Ренин прямой

Показания к определению ренина в крови

Ренин считается гормоном, хотя в отличие от истинных гормональных соединений действует не на органы, а на белок, который находится в крови. Образуется почечными клубочками и в дальнейшем поступает в кровеносное русло. Его роль состоит в помощи превращения ангиотензиногена в ангиотензин 1. Этот протеин в свою очередь трансформируется в ангиотензин 2 с мощным сосудосуживающим эффектом.

Под действием последнего гормона надпочечники синтезируют альдостерон, обладающий следующими свойствами:

  • Задерживает воду и натрий в организме.
  • Приводит к гипертонии.
  • Ускоренно выводит калий.
  • Повышает выделение мочи.
  • Вызывает сильную слабость при повышенном уровне.
  • Ускоряет сердечный ритм.

Показаниями для исследования содержания ренина в плазме крови чаще всего является тяжелая артериальная гипертензия. Её не удается контролировать обычными гипотензивными препаратами. Также целесообразно пройти анализ при нарушении мозгового кровообращения, выраженном снижении калия в крови, обнаружении увеличения надпочечников на УЗИ.

Ренинсекретирующая опухоль почки

При этом заболевании генез гипертонического синдрома прямо связан с первичной гиперпродукцией ренина. 

Первое описание этого заболевания принадлежит P. Robertson и соавт. (1967) у молодого мужчины была клиническая картина тяжелой гипертонии, не поддающейся гипотензивной терапии. При операции была удалена гемангиоперицитома почки, содержащая много рениноподобного фермента. На основании данных гистологического исследования опухоли авторы пришли к заключению, что причиной гипертонии явилась избыточная продукция ренина опухолью. После операции артериальное давление нормализовалось. 

К 1978 г. в мировой литературе описано 11 наблюдений ренинсекретирующей сосудистой опухоли почки — гемангиоперицитомы , у больных с ренинсекретирующей опухолью длительность заболевания составляла от 5 мес до 15 лет; клиническая картина во всех случаях характеризовалась высокой гипертонией (артериальное давление в пределах 160/120—260/150 мм рт. ст.) и гипокалиемией (от умеренной до выраженной). У всех больных активность ренина плазмы превышала нормальные значения в 4—34 раза, продукция и экскреция с мочой альдостерона были умеренно повышены. После удаления опухоли у всех больных показатели системного давления быстро нормализовались, снижались активность, ренина и концентрация альдостерона в плазме, полностью корригировались электролитные нарушения. Из удаленной опухоли экстрагировали много ренина, при гистологическом исследовании ткани опухоли выявляли ренинсекретирующие клетки.

Таким образом, у больных с высокой гипертонией, электролитными нарушениями при выявлении большой активности ренина в плазме и высокой продукции альдостерона следует заподозрить ренинсекретирующую опухоль. Это редкая патология, ее диагностика трудна, кроме того, необходимо исключать неспецифическую стимуляцию высвобождения ренина ЮГА, которая возможна вследствие либо ишемии органа, либо увеличенного интерстициального давления, создаваемого растущей опухолью, исходящей не из ЮГА. 

При реноваскулярной гипертонии гиперпродукция ренина развивается вторично в результате снижения магистрального, кровотока в почечной артерии и ишемического повреждения органа. Связь гипертонии с гиперпродукцией ренина ЮГА подтверждается морфологическими исследованиями, выявившими гиперплазию и гипергранулированность ЮГА почки, успешным применением блокаторов ангиотензина II при консервативной терапии, а также снижением АРП и нормализацией артериального давления после хирургического вмешательства. Однако в 30—40% случаев суммарная активность ренина в периферических венах находится в пределах нормы. 

Одновременно с высокой секрецией ренина ЮГА почки у больных со стенозом почечной артерии выявляется гиперпродукция альдостерона корой надпочечников, приводящая последовательно к гипокалиемии и нередко гипонатриемии. При повышенной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы артериальное давление обычно очень высокое и гипертония носит злокачественный характер. В ряде случаев вторичный гиперальдостеронизм сохраняется и поддерживает высокую гипертонию, несмотря на медленное снижение активности ренина в плазме в результате приема лекарственных препаратов. 

Таким образом, генез гипертонического синдрома при первичной гиперренинемии представляется следующим. Увеличенная секреция ренина ЮГА почки приводит к повышению концентрации в крови ангиотензина II, мощного вазоконстриктора, и гиперпродукции альдостерона корой надпочечников. Альдостерон оказывает свое гипертензивное действие путем увеличения объема крови и влияния на минеральный обмен, способствуя перераспределению электролитов в организме и накоплению натрия в стенках артериол, что повышает их реактивность и чувствительность к прессорным воздействиям .

Клиническая нефрология

под ред. Е.М. Тареева

Пониженный показатель альдостерона

Слишком низкий уровень гормонального баланса свидетельствует о чрезмерном выведении калия в результате приема медикаментозной терапии. При наличии заболеваний сахарный диабет, туберкулез легких у больного проявляется признаки другой серьезной патологии – гипоальдостеронизм.

Частое употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение снижают уровень альдостерона до предельно низкого уровня. Основной недостаток этой патологии заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Главными признаками недостаточного количества служит:

  • Резкое снижение массы тела;
  • сильная раздражительность;
  • появление темных пигментных пятен на поверхности тела;
  • чрезмерное употребление соли;
  • частая депрессия;
  • сильные головные боли в вечернее время;
  • приступы тахикардии;
  • скачки артериального давления.

Если у больного выявлена хроническая форма надпочечниковой недостаточности, то прием лекарственной терапии проводят пожизненно. Лечебные процедуры должен проводить лечащий врач. Он подбирает соответствующее лечение исходя из результатов анализов и пола пациента.

При наличии дисфункции пищеварительного тракта прием медикаментов должен проводиться под наблюдением опытного специалиста. Неправильно рассчитанная дозировка, может стать причиной летального исхода. Передозировка сопровождается острой симптоматикой. У больного отмечают:

  • Частую рвоту;
  • головокружение;
  • диарею.

Помимо этого на снижение уровня гормона в составе крови, влияют различные аутоиммунные заболевания:

  • туберкулез легких;
  • болезнь Аддисона. Здесь происходят разрушительные процессы коры надпочечников. В результате этого у пациента отмечают недостаток важных гормонов кортизона, андрогена и альдостерона;
  • врожденная патология клеток надпочечниковой коры. Организм не в состоянии самостоятельно синтезировать гормональный баланс в составе крови. На фоне этого у девочек начинают формироваться клетки мужских половых гормонов;
  • понижение выработки ренина. Такая симптоматика указывает на наличие сахарного диабета или почечную недостаточность.

Медицинские показания

Чаще всего исследование активности ренина плазмы и прямого определения концентрации компонента с дальнейшим определением соотношения примеряется для диагностики первичного гиперальдостеронизма.

Чтобы не пропустить развитие патологии на раннем этапе, медики разработали сводку показаний, при наличии которых лучше перестраховаться и отправиться сдавать кровь.

Список включает в себя:

  • практически все время повышенное артериальное давление, которое не получается стабилизировать стандартными методиками;
  • гипотензию артериального типа хронического течения;
  • артериальную гипертензию, которая свойственна пациентам в молодом возрасте;
  • патологические состояния почек, надпочечников;
  • понижение уровня содержания калия.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда пострадавшему диагностировали новообразование в области почек или надпочечников

Там неважно, имеет ли оно доброкачественное или злокачественное течение

Также отправиться проходить обследование должны все те люди, у которых обнаружили сужение почечной артерии. Помогает в этом визуализация, сделанная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансного оборудования.

Расшифровка анализов

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

Меньше 14 лет

Референсные значения не стандартизованы.

Больше 14 лет

При сдаче крови в горизонтальном положении

2,8 — 39,9 мкМЕ/мл

При сдаче крови в вертикальном положении

4,4 — 46,1 мкМЕ/мл

При интерпретации результатов анализа на ренин необходимо учитывать уровень альдостерона и кортизола. Только тогда можно говорить о полноценной диагностике заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением.

Снижение концентрации ренина при повышенном альдостероне с большой вероятностью указывает на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), вызванный доброкачественной опухолью одного из надпочечников. Он может протекать бессимптомно, но в случае снижения уровня калия появляется мышечная слабость. Гипокалиемия и гипертония свидетельствуют о необходимости проверки на гиперальдостеронизм.

Если уровень ренина и альдостерона повышен, велика вероятность развития вторичного альдостеронизма. Его причинами могут послужить снижение артериального давления и уровня натрия, а также состояния, уменьшающие приток крови к почкам. Опаснее всего сужение сосудов, снабжающих кровью почки (стеноз почечной артерии) – это приводит к неконтролируемому повышению артериального давления из-за высокого уровня ренина и альдостерона, помочь тогда может только хирургическое лечение. Вторичный гиперальдостеронизм иногда развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, заболеваниями почек и при токсикозе.

Если уровень ренина повышен, а альдостерона, напротив, понижен, можно диагностировать  хроническую недостаточность коры надпочечников, так называемую болезнь Аддисона, которая проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, а также низким уровнем натрия и калия.

Что может влиять на результат?

  • Уровень ренина может изменяться при недостатке или избытке соли в пище.
  • Прием бета-блокаторов, кортикостероидов, ингибиторов АПФ, эстрогенных препаратов, аспирина или мочегонных способен существенно менять уровень ренина в крови.
  • Если при сдаче крови пациент находится в вертикальном положении, измеренный уровень ренина будет выше.
  • Стресс и физические упражнения также влияют на концентрацию ренина.
  • Уровень ренина наиболее высокий в утренние часы и колеблется в течение дня.

Вам необходимо сдать этот анализ? Ознакомьтесь с адресами лабораторий, где его можно провести и их графиком работы. Будьте внимательны при подготовке к анализу. Следуйте индивидуальным рекомендациям для того, чтобы показатели были максимально достоверными.

После получения результатов вы можете определить нормы своих показателей через нашу форму расшифровки анализов. Мы также просим вас оставить на сайте отзыв о работе той лаборатории или диагностического центра, в котором вы сдали анализы. Это очень поможет другим пользователям. Спасибо.

Ренин

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А  
Б  
В  
Г  
Д  
Е  
Ж  
З  
И  
К  
Л  
М  
Н  
О  
П  
Р  
С  
Т  
У  
Ф  
Х  
Ц  
Ч  
Ш  
Щ  
Э  
Я  

Ренин — (renin) — фермент пептидаза, секретируемый почками в кровеносное русло в ответ на стрессовую ситуацию. Этот фермент расщепляет синтезируемый печенью ангиотензиноген (ред.) и реагирует с субстратом печени с образованием ангиотензина I, который, в свою очередь, преобразуется в ангиотензин II, вызывающий сужение кровеносных сосудов и, таким образом, повышает кровяное давление в организме. Образование избыточного количества ренина может привести к возникновению синдрома почечной гипертензии.;

Найдено в 243-х вопросах:

эндокринолог
8 ноября 2018 г. / Аноним

Можно ли перед сдачей анализа на ренин и альдостерон применять капли в нос Снуп и Метилурацилолую мазь? открыть

эндокринолог
11 марта 2018 г. / Алексей / Москва

У меня аденома правого надпочечника, для подготовки к анализу на альдостерон и ренин назначили доксазозин и верапамил, после приема доксазозин плохое самочувствие давление до 180 на 110 и тахикардия пульс 105, анализ на метанефрины стал немного за вышин. … открыть

эндокринолог
8 февраля 2018 г. / Ирина / Смоленск

Добрый день. Альдостерон 169.0 пг/мл, Ренин прямой 3.33 мкМЕд/мл,
Альдостерон-рениновое соотношение 50.8 +пг/мл:мкМЕд/мл
Выше нормы в 4 раза. Что делать. Отекают верхние веки, скачки давления, тахикардия.
Пролактин 35.9 ++ нг/мл,
Кортизол 23.5 ++ мкг/ … открыть

эндокринолог
26 января 2018 г. / Татьяна / г.кимры

пожалуйста помогите расшифровать результаты анализа на гормоны: ренин понижен 2.9 мкМЕ/мл ( 4.4-46.1) сидя, альдостерон 77.1 пг/мл в … прошлом году,когда на КТ обнаружили гиперплазию все гормоны были в норме и в крови и в моче,а сейчас только ренин понижен. открыть

31 января 2018 г. / Аноним

… метанефрин-8.81 мгк/сут / меньше 320/, норметанефрин-104,53 мгк/сут/меньше 390/ , альдостерон-77.1 пг/мл /25.2-392/,ренин-2.9 мкМЕд/мл /4.4-46.1/.АРС=26.Можно ли сказать по этим анализам,есть ли у меня гиперальдостеронизм или нет? подскажите,пожалуйста!!!

эндокринолог
12 ноября 2016 г. / Салимжан… / Казахстан

… билатеральной гиперплазий на фоне гормональных изменний. Метанефрин и норметанефрин (оба свободный в моче) пределах нормы, 22 и 35 соответст. Ренин 149 мкМЕ, альдостерон 509 в положений сидя. Давление в норме 110/70. Мне назначили эналаприл 25 мг. раз в … открыть

17 ноября 2016 г. / Салимжан…

Спасибо за ответ! А что бы вы порекомендовали , чтобы снизить ренин и альдостерон? Именно с этой целью мне назначила врач..

эндокринолог
2 августа 2016 г. / Anna / Воронеж

… 15

24 день цикла:
Прогестерон 44,2 нмолль норма 4,9-86

Альдостерон 55,7 пг/мл норма в вертикальном положении 25-392
Ренин 2,8 мкмед/мл норма в вертикальном положении 4,4-46,1
Эти анализы сдавала сделав перерыв в приеме врошпирона на 3 недели.
… открыть

эндокринолог
19 июня 2016 г. / Наталия / Новосибирск

… . Обследование у эндокринолога выявило повышенный альдостерон-2000 и ренин-90. В моче понижен натрий. Остальное в норме- … . Назначили Вирошпирон от отеков и все.В результате альдостерон и ренин повысились (4780 и 354) и полностью прекратился цикл- даже … открыть

уролог
13 мая 2016 г. / Александр… / Москва

Здравствуйте, мне 25 лет с детства повышается давление. Заключение мрт с вв контрастом почек: дополнительная артерия справа. Также повышен ренин. Может ли давление быть от этой артерии ? открыть

эндокринолог
8 апреля 2016 г. / Надежда_Sit.… / Севастополь

Добрый день! У меня повышен альдостерон, 800, на МРТ надпочечников все хорошо , калий, натрий в норме, за последний год поправилась на 7 кг, постоянно беспокоили отеки ,… открыть

26 апреля 2016 г. / Надежда_Sit.…

Перед сдачей анализов препараты были отменены на 3 недели , альдостерон 600, ренин 65

эндокринолог
24 марта 2016 г. / Яна / Краснодар

… левого надпочечника 0,7*0,8 мм. Сданы анализ крови на Альдостерон, ренин, метанефрин, кортизол. Результаты: Кортизол 304 нмоль/л (реф. интервал 101,2-535,7); альдостерон 82 пг/мл (реф. инт. 40-310); ренин 1,3 пг/мл (реф. инт. 4-37,52); метанефрин 40 пг/мл … открыть

Подготовка к сдаче анализа

Для точного определения ренина важно задолго до обследования начать подготовку:

  • За 1,5-2 месяца отменить «Верошпирон» («Спиронолактон») по рекомендации врача.
  • За 20 дней исключить применение ингибиторов фермента, превращающего ангиотензин 1 в активную форму (ингибиторы АПФ), антагонистов ангиотензина 2 и мочегонных.
  • За 3 недели больной переходит на бессолевую диету, все блюда готовятся без соли, остальной рацион остается неизменным.
  • За 24 часа запрещается алкоголь.
  • За 2 часа до визита в лабораторию не разрешается заниматься физической работой или деятельностью, требующей эмоционального напряжения.
  • За полчаса до теста рекомендуется сохранять полный покой.

Важной особенностью исследования является то, что содержание ренина меняется в горизонтальном и вертикальном положении. Поэтому вначале пациенту нужно лечь на кушетку на 30 минут, у него берут кровь из вены, а через 3 часа после нахождения в вертикальном положении повторено необходимо взять материал. 

Когда еще нужен альдостерон

Повышение этого гормона может быть связано с синдромом Конна. При его развитии в надпочечниках обнаруживают опухоль, которая усиленно выделяет альдостерон или вызывает разрастание коркового слоя (гиперплазию). Такое состояние называется первичным альдостеронизмом, активность ренина при нём низкая.

Если надпочечники в норме, а альдостерон повышен из-за усиленной продукции ренина почками, то гиперальдостеронизм называется вторичным. Симптоматика у этих болезней одинаковая, но подходы к лечению разные. Для того, чтобы провести дифференциальную диагностику, нужно определить одновременно уровень ренина, альдостерона и кортизола. Для полного обследования может понадобиться исследование:

  • Почечного и печёночного комплекса (биохимия крови).
  • Адренокортикотропного гормона гипофиза.
  • Содержания общего белка и альбумина.
  • Анализов мочи.
  • Почек, печени и надпочечников в ходе ультразвукового сканирования.
  • Электролитов крови.
  • Скорости фильтрации мочи.

Компоненты Ренин-ангиотензиновой системы

Ренин-ангиотензин альдестероновый каскад начинается с биосинтеза препрорениновой из рениновой мРНК в юкстагломерулярных клетках и превращается в проренин путем отщепления 23 аминокислот. В эндоплазматическом ретикулуме проренин подвергается гликозилированию и приобретает 3-D структуру, которая характерна для аспартатных протеаз. Готовая форма проренина состоит из последовательности включающей 43 остатка присоединенных к N-концу ренина, содержащего 339-341 остаток. Предполагается, что дополнительная последовательность проренина связана с ренином для предотвращения взаимодействия с ангиотензиногеном. Большая часть проренина свободно выбрасывается в системный кровоток путем экзоцитоза, но некоторая доля превращается в ренин путем действия эндопептидаз в секреторных клетках юкстагломерулярных клеток. Ренин образуемый в секреторных гранулах в дальнейшем выделяется в кровоток, но этот процесс жестко контролируется давлением , Ang 2, NaCl, через внутриклеточные концентрации ионов кальция. Поэтому у здоровых людей объем циркулирующего проренина в десять раз выше концентрации активного ренина в плазме . Однако, все же остается не понятным, почему концентрация неактивного предшественника настолько высока.

Контроль секреции ренина

Активная секреция ренина регулируется четырьмя независимыми факторами:

  1. почечным барорецепторным механизмом в афферентной артериоле, который улавливает изменение почечного перфузионного давления.
  2. Изменениями уровня NaCl в дистальном отделе нефрона. Этот поток измеряется как изменение концентрации Cl клетками плотного пятна дистального извитого канальца нефрона в области, прилегающей к почечному тельцу.
  3. Стимуляцией симпатическими нервами через бета-1 адренергические рецепторы.
  4. Механизмом отрицательной обратной связи, реализованным через прямое действие ангиотензина 2 на юкстагломерулярные клетки. Секрецию ренина активирует снижение перфузионного давления или уровня NaCl и повышение симпатической активности. Ренин также синтезируется и других тканях, включая мозг, надпочечник, яичники, жировая ткань, сердце и сосудах.

Контроль секреции ренина — определяющий фактор активности РААС.


Надпочечники

Тимус >>>

Функциональные задачи ренина

Ренин – что это такое? Ренин – это пептидный гормон, который синтезируется при сложных биохимических процессах. Он оказывает большое влияние на работу коры надпочечников, тем самым стимулируя интенсивную выработку таких гормональных элементов, как кортизол и альдостерон. Повышение или понижение уровня этого вещества приводит к проблемам с артериальным давлением.

Чем вырабатывается вещество?

Где вырабатывается ренин? Данное вещество продуцируется надпочечниками. Происходит его синтез под воздействием сложных биохимических процессов.

Юкстагломерулярный аппарат состоит из специальных почечных клеток. Он находится в области артериол, которые, в свою очередь, размещены в клубочках почек. Именно здесь продуцируется проренин, который, под влиянием клеток крови, трансформируется в ренин.

За что отвечает гормон ренин?

Прежде всего, он регулирует артериальное давление, способствуя его повышению. Активная секреция гормона происходит в ситуациях, когда:

  • человек перенес сильный стресс;
  • имеет место снижение циркулирующей в сосудах крови;
  • ухудшается кровоснабжение почек;
  • пациент страдает от гипотонии;
  • больной страдает от гипокалиемии или дефицита натрия в крови.

Помимо регуляции давления, ренин способствует расщеплению белка, выделяемого клетками печени. Это тоже влияет на уровень АД, поскольку при его повышении кора надпочечников интенсивнее выделяет альдостерон.

Стоимость ингибитора ренина и препараты-аналоги

Расилез выпускается Новартис фарма (Швейцария) в таблетках по 150 и 300 мг. В упаковке может содержаться 14 и 28 штук. По предоставленным данным, средняя стоимость медикамента составляет:

  • таблетки 150 мг №28 – 3100 рублей;
  • таблетки 300 мг №28 – 3450 рублей, 1560 гривен.

Других препаратов, содержащих алискирен, среди зарегистрированных медикаментов в России и Украине нет. Он входит в состав комбинированных лекарственных средств с торговыми наименованиями:

  • Ко-Расилез (содержит 150 или 300 мг алискирена и 12,5 или 25 мг гидрохлортиазида);
  • Расилам (помимо 150 или 300 мг алискирена в таблетку входит 5 или 10 мг амлодипина).

Рекомендуем прочитать о препаратах при сердечной недостаточности. Вы узнаете о том, какие препараты нужны при сердечной недостаточности, как помогут мочегонные средства, а также о лекарственных препаратах от одышки.

А здесь подробнее о препаратах сартаны.

Прямые ингибиторы ренина применяются для лечения артериальной гипертензии. Представителем этой группы препаратов является Расилез. Он помогает эффективно и безопасно понизить давление крови. Применяется при недостаточной эффективности основных гипотензивных средств как монопрепарат или входит в комбинированную терапию. Хорошо переносится, не нарушает обменных процессов, при отмене нет синдрома рикошета.

Противопоказан при беременности и тяжелой почечной или печеночной недостаточности. Имеет высокую стоимость, полных аналогов в аптечных сетях нет.

Показатели у мужчин и женщин в норме

Средними физиологическими параметрами в положении лежа является 2,8-39,8 мкме/мл, а в вертикальном положении (стоя или сидя) диапазон нормальных значений – от 4,4 до 46 единиц. В лаборатории для исследования может применяться свой метод, поэтому на бланке результатов всегда указывают показатели нормы.

При интерпретации полученных данных учитывают:

  • Для пожилых пациентов допустимо снижение ренина.
  • Если больной не выполнил условия подготовки к тесту, то данные нельзя считать достоверными.
  • При беременности норма определяется индивидуально, на основании нескольких измерений, допускается повышение и ренина, и ангиотензина.
  • Врач может рекомендовать повторить анализ при сомнительных показателях или дополнить его другими методами диагностики.

Особенности анализа

Чтобы результат обследования оказался истинным, придется постараться заблаговременно соблюсти все медицинские рекомендации. Начинается настоящая подготовка с нейтрализации негативных факторов внешней окружающей среды. Именно они часто закладывают фундамент для получения ложных итогов, что сбивает всю последующую программу лечения.

Самый важный совет предусматривает хотя бы за две недели, а в идеале – за месяц, ограничить суточное потребление натрия. Норма должна составить не более 3 грамм поваренной соли. Причем учитывать ее содержание нужно во всех блюдах. Некоторые продукты вообще содержат натрий по умолчанию. А вот ограничений по потреблению калия не предусмотрено.

Механизм изучения биологического материала предусматривает сбор крови в пробирку, после чего от его содержимого отделяют плазму и отправляют замораживаться при температуре минус 20 градусов.

Но эксперты предупреждают о том, что даже при хорошем результате анализа у больного может обнаружиться недуг, связанный с почками. Лечащему врачу придется для составления точного диагноза учитывать сведения, полученные во время других клинических испытаний.

Дополнительно по обстоятельствам специалист может назначить прохождение компьютерной томографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной терапии. Изредка допускается даже практика нагрузочных тестов, что необходимо из-за неустойчивости молекулы ренина, так как именно это приводит к ложным итогам.

На основе всего перечисленного, а также учета симптоматики, наследственной предрасположенности и информации из медицинской карточки на предмет наличия хронических заболеваний, доктор принимает окончательное решение. В некоторых случаях для достоверности приходится сдавать основной анализ несколько раз.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть