Печеночная энцефалопатия, симптомы и лечение при циррозе печени
Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…
В результате обширного воспалительного поражения печени у пациентов возникает печеночная энцефалопатия (ПЭ). Это заболевание, при котором патологические изменения паренхимы провоцируют дистрофические изменения головного мозга. Болезнь сопровождается неврологическими и психическими нарушениями и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
Характеристика заболевания
При постановке диагноза «печеночная энцефалопатия», пациент задается вопросом – что это такое? Энцефалопатия, источником которой являются печеночные патологии, представляет собой комплекс функциональных нарушений мозга. Развиваются они на фоне токсического поражения нейронов, вызванного патологическим разрушением печени.
Заболевание может протекать с выраженным проявлением симптомов или в скрытой форме, когда признаки проявляются постепенно, по мере прогрессирования изменений.
В процессе развития болезни клетки мозга подвергаются деструктивным изменениям и отмирают, образуя обширные некротические очаги.
Для энцефалопатии характерны следующие проявления:
-
снижение интеллекта;
- психические расстройства;
- изменение личности;
- поведенческие отклонения;
- нарушения речи, зрения, слуха, осязательных и двигательных функций.
Эти расстройства связаны с повреждением нейронной сети центральной нервной системы. Дистрофические изменения могут также проявляться эндокринными расстройствами.
Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…
Механизм развития патологии
Патогенез печеночной энцефалопатии носит эндогенный (внутренний) характер при острой печеночной недостаточности. Возникновение заболевания объясняется воздействием токсинов, которые накапливаются в организме.
В процессе развития печеночных патологий, железа утрачивает способность очищать кровь, от таких патогенов, как:
- токсические вещества (накапливающиеся с приемом лекарств, летучие токсины);
- продукты метаболического распада.
Под воздействием этих веществ развиваются очаговые воспаления и фиброзные изменения тканей паренхимы. Это приводит к снижению фильтрационной и детоксикационной функций печени. Патогены накапливаются и поступают в кровоток, постепенно отравляя организм.
При дистрофических процессах в паренхиме, нарушается также работа кровеносной системы. Поскольку вены и артерии подвергаются множественным очаговым изменениям, возникает портальная гипертензия. Это состояние сопровождается варикозным расширением вен и высокой вероятностью кровоизлияний.
В зависимости от степени повреждения паренхимы, некротическое поражение нервных сетей токсинами бывает стремительным или хроническим.
Энцефалопатия тесно связана с печеночной недостаточностью. Чем сильнее выражены некротические процессы в паренхиме железы, тем больше увеличивается вероятность развития деструктивных процессов в тканях нервных волокон ЦНС. В результате скопления токсинов и затрудненного кровотока возникает гипоксическое голодание и отравление клеточных мозговых структур.
Это провоцирует некротизацию нервных волокон, а затем нарушения мозговой деятельности. Для нарушений деятельности центральной нервной системы, имеющих печеночную этиологию, характерно диффузное течение с множественными некрозами.
Причины
Нарушения функциональности печени, приводящие к печеночной недостаточности и энцефалопатическим изменениям мозга, возникают при следующих заболеваниях:
Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…
Основные причины неврологических изменений головного мозга кроются в массовой гибели гепатоцитов. Клеточный цитолиз, который развивается на фоне эндогенных и экзогенных токсических агентов, приводит к развитию печеночной недостаточности и запускает процесс гибели нейронов.
Вызвать некроз паренхимы могут не только заболевания печени, но и сопутствующие негативные процессы. Клеточная дисфункция может являться следствием хирургического вмешательства, белковой диеты, запрещенной при заболеваниях кишечника, портосистемного шунтирования. В редких случаях источник патологии остается неустановленным.
Классификация и симптоматика
В международном классификаторе болезней печеночная энцефалопатия имеет коды по МКБ 10 G92, К72, К72.0, К72.1, К72.9. Для определения степени тяжести и дифференцирования стадии заболевания существует медицинская классификация патологии.
Стадии
Стадии ПЭ являются динамическим показателем и определяются по клинической картине заболевания. По классификации Herber и Schomerus, принятой в 2000 г., различают 2 фазы печеночной энцефалопатии.
Латентная стадия
Начальная фаза неврологических изменений, протекает в скрытой форме. Поскольку симптомы не дают выраженной клинической картины, дифференцировать патологию на этом этапе достаточно сложно.
Основные признаки латентной стадии – это расстройство сна и повышенная утомляемость. У пациентов наблюдалась постоянная сонливость и изменение фаз сна (дневной сон, ночное бодрствование). В начальной стадии энцефалопатии отмечается апатия, снижение подвижности и фиксированный взгляд.
Клиническая стадия
В этой фазе четко просматриваются симптомы, характерные для неврологических изменений. Клиническую фазу делят на четыре стадии, по мере нарастания дистрофических процессов.
В таблице приведены стадии и симптомы, характерные для них:
СтадияСимптоматика
I – легкая
Сонливость, раскоординация движений (апраксия), апатия, небольшие поведенческие отклонения
II – среднетяжелая
Хроническая усталость, изменение личности (с потерей интереса к близким, агрессией, инфантильным поведением), потеря ориентации, «хлопающий» тремор рук, нарушение речи, обмороки
III – тяжелая
Спутанность сознания, дезориентация, судороги, психические расстройства, периодическая потеря сознания
IV – кома
Отсутствие сознания, дыхательная недостаточность
В зависимости от интенсивности процесса, стадии заболевания могут накладываться друг на друга или имеют четко выраженные симптомы. Длительность течения разных фаз зависит от скорости развития воспалительного процесса в печени.
Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: “Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…”
Формы
Печёночная энцефалопатия имеет разные клинические формы. Их различают по характеру течения заболевания и степени выраженности дистрофических процессов.
Различают следующие типы:
Рецидивирующая ПЭ
. Возникает при циррозе, в результате поражения воротной вены. Кровь начинает циркулировать по коллатеральным сосудам, где не проходит антитоксическую фильтрацию. Патогены не удаляются из кровотока полностью, что приводит к поражению нервных волокон. В зависимости от количества токсинов, симптоматика нарастает или убывает. Такая форма болезни является обратимой на начальной стадии развития, если пациент получает своевременное и правильное лечение основной патологии.При отсутствии адекватной медицинской помощи, развивается острая гепатаргия (тяжелая печеночная недостаточность). Такое состояние наблюдается в терминальной стадии цирроза. Полное нарушение функциональности печени сопровождается тяжелой энцефалопатией, которая заканчивается комой.
В последней стадии цирроза энцефалопатия является необратимой и приводит к летальному исходу в 80% случаев.
Диагностические мероприятия
Признаки токсического поражения мозга при печеночных патологиях не дают четкой клинической картины, особенно на начальной стадии. Симптоматику часто путают с хронической усталостью или с неврологическими заболеваниями.
В процессе проведения обследования применяется дифференциальная диагностика. Она позволяет уточнить характер и источник болезни. Для установления диагноза требуется проведение нескольких мероприятий.
Лабораторное исследование анализа крови
Определяют концентрацию аммиака, которой выступает основным токсином, повреждающим нервные волокна. Нормальный уровень аммиака составляет 11-55 ммоль/л. Если пороговое значение превышено, диагностируется энцефалопатия. Превышение показателя в 2 раза приводит к коматозному состоянию.
Аппаратные исследования
Для оценки мозговой деятельности и определения степени тяжести деструктивных изменений, применяют следующие виды исследований:
ЭЭГ (электроэнцефалография). Снижение активности ритма мозговых волн свидетельствует о наличии изменений в коре и полушариях головного мозга.
Магнитно-резонансная спектроскопия редко используется в диагностике, поскольку стоимость исследования достаточно высока. В качестве дополнительных мер применяются МРТ и допплерография.
Специальные тесты
Психическое состояние пациента при подозрении на печеночную энцефалопатию оценивают с помощью тестов. Степень тяжести заболевания определяют по шкале West Haven. Тест определяет состояние двигательных и речевых функций, уровень психических и поведенческих изменений. Также проводят бланковый тест «карандаш-бумага», числовой тест Reitan и тест-лабиринт.
По результатам диагностический мероприятий, назначают комплексное лечение. Терапия ПЭ должна осуществляться параллельно лечению, применяемому к основной патологии печени.
Лечение
Прогрессирующие дисфункциональные заболевания печени неизбежно приводят к развитию энцефалопатии. Терапевтические мероприятия позволяют отсрочить появление мозговых нарушений и позволяют обратить уже проявившиеся изменения.
Если своевременно дифференцированы симптомы и лечение соответствует состоянию пациента, негативные последствия ПЭ можно минимизировать.
В таблице указаны препараты, которые применяют для подавления провоцирующего фактора и восстановления поврежденных участков мозга:
Группа препаратов
Назначение
Название
Антибиотики
Уничтожают бактериальную флору, провоцирующую выделение аммиака. Профилактическая санация кишечника для подавления микробов, вызывающих перитонит
ЦипрофлоксацинНеомицин
Синтетические дисахариды
Восстанавливают микрофлору, предотвращают излишнее продуцирование аммиака, ускоряют его выведение из организма
ЛактитолБифиформФлоролакт
АминокислотыКомплексные аминокислоты BCAA
Связывают и обезвреживают аммиак, тормозят деструктивные процессы в ЦНС
Аспартат
- Бензоат натрия
- Лейцин
- Изолейцин
- Валин
Антиоксиданты
Замедляют клеточное окисление, нейтрализуют токсические продукты в организме
Микрогидрин
Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы)
Усиливают антитоксическую устойчивость мозговых клеток, стимулируют высшие психические функции
ПирацетамХолинАминалон (подходит для детей)
Помимо лекарственных препаратов, требуется поддерживать организм вспомогательными методами. Для снижения вероятности развития ПЭ и улучшения состояния печени необходимо правильное питание. Подходящая диета подбирается лечащим врачом в зависимости от степени тяжести основной патологии. Рекомендованные диетические программы – это столы №5 и №7.
При острой стадии печеночной энцефалопатии могут возникать экстренные состояния, опасные для жизни пациента (судороги, потеря сознания, прекома). В таких случаях больному необходима неотложная помощь, оказывать которую должны специалисты в условиях стационара.
Прогноз для жизни
Какая вероятность для развития последней стадии ПЭ, насколько снижается качество жизни и сколько живут? Прогноз печеночной энцефалопатии, которая развивается при циррозе печени, неутешительный. Если в стадии компенсации основного заболевания ПЭ незначительно снижает качество жизни, то, в терминальной стадии цирроза энцефалопатия является необратимой.
При острой печеночной недостаточности вероятность летального исхода вследствие развития энцефалопатической комы составляет до 50% при оказании экстренной помощи и 98% при отсутствии врачебного вмешательства. Статистические данные показывают, что смертность среди больных в последней стадии энцефалопатии составляет 80%.
Нарушения мозговой деятельности, связанные с заболеваниями печени, могут стать необратимыми при отсутствии медицинской помощи.
Если у пациента диагностировано печеночное заболевание, требуется постоянный контроль мозговой деятельности для своевременного предотвращения деструктивных изменений.
На начальных этапах энцефалопатия снижает качество жизни, а на поздних – приводит к разрушению личности и смерти пациента.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>
Причины, симптомы и лечение печеночной энцефалопатии
Что представляет собой печеночная энцефалопатия
Возникновение этого заболевания может быть связано с хроническими болезнями печени или воздействием на организм токсинов. Рри печеночной недостаточности нарушается обмен веществ.
Что такое печеночная энцефалопатия? Заболевание связано с группой неврологических расстройств. Они возникают из-за нарушений в работе печени или печеночной недостаточности.
Орган не в силах справляться с очищением крови от токсинов и других вредных веществ, и они накапливаются в организме. Результатом может оказаться ряд расстройств нервной системы.
Если нарушение в функциях мозга имеет приобретенный характер, и происходят изменения во внутреннем органе, вызвавшие его, то это дисметаболическая энцефалопатия. Заболевание может переходить в другие формы:
- почечную энцефалопатию;
- панкреатическую энцефалопатию;
- гипогликемическую или гипергликемическую энцефалопатии;
- постдиализную энцефалопатию или диализную деменцию (проявляется в замедленности речи, заикании и других признаках);
- печеночную энцефалопатию.
Диагностика печеночной энцефалопатии
Запускать любую из перечисленных патологий нежелательно. Хоть печень и является быстро восстанавливающимся органом, но если не оказать первую помощь или не начать лечение, могут развиться проблемы личностного, интеллектуального или неврологического характера. Печеночная энцефалопатия считается заболеванием, которое может стать очень серьезным и привести к летальному исходу.
Причинами развития печеночной энцефалопатии могут стать:
Симптомы проявляются в зависимости от стадии печеночной энцефалопатии. Патология имеет такие признаки:
Нарушение цикла сна
Существует несколько форм печеночной энцефалопатии. Они различаются по степени протекания заболевания. Основные формы протекания болезни:
Прогноз при возникновении острой стадии болезни, может быть неутешительным. Результатом является необходимость немедленной пересадки печени. Наблюдается прогрессивное развитие отека мозга. Сознание проявляется с серьезными нарушениями. Начинают часто возникать судороги конечностей, и происходит общее ухудшение здоровья человека.
Причинами печеночной энцефалопатии являются:
Алкогольная энцефалопатия
Причиной развития этой разновидности болезни является злоупотребление алкоголем на протяжении долгого времени. Еще до возникновения симптомов заболевания, мозговые клетки находятся в состоянии интоксикации.
Воздействие этанола на организм провоцирует нарушение работы центральной нервной системы. Алкогольная энцефалопатия головного мозга является разрушительным процессом, который уничтожает нервные клетки и переходит в стадию органического изменения тканей.
При заболевании можно наблюдать у больного поражение долей головного мозга.
Алкогольная энцефалопатия бывает острая. Она проявляется в поражении нервных клеток из-за воздействия на организм токсинов. Прогноз развития болезни в острой форме: помутнение сознания, нарушение восприятия окружающего мира или неврологическое расстройство. Одной из разновидностей токсической энцефалопатии является болезнь Гайе-Вернике.
Неумеренное употребление алкоголя повышает риск возникновения болезни
Существует и хроническая форма протекания заболевания. В этом случае, в головном мозге больного происходят изменения на клеточном уровне. При развитии этой болезни наблюдается нарушение в работе гомеостаза.
При токсической или алкогольной энцефалопатии симптомы довольно распространенные и имеют следующие проявления:
Энцефалопатия Вернике
Энцефалопатия Вернике поражает головной мозг и центральную нервную систему по причине нехватки в организме человека тиамина, который продуцируется витамином В1.
Зачастую причиной возникновения болезни бывает плохое питание без содержания необходимых микроэлементов, хронический алкоголизм или непрекращающиеся рвотные позывы.
Если часто употреблять алкогольные напитки, то могут проявиться серьезные нарушения в деятельности головного мозга, которые скажутся на психическом и неврологическом состоянии человека.
Развитие синдрома Гайе-Вернике происходит из-за алкогольной интоксикации организма. К этому заболеванию предрасположены мужчины после 30 лет. Энцефалопатия Вернике поражает не только деятельность мозга, но и гипоталамус.
Она разрушает нервные клетки и уменьшает миелин, который находится в области белого вещества. При острых проявлениях болезни могут происходить точечные кровоизлияния. В случае хронической энцефалопатии, наблюдается атрофия сосцевидных тел.
Заболевание может развиваться у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками или имеющих недостаток тиамина в организме.
Энцефалопатия Вернике поражает головной мозг и центральную нервную систему
Появлению недуга способствуют следующие факторы:
Как развивается печеночная энцефалопатия при циррозе печени? Заболевание включает в себя нарушения неврологического и психического характера в деятельности мозга. Печеночная энцефалопатия в этом случае может быть обратима, главное — вовремя заметить симптомы и пойти к врачу. В ходе течения выделяют несколько стадий заболевания:
Цирроз печени
Как лечат заболевание?
Лечение больного осуществляется после первого осмотра и выявления наличия симптомов болезни. После этого, врач составляет прогноз дальнейшего восстановления организма. Он назначает ряд анализов на выявление токсинов в организме больного.
Лечение печеночной энцефалопатии должно быть направлено на устранение причин болезни. Применяют следующие лечебные мероприятия:
- диета;
- очищение кишечника;
- снижение уровня токсинов;
- симптоматическая терапия.
Для выведения токсинов из печени применяют:
- лактулозу;
- орнитин;
- сульфат цинка.
В качестве антибактериального лечения прописывают:
Для терапии психологических нарушений назначают Галоперидол. Если болезнь осложнилась отеком мозга, печеночными кровотечениями и другими тяжелыми проявлениями, больного помещают в реанимацию.
Печеночная энцефалопатия головного мозга что это такое
Что такое печеночная энцефалопатия? Это заболевание, которое характеризуется нарушениями непсихического типа, но при этом у больного появляются проблемы с когнитивными способностями. Кроме того, все сопровождается острой формой печеночной недостаточности, которая вызвана хроническими болезнями самого органа.
Основной причиной этого недуга считается аммиак. Именно он является главным нейротоксическим элементом. Если у человека еще и есть заболевание печени в острой или хронической форме, то это только уменьшает интенсивность выведения токсина из организма.
В таком случае печеночная энцефалопатия имеет эндогенный характер. К тому же ускорить процесс развития недуга могут и прочие факторы. Во-первых, это касается различных инфекционных болезней, особенно тех, которые затрагивают желудочно-кишечный тракт.
Во-вторых, большую роль играют кровотечения в органах пищеварения. В-третьих, подобный побочный эффект может вызвать наложение анастомоза портокавального вида, что вызовет осложнения. Кроме того, в большей степени имеет значение употребление спиртных напитков.
Необходимо обращать внимание на декомпенсацию печеночных болезней, запоры и почечную недостаточность.
В целом патогенез заболевания так и не известен точно. Раньше считалось, что проблемы печени не приводят к нарушениям когнитивной функции, однако это заболевание заставляет сделать обратные выводы. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени подтверждает это. Пациентам с печеночной энцефалопатией проводили МРТ и КТ.
Эти исследования выявили, что происходит атрофия коры головного мозга в теменной и лобной долях. Эти изменения были наиболее сильно выражены у людей, которые страдают от цирроза печени. Кроме того, использовался гистологический анализ. Были выявлены изменения в астроцитах, которые характерны для болезни Альцгеймера.
Причем выраженность этих изменений напрямую зависела от тяжести протекания печеночной энцефалопатии.
Сейчас ученые и врачи рассматривают несколько теорий о механизме развития печеной энцефалопатии. В первой теории (и самой распространенной) медиатором считается аммиак, а точнее, его нейротоксичность. Это вещество напрямую воздействует на возбуждение и торможение в синапсах.
Нарушаются регуляционные процессы из-за изменений астроцитов. Ускоряются обменные процессы серотонина, особенно если заболевание имеет латентное течение. Вторая теория рассматривает воздействие бензодиазепинов и ГАМК.
Кроме того, медиаторами могут быть и прочие вещества: опиаты, таурин, гистамин, различные пептиды.
2 Симптомы недуга
Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.
Согласно общепринятой классификации по течению болезни, есть острая печеночная энцефалопатия и хроническая форма этой болезни. Выделяют спастический парапарез и дегенерацию гепатоцеребрального типа. Кроме того, заболевание может быть латентным. Если энцефалопатия имеет хроническую форму, то течение может быть не только хроническим, но и рецидивирующим.
Когда у больного печеночная энцефалопатия, симптомы проявляются следующие: тремор, проблемы с сознанием, паркинсонизм (последнее – в редких случаях). Нужно обратить внимание на повышенное количество аммония при исследовании крови.
Меняется электроэнцефалограмма, появляются изменения в худшую сторону в психометрических тестах. В целом клиническая картина полностью зависит от стадии развития болезни.
Если у больного скрытая форма, то выявить ее можно только после проведения психометрических тестов.
Первая стадия характеризуется проблемами в ритме сна. Иногда слегка меняется личность человека. Внимание начинает ухудшаться. Эмоциональные проявления постепенно исчезают. Возникают трудности с письмом и прочими движениями, которые требуют точности. Проявляется астериксис.
На второй стадии сонливость становится сильнее, причем это состояние даже может вызвать летаргический сон. Речь у человека обычно на этой стадии очень монотонная, а вот активность рефлексов повышается. На этой стадии человек становится заторможенным. Он дезориентирован. Сохраняется астериксис.
Так называется состояние, при котором руки подергиваются. Это связано с тем, что иногда снижается мышечный тонус. Такое явление легче всего заметить в том случае, если больной вытянет перед собой руки, а пальцы расставит.
Подобные нарушения в двигательной активности можно заметить, когда человек опускает веки, вытягивает язык или формирует губы как трубку.
Но нужно не забывать, что подобный симптом проявляется не только при печеночной энцефалопатии, но и при других болезнях: уремии, передозировке транквилизаторами, тяжелых заболеваниях дыхательной системы. Появляется неприятный печеночный запах из ротовой полости.
Признаки третьей стадии – это эпилептические припадки, которые ранее у больного не проявлялись. Может развиваться спастическая параплегия. Сознание спутано, есть оглушенность, клонус, ригидность рук и ног.
На последней стадии больной впадает в кому. Тонус мышц может полностью отсутствовать, руки и ноги будут вялыми. Обычно нет ответа на раздражители, а рефлексы сильно снижены.
Диагностика и лечение энцефалопатии печени
- Диагностика печеночной энцефалопатии
- Причины возникновения и формы печеночной энцефалопатии
- Лечение и возможные прогнозы
Такого заболевания, как энцефалопатия печени, не существует, это неправильное название печеночной энцефалопатии.
Диагностика печеночной энцефалопатии
Для подтверждения диагноза печеночная энцефалопатия проводится комплекс исследований, в том числе лабораторных и инструментальных. При первом визите проводится анализ жалоб пациента, среди которых часто встречаются:
- сонливость и заторможенность;
- усиление желтухи;
- нарушение сна;
- нарушение поведения, появление раздражительности или беспричинной эйфории;
- апатия, потеря интереса к семье и работе;
- расстройства интеллекта (рассеянность, забывчивость, невозможность сконцентрироваться);
- расстройства речи;
- появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
- появление астериксиса («хлопающего тремора»), то есть быстрых сгибательно-разгибательных движений рук и кистей;
- повышение температуры.
Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается ноющей болью, снижением аппетита, учащением кровотечений, снижением полового влечения. После анализа основных симптомов и осмотра пациента врач обязательно назначает следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При подозрении на инфекции проводится посев крови и мочи. Инструментальные методы исследования при подозрении на печеночную энцефалопатию включают в себя:
- УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- электроэнцефаллограмму;
- биопсию.
УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография помогают определить есть ли видимые изменения печени.
Для отделения энцефалопатии от гепатита или других заболеваний проводится биопсия #8212; взятие участка печени для определения заболевания и возможных причин его появления.
Электроэнцефаллограмма нацелена на изучение изменений мозговых структур и определение электрической активности мозга.
Печеночная энцефалопатия: этиология, симптомы, диагностика и лечение
Цирроз и его проявления
04.02.2018
1.5 тыс.
983
9 мин.
Печеночная энцефалопатия способна развиваться как осложнение многих заболеваний печени различного происхождения.
Синдром проявляется в виде изменения черт личности, снижения интеллекта, нарушения мозговой активности вплоть до стадии крайне тяжелого явления – печеночной комы.
Данное патологическое состояние является угрожающим для жизни и требует немедленного врачебного вмешательства. Лечение энцефалопатии проводится в условиях стационара.
В связи с тем, что к развитию печеночной энцефалопатии способны приводить факторы, различные по своей природе, выделяются следующие разновидности заболевания:
Вид
Описание
Изображение
Возникающая в связи с острой печеночной недостаточностью
Печеночная недостаточность – симптомокомплекс, при котором печень теряет способность выполнять одну или несколько из своих функций. К причинам возникновения недуга могут быть отнесены:
- алкогольный гепатит, возникающий по причине хронического злоупотребления спиртными напитками;
- заражение вирусными гепатитами A, B, C, D, E и др.;
- злокачественная опухоль или ее метастазы, локализующиеся в печени;
- токсическое воздействие гепатотропных ядов и некоторых лекарственных средств
Функции печени, которые «выпадают» при печеночной недостаточности различного генеза
Связанная с попаданием в кровеносное русло нейротоксинов и их циркуляцией
При данном типе синдрома патологии печени отсутствуют. Ведущую роль в возникновении и развитии печеночной энцефалопатии играют отравляющие вещества (нейротоксины) кишечного происхождения. К такому состоянию способны привести продукты обмена активно размножающихся микроорганизмов кишечника и чрезмерное употребление в пищу мясомолочной продукции, что связано с избыточным метаболизмом белков. Этанол – распространенный токсин, действующий на нервную ткань
Мозг здорового человека (слева) и регулярно употребляющего алкоголь (справа)
Осложнение цирроза печени
Цирроз печени – стадия завершения воспаления печени, при которой возникает замещение нормальной ткани (паренхимы) массой соединительной ткани, не способной выполнять ни одну из фактических функций печени
Кроме вышеописанных этиологических факторов, являющихся первопричиной развития печеночной энцефалопатии, существуют так называемые триггерные причины, способные провоцировать и усугублять уже имеющуюся патологию:
- кровотечения желудочно-кишечного тракта;
- хронические запоры;
- перенесенные ранее инфекционные заболевания;
- хронический алкоголизм;
- оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта;
- хронические стрессы;
- длительное использование тех или иных лекарственных препаратов;
- иммунодефициты различного происхождения.
Симптоматика печеночной энцефалопатии характеризуется различным сочетанием неврологических и психических изменений и описана в таблице:
Симптомы
Описание
Угнетение сознания
Характеризуется как легкими нарушениями (заторможенность, сонливость, снижение концентрации и внимания), так и тяжелыми – печеночная кома
Нарушение сна
Изменение периодичности фаз цикла «сон – бодрствование» – ночная бессонница сопровождается дневной сонливостью
Изменение поведенческих черт
Чаще всего наблюдается при затяжном (хроническом) течении заболевания. Больные с печеночной энцефалопатией нередко предъявляют жалобы на частую перемену настроения – эйфорическое поведение сменяется апатией. Пациенты теряют интерес к любимым ранее занятиям, становятся безучастными к происходящему
Расстройства интеллектуальной сферы
Клинические проявления довольно разнообразны: больные становятся рассеянными, забывчивыми, концентрация внимания и работоспособность заметно снижаются. Периодически пациенты впадают в ступор. Их речь становится монотонной, смысл сказанного порой непонятен для собеседника. Возможно возникновение повторений слов или отдельных словосочетаний, фраз
Появление специфического запаха
Сладковатый гнилостный запах из полости рта возникает в результате нарушений обмена веществ в печени. Специфический запах также могут приобретать испражнения и пот больного. Нередко при осмотре обращает на себя внимание обложенность языка желтовато-белым налетом
Хлопающий тремор
Патологические движения кистей рук, характеризующиеся выполнением быстрых движений по типу сгибательно-разгибательных в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах
Изменение температуры тела
Для печеночной энцефалопатии характерно повышение нормальной температуры в связи с токсическим поражением центра терморегуляции, находящегося в головном мозге
Эндокринные нарушения
Возникают как результат сбоя в работе желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников. Проявляются возникновением большого спектра нарушений обмена. Нередко пациенты обращаются к врачу с жалобами на снижение полового влечения, импотенцию. У представительниц женского пола часто обращает на себя внимание проблема бесплодия
В течении заболевания выделяются следующие стадии:
Стадия
Описание
Начальная (стадия субкомпенсации)
Начало патологического процесса относительно неспецифично: пациенты жалуются на частую смену настроения и изменение восприятия окружающего мира. Их беспокоит чрезмерная активность или, напротив, апатия. Незначительное повышение температуры тела редко обращает на себя внимание больного. Кроме того, способны возникать специфические проявления поражения печени – желтушность кожных покровов и слизистых оболочек
Стадия декомпенсации
Характеризуется усугублением текущей клинической картины. Пациентов беспокоит сильная сонливость и слабость. На данной стадии возникает хлопающий тремор, заставляющий больных обратиться к врачу-неврологу
Терминальная
Является своеобразным «предкоматозным» периодом. Окружающим становится тяжело контактировать с больным, поскольку он с трудом реагирует на внешние раздражители, реакция на боль остается сохраненной.Человек становится агрессивным и раздражительным, отказывается от еды и лечения
Стадия комы
Тяжелое состояние на грани жизни и смерти. Больной находится без сознания, реакция на внешние раздражители сильно угнетена или отсутствует. Рефлексы угасают вплоть до полного исчезновения.Изменяется дыхание и сердечно-сосудистая деятельность, нарушается регуляция температуры тела
По скорости течения симптомокомплекса выделяются следующие формы заболевания:
Форма
Описание
Острая
Проявляется быстрым, порой молниеносным развитием клинической картины. Внезапно возникшие нарушения психики способны в скором времени вызвать кому
Хроническая
Симптоматика нарастает достаточно медленно: от нескольких недель до нескольких лет. Пациенты длительное время живут обычной жизнью и обращаются в лечебные учреждения при ухудшении состояния
Диагностические мероприятия направлены на определение симптомов заболевания, установление степени тяжести и стадии патологического процесса. С этой целью проводятся следующие меры:
Методика
Описание
Сбор анамнеза
В диагностике печеночной энцефалопатии важная роль отводится тщательному сбору анамнеза жизни и болезни пациента. Лечащий врач интересуется общим самочувствием, уточняет наличие жалоб и их характер. Важное значение имеют данные об употреблении пациентом алкоголя, перенесенных вирусных инфекциях, приеме лекарственных средств и др. В связи с тяжелым развитием патологического состояния и изменения восприятия больного необходима беседа с родными пациента. Родственники сообщают врачу о замеченных ими изменениях в поведении, произошедших с человеком за определенный временной интервал
Физикальные методы
Обращает на себя внимание желтуха – окраска кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер в оттенки желтого цвета, что свидетельствует о повреждении печени. Своеобразный запах также является одним из важных диагностических критериев. В связи с развитием неврологических нарушений необходимо как можно скорее оценить их тяжесть, поскольку при печеночной энцефалопатии существует вероятность летального исхода
Консультация специалистов
В связи с разнообразными симптомами заболевания лечащему врачу необходима консультация врачей других специальностей – психиатра-нарколога, гастроэнтеролога и др.
Лабораторные методы исследования
Основная цель лабораторных методов – выявление признаков патологии, недоступных и невидимых для физикальных и инструментальных методов диагностики
Общий анализ крови (ОАК)
Является обязательным. С его помощью возможно определение анемии, индикаторов воспалительного процесса, одним из которых является повышение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.В связи с особенностью поражения органа важным моментом является исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови пациента при помощи анализа коагулограммы
Биохимический анализ крови
Позволяет определить активность внутренних органов. Повышение уровня печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ – свидетельствует о явном повреждении гепатоцитов (клеток печени)
Общий анализ мочи
Один из методов лабораторной диагностики, позволяющий исследовать органолептические, биохимические и микроскопические показатели мочи. Повышенная концентрация лейкоцитов свидетельствует о воспалительной реакции в организме
Посев крови и мочи на питательную среду
Проводится для определения возбудителя, являющегося этиологическим фактором возникновения и развития печеночной энцефалопатии
Инструментальные методы исследования
Диагностические методы, для выполнения которых необходимо использование специализированной аппаратуры
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени
Позволяет определить структуру, размеры и расположение органа
Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ)
Высокоточные методы, позволяющие оценить состояние исследуемого органа или ткани
Биопсия
Инвазивная манипуляция, при которой под анестезией производится взятие небольшого участка ткани для его дальнейшего исследования
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Инструментальная методика, позволяющая определить электрическую активность головного мозга с помощью наложения на кожу головы электродов
Дифференциальная диагностика
Необходима для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения. Печеночную энцефалопатию дифференцируют с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфекционными поражениями центральной нервной системы, алкогольными и лекарственными поражениями головного мозга
Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным и в первую очередь направлено на устранение первопричины, вызвавшей развитие данной патологии. Цель терапии – купирование острой или хронической формы печеночной недостаточности.
В связи с этим выделяются следующие подходы в лечении печеночной комы:
Метод
Описание
Диетотерапия
Диетические мероприятия направлены на снижение поступления белка с пищей. Назначаются препараты аминокислот. Больному рекомендуется воздержаться от приема алкогольных напитков и ограничить употребление поваренной соли
Очищение кишечника
Осуществляется для выведения из организма токсического вещества – аммиака. Для этого пациентам необходимо опорожнять кишечник не менее одного-двух раз в сутки. Лицам, страдающим запорами, рекомендуется производить очистительные клизмы и слабительных препаратов (лактулоза и др.)
Антибактериальная терапия
Проводится при инфекционной этиологии заболевания. В данном случае показано применение антибиотиков широкого спектра действия, концентрация которых будет оставаться высокой непосредственно в просвете кишечника
Симптоматическая терапия
В случае неадекватного поведения больного назначаются препараты нейролептического типа действия
В связи с клиническими особенностями течения заболевания и высоким риском развития осложнений (отек головного мозга, аспирационная пневмония и др.) пациенты с печеночной энцефалопатией должны проходить лечение в условиях стационара.
Прогноз при данном симптомокомплексе зависит от множества факторов:
- конституциональных особенностей пациента (пол, возраст);
- наличия или отсутствия в анамнезе каких-либо хронических заболеваний;
- времени обращения больного за медицинской помощью.
В тяжелых случаях (при циррозе печени) прогноз относительно неблагоприятный в связи с высоким риском летального исхода. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже, чем при хронической. Высокий процент летальных исходов наблюдается у детей младшего возраста и взрослых старше 50 лет, а также у пациентов на фоне вирусных гепатитов.
Профилактика заболевания основывается на полном отказе от употребления алкогольных напитков и самостоятельного приема лекарственных средств, способных привести к развитию синдрома.
И немного о секретах…
Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.
Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>
