УЗИ СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

УЗИ сердца и сосудов назначается по показаниям при подозрении на патологию органа, выявлении жидкости в полости перикарда, тромбов внутри сосудов, а также для оценки функционирования сердца при некоторых заболеваниях. При беременности данное исследование назначается, если у беременной повышается давление или существуют опасные состояния, которые могут спровоцировать или обострить заболевания сердца. К таким состояниям относятся:

* Перенесенный ранее инфаркт миокарда, * Заболевания почек, брюшной полости, головного мозга, нижних конечностей, * Перикардиты и кардиомиопатии, * Ревматизм и ревматоидный артрит. * Системные болезни сердечной ткани (красная волчанка, склеродермия).

Современное ультразвуковое оборудование способно выявить целый ряд показателей, которые влияют на частоту и качество сердечных сокращений

У беременных очень важно выявить нарушения сократительной функции сердца на ранних стадиях, так как своевременная их коррекция поможет быстро вылечить патологию. При выявлении болезней сердца на поздней стадии нередко врачам приходится прерывать беременность, так как возникает угроза для жизни матери

При вынашивании ребенка возможно потребуется кесарево сечение.

Обычно длительность УЗИ сердца составляет от 20 до 45 минут и не требует серьезной подготовки. Правда, если пациент сильно нервничает, у него повышается частота сердечных сокращений, что зарегистрирует врач с помощью ультразвука.

Исследование позволяет оценить толщину миокарда, выявить его гипертрофию, отследить состояние внутренних полостей, проследить работоспособность клапанного аппарата. Нередко при выполнении УЗИ сердца у беременных врачи обнаруживают врожденные пороки развития, которые до этого времени не были диагностированы. Множество заболеваний сердечно-сосудистой системы протекает без выраженных клинических симптомов. Люди живут с ними годами, не подозревая о наличии патологии (латентный ревматизм, ишемическая болезнь). Только во время беременности они обостряются.

Вдобавок ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить общую и локальную сократительную способность миокарда (сердечной мышцы), узнать давление в легочной артерии. Данные показатели помогают спрогнозировать состояние органов в чрезвычайной для организма матери ситуации – во время родов. Если специалисты считают, что сердце не справится с нагрузкой, они будут планировать «кесарево сечение».

Как проводится УЗИ сердца беременным

Процедура является безболезненной. Вначале пациентке врач намазывает грудь специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука. Затем он устанавливает необходимый ультразвуковой датчик над областью сердца и приступает к исследованию. Вся полученная информация сохраняется в памяти прибора и может быть распечатана при необходимости.

Перед проведением эхокардиографии некоторые врачи потребуют наличие общего анализа мочи, крови и расшифровку кардиограммы. Это не прихоть специалистов, а, скорее, обосновано их профессионализмом. Изменения результатов мочи может указывать на заболевания почек, которые увеличивают артериальное давление. Наличие ревматоидного фактора в крови может сопровождаться повреждением сердечным клапанов, поэтому врач изучит их очень тщательно. Побочных эффектов УЗИ сердца при беременности не вызывает, поэтому является популярным способом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Его удобно применять для динамического наблюдения за беременными с сердечной патологией.

Показания к проведению УЗИ сердца:

* Повышенное артериальное давление. * Перебои и шумы в работе сердца. * Частая слабость и повышенная утомляемость. * Жалобы беременной на похолодание руки. * Отеки нижних и верхних конечностей. * Увеличение печени. * Сердечная недостаточность и нарушение ритма. * Подозрение на заболевания сердца. * Наличие в анамнезе операций на сердце. * Наличие тромбов в сосудах. * Увеличение скорости оседание эритроцитов при беременности.

При выявлении любого признака из вышеперечисленных, а также при наличии у беременной плохой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям гинеколог сразу назначает УЗИ сердца

Очень важно вовремя диагностировать патологию или предотвратить обострение существующих болезней, чтобы исключить серьезные осложнения. При получении патологических результатов беременную женщину отправляют на консультацию к кардиологу

45

Техника проведения исследования

Как проходит эхокардиоскопия? Ответ достаточно прост, весь процесс проведения обследования подобного рода заключается в следующем:

1. Пациент должен оголить торс до пояса, чтобы для обследования был доступен весь грудной отдел.
2. Если производится эхокардиоскопия плода, то беременная должна полностью обнажить живот для полного доступа к исследуемому объекту.
3. Пациент ложится на спину на кушетку и при необходимости поворачивается в левую сторону.
4. В область исследования наносится небольшое количество геля-проводника, который улучшает проходимость ультразвуковых волн.
5. Датчик устанавливается в 5-й межреберный промежуток с левой стороны грудины, чтобы получить первый срез сердца на мониторе.
6. Из полученной позиции специалист делает замеры и просматривает работу клапанов сердца. Также доктор подробно осматривает перегородки органа и оценивает скорость сокращения полостей предсердий и желудочков.
7. Далее датчик опускают вниз по межреберью и устанавливают его над и под грудиной. В таком положении доктор постепенно изменяет всю сканируемую плоскость, фиксируя все полученные данные в различных позициях.
8. Может параллельно использоваться доплер, благодаря которому диагност может полноценно оценить характеристику кровотока.

В течение проводимого обследования пациент не испытывает совершенно никакого дискомфорта. Длится весь процесс не более часа, после чего исследуемый может получить подробное заключение результатов обследования.

Отдельный акцент хочется сделать на нюансы при осмотре беременных. На качество полученных данных могут оказывать влияние такие факторы, как вес матери и положение плода на момент обследования

Важно понимать, что тучным мамочкам достаточно сложно сделать качественное УЗИ, особенно это касается эхокардиоскопии сердца плода. В силу того, что жировая прослойка мешает проникновению ультразвуковых волн, очень важно, чтобы беременные следили за своим рационом и не набирали лишний вес

Распространенные патологии

К наиболее часто диагностируемым отклонениям и патологиям, которые показывает УЗИ сердца будущего малыша, относятся:

• Учащенное биение сердечка (тахикардия). Выделяют два основных вида данного отклонения: реципрокная тахикардия наджелудочкового типа и эктопическая тахикардия. В первом случае лишние сокращения появляются в предсердиях, во втором – они могут возникать в различных отделах органа.
• Снижение частоты ударов сердечной мышцы (брадикардия). Определяется также два вида: базальная и децелерантная. Первый вид не представляет опасности, сбой второго вида свидетельствует о кислородном голодании малыша.
• Доброкачественная опухоль, из поперечно-полосатой мышечной ткани (рабдомиома). Выявляется в левом или правом желудочке либо на межжелудочковой перегородке. Является опасной патологией, поскольку опухоль может перекрыть кровоток и вызвать смерть ребенка.
• Функциональные шумы, то есть между ударами и во время сокращения миокарда прослушивается посторонний звук. Такое явление не всегда является патологией и нуждается в специальном лечении. С другой стороны, присутствие акустических явлений может быть признаком порока сердца. Поэтому при сердечном шуме, чаще всего, дополнительно назначается КТГ.
• Не аномальное, но особенное строение сердца (гиперэхогенный фокус или ГЭФ). Как моносимптом неопасно, но в сочетании с другими отклонениями требует регулярного контроля.
• Врожденный порок ЕЖС (единственный желудочек сердца);
• Сужение отверстия аорты в области клапана, из-за чего затрудняется отток крови из левого желудочка (аортальный стеноз).
• Врожденная патология формирования стенок, отделяющих камеры сердца друг от друга или их отсутствие (атриовентрикулярный канал, иначе дефект эндокардиальной подушки).

Стабильное сердцебиение с частотой 140–160 уд./мин наблюдается с 14-й недели

Тактика лечения диагностированных заболеваний определяется доктором. Женщина может быть направлена на консультацию к другим медицинским специалистам. УЗИ сердца плода – одно из важнейших обследований в перинатальный период. Своевременная и грамотно выполненная диагностика помогает избежать осложнений у малыша в будущем, а возможно и спасти ему жизнь. Где сделать процедуру в женской консультации по месту жительства или платном диагностическом центре, женщина может решить сама. Игнорировать обследование нельзя.

Разновидности эхокардиоскопии

Эхокардиоскопия включает в себя следующие 3 группы:

1. Способы изображения всех структур сердца, сюда относятся одномерный и двумерный способ исследования.
2. Способы оценки кровенаполнения самого органа и всех крупных сосудов, отходящих от него. Сюда относится доплерографический способ обследования, который может быть импульсивным, цветным, двумерным и непрерывным. Для каждого вида существует особый вид показаний к исследованию.
3. Такие методы, как стрессовая, контрастная и транспищеводная эхокардиография проводятся исключительно по назначению лечащего кардиолога и только в условиях клиники/отделения, имеющей специальное оборудование, например, реанимационное отделение.

Виден ли порок на УЗИ

Увидеть сердце плода можно на 10 — 11 неделе беременности, но для того, чтобы оценить его структуру, требуется не менее 20 недель. Пороки сердца при квалифицированном обследовании и современной аппаратуре видны с высокой достоверностью, но связанные с ними нарушения ритма, дистрофия или воспаление миокарда, слабость сердечной мышцы проявляются только после рождения.

Для беременных УЗИ сердца плода является обязательным в перечне обследований, некоторым категориям может понадобиться расширенная ЭхоКГ с допплерографией. Помимо имеющихся вышеперечисленных факторов риска, к ним относятся женщины с такими состояниями:

• гестационный сахарный диабет (возникает только в период беременности);
• атриовентрикулярная блокада или другие виды нарушения проводимости миокарда;
• прием ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных средств, ретиноидов, противосудорожных, противоопухолевых препаратов;
• искусственное оплодотворение;
• многоплодная беременность;
• толщина воротниковой зоны плода более 3 мм на УЗИ в 3-м месяце.

УЗИ сердца плода, левый желудочек, цветное картирование

При проведении эхокардиографии можно выявить такие отклонения развития сердца: отверстия перегородок, изменение расположения крупных сосудов, сужение клапанного отверстия, сосудов, несмыкание, сращение или аномальное крепление створок клапана, недоразвитие желудочка, несвоевременное закрытие отверстий и протоков, а также их сочетания.

Основные показания для проведения диагностики

УЗИ сердца проводят в следующих случаях:

• при обнаружении шумов во время аускультации через фонендоскоп;
• при наличии любых изменений в результатах ЭКГ;
• если пациент имеет жалобы на боли в сердце и перебои в сердечном ритме;
• если появилась отдышка при любых физических нагрузках, особенно если отдышка беспокоит в состоянии покоя;
• боль за грудиной;
• при перебоях в артериальном давлении, особенно это касается случаев, когда давление повышено;
• после инфаркта диагноз устанавливается по результатам ЭКГ и специальным анализам крови на количество топонимов;
• при заболеваниях ревматического и ревматоидного характера;
• при ангине или же гриппе, когда у пациента появились жалобы на сердечную боль, аритмию или отдышку;
• при варикозном расширении вен в области нижних конечностей.

У беременных эхокардиоскопия сердца плода обычно проводится в период вынашивания, скрининговое УЗИ. Рекомендованным сроком является 18-22 акушерская неделя. Исследование должно проводиться исключительно в условиях перинатального центра, в следующих случаях:

• При наличии пороков сердца у беременной женщины.
• Если в роду были случаи рождения малышей с врожденными пороками развития со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Если у беременной в анамнезе отмечается наличие такого заболевания, как сахарный диабет.
• Если беременная в период вынашивания употребляет противосудорожные лекарственные препараты.
• Если при первом скрининге были отмечены любые отклонения в области воротникового пространства, и при этом кардио- и/или амниоцентез не показали никаких отклонений. Стоит отметить, что воротниковая зона способна увеличиваться из-за больших сердечных нагрузок, при которых нарушено функционирование сердечной мышцы.
• В случае если повторное скрининг-исследование обнаруживает отклонение в работе или размере сердца.
• При внутриутробной задержке развития плода.
• Если при вынашивании плода были перенесены заболевания инфекционного характера.
• Если на плановом обследовании были обнаружены любые врожденные пороки развития внутренних органов, то существует риск рождения ребенка с пороками сердца.

Формирование сердца и когда начинается сердцебиение

С третьей недели начинает формироваться сердце из удвоенной складки мезодермы. В первом этапе развития появляется две первичные эндокардиальные трубки, которые через определенное время соединяются и образуют одну двухслойную первичную сердечную трубку. На этом этапе сердце выглядит как одна трубка, не имеющая камер.

В начале четвертой недели сердечная трубка начинает разделяться на две половинки — правую и левую. Разделение происходит первичной перегородкой, у которой в задней части есть овальное отверстие, оно сохраняется вплоть до родов. Только после того когда ребенок сделает первый вдох и запустится легочное кровообращение, кровь прекратит поступать из правого в левое предсердие, а овальное отверстие в перегородке закроется. Циркуляция крови у плода на этом этапе развития происходит из правой камеры сердца в левую. Сброс крови происходит в одном направлении.

С пятой недели у плода в сердце начинает формироваться межжелудочковая перегородка из эндокарда и миокарда, которая будет разрастаться в течении 2-3 недель. Между предсердиями и желудочками в перегородке есть отверстие, оно начнет закрываться клапаном с начала седьмой недели гестационного периода. Клапан развивается из прорастающей луковицы.

Этапы формирования сердца

На шестой акушерской неделе сердечко эмбриона начинает сокращаться. Начиная с этого периода внутриутробного развития эмбриона, становится слышно его сердцебиение на УЗИ.

Восьмая неделя завершающая, когда сердце из двухкамерного становится четырехкамерным.

Выявленные патологии расшифровка результатов

На основании данных, полученных при помощи ЭхоКГ, прогнозируется дальнейшее развитие беременности, необходимое лечение либо послеродовое неотложное вмешательство. Для исключения возможной ошибки и неточностей, назначается повторное исследование через 1-2 недели.

Главным показателем нормального функционирования сердца плода считается частота его сокращений. Норме соответствует:

Норма сердечных сокращений согласно неделям:

• Пятая – до 85.
• Шестая – до 120.
• Седьмая – 130-150.
• Восьмая – одиннадцатая – 150-180.
• С двенадцатой недели – 145-170.

Отклонения возможны такие:

• замедление либо ускорение сердечного ритма определяется как брадикардия и тахикардия, соответственно;
• неодинаковые временные промежутки между ударами могут свидетельствовать о кислородном дефиците миокарда либо врожденном пороке сердца;
• глухие и нечеткие звуки сердцебиения характеризуют гипоксию.

Но стоит отметить, что не все отклонения в деятельности сердца плода критичны и требуют срочного лечения. Дефекты в строении межжелудочковой и/или межпредсердной перегородки нередко закрываются еще до рождения либо спустя некоторое время после без постороннего вмешательства. В этом случае ребенок находится под постоянным наблюдением кардиолога до закрытия такого дефекта.

Иногда при ЭхоКГ выявляют пороки формирования такой части сердца плода, как конотрункус, из которого в дальнейшем формируется легочная артерия, аорта и выводные отделы желудочков. Выявленные патологии нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве и не всегда шансы на успех операции высоки. Усугублять прогноз могут аномалии экстракардиального характера.

Посредством эхокардиографии сердца может быть диагностирована и кардиомиопатия, которая представляет собой увеличение в размерах сердца и увеличение толщины его стенок.

Кардиомиопатия

В зависимости от результатов проведенного посредством ЭхоКГ обследования, возможны такие дальнейшие действия:

• При тяжелых сердечных патологиях, которые не совместимы с жизнью ребенка вне утробы матери, может потребоваться прерывание беременности.
• В случаях обнаружения опасных, но не смертельных пороков планируется срочная операция на сердце новорожденного. Для этого, по рекомендациям кардиолога и детского хирурга, будущую мать направляют в специализированный центр, где квалифицированные специалисты сразу проведут оперативное лечение.
• При незначительных отклонениях в сердечной деятельности может потребоваться лишь внутриутробное наблюдение врача и/или коррекция образа жизни и привычек матери.

Возможно выявление опухолевых формирований на сердце, что является весьма редким и зачастую доброкачественным явлением. Но оно не исключает необходимость экстренного оперативного лечения новорожденного ребенка.

Показания к обследованию

Существует ряд показаний к узи сердца плода, на которых ориентируются врачи и направляют на процедуру. На раннем сроке беременности на эхокардиографию могут направить только при наличии показаний со стороны матери. Факторы со стороны плода определяет специалист, который проводит ультразвуковую диагностику в любой из триместров беременности.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии плода со стороны матери относят:

• врождённый порок сердца у родителя ребёнка;
• предыдущая беременность с врождённым пороком сердца или атривоентрикулярным блоком;
• общие заболевания матери: диабет Тип 1, Тип 2, фенилкетонурия; употребление медикаментозных препаратов до момента зачатия ребёнка и после: противоэпилептические препараты, литиум, антидепрессанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
• употребление матерью неспецифических противовоспалительных медикаментов в период беременности 25-30 недель;
• Выявление у беременной инфекционных и вирусных заболеваний (токсоплазмоз, цитомегаловирус, парвовирус В19;
• аутоиммунные заболевания, поражающие сразу несколько органов;
• заболевания щитовидной железы;
• повышенное артериальное давление;
• употребление матерью во время беременности алкогольных напитков, наркотических средств, таких как: кокаин и марихуана;
• беременность методом эксктракорпорального оплодотворения.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии, со стороны плода относят:

• нарушения сердечного ритма с подозрением на врождённый порок сердца;
• нарушения толщины воротникового пространства;
• брадикардия (менее 100 ударов в минуту) и тахикардия (более 180 ударов в минуту)
• факторы плода, вызывающие сердечную несостоятельность, такие как: недостаточность трёхстворчатого клапана, аномальный кровоток в венозном протоке, синдром фето-фетальной трансфузии, монозиготные близнецы, аномальное развитие венозной системы, дефицит железа у плода, врождённое соустье между артерией и веной, единственная артерия пуповины.
• Наследственные заболевания с нарушением структуры хромосом.(Синдром Дауна, Патау, Едварда, Ди Георга, Тернера)
• Генетические заболевания с сопутствующей кардиомиопатией.
• На каком сроке беременности можно делать узи сердца?

Первая эхокардиография проводится на втором триместре беременности. Специалист оценивает структуру строения сердца и делает маркеры на врождённый порок. Начиная с 11 недели можно делать узи сердца ребенка в утробе. Учитывая тот факт, что этот жизненно важный орган на данном сроке размером с рисовую крупинку, специалист при помощи высокотехнологических кардио программ может обнаружить такие пороки сердца как:

• дефект левых отделов сердца;
• атрезия трёхстворчатого клапана;
• гипоплазия клапана, ствола и левой ветви лёгочной артерии;
• порок атриовентрикулярного канала.

Это самые сложные и в основном неоперабельные пороки сердца плода. На ранних сроках беременности невозможно выявить нарушения магистральных сосудов из-за слабой видимости их.

https://youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

В случае если был выявлен порок центрального органа кровообращения в ранний период, то последующие обследования обязательны на 16 и 19 неделе вынашивания плода.
Наиболее подходящим временем для эхокардиографического обследования считается период с 18 по 22 неделю беременности. Если делать узи в этот период, то результат получается наиболее продуктивным. Поскольку до этого сердце слишком маленьких размеров, а после – мало околоплодных вод. Большинство врождённых пороков определяют с помощью эхокардиографии. Но существуют немалая доля ВПС, которые невозможно выявить в пренатальный период. К ним относятся такие пороки: Ботталов проток, вторичная аномалия межпредсердной перегородки, сегментарное сужение просвета аорты (взрослый тип), слабовыраженные дефекты клапанов.

Показания к процедуре

ЭхоКГ плода выполняется при наличии определенных факторов риска. Это могут быть показания со стороны матери или со стороны ребенка. К первым относятся:

• генетическая предрасположенность (наследственность) к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• неблагополучный анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, наличие старших детей с сердечными патологиями);
• хронические болезни органов эндокринной системы;
• перенесенные в начале перинатального периода инфекции;
• возраст женщины 35+;
• прием лекарственных препаратов в период зачатия и на ранних сроках беременности (антибиотики, нестероиды, антидепрессанты и др.);
• беременность после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• пагубные привычки (злоупотребление спиртным, наркотиками).

Причинами назначения со стороны будущего малыша являются: отклонения от нормы показателей ТВП (размер воротникового пространства по толщине), несоответствие ЧСС нормативам, предположительные геномные аномалии: синдром лишней хромосомы (даунизм) анормальный хромосомный набор (синдром Эдвардса), наследственные синдромы Тернера и Патау, тяжелое осложнение многоэмбриональной беременности (фето-фетальный трансфузионный синдром). Пройти дополнительное исследование можно и по собственной инициативе, чтобы успокоить излишнее волнение будущей мамы.

Как делают УЗИ сердца плода подробно о манипуляции

УЗИ органов плода — это безопасная процедура, которая не влечет никаких осложнений.

Специальной подготовки манипуляция не требует, но лучше прийти на процедуру заранее и отдышаться, чтобы нормализовать сердечный ритм.

Ультразвуковое исследование плода проводится как обычное УЗИ: женщину укладывают на спину, наносят на живот специальный гель на водной основе и оценивают состояние органов специальным датчиком.

Исследование выполняют на различных режимах работы аппарата:

• М-режим — отражает одновременно ритм сокращений предсердий и желудочков, проведение импульса;
• импульсно-волновая допплерография — оценивает одновременно кровоток в артерии и вене;
• цветное доплеровское сканирование — показывает ток крови по предсердиям и желудочкам, сосудам.

Получение изображения сразу 4 камер сердца называют четырехкамерным срезом. Он очень информативен, но недостаточен при некоторых пороках:

• тетрада Фалло;
• транспозиция магистральных артерий;
• аномалии дуги аорты;
• общий артериальный проток.

Для их выявления используют особые направления датчика.

Что показывает УЗИ сердца плода: расшифровка данных

Для УЗИ сердца плода характерны свои нормы. Определяют следующие показатели:

• расположение органа;
• состояние камер;
• расположение оси сердца;
• размеры желудочков и предсердий;
• есть ли дефекты в межжелудочковой перегородке;
• изменения в тканях сердца – энрокард, перикард, миокард.

Также имеет значение частота сердечных сокращений и их ритмичность. В норме ЧСС плода после 11 недель составляет 140-160 ударов в минуту.

Эхо-диагностика определяет различные типы пороков.

Частая находка – рабдомиома сердца плода. УЗИ может установить место ее локализации, распространенность и размер. Рабдомиома — это единичная или множественная доброкачественная опухоль, которая развивается внутриутробно и после родов. Локализуется новообразование в межпредсердной перегородке. Причиной рабдомиомы считают нарушение эмбриогенеза тканей. Опухоль небольших размеров никак себя не проявляет

Повышенное внимание проявляют к ней после рождения ребенка

Иногда выявляется гиперэхогенное включение в сердце плода на УЗИ. Это не порок — просто на изображении появляются более четкие очаги. Они могут быть обусловлены, например, повышенным содержанием кальция. В большинстве случаев это явление проходит самостоятельно и не требует специального назначения.

Как мы уже сказали, гиперэхогенное включение может быть и у абсолютно здорового ребенка. Тем не менее, гиперэхогенный фокус иногда является признаком хромосомной аномалии – синдрома Дауна. Вот почему обязательно нужна полная диагностика.

Обычно к 33-34 неделям такое явление проходит самостоятельно, если не сочетается с другими патологическими изменениями. Иногда оно остается, но в дальнейшем не влияет на сократимость сердца, ведение беременности и родов.

УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, который выявляет патологии в 60-80% случаев.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

• Политика конфиденциальности
• Пользовательское соглашение
• Правообладателям

• Аденома
• Без рубрики
• Гинекология
• Молочница
• О крови
• Псориаз
• Целлюлит
• Яичники