Заболевания, вызывающие боли, и лечение данных патологий в постменопаузе

Постменопауза: симптомы и лечение

Категория: Женские заболеванияПросмотров: 19234

После прекращения месячных в жизни женщины наступает период, который врачи именуют постменопаузальным. Ему предшествует период менопаузы. В современное время средний возраст для наступления менопаузы у женщин – 51 год.

О развитии постменопаузы можно судить в том случае, если месячные отсутствуют на протяжении 12 месяцев. Около 30% женского населения всего земного шара находится в периоде постменопаузы. На протяжении всего этого периода в организме происходят некоторые инволюционные процессы.

После наступления постменопаузы значительно увеличивается риск развития возрастных недугов, а также различных патологий, развитие которых связано со снижением уровня эстрогенов в организме (гиперплазия эндометрия, киста яичника и прочее). Также именно на это время приходится пик онкологической заболеваемости половых органов.

Причины

Гормональная функция яичников подвергается значительным изменениям ещё до того, как у женщины начнутся последние месячные. Их циклическая функция прекращается в момент наступления менопаузы. Это связано с развитием резистентности фолликулов к ФСГ. Как результат – снижается секреция ингибина.

Если наступил период постменопаузы, то в организме прекращается выработка прогестерона, а секреция эстрогенов постепенно уменьшается. Основным становится наиболее слабый из всех существующих эстрогенов – эстрон. Его концентрация в крови становится в четыре раза выше, чем концентрация эстрадиола.

Дефицит эстрогенов – это часть инволюционных процессов.

С одной стороны, этот процесс можно считать вполне нормальным, но, с другой стороны, он играет некую патогенетическую роль для развития различных расстройств, в частности, и климактерических.

На их фоне у женщины может развиться киста яичников, постменопаузальный остеопороз, гиперплазия шейки матки, эндометриоз в постменопаузе и прочие патологии.

Симптоматика

Как было сказано выше, для постменопаузы характерны общие инволюционные процессы, а также изменения в репродуктивной системе. В этот период женщине следует чаще наблюдаться у специалиста.

Может потребоваться провести лечение, или пропить курс витаминов. Также существует опасность развития кисты яичника, эндометрита в постменопаузе, гиперплазии и прочих патологий.

Поэтому регулярное посещение специалиста поможет выявить данные заболевания на ранних стадиях и провести их адекватное лечение.

К основным симптомам постменопаузы относят следующие:

• отсутствие месячных на протяжении одного года и более;
• склонность к развитию постменопаузального остеопороза;
• цвет и консистенция влагалищных выделений изменяется. Этот симптом возникает из-за того, что в организме в достаточном количестве не вырабатываются эстрогены;
• изменения кожного покрова. Этот симптом развивается абсолютно у всех женщин. В постменопаузальном периоде у них отмечается выраженный птоз, кожа меняет свою структуру и цвет, более активно появляются морщины;
• появление седых волос. Этот процесс может начаться в возрасте 45 лет или немного раньше.

Проявления постменопаузы

Диагностика

Репродуктивная система женщины устроена крайне сложно. Даже сама женщина, которая знает все особенности своего организма, подойдя к соответствующему рубежу, не всегда может понять, что же с ней происходит. К тому же стоит отметить, что период, в котором функции яичников начинают постепенно угасать и проявляются первые симптомы постменопаузы, довольно большой.

Поэтому необходимо своевременно провести диагностику, которая даст возможность отличить естественные процессы в организме от патологических. Некоторые признаки постменопаузы схожи с симптомами заболеваний, таких как киста яичника, гиперплазия шейки матки и прочее. После того как будут пройдены все необходимые исследования, гинеколог сможет назначить адекватное лечение.

Если у женщины на протяжении одного года не идут месячные, то ей следует обратиться к врачу и пройти такие обследования:

• УЗИ органов малого таза. Метод даст возможность определить отсутствие фолликулов, а также позволит заметить кисту яичника или гиперплазию эндометрия, если таковые заболевания имеют место;
• анализ крови на мужские гормоны. Если женщина вступила в период постменопаузы, то их уровень в крови повысится;
• анализ на ФСГ (повышенное содержание);
• анализ на эстрадиол (значения будут минимальными).

Все указанные методики дают возможность определить, наступила ли постменопауза или ещё нет. Но чтобы точно установить ущерб, который она могла нанести организму женщины, следует дополнительно пройти такие обследования:

• гистероскопия;
• ОАК;
• УЗИ органов брюшной полости (можно обнаружить кисту яичников);
• маммография;
• цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки (даёт возможность выявить наличие гиперплазии);
• остеоденситометрия. Методика, при помощи которой можно детально изучить состояние костной ткани. Является крайне важным методом исследования, так как нередко у женщин развивается постменопаузальный остеопороз.

Все данные методы являются высокоинформативными, так как дают возможность оценить состояние организма женщины, а также выявить наличие кисты яичника, гиперплазии эндометрия, опухолей и прочих патологий.

На основе полученных данных врач будет составлять наиболее оптимальный план лечения.

Его основные цели – уменьшить проявление симптомов постменопаузы, вылечить сопутствующее заболевание и не дать развиться осложнениям.

Последствия постменопаузы

Урогенитальные расстройства в большинстве клинических случаев развиваются у женщин на 2–5 году после наступления постменопаузы. Их развитие обусловлено тем, что в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы развиваются дистрофические и атрофические изменения на фоне снижения половых гормонов. Как результат, постепенно начинают нарастать симптомы следующих заболеваний:

• недержание мочи;
• атрофический вагинит;
• диспареуния;
• поллакиурия;
• цистоуретрит;
• снижение любрикативной функции;
• в некоторых случаях возможно развитие пролапса гениталий.

Эстрогенодефицитное состояние может привести к увеличению частоты развития сердечно-сосудистых патологий у женщин.

В 40% случаев недостаток эстрогенов в организме женщины приводит к развитию постменопаузального остеопороза. Заболевание развивается постепенно и часто бессимптомно, что затрудняет точную постановку диагноза. Появление симптомов свидетельствует о том, что произошла существенная потеря костной массы.

Симптомы постменопаузального остеопороза:

• искривление позвоночного столба;
• уменьшение роста;
• сильная боль;
• возникновение микро- и макропереломов даже при незначительных повреждениях.

В постменопаузе наиболее часто встречающимся осложнением является образование эпителиальной опухоли, но также могут развиваться и другие гистологические варианты — эндометриома, текома, фиброма и прочее.

Их развитие в постменопаузе может спровоцировать кровотечение. Гормональные опухоли яичников часто сочетаются с патологиями эндометрия. В большинстве клинических ситуаций с опухолями сочетаются полипы и кровотечение в постменопаузе.

Все это происходит из-за атрофии эндометрия (гиперплазии).

Также опухоли развиваются совместно с железистой гиперплазией эндометрия и раком. Важно своевременно диагностировать развитие данных состояний, так как они являются опасными для здоровья и жизни женщины. Чем раньше будет назначено правильное лечение, тем более благоприятным будет его прогноз.

Лечение

Сейчас разработано много средств, которые помогают уменьшить симптомы постменопаузы. Но принимать их можно только по назначению врача.

Только он сможет подобрать оптимальный препарат, учитывая особенности организма и специфику протекания постменопаузы у женщины.

Самостоятельно подбирать средства нельзя, так как неверный выбор может только усугубить состояние и привести к образованию опухолей, гиперплазии эндометрия, кисты яичника и прочее.

В некоторых случаях потребуется провести лечение уже имеющегося заболевания женской репродуктивной системы, которые развилось вследствие дефицита эстрогенов.

В таком случае сначала следует сдать все необходимые анализы и только потом на основе их данных врач назначит лечение. Часто на фоне дефицита развивается киста или гиперплазия. Эти заболевания можно лечить как консервативными методами, так и оперативными.

Операция показана только при запущенных стадиях, когда размеры кисты уже довольно большие или имеется обширное поражение эндометрия.

Лечение постменопаузы гормонами является самым эффективным

Большая часть клиницистов уверена в том, что если постменопауза развивается из-за дефицита активных веществ, то необходимо принимать препараты, которые восполнять дефицит. Но не все пациентки стремятся постоянно принимать гормоны. Кроме того, у такого лечения есть некоторые противопоказания:

• системные аутоиммунные заболевания;
• опухоли слизистой оболочки матки или молочных желез;
• проблемы с печенью.

Но именно лечение гормонами является самым эффективным. Дефицит эстрогенов способны восполнить следующие синтетические медицинские препараты:

• Климара;
• Прогинова;
• Дивина;
• Климонорм;
• Фемостон;
• Дивисек.

Также для лечения постменопаузы используют и некоторые народные средства:

• настой солодки. Укрепляет кости и стимулирует эстрогенную активность;
• настой зверобоя. Необходим для нормализации кровоснабжения. Также помогает избавиться от приливов;
• отвар шалфея;
• отвар женьшеня.

Заболевания со схожими симптомами:

Климактерический синдром (совпадающих симптомов: 6 из 12)

Климактерический синдром – это симптоматический комплекс, который развивается на фоне снижения активности репродуктивной системы, характеризуется целым комплексом нарушений эндокринных и неврологических нарушений.

Клиника данного состояния длится около 2–5 лет, но медицине известны случаи и более затяжного климактерического синдрома – до 10 лет.

Симптоматика будет зависеть от степени тяжести развития данного патологического процесса – могут присутствовать нарушения со стороны не только эндокринной, но и адаптогенной, психоэмоциональной, сердечно-сосудистой системы. Не исключаются и вазовегетативные проявления.

…Менопауза (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Менопауза (климакс), буквальное определение которой обозначает полное завершение менструации, возникает у женщин в результате прекращения функций, выполняемых яичниками при достижении определенного возраста. Менопауза, симптомы которой достаточно сложны и выражены в собственных проявлениях, имеет место в том случае, если с момента последней прошедшей у женщины менструации прошел, как минимум, год.

…Пременопауза (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Пременопауза – это особый период в жизни женщины, срок которого для каждой представительницы женского пола индивидуален. Это своеобразный промежуток между ослабленным и нечётким менструальным циклом и последними месячными, которые наступают при менопаузе.

…Гипомагниемия (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Гипомагниемия – патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня магния в организме под воздействием различных этиологических факторов. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию тяжёлых патологий, в том числе неврологических и сердечно-сосудистых.

…Кахексия (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся стремительной потерей веса до предельных границ, снижением жизненного тонуса и замедлением физиологических процессов в организме. По МКБ 10 данная патология относится к категориям R50 – R69 XVIII класса. В больничных листах, согласно МКБ 10, при фиксировании диагноза данное патологическое состояние кодируется как R64.

…

Все про постменопаузу: признаки, нормы выделений, остеопороз, народная медицина, ЗГТ

Постменопауза – это заключительный этап климакса. Он характеризуется полным угасанием репродуктивной функции. У женщины прекращаются месячные и начинаются первые признаки старения. Постменопауза сопровождается рядом изменений, касающихся физического и психологического здоровья. В медицине ее условно разделяют на раннюю и позднюю.

Что такое постменопауза

Климакс представляет собой процесс биологического снижения репродуктивной функции женщины. Он разделяется на три этапа: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Первый период начинается в 35-40 лет.

Он характеризуется постепенным снижением эстрогенов в организме, что приводит к нарушению менструального цикла. Его считают подготовительной стадией климакса. Менопаузой называют последние месячные женщины.

Заключительный этап наступает через 12 месяцев после завершения критических дней. Это происходит в промежутке от 50 до 55 лет.

Отсутствие менструации во время постменопаузы обусловлено прекращением обновления функционального слоя матки при снижении уровня эстрогенов. Объем органа и придатков постепенно уменьшается.

Изменение гормонального фона отражается и на функционировании выделительной системы.

Влагалищного секрета становится меньше, что провоцирует сухость и появление дискомфортных ощущений во время интимной близости.

На завершающем этапе климакса увеличивается вероятность развития инфекционных недугов. Защитная функция половых органов уменьшается, поэтому они становятся более уязвимыми по отношению к инфекциям.

В результате снижения мышечного тонуса возникают сложности с удержанием мочи при физических нагрузках. Появляется риск развития цистита, вагинита и кольпита.

Согласно статистике, наиболее выраженными признаками этого периода считают приливы и тревожное состояние.

Читайте также:  Могут ли быть менструации после климакса: опасность месячных в постменопаузу

Теоретически во время постменопаузы невозможно зачать ребенка. Но на практике нередко встречаются случаи развития беременности. Такое происходит при неправильном определении климактерического периода.

Нарушение менструального цикла возникает на фоне гинекологических заболеваний. Отсутствие месячных женщина ошибочно принимает за климакс и перестает предохраняться. Поэтому беременность в этот период – неожиданное явление.

Признаки постменопаузы

Выраженность симптоматики зависит от совокупности факторов. К ним относят наследственность, наличие гинекологических заболеваний, количество беременностей, абортов и т. д. Во время постменопаузы некоторые характерные симптомы климакса сглаживаются. Однако в организме наблюдаются другие признаки гормональных изменений. К ним относят следующее:

1. По причине ухудшения функции пищеварения учащаются запоры.
2. На теле могут появиться папилломы. Некоторые разновидности родинок перерождаются в злокачественные опухоли.
3. В результате нарушения обмена веществ развиваются заболевания сердца и сосудов. Увеличивается риск формирования холестериновых бляшек, которые закупоривают сосуды. Ухудшение кровообращения в области сердечной мышцы может спровоцировать стенокардию или ишемию.
4. Недостаточная выработка коллагена приводит к сухости кожи и возникновению новых морщин.
5. Полное отсутствие менструации длительностью более года.
6. На голове появляется больше седых волос, усиливается их выпадение. Меняется структура и замедляется рост ногтей.
7. При нехватке эстрогенов кожа становится более восприимчивой к солнечному воздействию. Могут появляться пигментные пятна.
8. В период постменопаузы женщина становится более раздражительной. Это вызвано повышенной мнительностью и нехваткой сна.
9. Изменения в работе сосудистой системы приводят к ухудшению памяти, а также к снижению зрения и слуха.

Нормы выделений в постменопаузе

В этот период влагалищный секрет должен быть бесцветным и необильным. Кровотечение указывает на высокую вероятность наличия опухолей в малом тазу. В этом случае женщине необходимо пройти обследование.

Белые выделения густой консистенции указывают на развитие кандидоза. Он сопровождается сильным зудом в области влагалища.

Изменение запаха влагалищного секрета при наличии слизистых или пенистых выделений сигнализирует об инфекционных заболеваниях.

Постменопауза и остеопороз

Остеопороз – это повышение хрупкости костной ткани за счет снижения ее плотности и изменения внутренней структуры. Главная причина развития заболевания – дисгормональные расстройства. Остеопороз первого типа характерен для периода постменопаузы. Изменение костной структуры происходит в результате снижения уровня эстрогенов.

Долгое время остеопороз может никак себя не проявлять. Его главным признаком являются частые переломы. Кости становятся более хрупкими, поэтому травмирование возможно даже во время незначительных для женщины эпизодов. Кость может повредиться при неаккуратной постановке ноги или случайном падении. Для повреждения позвонков достаточно интенсивного кашля или чихания.

Диагностика последнего этапа климакса

Врач не может поставить диагноз по косвенным признакам. Он руководствуется результатами УЗИ и анализов на гормоны. При проведении ультразвукового исследования доктор обнаружит замедленный рост эндометрия и отсутствие доминантного фолликула в яичниках. В результатах анализов на гормоны будут следующие данные:

1. Уровень ЛГ превысит норму в 52 мЕд/мл.
2. Количество эстрадиола опустится ниже 35 пмоль/л.
3. Показатель ФСГ будет превышать 20 мЕд/мл.

Чтобы исключить сопутствующие заболевания, врач индивидуально назначает дополнительные диагностические процедуры.

При наличии уплотнений и боли в молочных железах проводят УЗИ или неинвазивное исследование груди. Общий анализ крови помогает оценить работу внутренних органов.

Остеоденситометрия проводится с целью измерения плотности костных структур, что актуально при подозрении на остеопороз.

Возможные осложнения

К косвенным симптомам постменопаузы относят различные гинекологические заболевания. Их возникновение обусловлено снижением функции естественных защитных механизмов.

В зрелом возрасте увеличивается риск появления опухолей в области молочных желез. Поэтому в период постменопаузы особенно важно регулярно проходить осмотр у гинеколога и маммолога.

Кроме того, увеличивается риск развития следующих осложнений:

• нарушение функционирования нервной системы;
• кистозные образования в яичниках;
• остеопороз;
• мочеполовые инфекции;
• атеросклероз;
• скопление серозной жидкости в матке.

Как поддержать организм в этот период

У женщин, имеющих лишний вес и никотиновую зависимость, симптомы постменопаузы более выражены. Ведение правильного образа жизни помогает уменьшить интенсивность их проявления.

Желательно снизить употребление алкоголя и кофе в климактерический период. Рацион должен включать достаточное количество фруктов, овощей, белковой пищи и молочных продуктов.

Необходимые вещества можно получить, принимая витаминные комплексы.

Особенности ЗГТ

Заместительная гормональная терапия проводится при нехватке определенных гормонов в организме. Она помогает облегчить симптомы климактерия. Некоторые женщины отказываются от применения этих средств из-за нежелания вмешиваться в естественные физиологические процессы.

Врачи считают прием гормональных препаратов необходимым в том случае, если женщина тяжело переносит симптомы климакса.

Подобные лекарственные средства выпускаются в виде таблеток, вагинальных свечей и растворов для инъекций. К побочным эффектам их использования в период постменопаузы относят:

• возвращение менструации;
• набор веса;
• наличие риска развития раковых опухолей;
• появление сердечно-сосудистых патологий.

Метроррагия в постменопаузе: симптомы и принцип лечения

Кровянистые выделения из половых путей в период угасания фертильных функций должно насторожить женщину и заставить немедленно обратиться к врачу гинекологу. Метроррагия в постменопаузе может возникнуть по нескольким причинам, важно правильно поставить диагноз для того, чтобы обеспечить успешное лечение.

Наличие цикличности

Поскольку известно, что менструальный цикл – явление, протекающее по определенному алгоритму, женщина детородного и репродуктивного возраста привыкает к регулярным маточным кровотечениям – менструациям. Они свидетельствуют о том, что с индивидуальной цикличностью матка готовится принять в свою подготовленную слизистую оплодотворённую яйцеклетку.

При отсутствии беременности вся накопившаяся масса внутриматочного эпителия – эндометрия – исторгается наружу через естественные пути. Это и является менструацией, в следующем цикле все происходит точно так же.

По мере прибавления возрастных данных, фертильная функция начинает угасать, паузы между менструациями удлиняются, кровотечения становятся нерегулярными, после вовсе прекращаются.

Наступает период менопаузы или климакс.

Может не наступить овуляция – созревание яйцеклетки, что приводит к недостаточно полному формированию лютеинового тела. Соответственно, наблюдается недостаточная продукция прогестерона с одновременной избыточной концентрацией эстрогена.

Все эти процессы приводят к гиперпластическому увеличению слоя внутриматочного эндометрия. Следует отметить, что избыточное образование клеток внутриматочной слизистой оболочки в менопаузальный период встречается намного чаще, чем в репродуктивном возрасте.

Кровотечения носят вначале регулярный характер, их принимают за преждевременную менструацию или продолжение настоящей. Со временем все более проявляется ациклический характер этих явлений, связанный с нарастанием гиперпластических процессов в эндометрии, поражении более глубоких слоев.

Причины метроррагий

Слишком активная пролиферация эндометрия при возрастных угасаниях детородных способностей усугубляется сопутствующими заболеваниями, соответствующими возрасту. Сюда можно отнести, прежде всего, иммунную депрессию. Она развивается независимо от условий жизни, но глубина супрессивных явлений зависит от степени воздействия негативных факторов.

Ослабление способности организма противостоять явлениям, приводящим к образованию злокачественных мутаций в клетках, негативно сказывается на аномальных процессах пролиферации эндометрия. Гиперплазия способствует появлению онкологических заболеваний половой сферы женщины. Получается замкнутый круг.

Необходимо помнить, что метроррагия в периоде угасания функции деторождения может свидетельствовать о патологических процессах не только в слизистом слое матки, но мышечном слое – миометрии, а также в гипоталамусе структуре головного мозга, отвечающей за центральную регуляцию менструального цикла.

Симптомы метроррагии

В отличие от менструации маточное кровотечение может проявляться более выраженными общими симптомами недомогания. Если говорить именно о климактерическом периоде, то нужно помнить, что с возрастом женщина приобретает массу соматических заболеваний. Их симптомы могут усугублять состояние пациентки:

• тахикардия;
• головная боль различной локализации и интенсивности;
• тошнота, рвота;
• слабость.

Из объективных явлений наиболее часто встречаются низкие значения показателей артериального давления, признаки анемии. Снижение артериального давления наблюдается на протяжении длительного времени, женщина его плохо переносит, ощущает слабость, потливость, жалуется на чувство холода в руках и ногах.

Анемия выявляется при исследовании анализа крови: низкий гемоглобин, цветной показатель, снижение уровня эритроцитов с их одновременным изменением – все это говорит о железодефицитной анемии. Из субъективных признаков можно отметить изменение вкуса, обонятельных предпочтений.

Опасность кровотечений в климактерическом периоде

Появление нерегулярных кровотечений с явлениями общего недомогания в период после сорока пяти-пятидесяти лет на фоне прекращения детородной функции – неоспоримый повод обратиться к врачу-гинекологу.

Опасность таких состояний заключается не только в кровопотере, развитии явлений анемии или общего ослабления организма. Это сообщает о наличии процессов гиперплазии, чрезмерном образовании внутриматочного или мышечного слоя органа. Нелишним будет напоминание о сложнейшем устройстве менструального цикла, который имеет не только местное, но и центральное управление.

Появление метроррагий в отсутствие созревания яйцеклетки может говорить о злокачественных пролиферативных процессах матки, яичников, шейки матки, возможно, гипоталамуса.

Диагностика

Диагноз ставится по совокупности данных: гинекологического осмотра, сбора анамнеза, ультразвукового исследования, при необходимости назначается диагностическое выскабливание. Необходимо сдать общий анализ крови для установления признаков анемии.

Ультразвуковое исследование проводится через влагалище, такой метод позволяет наиболее точно определить степень гиперваскуляризации эндометрия или миометрия, установить наличие и локализацию очагов гиперплазии или патологической активности.

Диагностическое выскабливание проводится с целью проведения полного гистологического исследования полученного материала. По его результатам судят о степени развития гиперпластических процессов, устанавливают их характер. Какие именно диагностические мероприятия необходимы, их порядок установит врач гинеколог строго индивидуально.

Лечение

В момент отсутствия фертильной функции на первый план выходит сохранение жизни и здоровья женщины. Необходимо остановить кровотечение консервативным методом. Для этого назначают коагулянты прямого и непрямого действия, кровоостанавливающие препараты, миостимуляторы.

Из хирургических методов используется выскабливание – удаление избыточного слоя эндометрия, тем самым останавливается кровотечение.

Если подобные мероприятия не приводят к стойкому результату, то прибегают к надшеечному удалению матки. Параллельно необходимо назначить средства для лечения анемии, содержащие железо.

Если необходимо, то проводят переливание препаратов крови. Использование витаминов для лечения последствий метроррагий обязательно.

httpss://youtu.be/LykLfM5YGwY

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Взаимосвязь климакса и расстройств двигательного аппарата отмечалась со времен Гиппократа, Аретея и Галена, и все же до настоящего времени этот вопрос остается не вполне ясным.

Для объяснения указанной зависимости выдвигалось много предположений, основным из которых было представление о связи заболеваний суставов с нарушением функции эндокринных желез, которые происходят в организме женщины в «переходные годы» ее жизни. Еще Н. А. Вельяминов, Умбер (Umber), Менге (Menge), Рикбольд (Rickbold) и др.

описали тирео-токсические полиартриты женщин и указали на связь этой патологии с половой функцией женщин, в частности с инволюционным периодом.

В климаксе и в менопаузе у женщин нередко появляются боли в мышцах, костях, сухожилиях и суставах. Локализуясь в различных частях тела (позвоночник, конечности, крестец, ребра), боли возникают то самопроизвольно, то при надавливании на эти части тела или минимальном травмировании их. Боли появляются во время полного покоя и во время движения.

Согласно исследованиям последних лет, заболевания опорно-двигательного аппарата в период климакса и менопаузы могут быть обусловлены, с одной стороны, эндокринными нарушениями, особенно в связи с угасанием функции яичников и исчезновением эстрогенных гормонов, а с другой — общими возрастными изменениями, которые в период климакса и менопаузы часто, вызывают ухудшение имевшихся ранее латентно протекающих воспалительных, трофических и дегенеративных нарушений.

К заболеваниям, вызванным нарушением эстрогенной функции яичников, относятся: a) arthropathia ovaripriva и б) osteoporosis menapausalis. При arthropathia ovaripriva больные жалуются на боли различной интенсивности, которые локализуются чаще в коленных и плечевом суставах, реже в локтевых и лучезапястных и еще реже в голеностопных и межфаланговых суставах.

Читайте также:  Для чего необходимо, и что может выявить узи во время климакса?

Характерным для заболевания является симметричность поражения: одновременно и быстро одно за другим наступают  заболевания одноименных суставов — обоих коленных, обоих плечевых и т. д. В одних случаях заболевание протекает с нерезко выраженными субъективными явлениями, в других вызывает значительные боли, ограничение движений и быстро наступающую деформацию суставов.

Последние заметно утолщаются, активные и пассивные движения становятся ограниченными и болезненными. При этом, рентгенологически костных изменений не отмечается и только в отдельных случаях выявляется утолщение суставной капсулы.

Эффективным методом лечения этой патологии, дающим наиболее стойкий результат, является бальнео-физиотерапия, в частности грязелечение в комбинации с небольшими дозами эстрогенного гормона.

В настоящее время более изученной и чаще встречающейся формой патологии опорно-двигательного аппарата, связанной с недостатком в организме женщины эстрогенов, являются климактерические, особенно менопаузальные остеопорозы (osteoporosis menapausalis).

Регулируя обмен кальция, эстрогенные гормоны способствуют повышению активности остеобластов, активируя процессы кальцификации костей. Понижение уровня эстрогенов у женщин в период климакса, особенно менопаузы, способствует образованию остеопорозов.

У женщин остеопорозы сильнее выражены и наступают значительно раньше, чем у мужчин. У первых остеопорозы встречаются в возрасте 55—56 лет, у мужчин — в возрасте 65—75 лет.

Остеопорозы у женщин развиваются через 9—10 лет после физиологической и через 12—15 лет после искусственно вызванной менопаузы [Олбрайт, Рубенс (Rubens), Рейфенштейн (Reifenstein), Лихтвитц (Lichtwitz) и др.].

Такой большой промежуток времени показывает, что возникновение остеопорозов. обусловлено наряду с недостаточностью яичниковых гормонов другими, на сегодня еще неизвестными факторами.

Однако клинические и экспериментальные исследования показывают, что ведущую роль в возникновении менопаузальных остеопорозов все же играют яичниковые гормоны.

Больные остеопорозом жалуются на боли в спине, в области шейных позвонков, ребер, таза и особенно в пояснице. Незаметно появившиеся боли начинают усиливаться, становятся непрерывными, мало уступая болеутоляющим средствам. При физическом напряжении появляются острые боли, напоминающие боли в результате смещения позвонков.

В начале заболевания наблюдаются рассеянные боли при надавливании на отростки спинных и поясничных позвонков. В более запущенных случаях отмечаются кифоз спины, сплющивание позвонков с ложными ребрами, которые приближаются к гребешкам подвздошных костей [Вейссенбах (R. Weissenbach)].

Рентгеноскопические исследования в начале заболевания почти ничего не выявляют, и лишь иногда отмечается трудно различимая прозрачность позвонков. Четкие рентгенографические данные наблюдаются лишь тогда, когда потеря кальция в организме достигает 30%.

Параллельно с рентгенологическими исследованиями часто отмечается резко повышенная кальцинемия и кальциенурия — избыточное выделение кальция в кровь и мочу за счет неусвоения его костной тканью. Введение больших доз эстрогенов вызывает уменьшение экскреции кальция с мочой и калом при неизменившемся содержании кальция в крови.

Это указывает на начавшееся усвоение кальция. Задержка кальция в организме при введении больших доз эстрогенов начинается с 5—6-го дня лечения, достигая максимума через 3—4 недели. Полученный эффект длится несколько недель.

Клинико-экспериментальными исследованиями показано, что эстрогены не только задерживают в костях кальций и фосфор, активируя процессы кальцификации и усиливая роет остеобластов, но и вызывают рост костей путем образования новой костной ткани [Шейер (F. Scheuer), Альбо-Ферне (М. Albeaux-Fernet), Олбрайт и др.].

Действие андрогенов на костную ткань выражено значительно слабее. Введение в организм женщины андрогенов улучшает усвоение кальция кишечником, а следовательно, и его задержку в организме. Главное же значение андрогенов при лечении климактерических и менопаузальных остеопорозов заключается в нейтрализации действия эстрогенов на половые органы женщины.

Андрогены, как и эстрогены, назначаются перорально и в виде инъекций. Наиболее принята следующая схема гормонального лечения: эстрогены, (натуральные или синтетические) по 2—3 мг ежедневно в течение 3—4 недель с перерывом на 10—15 дней + андрогены (метилтестостерон) по 5 мг 3 раза в день или тестостерон-пропионат по 25 мг 2—3 раза в неделю в течение 3—4 недель с перерывом на 10—15 дней.  Повторно гормональное лечение следует проводить под контролем содержания кальция в крови и моче.

Помимо гормональной терапии, при менопаузальных остеопорозах показано: а) кальций в небольших дозах; нужно помнить, что при остеопорозах отмечается не недостаток кальция, а неусваяемость его организмом; характер соли кальция (хлористый кальций, глюконат кальция и др.

) не имеет особого значения, так как под влиянием желудочного сока соли диссоциируют, превращаясь в ионы кальция; б) назначение витаминов: витамина D2 (антирахитический) по 15 мг (600 000 единиц) 2 раза в месяц. Большие дозы могут вызвать гипервита-миноз, включающий почечные (альбиминурия, гиперазотемия, артериальная гипертензия и др.

), пищеварительные (отсутствие аппетита, боли в животе и др.

), нервные (астения, головные боли) симптомы и, наконец, подкожное и сосудистое образование кальцификатов и парадоксальную декальцинацию костей (Вейссенбах); витамин С по 100—200 мг ежедневно; в) диетическое питание — пища, богатая белками (рыба, мясо); д) ортопедическое лечение — ношение специального корсета, учитывая боли при движении и хрупкость костей (особенно позвонков).

По имеющимся данным, результат лечения наступает медленно. После 2—3-месячного систематического комплексного лечения отмечается уменьшение и только через 4—12 месяцев прекращение болей, причем не всегда стойкое.

Рентгенологические изменения (в сторону улучшения) наступают через 6—12 месяцев.

Обострение процесса отмечается через несколько месяцев после прекращения лечения эстрогенами, которое, как указано выше, необходимо периодически повторять.

К заболеваниям опорно-двигательного аппарата, непосредственно связанным с эндокринными нарушениями, может быть отнесена мало изученная климактерическая миопатия — менопаузальная мышечная дистрофия, описанная М. Ихерн (М. Eachern), Кезер (Н. Е. Kaeser) и др.

Авторы наблюдали медленно развивающуюся миопатию мышц тазового и плечевого пояса, наступавшую в период менопаузы.

Временное излечение и улучшение давали препараты коры надпочечника (кортизон, преднизон, преднизолон) по 10 мг 2 раза в день ежедневно в течение 4—6 недель.

Кроме описанных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в период климакса и менопаузы нередко встречаются другие процессы, являющиеся в основном обострениями ранее бывших латентно протекающих нарушений.
а)       Хронические ревматические полиартриты.

Длительно, месяцами и годами латентно протекающие полиартриты дают значительное обострение болей и всей клинической картины в периоде климакса.

Заболевание нередко сопровождается расстройствами эндокриннотрофического характера (выпадение волос, дистрофия ногтей, нарушение пигментации), а также и вазомоторными, неврологическими и психическими нарушениями.

По данным отечественных и зарубежных авторов, частота ревматических артритов значительно увеличивается у женщин в возрасте от 50 до 55 лет. Авторы отмечают, что благоприятный результат дают препараты кортизона, преднизолона и преднизона, быстро снимающие боли в суставах.

Надо помнить, что названные препараты оказывают побочные действия в виде ожирения, которое особенно быстро наступает у женщин в период менопаузы.

По данным отечественных авторов, применение эстрогенов (в небольших дозах) в сочетании с бальнео-физиотерапией дает улучшение общего состояния больных за счет уменьшения сопутствующих патологических явлений при незначительно выраженном улучшении со стороны двигательного аппарата;
б)       Климактерические артральгии и остеоартриты. Процесс наступает независимо от травмы, простуды или другой видимой причины: Боли носят часто неясно выраженный мигрирующий характер. Объективных изменений, даже при наличии выраженных, строго локализованных болей в определенном суставе или в кости не отмечается. В отдельных случаях на пальцах ног, чаще рук, отмечаются утолщения в виде так называемых узлов Гебердена. При этом заболевании происходит гипертрофия хрящевых частей сустава, их дегенерация и образование анкилоза. По мнению некоторых авторов [Яшке (Jaschke), Пинель (Pinele) и др.], заболевание связано с угасанием функции яичников.

Такая связь, однако, не может считаться достаточно обоснованной. Лечение эстрогенами, по имеющимся данным, выраженного благоприятного действия также не оказывает.

Мы более подробно остановились на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности на остеопорозах, потому что заболевания эти нередко представляют большие трудности для диагностики, особенно в начальных стадиях развития.

Женщины годами ходят от специалиста к специалисту с диагнозом климактерического невроза или с невыясненным диагнозом, пока, наконец, не выявляется истинное заболевание, ставшее к этому времени уже необратимым.

В этой связи интерес представляет следующий случай.

Р-ва Р. Т., 47 лет. Направлена на консультацию гинеколога с диагнозом климактерического невроза и подострого люмбосакрального радикулита. Больная жалуется на сильные приливы жара, пот, общую слабость, которые присоединились к мучительным, все усиливающимся болям в пояснично-крестцовой области, «не дающими покоя ни днем, ни ночью».

В анамнезе больной две беременности, закончившиеся нормальными родами; последние роды — 20 лет тому назад. Менструации с 14 лет, всегда безболезненные и регулярные; закончились 7 лет назад. Половой жизнью не живет 15 лет, женские болезни отрицает.
– Период климакса протекал легко. Чувствовала себя совершенно здоровой и работоспособной.

Четыре года тому назад после тяжелого гриппа появились боли в пояснично-крестцовой области. После двухмесячного безрезультатного физиотерапевтического и медикаментозного лечения больной был сделан рентгеновский снимок, на котором, по словам больной, выявлены незначительные изменения в пояснично-крестцовых позвонках.

Больной проведено курортное лечение (грязи и сероводородные ванны) с кратковременным положительным результатом. Через полгода после лечения боли в пояснично-крестцовой области резко усилились, причем появились и резко выраженные явления климактерического невроза.

Гинекологический статус: наружные половые органы атрофичны, шейка сглажена, матка маленькая, придатки не пальпируются. Феномен «зрачка» отрицателен, цитология влагалищного мазка — II реакция. Половые органы в стадии инволюции.

Больной назначен синэстрол по одной таблетке (0,001 г) по 2 раза в день в течение 30 дней.

При повторном посещении через  1,5—2 месяца больная отметила улучшение в общем состоянии — уменьшение приливов, а главное, выраженное облегчение болей в пояснично-крестцовой области, которые, однако вновь стали усиливаться после окончания приема синэстрола.

Повторно назначенный рентгеновский снимок выявил остеопороз пояснично-крестцовых позвонков (L4—S3). Представляется, что остеопоротические изменения, активированные перенесенным гриппом, начались у больной в период менопаузы; 3 года, не поддаваясь активной неспецифической терапии, они оставались нераспознанными.

Положительный терапевтический результат в связи с применением эстрогенной терапии дал нам основание подозревать, что причиной болей в пояснично-крестцовой области являются костные изменения, связанные с периодом менопаузы. Данные рентгенографического исследования подтвердили наше предположение.

Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде

В последние годы наблюдается устойчивый рост числа больных с патологией костно-мышечной системы (Waddell G., 1994). От хронических болей в спине страдает до 30% населения в развитых странах (Aronoff G. M ., 1992, Bonica J. J., 1990).

В нашей стране распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди взрослого населения достигает в некоторых регионах 62%.

Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, в клинической картине которых превалирует болевой синдром, являются дорсопатии.

Дорсопатии — это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.

Дегенеративные изменения при дорсопатии

В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск; дугоотросчатые суставы; связки; мышцы.

Дистрофические изменения в позвоночнике могут различаться по локализации.

Дистрофические изменения в диске: спондилез (формирование спондилезных краевых костных разрастаний); остеохондроз — патология ядра диска.

Грыжу диска следует рассматривать как проявление остеохондроза позвоночника. На формирование болевого синдрома при грыже диска влияют:

• нарушение биомеханики двигательного акта;
• нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата;
• дисбаланс между передним и задним мышечным поясом;
• дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

Читайте также:  Возраст, симптомы и методы терапии менопаузального периода

Выделяют следующие основные диагностические критерии грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела:

• наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных, а также других мышц, степень вовлечения которых определяется интенсивностью ноцицептивной импульсации из пораженных ПДС и компремированного корешка;
• чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка;
• двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;
• снижение или выпадение рефлексов;
• данные КТ, МРТ или ренгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий;
• данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома;
• наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта.

Дистрофические изменения в суставе — спондилоартроз.

Дистрофические изменения в телах позвонков — асептический некроз (болезнь Кюмеля); дистрофия позвонка — снижается прочность позвонков, диск расправляется и постепенно внедряется в тела соседних позвонков — образуется форма диска в виде двояковогнутой линзы.

В последние годы в связи с увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста, среди которых превалируют женщины в постменопаузальном периоде, проблема дорсопатий рассматривается и с точки зрения той роли, которую играют в развитии этого процесса остеопоретические нарушения.

Остеопороз определяется как «системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости кости и риску переломов». По некоторым оценкам, остеопороз обнаруживается более чем у 30% женщин старше 50 лет.

Развитие постменопаузального остеопороза связано в первую очередь с недостаточной продукцией эстрогенов, что приводит к нарушению синтеза локальных медиаторов ремоделирования костной ткани.

С возрастом в прогрессировании остеопороза все большую роль играют и другие важные механизмы, основным из которых является дефицит витамина D и развитие резистентности ряда тканей, в том числе костей скелета, к воздействию этого витамина.

Можно выделить следующие факторы риска развития остеопороза:

• генетические и антропометрические: пожилой возраст, низкая масса кости, этническая предрасположенность (европеоидная и монголоидная расы);
• гормональные: женский пол, ранняя менопауза, позднее начало менструаций, аменорея, бесплодие;
• стиль жизни: особенности питания, курение, низкая физическая нагрузка, злоупотребление кофеином;
• наличие сопутствующих заболеваний: эндокринных, ревматических, гематологических, опухолевых и др.;
• длительный прием лекарств, хирургические операции: глюкокортикостероиды, химиотерапия, овариэктомия, удаление щитовидной железы.

Наиболее частыми причинами вторичного болевого синдрома в пояснице у женщин в постменопаузальном периоде являются:

• врожденные аномалии: Spina bifida, спондилолистез;
• травма: переломы позвонков, протрузия межпозвонковых дисков;
• артриты, в том числе реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и т. п.;
• другие заболевания: метаболические (остеопороз), опухоли, инфекции (туберкулез, остеомиелит), психические заболевания;
• проекционная боль при заболеваниях внутренних органов: язва или опухоль задней стенки желудка, воспаление, киста или опухоль поджелудочной железы, расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, опухоли толстой кишки;
• заболевания мочеполовых органов: мочекаменная болезнь, эндометрит, опущение матки, рак матки.

Диагностический алгоритм действий врача при обращении пациентки в постменопаузальном периоде с жалобой на боль в пояснице представлен на рис. 1.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и физикальное обследование пациентки.

Затем, в случае отсутствия неврологического дефицита, необходимо провести рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника.

При этом могут диагностироваться следующие патологические изменения: метаболические заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, метастазы, остеома, миеломная болезнь), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.

Если патологических изменений при рентгенологическом исследовании не выявлено, необходимо провести мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли в области таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).

Если патологические изменения в органах малого таза отсутствуют, необходимо провести компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом могут быть обнаружены следующие патологические изменения: инфекционный процесс (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитониальные опухоли, грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала.

При отсутствии вышеперечисленных заболеваний необходимо сделать клинический анализ крови и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При увеличении СОЭ необходимо исключить ревматизм, туберкулез позвоночника. Если СОЭ в норме, следует учитывать, что боль в спине может быть вызвана растяжением мышц и связок, варикозным расширением вен таза, психосоматическими нарушениями.

Если при физикальном обследовании были выявлены неврологический дефицит или другие отклонения, необходимо провести компьютерное или магнитно-резонансное исследование.

При этом могут быть обнаружены следующие патологические изменения: аневризма брюшного отдела аорты, грыжа межпозвонкового диска, компрессионный перелом позвоночника, опухоли позвоночника, эпидуральный абсцесс поясничного отдела позвоночника (рис. 2).

Основными факторами этиопатогенеза боли в спине у пожилых женщин являются:

• метастатическое поражение скелета;
• остеопороз, манифестирующий костными деформациями;
• остеохондроз позвоночника, осложненный грыжей диска, стеноз позвоночного канала.

Дифференциальная диагностика поясничной дорсопатии

Висцеральная патология:

• панкреатит, опухоль поджелудочной железы;
• язвенная болезнь;
• нефролитиаз, пиелонефрит;
• тромбоз почечной вены;
• аневризма брюшной аорты;
• опухоли яичника, кисты;
• воспалительные процессы органов брюшной полости и таза.

Поражения позвоночника:

• первичные поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
• поражения позвонков (метастазы, миелома, переломы, спондилиты, первичные опухоли);
• дегенеративные заболевания позвоночника, приводящие к грубым изменениям, включая межпозвонковые грыжи, стеноз позвоночного канала.

Лечение боли в спине у женщин в постменопаузе

Для лечения дорсопатий используют ряд методов, к числу которых относятся медикаментозный, включая энзимотерапию, ортопедический, физиотерапевтический, массаж, электроакупунктура, мануальная терапия и др. (Хабиров Ф. А.). Однако ни один из перечисленных методов полностью не отвечает современным требованиям по части эффективности и переносимости.

В частности, это касается применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих выраженным анальгетическим эффектом.

Однако наряду с уменьшением воспаления и боли лекарственные препараты этой группы нередко вызывают неблагоприятные побочные эффекты, такие как повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника («ульцерогенное действие»), нарушение функций почек, тромбоцитов и др.

В последние годы группа НПВП пополнилась новыми препаратами — так называемыми селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.

Отличительной особенностью этих средств является более избирательное, чем у «старых» НПВП, торможение активности одной из 2 изоформ ключевого фермента в биосинтезе простагландинов — циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), которая по современным представлениям отвечает за биосинтез этих противовоспалительных и алгогенных веществ в очаге воспаления.

В то же время новые НПВП оказывают незначительное влияние на другую изоформу данного фермента — циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), которая осуществляет биосинтез простагландинов вне очага воспаления. Образуемые при ее участии простагландины являются важными физиологическими регуляторами микроциркуляции в слизистой оболочке органов ЖКТ и почек, желудочной секреции, функций клеток крови и т.

п. Именно неизбирательность действия «старых» НПВП в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 рассматривается в качестве причины развития большинства вызываемых ими побочных эффектов. В то же время избирательные ингибиторы ЦОГ-2 в рамках контролируемых клинических исследований продемонстрировали высокий уровень безопасности.

Целебрекс и мовалис — новые специально разработанные препараты этой группы, оказывающие незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт.

Целебрекс (целекоксиб) — новый специально разработанный препарат этой группы, оказывающий незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт и обладающий высокой эффективностью, сравнимой с «золотым стандартом» НПВП — диклофенаком.

Целебрекс рекомендуется применять в дозе 200 мг 2 раза в день в комплексном лечении больных с выраженным болевым синдромом при дорсопатии.

Целебрекс не вызывает агрегацию тромбоцитов, не оказывает негативного действия на хрящевую ткань и хорошо сочетается с гипотензивными препаратами (ингибиторы АПФ) и пероральными сахароснижающими препаратами (глибенкламид и толбутамид)

С точки зрения скорости достижения эффекта преимущество имеют парентеральный и ректальный способы введения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Показано локальное применение анальгетических мазей, гелей, кремов, отличающихся высоким содержанием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Финалгель — гель, состоящий из пироксикама. Хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы и связки. Обладает анальгетическим, противоотечным, охлаждающим действием. Способ применения: выдавить гель в объеме 3 см, хорошо растереть. Использовать 3—4 раза в день.

Финалгон — мазь, имеющая в своем составе два препарата: нонивамид — синтетическое производное ксапсаицина — местнораздражающее вещество, выделенное из перца, и никобоксил — производное никотиновой кислоты, обладающее выраженным сосудорасширяющим действием. Главным в механизме действия финалгона является возбуждение кожно-висцеральных рецепторов.

В результате усиления кровотока в зоне воздействия наблюдаются выраженные болеутоляющий, спазмолитический и согревающий эффекты, улучшается местное кровообращение.

Способ применения препарата: из тюбика выдавливается примерно 0,5 см мази; препарат наносят на участок кожи размером с ладонь, для усиления лечебного действия можно накрыть больное место шерстяной тканью.

Для снятия тонического напряжения мышц при болях в спине у женщин в постменопаузальном периоде применяют миорелаксанты центрального действия.

Препараты этой группы не влияют на нервно-мышечную передачу и при этом уменьшают тонус скелетных мышц в результате угнетения моно- и полисинаптических рефлексов за счет снижения выделения возбуждающих аминокислот (глутумата и аспартата). Следует также отметить умеренное анальгетическое действие этих лекарственных средств.

Большое значение при лечении дорсопатий (в том числе развивающихся на фоне остеопороза) приобретает также использование лекарственных препаратов, оказывающих положительное влияние на костную ткань. К таким лекарственным средствам относятся препараты на основе витамина D, его активных метаболитов и производных.

Витамин D играет важную роль в жизнедеятельности организма в целом. Он может рассматриваться в качестве ведущего фактора поддержания кальциевого гомеостаза, кроме того, этот витамин участвует в ключевых процессах формирования скелета и ремоделирования костной ткани.

Основными механизмами действия витамина D являются: усиление всасывания кальция в кишечнике, активация процессов костного ремоделирования, подавление избыточной секреции паратиреоидного гормона, улучшение нервно-мышечной проводимости и сократимости двигательных мышц.

Альфакальцидол — 1α-оксивитамин D3, представляет собой синтетический аналог активного метаболита витамина D3 — кальцитриола. Этот препарат является пролекарством, то есть веществом, превращающимся в активную форму после поступления в организм.

Как правило, препараты-пролекарства лучше переносятся, действуют более длительно и отличаются повышенной эффективностью.

Альфакальцидол характеризуется более продолжительным периодом существования в организме, чем кальцитриол, что позволяет назначать его 1 или 2 раза в сутки, кроме того, в отличие от препаратов нативного витамина D, альфакальцидол не нуждается в повторном гидроксилировании в почках, а в одну стадию превращается в активный метаболит витамина D. С учетом пониженной активности почек у лиц пожилого возраста, у которых снижается способность к образованию кальцитриола, применение альфакальцидола при нехватке витамина D в организме можно считать оправданным.

При выборе терапии для женщин в постменопаузальном периоде с болями в спине необходим индивидуальный подход — следует учитывать клинические проявления заболевания, особенности строения позвоночника, стадию патологического процесса, наличия сопутствующей патологии.

Таким образом, в патогенезе дорсопатий у женщин в постменопаузе важную роль играют остеопоретические и биомеханические нарушения.

Диагностический алгоритм дорсопатии должен включать оценку состояния костной ткани (денситометрия, КТ).

Комплексное лечение дорсопатий у женщин в постменопаузе предусматривает совместное применение нестероидных противовоспалительных средств и препаратов активного метаболита витамина D.

Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Г. Я. Шварц

Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва