Анализ мочи по Нечипоренко

Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко

Важным аспектом любого диагностического исследования является не только правильность его проведения, но и грамотная оценка полученных показателей. От этого зависит достоверность диагноза и эффективность лечебной тактики в отношении каждого больного.

Показатели анализа

Проведенная диагностическая процедура определяет клеточный состав мочи. Его отклонения от нормативных показателей в большую сторону возникают только при серьезной патологии выделительной системы.

Оцениваются:

1. Лейкоциты. Эти клетки относятся к иммунным и должны присутствовать в крови и моче в определенной концентрации, что говорит о нормальных защитных свойствах организма. Если регистрируется избыток этих клеток в моче, это говорит об их повышенной миграции в почки, что является прямым свидетельством наличия инфекции и воспалительного процесса;

2. Эритроциты. Эти клетки крови не должны проникать в мочу. Но поскольку человек находится в постоянном движении, и не все клетки имеют одинаковый размер, периодически единичные эритроциты просачиваются через почечный барьер или стенку сосудов внутренней поверхности мочевыводящих путей. Повышение количества эритроцитов в моче является свидетельством либо поражения клубочкового аппарата почек, либо механического раздражения их слизистой оболочки. Обязательно оценивается состояние эритроцитов – свежие или выщелоченные клетки. Это много о чем говорит;

3. Цилиндры. Они представляют собой своеобразные белковые слепки почечных канальцев. Их основой является белок, который не успевает реабсорбироваться в кровь из первичной мочи. Оседание на него лейкоцитов, солей и других клеточных элементов мочи приводит к образованию микроскопических пробок в почечных канальцах. По мере их вымывания они выделяются с мочой. Цилиндры могут быть гиалиновыми, зернистыми, эпителиальными, эритроцитарными и восковидными. Все зависит от их внешнего вида и структуры, которая определяется характером патологических процессов в почечной ткани. В норме в моче могут определяться цилиндры, но только гиалинового ряда.

Результаты анализа

Если отклонения от нормы показателей общего анализа мочи не были подтверждены её микроскопическим исследованием по Нечипоренко, это говорит о погрешностях забора и является показанием к повторной диагностике, но уже после более тщательной подготовки. В тех случаях, когда полученные в ходе пробы мочи по Нечипоренко показатели значительно выше установленных норм, у пациента наверняка имеются патологии почек или мочевыводящих путей. Показатели, соответствующие нормальным величинам, особенно подтвержденные повторными исследованиями, исключают любую почечную патологию.

Плохой результат

Под этим понятием подразумеваются существенные отклонения от нормы любого из показателей анализа мочи по Нечипоренко. Что это может быть, и какими болезнями обуславливается, отображено в таблице.

Лейкоцитурия выше 2000/мл	Пиелонефрит; Мочекаменная болезнь; Гломерулонефрит; Цистит; Простатит и везикулит у мужчин;
Гематурия выше 1000/мл	Камни, кристаллы почек и мочевого пузыря; Злокачественные новообразования и полипы почек и мочевого пузыря; Рак простаты; Инфаркт почки; Травмы почек и мочевыводящих путей; Выщелоченные эритроциты: Нефротический синдром; Поражение почек при гипертонии; Токсические нефропатии; Острый и хронический гломерулонефрит;
Цилиндрурия гиалиновая выше 20/мл	Острый и хронический пиелонефрит; Гломерулонефрит в острой и хронической форме; Поражение почек при гипертонической болезни; Систематический приём или передозировка мочегонных средств;
Зернистые цилиндры в любом количестве	Активная фаза гломерулонефрита; Отравление солями тяжелых металлов; Злокачественный первичный нефрит или пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни; Гидронефроз на фоне структурной перестройки почек; Вирусные, бактериальные инфекции; Любые интоксикации; Заболевания соединительной ткани системного и аутоиммунного характера;
Восковидные цилиндры в любом количестве	Нефротический синдром; Амилоидоз почек; Любые заболевания почек, сопровождающиеся их органическими изменениями; Хроническая недостаточность почек;
Эпителиальные цилиндры в любом количестве	Вирусные инфекции; Отравления и внутренние интоксикации; Острый некротический процесс почечных канальцев; Передозировка нефротоксических препаратов;
Эритроцитарные цилиндры в любом количестве	Кризовое течение злокачественной артериальной гипертонии; Инфаркт почки при тромбозе почечных артерий и вен; Острый гломерулонефрит; Травмы почки.

Видео: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии:

Плохой анализ

Отклонение полученных при исследовании мочи показателей от нормы врачи расценивают как признак патологии

Вывод о том, на какой именно орган следует обратить особое внимание, и как лечить, специалисты делают по результатам анализа

Высокий уровень лейкоцитов наблюдается при нарушениях, которые сопровождаются воспалением:

• цистит;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• простатит.

Чем сильнее воспаление у пациента, тем значительнее превышение нормального уровня лейкоцитов. В большинстве случаев при названных патологиях диагностируют гематурию, а также слизь и бактерии.

Чтобы выявить незначительное превышение эритроцитов в моче, нужна специальная техника – микроскоп. Но когда красные кровяные клетки массово попадают в урину и она приобретает алый оттенок, речь идет о макрогематурии. Такое явление чаще всего наблюдается при остром гломерулонерите, опухолях в почках. Гематурию могут вызвать полипы и другие новообразования простаты, мочевого пузыря, а также мочекаменная болезнь. Инфаркт почки и нефротический синдром тоже в числе факторов, провоцирующих появление аномального количества эритроцитов в урине.

Цилиндры образуются в почечных каналах из белка и налипших на него клеток – эритроцитов, эпителиальных и других. В зависимости от того, какой вид белковых “слепков” преобладает в моче, можно сделать вывод о развившемся заболевании.

Зернистые цилиндры с налипшими на них эпителиальными клетками выявляют при патологиях, связанных с поражением почечных канальцев и высокой протеинурией. Это хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефропатия при диабете, а также вирусные инфекции с высокой температурой. При отравлении солями тяжелых металлов тоже возможна зернистая цилиндрурия.

Цилиндры восковидного типа состоят из отмерших эпителиальных клеток. Они попадают в мочу из дистальных частей почечных каналов. Такая разновидность цилиндров является крайне неблагоприятным сигналом о тяжелых патологиях почек с серьезным поражением тканей. Чаще всего это злокачественная форма гломерулонефрита, хроническое течение почечной недостаточности.

Метод Нечипоренко может выявить и другие типы цилиндров в урине:

• лейкоцитарные (пиелонефрит);
• эритроцитарные (гипертония, тромбоз почечных вен, опухоль и некроз ткани почки из-за нарушения кровоснабжения, острый гломерулонефрит);
• эпителиальные (некротизация почечных канальцев, вирусные заболевания);
• пигментные (тяжелая интоксикация, переливание неподходящей группы крови).

В осадке мочи могут появиться псевдоцилиндры. Они образуются из слизи и напоминают гиалиновые структуры либо сформированы из присутствующих в урине красных солей. В последнем случае ложные цилиндры похожи на пигментные.

Анализ, проведенный по методу Нечипоренко, дает объективную картину о состоянии выделительной системы. Но при условии, что строго выдержан алгоритм сбора мочи и в проведена правильная подготовка перед процедурой.

https://youtube.com/watch?v=vbkh8sFPwH0

Показания

• Существенные отклонения от нормы в ОАМ;
• При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании); 
• Скрытая гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
• Цилиндрурия (наличие цилиндров в моче);
• Диагностика преобладания у пациента эритроцитов или лейкоцитов в моче;
• Обследование беременных;
• Диагностика позднего токсикоза у беременных;
• Диагностика латентного (вялотекущего) воспаления мочевыводящих путей и почек;
• Диагностика повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах); 
• Контроль эффективности текущего курса лечения.

Плохие результаты

Любое отклонение от установленных норм в сторону их превышения считается патологией. На неправильную работу почек или воспалительное заболевание указывает также наличие в моче белка, эпителиальных клеток или бактерий. Однако, не стоит раньше времени паниковать и назначать себе сильнодействующие лекарства, помните, что интерпретировать результаты может только специалист!

Увеличение эритроцитов в исследовании по Нечипоренко может быть свидетельством начинающихся заболеваний:

• гломерулонефрит;
• инфаркт почки;
• хроническая почечная недостаточность;
• пиелоцистит;
• нефротический синдром;
• туберкулез почки;
• опухоль мочевыводящих путей;
• камни в почках или мочеточнике.

Уролог может поставить любой из перечисленных диагнозов при появлении в моче эритроцитов более, чем 1000 единиц в 1 мл биологической жидкости.

Увеличенное количество лейкоцитов в количестве более, чем 2000 единиц может указывать на развитие таких патологий, как:

• инфаркт почки;
• цистит;
• простатит;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит.

Во время беременности у женщин показатели лейкоцитов в моче могут слегка превышать установленные нормы, тем не менее, если наблюдается значительное отклонение от установленных нормативов, то это отличительный признак наличия в мочеполовой системы женщины какого-либо воспаления.

Что касается цилиндрурии, то есть превышения количества цилиндров над установленной нормой в 20 единиц, то здесь ситуация должна быть рассмотрена подробнее

При появлении цилиндров в моче лаборант обязательно укажет их вид, поскольку это имеет важное значение для диагностики почечного заболевания

Гиалиновые цилиндры могут появиться в моче совершенно здорового человека, но в небольшом количестве.

Избыток гиалиновых цилиндров указывает на заболевания, при которых наблюдается протеинурия – появление в моче белка:

• пиелонефрит;
• острый и хронический гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит.

Кроме того, повышенное количество гиалиновых цилиндров может быть свидетельством гипертонической болезни или стать последствием приема мочегонных препаратов.

Зернистые цилиндры в моче здорового человека отсутствуют.
Их появление всегда свидетельствует о поражении почечных канальцев при следующих заболеваниях:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• диабетическая нефропатия;
• пиелонефрит;
• вирусные заболевания, в особенности сопровождающиеся высокой температурой.

Восковидные цилиндры появляются в моче при тяжелых поражениях почек:

• поздние стадии амилоидоза почек;
• тяжелая почечная недостаточность;
• подострый злокачественный гломерулонефрит.

Прогноз в терапии данных осложнений довольно неблагоприятный.

Эритроцитарные цилиндры не должны присутствовать в моче вообще.

Их появление говорит о том, что гематурия у пациента связана с заболеваниями почек:

• гломерулонефритом;
• опухолевых процессах в почках;
• инфаркте почек;
• тромбозом почечной вены.

В случае развития острого пиелонефрита в моче могут появиться лейкоцитарные цилиндры.

В случае серьезных почечных заболеваний в моче оседают эпителиальные цилиндры. Их появление становится поводом заподозрить развитие следующих патологий:

• острый канальцевый некроз;
• острый нефрит;
• тяжелые отравления, вызывающие токсическое поражение почек (фенолы, пестициды, циклоспорины, литий и др.).

Эпителиальные цилиндры могут выпасть в моче вследствие тяжелой вирусной инфекции.

Нередко у женщин в на последних месяцах беременности в моче появляется белок в виде цилиндров. Это всегда опасный признак развития позднего гестоза беременных, что может стать причиной преждевременного родоразрешения, а в тяжелых случаях – гибели матери и плода. В сочетании с увеличенным количеством лейкоцитов появление белка является свидетельством воспаления почек, и это очень опасно для беременной женщины и будущего малыша. Поэтому гинекологи, наблюдающие женщин во время вынашивания ребенка, стараются как можно чаще направлять их на исследование мочи, дабы предупредить развитие возможных отклонений в состоянии здоровья.

Во время беременности

Необходимо подробнее остановиться на количественных значениях нормы урины по Нечипоренко у беременных женщин. Такую диагностику мочи могут назначить в случае необходимости или при наличии таких подозрительных признаков:

• дискомфорт и боли у женщины во время мочеиспускания;
• присутствие процесса воспаления в органах системы мочевыделения;
• обострение клинической картины болезней почек хронического характера;
• наличие мочекаменного заболевания;
• критические отметки общеклинического анализа урины.

Результаты исследования оцениваются по обобщенным нормам, однако с небольшим количественным отклонением в сторону увеличения присутствия в моче клеток крови. Связано это с тем, что суточный диурез увеличивается. Если в результатах анализа есть большое количество:

• эритроцитов – увеличивается вероятность появления осложнений при родах;
• лейкоцитов – делают вывод о наличии цистита или пиелонефрита;
• цилиндров – говорит об опасности развития воспаления мочеточников, пиелонефрита и пиелита.

Анализ мочи по Нечипоренко что показывает?

Анализ мочи по Нечипоренко расшифровка

При диагностическом исследовании важна как правильность его проведения, так и грамотная оценка полученных результатов. После того как сделан анализ мочи по Нечипоренко, показатели внимательно изучаются (каждый компонент подсчитывается)

Доктору важно правильно поставить диагноз и своевременно приступить к терапевтическим процедурам

Анализ мочи по Нечипоренко – норма

Даже у вполне здорового человека в биологической жидкости может присутствовать определенное количество кровяных элементов. Анализ по Нечипоренко – норма такова (в 1 мл исследуемого материала):

• эритроцитов – до 1000 клеток;
• цилиндров – максимум 20 единиц;
• лейкоцитов – до 2000 клеток;
• белок – быть не должно;
• клетки эпителия – допустимо единичное наличие.

При этом таблица анализа мочи по Нечипоренко указывает на то, что у беременных нормы несколько выше, чем у других пациентов. Считается допустимым, если количество лейкоцитов в биологической жидкости составляет 2000-4000 единиц. При таких показателях доктор не прописывает какое-то лечение, а просто внимательно контролирует состояние женщины и при необходимости назначает повторное исследование.

Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты

Эти клетки принимают участие в иммунном контроле. Их увеличение указывает на активно протекающий в организме пациента воспалительный процесс. Если анализ мочи по Нечипоренко повышены лейкоциты, это может служить сигналом таких патологических процессов:

• воспаления мочевого пузыря;
• наличия камней в почках;
• пиелонефрита;
• трихомоноза;
• кандидоза;
• эндометрита и так далее.

Анализ мочи по Нечипоренко – эритроциты

Красные кровяные тельца невероятно важны для организма: они переносят кислород и прочие ценные вещества к клеткам тканей и органов. Повышенное количество данных элементов говорит о поражении почек либо о том, что повреждена слизистая оболочка мочевого канала. Метод Нечипоренко – анализ мочи может показывать концентрацию эритроцитов больше нормы при таких патологических процессах:

• опухоль почек;
• эрозия шейки матки;
• гидронефроз;
• простатит;
• камни в почках.

К другим «провокаторам», из-за которых анализ мочи по методу Нечипоренко показывает повышенную концентрацию эритроцитов, относят:

• потребление острой или очень жирной пищи;
• сильная нагрузка;
• злоупотребление спиртными напитками;
• перегрев.

Анализ мочи по Нечипоренко – цилиндры

Это белковые тельца. В идеале анализ мочи по Нечипоренко показывает цилиндры 0. Если концентрация таких элементов выше 20 (предельно допустимое значение), это указывает на такую протекающую в организме патологию:

• эпилепсию;
• амилоидоз;
• гипертонию;
• гепатит;
• аутоиммунный процесс.

Показания и цель проведения диагностики

Исследование урины по Нечипоренко проводится в том случае если при сдаче общего анализа мочи у больного выявлено наличие отклонений. Врач рекомендует сдать дополнительный анализ тем больным, у кого в анамнезе присутствуют болезни почек. А также женщинам вынашивающим плод

Важно сдавать урину больным. Проходящим курс терапии от хронических болезней почек

Такой контроль позволит наблюдать за изменениями в организме в процессе проведения терапии. Помимо этого следует обследовать мочу по указанному методу в случае наличия в организме системных недугов способных негативно влиять на функциональные возможности мочевыделительной системы. Анализ проводится при выявлении следующих патологий и отклонений:

• наличие в моче красных кровяных телец – эритроцитов;
• наличие повышенного уровня лейкоцитов, свидетельствующего о наличии воспалительного процесса в организме;
• выявление в моче цилиндров, которые в нормальном состоянии отсутствуют в данной биологической жидкости.

Обследование по методике предложенной урологом Нечипоренко осуществляется при наличии у больного следующих заболеваний:

1. Воспаления уретрального канала – уретрита.
2. Воспаления, имеющего инфекционную природу, мочевого пузыря – цистита.
3. Воспалительного процесса в почках – пиелонефрита.
4. Почечной недостаточности.
5. Инфекционного процесса во внутренних половых органах.
6. Мочекаменной болезни.
7. Камней в почках.

История появления

Автор этого метода исследования — Александр Захарович Нечипоренко, ученый, советский уролог-онколог, военный хирург, педагог

Исследуя урину пациентов, ученый однажды обратил внимание на ее «неравномерность» — каждый день моча была разной, ее количественный и качественный состав изменялся

Поэтому он внес следующее предложение: отбирать образцы урины нужно с учетом ее суточных изменений — в утреннее время, собирая для изучения только среднюю порцию (несколько первых и последних миллилитров предполагалось сливать в унитаз).

Зачем советский уролог предложил именно этот способ. Дело в том, что в первой и последней порции урины могут быть осадок из мочевого пузыря и смывы из уретры, а врача интересовал поиск скрытых воспалений мочевой системы.

Обнаруженные в средней порции урины элементы считают по особой методике, которая схожа с системой подсчета элементов крови. Полученные показатели помогают диагностировать мочевую систему, обнаружить нарушения в ее работе.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко

По сравнению с общим анализом мочи, исследование по Нечипоренко имеет более высокую диагностическую точность. Поэтому, основываясь на результатах, полученных после проведения данного анализа, врачам удается выяснить наличие таких заболеваний у человека:

• воспаление почечных лоханок (пиелонефрит);
• воспаления мочевого пузыря (цистит);
• проблемы с почечными клубочками (гломерулонефрит);
• наличие в почках уролитов (почечнокаменная болезнь);
• инфаркт или опухоль почки;
• простатит;
• гипертония;
• интоксикация организма в целом.

Данный анализ позволяет лабораторным исследователям определить количество в моче следующих элементов:

• эритроцитов (красных кровяных клеток);
• лейкоцитов (белых кровяных клеток);
• белковых гиалиновых цилиндров;
• цилиндрических телец: эпителиальных, зернистых, восковидных.

Эритроцитами называют клетки крови, которые отвечают за передачу кислорода в ткани. В теории – их не должно быть в моче, но на практике многие исследователи определили, что небольшое их количество может в ней содержаться. Это происходит, потому что эритроциты просачиваются сквозь кровеносные сосуды мочевыводящих сосудов. Увеличенное их количество в моче может провоцировать возникновение воспалительных процессов, опухолей, травм, поэтому человеку необходимо следить за уровнем содержания эритроцитов в урине.

Лейкоцитами называют клетки крови, которые выполняют иммунные функции. Их количество в моче должно быть минимальным. Если оно увеличено, это свидетельствует об инфекционных заболеваниях, патологиях.

Существует своя норма количества данных веществ в урине. Если показатели выше этой нормы, то это означает, что в организме пациента имеются патологии.

Также существуют восковидные цилиндры, которые появились из-за длительной почечной недостаточности и в результате расширили канальца и снизили поток урины по ним.

Возможные искажения результатов

Если взятие материала было произведено неправильно, то данные будут искажены. Вот факторы, которые оказывают влияние на результат:

1. Долгое хранение материала. В щелочной среде эритроциты могут разрушаться.
2. Физические перенапряжения и травмы уретры. Они вызывают гематурию, которая показывает повышенное число эритроцитов. Такая же ситуация может наблюдаться, если забор урины осуществлялся во время месячных.
3. Недостаточная гигиена половых органов перед сдачей урины. В итоге исследование может показывать большое число лейкоцитов.
4. Протеинурия. Из-за нее могут отсутствовать цилиндры.
5. Прием некоторых лекарств.

Что значит анализ мочи по Нечипоренко

Такое диагностическое исследование было предложено советским ученым-врачом. Этим изобретателем был Александр Захарович Нечипоренко. Предложенная им методика предоставляет возможность определить количество элементов крови, присутствующих в моче

Внимание уделяют подсчету следующих компонентов:

• эритроцитов;
• лейкоцитов;
• цилиндров.

Метод Нечипоренко рекомендован в таких случаях:

• когда в предыдущем анализе мочи обнаружены частички крови;
• если у доктора есть опасения, что в организме пациента орудует скрытая инфекция мочевыводящей системы;
• при сахарном диабете, васкулите или другом заболевании, влияющим на работу почек;
• когда врач хочет отследить динамику при лечении.

Анализ мочи по Нечипоренко может проводиться и при беременности. Его доктор назначает, если женщина жалуется на жжение, боль и прочие дискомфортные ощущения в районе почек. К тому же такая проба мочи может назначаться и маленьким детям. Он прописывается, когда у специалиста есть повод подозревать развитие патологии выделительной системы или в случае нарушения обмена веществ.

Анализ по Нечипоренко и общий анализ мочи

Методика проведения этих двух клинических исследований несколько отличается. При общем анализе используется микроскоп. Проба Нечипоренко проводится с применением специальной счетной камеры. С помощью этого устройства подсчитывается количество кровяных элементов в жидкости. То, чем отличается общий анализ мочи по Нечипоренко, видно и по полученным результатам исследования. Эта проба дает развернутый ответ. В отличие от нее общее обследование предоставляет лишь обобщенные данные о состоянии здоровья пациента.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?

Подобное исследование помогает разглядеть то, что не покажет общая диагностическая проба. Что показывает анализ по Нечипоренко: количество кровяных элементов в 1 мл мочи. При таком исследовании диагностическая жидкость через центрифугу пропускаются. Анализ мочи по Нечипоренко – количество мочи (исследуемый объем) составляет 50 мл. Под воздействием центробежных сил в биологической жидкости образуется осадок. Его сливают в специальную камеру, используемую для подсчета кровяных телец и клеток.

Анализ мочи по Нечипоренко доктор назначает при малейшем подозрении на патологию выделительной системы. Он помогает точно диагностировать такие серьезные заболевания:

• цистит – воспаление инфекционного характера, которое сопровождается резями при мочеиспускании;
• добро- и злокачественные новообразования;
• пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, сопровождающееся ухудшением аппетита, подъемом температуры и прочими признаками недомогания;
• гломерулонефрит – острый или хронический процесс, для которого характерен скачек артериального давления и отечность;
• простатит;
• интоксикацию организма, вызванную отравлением ядами;
• инфаркт почек;
• эссенциальную гипертензию и так далее.