Проба манту при насморке: можно ли делать ребенку во время болезни?
Можно ли проводить Манту во время насморка
Стоит ли ставить Манту, если у ребенка насморк – волнительный вопрос для многих родителей. Одни медицинские специалисты считают, что лучше отложить плановую процедуру, другие же утверждают, что ринит не является противопоказанием, так как процедура не относится к разряду вакцинации.
Для чего ставят Манту
Большинству младенцев после рождения вводится вакцина БЦЖ, после которой человеку, не достигшему семнадцатилетнего возраста, регулярно проводится тест Манту. Целью проведения процедуры является исследование реакции детского организма на возбудителя туберкулеза.
В организм ребенка с помощью инъекции вводится вещество туберкулин, получаемое из бактерии туберкулеза. Реакция организма отслеживается на протяжении трех суток.
По истечении трёх суток медицинский специалист проводит оценку реакции на Манту. Проверка выполняется с помощью линейки путём измерения покраснения участка кожи либо области кожного покрова, возвышающейся над местом инъекции. Реакции подразделяются на несколько видов:
- Резко положительная – папула превышает 17 миллиметров;
- Положительно выраженная – 15-16 миллиметров;
- Положительная – размер находится в диапазоне 10 – 14 миллиметров;
- Слабо положительная – 5 – 9 миллиметров;
- Сомнительная – красное уплотнение размером 2 – 4 – миллиметра;
- Отрицательная – размерные показатели не превышают 1 миллиметра.
По размеру и интенсивности окрашивания места инъекции профессионал оценивает отсутствие либо наличие иммунитета к палочке, вызывающей туберкулез. Для получения достоверных результатов исследования необходимо придерживаться некоторых правил:
- Нельзя мочить папулу;
- Не следует чесать место введения инъекции;
- Не стоит обрабатывать место укола спиртосодержащими и обеззараживающими средствами;
- Заклеивание пластырем либо нанесение повязок запрещается.
Проба Манту не угрожает здоровью ребенка при соблюдении мер предосторожности медицинскими работниками и родителями.
Манту и насморк
Появление слизистых выделений из носа ребенка – распространенная ситуация. Так как причины, вызывающие ринит разнообразны, то прежде чем проводить процедуру Манту при насморке необходимо установить природу болезненного состояния.
Если появление ринита носит сезонный характер и имеет аллергическую основу, то стоит перенести введение Манту на другой срок. Если насморк сочетается с чиханием, кашлем, а температура тела имеет нормальные значения, то пробу проводить разрешается. Если выделения из носа связаны с наличием в организме инфекции, процедура временно откладывается.
Проба способствует выявлению серьезной болезни на раннем этапе. Тест Манту не оказывает серьезного влияния на организм ребенка, но велика вероятность получения неточных результатов исследования.
Обратите внимание
При заболевании иммунитет ребенка активно борется с патогенными клетками, уделяя повышенное внимание туберкулину.
Решение о проведении Манту при насморке либо переносе исследования принимают только родители.
Проба и кашель
Появление кашля свидетельствует о наличии в организме ребенка воспалительного процесса. Устранение воспаления происходит при помощи противовирусных средств, стимулирующих выработку интерферона.
Иммунная система начинает активно работать, что приводит к усиленной реакции на пробу Манту при простуде. Так как кашель является одним из симптоматических проявлений туберкулеза и существует подозрение на это заболевание, то проведение Манту необходимо.
Исследование с применением туберкулина проводится после окончательного выздоровления ребенка. Проведение исследования Манту при простуде может ослабить иммунную защиту организма и спровоцировать различные осложнения.
Общие противопоказания
Медицинской наукой доказан факт, что туберкулин не представляет опасности для детского организма. При простудных проявлениях реакция на Манту может привести к неточности результатов, ослаблению защитных функций, усложнению лечебного воздействия.
Проведение процедуры имеет ряд противопоказаний:
- Обострение хронического заболевания;
- Болезни кожи;
- Бронхиальная астма;
- Эпилепсия;
- Ревматизм;
- Тошнота;
- Головокружение;
- Рвота;
- Головная боль;
- Повышенный показатель температуры тела.
При появлении симптомов простудных заболеваний и любых других болезней необходимо учитывать вероятность появления осложнений, неправильной трактовки итогов исследования. Педиатры считают, что следует отложить проведение процедуры до полного иммунной системы маленького пациента.
Если в детском учреждении введён карантинный режим и существует вероятность нахождения заболевания в инкубационном периоде, следует отказаться от проведения инъекции, чтобы избежать ухудшения состояния. За родителем остаётся право решения о возможности проведения теста Манту.
Возможные осложнения
Проведение Манту иногда вызывает осложнения, проявляющиеся в форме аллергической реакции. Хотя проба и не является вакциной, но может оказывать проявление различных побочных эффектов:
- Нарушение стула;
- Головная боль;
- Рвота;
- Резкое повышение температуры;
- Зуд кожных покровов;
- Появление симптомов простуды.
Появление насморка и умеренный зуд в области проведения инъекции докторами признаются, как самые распространенные реакции на Манту детского организма. Обычно такие проявления проходят самостоятельно в короткие сроки.
Альтернативы Манту
Высокочувствительный метод, разработанный Ш. Манту, используется более пятидесяти лет. Но благодаря действию различных факторов получаемые данные не всегда точны, что требует проведения дополнительных исследований:
- Иммуноферментный анализ крови;
- Кожная проба.
Дополнительная методика кожной пробы не всегда доступна для проведения, так как имеет те же противопоказания, что и проба Манту, заключающиеся в наличии хронических болезней в стадии обострения, респираторных патологиях, эпилептических состояниях, болезнях кожных покровов тела.
Специальный анализ крови проводится в условиях лаборатории и не имеет ограничений и побочных проявлений.
Эта методика не использует реакцию иммунитета в качестве основной величины и не предполагает введения каких-либо средств.
В период вирусных заболеваний, при наличии насморка и кашля доступной для проведения методикой является иммуноферментный анализ крови.
При появлении насморка и кашля делать прививку не следует, если только речь не идет о подозрении на туберкулез. Если родитель решился на проведение процедуры Манту при простуде, то ничего серьезного не произойдет. Но следует учитывать, что реакция организма на присутствие туберкулина искажается.
У детей Манту при насморке может спровоцировать ухудшение самочувствия, повышение температурных показателей тела, усилению симптомов простудных заболеваний. Чтобы избежать длительного лечения и восстановления детского организма необходимо в первую очередь устранить респираторные заболевания, затем проводить туберкулиновую пробу.
Альтернативные методики проводятся с целью уточнения положительной реакции на основной метод Манту.
Видео: Вся правда о Манту
Опасно ли манту при насморке
Родители маленьких детей нередко задаются вопросом, как вакцинация влияет на детское здоровье, можно ли делать различные прививки при насморке и других симптомах болезни.
Словесные баталии между приверженцами прививок и их противниками ведутся уже очень давно. Также взрослых интересует, можно ли делать манту при насморке.
Эта проба, которую принято ставить всем детям, начиная с 1 года и до 16-17 лет.
После достижения этого возраста применяются другие диагностические методы, в частности флюрография.
Важно
Проблема в том, что родители не понимают часто, что такое манту, следует ли ее делать при насморке.
Они уверены, что это – очередная прививка, а насморк – прямое противопоказание для вакцинации, но это не совсем так.
Что такое проба Манту
На сегодняшний день проба манту – единственный метод выявления иммунного ответа на введение туберкулина у детей, признанный официальной медициной. Делается она на постсоветском пространстве.
Ее можно ставить малышам, которым в первые дни жизни делали вакцинацию против туберкулеза БЦЖ.
И официально насморк не является прямым противопоказанием.
Зачем проводить это исследование? Можно ли делать это, если у ребенка насморк? Нам всем в роддоме делали прививку против туберкулеза. Ее след остается с нами на всю жизнь.
Шрам после манту
Небольшой шрам круглой или овальной формы на левом плече является неким свидетельством того, что человек рожден на территории бывшего Советского Союза. Нигде в мире на сегодняшний день эта прививка не делается.
В нашей стране на протяжении нескольких десятилетий наблюдается самая настоящая эпидемия туберкулеза.
Поэтому следить за своим здоровьем и здоровьем собственных детей нужно самым тщательным образом. Даже обычный насморк желательно лечить, чтобы не допустить осложнений.
Но никто не может сразу дать 100% гарантию того, что прививка БЦЖ подействовала нужным образом, и у ребенка выработался иммунитет к самым распространенным формам туберкулеза. Проверить это и призвана проба манту.
Совет
После введения вакцины в организме должны вырабатываться антитела к туберкулезной палочке.
Во время пробы манту ребенку под кожу вводят небольшой объем туберкулина – антигена бактерии туберкулеза.
Желательно, чтобы насморк в этот период не беспокоил малыша.
Если в организме есть антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ, то он реагирует должным образом на этот препарат. Только доктор может оценить результаты пробы, исследуя папулу на руке.
Это небольшое вздутие появляется после ввода туберкулина. Если место укола вообще не заметно, или если в этой зоне наблюдается сильная припухлость, это свидетельствует о том, что реакция негативна.
Родителям не нужно сразу переживать по этому поводу, вспоминать, был ли у ребенка насморк в день пробы. Речи о том, что ребенок заражен туберкулезом, даже не ведется.
Нетипичная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ по определенным причинам не подействовала.
За таким малышом пристально наблюдают в течение нескольких лет, а по достижению ним школьного возраста проводят ревакцинацию БЦЖ.
Также важно понимать, что обычный насморк (прозрачные сопли у ребенка) не может привести к развитию туберкулеза, даже если во время простуды ребенку сделали манту.
Как и когда проводится проба
Проба манту
Если следовать типичному графику вакцинации, проба манту делается в первый день рождения малыша и потом каждый год. Этот график может сдвигаться.
Готовиться особым образом к введению препарата не нужно. Нельзя перед и после введения препарата принимать антигистаминные препараты.
Они могут смазать итоговые результаты. Но в основном родителей интересует, можно ли делать манту при насморке.
Противопоказания к пробе манту
Мнения многих докторов на сей счет разделились очень давно. Одни уверены, что любые исследования должны проводиться только над здоровым ребенком.
Другие же утверждают, что проба манту – это не прививка, соответственно, влиять негативно на здоровье ребенка она не может. Соответственно, делать укол можно даже при насморке и кашле( естественно, сопли желтого цвета являются противопоказанием к любым исследованиям и пробам).
По большому счету, и те, и другие специалисты правы. Действительно, туберкулин сам по себе неопасен, это доказано официально.
Обратите внимание
То есть, даже если сделать пробу ребенку с легкой простудой, с ним ничего плохого не произойдет.
С другой же стороны, из-за влияния вирусов, респираторных инфекций, можно получить неинформативный результат. На месте укола иногда появляется сильное воспаление. А родители вынуждены переживать из-за здоровья своего малыша.
Проблема еще и в том, что появившаяся реакция не может быть правильно оценена многими медицинскими работниками. Нередко они измеряют всю зону воспаления, где видно покраснение и припухлость.
А нужно оценивать лишь размер папулы – уплотнения непосредственно возле следа от иглы. Поэтому неправильные результаты могут возникнуть и у здоровых детей, и при насморке.
Из этого не следует, что родителям нужно вообще отказаться от пробы манту.
Как уже выше говорилось, данный метод является единственным официальным в нашей стране.
Итоговая реакция должна оцениваться квалифицированными специалистами, которые разбираются в этом вопросе.
Если у ребенка насморк, только родители должны решать, делать ли ему пробу, или временно отказаться от нее. Если родители наблюдают сильный насморк у ребенка, пробу Манту следует отложить.
Основные страхи родителей, связанные с пробой Манту
Родители в основном боятся, что после пробы манту возникнут серьезные осложнения у ребенка. Эти страхи в большинстве своем надуманные.
Объем одной дозы туберкулина очень незначителен, чтобы вызвать негативные последствия.
Такая вероятность ничтожно мала. Поэтому ответить однозначно на вопрос, стоит ли ребенку делать манту при кашле или насморке, нельзя.
Важно
Лучше от пробы отказаться, но не потому, что из-за нее могут возникнуть побочные эффекты, а лишь потому, что ее информативность ставится под большое сомнение в этом случае.
Некоторые взрослые жалуются, что их детям делают пробы и прививки в школах, детских садах, без ведома родителей. Такие действия со стороны медицинских работников противозаконны.
Перед любым, даже заранее запланированным, вмешательством в организм ребенка, нужно получить письменное разрешение от его родителей или опекунов. Это правило никогда не должно нарушаться.
Советуем посмотреть запись видео о пробе манту в передаче «Школа доктора Комаровского».
Можно ли ребенку с насморком ставить Манту?
Реакцию Манту часто путают с вакцинацией. Однако эти два понятия отличаются друг от друга по функциональности и предназначению. Обе манипуляции необходимы и значимые для полноценного развития и здоровья детей.
Также объединяет эти мероприятия волнение родителей о рациональности проведения прививки или реакции Манту при насморке у ребенка. Вопрос постоянно остается открытым. Обсуждение данной проблемы постоянно присутствует между родителями и медработниками. Нередко поднимается и тема необходимости проведения вышеупомянутых процедур.
Необходимо также помнить о том, что туберкулез является очень распространенным заболеванием на сегодняшний день. Предотвращает возникновение болезни вакцина БЦЖ, которую можно делать с первых дней жизни младенца, а важной диагностической мерой выявления заболевания есть туберкулиновая проба.
Спецификация пробы Манту
Постановка пробы Манту проводится один раз на год с целью обследования детского населения на чувствительность к туберкулезным бактериям. Медицина такой способ диагностики считает в наибольшей степени достоверным. Его необходимость заключается в:
- первоначальном определении наличии возбудителей болезни;
- обосновании инфекции, которая уже есть в организме;
- определить людей, имеющих статус носителей инфекции без признаков ее проявления;
- проведении отбора детей, которым нужно сделать повторную профилактическую прививку БЦЖ;
- отметить количество пациентов с положительным результатом (папула диаметром шесть и более миллиметров).
Проводится в виде внутрикожной инъекции с введением туберкулина. Общее состояние после данной манипуляции не изменяется. Температура тела остается в пределах нормы. Именно место укола с возможной реакцией оценивают в дальнейшем на третий день после введения.
Результаты подразделяются на несколько допустимых вариантов:
- отрицательный, размер уплотнения не превышает один миллиметр;
- сомнительный, если границы папулы достигают четырех миллиметров;
- позитивный результат, когда результат пять и более миллиметров;
- ярко выраженный инфильтрат с диаметром больше шестнадцати миллиметров, после проведения которого необходимо сделать вспомогательное дообследование ребенка.
Если результат оказался положительным, то это еще не значит, что малыш болен или в организме присутствует инфекция, которая провоцирует развитие туберкулеза. Для объективного анализа пробы нужно убрать все возможные факторы, вызывающие положительную реакцию.
На изменение правильности результата влияют следующие моменты:
- ослабление иммунитета;
- низкокачественное оснащение для проведения манипуляции;
- перенесенное накануне инфекционное заболевание;
- присутствие бактериальных патологий;
- проявление аллергии;
- нарушение правил транспортировки и хранения средства, с помощью которого можно ставить туберкулиновую пробу.
Существует мнение о невозможности контакта проб Манту с водой. Оно является правдивым для пробы Пирке, которая проводилась раньше вместо Манту. Именно после проведения процедуры повреждения кожного покрова с помощью скарификатора (особенность выполнения пробы Пирке) необходимо избегать соприкосновения с водой.
Реакция Манту делается внутрикожным способом введения препарата, что никак не влияет на изменения результата при попадании воды на место инъекции. Но стоит уберечь инфильтрат от трения мочалкой, нанесения крема или прикрепления лейкопластыря.
Вот эти действия могут привести к ложному итогу. Не нужно с желанием продезинфицировать обрабатывать место укола зеленкой или перекисью водорода, пытаться забинтовать. Не разрешайте ребенку его чесать и тереть.
Противопоказания при реакции Манту
Данное диагностическое действие требует не только правильности проведения пробы для верной реакции, но и состояния здоровья ребенка.
Причины, из-за которых нельзя проводить пробу:
- течение инфекционного или бактериального заболевания;
- присутствие аллергии;
- дерматологические болезни;
- существования в анамнезе ребенка бронхиальной астмы, ревматизма или эпилепсии;
- наличие карантина в детском коллективе.
Также нельзя использовать такой метод туберкулиновой диагностики не раньше, чем через два месяца с момента проведения какой-либо вакцинации, а после перенесенного респираторного заболевания — месяц от фазы выздоровления.
Часть людей рекомендуют за семь дней до выполнения манипуляции пропить ребенку средства от аллергии, которые не воздействуют на правдивость результата, но устраняют возможную побочную реакцию. Но это является абсурдным фактом. Смысл проводить реакцию Манту, которая считается аллергопробой.
Влияние насморка на допуск к проведению реакции Манту
Ринит является симптомом начала вирусной или бактериальной инфекции с последующим развитием болезни. Дети достаточно часто страдают респираторными заболеваниями. Также сопли могут свидетельствовать о проявлениях аллергического характера. При влиянии всех причин возникновения, ринит сопровождается воспалительным процессом слизистой носа.
Когда делается реакция Манту при насморке, то сама проба никак не влияет на ход болезни, не ухудшает состояние заболевшего. Все происходит наоборот — патологическое состояние ребенка воздействует на правильность результата при туберкулиновой диагностике.
Поэтому, выходя с того, что ринит — это в большинстве случаев проявление ОРЗ, которое относится к противопоказаниям проведения реакции Манту. Сложно сделать дифференциальную диагностику по поводу этиологии насморка и быть уверенным, что это явление простудного характера, которое не повлияет на точность результата.
Поэтому для избегания дополнительных обследований, хождений по другим специалистам и возможного приема лекарственных средств лучше отложить проведение пробы.
Точно также нужно поступать, когда у ребенка появился кашель. Доктором на некоторое время пишется медицинский отвод от проведения манипуляции. Необходимо лечить и наличие слизи с носовых ходов, и кашель до полного отсутствия этих проявлений.
После чего назначается новая консультация у специалиста, который должен поставить ребенку диагноз о том, что тот здоров и разрешит провести пробу.
Есть возможность появления воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей и насморка после Манту. Такие явления ни в коем случае не являются симптомами туберкулеза или отрицательными последствиями реакции.
Скорее всего, по стечению обстоятельств, время проведения диагностики совпало с присутствием у ребенка инкубационного периода при ОРЗ, то есть инфекция уже попала в детский организм, а признаки болезни еще не успели себя проявить.
Мнение специалистов
Многие уважают и следуют рекомендациям известного педиатра Комаровского Е.О.
, мнение которого также поддерживает необходимость отказа от проведения реакции Манту на момент течения катаральных проявлений или обострения хронических заболеваний у детей.
Попытка диагностики превратится в напрасные действия и вероятность отсутствия профессиональных качеств у медицинского персонала.
Проба Манту не участвует в процессе выработки иммунитета и ее цель не является защитой от туберкулеза, а имеет значение аллергопробы. Она позволяет, с помощью реакции на введенный туберкулин, обнаружить вероятность наличия туберкулезных палочек в организме.
Противники проведения реакции Манту аргументируют свое мнение наличием в туберкулине ядовитого составляющего — фенола. Но Комаровский объясняет ошибочность данного утверждения.
Ведь фенол и так присутствует при нормальном состоянии в человеческом организме. Для того, чтобы произошла интоксикация этим веществом необходимо в течении дня провести тысячу проб.
Совет
Альтернативным решением при отказе от проб является рентгенологические исследования грудной клетки.
Родителям нужно прислушиваться ко мнению медицинских работников и учитывать для принятия решения все аргументы. Врачи не желают нанести вред ребенку. Их основная цель совпадает с родительской — иметь здоровых детей, которые являются нашим будущим взрослым населением.
Это невозможно осуществить без некоторых методов обследования и диагностики. К ним относится и проведение реакции Манту, чтобы помочь в предупреждении распространенного и тяжело протекающего заболевания, которое раньше приводило к летальным исходам.
Такой вид обследования также используют во всем мире, включая хорошо развитые страны (США, Великобритания). Ведь все считают реакцию Манту самым доступным и информативным методом диагностики туберкулеза.
Можно ли делать пробу Манту, если у ребенка сопли и кашель, повлияет ли простуда на результат реакции?
Здоровье ребенка и контроль над ним – прямая обязанность родителей. Для этого в современном мире существует много способов. Проба Манту является одним из них. Это метод диагностики, который проводят с 1 года до 15 лет, позволяющий предупредить развитие такой патологии, как туберкулез.
Однако многих мам интересует вопрос, когда можно проводить подобную процедуру, а в каких случаях лучше ее перенести. Например, можно ли делать Манту при насморке или кашле, не станет ли она чрезмерной нагрузкой для ослабленного детского организма (см. также: можно ли делать прививку АКДС, если у ребенка насморк?)?
Проба Манту – что это такое?
Пробу Манту делают для того, чтобы проверить реакцию человека на антигены туберкулеза, проводя тест на кожном покрове. Благодаря этому можно выяснить, присутствует ли в организме туберкулезная инфекция. Подобная процедура не является прививкой, предназначенной для выработки иммунитета к заболеванию. В этих целях ребенку еще в роддоме ставят БЦЖ.
До 14 лет детям ежегодно проводят пробы Манту. Если реакция оказывается положительной, это говорит о том, что в детском организме присутствуют возбудители патологии, но это совершенно не значит, что кроха заболел. Просто он попадает в группу риска, из-за чего в течение нескольких лет необходим усиленный контроль над здоровьем малыша.
Сам тест проводится следующим образом:
Важный момент играет уход за местом инъекции. Нарушения рекомендаций может негативно отразиться на результате и исказить его. По этой причине нельзя мочить место укола и расчесывать его.
Что касается реакции Манту, то она проявляется в виде покраснения или уплотнения в месте укола. Стандартно принято разделять ее на несколько подвидов, представленных в таблице:
Реакция
Описание, диаметр пульпы
отрицательная
точка от инъекции не превышает 1 мм
сомнительная
незначительные покраснение и уплотнение, размер достигает 2-4 мм
слабая положительная
5-9 мм
положительная
10-14 мм
сильно выраженная положительная
15-16 мм
резко положительная
больше 17 мм
Показания к проведению пробы
Такая регулярность обоснована тем, что детский организм больше всех подвержен заражению туберкулезной инфекцией.
Ее делают малышам, которым ставили прививку БЦЖ.
Если вакцинацию от туберкулеза перенесли на более поздний период или не проводили, то перед тем, как привить кроху, ему сначала ставят пробу Манту, чтобы убедится, что он не инфицирован. Однако результат не является точным показателем.
Манту позволяет заподозрить проблему, чтобы отправить кроху на дополнительные обследования и анализы с целью подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза.
Подобная процедура не является обязательной, и родители могут отказаться ее делать. Однако взамен они должны обеспечить своему ребенку другой альтернативный способ диагностирования, результаты чего необходимо в письменном виде предоставить в учебное учреждение, которое посещает малыш. В их число входят:
- рентгенография;
- общий анализ крови;
- иммуноферментный анализ крови.
Основания для медицинского отвода
Антиген туберкулеза, который вводится под кожу при пробе Манту, представляет собой неживые микобактерии подвергнутые термической и химической обработке. В результате заразиться после проведения процедуры невозможно, она абсолютно безопасна для детей и взрослых и не влияет на иммунную систему.
По этой же причине многие врачи отвечают утвердительно на вопрос, можно ли делать Манту при кашле или соплях, которые являются остаточным явлением. Нюанс в том, что со времени болезни, вызвавшей подобные симптомы, должно пройти хотя бы 3-4 недели. За этот период организм полностью восстанавливается.
Однако именно кашель и сопли часто сопровождают ОРЗ, простуду и другие респираторные заболевания. В острый период течения болезни проводить пробу на туберкулез категорически запрещается. Кроме того, кашлевой синдром может быть признаком начала воспалительного процесса, поэтому Манту при кашле и насморке опасна развитием неприятных осложнений.
В число других противопоказаний к проведению Манту служат:
- карантин и период в течение месяца после него;
- острое кожное заболевание;
- эпилепсия;
- аллергия в период обострения;
- бронхиальная астма;
- ОРВИ и другие патологии инфекционного характера;
- хронически патологические процессы на стадии обострения.
Минимальный период, который должен пройти с момента последнего прививания неживыми вакцинами, должен составлять месяц. Если препарат является живым, например, как вакцина для КПК (корь, краснуха, паротит), то этот временной интервал увеличивается до 6 недель (рекомендуем прочитать: как делается прививка КПК и возможные побочные реакции ).
Что будет с ребенком, если ему с насморком и кашлем сделать Манту?
Простуда, которая сопровождается насморком и кашлем, обычно является прямым противопоказанием к проведению пробы Манту. Однако это мнение неоднозначно. Некоторые врачи считают, что сопли — не повод откладывать проверку. Многое зависит от характера ринита:
Характер выделений тоже играет не последнюю роль. Если они прозрачные, то с осторожностью вводить реагент можно. Манту при насморке, когда у ребенка текут зеленые или желтые сопли, грозит осложнениями и искажением результата.
Тем более нельзя проводить пробы, если к этому симптому присоединяется кашель. При наличии же одного только кашля следует тоже перенести манипуляцию, так как это сигнал о начале развития в организме патологического процесса.
Конечно, нельзя исключать и развитие побочных эффектов, которые могут возникнуть после процедуры:
- повышенная температура;
- высыпания на коже;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- воспаленные лимфоузлы, расположенные под мышками и в паховой области.
Как повлияет простуда на результат пробы?
Основная опасность, которую представляет проба Манту, проведенная в тот момент, когда ребенок болеет, кашляет и чихает, является искажение результатов теста.
Так как эта диагностика позволяет выявить такое серьезное заболевание, как туберкулез, на ранней стадии, достоверность играет первостепенную роль.
На самом деле, как утверждает часть детских специалистов, насморк и кашель никак не повлияют на здоровье ребенка, но скажутся именно на точности проверки, так как организм все силы бросает на борьбу с патологией.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: расшифровка результатов реакции на Манту у детей
Однако несмотря на то, что вирусы и бактерии, которые несут ответственность за развитие туберкулеза и ОРВИ, имеют абсолютно разную природу, а следовательно, последние не способны повлиять на пробу, они могут резко ухудшить состояние крохи. По этой причине лучше дождаться полного выздоровления малыша, тем более что перенос Манту, проводящейся 1 раз в год, на 2-3 недели не так принципиален.
К сожалению, здоровый ребенок не является 100%-ной гарантией того, что тест будет правильным. Бывают случаи, когда у малыша без признаков болезни наблюдается ложная реакция, в то время как у ребенка с насморком результат нормальный. Все зависит от индивидуальности организма.
Кто решает, можно ли делать ребенку Манту?
На самом деле последнее слово остается за родителями. Врач может провести пробу Манту только при наличии письменного разрешения от человека, несущего за ребенка ответственность. Также отвод от проведения тестирования должен быть подтвержден родителями в письменном виде.
Что касается непосредственно здоровья малыша и перенесения пробы на определенный период ввиду болезни, насморка или кашля, то принимать решение тоже должны родители. Однако врачи в каждом отдельном случае могут дать свои рекомендации после осмотра малыша, а именно, стоит проводить тест или лучше повременить.
Специалист в большинстве случаев посоветует проводить пробу Манту абсолютно здоровому ребенку. Окончательное решение остается за родителями. Однако стоит понимать, что на сегодня это единственный официально признанный метод диагностики туберкулеза, который пока нельзя заменить ничем другим, хотя существуют и иные способы выявления патологии.
Можно ли делать Манту при насморке и кашле? Когда разрешено исследование после болезни?
Инъекция Манту — это простая диагностическая проба, которая активно используется для выявлении туберкулеза у детей. Это исследование не является прививкой, поэтому многие родители и даже врачи считают, что его можно выполнять даже во время простуды. Но так ли это?
Можно ли делать при простуде?
Манту позволяет выявить уровень напряженности иммунитета, который должен вырабатываться при введении в организм возбудителя туберкулеза.
Такое исследование подразумевает подкожное введение специального раствора — туберкулина, являющегося экстрактом микобактерий туберкулеза.
Спустя несколько суток после такой манипуляции врачи осматривают место инъекции и определяют отрицательную, сомнительную, положительную либо гиперергическую реакцию.
Простуда у детей — это достаточно распространенное заболевание, которое обычно имеет вирусную природу. Недуг может проявляться лихорадкой, насморком, кашлем и симптомами интоксикации. Возможно развитие боли в горле.
Простуда в любом случае вызывает напряженность иммунитета, а туберкулин, как мы уже выяснили, вступает в определенное взаимодействие с иммунной системой.
Казалось бы, туберкулез не имеет ничего общего с ОРЗ, но в то же время у нездорового малыша организм может отреагировать на реакцию Манту аномально. В результате этого результаты исследования будут недостоверными.
Врачи признают, что Манту нельзя считать на 100% эффективным методом диагностики. Но если такая проба даст сомнительный результат, родителям нужно будет потратить много времени и сил для подтверждения здоровья ребенка.
Нужно ли ставить при насморке?
Насморк у деток может иметь разное происхождение. В частности, он бывает простудным или аллергическим.
Если такой симптом не сопровождается возникновением общего недомогания, врачи частенько уверяют родителей в безопасности пробы Манту.
Такая рекомендация объясняется достаточно просто: туберкулин не формирует иммунитет, как классические прививки. Поэтому полного здоровья для его введения не нужно.
Обратите внимание
Но опытные специалисты все-таки советуют отложить пробу Манту на потом — до полной стабилизации состояния ребенка, так как есть риск, что даже при отсутствии явных симптомов ОРВИ результаты исследования будут недостоверными.
Туберкулиновая диагностика может быть ложноположительной или ложноотрицательной как при аллергическом, так и при простудном насморке, так как оба эти состояния вызывают напряженность иммунитета.
Если у ребенка сопли и кашель
Наличие жалоб у родителей на покашливание и насморк у ребенка напрямую указывает на состояние нездоровья — аллергию, вирусную либо бактериальную инфекцию. Даже если кроха уже практически выздоровел, но симптомы недомогания сохраняются, его нельзя считать на 100% здоровым. Его иммунитет по-прежнему борется с заболеванием, также ему нужно будет время на полноценное восстановление.
Пока защитные силы организма не вернутся в прежнее доболезненное состояние, лучше не проводить пробу Манту.
Опасна ли проба, когда ребенок нездоров?
Проба — это не прививка. Ее проведение не может нанести вреда детскому здоровью и вызвать опасные для жизни последствия. Единственная опасность Манту, проведенного во время болезни — искаженность результатов реакции.
Через сколько после болезни делать?
Конечно же, простуда — это непостоянное противопоказание к проведению пробы Манту. При нездоровье врач может просто перенести манипуляцию. Классический медотвод в соответствии с официальными документами подразумевает, что проводить прививки (и пробу Манту) можно спустя 1—2 месяца после полного выздоровления. Но при этом роль играет сложность и специфика заболевания:
- После обычной простуды без температуры можно явиться в поликлинику уже через пару недель.
- После ОРВИ лучше подождать месяц.
- А после пневмонии желательно выждать все два месяца, пока организм не восстановится.
Для того чтобы полностью убедиться в здоровье ребенка можно сдать развернутый клинический анализ крови. Анализируя результаты такого исследования, врач исключит наличие аллергических состояний, а также вялотекущей инфекции.
Насморк и кашель после пробы
Случается такое, что после благополучно выполненной пробы Манту ребенок неожиданно заболевает — начинает покашливать и сопеть носом.
Многие родители при этом спихивают симптомы нездоровья на последствия недавней медицинской манипуляции.
Но на самом деле, проба Манту не может вызвать таких побочных эффектов (туберкулин может стать причиной общего недомогания и несущественного повышения температуры тела). Насморк и кашель могут появиться по причине:
- Выполнения пробы во время инкубационного периода болезни, когда ребенок уже был нездоров, но простуда пока не проявлялась.
- Инфицирования сразу после проведения пробы.
Некоторые медики предполагают, что реакция Манту может несколько ослабить иммунную защиту у ребенка. На фоне этого может развиться небольшой насморк и покашливание, и они являются вариантом нормы.
Можно ли делать манту ребенку при насморке, кашле или после болезни?
·
Вам понадобится на чтение: 5 мин
Всем посещающим садик и школу детям делают пробу Манту. Данное обследование помогает осуществить оценку того, как реагирует организм на микобактерии туберкулеза. После того как был введен туберкулин, оценку следует производить по истечении 72 часов.
Важно! До того как будет осуществлена оценка реакции на введение туберкулина, необходимо чтобы ребенок не чесал место где, была сделана инъекция и на кожу не попадала вода.
Запрещено использовать для обработки места инъекции зеленку, перекись или накладывать пластырь, так как это может привести к искажению результатов исследования. Если строго соблюдать все правила проведения пробы, то риск развития негативных последствий для здоровья ребенка уменьшается.
Однако чтобы их избежать совсем, нужно учитывать противопоказания. Одним из них является простуда. Хотя вопрос, можно ли ставить Манту при насморке и кашле, остается спорным и многие родители задумываются над этим, если в день проведения пробы у малыша наблюдаются симптомы ринита или других острых заболеваний.
Эффективность туберкулиновой пробы при простудных заболеваниях
Существует мнение, что если делать Манту при простуде, то это не принесет вреда ребенку. Однако простудные механизмы могут в некоторых случаях вызвать осложнения после вакцинации. На это влияют такие факторы, как особенности организма, иммунитета и наследственный фактор. Поэтому, можно ли ребенку делать Манту во время простудного заболевания, может определить только врач.
Как меняется механизм действия вакцины?
Эффективность проведения Манту при простуде довольно спорная, так как механизм действия вакцины изменяется. Если в организме присутствует инфекция, результат туберкулиновой пробы может быть неинформативным. В месте проведения инъекции появляется сильная припухлость, покраснение, участок кожи становится болезненным, с признаками воспаления. Это вызывает беспокойство у родителей малыша.
Решая вопрос, можно ли делать Манту при насморке, необходимо помнить, если ребенок болен, то не стоит вмешиваться в процесс болезни и выздоровления введением чужеродных микроорганизмов, особенно если наблюдаются симптомы осложненной простуды.
Так, если провести пробу Манту при температуре, она также может дать положительный результат. Тогда ребенка и родителей ждут дополнительные обследования на наличие туберкулеза.
Важно
Делать Манту при температуре также запрещено в связи с тем, что организм и так испытывает сильные нагрузки.
Еще одной проблемой является то, что результат пробы должен быть оценен квалифицированным специалистом, который компетентен в этом вопросе. Часто замеряется вся поверхность, на которой наблюдается воспаление и припухлость.
Оценивать необходимо только размер папулы, которая представляет собой уплотнение, находящееся прямо возле места введения иглы. Поэтому возможный ложный результат может возникнуть как у здоровых детей, так больных детей с насморком.
Родители должны принять решение, можно ли делать Манту при насморке или на какое-то время отказаться от прививки. В ситуации сильного насморка у ребенка проведение исследования лучше отложить.
Делают ли пробу при насморке у ребенка
Туберкулинодиагностика не является вакциной против туберкулеза, а проверкой состояния аутоиммунной системы.
Для удачного проведения манипуляции необходимым условием является полноценный ответ организма на внедрение инородных тел. Проба должна проводиться при абсолютном здоровье малыша.
Проведение манту при насморке – спорный вопрос, вызывающий сомнения в необходимости инъекции у родителей и специалистов.
В какой период делают манту
Тест манту проводится малышам после достижения годовалого возраста. Родители имеют право отказаться от пробы, подписав письменное подтверждение. Инъекция проводится один раз в 12 месяцев на регулярной основе.
Специалисты считают, что дети более подвержены атакам туберкулеза, чем взрослое население.
Туберкулинодиагностика запрещается для проведения:
- при заболеваниях кожных покровов;
- при аллергических реакциях, особенно на туберкулин;
- в случае ОРВИ, гриппа и ОРЗ;
- при хронических патологиях в периоде обострения.
Если у малыша отсутствуют указанные противопоказания, то врачи разрешают ставить укол. Делать прививку при насморке у ребенка нежелательно, хотя некоторые педиатры имеют противоположное мнение, которое опирается на причины ринита.
Можно ли делать при простуде
Делать манту если ребенок болеет, у него простуда, запрещается. В этом мнении схожи все специалисты. Разные точки зрения касаются сроков последующей инъекции. Некоторые считают, что достаточно подождать две недели, другие – не менее одного месяца после выздоровления.
Можно ли делать инъекцию с насморком? При проведении пробы даже абсолютно здоровый детский организм способен проявить нестандартные реакции:
- повышение показателей температуры тела до субфебрильных отметок;
- состояние слабости и апатии;
- снижение аппетита;
- головокружения;
- головные боли;
- нездоровый кашель или насморк – может быть спровоцирован обострившимся хроническим заболеванием или при прививках во время инкубационного периода простуды;
- аллергические проявления.
Манту при насморке и простуде может дать ложноположительные реакции, большинство из которых родители ошибочно принимают за поражение организма палочкой Коха.
От туберкулина нельзя заразиться – мертвые микобактерии не способны оживать.
При осмотре ребенка доктор может сам перенести время пробы – он подписывает медицинский отвод, длящийся до двух месяцев с момента выздоровления. Общее время отсрочки будет зависеть от типа заболевания:
- для простуды – 30 суток;
- для пневмонии – 60 дней;
- после перенесенной ветряной оспы – полгода;
- полтора года – после кори;
- после мононуклеоза – 12 месяцев.
Можно ли при кашле делать манту
Можно ли делать манту при кашле и простуде? Кашлевой рефлекс может относиться к симптоматическим проявлениям отдельных заболеваний:
- острая респираторная вирусная инфекция или ОРВИ;
- ОРЗ;
- ринит;
- бронхит;
- тонзиллит и иные болезни органов дыхания;
- аллергические реакции.
Манту при простуде или гайморите лучше перенести — существует большой процент вероятности ложноположительных проб. Сама процедура для здоровья ребенка ущерба не нанесет, но и результат будет вызывать сомнения.
При подозрениях на вирусные инфекции или аллергию разрешается предварительное проведение исследования крови. Диагностика позволит выявить латентную форму воспалительного процесса или присутствующий в крови аллерген.
Большинство медицинских работников считают, что пробу нельзя проводить при кашле, а присутствие ринита не исключает проведения туберкулинодиагностики, но ставит под сомнение итоговые результаты.
Являются ли сопли у ребенка противопоказанием
Ринотические проявления присутствуют у малышей довольно часто. Основными причинами их возникновения считается грипп, простудные инфекции либо аллергические реакции. Можно ли делать манту при насморке? Только после полноценного диагностического обследования и выявления причин возникновения ринита.
Проверка при насморке аллергического происхождения требует переноса процедуры на другое время года. Если у малыша отмечается круглогодичные симптоматические проявления – чихание, ринит и кашель, но отсутствуют изменения в показателях температуры тела, то исследование допускается.
Манту при соплях инфекционного происхождения переносится до полного выздоровления и последующего ожидания в течение одного месяца. Специалисты считают, что необходимости в дополнительной психологической травме ребенка нет – многие малыши панически боятся уколов. А неверные итоговые данные потребуют повторного проведения инъекции.
Малышам тест манту проводится с целью выявления туберкулеза на начальных этапах развития, когда итоговый прогноз после терапии будет благоприятным.
Неверные диагностические данные поспособствуют дальнейшему прогрессированию патологического процесса, распространению по внутренним органам.
Насморк при манту является противопоказанием при повышенной температуре тела, инфекционных болезнях. В этот период все силы организма брошены на купирование проникшей в него патогенной микрофлоры. Необходимо подождать выздоровления только потом проводить диагностику. Перенос на один месяц не является критичным — манипуляция проводится ежегодно.
Насморк после манту
В отдельных случаях родители жалуются на появления ринотических выделений после проведенной процедуры. Манту и сопли не относятся к взаимосвязанным явлениям. Существует несколько источников подобного отклонения:
Выделения из носа, насморк в большинстве вариантов являются признаками банальной простуды, а не симптомом заражения туберкулезом.
Есть ли альтернативные методы при простуде
Вакцина БЦЖ выполняется для появления в организме иммунитета к туберкулезу, а проба манту диагностирует его появление. Аллергические заболевания, простудные инфекции являются прямым противопоказанием для осуществления диагностики. Укол предназначается здоровому ребенку – без клинических признаков болезни.
Противопоказания к проведению туберкулиновой диагностике приводят к необходимости замены стандартной процедуры на аналогичные варианты. Педиатр может предложить иной вариант проверки.
Совет
Клиническое исследование крови – проводится для подтверждения заболевания. В пробах отмечается значительное количество палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, низкие показатели лимфоцитов, моноцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Квантифероновый тест – является идеальной альтернативой пробы манту. На результаты не оказывают влияния простудные инфекции, обострения хронических недугов. Диагностику разрешается делать при аллергии, с соплями, кашлем и температурой. Метод не дает ложноположительного результата после проведения БЦЖ.
Опасения родителей
Многие родители стали подписывать отказ от пробы манту. Отрицательное отношение базируется на вымыслах далеких от медицины людей – якобы введенный препарат в половине случаев становится причиной туберкулеза. Гипотеза не имеет к реальности никакого отношения – если при диагностическом обследовании у малыша был выявлен туберкулез, то заражение произошло немного раньше.
Покраснения в месте введения, возникающие в домашних условиях, могут быть результатом соприкосновения кожи с жесткой мочалкой, синтетической тканью некачественной одежды.
Только вторичное проведение независимых проб может подтвердить или исключить патологию. Манту не может нанести вред организму ребенка, в отличие от быстро прогрессирующего туберкулеза.
Временный насморк после укола проходит за несколько дней, а лечение основной патологи может длиться месяцами и годами.
Можно ли делать манту при кашле и насморке комаровский?
Пробу Манту делают детям с годовалого возраста и до 15 лет, после этого возраста более информативными становятся иные методы диагностики. Родители всегда переживают, когда ребенка вакцинируют, и хотя Манту не является прививкой, перед ее проведением возникает множество вопросов.
Чаще всего родители спрашивают, можно ли делать Манту при насморке у ребенка? У педиатров ответ на этот вопрос неоднозначный, многие из таких врачей считают, что легкий насморк не является противопоказанием к проведению такой пробы.
Однако нельзя забывать, что ринит может быть лишь симптомов серьезного заболевания.
Реакция Манту – это что
Первый раз делают прививку Манту по достижении детьми одного года. Такая проба считается высокоинформативной, для выявления иммунитета у ребенка к туберкулезной палочке. Такая диагностика показана всем деткам, которые в роддоме были вакцинированыБЦЖ против туберкулеза. Если по какой-то причине малыш не был привит в роддоме, то спустя время его прививают в поликлинике.
Стоит учитывать, что если ребенок не был привит БЦЖ в роддоме, и с момента рождения прошло более двух месяцев, то перед проведением противотуберкулезной вакцины обязательно ставят пробу Манту.
Туберкулиновая проба проводится путем введения под кожу мизерного объема туберкулина, особого вещества, которое получают из ослабленных микобактерий туберкулеза. Реакция организма оценивается спустя трое суток после проведенной вакцинации.
Обратите внимание
Место укола нельзя смазывать дезинфицирующими средствами, а также заклеивать пластырем или бинтовать. Это все может повлиять на результат. Кроме этого, место инъекции запрещено чесать, мочить или разрисовывать. За малышом до 5 лет после такой прививки нужно внимательно следить, чтобы в итоге получить точный результат.
По диаметру образовавшейся папулы специалисты могут почти точно определить, есть у ребенка иммунитет к возбудителю туберкулеза или нет. При этом размер папулы напрямую зависит от того, сколько лет прошло после последней вакцинации БЦЖ.
В течение нескольких лет после прививки от туберкулеза организм может давать очень выраженный результат, но постепенно иммунитет к возбудителю снижается и к 7 и затем к 14 годам реакция Манту в основном отрицательная.
Такой результат говорит о необходимости ревакцинации.
Детям возрастом до одного года пробу Манту не проводят, так как из-за особенностей иммунной системы она правдивого результата не дает.
Когда не стоит делать прививку
Туберкулин – это вытяжка из термически и химически обработанных микобактерий туберкулеза, поэтому она не представляет опасности как для детей, так и взрослых. Доктор Е.О.
Комаровский утверждает, что вводимая для постановки пробы Манту доза туберкулина настолько мала, что не оказывает влияния на иммунную систему.
Делать Манту можно с остаточными соплями или прочими соматическими болезнями.
Делать Манту если у ребенка сопли и кашель категорически запрещено. Такое состояние часто бывает при остром течении респираторного заболевания. Любые медицинские манипуляции могут привести к разным осложнениям. Кроме этого, нельзя делать ребенку пробу, если имеются такие патологии:
- кожные заболевания в острой форме;
- эпилепсия;
- аллергические заболевания в стадии обострения;
- бронхиальная астма;
- острые респираторные заболевания;
- любые инфекционные болезни;
- хронические патологии в стадии обострения.
Ставить Манту при кашле у ребенка нельзя, так как это может свидетельствовать о различных воспалительных процессах. В этом случае результат будет неверным, да и ребенку такая проба грозит осложнениями.
После того как все симптомы инфекционных и острых заболеваний стихнут, реакцию Манту нельзя ставить еще месяц, чтобы дать иммунной системе полностью восстановится. Манту с остаточным насморком делать можно, но только в том случае, если после респираторного заболевания прошло не меньше 3-4 недель.
Запрещено ставить пробу совместно с другими прививками, между вакцинациями должно пройти не меньше 4 недель.
Нужно помнить, что Манту делают не раньше чем через 6 недель, после прививания ребенка живыми вакцинами, такими как корь, краснуха и паротит.
Какой может быть реакция
Оценивают папулу спустя трое суток после подкожного введения туберкулина ребенку. За это время может возникнуть такая реакция:
Все эти реакции считаются нормальными. Тревогу стоит бить в том случае, если покраснение занимает сильно большую площадь или припухлость сильно выражена.
Стоит помнить, что доктор оценивает не покраснение участка кожи, а размер так называемой пуговички.
Именно размер пуговки может рассказать о состоянии иммунной системы ребенка и способности его бороться с возбудителем туберкулеза.
Папула измеряется при помощи обычной линейки, при этом врач обязательно учитывает все изменения, что произошли с ребенком за трое суток с момента постановки пробы. Для деток возрастом до 2 лет нормой является пуговка размером в 5 мм, если диаметр больше, то говорят о положительном результате.
Важно
Результаты оценивания верны только для тех деток, которым до года была сделана прививка БЦЖ.
Сильным отклонением от нормы считается загноившаяся папула, в этом случае она напоминает язвочку бордового цвета, которая очень плотная на ощупь. Однако стоит учитывать, что результат пробы может быть расценен врачом как ложноположительный. Такое часто случается, если делают Манту при простуде, когда организм ребенка слишком ослаблен.
При оценивании результата должно учитываться лишь уплотнение в непосредственной близости от укола иглы. Покраснение не учитывают, в особенности, если оно небольшое.
Стоит делать реакцию Манту при насморке или нет – решать только родителям. Однозначно стоит сказать, что при сильном рините, особенно если отходящая слизь выраженного зеленого или желтого цвета, делать такую манипуляцию не стоит. Если насморк несильный и является остаточным явлением после перенесенного недавно ОРВИ, то пробу вполне можно ставить.
Опасения родителей связанные с туберкулиновой пробой
Родители часто переживают, что после реакции Манту у ребенка могут возникнуть различные нарушения здоровья. Такое случается очень редко, так как доза вводимого туберкулина ничтожно мала. В основном осложнения после этой пробы возникают у детей со слабым иммунитетом или тех, кто страдает сильной аллергией.
Бывает так, что после Манту у ребенка появляются сопли, и родители списывают такое состояние на проведенную манипуляцию. Если такое явление наблюдается, то туберкулиновая проба тут совершенно не виновата. Скорее всего, незадолго до процедуры ребеночек заразился респираторной инфекцией, и именно в это время она проявилась первыми симптомами.
Если у ребенка есть насморк, то от пробы лучше отказаться на время, но не потому, что она несет опасность, а по той причине, что результат будет неточным.
Многие родители отказываются от туберкулиновой пробы из-за того, что в используемом туберкулине содержатся опасные консерванты.
Действительно, в этом веществе в качестве консерванта используется фенол, но его доза настолько мала, что никакого негативного воздействия на организм он не дает.
Стоит понимать, что фенол ежедневно попадает в организм человека с некоторыми продуктами, но он не имеет свойство накапливаться. Это вещество перерабатывается печенью и выводится естественным путем.
Совет
Реакцию Манту медработники могут делать только в том случае, если ребенок абсолютно здоров и от родителей получено письменное разрешение на прививку!
То, что туберкулиновую пробу нельзя ставить при насморке – это глубокое заблуждение. Но тут нужно различать вид ринита. Если насморк остаточное явление после ОРЗ, то это не считается противопоказанием, в том случае, если отходящая из носа слизь имеет ярко-желтый или зеленый цвет, от прививания следует временно отказаться.
Можно ли делать манту при насморке, кашле у ребенка?
В основе пробы Манту лежит реакция организма на введение специального экстракта из бактерий туберкулеза для определения инфицированности этими опасными возбудителями.
Comments
(0 Comments)