Что такое варикоцеле у мужчин чем опасна эта болезнь и как ее лечить

Причины варикоцеле

Основной патогенез варикоцеле заключается в том, что в венозной сети яичка возникает застой венозной крови. Этот застой может образовываться благодаря трем основным причинам: недостаточности клапанов вен, несостоятельности венозных сосудов и высокому давлению внутри вен, которое препятствует продвижению крови по венам.

Яичковые вены, как и все сосуды организма, имеют в своей структуре специальные образования-клапаны. Эти клапаны состоят из нескольких створок и смыкаются во время диастолы сердца, не позволяя крови устремляться в обратном направлении под действием силы тяжести. Кроме того клапаны координируют весь ток крови, придавая ему целенаправленное движение. При определенных условиях (врожденной недостаточности или поражению клапанов) створки клапанов прогибаются под током крови и пропускают ее обратно. В результате в отдельных участках вен накапливается определенное количество крови. Со временем этот объём постепенно увеличивается, растягивая сосуды. Вены имеют более тонкую стенку по сравнению с артериями и поэтому растягиваются крайне быстро, подвергаясь деформации своей структуры и приводя к развитию варикоцеле.

При несостоятельности мышечного венозного слоя, вены просто не могут прокачать нормальный объем крови дальше, поэтому в них опять же постепенно накапливается объём венозной крови. Постепенно растягивающиеся вены повлекут за собой и створки клапанов, которые не смогут сомкнуться. В результате разовьется вторичная недостаточность и еще сильнее увеличится приток и накопление застойной крови, что опять-таки приведет к развитию варикоцеле.

Высокое давление в яичковых венах имеет сходный с недостаточностью венозной стенки, механизм генеза варикоцеле. Высокое кровяное давление препятствует продвижению крови по ее руслу при нормальной функции мышечной стенки вен. В результате разовьются все описанные выше механизмы и варикоцеле.

Кроме того, при расширении стенки вен, высоком кровяном давлении и постоянном застое крови активируется вспомогательная система вен. Они получили название вен-коллатералей и действуют по типу «обходного пути» — созданию другого пути, по которым может оттекать застоявшаяся кровь, таким образом, в яичке возникает множество «обходных путей» анастомозов и шунтов. Но так как эти вены имеют еще более тонкую стенку, чем у основных вен, то они также быстро растягиваются и по всему яичку образуются множественные застойные очаги, что значительно усугубляет течение варикоцеле.

Причины, приводящие к подобным патогенетическим изменениям, различны и зависят от форм и видов варикоцеле. Как уже было сказано выше варикоцеле бывает и первичным и вторичным. Первичное варикоцеле — сугубо врожденная патология, которая будет полностью сформирована только по окончанию мужчиной своего полового развития.

Причины первично обусловленного варикоцеле различны. Это может произойти из-за недостаточности венозных клапанов вен яичка и обратном забросе крови при общей диастоле сердца. Также варикоцеле может развиться при врожденном тонком мышечном слое вен, который просто не может протолкнуть через себя нормальное количество крови. Еще одна причина этой врожденной патологии — это аномальное расположение яичковой артерии, которая может перекидываться через яичковую вену и сдавливать ее, вызывая гипертензию и впоследствии приводить к развитию варикоцеле.

Еще одним важным этиологическим признаком варикоцеле будет интенсивный рост мальчиков в подростковом возрасте. Благодаря этому в специальных сплетениях вен в яичке (гроздевидных сплетениях) значительно вырастает градиент внутрисосудистого давления. Кроме того именно в это время усиливается артериальный кровоток яичка и, вследствие оттока больших объёмов крови, яичковые вены постепенно растягиваются. При значительном растяжении вен, их клапаны не могут выполнять свою функцию по защите сосудов от обратного (ретроградного) тока крови. Это происходит потому, что стенки сосудов расширяются, и створки клапана просто не могут сомкнуться.

Вторичное варикоцеле проявляется уже во взрослом возрасте. Чаще всего оно обусловлено высоким внутрисосудистым давлением в венах яичка или сдавлении яичковой вены, в том числе и объёмным процессом (опухолью). Вторичное варикоцеле может вызывать почечная гипертензия, опухолевые образования почек, а также грыжевые образования.

От чего появляется варикоцеле психологические причины

Психосоматика варикоцеле — отдельная тема. Наше здоровье – это отражение наших мыслей. Довольно затертая фраза дает полное понимание, отчего люди болеют. Можно долго спорить по этому поводу, но иногда факты говорят сами за себя. Счастливый человек, имеющий в своей голове исключительно положительные мысли, имеет в десятки раз больше шансов получить крепкое здоровье, нежели постоянно опасающийся за свое самочувствие холерик, окруживший себя стерильным пространством.

Судите сами по тех детях, чьи родители адекватно подходят к воспитанию и «выращиванию» потомства. Нельзя ребенку расти в полной изоляции от микробов – как ни парадоксально, именно бактерии формируют иммунитет. Поэтому у счастливых здравомыслящих родителей дети вырастают здоровыми и с крепким иммунитетом.

Но бывают жизненные обстоятельства, которые формируют у человека негативизм и не очень хорошее отношение к окружающим. От этого не будет хорошо никому. В том числе и тому, кто носит в себе отрицательные мысли. Любое заболевание имеет психосоматическую природу. Даже, например, аллергия или та же экзема иногда бывают спровоцирована именно психологическими факторами.

Если говорить конкретно о варикоцеле, психологические причины состоят в следующем:

• Пребывание в ненавистной ситуации. Очень часто мы становимся заложниками обстоятельств: неудобная квартира, нелюбимая работа, которая приносит доход, нелюбимые люди рядом, с которыми связаны обязательствами. Женщины переносят это легче. Для мужчины такие обстоятельства становятся тюрьмой, начинается затяжная депрессия, развиваются комплексы. Мужчина перестает ощущать свою мужественность и состоятельность. Очень часто это выливается в заболевания половой мужской системы и нарушение сексуальных функций.
• Чувство задавленности работой. При неимоверно больших объемах работы или высокой должностной ответственности у мужчины часто не остается физических сил на общение с семьей и любимой женщиной. Это отрицательно сказывается на здоровье и может вызвать ряд заболеваний, связанных с мочеполовой системой.
• Нежелание заводить детей (если варикоцеле является причиной бесплодия). Причем, связано оно не всегда с эгоизмом мужчины — порой пациент просто боится, что не в состоянии обеспечить отпрыска или дать ему достаточно внимания. Возможно, мужчина еще не готов к появлению наследника морально, поскольку и сам не уверен в завтрашнем дне.
• Нет уверенности в своей «половинке», как в матери будущих детей. Часто больные варикоцеле состоят в достаточно крепких и, на первый взгляд, счастливых отношениях. Однако если копнуть глубже, выясняется, что мужчина не готов к созданию полноценной семьи с любимой женщиной, но признаться в этом ей (да и себе!) ему очень сложно.

Чтобы избежать негативного влияния на здоровье наших мыслей, мы можем научиться смотреть на мир немного проще и понять, что многие вещи зависят от нас самих и в них необходимо разобраться, дабы здоровый дух жил в не менее здоровом теле. А те, которые не зависят – даже не стоит о них переживать, все равно ведь мы не можем на них повлиять.

Симптомы и диагностика

Заболевание часто проходит бессимптомно. В этом случае только после специальной диагностики, когда делается попытка выяснить причину бесплодия, пациенты впервые задаются вопросом: «Что такое варикоцеле?».

Варикоцеле расположенное слева

У некоторых мужчин заболевание проявляет себя болевым синдромом: пациентов беспокоит тянущая или распирающая боль и тяжесть в области паха и мошонки, которая может иррадиировать в зону поясницы.

Боль усиливается при физической нагрузке, длительном стоянии, половом акте. Боль может возникать на любой стадии заболевания, поэтому классификации варикоцеле, основанные на степени прогрессирования клинической картины, фиксируют не болевые ощущения, а расширение вен.

Стадии варикоцеле

Так, согласно распространенной классификации ВОЗ, патология имеет три степени выраженности симптомов:

1. Расширенные вены (более 3 мм) обнаруживаются только методом Вальсальвы.
2. Расширенные вены обнаруживаются пальпацией.
3. Расширенные вены определяются визуально.

Клиническая картина при варикоцеле может пересекаться с рядом других заболеваний. Поэтому необходимо дифференциально диагностировать симптоматику варикоцеле — что это: фуникулит (воспалительный процесс в семенном канатике), опухоль в почках, водянка яичек или действительно нарушение венозного оттока от яичка.

Методы дианостики

Для ответа на этот вопрос используются методы диагностики (физикальные и инструментальные):

• Пальпация в положении стоя и лежа; тест Вальсальвы.
• Орхидометрия (определение объема яичек).
• Ультразвуковые исследования (УЗИ): допплерография, дуплексное сканирование. В процедуру УЗИ целесообразно включать тестирование параметров кровообращения с использованием пробы Вальсальвы. Точность такой диагностики достигает 100%.
• Термография органов мошонки.
• Радиоизотопные методы (динамическая сцинтиграфия, флебография).
• Общий анализ мочи иногда выявляет белок и незначительное количество крови.
• Семиологический анализ, сперматограмма.
• MAR-тест (выявление антител к сперматозоидам методом иммуноферментного анализа).

Даже если заболевание проходит без болевого синдрома, мужчины, у которых диагностировано варикоцеле, должны понимать, что это такое заболевание, когда основным проявлением может стать бесплодие.

Варикоцеле лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Как себя проявляет варикоцеле

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно.

Симптомы, которые могут быть проявлением варикоцеле:

• боли в мошонке и яичке с иррадиацией по ходу семенного канатика и в поясничную область;
• бесплодие (патоспермия);
• гипотрофия и атрофия яичек;
• гематома мошонки.

К чему приводит варикоцеле?

Бесплодие и ранний андрогендефицит (мужской климакс)

При варикоцеле нарушение сперматогенеза встречается не у всех пациентов, но если наступают изменения, то многокомпонентный механизм образует порочный круг.

Механизмы повреждения сперматогенеза при варикоцеле:

• механическое сдавление семявыносящих путей варикозно расширенными венами;
• гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика;
• нарушение температурного состояния яичек;
• повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов;
• недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига (андрогендефицит);
• нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления;
• прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и вазоактивных субстанций левого надпочечника и почки;
• гипертензия венозной системы левого надпочечника, сопряженная с левосторонней венной почечной гипертензией, вследствие выраженного антиандрогенного действия стероидных гормонов надпочечника с повреждением сперматогенеза.

Изменения, происходящие в яичках при варикоцеле:

• извитие семенных канальцев;
• подавление функции клеток Лейдига;
• нарушения в сосудах яичка и придатках яичка;
• поражение интерстициальной и соединительной ткани яичка.

Различают варикоцеле 1, 2, 3, 4 степени.

• Варикоцеле I степени вены яичка не прощупываются руками, увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);
• Варикоцеле II степени расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
• Варикоцеле III степени видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
• Варикоцеле IV степени расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;

Различают идеопатическое(первичное) и симптоматическое(вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием(опухоль, киста, лимфоузлы). Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия,что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Основными симптомами заболевания являются боли и неприятные ощущения в яичках, однако у половины мужчин варикоцеле протекает бессимптомно — вне зависимости от стадии заболевания. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ-исследования (лёжа и стоя), пальпации лозовидного сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови и делают ультразвуковое исследование. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.

Профилактика варикоцеле

Чтобы избежать многих заболеваний половой системы, нужно следовать правилам здорового образа жизни. Нельзя увлекаться алкоголем и курением. В рационе должны быть овощи и фрукты, другие продукты с большим содержанием витаминов. Нужно сбалансировать питание и следить за весом.

Нижнее белье должно быть плотным, но без давления на половые органы. Очень полезны утренняя зарядка и бег. Не лишними будут пешие прогулки на свежем воздухе. Если мужчина часто работает в сидячем положении, нужно периодически вставать, приседать, вращать тазом, наклоняться вперед. Если времени мало, можно просто вставать и потягиваться.

Все эти простые меры помогут избежать проблем с венами яичек. Варикоцеле – диагноз, который пугает мужчин, но болезнь не влияет на влечение и эрекцию. Заботиться о своем здоровье все равно стоит, ведь варикоцеле может лишить мужчину возможности стать отцом.

Методы лечения

При варикоцеле 1 степени лечение заключается в постоянном наблюдении у врача, иногда случается самоизлечение пациентов на первых стадиях болезни. При начальных стадиях варикоцеле у детей 14—15 лет, оно рассматривается как «косметический дефект» и большинство из них вообще не получают никакого лечения, хотя у взрослых мужчин наблюдается нарушения сперматогенеза.

Нужна ли операция при варикоцеле 1 степени?

Все зависит от того, что скажет врач при осмотре и от двух следующих факторов:

1. ощущает ли пациент дискомфорт и боль;
2. планирует ли пациент зачатие ребенка.

Если болевых ощущений нет, и пациент не собирается заводить детей, то операция однозначно не требуется.

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

Варикоцеле очень редко развивается от степени к степени. Самое большое распространение болезни у мужчин получило варикоцеле второй степени, когда врач обнаруживает нарушение у пациента в положении стоя. Особенно опасна болезнь, когда приобретает хронический характер, так как способна повлиять на репродуктивную функцию. Показанием для оперативного вмешательства служит постоянное увеличение количества узелков при сплетении венозных сосудов.

Есть три вида хирургического вмешательства, помогающие больным со второй степенью варикоцеле:

1. Открытый разрез на мошонке и удаление поврежденных вен. Разрез зашивают, на рану накладывают стерильную повязку.
2. Эндоскопия. Операция по удалению поврежденных вен проводится с помощью специальных приборов, позволяющих спроектировать изображение поврежденных участков сосудов на экран. При такой операции минимален риск послеоперационных осложнений.
3. Склерозирование. Через специальный катетер в паховой области в поврежденную вену вводится вещество, которое отсекает пораженную вену и прекращает в ней кровоток.

При варикоцеле 3 степени лечение заключается в обязательном оперативном вмешательстве. Основными симптомами являются:

• тупая боль в паху;
• ощущения жжения;
• ощущение тяжести в яичках и паху.

Это заставляет некоторых мужчин посетить врача, однако многие из них приходят в лечебное учреждение только тогда, когда в течение долгого времени его партнер безуспешно пытается забеременеть.

Симптомы варикоцеле 3 степени приводят к тому, что хуже удаляются продукты метаболизма и диоксида углерода, это влияет на синтез тестостерона и, следовательно, снижает интратестикулярный уровень мужского гормона, который необходим для правильного развития и созревания сперматозоидов в яичках. Это приводит к ухудшению качества спермы, аномальной морфологии, уменьшению количества сперматозоидов, и, следовательно, снижению их репродуктивной функции, наступает бесплодность – вот основные последствия варикоцеле 3 степени.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле у мужчин нуждается в своевременном врачебном вмешательстве. Описываемое заболевание является таким состоянием, которое самостоятельно не может пройти, потому не нужно надеться на то, что болезнь сама вылечится. Это объясняется отсутствием возможности нормализации кровообращения, поскольку поврежденные клапаны нуждаются в лечении.

Нередко прибегают к хирургическому вмешательству лечения заболевания, это объясняется слабой эффективностью медикаментозного лечения. В редких ситуациях последний способ, одновременно с народными способами лечения, приводит к положительному эффекту. Зачастую это случается на ранних стадиях. Именно поэтому не советуют самостоятельно лечить заболевание, поскольку описанные способы приведут к положительному результату лишь на раннем этапе, который не всегда может быть определен мужчиной.

Пациент вместе со своим врачом сможет принять решение о важности лечения варикоцеле. Лучше всего избавиться от этого заболевания еще в молодом возрасте, поскольку данный недуг отражается на репродуктивной функции

Когда пациент находится уже в зрелом возрасте, и у него есть дети, а заболевание не угрожает жизни, то иногда принимают решение об отсутствии необходимости лечения болезни. Необходимо начинать проводить лечение в таких случаях:

• Угроза бесплодия или прогнозирование данного явления.
• Появление в паховой области частых болей.
• Наличие дискомфорта.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день есть немало способов хирургического вмешательства. Количество этих тактик давно перешло за 100. Самыми распространенными являются такие варианты хирургического лечения:

• Операция Паломо.
• Склеротерапия.
• Метод Мармар.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия.
• Метод Иваниссевича.

Определенный способ подбирается с учетом состояния пациента и его самочувствия, наличия у хирурга опыта и оборудования медицинского заведения

Помимо этого, необходимо обратить внимание на ограничения, запрещающие использовать определенный способ. Такими факторами являются тяжелое положение пациента, наличие заболеваний в острой форме и плохая сворачиваемость крови

Практически во всех операциях хирург обязан перевязать вену яичка, это дает возможность изменить циркуляцию крови и прекратить ее протекание в гроздевидное сплетение. Зачастую используется способ лапароскопии. Хирургическая операция в данном случае проходит быстро. При операции нет сильной потери крови, осложнений и риска появления инфекции.

После окончания хирургической операции происходит восстановление фертильности. Эффективность оперативного вмешательства будет заметна лишь через определенное время, это проявится в улучшении показателей спермограммы и иных обследований. Мужчине необходимо ввести ограничения после операции. Потребуется часто консультироваться с врачом при наличии каких-то вопросов. Нужно внимательнее относиться к физическим нагрузкам и половым контактам.

Вероятная опасность

Варикоцеле не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Смертельный исход из-за появления заболевания почти невозможен, но только если у пациента нет иных болезней в запущенной стадии на фоне появления варикоцеле.

Но хирургическое вмешательство необходимо производить своевременно, поскольку заболевание является риском для репродуктивной функции человека. В данном случае развитие бесплодия является наиболее частым осложнением заболевания. Но при отсутствии лечения есть вероятность появления более опасных осложнений – воспаление или атрофия яичка.

То есть, данное заболевание не угрожает жизни мужчине, однако лечить варикоцеле необходимо своевременно. Не советуют выполнять самостоятельное лечение этого недуга, поскольку отсутствие информации о причинах появления патологии значительно снижает эффективность домашнего лечения.

Варфарин — инструкция и цена

Как кровь движется по сосудам

Сердце представляет собой мышцу, выполняющую функцию насоса. Благодаря этому кровь распространяется по всему организму по артериям и венам, достигая самых мелких сосудов. Давление крови в ногах очень низкое, поэтому кровь от ног не может вернуться к сердцу самостоятельно. Кровоток должны подтолкнуть движения стоп, сокращения икроножных и бедренных мышц. Чтобы предотвратить возвращение крови в обратном направлении к нижним отделам ног под действием силы гравитации, в венах существуют специальные клапаны.
Процесс образования кровяных сгустков происходит в нашем организме каждый день. Когда кровеносный сосуд повреждается даже в результате небольшого пореза, к месту раны устремляются тромбоциты. Прилипая друг к другу, они образуют кровоостанавливающий сгусток и закрывают поврежденный участок. При этом начинается процесс свертывания крови, по ходу которого белки свертывающей системы активизируются один за другим. В результате молниеносной цепочки биохимических реакций вырабатывается очень прочная и эластичная субстанция — фибрин. Фибриновые нити покрывают тромбоциты сетью, в которую также попадают эритроциты (красные клетки крови). Именно поэтому кровяной сгусток имеет красный цвет. Когда целостность поврежденного кровеносного сосуда восстанавливается, кровоостанавливающий сгусток растворяется под действием особых фибринолитических ферментов.
Свертывание крови является нормальной защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки. Однако при некоторых состояниях свертывание крови может оказаться повышенной и опасной, тромбы могут образовываться не только в местах травматического повреждения сосуда, но и внутри просвета сосуда или в сердце.
Такие тромбы могут нарушать деятельность органа, в котором они образуются (развивается тромбоз), либо отрываться и попадать в сосуды других органов (мозга, почек и др.), также нарушая их работу (такое состояние называется тромбоэмболия). И тромбоз, и тромбоэмболия являются грозными осложнениями.

Методы контроля

Самоконтроль
Самым эффективным и удобным способом контроля МНО признан самоконтроль пациентом. Он производится с помощью аппарата типа «Coaguchek» (Коагучек). Точность анализа сопоставима с данными стационарных лабораторий.
После более чем десятилетнего периода клинических испытаний Комитетом по Стандартизации Международного общества Тромбозов и Гемостаза к применению рекомендованы аппараты CoaguChek S (Roche Diagnostics), TAS/Rapidpoint Coag (Bayer Diagnostics) и ProTime (International Technidyne Corporation), которым для определения MHO необходимо лишь несколько микролитров капиллярной крови (кровь из пальца).Проблема мониторинга антикоагулянтной терапии
Варфарин на настоящий момент остается золотым стандартом терапии АФС
Коагучек Экс Эс Портативный экспресс-коагулометр
Прибор для определения МНО / протромбинового времени предназначен для пациентов, принимающих оральные антикоагулянты Позволяет самостоятельно контролировать приём антикоагулянтов, исключает отклонения результатов в разных лабораториях Делает пациента независимым от лаборатории
Метод зарекомендовал себя и как наиболее достоверный, так как позволяет отследить нежелательные колебания MHO при любом изменении внутренней или внешней среды и провести своевременную коррекцию терапии. Проведенные международные исследования доказали, что самоконтроль уровня свертываемости крови существенно снижает риск осложнений основного заболевания и терапии антикоагулянтами.
Контроль в поликлинике по месту жительства или НИИ ревматологии РАМН
Производится в лаборатории поликлиники утром в будние дни натощак. Собирается кровь из вены

Достоверный результат может быть получен в случае, если анализ производится в ближайшее время после забора материала, так как с течением времени в образце крови начинает формироваться тромб и истинное количество факторов свертывания снижается.
Важно, чтобы Вы осознали, что выход за пределы «коридора» как в ту, так и в другую сторону очень опасен.
Если свертываемость будет выше определенного Вам предела, растет риск тромбозов. Если свертываемость падает ниже Вашего предела, повышается риск кровотечений

Полная суточная доза варфарина должна приниматься в один прием, в одно и то же время. Препарат принимается внутрь. При необходимости таблетку или её часть можно разжевать и запить водой.
Нет двух одинаковых людей, предписанная именно Вам доза зависит от вашего заболевания и от реакции вашего организма на препарат.
Сообщите всем врачам, стоматологам, фармацевтам и другим медицинским работникам, которые оказывают Вам помощь, о том, что Вы принимаете антикоагулянты. Не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, не посоветовавшись с врачом. Употребление лекарств этой группы совместно с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Обсудите с лечащим врачом, какой препарат Вы можете принимать в качестве обезболивающего.
НЕ СЛЕДУЕТ:

1. самостоятельно вносить изменения в назначения, сделанные врачом;
2. изменять продолжительность лечения без указания врача;
3. принимать какие-либо дополнительные лекарства, не посоветовавшись с врачом;
4. планировать длительные путешествия без предварительной консультации врача

Влияние лекарственных препаратов на восприимчивость к действию антикоагулянтов

Усиливают действие антикоагулянтов	Ослабляют действие антикоагулянтов
Аллопуринол	Налидиксовая кислота	Антациды
Анаболические стероиды	Омепразол	Антигистаминные препараты
Аспирин	Ранитидин	Барбитураты
Ацетаминофен	Симвастатин	Витамин К
Глюкагон	Сульфаниламиды	Галоперидол
Глибенкламид	Тамоксифен	Гризеофульвин
Диазоксид	Тиреоидные гормоны	Диклоксациллин
Изониазид	Фторурацил/Левамизол	Карбамазепин
Кларитромицин	Флуконазол	Оральные контрацептивы
Клофибрат	Хинидин	Парацетамол
Кетоконазол	Цефалоспорины	Рифампицин
Кордарон(Амиодарон)	Циметидин	Холестирамин
Метронидазол	Эритромицин и др.	Циклоспорин и др.

Фармакокинетика

После приема внутрь варфарин быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация препарата в плазме крови у здоровых лиц обнаруживаются через 60–90 мин. Период полувыведения колеблется от 36 до 44 ч, а длительность антикоагулянтного действия — 4–5 дней. Варфарин почти полностью связывается с белками плазмы крови, и лишь 1–3% свободного варфарина оказывают влияние на превращения витамина К в печени.Варфарин представляет собой рацемическую смесь, содержащую примерно равные количества двух оптически активных изомеров — R- и S-формы. Эти изомеры варфарина различаются по активности, путям элиминации и продолжительности периода полувыведения. Так, S-варфарин в 4–5 раз активнее его R-изомера. Лекарственные препараты, вступающие во взаимодействие с варфарином, по-разному реагируют с каждым из его изомеров. В то время как R-варфарин экскретируется в основном почками в малоизмененном виде, его S-изомер после окисления в печени выводится с желчью. Изомеры варфарина имеют различные периоды полувыведения: R-варфарин — 54 ч, S-варфарин — 32 ч.

Чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА — отрыв части или всего сгустка крови из вены ног и по кровотоку, попадая в лёгочную артерию, является причиной инфаркта лёгкого), хотя и различаются, однако, некоторые процессы динамики заболевания взаимосвязаны, поэтому в зарубежной литературе эти два заболевания часто объединяются под одним названием — венозный тромбоэмболизм. Около 200 000 новых случаев венозных тромбоэмболий в год регистрируется в США, включая 94 000 случая — с ТЭЛА. Частота смертности не леченых случаев ТЭЛА достигает 30%, являясь причиной смерти приблизительно 50 000 случаев в год. Частота тромбоэмболических осложнений гораздо выше у больных с инфарктами миокарда и инсультами.
Многие ревматические заболевания являются факторами риска кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний. Тромбозы артериальные и/или венозные одно из проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС). Развитие тромбозов при АФС
связывается с наличием определенных аутоантител — антифосфолипидных антител. Среди тромбозов при АФС самая частая локализация — глубокие вены нижних конечностей и, соответственно, частое осложнение у больных АФС тромбоэмболия легочной артерии.
По локализации тромбы в нижних конечностях могут образовываться в подкожных венах и глубоких венах. Тромбоз глубоких вен ног в свою очередь может затрагивать проксимальные и дистальные вены. На рисунке 1 демонстрируется связь между тромбозом ног и его осложнением тромбоэмболией лёгочной артерии.
Около 50% больных с проксимальным ТГВ переносят бессимптомную ТЭЛА1
Бессимптомный ТГВ находят у 80% больных с ТЭЛА2
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45(7-8):369-375.
2. Girard P, et al. Chest 1999;116(4):903-908.
Рисунок 1. Связь между тромбозом ног и тромбоэмболией лёгочной артерии
Тромбозы в ногах могут:

1. в редких случаях рассасываться самостоятельно без каких-либо осложнений, чаще тромбозы поверхностных вен;
2. могут спровоцировать жизненно опасное состояние (эмболию легочной артерии), когда тромб отрывается от сосудистой стенки, попадает в легкие и существенно нарушает функцию дыхательной системы;
3. почти в 90% случаев у пациентов, которые не получают необходимого лечения, в нижних конечностях возникают болезненные симптомы, включая варикозное расширение вен, отек ноги, обесцвечивание и воспаление кожи над областью тромба. В ряде случаев над этим участком на коже образуется язва.

Примерно в 80% случаев тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно и свыше 70% случаев ТЭЛА диагностируется посмертно.
Клинические проявления венозного тромбоза недостаточно специфичны, но на них необходимо обращать внимание. К ним относятся:

1. Распирающие боли в нижней конечности, усиливающиеся в вертикальном положении
2. Отек, уплотнение мышц голени
3. Гиперемия и цианотичность (синюшность) кожи ноги
4. Повышение кожной температуры в зоне тромбоза по сравнению со здоровой стороной;
5. Болезненность при пальпации по ходу пораженного сосуда
6. Симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

В каждом случае, когда ток крови в венах замедляется, возникает риск возникновения тромбов.
Образование в венах сгустков крови часто является результатом:

1. хирургических вмешательств;
2. длительного нахождения на постельном режиме;
3. обездвиженности вследствие наложения гипсовой повязки;
4. длительного (более 4 часов) пребывания в положении сидя (например, при путешествии на самолете, автобусе, в машине,);
5. беременности и родов;
6. индивидуальной недостаточности компонентов противосвертывающей системы. Факторами высокого риска тромбообразования являются:
7. возраст (40 лет и более);
8. беременность;
9. ожирение;
10. прием гормональных контрацептивов.

Высокий риск тромбозов может наблюдаться в течение нескольких недель после хирургического вмешательства.
Имеется целый ряд врождённых факторов риска тромбоза — это изменения в самих факторах или белках, которые участвуют в свёртывание крови. Определённые состояния, присоединение любой патологии (воспаления, онкологии, инфекции) могут спровоцировать несостоятельность этих белков и у человека могут развиться тромбозы. Антифосфолипидный синдром является приобретённым тромбофилическим заболеваниям. Тромбозы в этих случаях связаны с появлением аутоантител — антител к фосфолипид-связывающим белкам крови. Больные с антифосфолипидным синдромом требуют длительной, иногда пожизненной профилактике тромбозов.

Профилактика при путешествии на дальние расстояния.

В настоящее время не накоплено достаточно данных для определения рекомендаций по профилактике венозного тромбоза во время длительных авиаперелетов. Если авиаперелет продолжается более 8 часов, следует использовать не сдавливающую нижние конечности одежду, не допускать дегидратации (за счет отказа от алкоголя и достаточно обильного питья) и регулярно совершать короткие прогулки по салону самолета.
Алкоголь может влиять на показатели свертываемости. Малые дозы, вероятно, не нанесут вреда, но в больших дозах и при резкой смене режима потребления он значительно повышает риск кровотечения. Многие растительные препараты влияют на восприимчивость к антикоагулянтам, это относится к Гинкго Билоба, чесноку, коэнзиму Q10, клюкве и другим. Посоветуйтесь с врачом прежде, чем начать их прием. Если Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обсудите это с вашим лечащим врачом! Прием варфарина может отрицательно сказаться на развитии ребенка, поэтому во время беременности, потребуется переход на другие препараты.
Диета
При приеме антикоагулянтов какой-либо специальной диеты обычно не рекомендуется. Однако нужно учитывать, что изменение поступления с пищей витамина К может изменять действие препаратов. Не стоит исключать продукты, содержащие витамин К, из рациона, но рекомендуется потреблять их в постоянном количестве.Содержание витамина К в некоторых продуктах (мкг/100 г)

Продукт	Содержание витамина К
Шпинат	415
Соевое масло	193
Брокколи	175
Салат	129
Капуста	125
Говяжья печень	93
Сливочное масло	30
Сыр	35
Яйцо	11
Молоко	1
Зеленый чай	712
Кофе	38

Порядок подбора дозы варфарина

Пациенты, принимающие антикоагулянты, должны вести дневник, в который они вносят дозу приёма варфарина, уровень МНО, дату определения МНО. В большинстве случаев начальная доза варфарина составляет 5 мг/сут. В дальнейшем дозу варфарина подбирают в зависимости от МНО, которое следует после приема двух или трех начальных доз препарата. В последующем МНО необходимо определять ежедневно до получения стабильных терапевтических значений показателя, затем 2-3 раза в неделю на протяжении 1-2 недель. После достижения стабильных терапевтических значений, МНО следует определять не реже, чем каждые 4 недели (более частая оценка целесообразна у больных со значительными колебаниями показателя). Если требуется коррекция (увеличение или уменьшение) дозы препарата, следует повторить цикл более частого определения МНО, пока снова не будут достигнуты стабильные значения показателя. Ниже представлена одна из возможным схем подбора дозы варфарина

Алгоритм подбора дозы варфарина

Первые два дня — 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина
3-й день	Утром определить МНО
МНО	Увеличить суточную дозу на 1А таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.
МНО 1,5 — 2,0	Увеличить суточную дозу на 1/4 таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.
МНО 2,0 — 3,0	Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 3-4 дня.
МНО 3, 0 4,0	Уменьшить суточную дозу на V таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.
МНО>4,0	Пропустить 1 прием, далее суточную дозу уменьшить на % таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.
4-й день	Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность определения МНО — 1 раз в два дня с использованием алгоритма 3-го дня.

Контроль уровня свертываемости при терапии варфарином

Пациент, получающий терапию антикоагулянтами, постоянно балансирует между недостаточной дозой препарата, когда могут развиваться тромботические осложнения, и избыточным снижением свертываемости, когда возрастает риск кровотечений. Безопасное пребывание в пределах приемлемого «коридора» свертываемости требует тщательного и регулярного контроля свертываемости.
Контролируемым во всем мире параметром в настоящее время избран показатель MHO (Международное нормализованное отношение, INR). Он отражает время формирования сгустка крови (протромбиновое время) с поправкой на чувствительность реактива (тромбопластина), используемого в конкретной лаборатории.
При подборе терапии (зачастую в стационаре) контроль свертывания проводится несколько раз в неделю. По достижении показателей, приемлемых в данной ситуации, проводя регулярный, в среднем, каждые 2-4 недели, лабораторный контроль в амбулаторных или домашних условиях.
Уровень свертываемости может колебаться даже при стабильной дозе препарата. Восприимчивость организма к действию антикоагулянтов зависит от многих факторов: особенности питания, физической активности, сопутствующих болезней, функционального состояния печени и почек, сопутствующей терапии.
Контроль свертываемости рекомендуется делать чаще:

1. Когда меняется сопутствующая терапия
2. При простудном или любом другом заболевании
3. При смене климата
4. При смене привычной диеты
5. При смене привычного образа жизни

Кому и для чего назначается Варфарин

«Варфарин» — это антикоагулянт, имеющий искусственное происхождение и обладающий непрямым действием. Антикоагулянтами называют препараты, снижающие свёртываемость крови. Непрямым «Варфарин» называется потому, что действует он в печени, блокируя действие витамина K, снижая выработку факторов свёртываемости II, VII, IX и X и некоторые белки. Факторы свёртывания образуются, но они плохо выполняют свои функции.

«Варфарин» относится к препаратам с отсроченным сроком действия — свёртываемость крови начинает снижаться лишь через 3–5 дней после начала приёма. Максимальное действие препарата «Варфарин» развивается через неделю. Такой эффект объясняется тем, что в крови на протяжении ещё некоторого времени сохраняются нормальные факторы свёртывания, а затем их заменяют нефункционирующие.

«Варфарин» назначается с целью лечения и профилактики тромбозов, тромбоэмболий, инсульта, при воспалении вен. Также он показан лицам, перенёсшим инфаркт миокарда и тем, кому установлен сердечный клапан.

Где ещё применяется «Варфарин»? Сначала этот препарат использовался в качестве яда для грызунов. И по сей день он входит в состав препаратов, уничтожающих мышей и крыс, и применяется в складских помещениях, на производстве.

«Варфарин» аптечный представляет собой белые таблетки без вкуса и запаха. А яд представляет собой порошок, который подмешивают в пищу-приманку.

Как можно уменьшить риск развития тромбоза

1. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения:
2. продолжительное пребывание без движения в постели — один из факторов наибольшего риска образования тромбов. Поэтому активные физические упражнения в данный период помогут уменьшить этот риск;
3. упражнения, которые можно выполнять в постели включают сокращение и расслабление мышц голеней и стоп так часто, как только это возможно. Ноги нужно бинтовать специальным эластичным бинтом и носить особые стягивающие колготки/гольфы (компрессионный трикотаж). При этом стимулируются икроножные мышцы, усиливается их «насосная» функция, создаются благоприятные условия для венозного кровотока. Аналогичный результат может быть достигнут при выполнении упражнения, имитирующего езду на велосипеде, и при отталкивании ногами от спинки кровати.
4. Лечение венозных тромбозов и эмболий
5. Возвышенное положение пораженной нижней конечности
6. Эластический трикотаж: бинты с последующим переходом на эластические чулки со 2-й степенью компрессии (давление на уровне лодыжек 25-32 мм рт. ст.)

Лекарственная терапия включает в себя применение антикоагулянтов

Симптомы передозировки варфарина

Симптомы передозировки препаратом «Варфарин» будут связаны с повышенной кровоточивостью и кровотечениями. Как уже говорилось ранее, первые признаки передозировки появляются лишь на третий день после начала приёма и зависеть они будут от дозы принятого лекарства. Если одномоментно была употреблена, например, целая таблетка «Варфарин» вместо четвертинки, то никаких проявлений, может, и не быть. Другое дело, если дозировка превышается систематически в течение длительного времени.

При превышении дозы «Варфарин» развиваются следующие побочные действия:

• кровоточивость дёсен;

• кровотечения из носа;
• у женщин становятся более обильными и длительными менструации;
• большие по размеру гематомы появляются при незначительных ушибах, долго не рассасываются;
• кровоизлияния в склеры глаз;
• геморроидальные кровотечения;
• длительно непрекращающиеся кровотечения при различных даже незначительных ранениях.

Для возникновения кровотечения или кровоизлияния нужны какие-то провоцирующие факторы, например, царапины, ссадины, повреждение геморроидальных узлов. Кровоточивость дёсен возникает при чистке зубов, кровоизлияния в склеры или кровотечения из носа — при повышении артериального давления. При длительной передозировке препарата «Варфарин» кровоподтёки и кровоизлияния начинают появляться, даже если им не предшествовали ушибы.

Что чувствует пациент? Человек, злоупотребляющий препаратом «Варфарин», может чувствовать неожиданно наступающую ни с чем не связанную слабость, если потеря крови носит систематический характер, то со временем развивается анемия. Особенно это касается женщин с длительными и обильными кровянистыми выделениями.

внутренние кровотечения

Наиболее страшным осложнением при передозировке варфарина могут стать внутренние кровотечения. Особенно это касается людей:

• с язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• с мочекаменной и желчнокаменной болезнью;
• со злокачественными опухолями;
• болезнями лёгких, сопровождающихся кровохарканьем и т. д.

Внутреннее кровотечение сложнее обнаружить и остановить. Оно может быстро закончиться летальным исходом, если не предпринять немедленных действий.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

Фармакологическое действие

Варфарин — антикоагулянт непрямого действия группы кумаринов, конкурентный антагонист витамина К. Как известно, многие факторы свертывающей системы крови синтезируются в печени, причем в большинстве случаев их биосинтез происходит без участия жирорастворимого витамина К. От наличия витамина К₁ зависит синтез всего четырех факторов свертывания (протромбина, факторов VII, IX и X), а также двух антикоагулянтных белков (протеинов С и S). Витамин К служит ключевым кофактором в реакции карбоксилирования указанных факторов свертывания или антикоагуляции, в результате которой они превращаются в активные белки. Установлено, что в печени витамин К присутствует по меньшей мере в трех различных формах. Сам по себе витамин К₁ (хинон) не обладает биологической активностью. Активным он становится лишь после восстановления в форму гидрохинона, которое происходит в микросомах печени под действием хинонредуктазы. В процессе карбоксилирования зависимых от витамина К белков витамин К-гидрохинон превращается в витамин К-эпоксид, который под действием эпоксидредуктазы вновь превращается в витамин К-хинон. Таким образом, три известные формы витамина К последовательно превращаются одна в другую, образуя цикл витамина К. Непрямые антикоагулянты, в частности варфарин, нарушают функционирование цикла витамина К, подавляя активность витамина К-эпоксидредуктазы и, возможно, хинонредуктазы. При этом не происходит образования активной формы витамина К₁ и в итоге снижается синтез зависимых от витамина К факторов свертывания.

Лечение передозировки препаратом Варфарин

Отравление варфарином — состояние, требующее обращения за медицинской помощью. Самостоятельное лечение может оказаться не только малоэффективным, но и вредным.

Антидотом варфарина является витамин K, зарегистрированный в России под названием «Викасол». Он существует как в таблетках, так и в виде растворов для инъекций.

Обязательно нужно проводить лабораторный контроль, потому что лечение передозировки варфарина проводится под контролем уровня МНО.

Тактика лечения, при передозировке варфарина, выбирается в зависимости от уровня МНО.

1. Если МНО находится в пределах от 3 до 4, то следует просто снизить дозу препарата. «Викасол» назначать не нужно.
2. Когда уровень МНО составляет от 4 до 6, витамин K тоже назначать ещё не нужно, но рекомендуется пропустить одну дозу «Варфарин» и снизить временно последующие.
3. При значениях МНО 6–10 «Варфарин» отменяют, назначают «Викасол» по 2 мг в таблетках, до тех пор, пока МНО не станет меньше 5.
4. Если МНО превышает 10, «Варфарин» обязательно отменяется, а «Викасол» назначается в дозе 5 мг внутрь.

Эти рекомендации действуют только при отсутствии жизнеугрожающих кровотечений. При передозировке препаратом «Варфарин», приведшей к сильному кровотечению нужно:

• ввести «Викасол» в дозе 5–10 мг внутривенно;
• вливать свежезамороженную плазму;
• вводить внутривенно капельно факторы свёртываемости крови.

Такие состояния могут возникнуть при попытке самоубийства с помощью проглатывания большого количества таблеток. В этом случае рекомендуется в первую очередь промыть желудок пострадавшего и дать большое количество таблеток активированного угля.

Что делать, если передозировка препаратом «Варфарин» незначительная? В домашних условиях можно соблюдать диету, богатую витамином K. Это вещество в достаточном количестве содержится:

• в петрушке и другой зелени;
• капусте;
• в овощах зелёного цвета;
• в растительном масле.

Передозировка варфарина может пройти без проявлений и последствий, а может окончиться плачевно. Главным правилом приёма этого препарата является регулярное врачебное наблюдение и контроль свёртывания крови. Главным критерием является МНО. Если кровоточивость всё же появилась, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение при передозировке варфарина проводится в зависимости от показателей свёртываемости. Антидот варфарина — препарат «Викасол», который является основным средством при лечении передозировки.

Ноотропы список препаратов по эффективности по отзывам

Препараты для улучшения памяти

Одним из важнейших ноотропных препаратов является церебролизин, относящийся к медикаментам животного производства из свиного головного мозга. Австрийское лекарственное средство содержит в составе большое число составляющих, в том числе активные пептиды и аминокислоты с низкой молекулярной массой. Препарат успешно используется для терапии деменций (слабоумия в старческом возрасте) и послеинсультных состояний.

Медикамент увеличивает скорость образования и дифференциации клеток нервных окончаний, стабилизирует обменные процессы в мозге, активирует антиогенез и восстанавливает сосуды в дегенеративных ишемических тканях, уменьшает возбуждающее действие аспарата и глутамата, поднимает настроение пациента. Церебролизин оказывает нейровосстановительное действие в виде естественного стимулятора образования новых нервных клеток.

К основным проблемам наступления слабоумия относят нейронные дегенеративные болезни хронического течения и цереброваскулярную недостаточность. Препарат церебролизин останавливает или заметно приостанавливает развитие дегенерации нервных волокон. Нейротрофическое, нейропротекторное и метаболическое действие средства определяет целесообразность его применения при инсульте, диабетической нейропатии.

Не менее эффективным препаратом для лечения старческого безумия, потери памяти у пожилых пациентов является медикамент болгарских фармацевтов фезам. В состав капсулы входит 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Циннаризин в препарате способствует повышению кровяного обращения в мозге, что случается после расширения просвета головных сосудов. Лекарство уменьшает ответную возбудимость вестибулярного аппарата. Показаниями к назначению медикамента являются:

• нарушение снабжения кровью мозга при склерозе, ишемическом инсульте, в период после геморрагического инсульта, после мозговых и черепных травм;
• постоянное проявление раздражительности и подавленности;
• другие нарушения (болезнь Меньера, энцефалопатия).

Фезам повышает обучаемость и улучшает запоминание сведений детьми с отклонениями интеллектуального уровня. В детской педиатрии препарат используется для уменьшения утомляемости, при сложностях с запоминанием информации и новых сведений. Исследования показали, что медикамент активно снимает психическую заторможенность у пожилых пациентов, лечит депрессивные состояния, ипохондрию.

Препарат повышает возможности памяти, увеличивает концентрацию на предмете, разнообразит сферу эмоций, помогает при бессоннице. Лекарственное средство признано безопасным в применении не только у пожилых пациентов, но и у детей после достижения ими 5-летнего возраста. Хорошо переносится организмом, имеет небольшой список противопоказаний, в частности, печеночные и почечные недуги, беременность и период лактации.

Академическое использование

В научных кругах, ноотропные средства применяются для повышения производительности, несмотря на отсутствие убедительных исследований их долгосрочных эффектах у здоровых лиц. Применение рецептурных стимуляторов особенно распространено среди студентов, посещающих академически конкурентоспособные колледжи. Исследования показывают, что 0.7- 4,5% немецких студентов использовали когнитивные усилители. Стимуляторы, такие как диметиламиламин и метилфенидат, используются в университетских городках и среди молодых людей. На основании исследований по незаконному использованию стимуляторов по данным самоотчетов, 5-35% студентов используют стимуляторы для лечения СДВГ, в основном, для повышения производительности, а не как рекреационные наркотики.
Несколько факторов положительно и отрицательно влияют на употребление препаратов для повышения когнитивных функций. Среди них личностные характеристики, характеристики лекарственных средств, а также характеристики социального контекста.

Препараты в свободном доступе

Все препараты этой группы оказывают мягкое воздействие и не дают быстрых результатов. Это могут быть как недорогие, так и достаточно дорогостоящие лекарства, для которых не нужен рецепт. Сюда можно отнести витаминные комплексы с преобладанием витаминов В, С, Е, а также магния и ряда эффективных растительных экстрактов.

Самым популярным средством такого плана является «Ундевит», рекомендованный для пожилых и взрослых людей. Сладкий «Глицин» можно принимать в любом возрасте, что делает его доступным как старику, так и ребенку или студенту. Его прописывают при стрессе, тревоге, сильном страхе и для улучшения внимания и памяти.

«Аминалон» любим многими неврологами, т. к. с его помощью можно существенно снизить количество глюкозы в крови, что незаменимо для пожилых людей. «Интеллана» является фитопрепаратом, который улучшает психостимулирующие функции мозга. С ним метаболизм ускоряется, как и кровоснабжение. Это современное средство запрещено детям до трех лет, в период беременности и лактации.

На полках аптек много БАДов, которые обещают сделать из человека гения за относительно небольшие деньги. Больших результатов ждать не стоит, а вот риск ухудшить свое самочувствие достаточно высокий ведь даже растительные вещества могут нанести вред, если пить их без теста аллергию и консультации с врачом. Только лечащий врач может адекватно оценить пользу таких препаратов и назначить их.

Альтернативные варианты

В последнее время ноотропы для улучшения памяти и профилактики стали применять здоровые люди. Специалисты утверждают, что делать этого не стоит, поскольку любое лекарство имеет побочные эффекты, а злоупотребление может привести к обратному результату. Вмешиваться в работу мозга опасно, поскольку если он будет функционировать в неестественном для себя режиме, может выйти из-под контроля.

Кроме того, если употреблять лекарство регулярно, оно вызывает привыкание, перестает действовать, и требует увеличения дозы, иначе эффект будет нулевой. Также следует иметь в виду, что ноотропы – препараты медленного действия, поэтому если начать их применять за трое суток до экзамена, нужного эффекта не получится. Поэтому здоровым людям врачи рекомендуют применять народные средства и делать специальные упражнения для природной стимуляции деятельности мозга.

Врачи советуют вместо применения ноотропных средств применить альтернативные методы лечения. Они не только улучшают работу головного мозга, но и являются отличной профилактикой для предупреждения разных недугов, в том числе онкологических заболеваний. Для этого надо делать упражнения для улучшения памяти и концентрации внимания, уделить время отдыху и полноценному сну

Особое внимание обратить на прогулки быстрым шагом по свежему воздуху: это способствует усилению кровообращения и увеличит поступление кислорода к головному мозгу

Например, можно использовать средства народной медицины, приготовив лечебные отвары, которые укрепляют организм и являются хорошей профилактикой от разных недугов (например, очень полезен отвар из рябины)

Также надо пересмотреть рацион и включить в меню продукты, положительно влияющие на память и внимание. Среди них – черника, брокколи, шпинат, манго, киви, говядина

Очень полезен мед, который благодаря своему составу является очень эффективным биостимулятором и хорошим средством профилактики. Естественно, это народное средство можно применять лишь при отсутствии противопоказаний (сахарный диабет, индивидуальная непереносимость). Пить мед рекомендуют натощак, размешав с водой или добавив в отвар с лекарственными травами.

https://youtube.com/watch?v=NL8kSDiLZqk

https://youtube.com/watch?v=NL8kSDiLZqk

Также в рецептах народной медицины можно найти лекарство, в составе которого мед и сок репчатого лука в равных смесях. По отзывам, мед и лук положительно влияют на мозг, улучшают память. Пить смешанный с луком мед надо в умеренных дозах: взрослым 3-4 ст. л. в день, детям можно не больше 1,5 г на 1 кг веса. Народный рецепт с медом и луком можно применять как лекарство, а также для профилактики.

Если здоровый человек все же пришел к выводу, что народные средства не помогают, упражнения для развития умственной деятельности делать не хочет, и он твердо решил стимулировать деятельность головного мозга таблетками, прежде чем решиться применить препарат, нужна консультация с врачом. В противном случае можно нанести здоровью непоправимый ущерб.

Афобазол.

Одна из наиболее «гениальных» отечественных разработок. Этот препарат позиционируется производителем как препарат, обладающий противотревожной, антиастенической, и ноотропной активностью.

Теперь переходим к сути дела.

Данный препарат не имеет за плечами ни одного международного исследования, доказывающего его эффективность. Те исследования, что происходили в России, не имеют дизайна, который соответствовал бы уровню доказательной медицины (малая выборка пациентов, нет мультицентровых исследований, нет независимых заказчиков исследования). Более того, все проводимые исследования финансировались исключительно за счёт производителя, что является недопустимым. т.к. результат будет всегда «подкручен» в нужную сторону — в ту, которая просит тот, кто его заказывает.

Более того, вещество фабомотизол (действующее вещество афобазола), не применяется нигде, кроме России и стран СНГ. Им никогда не были заинтересована ни одна организация ни одной страны мира, даже для изучения его потенциальных механизмов действия.

В чем же дело? А дело в том, что данный препарат был изначально разработан «для широкой продажи». т.е. было взято вещество, которое является потенциально безвредным. После чего оно было проверено на токсичность — которая обнаружена не была. И его решили продавать, снабдив широкой рекламой.

Уже после выпуска его в производство, и потери патента на товарный знак «Афобазол», компания-производитель решила всё-таки выяснить, как же он работает. Было заказано радиолигандное исследование во Франции (у компании CEREP), чтобы они попытались найти, с чем препарат, собственно, вообще взаимодействует в организме, и, непосредственно, в ЦНС.

Полученные данные были следующими, данный препарат выводится после приёма за 40 минут, и ни с чем не взаимодействует в «терапевтических» дозировках. Т.е. это вещество, которое в организме попросту «проходит мимо».

А так как, он ещё и выводится за 40 минут, а принимается только раз в 8 часов, то, разумеется, даже теоретически, он не может работать «по назначению» (для этого вещество должно находиться в крови или в тканях мозга на всём протяжении его действия).

К моменту написания данной статьи, нет ни одного исследования в международной базе данных pubmed, которые не то, что бы говорили о его эффективности — их просто нет в принципе, никаких.

Итог — очередной, абсолютно бесполезный с клинической точки зрения, препарат.

Когда назначаются ноотропы

Неотропные лекарства были разработаны для устранения дисфункций головного мозга и предназначались, в основном, для пожилых людей. Развитие фармакологии в этом направлении дало возможность значительно расширить способности ноотропов, что дает возможность их применения в разных отраслях медицины (неврология, психиатрия, педиатрия, хирургия, геникология и т.д.).

Новые разработки рекомендуются к применению в следующих обстоятельствах:

1. Деменция разного типа, в т.ч. при болезни Альцгеймера, сосудистых и сенильных патологиях.
2. Цереброваскулярные патологии хронического характера.
3. Синдром психорганического поражения.
4. Посттравматический синдром, вызванный нарушением кровообращения в результате повреждения черепа.
5. Сильные интоксикации.
6. Заболевания, обусловленные проникновением нейроинфекции.
7. Отклонения интелектуально-мнестического, астенического, депрессивного характера.
8. Расстройства невротического типа.
9. Дистония вегето-сосудистой системы.
10. Хронический алкоголизм и связанные с ним патологии типа энцефалопатии, абстиненции.
11. Отставание умственного развития.

Ребенку, как и взрослому человеку, в ряде случает необходима психотропная терапия. Ноотропные препараты для детей вспоминаются в педиатрии при аминокислотном дефиците, ведущем к ухудшению белкового синтеза и, в целом, к нарушению метаболических процессов. Причинами назначения таких средств становятся следующие обстоятельства – существенное отставание психического и речевого развития ребенка; заметное отклонение в умственном развитии; признаки врожденного, перинатального нарушения нервной системы; церебральный паралич; выраженные признаки синдрома дефицита внимания.

Неотропы нового поколения хорошо справляются и с некоторыми другими заболеваниями, на которые влияют процессы, происходящие в головном мозге. По решению специалиста ноотропные средства могут использоваться в таких условиях:

1. Устранение проявлений нейролептического синдома. Может использоваться гопантеновая кислота, Пантогам и другие препараты.
2. Лечение заикания и гиперкинеза. Эффективен препарат Фенибут.
3. При нарушениях в органах мочевыделения может назначаться Пантогам.
4. Бороться с хронической бессонницей помогает Глицин.
5. От мигрени рекомендуется Пиритинол или Семакс.
6. Такое неприятное явление, как укачивание и «морская болезнь» поддается лечению с помощью Фенибута.
7. Комплексная терапия офтальмологических проблем нередко включает использование Никотиноила.

Особенности препаратов

Препараты современные ноотропные (нейрометаболические стимуляторы) или просто ноотропы представляют собой обширную группу лекарственных веществ, оказывающих такое воздействие на мозг, когда улучшаются его психические функции. В результате действие этих средств активизируется мыслительная и запоминающая способность (когнитивные функции), повышается резистивность мозга к влиянию негативных экзогенных факторов – недостаток кислорода, загрязненная атмосфера, токсины, стрессы и эмоциональные перегрузки, травматическое воздействие

Другими словами, они обладают важной способностью – уменьшают неврологический дефицит

Основной принцип действия ноотропов базируется на их активном участии в метаболизме и биологической энергетике нейронов, а также осуществляется путем влияния на медиаторы нейропроцессов в головном мозге. В частности, они повышают уровень аденилатциклазы в нервных клетках и ускоряют выработку АТФ, что заметно сказывается на клеточной энергетике. Влияние на продуцирование РНК и некоторых белковых веществ приводит к ускорению пластических процессов в нервной системе.

В итоге ряда метаболических превращений высвобождается серотонин, являющегося катализатором внутриклеточных ионов калия и кальция. Аденозинтрифосфорная кислота помогает сохранить скорость метаболических процессов при дефиците кислорода, что снижает опасность кислородного голодания. Наконец, ноотропы оптимизируют глюкозную утилизацию.

Лучшие ноотропные препараты способны оказывать следующие воздействия:

1. Стабилизация мембран за счет нормализации фосфолипидного и белкового синтеза, а также упорядочения структуры мембрановых клеток.
2. Антиоксидантная способность в результате замедления формирования свободных радикалов и липидного окисления.
3. Противогипоксическое влияние обусловлено уменьшением потребления кислорода.
4. Нейропротекция характеризуется повышением резистивности нейронов к действию агрессивных экзогенных факторов.
5. Улучшение микроциркуляции крови путем улучшения проникновения эритроцитов через сосудистые стенки и блокирование выработки тромбоцитов.
6. Улучшение электрофизиологических паттернов, что обеспечивает облегченную передачи сигналов между полушариями, повышение уровня бодрствования и мощности ЭЭГ мозговой коры и гиппокампа. Это в конечном итоге ведет к оптимизации интегративной мозговой функции.
7. Оптимизация контроля кортико-субкортикальных процессов, информационного обмена между отделами мозга, формирования памятного отпечатка. Эти эффекты обеспечивают улучшение внимательности, мыслительной реакции, памяти, восприятия информации, способствует повышению интеллекта и познавательных функций.

Причины снижения внимания у детей и подростков

Главная причина расстройств мозговой деятельности у детей и подростков — недостаточное снабжение головного мозга кровью, несущей кислород и питательные вещества. Это может быть связано с постоянным стрессом, внутренним конфликтом или страхом. Если в основе нарушений лежат психологические проблемы, то в комплексе с медикаментозным лечением показано посещение детского психолога или психиатра.

Также к снижению концентрации внимания и памяти приводит неправильное питание — употребление напитков, обладающих тонизирующим эффектом (Кола, Пепси, кофе) и переедание. Чтобы переварить избыточное количество пищи, желудку и кишечнику требуется большой прилив крови. Тогда от недостатка крови начинают страдать остальные органы и системы, и особенно губительно это сказывается на нервной системе ребенка.

Особенности ноотропов

Определив основную причину, врач составляет схему лечения, направленную на её искоренение. Хуже, если болезни, которая спровоцировала симптом, обнаружить не удалось. В этом случае врач подбирает медицинские препараты, основываясь на свои знания и опыт по работе с населением.

Если ухудшение памяти вызывала травма, можно принимать укрепляющие препараты, в том числе – витаминные комплексы, которые помогают организму быстрее восстановиться. Если причина в депрессии – направить усилия на излечение этой проблемы. При неполноценном питании таблетки не требуются, достаточно пересмотреть рацион, а также воспользоваться народными средствами. Например, очень полезен фито-чай, особенно если добавить в него мед.

Прежде чем назначить ноотропы, врач убеждается в отсутствие противопоказаний (например, онкологических заболеваний). Назначают таблетки для улучшения памяти, концентрации внимания пожилым людям, при задержках умственного развития детей, сердечно-сосудистых и других заболеваниях, что сопровождаются ухудшением работы мозга. Ноотропные таблетки характеризуются тем, что:

• влияют на обменные процессы в нейронах;
• взаимодействуют с нейромедиаторами, которые являются переносчиками сигнала от одного нейрона к другому;
• улучшение кровообращения в головном мозге;
• улучшают усвояемость глюкозы, способствуя лучшему энергетическому состоянию нейронов;
• предотвращение разрушения мембран нервных клеток;
• оказывают анаболическое действие: ускоряют образование и обновление структурных частей клеток и тканей;
• выводят продукты распада и нейтрализуют вредные вещества.

На этом действие ноотропов не заканчивается: по отзывам компаний-производителей, таблетки регулируют синтез белков и фосфолипидов в нейронах, стабилизируют и приводят в норму структуру клеточных мембран. Лекарства обладают антиоксидантным действием: подавляют формирование свободных радикалов и перекисного окисления липидов оболочек клеток.

Ноотропы способны снизить потребность нейронов в кислороде при кислородном голодании (гипоксии), повысить устойчивость нервных клеток к негативным воздействиям разного характера. Также считается, что они улучшают ясность сознания, бодрят, уменьшают ощущение слабости, вялости, оказывают психостимулирующее и антидепрессивное действие.

Поскольку они улучшают усвояемость глюкозы нейронами, ноотропы снижают количество сахара в крови. По этой причине он оказывает на клетки энергетическое воздействие, поэтому препараты нередко рекомендуют спортсменам для восстановления после тренировок.

Классификация ноотропов

Современная классификация ноотропных средств основывается на химической структуре и основном действующем веществе. Наибольшей популярности в фармакологии приобрела следующая классификация:

• Пирролидонсодержащие препараты: основные действующие вещества пирацетам и фенилпирацетам.
• Средства, основу которых составляют нейроаминокислоты:
  • ГАМК содержащие: никотиногамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота;
  • глютаминовая кислота;
  • глицин, циклопролилглицин;
  • комбинированные препараты: цистин + глицин + глутаминовая кислота.
• Витамины группы В:
  • производные витамина В1: сульбутиамин;
  • производные витамина В6: пиритинол, пиридоксин;
  • производные витамина В5: гопантеновая кислота, мемантин;
• Содержащие кофермент Q или убихинон: идебенон.
• Производные янтарной кислоты: этилметилгидроксипиридина сукцинат, ацетиламиноянтарная кислота.
• Средства, содержащие диметиламиноэтанол: деанола ацеглумат.
• Этамиван.
• Гистаминсодержащие: бетагистин.
• Нейропептиды: тафтсин, актовегин, церебролизин, мелатонин, полипептиды серого вещества головного мозга крупного рогатого скота.
• Метаболики: мельдоний, карнитин.
• Фосфолипидообразующие: цитиколин.
• Холиномиметики: ацетилхолин и антихолинэстеразные средства.

Наиболее популярные препараты

В настоящее время, в зависимости от вида психогенного отклонения, применяются ноотропы первого и второго поколения, а также средства из новейших разработок. Можно составить ориентировочный список самых популярных ноотропных препаратов:

1. Пирацетам или аналогичные изделия (Луцетам, Ноотропил). Форма введения в организм – таблетки для перорального приема, внутримышечные инъекции и внутривенные капельницы. Наиболее характерные воздействия – нормализация метаболических процессов и кровообращения. С учетом того, что Пирацетам относится к первому поколению лекарств, можно ожидать такие побочные влияния, как повышение уровня тромбоцитов, ведущее к ухудшению кровяной свертываемости.
2. Прамирацетам выпускается в форме таблеток. Хотя и относится к старым разработкам, он обладает высокими когнитивными свойствами, что способствует улучшению памяти. Обладает седативными способностями. Может использоваться при длительном курсе терапии. Препарат нельзя принимать при почечной недостаточности.
3. Кавинтон. Аналогами являются Нейровин и Винпоцетин. Помимо невралгии, этот препарат рекомендуется при некоторых офтальмологических патологиях и проблемах со слухом. Курс приема достаточно продолжителен – 2-7 месяцев. Во время острой фазы заболевания вводится путем инъекции, а по мере ослабления болезни осуществляется переход на таблетки.
4. Фенибут. Можно использовать его аналоги – Бифрен и Нообут. Форма выпуска – таблетки, порошок для инъекционных растворов, капсулы. Этот ноотроп эффективен для повышения мыслительной реакции и физической работоспособности, снятия стрессовой нагрузки, избавления от тревожных чувств и фобий, улучшения качества сна. Назначается при гипоксии. Полезен при путешествий по воде, т.к. устраняет влияние качки. Курс лечения продолжается 30-40 суток. Препарат нельзя принимать одновременно с седативными лекарствами и снотворными.
5. Гопантеновая кислота (часто реализуется под названием Пантогам). Рекомендуется для снижения возбудимости двигательного характера. Положительный эффект обнаруживается уже через 25-30 суток после начала приема, но полный курс может составлять 5-6 месяцев.
6. Глицин. Наиболее известен, как противострессовый препарат. Помогает для снятия чрезмерной возбудимости и раздражительности. Обладает выраженным седативным действием, а также способствует нормализации обмена веществ в организме.
7. Церебролизин. Применяется при серьезных поражениях ЦНС, в т.ч. полезен при болезни Альцгеймера. Наиболее часто вводится путем инъекции, а самое широкое распространение находит при лечении посттравматического синдрома и последствий инсульта.
8. Энцефабол. Может назначаться, как взрослым, так и детям, при этом в последнем случае используется суспензия с добавками, улучшающими вкусовые качества. Препарата относится к сильным нейропротекторам и антиоксидантам с высокими когнитивными способностями.

Анализ мочи по Нечипоренко

Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко

Важным аспектом любого диагностического исследования является не только правильность его проведения, но и грамотная оценка полученных показателей. От этого зависит достоверность диагноза и эффективность лечебной тактики в отношении каждого больного.

Показатели анализа

Проведенная диагностическая процедура определяет клеточный состав мочи. Его отклонения от нормативных показателей в большую сторону возникают только при серьезной патологии выделительной системы.

Оцениваются:

1. Лейкоциты. Эти клетки относятся к иммунным и должны присутствовать в крови и моче в определенной концентрации, что говорит о нормальных защитных свойствах организма. Если регистрируется избыток этих клеток в моче, это говорит об их повышенной миграции в почки, что является прямым свидетельством наличия инфекции и воспалительного процесса;

2. Эритроциты. Эти клетки крови не должны проникать в мочу. Но поскольку человек находится в постоянном движении, и не все клетки имеют одинаковый размер, периодически единичные эритроциты просачиваются через почечный барьер или стенку сосудов внутренней поверхности мочевыводящих путей. Повышение количества эритроцитов в моче является свидетельством либо поражения клубочкового аппарата почек, либо механического раздражения их слизистой оболочки. Обязательно оценивается состояние эритроцитов – свежие или выщелоченные клетки. Это много о чем говорит;

3. Цилиндры. Они представляют собой своеобразные белковые слепки почечных канальцев. Их основой является белок, который не успевает реабсорбироваться в кровь из первичной мочи. Оседание на него лейкоцитов, солей и других клеточных элементов мочи приводит к образованию микроскопических пробок в почечных канальцах. По мере их вымывания они выделяются с мочой. Цилиндры могут быть гиалиновыми, зернистыми, эпителиальными, эритроцитарными и восковидными. Все зависит от их внешнего вида и структуры, которая определяется характером патологических процессов в почечной ткани. В норме в моче могут определяться цилиндры, но только гиалинового ряда.

Результаты анализа

Если отклонения от нормы показателей общего анализа мочи не были подтверждены её микроскопическим исследованием по Нечипоренко, это говорит о погрешностях забора и является показанием к повторной диагностике, но уже после более тщательной подготовки. В тех случаях, когда полученные в ходе пробы мочи по Нечипоренко показатели значительно выше установленных норм, у пациента наверняка имеются патологии почек или мочевыводящих путей. Показатели, соответствующие нормальным величинам, особенно подтвержденные повторными исследованиями, исключают любую почечную патологию.

Плохой результат

Под этим понятием подразумеваются существенные отклонения от нормы любого из показателей анализа мочи по Нечипоренко. Что это может быть, и какими болезнями обуславливается, отображено в таблице.

Лейкоцитурия выше 2000/мл	Пиелонефрит; Мочекаменная болезнь; Гломерулонефрит; Цистит; Простатит и везикулит у мужчин;
Гематурия выше 1000/мл	Камни, кристаллы почек и мочевого пузыря; Злокачественные новообразования и полипы почек и мочевого пузыря; Рак простаты; Инфаркт почки; Травмы почек и мочевыводящих путей; Выщелоченные эритроциты: Нефротический синдром; Поражение почек при гипертонии; Токсические нефропатии; Острый и хронический гломерулонефрит;
Цилиндрурия гиалиновая выше 20/мл	Острый и хронический пиелонефрит; Гломерулонефрит в острой и хронической форме; Поражение почек при гипертонической болезни; Систематический приём или передозировка мочегонных средств;
Зернистые цилиндры в любом количестве	Активная фаза гломерулонефрита; Отравление солями тяжелых металлов; Злокачественный первичный нефрит или пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни; Гидронефроз на фоне структурной перестройки почек; Вирусные, бактериальные инфекции; Любые интоксикации; Заболевания соединительной ткани системного и аутоиммунного характера;
Восковидные цилиндры в любом количестве	Нефротический синдром; Амилоидоз почек; Любые заболевания почек, сопровождающиеся их органическими изменениями; Хроническая недостаточность почек;
Эпителиальные цилиндры в любом количестве	Вирусные инфекции; Отравления и внутренние интоксикации; Острый некротический процесс почечных канальцев; Передозировка нефротоксических препаратов;
Эритроцитарные цилиндры в любом количестве	Кризовое течение злокачественной артериальной гипертонии; Инфаркт почки при тромбозе почечных артерий и вен; Острый гломерулонефрит; Травмы почки.

Видео: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии:

Плохой анализ

Отклонение полученных при исследовании мочи показателей от нормы врачи расценивают как признак патологии

Вывод о том, на какой именно орган следует обратить особое внимание, и как лечить, специалисты делают по результатам анализа

Высокий уровень лейкоцитов наблюдается при нарушениях, которые сопровождаются воспалением:

• цистит;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• простатит.

Чем сильнее воспаление у пациента, тем значительнее превышение нормального уровня лейкоцитов. В большинстве случаев при названных патологиях диагностируют гематурию, а также слизь и бактерии.

Чтобы выявить незначительное превышение эритроцитов в моче, нужна специальная техника – микроскоп. Но когда красные кровяные клетки массово попадают в урину и она приобретает алый оттенок, речь идет о макрогематурии. Такое явление чаще всего наблюдается при остром гломерулонерите, опухолях в почках. Гематурию могут вызвать полипы и другие новообразования простаты, мочевого пузыря, а также мочекаменная болезнь. Инфаркт почки и нефротический синдром тоже в числе факторов, провоцирующих появление аномального количества эритроцитов в урине.

Цилиндры образуются в почечных каналах из белка и налипших на него клеток – эритроцитов, эпителиальных и других. В зависимости от того, какой вид белковых “слепков” преобладает в моче, можно сделать вывод о развившемся заболевании.

Зернистые цилиндры с налипшими на них эпителиальными клетками выявляют при патологиях, связанных с поражением почечных канальцев и высокой протеинурией. Это хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефропатия при диабете, а также вирусные инфекции с высокой температурой. При отравлении солями тяжелых металлов тоже возможна зернистая цилиндрурия.

Цилиндры восковидного типа состоят из отмерших эпителиальных клеток. Они попадают в мочу из дистальных частей почечных каналов. Такая разновидность цилиндров является крайне неблагоприятным сигналом о тяжелых патологиях почек с серьезным поражением тканей. Чаще всего это злокачественная форма гломерулонефрита, хроническое течение почечной недостаточности.

Метод Нечипоренко может выявить и другие типы цилиндров в урине:

• лейкоцитарные (пиелонефрит);
• эритроцитарные (гипертония, тромбоз почечных вен, опухоль и некроз ткани почки из-за нарушения кровоснабжения, острый гломерулонефрит);
• эпителиальные (некротизация почечных канальцев, вирусные заболевания);
• пигментные (тяжелая интоксикация, переливание неподходящей группы крови).

В осадке мочи могут появиться псевдоцилиндры. Они образуются из слизи и напоминают гиалиновые структуры либо сформированы из присутствующих в урине красных солей. В последнем случае ложные цилиндры похожи на пигментные.

Анализ, проведенный по методу Нечипоренко, дает объективную картину о состоянии выделительной системы. Но при условии, что строго выдержан алгоритм сбора мочи и в проведена правильная подготовка перед процедурой.

https://youtube.com/watch?v=vbkh8sFPwH0

Показания

• Существенные отклонения от нормы в ОАМ;
• При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании); 
• Скрытая гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
• Цилиндрурия (наличие цилиндров в моче);
• Диагностика преобладания у пациента эритроцитов или лейкоцитов в моче;
• Обследование беременных;
• Диагностика позднего токсикоза у беременных;
• Диагностика латентного (вялотекущего) воспаления мочевыводящих путей и почек;
• Диагностика повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах); 
• Контроль эффективности текущего курса лечения.

Плохие результаты

Любое отклонение от установленных норм в сторону их превышения считается патологией. На неправильную работу почек или воспалительное заболевание указывает также наличие в моче белка, эпителиальных клеток или бактерий. Однако, не стоит раньше времени паниковать и назначать себе сильнодействующие лекарства, помните, что интерпретировать результаты может только специалист!

Увеличение эритроцитов в исследовании по Нечипоренко может быть свидетельством начинающихся заболеваний:

• гломерулонефрит;
• инфаркт почки;
• хроническая почечная недостаточность;
• пиелоцистит;
• нефротический синдром;
• туберкулез почки;
• опухоль мочевыводящих путей;
• камни в почках или мочеточнике.

Уролог может поставить любой из перечисленных диагнозов при появлении в моче эритроцитов более, чем 1000 единиц в 1 мл биологической жидкости.

Увеличенное количество лейкоцитов в количестве более, чем 2000 единиц может указывать на развитие таких патологий, как:

• инфаркт почки;
• цистит;
• простатит;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит.

Во время беременности у женщин показатели лейкоцитов в моче могут слегка превышать установленные нормы, тем не менее, если наблюдается значительное отклонение от установленных нормативов, то это отличительный признак наличия в мочеполовой системы женщины какого-либо воспаления.

Что касается цилиндрурии, то есть превышения количества цилиндров над установленной нормой в 20 единиц, то здесь ситуация должна быть рассмотрена подробнее

При появлении цилиндров в моче лаборант обязательно укажет их вид, поскольку это имеет важное значение для диагностики почечного заболевания

Гиалиновые цилиндры могут появиться в моче совершенно здорового человека, но в небольшом количестве.

Избыток гиалиновых цилиндров указывает на заболевания, при которых наблюдается протеинурия – появление в моче белка:

• пиелонефрит;
• острый и хронический гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит.

Кроме того, повышенное количество гиалиновых цилиндров может быть свидетельством гипертонической болезни или стать последствием приема мочегонных препаратов.

Зернистые цилиндры в моче здорового человека отсутствуют.
Их появление всегда свидетельствует о поражении почечных канальцев при следующих заболеваниях:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• диабетическая нефропатия;
• пиелонефрит;
• вирусные заболевания, в особенности сопровождающиеся высокой температурой.

Восковидные цилиндры появляются в моче при тяжелых поражениях почек:

• поздние стадии амилоидоза почек;
• тяжелая почечная недостаточность;
• подострый злокачественный гломерулонефрит.

Прогноз в терапии данных осложнений довольно неблагоприятный.

Эритроцитарные цилиндры не должны присутствовать в моче вообще.

Их появление говорит о том, что гематурия у пациента связана с заболеваниями почек:

• гломерулонефритом;
• опухолевых процессах в почках;
• инфаркте почек;
• тромбозом почечной вены.

В случае развития острого пиелонефрита в моче могут появиться лейкоцитарные цилиндры.

В случае серьезных почечных заболеваний в моче оседают эпителиальные цилиндры. Их появление становится поводом заподозрить развитие следующих патологий:

• острый канальцевый некроз;
• острый нефрит;
• тяжелые отравления, вызывающие токсическое поражение почек (фенолы, пестициды, циклоспорины, литий и др.).

Эпителиальные цилиндры могут выпасть в моче вследствие тяжелой вирусной инфекции.

Нередко у женщин в на последних месяцах беременности в моче появляется белок в виде цилиндров. Это всегда опасный признак развития позднего гестоза беременных, что может стать причиной преждевременного родоразрешения, а в тяжелых случаях – гибели матери и плода. В сочетании с увеличенным количеством лейкоцитов появление белка является свидетельством воспаления почек, и это очень опасно для беременной женщины и будущего малыша. Поэтому гинекологи, наблюдающие женщин во время вынашивания ребенка, стараются как можно чаще направлять их на исследование мочи, дабы предупредить развитие возможных отклонений в состоянии здоровья.

Во время беременности

Необходимо подробнее остановиться на количественных значениях нормы урины по Нечипоренко у беременных женщин. Такую диагностику мочи могут назначить в случае необходимости или при наличии таких подозрительных признаков:

• дискомфорт и боли у женщины во время мочеиспускания;
• присутствие процесса воспаления в органах системы мочевыделения;
• обострение клинической картины болезней почек хронического характера;
• наличие мочекаменного заболевания;
• критические отметки общеклинического анализа урины.

Результаты исследования оцениваются по обобщенным нормам, однако с небольшим количественным отклонением в сторону увеличения присутствия в моче клеток крови. Связано это с тем, что суточный диурез увеличивается. Если в результатах анализа есть большое количество:

• эритроцитов – увеличивается вероятность появления осложнений при родах;
• лейкоцитов – делают вывод о наличии цистита или пиелонефрита;
• цилиндров – говорит об опасности развития воспаления мочеточников, пиелонефрита и пиелита.

Анализ мочи по Нечипоренко что показывает?

Анализ мочи по Нечипоренко расшифровка

При диагностическом исследовании важна как правильность его проведения, так и грамотная оценка полученных результатов. После того как сделан анализ мочи по Нечипоренко, показатели внимательно изучаются (каждый компонент подсчитывается)

Доктору важно правильно поставить диагноз и своевременно приступить к терапевтическим процедурам

Анализ мочи по Нечипоренко – норма

Даже у вполне здорового человека в биологической жидкости может присутствовать определенное количество кровяных элементов. Анализ по Нечипоренко – норма такова (в 1 мл исследуемого материала):

• эритроцитов – до 1000 клеток;
• цилиндров – максимум 20 единиц;
• лейкоцитов – до 2000 клеток;
• белок – быть не должно;
• клетки эпителия – допустимо единичное наличие.

При этом таблица анализа мочи по Нечипоренко указывает на то, что у беременных нормы несколько выше, чем у других пациентов. Считается допустимым, если количество лейкоцитов в биологической жидкости составляет 2000-4000 единиц. При таких показателях доктор не прописывает какое-то лечение, а просто внимательно контролирует состояние женщины и при необходимости назначает повторное исследование.

Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты

Эти клетки принимают участие в иммунном контроле. Их увеличение указывает на активно протекающий в организме пациента воспалительный процесс. Если анализ мочи по Нечипоренко повышены лейкоциты, это может служить сигналом таких патологических процессов:

• воспаления мочевого пузыря;
• наличия камней в почках;
• пиелонефрита;
• трихомоноза;
• кандидоза;
• эндометрита и так далее.

Анализ мочи по Нечипоренко – эритроциты

Красные кровяные тельца невероятно важны для организма: они переносят кислород и прочие ценные вещества к клеткам тканей и органов. Повышенное количество данных элементов говорит о поражении почек либо о том, что повреждена слизистая оболочка мочевого канала. Метод Нечипоренко – анализ мочи может показывать концентрацию эритроцитов больше нормы при таких патологических процессах:

• опухоль почек;
• эрозия шейки матки;
• гидронефроз;
• простатит;
• камни в почках.

К другим «провокаторам», из-за которых анализ мочи по методу Нечипоренко показывает повышенную концентрацию эритроцитов, относят:

• потребление острой или очень жирной пищи;
• сильная нагрузка;
• злоупотребление спиртными напитками;
• перегрев.

Анализ мочи по Нечипоренко – цилиндры

Это белковые тельца. В идеале анализ мочи по Нечипоренко показывает цилиндры 0. Если концентрация таких элементов выше 20 (предельно допустимое значение), это указывает на такую протекающую в организме патологию:

• эпилепсию;
• амилоидоз;
• гипертонию;
• гепатит;
• аутоиммунный процесс.

Показания и цель проведения диагностики

Исследование урины по Нечипоренко проводится в том случае если при сдаче общего анализа мочи у больного выявлено наличие отклонений. Врач рекомендует сдать дополнительный анализ тем больным, у кого в анамнезе присутствуют болезни почек. А также женщинам вынашивающим плод

Важно сдавать урину больным. Проходящим курс терапии от хронических болезней почек

Такой контроль позволит наблюдать за изменениями в организме в процессе проведения терапии. Помимо этого следует обследовать мочу по указанному методу в случае наличия в организме системных недугов способных негативно влиять на функциональные возможности мочевыделительной системы. Анализ проводится при выявлении следующих патологий и отклонений:

• наличие в моче красных кровяных телец – эритроцитов;
• наличие повышенного уровня лейкоцитов, свидетельствующего о наличии воспалительного процесса в организме;
• выявление в моче цилиндров, которые в нормальном состоянии отсутствуют в данной биологической жидкости.

Обследование по методике предложенной урологом Нечипоренко осуществляется при наличии у больного следующих заболеваний:

1. Воспаления уретрального канала – уретрита.
2. Воспаления, имеющего инфекционную природу, мочевого пузыря – цистита.
3. Воспалительного процесса в почках – пиелонефрита.
4. Почечной недостаточности.
5. Инфекционного процесса во внутренних половых органах.
6. Мочекаменной болезни.
7. Камней в почках.

История появления

Автор этого метода исследования — Александр Захарович Нечипоренко, ученый, советский уролог-онколог, военный хирург, педагог

Исследуя урину пациентов, ученый однажды обратил внимание на ее «неравномерность» — каждый день моча была разной, ее количественный и качественный состав изменялся

Поэтому он внес следующее предложение: отбирать образцы урины нужно с учетом ее суточных изменений — в утреннее время, собирая для изучения только среднюю порцию (несколько первых и последних миллилитров предполагалось сливать в унитаз).

Зачем советский уролог предложил именно этот способ. Дело в том, что в первой и последней порции урины могут быть осадок из мочевого пузыря и смывы из уретры, а врача интересовал поиск скрытых воспалений мочевой системы.

Обнаруженные в средней порции урины элементы считают по особой методике, которая схожа с системой подсчета элементов крови. Полученные показатели помогают диагностировать мочевую систему, обнаружить нарушения в ее работе.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко

По сравнению с общим анализом мочи, исследование по Нечипоренко имеет более высокую диагностическую точность. Поэтому, основываясь на результатах, полученных после проведения данного анализа, врачам удается выяснить наличие таких заболеваний у человека:

• воспаление почечных лоханок (пиелонефрит);
• воспаления мочевого пузыря (цистит);
• проблемы с почечными клубочками (гломерулонефрит);
• наличие в почках уролитов (почечнокаменная болезнь);
• инфаркт или опухоль почки;
• простатит;
• гипертония;
• интоксикация организма в целом.

Данный анализ позволяет лабораторным исследователям определить количество в моче следующих элементов:

• эритроцитов (красных кровяных клеток);
• лейкоцитов (белых кровяных клеток);
• белковых гиалиновых цилиндров;
• цилиндрических телец: эпителиальных, зернистых, восковидных.

Эритроцитами называют клетки крови, которые отвечают за передачу кислорода в ткани. В теории – их не должно быть в моче, но на практике многие исследователи определили, что небольшое их количество может в ней содержаться. Это происходит, потому что эритроциты просачиваются сквозь кровеносные сосуды мочевыводящих сосудов. Увеличенное их количество в моче может провоцировать возникновение воспалительных процессов, опухолей, травм, поэтому человеку необходимо следить за уровнем содержания эритроцитов в урине.

Лейкоцитами называют клетки крови, которые выполняют иммунные функции. Их количество в моче должно быть минимальным. Если оно увеличено, это свидетельствует об инфекционных заболеваниях, патологиях.

Существует своя норма количества данных веществ в урине. Если показатели выше этой нормы, то это означает, что в организме пациента имеются патологии.

Также существуют восковидные цилиндры, которые появились из-за длительной почечной недостаточности и в результате расширили канальца и снизили поток урины по ним.

Возможные искажения результатов

Если взятие материала было произведено неправильно, то данные будут искажены. Вот факторы, которые оказывают влияние на результат:

1. Долгое хранение материала. В щелочной среде эритроциты могут разрушаться.
2. Физические перенапряжения и травмы уретры. Они вызывают гематурию, которая показывает повышенное число эритроцитов. Такая же ситуация может наблюдаться, если забор урины осуществлялся во время месячных.
3. Недостаточная гигиена половых органов перед сдачей урины. В итоге исследование может показывать большое число лейкоцитов.
4. Протеинурия. Из-за нее могут отсутствовать цилиндры.
5. Прием некоторых лекарств.

Что значит анализ мочи по Нечипоренко

Такое диагностическое исследование было предложено советским ученым-врачом. Этим изобретателем был Александр Захарович Нечипоренко. Предложенная им методика предоставляет возможность определить количество элементов крови, присутствующих в моче

Внимание уделяют подсчету следующих компонентов:

• эритроцитов;
• лейкоцитов;
• цилиндров.

Метод Нечипоренко рекомендован в таких случаях:

• когда в предыдущем анализе мочи обнаружены частички крови;
• если у доктора есть опасения, что в организме пациента орудует скрытая инфекция мочевыводящей системы;
• при сахарном диабете, васкулите или другом заболевании, влияющим на работу почек;
• когда врач хочет отследить динамику при лечении.

Анализ мочи по Нечипоренко может проводиться и при беременности. Его доктор назначает, если женщина жалуется на жжение, боль и прочие дискомфортные ощущения в районе почек. К тому же такая проба мочи может назначаться и маленьким детям. Он прописывается, когда у специалиста есть повод подозревать развитие патологии выделительной системы или в случае нарушения обмена веществ.

Анализ по Нечипоренко и общий анализ мочи

Методика проведения этих двух клинических исследований несколько отличается. При общем анализе используется микроскоп. Проба Нечипоренко проводится с применением специальной счетной камеры. С помощью этого устройства подсчитывается количество кровяных элементов в жидкости. То, чем отличается общий анализ мочи по Нечипоренко, видно и по полученным результатам исследования. Эта проба дает развернутый ответ. В отличие от нее общее обследование предоставляет лишь обобщенные данные о состоянии здоровья пациента.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?

Подобное исследование помогает разглядеть то, что не покажет общая диагностическая проба. Что показывает анализ по Нечипоренко: количество кровяных элементов в 1 мл мочи. При таком исследовании диагностическая жидкость через центрифугу пропускаются. Анализ мочи по Нечипоренко – количество мочи (исследуемый объем) составляет 50 мл. Под воздействием центробежных сил в биологической жидкости образуется осадок. Его сливают в специальную камеру, используемую для подсчета кровяных телец и клеток.

Анализ мочи по Нечипоренко доктор назначает при малейшем подозрении на патологию выделительной системы. Он помогает точно диагностировать такие серьезные заболевания:

• цистит – воспаление инфекционного характера, которое сопровождается резями при мочеиспускании;
• добро- и злокачественные новообразования;
• пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, сопровождающееся ухудшением аппетита, подъемом температуры и прочими признаками недомогания;
• гломерулонефрит – острый или хронический процесс, для которого характерен скачек артериального давления и отечность;
• простатит;
• интоксикацию организма, вызванную отравлением ядами;
• инфаркт почек;
• эссенциальную гипертензию и так далее.

Дексаметазон

Возможные побочные эффекты

У каждого лекарства есть свои плюсы и минусы. У кортикостероидов это их быстрое действие и эффективность. Однако эти средства, Дексаметазон в частности, никогда не применяют длительными курсами, поскольку препараты данной группы имею целый ряд достаточно серьезных побочных эффектов. Назовем их:

Список и характер побочных эффектов довольно внушительный, немало у средства и противопоказаний, поэтому только лечащий врач назначает этот препарат и определяет необходимую дозировку и длительность применения Дексаметазона, будь то уколы или таблетки.

Рекомендуем прочитать эти статьи:

Мониторинг лекарственной терапии

Имеют ли противоревматические препараты хорошие побочные эффекты?

Вольтарен-гель помогает очень быстро!

Как правильно хранить лекарства

Физиотерапия при артрозе коленного сустава

Артрит пальцев рук: лечение в домашних условиях

Живокост бальзам (крем, мазь) для костей и суставов — инструкция

Сирдалуд: инструкция по применению

Способ применения и дозировка взрослым

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно (в/в) медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно (в/м); возможно также локальное (в патологическое образование), субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение.

С целью приготовления раствора для в/в инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.

Препарат вводят в/в и в/м в дозе 0,5-24 мг/сут в 2 приема (эквивалентна 1/3-1/2 пероральной дозы) максимально коротким курсом в минимальной эффективной дозе, лечение отменяют постепенно. Если высокие дозы применяются в течение более нескольких дней, доза препарата должна постепенно уменьшаться на протяжении нескольких последующих дней или дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе, не превышающей 0,5 мг/сут. В/м в одно и то же место вводят не более 2 мл раствора.

При неотложных состояниях применяют в более высоких дозах: начальная доза составляет 4-20 мг, которую повторяют до достижения необходимого эффекта, общая суточная доза редко превышает 80 мг. После достижения терапевтического эффекта дексаметазон вводят по 2-4 мг по необходимости с последующей постепенной отменой препарата. Для поддержания длительного эффекта препарат вводят каждые 3-4 ч или в виде длительной капельной инфузии. После купирования острых состояний пациента переводят на прием дексаметазона внутрь.

При шоке вводят строго в/в болюсно в дозе 2-6 мг/кг. При необходимости повторные дозы вводят каждые 2-6 ч либо в виде длительной в/в инфузии в дозе 3 мг/кг/сут. Лечение дексаметазоном должно проводиться в составе комплексной терапии шока. Применение фармакологических доз допустимо только при угрожающих жизни состояниях, и, как правило, это время не превышает 48-72 ч.

При отеке головного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч до купирования симптоматики (обычно в течение 12-24 ч). По истечении 2-4 дней дозу снижают и применение препарата постепенно прекращают в течение 5-7 дней.

Пациентам со злокачественными новообразованиями может потребоваться поддерживающее лечение – по 2 мг в/м или в/в 2-3 раза в сутки.

При остром отеке головного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослым нагрузочная доза составляет 50 мг в/в, затем на 1-3 день вводят по 8 мг каждые 2 ч, на 4-й день – 4 мг каждые 2 ч, на 5-8 день – по 4 мг каждые 4 ч, далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут до полной ее отмены.

При острых самоограничивающихся аллергических реакциях или обострении хронических аллергических заболеваний комбинируют парентеральное и пероральное применение дексаметазона: 1-й день – в/в 4-8 мг, 2-3 день – внутрь 1 мг 2 раза в сутки, 4-5 день – внутрь 0,5 мг 2 раза в сутки, 6-7 день – внутрь 0,5 мг однократно. На 8-й день оценивают эффективность терапии.

Особые указания

В период лечения препаратом Дексаметазон пациентам следует постоянно контролировать показатели артериального давления, состояние органов зрения, водно-электролитного баланса и клинической картины крови.

Для того чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов пациент должен соблюдать диету с повышенным содержанием калия. Пища должна быть богатой белками, потребление углеводов и соли следует несколько снизить.

Пациентам с отклонениями в работе печени Дексаметазон назначают с особенной осторожностью.

Лечение препаратом нельзя прекращать резко, так как в этом случае возрастает риск развития синдрома отмены – состояния, которое сопровождается усиление первичных симптомов заболевания и угнетением функции надпочечников.

При использовании препарата в педиатрической практике следует внимательно следить за динамикой роста ребенка, так как длительное использование препарата в больших дозах может привести к угнетению роста пациента.

Пациентам с сахарным диабетом следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости корректировать суточную дозу гипогликемических препаратов.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Дексаметазон – синтетический глюкокортикоидный препарат, в состав которого входит атом фтора.

Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Эти эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокининов (интерлейкина 1, 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние на обмен веществ связано с катаболизмом белка, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями.

Препарат подавляет активность витамина Д, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения. Дексаметазон подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично – синтез эндогенных глюкокортикоидов. Особенностью действия препарата является значительное ингибирование функции гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности.

Абсорбция

Максимальная концентрация дексаметазона в плазме крови достигается уже через 5 мин после внутривенного введения и через 1 ч после внутримышечного введения.

Распределение

Связь с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) – 77%. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Период полувыведения (Т1/2) из плазмы составляет 190 мин.

Время развития клинического эффекта

При внутривенном применении действие развивается быстро; при внутримышечном применении клинический эффект развивается через 8 ч. Действие продолжительное: от 17 до 28 дней после внутримышечного применения и от 3 дней до 3 недель после местного применения. При местном введении в суставы или мягкие ткани (в очаги поражения) всасывание происходит медленнее, чем при внутримышечном применении.

Способ применения и дозы

Предназначен для внутривенного, внутримышечного, внутрисуставного, периартикулярного и ретробульбарного введения. Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию.

С целью приготовления для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы. Введение высоких доз дексаметазона может быть продолжено только до стабилизации состояния пациента, что обычно не превышает от 48 до 72 часов.

Взрослым при острых и неотложных состояниях вводят в/в медленно, струйно или капельно, или в/м в дозе 4-20 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза –80 мг. Поддерживающая доза – 0,2-9 мг в сутки. Курс лечения 3-4 дня, затем переходят на пероральное применение Дексаметазона. Детям – в/м в дозе 0,02776-0,16665 мг/кг каждые 12-24 часа.

Для местного лечения, могут быть рекомендованы следующие дозы:

1. Мягкие ткани: от 2 до 6 мг;
2. Крупные суставы (например, коленный сустав): от 2 до 4 мг;
3. Суставные сумки: от 2 до 3 мг;
4. Мелкие суставы (например, межфаланговые, височный сустав): от 0,8 до 1 мг;
5. Нервные ганглии: от 1 до 2 мг;
6. Сухожилия: от 0,4 до 1 мг.

Препарат назначают повторно с интервалом от 3 суток до 3-х недель по мере необходимости; максимальная доза для взрослых – 80 мг в сутки. При шоке, взрослым, – в/в 20 мг однократно, затем по по 3 мг/кг в течение 24 ч в виде непрерывной инфузии или в/в однократно 2-6 мг/кг, либо в/в по 40 мг каждые 2-6 часов.

При отеке мозга (взрослым) – 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов в/м до устранения симптомов; дозу снижают через 2-4 суток и постепенно – в течение 5-7 суток – прекращают лечение. При недостаточности коры надпочечников (детям) в/м по 0,0233 мг/кг (0,67/мг/м2) в сутки в 3 инъекции каждые третьи 24 часа, или ежедневно по 0,00776-0,01165 мг/кг (0,233- 0,335 мг/м2) в сутки.

При острой аллергической реакции или обострении хронического аллергического заболевания, дексаметазон должен быть назначен по следующему графику, с учетом сочетания парентерального и перорального применения: дексаметазон инструкция по применению раствор для инъекций 4 мг/мл: 1 день, 1 или 2 мл (4 или 8 мг) внутримышечно; дексаметазон таблетки 0,75 мг: вторые и третьи дни, 4 штуки в 2 приема в сутки, четвертый — по 2 штуки в 2 приема, пятый и шестой дни — по 1 шт. ежедневно, на седьмой — без лечения, 8 день-наблюдение.

Дексаметазон и болезни суставов

Внутрисуставные инъекции Дексаметазона все чаще назначаются для лечения артроза, артрита, синовита при выраженной симптоматике: сильных болях, интенсивном воспалении, отеке, припухлости в области сустава. Такое локальное применение Дексаметазона путем укола в полость сустава вкупе с быстрым действием препарата имеет дополнительные преимущества:

• практически моментальный лечебный эффект в пораженном месте;
• минимальный риск побочного действия препарата на весь организм.

Кортикостероиды, в частности Дексаметазон, оказываются спасительным средством в случае низкой эффективности НПВС. Средство нередко назначается для терапии сложных форм грыжи межпозвоночных дисков, при остеохондрозе, защемлении нерва (в таких случаях укол делают в мягкие ткани рядом с нервом).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При одновременном назначении пациенту уколов Дексаметазона и фенобарбитала, эфедрина, рифампицина наблюдается снижение терапевтического эффекта гормонов.

При одновременном назначении уколов с диуретиками у пациентов наблюдается усиление выведения калия из организма, что может вызвать развитие тяжелой сердечной недостаточности.

При параллельном назначении препарата дексаметазон с натрийсодержащими лекарствами возрастает риск развития сильных отеков и повышения показателей артериального давления.

При одновременном использовании глюкокортикостероидных гормонов с сердечными гликозидами у пациента резко возрастает риск возникновения желудочковой экстрасистолии.

Дексаметазон может ослаблять терапевтический эффект антикоагулянтов непрямого действия, поэтому пациентам требуется коррекция их дозы. Антикоагулянты для перорального применения, которые пациент принимает одновременно с инъекциями Дексаметазона, могут повышать риск возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Одновременное использование Дексаметазона с нестероидными противовоспалительными средствами или этанолом увеличивает риск возникновения язвенных образований на слизистых оболочках органов пищеварительного канала.

При использовании уколов препарата с парацетамолом или его аналогами возрастает риск токсического поражения печени.

Дексаметазон ослабляет терапевтическое действие инсулина и гипотензивных препаратов, поэтому пациентам требуется коррекция их дозы.

Показания

Инъекции Дексаметазон применяются в терапии таких патологий, как:

• ревматические болезни;
• системные патологии соединительных тканей;
• эндокринные нарушения в функционировании надпочечников и щитовидной железы (тиреоидит);
• отек головного мозга различной этиологии;
• астма, бронхиальные спазмы;
• состояние шока при неэффективности прочих методов;
• тяжелые инфекционные болезни;
• офтальмологические патологии;
• различные болезни крови;
• лейкоз, лимфома, лейкемия и некоторые другие раковые заболевания;
• острые дерматозы;
• тяжелая аллергия, анафилактический шок;
• красная волчанка, келоиды, кольцевидная гранулема (локальное применение).

Таблетки Дексаметазон также могут быть назначены при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, почек, целого ряда кожных патологий.

Состав и формы выпуска

Итак, средство Дексаметазон относится к группе лекарств под названием глюкокортикостероиды, или ГКС. По своей химической структуре это производное от фторпреднизолона. Производится этот препарат в нескольких лекарственных формах:

• раствор для инъекций;
• таблетки;
• глазные капли или суспензии.

В терапии заболеваний суставов применяются уколы и таблетки. Каждая ампула (либо флакон) содержит 2 мл раствора, в котором присутствует 4 мг действующего вещества и такие вспомогательные соединения, как метил- и пропилпарабен, дистиллированную воду, гидроксид натрия, эдетат динатрия. Расфасованы ампулы в коробки по 25 штук. В аптеках можно встретить препараты дексаметазона для инъекций с такими названиями, как Дексамед, Дексавен, Дексазон, Дексаметазон-Ферейн.
Таблетированная форма препарата содержит 0,5 мг дексаметазона, таблетки упакованы в контурные блистеры или флакончики по 10 штук. В продаже встречаются такие торговые названия таблеток дексаметазона, как Дексазон, Дексона-Д, Дексаметазон-Ферейн.

Противопоказания к использованию

Препарат Дексаметазон можно использовать для лечения только по назначению специалиста. Перед началом терапии пациенту следует внимательно ознакомиться с прилагающейся инструкцией, так как Дексаметазон имеет некоторые противопоказания и ограничения к использованию. Абсолютным противопоказанием к уколам Дексаметазона является индивидуальная непереносимость препарата организмом пациента

Препарат с особенной осторожностью и только по строгим показаниям назначают при наличии следующих состояний:

• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или в анамнезе;
• Период интенсивного роста у детей;
• Неспецифический язвенный колит с высоким риском прободения;
• Простой герпес;
• Заболевания инфекционного, вирусного, грибкового, паразитарного происхождения;
• Период перед и после вакцинации (от 2 недель до 2 месяцев);
• Лимфаденит, обусловленный введением вакцины против туберкулеза;
• Синдром иммунодефицита человека;
• Недавно перенесенный инфаркт миокарда, острый инфаркт;
• Тяжелое течение артериальной гипертензии;
• Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Сахарный диабет;
• Заболевание Иценко-Кушинга;
• Ожирение у пациентов 3-4 степени;
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• Беременность в 1 триместре;
• Глаукома.

Показания к использованию

Препарат Дексаметазон в форме уколов назначают пациентам, имеющим следующие заболевания и патологии:

• Заболевания органов эндокринной системы – недостаточность функционирования надпочечников, тиреоидит в подострой форме течения, врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• Различные виды шока – травматический, ожоговый, операционный, гиповолемический – в тех случаях, когда другие лекарственные препараты не оказывают должной эффективности;
• Системные заболевания соединительной ткани – красная волчанка, ревматоидный артрит и другие;
• Астматический статус, бронхоспазм, когда состояние пациента не купируется привычными лекарственными препаратами;
• Анафилактический шок, тяжелый отек Квинке;
• Отек головного мозга, обусловленный инфекционными заболевания, черепно-мозговой травмой, нейрохирургическим вмешательством, геморрагическим инсультом и другими состояниями;
• Тяжелое течение дерматитов и нейродермитов в фазе обострения;
• Комплексное лечение злокачественных онкологических заболеваний у взрослых и детей;
• Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых пациентов;
• Тяжелые заболевания органов зрительного канала;
• Общие инфекционные заболевания с тяжелым течением в составе комплексной терапии с антибиотиками.

Для чего назначают капли Дексаметазон

• При склерите (воспаление глубинных слоев склеры глаза);
• При кератите (воспаление роговицы глаза);
• При симпатической офтальмии (воспалительные поражения глаза);
• При негнойном и аллергическом конъюнктивите (воспаление слизистой оболочки глаза);
• При ирите (воспаление радужной оболочки глаза);
• При блефарите (воспаление краев век);
• При воспалительных процессах после травм глаза или операций;
• При иридоциклите (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
• При эписклерите (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой);
• При кератоконъюнктивите (одновременное воспаление конъюнктивы и роговицы глаза) без повреждения эпителия.

Использование препарата при беременности и грудном вскармливании

Использование данного лекарственного препарата в первом триместре беременности не рекомендуется. При необходимости терапии препаратом во 2 и 3 триместрах беременности врачи тщательно оценивают потенциальные риски для плода. Исследования показали, что длительное введение Дексаметазона в организм беременной женщины может приводить к нарушению внутриутробного развития и роста плода, кроме этого, существует также вероятность развития атрофии коры надпочечников у новорожденного.

Препарат Дексаметазон в период грудного вскармливания женщинам не назначается. При необходимости терапии препаратом лактацию рекомендуется прекратить и перевести ребенка на искусственное питание молочной смесью.

Причины и симптомы рака крови у женщин

Рак крови 4 стадии

Отдельно необходимо рассказать о четвертой стадии рака крови. Данная стадия известна как последняя, то есть необратимая или обратимая, но максимум в 5% случаев.

При этом наблюдается хаотические и форсированное разрастание, а также распространение клеток злокачественного образования по всему организму. Данный процесс сопровождается повреждением соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных метастатических очагов опухоли, которые расположены во всех органах тела.

Таким образом, к 4-ой стадии рака крови следует отнести такие проявления, как:

Опухоли злокачественного типа, которые крайне быстро растут;

Возникновение рака костей (в любом виде);

Быстро растущее поражение образований с метастазами легких, костей, поджелудочной железы, области мозга;

Образования «чрезвычайно-фатального» типа, например, панкреатический рак.

Рак крови симптомы у женщин сколько живут

Виде рассказывающее про то, что такое лейкоз, рак крови, а так-же симптомы возникающие у женщин в процессе данного заболевания.

• Первые признаки заболевания проявляются в хронической вялости наряду с апатией. С трудом женщина заставляет себя участвовать в трудовых процессах.
• У женщин наблюдается чувство разбитости, снижается память на текущие события, наблюдается заторможенность, снижение концентрации внимания.
• Нарастает постоянная усталость, пропадает интерес к выполняемой работе, у пациентки наблюдается понижение силовых показателей. Даже продолжительный отдых не избавляет от чувства усталости. Нарастает недомогание, продолжительный сон не приносит чувства отдыха.
• Может быть нарушено зрение, приступы с потерей сознания, сильные головные боли.
• Суставные скелетные боли, возникающие из-за их поражения пролиферирующими онкоклетками. На начальном этапе боль слабая, затем постепенно нарастает и приобретает невыносимый характер, нарушается подвижность суставов, они остановятся отечными, болезненными.
• В связи с дефицитом эритроцитов в кровяном русле появляется недостаток красных кровяных клеток, в итоге снижается гемоглобин. Кожные покровы становятся бледными, под глазами появляются синяки, кожные покровы желтеют. Менструации носят обильный характер.
• Из-за отчаянной борьбы с инфекционным агентом, организм постоянно лихорадит, и этот процесс может продолжаться более трех недель и носить волнообразный характер. Температура может снижаться на несколько дней, а затем снова подниматься. Лихорадка, которая возникает по следующим причинам:
  • нарушение регулятивной функции иммунной системы (патологические лейкоциты не выполняют свою природную задачу и производят цитокины);
  • инфекции, лейкоциты из-за болезни не могут с ней бороться, что приводит к иммунодефициту.
• Прогноз выживаемости женского пола при хронической форме составляет 80 — 90% пациенты старшей возрастной группы выживают при семилетнем периоде, после года – полтора ремиссии погибает 25% пациентов.
• При острой форме, при своевременном лечении выздоравливает около половины пациентов, женщин пенсионного возраста выживает всего 30%.

Рак крови симптомы у женщин, сколько живут, зависит от морфологического строения опухоли и стадии заболевания. Патологический процесс имеет множество клинических проявлений, форм и поэтому сделать однозначный вывод о продолжительности жизни больного невозможно.

Читайте так-же, другие обзоры

• Рак крови симптомы у мужчин сколько живутИз статьи вы узнаете какие прогнозы развития рака крови у мужчин, а так-же какие существуют симптомы у данного заболевания. …
• Можно ли по анализу крови определить рак?Онкологическое заболевание очень опасное для здоровья, и ранняя диагностика очень повышает шансы на выживание. …
• Желудочно-кишечное кровотечение причины симптомы неотложная помощьОт чего возникают различные кровотечения ЖКТ, в чем они проявляются, и как оказывать срочную помощь в случае обострения. …

Рак крови у детей

Лейкемия поражает также и детей. В соответствии со статистическими данными, с ним сталкиваются в возрасте от двух до пяти лет и в основном раком крови болеют мальчики (более 60% случаев в детском возрасте).

Причины и симптоматика

Главными причинами, по которым в столь раннем возрасте проявляется рак крови, следует считать два фактора:

Воздействие радиации, а также облучение матери в какой-либо из периодов беременности;

Дисфункция генетического характера (наследственный фактор).

Проявления болезни у детей аналогичны тем, с которыми сталкиваются взрослые:

Болезненные ощущения в костях и суставах;

Общее ощущение слабости и сонливости;

Изменение размеров определенных органов (печени и селезенки), а также лимфоузлов.

Сопутствующими симптомами следует считать то, что ребенок не хочет вот что-либо играть, у него частично или полностью пропадает аппетит, в результате этого достаточно серьезно уменьшается индекс тела.

Самым ранним признаком лейкемии у детей может оказаться ангина. Нередко отмечаются незначительные высыпания на кожном покрове и увеличенная степень кровоточивости.

Формы заболевания

Заболевание представленным типом онкологии у детей определяется двумя формами – острой и хронической. Характеристику недуга возможно определить не продолжительностью проявлений клинического характера, а строением клеток злокачественного образования. Острая форма лейкоза в детском возрасте определяется присутствием таких клеток в клеточном субстрате, которые ещё не успели созреть. Хроническая же форма проявляется в наличии зрелых образований в клетках опухоли.

Нередко у детей диагностируют форму, известную как «нейролейкоз». На её наличие в детском организме наиболее часто указывают симптомы неврологического характера (нарушение в деятельности мозговых оболочек или тканей мозга), внезапные головокружения, мигрени. Формируется представленная категория лейкемии исключительно при повторных случаях образования недуга.

При таком варианте развития событий, специалисты применяют новые комбинации препаратов, потому что пролечить ребенка с подобным заболеванием достаточно проблематично.

Лечение рака крови у ребенка

Для того, чтобы вылечить рак крови ребенка, применяются те же методы, что и в случае со взрослыми: химиотерапия и пересадка костного мозга. Результат после проведения химической терапии в детском возрасте часто оказывается лучшим, чем это может быть у взрослых.

Подобный эффект связан с тем, что организм ребенка намного лучше и быстрее приходит в норму после осуществления лечебного курса. В случае пересадки костного мозга донорами практически всегда оказываются близкие родственники ребенка – братья или сестры.

В процессе диагностирования рака крови у ребенка желательно осуществить переливание крови. Это связано с тем, что у больного ребенка мозг костного типа перестает разрабатывать любые типы клеток. В том случае, если не осуществить переливание, ребенок может скончаться от всевозможных простых инфекций и самых незначительных выделений крови.

Лечение рака крови.

При острой форме заболевания применяются большие дозы гормонов глюкокортикоидного типа или применение от 1 до 3 медицинских препаратов, ведущих борьбу со злокачественными опухолями. Возможен вариант проведения трансплантации костного мозга. Действия, поддерживающие состояние здоровья пациента на должном уровне, крайне важны. Необходимо осуществлять переливание крови (его определенных составляющих), в максимально быстром порядке заниматься излечением новообразований и инфекций.

В настоящее время установлено, что при хронических лейкозах используются антиметаболиты — тип лекарственных средств, подавляющих рост злокачественной опухоли. Допускается в определенных случаях введение специфических препаратов или использование лучевой терапии. Специалист выбирает способ лечения лейкемии только исходя от формы и стадии развития болезни. Лечить рак крови требуется в постоянном режиме на протяжении человеческой жизнедеятельности. Контроль за состоянием заболевшего проходит в соответствии с исследованиями в области костного мозга, а также медицинскими анализами крови.

После завершения лечения необходимо постоянное наблюдение у онколога. Данные мероприятия должны применяться активно. Они крайне важны, так как они дают возможность профилирующему медицинскому специалисту наблюдать за побочными эффектами и достаточно вероятным рецидивом болезни. В такой же степени принципиально максимально быстрое информирование врача о проявившихся признаках болезни.

Рецидив лейкоза в большинстве случаев проявляется на протяжении лечения, через определенный промежуток времени после его окончания или вообще не возникнуть. После наступления ремиссии, занимающая период более 5 лет, проявление болезни образуется достаточно в редких случаях

Вполне возможно излечение от рака крови, но крайне важно ранее обнаружение само заболевание. В данном случае достаточно быстро будет проходить выздоровление

 Рак крови у детей.

Заболевание может поразить детский организм. Согласно данным статистики опухоль возникает у 2-5-летних малышей. В большинстве случаев болезнь отмечается у мальчиков (более 60% случаев). Главными причинами происхождения недуга являются наследственный фактор и воздействие радиации, в том числе облучение матери во время беременности.

Симптомами злокачественного новообразования у деток считаются увеличение лимфоузлов, внутренних органов (в частности печени и селезенки), боли в суставах, ломота в костях, общее ощущение утомляемости, заметная сонливость, ощутимая слабость и бледность. В большинстве случаев у ребенка значительно уменьшается масса тела, в полной или частичной мере пропадает аппетит. Нередко отмечены случаи ангины, повышенная степень кровоточивости и несущественные дерматологические высыпания.

Результат лечения после применения химиотерапии у пациентов детского возраста нередко даже лучше, чем у взрослых. Эффективность связана с тем, что детский организм намного активнее нормализуются после проведения курса лечебной терапии.

При пересадке костного мозга в большинстве случаев в роли доноров выступают самые близкие родственники пациента. К примеру ими могут быть сестры или братья. При диагностике заболевания у детей желательно применять переливание крови, так как у больного ребенка костный мозг может не вырабатывать какие-либо типы клеток. В противном случае может наблюдаться летальный исход от различных инфекционных заболеваний и наиболее несущественных выделений крови.

Особенности начальных проявлений у детей

Иммунная система ребенка не столь окрепшая и неуязвимая, как у взрослого человека. Именно по этой причине сопротивляемость детского организма болезням и вирусным инфекциям на порядок ниже.

Да и симптомы серьезных патологий у этой категории пациентов склонны к более глубоким и ярким проявлениям. Так, при детском лейкозе к общим признакам его наличия могут добавиться специфические, свойственные неокрепшему молодому организму:

• нарушение памяти
  – происходит вследствие недостаточного кровоснабжения клеток головного мозга ребенка. Дефицит кислородного питания более детально рассмотрен в разделе взрослой симптоматики;
• ранки, царапины и ссадины
  – их становится намного больше, а процесс заживления – долговременным и сопряженным с воспалениями, инфицированием поверхности, нагноениями и абсцессами, когда незначительная травма кожных покровов может привести к серьезным проблемам;
• внешний вид
  – дети, больные раком крови, уже с момента формирования патологии становятся бледными. Часто под глазами у них можно наблюдать темные круги, которые не исчезают даже с момента пробуждения;

частые носовые кровотечения
– явление возникает без видимой причины. При этом кровь сложно остановить, что пугает ребенка и негативно сказывается на его психологическом состоянии. Причина – низкое качество свертываемости крови, обусловленной нарушением нормальной концентрации основных ее компонентов.

Многие родители делают большую ошибку, купируя явление сосудосуживающими препаратами, типа Аскорутина, размывая таким образом, симптоматику, и усложняя процессы диагностирования заболевания и выявления истинной причины частых кровотечений носом;

более высокая, чем у взрослого больного, температура тела
и слишком сильная потливость. Часто такие дети просыпаются практически в мокрой постели и нуждаются в замене белья несколько раз за ночь.

Стоит отметить, что кроме специфических, свойственных только пациентам данной возрастной группы, признаков наличия лейкоза, остальная проявляющая симптоматика у таких детей более яркая и выраженная, нежели у взрослых.

В следующем видео пациент рассказывает о своих ощущениях при начале заболевания раком крови:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
.

Обновлено: 02.05.2019

103583

От чего появляется рак крови у взрослых и детей причины заболевания

Несмотря на большое разнообразие и усовершенствование медицинской техники, распознать истинную причину появления раковых клеток практически невозможно. Но одно можно сказать точно, что именно после войны в Японии и после взрыва в Чернобыле увеличились случаи возникновения лейкемии у взрослых и детей. Также стоит отметить, что развитию заболевания могут послужить облучения во время лечения лимфоидной ткани. Это своего рода бездейственные причины человека, от которых пострадать может каждый. Еще есть некоторые факторы, влияющие на возможное развитие раковых клеток в организме — это воздействие химических и вирусных мутагенов на организм. Например, различные цитостатики, бензол или любые другие.

Нельзя сказать, что женщины подвергаются такому воздействию чаще по сравнению с мужчинами, но на данный момент случаев болезни зафиксировано больше именно у женщин. Причины возникновения болезни в перечисленных выше случаях более чем вероятно. Но, несмотря на это, бывают и другие особенности, которые на данный момент окончательно распознать трудно.

Как и у других онкологических заболеваний у лейкоза на начальных стадиях нет определенных признаков. Это время протекает бессимптомно и больные ни на что не жалуются. Первые симптомы могут проявляться в качестве быстрой утомляемости, сонливости или наоборот бессоннице, существенное ухудшение памяти, что бывает от недостаточного кровоснабжения головного мозга. Также лейкоз характеризуется плохой заживляемостью ран, при их нагноении и различных осложнениях. У взрослых мужчин, как и у женщин, наблюдается бледность кожи с характерными синяками под глазами. Довольно часто они страдают сильными кровотечениями из носа, что является основным и наиболее обобщенным признаком наличия заболевания.

Симптомы заболевания могут проявляться в качестве постоянных инфекционных заболеваний, что связано с низкой продуктивностью крови и свойством защищать организм от вирусов. Также у больных наблюдается периодическое повышение температуры до высоких показателей, а также значительное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Такие общие признаки существуют почти у каждого больного. Но, к сожалению, проявляются они не на начальном уровне, а уже во время распространения заболевания. От чего именно это зависит, пока не понятно, но ученые работают над этим вопросом каждый день. Симптомы хронического или острого лейкоза:

• заметное увеличение лимфотических узлов в области подмышечных впадин или на шее;
• чрезмерная потливость по ночам из-за повышения температуры без видимых причин;
• у женщин чаще, чем у мужчин наблюдаются инфекционные заболевания, которые проявляются достаточно часто — герпес, пневмония, бронхит и другие;
• без причины появляется слабость и частая утомляемость среди дня;
• существенное нарушение свертываемости крови, которое проявляется при кровотечении с десен, носа, пальца и при других повреждениях;
• увеличение селезенки или печени можно распознать при наличии чувства тяжести в левом или правом подреберье;
• частые боли в суставах и костях при наличии рака.

Стоит отметить, что при скоплении больших количеств раковых клеток в определенных местах организма, могут наблюдаться и другие симптомы, которые появляются время от времени. Это например, тошнота и рвота, частая одышка, головные боли, периодические судороги в ногах и области паха, нарушение координации и спутанность сознания. Такие признаки могут быть как у женщин, так и у мужчин, не зависимо от возраста. Отметим, что преждевременно не стоит расстраиваться, ведь все вышеперечисленные симптомы могут сигнализировать о наличии совершенно другого заболевания. Поэтому для начала необходимо обследоваться и сдать анализ крови. Например, можно пройти быструю диагностику и начать своевременное лечение рака крови в Израиле: https://assutacomplex.org.il/disease/lechenie-raka-krovi/

Особенности начальных проявлений у женщин

В силу анатомических особенностей организма заболевание у женщин может протекать с несколько иной, чем у мужчин, симптоматикой, и уже на начальных этапах развития рака крови, в том числе.

К перечисленным ранее признакам могут добавиться:

• появление проблем психологической направленности
  – женщина, на фоне изменений, запущенных в ее организме, сама того не подозревая, начинает проявлять первые признаки недовольства своей внешностью, телом. Причина этому – гормональные расстройства, вызванные нарушениями состава крови;
• сбой менструального цикла
  – как правило, он становится более продолжительным по количеству дней, а менструальные выделения, напротив, более скудными.

Диагностика и симптоматика

Рак в крови диагностика заболевания заключается в оценке соотношения кроветворных клеток. Как определить рак крови? К сожалению, на ранних стадиях патология протекает бессимптомно. Его можно выявить только в ходе специальных диагностических процедур. Это сильно осложняет раннюю диагностику, ведь при отсутствии явных симптомов пациенты не обращаются к врачу. Рак крови стадии заболевания зависят от его распространенности в организме человека. Существует ряд неспецифических симптомов, при которых пациенту рекомендуется срочно обратиться к врачу, это:

Признаки ранней стадии острой лейкемии:

• Боли в верхней части живота.
• Ломота и болезненность в костях.
• Хронические кровотечения, которые сложно остановить.
• Повышенное формирование кровоподтеков и синяков.
• Увеличение лимфоузлов и печени.
• Снижение работоспособности, хроническая усталость.
• Лихорадка.
• Низкий гемоглобин.
• Подверженность заболеваниям вирусного характера.
• Частые мочеиспускания.

При раке острой формы на второй (развернутой) стадии болезнь проявляется следующими симптомами:

• Тошнота, которая носит периодический характер.
• Головокружения, рвота.
• Низкий гемоглобин.
• Признаки морской болезни даже в общественном транспорте.
• Сильное потоотделение во время ночного сна.
• Резкое похудание (чего бывает достаточно, чтобы заподозрить наличие болезни)

При адекватном лечении эти две стадии острой лейкемии могут перейти в стадию ремиссии или термальную стадию.

Третья стадия острого белокровия симптомы могут проявиться следующие:

• Синюшность губ и ногтей.
• Спутанность сознания.
• Болезненность в районе сердца, нарушение ритма.
• Высокая температура тела.
• Тахикардия.
• Затрудненность дыхания.
• Судорожный синдром.
• Сильные толчки с болью в животе.
• Сильные кровотечения.

Проявление данных симптомов свидетельствуют о том, что пациенту нужна срочная госпитализация.

Симптомы болезни рак крови в хронической форме:

Признаки болезни лейкоз в хронической форме на ранней стадии могут полностью отсутствовать.

Подозрение вызывает повышенное содержание зернистых лейкоцитов в крови. На более поздней стадии к данному симптому могут присоединиться вторичные опухоли в разных органах. Помимо этого у пациента наблюдается значительное набухание лимфатических узлов, печени и селезенки.

Диагностика лейкемии

Вызвать данное заболевание может всего лишь одна видоизмененная лейкозная клетка, которая в результате мутации бесконтрольно делится, образуя большое количество патологических лейкоцитов. Этот процесс развивается очень быстро. Происходит изменение состава крови, которое влечет определенные проблемы со здоровьем.

Лейкемия не отличается специфическими симптомами, поэтому выявить заболевание на ранней стадии бывает сложно. Большинство признаков патологии похожи на симптомы других заболеваний, а в некоторых случаях болезнь может длительное время развиваться бессимптомно. Насторожить больного должны следующие изменения в состоянии организма:

• увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, воспаление слюнных желез, не поддающиеся лечению инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• постоянная слабость, недомогание даже после отдыха, снижение работоспособности и аппетита;
• лихорадка без видимых факторов, боли в суставах, позвоночнике, костях, озноб;
• внезапные кровотечения, синяки и кровоподтеки на коже, кровоточивость десен;
• тяжесть в области подреберья, нарушение работы печени или селезенки.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, для каждой из них, характерны свои признаки и особенности. При острой форме патологические клетки не выполняют своих основных задач, нарушая нормальное функционирование многих органов и систем. В этом случае первые симптомы рака крови у женщин проявляются довольно рано и болезнь быстро прогрессирует.

Хронический лейкоз часто протекает бессимптомно, так как патологические клетки продолжают выполнять свои функции и выявить их скопление можно только случайным образом.

При острой форме заболевания появляются следующие изменения в организме:

• недомогание – один из первых признаков недуга, который появляется за несколько недель до проявления остальной симптоматики;
• повышение температуры тела – указывать на наличие заболевания может длительная лихорадка без выявленной причины;
• изменения размеров печени – данный признак может сопровождаться болями и тяжестью в области подреберья;
• увеличение лимфоузлов – затрагивает все их группы.

Некоторые разновидности недуга в острой форме могут сопровождаться болезненными ощущениями в суставах нижних конечностей, кровотечениями различной локации и частыми вирусными заболеваниями.

Симптомы рака крови у женщины при хронической форме могут быть дополнены резким снижением веса, увеличением размеров внутренних органов, нарушением работы селезенки, гнойными воспалениями на коже.

Распространяемые кровотоком раковые клетки скапливается в определенных участках организма, вызывая следующие симптомы:

• головная боль, затуманенное сознание;
• тошнота, рвота;
• замедленная координация движений;
• ухудшение зрения, снижение концентрации;
• отеки, судороги;
• головокружение, отдышка.

В случае появления одного или нескольких из рассмотренных симптомов, следует обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Современная медицина располагает различными методами диагностики, которые помогают выявить недуг на ранней стадии. В первую очередь выполняется общий и биохимический анализ крови, который помогает выявить наличие патологических клеток. В рамках данного исследования определяется общее количество лейкоцитов, и выявляются отклонения в лейкоцитарной формуле. Для выявления формы и разновидности заболевания, а также точного подтверждения диагноза делается пункция костного мозга. Небольшое количество материала для исследования берется из тазовой кости и изучается под микроскопом. По материалам исследования делается прогноз развития заболевания и подбирается тип лечения. Своевременно обнаружить признаки рака крови у женщин помогает УЗИ лимфоузлов и внутренних органов, МРТ головного и спинного мозга, а также консультация узких специалистов.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск появления лейкоза, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• откажитесь от вредных привычек;
• больше занимайтесь спортом и проводите время на свежем воздухе;
• избегайте возможного облучения;
• соблюдайте нормы нахождения на солнце;
• тщательно выбирайте продукты питания, увеличьте употребление свежих овощей и фруктов;
• старайтесь избегать работы на вредном производстве;
• ежегодно проходите профилактические проверки у врачей и сдавайте общий анализ крови.

Ежегодная сдача анализов — это не просто советы врачей

Очень важно проходить периодические обследования у разных специалистов. Базовым набором для каждого человека должна стать сдача общего анализа крови, мочи и кала

Уже этих трёх обследований будет достаточно для первичной оценки здоровья. Работая в онкологической клинике, мы обязаны были раз в год проходить комплексный профилактический осмотр. На одном из них у моей коллеги и был обнаружен лейкоз. Она не испытывала никаких серьёзных симптомов, не чувствовала дискомфорта, была достаточно жизнерадостной и энергичной. Единственное, что все замечали — это немного бледная кожа. К сожалению, эта её особенность в дальнейшем оказалась единственным видимым симптомом очень страшной болезни.

Лейкоз — очень серьёзный диагноз, который требует моментальных действий как от пациента, так и от врача. Ни в коем случае нельзя медлить, необходимо при первых признаках заболевания пройти все диагностические мероприятия и немедленно приступить к лечению. Конечно, как и любая онкология, лейкоз имеет неоднозначный прогноз. Но даже при самых плохих показателях нельзя падать духом и опускать руки

Очень важно бороться и настраиваться на положительный результат лечения

• Заболевания на букву А
  • авитаминоз
  • ангина
  • анемия
  • аппендицит
  • артериальное давление
  • артроз
• Б
  • базедова болезнь
  • бартолинит
  • бели
  • бородавки
  • бруцеллёз
  • бурсит
• В
  • варикоз
  • васкулит
  • ветрянка
  • витилиго
  • ВИЧ
  • волчанка
• Г
  • гарднереллез
  • геморрой
  • гидроцефалия
  • гипотония
  • грибок
• Д
  • дерматит
  • диатез
  • дисциркуляторная энцефалопатия
• Е
• Ж
  • желчекаменная болезнь
  • жировики
• З
• И
• К
  • кандидоз
  • кашель
  • климакс
  • кольпит
  • коньюктивит
  • крапивница
  • краснуха
• Л
  • лейкоплакия
  • лептоспироз
  • лимфаденит
  • лишай у человека
  • лордоз
• М
  • мастопатия
  • меланома
  • менингит
  • миома матки
  • мозоли
  • молочница
  • мононуклеоз
• Н
  • насморк
  • нейродермит
• О
  • олигурия
  • онемение
  • опрелости
  • остеопения
  • отек головного мозга
  • отек Квинке
  • отеки ног
• П
  • подагра
  • псориаз
  • пупочная грыжа
  • пяточная шпора
• Р
  • рак легких
  • рак молочной железы
  • рефлюкс-эзофагит
  • родинки
  • розацеа
  • рожа
• С
  • сальмонеллез
  • cифилис
  • скарлатина
  • сотрясение мозга
  • стафилококк
  • стоматит
  • судороги
• Т
  • тонзиллит
  • тремор
  • трещины
  • трихомониаз
  • туберкулез легких
• У
  • уреаплазмоз
  • уретрит
• Ф
  • фарингит
  • флюс на десне
• Х

  хламидиоз

• Ц

  цервицит

• Ч

  чесотка

• Ш
  • шишка на ноге
  • шум в голове
• Щ
• Э
  • экзема
  • энтероколит
  • эрозия шейки матки
• Ю
• Я

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Боли, онемения, травмы, отеки
• Буква А

  Аллергия

• Буква Б
• Буква Г
• Буква К
• В
• Д
• Достижения медицины
• З
• Заболевания глаз
• Заболевания ЖКТ
• Заболевания мочеполовой системы

  Мочеполовая система

• Заболевания органов дыхания

  Кашель

• Заболевания при беременности
• Заболевания сердца и кровеносной системы
• Заболевания у детей
• Здоровье женщины
• Здоровье мужчины
• Интересные факты
• Инфекционные заболевания
• Кожные заболевания
• Красота
• Л
• Лекарственные растения
• ЛОР-заболевания
• М
• Неврология
• Новости медицины
• П
• Паразиты и человек
• Р
  • Разное_1
  • Рак
• Ревматические заболевания
• С
• Симптомы

  Разное_2

• Стоматология
• Т
• У
• Ф
• Э
• Эндокринология

➤

Какими аюрведическими средствами лечится рак крови

Ниже приведены средства, благодаря которым в Аюрведе лечат острый и хронический миелоидный лейкоз.

Средство №1: гирак бхасма – 300 мг, сван бхасма – 500 мг, раджат бхасма – 10 г, правал панчармит – 5 г, чандеркала рас – 5 г, правал пишти – 5 г, акик пишти – 5 г, мукта пишти – 2 г, камдудха рас – 5 г, жахар мохра пишти – 5 г, калмег наваяс лох – 5 г, дхатри лох – 10 г, жилой сатв – 10 г, гемгарбх потли пас – 2 г, сван макшик бхасма – 10 г, траилокячинтамани рас – 2 г, сван бхупати рас – 2 г, сван басант малти рас – 2 г, сарвешвар парпати – 2 г, абхрак бхасма (шахастра пути) – 2 г, гандхак расаян – 5 г, яшад басма – 5 г, раковый видхвансан рас – 2 г, навраттан гаджанкуш рас – 2 г, тамра бхасма – 5 г, сутшекар рас – 5 г. Сделайте из этих средств 60 пакетиков и давайте по 1 пакетику два раза в день с медом.

Средство №2: Порошок травы пшеницы по 1 ч.л. 2 раза в день.

Средство №3: Соединение свамла – 1 ст.л. 2 раза в день.

Средство №4: Махариши Амрит Калаш – 1 ст.л. 2 раза в день.

Средство №5: Спирулина 2 раза в день.

Средство №6: Арджун Саар – 20 мл 2 раза в день.

Средство №7: Амалаки Расаяна – 2 раза в день.

Средство №8: Ашвагандтха – 2 раза в день.

Все эти средства можно принимать с водой. Нет никаких проблем, если пациент применяет наряду с аюрведическим лечением химиотерапию или радиотерапию. Также нет никаких противопоказаний.

Причины рака крови согласно Аюрведе

Пракрити: Индивидуальный характер, дисбаланс в генетическом коде является одной из причин для таких видов рака.

Радиационная причина рака крови: Излучение от атомной электростанции, центр лучевой терапии также является причиной этих видов рака.

Потребление пищи на очень высоком уровне. Фастфуды, консерванты, жирная пища, пестициды, удобрения, стресс и нездоровый образ жизни также являются причинами рака.

Пароксизмальная активность головного мозга

Пароксизмальная тахикардия у детей

Наджелудочковая ПТ чаще возникает у мальчиков, при этом врожденные пороки сердца и органическое поражение сердца отсутствуют. Главная причина такой аритмии у детей – наличие дополнительных путей проведения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). Распространенность такой аритмии составляет от 1 до 4 случаев на 1000 детей.

У детей младшего возраста наджелудочковая ПТ проявляется внезапной слабостью, беспокойством, отказом от кормления. Постепенно могут присоединяться признаки сердечной недостаточности: одышка, посинение носогубного треугольника. У более старших детей появляются жалобы на приступы сердцебиения, которые часто сопровождаются головокружением и даже обмороками. При хронической наджелудочковой ПТ внешние признаки могут долгое время отсутствовать, пока не разовьется аритмогенная дисфункция миокарда (сердечная недостаточность).

Обследование включает электрокардиограмму в 12 отведениях, суточное мониторирование электрокардиограммы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, клинические анализы крови и мочи, электролиты, при необходимости исследуют щитовидную железу.

Лечение основано на тех же принципах, что и у взрослых. Для купирования приступа применяют простые рефлекторные пробы, прежде всего холодовую (погружение лица в холодную воду). Нужно отметить, что проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки) у детей не проводится. При необходимости вводят натрия аденозинтрифосфат (АТФ), верапамил, новокаинамид, кордарон. Для профилактики повторных пароксизмов назначают пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При выраженных симптомах, снижении фракции выброса, неэффективности препаратов у детей до 10 лет проводят радиочастотную аблацию по жизненным показаниям. Если же с помощью медикаментов удается контролировать аритмию, то вопрос о проведении этой операции рассматривают после достижения ребенком возраста 10 лет. Эффективность оперативного лечения составляет 85 – 98%.

Желудочковая ПТ в детском возрасте встречается в 70 раз реже, чем наджелудочковая. В 70% случаев причину ее найти не удается. В 30% случаев желудочковая ПТ связана с тяжелыми заболеваниями сердца: пороками, миокардитами, кардиомиопатиями и другими.

У младенцев пароксизмы ЖТ проявляются внезапной одышкой, частым сердцебиением, вялостью, отеками и увеличением печени. В более старшем возрасте дети жалуются на частое сердцебиение, сопровождающееся головокружением и обмороком. Во многих случаях жалобы при желудочковой ПТ отсутствуют.

Купирование приступа ЖТ у детей проводится с помощью лидокаина или амиодарона. При их неэффективности показана электрическая дефибрилляция (кардиоверсия). В дальнейшем рассматривается вопрос о хирургическом лечении, в частности, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Если пароксизмальная ЖТ развивается в отсутствие органического поражения сердца, прогноз ее относительно благоприятный. Прогноз при болезнях сердца зависит от лечения основного заболевания. С внедрением в практику хирургических методов лечения выживаемость таких пациентов значительно увеличилась.

6Лечение пароксизмальной тахикардии

Валокордин

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует неотложной медицинской помощи, поскольку часто развиваются осложнения: отёк легкого, коллапс, внезапная сердечная смерть. Пароксизм наджелудочковой тахикардии имеет более благоприятный прогноз, но также нуждается в обязательном лечении. Лечение должно быть направлено на купирование приступа и предотвращение появления новых.

Если пароксизм тахикардии у пациента случился впервые, постарайтесь его успокоить, можно дать выпить 45-60 капель валокордина, 30-45 капель валерианы или пустырника. Применить рефлекторные методы купирования пароксизма. Если тахикардия наджелудочковая, то приступ может купироваться. К рефлекторным методам относят пробу с натуживанием, надувание резинового шара или мяча, имитация рвотных движений.

Если в течение 5-10 минут приступ не купируется, нужно обязательно вызвать неотложную кардиологическую помощь. При наджелудочковой тахикардии в лечении применяют верапамил, новокаинамид, ритмонорм, амиодарон внутривенно. Если лечение медикаментами неэффективно, для купирования приступа наджелудочковой тахикардии применяют электрическую дефибрилляцию разрядом в 50 Дж, если эффекта нет, второй разряд наносят большей мощности.

Лидокаин внутривенно

Неотложная антиаритмическая помощь при лечении пароксизма желудочковой тахикардии заключается в внутривенном введении лидокаина или новокаинамида, не менее эффективен может оказаться верапамил. Показаниями для электрической дефибрилляции в лечении наджелудочковой тахикардии могут стать тяжёлое состояние, требующее неотложной помощи: острая левожелудочковая недостаточность, коллапс, или отсутствие эффекта от лечения медикаментами.

Когда приступ купирован, лечение направлено на недопущение появления новых приступов. С этой целью применяют антиаритмические препараты, b-адреноблокаторы, дигоксин для постоянного приема. Дозы этих медикаментов устанавливаются индивидуально, лечение назначается кардиологом.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии имеет место при частых приступах, неэффективности медикаментозного лечения, инвалидизации больных. Возможна установка специального кардиостимулятора с заданной частотой сокращений сердца или установленными алгоритмами распознавания и купирования пароксизмов, либо хирургическим путём проводится разрушение области, где возникает патологическая импульсация.

Неотложная помощь при пароксизмальных реципрокных АВ тахикардиях

Наиболее распространены формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии; их ошибочно многие десятилетия относили к предсерднои «классической» тахикардии. В настоящее время доказано, что в основе таких тахикардии лежит круговое движение импульса в области АВ соединения. Можно выделить несколько вариантов пароксизмальных реципрокных АВ тахикардии.

АВ узловую реципрокную тахикардию, АВ реципрокную тахикардию у лиц с синдромом WPW, АВ реципрокную тахикардию у лиц со скрытыми добавочными путями, проводящими импульс только в ретроградном направлении от желудочков к предсердиям, АВ реципрокную тахикардию у лиц с синдромом LGL.

Все эти варианты имеют ряд общих признаков:

1. внезапное начало приступа после одной или нескольких экстрасистол (чаще предсердных с удлинением интервала Р- R);
2. правильность (регулярность) тахикардического ритма без периода «разогрева»;
3. узкие наджелудочкового вида комплексы QRS;
4. устойчивость АВ проведения 1:1 и прекращение приступа при развитии блокады в каком-либо звене петли re-entry, в частности в АВ узле либо в добавочном пути;
5. острое окончание приступа, за которым может следовать посттахикардическая пауза.

Больные, страдающие приступами АВ узловой реципрокной тахикардии, старше по возрасту, чем лица с другими формами АВ реципрокной тахикардии; у половины из них находят органические изменения в сердце.

Для прекращения приступов этой тахикардии больные сами прибегают к вагусным приемам. Со временем их эффект понижается. Это обстоятельство, а также тот факт, что при затягивании приступа могут возникнуть нарушения кровообращения, заставляет больных обращаться за врачебной помощью. Препаратом выбора является верапамил (изоптин). Изоптин быстро (иногда «на игле») устраняет приступы у 85 — 90% больных. Сначала в вену вводят за 2 мин 2 мл 0,25 % раствора изоптина (5 мг), при необходимости — еще по 5 мг через каждые 5 мин до общей дозы 15 мг. В более устойчивых случаях можно сочетать инъекции изоптина с вагусными приемами.

Все же у 10-15% больных не удается добиться эффекта. В подобной ситуации (не ранее чем через 15 мин после изоптина) лучше испробовать действие новокаинамида: 10 мл 10% раствора новокаинамида вводят в вену медленно вместе с 0,3 мл 1 % раствора мезатона. Последний не только противодействует понижению артериального давления, но через барорецеп-торный рефлекс стимулирует вагусное антероградное торможение АВ узла. Предпочтительным представляется медленное введение новокаинамида по описанной выше методике — не более 50 мг в течение 1 мин. В некоторых случаях прибегают к электрической кардиоверсии. После успешной ликвидации приступа, при отсутствии осложнений, больные могут оставаться дома.

Первые приступы тахикардии у больных с синдромом WPW нередко начинаются еще в детстве или в юности. У многих из них, помимо приступов тахикардии и признаков синдрома WPW, не удается выявить каких-либо других изменений сердца.

При лечении этих пароксизмов тахикардии поступают уже известным образом:

1. вагусные приемы (массаж синокаротидной области);
2. внутривенное введение 10 мг изоптина, что может быть эффективным;
3. внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора новокаинамида;
4. электрическая кардиоверсия. Если пароксизм высокой частоты удается устранить одним электрическим разрядом, то это может служить дополнительным указанием на то, что импульс распространялся по длинной петле (добавочный вне-узловой путь).

Часто встречается форма АВ реципрокной тахикардии, связанная е функционированием скрытых ретроградных желудочково-предсердных добавочных путей. У таких больных, преимущественно молодых людей без органических изменений в сердце, на ЭКГ нет признаков синдрома WPW. Лечение приступов этой тахикардии осуществляется так же, как и других приступов АВ реципрокной тахикардии. После внутривенного введения изоптина можно видеть, непосредственно перед окончанием приступа, чередование длинных и коротких интервалов R -R.

Последняя форма АВ реципрокной тахикардии наблюдается у лиц с ЭКГ признаками синдрома LGL. Пароксизмы этой тахикардии подавляют с помощью лечебных мер, описанных выше. Госпитализация больных производится только при наличии осложнений.

Под ред. В. Михайловича

«Неотложная помощь при пароксизмальных реципрокных АВ тахикардиях» и другие статьи из раздела Неотложная помощь в кардиологии

Лечение пароксизмальной тахикардии

Если приступ частого сердцебиения возник у пациента впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

• задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
• погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
• воспроизвести рвотный рефлекс;
• надуть воздушный шар.

Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.
Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.
Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Диагностика

Диагностика приступа не вызывает затруднений. Характерные признаки позволяют избежать ошибок. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ).

Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием.

Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ.

Вегетативные дисфункцииЗдоровье малыша Педиатрия Заболевания сердечно-сосудистой системы Вегетативные дисфункцииСтраница 7

Пароксизмальная вегетативная недостаточность. Это клинико-патогенетическая форма вегетативных дисфункций, характеризующаяся вегетативными кризами (пароксизмами), которые являются результатом перенапряжения вегетативной нервной системы и срыва адаптационных процессов, наиболее тяжелым проявлением дизрегуляции.
Все подробности oreo у нас на сайте.

В англо-американской литературе их называют «паническими атаками». Этот термин подчеркивает ведущую роль вегетативных и эмоционально-аффективных расстройств в клинической картине криза.

На фоне латентных или перманентных проявлений вегетативных дисфункций у детей возможны вегетативные кризы (пароксизмы), которые провоцируются эмоциональным, умственным или физическим перенапряжением, изменением погодных условий, реже возникают без видимых причин. Продолжительность пароксизмов — от нескольких минут до нескольких часов.

В основе патогенеза вегетативных пароксизмов ведущая роль принадлежит недостаточности парасимпатической системы, то есть у некоторых больных кризы вызываются неспособностью поддерживать парасимпатическое доминирование. При этом возникают признаки гиперактивности симпатического звена вегетативной нервной системы, которые связаны с повышенной чувствительностью постсинаптических альфа- и бета-адренорецепторов.

Важное значение в возникновении вегетативных кризов имеют центральные механизмы. В частности, показано, что при действии этиологических факторов повышается активность норадренергических структур ствола мозга (таких, как locus coeruleus, гиппокамп и др.), которые вызывают тревожное состояние и поведение, придают вегетативному кризу эмоционально-аффективные черты

Кроме того, у больных наблюдается повышенная чувствительность хеморецепторных зон ствола мозга к резким изменениям рН.

Активация норадренергических структур сопровождается повышением уровня адреналина и норадреналина, что, по-видимому, приводит к включению комплекса биохимических факторов, которые имеют значение в патогенезе пароксизмальной вегетативной недостаточности. Так, в момент возникновения криза и межкризовый период наблюдается увеличение соотношения лактат : пируват и рН. Накопление лактата может приводить к: 1) снижению ионизированного кальция на поверхности мембран; 2) стимуляции норадренергических центров в мозгу; 3) гиперчувствительности центральных хеморецепторов. Считают, что увеличение уровня лактата повышает содержание пролактина, соматотропного гормона и кортизола, а также вызывает гипервентиляцию и комплекс биохимических изменений, характерных для респираторного алкалоза (повышение НСО3, рН, снижение РС0., уровня кальция и фосфора).

Кроме того, согласно проведенным исследованиям, накопление лак-тата обуславливает патологическую интерорецепцию с возникновением ощущения страха, тревоги, неопределенности.

Сложность патогенетических механизмов обуславливает системность и полиморфность клинических проявлений поражения разных органов и систем во время вегетативного криза. Поэтому в клинической практике пароксизмальная вегетативная недостаточность может проявляться 3 типами вегетативных кризов.

Пароксизмальная вегетативная недостаточность может иметь генерализованный или локальный характер.

Генерализованные вегетативные кризы могут быть: а) вагоинсулярными, б) симпатико-адреналовыми и в) смешанными.

Симпатико-адреналовый криз встречается значительно чаще в детском возрасте и начинается внезапно, без предвестников, и сопровождается повышением артериального давления, резкой тахикардией, вплоть до пароксизмальной, гипертермией, похолоданием конечностей, ознобом, неприятными ощущениями или болью в области сердца, чувством страха и тревогой, расширением зрачков, замедлением перистальтики кишечника, полиурией.

Вагоинсулярный криз начинается с предвестников в виде вялости, разбитости, тревожного настроения. При вагоинсулярном кризе наблюдаются приступы бронхиальной астмы или удушья, обильной потливости, имеются гипертермии, боли в животе с тошнотой и рвотой, возможны спазм гортани, мигренеподобная головная боль, снижение артериального давления, вплоть до обмороков, брадикардия (или тахикардия при выходе из криза), аллергическая сыпь и отеки Квинке. В крови повышено содержание ацетилхолина и гистамина. Вестибуловегетативный характер кризов обусловлен связями между вестибулярными и вагальными ядрами.

Страницы: 7 

I47.1 Наджелудочковая тахикардия описание, симптомы и лечение

Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Наджелудочковая тахикардия  (НЖТ)   — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ. который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ  — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

— учащенное сердцебиение;

— головокружение;

— боль в груди или шее.

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ. то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Синонимы нозологической группы:

• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Наджелудочковая тахиаритмия
• Наджелудочковая тахикардия
• Наджелудочковые нарушения ритма
• Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
• Наджелудочковые тахиаритмии
• Наджелудочковые тахикардии
• Неврогенная синусовая тахикардия
• Ортодромные тахикардии
• Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме
• Пароксизм предсердной тахикардии
• Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
• Политопная предсердная тахикардия
• Предсердная аритмия
• Предсердная истинная тахикардия
• Предсердная тахикардия
• Предсердная тахикардия с АВ блокадой
• Реперфузионная аритмия
• Рефлекс Берцольда-Яриша
• Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Симптоматические вентрикулярные тахикардии
• Синусовая тахикардия
• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
• Суправентрикулярная тахиаритмия
• Суправентрикулярная тахикардия
• Суправентрикулярная экстрасистолия
• Суправентрикулярные аритмии
• Тахикардия из AV соединения
• Тахикардия наджелудочковая
• Тахикардия ортодромная
• Тахикардия синусовая
• Узловая тахикардия
• Хаотическая политопная предсердная тахикардия
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Тетрада Фалло

Лкування

При вираженому ціанозі задіюються наступні способи терапії:

• Дитину потрібно покласти на плече матері, підтягнувши при цьому його коліна. Це забезпечує заспокійливий ефект, знижує венозний відтік і підвищує системний судинний опір
• Кисень використовується в обмеженій кількості, оскільки аномалія серця сприяє зменшенню легеневого кровотоку
• Введення морфіну сульфату внутрішньом’язово або підшкірно може зменшити вентиляційну динаміку і системний венозний відтік
• Фенілефрин використовується для збільшення системного судинного опору
• Застосовується інфузія дексмедетомідіна, але з обережністю і з урахуванням правил титрування

Загальна анестезія — останній засіб у наданні швидкої допомоги хворим з вираженим ціанозом при тетраде Фалло.

Більшість немовлят з ТФ вимагають відповідного хірургічного впливу. Хірургія переважно проводиться у віці приблизно 12 місяців. Первинна корекція є ідеальної операцією і зазвичай виконується при наявності серцево-легеневого обхідного шляху. Паліативні процедури (наприклад, розміщення модифікованого шунта Blalock-Taussig) можуть бути необхідні пацієнтам з протипоказаннями до первинної реконструкції, які включають наступне:

Паліативні процедури (наприклад, розміщення модифікованого шунта Blalock-Taussig) можуть бути необхідні пацієнтам з протипоказаннями до первинної реконструкції, які включають наступне:

• Наявність аномальної коронарної артерії
• Дуже низька вага при народженні
• Невелика мережу легеневих артерій
• Множинні супутні внутрішньосерцеві аномалії

Симптомы

До рождения тетрада Фалло никак не проявляется, а в дальнейшем степень выраженности ее симптомов будет зависеть от размеров и характера анатомических аномалий.

Основным первым признаком тетрады Фалло является цианоз, и в зависимости от времени его возникновения выделяют пять клинических форм этого порока сердца:

• ранняя цианотичная – синюшность появляется в первые два-три месяца жизни ребенка;
• классическая – впервые синюшность проявляется в 2-3 года;
• тяжелая – порок сопровождается возникновением цианотичных кризов;
• поздняя цианотичная – впервые синюшность появляется к 6-10 годам;
• ацианотичная – цианоз не появляется.

При тяжелых формах порока цианоз впервые появляется на 2-3 месяце и максимально проявляется к первому году жизни ребенка. Посинение кожи и одышка возникают после любой физической нагрузки: кормление, переодевание, плач, перегревание, натуживание, подвижная игра, ходьба и т. п. Ребенок ощущает слабость, у него появляется головокружение и учащается пульс. Начиная ходить, для облегчения подобного состояния такие дети часто присаживаются на корточки, так как в такой позе их самочувствие улучшается.

При тяжелых формах порока к 2-5 годам жизни у ребенка могут появляться цианотические кризы. Они развиваются внезапно и проявляются следующими признаками:

• общее беспокойство;
• одышка;
• усиление проявлений цианоза;
• выраженная слабость;
• учащение пульса;
• утрата сознания.

Со временем подобные кризы появляются все чаще. В тяжелых случаях такие приступы могут заканчиваться наступлением гипоксической комы, остановкой дыхания и появлением судорог.

Дети с тетрадой Фалло часто болеют ОРВИ, различными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и пневмониями. Нередко они бывают адинамичными и отстают в развитии, а степень таких отклонений зависит от выраженности цианоза.

В более старшем возрасте у детей происходит деформация пальцев и ногтевых пластин по типу «барабанные палочки» и «часовые стекла».

При ацианотичной форме тетрады Фалло дети обычно редко присаживаются на корточки, хорошо развиваются и без проблем переживают период раннего детства. После этого им в плановом порядке проводится радикальная кардиохирургическая коррекция (обычно в возрасте 5-8 лет).

При осмотре ребенка с тетрадой Фалло и выслушивании сердечных тонов выявляются:

• сердечный горб (не всегда);
• грубый систолический шум слева от грудины во II-III межреберье;
• ослабленный II тон в проекции легочной артерии.

Тетрада фалло у детей

Так как основным признаком тетрады Фалло является цианоз, то в зависимости от его выраженности существует 5 клинических форм:

1. Ранняя цианотичная – развитие цианоза наблюдается с первых месяцев или в течение первого года жизни.
2. Классическая – цианоз развивается на втором – третьем году жизни.
3. Тяжелая – сопровождается развитием одышечно – цианотических приступов, развивается на 6 – 10 году жизни.
4. Поздний цианотический – цианоз проявляется с 3 месяца и становится постоянным и выраженным уже к первому году жизни.
5. Ационатичная – заболевание протекает без развития цианоза.

При развитии тяжелой формы цианоз значительно усиливается во время еды, плача, натуживании, напряжении эмоционального и физического характера. Всякий вид активности провоцирует развитие слабости, одышки, головокружения, учащения ритма сердца. Для облегчения состояния дети принимают положения сидя на корточках.

Самым опасным при тетраде Фалло у детей являются одышечно-цианотичные приступы.

Важно! Самый распространенный возраст развития таких приступов – от 2 до 5 лет.

Характерными признаками таких кризов являются:

• Внезапное начало.
• Развитие беспокойства.
• Усиление выраженности цианоза до приобретения фиолетового оттенка кожи.
• Одышка, вплоть до 80 дыхательных движений в минуту с глубоким, тяжелым дыханием.
• Резкое расширение зрачков.
• Тахикардия.
• Выраженная слабость.
• Возможная потеря сознания.
• Может развиваться апноэ.
• Гипоксическая кома.
• Судороги с дальнейшими признаками гемипарезов.

Важно! Основа развития одышечно – цианотического приступа – это резкий, сильный спазм инфундибулярного (воронкообразного) отдела правого желудочка, который вызывает приток всей венозной крови через дефект межжелудочковой перегородки в аорту, что в свою очередь, усиливает гипоксические процессы в центральной нервной системе. Любой из таких приступов может закончиться инсультом или смертью.. Общими клиническими признаками у детей, которым поставлен диагноз тетрады Фалло, считаются:

Общими клиническими признаками у детей, которым поставлен диагноз тетрады Фалло, считаются:

• Цианоз различной локализации – вокруг губ, ноги, руки, верхняя половина туловища.
• Одышка.
• Пальцы рук в виде «барабанных палочек».
• Ногти на руках похожи на «часовые стекла».
• Слабость, усталость.
• Уплощенность грудной клетки с образование «сердечного горба».
• Неправильный и поздний рост зубов.
• Сколиоз.
• Плоскостопие.
• Судорожный синдром.

Важно! При наличии такого заболевания у ребенка необходим постоянный контроль его состояния, так как приступы могут развиваться в покое.

Дополнительными признаками детей с тетрадой Фалло считаются:

• Гипотрофия.
• Отставание моторного развития.
• Частые ОРВИ.
• Частая хронизация инфекционных процессов носа и придаточных пазух.
• Туберкулез.

Важно! Степень гипоксии и тяжесть состояния пациентов зависят от величины стеноза легочной артерии.

Лечение

Тетраду Фалло, как и другие сложные врожденные пороки сердца, лечить можно только хирургически. Новорожденным при выраженном цианозе проводят инфузию алпростадила. Коррекцию порока обычно проводят в возрасте 2—4 мес. Медикаментозное лечение нужно в тех редких случаях, когда по каким-либо причинам не была произведена хирургическая коррекция порока. Лечение направлено в основном на купирование цианотических кризов и профилактику осложнений сброса крови справа налево. При цианотическом кризе ребенка кладут на живот в ко-ленно-грудное положение или держат его на руках, прижимая ноги к животу. Для уменьшения одышки и цианоза дают кислород, хотя он не очень эффективен, поскольку легочный кровоток значительно снижен. При длительном или тяжелом кризе вводят морфин, 0,2 мг/кг п/к. При метаболическом ацидозе вводят бикарбонат натрия в/в. Сосудосуживающие средства используют в самом начале криза или при неэффективности других средств; фенилэфрин, 0,02 мг/кг в/в или 0,1 мг/кг в/м, повышает ОПСС и тем самым усиливает легочный кровоток. Желательна непрерывная в/в инфузия со скоростью 2—5 мкг/кг/мин. У грудных детей дианетические кризы могут усугубляться железодефицитной анемией; в этом случае назначают железо до достижения гематокрита 50—55%. Дальнейшее увеличение гематокрита значительно повышает вязкость крови, что увеличивает риск тромбозов сосудов головного мозга. Любой цианотический криз — абсолютное показание к операции, поэтому сейчас при тетраде Фалло редко приходится лечить анемию, разве что непосредственно перед операцией. Если операция по каким-то причинам невозможна, снизить частоту кризов может пропранолол, 0,5—1 мг/кг внутрь каждые 6 ч.Раннее оперативное лечение показано всем детям с тетрадой Фалло, даже при бессимптомном течении. В отсутствие атрезии легочной артерии возможна радикальная коррекция порока в первые месяцы жизни, с периоперационной летальностью в опытных руках менее 5%. Операция состоит в закрытии дефекта межжелудочковой перегородки, иссечении части выносящего тракта правого желудочка и, при необходимости, расширении выносящего тракта правого желудочка и легочного ствола с помощью заплаты. В большинстве случаев проводят вальвулотомию клапана легочной артерии, но расширяют клапанное кольцо с помощью заплаты только при крайнем его сужении. Это связано с тем, что вшивание заплаты повышает частоту недостаточности клапана легочной артерии, что в последующем нередко требует его трансплантации. В редких случаях радикальная коррекция невозможна из-за выраженной гипоплазии легочного ствола и легочных артерий; в этом случае накладывают анастомоз между большим и малым кругом кровообращения или проводят инфундибулопластику, не закрывая дефект межжелудочковой перегородки. После этого выполняют баллонную дилатацию стенозированных легочных артерий и в последующем проводят радикальную операцию.Радикальная коррекция тетрады Фалло с атрезией легочной артерии в последние годы проводится все успешнее, однако операционный риск остается выше, а поздние осложнения возникают чаще, чем при простой тетраде Фалло. Перед коррекцией самого порока необходимо устранить атрезию клапана легочной артерии, легочного ствола и легочных артерий. Эту операцию можно проводить как одномоментно, так и в несколько этапов. Десяти- и двадцатилетняя выживаемость, не учитывающая периоперационную и раннюю больничную летальность, составляет примерно 80 и 65% соответственно, тогда как при простой тетраде Фалло и та, и другая достигают 95%.Результаты коррекции простой тетрады Фалло очень хорошие, у 90% больных нормальная гемодинамика сохраняется в течение длительного времени, и повторные операции им не требуются. Небольшой сброс крови слева направо встречается редко, а вот остаточная легкая или умеренная обструкция выносящего тракта правого желудочка и недостаточность клапана легочной артерии — довольно часто. Иногда операция осложняется полной АВ-блокадой, в таком случае требуется постоянная ЭКС. У 1—3% больных в отдаленном периоде возникают угрожающие жизни аритмии, в частности желудочковая тахикардия; возможно, они связаны с появлением контуров повторного входа возбуждения вокруг рубцов правого желудочка, оставшихся после вентрикулотомии. Внезапно умирают около 1—2% прооперированных, что тоже, вероятно, обусловлено аритмиями. Если больной после операции жалуется на приступы головокружения, обмороки или сердцебиение, следует заподозрить нарушения ритма и провести обследование.

Литература»Детская кардиология» под ред. Дж. Хоффмана, Москва 2006  

Диагностика

У пациентов со значительным цианозом в сочетании с тенденцией к кровотечению определяются следующие изменения:

• Снижение факторов свертывания крови
• Низкое количество тромбоцитов
• Уменьшенные коэффициенты свертывания
• Снижение общего фибриногена
• Удлиненное время протромбина и коагуляции

При анализе артериальной крови определяется следующее:

• Нормальное или сниженное насыщение кислородом
• pH и парциальное давление двуокиси углерода (pCO2) нормальные, если только пациент не находится в критическом состоянии

Из инструментальных методов исследования используют:

• Эхокардиографию
• Рентгенографию грудной клетки
• Магнитно-резонансную томографию
• Катетеризацию сердца (в крайних случаях)

Эхокардиография в сочетании с доплером предоставляет следующие данные:

• Точно диагностирует артериальный проток или дефект межпредсердной перегородки
• С некоторой степенью точности определяются коронарные поражения
• Легко обнаруживаются изменения клапанов

Во многих учреждениях эхокардиография — единственное диагностическое исследование, используемое до операции.

Видео: Тетрада Фалло

Рентгенография грудной клетки предоставляет следующие показатели:

• Уменьшение сосудистого рисунка в легких
• Классическая форма “ботинкового сердца” (coeur en sabot) является отличительной чертой сердечного порока

MРТ позволяет определить:

• Четкое расположение аорты, легочной артерии и ее ветвей
• Состояние межжелудочковой и межпредсердной перегородки, толщину стенки правого желудочка
• Величину внутрисердечного давления, градиентов и кровотоков

Катетеризация сердца может быть полезной в любом из следующих случаев:

• Анатомическое строение сердца и сопутствующих сосудов не может быть полностью определено эхокардиографией
• Имеющееся заболевание легочных артерий вызывает сильное беспокойство
• Определяется легочная или артериальная гипертензия

После катетеризации сердца могут быть предоставлены такие результаты, как размер легочного кольца и легочных артерий, тяжесть стеноза отводящей части ПЖ, расположение и размеры сопутствующих аномалий и дефектов.

Лечение

• Стабильной гемодинамики.
• Адекватного кровотока в легких.
• Нормальной оксигенации.

Важно! Тетрада Фалло у детей любой степени выраженности – это показание к оперативному вмешательству. Чем раньше будет произведена операция (строго по показаниям), тем более благоприятным прогноз будет для пациента.. Основные пункты терапевтической тактики:

Основные пункты терапевтической тактики:

• Радикальная коррекция в течение 6 – 12 месяцев.
• При отсутствии выраженной гипоксемии возможно немного позднее проведение операции – в период 6 – 12 месяцев.
• При развитии приступов назначаются препараты ряда бета-блокаторов.
• Симптоматическое лечение.

Важно! Проведение оперативного вмешательства в период ранней новорожденности сопровождается высокой смертностью, поэтому, при возможной медикаментозной и немедикаментозной коррекции по показаниям оптимальным вариантом считается проведение операций после 6 месяцев. Тем не менее, даже бессимптомное течение заболевание требует оперативного вмешательства в положенные сроки.. Также рекомендуется следить за температурным режимом, питанием (оптимальный вариант – это стол №10), лечебно-охранительными мероприятиями

Также рекомендуется следить за температурным режимом, питанием (оптимальный вариант – это стол №10), лечебно-охранительными мероприятиями.

Как проходит операция

Виды оперативного вмешательства при различных типах тетрады Фалло различают:

1. Паллиативные – проводятся для облегчения состояния ребенка. Заключается в следующих манипуляциях:
   • Наложение различных межартериальных узлов (позволяет восстановить кровообращение).
   • Пластика дефекта межжелудочковой перегородки.
   • Реконструкция ужения из правого желудочка анастомозом между легочной и подключичной артериями.
   • Расширение легочной артерии.
   • Осуществление анастомозов внутри перикарда между легочной артерией и восходящим отделом аорты.
   • Балонная клапанная пластика.
2. Радикальные – единственный метод лечения, который может обеспечить ребенку полноценную жизнь. Оптимальные сроки проведения – от 6 месяцев до 3 лет. Основной принцип операции – это полная коррекция измененных элементов:
   • Пластика дефектов между правым и левым желудочком.
   • Устранение сужения выхода из правого желудочка.

Важно! Характер и выбор операции зависят от формы порока, возраста пациента, течения заболевания.

Проведение радикальных операций включает следующие этапы:

• Ввод пациента в общий наркоз, под которым производится рассечение грудной клетки по передней линии.
• Обеспечив доступ к сердцу, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
• Со стороны правого желудочка осуществляется рассечение миокарда так, чтобы не повредить коронарные сосуды.
• Пластика клапанов начинается после доступа к легочному стволу из полости правого желудочка после рассечения суженного отверстия.
• После этого надлежит провести закрытие дефекта межжелудочковой перегородки с применением различных материалов.
• По завершении оперативного вмешательства ушивается стенка правого желудочка и подлежит восстановлению естественное кровообращение.

Еще раз стоит остановиться на том, что только своевременное проведение операции может обеспечить ребенку полноценное существование.

Прогноз

Рання операція показана не всім дітям з тетрадой Фалло, хоча без хірургічного втручання природна прогресія пороку часто має поганий прогноз.

Прогресування порушення залежить від тяжкості стенозу вихідного відділу правого шлуночка

У нинішню епоху кардіохірургії діти з простими формами тетради Фалло мають хорошу довгострокову виживаність з відмінною якістю життя. Лише в деяких випадках максимальна здатність до фізичного навантаження знижується.

Раптова смерть від шлуночкових аритмій розвивається у 1-5% пацієнтів на більш пізньому етапі життя, і причина залишається невідомою. Передбачалося, що цьому може сприяти дисфункція шлуночків.

При відсутності лікування пацієнти з тетрадой Фалло стикаються з додатковими ризиками, які включають парадоксальну емболію, що веде до інсульту, легеневого емболію і бактеріальний ендокардит. Добре відомо, що діти з вродженими вадами серця схильні до інсульту. У більшості з цих дітей причини інсульту були пов’язані з тромбоемболією, тривалої гіпотензією / аноксікой і полицитемией. Часто забувають про те, що залишкові шунти або овальні отвори також сприяють розвитку інсульту.

Без хірургічного втручання смертність поступово зростає: від 30% у віці від 2 років до 50% у віці 6 років.Смертність найвища в перший рік життя, а потім практично не змінюється до другого десятиліття.Передбачається, що в таких випадках не більше 20% пацієнтів досягають віку 10 років, і менш 5-10% пацієнтів доживають до кінця другого десятиліття.

У більшості хворих, які доживають до 30 років, розвивається застійна серцева недостатність, хоча при наявності шунтів, що викликають мінімальне розлад гемодинаміки, можуть досягати нормальної тривалості життя. Також повідомлялося про випадки доживання пацієнтів до 80 років. За рахунок використання передових хірургічних методів за період з 1979 по 2005 рр. спостерігається зниження смертності, пов’язаної з тетрадой Фалло, на 40%.

Якщо тетрада Фалло поєднується з легеневої атрезією, тоді даються найгірші прогнози. У таких випадках тільки 50% хворих доживають до 1 року і 8% можуть досягти віку 10 років.

Відео: Олена Малишева. Тетрада Фалло — вроджений порок серця

Тетрада Фалло и беременность

ОПИСАНИЕ

Тетрада Фалло – это врожденный порок сердца представленный дефектом межжелудочковой перегородки, аортой «наездником» (декстрапозиция), стенозом легочной артерии и гипертрофией миокарда правого желудочка. Тетрада Фалло относится к наиболее распространенным порокам сердца синего типа, встречается в 10 -12% от всех врожденных пороков сердца. Частота порока сердца у потомства составляет примерно 5%.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной развития заболевания служит нарушение генома. Генетики относят его к понятию синдром diGeorge (Диджорджи или Ди Георге).

Причина развития синдрома кроется в субмикроскопической делеции (отщеплении) района q11.2 хромосомы 22. Сокращенно этот вариант патологии генетики пишут так: «del 22 q11.2». Но интересно то, что подобное нарушение генотипа проявляется не только патологией развития сердца в виде тетрады Фалло. Делеция этого участка имеет также обозначения DGCR (DiGeorge syndrome critical region) и VCF(velocardiofacial syndrome).

На уровне организма при этом встречаются проявления со стороны различных органов и систем. Обычно синдром сочетает гипокальциемию (за счет недоразвития паращитовидных желез), Т-клеточный иммунодефицит (из-за недоразвития тимуса), пороки выходных отверстий сердца (к которым относят и тетраду Фалло), а также лицевые мальформации. В связи с тем, что тетрада Фалло является лишь одним из вариантов пороков, связанных с «del 22», вполне резонно предположить, что данный генетический дефект встречается не реже, чем тетрада Фалло. И действительно, синдром diGeorge встречается примерно у одного из 3000 новорождённых.

СИМПТОМЫ

Цианоз – основной симптом тетрады Фалло. Степень цианоза и время его появления зависит от выраженности стеноза лёгочной артерии. В основном, цианоз развивается к 3 месяцам, к 1 году.

Цианоз нарастает с ростом активности ребенка. Постоянным признаком порока является одышка, которая резко возрастает при малейшей физической нагрузке. В тяжелых случаях при тетраде Фалло, развиваются приступы удушья. Возникают они, как правило, в возрасте от 6 до 24 месяцев. Ребенок становится беспокойным, выражение лица испуганное, зрачки расширены, одышка и цианоз нарастают, конечности холодные; затем следует потеря сознания, судороги и возможно развитие комы и летальный исход.

Приступы длятся обычно несколько минут. Постепенно развивается задержка физического развития, пациенты часто имеют пальцы рук и ног в виде «барабанных палочек». Практически с рождения выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины.

Осложнения при беременности

До беременности рекомендуется хирургическое лечение порока сердца. Пациенты с полной коррекцией порока и отсутствием сердечной недостаточности беременность переносят хорошо, хотя в некоторых случаях могут иметь место нетяжелые нарушения ритма сердца. При некоррегированном пороке имеется высокий риск материнской смертности, невынашивания беременности и внутриутробной задержки роста плода. При некоррегированном пороке беременность противопоказана.

Факторы риска неблагоприятного исхода беременности:

• высокий гематокрит, превышающий 65%;
• застойная сердечная недостаточность;
• увеличение размеров сердца;
• насыщение крови кислородом менее 80%.

ЛЕЧЕНИЕ

Выделяют радикальные и паллиативные способы коррекции порока.Радикальная ликвидация порока проводится в условиях кардиоплегии и искусственного кровообращения. Операция заключается в закрытии межжелудочкового дефекта и ликвидации стеноза.

Паллиативные операции содержатся в наложении окольных межартериальных анастомозов. Задача операции — предоставить детям шанс пережить тяжелый период, для того, чтобы потом провести радикальную операцию.

рЕРПЮДЮ тЮККН лЕРНДШ КЕВЕМХЪ

лЕРНДШ УХПСПЦХВЕЯЙНЦН КЕВЕМХЪ • оЮККХЮРХБМШЕ БЛЕЬЮРЕКЭЯРБЮ — ЯНГДЮМХЕ ЛЕФЯХЯРЕЛМШУ ЮМЮЯРНЛНГНБ (НОЕПЮЖХЪ аКЕКНЙЮ– рЮСЯЯХЦ — ОНДЙКЧВХВМН — К╦ЦНВМШИ ЮМЮЯРНЛНГ, НОЕПЮЖХЪ сНРЕПЯРНСМЮ– йСКХ — БМСРПХОЕПХЙЮПДХЮКЭМШИ ЮМЮЯРНЛНГ ЛЕФДС БНЯУНДЪЫХЛ НРДЕКНЛ ЮНПРШ Х ОПЮБНИ К╦ЦНВМНИ ЮПРЕПХЕИ) Х ХМТСМДХАСКНОКЮЯРХЙЮ (ОКЮЯРХЙЮ ОПЮБНЦН ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ЙНМСЯЮ) — НРЙПШРНЕ ПЮЯЬХПЕМХЕ БШУНДМНЦН НРДЕКЮ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ. оЮККХЮРХБМШЕ БЛЕЬЮРЕКЭЯРБЮ ОПНБНДЪР Б ЩЙЯРПЕММНЛ ОНПЪДЙЕ ДЕРЪЛ Я ЛЮЯЯНИ РЕКЮ ЛЕМЕЕ 3 ЙЦ Х ЯНОСРЯРБСЧЫХЛХ ОНПНЙЮЛХ, СРЪФЕКЪЧЫХЛХ ЯНЯРНЪМХЕ • пЮДХЙЮКЭМНЕ УХПСПЦХВЕЯЙНЕ КЕВЕМХЕ — ОКЮЯРХЙЮ длфо Я СЯРПЮМЕМХЕЛ ЯРЕМНГЮ БШУНДМНЦН НРДЕКЮ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ • юМЮРНЛХВЕЯЙХЕ РХОШ ОНПНЙЮ Х БЮПХЮМРШ ХУ ПЮДХЙЮКЭМНИ ЙНППЕЙЖХХ ОПЕДЯРЮБКЕМШ МХФЕ.

• рХО I — ЩЛАПХНКНЦХВЕЯЙХИ • уЮПЮЙРЕПХЯРХЙЮ • нАЯРПСЙЖХЪ БШУНДМНЦН НРДЕКЮ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ НАСЯКНБКЕМЮ ОЕПЕДМЕКЕБШЛ ЯЛЕЫЕМХЕЛ Х/ХКХ МХГЙХЛ БМЕДПЕМХЕЛ ЙНМСЯМНИ ОЕПЕЦНПНДЙХ • лЮЙЯХЛЮКЭМНЕ ЯСФЕМХЕ, ЙЮЙ ОПЮБХКН, КНЙЮКХГНБЮМН МЮ СПНБМЕ ПЮГЦПЮМХВХРЕКЭМНЦН ЛШЬЕВМНЦН ЙНКЭЖЮ • йКЮОЮММНЕ ЙНКЭЖН К╦ЦНВМНИ ЮПРЕПХХ СЛЕПЕММН ЦХОНОКЮГХПНБЮМН ХКХ ОПЮЙРХВЕЯЙХ МНПЛЮКЭМНЕ • лЕРНД НОЕПЮРХБМНИ ЙНППЕЙЖХХ: ЩЙНМНЛМЮЪ ПЕГЕЙЖХЪ ОЮПХЕРЮКЭМНИ МНФЙХ ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ЙНМСЯЮ, МЮОПЮБКЕММЮЪ МЮ СЯРПЮМЕМХЕ ЯРЕМНГЮ, НАСЯКНБКЕММНЦН ХГЛЕМЕМХЕЛ Е╦ МНПЛЮКЭМНИ НПХЕМРЮЖХХ Х СДКХМЕМХЕЛ.

• рХО II — ЦХОЕПРПНТХВЕЯЙХИ • уЮПЮЙРЕПХЯРХЙЮ • нАЯРПСЙЖХЪ БШГБЮМЮ ОЕПЕДМЕКЕБШЛ ЯЛЕЫЕМХЕЛ Х/ХКХ МХГЙХЛ БМЕДПЕМХЕЛ ЙНМСЯМНИ ОЕПЕЦНПНДЙХ, ЙНРНПЮЪ ВЮЫЕ ХЛЕЕР МНПЛЮКЭМШЕ ПЮГЛЕПШ ХКХ СДКХМЕМЮ, Я БШПЮФЕММНИ ЦХОЕПРПНТХЕИ Е╦ ОПНЙЯХЛЮКЭМНЦН ЯЕЦЛЕМРЮ • лЮЙЯХЛЮКЭМНЕ ЯСФЕМХЕ КНЙЮКХГНБЮМН МЮ СПНБМЕ БУНДЮ Б БШУНДМНИ НРДЕК ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ • лЕРНД НОЕПЮРХБМНИ ЙНППЕЙЖХХ: ЛЮЯЯХБМЮЪ ПЕГЕЙЖХЪ ОЮПХЕРЮКЭМНИ МНФЙХ ЙНМСЯМНИ ОЕПЕЦНПНДЙХ, ОНЯЙНКЭЙС УЮПЮЙРЕП ХГЛЕМЕМХИ Б ЩРНЛ ЯКСВЮЕ НАСЯКНБКХБЮЕР ДБЮ СПНБМЪ ЯСФЕМХИ — МЮ ЦПЮМХЖЕ ЛЕФДС ОПХРНВМШЛ Х БШУНДМШЛ НРДЕКЮЛХ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ Х Б НАКЮЯРХ НРБЕПЯРХЪ, БЕДСЫЕЦН Б ОПЮБШИ ЮПРЕПХЮКЭМШИ ЙНМСЯ.

• рХО III — РСАСКЪПМШИ • уЮПЮЙРЕПХЯРХЙЮ • нАЯРПСЙЖХЪ ЯБЪГЮМЮ Я БШПЮФЕММШЛ МЕПЮБМНЛЕПМШЛ ДЕКЕМХЕЛ ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ЯРБНКЮ, БЯКЕДЯРБХЕ ВЕЦН ЙНМСЯ ПЕГЙН ЦХОНОКЮГХПНБЮМ • оПХ ЩРНЛ РХОЕ ОНПНЙЮ, ЙЮЙ ОПЮБХКН, НРЯСРЯРБСЕР ЦХОЕПРПНТХЪ ОЕПЕЦНПНДЙХ ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ЙНМСЯЮ • лЕРНДШ НОЕПЮРХБМНИ ЙНППЕЙЖХХ • оЕПБХВМЮЪ ПЮДХЙЮКЭМЮЪ ЙНППЕЙЖХЪ ОПНРХБНОНЙЮГЮМЮ • оЮККХЮРХБМЮЪ ОКЮЯРХЙЮ ОПЮБНЦН ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ЙНМСЯЮ ОПЕДНРБПЮЫЮЕР СЯСЦСАКЕМХЕ ЯРПСЙРСПМШУ ХГЛЕМЕМХИ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ Х ОНГБНКЪЕР ПЮЯЯВХРШБЮРЭ МЮ ПНЯР Х ЖЕМРПЮКЭМШУ, Х ОЕПХТЕПХВЕЯЙХУ НРДЕКНБ К╦ЦНВМНЦН ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ДЕПЕБЮ, Ю РЮЙФЕ МЮ ЯННРБЕРЯРБСЧЫСЧ ОНДЦНРНБЙС КЕБНЦН ФЕКСДНВЙЮ Й ПЮДХЙЮКЭМНИ НОЕПЮЖХХ. оНЩРНЛС ОЮККХЮРХБМЮЪ ОКЮЯРХЙЮ ХЛЕЕР ОПЕХЛСЫЕЯРБЮ ОЕПЕД ЛЕФЮПРЕПХЮКЭМШЛХ ЮМЮЯРНЛНГЮЛХ.

• рХО IV — ЛМНЦНЙНЛОНМЕМРМШИ • уЮПЮЙРЕПХЯРХЙЮ: ЯСФЕМХЕ НАСЯКНБКЕМН ГМЮВХРЕКЭМШЛ СДКХМЕМХЕЛ ЙНМСЯМНИ ОЕПЕЦНПНДЙХ КХАН БШЯНЙХЛ НРУНФДЕМХЕЛ ЛНДЕПЮРНПМНЦН РЪФЮ — ОЕПЕЦНПНДНВМН — ЙПЮЕБНИ РПЮАЕЙСКШ • лЕРНДШ НОЕПЮРХБМНИ ЙНППЕЙЖХХ • оПХ БШЯНЙНЛ НРУНФДЕМХХ ЛНДЕПЮРНПМНЦН РЪФЮ НОРХЛЮКЭМН ЬСМРХПНБЮМХЕ БШУНДМНЦН НРДЕКЮ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ Я ОНЛНЫЭЧ ЙНМДСХРНБ • оПХ МЕЙНРНПШУ БЮПХЮМРЮУ ЩРНЦН РХОЮ ОНПНЙЮ БШОНКМЕМХЕ ПЮДХЙЮКЭМНИ ЙНППЕЙЖХХ ОПНАКЕЛЮРХВМН.

РЕРПЮДЮ

лйа-10. Q21. 3 рЕРПЮДЮ тЮККН.

оПХКНФЕМХЕ

рПХЮДЮ тЮККН123оЕМРЮДЮ тЮККНлйа-10
лЕРЙХ:

щРЮ ЯРЮРЭЪ бЮЛ ОНЛНЦКЮ? дЮ —   мЕР —     еЯКХ ЯРЮРЭЪ ЯНДЕПФХР НЬХАЙС мЮФЛХРЕ ЯЧДЮ   167   пЩИРХМЦ:

мЮФЛХРЕ ЯЧДЮрЕРПЮДЮ тЮККН

Тетрада Фалло. Приобретенные пороки сердца. Пороки клапана аорты

Подобные документы

Приобретенные пороки сердца (клапанные пороки). Недостаточность и стеноз митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. Лечение врожденных и приобретенных пороков сердца. Радикальная пластика или имплантация искусственных клапанов, коарктация аорты.

презентация , добавлен 05.02.2015

Основные признаки, формы, диагностика, осложнения, прогнозирование, методы лечения и профилактики сужения клапанного отверстия легочного ствола, триады Фалло, тетрады Фалло и пентады Фалло. Характерные черты и особенности катетеризации полостей сердца.

реферат , добавлен 09.09.2010

Определение «аортальной» конфигурации сердца, увеличения левого желудочка и расширения восходящей аорты. Медикаментозное и хирургическое лечение. Анатомия и стеноз митрального клапана. Выбор характера оперативного вмешательства. Госпитальная летальность.

реферат , добавлен 28.02.2009

Виды клапанных пороков сердца: врожденные и приобретенные. Клинические проявления врожденных пороков сердца: тетрада Фалло, незаращение атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность клапана и стеноз устья аорты, дефект межпредсердной перегородки.

презентация , добавлен 20.12.2014

Общая характеристика основных клинических форм порока сердца: тетрада и пентада Фалло, их отличительные особенности и механизм патологического действия на организм. Клиническая картина при данных отклонениях, порядок постановки диагноза и схема лечения.

реферат , добавлен 13.05.2010

Врожденный порок сердца, его причины и виды. Признаки врожденного порока сердца у новорожденного. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Тетрада Фалло – «синий» порок сердца. Открытый артериальный проток, сужение легочной артерии.

презентация , добавлен 03.04.2011

Анализ клинических признаков одышечно-цианотических приступов при врожденных пороках сердца синего типа. Провоцирующие факторы и патогенез, клиническая диагностика и неотложная помощь. Специфические осложнения тетрады Фалло при ее хирургическом лечении.

доклад , добавлен 06.04.2014

Этиология врожденных пороков сердца как группы заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с анатомическими дефектами. Хромосомные нарушения и наследственные факторы как причины синих врожденных пороков сердца. Триада, тетрада и пентада Фалло.

реферат , добавлен 16.12.2014

Клинические проявления заболевания сердца у детей: цианоз, патологические сердечные шумы, аномальный пульс, гипертензия, синкопе, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тахиаритмия, их распознвание и лечение. Компоненты тетрады Фалло.

доклад , добавлен 13.05.2009

Причины развития пороков сердца — стойкого органического поражения клапанного аппарата различной этиологии, вызывающего нарушение гемодинамики. Симптомы, диагностика и лечение заболевания. Коррекция нарушения ритма сердца и сердечной недостаточности.

презентация , добавлен 08.04.2015

Диагностика

Обязательные диагностические методы:

• Осмотр.
• Фиксирование цианоза.
• Учет частоты дыхательных движений в минуту.
• Регистрация пульса за минуту.

После проведения основных исследований переходят к дополнительным:

• ЭКГ.
• Пульсоксиметрия.

При состоявшейся госпитализации обязательно требуется контроль:

• Суточного объема жидкости (поступившей и выделенной).
• Общий анализ крови и мочи.
• Пульсоксиметрия на правых и левых руках, ногах.
• Биохимическое исследование крови.
• Коагулограмма.
• Оценка кислотно – щелочного состава крови.
• Рентген органов грудной клетки.
• Эхо – КГ.
• Чрезпищеводная Эхо – КГ до и после оперативного вмешательства.
• Исключение или подтверждение инфекционной причины заболевания (кровь на стерильность, кал на патологическую флору, мазки, иммуно – ферментные анализы на вирусные возбудители).
• УЗИ органов брюшной, плевральной полостей.
• Диагностика глазного дна.
• Компьютерное исследование сердца с ангиографией магистральных сосудов.

После проведения необходимых исследований, ставится диагноз на основании диагностических критериев:

• Отставание физического развития.
• Наличие цианоза.
• «Барабанные палочки», «часовые стекла» у более старших детей, одышка в состоянии покоя.
• Учет данных анамнеза.
• Систолическое дрожание вдоль грудины.
• Долгий систолический шум стеноза легочной артерии вдоль грудины (в случае критического стеноза шум укорачивается и становится мягче, а при развитии приступов исчезает вообще).
• Отсутствие шума при атрезии легочной артерии.
• При «работающем» открытом артериальном протоке выслушивается шум.
• При отсутствии легочного клапана определяется диастолический шум легочной регургитации (обратный заброс крови).
• Непрерывный шум, который можно услышать на спине, что характерно для больших аорто-легочных коллатералей.
• Значительное повышение уровней эритроцитов и гемоглобина.
• На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо из-за гипертрофии правого желудочка.
• Нормальные или уменьшенные размеры сердца при рентгенографии, поднятие верхушки сердца, наличие выемки сверху по левому контуру сердца (определяет выраженность стеноза легочной артерии).
• Частое расположение дуги аорты справа.
• При Эхо –КГ определяется расширение аорты, ее декстрапозиция (не всегда), гипертрофия передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, уменьшение диаметра легочной артерии и уменьшение левого предсердия.

Важно! При тетраде Фалло КТ – ангиография и МРТ – это метод выбора для определения при диагностике указанной патологии, а также сопутствующих поражений сердца и сосудов.

Опис

Для тетради Фалло характерні чотири особливості:

1. Обструкція правожелудочковую вихідного відділу (лійчастого стеноз)
2. Дефект міжшлуночкової перегородки
3. Неправильне розташування (декстрапозіція) аорти
4. Гіпертрофія правого шлуночка.

Іноді визначається додатковий дефект міжпередсердної перегородки, тоді говорять про пентаде Фалло. Основне порушення тетради обумовлено недорозвиненням інфундибулярного відділу правого шлуночка, що призводить до зміни переднього і нижнього відділів воронковідной перегородки. Ця невідповідність визначає ступінь тяжкості захворювання.

Гемодинаміка при ТФ

Гемодинаміка залежить від ступеня обструкції відтоку правого шлуночка. Дефект міжшлуночкової перегородки зазвичай не виступає в ролі обмежуючого чинника, а тиск у правому і лівому шлуночках, як правило, вирівнюється.

Якщо обструкція є серйозною, протягом крові всередині серця здійснюється справа наліво, і легеневий кровотік може помітно погіршати. В цьому випадку кровотік нерідко залежить від артеріальної протоки або бронхіальних колатералей.

Фази розвитку пороку

Залежно від тяжкості перебігу хвороби виділяють три фази розвитку ТФ:

1. Перша — відносно сприятлива. У дитини не відзначаються суттєві відставання у розвитку. Триває приблизно від народження до півроку.
2. Друга — характеризується наявністю одишечно-ціанотіческіх нападів. У цю фазу найчастіше розвиваються важкі мозкові розлади і летальні випадки. Триває від півроку до двох років.
3. Третя — вважається перехідною, оскільки клініка змінюється і нерідко приймає дорослі риси.

Трохи статистики і фактів по тетраде Фалло:

• Визначається приблизно в 10% випадків вроджених вад серця, тобто зустрічається у 3-6 немовлят на кожні 10 000 пологів.
• Захворювання становить одну третину всіх ВПС у пацієнтів молодше 15 років.
• У братів і сестер хворих батьків зустрічальність складає 1-5%, і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
• Розлад пов’язано з внесердечних аномаліями, такими як ущелина губи і неба, гипоспадии, скелетні і черепно-лицьові аномалії.
• Тетрада Фалло також спостерігається у інших ссавців, включаючи коней і щурів.

Геморрой — симптомы, лечение, профилактика

Как лечить геморрой народными средствами

Альтернативные способы борьбы с ректальным тромбозом помогают уменьшить интенсивность боли и выраженность сопутствующих болезни симптомов. Проктологи рекомендуют выполнять лечение геморроя народными методами дома только в комплексе с курсом назначенных препаратов, упражнений и соблюдением диеты. Пренебрежение консервативными медикаментами чревато осложнениями патологии.

Нетрадиционное лечение геморроя в домашних условиях должно быть одобрено специалистом. Некоторые способы оказывают негативное раздражающее действие на поврежденные слизистые оболочки, выстилающие прямую кишку, что провоцирует усиление отечности, набухание тромбированных вен и кровотечения. Максимально приемлемыми и гипоаллергенными считаются только два рецепта.

Лечение геморроя картофелем

Представленная методика рекомендована при внутренней, внешней и комбинированной форме болезни. Из свежего и очищенного клубня нужно вырезать продолговатые (4-5 см) палочки такой толщины, чтобы они безболезненно входили в анальное отверстие, края «суппозитория» лучше скруглить. Свечи из картофеля от геморроя вводятся вечером, их надо на всю ночь оставлять в прямой кишке. Крахмал из клубней производит подсушивающий, кровоостанавливающий и сосудосуживающий эффект. Для лечения симптомов патологии в домашних условиях придется выполнить 10 процедур.

Если геморроидальные узлы уже выпали наружу, вместо свечей следует изготавливать компрессы. Соком, отжатым из мякоти тертого сырого картофеля, нужно пропитать кусочек стерильной ваты и приложить его к воспаленным «шишкам». Через 20 минут примочка убирается, подмываться нельзя в течение часа. Для дополнительного обезболивающего действия картофель или сок можно предварительно охладить. При комбинированной форме геморроя желательно использовать и свечи из клубней, и компрессы. Это поможет одновременно справиться с тромбами, уменьшить размеры наружных «шишек».

Масло облепихи от геморроя

Натуральный продукт назначают даже при беременности, потому что он безопасен, эффективен и быстро помогает, не вызывает побочных явлений и аллергических реакций. Существуют готовые ректальные суппозитории на основе облепихового концентрированного масла, которые недорого продаются в аптечных сетях, но лекарственные средства можно изготовить и самостоятельно. Лечение геморроя облепихой в домашних условиях выполняется двумя способами в зависимости от характера заболевания:

• введение тампона, пропитанного маслом, в прямую кишку;
• прикладывание компрессов с продуктом к выпавшим «узлам».

Причины геморроя

Нет конкретной причины геморроя. Известно, что вертикальное положение, которое занимает тело, имеет очень высокое давление в ректальных венах, а это, в свою очередь, приводит к их заболеванию. Существует ряд причин, приводящих к появлению геморроя.

Среди наиболее распространенных причин геморроя:

Запор является одним из наиболее важных факторов для возникновения геморроя

Влияние на дефекацию приводит к увеличению давления в венозных сплетениях, что затрудняет высыхание крови из них, что приводит к увеличению.
Общая диарея также может вызывать геморрой.
Геморрой часто появляется в результате длительного сидения, что предотвращает слив венозной крови.
Особое внимание следует уделять беременности как специфическому состоянию, часто сопровождаемому геморроем. Из-за изменений гормонов, ослабления сосудистой стенки и расширения матки, которая механически создает давление на кровеносные сосуды и предотвращает нормальное кровообращение в области анального канала, беременность обычно способствует формированию геморроя или обострению симптомов.
Для  занятий, связанных с долговременным сидением (водители, служащие и т

д.), Из-за отсутствия движения венозный дренаж затруднен. Это приводит к появлению геморроя.
Конечно, существует генетическая предрасположенность. Генетическая эластичность соединительной ткани, из которой образуются вены, определяет, будет ли человек страдать геморроем и в какой степени это состояние может быть обострено. Комбинация геморроя, плоскостопия и варикозных вен характерна для врожденной слабости соединительной ткани.
Диета  — еще одна важная причина геморроя. Жирная пища, горячие и пряные блюда и жареная пища раздражают подкладку толстой кишки. Алкоголь, газированные напитки, табак также оказывают негативное воздействие. Ограниченное потребление жидкости может также вызвать геморрой. Люди, которые не употребляют алкоголь или пищу, раздражающие слизистую оболочку кишечника, также страдают геморроем. Это связано с неправильной комбинацией потребляемой пищи.
Недостаточная гидратация (вызванная неадекватным потреблением воды или чрезмерным употреблением мочегонных жидкостей, таких как кофе) может вызвать раздражение геморроя.
С возрастом снижается эластичность тканей, изменение диеты и образа жизни, и это векдет к возникновению геморроя.
При физической нагрузке увеличивается внутрибрюшное давление, и это приводит к венозному застою и возникновению геморроя.
Хронические заболевания печени приводят к внутривенному застою в прямой кишке и, следовательно, появляются геморроя.

История исследования геморроя

Геморрой, как и многие другие болезни, беспокоил людей во все времена. Еще 4 тысячи лет назад в Древнем Египте и Вавилоне о нем уже имели представление и даже пытались лечить хирургическим путем, по-видимому, отрезая выпадающие геморроидальные узлы. Упоминания о симптомах геморроя встречаются в трудах Гиппократа, Галена и Авиценны. Эти великие мужи совершенно правильно отмечали связь болезни с запорами, употреблением острой пищи и спиртного.

Китайские целители пошли еще дальше, они выделили 24 вида геморроя по размеру, форме и расположению. Первое научное определение геморроя было дано лишь в XVIII веке, когда патологоанатомы обнаружили кавернозоподобные сплетения в конечной части прямой кишки не только у больных геморроем, но и у здоровых людей. Однако изучать механизмы геморроя врачи начали только столетие спустя.

Большой вклад в эти исследование внесли в конце XIX – начале XX веков русские хирурги Николай Васильевич Склифосовский, Арсений Викторович Старков, Петр Александрович Бутковский. Вплоть до начала XX века геморрой лечили по старинке. Назначали примочки из крапивы, ревеня и огурца. Прикладывали к геморроидальным узлам и пиявок, чтобы они отсасывали лишнюю кровь и тем самым уменьшали размеры узлов. Практиковалось также отправлять больных под нож, однако результаты такого лечения не всегда оказывались удовлетворительными. Операции по удалению геморроидальных узлов были чрезвычайно болезненными и кровавыми.

Только к 1930-м годам, наконец, сформировалась оптимальная техника геморроидэктомии. С некоторыми изменениями она сохранилась до наших дней. По фамилиям хирургов создателей операцию называют геморроидэктомией Моргана-Миллигана. В развитых странах сегодня ее выполняют у 17-21% пациентов, обычно при осложненном геморрое. В России эта операция проводится гораздо чаще – ее назначают 75% больных.

Диагностика геморроя

Геморроидальные жалобы, как правило, не связаны с другими заболеваниями или болезнями. Однако у пациентов со следующими заболеваниями и состояниями повышенный риск возникновения геморроидальных симптомов:

Воспалительное заболевание кишечника и проблемы с геморроем; необычные геморроидальные признаки должны предупредить врача о потенциальном присутствии воспалительного заболевания кишечника

Несколько аноректальных состояний могут вызывать симптомы, сходные с симптомами, связанными с геморроем. Факторы, которые могут указывать на более серьезную болезнь и которые должны быть вызваны колоноскопией, включают: изменение дефекации, боли в животе, потерю веса, ректальное кровотечение в стуле или семейную историю рака толстой кишки.

Дифференциальная диагностика геморроя включает:

• Анальная трещина
• Аногенитальные бородавки
• Аноректальная фистула
• Перианальный абсцесс
• Дивертикулез
• Экзема
• Грибковая инфекция
• Застопоривание фекалий
• Инфекции (венерические заболевания)
• Ректальные полипы
• Ректальный пролапс
• Ректальная травма
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Рак ануса
• Колоректальная опухоль

Медицинские тесты на геморрой

В случае подозрения на геморрой необходимо выполнить несколько простых и простых способов, чтобы подтвердить или отклонить диагноз геморроя.

Исследования, необходимые для диагностики геморроя :

1. Анализ анальной области включает строгий обзор ануса и его окрестностей, в поисках внешнего или пролактитного геморроя.
2. Ректальное затягивание — это исследование ануса и нижней части прямой кишки с помощью пальца. При ректальном исследовании, чтобы проверить наличие геморроидальных выпуклостей, показания ректальных полипов или опухолей, абсцессов или аденомы простаты у мужчин.
3. Аноскопия выполняется с помощью устройства, называемого аноскопом. Это полая трубка с передним освещением, которая позволяет рассматривать прямую кишку и анус для внутреннего геморроя.
4. Эндоскопическое обследование включает сигмоидоскопию и колоноскопию. При сигмоидоскопии исследуют сигмовидную кишку и колоноскопию толстой кишки проводят для осмотра всей толстой кишки. Целью эндоскопического исследования является дифференцирование геморроя от других заболеваний, которые возникают при кровотечении из ануса.

Симптомы и признаки геморроя

Геморрой часто протекает бессимптомно, либо может наблюдаться лишь пролабирование узлов. Анального зуд, как правило, не связан с геморроем, если только он не пролабирует в значительной степени.

Наружный геморрой может осложниться тромбозом, что сопровождается болью, отечностью и пурпурным окрашиванием узла. В редких случаях возможно изъязвление и появление небольшой кровоточивости. Поддержание гигиены области ануса становится затруднительным.

Внутренний геморрой, как правило, проявляется кровотечением после дефекации; следы крови могут быть на туалетной бумаге, иногда -на поверхности унитаза. Внутренний геморрой может вызывать дискомфортные ощущения, но не вызывает такую боль, как тромбированный наружный геморрой. При внутреннем геморрое может отмечаться отхождение слизи.

Ущемление геморроидальных узлов может возникать в условиях нарушенного кровотока при их выпадении и сдавлении. Это сопровождается болью, в части случаев — некрозом и изъязвлением.

Геморрой с его местными осложнениями поддерживает хронические запоры, в результате чего создается Порочный круг; он может также вызывать Тяжелое малокровие от длительных кровопотерь, о чем следует помнить при неясных но природе гипохромных анемиях.

Геморрой протекает годами и десятилетиями, обычное периодическими обострениями.

В принципе, если узлы расположены достаточно высоко и невелики, геморрой может протекать бессимптомно в течение неограниченного периода времени. Случаи, когда его обнаруживают случайно, при обследовании на другой предмет или в профилактических целях, составляют не исключение, довольно широко распространенное правило. Это — заболевание локальное, не дающее серьезных осложнений на другие органы и ткани. Разумеется, оно может служить первым признаком нарушений в работе всей кровеносной системы. Но геморроем, как уже было сказано, страдают и здоровые в остальном люди.

Считается, что все больные геморроем страдают от болей при дефекации или ущемлении узла после нее. А также от постоянных более или менее обильных кровотечений.

Симптомы геморроя таковы:

• ощущение постороннего предмета в области заднего прохода. У многих больных это же ощущение выражено скорее чувством неполного опорожнения:
• при кашле, чихании, приседании на корточки, выходе газов возможно появление позыва к дефекации и усиление чувства постороннего предмета. Через некоторое время после появления непонятных ощущений, как правило, происходит выпадение — прохождение узла сквозь кольцо сфинктера с появлением его в анальном отверстии;
• после прохождения по кишечнику слишком твердого (запор, обезвоживание) кала или слишком большого его количества пациент может обнаружить окрашенные кровью тяжи на поверхности масс. Возможно появление более или менее обильного кровотечения из анального отверстия после дефекации. Кровь темного цвета, быстро сворачивается, часть ее сгустков, вероятнее всего, будет выведена при следующем опорожнении;
• зуд при геморрое появляется нечасто. Однако он неизбежен, если мы обнаруживаем следы крови на бумаге, которой наводим гигиену после опорожнения, хотя кровотечения как такового не наблюдаем. Геморроидальные узлы болят лишь в двух случаях- ущемления и воспаления. Зато эрозии самих стенок или трещины прямой кишки будут болеть при дефекации обязательно. Потому безболезненное, проявляющееся одним зудом (из-за раздражения кровью наружного кольца сфинктера) кровотечение может относиться исключительно к геморрою.

Выпадение узла служит явным признаком геморроя. При этом нередко происходит спазм сфинктера, больной испытывает сильную ноющую боль. Вправление узла — дело само по себе несложное. Однако оболочки крупных узлов (а мелкие не выпадают) становятся все тоньше по мере их роста

Повредить их тоже очень просто, поэтому действовать нужно осторожно, и лучше заранее знать о самых распространенных ошибках в таких ситуациях

Лечение наружного геморроя таблетками

Среди пероральных лекарственных средств для лечения наружного геморроя самыми популярными являются следующие препараты:

• Гинкор форт – таблетки для лечения острого наружного геморроя, их используют при любой форме и стадии заболевания, поскольку этот препарат обладает капилляропротективным действием, улучшает микроциркуляцию в прямой кишке, является венотонизирующим средством. При острой стадии воспалительного процесса облегчает симптомы, предотвращает образование новых геморроидальных узлов, укрепляет кровеносные сосуды.
• Детралекс (аналог Венарус, Венодиол дешевле)- используется для симптоматического лечения наружного геморроя. Это средство также обладает венотонизирующим и венопротекторным свойством. Препарат уменьшает венозный застой и растяжимость вен, повышает резистентность капилляров.
• Антрасеннин – слабительное средство растительного происхождения, которое используется при запорах, частых спутников наружного геморроя. Лечение слабительными средствами должно быть очень осторожным, поскольку при их длительном использовании, изменяется естественная перистальтика кишечника, организм привыкает к действию любых средств и в дальнейшем запоры будут более частыми и постоянными.
• Литовит Б – это БАД, которую рекомендовано использовать как дополнительный источник эфирных масел, витамина С, биофлавоноидов.
• Асклезан А — это также БАД, растительного происхождения, способствующее нормализации капиллярного кровообращения.
• Пайлекс —  эти таблетки при наружном геморрое оказывают противоотечное, ранозаживляющее, антиоксидантное, венотонизирующее, антимикробное и противовоспалительное действие. Это многокомпонентное растительное средство, уменьшает венозный застой, гиперемию, отечность и остальные симптомы воспалительного процесса как при хроническом, так и при остром геморрое в стадии рецидива.

Лечение геморроя в современных условиях

Лечение полностью зависит от стадии заболевания – чем раньше вы его начнете, тем успешнее и быстрее будет конечный результат.

К сожалению, при четвертой стадии болезни, и, в ряде случаев, при третьей, без хирургического вмешательства обойтись не получится, поэтому посетите врача как можно раньше и не ставьте себе диагноз самостоятельно. Самолечение геморроя опасно тем, что такие его симптомы как зуд, боль, кровотечения и выделения слизи, характерны и для многих других болезней, в том числе онкологических.

• Согласно данным медицинской статистики, в Европе рак прямой кишки занимает второе место среди всех болезней после рака легкого. Это связано, прежде всего, с тем, что пациенты зачастую обращаются к врачу слишком поздно, позволяя развиться многим патологическим процессам и пропустив их начало.
• Известны случаи, когда люди самостоятельно длительное время лечат геморрой местными ванночками и микроклизмами, и в результате попадают в стационар с последней стадией рака толстой кишки.
• Если врач-проктолог после комплексного обследования поставил вам диагноз геморрой, отнеситесь к его рекомендациям ответственно, ведь вовремя начатое лечение поможет в большинстве случаев избежать операции и вылечить геморрой без боли и осложнений.

В современных условиях лишь в 5-10 % случаев геморроя требуется оперативное вмешательство, в остальных успешно проводится безоперационное лечение малоинвазивными методами.

Начальныые стадии геморроя: способы лечения

На первой  стадии болезнь можно успешно вылечить при помощи народных средств, флеботропных препаратов, различных мазей, свеч и профилактических мероприятий (специальной диеты, лечебных физических упражнений и нормализации работы кишечника).

Если заболевание сопровождается геморроидальным кровотечением, для его ликвидации на первой и второй стадиях болезни эффективен метод склеротерапии. После нескольких процедур улучшается тонус анального канала, спадают отеки и воспаления, изчезает боль.

Склеротерапия производится следующим образом:

• В геморроидальный узел или под слизистую оболочку рядом с ним делается инъекция специальным склеротирующим препаратом.
• Под действием лекарств узел уплотняется, уменьшается в размерах и впоследствии атрофируется (отпадает).

Латекстное лигирование геморроидальных узлов

На второй и третьей стадиях больному может быть предложено латекстное лигирование узлов – новейший популярный метод лечения геморроя в мировой проктологии, который является малотравматичным, безболезненным и проводится в амбулаторных условиях.

Суть его заключается в следующем:

• При помощи специальных приборов на геморроидальный узел одевается специальное латекстное кольцо, которое пережимает ножку узла и перекрывает в нем кровообращение.
• Примерно через неделю манипуляций узел отпадает и выводится наружу вместе с каловыми массами.

Советуем также ознакомиться со статьей Лечение геморроя в домашних условиях.

Дезартеризация геморроидальных узлов на основе шовного лигирования

Но даже если у вас четвертая стадия геморроя, не отчаивайтесь, современная проктология не стоит на месте и болезненные операции геморроидэктомии с длительной потерей трудоспособности давно в прошлом.

• Вместо нее хирурги успешно применяют новейшую технологию под названием «дезартеризация геморроидальных узлов на основе шовного лигирования».
• Дезартеризация производится, как правило, под местным наркозом в условиях дневного стационара.
• Длится она не более 30-40 минут, и через несколько часов после операции больной может быть отпущен домой.

Симптомы внутреннего геморроя

Первыми симптомами внутреннего геморроя является чувство дискомфорта, возникающее при акте дефекации. Пациент при этом может ощущать жжение, распирание и зуд в области ануса. Также возможно появление ощущение инородного тела в прямой кишке, которое возникает как до, так и после акта дефекации. Иногда могут быть боли в животе и ректальные кровотечения.

Иногда во время акта дефекации у больных внутренние геморроидальные узлы выходят наружу. Болезненные ощущения могут при этом отсутствовать или проявляться незначительно. При усугублении заболевания узлы существенно увеличиваются в размерах, а геморроидальные сосуды расширяются, вызывая сужение просвета прямой кишки.

Сужение в свою очередь нарушает продвижение каловых масс к анальному отверстию. Это приводит к тому, что пациент испытывает запоры, приводящие к крайней степени дискомфорта. Чрезмерное скопление каловых масс в прямой кишке вызывает боли, а если к этому присоединяется раздражение слизистой оболочки прямой кишки, — процесс усугубляется еще больше.

При прогрессировании внутреннего геморроя, симптомы проявляются увеличением количества и частоты возникновения кровянистых выделений из прямой кишки. При этом, если изначально кровь появлялась только на туалетной бумаге, со временем она начинает вытекать каплями или струйкой после каждого акта дефекации. Подобные проявления свидетельствуют о возникновении геморроя второй степени.

Частой жалобой пациентов, страдающих внутренним геморроем, является появление безболезненного кровотечения. При этом больной наблюдает вкрапления ярко-алой крови на туалетной бумаге и в стуле. Такое кровотечение может длиться месяцами и годами, вызывая анемию больного.

Геморрой может быть острым и хроническим. Хронический геморрой характеризуется выделением алой крови при испражнении, болью, зудом в заднем проходе и выпадением геморроидальных узлов. Острый геморрой проявляется воспалением в геморроидальных узлах и появлением резкой боли в области анального отверстия.

При выпадении геморроидальных узлов больной ощущает наличие шишки снаружи от ануса. На ранних стадиях заболевания узлы могут вправляться самостоятельно или с помощью больного, однако в запущенных случаях узлы набухают, увеличиваются в размерах и защемляются, вызывая резкую боль в промежности. Такие узлы может вправить только врач-проктолог.

Как правило, пациенты, страдающие геморроем, начинают беспокоиться, когда видят следы крови на туалетной бумаге или кровь в испражнениях. Такие кровотечения являются симптомом внутреннего геморроя, который невозможно не заметить и тем более, оставить без внимания.

Лечение геморроя во время беременности и после родов

По статистике, около половины женщин в интересном положении сталкивается с геморроем. Из них 80% продолжают бороться с заболеванием после рождения ребенка. Поэтому вопрос, как лечить геморрой у беременных, беспокоит многих. Нельзя сказать, что в таком случае требуется какой-то особый подход, но определенные нюансы есть.

Первое, что необходимо знать – это то, что во время беременности можно использовать не все средства лечения. Чтобы не навредить ребенку, придется отказаться от большинства лекарственных препаратов. Даже лекарства местного действия могут нести в себе опасность. Особенно на ранних стадиях беременности, когда идет формирование внутренних органов малыша.

Так как лечить геморрой у женщин? На помощь придут народные рецепты. Внутренние узлы можно обработать мазевыми тампонами или свечами. Микроклизмы лучше не использовать, чтобы не навредить матке, прилегающей к прямой кишке. При внешних узлах рекомендуется делать примочки или смазывать больное место натуральными мазями. Также лучше отказаться от паровых и сидячих ванночек.

Такого же подхода к лечению геморроя стоит придерживаться и после родов. Если ребенок находится на искусственном кормлении, женщина может использовать любые методы. Если же мама кормит дитя грудью, вопрос, как лечить послеродовой геморрой медикаментозными средствами, необходимо решать только с врачом. Как правило, в таком случае медики рекомендуют перейти на более безопасные, природные рецепты.

И главное правило: если чего-то не знаете, лучше обращайтесь к врачу. Только опытный проктолог посоветует, как лечить геморрой после родов, или какое лекарство лучше использовать во время беременности. Не стесняйтесь спрашивать. Да, об этой болезни говорить неловко, но говорить нужно. Потому что если не лечить геморрой, последствия могут быть печальными.

Осложнения геморроя

Если заболевание не лечить, при его прогрессировании могут наступить следующие осложнения:

1. Анемия. Если кровотечения частые или обильные, может снизиться уровень гемоглобина, что отрицательно скажется на доставке кислорода к тканям и органам. Пациент ощущает слабость, происходит учащение пульса.
2. Ущемление геморроидальных узлов и их некроз. Выпавшие из анального отверстия узлы ущемляются сфинктером, в них происходит застаивание крови. В дальнейшем происходит отмирание узлов, а человек испытывает сильную боль.
3. Тромбоз геморроидального узла. Достаточно серьезное осложнение, при котором внутри узла образуется тромб, препятствующий кровообращению внутри него. У заболевания 3 стадии развития, для лечения на последней стадии необходима помощь хирурга.
4. Анальная трещина. Замедленная перистальтика кишечника способствует образованию запоров, что заставляет человека натуживаться во время дефекации. Во время этого процесса и происходит образование трещин, причиняющих боль и становящихся причиной кровотечений из заднего прохода. Это не только причиняет дискомфорт, ног и может стать причиной развития различных инфекций.
5. Парапроктит. Так называется гнойное поражение клетчатки аноректальной области, которое в дальнейшем приводит к абсцессу. Возникают болезненные участки покраснения кожи, и происходит формирование свища. В таком случае не обойтись без помощи хирурга.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Активированное частичное тромбопластиновое время

Что такое коагулограмма

Для того, чтобы ответить на этот вопрос наиболее полно, следует начать с механизма свертывания крови. Зачем он нужен? Допустим, человек случайно порезался. В ту же секунду в очаге повреждения тканей начинает происходить сложный и очень важный процесс – образование сгустков крови – тромбов, с помощью которых организм «запечатывает» рану во избежание кровопотери. Мы привыкли воспринимать быструю остановку кровотечения, как нечто естественное и само собой разумеющееся, между тем, даже малейшие нарушения в работе свертывающей системы грозят нам фатальными последствиями.

Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

Помимо недостаточной активности свертывающей системы крови бывает и избыточная, которая не менее опасна для здоровья. Образующиеся без надобности тромбы могут закупоривать важные кровеносные сосуды, что приведет к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

Система гемостаза человека

Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

• Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;

• Второй компонент – это кровяные пластинки, которые называются тромбоцитами и выступают одним из важнейших компонентов крови. Они обладают уникальной способностью плотно склеиваться друг с другом, формируя в месте повреждения сосуда первичную гемостатическую пробку, то есть экстренно закрывая полученную «пробоину»;

• Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Как сдавать анализ на коагулограмму крови

Важно соблюдать некоторые рекомендации при сдаче анализа для получения достоверных данных. Итак, как сдавать коагулограмму?. Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, то есть не нужно принимать пищу за 8-12 часов до проведения исследования

Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, то есть не нужно принимать пищу за 8-12 часов до проведения исследования.

    Запрещен к употреблению алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, пиво.

За 1 час до анализа не рекомендуется пить кофе, чай и соки с высоким содержанием концентратов и сахара.

    Следует исключить физические нагрузки на организм за 2-3 дня до сдачи анализа.

При приеме каких-либо медицинских препаратов (особенно антикоагулянтов) стоит предупредить об этом лечащего врача, возможно, возникнет необходимость подождать 1-2 недели для прекращения их действия и вывода из организма.

Не стоит делать анализ во время менструации, так как кровь в этот период у женщин разжижена, поэтому точное время ее свертываемости определить будет практически невозможно. Лучшее время для сдачи этого анализа — середина цикла.

Не следует сдавать анализ коагулограмма на фоне сильных переживаний и общей усталости. В таком случае лучше подождать некоторое время, так как это может повлиять на результаты коагулограммы и ее расшифровку. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо утром перед завтраком, после сна и полноценного отдыха.

При сильных головокружениях при виде собственной крови или уколов следует обязательно предупредить об этом медсестру.

Коагулограмма при беременности

В период вынашивания ребенка общий объем циркулирующей крови у женщины увеличивается в среднем на 25%. Это необходимо, чтобы обслуживать одновременно организмы будущей матери и плода. Кроме того, нужно застраховаться от обширной кровопотери на случай выкидыша, преждевременной отслойки плаценты, а также перед решающим естественным событием – родами. Следовательно, активность свертывающей и противосвертывающей систем крови во время беременности тоже увеличивается: во втором триместре – на 15-20%, в третьем – иногда и на 30% по сравнению со здоровой женщиной, не ожидающей ребенка.

Трижды сдать кровь на коагулограмму при беременности очень важно. Отклонения от нормы вовремя укажут врачу на риск самопроизвольного аборта, маточного кровотечения, фетоплацентарной недостаточности, гестоза, ДВС-синдрома, преэклампсии и эклампсии, а также обширной кровопотери в родах или во время кесарева сечения

Разумеется, будущие мамы испытывают беспокойство по этому поводу и хотят знать расшифровку результатов коагулограммы при беременности. Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу норм по триместрам, а затем расскажем, что означают отклонения в показателях.

Показатель, единица	I триместр	II триместр	III триместр
Тромбиновое время, сек.	10,6-13,4	10,4-13,2	10,2-12,8
Протромбин,%	78-142	78-142	78-142
АЧТВ, сек.	17-24	17-24	17-24
D-димеры, мг/л	не более 1,1	не более 2,1	не более 2,81
АВР, сек.	60,2-72,5	56,6-67,7	48,3-55,2
Тромбоциты, *109/л	302-316	274-297	241-262
Протромбиновый индекс,%	85,3-90,2	91,1-100,3	105,7-110,5
РФМК, ед.	77-129	85-135	91-139
Антитромбин III, г/л	0,221	0,175	0,154
Фибриноген, г/л	2,5-5,2	2,9-5,5	3,8-6,2

Расшифровка результатов коагулограммы при беременности

В норме первый триместр характеризуется некоторым угнетением как свертывающей, так и противосвертывающей функции крови, а затем, по мере приближения к родам, показатели увеличиваются. В таблице ниже представлены вероятные причины отклонений от норм.

Показатель	Снижение	Повышение
АЧТВ	1 стадия ДВС-синдрома, тромбозы	2-3 стадия ДВС-синдрома
Протромбиновое время и МНО	1 стадия ДВС-синдрома, приближение родов	2-3 стадия ДВС-синдрома
Протромбин	меньше 70% – 1 стадия ДВС-синдрома	угроза отслойки плаценты
Тромбиновое время	меньше 10 секунд – 1 стадия ДВС-синдрома	больше 26 секунд – 2-3 стадия ДВС-синдрома
Антитромбин III	меньше 50% от нормы – фетоплацентарная недостаточность, угроза отслойки плаценты	угроза выкидыша, маточное кровотечение, гепатит
D-димеры	почти не встречается и не имеет значения	гестоз, сахарный диабет, отказ почек
Фибриноген	менее 3 г/л – тяжелый токсикоз, гестоз, 2-3 стадия ДВС-синдрома, авитаминоз	1 стадия ДВС-синдрома, острая инфекция, инфаркт, инсульт, злокачественный процесс
Волчаночный антикоагулянт	появление указывает на гестоз, преэклампсию, угрозу выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов
РФМК	почти не встречается и не имеет значения	увеличение более чем в 4 раза – 1 стадия ДВС-синдрома, угроза отслойки плаценты

Если в расшифровке коагулограммы при беременности несколько показателей отклоняются от нормы, это еще не значит, что будущей маме и малышу грозит серьезная опасность. Только если почти все параметры исследования ненормальны, следует бить тревогу.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что только квалифицированный гинеколог может сделать правильные выводы, глядя на результаты гемостазиограммы беременной женщины. Каждый организм индивидуален, и во время вынашивания ребенка все по-разному приспосабливаются к изменяющимся условиям. Не стоит делать поспешные выводы и паниковать раньше времени – это само по себе очень вредно в такой период. Берегите себя, и будьте здоровы!

Автор статьи:

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

‹

7 причин делать приседания каждый день!

5 самых популярных диет для быстрого похудения

›

Базовые показатели

К оптимальному (базовому) набору показателей добавляются показатели первичного гемостаза (количество тромбоцитов в крови, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) и на основе такого набора факторов можно достаточно точно сделать вывод о качестве свертываемости крови.

Внимание! Расшифровка дана в ознакомительных целях. Ставить диагноз самостоятельно не стоит, поскольку для уточнения возможных заболеваний (особенно онкологических) требуются дополнительные исследования, которые может обобщить исключительно специалист.

Время свертывания крови

Время свертывания является одним из основных показателей состояния гемостаза в организме. Из локтевой вены забирается кровь объемом 2 мл. Далее, она делится по 1 мл на две колбы, которые устанавливаются на водяную баню для сохранения нужной температуры. После включения таймера, колбы наклоняют и внимательно следят за образованием сгустка.

Можно использовать при анализе 1 колбу, но результат будет недостаточно точным. Более достоверный результат получается из среднего времени, которое было рассчитано при изучении 2-х колб. Нормальный показатель варьируется от 5 до 10 минут.

Если обнаружилось, что кровь свернулась на 11 и более минутах, то это означает недостаток фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это очевидное последствие действия гепарина и побочное влияние употребления противозачаточных средств. Время свертывания сокращается при обильных кровотечениях.

Также, подобный анализ можно проводить путем прокалывания мочки уха и фиксирование времени, через которое произойдёт остановка движения крови.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

У протромбинового индекса есть другое название – протромбиновое время. Исследование на ПТИ проводится методом, аналогичным предыдущему (две колбы) и показывает оно время образования тромбина из белка протромбина. В колбы добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Таким образом, при наличии оптимального количества тромбопластина, кровь проверяется на свертываемость.

Нормативный показатель ПТИ — от 12 до 20 секунд.

   Если показатель выше нормативного, то ставится диагноз болезни печени, гиповитаминоз К. Данный результат может быть получен за счет хронических заболеваний печени, недостаточности витаминов, нарушения всасывания в кишечнике, дисбактериоза.

Такой же результат можно наблюдать при применении антикоагулянтов (например, Фенилин, Неодикумарин, Синкумар). Для того чтобы рассчитать дозировку препаратов, тестированное время должно быть не более чем в два раза выше нормы. Иначе, велика вероятность образования кровотечений. Также, увеличить результат могут гормональные контрацептивы.

Конечный результат носит процентное измерение, которое получается при соотношении протромбинового времени для стандартной плазмы и полученного результата пациента. Показатель у здоровых людей варьируется от 95-105%. Уменьшение показателя напрямую связано с появлением вероятности кровотечения.

АЧТВ

Следующий, самый чуткий показатель коагулограммы – это активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Он показывает время, которое было затрачено на появление кровяного сгустка. Данный показатель является самым точным в анализе гемостазиограммы. Для анализа потребуется несколько капель крови.

Нормативный показатель: 38-55 секунд.

Если значение вышло за норму, то наступает фактор риска развития тромбозов. Такой факт может быть вызван лечением гепарином или врожденной патологией.

Фибриноген плазмы

Фибрин образуется, как только фибриноген, как самый активный участник процесса свёртывания, контактирует с разрушенной или поврежденной тканью. В ходе исследования нить фибрина переносится на фильтр и взвешивается. Либо, создается окрашенный раствор. Для оценки показателя применяется два способа в количественном измерении.

Норма варьируется от 5,9 до 11,7 ммоль/л или 2 – 4 г/л. Низкий показатель говорит о возможных поражениях печени или о наличии врождённых заболеваниях. Высокий показатель говорит о возможном наличии инфекционной болезни, злокачественной опухоли (требуются дополнительные исследования), хроническом воспалительном заболевании, тромбозе и тромбоэмболии. У детей норма показателя ниже, чем у взрослых: 1,25-3,0 г/л.

Расшифровка анализов

Коагулограмма крови, расшифровка которой преимущественно дело врача — это очень серьезный анализ и человек, получивший на руки результаты, с нетерпением ждет, что же скажет врач. Чтобы знать значение цифр и букв, указанных в бланке, рекомендовано заранее изучить показатели коагулограммы, что определяет гемотест. Расширенная гемостазиограмма включает в себя такие показатели:

• Протромбиновое время -11-15секунд.
• Мно- 0,82-1,18.
• АЧТВ — 22,5-35,5 секунд.
• АВР — 81-127 секунд.
• Протромбиновый индекс 73-122%.
• Тромбиновое время 14-21 сек.
• Фибриноген 2,7-4,013 г.
• РФМК — 0,355-0,479 ЕД.
• Антитромбин — 75,8-125,6%.
• D диммер 250,10-500,55 нг/мл.
• Время кровотечения -2-8 минут.
• Время свертывания — по Ли-Уайту 5-10 минут, по Масс и Магро-8-12 минут.
• Время свертывания крови по Сухареву начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами.

Коагулограмма норма, которой указана выше, состоит из множества показателей, каждый из них отвечает за определенный процесс и дает доктору информацию о состоянии пациента и свертывание крови. Обозначение в анализе крови коагулограмма начинают у женщин, мужчин и ребёнка с протромбинового времени, что обозначается ПВ. Это промежуток времени необходим для образования кровью тромбинового сгустка, что перекрывает повреждение тканей. Показатели свертывающей системы крови меняются с возрастом, то есть у ребенка скорость образования тромба составляет 13-17 секунд, а у взрослого сформированного человека свертываться кровь начинает через 11 секунд.

МНО расшифровывается как Международное Нормализованное Отношение или, как МНО еще называют протромбиновый коэффициент, который указывает на соотношение ПВ пациента в одной пробирке и ПВ в контрольной пробирке, где добавлялся коэффициент. МНО ввела Международная Организация Здоровье для контроля работы всех лабораторий, ведь каждая из них использует свой тип оборудования. МНО может увеличиваться в результатах – анализ гемостазиограмма может носить увеличение показателей свёртывания, если у человека присутствуют такие болезни, как:

• дефицит витамина К;
• заболевания печени;
• нефротический синдром;
• наследственный дефицит факторов свертывания.

Понижение этих показателей происходит из-за тромбоэмболии сосудов, а также тромбоза. Коагулограмма расширенная включает в себя показатели АЧТВ — он указывает эффективность плазменных факторов, что ускоряют свертываемость норма, которой указана выше. Этот показатель может удлиняться, если человек употребляет препараты на основе гепарина, а также имеет аутоиммунные патологии.

АВР – это время, что нужно для образования фибрина. ПТИ являет собой отношение идеального показателя протромбинового времени в норме к протромбиновому времени, что имеется у пациента, умноженное на 100%. В современных исследованиях этот показатель не используют для изучения, чаще применяют МНО.

Конечный этап гомеостаза крови, норма которого четко фиксирована, показывает тромбиновое время. Если детальней оговаривать этот показатель, то он отображает нормальные промежутки времени, что необходимы для формирования кровяного сгустка, в которую в процессе теста добавляют тромбин. Фиброген – это белок, что первым образуется в крови во время повреждения тканей, он формируется в печении под воздействием определенных факторов, формирует нерастворимый фибрин.

Гемостазиограмма д димер указывает на работу свертывающей и против свертывающей системы, так как тестирование отображает остаток расщепленных нитей фибрина. Требуется отметить, что этот показатель можно определить в крови только на протяжении первых 6 часов после забора материала, далее он разрушается в плазме.

Виды и показатели коагулограммы

Гемостазиограмма включает в себя довольно большое количество различных параметров крови, далеко не все из которых необходимы в конкретной диагностической ситуации. Поэтому обычно врач решает, какие именно показатели коагулограммы нужно определить у пациента. Существует несколько стандартных анализов для разных целей: перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее. Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

• 1 этап – сужение поврежденных кровеносных сосудов, что само по себе способствует уменьшению кровопотери. Этот процесс врачи и лаборанты называют «образованием протромбиназы»;

• 2 этап – агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте нарушения целостности стенок сосудов. Правильно именуется «образованием тромбина»;

• 3 этап – «сплетение» эластичной сетки из нитей белка под названием фибрин. Она накрывает собой первичную пробку, цепляется за края дыры и стягивает ее, а затем в ячейках сетки плотно выстраиваются тромбоциты. Получается своеобразная заплата, которая окончательно останавливает кровотечение. В медицине этот период свертывания крови обозначается фразой «образование фибрина».

Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

1. Образование протромбиназы:

   • Время свертывания крови по Ли-Уайту;

   • Индекс контактной активации;

   • Время рекальцификации плазмы (ВРП);

   • Активированное время рекальцификации (АВР);

   • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

   • Потребление протромбина;

   • Активность фактора VIII;

   • Активность фактора IX;

   • Активность фактора X;

   • Активность фактора XI;

   • Активность фактора XII.

2. Образование тромбина:

   • Международное нормализованное отношение – МНО;

   • Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);

   • Активность фактора II;

   • Активность фактора V;

   • Активность фактора VII.

3. Образование фибрина:

   • Тромбиновое время;

   • Концентрация фибриногена;

   • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

Противосвертывающая система крови тормозит гемостаз в случае его избыточности и растворяет ненужные тромбы, чтобы они не закупоривали просвет сосудов. Таким образом, формируется динамическое равновесие и поддерживается нормальное кровообращение в органах и тканях.

В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

• Волчаночный антикоагулянт;

• D-димеры;

• Протеин C;

• Протеин S;

• Антитромбин III.

Стандартная (скрининговая) коагулограмма

Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

• Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);

• Международное нормализованное отношение (МНО);

• Фибриноген;

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

• Тромбиновое время (ТВ).

Расширенная коагулограмма

Сюда входят следующие показатели:

• Время кровотечения;

• Время свертывания крови по Ли-Уайту;

• Протромбиновое время;

• Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;

• Потребление протромбина;

• Время рекальцификации плазмы (ВРП);

• Тромбиновое время;

• Тромбоциты;

• Активированное время рекальцификации (АВР);

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

• Международное нормализованное отношение (МНО);

• РФМК;

• Фибриноген;

• Волчаночный антикоагулянт;

• D-димеры;

• Протеин C;

• Протеин S;

• Антитромбин III;

• Активность фактора II и V;

• Активность фактора VII;

• Активность фактора VIII, IX и IX;

• фактор X;

• фактор XI;

• фактор XII.

Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

Коагулограмма при беременности

Отдельно стоит упомянуть о случае, когда исследование назначают пациенткам, вынашивающим ребенка. Коагулограмма — это обязательное обследование при планировании родов или кесарева сечения. Анализ назначают 1 раз в триместр, в некоторых случаях чаще, например, если у пациентки есть заболевания из списка выше или у нее отрицательный резус-фактор. Эти факторы могут значительно повлиять на течение беременности, здоровье и даже жизнь малыша. Если не провести исследование вовремя и не выявить имеющиеся проблемы, у будущей мамы может быть выкидыш, преждевременные роды, а у плода — патологии головного мозга.

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

1. Сразу после постановки на учет по беременности.
2. В промежутке 22-24 недель.
3. В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

• продолжительное предшествующее бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
• варикозное расширение вен у будущей мамы;
• образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
• курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
• необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
• наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
• подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Коагулограмма при беременности

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Показатель/ триместр	1	2	3
Фибриноген, г/л	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Тромбиновое время, сек	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
Протромбин	78 – 142%
АЧТВ, сек	17 – 24
D-димер	до 1,1 мг/л или меньше 500 нг/мл	до 2,1 мг/л или меньше 900 нг/л	до 2,81 мг/л или меньше 1500 нг/мл
АВР, сек	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Тромбоциты, *109/л	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Протромбиновый индекс, %	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
РФМК, ЕД	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Антитромбин III, г/л	0,221	0,175	0,154, но не ниже 75 – 65%
Фибриноген, г/л	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог

Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

Показатель	Отклонения от нормы и возможные патологии
Повышение	Снижение
АЧТВ	возможность кровотечений из-за наличия 2 – 3 стадии ДВС-синдрома	1 стадия ДВС-синдрома, с повышенной свёртываемостью крови; тромбоэмболия, тромбоз
Протромбиновое время и МНО	2 –3 стадия ДВС-синдрома	первичный ДВС-синдром; последние недели перед родами
Протромбин	риск отслойки плаценты	меньше 70% по Дьюку — 1 фаза ДВС-синдрома
Тромбиновое время	дольше 26 секунд — 2 – 3 стадия ДВС-синдрома	менее 10 – 11 секунд — 1 фаза ДВС-синдрома
Антитромбин III	Риск прерывания беременности, острый гепатит, кровотечения	снижение на 50% от нормы — отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, инфаркты внутренних органов
D-димер	резкий рост — тяжёлый гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, тромбоз, онкология	наблюдается очень редко и не имеет диагностической ценности
Фибриноген	1 фаза ДВС, острая инфекция, пневмония, онкология, инсульт	ниже 3 г/л — выраженный токсикоз, патология печени, ДВС синдром, острый дефицит В12 и С; хронический миелолейкоз
Волчаночный антикоагулянт	Появление указывает на вероятность гестоза, преэклампсии, тромбозов, выкидыша, инфаркта и отслойки плаценты
РФМК	Более, чем 4-кратное увеличение от нормы (15 мг/л) угрожает отслойкой плаценты, развитием ДВС-синдрома

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Что показывает метод гемостазиограммы

Гемостазиограмму назначают перед любыми операциями – плановыми и срочными. Исследование включает ряд показателей картины крови, что позволяет врачу анализировать работу всей кровосвертывающей системы.

Чтобы избежать серьезных осложнений при беременности, в период вынашивания малыша обязательно назначается анализ на ее способность свертывания (гемостазиограмма). Это исследование делают несколько раз за беременность, чтобы своевременно выявить и откорректировать сбои в кровосвертываемости.

Особенно важна гемостазиограмма в случаях:

• нарушений в предыдущих анализах;
• угрозы прерывания (повышенном маточном тонусе);
• осложнений беременности (задержке внутриутробного развития, фетоплацентарной недостаточности, беременности после ЭКО, многоплодной или многократной беременности, и др.);
• возрастной беременной;
• перенесенных инфекций или онкологии;
• неудачного завершения предыдущих беременностей (выкидышей, замерших беременностей) или длительного бесплодия;
• гестозе (с высоким давлением, отеками, белком в моче).

Также коагулограмма крайне важна для беременных женщин, имеющих патологии:

• печени;
• аутоиммунными;
• варикозного расширения вен;
• с проявлениями излишней кровоточивости (носовыми кровотечениями или десен, беспричинным появлением синяков);
• с наличием тромбов, тромбоэмболией под вопросом или генетической предрасположенностью к таким недугам;
• опасных нарушений в организме (кровеносной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей систем и др.);
• после интоксикаций, при сепсисе или шоке;
• при длительном обездвиживании;
• у матерей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания).

Повышенная опасность сбоев кровосвертывания при беременности требует проведения мониторинга гемостаза на у женщин в этот период.

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

Показатели	Что означают	Норма при беременности
Фибриноген	Ведущий фактор свертывания крови, предшествующий фибрину.	1 триместр: 2,4-5,1 г/л, 2 триместр: 2,9-5,4 г/л, 3 триместр: 3,7-6,2 г/л.
АЧТВ	Время образования кровяного сгустка.	1 триместр: 24,3-38,9 с. 2 триместр: 24,2-38,1, 3 триместр: 24,7 -35,0.
Протромбин	Белок, второй важный фактор кровосвертывания.	78-142%
Количество тромбоцитов	Кровяные безъядерные клетки, играющие важную роль в гемостазе.	1 триместр: 174-391 тыс./мкл, 2 триместр: 155-409 тыс./мкл, 3 триместр: 146-429 тыс./мкл.
Протромбиновое время (ПТВ)	Время для образования сгустка в плазме (фибрина). Предупреждает о склонности к кровотечениям.	1 триместр: 9,7-13,5 с, 2 триместр: 9,5-13,4 с., 3 триместр: 9,6-12,9 с.
Протромбиновый индекс	Определение времени плазменного свертывания после удаления кальция.	85-115% (или 0,8-1,2 по данным международных стандартов).
Антитромбин 3	Белок в составе противосвертывающей системы. Отвечает за противодействие коагуляции в образовании тромбов.	1 триместр: 89-114%, 2 триместр: 88-112%, 3 триместр: 82-116%.
D –димер	Главный маркер тромбообразования. Появляется при распаде фибрина, входящего в тромб.	Увеличен при беременности: в 1 триместре- 0,05-0,95 мкг/мл, во 2 триместре -0,32-1,29 мкг/мл, в 3 тр.- 0,13-1,7 мкг/мл (с нижней границей не меньше 33 мг/мл).
МНО (международное нормализованное отношение)	Показатели протромбинового времени в различных лабораториях. Показывает эффективность лечения антикоагулянтами.	В 1 триместре:0,89-1,05 с, во 2 триместре: 0,85-0,97 с., в 3 триместре: 0,80-0,94 с.
Волчаночный антикоагулянт (в двух вариантах)	Антитела, способствующие повышению свертываемости крови.	При беременности от 0,8до 1,2 г/л
Антифосфолипидные тела	Определяется особая группа белков. Назначают при тромбозах или после нескольких прерываний беременности. Их избыток приводит к повреждению клеток и к тромбозам.	Расчет иммуноглобулинов G и М.
Манжетная проба	Для оценки противотромботической способности сосудов (пережимают руку манжетой).	Около 40-50%.
Время свертывания	Засекается до полного сворачивания капельки крови (в пробирке или на стекле).	В пределах 2-4 минут.

Анализ на тромбофилию

Исследование на тромбофилию может быть предложено беременным в комплексе гемостазиограммы. Назначается оно по показаниям (при склонности к тромбозам или тромбоэмболия у женщины или ее родственников). Это платный анализ ряда коммерческих лабораторий, базирующийся на определении состава генов. Исследование позволяет выявить до 15 различных форм тромбофилии.

В результате оценки гемостазиограммы может быть выявлено два главных нарушения:

1. 1. Гиперкоагуляция. Это состояние характерно при:
      • повышении D-димера, тромбоцитов и фибриногена;
      • снижении ПТВ, АЧТЧ, МНО и антитромбина III.
   2. Гипокоагуляция. Такое заключение выставляется при следующих изменениях коагулограммы:
      • повышенном уровне ПТВ, АЧТЧ, МНО и концентрации антитромбина III;
      • сниженных показателях тромбоцитов и фибриногена.

Гиперкоагуляция опасна из-за образования тромбов в венозной системе (чаще в венах нижних конечностей).
Состояние гипокоагуляции опасно кровотечениями, серьезно угрожающими жизни матери и малыша.

Анализ гемостазиограммы сложный, и для его правильной трактовки даже опытному врачу нередко необходимы дополнительные исследования.

Почему важна гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма или анализ на свертываемость) – обязательный скрининговый тест для беременных. Его проводят не меньше 3 раз (по 1 разу в каждый триместр). При любых нарушениях беременной могут назначить сдавать такой анализ чаще.

При беременности типичны нарушения свертываемости (коагуляции) и растворения тромбов (фибринолиза) из-за слишком сильной активности противосвертываемой и фибринолитической систем. В комплексе эти явления часто приводят к состоянию гиперкоагуляции (повышенной кровосвертываемости).

Гиперкоагуляция у беременных является приспособительным механизмом, который защищает женщину от потери крови в родах.

Однако явление гиперкоагуляции имеет и вторую сторону. Она заключается в увеличенном риске тромбообразования. Густая кровь ухудшает кровообращение плаценты и нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами. А тромбоэмболия вен (чаще глубоких вен нижних конечностей или таза) при беременности может стать причиной материнской смерти.