Гомоцистеин у вегетарианцев

У большинства невегетарианцев с повышенным уровнем гомоцистеина, по-большей части это вызвано недостаточностью фолиевой кислоты, чем витамина В12. Как правило, вегетарианская диета достаточно насыщена фолиевой кислотой, и у вегетарианцев уровень гомоцистеина повышен в основном из-за недостатка витамина В12.

Было проведено, по крайней мере, 14 исследований взаимосвязи уровня В12 и гомоцистеина у вегетарианцев. Результаты получились последовательными: в случаях, когда вегетарианцы не дополняли свой рацион витамином В12 с помощью обогащенного питания или витаминных добавок, их уровень В12 снижался в течение длительного времени, а уровень гомоцистеина поднимался выше, чем у невегетарианцев, обратно пропорционально их уровню В12 (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18). Хотя этот результат больше относится к веганам, но он также справедлив и для ово-лакто вегетарианцев. В проведенных исследованиях средний уровень гомоцистеина у вегетарианцев колебался от 14 до 20 мкмоль/л, у невегетарианцев составлял от 8 до 12 мкмоль/л.

В отличие от вышеуказанных исследований, исследование 1998 года показало, что при употреблении в день веганами 500 мкг/день витамина В12 в течение 2 месяцев, они имели уровень гомоцистеина ниже 5 мкмоль/л (5). Исследование 1999 года показало, что веганы, получающие в среднем в день 5,6 мкг/день витамина В12, имели уровень гомоцистеина 7,9 мкмоль/л, что ниже, чем у невегетарианцев (6).

Другими словами, веганы, получающие достаточно витамина В12 должны иметь идеальный уровень гомоцистеина, при прочих равных условиях, таких как достаточное количество фолиевой кислоты в рационе и отсутствие генетического предрасположенности, найденного у 5-25% людей, которые нуждаются в повышенном количестве фолиевой кислоты.

Об авитаминозе В12

Как известно, любая витаминная недостаточность может быть представлена в двух формах: в виде экзогенного авитаминоза, когда витамина или его предшественника не хватает в пище, и в виде эндогенного.

Во втором случае причины нехватки витамина В12 лежат в особенностях метаболизма организма. В этом случае, несмотря на достаточное поступление его с пищей, возникают те или иные симптомы недостатка витамина В12. Дефицит цианокобаламина в пище, или экзогенный гиповитаминоз, встречаются очень редко, и преимущественно в пожилом и старческом возрасте, при скудном питании и нехватке в рационе мясных и молочных продуктов. Такой же путь развития авитаминоза возможен у строгих веганов.

В клинике гораздо чаще приходится сталкиваться с эндогенным авитаминозом, и протекает он в виде трёх клинически выраженных форм. Это:

1. пернициозная анемия, или анемия Аддисона-Бирмера;
2. фуникулярный миелоз;
3. редкое наследственное заболевание — метилмалоновая ацидурия (ацидемия).

Метилмалоновая ацидурия будет относиться к первичной эндогенной форме, поскольку она врождённая. Ее мы рассматривать не будем, скажем только, что ее распространенность вдесятеро меньше, чем у перницизной анемии: 1 случай на 50 тысяч новорожденных.

Фуникулярный миелоз и пернициозная анемия будут вторичными состояниями, поскольку они всегда приобретённые. Так, пернициозная анемия возникает в том случае, когда в желудочно-кишечном тракте существует дефицит внутреннего фактора Касла, например, при выраженных атрофических процессах в желудке, или при его резекции. В настоящее время довольно редко причиной такого вторичного дефицита витамина В12 может быть существование в кишечнике большого количества различных паразитов из группы ленточных червей, например, при дифиллоботриозе – заражении широким лентецом.

Каковы же признаки, которые могут свидетельствовать о развитии вторичной недостаточности витамина B12, и при каких случаях нужно обращаться к врачу?

Теории о том, как дефицит витамина В12 приводит к повреждению нерва

Существует 3 основные теории о том, как дефицит витамина В12 приводит к повреждению нерва:

1. Дефицит В12 приводит к недостатку метионина, необходимого для преобразования в s-аденозилметионин (SAM) (9). SAM же необходим для производства фосфатидилхолина (10), который является частью миелина (вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон) (10)
2. Невозможность преобразования methylmalonyl-CoA (3-углеродная молекула) в succinyl-CoA (4-углеродная молекула) приводит к накоплению propionyl-CoA (3-углеродная молекула). Жирные кислоты, как правило, образуются путем присоединения 2 атомов углерода к молекуле с четным количеством углерода. Переизбыток 3-углеродных молекул приводит к образованию большего числа необычных 15-углеродных и 17-углеродных жирных кислот, которые встраиваются в нервные ткани, что приводит к изменениям функций нервов (11).
3. Нервы повреждаются в результате воздействия на них различных гормоноподобных молекул (цитокинов, фактора некроза опухоли, эпидермального фактора роста), количество которых становится несбалансированным при дефиците В12 (8).

Вот 15 основных признаков того, что женщина страдает от недостатка витамина В12

1. Головокружение. В одном из исследований ученые обнаружили: у тех, кто обращался к терапевту с жалобами на головокружение уровень витамина В12 у здоровых был на 40% ниже, чем у здоровых людей.

activebeat

2. Чувство покалывания и онемения, которое возникает из-за пониженного уровня кислорода в крови. У вас может возникать ощущение, будто электрические разряды проходят от головы до самых пяток.

powerofpositivity

3. Бледность кожных покровов. Нехватка витамина В12 приводит к разрушению части красных клеток крови. Благодаря этому высвобождается желчный пигмент билирубин, который и придает коже более бледный оттенок.

kirandermasurge

4. Ухудшение памяти. Не можете вспомнить имя человека, которого давно знаете, на «автомате» кладете ключи в холодильник? Забывчивость – один из симптомов нехватки витамина В12.

SHUTTERSTOCK/prevention

5. Постоянная усталость. Витамин B12 способствует созданию эритроцитов, которые отвечают за доставку кислорода в клетки. Если кислорода не хватает, вы начинаете чувствовать усталость, даже если хорошо выспались.

lefigaro

6. Проблемы со зрением. В редких случаях дефицит витамина В12 негативно отражается на зрительном нерве и сосудах сетчатки глаза. У вас может возникнуть эффект двоения, наложения теней, размытости или даже временная слепота.

bettervisionguide

7. Мышечная слабость. Недостаток витамина B12 вызывает не просто общую усталость, но и слабость в мышцах, вялость, лень.

istockphoto

8. Примерно у 50% людей с дефицитом витамина В12 уменьшается количество вкусовых сосочков на языке, особенно по бокам. Многие жалуются на жжение и дискомфорт по бокам языка.  Из-за этого еда не кажется женщинам такой вкусной как прежде.

dpa/star2

9. Частая смена настроения. Недостаток витамина В12 может обострить депрессивное состояние, усилить беспокойство, вызывать плаксивость. Он принимает участие в выработке серотонина и дофамина – так называемых гормонов счастья.

activebeat

10. Странное пристрастие к запахам. Оно появляется из-за недостатка кислорода в крови, который приводит к анемии.

Beasty

11. Проблемы с сердцем. При дефиците витамина В12 из-за быстрого снижения циркулирующих эритроцитов уменьшается количество кислорода в тканях.

kompravda

Доставка кислорода в таких условиях происходит за счёт увеличения сердечного выброса. В результате этого возникает тахикардия, снижается артериальное давление и т.д.

12. Одышка – последствие анемии, которая возникает при дефиците В12. Недостаток красных кровяных телец и гемоглобина затрудняет доставку кислорода к тканям. Легким приходится работать на износ, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде. Это и приводит к одышке.

amazingwoman

13. Нарушение координации. Запущенный дефицит B12 приводит к повреждению нервной системы. Со временем возникает нарушение двигательной функции –  человек может в любой момент упасть. Этот симптом особенно часто наблюдается у пожилых людей и у вегетарианцев.

istockphoto

14. Повышение температуры. В редких случая нехватка витамина В12 может сопровождаться повышением температуры. До конца не ясно, почему это происходит.

STOCK/ANTONIO_DIAZ/rd

15. Проблемы с ногтями и волосами. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Ногти становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность.

lifesitenew

Если вы заметили у себя хотя бы часть этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу и сдайте анализ на витамин В12. И будьте здоровы!

28 May, 2018

Список литературы

1. Crane MG, Sample C, Pathcett S, Register UD. “Vitamin B12 studies in total vegetarians (vegans). Journal of Nutritional Medicine 1994;4:419-430.

2. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER, Marcell PD, Stabler SP, Allen RH. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med. 1988 Jun 30;318(26):1720-8.

3. Sarode R, Garewal G, Marwaha N, Marwaha RK, Varma S, Ghosh K, Mohanty D, Das KC. Pancytopenia in nutritional megaloblastic anaemia. A study from north-west India. Trop Geogr Med. 1989 Oct;41(4):331-6.

4. Crane MG, Register UD, Lukens RH, Gregory R. Cobalamin (CBL) studies on two total vegetarian (vegan) families. Vegetarian Nutrition. 1998; 2(3):87-92.

5. Ho C, Kauwell GP, Bailey LB. Practitioners’ guide to meeting the vitamin B-12 recommended dietary allowance for people aged 51 years and older. J Am Diet Assoc .1999 Jun;99(6):725-7.

6. Kuhne T, Bubl R, Baumgartner R. Maternal vegan diet causing a serious infantile neurological disorder due to vitamin B12 deficiency. Eur J Pediatr. 1991 Jan;150(3):205-8.

7. Refsum H, Yajnik CS, Gadkari M, Schneede J, Vollset SE, Orning L, Guttormsen AB, Joglekar A, Sayyad MG, Ulvik A, Ueland PM. Hyperhomocysteinemia and elevated methylmalonic acid indicate a high prevalence of cobalamin deficiency in Asian Indians. Am J Clin Nutr. 2001 Aug;74(2):233-41.

8. Scalabrino G. Subacute combined degeneration one century later. The neurotrophic action of cobalamin (vitamin B12) revisited. J Neuropathol Exp Neurol. 2001 Feb;60(2):109-20.

9. Groff J, Gropper S. Advanced Nutrition and Human Metabolism, 3rd ed. Wadsworth: 2000.

10. Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.

11. von Schenck U, Bender-Gotze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2):137-9.

12. Licht DJ, Berry GT, Brooks DG, Younkin DP. Reversible subacute combined degeneration of the spinal cord in a 14-year-old due to a strict vegan diet. Clin Pediatr. (Phila). 2001 Jul;40(7):413-5.

13. Cherqaoui R, Husain M, Madduri S, Okolie P, Nunlee-Bland G, Williams J. A reversible cause of skin hyperpigmentation and postural hypotension. Case Rep Hematol. 2013;2013:680459. doi: 10.1155/2013/680459. Epub 2013 Jun 11.

Где содержится витамин В12

Главные источники витамина В12 — продукты животного происхождения:

• печень говядины, свинины или курицы — 60, 30 и 17 мкг соответственно;
• мясо осьминога — 20 мкг;
• рыба (скумбрия, сардина, окунь) — 12, 11 и 2,5 мг соответственно;
• мясо кролика — 4,5 мкг;
• говядина — 2,6 мкг;
• мясо свиньи или барана — 2 мкг;
• голландский сыр — 1,5 мкг;
• краб — 1 мкг;
• куриное яйцо — 0,5 мкг;
• сметана — 0,5 мкг.

В незначительном количестве цианокобаламин содержится и в источниках растительного происхождения, а именно соевых продуктах, хмеле и дрожжах. Но в отношении последнего продукта сегодня ведется много дискуссий. Доказано, что сами по себе пищевые или пивные дрожжи не поставляют цианокобаламин в организм. Это реально только в том случае, если добавка обогащена В12 дополнительно.

Так что в отношении пищевых и пивных дрожжей (с позиции поставки В12) на многое рассчитывать не стоит. Причины следующие:

• Продажа пивных дрожжей часто производится на развес. Продавец или хозяин торговой точки может заказать тип продукта, в котором отсутствует витамин В12. Название продукта часто идентично, а состав различается.
• Цианокобаламин чувствителен к солнечным лучам. Так, если дрожжи хранились в прозрачных емкостях, то полезного витамина в составе может и не остаться.

Если пивные дрожжи применяются для получения В12, источник витамина рекомендуется проверить на качество и состав. Кроме того, купленный продукт должен храниться в морозилке и подальше от солнечных лучей.

В роли поставщиков цианокобаламина выступают и многочисленные препараты, среди которых:

• Водный раствор В12 с хлоридом натрия (Цианокобаламин). Такой продукт выпускается в ампулах по 200 и 500 мкг. Введение раствора производится внутримышечно, интралюмбально, внутривенно или подкожно. Дозировка различается с учетом заболевания. Вариант введения определяет врач. Так, при склерозе или миелозе цианокобаламин вводится интралюмбально (в спинномозговой канал).
• Нейробион — витамин В12, который выпускается в ампулах. Производитель — немецкая компания Мерк. Противопоказания к приему — период лактации, беременность, возраст до 12 лет, аллергические реакции.
• Витаграмма — цианокобаламин в ампулах. Препарат производится в России. В составе содержится лидокаин, который снижает болевые ощущения в случае введения инъекции. Прием не рекомендуется в период беременности, при наличии кровотечений и детям.
• Беплекс — мультивитаминный комплекс, который продается в ампульной форме. В составе группа витаминов В и РР. Назначается при дефиците витаминов, расстройствах ЖКТ, дерматитах, энцефалопатиях.
• Нейробион — комплекс, в котором содержится целая группа витаминов В: В1, В6, В12. Порция цианокобаламина превышает дневную потребность организма на 20 процентов. Состав назначается для нормализации работы центральной нервной системы, улучшения обменных процессов в спинном и головном мозге.
• Нейровитан — витаминный комплекс производства Италии. В каждой таблетке содержится 0,24 мг цианокобаламина, что с лихвой покрывает суточную потребность (с учетом особенностей усвоения витамина в случае перорального приема). Препарат назначается для нормализации работы ЦНС, при заболеваниях кожи, невритах, ухудшении состояния волос и кожи.
• Комплиграм В — российский препарат, который продается в ампулах, и содержит в составе В1, В6 и В12. Также в препарате содержится лидокаин, выступающий в роли анестезирующего средства.

Организм человека нуждается в витамине Б12. Источники этого элемента рассмотрены выше — это пища животного и растительного происхождения, а также витаминные комплексы. Главное в процессе приема — четко следовать рекомендациям врача и выдерживать дозировку.

В каких продуктах содержится витамин В12

Дефицит кобаламина лечиться очень легко и достаточно успешно. Для точной диагностики заболевания и при подозрениях, необходимо сдать анализ крови, который способен выявить погрешности в функционировании организма.

В зависимости от стадии болезни врач может вам прописать более разнообразную и сбалансированную диету, которая содержит продукты, богатые витамином В12. Кроме того существуют пищевые добавки, прием которых решает данную проблему. При тяжелых случаях показаны уколы.

Диета при дефиците витамина В12 должна включать:

• продукты с высоким содержанием B12, в основном это мясо: рыба, говядина, свинина, морепродукты, рыба, осминоги, особенно печень, яйца, молочка
• если вы не любите животные продукты, можно попробовать продукты, обогащенные кобаламином, такие как зерновые завтраки, соевые продукты, энергетические батончики и пищевые дрожжи

Помните, если вы веган или вегетарианец, беременная женщина или человек, который входит в группу риска, на регулярной основе сдавайте анализы крови на выявления данного заболевания. Так вы застрахуете свое здоровье и будете уверены в правильном рационе питания.

Будьте здоровы и красивы! Пока!

Чем опасен переизбыток В12

Чрезмерное поступление цианокобаламина возможно при превышении дозировки специальных препаратов (в виде инъекций или таблеток). Норма витамина — 0,4-2,4 мкг в сутки, в зависимости от возраста. Так, детям до трех лет рекомендуется прием 0,4-,0,9 мкг в день, людям в возрасте 4-13 лет — 1,2-1,8 мкг в день, а взрослым — 2,4 мкг. В период беременности и кормления дозировка возрастает до 2,6-2,8 мкг.

Переизбыток витамина В12 приводит к следующим проблемам:

• аллергия;
• повышенная возбудимость;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• появление угревой сыпи.

Если передозировка вызвана повышением допустимого объема инъекций, то последствия могут быть более серьезными:

• тромбоз;
• сердечная недостаточность;
• отек легких;
• крапивница;
• анафилактический шок.

В процессе приема добавок с В12 важно обращать внимание на взаимодействие цианокобаламина с другими элементами. Так, при совместном приеме с аскорбиновой кислотой способность организма адсорбировать витамин из пищи ухудшается. Чтобы избежать нехватки цианокобаламина в период совместного приема рекомендуется проверять содержание витамина в крови

Чтобы избежать нехватки цианокобаламина в период совместного приема рекомендуется проверять содержание витамина в крови.

Зная последствия избытка витамина В12, симптомы и вероятные нарушения, проще нормализовать рацион и исключить риски. Один из наиболее неприятных и распространенных — появление акне. Ученые провели ряд исследований, касающихся связи между появлением прыщей и витамином В12. Ранее уже было доказано, что прием добавок с цианокобаламином приводит к ухудшению состояния кожи, но раскрыть суть механизма удалось только недавно.

Поступление В12 в сыворотку крови приводит к снижению производства цианокобаламина кожными бактериями и синтезу элементов, способствующих появлению воспалительных процессов. Главные виновники появления акне — бактерии Propionibacterium acnes. В процессе эксперимента ученые выяснили, почему у одной категории людей эти микробы вызывают появление акне, а у других — нет. Оказывается, активность генов бактерий у здоровых и больных людей различается, а сам процесс напрямую связан с биосинтезом цианокобаламина. Также было выяснено, что снижение выработки витамина бактериями повышает риск развития воспалительных процессов.

Врожденные дефекты

Фолиевая кислота за несколько недель до и после зачатия имеет важное значение для уменьшения вероятности дефекта нервной трубки, в том числе расщепление позвоночника, что было показано, по крайней мере, в 4 исследованиях (39)

В то время как основное внимание уделялось фолиевой кислоте, наблюдается и повышение интереса к витамину В12, важному для веганов:

• Моллой и др. (44) (2009, Ирландия) провели 3 отдельных исследования формата случай-контроль и обнаружили, что женщины с уровнем В12 в крови менее 300 пг/мл имели значительно чаще детей с дефектами нервной трубки;
• Кирке и др. (41) (1993, Ирландия) изучали уровни фолиевой кислоты и витамина В12 у 328 беременных женщин. Имелось статистически значимое различие в уровне В12 между женщинами, имевшими детей с дефектом нервной трубки (уровень В12 – 243 пг/мл) и женщинами с детьми, не имевшими такого дефекта (296 пг/мл);
• Афман и др. (42) (2001, Нидерланды) обнаружили, что пониженный уровень В12 увеличивает вероятность рождения ребенка с дефектом нервной трубки в 5 раз;
• Вальд и др. (43) (1996, Великобритания) изучали 135 женщин, 27 из которых имели детей с врожденным дефектом нервной трубки. Женщины, у которых были дети с врожденным дефектом нервной трубки, имели уровень витамина В12 в первом триместре ниже на 38 пг/мл, чем у контрольной группы. Тем не менее, после корректировки уровня В12 не было найдено ни одной взаимосвязи между уровнем В12 и дефектом нервной трубки.

С другой стороны, я не встречал каких-либо значимых сообщений о врожденных дефектах у детей, рожденных от женщин-вегетарианок с дефицитом В12, и, наверное, если бы такая проблема была существенной, о ней были бы сообщения в научной литературе.

Чтобы минимизировать вероятность дефекта нервной трубки, необходимо обеспечить нормальное поступление фолиевой кислоты и витамина В12 за несколько недель до и после зачатия.