Периферическая невропатия, идиопатическая и вегетативная, симптомы

Нейропатия – собирательный термин, обозначающий различные поражения периферической нервной системы. Все они имеют общую черту: развиваются в виде осложнения других заболеваний.

Нейропатии различных разновидностей встречаются часто. Болеют люди независимо от пола, особенно много пациентов в возрасте старше 50 лет. Примерно в 30% случаев выявить причины возникновения недуга не удается.

Периферическая нейропатия – одна из разновидностей данной патологии, при которой поражается нервная система конечностей. Болезнь прогрессирует из-за изменений в нервных клетках, которые нарушают проводимость импульса по нервным волокнам.

В международной классификации болезней МКБ-10 для наименования различных видов нейропатий используются коды G60-G64.

Классификация невропатии

Периферические нервы, находящиеся вне структур головного и спинного мозга, могут состоять из трех типов нервных волокон. Каждый из этих видов выполняет различные функции:

• Вегетативная функция. Отвечает за слаженность работы желез внутренней секреции, кровеносных сосудов, внутренних органов.
• Соматические функции:

двигательная (моторная) – благодаря ей сокращаются мышцы и совершаются различные движения;

чувствительная (сенсорная) – отвечает за чувствительность тканей к температуре, воздействию других раздражителей.

Часть нервов включает в себя волокна только одного типа, другая часть состоит из всех трех типов волокон. Классификация нейропатий основана на принципе того, какой вид нервных волокон поражен (т.е. какие функции нервов нарушены). Болезнь может проявляться в «чистом» виде или как смешанная форма (вегетативно-сенсорная, сенсорно-моторная и т.п.).

Периферические невропатии бывают:

Вегетативная

При этом типе болезни начинаются сбои в работе внутренних органов и гормональных желез. Это негативно влияет на работу всего организма.

Двигательная

Затрудняется моторика рук и ног, нарушается координация движений. Для человека становится трудной задачей сойти со ступенек, удержать в руке карандаш, достать рукой до находящегося выше головы предмета (книгу с полки, например). Такому больному требуется помощь в быту.

Сенсорная

Поражаются нервные волокна, отвечающие за чувствительность рецепторов. Участок на руке или ноге перестает реагировать на тепло, холод, порез, прикосновение.

В зависимости от охвата и локализации, различают:

• мононейропатию, при которой затронут один нерв;
• множественную мононейропатию с поражением нескольких отдельных нервов;
• полиневропатию – поражение нескольких нервов на участке тела.

Кроме того, периферическая нейропатия может быть:

• дистальной – признаки заболевания наблюдается в нижних отделах ног или рук (стопах, голенях, кистях, пальцах, предплечьях);
• проксимальной – симптоматика охватывает верхние отделы конечности (бедро, ягодицу, плечо).

Причины заболевания

Чаще всего нейропатия – осложнение сахарного диабета. Существует даже отдельный термин – «диабетическая нейропатия». Нередко осложнения в работе периферических нервов возникают при алкогольной зависимости, сильной интоксикации, наследственном воспалительном аутоиммунном заболевании – синдроме Гийена-Барре.

Другими причинами развития нейропатий могут быть:

• ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния;
• злокачественные опухоли;
• ревматоидный артрит, системная красная волчанка, другие аутоиммунные болезни;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям нервной системы;
• травмы или воспаления, при которых происходит компрессия нервных корешков;
• нарушения работы эндокринной системы;
• заболевания сосудов и органов кроветворения;
• тяжелые стадии почечной недостаточности;
• ОРВИ;
• хронический недостаток в организме витаминов группы В;
• некоторые психические расстройства;
• длительное пребывание в условиях радиации, плохой экологии, контакт с ядами (растворителями и т.п.);
• побочный эффект после приема некоторых лекарственных средств: химиотерапевтических, антиконвульсионных, антибактериальных и других препаратов.

Как развивается нейропатия

Болезнь начинается из-за поражения нервных волокон, вследствие чего передаваемый по ним импульс искажается.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов нервные клетки разрушаются. Это приводит к дегенеративным процессам в нервной ткани, ухудшению проводимости.

Без лечения патологический процесс постоянно прогрессирует. В результате иннервация участков тела нарушается.

В случае периферической нейропатии происходит неправильное прохождение импульсов к участкам руки или ноги, которые перестают «слушаться» команд мозга. Начинается все безобидно – с небольших онемений и покалываний, но может закончиться плачевно: невозможностью совершать движения, обслуживать себя в быту.

В чём опасность периферической нейропатии

Без лечения заболевание может привести к парезам и параличам участков тела. В пораженных местах в таких случаях утрачивается чувствительность настолько, что больной не замечает даже нанесенные раны или ожоги. Заживают они медленно, могут подвергаться инфицированию, приводить к воспалительным процессам.

Однако тяжелые осложнения развиваются не сразу. Обычно заболевание прогрессирует постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

В самом начале пациент может не замечать признаков нейропатического расстройства. В 50% случаев на начальной стадии никаких симптомов не наблюдается.

Симптомы и признаки заболевания

Признаки нейропатии нарастают постепенно. То, в какой степени они выражены, зависит от стадии заболевания. Симптомы разнообразны, что зачастую затрудняет диагностику.

Типичными симптомами патологии можно назвать:

• «мурашки», «щекотание» в руках или ногах;
• онемение конечностей;
• снижение чувствительности;
• покалывание, жжение, боли в руках или ногах;
• ослабление мышц, ощущение мышечной слабости, подергивания в мышцах;
• покраснение и отеки;
• нарушение координации движений (спотыкание, трудности с застегиванием пуговиц, удержанием в руках вещей);
• нетвердая походка, прихрамывание;
• судороги в мышцах ног, чаще всего по ночам;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• усиление потоотделения;
• проблемы с мочевым пузырем, кишечником;
• ощущение «перчаток» или «носков» на оголенных конечностях;
• медленное заживление ранок, царапин, ожогов на конечностях;
• появление язв, которые плохо заживают, с возможными нагноениями.

Лечение

Для постановки диагноза и лечения нужно обратиться к врачу-невропатологу. К лечению показан комплексный подход. Оно преследует две главные цели: купирование симптомов и устранение причин, их вызвавших.

Способы избавления от первопричин нейропатии разнообразны. Это может быть медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, дополнительный комплекс физиотерапевтических процедур.

Врач может назначить операцию в случае сдавления периферического нерва при травмах или заболеваниях. Если причиной является аутоиммунное или воспалительное заболевание, рекомендуется провести плазмоферез – очищение крови от токсинов и антител.

Существуют также рецепты народной медицины, помогающие укрепить мышцы, поднять иммунитет, улучшить общее состояние организма, снять неприятные ощущения в руках и ногах. Это употребление меда и продуктов из него, настоев и отваров трав и т.п. Перед тем, как начать лечиться народными методами, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку возможны противопоказания.

В случае болей и возникновения трудностей с передвижением используются (в зависимости от степени тяжести) трости, костыли, инвалидные коляски, другие приспособления.

Медикаментозное лечение

Для снятия симптоматики, облегчения состояния пациента применяются:

• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• антиоксиданты;
• антидепрессанты;
• иммунорегулирующие препараты;
• седативные средства;
• витамины (особенно группы В).

Физиотерапия

В качестве стимулирующих лечебных мер рекомендуется электрофорез, грязевые ванны и аппликации, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, другие физиотерапевтические процедуры.

Они помогают организму быстрее отреагировать на лекарства, улучшают питание тканей, ускоряют в них обмен веществ. Защитные силы организма активируются, он начинает восстанавливаться быстрее.

Массаж

Сеансы массажа, а также акупунктура и мануальная терапия, назначаются в качестве дополнительных терапевтических мер. Они особенно важны на стадии восстановления после перенесенной операции. Если у больного легкая степень нейропатии, массаж в сочетании с общим оздоровлением даст хорошие результаты.

Акупунктура (иглоукалывание) помогает на любой стадии. Процедура снимает боли, воздействуя с помощью тонких игл непосредственно на нервные окончания периферических нервов.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика незаменима во время реабилитации. ЛФК направлена на разработку мышц конечностей, предупреждение их ослабления и дистрофии. Совершаемые больным движения способствуют активизации обменных процессов в тканях, улучшению кровоснабжения, восстановлению полноценного питания клеток. Заниматься следует под руководством опытного специалиста.

Прогноз

Периферическая нейропатия может сильно ухудшить качество жизни человека и даже стать причиной инвалидности. Однако во многих случаях недуг излечим. Главное условие для успешного преодоления нейропатии – своевременно начатое лечение.

На исход лечения влияют возраст пациента, общее состояние его организма, стадия заболевания, вызвавшего нейропатию, точность выполнения рекомендаций врача.

Профилактика

Может ли человек избежать нейропатии? Да, это реально. Но необходимо придерживаться профилактических мер.

Прежде всего, необходимо как можно раньше расстаться с вредными привычками. Рекомендуются здоровый образ жизни, свежий воздух, умеренная физическая активность, полноценное питание.

Чтобы вовремя выявлять заболевания, которые могут привести к осложнениям в виде патологий нервной системы, нужно обращать внимание на состояние здоровья.

Людям, у которых уже диагностированы хронические болезни, необходимо регулярное наблюдение врача.

После 40-45 лет каждому человеку целесообразно каждые полгода проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови, мочи, даже если ничего не беспокоит.

Вегетативная нейропатия: причины, симптомы, формы и лечение

Под вегетативной нейропатией понимают любое расстройство функционирования нервной вегетативной системы, вызывающее нарушение рефлекторных функций. Чаще всего это состояние встречается как осложнение других заболеваний, поэтому причинами могут быть разнообразные процессы, происходящие в организме.

Причины патологии

Существуют различные причины, по которым может развиваться это заболевание, но самая частая – это сахарный диабет длительного течения. Высокий уровень сахара приводит к нарушению общего обмена веществ, постепенно провоцируя замедление передачи нервных импульсов.

Статистика показывает, что большинство пациентов с вегетативной нейропатией – это мужчины, не контролирующие уровень гликемии.

Другие причины такого вида расстройства:

Любые формы амилоидоза.

Аутоиммунные заболевания.

Процессы, вовлекающие соединительную ткань – васкулиты, системная красная волчанка, склеродермия.

Алкоголизм.

Воздействие токсичных веществ.

Длительный прием противоопухолевых, сульфаниламидных и антибактериальных препаратов.

Тяжелые инфекции.

Почечная недостаточность.

Уремия.

Герпесные поражения – опоясывающий лишай.

Сдавливание нерва опухолями или их прорастание в волокна.

Наследственная предрасположенность.

Довольно часто специалисты не могут установить причину повреждения нервных волокон, в таком случае говорят об идиопатическом течении болезни.

Вегетативная невропатия — это сложный процесс, в который вовлекаются нервные волокна и ганглии, входящие в вегетативный отдел периферической нервной системы и отвечающие за автоматическую передачу импульсов и правильное функционирование многих процессов в организме.

Автономная вегетативная нейропатия

Такие процессы не требуют от человека каких-либо сознательных усилий, поэтому вегетативную невропатию называют автономной. К этим функциям относятся: сердцебиение, частота пульса, уровень давления, пищеварение, потоотделение и другие.

Когда возникает какое-либо поражение нервного волокна, нарушается процесс передачи импульса от нервной системы к органу и обратно, таким образом, развиваются нарушение этих процессов.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Вегетативная нейропатия у каждого пациента протекает по-разному. Некоторые больные на протяжении длительного времени не подозревают, что их вегетативная система функционирует неправильно, а возникающие симптомы воспринимают, как небольшой сбой в организме.

Для других вегетативное расстройство становится настоящим мучением, так как симптомы становятся ярко выраженными и не дают вести полноценный образ жизни.

Существуют две формы расстройства:

Острая – характерна для отравлений, острой порфирии, ботулизма, аутоиммунных поражений. При остром развитии заболевания симптомы проявляются внезапно и стремительно нарастают.

Хроническая – о ее развитии говорят при наследственных нарушениях, сахарном диабете, амилоидозе, инфекциях. В этом случае, симптомы появляются постепенно, на протяжении нескольких месяцев.

Также специалисты выделяют два вида нейропатии по количеству пораженных волокон:

Мононейропатия – повреждение локализуется только на одном нерве.

Полинейропатия – наблюдаются множественные поражения нервных волокон.

Симптомы вегетативной нейропатии появляются в виде расстройств сосудистой пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Также могут наблюдаться и другие вегетативные расстройства.

Какие симптомы характерны для вегетативной невропатии:

Со стороны пищеварения: рвота, тошнота, вздутие, повышенное газообразование, изжога, диарея.

Со стороны мочевыделения: недержание мочи, частые и ложные позывы к мочеиспусканию.

Со стороны сосудов: аритмия, ортостатическая гипотония, головокружение.

Со стороны половой сферы: снижение либидо, у женщин – отсутствие оргазмов и малое выделение вагинального секрета, у мужчин – нарушения эрекции и семяизвержения.

Этим симптомам могут сопутствовать:

• появление мушек перед глазами при резком вставании;
• обмороки;
• повышенное потоотделение;
• непереносимость тепла;
• нарушения со стороны зрительных функций.

Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как в организме все взаимосвязано, повреждение одного нерва может вызвать развитие различных неврологических расстройств.

Самые серьезные осложнения:

• синдром Паркинсона;
• амиотрофия;
• судорожный синдром;
• парез желудка;
• летальный исход.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания основывается на выявлении вегетативных расстройств и причин, повлекших развитие этого состояния. В первую очередь врач собирает анамнез: наличие симптомов, какие заболевания были перенесены, наследственную предрасположенность.

Чтобы выявить причину, необходимо сдать общий анализ крови и обязательно тест на уровень сахара, и проконсультироваться у различных специалистов, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний.

К основным инструментальным методам диагностики относятся:

Ортостатическая проба.

Тест Вальсальвы.

Измерение частоты сердечных сокращений.

ЭКГ.

Исследование нервной проводимости.

Электромиография.

Биопсия нерва и кожи.

Компьютерная томография.

МРТ.

Для диагностики могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования:

• пункция спинномозговой жидкости;
• иммунограмма;
• ПЦР на инфекции, антитела к волчанке и другим заболеваниям.

Если причина расстройства известна, то в первую очередь проводится лечение первичного заболевания, в частности:

При проблемах с пищеварением нужно обратиться к гастроэнтерологу для получения рекомендаций по питанию. Для лечения вегетативной невропатии применяются различные препараты в зависимости от развившейся симптоматики:

При недержании мочи показаны гормоны с антидиуретическим действием (Вазопрессин) и миотропные спазмолитики (Но-шпа), а для расслабления сфинктера необходимы миорелаксанты (Мидокалм) и альфа-1-адреноблокаторы (Тамсулозин).

Мужчинам при нарушении потенции необходимо консультация специалиста. В некоторых случаях может потребоваться вакуумное устройство и препараты, возбуждающего действия. Женщинам могут помочь специальные смазки и мази, содержащие эстроген.

При ортостатической гипотонии могут помочь крепкий чай и кофе, дробное питание, увеличенное потребление соли и гимнастика. Но при неэффективности этих методов используют препараты, нормализующие давление (Гутрон).

Пациентам с вегетативной невропатией, независимо от причин, необходимо принимать средства успокоительного и антидепрессивного действия (Деприм, Седафитон), витамины и минеральные комплексы.

Обязательно ведение здорового образа жизни и исключение любых факторов, негативно влияющих на нервную систему: алкоголя, никотина, стрессов, физических перегрузок.

К лечению можно подключить физиопроцедуры и лечебную гимнастику – они положительно влияют не только на нервную систему, но и на весь организм в целом.

Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

Периферическая невропатия — это расстройство или заболевание нервов, которые могут нарушить ощущение, движение, функцию органов или желез и другие аспекты здоровья в зависимости от типа задействованных нервов. Наиболее распространенные причины включают системную болезнь, дефицит витамина, лекарства, злоупотребление алкоголем и т. д.

Периферическая невропатия может быть хронической (длительный курс, симптомы начинают тонко и медленно прогрессировать) или острой (с внезапным началом, быстрым развитием и медленным восстановлением). Острые невропатии требуют быстрой диагностики.

Могут быть затронуты двигательный нерв (контроль мышц), сенсорные нервы и автономные нервы (контролирующие вегетативные функции, такие как сердечный ритм, температура тела, потоотделение и т. д.).

Когда причина неизвестна, нейропатия называется «идиопатической».

Невропатия может вызвать этоболезненные судороги, очаги (мышечные подергивания), потерю мышечной массы, изменения в коже и ногти.

• Моторная невропатия может привести к нарушениям равновесия и координации или мышечной слабости;
• сенсорная невропатия может привести к отсутствию ощущения прикосновения и вибрации, нарушению ощущения положения тела, приводящему к координации и нарушению равновесия, снижению чувствительности к изменениям температуры и болевому раздражению, спонтанному покалыванию, жгучей боли или кожной аллодинии (боль, вызванная безболезненными раздражителями, например легкое прикосновение);
• вегетативная невропатия может приводить к различным симптомам в зависимости от пораженных желез и органов, но наиболее распространенными проявлениями являются плохое управление мочевым пузырем, аномальное кровяное давление или частота сердечных сокращений и нарушение потоотделения.

Классификация периферической невропатии зависит от числа пораженного нерва (мононевропатия, множественный мононеврит или полинейропатии), типа нервных клеток, которые в основном затронуты (двигатель, сенсорные, вегетативные), или причины, что приводит к повреждению нерва (воспаление, сжатие, химиотерапия):

• мононевропатия — влияет на один нерв. Наиболее распространенной причиной мононевропатии является физическое нервное сжатие — компрессионная нейропатия, примером такого типа нейропатии являются синдром кистевого туннеля и паралич подмышечного нерва;
• множественный мононеврит (mononeuritis multiplex) — одновременное или последовательное вовлечение (частичное или полное) отдельных несмежных нервных стеблей, развивающееся от дней до нескольких недель, и обычно с острой или тонкой потерей сенсорных и моторных функций отдельных нервов. Воздействие асимметрично, но когда болезнь прогрессирует, дефицит становится более слитым и симметричным, что затрудняет дифференциацию от полинейропатии;
• полинейропатия:

Сильно отличается от мононевропатии, часто более серьезной и затрагивающей больше областей тела.

При невропатии многие нервные клетки поражаются в разных частях тела, независимо от нервов, не затрагивая всех нервных клеток в каждом конкретном случае.

При дистальной аксонопатии общая картина заключается в том, что клеточные нейроны остаются нетронутыми, но аксоны поражаются пропорционально их длине. Наиболее распространенной причиной этого типа травмы является диабетическая невропатия.

В демиелинизирующих полинейропатиях нарушается миелиновая оболочка аксонов, что влияет на способность аксонов нести электрические импульсы.

Третья модель непосредственно отражается на клеточных нейронах, обычно влияющих на двигательные нейроны (болезнь моторных нейронов). Или сенсорные нейроны (известные как сенсорная невропатия или обратная ганглопатия).

• Основные симптомы полинейропатии включают слабость или замедленное движение; необычные или неприятные ощущения, такие как покалывание или жжение; нарушенное температурное ощущение; нарушенный баланс при стоянии или ходьбе.
• Также могут возникать симптомы вегетативной нервной системыь — головокружение при стоянии, эректильная дисфункция и затруднение контроля мочеиспускания.
• Типы полинейропатии и других нарушений периферической нервной системы:

• Наследственная и идиопатическая невропатия
• Воспалительная полинейропатия
• Другие полинейропатии
• Полиневропатии при заболеваниях, классифицированных в других местах
• Другие нарушения периферической нервной системы

Автономная невропатия — это форма полинейропатии, которая поражает непроизвольную нервную систему (вегетативная нервная система) и в основном поражает внутренние органы, такие как мочевой пузырь, сердечно-сосудистые, пищеварительный тракт и половые органы.

Эти нервы не находятся под сознательным контролем человека и функционируют автоматически. Вегетативные нервные волокна образуют большие скопления в грудной клетке, брюшной полости и таза снаружи, но вне спинного мозга.

Однако у них есть связи со спинным мозгом и, в конечном счете, с мозгом. Чаще всего автономная нейропатия наблюдается у пациентов с застарелым сахарным диабетом типом 1 и 2.

В большинстве, но не во всех случаях, вегетативная невропатия происходит в сочетании с другими формами невропатии, такие как сенсорная невропатия.

Нейрит — общий термин для воспаления нерва или общего воспаления нервной системы. Симптомы зависят от нервов, участвующих, но могут включать в себя боль, парестезии (онемение и покалывание), парез (слабость), гипестезия (онемение), обезболивание, паралич и потеря рефлексов.

Идиопатическая нейропатия

Идиопатическая невропатия | Определение и обучение пациентов

Нейропатия – это когда повреждение нервов мешает функционированию периферической нервной системы (ПНС). Когда причина не может быть определена, она называется идиопатической невропатией.

PNS передает информацию от центральной нервной системы (ЦНС), или головного и спинного мозга, до остальной части тела.

В PNS есть три вида нервов. Сенсорные нервы ретранслируют сообщения от органов чувств к мозгу. Это позволяет ощущать температуру и прикосновение. Моторные нервы передают сигналы от мозга к мышцам. Это помогает мозгу контролировать мышцы. Автономные нервы контролируют функции организма, такие как сердечный ритм, дыхание и пищеварение.

Повреждение нервных клеток может повлиять на то, как PNS связывается с остальной частью тела. Симптомы могут включать онемение, боль и проблемы с балансом.

Это называется острой невропатией, когда симптомы развиваются внезапно. Альтернативно, это называется хронической невропатией, когда симптомы начинаются медленно и со временем увеличиваются.

Диагностика включает физическое обследование и обзор истории болезни. Диагностическое тестирование может включать анализ крови, тестирование на нерв и визуализацию.

Лечение идиопатической невропатии не существует. Лечение, включая медикаменты, физиотерапию и модификации образа жизни, может помочь вам функционировать и чувствовать себя лучше.

Симптомы Каковы симптомы невропатии?

Симптомы могут быть неопределенными в начале и аналогичны симптомам других состояний. Симптомы варьируются в зависимости от того, какие нервы повреждены.

Симптомы сенсорной невропатии могут включать:

• онемение, покалывание и ощущение жжения, особенно в руках и ногах
• смутные или странные ощущения (парестезии)
• боль или неспособность чувствовать боль, прикосновение или температуру
• отсутствие координации или потеря рефлексов

Симптомы двигательной невропатии могут включать:

• мышечную слабость или потерю мышечного контроля
• беспокойство с балансом и координацией
• судороги мышц, судороги или спазмы
• трудности ходьбы или двигающиеся конечности

Симптомы автономной невропатии могут включать:

• головокружение или обморока
• потливость аномалии
• тошнота, рвота или диарея
• аномальная ЧСС или артериальное давление
• сексуальная дисфункция > Симптомы могут быстро прогрессировать, а затем постепенно со временем улучшаться в некоторых формах острой невропатии. Некоторые хронические невропатии вызывают периоды рецидива с последующими периодами ремиссии.

Причины Каковы причины невропатии?

Некоторые состояния, вызывающие невропатию, являются наследственными. Другие факторы, которые могут вызвать его, включают:

травма или инфекция

• пищевые или гормональные дисбалансы
• химиотерапия или воздействие токсических веществ
• аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Лайма, волчанка и ревматоидный артрит (РА) > системные заболевания, такие как диабет, расстройства почек и некоторые виды рака
• сосудистые расстройства
• опухоли
• Приблизительно 30 процентов случаев невропатии связаны с диабетом, согласно Кливлендской клинике.От 30 до 40 процентов остальных случаев являются идиопатическими.
• Факторы рискаКакой риск развития нейропатии?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта подсчитал, что около 20 миллионов американцев имеют периферическую невропатию. Любой человек может развивать невропатию, но риск возрастает с возрастом.

Диагностика Как диагностируется нейропатия?

Нет ни одного окончательного теста на невропатию. Тестирование начинается с физического осмотра и полной истории болезни. Расскажите своему врачу о любых симптомах, которые вы испытываете. Обязательно сообщите им о внебиржевых и отпускаемых по рецепту лекарствах, которые вы принимаете. Также важно упомянуть, если вы подверглись воздействию токсинов на работе или дома.

Диагностическое тестирование может включать:

анализ крови

анализ мочи

• исследования нервной проводимости (NCS)
• электромиография (ЭМГ)
• биопсия кожи, нервов и мышц
• Тестирование на изображение может включать компьютерной томографии, рентгеновского снимка или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• ЛечениеКак лечение нейропатии?

Периферическая невропатия может привести к постоянному повреждению нервов, если их не лечить. Лечение будет нацелено на причину, если это можно определить.

Лечение идиопатической невропатии вращается вокруг управления симптомами. Варианты включают внебиржевые и отпускаемые по рецепту лекарства, физическую терапию и профессиональную терапию.

Помощники по мобильности помогут вам безопасно перемещаться, если у вас проблемы с балансом или ходьбой. Они могут включать специальную обувь, брекеты и трости.

Выбор образа жизни может помочь улучшить повседневное функционирование. Важно поддерживать здоровый вес через сбалансированную диету, богатую витаминами и питательными веществами. Также важно получить много отдыха и упражнений, чтобы тон и укрепить мышцы. Бросить курить и сохранить потребление алкоголя до минимума здорово и может также помочь в вашей невропатии.

Жизнь с хроническим заболеванием может привести к тревоге и стрессу. Может быть полезно поговорить с кем-то, кто живет с тем же условием. Ваш врач может обратиться к местной группе поддержки невропатии за дополнительной поддержкой.

Outlook. Какова долгосрочная перспектива развития нейропатии?

Общий прогноз идиопатической невропатии хорош, даже если ваши симптомы постоянны.

Существует множество эффективных методов лечения, позволяющих держать ваши симптомы под контролем и помогать вам вести комфортную, счастливую жизнь.

Работа с вашим врачом для лечения любого основного состояния, которое у вас может быть, наряду с вашими симптомами, – это билет на ваш лучший результат в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

• Профессионал здравоохранения

Периферическая нейропатия: симптомы, причины, лечение

Ваша периферическая нервная система соединяет нервы в вашем головном и спинном мозге или центральную нервную систему с остальной частью вашего тела, включая:

• руки
• ладони
• ноги
• ступни
• внутренние органы
• рот
• лицо

Работа этих нервов заключается в доставке сигналов о физических ощущениях обратно в ваш головной мозг.

Периферическая нейропатия – это расстройство, которое возникает, когда эти нервы неисправны из-за их повреждения или разрушения. Это становится причиной нарушения нормального функционирования нервов. Они могут посылать болевые сигналы, когда нет ничего причиняющего боль, или они могут не послать сигналы боли, даже если что-то причиняет вам вред. Это состояние может быть вызвано:

• повреждением
• системным заболеванием
• инфекцией
• наследственным заболеванием

Это расстройство вызывает дискомфорт, но лечение может оказаться весьма полезным. Самое важное – необходимо определить, является ли периферийная нейропатия результатом серьезного основного заболевания, или нет.

Симптомы периферической нейропатии

Три типа периферических нервов:

• Сенсорные нервы – соединяются с вашей кожей;
• Двигательные нервы – соединяются с вашими мышцами;
• Автономные нервы – соединяются с вашими внутренними органами.

Периферическая нейропатия может затронуть одну нервную группу или все три.

Симптомы периферической невропатии включают:

• покалывание в руках или ногах
• ощущение, будто вы носите плотную перчатку или носок
• острые, колющие боли
• онемение рук или ног
• регулярно роняете вещи из ваших рук
• ощущение мелкой вибрации в конечностях
• истончение кожи
• низкое артериальное давление
• сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
• запор
• ухудшение пищеварения
• диарея (понос)
• чрезмерное потоотделение

Эти симптомы могут также указывать на другие заболевания, поэтому вам следует сообщить о них вашему врачу.

Причины возникновения

Люди с семейной историей периферической нейропатии, более склонны к развитию этого расстройства. Тем не менее существует множество факторов и основных заболеваний, которые также могут вызывать это состояние.

Распространенные заболевания

Повреждение нервов, вызванное сахарным диабетом, является одной из наиболее распространенных форм нейропатии. Это приводит к онемению, боли и потере ощущения в конечностях. Риск нейропатии увеличивается у людей, которые:

• имеют избыточный вес
• имеют высокое кровяное давление
• старше 40 лет
• имеют сахарный диабет

По данным Центра периферической нейропатии Чикагского Университета (UCCPN), почти 60 процентов людей с сахарным диабетом имеют какую-либо степень повреждения нервов. Эти повреждения часто связаны с высоким уровнем сахара в крови.

К другим хроническим заболеваниям, которые могут вызвать повреждение нервов, относятся:

• Заболевания почек, при которых в организме происходит накопление большого количества токсинов и повреждение нервной ткани.
• Гипотиреоз, который возникает, когда организм не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, что приводит к задержке жидкости и давлению в области нервных тканей.
• Заболевания, вызывающие хроническое воспаление, способные распространяться на нервы или повреждать окружающую нервные волокна соединительную ткань.
• Недостаток витаминов Е, В1, В6 и В12, которые необходимы для здоровья и полноценного функционирования нервной системы.

Травмы

Физическая травма является наиболее распространенной причиной повреждения нервов. Это могут быть дорожно-транспортные происшествия, падения или переломы.

Отсутствие физической активности или слишком длительное пребывание в одном положении также могут вызвать нейропатию.

Повышенное давление на срединный нерв (нерв в запястье, который позволяет чувствовать руку и двигать ей), вызывает синдром запястного канала. Это распространенный тип периферической нейропатии.

Алкоголь и токсины

Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на нервную ткань, вызывая у людей с тяжелым алкоголизмом повышенный риск развития периферической нейропатии.

Воздействие токсичных химических веществ, присутствующих в клеях, растворителях или инсектицидах также может вызвать повреждение нервов. Кроме того, такое состояние может вызывать воздействие тяжелых металлов, таких как свинец и ртуть.

Инфекции и аутоиммунные заболевания

• Некоторые вирусы и бактерии непосредственно атакуют нервную ткань.
• Вирусы, такие как простой герпес, вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, и вирусные повреждения, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, приводят к сильным эпизодам стреляющей боли.
• Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, также могут вызывать повреждение нервов и боль, если их не лечить.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, различными способами влияют на периферическую нервную систему.

Хроническое воспаление и повреждение тканей по всему телу, а также давление, вызванное воспалением, могут привести к сильной нервной боли в конечностях.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут также вызывать повреждение нервов. К ним относятся:

• Антиконвульсанты, которые люди принимают для лечения судорог.
• Препараты для борьбы с бактериальными инфекциями.
• Некоторые лекарства от артериального давления.
• Лекарства, используемые для лечения рака.

Недавние исследования в журнале Family Practice также показывают, что статины (класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний), также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития нейропатии.

Диагностика периферической нейропатии

Ваш врач проведет физический осмотр и проанализирует вашу историю болезни. Если на основании этого он все еще не может определить, вызваны ли ваши симптомы периферической нейропатией, вам будет предложено пройти другие тесты, такие как:

• Анализы крови. Для измерения уровней содержания витаминов и сахара в крови, и определения того, насколько корректно функционирует ваша щитовидная железа.
• Компьютерная томография (КТ). Ваш врач может также направить вас на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться, что ничто не сдавливает ваш нерв, например, межпозвоночная грыжа или опухоль.
• Биопсия нерва. Это незначительная операция, включающая удаление небольшого количества нервной ткани, которую затем можно исследовать под микроскопом.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография может показать проблемы с тем, как нервные сигналы вашего тела двигаются к вашим мышцам. Для этого теста врач поместит маленькую иглу в вашу мышцу и попросит вас аккуратно двигать мышцами.

Зонды в игле будут измерять количество электричества, проходящего через вашу мышцу. Во время этого теста может показаться, как будто вам сделали инъекцию.

Иногда область куда вставлялась игла становится болезненной в течение нескольких дней после теста.

Исследование нервной проводимости

В исследовании нервной проводимости диагност размещает электроды на вашей коже. Затем они пропускают небольшое количество электричества через ваши нервы, чтобы проверить, правильно ли передаются нервные сигналы. Эта процедура вызывает незначительный дискомфорт, но никаких побочных действий после ее проведения не наблюдается.

Лечение периферической нейропатии

Лечение базируется на лечении основного заболевания, которое и привело к периферической нейропатии. Если причиной является сахарный диабет, важно убедиться, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется.

Если дефицит витаминов вызывает проблему, то дополнительный прием необходимых витаминов и коррекция рациона питания и является лечением. Многие процедуры могут принести облегчение и помочь вам вернуться к обычной деятельности.

Иногда сочетание методов лечения работает лучше всего.

Обезболивающие препараты

Болеутоляющие препараты, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут быть очень полезными для контроля умеренной боли. Если вы принимаете их в избытке, эти препараты могут повлиять на функцию печени или желудка. Важно не использовать их в течение длительного времени, особенно если вы регулярно употребляете алкоголь.

Рецептурные препараты

Многие рецептурные обезболивающие препараты могут также помочь контролировать боль при нейропатии. К ним относятся наркотические средства, некоторые противоэпилептические препараты и некоторые антидепрессанты. К другим полезным лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, относятся:

• Ингибиторы циклооксигеназы-2;
• Трамадол;
• Инъекции кортикостероидов;
• Антиконвульсанты, такие, как габапентин или прегабалин;
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин;
• Дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Рецептурными препаратами, применяемыми при сексуальной дисфункции у мужчин, являются:

• Силденафил (Виагра);
• Варденафил (Левитра, Стаксин);
• Тадалафил (Сиалис);
• Аванафил (Стендра).

Лечебные процедуры

Ваш врач может использовать несколько медицинских процедур для контроля симптомов этого состояния. Плазмаферез – это переливание крови, которое удаляет потенциально раздражающие антитела из вашего кровотока. Если вам назначена блокада нерва, ваш врач будет вводить анестетик прямо в ваши нервы.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция эффективна не для всех. Во время ЧЭНС, электроды, размещенные на коже, посылают небольшое количество электричества в кожу. Цель этого лечения – блокировать нервы от передачи болевых сигналов в мозг.

Эргономичная шина

Наложение эргономичных шин может помочь вам, если нейропатия затрагивает ваши ноги и руки. Эти шины обеспечивают поддержку части вашего тела где возникает дискомфорт. Это может облегчить боль. Например, гипс или шина, которая удерживает ваши запястья в правильном положении во время сна, могут облегчить дискомфорт при синдроме запястного канала.

Уход за собой

В дополнение к безрецептурным обезболивающим средствам многие люди нашли облегчение при периферической нейропатии посредством:

• хиропрактики
• акупунктуры
• массажа
• медитации
• йоги

Умеренные, регулярные физические нагрузки могут также помочь уменьшить дискомфорт.

Если вы пьете алкоголь или курите, подумайте о сокращении или полном отказе. Алкоголь и табак усиливают нервную боль и могут вызывать повреждение нервов при длительном использовании.

Меры предосторожности

Если у вас есть периферическая нейропатия, вы потенциально подвергаетесь повышенному риску несчастных случаев в домашних условиях. Для повышения безопасности вы можете сделать следующее:

• Всегда носите обувь, чтобы защитить ноги.
• Старайтесь убирать любые вещи с пола, о которые вы можете споткнуться.
• Проверяйте температуру своей ванны локтем, а не рукой или ногой.
• Установите поручни в ванну или душ.
• Используйте коврики для ванны, которые могут предотвратить скольжение.
• Не оставайтесь на одном месте слишком долго. Вставайте и передвигайтесь пару раз каждый час. Это особенно важно для тех, чья работа связана с малоподвижным образом жизни.

Прогноз

Если ваша нейропатия обусловлена лежащим в основе излечимым заболеванием, вы можете остановить ее устранив эту более крупную проблему.

Однако, если это не относится к вам, вы можете успешно контролировать симптомы периферической нейропатии.

Поговорите с врачом, чтобы определить наилучший для вас курс лечения, и изучите альтернативные способы ухода за собой, которые могут дополнить его.

Профилактика периферической нейропатии

Даже если вы имеете семейную историю этого расстройства, вы можете помочь предотвратить его начало, следующим образом:

• Избегайте употребления алкоголя или пейте его только в умеренных количествах.
• Избегайте курения или полностью бросьте курить (если вы курите).
• Отдавайте предпочтение здоровой пище.
• Придерживайтесь физически активного образа жизни.

Вы можете снизить риск периферической нейропатии:

• Зная, воздействию каких токсинов вы можете быть подвержены на работе или в учебном заведении.
• Защищая ваши ноги во время занятий спортом (особенно задействующих ноги).
• Никогда не вдыхайте токсины, например, присутствующие в клеях.

Если у вас сахарный диабет, обратите особое внимание на ноги. Ежедневно мойте и осматривайте ноги, и увлажняйте их натуральным лосьоном.

Периферическая вегетативная недостаточность

Характерные проявления (синдромы) ПВН по системам органов

• Сердечно-сосудистые нарушения
  • Ортостатическая (постуральная) гипотензия. Проявляется резким снижением или падением до нуля системного артериального давления при переходе из горизонтального положение в сидячее или в вертикальное положение (вставание), или при длительном стоянии, и как следствие, развитием обмороков (нередко с падением) или липотимических (предобморочных) состояний в результате острой гипоксии мозга. Для ортостатической гипотензии характерно падение систолического давления более чем на 20 мм.рт.ст и/или диастолического на 10 мм.рт.ст и более в течение 3 мин после вставания. В легких случаях ортостатической гипотензии у больного вскоре после принятия вертикального положения (вставания) отмечаются признаки предобморочного состояния (липотимий), что проявляется ощущением дурноты, головокружением, предчувствием потери сознания, потемнением в глазах, длительностью, как правило, 3 – 4 сек.. Больной может жаловаться на общую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах и в голове, неприятные ощущения в области эпигастрия, иногда чувство «проваливания», «уплывания почвы из под ног» и т.п. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, вялость, заторможенность, кратковременная постуральная неустойчивость. В более тяжелых случаях вслед за липотимией возможно развитие обморока – кратковременной утраты сознания, нередко с падением или «сползанием» на пол больного. Длительность обморока при ПВН составляет 8-10 с, иногда (при синдроме Шая – Дреджера) – несколько десятков секунд. При осмотре во время обморока отмечаются диффузная мышечная гипотония, расширение зрачков, отведение глазных яблок кверху, нитевидный пульс, низкое АД (60-50/40-30 мм рт. ст. и ниже). При длительности обморока более 10 с возможно появление судорог (так называемый судорожный обморок), гиперсаливации, упускания мочи, иногда кала в крайне редких случаях может иметь место прикус языка. Судороги носят преимущественно тонический характер, по интенсивности могут достигать опистотонуса, сопровождаться сжатием кулаков. Зрачки резко расширены, сухожильные рефлексы угнетены. Клонические судороги отмечаются редко, они носят изолированный характер и никогда не бывают генерализованными. По окончании обморочного состояния нередко наблюдается общая слабость, потливость, головная боль или тяжесть в голове, иногда отмечается сонливость. Выраженное и длительное ортостатическое падение АД в редких случаях способно привести к летальному исходу.
  • Артериальная гипертензия в положении лежа (в том числе и в ночное время). Проявляется тем, что при длительном лежании днем или во время ночного сна отмечаются подъемы АД до высоких цифр (180-220/100-120 мм рт. ст.). Повышение артериального давления в данном случае, по видимому, обусловлено так называемой постденервационной гиперчувствительностью адренорецепторов гладких мышц сосудов, которая формируется при хронических денервационных процессах (закон постденервационной гиперчувствительности Canon).
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии. Характеризуется учащением сердечного ритма более чем на 30 ударов в минуту (обычно выше 120 в минуту) при вставании, без клинически значимого снижения артериального давления, и урежением сердечного ритма при возвращении в горизонтальное положение. Синдром встречается, как правило, у лиц подросткового и молодого возраста, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Клинически проявляется головокружением, потемнением в глазах, слабостью в ногах, ощущением падения и утомлением при вставании. Также при переходе в вертикальное положение возможно появление сердцебиения, потливости, болей в животе или в области сердца, ознобоподобного дрожания, тревоги и чувства затруднения дыхания. Синдром постуральной ортостатической тахикардии, как правило, является доброкачественным состоянием, которое нередко разрешается самопроизвольно.
  • Тахикардия в покое или «фиксированный пульс» (пульс частотой около 90-100 уд/мин в покое, не зависящий от ЧСС, нагрузки, положения тела). Название «фиксированный пульс» синдром получил из-за сниженной вариативности ритма сердца, при этом различные нагрузки (вставание, ходьба, подъем по лестнице) не сопровождаются адекватным изменением частоты сердечных сокращений, при четкой тенденции к тахикардии в покое, что обусловлено парасимпатической недостаточностью вследствие поражения эфферентных (двигательных) кардиальных ветвей блуждающего нерва.
  • Безболевая ишемия и безболевой инфаркт миокарда. Оба синдрома обусловлены поражением афферентных (чувствительных) висцеральных нервов, идущих от сердечной мышцы. Например, у больных сахарным диабетом около 30% инфарктов миокарда протекает без боли, что является одной из причин внезапной смерти при диабете.

   

• Дыхательные нарушения
  • Нарушения в системе дыхания могут проявляться:
    • «Кардиореспираторными арестами» – кратковременными остановками дыхания и сердечной деятельности, например, при сахарном диабете, что как правило, наблюдается при тяжелых бронхопневмониях и во время общего наркоза.
    • Апноэ во сне. Нередко наблюдается при ПВН, в частности при сахарном диабете, синдроме Шая-Дреджера.
    • Непроизвольными приступами удушья (стридор, «кластерное» дыхание).
    • Нарушения дыхания достаточно выраженной степени, когда нарушаются кардиоваскулярные рефлексы, могут быть причиной внезапной смерти, в частности, при сахарном диабете.

   

• Желудочно-кишечные расстройства
  • Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются такими патологическими состояниями, как:
    • Дискинезия пищевода.
    • Дискинезия или парез желудка.
    • Пилороспазм.
    • Дискинезия кишечника (поносы).
    • Парез кишечника (запоры).
    • Холецистопатия.
    • Аноректальная дисфункция.

  Желудочно-кишечные расстройства при ПВН обусловлены поражением как симпатических, так и парасимпатических путей и проявляются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и секреции гастроинтестинальных гормонов. Симптоматика, как правило, неспецифична и непостоянна. Например, парез желудка проявляется тошнотой, рвотой, чувством «переполненного» желудка после еды, анорексией и обусловлен поражением двигательных желудочных ветвей блуждающего нерва. Наличие и выраженность запоров и диареи при ПВН зависит от степени нарушения парасимпатической и симпатической иннервации кишечника. Запоры и диарея могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и перемежаться с периодами нормальной работы кишечника.

   

• Мочеполовые нарушения
  • Нарушения мочеиспускания и половых функций при ПВН могут проявляться такими признаками, как:
    • Учащенное мочеиспускание.
    • Необходимостью натуживаться в начале мочеиспускания.
    • Слабость струи.
    • Выделение мочи по каплям после основного мочеиспускания.
    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Ночная полиурия.
    • Ослабление позыва на мочеиспускание и неполном опорожнении мочевого пузыря.
    • Недержание мочи.
    • Импотенция.
    • Нарушение эрекции (снижение) или эякуляции (ретроградная эякуляция).
    • Нарушение любрикации.
    • Анестезия клитора.
  • Нарушения мочеиспускания при ПВН обусловлены нарушением парасимпатической иннервации детрузора и симпатических волокон, идущих к внутреннему сфинктеру. Чаще всего эти нарушения проявляются картиной атонии мочевого пузыря, для которой характерно:
    • Натуживание при мочеиспускании.
    • Большие перерывы между актами мочеиспускания.
    • Выделение мочи из переполненного мочевого пузыря.
    • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Присоединение вторичной инфекции мочевых путей.
  • Импотенция при ПВН обусловлена поражением парасимпатических нервов кавернозных и спонгиозных тел. До 90 % случаев первичных формах ПВН сопровождаются импотенцией, а при сахарном диабете она наблюдается у 50 % пациентов.

   

• Нарушения потоотделения
  • Нарушения потоотделения при ПВН могут проявляться такими признаками, как:
    • Гипогидроз или ангидроз.
    • Региональный гипергидроз (в области лица, конечностей).
    • Ночной гипергидроз.
  • Одним из характерных проявлений ПВН является гипо- или ангидроз (т.е. сниженное потоотделение или его отсутствие). Сниженное потоотделение на конечностях и туловище является результатом поражения эфферентных судомоторных структур симпатической нервной системы, таких как боковые рога спинного мозга, вегетативные ганглии симпатической цепочки, пре- и постганглионарные симпатические волокна. Распространенность нарушений потоотделения (локальное, диффузное, проксимальное, симметричное и др.) определяется механизмами основного заболевания.

   

• Нарушения слезоотделения Нарушения слезоотделения могут приводить к ксерофтальмии (или алакримии) – сухости глаз.  

• Нарушение слюноотделения Нарушения слюноотделения может проявляться ксеростомией (сухостью полости рта).  

• Вазомоторные нарушения Вазомоторные расстройства могут проявляться такими признаками, как вазоконстрикция, вазодилатация, периферические отеки.  

• Зрительные нарушения
  • Зрительные и зрачковые нарушения при ПВН могут проявляться такими признаками, как:
    • Развитие миоза (сужения зрачков).
    • Нарушение зрительной адаптации зрачков в темноте и, как следствие, снижение сумеречного зрения.
    • Развитие симптома Аргайла-Робертсона (снижение реакции зрачков на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию).

  Нарушение зрения в сумерках при ПВН связано с нарушением иннервации зрачка, что приводит к его недостаточному расширению в условиях слабого освещения и нарушает зрительное восприятие. Обычно зрачковые расстройства при ПВН не достигают выраженной степени, и длительное время не замечаются больными.