Почему при геморрое назначают Гепарин

Могут ли быть последствия и осложнения

Для того, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов и осложнений, необходимо соблюдать основное правило – использовать правильную дозировку. После каждой процедуры внимательно прислушиваться к своему организму. На каждого человека все лекарства влияют по-разному.

Осложнения, которые чаще всего возникают:

• аллергия, крапивница, некроз, насморк;
• температура;
• тошнота, рвота, расстройство желудка;
• головные боли;
• кровотечение;
• остеопороз;
• бронхиальные спазмы;
• гематомы;
• выпадение волос и др.

Во время курса лечения, не стоит садиться за руль автомобиля, так как препараты для лечения могут вызвать головокружение.

Недостаточное поступление жидкости в организм, почечные нарушения, сахарный диабет, болезни, сопровождающиеся обезвоживанием и многие другие факторы, нередко ведут к такому патологическому состоянию у человека, как повышенная свертываемость крови. Лечение при этом проводится с помощью антикоагулянтов, ярким представителем которых является препарат Гепарин. В статье рассмотрим для чего уколы Гепарина в живот и каковы особенности такой терапии.

Гепарин показания к применению

Основное действие гепарина в уколах – препятствие свертываемости крови. Попадая в плазму крови, он всасывается в неё и активирует снижающий свертываемость фермент антитромбин III. После введения гепарин уменьшает выработку тромбоцитов в крови. Данный препарат применяется и для профилактики, и для непосредственной терапии заболеваний тромбоэмболического характера, таких как:

• мерцательная аритмия;
• высокий анализ на Д-димер (при беременности);
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз глубоких вен;
• антикоагуляция (профилактика образования тромбов);
• нарушения микроциркуляции крови;
• тромбообразования при операциях на сердце;
• для разжижения крови в аппаратах искусственного кровообращения;
• послеоперационные осложнения на кровеносных сосудах.

Также гепарин может назначаться в комплексе с препаратами, растворяющими сгустки крови, такими как Стрептодеказа, Фибринолизин и др.

Топ-3 частых вопроса о гепарине

Уколы делаются строго по назначенной врачом инструкции. В зависимости от заболевания, подбирается индивидуальная доза, а также метод использования препарата «Гепарин». Ниже мы приведем ответы на самые популярные вопросы об уколах гепарина в живот.

Почему практикуется самостоятельное введение гепарина?

Данный препарат стоит ~ 650 руб. за 5 ампул емкостью 5 мл (с активностью в 5 000 МЕ в 1 мл). Это немалые деньги, учитывая, что лекарство не назначается на 1-2 дня, а на более длительный срок. Услуги медперсонала могут составлять ~ 70-150 руб. за укол. Также гепарин отличается тем, что его нужно вводить в определенное время суток для разжижения крови, это могут быть ранние или поздние часы, в которые неудобно вызывать на дом медсестру. Поэтому зачастую инъекции даже неопытные пациенты учатся делать самостоятельно.

Обязательно ли введение препарата в область живота?

В живот назначаются инъекции по той причине, что их легче ставить пациенту самостоятельно. Подкожное введение в переднелатеральную стенку практически безболезненно. Для инъекций лучше всего использовать инсулиновые шприцы. Они отличаются максимально тонкой иглой, которая не вызывает болевых ощущений при введении, более того, игла практически не чувствуется. В исключительных случаях инъекции ставятся в верхнюю часть плеча или бедра.

Как решиться на укол?

Первая инъекция – самая волнительная. Возможно, стоит довериться профессионалу, чтобы он показал, как правильно ввести гепарин. Если присутствует панический страх боли, пусть инъекцию сделает кто-то из близких.

Также для тех, кто вынужден регулярно ставить себе инъекции, можно приобрести устройство под названием «шприц-пистолет Калашникова». Аппарат с забавным названием практически полностью автоматизирует процесс постановки укола, быстро и безболезненно водит иглу, остается лишь дожать на поршень, чтобы впрыснуть лекарство, в нашем случае гепарин. Устройство многоразовое, облегчает проведение ежедневных инъекций.

Особенности дозировки

Инъекции «Гепарина» назначаются струйные или прерывистые. Предварительно обязателен анализ на свертывание крови, определение тромбинового и тромбопластинового времени, подсчет тромбоцитов.

Колоть «Гепарин» нужно только по показаниям врача в разведенном виде с разбавлением в растворе хлорида натрия 0,9%.

Схема введения препарата взрослым при острых тромбозах:

• внутривенно 10000 – 15000 МЕ первоначально;
• каждые 4 – 6 часов по 5000 – 10000 МЕ.

Постоянно контролируется свертываемость, тромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время. При правильном подборе дозировки период свертывания замедляется больше, чем в 2,5 – 3 раза, а тромбопластиновое – в 2 раза.

Схема применения медикамента для профилактических целей:

• уколы «Гепарина» в живот подкожно по 5000 МЕ с интервалом в 6 – 8 часов;
• на первой фазе тромбогеморрагического синдрома вводится по 2500 – 5000 МЕ в сутки с регулярным контролем показателей свертываемости.

Важно снизить дозировку за 1 – 2 дня до отмены препарата. Уколы в живот уступают по сравнению с эффективностью непрерывных внутривенных вливаний (поскольку нужно поддерживать стабильное подавление коагуляции), и не провоцируют кровотечения

О том, как колоть препарат в каждом конкретном случае, знает лечащий врач

Уколы в живот уступают по сравнению с эффективностью непрерывных внутривенных вливаний (поскольку нужно поддерживать стабильное подавление коагуляции), и не провоцируют кровотечения. О том, как колоть препарат в каждом конкретном случае, знает лечащий врач.

При обеспечении искусственного кровообращения во время хирургических вмешательств требуется дозировка 140 – 400 МЕ/кг или рассчитывается по 1500 – 2000 МЕ на каждые 500 мл крови. Вначале процедуры гемодиализа вводится 10000 МЕ, потом еще дополнительно 30000 – 50000 МЕ. Женщинам и пожилым людям дозировки корректируются. Детям до 3 лет нежелательно использовать антикоагулянты, а до 6 лет — суточная дозировка составляет 600 МЕ/кг, в возрасте от 6 до 15 лет – 500 МЕ/кг при постоянном контроле свертываемости крови.

Некоторые люди имеют повышенную склонность к образованию тромбов, что происходит на фоне нарушения кровотока:

1. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз на стенках коронарных артерий создают основу для агрегации тромбоцитов и начала процесса тромбообразования.
2. Миграция тромба и уменьшение притока крови к сердцу вызывают боль в груди и сердечный приступ.
3. Замедление кровотока в голени и венах малого таза также может привести к тромбозу глубоких вен. Тромбы могут достигать легкого, вызывая легочную эмболию.
4. Постельный режим на протяжении длительного периода на фоне хронических заболеваний и после операций повышает риск тромбоза. Вероятность увеличивается на фоне беременности, ожирения и некоторых заболеваний крови.

Какие препараты можно использовать для разжижения крови

Расстройства свертывания крови в сторону его увеличения считаются центральным звеном патогенеза (механизма развития) самых тяжелых заболеваний современного общества – инфаркта и инсульта. На фоне гиперкоагуляции крови происходит образование тромбов в крупных артериальных и венозных сосудах и сердце, что становится причиной облитерации, перекрытия их просвета и миграции в сосуды легких, становясь причиной тромбоэмболии легочной артерии. Знание основ коагуляционного гемостаза, и какие препараты могут положительно на него повлиять, убережет от неприятных осложнений.

Аспирин и его аналоги

Аспирин был одним из первых средств, которые использовались для разжижения крови у пациентов с сердечной патологией. Со временем были замечены его побочные эффекты, что заставило специалистов отказаться от него как базового средства для разжижения крови при длительном приеме. Он продолжает использоваться при необходимости экстренного разжижения крови при инфаркте миокарда, являясь главным помощником в таких случаях.

На смену аспирина пришли другие препараты ацетилсалициловой кислоты. Они специально адаптированы для длительного приема, содержат оптимальную дозу действующего вещества, имеют минимальные побочные эффекты в отношении организма человека. Самое главное в них – это щадящее отношение к слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что было основной проблемой при приеме аспирина.

К самым известным аналогам аспирина относятся:

Контроль свертывания крови на фоне приема этих средств не требуется. Периодически можно проверять протромбиновый индекс и уровень тромбоцитов, на которые преимущественно действуют эти препараты.

Клопидогрель и его аналоги

Еще одним антикоагулянтом с антитромбоцитарным действием является клопидогрель. Его, как и аспирин, правильнее называть дезагрегантом в связи с этой особенностью. От аспирина отличается более высокой кроворазжижающей способностью и меньшим количеством побочных эффектов. Его смело можно назначать в случаях противопоказаний для аспирина или его неэффективности. Единственным недостатком терапии клопидогрелем является его высокая стоимость. Фирменные препараты-аналоги клопидогреля отличаются высокой степенью очистки действующего вещества и еще более дорогостоящие. Самые яркие представители:

Дозировать препараты аспирина и клопидогреля должен врач. Контроль эффективности осуществляется путем исследования уровня тромбоцитов и протромбинового индекса.

Правильный прием антикоагулянтов – единственный достоверный метод профилактики образования тромбов в сосудах

Гепарин и его аналоги

Советуем почитать статью:

Фармацевтическими компаниями созданы низкофракционированные формы гепарина, которые практически лишены всех недостатков чистого вещества. Они влияют преимущественно на центральный десятый фактор свертывания крови. Уколы могут вводиться лишь один раз в сутки и применяться, как с лечебной, так и профилактической целью. К таким препаратам относятся:

Контроль эффективности и дозировки гепаринсодержащего препарата проводится путем оценки протромбинового индекса (ПТИ), активированного частичного тромбопастинового времени (АЧТВ). При использовании гепарина дополнительно исследуют тромбоциты и коагулограмму.

Средства из группы непрямых антикоагулянтов

Существует группа кроворазжижающих средств, которые не оказывают прямого угнетающего действия на свертывающую систему крови. Из-за этого их называю непрямыми антикоагулянтами. Препараты такого типа конкурентно блокируют захват витамина К печеночными клетками. Этот витамин является незаменимым участником синтеза факторов свертывания печенью. Как результат – снижение их количества и поддержание крови в жидком состоянии. Для получения антикоагулянтного эффекта должно пройти несколько дней после начала лечения такими препаратами. Поэтому его назначают в качестве профилактического средства для разжижения крови при длительном и постоянном приеме, когда нужен хороший антикоагулянтный эффект (постинфарктный и постинсультный период, протезирование сосудов и сердечных клапанов, заболевания венозной системы и тромбоэмболия легочной артерии).

Основными представителями препаратов данного класса являются:

Контроль дозы и эффективности применения проводится при помощи оценки специально разработанного лабораторного показателя МНО (международного нормализованного отношения).

Видео о препаратах, которые разжижают кровь:

Правильный и контролированный прием кроворазжижающих средств является единственным залогом их эффективности и отсутствия побочных реакций.

Показания к использованию

Пациентам с нарушенный функцией свертываемости крови рекомендовано пройти курс уколов «Гепарина». Препарат обладает широким фармакологическим действием, поэтому в медицине он применяется не только в качестве антикоагулянта.

С целью профилактики свертывания крови лекарственное средство используют во время процедуры гемодиализа

Введение раствора показано при наличии следующих состояний:

• прогрессирующая форма стенокардии;
• ИБС в острой фазе;
• предупреждение и лечение тромбозов различного происхождения;
• после операций, связанных с патологией сердца и сосудов;
• патология клапанного аппарата;
• воспаление сердечных клапанов;
• закупорка почечной вены тромбом;
• воспалительные заболевания почек;
• бронхиальная астма;
• системные воспалительные состояния;
• очищение венозных катетеров.

Хорошие результаты дает использование раствора с профилактической целью, в случае образования сгустка в просвете периферических артерий и после перенесенной операции в области сердца.

Правила проведения инъекций

Раствор «Гепарина» вводят внутривенно или подкожно для лечебных и профилактических целей. Доза и длительность терапии препаратом зависят от размера и месторасположения сгустка крови, а также от риска образования тромбов.

Во время лечения тромбоза инъекциями «Гепарина» нужно отслеживать параметры свертываемости крови, для чего проверяют несколько показателей. В зависимости от их значения лечение корректируется, назначается минимальная дозировка, чтобы снизить риск кровотечений.

При введении лекарственного средства более пяти дней нужно регулярно отслеживать уровень тромбоцитов в крови, чтобы избежать тромбоцитопении. Ее наступление является сигналом для назначения альтернативной терапии.

При длительных инъекциях «Гепарина» важно количество калия в крови, поскольку активное вещество медикамента повышает уровень микроэлемента и провоцирует гиперкалиемию. Риски данного состояния возрастают на фоне сахарного диабета, болезней почек и приема некоторых препаратов

Инъекции «Гепарина» вводятся с особой осторожностью пожилым пациентам при снижении функции печени и почек, гиперкалиемии и метаболическом ацидозе (повышении кислотности крови), а также при гиперчувствительности к низкомолекулярным фракциям лекарства

Введение «Гепарина» противопоказано в нескольких случаях:

1. Низкое число тромбоцитов в крови на фоне заболеваний или предыдущего лечения «Гепарином».
2. Активное кровотечение или нарушение свертываемости крови (гемофилия).
3. Пептическая язва, цирроз печени.
4. Тяжелая форма гипертонии.
5. Бактериальная инфекция сердечных клапанов и оболочки сердца (бактериальный эндокардит).
6. Недавно перенесенное кровотечение в головном мозге или геморрагический инсульт, травмы или операции на головном, спинном мозге или глазах.
7. Перед процедурами эпидуральной анестезии или люмбальной пункции.
8. Тяжелые патологии печени.

Список противопоказаний для применения препарата включает время менструации, апластические анемии, диабетическую ретинопатию, хронические и острые лейкозы. Нельзя применять лекарство в терапии недоношенных детей. При аллергии на «Гепарин» запрещено проводить инъекции, а при появлении реакций нужно прекратить использование средства.

Уколы «Гепарина» часто используются для предотвращения тромбоза у беременных женщин, которые подвержены высокому риску. Вещество не проникает через плаценту, не вызывает врожденные дефекты. Однако некоторые многодозовые флаконы содержат бензиловый спирт, и именно такой формы препарата следует избегать беременным. Длительное использование уколов «Гепарина» может привести к ослаблению костей будущей материи, повысить риск кровотечений во время беременности или после родов.

Побочные эффекты

Побочные явления после выполнения уколов с помощью этого препарата могут проявляться в следующем:

• Возникновение аллергии. У пациентов после таких уколов наблюдалась лекарственная лихорадка, кожная гиперемия, крапивница, ощущение жара в районе стоп, ринит и зудящие ощущения на коже. Вероятно наступление коллапса или анафилактического шока.
• Появление кровотечений. Возникать кровотечение может в области ввода лекарства, если этот участок подвержен сдавливанию.
• Отмечались жалобы на болевые ощущения наряду с возникновением изъязвлений, а, кроме того, гематом в районах ввода медикамента. Помимо всего прочего часто после уколов наблюдается кровоточивость.
• У пациентов не исключено возникновение головокружений наряду с болями в голове, эозинофилией, тошнотой с рвотой, подъемом давления и понижением аппетита. Не исключаются и суставные боли, а также понос.

Рассмотрим подробнее, как проводятся уколы «Гепарина» в живот. При беременности их не делают

Уколы Гепарина инструкция по применению

Дозировка средства в уколах определяется индивидуально в зависимости от заболевания и степени его тяжести. Как правило, инъекции осуществляет врач или специально обученный человек. При остром инфаркте миокарда медицинская помощь оказывается прямо на месте, еще до перевозки больного в медицинское учреждение.

Начальная доза Гепарина — 15 т.-20т. единиц. В условиях больницы пациенту вводится по 40 т. единиц препарата в сутки в течение 6 дней. Дозировка делится на 4 введения, во время каждой процедуры врач должен вводить по 4-10 т. единиц. Интервал между введением раствора для инъекций Гепарина — 4 часа.

Важно! Немаловажный нюанс — отслеживание времени, за которое кровь будет сворачиваться. При введении препарата оно должно быть в 2 раза выше обычных показателей

Время свертываемости крови нужно определять не реже, чем 1 раз в 2 дня.

Отмена препарата не должна быть резкой. Доза снижается постепенно на 2500 или 5 т. единиц во время каждого укола. Увеличивать интервал между введениями раствора не нужно. С 3-его дня лечения в терапевтический курс вводятся непрямые антикоагулянты. Если пациент чувствует себя хорошо, на 4-5 день рекомендуется применять для лечения только антикоагулянты непрямого действия.

При венозных и периферических тромбозах дозировка составляет 20-30 тысяч единиц препарата (вводится в вену). Со второго дня доза увеличивается до 60-80 тысяч единиц. Курс лечения определяется врачом.

Как колоть в живот

В первую очередь стоит попросить медсестру показать на деле, как правильно делать укол в живот.

Прежде чем приступить к инъекции, необходимо правильно выбрать место для прокола. Нужно отступить от пупка вправо или влево приблизительно 2-4 см и делать прокол. Но в первый раз бывает тяжело ориентироваться на глаз. Поэтому можно нарисовать восьмёрку, где пупок будет центром, а два полушария от восьмёрки и будут местом для укола. Большим и указательным пальцами нужно захватить кожу живота (только верхний слой мышц). Ввести иглу на 2/3, под углом 30˚-45˚.

Ответственно стоит подойти и к покупке всех необходимых медицинских принадлежностей. Например, инсулиновый шприц, как нельзя лучше, подойдёт для инъекций. Так как у него максимально тонкая иголка. Не следует покупать дешёвый аналог лекарства, лучше воспользоваться рецептом врача.

Время, для проведения уколов не стоит менять.

Подготовительный этап

Что необходимо сделать, чтобы качественно сделать укол и не нанести себе вред:

1. Освободить и тщательно протереть место, где будут лежать медицинские препараты. Или постелить чистое полотенце.
2. Вымыть руки с любым моющим средством или протереть спиртом. При желании можно надеть перчатки, которые тоже следует протереть спиртом.
3. Освободить шприц от упаковки и, не снимая колпачок, отложить в сторону.
4. Вскрыть ампулу. Удерживая ампулу в левой руке, взять шприц в правую. Набрать лекарство. Проследите, чтобы в шприце не было воздуха.
5. Отложить шприц в сторону, закрыв колпачком. Взять ватный тампон, смочить его спиртом и протереть место прокола.
6. После извлечения иглы, крепко прижать тампон к коже. Не тереть.

Следить за своими ощущениями во время процедуры. Контролировать скорость ввода лекарства.

Меры предосторожности

Гепарин и другие его аналоги могут не сочетаться с некоторыми лекарственными средствами. Уколы не дадут должного эффекта, если параллельно с ними принимать таблетки от аллергии, витамин С, некоторые антибиотики, антидепрессанты. Антикоагулянты, напротив, усиливают эффект.

Беременным и кормящим следует отказаться от инъекций, так как были случаи преждевременных родов, выкидышей, развития у женщины остеопороза.

Раствор гепарина может пожелтеть. Это не влияет на качество и свойства лекарства.

Не использовать гепарин при:

• опухолях;
• высоком давлении;
• язвенных болезнях и нарушениях в ЖКТ;
• после родов;
• после операций, если они проводились не на сосудах.

Противопоказания к использованию

• чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
• заболевания, связанные с высокой кровоточивостью;
• аневризма головного мозга, аорты с расслоением;
• инсульт геморрагического типа;
• новообразования в ЖКТ;
• язвенные процессы;
• бактериальный эндокардит;

Применение с осторожностью

Делать уколы в живот нужно с особой аккуратностью людям, у которых диагностирована поливалентная аллергия, в том числе – бронхиальная астма. Сахарный диабет не является строгим противопоказанием, но его осложнения могут потребовать отмены препарата.

С осторожностью используют лекарство при эндокардите и перикардите, а также после стоматологических вмешательств. Женщинам с внутриматочной контрацепцией также нужно предельно внимательно относиться к лечению этим медикаментом

Пациенты, находящиеся на лучевой терапии, страдающие туберкулезом, печеночной и почечной недостаточностью, а также люди старше 60 лет могут использовать гепарин только в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала.

Гепарин уколы аналоги, синонимы и препараты группы

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Инъекции «Гепарин» позволяют остановить образование сгустков крови внутри сосудов. В каждом миллилитре раствора находится 5000 МЕ антикоагулянта, который относится к среднемолекулярным и предназначен для разведения в физрастворе. Препарат выпускается в ампулах по 5 мл, вводится внутривенно и подкожно. Рассмотрим более подробно, в каких случаях назначение уколов «Гепарин» целесообразно и жизненно необходимо.

Антикоагулянт непосредственно влияет на активность фактора антитромбина-2, потому используется инъекционно в нескольких ситуациях:

• профилактика и терапия тромбоза глубоких вен, легочной эмболии;
• устранение тромбов в коронарных артериях при нестабильной стенокардии;
• растворение сгустков крови, которые блокируют периферические артерии, например, при окклюзии;
• предотвращение дальнейшего тромбообразования после сердечного приступа;
• профилактика тромбоза во время гемодиализа при почечной недостаточности или во время операции по сердечно-легочному шунтированию.

Образование тромбов — процесс, позволяющий остановить кровотечение, которое произошло при повреждении тканей. Процесс свертывания сложен и начинается с агрегации тромбоцитов, выделяющих
химические вещества для начала тромбообразования. Вещество под названием тромбин вырабатывает белок фибрин, который связывает тромбоциты. Данные процессы являются частью самовосстановления организма.

«Гепарин» направлен на инактивацию тромбина в процессе свертывания. Он останавливает образование фибрина, потому прекращается формирование сгустков крови. Препарат используется для лечения тромбов, которые относятся к патологическим и угрожающим здоровью образованиям внутри кровеносных сосудов.

«Гепарин» в живот вводится в целях предупреждения тромбоза. Он связывается с антитромбином-3, который подавляет активацию тромбина и фактора свертывания Х. Вещество препятствует преобразованию протромбина в тромбин, подавляет его, мешает образовываться фибрину, влияет на снижение агрегации тромбоцитов.

Результатом инъекции становятся увеличение кровотока в почках, повышенное сопротивление мозговых сосудов, активация липопротеинлипазы и уменьшение риска атеросклероза. Лекарство влияет на гормональную систему, снижая выработку альдостерона, связывает адреналин, меняет гормональные ответы яичников, увеличивает активность гормонов паращитовидной железы.

Потому применяется «Гепарин» раствор для инъекций не только в качестве антикоагулянта. При ишемической болезни сердца медикамент сочетается с ацетилсалициловой кислотой для предотвращения острых тромбозов, инфарктов и их рецидивов, смертности после приступов.

Большие дозы помогают при тромбоэмболиях и тромбозе вен, а малые — назначаются для профилактики данных состояний после хирургических процедур. Скорость действия средства после принятия зависит от способа введения:

• внутривенно — мгновенно;
• подкожно — спустя 20 – 60 минут.

Длительность действия составляет от 4 до 5 часов при внутривенном вливании, если вводить «Гепарин» подкожно, то практически 8 часов. Существует ингаляционный способ вдыхания лекарства,
позволяющий сохранить воздействие на несколько недель. Введенный препарат надолго снижает риск тромбообразования. Эффективность «Гепарина» может снизиться при изначально пониженном уровне антитромбина-3.

Сгусток крови, который образовался внутри кровеносного сосуда, называется тромбом. Его опасность заключается в потенциально возможном откреплении и путешествии по кровотоку в форме эмбола. Сгусток способен попасть в кровеносный сосуд с небольшим руслом и заблокировать кровоснабжение жизненно важных органов, таких как сердце, мозг или легкие. Данное нарушение называется тромбоэмболией.

Применение средства при беременности

Во время беременности у женщин может измениться вязкость крови. Увеличение количества тромбоцитов приводит к повышенной свертываемости биологической жидкости. Согласно статистическим данным, 10% беременных женщин подвержены гомеостатическим нарушениям. Поэтому некоторые врачи назначают Гепарин в период беременности, когда терапевтический эффект от лекарственного средства выше, чем возможные побочные явления.

Продолжительное использование гепарина может увеличить риск возникновения кровотечения у бедующей матери

По данным клинических исследований, препарат не проникает через трансплацентарный барьер, а значит, не несет угрозы плоду. Схема лечения беременной несколько отличается, так, расчет дозы вводимого раствора зависит от весовой категории женщины, а кратность инъекций огранивается двумя.

Использование Гепарина должно осуществляться под строгим наблюдением специалистов, поскольку возможно развитие самопроизвольных родов. В случае продолжительного лечения рекомендуется сдавать анализ крови на свертываемость 1 раз в два дня, а при гепаринотерапии больше 7 дней анализ сдается 1 раз в 3 дня.

Применение медикамента может нарушить процесс распределения кальция в организме. Так, у беременной может возникнуть острый дефицит кальция, поэтому наряду с использованием Гепарина следует принимать добавки, содержащие все необходимые микроэлементы.

Гепаринотерапия осуществляется под строгим контролем показателей гемокоагуляции. Коагулограмму проводят в первую неделю лечения препаратом и сразу после операции, оптимальное количество исследований составляет 1 раз в 2-3 дня. При фракционном введении раствора анализ крови делают непосредственно перед инъекцией.

Не рекомендуется резко прерывать курс лечения Гепарином, поскольку это может привести к запуску процесса тромбообразования. Поэтому необходимо постепенно уменьшать дозировку лекарственного средства с параллельным применением непрямых антикоагулянтов. Исключением становятся лишь случаи индивидуальной непереносимости некоторых компонентов раствора.

Невзирая на возможность внутримышечного введения раствора, специалисты не рекомендуют его из-за того, что на месте инъекции образуются синяки.

Фармакологические свойства

У большинства пациентов возникает вопрос: для чего необходимо назначать инъекции Гепарина. Препарат используют в виде раствора для инъекционного введения, так как это способствует быстрому проникновению действующего вещества в кровоток и мгновенно замедляет процесс свертывания биологической жидкости.

Лекарственное средство вызывает умеренный сосудорасширяющий эффект

Лекарственное средство выявляет следующие эффекты в организме:

• увеличивает почечное кровоснабжение;
• повышает тонус мозговых сосудов;
• замедляет ферментативную активность мозга;
• снижает скорость избыточного синтеза альдостерона в надпочечниках;
• способствует активации паратиреоидного гормона;
• контролирует уровень адреналина в крови.

В комплексной терапии у пациентов с диагнозом коронарная недостаточность введение раствора способствует предупреждению развития следующих патологий:

• острый тромбоз коронарных сосудов;
• уменьшение количества рецидивов инфаркта миокарда;
• снижение количества летальных случаев после перенесенной коронарной болезни сердца.

Низкая дозировка препарата используется с целью профилактики образования тромбов внутри сосудов и у пациентов после хирургического вмешательства. Большие дозы средства предназначены для терапии легочной артериальной тромбоэмболии или венозной закупорки.

Как правильно колоть гепарин в живот

На деле нет ничего сложного во введении лекарства в область живота, достаточно следовать простой инструкции:

1. Вымыть руки с мылом, насухо вытереть. Если укол делается не себе, то обязательно надеть стерильные перчатки (продаются в аптеке).
2. Перед уколом подготовить все необходимое: ампулу с лекарством, шприц, средство для дезинфекции кожи (спирт, календула, настойка боярышника или др.), стерильную вату.
3. Вскрыть ампулу, набрать шприцом лекарство.
4. Протереть кожу спиртом. На расстоянии 2-х пальцев от пупка справа или слева собрать двумя пальцами левой руки складку кожи. Чем больше складка, тем проще будет ввести иглу с лекарством.
5. Ввести иглу в складку полностью, при этом нажимая на поршень шприца и вводя гепарин. Скорость введения иглы нужно подстраивать под свои ощущения, это индивидуальный момент.
6. Извлечь иглу и обработать место укола проспиртованной ваткой. Готово!

Видео, как научиться ставить себе укол в живот:

https://youtube.com/watch?v=9VIyW0g_KvY

Цистит с кровью у женщин лечение причины и симптомы, острый цистит

Почему появляется кровь в моче

Слизистая мочевого пузыря начинает кровоточить, когда на ней возникают эрозии, и кровеносные сосуды обнажаются. В другом случае слизистая оболочка остается целой, но стенки пронизывающих ее сосудов становятся «рыхлыми», и проникая сквозь них, эритроциты окрашивают мочу в розовый или бурый цвет.

К нарушению функций мочевого пузыря приводят различные факторы, которые можно разделить на две группы: не связанные с инфекциями и вызванные болезнетворными возбудителями.

Неинфекционные причины

Неинфекционный цистит с кровью чаще всего вызывают механические повреждения пузыря и/или протоков и их закупорка. Он нередко возникает у людей, которые привыкли долго терпеть позывы к мочеиспусканию: когда мышечные волокна мочевого пузыря перерастягиваются, кровообращение в его стенках нарушается, и начинается воспаление. То же самое происходит у людей по неврогенным причинам, когда ослаблена сократительная способность мышц мочевого пузыря, и он «разучился» вовремя подавать сигнал к мочеиспусканию.

Геморрагический цистит может спровоцировать механическое препятствие оттоку мочи. Это случается:

• из-за врожденного сужения мочеиспускательного канала или его спазмов;
• когда его просвет перекрывает внутренняя опухоль или на уретру давит опухоль соседних органов – мочевого пузыря, аденома предстательной железы у мужчин, онкологические заболевания матки и яичников у женщин и т. д.;
• если в мочеиспускательном канале застревает «камушек», полностью или частично перекрывая его и царапая острыми гранями слизистую оболочку.

Цистит неинфекционного происхождения иногда развивается после химических отравлений. У людей с чувствительным мочевым пузырем его вызывают острые блюда и приправы либо неумеренное употребление алкоголя.

Спровоцировать цистит и кровоточивость стенок пузыря могут и медикаменты – например те, которые применяют в лечении онкологических заболеваний. Так, противоопухолевый препарат Циклофосфамид после переработки в организме образует едкие соединения, которые выводятся с мочой и раздражают слизистую мочевого пузыря. Облучение надлобковой области, проводимое при опухолях мочеполовой сферы, также приводит к кровоточивости слизистых оболочек.

Влияние инфекций

Вторая группа причин, по которым возникает геморрагический цистит – инфекции. Его способны вызвать любые болезнетворные возбудители: грибки, вирусы, бактерии, особенно если пренебрегать правилами гигиены:

1. У женщин и девочек цистит с кровью начинается на фоне бактериальной инфекции: в короткий и широкий мочевыводящий канал легко проникает микробы из прямой кишки, влагалища. Чаще заболевают беременные, мамы в послеродовом периоде, женщины в пре- и постменопаузе из-за снижения у них общего и местного иммунитета.
2. У мужчин и мальчиков геморрагический цистит провоцируют аденовирусы, реже – цитомегаловирус и вирус герпеса. Из-за нарушения местного иммунитета и микроциркуляции крови в пузыре, вызванными вирусами происходит присоединение вторичного бактериального заражения.

Вне зависимости от возраста и пола кровоточивость мочевого пузыря бывает осложнением хламидиоза или гонореи. Изредка к ней приводят грибки и простейшие микроорганизмы (микоплазма, уреаплазма).

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения цистит с кровью, возникающий у женщин, становится причиной анемии. Уменьшение количества красных клеток приводит к негативным последствиям. Во-первых, возникает дефицит железа, во-вторых, ткани получают недостаточное количество кислород. Анемия негативно влияет на работу всех внутренних органов. Среди возможных осложнений – недомогание, ухудшение памяти и концентрации внимания, хроническая усталость, головокружения.

Опасное последствие геморрагического цистита – распространение инфекции в почки. Если не предпринять никаких мер, со временем бактерии окажутся в тканях органа, вследствие чего неизбежен пиелонефрит. Эта патология приводит к нарушениям в работе почек и их недостаточности.

Геморрагический цистит, как последствие патологии, появляется при вторжении вирусной инфекции в мочевой пузырь

Есть еще одно негативное последствие – тампонада мочевого пузыря. Крупные кровяные сгустки нарушают естественный процесс опорожнения. Это состояние называется острой задержкой мочи и дополняется резкой болью.

Особенности диагностики и терапии

Выявление геморрагического цистита и его симптомов не составляет большой проблемы при обращении к урологу или нефрологу. Диагностика заболевания базируется на 5 шагах:

1. Выяснение всех жалоб.
2. Тщательный сбор анамнеза.
3. Физикальный осмотр.
4. Лабораторные методы исследования.
5. Инструментальное обследование.

При общем осмотре пациенты имеют бледные кожные покровы, возможна субиктеричность склер (желтоватый оттенок) при выраженной анемии. При аускультации сердца отмечается тахикардия, нарушения сердечного ритма. Во время пальпации живота возможна болезненность в нижних отделах и над лонным сочленением. Симптом Пастернацкого положительный при вовлечении в патологический процесс ткани почек.

Лабораторные методы

В рамках лабораторной диагностики назначают:

1. Общий анализ крови: диагностируется железодефицитная анемия (гипохромная микроцитарная), повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ. Обязательно при тесте изучают размер эритроцитов для утверждения характера анемии.
2. Общий анализ мочи позволяет выявить макрогематурию, белок, бактерии, лейкоцитурию, большое количество клеток плоского эпителия, щелочную реакцию.
3. Количественные тесты для оценки уровня патологических изменений – моча по Нечипоренко, Каковского-Аддиса.
4. Бактериоскопия препарата, приготовленного из осадочной мочи. Суть процедуры состоит в визуализации с помощью микроскопа инфекционного возбудителя.
5. Посев мочи с определением бактериальной культуры и тестом на чувствительность к антимикробным препаратам.
6. Дополнительное обследование почек и мочевыводящих путей.

Назначают ее в случае хронического варианта течения заболевания. Если развился цистит с кровью у женщины, то в обязательном порядке показана консультация гинеколога. Также назначаются анализы на инфекции, передаваемые половым путем.

Варианты лечения

Острый цистит с кровью у детей требует немедленной госпитализации в стационар. Если патология диагностирована у взрослого, то при неосложненном течении терапия проводится амбулаторно.

При геморрагическом цистите лечение включает:

1. Немедикаментозные назначения.
2. Прием лекарственных препаратов.
3. Физиотерапию.

Немедикаментозные назначения подразумевают:

• диету с ограничением соли и острой пищи;
• обильное питье;
• частое проведение процедур личной гигиены.

Из препаратов, в зависимости от вида цистита геморрагического, используют:

• Противовирусные:
  • Арбидол (с 2 лет);
  • Полиоксидоний (таблетки, раствор для инъекций, свечи);
  • Анаферон;
  • Виферон или Генферон Лайт (с первых дней жизни).
• Антибиотики широкого спектра действия:
  • фторхинолоны: Глево, Нолицин, Спарфло;
  • цефалоспорины: Цефтриаксон, Зиннат, Супракс;
  • аминопенициллины: Амоксициллин, Флемоксин, Амоксиклав.
• Противогрибковые:
  • Метронидазол;
  • Флюкостат;
  • Дифлюкан;
  • Ирунин.
• При тяжелой анемии – препараты железа:
  • Сорбифер Дурулес;
  • Феррум Лек.
• Если имеет место обильное кровотечение – кровоостанавливающие медикаменты:
  • Дицинон;
  • Викасол.
• Фитокомплексы – Цистон, Уролесан, Канефрон.
• Витамины группы С – Аскорбиновая кислота (улучшает регенерацию стенок кровеносных сосудов).

Противовоспалительные средства не рекомендуются. Они увеличивают риск развития кровотечения. При остром геморрагическом цистите у женщин требуется также лечение гинекологических заболеваний. В таких случаях назначаются различные комбинации лекарств. При цистите у женщин могут как развиваться новые гинекологические заболевания, так и обостряться хронические. Поэтому лечиться и наблюдаться при этом необходимо у гинеколога и уролога одновременно.

Что делать при диагнозе «цистит геморрагический», подскажет только специалист. Учитывая присутствующие симптомы и индивидуальные особенности заболевания, он назначит правильное лечение. Обращение за медицинской помощью поможет быстро и эффективно избавиться от заболевания и избежать серьезных осложнений.

Симптомы геморрагического воспаления мочевого пузыря

При цистите женщину беспокоят сильные боли внизу живота. Боли вызваны сильным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря, который очень хорошо иннервируется. Для воспаления пузыря характерны постоянные тупые или ноющие боли в животе.

При цистите у человека нарушается мочеиспускание. Изменяется не только характер выделений, но и частота позывов. Позывы становятся частыми и болезненными, а количество мочи резко уменьшается. Ощущение переполненного мочевого пузыря обычно является ложным, больные часто безрезультативно бегают в туалет. При мочеиспускании больные жалуются на резкую боль и жжение в мочевыводящих путях.

Для воспаления мочевого пузыря характерными являются изменения в моче. У больных выделяется моча с кровью. В некоторых случаях моча становиться ярко красной, но в более тяжелых случаях при мочеиспускании выделяется кровь сгустками. При цистите исчезает прозрачность мочи, она становится мутной из-за повышенного содержания слизи и клеток эпителия.

При цистите повышается температура тела. Больные жалуются на вялость, слабость и сонливость. Из-за болевых ощущений у человека нарушается сон. При цистите существенно нарушается работоспособность.

Симптомы острого воспаления мочевого пузыря:

• интенсивная боль внизу живота;
• частые ложные позывы к мочеиспусканию;
• слизь и кровь в моче.

Симптомы острого воспаления мочевого пузыря проходят примерно через 5-7 дней. Состояние постепенно улучшается, температура снижается, а боль уходит. Кровь в моче уже не появляется, но некоторое время может сохраняться мутность мочи. При хроническом течении воспаления обострения могут проходить более мягко, без столь выраженного болевого синдрома.

Препараты

В зависимости от причины цистита, нужны могут быть разные средства, но вот некоторые из тех, которые помогут именно женщинам:

• Сульфацетамид. Противомикробный, бактериостатический. При цистите принимается в порошке и внутрь. Иногда помогает почти мгновенно. Трудность в том, что в порошке его непросто найти. Известен также, как альбуцид.
• Ципролет. Стоимость — от 62 р . Относится к антибактериальным средствам из группы фторхинолонов. Принимают пару раз в день по 250 мг. Если цистит осложненный, то по 500. Среди аналогов отметить стоит экоцифол, ципринол, недорогой ципрофлоксацин и ципробай, а также цифран.
• Монурал. Цена от 340 — 350 р. Главный герой препарата — фосфомицин. Выпускается чаще всего как гранулы или порошок. Используется при разных видах цистита. Принимается один раз (3 грамма внутрь). Аналоги — фосфорал ромафарм и экофомурал (стоит дешевле).
• Нитроксолин. Средство не только от давления. Цена — 108 р. применяют максимум по 800 г за день и три-четыре раза за 24 часа. Если цистит хронический, лечение длиться может до пары месяцев.
• Палин. Стоимость — 271 р. относится к уроантисептикам и антибактериальным средствам. Группа — хинолоны. Главное действующее вещество — пипемидовая кислота. Принимают по 200 мг после утренней и вечерней трапезы дважды в сутки. Перерыв — 12 часов. Длительность — 10 дней.

Нолицин. Антибиотик, имеющий достаточно широкое действие. Относится к фторхинолонам. Стоимость — до 300 р. Принимают при цистите с кровью по таблетке в начале дня и в конце, причем минимум неделю. Аналоги — норбактин и нормакс.

Фурагин. Стоимость до 360 р. Является производным нитрофурана

Важно провести посев мочи и убедиться, что к этому препарату чувствительны бактерии, вызвавшие цистит. В первый день пьют по паре таблеток четырежды в сутки, во второй — столько же таблеток и трижды в день

Цена — 50 р. за десяток таблеток.

Невиграмон. Главное действующее вещество — наликсидовая кислота с антибактериальным действием. Около 4 тыс. рублей.

Фурадонин. Тоже относится к нитрофуранам. Цена — от 50 р. Пьют обычно одну неделю трижды в сутки по таблетке. Выпускается также в виде суспензии. Принимать можно и для профилактики цистита. Что касается последней, она также включает в себя гигиену, содержание тела в тепле и контроль за любыми инфекциями в организме Также нужно своевременно посещать туалет.

Цистит с кровью — недуг очень болезненный. Будет проще предупредить его и устранить те причины, которые его вызвали, чем лечить и страдать от хронического цистита.

Также о цистите вы можете узнать о цистите у женщин из этого видеоролика.

Возможные осложнения

Своевременно начатое лечение под руководством уролога поможет избежать осложнений. Самолечение, некорректный подбор препаратов приведут к распространению воспалительного процесса на другие органы и значительному ухудшению качества жизни.

Возможные осложнения:

• Железодефицитная анемия вследствие длительного кровотечения;
• Тампонада уретры, вызванная закупоркой ее сгустком крови, и острый застой мочи;
• Пиелонефрит, распространение воспаления в вышерасположенные органы;
• Развитие резистентности к антибиотикам из-за самолечения;
• Распространение воспаления на репродуктивные органы у женщин;
• Развитие уретрита.

Кроме физических патологий, могут возникнуть и психологические осложнения состояния больного. Вид крови, тревога по поводу ее появления и невозможность вести обычный образ жизни могут привести к депрессии.

Как и чем лечить цистит с кровью

Так как речь идет об инфекционном заболевании, терапия предполагает обязательный прием антибактериальных препаратов. Конкретное средство должен подбирать специалист на основании результатов исследования мочи. Оно позволяет определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Обычно курс лечения длится от пяти до семи дней. иногда доктор увеличивает его до четырнадцати суток. После этого обязательно нужно сдать урину на контрольный анализ. Если в ней нет возбудителей, можно говорить о полном выздоровлении. Болевые ощущения помогут снять спазмолитики.

На общем анализе можно выявить концентрацию крови в моче при цистите

Если при цистите, который развивается у женщин, в моче заметна кровь, а ее причиной являются инфекции, для лечения назначаются иммунокорректоры. При повышении иммунных сил все симптомы недуга исчезают, а риск рецидивов значительно снижается. Иммунокорректоры показано принимать три месяца и только после антибактериальных средств. С острыми проявлениями недуга успешно справляется гидролизат кишечной палочки. Препарат содержит смесь бактерий, которые восстанавливают защитные свойства мочевика. Для профилактики острого цистита его рекомендуется пить полгода – десять дней в каждом месяце. Предварительно нужно обязательно поговорить с врачом.

Немедикаментозное лечение

Цистит, при котором в моче наблюдается кровь, можно вылечить не только антибиотиками. Возможно применение и других терапевтических методов. Всем пациенткам рекомендуется соблюдать строгий постельный режим. Он необходим до полного устранения всех симптомов недуга. Особенно это актуально при острой фазе, при которой часто отмечается высокая температура.

На время терапии следует исключить любые физические нагрузки, стрессовые ситуации и переохлаждения. Ноги, поясницу и живот следует держать в тепле – можно использовать шаль и носки, альтернативный вариант – использовать обогреватель. Эти меры улучшают процесс выведения мочи, улучшают общее самочувствие и ускоряют процесс выздоровления. При остром цистите рекомендуется пить много жидкости, но только при отсутствии проблем в работе почек. Это может быть простая вода или клюквенный морс. От спиртных напитков лучше отказаться.

Клюква при цистите оказывает благотворное влияние на организм в целом

Немаловажную роль имеет диета. В меню не должно быть соленых и острых блюд, так как они сильно раздражают мочевой пузырь и могут вызвать очередное обострение. Также под запретом копчености, консерванты и другая тяжелая пища.

Нетрадиционная медицина

Один из вариантов, что делать, если при цистите появилась кровь – использовать различные народные средства. Но они могут быть только дополнением к основной терапии. Существует несколько популярных рецептов:

1. Морс из клюквы – хороший антисептик, который к тому же повышает иммунитет. Напиток нужно пить маленькими порциями целый день.
2. Рябина – снимает воспаление и боль. Из нее делают настой: плоды залить кипятком, настоять несколько часов, процедить и употреблять внутрь.
3. Настой чистотела – устраняет болезненные ощущения. его можно приготовить на второй или третий день терапии.
4. Липовый мед – обладает антибактериальными свойствами. Его обычно добавляют в чай.

Липовый мед обладает антибактериальными свойствами

Теплые ванночки и грелки делать не рекомендуется. При некоторых формах цистита применять их нельзя, так как могут усилить кровотечение. Лечение можно проводить препаратами, имеющими растительное происхождение – Канефрон, Бруснивер, почечный чай. Курс терапии – не меньше четырнадцати дней. подобные средства обеспечивают полноценное выведение мочи, оказывают мощное антибактериальное действие. Кроме того, целебные травы дополняют и усиливают действие применяемых антибиотиков и минимизируют риск рецидивов.

Диагностика и лечение цистита

Перед лечением врач должен удостовериться, что человек болен циститом, а не другими болезнями. Поначалу специалист назначает общий анализ мочи, для определения уровня лейкоцитов. В данном случае они будут иметь повышенные показатели. Также назначают исследование, которое определит тип гематурии и первопричину ее возникновения. Если предыдущие результаты не имели четких определений, следует назначить цистоскопию. Также возможно использование биопсии мочевика, ультразвуковое исследование органов малого таза. Когда диагноз цистит с кровью нашел свое подтверждение, назначается последующая терапия.

Если наблюдается цистит с примесями крови необходимо прохождение курса лечения в стационаре. В случае невозможности такого исхода, пациент следует рекомендациям доктора в домашних условиях. При исследовании желательно определить не только степень гематурии, но и чувствительность к лекарствам. Именно этот факт запрещает самолечение болезни. Если лечить ее самому, можно не только не помочь, но и усугубить состояние. Универсального алгоритма лечения нет, потому что терапия назначается только исходя из индивидуальных особенностей, особенностей протекания болезни и наличия хронических заболеваний.

Обычно, терапия проводится комплексно. Таблетки не принимаются самостоятельно без диеты. Курс включает в себя не только прием препаратов, но и применение диеты и народной медицины. По отзывам именно комплексная терапия имеет наибольшую эффективность.

В основном врачи при проведении медикаментозной терапии применяют такие средства:

1. Антибиотики, направленные на конкретный возбудитель.
2. Антибиотики, влияющие на широкий диапазон бактерий, в случае отсутствия информации о возбудителе.
3. Препараты, борющиеся с вирусами.
4. Средства направлены на укрепление иммунной системы.
5. Медикаменты, останавливающие кровь и восстанавливающие сосуды.

Помимо этого используется промывание, физиотерапия и прием витаминных комплексов.

Если не заниматься терапией, вероятность возникновения осложнений почти во всех случаях. Иногда присоединяется другая инфекция, усугубляющая ситуацию, возможно возникновение уретрита, гломерулонефрита, перерастание острой формы болезни в хроническую. Также может возникнуть такое явление как железодефицитная анемия. При беременности цистит с примесями крови имеет особую опасность, возможна даже значительная кровопотеря.

Значительную роль играет и профилактика. Она должна быть в виде соблюдения правил интимной гигиены, здорового питания и активного образа жизни.

Видео: О чем говорит цвет мочи от цистита до рака

О ЧЁМ ГОВОРИТ ЦВЕТ МОЧИ ОТ ЦИСТИТА ДО РАКА

Watch this video on YouTube

Профилактика и народная медицина

Как будет протекать лечение в домашних условиях?

Если пациент столкнулся с проблемой развития цистита, особенно в сложной форме, нужно проводить профилактические меры. Это поможет свести повторение болезни к минимуму и поможет поддержать организм.

https://youtube.com/watch?v=14Pb6yUogbw

Как можно использовать народные рецепты? Для этого применяют растения, крупу, отвары, настойки. В домашних условиях быстро вылечить эту форму болезни не получится.

Конкретные рецепты профилактики цистита:

1. Хорошо зарекомендовал себя укроп. Самыми ценными являются семена. По лечебным свойствам он способен снять воспаление, облегчить боль. Укроп является хорошим антисептиком. Из него можно приготовить укропную воду. Смысл заключается в настаивании его на воде. Для этого берут одну ложку и 100 граммов горячей воды. Этот процесс займет несколько часов. После этого можно использовать настой. Чтобы сделать отвар, нужно проварить укроп в воде. Длительность нахождения на огне составляет около 15 минут. Пьют его несколько раз в день по половине стакана. Ограничения заключаются в повышенном давлении, болезнях желчного или непереносимости укропа.
2. Хорошо помогает пшено. Можно готовить каши, делать суспензии, настои и принимать эти средства курсами. Эта крупа поможет избавиться от камней в почках. Курс лечения будет длиться не менее недели. При необходимости его повторяют.
3. Одним из самых простых средств является аптечная ромашка. Она считается хорошим антисептиком, противовоспалительным средством,снимающим боль. Она также поможет расслабить мышцы мочевого, и спазм пройдет. Чаи, отвары из ромашки можно принимать длительный период. Готовят их по вкусу с добавлением меда или без него. Из нее делают ванночки, примочки, используют как средство личной гигиены. В среднем на стакан жидкости добавляют 2 ложки сушеной ромашки. Ее можно приобрести в аптеке или собрать самостоятельно и высушить.
4. Хорошие результаты получают при применении петрушки. Свежие листья сушат, а потом готовят лекарство. Можно использовать и свежие растения. Измельченное растение запаривают кипятком или проваривают. Потом полученный настой принимаюткак лекарство. Настаивается оно около 10 – 12 часов. После пьют по половине стакана несколько раз в день.
5. Существуют рецепты с использованием толокнянки. Но с этим растением нужно быть очень осторожными. Оно является опасным для пациентов с болезнями почек. Ее не используют в период беременности и не дают детям в возрасте меньше 12 лет. Приготовление лечебного средства происходит по аналогии с другими растениями.
6. Полезным будет отвар из зверобоя. Его пьют понемногу в течение дня. Можно добавлять в чай или делать травяные напитки.
7. Универсальным средством для профилактики,для лечения мочевыводящей системы является брусника. Из ее ягод готовят компоты, морсы, добавляют в чай. Можно приготовить лечебную смесь из шалфея, брусники, алтея, мяты, корней одуванчика. Все это заваривают в термосе и пьют понемногу. Первый день –до 8 раз. С каждым последующим уменьшают количество приемов. Минимальное количество составляет 4 раза в сутки. Его еще используют для спринцевания и подмывания.

Все профилактические меры подбираются индивидуально. Поэтому обязательно нужна консультация врача. Особенно при такой сложной форме цистита. В домашних условиях можно снять боль и потом идти к лечащему врачу.

Возможные осложнения

Цистит с кровью в моче проходит быстро, если вовремя начать лечение и следовать всем указаниям, которые дает врач. Но нередко самоуверенность и неверная оценка ситуации приводит к серьезным осложнениям и переводу болезни в хроническую форму. Среди наиболее опасных последствий стоит упомянуть:

• Тампонаду мочевого пузыря (закупорку уретры кровяным сгустком);
• Проникновение вторичной инфекции, заражение крови;
• Развитие пиелонефрита, почечной недостаточности;
• Воспаление придатков у женщин, другие воспалительные процессы;
• Гломерулонефрит, уретрит;
• Анемию, возникновение депрессивных состояний.

Цистит – это серьезное заболевание, требующее правильного лечения под наблюдением врача. А если появилась кровь в моче, то обследоваться нужно обязательно, потому что это может привести к осложнениям. Чаще всего причиной этого является вирусная инфекция, попадание бактерий в мочевой пузырь, реакция на применение некоторых лекарств или механические повреждения.

Почему же появляется кровь в моче при цистите?

Происходит нарушение слизистой оболочки мочевого пузыря, обнажаются кровеносные сосуды и становятся проницаемыми для клеток крови. Несколько капель крови в конце мочеиспускания выделяются при цистите часто. Но если моча становится бледно-розовой или ржавой, меняет запах, а человек чувствует слабость, то это опасно. Такой цистит называется геморрагическим и протекает обычно более тяжело. Из-за кровопотери развивается анемия или малокровие. А наличие при цистите сгустков крови в моче может привести к закупорке мочеиспускательного канала.

Симптомы геморрагического цистита:

• обычно он сопровождается высокой температурой, ознобом и слабостью;
• мочеиспускание болезненное, очень частое, но большинство позывов ложные;
• моча становится розового или красного цвета, имеет резкий неприятный запах, в ней могут быть сгустки или прожилки крови.

Эта форма заболевания не проходит без лечения и может привести к опасным последствиям, вплоть до заражения крови. Поэтому лечение нужно начинать незамедлительно. И одних народных средств в этом случае будет недостаточно.

Чем лечить цистит с кровью?

Очень важно устранить причину воспаления. Для этого назначаются антибиотики и антибактериальные препараты

Если же геморрагический цистит вызван вирусами – принимают противовирусные лекарства. Не стоит заниматься самолечением, потому что часто причиной такого течения болезни бывают неправильно назначенные препараты.

Обязательным при лечении цистита с кровяными выделениями является прием кровоостанавливающих и сосудоукрепляющих средств. Чаще всего лечение проводят в стационаре и вводят препараты внутривенно

Важно устранить кровопотерю и разбить сгустки крови при цистите, чтобы они не закупорили мочевой канал

Обязательно нужно много пить. Лучше, если это будут отвары трав, например, тысячелистника, толокнянки или листа брусники. Хорошо пить минеральную воду без газа, морсы из клюквы или брусники. Это поможет быстрее вывести из мочевого пузыря бактерии и продукты их обмена.

Если у вас появилась кровь в моче при цистите, лечение нужно начинать незамедлительно. Не пытайтесь справиться с недугом самостоятельно, обязательно обратитесь к врачу.

Внутривенные катетеры размеры, виды, фиксация. Катетер внутривенный периферический

Применение

Как применять катетеры – это знает любая подготовленная медсестра. Сначала обрабатывается место инъекции, туда накладывается жгут, что помогает наполниться вене кровью. Далее периферический катетер берётся в руку и вводится в сосуд. Разумеется, он должна быть точно подобран в зависимости от требований, налагаемых состоянием пациента, а также в прямой зависимости от наличия/отсутствия капельницы. Выбирается корректный материал, например, металл или пластик, а также размер, например, 18 или 14. Если при введении камера визуализации катетера (его особый раздел) наполнится кровью, значит, введение было осуществлено успешно. Далее осуществляется фиксация при помощи повязки или лейкопластыря – но место ввода в кожу не заклеивается, иначе может развиться инфекционный флебит. Наконец, установленные внутривенные катетеры промываются, что позволяет избежать образования тромбов в том сосуде, куда он установлен.

Еще немного подробностей на эту тему в приведённом видео:

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

• Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
• Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
• Установка электрокардиостимулятора.
• Введение зонда в сердечные камеры.
• Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
• Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

• Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
• Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
• Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
• Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
• Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
• Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
• Переливания крови, особенно многократные.
• Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
• Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

ЗАПИСЬ К ВРАЧУ ЧЕРЕЗ ИНТЕРНЕТ Платная клиника.

Постановка периферического катетера.

Как поставить периферический венозный катетер или катетер для периферических вен. Процес постановки . От автора Alex Reebak. Добавлено 3 год. назад. Подробнее.

Как поставить внутривенный катетер .

Катетеризация периферических вен у детей Подписаться на канал можно здесь: . От автора Alex Reebak. Добавлено 3 год. назад. Подробнее.

Пункция и катетеризация периферичес.

Учебный фильм кафедры анастезиологии и реаниматологии Белорусского государственного медицинского универ. От автора Белорусский Г. Добавлено 3 год. назад. Подробнее.

Техника постановки периферического .

Учебный фильм кафедры общей хирургии Белорусского государственного медицинского университета. От автора Белорусский Г. Добавлено 5 мес. назад. Подробнее.

Внутривенно собаке. Как установить .

Внутривенно собаке или по другому капельница. Часто при неотложных состояниях нужно вводить большие колич. От автора Дети Фауны. Добавлено 2 год. назад. Подробнее.

Катетеризация подключичной вены под.

Техника пункции и катетеризации подключичной вены под контролем УЗИ. От автора Julia Buch. Добавлено 2 год. назад. Подробнее.

Периферический венозный катетер Вид.

Постановка периферического венозного катетера Этот ролик обработан в Видеоредакторе YouTube (). От автора Julia Buch. Добавлено 2 год. назад. Подробнее.

VACUETTE Safety Blood Collection S.

Иглы-бабочки VACUETTE ОМБ — официальный поставщик GBO (Greiner Bio-One) в России и Казахстане. От автора omb rus. Добавлено 12 мес. назад. Подробнее.

Заполнение системы для внутривенног.

ГБПОУ ДЗМ СПО Медицинский колледж №7 3 курс, 33 группа, 2016 год Заполнение системы для внутривенного вливания. От автора Nina Malina. Добавлено 2 год. назад. Подробнее.

Постановка внутривенного катетера к.

В этом видео начальная стадия операции в частности постановка катетера, вообще мы хотим начать проект по. От автора ЭДИРС НЬЮ ЛАЙ. Добавлено 2 год. назад. Подробнее.

Как поставить периферический внутри.

Как поставить внутривенный катетер? Ставим периферический венозный катетер собаке. Сайт клиники . От автора Ветеринар Вяч. Добавлено 8 мес. назад. Подробнее.

Проведение внутривенной инъекции на.

В этом видео показано проведение внутривенной инъекции на модели-симуляторе собачей лапы Видео выполнено. От автора TiHoVideos. Добавлено 3 год. назад. Подробнее.

Уход за внутривенным катетером, под.

В этом видео мы научим Вас подключать капельницу, промывать внутривенный катетер и ухаживать за ним. Это. От автора Ветеринарная . Добавлено 11 мес. назад. Подробнее.

Пожалуйста, напишите через ВКонтакте свой комментарий или отзыв.

Катетеры для кровеносных сосудов

К. для обменного переливания крови у новорожденных при несовместимости крови матери и новорожденного (резус-конфликт) представляет собой трубку из прозрачного пластиката, вклеенную в канюлю с раструбом (рис., 11). Он имеет на конце овальные отверстия, а раструб канюли — конусное отверстие под наконечник шприца «Рекорд». Это отверстие может быть закрыто пробкой, к-рая расположена на отростке раструба и прикреплена к нему тонким ремешком. На расстоянии 80 и 100 мм от конца К. нанесены две риски, которые ограничивают часть К., вводимую в вену. К. выпускается двух номеров (№ 8 и 10 по Шаррьеру) и имеет длину 300 мм.

Для длительного внутривенного вливания крови и различных р-ров нашли применение внутривенные К. разового пользования, имеющие также и пробку для закрытия раструба (рис., 12). Эти К. изготовляются трех номеров (№ 3, 4 и 5) и поставляются в стерильной упаковке.

К. для вено- и артериографии представляют собой трубку из рентгеноконтрастного пластиката; их проводят в сосуды по направляющему проводнику из нержавеющей стали. Концы проводника закруглены. Такой проводник диам. 1 (№ 3) и 1,33 мм (№ 4) гибок и в то же время достаточно упруг, легко вводится в сосуд с последующим проведением по нему К. (см. Катетеризация вен пункционная, Катетеризация сердца).

Разновидности

Современный фармакологический рынок предлагает широкий выбор полостных трубок для выведения урины. Большинство из них подходят для установки в мочеполовую систему мужчины. Это:

• постоянные или временные. Главное отличие заключается в длительности использования. Некоторые инструменты устанавливаются на долгий срок, другие необходимы буквально на несколько минут;
• жесткие – те, которые изготавливаются из металла;
• полужесткие – к данной группе относятся полимерные изделия;
• мягкие – продукция на основе резины (латекса);
• одноканальные, двухканальные или трехканальные – разница заключается в количестве отходящих от главной трубки ответвлений.

• уретральные;
• мочеточниковые;
• для мочевого пузыря;
• для почечной лоханки.

В данном случае необходимо рассматривать только уретральный катетер. Он вводится непосредственно в уретру. Использование данных приспособлений актуально, если никаких нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря не наблюдается, однако есть проблемы с самым мочевыводящим каналом, то есть, уретрой.

Важно и то, что существуют как женские, так и мужские мочевыводящие трубки. Вопреки распространенному мнению, они имеют значительные отличия друг от друга

Главное из них – это то, что женский катетер шире и короче, чем мужской. Данный факт обусловлен особенностями строения женской мочеполовой системы. Как известно, уретра у них имеет больший диаметр, но при этом намного меньшую длину.

Какие катетеры бывают, различия

Coloplast(Колопласт) EasiCath Катетер Нелатон, мужской, лубрицированный 12

Урологические катетеры — представляют собой вспомогательный медицинский инструмент в виде трубки. Предназначены для установки в мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря.

Катетеры также устанавливают в желчный пузырь, лоханку почки, мочевой пузырь, в различные полости для опорожнения и дренирования, например-киста, абсцесс, эхинококковые пузыри и др.

Производят мягкие катетеры-изготавливаются из пластичных материалов (резина или пластифицированный полихлорвинил) и жёсткие (металлические).
Мочевые катетеры-позволяют дренировать, собирать мочу из мочевого пузыря. Так же используются, при лечении недержания мочи, задержки мочи. Имеют различия по материалу (латекс, тефлон, силикон), по типу (катетер Фолея, прямой, с изогнутым кончиком), мужские и женские. Иногда, при применении латексных катетеров возможно развитие аллергии. В таких случаях используют тефлоновые или силиконовые катетеры.

Использование катетера может быть кратковременным или постоянным. Все катетеры необходимо фиксировать-специальными фиксаторами, шовным материалом или пластырем к кожи. Возможна фиксация катетера в самой полости, изменяя его форму после введения (относится к полостным не сосудистым катетерам).

Все катетеры имеют различные размеры и соответствуют номеру, который равен длине окружности, выраженной в миллиметрах. Обычно используют катетеры с наименьшим диаметром, не увеличивая риск травмирования стенки мочеиспускательного канала. Однако при длительном ношении катетера, рекомендуют использовать больший диаметр,  для предотвращения утечки мочи вдоль стенки.

Основные виды катетеров:

1. Металлический мужской катетер. С дугообразным изогнутым концом,  соответствующим изгибу мужского мочеиспускательного канала. На изогнутом конце, имеется один или два боковых окошечка. На наружный конец  катетера рекомендуют одевать резиновую трубку соответствующего диаметра, с помощью которой направляют струю мочи в лоток.
2. Катетеры Мерсье. Изготавливаются из пластмассы. Перед применением, на несколько секунд опускают в горячую воду, для придания большей эластичности. Такой катетер принимает форму изгибов мужского мочеиспускательного канала.
3.  Катетер Нелатона. Предназначен для кратковременной катетеризации мочевого пузыря. Обычный резиновый катетер, длинной около 25 см., имеет закругленный слепой конец с одним боковым отверстием.
4. Катетер Робинсона. Мягкий, комфортный, одноразовый катетер из красного не прозрачного латекса.
5. Катетер Малекота. Предназначен для длительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. Жесткий катетер, который размягчается под воздействием температуры после установки
6. Катетер Пеццера. Самофиксирующийся, эластичный катетер,  используется для эпицистостомии, для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ.  На вводимом конце имеется расширение (головка), которая удерживает катетер. Предназначен для однократного применения. Изготавливается из высококачественного латекса, покрытого силиконом
7. Катетер Фолея. Классический  катетер представляет собой мягкую,

эластическую резиновую трубку, один конец вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, другой соединяют с мочеприемником (совместим с мочеприемниками любого типа).  Для длительной катетеризации мочевого пузыря. Изготавливается из натурального латекса с силиконовым покрытием.

Установка мочевого катетера требуют определенных профессиональных, медицинских навыков. При любых изменениях (например-острая задержка мочи, разрыв катетера), необходимо срочное обращение к специалистам.

Поделиться в соц. сетях

Tags: виды катетеров, катетер, катетеры, Урологические катетеры

This entry was posted
on Среда, Июль 4th, 2012 at 15:47 and is filed under Основная информация о катетерах.
You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed.

You can , or trackback from your own site.

Внутривенный катетер

Катетером называется медицинский инструмент в виде трубочки, предназначенный для сообщения полостей тела или кровеносных сосудов с внешней средой с целью ввода или вывода жидкостей и проведения других медицинских манипуляций.

Внутривенный катетер устанавливается в вену для введения лекарств в кровоток. Один конец катетера находится в вене, а через «свободный» пластиковый конец, находящийся снаружи тела, вводятся препараты. Катетер обеспечивает постоянный доступ к венозному кровотоку и позволяет многократно вводить лекарства без постоянных прокалываний вены

Это очень важно, в частности, при проведении химиотерапии больным с заболеваниями крови и злокачественными опухолями. Однако через катетер могут вводиться не только химиопрепараты, но и питательные растворы, компоненты крови, антибиотики и т

д.

Различают периферические и центральные внутривенные катетеры. Периферические катетеры, как правило, устанавливаются в поверхностные вены конечностей, такие как бедренная вена, медиальная и латеральная подкожные вены руки, вены кистей и ступней. Центральные катетеры устанавливаются в крупные вены туловища, такие как подключичная или яремная. Существует множество моделей как периферических, так и центральных катетеров, используемых для разных медицинских целей.

Долговременное использование внутривенных катетеров сопряжено с определенным риском осложнений (инфекции, образование тромбов и т. п.) и требует тщательного медицинского наблюдения и ухода.

Фонд Подари жизнь не имеет филиалов, отделений, представителей и волонтеров в регионах России.

Для обращения за помощью: заполните форму или пишите на help@podari-zhizn.ru

8-800-250-5222 (звонок из регионов бесплатный)

119048, г. Москва, ул. Доватора, д. 13, подъезд 2А

Катетеризация центральных вен

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

1. Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
5. Вывести из вены иглу,
6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео

Катетеризация внутренней яремной вены

катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

• Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
• Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
• Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
• Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
3. Полученную величину делят на три трети,
4. Находят границу между внутренней и средней третями,
5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Материалы для изготовления

На сегодняшний день в медицине используется внушительный ассортимент катетеров, изготовленных из различных материалов:

• поливинилхлоридные – популярный синтетический материал, производящийся путем термической пластификации. Характеризуется значительной структурной прочностью, эластичностью и гибкостью. Химически стабилен и устойчив, инертен к воздействию различных соединений. Важным преимуществом является дешевизна производства. Однако есть и один значительный недостаток – для того, чтобы поливинилхлорид стал гибким, в него добавляют специальные пластификаторы. Они могут быть токсичными для человеческого организма, особенно если такие катетеры использовать долгое время. Учитывая данный факт, сегодня урологические трубки из ПВХ по праву считаются устаревшими;
• силиконовые – пожалуй, самые популярные. Несмотря на свой солидный возраст, а они производятся уже на протяжении боле полувека, такие средства отличаются своей высокой надежностью, максимальной биосовместимостью, химической инертностью и стабильностью, наличием ярко выраженных гидрофобных качеств, устойчивостью к экстремально высоким температурам и многими другими преимуществами. Важным достоинством силиконовых катетеров считается их способность не задерживать соли урины на своей стенке, благодаря чему просвет трубки не уменьшается. Недостаток – достаточно высокая стоимость производства, из-за чего цена на готовый продукт тоже немаленькая, из-за чего многие пациенты попросту отказываются от его приобретения;
• латексные – прочные, качественные и современные урологические катетеры. Существует синтетический и натуральный латекс. Первый производится путем полимеризации соответствующей эмульсии, второй – посредством термической обработки сока каучукового дерева. Это самые прочные и долговечные трубки. Однако в их состав входят протеины и липиды, которые могут вызывать аллергические реакции. Поэтому нередко такие изделия покрываются силиконом. Благодаря подобному решению, удается сохранить высочайшие прочностные качества материала, а также существенно повысить его биологическую совместимость;
• латунные – устаревшие трубки, которые на сегодняшний день фактически не используются, разве что в очень бедных странах третьего мира. Как правило, их применение ограничивается одномоментной эвакуацией скопившейся урины из мочевого пузыря непосредственно перед проведением различных манипуляций, например, хирургического вмешательства.

Стоит также отметить, что современный катетер мужской, изготовленный из силикона, может использоваться на протяжении длительного периода времени, например, до трех месяцев. Это достигается за счет их покрытия специальным составом, на основе серебра. Такое напыление противодействует влиянию микрофлоры мочеполовой системы, предупреждая заражение и разрушение трубки.

Показания для проведения

Ввод катетера в тело пациента осуществляется с лечебной целью в случаях:

• задержка мочеиспускания;
• перекрытие уретрального канала для предупреждения гидронефроза;
• введение медикаментозных средств к очагу воспалительного процесса;
• опухоли в области уретры;
• промывание с целью удаления гноя и остатков камней из мочевого пузыря;
• хирургическая операция и использованием эпидурального наркоза.

Ввод катетера в тело пациента осуществляется с лечебной целью

Эта манипуляция выполняется при выявлении патологий, как аденома простаты, уролитиаз, гломерулонефрит, туберкулез мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, паралич мочевого пузыря.

В диагностических целях катетеризацию проводят для:

• взятия пробы чистой мочи, незагрязненной внешними бактериями, что дает возможность выявить причину и патогенного возбудителя заболевания;
• визуализации мочевыводящих органов посредством их заполнения определенным контрастным веществом;
• выяснения остаточного объема урины и диуреза в послеоперационный период.

Порты преимущества и недостатки

Многие считают, что модели с дополнительным портом является универсально оптимальными, что другое и выбирать не стоит – но тут есть двоякое мнение. Если нет портов, то и цена снижается, и вероятность загрязнения становится намного меньше, так что во многих ситуациях куда предпочтительнее будет простой вариант. Но вот когда модель с дополнительным портом действительно по-настоящему нужна, так это когда осуществляется постановка капельницы. Для капельницы почти что всегда ставится периферический катетер с портом, так как проще многократно вставлять иглу не раздражая кожу пациента.

Что такое мочевой катетер

Катетер – это трубка, предназначенная для создания своеобразного «канала» между внешней средой и внутренними полостями тела. Применяется инструмент для введения лечебных растворов, промывания органа, выполнения хирургических операций.

Мочевой катетер необходим для принудительного опорожнения мочевого пузыря. Например, катетеризация может потребоваться после родов, когда женщина первое время неспособна самостоятельно мочиться. Иногда процедуру проводят при повреждении мочевого пузыря: из-за травмы часто закрывается просвет, и урина не выводится из организма естественным путем.

В ряде случаев применять женский урологический катетер требуется в процессе обследования для постановки точного диагноза. Нередко бывает необходимо:

• определить объем присутствующей в мочевом пузыре урины;
• получить для анализа стерильную порцию мочи;
• сделать рентгенографию уретры и мочевого пузыря путем введения в органы контрастного компонента.

Разновидностей мочевых катетеров немало. Тип выбранного инструмента зависит от конкретного случая. Существуют:

1. Катетер Фолея. Применим как для продолжительной катетеризации (например, когда пациент в коме), так и для проведения краткосрочных манипуляций. Используется с целью промывания, удаления сгустков крови, отведения мочи.
2. Катетер Нелатона. Рассчитан на периодическую катетеризацию в случаях, когда больной не может самостоятельно осуществлять процесс мочеиспускания. До изобретения катетера Фолея предназначался для постоянного использования.
3. Катетер Пеццера. Подходит для постоянной катетеризации и дренажа урины через цистостому. У инструмента много недостатков, потому работают с ним только при отсутствии других возможностей.

Мочевые катетеры сейчас преимущественно эластичные. Металлические модели используют очень редко: они менее комфортные для пациента и не слишком удобные в применении. Катетеры обязательно фиксируют после введения, метод для этого врач выбирает, руководствуясь особенностями конкретной ситуации.

Проведение манипуляций у женщин

Женская уретра в отличие от мужской имеет меньшую длину и больший диаметр, поэтому процесс катетеризации отличается быстротой и легкостью.

Алгоритм проведения манипуляции включает действия:

1. Гигиена половых органов.
2. Женщину укладывают в горизонтальное положение на спину, ноги должны быть разведены и поджаты.
3. Медицинская сестра располагается справа от пациентки и левой рукой разводит ее половые губы.
4. Вульва обрабатывается раствором антисептика.
5. Наконечник катетера смазывается смягчающим маслом и вводится в уретру на 5-10 см. Если наблюдаются выделения, то манипуляция по введению выполнена по всем правилам и прибор находится в нужном месте. При ощущении болей нужно сразу сообщить  медперсоналу, проводящему процедуру.
6. В таком положении женщина должна оставаться не меньше 1 ч. Для сбора мочи между ее ног ставят специальную емкость.

Проведение манипуляций у женщин

Обычно у представительниц слабого пола процедура протекает безболезненно, и лишь при мочеотделении они могут испытывать легкий дискомфорт. Это связано с тем, что трубка в процессе введения наносит небольшие повреждения слизистой мочевого пузыря, что и становится причиной жжения при мочеиспускании.

Постановка периферического венозного катетера

Существуют единые требования к технологии постановки ПВК, а также к формированию у медицинских работников навыков проведения данной процедуры. Это позволяет сократить расходы, обеспечить качество и эффективность проводимого лечения, снизить риски врачебных ошибок, связанных с постановкой, уходом и осуществлением инфузионной терапии через периферический катетер.

Техника постановки катетераскачать / открыть >>

СОП: Постановка периферического катетера новорожденному скачать готовый стандарт операционной процедуры >>

Кто может осуществлять постановку периферического катетера

Периферический венозный катер ставится персоналом отделений различного профиля:

1. Хирургического.
2. ОРИТ.
3. Ожогового.
4. Терапевтического.
5. Урологического.
6. Дневного стационара, и др.

✫ Как организовать и контролировать катетеризацию периферических вен, чтобы не было осложнений у пациентов ✫организационные решения в журнале «Главная медицинская сестра»

Также катетеризация может быть произведена в машине скорой помощи при транспортировке больного в приемное отделение больницы. В лечебном учреждении данная манипуляция проводится строго по показаниям и по назначению лечащего врача.

Постановку проводит медицинская сестра, обладающая навыками выполнения процедуры катетеризации. Она же несет ответственность за уход и наблюдение за венозным катетером наравне с лицами, отвечающими за инфекционную безопасность в учреждении.

Правила выбора периферического катетера

Критерии выбора ПВК приведены в таблице ниже:

Цвет	Применение	Размер	Скорость потока (л/час)
Кристаллоиды	Плазма	Кровь
Оранжевый	Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей	14G	16,2	13,5	10,3
Серый	Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей	16G	10,8	9,4	7,1
Белый	Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии	17G	7,5	6,5	4,6
Зеленый	Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, большие объемы инфузии	18G	4,8	4,1	2,7
Розовый	Гемотрансфузии, большие объемы инфузии или длительные инфузии	20G	1,9	1,7	1,1
Голубой	Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов или растворов	22G	1,9	1,7	1,1
Желтый	Большинство лекарственных препаратов	24G	0,8	0,7	0,5
Желтый (N)	Неонатология	24G	1,44	0,7	0,5
Фиолетовый	Неонатология	26G	0,8	0,7	0,5

При выборе необходимо учесть:

• диаметр вены;
• скорость введения и свойства вводимого лекарственного препарата;
• время нахождения катетера в вене больного.

Возможные осложнения

Как и многие виды лечения, данная манипуляция может привести к развитию некоторых осложнений, которые возникают вследствие ошибочного диагноза, выбора неправильного катетера, проведения процедуры без соблюдения правил, что влечет за собой травмирование стенок уретры и мочевого пузыря, а также занесение различного рода инфекций.

Цистит — одно из возможных осложнений

Основные осложнения:

• цистит;
• образование свищей при перфорации уретры;
• кровотечение;
• пиелонефрит;
• парафимоз;
• уретрит;
• карбункулез;
• сепсис;
• поражение слизистой тканей.

Данная процедура существенно облегчает лечение и диагностику заболеваний, но не каждый пациент соглашается на ее проведение. Это связано с непониманием и недостатком полной информации у человека о том, как осуществляется процесс катетеризации. Лечебный эффект данной манипуляции оказывает неоценимое воздействие на организм человека, улучшая его самочувствие и предотвращая развитие опасных осложнений при различных заболеваниях.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

Перейти в раздел:

Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Постановка внутривенного катетера алгоритм

Противопоказанием к постановке внутривенного катетера, алгоритм которого будет приведен ниже, является наличие у пациента небольших, видимых, но при этом плохо пальпируемых или не пальпируемых вовсе вен, состояние которых неизвестно, а также наличие гнойных очагов и тромбофлебита в месте потенциального введения катетера.

Приоритетными являются хорошо визуализируемые и пальпируемые вены.

Оснащение перед выполнением процедуры

Правила постановки периферического катетера требуют наличия следующего оснащения:

• халат, шапочка;
• медицинская маска;
• очки или маска с защитным экраном;
• фартук;
• лоток, пинцет;
• ножницы или хирургический триммер;
• прозрачная асептическая повязка;
• асептическая прозрачная повязка;
• стерильная фиксирующая повязка;
• стерильный катетер и переходник;
• тройник;
• гепаринизированный раствор;
• жгут;
• антисептик для обработки рук медсестры и места постановки катетера;
• стерильные салфетки;
• бинт, лейкопластырь;
• лоток для использованного инструментария;
• контейнер или пакет для отходов класса Б;
• дезинфицирующий раствор для обработки поверхностей.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Главная медицинская сестра»?

Подготовка к постановке периферического венозного катетера

Подготовка к манипуляции включает в себя следующие действия:

1. Проверка целостности упаковки катетера, срока его службы.
2. Подготовить и доставить в палату столик для манипуляций с размещенными на нем инструментами, изделиями и перевязочным материалом, поставить его в непосредственной близости к месту проведения катетеризации.
3. Проверить личность больного, объяснить ему цель, суть и ход процедуры.
4. Убедиться, что пациент дал письменное согласие на проведение процедуры (если больной не дает согласия, дальнейшие действия нуждаются в уточнении лечащего врача).
5. Предложить больному занять наиболее удобное для него положение, оказать ему помощь, если требуется – поза должна обеспечивать доступ к месту постановки катетера.
6. Выбрать место для ввода катетера согласно инструкции к изделию – вена должна:
   • находиться выше места предыдущей постановки периферического венозного катетера;
   • хорошо прощупываться;
   • быть хорошо наполненной;
   • находиться не на доминирующей руке;
   • находиться со стороны, противоположной проведенному хирургическому вмешательству;
   • обладать достаточно большим диаметром.

Гифема глаза

Что такое гифема

Гифема — это состояние, которое характеризуется кровотечением в переднюю камеру глаза.

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Источником кровотечения (геморрагии) является радужка — это передняя сосудистая оболочка, которая активно кровоснабжается. Также гифема образуется вследствие разрыва сосудов цилиарного тела, функция которого состоит в реализации аккомодации с помощью мышечных волокон, а также выработке водянистой влаги.

Количество крови, излившейся в переднюю камеру глаза, может быть разным: от микрогифемы, которую можно заметить лишь при микроскопии, до тотальной гифемы, когда заполняется вся полость органа. В зависимости от этого выделяют следующие степени тяжести состояния:

• 1 степень — объём крови в передней камеры менее 1/3;
• 2 степень — кровь заполняет переднюю камеру более чем на 1/3, но менее чем наполовину;
• 3 степень — кровь составляет большую часть объёма передней камеры;
• 4 степень (тотальная) – передняя камера полностью заполнена кровью, глаз имеет вид «чёрного».

Геморрагия в переднюю камеру глаза имеет горизонтальный уровень, поскольку кровь, имея больший удельный вес, нежели водянистая влага, под силой тяжести оседает в нижней части глазного яблока.

Кроме того, имеет место коагуляция (сворачивание крови) с образованием сгустков. Последние могут блокировать отток водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления и вторичной глаукоме.

Возможные осложнения и последствия

Своевременные методы терапии предупреждают осложнения, но если больной в первое время не уделял внимания проблеме, ситуация усугубляется:

• Возникают повторные кровотечения, которые всегда отличаются большей интенсивностью
• В результате образования сгустков крови и при значительном заполнении камеры глаза происходит увеличение ВГД, вызывающее вторичную глаукому
• Зрительный нерв атрофируется
• Образуются синехии
• В некоторый случаях шлеммов канал сужается или происходит его полная закупорка

Вторичная глаукома не поддается лечению, а осложнения приводят к слепоте, поэтому важно обращаться к врачу сразу после появления симптомов

Детализация причин возникновения

Но гифема – это не только травмы, болезни крови или результат не совсем адекватного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазу вследствие бессонницы и хронической усталости – это ведь тоже гифема.

Поэтому приведём список всех возможных причин возникновения этой болезни, исключая травматические, с которым и так всё ясно.

1. Недосыпание. Хроническая усталость, общее падение тонуса могут вызвать недосып. Профессиональные, бытовые неурядицы тоже не способствуют здоровью сосудов.
2. Физическая измотанность. Усталость – это следствие накопление в организме молочной кислоты. Нейтрализуется крепким длительным физиологическим сном.
3. Родовой травматизм капилляров, присущий, естественно, женщинам.
4. При сахарном диабете. Нарушена эластичность стенок сосудов, в том числе самых миниатюрных. При данном заболевании к регулярному покраснению белков глаз добавляется сильная не проходящая жажда. В числе других симптомов – увеличение веса, кожный зуд, частые позывы к мочеиспусканию.
5. Гипертония. Повышение и даже скачки артериального давления неизбежно вызывают и сопутствующее повышение давления внутриглазной жидкости. Ещё один спутник повышенного АД – носовые кровотечения.
6. ОРВИ-инфекции. Провоцирующим фактором во время ОРВИ может выступить ринит. При попытке высморкаться, может произойти массовое повреждение сосудов. Капилляры глаза и даже более крупные сосуды склеры – не исключение.

Терапевтические меры

Что делать при обнаружении кровоподтека в глазу? Повод для беспокойства отсутствует лишь в одном случае: зрение не нарушено, а боль отсутствует. Во всех остальных ситуациях необходима консультация врача (потребуется диагностика и лечение).

Когда глаз покраснел, присутствует кровоподтек, но ощущения присутствия инородного тела нет, справиться с проблемой помогают капли (Октилия, Визин, Окуметил, Нафтизин для глаз) или такие народные средства:

• Компресс из крепкого чая (ватный тампон, смоченный в заварке, прикладывают к пораженной области на 15–20 минут).
• Ромашковый отвар (2 ст. л. сухой травы/стакан кипятка). В готовом составе смачивают бинт и прикладывают к глазу на несколько минут.
• При незначительном кровоизлиянии в глаз можно делать примочки из измельченного листа капусты. Полученную кашицу оборачивают кусочком натуральной ткани и прикладывают к поврежденному органу. Тот же эффект демонстрирует и капустный сок.

Лечение различных типов кровоизлияний в глаза:

• Гифема. Офтальмолог назначает капли 3-процентного калия йодида в пораженный глаз (3 раза/день). Продолжительность терапии — 1 неделя.
• Гемофтальм. Это тяжелое повреждение глаза, поэтому пациенту требуется лечение в стационаре. Сохранить зрение удается лишь при своевременно оказанной помощи в центрах офтальмологии.
• Кровоизлияние в сетчатку. При однократном поражении — покой и отдых для органов зрения. Пациенту показаны капли для остановки крови и укрепления сосудов глаза.
• Кровоизлияние в глазницу. Больного госпитализируют, так как излитие крови под веки — симптом перелома костей черепа.

Что можно делать с целью предотвращения кровоизлияний в глаза? Прежде всего, рекомендуется принимать витамин С: он размягчает слишком твердые стенки артерий. Стимулировать процесс рассасывания сгустков крови помогают домашние составы:

• 3 ст. л. измельченного корня цикория заливают 1,5 л воды, кипятят. Готовый отвар настаивают 15 минут, цедят, принимают по 1/2 стакана трижды в сутки. Можно делать примочки с этой смесью.
• Цветки арники (измельченные) заливают 70-процентным спиртом (пропорция — 1:10). Способ применения: 30–40 капель внутрь, запить стаканом воды.

Итак, появление кровоизлияния в области глаза — следствие тупой травмы (контузии) или симптом внутренней патологии. Это явление — повод для незамедлительного обращения к офтальмологу, который окажет первую помощь и подберет лечение (к примеру, выпишет капли для глаз).

Методы диагностики

Диагностирование заболевания не представляет труда. При первичном осмотре офтальмолог проводит опрос пациента и устанавливает причину возникновения кровоизлияния. Во время беседы доктор выясняет: имело ли место травматическое воздействие, хирургическое вмешательство, принимаются ли лекарственные средства для разжижения крови. Также уточняется острота зрения и измеряется внутриглазное давление с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы.

Щелевую лампу используют для обследования внутренней структуры глаза

Но иногда, особенно при микрогифеме, необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

1. Визометрия. Оценивается острота зрения с помощью специальных таблиц.
2. Компьютерная томография орбиты глаза. Проверяется целостность костных структур.
3. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
4. Биомикроскопия. Проводится с целью обнаружения кровяных сгустков и эритроцитов.
5. Анализ крови на свёртываемость. Требуется для выявления системных патологий.

Офтальмоскопия глазного дна проводится для исследования сетчатки и её структур

Инородное тело в роговице глаза

Инородные частицы могут задерживаться на поверхности роговицы или проникать в глубину глазных тканей (чаще металлические частицы). Это зависит от скорости полета, наличия острых углов и зубцов на инородном теле. Проникая в ткань глаза, инородное тело нарушает целостность и вызывает развитие воспалительного инфильтрата, видимого при осмотре в виде ободка. Появляется сосудистая перикорнеальная реакция.

В клинике преобладают: слезотечение, светобоязнь, чувство «соринки в глазу», блефароспазм, боль в глазу. Присутствует конъюнктивальная инъекция. При невозможности удалить — инородное тело роговицы может самостоятельно постепенно отторгнуться путем демаркационного воспаления. При внедрении химикатов возможно осумковывание и развитие гнойного кератита.

Лечение

Предварительно обезболив, нужно удалить инородное тело с роговицы помощью смоченного в борной кислоте (2 %) ватного тампона. При глубоко расположенных частицах применяют копье или желобоватое долото. Мельчайшие частички угля, пороха, песка, камня чаще не удаляют, если они не вызывают болезненных реакций. А вот тела, способные окислиться (сталь, железо, медь, свинец и т. д.), нужно обязательно удалить, иначе они вызовут воспалительную реакцию с образованием инфильтрата. Инородные тела роговицы могут проникать в переднюю камеру глаза, вызывая ее полное опорожнение. В таких случаях обязательно стационарное лечение.

Прогноз при поверхностно расположенных инородных телах роговицы благоприятный — они не оставляют следов. Но извлечение чужеродных частиц из глубоких слоев приводит к помутнению, снижающему остроту зрения.

Причины

К такому плачевному состоянию глаз могут привести сразу несколько факторов. Мы рассмотрим каждый из них по отдельности, чтобы было понятно, как именно они воздействуют на глазной аппарат.

Травматическое повреждение

Повреждение может быть тупым или острым, то есть оценивается, проник предмет в глазную оболочку или нет. Если предмет оказался острым, то происходит разрыв оболочки и повреждаются кровеносные сосуды. В результате этого процесса и появляется кровь.

Травматическая гифема, которая была получена тупым предметом, тоже является достаточно опасным явлением. Во время такого повреждения наблюдается сильный скачок внутриглазного давления, из-за которого разрываются сосуды и внутренние оболочки глазного аппарата. В результате этого повреждения может быть нарушена целостность радужной оболочки, сосудов, цилиарного тела.

Согласно статистике, травма является самой распространенной причиной ухудшения зрения в результате развития гифемы.

Хирургическое вмешательство

Ошибочно полагать, что подобные нарушения могут возникнуть только сразу после хирургического вмешательства. Осложнения появляются в течение нескольких месяцев после операции. Это связано в первую очередь с тем, что со временем поврежденный сосуд начинает все больше кровоточить, что и обуславливает появление соответствующих симптомов.

Патологии глаз

Если у пациента появляются патологические изменения, которые способствуют прорастанию кровеносных сосудов в радужку, то вероятность развития гифемы значительно возрастает.

К таким патологическим изменениям относится сахарный диабет, доброкачественные и злокачественные образования, тромбоз и др. Растущие сосуды обладают очень тонкими стенками, поэтому они лопаются даже при незначительном колебании внутриглазного давления.

Кроме перечисленных причин к гифеме глаза может привести алкоголизм. При злоупотреблении алкоголем нарушается свертываемость крови. В некоторых ситуациях гифема свидетельствует о серьезной патологии кровеносной системы. Она может указывать на лейкоз, рак крови или анемию.

Опасна ли для зрения

При малой выраженности гифема не причиняет серьёзных неудобств и может быть обнаружена совершенно случайно. Но такое состояние всё равно считается опасным для полноценного осуществления зрительной функции. После прохождения лечебного курса некоторое количество форменных элементов остаётся в роговице, что меняет её окраску и пагубно сказывается на зрении.

При тяжёлых формах патологии, скапливающаяся в передней камере кровь вызывает повышение давления внутри глаза, что, в свою очередь, приводит в развитию вторичной глаукомы, которая практически не поддаётся лечению. По этой же причине могут наблюдаться:

• Атрофия зрительного нерва;
• сужение канала Шлемма (в отдельных случаях полная его блокировка);
• прилипания радужной оболочки к роговице (передний синехий).

А справиться с усталостью и сухостью помогут – глазные капли Гилан Комфорт.

Причины развития и терапия сложного гиперметропического астигматизма обоих глаз у детей описаны в статье.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза симптомы и лечение

Удар в область стекловидного тела проявляется кровоизлиянием. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела расширяет его, а кровь в орбикулярном пространстве приводит к образованию специфического ободка (полоски), который окружает сзади периферию хрусталика.

Ретролентальное кровоизлияние рассасывается дольше, чем орбикулярное. Иногда незначительные кровоизлияния могут быть незаметны и обнаруживаются позже, когда «спустятся» в нижний отдел передней камеры.

Под гемофтальмом понимают массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее значительную часть последнего.

Примерно на третьи сутки после травмы кровь в стекловидном теле подвергается процессу гемолиза с потерей эритроцитами гемоглобина, вследствие чего они становятся бесцветными и позже исчезают. А гемоглобин эритроцитов приобретает вид зерен, которые в последующем поглощаются фагоцитами. Образуется гемосидерин, который оказывает токсическое действие на сетчатку. Иногда кровь полностью не рассасывается и происходит организация сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.В клинической картине гемофтальма преобладает потеря остроты зрения от состояния светоощущения до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют увидеть за хрусталиком темно-коричневую зернистую, иногда с красноватым оттенком массу крови, пропитывающую стекловидное тело. Офтальмоскопия показывает отсутствие рефлекса с глазного дна. Позже, при рассасывании сгустка крови, можно наблюдать деформацию стекловидного тела с его разжижением. Гемофтальм необходимо отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.

Лечение

При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают постельный режим и повязку с холодом на пораженный глаз. Применяют препараты кальция (таблетки, глазные капли и внутримышечные инъекции), гемостатики (викасол). Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния используют гепарин (субконъюнктивально на 1–2 сутки) и ферментные препараты, йодид калия. Лечение гемофтальма: постельный режим с приподнятым головным концом. Используют бинокулярную повязку 2–3 дня. Применяют хлорид кальция, пилокарпин 1% 2 раза в день, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивально вводят раствор дицинона (12,5%). Затем, через 2–3 дня применяют рассасывающие препараты: дионин, калия йодид, лидаза. Также показаны кортикостероиды (под конъюнктиву) и фибринолизин. В позднем периоде лечения неплохо помогают ультразвуковая и физиотерапия. Если положительного эффекта от терапии нет, то необходимо провести отсасывание стекловидного тела, а иногда и иссечение его части. Удаленное стекловидное тело замещают луронитом (препаратом гиалуроновой кислоты).

Прогноз зависит от площади кровоизлияния. Если кровоизлияние по площади занимает 1/8 стекловидного тела, то оно часто рассасывается. При площади 1/8—1/4 стекловидного тела — образуются шварты, что приводит к отслойке сетчатки. В плане восстановления зрительных функций и сохранения органа при тотальном гемофтальме, когда сгусток крови занимает более ¾ стекловидного тела, прогноз неблагоприятный. В стекловидном теле происходят необратимые деструктивные изменения (организация сгустка крови, образование спаек). Может развиться тракционная отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока.

Кровотечения на фоне разных патологий

Могут провоцировать кровотечение, при которых кровь будет скапливаться внутри передней глазной камеры, патологии, на фоне которых образуются новые, но дефектные сосуды. Это так называемая неоваскуляризация. Эти сосуды имеют дефекты структуры, приводящие к их повышенной ломкости в силу незначительных повреждений. Могут провоцировать подобные состояния диабетическая ангиопатия, как осложнение сахарного диабета, закупорка вен или отслойка сетчатки. Кровотечение возможно при образовании внутриглазных опухолей, воспалительных поражениях определенных глазных структур.

Могут вызывать кровотечение хронические интоксикации, в том числе алкоголем, проблемы со свертываемостью крови или онкологические болезни. Также причинами кровотечений из капилляров, питающих глазное яблоко, могут становиться болезни соединительной ткани.

Что такое гифема

Гифема — горизонтальный уровень крови на дне передней камеры. Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Как известно, радужка — это передний отдел сосудистой оболочки глаза, и ткань ее действительно богата кровеносными сосудами, которые и служат источниками гифемы. Гифему при ее достаточных размерах можно относительно легко увидеть невооруженным глазом. Поскольку клетки крови тяжелее водянистой влаги глаза, заполняющей в норме переднюю камеру, они оседают на ее дно, когда человек находится в вертикальном положении. Когда человек ложится, кровь взбалтывается, клетки крови переходят во взвешенное состояние, и зрение, естественно, ухудшается. Даже при небольшом количестве крови в передней камере, зрение значительно снижено, так как взвешенные клетки крови сильно рассеивают свет.

Что касается причин гифемы, то чаще всего кровотечение в переднюю камеру глаза вызывается, конечно же, тупой травмой глаза. Гифема также может быть осложнением хирургических операций на глазу и может быть связана с аномальными сосудами радужки, болезнями крови и сосудов, а также определенными глазными опухолями.

Признаки (симптомы)

• Сниженное зрение (вплоть до способности только ощущать свет).
• Скопление крови в передней камере.
• Подъем внутриглазного давления в некоторых случаях.

Диагностика

Для доктора очень важно определиться с причиной гифемы, и, если гифема связана с травмой, детальное описание того, как она произошла, поможет в составлении плана лечения. Будет проверена острота зрения и измерено внутриглазное давление

Глаз осмотрят при помощи щелевой лампы и офтальмоскопа.

Лечение

Лечение зависит от конкретной причины гифемы и ее объема. Часто кровь рассасывается самопроизвольно в течение нескольких дней, особенно если ее было не много. Для ускорения процесса назначается рассасывающее лечение. В течение этих дней доктор будет следить за внутриглазным давлением, поскольку клетки излившейся крови захватываются естественным током водянистой влаги в дренажную систему глаза и забивают ее. В таком случае могут быть назначены капли, которые снижают давление.

При больших объемах крови, при отсутствии эффекта от консервативной рассасывающей терапии и появлении осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, мазки крови на роговице выполняется хирургическое вымывание гифемы.

Причины образования

Различные причины воздействуют на кровоизлияние в глазу. Гифему провоцируют системные, хронические недуги (сахарный диабет), частое потребление алкоголя.

Подобное нарушение появляется по причине:

• травм глаз – при повреждении острым предметом нарушаются кровеносные сосуды, что приводит к интенсивному приливу крови; при травмировании зрительного органа тупым предметом отмечается сильное падение внутриглазного давления, это тоже вызывает разрыв капилляров и внутренних слизистых;
• офтальмологических недугов (новообразования, находящиеся в глазу; тромбоз вены сетчатки) – как только АД либо внутриглазное давление увеличивается, оболочка разрывается, вызывая кровотечение;
• общие болезни (гемофилия, рак крови, анемия);
• оперативные вмешательства – при лазеротерапии и выполнении полостных манипуляций гифема образуется в роли осложнения; причиной здесь является нарушение сосудов радужки, также приводящее к кровоизлиянию.

Частая причина появления гифемы – травмы глаз.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a74e42d742 = document.createElement(‘script’); m5c7a74e42d742.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13498&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a74e42d742() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13498; document.body.appendChild(m5c7a74e42d742); } else { setTimeout(‘f5c7a74e42d742()’,200); } } f5c7a74e42d742();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Прямо здесь и сейчас пройдите онлайн тест на остроту зрения ==>
jQuery(document).on(‘click’,’.spoiler-trigger’,function(e){e.preventDefault();jQuery(this).toggleClass(‘active’);jQuery(this).parent().find(‘.spoiler-block’).first().slideToggle(300);}) jQuery(‘#ostrotazreniya’).load(‘https://etoglaza.ru/test/1/test.html’); «+»ipt>

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-332662-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-332662-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

EtoGlaza.ru » Болезни глаз » Другие болезни глаз

Диагностика

Для выявления причины возникновения кровотечения проводят полную диагностику. Общее обследование включает:

• осмотр глазного дна;
• общий анализ крови на сахар;
• анализ урины.

В зависимости от степени тяжести излития крови назначают микроденситометрию или ультразвуковое исследование. Назначение терапии после диагностики — индивидуально. Специалисты используют другие методы установления диагноза:

• визометрия;
• перимитрия;
• офтальмоскопия;
• флуоресентная ангиография;
• ЭКГ;
• измеряют артериальное давление.

Флуоресентная ангиография позволяет диагностировать вид кровоизлияния в сетчатку.

Лечение

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза зависит от причин возникновения этого недуга. Терапия назначается после диагностики области, которая поражена излитием. Специалисты выписывают лекарственные средства и назначают процедуры.

Если использовать народные методы без консультации с врачом, можно усугубить состояние. В некоторых случаях их применение грозит потерей зрения.

Лечение в домашних условиях проводится с использованием укрепляющих сосуды капель. Они помогают уменьшить болезненность. Это может быть йодид 3% или Эмоксипин и другие виды лекартсв.

Если кровоизлияние протекает в тяжёлой форме, то назначают витрэктомию. Во время этого лечения у больного частично удаляют стекловидное тело. Специалисты убирают скопившуюся кровь в оболочке глаза. Восстановление происходит в течение 14 дней. После этого специалист проводит повторную диагностику.

В зависимости от симптомов и причин кровоизлияния в сетчатку глаза может быть назначено лечение лазером. Офтальмологи часто прибегают к использованию такой технологии. Больного консультируют перед проведением лазерной терапии. Однако после процедуры пациенту противопоказаны физические нагрузки. Это может вызвать повторное кровотечение.

Если развивается такое сопутствующее заболевание, как пигментный ретинит, то пациенту назначают адамакс. Обычно его прописывают при дегенеративных заболеваниях сетчатки глаза.

Использовать народную медицину можно только после получения разрешения у врача.

Использование народных методов в домашних условиях допустимо, если человек получил одобрение у специалиста. Используют настой на цветках гречки. Для приготовления понадобится 1 ч. л сырья. Его заваривают 1 стаканом кипятка. Оставляют настояться на 2 часа. Средство процеживают через марлю или сито. После его принимают настой по ¼ стакана 4 раза в сутки. Если улучшений не наблюдается необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Лечение

Терапия гифемы напрямую зависит от причины развития состояния, объёма кровотечения, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Наиболее благоприятным исходом считается рассасывание крови, что наблюдается через несколько дней после полученной травмы. При этом назначается вспомогательная медикаментозная терапия. В более тяжёлых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия — таблица

Группа препаратов	Название лекарственных средств	Действие
Антифибринолитические	Аминокапроновая кислота	останавливают кровотечения
Кортикостероиды	Гидрокортизон; Дексаметазон; Дексатобропт.	снимают воспаление; предотвращают повторное развитие кровотечений.
Сосудоукрепляющие	Актовегин; Солкосерил.	укрепляют сосудистую стенку; снижают риск повторных кровотечений.
Мидриатики	Атропин 1%; Ирифрин.	предотвращают спазм аккомодации, сращение глазных оболочек

Препараты, назначаемые при кровоизлиянии — галерея

Глазные капли Дексатобропт Актовегин — сосудоукрепляющее средство Глазные капли Ирифрин Аминокапроновая кислота — кровоостанавливающий препарат

Хирургическое вмешательство

Показания к оперативному лечению гифемы:

• обширные, не рассасывающиеся после медикаментозного лечения гифемы;
• просачивание крови через роговицу;
• неконтролируемое глазное давление;
• наличие серповидноклеточной анемии в анамнезе (в истории болезни).

Хирургическое вмешательство включает промывание передней камеры, удаление сгустков крови. Послеоперационный период характеризуется контролем внутриглазного давления на протяжении 5–7 дней.

Основные причины и классификация гифем

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза – явление не такое уж редкое. Чаще всего гифемы образуются в результате травм у лиц, моложе 20 лет, в травмоопасных видах спорта: бокс, каратэ, самбо

И у пожилых в результате потери осторожности и нарушении координации движений.

В момент травмирования происходит резкое смещение глаза в месте его нахождения. Это влечёт за собой разрывы мелких кровеносных сосудов, питающих радужку, склеру и цилиарные мышцы, а также Шлеммова канала, по которому происходит отток внутриглазной водянистой влаги. Надрываются оболочки глаза.

Первая степень

Гифема первой степени может вообще никак не проявляться с смысле болезненности ощущений и последствий. Так, небольшой дискомфорт. А лопнувшие сосуды могут или быть заметными только под микроскопом, или, как максимум, занимать треть от всей площади той части глаза, которая находится вне радужной оболочки. Да и в виде сгустка крови такая гифема выглядит крайне редко Чаще всего это смотрится как красная сосудистая сетка на белом фоне склеры.

Вторая степень

Может характеризоваться уже заполнением сосудистой сетки и микросгустками крови по площади до 50% всего белка. Удар тогда должен быть нанесён чаще всего или кулаком, или каким-нибудь не слишком жёстким предметом. Гифема часто сопровождается также небольшой гематомой в области около глаза. Болевые ощущения возникают при моргании, напряжении зрения или при попытке притронуться к векам при умывании и промокании лица полотенцем. Среди субъективных ощущений со стороны зрения также могут быть «туман» перед поражённым глазом и его повышенная чувствительность к свету.

Третья степень гифемы

Площадь поражения сосудов белковой оболочки может превышать 50%, кровяные сгустки могут сливаться в сплошные пятна, но полного заполнения ПКГ не происходит. Падает острота зрения, перед глазами (причём обоими) может появиться пелена и чёрные «мушки». Может также болеть и кружиться голова, а гематома вокруг или около глаза принимает ярко выраженную форму. Примочки холодным помогут, но не радикально, обращение к врачу обязательно. Нарушаются прохождение света к сетчатке, внутренний местный гомеостаз.

Гифема четвёртой степени

Кровяная сетка в склере ярко выражена или склера вообще заполнена сгустками или сплошным сгустком. В абсолютных цифрах это выражается в наличии более 3 мл крови в передней стенке глазной камеры. Зрение может упасть на 100%, иногда пропадает даже светоощущение. Ударная контузия при наличии таких больших кровоподтёков в роговой оболочке поражает не только внешние ткани глаза, но и внутренние: роговицу, хрусталик, стекловидное тело, доходит и до сетчатки.

Даже после лечения у офтальмолога естественный цвет белка редко восстанавливается до исходного, падение остроты зрения становится постоянным. Такие удары нередко вызывают развитие глаукомы, из-за перекрытия запёкшейся кровью путей циркуляции ВГЖ, отчего растёт давление в глазу.

Образование сгустков крови в склере возможно, впрочем, и в случаях нетравматического воздействия. К основным из них относят проблемы с гематологией – гемофилии и любых связанных или нет с нею патологий свёртываемости крови, злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

Во всех этих случаях спонтанные кровотечения могут быть в любой части тела и органе – глаза в этом смысле не исключения. Хотя на общем фоне таких заболеваний не обязательно поражение именно глаз, но как частный случай это возможно, так что исключать этого нельзя. Выявляется в результате изучения анамнеза.

Что это такое миелофиброз

Симптомы

Миелофиброз может возникнуть на фоне истинной или тромбоцитемии, однако обычно он развивается как первичный процесс. Следует еще раз подчеркнуть, что это болезнь людей среднего и пожилого возраста: максимальная заболеваемость отмечается в возрастной группе 50-70 лет. Лица обоего пола болеют одинаково часто.

Болезнь прогрессирует медленно, и из-за скрытого начала диагноз часто ставят при обследовании пациента по совершенно иному поводу. Часто наблюдаются симптомы, обусловленные анемией: сонливость, слабость и при физической нагрузке. Иногда первыми проявлениями заболевания бывают симптомы, обусловленные увеличением селезенки, а именно вздутие живота, ощущение дискомфорта после приема пищи, и даже в области лодыжек. Спленомегалия — почти постоянный признак, селезенка в одних случаях слегка увеличена, в других же достигает огромных размеров, фактически занимая всю брюшную полость. Инфаркт селезенки сопровождается острой болью в левом подреберье и шумом трения брюшины. Часто выявляется гепатомегалия. возникает в результате селезеночной вены, образования экстрамедуллярных инфильтратов пролиферирующих клеток по ходу портального тракта или его увеличенного кровенаполнения. У больных с портальной гипертензией могут возникать , и .

Нередко обнаруживаются признаки . Больные также страдают от зуда, который становится особенно мучительным в тепле. Возникают в икроножных мышцах, боли в костях, причем все эти симптомы очень легко можно отнести за счет возраста пациента.

Встречающиеся иногда функциональные нарушения тромбоцитов бывают причиной внутрикожных кровоизлияний и желудочно-кишечных кровотечений. Примерно у 1/3 больных миелофиброзом обнаруживается очаговый остеосклероз, обычно захватывающий кости осевого скелета и проксимальные эпифизы плечевых и бедренных костей. Изредка поражаются и другие участки скелета, например череп.

Течение и прогноз

Состояние многих пациентов долгие годы остается стабильным при нормальном уровне гемоглобина и минимальной спленомегалии. У некоторых больных заболевание протекает менее доброкачественно, характеризуется постепенным ухудшением состояния здоровья, прогрессированием анемии и спленомегалии. Средний срок жизни от момента установления диагноза составляет 3 года, но многие больные живут дольше. Неблагоприятными прогностическими признаками являются тяжелая анемия, которую не удается устранить с помощью переливаний крови, выраженная , спонтанные кровотечения и быстрая потеря массы тела. Все эти симптомы могут быть обусловлены дефицитом фолиевой кислоты. Причиной смерти чаще всего является прогрессирующая анемия, примерно 20 % больных умирают от острого миелобластного .　

Особенности заболевания

В настоящий момент миелофиброз является объектом исследования врачей, ученых ведущий мировых институтов. Хотя известно точно, что болезнь объясняется разрастанием мутантного клона кроветворной костномозговой системы, окончательно последовательность происходящих в организме больного человека процессов не установлена. Одно из предположений – фиброз становится костномозговым ответом на неправильное размножение клеточных структур. Альтернативное мнение – фиброз представляет собой компонент патологических процессов. Ученым еще только предстоит уточнить все нюансы этого явления. Селезеночная метаплазия, а в некоторых случаях аналогичные процессы в печени и иных органах принято считать компенсаторными. В то же время не доказано, что это происходит именно так, есть возможность формирования метаплазии по причине клеточной пролиферации.

В общем случае группой риска по заболеванию считают людей 50-70-летнего возраста. Частота встречаемости и половая принадлежность не коррелируют.

Прогноз заболевания

Согласно разработанной международной прогностической шкале, специалисты могут установить риск заболевания. Существует 4 степени классификации: низкий риск, средний (1 ст и 2 ст) и высокий. Низкий риск остеомиелофиброза можно поддерживать в стабильном состоянии более 10 лет. При высоком уровне продолжительность жизни может составить от года до нескольких лет. На данные группы риска влияют следующие факторы:

• лейкоциты – большое количество, это звоночек о высоком риске;
• гемоглобин – ниже 10 грамм на 100 мл – высокий риск;
• количество бластных клеток;
• возраст пациента, чем он старше, тем больше риск.

Остеомиелофиброз характеризуется продолжительностью жизни от 5 до 30 лет. Такие пациенты, как правило, имеют пожизненную инвалидность второй группы. У них на фоне идиопатического остеомиелофиброза могут развиваться злокачественные и доброкачественные патологии. К злокачественным относят острые и хронические лейкемии, метастатические карциномы, болезнь Ходжкина. Туберкулез, гиповитаминоз Д, ВИЧ-инфекции – относят к доброкачественным.

Остеомиелофиброз относится к опухолевым заболеваниям (к лейкозам) . Происхождение не выяснено, однако встречаются указания, что это результат воздействия радиации. Заболевают чаще пожилые люди.

Болезнь характеризуется поражением кроветворной системы организма (замещением кроветворной ткани костного мозга трубчатых костей фиброзной и костной тканью) , что приводит к инвалидности и постепенной потере жизнеспособности.

Диагностика сложная — со взятием биопсийного материала из костной ткани (трепанобиопсия) .

Лечение проводится гематологами с отслеживанием состояния крови. Может развиться тромбоцитоз {повышенное количество тромбоцитов в крови) , лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) , спленоме-галия (увеличение размеров селезенки) , панцитопения (уменьшение количества форменных элементов крови) и другие осложнения.

Лечение зависит от вида остеомиелофиброза. Если он вторичный, то прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания (туберкулеза, лейкоза, рака) . Если первичный, то прогноз неблагоприятный, и лечение носит паллиативный характер (паллиативное лечение направлено на облегчение состояния пациента, чье заболевание не поддается лечению. — Ред.) .

Предполагается, что полноценное питание и здоровый образ жизни помогают человеку, страдающему этой болезнью, дольше сохранять жизнеспособность.

Лечение народными средствами именно этого редкого заболевания, действительно, не проработано.

Эти народные средства (по существу паллиативные) , по моему мнению, следует искать среди:

• улучшающих состав крови,

• противоопухолевых (антиокси-дантных) , включая антиоксидантное питание,

• средств, повышающих аппетит (так как такие больные страдают похудением и слабостью) ,

• иммуномодуляторов,

• обезболивающих.

Прополис обладает поистине уникальными свойствами. Такие известные и малоизвестные свойства прополиса, как «цитоста-тик — тормоз для ненормально размножающихся клеток» , «обезболива-тель» , «восстановитель пораженных тканей» , «мочегон» , «поправитель — борец с худобой» , «нормализатор обмена веществ» , «разжижитель крови» — очевидно, и помогли больной.

1. В аптеках продается 10%-ная настойка прополиса. Она предназначена для наружного применения, поскольку внутреннее применение официальной медициной пока не признано. Прием внутрь прополисной настойки относится к средствам народной медицины.

2. О том, как готовить спиртовые и водные формы прополиса в домашних условиях и как правильно выбрать прополис — в двух словах не напишешь, это тема для отдельной статьи. (Я вылечила у себя прополисом эрозивный гастрит. Планирую снова принимать — проверю, действительно ли он снижает кровяное давление) .

Кстати, водные формы прополиса в данном случае будут более полезны, так как их можно без перерыва принимать годами, а спиртовые формы требуют перерывов. Таким больным полезны и другие формы апитерапии, в частности, прием нативного прополиса (в чистом виде) .

3. Гидроксикарбамид является противоопухолевым средством.

С сабельником болотным его можно сочетать. Сабельник сам обладает противоопухолевыми свойствами и, кроме того, улучшает состав крови.

Диагностика

Характерным признаком патологического состояния выступает . Чтобы диагностировать миелофиброз правильно, квалифицированному специалисту необходимо:

• провести внешний осмотр пациента;
• поинтересоваться, какие жалобы присутствуют у больного;
• изучить историю болезни.

Для установления точного диагноза будет назначено прохождение таких лабораторных исследований:

• общий анализ крови (наблюдается прогрессирование анемии);
• мазок периферической крови;
• пункция костного мозга (из-за наличия фиброза результат анализа должен быть негативным);
• трепанобиопсия костного мозга (возможность распознать характерные признаки фиброза и других дисфункций системы кроветворения с помощью микроскопа);
• генетическое исследование (можно выявить патологии хромосом, которые могут спровоцировать миелофиброз);

Дополнительно предписываются следующие методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (проводится, чтобы исключить и желудка);
• рентгенография (затрагиваются органы грудной клетки и трубчатые кости);
• электрокардиограмма;
• эхокардиография.

Опираясь на международную прогностическую шкалу доктора, устанавливают уровень риска болезни:

• низкий;
• средний 1;
• средний 2;
• высокий.

Определить, к какой группе надо отнести больного, помогают такие факторы:

• уровень лейкоцитов в крови;
• уровень гемоглобина в крови;
• количество бластных клеток в крови;
• симптоматика;
• возрастная группа.

Пациенты, возраст которых превышает 65 лет, автоматически относятся к высокой группе риска.

Миелофиброз с низкой группой риска можно приостановить в развитии в среднем на 10 лет. При своевременной диагностике заболевания можно назначить оперативное эффективное лечение и избежать появления осложнений.

Этиология

Остеомиелофиброз может появиться и развиться из-за длительного воздействия токсичных веществ и/или ионизирующего излучения. Эти факторы вызывают многие заболевания, поэтому специалисты не считают их единственными и основными причинами появления остеомиелофиброза. В большинстве случаев этот недуг является осложнением следующих заболеваний:

• миелолейкоз. Это опухолевая болезнь крови, для которой характерно постоянное и бесконтрольное размножение и увеличение всех ростковых клеток.

  асность недуга заключается в том, что молодые недоброкачественные клетки очень быстро дозревают до взрослых форм. Миелолейкоз имеет три стадии развития. Хроническая фаза недуга характеризуется тем, что человека иногда беспокоят незначительные симптомы. Общую слабость, недомогание, пониженный аппетит и потливость по ночам больной оправдывает обычным переутомлением. Выявить миелолейкоз на хронической стадии развития довольно сложно, и в большинстве случаев удаётся случайно в процессе осуществления общего анализа крови. Эта фаза длится около четырёх лет, и если человек не предпринимает никаких мер, она перетекает в стадию акселерации. В это время патологический процесс в организме больного активизируется, и число незрелых белых кровяных телец быстро увеличивается. Именно фаза акселерации миелолейкоза и считается началом остеомиелофиброза. Если заболевание не остановить, то вскоре наступает терминальная стадия его развития. Это финальная фаза миелолейкоза, во время которой красный костный мозг почти полностью замещается недоброкачественными клетками. Как правило, именно на терминальной стадии человек погибает.

• недуги иммунной системы. Снижение иммунитета, различные дисфункции иммунной системы являются причиной ряда заболеваний. Многие из этих болезней и способны вызвать остеомиелофиброз.

Симптоматика

Симптомы миелофиброза могут полностью отсутствовать, если недуг на начальной стадии. Зачастую узнают о проблеме случайно, во время очередного обследования в медицинском учреждении. Однако на более серьезных стадиях могут появляться такие признаки:

• недомогание;
• ощущение слабости в теле;
• постоянная сонливость;
• чрезмерная усталость;
• одышка.

Так как во время заболевания происходит увеличение селезенки, клиническую картину могут разбавить и такие симптомы:

• неприятные ощущения во время еды;
• вздутие живота;
• жжение в горле;
• отечность нижних конечностей в области икр.

Бывают случаи, когда селезенка достигает гигантских размеров, занимая большинство пространства брюшной полости больного. Часто наблюдаются инфаркты селезенки, что сопровождается внезапной пронизывающей болью в левом боку.

Общая симптоматика включает:

• постоянный изнуряющий зуд (особенно в теплом помещении);
• признаки ;
• болевые ощущения в костях;
• появление судорог в области икр.

Дисфункция работы тромбоцитов нередко приводит к капиллярным и желудочно-кишечным кровотечениям.

Лечение

Вылечить остеомиелофиброз полностью невозможно. Терапия направлена на улучшение общего состояния пациента. Кроветворные органы стимулируют с помощью специальных, допинговых гормонов – анаболиков. Также делают облучение селезенки, в особых случаях ее удаляют. Среди врачей бытует мнение, что здоровый образ жизни и правильное питание позволяют продлить нормальную жизнедеятельность.

На данный момент нет четко разработанного лечения идиопатического остеомиелофиброза. Наилучшим решением данной патологии является трансплантация костного мозга. Еще одним способом улучшить состояние больного, снизить симптомы остеомиелофиброза является переливание крови, благодаря которому увеличивается число красных клеток крови. Используя данную терапию, можно предотвратить ухудшение состояния, контролировать одышку, слабость, усталость. Процедуру делают несколько раз, кровь, в объеме 300 мл переливают под контролем количества эритроцитов и гемоглобина.

Химио- и лучевая терапия

Это лечение позволяет устранить незрелые клетки с помощью применения цитостатиков. Данные препараты замедляют процесс роста бластов и разрушают их. Также они помогают восстановить нормальные процессы селезенки и печени, уменьшают симптомы остеомиелофиброза. Одним из побочных эффектов является снижение количества клеток красного костного мозга.

Применение Гусульфана, Мелфалана, Гидроксикарбамида дает стойкий заметный терапевтический эффект. Лучи максимально полезны в случае невозможности проведения скальпельной операции. Она помогает уменьшить размер кроветворного органа. Обычно после проведения лучевой терапии можно нормализировать работу организма на несколько месяцев.

Пересадка стволовых клеток

Прибегают к данному методу лечения, когда основная патология встречается в тандеме с полной деградацией костного мозга. Такое состояние наблюдается после проведения химио- или лучевой терапии всего тела. Они полностью убивают клетки кроветворения. После чего рекомендовано пересадить стволовые клетки от здорового донора.

Пересадку делают внутривенным способом. Клетки должны быть максимально схожи, в качестве донора лучше подходят родственники, если таковых нет, ищут среди неродственных доноров. После пересадки может пройти месяц, прежде чем клетки приживутся и начнут активно вырабатывать форменные элементы крови. На протяжении этого периода больному, для предотвращения осложненийназначают антибиотики и противовоспалительные средства

Другие методы победить недуг

Для лечения остеомиелофиброза назначают Аллопуринол. При разрушении эритроцитов вырабатывается мочевина. Ее большое накопление в крови нарушает химический баланс и приводит к подагре. Таблетированный Аллопуринол качественно и мягко минимизирует количественную долю мочевины, что полезно для здоровья пациента. Это помогает легче переносить остеомиелофиброз.

Андрогенные препараты основаны на гормонах, вырабатывающихся надпочечниками. Их принимают для лечения анемических состояний. Один из представителей данной группы медикаментов – Даназол. Побочными эффектами может быть повышенная растительность волос на теле, появление отеков и увеличение либидо. Мужчинам следует быть осторожными, данные препараты вызывают развитие рака простаты.

На что рассчитывать

При первичном миелофиброзе продолжительность жизни существенно варьируется от случая к случаю. Медианой считается пятилетний срок, но определенные факторы могут ухудшить такой прогноз. Кроме того, далеко не всегда получается выявить патологическое состояние на достаточно раннем этапе. Хуже прогноз, если содержание гемоглобина менее 10 г/дл., ранее пациент перенес переливание крови. На плохие прогнозы указывают лейкозитоз, лейкопения. Меньше будет при первичном миелофиброзе продолжительность жизни, если содержание в кровеносной системе тромбоцитов варьируется менее 100 000 ед./мкл. Для такой группы риска, по прогнозам, средняя длительность жизни – год, иногда даже меньше.

Патологические процессы, обуславливающие заболевание, не поддаются методам и способам контроля, их невозможно обратить. Самое современное лечение первичного миелофиброза предполагает аллогенную пересадку костномозговых стволовых клеточных структур. В настоящие дни этот способ – единственный, позволяющий рассчитывать на большую продолжительность жизни. В среднем заболевание длится 1-20 лет, у некоторых пациентов развивается еще более продолжительный срок. С момента постановки точного диагноза средний срок жизни больного – четыре года.

Сравнительная анатомия

В процессе формирования К. м. в фило- и онтогенезе различают остеобластический красный (деятельный) и желтый (жировой) К. м. В филогенезе первые очаги костномозгового кроветворения появляются у костных ганоидов в полости черепа. В длинных трубчатых костях К. м. впервые формируется у бесхвостых амфибий. У рептилий, птиц и млекопитающих К. м. становится основным органом гемопоэза. Ранние стадии развития остеобластического К. м. у птиц и млекопитающих протекают сходно и связаны с процессом энхондрального окостенения. Остеобластический К. м. состоит из мезенхимных производных — остеобластов, остеокластов, ретикулярных клеток и слаборазвитой сети тонкостенных кровеносных сосудов. Интенсивное развитие красного К. м. у птиц происходит с возрастанием потребности эмбриона в кислороде, а у млекопитающих — совпадает с периодом развития плацентарного кровообращения. В это время в К. м. разрастаются сосуды, дифференцируется ретикулярная строма, формируются венозные синусы, вокруг которых появляются очаги гемопоэза. В последний период эмбриогенеза и в постнатальный период выявляются отличия в строении К. м. различных животных. У большинства птиц красный К. м. более интенсивно развит в киле и в костях задних конечностей, за исключением дистального отдела голени, где развит желтый К. м.; в костях крыльев хорошо развит желтый К. м. У млекопитающих развитие К. м. в грудине значительно отстает от его развития в трубчатых костях.

Терапевтические меры что поможет

Лечение выбирают, ориентируясь на стадию первичного миелофиброза. Основная задача терапевтического курса – ослабить симптоматику и минимизировать тяжесть осложнений. Паллиативное лечение предполагает прием андрогенов, химиотерапевтическую программу, селезеночную эмболизацию, ионизирующее излучение.

Предположительно, можно использовать препараты, угнетающие каскад JAK. Ученые считают, что такие средства помогут взять под контроль спленомегалию и патологические трансформации периферической крови на клеточном уровне. В настоящее время эта группа медикаментов еще только разрабатывается.

Анатомия и гистология

Рис. 1. Расположение кровеносных сосудов в костном мозге: 1— кость; 2— артерия; 3— центральная вена; 4— пространство, где расположена гемопоэтическая ткань; 5— венозный синус (схема)

К. м. составляет у взрослого человека примерно 4,5—4,7% веса тела, около половины его приходится на красный К. м., расположенный в губчатом веществе плоских костей, телах позвонков, метафизах трубчатых костей. Он состоит из миелоидной ткани, представляющей собой разновидность соединительной с расположенными в ней сосудами (рис. 1). Стенка артерий утолщена за счет средней и наружной оболочек и составляет 2/3 ее радиуса. Диафизарные вены безмышечного типа имеют большой диаметр. В красном К. м. имеется два типа капилляров (см.) — питающие (обычные) и функциональные (синусоиды). Питающие капилляры имеют диам. 6—20 мкм, состоят из эндотелия и сплошного базального слоя. Синусоиды имеют диаметр ок. 100—500 мкм, впадают в общий ствол — центральную вену.

Рис. 2. Микропрепарат костного мозга эпифиза бедренной кости ребенка 6 лет: 1 — малодифференцированные ретикулярные клетки; 2— синусоиды; 3 — ретикулярные волокна; 4 — миелоидная ткань; 5 — жировые клетки; 6 — мегакариоцит,

Ретикулярная ткань (см.) образует строму костного мозга, в петлях которой расположены гемопоэтические элементы. Она представлена межклеточным веществом с характерными ретикулярными волокнами и клетками, среди которых различают малодифференцированные и дифференцированные — фибробластоподобные и макрофагальные (рис. 2). Ретикулярная строма К. м. заселяется стволовыми кроветворными клетками еще в эмбриогенезе. По структуре стволовые клетки близки к малым лимфоцитам. Установлено, что основное количество стволовых кроветворных клеток содержится в К. м. и составляет ок. 50 на 105 клеток К. м. Показано также наличие в К. м. стволовых клеток для соединительной ткани.

У взрослого человека в плоских костях соотношение кроветворного и желтого К. м. примерно равно. Структура желтого К. м. характеризуется отсутствием гемопоэтических элементов и наличием ретикулярной ткани, большинство клеток к-рой трансформировалось в жировые и накопило пигмент типа липохрома. При увеличении потребности организма в клетках крови (после кровопотери и др.) желтый К. м. может вновь замещаться красным. У старых людей К. м. может трансформироваться в желатинозный К. м., имеющий слизистую консистенцию.

К. м. взрослого человека имеет полиморфный клеточный состав. Среди клеток К. м. имеются незрелые и зрелые формы, а также единичные бластные элементы (см. Миелограмма). В норме в кровяное русло поступают только зрелые клетки. В зависимости от возраста клеточный состав имеет свои особенности. В период внутриутробной жизни в К. м. преобладают недифференцированные клетки. Последние выявляются также у недоношенных детей. Большое число незрелых клеток при эритроцитопоэзе обнаруживается в первые месяцы жизни и значительно снижается с возрастом.

Физиология

У человека в постнатальном периоде К. м. является главным органом кроветворения, обеспечивающим образование всех видов клеток крови и доставку стволовых клеток для других гемопоэтических органов (см. Кроветворные органы) и соединительной ткани. Стволовые клетки рассматриваются как самоподдерживающаяся популяция и являются предшественниками всех клеток крови. Они постоянно мигрируют в другие кроветворные органы, где происходит их дифференцировка в клетки крови, к-рая определяется как факторами микроокружения (см. Кроветворение), так и действием индукторов (эритропоэтин и другие гормоны). Помимо стволовых кроветворных клеток, в К. м. установлено существование клеток-предшественников для всех трех ростков кроветворения, т. е. дифференцирующихся по линии эритроцитопоэза, гранулоцитопоэза, тромбоцитопоэза; причем моноциты и гранулоциты имеют, вероятно, одного предшественника. Стволовые клетки и клетки-предшественники обладают высокими пролиферативными свойствами. В красном К. м. из стволовых клеток образуются эритроциты, все виды гранулоцитов, кровяные пластинки, моноциты и лимфоциты. Стволовые кроветворные клетки К. м. являются единственным источником образования предшественников мононуклеарных фагоцитов — макрофагов. Из стволовых клеток происходят промоноциты, которые при делении превращаются в моноциты, поступающие в кровь, а оттуда в различные органы и ткани, где они становятся макрофагами. Все эти клетки на разных стадиях развития расположены в петлях сети, образуемой ретикулярной тканью. Ретикулярная клетка не рассматривается как родоначальная кроветворная клетка, однако ее роль велика, т. к. она является частью микроокружения, необходимого для существования и дифференциации кроветворных клеток. Ретикулярные клетки выполняют также функцию разрушения клеток крови, реутилизации продуктов разрушения и принимают активное участие в накоплении железа. Благодаря способности клеток стромы и эндотелия к поглощению различных веществ К. м. является фильтром крови. Эндост и строма К. м. принимают участие в развитии и жизнедеятельности кости. Наличие нервных элементов в К. м. установлено как морфологами, так и физиологами.

Регуляция деятельности К. м. происходит по принципу саморегулирующей системы, осуществляющей контроль путем обратной связи между потребностями организма в тех или иных клеточных формах и интенсивностью их образования. Эта регуляция обеспечивается сложным комплексом нервных, гуморальных, биохимических и других механизмов.

Симптомы миелофиброза

Миелофиброз, обычно, развивается как первичный процесс, хотя он может развиться на фоне тромбоцитемии или истинной полицитемии. Также следует отметить, что это заболевание наиболее характерно людям среднего и пожилого возраста (от 50 до 70 лет). Заболеваемость практически одинаковая среди обоих полов.

Болезнь имеет скрытое начало, поэтому диагностируется во многих случаях совершенно случайно — при обследовании по другим поводам. Миелофиброз прогрессирует медленно. К первым симптомам проявления заболевания относятся проявления анемии: слабость, сонливость, одышка при физических нагрузках. Иногда на ранней стадии заболевания наблюдается увеличение селезенки, что проявляется вздутием живота, ощущением дискомфорта после приема пищи, а иногда даже отеками лодышек.

Практически постоянный признак миелофиброза — спленомегалия, в одних случаях селезенка может быть слегка увеличена, в других — быть значительно увеличенной и занимать практически всю брюшную полость. Инфаркт селезенки сопровождается шумом трения брюшины и возникновением резкой острой боли в области левого подреберья.

При сопутствующем заболевании портальная гипертензия у больного могут возникать кровотечения органов пищеварения, варикозные расширения вен пищевода и асцит.

Могут обнаруживаться признаки подагры, также больные страдают от зуда, увеличивающегося в тепле.

В мышцах икр могут возникать судороги, боли в костях. К сожалению, эти симптомы очень часто связывают с возрастными изменениями и не уделяют им стоящего внимания.

Также могут встречаться нарушения тромбоцитов, которые вызывают внутрикожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения, а приблизительно у третьей части всех больных миелофиброзом присутствует очаговый остеосклероз.

Обратить внимание

Известны такие случаи, когда миелофиброз диагностировали у лиц, обратившихся к доктору по причине симптомов подагры. Заболевание может сопровождаться зудом, усиливающимся при воздействии тепла. Икроножные мышечные ткани склонны к судорожности, кости отзываются болью. Сложность диагностики в том, что подобные явления легко можно объяснить преклонным возрастом больного, а это замедляет своевременное определение миелофиброза.

Возможны тромбоцитные функциональные сбои. Это может спровоцировать кровоизлияния внутри кожных покровов, в желудке или кишечном тракте. Приблизительно у каждого третьего пациента формируются очаги остеосклероза. Чаще патологические процессы охватывают осевой скелет, эпифизы костей бедра, плеч. Несколько реже страдает череп и иные скелетные элементы.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов

Противопоказания

Современные малоинвазивные методики и операции способны справиться с внешними или внутренними узлами, решить проблемы других новообразований в прямой кишке, устранить хронические запоры и существенно повысить качество жизни.

Однако риск рецидивов сохраняется, уже через несколько лет геморрой может вернуться. К тому же существует ряд противопоказаний.

В группу риска попадают больные с хроническими заболеваниями, мужчины, имеющие злокачественные опухоли в аноректальной области.

Особые противопоказания – сердечная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

Препятствием является и возраст. Очень пожилых пациентов оперируют редко, врачи предпочитают продолжать консервативную поддерживающую терапию.

Важно учитывать и побочные эффекты, возникающие после операции. К ним относятся:

• тромбозы;
• кровотечения;
• недержание мочи;
• ослабление мышц сфинктера.

Избежать неприятных последствий поможет правильный выбор методики, репутация клиники и лечащего врача. Многие проблемы можно решить лекарственными препаратами, которые назначаются во время восстановительного периода.

Показания к вмешательству не пропустить момент

На ранних стадиях геморрой лечат комбинацией различных медикаментов: таблеток, инъекций, мазей, ректальных свечей. При своевременной диагностике и планомерном подходе можно добиться успеха и забыть о геморроидальных узлах.

Однако чаще болезнь диагностируют на более поздних фазах, когда консервативная терапия уже не помогает. Такой момент может наступить уже на второй стадии.

Показаниями к перемене стратегии лечения становятся:

• быстро увеличивающиеся узлы, склонные к выпадению;
• частые воспаления, сопровождающие образованием гнойных свищей;
• парапроктит;
• обильные кровотечения;
• сильные приступы боли не только во время дефекации, но и в состоянии покоя;
• склонность к тромбозам;
• риск защемления узлов;
• повышенная хрупкость сосудов;
• хронические запоры, с которыми не справляются обычные средства.

Можно ли вылечить наружный геморрой без операции? Если пациент обращается к врачу на 1 или 2 стадии геморроя, ему назначается консервативное лечение, объединяющее промышленные медикаменты с народными средствами.

При отсутствии должного результата заходит речь о малоинвазивном вмешательстве. Современная проктология предлагает не менее 5-6 вариантов, среди которых можно выбрать подходящий. В отдельных случаях такое вмешательство показано даже в самом начале болезни.

Третья стадия геморроя – момент, когда вопрос об операции уже не обсуждается. В этой фазе справиться с разросшимися узлами при помощи лекарств невозможно, придется удалять их радикальным путем.

Четвертая стадия требует немедленной операции даже при наличии определенных рисков. Без своевременного вмешательства пациенту грозят постоянные воспаления, некрозы тканей, тромбозы, анемия и другие неприятные последствия.

Методы хирургического лечения геморроя и их особенности

Показанием к проведению операций являются:

• длительная консервативная терапия без ощутимого положительного результата,
• частые выпадения геморроидальных узлов при дефекации,
• кровотечения,
• тромбоз,
• воспалительные процессы.

Операции при наружном геморрое

Если у пациента имеется сильное обострение наружного геморроя с болью и воспалением, то врач может провести удаление кровяного сгустка. Эта операция не требует длительной реабилитации, уже через неделю можно вернуться к обычной жизни. Так как обезболивание используется местное, то подобное вмешательство выполняется амбулаторно.

Второй вариант также может быть осуществлен без госпитализации – иссечение узла. Показано при внешнем расположении узла. Обладает высокой эффективностью и незначительной травматичностью для пациента.

Для выздоровления требуется пара дней, а больной навсегда избавляется от причины тромбоза.

Геморроидэктомия

Открытая операция считается самой эффективной. Для ее осуществления используют специальный скальпель, который может при помощи ультразвука (лазера, электричества) рассечь и затем прижечь ткани. Удалению подлежит участок слизистой анального отверстия и кишечника, который захватывает все геморроидальные узлы. Затем внутренняя оболочка прямой кишки подшивается к более глубоким слоям. Длительность операции около часа.

Закрытый способ проводится аналогично открытому, только после удаления узлов слизистая сразу сшивается. Имеет преимущества перед предыдущей методикой, так как после операции значительно менее выражен болевой синдром, и заживление проходит быстрее.

При подслизистом способе извлекают узел через небольшой разрез слизистой, перевязывают и отсекают, а ножка остается. Технически этот вариант наиболее сложен, но послеоперационный период протекает со слабой болью, репарация завершается в еще более краткие сроки.

Метод Лонго

При такой разновидности хирургического лечения геморроя узлы не удаляют. Они подтягиваются вверх из-за резекции части оболочки прямой кишки. Степлером с титановыми скрепками концы слизистой сшиваются, а расширенные вены и узлы запустевают, зарастают с формированием небольших рубцов.

Метод Лонго при удалении геморроя

Причинами популярности этой методики являются:

• нет рассечения анального отверстия и внутренних слоев кишечника;
• восстановительный период быстрый и относительно малоболезненный;
• период пребывания в стационаре – 2 — 3 суток, к работе можно вернуться к 5 — 7 дню;
• нет надобности в общей анестезии.

Отмечается стойкость полученного результата после операции вне зависимости от выбранной методики у 97% пациентов.

Смотрите на видео о лечении геморроя по методу Лонго:

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

При внутреннем геморрое:

• Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
• Сильное кровотечение;
• Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
• Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
• Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
• Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

При наружном геморрое:

• Сильные отёки тканей вокруг ануса;
• Болевые ощущения сильные;
• Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
• Ткани вокруг анального канала трескаются;
• Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
• Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
• Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Методы удаления геморроидальных узлов

На сегодняшний день наиболее популярными являются малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что и определяет то, какие виды операций при геморрое являются наиболее приемлемыми и успешными в каждом конкретном случае. В основном, способов того, как делают операцию геморроя, существует несколько:

• локальная коагуляция посредством фокусирования инфракрасных лучей;
• замораживание поражённых узлов с помощью жидкого азота и последующее их разрушение;
• уничтожение узлов с помощью лазерных и радиоволновых технологий;
• лигирование узлов латексными кольцами, в результате чего они «отсыхают» и отпадают сами;
• склеротерапия, которая подразумевает соединение венозных стенок узлов для преодоления застоя, что способствует рассасыванию тромбов.

Подобные методы отличаются большой скоростью исполнения, использованием передового опыта, а также практически не требовательны к анестезии, так что в таких случаях не стоит беспокоиться о том, больно ли удалять геморрой. Однако применять их имеет смысл лишь на ранних этапах развития болезни.

В тех случаях, когда заболевание достигает поздних этапов развития, необходимо прибегнуть к операции по удалению геморроя, которая проходит как серьёзное хирургическое вмешательство со всеми стандартными рисками и длительным периодом восстановления после него. Так как же называется операция по удалению геморроя?

Наиболее популярны следующие методы:

1. Геморроидоэктомия, также известный как метод Миллигана-Моргана. Данный способ является самым проверенным временем и медицинской практикой, но и самым неэффективным с точки зрения восстановительного периода после хирургического вмешательства, так как на протяжении нескольких недель после операции требует тщательного ухаживания за раной и соблюдения постельного режима:

• операция подразумевает удаление венозных шишек и части слизистой, которая была поражена болезнью, так что главное достоинство этого метода – надёжный результат и низкий шанс возобновления заболевания;
• тем не менее, среди недостатков данного способа можно назвать длительность проведения процедуры и необходимость наркоза, а также обильную потерю крови и длительную реабилитацию после операции.

1. Метод Паркса. Является усовершенствование предыдущего способа и отличается меньше травматичностью для пациента. При таком типе операции также полностью удаляются геморроидальные узлы, однако слизистая остаётся нетронутой. Данный метод отличается большой сложностью и требует значительного уровня мастерства со стороны хирурга, однако позволяет пациенту легче и быстрее перенести реабилитационный период.
2. Метод Лонго. На сегодняшний день является наиболее приемлемым способом того, как удаляют геморрой хирургическим путем. Суть метода заключается в удалении артерий из венозных шишек, которое происходит вследствие рассечения геморроидальных узлов и перетягивания артерий в нём. Так узел лишается кровоснабжения, а вместе с ним и питания, что позволяет в короткий срок устранить множество внутренних узлов. Преимущества данного метода:

способ наиболее подходит для тех, кому важно, сколько длится операция по удалению геморроя, а также сколь длителен восстановительный период – здесь он обычно не превышает 5 дней;
в результате удаления артерий процедура проходит практически без крови и болезненных ощущений;
сама операция требует лишь местную анестезию и не длится более получаса;
после операции не остаётся открытых ран, за которыми необходимо тщательно ухаживать.

Единственный недостаток данного метода заключается в том, что он не может быть применён для устранения уже выпавших наружу геморроидальных узлов, так что их придётся оперировать более старыми способами.

Показания и противопоказания

Как правило, на ранних этапах развития болезни хирургическое лечение геморроя может и не потребоваться. В данном случае применяются консервативные методы лечения, но если медикаментозная терапия не помогает, то наступает момент развития геморроя, когда нужна операция и необходимо удаление наружного геморроидального узла.

Среди основных показаний к оперативному лечению геморроя можно назвать следующие:

• выпадение геморроидальных узлов наружу из прямой кишки;
• развитие тромбоза узлов вследствие защемления или по какой-то иной причине;
• кровотечение из воспалённых вен, а также обильные кровотечения из анального отверстия.

Стабильная потеря крови создаёт значительные риски развития анемии, а выпадение узлов не только болезненно, но и приводит к воспалению кожных покровов вокруг анального отверстия. Под воздействием слизи с геморроидальных узлов кожа становится менее устойчивой к заражению различным инфекциями.

Как правило, на 3 и 4 этапе развития заболевания становится уже невозможно вправить геморроидальные узлы самостоятельно или даже с медицинской помощью. Трогать узлы становится очень болезненно, так что иссечение геморроидальных узлов остаётся единственным способом помочь пациенту.

Тем не менее, лечащий врач на вопрос стоит ли оперировать геморрой может ответить отказом, если для этого будут явные противопоказания. Среди основных противопоказаний к операции можно назвать следующие:

• сахарный диабет;
• СПИД;
• острые воспалительные заболевания кишечника;
• онкологические новообразования в области кишечника и анального отверстия;
• сердечная недостаточность и некоторые заболевания сосудов и сердца.

Иногда операция может оказаться под запретом во время поздней беременности. Как правило, в таких случаях доктор рекомендует оставаться в больнице до рождения ребёнка и уже после родов, в течение нескольких дней в стационаре осуществить операцию на геморрой.

Предоперационная подготовка

Не важно, будет проведена открытая геморроидэктомия или используются более щадящие способы лечения, необходима подготовка к операции. Условно подготовительные мероприятия можно разделить на 2 части:

• врачебные;
• личные (то, что необходимо сделать больному).

Врачебные

На чем основана необходимость медицинской подготовки, когда используется радикальный метод иссечения геморроидальных шишек, многим понятно: чтобы минимально снизить риск для здоровья пациента, когда операцию делают под общим наркозом. А вот зачем обследоваться, когда будет проводиться лазерэктомия или криодеструкция? Да с той же целью: несмотря на малотравматичность малоинвазивных методик, невозможно на 100% исключить вероятность появления осложнений во время врачебной манипуляции или после нее.

Для максимального снижения неприятных последствий, пациенту проводится обследования для уточнения общего состояния здоровья и для определения области воздействия на пораженный участок. Для этого назначается:

• Ректороманоскопия и аноскопия. Манипуляции дают возможность определить локализацию и размеры узелковых образований.
• Общий анализ крови с определением времени свертываемости и кровотечения. Низкий уровень тромбоцитов и повышенная кровоточивость станут причиной возможной кровопотери и в таких случаях операцию не проводят.
• Биохимическое исследование. Определения состава элементов плазмы зависит от сопутствующих заболеваний, например, холестерин при атеросклерозе или глюкоза при диабете.
• Определение группы и резус-фактора. Этот показатель нужен на случай необходимости переливания крови при большой кровопотере.
• Тесты на сифилис, ВИЧ и гепатит. Положительный результат проб не является противопоказанием для операции геморроя, но дополнительная информация о наличии в организме инфекции позволит избрать соответствующую тактику для хирургического вмешательства.
• Общий анализ мочи.

Действия пациента

Все анализы сданы и назначен день, когда будут удалены мешающие полноценно жить сосудистые шишки, но перед хирургическим или малоинвазивным вмешательством человек должен подготовиться:

• Очистить кишечник. Самым лучшим вариантом будет сделать клизму до появления чистой воды, но если по медицинским показаниям это невозможно, то допускается прием сильного слабительного (Фортанс). Сразу стоит напомнить, что кишечник при помощи слабительных очищается менее эффективно, чем клизмой, а чем чище прямая кишка, тем больше возможности для оперирующего врача более точно провести манипуляцию. Если нет особых показаний, не стоит заменять клизму слабительным.
• Не пить кроворазжижающие препараты (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные).
• Настроиться на положительный результат. Для преодоления страха перед операцией, можно попросить врача рассказать, как все будет происходить, или пообщаться с людьми, которые уже пережили подобное вмешательства. Положительный настрой повышает вероятность благоприятного исхода операции.

Образ жизни после операции

Операция по удалению геморроя – это необходимая мера, которая помогает устранить заболевания и его неприятную симптоматику. Тем не менее, она вовсе не является гарантией, что болезнь больше никогда не настигнет пациента. Если провоцирующие факторы, которые повлекли развитие болезни, будут продолжать присутствовать в повседневной жизни, вероятнее всего, что болезнь возвратится, причем, скорее, чем хотелось бы.

Поэтому важно соблюдать все предписания врача, не только касающиеся медикаментозного лечения, но и образа жизни в целом. При выписке пациента из больницы ему назначают диетотерапию, которая включает в себя:

• сбалансированное питание;
• дробный прием пищи;
• максимально щадящие блюда, способствующие мягкому и регулярному стулу.

В первые сутки после операции человеку вообще не рекомендуется что-либо есть, а допускается лишь употребление жидкости: чтобы сформировавшиеся каловые массы не травмировали свежепрооперированные участки.

В последующие дни пациент может вернуться к обычному питанию, но все равно придерживаться диеты. Так, необходимо свести к минимуму продукты, вызывающие брожение и метеоризмы. Это, прежде всего — бобовые, капуста, редька, редис. По этим же причинам не рекомендуется пить квас и сладкие газированные напитки, сырое молоко (лучше заменить его кисломолочными продуктами).

Также, несмотря на возможное пристрастие к копченому и острому, спиртосодержащим продуктам, — от них стоит отказаться, потому что такая пища способна усилить приток крови к органам малого таза, спровоцировать рецидив заболевания.

Кроме того, необходимо постараться кушать поменьше «тяжелой пищи»: свинину, баранину, грибы, сладкого и печеного. Все это вполне может разбалансировать работу желудочно-кишечного тракта.

Наряду с этим, в ежедневном рационе человека, ранее сталкивавшегося с проблемой геморроя, обязательно должны быть: каши, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, в больших объемах содержащие клетчатку и необходимые питательные вещества, способствующие стабильной работе органов пищеварительной системы.

Такое питание и соблюдение других профилактических мер поможет человеку забыть о существовании такого недуга, как геморрой на долгие годы — возникновение рецидива в случае сознательного отношения к проблеме, возможно только спустя 7-10 лет.

А чтобы заживление тканей проходило быстро и не сопровождалось воспалением и инфицированием, врач рекомендует пациенту делать ванночки с ромашкой или марганцовкой.

Для остановки кровотечения, быстрого рубцевания тканей и снятия воспаления назначают свечи Натальсид и Метилурациловые свечи. Более глубокого лечения при отсутствии осложнений пациенту не требуется.

Симптомы и течение болезни

На первом этапе патологическое расширение геморроидальных узлов даёт о себе знать незначительными кровяными мазками на каловых массах. Появлением слабого зуда и боли в области ануса. Для второго этапа характерно выпадение и последующее втягивание геморроидальных узлов после напряжения. Например, в процессе дефекации или при поднятии тяжелой сумки.

Третья стадия и четвертая стадия патологии проявляется постоянным выпадением воспаленных геморроидальных узлов. Вправить их уже не получается, требуется помощь врача.

Только на первой стадии для лечения геморроя достаточно консервативных методов. Стоит болезни хотя бы немного развиться, как для её терапии уже не будет достаточно диеты, свечей, кремов и таблеток. Каждый врач обязан объяснить пациенту, что лучший подход к лечению – комплексный.

Возможные отдаленные последствия лечения

Оперативное лечение геморроя приносит абсолютному большинству больных облегчение, но, к сожалению, не навсегда. Это связано с тем, что хирург может избавить от последствия, а не от причины этого заболевания.

Спустя 3 — 4 года у части пациентов вновь возникают кровотечения и боли при дефекации, вновь выпадают узлы. Это связано с тем, что невозможно удалить всю кавернозную ткань из прямой кишки. Поэтому, если продолжают действовать факторы, первоначально приведшие к геморрою, то добиться стабильного улучшения трудно.

Всем пациентам нужно следить за тем, чтобы не было запоров, отказаться от подъема тяжестей, длительной сидячей работы (делать частые перерывы), не рекомендуются интенсивные силовые спортивные нагрузки.

Виды операций от наружного геморроя

При 4 стадии геморроя больному настоятельно рекомендуется операция по удалению внешнего геморроя. Основные пациенты – люди молодого и среднего возраста. В зависимости от состояния им предлагается вмешательство по методу Миллигана и Моргана или операция Лонго.

Существуют и другие, менее известные методики. Операции выполняются при помощи скальпеля или лазера. Выбор зависит от состояния пациента и наличия тех или иных симптомов геморроя.

По Миллигану и Моргану

Классическая геморроидэктомия показана при наличии крупных внешних или внутренних узлов. Выполняется открытым или закрытым способом. Открытая операция наиболее травматична, но при парапроктите или глубоких анальных трещинах врач порекомендует именно ее.

Как удаляют наружный геморрой? Во время операции скальпелем удаляются узлы и часть слизистой вокруг них, на раны накладываются швы. Существует подвид операции, при котором слизистая не удаляется, такой вариант считается более щадящим.

К плюсам методики можно отнести полное избавление от узлов, освобождение просвета прямой кишки, снижение риска рецидивов. Среди минусов – длительность операции, возможная кровопотеря, риск последующих ректальных кровотечений, долгий и сложный восстановительный период.

Как проводится эта операция, можно увидеть на видео:

Методика Лонго

Более современный способ радикального решения проблемы геморроя. Выполняется при 4 стадии заболевания, в работе хирург использует специальные приспособления, позволяющие точно определить локацию узла.

Во время операции по удалению наружного геморроя устраняются все новообразования и часть слизистой, швы не накладываются. Процедур занимает 20-25 минут.

Среди преимуществ методики отсутствие швов и послеоперационных рубцов, скорость процедуры, укороченный восстановительный период. К минусам можно отнести высокую стоимость операции.

Видео о проведении операции по методу Лонго:

Кроме основных методик используются и другие виды оперативного лечения наружного геморроя, однако их предлагают не в каждой клинике.

При наличии осложнений рекомендуется операция по Уайтхеду. Хирург делает надрез на границе слизистой и кожи в области ануса, затем часть толстой кишки с геморроидальными узлами извлекается, отрезается, разрез фиксируется швами.

Крупные геморроидальные шишки удаляют методом Мартынова. Ножка узла перевязывается, затем новообразование отсекается и накрывается подрезанной слизистой. Методика не применяется при многочисленных узлах, тромбозах и внутренних кровотечениях.

Запущенный геморрой – одно из основных показаний к операции. Своевременное удаление узлов существенно улучшит самочувствие больного.

Чтобы избежать осложнений, важно правильно выбрать методику, изменить образ жизни, скрупулезно выполнять назначения врача до и после процедуры

Методы оперативного лечения

На данный момент существует различные виды операций по удалению геморроя. Выбор того или иного вида зависит от характера заболевания, его стадии, а также особенностей организма больного. Условно все методы можно поделить на радикальные и малоинвазивные. Последние относятся к щадящим методикам, при них не проводится разрезов на теле больного, они не требуют общей анестезии, проводятся обычно в амбулаторных условиях, отличаются коротким периодом реабилитации, поэтому имеют преимущественно положительные отзывы. Чаще малоинвазивные методы применяются в начальных стадиях геморроидальной болезни. К основным из них относятся:

• Склерозирование – в узел вводится специальное средство, после этого останавливается кровотечение, а сам узел зарастает соединительной тканью.
• Лигирование латексными кольцами – на ножку узла надевается специальное латексное кольцо, которое ее сдавливает. В результате прекращается поступление крови в геморроидальный узел и он постепенно отмирает.
• Дезартеризация – кусочек артерии, который питает узел, при помощи специального оборудования введенного через прямую кишку, рассекается и перевязывается. Благодаря этому происходит отторжение тканей.
• Криодеструкция – удаление геморроя проводится при помощи низких температур. На операционное поле криозондом поставляется жидкий азот, после этого через несколько недель происходит засыхание и отторжение омертвевших тканей.
• Лазерная и инфракрасная коагуляция – на узел воздействуют инфракрасным излучением, благодаря чему его ткани коагулируются. После процедуры остается лишь небольшой рубец.

Малоинвазивные методы использовать возможно не всегда. Противопоказаниями к их проведению является тромбоз узлов, анальные трещины, парапроктит, острый геморрой. Также они могут быть малоэффективны при запущенной стадии геморроидальной болезни. При поздних стадиях заболевания используют радикальное хирургическое лечение. Какие операции делают при геморрое в таких случаях? Обычно это:

• Геморроидэктомия. В ходе данной операции на узел накладывают зажим и отсекают его. Затем кетгутом сначала прошивают сосудистый пучок узла, потом послеоперационную рану. Существуют разные модификации такой хирургической техники. Несомненным ее преимуществом является то, что она полностью избавляет от геморроя и сводит к минимуму вероятность рецидивов. К тому же геморроидэктомия является одной из немногих методик, позволяющих полноценно удалить наружные узлы. Основные ее недостатки — продолжительный и тяжелый период реабилитации, необходимость в общей анестезии, вероятность многочисленных осложнений.
• Операция Лонго. При данной процедуре не производятся манипуляции непосредственно с геморроидальными узлами. Во время нее по кругу при помощи специального прибора иссекается часть прямой кишки, после чего на образовавшуюся рану накладываются титановые скобы, таким образом оставшиеся участки слизистой сшиваются. После подобных манипуляций внутренняя стенка кишки натягивается и узлы прижимаются к ней, из-за чего в них нарушается кровоснабжение. Затем постепенно происходит замещение узлов соединительной тканью. Применяется такой метод на 2-3 стадии заболевания. Его преимущество состоит в безболезненности, возможности удаления множественных внутренних узлов, короткий восстановительный период. Основной недостаток операции – невозможность удаления наружных узлов.

Методы лечения

Итак, главный вопрос – как лечить внешний геморрой, то есть снять воспаление, убрать отек и, конечно, боль? Для этого могут применяться различные лекарственные препараты.

Местная терапия обычно осуществляется при помощи свечей и мазей, в состав которых входит несколько компонентов: гормональное вещество с мощным противовоспалительным, противозудным и противоотечным действиями; анестетик, имеющий обезболивающий эффект; и разжижающий кровь компонент, препятствующий тромбообразованию или же рассасывающий существующий тромб.

Обычно в качестве такого вещества выступает гепарин. В некоторых свечах и мазях содержатся также компоненты, которые ускоряют процесс заживления либо обладают антибактериальным действием. Чаще всего используются такие препараты, как Релиф Адванс, Релиф Ультра, Гепатромбин Г, Ауробин, Проктоседил, Проктогливенол. Так как на наружные узлы проще наносить мазь, пациенты обычно предпочитают именно ее, нежели свечи.

Возможно использование народных средств, только при условии, что шишки не очень большие, и отсутствует тромбоз. В первую очередь, речь идет о паровых и сидячих ванночках, приготовленных в домашних условиях, натуральных мазях и разнообразных примочках. Можно делать сидячие ванночки с отварами противовоспалительных трав, например, ромашки, календулы или череды, а также прополиса, луковой шелухи и чеснока. Пользуются популярностью и ванночки с квасцами. Помимо этого, узлы смазывают соком чистотела или березовым дегтем, делают различные примочки, например, из глины, сырой моркови и тертой свеклы, это хорошо помогает снимать отек и боль. Легкие формы наружного геморроя народные средства убирают весьма быстро. Однако, если развиваются осложнения, то нужны совершенно иные подходы к терапии.

Как вылечить внешний геморрой при наличии тромба? Во-первых, нужно обратиться к проктологу, самолечение тут не подойдет ни в коем случае. В такой ситуации дорога каждая минута и нужны серьезные лекарства и методики. Помимо местных средств, зачастую назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как индометацин, диклофенак, ибупрофен, мовалис, а также венотонизирующих медикаментов – Флебодии или Детралекса.

Если состояние больного усугубляется либо просто не улучшается, то прибегают уже к вскрытию узла, последующему удалению тромба. Радикальные меры в таком случае необходимы, так как иначе последствия могут быть очень тяжелыми.

Вообще, когда пациенты задают вопрос: «Внешний геморрой как лечить?», врачи отвечают, что существует два подхода: консервативный и, соответственно, хирургический. Сначала используют консервативные способы, и если уж они не дают положительного результата, то остается только хирургическое вмешательство.

С особой осторожностью нужно подходить к лечению наружного геморроя в случае беременности, поскольку требуется не просто убрать симптомы, но не навредить при этом ребенку. Поэтому в такой ситуации абсолютно все средства (и лекарственные, и народные) можно применять исключительно по назначению специалиста

Это же касается возникновения заболевания после родов, когда женщина еще кормит грудью ребенка.

Но поймите главное, что вы всегда можете убрать образовавшиеся узлы. Однако, сохранив в своей жизни факторы, провоцирующие данный недуг, будьте уверены, что он через определенный промежуток времени появится вновь, возможно в другом месте или в иной форме.

Лечение геморроя » Методы лечения » Оперативные

Классические методы оперативной коррекции

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Операция по Миллигану-Моргану

Наиболее традиционная – это методика удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомия) по Миллигану-Моргану. Она является обширной операцией, требующей высокой квалификации хирурга. Проводится как при наружном, внутреннем, так и при комбинированном геморрое. Суть операции лежит в захвате геморроидального узла, вытягивании его наружу на сосудистой ножке и ее пересечении. Таким образом, геморроидальные узлы полностью удаляются.

Выделяют модификации операции Миллигана-Моргана:

• с открытым доступом (разрезом наружных тканей), при этом хирург не делает наружных швов в местах удаленных узлов, а только пересекает узлы;
• закрытая, с ушиванием послеоперационных ран, что способствует более быстрому их заживлению;
• подслизистая (по Парксу), при которой проводят рассечение слизистой над геморроидальными узлами и местное их удаление.

Варианты этих оперативных вмешательств различаются не только по объему и по виду анестезии. Если закрытую геморроидэктомию можно проводить под местным обезболиваниям, то другие методики требуют общей анестезии и эпидуральной (введения анестетика в зону оболочек спинного мозга). Таким образом, на выбор конкретной операции влияют не только особенности течения и выраженности геморроя, а и возраст, общее состояние пациента. Так как наличие тяжелых сопутствующих заболеваний является противопоказанием к введению в общий наркоз.

Операция по Антонио Лонго

При наличии внутреннего геморроя, циркулярном (по всей окружности) выпадении геморроидальных узлов, а также части прямой кишки наиболее современной является операция по методике Антонио Лонго.

Последовательность операции:

1. Удаление части слизистой оболочки прямой кишки, расположенной выше внутренних геморроидальных узлов.
2. Подтягивание внутрь выпавшей слизистой и восстановление нормального расположения венозных сплетений.
3. Соединение слизистой оболочки с помощью титановых скоб, что приводит в дальнейшем в формированию небольшого рубца.

В результате операции, вследствие удаления части кровеносных сосудов со слизистой значительно постепенно уменьшается кровоснабжение расширенных геморроидальных узлов, происходит их запустевание и дальнейшее полное замещение соединительной тканью. Для проведения операции достаточно местного обезболивания или проводниковой анестезии с введением анестетика в область крупного нервного ствола.

Преимущества метода:

• небольшая длительность операции (до 20 минут);
• нет необходимости в перевязках;
• невыраженный послеоперационный болевой синдром, который эффективно снимается небольшими дозами ненаркотических анальгетиков (парацетамол, анальгин);
• короткий восстановительный период (в стационаре необходимо находиться не более суток, приступить к работе пациент может через 7-10 дней);
• эффективна при рецидивах после других методов лечения.

Классические методы операций при геморрое проводятся при поздней диагностике, тяжелом течении, выраженных проявлениях заболевания – в 3-4 стадиях. Однако, при развитии осложнений, в первую очередь – тромбоза и анальной трещины – могут применяться и при 2 стадии болезни.

В качестве вывода

Применение оперативного метода лечения позволит за короткое время избавиться от мучительных болей. Все виды воздействия производятся быстро – не более часа и требуют от человека минимум ограничений на момент восстановления, которое занимает несколько дней.

После операции пациент не испытывает в большинстве случаев никаких посторонних, мешающих ему жить, отдыхать и работать, ощущений.

Проблемы в большинстве случаев не проявляют себя снова. Возникающие иногда осложнения являются не нормой, а особенностями организма человека, потому они являются исключением из правил.

Именно поэтому не следует бояться, необходимо обращаться к врачам и проходить обследования, чтобы раз и навсегда забыть про геморрой.

Операции при геморрое являются наиболее радикальным методом лечения, позволяющим предупредить прогрессирование заболевания и развитие его осложнений. В современной клинической практике используют большие (традиционные) хирургические вмешательства и малоинвазивные методики. Различаются они по объему удаленных тканей, длительности восстановительного периода, вероятности развития послеоперационных последствий и возможности рецидива.

Операция при геморрое — это наиболее радикальный и эффективный метод терапии.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного

Что такое ДМЖП у новорождённого и как он возникает

Нужно понимать что эта врождённая патология развития сердца, заключается в сообщении между правым и левым желудочком Разность давления в желудочках кардинально разная, в левом более мощное, а в правом слабее и тоньше. Аномалия приводит к тому что кровь, перетекает из левой в правую тем самым нарушая межжелудочковый баланс.

Степень тяжести патологии обычно определятся размером дефекта, а также его месторасположением. Единичные и мелкие разрыва редко диагностируются, и исчезают в первые дни после рождения малыша. Это связано с началом активной работы сердца. При наличии более крупных рубцов и разрывов, может наблюдаться постоянный впрыск крови в правый желудочек, уменьшается общий объем крови, а также растягивается и увеличивается в объёме правый желудочек. В результате этого, у малыша начинаются проблемы с дыханием, перебои в работе сердца.

Чаще всего аномалия диагностируется в первую неделю после рождения. При обнаружении ДМЖП новорождённого сразу готовят к оперативному хирургическому вмешательству. Диагноз требует постоянного наблюдения специалистов. Однако ДМЖП не всегда удаётся диагностировать сразу, т. к. патология сразу не проявляется, а также из-за халатности медперсонала может быть диагностирована не сразу

Поэтому молодым маме и папе важно знать симптоматику самого распространённого и опасного порока сердечно сосудистой системы у новорождённых

Причины возникновения патологии

Дефект межжелудочковой перегородки или дмжп у плода – очень опасная аномалия, возникает у плода со 2 по 10 неделю внутриутробного развития. Первый триместр беременности самый опасный для плода, если в это время беременная мама подвергнется негативному воздействию внешних или внутренних факторов, у плода возникает риск развития заболеваний сердечно сосудистой системы.

К причинам заболевания относят:

• Наследственность — риск дмжп у плода возрастает во много раз, если среди родственников были люди с болезнями пороками сердца.
• перенесённые мамой во время беременности вирусные инфекции, в числе самых опасных значатся краснуха, герпес, корь и герпес.
• Приём мамой во время беременности антибиотиков разного спектра действия, а также химических лекарственных препаратов, т. к. большинство аптечных лекарственных препаратов имеют ярко выраженные эмбриотоксичные свойств и их бесконтрольное употребление вовремя беременности приводит к развитию патологий сердечно-сосудистой системы у плода. Антибиотики, антиэпилептические средства, а также гормональные препараты считаются самыми опасными для плода.
• Употребление наркотиков, алкоголя и курение во время беременности – доказано, что.употребление беременной женщиной алкоголя в 3 раза увеличивает опасность рождения ребёнка с пороками сердечно-сосудистой системы.
• заболевания соматического характера у беременной – водянка, тиреотоксикоз, сахарный диабет.

Что такое врожденный порок сердца

Что подразумевается под словами «врожденный порок сердца»? Действительно ли этот диагноз настолько страшен, и ребенок обречен на тяжелые страдания? Врожденными пороками сердца (ВПС) называются аномалии развития сердца, при которых неправильно расположены или имеют различные дефекты основные отделы самого органа или его главные (магистральные) сосуды.

Выделяется очень много разных пороков сердца. Они отличаются и по своим анатомическим особенностям, и по тяжести течения, и по клинической картине, которая развивается у человека. Есть пороки, с которыми человек живет до глубокой старости, занимается спортом, ведет активный образ жизни и даже не подозревает или забывает об их наличии. Некоторые пороки требуют постоянного наблюдения со стороны специалистов, лечения, а иногда и хирургического вмешательства. И наконец, встречаются очень тяжелые аномалии сердца, которые несовместимы с жизнью.

По данным различных исследователей, частота врожденных аномалий сердца колеблется от 2 до 17 на 1000 родившихся малышей. Самым распространенным является дефект перегородки, разделяющей желудочки. Помимо этой аномалии часто встречаются дефект перегородки, разделяющей предсердия, и открытый артериальный проток. Отметим сразу, эти пороки при своевременной диагностике успешно лечатся. Но даже это лечение требуется далеко не всегда, потому что малыш может выздороветь сам без лекарств и оперативного вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Среднее время пребывания в стационаре 3-4 дня. Как правило, в день поступления утром вы проходите обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализ крови (приезжать нужно натощак), делаете рентгеновский снимок, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и консультацию кардиолога и кардиохирурга. Если все показатели в норме, на следующий день проводится операция по устранению порока. На третий день мы проводим контрольные исследования и выписываем Вас.

Для госпитализации в наш стационар вам понадобится паспорт или свидетельство о рождении ребенка.

Если пациент детского возраста, нужна справка о санэпидокружении (о том, что в последнее время ребенок не контактировал с инфицированными больными), которую вы получите в поликлинике по месту жительства.

Желательно иметь при себе предыдущие консультативные заключения, ЭКГ и рентгеновский снимок органов грудной.

Направление от кардиолога по месту жительства НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Вы можете приехать на консультацию и последующее лечение в порядке самообращения. Если Вам более 30 лет или вы ощущали перебои в работе сердца, желательно провести холтеровское мониторирование по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. В случае подтверждения заболевания, Вам необходимо пройти курс лечения по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня в случае отсутствия язв и эррозий.

Как правило, длительность операции в пределах 1-1,5часа. Но при сложных анатомических вариантах время операции может увеличится.

Всем взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией. Пациент может наблюдать за ходом операции и общаться с персоналом. Исключение составляют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, которым во время операции требуется контроль транспищеводного УЗИ и для комфорта пациента операция проводится в состоянии медикаментозного сна. Все эндоваскулярные операции у детей и мнительных пациентов проводятся под общей анестезией.

Самый неприятный момент — это укол местного анестетика в паховую область. Затем болевая чувствительность полностью исчезает.

Через 3-6 месяцев имплантированные устройства полностью прорастают своими клетками — покрываются эндотелием и их уже не отличить от внутренней поверхности сердца. Все устройства выполнены из высокотехнологичного медицинского сплава, который не вызывает реакций отторжения или аллергических реакций.

Нет, установленные устройства не ощущаются.

Да, на КТ ограничений нет. На МРТ производители имплантов гарантируют безопасность при 1,5 и 3 Тесла. Перед обследованием обязательно сообщите радиологу о том, что у Вас установлен внутрисердечный имплант.

Необходимо ограничить сильную физическую нагрузку на 6 месяцев. Необходима профилактика респираторных инфекций, тонзиллита, кариеса. В случае, если заболевание начало развиватьс я, в схему лечения нужно включить антибактериальные препараты, после консультации с врачом. В течении первого месяца после операции необходимо также ограничить половую жизнь.

Немедленно вызовите скорую помощь, указав по телефону какой вид операции Вы перенесли. Затем перезвоните врачу, который делал операцию.

Симптомы

ДМЖП у плода никак не проявляется, его можно выявить только с помощью эхокардиографии, которую проводят с 18 недели беременности. У рожденных детей симптомы недуга проявляются в первый год жизни. Симптомы:

• цианоз губ и кончиков пальцев;
• плохой аппетит;
• отставание в развитии;
• одышка;
• недостаточный набор веса;
• отеки;
• учащенное сердцебиение;
• мгновенная утомляемость после незначительной физической активности (после приема пищи, частых смен позы).

Все эти признаки могут указывать не только на дефект межжелудочковой перегородки, но и на другие заболевания у детей. Малый дефект перегородки может и не отражаться на качестве жизни пациента, однако при прослушивании сердца ребенка педиатр (кардиолог) может услышать шумы. Реже аномалия межжелудочковой перегородки впервые проявляется во взрослом возрасте, когда у больного появляется одышка, свидетельствующая о развитии сердечной недостаточности.

При появлении следующих симптомов человеку следует незамедлительно вызвать скорую помощь:

• сильная отечность ног;
• одышка даже в положении лежа;
• быстрое (нерегулярное) сердцебиение;
• резкий упадок сил;
• бледность или синюшность кожи.

Причины

Все пороки сердца, в том числе и ДМЖП, обусловлены аномалиями развития сердца плода на первых неделях беременности. Причиной возникновения последних являются:

• генетические заболевания;
• плохая экология;
• работа матери на вредном производстве;
• нездоровый образ жизни матери;
• прием противопоказанных беременным лекарственных препаратов на момент зачатия или в первые недели беременности;
• употребление больших доз алкоголя перед зачатием или в первые недели беременности;
• вирусные и инфекционные заболевания: герпес, ветрянка, краснуха, токсоплазмоз, грипп, ангина;
• сахарный диабет у матери.

Когда следует обратиться к врачу

ДМЖП, несмотря на то, что он может не беспокоить маленького пациента и не проявляться симптоматично, все равно требует обязательного наблюдения у специалиста. Сердечный порок – это такая патология, при которой ухудшение клинической картины может произойти в любую минуту.
Чтобы не упустить момент возникновения тревожной симптоматики, родителям все время следует наблюдать за поведением малыша и фиксировать нетипичные признаки. Стоит отправиться на консультацию к кардиологу, если:

• ребенок много времени спит;
• очень капризный, не имея на то весомой причины;
• отмечаются проблемы с набором веса;
• отстает в развитии.

Дефект межпредсердной перегородки

В норме в перегородке, разделяющей предсердия, не должно быть отверстий, а кровь между этими камерами сердца не должна смешиваться. Если у человека есть патологическое сообщение между предсердиями, то это расценивается как порок сердца «дефект межпредсердной перегородки», сокращенно ДМПП.

Примерно в четвертой части всех случаев ДМПП патологическое отверстие располагается в нижней трети перегородки. Это называется первичным дефектом. Иногда это отверстие может быть очень большим и достигать сердечных клапанов. Такой порок можно увидеть внутриутробно на УЗИ.

Гораздо чаще встречается вторичный дефект, который образуется на месте овального окна и является как бы его продолжением. Реже всего встречается полное отсутствие перегородки между предсердиями. Также бывает, что у малыша есть несколько патологических отверстий в перегородке между этими сердечными камерами. В ряде случаев ДМПП является всего лишь частью сочетанного порока сердца.

Особенности дефекта межпредсердной перегородки у малышей:

• Чем больше диаметр порока, тем сильнее выражены клинические признаки.
• У девочек данный порок регистрируется чаще.
• Кровь через патологическое отверстие сбрасывается слева направо, то есть больший объем крови уходит в легочные сосуды, а сосуды большого круга кровообращения крови недополучают. Значительная нагрузка падает на правые сердечные камеры.
• Из-за особенности перестройки кровообращения у младенцев первых месяцев жизни даже большой порок может протекать бессимптомно. Поэтому в периоде новорожденности о существовании такого порока можно даже не догадываться: шум в сердце бывает редко, а клинические симптомы еще не успели развиться.
• Может произойти самозаращение протока.

Комментарий эксперта

Ирина Аршинова, кардиолог

Как говорит народная мудрость, «где тонко, там и рвется». Недостаточность в ткани предсердия у ребенка возникает не вследствие «изношенности», как это бывает у взрослого человека, а вследствие нарушения закладки органа. Соответственно, если «худые места» и «заплатки» в изношенной ткани пожилого человека могут появиться в любом месте, то для малыша будут актуальными незаращения вблизи естественных анатомических отверстий, а именно, сосудистых коллекторов (коронарный и венозный синусы) и естественных для внутриутробного периода сообщений между предсердиями (овальная ямка) или даже между предсердием и желудочком.

По данным Европейского общества кардиологов, частота встречаемости ДМПП составляет около 7% от всех пороков и малых аномалий сердца. Чаще всего ДМПП затрагивает овальную ямку, в таком случае дефект получится в результате недостаточного количества ткани клапана, из-за чего свисающий клапан не будет полностью прикрывать отверстие, или же вследствие его рыхлой ячеистой структуры, пропускающей кровь.

В случае самопроизвольного закрытия дефекта в молодом возрасте функция сердечной мышцы быстро приходит в абсолютную норму и дальнейшее наблюдение за ребенком уже не требуется

Но иногда дефект не закрывается и может сопровождать человека на протяжении всей жизни — в данном случае очень важно наблюдать за ребенком, подростком и взрослым, проводить ежегодные осмотры у кардиолога и эхокардиографические обследования, поскольку отверстие может увеличиваться. В зависимости от размеров дефекта и его расположения врачи могут решать вопрос о мини-инвазивном или же хирургическом закрытии дефекта во избежание развития неблагоприятной клинической симптоматики (предсердные аритмии, одышка вследствие высокой легочной гипертензии и другие).

Диагностика ДМЖП у детей и взрослых

Для того, чтобы поставить диагноз ДМЖП, учитывают данные анамнеза, состояние пациента, наличие недостаточности работы сердца, цвет кожных покровов, соответствие веса и роста возрастным нормам, деформацию грудной клетки по типу «сердечного горба», частоту сердцебиения, правильность ритма сердечных сокращений, размеры печени и селезенки.

Аускультация шума

Когда легкие переполняются кровью, то, в ответ на перерастяжение стенки сосудов, в них возникает рефлекторный спазм. Это приводит к улучшению клинической картины, шум слабеет, появляются расщепление и акцент второго тона, который слышен над легочной артерией.

На следующей стадии акцент усиливается и приобретает металлический оттенок. Нарастает диастолический шум вместо слабеющего систолического. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются свистящие хрипы.

Можно ли прослушать шум у плода

В период внутриутробного развития давление в МКК и большом круге не отличаются. Плод развивается нормально до рождения, шум в сердце не определяется. Диагностика ДМЖП возможна в редких случаях по косвенным признакам, к которым относятся увеличенная толщина воротникового пространства и правого желудочка. Их выявляют при проведении ультразвукового исследования в 16% случаев.

Рентгенологическое обследование

Мелкие дефекты (до 3 мм) могут не выявляться на рентгенограмме. При больших отверстиях легочной рисунок усиливается, правые отделы сердца увеличиваются, обнаруживается повышенная пульсация корней, признаки застойных изменений. При исследовании в косой проекции форма сердца похожа на грушу.

Рентгенограмма (прямая проекция) грудной клетки при ДМЖП: гипертрофия обоих желудочков, выбухание дуги легочного ствола (указано стрелкой).

Электрокардиография

ДМЖП при ЭКГ-исследовании имеет характерные черты: увеличены желудочки сердца, причем вначале есть признаки перегрузки левых, а затем и правых отделов. Для взрослых пациентов характерны мерцательные аритмии или экстрасистолы. Проводимость нарушается по типу правосторонней блокады пучка Гиса, пароксизмальной тахикардии (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Двухмерная допплер-эхокардиография

Это исследование помогает определить размер ДМЖП, направление сброса, функцию клапанов сердца, степень гипертрофии желудочков и предсердий, оценить повышение давления в МКК. Из неинвазивных методик такое обследования является более информативным.

О том, как выглядит ДМЖП на ЭхоКГ, смотрите в этом видео:

Аттестаттау маалалары

Рисунок 1. Схема здорового сердца На рисунке 1 представлена схема кровообращения. По полым венам в правое предсердие (ПП) приходит венозная (на рис. — синяя) кровь. Затем она поступает в правый желудочек (ПЖ) и по легочной артерии (ЛА) — в легкие. В легких кровь насыщается кислородом и возвращается в левое предсердие (ЛП). Далее — в левый желудочек (ЛЖ) и аорту (Ао), по которой распределяется по всему организму. Насытив ткани кислородом и забрав углекислый газ, кровь собирается в полые вены, правое предсердие и т.д. Естественно, что левый желудочек выполняет значительно большую работу, чем правый, поэтому и давление у него выше (в 4-5 раз выше, чем в правом). Что же происходит, если в перегородке между желудочками имеется дефект? Кровь во время систолы (сокращения) сердца поступает из левого желудочка не только в аорту, как это и должно быть, но и в правый желудочек, в котором давление ниже, и в правом желудочке оказывается не только венозная, но и артериальная (насыщенная кислородом) кровь.

Рисунок 2. Гемодинамика ДМЖП Проследим кровоток при дефекте межжелудочковой перегородки (рис.2): кровь поступает из полых вен в правое предсердие, затем правый желудочек, легочную артерию, легкие, левое предсердие, левый желудочек, а затем часть ее шунтируется в правый желудочек, и она опять попадает в легочную артерию, легкие и т.д. Таким образом, по малому кругу кровообращения (правый желудочек — легкие — левое предсердие) постоянно движется дополнительный объем крови. При этом происходит дополнительная нагрузка в начале на левый (он-то все равно должен обеспечить организм кислородом, т.е. необходимым объемом крови, которая этот кислород переносит), а затем и на правый желудочек, что приводит к их гипертрофии, т.е. увеличению. Но самое главное — большой объем крови, проходя по сосудам легких, русло которых не рассчитано на это, вызывает патологические изменения в их стенке, сосуды со временем склерозируются, уменьшается их внутренний просвет, увеличивается внутрисосудистое сопротивление. В конце концов, правый желудочек может «прокачать» кровь через суженные сосуды только одним способом: увеличивая давление. Наступает состояние, именуемое легочной гипертензией. Давление в легочной артерии (и соответственно, в правом желудочке) возрастает до запредельных цифр, со временем становится выше, чем в левом желудочке, и кровь меняет направление шунтирования: начинает сбрасываться из правого желудочка в левый. Это тяжелейшее состояние называется синдромом Эйзенменгера. В этом случае больному может помочь только пересадка сердца и легких.

Течение болезни зависит от многих факторов: одним из главных является размер дефекта и объем шунтируемой крови. Нередко бывает, что дети к году уже неоперабельны. Для диагностики достаточно ультразвукового исследования сердца, иногда в сомнительных случаях прибегают к катетеризации (зондированию) сердца.

Метод лечения порока один: хирургический. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения, с остановкой сердца. Для закрытия ДМЖП обычно достаточно остановить сердце на 20-30 минут, что вполне безопасно для пациента. Небольшие дефекты ушиваются, большие закрываются заплатами из различной синтетики. Результаты лечения хорошие. Иногда дети до операции получают дигоксин и другие сердечные препараты для лечения сердечной недостаточности.

Существуют межжелудочковые дефекты, не требующие хирургического лечения, т.н. болезнь Толочинова-Роже. Это мышечные дефекты диаметром 1-2 мм, с минимальным сбросом крови. Этот диагноз обязательно должен подтвердить квалифицированный кардиолог кардиохирургического стационара. В последнее время появилась возможность закрывать некоторые ДМЖП эндокардиально специальными окклюдерами, не вскрывая грудную клетку.

В чем опасность патологии в детском и взрослом возрасте

При несвоевременном оперативном вмешательстве прогрессирует сердечная недостаточность. В возрасте трех лет дети чувствуют боль в сердце, сильное сердцебиение, у них отмечаются кровотечения из носа, обмороки. Цианоз становится постоянным, одышка заметна в состоянии покоя, ребенку тяжело спать лежа, он занимает полу сидячее положение, беспокоит кашель.

Признаками постоянного недостатка кислорода являются деформации пальцев рук и ногтей – «барабанные палочки» с «часовыми стеклами».

У взрослых пациентов бывает два варианта ДМЖП – врожденный и приобретенный. Первый тип означает, что дефект имеет совсем небольшой размер, так как без операции дети не могут перешагнуть подростковый рубеж. Такие пациенты обычно хорошо компенсированы, даже могут заниматься спортом профессионально. Также причиной удовлетворительного состояния бывает одновременное сужение легочной артерии, так как кровь не переполняет легкие.

Осложнениями, которые могут потребовать проведение операции, могут быть:

• аневризма в области клапанов аорты;
• недостаточность аортального клапана;
• бактериальный эндокардит.

При приобретенных ДМЖП отмечается нарастание признаков недостаточности функции сердца, экстрасистолия, аритмия, застойные пневмонии. Вследствие постоянного прохождения крови через отверстие в этом месте возникает повышенное образование тромбов, которые приводят к закупорке сосудов головного мозга – развиваются инсульты.

Последствия ДМПЖ

Небольшие рубцы не влияют на состояние малыша и не мешаю нормальному развитию, а также полноценной жизни крохи. Дефекты больших размеров деформированными краями возникает риск развития многих заболеваний, в том числе хронических:

• отставания в росте и психофизическом развитии малыша по сравнению со сверстниками;
• хроническая патология сердечно-сосудистой системы, а также лёгочной недостаточности;
• нарушение работы клапанной системы сердца;
• хронический эндокардит;
• развитие синдрома Эйзенменгера, хроническая лёгочная гипертензия;
• необратимые изменения строения лёгких;
• увеличивается риск развития инфаркта и инсульта.

Следует помнить про дмжп у плода – очень страшная и серьёзная патология и что прогноз заболевания напрямую зависит от заботы и внимания молодых родителей. Малыш с заболеванием ДМПЖ требует специального ухода, строгого соблюдения особого режима, специализированной диеты, лечебной гимнастики и так далее.

При появлении первых подозрений дефект межжелудочковой перегородки у новорождённого срочно следует обратиться за консультацией к педиатру, потому что высококвалифицированный специалист сможет правильно и своевременно оценить состояние ребёнка. Специалист должен назначить необходимое лечение в зависимости от тяжести заболевания – медикаментозное или оперативное.

Следует отметить грустные факты. Смертность в первый год жизни среди детей, страдающих ДМЖП с большими дефектам, достигает более 50%. Около 27 лет составляет средня продолжительность больных с этой патологией.

Когда состояние малыша позволяет провести оперативное вмешательство, врачи советуют не откладывать процедуру. Хотя специалисты считают что возраст между 1 и 2,5 годами самый походящий. В этот период ребёнок уже окреп и легче перенесёт процедуру, а также малышу будет легче забыть операцию. В таком случае психологическую травму ребёнок не испытает.

Показания для оперативного вмешательства.

Наличие крупного отверстия.

Кровь забрасывается из левого в правый желудочек.

Увеличение или отёк правого желудочка или предсердия.

Противопоказания к оперативному вмешательству.

Необратимые изменения в лёгочных сосудах лёгких.

Сепсис — Внутреннее заражение крови.

Оперативное вмешательство.

Операция проводится в два этапа. Детский хирург с помощью специальной тесьмы или толстой шелковой нити перевязывает несущую кровь от сердца к лёгким артерия, чтобы в лёгкие кровь временно не поступала. Эта процедура является подготовительным этапом перед операцией полного закрытия дефекта.

Операция в конечном счёте уменьшает впрыск крови в лёгочные отделы, а также снижает давление в левый желудочек. Малышу становится намного легче дышать. Процедура даёт возможность ребёнку чувствовать себя хорошо, следующий этап по устранению дефекта отложен на 6 месяцев.

Недостатки операции

Малышу ровно как и родителям придётся перенести две операции. Во время операции увеличивается давление в правом желудочек, в результате чего желудочек растягивается и увеличивается в размерах. Перед операцией обязательно состоится беседа с анестезиологом чтобы подобрать анестетик. А также хирург осмотрит малыша и ответят вопросы родителей.

Операция проводится под общим наркозом. Анестетик внутривенно вводится в руку, и малыш не почувствует боли во время дальнейших процедур. Специалист должен точно отмерять дозу анестетика, чтобы наркоз не нанёс вреда ребёнку. Хирург делает ровный разрез вдоль грудины малыша, таки образом он получает доступ к сердцу и по инструкции подключит малыша к аппарату искусственного кровообращения.

Далее, следует гипотермия – искусственное снижение температуры тела малыша. Используя специальное медицинское оборудование, температуру крови малыша снижают до 13–15°C. При низкой температуре головной мозг намного легче переносит гипоксию или кислородное голодание.

Хирург будет аккуратно делать разрез в нижней части правого желудочка или выровняет стенки дефекта. Доктор наложит ровный шов, чтобы стянуть края. В случае, когда отверстие большое, врач использует синтетическую заплатку, чтобы закрепить наружную соединительную ткань.

Методы лечения

При пороках сердца у детей единственным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство. При помощи медикаментозной терапии можно уменьшить симптомы заболевания. Это может быть использовано в качестве предоперационной подготовки.

Открытые операции

Операция со вскрытием грудной клетки проводится при тяжелых сочетанных пороках, когда предполагается большой объем вмешательства. Всех пациентов, которым показано лечение, можно разделить на четыре группы:

1. Больные, состояние которых позволяет выполнить операцию в плановом порядке, то есть в течение года и более.
2. Дети, которым необходимо провести вмешательство в ближайшие полгода.
3. Пациенты, нуждающиеся в лечение в течение 1-2 недель.
4. Крайне тяжелые случаи, когда требуется немедленная операция (в течение 24-48 часов), в противном случае наступает гибель ребенка.

Операции на открытом сердце должен проводить опытный кардиохирург

К сожалению, существует группа ВПС, при которых возможно выполнение только паллиативного вмешательства, то есть временно улучшающего состояние малыша. К ним относят пороки, при которых отсутствуют некоторые отделы (единственный желудочек, полное отсутствие перегородки, недоразвитие клапанов).

Миниинвазивные вмешательства

Специальный окклюдер, который закрывает дефект в перегородке, модно поставить через прокол в сосуде

Миниинвазивные вмешательства могут выполняться как подготовительный этап к открытой операции. Кроме того, этот метод подходит для коррекции дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородок. При помощи рентгенэндоваскулярного метода лечения можно установить специальный окклюдер, который полностью закроет дефект и предотвратит дальнейшее сообщение между полостями.

При открытом артериальном протоке можно применить технику наложения клипсы на сосуд или его склерозирования при помощи химических веществ. В последнем случае назначают индометацин сразу после рождения. Эффективность этого метода лечения достигает 80-90%.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика приемлема при небольших дефектах в строении. Например, открытый артериальный проток может закрыться самостоятельно в течение первых нескольких месяцев жизни. При этом обязательным условием является отсутствие клинических проявлений и ежемесячный УЗИ-контроль.

Некоторые ВПС, например, двустворчатый аортальный клапан, никак себя не проявляют, поэтому специфического лечения не требуют. Ребенок, который родился с пороком сердца такого типа, может вести совершенно нормальную жизнь и даже заниматься спортом.

Нарушение внутриутробного развития довольно часто проявляется врожденными пороками сердца. Они могут быть несовместимыми с жизнью, но в большинстве случаев возможно выполнение оперативной коррекции анатомических аномалий. Современные диагностические возможности, как правило, позволяют определить грубые нарушения структуры еще в период вынашивания. Поэтому, в случае необходимости, ребенка могут прооперировать в первые часы после рождения.

Также вы можете почитать чем опасна синусовая аритмия при беременности.

Лечение и прогноз

Лечение пациентов с этим пороком сердца может быть медикаментозным и хирургическим. Прием специальных препаратов помогает уменьшить симптомы врожденного порока, а также снизить риск осложнений после хирургического вмешательства. К таким медикаментам относят:

Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал): помогают нормализовать сердечный ритм.
Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин, Аспирин): снижают риск образования тромбов, обеспечивают профилактику инсульта

При приеме антикоагулянтов важно контролировать количество тромбоцитов в крови.. Все препараты назначаются кардиологом

Принимать медикаменты необходимо по расписанной врачом схеме. Самолечение сердечных пороков сопряжено с опасностью для жизни и здоровья!

Все препараты назначаются кардиологом. Принимать медикаменты необходимо по расписанной врачом схеме. Самолечение сердечных пороков сопряжено с опасностью для жизни и здоровья!

Что касается хирургического лечения сердечного порока, то кардиологи и кардиохирурги настоятельно рекомендуют проводить операции в детском возрасте. Суть операции на сердце при ДМЖП заключается в блокировке дефекта с помощью своеобразной «заплатки», которая не допускает смешивания левожелудочковой и правожелудочковой крови. Существует 2 вида операций при ДМЖП:

1. Катетеризация сердца — нетравматичный способ лечения ДМЖП, проводимый под контролем рентгенаппарата с использованием контрастного вещества. Через бедренную вену пациенту вводится тончайший зонд, который направляется к сердцу, а точнее, к межжелудочковой перегородке. С помощью зонда в перегородку имплантируется сетка, блокирующая дефект. Через некоторое время имплантат зарастает тканью. Преимуществом такой операции является незначительная травматичность и короткий период постоперационного восстановления. Однако катетеризация противопоказана пациентам с аллергией на йод, который является основой контрастного вещества.
2. Открытая операция на сердце проводится под общим наркозом. Больному вскрывают грудную клетку и подключают к аппарату искусственного кровообращения. Затем разрезается сердце, а в дефект межжелудочковой перегородки внедряется «заплатка» из синтетического материала. После такой операции пациенту нужен длительный восстановительный период.

После операции больной должен регулярно наблюдаться у кардиолога.

В большинстве случаев операции дают положительный результат, поэтому пациенты, перенесшие хирургическое лечение, имеют шансы на полноценную жизнь, продолжительность которой может составлять свыше 60 лет. Если человек с большим дефектом межжелудочковой перегородки не будет прооперирован, вероятная продолжительность его жизни не превысит 27 лет.

Полип желчного пузыря мкб 10 код

Жизнь после удаления привычки питания

Удаление желчного пузыря – это освобождение от проблемы полипов и связанных с этим патологических состояний. Конечно, данное состояние не является абсолютно нормальным, но без этого органа жить можно. После подобного лечения необходимо определенное питание. Основные правила его:

1. Есть только вареное или пищу приготовленную на пару.
2. Потреблять пищу следует мелкими кусочками, тщательно пережевывать.
3. Уменьшить порции пищи, лучше есть чаще, но мелким порциями.

Такая строгая диета нужна на протяжении 6 месяцев, далее можно включить в рацион: овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу. Спустя 1-1,5 года можно ввести лук, чеснок, лимоны, кислые ягоды, ананасы.

Более-менее стабильное питание возможно через 2 года после удаления. То есть, если операция произошла в 2016 году, то почти все есть можно только в 2018. При этом тугоплавкие жиры исключаются из рациона до конца жизни.

Патологии, которые провоцирует полип в желчном пузыре

Мелкий полип (как на фото) может причинить много вреда, в том числе спровоцировать разнообразные патологии в ближайших органах. Чаще всего страдает печень и поджелудочная железа. Полипы – это потенциальный очаг развития инфекции, что дает старт воспалению. Вероятные сопутствующие заболевания:

• Дискинезия или ее еще называют спазмом проток желчного пузыря. Данное состояние чаще возникает у женщин и привязано к менструальному циклу.
• Желчекаменная болезнь. Те самые холестериновые камни в печени, протоках, пузыре. Часто причина этого – несбалансированное меню, к примеру, частые моно диеты или ожирение.
• Панкреатит – воспаление поджелудочной.
• Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре.

Назначение МКБ 10

Международная классификация болезней десятого пересмотра предназначена для облегчения сбора статистической информации в мировых масштабах. Полученные данные сравниваются и интерпретируются. Соответственно, МКБ 10 является нормативным документом с едино принятыми методическими подходами.

Международная классификация пересматривается каждое десятилетие под управлением Всемирной организации здравоохранения. Десятый пересмотр МКБ основывается на использовании системы, рекомендованной Уильямом Фарром. В конце XIX века британец организовал не только медицинскую, но и обычную перепись населения.

Благодаря пересмотрам классификации вносятся дополнения, которые совершенствуют и упрощают кодировку.

В некоторых странах МКБ 10 имеет ещё одно важное назначение – зашифровка заболеваний в клинической и судебно-психиатрической практиках. Такой подход позволяет сохранять врачебную тайну

Классификация представлена тремя томами:

1. В первом томе содержится основная классификация.
2. Во втором представлены основные правила для пользователей МКБ.
3. Третий том содержит алфавитный перечень болезней.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра – единая классификация болезней с диагностическими указаниями, используемая во всех странах мира.

Лечение полипов в желчном пузыре без операции

В первую очередь необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и провести все необходимые диагностические обследования, с целью определения типа полипов, их размера и риска малигнизации.

Холестериновые полипы – наиболее распространенный тип новообразований в желчном пузыре, при своевременном лечении не представляют большой опасности.

Холестериновые полипы встречаются в виде сетки мелких включений по 1-2мм, распространенные диффузно по внутренней стенке органа, либо могут иметь размер до 4 мм и на ультрасонографии выглядят как выросты с ровными контурами и широким основанием. Полипы крупнее 4 мм уже имеют тонкую ножку.

Чаще всего рекомендуют пропить одно из следующих лекарственных препаратов:

• Урсофальк, который способствует разрушению отложений, состоящий из холестерина.

• Симвастатин, способствует понижению в крови уровня липопротеидов и холестерина.

• Гепабене и Но-шпа, используются как вспомогательные препараты, помогающие расслабить гладкую мускулатуру желчного пузыря. С органа снимается спазм, желчь имеет возможность нормально проходить по протокам и принимать участие в процессе переваривания пищи.

• Холивер повышает способность желчного пузыря секретировать желчь и устраняет застойные явления.

• Урсосан позволяет устранить холестериновые камни, при не потерявшем способность к функционированию желчном пузыре.

Множественный холестериновый полипоз может на самом деле представлять собой не разрастания, а рыхлые холестериновые камни, которые впоследствии вызывают болевые ощущения у пациента. Распространенные жалобы при этом – ощущения изжоги, тошноты и боли в правом подреберье, симптомы холецистита, вызванные холестериновыми камнями. 

Лечение холестериновых полипов можно проводить консервативным путем в случае, если высота разрастания – не больше 10 мм.

Хирургическая операция по удалению полипов или всего желчного пузыря назначается только в самом крайнем случае, если новообразований много и они постоянно растут. В большинстве случаев врачи пытаются сохранить орган, поскольку его отсутствие может спровоцировать нарушения пищеварения и затруднить усвоение жирной пищи.

Полип жёлчного пузыря и его разновидности по МКБ 10

Полип жёлчного пузыря в международной классификации относится к заболеваниям органов пищеварительной системы (К00-К93). В ней полипоз записан в одиннадцатый класс. Он, в свою очередь, относится к блоку заболеваний жёлчного пузыря, поджелудочной, жёлчевыводящих протоков. Коды патологий этих органов по МКБ 10 начинаются с К80, заканчиваясь К87.

Дополнительно полипы жёлчного кодируются во втором классе. К нему причислены новообразования. Полипоз рассматривается в рубрике «Новообразований жёлчного, печени, жёлчевыводящих путей». Основной код рубрики ─ D37.6.

Опухолевидные образования бывают плоскими или имеющими ножку. Первые склонны к перерождению в злокачественные. Полипы на ножках «переходят» в стадию рака лишь в 3─5% случаев.

По численности полипы бывают:

• единичными;
• множественными.

Образуются наросты на любой части слизистой оболочки жёлчного пузыря.

По своей природе полипы бывают:

1. Холестериновые. Такие наросты развиваются в результате накопления отложений липофильного спирта на стенках полости пузыря. Наиболее часто холестериновые полипы возникают у людей с обменными нарушениями. Заболевание имеет кодировку в двух рубриках МКБ 10. Первая из них ─ поражения поджелудочной, жёлчевыводящих протоков, жёлчного пузыря при болезнях, классифицируемых в иных рубриках (К87). Основная же рубрика ─ новообразования жёлчного, печени, жёлчевыводящих протоков (D37.6).
2. Воспалительные. Такие полипы состоят из разросшегося эпителия (слоя клеток, выстилающего орган изнутри). Образуются наросты вследствие длительного воспаления, протекающего в жёлчном. Кодировка полипов группы в соответствии с МКБ 10 – К87, D37.6.
3. Аденоматозные. Образуются из железистой ткани. Она находится в паренхиме, то есть основном слое жёлчного пузыря. В МКБ 10 аденоматозные полипы кодируются как К87 и D37.6.
4. Папилломные. Представляет собой сосочкоподобные новообразование на слизистой. Как и предыдущие варианты полипов, имеет кодировку в двух рубриках: поражениях жёлчного, поджелудочной, жёлчевыводящих протоков при болезнях, классифицируемых в иных рубриках (К87) и новообразованиях жёлчного, печени, жёлчевыводящих протоков (D37.6).

Холестериновый и воспалительный виды по своей структуре относятся к псевдополипам. Они внешне напоминают истинные, но не дают метастаз. Аденоматозный и папилломный типы являются настоящими, способны перерождаться в злокачественные.

Истинные полипы зачастую не проявляет себя клинической симптоматикой, что затрудняет их диагностику.

Наиболее частым типом диагностируемых полипов является воспалительный. Он сопутствует холециститу. Так именуют патологию, выражающуюся в воспалении жёлчного пузыря.

Полипозу могут сопутствовать тянущие боли в правом боку, ощущение тяжести, особенно после принятия пищи. Наиболее выражено симптомы проявляются с ростом опухолевидных образований. Если сформировавшийся полип нарушает эвакуацию жёлчи, может развиться жёлчекаменная болезнь. Она тоже имеет код по МКБ 10. Тогда к симптоматике полипоза добавятся проявления наличия в жёлчном пузыре конкрементов.

Так как главным образом полипы не проявляются клинической симптоматикой, их обнаруживают случайно при проведении ультразвукового обследования. В карте врач может записать диагноз стандартно, или же использовать код МКБ 10.

При возникновении симптомов полипоза жёлчного пузыря нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Опасность полипов заключается в нарушении нормальной функции пищеварения. Из-за разрастания тканей нарушается нормальный отток жёлчи, что приводит к желчно-каменной болезни.

Немене опасным последствием данной патологии является перерождение полипов в злокачественные опухоли

Важно вовремя диагностировать заболевание и принять необходимые меры по его устранению

Напрашивается вывод, что заболевание требует своевременного лечения ввиду возможного озлокачествления. Полипы жёлчного пузыря являются наростами на слизистой оболочке органа. Однако, несмотря на то, что образования носят доброкачественный характер они представляют угрозу для организма человека. С увеличением размеров полипа нарушается нормальное функционирование пищеварительной системы, что может привести к различным осложнениям.

Рекомендуем прочитать:

Лечение

Обнаружив патологические отклонения, врач использует все методы, чтобы сохранить его. Так при холестериновых разрастаниях, назначают камнерастворяющие препараты. Воспалительные деформации слизистой лечат антибактериальными средствами. После курса лечения состояние здоровья отслеживают методом УЗИ.

Если положительная динамика – лечение препаратами продолжают, отсутствие результата терапии – назначают оперативное вмешательство.

Аденомоматозные и папилломные наросты опасны, чаще всего вызывают онкологические перерождения (МКБ-10/К82.8/D37.6)

Истинные полипы не лечатся консервативно — даже минимального размера тщательно контролируют, а свыше 10 мм удаляют незамедлительно. Образования узкие у основания также контролируют, проводя исследования каждые полгода. Плоские наросты исследуют каждые 3 месяца. Если опухоли не растут в течение двух лет, обходятся без хирургического лечения, но каждый год проводят УЗИ. Любые разрастания требуют внимания, даже если они никак не беспокоят.

Показания для оперативного лечения:

• генетическая предрасположенность к онкологии;
• размер образования от 10 мм;
• быстрая динамика образований;
• множественное поражение эпителия;
• полипы при желчекаменной болезни.

Оценивая тяжесть заболевания больного, врач определяет способ лечения:

• Видеолапароскопическая холецистэктомия – малотравматичный метод, почти не нарушает целостность брюшины, не вызывает осложнений после лечения. Проводится через брюшину, путём четырёх проколов вводят лапароскоп с камерой, хирургические инструменты. Поражённый орган отделяют, удаляют через прокол. Больной восстанавливается в течение трёх суток.
• Лапароскопическая холецистэктомия – этот метод применяют с крупными наростами, удаляют через разрез брюшной полости.
• Холецистэктомия – традиционный разрез. Рекомендуется больным с множественными очагами, с острым воспалением.
• Эндоскопическая полипэктомия – метод мало изучен, применяют редко. При удалении опухолей сохраняется сам орган.

https://youtube.com/watch?v=aGOPSGpEKpk

Что делать, если обнаружили полипы в желчном пузыре

Лечение проводится хенодезоксихолиевой и урсодезоксихолиевой кислотой, которые стимулируют механизм желчеобразования и улучшают качество желчи, что способствует растворению холестериновых камней. Назначают трехмесячный курс лечения, дозировку рассчитывают по 10 мг на 1 кг веса больного, принимают по вечерам через два часа после последнего приема пищи. Лечение препаратами желчных кислот сочетают с диетой по столу №5

После окончания курса лечения проводят контрольное ультразвуковое исследование и делают выводы о необходимости операции. Если рост образований замедляется, уменьшается их количество или размер, то консервативные методы лечения в данном случае эффективны.

Какие бывают полипы в желчном пузыре

• Холестериновые полипы – опухолевидные образования, которые состоят из отложений холестерина с кальцинированными включениями, развивается вначале под слизистой желчного пузыря, после чего разрастается, образуя полип. Наблюдаются обычно у людей с нарушениями жирового обмена при повышенном уровне липопротеидов низкой плотности и уменьшении концентрации ЛПВП (липопротеидов высокой плотности). Встречаются довольно часто, обнаруживаются случайно во время обследования, так как их образование и разрастание протекают бессимптомно.

• Воспалительные полипы – причиной их образования служит воспалительный процесс, который может развиваться как следствие бактериальной инфекции. На внутренней оболочке желчного пузыря образуется разрастание гранулематозных тканей в виде опухоли.

• Аденоматозные полипы – истинные опухоли, доброкачественные, но с повышенным риском злокачественного перерождения. Причиной аденоматозных полипов и папиллом служит разрастание железистой ткани, в 10% случаев они перерождаются в онкологические образования, что вызывает опасения у врачей и требует постоянного контроля над их ростом и незамедлительного лечения.

• Папилломы – также доброкачественные опухоли, обычно небольших размеров и характерные сосочковидными разрастаниями.

Распределение болезней по МКБ 10

Болезни в международной классификации десятого пересмотра распределены на 22 класса. Буква – первый символ кодировки каждого из них. Символы не повторяются за исключением Н и D. Последняя буква используется как во втором, так и третьем классах. С H открываются седьмой и восьмой классы.

Заболевания и другие патологические состояния распределяются с первого по семнадцатый класс.

Травмы относятся к девятнадцатому классу. Остальные категории используются для размещения понятий, используемых в диагностических целях. Код U является свободным и предназначен для записи новых патологий с невыясненными причинами возникновения. Кодирование заболеваний в МКБ 10 основывается на применении трёхзначного и четырёхзначного кодов.

Классификация построена на следующих принципах:

1. В первом и семнадцатом классах кодируют на основе причин, вызвавших заболевание.
2. Второй класс рассматривается в зависимости от механизмов развития болезни.
3. Большинство классов использует за основу принцип локализации.
4. Четвёртый принцип классификации заключается в объединении заболеваний на основе общих признаков. Так построен одиннадцатый класс.

МКБ 10 охватывает большинство заболеваний, используется во врачебной практике благодаря простоте применения.

Полипы в желчном пузыре симптомы и лечение, код по МКБ-10, чем опасно заболевание, что делать, безоперационное вмешательство

Полипы в желчном пузыре – это разрастание поверхностного эпителия в органе. Они бывают разными по размеру, количеству. Данное новообразование считается доброкачественным.

Но вместе с тем есть риск преобразования клеток в злокачественные, что приводит к развитию рака

Данная патология сложна в диагностике и лечении, поэтому очень важно распознать ее у себя на ранней стадии

По статистике чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 35 лет. Хотя они могут обнаружиться и у пенсионера, и у подростка.

Описание заболевания

Полип в желчном пузыре – это, по сути, разрастание его слизистой оболочки доброкачественной природы. Обычно форма новообразования округлая. Бывают они мелкими по 1-3 мм и крупными. Независимо от типа – это патология, которая требует лечения.

Факт! Обнаруживать данную патологию научились еще в 30-х гг прошлого столетия с появлением рентгена. Позже начали использовать метод УЗИ, а значит, диагностика стала более безопасной.

Бывают они нескольких видов, а именно:

1. Холестериновый. Часто за него принимают отложения холестерина на слизистой и стенках пузыря. Данный процесс спровоцирован нарушением липидного обмена. В таких новообразованиях есть кальцинированные включения. Именно поэтому их принимают за полипы, они закрепляются на стенках. Зачастую они множественные.
2. Воспалительные. Это также псевдоопухоли, как и предыдущий тип. В основном так себя проявляет воспалительная реакция. Она себя выявляет в виде разрастания внутренних тканей пузыря.
3. Аденоматозный – это истинный полип, доброкачественный. У 10-30% больных с таким доброкачественным образованием происходит перерождение в злокачественный. Данное осложнение развивается на фоне желчекаменной болезни и хронического холицестита.
4. Папиллома – также доброкачественное новообразование на ножке или с плоской основой. Для него характерно сосочковое разрастание на стенках пузыря.

Чаще всего обнаруживаются холестериновые, лечение их возможно консервативными методами, то есть без операции. Но проблема в том, что на начальных этапах они никак себя не проявляют и не тревожат человека. Когда же происходит разрастание болевые ощущения достаточно сильные.

Обратите внимание! Код МКБ 10 для всех патологий желчного пузыря, к которым относятся и полипы имеет обозначение от К80 до К87

Причины появления полипов в желчном пузыре

На данный момент конкретные причины появления таких новообразований неизвестны. Но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать их возникновение. Конкретно:

• Сбой в процессах жирообмена. Как результат происходит накопление плохого холестерина, который успешно оседает на стенках органа.
• Нарушение координации путей выведения желчи. Причем проблемы наблюдаются в пространственных и двигательных функциях.
• Изменение состава желчи по причине наличия патологий.
• Генетический фактор, наследственность.

Симптомы

Полипы опасны тем, что они очень долго «молчат» о себе. А когда уже проявляются, лечение без операции затруднительное

Именно поэтому важно уметь распознать первые признаки данной патологии. Выделяют такие, далеко не специфические симптомы:

1. Боли. Их провоцирует чрезмерное растяжение стенок органа. Причем это делают еще не сами полипы, а желчь, которая по причине их присутствия не может полноценно отходить. Характер боли тупой, ноющий, иногда ощущения отдают в правое подреберье. Существуют определенные факторы, что вызывают такие ощущения: прием алкоголя, жирная пища, сильные стрессы. Часто данный явный симптом списывают на погрешность в питании, что, собственно, и лечить не надо.
2. Желтизна кожи и слизистых оболочек. Так себя проявляет механическая желтуха, она возможна при пережатии новообразованием желчных протоков. Когда желчь не может выйти физиологическим способом – она просачивается в кровь через стенки пузыря. В дополнение к желтизне будет появляться зуд, сухость кожи, потемнение мочи, рвота желчными массами.
3. Печеночные колики. Иногда ножка полипа очень длинная. При ее перекруте возникают печеночные колики. При этом человек ощущает резкую боль схваткообразного характера, учащается сердцебиение, повышается АД. Смена позы не помогает утихомирить дискомфортные ощущения.
4. Диспепсическая симптоматика. Она выражается в: привкусе горечи во рту, тошноте по утрам и рвоте при неумеренном потреблении пищи. Также полип мешает нормальному процессу выработки желчи, что приводит к потере веса больным.

Симптомы

Как правило, первоначальный характер развития заболевания характеризуется бессимптомным проявлением. Новообразования даже при значительных размерах не вызывают болевых ощущений и какого – либо дискомфорта. Но все же бывают характерные симптомы, которые все же присущи при прогрессировании заболевания:

• горечь во рту,
• вздутие живота,
• тошнотворное чувство,
• позывы к рвоте,
• кислая отрыжка,
• похудение,
• повышенный аппетит,
• запоры.

Болезненные ощущения в желчном пузыре беспокоят только в том случае, когда образование появилось на шейке органа. При большом размере полипа он начинает мешать оттоку желчи и оттенок кожи начинает желтеть. Желтизна также появляется и в склерах глаз. Уровень билирубина в организме повышается и возникает механическая желтуха.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания стёрта, не даёт повода заподозрить его. Клинические проявления напоминают признаки холецистита. Диагностика происходит во время УЗИ-обследования других заболеваниях.

В зависимости от дислокации образований возникает дискомфорт:

• На тканях, дне органа – потеря аппетита, сухость ротовой полости, причина болевых ощущений правой подрёберной стороны живота.
• Деформация слизистой шеечной части – ноющие болевые ощущения, усиливающиеся во время физических усилий, после жирной пищи.
• Образования в протоке вызывают повышение температуры тела.
• При нарушенном желчегонном оттоке клинические проявления становятся ярче.

Кардиомегалия плода, кардиомиопатия

Симптомы увеличенного сердца

Из-за многообразия причин, приводящих к увеличению сердца, клиническая симптоматика у больных может существенно отличаться. Нередки случаи бессимптомной кардиомегалии. При присоединении сердечной недостаточности возникают:

• одышка при физическом, эмоциональном напряжении или в состоянии покоя;
• затруднение дыхания в лежачем положении и облегчение симптомов в положении сидя;
• постоянная усталость, низкая переносимость нагрузок;
• ночные приступы удушья;
• частое сердцебиение;
• отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• переполнение вен шеи.

При возникновении синдрома большого сердца при ишемии миокарда ведущим признаком бывает боль за грудиной

При этом важно, что кардиомегалия в большинстве случаев встречается при тяжелом течении инфаркта, распространенной форме кардиосклероза, гипертрофии миокарда, расширении камер сердца, развитии аневризматического расширения левого желудочка. То есть такие изменения бывают при декомпенсации и осложнениях заболевания

При перикардите выпот в полость околосердечной сумки существенно увеличивает сердечную тень на рентгенограмме. Боль в груди не всегда бывает выраженной, ее отличительная особенность – зависимость от положения тела, облегчение при наклоне вперед, усиление при глотании.

Диагностика кардиомегалии

Значительное увеличение параметров сердца может диагностировать кардиолог уже при проведении первичного осмотра пациента на основании данных перкуссии и аускультативных изменений. Так, расширение относительной сердечной тупости наблюдается при выраженной дилатации полостей правых отделов сердца. Кроме того, отмечается расширение и некоторое смещение верхушечного толчка. Аускультативные изменения в большей степени отражают сопутствующее поражение клапанного аппарата и заключаются в появлении шумов в различных аускультативных точках. Диагностика венозной гипертензии и застоя по большому кругу кровообращения у опытного врача не вызывает затруднений и заключается в определении признаков отечности мягких тканей нижних конечностей, асцита, кожных и сосудистых проявлений.

В качестве диагностических мероприятий, позволяющих достоверно установить факт наличия изменений формы и размеров сердца, можно использовать доступные и не сложные в плане технического выполнения инструментальные методы диагностики (лучевые методы визуализации, электрокардиографический мониторинг). Однако для более прицельного обследования пациента, позволяющего установить первопричину кардиомегалии, в настоящее время применяется ангиография, чреспищеводная эхокардиоскопия и даже пункционная биопсия, достоверность которых достигает 100%.

Стандартным методом диагностики, относящимся в скрининговым методикам обследования любой категории пациентов, является рентгенологический, однако следует учитывать, что данная методика позволяет распознавать выраженную степень кардиомегалии, обусловленную значительным расширением полостей сердца за счет истончения ее мышечной стенки. В некоторых ситуациях, обнаружение кардиомегалии при стандартном рентгенологическом обследовании не составляет затруднений и заключается в визуализации измененной тени средостения, увеличенном кардиоторакальном индексе и формировании типичных конфигураций сердца. Дополнением к стандартному рентгенологическому обследованию органов грудной полости является рентгенография в боковой проекции с одновременным контрастированием пищевода, позволяющая косвенно определить локализацию пораженных отделов сердца. Дифференциальная диагностика кардиомегалии при проведении рентгенологического обследования должна проводиться с такими заболеваниями, как перикардиальные кисты, новообразования средостения и перикардиты, так как все эти патологии, так или иначе, визуализируются как расширенная тень средостения.

Электрокардиографическое обследование пациента позволяет установить косвенные признаки кардиомегалии только в ситуации, когда размеры сердца увеличены за счет гипертрофии левых или правых отделов, хотя данные изменения характерны для целого ряда сердечных патологий.

В ситуации, когда подозревается кардиомегалия у детей, а также при необходимости детализировать изменения не только размеров, но и структуры мышечной ткани, провести оценку гемодинамическим показателям, единственным достоверным методом диагностики является эхокардиография, выполненная в стандартном трансторакальном доступе. При проведении ультразвукового исследования структур сердца обязательно оценивается состояние клапанного аппарата, наличие диффузного или очагового поражения миокарда, а также исследуются полости на предмет наличия объемных образований.

Инвазивные методики исследования сердца, к которым относится внутриполостная катетеризация, применяются в качестве лечебно-диагностического мероприятия и являются наиболее информативным способом определения причины кардиомегалии. С помощью этих методик оценивается изменение внутриполостного градиента давления, состояние клапанного аппарата сердца, наличие изменений коронарных артерий и патологического шунта.

Причины изменения миокарда в размерах

К физиологическим состояниям, при которых возможно обнаружить расширение границ сердца, относится беременность и интенсивные физические нагрузки. В первом случае изменения связаны с большим объемом крови и увеличением сердечного выброса. У спортсменов за счет урежения числа сокращений в период диастолы желудочки хорошо наполняются кровью, а мышечный слой разрастается для приспособления к высоким нагрузкам.

К заболеваниям, способствующим кардиомегалии, относятся:

• кардиомиопатия – первичная, гипертрофическая, токсическая, ишемическая, застойная;
• гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии;
• амилоидоз сердца;
• инфаркт миокарда;
• опухоли (меланома, рак легких, молочных желез, лейкоз);
• почечная недостаточность;
• хронический алкоголизм, пристрастие к пиву (пивное сердце);
• вирусная, бактериальная инфекция с осложнениями в виде миокардита, сердечной недостаточности, эндокардита;
• легочное сердце;
• ожирение;
• диабетическая ангиопатия, кардиомиопатия и очаговый кардиосклероз;
• лекарственная интоксикация кардиотоксическими препаратами (противоопухолевые антибиотики, цитостатики);
• аутоиммунные заболевания;
• пороки сердца врожденного и приобретенного происхождения;
• выпот в околосердечную сумку (перикардит);
• тяжелое течение анемии;
• полная блокада проводимости в атриовентрикулярном узле.

Причины патологии

Возникновение врожденной (идиопатической) кардиомегалии обусловлено в первую очередь наследственностью. Приобретенная форма патологии формируется на фоне множества заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой и других систем и отдельных органов. Увеличенные размеры сердца нередко встречаются у профессиональных спортсменов, но у них это далеко не всегда является патологией.

Факторы, вызывающие кардиомегалию у взрослых

У взрослых кардиомегалия диагностируется значительно чаще, чем у детей. Приобретенная форма патологии обычно развивается вследствие патологий сердца органического и неорганического происхождения.

Наиболее распространенными причинами увеличения органа в размере являются:

• врожденная кардиомиопатия;
• артериальная гипертония;
• пороки сердца;
• тяжелая анемия;
• инфаркты;
• недостаточность почек;
• легочное сердце;
• болезнь Шагаса;
• выпот в околосердечной сумке;
• хронический алкоголизм.

Почему увеличивается сердце у ребенка?

Кардиомегалия плода — тяжелая патология. Она встречается крайне редко, а прогноз обычно неутешительный. Статистика показывает, что треть младенцев с таким диагнозом погибают в течение 2-3 месяцев после рождения, а у 25% возникает левожелудочковая недостаточность.

Врожденная кардиомегалия у детей развивается по разным причинам. К ним относятся:

• инфекции, перенесенные беременной матерью;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• генные мутации;
• курение матери в период беременности;
• врожденные пороки сердца.

Приобретенные кардиомегалии в детстве чаще всего становятся осложнениями аллергических миокардитов или перенесенных ранее инфекций.

Как профессиональный спорт влияет на сердце?

У профессиональных спортсменов левый желудочек часто значительно увеличен в объеме и расширен. Таким образом сердце адаптируется к повышенным физическим нагрузкам и необходимости поддерживать усиленный выброс крови.

Наиболее часто «бычье сердце» выявляется у велосипедистов, биатлонистов, лыжников, марафонцев, поскольку такие виды спорта требуют большей выносливости. Реже кардиомегалией страдают профессиональные боксеры и борцы.

Под действием постоянных физических нагрузок расширяются желудочки и предсердия, но не всегда это свидетельствует о патологии. У тренированных людей миокард увеличивается примерно на 15-20%, что считается вариантом нормы.

Для работы в усиленном режиме сердце становится больше в размере. Это происходит благодаря расширению мелких сосудов и образованию новых. В результате трофика органа улучшается, он эффективнее насыщает кровь кислородом.

Однако механизмы адаптации имеют свои пределы. При чрезмерных нагрузках, которые обычно связаны с нарушением тренировочного режима, объем сердца может превысить 1200 см³. В таком случае диагностируется патология.

Лечение кардиомегалии

При обнаружении у человека признаков кардиомегалии следует предупредить пациента о том, что данная патология подразумевает развитие необратимых изменений миокарда и полостей сердца и для устранения данных патологических изменений единственным эффективным методом является хирургический. В остальном, консервативное лечение, а также не медикаментозные методы применяются с целью устранения возможного усугубления течения кардиомегалии и предотвращения осложнений.

Не медикаментозными методами профилактического лечения является коррекция пищевого поведения (ограничение продуктов, насыщенных холестерином и триглицеридами, а также резкое ограничение поступления соли в организм с продуктами питания)

При кардиомегалии, сопровождающейся сердечно-сосудистой недостаточностью следует особое внимание уделять водному режиму и контролю суточного диуреза. По возможности пациенту следует ограничить физическую активность, если имеет место тяжелая степень сердечной недостаточности

Основным направлением медикаментозного лечения пациента с кардиомегалией является этиотропная терапия, препараты которой позволяют компенсировать гемодинамические нарушения, а также устранить факторы, усугубляющие течение кардиомегалии. В ситуации, когда увеличение размеров полостей или толщины сердечной стенки, наблюдается у пациента с гипертоническим анамнезом, препаратами выбора служат комбинированные гипотензивные средства, в составе которых обязательно должен содержаться диуретик (Энап Н — 1 таблетка утром). Если же кардиомегалия развилась на фоне ишемического повреждения сердца, то в многокомпонентную терапию необходимо включить следующие категории лекарственных средств: бета-блокаторы (Эгилок в суточной дозе 50 мг), пролонгированные нитраты (Кардикет ретард 40 мг в сутки), сердечные гликозиды (Дигоксин в поддерживающей дозировке 125 мкг).

В связи с тем, что кардиомегалия чаще всего сопровождается нарушением гемодинамики по большому кругу кровообращения, пристальное внимание следует уделять пациентам с признаками застоя, сопровождающимися выраженным отечным синдромом. В данной ситуации единственным обоснованным методом медикаментозной коррекции является адекватная стимуляция диуреза с использованием диуретических препаратов различного фармакологического действия (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг, Верошпирон в суточной дозе не менее 0,025 мг)

Среди хирургических методик лечения кардиомегалии применяются паллиативные оперативные пособия по устранению клапанных дефектов.

Симптомы кардиомегалии

В связи с тем, что процесс развития кардиомегалии занимает продолжительный промежуток времени и возникает на фоне имеющейся кардиальной патологии, пациенты не предъявляют специфических жалоб, позволяющих установить верное заключение без применения дополнительных методов обследования. В большей степени пациенты предъявляют жалобы, которые отражают основную патологию. То есть, в ситуации, когда человек длительное время страдает гипертонической болезнью, первичными симптомами, которые он будет отмечать, будут симптомы повышенного артериального давления, тем более выраженные при кризовом течении заболевания (головные боли, тошнота, головокружение).

К сожалению, кардиомегалия относится к категории «клинически скрытых синдромов», которые маскируются под проявлениями других заболеваний. Большая часть пациентов с кардиомегалией отмечает болевой синдром в области сердца, который не имеет ничего общего с типичным приступом стенокардитической боли, но может в значительной степени ухудшать качество жизни пациента. Данный болевой синдром, как правило, быстро купируется приемом Валокордина по 15 капель однократно. Появление признаков кардиомегалии у пациентов чаще всего сопровождается развитием клинической картины сердечной недостаточности, проявлениями которой является нарастающая медленно прогрессирующая одышка, незначительные нарушения ритма сердечной деятельности, головокружение и снижение работоспособности.

При первичном осмотре пациента с кардиомегалией следует с особой тщательностью собирать анамнестические данные, которые могут оказать помощь в верификации причины ее развития. Кроме того, детализация жалоб больного позволяет уточнить природу и характер кардиомегалии. Например, для данной патологии патогномоничным является ухудшение состояния пациента в ночной период суток, во время которого отмечается прогрессирование одышки, а при выраженной кардиомегалии возникновение пароксизмальной сердечной астмы.

Практически в 100% случаев кардиомегалии, возникающей как следствие прогрессирования фоновой кардиологической патологии, пациенты отмечают прогрессирующее снижение переносимости привычной физической нагрузки. Многие больные не считают, что данный симптом имеет отношение к прогрессированию кардиомегалии, а кардиологи придерживаются обратного мнения.

Дифференциальный диагноз

Сердца здоровых людей могут различаться в размерах. Это зависит от многих факторов — конституции, асимметрии расположения органа, геометрии грудной клетки. Не всегда небольшое сердце является нормой, а его увеличенный объем не обязательно указывает на патологию.

Для правильного подбора лечения принципиальное значение имеет дифференциальная диагностика кардиомегалий. Она позволяет выявить первичное заболевание, которое и вызвало синдром «бычьего сердца» с сопутствующими симптомами.

Распространена следующая классификация кардиомегалий на основе этиологии:

1. Ишемическая болезнь (ишемическая кардиомиопатия и аневризма сердца).
2. Врожденные и приобретенные пороки.
3. Артериальная гипертония.
4. Миокардиты.
5. Дилатационная кардиомиопатия.
6. Алкогольная миокардиодистрофия.
7. Дистрофия миокарда, вызванная эндокринопатией.
8. Гемохроматоз.
9. Другие виды («спортивное сердце», саркомы, миксомы, ожирение и т. д.).

Лечение

«Бычье сердце» — необратимая патология. Поддерживающее лечение кардиомегалии способно улучшить качество жизни пациента, замедлить развитие сердечной недостаточности. При своевременной диагностике удается обойтись консервативной терапией, а при осложнениях может потребоваться операция.

Консервативные методы

Пациентам с кардиомегалией рекомендуется ограничить физические нагрузки, отказаться от курения и спиртных напитков, а также поддерживать нормальный вес. Для профилактики отеков больному следует отказаться от соли и снизить употребление жидкости.

Правильно подобранные медикаменты поддерживают сокращательную способность миокарда и замедляют развитие сердечной недостаточности. Назначение тех или иных препаратов зависит от основной болезни, но в схему лечения могут входить:

• бета-блокаторы для стимулирования сердечной работы и уменьшения давления;
• мочегонные для вывода избытка натрия из организма;
• АПФ для стимулирования насосной функции сердца;
• антикоагулянты для профилактики развития тромбов, вызывающих сердечный приступ.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, больному назначают операцию, которая помогает устранить врожденные дефекты и улучшить питание миокарда. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь пациенту с «бычьим сердцем», но не избавляет от патологии.

Из хирургических методов при кардиомегалии чаще всего применяются следующие:

• операция на сердечных клапанах (например, удаление узкого клапана с заменой на искусственный);
• коронарное шунтирование (назначается при ишемической болезни);
• вспомогательные приборы для левого желудочка (имплантация насоса при сердечной недостаточности);

устройства для контроля сердцебиения (кардиостимулятор, управляющий схватками миокарда).

Кардиомегалия (кроме врожденной формы, которая встречается крайне редко) — это не самостоятельная болезнь, а симптом, вызванный другими патологиями в организме. В связи с этим лечение направлено на терапию и профилактику основного заболевания.

Важно исключить факторы, вызывающие подъемы артериального давления, развитие ишемии и проблем с легкими. Также следует регулярно наблюдаться у врача, поскольку своевременная диагностика повышает эффективность поддерживающей терапии

Источник

Кардиомегалия

Кардиомегалия – это термин, означающий увеличение размеров сердца

Важно знать, что кардиомегалия не развивается самостоятельно, а является следствием какого-либо заболевания сердечнососудистой системы. Поэтому жалобы у таких пациентов будут всегда соответствовать той или иной сердечной патологии, каких либо специфических жалоб указывающих данное состояние не существует

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Раньше кардиомегалия диагностировалась исключительно по данным осмотра пациента – проведения перкуссии, выстукивания границ сердца. Затем на помощь врачу пришел рентген, при данном исследовании можно достаточно точно определить размеры сердца и даже состояние различных его отделов. Но, наиболее точно подтверждает или исключает кардиомегалию ультразвуковое исследование, которое позволяет измерить толщину стенок сердца и диаметр его полостей.

Чаще всего кардиомегалия встречается при гипертонической болезни, когда под воздействием высокого давления возникает утолщение стенок миокарда, а затем и расширение его полостей. Нередко кардиомегалия является следствием врожденного или приобретенного порока сердца или отходящих от него крупных сосудов. Так же кардиомегалия встречается у пациентов с кардиомиопатиями (особенно с алкогольной и дилатационной) и миокардиофиброзом, а так же при сердечной недостаточности.

Из всего вышесказанного, становиться вполне очевидным, что для развития данного состояния всегда есть веские причины, и чтобы разобраться какая именно из них привела к увеличению сердца нужно оценить жалобы пациента, историю болезни и все данные, полученные в ходе исследований.

Говоря о диагностике кардиомегалии необходимо сказать, что рентгенография иногда дает ложноположительные результаты: «приписывает» данную патологию тем пациентам, которые ее на самом деле не имеют. Особенно часто такая ситуация встречается у детей и подростков, ведь до настоящего времени понятие нормы у этой группы пациентов широко варьирует. Тем не менее, не стоит и пренебрегать данными рентгена (в том числе флюорографии) или предположениями врача. В таких ситуациях гораздо проще провести УЗИ сердца и окончательно разобраться, что к чему. Ведь для данного состояния крайне важна своевременная диагностика, которая позволит начать лечение еще до начала серьезных проблем с сердцем.

Дилатационные или застойные кардиомиопатии ДКМП.

Характеризуются дилатацией и вторичной гипертрофией всех отделов сердца, преимущественно желудочков, со снижением из пропульсивной способности. В натоящее время обсуждается связь ДКМП с очаговой инфекцией, в частности вирусной, особенной с кардиотропными штаммами вируса Коксаки В. Вирусная инфекция инициирует развитие иммунопатологических реакций против сердечной ткани. До сих пор, по мнению некоторых кардиологов, не решен вопрос о связи ДКМП и идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера. Описана своеобразная форма ДКМП, развивающаяся в поздние сроки беременности или (чаще) в первые 3 месяца после родов: перипортальная ДКМП — чаще всего она возникает в некоторых странах Африки. Роль наследственности в развитии ДКМП строго не доказана, хотя в последнее время появились данные о генетической предрасположенности к развитию ДКМП у носителей антигена HLA DR4.Симптомы заболевания чаще всего появляются исподволь, и КМГ может быть случайной находкой, хотя описаны острые и подострые формы заболевания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и смертью в течение 1-2 лет. При более медленном течении длительности жизни больных от момента появления первых клинических симптомов может быть 7-8 лет, особенно у более молодых больных. Типично резкое увеличение всех размеров сердца, формирование cor bovinum преимущественно за счет дилатации. Вторичная гипертрофия бывает чаще всего умеренной. Больные обращаются к врачу обычно в возрасте 40 лет с жалобами на кардиалгию, одышку, перебои в сердце. Иногда можно получить сведения о том, что у них еще до появления жалоб обнаруживали увеличение размеров сердца и различные изменения на ЭКГ

В начале появления симптомов сердечной недостаточности обращает на себя внимание несоответствие незначительной степени ее выраженности столь большому увеличению сердца. В дальнейшем сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению, неуклонно прогрессирует, развивается тотальная сердечная недостаточность с анасаркой и асцитом

Верхушечный толчок часто ослаблен, артериальное давление снижено. Типичным проявлением ДКМП являются тромбоэмболические осложнения. Возможны эмболии в большом и малом круге кровообращения, но чаще все же встречаются легочные эмболии. Иногда из-за эмболии коронарных артерий развивается острый инфаркт миокарда с типичным болевым синдромом. Без этого осложнения болевой синдром у больных с ДКМП редко является ведущим. Симптомы, выявляемые при аускультации сердца неспецифичны и характерны для дилатации сердечных камер любой причины: глухой 1 тон, 3 и 4 тоны, ритм галопа, акцент 2 тона над легочной артерией, систолические шумы соответствующего характера, типичные для относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, иногда — относительной аортальной недостаточности и относительного митрального стеноза, диастолические шумы. Типичны различные нарушения ритма и проводимости.Необходимы тщательный сбор анамнеза и подробное физикальное исследование для исключения клинически известных причин столь значительной КМГ: пороков сердца, артериальной гипертензии, ИБС, некоторых вторичных кардиомиопатий, например, алкогольной, миокардита Абрамова-Фидлера. ЭКГ практически у всех больных выявляется различные нарушения ритма и проводимости (желудочковые экстрасистолы, блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия), иногда — инфарктоподобные изменения и истинные инфаркты миокарда, гипертрофию различных камер сердца. Рентгенологически обнаруживается увеличение размеров сердца, повышение кардиоторакального индекса (КТИ). КТИ более 0.55 считается неблагоприятным прогностическим признаком.Эхокардиография позволяет исключить клапанные пороки сердца, оценить состояние камер сердца и толщину их стенок. Сцинтиграфия миокарда с Tl201 выявляет мозаичный мелкоочаговый характер поражения. Радионуклидная вентрикулография обнаруживает увеличение камер сердца, диффузное снижение сократительной способности стенки сердца, иногда видны пристеночные внутрижелудочковые тромбы. Используются компьютерная и ядерная магниторезонансная томография. Возможны биопсия миокарда и гистологическое исследование биоптата.

Кардиомегалия

Найдено (55 сообщений)

детский кардиолог
20 сентября 2012 г. / Алина / оренбург

Здравствуйте! я в ожидание рождения малыша,срок 32 недели сделали узи при срезе сердца через три сосуда выраженная кардиомегалия,сохраняется невыраженное преоблодание аорты(8.8мм)над легочным стволом(7.3мм). в режиме ЦДК кровооток через выходные тракты … открыть

кардиолог
7 сентября 2012 г. / Наталья / Хаб.край

Здравствуйте! На 36 нед.беременности у плода выявили ВПС-гиперпластический синдром левых отделов сердца, коаркация аорты. Уважаемый доктор, мой вопрос: операбелен такой… открыть

8 сентября 2012 г. / дед

… отеки. В легких могут выслушиваться влажные мел-копузырчатые хрипы, свидетельствующие о левожелудочко-вой сердечной недостаточности. Кардиомегалия особенно выражена при сопутствующем фиброэластозе.
Почечная недостаточность наблюдается у новорожденных с …

кардиолог
27 декабря 2011 г. / Лариса

… болезнь сердца, аритмический вариант, постоянная форма фибрилляции предсердий. Вторичная аритмогенная и ишемическая кардиомиопатия, кардиомегалия, гемодинамически значимая недостаточность ТК и МК, значительная легочная гипертензия. Снижение глобальной … открыть

кардиолог
12 октября 2011 г. / Юлия / САнкт-Петербург

… .Клапан овального окна функционирует.При осмотре визуализируется субаортальный дефект межжелудочковой перегородки,подозрение на стеноз легочной артерии,умеренная кардиомегалия.частота сердечных сокращений 154 уд.в мин.
Это порок?И как он называется? открыть

онколог
8 августа 2011 г. / ирина / калуга

… СКТ грудной полости дало заключение обтурация среднедолевого бронха справа правосторонняя среднедолевая плевропневмония кардиомегалия гидроперикард.Бронхоскопия дала заключение гиперсекреторный эндобронхит.Результаты снятия мазка скопление цилиндрического … открыть

детский невролог
25 февраля 2011 г. / Sabina / Baku, Azerbaijan

… у гинеколога ребенку поставили диагноз расширение вены на голове+ Аневризма вены Галены в голове у плода+легкая Вентрикуломегалия+легкая Кардиомегалия. Врачи дали понять, что даже если ребенок родится,то долго не проживет и будет мучаться судорогами.
… открыть

детский невролог
25 февраля 2011 г. / Sabina / Baku, Azerbaijan

… у гинеколога ребенку поставили диагноз расширение вены на голове+ Аневризма вены Галены в голове у плода+легкая Вентрикуломегалия+легкая Кардиомегалия. Врачи дали понять, что даже если ребенок родится,то долго не проживет и будет мучаться судорогами.
… открыть

детский кардиолог
6 октября 2010 г. / Екатерина… / Челябинск

… ,
Беременность 37 недель, Клапанной стероз аорты без гемодинамических нарушений, подозрение на дисплазию трикуспидального клапана,кардиомегалия, пиелоэктазия справа1 степени. Скажите, есть у нас шанс и какой прогноз?
Диагноз поставлен на позднем сроке, … открыть

генетик
13 июня 2010 г. / Ирина / Николаев

Первая беременность закончилась искусственными родами-у плода были выявлены множественные патологии развития-с-м Денди-Уокера,кардиомегалия,лицевые патологии,патологии коленных и локтевых суставов,и проблемы с почками.Врачи сказали что характер пороков не … открыть

невролог
15 ноября 2009 г. / Антон / 0

Здравствуйте доктор!Мне 22 года и у меня такая проблема: 4 ноября во время прогулки почувствовал удушье.Думал пройдет само собой,но не прошло.Через какое-то время к удушью… открыть (еще 2662 сообщения)Последние 5:

4 января 2010 г. / Валентина…

… года очухивания после всего этого

сейчас ко всем лекарствам отношусь очень осторожно, так как финалом моих кувырканий стала кардиомегалия и легочная гипертензия в зачаточном состояниии. Что это такое — вам

как медику, объяснять не надо. Так живем…. На …

Методы обследования

Диагностика кардиомегалии начинается с физического осмотра больного. Доктор выявляет побледнение кожных покровов, наличие одышки, отеков. При слабости миокарда и нарушении общего кровообращения прослушиваются сердечные шумы и застойные хрипы в легких. Затем используются аппаратные методы диагностики и проводятся лабораторные анализы.

Рентген

Сейчас на смену обзорной рентгенограммы пришел флюорографический снимок. Он позволяет увидеть, есть ли изменение размеров сердца, рассчитать отношение ширины сердечной тени к ширине грудине (норма — до 50%).

Электрокардиография

ЭКГ служит вспомогательным методом, который позволяет получить дополнительную информацию. На снимках можно увидеть утолщение желудочковых и предсердных стенок, ишемию, рубцовые изменения после инфарктов, истончение миокарда, а также участки, пораженные кардиосклерозом.

Эхокардиография

ЭхоКГ проводится для изучения анатомических особенностей сердца. Также метод помогает оценить его функции и уточнить причину патологии. На эхокардиограмме просматриваются точные размеры камер, клапанный аппарат, движение створок.

Катетеризация сердечных полостей

Метод используется в рамках подготовки пациента к операции. Он позволяет оценить гемодинамику, степень обратного заброса кровяного потока. Параллельно для изучения проходимости венечных артерий проводится их коронарография.

Лабораторные анализы

В рамках диагностики кардиомегалии могут также потребоваться дополнительные анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ липидов;
• анализ ревматоидного фактора;
• исследование гормонального уровня;
• бактериальный посев (для обнаружения инфекций).

Клинические проявления

Явные симптомы кардиомегалии часто отсутствуют либо маскируются под проявления других болезней, которые вызвали увеличение сердца. Обычно на приеме у врача пациент озвучивает только обычные сердечные жалобы.

Симптомы у взрослых

Диагностировать кардиомегалию в домашних условиях невозможно. Однако человека должны насторожить следующие изменения его состояния:

• сильная утомляемость;
• одышка после физической активности;
• учащенный пульс;
• одышки в ночное время;
• увеличение живота;
• набухание вен на шее;
• отечность голеностопа;
• тяжесть в области ребер справа.

Все эти признаки могут указывать на недостаточность правого или левого желудочка. Чем раньше человек обратится в больницу, тем больше шансов будет начать лечение на ранних стадиях болезни и обойтись только медикаментами.

Признаки болезни у детей

Маленький ребенок, тем более младенец, не может озвучить свои жалобы, но кардиомегалия в детстве имеет неблагоприятное течение. Своевременная диагностика серьезной патологии напрямую зависит от внимательности родителей. Им следует насторожиться, если у ребенка:

• учащенное поверхностное дыхание;
• бледная кожа с посинением вокруг губ и носа;
• плохой аппетит;
• отеки;
• сильное потоотделение;
• учащенный пульс.

Атеросклеротический кардиосклероз.

В последнее время этот термин подвергается критике, и некоторые авторы предпочитают широко распространенный за рубежом термин «ишемическая кардиомиопатия» или «ишемическое поражение миокарда». Атеросклеротический кардиосклероз может сочетаться с синдромом стенокардии, но возможно безболевое течение заболевания. При объективном исследовании выявляются расширение границ относительной сердечной тупости, преимущественно за счет левого желудочка и сосудистого пучка (из-за атеросклероза аорты) в некоторых случаях возможно умеренное повышение систолического артериального давления при нормальном или даже несколько сниженном диастолическом давлении (симптоматическая склеротическая гипертензия). Важным симптомом являются внутрисердечные шумы: чаще всего определяется систолический шум на верхушке сердца, связанный иногда с пролапсом митрального клапана, реже с дисфункцией папиллярных мышц или атеросклеротическим поражением митрального клапана, что приводит к истинной митральной регургитации. Возможен систолический шум на аорте, чаще связанный с атеросклерозом аорты, реже с поражением полулунных клапанов аорты. У некоторых больных атеросклеротическим кардиосклерозом обнаруживают асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки, что может быть связанно с особенностями компенсаторной гипертрофии миокарда при ИБС. Постепенное прогрессирование атеросклеротического кардиосклероза приводит к тяжелой сердечной недостаточности, различным нарушениям ритма сердца. Типично возникновение мерцательной аритмии. На этапе сердечной недостаточности клиническая картина атеросклеротического кардиосклероза напоминает таковую при первичной застойной кардиомиопатии.Атеросклеротический кардиосклероз обычно сочетается с симптомами атеросклероза мозговых артерий, аорты, крупных периферических артерий.Для диагностики широко используются рентгенологические методы, ЭКГ диагностика. Ценную информацию несет эхокардиография, выявляющая сегментарное нарушение сократимости — различные виды асинергии: гипокинезию, дискинезию, акинезию. Коронарография обнаруживает различную степень стенозирования коронарных артерий и подтверждает атеросклетическую природу ишемической кардиомиопатии.

Симптомы кардиомегалии

Первоначально кардиомегалия может протекать бессимптомно. При отсутствии раздражающих факторов бессимптомное течение заболевания может длиться годами. Незначительные симптомы больными обычно игнорируются.

Каковы основные симптомы кардиомегалии? К ним относятся:

• боль в груди или чувство давления;
• одышка после нагрузки;
• усталость, вялость;
• обморок в ответ на нарушения сердечного ритма;
• тахикардия, трепетание желудочков;
• отеки ног, в особенности в области лодыжек;
• сонливость;
• боль в груди в положении лежа;
• невозможность выполнить даже самые простые упражнения из-за усталости, шума в ушах, одышки и боли в груди;
• внезапная остановка сердца

В целом прогноз для больных с кардиомегалией благоприятен, в особенности при раннем начале лечения.

Симптомы кардиомегалии у детей младшего возраста:

• хрипы, одышка, кашель;
• отказ от груди/пищи;
• резкий, непрекращающийся плач;
• плохой набор веса;
• отеки;
• холодные руки и ноги.

При каких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу?

Гипертрофию сердца легче лечить, когда она обнаруживается на ранней стадии. При появлении следующих признаков обратиться за врачебной помощью нужно немедленно:

• боль в груди;
• одышка;
• обмороки.

Ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозгаЭпилепсия виды и признаки болезни, помощь при припадкеГоловные боли в период климакса симптомы и лечениеОсновные виды неврозов характеристика и лечениеЧто такое аномалия КемерлиИшемический инсульт гол

Рост и размер кисты

Размеры данного образования могут быть различными, специалисты разделяют их на следующие виды:

• киста начальной стадии развития имеет толщину не более двух миллиметров;
• киста средней степени тяжести – размеры увеличиваются до 10 миллиметров;
• большая киста, имеющая тяжелое течение, – толщина образования более 10 миллиметров и длина более 8, но менее 13 сантиметров.

Нет четкой тенденции, которая бы способствовала увеличению размеров кистозного образования. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста может длительное время не менять своих размеров и находиться на начальной стадии развития. Однако отмечается и вариант стремительного роста патологического образования. В этом случае киста достигает критических размеров за короткий срок (считаные месяцы).

Быстрый рост отмечается у кист, развившихся в связи с перенесенными инфекциями, однако их увеличение нельзя назвать стремительным. Встречается также патология, которая не меняется в размерах. Она, как правило, не требует лечения, но наблюдать за ней необходимо.

Ретроцеребеллярная киста — что это

Для начала обратимся к трактовке этого термина. В медицине им обозначается доброкачественное новообразование, отличающееся большим объемом и представляющее собой пузырь, заполненный жидкостью. Размещается он между мягкими тканями. В данном случае мы будем рассматривать такой феномен, как ретроцеребеллярная киста: она располагается внутри головного мозга.

Новообразование возникает чаще всего на месте погибших клеток мозга, а также там, где были отмершие участки серого вещества. Таким образом, ретроцеребеллярная киста – это инкапсулированный участок между тканями, наполненный жидкостью. В качестве возможных причин появления кисты врачи называют инсульты, недостаточное кровообращение, различные травмы, неудачные оперативные вмешательства, а также воспалительные процессы. Кисты такого рода опасны главным образом тем, что со временем гибнет все больше и больше клеток мозга. Если новообразование не было своевременно удалено, оно начинает расти, сдавливая мягкие ткани.

Опасность для человека представляет не только ретроцеребеллярная киста. Она может быть арахноидальной: в этом случае пузырь с жидкостью локализуется между оболочками мозга. Специалисты говорят о целесообразности выделять первичные (то есть врожденные) и вторичные образования.

Такой диагноз объясняется врожденной аномалией. Пузырь при этом возникает еще в то время, когда младенец находится в утробе матери. На состояние плода могут влиять самые разные факторы: от физических до химических (сюда относится злоупотребление алкоголем и никотином, радиационное облучение, воздействие некоторых лекарственных препаратов).

В этом случае ретроцеребеллярная киста развивается на фоне отдельных болезней (менингита, агенезии мозолистого тела). Кроме того, она может явиться следствием травмы (особенно сотрясения) или осложнения после операции. В большинстве случаев образования поражают височные доли, черепные ямки и поверхность мозга. По мере того как воспалительные процессы увеличиваются, киста растет.

Ретроцеребеллярная ликворная киста может быть диагностирована по следующим признакам: сильная головная боль, которая как бы пульсирует в черепе, зрительные и слуховые галлюцинации, раздражительность, нервозность, состояние перевозбуждения, потери сознания. Если вы замечаете у себя подобные симптомы, это является поводом для незамедлительного визита к неврологу и психиатру.

Ретроцеребеллярная киста: лечение

Перед тем как начинать прием лекарственных препаратов, необходимо пройти ряд обследований и установить причину образования кисты. Врач назначит вам лабораторные анализы, томографию головного мозга и исследование сосудов. Только после этого можно приступать к лечению. Оно направлено главным образом на устранение тех факторов, которые могут спровоцировать дальнейший рост кисты

Кроме того, пристальное внимание уделяется торможению воспалительного процесса и восстановлению поврежденных клеток мозга. Если киста отличается большими размерами, имеет смысл прибегнуть к оперативному вмешательству

Как лечить ретроцеребеллярную и арахноидальную кисту

Лечение кист головного мозга

При обнаружении кист головного мозга независимо от их локализации проводится комплексное исследование, призванное выявить причину появления образования.

Лечение выбирается в зависимости от наличия жалоб, темпа роста кисты и причин, вызвавших ее образование. Киста может вызывать головные боли, ощущения давления или распирания в черепе, нарушения слуха и зрения, а в случае давления на мозжечок – изменения почерка и походки. Также встречаются галлюцинации, психические расстройства, приступы судорог, обмороки. В этих случаях требуется безотлагательное лечение заболевания, вызвавшего развитие образования или удаление самой кисты.

Если пациента ничего не беспокоит, размеры образования невелики, а поражение мозга, вызвавшее кисту, произошло давно или по каким-либо причинам не поддается лечению, в специальных мерах необходимости нет – рекомендуются контроль роста образования и регулярные визиты к невропатологу. При выраженной симптоматике, прогрессирующем увеличении размеров кисты обойтись без хирургической операции практически невозможно.

Медикаментозное лечение нередко сводится к лечению основного заболевания, также врачи назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения. Народными средствами и фитотерапией кисты вылечить нельзя.

Хирургическое лечение ретроцеребеллярных и арахноидальных кист

Для лечения кист головного мозга хирурги производят эндоскопические, шунтирующие или микронейрохирургические операции. В ходе эндоскопической операции через прокол в черепе киста удаляется либо отсасывается ее содержимое. Такой метод считается наименее травматичным, но применяется чаще для арахноидальных кист, чем для ретроцеребеллярных, поскольку при залегании образования глубоко в тканях мозга введение эндоскопа не всегда возможно.

Шунтирующая операция предполагает установку специального шунта, при помощи которого создается отток содержимого кисты в естественные резервуары мозга. Шунтирование снижает вероятность рецидива заболевания, однако наличие шунта в черепе требует постоянного наблюдения нейрохирурга. В особенности это касается детей – по мере роста головного мозга пациенту приходится перенести еще одну или несколько дополнительных операций для коррекции работы шунтирующей системы.

Для полного удаления кисты может применяться радикальная нейрохирургическая операция, предполагающая трепанацию черепа для обеспечения лучшего доступа к образованию. При всей травматичности этого метода его достоинство состоит в возможности удалить не только содержимое кисты, но и ее капсулу, что исключает рецидивы заболевания.

Генеральная уборка организма: как избавиться от шлаков и токсинов с минимальными затратами

Сил радоваться жизни совсем не осталось? Лицо приобрело устало-землистый оттенок? Настроение меняется, как дуновение майского.

Какие эфирные масла успокаивают и снимают стресс
Как распознать симптомы пиелонефрита
Как избавиться от стоматита в домашних условиях
Что такое глютен

Кисты, диагностируемые у новорожденных

Такие новообразования появляются во время внутриутробного развития или вследствие родовой травмы.

Киста сосудистого сплетения

Ретроцеребеллярная киста головного мозга этого типа может диагностироваться еще во внутриутробном периоде ребенка. Развивается вследствие блокировки жидкости, необходимой для образования нервной системы плода, в окружающих ее тканях. Предполагают, что причиной ее формирования может послужить внутриутробная инфекция (герпес простого вируса, токсоплазмоз).

Для этого заболевания прогноз благоприятен: киста рассасывается самостоятельно в течение первого года жизни ребенка или еще на 25–40 неделе беременности. Но она может повлиять на функционирование отделов головного мозга, поэтому за ее ростом следят с помощью нейросонографии (УЗИ через незакрытый родничок). Киста опасна в случае появления в ней воспалительного процесса или достижения больших размеров (однако ее наличие редко характеризуется этими процессами).

У новорожденного ребенка обычно диагностируют такие кисты, как субэпендимальная, сосудистого сплетения и арахноидальная. Последняя, появляющаяся не в толще мозга, а его оболочках, является самой опасной из трех и вызывает серьезные осложнения.

Субэпендимальная

Такое новообразование развивается у плода или сразу после рождения – в результате или кровоизлияния в мозговые желудочки. Оно имеет тенденцию к рассасыванию, но часто имеет крупные размеры, что вызывает сдавливание мозговых структур. В этом случае требуется хирургическое лечение.

Пинеальная – киста смешанного генеза

Локализуется в эпифизе (шишковидной железе). В настоящее время известно о двух причинах, которые ее вызывают.

1. Закупорка секретовыводящего протока. Предполагают, что патология имеет наследственный характер. В результате этого явления происходит нарушение оттока мелатонина из железы, из-за чего тот накапливается непосредственно в ней. Впоследствии скопление капсулируется и превращается в пузырь с жидкостью.
2. Эхинококкоз. Является паразитарной болезнью. Личинки ленточного червя попадают в эпифиз с кровотоком, и продукты их жизнедеятельности становятся содержимым кисты.

Такая ретроцеребеллярная киста головного мозга из-за малодоступного положения шишковидной железы является малоизученной: ученые предполагают, что существуют также другие причины ее образования в этой области.

Часто симптомы, как и при других мозговых кистах небольших размеров, долго могут не проявляться. В тех случаях, когда появляются следующие признаки, требуется хирургическое лечение:

• сильные головные боли;
• тошнота и рвота;
• боли при попытке закатывания глаз вверх;
• снижение зрения;
• гидроцефалия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• слабость, повышенная утомляемость, постоянная сонливость;
• дискоординация движений;
• летаргический сон.

Лакунарная – приобретенная киста

Ретроцеребеллярная киста этого типа является последствием лакунарного инсульта (инфаркта мозга) у взрослых людей – вида ишемического инсульта, после которого в глубинных отделах образуются полости из-за гибели клеток (лакуны), заполняющиеся впоследствии кистами. Кора при этом типе инфаркта не страдает. Обычно специфическое лечение, если новообразования не являются крупными, не требуется. Проводится плановая восстановительная терапия после инсульта.

Подведем итог. У человека в головном мозге могут быть обнаружены специфические новообразования – кисты. Они отличаются от опухолей своей структурой, механизмами развития, терапией. Часто имеют благоприятный прогноз. Выделяют два основных вида: ретроцеребеллярная, ликворная киста (арахноидальная). Первая часто развивается внутриутробно из-за аномалий развития и выявляется сразу после рождения либо в течение жизни человека. В некоторых случаях она может возникать у новорожденного ребенка вследствие родовой травмы либо у взрослого человека из-за поражений серого вещества (например, инсульта или паразитарного заболевания). Лечение для кисты часто не требуется – лишь в том случае, когда она начинает увеличиваться в размерах и сдавливать окружающие отделы, либо в ней возникает воспаление, проводят ее удаление. 

Оцените эту статью:

• 4

Всего голосов: 230

Клиническая картина патологии у взрослого человека

Выраженность симптомов зависит от ряда факторов:

• первое место занимают размеры кисты и темп ее роста: чем больше образование, тем сильнее давление на ткани мозга;
• локализация кисты, в данном случае наличие патологических симптомов будет зависеть от того, какой участок мозга поражен;
• наличие инфекции в органе;
• аутоиммунная патология – рассеянный склероз.

Отмечается общая, неврологическая, очаговая и судорожная симптоматика. Если киста растет, то появляются следующие общие и неврологические признаки заболевания:

1. Головные боли, которые могут появляться и исчезать или же присутствовать постоянно. Многие пациенты жалуются на пульсирующие односторонние боли в голове, которые характерны для мигрени. В этом случае боль выматывает человека, он не может найти удобного положения. Спазм не купируется обычными анальгетиками.
2. Повышение артериального давления.
3. Пульсация в височной области.
4. Общая слабость, быстрая утомляемость.
5. Отмечается единичная рвота.

Судорожная симптоматика:

1. Наличие судорог.
2. Припадки по типу эпилепсии.
3. Параличи верхних и нижних конечностей.

Очаговые признаки патологического состояния:

1. Нарушения со стороны зрения:

• нечеткое изображение, мушки перед глазами;
• двоение в глазах;
• силуэты начинают расплываться.

2. Изменения речи, она может становиться невнятной, человек тянет, «жует» слова.

3. Расстройства слуха:

• шум в ушах;
• ощущение заложенности;
• больной отмечает, что стал плохо слышать.

4. Нарушение координации движения, походка становится шаткой.

Проявления ретроцеребеллярных кист

При выявлении ретроцеребеллярной кисты в полости черепа, у пациента возникает вполне закономерный вопрос: опасна она или нет? Если опасна, то какие действия предпринимать, как лечить, к кому обращаться?

Как уже отмечалось выше, обычно ретроцеребеллярные кисты не представляют никакого вреда, не нарушают здоровья и не грозят осложнениями. Мелкие полости обнаруживаются случайно либо об их существовании можно так и не узнать.

Увеличивающаяся киста, а так ведут себя вторичные образования, нежели врожденные, может способствовать появлению негативной симптоматики, которая связана, главным образом, с повышающимся внутричерепным давлением и сопутствующей гидроцефалией.

Вообще, ретроцеребеллярная киста нередко выявляется именно у тех людей, которые имеют симптомы гидроцефально-гипертензионного синдрома, но вызванного другими причинами, и киста тут совершенно ни при чем.

Наиболее характерными жалобами пациентов, у которых диагностирована ретроцеребеллярная киста, являются:

1. Упорные головные боли сродни мигрени, которые имеют склонность повторяться через определенные промежутки времени (к примеру, раз в год), могут длиться до нескольких суток и плохо снимаются обычными анальгетиками;
2. Головокружения и эпизоды потери сознания;
3. Приступы тошноты и даже рвоты (обычно связаны с гидроцефалией);
4. Головная боль;
5. Вегетативные изменения — потливость, тремор, приливы жара или сильная бледность, беспокойство, эмоциональная лабильность.

Выраженные признаки вегетативной дисфункции могут привести пациента к обследованию, при котором обнаружится ретроцеребеллярная киста, которую, в свою очередь попытаются связать с симптоматикой. Чаще всего эти явления не связаны между собой, поэтому не следует считать, что удаление кисты или ее содержимого устранит вегетативную дисфункцию.

На фоне возрастающего давления в черепе и постоянных краниалгий развиваются неврозы, тревожные расстройства, депрессии, пациенты испытывают усталость, быстро утомляются, снижается работоспособность. Симптомы могут усиливаться при стрессах, переутомлении, перегревании или действии низких температур, при резкой смене погоды, физических нагрузках, длительных переездах или авиаперелетах.

В случае кисты больших размеров (до 5 и более сантиметров) возможны судороги, нарушения моторики и походки, зрительные и слуховые расстройства, чувство пульсации или инородного образования в голове, связанные с компрессией мозжечка и стволовых структур.

У ребенка ретроцеребеллярная киста чаще носит врожденный характер, не склонна проявляться какими-либо симптомами, однако сопутствующая гидроцефалия приведет к беспокойству, эмоциональной лабильности, плохому сну малыша, головным болям, замедлению в психомоторном развитии. Бессимптомная небольшая киста не нарушает моторного и психического развития ребенка.

Врожденные кисты

Они формируются еще во внутриутробном периоде из-за аномалий развития и часто остаются незамеченными в течение долгого времени. В некоторых случаях могут оставаться неизменными на протяжении всей жизни и выявляются случайно во время прохождения томографии. Но крупные новообразования могут вести за собой осложнения и требуют терапии.

Коллоидная

Образуется во время закладки ЦНС, локализуется в III внутримозговом желудочке и состоит из эндодермальных, нейроэпителиальных клеток; внутреннее содержимое густой желеобразной консистенции. Признаки наличия зависят от того, какие имеет размеры: иногда они совсем не выражены, а могут вызвать не только головные боли, головокружение, общую слабость, но и гидроцефалию – как последствие перекрытия отверстия, по которому циркулирует цереброспинальная жидкость. Впоследствии появляются окклюзионные приступы, которые характеризуются:

• резко появляющейся сильной головной болью;
• тошнотой, рвотой;
• обмороками, внезапной слабостью;
• оглушенностью сознания;
• аритмией, тахикардией, учащенным дыханием;
• повышенным потоотделением.

Такие приступы грозят комой и летальным исходом. Частым проявлением роста этого образования являются также нарушения памяти, вплоть до частичной потери и грубых «провалов». Наличие симптомов, угрожающих для жизни и здоровья, является прямым показанием для операционного вмешательства.

Самым достоверным способом дифференциальной диагностики, позволяющей отличить внутримозговую от арахноидальной кисты или раковой опухоли, является томография с введением контрастного вещества – магнитно-резонансная или компьютерная.

Порэнцефалическая

Эта ретроцеребеллярная киста встречается редко и развивается во внутриутробном периоде или вскоре после рождения и представляет перерождение бокового желудочка.

В настоящее время существует мало данных, по которым можно судить о причинах появления этой патологии, но ряд авторов считают, что это может быть внутриутробная инфекция (например, цитомегаловирус). Крупное образование может вызывать у ребенка:

• эпилепсию;
• умственную отсталость;
• сниженное зрение и слепоту;
• параличи и парезы (частичные параличи);
• летальный исход.

Крайне редко в головном мозге образуются симметричные друг другу порэнцефалические кисты, что негативно влияет на тяжесть симптомов и продолжительность жизни.

Мелкая киста – в том случае если ее размеры не увеличиваются – может не проявляться в течение жизни никакими симптомами, и лечение для нее не требуется.

Дермоидная и эпидермоидная

Они образуются на ранних сроках внутриутробного развития из клеток, которые предназначены для формирования лицевой части (у дермоидов) и кожи, волос и ногтей (эпидермоидов). Их внутренняя поверхность покрыта многослойными эпителиальными клетками, а содержимое соответствующее: остатки костной ткани и кожи, сальных желез, волосяных фолликул, кристаллизованного холестерина.

Самыми распространенными областями, в которых они локализуются, являются зоны вокруг мозгового ствола, гипофиза и мозжечка. Лечение при небольших новообразованиях не проводится, а большие кисты требуют операционного вмешательства, поскольку начинают сдавливать прилегающие структуры. Чаще всего их рост приходится на пубертатный период ребенка.

Из-за того, что они расположены близко к важным отделам головного мозга, не всегда возможно полное их удаление, что требует последующего регулярного мониторинга.

Чаще всего эпидермоиды образуются на внешних частях тела – голове, лице, животе, конечностях и т. д. Встречаются также в яичниках у женщин и на копчике. Формирование их внутри головного мозга случается редко. Обычно патология поражает чаще мальчиков, чем девочек.

Методы лечения

Отсутствие симптоматики и увеличений кисты в размерах отвергают какое-либо лечение, пациенту назначается только регулярное обследование у невропатолога для своевременного обнаружения возможных изменений. Если ретроцеребеллярная киста получила развитие на фоне инфекционных или воспалительных процессов, лечение медикаментозными препаратами проводится касательно этих заболеваний.

Общее медикаментозное лечение состоит из трех направлений:

• Снижение уровня холестерина и улучшение показателей свертываемости крови.
• Нормализация показателей артериального давления.
• Улучшение поглощения клетками мозга поступающего кислорода и глюкозы.

Когда наличие кисты проявляет себя вышеперечисленными ярко выраженными симптомами, а также наблюдается ее рост, пациентам показано хирургическое лечение. Перед его проведением обязательно полное обследование больного для того чтобы выявить причину появления патологической полости и определить, насколько рискованно производить операцию. Далее врач подбирает один из трех возможных способов оперативного вмешательства:

Нейрохирургическая операция

Нейрохирургия ретроцеребеллярной кисты является наиболее травматической операцией, в ходе ее проведения производят трепанацию черепа. Опухоль удаляют полностью вместе с близлежащими тканями.Мозговое шунтирование. Такое хирургическое лечение целесообразно при постоянном наполнении полости ликворной жидкостью, методика основана на присоединении поврежденных сосудов к артериям специальными шунтами. В результате нормализуется отток жидкости из пораженных участков головного мозга.

Эндоскопические проколы

Это наиболее современное и щадящее лечение, оно заключается в прокалывании черепа и удалении через прокол патологического образования, а также откачивании жидкости. Эндоскопическая операция невыполнима в большинстве случаев по причине того, что киста располагается в толще органа. Любое хирургическое лечение предполагает последующий реабилитационный период, доктора назначают мероприятия, целью которых является восстановление работы мозга головы.

Ретроцеребеллярная киста – опасная патология, однако при своевременном и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Как проявляется ретроцеребеллярная киста головного мозга

Характер и выраженность симптомов заболевания напрямую зависит от того, какие размеры имеет киста головного мозга

Немаловажное значение имеет локализация новообразования, причины его развития

Если малогабаритные кисты практически не влияют на работу мозга головы и не выдают себя внешними признаками, то активный рост полости весьма ярко проявляет себя. На развитие патологического пузыря влияют плохое кровоснабжение, рассеянный атеросклероз, инфекции.

И арахноидальная, и ликворная ретроцеребеллярные кисты имеют такие симптомы:

• Головная боль.
• Головокружения.
• Пульсация внутри черепа.
• Ухудшение слуха, шум в ушах.
• Нарушение зрения.
• Повышение внутричерепного давления.
• Внезапные потери сознания.
• Судорожные припадки.
• Полный или частичный паралич конечностей.
• Онемение конечностей.
• Снижение концентрации внимания и мышления.

Наличие в органе патогенной полости провоцирует изменения психоэмоционального состояния больного: чувство апатии и безнадежности сочетаются с нарушениями сна, общей слабостью, нервозностью и раздражительностью.

У детей наличие кисты сопровождается такими же признаками, как и у взрослых, очаг вызывает головные боли, пульсацию, паралич, онемение конечностей. У новорожденных детей тяжелая степень болезни провоцирует расхождение костных швов, что приводит к отставанию в умственном и физическом развитии.

Этот вид кисты становится опасна при отсутствии лечения, если на ранних стадиях осложнения проявляются в виде нарушений координации, проблем со слухом, зрением, то в запущенной форме заболевание приводит к развитию гидроцефалии, энцефалита, возможен летальный исход.

Диагностика

При установлении диагноза сопоставляют клинические, нейровизуализационные и нейрофизиологические данные. Ребенок должен быть обследован неврологом, офтальмологом, педиатром, генетиком. Подтверждают диагноз при следующих клинических проявлениях:

• местные изменения: костная деформация свода черепа, особенно у младенцев до года;
• симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, при которой напряжен родничок, расходятся костные швы у детей до года;
• вялость, сонливость, рвота, головная боль, пирамидная симптоматика;
• нейроофтальмологическая симптоматика, возникающая в связи с механокомпрессией межножковой и хиазмальной цистерны, компрессией зрительных нервов кистой латеральной щели;
• дисфункция глазодвигательных нервов, хиазмальный синдром, снижение зрения, атрофия и застой в глазном дне;
• нейровизуализационные признаки: находят одну или несколько АК с ликвором, вызывающих патосимптомы.

У рожденных младенцев и грудничков используют скрининг-метод (НСГ – нейросонографию) головного мозга. Также рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ). В обязательном порядке выполняют МРТ, но при сомнительных данных ее перепроверяют с контрастным веществом и используют для диагностики CISS-тест и of heavily T2-weighted (сильно взвешенные Т-2 изображения).

МРТ исследует краниовертебральный отдел для исключения сопутствующих аномалий: Арнольда-Киари, гидромиелии. Анестезиолог осматривает больных, подготавливая к оперативному вмешательству и оценивая степень риска операции. Если операционно-анестезиологический риск будет большим, то готовятся методы дооперационного ведения больных. Проводятся осмотры смежными специалистами, чтобы определить сопутствующие болезни и их степень развития. При  этом корректируют имеющиеся нарушения и дополнительно исследуют пациентов:

• по анализам крови выявляют (или исключают) вирусы, инфекции, аутоиммунные болезни. Так же определяют свертываемость и вредный холестерин;
• допплеровский метод применяют для обнаружения нарушений проходимости артерий, что приводит к недостатку кровоснабжения мозга.

Проверяется работа сердца и измеряется артериальное давление в течение суток.