Фиброз печени: 7 основных способов диагностики у детей
Первые признаки фиброза печени и способы его лечения
Фиброз печени – болезнь, которая угрожает здоровью и жизни человека.
Данная патология встречается у взрослых пациентов и детей, проявляется постоянными болями в области живота, запорами, жаждой.
Ранняя диагностика позволит вовремя выявить патологию, предотвратить развитие тяжелых осложнений. Именно поэтому важно знать, что такое фиброз печени, основные причины и признаки заболевания.
Описание болезни
При фиброзе печени отмечается патологическое разрастание соединительной ткани, которое не приводит к изменению структуры органа. Поэтому доли печени продолжают выполнять свои функции на протяжении длительного времени.
Однако разрастание фиброзных тканей постепенно вызывает деформацию печени что нарушает ее функциональность.
Как развивается патология?
Медики выделяют 4 стадии фиброза печени:
Излечим ли фиброз печени? Только трансплантация сможет спасти больного на 4 стадии, вернув его к нормальной жизни.
Классификация заболевания
Принята следующая градация фиброза в зависимости от локализации патологического процесса:
- перипортальный фиброз. Данная форма развивается на фоне шистосоматоза (заражения трематодами), который приводит к развитию повышенного давления воротной вены. Характерно образование соединительной ткани вокруг гепатоцитов и желчных ходов;
- перигепатоцеллюлярная форма. Характерно развитие изменений в гепатоцитах;
- портальный фиброз. Печеночный кровоток нарушен вследствие сужения внутрипеченочной, воротной и селезеночной вен;
- очаговый фиброз. Характерно появление мелких рубцов на месте узелков печени, что указывает на раннее повреждение.
Кардиальный фиброз печени развивается на фоне сердечной недостаточности и прочих тяжелых нарушений сердечно-сосудистой системы. Отдельно выделяют врожденную форму заболевания, для которой характерно развитие портального поражения печени, недоразвития некоторых сосудов органа, расширение желчных протоков.
Симптомы
Особенность заболевания — длительное бессимптомное течение, поэтому признаки фиброза печени обычно появляются спустя 4-5 лет. Это приводит к поздней диагностике патологии, осложняет лечение.
Выделяют такие симптомы фиброза печени:
- слабость, сниженная работоспособность;
- раздражительность;
- нарушение сна, рассеянность;
- анемия на фоне сниженного количества эритроцитов;
- склонность к образованию гематом и кровотечений;
- сниженный иммунитет.
Диагностика
При фиброзе печени проводят комплексную диагностику, которая предполагает осмотр пациента, лабораторную исследования, применение инструментальных методов.
Осмотр
На приеме лечащий врач должен узнать о времени появления болевого синдрома, наличии кровотечения, зуда, отечности. Собирают семейный анамнез – наличие у родственников заболеваний печени и болезней обмена веществ. Затем проводится осмотр пациента, пальпация области живота, оценка рефлексов и психологического состояния.
Особенности лабораторной диагностики
Исследование предполагает проведение следующих анализов:
- общий анализ крови. Определяет уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ, свертываемость крови;
- биохимическое исследование. Уровень микроэлементов, проверяют функции печени, поджелудочной железы;
- определяют маркер фиброза PGA-индекс;
- определение антимитохондриальных, антигладкомышечных и антинуклеарных антител, которые говорят о развитии аутоиммунного процесса;
- общий анализ мочи;
- исследование кала на глистную инвазию.
Инструментальные методики
Для подтверждения диагноза применяют следующие исследования:
Лечение
Лечение фиброза печени предполагает не только купирование симптоматики, но и устранение причин патологии. Общие принципы терапии основаны на следующей схеме:
- при алкогольном фиброзе необходимо устранить алкогольную зависимость. В некоторых случаях потребуется госпитализация пациента в наркологическую клинику;
- при вирусной этиологии назначают препараты Интерферона, которые обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием;
- при воздействии токсических веществ необходимо ограничить их поступление, провести детоксикационное лечение;
- аутоиммунное происхождение патологии предполагает использование кортикостероидов для снижения воспаления и Азатиоприна для уменьшения активности иммуноглобулинов;
- при застойных явлениях применяют желчегонные средства, спазмолитики. Если присутствуют конкременты, то необходимо их удалить хирургическим путем;
- при портальной гипертензии показаны мочегонные препараты;
- восстановить поврежденные гепатоциты помогут гепатопротекторы (Урсохол, Эссенциале, Гептрал).
При фиброзе печени лечение применяется также симптоматическое для устранения сыпи, депрессии, головной боли, утомляемости.
Нетрадиционная медицина
Эффективно лечить фиброз печени помогает китайская медицина. Применение методик позволяет полностью вылечить заболевание на начальных стадиях, оздоровить пищеварительный орган. Медицина из Китая основана на использовании безопасных и действенных методов.
Лечение печени народными средствами малоэффективно, однако можно использовать один-два рецепта после консультации с медицинским персоналом в качестве вспомогательных мер.
Диетическое питание
В терапии заболеваний пищеварительного тракта важную роль играет диета. При фиброза показан стол №5. Диетическое питание предполагает соблюдение следующих правил:
- устранение из рациона животных жиров;
- употребление отварных, печеных продуктов;
- пища должна быть теплой;
- отказаться от употребления жирных сортов мяса;
- снизить потребление соли;
- дробное питание до 6 раз в день;
- исключение из питания бобовых, белокочанной капусты.
Профилактика
Профилактические мероприятия основаны на следующих действиях:
- снизить физические нагрузки;
- избегать переживаний и стрессовых ситуаций;
- отказаться от никотина и алкоголя;
- не использовать сильнодействующих медикаментов без назначения врача.
Советы и рекомендации
Соблюдение основных правил здорового образа жизни, умеренные нагрузки помогут снизить риск развития заболевания, улучшить самочувствие. Следует больше времени проводить на природе: в горах, лесу.
Если существуют патологии пищеварительного тракта, то необходимо регулярно проводить фиброгастроскопию. Ведь лечение заболеваний органов ЖКТ позволит снизить риск развития фиброза.
Фиброз печени не приговор. Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет облегчить состояние пациента.
Фиброз печени: 10 лекарств, способствующих этому процессу
ГлавнаяГастроэнтерологияО том, что такое фиброз печени и какие провоцирующие факторы играют ключевую роль
Фиброз печени — это патологический процесс, который является исходом ряда хронических заболеваний паренхимы печени, характеризующийся замещением печёночной ткани на грубую рубцовую фиброзную. Заболевание отличается медленным, прогрессирующим течением исходом которого является полная функциональная недостаточность печени.
Главными производителями фиброзной ткани выступают специфические звёздчатые клетки.
Также они известны под другими названиями — перисинусоидальные, фиброгенные, жировые или клетки Ито. Данные структуры отвечают в нормальном состоянии за формирование межклеточного вещества печени.
Дополнительно рубцовую ткань образуют миофибробластоподобные клетки и эндотелиальные образования, расположенные в печёночных синусоидах.
В свою очередь, фиброзная ткань состоит из значительного числа соединительнотканных волокон (главным образом коллагена) и аморфного вещества, представленного такими элементами, как гликопротеины, гликозаминогликаны и протеогликаны.
Коротко об анатомии печени
Чтобы понять процессы, происходящие при данной патологии, необходимо понимать, что представляет собой такой важный человеческий орган, как печень. Она располагается в правой подрёберной области. Масса органа колеблется от 1,3 до 1,5 кг. У здорового взрослого человека она не выходит за пределы рёберной дуги.
Обе доли печени (левая и правая) разделены на своеобразные сегменты и сектора, которые состоят из ещё меньших образований — долек, являющихся структурно-функциональными единицами печени. Они располагаются довольно плотно друг к другу, как пчелиные соты.
Обратите внимание
Внутри долек проходят синусоидные сосуды или синусоиды, располагающиеся между нагромождениями печёночных клеток (гепатоцитов), которые носят названия печёночных балок. Вокруг синусоидов располагается перисинусоидальное пространство (по автору — Диссе), в норме заполненное фильтрующейся плазмой крови.
В нём происходит обмен веществ между гепатоцитами и кровью. В печени также в норме располагается рыхлая соединительная ткань, в основном рядом с крупными сосудами и в перисинусоидальной области.
Что происходит в печени при фиброзе?
При воздействии на печёночную ткань повреждающего фактора (алкоголь, различные яды, лекарства, микробы и др.) происходит активация звёздчатых клеток. Этот процесс сопровождается повышенным накоплением грубой фиброзной ткани в перисинусоидальных пространствах Диссе. Таким образом, повреждаются сообщения между клетками печени и кровью, происходит нарушение одной из функций печени.
Кроме этого, при фиброзе сильно уменьшается количество адекватно работающих печёночных клеток, так как при воздействии патогенного фактора происходит их гибель и замещение на нефункциональную, бесполезную фиброзную ткань. Все эти изменения отражаются на важнейших функциях печени (белковосинтетической, дезинтоксикационной, желчеобразующей, накопительной и др.
) и приводят постепенно к их полной утрате.
Чем отличается фиброзная ткань от соединительной?
Главные отличия состоят в количественном и качественном соотношении коллагена и аморфного вещества. Первого в фиброзной ткани больше в целых 5 — 10 раз. Волокна представлены коллагеном I — VI типов, которые имеют вполне нормальную структуру и патологически не изменены.
Аморфное вещество состоит из внушительного количества протеогликанов, гликозаминогликанов (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) и гликопротеинов (остеонектина, фибронектина, тенасцина и др.).
Фиброзная ткань всегда представлена одним составом вне зависимости от повреждающего фактора (вирусов, токсинов, бактерий и т.д.).
Виды фиброза печени
От места расположения очага
В зависимости от места расположения фиброзных очагов различают следующие варианты фиброза печени:
- перицеллюлярный — располагается вокруг гепатоцитов;
- перивенулярный — в центре печёночной дольки, а точнее области в ней, где проходит центральная вена;
- венулярный — возникает, когда сама вена замещается фиброзной тканью;
- портальный и перипортальный — в области трактов, в которых располагаются ветви воротной вены, окончания печёночных нервов, лимфатические сосуды, желчные протоки;
- септальный — в дольках, на месте гибели гепатоцитов, образуются соединительнотканные перегородки — септы — различной протяжённости и толщины;
- перидуктальный — фиброзная ткань формируется по ходу желчевыводящих протоков;
- смешанный — комбинация различных вышеперечисленных вариантов.
От стадии процесса
Также важно различать фиброз в зависимости от стадии процесса. Для этого были разработаны и в настоящее время активно используются различные шкалы, по которым и определяют конкретную стадию. По шкале Metavir:
- F0 — фиброз отсутствует (норма);
- F1 — незначительный фиброз, септы не определяются. Расширение портальных трактов, они приобретают форму звёзд;
- F2 — умеренный фиброз с единичными соединительнотканными септами, тракты расширены;
- F3 — диффузное разрастание фиброзной ткани с многочисленными септами в печёночной ткани, признаков цирроза нет;
- F4 — цирроз печени — конечная стадия.
Также степень фиброза печени можно определять по шкалам Ishak и Knodell.
Важно обнаружить наличие фиброза на самых ранних стадиях, так как только в этом случае при адекватном лечении возможен благоприятный исход.
Причины фиброза печени. 10 лекарств, которые губительно влияют на печень
Фиброз печени возникает при длительном пагубном воздействии на печёночные структуры. Такие причины могут быть врождённого либо приобретённого характера. Среди них:
- болезнь Вильсона-Коновалова. Врождённое нарушение обмена меди, при котором данный элемент откладывается в различных органах, в том числе и в печени;
- алкогольная болезнь. Длительное употребление алкогольной продукции, содержащей этиловый спирт, который метаболизируется до ацетальдегида, оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты и, в конечном счёте, приводит к фиброзу;
- вирусные гепатиты B, C, D и другие длительное время персистируют в печёночной ткани, повреждают её и ведут к фиброзным изменениям;
- аутоиммунные гепатиты. При них происходит образование организмом антител против своих же печёночных структур;
- неалкогольный жировой стеатогепатит — встречается у людей с ожирением, сахарным диабетом и др.;
- токсический гепатит. Может развиваться при употреблении некоторых лекарственных средств либо при длительном воздействии различных профессиональных вредностей — лаки, пестициды, краски и др.;
- гемохроматоз — генетически детерминированное заболевание, при котором в организме с избытком откладывается железо.
Врождённые виды возникают при аутосомно-доминантном типе наследования и представлены в виде трёх основных форм:
- с портальной гипертензией — повышением давления в воротной вене;
- болезнь Кароли, проявляющаяся расширением в виде кист желчных протоков, с возможным развитием в них камней и воспалительных процессов;
- сочетанный вариант.
Фиброз печени может развиваться и при других заболеваниях.
Из лекарственных препаратов наиболее гепатотоксичными являются:
Данные препараты оказывают выраженное повреждающее действие только при длительном приёме и в дозировках, превышающих общепринятые.
Ранние и поздние симптомы фиброза печени
К ранним относятся лишь неспецифические проявления:
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита.
В поздних стадиях клиническая картина наиболее выражена и включает в себя наличие:
- желтухи;
- зуда кожного покрова;
- кровотечений и отёков различной локализации — из носа, дёсен, заднего прохода и др.;
- тяжести в правом подреберье;
- вздутия живота;
- асцита;
- потемнения мочи и посветления кала;
- увеличения в размерах печени и селезёнки;
- ксантом и ксантелазм – отложений липидов на различных участках тела;
- телеангиэктазий – «сосудистых звёздочек»;
- печёночных ладоней (покраснение их внутренней стороны).
Наличие даже одного из таких серьёзных симптомов является поводом для посещения врача-терапевта, гастроэнтеролога.
Диагностика
Используются:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ, в особенности печёночные пробы;
- маркёры фиброзных изменений — PGA-индекс;
- УЗИ внутренних органов, в частности печени и желчных ходов;
- фиброгастродуоденоскопия — для оценки состояния вен пищевода и желудка;
- биопсия печёночной ткани под контролем УЗИ;
- эластометрия — новейший метод непрямого определения стадии фиброза. С этой целью в настоящее время используется аппарат «Фиброскан». Занимает процедура около десяти минут.
Лечение фиброза печени
Оно зависит от причины, вызвавшей данное патологическое состояние, и может включать в себя:
- полный отказ от приёма алкоголя;
- смену профессиональной деятельности;
- противовирусную терапию;
- прекращение приёма гепатотоксичных лекарств;
- назначение глюкокортикоидов, цитостатических препаратов, гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминных и минеральных комплексов;
- стабилизацию уровня меди, железа в организме.
При тяжёлых стадиях прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.
Заключение
Продолжительность жизни при таком серьёзном заболевании зависит от множества факторов и, главным образом, от причины, вызвавшей его.
Так, при алкогольной болезни 10-летний рубеж преодолевает лишь 7% больных, гепатите С — 24%, аутоиммунном гепатите — 21%, гепатите В — 19%, гемохроматозе — 22%, врождённой патологии — свыше 70%.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1
Как заподозрить фиброз печени и подобрать лечение
Токсические факторы внешней среды, воздействие вирусов и аутоиммунных болезней приводят к нарушениям функций и изменению структуры печени. Среди множества патологических состояний органа, первое место занимает фиброз, являющийся сложным, опасным, но обратимым процессом.
Что такое фиброз печени
Фиброз — это процесс постепенной замены нормальной ткани печени на рубцовую, без разрушения ее долей и нарушения строения.
Он характеризуется усиленным ростом соединительной ткани в результате избыточного накопления внеклеточных белков, в частности коллагена. Впоследствии из рубцовой ткани образуются мелкие узелки, которые изменяют структуру органа.
Фиброз сопровождает большинство хронических заболеваний печени, но при своевременной диагностике может быть вылечен.
Причины фиброза
Изменение тканей органа происходит вследствие токсических воздействий на него, а также ряда заболеваний. Фиброзный процесс провоцируют:
- гепатиты В, С, D;
- вирусные заболевания – мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция;
- злоупотребление алкоголем;
- аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз, гепатит);
- наследственность;
- прием некоторых медикаментов (препараты химиотерапии, витамин А, противоревматические средства);
- закупорка желчных путей;
- желчнокаменная болезнь и другие патологии желчевыводящих путей;
- отравления химикатами;
- синдром Бадда-Киари;
- портальная гипертензия.
Скорость прогрессирования фиброза зависит от некоторых факторов:
- диабет;
- слабый иммунитет;
- мужской пол;
- липодистрофия печени;
- ожирение;
- злоупотребление алкоголем.
Формы и стадии фиброза печени
В зависимости от обширности поражения различают несколько форм фиброза.
Вид фиброза
Характеристика
Венулярный, перивенулярный
Поражение центральных долей.
Септальный
Массивный некроз, нарушение строения долей.
Перицеллюлярный
Изменение тканей вокруг гепатоцитов.
Перидуктальный
Разрастание фиброзной ткани около желчных канальцев.
Смешанный
Совмещает характеристики всех остальных форм.
Различают 4 степени фиброза печени (F0, F1, F2, F3, F4). Скорость перехода одной стадии в другую зависит от первопричины развития фиброза и в среднем составляет 5 лет.
Стадия
Характеристики
F0
Фиброза не выявлено
F1
Портальный фиброз
F2
Портальный или перипортальный фиброз + зона 3
F3
Септы
F4
Цирроз
Симптомы и жалобы больного
Заболевание прогрессирует медленно и долгое время не проявляется. Симптомы начинают беспокоить больного при выраженном фиброзе на последних стадиях. На начальном этапе развития фиброзные изменения определяются только при гистологическом исследовании.
Сначала появляются такие признаки:
- снижение работоспособности;
- быстрая утомляемость;
- снижение выносливости к психологическим и физическим нагрузкам.
В процессе прогрессирования к вышеперечисленным жалобам присоединяются:
- анемия;
- кровотечения из вен пищевода;
- образование сосудистых звездочек и сыпи на коже;
- изменение стула;
- снижение иммунитета.
Диагностика фиброза печени
Диагностикой и лечением патологии занимаются такие специалисты:
- гастроэнтеролог;
- гепатолог;
- инфекционист.
Для постановки диагноза и определения стадии болезни большое значение имеет информация о наследственной предрасположенности к фиброзу, возможных заболеваниях печени, жалобах и психоэмоциональном состоянии больного. Для подтверждения фиброза используются такие исследования:
- общеклинический анализ крови;
- биохимия крови;
- маркеры фиброза — PGA-индекс;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
- анализ кала на яйца глистов;
- копрограмма;
- УЗИ;
- Компьютерная томография;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- биопсия печени;
- эластография.
Лечение фиброза
Лечение фиброзного процесса зависит от причины его развития. Поэтому в первую очередь проводиться этиотропное лечение:
При фиброзе, вызванном алкогольным или другим токсическим воздействием на печень, в обязательном порядке необходимо исключить токсический фактор.
Комплексная терапия проводится с помощью гепатопротекторов, цитостатиков, гормонов, желчегонных, противовоспалительных, иммуномодулирующих средств, антиоксидантов и направлена на улучшение функций печени и желчевыводящей системы.
Дополнением к основному лечению могут быть витамины и ферменты.
Выбор препарата и длительность курса лечения определяется врачом.
Чаще всего для лечения фиброза используют следующие препараты:
- Урсосан;
- Эссенциалле;
- Карсил;
- Урсофальк;
- Токоферол;
- Липоевая кислота.
Профилактика
Для профилактики фиброза печени необходимо соблюдать простые рекомендации:
- придерживаться принципов здорового образа жизни;
- исключить вредные привычки;
- правильно и сбалансировано питаться;
- минимизировать токсическое влияние на печень;
- не злоупотреблять медикаментозными препаратами без необходимости;
- при наследственной склонности к фиброзу регулярно следить за состоянием печени.
Советы врача
Больным желательно придерживаться щадящей диеты с исключением жирной, перченой, соленой, жареной пищи, сладостей и газированных напитков.
Фиброз печени – серьезная патология, которая долгое время может протекать бессимптомно.
Так как физические ощущения начинают появляться только на последних стадиях недуга, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Ежегодные обследования печени помогут своевременно заметить ухудшения и начать борьбу с ними.
Фиброз печени 3
Фиброз печения является закономерным следствием воспалительного процесса, возникающего в печени и сопровождающегося увеличением количества рубцовой ткани.
Запустить процесс образования фиброзной ткани может множество факторов: злоупотребление алкоголем, токсическое отравление, вирусные гепатиты, врожденные отклонения, заражение паразитами и другие патологические процессы, оказывающие влияние на клетки печени.
Заболевание на начальных стадиях (первой и второй) эффективно устраняется медикаментозно, тогда как фиброз печени 3 степени хуже поддается лечению и существует риск развития цирроза.
Причины
Чтобы увеличить шансы на выздоровление и вылечить пациента от фиброза даже на третьей стадии, необходимо выяснить причину развития патологии.
Гепатиты вирусной природы (B, C, D) при которых развивается острое воспаление в тканях; Вирусные инфекции, такие, например, как вирусный мононуклеоз или цитомегаловирусная инфекция, являющаяся разновидностью вируса герпеса; Злоупотребление алкогольными напитками; Резкое снижение иммунитета, которое вызвано аутоиммунным гепатитом (когда собственная защитная система атакует здоровые клетки) или первичным билиарным циррозом (аутоиммунная реакция в желчных протоках); Наличие предрасположенности, передающейся генетически. В этом случае чаще всего фиброз печени уже диагностирован у кого-то из ближайших родственников. Патологии желчевыводящих путей, которые включают внепеченочную обструкцию, то есть закупорку желчных каналов; развитие первичного склерозирующего холангита (патология, сопровождающаяся формированием рубцовой ткани в желчных протоках); желчнокаменное заболевание при котором происходит формирование песка и каменей в желчном пузыре. Гепатит, развивающийся на фоне токсического отравления и поражения тканей после воздействия на организм различных токсинов и ядовитых веществ. Отравление организма различными медикаментозными препаратами, чаще всего это лекарства противоопухолевого или противоревматического ряда, ретиноиды. Патологическое увеличение давления в воротной вене. Патология, связанная с развитием венозного застоя в сосудах. Отклонения в обменных процессах, сопровождающиеся накоплением меди в организме.
Признаки
На третьей стадии фиброза уже проявляются характерные для данного заболевания симптомы, которые на более ранних этапах чаще всего не наблюдаются.
Если на начальных стадиях клиническая картина практически отсутствует, а образование избыточного количества фиброзной ткани можно выявить только при гистологическом исследовании образца ткани больного органа под микроскопом (биопсия), то на третьем этапе предположить наличие фиброза можно основываясь на наличии характерных для заболевания признаков.
Важно! Клинические признаки фиброза печени чаще всего начинают появляться только спустя шесть-восемь лет после поражения органа, то есть не ранее третьей стадии болезни.
быстрая утомляемость; сонливость; общее недомогание; понижение работоспособности; эмоциональная нестабильность, склонность к депрессиям; развитие анемии (малокровие) вследствие резкого снижения количества гемоглобина и эритроцитов; возникновение кровотечений из чрезмерно расширенных сосудов пищевода; резкое снижение защитных функций организма; повышение вероятности формирования кровоподтеков и сосудистой сеточки.
На третьей стадии происходит образование узлов регенератов, призванных восстановить структуру тканей поврежденного органа, сосудистых соединений, основная роль которых связана со снижением давления в печеночном кровотоке.
Можно ли вылечить заболевание при таком количестве соединительной ткани на третьей стадии? На данных стадиях болезни фиброз излечим, и при соблюдении правильного образа жизни больной сможет прожить не один десяток лет.
Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, однако на третьей стадии фиброза многое зависит от особенностей организма самого больного: состояния иммунной системы, возраста, пола.
Диагностика
Чтобы назначенное лечение фиброза печени даже на третьей стадии было эффективным и принесло желаемое выздоровление, лечащим врачом должен быть проведен целый комплекс диагностических процедур. Информативные методы диагностики при фиброзе включают следующие этапы.
Сбор полного анамнеза
Получение полного анамнеза больного, анализ жалоб и сопутствующих симптомов. Исследование наличия генетической предрасположенности к заболеваниям, относящимся к проблемам в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Анализ наличия хронических заболеваний, пагубных привычек, а также различных патологий печени, перенесенных серьезных отравлений, операций. Полный осмотр пациента, пальпация брюшной полости в области печени, определение характера болей.
Оценка наличия желтизны кожных покровов и глазных белков.
Оценка психоэмоционального состояния больного, которое может усугубляться при наличии печеночной энцефалопатии (осложнение, которое возникает при отравлении организма веществами, выделяющимися при разрушении здоровых клеток, влияя на циркуляцию крови в тканях головного мозга).
Лабораторные способы
Анализ крови, что помогает определить уровень гемоглобина (наличие анемии), количество лейкоцитов (оценка степени воспаления) и другие важные показатели. Биохимическое исследование крови, которое помогает получить информацию касательно работы органа и выполнения ее основных функций, а также определение содержания важнейших микроэлементов в крови.
Исследования при помощи биохимических маркеров: определение протромбинового (PGA) индекса (определение степени свертываемости крови, который снижается при развитии болезни); определение числа гамма-глутамилтранспептидаз (биологических веществ, принимающих участие в работе печени, количество который понижается при патологии органа); наличие алипопротеина А1 (количество белка крови понижается). Получение данных коагулограммы, что дает возможность оценить свертываемость крови, позволяя исключить наличие цирроза. Исследование на антимитохондриальные антитела, чтобы исключить аутоиммунной природы болезни. Также при аутоиммунной природе патологии будут выявлены антигладкомышечные антитела, свидетельствующие о повреждении гладких мышц. При нарушении строения клеточных ядер в случае наличия аутоиммунной природы заболевания проводят исследования на определение наличия антинуклеарных антител. Анализ мочи позволяет определить наличие воспаления в мочевыводящих путях. Анализ на гепатит. Копрограмма, позволяющая определить наличие непереваренных остатков пищи. Анализ кала на наличие яиц гельминтов.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование близлежащих органов для выявления центра распространения фиброзной ткани. Эндоскопический осмотр внутренней поверхности органов (эзофагогастродуоденоскопия).
Проведение компьютерной томографии для подробной оценки состояния органа, определение наличия опухоли, повреждений, исключение наличия цирроза.
Наиболее информативной процедурой, позволяющей оценить стадию заболевания и исключить наличие цирроза, считается биопсия (исследование образца ткани поврежденного органа, полученного путем крошечного прокола тонкой иглой).
Важно
Также с целью определения степени тяжести заболевания в качестве процедуры, альтернативной биопсии, применяют эластографию (исследование тканей органа специальным аппаратом).
То, сколько живут люди с диагнозом фиброз печени на 3 стадии, зависит от множества факторов. В первую очередь продолжительность и качество жизни зависят от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения.
Основные подходы
В комплексном лечении фиброза применяют несколько терапевтических подходов.
Этиотропная терапия (лечение, направленное на устранение причины) может включать:
мероприятия, направленные на борьбу с вирусом – использование противовирусных средств (чаще всего интерферонсодержащие препараты); исключение алкогольных напитков, лечение алкогольной зависимости; если повреждение печени вызвал лекарственный препарат или другое токсическое вещество, необходимо отменить прием и исключить контакт и возбудителем.
Патогенетическая терапия (замедление патогенных процессов, происходящих в организме во время болезни):
исключение избыточного количества меди, которая может накапливаться в тканях; иммуннодепрессивная терапия при аутоиммунной природе заболевания; терапия, направленная на улучшение состояния желчного пузыря (холестаза).
Симптоматическая терапия (устранение сопутствующих симптомов):
при наличии явления отравления клеток головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени, показана специальная диета (понижение количества белка и увеличение растительной пищи) и антибактериальную терапию; также применяют мочегонные препараты, способствующие выведению лишней жидкости, которая могла скопиться в брюшной полости.
Важно! Только после того, как будет определена причина, вызвавшая заболевание печени, может быть назначена эффективная терапия.
Медикаментозное лечение
Ряд медикаментозных средств используют в терапии и коррекции отклонений, связанных с работой гепатобиллиарной системы.
Гепатопротекторы оказывают защитное действие на клетки печени, сохраняя их активность.
Если имеет место аутоиммунная природа заболевания, то применяют глюкокортикостероиды (гормонсодержащие препараты, например, Преднизолон), а также цитостатики (средства, способные снижать количество рубцовой ткани, например, Бусульфан, Нимустин).
Совет
Если на УЗИ не выявлено камней в желчном пузыре и в желчевыводящих проходах, показано применение желчегонных препаратов (Аллохол, Никодин). С целью укрепления и стимуляции иммунной системы применяют иммуномодулирующие препараты (Виферон, Деринат, Арбидол).
Для снижения выраженности воспаления в печени применяют противовоспалительные средства (Нурофен). Антиоксиданты применяются для уменьшения выраженности токсического эффекта (витаминные комплексы, достаточное употребление витаминов С, А, Е).
Важно! В комплексной терапии фиброза печени необходимо придерживаться правильного питания (диета №5 – частый прием пищи с ограниченным употреблением соли, исключение алкоголя, жареной, сдобной пищи, шоколада, бобовых).
Постарайтесь исключить вредные привычки, придерживайтесь основ здорового образа жизни, живите правильно, это позволит значительно снизить риск развития фиброза печени.
Лечение фиброза печени 3 степени
Печень часто подвергается негативному воздействию на фоне разнообразных патологий. Одним из самых распространенных печеночных осложнений является фиброз или печеночная фиброма. Она не относится к самостоятельным патологиям, а формируется вследствие патологий, определенным образом затрагивающих печеночные структуры.
Печеночный фиброз относится к компенсаторным процессам, когда поврежденные ткани органа замещаются рубцовой тканью. Подобная патология наблюдается практически при всех хронических печеночных заболеваниях, сопровождающихся медленным и прогрессирующим разрушением структур органа.
Подобные осложнения связаны с тем, что фиброзные ткани по определению не обладают какой-либо способностью функционировать. Поэтому печеночный фиброз можно назвать состоянием, при котором здоровая паренхима органа замещается патологическими фиброзными структурами, не имеющими никакой функциональности.
При воздействии на печеночные клетки гепатотропных факторов вроде патогенных микроорганизмов или лекарственных препаратов отчасти происходит их повреждение, что запускает механизм активации специализированных клеточных структур.
В результате подобных процессов происходит скопление фиброзных тканей, полностью замещающих нормальные клетки органа. Именно активация этих звездчатых клеток и является пусковым механизмом развития печеночной фибромы.
Спровоцировать фиброзные процессы в печеночных тканях могут достаточно разнообразные факторы, к которым можно отнести:
- Спиртное. Алкогольная фиброма обычно развивается на фоне неумеренного потребления алкоголя в течение 7-8-летнего периода.
- Гепатиты вирусного происхождения (Д, С, В), при которых развиваются острые воспалительные поражения тканей органа.
- Наследственные факторы, для которых типично наличие фибромы у ближайших родственников больного.
- Вирусные патологии вроде инфекционного мононуклеоза или цитомегаловирусной инфекции.
- Иммунные сбои, к которым относятся аутоиммунные поражения протоковых желчных структур (билиарный цирроз первичного характера), аутоиммунный гепатит – когда иммунные клетки начинают нещадно уничтожать собственные печеночные клеточки.
- Гепатит токсического происхождения, при котором печень поражается химикатами, ядами, токсическими веществами и пр.
- Патологии желчных путей, например, желчнокаменная болезнь, склерозирующий холангит первичного типа или внепеченочная обструкция желчевыводящих путей.
- Прием медикаментозных средств, обладающих гепатотропным воздействием. К таковым относят противоопухолевые лекарства, препараты ретинола и ретиноиды, противоревматические средства.
- Венозный застой в печени.
- Гипертоническая болезнь портальной формы.
- Некоторые генетически обусловленные патологии вроде болезни Вильсона-Коновалова и пр.
Как видно, факторов, способных спровоцировать данную патологию достаточно, поэтому важнейшее значение имеет правильное выявление этиологии.
На начальных этапах фиброзные печеночные процессы никак себя не выражают, обычно первая симптоматика начинает проявляться спустя 5 лет с начала развития, а то и позднее. Лишь комплексная и всесторонняя диагностика позволяет правильно установить диагноз пациента.
Достаточно часто в патологический процесс вовлекается селезенка, что только осложняет достоверную диагностику.
Обратите внимание
Первыми патологическими проявлениями считаются признаки быстрой утомляемости, отсутствие устойчивости к физическим, а также психологическим нагрузкам и пониженная работоспособность.
Со временем пациент замечает патологическое снижение иммунных сил, на поверхности тела образуются непонятные кровоподтеки, сосудистые звездочки, может появиться кровавя рвота, что говорит о кровоизлиянии пищеводных вен. Печень начинает необратимо увеличиваться, а без лечения развивается цирроз.
Признаки при гепатите С, В
Обычно при фиброзных повреждениях на фоне гепатита прогрессирование патологии имеет постоянный и необратимый характер.
В процессе развития патологических процессов происходит изменение печеночных структур, крайним этапом которых является цирроз.
Естественное протекание гепатитов напрямую зависит от скорости развития фиброзной патологии. Вирус заметно влияет на прогрессирование патологических процессов, что у каждого пациента может проявляться по-разному, у кого-то развитие необратимых изменений замедляется, а у кого-то, наоборот, ускоряется.
Но в большинстве случаев патологическая клиника стремительно нарастает, быстро развивается цирроз, который еще больше осложняет течение гепатита.
У пациентов появляется болезненный дискомфорт в подреберье справа, постоянно мучают головные боли, часто присутствует гипертермия, вес снижается, склеры и кожный покров приобретают желтизну, а в животе и на голенях все чаще проявляется скопление жидкости.
У мужчин на фоне фиброза и гепатита падает либидо и развивается гинекомастия. Возникают поведенческие изменения, печень продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, на передней стенке брюшины наблюдается варикоз, моча приобретает темный оттенок.
Психические расстройства проявляются в постоянном пессимистическом настроении, чрезмерной раздражительности и встревоженности. Пациенты испытывают необъяснимый страх, у них снижена самооценка и концентрация, они часто испытывают беспричинную вину, пребывают в заторможенном состоянии.
Фиброз в зависимости от этиологии, локализации патологического процесса и его распространенности классифицируется на несколько клинических форм:
Стадии фиброза печени
Гепатологи выделяют четыре последовательных стадии развития печеночного фиброза:
- Первая степень характеризуется незначительными изменениями в паренхиме органа, хотя внешние небольшие изменения в печени уже обнаруживаются, становятся заметными соединительнотканные образования. Если патология выявится на данном этапе, то прогнозы на выздоровление благоприятные.
- Вторая степень сопровождается серозными изменениями, расширяются портальные структуры, что незамедлительно отражается на внешнем виде органа. При отсутствии терапии данная стадия приводит к тяжелым осложнениям.
- Третья степень фиброза характеризуется активным формированием соединительнотканных структур. На этом этапе фиброз приобретает мостовидную форму. Исход может стать благоприятным при условии положительной реакции организма на проводимую терапию и неукоснительного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.
- На четвертой стадии патологического процесса, которая считается финальной, рубцовые структуры полностью опутывают печеночные ткани, формируются ложные доли. Вылечить патологию теперь поможет только хирургическое вмешательство, подразумевающее трансплантацию донорского органа.
По шкале Метавир
По шкале Метавир печеночный фиброз подразделяется на пять степеней:
- F0 – фиброза нет;
- F1 – неполное функционирование печени, нарушен межклеточный обмен между органом и кровью;
- F2 – патологические изменения нарастают, площадь поражения увеличивается, заболевание тяжело поддается медикаментозному воздействию;
- F3 – образуются уплотнения в паренхиме органа, прогнозы неблагоприятные, при отсутствии терапии фиброз переходит в терминальную стадию;
- F4 – развивается цирроз, без трансплантации пациента ждет смертельный исход.
Другие шкалы
Существуют и другие степени определения тяжести фиброзного поражения печеночных тканей, например, система Кноделя, по которой:
- – фиброза нет;
- 1-4 – незначительная степень фиброза;
- 5-8 – начало воспалительных процессов;
- 9-12 – умеренная выраженность воспалительных повреждений;
- 13-18 – поражения органа имеют серьезный и необратимый характер.
По шкале Исхак печеночная фиброма классифицируется иначе:
- Стадия 0 – фиброз не обнаружен;
- Стадия 1 – происходит формирование коротких септ с незначительным затрагиванием портальных путей;
- Стадия 2 – прогрессирование фиброза, затрагиваются значительные портальные площади;
- Стадия 3 – поражение распространяется на большие площади;
- Стадия 4 – увеличивается количество септ;
- Стадия 5 – выявляется неполный печеночный цирроз;
- Стадия 6 – цирроз развивается в полную силу.
Правильное определение фиброзной стадии позволяет гепатологу подобрать максимально эффективную терапию.
Диагностика
Диагностические исследования при фиброзных поражениях печеночных структур носят масштабный характер и включают массу процедур. Проводится анамнестический анализ со сбором жалоб больного, анализом его жизни и семейной наследственности.
Обязательно оценивается психическая составляющая пациента, чтобы понять, есть ли признаки печеночной энцефалопатии вследствие поражения головномозговых клеток продуктами распада.
Фиброз в печени
Оставьте комментарий 15,803
Диагностировать фиброз печени 1 степени тяжело, однако только в этот период он лечится хорошо. Для этого необходимо регулярно проверяться и проходить осмотры у врача.
Какие прогнозы могут быть при фиброзе печени
Фиброз печени представляет собой заболевание, опасное смертельными осложнениями, при котором по разным причинам происходит диффузное перерождение органа с разрастанием грубой соединительной рубцовой ткани. Данная патология сопровождает практически все болезни печени, характеризующиеся хроническим течением.
Формы и степени фиброза
В основе классификации фиброза печени лежат два фактора развития болезни: локализация патологии и ее причины.
В зависимости от локализации поражения печени выделяют следующие формы фиброза:
- венулярную и превенулярную, затрагивающие центральные доли органа;
- перицеллюлярную, связанную с перерождением гепатоцитов;
- перидуктальную, расположенную возле желчных канальцев;
- септальную, сопровождающуюся обширным отмиранием печеночных клеток;
- смешанную, сочетающую в себе признаки всех перечисленных форм фиброза.
При рассмотрении этой патологии печени в соответствии с причинами, вызвавшими ее, можно выделить следующие типы фиброза:
- очаговый;
- зональный;
- кардиальный;
- перипортальный;
- врожденный.
Кардиальный фиброз формируется в результате различных патологий сердца и сердечно-сосудистой системы. По месту расположения поражения печеночных тканей он может дополнительно носить очаговый, зональный, обширный характер.
Очаговый фиброз зарождается при сбоях в работе кровеносной системы, в результате чего в указанном органе наблюдается локальный застой крови или недопустимое повышение давления.
Перипортальный фиброз связан с увеличенным венозным давлением органа, часто возникающим вследствие запущенной формы какого-либо паразитарного заболевания.
Важно
Врожденный фиброз относится к наследственным заболеваниям и наблюдается чаще всего у детей младшего возраста.
Печеночный фиброз может прогрессировать длительное время, проходя все стадии развития. Этапы развития фиброзной болезни печени определяются по специальной методике — шкале Метавир. Выделяют следующие степени фиброза печени:
- F0 — отсутствие патологии.
- F1 — характерно появление небольшого количества соединительной ткани, портальных трактов, начальное нарушение обмена между клетками печени и крови.
- F2 — увеличение площади поражения органа, расширение портальных трактов, изменение структуры.
- F3 — формирование в большом количестве рубцовой ткани, увеличение печени в размерах.
- F4 — распространение рубцовой ткани на весь орган, характерны необратимые процессы, высок риск летального исхода.
Лечение и прогноз болезни во многом зависят от этапа обнаружения печеночного фиброза.
Причины
Для того чтобы правильно назначить лечение, следует определить первопричину болезни и факторы, спровоцировавшие ее развитие.
Печеночный фиброз может быть вызван следующими причинами:
Фиброз данного органа практически всегда развивается продолжительное время, в течение нескольких лет, постепенно перетекая из одного этапа в другой. Но иногда наблюдаются случаи стремительного течения болезни, за несколько месяцев приводящие к летальному исходу. Прогрессирование болезни вызывают многие факторы: сахарный диабет, ожирение, слабый иммунитет и пр.
Симптомы
Наиболее опасным в развитии печеночного фиброза является период отсутствия симптомов болезни, когда еще можно провести эффективные лечебные мероприятия по восстановлению органа. Признаки фиброза становятся явными при сильном разрушении органа.
Начальные признаки болезни не всегда соотносятся с патологиями печени. К ним относятся:
- чувство постоянной усталости;
- сонливость;
- снижение работоспособности;
- неспособность выдерживать физические и психологические нагрузки;
- образование большого количества кровоподтеков на теле.
Только при тщательном обследовании можно определить точную клиническую картину заболевания:
- результаты анализов крови указывают на дефицит железа;
- маркеры фиброза печени соответствуют соотношению АСТ/АЛТ>1;
- быстрое увеличение объема селезенки;
- частые внутренние кровотечения;
- варикозное расширение вен передней стенки печени.
Появление патологических изменений в органе на начальном этапе болезни определяется только при лабораторном исследовании биологического материала.
При развитом фиброзе печени симптомы у больного наблюдаются следующие:
Прогноз фиброза 1 и 2 степени при своевременном выявлении и правильном лечении благоприятный. 3 и 4 степени заболевания чреваты необратимыми изменениями органа. Конечной стадией данной патологии печени является цирроз, единственным лечением которого считается трансплантация органа.
Рано и более ярко проявляются симптомы фиброза печени при гепатитах: происходит пожелтение белков глаз, кожных покровов, беспокоит сильная боль в правом подреберье, особенно при движениях.
Осложнения
При печеночном фиброзе осложнения могут возникнуть из-за:
- неверно поставленного диагноза;
- несвоевременного лечения;
- недостаточной квалификации врача при оказании медицинской помощи.
Чаще всего встречаются такие негативные последствия болезни органа:
- хроническая гипертензия;
- патологическое расширение вен печени и других внутренних органов с постоянными кровотечениями;
- печеночно-легочный синдром, связанный с недостатком кислорода в гепатоцитах;
- скопление жидкости в брюшине;
- перитонит;
- гепаторенальный синдром;
- хроническая печеночная недостаточность;
- проблемы с желудком, кишечником вследствие потери нормальной функциональности печени;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- цирротическое повреждение печени.
Практически все осложнения печеночного фиброза могут привести к летальному исходу. Особую опасность представляет фиброз, развитие осложнений которого происходит по причине хронического вирусного гепатита С. В этом случае болезнь прогрессирует постоянно, нанося печени необратимые тяжелые повреждения.
Методы диагностики
Ранняя постановка диагноза и диагностирование с применением новейших методов позволит исключить ошибки в лечении и избежать опасных для жизни осложнений.
Проверить наличие печеночного фиброза можно лабораторными и инструментальными методами.
К лабораторным методам исследования относятся:
- общий анализ крови: позволяет выявить анемию, наличие воспалительных процессов в печени, определить снижение факторов свертывания;
- биохимия крови: помогает определить функциональность печени, поджелудочной железы;
- тесты распада печени — PGA-индекс;
- общий анализ мочи: при фиброзе печени выявляет аутоиммунные поражения;
- анализ кала: определяет паразитарную инвазию и др.
Информативным инструментальным методом диагностики печеночного фиброза считается ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологические участки соединительной рубцовой ткани.
Важными инструментальными методами надо считать:
- эзофагогастродуоденоскопию, при которой эндоскопом осматривают внутренние органы на наличие венозного расширения;
- компьютерную томографию печени, определяющую злокачественные образования, различные повреждения тканей органа;
- биопсию печени, позволяющую точно диагностировать печеночный фиброз и его стадию развития;
- эластографию — новейший альтернативный метод исследования, при котором определяется фиброз печени на УЗИ с помощью специального аппарата «Фиброскан».
Врач в ходе проведения диагностических мероприятий должен выяснить условия и образ жизни больного, наличие болезней печени у его близких родственников, провести осмотр и пальпацию живота, собрать другую важную информацию.
Особенности лечения
После постановки диагноза и определения этапа развития печеночного фиброза специалист назначает комплекс лечебных мероприятий, включающих:
Лечение фиброза печени направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания, остановку процесса перерождения органа, восстановление его функций. При проведении терапии на любом этапе болезни могут быть назначены такие медикаменты:
- гетеропротекторы, помогающие гепатоцитам сохранять жизнеспособность (Гептрал, Максар);
- глюкокортикостероиды;
- цитостатики, приостанавливающие рубцевание ткани;
- иммуномодуляторы, помогающие активизировать иммунитет для борьбы с болезнью;
- желчегонные препараты, устраняющие застой желчи (Аллахол, Никодин);
- противовоспалительные средства;
- диуретики, обеспечивающие удаление жидкости из брюшной полости;
- обезболивающие препараты;
- антиоксиданты, нейтрализующие действие токсинов и ядов;
- ферменты, способствующие перевариванию пищи.
Если фиброз вызван вирусными инфекциями, то назначаются противовирусные препараты. Если причиной болезни стал алкоголизм, необходим полный отказ от спиртных напитков и нормализация образа жизни. Дальнейшее лечение подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Терапия во многом зависит от квалификации врача лечащего, как лечить фиброз печени любой степени знающего.
В тяжелых случаях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к нему могут быть:
- шистосомоз;
- предотвращение внутреннего кровотечения;
- гиперспленизм;
- цирроз и пр.
При выполнении операций часто применяется щадящий лапароскопический метод. При циррозе печени больного спасет от смерти только пересадка органа.
В качестве эффективного дополнения к традиционному лечению могут быть применены народные способы лечения, но только после согласования с лечащим врачом.
Диета
Диетическое питание при болезнях печени должно быть полноценным, но с определенными ограничениями. Невозможно улучшить состояние больного с данной патологией без соблюдения специально разработанной диеты № 5.
Принципами, лежащими в основе такого лечебного питания, надо считать:
- ограничение жиров и углеводов;
- использование продуктов из разрешенного списка;
- приготовление пищи путем запекания, тушения, варки на пару;
- исключение из рациона острой, копченой, жареной, соленой пищи;
- частое дробное питание;
- соблюдение питьевого режима — ежедневное употребление не менее 2 л чистой воды;
- запрет на холодные и горячие блюда;
- полный запрет на алкоголь.
При фиброзе печени 3 и 4 степени диетическое питание отличается особой строгостью. Ежедневный рацион составляется диетологом в индивидуальном порядке. Могут быть исключены некоторые продукты даже из списка разрешенных.
Больным запрещаются к употреблению блюда, вызывающие стимуляцию секреции пищеварения, содержащие грубую клетчатку, пурины, щавелевую кислоту.
Прогноз и профилактика заболевания
Для того чтобы избежать перерождения тканей печени, следует придерживаться простых профилактических правил:
При выявлении фиброза главного органа кроветворения важно пройти своевременное и полное лечение.
Прогноз указанной болезни печени 1 и 2 степени при своевременном обнаружении и квалифицированном лечении благоприятный.
Патология печени 3 степени даже при проведении комплексной терапии не всегда заканчивается полным исцелением, но возможно добиться улучшается состояние больного.
При отсутствии адекватного лечения фиброз органа переходит в завершающую стадию, часто приводящую к летальному исходу. Лечение на 4 этапе болезни возможно только хирургическое. Помочь больному на данном этапе развития патологии сможет лишь трансплантация печени.
