ФЛЕБОГРАФИЯ

Это регистрация кровенаполнения крупных вен (обычно яремной вены, поэтому правильнее говорить о югулярной флебографии). Обычно для регистрации флебограммы больной находится в положении лежа на спине. Датчик (пелот, воронка) располагается с правой стороны на внутренней или наружной яремной вене. Флебограмма центрального венного пульса у здорового человека состоит из трех положительных зубцов или волн (а — предсердной, с — каротидной и v — вентрикулярной) и двух отрицательных волн — х и у. Волна а — предсердная, обусловлена сокращением правого предсердия, во время которого прекращается отток крови из вен, что вызывает их набухание. Волна с — отражает каротидный пульс и связана с передачей движения от подлежащей под веной сонной артерии. За волной с следует первая отрицательная волна — % (коллапс, провал) — это связано с систолой желудочка — в этот момент в предсердиях вначале создается разряжение, что и вызывает усиленное опорожнение крови из вены. Затем наступает положительная волна v — вентрикулярная, обусловленная тем, что во время фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный клапан все еще не открыт, и поэтому кровь начинает переполнять предсердие и затруднять отток крови из вен в предсердие. После этой волны начинается вторая отрицательная волна у, она отражает фазу быстрого наполнения кровью желудочка: кровь из предсердий быстро уходит в желудочек, и поэтому вены опорожняются быстрее обычного. Венный пульс (флебограмма) важен при диагностике заболеваний, связанных с дефектами или функциональными нарушениями правого сердца. Например, при пороке трехстворчатого клапана, в частности, при его стенозе (недостаточном открытии) во время диастолы очень выражена на флебограмме волна а из-за трудности опорожнения крови из предсердия в желудочек через суженное отверстие. При недостаточности трехстворчатого клапана между волнами 8 и с появляется новая волна I, которая обусловлена регургитацией, т. е. обратным выталкиванием крови нз желудочка в предсердие во время систолы желудочка. Чем выше степень недостаточности трех-створчатого клапана, тем выраженнее эта волна I.Флебограмму центрального венного пульса используют также для получения количественной оценки давления в малом круге кровообращения. Установлено, что между длительностью фазы изометрического расслабления правого желудочка, ЧСС и величиной давления в легочной артерии имеется определенная связь. Например, если ЧСС = 70 уд/мин, а длительность фазы изометрического расслабления правого желудочка составляет 0,08 с, то давление в легочной артерии равно 40 мм рт. ст. Длительность фазы изометрического расслабления определяется на основании синхронной регистрации ФКГ (фонокардиограммы) и ФГ (флебограммы) — как интервал от легочного компонента II тона ФКГ до момента открытия трехстворчатого клапана (вершина волныV).

Показания к проведению флебографии

Этот метод позволяет оценить такие параметры, как проходимость глубоких вен, работу их клапанов, выявить локализацию тромба, исследовать, насколько развита система обходного кровотока, установить причину болезненности и отечности тканей. С появлением УЗИ и допплерографии показания для диагностики при помощи флебографии сузились, ее назначают чаще при планировании операций.

Зачем смотреть вены нижних конечностей

Назначить обследование венозной сети врач может при таких заболеваниях:

• закупорка кровяным сгустком глубоких сосудов голени или бедра;
• варикоз нижних конечностей при сомнительном результате функциональных проб или допплерографии;
• нарушения трофики тканей (отек, язвенный дефект, боль) неясного происхождения,
• врожденные отклонения структуры венозной сети;
• слабая эффективность консервативной терапии варикозной болезни;
• необходимость взять отрезок вены для шунтирования коронарных артерий.

Достоинствами этого метода диагностики заболеваний вен нижних конечностей является точность результата, доступность и относительная безопасность процедуры.

Обследования малого таза

Изучение состояния венозных сосудов, расположенных в области таза, проводится чаще всего в онкологических клиниках. Основные показания:

• подозрение на опухоль,
• выявление разрастания злокачественного новообразования,
• исследование метастазирования в лимфатические узлы по ходу подвздошных вен,
• определение эффекта проведенной лучевой терапии.

Флебография вен малого таза может также рекомендоваться при аномалиях развития венозных сосудов, их тромбозе или варикозном расширении.

Флебография вен малого таза

Существуют разновидности проведения процедуры – введение контраста в кости таза, в вены бедра, а также в мышечный слой матки. Последний вариант используют при хронических тазовых болях у женщин и отрицательных результатах других методов исследования.

Исследование венозного оттока от головного мозга

Назначение флебографии может понадобиться при постановке диагноза или оценке результата консервативного или оперативного лечения таких болезней:

• тромбоз венозных синусов (сагиттального, сигмовидного, кавернозного или поперечного);
• закупорка вен Галена, внутренней венозной сети мозга;
• повышенная сонливость, спутанное сознание с головной болью, обмороками;
• перенесенный менингит или энцефалит при высоком риске тромбообразования;
• подозрение на новообразование венозного синуса твердой оболочки мозга.

Особенностями этого способа обследования является отсутствие необходимости контрастирования (в большинстве случаев) и использование для процедуры магнитно-резонансной томографии для получения объемного изображения венозной сети.

Диагностика

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

• сбор жалоб пациента;
• осмотр больного и проведение функциональных проб (симптом Гоманса, Раминеца, Левенберга, Малера, Лувель-Лубри);
• лабораторные анализы;
• инструментальные методы исследований.

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Лабораторные методы обследования при тромбофлебите:

• клинический анализ крови;
• анализ на определение уровня протромбинового индекса;
• коагулограмма;
• анализ на C-реактивный белок;
• тромбоэластограмма и другие анализы, характеризующие показатели свертывающей системы крови.

Для инструментальной диагностики тромбофлебитов нижних конечностей могут применяться различные методы, но в большинстве случаев для получения детальной информации о состоянии вен и места локализации тромба бывает достаточно проведения дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием (или дуплексного триплексного сканирования). Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный способ обследования, в отличие от обычного дуплексного сканирования, дополнен возможностью кодировки информации при помощи цвета. При проведении этого исследования врач может проводить обследование сосудов в нескольких проекциях и получать следующую информацию:

• морфологическое состояние вен и артерий;
• состояние клапанного аппарата вен;
• характер тромба и место тромбоза;
• состояние кровотока;
• проходимость сосудов;
• наличие атеросклеротических бляшек.

При получении сомнительных результатов дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием пациенту могут рекомендоваться другие методы инструментальной диагностики:

• флебография;
• флебоманометрия;
• рентгеноконтрастная КТ-флебография;
• флебосцинтиграфия;
• ретроградная илиокаваграфия;
• фотоплетизмография.

Страхование

Если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования, покрывающий стоимость исследования, свяжитесь со своей страховой компанией для записи на исследование.

Представляем Вашему вниманию перечень страховых компаний, с которыми сотрудничает ООО “ЛДЦ МИБС-Столица”:

ПЕРЕЧЕНЬ СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ

• Ингосстрах ОСАО
• Согласие СК ООО
• РЕСО-гарантия ОСАО
• Альфа Страхование ОАО
• Альянс СК ОАО
• ОРАНТА СК ООО
• Согласие-Вита СК ООО
• Энергогарант САК ОАО
• ИСК ЕВРО-Полис ООО
• Национальная Страховая Группа СОАО
• Уралсиб Страховая группа ЗАО
• Югория ГСК ОАО
• БИН Страхование ООО
• ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России
• Медси ГК ЗАО
• РОСНО-МС СК ОАО
• Медицина АльфаСтрахования ООО
• ВСК СОАО
• Поликлиника Центросоюза ООО
• ЕВРОСИБ-СТРАХОВАНИЕ ЗАО
• Энергогарант Московский филиал “Здоровье и жизнь” САК, ОАО
• Медэкспресс СЗАО
• РОСМЕД АСК ОАО
• Московия ММЦ
• Медицинские услуги (поликлиника № 6) ЗАО
• ВТБ Страхование СК ООО
• Астери ООО
• КлинСтар Европа ООО
• КМИ Кибернетической Медицины НК
• Росгосстрах ООО
• Управляющая компания “Медсервис” ООО
• ВСК-МИЛОСЕРДИЕ ООО
• МАКС Московская акционерная страховая компания ЗАО
• МСК Страховая группа ОАО
• ООО «Служба Здоровья»

Проведение рентгеноконтрастной флебографии

Исследование вен нижних конечностей проводится в отделении рентгенологии. Больной размещается на специальном столе. Вена на голени или стопе прокалывается или проводится микроразрез. Внутрь сосуда вводится контраст (Визипак, Омнипак) и накладывается жгут или эластичный бинт для лучшего продвижения фармпрепарата. После необходимых снимков жгут снимается. Рекомендуется обильное питье для более быстрого выведения вещества.

При тазовой флебографии может быть аналогичная методика при внутривенном способе, за исключением того, что вещество для контрастирования поступает в бедренную вену. Если выбран внутрикостный способ, то проводится предварительное обезболивание, затем специальной иглой контраст вводят в подвздошную кость.

Для внутриматочного исследования заводится через шейку до дна матки проводник из пластика, а в нем находится катетер с иглой. Прокол осуществляется на глубину 3 — 5 мм. Через 10 — 20 секунд приступают к съемкам.

КТ флебография

Стоимость обследования

В зависимости от вида клиники, географического расположения, используемой аппаратуры цены могут значительно отличаться. Средний ценовой диапазон флебографии:

• нижних конечностей – 2500 — 6000 рублей, 1000 — 1700 гривен;
• МРТ-венограмма головного мозга – 9000 — 12000 рублей, 2500 — 3000 гривен;
• малого таза – 4000 — 13000 рублей, 1500 — 3000 гривен.

Флебография вен позволяет оценить состояние их клапанного аппарата, проходимость и наличие тромба. При помощи этого метода можно выявить причину отечности, трофических нарушений нижних конечностей, установить диагноз при хронической тазовой боли, обследовать венозную сеть головного мозга при подозрении на тромбоз синусов или новообразование.

Процедура может включать контрастирование сосудов и рентгенологическую диагностику или только магнитно-резонансную терапию. Флебография хорошо изучена, доступна, а также относительно безопасна. Основное осложнение — аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.

Комплексное обследование головы

Комплексное обследование головы применяется при регулярных головных болях, возникающих без видимых причин, постоянных головокружениях, обмороках.

Показания к комплексной диагностике головы:

• черепно-мозговая травма;
• наличие неврологических симптомов (расстройство ночного сна, нарушение чувствительности, судорожные приступы, дрожание нижних и верхних конечностей, снижение памяти и концентрации внимания, ухудшение слуха и прочее);
• нарушение органов чувств (органы зрения, слуха, обоняния);
• снижение интеллекта, ухудшение мыслительной функции;
• онкологические процессы (диагностика с контрастированием позволяет определить характера новообразования);
• открытая наружная форма гидроцефалии;
• онемение в теле;
• постоянно беспокоящий шум в ушах.

Противопоказания

МРТ полностью безопасная процедура, поэтому все ограничения к диагностике связаны исключительно с особенностями функционирования аппарата.

Не выполняется диагностика при:

• наличии в теле пациента кохлеарного имплантата;
• установленном электрокардиостимуляторе;
• наличии металлических осколков;
• кровоостанавливающих зажимах сосудов;
• наличии эндопротезов из металла;
• первый триместр беременности.

Среди относительных противопоказаний – инсулиновая помпа, психозы и переживание (при необходимости выполняется инъекция седативного средства), клаустрофобия, неферромагнитные имплантаты.

Противопоказаниями к контрастированию являются:

• у женщин период вынашивания плода и лактации;
• индивидуальные реакции чувствительности к препарату;
• тяжелые патологии почек и сердца.

Применение контрастирования

Препараты на основе гадолиния вводятся для повышения качества изображения и имеют особую диагностическую ценность при выявлении опухолевых новообразований головного мозга на ранних стадиях.

Гадолиний является безопасным веществом и не оказывает негативного влияния на организм, не вызывает аллергических реакций, хорошо переносится пациентами.

Вводится препарат перед процедурой инъекционно либо через установленный катетер в течение процедуры.

Подготовка к исследованию

Подготовительный этап соблюдается только при контрастировании – последний прием пищи за 5-6 часов до процедуры. За несколько дней до исследования исключаются алкогольные напитки и жирные, жареные копченые блюда.

Перед применением контрастного препарата проводится проба на чувствительность, проводятся лабораторные анализы мочи для контроля работы почек.

При наличии татуировок или беременности следует предупредить об этом врача.

Сколько длится процедура?

Длительность процедуры зависит от контрастирования, так обычная процедура комплексного обследования головы длится в пределах 20-30 минут, с использованием контрастного вещества до 40-50 минут.

Данная информация не заменяет консультации у врача, обратитесь в любое из представленных медучреждений!