Гипотензивные препараты при беременности

Чем грозит повышенное давление беременной и ребенку

Особое внимание надо обратить на изменения в организме у беременной. В таком положении повышенное давление является нормальным явлением

Стоит обратить внимание, если недуг носит патологический характер. Наблюдается увеличение давления обычно на втором триместре. Если на 38 недели беременности показатели высокие, появляются серьезные последствия.

По всему организму заметны патологические изменения. В теле матки, а также в плаценте происходит видоизменения сосудов. Между матерью и ребенком кровообращение нарушается из-за сужения сосудов. У плода появляется кислородное голодание, развитие задерживается.

Способы понижения давления у беременных

Здоровью матери и ее младенцу в утробе угрожает высокое артериальное давление, которое появляется в последние месяцы беременности. Врач помогает подобрать правильное лечение. Для выявления причины появления высокого давления беременная пациентка должна сдать дополнительные анализы. Ее осматривает терапевт, кроме него должен осмотреть окулист и кардиолог.

Регулярное употребление следующих продуктов поможет понизить цифры давления при беременности:

Морс или мусс, приготовленный из клюквы. Для его приготовления надо использовать полстакана ягод, из них получить сок. В 200 мл воды отварить отходы ягод и смешать с 1 ложкой манной крупы. Смесь проварить в течение 20 минут. Затем добавить 3 столовые ложки сахара и дождаться кипения. Готовую смесь взбить и смешать с полученным соком. При повышенном давлении принимать по 200-300 мл в день.

Среди соков, которые понижают показатели давления при беременности, выделяют следующие виды:

  • из моркови и яблока;
  • тыквенный;
  • из граната;
  • свекольный;
  • из брусники и клюквы.

Хорошо помогают справиться с высоким давлением на 35 или 36 неделе беременности соки, полученные из цитрусовых фруктов. Благоприятное воздействие оказывает вареная тыква с медом. Ягоды шиповника отваривают и употребляют, они также эффективно справляются с высоким давление при беременности. Среди полезных напитков для беременных выделяют некрепкий черный чай с добавлением лимона. Неплохо выпить каркадэ или чай, приготовленный на мяте или мелиссе. Такие продукты, как шоколад, беременным кушать нельзя. Будущим мамам необходимо отказаться от кофе и крепкого чая.

Иногда бывают ситуации, когда на приеме у доктора, у пациентки поднимается давление. Паниковать не стоит, потому что показатели давления увеличатся. Нельзя заниматься самолечением, беременность и рождение малыша должны проходить под наблюдением специалиста.

Как бороться с гипертонией домашних условиях

Если доктор прописал таблетки от повышенного давления, то их следует принимать согласно дозировке и установленного курса лечения. Нормализовать показатели давления возможно только при комплексном подходе.

Обязательное условие во время лечения — коррекция питания. Забитые холестериновыми бляшками сосуды не в состоянии полноценно прокачивать кровь, в результате сердце сокращается чаще, давление поднимается выше.

При высоком давлении нужно соблюдать правильное питание

Необходимо исключить или ограничить до небольших порций:

  • продукты с высокой концентрацией кофеина (крепкий чай или кофе)
  • продукты с большим содержанием жиров (мясо, сало, сметана, сливочное масло, мороженое)
  • спиртные напитки
  • выпечка и кондитерскую продукцию (торты, пирожные, варенье, свежая сдоба)
  • копчености, консервированную продукцию, маринады
  • сладкие газированные напитки

Ограничение также вводится на соль и жидкость, включая первые блюда (суп, борщ).

Гипертоникам следует обогатить меню:

  • нежирными молочными и кисломолочными блюдами
  • пищей, насыщенной магнием (хлеб с отрубями, петрушка, ядра грецких орехов, свекла, гречневая и овсяная каша)
  • продуктами с калием (картофель, плоды шиповника, сухофрукты, тыква)

При готовке еды предпочтение стоит отдавать пище, запеченной в духовке и отваренной. Лицам, страдающих от высокого давления, желательно полноценно спать и меньше нервничать.

Диагностика

Диагностировать патологию может только врач после всестороннего обследования. Лечением гипотензивного синдрома у беременных занимается врач невропатолог или нейрохирург совместно с врачом гинекологом. Предположительный диагноз выставляется на основе жалоб пациентки и собранного анамнеза.

Главной целью обследования является исключение других патологий, имеющих похожие симптомы. Вначале проводится общий анализ крови и мочи, а так же биохимический анализ крови из вены. При необходимости производят забор спинномозговой жидкости с помощью пункции. При наличии в анамнезе травм черепа делают его рентгенограмму. В заключение проводят МРТ головного мозга.

При наличии даже нескольких симптомов необходимо обратиться за врачебной помощью. Решить проблему самостоятельно женщине не удастся. К тому же имеющаяся беременность накладывает свои ограничения на использование многих лекарственных средств.

Даже простые обезболивающие препараты необходимо принимать с осторожностью, и только с разрешения лечащего врача. Проводить какое-либо лечение можно будет только после установления причин, вызвавших появление гипотензивного синдрома у беременной

Признаки высокого артериального давления

Гипертония носит скрытный характер перед зачатием ребенка и даже в первом триместре, поэтому она является опасной. Проблемы со здоровьем часто не беспокоят беременную женщину.

При постепенном развитии гипертонии новое состояние для организма становится привычным. Плод претерпевает изменения оттого, что кровообращение нарушено.

Чтобы избежать этого, необходимо регулярно посещать гинеколога, а также тщательно проверять артериальное давление начиная с 34 недели. В зависимости от степени тяжести симптомы гипертонии происходят по-разному. Несколько слабовыраженных признаков характеризуют гипертензию:

  • появляется мигрень;
  • начинает кружиться голова;
  • потовые железы работают усиленно;
  • кожа на лице краснеет;
  • появляется тревожное состояние.

Если болезнь прогрессирует, она сопровождается новыми симптомами:

  • появляется одышка;
  • тело и кожа становится красной;
  • пациент ощущает слабость;
  • больной быстро устает;
  • в ушах шумит;
  • рассудок мутнеет;
  • недуг сопровождается тошнотой.

При давлении в области груди появляются болевые ощущения, мучает бессонница, пациентка становится нервной. Лечащий врач должен знать обо всех признаках. Ему под силу предотвратить опасность развития повышенного давления, ведь оно отрицательно влияет на здоровье матери и ее ребенка.

Лечение

Лечение может проведено двумя способами. С применением медикаментозных средств или путём проведения хирургической операции. Медикаментозное лечение сводится к устранению основных симптомов.

Алкалоиды

Группа алкалоидов, к которым относятся «Кофеин» и «Секурин». Принимать эти препараты самостоятельно нельзя, особенно при беременности

В инструкции по применению есть специальное предупреждение о том, что данное средство при беременности используется только по назначению врача и с особой осторожностью

Кофеин. Выпускается в растворе для инъекций и таблетках. Форму лечения выбирает врач. Активным действующим веществом данного препарата является кофеин-бензоат натрия. Это средство оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему. В высоких дозах препарат способен накапливаться в тканях. Кофеин, входящий в состав препарата отличается от натурального, хотя выделяется из зёрен кофе и листьев чая.

Данное средство улучшает настроение, снижает утомляемость. Беременным пациенткам кофеин назначается в небольших дозах, так как повышенные дозы вызывают обратный эффект. А именно, угнетают нервную систему. Прием Кофеина в небольших количествах способствует повышению давления.

Для снятия головной боли инструкция рекомендует принимать до 100 мг. препарата два раза в день. Но окончательную дозу препарата и схему приёма в случае беременности определяет только лечащий врач. При приёме таблеток запрещено пить кофе и крепкий чай.

Совместный приём лекарства с кофе приведёт к передозировке кофеина. Прием препарата необходимо прекратить при появлении любых аллергических реакций. Отказ от препарата должен проходить постепенно. Резкая отмена препарата может отрицательно сказаться на состоянии нервной системы.

Секурин выпускается и в растворе для инъекций и в таблетках. Данное средство стимулирует работу головного и спинного мозга. Его действие напоминает действие на организм такого вещества как стрихнин. Но в данном случае воздействие на организм ослаблено в несколько раз и препарат в отличие от стрихнина не токсичен.

Тонизирующие

Сюда входят настойки женьшеня, заманихи, китайского лимонника. Не менее эффективны препараты содержащие экстракт элеутерококка. Настойка женьшеня содержит в себе ряд биологически активных веществ, которые благоприятно влияют на общее состояние организма.

В комплексе они стимулируют работу головного мозга, но снижают хоть и незначительно уровень артериального давления. Дополнительно снижают утомляемость и повышают работоспособность. Прием этого средства должен проходить только с разрешения врача.

Препарат принимается только после завтрака. Дозу определяет врач. При нарушении дозировки появляются проблемы со сном, повышается артериальное давление, могут начаться носовые кровотечения. Согласно инструкции препарат не рекомендуется принимать беременным, но в случае гипотензивного синдрома этот вопрос решается врачом в индивидуальном порядке.

М-холинолитики

Сюда входят такие препараты как Белласпон и Атропин.

Белласпон выпускается в виде драже. Данный препарат оказывает седативное и спазмолитическое действие. При беременности не рекомендован к применению, но при наличии сильных головных болей, вопрос о приёме решается лечащим врачом. Самолечение категорически запрещено. Помимо указанных препаратов пациентке назначаются анаболические гормональные препараты, ноотропы.

Хирургическое

Вопрос о хирургическом лечении возникает в том случае, если медикаментозная терапия не дала положительного результата. Такое иногда случается при наличии ликворного свища и при дефекте в твердой оболочке головного мозга. Операция проводится нейрохирургом. В первом случае хирургическим путём закрывается ликворный свищ. Во втором случае проводится пластика с замещением дефекта.

Гипотензивный синдром у матери при беременности не представляет опасности для жизни женщины и ребёнка. За всё время не было выявлено ни одного случая смерти связанного с гипотензивным синдромом. Но сами проявления синдрома лишь последствия более серьёзных отклонений. Со временем именно эти скрытые процессы в организме могут нарушить нормальную работу многих органов и систем.

Причины гипертонии

Скачкообразное изменение давления присуще беременным и подросткам из-за гормональной перестройки, пожилым людям в силу возрастных изменений и даже маленьким детям в период бурного роста организма. Эпизоды повышенного давления не дают основания врачу назначать медикаментозное лечение.

А вот показатели около 160/100 или 140/90, периодические возникающие на тонометре в течении месяца, сигнализируют о начале гипертонии.

Повышенное давление вызывается различными факторами

Спровоцировать заболевание могут:

  • наследственная предрасположенность
  • стрессовые ситуации, нервное перенапряжение
  • сопутствующие патологии: сахарный диабет, нарушение в работе почек, печени, щитовидной железы
  • ожирение
  • курение
  • гиподинамия
  • заболевания сердца и сосудов
  • сбой гормонального фона
  • привычное меню, перенасыщенное жирными, солеными продуктами
  • нехватка калия и магния
  • прием некоторых медикаментов (гормональные контрацептивы на основе эстрогена, пользование сосудосуживающими каплями от насморка дольше месяца)

Приступы высокого давления случаются после перенесенных травм позвоночника или головного мозга. Во время магнитных бурь и резких перемен погоды скачет давление у метеозависимых людей.

Гипертония не делит людей по половому признаку, ей подвержены как мужчины, так и женщины, чаще всего ее симптомы дают о себе знать после 50 лет.

Поражение центральной нервной системы ЦНС при гипертензивных расстройствах у беременных

Судороги, возникшие на поздних сроках беременности или в родах, должны рассматриваться как экламптические, если не доказана иная их этиология. Другие возможные причины включают эпилепсию, водную интоксикацию, внутричерепную патологию (опухоль, сосудистая мальформация, кровоизлияние), токсичность местных анестетиков и эмболию амниотической жидкостью (анафилактоидный синдром беременности).

Эклампсия осложняет около 1:2000 случаев материнства в Европе и развитых странах. За 10 лет в двух американских центрах в 32 (60%) из 53 случаев эклампсии судороги первоначально манифестировали гипертензивными расстройствами беременности . Когда женщин спрашивали о продромальных симптомах, тяжелую головную боль описывало две трети, а зрительные расстройства одна треть пациентов. Только у 7 женщин была тяжелая преэклампсия. Это исследование подтверждает, что преэклампсия не обязательно предшествует эклампсии, прогрессируя из легкой формы в тяжелую.

При развитии эклампсии рекомендуется следующая тактика:

    Поддерживать проходимость дыхательных путей и дать 100% кислород. Избегать возникновения аортокавальной компрессии и попытаться предотвратить гипоксию матери и плода.

    Большинство первоначальных судорог заканчиваются самостоятельно. Если этого не происходит, без промедления вводится нагрузочная доза сульфата магния (MgSО4) 5 г (10 мл 50% раствора) не менее чем за 5 минут. Если Mg внутривенно уже был сделан, дополнительно болюсом вводят еще 2 г препарата, пока сывороточная концентрация иона не будет на верхней границе терапевтического диапазона (см. ниже).

    Если MgSО4 не доступен, в качестве альтернативного противосудорожного препарата подходит диазепам 10 мг внутривенно в течение 2 мин. Фенитоин считается устаревшим препаратом для лечения преэклампсии / эклампсии.

    После прекращения судорог необходимо обследовать женщину для исключения признаков аспирации легких (тахипноэ, хрипы) и установить мониторинг SaO2. Также без промедления следует пригласить акушера для определения частоты сердечных сокращений плода. Дистресс плода вследствие гипоксемии матери или отслойки плаценты является показанием для выполнения экстренного кесарева сечения под общей анестезией.

    В редких случаях, когда судороги не прекращаются или возникают трудности в поддержании оксигенации матери, необходимо вызывать опытного помощника и быстро подать пациентку в операционную. Индукцию проводят тиопенталом или пропофолом, используют давление на перстневидный хрящ, трахею интубируют после нервно-мышечной блокады сукцинилхолином.

    Пациенты с эклампсией, перенесшие экстренное кесарево сечение под общей анестезией, должны переводится в ОИТ на время седации и вентиляции легких. В идеале по пути из операционной должна быть выполнена томография мозга для исключения внутричерепного кровоизлияния и выявления признаков ишемии мозга.

    Принципы лечения такие же, как для пациентов с отеком и ишемией мозга вследствие травматического повреждения. Когда используется нервно-мышечная блокада, продолжающуюся судорожную активность позволяет выявить нейрофизиологический мониторинг (например, электроэнцефалография).

    При терапевтической концентрации Mg в сыворотке крови доза недеполяризующих миорелаксантов должна быть уменьшена, а степень блока контролироваться стимулятором периферического нерва.

Диагностика и симптомы высокого давления

Первые звоночки гипертонии списывают на переутомление, стрессы или простуду.

Важно вовремя распознать артериальную гипертензию

Но не стоит легкомысленно относиться к признакам, которые могут означать артериальную гипертензию первой степени:

При своевременном вмешательстве специалистов высокое давление можно нормализовать без приема лекарств, поскольку приступы начнут учащаться.

При игнорировании первых симптомов гипертонии, болезнь усугубляется:

  • при незначительном наклоне или подъеме возможно головокружение
  • появляется шум в ушах
  • нарушается зрение (летающие мушки в глазах или «пелена»)
  • отекают ноги, что говорит о дисфункции почек
  • боли в сердце (колющие, режущие, сжимающие), причем в состоянии покоя
  • головные боли становятся частыми и мучительными, чаще болит в височной области или затылок

Чтобы определить является ли высокое давление временным явлением или началом заболевания, проводят тщательную диагностику.

Диагноз гипертония ставится в случае наблюдения уровня 140/90 по трем измерениям на протяжении двух недель исследования.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные анализы:

  • изучение глазного дна
  • анализы мочи, крови
  • инструментальная диагностика работы сердца
  • УЗИ почек и надпочечников

При появлении подозрительных симптомов необходимо измерять уровень давления в домашних условиях, чтобы в случае ухудшения показателей обратиться к врачу.

Литература к статье Гипертензивные расстройства у беременных

1.    Department of Health et al. Report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 1994-1996. London: HMSO, 1998.

2.    Holzman RS, Riley LE, Aron E, Fetherston J. Perioperative care of a patient with acute fatty liver of pregnancy. Anesthesia and Analgesia 2001;92:1268-70.

3.    Hutter C, Crighton IM, Smith K, Liu DTY The role of serotonin in preeclamptic hypertension: A review and case report. International Journal of Obstetric Anesthesia 1996;5:108-14.

4.    Belfort MA, Anthony J, Saade GR et al. The oxygen consumption/oxygen delivery curve in severe preeclampsia: Evidence for a fixed oxygen extraction state. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1993;169:1448-55.

5.    Mushambi MC, Halligan AW, Williamson K. Recent developments in the pathophysiology and management of preeclampsia. British Journal of Anaesthesia 1996;76:133-48.

6.    Bolte AC, van Eyck J, Kanhai HH, Bruinse HW, van Geijn HP, Dekker GA. Ketanserin versus dihydralazine in the management of severe early-onset pre-eclampsia: Maternal outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1999;180:371-7.

7.    Desai DK, Moodley J, Naidoo DP, Bhorat I. Cardiac abnormalities in pulmonary oedema associated with hypertensive crises in pregnancy. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1996;103:523-8.

8.    Cunningham FG, Pritchard JA, Hankins GDV, Anderson PL, Lucas MJ, Armstrong KF. Peripartum heart failure idiopathic cardiomyopathy or compounding cardiovascular events? Obstetrics and Gynecology 1986;67:157-67.

9.    Moran P, Davison JM. The kidney and the pathogene-sis of pre-eclampsia. Current Obstetrics and Gynaecology 1999;9:196-202.

10.    Engelhardt T, MacLennan FM. Fluid management in pre-eclampsia. International Journal of Obstetric Anesthesia 1999;8:253-9.

11.    Penny JA, Anthony J, Shennan AH, de Swiet M, Singer M. A comparison of hemodynamic data derived by pulmonary artery flotation catheter and the esophageal Doppler monitor in preeclampsia. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2000;183:658-61.

12.    Katz VL, Farmer R, Kuller JA. Preeclampsia into eclampsia: Towards a new paradigm. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2000;182:1389-96.

13.    The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90.

14.    Yentis SM. Editorial. The Magpie has landed pre-eclampsia, magnesium sulphate and rational decisions. International Journal of Obstetric Anesthesia 2002;11:238-41.

15.    Sharma SK, Philip J, Whitten CW, Padakandla UB, Landers DF. Assessment of changes in coagulation in parturients with preeclampsia using thromboelastography. Anesthesiology 1999;90:385-90.

16.    Moodley J, Jjuuko G, Rout C. Epidural compared with general anaesthesia for caesarean delivery in conscious women with eclampsia. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2001:108:378-82.

17.    Ramanathan J, Angel JJ, Bush AJ, Lawson P, Sibai B. Changes in maternal middle cerebral artery blood flow velocity associated with general anaesthesia in obstetrics. Anesthesia and Analgesia 1999;88:357-61.

Поражение почек при гипертензивных расстройствах у беременных

Поражение почечных клубочков вызывает протеинурию. Традиционным диагностическим критерием преэклампсии является выявление > 300 мг белка в моче за 24 часа. Однако протеинурия больше не рассматривается как неизбежный признак заболевания . В отличие от концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови степень и скорость увеличения протеинурии не являются важными предикторами материнского или перинатального исхода. Гиперурикемия предшествует возникновению выраженной протеинурии при преэклампсии. Считается, что гиперурикемия развивается в результате либо усиления канальцевой реабсорбции мочевой кислоты, либо распада богатого ядрами (а следовательно пуринами) синцитиотрофобласта.

Олигурия (диурез

    Существует мало доказанных фактов, на основе которых можно осуществлять коррекцию жидкостного баланса при преэклампсии — больших проспективных исследований, оценивающих результаты лечения, не проводилось . Нет исследований, которые бы показали преимущество кристаллоидов или коллоидов. Использование кристаллоидов может уменьшить коллоидно-онкотическое давление плазмы, а более длительный период полужизни коллоидных растворов может способствовать циркуляторной перегрузке в послеродовом периоде вследствие мобилизации увеличенного при беременности внеклеточного объема жидкости. Количество введенной и выведенной жидкости необходимо тщательно фиксировать. Если после родов продолжена инфузия Syntocinon, препарат должен вводиться шприцевым насосом в малом разведении (например, 40 единиц в 40 мл физиологического раствора 10 мл/ч).

    Пока роды не осложнены кровопотерей (например, отслойка плаценты), сепсисом (например, хориоамнионит) и т.п., показания для инвазивного мониторинга гемодинамики возникают редко. Измерение ЦВД позволяет подтвердить гиповолемию и помогает проводить ее коррекцию. Катетеризация центральной вены через подкожную вену верхней конечности намного безопаснее, чем другие виды сосудистого доступа, особенно при коагулопатии. Обструкция дыхательных путей вследствие неумышленной пункции сонной артерии в ходе попытки катетеризации яремной вены играет важную роль в возникновении критических состояний и материнской летальности.

    Инфузионная терапия может быть с осторожностью предпринята, если ЦВД 5 мм рт. ст

При этом достаточно вводить минимальный объем жидкости (например, физиологический раствор или раствор Гартмана 20 мл/ч).

    Допамин в дозе 1-5 мкг/кг/мин вызывает увеличение диуреза при олигурии в послеродовом периоде у пациентов с преэклампсией, которые не реагировали на предварительную водную нагрузку кристаллоидами 300 мл, хотя реальная польза является сомнительной.

    Между показателем ЦВД и давлением заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) появляется расхождение при значениях ЦВД более 6 мм рт. ст., когда ДЗЛА может быть значительно выше в результате дисфункции левого желудочка.

Катетеризация легочной артерии оправдана в ситуациях, когда польза от знания ДЗЛА, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления оценивается выше риска осложнений. Потенциальными показаниями являются отек легких, резистентный к диуретикам, устойчивая тяжелая олигурия и гипертензия, рефрактерная к стандартной терапии. Хотя при чреспищеводной допплер-эхокардиографии сердечный выброс недооценивается в сравнении с данными катетера в ЛА, направление и величина последовательных изменений сердечного выброса отражаются точно .

Особенности регионарной анестезии при гипертензивных расстройствах у беременных

Особенности регионарной анестезии при кесаревом сечении у женщин с преэклампсией включают:

    Риск возникновения гематомы позвоночного канала

По данным тромбоэластографии у женщин с преэклампсией количество тромбоцитов >100* 109/л соответствует гиперкоагуляции. Количество тромбоцитов ниже 100* 109/л свидетельствует о риске гипокоагуляции, при этом показано проведение контроля времени свертывания (АЧТВ/ ABC) . Тромбоэластографические показатели свертывания крови изменяются незначительно при достижении терапевтической сывороточной концентрации магния у пациентов с преэклампсией. Логично, что риск возникновения гематомы позвоночного канала должен быть меньше при одиночном проколе спинальной иглой 26 G c «карандашным» наконечником в сравнении с идентификацией эпидурального пространства иглой Tuohy 16 G и введением катетера.

    Гемодинамическая нестабильность

Первоначальная вазодилатация с помощью эффективного антигипертензивного лечения (например, метилдопа per os или гидралазин внутривенно) дает возможность предотвратить выраженное снижение артериального давления при эпидуральной или спинальной анестезии. Разумное дозирование эфедрина или мезатона позволяет избежать значимых отклонений артериального давления.

В недавнем исследовании было продемонстрировано, что у женщин с экламптическими припадками, но в ясном сознании, сотрудничающих с персоналом, получающих магний и имеющих количество тромбоцитов > 100*109/л, можно без риска использовать региональную анестезию .

Лечение артериальной гипертензии при беременности

  • При легкой гипертензии лечение заключается в поддерживающих мероприятиях и при необходимости в гипотензивной терапии, которую начинают с метилдопа, β-блокаторов.
  • Следует избегать применения ингибиторов АХЭ, антагонистов альдостерона и тиазидов.
  • При умеренной или тяжелой гипертензии лечение включает гипотензивную терапию, тщательный мониторинг.

Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания. Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение АД матери может резко снизить его. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода. Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению.

Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение, а колебания АД при гестационной гипертензии зачастую не требуют лечения.

При легкой гипертензии или при лабильном АД ограничение физической активности может снизить АД и улучшить состояние плода, сокращая перинатальные риски до уровня у женщин без гипертензии. Однако если эти консервативные меры не снижают АД, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию.

При умеренной гипертензии показана лекарственная терапия. Женщины, принимавшие метилдопа, β-блокаторы, блокаторы кальциевого канала или их комбинации до беременности, могут продолжить лечение этими препаратами. Напротив, ингибиторы АХЭ и диуретики должны быть исключены, как только подтвержден факт беременности. Женщин следует обучить самоконтролю АД, а функцию почек необходимо проверять в каждом триместре. Рост плода контролируют ежемесячными УЗИ; антенатальное обследование начинают в 32 нед. Родоразрешение необходимо провести на 38-39 нед, но возможно и раньше, если выявлена тяжелая преэклампсия или задержка роста плода, или если данные мониторинга состояния плода неудовлетворительны.

Если имеет место тяжелая гипертензия, необходимо незамедлительное обследование. Риск осложнений, как материнских (прогрессирование органной дисфункции или преэклампсия), так и фетальных (недоношенность, задержка роста или преэклампсия), значительно повышен. При настойчивом желании женщины пролонгировать беременность, несмотря на риск, требуется лечение несколькими гипотензивными препаратами. При ухудшении состояния должно быть рекомендовано прерывание беременности.

Препараты. Препараты для лечения гипертензии во время беременности включают метилдопу, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Начальная доза метилдопы составляет 250 мг перорально дважды в день, с возможным повышением до 2 г в день и даже выше при отсутствии избыточной сонливости, депрессии и симптомной ортостатической гипотензии. Наиболее часто применяемый β-блокатор -лабеталол (β-блокатор с некоторыми свойствами α1-блокатора), который можно применять изолированно или вместе с метилдопой после того, как максимальная доза метилдопы уже достигнута. Побочные эффекты β-блокаторов включают повышенный риск задержки роста плода, снижение энергии и депрессия у матери. Нифедипин пролонгированного действия — блокатор кальциевых каналов — может быть предпочтителен, т.к. его принимают 1 раз в день; побочные эффекты включают головную боль и отеки лодыжек.

Некоторые классы гипотензивных средств, которых следует избегать при беременности:

  • ингибиторы АХЭ противопоказаны из-за повышенного риска развития аномалий системы мочевыделения у плода;
  • тиазидовые диуретики могут оказывать негативное воздействие на плод;
  • антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) должны быть исключены.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть