах в 3 раза выше, чем в плазме крови. Возможно, что RhD-белок задействован в захвате его и переносе в почки и печень. Существуют и другие теории, объясняющие, зачем нужен RhD-белок. Но пока ни одна из них не объясняет, откуда взялись люди, не имеющие этого белка.

Женщины Rh(-) и Rh(+)

Было обнаружено, что у женщин с отрицательным резусом, по сравнению с представительницами прекрасного пола с положительным резусом, чаще наблюдаются псориаз, поносы и запоры, диабет 2 типа, патологии лимфоузлов, ишемические состояния, тромбозы, заболевания гланд, дефицит витамина В, инфекции мочевых путей, сколиоз, а также преждевременное половое созревание и повышенное либидо. В то же время Rh(-)-дамы реже страдали от потери слуха и веса, гипогликемии, глаукомы, бородавок и кожных заболеваний. При этом Rh(-)-женщины чаще посещают ЛОР-врача, психиатра и дерматолога.

В целом, ученые указывают, что у Rh(-)-людей чуть выше риски развития некоторых болезней сердца, дыхательной и иммунной системы, включая аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, например. Зато они более устойчивы к вирусным инфекциям! Но менее устойчивы к бактериальному вторжению.

Выводы

• Люди с отрицательным резус-фактором отличаются от людей с положительным резус-фактором. Но незначительно.
• Механизм, при помощи которого белок RhD влияет на физиологию и биохимию человека, пока неизвестен. Так что пока остается неясным, что именно определяет эту разницу.
• Анализ имеющихся данных говорит о том, что Rh(-)-люди в чем-то чуть слабее Rh(+)-граждан, а в чем-то более устойчивы. Так что не стоит винить свою кровь, природу, родителей и эволюцию за доставшийся отрицательный резус. В конце концов, наверное, зачем-то природе нужны были люди без белка RhD, раз она создала их.

Сервис онлайнРасшифровка анализов онлайн

• Общие анализы
• Биохимия крови
• Гормоны

Группа крови и национальность, раса

Совершенно очевидно, что схемы распределения групп крови сложны. Сильный исторический разрыв распределения указывает на сложную историю эволюции человечества. Это можно увидеть с помощью глобальных карт частоты аллеля крови третьего типа.

Таблица распространенности аллелей

А аллель крови чаще встречается во всем мире, чем B. Около 21% всех людей обладают A аллелями. Наиболее часто А аллель встречается в небольших, не связанных между собой популяциях, особенно у чернокожих индейцев (25-30%), австралийских аборигенов (многие группы составляют 35-58%), саамов Северной Скандинавии (45-85%). Аллель, по-видимому отсутствовал у индейцев, живущих в Центральной и Южной Америке.

Тип 0-крови (возникающий из-за отсутствия аллелей A и B) распространен во всем мире. До 63% людей являются обладателями данного типа крови. Тип 0 высок по частоте среди коренного населения Центральной и Южной Америки, где он приближается к 100%. Он относительно высок и среди аборигенов Австралии, и в Западной Европе (особенно в популяциях с кельтскими предками). Самая низкая частота 0 – в Восточной Европе и Центральной Азии, где кровь B распространена шире.

Какая группа крови наиболее распространена среди русских и украинцев?

Первая резус-положительная группа в России распространена у 48 процентов людей. Второй по частоте принято считать вторую группу резус-позитивную. На третьем месте стоит 3 Rh-позитивная группа крови, которая еще реже встречается среди русской и монголоидной национальности. Наименее распространенной считают четвертую резус-отрицательную кровь.

Среди украинцев чаще всего встречается первый и второй Rhesus-позитивный тип крови. Меньше других – четвертый Rh-отрицательный. У среднего славянина наблюдается значительный разброс относительно групп по системе АВ0.

Какая группа крови преобладает у евреев?

В Израиле отмечается преобладание представителей второй Rh-положительной крови. Принадлежность к третьей резус-отрицательной группе крови означает, что национальность у еврея смешана и разбавлена другими генами, так как данный тип в этносе встречается крайне редко. В типичной еврейской семье такое происходит нечасто, и ребенок обычно рождается либо со второй, либо с первой группой.

Какая группа редкая

Статистические данные показывают, какая группа считается редкой — это 4-я.

От чего зависит редкость крови?

Редкость группы крови зависит от этнического происхождения людей. Исторически сложилось, что еще во времена, когда охота была единственным занятием и средством добычи пропитания, в жилах всех человеческих существ текла кровь, идентифицированная впоследствии как принадлежащая к 1-й группе, которая и в наши дни встречается наиболее часто.

Когда в рационе людей появились коренья, овощи и фрукты, зелень, то появилась 2-я группа, а возникновение третьей связывают с одомашниванием животных и обогащением пищи их молоком и мясом.

Самая редкая группа крови – четвертая, ее возникновение не имеет отношения к особенностям питания: это результат смешения различных рас, реальная возможность которого появилась не более 1000 лет назад.

Почему именно 4-я группа встречается реже всего?

Ответ на вопрос, какая группа крови самая редкая, следует искать в истории происхождения. Реже всего такая кровь встречается по причине ее относительной молодости, а также из-за невысокой частоты смешанных браков. Следует отметить, что в XXI столетии частота кровосмешения несколько возросла из-за усиления миграции жителей разных континентов, представленных различными расами, что повлекло некоторый прирост носителей 4-й группы крови.

Положительный или отрицательный резус?

При наличии определенного набора антигенов, число которых насчитывает около 40, кровь в организмах людей является резус-положительной, а при отсутствии таких белковых частиц – резус-отрицательной. В каждой из групп есть обладатели резус-факторов (Rh) как со знаком «+», так и со знаком «-», причем существенно преобладает отрицательный резус.

Для обычной жизни нет никакой разницы, какой у человека Rh и какая группа крови, но только до момента, когда потребуется переливание, тогда это приобретает чрезвычайно важное значение. Распространенность в процентах

Распространенность в процентах.

Нагляднее всего распространенность групп крови покажет таблица:

Из таблицы видно, что наиболее редкие группы крови человека – это 4-я с Rh+ и с Rh-, а самая распространенная — первая положительная.

Образование

В ходе ряда проведенных экспериментов удалось обнулить кровь с помощью специальных кофейных бобов. При их измельчении выделяли специальные коферменты, способные удалять агглютиноген В-эритроцитов. Данная методика пользовалась успехом, но частота случаев, при которых она не сработала, достаточно велика. Это объясняется тем, что помимо агглютиногена В на поверхности эритроцитов имеется и агглютиноген А. Отсутствие нейтрализации последнего провоцировало образование тромбов, что в свою очередь вызывало тромбоэмболию и летальный исход.

Поэтому данный способ было принято оставить во избежание увеличения человеческих жертв.

Вторая методика получения нулевой крови базируется на введении специальных бактерий, ферментная активность которых способна нейтрализовывать агглютиноген А и В. Это более безопасно, а высокая эффективность позволила этому методу надолго закрепиться в микробиологии, давая положительные результаты.

На данный момент ведутся исследования по разработке и созданию специального оборудования, которое бы смогло обнулять гему. За основу берут теорию о возможности бактерий нейтрализовывать белки эритроцитов.

Что такое резус-фактор

Резусная принадлежность связана с наличием или отсутствием антигена D. На самом деле существует 5 главных и несколько дополнительных резус-факторов, но этот обладает самым мощным влиянием на выработку антител – обладает высокой иммуногенностью. Резусный антиген никак не связан с группой крови, на него не могут повлиять внешние факторы или заболевания, он всегда остается неизменным с рождения.

Образование группы белков на внешней оболочке эритроцитов, которые определяют резус-фактор, начинается на ранних сроках формирования плода. У новорожденного они присутствуют уже в достаточном количестве для определения. Анализ крови на резус-фактор момент назначаться при переливаниях компонентов или цельной крови, он важен при планировании беременности и при ведении пациенток, у которых вероятен резусный конфликт крови матери и плода.

Особенности

Вопрос донорства сейчас во всем мире стоит крайне остро. Люди не спешат сдавать кровь, как это было еще 50 лет назад, а половина из тех, кто изъявляет инициативу – не подходят из-за состояния здоровья.

Разработка нулевой группы смогла бы решить этот вопрос и навсегда забыть о проблеме с нехваткой донорской крови, но все не так просто.

Для того, чтобы обнулить группу крови человека, необходимы специальные компоненты, которые бы могли нейтрализовывать активность белков, расположенных на поверхности эритроцитов. Это позволит избежать их преждевременного склеивания между собой и образования тромбов.

В теории нулевая группа может переливаться абсолютно всем пациентам, при этом риски осложнений минимальны. Однако на практике пока не удается создать идеальный образец, который бы мог соответствовать всем требованиям микробиологических параметров крови.

Со знаком плюс или минус

Поскольку законов коагуляции никто не смог избежать, резус фактор при выборе донорской крови играет одну из ключевых ролей. Нулевая кровь, в теории, является нейтральной, и не относится к положительному или отрицательному резус-фактору. На практике же получить кровь, соответствующую  всем требованиям и не вызывающую развитие побочных реакций, пока невозможно.

Тестовые группы пациентов, которые согласились стать добровольными реципиентами были ознакомлены с возможными последствиями введения обнуленной крови. На практике только у одного пациента из тысячи возникла угроза развития тромбофлебита, но это могло быть обусловлено ранее перенесенными сопутствующими заболеваниями.

На сегодняшний день вопрос о резус-факторе остается открытым, так же как и вопрос о безопасности переливания образцов обнуленной крови. До тех пор, пока не будет произведена доработка, использовать нулевую группу крови в медицине запрещено. Это объясняется высоким уровнем риска для жизни. К примеру, человеку влили обнуленную кровь, но из-за резус-фактора началось отторжение, которое проявится в повышенном тромбообразовании и закупорке крупных сосудов тромбоцитарными сгустками.

Это крайне опасно и может вызвать летальный исход.

Поэтому вопрос о донорстве и поиске подходящей группы на сегодняшний день стоит остро.

Таким образом, при создании универсальной нулевой группы крови специалисты смогут решить одну из самых глобальных проблем на сегодняшний день – проблема с поиском здоровой донорской гемы. Людям в критических ситуациях смогут вводить универсальную кровь, которая сможет прижиться и полноценно выполнять свои функции в новом организме. Это означает, что человечество перейдет на новый этап развития, но это все пока только в теории.

Распространение резус-фактора

Большинство людей в мире имеют тип крови Rh+. Однако он чаще встречается в некоторых регионах. Американцы и аборигены почти все имели Rh+, прежде чем начали скрещиваться с людьми из других частей мира.

Это не означает, что американцы и австралийские аборигены исторически тесно связаны друг с другом. Большинство африканских популяций составляет около 97-99% Rh+ людей. Восточные азиаты составляют 93-99% Rh+. У европейцев самая низкая частота этого типа на любом континенте. Они составляют 83-85% Rh+. Самая низкая известная частота – среди басков Пиренейских гор между Францией и Испанией. Среди них положительный резус всего у 65% людей.

Понятие Rh

Модели распределения для системы Диего еще более поразительны. Африканцы, европейцы, восточные индейцы, цыгане, аборигены и полинезийцы не имеют антигена Диего. Единственные популяции с антигенами Диего – коренные американцы (2-46%) и восточные азиаты (3-12%). Эта неслучайная схема распределения согласуется с гипотезой о восточноазиатском происхождении американцев.

Эти модели распределения крови типа AB0, Rh и Diego не похожи на те, что относятся к цвету кожи или к другим так называемым «расовым» признакам. Следствием этого становится то, что конкретные причины, обусловливающие распределение типов крови человека, отличаются от тех, которые обычно используются для категоризации людей в «расы». Поскольку можно было бы разделить человечество на радикально разные группы, используя печатание крови вместо других генетически унаследованных черт, таких как цвет кожи. Есть убедительные доказательства того, что обычно используемая типологическая модель рас научно не обоснована.

Чем больше ученые изучают точные детали человеческой типологии, тем больше понимают, насколько сложны процессы распределения. Они не могут быть легко обобщены или поняты. Однако эти, с трудом заработанные научные знания, обычно игнорируются в большинстве стран из-за сложных социальных и политических проблем.

В результате дискриминация на основе предполагаемых «расовых» групп по-прежнему продолжается

Важно иметь в виду, что эта «расовая» классификация часто имеет больше общего с культурными и историческими различиями, чем с биологией. В реальном смысле «расы» – это различие, которое создается культурой, а не биологией

Это говорит о биологической безграмотности большей части населения относительно родственности морфологических и физиологических особенностей этносов.

Этнос

Трудности при переливании

Если нуждающийся в услугах донора человек получит несовместимую плазму, то иммунная система пациента, распознав на поверхности эритроцитов несвойственные антитела, вступит в противоборство с чужими кровяными тельцами. Такая реакция чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, в зависимости от общего состояния больного. Несовместима кровь даже одного и того же вида, если у донора и реципиента разный резус-фактор: в таком случае есть опасность развития резус-конфликта, ведущего к ухудшению состояния реципиента.

Ученые пришли к выводу, что идеально для переливания, когда состав крови обоих участников совпадает и имеет тот же резус.

Интересно, что для реципиентов IV группы подходят все группы, чем она и универсальна, но как доноры владельцы самой редко встречающейся группы годятся только для тех, у кого та же редкая IV группа.

Важно знать, что в сложных ситуациях, когда нет возможности перелить подходящую по всем параметрам кровь, можно воспользоваться услугами донора с 1-й группой Rh-, но количество в 500 мл считается критичным. Первая отрицательная или нет – очень важно для донорства

Первая положительная подойдет для переливания больным с O(I) Rh+, A(II) Rh+, B(III) Rh+, AB(IV) Rh+. К примеру, 3-я положительная группа крови совместима для переливания пациентам только с B(III) Rh+ и AB(IV) Rh+, тогда как 3-я отрицательная приемлема для реципиентов с 3-й и 4-й группами с обоими резусами.

2-я отрицательная группа крови имеет ограниченную совместимость: такая кровь годится только для людей с А(II) Rh+/– и AB(IV) Rh+/–.

Третья положительная группа крови определяется у пятой части населения земного шара, редкой она не считается, но запас такого материала для донорства тоже важен.

А вот первая с Rh- относится к редким, потребность в ней высока, особенно учитывая свойство ее универсальности.

Интересные факты про кровь

Кому стоит сдавать кровь на донорство

Понимая, какая самая редкая группа крови – а это 4-я (Rh-) – обладатели именно этой крови просто обязаны стать донорами. Несколько легче ситуация у тех пациентов, у кого в жилах течет кровь 4-й группы крови с положительным резусом. Однако, благодаря универсальности 4-й группы, ее обладателям при необходимости подойдет любая кровь, но с требуемым резусом.

С точки зрения донорства, самая востребованная  – кровь 1-й группы (Rh-). Людей, по венам и артериям которых течет именно такая кровь, не так много, по этой причине каждому из них, кому позволяет здоровье и возраст, стоит стать донорами. Быть донорами не помешает всем здоровым людям не старше 60 и не моложе 18 лет, невзирая на резус-фактор и группу, чтобы банк крови всегда имел необходимый запас: если сегодня нет спроса, то это не значит, что потребность не возникнет завтра.

Самая редкая группа крови человека в настоящее время – 4-я, уникальность которой состоит в ее совместимости с любой донорской кровью, только с учетом резус-принадлежности.

Ученые продолжают исследование крови —  этой важнейшей биологической жидкости в организме человека, а пока необходимо создавать запасы донорской крови разного состава.

Подготовка и определение по анализу

Для исследования нужна венозная кровь. Ее при плановой диагностике берут утром натощак, перерыв в приеме пищи не должен быть менее 4 часов. За сутки пациентам нужно воздержаться от употребления жирных продуктов.

Если больной проходит медикаментозную терапию, то за 3-5 дней с врачом обсуждается вопрос об обмене препаратов, так как некоторые их них нарушают реакцию агглютинации. За 30 минут до диагностики следует отказаться от курения, физических и психологических нагрузок.

Для определения группы крови на пластинку двумя рядами (второй контрольный) наносятся специальные (изогемагглютиновые) сыворотки первой, второй и третьей группы (итого 6 капель). Затем к каждой капле нужно добавит кровь или выделенные эритроциты обследуемого. Через 5 минут проверяют наличие хлопьев (агглютинации). Могут быть такие результаты:

• нет нигде – первая группа;
• во всех каплях, кроме второй – группа ii, кроме третьей – группа iii;
• все образцы содержат хлопья – четвертая.

Определение группы крови

Резус-фактор можно выявить при помощи физиологического раствора и антирезусной сыворотки. После соединения эритроцитов с этими компонентами пробирка помешается в инкубатор и через час оценивают результат. Если раствор зернистый или есть нити, то кровь резус-положительная, а при отрицательной осадок находится только на дне.

В пробирке D резус положительный, а в К – отрицательный

Исследование группы и резусной принадлежности назначается при переливании крови, подготовке к операциям, при беременности и всех потенциально опасных случаях, при которых возможно кровотечение с необходимостью гемотрансфузии. Учет этих врожденных и неизменных характеристик помогает избежать реакций несовместимости и гемолитической болезни новорожденных, предупредить выкидыш.

Зная группы крови родителей и резус-фактор можно прогнозировать появление их у ребенка

Переливать можно только идентичную кровь, перед этим важно определять индивидуальную совместимость

Головная боль. ПомощьМигрень с аурой причины и лечение

Диагностика и лечение мигрени без ауры

• продолжительность приступов составляет от 4-х часов и не превышает 3-х суток;
• головная боль приобретает сильную выраженность, пульсация беспокоит с одной стороны;
• болевой синдром усиливается под воздействием физических нагрузок;
• головная боль практически всегда дополняется тошнотой, непереносимостью света и звуков, рвотой.

Симптомы, характерные для обычной мигрени, схожи с признаками других патологических состояний, поэтому при постановке диагноза следует исключить ряд болезней мозга и церебральной системы – опухоли разной этиологии, инфекции мозга, аневризмы сосудов. Для этого проводится комплекс исследований:

• осмотр окулистом глазного дна;
• энцефалография сосудов мозга;
• УЗ допплерография сосудов шейного отдела и головы;
• МРТ мозга.

В лечении острых приступов простой мигрени обычно используют медикаментозный подход, однако в период ремиссии можно подобрать народные и нетрадиционные методики.

При медикаментозном лечении мигрени без ауры анальгетические средства малоэффективны, однако при болях средней интенсивности со слабо выраженными побочными симптомами можно использовать такие препараты, как:

• Парацетамол;
• Пенталгин;
• Цитрамон;
• Спазмалгон.

К действенным препаратам, разработанным специально для купирования мигрени, относят:

• Препараты на основе спорыньи (Дигидроэрготамин);
• Препараты триптаны (Суматриптан, Релпакс, Амигрин).

Дополнительно доктор может назначить лекарственные средства, снимающие сопутствующие симптомы и устраняющие воздействие факторов, провоцирующих мигрень без ауры:

• Противорвотные препараты (Мотилиум, Церукал);
• Средства, нормализующие состояние сосудов и улучшающие кровоснабжение (Вазобрал, Циннаризин, Кавинтон);
• Легкие успокоительные препараты (Седалгин, Амитриптиллин, Фитосед).

Лекарственные средства с учетом возраста, характера приступов и наличия других заболеваний должен подбирать только врач. Это исключит развитие побочных проявлений и позволит эффективно проводить лечение мигрени без ауры.

Кроме медикаментозного подхода в лечении мигрени используют ряд нетрадиционных методик:

• релаксотерапия;
• акупунктура;
• ароматерапия;
• иглоукалывание;
• освоение техник медитации и дыхательной гимнастики.

Если приступ застал дома, а использование медикаментозных препаратов недопустимо, можно попытаться снять боль следующими нелекарственными средствами:

• приложить к болезненной части головы холодный компресс, обеспечив при этом приглушенный свет в комнате и тишину;
• выпить крепко заваренный зеленый чай или сок смородины черной;
• заранее собрать травы мелиссы, мяты перечной, душицы и зверобоя, во время приступа заваривать и пить настой в виде чая.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Кроме этого, нужно пересмотреть повседневный график и рацион питания, распределить время отдыха и работы, употреблять качественные и полезные продукты, вредные привычки заменить активным досугом. Все эти меры позволят увеличить временной промежуток между приступами и адекватно отреагировать в случае их появления.

Признаки гемикрании у женщин

Про бесплодие 2 степени у женщин и мужчин.

У некоторых отмечается сильная чувствительность к яркому свету, громким звукам, женщина становиться отстраненной замыкается. Может повышаться артериальное давление, появляются тошнота, общая слабость – еще такие симптомы называют аурой.

Выделяют несколько групп – это простая мигрень при беременности и мигрень, которая сопровождается аурой.

1. Первая сопровождается односторонней болью сильного, пульсирующего характера. Она носит давящий характер, сильно снижает работоспособность, реакция на нее может быть неадекватной (излишняя агрессия или апатия). Центр боли сосредотачивается в височной части головы или в затылке. Приступы могут повторяться до 4 раз за месяц. Могут прибавляться такие симптомы, как расстройство желудка (тошнота, рвота, которые не приносят облегчения). Яркое освещение, громкие шумы, запахи, физические нагрузки – лишь усиливают боль.
2. При мигрени с аурой появляются невралгические симптомы перед приступами и иногда сопровождают их. Когда появляются первые симптомы мигрени их необходимо лечить, обычные лекарства не помогут, их должен одобрить, назначить специалист, наблюдающий за вашей беременностью.

Еще несколько признаков отличающих головную боль от гемикрании:

• возникающая боль имеет другой характер, отличный от прежнего;
• появление боли после физических нагрузок, сильного потягивания, кашля, половой активности;
• слабость конечностей, нарушение зрения, речи.

После подобных проявлений необходимо обратиться к специалистам.

Тревожные мысли

Основные методы лечения

Лечение обычно чередуется лекарственными методами и не лекарственными. Это противоэпилептические, сосудосуживающие препараты, лекарства, относящиеся к группе триптаны.

За дозировку и назначение отвечает лечащий врач. Также необходимо изменить свой образ жизни и исключать провоцирующие факторы:

• сон должен длиться от 7 часов;
• чаще расслабляться, избегать сильных эмоциональных нагрузок;
• рабочий график должен быть определен и обговорен со специалистом и работодателем;
• регулярный прием пищи (от 4 раз за день);
• разрешенные виды спорта во время беременности помогут избавиться от мигрени, например, такие как гимнастика, йога, бассейн и т. п.;
• пить не меньше 1,5 литра в день;
• больше проводить времени на свежем воздухе;
• исключить все вредные привычки (табак, алкоголь, кофе).

Рецепты народной медицины

Для первого рецепта необходимы будут:

• масло эвкалипта;
• вода;
• салфетки;
• листья лавра, мирры, вишни и эвкалипта.

Способ применения.

1. Необходимо 4 капли эвкалиптового масла капнуть на 1 литр воды.
2. После этого смочить там салфетку и положить на виски, лоб.
3. Если случаи мигрени частые, то необходимо воспользоваться таким народным средством, как подушка из листьев лавра, мирры, вишни и эвкалипта.
4. При возникновении боли беременной необходимо лечь на подушку больной стороной (боль быстро проходит).

Еще для одного рецепта от сильных головных болей необходимы будут:

• листья капусты;
• повязка.

Рецепт народной медицины

Способ применения.

1. При возникновении боли необходимо размять до образования сока листья.
2. Прикладывать их к больному месту.
3. Можно закрепить повязкой на голове.

Еще один рецепт. Необходимые ингредиенты:

• калина;
• черная смородина;
• кипяток.

Способ применения.

1. Заварить ягоды калины, черной смородины.
2. Дать настояться не менее получаса.
3. Пить каждые несколько часов по стакану отвара в день.

Риски и опасности недуга

Мигрень скрывает в себе множество опасностей и неприятных последствий для будущей матери и ребенка. С мигренью, которая начинается во время беременности, необходимо бороться, иначе она может привести к патологиям при вынашивании. Это может быть:

• потемнение в глазах;
• головокружения;
• тошнота;
• нарушения кровотоков;
• резкие перепады артериального давления;
• сильные и продолжительные головные боли;
• гестоз;
• внутричерепное давление;
• гипертония;
• токсикоз на последнем триместре;
• болезни сердца и почек и многое другое.

Все эти последствия негативно отображаются на развитии плода. При возможности необходимо посещать массажиста. Про беременность после кисты яичника.

Что это за болезнь и как она проявляется

Мигрень и головная боль с аурой – приступообразные спазмы в области глазниц, висков и лба, распространяющиеся на часть лица, возникающие после неврологической симптоматики. Заболевание диагностируется у 25% пациентов, причем оно имеет один характерный признак – до приступа зрительные функции нарушаются.

Что такое аура – неврологическая интенсивная симптоматика, сопровождающаяся нарушением речи, обоняния, слуха, вкусовых рецепторов. Больной может сильно реагировать на внешние раздражители.

Второй этап мигрени – болевой синдром. Большинство людей отмечают, что дискомфорт ощущается только в отдельной части головы. Спазмы отдают в одну глазницу, челюсть, шею. Продолжительность приступа варьируется – от 60 секунд до часа.

Диагностика

Клинический диагноз мигрени выставляется в первую очередь на основании жалоб женщины и данных анамнеза, так как лабораторные инструментальные методы исследования в данном случае не информативны. Поэтому существуют диагностические критерии, которые составлены Международной ассоциацией боли.

В первую очередь необходимо выяснить этиологию головной боли. Если у женщины бывали приступы и до беременности, значит мигрень в данном случае является самостоятельным заболеванием. Но беременность сама может стать провоцирующим фактором, что существенно влияет на состоянии женщины во время вынашивании плода.

Также важен и сбор семейного анамнеза: так как мигрень является генетически обусловленным заболеванием, то у близких родственников возможно появление схожих приступов.

Мигрень у беременных следует дифференцировать с головной болью напряжения. Последняя отличается симптоматически: боль менее интенсивная, по типу «каски» и не сопровождается типичными мигренозными проявлениями.

Когда стоит идти к врачу

Беременной женщине обязательно стоит идти к врачу, если ее начали беспокоить или усилились ранее наблюдаемые мигрени. Консультация поможет сориентироваться с рекомендациями, в подборе таблеток для лечения, если это необходимо.

Однако, существуют ситуации, когда обращение за врачебной помощью должно быть срочным .

Обязательно должно насторожить:

• более интенсивная головная боль, чем обычно;
• не проходящее нарушение зрения;
• сохраняющееся после приступа онемение или ухудшение движений;
• постепенно увеличивающаяся хроническая боль любой области головы;
• спутанность сознания.

Важность срочной диагностики при этих проявлениях обусловлена тем, что симптомы и признаки, подобные мигренозным, могут быть признаками других заболеваний, которые требуют совершенно других действий

Мигрени при беременности

При вынашивании ребенка иногда возникает впервые.

Психоэмоциональное состояние женщины меняется, что служит пусковым механизмом или усугубляет течение заболевания в разные сроки. Если симптомы наблюдались ранее, то течение болезни, как правило, видоизменяется, значительно уменьшаются или исчезают проявления после 3-4 месяца.

Проявления зависят от степени поражения нервной ткани, максимально выражены во время болевой стадии.

• головная боль;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, понос;
• свето-, звукообоязнь;
• бледность кожи;
• слабость;
• чувство жара, холода.

Головная боль обусловлена расположением пораженного участка нервной ткани.

• односторонняя;
• пульсирующая;
• очень высокой интенсивности.

Болевой синдром всегда сочетается с непереносимостью шума и громких звуков, света, запахов.

Ранние сроки

Беременность в разные периоды имеет свои особенности, которые способствуют возникновению заболевания.

• специфические стрессы;
• изменение гормонального фона;
• недостаток воды, обезвоживание;
• аллергия или неприятие продуктов питания, ранее привычных.

Характерно состояние некоторого психического напряжения, связанное с беспокойством о благополучном вынашивании, родах. Количество разрешенных медикаментов резко ограничено. Приступы возникают чаще всего.

Поздние сроки

В это время организм женщины претерпевает следующий этап изменений и готовится к родам.

• увеличивается количество жидкости;
• повышается проницаемость сосудов;
• затрудняется движение крови;
• увеличивается нагрузка на позвоночник.

Происходит увеличение нагрузки на разные отделы позвоночника, особенно поясничный. Меняется осанка. Изменения позвоночного столба влияет на состояние нервных окончаний, сосудистых образований этой области.

Беременные становятся более чувствительны к изменению погодных условий, колебанию атмосферного давления, влажности, температуры. Это обуславливают учащение возникновения и усиления приступов болезни.

В триместре

Для второго триместра. в отличие от первого (ранние сроки) и третьего (поздние сроки) характерно заметное улучшение, облегчение симптомов, уменьшение частоты возникновения. Нередко отмечается полное исчезновение проявлений в это время.

Также врачами несколько расширяется список разрешенных препаратов.

Возникновение связано с нарушением нервной регуляции работы сосудов, выделением особых биологически активных веществ (серотонина). Это приводит к ухудшению работы нервной ткани, нарушается обработка информации о боли, а также импульсах, исходящих из органов чувств, внутренних систем.

Чаще всего могут заболевание провоцируют:

• сильные эмоции, включая позитивные;
• длительная тревожность, сниженное настроение;
• физические перегрузки;
• колебания атмосферного давления, температуры, магнитные бури;
• потребление большого количества шоколада, копченостей, красного вина, кофе, твердых сыров;
• изменение гормонального фона.

Сильный свет, громкий звук, определенный резкий запах запускает каскад процессов, приводящих к появлению симптомов.

Классические спазмы с неврологической симптоматикой

Клинические признаки мигрени разнообразны и определяют форму патологического состояния, которых столь же много, как и симптоматики заболевания. Развитие событий идет поэтапно.

Приступ может развиваться по следующей схеме:

1. Продромальная форма – появляется за 2-3 часа (дня) и сопровождается:

• сменой настроения: раздражительностью, тоскливостью, чувством эйфории;
• усталостью, апатией, повышенной умственной деятельностью;
• боязнью посторонних шумов, света;
• нарушением функций органов ЖКТ (диарея, запор, вздутие, частое мочеиспускание);
• неприятным дискомфортом в области шеи;
• нарушением зрительных функций.

1. Аура. Что это такое – расстройства неврологического характера, предшествуют болезненному синдрому или появляются вместе с ним. Эта стадия может продолжаться от 2-3 минут до часа и иметь несколько форм:

• зрительная – искры, молнии блики, за которыми следует слепота, уменьшение или увеличение окружающих предметов, их размера и оттенка;
• сенсорная – потеря чувствительности в виде мурашек;
• двигательная – парезы, слабость мышечных тканей, гемипарезы;
• поражение речевых функций.

1. Болезненный синдром. Спазмы постепенно усиливаются и через 2-3 часа достигают пика, стабилизируются, затем начинают постепенно спадать. Дискомфорт появляется в области висков, глазниц, лба, отмечается неприятная пульсация.

Продолжительность приступа – от 4- часов до 2-3 дней. Помимо болезненного синдрома, могут присутствовать и другие признаки:

• необоснованные страхи и состояние фобии: боязнь постороннего шума, яркого света, ароматов, вибрации, тактильного взаимодействия;
• сбои со стороны органов ЖКТ: чувство тошноты, плохой аппетит, колики, рвота, болезненный дискомфорт в желудке, расстройство стула;
• вегетативные нарушения: обморок, головокружения, озноб, учащенное сердцебиение, гиперемия, бледность кожи и жар (в этом состоянии могут развиваться вегетативно-сосудистые кризы).

В половине случаев приступ завершает сон, за которым следует усталость, разбитость и вялость. Но выделяют и парадоксальный синдром в виде повышенной умственной и физической активности, эйфории.

Стадии мигренозного приступа

Клиническая картина классической формы мигрени представлена пятью последовательно сменяющимися стадиями – фазами приступа.

Первая фаза. Появление продромальных симптомов

Вестники начальной стадии определяются у пациентов по-разному: от нескольких дней до двух часов до приступа гемикрании. Особа выдвигает жалобы на внезапное ухудшение настроения, появление беспричинной раздражительности и чрезмерной нервозности. Человек отмечает, что ему трудно заснуть в вечернее время, а в дневные часы его одолевает сонливость. Изменяется пищевое поведение: аппетит может усилиться либо полностью пропасть. Демонстрируется нетерпимость к факторам внешней среды: яркому освещению, громким звукам, монотонным шумам, насыщенным ароматам. У отдельной категории лиц приступ мигрени с аурой проходит, минуя начальную стадию.

Вторая фаза. Развитие ауры

Появление ауры может последовать непосредственно сразу за продромальной фазой или через небольшой промежуток времени (в среднем интервал между стадиями составляет около одного часа).

Третья фаза. Стадия болевого синдрома

Данная стадия отражает основной симптом мигрени – развитие болевого синдрома. Болевые ощущения наращивают свою интенсивность постепенно и одолевают больного от 2 до 72 часов.

Четвертая фаза. Разрешающий этап

Знаменует постепенное ослабление болевой атаки. Цефалгия у некоторых больных проходит самостоятельно, однако большинству пациентов для купирования болевого синдрома требуется прием фармакологических средств. Нередко после прекращения мучительных ощущений человек засыпает крепким безмятежным сном.

Пятая фаза. Восстановительный период

В завершающей стадии больной отмечает у себя учащение позывов к мочеиспусканию с сопутствующим увеличением объема выделяемой жидкости. Некоторые люди обнаруживают неутолимый голод со значительным усилением аппетита и увеличением количества потребляемой пищи. Отдельные пациенты выдвигают жалобы на развитие астенического состояния, другие, наоборот, чувствуют прилив сил.

Причины возникновения.

На сегодняшний день нет точного этиологического фактора появления заболевания. Выделяют группу состояний, которые провоцируют возникновение приступов мигрени с аурой. К ним относят:

• резкие перепады барометрических показателей атмосферного воздуха;
• хронический стресс;
• эстрогеновый фон у женщин в период становления менструального цикла или климакса;
• употребление в пищу продуктов питания, которые богатых тирамином;
• условия пребывания в местах с повышенным шумовым фоном или излишним искусственным освещением;
• уклонение от физической активности;
• наследственная передача и предрасположенность.

Существуют три основные патогенетические теории, которые характеризуют механизм возникновения симптомов мигрени. Все они взаимосвязаны друг с другом по рефлекторной цепочке. В основу патофизиологических реакций при патологическом состоянии вне зависимости от причины ее возникновения лежат основные изменения сосудов: спазм и дилатация.

Приступ заболевания характеризуется нарушением мозгового кровообращения в результате расширения сосудов головного мозга. В период возникновения «ауры» сосуды подвергаются обратному состоянию – констрикции. Такие резкие противоположные механизмы провоцируют снижение концентрации серотонина в плазме крови больного.

1. Предрасположенность и генетически-обусловленное программирование. Известно, что при выявлении у матери мигрени симптомы заболевания, вероятность проявления заболевания у детей повышается на 78%. В большинстве случаев у потомства заболевание дебютирует в более молодом возрасте.
2. Сосудистая теория. Приступ мигрени характеризуется нарушением мозгового кровообращения в результате расширения сосудов головного мозга. В период возникновения «ауры» сосуды подвергаются констрикции. Такие изменения провоцируют снижают концентрацию серотонина в плазме. Аура возникает в результате спазма сосудов на определенной продолжительность. Такая вазоконстрикция провоцирует ишемию кровоснабжаемого участка головного мозга. В ответ на гипоксию проявляется локальная неврологическая симптоматика.
3. Нейрогенная теория. Мигрень с аурой – это заболевание, имеющее первопричинную нейрогенную церебральную дисфункцию, а сосудистые изменения имеют второстепенный характер. Происходит выброс из чувствительных нервных волокон в эндотелий сосудоактивных нейропептидов. Последние увеличивают проницаемость сосудистой стенки к форменным элементам крови и различным медиаторам. Возникает асептическое воспаление, которое вызывает локальное раздражение мозговых оболочек и болевой синдром по ходу тройничного нерва.

Что такое мигрень и как с ней бороться

За последние 20 лет было проведено большое количество исследований, в которых указано на связь такой болезни как «мигрень», с ишемическим инсультом. Женщины в четыре раза чаще мучин болеют мигренью. Особо выделяется мигрень как фактор риска в развитии ишемического инсульта у молодых женщин, принимающих контрацептивные средства. Так что же такое мигрень? По каким признакам ее распознать и как бороться с этим состоянием?

Мигрень — довольно распространенное хроническое заболевание, которое часто передается по наследству. Она является настоящей бедой для многих из нас. Ведь, несмотря на то, что она является самым распространенным из всех видов головной боли, она до сих пор не полностью излечима. Даже при абсолютно правильном лечении можно лишь на время избавиться от симптомов этой болезни.

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям и является последствием дисфункции головного мозга. Людям, страдающим от приступов мигрени, кажется, будто у них в голове свирепствует буря. Головные боли при этом, как правило, являются односторонними, колющими или пульсирующими. Часто боль распространяется или медленно мигрирует из одной стороны головы в другую. Кроме того, мигрень довольно часто сопровождают тошнота, рвота и повышенная чувствительность к запахам всяческих раздражителей.

Неудивительно, что многие больные во время приступа мигрени становятся полностью недееспособным и чувствуют непреодолимое желание спрятаться в темном месте. Головная боль при мигрени обычно длится от четырех до 72 часов. Около 15 процентов людей страдают так называемой «мигренью с аурой». Аура может длиться от 5 минут, до 1 часа и проявляется в виде разных неврологических симптомов: нарушении речи, зрительных нарушениях, а так же нарушении слуха и обоняния.

Откуда ж берутся приступы мигрени? Не вызывает сомнений то, что болезнь передается на генетическом уровне, ведь замечено все больше случаев, когда мигренью страдают целые семьи. Обсуждается также дисбаланс некоторых нейротрансмиттеров в головном мозге. Причиной возникновения приступов мигрени могут быть и другие факторы. К ним относятся физические и эмоциональные стрессы, влияние гормонов, употребление некоторых продуктов питания и напитков, резкие перемены погоды или изменение цикла сон-бодрствование.

Для облегчения боли многие пациенты, не желая советоваться с врачом, хватаются за безрецептурные обезболивающие. Но не все они подходят при мигрени. Более того, некоторые из них могут даже усиливать боль. Сейчас, в дополнение к обычным болеутоляющие также доступны специальные препараты, так называемые триптаны. Они специально разработаны для лечения приступов мигрени. Благодаря им приступы случаются реже, но, к сожалению, не могут быть излечены полностью.

Запомните: если у вас появилось подозрение, что вас мучает мигрень, стоит обратиться к специалисту. Он обязательно подскажет, что и как теперь стоит предпринимать, чтобы облегчить страдания от головной боли.

Правда, сами больные тоже могут влиять на поведение их мигрени. Желательно отказаться от определенных продуктов питания и напитков, и начать регулярно делать упражнения для релаксации.

Диагностика и терапия

Диагностические процедуры должны исключить другие патологии, сопровождающиеся головной болью: новообразования головного мозга, кровоизлияния, остеохондроз, инфекции и т. д.

Основу диагностики должна составлять томография – компьютерная или магнитно-резонансная. Также назначается электроэнцефалография, допплерография, биохимические и клинические анализы крови и мочи.

Лечение, которое оказывается больному с мигренью, в основном, симптоматическое из-за того, что причины носят наследственный характер, а патогенез в каждом конкретном случае установить не удается.

У каждого конкретного пациента симптомы мигрени снимаются определенным лекарственным средством. Он может быть из групп:

• анальгетиков;
• расширяющих сосуды;
• снимающих спазм;
• противосудорожных препаратов;
• триптанов;
• препаратов спорыньи;
• блокаторов кальциевых каналов;
• антидепрессантов;
• агонистов серотонина;
• антигистаминов.

Некоторым больным помогает принять препарат на стадии ауры для предотвращения головной боли.

Подбор лекарственных средств нужно осуществлять с помощью врача, так как многие из них имеют побочные эффекты и могут выдаваться только по рецепту.

Некоторым пациентам лечение может не помогать или снимать симптомы незначительно. Иногда снижению интенсивности проявлений способствуют различные мероприятия, которые «работают» с разной эффективностью у каждого конкретного человека. Это может быть:

• определенная диета;
• массаж головы и шеи;
• холодный или, наоборот, горячий душ;
• тугое перетягивание головы платком;
• нанесение мази «Звездочка» на виски;
• ароматерапия.

Основная сложность лечения мигрени во время беременности заключатся в том, что большинство препаратов противопоказаны для плода. Будущей матерью в качестве обезболивающих могут использоваться «Парацетамол» и «Но-шпа», которые не всем пациенткам помогают.

Клиника мигрени с аурой

Мигрень с аурой — эта разновидность заболевания встречается реже, чем классическая мигрень без ауры. Аура — это набор определенных симптомов, которые появляются непосредственно перед болевым приступом. Человек с большим стажем заболевания может заранее готовиться к болевым ощущениям, основываясь на симптомах ауры.

Мигрень с аурой и ее симптомы  распределены на несколько групп в зависимости от их характера. В связи с этими выделяют несколько разновидностей:

• Офтальмическая — при этом наблюдаются предшествующие симптомы со стороны зрения. Сначала пациент видит мерцающие звёздочки перед глазами. Их количество постепенно увеличивается и они сливаются в одно пятно, при этом выпадает часть поля зрения. Такое пятно называется скотомой.
• Гемианестетическая — это разновидность ауры, при которой пациент отмечает онемение правой или левой половины тела. Впоследствии в этой же половине головы возникнет болевой приступ.
• Гемипаретическая — напоминает предыдущий вариант, но вместо онемения появляется парез половины тела.
• Афатическая — характеризуется различными нарушениями речевой функции. Это может быть невозможность произносить слова, понимать речь или замена пациентом одних слов другими.
• Базилярная — крайне редко встречающийся вариант. При этом наблюдаются различные нарушения стволовых функций мозга. У пациента возникают такие признаки, как нечеткость речи, неустойчивая походка, тремор конечностей, снижение чувствительности и небольшие нарушения сознания.

Приступ мигрени с аурой может быть спровоцирован различными факторами окружающей среды или внутренними причинами:

• Тяжёлая эмоциональная нагрузка;
• Усталость, недосыпание;
• Предменструальный период или сама менструация;
• Некоторые продукты питания способны вызвать мигренозный приступ — алкоголь, кофе, шоколад, бобовые культуры, орехи, сыр;
• Голодание, нарушение опорожнения кишечника;
• Внешние раздражители — световые, звуковые, температурные;
• Инфекционные заболевания;
• Перенапряжение зрительного аппарата.

В определенный момент при воздействии вышеперечисленных причин у человека наблюдаются симптомы одного из вариантов ауры. Через несколько минут начинается типичный мигренозный приступ. Почему возникает аура? Причиной этого является активизация определенных групп нейронов головного мозга. В зависимости от того, нейроны какого участка мозга активизировались, такие и будут симптомы ауры. А вот почему происходит эта активизация в ответ на внешние или внутренние раздражители — пока неизвестно.

Головная боль при мигрени характеризуется односторонностью — болит правая или левая половина головы. Причём боль не локализована в одной точке, а охватывает и затылок, и лоб, и лицевую часть. Характерна иррадиация боли в глазницу и половину челюсти.

Боль крайне интенсивная, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, движению воздуха. Пациент с приступом мигрени лучше чувствует себя в тёмной комнате с закрытыми дверями и окнами. Усиливается боль и при физической нагрузке, даже самой незначительной. На высоте болевых ощущений возможна обильная рвота. Характерно, что после рвоты пациенту не становится легче.

Мигренозный приступ может длиться от нескольких часов до суток. Интенсивность болей в этот период изменяется незначительно. После приступа человек засыпает, а после пробуждения ощущает слабость, ломоту в теле, дезориентированность в пространстве.

Выделяют особый вариант заболевания — обезглавленная мигрень. Это состояние, при котором отмечаются только приступы ауры — в разных ее проявлениях. Головной боли при этом не наступает. Чаще всего отмечаются зрительные нарушения, то есть офтальмическая аура. Такие приступы мигрени без головной боли могут чередоваться с периодами мигрени типичной, с головной болью.

Мигрень с аурой имеет и осложнения. К ним относятся мигренозный статус и инфаркт мозга. Эти осложнения достаточно тяжелые и могут носить необратимый характер.

• Мигренозный статус — это продолжительность типичного мигренозного приступа более трёх суток, не отвечающего на специфическую терапию. Приступ может быть один, или их может быть несколько, но с интервалами не более четырёх часов. Осложнение это наблюдается у 2% больных мигренью.
• Мигренозный инфаркт мозга — более тяжёлое состояние. О нем говорят, когда приступ болей длится семь суток и более. При этом имеются неврологические нарушения разной степени выраженности. Компьютерная томография показывает все признаки инфаркта мозга.

Виды мигрени

1. Мигрень с аурой (классическая мигрень)

Мигрень с аурой, или классическая мигрень, — это состояние, сопровождающееся болью в одной половине головы или определенном участке и визуальными знаками (мигающими пятнами или линиями перед глазами).

Многие люди, страдающие мигренью, жалуются на нарушение зрения во время болевых приступов. Самые распространенные жалобы это:

• повышенная чувствительность к свету;
• нарушение зрения.

При классической мигрени с аурой нарушения зрения проявляются в следующем:

• потеря зрения на один или оба глаза на короткое время;
• появление перед глазами прямых или зигзагообразных линий, пятен.

Приступ классической мигрени, как правило, длится около часа. Аура мигрени может проявляться как онемение, покалывание, слабость. Визуальные симптомы при этом так же присутствуют

Для врача важно определить тип мигрени, поскольку лечение будет существенно отличаться

Классическая мигрень многократно повышает риск развития инсульта. Отличить по описанию больного один тип мигрени от другого достаточно сложно, однако визуальные симптомы дают возможность сделать это довольно быстро.

Женщины, страдающие от классической мигрени, должны проконсультироваться с гинекологом, если они принимают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген.

2. Мигрень без ауры (простая мигрень)

Наиболее распространенный тип мигрени, называемый также простой мигренью, когда боль в голове появляется без предварительных визуальных признаков. Случается, что простая мигрень проходит сама по себе, но чаще для ее устранения требуются сильнодействующие обезболивающие препараты.

Частота приступов может варьироваться от нескольких раз в неделю до одного раза в месяц. Случается, что между приступами мигрени проходит несколько лет.

3. Мигренозный статус (мигренозные проявления, длящиеся дольше 72 часов)

Мигренозный статус — это мигрень, которая длится более 72 часов. Опасное состояние, которое негативно влияет как на физиологическое, так и на психологическое состояние пациента. Люди с мигренозным статусом страдают от нарушений сна, депрессии, тошноты, рвоты.

Вследствие рвоты происходит обезвоживание, поэтому при головных болях, длящихся более суток, необходимо контролировать питьевой режим и пить жидкость по графику, чтобы организм не терял хлориды с рвотой или мочой.

Для эффективного лечения мигренозного статуса используют такие препараты, как парацетамол или ибупрофен. Избыточный прием лекарств может негативно отразиться на состоянии здоровья пациента.

Тревожные симптомы, при обнаружении которых необходимо обращаться к врачу:

• паралич или снижение чувствительности рук или одной половины лица;
• невнятная речь;
• внезапная мучительная головная боль, которая по интенсивности в несколько раз сильнее, чем простая боль в голове, устраняемая, например, аспирином;
• головная боль наряду с высокой температурой (лихорадкой);
• ригидность затылочных мышц;
• спутанность сознания;
• судороги;
• двоение изображения;
• сыпь.

Эти симптомы могут быть признаком более серьезного заболевания, такого как инсульт или менингит.

Синдром Эйзенменгера симптомы, лечение, причины, признаки

Лечение

Главная цель лечения при комплексе Эйзенменгера направлена на устранение хирургическим путем дефектов анатомических структур сердца до развития стадии синего порока (т. е. до появления цианоза, вызванного стойкой гипертензией в малом круге кровообращения). Как правило, такие кардиохирургические вмешательства выполняются до полового созревания или еще раньше. Если порок проявляет себя в более позднем возрасте, то корректирующая операция должна проводиться как можно раньше. В более зрелом возрасте такие вмешательства могут быть уже неэффективными, и таким пациентам выполняются только паллиативные операции.

Консервативная терапия при комплексе Эйзенменгера показана до проведения хирургической коррекции или в тех случаях, когда ее выполнение невозможно. Она является симптоматической и направлена на улучшение состояния миокарда, устранение гипертензии в малом круге кровообращения и уменьшение проявлений сердечной недостаточности.

Консервативная терапия

Больным с комплексом Эйзенменгера не рекомендуется:

• обезвоживание организма;
• перегревание (в т. ч. в сауне, бане и пр.);
• окунание в холодную воду;
• пребывание в высокогорных зонах;
• чрезмерные физические нагрузки;
• болеть вирусными и инфекционными заболеваниями;
• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• наступление беременности;
• активное или пассивное курение;
• прием лекарственных препаратов или БАДов без рекомендации врача.

Для устранения проявлений этого порока сердца могут использоваться следующие группы препаратов:

• антагонисты рецепторов эндотелина – для поддержания нормального состояния сосудов легких;
• простациклины – для снижения давления в легочной артерии;
• ингибиторы фосфодиэстеразы – для релаксации гладких мышц сосудистых стенок;
• антиаритмические средства – для стабилизации сердечного ритма и предупреждения возможных осложнений аритмий;
• антиагреганты и антикоагулянты – для улучшения текучести крови и снижения нагрузки на миокард.

Выбор тех или иных лекарственных препаратов зависит от возраста больного, выраженности проявлений комплекса Эйзенменгера и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Кардиохирургические операции, выполняющиеся при комплексе Эйзенменгера, являются крайне сложными и сопряжены с высоким риском наступления смерти пациента во время вмешательства. Цель такой хирургической коррекции направлена на устранение аномального смещения аорты и дефекта межжелудочковой перегородки. Кроме этого, в связи с тем, что операция сопровождается перемещением аорты, она часто дополняется заменой аортального клапана.

При чрезмерно высоких рисках хирургического лечения кардиохирурги могут принимать решение о проведении паллиативной операции. При таком вмешательстве для сужения легочной артерии используется специальная манжета. Подобная операция не устраняет порок, но помогает облегчить состояние больного, страдающего от легочной гипертензии.

При запущенных случаях больным с комплексом Эйзенменгера может рекомендоваться проведение трансплантации сердца и, при необходимости, легких. Сложность такого лечения заключается в непредсказуемом периоде ожидании подходящего донора и возникновении возможных осложнений после выполненной операции. По данным статистики, лучшие прогнозы по пяти- и десятилетней выживаемости наблюдаются среди пациентов, которые перенесли только трансплантацию сердца.

Комплекс Эйзенменгера – это врожденный порок сердца, сопровождающийся характерной триадой анатомических аномалий: гипертрофия правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки и неправильное расположение аорты, сопровождающееся ее сообщением с обоими желудочками. Течение данной аномалии разделяется на период белого порока, который протекает практически бессимптомно, и синего порока, сопровождающегося возникновением цианоза, существенным ухудшением самочувствия и легочной гипертензией. Устраняться комплекс Эйзенменгера может только хирургическим путем. При отсутствии вовремя проведенного оперативного лечения больные погибают от прогрессирующей правожелудочковой недостаточности. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет около 25 лет.

Синдром Нагера Причины Симптомы и Лечение

Человечеству известно немало врожденных аномалий, однако и сегодня на свет появляются детишки с жуткими генетическими отклонениями, причины которых неизвестны, а способы лечения сложны и не всегда эффективны. К таким аномалиям относится и акрофациальный дизостоз, более известный как синдром Нагера. Подробнее об этом тяжелом генетическом отклонении расскажем в данной статье.

Что необходимо знать о заболевании

Синдром Нагера или акрофациальный дизостоз – редкое наследственное заболевание, которое впервые было описано в 1948 году двумя швейцарскими учеными – Ж. де Рейнером и Феликсом Нагером.

При нем на свет появляются дети с ужасными черепно-лицевыми и опорно-двигательными аномалиями.

На сегодняшний день во всем мире зафиксировано не более 300 случаев рождения детей с рассматриваемым синдромом.

Причины аномалии

Болезнь предположительно имеет аутосомно-доминантное наследование, то есть появляется лишь в том случае, когда развивающийся в утробе плод получает мутировавший ген от обоих родителей. В этом случае вероятность появления на свет ребенка с отклонениями в развитии равна 50%. Причем аномалии в равной степени подвержены и мальчики, и девочки.

Тем не менее, медицине известны случаи так называемой спонтанной мутации, когда детишки с синдромом Нагера появлялись у вполне здоровых родителей. Что стало причиной мутации в этом случае, остается загадкой даже для светил науки. Тем не менее, к факторам, которые могут спровоцировать развитие акрофациального дизостоза, специалисты относят:

• проживание в районах загрязненных радиацией или вблизи мест добычи радиоактивных металлов;
• вредные привычки родителей (наркомания, токсикомания, алкоголизм);
• облучение матери во время беременности.

Ученым удалось установить, что мутировавший ген расположен в хромосоме с названием 9q32.

Возможно ли лечение синдрома Нагера

Сразу скажем, что акрофациальный дизостоз является врожденной генетической аномалией, а значит, неизлечимой болезнью.

Тем не менее, ребенку можно помочь, ведь хирургические операции, при которых врачи исправляют дефекты челюсти, ушей, а также пальцев рук и ног, на сегодняшний день не редкость.

Кроме того, таким пациентам могут проводиться операции по устранению дефектов внутренних органов.

Однако одних пластических операций детишкам с синдромом Нагера недостаточно. Как правило, у них наблюдается двусторонняя глухота, а значит, кроме исправления челюсти и рук, больным требуется установка слухового протеза. Специалисты рекомендуют проводить слухопротезирование в раннем возрасте, чтобы ребенок мог избежать проблем с интеллектуальным развитием.

Дефект речи – еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты с акрофациальным дизостозом. Для решения проблемы им требуются занятия с сурдопедагогом.

Причины

Синдром Эйзенменгера — генетически обусловленное заболевание. Среди причин и провоцирующих факторов патологии выделяют следующие:

• Химические факторы — отравление плода солями тяжелых металлов, БАДами,
• Физическое влияние на плод — вибрации, радиации, ЭМВ,
• Токсическое воздействие лекарств – диуретиков, некоторых пероральных контрацептивов,
• Инфекционные болезни и эндокринопатии беременной женщины,
• Ранние и поздние токсикозы,
• Употребление витаминов сомнительного качества,
• Хроническая патология у будущих родителей.

Синдром Эйзенменгера бывает белым, при котором артериовенозный сброс крови не сопровождается цианозом, и синим – с выраженной синюшностью кожи.

Синдром Эйзенменгера

Очевидный прогресс медицины за последние несколько десятков лет отнюдь не привел к резкому увеличению продолжительности жизни или искоренению сердечных патологий. Более того, на рубеже XIX и XX веков врачи «открыли» множество болезней, причины возникновения которых до сих пор не выяснены, симптомы размыты и неочевидны, а лечение сильно затруднено.

Синдром Эйзенменгера, названный в честь австрийского педиатра и кардиолога Виктора Эйзенменгера, нельзя считать широко распространенным. Эта довольно редкая патология была описана более 100 лет назад, но даже в наши дни говорить о четком понимании ее этиологии и патофизиологии не приходится.

Безобидная медицинская диковинка, не встречающаяся в обычной жизни, скажите вы? К сожалению, нет.

Суть проблемы

Синдром Эйзенменгера (СЭ), иногда называемый комплексом Эйзенменгера, — это сложная и очень опасная патология, затрагивающая одновременно сердце и легкие.

Она характеризуется значительным повышением легочного сосудистого сопротивления (гипертензией), прогрессирующей недостаточностью правого желудочка и врожденным дефектом межжелудочковой перегородки.

Это приводит к сильному повышению давления в правом предсердии и ненормальной работе малого круга кровообращения.

Некоторые врачи под СЭ понимают любые врожденные пороки сердца, характеризуемые открытым артериальным протоком и атриовентрикулярным каналом, а также наличием только одного желудочка, но сути дела это не меняет.

Причины возникновения

Общепринятой теории, объясняющей механизм формирования СЭ (как и любых других врожденных пороков сердца), все еще не существует. А вот этиологические факторы, повышающие риск рождения детей с серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы, хорошо известны:

1. Наследственная предрасположенность

Существование гена СЭ, передаваемого от родителей к ребенку, еще не доказано, хотя проект по расшифровке генома человека, начатый в 1990 году, уже завершен (2003 г.). Потому говорить о том, что малыш обязательно унаследует от мамы или папы предрасположенность к тем или иным сердечным патологиям, в общем случае нельзя.

2. Факторы внешней среды

• токсическое поражение во время внутриутробного развития (возможные причины: загрязненная атмосфера, вредные условия производства, отравление парами тяжелых металлов);
• побочный эффект от приема женщиной во время вынашивания некоторых сильнодействующих лекарств;
• биологически активные добавки сомнительного качества, употребляемые будущей матерью, у которых отсутствуют необходимые сертификаты и разрешительные документы;
• длительное воздействие повышенной радиации или электромагнитного излучения;
• хроническое инфекционное заболевание одного из родителей.

Как несложно заметить, все эти факторы не являются характерными именно для СЭ и теоретически могут послужить причиной развития множества различных заболеваний.

Синдром Эйзенменгера и беременность

Отечественные врачи считают, что СЭ и вынашивание ребенка несовместимы в принципе, потому при любом сроке рекомендуют женщине аборт. Их западные коллеги менее категоричны, но благополучные роды будут зависеть от строжайшего соблюдения многочисленных правил и рекомендаций:

• обязательная госпитализация на весь срок беременности;
• постоянный контроль давления в легочных капиллярах с помощью катетера Сван-Ганца;
• строгий постельный режим;
• кислородные маски при первых же признаках одышки;
• лечение коагулянтами начиная со II триместра;
• гепарин за 3-4 недели до предполагаемой даты родов либо на протяжении всей беременности (если врач считает необходимым исключить пероральные антикоагулянты);
• за несколько дней до родоразрешения ударное лечение гликозидами: это поддержит сердечно-сосудистую систему;
• обязательное внутривенное введение эпопростенола во время родов, которые должны осуществляться только естественным путем с применением акушерских щипцов.

Если приняты все необходимые меры предосторожности, вероятность благополучного исхода для малыша колеблется от 50% (при сильном цианозе матери) до 90%. Прогноз для матери менее благоприятный, но вовсе не безнадежный

Если приходится прибегать к кесареву сечению, то шансов на успех от 30 до 35%, но при благоприятном стечении обстоятельств можно рассчитывать на 60-70%.

Потому женщина, принимая решение сохранить беременность, должна быть проинформирована о потенциальном риске.

Синдром ЭйзенменгераЗдоровье малыша Детская кардиология Легочная гипертензия Синдром ЭйзенменгераСтраница 1

Определение

Высокая, необратимая легочная гипертензия, возникающая при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтированием, проявляется склеротическими изменениями в легочных сосудах, цианозом, мультиорганными поражениями.

Краткая историческая справка

• В 1897 г. Эйзенменгер привел случай заболевания 32-летнего мужчины, который имел интолерантность к физической нагрузке, цианоз, сердечную недостаточность и кровохарканье до смерти. Аутопсия показала большой дефект межжелудочковой перегородки, правостороннюю аорту. Это было первым описанием связи между большим врожденным кардиальным дефектом и развитием легочной артериальной гипертензии.

Частота

• Частота легочной артериальной гипертензии и последующего развития синдрома Эйзенменгера зависит от типа порока сердца и варианта операционного вмешательства.

• Приблизительно у 50% новорожденных с большим дефектом межжелудочковой перегородки или открытым артериальным протоком развивается легочная артериальная гипертензия в раннем детстве.

• У 40% детей с дефектом межжелудочковой перего -родки или открытым артериальным протоком с транспозицией магистральных сосудов развивается легочная артериальная гипертензия в течение первого года жизни.

• При неоперированном вторичном дефекте межпредсердной перегородки легочная гипертензия развивается медленно и только в 10% случаев возникает синдром Эйзенменгера после третьего десятилетия жизни.

• У всех пациентов с постоянным общим артериальным стволом и неограниченным легочным кровотоком и почти у всех пациентов с открытым предсерд-но-желудочковым каналом возникает тяжелая легочная артериальная гипертензия на втором году жизни.

• Частота легочной артериальной гипертензии при хирургически созданных системно -легочных шунтах зависит от размера и типа анастомоза.

• У 10% пациентов с анастомозом Блелок-Тауссинг (подключичная артерия — легочная артерия) возникает легочная артериальная гипертензия по сравнению с 30% детей с анастомозом Ватерстон (восходящая аорта — легочная артерия) или анастомозом Потс (нисходящая аорта — легочная артерия).

Причинні

• Большой некорригированный сердечный шунт или хирургически созданный паллиативный системно-легочный шунт при врожденных пороках сердца.

• Большой дефект межжелудочковой перегородки.

• Большой открытый артериальный проток.

• Открытый атриовентрикулярный канал, включая большой первичный дефект межпредсердной перего -родки без септального дефекта.

• Дефект аортолегочной перегородки.

• Паллиативный, хирургически созданный системно-легочный анастомоз при врожденных пороках сердца.

Патофизиология

• Синдром Эйзенменгера наблюдается у больных с «большими» врожденными пороками сердца или хирургически созданными внесердечными системно-легочными шунтами. Лево-правый сброс первоначально вызывает увеличение легочного кровотока. Впоследствии, обтічно перед половой зрелостью, легочная сосудистая болезнь вызывает легочную артериальную гипертензию, в конечном счете приводящую к обратному или двунаправленному шунтированию крови с развитием цианоза.

• При синдроме Эйзенменгера сердце неспособно увеличить легочный кровоток при физических нагрузках, что приводит к ограничению поглощения кислорода. Системное сосудистое русло склонно к сосудорасширению и последующей системной артериальной гипотензии, которая может вызвать обморок.

Классификация легочной гипертензии при врожденных пороках сердца

• Классификация легочной гипертензии применитель -но к врожденным порокам сердца разработана В.И. Бураковским с соавт. (1996). В данной классификации больные разделены на группы в зависимости от стадии гипертензии, отношения систолического давления в легочном стволе к системному артериальному давлению, сброса крови по отношению к минутному объему малого круга кровообращения, отношения между общим легочным сосудистым и периферическим сопротивлением.

• По времени развития легочной гипертензии при ВПС выделяют 3 категории больных:

—

больные с так называемым «врожденным комплексом Эйзенменгера», при котором сохраняется эмбриональное строение легочных сосудов. Легочная гипертензия выявляется с рождения ребенка;

Страницы: 1 

Причины

Некоторые лекарственные препараты, принимаемые беременной женщиной, могут повышать риск развития врожденных патологий (в частности, пороков сердца) у плода

Пока современной науке неизвестны точные причины возникновения комплекса Эйзенменгера. Наблюдения врачей показывают, что формирование такой аномалии сердца, происходящей во время внутриутробного развития, может вызываться теми же факторами, что и другие врожденные пороки.

К вероятным причинам возникновения комплекса Эйзенменгера относят следующие факторы:

• наследственность;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• вредные привычки будущей матери;
• прием некоторых лекарств во время вынашивания плода;
• воздействие токсических веществ на организм беременной;
• неблагоприятные экологические факторы (радиация, электромагнитное излучение, вибрация и пр.);
• токсикоз;
• эндокринные нарушения.

Причины возникновения

Патологические изменения могут возникнуть после рождения ребенка или проявиться только во взрослом возрасте. При этом факторы, влияющие на их формирование, различаются.

У детей

Отмечается наследственная предрасположенность. Также развитие сердца во внутриутробном периоде могут нарушить:

• токсические вещества – никотин, алкоголь, наркотические и лекарственные препараты, химические соединения;
• физические факторы – облучение, вибрация, электромагнитные поля;
• болезни матери – вирусные инфекции, сахарный диабет, тиреотоксикоз, аутоиммунные заболевания;
• тяжелое течение беременности (токсикоз, угроза выкидыша).

У взрослых

Если в раннем возрасте пациент не был прооперирован по поводу внутрисердечного сброса крови слева направо, то со временем нарастает давление в легочном круге кровообращения. Обратный ток крови меняет направление. Нелеченые аномалии, которые могут перейти в синдром Эйзенменгера:

• отверстие в перегородке между желудочками или предсердиями;
• совместный артериальный ствол;
• открытый Боталлов проток;
• диспозиция крупных сосудов.

Симптомы сердечной патологии

Вначале заболевание себя никак не проявляет, поэтому дети с «белой» стадией синдрома растут и развиваются обычно, не отставая от сверстников. Но, как только направление сброса меняется, формируется такая клиническая картина:

• устойчивая синюшность кожи,
• затрудненное дыхание,
• низкая переносимость физических нагрузок,
• слабость,
• головные боли,
• частое сердцебиение,
• обморочные состояния,
• кровотечение из носа и альвеол (кровохаркание).

Для облегчения дыхания пациенты присаживаются на корточки. Из-за давления широкой и плотной легочной артерии на возвратный нерв возникает охриплость голоса. Типичным проявлением бывают частые болезни дыхательных путей – пневмония и бронхит, отличающиеся затяжным течением и устойчивостью к традиционной терапии.

Позвоночник и грудная клетка деформируются, возникает сердечный горб, пальцы из-за хронического кислородного голодания приобретают форму барабанных палочек.

Болезнь Эйзенменгера может вызывать такие осложнения:

• кровотечение из легких,
• инфаркт легочной ткани,
• тромбоз или эмболию легочных артерий,
• эндокардит.

Средняя продолжительность без операции не превышает 25 лет, летальный исход чаще связан с недостаточностью кровообращения.

Смотрите на видео о пороках сердца у детей:

Синдром Эйзенменгера симптомы, диагснотика и лечение

Сосудистая болезнь легких (синдром Эйзенменгера), которая является вторичной к лево-правого шунтирования крови внутри сердца или между артериальными стволами и увеличенного легочного кровотока, и приводит к высокой необратимой легочной гипертензии.

Синдром Эйзенменгера является осложнением простых и комбинированных пороков с шунтированием крови. Чаще развивается в детстве, во взрослом возрасте формируется преимущественно у пациентов с межпредсердной шунтированием и открытым артериальным протоком.

Клиническая картина

1. Субъективные симптомы: значительное снижение переносимости физической нагрузки, ощущение нехватки воздуха, усиливается при погрузке, сердцебиение, боль в грудной клетке; при высоком гематокрите проявления синдрома повышенной вязкости крови, кровохарканье, кровотечение из дыхательных путей; в более поздних стадиях — синкопальные состояния.

2. Объективные симптомы: центральный цианоз, пальцы в форме «барабанных палочек», выпячивание области сердца, пальпаторно ощутимый ИИ тон сердца, усиление II тона над легочной артерией; определяется ИИИ тонн; при гипертрофии правого желудочка — IV тон; исчезновения шумов, вторичных к пороку, повлекшей синдром, напр.

, постоянного шума при открытом артериальном протоке или систолического шума при межжелудковом дефекте; часто тихий систолический шум по левом краю грудины, вероятно вторичный к расширению ствола легочной артерии; довольно тихий протомезодиастоличний шум при недостаточности клапана легочной артерии вследствие повышенного легочного сосудистого сопротивления (шум Грэхема-Стилла).

3. Типичный ход: пациенты с простыми шунтирующими недостатками живут, в средем 40 лет, комбинированными пороками меньше. Частые причины смерти: сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, кровотечение из дыхательных путей.

Факторы, увеличивающие риск тяжелых осложнений, в т.ч.

смерти: беременность, применение общего наркоза, обезвоживание, кровотечение, хирургические операции, диуретики, некоторые пероральные контрацептивы, анемия (чаще всего — после необоснованных кровопусканий), катетеризация сердца, внутривенное лечение и инфекция легких.

Диагностика синдром Эйзенменгера

Диагноз устанавливают на основании подтверждения высокого сосудистого легочного сопротивления, не снижается после применения сосудорасширяющего ЛС (кислород, окись азота), у пациента с шунтирующим пороком сердца. Если неинвазивная оценка указывает на возможность хирургической коррекции порока — инвазивная диагностика.

Вспомогательные исследования

1. Лабораторные анализы: изменения, вторичные к гипоксемии; SaO2 обычно 2. Лечение синдрома повышенной вязкости крови: если Ht

3. Лечение кровохарканья: обычно не требуется, в ситуациях угрозы для жизни (разрыв аортального-легочной коллатерали, легочной артерии или артериолы) → чрескожная эмболизация или хирургическое вмешательство.

4. Лечение легочной гипертензии

6. Лечение гиперурикемии.

7. В случаях дефицита железа: суплементации п / о.

Причины комплекса Эйзенменгера

Врожденные пороки чаще обусловлены генетически и формируются во время развития плода внутриутробно.

Другие возможные причины врожденной аномалии сердца – это различного рода неблагоприятные воздействия на развивающийся плод при беременности.

Патология может возникнуть, если в период вынашивания малыша женщина подвергалась действию:

Причиной нарушения развития правого желудочка и развития легочной гипертензии у плода могут послужить перенесенные при беременности инфекционные заболевания.

Повреждающее действие на сердце малыша могут оказать вирусы, вызывающие у матери краснуху.

Причиной возникновения КЭ может стать:

Патогенез комплекса обусловлен усилением легочной гипертензии. Если в легочной артерии давление приближается по величине к давлению в аорте, то болезнь прогрессирует, симптомы КЭ нарастают, и создается жизнеугрожающее состояние.

Первичным спусковым механизмом появления легочной гипертензии является утолщение внутренней выстилки (эндотелия) и разрушение мышечного слоя легочной артерии.

Аномалии в сосудистом русле приводят к повышению жесткости стенок, нарушению циркуляции крови, усилению тромбообразования.

Постепенно в легочной артерии возрастет давление, из-за чего правый желудочек работает с перегрузкой. Его стенки утолщаются (гипертрофируются), ухудшается их сократительная способность, что в итоге приводит к сердечной недостаточности.