КОРТИКОТРОПИН Corticotropinum

Эстрогены в организме

Они вырабатываются в яичниках, а преобладание уровня того или иного зависит от фазы менструального цикла и от возраста женщины (до наступления полового созревания и при климаксе он, по понятным причинам, ниже).

К эстрогенам относятся следующие гормоны:

• эстрадиол,
• эстрон,
• эстриол.

Они активно вырабатываются фолликулами в первую половину менструального цикла. Во вторую половину образование эстрогенов не прекращается, однако их эффекты перекрываются действием прогестерона. Когда у женщины начинается климакс, уровень эстрогенов резко падает (они образуются, но в минимальном количестве, за счет подкожной жировой клетчатки).

Поэтому при климаксе достаточно быстро начинаются процессы старения: кожа теряет свою эластичность, кости становятся более хрупкими и т.д. Все дело в том, что эстрогены являются гормонами молодости, и во время климакса без них уже невозможно поддержание процессов регенерации на прежнем уровне. В некоторых случаях врачи назначают при климаксе препараты эстрогенов, чтобы облегчить состояние женщины в критический период, однако самостоятельно их принимать нельзя ни в коем случае.

Анализ крови на эстрогены требуется сдавать с целью оценки половой зрелости и фертильности женщины, выявления патологии яичников (например, при нарушениях менструального цикла), диагностики опухолей, а также во время беременности. Как правило, для проведения теста применяются радиоиммунологические методы. Никакой специальной подготовки исследование не требует: единственное, что необходимо сделать — временно прекратить прием гормональных препаратов (если он имел место). Необходимо помнить о том, что в разные дни цикла результаты будут отличаться (для конкретного дня каждой фазы существуют свои нормы). Поэтому лучший вариант — сдавать анализ несколько раз за цикл (правильную схему подскажет гинеколог) с указанием, в какой именно день производится забор крови.

Норма содержания эстрогенов в крови у женщин в период половой зрелости составляет от 26 до 149 пг/мл (такой разброс обусловлен изменениями уровня гормонов в зависимости от того, в какой день менструального цикла женщина сдает анализ). При климаксе норма снижается и находится на уровне 0-34 пг/мл. Патологическое увеличение уровня эстрогенов в крови может быть связано с наличием эстрогенпродуцирующей опухоли (она может повысить уровень эстрогенов в разы), а также с преждевременным половым созреванием девочки. Кроме того, причиной может быть цирроз печени (именно здесь разрушаются эстрогены) или гиперплазия надпочечников (т.к. здесь происходит превращение мужских половых гормонов — андрогенов — в эстрогены). Снижение продукции эстрогенов связано с гипофункцией яичников, причины которой крайне разнообразны.

https://youtube.com/watch?v=mR14SSzNt5U

https://youtube.com/watch?v=mR14SSzNt5U

Также существует экспресс тест на определение уровня эстрогена в слюне у беременных, позволяющий оценить риск преждевременных родов. Женщину просят сдавать его с 22-й по 36-ю неделю. Данный метод диагностики основан на том, что перед родами (за 2-3 недели) резко повышаются показатели эстриола. Поэтому положительный результат такого экспресс анализа слюны на половые гормоны при беременности должен насторожить врача.

Биосинтез

АКТГ, как и некоторые другие гормоны (меланоцитостимулирующий гормон, липотропины и β-эндорфин), синтезируется из белка-предшественника проопиомеланокортина (пре-проопиомеланокортина). Удаление из пре-проопиомеланокортина в процессе трансляции сигнальной пептидной последовательности, приводит к образованию проопиомеланокортина, который, претерпев ряд посттрансляционных модификаций (фосфорилирование и гликозилирование), расщепляется эндопептидазами на различные полипептидные фрагменты с разной активностью.

Синтез АКТГ подчинён особому ритму, который, в свою очередь, подчинён ритму выделения кортиколиберина. Максимальная секреция АКТГ (а также либерина и глюкокортикоидов) наблюдается утром в 6-8 часов, а минимальная — между 18 и 23 часами.

Симптомы гиперкортицизма

Симптомы гиперкортицизма одинаковы для всех его видов и не зависят от причин, приведших к высокой секреции кортизола. Проявления гиперкортицизма объединяют в один симптомокомплекс — синдром Кушинга/синдром Иценко-Кушинга.

Гиперкортицизм любой этиологии сопровождается однотипными нарушениями метаболизма:

• Активация катаболизма (разрушения) белка.
• Изменение жирового обмена с избыточным образованием триглицеридов.
• Патологический сдвиг в углеводном обмене с развитием предиабета/сахарного диабета.

Ранние проявления гиперкортицизма

1. Стероидное ожирение – характерное перераспределение подкожно-жировой клетчатки с накоплением в области груди, шеи, лица, живота.

2. Стойкое покраснение, иногда гиперпигментация кожных покровов, стероидный «пунцовый» румянец.

3. Угревидные высыпания на коже, акне.

4. Багрово-синюшные/ «красные» растяжки в области бёдер и живота.

5. Нестабильная артериальная гипертензия.

Что может ещё повлиять на результат

Причины искажения результатов анализа могут быть следующими:

• человек резко сменил часовой пояс;
• фазы менструации;
• в недавнем прошлом человек перенес хирургическую операцию;
• сильная стрессовая ситуация;
• температура тела высокая;
• женщина ждет ребенка;
• психика пациента нестабильная.

При диагностике часто используется крг (кардиоритмография), с помощью которой можно выявит нарушения в сердечно-сосудистой системе.

При сдаче анализов необходимо принимать во внимание все факторы, тогда результаты будет верным и врач сможет определить, насколько норма актг отклонена. Теперь понятно, насколько адренокортикотропный гормон или актг важен для нормальной деятельности организма человека

Гормоны.

АКТГ-продуцирующая феохромоцитома Добрева Екатерина Александровна

Селективный забор из НКС при АКТГ-зависимом гиперкортицизме Рожинская Людмила Яковлевна

Гормоны.

АКТГ-продуцирующая феохромоцитома Добрева Екатерина Александровна

Селективный забор из НКС при АКТГ-зависимом гиперкортицизме Рожинская Людмила Яковлевна

Причины гормонального дисбаланса

Как утверждают специалисты, основные причины, по которым может произойти отклонение показателя уровня кортизона в крови от установленной нормы в большую сторону, можно поделить на две группы, включая эндогенные и функциональные факторы.

В свою очередь, эндогенные факторы делятся на две группы, где присутствуют зависимая и независимая формы патологии. Если говорить о зависимой форме, то АКТГ способствует более активной работе надпочечников, что приводит к повышению концентрации кортизона в организме. Подобная ситуация может сложиться вследствие:

• продолжительного приема синтетических аналогов гормонов, производимых гипофизом;
• развития заболевания Иценго-Кушинга, спровоцированного поражением головного мозга либо гипофиза.

При независимой форме повысить АКТГ способны:

• первичная форма гиперплазии надпочечников;
• карцинома либо аденома надпочечников.

Называя функциональные факторы, которые способны вызвать отклонение от нормы в большую сторону, следует выделить:

• излишняя масса тела;
• патологии печени;
• нервное истощение;
• беременность может стать причиной повышения кортизола в крови;
• непрекращающаяся депрессия и стресс;
• вирус иммунодефицита способен спровоцировать высокий уровень АКТГ;
• низкое содержание глюкозы в крови.

Гиперкортицизм

В условиях долгого стресса усиленная секреция кортизола принимает хронический характер.

Длительное действие высоких доз кортизола приводит к определённым негативным изменениям в организме и называется синдромом гиперкортицизма.

Ранние признаки гиперкортицизма у женщин:

• повышение аппетита;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• набор массы тела;
• нестабильная гипертензия;
• мышечная слабость, снижение физической активности;
• ослабление иммунитета;
• сонливость, апатия.

Причина физиологического гиперкортицизма:

Беременность.

Причины функционального гиперкортицизма:

• Подростковый возраст (пубертатный период).
• Климакс.
• Ожирение.
• Метаболический синдром.
• Сахарный диабет.
• Хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).
• Алкоголизм.
• Неврозы/психические расстройства/депрессия.
• Гинекологические заболевания (синдром поликистозных яичников).

Причины экзогенного гиперкортицизма /лекарственный гиперкортицизм/

Длительный приём препаратов-аналогов АКТГ, применение глюкокортикостероидных лекарственных средств (кортизона/его синтетических аналогов) может сопровождаться повышением кортизола в крови и провоцировать гиперкортицизм.

Адренокортикотропный гормон

Регуляция синтеза и секреции

Активируют: кортиколиберин при стрессе (тревога, страх, боль), вазопрессин, ангиотензин II, катехоламины. У АКТГ также имеется собственная суточная ритмичность — максимальная концентрация в крови достигается в утренние часы, минимальная в полночь.

Уменьшают: глюкокортикоиды (обратная отрицательная связь).

Мишени и эффекты

В жировой ткани стимулирует липолиз.

В надпочечниках (главным образом, в сетчатой и пучковой зонах) стимулирует образование белка и нуклеиновых кислот для роста их ткани, активирует синтез холестерола de novo и его получение из эфиров, усиливает синтез прегненолона.

Гиперфункция

Проявляется болезнью Иценко-Кушинга – симптомы гиперкортицизма (см ниже) и специфичные симптомы:

• активация липолиза,
• увеличение пигментации кожи из-за частичного меланоцитстимулирующего эффекта, благодаря чему появился термин «бронзовая болезнь».

Возможные симптомы высокого значения кортизола

Если повышается концентрация кортизола, то у пациента проявляются следующие характерные признаки:

1. Пациента мучает мигрень, и развивается болевой синдром в спинной области. Если содержание гормона в крови неизменно высокое, то происходит истощение эндокринной железы, вследствие чего снижается выработка пролактина.
2. Повышенному уровню АКТГ также соответствует ситуация, когда человека мучает бессонница.
3. У пациентов с высоким уровнем указанного гормона в крови развивается состояние, связанное с упадком сил. При этом человек постоянно ощущает постоянный упадок сил.
4. Симптомы повышенного АКТГ проявляются и в росте массы тела на фоне умеренного аппетита.
5. Гормон кортизол оказывает влияние на состояние иммунной системы. Поэтому, отмечая симптомы повышенного уровня гормона, следует отметить и частые простуды. Это обусловлено тем, что иммунная система уже не в состоянии справляться и противостоять различным патологиям, включая вирусы.
6. Повышенный сахар в сыворотке крови можно также объяснить чрезмерным содержанием кортизона в организме.
7. Повышенный показатель уровня кортизона является причиной сбоев в работе ЖКТ. Таким образом пациента начинают мучить изжога, тошнота, отрыжка, а также нарушение стула.
8. Повышающее значение концентрации указанного гормона в организме относится к одной из причин нарушения цикла менструаций. У женщины происходит оволосение по мужскому типу.
9. И, наконец, высоки кортикотропином объясняется подавленное состояние и депрессивность.

Каким образом проводится обследование

Биоматериалом для такого анализа служит кровь из вены, которая берется медицинской сестрой

Важно, чтобы процедура забора крови проходила в помещении, которое специально для этого оборудовано. Первым делом применяется жгут, потом прокалывается кубитальная вена, которая находится пониже сгиба локтя, затем материал набирается в шприц

На время прохождения обследования напрямую влияет цель взятия анализа. Если речь идет о женщинах, у которых наблюдается почечная недостаточность, то наиболее приемлемым временем для сдачи анализа является утро с 6 до 8 часов. Людям, с синдромом или заболеванием Кушинга рекомендуется сдача материала вечером.

Общая информация о АКТГ

Данное биологически активное вещество образуется из-за появления кортикотропин-рилизинг-фактора, а также способствует биосинтезу кортизола в почках. Кроме этого, в чуть меньшей мере АКТГ обеспечивает появление андрогенов и практически не нарушает процесс выработки альдостеронов.

На уровень актг гормона может повлиять только сильный стресс, недостаточность сна или физические нагрузки, у женщин — беременность.

Актг гормон повышен при:

Болезни Аддисона (недостаточность коры надпочечников): понижается выработка минералкортикоидов, глюкокортикоидов и андрогенов. В виде ответной реакции организм повышает выработку АКТГ, нарушается ее ритм.

АКТГ гормон — влияние на организм человека

Болезни Иценко – Кушинга: появляется из-за рака надпочечников или наличия кортикостеромы. Протекает только с гиперпродукцией кортизола. В таких случаях выработка АКТГ значительно уменьшается.

Синдроме эктопической продукции: это секреция гормона опухолью, которая не относится к гипофизу (такое обычно случается из-за наличия рака молочной железы, яичников, щитовидной железы, желудка или толстой кишки). Это заболевание является патологическим, что приводит к увеличению уровня АКТГ гормона в крови.

Гиперплазии надпочечников;

Синдроме Нельсона – наличие опухоли на гипофизе, повышенного уровня гормона и вторичной недостаточности надпочечников, вызванной полным или частичным их удалением;

паранеопластическом синдроме;

посттравматическом и послеоперационном восстановления;

надпочечниковый вирилизм;

прием амфетаминов, глюконатов, метопирона, препаратов лития, вазопрессина, этанола, инсулина, эстрогенов, кортикостероидов, спиролактона;

Для чего нужен  анализ АКТГ?

• Чтобы диагностировать дисфункцию коры надпочечников.
• Для нахождения болезней различных форм Иценко –Кушинга.
• Дабы контролировать эффективность лечения злокачественных опухолей.

Актг гормон понижен при:

• Применении глюкокортикоидов и криптогептадина;
• Онкологии коры кортикостеромы или надпочечниковой коры;
• Вторичной надпочечниковой недостаточности;
• Продуцирующей опухоли.

• в Москве
• в Московской области
• в Воронеже
• в Екатеринбурге
• в Казани
• в Краснодаре
• в Нижнем Новгороде
• в Новосибирске
• в Перми
• в Ростове-на-Дону
• в Самаре
• в Санкт-Петербурге
• в Уфе
• в Челябинске

Гормоны гипофиза

Основные гормоны гипофиза, на которые сдается анализ крови, — это адренокортикотропный (более известный как АКТГ), соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, антидиуретический гормон, а также пролактин. Особенная роль отводится тропным гормонам, поскольку мишенями для них являются другие эндокринные железы. Это значит, что гормональный сбой на уровне гипофиза приводит к расстройствам выработки других гормонов. Вот почему при оценке работы женских половых желез в гинекологии обязательно проводят тесты на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Также данный анализ необходим для выявления причин гипогонадизма или преждевременного полового развития мальчиков и девочек. Норма ФСГ в крови зависит от пола, возраста (так, при климаксе он возрастает) и того дня менструального цикла, в который берется анализ у женщин на гормоны (в каждый конкретный день цикла существует своя норма). Дефицит ФСГ наблюдается при поражении гипоталамуса, анорексии и некоторых других состояниях. Избыток — при яичниковой недостаточности, вызванной разнообразными причинами (в норме данная ситуация наблюдается при климаксе).

Лютеинизирующий гормон вместе с ФСГ вызывает овуляцию. Кроме того, он способствует превращению лопнувшего фолликула в желтое тело. Анализ крови на лютеинизирующий гормон необходимо сдавать при бесплодии и, в особенности, при отсутствии овуляции у женщины. Такие изменения могут быть обусловлены падением уровня данного гормона ниже нормы. Повышение, напротив, связано с гипофункцией яичников. В норме оно наблюдается при климаксе, а в возрасте половой зрелости указывает на гормональный сбой.

Тиреотропный гормон стимулирует работу щитовидной железы. АКТГ необходим для активации коры надпочечников. Без АКТГ невозможна выработка кортикостероидов. Поэтому анализ крови на данный гормон очень важен при наличии симптомов гипо- и гиперфункции коры надпочечников. Однако интерпретация результатов теста достаточно сложна, поскольку содержание АКТГ в крови подвержено колебаниям в течение дня (максимальный уровень АКТГ — примерно с 6 до 8 часов, минимальный уровень АКТГ — с 18 до 23 часов). Чаще всего анализ на АКТГ сдают в утренние часы.

Чтобы отличить первичную надпочечниковую недостаточность от вторичной, используют быструю симуляционную пробу с АКТГ. Для этого используется синтетический аналог гормона: оценивают его влияние на выработку кортизола. Под воздействием аналога АКТГ уровень кортизола в крови в норме должен возрастать. Если этого не происходит, то значит проблема не в дефиците АКТГ, а в самих надпочечниках. Однако данная проба не отменяет необходимости определения уровня АКТГ в крови.

Очень важным является соматотропный гормон (он же «гормон роста»). У него нет какой-то одной мишени, влияние соматотропного гормона распространяется на целый ряд желез, а также на многие органы и ткани. Соматотропный гормон играет важную роль в биосинтезе белка, и потому он стимулирует рост тканей организма. Повышенное содержание соматотропного гормона в крови приводит к развитию гигантизма у детей и акромегалии у взрослых, а дефицит приводит к карликовости ребенка

Вот почему при задержке роста детей очень важно посмотреть, какие гормоны в крови имеют отклонения от нормы: вовремя начатая заместительная терапия (если мы правильно определили, какой гормональный сбой имеет место) может исправить положение

Как осуществляется расшифровка результатов обследования

При повышенном уровне патологии могут быть следующими:

• человек страдает от болезни Ищенко-Кушинга. Причины возникновения такой патологии бывают разными, но чаще всего вина лежит на доброкачественном гипофизном новообразовании. В результате железа начинает увеличиваться в размерах, и гормоне вырабатывается в больших количествах. А это приводит к тому, что в коре надпочечников в большом количестве образуется кортизол;
• основная функция такого вещества заключается в синтезировании гипофиза. Но это в идеале, в реальности, производство осуществляется новообразованием, оно формируется во внутренних органах. Это приводит к повышению гормонального уровня. Гипофизные клетки особо чувствительны к такому веществу, в отличие от опухолевых клеток;
• надпочечниковая гиперплазия врожденного типа. Основная особенность такой патологии заключается в том, что нет возможности выработки кортизола. Поэтому гипофиз формирует большую гормональную выработку, с такой болезнью нужно бороться своевременно, иначе последствия могут быть необратимыми;
• синдром Нельсона. Часто наблюдается у тех людей, которые перенесли хирургическую операцию по удалению надпочечников. Основное отличие такой патологии — недостаточность надпочечников и гипофизная опухоль образуются одновременно, а это приводит к повышению гормонального уровня, часто выявляется эктопический синдром;
• синдром паранеопластического типа, отличается неспецифической реакцией на формирование новообразования злокачественного типа, которое может быть в разных органах. Часто такие злокачественные новообразования формируются в поджелудочковой железе, поражаться могут нервная система и легкие. На это часто влияет актг его эктопированный синдром.

Адренокортикотропный гормон кортизол стрессоустойчивость

https://youtube.com/watch?v=YSSkqxZZuqg

Адренокортикотропный гормон, или АКТГ, вырабатывается в гипофизе, железе внутренней секреции, расположенной у основания передней доли головного мозга. Анализ на АКТГ позволяет проверить, насколько хорошо функционируют гипофиз и надпочечники. Почему же так надо знать, насколько здоровы эти органы? Оказывается, они очень важны для нормальной жизнедеятельности: гипофиз вырабатывает гормоны, которые влияют на развитие и нормальный рост организма, а также на его обмен веществ, а надпочечники — пара желез внутренней секреции, находящихся над почками, — обеспечивают стрессоустойчивость организма, играя, образно говоря, роль встроенных антидепрессантов.

Кстати, понятие «стресс» в данном случае надо интерпретировать в широком смысле: он может быть физическим (изнурительные физические нагрузки), эмоциональным (когда нервная система находится в угнетенном состоянии из-за психологически тяжелой ситуации), химическим (стресс в результате агрессивного воздействия на организм внешней среды, включая вещества, вызывающие у человека аллергию).

Справиться со стрессом помогает гормон кортизол, вырабатывающийся надпочечными железами, а производство этого гормона как раз и стимулирует АКТГ. Отношение между этими гормонами можно охарактеризовать как обратную связь: если по каким-либо причинам кортизол производится в недостаточном для обеспечения организму стрессоустойчивости количестве, АКТГ начинает производиться гипофизом интенсивнее, чем обычно, что, как следствие, способствует выработке кортизола. Когда последний по уровню своей концентрации в организме достигает нормы, выработка гипофизом АКТГ вновь снижается.

Если же по каким-либо причинам уровень кортизола в крови повышен, понижается интенсивность выработки АКТГ. Таким образом, оба гормона составляют динамичный баланс: каждый из них в любой момент готов выровнять до нормы уровень производства другого.

Наряду с работой по противостоянию организма стрессам пара АКТГ — кортизол способствует:

• Притоку крови к тканям мышц (и, следовательно, их должному насыщению кислородом);
• Росту содержания в организме глюкозы, что также полезно для мышц;
• Устранению аллергических реакций;
• Снятию воспалений;
• Поддержанию процесса запоминания в оптимальном состоянии: например, не в последнюю очередь от качественной работы этих гормонов зависит успешная учеба и любознательность.

Кроме того, если брать отдельно значение АКТГ для функционирования организма, следует указать еще и на то, что он:

1. Участвует в поддержании оптимального объема мышечной массы;
2. Необходим для процесса расщепления жиров;
3. Принимает участие в минеральном обмене организма;
4. Необходим для выработки андростендинона — вещества, осуществляющего регуляцию мужских гормонов;
5. Способствует выработке меланина — пигмента, который необходим для противостояния организма ультрафиолетовому излучению;
6. Улучшает настроение.

Саморегуляция секреции кортизола механизм обратной связи.

1. Под воздействием стрессогенных факторов происходит возбуждение высших центров ЦНС, которые активируют секрецию и выброс в кровь катехоламинов, в том числе адреналина мозговым веществом надпочечников.

2. Адреналин стимулирует продукцию гипоталамусом кортиколиберина (КРГ=кортикотропин-высвобождающий гормон=кортикотропин-релизинг фактор).

3. Кортиколиберин КРГ активирует секрецию гипофизом адренокортикотропного гормона АКТГ.

4. АКТГ действует на надпочечники и стимулирует выработку кортикостероидов, в том числе глюкокортикоидов – уровень кортизола в крови повышается.

Без адекватной секреции АКТГ невозможна нормальная функция коры надпочечников и выделение кортизола.

5. Высокая концентрация кортизола в крови в свою очередь угнетает выработку гипоталамусом КРГ и секрецию гипофизом АКТГ, что влечёт за собой снижение активности коры надпочечников — уровень кортизола в крови уменьшается.

Действие кортизола на организм

Зона влияния	Что делает кортизол
Углеводный обмен	— способствует превращению белков в глюкозу (глюконеогенез); — задерживает периферическую утилизацию глюкозы, повышает содержание глюкозы в крови (антагонист инсулина).
Белковый обмен	— задерживает синтез белка; — ускоряет распад белка; — повышает выделение азота с мочой.
Энергетический обмен	Сберегает внутренние энергоресурсы: — увеличивает депонирование гликогена в печени, снижает распад глюкозы в мышцах.
Жировой обмен	— активирует образование триглицеридов (жиров); — влияет на депонирование жира и распределение жировой ткани.
Водно-солевой обмен	— увеличивает скорость клубочковой фильтрации; — влияет на баланс электролитов натрий/калий.
Сердечно-сосудистая система	— повышает артериальное давление (механизм влияния кортизола на АД неясен); — уменьшает проницаемость сосудистой стенки.
Иммунная система	— снижает количество эозинофилов и лимфоцитов в крови; — влияет на число нейтрофилов и эритроцитов в крови; — угнетает выработку антител, γ-интерферона; — тормозит высвобождение медиаторов воспаления: цитокинов, простагландинов; — индуцирует образование противоотёчных липокортинов; — тормозит развитие лимфоидной, соединительной, ретикулоэндотелиальной ткани; — уменьшает количество тучных клеток.
Гемопоэз	— подавляют миграцию стволовых клеток костного мозга.
Пищеварительная система	— стимулирует секрецию пепсина и соляной кислоты слизистой оболочкой желудка.
Эндокринная система	Влияет на активность гипофиза: — подавляет секрецию АКТГ; — угнетает образование гонадотропных гормонов; — подавляет образование тиреотропного гормона (ТТГ).

Действуя на все звенья основного обмена и иммунитета кортизол оказывает:

• противовоспалительное,
• антиаллергическое и десенсибилизирующее,
• цитостатическое,
• противоотёчное,
• противошоковое;
• антитоксическое действие.

Диагностика гиперкортицизма

Отличить функциональный гиперкортицизм (особенно у тучных женщин климактерического возраста, страдающих метаболическим синдромом) от эндогенного патологического гиперкортицизма только по оценке эндокринного статуса часто затруднительно.

В дифференциальной диагностике гиперкортицизма важную роль играют лабораторные исследования.
При неясной клинической картине определяют:
— суточный ритм секреции кортизола в крови;
— суточную экскрецию свободного кортизола и 17-ОКС с мочой;
— проводят малую/большую дексаметазоновые пробы, пробу с метопироном.

МРТ и КТ – наиболее информативные методы верификации гиперплазий и опухолей надпочечников.

Биосинтез адренокортикотропного гормона и его превращение в организме

Биосинтез адренокортикотропного гормона в гипофизе, так же как и биосинтез других белков, осуществляется с участием рибосом и подавляется специфическими ингибиторами белкового синтеза: пуромицином и циклогексимидом, а также рибонуклеазой, но не подавляется актиномицином D и дезоксирибонуклеазой. Ниже приводится химическое строение молекул адренокортитропного гормона человека и некоторых животных (каждая из них включает 39 аминокислотных остатков). Молекулы адренокортикотропного синдрома человека и разных видов животных различаются только последовательностью аминокислотных остатков на участке пептидной цепи 25—33 (см. схему). Биологические свойства адренокортикотропного гормона целиком обусловлены структурой N-концевого участка (1—24) пептидной цепи, одинакового у разных видов животных и человека. Отщепление одной или двух аминокислот от N-концевого участка, а также блокирование или отщепление N-концевой аминогруппы (NH₂) приводят к значительному падению гормональной активности. Вместе с тем присутствие N-концевого серина не является обязательным, и замена его на глицин не вызывает заметной инактивации гормона. Видовая специфичность адренокортикотропного синдрома определяет его иммунологические свойства.

Синтетическим путем получен пептид, состоящий из 24 аминокислотных остатков и соответствующий по структуре N-концевому участку адренокортикотропного гормона. Он обладает всеми биологическими свойствами адренокортикотропного синдрома, но лишен антигенных свойств. Укорочение этого пептида с карбоксильного конца (на участке пептидной цепи 24—18) приводит к постепенному снижению его активности, которая еще обнаруживается у пептида, состоящего из 17 аминокислотных остатков.

Адренокортикотропный Гормон устойчив в кислой среде и быстро инактивируется в щелочной. Он легко адсорбируется на стекле, что приводит к значительным потерям его при работе с разбавленными растворами. Под действием окислителей (перекись водорода) адренокортикотропный гормон обратимо инактивируется вследствие окисления 4-го аминокислотного остатка метионина в метионинсульфоксид. Более глубокое окисление с образованием метионинсульфона приводит к необратимой потере гормональной активности. Вместе с тем метионин нельзя считать «активным центром» молекулы, так как замена его на остатки α-аминомасляной к-ты или норлейцина не приводит к изменению биологических свойств адренокортикотропного гормона.

С-концевой участок молекулы адренокортикотропного гормона (39 — 25), различающийся по структуре у разных животных, обусловливает иммунологические свойства гормона, и отщепление нескольких аминокислот от С-концевого участка приводит к значительному снижению его антигенных свойств.

Кортизол и стресс

Кортизол часто называют «гормоном стресса». Но верней считать его «адаптивным гормоном». Кортизол помогает организму приспособиться и выжить в неблагоприятных (стрессовых) условиях. Стресс-факторами могут быть: физическая травма, сильные эмоции, психологический дискомфорт, боль, инфекция, болезнь, голод, холод, жара, переутомление, недостаток сна и др.

Повышение кортизола в крови у женщин часто указывает не на болезнь надпочечников, а на процесс адаптации к изменениям внутренней/внешней среды.

Процесс адаптации сопровождается не только активной секрецией кортизола, но и перестройкой нервных реакций, переходом организма в режим энергосбережения.

Как подготовиться к анализу АКТГ

Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения важно получить достоверные результаты лабораторного обследования. К сожалению, существуют факторы, которые способны повлиять на верность анализа

Одним из них является неподготовленность человека к забору крови на АКТГ гормон.

Таким образом, пациентам требуется придерживаться следующих правил подготовки к анализу:

• За сутки до исследования ни в коем случае не употреблять напитки, содержащие алкоголь, даже в малых количествах.
• За 12 часов до забора крови ничего нельзя есть.
• За 24 часа до сдачи пренебречь приемом лекарственных средств, если такое решение принял лечащий врач.
• За сутки до обследования не следует заниматься физическими упражнениями, а также подвергать себя стрессовым ситуациям.
• За 3 часа до анализа ни в коем случае нельзя курить, в идеале – за сутки.

Желательно не курить сутки перед сдачей анализов на АКТГ

Подготовительные меры могут вызвать некоторые трудности для пациента, но следует помнить, что достоверность результатов превыше всего.

Система РААС

Говоря об анализе крови у женщин на гормоны, нельзя не упомянуть о ренин — ангиотензин — альдостероновой системе (РААС). Данная система оказывает регулирующее влияние на объем циркулирующей крови и артериальное давление

Поэтому, ввиду широкой распространенности гипертонической болезни, просто необходимо уделить должное внимание возможностям оценки функционального состояния РААС

Прежде чем перейти непосредственно к проводимым тестам, необходимо сказать несколько слов о том, как работает данная система. Она представляет собой каскад реакций, идущих по следующей схеме: под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин, а он, в свою очередь, стимулирует выработку альдостерона корой надпочечников. Система включается при гипоксии почечных клубочков. Конечно, на самом деле, она имеет более сложное строение и состоит из большего числа компонентов, однако для общего представления о ней достаточно упрощенной схемы: ренин — ангиотензин — альдостерон.

Следует отметить, что полноценных тестов, проверяющих работу ренин — ангиотензин — альдостероновой системы, не существует. Так, нет анализов на ренин и ангиотензин: существует только тест, определяющий, какой уровень альдостерона в крови. Однако основной целью подобного исследования является оценка функционального состояния надпочечников, и данный тест практически ничего не сможет сказать о ренин — ангиотензин — альдостероновой системе.

Поэтому при гипертонической болезни средства, влияющие на РААС, подбирают, скорее, эмпирически, а не на основании анализов, и сам диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия» ставится методом исключения, когда врач путем различных исследований отсеивает другие возможные причины подъема артериального давления. То есть как таковое полноценное исследование ренин — ангиотензин — альдостероновой системы пока невозможно.

Между тем, препараты, угнетающие РААС, применяются достаточно широко. Чаще всего назначаются средства, точка приложения которых в ренин — ангиотензин — альдостероновой системе находится ниже ренина: ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Гораздо реже применяют препараты, угнетающие выработку самого ренина. Какой именно препарат назначить, решает врач, и далеко не всегда удается угадать с первого раза. Зачастую добиваться положительных результатов приходится довольно долго. Поэтому лечение гипертонической болезни — это трудоемкий процесс.

Безусловно, в женском организме есть еще огромное количество других гормонов, которые нам не удалось осветить в рамках данной статьи (это и мужские половые гормоны, и катехоламины, и многие другие). На некоторые из них возможно проведение полноценных анализов, но есть и те, об уровне которых мы можем судить только по косвенным признакам. Многие из них требуют специальной подготовки, проводимой в течение определенного времени перед забором крови, однако некоторые можно сдавать без соблюдения каких-либо особенных условий. Необходимо отметить, что тест на гормоны — это достаточно дорогое исследование, поэтому не следует пытаться сделать его самостоятельно из праздного любопытства.

Правильное решение — своевременно обращаться к врачу при наличии каких-либо жалоб. А он уже назначит список необходимых анализов, объяснит вам нюансы подготовки к тестам, и в дальнейшем — расшифрует полученные результаты. Как правило, сдавать кровь на разные группы гормонов можно в один день, поскольку подготовка к таким исследованиям неспецифична. Это очень удобно и для врача, и, тем более, для пациента. Следует отметить, что при наличии показаний сдавать кровь на гормоны нужно в обязательном порядке, ведь даже малейший гормональный сбой может привести к серьезным последствиям для организма, и потому неправильный гормональный статус требует обязательной корректировки.

Искусственный АКТГ

Искусственный АКТГ, состоящий из первых 24 аминокислот природного гормона, был впервые получен Клаусом Гофманном в Питтсбургском Университете. В синтетических формах АКТГ известен как Синактен или Кортрозин. Эти два вещества используются в Австралии и Великобритании для проведения АКТГ-тестов, показывающих эффективность работы надпочечников в стрессовых ситуациях.

Поначалу искусственный АКТГ использовали в качестве замены так называемого Актар геля для лечения эпилептических спазмов. Но из-за резко возросших цен лекарство потеряло популярность. Вскоре оно было также предложено для лечения аутоиммунных заболеваний и нефротических синдромов.

Т4 свободный норма у женщин и причины отклонений

Функции общего тетрайодтиронина, его нормальные показатели

Разобравшись в разнице между Т4 свободным и общим, необходимо детальнее рассмотреть функции последнего.  Это поможет осознать его значимость, благодаря чему станет очевидно, почему самостоятельно экспериментировать с гормонами крайне нежелательно, а иногда даже и опасно.

Итак, за что же отвечает Тироксин общий Т4? Данное вещество принимает активное участие в:

• активизации всех обменных процессов в организме, в особенности, обмен белков;
• стабилизации тепло- и энергообмена;
• улучшении процесса доставки кислорода ко всем клеткам организма;
• продуцировании печенью витамина А;
• снижении концентрации «вредного» холестерина в крови, а вместе с ним и триглицеридов;
• нормализации и организации работы органов ЦНС;
• формировании костной ткани и ее регенерации при любых повреждениях.

Все эти процессы выполняются в том случае, если тетрайодтиронин находится в пределах нормы. И хотя в некоторых случаях отклонения от нее не являются признаком болезни, все же, лучше обратиться к врачу для прохождения диагностики при наличии подозрительных симптомов (см. ниже).

Показатели нормы

Норма Т4 общего зависит от возрастной категории пациента, а у женщин – и от состояния. Так, у беременных концентрация этого вещества повышена на ранних сроках и несколько снижена – на последних неделях. В других случаях оптимальные показатели тетрайодтиронина должны быть такими.

1. У новорожденных детей до 1 месяца – в пределах 39 – 185 нмоль/л.
2. От месяца до года – в диапазоне 59 – 210 нмоль.
3. От 1 до 5 лет – от 71 до 165 нмоль.
4. От 5 до 10 лет – в пределах 68 – 139 нмоль.
5. От 10 до 18 лет – 58 – 133 нмоль.
6. У людей старше 18 лет – в пределах 55 – 137 нмоль.

Существуют определенные обстоятельства, при которых результаты анализов могут быть искажены.

Так, если тироксин общий Т4 повышен, это может стать следствием приема гормональных препаратов на основе эстрогена, тиреоидных средств или синтетического тироксина. В этом случае предпринимать ничего не нужно – после отмены лекарства или окончания курса терапии показатели тетрайодтиронина сами придут в норму.

Если Т4 общий понижен, то такая аномалия может возникнуть в результате применения кортикостероидных лекарств, сульфаниламидов, антибиотиков пенициллинового ряда, гормональных препаратов на основе андрогена или йодида калия.

Как подготовиться к исследованию?

Анализ на определение уровня Т4 требует серьезной подготовки. Для этого необходимо следовать таким правилам:

1. За 30 дней до исследования прекратить прием тиреостатиков и других гормональных препаратов.
2. За 3 суток отказаться от йодосодержащих лекарств.
3. За сутки до исследования избегать стрессов и физических перегрузок.
4. Между приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 8-12 часов.
5. За четверть суток до анализа отказаться от любых напитков, кроме воды.
6. За несколько часов до исследования нельзя курить и употреблять спиртное, а также жевать табак.

За четверть часа до забора крови из вены необходимо просто сесть или прилечь. При выполнении процедуры человек должен находиться в состоянии душевного и физического покоя, тогда и результаты будут максимально достоверными.

Т4 гормон свободный общие характеристики, расшифровка анализов, отклонение от нормы

Т4 гормон свободный — биологически активная часть общего тироксина (0,03%), отвечающая за регуляцию энергетических и пластических обменных процессов в организме. Гормон вырабатывают фолликулярные клетки щитовидки и регулируются ТТГ по принципу отрицательной обратной связи.

Основные функции

Т4 выступает предшественником Т3, он выполняет ряд задач:

• Увеличение тепловой продукции и употребления кислорода клетками организма, исключая головной мозг, селезёнку и яички.
• Выработка витамина «А» для нормализации работы печени.
• Концентрация холестерина и триглицеридов (тип жиров) в кровеносной системе.
• Ускорение белкового обмена.
• Повышение экскреции кальция с мочой.
• Активация обмена костных тканей.
• Хроно- и инотропное воздействие на сердцечно-сосудистую систему.
• Стимуляция ретикулярной формации и корковых процессов в ЦНС.

Содержание в крови

На протяжении годового цикла Т4 свободный достигает максимальных показателей в холодный период времени, минимальных — летом. При нормальной работе щитовидки СТ4 не зависит от уровня ТСГ в крови, он прямо определяет гормональную функцию ЩЖ.

Т4 свободный соответствует норме при возникновении патологий, не связанных со щитовидкой (общий Т4 может иметь более низкую концентрацию).

Показания к исследованию

Когда требуется сдавать анализы на содержание СТ4 в крови:

1. При снижении или повышении концентрации ТТГ в крови.
2. При контрольном исследовании, если выявлен диффузный токсический зоб (1,5-2 года 1 — 3 р./мес.).
3. Зоб.
4. Выявленном гипотиреозе или тиреотоксикозе.
5. Ежегодной профилактике наряду с другими тестами (общими анализами крови и мочи, биохимическими значениями).
6. При контроле лечения патологий ЩЗ – периодически наряду с определением ТТГ (от 1 р. в 3 мес.).
7. Во время беременности пациентов, предрасположенных к патологиям щитовидки для своевременного выявления сбоя в секреции гормонов (они могут повлиять на появление патологий плода).
8. При рождении ребенка от матери с нарушениями щитовидки.

Предварительная подготовка

Перед тем, как сдавать анализы, важно правильно подготовиться к исследованию:

• За 30 дней ограничить прием гормонов ЩЗ, если такое указание не давал врач-эндокринолог.
• За 2 — 3 дня исключить потребление препаратов с содержанием йода.
• Кровь берется до проведения рентгена.
• Исследование проводится натощак.
• Не рекомендуется подвергать себя физическим нагрузкам и стрессам.
• До сдачи крови рекомендуется 30 мин. находиться в спокойном состоянии.

Общие значения

Возрастная категория	Результаты, пмоль/л
До 4 мес.	11,51 — 28,31
4 мес. — 12 мес.	11,91 — 25,61
1 — 7 лет	12,31 — 22,81
7 — 12 лет	12,51 — 21,51
12 — 20 лет	12,61 — 21,01
От 20 лет	10,81 — 22,01

При зачатии

Протекание беременности	Показатели, пмоль/л
До 2 триместра	12,11 — 19,61
2-3 триместр	9,61 — 17,01
3 триместр	8,41 — 15,61

Отклонение от допустимых значений

Повышенный уровень тироксина возникает под воздействием ряда причин:

• При выявлении диффузного токсического зоба.
• Тиреоидита.
• Аденомы ЩЗ.
• ТТГ-независимого тиреотоксикоза.
• Ожирения.
• Сбоя в работе ЩЗ после рождения ребенка у женщин.
• Болезни почек.
• Хронических заболеваниях печени.
• Гепаринотерапии.

Низкий уровень тироксина, относительно нормы, сопровождается под воздействием ряда недугов:

• Гипотиреоза (первой и второй степени).
• Эндемического зоба.
• Аутоиммунного тиреоидита.
• Резекции ЩЗ.
• Тиреотропиномы.
• Воспаления гипофиза и гипоталамуса.
• Йодового дефицита.
• Истощении.
• Свинцовой токсикации.

Лечение

В зависимости от показателей Т4, а также других анализов на гормоны (ТТГ, Т3) назначается лечение, которое при гипертиреозе направлено на снижение выработки гормонов, а при гипотиреозе — на компенсацию дефицита.

При гипертиреозе

Медикаментозная терапия гипертиреоза состоит из нескольких этапов. На первом этапе используются тиреостатические (антитиреоидные) средства, подавляющие выработку тиреоидных гормонов, что приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания.

С целью нормализации выработки тиреотропных гормонов используют антитиреоидные препараты с действующими веществами тиамазол (Мерказолил, Метизол, Тиамазол, Тирозол), карбимазол (Эспа-карб) и пропилтиоурацил (Пропицил). Также по показаниям могут назначаться такие средства, как:

• бета-блокаторы – для коррекции влияния избыточного количества тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему (назначаются при ЧСС в спокойном состоянии более 90 ударов в минуту, пожилым людям, а также лицам с уже диагностированными нарушениями работы сердца);
• недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил) назначаются при отсутствии терапевтического эффекта бета-блокаторов на ЧСС;
• седативные препараты (фитотерапия, успокоительные);
• кортикостероиды – при сочетании тиреотоксикоза с надпочечниковой недостаточностью, при офтальмопатии.

Для достижения эутиреоза (нормальных показателей Т4, Т3 и ТТГ) требуется от 6 месяцев до 1,5 года. Во время ремиссии заболевания следует регулярно проводить исследования на свободный Т4 и ТТГ, чтобы вовремя определить возможное прогрессирование гипертиреоза.

Наряду с медикаментозным лечением, при повышенном Т4 следует полностью исключить:

• поступление йода с пищей, так как микроэлемент способствует повышенной выработке гормонов щитовидки;
• кофеин – усиливает симптомы патологии;
• физические нагрузки, так как наблюдается усиление мышечной усталости и нагрузки на сердце, нарушение терморегуляции и повышенная усталость, что в целом ухудшает общее состояние здоровья.

В случае рецидива гипертиреоза, который наблюдается в 70-80% случаев на протяжении 5 лет, показано удаление щитовидной железы. Основными показаниями к использованию радикальных методов лечения также являются:

• компрессионный синдром – давление увеличенной щитовидной железы на трахею, дыхательные пути, сосуды;
• непереносимость тиреостатиков, что исключает медикаментозную терапию;
• тяжелая форма тиреотоксикоза с нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия);
• отсутствие необходимого эффекта от лечения тиреостатиками на протяжении 1,5-2 лет;
• рак щитовидной железы;
• многоузловой зоб;
• тяжелая офтальмопатия.

Среди методов удаления щитовидной железы выделяют тиреоэдектомию и лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Тиреоидэктомия – хирургическое удаление щитовидки, проводиться открытым (с разрезом на шее) или эндоскопическим способом. Проводиться через небольшие отверстия на шее, через рот, подмышечную ямку, через заднюю поверхность шеи за ухом.

Терапия радиоактивным йодом – неинвазивное разрушение тканей щитовидной железы с помощью употребления препарата йода-131. Радиотерапия может проводиться, как альтернатива тиреоидэктомии, так и по показаниям:

• наличие остаточной ткани после тиреоидэктомии;
• противопоказания к операции;
• легочные и лимфогенные метастазы рака.

Как правило, после операции или использования радиоактивного йода развивается гипотиреоз с пониженным уровнем Т4 и высокой концентрацией ТТГ.

При гипотиреозе

Целью лечения гипотиреоза является поддержание гомонов Т4, Т3 и ТТГ на нормальном уровне, что достигается с помощью препаратов на основе левотироксина – синтетического аналога гормона Т4.

Левотироксин назначается в индивидуальной дозировке для достижения и поддержания эутиреоза, при котором симптомы заболевания исчезают. При гипотиреозе, как правило, требуется постоянный ежедневный прием препарата в одно и то же время. Интервал между приемами левотироксина и других лекарственных средств должен быть не менее 4 часов.

Заместительная терапия при гипотиреозе является безопасной при соблюдении всех рекомендаций эндокринолога. При передозировке левотироксина возможно повышение уровня Т4 и развитие симптомов тиреотоксикоза (мерцательной аритмии, стенокардии, ХСН), а также возникновение остеопении (при длительной передозировке) – понижению плотности костей.

При резком прекращении приема левотироксина возможно развитие гипотиреоидной комы.

Критерием правильного лечения является нормальный уровень Т4 и ТТГ в крови, проверку которых следует проводить каждые 6-12 месяцев.

Т3, Т4 свободный и общий в чем разница

В крови оба гормона циркулируют в двух состояниях:

• свободном;
• связанными транспортными белками.

Общий показатель – это совокупность свободных и связанных гормонов.

Действие на организм Т4 общего и свободного сильно отличаются. Общий показатель может выходить за рамки нормы, но при этом количество гормона в свободном состоянии будет сильно снижено. Поэтому для адекватного анализа важна информация именно о свободном Т4 и Т3. В связанном с белком виде тироксин и трийодтиронин не оказывают никакого влияния на организм. Они могут месяцами циркулировать по кровотоку и накапливаться. Но если нарушен процесс распада, то будет наблюдаться нехватка свободных гормонов. Именно поэтому необходим анализ на определение свободных Т4 и Т3, а также их общего уровня.

Определить какой показатель важнее: Т4 общий или свободный, сложно. Наиболее показательный анализ — во время беременности. В это время в организме женщины сильно увеличивается количество белка в крови, который концентрирует в себе тироксин, поэтому его общий показатель может быть в норме, но в свободном виде гормона Т4 будет не хватать, что негативно скажется на развитии плода.

Низкий Т4 у беременных

Что это значит, если Т4 свободный понижен, и могут ли быть другие причины такого отклонения? Несколько факторов существует, и они могут быть следующими.

1. Микседема. В буквальном смысле слово переводится как «слизистый отек». Если Т4 свободный ниже нормы по причине развития микседемы, это означает, что ткани и клетки всего организма недополучают необходимое количество гормонов поджелудочной железы. Это крайне опасное отклонение, которое является крайней, клинически выраженной степенью гипотиреоза.
2. Тиреотропинома – патология, при которой ТТГ остается в норме, в то время как Т4 понижен. Болезнь характеризуется образованием доброкачественного новообразования в области гипофиза с нарушением нормального функционирования щитовидной железы. Вследствие этого она не может вырабатывать количество гормонов, достаточное для работы всего организма.
3. Дефицит белка. Если свободный тироксин понижен, это может говорить об остром недостатке протеина. Как и дефицит йода, такое отклонение является серьезной аномалией, способной приводить к неприятным последствиям. По этой причине баланс белка в организме необходимо регулярно пополнять.

Особенно сильно интересуют причины того, что Т4 свободный понижен, женщин, находящихся в «интересном положении». И это неудивительно, ведь беспричинное, на первый взгляд, снижение уровня этого вещества не может не вызвать беспокойства. Но волноваться не о чем, особенно если концентрация тетрайодтиронина снизилась на последних месяцах беременности, ведь растущий внутри материнской утробы плод приводит к смещению соседних органов, что влияет на работу всего организма.

Естественно, рано или поздно этот процесс затронет и щитовидную железу, поэтому если Т4 свободный понижении при беременности, не нужно впадать в панику, особенно если сам врач говорит, что отклонений нет.

Клиники Санкт-Петербурга, где выполняется данный анализ для детей 147

Описание

Важнейший стимулятор синтеза белков. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3.
Играет особую роль в процессах дифференцировки и неонатальном развитии нервной системы. Оптимальный уровень важен для функционирования ЦНС. Повышает системное артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений. Повышает уровень бодрствования, психическую энергию и активность, ускоряет течение мыслительных ассоциаций, повышает двигательную активность. Повышает температуру тела и уровень основного обмена. Повышает уровень глюкозы в крови. Усиливает липолиз (распад жира) и тормозит образование и отложение жира. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови. Необходим для нормального метаболизма костной ткани.
Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).
Определение уровня Т4 свободного используется при: зобе, клинически выраженном гипотиреозе или тиреотоксикозе, при сниженном или повышенном ТТГ, для контрольного исследования при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5 — 2 года 1 — 3 раза в месяц).

Интерпретация полученных данных

Единицы измерения: пмоль/л. Альтернативные единицы измерения: нг/дл.
Перевод единиц: нг/дл х 12,87 ==> пмоль/л
Нормальные показатели: взрослые 9,0 — 22,0 пмоль/л
Повышение уровня Т4 свободного:
• токсический зоб;
• тиреоидиты;
• тиреотоксическая аденома;
• синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• гипотиреоидизм, леченный тироксином;
• семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
• послеродовая дисфункция щитовидной железы;
• хориокарцинома;
• состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина;
• миеломы с высоким уровнем IgG;
• нефротический синдром;
• хронические заболевания печени;
• тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
• ожирение;
• приём следующих препаратов: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота;
• лечение гепарином и заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.
Снижение уровня Т4 свободного:
• первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врождённый, приобретённый: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы);
• вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, тиреотропинома);
• третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
• диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода;
• контакт со свинцом;
• хирургические вмешательства;
• резкое снижение массы тела у женщин с ожирением;
• употребление героина;
• приём следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.

Подготовка к исследованию

За 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы. За 2-3 дня до исследования исключается прием препаратов, содержащих йод.
Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя.
Исследование проводится строго натощак, т.е между последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов ( желательно- не менее 12 часов). За день до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи, алкоголя. Непосредственно перед сдачей крови необходимо воздержаться от курения, сок,чай, кофе( тем более с сахаром) не употреблять, можно пить воду.

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения

Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *

Введите код:

B — 24. Тироксин свободный Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4 кровь

Особенности

• Стоимость: .
• Срок исполнения: до 5 рабочих дней.
• Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД».
• Подготовка к анализу: За 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2 — 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов. Взятие крови должно проводиться до проведения рентгеноконтрастных исследований. Кровь берется натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки и стрессы. Непосредственно перед взятием крови желательно находиться в состоянии покоя не менее 30 мин.

Описание

Важнейший стимулятор синтеза белков.

Функции

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные — в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).

Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

Показания к назначению анализа:

1. Сниженный или повышенный уровень ТТГ;
2. Контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5-2 года 1 — 3 раза/месяц);
3. Зоб;
4. Клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Материал для исследования: сыворотка.

Метод определения: иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения: в лаборатории «ДИАМЕД» — нмоль/л.

Референсные значения: 10,2 — 23,2 нмоль/л.

Повышение уровня тироксина (Т4) свободного:

1. Токсический зоб;
2. Тиреоидиты;
3. Тиреотоксическая аденома;
4. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
5. ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
6. Гипотиреоидизм, леченый тироксином;
7. Семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
8. Послеродовая дисфункция щитовидной железы;
9. Хориокарцинома;
10. Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина;
11. Миеломы с высоким уровнем IgG;
12. Нефротический синдром;
13. Хронические заболевания печени;
14. Тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
15. Ожирение;
16. Прием таких препаратов как: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота;
17. Лечение гепарином и заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного:

1. Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный, приобретенный: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы);
2. Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, тиреотропинома);
3. Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
4. Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода;
5. Контакт со свинцом;
6. Хирургические вмешательства;
7. Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением;
8. Употребление героина;
9. Прием следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.

Повышение норм

Когда гормоны в полученном результате выбиваются за пределы, считающиеся нормой, это настораживает и пациента, и врача. Между тем, причины колебания гормонов могут разниться, порой не имея ничего общего с нарушениями щитовидной железы. К повышению свободного Т4 могут привести увеличение билирубина в крови, независимый тиреотоксикоз, присутствие серьезного излишнего веса, вплоть до ожирения.

Нельзя исключать и токсический зоб, миелому, разного рода печеночные заболевания хронического уровня, аденому железы, проблемы с почками. Встречается такое повышение и на фоне некоторых проблем после родов. Обычно гормональный фон восстанавливается самостоятельно, но порой ему требуется помощь.

Привести к повышению может и прием целого ряда лекарств, в том числе популярного аспирина. В таком случае обычно наблюдается повышение гормонального уровня в крови до показателей в 22 пмоль/литр. При этом для женщин характерны следующие симптомы.

На фоне повышенной стимуляции нервной системы проявляется вспыльчивость, девушки начинают очень быстро худеть. Причиной этого становится высокий гормональный уровень, который влияет на скорость распада жиров. Из-за высвобождения высокого количество энергии, что связана с распадом жиров, начинается усиленное потоотделение, учащается пульсовой ритм. Ничего из этого полезным для сердца считать нельзя.

Часто появляется аритмия и дрожь в конечностях. Причиной такого симптома является повышенная скорость работы нервно-мышечной системы. Передаются импульсы моментально. Если присутствует любой из этих признаков, стоит обратиться к врачу для назначения соответствующего анализа крови, поскольку подобные состояния нужно лечить немедленно. Если не оказать нужной помощи пациенту, организм его столкнется с вымыванием кальция из костной ткани, что может стать причиной остеопороза и переломов.

Осмотическое давление в природе и жизни человека

Биология — Осмотическое давление

Осмотическое давление избыточное гидростатическое давление на раствор, отделённый от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается диффузия растворителя через мембрану. Это давление стремится уравнять концентрации обоих растворов вследствие встречной диффузии молекул растворённого вещества и растворителя.

Раствор, имеющий более высокое осмотическое давление по сравнению с другим раствором, называется гипертоническим, имеющий более низкое — гипотоническим.

Осмотическое давление может быть весьма значительным. В дереве, например, под действием осмотического давления растительный сок поднимается по ксилеме от корней до самой верхушки. Одни только капиллярные явления не способны создать достаточную подъёмную силу например, секвойям требуется доставлять раствор на высоту даже до 100 метров. При этом в дереве движение концентрированного раствора, каким является растительный сок, ничем не ограничено.

Взаимодействие эритроцитов с растворами в зависимости от их осмотического давления.

Если же подобный раствор находится в замкнутом пространстве, например, в клетке крови, то осмотическое давление может привести к разрыву клеточной мембраны. Именно по этой причине лекарства, предназначенные для введения в кровь, растворяют в изотоническом растворе, содержащем столько хлорида натрия, сколько нужно, чтобы уравновесить создаваемое клеточной жидкостью осмотическое давление. Если бы вводимые лекарственные препараты были изготовлены на воде или очень сильно разбавленном растворе, осмотическое давление, заставляя воду проникать в клетки крови, приводило бы к их разрыву. Если же ввести в кровь слишком концентрированный раствор хлорида натрия, то вода из клеток будет выходить наружу, и они сожмутся. В случае растительных клеток происходит отрыв протопласта от клеточной оболочки, что называется плазмолизом. Обратный же процесс, происходящий при помещении сжавшихся клеток в более разбавленный раствор, соответственно, деплазмолизом.

Величина осмотического давления, создаваемая раствором, зависит от количества, а не от химической природы растворенных в нём веществ, следовательно, осмотическое давление является коллигативным свойством раствора. Чем больше концентрация вещества в растворе, тем больше создаваемое им осмотическое давление. Это правило, носящее название закона осмотического давления, выражается простой формулой, очень похожей на некий закон идеального газа:

,

где i изотонический коэффициент раствора; C молярная концентрация раствора, выраженная через комбинацию основных единиц СИ, то есть, в моль/м, а не в привычных моль/л; R универсальная газовая постоянная; T термодинамическая температура раствора.

Это показыввает также схожесть свойств частиц растворённого вещества в вязкой среде растворителя с частицами идеального газа в воздухе. Правомерность этой точки зрения подтверждают опыты Ж. Б. Перрена: распределение частичек эмульсии смолы гуммигута в толще воды в общем подчинялось закону Больцмана.

Осмотическое давление, которое зависит от содержания в растворе белков, называется онкотическим. При длительном голодании, болезни почек концентрация белков в крови уменьшается, онкотическое давление в крови снижается и возникают онкотические отёки: вода переходит из сосудов в ткани, где π_ОНК больше. При гнойных процессах π_ОНК в очаге воспаления возрастает в 2-3 раза, так как увеличивается число частиц из-за разрушения белков. В организме осмотическое давление должно быть постоянным. Поэтому пациентам вводят изотонические растворы. Гипертонические растворы, у которых π больше, чем π_ПЛАЗМЫ, применяются в медицине для очистки ран от гноя, для удаления аллергических отёков, в качестве слабительных лекарств.

Закон осмотического давления можно использовать для расчёта молекулярной массы данного вещества.

Опыты на животных

Отрицательная обратная связь >>>

КРОВЬ

Кровь, лимфа, тканевая жидкость составляют внутреннюю среду организма. Они имеют относительно постоянный состав и физико-химические свойства, обеспечивает гомеостаз организма.

Система крови состоит из периферической крови, циркулирующей сосудами, органов кровотворен ния (красный костный мозг, лимфатические узлы, селезенка), органов кроворуйнування (печень, селезенка), нейрогуморальной системы регуляции.

Система крови выполняет следующие функции:

2) дыхательная (перенос кислорода и углекислого газа);

3) трофическая (обеспечивает органы организма питательными веществами)

4) экскреторная (выводит продукты обмена из организма);

5) терморегуляторная (поддерживает температуру тела на постоянном уровне)

6) защитная (иммунитет, свертывания крови)

7) гуморальная регуляция (транспортировка гормонов и биологически активных веществ);

8) поддержание постоянства pH, осмотического давления и тому подобное;

9) обеспечивает водно-солевой обмен между кровью и тканями;

10) осуществление креаторних связей (макромолекулы, переносятся плазмой и форменными элементами, осуществляют передачу информации между клетками).

Кровь состоит из плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Объемное соотношение форменных элементов и плазмы называют гематокритом. Форменные элементы составляют 40-45% объема крови, плазма%. Количество крови в организме взрослого человека составляет 4,5-6,0 литров (6-7% массы тела)

Плазма крови состоит из 90-92% Н20, органических и неорганических веществ. Белки плазмы: альбумин — 4,5%, глобулины — 2,3%, (альбумино-глобулиновый коэффициент в норме составляет 1,2-2,0), фибриноген — 0,2-0,4%. Белки составляют в плазме крови 7-8%, а остальные — другие органические соединения и минеральные соли. Глюкоза — 4,44-6,66 ммоль / л (по Хагедорна — Йенсен). Минеральные вещества плазмы (0,9%) — катионы Na + К +, Са 2+ и анионы Вот, НСO3_ и НРO42 +.

Значение белков плазмы крови:

1. Поддерживают онкотическое давление (С мм рт. Ст.).

2. Есть буферной системой крови.

3. Обеспечивают вязкость крови (для поддержания артериального давления).

4. Предотвращает свертыванию эритроцитов.

5. Участвуют в свертывании крови.

6. Участвуют в иммунологических реакциях (глобулины).

7. Переносят гормоны, липиды, углеводы, биологически активные вещества.

8. Есть резервом для построения тканевых белков.

Реакции обмена между электролитами. Ионные уравнения

Поскольку электролиты в растворах распадаются на ионы, то и реакции электролитов должны происходить между ионами. Взаимодействие ионов в растворе называется ионной реакцией. • Запишите формулировку в тетрадь. С участием ионов могут протекать как обменные, так и окислительно-восстановительные реакции. Рассмотрим обменные реакции электролитов в растворе, например взаимодействие между двумя солями: NaCl + AgNO₃ =AgCl↓ + NaNO₃ Хлорид натрия и нитрат серебра как сильные электролиты диссоциируют на ионы: NaCl ⇄ Na+ + Cl— AgNO₃ ⇄ Ag+ + NO₃— поэтому левую часть равенства можно записать в таком виде: Na+ + Cl— + Ag+ + NO₃— = Рассмотрим полученные в результате реакции вещества: AgCl вещество нерастворимое, поэтому оно не будет диссоциировать на ионы, a NaNO₃ — соль растворимая, прекрасно диссоциирует на ионы по схеме NaNO₃ ⇄ Na+ + NO₃—

NaNO₃ — сильный электролит, поэтому правая часть равенства пишется так: … = Na+ + NO₃— + AgCl Уравнение в целом будет иметь следующий вид: Na+ + Cl— + Ag+ + NO₃— = Na+ + NO₃— + AgCl Такое уравнение называется полным ионным уравнением. Сокращая в этом уравнении подобные члены, получаем сокращенное ионное уравнение Ag+ + Cl— = AgCl Итак, последовательность составления ионного уравнения. 1. Написать в ионном виде формулы исходных продуктов (тех, которые диссоциируют). 2. Написать в ионном виде формулы полученных продуктов (тех, которые диссоциируют). 3. Проверить, совпадает ли по абсолютной величине общее число положительных и отрицательных зарядов ионов в левой части равенства, а затем в правой. 4. Проверить, совпадает ли число одноименных ионов в левой и правой части равенства (учитывая атомы, входящие в состав недиссоциирующего вещества). На этом составление полного ионного уравнения заканчивается. • Запишите последовательность составления ионного уравнения в тетрадь. 5. Для составления сокращенного ионного уравнения следует найти в левой и правой частях уравнения подобные члены с одинаковыми знаками и исключить их из уравнения, а затем записать полученное сокращенное ионное уравнение. Приведенное сокращенное ионное уравнение выражает сущность не только этой реакции. Напишем несколько уравнений реакций, например: 1) НСl + AgNO₃ = AgCl↓ + HNO₃ Н+ + Cl— + Ag+ + NO₃— = H+ + NO₃— + AgCl↓

Ag+ + Cl— = AgCl

2Na+ + CO2₃— + 2H+ + 2NO₃— = 2Na+ + 2NO₃— + H₂O + CO₂↓

2К+ + 2Сl— + 2Na+ + SO2₄— ⇄ 2Na+ + 2Cl— + 2K+ + SO2₄— Сокращенного ионного уравнения здесь, разумеется написать нельзя

■ 83. Какие реакции называются ионными? (См. Ответ) 84. Как составляются полное ионное и сокращенное ионное уравнения? 85. Составьте молекулярные, полные ионные и сокращенные ион-ные уравнения следующих реакций: а) хлорид хрома (III) + нитрат серебра;

б) хлорид железа (III) + едкий натр; в) сульфид натрия + соляная кислота г) гидроокись кальция + азотная кислота; д) хлорид натрия 4- нитрат свинца; е) нитрат бария + сульфат натрия; ж) сульфат алюминия + едкое кали; з) хлорид бария + сульфат марганца; и) фосфат натрия + хлорид кальция. 86. Составьте ионные уравнения реакции укажите, какие из них будут обратимы и почему: а) едкий натр + хлорид калия; б) сульфат железа (III)4- хлорид бария; в) хлорид магния + нитрат натрия; г) нитрат железа (III) + едкое кали; д) хлорид цинка + едкий натр; е) сульфат натрия + хлорид меди (II) 87. Укажите, могут ли находиться в растворе одновременно ионы: а) Ва2+ и SO2₄—; б) Са2+ и Mg2+; в) Сu2+ и ОН—; г) Fe3+ и SO2₄—; д) S2- и Na+; е) PO3₄— и Mg2+. 88. Напишите несколько уравнений реакций нейтрализации и выведите для них общее сокращенное ионное уравнение. 89. С помощью каких веществ можно осуществить следующие реакции: а) Са2+ + СО2₃— → СаСО3 б) Fe2+ + 2OН— → Fe(OH)2 в) ЗСu2+ + 2PO3₄— → Cu3(PO4)2 (См. Ответ)

Большое значение имеют реакции ионного обмена, протекающие между электролитом и сложным, нерастворимым органическим веществом, в состав которого входит ион, способный обмениваться на другой, содержащийся в растворе электролита . Пропуская раствор электролита через такое вещество, называемое ионнообменником или ионитом, можно освободиться от нежелательных ионов, содержащихся в растворе. На этом основаны некоторые способы очистки воды, устранения ее жесткости. Для этой цели применяются как природные, так и приготовленные искусственным путем ионнообменники. Природные ионнообменники играют важную роль в почвенных процессах. Знание поведения электролитов в растворах, а также электронные представления о строении атомов и молекул позволяют по-новому рассматривать свойства оснований кислот и солей.

8

7 9

Степень диссоциации

Электролитическая диссоциация — процесс обратимый. Следовательно, одновременно с образованием ионов идет противоположный процесс — соединение ионов в молекулы. Между ними устанавливается равновесие. Чем разбавленнее раствор, тем полнее происходит диссоциация. О полноте диссоциации судят по величине степени диссоциации, обозначаемой буквой α. Степень диссоциации — это отношение числа диссоциированных молекул n к общему числу молекул N растворенного вещества, выраженное в процентах:

•Формулу и определение степени диссоциации запишите в тетрадь

Другими словами, степень диссоциации показывает, какой процент растворенных молекул распался на ионы. В зависимости от степени диссоциации различают электролиты сильные и слабые. Чем больше степень диссоциации, тем сильнее электролит. По величине распада на ионы различают электролиты сильные, средние, слабые. Сильные электролиты, например HNО₃, НСl, H₂SO₄, едкие щелочи и все соли диссоциируют почти нацело (на 100%), Вместе с тем к сильным электролитам относят и те, у которых α > 30%, т. е. более 30% молекул распалось на ионы. Средние электролиты, например Н₃РO₄ и H₂SO₃, имеют степень диссоциации в пределах от 2 до 30%. Слабые электролиты, например NH₄OH, H₂CO₃, H₂S диссоциируют плохо: α Сравнение степени диссоциации разных электролитов, производят в растворах одинаковой концентрации (чаще всего 0,1 н.), так как степень диссоциации сильно зависит от концентрации раствора. На величину степени диссоциации влияет природа самого растворенного вещества, растворителя и ряд других внешних воздействий. Таким образом, когда говорят «сильная кислота» или «сильное основание», имеют в виду степень диссоциации вещества в растворе. В этом случае речь идет об этих веществах как электролитах. От степени диссоциации того или иного вещества зависит его поведение в химической реакции и ход самой реакции.

■ 80. Что характеризует степень диссоциации α? (См. Ответ)

81. Начертите в тетради таблицу:

Классификация электролитов по степени диссоциации
Сильные электролиты (α >30%)	Средние электролиты (α от 2 до 30%)	Слабые электролиты (α

На основании прочитанного текста приведите в каждой графе не менее двух примеров. 82. Что означают выражения «сильная кислота», «слабое основание»?

Осмотическое и онкотическое давление

Содержащиеся в плазме осмолиты (осмотически активные вещества), т.е. электролиты низкомолекулярных (неорганические соли, ионы) и высокомолекулярных веществ (коллоидные соединения, преимущественно белки) определяют важнейшие характеристики крови — осмотическоеионкотическоедавление. В медицинской практике эти характеристики важны не только по отношению к кровиperse(например, представление об изотоничности растворов), но и для реальной ситуацииinvivo(например, для понимания механизмов перехода воды через капиллярную стенку между кровью и межклеточной жидкостью , разделённых эквивалентом полупроницаемой мембраны — стенкой капилляра). В этом контексте для клинической практики существенны и такие параметры, какэффективноегидростатическоеицентральноевенозноедавление.

 Осмотическоедавление() — избыточное гидростатическое давление на раствор, отделённый от растворителя (воды) полупроницаемой мембраной, при котором прекращается диффузия растворителя через мембрану (в условияхinvivoею является сосудистая стенка). Осмотическое давление крови может быть определено по точке замерзания (т.е. криоскопически) и в норме составляет 7,5 атм (5800 мм рт.ст., 770 кПа, 290 мосмоль/кг воды).

 Онкотическоедавление(коллоидно-осмотическое давление — КОД) — давление, которое возникает за счёт удержания воды в сосудистом русле белками плазмы крови. При нормальном содержании белка в плазме (70 г/л) КОД плазмы — 25 мм рт.ст. (3,3 кПа), тогда как КОД межклеточной жидкости значительно ниже (5 мм рт.ст., или 0,7 кПа).

 Эффективноегидростатическоедавление— разница между гидростатическим давлением межклеточной жидкости (7 мм рт.ст.) и гидростатическим давлением крови в микрососудах. В норме эффективное гидростатическое давление составляет в артериальной части микрососудов 36–38 мм рт.ст., а в венозной — 14–16 мм рт.ст.

 Центральноевенозноедавление— давление крови внутри венозной системы (в верхней и нижней полых венах), в норме составляющее от 4 до 10 см водного столба. Центральное венозное давление снижается при уменьшении ОЦК и повышается при сердечной недостаточности и застое в системе кровообращения.

Движение воды через стенку кровеносного капилляра описывает соотношение (Старлинг):

где: V — объём жидкости, проходящей через стенку капилляра за 1 мин; Kf — коэффициент фильтрации; P1 — гидростатическое давление в капилляре; P2 — гидростатическое давление в интерстициальной жидкости; P3 — онкотическое давление в плазме; P4 — онкотическое давление в интерстициальной жидкости.

Понятие о изо-, гипер- и гипоосмотических растворах введено в главе 3 (см. раздел «Транспорт воды и поддержание клеточного объёма»). Солевые инфузионные растворы для внутривенного введения должны иметь то же осмотическое давление, что и плазма, т.е. быть изоосмотическими (изотоническими, например, так называемый физиологический раствор — 0,85% раствор хлорида натрия).

 Если осмотическое давление вводимой (инфузионной) жидкости выше (гиперосмотический, или гипертонический раствор), это приводит к выходу воды из клеток.

 Если осмотическое давление вводимой (инфузионной) жидкости ниже (гипоосмотический, или гипотонический раствор), это приводит к поступлению воды в клетки, т.е. к их набуханию (клеточный отёк)

Осмотическийотёк(накопление жидкости в межклеточном пространстве) развивается при повышении осмотического давления тканевой жидкости (например при накоплении продуктов тканевого обмена, нарушении выведения солей)

Онкотическийотёк(коллоидно-осмотический отёк), т.е. увеличение содержания воды в интерстициальной жидкости, обусловлен снижением онкотического давления крови при гипопротеинемии (в основном, за счёт гипоальбуминемии, так как альбумины обеспечивают до 80% онкотического давления плазмы).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

×

Как влияет питание

Правильное питание — залог здоровья всего человеческого тела. Изменение давления происходит в случае:

• Употребления большого количества соли. Это приводит к отложению натрия, из-за чего стенки сосудов становятся плотными, соответственно, уменьшается просвет. В таком состоянии организм не справляется с выведением жидкости, что приводит к увеличению циркуляции крови и повышению артериального давления, появлению отеков.
• Недостаточного употребления жидкости. Когда организму не хватает воды, нарушается водный баланс, кровь сгущается, так как уменьшается количество растворителя, то есть воды. Человек ощущает сильную жажду, утолив которую, запускает процесс возобновления работы механизма.
• Употребления вредной пищи или нарушения работы внутренних органов (печени и почек).

Влияние на человеческий организм

Бесспорно, осмос и осмотическое давление — это основные факторы, влияющие на упругость тканей и способность организма сохранять форму клеток и внутренних органов. Они обеспечивают ткани нутриентами.

Чтобы понять, что это такое, следует эритроцит поместить в дистиллированную воду. Со временем вся клетка наполнится водой, оболочка эритроцита разрушится. Этот процесс получил название «гемолиз».

Если клетку окунуть в концентрированный солевой раствор, она потеряет свою форму и упругость, произойдет ее сморщивание. Плазмолиз приводит к потере эритроцитом воды. В изотоническом же растворе сохранятся первоначальные свойства.

Осмотическое давление обеспечивает нормальное движение воды в организме.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Величина — осмотическое давление

Величина осмотического давления для разбавленных растворов неэлектролитов не зависит от природы растворителя и растворенного вещества.
 

Величина осмотического давления определяется по высоте Л подъема ртути в узкой трубке. Строго говоря, при этом способе измеряется осмотическое давление не изучаемого раствора, а несколько более разбавленного.
 

Величины осмотического давления, вычисленные Аррениусом по электропроводности для растворов различных электролитов, оказались очень близкими к величинам осмотического давления, определенным — другими экспериментальными методами.
 

Величина осмотического давления определяется по высоте h подъема ртути в узкой трубке. Строго говоря, при этом способе измеряется осмотическое давление не изучаемого раствора, а несколько более разбавленного.
 

Зависимости химического потенциала растворителя от давления. I — растворитель. II — раствор.

Величина осмотического давления не зависит от природы мембраны.
 

Величина осмотического давления пропорциональна числу молекул всех веществ, растворенных в данном объеме раствора, и не зависит от природы растворенных веществ.
 

Системы с полупроницаемой мембраной. а — равновесие вода — раствор электролита MR, анионы которого не проходят через мембрану. б — распределение низкомолекулярного электролита, проникающего через мембрану.

Величина осмотического давления также будет иной.
 

Зависимости химического потенциала растворителя от давления. I — растворитель, II — раствор.

Величина осмотического давления не зависит от природы мембраны. В противном случае, используя два осмометра с мембранами из различных веществ, можно было бы создать вечный двигатель, соединяя отделения, в которых находится раствор, и поставив на пути растворителя из одного прибора в другой турбинку.
 

Величина осмотического давления пропорциональна числу молекул всех веществ, растворенных в данном объеме раствора, и не зависит от природы растворенных веществ. Это же относится и к величинам известных нам других свойств разбавленных растворов, таких как понижение давления пара растворителя, понижение температуры затвердевания раствора, повышение температуры кипения.
 

Величина осмотического давления также будет иной.
 

Величина осмотического давления, полученная для хорошо фракционированных образцов высокого молекулярного веса, не зависит от типа мембраны и может быть использована для определения молекулярного веса.
 

Величина осмотического давления пропорциональна числу частиц растворенного вещества в растворе, поэтому при наличии в растворе частиц различного размера ( в растворах полидисперсных веществ, например нефракционированного каучука) осмотические измерения дают среднюю величину молекулярного веса. Осмотические явления имеют место также в гелях, в ионообменных адсорбентах и в других системах в связи с ограниченной способностью коллоидных частиц к диффузии. В организмах осмотические явления играют важную роль в жизнедеятельности всех живых клеток, но в этом случае они осложняются сопряженными химическими реакциями в клетках, вследствие чего наблюдаемые распределения веществ; могут значительно отличаться от равновесных условий.
 

Осмотическое давление — плазма — кровь

Их соотношение регулирует осмотическое давление плазмы крови.
 

Гормоны задней доли гипофиза окситоцин и вазопрессин являются вместе с тем и простейшими белками. Окситоцин вызывает сокращение мускулатуры матки; вазопрессин поддерживает водное равновесие в организме, регулирует осмотическое давление плазмы крови, повышает кровяное давление. Оба они являются октапептидами циклического строения.
 

Как известно, поступление воды в организм через рот регулируется чувством жажды. Жажда возникаете результате рефлекторного возбуждения определенных участков коры головного мозга при первых признаках изменения осмотического давления плазмы крови. Вся введенная через рот вода более или менее быстро всасывается и поступает в кровяное русло.
 

Как известно, поступление воды в организм через рот регулируется чувством жажды. Жажда возникает в результате рефлекторного возбуждения определенных участков коры головного мозга при первых признаках изменения осмотического давления плазмы крови. Вся введенная через рот вода более или менее быстро всасывается и поступает в кровяное русло.
 

Основной биологический эффект окситоцина у млекопитающих связан со стимуляцией сокращения гладких мышц матки при родах и мышечных волокон вокруг альвеол молочных желез, что вызывает секрецию молока. Вазопрессин стимулирует сокращение гладких мышечных волокон сосудов, оказывая сильное вазопрессорное действие, однако основная роль его в организме сводится к регуляции водного обмена, откуда его второе название антидиуретического гормона. В небольших концентрациях ( 0 2 нг на 1 кг массы тела) Вазопрессин оказывает мощное антидиуретическое действие-стимулирует обратный ток воды через мембраны почечных канальцев. В норме он контролирует осмотическое давление плазмы крови и водный баланс организма человека. При патологии, в частности атрофии задней доли гипофиза, развивается несахарный диабет-заболевание, характеризующееся выделением чрезвычайно больших количеств жидкости с мочой. При этом нарушен обратный процесс всасывания воды в канальцах почек.
 

Наиболее эвригалинные формы бесхвостых амфибий могут повышать концентрацию мочевины в крови — тип адаптации, сходный с хрящевыми рыбами. Так, у зеленой жабы при повышении осмотического давления среды от 50 до 800 мосм / л содержание мочевины в крови увеличивается в шесть раз. Совершенно уникальна в этом отношении лягушка-крабоед Rana cancrivora, обитающая в мангровых зарослях Юго-Восточной Азии и постоянно контактирующая с морской водой. Как и у хрящевых рыб, осмотическое давление плазмы крови у этого вида несколько выше, чем в среде, что определяет осмотическое поступление воды в количестве, обеспечивающем необходимый уровень мочеобразования.
 

Из неорганических солей в моче человека в наибольшем количестве содержится хлористый натрий. За сутки с мочой здорового человека выводится обычно около 8 — 15 г NaCl. Концентрация NaCl в моче зависит от рода пищи. Напротив, при относительно высоком содержании поваренной соли в пищевом рационе человека выделение NaCl через почки соответственно увеличивается. Значение этого процесса для поддержания осмотического давления плазмы крови на постоянном уровне было рассмотрено в главе Водно-солевой обмен ( стр.
 

Явление осмоса играет важную роль в жизнедеятельности животных и растений. Оболочки клеток представляют собой перепонки, легко проницаемые для воды, но почти непрэницаемые для веществ, растворенных в клеточном соке. Поэтому пресноводные рыбы не могут жить в соленой воде ( где росм 28 атм), а морские рыбы — в пресной. Этим же объясняется и то, что когда мы ныряем в реке, открыть глаза больно, в то время как в море, где концентрация содей выше и приближается к концентрации солей в клетках роговицы, эта боль ощущается гораздо слабее. NaCl) на человека и теплокровных животных оказывает благотворное действие, так как его осмотическое давление ( — 7 атм) близко к осмотическому давлению плазмы крови.
 

Диета при геморрое

Что разрешается

Что можно есть при геморрое? Вот список разрешенных продуктов, которые снабжают организм полезными микроэлементами и не провоцируют обострение заболевания:

1. При геморрое полезно есть каши – гречневую, овсяную, перловую. Делать их лучше не на молоке, а на воде. Для вкуса рекомендуется добавлять сухофрукты – курагу, чернослив, изюм, сушеные яблоки.
2. Разрешен черный хлеб из муки грубого помола – лучше с добавлением отрубей.
3. В списке разрешенных продуктов обязательно присутствуют овощи. Их можно есть в сыром виде, а также вареными или тушеными.
4. Разрешены почти все фрукты и ягоды (кроме тех, которые будут чуть позже указаны в списке запрещенных продуктов). Зимой, когда свежих фруктов мало, можно делать акцент на сухофрукты.
5. Из мяса при геморрое можно кушать нежирную говядину, белое мясо курицы, крольчатину и рыбу. Мясо следует отваривать, тушить или запекать.
6. Растительные масла – оливковое, льняное, гречишное, ореховое и пр.

Главные правила лечебной пищи

В процессе лечения и профилактики геморроя важно есть то, что нормализует работу кишечника. Запоры провоцируют обострения и ухудшение состояния геморроидальных шишек

Чтобы работа кишечника была стабильной, надо соблюдать несложные правила питания:

1. Для лучшей работы кишечника надо дробить суточный объем еды на небольшие порции – лучше есть чаще, но меньше. Допустим прием пищи 5– 7 раз в день.
2. Запоры часто возникают из-за нехватки воды в организме. Надо выпивать не менее 2 литров чистой воды. Утро следует начинать со стакана теплой воды с медом или лимонным соком и только спустя 15 минут можно завтракать (стакан воды на голодный желудок запускает пищеварение).
3. В еде должно быть много клетчатки – она содержится в растительных продуктах (надо есть больше овощей, фруктов, зелени, отрубей).
4. Для нормализации пищеварения надо ежедневно кушать продукты питания, содержащие бифидобактерии (кефир, йогурт, творог и пр.)

Перечень разрешенных продуктов

Для снижения риска развития или обострения заболевания пищевой рацион на 50 % должен состоять из продуктов, улучшающих работу кишечника.

При патологиях прямой кишки потребляют следующую еду:

Овощи. Для улучшения стула дневное меню обогащают продуктами, оказывающими мягкое послабляющее действие: свеклой, огурцами, морковью, кабачками, капустой, тыквой. Приём крахмалистых овощей (картофеля, редьки, редиса) сводят к минимуму (так как они вызывают запор). Растительную пищу потребляют в свежем, отварном или запечённом виде.
Кисломолочные напитки. Людям, страдающим от геморроя, рекомендуется обогатить дневной рацион следующими продуктами: кефиром, йогуртом, ряженкой, простоквашей. Данные напитки поставляют в организм полезную флору, стимулируют эвакуаторную функцию, ускоряют продвижение пищевого комка по кишечнику, способствуют заживлению трещин анального отверстия.
Крупы. Снизить нагрузку на пищеварительную систему помогут следующие каши: гречневая, перловая, овсяная, пшеничная, ячневая. От потребления манной и рисовой круп лучше отказаться (поскольку они оказывают закрепляющий эффект).
Фрукты. Для профилактики и лечения запоров в ежедневный рацион больных включают бананы, абрикосы, яблоки, сливы, груши, персики, клубнику, апельсины, инжир, курагу, изюм, чернослив. При выборе фрукта отдайте предпочтение спелым плодам, поскольку зеленые раздражают стенки кишечника.

Хлеб. Из-за высокого содержания клейковины изделия из белой муки находятся «под запретом. Для улучшения функций кишечника рекомендуется потреблять цельнозерновую выпечку и хлебцы.
Зелень. Ботва растений, благодаря высокой концентрации витамина C и рутина, оказывает на стенки кишечника венотонизирующее и противовоспалительное действия. Кроме того, зелень поставляет в организм железо, необходимое для синтеза эритроцитов (особенно при кровоточивости из геморроидальных узлов).
Растительные масла. Обволакивают стенки кишечника, стимулируют безболезненную дефекацию, заживляют анальные трещины. Наиболее полезные масла – тыквенное, облепиховое, оливковое, льняное, кедровое. При стойких запорах продукт принимают дважды в сутки (за 30 минут до утренней трапезы и за 60 минут до сна)

Однако, при камнях в жёлчном пузыре масла используют с осторожностью, поскольку они стимулируют желчеотделение.

Для улучшения состояния больного в дневной рацион включают противовоспалительные чаи (липовый, шалфейный, ромашковый).

Диета при геморрое.

При диете рекомендуется употреблять пищу богатой клетчаткой, которая не только лечит запоры, но и защищает организм от диабета и рака, способствует снижению уровня холестерина в крови.

Разрешенные продукты:
Орехи; ячмень; пшеничные, кукурузные и рисовые отруби; использовать хлеб с дополнением отрубей; бобовые и крупы; овощи и фрукты.

Для профилактики и предотвращения запоров, стараться чаще есть свежие фрукты вместе с кожурой. Овощи можно есть как приготовленные, так и сырые.
Употреблять в пищу только 100% цельно-зерновые сорта хлеба, вафель, булок, кекса и печенья, вместо их аналогов сделанных из обработанной белой муки высших сортов.
Готовя кашу или другое блюдо можно добавить немного отрубей или зародышей пшеницы или немного сухофруктов. Пшенную кашу можно подать необычно, с изюмом и орехами, их нужно совсем немного, это может стать любимым блюдом на завтрак.

Получится очень вкусно и сытно опять же благодаря клетчатке. Кроме того такая пища содержит меньше калорий и это позволит не набирать лишний вес, сохраняет организм в чистоте и чувствует себя бодрее.

Запрещаем белый хлеб, сдобы, жирные продукты пирожные с кремом, жирное мясо, т.е. продукты где содержится мало клетчатки. Они ни как не стимулируют желудочно-кишечный тракт, они почти целиком всасываются, их так и называют – легко усвояемые углеводы. Ни чего не надо, съел, и все всосалось, кишечнику работать не зачем. Все это надо исключить.

Но можно съесть мясо не жирное и с овощами. Овощей нужно есть побольше чем мясо. И так, все овощи, и фрукты содержат большое количество клетчатки и грубых волокон. Они раздражают стенку кишечника и заставляют его сокращаться, ликвидируя, таким образом, запоры.

Приготовить лекарства из грубых волокон вы можете прямо у себя дома.

Для этого достаточно отжать сок из морковки.

Благо что есть современные соковыжималки которые готовят сок двух видов, а кроме того специальную порцию грубых волокон и клетчатки.

К грубым волокнам можно добавить отжим сока сельдерея и его волокон, скатать мелкие конфетки и есть их в удовольствие и как лекарства. Все что остается после отжима сока – это грубые волокна в чистом виде, которые решают проблему стула.

Правильное питание при геморрое.

Со временем в организме накапливаются шлаки, на стенках сосудах оседает холестерин. Чистка организма это довольно сильная встряска, но есть более естественный способ. Клетчатка природный очиститель, как губка впитывает в себя жиры в пять раз больше собственного объема, в результате в желудке и кишечнике образуется пористая похожая на губку мягкая масса. Она заполняет просветы кишечника и стимулирует его работу. Волокна клетчатки, попадая в организм вместе пищей, проходят по всему желудочно-кишечному тракту. Это чистящее средство можно найти во всех фруктах, овощах, во всех бобовых, фасоль, чечевица, горох в самых обычных крупах – геркулес, перловка, а также в других цельно-зерновых культур. Хотите контролировать уровень холестерина в крови естественным путем без использования лекарств. Клетчатка помогает выводить из кишечника холестерин и это препятствует его обратному всасыванию в кровь. Надо использовать больше разнообразных растительных продуктов, которые содержат большое количество клетчатки, это защита от сердечнососудистых заболеваний, очищение сосудов из рук самого творца.

Клетчатка не усваивается, она проходит транзитом по всему кишечнику. Это скелет, как соты, которые удерживают мед в себе, не усваивается, проходит транзитом по всему кишечнику и не загнивает.

Растворимые в воде волокна клетчатки содержатся в яблоках, апельсинах, морковь, картофель, бобы, овсяная крупа и ячмень. Данные виды клетчатки перевариваются длительное время, обеспечивая чувство сытости на протяжении большого периода времени. Они также замедляют процесс всасывания сахара из крови, таким образом, способствуя снижению уровня холестерина.

Конечно, можно употреблять пищевые добавки для восполнения, не достающего количества клетчатки, но они, безусловно, не смогут полностью заменить вам свежих фруктов, овощей и цельно-зерновых продуктов.

Берегите себя, моторику кишечника и самое главное будьте здоровы.

Принципы составления меню

Стимуляция двигательной моторики кишок достигается путем включения в меню химических, механических и термических (температурных) раздражителей. При составлении пищевого рациона необходимо грамотно учитывать и применять послабляющие и закрепляющие свойства продуктов питания.

Какие продукты способствуют запорам

При хронических запорах нужно исключить продукты, вызывающие запор и задерживающие опорожнение кишок:

• Горячие жидкости и блюда,
• Слизистые супы, кисели,
• Макаронные и мучные изделия,
• Натуральное красное вино,
• Шоколад,
• Крепкий чай, черный кофе, какао,
• Гранат, кизил,
• Груши, бруснику, чернику.

Продукты, способствующие улучшению опорожнения кишечника, необходимо применять грамотно и дифференцированно, в зависимости от причины запора.

• Например, если запор вызван недостаточным употреблением богатых пищевыми волокнами продуктов, а также пониженной нервно-мышечной возбудимостью толстой кишки, то нужно включать в меню побольше продуктов питания с наличием клетчатки и соединительной ткани (хрящи, кожа рыбы и птицы, жилистое мясо), дающим большое число непереваренных остатков, которые механически раздражают пищеварительный канал и возбуждают его двигательную активность.
• Клетчатка не зря считается «чистильщиком кишечника», так как выметает из него все ненужные и вредные залежи – шлаки, токсины, яды, соли тяжелых металлов, излишки плохого холестерина и даже радионуклиды.
• Много ее содержится в овощах, фруктах, ягодах, ржаном хлебе, отрубях, гречневой и перловой каше.

Если же запор возник из-за воспаления толстой кишки, она излишне возбуждена и имеет какие-либо опухоли или перегибы, такие продукты, наоборот, употреблять нельзя.

В этом случае рекомендованы жиры и богатые ими изделия (кукурузное, оливковое, подсолнечное и сливочное масло, сало, сардины в масле, шпроты, рыбий жир, сметана, сливки), так как содержащиеся в них жиры хорошо размягчают стул и делают его продвижение более «скользким».

Если стул очень сухой, для его максимального разжижения и смягчения в рацион включают соленые продукты (икру рыбы, солонину, сельдь, соленую воду), так как натрий способствует привлечению и задерживанию в кишках жидкости.

• Такой же эффект дают и сахаристые вещества (фрукты, соки, варенье, молочный, свекловичный и тростниковый сахар, мед) —  они не только разжижают стул, но и создают в кишечнике процесс кислого брожения, возбуждая перистальтику и секрецию кишок.
• Особенно эффективными послабляющими и стимулирующими моторику свойствами обладают свежевыжатые натуральные соки  — картофельный, морковный, свекольный и абрикосовый.

Кисломолочные напитки — первое средство при запоре

Незаменимы при запорах традиционные продукты с органическими кислотами – кефир (обязательно одно- или двухдневный), простокваша, кислая молочная сыворотка, кумыс, кислый лимонад.

• Кисломолочные изделия не только усиливают перистальтику и моторику кишечника, но и способствуют его заселению полезной микрофлорой и укреплению иммунитета.
• Многие диетологи неспроста советуют укоренить в себе с детства полезную привычку – ежедневно выпивать перед сном стакан однодневного кефира с ложкой растительного масла.

Это гарантированно убережет в будущем  от запоров, геморроя и любых проблем с кишечником. Долгожители Кавказа, традиционно питающиеся кисломолочными блюдами, до старости имеют состав микрофлоры кишечника идентичный составу у здоровых детей.

• Хорошим термическим стимулятором пищеварительного тракта являются холодные пищевые продукты и напитки (мороженое, свекольник, квас, окрошка, лимонад, обыкновенная вода), так как раздражают терморецепторы прямой кишки и возбуждают ее двигательную активность.
• Также полезны при запорах минеральная и газированная вода, усиливающие перистальтику кишек за счет химических и механических раздражений – содержащаяся в них углекислота растягивает кишки, способствуя их лучшему опорожнению.

Цель диеты при геморрое

От соблюдения пациентом диетических рекомендаций во многом зависит успех лечения заболевания. Задачи диеты:

Гороскоп на неделю с 14 по 20 октября 2019
Овен	Телец	Близнецы	Рак	Лев	Дева
Весы	Скорпион	Стрелец	Козерог	Водолей	Рыбы

• Устранение основных причин геморроя, способствующие застою крови в геморроидальных узлах,
• Восстановление нарушенных функций кишечника,
• Регенерация его слизистой оболочки,
• Нормализация нарушенного обмена веществ в организме.

Цель 1 — Регулярное опорожнение кишечника

Диета помогает добиться хорошей работы кишечника, чтобы опорожнение происходило регулярно, желательно в одно и тоже время, и без излишнего натуживания во время дефекации.

• Как известно, при хронических запорах кал становится сухим и твердым и его тяжело протолкнуть по кишечнику.
• Поэтому человек для совершения опорожнения вынужден чрезмерно напрягаться, что вызывает набухание и воспаление вен в области ануса.

Цель 2 — Отказ от слабительных средств

Хроническая диарея (понос) не менее вредна, так как частая эвакуация кишечника также вызывает напряжение вен в анальной полости и увеличивает давление в прямой кишке.

Очень часто люди, боясь геморроя, начинают в качестве «профилактики» бездумно принимать слабительные средства, не понимая, что при поносе геморрой разовьется гораздо быстрее, чем при запоре.

Кроме того, при диарее нарушается равновесие полезной микрофлоры в кишечнике, воспаляется слизистая оболочка, нарушается водно-солевой баланс, не усваиваются питательные вещества и вымывается много необходимой жидкости и минеральных солей. Именно поэтому лечение геморроя невозможно без регуляции стула и правильно организованного диетического питания.

Цель 3 — Избавление от лишнего веса

Сбалансированная диета при геморрое помогает избавиться и от лишнего веса, что очень важно для профилактики болезни:

• Дело в том, что  у людей с избыточным весом и ожирением лишние жировые отложения концентрируются преимущественно в нижней части живота, создавая давление на прямую кишку и увеличивая нагрузку на вены.
• Если не бороться с лишними килограммами, вены будут все больше растягиваться и раздуваться в размерах, и прогрессирование геморроя остановить не удастся.

Примерное меню диеты при геморрое

Меню при геморрое должно быть полноценным по энергетической ценности (3000-3500 Ккал) и сбалансированным по химическому составу:

• Суточная норма белков  100-120 г. ( из них 50-60 % животного происхождения),
• Жиров 100-120 г. (30 % растительных),
• Углеводов 450-500 г,
• Натрия хлорида (соли) около 12-15 граммов.

Количество жидкости нужно увеличить до 2-2,5 литров в день в зависимости от массы тела. Чем выше масса тела, тем больше нужно пить воды для восполнения физиологических нужд  и предотвращения запоров и обезвоживания. Обязательно выпивайте утром 1-2 стакана прохладной воды натощак (можно добавить 1 ч.л. меда), это поможет кишечнику проснуться и начать полноценно работать.

• Больным геморроем рекомендуется 4-5 разовое питание, приемы пищи должны осуществляться равномерно в течение дня, без больших временных интервалов.
• Когда пища попадает в  верхние отделы желудочно-кишечного тракта, нижерасположенные его отделы рефлекторно сокращаются, что способствует улучшению опорожнения кишечника.
• При этом температура холодных блюд не должна быть ниже 15°, а  горячих — не выше 62° С.

Для лучшей работы ЖКТ лечебное значение приобретает и кулинарная обработка продуктов – овощи не нужно сильно измельчать, при приготовлении салатов редьку, свеклу, морковь, редис и другие овощи шинкуйте на крупной терке. Пищу, приготовленную на пару или отваренную в воде также старайтесь не измельчать, а овощные и фруктовые разбавленные соки употребляйте с мякотью.

Для профилактики запоров и геморроя очень полезна «каша от запоров» — регулярно употребляя ее на завтрак, вы забудете обо всех проблемах с кишечником и будете сыты весь день.

Рецепт каши от запоров

• Смешайте 2 ст. ложки пшеницы, овсянки, ячменя или грубого дробленого зерна (можно выбрать любую крупу из перечисленных, но для большей пользы их лучше чередовать),
• 2 ст. ложки семян льна (цельных),
• 2 ст. ложки любых измельченных орехов (кроме арахиса),
• 2 ст. ложки мелкорезанных сухофруктов.

Все залейте водой, тщательно перемешайте и оставьте настаиваться на ночь.

• Утром слейте лишнюю воду, добавьте кефир, простоквашу или любой йогурт.
• Чтобы исключить брожение и метеоризм в кишечнике, не употребляйте одновременно с кашей свежие фрукты и соки.

Примерное меню

• Первый завтрак – молочная овсяная каша (270 г), салат из свежей капусты с яблоками, заправленный сметаной (150 г), стручковая обжаренная на растительном масле фасоль с яйцом (250 г), чай с молоком (1 стакан).
• Второй завтрак – 100 г свежих яблок.
• Обед  — овощной суп, заправленный растительным маслом (400 г), отварное мясо (60 г), тушенная свекла (175 г), лимонное желе (120 г).
• Полдник – размоченный чернослив (50 г).
• Ужин – овощные голубцы на растительном масле (220 г), крупеник с творогом из гречневой крупы (200 г), чай (1 стакан).
• Перед сном – 1 стакан кефира.

За весь день разрешается употребить 150 г ржаного отрубного хлеба, 200 г хлеба пшеничного, 10 г сливочного масла и 40 г сахара.

Второй вариант (щадящий)

• Первый завтрак – молочная манная каша (200 г), 150 г молока.
• Второй завтрак – стакан кефира.
• Обед – молочный овсяный слизистый суп (400 г), мясное суфле (60 г), фруктовый кисель – 1 стакан.
• Полдник – паровое рыбное суфле (100 г), 100 г сметаны, чай с молоком – 1 стакан, отвар шиповника – 1 стакан.
• Ужин – отварная рыба с картофельным пюре (200 г), чай с молоком – 1 стакан.
• На ночь – 1 стакан простокваши.

На весь день – 30 г сахара и 30 г сливочного масла.

Советуем также ознакомиться со статьей на Happy-womens.com Диета при варикозе

Примерное меню диеты при геморрое (протертый вариант)

• Первый завтрак – гречневая протертая каша  (200 г), 1 яйцо всмятку, стакан чая.
• Второй завтрак – плавленый сыр– 30 г.
• Обед – суп-пюре овощной с зеленым горошком (250 г), картофельная запеканка с протертым отварным мясом (250 г), чай – 1 стакан.
• Полдник – протертый творог с молоком (150 г), сухарики (25 г).
• Ужин – рыбные биточки с морковным пюре (100/100), пшеничная каша с фруктами (200 г), чай — 1 стакан.
• На ночь — стакан молока.

В течение дня – 200 г хлеба и 30 г сахара.

Как долго соблюдать диету

Поскольку правильно рассчитанная диета при геморрое является щадящей, физиологически сбалансированной и содержит много необходимой для полноценной работы кишечника клетчатки, соблюдать ее можно длительное время, до полного устранения нарушений функций желудочно — кишечного тракта.

Профилактика

Для большей эффективности диеты старайтесь быть физически активными, занимайтесь лечебной физкультурой и избегайте стрессов.

Рекомендуем посмотреть познавательный видео ролик медиков об основных причинах возникновения геморроя и методах его профилактики:

Облепиха вернет здоровье кишечнику

Облепиховое масло – эффективное средство от геморроя, применяемое как в народной, так и традиционной медицине. Полезность данного продукта обусловлена присутствием в составе большого количества веществ-венотоников.

Главные компоненты облепихового масла:

1. Витамины (А, E, C, F). Укрепляют капилляры анального отверстия, стимулируют регенерацию травмированных участков эпителия, ускоряют заживление послеоперационных рубцов, улучшают тонус сосудистого русла, повышают эластичность стенок заднего прохода, предупреждают появление новых геморроидальных узлов (за счёт увеличения синтеза коллагена).
2. Дубильные вещества (фитонциды, пектины, серотонин, алколоиды, кумарины). Уменьшают отёчность геморроидальных узлов, купируют болевой синдром в области заднего прохода, устраняют кровоточивость из анального отверстия.
3. Ненасыщенные жирные кислоты (пальмитиновая, линолевая, олеиновая, линоленовая, пальмитолеиновая). Улучшают реологические характеристики крови, препятствуют её застаиванию в венах малого таза.
4. Органические кислоты (яблочная, щавелевая, янтарная, винная). Снижают интенсивность воспалительного процесса, ускоряют заживление анальных трещин, устраняют раздражение в заднем проходе.

В период ремиссии продукт применяют внутрь в чистом виде (для профилактики образования новых узлов). Схема приёма: по 15 миллилитров 2 раза в день: утром (после пробуждения) и вечером (перед сном). Продолжительность масляной терапии – 60 дней.

При обострении геморроидальной болезни целесообразно сочетать пероральный и местный приёмы растительного сырья. Для снижения воспалительного процесса масло прикладывают к «шишкам» не менее 5 раз в сутки (на марлевых тампонах). Время выдержки лечебной повязки – 1 час. При потребности (внутренних геморроидальных узлах) состав вводят в анус при помощи турунды или микроклизмы.

Как самостоятельно приготовить облепиховое масло?

Для создания целебного снадобья лучше использовать ягоды красного, а не оранжевого цвета (ввиду более богатого ингредиентного состава).

Схема приготовления:

1. Подготовить ягоды к обработке: промыть, удалить ветви.
2. Выдавить сок из свежих плодов.
3. Просушить облепиховый жмых в духовке (при температуре 40 градусов).
4. Измельчить сухие выжимки в кофемолке.
5. Разделить полученную смесь на 3 части.
6. Залить первую порцию жмыха подсолнечным маслом (рафинированным). Соотношение 1:5.
7. Настоять полученный состав на протяжении трёх суток в тёплом месте (перемешивая 2 раза в сутки).
8. Процедить трёхдневное масло через мелкое сито, первый жмых утилизировать.
9. Добавить в «первичное» масло вторую часть сухого жмыха. Настоять 3 дня.
10. Повторить процедуру с третьей порцией облепихи.

Симптомы и причины

Симптомы протекания этих заболеваний практически одинаковые. Разница состоит в том, что при геморрое образуются узлы, а трещины сами по себе уже являются раной.  К основным признакам развития этих болезней можно отнести:

• кровотечение из заднего прохода;
• зуд и раздражение слизистой;
• болевые ощущение в процессе дефекации;
• наличие крови в каловых массах;
• выпадение узлов (только при геморрое).

Внутренний и наружный геморрой

Все эти признаки являются следствием определенных причин, которые привели к заболеваниям.

К причинам образования трещины заднего прохода можно отнести:

• запоры, приобретающие хроническую форму;
• механические травмы, полученные в результате анального секса или чем-то твердым, в том числе — калом;
• кишечные инфекции;
• недостаток гигиены.

Запор при геморрое

Причины развития геморроя:

• недостаточные физические нагрузки;
• специфика работы, включающая сидячий образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• слабый отток крови из области заднего прохода;
• период беременности и роды.

Методы лечения трещины и геморроя различные. К ним можно отнести медикаментозный, процесс хирургического вмешательства и народные способы.

Народные способы лечения геморроя

Основная задача, какая стоит перед пациентом – правильное питание. Необходимо, прежде всего, не допустить запоров. Исключить давление в заднем проходе при опорожнении кишечника — значит дать возможность ранам после операции быстрее заживать. Неправильный рацион влияет и на характер протекания болезней — он может спровоцировать переход геморроя и трещины заднего прохода в острую форму с более тяжелыми симптомами.

Неправильное питание способствует развитию геморроя

Запрещённые продукты

Диетотерапия при геморрое предполагает исключение из меню пищи, которая стимулирует приток крови к сосудам, раздражает слизистую прямой кишки, усиливает газообразование в пищеварительном тракте.

Перечень запрещённых продуктов:

• сдобная выпечка, изделия из слоёного теста, хлеб из белой муки;
• белый сахар;
• пшеничные макароны (белые);
• жареные блюда;
• острые пряности (горчица, перец, хрен);
• манная и рисовая каши;
• жирные сорта мяса;
• алкоголь;
• кофе, чёрный чай, газированные напитки;
• картофель, редька, редис, лук, чеснок, фасоль, горох;
• кондитерские изделия;
• цельное молоко, сливки;
• животные жиры;
• наваристые бульоны;
• айва, черника, барбарис;
• консервы, маринады, соленья, копчёности.

Кроме того, при выпадении узлов важно следить за объёмом потребляемой соли, поскольку её излишек провоцирует обострение заболевания. Оптимальная порция пряности – 7 грамм в сутки

Питание после хирургического вмешательства

Плановая операция показана людям с тяжёлой формой болезни, когда консервативное лечение не даёт положительных результатов. После удаления геморроя восстановительный период длится 1-1,5 месяца

На протяжении данного времени важно придерживаться щадящей схемы питания (чтобы не травмировать стенку кишечника грубыми веществами). Кроме того, для успешного заживления рубца в первые 24 часа после геморроидэктомии (процедуры по удалению узлов) следует исключить появление дефекации

Ввиду этого дневной рацион составляет только обильное питьё (вода, зелёный чай, травяные отвары). На вторые сутки в меню больного допустимо включать диетическую пищу.

Перечень продуктов на «первую неделю» после операции:

• овощные супы-пюре (перетёртые);
• жидкие каши, сваренные на воде (гречневая или овсяная);
• паровые тефтели (из постных сортов мяса);
• нежирные кисломолочные продукты (перетертый творог, кефир).

Спустя неделю в меню пациентов добавляют печёные фрукты, тушёные овощи, отварную рыбу и мясо.

Главные принципы послеоперационного питания (в первый месяц):

1. Соблюдать питьевой режим. Во избежание риска развития рецидивов в дневном меню должно присутствовать не менее 2-х литров воды.
2. Потреблять пищу каждые 2 часа. Шестиразовое питание «облегчает» процесс дефекации, «обеспечивая» мягкую консистенцию кала.
3. Принимать еду малыми дозами. Для снижения нагрузки на кишечный тракт объём порции не должен превышать 160 грамм.
4. Использовать щадящие методы обработки еды. В первый месяц после геморроидэктомии пищу потребляют только в отварном, запечённом или паровом виде (для исключения вероятности повреждения кишечника твердыми частицами).
5. Сбалансировать дневное меню. Для нормализации «стула» в пищевой рацион включают не менее 60% углеводов, 30% жиров, 15% белков.

Что нельзя есть на протяжении 30 дней после операции?

В восстановительный период «под запретом» пища, вызывающая метеоризм и брожение.

Перечень недозволительных продуктов:

1. Свежие ягоды, овощи, фрукты (особенно яблоки, редис, капуста, виноград, репа, чеснок, малина).
2. Бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица).
3. Цельное молоко.
4. Хлебобулочные и кондитерские изделия (в том числе из цельнозерновой муки).
5. Пряности, специи.
6. Орехи (особенно арахис, миндаль, лесные).
7. Газированные напитки (лимонад, квас, минеральная вода).
8. Алкоголь.
9. Чёрный чай, кофе.
10. Консервы, маринады, копчёности, соленья.
11. Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь).
12. Грибы.

При соблюдении указанных правил за месяц диетотерапии рана полностью затягивается. Наряду с этим, восстанавливается перистальтика кишечника, нормализуется тонус вен в области заднего прохода, улучшается пищеварение. Для ускорения заживления повреждённых тканей, можно использовать бактерицидные сидячие ванночки (из шалфея, календулы или ромашки).

Вывод

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Питание при геморрое – неотъемлемая часть проктологического лечения, направленного на нормализацию сосудистого тонуса в прямой кишке. Учитывая, что в 80 % случаев патология возникает вследствие натуживания при запорах, главная цель диетотерапии – улучшение работы пищеварительного тракта.

Для нормализации стула и стимулирования перистальтики кишечника рацион больного обогащают водой и клетчаткой. Данные компоненты, работая «в паре», увеличивают объём каловых масс, разжижают продукты дефекации, уменьшают нагрузку на стенки анального канала, стимулируют мягкое опорожнение прямой кишки. Природные источники пищевых волокон – зелень, крупы, овощи, фрукты. Данные продукты должны составлять не менее 50% от суточного рациона больных геморроем.

Дневной объём выпиваемой воды не должен снижаться ниже отметки 2 литров, иначе запоров не избежать

Помимо этого, важно отказаться от потребления продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ, усиливающих приток крови к венам, стимулирующих газообразование. При выпадении кишки «под запретом»: кондитерские изделия, пряности, соленья, маринады, сдоба, алкоголь, кофе, цельное молоко, бобовые культуры

Источники

1. Анфимова Е. Р. Геморрой. Современный взгляд на лечение и профилактику / Анфимова Е. Р., Камчатова Т. В. – М.: ИГ “Весь”, 2005. – 160 c.
2. Маршак М. С. Диетическое питание. – М.: Медицина. 2004 г.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Божественная голубая кровь

Белая кожа как показатель социального положения

Особенно это касалось женщин, которые скрывались от солнца под зонтами, пользовались только закрытыми купальными костюмами на пляже.

В моде была косметика, отбеливающая кожу – на основе молока и кисломолочных продуктов, цитрусовых растений – особенно лимона. Знать делала все возможное для того, чтобы щеголять белоснежной кожей, через которую виднелись голубоватые прожилки вен. Отсюда и пошли эти слова – голубая кровь. Они подразумевали именно вены, которые просвечиваются через бледную кожу, и цвета которых не видно через загар.

Среди высших классов общества загар в те времена считался чем-то постыдным – как, собственно, и мозоли на руках. Считалось, что все это может быть только у крестьянки, занимающейся физическим трудом, у которой просто нет ни выбора, ни возможности оставаться бледнокожей, с нежными руками. Дама высшего общества могла быть осмеяна, осуждена окружающими, покинута воздыхателями из-за подобных «трудовых отметин».

Интересный факт: в целом, средневековые каноны красоты выглядят удивительными для современного человека. В барышнях и дамах высшего общества ценилась бледность, болезненно-тонкая талия, ради которой девочка с малых лет носила корсеты. Был период, когда дамы сбривали брови, и даже волосы, чтобы поднять лоб. На лицо наносилось множество слоев пудры, которая создавалась из токсичного сырья. Неудивительно, что девушки так часто падали в обморок – что, впрочем, тоже считалось хорошим тоном.

Рождение популяции

Кианетики, как и обычные люди, рождаются естественным путем либо с помощью кесарева сечения. Современные ученые предполагают, что такое возможно у пары, которая предпочитает носить медные украшения. Постоянное взаимодействие организма и меди способствует проникновению последнего элемента в кровеносную систему. Медь вступает в реакцию с фракциями железа, что способствует окрашиванию всей крови.

В гинекологии существует теория, что к увеличению числа кианетиков приводит установка медных внутриматочных спиралей. Если использовать контрацептив недолго, тогда медь не успеет накопиться в женском организме. Продолжительное нахождение медной спирали способствует значительному превышению нормы концентрации меди. У таких женщин повышается риск рождения ребенка-кианетика.

Еще одна теория рождения новой популяции связана с редкой 4 группой крови отрицательного резуса. Лица с такой группой считается универсальными донорами. Переливание разрешено только при проявлении группового признака и резусе идентичности. Если возникает массовая потребность в гемотрансфузиях, переливание проводится всем лицам.

Скорпионы, моллюски и кианетики

Точно установлено, что в естественной среде синяя кровь определенно бывает, например, у спрутов, улиток, осьминогов, пауков, скорпионов, моллюсков и насекомых. Причиной этой природной красоты выступает уже упомянутый гемоцианин, который существует не только в фантастических мирах, но и в реальной жизни. Необычное вещество, окрашивающее соединительную ткань некоторых живых организмов в непривычный цвет, было впервые изучено в 1878 году ученым из Бельгии Леоном Фредерико. Именно он верно предположил, что данный дыхательный пигмент является практически абсолютным функциональным и структурным аналогом гемоглобина с той лишь разницей, что гемоцианин содержит в себе медь, а гемоглобин – ионы двухвалентного железа. Именно последнее железосодержащее вещество придает человеческой крови красный оттенок и, как было выявлено, лучше всего справляется с задачей снабжения тела кислородом.

И все же, пусть гемоцианин в 5 раз уступает гемоглобину в обеспечении дыхательных функций, в контексте общей жизнедеятельности организма это оказывается несущественно, а потому пигменты вполне могут заменять один другой! Сначала подобный вывод был сделан на основании того, что ученому сообществу удалось установить: у моллюсков одних и тех же семейств и видов может встречаться как красная, так и коричневая, и синяя кровь, что зависит от наличия или отсутствия в ней определенных металлов. И только после этого мир узнал о существовании кианетиков – людей с голубой медесодержащей кровью, которая не является болезнью или дефектом, а относится к варианту нормы.

Исследования Белоярцева

В конце 70-х годов профессор Института биофизики АН СССР Феликс Белоярцев разработал первый в мире синтетический заменитель крови с голубым оттенком — Перфторан. Предполагалось, что препарат снизит дефицит донорской крови для многих медицинских учреждений. Перфторан разрабатывался в рамках специальной программы.

При его создании профессор использовал пертрофированные углеводы. Они похожи на природную кровь, поэтому способны растворять в себе кислород с углекислым газом. В функции углеводов входит транспортировка газов по организму человека. Исследования проводились в специальной лаборатории, которая находилась в маленьком городе Пущино на Оке.

Перфторан был презентован как первый заменитель крови в 1982 году. Испытания проводились на кролике. Препарат активно применялся в госпиталях и других медицинских учреждениях. Вводить его в чистом виде нельзя. Для этого используются специальные добавки. Их также изобрели русские ученые.

Препарат считался эффективным в лечении анемии, гемофилии, белокровия. Искусственная голубая кровь использовалась для продолжительной консервации органов, предназначенных для пересадки. С помощью лекарства срок их жизни возрастал в 20 раз. Официально средство зарегистрировали в середине 90-х годов.

https://youtube.com/watch?v=mTsJB4ccUBA

В современной медицине лекарство назначается к внутривенному приему в следующих случаях:

• острая и хроническая гиповолемии;
• проблемы с кровообращением;
• операции на остановленном сердце;
• анемическая гипоксия.

Медикамент оказывает мощное воздействие и реактогенный эффект. Перфторан используется только при абсолютных показаниях. Одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия, а при необходимости и реанимационные действия. Если искусственную голубую жидкость хранить и использовать правильно, можно минимизировать риск проявления побочных эффектов.

Современные фармацевты доказали, что у Перфторана больше положительных свойств, чем отрицательных. По статистике, пациенты-кианетики, принимающие препарат при разных показателях, выздоравливают в 90% случаев. Общий показатель летальности значительно ниже, чем при использовании других препаратов аналогичного действия.

Доказана эффективность средства в устранении симптомов интоксикации. Выявлена существенная разница в цифрах по летальности кианетиков, страдающих от токсикологических заболеваний. У группы лиц, принимающих синтетическую голубую кровь, показатель равняется 4,34%, а в группе, которая лечилась без его применения, нет выживших.

А что говорит эзотерика

Жизнь была бы слишком скучной и неинтересной, если бы все в ней объяснялось только с медицинской точки зрения. И хотя эзотерики, биоэнергетики и прочие приверженцы нетрадиционных взглядов на понятие вселенной (и роли человека в масштабах мироздания) соглашаются с тем, что 0(I) группа крови с отрицательным резус-фактором является самой чистой и приближенной к «голубой», у них на это счет существует свое собственное видение.

Считается, что люди с такой группой крови более устойчивы к солнечной активности, магнитным бурям и перепадам космической радиации. Но в то же время у них остро развита интуиция, подсказывающая, как действовать в тех или иных жизненных ситуациях. Именно она помогает избегать спорных моментов, выбирая самый гармоничный путь для достижения поставленных целей. Им часто диагностируют заболевания, не поддающиеся лечению со стороны традиционной медицины.

Носители «голубой» крови, как правило, имеют острое зрение и слух, страдают гипотонией и видят вещие сны. А еще у них IQ выше среднего и удивительные способности «играть» с электрическими приборами — например, выводить из строя компьютеры или другую электронику, даже не прикасаясь к ней руками.  Им часто приписывают телепатический дар видеть насквозь людей, поэтому нет смысла перед ними ерничать и казаться быть лучше. Среди таких особенных людей часто можно встретить голубоглазых шатенов и светловолосых «одуванчиков» с зелеными и карими глазами.

Есть мнение, что изначально человечество не имело градаций по группам крови, имея только одну — ту самую «королевскую» первую. Эта версия базируется на результатах раскопок, связанных с изучением древних цивилизаций инков и египтян. Когда ученые приступили к исследованию ДНК мумий египетских фараонов, то оказалось, что у всех «подопытных» была именно первая группа крови. Та же сама картина наблюдалась и в случае с инками. Генофонд членов правящей династии кардинально отличался от остальных представителей нации, своих поданных. Ученые до сих пор так и не сошлись в едином мнении, правдивы ли вышеизложенные выводы, и на самом ли деле все первобытные предки имели первую группу крови, но версия имеет под собой достаточно твердую почву.

Взгляд медицины

Медики по-своему интерпретируют понятие голубой крови, в шутку называя ею человеческую кровь 0(I) группы с отрицательным резус-фактором. Основания для проведения данной аналогии существуют весьма значительные. Обладатели первой группы — это фактически универсальные доноры, чью кровь можно переливать абсолютно всем, независимо от групповой и резус идентичности. Но с небольшой поправкой. Речь идет о форс-мажорных ситуациях, когда возникает массовая необходимость в гемотрансфузиях, а достаточного количества крови нужного типа в наличии нет.

Если копнуть немного глубже в историю, то наличие белковых антигенов, которые прикрепляются к красным кровяным тельцам и определяют групповую принадлежность крови человека, было открыто только в 19 веке. До этого времени медики широко использовали метод кровопускания, основывавшийся на удалении «дурной» крови и, таким образом, выздоровления организма. Применялись попытки и переливания крови от одного пациента к другому, но подобные эксперименты, чаще всего, имели плачевный исход.

• 0(1) — антигены в эритроцитах полностью отсутствуют;
• А(II) — антиген А;
• В(III) — антиген В;
• AB(IV) — присутствуют оба антигена.

Согласно классификации АВО каждая группа различается еще и по резус принадлежности (отрицательный, положительный)  — антигену D. Впервые он был обнаружен у макак-резусов, отсюда и название. Резус-фактор играет важную роль в жизненном цикле человека, особенно в период вынашивания ребенка. В случае, когда у матери и плода диагностируется резус-несовместимость, есть риск развития серьезных патологий у новорожденных, а также угроза выкидыша в процессе беременности.

По статистике, около 85 % населения, то есть подавляющее большинство, являются носителями положительного резус-фактора. Остальная же часть попала в разряд «везунчиков», родившись с отрицательным показателем.

Голубая кровь это значит

В разделе Общество, Политика, СМИ на вопрос Что значит «Голубая кровь»? Варианты ответов заданный автором Баязет лучший ответ это Обычно, когда говорят <голубая кровь>, то подразумевают человека <благородного> происхождения. Известно, что белизна кожи долгое время являлась приоритетом именно аристократов, людей высшего света, благородного происхождения.Но почему именно <голубая> кровь — аристократическая, а не <белая>, <зеленая> или другого цвета?Кое-кто считает, что в этом выражении подразумевается то, что у людей со светлым оттенком кожи вены имеют голубоватый цвет, чего не наблюдается у людей со смуглой кожей.Иногда в качестве аргумента <благородного голубокровия> приводят утверждение о том, что в начале XVIII века так себя называли аристократические семьи испанской провинции Кастилии (от выражения ), гордившиеся тем, что их предки не роднились с маврами и другими смуглокожими народами. Затем это выражение заимствовали французы (le sang bleu), а за ними <голубая кровь> перекочевала и в русский язык.На самом же деле выражение <голубая кровь> появилось гораздо раньше, просто развитие печатного дела способствовало его возрождению, а династические браки между представителями <высшего света> способствовали распространению этого выражения по всей Европе.Возможно, выражение <голубая кровь> как обозначение благородного происхождения не случайно: кто-то из родоначальников, к которому возводили свое происхождение известные дворянские рода, действительно имел <голубую> кровь. Например, в хрониках средневекового историка Альдинара (XII век) описан бой английских рыцарей с толпами сарацинов: <Многократно изранен был каждый герой, но ни капли крови из ран не лилось! >Во времена Средневековья, когда <святая> инквизиция могла отправить человека на костер за любую непохожесть на других, к <голубокровным> относились с почтительным уважением и даже страхом. В хрониках католического монастыря города Витторио есть история о палаче, который был отправлен в эту обитель для покаяния за то, что он казнил человека с <голубой> кровью. Инквизиторский суд решил, что раз у жертвы была кровь <с неба>, согрешить он не мог. Видимо, поэтому множество способов <дознания> у служителей <святой> инквизиции включало в себя <кровопускание>.Но, и это не вымысел, реальная, а не искусственная кровь голубого цвета (как и кровь других цветов и оттенков) встречается в природе, но не как признак аристократии.

Почему говорят Голубая кровь

ГЛАВНАЯ » Почему?Как?Когда?

2014-11-18   

Когда мы говорим «Голубая кровь», мы подразумеваем людей королевского происхождения. Документально этот термин возник в 1834 году в Испании. Существует миф, что эта фраза описывает состояние, вызванное редким генетическим дефектом, который присущ королевским семьям Европы, из-за их привычки жениться и выходить замуж только за членов других европейских знатных семей. Это скрещивание привело развитию болезни, называемой «гемофилия», что, в свою очередь, породило фразу «голубая кровь».
Королева Виктория действительно являлась генетически склонной к гемофилии. Она получила прозвище «Бабушка Европы», благодаря большому количеству детей и внуков в королевских домах по всей Европе. Все это способствовало распространению этого гена.
Существенным недостатком этой теории является, то гемофилия не делает кровь голубой. Это просто означает, что организму не хватает некоторых веществ в крови, которые помогают свертыванию крови. В зависимости от типа гемофилии, кровь может свертываться так медленно, что фактически это эквивалентно не свертыванию вообще. Сын королевы Виктории Леопольд умер в 1884 году после падения, нормальный человек отделался бы просто шишкой на голове; но из-за его гемофилии, он скончался в течение нескольких часов из-за массивного кровоизлияния в мозг.
Вторая теория происхождения термина «голубая кровь» берет начало от испанского выражения «Sangre Azul» (буквально «голубая кровь»), испанская знать обладала белой незагорелой кожей, через которую отлично было видно голубые вены в отличие от темной кожи мавров. Загар был знаком чернорабочих, которые много времени проводят на открытом воздухе.
Почему вены кажутся голубыми? Кровь имеет ограниченный диапазон цвета от ярко-красного до темно-бордового, в зависимости от уровня кислорода, перевозимого гемоглобином в красных кровяных клетках. Артерии находятся глубоко внутри тела, и несут кислород к органам, вены проходят вблизи поверхности, что делает вены более заметными. Поскольку кожа отличается малым содержанием меланина, то для нас вены кажутся синими.
Третья теория связана с серебром, одним из самых мощных антибактериальных веществ в природе. Серебро было очень распространено среди знати: вилки, ложки, ножи, кубки, тарелки и т. д. Очень высокое использование серебра в еде и питье означает, что в организм попадает большое количество ионного и коллоидного серебра. Высокое потребление серебра, вызывает высокую устойчивость к бактериальной инфекции. Тем не менее, это также может вызвать Аргирию. Симптомами которой являются синяя кожа и голубой цвет вен и артерий.
Мы не можем точно сказать какая из теории правильная: генная гипотеза, теория цвета кожи или виновато серебро. Возможно, все они в какой-то мере правильны и в сумме дали название такому термину как «голубая кровь».

Диагностика и лечение

Голубая кровь выглядит как обычная, только соответствующего оттенка. Для нее характерна определенная вязкость и прочие свойства, присущие нормальной красной жидкости. В древней медицине считалось, что голубая кровь — патология, требующая срочного переливания крови. Подобные попытки заканчивались летальным исходом.

В XIX веке ученые открыли белковые антигены. Они прикреплены к эритроцитам и помогают определить группу крови 1, 2, 3 и 4 и антигены А и В. Для людей характерны следующие комбинации (у первой группы антигенов нет):

• A (II);
• В (III);
• АВ (IV).

Система называется АВО. Группы отличаются между собой по резус-фактору. Антиген D впервые выявили у макак. Он играет важную роль в процессе беременности. Резус-независимость плода и материал позволяет предупредить развитие тяжелых и фатальных последствий. Патология лечится такими препаратами, как Резонатив, Антирезус.

На практике медики внимательно относятся к групповой совместимости при необходимости проведения гемотрансфузий для комплексного либо оперативного лечения обычных пациентов и кианетиков. Манипуляция проводится специалистом-трансфузиологом. Предварительно подготавливаются наборы и сыворотки для определения группы и индивидуальной совместимости.

Исторический термин

Понятие «голубая кровь» можно встретить даже в исторических источниках. Неужели в былые времена кто-то нашел личность с необычным цветом кровяных телец и решил оставить для потомков документ, указывающий, что такое явление действительно бывает? На самом деле объяснение оказывается куда как прозаичнее. Данное словосочетание имеет южно-европейские корни. В Средневековье оно обозначало аристократов, принадлежащих к знатным родам. Благородное происхождение, приближенность к королевскому двору, ученость и знание манер – все это в те далекие времена отличало элиту общества, которой хотелось иметь свое собственное поэтичное название.

Но почему же знатные персоны выбрали именно голубой цвет для того, чтобы дифференцировать себя от простого народа? Все довольно просто – аристократы Испании, которые одними из первых начали использовать в речи выражение «la sangre azul», невероятно гордились бледностью и тонкостью своей кожи. Сквозь нее проступали вены, которые и придавали всему телу голубоватый оттенок. Загар считался признаком низкого, крестьянского происхождения из бедной семьи и указывал на принадлежность к семье мавританцев. Впоследствии мода на бледность перекочевала в остальные европейские земли и даже охватила Россию. Достаточно вспомнить многочисленных «тургеневских барышень» уже 20 века, которые продолжали следить за молочным, чуть отдающим в синеву тоном своей кожи, а также постоянно укрывались от солнца под зонтиками. Нельзя было позавидовать и смуглым от природы девушкам, которым приходилось регулярно использовать белила в огромных количествах. И все же это не является ответом на вопрос, бывает ли голубая кровь у людей или нет, ведь в данном случае фраза употребляется не в прямом, а в косвенном значении. Поэтому остается рассмотреть последний аспект – собственно биологический.

Голубая кровь. Вымысел или реальность

Вероятно, первая мысль, которая приходит нам на ум, когда мы слышим «голубая кровь» – это люди благородного происхождения. Состоятельные, наделенные властью, имеющие древнюю и именитую родословную. То есть с людьми, пользующимися в обществе исключительными привилегиями и причисляющих себя к высшему свету. Но откуда появилось такое сравнение? И почему кровь, именно этого цвета, а не любого другого, стала ассоциироваться с аристократией.

Существует две основные версии, появления термина «голубая кровь», и придания ему такого значения. Известно, что раньше, одним из признаков аристократичности считалась белизна кожи. И как раз благодаря светлой коже, которой так гордились дамы из высшего света, вены, проступая через бледную кожу, приобретали тот самый голубой оттенок. Приверженцы первой версии, так объясняют, почему крови благородных людей стал «приписываться» голубой цвет. Но история также сохранила упоминания о некоторых людях знатного происхождения, кровь которых, на самом деле, была голубой. Что, конечно, же не осталось не замеченным, и вскоре, стало служить у аристократов, еще одним доказательством своего превосходства над «простыми смертными». Хотя, вполне вероятно, что голубая кровь встречалась и среди простолюдинов, но кто же тогда о них вспоминал.

Трудно сказать, какая из версий оказала решающие воздействие на формирование у людей такого представления о цвете крови аристократов. Но вот о том, что действительно существуют люди с голубой кровью, можно говорить с полной уверенностью.

Наука дает очень просто объяснение этому редчайшему явлению. Как известно, красный цвет крови, придают кровяные тельца, отвечающие за перенос в ней кислорода. А сами кровяные тельца, обязаны таким цветом, входящему в их состав железу. У людей же с «голубой кровью» вместо железа, кровяные тельца, содержат медь. Именно она и «окрашивает» кровь в этот неповторимый цвет. Однако стоит заметить, что на самом деле, цвет крови у кианетиков (такое название наука дала людям с необычной кровью, от латинского слова cyanea – т.е. голубой) все же не голубой, а скорее синеватый или голубовато-лиловый.

Но немногочисленные обладатели «голубой крови», имеют нечто больше, чем просто необычный цвет крови. Медь, более чем успешно заменяя железо, не только не создает каких-либо неудобств своим «хозяевам», но и делает их невосприимчивыми к некоторым заболеваниям, которые встречаются у «обычных» людей. И, прежде всего, это относиться к заболеваниям крови. Дело в том, что микробы, привыкшие атаковать «железные» кровяные тельца, оказываются практически беспомощными при встрече с «медными» тельцами. Вдобавок, кровь кианетиков лучше и быстрее сворачивается. Поэтому, даже глубокие порезы, не вызывают у них сильных кровотечений.

На сегодняшний день, в мире насчитывается, по приблизительным оценкам, лишь около 7000 таких «счастливчиков». Да, их совсем немного, но у малочисленности людей с «голубой кровью» есть свои причины.

Во-первых, кианетики получают кровь голубого цвета с самого рождения. Цвет крови, и соответственно, ее состав, нельзя «изменить» уже в течение жизни. А объясняется рождение людей с «голубой кровью», повышенным содержанием меди в крови матери во время беременности. Известно, что при длительном контакте с кожей, медь постепенно начинает проникать в организм. Большая часть меди, попавшей в тело (без всякого вреда для здоровья), растворяется, и лишь незначительная, впитывается в кровь. Таким образом, аномально высокое содержание меди в крови женщины, обычно связывают с ношением украшений из этого металла. А так как в наше дни, медные украшения не пользуются такой популярностью, как в былые времена, кианетики стали, среди нас, по-настоящему, редким явлением. А во-вторых, немало важен тот факт, что «голубая кровь» не передается по наследству – у детей кианетиков, кровь такая же красная, как почти, у всех жителей планеты. ( только в случае смешанных браков — красная, иначе — всё оК. VP )

Интересно отметить, что не только человек является обладателем «голубой крови». В царстве животных «благородным» происхождением могут похвастаться также моллюски, осьминоги, кальмары и каракатицы. Но в отличие от людей, у этих обитателей мирового океана, голубая кровь является скорее нормой, чем исключением.

Для чего природа наделила организм человек способностью изменять «состав» кровяных телец, еще до конца не выяснено. Но общее мнение среди ученых, изучающих этот феномен, сводится к тому, что природа, таким образом, решила разнообразить наш «вид», и тем самым повысить нашу с вами выживаемость.

Читать книгу онлайн

…Часы в Африке пробили три, когда старуха сползла с кровати, сунула ноги в домашние туфли без задников с надписью на стельках «Rose of Harem», надела черное чугунное пальто до пят — у порядочных женщин нет ног — и високосную шляпу, распахнула окно и выпустила из спичечного коробка Иисуса Христа Назореянина, Царя Иудейского, Господа нашего, Спасителя и Stomoxys Calcitrans.

Осенью Ида ловила снулую муху, иногда это была Musca Domestica, но чаще Stomoxys Calcitrans, засовывала ее в спичечный коробок и относила на почту. Там коробок заворачивали в плотную коричневую бумагу и запечатывали сургучом. Старуха старательно выводила на бумаге свой адрес, после чего начальник почты Незевайлошадь прятал крошечную бандероль в сейф, где она лежала до весны рядом со связкой чеснока, початой бутылкой водки, сушеным лещом и черной ваксой в круглой жестянке. В апреле горбатенькая Баба Жа приносила Иде пахучую бандероль, за что та угощала почтальонку рюмочкой ломовой самогонки и соленой баранкой. А в ночь на пасхальное воскресенье вытряхивала муху на ладонь и терпеливо ждала, когда та придет в себя. Насекомое делало круг по ладони, проваливаясь в глубокие и кривые борозды старухиной судьбы, взбиралось на холм Юпитера у основания желтого от табака указательного пальца, замирало на несколько мгновений, а потом вдруг, вспыхнув крылышками, бросалось в отворенное окно и тотчас скрывалось из виду.

«Христос воскрес, — шептала Ида вслед мухе. — Воистину воскрес».

Так было каждый год, но не в эту ночь. На этот раз муха лишь чуть-чуть проползла и замерла, так и не расправив крылышки. Наверное, ее не устраивала погода за окном: лил дождь, было ветрено, холодно. Ида вернула муху в спичечный корбок, спрятала его в карман, закрыла окно и вышла из дому.

От ее дома до площади было всего около трехсот метров. Обычно эта дорога занимала у Иды минут десять, а то и меньше. Но на этот раз все было иначе. Фонари вдоль ухабистой улицы не горели, дождь поливал щербатый асфальт, обочины раскисли, подъем казался особенно крутым, домашние туфли сваливались с ног, а сильный ветер рвал и подбрасывал мокрые полы тяжелого расстегнутого пальто, мешая удерживать равновесие. На полпути она упала на колено, потеряла туфлю, ветром сорвало шляпку, и на площадь Ида явилась босой и простоволосой, в распахнутом пальто.

Площадь была пустынна. В центре ее высилась уродливая черная горловина древнего колодца, окруженная полуразрушенными каменными водопойными бадьями, а вокруг стояли церковь Воскресения Господня, аптека с заспиртованными карликами в витрине, ресторан «Собака Павлова», милиция, почта, торговые ряды — Каменные корпуса, Трансформатор — памятник Пушкину с фонарем в вытя…

К сожалению, текст книги удалён по просьбе правообладателя.

Развернуть

Происхождение фразы голубая кровь

Дворянка

Эта иносказательная фраза появилась в Средние века, в расцвет рыцарства и придворных интриг, когда знать существенно возвышалась над крестьянством, всячески стремясь подчеркнуть это. Крестьяне были заняты трудом в полях, летом все они были сильно загоревшими. Знать же принципиально придерживалась канонов красоты, в рамках которых бледность была одним из важнейших показателей привлекательности. Это подчеркивало отсутствие необходимости трудиться, было показателем статуса. А статус в те времена доказывался вот такими деталями, ведь современного документооборота не было.

Литературные материалы

Если обратиться к книгам, то станет очевидно, что самым известным произведением, описывающим существование необыкновенного человека, является выдержанная в жанре мистики и ужасов серия «Голубая кровь» американской писательницы Мелиссы де ла Круз. Увы, и здесь придется столкнуться с вымыслом и фантазией – создающая фантастические творения большей частью для юношества, женщина ввела в повествование не обычных людей, а вампиров. Они сосуществуют в современном Нью-Йорке не только с простыми жителями, но и с себе подобными.

История семейства и, в частности, главной героини Скайлер ван Ален развернулась на страницах уже 8 романов и 1 сборника рассказов. При этом здесь соединительная ткань бледно-синего цвета представляется как физиологическая особенность бессмертных созданий. Пусть это и звучит интересно, но к практическому разрешению загадки все же не приближает, а, значит, можно двигаться дальше.

Головокружение при нормальном давлении

Лечение

Головокружение часто проходит без лечения. В течение пары недель организм обычно приспосабливается к тому, что его вызывает.

Медикаментозное

Выбор лекарственного препарата для снятия головокружений напрямую зависит от причины происхождения вертиго.

1. «Кавинтон», «Бетасерк» – эффективные препараты, которые за счет позитивного влияния на вестибулярный аппарат избавляют от головокружений и стимулируют умственную деятельность. Эффективность препаратов достигается спустя месяц их приема.
2. «Танакан», «Цинаризин» – улучшают обменные процессы, циркуляцию крови и ее приток к главным мозговым структурам, способствуя тем самым снижению головокружения.
3. «Реланиум», «Прометазин» – препараты эффективны при лечении головокружений, вызванных хронической усталостью, тяжелыми формами неврозов и психических расстройств.
4. «Драмина» – медикаментозное средство, помогающее снять головокружение при кинетозе (укачивании).

Также при головокружениях могут назначить следующие группы препаратов.

1. Диуретики При болезни Меньера, врач может назначить диуретик (мочегонное средство). Он наряду с диетой с низким содержанием соли может помочь уменьшить частоту эпизодов головокружения.
2. Лекарства, которые уменьшают головокружение Антигистаминные средства, такие как меклизин, могут кратковременно облегчить головокружение. Антихолинергические средства помогают уменьшить головокружение. Они включают скополаминовые пластыри.
3. Препараты против тошноты Ваш врач может назначить препарат для немедленного облегчения тошноты. Некоторые из них могут вызвать сонливость.
4. Противотревожные лекарства «Диазепам» и «Альпразолам» относятся к классу препаратов, называемых бензодиазепинами, которые могут вызывать зависимость. Они также могут вызывать сонливость.

Терапевтическое

Кроме использования медикаментов, рекомендуется проводить специальное терапевтическое лечение.

1. Маневры положения головы Техника, называемая репозиционированием канала (или маневром Эпли), обычно помогает быстрее разрешать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение быстрее, чем ожидание, пока оно не исчезнет само. В этом может помочь ваш врач, аудиолог или физиотерапевт, метод предполагает маневрирование положения головы. Маневры обычно эффективны после одного или двух процедур.
2. Балансовая терапия Вы можете изучить конкретные упражнения, чтобы сделать вашу систему баланса менее чувствительной к движению. Этот метод физической терапии называется вестибулярной реабилитацией. Он используется для людей с головокружением от заболеваний внутреннего уха, таких как вестибулярный неврит.
3. Психотерапия Этот тип терапии может помочь людям, у которых головокружение вызвано тревожными расстройствами.

Первая помощь

Для того чтобы снять кратковременный приступ есть несколько способов:

• проветрить помещение;
• лечь на ровную поверхность, при этом рекомендуется не делать резких движений головой;
• если есть возможность, положите на лоб прохладный компресс;
• при нахождении в общественном месте, постарайтесь найти укромный уголок для того, чтобы присесть, сделайте пару глотков простой воды, закройте глаза и слегка надавите на веки;
• после отступления приступа проведите 5 – 10 минут в покое, при вставании не делайте резкие движения, чтобы не спровоцировать новую волну вертиго.

Срочная помощь необходима в тех случаях, когда вертиго появляется совместно с такими симптомами, как:

• потемнение в глазах;
• заложенность и боли в ушах;
• тошнота;
• головные спазмы;
• обмороки;
• носовые кровотечения.

Причины головокружений

Здоровый человек ежедневно находится в своем естественном состоянии – в состоянии равновесия, при котором он адекватно воспринимает окружающий его мир, а также своевременно реагирует на изменения, происходящие в нем. Все это достигается за счет сигналов, поступающих в кору головного мозга от проприоцептивных, зрительных и вестибулярных систем. Благодаря тому, что импульсы, исходящие из головного мозга достигают глазных и скелетных мышц и осуществляется необходимое для нормальной жизнедеятельности человека положение глазных мышц, а также устойчивая поза тела. В случаях, когда по каким-то причинам импульсы от вестибулярных отделов не поступают в кору теменной и височной доли, возникает ложное ощущение движения окружающих вещей, тела, а также слабость и головокружение.

Обратите внимание! Нередко пациенты неверно воспринимают головокружение, подразумевая под ним нарушение равновесия: неустойчивость, шатание при ходьбе и т.д. На самом деле, подобные проявления в большей степени характерны для органического поражения нервной системы, что, безусловно, головокружением не является.

Что провоцирует появление головокружения?

1. Отолиты. В некоторых случаях сильное головокружение может быть следствием раздражающего воздействия отолитов, располагающихся в полукружных каналах внутреннего уха, на рецепторы вестибулярного аппарата. Как правило, оно возникает у людей, чей возраст преодолел отметку в 50 лет после недавно перенесенной инфекции, а также после травмы головы. Его отличительная особенность заключается в том, что оно возникает спонтанно, более того, человек испытывает головокружение при повороте головы в определенную сторону.
2. Нарушение работы мозга. Неправильное функционирование мозга, происходящее в результате различных патологий мозжечка, опухолей, травм черепа или позвоночника также может вызывать резкое головокружение, которое в большинстве случаев является основным симптомом инфаркта мозжечка.
3. Нестабильность эмоционального фона. Головокружение может появиться из-за сильной усталости, а также после серьезных эмоциональных переживаний, когда организм человека находится в состоянии стресса. Нередко головокружение сопровождается слабостью, неясностью в голове, чувством тревоги и депрессией.
4. Воспаление внутреннего уха. Головокружение и тошнота, выделения из уха, а также снижение слуха свидетельствуют о наличии воспалительного процесса во внутреннем ухе. Избавиться от головокружения в этой ситуации можно только устранив основную проблему – воспалительный процесс.
5. Мигрень. Мигрень, как одно из наиболее часто встречаемых заболеваний, связанных с головной болью, характеризуется нарушением кровообращения в тех зонах мозга, которые отвечают за деятельность вестибулярного аппарата, что нередко является причиной возникновения головокружения. Поэтому, если вы испытываете сильные головные боли, резко реагируете на яркий свет и шум, при этом вас беспокоит тошнота и головокружение – причины этих явлений вызваны мигренью.
6. Болезнь Меньера. Пожалуй, самый странный фактор, провоцирующий головокружение – это болезнь Меньера. Она характеризуется периодическими и регулярными приступами глухоты и головокружения, которые с течением времени приводят к полной потере слуха. Среди предполагаемых причин ее возникновения можно выделить: аллергии, травмы головы, а также вирусные инфекции.
7. Вестибулярный неврит. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс в вестибулярном нерве, проводящем импульсы от рецепторов из внутреннего уха в специальные отделы головного мозга. Головокружение при нормальном давлении, сопровождающееся слабостью, тошнотой, повышением температуры тела, насморком или кашлем – основные симптомы вестибулярного неврита.
8. Беременность. Многим женщинам свойственно испытывать головокружение при беременности, что связано с ослаблением женского организма в этот период времени. Поэтому будущей мамочке необходимо следить за своим здоровьем, контролировать изменение артериального давления и общего самочувствия.
9. Менструации. Нередко женщина жалуется на головокружение при месячных. В числе основных причин, провоцирующих его появление в это время, присутствует низкий уровень гемоглобина, а также низкое артериальное давление.

Общая хроническая усталость

Современный ритм жизни требует больших энергетических затрат организма. Недостаток сна, неправильный отдых, психологическое напряжение, физическое переутомление в один прекрасный момент дадут о себе знать. Внезапное головокружение, вплоть до кратковременного обморока, сигнализирует об истощении всех внутренних резервов.

Как бы ни хотелось успеть сделать все и сразу, человеку нужно правильно отдыхать и достаточно высыпаться. Тогда головокружения проходят сами собой, медикаментозное лечение не потребуется, а последующая работа будет более продуктивной, нежели бы выполнялась на грани возможностей.

Каково лечение головокружения при нормальном давлении

После обследования врач может назначить вестибулолитические препараты. Важную роль отводится правильному функционированию гистаминергической системы. И если причины головокружений именно в сбое ее работы, то в качестве лекарственной терапии назначается прием антигистаминных препаратов, например, прометазина. Помимо этого назначаются транквилизаторы: лоразепам, диазепам. Эти медикаменты уменьшают тревожные состояния, которые наблюдаются при головокружениях.

Для устранения тошноты и рвоты, сопровождающие приступы головокружения, выписывают метоклопрозил. Препараты часто вызывают сонливость. Чаще всего препараты отменяют после купирования приступов тошноты и рвоты. Изредка врачам приходится назначать поддерживающую терапию.

Бетагистина гидрохлорид — это один из наиболее используемых препаратов для лечения головокружений на сегодняшний день. Его активное вещество сходно со структурным свойством гистамина. Оно обуславливает угнетение ядер ствола мозга и улучшает кровоснабжение внутреннего уха.

Такой обширный список используемых препаратов при головокружении доказывает, что ни один медикамент не может справиться с недугом самостоятельно. Эффективность препаратов можно повысить благодаря комбинированию различных лекарственных средств, но помните, что самолечение совершенно недопустимо.

Профилактика

Чтобы предотвратить неприятное состояние, следует придерживаться простых рекомендаций.

Насытить рацион питания полезными витаминами и минералами, кушать больше овощей, фруктов, зелени, морской рыбы.
Принимать необходимое количество воды, вода разжижает кровь и способствует свободной циркуляции по сосудам

Это очень важно для предотвращения инсультов, одним из признаков которого может быть резкое головокружение.
Избавиться от вредных привычек, таких как курение табака, прием алкоголя и чрезмерное употребление кофеина.
Постоянно делать зарядку и физические нагрузки.
Массаж. Процедура очень важна для людей, которые страдают шейным остеохондрозом, вегетососудистой дистонией и проблемами с сосудами шеи.
Не допускать нервных напряжений, стрессов.
Спать на удобном спальном месте, включающее подходящий матрас и подушку

Это очень важно для шеи и головы. Если во сне человек может расслабиться и при этом циркуляции крови ничего не будет мешать, то головокружения будут беспокоить очень редко.
Не перегружать себя работой, особенно умственного характера, поскольку это требует дополнительной энергии и очень негативно действует на нервную систему.
Не делать резких поворотов головы.
Если причиной головокружения стали нарушения вестибулярного аппарата, то необходимо при поездках в транспорте принимать средства против укачивания, садиться у окна и пить много воды.

Симптомы

Головокружения бывают системного и несистемного характера. В первом случае пациент испытывает ощущения, что вокруг него вращаются все предметы, либо он сам кружится вокруг них. Иллюзию провоцируют нарушения функционирования вестибулярной системы. При этом наблюдается снижение или временная потеря слуха. Продолжительность эффекта – несколько секунд/минут, после чего всё приходит в норму. Среди провоцирующих факторов:

• ишемическая болезнь сердца;
• опухоль мозга;
• травма головы;
• хирургическое вмешательство;
• воспаление внутреннего уха.

При несистемном головокружении женщины чувствуют потерю устойчивости, возникает риск падения. Данный симптом сопровождается физической слабостью, ощущением потери сознания. Провоцирующими факторами являются:

• гипотония;
• соматические болезни;
• осложнения после инфекционных заболеваний, протекающих в острой форме;
• потеря крови, малокровие.

Вертиго проявляется с разной частотой

Этот факт также принимается во внимание врачом при постановке диагноза. Нередко помимо головокружения женщины испытывают тошноту, рвоту, потливость

Эти симптомы связаны с нарушениями в системе кровообращения, когда расширяются сосуды. При этом в ушах ощущается заложенность, обычный рабочий ритм нарушается из-за сонливости.

Эпизодические симптомы, проходящие самопроизвольно, чаще связаны с возрастными изменениями, происходящими в организме. Если головокружение повторяется с определённой частотой, явление может быть связано с метеочувствительностью или климактерическим процессом. В этом случае требуется тщательное обследование с целью выяснения причины и определения метода лечения.

В сопровождении с другой симптоматикой указывает на проблемы в следующих отделах:

• сосудистая система головы и шеи;
• ликвородинамика;
• продолговатый мозг;
• анализаторы;
• мозжечок.

Процесс, затрагивающий вестибулярный аппарат, протекает в сопровождении головокружительных процессах. Это проявление включает рвотный рефлекс, сбои координации движения, выступ холодного пота.

Медлить с медицинской помощью нельзя, если при головокружении у женщин за 50 ощущается мышечная слабость, болит голова, приступ продолжается более 45 минут в сопровождении рвоты. В группу риска входят также люди с диагностированным сахарным диабетом.

Особенности лечения

Лечение головокружений зависит от того, чем они вызваны. Если скачет давление, человеку требуются меры, отличающиеся от мер, принимаемых при воздействии на организм других факторов. Поэтому решить, что делать в том или ином случае должен специалист. Не стоит принимать лекарства, не зная толком, от чего они помогают. Также нужно учесть дополнительные особенности, сопровождающие эту проблему (рвота, шум в голове и пр.).

При повышенном и пониженном АД

Чтобы избавиться от головокружения при высоком давлении, нужно привести его показатели в норму и удерживать на этом уровне. Тогда симптом не будет возникать. Что принимать в таком случае – решает лечащий врач. Пациент же должен следить за изменениями в своем самочувствии и сообщать обо всех неблагоприятных явлениях. Это поможет специалисту корректировать свои действия.

Обычно в такой ситуации рекомендуется использовать препараты, позволяющие понизить АД. Чтобы лечение продвигалось эффективно, больной должен следовать назначениям, не менять лекарства и не превышать дозировки. Прежде чем выпить какое-либо лекарственное средство, нужно проконсультироваться с врачом.

При хронической природе головокружений из-за гипертонии рекомендованы такие группы средств, как:

• лекарства от головокружений (Бетагистин);
• нейропротекторные препараты (Цераксон);
• средства, стимулирующие кровообращение в мозгу (Актовегин).

Если этот симптом вызван низким давлением, то медикаментозное воздействие не предусмотрено. Пациенту рекомендованы меры, способствующие повышению тонуса. Больным необходимо придерживаться рационального графика с дозированным распределением нагрузок, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться.

Советы для гипотоников

Такие действия способствуют укреплению организма и избавлению от гипотонии. При возникновении головной боли, которая давит на затылочную область, можно воспользоваться обезболивающими. Можно принять таблетку Кофеина или Цитрамона – они повышают АД. Также разрешено использовать настойки лекарственных растений (лимонник, эхинацея, женьшень).

Если давление в норме

Если показатели АД находятся в норме, нужно искать причину в других заболеваниях. Именно с ними и предстоит бороться. Методы лечения могут быть разнообразными, и их должен подобрать врач в зависимости от клинической картины. Среди распространенных способов терапии можно назвать:

• медикаментозное воздействие (используются противовоспалительные, обезболивающие, ноотропные, сосудорасширяющие и другие средства);

• хирургическое вмешательство (его применяют при наличии дефектов, не поддающихся коррекции лекарственными препаратами);
• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);
• лечебная физкультура;
• массаж и пр.

Эти методы можно применять как вместе, так и по отдельности. Их выполнение должен контролировать врач. Очень важным аспектом является определение того, при каком давлении кружится голова у конкретного человека. Потому что иногда показатели АД нормальны, патологий не выявлено, а головокружения все равно возникают.

Это объясняется тем, что у каждого организма своя норма. Для некоторых давление 110 на 80 считается нормальным (в медицине это вариант нормы), а для других это является отклонением. У последних из-за этого могут наблюдаться приступы головокружений

Поэтому в ходе лечения любых отклонений у мужчин и женщин очень важно учитывать индивидуальные особенности каждого организма

Первая помощь пострадавшему

Если у человека присутствуют симптомы: тошнота, головокружение, слабость, то ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Необходимо выполнить следующие мероприятия:

• Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность;
• Открыть окно или включить кондиционер, обеспечив приток прохладного свежего воздуха;
• Человеку необходимо принять семь-десять капель Сульфата Атропина;
• В случае потери сознания следует поднести к ноздрям ватку, смоченную нашатырным спиртом;
• Если присутствует повышенная потливость и озноб, то необходимо обеспечить нормальный температурный режим;
• Если у человека наблюдается эмоциональное потрясение, рекомендуется принять успокоительные препараты или транквилизаторы. Отлично подойдет Андаксин, Ново-пассит, Седуксен, настойка Валерианы или Пустырника;
• Если недомогание наблюдается из-за пониженного давления, то следует выпить стакан крепкого сладкого чая;
• В случае усиления симптомов необходимо вызвать скорую помощь;

Когда следует обратиться к врачу

Несмотря на наличие обоснованных и относительно нормальных вариантов головокружения, при частом повторении таких неприятных симптомов следует обратиться к специалистам. В качестве одной из наиболее распространённых причин головокружения у женщин врачи называют повышенное либо пониженное артериальное давление. Люди, для которых перепады кровяного давления стали обычным, часто повторяющимся явлением, испытывают и частые головокружения.

Последствия вегето-сосудистой дистонии

Такое заболевание, как вегето-сосудистая дистония, приводит к нарушениям нормального кровотока и негативно влияет на состояние равновесия нервной системы человека. Болезнь требует постоянной профилактики и устранения причин ее возникновения.

Постоянное нарушение кровообращения способно вызвать ещё более серьёзную, чем головокружение, реакцию организма.

Частые диеты и нехватка железа

Почему кружится голова у женщин разного возраста – ответ на этот вопрос неоднозначен. Причиной могут быть постоянные изнуряющие диеты, а также недостаток мясных и других железосодержащих продуктов в рационе.

Дефицит железа часто провоцирует такое заболевание как анемия – именно ее врачи выделяют в качестве наиболее распространённой причины женского головокружения. С медицинской точки зрения жесткие диеты способны негативно влиять на состав крови, а также иметь ряд не менее серьезных, часто необратимых, последствий для организма женщины.

https://www.youtube.com/watch?v=92XW6-U8dZU

Головокружения при остеохондрозе шейного отдела

Если Вас беспокоит боль в позвоночнике, возможно, это последствие сидячей работы. Остеохондроз часто возникает на фоне искривлений позвоночника, при этом позвоночная артерия страдает в наибольшей степени. В результате ее сдавливания нарушается процесс нормального поступления крови в мозг.

Сонная артерия, непосредственно участвующая в мозговом кровоснабжении, менее уязвима, однако тоже страдает от различных форм остеохондроза. Головокружение при шейном остеохондрозе характеризуется большой продолжительностью, утратой координации движений, слабостью и ощущением раздвоенности видимых предметов.

Влияние ушных воспалений

Поскольку вестибулярный аппарат физически находится в области внутреннего уха, длительное его воспаление, к примеру, отит, может вызывать головокружения. Острая форма болезни часто сопровождается сильной ушной болью и повышением температуры тела.

Опухоль и неожиданные головокружения

Незаметно появляющиеся головокружения, затрагивающие лишь одну сторону головы, должны стать поводом для обследования головного мозга на наличие опухолей. Разрыв барабанной перепонки, провоцирующий одностороннюю глухоту, также обязательно сопровождается головокружением, резко усиливающимся во время чихания или кашля.

Побочное действие лекарств

Принимая новые лекарственные препараты, Вам следует обращать внимание на список их побочных эффектов. Часто голова может закружиться от снотворных или транквилизаторов, а у женщин еще и при приеме оральных противозачаточных средств

Боль при головокружении

Это довольно частая ситуация. Головная боль может быть двух видов. Первый вид характеризуется неприятными ощущениями в области затылка. Такая боль бывает острой, причиной её появления служат инфекционные заболевания и мигрень.

Второй вид спровоцирован гипертонией, сотрясением мозга, болезнями глаз или ушей. Иногда головная боль возникает при кашле или чрезмерном потреблении алкоголя. Такую боль не нужно лечить, она пройдёт сама.

Этот недуг чаще встречается у людей, чей возраст превышает отметку в 40 лет. Для предотвращения головной боли необходимо правильно питаться и заниматься спортом. Кроме этого, быть спокойными, не перетруждаться ни физически, ни умственно. Причины головной боли и головокружения:

1. Мигрень. Возникает пульсирующее ощущение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Такая боль длится около трёх суток. В это время человек более раздражительный, у него часто темнеет в глазах.
2. Причинами сильного головокружения и нарушения координации движения могут быть пережитые стрессы и депрессии. При этом появляется интенсивная головная боль. Неприятные ощущения проявляются в физиологическом плане, то есть сводит челюсть и скулы.
3. Гипертония. Причиной сильного головокружения у женщин с утра является именно этот недуг. Головная боль достигает своего пика в раннее время, а в течение дня стихает. Кроме этого, часто наблюдается заложенность в ушах. Такое может быть, если человек сильно устал и хронически не высыпается.

Фобии

Эмоциональные перегрузки, истощение нервной системы, постоянный страх чего-либо могут вызывать психогенное кружение головы. Адреналин выбрасывается в кровь, происходит нарушение кровообращения и мышечные спазмы. Как следствие — кратковременный приступ. Так действуют на организм различные фобии, которые являются стрессом для организма.

Выхода два. Первый — сидеть дома и всего бояться. Второй — посещение психолога и терапевта. Комплексная психотерапия позволит избавиться от страхов с помощью лекарственных препаратов, тренировки самоконтроля, изменения питания.

Не здоровый образ жизни:

• курение;
• алкоголь;
• недосыпание;
• крепкие чай и кофе;
• фастфуд;
• отсутствие физических нагрузок и занятий спортом.

Уж сколько раз твердили миру … А люди так и не осознают до конца, что все эти факторы оказывают весьма негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Что в свою очередь приводит к кислородному голоданию клеток головного мозга и сильнейшим головокружениям.

Для женщин после 50 здоровый образ жизни — вовсе не дань моде, а серьезная необходимость заботы о себе.

Признаки головокружения

В большинстве случаев признаками головокружений принято считать:

• слабость по всему телу, а особенно в конечностях.
• неустойчивая походка и нарушение координации движений.
• помутнение в глазах.
• чувство потери сознания.
• сильные помутнения при резких телодвижениях.

Эти признаки свидетельствуют о ложном головокружении или как еще говорят о «синдроме хронического недомогания и переутомления». В случае если вы не относитесь к представителям группы гиппер или гипотоников, а ваш организм все равно периодически пребывает в состоянии недомогания с сопутствующим головокружением, то в 99% случаев вы переутомлены.

Неправильный образ жизни, отсутствие сбалансированного питания, нехватка витаминов, недосып и постоянные стрессы отражаются на организме в виде головокружений и недомогания.

Также головокружение может быть вызвано активной физической нагрузкой и как следствие переутомлением мышц. Резкие колебания показателей мышечного тонуса дают повышенный прилив крови к мозгу или напротив резкое секундное прерывание доставки крови к мозгу. Это и является основной причиной головокружения.

Клетки головного мозга насыщается кислородом, который подступает к ним с кровью, и соответственно человек ощущает слабость и головокружение. Именно поэтому проверенным и действенным способом восстановить нормальное самочувствие человека является оказание первой помощи в виде принятия человеком горизонтального положения. Необходимо лечь и сделать так, чтобы голова была немного ниже по уровню, чем все остальное тело. Прилив крови к мозгу вернет человека в чувства и поспособствует стабилизации самочувствия.

В любом случае после нормализации самочувствия, а особенно в случае повторения приступов головокружения, необходимо незамедлительно обратится к невропатологу, пройти обследование и выявить причину. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или откладывать лечение на потом. Расстройства нервной системы или другие причины головокружения могут послужить платформой для развития куда более серьезных патологий в организме.

Головокружение лечение

Согласно недавно проведенным опросам, более половины населения нашей планеты жалуется на регулярные и повторяющиеся головокружения. Но, несмотря на это, большинство людей не считают нужным обращаться за помощью к врачу, сомневаясь, что с помощью медицинского специалиста можно избавиться от этого неприятного состояния.

На самом деле лекарство от головокружения существует, но для каждого человека оно будет индивидуальным в зависимости от причины, вызвавшей ухудшение самочувствия. В медицинской практике широкое распространение приобрели препараты, положительным образом влияющие на вестибулярный препарат. Они также способствуют исчезновению симптомов, которые зачастую сопровождают головокружение. В большинстве случаев врачи рекомендуют принимать такие таблетки от головокружения, как Бетагистин, а также другие лекарственные средства, улучшающие кровообращение – Сермион, Мемоплант, Кавинтон и витамины группы В.

Медикаментозное лечение – не единственный способ справиться с головокружением. Существует огромное количество методик, комплексов упражнений, рецептов народной медицины, направленных на устранение этого болезненного состояния

Важно помнить, что для эффективного выздоровления необходимо согласовывать схему лечения со своим лечащим врачом

Как избавиться от головокружения?

1. Выполняйте зарядку. Для того чтобы свести к минимуму риск возникновения головокружения, а также облегчить состояние больного рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения.
   • Упражнение №1. Присядьте на диван или кровать и поверните голову вправо примерно на 45°. Затем ложитесь на левый бок, оставляя голову в исходном положении. Через пару секунд снова сядьте, поверните на этот раз голову на 45° влево. После этого, ложитесь на правый бок, оставляя голову повернутой влево. Спустя несколько секунд снова сядьте. Данное упражнение рекомендуется повторять несколько раз в день в течение недели.
   • Упражнение №2. Встаньте прямо, голову держите ровно. Опираясь на пятку левой ноги, совершите поворот налево, вернитесь в исходное положение. Опираясь на пятку правой ноги, сделайте аналогичный поворот вправо. Рекомендуемое количество поворотов – 10 в каждую сторону.
2. Используйте народные средства от головокружения. Максимальная эффективность от использования рецептов народной медицины в борьбе с головокружением наблюдается при их сочетании с медикаментозным лечением.
   • Рецепт №1. Для приготовления данного рецепта вам понадобится 100 грамм сухой морской капусты, измельченной до состояния порошка. Перед употреблением пищи проглотите 1 чайную ложку измельченной капусты, разбавленную небольшим количеством воды.
   • Рецепт №2. Для этого рецепта вам нужно смешать три вида сока: морковный, гранатовый и свекольный в пропорциях 3:2:1. Выпивайте подобную смесь в исходном количестве перед едой.

Головокружение – одно из неприятных состояний, которое характеризуется потерей равновесия, чувством ухода почвы из-под ног, которое в своей жизни испытывал, пожалуй, каждый человек. Ощущение вращения окружающего мира, чувство неустойчивости – все эти симптомы могут быть вызваны, как естественными реакциями организма, так и различными заболеваниями и патологиями. Если подобное состояние вызывается естественными реакциями организма, которые проявляются, к примеру, при катании на качелях, то головокружение спустя какое-то время пройдет самостоятельно. В этой ситуации вам можно порекомендовать какое-то время провести в состоянии покоя. Но в случае, когда данное состояние провоцируется болезнью или патологией ответ на вопрос: «что делать при головокружении?» сможет вам предоставить только медицинский специалист после соответствующего обследования. Будьте здоровы!

Сильное головокружение причины, лечение народными средствами

Терапия лекарственными препаратами будет выписана врачом. Но есть народные средства для решения этой проблемы, которые иногда превосходят традиционные. Однако применять их стоит только после консультации со специалистом. Также следует узнать, есть ли у вас аллергия на какие-либо компоненты, а то головокружение может усугубиться.

Рассмотрим несколько способов, которые наиболее эффективны при данной проблеме:

• Натощак принимать сок из свеклы и моркови.
• Гранат является отличным продуктом, который повышает уровень гемоглобина. Благодаря этому улучшается кровообращение, что, в свою очередь, минимизирует головокружение.
• Морская капуста. Она полезна в любом виде, будь то порошок или обычный салат, который можно приобрести в любом магазине. Данный продукт насыщает организм йодом, фосфором и другими микроэлементами, которые отвечают за нормальное действие вестибулярного аппарата;
• Чай из имбиря – отличное успокоительное средство, широко применяется при решении этой проблемы

Головокружение при остеохондрозе

Такое состояние часто появляется сразу после того, как человек проснулся, особенно, если он спал на высокой подушке, при этом в шее можно почувствовать хруст, затем начинает беспокоить головокружение. При этом может темнеть в глазах, у человека нарушается координация в движениях, в ушах появляется шум.

Часто такое состояние сопровождается обмороком, если такое произошло очень важно человека положить горизонтально, голова его должна быть опущена вниз. Головокружение при остеохондрозе сопровождается рвотой, тошнотой, также может нарушаться зрение, слух

Головокружение при остеохондрозе сопровождается рвотой, тошнотой, также может нарушаться зрение, слух.

Очень важно в данной ситуации избавляться не от головокружения, а от самого заболевания. Из-за чего возникает головокружение при остеохондрозе?

Из-за чего возникает головокружение при остеохондрозе?

Из-за того, что объем крови значительно уменьшается, головной мозг страдает от нехватки кислорода, ему недостаточно полезных веществ. Такое случается в том случаи, если сдавливаются артерии позвоночника, что и происходит при остеохондрозе.

Как лечить головокружение при шейном остеохондрозе?

Для начала нужно пройти курс терапии, с помощью которого можно излечить заболевание. Врач вам назначит противовоспалительный средства, с помощью которых можно снять воспалительный процесс, отечность, таким образом, артерии уменьшатся, и не будут так сдавливаться, кровообращение в головном мозге значительно улучшится.

Также для лечения шейного остеохондроза используют физиотерапевтические методы, с помощью их можно улучшить состояние больного

Осторожно нужно относиться к массажу при шейном остеохондрозе, очень важно, чтобы специалист учитывал, как протекает у вас заболевание и не будет ли больше вреда от массажа

Немаловажную роль при лечении шейного остеохондроза играет лечебная гимнастика и диетическое питание. Таким образом, если вы хотите избавиться от головокружений, которые характерны для заболевания – шейный остеохондроз, вы должны обязательно пройти комплексное лечение.

Врач для облегчения состояния при головокружении может назначить препараты, с помощью которых налаживается кровообращение, вестибулярный аппарат. Конечно, такие медикаментозные средства не лечат основное заболевание, но помогут избавиться от некоторых симптомов.

Причины головокружения у женщин после 60 лет стоит ли опасаться

Не всегда расстройства координации движений являются поводом для беспокойства у пожилых людей. Нередко они появляются из-за переутомления или перенесенного инфекционного заболевания. Также часто пошатывание из стороны в сторону возникает при резком вставании из кровати, особенно утром.

Но есть и серьезные причины головокружения у женщин после 60 лет. Например, на первом месте стоят возрастные сосудистые изменения. Также у пожилых людей вирусные инфекции часто провоцируют поражение вестибулярного аппарата.

Кроме того, важно помнить, что онкологические заболевания могут проявляться частыми головокружениями на ранних этапах развития. Если у женщины была травма головы или уха, то с возрастом появляются патологические нарушения, провоцирующие неприятные ощущения

Еще одной причиной головокружений становится болезнь сердца. Чтобы определить точную причину возникновения симптомов, нужно обратиться к неврологу.

Полицитемия

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ D70-D77

D70 Агранулоцитоз

Агранулоцитарная ангина. Детский генетический агранулоцитоз. Болезнь Костманна Нейтропения: . БДУ . врожденная . циклическая . медикаментозная . периодическая . селезеночная (первичная) . токсическая Нейтропеническая спленомегалия При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нейтропению, используют дополнительный код внешних причин (класс XX). Исключена: преходящая неонатальная нейтропения (P61.5)

D71 Функциональные нарушения полиморфно-ядерных нейтрофилов

Дефект рецепторного комплекса клеточной мембраны. Хронический (детский) гранулематоз. Врожденный дисфагоцитоз Прогрессирующий септический гранулематоз

D72 Другие нарушения белых кровяных клеток

Исключены: базофилия (D75.8) иммунные нарушения (D80-D89) нейтропения (D70) предлейкоз (синдром) (D46.9)

D72.0 Генетические аномалии лейкоцитов. Аномалия (грануляции) (гранулоцита) или синдром: . Альдера . Мая-Хегглина . Пельгера-Хюэта Наследственная: . лейкоцитарная . гиперсегментация . гипосегментация . лейкомеланопатия Исключен: Синдром Чедиака-Хигаси (-Стейнбринка) (E70.3)D72.1 Эозинофилия. Эозинофилия: . аллергическая . наследственнаяD72.8 Другие уточненные нарушения белых кровяных клеток. Лейкемоидная реакция: . лимфоцитарная . моноцитарная . миелоцитарная Лейкоцитоз. Лимфоцитоз (симптоматический). Лимфопения. Моноцитоз (симптоматический). ПлазмацитозD72.9 Нарушение белых кровяных клеток неуточненное

D73 Болезни селезенки

D73.0 Гипоспленизм. Аспления послеоперационная. Атрофия селезенки. Исключена: аспления (врожденная) (Q89.0)D73.1 Гиперспленизм Исключены: спленомегалия: . БДУ (R16.1) . врожденная (Q89.0) D73.2 Хроническая застойная спленомегалияD73.3 Абсцесс селезенкиD73.4 Киста селезенкиD73.5 Инфаркт селезенки. Разрыв селезенки нетравматический. Перекручивание селезенки. Исключен: травматический разрыв селезенки (S36.0)D73.8 Другие болезни селезенки. Фиброз селезенки БДУ. Периспленит. Спленит БДУD73.9 Болезнь селезенки неуточненная

D74 Метгемоглобинемия

D74.0 Врожденная метгемоглобинемия. Врожденная недостаточность NАDH-метгемоглобинредуктазы. Гемоглобиноз M .Метгемоглобинемия наследственнаяD74.8 Другие метгемоглобинемии. Приобретенная метгемоглобинемия (с сульфгемоглобинемией). Токсическая метгемоглобинемия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).D74.9 Метгемоглобинемия неуточненная

D75 Другие болезни крови и кроветворных органов

Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59. -) гипергаммаглобулинемия БДУ (D89.2) лимфаденит: . БДУ (I88.9) . острый (L04. -) . хронический (I88.1) . брыжеечный (острый) (хронический) (I88.0)

D75.0 Семейный эритроцитоз. Полицитемия: . доброкачественная . семейная Исключен: наследственный овалоцитоз (D58.1)D75.1 Вторичная полицитемия. Полицитемия: . приобретенная . связанная с: . эритропоэтинами . снижением объема плазмы . высотой . стрессом . эмоциональная . гипоксемическая . нефрогенная . относительная Исключены: полицитемия: . новорожденного (P61.1) . истинная (D45)D75.2 Эссенциальный тромбоцитоз. Исключена: эссенциальная (геморрагическая) тромбоцитемия (D47.3)D75.8 Другие уточненные болезни крови и кроветворных органов. БазофилияD75.9 Болезнь крови и кроветворных органов неуточненная

Исключены: болезнь Леттерера-Сиве (C96.0) злокачественный гистиоцитоз (C96.1) ретикулоэндотелиоз или ретикулез: . гистиоцитарный медуллярный (C96.1) . лейкемический (C91.4) . липомеланотический (I89.8) . злокачественный (C85.7) . нелипидный (C96.0)

D76.0 Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, не классифицированный в других рубриках. Эозинофильная гранулема. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисгена. Гистиоцитоз X (хронический)D76.1 Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Семейный гемофагоцитарный ретикулез. Гистиоцитозы из мононуклеарных фагоцитов, отличных от клеток Лангерганса, БДУD76.2 Гемофагоцитарный синдром, связанный с инфекцией. При необходимости идентифицировать инфекционный возбудитель или болезнь используют дополнительный код.D76.3 Другие гистиоцитозные синдромы. Ретикулогистиоцитома (гигантоклеточная). Синусный гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией. Ксантогранулема

Прогноз

Прогноз для жизни без лечения неблагоприятный. Цитостатические средства могут продлить жизнь больных на 20 лет и более. Средняя выживаемость больных при лечении цитостатическими средствами составляет 11—15 лет. Основную опасность для жизни больного представляют сосудистые осложнения. Диспансерное наблюдение за больными П. (постоянный контроль за кровью, своевременное проведение курсов цитопатической терапии) значительно снижает опасность сосудистых осложнений. Рациональное трудоустройство (освобождение от тяжелых физических нагрузок, подъемов на большую высоту, работы в загазованных помещениях, горячих цехах) создает предпосылки для длительной трудоспособности лиц, страдающих полицитемией.

См. также Миелопролиферативные заболевания.

Библиография: Абрамов М. Г., Демидова А. В. и Ханджян К. Г. Морфологическая характеристика костного мозга при эритремии, Арх. патол., т. 34, №3, с. 20, 1972; Белугина 3. Т., Козыри на 3. Н. и Комарова Р. С. Дистанционная лучевая терапия истинной полицитемия, Мед. радиол., т. 21, № 9, с. 84, 1976; Д e м и-д о в а А. В. Лечение эритремии, Тер. арх., т. 46, № 9, с. 114, 1974, библиогр.; Осеченская Г. В. и др. Применение имифоса и миелобромола у больных эритремией в условиях поликлиники, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 17, № 10, с. 34, 1972; Промахина Е. К. и Титугин Ю. М. Тромбоцитарный гемостаз у больных эритремией, там ше, т. 26, № 7, с. 47, 1981; Руководство по гематологии, под ред. А. И. Воробьева и Ю. И. Лория, М., 1979; Сахибов Я. Д., Демидова А. В. и Морозов А. И. Исследование одномоментной двойной метки эритроцитов Fe59 и Сг51 в изучении эритремии, Мед. радиол., т. 21, № 7, с 43, 1976, библиогр.; Сидорова Л. Д. и др. Нарушения в системе гемостаза и методы их коррекции при хронических миелопролифератив-ных заболеваниях, Тер. арх., т. 53, № 9, с. 91, 1981; Хохлова М. П. и др. Характеристика заболеваемости гемобла-стозами на различных территориях Советского Союза, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 23, № 1, с. 3, 1978; Щербак E. М. Некоторые вопросы клиники и патогенеза сосудистой патологии при эритремии, Тер. арх., т. 40, № 4, с. 71, 1968; С 1 i n e М. J. a. G о 1 d e D. W. Controlling the production of blood cells, Blood, y. 53, p. 157, 1979; Duhamel G., Najman A. et AndreR. L’histologie de la moelle osseuse dans la maladie de Vaquez et le probleme de la myelosclerose, Nouv. Rev. franc. Hemat., t. 10, p. 209, 1970; Fialkow P. J. Clonal and stem cell origin of blood cell neoplasms, в кн.: Contemporary hematology/ oncology, ed. by J. Lobue a. o., p. 1, N. Y., 1980, bibliogr.; Glass R. M. a. W a fise г m a n L. R. Primary polycythemia, в кн.: Hematology, ed. by W. S. Beck, p. 406, Cambridge — L., 1978; G о 1- d e D. W. a. Cline М. J. Erythropoietin responsiveness in polycythaemia vera, Brit. J. Haemat., v. 29, p. 567, 1975; К rant z S. B. Response of polycythemia vera marrow to erythropoietin in vitro, J. Lab. clin. Med., v. 71, p. 999, 1968, bibliogr.; Lawrence J. H., Winchell H. S. a. D o n a 1 d W. G. Leukemia in polycythemia vera, Ann. intern. Med., v. 70, p. 763, 1969; S i e v e r-stein M. N. The evolution into and the treatment of late stase polycythemia vera, Semin. Hematol., v. 13, p. 79, 1976; Singer J. W. a. o. Polycythemia ve»*a, J. clin. Invest., v. 66, p. 730, 1980; W a s-serman L. R. The treatment of polycythemic vera, Semin. Hematol., v. 13, p. 57, 1976.

Диагностика истинной полицитемии

• Общий анализ крови.
• Тестирование на мутации гена JAK2.
• В некоторых случаях — исследование костного мозга и определение плазменной концентрации эритропоэтина.
• Применение критериев ВОЗ.

Подозрение на ИП часто возникает уже на этапе общего анализа крови, однако оно также должно возникать при наличии соответствующих симптомов, в частности синдрома Бадда-Киари (стоит, однако, отметить, что у некоторых пациентов синдром Бадда-Киари развивается до повышения гематокрита). Нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз являются частыми, но не обязательными проявлениями. Пациенты с изолированным увеличением уровня гемоглобина или эритроцитозом также могут иметь ИП, однако в таких случаях в первую очередь следует исключить вторичный эритроцитоз. ИП также можно заподозрить у некоторых пациентов с нормальным уровнем гемоглобина, но с микроцитозом и признаками дефицита железа. Эта комбинация признаков может возникать при гемопоэзе, протекающем на фоне ограниченных запасов железа, что является отличительной чертой некоторых случаев ИП.

ВОЗ были разработаны новые критерии диагностики. Таким образом, пациенты с подозрением на ИП обычно должны быть протестированы на наличие мутаций гена JAK2.

Исследование образца костного мозга не всегда обязательно.

В тех случаях, когда оно проводится, в костном мозге обычно обращают на себя внимание панмиелоз, большая величина и скученность мегакариоцитов. В некоторых случаях обнаруживаются ретикулиновые волокна

Однако никакие изменения костного мозга не позволяют с абсолютной уверенностью отличить ИП от других патологических состояний (например, врожденной семейной полицитемии), сопровождающихся эритроцитозом.

Концентрация эритропоэтина в плазме у пациентов с ИП обычно низкая или находится у нижней границы нормы. Повышенная концентрация указывает на вторичную природу эритроцитоза.

В некоторых случаях проводится исследование на эндогенное формирование колоний эритроидных клеток в пробирке (предшественники эритроцитов, взятые из периферической крови или костного мозга пациентов с ИП, в отличие от таковых у здоровых людей могут формировать эритроидные клетки в культуре без добавления эритропоэтина).

Определение совокупной массы эритроцитов при помощи эритроцитов, меченных хромом, может помочь отличить истинную и относительную полицитемию, а также отличить полицитемию от миелопролиферативных заболеваний. Однако техника выполнения этого теста сложна. Обычно он не проводится,учитывая его ограниченную доступность и тот факт, что он стандартизирован для использования только на уровне моря.

К неспецифическим отклонениям лабораторных показателей, которые могут отмечаться при ИП, относится повышение концентрации витамина В₁₂ и увеличение В₁₂ — связывающей способности, а также гиперурикемия и гиперурикозурия (присутствуют у >30% пациентов), повышенная экспрессия гена PRV-1 в лейкоцитах, снижение экспрессии гена C-mpl (рецептора тромбопоэтина) в мегакариоцитах и тромбоцитах. Эти тесты не обязательны для установления диагноза.

Диагностика полицитемии обсуждается в подразделе «Повышенное содержание гемоглобина»

Для диагностики важно увеличение массы эритроцитов при отсутствии причин для вторичного эритроцитоза и спленомегалия. Число нейтрофилов и тромбоцитов часто увеличено, в костном мозге можно обнаружить патологический кариотип, и in vitro культура костного мозга демонстрирует автономный рост при отсутствии добавления факторов роста

Почему ростки растут неправильно

Любой больной, страдающий эритремией, рано или поздно задается вопросом: «Почему эта «хворь приключилась» именно со мной?». Поиск причины многих патологических состояний, как правило, полезен и дает определенные результаты, повышает эффективность лечения и способствует выздоровлению.  Но только не в случае с полицитемией.

Причины заболевания можно только предполагать, но не утверждать однозначно. Лишь одна зацепка может быть для врача при выяснении происхождения болезни – генетические аномалии. Однако патологический ген пока не найден, поэтому точную локализацию дефекта до сих пор определить не удалось. Есть, правда, предположения, что болезнь Вакеза может быть связана с трисомией 8 и 9 пары (47 хромосом) или другим нарушением хромосомного аппарата, например, потерей участка (делеция) длинного плеча С5, С20, однако это пока догадки, хотя и построенные на выводах научных изысканий.

Симптомы

Полицитемия характеризуется длительным и относительно доброкачественным течением.
В клиническом течении различают несколько стадий:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *начальная, или малосимптомная, стадия, обычно длительностью 5 лет, с минимальными клиническими проявлениями;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *стадия IIА — эритремическая развернутая стадия, без миелоидной метаплазии селезенки, ее длительность может достигает 10-20 лет;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *стадия IIБ — эритремическая развернутая стадия, с миелоидной метаплазией селезенки;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *стадия III — стадия постэритремической миелоидной метаплазии (анемическая стадия) с миелофиброзом или без него; возможен исход в острый лейкоз, хронический миелолейкоз.
Однако, учитывая обычное начало болезни у пожилых и старых людей, далеко не у всех больных она проходит все три стадии.
В анамнезе у многих больных задолго до момента диагностики имеются указания на кровотечения после экстракции зуба, кожный зуд, связанный с водными процедурами, «хорошие», несколько завышенные показатели красной крови, язву двенадцатиперстной кишки. Увеличение массы циркулирующих эритроцитов приводит к повышению вязкости крови, стазам в микроциркуляторном русле, повышению периферического сосудистого сопротивления, поэтому кожа лица, ушей, кончика носа, дистальных отделов пальцев и видимые слизистые имеют красно-цианотичную окраску различной степени. Повышенной вязкостью объясняются высокая частота сосудистых, преимущественно церебральных, жалоб: головная боль, головокружение, бессонница, чувство тяжести в голове, нарушение зрения, шум в ушах. Возможны эпилептиформные припадки, депрессия, параличи. Больные жалуются на прогрессирующее снижение памяти. В начальной стадии заболевания артериальная гипертония обнаруживается у 35-40 % больных. Клеточный гиперкатаболизм и частично неэффективный эритропоэз становятся причиной повышенного эндогенного синтеза мочевой кислоты и нарушения обмена уратов. Клинические проявления уратого (мочекислого) диатеза — почечная колика, подагра, осложняющие течение IIБ и III стадии. К висцеральным осложнениям относят язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, частота их составляет, поданным разных авторов, от 10 до 17%.
Сосудистые осложнения представляют наибольшую опасность для больных полицитемией. Уникальной особенностью этого заболевания является одновременная склонность как к тромбозу, так и кровотечению. Микроциркуляторные расстройства как следствие тромбофилии проявляются эритромелалгией — резким покраснением и отеком дистальных отделов пальцев рук и ног, сопровождающимся жгучей болью. Упорная эритромелалгия может быть предвестником тромбоза более крупного сосуда с развитием некроза пальцев рук, стоп, голеней. Тромбоз коронарных сосудов отмечается у 7-10 % больных. Развитию тромбоза способствует ряд факторов: возраст старше 60 лет, тромбоз сосудов в анамнезе, артериальная гипертония, атеросклероз любой локализации, эксфузии крови или тромбоцитаферез, проводимые без назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии. Тромботические осложнения, в частности инфаркт миокарда, ишемический инсульт и тромбоэмболия легочной артерии, являются самой частой причиной смерти этих больных.
Геморрагический синдром проявляется спонтанной кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, экхимозами, характерными для нарушений тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Патогенез микроциркуляторной кровоточивости зависит преимущественно от снижения агрегации дефектных, неопластического происхождения тромбоцитов.
Селезенка увеличивается во IIА стадии, причиной этому служит усиление депонирования и секвестрации форменных элементов крови. В стадии IIБ спленомегалию вызывает прогрессирующая миелоидная метаплазия. Ей сопутствуют левый сдвиг в лейкоцитарной формуле, эритрокариоцитоз. Увеличение печени часто сопровождает спленомегалию. Для обеих стадий характерен фиброз печени. Течение постэритремической стадии вариабельно. У части больных оно вполне доброкачественно, селезенка и печень увеличиваются медленно, показатели красной крови достаточно долго остаются в пределах нормы. Вместе с тем возможно и быстрое прогрессирование спленомегалии, нарастание анемии, рост лейкоцитоза и развитие бластной трансформации. Острый лейкоз может развиться как в эритремической стадии, так и в стадии постэритремической миелоидной метаплазии.

Полицитемия новорожденных

Первые признаки развития полицитемии также могут наблюдаться и у новорожденных. Полицитемия новорожденного возникает как ответ организма ребенка на перенесенную им внутриутробную гипоксию, которая могла развиться из-за плацентарной недостаточности. В ответ организм младенца, стараясь скорректировать гипоксию, начинает синтезировать повышенное число эритроцитов. Точно такой же дефицит кислорода как пусковой фактор неонатальной гипоксии можно наблюдать и при наличии у новорожденного «синих» врожденных пороков сердца или легочных заболеваний.

Кроме дыхательно обусловленной полицитемии у новорожденных, также как и у взрослых, может развиваться и истинная полицитемия. Особенно сильно этому риску могут быть подвержены близнецы.

Данное заболевание возникает на первых неделях жизни новорожденного и первыми его признаками будет значительное увеличение гематокрита (до 60%) и повышение показателей гемоглобина в 22 раза.

У неонатальной полицитемии есть несколько стадий клинического течения: начальная стадия, стадия пролиферации и стадия истощения.

При начальной стадии полицитемия практически ничем себя не проявляет и развивается без каких-либо клинических проявлений. Кроме того, определить наличие полицитемии у ребенка на этой стадии можно только исследовав показатели периферической крови: гематокрит, гемоглобин и уровень эритроцитов.

Стадия пролиферации имеет куда как более яркую клинику. В этой стадии у ребенка обнаруживаются увеличенные печень и селезенка. Развиваются плеторические явления: кожные покровы становятся характерного «плеторически-красного» оттенка, беспокойство ребенка при прикосновении к кожным покровам. К плеторическому синдрому добавятся тромбозы. В анализах будет изменение числа тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитарные сдвиги. Кроме того могут увеличиваться показатели всех кровяных клеток — такое явление получило название панмиелоза.

На стадии истощения у ребенка все так же будут признаки увеличения селезенки и печени, появится значительная потеря массы тела, астенизация и истощение.

Такие клинические изменения, очень тяжелы для новорождённого, и могут привести к необратимым изменениям и последующему летальному исходу. Кроме того истинная полицитемия новорожденного может привести к процессам склероза в костном мозге, так как вследствие постоянного разрастания опухолевых клеток в костном мозге происходит вытеснение нормально работающей кроветворной ткани и замещение ее соединительной. Помимо этого такое явление может привести к нарушению выработки определенных видов лейкоцитов, отвечающих за иммунную защиту организма ребенка. Вследствие этого у новорожденного могут развиваться тяжелейшие бактериальные инфекции, которые и становятся причиной их смерти.

Лечение

Для лечения назначают:

Неотложная помощь. При полицитемии основной опасностью являются сосудистые осложнения. В основном это желудочно-кишечные кровотечения, предынфарктная стенокардия, повторная эмболия сосудов легких, артериальный и повторный венозный тромбоз, т.е. неотложная терапия при полицитемии в основном направлена на купирование и дальнейшую профилактику тромботических и геморрагических осложнений.
Плановая терапия. Современная терапия эритремии состоит в использовании эксфузий крови, цитостатических препаратов, применении радиоактивного фосфора, а-интерферона.
Кровопускания, дающие быстрый клинических эффект, могут быть самостоятельным методом лечения или дополнять цитостатическую терапию. В начальной стадии, протекающей с увеличением содержания эритроцитов, применяют 2-3 кровопускания по 500 мл каждые 3-5 дней с последующим введением адекватных количеств реополиглюкина или физиологического раствора. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями за 1 процедуру удаляют не более 350 мл крови, эксфузий не более 1 раза в неделю. Кровопускания не контролируют количества лейкоцитов и тромбоцитов, иногда являясь причиной реактивного тромбоцитоза. Обычно кожный зуд, эритромелалгия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекислый диатез не устраняются кровопусканием. Они могут быть заменены эритроцитаферезом с возмещением объема удаленных эритроцитов физиологическим раствором и реополиглюкином. Процедура хорошо переносится больными и вызывает нормализацию показателей красной крови на срок от 8 до 12 мес.
Цитостатическая терапия направлена на подавление повышенной пролиферативной активности костного мозга, ее эффективность следует оценивать через 3 мес. после окончания лечения, хотя снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов наступает значительно раньше.
Показанием к цитостатической терапии является эритремия протекающая с лейкоцитозом, тромбоцитозом и спленомегалией, кожным зудом, висцеральными и сосудистыми осложнениями; недостаточный эффект от предшествующих кровопусканий, их плохая переносимость.
Противопоказания к цитостатической терапии — детский и юношеский возраст пациентов, рефрактерность к лечению на предыдущих этапах, противопоказана и чрезмерно активная цитостатическая терапия из-за опасности депрессии кроветворения.
Для лечения эритремии применяются следующие препараты:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *алкилирующие агенты — миелосан, алкеран, циклофосфан.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *гидроксимочевина, являющаяся препаратом выбора, в дозе 40-50 мг/кг/сут. После снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов суточную дозу уменьшают до 15 мг/кг на 2-4 нед., в последующем назначается поддерживающая доза 500 мг/сут.
Новое направление в терапии полицитемии — применение препаратов интерферона, ориентированное на уменьшение миелопролиферации, количества тромбоцитов и сосудистых осложнений. Время наступления терапевтического эффекта — 3-8 мес. Нормализация всех показателей крови оценивается как оптимальный эффект, снижение потребности в эксфузиях эритроцитов на 50 % — как неполный. В период достижения эффекта рекомендовано назначение 9 млн ЕД/сут 3 раза в неделю, с переходом на поддерживающую дозу, подбираемую индивидуально. Лечение обычно хорошо переносится и рассчитано на многие годы. Одно из несомненных достоинств препарата заключается в отсутствии лейкозогенного действия.
Для улучшения качества жизни больным проводят симптоматическую терапию:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *мочекислый диатез (с клиническими проявлениями мочекаменной болезни, подагры) требует постоянного приема аллопуринола (милурит) в суточной дозе от 200 мг до 1 г;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *эритромелалгия является показанием к назначению 500 мг аспирина или 250 мг метиндола; при тяжелой эритромелалгии показан дополнительно гепарин;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *при тромбозе сосудов назначают дезагреганты, в случае гиперкоагуляции по данным коагулограммы следует назначать гепарин в разовой дозе 5000 ЕД 2-3 раза в день. Доза гепарина определяется контролем за свертывающей системой. В профилактике тромбофилических осложнений наиболее эффективна ацетилсалициловая кислота, однако ее применение угрожает геморрагическими дозозависимыми осложнениями. За базовую профилактическую дозу аспирина принято 40 мг препарата в сутки;
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *кожный зуд несколько облегчают антигистаминные препараты; значительный, но более медленный (не ранее 2 мес.) эффект оказывает интерферон.

Лечение

В основе лечения лежат уменьшение вязкости крови и борьба с осложнениями – тромбообразованием и кровотечениями. Вязкость крови, напрямую связанная с количеством эритроцитов, поэтому кровопускание и химиотерапия (циторедуктивная терапия), уменьшающие массу эритроцитов, нашли применение при лечении истинной полицитемии. Кровопускание остаётся ведущим методом лечения эритремии. Дополнительно применяют средства симптоматического действия. Лечение больного и его наблюдение должно осуществляться гематологом.

Кровопускание

Кровопускание (флеботомия) ведущий методом лечения. Кровопускание уменьшает объём крови и нормализует гематокрит. Кровопускание проводят при плеторе и гематокрите выше 55 %. Необходимо поддерживать уровень гематокрита ниже 45%. Удаляют 300–500 мл крови с промежутками в 2–4 дня до ликвидации плеторического синдрома. Уровень гемоглобина доводят до 140–150 г/л. Перед кровопусканием с целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкин а и 5000 ЕД гепарин а. Кровопускание уменьшает зуд кожи. Противопоказанием к кровопусканию является увеличение тромбоцитов более. Кровопускание часто сочетается с другими методами лечения.

Циторедуктивная терапия

У лиц с высоким риском тромбозов совместно с кровопусканием или в случае не эффективности поддержания гематокрита только кровопусканием проводят циторедуктивную терапию.

Для подавления пролиферации тромбоцитов и эритроцитов применяют препараты из разных фармакологических групп: антиметаболитов, алкилирующих и биологических веществ . Каждый препарат имеет свои особенности применения и противопоказания.

Назначают имифос, миелосан (бусульфан, милеран), миелобромол, хлорамбуцил (лейкеран). В последние годы применяют гидроксимочевину (гидреа, литалир, сиреа), пипоброман (верците, амедел). Применение гидроксимочевины показано лицам старших возрастных групп. Из биологических веществ применяют рекомбинантный интерферон α-2b (интрон), который подавляет миелопролиферацию. При применении интерферона в большей степени снижается уровень тромбоцитов. Интерферон предотвращает развитие тромбогеморрагических осложнений, уменьшает кожный зуд.

В последние годы сужается применение радиоактивного фосфора ( 32 P). Лечение эритремии радиоактивным фосфором впервые применено Джоном Лоуренсом в 1936 году. Он угнетает миелопоэ, в том числе эритропоэз. Применение радиоактивного фосфора связано с большим риском развития лейкемии.

Для уменьшения количества тромбоцитов применяют анагрелид в дозе 0,5-3 мг в день.

Применение иматиниба (Imatinib) при истинной полиции не вышло ещё за стадию исследований.

В чем опасность инсульта правой стороны мозга

Диагностика, лечение, последствия

Чтобы диагностировать ИИ в домашних условиях, достаточно сделать несколько тестов:

1. Нужно улыбнуться и немного высунуть язык. При наличии патологии отмечается перекошенность левосторонняя или правосторонняя.
2. Поднимите вверх руки. Если есть болезнь, то это становится сделать затруднительно.
3. Нужно назвать свои Ф. И. О. , дату рождения и адрес. Больной человек может не помнить этого. Также речь будет невнятной.

Как диагностируют болезнь в клинике

В клинике врач проводит тщательное обследование. В первую очередь собирается анамнез, то есть опрашиваются родственники на предмет проявления симптоматики, возможной причины и т. д. Дальше доктор собирает лабораторные анализы (кровь и моча). Потом проводится физикальное исследование (тесты и прочее, что указывает на нарушения в системе сердца, дыхательных путей, мочеполовых органов, головного мозга). И только после этого используется инструментальное обследование. Это может быть компьютерная (КТ) или же магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методики лечения

Стандартное лечение основано на следующих мероприятиях:

Нормализация дыхательных функций. Для этого врач может предложить сделать трахеотомию, подключение к ИВЛ и санацию.
Нормализация деятельности сердца и сосудов. В первую очередь, это регулировка артериального давления

Доктор назначает антиоксиданты, гликозиды или антиаритмические средства.
Восстановление водного, солевого, кислотного и щелочного баланса.
Важно защитить мозговые структуры посредством нейропротекции.
Устранение симптоматики при помощи препаратов.
Профилактика пролежней.

Какие последствия могут быть

Какие могут быть последствия, сколько живут при ишемическом инсульте правой стороны или левой? Этот вопрос самый популярный, так как каждый человек заботится о собственной жизни. Нужно знать, что это зависит от степени тяжести и вида заболевания.

В общем, последствия могут быть такими:

Тип осложнения	Описание осложнения
Психическое расстройство	У больного может развиться депрессивное состояние, так как обнаруживается боязнь, что человек может стать обузой для родственников. Чаще всего наблюдается агрессия, пугливость, дезориентация и частая, резкая смена настроения.
Нарушенная чувствительность	Затрагиваются конечности и лицевая область. На восстановление конечностей уходит много времени, так как нервные волокна, которые отвечают за чувствительность, регенерируются дольше двигательных волокон.
Отклонения двигательных функций	Больной ощущает сильную слабость в нижних и верхних конечностях, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться и производить какую-либо работу.
Когнитивные нарушения	Утрата памяти частично или полностью. Также больной может недооценивать сложность ситуаций, дезориентироваться во времени и месте нахождения. Поведение может напоминать маленького ребенка.
Речь	Бессвязность речи, невозможность высказать мысль и произнести слова.
Функции глотания	Глотать становится трудно, из-за чего больной может поперхнуться твердой и даже жидкой пищей. Это приводит к аспирационным пневмониям, что угрожает жизни человека.
Координация движений	Пошатывание при передвижении, головокружение. В результате этого человек может при резком движении упасть.
Эпилепсия	Почти в 10%-ах проявляются эпилептические приступы.

Какой прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Сколько люди живут после ишемического инсульта? В действительности, прогноз зависит от степени тяжести, возрастной категории и прочих факторов. При правильном проведении реабилитационных мероприятий, фактор риска значительно снижается. При несвоевременном обращении в клинику и неправильном лечении в первый месяц смертность отмечается в 20-25 случаях.

Ишемический инсульт головного мозга

Дополнительными факторами риска является ряд патологических состояний и хронических болезней, в частности: высокая вязкость крови, эндокардит, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, аневризмы аорты, сердечная недостаточность, гематологические заболевания, гиподинамия, сахарный диабет, аритмии мерцательного спектра, нарушения липидного обмена, а также злоупотребление алкоголем и активное курение.

Инсульт левой и правой стороны

Очаговые нарушения кровоснабжения и симптоматика инсульта зависит от расположения поражения — на левом или правом полушарии мозга. Напомним, что левое полушарие у человека преимущественно отвечает за речь и логику, от правого же зависят чувства, эмоции, восприятие окружающего мира и творчество.

Как показывает практика в 60-ти процентах случаев у пациента диагностируется правополушарный ишемический инсульт. Основными последствия данной проблемы можно считают нарушения речи и её понимание, правосторонний паралич, полностью или частично исчезает умение читать, писать и артикуляция.

В случае правостороннего поражения пациент может не сразу ощутить проблемы, лишь в части случаев происходит паралич левой части тела. Чаще всего нарушается восприятие, появляется психическая пассивность, проявляются провалы в памяти. Больной и ишемическим инсультом правого полушария головного мозга может не ориентировать в пространстве, самостоятельно одеваться.

Симптомы ишемического инсульта

Многие ошибочно считают, что при ишемическом инсульте обязательно должна проявляться острая боль — данный синдром далеко не основной в специфике проблемы, а большинство пациентов его не чувствует вовсе. К сожалению, несвоевременное обращение за квалифицированной помощью, лишь усугубляет проблему, и риски необратимых физиологических процессов возрастают многократно.

Первыми предвестниками ишемического инсульта можно считать повторяющиеся головокружения с потемнением в глазах, кратковременные нарушения работы речевого аппарата, а также сильную слабость в конечностях либо одной из сторон тела вплоть до временного онемения.

Появляются они чаще всего утром либо в ночное время. Следует учесть, что при эмболическом типе проблемы, предвестников не возникает вовсе — приступ и инсульт в данной ситуации формируется днём, после сильного волнения, физического напряжения и т.д.

Больной чувствует себя словно оглушенным, дезориентация в пространстве сопровождается кратковременными судорогами.

Последствия ишемического инсульта правого полушария

Чаще всего причиной ишемического инсульта выступает закупорка или сужение сосудов, которые переносят кислород в головной мозг. Вызвать закупорку либо сужение артерий может атеросклероз, с которым многие пациенты даже не пытаются бороться, не видя в нем проблемы.

Особенности восстановления после инсульта правого или левого полушария

Важную роль в течение реабилитационного периода играет то, какая именно сторона мозга была повреждена. Отмечено, что при прохождении патологических процессов в левом полушарии, психоэмоциональное состояние больного нарушается сильнее. Зачастую после инсульта левой стороны пациент теряет речь, иногда – полностью. При этом понимание слов других людей остается «нетронутым».

Несмотря на это, период реабилитации легче протекает у больных с пораженным левым полушарием. Такое явление возникает из-за того, что, если у пациента поражается правая сторона, то он во многом теряет интерес и мотивацию, в том числе и по отношению к восстановлению утраченных функций.

Почему это происходит? На самом деле, ответить однозначно трудно, так как психика человека — сложный механизм, работа которого обеспечивается слаженностью функционирования сразу двух полушарий мозга.

Когда вина инсульта заключается в поражении средней мозговой артерии, прогнозировать выздоровление бывает крайне сложно.

У больного диагностируют глубокий парез (практически полную потерю двигательной функции), нарушение чувствительности на противоположной пораженному полушарию стороне.

При этом когнитивные функции (мышление, запас знаний, способность к творческой деятельности, интеллект и т.д.) сохраняются. В некоторых случаях серьезно нарушается письмо и речь, больной теряет память, иногда наступает кома.

Клиническая картина и последствия ишемического инсульта правого полушария

Для того чтобы понять, с какими трудностями придется столкнуться в процессе реабилитации, необходимо подробнее рассмотреть физиологию правого полушария головного мозга, а именно — выполняемые им функции.

Отличие левой и правой сторон в том, что первая «специализируется» на обработке информации в буквах, звуках и отвечает за речь, тогда так вторая больше «разбирается» в символах.

Соответственно, пациенты с пораженным правым полушарием теряют возможность распознавать знаки, у них зачастую утрачено абстрактное, творческое мышление.

Если говорить конкретнее, то правосторонний инсульт поражает отдел фантазий и мечтаний, из-за чего возможны нарушения памяти и даже абстрактного мышления. При этом больной нормально воспринимает речь и легко может ответить.

Эмоциональное состояние тоже нарушено: наблюдаются пассивная реакция на окружающий мир и даже яркие события, некая подавленность, а в некоторых случаях даже депрессия. Нередки отрицательные эмоциональные реакции.

К примеру, «плоские» шутки, развязность, утерянное чувство такта, меры и даже аморальное поведение — это не следствие плохого характера, а последствие острого нарушения мозгового кровообращения. Очень часто симптомы неоднозначны, из-за чего диагностика патологии усложняется.

Часто пациентов тревожит и пространственная дезориентация. Говоря простыми словами, человек плохо ориентируется даже на знакомой ему местности, тяжело находит дорогу в нужное место даже при нетрудной задаче. Зачастую проблема ухудшается, если у больного утеряна память.

Точно также немеет только левая сторона лица, с этой же стороны слабеют конечности и т.д.

Если говорить о полном восстановлении, то нельзя не упомянуть о такой функции правого полушария как контроль сексуальной активности. Именно правая сторона мозга отвечает за сексуальное желание, влечение и другие тонкости интимной жизни. Вследствие этого, после правостороннего инсульта пациенты могут полностью утратить тягу к сексу, стать более пассивными в сексуальном плане.

Помните, что все вышеописанные функции поддаются если не полному, то частичному восстановлению, но только при условии правильно скорректированного процесса реабилитации. Это может сделать только квалифицированный специалист. Не занимайтесь самолечением, берегите свое здоровье!

Лечение и реабилитация как способы улучшить прогноз

Человеку, перенесшему ОНМК, следует серьезно отнестись к своему здоровью. В первую очередь нужно изменить свой образ жизни:

• обязательно следует начать правильно питаться, употребляя меньше быстроусваиваемых углеводов, полуфабрикатов, насыщенных жиров, жареной и копченой пищи;
• уменьшить в рационе количество соли до 5 г в сутки;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать нервного напряжения и стрессов, нормализовать режим сна и бодрствования;
• включить ежедневные посильные физические нагрузки;
• настроиться на позитивный результат и принимать активное участие в реабилитационных мероприятиях.

Обязательно нужно регулярно контролировать показатели артериального давления не менее 2-х раз в сутки. Также необходимо сдавать анализы, перечень и периодичность проведения которых определяет врач-невролог или терапевт. Это контроль липидограммы, показателей системы свертывания крови, сахара, электролитов.

После перенесенного инсульта назначается постоянная терапия основного заболевания, которое привело к ишемии мозга. Чаще всего это атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Врач может назначить длительно статины, антигипертензивные средства (бета-блокаторы, сартаны, ингибиторы АПФ), антиагреганты, непрямые антикоагулянты, диуретики, пероральные сахароснижающие препараты или инсулинотерапию. Курсами могут назначаться нейропротекторы.

Внимание! Самолечение инсульта недопустимо, медикаментозную терапию должен назначать врач.

От того, насколько ответственно будет относиться больной к приему постоянного медикаментозного лечения, зависит дальнейшее состояние человека и вероятность повторных эпизодов ишемии головного мозга.

Медикаментозное лечение основного заболевания в постинсультном периоде обязательно, самостоятельно прерывать его или изменять нельзя

Реабилитационные мероприятия включают:

• массаж,
• ЛФК,
• кинезиотерапию,
• электромиостимуляцию,
• психотерапию,
• речевую терапию,
• педагогику,
• эрготерапию,
• трудотерапию,
• физиотерапию.

Программа для каждого больного должна подбираться индивидуально реабилитологом в зависимости от масштабов проблемы и состояния больного

Крайне важно обеспечить больному надлежащий уход со стороны родственников или сиделки, подбадривать человека и не дать ему замкнуться в себе

Последствия инсульта ишемического происхождения бывают разными, но отдаленные последствия зависят в первую очередь от своевременности оказанной помощи и дальнейшего отношения больного к своему здоровью.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) – это инфаркт мозга, который происходит вследствие прекращения поступления крови в мозг. ИИ развивается при закрытии просвета сосуда питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с нёй и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга.

Причины

ИИ может вызываться следующими причинами:

Факторы, причины и профилактика и другие сведения в разделе информация по инсульту

Последствия

Мозг чрезвычайно сложный орган, который контролирует различные функции тела. Если кровь не может достичь областей мозга, отвечающих за функции определенных частей тела, эти части тела перестанут работать должным образом.

После ишемического инсульта люди могут испытывать:

• Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
• Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
• Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
• Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
• Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
• Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
• Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
• Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
• Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Риск повторного инсульта

Летальность после состоявшегося ишемического инсульта составляет 20% в течение первого месяца и около 25% в течение первого года.

Более чем у половины выживших больных в течении последующих 5 лет наступает повторный инсульт, причем большинство случаев приходится на первый год.

В России ежегодно регистрируется в среднем около 100 тыс. повторных инсультов. Через пол года после инсульта инвалидизация наступает у 40% выживших больных.

В течение первых 5 лет до 85% больных умирают или остаются инвалидами и только оставшимся 15% пациентов удается восстановиться.

Ишемический инсульт, как жить?

В Германии, в странах Европейского Союза Ишемический Инсульт не является диагнозом, обрекающим людей на глубокую инвалидность и смерть.

Детальная и глубокая диагностика причин развития ишемического инсульта, раннее восстановление от последствий ишемического инсульта, реабилитация способствуют к возврату к нормальной жизни миллионов людей перенесших ишемический инсульт.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения ишемического инсульта в Германии

Звоните нам по телефону:

Лечение инфаркта мозга

Как и в случае диагностики и оказания первой помощи, лечение зависит от локализации очага, его объема и состояния больного соответственно этому. Лечение при поражении правой стороны точно такое же, как при поражении левой. Это говорится потому, что некоторые больные, а скорее их родственники, считают, что это имеет существенное значение. Да, паралич правой стороны, в основном, сочетается с нарушением речи, а парализованная левая сторона у соседа по палате «хорошо говорит!». Но об афазии при ишемическом инсульте говорилось выше и она к тактике лечения, впрочем, отношения не имеет.

Базисное включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:

1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
5. Уменьшение отека головного мозга;
6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.

При наличии у больного атеросклеротических изменений в результате нарушения липидного обмена с первых же дней пребывания в стационаре ему назначается лечение статинами, которое он продолжит после выписки.

К специфическим препаратам для лечения ишемического инсульта относятся фибринолитические средства, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Применяются они с целью восстановить кровоток в зоне поражения, однако следует иметь в виду, что все не так просто.

Вопрос об эффективности антикоагулянтов остается спорным, кроме того, что их использование требует постоянного контроля показателей свертывающей системы крови, так и некоторыми осложнениями грозит.

Антиагреганты в виде обыкновенной ацетилсалициловой кислоты (аспирин) остаются главным лечебным средством, которое назначается больному после ишемического инсульта и неприятностей не доставляет, а наоборот, помогает.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте весьма ограничена во времени и имеет ряд противопоказаний. Внутривенный тромболизис (введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) возможен только в первые 3 часа после инсульта. Внутриартериальное введение рекомбинантной про-урокиназы или урокиназы удлиняет срок до 6 часов. Кроме того, тромболизис может быть осуществлен только в специализированных клиниках неврологического профиля, которые на каждой улице не располагаются, поэтому не всем доступен. Однако кровоток в зоне поражения восстанавливает замечательно, особенно внутриартериальный с одновременной аспирацией тромба.

Коррекция вязкости крови и улучшение микроциркуляции, в основном, достигается применением полиглюкина или реополиглюкина.

Классификация инсульта

Самой распространенной является классификация TOAST, в которой выделяют следующие варианты:

• кардиоэмболический: эмболами являются тромбы, которые образуются в полости сердца при мерцательной аритмии, митральном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда;
• атеротромботический: в просвете крупных артерий нарастает атеросклеротическая бляшка, которая изъязвляется, на ней образуются тромбы. Если происходит разрыв бляшки, то развивается артерио-артериальная эмболия;
• гемодинамический: инсульт развивается на фоне грубого стеноза 70 % как интракраниальных, так и экстракраниальных сосудов в сочетании с резким падением артериального давления;
• гемореологический: тромбоз в сосудах головного мозга возникает вследствие гематологических заболеваний (гиперкоагуляция крови –эритремия, тромбоцитэмия и др.);
• лакунарный инфаркт: тромбоз артериол головного мозга в подкорковых ядрах. Очаг составляет в среднем 15 мм, но характеризуется своей клиникой, поэтому выделен в отдельную группу.

В зависимости от того, какой поражается сосудистый бассейн, выделяют следующие инсульты:

Каротидный бассейн:

1. внутренняя сонная артерия;
2. передняя мозговая артерия;
3. средняя мозговая артерия.

Вертебробазилярный бассейн:

1. позвоночная артерия;
2. базилярная артерия;
3. инфаркт мозжечка;
4. задняя мозговая артерия;
5. инфаркт таламуса.

В клинике ишемического инсульта характерно внезапное начало с появлением стойкого неврологического дефицита, который сохраняется более 24 часов. Хотелось бы отметить, что для геморрагического инсульта доминирующей является общемозговая симптоматика. Для ишемического инсульта на первый план выходит очаговое поражение, которое проявляется в виде параличей руки и ноги на одной стороне, лица, нарушения речи и акта глотания, слепоты или выпадения полей зрения, нарушения чувствительности. Очаг поражения соответствует определенному сосудистому бассейну, в котором произошла мозговая катастрофа. Общемозговая симптоматика проявляется в виде угнетения сознания, головной боли, головокружения и значительнее выражена при обширных полушарных инфарктах, инфарктах ствола мозга и мозжечка.

В развитии инсульта выделяют следующие периоды:

• острейший — это первые 3 суток. Если симптомы регрессируют через 24 часа, то выставляется диагноз транзиторной ишемической атаки (ТИА). В острейшем периоде ведущее значение отводится первым трем часам после проявления мозговой катастрофы – так называемое терапевтическое окно (именно в этом промежутке времени возможно активно и кардинально повлиять на течение инсульта путем проведения тромболитической терапии);
• острый – до 28 дней. Если неврологический дефицит регрессирует до 21 дня, то это состояние расценивается как малый инсульт;
• ранний восстановительный – до полугода;
• поздний восстановительный — до 2 лет;
• период остаточных проявлений – более 2 лет.

Обследование

Следует отметить, что подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения является поводом для немедленной госпитализации больного в неврологическое отделение стационара.

Клиническая диагностика ишемического инсульта основывается на следующих критериях:

• в анамнезе у больного есть указания на повторные транзиторные атаки;
• ранее была выявлена стенокардия или признаки ишемических процессов в нижних конечностях;
• есть заболевания сердца (мерцательная форма нарушения ритма, ревматический порок клапанов, бактериальный эндокардит, ИБС и др.);
• дебют болезни во время ночного сна, после принятия ванны с горячей водой, физической работы или во время (после) приступа аритмии или стенокардии, после кровопотери и т. д.;
• прогрессирование патологического процесса постепенное или ступенчатое;
• возрастная категория пациента 50+;
• преобладание очаговых знаков над общемозговыми неврологическими проявлениями.

В приемном покое стационара проводится оценка общего и неврологического статуса больного, выполняются общеклинические исследования крови и мочи, назначаются дополнительные лабораторные анализы на усмотрение врача. Максимум через 40 минут после поступления в приемный покой стационара больной должен быть переведен в специализированное отделение, и начато лечение инсульта.

Среди инструментальных методов обследования основными являются:

1. Запись электрокардиограммы в динамике.
2. КТ головного мозга – для исключения возможного внутримозгового кровоизлияния.
3. МРТ в режиме Т1 и Т2 – для оценки обширности очага поражения, для подтверждения остроты процесса и дифференциации диагноза.
4. Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, расположенных внутри черепа и за его пределами.

Дополнительно в каждом конкретном случае могут быть назначены другие виды исследований:

• УЗИ сердца;
• мониторинг ЭКГ за сутки по Холтеру;
• эхоэнцефалография;
• УЗИ почек, органов брюшной полости и т. д. по показаниям.

Некоторые варианты клинических проявлений

Симптомы ишемического инсульта зависят от характера сосудистого бассейна зоны повреждения. При этом следует учитывать, что ввиду того, что нервные пучки перекрещивается в головном мозге, то парезы и параличи будут затрагивать противоположную очагу сторону.

Нарушения речи (афазия) присутствуют не всегда, а лишь в случаях поражения того полушария, где находится речевой центр. Например, афазия у правшей развивается при поражении левого полушария, поскольку там у них находится центр речи. Больной при этом теряет способность воспроизводить свои мысли вслух (моторная афазия, которая встречается чаще), но может общаться с помощью жестов и мимики. При сохраненной устной речи в случае сенсорной афазии больные забывают слова, а поэтому не понимают сказанное.

При ишемическом инсульте правого полушария, естественно, пострадавшей окажется левая сторона тела, однако признаки инсульта на лице будут видны справа:

1. Перекос лица в сторону поражения;
2. Сглаженность носогубного треугольника справа;
3. Парезы или параличи левой верхней и нижней конечностей;
4. Правая щека «парусит» (от слова – парус);
5. Отклонение языка влево.

Очень разнообразна симптоматика ишемических инсультов в вертебробазилярном сосудистом бассейне, где наиболее частыми начальными симптомами являются:

• Головокружение, усиливающееся при движении и запрокидывании головы;
• Расстройство статики и координации;
• Зрительные и глазодвигательные нарушения;
• Афазия по типу дизартрии (трудно выговаривать отдельные буквы);
• Затруднения при проглатывании пищи (дисфагия);
• Хрипота в голосе, тихая речь (дисфония);
• Парезы, параличи и нарушения чувствительности на противоположной очагу ишемии стороне.

Появление таких симптомов может указывать на развитие стволового ишемического инсульта – состояния крайне опасного, с которым, если и живут, то с инвалидностью. Это связано с тем, что в стволовом отделе головного мозга находится большое количество функционально важных нервных центров. В случаях, когда тромбообразование, начавшись в позвоночных артериях, поднимается выше, возникает опасность закупорки основной (базилярной) артерии, которая обеспечивает кровью важные центры ствола головного мозга, в частности, сосудодвигательный и дыхательный. Такое состояние характеризуется:

1. Быстрым развитием тетраплегии (паралич и верхних, и нижних конечностей);
2. Потерей сознания;
3. Нарушением дыхания типа Чейн-Стокса (периодическое дыхание);
4. Расстройством функции тазовых органов;
5. Падением сердечной деятельности с выраженным цианозом лица.

Нетрудно догадаться, что состояние это критическое, с которым человек, в общем-то, не выживает.

Ишемический инсульт мозжечка в первую очередь влияет на координацию движений и проявляется он:

• Острой головной болью и головокружением;
• Тошнотой и рвотой;
• Неустойчивостью при ходьбе с тенденцией к падению в сторону очага ишемии;
• Несогласованностью движений;
• Непроизвольным быстрым движением глазных яблок (нистагм).

В тяжелых случаях возможно угнетение сознания и развитие комы после ишемического инсульта в этой зоне. Присоединившийся отек мозжечка в такой ситуации неизбежно приведет к сдавлению ствола мозга, что также станет критическим состоянием для больного. Кстати, кома является следствием отека мозга и может развиться при любой локализации очага. Разумеется, вероятность таких событий выше при массивных поражениях, например, при обширном ишемическом инсульте, когда очаг распространяется едва ли не на все полушарие.

Кардиостимулятор сердца стоимость операции, отзывы

Жизнь с кардиостимулятором на улице и в быту, медицинские процедуры

Вопреки распространенному мнению, не существует никаких строгих ограничений после установки кардиостимулятора, связанных с бытовой техникой. Даже микроволновая печь не оказывает никакого влияния

Тем не менее имеются устройства, которые требуют специфического внимания, соблюдения определенных мер предосторожности

Устройства, требующие особого внимания	Обоснование
Сотовый телефон	Если он будет находиться близко с кардиостимулятором (например, постоянно класть в нагрудный карман), это может повлиять на его функцию. Проблем не должно возникать, если телефон будет находиться на расстоянии более 10 сантиметров
Магниты	Как и сотовые телефоны, они могут повлиять на КС, при условии, если их держать рядом с ним на расстоянии менее 10 сантиметров
Противоугонные детекторы, датчики движения (например, сигнализация магазина)	Генерируют электромагнитные волны, которые могут вмешиваться в работу кардиостимулятора. Чтобы избежать проблем, необходимо покинуть зону воздействия этих электромагнитных волн — просто продолжать движение, не останавливаясь перед датчиком
Рамки металлоискателей в аэропорту	Рамочные детекторы металла, которые использует служба безопасности, не влияют на работу кардиостимулятора. Однако портативный (ручной) сканер может содержать магнит, что является потенциальной угрозой. Поэтому перед прохождением процедура осмотра необходимо сообщить представителю службы безопасности аэропорта об установленном кардиостимуляторе
Сканеры всего тела, которые используются в аэропорту	Существует противоречивые данные в отношении этих аппаратов, создающих полное изображение тела человека на экране. Поэтому перед прохождением процедуры будет не лишним сообщить об установленном кардиостимуляторе представителю службы безопасности аэропорта
Электрическая дуговая сварка	В отличие от бытовых приборов, сварочные аппараты, в которых используются для нагревания и расплавления металла электрическая дуга, серьезно влияют на электроцепи устройства. Поэтому одним из противопоказаний после установки кардиостимулятора является работа электросварщиком
МРТ	Сканеры, в которых используются магнитно-резонансный эффект, могут нарушить работу кардиостимулятора, а при определенных условиях способны полностью вывести его из строя. Такую проблему можно избежать, если предварительно обсудить все риски процедуры с врачом
Радиационная терапия	Мощное ионизирующее излучение, которое используется при лечении рака, способно повредить электрические цепи КС. Такая проблема решается при специальном экранировании устройства, что позволяет избежать попадания его в поле облучения
Другие медицинские процедуры	Электрокардиостимуляторы также могут быть повреждены во время литотрипсии, при которой используются звуковые волны для дробления камней желчного пузыря и почек. Чрезкожная электрическая стимуляция нервов/мышц, применяемая при купировании боли, или прогревание тканей с помощью электромагнитного излучения — процедуры, влияющие на функцию кардиостимулятора

Пациенту, которому установлен кардиостимулятор, имеет смысл напомнить любому доктору (стоматологу, косметологу и так далее) о своей особенности перед прохождением медицинской манипуляции.

Вышеперечисленные рекомендации — не такие уж обременительные. Выполнение их — не такая уж сложная задача. Просто необходимо быть внимательным. Это позволит быстро вернуться к своей привычной жизни после установки кардиостимулятора, избежать серьезных проблем.

Послеоперационный период и возможные осложнения

По окончании операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Первые 2-3 часа после операции необходимо лежать на спине. В палате ведется наблюдение за сердцем, измеряется артериальное давление, ведется мониторинг общего состояния. В случае отсутствия осложнений больной переводится в общую палату.

Первые сутки необходим  постельный режим, после чего физическая нагрузка может быть увеличена. Для профилактики инфекционного заражения, врач назначает курс антибиотиков и противогрибковых препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают тромбоз.

При необходимости пациент получает обезболивающие препараты. На 5-8-й день больному снимают швы и выписывают его домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период возможны следующие осложнения:

• отечность в области послеоперационной раны;
• кровотечение;
• образование гематомы;
• присоединение инфекции;
• поражение кровеносных сосудов;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Показания для имплантации ЭКС

Подкожная имплантация прибора с батареей дает врачу возможность настраивать его без повторного проведения операции. Его используют, когда нужна экстренная помощь, например, при замедлении работы сердца, из-за чего жизнь пациента подвергается опасности. Врач может стимулировать сердечную деятельность, устанавливая необходимую частоту сокращений. Аппарат, как правило, имплантируется на длительное время.

Электрический импульс может не поступить в сердце по двум причинам: либо проводящая система не вырабатывает импульсы, либо не позволяет им попасть в сердечную мышцу. Это очень опасно для жизни пациента, т.к. происходит остановка сердца, в результате нарушается кровоснабжение, через три секунды человек теряет сознание, через три минуты наступают необратимые изменения в головном мозге, что приводит к летальному исходу.

Чаще всего после кратковременной потери сознания сердце снова начинает биться. Потеря сознания вследствие непродолжительной остановки сердца бывает у пожилых людей. В таких опасных для жизни ситуациях врач использует искусственный электрокардиостимулятор. В мире ежегодно имплантируется более 320 тысяч электрокардиостимуляторов. Эти продлевающие жизнь приборы постоянно совершенствуются. На сегодняшний день наибольшее распространение получили электрокардиостимуляторы, фиксирующие сердечные сокращения. Эти «умные» приборы включаются автоматически, как только проводящая система не посылает импульсов. Это позволяет избежать остановки работы сердца. Приборы иного типа могут влиять на частоту пульса пациента в случаях, когда организм нуждается в интенсивной работе сердца, например, при повышении температуры тела или при выполнении тяжелой физической работы.

Возможные нарушения и неполадки

Электрокардиостимулятор надежно укреплен в теле человека. Нарушения в его работе могут возникнуть с следующих случаях:

• Отсоединение зонда может прервать связь между электрокардиостимулятором и сердцем.
• Аппарат может испортиться.
• В редких случаях зонд пробивает сердечную мышцу либо вызывает эмболии.
• В том месте, где была проведена имплантация, может возникнуть инфекция и начаться воспалительный процесс.

Пациенты с ЭКС должны избегать магнитного поля и объектов высокого напряжения, так как это может привести к нарушению работы прибора. Негативное воздействие на электрокардиостимулятор могут оказывать и неисправные микроволновые печи.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась артериальная гипертензия).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.

Что такое кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор сердца

К сожалению, с течением времени человек моложе не становится. С каждым годом появляются и через какой-то период времени проявляются различные заболевания. С каждым прожитым годом каждый человек начинает отмечать появление тех или иных жалоб: там заболел желудок, тут «стрельнуло» в колене, тут «заклинило» спину.

Но самое частое, что и вызывает тревогу у пациента, это, наверное, появление болей в сердце, или ощущение нормальной его работы. При этом порой, каких либо специальных методов исследования не требуется. Люди сами отмечают эти нарушения, и характеризуют как «перебои в сердце», возможно отсюда и пошло выражение «сердце барахлит».

В настоящее время, благодаря развитию медицины, стало возможным изучение механизмов этих нарушений и соответствующее лечение. Одним из вариантов коррекции этих нарушений и возможности восстановления утраченной функции, является установка электрокардиостимулятора (ЭКС).

Современные стимуляторы ориентируются на собственную электрическую деятельность сердца, при замедлении, нарушении сокращений или возникновении паузы, в течение запрограммированного времени, стимулятор начинает генерировать электрический разряд для стимуляции сокращений миокарда.

А при наличии нормального ритма возникновения импульсов, кардиостимулятор не генерирует эти импульсы. Это так называемые стимуляторы «по требованию». В настоящее время существует несколько типов кардиостимуляторов. Различают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные.

Кардиостимулятор – маленькое устройство размером в половину доллара, помещается под кожей около Вашего сердца, чтобы помочь управлять Вашим сердцебиением. Кардиостимулятор внедрен как часть того, что часто упоминают как «ресинхронизирующая сердечная терапия».

Людям может понадобиться кардиостимулятор по ряду причин — главным образом одной из групп условий, названа аритмия, при которых ритм сердца неправилен.

• Нормальное старение сердца может нарушить Ваш сердечный ритм, заставив его биться слишком медленно.
• Травма сердечной мышцы, следующая из сердечного приступа, является другой частой причиной нарушения Вашего сердцебиения.
• Некоторые лекарства могут также повлиять на Ваш сердечный ритм.
• Для некоторых, наследственные заболевания — причина неправильного сердечного ритма.

Независимо от первопричины неправильного сердечного ритма кардиостимулятор поможет Вам фиксировать его.

Имплантация ЭКС

Имплантация ЭКС – это операция, но она не требует общего наркоза. Достаточно местного обезболивания кожи. Вначале через вену заводят один или два, три электрода в зависимости от того, сколько камер сердца нужно стимулировать. Они под контролем рентгена укрепляются на сердце.

Затем при помощи прибора проводится тестирование. К сердцу подают сигналы и отслеживают реакцию. После того, как нужный эффект достигнут, под кожу грудной клетки в подключичной области помещают сам кардиостимулятор. Вся операция занимает около 2 часов.

Восстановление после установки прибора начинается в стационаре – назначается дыхательная и легкая лечебная гимнастика. После выписки рекомендуются прогулки в первый месяц. Затем по результатам обследования кардиолога к ним добавляют упражнения для рук, бег и плавание. Все занятия должны быть регулярными, недопустимо перенапряжение.

Показания к установке кардиостимулятора сердца

Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является:

• наличие брадикардии с клиническими проявлениями, когда пульс менее 40 уд/мин;
• возникновение брадикардии, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адам-Стокса;
• развитие сильных нарушений сократительной функции миокарда при выполнении физической нагрузки;
• наличие комбинации учащения и урежения сокращений сердца;
• возникновение недостаточного увеличения сердечных сокращений при нагрузке и достаточного сокращения миокарда в условиях покоя;
• наличие синдрома каротидного синуса;
• возникновение мерцаний предсердий;
• наличие А-В блокады 2-3 степени;
• развитие неполной блокады;
• наличие синдрома слабости синусового узла.

Например, показанием для установки однокамерного стимулятора является наличие хронической формы мерцательной аритмии, а также с целью стимуляции правого предсердия при возникновении синдрома слабости синусового узла. В других случаях предпочтительна имплантация  двухкамерного кардиостимулятора. Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов осуществляется при лечении наиболее опасных аритмий, к примеру, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, а также с целью профилактики внезапной сердечной смерти.

Эндокардиальный электрод устанавливается при наличии любой рефрактерной к медикаментозной терапии и приводящей к гемодинамической недостаточности брадикардии. Кардиостимулятор может быть установлен при остром инфаркте миокарда, если есть опасность возникновения блокады высокой степени. Показанием к установке кардиостимулятора также является наличие угрожающей желудочковой тахикардии, возникающей на фоне синусовой брадикардии, а также при наличии тахибрадиаритмического синдрома.

Среди показаний для установки электрокардиостимулятора выделяется наличие очень замедленной или внезапно прекращающейся деятельности сердца. Кардиостимулятор следует установить и при некоторых типах сердцебиения, не поддающихся обычному лечению. Основными же показаниями к установке кардиостимулятора сердца выступает наличие блокад, различных видов сердцебиений, а также, в ряде случаев, сердечной недостаточности.

Доктором может быть рекомендована установка кардиостимулятора по возрастным причинам, наличию болезней сердца или других факторов, которые могут привести к тому, что сердцебиение пациента становится замедленным, учащенным или нерегулярным.

Цена на кардиостимулятор сердца

Цена кардиостимулятора сердца определяется его типом (видом) и страной происхождения (импортные аппараты стоят дороже отечественных). Цена на кардиостимулятор варьируется от 10,5 тысяч рублей за российский однокамерный аппарат без частотной адаптации до 450 тысяч рублей и более за импортный трехкамерный прибор. Цена на двухкамерные ЭКС в России составляет от 80 до 250 тысяч рублей за отечественные аппараты и от 150 тыс. за иностранные.

В общем случае стоимость кардиостимулятора составляет:

• отечественных однокамерных аппаратов, без частотной адаптации – от 10,5 до 25 тысяч рублей: самые дешевые варианты, не поддерживают функции режима работы по требованию, не могут записывать информацию о ритме сердца (зачастую такая информация, впрочем, оказывается невостребованной);
• современных российских однокамерных стимуляторов стоимостью от 25 до 50 – 55 тысяч рублей – имеют часто срок службы больше, чем у импортных аналогов (за рубежом считается, что прибор, отслуживший 7-8 лет, морально устарел и подлежит и так, и так замене: в России, по понятным причинам, ситуация несколько другая), современные, но простые по функционалу прибору – тем не менее, закрывают потребности большинства пациентов;
• импортных однокамерных – от 80 – 100 тысяч рублей (или 1 – 1,2 тысяч долларов);
• современных двухкамерных отечественных электрокардиостимуляторов сердца стоимостью от 80 до 250 тысяч рублей;
• импортных аналогов двухкамерных приборов – производства Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия) – стоимостью от 2 – 2,2 тысяч долларов (по старому курсу – от 100 тысяч рублей, сейчас – от 140 – 160): самые дорогие модели (от 250 тысяч рублей), имеющие функции переключения режимов сна и бодрствования, сохранения данных ЭКГ;
• трехкамерных аппаратов российского производства – стоимость от 300 тысяч рублей;
• импортных трехкамерных устройств – от 450 тысяч рублей;
• цена чреспищеводного кардиостимулятора (применяется в диагностических целях) составляет от 54 000 до 88 000 рублей (возможно, есть как более дешевые, так и более дорогие чреспищеводные модели).

Впрочем, цена кардиостимулятора сердца в России не всегда актуальна – пациент может получить прибор по квоте (из регионального или федерального бюджета), а стоимость операции по его установке будет покрыта за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Например, в Москве федеральный бюджет покрывает стоимость приобретения для пациента однокамерных приборов, а двухкамерных и трехкамерных – бюджет г. Москвы.

Мне поставили импортный двухкамерный аппарат, также по квоте, хотя я и не москвич – волгоградец. Т.е. тратить деньги на саму операцию и на прибор больному не обязательно. Однако есть несколько нюансов относительно квот на стимуляторы. Также пациент может захотеть поставить импортный прибор вместо предлагаемого бесплатно (по квоте) отечественного – в таком случае ИВР приобретается за свой счет, но фонд ОМС покроет частично его стоимость – в размере цены российского аналога.

Таким образом, стоимость кардиостимулятора сердца определяется его видом, маркой и производством. Однако сюда же следует прибавить цены на электроды к ЭКС:

• российские (долгое время считались хрупкими и ломкими, сейчас, вроде, уже нет) – от 1500 рублей;
• импортные (есть даже спортивные) – от 2000 – 2500 рублей.

Есть ли риски у искусственного кардиостимулятора

Процедура кардиостимулятора обычно имеет чрезвычайно низкий риск развития осложнений различной степени тяжести (их общее количество, по оценкам, составляет около одного процента от всех случаев), хотя возможны следующие побочные эффекты, в результате манипуляции:

• инфекция: редко возможно инфицирование в месте кардиостимулятора, который, как правило, возникает из-за разрыва и требует удаления устройства и соответствующей терапии антибиотиками (для снижения риска распространения инфекции);
• аллергические реакции: у очень небольшого процента пациентов возможны проявления аллергического типа, которые связаны, главным образом, с используемыми анестезирующими агентами (аллергии из-за сенсибилизации и ответ на лекарства, применяемые для анестезии, и не столько самого устройства). События, как правило, временные и после решения не претерпевают остаточные явления;
• участие других органов: очень редко возможно повреждение сердечной мышцы или легкого путем размещения электродов с развитием перфорации соответствующего органа, что требует срочного медицинского вмешательства для исправления ситуации, процедура приостанавливается после стабилизации пациента;
• парадоксальные нарушения ритма: возможно развитие опосредованной кардиостимуляром тахикардии, которая редко встречается, в основном, с использованием более старых моделей устройств, поскольку последние модели, внедренные на практике, включают дополнительную защиту в компьютерную систему чипа, которая предотвращает такой риск.

Чтобы снизить риск развития побочных реакций перед процедурой, требуется подробный опрос и осмотр пациента.

Необходимо составить список всех лекарств, которые пациент принимает, включая доступные без рецепта, а также пищевые добавки, как возможные реакции в результате манипуляции. Например, если пациент принимает антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) или пищевые добавки с одинаковым эффектом, кровотечение может возникать после операции.

Установка устройства обычно длится от одного до двух часов, а в следующие 24 — 72 часа (в зависимости от состояния пациента, отдельных факторов риска) пациент контролируется в больнице, контролируя необходимые параметры, контролирующие работу сердца — учетная активность.

В каких случаях нужна установка кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора – ключевая проблема при перебоях в работе сердца. Эксперты подсчитали, что в мире сотни тысяч людей нуждаются в той или иной коррекции сердечного ритма. Как ни парадоксально звучит, но именно аритмии являются переломными в моментами в кардиологии лиц до 50 лет. Выходит, что многие граждане трудоспособного возраста вынуждены уходить на больничный, заканчивать раньше положенного времени свой рабочий день и все из-за банальных аритмий. Следует сказать, что не стоит думать о большой и продолжительной операции, ведь современные технологии позволяют осуществлять подобные операции до одного часа. В Ростове-на-Дону такого рода технологии уже имеются во всех значимых больницах города и области.

Однако, бывают случаи, когда установка кардиостимулятора является не только временной, но и обязательной мерой, выполняющаяся по жизненным показаниям. Речь идет и о различного рода блокадах проводящей системы сердца. Как хорошо известно еще из первых представлений о физиологии миокарда, наш биологический насос снабжен автоматической системой регулирования своей нагнетательной функции. Если возникают какие-либо перебои, то непременно это сказывается на сокращениях сердца – на здоровье пациента.

Несколько лет назад установка кардиостимулятора, не важно, будь то в Ростове-на-Дону или в другом городе России требовала больших разрезов. Но теперь все делается под контролем видеоаппаратуры и внешне напоминает какую-то краткосрочную высокотехнологичную манипуляцию

Перспективным направлением является использование не только постоянной кардиостимуляции, но и временной, а также чреспищеводной. В случае первой зонд в абсолютно стерильных условиях водится в полость сердца. Как правило, это и чреспищеводная стимуляция сердечной мышцы временная альтернатива при экстренных ситуациях.

Уход после установки

Перед тем, как покинуть больницу, кардиостимулятор будет запрограммирован в соответствии с потребностями стимуляции. Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

1. Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
2. Как только вы почувствуете себя нормально, можно возвратиться к повседневной деятельности. Это может занять около двух недель;
3. В течение 4-6 недель избегайте физических нагрузок, особенно связанных с верхней частью тела;
4. Избегайте чрезмерного движения рукой/плечом на стороне установки водителя ритма в течение двух недель. Это поможет избежать смещения проводов;
5. Не садитесь за руль в течение одной недели после операции;
6. Швы будут удалены в течение одной недели;
7. Процедуры, которых нужно избегать после установки кардиостимулятора:

• МРТ;
• Тепловая терапия (часто используется в физиотерапии);
• Высоковольтная или радиолокационная техника (например, электродуговая сварка, высоковольтные провода, радарные установки или плавильные печи);
• Радио и телевизионные передатчики;

Не носите мобильный телефон в кармане непосредственно над устройством. Кроме того, наушники и MP3-плеерами около кардиостимулятора могут вызвать помехи;
Выключите двигатель автомобиля или лодочный мотор при работе около них. (Они могут «запутать» устройство);
Скажите лечащему врачу и дантисту, что у вас есть кардиостимулятор;
Проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасности прохода через детекторы безопасности аэропорта с вашим устройством;
Обязательно следуйте указаниям врача.

На коже вдоль разреза может сформироваться твердый гребень, который обычно рассасывается, когда рана заживает.

Восстановление после имплантации

Реабилитация после установки кардиостимулятора занимает от нескольких недель до восьми месяцев. Длительность периода зависит от возраста, состояния здоровья и психологического настроя.

В клинике

Сразу по окончании процедуры пациенту на место разреза помещают лёд, затем переводят в реанимацию, где он находится несколько часов. В это время медики следят за самочувствием, а также начинают вводить антибиотики. Лежать нужно неподвижно на спине. После снятия показаний и рентгеновского снимка пациент помещается в общую палату. Через несколько часов он может посетить туалет.

В течение суток после хирургического вмешательства не рекомендуется вставать и ходить из-за возможной слабости и обморока. При болях в месте операции вводят обезболивающие препараты с седативным компонентом. Рука со стороны вживления устройства должна оставаться неподвижной в течение трёх суток.

На второй день можно ходить, лежать не только на спине. Медицинские сестры продолжают делать инъекции обезболивающих препаратов. Утром берут кровь и мочу на анализ. Кардиолог проверяет работу ИВР.

На третий день делается первая перевязка, и сестра последний раз вводит обезболивающее. Если у пациента достаточно сил, ему разрешают спускаться и подниматься по лестнице. Можно принять душ. Недоступные для воды части тела (грудь и руку) придётся обтереть влажными салфетками.

Все последующие дни до выписки рекомендуется вести обычный образ жизни: ходить по коридорам больницы, подниматься без помощи лифта на нужный этаж.

На восьмой день снимают повязку и швы. Если рана в месте разреза не нагноилась, и не возникли другие осложнения, выписка происходит на девятый или десятый день после операции. Собирается материал на анализ, записывается ЭКГ, проводится УЗИ. Выдается паспорт ЭКС, в котором указаны все сведения о приборе и срок его службы до замены (6-9 лет).

После выписки

Больничный выдаётся на один месяц, и в течение этого периода необходимо каждую неделю посещать участкового кардиолога.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача и принимать назначенные медикаменты. Через два месяца требуется приехать в клинику, где проводилась операция. Там аппарат перенастроят с помощью программатора.

Последующие визиты происходят через шесть месяцев и затем один или два раза в год. Внеплановое посещение врача необходимо при появлении недомогания, головокружения, боли в груди.

Срочная медицинская помощь нужна, если опухла рука или появились выделения из шва, повысилась температура тела, которая не понижается в течение трёх дней.

Три недели после имплантации и в последующие месяцы приходится ограничивать движения руки, рядом с которой установлен аппарат.

Рекомендуются пешие прогулки, а физические нагрузки, затрагивающие плечи и грудь, запрещены.

В первый месяц не следует поднимать предметы весом более 5 кг во избежание расхождения швов. Целесообразно отложить тяжёлую домашнюю работу, особенно требующую интенсивных движений руками.

Одежда должна быть свободной и не натирать шов.

Операция по имплантации прибора

Операция по установке кардиостимулятора сердца представляет собой довольно простую процедуру. Безусловно, накануне операции пациенту проводят всю необходимую подготовку. Сама медицинская манипуляция не длится долго и заключается во введении специального устройства в подкожную жировую клетчатку, а его электроды в самые разные участки сердечной мышцы. Весь процесс имплантации прибора осуществляется под местным наркозом, для начала больному делают разрез в области ключицы, затем, используя тонкую вену, ему вводят электроды и подключают их к сердцу.

Операция по имплантации кардиостимулятора

После подключения электродов к различным участкам сердечной мышцы, другие их концы подсоединяют, непосредственно, к прибору. Затем в расположенную под ключицей подкожную клетчатку помещают само устройство.

Из того, что было сказано выше, можно сделать заключение, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым, но при условии, что будет выполнено грамотным и опытным специалистом. Конечно, тем людям, которым предстоит пройти через это, очень интересно, как же происходит эта процедура на самом деле. Вы можете увидеть детальное проведение установки, просмотрев видео проведения операции кардиостимулятора сердечного органа.

Жизнь человека после имплантации электрокардиостимулятора

Когда уже оперативное вмешательство по имплантации прибора позади, человеку важно знать, какие ограничения его ждут, чем он может заниматься, в чем должен себя ограничить. Отзывы про операцию установки кардиостимулятора сердца можно почитать на различных форумах, где также можно на примере других, узнать об их личном опыте и жизни с устройством внутри

Естественно, человек, имеющий электрокардиостимулятор, имеет определенные ограничения, но по большому счету,  они не столь существенны. Итак, такому пациенту нужно быть очень осторожным с электрическим током, то есть, он не должен подвергать себя прямому воздействию электрического тока и всячески его избегать.

Кардиостимулятор внутри организма

Если есть необходимость проведения ультразвукового исследования, тогда обязательно необходимо предупредить специалиста, что у вас внутри находится имплантат и конкретно с какой стороны, чтобы он смог обезопасить корпус электрокардиостимулятора от прямого попадания луча ультразвукового прибора.  Кроме того, такой пациент должен постоянно следить за местонахождением своего мобильного телефона, который можно носить при себе на расстоянии не ближе 30 см от устройства.

Пациенты вполне могут выполнять всю обычную домашнюю работу, заниматься в саду, по дому, но исключить из своих инструментов электроприборы, типа дрели или электропилы

Также, стоит обратить внимание, что первые несколько месяцев после внедрения в организм устройства, лучше избавить ту руку, со стороны которой находится прибор, от тяжелой работы. Человек может не ограничивать себя в спорте и заниматься такими его видами:

• плавание;
• спортивная ходьба.

Но не стоит переусердствовать, необходимо соблюдать умеренность в нагрузках. Регулярно нужно посещать врача, который проверит ваш электрокардиостимулятор и осуществит его оценку. Несмотря на вышеперечисленные ограничения, электрокардиостимулятор не только не ухудшает качество жизни такого больного, а даже значительно его улучшает.

Остается только узнать цену операции кардиостимулятора сердечного органа, которая в различных медицинских учреждениях различна. К тому же, в некоторых из них, пациентам требуется лишь приобрести сам аппарат, а операция будет осуществляться бесплатно. Это возможно благодаря различным квотам, которые предоставляются клиникам и различным больницам, где проводятся подобные оперативные вмешательства. А вот стоимость самого электронного устройства будет зависеть от его особенностей и компании, которая его изготовила.

Лимфедема

Классификация и стадии развития лимфостаза

Большинство членов Международного Общества Лимфологов в целом полагаются на трехступенчатую шкалу классификации лимфедем, увеличение номера определяет стадию 0 (или Ia), которая дает отсылку к скрытому или субклиническому состоянию, где отек еще не проявляется, несмотря на поврежденную лимфодинамику и тонкие механизмы нарушений в тканях (жидкость/состав) и уже видимые клинические изменения в субъективных специфических симптомах. Это состояние может существовать длительное время, как месяцы, так и годы, прежде чем появляется отек (стадии I-III).

Стадия I представляет собой раннее накопление жидкости с относительно высоким содержанием белка (например, по сравнению с «венозным» отеком) и проявляется отеком, который уменьшается при подъеме конечности. В эту стадию может иметь место питтинг (след от надавливания). Кроме того в данную стадию происходит увеличение различных пролиферирующих клеток.

Стадия II: возвышенное положение конечности не приводит к снижению отека тканей, что проявляется вышеуказанным питтингом. Поздний этап второй стадии характеризуется стойким отеком, гиперплазией жировой ткани и фиброзом.

Стадия III включает лимфостатическую слоновость, где питтинг может отсутствовать. Кроме того, выявляются трофические нарушения кожи, такие изменения, как акантоз, отложение жира и фиброза, бородавчатые разрастания. Эти стадии относятся только к физическому состоянию конечностей. Более подробная и всеобъемлющая классификация должна быть сформулирована в соответствии с пониманием патогенетического механизма лимфедемы (например, с точки зрения генеза и степени лимфангиодисплазии, нарушений лимфатического потока, дисфункции лимфатических узлов, как на основании анатомических визуальных особенностей, так и посредством физиологических и визуализационных методов диагностики). Также немаловажным является исследование лежащих в основе патогенеза лимфедемы генетических нарушений, которые постепенно выясняются специалистами в этой области. Недавние публикации, объединяющие как физические (фенотипические) результаты с функциональной лимфатической визуализацией (по лимфангиосцинтиграфии (LAS) на данный момент) могут дать прогноз о будущей эволюции классификации данного заболевания.

В дополнение стоит отметить, что включение генотипической информации, которая сейчас доступна даже при текущем скрининге, даст в будущем ценную информацию для предварительной постановки диагноза и классификации пациентов с периферической (и иной) лимфедемой. На каждой стадии может быть использована простая классификация, хотя и ограниченная, но тем не менее функциональная оценка тяжести заболевания с использованием простого измерения объема конечностей.

Минимальная степень лимфедемы характеризуется 40% объема. Клиницисты также включают такие факторы, как экстенсивность, наличие приступов, воспаление и другие дескрипторы или их индивидуальные определения степени тяжести. Некоторые врачи полагаются на классификацию по потере трудоспособности, согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения. Вопросы качества жизни (социальные, эмоциональные, физические недостатки и т. д.) также могут рассматриваться отдельными врачами для установления стадии заболевания.

Осложнения лимфостаза

Основным осложнением лимфедемы являются часто встречающиеся множественные кожные язвы. Пациенты с лимфедемой восприимчивы к рецидивирующим инфекциям мягких тканей, таких как целлюлит и рожистое воспаление. Основной причиной целлюлита является инфицирование пациента стрептококком группы А. Каждый эпизод целлюлита приводит к дополнительному повреждению лимфатической системы, что способствует ухудшению состояние пациента.

Такое грибковое заболевание, как дермотофития стоп, чрезвычайно распространено у пациентов с лимфостазом вследствие хронических межпальцевых мацераций. Кроме того, у данных пациентов имеется 10%-ный риск развития ангиосаркомы. Причем это характерно для пациентов с хронической лимфедемой длительностью 10 лет. Синдром Стюарта-Тревиса относится именно к кожной ангиосаркоме, развивающейся у пациентов с постмастэктомической лимфедемой. Ангиосаркома является высокоагрессивной злокачественной опухолью с чрезвычайно негативным прогнозом и 5-летней выживаемостью менее 10%.

В периодической медицинской литературе были сообщения и о других злокачественных опухолях, которые также ассоциированы с лимфедемой: плоскоклеточная карцинома, базально-клеточная карцинома, кожная лимфома, меланома и саркома Капоши. Несмотря на распространенность специфических онкологических заболеваний у этих пациентов, до сих пор не удалось установить четкую причинно-следственную связь между лимфедемой и развитием опухолей. Одним из возможных объяснений может быть нарушение местного иммунного ответа в лимфедематозной конечности.

Кроме того, важными осложнениями являются психосоциальная стигматизация и снижение самооценки, которые считаются распространенными среди пациентов с лимфостазом из-за нарушения подвижности, затруднениями в подборе одежды, деформаций конечностей и гениталий. Резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что хронический отек нижних или верхних конечностей вызывает дискомфорт и утрату полноценного функционального состояния пораженного органа. Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции достаточно распространены при лимфедеме. Рецидивирующий целлюлит и лимфангиты способствуют прогрессированию повреждения всей лимфатической системы. Часто возникают трофические хронические трудноизлечимые язвы. Кожная ангиосаркома является редким и часто летальным осложнением, основным морфологическим признаком которого является появление красно-фиолетовых пятен. Серьезные психосоциальные последствия могут иметь место из-за стойких косметических нарушений и ограничения качества жизни пациентов с лимфостазом.  

Диагностика лимфостаза

Лимфедема — это прежде всего клинический диагноз, и поэтому тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование играют неоценимую роль. Поздние стадии лимфостаза могут быть диагностированы клинически без помощи дополнительных методов. Однако на ранних стадиях заболевания, сопутствующие состояния, такие как ожирение, липодистрофия и венозная недостаточность, могут осложнить постановку правильного диагноза, поэтому дополнительные методы обследования могут быть крайне необходимы. Существует много диагностических инструментов для оценки лимфатической функции. Но решение использовать любой из них должно основываться на состоянии пациента. Ранняя диагностика лимфостаза важна, потому что это значительно увеличивает успех терапии.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Анамнез должен включать возраст начала заболевания, семейную историю лимфостаза, наличие в анамнезе различных травм, инфекций, онкозаболеваний, сердечной патологии, гипотиреоза, гипоальбуминемии, сепсиса, венозной недостаточности или лимфатической обструкции. Кроме того, значимым фактом анамнеза являются перенесенная лучевая терапия на паховых/подмышечных областях, лимфаденэктомия, а также путешествие в районы, эндемичные по филяриозу. Лимфостаз нижней конечности обычно проявляется как отек на дорсальной поверхности стопы и пальцев с характерным тупым «квадратным» внешним видом. Лимфедема начинается обычно с отека дистальной части конечности, а затем отек прогрессирует проксимально. Кожаная или ямочная текстура кожи (феномен апельсиновой корки) и знак Копоши-Стеммера (невозможность ущипнуть складки кожи на дорсальной поверхности основания второго пальца) являются характерными признаками хронического лимфостаза. На поздних стадиях кожа на пораженном участке становится гиперкератотической, развиваются папулы, бляшки и узелки с выраженным фиброзом.

Визуализационные методики

В большинстве случаев использование различных методов визуализации не требуется для постановки диагноза. Однако они могут быть использованы для подтверждения диагноза и оценки степени поражения лимфатической системы для определения наиболее оптимальной терапевтической тактики.

• Лимфосцинтиграфия — это стандартный инструментальный метод формирования изображения лимфатической системы для подтверждения диагноза лимфедемы. Это самый рутинный и часто используемый метод исследования для оценки лимфатической функции. Визуализируя лимфатическую сосудистую сеть, лимфосцинтиграфия позволяет обнаруживать аномалии развития лимфатической системы. Чувствительность и специфичность данного метода для выявления лимфедемы — примерно 73% и 100% соответственно. Несмотря на неоспоримые преимущества, лимфосцинтиграфия трудозатратна и технически сложна ввиду отсутствия специального радиологического оборудования во многих клиниках.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является ни чувствительной, ни специфичной методикой визуализации для диагностики лимфедемы. Однако МРТ позволяет исключить другие причины отека конечностей и обструкции лимфопротоков, таких как образования мягких тканей, в том числе рак. МРТ также может быть использовано для оценки наличия жидкости и ее характера в мягких тканях конечностей, что помогает отличить лимфедему от других форм отеков.
• Кроме того, дополнительными методами диагностики лимфостаза могут быть ультразвуковое исследование, которое позволяет исключить венозную патологию и иногда обнаружить признаки филяриоза;
• биоимпедансная спектроскопия, которая дает информацию о количестве межтканевой жидкости в пораженной конечности.

Также используются и методы лабораторной диагностики, оценивающие функцию печени и почек. Гистологические исследования имеют низкую чувствительность и специфичность для постановки диагноза лимфостаза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика лимфедемы не во всех случаях бывает проста. При многих других заболеваниях основным и ведущим симптомом является увеличение конечностей в объеме.

Плотный характер отека, асимметричность поражения, отсутствие изменений со стороны сердца, почек, щитовидной железы позволяют отличить лимфедему от сердечно-сосудистой недостаточности, микседемы, заболевания почек. Тщательно собранный анамнез помогает уточнить диагноз.

Для лимфатической формы артериовенозных свищей характерны следующие симптомы: удлинение и утолщение конечности, гипергидроз, повышение кожной температуры, пигментные пятна на коже, повышенная оксигенация венозной крови. При функциональных исследованиях выявляется увеличение линейной скорости и объемного кровотока, реографический индекс больше нормы.

При распространенном гемангиоматозе, который имеет сходную клиническую картину с лимфедемой, имеются множественные припухлости мягкоэластической консистенции, болезненные при пальпации; при физической нагрузке боли усиливаются. Кожа над ними истончена, часто пигментирована. Кожная температура над опухолевидными образованиями повышена.

Диффузный липоматоз нижних конечностей, который нередко имеет место у полных женщин, отличается симметричностью поражения, мягкой консистенцией отечных тканей. Кожа не изменена или несколько истончена, легко собирается в складку. Пальцы и стопа не увеличены в объеме. При надавливании на отечные ткани больные отмечают болезненность. При прогрессировании заболевания у этих больных развиваются явления вторичной лимфатической или лимфовенозной недостаточности. В патогенезе ожирения ведущими являются нарушение со стороны центральной нервной системы и желез внутренней секреции.

По некоторым клиническим признакам (отек, увеличение конечности в объеме) лимфедема имеет сходство с отечной формой посттромботической болезни. Однако при посттромботической болезни отек мягкий, при надавливании образуется ямка. Кожные покровы имеют цианотичный оттенок, видна сеть расширенных подкожных вен. Пальпация мышц голени болезненная. Тщательно собранный анамнез и данные клинического обследования позволяют уточнить диагноз.

Лимфатический отек после флебэктомии при варикозной болезни и после реконструктивных вмешательств на артериальном русле может возникнуть вследствие травмы лимфатических коллекторов. Прогноз зависит от степени нарушения лимфатической системы и возможных рожистых воспалений. Диагностические вопросы решают анамнез и клиническая картина. В ряде случаев показана лимфография.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Этиология лимфедемы

Лимфедема — полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением лимфатического дренажа, что обусловливает нарушение белкового обмена в тканях, прогрессирующее и необратимое образование фиброзной ткани, ведущее к значительному увеличению и деформации конечности или какой-либо части тела. Причины, которые приводят к этим изменениям, могут быть связаны с врожденной аномалией лимфатических сосудов или быть следствием их повреждений различного характера.

В настоящее время по общепризнанной классификации различают первичную и вторичную форму лимфедемы. Первичная форма обусловлена либо врожденной аномалией лимфатических сосудов, либо амниотическими перетяжками во внутриутробном периоде, либо наследственно-конституциональными изменениями лимфатической системы пораженной конечности. В последнем случае, как правило, наблюдается гипоплазия лимфатических сосудов. Своеобразие этой формы лимфедемы заключается в том, что она возникает в молодом возрасте, часто в период полового созревания. С помощью радиоиммунологических методов исследования у этой группы больных выявлена гипофункция щитовидной железы. Кроме того, у ряда больных первичной формой лимфедемы отмечено снижение резервных возможностей коры надпочечников. Следовательно, участие эндокринного звена в возникновении и развитии данной патологии несомненно. Характерным для первичной лимфедемы является также снижение белков крови — серомукоида и а-глобулинов, что свидетельствует о нарушениях, вызванных поражением лимфатической системы, принимающей участие в иммунных процессах. Врожденные формы лимфедемы, обусловленные аномалией развития лимфатических сосудов, встречаются относительно редко. К группе врожденных форм относится также болезнь Мильроя. Это наследственная форма лимфедемы, наблюдается у членов одной семьи и называется по имени автора, впервые описавшего это заболевание. Гипофункция щитовидной железы определяется у большинства обследуемых больных данной группы.

Вторичные формы слоновости возникают вследствие различных причин: травм лимфатических коллекторов, в том числе и операционных, сдавления лимфатических сосудов и узлов опухолями, воспалительными инфильтратами, рубцами после лучевой терапии, после удаления лимфатических узлов, например при радикальной мастэктомии, или операции Дюкена, специфического и неспецифического воспалительного процесса в лимфатических узлах, приводящего к их склерозу.

На страницах печати дискутируется вопрос о роли и значении рожистого воспаления в этиологии вторичной лимфедемы. Нередко рожистое воспаление возникает вследствие уже развившегося нарушения лимфообращения. В таких случаях каждое последующее рожистое воспаление является толчком к прогрессированию болезни. Однако отрицать роль рожистой инфекции, как одной из причин вторичных форм лимфедемы, нельзя. Следовательно, при первичной лимфедеме рожистые воспаления играют роль патогенетического фактора развития болезни, а при вторичных формах в ряде случаев предопределяют возникновение лимфедемы и при рецидивах ускоряют прогрессирование болезненного процесса. Повторные рожистые воспаления оказывают существенное влияние на иммунологический статус больного. Исследования иммунной системы выявили значительное снижение содержания Т-лимфоцитов, интенсивности фагоцитоза и бактерицидной активности лейкоцитов (Т.В. Савченко, 1989 г.).

Заболевания венозной системы конечности, в частности посттромботическая болезнь, не являются причиной развития лимфедемы, но при нарушении проходимости глубоких вен нередко наблюдаются вторичные стойкие нарушения лимфообращения в конечности по типу «псевдослоновости».

Патогенез лимфедемы

Общие патогенетические аспекты, характерные для различных форм лимфедемы, сводятся к следующему. Под действием ряда факторов нарушаются тончайшие регуляторные механизмы, контролирующие сократительную деятельность лимфатических сосудов. В результате такого нарушения возникает дисбаланс между уровнем лимфообразования и сохранностью насосной функции лимфатических сосудов, вызывающий отек тканей, нарушение обменных процессов и всю дальнейшую цепь событий, характерных для развития лимфедемы. Развивающаяся потеря нормальной резорбционной способности лимфатических капилляров, которые всасывают белки, приводит к накоплению в межклеточных пространствах крупнодисперсных, осмотически высокоактивных белков и продуктов белкового метаболизма. Количество белка в застойной лимфе повышается до 2-3%, а в ряде случаев — до 5-6%. Увеличение белка в лимфе идет за счет альбуминов, а количество глобулинов уменьшается. Кроме того, кислые мукополисахариды, находящиеся в комплексе с белками, при распаде коллагенового комплекса накапливаются в межуточной ткани. Накопление кислых мукополисахаридов является пластическим материалом для развития соединительной ткани. Накопление белка в межклеточных пространствах приводит к разрастанию соединительной ткани, что еще более усиливает динамическую недостаточность лимфатической системы. В тканях усиливается гипоксия, нарастает лимфостаз, лимфэктазия, диспротеоз, клеточная инфильтрация. В финале развивается резко выраженный фиброз кожи, подкожной клетчатки и фасции. Застой лимфы и связанные с этим нарушения обменных процессов создают условия, благоприятные для рецидивирования рожистого воспаления, которое в патогенезе лимфедемы играет двойную роль. Во-первых, рожистый стрептококк, как бактериальный антиген, вызывает измененную реактивность как общего, так и местного характера. Повторные рожистые воспаления отражают, вероятно, явления аллергизации организма, повышенной чувствительности к антигену — стрептококку. Во-вторых, рожистое воспаление приводит к склерозу лимфатических сосудов и узлов, и каждый последующий приступ рожистого воспаления поражает все больше участков лимфатической системы.

Таким образом, в патогенезе лимфедемы переплетаются сложные анатомические, биохимические и гистохимические изменения. Разнообразные этиологические факторы в патогенезе или утрачивают свое значение, или продолжают действовать.

Радионуклидная лимфография

Радионуклидные методы исследования позволяют получить важную информацию о состоянии лимфатической системы конечностей при первичных и вторичных нарушениях лимфотока, а также определить функцию сформированных при операции лимфовенозных анастомозов и оценить эффективность произведенной операции. Для исследования лимфотока применяется радиоактивное золото 198Аu и Тс-99_м лимфосцинт. Изотоп вводится после анестезии подкожно между I и II и между III и IV пальцами тыла стопы или кисти. При использовании лимфосцинта снимки делаются в первые 2 ч, после введения золота — через 24 ч.

Стаз радионуклида в конечности с пониженной визуализацией регионарных лимфоузлов связан с первичной лимфедемой. Диффузная активность в отечной конечности в определенном сегменте указывает на лимфатическую обструкцию. Фокально повышенное накопление без отека конечности свидетельствует о лимфатической гиперплазии, что может наблюдаться и без лимфатической обструкции. В двух последних случаях речь идет о вторичных формах лимфедемы. Таким образом, радионуклидная лимфография позволяет наблюдать функциональное состояние и динамику лимфообращения в конечности на всем ее протяжении, а также морфологию лимфоузлов. Как довольно простое и нетравматичное обследование радионуклидная лимфография должна найти широкое применение в диагностике лимфедемы и дифференциальной диагностике отеков конечностей неясной этиологии.

Почему возникает лимфатический отёк

Под лимфой подразумевается жидкость, не имеющая цвета, циркулирующая в организме. Однако в отличие от крови, лимфа “держит путь” не по артериям и венам, а по чрезвычайно тонким лимфатическим сосудам.

Задачи возложенные на лимфу:

• защитная — очищение организма от бактерий, микробов
• дренажная — удаление лишней жидкости из тканей
• поддержание в тканях нормального обмена веществ
• возвращает из тканевой жидкости в кровь белки и иные питательные вещества

Наследственность — фактор риска для близких людей больного.

Причины возникновения зависят от вида лимфатического отёка: первичный или вторичный.

Первичная лимфедема, обусловлена плохим от рождения состоянием лимфатических сосудов. Первоначально, болезнь о себе не заявляет, а с возрастом, проблемы обостряются.

Когда патология, именуемая лимфедемой приобретённая, то перечень факторов, провоцирующих появление гораздо шире:

• возникновение новообразований в лимфосистеме
• травмирование (ожог, облучение, обморожение) — повреждение лимфатических узлов/сосудов
• отсутствие необходимой активности организма, констатируется у лежачих пациентов
• венозная недостаточность
• посттромбофлебитические проблемы, чаще встречающиеся у людей преклонного возраста
• инфекционное поражение организма
• филярии
• избыточный вес
• болезнь рожа

Флебография

Флебографическое исследование при лимфедеме конечностей проводится при подозрении на поражение глубокой венозной системы и перед выполнением радикальной операции. Обычно выполняется дистальная восходящая флебография на больной конечности. Методика исследования подробно описана в разделе «Посттромботическая болезнь». Вопрос о целесообразности проведения илиокаваграфии ставится в том случае, если имеется подозрение на поражение подвздошных вен и если при дистальной восходящей флебографии не удалось получить четкого изображения этого венозного сегмента. После флебографии профилактика тромботических осложнений проводится обычным способом: эластичное бинтование конечности, активный режим, антиагрегантная и антикоагулянтная (гепарин по 5000 ЕД 2 раза в сутки, подкожно) терапия в течение трех-семи дней в зависимости от клиники, свертывающей системы крови, количества введенного контрастного вещества, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Симптоматика заболевания

При первичном виде патологии, область поражения способна распространиться на одну или обе конечности. Вторичная лимфедема, негатив “обрушивает” на одну ногу.

Отёчность стопы — признак, сигнализирующий о неблагополучии в лимфатической системе.

Создаётся впечатление, что используемая обувь становится тесной, оставляя на кожном покрове заметные следы.

На ранних этапах лимфостаза, после поднятия ноги припухлость пропадает. Однако подобные иллюзорные улучшения временны. Постепенно, область отёка становится больше, двигаясь вверх по конечности, увеличивая плотность.

В дальнейшем, кожный покров краснеет, воспаляется, на поверхности возникают трофические язвы, трещины.

Образующиеся кожные складки, делают уродливой форму нижней конечности, которая увеличиваясь в объёме, напоминает ногу слона. Отсюда упрощённое название заболевания — слоновость. Поскольку процессы кровообращения на поражённом участке конечности кардинально нарушены, то кожный покров покрывается коричневыми пятнами.

На лицо нарушение пигментации, в связи с увеличением выработки меланина. Нарушенный отток лимфы, становится катализатором бактериального размножения в лимфатической системе.

Лимфоузлы, несущие ответственность за фильтрацию, увеличиваясь в размерах воспаляются. Избыточная лимфа вытекает через свищи — отверстия на кожном покрове. Излюбленные точки локализации промежутки между пальцами, поскольку кожа там тонкая.

Болевые ощущения, тяжесть в ногах, повсюду “сопровождают” больного. Отёчность способна увеличиться при тёплой погоде, физической нагрузке. Кроме того, явными провокаторами считают малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание на ногах.

У больных с диагнозом лимфедема, защитные бастионы кожи оказываются поверженными. Сбои в оттоке лимфы, способствуют увеличению продуктов распада, “шлаков”.

Кожа становится хрупкой, инфекция через маленькую ранку способна проникнуть внутрь и стремительно распространиться. Поэтому при слоновости, чрезвычайно велика вероятность воспалительного процесса.