Диагностические мероприятия в поиске причин энкопреза

При постановке диагноза специалист обязан учитывать историю болезни пациента, основные симптомы. Исходя из этого, будут идентифицированы причины, для чего применяются следующие методики:

1. аноректальная манометрия – определяет степень восприимчивости прямой кишки, особенности, которые связаны с ее деятельностью;
2. МРТ – демонстрирует детальные изображения, в полной мере отображающие проблемную область;
3. проктография – альтернативное название дефектография – позволяет определить количество каловых масс, которые сможет удерживать прямая кишка.

Помимо этого, диагностика заключается в трансректальном УЗИ, представляющем собой ультразвуковое обследование прямой кишки. Также результативным методом является электромиография, которая ориентирована на правильность работы мышц прямой кишки, тазового дна. Еще одним диагностическим типом обследования следует считать ректороманоскопию – она применяется не только для взрослых, но и для детей. Таким образом, изучают прямую кишку изнутри, определяя присутствие новообразований, воспалительных процессов и рубцов. В целом, своевременная диагностика в связи с таким состоянием, как энкопрез, позволяет определить его причины развития и начать корректное лечение.

В некоторых случаях специалисты настаивают на повторной проверке прямой кишки, например, если терапия не приносит видимого результата. Любое из представленных действий необходимо согласовать с лечащим проктологом, а о том, как именно осуществляют лечение для детей и взрослых, в том числе и женщин, будет рассказано дальше.

Причины энкопреза

Причины развития данного заболевания подразделяются не четыре основных группы.

Психологические стрессы. Очень часто появление энкопреза обусловлено постоянным воздействием угнетающих нервную систему факторов. Это может быть хронический страх вследствие различных причин. Чаще всего такие ситуации происходят в неблагополучных семьях, когда ребенок постоянно подвергается наказаниям со стороны взрослых, в том числе физическим. Также, подобные последствия может иметь агрессивное поведение взрослых в дошкольных учреждениях и школе, постоянный страх, к примеру, что учитель может вызвать к доске, издевки сверстников и т.д. Наиболее частой причиной в данном случае все же являются семенные неурядицы. К однократным психическим потрясениям можно отнести такие негативные события, как разлука с родителями, смерть близких, сильная травма, несчастный случай, стихийное бедствие и т.д. Подобные негативные факторы способствуют развитию патологических процессов в организме, связанных с функцией прямой кишки.

Постоянное подавление позывов к акту дефекации. Неправильное приучение ребенка к горшку довольно часто приводит к перерастанию сдерживания позывов в патологический энкопрез. В случае, когда родители слишком рано проявляют попытки привить ребенку контроль над желанием испражняться, у малыша начинается развитие психологического сдерживания позывов к дефекации. Ребенка насильно высаживают на горшок и при отсутствии дефекации наказывают и ругают. В результате  у детей на подсознательном уровне развивается негативизм и сдерживание и подавление позывов к испражнению. Сложившаяся ситуация со временем приводит к частым запорам, и как следствие, переполнению прямой кишки ребенка. Большие скопления фекальных масс начинают непроизвольно выходить маленькими порциями. К развитию запора у детей также может привести окружающая обстановка в детских учреждениях. К примеру, непривычная обстановка в саду, к которой ребенок не может сразу адаптироваться. Либо стыд отпрашиваться в туалет со школьного урока. К данной категории можно также отнести болезненное испражнение кишечника, связано с такими заболеваниями, как папиллит, трещина слизистой оболочки анального канала, криптит и т.д. Все ситуации подобного рода приводят к подавлению позывов к дефекации, а в дальнейшем к развитию энкопреза.

Инфекционные заболевания кишечника. Перенесенные в раннем детском возрасте заболевания, связанные с острым воспалительным процессом желудочно-кишечного тракта, приводят к нарушению нервной системы толстой кишки. В результате теряется чувствительность, и ребенок не может сдерживать позывы, что приводит к развитию энкопреза.

Асфиксия, осложнения при родах. Патологическое течение беременности, тяжелые роды, использование щипцов или вакуум-экстрактора при родоразрешении, а также несовместимость матери и ребенка по резус-фактору крови приводят к асфиксии плода. Внутричерепная травма и возможное кровоизлияние в головной мозг провоцируют нарушение развития нервной системы и соматические отклонения, в данном случае – недержанию кала у ребенка.

Недержание кала у детей причины

Столкнувшись с проблемой, многие мамы пребывают в недоумении, задаваясь вопросом: почему у ребенка недержание кала возникло непосредственно сейчас? В большинстве случаев заболевание диагностируется у детей дошкольного и школьного возраста, когда нарушение процесса дефекации обретает явный характер. В младшем возрасте подобное мамы нередко списывают на маленький возраст, стеснительность ребенка, который, оказавшись в новой обстановке, может не попроситься в туалет.

При оценке факторов, вызвавших недержание кала у детей, причины и лечение данной патологии врачи рассматривают в неразрывной связи. В большинстве случаев специалисты затрудняются выделить конкретный провоцирующий фактор. Нередко развитие нарушения связано с незрелостью регуляции акта дефекации. При выяснении причин, сборе анамнеза устанавливается, что многие дети с энкопрезом на внутриутробном этапе развития перенесли гипоксию, инфекцию или были травмированы во время родов.

• печени;
• желудка;
• поджелудочной железы.

К внешним провоцирующим факторам развития энкопреза относят:

• частые конфликты в семье;
• ошибки при привитии навыков опрятности ребенку;
• нарушение отношений «мама-ребенок».

Невротический энкопрез

Невротический энкопрез у детей является самой частой формой патологии. Развивается он в результате воздействия на ребенка выраженного психотравмирующего фактора. Сама травма может быть острой или носить продолжительный характер. Главным проявлением патологии является непроизвольный или частично произвольный акт дефекации (в неположенном месте). Чаще это происходит днем. Ночной энкопрез требует отдельного внимания и нередко сочетается с недержанием мочи (энурезом). Чаще наблюдается у детей с астено-невротическим типом личности: заниженная самооценка, неуверенность.

Энкопрез – физиологические причины

Энкопрез у детей, причины которого разнообразны, в отдельных случаях может иметь физиологический характер. В таком случае патологический процесс начинается с задержки стула в прямой кишке. Дети при этом не реагируют на появление позывов к дефекации, сдерживая опорожнение кишечника. Со временем стенки кишечника и находящиеся в них нервные волокна растягиваются, что вызывает нарушение нервного восприятия. Кишечник постепенно теряет способность к нормальному сокращению и выведению кала наружу.

В результате подобных изменений кишечные сфинктеры неспособны полностью сдерживать образующийся кал. Твердые фекалии удерживаются внутри, а жидкий стул начинает постепенно просачиваться. Мамы замечают следы кала на нижнем белье малыша. При этом возникают трудности с испражнениями, запоры. Так постепенно развивается энкопрез у детей.

Лечение

Вначале необходимо исключить органические причины энкопреза у детей. К ним относятся синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания ЖКТ. Если таковые будут обнаружены, требуется сперва лечить основное заболевание. При исключении вышеописанных заболеваний, энкопрез квалифицируется как неврологическое явление.

Лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях и включает несколько направлений, среди которых:

• обучение и психологическая поддержка родителей и ребенка;
• поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным;
• установление ритма дефекации;
• профилактика задержки стула;
• восстановление физиологического контроля над работой кишечника.

Самолечение и народные способы исключены: это может усугубить психологическое состояние ребенка, а в некоторых случаях привести к раздражению, повреждению слизистой вплоть до разрыва толстого кишечника.

На начальной стадии лечения энкопреза у детей необходимы медицинские меры коррекции. Так, в зависимости от возраста ребенка и других факторов может быть использована комбинация полиэтиленгликоля, электролитов и стимулирующего слабительного. Другая схема предполагает последовательное применение клизмы фосфата натрия, Бисакодила или других пероральных препаратов и суппозиториев. Постепенно кишечник уменьшится до нормальных размеров, а контролировать процесс дефекации будет значительно проще.

Для нормализации микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза назначаются Линекс, Эуфлоин, Бактисубтил и другие препараты. По показаниям могут быть прописаны гепатотропные и желчегонные средства, например, Энзистал, Хофитол, Карсил.

Затем составляется график посещения туалета, ориентированный на прием слабительных средств

В этот период важно, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Так стул станет более мягким, а его эвакуация – безболезненной

Эта стадия проходит под наблюдением детского врача и длится 2–3 месяца.

Дома родители могут использовать систему вознаграждений, которая мотивирует на регулярное пользование туалетом. Распространенный метод – это календарь-схема, куда ребенок может ежедневно вклеивать звездочку или значок, если недержание стула не произошло, либо получать игрушку за каждую неделю.

Эффективно формировать поведенческие стратегии у ребенка, например, высаживать его на горшок или унитаз на 5–10 минут после каждого приема пищи. Так вырабатывается гастроколитический рефлекс. Если случайная дефекация происходит в определенное время, то в этот период необходимо дополнительно отправлять ребенка в туалет. Малые положительные подкрепления стоит делать каждый раз, когда ритуал соблюден, то есть давать наклейку, когда ребенок сидит на унитазе, даже если испражнение не произошло. Это поддерживает интерес к соблюдению графика, вырабатывает привычку, снижает тревожность, а главное – уменьшает вероятность удержания каловых масс

В этой фазе родителям важно объяснить, почему сидение на унитазе играет большую роль в терапии

Ребенок, который проходит лечение от энкопреза, должен получать психологическую консультацию при конфликтах со сверстниками, трудностях в учебе, при низкой самооценке

Родителям важно донести до него, что такую проблему испытывают и другие дети, кто-то из них наверняка учится в его школе

Периодически могут возникать рецидивы и срывы во время лечения и после. На ранних стадиях это нормально, стойких результатов следует ожидать в течение нескольких месяцев или даже лет

Важно не останавливать лечебный процесс и ни в коем случае не оставлять проблему нерешенной. Иначе симптомы закрепятся, и самооценка и социальная уверенность ребенка существенно пострадают

При условии, что родители будут следовать всем предписаниям, прогноз благоприятный. Исключение составляют лишь энкопрезы невротического происхождения, которые хуже поддаются коррекции. Это в свою очередь происходит из-за того, что состояние ребенка недооценивается, кажется, что переждать проблему проще, чем пойти к психиатру. С другой стороны, причина может быть органической, а значит, плохо поддаваться психокоррекции.

В любом случае, при хронических запорах необходимо проводить профилактику энкопреза. А это значит, что не стоит ругать детей за неопрятность, нужно стараться своевременно приучать их к туалету, чтобы в дальнейшем процесс дефекации не привлекал лишнего внимания и не становился причиной психологического напряжения. Если обратиться к специалисту уже на ранней стадии заболевания, то лечение пройдет для ребенка более мягко.

Понятие и классификация

Энкопрез – это недержание кала у детей. Чаще встречается у детей младшего школьного возраста. Энкопрез относится к комплексным заболеваниям, так как в качестве причины в большинстве случаев выступает несколько факторов одновременно.

Энкопрез классифицируется по следующим критериям:

1. По возможности влиять на процесс дефекации: физиологический – недержание кала у ребёнка вызвано сопутствующим заболеванием (атонией кишечника, сфинктеритом, инфекционным кишечным заболеванием); психологический – за расслабление мышц сфинктера вместо головного начинает отвечать спинной мозг, как следствие – дефекация происходит помимо воли больного.
2. По времени проявления: первичный – недержание кала наблюдается с рождения. Часто родители обнаруживают данное явление в 2-3-летнем возрасте или позднее; вторичный – недержание начинает проявляться позднее. Принято считать, что у ребёнка энкопрез, если непроизвольный стул идёт не реже 1 раз в месяц более чем полгода.
3. По способу непроизвольной дефекации: более жидкие каловые массы просачиваются в обход твёрдой каловой пробки, если ребёнок длительное время, по тем или иным причинам, сдерживал позывы к дефекации; кал непроизвольно выходит при нормальной работе кишечника. Чаще всего причиной энкопреза данного вида является энурез.

Недержание кала у детей

Недержание кала, или энкопрез, очень неприятная и деликатная проблема, которую следует решить как можно скорее.
Для того чтобы понять, как лечить ребенка, нужно в первую очередь определить причину, вызывающую эту проблему.
Условно можно выделить 4 группы причин, провоцирующих недержание кала.

• Психологический стресс. Это может быть одномоментный стресс. Например, потеря близкого человека или сильнейший испуг.
Вполне возможно, что ребенок испытывает хронический стресс, посещая детский сад с недоброжелательными детками или воспитателями. Или же в семье часто случаются ссоры с участием ребенка или между родственниками. Все это оказывает на малыша огромное влияние и может вызвать энкопрез.

• Недержание кала может развиваться вследствие систематического подавления позывов на дефекацию. Например,ребенок на улице захотел «сходить по-большому», а мама уговаривает его потерпеть до дома. А еще бывает, что многие родители одержимы стремлением как можно раньше научить кроху пользоваться горшком. Они сажают ребенка на него и заставляют «сходить по-большому». В случае неудачи могут ругать, наказывать и корить малыша. В ребенке это вызывает негативные эмоции и умышленное подавление позывов. В результате каловые массы скапливаются, а затем от распираний кишечника начинают выделяться небольшими порциями.

• Энкопрез могут спровоцировать острые кишечные заболевания,перенесенные раньше.

• Родовые травмы и асфиксия также могут привести к недержанию кала.
Грамотный доктор поможет определить причину энкопреза у ребенка.

• Что касается лечения, то в первую очередь рекомендуется создать для малыша доброжелательную обстановку. Категорически запрещается ругать его, если он испачкал штанишки.

• В доме должен быть мир, добрые, доверительные отношения. Никакой брани и ссор при ребенке!

• Если проблема — в негативных отношениях в детском саду, следует сменить его, даже если это непросто. В детском возрасте закладывается основа личности. И если ребенок реагирует на сад энкопрезом, нужно его менять или переходить на домашнюю форму дошкольного обучения.

• Настоятельно рекомендуется обратиться к детскому психологу. Ведь в большинстве случаев эта проблема носит именно психологический характер.

• Если недержание кала случается в ночное время, рекомендуется высаживать ребенка на горшок перед сном. Не через силу со скандалом, а с объяснениями и спокойно.Также некоторые врачи советуют термоконтрастныё клизмы и упражнения на удерживание воды в кишечнике. Это позволяет укрепить мышцы сфинктера и учит ребенка распознавать позывы.

• Если энкопрез имеет дневной характер, то, по мнению врачей, очень эффективен курс клизм: 2 раза в день — утром и вечером. Но такое лечение можно осуществлять только под присмотром доктора, никакой самодеятельности допускать нельзя! Регулярные клизмы, во-первых, очищают кишечник, и пачканье штанишек просто невозможно. А во-вторых, вырабатывается рефлекс на дефекацию в определенное время

Это очень важно. Вообще очень хорошо, когда ребенок приучен «ходить по-большому» в одно и то же время, например утром, после завтрака

• Помогает также лечебная физкультура, специально подобранный комплекс упражнений на укрепление мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Рубрика: ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА

Симптоматика патологии

Самопроизвольное выделение кала у взрослых и детей провоцирует возникновение симптоматики при длительных запорах. Именно в этот период состояние сильно ухудшается. Жидкий стул протекает около плотных фекальных масс. Прямая кишка регулярно заполняется.

Недержание стула у взрослого и ребенка сопровождается:

• болевым синдромом при испражнении по причине наличия трещины в области анального отверстия;
• мышечной гипотонией;
• недостатком перистальтики.

У пациента присутствует продолжительный запор. Состояние сопровождается существенным дискомфортом. Мышцы прямой кишки сильно растягиваются, а кишечник теряет способность плотно сжиматься.

Больные энкопрезом испытывают боли во время дефекации

Пациент при наличии патологии становится:

• стеснительным;
• депрессивным;
• необщительным;
• раздражительным.

Патология может осложняться и затрагивать мочеполовые пути. Заболевший перестает удерживать мочу. Сфинктер имеет полуоткрытое положение. У пациента может присутствовать как один симптом, как и все сразу. Все зависит от состояния заболевшего.

Энкопрез ложного типа у детей проявляется:

• запорами и диареей;
• трещинами и воспалительными процессами в области анального отверстия;
• болевым ощущением в окулопупочной зоне;
• твердым и болезненным животом при пальпировании;

У некоторых больных одновременно с энкопрезом наблюдается недержание мочи

• скоплением фекальных масс в толстой кишке;
• раздражительностью и скрытностью.

У пациента может отсутствовать аппетит на фоне недержания фекальных масс. Развивается заболевание медленно и именно по этой причине длительный период времени заболевший может не догадываться о наличии нарушения.

Только на запущенных этапах пациент может заметить следы фекальных масс на нижнем белье. Вокруг анального сфинктера кожный покров раздражается и начинает болеть. Настроение постоянно меняется.

Недержание кала после операции на прямой кишке может нуждаться в повторном хирургическом вмешательстве

При возникновении патологии важно обратиться за помощью в больницу

Часто пациенты с энкопрезом испытывают психологические проблемы, становятся замкнутыми

Недержание мочи и кала как вариант эпилептического припадка

В таких случаях недержание мочи или кала происходит внезапно: ребёнок неосознанно упускает небольшую порцию мочи или кала в том месте и в том положении, где он находится. Если более внимательно присмотреться к ребёнку, то можно обнаружить, что он на мгновение как бы замирает – глаза раскрыты, зрачки расширены, немигающий взгляд смотрит в пространство. Затем также внезапно ребёнок приходит в себя и не может объяснить, что же с ним происходило и почему испачканы штанишки. Длительность такого приступа – до нескольких секунд.

Естественно, родителям незамедлительно следует обратиться к детскому неврологу и неукоснительно исполнять его предписания.Недержание мочи и кала как следствие неправильного и недостаточного воспитания произвольных навыков опрятности.Такие случаи наблюдаются у детей, которые воспитываются как в семьях, так и в детских учреждениях. Это так называемые «привитые» формы недержания мочи и кала, которые могут проявляться в ночное и дневное время.

Ребёнок просто не научен пользоваться горшком или туалетом, и поэтому навыки произвольного опорожнения мочевого пузыря и кишечника формируются с запозданием, хотя он вовремя ощущает позывы со сфинктеров.В последние годы в связи с ранним использованием памперсов и недостаточным вниманием родителей к формированию навыков опрятности (так удобнее!) подобные нарушения встречаются чаще. Произвольность актов мочеиспускания и дефекации запаздывают в своём развитии и проявлениях

В семьях, где возникают нарушения подобного типа, манера воспитания может быть неоднозначной

Например, встречаются семьи, в которых ребёнка берегут от «неэстетичных» форм поведения и до школьных лет не заботятся научить его фиксировать своё внимание на позывах со стороны выделительных органов. Родители предпочитают самостоятельно заниматься переодеванием и подмыванием ребёнка, но ни в коем случае не знакомить его с туалетом и отправлением своих естественных потребностей

Такое воспитание проявляется и в других формах поведения ребёнка, что делает его безвольным и беспомощным в житейских ситуациях и приводит к появлению у него тревожности.Но в других семьях с асоциальной структурой родители (алкоголики или наркоманы) вообще не занимаются воспитанием ребёнка, и такие случаи встречаются нередко.

В детских учреждениях закрытого типа обычно персонал заботится о выработке навыков опрятности, но зачастую с опозданием. Этому способствует использование опять-таки памперсов либо высаживание детей ясельных групп на горшки в одно и то же время без учёта потребностей каждого ребёнка.Таким образом, использование памперсов – дело хорошее, но не следует забывать о своевременном привитии навыков произвольного мочеиспускания и дефекации.

Встречаются случаи, когда ребёнок впервые приходит в детский сад и ещё не знает порядков и расположения туалетных комнат и правил пользования туалетом нового для него вида. При этом застенчивый ребёнок со сформированными навыками опрятности может случайно обмочиться. Воспитатели должны ознакомить такого ребёнка с новыми для него условиями и помочь ему адаптироваться на новом месте также и с его физиологическими потребностями.

Как происходит дефекация

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя стул наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать стул, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда фекалии попадают в прямой отдел, они уже обычно становятся плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.

Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Работа кишечника

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение кишечника происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.

Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение кишечника осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Строение кишечника

Вторичный энурез и энкопрез неврозоподобный

Вторичный энурез и энкопрез (неврозоподобный) возникает у ребёнка после благополучного периода выработанного навыка опрятности как в дневное, так и в ночное время. Появлению таких расстройств обычно предшествует какое-либо соматическое заболевание. По своим проявлениям вторичный энурез и энкопрез похожи на первичный, тем более что в основе лежит незрелость регуляторных систем произвольных актов мочеиспускания и дефекации. Чаще всего после выздоровления от соматического заболевания эти нарушения постепенно проходят, если их не фиксируют хронические заболевания либо неправильная тактика родителей.Тактика родителей должна быть такой же, как и при первичных формах. Кроме того, они должны отслеживать повторные соматические заболевания и тщательно следовать лечебным предписаниям семейного врача.

Причины заболевания

В связи с тем, что обычно энкопрез тесно связан именно с запорами, одной из главных его причин являются нарушения в питании детей или патология, связанная с органами пищеварения. Невротические и психологические причины, заставляющие ребенка удерживать кал, не допуская своевременного опорожнения кишечника, также требуют изучения и принятия мер медицинского характера. Причинами энкопреза бывают органические поражения – целиакия, болезнь Гиршпрунга. Своевременное обращение к специалистам даст возможность установить правильный диагноз. В запущенном виде энкопрез лечится очень долго и сложно.

Как правило, причины развития энкопреза комплексные – хронические, длительные запоры совместно с невротически-психологическими факторами. Недержание кала нередко сочетается с энурезом. Но недержание мочи проявляется ночью, во время сна, а энкопрез во время бодрствования. Но если энкопрез фиксируется и во время сна, то прогноз для излечения неблагоприятный.

В проблемных семьях, где даже очень маленьким детям почти не уделяется внимание, у ребенка могут возникнуть проблемы с дефекацией в детском саду или школе из-за неумения вообще пользоваться туалетом. Они могут это делать прямо в штанишки, не представляя, как по-другому

Энкопрез часто диагностируется у детей с умственной отсталостью, а также у слабослышащих или слепых.

Чем старше ребенок, страдающий энкопрезом, те быстрее должны приниматься меры по его излечению. Такие дети перестают от стеснения и стыда контактировать со сверстниками, становятся мрачными и нелюдимыми. Далее заболевание приводит к тяжелым психическим травмам. Чаще недержанием кала страдают мальчики, чем девочки, по невыясненным причинам.

Причины недержания кала

Причины следующие:

– хронические запоры, в результате чего мышцы ануса и кишечника могут растягиваться и ослабевать, что приводит к утечке стула, диарее;
– постоянное употребление слабительных;
– колэктомия (операции на кишечнике);
– снижение уровня чувства ректальной полноты (ощущения полного опорожнения кишечника);
– эмоциональные проблемы, стрессы или депрессии;
– гинекологические проблемы или ректальные операции;
– травма промежности женщины во время родов;
– травма мышц анального канала;
– сниженный тонус мыщц промежности;
– у некоторых женщин – повреждение анальной мышцы в связи с родами;
– нервные и мышечные повреждения (травмы, опухоли или облучение);
– сильная диарея, которая подавляет способность контролировать прохождение стула;
– сильный геморрой или выпадение прямой кишки;
– стресс из-за незнакомой обстановки.