Показания к имплантации

Узнав, какую пользу приносит кардиовертер-дефибриллятор, пациент с желудочковой тахикардией или иными аритмиями может подумать, что ему обязательно необходимо установить такой важный прибор

Но важно помнить, что далеко не всем людям с аритмиями можно и нужно имплантировать такое сложное и ценное устройство. Есть группа показаний, от которых и отталкивается врач при решении об установке ИКД

Не нужно спорить с лечащим врачом, если он не назначает имплантацию. Конечно, можно проконсультироваться с несколькими докторами, но ни в коем случае не нужно переживать, если не принято решение об установке кардиовертера-дефибриллятора. Это говорит о том, что нет серьезных угроз для жизни, поэтому, наоборот, нужно радоваться, ведь организм не будет испытывать стресс из-за очередной операции.

Итоги сделанных многоцентровых исследований позволили объединенной рабочей группе из Америки более десяти лет назад выработать показания, при которых можно и даже нужно имплантировать устройство. На самом деле показаний немало. Их можно разделить на несколько классов.

Показания 1 класса:

1. Остановка сердца из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, при этом сердечная остановка не должна быть связана с обратимыми или непостоянными причинами.
2. Неожиданная стойкая желудочковая тахикардия, которая связана с органическим сердечным заболеванием.
3. Синкопальное состояние, происхождение которого не установлено, если при электрофизиологическом исследовании индуцируются гемодинамически значимые желудочковые тахикардии или фибрилляции желудочков, а лечение назначенными лекарствами нерезультативно или не переносится пациентом.
4. Нестойкая желудочковая тахикардия, которая обусловлена заболеваниями кровеносных сосудов, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией ЛЖ и некоторыми другими состояниями.
5. Неожиданная стойкая желудочковая тахикардия у пациентов, которые не имеют органического сердечного заболевания, а другие методы лечения в их случае неприменимы.

Также есть и другие классы показаний. В них включаются различные состояния, например, сердечная остановка, которая, скорее всего, обусловлена фибрилляцией желудочков, но провести электрофизиологическое исследование невозможно из-за определенных медицинских обстоятельств.

Также показанием являются выраженные признаки, которые приписываются стойким желудочковым тахиаритмиям у больных, стоящих в очереди на сердечную трансплантацию. Есть и другие показания, которые точно знает лечащий врач. При этом недостаточно просто со слов пациента выявить, что имеется какое-то показание. Необходимо провести тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Чем занимается компания

Закупки и тендеры

ПОСТАВКА РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ “КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КОЛПИНСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА”

Российская Федерация, 196653, Санкт-Петербург, Колпино г, УЛ СТАХАНОВСКАЯ, ДОМ 17

ПОСТАВКА ЭМАЛИ ПФ-115

УПРАВЛЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА И ПРОДАЖ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ТАМБОВА ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Российская Федерация, 392001, Тамбовская обл, Тамбов г, УЛИЦА ГАСТЕЛЛО, 32А

ПОСТАВКА КАНЦЕЛЯРСКИХ ТОВАРОВ

ТАМБОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ “РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКУПОК”

Российская Федерация, 392000, Тамбовская обл, Тамбов г, УЛ СЕРГЕЯ РАХМАНИНОВА, ДОМ 2А

ПОСТАВКА СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ФИЛИАЛА ДИНО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА “ДУБНА”

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ “УНИВЕРСИТЕТ “ДУБНА”

Российская Федерация, 141982, Московская обл, Дубна г, УЛИЦА УНИВЕРСИТЕТСКАЯ, ДОМ 19

ПОСТАВКА СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ БЛАГОУСТРОЙСТВА В ЦАО

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ “ДИРЕКЦИЯ ЗАКАЗЧИКА ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА И БЛАГОУСТРОЙСТВА ЦЕНТРАЛЬНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА”

Российская Федерация, 105066, Москва, УЛИЦА БАСМАННАЯ НОВ., ДОМ 37/СТРОЕНИЕ 1

ПОСТАВКА МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ РЕЗИНОВОГО ПОКРЫТИЯ ДЛЯ НУЖД ГБУ “ЖИЛИЩНИК НИЖЕГОРОДСКОГО РАЙОНА” (СРЕДИ СМП)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ “ДИРЕКЦИЯ ЗАКАЗЧИКА ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА И БЛАГОУСТРОЙСТВА ЮГО-ВОСТОЧНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА”

Российская Федерация, 115432, Москва, УЛИЦА ТРОФИМОВА, ДОМ 15

ПОСТАВКА КАНЦЕЛЯРСКИХ ТОВАРОВ

КОНТРАКТНОЕ АГЕНТСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Российская Федерация, 163000, Архангельская обл, Архангельск г, УЛ ВЫУЧЕЙСКОГО, 18

ПОСТАВКА КРАСКИ И КОЛЕРА ДЛЯ ХОЗЯЙСТВЕННЫХ НУЖД

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ “ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2”

Российская Федерация, 630051, Новосибирская обл, Новосибирск г, УЛ ПОЛЗУНОВА, 21

ПОСТАВКА КАНЦЕЛЯРИИ

МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ “ОБСЛУЖИВАЮЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ”

Российская Федерация, 692441, Приморский край, Дальнегорск г, УЛ ОСИПЕНКО, 39А

СТРОЙМАТЕРИАЛЫ (КРАСКА, РАСТВОРИТЕЛЬ, КИСТЬ)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ “ЛЕЧЕБНОЕ ИСПРАВИТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ № 23 ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ ПО ПРИМОРСКОМУ КРАЮ”

Российская Федерация, 692502, Приморский край, Уссурийск г, ПЕР МУРЗИНЦЕВА, ДОМ 3/КОРПУС А

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина. Если сердце остановилось на фоне , то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

• тромбы в предсердиях;
• ускоренный АВ-узловой ритм;
• политопная предсердная тахикардия;
• ;
• отравление гликозидами;
• серьезные электролитные нарушения;
• противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Компоненты

Генератор импульсов состоит из батареи, выполненной из сплава оксида алюминия, лития и серебра, алюминиевого электролитного конденсатора и сенсорной схемы, которая регистрирует локальные электрограммы и осуществляет фильтрацию помех, таких как биопотенциалы скелетной мускулатуры. Дефибрилляторы имеют, как минимум, один проводник в правом желудочке для стимуляции, регистрации и дефибрилляции. Они могут иметь проводник в верхней полой вене или двойной спиралевидный проводник для нижнего порога дефибрилляции. Проводник может быть имплантирован в предсердие для получения показаний водителя ритма из двух камер сердца или для содействия в распознавании или подавлении аритмии.

Возможны ли осложнения после операции

В связи с тем, что имплантация является операцией с малым операционным стрессом (нет большого разреза, нет длительного вмешательства и нет большой кровопотери), постоперационные риски составляют не более 3% от числа всех прооперированных. Однако, у этой незначительной части пациентов могут развиться осложнения, но эти неприятные явления способны возникнуть после любой операции. К ним относятся тромбоэмболические и инфекционные (воспаление краев раны) осложнения, а также кровотечения у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови.

Профилактикой осложнений являются ранняя активизация пациента, тщательная обработка и своевременная смена повязки на постоперационной ране, а также комплексное обследование пациента до операции (в частности, анализ крови на свертываемость с определением специфических показателей – МНО, АЧТВ, ВСК, ПТИ, ПТВ).

Кроме этих общих осложнений, в казуистических случаях возможно преждевременное нарушение работы аппарата – несостоятельность кардиостимулятора. В связи с тем, что современные аппараты редко выходят из строя, риски подобных осложнений сведены к минимуму.

Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).

Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.

Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик. В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов. В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.

На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу. Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты. Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.

Как меняется жизнь после имплантации кардиовертера

В целом образ жизни после имплантации кардиовертера требует незначительной коррекции, который обычно рекомендуется всем пациентам с патологией сердца и сосудов. Особенно это касается лиц с органической патологией сердца, послужившей причиной нарушений ритма (ИБС, перенесенные инфаркты, пороки сердца и др). При этом требуется ограничение физической активности (исключение профессиональных занятий спортом), коррекция питания (исключение вредных продуктов питания) и исключение вредных привычек.

Что касается трудоспособности, пациенты могут заниматься привычной трудовой деятельности, если она не подразумевает работу с электроприборами, работу в ночное время, удаленные и длительные командировки. В принципе, трудоспособность пациента после имплантации не нарушается.

А вот что касается инвалидности, здесь следует отметить следующие нюансы. Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении положения о проведении военно-врачебной экспертизы», в частности, на основании ст. 44, имплантация кардиовертера подразумевает под собой ишемическое заболевание сердца со значительным нарушением функций. Но вот на практике все происходит совсем по-другому. Для того, чтобы получить инвалидность после операции, пациент должен быть освидетельствован в бюро МСЭ, где учитываются основные нарушения работы сердца, в том числе и в связи с основным заболеванием. То есть, группа инвалидности пациенту будет присвоена, скорее всего, на основании органической патологии миокарда, повлекшей за собой полную или частичную утрату трудоспособности.

Из основных запретов после установки прибора можно отметить следующие:

• запрещено выполнять МРТ, а в случае необходимости этого исследования проводится КТ,
• запрещено проводить литотрипсию (дробление камней в желчном пузыре или в мочевыводящих путях) без изменения настройки кардиовертера,
• выполнять хирургическое вмешательство с применением электрокоагуляции тканей без соответствующей настройки кардиовертера,
• запрещена длительная работа с электроприборами,
• исключается ношение мобильного устройства в нагрудных карманах.

Пациент с установленным кардиовертером должен ежегодно посещать кардиоаритмолога в том медицинском учреждении, которое располагает компьютером, способным считывать данные с прибора. Повторная имплантация с полной заменой прибора возможна через 5-10 лет, в зависимости от срока службы батареи в составе кардиовертера.

Чего стоит ожидать после имплантации ИКД, есть ли риски и возможны ли осложнения

Первые 1-3 дня после операции пациент остается в больнице. В этот промежуток времени доктор еще раз проверяет качество работы внедренного устройства, следит за общим состоянием больного.

Если при закрытии раны использовались обычные хирургические нити, их снимают через 10 дней после имплантации ИКД.

Дискомфорт, связанный с внедрением инородного тела, будет присутствовать первые 2 месяца, особенно при поднятии руки. Однако, со временем человек привыкает к кардиодефибриллятору, и не ощущает его наличие.

На месте разреза формируется тонкий белый рубец.

Кроме того, в целях защиты прибора от неисправности необходимо избегать длительного контакта с устройствами, что продуцируют магнитные поля.

Примером подобных устройств являются:

• Мобильные/сотовые телефоны, МР3-плееры. Если они включены, не следует их носить в кармане в непосредственной близости с ИКД.
• Микроволновая печь.
• Электрогенераторы.
• Сварочные аппараты.
• Металлические детекторы. Перед их прохождением нужно обязательно поставить в известность персонал, что в организме находится кардиовертер-дефибриллятор. Проходить через такие детекторы можно, но сидеть возле них, либо задерживаться в проеме не следует.
• Магнитно резонансные томографы.

Когда применяют дефибриллятор

Дефибриллятор – это устройство, применяемое в медицине для устранения состояния фибрилляции, то есть неравномерного, учащенного, аритмичного и непродуктивного сокращения сердечной мышцы, предсердий либо желудочков.

Состояние фибрилляции на кардиограмме будет выглядеть как кривая линия с множеством мелких скачков вверх и вниз (а не как ровная прямая из фильмов). Такой график указывает на то, что разные части сердца сокращаются с разной силой и со своим собственным ритмом. И вот как раз электроразряд дает шанс восстановить правильный ритм сокращений. Воздействие электрическим током, более мощным, чем сокращения сердечной мышцы, позволяет выровнять этот процесс и заставить разные части сердца снова работать в унисон.

«Чудо» дефибриллятора в том, что электрический ток активизирует электролиты и они снова в своем «графике» начинают проходить по каналам. А вот та самая прямая линия на сердечных мониторах – это асистолия. Она говорит о том, что электролиты, необходимые для создания импульса, в клетках отсутствуют. Задача врачей – применить дефибрилляцию до того, как у больного началась асистолия. Позже все, что может сделать дефибриллятор, – сжечь сердце жаром от разряда.

Медицинские показания к дефибрилляции:

• фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
• трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
• трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
• фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).

При фибрилляции желудочков проводят так называемую экстренную дефибрилляцию (то, что, собственно, и показывают в фильмах).

Методика проведения электрической дефибрилляции

До подключения аппарата нужно быть уверенным, что пациент находится в бессознательном состоянии. При плановом восстановлении ритма используют анестезирующие препараты. Алгоритм действий при дефибрилляции такой:

1. Расстегнуть одежду и освободить область сердца.
2. Если больной получал кислород, то его отключают.
3. Нанести на электрод гель с хорошей проводимостью электрического тока или использовать салфетки марлевые, смоченные физиологическим или гипертоническим раствором. Гель для УЗИ использовать нельзя!
4. Если прибор генерирует двухфазные волны, то могут быть использованы электроды, клеящиеся на кожу одноразового использования. Они дают более стабильное восстановление ритма. Над верхушкой сердца помещается электрод с названием «Арех», он может быть красным, второй располагают справа от грудины.
5. Плотно прижать электроды к коже и подать заряд, касаться кровати и пациента никому не разрешается.
6. Нажать кнопку разряда.

Для оценки эффективности проводится ЭКГ. Если после первой подачи тока нет результата, то мощность разряда возрастает.

Смотрите на видео о методике проведения дефибрилляции сердца:

Идентификационная карта пациента с имплантированным устройством

При выписке из больницы Вы получите временное удостоверение, которое заполняется Вашим лечащим врачом и идентифицирует Вас как пациента с имплантированным ИКД. В карточке содержится важная информация имплантированного устройства, а также номер телефона Вашего врача на случай вопросов или медицинской необходимости.

В коробке с Вашим имплантируемым устройством находится специальная анкета, которую необходимо заполнить Вашему лечащему врачу. Через несколько дней после выписки из больницы, Вам необходимо позвонить в компанию Sorin и на основании документов Вашего ИКД и Ваших паспортных данных будет оформлена постоянная пластиковая карта от компании Sorin.

Карта пациента понадобится Вам при возникновении экстренных медицинских случаев, прохождении рамки безопасности в аэропортах и при плановых консультациях.

Если Вы сменили врача, переехали или получили новый номер телефона, пожалуйста, обратитесь к врачу, производившему имплантацию.

Пример индификационной карточки пациента с имплантированным устройством ИКД.

На Вашей ID-карте:

• Модель и серийные номера Вашего устройства.

• Ваше имя, адрес и номер телефона.

• Дата имплантации аппарата.

• Имя, адрес и номер телефона врача, выполнившего имплантацию.

Современные методы лечения

Доказано, что установка подобных устройств больным с диагнозом «сердечная недостаточность» значительно повышает процент их выживаемости. Многолетний мониторинг эффективности применения кардиовертер-дефибрилляторов у различных категорий пациентов наглядно доказывает, что устройство успешно нормализует ритм даже в очень тяжелых случаях, не говоря уже о более простых. О возможностях прибора и способах имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов в Московском центре компании вы можете узнать у наших специалистов, во время собеседования.

Данное устройство не требует особой корректировки жизни человека, которому оно установлено, но соблюдать некоторые ограничения ему необходимо. К примеру:

• Нельзя прикладывать мобильный телефон к месту имплантации
• Разговаривать по телефону со стороны ICD-аппарата
• Задерживаться при проходе магнитных рамок в аэропорту и супермаркетах.

В остальных случаях электромагнитные волны не представляют никакой опасности для таких пациентов, и тем более не вызывают помех в работе кардиовертера-дефибриллятора. Также им рекомендовано постоянно носить с собой идентификационную карту устройства, чтобы в случае непредвиденной ситуации врачи неотложки смогли принять адекватные меры по восстановлению работы сердца. Полную информацию о работе устройства можно узнать у своего врача, также стоит прочесть мнение людей, которым оно уже установлено, в разделе «отзывы об имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов в Москве и в израильских кардиоклиниках».

Процедура установки ICD-аппарата достаточно комфортная, поскольку выполняется малоинвазивным путем и без полостных разрезов.  Вживление его производится в полость между грудной мышцей и кожей слева. После операции врачи в течение некоторого времени осуществляют ряд проверок устройства на работоспособность. В дальнейшем же такие проверки выполняются раз в полгода. При этом пациенты отмечают, что цена на имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов в Москве и Израиле значительно ниже, чем в европейских странах.

Израильские врачи используют для установки только новейшие модели устройств, с ресурсом автономной работы до 12 лет. Однако срок их эксплуатации может быть и гораздо короче — все зависит от частоты их использования.

Особенности устройства

Современный ИКД – это система, которая состоит из устройства, заключенного в корпус из титана, и электродов, соединенных с ним и находящихся в сердечной камере. Имплантация устройства осуществляется в правую или левую подключичную область, при этом обязательно используется общая анестезия. В процессе операции по имплантации после установки прибора определяется порог дефибрилляции.

В аппарате есть источник питания, а именно батарея из лития, серебра и ванадия, а также конденсатор, резисторы, преобразователь напряжения, микропроцессор. В нем есть и система анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, база информации электрограмм аритмических событий.

Клиническая практика включает в себя использование предсердных и желудочковых электродов с активной и пассивной фиксацией для того, чтобы осуществлялось проведение кардиоверсии, дефибрилляции, электрокардиостимуляции антибрадикардического и антитахикардического характера. Сегодня используются двухкамерные, однокамерные системы.

Детекция аритмий основана на анализе частоты своего ритма, морфологии желудочкового сигнала, соотношении характеристики желудочковой и предсердной активностей и стабильности RR-интервала. Благодаря таким характеристикам, кардиовертер-дефибриллятор может отличать наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии.

В приборах есть области детекции быстрых и медленных ЖТ. Когда частота аритмии попадает в первую зону, дефибриллятор разряжается для того, чтобы купировать ФЖ или быструю желудочковую тахикардию. В другой зоне могут проводиться разные виды антитахикардической желудочковой стимуляции, чтобы осуществлялось подавление аритмий. Для каждой области алгоритмы терапии и параметры детекции определяются в соответствии с характеристиками ЖТ. Для их установки используется программирующее устройство. Значения могут изменяться в процессе результатов наблюдения в зависимости от клиники.

Терапевтический алгоритм, который осуществляется прибором, устанавливается для каждого пациента индивидуально. Все зависит от состояния человека, того, как он переносит клиническую тахикардию. К примеру, если желудочковая тахикардия не быстрая, гемодинамически незначимая, может быть успешно использована антитахикардическая стимуляция непродолжительными пачками импульсов с частотой, которая на 10-30% превышает частоту тахикардии.

Что делать, если у вас возник разряд дефибриллятора

ИКД распознает нарушения ритма сердца и, в зависимости от установленной программы, проводит стимуляцию. ИКД может быть запрограммирован на постепенное усиление стимуляции, если это необходимо. Основные виды стимуляции: антитахикардическая стимуляция, кардиоверсия и дефибрилляция.

Ощущения пациента

Большинство пациентов с ИКД так описывают свои ощущения:

• Антитахикардическая стимуляция: импульсы не ощущаются либо они
безболезненные.

• Дефибрилляция: если в момент возникновения фибрилляции пациент
теряет сознание, разряд ИКД не ощущается. Если пациент находится в сознании, то при разряде ИКД возникает ощущение довольно сильного «удара», однако оно кратковременное.

Ощущения каждого пациента индивидуальны и могут отличаться от описанных.

При опасной для жизни желудочковой тахикардии ИКД проводит дефибрилляцию импульсом высокой мощности, восстанавливающим нормальный ритм сердца.

Если у Вас возникло ощущение сердцебиения, то большая вероятность что Ваш ИКД сработает на подавление патологического ритма разрядом дефибриллятора.

Ваш врач обсудит с Вами и даст конкретные инструкции о том, что необходимо делать при угрозе срабатывания дефибриллятора.

Они могут включать следующие правила:

1. Сохраняйте спокойствие. Найдите для себя сидячее место, а при возможности прилягте.

2. Если возможно, попросите кого-нибудь из окружающих остаться с Вами втечение возникшей угрозы. Во время срабатывания ИКД дефибриллятора допускается телесный контакт человека с Вами. Он может испытать легкое покалывание без причинения вреда своему здоровью.

Разряд возникает внутри сердца между электродными полюсами. Во время приступа у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание).

3. У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

4. Если Вы очнулись или остаетесь в сознании после срабатывания ИКД, но чувствуете себя плохо, попросите срочно позвонить Вашему врачу. Следуйте всем рекомендациям врача и если есть необходимость, звоните в службу скорой
помощи.

5. Если после срабатывания ИКД Вы чувствуете себя относительно хорошо
с постепенным восстановлением самочувствия, то для Вас и окружающих нет срочной необходимости вызывать скорую помощь.
Позвоните своему врачу и следуйте всем его рекомендациям. Ваш врач может попросить вас ответить на следующие вопросы:

• Что Вы делали непосредственно перед разрядом дефибриллятора?

• Какие у Вас возникли ощущения и симптомы перед шоковой терапии?

• Как Вы себя чувствовали после шоковой терапии?

Для того чтобы избежать многих осложнений, Вам необходимо со своей семьей, друзьями или коллегами спланировать варианты оказания Вам первой медицинской помощи и при возможности сразу вызвать персонал скорой медицинской помощи.

В конце этого руководства в разделе «информация пользователя» есть место для записи всей информации, где указываются телефоны Вашего врача, скорой медицинской помощи и вносится информация о проводимой терапии.

Обязательно сделайте копию этой информации и положите на видное место около телефона на случай чрезвычайной ситуации.

Разновидности и суть процедуры

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

Отличия кардиоверсии и дефибриляции