Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

Методы терапии в зависимости от степени поражения

На основании выставленного класса по Чайлд-Пью, возможно не только составление прогноза о выживаемости пациента, но, а также, выбор адекватных методов поддерживающей терапии.

1. При компенсированном поражении печени (класс А по Чайлд-Пью) используется базисная терапия, направленная на устранение основной причины заболевания, а так же поддерживающие лекарственные средства. Среди последних наибольшее значение имеют лекарства, устраняющие симптомы диспепсии – ферментные препараты. Наиболее часто с этой целью применяют Панкреатин, Креон, Мезим и др. в стандартных дозировках, 3-4 раза в день непосредственно перед едой. Курс приема ферментных препаратов – от 2 до 3 недель. Через определенный промежуток времени курс повторяется.
2. Субкомпенсированный цирроз печени (класс Б по Чайлд-Пью) требует назначения расширенной поддерживающей терапии. С этой целью используется низкосолевая диета (не более 2 г в сутки) с дополнительным ограничением белка (не более 0,5 г/кг массы тела). Из лекарственных средств используется Фуросемид в дозировках от 40 до 80 мг и Спиронолактон до 100 мг в сутки. Прием диуретиков позволяет справиться с развивающейся портальной гипертензией и уменьшить проявления асцита. Для улучшения функции желудочно-кишечного тракта используют Лактулозу по 50-70 мл в сутки с постоянным приемом.
3. Декомпенсированное поражение печени (класс С по Чайлд-Пью) является угрожающим для жизни пациента состоянием. Требует проведения незамедлительной интенсивной терапии. С этой целью используют парацентез для выведения жидкости из брюшной полости с внутривенным введением альбумина и кристаллоидов, позволяющих восполнить объем циркулирующей крови и запасы белка в организме. Активно применяют диуретики: спиронолактон в комбинации с фуросемидом. Показана диета с низким содержанием соли или сбалансированное парентеральное питание при развитии печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояний.

Компенсированное течение заболевания не требует профилактических назначений. При классах Б и С, возможно развитие анемии у больных, в связи с чем очень часто назначаются препараты эритропоэтина. Помимо этого, большое значение имеет назначение бета-блокаторовов (Анаприлин, Метопролол) для предупреждения разрыва вен пищевода.

Симптомы заболевания

Общие симптомы цирроза

Общие признаки цирроза можно разделить на три большие группы:

• Астенический синдром. Он же синдром хронической усталости, который проявляется в снижении работоспособности, быстрой утомляемости, общей слабости, нарушениями сна и сонливости в дневное время, снижении аппетита и поддавленном настроении.
• Кахексия. Это термин означает полное истощение организма. Его симптомами являются общая слабость, стремительное и резкое снижение массы тела, и даже влияние на психологическое состояние
• Гипергаммаглобулинемия. При развитии этой патологии в крови человека повышается уровень иммуноглобулинов. Одним из симптомов этого заболевания может быть артериальная гипотония, когда у пациента наблюдается низкое «верхнее» артериального давления.

Локальные печеночные симптомы цирроза:

• Синдром недостаточности клеток печени. Он имеет такую симптоматику: телеангиоэктазии (стойкие расширения мелких сосудов кожи воспалительной природы, которые проявляются сосудистыми звездочками и сеточками), эритема пальмарного (на руках) и\или плантарного (по стопах), то есть покраснения кожи в определенных местах, у мужчин возможно появление женских очертаний облика (незначительное оволосение в области подмышек и паха, атрофия яичек, импотенция), а у женщин нарушения менструального цикла, гипертрофия околоушных слюнных желез, желтая пигментация кожи, слизистых оболочек полости рта и глазных склер, лейконехии (небольшие белые полосы на ногтях), предрасположенность кожи к образованию «синяков», деформация и уменьшение длинны сухожилий на ладонях, которые приводят к нарушению сгибательной функции ладони.
• Синдром портальной гипертензии. Это патология, при которой наблюдается повышенное давление в системе воротной вены. Причиной этого служит нарушение кровотока в портальных сосудах, венах печени, а также нижней полой вене. Синдром портальной гипертензии имеет такие клинические показания и симптомы: увеличение размеров селезенки, асцит, то есть патологическое состояние, когда в брюшной полости человека находится свободная жидкость, деформационные варикозные (расширительные) изменения пищеводных вен, которые выносят кровь из пищевода, варикозоподобное расширение верхних вен прямой кишки, расширение параумбиликальных вен, в следствии чего на животе больного образуется характерный венозный рисунок.

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Степени тяжести развития цирроза

Для определения степени распространения больных клеток используют «Шкалу оценки тяжести печёночной недостаточности по Чайлд-Пью».

В зависимости от того, к какому классу заболевания относится больной, A, B, либо C, можно предположить примерную продолжительность жизни, вероятность летального исхода после операции и необходимость проведения пересадки органа.

• Больные, относящиеся к классу A, не нуждаются в трансплантации органа, могут быть излечены консервативно. Предположительный срок жизни более пятнадцати лет, при постоянном контроле и при наличии грамотно подобранного лечения. При проведении хирургического вмешательства, вероятность смерти менее 10%. При некорректном лечении возможен переход к более тяжелой стадии.
• Если пациент относится к классу B, трансплантация показана уже в 90% случаев. Вероятность летального исхода составляет 30%. Вероятная продолжительность жизни не более 10 лет,  но у 40% больных смерть наступает в ближайшие два года.
• Класс C характеризуется тяжёлой печеночной недостаточностью. При данном типе пациент не живёт более трёх лет, большая часть гибнет в первый год. Обязательное показание пересадка печени. Она производится при отсутствии иных противопоказаний. Уровень летального исхода после операции составляет 80%.

Виды цирроза

При развитии воспаления желчных печеночных протоков и нарушении оттока желчи развивается первичный билиарный цирроз печени. Для него характерны: повышенная температура тела, слабость, желтушный цвет кожи, ксантелазмы, боль в правом подреберье, зуд, гепатомегалия.

Данный вид заболевания может спровоцировать развитие в дальнейшем таких патологий как: цирроз и холестаз. Для его диагностирования определяют уровень холестерина, антимитохондриальных антител, ферментов печени, проводят морфологические исследования.

Для лечения эффективно проводить противовоспалительную, иммуносупрессивную и антифибротическую терапии, а также принимать желчные кислоты.

Наиболее часто встречающимся видом цирроза является портальный цирроз, который развивается на фоне нарушенного кровообращения или хронического течения гепатита. В такой ситуации нарушение печеночной структуры происходит из-за образования тяжей из соединительной ткани. Наблюдается поражение практически всего органа. Период развития такой формы в среднем составляет от 3 до 7 лет. В группу риска входят мужчины старше 40 лет. На ранних стадиях определить болезнь достаточно сложно, так как периодическая слабость, запоры или поносы, незначительное снижение веса могут Вас не насторожить. В некоторых случаях наблюдается покраснение ладоней, каймы губ, слизистой оболочки рта, возникновение сосудистых звёздочек в верхней части туловища. Чрезмерная выработка серотонина может вызвать увеличение молочных желез. При пальпации печень увеличена в размерах. При достаточно длительном незаметном течении могут появиться вены в области живота и груди. При отсутствии лечения данной степени патологии возможно открытие внутреннего кровотечения и летальный исход.

Гастрит является очень частой болезнью сопровождающей портальный цирроз печени. Он имеет три стадии, каждой из которых характерен свой размер увеличенного органа. Особенностью третьей стадии считается то, что печень значительно уменьшена в размерах и достаточно плотная.

Постоянное чрезмерное потребление алкоголя является фактором провоцирующим развитие алкогольного цирроза печени. Зачастую он развивается на фоне уже имеющегося алкогольного гепатита. Данный вид цирроза имеет отличительную черту – при уменьшении потребления алкогольных напитков состояние больного заметно улучшается.

Вирусный цирроз печени имеет две формы течения. При первой форме он имеет название раннего цирроза и развивается на протяжении года после острого гепатита. Вторая форма – поздняя, зачастую развивается после долгого латентного периода, на протяжении от 5 до 15 лет. Характерные признаки: зуд, сухость и желтушность кожи, анорексия, диспепсический и астеновегетативный синдром, гипотрофия мышц. 

Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;

вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;

медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.

Подходы к классификации заболевания

Одной из первых предложенных и утвержденных классификаций была морфологическая классификация поражения печени, основана на данных исследования биопсии (кусочки органа, взятые прижизненно). На основании этого, выделяют четыре формы патологии:

• мелкоузловой цирроз печени, характеризующийся небольшими узелками в органе с диаметром от 1 до 3 мм;
• крупноузловой цирроз – диаметр узелков в ткани печени более 3 мм;
• неполная форма цирроза с преимущественным поражением межпеченочных перегородок;
• смешанная форма, характеризующаяся сочетанием указанных выше морфологических признаков.

В последующем была предложена классификация цирроза печени, основанная на причинном факторе, лежащем в основе развития заболевания. В итоге, все виды заболевания принято относить к двум большим группам:

• с установленной причинной (алкогольный, лекарственный, билиарный, вирусный, метаболический и застойный циррозы печени);
• с неустановленной причиной.

Вторая группа не классифицируется на меньшие типы, что связанно с невозможностью установить причинный фактор.

Основной классификацией цирроза печени на сегодняшний день, используемой, в первую очередь, для оценки тяжести течения заболевания, является классификация по Чайлд-Пью. Так же данная шкала учитывается при составлении долгосрочного прогноза для пациента и определяет степень нуждаемости в трансплантации донорской печени.

При использовании данной классификации все виды цирроза печени разделяются на три основных класса, которые и определяют тяжесть течения заболевания:

• класс А – компенсированный цирроз, с минимальными клиническими и лабораторными проявлениями;
• класс Б – субкомпенсированная форма заболевания;
• класс С – декомпенсированный цирроз, представляющий угрозу жизни больному.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Класс цирроза печени при использовании классификации по Чайлд-Пью, выставляется на основе оценки следующих параметров:

• уровень билирубина в крови пациента;
• уровень альбумина;
• наличие симптомов и объективных данных асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
• наличие симптомов печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга, связанное с токсическим воздействием билирубина и других метаболитов печени);
• изменение протромбинового индекса (ПТИ) или протромбинового времени (ПТВ), или международного нормализованного отношения (МНО).

Каждый параметр в зависимости от степени выраженности оценивается в баллах – от одного до трех. После чего все баллы суммируются, а полученная сумма сравнивается с имеющимися интервалами:

1. Если сумма всех баллов располагается в диапазоне от 5 до 6, то тогда выставляется класс цирроза А.
2. Если сумма исследуемых параметров от 7 до 9, то класс Б.
3. Значение суммы более 10 говорит о последнем классе цирроза печени С.

Стоит отметить, что система классификации циррозов печени по Чайлд-Пью не является совершенной и имеет свои недостатки, связанные с учетом лишь некоторых объективных данных пациента. Однако на сегодняшний день именно классификация по Чайлд-Пью, позволяет прогнозировать течение заболевания и назначать рациональное лечение в зависимости от имеющегося у пациента класса цирроза.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Народные способы лечения цирроза

Излечить полностью цирроз печени невозможно, но улучшить  состояние здоровья заболевшего человека, в том числе с помощью средств народной медицины вполне вероятно.

Одним из самых известных средств, способствующим восстановлению гепатоцитов (клеток печени) является морковный сок. Он богат витаминами и минералами, самый примечательный из них витамин A. Наиболее эффективно будет употребление сока моркови в тандеме с соками свёклы и огурца, шпината либо чёрной редьки.

Одним из первых, кто предложил использовать сок моркови в таком сочетании, считается Норман Уокер. Для достижения максимального терапевтического эффекта нужно использовать только соки, приготовленные из свежих овощей, не подвергая их термической обработке. Идеально будет использование для приготовления соковыжималки.

Ограничения по суточной дозе соков не существует, но важно не перегружать почки и сердце чрезмерным количеством жидкости. Минимальное количество 600 мл в сутки

Сокосодержащие напитки способствуют восстановлению клеток печени, благодаря содержанию активных ферментов.

Незаменимый помощник для усиления процесса регенерации клеток организма, в том числе и печени, является расторопша, за счёт  входящих в её состав флаволигнанов.  Расторопшу используют в виде чая. Его готовят из смеси в равных пропорциях семян и свежей травы.

Куркума имеет противовоспалительный и антиоксидантный эффект. Благодаря основному действующему веществу куркумы — куркумину, клетки тканей печени не подвергаются разрушению, несмотря на проходящую аутоиммунную реакцию. Помимо этого, куркумин ускоряет отток желчи, тем самым, исключая её застой.

Одуванчик способствует скорейшему выведению токсинов из тканей печени. Это свойство приводит к ускоренной регенерации. Сок из одуванчика нужно употреблять перед приёмом пищи по три столовых ложки. Листья этого растения также известны тем, что благотворно влияют на процесс детоксикации.

Регулярное употребление чеснока необходимо даже для здорового человека для повышения уровня иммунитета. Для больных циррозом чеснок полезен тем, что выводит токсины и помогает более быстро регенерировать клетки органа.

Достаточно распространена схема лечения народной целительности Людмилы Ким. Срок лечения по данной схеме составляет 3 месяца. На каждый месяц предусмотрены свои травы для использования.

Грамотно подобранное сочетание компонентов травяных сборов очень эффективно для улучшения состояния органа при циррозе печени.

• Равное количество цикория, полевого хвоща, тысячелистника и зверобоя смешать. Одну столовую ложку полученной смеси залить стаканом кипятка, настоять на протяжении четырёх часов. Настой разделить на три приёма, выпить  в течение дня.
• Зверобой также можно скомбинировать с одуванчиком, бессмертником и трёхлистной вахтой. Зверобоя и одуванчика необходимо взять по две столовых ложки, бессмертника и трёхлистной вахты по столовой ложке. Полученную смесь залить половиной литка кипятка. Употреблять дважды в день по 250 миллилитров.

Классификация цирроза печени

Классификация по морфологическому признаку

Морфологическую классификацию предложила Всемирная ассоциация гепатологов в Акапулько (1974) и ВОЗ (1978), которая основана минимуме критериев. Итак, в зависимости от вида поверхности, который приобретает печень, различают такие виды цирроза:

• мелкоузловой, он же мелконодулярный, при котором диаметр узлов составляет от одного до тех миллиметров
• крупноузловой, или же макронодуряный цирроз, который характеризуется узлами диаметра более чем три миллиметра
• септальная форма неполного выражения
• смешанная форма, при которой у пациента наблюдаются узловые формирования различных размеров

Этиологическая классификация

По этиологическому принципу, то есть по причине происхождения, классификация цирроза печени насчитывает около 20 форм, а также может иметь короткий вид (по группам) и длинный (полное перечисление)

Короткая этиологическая классификация цирроза печени:

• Циррозы, которые имеют определенные этологические причины — алкогольный, инфекционный, медикаментозный, вторичный билиарный, сопутствующий некоторым заболеваниям, застойный, который возникает от недостаточности кровообращения и прочие.
• Циррозы, причины возникновения которых являются спорными.
• Циррозы, этиология которых является неизвестной — первичный билиарный, криптогенный, детский индийский.

Полная этиологическая классификация цирроза печени:

• Алкогольный
• Инфекционный
• Медикаментозный
• Вторичный билиарный
• Наследственный (точнее врожденный при таких патологиях как гемохроматоз, гепатогентикулрная дегенерация, галактоземия, гликогеноз и прочих)
• Застойный (от недостаточности кровообращения)
• Обменно-алиментарный (возникает при ожирении и острых форма сахарного диабета
• Циррозы с неопределенной этимологией (криптогенный, детский индийский, первичный идиарный)

Классификация цирроза по системе Чайлд-Пью

Эта классификация применяется при оценке тяжести компенсации воспалительного процесса. Индекс степени компенсации определяется по специальной таблице с показателями по разным критериям (содержание асцита, билибурина, альбумина и прочих). В конечном итоге в зависимости от суммы балов у пациента определяют:

• компенсированный цирроз печени (класс А)
• субкомпенсированный цирроз печени (класс В)
• декомпенсированный цирроз печени (класс С)

Классификация цирроза печени относительно клинического течения:

• Подострый цирроз. Является ни чем иным как формой перехода гепатита в цирроз, продолжительность которой может составлять от одного пяти месяцев до одного года.
• Быстро прогрессирующий цирроз. Такой процесс имеет ярко проявляющуюся клиническую картину, стремительное развитие осложнений, медиками прогнозируется пять-шесть лет продолжительности жизни с момента развития заболевания.
• Медленно прогрессирующий цирроз. Симптоматика имеет медленный характер развития, осложнения не наблюдаются, такая форма может иметь продолжительность более десяти лет.
• Вялотекущий цирроз. Этот вид заболевания предполагает слабо примечательные клинические признаки и трансформации в анализах, продолжительность этого вида может составлять более пятнадцати лет.
• Латентный цирроз печени. При латентном циррозе обычно анализы не обнаруживают никаких изменений, пациент не имеет жалоб и осложнений, диагностируется случайным образом при диагностике других заболеваний.

Заключение

Определение класса цирроза по шкале Чайлд-Пью – важный этап при определении тактики ведения больного. Однако шкала является оценочной, в расчет стоит принимать другие классификации и показатели, коих разработано большое число. К сожалению, цирроз печени все более и более распространяется среди населения, а наука давно не совершала серьёзных прорывов в лечении этого заболевания. Особенно печальными можно считать показатели в России

Высокая стоимость лекарств, оборудования, низкое внимание к этой проблеме медицинского сообщества, медицинская безграмотность населения – это все ведет к несостоятельности оказания помощи на большей части территории страны больным циррозом. Особый отпечаток несет отсутствие развитой трансплантологии – пересадка печени осуществляется только в крупнейших НИИ и исчисляется только десятками и сотнями, чего явно недостаточно

Отсутствие всероссийской базы донорских органов, нерешенные этические вопросы, донорская безграмотность, всеобщая коррумпированность, плохое финансирование и пропаганда церковных деятелей  не позволят в ближайшее время вывести трансплантацию печени на достаточный уровень.

Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени:

Навигация (только номера заданий)

из 9 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. 1.

   Можно ли предотвратить рак?

   • да
   • нет
   • можно лишь сократить степень риска

2. 2.

   Как влияет курение на развитие рака?

   • способствует
   • не способствует
   • кури не кури, ничего не будет
   • затрудняюсь ответить

3. 3.

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

   • никак не влияет
   • да, влияет
   • лишний вес вообще никаким образом не относится к раку

4. 4.

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

   • да, спорт убивает клетки рака
   • нет
   • затрудняюсь ответить

5. 5.

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

   • способствует развитию
   • никак, алкоголь лишь убивает печень
   • он полезен и способствует уничтожению клеток рака

6. 6.

   Какая капуста помогает бороться с раком?

   • брокколи
   • заячья или кислица обыкновенная
   • белокочанная

7. 7.

   На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

   • прямая кишка
   • желудок
   • желчный пузырь

8. 8.

   Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

   • обычный детский крем для увлажнения
   • солнцезащитное средство
   • мёд

9. 9.

   Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

   • да
   • нет, они лишь убивают нервную систему
   • затрудняюсь ответить