Акушерство и гинекология Гинекология — Тромбопрофилактика в акушерстве кому, когда и чем

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационный период

Сейчас венозное тромбоэмболическое осложнение (ВТЭО) – актуальная медицинская проблема.

Во врачебной практике тромбоэмболия чаще всего встречается после проведенных хирургических операций.

В особенности в отделениях травматологии и ортопедии у большинства пациентов отмечается послеоперационная тромбоэмболия.

Серьезная ситуация наблюдается и в отделении акушерства: тромбоз глубоких и поверхностных вен встречается у каждой пятой роженицы.

Относительно распространенной патологией в рамках сердечно-сосудистых заболеваний является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Выражение «любое заболевание проще предотвратить, чем лечить» особенно касается венозного застоя, учитывая его широкое распространение и тяжелые осложнения и последствия.

Тем более что в большинстве случаях он протекает бессимптомно и диагностируется на достаточно поздних сроках.

Угроза возникновения тромбов внутри глубоких вен нижних конечностей велика в таких случаях:

  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение;
  • оперативное вмешательство;
  • травма;
  • злокачественная опухоль;
  • ограничения двигательной активности в течение длительного времени;
  • варикозное заболевание или ранее перенесенные тромбозы;
  • применение гормональной терапии;
  • заболевание крови, ведущее к ее сгущению;
  • беременность и послеродовый период.

Степень риска тромбоэмболических осложнений, таблица 1

Приобретенные факторы риска Кратность увеличения риска тромбоза
Хирургическое вмешательство в шесть раз
Злокачественная опухоль в семь раз
Вирусная инфекция в десять раз
Кровоизлияние в мозг в восемнадцать раз
Сердечная недостаточность в четыре раза
Гипертоническая болезнь в два раза
Чрезмерный лишний вес в четыре раза
Длительные и частые путешествия в 1-4 раза
Вынашивание ребенка в четыре раза
Варикозное расширение вен в два с половиной раза

При отсутствии профилактики степень риска тромбоэмболии значительно увеличивается, что наглядно показано в таблице 2.

Клинические критерии Процентное соотношение риска образования венозной тромбоэмболии
Быстрое оперативное вмешательство продолжительностью не больше получаса, если нет других рисков, исключая возраст.Оперативное вмешательство длительностью свыше получаса и возраст больного до 40 лет, исключая другие причины.Травмы.Сердечно-сосудистые заболевания. 10% ТГВ0,01% ТЭЛА
Хирургические операции общего характера и другие, в том числе гинекологические и урологические, а также связанные с сосудами. Возраст больного от 40 лет, иные возможные причины.Серьезные онкологические, сердечно-сосудистые, воспалительные заболевания.Существенные травмы или ожоги.Заболевания с ранее перенесенной тромбоэмболией. 10-40% ТГВ0,1-1% ТЭЛА
Важные ортопедические операции, переломы.Хирургическое вмешательство при онкологии в органах таза или брюшной полости.Тяжелые заболевания с ранее перенесенной тромбоэмболией, паралич.Хирургическая операция отсечения нижних конечностей. 40-80% ТГВ1-10% ТЭЛА

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ

ИНСТРУКЦИЯ

О технике выполнения манипуляции

«Профилактика тромбоэмболий»

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

в учреждении образования

Профилактика тромбоэмболий

Тромбоэмболия — закупорка
сосуда оторвавшимся тромбом. В хирургической практике чаще всего бывает
тромбоэмболия сосудов нижних конечностей, легочной артерии, мезентериальных
сосудов.

Последовательность выполнения:

1. ввести 2% раствор промедола — 1-2 мл внутримы­шечно.
Ввести спазмолитики (1-2 мл 2% раствора папа­верина или 1 мл 0,2%
раствораплатифиллинаподкожно,2 мл 2% раствора но-шпы внутривенно);

2.ввести 2 мл
кордиамина или 1 мл 1% мезатона внут­ривенно при быстром падении артериального
давления;

3. ввести внутривенно фибринолизин 40 000 единиц,20
000 единицами гепарина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или
низкомолекулярные гепарины подкожно;

4.наладить инфузионную
терапию смеси: 200 мл 0,5% раствора новокаина + 400 мл реополиглюкина + 10 мл
трентала + 5 мл 5% раствора аскорбиновой кисло­ты + 4 мл 1% раствора
никотиновой кислоты + 10 тыс. ЕД гепарина внутривенно капельно;

5. стабилизировать сердечную деятельность и ритм;

6.иммобилизовать конечность
с последующим ее со­греванием грелками (температура воды 40 °С), подогре­тым
мехом;

7.госпитализировать
больного в специализированное хирургическое отделение; 

8.при тромбоэмболии
легочной артерии (ТЭЛА) ввес­ти 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно с 10
мл 40% раствора глюкозы и 0,5 мл 0,05% раствора строфан­тина или 1 мл 0,06% раствора
коргликона в 250 мл 5%раствора глюкозы;

9.при выраженном
болевом синдроме, а также для раз­грузки малого круга кровообращения и
уменьшения одыш­ки использовать наркотические анальгетики, оптималь­но  морфин внуривенно дробно. 1 мл 1% раствора
развести изотоническим раствором натрия хлорида до 20мл

10.полученного
раствора содержит 0,5 мг активного вещества)

и ввести 2-5 мг каждые 5-15
мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных
эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота);

1) уложить пострадавшего на
носилки горизонтально;

2) следить за артериальным
давлением и пульсом;

3) госпитализировать в
хирургическое отделение.

1.Приказ Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 21 июня 2006
г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения
лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего
специального образования медицинского профиля».

2.И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в
хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3.Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная
техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.

Лечение тромбоэмболических осложнений


Основной принцип лечения заключается в растворении тромба и в коррекции нарушения в свёртываемости крови. В связи с этим в отделении реанимации пациенту внутривенно вводят следующие препараты:

  • Низмолекулярные гепарины – гепарин в дозе 31-33 000 ЕД/сут в течение 5-7 дней или эноксапарин в дозе 180 мг/сут в течение 5-7 дней,
  • Препараты для проведения тромболизиса – стрептокиназа в дозе 250 000 ЕД в первые 30 минут, затем 100 000 ЕД в первые сутки или альтеплаза в дозе 100 мг в первые сутки.

Из таблетированных препаратов применяется варфарин в дозе 10 мг в течение 5-7 дней.

кава-фильтр, улавливающий тромбы

При наличии показаний пациенту может быть проведено хирургическое лечение тромбозов – установка кава-фильтра в просвет нижней полой вены или эмболэктомия нижней полой вены.

Показаниями для операции являются следующие:

  1. Рецидивирующая ТЭЛА при проведении адекватной антикоагулянтов терапии,
  2. Обширный или прогрессирующий тромбоз нижней полой вены,
  3. Планирующаяся или проведенная операция у пациента с перенесенной ТЭЛА.

Общая анестезия в акушерстве

Оценка риска ВТЭО после родов, RCOG,2009

страница 85/189
Дата 23.09.2018
Размер 7.56 Mb.

  …           85         …  

  • Навигация по данной странице:
Оценка риска ВТЭО после родов, RCOG,2009

Степень риска Факторы Тактика
Высокий Любой предыдущий ВТЭО

Применение НМГ во время беременности

Обязательна тромбопрофилактика НМГ не менее 6 недель

Эластическая компрессия

Умеренный Кесарево сечение в родах

Ожирение BMI> 40 кг/м2

Длительная госпитализация

Тромбофилия без ВТЭО

Экстрагенитальная патология: болезни сердца или заболевание легких, СКВ, воспалительные заболевания, нефротический синдром, серповидно-клеточная анемия.

Тромбопрофилактика НМГ в течение 7 суток

Эластическая компрессия

Низкий
  • Возраст> 35 лет
  • Тучность (BMI> 30 кг/м2)
  • Паритет ≥ 3
  • Варикозная болезнь вен
  • Курение
  • Длительная иммобилизация, например, параплегия, SPD
  • Преэклампсия
  • Длительные роды более 24 ч
  • Щипцы, ВЭ
  • Любые хирургические операции после родов
  • Послеродовое кровотечение более 1000 мл и гемотрансфузия
2 и более фактора:

Умеренный риск

Тромбопрофилактика НМГ в течение 7 суток

Эластическая компрессия

Меньше 2-х:

Низкий риск

Мобилизация и предупреждение дегидратации

Эластическая компрессия

Приложение 3
Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck D.,2011)

Фактор риска Баллы
Возраст> 35 лет 0,5
Вес> 120 кг 0,5
Эпизод ВТЭО у родственников первой и второй степени 0,5
Предыдущий неакушерский спровоцированный эпизод ВТЭО 1,0
Предыдущий неакушерский неспровоцированный эпизод ВТЭО 2,0
Предыдущий эпизод ВТЭО на фоне приема пероральных контрацептивов 2,0
Предыдущий акушерский эпизод ВТЭО 2,0
Дефицит антитромбина 3,0
Дефицит протеина C 1,5
Дефицит протеина S 1,0
Мутация фактора V Лейдена 1,0
Мутация протромбина (G20210A) 1,0
Антифосфолипидные антитела 1,0
Сумма баллов

Менее 1,0 балла – без фармакологической тромбопрофилактики

1,0-1,5 балла –применение НМГ до 6 недель после родов

2,0-2,5 балла – применение НМГ с 28 недель беременности до 6 недель после родов

3,0 и более баллов – применение НМГ в течение всей беременности 6 недель после родов
Приложение 4
Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (LindqvistP.G.,2008)
Риск 1 балл ( 5-ти кратное увеличение риска)

  • Мутация Лейдена (гетерозиготная)
  • Мутация протромбина (гетерозиготная)
  • Избыточный вес ( ИМТ > 28 в начале беременности)
  • Кесарево сечение
  • Семейный анамнез тромбоза (более 60 лет)
  • Возраст более 40 лет
  • Преэклампсия
  • Отслойка плаценты

Риск 2 балла (25-кратное увеличение риска)

  • Дефицит протеина С
  • Дефицит протеина S
  • Иммобилизация более 1 недели
  • Синдром гиперстимуляции яичников
  • Волчаночный антикоагулянт
  • Кардиолипиновые антитела

Риск 3 балла (125-ти кратное увеличение риска)

  • Мутация Лейдена (гомозиготная)
  • Мутация протромбина (гомозиготная)

Каталог: wp-content -> uploads -> 2013 -> Учебно-методический комплекс специальность 030301. 65 «психология» калининград 20102013 -> Учебно-методический комплекс психология здоровья направление 030300 Психология Квалификация выпускника бакалавр Калининград2013 -> Модуль «фармацевт-токсиколог» учебно-методический комплекс2013 -> Бен Голдакр обман в науке2013 -> 1. Предмет, задачи и методы патопсихологии. Значение патопсихологических исследований для общей психологии и психиатрии Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психоло2013 -> Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители2013 -> Влияние алкоголя на организм человека2013 -> «Саратовская межобластная ветеринарная лаборатория» (фгбу «Саратовская мвл») Общие положения
Поделитесь с Вашими друзьями:

  …           85         …  

Расшифровка протокола первого скрининга

В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:

  • собственно матка (ее стенка и придатки);
  • желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
  • хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.

Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.

Матка

Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения

Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию

Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

  • внематочную беременность;
  • наличие новообразований;
  • присутствие жидкости в малом тазе;
  • кистозную деформацию органов.

В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.

Желточный мешок

Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.

После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.

Хорион

К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:

нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки

При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
новообразования (хорионэпителиома).. В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры

В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.

Оценка состояния плода

На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.

Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей

Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В

Макарова, составляют:

Срок гестации (неделя) КТР (мм)
10 36-38
11 48-50
12 58-60
13 64-68

Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.

Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи

Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает

Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин

Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.

Причины тромбоэмболии

Причинные факторы венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) можно условно подразделить на нарушения нормального кровотока в венах нижних конечностей, а также на предрасполагающие факторы.

К первой группе причин можно отнести все факторы, способствующие активации так называемой триады Вирхова, суть которой заключается в следующем. Образование тромба в просвете сосуда возможно в том случае, если в вене замедляется ток крови, присутствует нарушение целостности сосудистой стенки, а также имеется склонность к гиперкоагуляции крови. Все эти условия возникают во время раннего постоперационного периода у пациентов с заболеваниями, требующими экстренного или планового хирургического вмешательства.

Так, развитие ВТЭО возможно при следующих состояниях (в скобках указан процент больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями из общего числа прооперированных):

  • Операции на органах брюшной полости, в том числе лечебная или диагностическая лапароскопия (19)%,
  • Гинекологические операции, в том числе лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и операция кесарева сечения (11.2%),
  • Урологические операции, в том числе резекция аденомы простаты (7.1%),
  • Нейрохирургические операции (24%),
  • Операции по поводу злокачественных опухолей различной локализации (30%),
  • Протезирование  коленного или тазобедренного суставов, а также сочетанная травма и переломы, требующие операции или длительной иммобилизации (обездвиживания) пациента (84%).

К предрасполагающим факторам относятся:

  1. Пол – у женщин тромбы в венах образуются чаще в силу гормональных особенностей,
  2. Возраст – чем старше человек, тем выше вероятность тромбообразования в венах,
  3. Образ жизни – «сидячая» и малоподвижная работа способствуют застою крови в венах,
  4. Наличие варикозно расширенных вен в нижних конечностях – чем больше узлов и чем выше несостоятельность клапанов вен, тем медленнее ток крови по сосуду и выше склонность к агрегации тромбоцитов,
  5. Прием гормональных контрацептивов (КОКи – комбинированные оральные контрацептивы), которые значительно изменяют реологические свойства крови,
  6. Наследственные нарушения свертывающей системы крови – тромбофилия, или склонность к повышенному тромбообразованию.

Регистрация артериального давления

Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на левой руке. 

Кроме того, имеет значение размер манжеты: если манжета наложена у астеника «с захлестом», то часто истинные значения занижаются. Манжета должна покрывать 2/3 плеча и накладываться на 2 см выше локтевого сустава, так, чтобы под нее можно было подвести палец исследуемого. Неподходящие по размеру плеча манжеты могут искажать результаты измерения АД на 10—30%, поэтому необходимо иметь необходимый набор манжет: существует не менее 5 размеров, начиная с детских. Если используется манжета шире указанных размеров, то получаются заниженные результаты, а уже — завышенные. 

При измерении АД у беременных уровень диастолического давления надо отсчитывать от начала приглушения тонов (у небеременных о величине диастолического АД судят по моменту полного исчезновения звуков). Поэтому для родильных домов предпочтительнее автоматические системы измерения АД (А. П. Зильбер, 1997). 

По данным Cohn (1981) при артериальной гипотензии истинные значения систолического давления могут быть занижены в среднем на 34 мм рт. ст., а у больных с сердечной недостаточностью — даже на 64 мм рт. ст.(!). Связано это с тем, что при низком системном давлении шумы Короткова становятся трудно различимы, и чаще всего в начальных фазах они не улавливаются. В связи с этим в критических ситуациях наиболее объективным способом регистрации артериального давления является прямой метод. 

Для регистрации АД у больных в критическом состоянии используется катетеризация лучевой или бедренной артерии. Существует несколько вариантов датчиков для преобразования силы в электрический сигнал с последующей визуализацией на мониторе и самописце. 

Осложнения катетеризации в виде артериальной частичной окклюзии наблюдаются в 25%, а полной — в 3% случаев. Она примерно одинакова при катетеризации лучевой или бедренной артерии.

Показатели АД в норме: 
а) систолическое АД (САД) 100 — 140 мм рт. ст. 
б) диастолическое АД (ДАД) — 60 — 90 мм рт. ст. 

Среднее динамическое давление определяется по формуле: 

СДД = (САД + 2ДАД) / 3 (Е. Page, 1972) 
или 
СДД = ДАД + ПД / 3,
где ПД (пульсовое давление) = САД — ДАД 

Норма СДД (мм рт. ст.) = 70—105 мм рт. ст. 

Повышение АД возможно наиболее часто при: активизации симпатадреналовой системы (огромное разнообразие причин), стрессе, повышении общего периферического сопротивления, гипертонической болезни, отеке мозга, гестозе, феохромоцитоме, гиперкапнии и др. 

Понижение АД встречается при коллапсе, шоках различного генеза, потере тонуса сосудов, передозировке ганглиоблокаторов и адренолитиков, коме, эксикозе тяжелой степени, эпидуральной анестезии и др. 

Пульсовое давление определяют по формуле: 
ПД (мм рт. ст.) = САД — ДАД. 

В норме — 40—60 мм рт. ст. 

Повышение этого показателя возможно за счет систолического давления, влияния ряда фармакологических агентов: адреномиметиков, сердечных гликозидов; в результате неадекватного наркоза при снижении сосудистого тонуса (снижение диастолического давления и как следствие — повышение пульсового).

Понижение показателя возможно при различных видах шока (особенно часто при кардиогенном), при компенсированной гиповолемии (за счет роста общего периферического сопротивления). 

Группы риска ТЭЛА

Противотромботическая терапия показана таким категориям больных:

  • при длительном постельном режиме – гиподинамия приводит к формированию нестабильных тромбов, которые склонны к разрушению и отрыву от стенки;
  • в случае запланированной операции – стресс, болевой синдром стимулируют формирование кровяных сгустков, длительная операция, особенно в полости малого таза, нижних конечностей повышает риск венозного тромбоза. Любое повреждение тканей также провоцирует выброс факторов свертывания. Кровопотеря и централизация кровообращения повышают вязкость крови и тромбофилию;
  • при использовании общего наркоза – слишком сильная или продолжительная анестезия вызывают гиперкоагуляцию, провоцируют застой крови в ногах;
  • после введения цельной крови или эритроцитарной массы;
  • пожилого возраста – после 40 лет падает антисвертывающая активность, нарушается структура сосудистой стенки, падает сердечный выброс и возврат венозной крови к сердцу, риск тромбоза возрастает при предшествующей гиподинамии;
  • со злокачественными новообразованиями – активизируется свертывание крови;
  • с избыточной масса тела – тромбозы связаны с нарушением жирового обмена;
  • имевшийся в прошлом венозный тромбоз, тромбоэмболию, варикозную болезнь.

К дополнительным факторам риска относится сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Нередко ТЭЛА выявляют у пациентов с сахарным диабетом, сепсисом, врожденной тромбофилией, антифосфолипидным синдромом.

Беременность, особенно осложненная гестозом, родовой и послеродовой периоды также включены в перечень факторов риска. Провоцировать ускоренное образование тромбов может применение гормонов для контрацепции, лечения климакса, болезни почек и кишечника, инфаркт и инсульт, противоопухолевая лучевая или химиотерапия.

Основная методика предотвращения послеоперационных ВТЭО и ТЭЛА

Традиционные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде направлены на купирование кровотечений и ускорение кровотока в магистральной подкожной вене.

Таким образом, проводятся профилактические мероприятия, которые можно разделить на фармакологические (антикоагулянтные) и механические.

Несомненную роль во время проведения операции и анестезии играют:

  • современный подход к хирургии и техники, подкрепленные последними исследованиями;
  • регионарная анестезия;
  • предотвращение заражения ран;
  • действенные обезболивающие.

Фармакологическая профилактика тромбоэмболии после операции подразумевает использование следующих групп лекарственных препаратов:

  1. Антикоагулянты прямого действия, которые понижают количество тромбина в крови: гепарин, гирудин и др. При использовании гепарина существенно уменьшается вероятность тромбоэмболии, но при этом растет риск кровотечения. Поэтому целесообразно отметить, что клинический эффект на этом фоне либо совсем мал, либо вовсе отсутствует. В случае лечения больных инсультом, применение гепарина приводит к образованию тромбоза глубоких вен после хирургической операции, при этом влияние на тромбоэмболию легочной артерии неизвестно.
  2. Антикоагулянты непрямого действия затрудняют образование протромбина в печени, который участвует в свертывании крови: дикумарин, варфарин, фенилин и др.

Механическая профилактика тромбоэмболии в хирургии подразумевает использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы), выполнение лечебно-оздоровительной гимнастики и интенсивные прогулки на свежем воздухе.

Эластичное белье в несколько раз уменьшает угрозу образования венозного застоя за счет максимального давления в области икр с последующим его снижением в проксимальном направлении.

Производители компрессионного белья предлагают широкий ассортимент лечебной и профилактической продукции, которая подбирается в зависимости от необходимого размера и степени компрессии.

И соответственно, назначается только специалистом.

Таким образом, рекомендуется применять низкомолекулярный гепарин (при существенном заболевании, неподвижности и т.д.), носить компрессионный трикотаж или противоэмболический фильтр (кава-фильтр), который устанавливают в нижнюю полую вену, чтобы предотвратить развитие ТЭЛА.

Различают временные и постоянные противоэмболические фильтры. Временный фильтр обычно применяют в период родов, операций или при назначении курса тромболитических препаратов.

При венозном тромбозе с риском отрыва тромба ставят постоянный противоэмболический фильтр. Данная процедура является действенным методом, позволяющим избежать смерти пациентов с высоким риском ВТЭО.

Придерживаясь всех вышеуказанных рекомендаций и своевременно получив консультацию квалифицированных специалистов, вы значительно уменьшите риск ВТЭО после оперативных вмешательств.

Анестезия в акушерстве

Снижению смертности в родильных домах общество обязано проведенной реструктуризацией. С середины двадцатого века в составе роддомов появились анестезиологи и отделения реанимации и интенсивной терапии. Анестезия в акушерстве выполняется в основном исключительно для купирования болевого синдрома. Выбор метода анестезиологического пособия во время родов осуществляется анестезиологами с согласия женщины на тот или иной способ обезболивания после разъяснения возможных негативных последствий, как для беременной, так и для плода.

Опасность влияния на плод обусловлена попаданием лекарственных препаратов через трансплацентарный барьер в кровеносную систему плода, откуда они под действием тока крови, проникают через гематоэнцефалический барьер, и оказывают седативное, угнетающее воздействие на центральную нервную систему.

Анестезия в акушерстве выполняется, как во время естественных, так и во время оперативных родов.Показания к проведению анестезиологического пособия варьируют в зависимости от страны, медицинского учреждения, а также предпочтений самой роженицы.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия чаще всего применяется во время естественных родов. При выполнении процедуры анестезиолог вводит через иглу-катетер лекарственный препарат в эпидуральное пространство. Вследствие этого блокируется прохождение болевых импульсов от нижней части тела. Данный вид анестезии выполняется при наличии желания у женщины при отсутствии противопоказаний. Сильные схваткообразные боли и неправильное, излишне эмоциональное восприятие болевого синдрома, медленное раскрытие шейки матки на фоне раскрытия канала на три-четыре сантиметра – являются показанием к эпидуральной анестезии.

Спинальная анестезия

Основное отличие спинальной анестезии от эпидуральной в рамках акушерства является введение лекарственного препарата в спинномозговой канал. Спинальная анестезия применяется во время оперативных родов путем операции кесарева сечения.

Зачем делать анестезию?

Анестезия в акушерстве оказывает воздействие на процесс родов сразу с нескольких сторон.

Купирование болевого синдрома

Медикаментозное обезболивание естественных родов позволяет восстановить силы для второго периода родов – изгнания плода.

Снижение риска возникновения разрывов

Сильная боль, которую роженица испытывает во время родов, вызывает нарастание мышечного перенапряжения вплоть до возникновения спазмов. Напряженные ткани теряют свою естественную эластичность, в результате риск появления разрывов шейки матки, влагалища и промежности увеличивается.

Эмоционально-физическое расслабление

Отсутствие боли в результате действия анестезии позволяет эмоционально-физически расслабиться. Правильный настрой на роды в совокупности с умением правильно дышать оказывают благотворное влияние – роды переносятся легче, продолжительность первого и потужного периода родов сокращаются, снижается риск развития осложнений.

Развитие практического акушерства и анестезиологических пособий позволило сделать самый сложный этап в жизни женщины – роды – приятным временем, о котором большинство мам вспоминают с особым трепетом.

Акушерство

Изучением наступления и развития беременности, таинства появления малыша на свет, а также период наблюдения женщины после родов занимаются квалифицированные врачи акушер-гинекологи в рамках акушерской науки.

Что изучает акушерство?

Акушерство как наука охватывает весь раздел о беременности и всего, что с ней связано – ведение беременности, роды (естественные или оперативные) и послеродовой период.

Деятельность врача в рамках клинического акушерства направлена на минимизацию рисков развития осложнений на всех этапах беременности, предотвращение развития заболеваний во время гестации и обострений хронических нозологий. Помимо проведения комплекса профилактических мероприятий, клиническое акушерство занимается также и лечением возникших патологий. Однако цель всех проводимых мероприятий одна – благополучное течение и исход беременности, появление на свет жизнеспособного, здорового ребенка с минимизацией рисков для здоровья будущей матери.

Традиционное акушерство

Традиционное акушерство – это именно то акушерство, которое мы знаем в настоящее время, ассоциация с которым всплывает в наших головах при произнесении слова «акушерство». Многофункциональные медицинские учреждения и специализированные родильные дома, родблоки и палаты в стационаре, врачи акушер-гинекологи и средний медицинский персонал (акушерки), неонатологи (врачи, которые осуществляют наблюдение и уход за ребенком в первые дни жизни) – все это является частью традиционного акушерства.

Традиционное акушерство представляет собой базу, основу для множества ответвлений от данного медицинского направления науки. Что это означает? В последние годы появились различные направления и альтернативные способы ведения беременности и родов. Многие женщины стали делать выбор в пользу других методов ведения беременности и родоразрешения. Роды на дому, роды в воде (искусственных и природных водоемах, в ванной) пользуются среди населения все большей популярностью.

История акушерства

История акушерства как науки уходит корнями в далекое прошлое. Акушерство существует ровно столько же, сколько существует и сам человек. Роды и помощь при родах (родовспоможение) неотделимы друг от друга. С момента появления человека тысячи лет назад до настоящего момента акушерство прошло множество этапов эволюции, совершенствования медицинских технологий, накопления опыта и знаний, которые базировались в основном на эмпирическом методе познания – методе проб и ошибок.

Не так давно, еще в начале двадцатого века смертность во время родов матери и ребенка считалась своеобразной нормой – она находилась на высоком уровне. Отсутствие понимания того, как вести роды правильно, незнание правил асептики и антисептики, а также недостаток и отсутствие лекарственных препаратов (в том числе антибиотиков и кровоостанавливающих средств), религиозные предубеждения, оказывали колоссальное влияние на рождаемость и смертность среди населения.

Развитие акушерства

История акушерства и его развития шли непрерывно на протяжении многих веков. Краеугольным моментом в истории акушерства стало создание обучающих курсов, медицинских школ. Развитие акушерства в России наиболее активно происходило на рубеже девятнадцатого и двадцатого веков. Целая плеяда выдающихся умов, среди которых были В.Ф.Снегирев, В.В.Строганов, А.А.Китер внесли бесценный вклад в развитие акушерства. Первые медицинские школы, родильные дома стали базисом для традиционного акушерства.

Подготовка будущих специалистов

После окончания института перед юными специалистами стоит выбор – куда дальше пойти. Подготовка будущих специалистов – сложный, кропотливый процесс, требующий как от обучающегося, так и от педагога значительных усилий и старания. После института учеба продолжается в рамках интернатуры или ординатуры. Люди, которые выбрали для себя профессию врача, вынуждены учиться всю жизнь, постоянно повышая свою квалификацию с помощью обучающих циклов, а также посещения симпозиумов и конференций.

Задачи по акушерству

В рамках учебного процесса проводится решение ситуационных задач по акушерству. На тематических семинарских занятиях и во время сдачи экзаменов ординаторам предоставляется возможность вытянуть билет. Задачи по акушерству составляются ассистентами кафедры для обучения молодых специалистов и развития клинического мышления. Задачи по акушерству основаны на случаях личной практической деятельности каждого врача. В описании задачи описывается пациент, его возраст и жалобы, анамнез заболевания, соматический статус. В приложении обычно предоставляется информация по выполненным лабораторным и инструментальным методам диагностики. На основании полученных данных, молодой доктор ставит предварительный диагноз или, в том случае, если информации достаточно, – клинический диагноз, а также рассказывает о тактике дальнейшего ведения пациентки, включая подбор адекватной терапии и оперативного лечения.

Практика по акушерству

Система образования в области здравоохранения на протяжении последних лет претерпела значительные изменения. Доказано, что отдельные, отрывочные знания, почерпнутые из учебников недостаточны и зачастую устаревши. Вследствие этого практика по акушерству стала неразрывно связана с получением теоретических знаний на лекциях, семинарах. Именно такой комплексный и всесторонний подход позволяет подготовить высококвалифицированных специалистов.

Практика по акушерству и гинекологии проводится в рамках родильных домов. Попав туда, выпускник института овладевает всеми навыками, которые потребуется для дальнейшей врачебной деятельности. Практика по акушерству подразумевает работу специалиста в условиях стационара и родильного блока, ведение амбулаторно-поликлинического приема, выполнение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, в том числе и забор во время гинекологического осмотра материала для анализов.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть