Принципиальная новизна аппарата кск-барс

Показания к электроимпульсной терапии (использование «Импульсного режима»)

  …               20    

«Лечить больного, а не болезнь».

  …               20    

Лекарственные терапия успешной кардиоверсии

После купирования фибрилляции предсердий антикоагулянты в течение 2–3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатационной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет.

Экстренную дефибрилляцию относят к основным реанимационным мероприятиям. Ее проводят при внезапно наступившей фибрилляции желудочков и при выраженных нарушениях ритма сердца, если они сопровождаются расстройствами дыхания и кровообращения. Электроимпульсная терапия всегда идет в комплексе с другими терапевтическими мерами.

Плановая дефибрилляция показана при острых и хронических формах мерцания и трепетания предсердий, при пароксизмальной тахикардии. Чаще всего ее производят у пациентов с мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана , во время приступа пароксизмальной тахикардии, не устранимой другими средствами .

Как готовят пациентов к процедуре

Общей схемы, которой придерживаются врачи при ЭИТ, не существует. Если процедура назначается пациенту планово, рекомендуют не есть 6 – 8 часов.

Если больному не требуется экстремальная помощь, вводят определенные препараты, примерно за час до процедуры, чтобы создать фоновую концентрацию. Категорически противопоказано для такой цели вводить бета-блокаторы, что может привести к тяжелым последствиям.

Когда кардиоверсия или дефибрилляция проводится по экстренным показаниям, и жизнь человека в опасности, врачи обходятся без подготовки, так как на это нет времени. Если есть возможность, делают оксигенотерапию 100% увлажненным кислородом. Корректируют электролитный баланс и КОС.

Если пациент не потерял сознание, необходимо дать обезболивающие и седативные средства перед проведением процедуры.

Если наблюдается угнетение дыхание, больному колют анальгетики, которые не содержат наркотические средства, например: анальгин. Дальше человека вводят в медикаментозный сон путем введения диазепама внутривенно, делают это медленно, струйно, сначала 5 мг, а затем добавляют по 2 мг пока пациент не заснет. Чтобы избежать угнетения дыхания, используют препараты с минимальной дозой наркотических средств. Достаточно часто возникает нарушение дыхания у пациента в период засыпания, поэтому врачам нужно быть особенно внимательными.

Электроимпульсная терапия

См. также в других словарях:

терапия электроимпульсная — (син. кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения … Большой медицинский словарь

Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… … Медицинские термины

КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… … Толковый словарь по медицине

ЭИТ — электроимпульсная терапия электронная испытательная таблица электронно ионная технология … Словарь сокращений русского языка

Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… … Медицинская энциклопедия

Мерца́тельная аритми́я — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… … Медицинская энциклопедия

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — мед. Мерцание предсердий (МП) быстрый нерегулярный предсерд ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350 700 в 1 мин. Клиническая характеристика мерцательная аритмия. Этиология • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП) • ИБС… … Справочник по болезням

КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… … Справочник по болезням

ИНСУЛЬТ — – острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ИНФАРКТ МИОКАРДА — мед. Инфаркт миокарда (ИМ) остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый… … Справочник по болезням

АРИТМИИ — – нарушения ритма сердца. Могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца. Различают следующие основные нарушения ритма и проводимости: синусовые… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

• Нарушения ритма сердца. Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов. Нарушения сердечного ритма — частое осложнение при различных заболеваниях. Предлагаемая монография представляет обобщение новейших данных по патогенезу, клиникеи лечению нарушений ритма… Подробнее Купить за 336 руб
• Неотложная терапия. Справочник для врачей. А. П. Голиков, А. М. Закин. В справочнике описаны основные приемы интенсивной терапии и реанимации: наружный массаж и дефибрилляция сердца, искусственное дыхание, интубация трахеи, пункция сердца, перикарда, плевры,… Подробнее Купить за 192 руб
• Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Пособие для врачей. Яковлев. В книге представлены современные данные о нарушениях ритма сердца. Рассмотрены вопросы клинической электрофизиологии сердца, номенклатура, классификация и электрокардиографические критерии… Подробнее Купить за 157 руб

Другие книги по запросу «Электроимпульсная терапия» >>

Электрополевая томография ЭПТ

Метод ЭПТ использует взаимодействие высокочастотного электрического поля с неоднородной проводящей средой без контакта с электродами. В отличие от электроимпедансной томографии здесь отсутствует инжекция электрического тока в среду извне. Взаимодействие сопровождается высокочастотным перераспределением свободных зарядов внутри среды и приводит к небольшим фазовым сдвигам электрического поля в пространстве окружающем объект. Такого типа явления часто называют Максвелл-Вагнеровской релаксацией. Измеряя возмущения поля с помощью набора электродов, расположенных вокруг объекта, можно реконструировать внутреннюю структуру среды. Электрическое поле, разумеется, можно использовать и для визуализации диэлектрических (непроводящих) объектов. Для этого случая метод известен как электроемкостная томография (ЭЕТ). Здесь приведенырезультаты моделирования ЭПТ визуализации.

Рациональное проведение электроимпульсной терапии

— Перед проведением ЭИТ всем больным с сохраненным сознанием необходимо обеспечить полноценное обезболивание. Проводятся ингаляции 100% увлажненным кислородом. В качестве премедикации назначают 0,1 мг фентанила, а пожилым или ослабленным пациентам 10-20 мг промедола.

— Медикаментозный сон осуществляют с помощью сибазона (седуксен, реланиум), 5 мг которого вводят в/в струйно медленно, а потом прибавляют по 2 мг каждые 1-2 мин к медикаментозному сну. Целесообразным является использования в/в наркоза пропофолом 2-2,5 мг/кг. В исключительных случаях, при отсутствии указанных препаратов, допустимо использование кетамина (0,5-1 мг/кг).

— До и после ЭИТ проводится регистрация ЭКГ в информативных для анализа ритма отведениях (ІІ, V1, по Лиану).

— Необходимую энергию разряда для купирования нарушения ритма выбирают в зависимости от вида аритмии: при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий — 50 Дж, при мерцании предсердий — 75 Дж, при желудочковой тахикардии — 100 Дж, при диагностике полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков — 200 Дж.

— При неэффективности ЭИТ повторяют после введения антиаритмического препарата, показанного при данной аритмии.

— После проведения ЭИТ оценивают сердечный ритм. Если аритмия продолжается, то наносят второй разряд с более высоким уровнем энергии; если регистрируется фибрилляция желудочков, то производят дефибрилляцию; если регистрируется синусовый ритм, то записывают ЭКГ и госпитализируют больного в стационар.

Показания к электроимпульсной терапии

Давайте разберемся, кому показано проведение ЭИТ:

• Пациентам с нарушением работы желудочков (трепетание и фибрилляция).
• При стойкой желудочной тахикардии. Если гемодинамика нарушена, немедленно применяется кардиоверсия. Для дальнейшей стабилизации состояния пациента применяют медикаментозную терапию.
• Людям с суправентикулярными тахикардиями. В таком случае электроимпульсная терапия показана пациентам, состояние которых стремительно ухудшается или традиционное лечение неэффективно.
• Когда диагностировали мерцание или трепетание предсердий, назначается кардиоверсия исходя из состояния пациента.
• ЭИТ применяют для терапии тахиаритмий. Однако для пациентов с таким заболеванием по типу reentry более эффективна, чем людям с заболеванием, вызванным повышенным автоматизмом.
• Электроимпульсная терапия показана больным при шоке, который появился в результате тахиаритмии и при отеках легких.
• Данный вид терапии показан пациентам с ярко выраженной тахикардией, когда диагностируют больше 150 ударов в минуту. Людям с острым инфарктом миокарда и тем, кто страдает нестабильной гемодинамикой. ЭИТ незаменима, если противопоказана терапия антиаритмическими препаратами.

Кардиоверсия-дефибрилляция — важный и незаменимый метод, с помощью которого стабилизируют тяжелые состояния.

Для применения ЭИТ врач должен знать обо всех заболеваниях пациента, которые могут осложнять состояние, об индивидуальных особенностях организма.

Инфаркт миокарда

Каковы симптомы инфаркта?

Хотя боль в груди или давление — самый распространенный симптом инфаркта, жертвы сердечного приступа могут испытывать разнообразие симптомов, к которым относятся:

• Боль или сильное сжатие в груди.
• Боль в челюсти, зубная боль, головная боль.
• Одышка.
• Тошнота, рвота, и/или общий дискомфорт.
• Усиленное потоотделение.
• Изжога и/или расстройство желудка.
• Боль в руке (обычно в левой руке, но может болеть любая рука).
• Боль в пояснице.
• Общее недомогание (неопределенное болезненное состояние)

Может вообще не быть никаких симптомов (Приблизительно одна четверть всех инфарктов происходят бессимптомно, без боли в груди или иных признаков. Бессимптомные инфаркты особенно распространены среди больных диабетом).

Даже при том, что симптомы инфаркта время от времени могут быть неопределенными и умеренными, важно помнить, что инфаркты, протекающие бессимптомно или с умеренными симптомами могут быть столь же серьезными и опасными для жизни, как сердечные приступы, характеризующиеся сильной болью в груди. Слишком часто пациенты приписывают симптомы инфаркта расстройству желудка , усталости или напряжению , и, следовательно, долго не обращаются в больницу

Нельзя переоценить важность своевременного обращения за медицинской помощью, когда возникают симптомы, на основании которых можно предложить о сердечном приступе. Правильный диагноз, если он ставится на ранней стадии, и своевременное лечение спасают жизни, а позднее обращение к врачу может быть фатальным. Несвоевременное лечение может привести к нарушению функций сердца из-за более обширного повреждения сердечной мышцы. Аритмия может привести к летальному исходу.

Осложнения инфаркта миокарда

Если большая часть миокарда сердца отмирает, способность сердца перекачивать кровь к остальным органам организма уменьшается, это может привести к остановке сердца. В организме накапливается жидкость, и органы, например, почки, начинают разрушаться.

Повреждение сердечной мышцы также может привести к развитию мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия возникает, когда нормальные регулярные сокращения сердечной мышцы становятся хаотическими, сердце прекращает снабжать кровью мозг и другие органы. Может произойти необратимое повреждение головного мозга и смерть, если кровоснабжение мозга не будет восстановлено в течение пяти минут.

Большинство смертельных случаев от инфаркта происходит из-за мерцательной аритмии сердца, которая развивается прежде, чем начинается лечение инфаркта. У тех, кого успевает доставить в реанимацию, отличные шансы на выздоровление: свыше 90% больных выживают после инфаркта, если они получают современное лечение. От 1% до 10% жертв инфаркта, которые умирают после прибытия в реанимацию — это люди, которые впервые переносят обширное повреждение сердечной мышцы, или кто переносит дополнительное повреждение.

Смертельные исходы от мерцательной аритмии сердца можно избежать при помощи кардиопульмонологической реанимации, начатой в течение пяти минут после развития мерцательной аритмии. Для этого необходима искусственная вентиляция легких дыхание и непрямой массаж сердца, чтобы обеспечить поступление крови, обогащенной кислородом, к тканям организма. Когда прибывает скорая помощь, могут применяться специальные препараты и/или электрошок (кардиостимуляция электрошоком), чтобы преобразовать мерцательную аритмию обратно в нормальный сердечный ритм и восстановить функции сердца. Поэтому быстрое прибытие скорой помощи увеличивает шансы на выживание при сердечном приступе. Кроме того, в некоторых странах в общественных местах устанавливаются дефибрилляторы, которые производят электрошок, который должен восстановить нормальный сердечный ритм до приезда медработников. Это значительно увеличивают шансы на выживание.

Техника безопасности

К работе с дефибриллятором-кардиовертером допускаются лица, изучившие правила по технике бе-зопасности при работе с электронными медицинскими приборами

Помните, дефибриллятор — это прибор повышенной, а иногда и смертельной опасности! При ЭИТ важно не только помочь пациенту, но и обезопасить себя и окружающих

Разряд высвобождающейся электрической энергии может вызвать фатальные нарушения ритма у спасателя или у человека, по неосторожности прикоснувшегося к больному

Необходимо:

— удалить из помещения всех посторонних (соседей, родственников и т.д.);

— вытереть насухо грудь пациента;

— убрать кислород из зоны дефибрилляции.

Запрещается:

—
Держать оба электрода аппарата в одной руке!

— Набирать заряд дефибриллятора, если электроды не размещены на грудной клетке больного!

— Прямой или непрямой контакт с пациентом во время проведения ЭИТ!

Порядок работы с дефибриллятором

1. Включить дефибриллятор.

2. Нанести достаточное количество токопроводящего геля на электроды. При недостаточном количестве геля под электродами будут ожоги.

3. Выбрать необходимый уровень энергии.

4. Установить электроды: один — под правой ключицей с маркировкой Sternum, второй — над участком абсолютной сердечной тупости с маркировкой Apex; с силой (10 кг) придавить электроды к грудной клетке больного.

5. Подать команду «Набор энергии!».

6. Исключить возможность прикосновения к больному в момент нанесения разряда.

7. Подать громко команду «Разряд!». Выполнить разряд, нажав одновременно обе пусковые кнопки на электродах.

8. Проверить результат ЭИТ. Зарегистрировать ЭКГ.

9. При необходимости решить вопрос о повторном разряде.

Осложнения кардиоверсии включают в себя:
фибрилляцию желудочков; аспирацию желудочного содержимого; ларингоспазм; гиповентиляцию; ожоги кожи; поражение медперсонала электрическим током.

Электроимпульсная терапия противопоказания к проведению

Есть случаи, когда данный вид терапии противопоказан. Если у пациента диагностируют атриовентрикулярную блокаду, данный вид лечения не используют. Это касается людей с синдромом слабости синусного узла, при пороках сердца, если лечатся оперативным методом. Если нет угрозы жизни пациента, кардиоверсия не применяется, так как есть риск возникновения фибрилляции желудочков.

Категорически запрещено проводить ЭИТ при передозировке препаратов наперстянки. Когда организм насыщен гликозидами, а уровень калия понижен в связи с приемов мочегонных средств, не рекомендуется данная терапия. Низкая эффективность метода наблюдается при лечении пациентов с сердечной недостаточностью тяжелой формы и кардиомегалией.

Сбой ритма сердца причины

По каким причинам сердце сбивается с ритма медицине, в целом, известно. Эта тема изучалась в сотнях исследований по всему миру. Все причины можно поделить на несколько основных групп, о которых пойдет речь ниже.

Почти любая болезнь сердца может осложниться аритмией, разница лишь в том, что для некоторых это осложнение характерно, в то время как для других — редкость.  Вот примеры сердечных патологий, сопровождающихся аритмиями особенно часто:

• ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца: врожденные и приобретенные;
• сердечная недостаточность;
• миокардиты.

Причиной сбоя сердечного ритма могут быть и некоторые лекарственные средства. Что характерно, таким свойством в значительной степени обладают и сами антиаритмические препараты

Поэтому пользоваться ими следует очень осторожно и только после консультации с кардиологом. Обычно все дело в дозировках: даже легкое отклонение от терапевтической дозы меняет антиаритмический эффект на противоположный

Причиной срыва ритма сердца бывают также следующие препараты:

• диуретики;
• симпатомиметики;
• гликозиды.

Это лишь основные группы, полный список намного длиннее.

Спровоцировать нарушение ритма могут и различные токсины, попавшие в кровоток. Опять же, если скрупулезно перебирать все вещества, способные повлиять на электрофизиологию сердца, список будет огромным.  На практике аритмию обычно связывают с курением, тиреотоксикозом или наркотическими препаратами.

Образование и проведение электрических импульсов в проводящей системе сердца невозможно без строгого баланса электролитов. Даже минимальные изменения в их концентрациях, будь то повышение или понижение, обязательно отражаются на работе сердца. Поэтому аритмия почти всегда сопутствует следующим состояниям:

• гипо- или гиперкалиемия;
• гиперкальциемия;
• гипомагниемия.

Что такое кардиоверсия

Кардиоверсия – это ряд мероприятий для пациента с мерцательной аритмией, направленных на восстановления родного — синусового ритма.

Если аритмия существует у пациента менее 48 часов, то к восстановлению синусового ритма прибегают без отлагательств.

Фармакологическая или медикаментозная кардиоверсия заключается во внутривенном введении антиаритмических препаратов, под строгим мониторированием состояния пациента. Если эта попытка терпит неудачу прибегают к электрической кардиоверсии.

Электрическая кардиоверсия заключается в приведении хаотично сокращающихся мышечных волокон к координированной работе. Осуществляется это путем мощного электрического импульса. Процедура проводится под кратковременным наркозом и пациент ничего не ощущает. Прибор для электрической кардиоверсии (дефибриллятор) Вы все не раз видели в кино и сериалах. Путем этой процедуры почти в 100% к пациенту возвращается его родной ритм.

Если аритмия длиться более 48 часов, то есть вероятность того, что в сердце уже успели образоваться тромбы и восстановление нормальной работы сердца приведет к их выбросу в кровяное русло и неминуемому инсульту. Только по жизненным показаниям и под прикрытием определенных препаратов ее можно проводить по истечению 48 часов с момента начала существования, в остальных случаях нужна трехнедельная подготовка.

Подготовка заключается в приеме препарата варфарин или синкумар под контролем показателя МНО или ПТИ, подробней об этом будет рассказано в соответствующей статье.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Как проводиться кардиоверсия

Подготовка к процедуре

Для плановой кардиоверсии:

• Для диагностики состояния, пациенту делают электрокардиограмму. ЭКГ записывает электрическую активность сердца;
• Могут быть назначены препараты для разжижения крови в течение нескольких недель до процедуры;
• Возможно необходимо будет пройти чреспищеводную эхокардиографию — УЗИ для обнаружения сгустков крови в сердце;
• Нужно организовать поездку в больницу и назад после процедуры;
• Нужно организовать помощь на дому после процедуры;
• Вечером перед кардиоверсией можно съесть легкую еду. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
• Нужно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, можно ли принимать назначенные лекарства как обычно.

При экстренной кардиоверсии времени для подготовки к процедуре нет.

Пациенту предоставляется сильнодействующее седативное с кратким временем действия.

Описание процедуры кардиоверсии

Электроды будут приложены к груди. Через электроды электрический заряд подается к сердцу. Процедура синхронизирует электрическую активность сердца, и возобновляет его нормальное функционирование. Электрический удар, возможно, придется повторить. Заряд может быть увеличен с каждой попыткой.

Сразу после процедуры кардиоверсии

Пока пациент не проснулся, его направляют в послеоперационную палату. После процедуры можно будет вернуться домой. Если назначен курс лечения, возможно, придется остаться в больнице.

Успех ЭИТ

Эффективность ЭИТ во многом зависит от трансторакального импеданса (трансторакальное сопротивление). Обычно через сердце проходит 10-20 % энергии разряда, увеличение трансторакального импеданса приводит к снижению силы тока, достигающего миокард, что ухудшает эффективность ЭИТ. На трансторакальное сопротивление влияет размер грудной клетки и ее волосяной покров; размер и расположение электродов, сила их прижатия к грудной клетке; токопроводящий материал между электродами и кожей больного; количество наносимых разрядов; перенесенные ранее пациентом хирургические вмешательства на грудной клетке и ряд других факторов. Современные кардиовертеры имеют опцию автоматической компенсации трансторакального импеданса, что позволяет пропустить через сердце разряд, близкий к оптимальному.

Следует смазать электроды дефибриллятора специальным токопроводящим гелем или использовать специальные одноразовые электроды, это уменьшит сопротивление между электродами и кожными покровами пациента.

Э
лектроды необходимо плотно прижимать к телу пациента с силой 10 кг, поскольку даже незначительная прослойка воздуха между ними и кожей — хороший изолятор, и это приведет к ожогам.

Разряд нужно наносить в фазу выдоха, легкие, заполненные воздухом, повышают сопротивление тканей грудной клетки.

ЭИТ у «мокрых» пациентов малоэффективна, так как вода на грудной клетке рассеивает заряд по поверхности и разряд тока распространится в поверхностных тканях, а следовательно, не достигнет миокарда.

Методы ЭИТ

• Внутренняя ЭИТ
  – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента – около 500 В или 12,5–25 Дж).
• Чреспищеводная ЭИТ
  – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда – 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
• Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ
  с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.
• Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой – на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой – в коронарном синусе.
• Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы используют низкоэнергетическую кардиоверсию-дефибрилляцию; их применяют для лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии и рецидивирующей ФЖ, пароксизмальной фибрилляции предсердий.