Инциденталома надпочечников

Кровь Оксана Егорьева 25.10.2019

Введение

Термин “инциденталома” надпочечника является собирательным, включающим разнообразную по морфологии группу опухолей более 1 см в диаметре, случайно выявленных при радиологическом обследовании . Выявленное образование может:

оказаться как гормонально неактивным, так и активно производящим различные гормоны;
исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность;
быть злокачественным или доброкачественным.

“Эпидемия” инциденталом надпочечника напрямую связана с широким распространением и использованием ультразвукового исследования (УЗИ), КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

«+»ipt>

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

«+»ipt>

Напечатать

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза эндокринологу, как правило, не достаточно обычного сбора анамнеза и осмотра больного. Для определения типа и локализации новообразования в надпочечниках обычно проводятся следующие диагностические исследования:

УЗИ брюшной полости;
МРТ;
КТ;
определение уровня гормонов надпочечников в крови;
радионуклидная сцинтиграфия;
доплерография;
экскреторная урография.

Биопсия новообразования в надпочечниках делается исключительно в случаях, когда выявить особенности опухоли не удалось другими способами. Несмотря на то, что проведение биопсии и забор тканей опухоли является едва ли не самым лучшим способом определения ее типа и степени опасности, все же это исследование сопряжено с риском развития ряда осложнений. Все дело в том, что при заборе тканей при проведении биопсии крайне велик риск развития гемоторакса, пневмоторакса, обильных кровотечений, гематомы почечной паренхимы, а также возникновения инфекции или панкреатита.

В случае если опухоль имеет крайне ограниченные размеры, не превышающие 3 см, и при этом отличается доброкачественностью, эндокринолог может занять выжидательную позицию и порекомендовать больному пройти дополнительные обследования через 3, 6 и 9 месяцев, чтобы убедиться, что опухоль не увеличивается в размерах. При отсутствии каких-либо подвижек в худшую сторону и выраженных симптоматических проявлений специфическое лечение обычно не требуется. В случае если за определенное время опухоль увеличилась в размерах на более чем 1 см, необходимой мерой является удаление имеющегося образования.

При наличии злокачественного образования, а также при выявлении доброкачественно опухоли, превышающей в диаметре 3 см, показано оперативное вмешательство. В настоящее время существует немало способов хирургического удаления имеющихся опухолей. Нередко процедура удаления опухоли проводится посредством эндовидеохиургических и мини-инвазивных методов. В ряде случаев, когда малоинвазивные оперативные вмешательства невозможны, выполняется стандартная адреналэктомия. Особенно часто этот тип оперативного вмешательства используется при выявлении злокачественных образований, так как при проведении такой операции хирург имеет возможность не только удалить раковую опухоль, но и часть здоровых тканей, что значительно снижает риск повторного появления новообразования.

Дифференциальная диагностика случайно выявленной аденомы надпочечника

кортизол-секретирующая аденома;
минералокортикоид-секретирующая аденома (синдром Конна);
ВГН;
адренокортикальная карцинома (5—12%);
метастазы (2—10%, преимущественно из молочных желёз, лёгких или почки);
феохромоцитома (10—15%);
киста надпочечников (5%);
миелолипома надпочечников (5—10%);
гематома;
ганглинейрома (4%).

Обследование

Поиск клинических симптомов и признаков гиперпродукции гормонов надпочечников и вненадпочечниковой опухоли.
Кортизол в суточной моче и ночной малый дексаметазоновый тест.
Метанефрины в плазме крови и/или в моче.
Отношение альдостерона к ренину и уровень калия в сыворотке крови.
Гомогенная масса с низкой рентгенологической плотностью на КТ-скане является, скорее всего, признаком доброкачественной аденомы (низкая плотность = высокое содержание жира = признак доброкачественности).
Гомогенная масса с высокой плотностью на КТ-скане требует дифференциальной диагностики между следующими болезнями:
- феохромоцитома;
- адренокортикальный рак;
- метастазы;
- аденома с низким содержанием жира.
Если есть подозрение на рак надпочечника, проводят дополнительное обследование:
- исследование метаболитов кортикостероидов в суточной моче;
- ДЭАС, 17α-гидропрогестерон, прогестерон;
- андростендион, тестостерон.

Терапевтические и профилактические рекомендации

Ярких симптомов, что у человека развивается инциденталома, нет. Доктора рекомендуют стараться вести максимально здоровый образ жизни придерживаться таких рекомендаций:

Чередовать работу с отдыхом, спать минимум по 7-8 ч. и правильно питаться.
Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Если у вас повышенная возбудимость, то выберите такую работу, на которой вы не будете постоянно перенапрягаться и пребывать в стрессе. Идеально если профессиональная деятельность вас успокаивает.
Без назначения доктора нельзя принимать антибиотики, с гормонами.

Терапия таких злокачественных образований невозможна. Требуется операция и удаление надпочечника.

О прогнозах

Благоприятный прогноз течения заболевания в том случае, когда опухоль доброкачественная. Если обследование обнаружит, что у вас какие-то гормональные нарушения в работе организма, прислушайтесь к рекомендациям врача. Пейте, выписанные лекарства.

Раковые болезни тяжело лечить

Важно выявить новообразование на ранней стадии и хирургическим путём удалить опухоль, а зачастую и весь надпочечник

Так как особенных симптомов болезни нет, большинство пациентов болеют, не лечатся и внезапно умирают. На вскрытии, оказывается, что причиной смерти была инциденталома надпочечника, а лечился больной совершенно от иных болезней.

Опухоли в надпочечниках:

Важно, заметив у себя эндокринные нарушения в виде ожирения, повышенной волосатости, быструю утомляемость и сонливость, сразу сходить на приём к эндокринологу. На начальных стадиях инциденталому можно убрать хирургически

Главное, не допускать, чтобы опухоль росла и от неё распространились по организму метастазы.

Какие прогнозы при инциденталоме надпочечника

Дальнейшее состояние пациентов зависит от характера опухоли. При доброкачественном новообразовании прогноз для жизни благоприятный. Если опухоль была гормонально-активной, то возможно сохранение склонности к повышенному давлению крови, учащенному сердцебиению, половой дисфункции. Эти нарушения, как правило, хорошо поддаются медикаментозной коррекции.

Злокачественные опухоли надпочечников даже при небольших размерах склонны давать метастазы. В таких случаях прогноз сомнителен. При неоперабельном раке отмечается высокий показатель смертности – около половины пациентов погибают после успешной операции.

Инциденталомой называется случайно обнаруженная опухоль, в надпочечных железах она может быть гормонально-активной, «немой», доброкачественной и злокачественной. Симптоматика отсутствует, стертая или неспецифическая. Диагностика включает несколько этапов исследований крови и мочи, инструментальные методы. При небольшой доброкачественной опухоли рекомендуется наблюдение, гормонально-активные и злокачественные подлежат удалению.

Инциденталомы надпочечников

04.05.201423:14

Достаточно частая «находка» на КТ или МРТ надпочечников, которые проводятся по определённым диагностическим показаниям для выявления образований или гиперплазии (увеличения размеров) надпочечников или одного надпочечника.Образование надпочечника, или как его иногда некорректно называют – новообразование, не всегда является поводом для беспокойства. С какими же характеристиками надо определиться чтобы понять, что это образование не опасно для здоровья?1. КТ–плотность образования по Хаунсфилду (HU), по этой классификации указывается плотность каждого органа, (это должно быть обязательно учтено при проведении КТ!), чем ниже плотность очага, тем больше вероятность его доброкачественности. Например, плотность аденомы = -10 HU, плотность липомы = -40 HU, низкая плотность у кист надпочечника, а вот плотность метастазов опухолей = + 20, +30 HU.Плотность самого надпочечника = от +5 до +20.2. Надпочечники — это эндокринный орган. В них выделяют 4 зоны с разным типом гормонопродукции. Соответственно, образование надпочечника может вырабатывать те или иные гормоны в избыточном количестве, в зависимости от зоны расположения образования. Клинически это часто выражается резким повышением артериального давления и многими другими признаками. Поэтому так часто рекомендуют проверить надпочечники, особенно при повышении артериального давления у молодых людей!Поэтому 2 пунктом — уточняется наличие/отсутствие гиперпродукции гормонов надпочечников.Сдаются следующие анализы: кортизол суточной мочи или, как альтернатива, оценивается суточное колебание секреции гормонов – сдаётся анализ крови АКТГ + кортизол утром в 8.00 и вечером в 20.00. Чем выше вечерние цифры, тем больше данных за нарушение секреции кортизола. Также сдаются: адреналин или (под другим названием — метанефрин), норадреналин или (под другим названием — норметанефрин), альдостерон, ренин, ДГА-С и некоторые другие гормоны. Проводятся «гормональные пробы» — какие именно, решает врач, проведя осмотр пациента и сбор анамнеза.3. Оценивается размер очага , от размера будет зависеть тактика ведения — наблюдение, медикаментозное лечение или операция. Доброкачественные очаги до 4 см (иногда до 6 см) не оперируются, хирургическом вмешательству подвергаются очаги более 4-6 см, и, естественно, очаги с гипергормонопродукцией.В норме, надпочечники состоят из «тела» и двух «ножек». Ширина тела – 8 мм, ножек до 9 мм. Всё что выше этих цифр, считается гиперплазией надпочечника (увеличением).4. В одном надпочечнике могут быть два разных по характеру образования (без гипергормонопродукции и с гормонопродукцией), а также очаг может быть на фоне гиперплазии надпочечника (например – очаг неактивен, а гиперплазия надпочечника ответственна за гиперпродукцию гормона.5. УЗИ , как диагностический способ оценки надпочечника, не очень эффективно, особенно у людей с избытком веса, так как по плотности надпочечник похож на жировую ткань, что затрудняет диагностику.6. Использование контрастного вещества в КТ-оценке надпочечника необходимо, это позволяет более эффективно, особенно при очаге свыше 2 см, уточнить доброкачественность образования.Есть такое правило: при доброкачественном образовании контраст быстро накапливается = — 40, -50 HU и быстро вымывается из очага». Через 10 минут интенсивность контрастирования снижается на 50%, -20, — 25 HU.Доброкачественные очаги, без продукции гормонов, чаще называют «инциденталомами». С уточнением типа гормонопродукции появляется и более точный диагноз: феохромоцитома или альдостерома и др. Кроме того, контраст используется для уточнения принадлежности образования к конкретному органу, в связи с близостью их расположения, к почке или надпочечнику!При подтверждении недоброкачественности очага начинают поиск основного источника образования, если предполагается, что это метастаз.При доброкачественных очагах тактика ведения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

Что такое инциденталома надпочечника

Под названием инциденталомы объединены любые опухоли, если их обнаружили у больного случайно, чаще всего при обследовании по поводу других болезней. В надпочечниках они могут быть:

доброкачественными и злокачественными;
«немыми» и гормонально-активными;
образованными из коркового слоя (аденома, карцинома, узелковая гиперплазия). Аденомы могут быть в виде кортикостеромы, альдостеромы, кортикоэстромы, андростеромы и смешанными;
происходящими из мозгового вещества («молчащая» феохромоцитома, ганглионеврома, ганглиобластома);
метастазами из раковых опухолей внутренних органов (легкие, щитовидка, почки, кишечник, меланома);
органонеспецифической (в ее формировании участвуют сосудистые, жировые клетки, зародышевая, соединительная ткань) – ангиома, липома, гамартома, фиброма;
псевдоопухолями – кисты, псевдокисты, эхинококковое поражение, гематома (скопление крови).

Чаще всего случайно обнаруживают гормонально-неактивные образования, так как они обычно бессимптомные.

Среди них преобладают аденомы без проявлений или с субклиническим (стертым) течением:

синдром Иценко-Кушинга (избыток кортизола);
Кона (увеличение альдостерона в крови);
феминизация (женские признаки у мужчин);
маскулинизация (увеличение мужских гормонов у женщин).

Диагностика больного

Выявление на УЗИ или томографии опухолевого образования требует дополнительного обследования больного для того, чтобы исключить наличие ракового процесса, гормональной активности

Это важно для определения дальнейшей тактики терапии

Первый этап обследования

Рекомендуются такие исследования на первом этапе:

проба с дексаметазоном для определения подавления образования кортизола;
калий в крови, его падение является признаком избытка альдостерона;
суточная моча на метанефрин, показатель повышен при феохромоцитоме;
дегидроэпиандростерон сульфат – отражает образование мужских гормонов, нередко повышается при карциноме (злокачественной опухоли коры).

Второй этап обследования

На втором этапе диагностического поиска оценивают полученные результаты, при отклонениях назначается:

неоднократное в течение суток определение кортизола в крови, адренокортикотропина, большая проба с дексаметазоном, кортикотропным рилизинг-фактором (стимулирует выделение кортикотропина);
кортизол в моче;
тестостерон, эстрадиол, прогестерон;
ренин, альдостерон и их соотношение;
катехоламины (адреналин, норадреналин) в моче и крови.

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза необходимы и инструментальные исследования:

введение контраста в сосуды надпочечника (селективная артерио- и флебография);
допплерография (изучение кровотока при ультразвуковом сканировании);
сцинтиграфия (введение радиоизотопа и оценка его накопления тканями);
экскреторная урография (исследование функции почек)

Наиболее достоверный диагноз может быть поставлен после взятия ткани опухоли на анализ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Эта процедура имеет и большие риски при проведении, так как в ее ходе может возникать кровотечение, повреждение почек, печени, поджелудочной железы, инфицирование. Поэтому ее назначают только при невозможности выбрать метод дальнейшего лечения.

Смотрите на видео о том, какие опухоли надпочечников бывают:

Глюкокортикоидная терапия по поводу неэндокринных заболеваний

Принципы

Глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью, используются при лечении различных заболеваний. К ним относятся ревматические болезни (например, ревматоидный артрит и системная красная волчанка), легочные заболевания (например, бронхиальная астма), болезни почек (например, гломерулонефрит) и многие другие. Побочные эффекты такой терапии требуют применения глюкокортикоидов в минимально эффективных дозах и на протяжении как можно меньшего времени.

Синтетические глюкокортикоиды

Химическая модификация стероидов позволила получить соединения с большей глюкокортикоидной активностью по отношению к минералокортикоидной. Например, глюкокортикоидная активность преднизона (содержащего 1,2-двойную связь и 11-кето-группу вместо гидроксильной) в 3-5 раз превышает таковую кортизола, тогда как минералокортикоидные свойства этого соединения меньше, чем у кортизола. Для проявления биологической активности преднизона необходимо восстановление его 11-кето-группы в ОН-группу. При болезнях печени этот процесс нарушается. В молекуле дексаметазона присутствует та же дополнительная двойная связь, атом фтора в 9α-положении и метильная группа в 16α-положении. Это придает ему глюкокортикоидную активность, в 10-20 раз большую, чем у кортизола, и практически лишает минералокортикоидной активности. Синтезированы и многие другие аналоги стероидных гормонов. Хотя большинство синтетических глюкокортикоидов слабо связывается с КСГ, период их полужизни в плазме больше, чем у кортизола.

Способы введения

Глюкокортикоиды можно назначать внутрь, вводить парентерально или использовать в качестве местных средств. Скорость всасывания при внутримышечном или внутрисуставном введении зависит от структуры стероида. Чрескожное всасывание зависит также от тяжести воспаления и участка тела, на который нанесен препарат. Наполнители (например, мочевина) и тугие повязки также ускоряют всасывание накожного препарата. На биодоступность ингаляционных глюкокортикоидов влияет методика вдыхания (например, использование буферных насадок), от которой зависит количество препарата, поступающего в легкие.

Побочные эффекты

В целом тяжесть побочных эффектов зависит от доз и длительности глюкокортикоидной терапии, но их проявления у разных больных различны.

Угнетение системы ГГН

Глюкокортикоиды по механизму отрицательной обратной связи ингибируют секрецию КРГ и АКТГ. Это наблюдается при использовании преднизона в суточной дозе более 5 мг. Однако предвидеть степень такого ингибирования у каждого отдельного больного практически невозможно. Функцию системы ГГН можно считать подавленной у больных с клиническими проявлениями синдрома Кушинга, а также у тех, кто получает глюкокортикоиды в суточной дозе, эквивалентной 10-20 мг преднизона, в течение 3 и более недель. При приеме глюкокортикоидов через день угнетение функции системы ГГН выражено меньше, чем при ежедневном их приеме.

Синдром Кушинга

Глюкокортикоидная терапия может сопровождаться проявлениями синдрома Кушинга. Особую тревогу вызывает возможность развития остеопороза, особенно при длительном применении глюкокортикоидов. Тяжесть системных проявлений их избытка при использовании ингаляционных препаратов зависит от конкретного препарата. Однако у детей, помимо местных побочных эффектов (дисфония, кандидозный стоматит), возможно развитие и системных — глаукомы, катаракты, остеопороза и замедления роста.

Отмена стероидной терапии

Из-за угнетения системы ГГН глюкокортикоидную терапию следует отменять не сразу, а путем постепенного уменьшения доз препаратов. Схему такого уменьшения подбирают эмпирически. К факторам, препятствующим снижению доз, относятся обострение заболевания и синдром отмены, который может проявляться слабостью, болями в суставах и шелушением кожи. Возможна также психологическая зависимость от стероидов. Угнетение системы ГГН после снижения доз глюкокортикоидов до физиологических сохраняется в течение 9-10 месяцев, а иногда и 1-2 года.

Инциденталома надпочечника причины появления и способы лечение недуга

Когда пациент проходит УЗИ или КТ, с МРТ у него могут обнаружить инциденталому — это опухоль в надпочечниках. Часто новообразование находят случайно, когда хотят диагностировать какое-то другое заболевание почек или обследуют кишечник, с печенью и даже поджелудочную железу. Чаще всего пациентам, у которых обнаруживают эту болезнь, от 35 до 60 лет. Большинство, заболевших, женщины.

Введение в тему

Что значит, когда доктор ставит диагноз инциденталома надпочечника? Это значит, что в надпочечниках была случайно обнаружена опухоль. Следующий шаг, обследовать её подробнее, взять у пациента анализ крови на биопсию, образец ткани из опухоли, чтобы определить, а какой конкретно это рак, насколько он агрессивен?

Для этого заболевания нет характерных ярких симптомов и чаще всего его обнаруживают случайно, обследуя другие органы. Но общее у пациентов есть. Многие из них страдают гипертонией, с лишним весом, страдают другими, сопутствующими заболеваниями.

По статистике у 85% заболевших опухоли оказываются доброкачественными. За ними нужно внимательно следить. Через полгода, год, может случиться, что у этих надпочечников такое нарушение функционирования и требуется операция.

Классификация патологии

Новообразования классифицируют по разным признакам. Происхождение инциденталомы может быть 2 видов: первичное поражение (кисты, с гематомами, опухолями), вторичные злокачественные вредные новообразования (метастазы).

По гистогенезу новообразования в поражённых надпочечниках делятся на:

Опухоли коры надпочечников будут наиболее агрессивными: карцинома, с аденомой. Можно обнаружить гормональную активность в опухоли,
Опухоли в мозге: симпатогониома, с ганглионейробластомой, ганглионеврома, с нейробластомой, феохромоцитома. Доктор может столкнуться с метастазами рака в других органах,
Другие опухоли: гранулёма, с гемангиомой, гамартома, с лейомиомой, миелолипома, с липомой, нейрофиброма, с нейролентомой, шваннома, с тератомой и иные. Медикаментозное лечение, наблюдение или операция? Решение врача будет связано с активностью и размерами конкретной опухоли,
Опухоли, возникающие вторично, будут являться конкретно метастазами рака.

Инциденталомы классифицируют, учитывая активность этой опухоли, способность выработать гормоны:

Образования в обоих надпочечниках, которые могут выработать гормоны: феохромоцитома, кортикоэстрома, с альдостеромой, андростерома, с кортикостеромой,
Новообразования, которые не выделяют гормоны, могут быть и доброкачественными и злокачественными: фиброма, липома, с аденомой, адренокортикальное новообразование, с саркомой.

Редко, но бывает, что, например, левого инциденталома надпочечника — это не опухоль, а киста или гематома, гиперплазия коры в надпочечниках (узелковая). Случается одностороннее поражение правого надпочечника или левого, двустороннее. Последний вариант встречается редко, чаще всего они являются после 55 и поражают левый надпочечник. Встречаются и доброкачественные неактивные опухоли человеческого надпочечника.

Причины и возможные симптомы

И в наше время учёные ещё не установили точную причину, возникновения инциденталомы у надпочечника. Предполагают, что это из-за гормональных нарушений в организме. В корковой прослойке надпочечников начинается гиперплазия. Врачи подметили, что у людей, страдающих высоким артериальным давлением, нарушен жировой обмен и из-за этого развивается заболевание.

Учёные продолжают активно изучать эту болезнь. Сначала думали, что ей больше подвержены женщины, но по статистике заболевают как они, так и мужчины, дети, пожилые люди.

У 1/3 заболевших, новообразования в левом надпочечнике. У 37% болезнь поразила правый. Единичные случаи, когда у человека инциденталомы в 2 надпочечниках.

Важно. Большинство опухолей доброкачественные

Если злокачественные, то яркий признак — сильная интоксикация организма, возможны и другие