Принципы лечения

Если своевременно не обратиться к врачу, не предпринять меры, возможны следующие осложнения:

• появление абсцесса, флегмоны;
• образование свища к прямой кишке, другим органам;
• образование камней в уретре, где застаивается моча;
• развитие у мужчин эпидидимита и простатита, а у женщин – цистита;
• нарушение работы почек.

Лечение при данном недуге показано оператвиное

Медикаменты не помогают избавиться от стриктуры — ни классические, ни народные средства рубцы не устраняют. Лечение показано оперативное, оно нацелено на восстановление нормального отведения мочи по уретре. Есть ситуации, когда показано динамическое наблюдение. Оперативное вмешательство откладывают в таких случаях:

• стриктура небольшая;
• остаточная моча в пузыре не превышает допустимых норм;
• нет инфекций;
• нет риска формирования камней;
• нет жалоб.

Бужирование уретры

Такую операцию назначают по большей части мужчинам при небольших по размеру и средних стриктурах, не слишком серьезном суживании канала. Также бужирование показано, если полноценная операция невозможна. Процедура не может полностью избавить от проблемы, время от времени ее придется повторно выполнять.

Бужирование показано, если полноценная операция невозможна

Суть сводится к введению стержня из металла, которым суженный фрагмент канала раздвигают, растягивают, иногда – разрывают. Из-за того, что в пораженном участке циркуляция крови не станет нормальной, и стриктура вновь даст о себе знать. Вероятно осложнение – увеличение рубца.

Внутренняя уретротомия

Операция проводится пациентам обоих полов. Суть сводится к иссечению суженного участка эндоскопическим инструментом, который вводится через уретру. Процедура показана от разных видов сужения на любом участке мочеиспускательного канала. По окончании операции на 1 неделю оставляется катетер, по которому отводится моча.

Есть разновидность уретротомии, при которой цистоскопом рассекают суженный участок, потом проводят бужирование. Этот метод, в отличие от предыдущего, реже дает рецидивы. Разрез рубца проводят лазером.

Постановка стента

Суть процедуры сводится к введению пластиковой трубки (стента) в канал, чтобы восстановить отвод урины, избежать сужения. Осложнения возникают из-за того, что стенты сдвигаются. Улучшенный вариант – биорезоптивные стенты.

Это трубки не из пластика, а из рассасывающегося материала. Получается, просвет канала нормализуется, а стент растворяется со временем. Это дорогостоящая процедура, но стоящая.

Диагностические методы

Диагностика уретрального стеноза включает в себя несколько медицинских исследований:

Анамнез. В анамнезе важными показателями являются катетеризация мочевыводящих путей и трансуретральная хирургия. Речь идет, например, о катетеризации после операции, эндоскопии мочевого тракта. Рискованными являются травмы мочевых путей в результате переломов таза, травмирования промежности и половых органов при занятиях некоторыми видами спорта (например, езда на велосипеде).

• Физическое исследование. Аспекция и пальпация половых органов направлена на определение шрамов на половом члене, исключение простого фимоза, гематомы на промежности. Информацию о пропускной способности женского мочеиспускательного канала предоставляет его калибровка с использованием калибровочного зонда.
• Урофлоуметрия. Данная методика изучает динамику мочеиспускания. Результат представляет собой кривую, определяющую поток мочи за единицу времени. У здорового человека максимальная скорость потока составляет 15–20 мл/сек. Если присутствует стриктура уретры, результатом является уплощенная кривая. Урофлоуметрия указывает на ограничения мочеиспускания; метод используется и для оценки эффективности лечения.

Уретроцистография – это рентгеновское обследование нижних мочевых путей. При осмотре на начало уретры наносится контрастное вещество (у мужчин – fossa navicularis), которое под давлением протекает далее в мочевой пузырь. Изображение принимается в фазе заполнения и мочеиспускания. Этот метод находит стриктуру, ее длину и динамическое значение.

Ультразвуковая эхография. Ультразвук представляет собой метод, который позволяет оценить состояние верхних и нижних мочевых путей. Стриктура уретры может быть представлена дилатацией или мегауретером (при декомпенсации мочевого пузыря)

В ходе исследования нижних мочевых путей внимание сосредотачивается на стенках мочевого пузыря (уплотнение, образование трабекул, дивертикулез, псевдодивертикулез, опухоли на стенках, цистолитиаз). Глубина спонгиофиброза в стенке мочеиспускательного канала определяется при УЗИ уретры, наполненной смазочным материалом

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

• частые императивные позывы;
• безотлагательность мочеиспускания;
• натуживание и боль при мочеиспускании;
• его задержка;
• ослабленный поток струи и ее прерывистость;
• разбрызгивание;
• никтурия;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а хроническим простатитом, циститом, пиелонефритом и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

Методы лечения

Лечение проводится с использованием различных урологических процедур. Наиболее простым методом является дилатация (расширение) мочеиспускательного канала с помощью специального инструмента (трубки). Эти трубки разного диаметра вводятся в мочеиспускательный канал. Постепенно применяются более объемные расширители, что приводит к расширению конической секции.

В более тяжелых случаях присутствует необходимость выполнения операции, при которой конический участок разрезается или полностью устраняется хирургическим инструментом. Естественно, необходимо подчеркнуть, что после дилатации или операции сужение уретры может возникнуть снова (рецидив).

После обезболивания при помощи анестезирующего геля через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь постепенно вводятся катетеры – от тонких до толстых.

После процедуры в краткосрочной перспективе в моче могут появиться примеси крови; частым легким последствием бывает резь или жжение во время мочеиспускания. Сотрудничающие, надежные и физически подготовленные пациенты могут самостоятельно выполнять такое расширение.

Осложнения и профилактические меры

Без должного лечения стриктуры уретры у мужчин могут начаться осложнения. Наиболее распространенными являются:

1. Развитие инфекций мочеполовой системы (цистит, острый либо хронический простатит, пиелонефрит, воспаление яичек).
2. Появление конкрементов в мочевыводящих протоках. Такое состояние потребует не только консервативного лечения, но и дробления камней (а иногда и хирургического их удаления).
3. Блокада оттока урины.
4. Гидронефроз (поражение почек).
5. Почечная недостаточность.

Также могут отмечаться и послеоперационные осложнения:

• повторное развитие патологического сужения уретры;
• кровотечение (в таком случае необходима срочная госпитализация);
• транссудация (пропитывание кровью близ расположенных органов). Это нарушение может привести к эректильной дисфункции;
• смещение установленного стента, которое наиболее ощущается при половом акте или в положении сидя.

Чтобы не допустить серьезного урона здоровью, нужно использовать всевозможные профилактические меры.

Для этого рекомендуется придерживаться простых правил:

1. Отказаться от беспорядочных половых актов, чтобы не опускать венерические заболевания.
2. Соблюдать правила личной гигиены.
3. Периодические посещения уролога и проведение анализов на ЗППП.
4. Исключение травм мочеточника.

Зная особенности заболевания и его возможные последствия, мужчина должен позаботиться о своем здоровье и приложить усилия для того, чтобы подобная ситуация не повторилась.

2 854

Рекомендуем ознакомиться
Болезни мочевого пузыря Подробнее » Как развивается острая задержка мочи код по МКБ 10 R33?
10 641
6 Болезни мочевого пузыря Подробнее » Полиурия — что это такое и как лечить
3 245
12

Рубрики

• Воспаление почек
  • Нефроптоз
  • Пиелонефрит
• Лекарственные препараты
• Мочевой пузырь
  • Анализы мочи и крови
  • Болезни мочевого пузыря
  • Проблемы мочеиспускания
  • Симптомы заболеваний
  • Цистит
• Надпочечники
• Народные средства
• Неотложные состояния

Свежие записи

• Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
• Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
• Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
• Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Клинические проявления

Затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи являются основными проявлениями стриктуры уретры.

Больные жалуются на затруднение мочеиспускания, вплоть до невозможности помочиться совсем. Струя мочи — слабая, разбрызгивается во все стороны, что приводит к особенному дискомфорту пациентов. Им приходится каждый раз убирать за собой мочу, которая не попадает в унитаз и даже менять одежду после акта мочеиспускания. Почти все больные отмечают подтекание мочи на нижнее бельё, что требует прокладок и частой замены белья.

Акт мочеиспускания, как правило, не полный, не приводящий к чувству опорожнения мочевого пузыря, как следствие — частые повторные позывы. Многие отмечают болезненность и рези при акте мочеиспускания и сразу после него. В моче могут быть примеси крови и гнойные включения. Иногда у пациентов бывает боль в пенисе при эрекции, болезненные эякуляции, кровь в сперме и болевые ощущения в области малого таза.

Следует обратить внимание на то, что большинство из вышеописанных симптомов может встречаться при других болезнях мочеполовой системы. Например, при аденоме предстательной железы, остром и хроническом простатите и т

д. Очень часто не дообследованные пациенты безуспешно лечат патологию простаты, которая неуклонно рецидивирует из-за регургитации (обратного заброса) мочи и постоянного реинфицирования предстательной железы содержащимся в ней возбудителем.

Именно поэтому так необходимо полное и своевременное обследование пациентов с подозрением на стриктуру уретры для правильного подбора метода лечения.

Если появляется хотя бы одна из вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой!

После тщательного сбора анамнеза врач сможет предварительно предположить возможную причину заболевания и назначить необходимые методы исследования.

Профилактические меры

Наименьшее число рецидивов выявляется от эндоскопических операций. От проведенного бужирования рецидивы встречаются в 50% случаев. Несмотря на выбранный метод операции, каждому пациенту нужно регулярно проходить профилактический осмотр.

Меры, направленные на предотвращение сужения канала:

• исключить ИППП;
• отказаться от случайных (особенно анальных) незащищенных половых контактов;
• соблюдать гигиену;
• избегать переохлаждения;
• одеваться по погоде, особенно зимой;
• следить, чтобы в уретру не попадали инородные тела;
• 1 раз в год обследоваться у дерматовенеролога;
• вовремя лечиться от уретритов любой этиологии;
• снизить риск падений, переломов, прочих травм.

Самолечение, прием медикаментов без ведома врача может окончиться серьезными осложнениями, включая почечную недостаточность.

Важные нюансы диагностики

Стеноз уретрального канала лечится по определённым схемам, которые врач разрабатывает, опираясь на результаты диагностических процедур. Чтобы выявить такую патологию у больного человека, специалист назначает комплекс анализов и задействует инструментальные методики лечения.

Обязательно нужно пройти такие исследования в лаборатории:

• ПЦР;
• мазок из уретры (помогает обнаружить инфекции, развивающиеся в данном органе);
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев из уретры;
• бакпосев мочи.

Иногда врачи назначают особую процедуру под названием урофлоуметрия. Она помогает определить, с какой скоростью движется моча по мочевыделительному каналу, сколько по времени происходит мочеиспускание. Все эти данные специалист потом соотносит с количеством урины, выделенной организмом.

Существуют и другие диагностические процедуры, имеющие большую важность для медицинского специалиста. К ним относятся:

К ним относятся:

• профилометрия;
• УЗИ мочевого пузыря (определяет, насколько сильно сужен канал и какова его длина);
• видеоуродинамическая диагностика;
• УЗИ внутренних органов, расположенных в малом тазу;
• цистометрия;
• уретрография;
• контрастный рентген (введение контрастирующего средства и создание рентгеновского снимка);
• эндоскопия (способствует более тщательному изучению повреждённого участка уретрального канала и помогает выяснить, почему возникло отклонение).

Чтобы визуально осмотреть изнутри уретральный канал, врач использует специальный инструмент — уретроскоп. Это трубка небольшой толщины, с камерой на одном из концов. Инструмент вводят в уретральный канал, продвигают вглубь к мочевому пузырю. Диагностика с применением уретроскопа высокоэффективна, быстро определяет уровень повреждения слизистых оболочек, а также их характер.

Подтверждённый диагноз облегчает специалисту задачу по разработке плана лечения стриктуры уретры. Диагностика предполагает проведение консультации и осмотра профильным специалистом урологом. Изучение анамнеза больного и беседа с ним на тему жалоб помогает врачу собрать основные данные, необходимые для назначения лечебного курса.

Стриктура уретры

ПоделитьсяПоделитьсяПоделитьсяПоделиться

Молодой пациент пожаловался на длительные проблемы с мочеиспусканием, сопровождающееся нарастающими болями внизу живота. В коммерческих клиниках помочь ему не смогли

В отделение урологии нашей больницы обратился 32-летний мужчина с жалобами на невозможность адекватного самостоятельного мочеиспускания. По его словам, более года он отмечал прогрессивное ухудшение качества мочеиспускания, ослабление струи мочи. Неоднократно обращался за помощью в коммерческие клиники, где проводили курсы лечения хронического простатита, которые не приводили к желаемому эффекту. Мочеиспускание прогрессивно ухудшалось, вплоть до невозможности мочиться самостоятельно. Затруднения при мочеиспускании сопровождались нарастающими болями внизу живота, в связи с нарастанием количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

В нашей больнице, куда мужчина был доставлен бригадой скорой помощи, уже после осмотра в приемном отделении опытным урологом Ярославом Васильевичем Рудык была заподозрена стриктура уретры – рубцовое сужение мочеиспускательного канала. При дальнейшем обследовании в отделении урологии диагноз стриктура уретры подтвердился: при рентгеновском исследовании мочеиспускательного канала было выявлено выраженное его сужение протяженностью около 3 см начиная от наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Кроме того, были обнаружены клинические проявления заболевания, которое и привело к данному сужению. Изменения кожи и тканей полового члена были типичными для специфического кожного заболевания – лихен склероза или ксеротического баланопостита. При этой патологии, в силу различных факторов, происходит рубцевание кожи и начальных отделов мочеиспускательного канала. В данной ситуации лечение всегда должно быть хирургическим.

Однако учитывая локализацию проблемы и молодой возраст пациента, большое значение необходимо придавать и косметическому эффекту после реконструкции уретры. Было принято решение выполнить восстановить просвет мочеиспускательного канала с помощью вставки в него участка слизистой оболочки щеки, которая как заплатка, позволила бы увеличить диаметр уретры.

Под общим наркозом, который проводила врач – анестезиолог Ирина Аркадьевна Левина, бригадой урологов в составе заведующего отделением Сергея Викторовича Беломытцева и лечащего врача Фирдинанда Загировича Вафина, пациенту был выполнен забор участка слизистой оболочки щеки, после чего эта «заплатка» была пересажена на ткани полового члена, восполнив дефицит ткани и создав удовлетворительный просвет канала.

Описанная хирургическая методика позволяет добиться не только хороших функциональных результатов по восстановлению самостоятельного мочеиспускания, но и позволяет достичь удовлетворительного косметического эффекта, сохранив нормальное расположение наружного отверстия уретры и не прибегая к использованию кожных лоскутов

Кроме того, эта методика не ухудшает эректильную функцию, что крайне важно для молодого мужчины.. После проведенной операции Пациент был выписан из отделения уже на вторые сутки

В дальнейшем при заборе участка слизистой щеки пациент не отмечал значимых болей, а привычное питание начал с первых суток после операции.

После проведенной операции Пациент был выписан из отделения уже на вторые сутки. В дальнейшем при заборе участка слизистой щеки пациент не отмечал значимых болей, а привычное питание начал с первых суток после операции.

В реконструктивно-пластической урологии очень важно правильно выбрать метод лечения, который больше всего подходит данному конкретному пациенту. Однако не менее важным является и диагностика как самого заболевания, так и его причины

Зная причины формирования стриктуры в данном случае, мы имеем возможность назначить лечение, направленное на устранение этой первопричины, что значительно повышает шансы больного на успех.

В очередной раз хочется призвать пациентов, в случаях, когда амбулаторное лечение не помогает, не затягивать и обращаться в городские клинические больницы, где квалификация, опыт и уровень знаний докторов наверняка позволят решить вашу проблему. Коллектив урологического отделения ГКБ им. В.В. Виноградова всегда готов Вам помочь!

Заведующий 12-м урологическим отделением Сергей Викторович Беломытцев

Диагностика и лечение

Профессиональные урологи нашей клиники проводят комплексную диагностику, которая позволяет выявить степень патологических нарушений уретры и наличие сопутствующих болезней. Основными методами диагностики данного заболевания являются:

• Урофлоуметрия – измерение скорости мочи;
• Уретроцистоскопия (устанавливает наличие заболевания и причины его возникновения посредством осмотра уретры при помощи оптических приборов).
• Уретроцистоскопия – полный оптический осмотр, в ходе которого устанавливается наличие болезни;
• Уретроцистография – исследование уретры посредством введения в нее рентгеноконтрастных растворов;
• Общий анализ и посев мочи – лабораторное исследование, которое выявляет воспалительные процессы и наличие инфекций у пациента.

Лечение сужения мочеиспускательного канала заключается в бужировании стриктуры или же трансуретальной уретротомии. Также может проводиться реконструктивная операция, позволяющая заместить пораженный участок мочевыводящей системы здоровым.

Для закрепления результатов лечения, предотвращения осложнений и укрепления иммунитета после проведения операции может быть назначена медикаментозная терапия, подобранная врачом индивидуально для каждого пациента.

Профессиональные урологи нашего медицинского центра Юнион Клиник в Санкт-Петербурге утверждают, что регулярная профилактика и своевременное обращение к специалисту является лучшим лечением данного заболевания. Как показывает многолетняя практика, самостоятельные попытки вылечиться и прием сомнительных препаратов могут только усугубить клиническую картину.

Краткий прайс (руб.)

Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67

Полный список стоимости услуг

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Этиопатогенез

Этиопатогенез заболевания очень разнообразен. В настоящее время чаще всего в качестве основного механизма указываются:

• ятрогенные повреждения в результате эндоскопических операций (повреждения механически-ишемическое и тепловое – «блуждающий ток» при монополярной резекции/коагуляции);
• радикальная простатэктомия в области везикоуретрального анастомоза;
• неосторожная катетеризация.

Ишемическая стриктура возникает вследствие ишемического давления, создаваемого мочевым катетером при продолжительной катетеризации больных (несиликоновые катетеры) и при сердечно-сосудистой хирургии с искусственным кровообращением.

Ранее частые постинфекционные стриктуры сегодня достаточно редки. Значение хламидийного воспаления неясно.

Частыми являются врожденные стриктуры. Патогенез стриктуры: заток мочи через трещину в губчатое тело, возникновение гематом, периуретрит, репарация или образование периуретрального фиброза или спонгиофиброза – уретра с суженным просветом. Инфекции мочевых путей потенцируют образование рубцов.

Симптомы патологии

При развитии стриктуры уретры симптомы проявляют себя быстро и являются хорошо выраженными. Первая жалоба, поступающая от пациентов с уретральным стенозом, касается того, что моча из организма больного выводится плохо. Это происходит из-за чрезмерного сужения просвета мочевыделительного канала. Урина не может выходить в полном объёме из-за утолщения в уретре.

Спустя некоторое время появляются и другие признаки:

• болезненность в области таза;
• наличие крови в сперме у пациентов-мужчин;
• появление кровянистых выделений при каждом мочеиспускании;
• моча идёт тонкой струйкой и разбрызгивается;
• количество урины существенно сокращается;
• после завершения мочеиспускания у больного остаётся ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился.

Симптомы стриктуры уретры в наиболее тяжёлых случаях представлены минимальным выделением мочи (жидкость выходит буквально по каплям) или же полной закупоркой мочевыделительного канала (когда урина вообще прекращает выделяться). Если человек замечает такие симптомы у себя, ему следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Он должен помнить, что любые осложнения при такой патологии представляют огромную опасность и становятся причиной непоправимых последствий.

Сужение мочеиспускательного канала стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания. В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре. Кроме того, некоторые мужчины жалуются на непроизвольноеподтекание мочи. Однако симптоматика заболевания гораздо шире. Так, среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:

• болевые ощущения в области таза;
• примеси крови в моче или сперме;
• снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
• болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
• наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
• объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
• при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
• иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом

Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы. Затем, наоборот, мышца атрофируется. Это чревато тем, что сократительная способность мышцы ухудшается.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека

Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения

Лечение стриктур уретры

Не существует неинвазивных методик лечения стриктур уретры.

Бужирование уретры

— метод насильственного расширения просвета уретры путем введения в нее специальных инструментов — бужей различного диаметра. Травматичная и бесперспективная процедура, результатом которой является разрыв склеротических тканей стриктуры с последующим ее рубцеванием. Теоретическим показанием к применению этой процедуры является облегчение мочеиспускания, снятие нагрузки с мочевого пузыря и верхних мочевых путей при подготовке пациента к операции. Однако учитывая, что рубцовый процесс после такой процедуры распространяется и включает ранее неизмененные ткани, усугубляя степень сужения канала и протяженность стриктуры, мы считаем такую процедуру нецелесообразной. Чтобы разгрузить верхние мочевые пути и нормализовать эвакуаторную функцию мочевого пузыря в случае выраженной стриктуры уретры или ее облитерации мы применяем пункционную цистостомия.

Лечение непротяженных стриктур уретры

Операция Хольцова — иссечение непротяженной стриктуры уретры с последующим наложением анастомоза (сшивания концов уретры) — данный тип операции применим с большим успехом при локализации непротяженной стриктуры уретры в бульбозном и мембранозном отделах уретры. Ограничение показаний для этой методики при локализации стриктуры в висячем отделе уретры связаны с небольшой распространенностью ограниченных стриктур уретры в висячем отделе, риском развития эректильной деформации полового члена неравномерного натяжения тканей полового члена. В большинстве случаев показания для операции Хольцова совпадают с показаниями для эндоуретральной уретротомии, и предпочтение отдается последней, как более простой и менее инвазивной методике. Единственным преимуществом операции Хольцова в случае стриктуры в висячем отделе уретры перед уретротомией является — иссечение зоны спонгиозного фиброза, что значительно снижает частоту рецидивов стриктуры.

При непротяженных стриктурах остается применимой эндоуретральная оптическая уретротомия, достоинством этого метода является простата его проведения, возможность повторных операций в случае рецидива стриктуры уретры. Этот метод применяется нами у ослабленных пациентов, а также у пациентов с послеоперационными стриктурами уретры (до1 см) (после операции Хольцова) и у пожилых пациентов, отягощенных многими заболеваниями, неспособных перенести пластическую операцию на уретре. Недостатком операции является высокая частота рецидивов стриктуры. Также в случае уретры в простатической ее части выполняется еще один вариант эндоуретрального вмешательства — трансуретральная резекция стриктуры.

При минимальном поражении меатуса в результате баланопостита (кроме BXO) , лечения кондилом головки проводится меатотомия — рассечение сужения. В случае поражения ладьевидной ямки мы предпочитаем выполнять заместительную пластику пораженной уретры преимущественно кожей крайней плоти. Достоинством также является хороший эстетический результат.

Лечение протяженных стриктур уретры

В случае протяженной стриктуры уретры мы применяем пластические операции с замещением измененной части уретры перемещенными тканями. В качестве таких лоскутов могут быть использованы местные ткани полового члена, слизистая оболочка забранная с внутренней стороны щеки пациента, влагалищная оболочка яичка, слизистая мочевого пузыря, кожа предплечья на сосудистой ножке. Существует более 20 высокотехнологичных операций пластики стриктур уретры, выбор методики осуществляет после проведения диагностики, оценки определения протяженности стриктуры, состояния тканей подлежащих перемещению, предпочтений хирурга. Нет возможности дать информацию о каждом способе лечения протяженной стриктуры не использую «если» и «но» практически по каждому пункту описания особенности стриктуры и определения показаний к тому или иному методу. Поэтому позволим себе только одно общее утверждение:

В AndroClinic проводится диагностика и лечение заболеваний мочеиспускательного канала врожденного и приобретенного характера. Мы не ограничены в диагностических и лечебных возможностях, что позволяет оптимизировать тактику лечения.

Осложнения стриктуры уретры

Почти всегда при наличии выраженной стриктуры/стеноза уретры возникают воспалительные изменения в вышележащих органах мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты, гидронефроз).

Воспалительный процесс со слизистой оболочки уретры и открывающихся в её просвет желёз может распространиться на окружающие ткани и вызвать развитие парауретральных гнойников (абсцессов и флегмон), приводящее к формированию свищей.

Первыми клиническими проявлениями возникновения парауретральных нагноений являются появление тупых, тянущих, острых болей в области локализации сужения/стеноза. Вскоре присоединяется лихорадка, повышение температуры тела до 39°С. При прогрессировании воспаления процесс может распространиться на промежность, мошонку, половой член и другие анатомические образования, вплоть до развития уросепсиса.

Длительная инфекция в парауретральных тканях поддерживает формирование фиброзной ткани.

Формирование свищей, уросепсис, обструктивная уропатия, а затем обструктивная нефропатия и почечная недостаточность являются осложнениями, которые чаще встречаются у пациентов, не обращавшихся за медицинской помощью, а также при несвоевременно начатом лечении. Сегодня такие осложнения встречаются крайне редко.

По данным авторов, у пациентов, которые своевременно не обращаются за медицинской помощью и им не проводятся современные реконструктивно-пластические операции, возможно развитие следующих осложнений:

• гипертрофия детрузора мочевого пузыря (85%);
• острая задержка мочеиспускания (60%);
• простатит (50%);
• орхоэпидидимит (25%);
• периуретральный абсцесс (15%);
• камни (мочевой пузырь или мочеиспускательный канал 10%);

гидронефроз (10%).