Изолированная систолическая гипертензия

Как уменьшить систолическое давление

Цель лечения гипертонии изолированного систолического типа – купировать патологию и снизить риск возникновения осложнений. Для этого пациенту назначают ряд лекарств, подбираемых врачом в индивидуальном порядке. Давление начинает снижаться при приеме ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов (блокаторы кальциевых каналов), диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов ангиотензивных рецепторов, антагонистов кальция. На начальных стадиях болезни пробуют немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

Обязательной мерой устранения ИСГ является диета, подразумевающая сокращение потребления жирной, соленой пищи. Кроме того, необходимо отказаться от употребления кофе, алкоголя, крепкого чая, прекратить курить

Для нормализации давления важно бороться с лишним весом. Врачом могут назначаться:

  1. Сбалансированное меню питания. Основу диеты составляют нежирные кисломолочные изделия, плоды, растительные масла, отруби, морская рыба, птица. При этом сводятся до минимума животные жиры, сладости, соленья. Потребление соли сокращается до 2,4 г в сутки, при этом необходимо учитывать ее содержание в потребляемых продуктах питания.
  2. Регулярные прогулки, ЛФК, занятия спортом. Подходят плавание, теннис, езда на велосипеде, пр.
  3. Методики повышения стрессоустойчивости. Может понадобиться помощь психотерапевта.
  4. Средства народной медицины. Используют травяные отвары, смеси свежих фруктовых и овощных соков, продукты пчеловодства.

Препараты для снижения систолического давления

Медикаменты для снижения давления при ИСГ должны снижать лишь верхний показатель, оставляя нижний неизменным. У людей с диабетом необходимо добиться верхней цифры тонометра до 120 мм рт. ст., у остальных шкала тонометра должна показать 140 мм рт. ст. или ниже. Изменение давления должно происходить постепенно, чтобы не провоцировать ишемический инсульт, потерю сознания, пр. Для лечения изолированной систолической гипертензии используют такие медикаменты:

  1. Триампур. Относится к группе препаратов под названием «диуретики», содержит триамтерен и гидрохлоротиазид. Диуретики снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах. Кроме этого, лекарство удаляет ионы кальция, хлора, натрия и воды из организма, при этом замедляя процесс выведения ионов кальция. Для лечения изолированной систолической гипертензии назначается суточная дозировка от 2 до 4 таблеток.
  2. Беталок. Препарат группы B-адреноблокаторов, которые при попадании в организм начинают блокировать специфические бета-рецепторы, предупреждая сердечные осложнения. Как правило, назначаются вместе с другими средствами, однако при начальной стадии изолированной систолической гипертензии могут самостоятельно приводить давление в норму. Дозировка согласовывается с лечащим врачом.
  3. Нифедипин. Средство относится к категории антагонистов кальция. Действие препарата основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках, а также на нарушении сокращения волокон сосудистых стенок. Как следствие, происходит расслабление сосудов, которые меньше реагируют на нервные сигналы и останавливают спазмы. Работа кровеносной системы после приема таблеток приходит в норму. В начале лечения назначается прием 1 драже 2-3 раза за день, при необходимости дозировка увеличивается до 2 таблеток 1-2 раза в сутки.
  4. Эналаприл. Как правило препараты такого типа (ингибиторы АПФ) назначаются больным сахарным диабетом и людям с систолической дисфункцией левого желудочка. Средство способно контролировать действие фермента, вызывающего спазмирование сосудов и развитие артериальной гипертонии. При изолированной систолической гипертензии сточная доза препарата составляет 2,5-5 мг, но может достигать 20 мг по назначению врача.

Популярные статьи на тему изолированная систолическая гипертония у пожилых лечение

Читать дальше

Кардиология

Артериальная гипертензия и атеросклероз

Конец XX века ознаменовался не только интенсивным развитием представлений о патогенетических основах артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза, но и критическим пересмотром многих причин, механизмов развития и лечения этого заболевания.
О…

Читать дальше

Неврология

Принципы профилактики нарушений мозгового кровообращения

– Смертность от заболеваний системы кровообращения в структуре общей смертности населения РФ составляет около 50%. По данным Росстата, в 2005 г. абсолютное количество умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляло 1300 тыс. человек.

Читать дальше

Кардиология

Влияние гипотензивной терапии на качество жизни

Понятие качества жизни (КЖ) определяется как удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием . Оценка этого показателя у больных с различными заболеваниями, в том числе с эссенциальной артериальной гипертензией…

Читать дальше

Кардиология

Бета-адреноблокаторы: золото не тускнеет

Большинство симпозиумов, прошедших в рамках Российского национального конгресса «Человек и лекарство», состоявшегося с 3 по 7 апреля.

Читать дальше

Кардиология

Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе
Особенности патогенеза, клинических проявлений и лечения

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которое представляет собой огромную угрозу здоровью и жизни населения.

Читать дальше

Кардиология

Фозиноприл в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Прошло уже более четверти века со времени появления и внедрения в широкую клиническую практику такого класса лекарственных препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Лизиноприл-ратиофарм: путь к совершенству

27-28 марта 2003 года в г. Виннице состоялась юбилейная научно-практическая конференция, посвященная актуальным вопросам терапии. В течение 10 лет она собирает ведущих специалистов для обсуждения наиболее важных вопросов кардиологии,..

Читать дальше

Кардиология

Роль артериальной гипертензии в развитии сосудистой деменции

Деменция является актуальной медико-социальной проблемой в настоящее время, распространенность ее, к сожалению, во всем мире прогрессивно возрастает, что связано в первую очередь с постарением населения планеты.

Читать дальше

Кардиология

Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга

В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы лечения

Методика лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптоматики. При легких формах назначают диету, советуют придерживаться правил здорового образа жизни и рекомендуют периодически посещать врача, чтобы следить за динамикой недуга. При более тяжелых формах назначают курс лекарственных препаратов.

Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых не должно быть агрессивным. Медикаментозная терапия может спровоцировать осложнения работы сердечно-сосудистой системы,поэтому к ней стараются прибегать в исключительных случаях.

Но если все же назначен курс препаратов,то крайней важно определить точную дозировку. При незначительном повышении систолического давления советуют просто изменить образ жизни, придерживаться лечебной диеты, отказаться от вредных привычек, заниматься легкими физическими упражнениями

В результате можно не только нормализовать артериальное давление,но и омолодить весь организм в целом.

Препараты при изолированной систолической гипертонии

На усмотрение специалиста в первую очередь могут быть назначены ингибиторы АПФ.

  • Диуретики такие, как Арифон и Гипотиазид.
  • Антагонисты кальция вреди которых самыми эффективными считают Никардипин, Ломир, Верапамил и Фелодипин.
  • В дальнейшем для повышения эластичности артерий прописывают вазоактивные препараты.

Какие именно лекарственные средства будут назначены и в каких комбинациях зависит только от решения медицинского специалиста. А он в свою очередь будет назначать курс лечения в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальной непереносимости и других факторов.

Лечение народными средствами

Лечение изолированной гипертонии народными средствами практикуют только при ее легких формах.

Среди самых распространенных ингредиентов встречаются мед, чеснок, черноплодная рябина, подсолнечные семечки, лимон, молоко, березовые почки и толокнянка. Из них варят отвары и делают настойки.

Очень важно обращать внимание на малейшие изменения в организме в худшую сторону при самолечении. Если таковые имеются, то следует проконсультироваться со специалистом

Одним из самых эффективных препаратов считается отвар натертого корня тутовника: одну столовую ложку вещества заливают 0,5 л. воды, кипятят, настаивают сутки, процеживают и пьют вместо воды.

Причины развития

Артериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 65 лет);
  • гиподинамия;
  • ожирение – повышает риск возникновения АГ в 5-6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
  • повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
  • недостаточное употребление калия;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
  • никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

Синдром артериальной гипертензии может встречаться в следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • сужение сосудов обеих почек;
  • воспаление почек;
  • диабетический ангиосклероз почечных сосудов;
  • почечный амилоидоз;
  • гипертиреоз;
  • феохромоцитома — гормонпродуцирующая опухоль надпочечников;
  • первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
  • недостаточность аортального клапана в сердце;
  • посттравматические энцефалопатии;
  • патология аорты — коарктация или атеросклероз;
  • болезнь Пейджа – поражение гипоталамуса;
  • энцефалиты, менингиты;
  • субарахноидальные кровоизлияния.

Таким образом, причины возникновения стойкой гипертензии самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование.

Симптомы

Симптомы повышения систолического давления индивидуальны, у некоторых они отсутствуют, вследствие не принимаются никакие меры, что в последующем только ухудшает прогноз заболевания. У других людей проявляются общие слабо выраженные симптомы: головокружение, головная боль и шум (звон) в ушах.

Некоторые пациенты при незначительном повышении давления отмечают ухудшение зрения, памяти, сильные головные боли, боли в области сердца, нарушения координации. У этих больных часто развиваются гипертонические кризы, характерные резким повышением систолического давления с нарастанием клинических симптомов.

Повышенное систолическое давление может держаться долго, но возможно резкое падение без применения антигипертензивных средств. При этом виде гипертензии могут быть мозговые, почечные, коронарные расстройства.

Причины гипертонии

Точный патогенез гипертонии не изучен. Несколько функциональных и структурных аномалий связаны с характерным ростом систолического АД у пожилых больных и, следовательно, развитием изолированной систолической гипертензии. Эндотелиальная дисфункция вместе с сосудистым ремоделированием и фиброзом уменьшает артериальную эластичность. В результате развивается систолическая гипертензия.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет ключевую роль в поглощении натрия, ремоделировании сосудов и воспалении. Старение вызывает повышенное АД из-за эндотелиальной дисфункции, сосудистого ремоделирования и изменения внеклеточного матрикса. Наблюдается уменьшение эластиновых и увеличение коллагеновых волокон в артериальной стенке. Повышенная артериальная нагрузка из-за увеличения систолического АД и отражений артериальной волны будет способствовать гипертрофии левого желудочка и, следовательно, сердечной недостаточности, атеросклеротической болезни, приводящей к ИБС, цереброваскулярному заболеванию и аневризмам аорты.

Диагностика

Обследование пожилых больных АГ осуществляют по трём направлениям: 

  • обнаружение и определение степени тяжести АГ; 
  • оценка поражения органов-мишеней; 
  • выявление вторичных состояний, которые могут быть следствием повышенного АД. 

Анамнез 

Тщательно собранный анамнез обеспечивает получение важной информация о симптомах заболевания, сопутствующих факторах риска, поражении органов-мишеней и ассоциированных клинических состояниях. При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность повышения АД, его средний и максимальный уровни, наличие гипертонических кризов

Обязательно следует собрать информацию о предшествующей антигипертензивной терапии (принимаемые антигипертезивные препараты, их дозы, эффективность и переносимость, длительность и регулярность лечения). 

Физикальное исследование 

Исследование направлено на обнаружение дополнительных факторов риска, признаков вторичного характера изолированной систолической АГ и поражения органов-мишеней. Основным методом диагностики остаётся измерение АД по Короткову. Изначально АД следует измерять на обеих руках для уменьшения погрешности измерения, например вследствие локальной сосудисто-тромботической патологии. Следует иметь в виду, что частое распространение феномена аускультативного провала у пожилых может вести к недооценке САД до 50 мм рт.ст. Во избежание этого следует нагнетать воздух в манжету не менее чем до 250 мм рт.ст. и стравливать воздух медленно (со скоростью 2-3 мм рт.ст./с). Измерения АД следует проводить не только в положении пациента сидя и лёжа, но и после 1 и 5 мин положения стоя. 

У пожилых больных с изолированной систолической АГ может присутствовать феномен псевдогипертонии — ложного повышения АД при его измерении с помощью манжеты, когда АД, измеренное внутриартериально, остаётся нормальным. Считают, что этот феномен может быть следствием утолщения и/или кальцификации артерии, что приводит к ухудшению сдавливания артерии при измерении АД с помощью манжеты, Приём Ослера (при нагнетании воздуха в манжету давление в ней превышает САД и при этом пальпируется плечевая или лучевая артерия) помогает подтвердить псевдогипертонию, если хотя бы на одной из артерий пульсация сохраняется. 

Измерение АД у больных изолированной систолической АГ в положении стоя помогает определить ортостатическую артериальную гипотензию. Это состояние широко распространено у пожилых, и многие назначаемые антигипертензивные средства, например диуретики, а также уменьшение потребления соли, могут вызывать или усиливать его. Наличие ортостатической артериальной гипотензии у больного может иметь катастрофические последствия, такие как падение или травма головы. 

Лабораторные и инструментальные методы исследования 

Исследования, рекомендуемые обязательно: общий и биохимический анализы крови (креатинин, калий, мочевая кислота, глюкоза, общий ХС и липиднадй спектр, ТГ), анализ мочи, регистрация ЭКГ, исследование глазного дна, ЭхоКГ. 

Дополнительно рекомендуют проведение таких исследований, как рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек и почечных артерий, ветвей плечеголовного ствола, определение С-реактивного белка в сыворотке крови, анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, определение микроальбуминурии (обязательно при сахарном диабете), брюшная аортография (при данных о поражении почечных артерий); КТ или МРТ головного мозга (при наличии в анамнезе транзиторной ишемической атаки или инсульта).

Дифференциальная диагностика 

Эссенциальную изолированную систолическую АГ следует дифференцировать с вторичными формами. 

Показания к консультациям других специалистов 

При ассоциированных клинических состояниях, поражениях органов-мишеней, атеросклеротическом поражении плечеголовного ствола, почечных, бедренных артерий необходимы консультации окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга. 

Пример формулировки диагноза 

Изолированная систолическая АГ II степени. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий). 

ИБС. Стенокардия напряжения II Ф.К. Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Изолированная систолическая АГ. Риск 4 (очень высокий).

Чазова И.Е., Ратова Л.Г.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Лечение

Систолическая гипертензия у престарелых людей лечится поэтапно посредством приема медикаментов. Это могут быть:

  • тиазиды;
  • диуретики;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ.

При медикаментозном лечении важно постоянно следить за показателями АД. В начале терапевтического курса пожилым пациентам назначают минимальную дозировку препаратов

Если их самочувствие не ухудшается, то норму лекарства можно корректировать в зависимости от показателей верхнего давления.

Если изолированная систолическая гипертония не устраняется, но при этом возрастает риск возникновения гипертонического криза, то врач должен пересмотреть назначенную схему лечения.

Задача первостепенной важности, которая стоит перед кардиологами, – снижение АД у пациента на 30%. Нельзя сразу снижать показатели на тонометре на 40 и более единиц больным всех возрастов

В худшем случае это может привести к нарушению кровообращения и работы почек, а также спровоцировать развитие мозговой недостаточности.

Принцип медикаментозного лечения ИСГ у пожилых людей заключается в следующем:

  • АД требуется измерять в лежачем и стоячем положении для предупреждения развития ортостатической гипертонии;
  • лечиться гипотензивными медикаментами нужно, начиная с минимальной дозировки (норма лекарства выше приписанной может стать причиной резкого ухудшения самочувствия);
  • доктор назначает простую схему лечения;
  • медикаментозную терапию можно комбинировать с легкой физической нагрузкой и физиотерапевтическими процедурами;
  • все медикаменты должны подбираться индивидуально для каждого пациента с учетом анамнеза и наличия возможных хронических болезней.

При наличии ИСГ больной должен знать, какие у него первоначальные показатели АД, и до какого предела их необходимо снижать.

По данным исследований, оптимальной амплитудой снижения давления является 20 единиц (но это касается лишь тех случаев, когда исходное АД равно 160-180 мм рт.ст.).

Например, если у человека давление повысилось до отметки 180, то на первом этапе лечения необходимо добиться его снижения до 160 мм рт.ст.

Для больных с изолированной артериальной гипертонией существует такая закономерность:

  • отсутствие ишемической болезни сердца – чем ниже АД, тем больше продолжительность жизни;
  • наличие ИБС – резкое понижение АД до общепринятой нормы может спровоцировать нарушение коронарного кровообращения.

Снизить риск появления инфаркта миокарда можно, но при этом нижний показатель АД должен быть примерно 90.

Понижение давления у людей старше 60 лет должно происходить постепенно за несколько месяцев такими способами лечения:

  1. Диуретиками. Подобные препараты назначают больным с ИСГ по причине их высокой эффективности, а также минимального количества побочных эффектов. При плохой переносимости медикамента дозировку или частоту приема лекарства уменьшают. Считается, что посредством приема диуретиков можно существенно снизить риск возникновения инфарктов, инсультов, ИБС. Они влияют на кровеносные сосуды, повышают выработку тромбоцитов и простагландинов.
  2. Антагонистами кальция. Эти лекарственные средства назначают больным с изолированной систолической гипертонией. Они не оказывают воздействия на нормальные значения нижнего давления и не имеют побочных эффектов. Кроме того, препараты не меняют биохимические показатели крови, не нарушают почечный кровоток и не изменяют структуру ткани левого желудочка. Антагонисты кальция показано принимать людям с такими диагнозами как сахарный диабет, сердечная астма, сердечная недостаточность, заболевания кровеносных сосудов.
  3. ИАПФ в сочетании с b-блокаторами. Подобную терапевтическую практику применяют в независимости от возраста пациентов. Вторые препараты снижают выброс миокарда, блокируют адренорецепторы, уменьшают продукцию норадреналина, а также снижают приток крови к миокарду. Отдельно в случае сниженной активности ренина могут назначаться ингибиторы АПФ. Терапевтический эффект достигается за счет подавления продукции АКФ, альдостерона и ангиотензина, увеличения в плазме крови калия. При таком воздействии у пациента не нарушается кровоток в мозге, почках и отделах сердца.

Причины возникновения изолированной систолической гипертонии

Несмотря на тот факт, что у пожилых людей гипертония выявляется чаще, чем в более раннем возрасте, кардиологи не склонны считать ее исключительно возрастным заболеванием. Однако у них не вызывает сомнений, что прогрессу гипертонии способствуют изменения человеческого организма, неизбежно возникающие в старости:

  • артерии становятся менее эластичными, за счет чего снижается их способность адекватно реагировать на колебания давления;
  • ухудшается почечное и мозговое кровообращение;
  • адено- и барорецепторы становятся менее чувствительными;
  • снижается сердечный выброс.

После пятидесяти лет предсердия увеличиваются в объеме, процессы фильтрации в них становятся менее интенсивными, а эндотелийзависимые факторы релаксации начинают вырабатываться в недостаточном количестве. Все это может стать причиной возникновения гипертонии, а неблагоприятная наследственность способна усугубить ситуацию.

Изолированная систолическая гипертония имеет две формы:

  1. Первичная. Определяется отсутствием явных причин, которые могли бы вызвать это нарушение.
  2. Вторичная (симптоматическая). Наступает в сочетании с увеличивающимся объемом сердца и является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Артериальная гипертензия симптомы

Главная опасность АГ заключается в том, что первые проявления заболевания, как правило, неспецифичны и малосимптомны. Пациентов может беспокоить:

  • повышенная усталость,
  • боли в голове,
  • преходящие зрительные дисфункции (мелькание цветных пятен, диплопия, нарушение четкости восприятия и т.д.),
  • тахикардия,
  • не выраженные болезненные ощущения за грудиной,
  • чувство перебоев в работе сердца.

Специфические симптомы артериальной гипертензии будут зависеть от поражения ОМ. То есть, при развитии СН больные будут жаловаться на резкую слабость и одышку при физ.активности, боли за грудиной. Нарушение мозгового кровообращения будет проявляться головной болью, головокружением, нарушениями координации движения, речевыми и зрительными нарушениями, обморочными состояниями и т.д.

Справочно. Симптомы атеросклеротического поражения сосудов будут зависеть от уровня окклюзии сосудистого русла (ишемия нижних конечностей, атеросклероз венечных артерий сердца, цереброваскулярный атеросклероз и т.д.).

Появление кризов гипертонического характера будет сопровождаться:

  • сильными интенсивными головными болями,
  • зрительными дисфункциями,
  • рвотой фонтаном (не приносит облегчения),
  • тахикардией,
  • болевым синдромом по типу стенокардического приступа,
  • повышенной потливостью,
  • одышкой и т.д.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза врач какое-то время должен наблюдать за состоянием больного.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо наблюдаться у кардиолога несколько месяцев. Систолическая гипертензия определяется, если повышенные показатели верхнего АД фиксируются регулярно. Самым эффективным методом диагностики считается трехразовое измерение давления на протяжении трех дней. Для подтверждения назначают ряд специальных процедур:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца и коронарных сосудов;
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
  • общий и биохимический анализ крови.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть