Проявления синдромов вегетососудистой дистонии

Синдром ВСД, как уже отмечалось, может проявляться самыми различными вариациями симптомов. Среди них могут присутствовать:

1. Слабость, снижение трудоспособности, апатия, астенический синдром. Подобные симптомы не специфичны и наблюдаются при многих заболеваниях как неврологического, так и других терапевтических профилей.
2. Тревожные состояния, страхи, нерешительность, депрессия. Данные симптомы могут характеризовать тип личности, попадающей в группу риска заболевания ВСД и астено-невротическим синдромом. Нередко возникают состояния дереализации и деперсонализации – когда все вокруг и сам человек будто становится ненастоящим.
3. Расстройства сна – может наблюдаться как бессонница и трудности с засыпанием, так и чрезмерная сонливость.
4. Головокружения, возможны нарушения равновесия, головная боль. Так называемое ВСД с цефалгическим синдромом.
5. «Пульсация» в теле, несильная боль в области сердца, жар, тремор верхних и нижних конечностей, ощущение сердцебиения.
6. Наличие большого количества ипохондрических жалоб.
7. Чувство холода даже при нормальных значениях температуры. Ухудшение состояния при нахождении в душных помещениях. Немотивированное побледнение или покраснение кожи. Может наблюдаться обильное потоотделение.
8. Ощущение нехватки воздуха, «комка», глубокие вздохи.
9. Беспричинные боли в животе, могут сопровождаться тошнотой, спастическими запорами, рвотой или поносом.
10. Нарушения мочеиспускания: как задержка мочи, так и частые позывы.
11. Могут присутствовать различные реакции аллергического характера.

Вышеперечисленные признаки, в зависимости от того, к нарушениям какого органа и функции они относятся, разделяют на определенные синдромы, которые указаны в таблице ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Синдромы ВСД

Как видно из таблицы, реже всего наблюдается брадикардический синдром, в то же время наличие астено-невротического, так или иначе, обнаруживается у большинства больных ВСД.

Дифференциальная диагностика вегетативно-сосудистой дисфункции

Дифференциальный диагноз вегетативно-сосудистой дисфункции с гипертоническим типом проводится с первичной артериальной гипертонией и симптоматическими гипертониями при почечных и эндокринных заболеваниях.

Гипертоническая болезнь сопровождается стойким повышением артериального давления с увеличением не только систолического, диастолического, но и среднего давления. Симптоматические гипертонии развиваются на фоне заболеваний, которые имеют свою характерную клиническую картину.

Вегетативно-сосудистую дисфункцию с гипотоническим типом следует дифференцировать с симптоматическими гипотониями у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с инфекциями, миокардитами, пороками сердца, при этом на первый план выступают характерные симптомы основного заболевания.

Чаще приходится дифференцировать вегетативно-сосудистую дисфункцию по кардиальному типу (синдром нарушения проводимости, миокардиодистрофический синдром) с ревматическими (ревматизмом) и неревматическими миокардитами.

Для неревматического миокардита характерна связь с ОРВИ, ревматического — связь со стрептококковой инфекцией, в обеих случаях кардиальные изменения имеют органический характер, ведущей является миокардиальная недостаточность. Лабораторные данные имеют повышенные острофазовые показатели (С-реактивный белок, СОЭ), формируются клапанные пороки, чаще бывают нарушения ритма сердца — экстрасистолии.

Соматоформные расстройства лечение

Основная проблема в случае, если врач подозревает соматоформное расстройство – как лечить пациента, который отвергает психическое нарушение? По этой причине нередко больные лечатся годами и безуспешно. Для терапии применяют:

1. Психотерапию – выявление психологических проблем и работа с семьей пациента, тренинги и релаксационные методы.
2. Медикаментозную терапию – короткий цикл транквилизаторов (Гидазепам, Буспирон), антидепрессанты (Пароксетин), нейролептики (Хлорпротиксен).
3. Физиотерапию – гальванизация воротниковой зоны, электросон, хвойные и жемчужные ванны .

Соматоформные расстройства — лечение народными средствами

Для лечения заболеваний нервной системы применяются препараты из таких растений:

1. Зверобой обладает выраженными антидепрессивными свойствами.
2. Пассифлора избавляет от тревоги и напряжения.
3. Лимонник избавляет от неуверенности в себе и страхов.
4. Боярышник помогает лечить соматоформное расстройство нервной системы кардиологического вида.
5. Пустырник действует как снотворное, снимает одышку и успокаивает.
6. Валериана успокаивает, снимает спазмы и колики.
7. Мелисса нормализует сердечный ритм, обезболивает.
8. Хмель восстанавливает сон, избавляет от тревожности.

Вегетососудистая дистония методы лечения

Лечение синдрома вегетативной дистонии ориентировано на ликвидацию психотического расстройства и органической патологии. Основной акцент в лечении должен быть сделан на проведении объемного психотерапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение проводится с целью минимизировать, купировать и устранить демонстрируемые симптомы. Выбор медикаментов в каждом конкретном случае определяется особенностями, тяжестью и интенсивностью признаков. Стоит отметить, что лечение многих проявлений синдрома вегетативной дистонии еще недостаточно разработано.

В лечении вегетативной дистонии чаще всего используют:

• препараты, содержащие магний;
• средства, регулирующие кальциевый обмен;
• витамины группы В;
• трициклические антидепрессанты и антидепрессанты класса СИОЗС;
• бензодиазепиновые транквилизаторы;
• бета-блокаторы;
• стабилизаторы настроения – нормотимики;
• ноотропные препараты.

В лечении могут быть также использованы средства растительного происхождения. Если синдром протекает с повышением артериального давления необходимо использовать растительные составы, обладающие седативным и гипотензивным действием. Такими являются формы, изготовленные из валерианы, мелиссы, мяты, пустырника. При регулярном снижении давления требуется прием растительных сборов со стимулирующим и активизирующим действием. Таким эффектом обладают лекарственные формы на основе элеутерококка, аралии, женьшеня.

Залог успеха в лечении синдрома – соблюдение рационального режима труда и отдыха с обязательным дневным отдыхом. Регулярные умеренные физические нагрузки также принесут помощь лицам, страдающим вегетативной дистонией. Оптимальными видами спорта выступают занятия, проводимые на свежем воздухе или в воде. Для закрепления достигнутого результата и профилактики вегетативной дисфункции рекомендована дыхательная гимнастика, методики релаксации, например: йога.

Отсутствие психотравмирующих факторов – гарантия, что больной вегетативной дистонией не будет страдать от кризов. Необходимым условием для выздоровления является положительный эмоциональный настрой.

Необходимо отказаться от курения и исключить прием алкоголя. Хороший эффект при ВСД показывает лечебный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические методы. Перечень применяемых техник внушительный: электрофорез с лекарственным составом, аппликации озокерита, лазерное облучение. Иглорефлексотерапия и массаж помогают снять мышечное напряжение, устраняют тревожность, нормализуют уровень артериального давления.

Классификация соматоформных нарушений вегетативной нервной системы

Общепринятой типизации в доказательной медицине не существует. Но многие врачи при постановке диагноза, пользуются советской классификацией, введенной в медицинский обиход в 1987 г.

• Первичная и вторичная.
• С преобладанием симпатикотонических, вагатонических или смешанных симптомов.
• По типу течения болезни (может протекать скрыто в латентной форме), приступообразно (проявляться приступами паники или вегетативными кризами), а также систематично (с перманентно присутствующей клиникой заболевания). В свою очередь пароксизмы могут проявляться вагоинсулярными, симпатоадреналовыми и смешанными кризами.
• По степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая форма).
• Автономный тип и как симптоматическое проявление др. болезни.

Вегетативная дисфункция может возникать на уровне разных систем организма человека:

• Кровеносной системы и сердца (код F 45.30) – это такие заболевания, как вегетососудистая дистония, кардионевроз, кардиофобия, проявляющаяся болезненным синдромом и страхом за своё сердце.
• Верхних и нижних отделов ЖКТ (F45.31 и F45.32) – включает в себя невроз желудка, диспепсию, аэрофагию психогенного характера, функциональные расстройства кишечника и пр.
• Вегетативное расстройство системы органов дыхания (F45.33) – отдышка, ощущение неполного вдоха, нехватки кислорода, непереносимость духоты, приступы кашля или ларингоспазмов.
• Нарушение работы мочеполовой системы (F45.34) – болезненные ощущения или повышенная частота мочеиспускания, др. формы психогенной дизурии.

Осложнения вегетативной дисфункции

Течение болезни отягощается при присоединении кризов. Они могут быть с выраженными симпатоадреналовыми или вагоинсулярными проявлениями. В первом случае происходит выброс гормонов стресса в кровь. Возникает резкая головная боль, сильное сердцебиение, повышается артериальное давление. Это сопровождается страхом за состояние здоровья, возбуждением.

После криза выделяется большое количество прозрачной мочи, пациенты ощущают длительную слабость.

Вагоинсулярные приступы связаны с повышением активности блуждающего нерва, усиленной секрецией инсулина, пищеварительных ферментов и падением уровня глюкозы в крови.

Типичными жалобами бывают:

• чувство остановки сердца, нехватки воздуха;
• пониженное давление и частота пульса;
• потливость;
• затрудненное дыхание;
• потемнение в глазах;
• урчание в животе;
• понос.

Нередко кризы имеют признаки обоих типов, так как одновременно повышается активность симпатического и парасимпатического отдела автономной нервной системы.

Клиника вегетативных нарушений

Нарушение работы вегетативной нервной системы имеет характерную симптоматическую картину, которая складывается из личностных субъективных ощущений, может нарушаться работа какого-то конкретного органа.

В МКБ 10 существуют четкие критерии, которые определяют порядок постановки диагноза и необходимый список требований:

1. Проявляются симптомы активации вегетативной нервной системы в виде тремора, покраснения, учащенного сердцебиения, потоотделения, наблюдаются длительное время и причиняют значительный дискомфорт человеку;
2. Дополнительно проявляются и другие неспецифические симптомы, которые относятся к тем же органам или системам;
3. Постоянное беспокойство и озабоченность наличием у человека тяжелого заболевания из-за проявляющихся симптомов. Более того, даже разъяснения врачей или результаты обследований не способны разубедить данного пациента;
4. Полностью исключены другие заболевания, которые могли бы вызвать подобную клиническую картину.

В случае удовлетворения всех четырех требований, ставится диагноз — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Общие жалобы и симптоматика пациентов, как правило, очень похожи на клинику какой-нибудь соматической болезни. Но отличие состоит в неопределенности клинических проявлений, их изменчивости и неспецифичности.

Основные проявления симптомов со стороны кровеносной системы

Поскольку основная деятельность ВНС направлена на регулирование и обеспечение работы сердца, сердечно-сосудистой системы, а также других систем, то типичная симптоматика наблюдается именно на фоне этих органов и систем.

Многие пациенты испытывают болевой синдром в области сердца, носящий неспецифический характер. Боль может быть давящей, колющей, ноющей, может сопровождаться возбуждением, повышенной тревожностью, чувством страха. Часто такие боли возникают на фоне психотравмирующего фактора.

Также сбой в работе ВНС может провоцировать появление систолических шумов, тахикардию, аритмию, снижение или повышение кровяного давления. Гипертония или гипотония может наблюдаться как в стрессовых ситуациях, так и быть достаточно постоянной.

Иногда симптоматика настолько ярко выражена, что лечащий врач может заподозрить серьезные заболевания сердца и даже приступ инфаркта.

Система дыхания

Наиболее распространенный признак – отдышка, которая может усиливаться при излишней тревоге, волнении, в стрессовых ситуациях. Также пациенты могут испытывать чувство сдавленности в груди, нехватки воздуха, ощущение неполного вдоха. Как правило, такие симптомы имеют свойство проходить в ночное время. Реже на фоне дистонии может возникать кашель, спазмы в гортани.

Дети, страдающие этим заболеванием, чаще склонны к вирусным респираторным болезням, бронхитам, приступам психогенной астмы.

Разновидность симптомов на уровне пищеварительной системы

При соматоформной дистонии могут проявляться симптомы аэрофагии (излишнего заглатывания воздуха, который попадает в желудок), дисфагии (нарушении процесса глотания), могут возникать пилороспазмы (позывы к отрыжке или рвоте из-за мышечных сокращений в желудке), приступы икоты, изжога. дискомфорт в области желудка и пищевода.

Характерным признаком соматоформных нарушений является диарея в острых или длительных стрессовых ситуациях, так называемая «медвежья болезнь».

Симптоматика дистонии на уровне мочеполовой и других систем

Больные могут жаловаться на различные расстройства мочеиспускания. У детей может проявляться энурезом или частыми позывами в туалет в ночной период.

Также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться в виде болей в суставах, незначительной гипертермии. Если в симптоматике преобладает парасимпатическая вегетативная нервная система, могут наблюдаться аффективные и ипохондрические расстройства, если симпатическая – может возникнуть бессонница, частые ночные просыпания, повышенная раздражительность или возбудимость.

Синдром вегетативной дисфункции причины и типы заболевания

Данное заболевание и его симптомы в международной классификации болезней десятого пересмотра косвенно затрагиваются во многих разделах. Но наиболее полно отображены в параграфе под названием «Невротические и соматоформные расстройства» (по МКБ 10 код F 45.3).

Ранее вегетативная дистония называлась «неврозами органов или систем». Но позднее ученые пришли к выводу, что соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) не может относиться только к одному конкретному органу человеческого организма, и должна включать в себя соматические симптомы общего характера, а также признаки недомогания, которые затрагивают отдельную систему органов.

Вегетативные расстройства начинают проявляться еще в детском возрасте. Обычно к пубертатному периоду имеют свойство проходить самостоятельно, или наоборот, проявляться рецидивами.

Вследствие разных психогенных факторов, которые могли повлиять на человека, изменяется регулирование общего состояния внутренних органов. Все стрессы, переутомления могут отразиться на самочувствии и даже сформировать некоторые болезни.

Расстройство вегетативной нервной системы является расстройством психогенного характера, которое сопровождается проявлениями реально существующих соматических болезней, но не имеющих тех патогенных изменений, которые свойственны тем или иным заболеваниям. При диагностическом обследовании у больного может обнаружиться целый ряд различных изменений, которые не относятся к одной конкретно болезни и отличаются неспецифическим характером.

Соматоформное расстройство имеет два типа симптомов:

• специфические – затрагивающие органы и системы, которые контролируются ВНС (дыхательная система, ЖКТ, сердечно-сосудистая), а также общие признаки, характерные для сбоя в работе ВНС (тремор конечностей, аритмия, высокая потливость, покраснение кожных покровов);
• неспецифические – сугубо личностные, индивидуальные ощущения и проявления (различные болевые синдромы, ощущение жжения, тяжести, дискомфорта в той или иной области). Как правило, больной подобные переживания связывает с каким-то конкретным органом.

Причины расстройства вегетативной нервной системы

Разнообразные внешние факторы, которые воздействуют на психику человека, стрессы, переутомление, нервное перенапряжение способны проявляться через соматические симптомы. Иными словами, потрясения психики человека могут вызывать вполне реальные болевые или другие признаки дисфункции внутренних органов.

Из-за того, что под контролем вегетативной нервной системы находится несколько важных систем органов, проявления психогенного фактора носят неопределенный характер и охватывают весь организм.

Вегетативная дисфункция может развиваться в силу следующих факторов:

• инфекционные и воспалительные заболевания головного и спинного мозга (эпилепсия, постинсультный склероз);
• травматические повреждения ЦНС (острые и отдаленные последствия);
• острый стресс (внезапная смерть кого-нибудь из близких, увольнение);
• хронический стресс (неблагоприятные условия работы или конфликты в семьях).

В зависимости от факторов, вызвавших расстройство нервной системы, болезнь бывает нескольких видов:

• Соматоформные нарушения, которые возникают при неврозах и длительных стрессах. Характеризуются паническими атаками, симпатоадреналовыми кризами, которые отличаются малосимптомными проявлениями (учащенное сердцебиение, страх, тревожность, взволнованность, тремор).
• Нарушения, сформированные в результате органических патологических изменений подкорковых структур мозга (возникает из-за травм при родах, черепно-мозговых травм, сотрясений, при резидуальных отклонениях в ЦНС). Если не применять адекватное лечение, у взрослых могут сохраняться данные симптомы на протяжении всей жизни. Клиника болезни проявляется на уровне ВСД (вегето-сосудистой дистонии) с вагоинсулярной симптоматикой: повышенная потливость, гипотония, предобморочные состояния, иногда присоединяются симптомы нарушений дыхательной системы и ЖКТ.
• Выраженный вегетативный синдром на фоне систематично раздраженных сегментарных (периферических) структур ВНС. Например, может развиваться при шейной дорсопатии, синдроме предменструального напряжения, мочекаменной болезни из-за постоянного раздражения блуждающего нерва и пр. заболеваниях.
• Вегетативная дисфункция неуточненной этиологии.

Также на развитие вегетативных нарушений могут влиять наследственность, хронические заболевания, особенности психотипа личности, посттравматический стресс и иные факторы.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

В диагностике вегето-сосудистой дистонии у детей кроме клинических проявлений заболевания имеют большое значение клинические данные — измерения артериального давления в течение 10-12 дней, определение среднего давления, измерение артериального давления в течение дня через каждые 3 часа, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, определение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии, клиноортостатической пробы.

Биохимические анализы при вегетативно-сосудистой дистонии обнаруживают дислипопротеидемию, электролитные нарушения, изменение количества катехоламинов и ацетилхолина.

Лечение нарушения

Наибольшей эффективностью в коррекции дисбаланса вегетативной системы обладают немедикаментозные способы воздействия. Чаще всего используют:

• лечебный массаж;
• дозированную физическую активность – плавание, пешие прогулки, бег, йогу;

Упражнения при ВСД

• ограничение неблагоприятных эмоциональных влияний (длительного пребывания за компьютером, телевизором, чтение или просмотр фильмов со сценами насилия, депрессивными сюжетами);
• психотерапию в виде коллективных или индивидуальных сеансов;
• построение рациона питания с преобладанием рыбы, морепродуктов, нежирного мяса, свежих овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых каш и хлеба с отрубями, исключение жирных, жареных и острых блюд, кофеинсодержащих напитков, алкоголя, снеков и фастфуда;
• физиотерапия – электрофорез папаверина, брома, магния при повышенной активности симпатической, мезатона, кофеина и кальция – парасимпатической системы. Назначается рефлексотерапия, водные процедуры (ванны, души, гидромассаж).

Если такая терапия не приводит к улучшению состояния пациента, то дополнительно назначаются медикаменты.

Используют успокаивающие средства преимущественно растительного происхождения – Ново-пассит, настойку валерианы, пустырника или мяты, Персен, Тенотен, Нервохель, Магне релакс.

Применяют небольшие дозы транквилизаторов и антидепрессантов. Хорошие результаты отмечают после курсового прием ноотропных средств (Луцетам, Глицин, Пантогам, глутаминовая кислота) и витаминов.

При гипертензии показаны бета-адреноблокаторы (Анаприлин), низкое давление и пульс нормализуют при помощи настоек адаптогенов – левзея, женьшень, лимонник. При кризах вводится Атропин или Вискен (в зависимости от типа), нейролептики в небольших дозах.

Типы вегетативной дисфункции

Заболевание отличается большим разнообразием симптоматики, его единая классификация не разработана. Выделены лишь варианты течения:

• симпатикотонический – преобладание активности симпатического отдела;
• ваготонический – доминирует блуждающий нерв;
• смешанный – имеет черты предыдущих;
• генерализованный – поражены несколько систем (например, дыхательная и сосудистая);
• системный – признаки только одной группы органов;
• местный – задействован, например, только головной мозг;
• скрытый – проявления только при интенсивном перенапряжении или после инфекции;
• кризовый – приступы сменяются периодом ремиссии;
• постоянный – между кризами нет бессимптомного промежутка.

Болезнь возникает из-за наследственной (конституциональной) предрасположенности и считается первичной, а вторичные дисфункции обусловлены имеющимися патологиями.

Приступы (кризы), которые возникают при обострении синдрома вегетососудистой дистонии, бывают симпатоадреналовыми (панические атаки) или вагоисулярными, чаще всего диагностируют смешанные. Тяжесть состояния пациентов при этом может быть:

• легкой – один или два ведущих симптома, длятся около 10 минут, в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
• средней тяжести – много патологических признаков, выраженные вегетативные нарушения, приступ продолжается 30 — 40 минут, промежутки между кризами непродолжительные;
• тяжелой – полисимптоматика, во время обострения (не менее часа) есть судороги, гиперкинезы, после окончания несколько дней сильная слабость, работоспособность снижена.

Симптомы заболевания

Вегетативные нарушения различаются по 3 направлениям, что обусловлено ослаблением или усилением деятельности симпатической и парасимпатической системы.

Проявления патологии следующие:

1. Активизация симпатической системы. Симптомы затрагивают сердечную деятельность. Возникает сердечно-сосудистая дистония, которая выражается в учащении пульса и скачках артериального давления. Больной испытывает дискомфорт, нервозность и головную боль. Нередки случаи предобморочных состояний. Человек боится внезапно умереть, теряет покой и сон.

2. Излишняя активность парасимпатической нервной системы. На фоне снижения частоты сердцебиения, больной испытывает слабость и головокружение. Конечности становятся холодными и теряют чувствительность. Недостаточный приток крови вызывает нарушения в работе внутренних органов. Пациент страдает поносами и запорами. В отдельных случаях возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3. Переменная активность нервных подсистем. Отсутствие координации в их деятельности приводит к тому, что приступ дистонии носит смешанный характер. Он может начаться с симптомов, которые присущи первому направлению, а закончиться проявлениями, характерными для второго.

В тех случаях, когда болезнь затрагивает органы дыхания, больной испытывает приступы удушья. У него появляется одышка и страх задохнуться из-за нехватки воздуха. Как правило, обезболивающие препараты не помогают избавиться от боли во время приступа.

Нарушения в работе вегетативной системы начинают проявляться уже в раннем детстве. Дети с таким диагнозом склонны к простудным заболеваниям. Они пассивны, быстро утомляются, жалуются на слабость и головную боль. Как правило, с возрастом подобные симптомы исчезают или становятся менее выраженными. Если этого не происходит, то необходимо обращаться к врачу.

Диагностика состояния

Множественность симптомов и присутствие большинства из них при других заболеваниях затрудняют выявление вегетативной дисфункции. Поэтому задачей дополнительного обследования пациентов является дифференциальная диагностика с органической патологией. Для этого используют следующие методы:

• Консультация невропатолога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Они могут назначить специальные инструментальные и лабораторные исследования.
• Выявление наследственной предрасположенности. При повышении активности симпатической системы в семье есть случаи гипертонии, стенокардии, диабета, тиреотоксикоза, а при ваготонии близкие родственники болеют язвенной болезнью, астмой и нейродермитом.
• Функциональные пробы. После стандартных ЭКГ и ЭЭГ проводят нагрузочные тесты для определения реакции вегетативной системы.

Главный показатель вегетативной дисфункции – отсутствие изменений общеклинических анализов и данных инструментальных видов диагностики при наличии большого количества жалоб пациентов.

Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания могут возникать как при поражении центральной нервной системы (от лобной коры до крестцового отдела спинного мозга), так и периферической нервной системы.
При поражении головного мозга (например, при травме, инсульте, гидроцефалии) обычно развивается гиперрефлекторный мочевой пузырь, что характеризуется частыми императивными позывами и периодическим недержанием мочи (вследствие того, что больной не способен произвольно затормозить мочеиспускание на достаточно длительное время). При этом опорожнение мочевого пузыря бывает полным и остаточная моча обычно не накапливается. Для лечения применяют средства с холинолитическим действием (например, мелипрамин или оксибутинин).
При остром поражении спинного мозга (выше крестцового отдела) в результате травмы, инсульта или миелита развивается спинальный шок, который включает в себя преходящую арефлексию мочевого пузыря, проявляющуюся задержкой мочеиспускания, требующей катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы. Позднее у этих больных может также появиться гиперрефлекторный мочевой пузырь с частыми императивными мочеиспусканиями, но в этом случае возможно нарушение координации детрузора и сфинктера, в результате которого мочеиспускание становится прерывистым. Опорожнение мочевого пузыря часто бывает неполным, что приводит к постепенному накоплению остаточной мочи.
При поражении крестцового отдела (конуса) спинного мозга (в результате травмы, опухоли, инсульта) или нервных волокон, следующих от него к мочевому пузырю либо в обратном направлении (например, при полиневропатии, сдавлении конского хвоста опухолью или грыжей диска и др.), развивается гипорефлекторный мочевой пузырь, что клинически проявляется ослаблением позыва, необходимостью натуживаться в начале мочеиспускания, резким увеличением объема остаточной мочи с перерастяжением пузыря и постоянным выделением мочи по каплям. Для стимуляции мочевого пузыря используют антихолинэстеразные средства, физиотерапевтические методы; для расслабления внутреннего сфинктера назначают альфа-адреноблокаторы. Полноту опорожнения мочевого пузыря повышают приемы Креде (надавливание на нижнюю часть живота) и Вальсальвы (натуживание). Если, несмотря на эти меры, объем остаточной мочи превышает критический уровень (100 мл), что резко увеличивает вероятность развития гидронефроза или мочевой инфекции, то показана периодическая катетеризация (не менее 2 раз в день). Эта процедура гораздо более безопасна, чем постоянный катетер, создающий условия для развития мочевой инфекции.