Особенности лечения подросткового варикоцеле и последствия

Лечить варикоцеле необходимо сразу же, как только была диагностирована болезнь. Отсутствие должного внимания данной проблеме способно привести к последующим негативным изменениям в организме уже взрослого мужчины, самое опасное из которых это снижение функциональной активности пораженных семенников.

В этом случае наблюдаются:

• сбои сперматогенеза;
• высока вероятность развития бесплодия;
• отмечено возникновение воспалительных процессов органов малого таза.

Лучший вариант устранения проблемы – это квалифицированное хирургическое вмешательство. Если к 14 годам патология наблюдается у 7-8 % подростков, то в возрасте 16 лет поражение присутствует уже у 18-20 % пациентов.

Показаниями к операционному вмешательству выступают:

• запущенная стадия заболевания;
• частые паховые боли;
• обнаружение двустороннего варикоцеле.

На сегодняшний день существует масса интернет-ресурсов, знакомящих всех посетителей с народными средствами по устранению большинства известных недугов. Но, не смотря на это, не стоит пользоваться методами народной медицины и заниматься самолечением на дому.

Последствия могут быть слишком плачевными, а время, необходимое на устранение и восстановление после недуга, просто упущено.

Даже при вовремя осуществленном хирургическом вмешательстве могут возникнуть такие последствия, как:

• развитие водянки семенника (гидроцеле). При подобных осложнениях происходит чрезмерное скопление жидкости в оболочке мошонки;
• атрофия семенников, сопровождаемая снижением их основных функций;
• постоянные резкие боли, вызванные переполнением придатка кровью.

Своевременно обратившись к специалистам, можно получить квалифицированную помощь при минимальном уровне травматичности, и не допустить развития мужского бесплодия.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

• в зависимости от стороны поражения:
  • варикоцеле левостороннее;
  • варикоцеле правостороннее;
  • варикоцеле двустороннее.
• в зависимости от особенностей этиологии:
  • варикоцеле первичное;
  • варикоцеле симптоматическое;
  • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
• в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
  • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
  • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
  • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
• в зависимости от степени (I, II, III);
• в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
  • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
  • без синдрома гипертензии почечной вены.
• в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
  • субклиническое;
  • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
• II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
• III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

• Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
• Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
• Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
• Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Причины и факторы, провоцирующие возникновение болезни

Варикоцеле у мужчин вне зависимости о того сколько им лет, может возникать как в 16, так и в 60 лет. Заболевание относится к группе сосудистых заболеваний. В данном случае происходит нарушение нормального функционирования венозной системы, находящейся в области яичек и мошонки. Возникновение болезни зачастую отмечается и у подростков в возрасте 14 – 16 лет.

Многие специалисты сравнивают варикоцеле с привычной формой варикоза, что обуславливает возможность лечения, как медикаментозными способами, так и посредством проведения хирургической операции.

Показания к тому или иному способу лечения зависят от степени развития заболевания. Недуг быстро поражает мочеполовую систему у мужчины, так что затягивать и временить с его устранением становится не лучшим вариантом для пациента.

Наиболее распространено появление варикоцеле на яичке слева. Объясняется это тем, что на данном участке организма существуют предпосылки анатомического характера, зачастую выступающие причинами развития патологий, а именно приближение семенной вены к почечной в расположении под прямым углом.

Варикоцеле может с одинаковой долей вероятности поразить как левое, так и правое яичко подростка. Наиболее распространенной причиной возникновения болезни является расширение вены, при котором происходит:

• деформация формы самого яичка;
• болезненные ощущения и дискомфорт;
• увеличение одного или обоих яичек без присутствия болевого симптома.

Особое внимание на наличие таких симптомов стоит обратить тем мужчинам и подросткам, у которых уже диагностирован варикоз, так как данные заболевания тесно связаны между собой. Образование варикоцеле у подростков в возрасте 14 – 16 лет может быть спровоцировано такими причинами, как:

Образование варикоцеле у подростков в возрасте 14 – 16 лет может быть спровоцировано такими причинами, как:

• наличие вредных привычек, например, курения;
• желание 16-летних мальчиков попробовать алкогольную продукцию и зачастую чрезмерное употребление спиртных напитков;
• генетическая предрасположенность и наследственные заболевания;
• наличие одного или нескольких врожденных особенностей в анатомии организма, а также склонность к слабым стенкам сосудов венозной системы;
• чрезмерные физические нагрузки и тяжелый физический труд в раннем возрасте;
• частые недосыпания, постоянные приступы усталости и стрессы;
• наличие долгого отсутствия эякуляции в случае постоянного полового возбуждения.

Такой недуг может быть обнаружен в различной степени тяжести. Варикоцеле возникает и как следствие иных, уже диагностированных заболеваний. К таким негативным факторам относят:

• хронический кашель;
• аденома простаты;
• нарушение регулярного стула (запоры).

Проще говоря, любые излишние напряжения в брюшной области мужчины влекут за собой неизбежное расширение вен мочеполовой системы.

Варикоцеле совершенно не опасно для жизни пациента, но при запущенных случаях заболевания принято назначать проведение операции, как один из приемов микрохирургического вмешательства.

Обращение к врачу может быть осуществлено достаточно поздно, что влияет на ухудшение состояния пораженного яичка, а способы лечения могут быть заменены с медикаментозного на хирургические (операция). Все это зависит от определения степени запущенности заболевания.

Стадии развития варикоцеле

Выделяют 4 стадии развития болезни:

• 1 стадия. На первоначальном этапе трудно определить визуально наличие болезни. Даже при пальпации сделать это невозможно. В редких случаях могут беспокоить слабые боли в области яичка и семенного канатика, но чаще пациент не предъявляет жалоб.
• 2 стадия. Основным признаком варикоцеле на второй стадии является значительное увеличение венозного сплетения. Заметить его можно при пальпации. Редко по визуальным признакам можно диагностировать недуг на данной стадии.
• 3 стадия. На этом этапе болезнь определяется без труда. Больной уже ощущает дискомфорт, связанный с увеличением вен яичек. Для диагностирования заболевания достаточно осмотра у доктора. Во время пальпации нередко выявляется утолщение семенного канатика. Больной жалуется на боли в паху, мошонка значительно увеличена, возможно уменьшение или изменение формы яичка.

• 4 стадия. На заключительной стадии болезнь хорошо определяется невооруженным глазом и без дополнительной диагностики. У пациента наблюдается асимметрия яичек и узловатые вены в районе семенного канатика. Кожа в области мошонки становится грубой, а мышцы твердеют. При анализе спермы отмечаются нарушения в репродуктивной системе. Это связано с повышением температуры в мошонке, что негативным образом влияет на жизнедеятельность сперматозоидов (см. все последствия перегрева яичек). Но и на данной стадии не всегда пациент ощущает боли. Она возникает лишь при интенсивных физических упражнениях и занятием сексом. На этой стадии высок риск возникновения бесплодия у мужчин.

Как клинически проявляется патологияв подростковом возрасте

У мальчиков и подростков варикоцеле протекает, как правило, бессимптомно. А выявляется оно обычно во время планового медицинского осмотра хирургом в школе. Часто варикоцеле выявляют при прохождении медкомиссии в военкомате.

В период 14-16 лет происходит активное половое созревание мальчиков, тогда и могут появляться первые признаки варикоцеле у них. Но не у всех мальчиков пубертат начинается именно в 14лет: у некоторых детей созревание начинается раньше – в 11-13 лет, поэтому признаки варикоцеле могут обнаружиться у них и раньше.

Мы рекомендуем!

Симптомы варикоцеле у подростков зависят от степени варикозного расширения вен яичек и наличия атрофических изменений в них. Различают три степениварикоцеле у подростков.

Первая степень характеризуется незначительным расширением вен яичек. При этом выраженного венозного застоя в них не происходит, поэтому признаков при этой степениварикоцеле немного:

• дискомфорта или болевых ощущений в яичках нет или они незначительны;
• видимые признаки изменений вен мошонки не определяются;
• при пальпации мошонки в положении стоя и при натуживании можно прощупать варикозно расширенные вены, которые не опускаются ниже верхнего полюса яичка;
• при диафаноскопии (просвечивании мошонки) определяются расширенные вены яичка.

Вторая степень варикоцеле проявляется более яркой симптоматикой, поскольку венозный застой в венах яичка становится выраженным.

• тянущие боли в мошонке, которые появляются или усиливаются при переносе тяжестей, чихании, во время возбуждения или половой близости;
• визуально под кожей мошонки определяются варикозно расширенные вены, может наблюдаться асимметрия мошонки (больное яичко вместе с венами опускается книзу);
• при пальпации мошонки определяются варикозные вены, которые уже опускаются ниже яичек. При этом они определяются даже без натуживания. Консистенция яичек при этом не изменена;
• во время диафаноскопии определяются расширенные сосуды, окружающие все яичко.

Третья степень варикоцеле у подростков характеризуется многообразием симптомов, как субъективных (на которые жалуется сам подросток), так и объективных (которые обнаруживаются во время осмотра, пальпации или дополнительных методов исследования). Патология проявляется:

• болями в мошонке и паху, которые могут беспокоить пациента даже в состоянии покоя;
• видимым гроздьевидным образованием под кожей мошонки;
• при пальпации вокруг больного яичка ощущается «комок червей». Это сильно расширенные, переполненные кровью яичковые вены. Яичко при этом уменьшено в размерах и имеет тестоватую (неупругую) консистенцию;
• мошонка деформирована. Если поражение вен одностороннее, то пораженная часть увеличена в размерах по сравнению со здоровой;
• при диафаноскопии определяется образование из расширенных и переплетенных сосудов вокруг больного яичка.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, кроме опроса, осмотра и пальпации мошонки, применяют дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования дают информацию о степени расширения вен, морфологическом строении яичек и их репродуктивной функции:

1. Диафаноскопия. Это метод просвечивания органов мошонки через кожу с помощью специального прибора – диафаноскопа. Процедура абсолютно безболезненна, но дает только общую характеристику патологии.

2. Допплеровское ультразвуковое обследование мошонки. Это исследование также является безболезненным и проводится в положении стоя и лежа (при варикоцеле первой и второй степени варикозные вены яичка в положении лежа спадаются).

   Оно дает картину органических изменений вен и яичек, позволяет оценить степень венозного застоя и состоятельность венозных клапанов семенных вен.

3. Спермограмма. Исследование эякулята дает оценку фертильной функции. Но проведение этого исследования становится возможным только у подростков старше 16лет, когда репродуктивные функции должны уже быть достаточно зрелыми.

   При выраженных изменениях в больном яичке количество эякулята уменьшается, повышается его вязкость, в сперме уменьшается количество сперматозоидов, они становятся менее подвижными.

4. КТ и МРТ. Иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют обнаружить даже миллиметровые изменения в тканях.

Методы диагностики, лечения и профилактики

Основные диагностические методики следующие:

1. Опрос пациента на выявление причин нарушения, образа жизни, наследственной предрасположенности, наличия других заболеваний.
2. Осмотр ребенка урологом с целью определения симптомов и стадии варикоцеле.
3. Инструментальные методы — УЗИ (ультразвуковое исследование) яичек и простаты с допплером, урография, сцинтиграфия почек и яичек, флебография.
4. Лабораторные методы — взятие анализа венозной крови на определение концентрации половых гормонов.

Кроме врачебной диагностики, каждый мальчик-подросток должен проводить самообследование своих яичек и мошонки. Для этого требуется 1 раз в 6 месяцев ощупывать их для выявления уплотнений и осматривать с целью диагностики расширения вен на яичках.

Важно! При самостоятельном выявлении настораживающих признаков следует сразу сообщить об этом родителям и врачу-урологу. Лечение лекарственными препаратами затруднено из-за поздней диагностики патологии

Поэтому часто у подростков лечить заболевание без операции практически невозможно

Лечение лекарственными препаратами затруднено из-за поздней диагностики патологии. Поэтому часто у подростков лечить заболевание без операции практически невозможно.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение варикоцеле оправдано только на нулевой или первой стадии, когда практически отсутствуют видимые симптомы.
Основные направления терапии:

• нормализация тонуса вен, укрепление их стенок, улучшение оттока крови при помощи медикаментов или физиотерапевтических процедур;
• назначение средств для нормализации стула при запорах;
• лечение основного заболевания, которое привело к формированию варикоцеле;
• холодный душ на область мошонки для снижения локальной температуры;
• применение препаратов, которые стимулируют кровоток в почках, укрепляют почечные вены;
• при нарушении половых функций назначение специальных средств для их устранения.

Хирургическое лечение варикоцеле в настоящее время применяется наиболее часто, поскольку отличается максимальной эффективностью.

Основные методы, проводимые классическим или лапароскопическим способом:

• перевязывания и иссечения пораженных вен. Для этих целей применяют операции по Бернарди, Паломо и т. д.;
• эндоваскулярная коагуляция;
• склеротерапия;
• методы венозной эмболизации;
• микрохирургические операции с использованием современных оптических систем.

Частые осложнения лечения:

• рецидивы;
• болевые ощущения;
• скопление жидкости и застои лимфы в местах вмешательства;
• атрофирование яичка;
• инфицирования;
• кровотечения.

Эффективных мер профилактики не разработано.

Рекомендуют придерживаться таких правил:

Своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной варикоцеле.
Ранняя диагностика, внимание к любым симптомам.
Посильные и умеренные физические нагрузки.

Своевременное лечение заболевания поможет предупредить опасное осложнение — бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Общие способы лечения

На сегодняшний день медикаментозные способы лечения используются лишь в качестве постоперационной меры по восстановлению сперматогенеза.

Зачастую применяются:

• витаминные комплексы;
• биологически активные добавки, назначенные ведущим специалистом;
• дополнительные комплексы на основе селена и цинка;
• гормональные препараты Андроген или Гонадотропин хорионический. Прием таких препаратов осуществляется под постоянным лабораторным наблюдением.

В зависимости от степени состояния варикоцеле может быть назначена операция. Случаи, когда операция на яичке нужна незамедлительно, это:

• рецидивы ранее диагностированного заболевания, где применялось медикаментозное лечение;
• операция на яичке назначается по итогам обследования, подтвердившего наличие 3 – ей степени варикоцеле.

Также предусмотрена сдача ряда основных и второстепенных анализов, что позволит исключить декомпенсацию. В подготовительные этапы по лечению варикоцеле входят:

Мы рекомендуем!

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

• проведение общего анализа крови с целью определения уровня кроветворения;
• определение группы крови и резус – фактора у пациента. Это прояснит ситуацию на случай необходимости переливания;
• проведение общего анализа для оценки и проверки почечной функции;
• назначение биохимического анализа крови с определением глюкозы, креатинина и мочевины;
• необходимость электрокардиограммы (ЭКГ), определяющей реальную работу сердца;
• рентгенографическое обследование области грудины с целью исключения патологий легких.

В современных медицинских клиниках нашло успешное применение несколько микрохирургических техник, позволяющих максимально быстро и безболезненно избавиться от всех проявлений варикоцеле. это позволяет значительно снизить показатель рецидивов болезни.

Тем самым, снижается риск возникновения осложнений вследствие проведенного хирургического вмешательства. Наиболее распространенной хирургической методикой устранения варикоцеле стала методика Иваниссевича. Такое хирургическое решение основано на перевязке, а в последствие и резекции вены яичка слева.

Следует отметить, что варикоцеле 1 степени требует обязательного ношения фиксирующей повязки, получившей название суспензория. Зачастую применяются специально предназначенное белье (трусики, плавки), назначается постоянное динамическое наблюдение.

В случае обнаружения варикоцеле 2 степени, характерного для мальчиков – подростков в пубертатном периоде, существуют все показания к хирургическим методам устранения недуга, а медикаментозные меры используются лишь в качестве постоперационной поддержки организма. Показаниями к лапароскопическим клипированиям яичковой вены выступают проявления варикоцеле в 1, 2 и 3-ей степени.

Причины варикоцеле у подростков

Медицинская статистика утверждает, что уже в десятилетнем возрасте варикоцеле диагностируется у 5% мальчиков. К подростковому возрасту эта цифра возрастает в три раза. Причины патологии вен яичка могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные дефекты проявляются в слабости венозных клапанов или их отсутствии, ущемлении левой почечной вены, неправильном расположении вен в мошонке.

Приобретенное варикоцеле у мальчиков связано с различными факторами:

1. Наследственная предрасположенность. Судить о ней можно по наличию варикозного расширения вен верхних и нижних конечностей, плоскостопию, сердечной недостаточности у близких родственников. Зная об отягощенном анамнезе, родители должны принимать профилактические меры с раннего детства, корректируя образ жизни и питания ребенка.
2. Тяжелые физические нагрузки, к которым относятся, в том числе, занятия спортом, поднятие тяжестей. Варикоцеле у мальчиков развивается в следствие постоянных нагрузок на мышцы брюшного пресса, тренировок по тяжелой атлетике.
3. Гормональные нарушения в подростковом возрасте при недостаточности венозных стенок вызывают расширение вен на яичках у подростка.
4. Избыточный вес, нарушение обменных процессов, связанные с неправильным питанием. К этой же группе факторов риска относят вытекающие из несбалансированного питания проблемы со стулом. Хронические запоры вынуждают подростка тужиться при дефекации, напрягая мышцы брюшного пресса. Частые диареи влияют аналогичным образом. В рационе подростка должно быть достаточное количество зелени, фруктов и овощей, хлеб грубого помола, продукты, содержащие клетчатку, мясо. Сладости, мучные изделия, фаст-фуд следует ограничивать.