Что такое варикоцеле у мужчин чем опасна эта болезнь и как ее лечить

Причины варикоцеле

Основной патогенез варикоцеле заключается в том, что в венозной сети яичка возникает застой венозной крови. Этот застой может образовываться благодаря трем основным причинам: недостаточности клапанов вен, несостоятельности венозных сосудов и высокому давлению внутри вен, которое препятствует продвижению крови по венам.

Яичковые вены, как и все сосуды организма, имеют в своей структуре специальные образования-клапаны. Эти клапаны состоят из нескольких створок и смыкаются во время диастолы сердца, не позволяя крови устремляться в обратном направлении под действием силы тяжести. Кроме того клапаны координируют весь ток крови, придавая ему целенаправленное движение. При определенных условиях (врожденной недостаточности или поражению клапанов) створки клапанов прогибаются под током крови и пропускают ее обратно. В результате в отдельных участках вен накапливается определенное количество крови. Со временем этот объём постепенно увеличивается, растягивая сосуды. Вены имеют более тонкую стенку по сравнению с артериями и поэтому растягиваются крайне быстро, подвергаясь деформации своей структуры и приводя к развитию варикоцеле.

При несостоятельности мышечного венозного слоя, вены просто не могут прокачать нормальный объем крови дальше, поэтому в них опять же постепенно накапливается объём венозной крови. Постепенно растягивающиеся вены повлекут за собой и створки клапанов, которые не смогут сомкнуться. В результате разовьется вторичная недостаточность и еще сильнее увеличится приток и накопление застойной крови, что опять-таки приведет к развитию варикоцеле.

Высокое давление в яичковых венах имеет сходный с недостаточностью венозной стенки, механизм генеза варикоцеле. Высокое кровяное давление препятствует продвижению крови по ее руслу при нормальной функции мышечной стенки вен. В результате разовьются все описанные выше механизмы и варикоцеле.

Кроме того, при расширении стенки вен, высоком кровяном давлении и постоянном застое крови активируется вспомогательная система вен. Они получили название вен-коллатералей и действуют по типу «обходного пути» — созданию другого пути, по которым может оттекать застоявшаяся кровь, таким образом, в яичке возникает множество «обходных путей» анастомозов и шунтов. Но так как эти вены имеют еще более тонкую стенку, чем у основных вен, то они также быстро растягиваются и по всему яичку образуются множественные застойные очаги, что значительно усугубляет течение варикоцеле.

Причины, приводящие к подобным патогенетическим изменениям, различны и зависят от форм и видов варикоцеле. Как уже было сказано выше варикоцеле бывает и первичным и вторичным. Первичное варикоцеле — сугубо врожденная патология, которая будет полностью сформирована только по окончанию мужчиной своего полового развития.

Причины первично обусловленного варикоцеле различны. Это может произойти из-за недостаточности венозных клапанов вен яичка и обратном забросе крови при общей диастоле сердца. Также варикоцеле может развиться при врожденном тонком мышечном слое вен, который просто не может протолкнуть через себя нормальное количество крови. Еще одна причина этой врожденной патологии — это аномальное расположение яичковой артерии, которая может перекидываться через яичковую вену и сдавливать ее, вызывая гипертензию и впоследствии приводить к развитию варикоцеле.

Еще одним важным этиологическим признаком варикоцеле будет интенсивный рост мальчиков в подростковом возрасте. Благодаря этому в специальных сплетениях вен в яичке (гроздевидных сплетениях) значительно вырастает градиент внутрисосудистого давления. Кроме того именно в это время усиливается артериальный кровоток яичка и, вследствие оттока больших объёмов крови, яичковые вены постепенно растягиваются. При значительном растяжении вен, их клапаны не могут выполнять свою функцию по защите сосудов от обратного (ретроградного) тока крови. Это происходит потому, что стенки сосудов расширяются, и створки клапана просто не могут сомкнуться.

Вторичное варикоцеле проявляется уже во взрослом возрасте. Чаще всего оно обусловлено высоким внутрисосудистым давлением в венах яичка или сдавлении яичковой вены, в том числе и объёмным процессом (опухолью). Вторичное варикоцеле может вызывать почечная гипертензия, опухолевые образования почек, а также грыжевые образования.

От чего появляется варикоцеле психологические причины

Психосоматика варикоцеле — отдельная тема. Наше здоровье – это отражение наших мыслей. Довольно затертая фраза дает полное понимание, отчего люди болеют. Можно долго спорить по этому поводу, но иногда факты говорят сами за себя. Счастливый человек, имеющий в своей голове исключительно положительные мысли, имеет в десятки раз больше шансов получить крепкое здоровье, нежели постоянно опасающийся за свое самочувствие холерик, окруживший себя стерильным пространством.

Судите сами по тех детях, чьи родители адекватно подходят к воспитанию и «выращиванию» потомства. Нельзя ребенку расти в полной изоляции от микробов – как ни парадоксально, именно бактерии формируют иммунитет. Поэтому у счастливых здравомыслящих родителей дети вырастают здоровыми и с крепким иммунитетом.

Но бывают жизненные обстоятельства, которые формируют у человека негативизм и не очень хорошее отношение к окружающим. От этого не будет хорошо никому. В том числе и тому, кто носит в себе отрицательные мысли. Любое заболевание имеет психосоматическую природу. Даже, например, аллергия или та же экзема иногда бывают спровоцирована именно психологическими факторами.

Если говорить конкретно о варикоцеле, психологические причины состоят в следующем:

• Пребывание в ненавистной ситуации. Очень часто мы становимся заложниками обстоятельств: неудобная квартира, нелюбимая работа, которая приносит доход, нелюбимые люди рядом, с которыми связаны обязательствами. Женщины переносят это легче. Для мужчины такие обстоятельства становятся тюрьмой, начинается затяжная депрессия, развиваются комплексы. Мужчина перестает ощущать свою мужественность и состоятельность. Очень часто это выливается в заболевания половой мужской системы и нарушение сексуальных функций.
• Чувство задавленности работой. При неимоверно больших объемах работы или высокой должностной ответственности у мужчины часто не остается физических сил на общение с семьей и любимой женщиной. Это отрицательно сказывается на здоровье и может вызвать ряд заболеваний, связанных с мочеполовой системой.
• Нежелание заводить детей (если варикоцеле является причиной бесплодия). Причем, связано оно не всегда с эгоизмом мужчины — порой пациент просто боится, что не в состоянии обеспечить отпрыска или дать ему достаточно внимания. Возможно, мужчина еще не готов к появлению наследника морально, поскольку и сам не уверен в завтрашнем дне.
• Нет уверенности в своей «половинке», как в матери будущих детей. Часто больные варикоцеле состоят в достаточно крепких и, на первый взгляд, счастливых отношениях. Однако если копнуть глубже, выясняется, что мужчина не готов к созданию полноценной семьи с любимой женщиной, но признаться в этом ей (да и себе!) ему очень сложно.

Чтобы избежать негативного влияния на здоровье наших мыслей, мы можем научиться смотреть на мир немного проще и понять, что многие вещи зависят от нас самих и в них необходимо разобраться, дабы здоровый дух жил в не менее здоровом теле. А те, которые не зависят – даже не стоит о них переживать, все равно ведь мы не можем на них повлиять.

Симптомы и диагностика

Заболевание часто проходит бессимптомно. В этом случае только после специальной диагностики, когда делается попытка выяснить причину бесплодия, пациенты впервые задаются вопросом: «Что такое варикоцеле?».

Варикоцеле расположенное слева

У некоторых мужчин заболевание проявляет себя болевым синдромом: пациентов беспокоит тянущая или распирающая боль и тяжесть в области паха и мошонки, которая может иррадиировать в зону поясницы.

Боль усиливается при физической нагрузке, длительном стоянии, половом акте. Боль может возникать на любой стадии заболевания, поэтому классификации варикоцеле, основанные на степени прогрессирования клинической картины, фиксируют не болевые ощущения, а расширение вен.

Стадии варикоцеле

Так, согласно распространенной классификации ВОЗ, патология имеет три степени выраженности симптомов:

1. Расширенные вены (более 3 мм) обнаруживаются только методом Вальсальвы.
2. Расширенные вены обнаруживаются пальпацией.
3. Расширенные вены определяются визуально.

Клиническая картина при варикоцеле может пересекаться с рядом других заболеваний. Поэтому необходимо дифференциально диагностировать симптоматику варикоцеле — что это: фуникулит (воспалительный процесс в семенном канатике), опухоль в почках, водянка яичек или действительно нарушение венозного оттока от яичка.

Методы дианостики

Для ответа на этот вопрос используются методы диагностики (физикальные и инструментальные):

• Пальпация в положении стоя и лежа; тест Вальсальвы.
• Орхидометрия (определение объема яичек).
• Ультразвуковые исследования (УЗИ): допплерография, дуплексное сканирование. В процедуру УЗИ целесообразно включать тестирование параметров кровообращения с использованием пробы Вальсальвы. Точность такой диагностики достигает 100%.
• Термография органов мошонки.
• Радиоизотопные методы (динамическая сцинтиграфия, флебография).
• Общий анализ мочи иногда выявляет белок и незначительное количество крови.
• Семиологический анализ, сперматограмма.
• MAR-тест (выявление антител к сперматозоидам методом иммуноферментного анализа).

Даже если заболевание проходит без болевого синдрома, мужчины, у которых диагностировано варикоцеле, должны понимать, что это такое заболевание, когда основным проявлением может стать бесплодие.

Варикоцеле лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Как себя проявляет варикоцеле

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно.

Симптомы, которые могут быть проявлением варикоцеле:

• боли в мошонке и яичке с иррадиацией по ходу семенного канатика и в поясничную область;
• бесплодие (патоспермия);
• гипотрофия и атрофия яичек;
• гематома мошонки.

К чему приводит варикоцеле?

Бесплодие и ранний андрогендефицит (мужской климакс)

При варикоцеле нарушение сперматогенеза встречается не у всех пациентов, но если наступают изменения, то многокомпонентный механизм образует порочный круг.

Механизмы повреждения сперматогенеза при варикоцеле:

• механическое сдавление семявыносящих путей варикозно расширенными венами;
• гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика;
• нарушение температурного состояния яичек;
• повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов;
• недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига (андрогендефицит);
• нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления;
• прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и вазоактивных субстанций левого надпочечника и почки;
• гипертензия венозной системы левого надпочечника, сопряженная с левосторонней венной почечной гипертензией, вследствие выраженного антиандрогенного действия стероидных гормонов надпочечника с повреждением сперматогенеза.

Изменения, происходящие в яичках при варикоцеле:

• извитие семенных канальцев;
• подавление функции клеток Лейдига;
• нарушения в сосудах яичка и придатках яичка;
• поражение интерстициальной и соединительной ткани яичка.

Различают варикоцеле 1, 2, 3, 4 степени.

• Варикоцеле I степени вены яичка не прощупываются руками, увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);
• Варикоцеле II степени расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
• Варикоцеле III степени видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
• Варикоцеле IV степени расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;

Различают идеопатическое(первичное) и симптоматическое(вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием(опухоль, киста, лимфоузлы). Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия,что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Основными симптомами заболевания являются боли и неприятные ощущения в яичках, однако у половины мужчин варикоцеле протекает бессимптомно — вне зависимости от стадии заболевания. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ-исследования (лёжа и стоя), пальпации лозовидного сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови и делают ультразвуковое исследование. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.

Профилактика варикоцеле

Чтобы избежать многих заболеваний половой системы, нужно следовать правилам здорового образа жизни. Нельзя увлекаться алкоголем и курением. В рационе должны быть овощи и фрукты, другие продукты с большим содержанием витаминов. Нужно сбалансировать питание и следить за весом.

Нижнее белье должно быть плотным, но без давления на половые органы. Очень полезны утренняя зарядка и бег. Не лишними будут пешие прогулки на свежем воздухе. Если мужчина часто работает в сидячем положении, нужно периодически вставать, приседать, вращать тазом, наклоняться вперед. Если времени мало, можно просто вставать и потягиваться.

Все эти простые меры помогут избежать проблем с венами яичек. Варикоцеле – диагноз, который пугает мужчин, но болезнь не влияет на влечение и эрекцию. Заботиться о своем здоровье все равно стоит, ведь варикоцеле может лишить мужчину возможности стать отцом.

Методы лечения

При варикоцеле 1 степени лечение заключается в постоянном наблюдении у врача, иногда случается самоизлечение пациентов на первых стадиях болезни. При начальных стадиях варикоцеле у детей 14—15 лет, оно рассматривается как «косметический дефект» и большинство из них вообще не получают никакого лечения, хотя у взрослых мужчин наблюдается нарушения сперматогенеза.

Нужна ли операция при варикоцеле 1 степени?

Все зависит от того, что скажет врач при осмотре и от двух следующих факторов:

1. ощущает ли пациент дискомфорт и боль;
2. планирует ли пациент зачатие ребенка.

Если болевых ощущений нет, и пациент не собирается заводить детей, то операция однозначно не требуется.

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

Варикоцеле очень редко развивается от степени к степени. Самое большое распространение болезни у мужчин получило варикоцеле второй степени, когда врач обнаруживает нарушение у пациента в положении стоя. Особенно опасна болезнь, когда приобретает хронический характер, так как способна повлиять на репродуктивную функцию. Показанием для оперативного вмешательства служит постоянное увеличение количества узелков при сплетении венозных сосудов.

Есть три вида хирургического вмешательства, помогающие больным со второй степенью варикоцеле:

1. Открытый разрез на мошонке и удаление поврежденных вен. Разрез зашивают, на рану накладывают стерильную повязку.
2. Эндоскопия. Операция по удалению поврежденных вен проводится с помощью специальных приборов, позволяющих спроектировать изображение поврежденных участков сосудов на экран. При такой операции минимален риск послеоперационных осложнений.
3. Склерозирование. Через специальный катетер в паховой области в поврежденную вену вводится вещество, которое отсекает пораженную вену и прекращает в ней кровоток.

При варикоцеле 3 степени лечение заключается в обязательном оперативном вмешательстве. Основными симптомами являются:

• тупая боль в паху;
• ощущения жжения;
• ощущение тяжести в яичках и паху.

Это заставляет некоторых мужчин посетить врача, однако многие из них приходят в лечебное учреждение только тогда, когда в течение долгого времени его партнер безуспешно пытается забеременеть.

Симптомы варикоцеле 3 степени приводят к тому, что хуже удаляются продукты метаболизма и диоксида углерода, это влияет на синтез тестостерона и, следовательно, снижает интратестикулярный уровень мужского гормона, который необходим для правильного развития и созревания сперматозоидов в яичках. Это приводит к ухудшению качества спермы, аномальной морфологии, уменьшению количества сперматозоидов, и, следовательно, снижению их репродуктивной функции, наступает бесплодность – вот основные последствия варикоцеле 3 степени.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле у мужчин нуждается в своевременном врачебном вмешательстве. Описываемое заболевание является таким состоянием, которое самостоятельно не может пройти, потому не нужно надеться на то, что болезнь сама вылечится. Это объясняется отсутствием возможности нормализации кровообращения, поскольку поврежденные клапаны нуждаются в лечении.

Нередко прибегают к хирургическому вмешательству лечения заболевания, это объясняется слабой эффективностью медикаментозного лечения. В редких ситуациях последний способ, одновременно с народными способами лечения, приводит к положительному эффекту. Зачастую это случается на ранних стадиях. Именно поэтому не советуют самостоятельно лечить заболевание, поскольку описанные способы приведут к положительному результату лишь на раннем этапе, который не всегда может быть определен мужчиной.

Пациент вместе со своим врачом сможет принять решение о важности лечения варикоцеле. Лучше всего избавиться от этого заболевания еще в молодом возрасте, поскольку данный недуг отражается на репродуктивной функции

Когда пациент находится уже в зрелом возрасте, и у него есть дети, а заболевание не угрожает жизни, то иногда принимают решение об отсутствии необходимости лечения болезни. Необходимо начинать проводить лечение в таких случаях:

• Угроза бесплодия или прогнозирование данного явления.
• Появление в паховой области частых болей.
• Наличие дискомфорта.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день есть немало способов хирургического вмешательства. Количество этих тактик давно перешло за 100. Самыми распространенными являются такие варианты хирургического лечения:

• Операция Паломо.
• Склеротерапия.
• Метод Мармар.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия.
• Метод Иваниссевича.

Определенный способ подбирается с учетом состояния пациента и его самочувствия, наличия у хирурга опыта и оборудования медицинского заведения

Помимо этого, необходимо обратить внимание на ограничения, запрещающие использовать определенный способ. Такими факторами являются тяжелое положение пациента, наличие заболеваний в острой форме и плохая сворачиваемость крови

Практически во всех операциях хирург обязан перевязать вену яичка, это дает возможность изменить циркуляцию крови и прекратить ее протекание в гроздевидное сплетение. Зачастую используется способ лапароскопии. Хирургическая операция в данном случае проходит быстро. При операции нет сильной потери крови, осложнений и риска появления инфекции.

После окончания хирургической операции происходит восстановление фертильности. Эффективность оперативного вмешательства будет заметна лишь через определенное время, это проявится в улучшении показателей спермограммы и иных обследований. Мужчине необходимо ввести ограничения после операции. Потребуется часто консультироваться с врачом при наличии каких-то вопросов. Нужно внимательнее относиться к физическим нагрузкам и половым контактам.

Вероятная опасность

Варикоцеле не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Смертельный исход из-за появления заболевания почти невозможен, но только если у пациента нет иных болезней в запущенной стадии на фоне появления варикоцеле.

Но хирургическое вмешательство необходимо производить своевременно, поскольку заболевание является риском для репродуктивной функции человека. В данном случае развитие бесплодия является наиболее частым осложнением заболевания. Но при отсутствии лечения есть вероятность появления более опасных осложнений – воспаление или атрофия яичка.

То есть, данное заболевание не угрожает жизни мужчине, однако лечить варикоцеле необходимо своевременно. Не советуют выполнять самостоятельное лечение этого недуга, поскольку отсутствие информации о причинах появления патологии значительно снижает эффективность домашнего лечения.