Применение при климаксе гормонального препарата анжелик

Женское здоровье Оксана Егорьева 26.11.2019

Препарат при климаксе Анжелик: применение, противопоказания и отзывы

«Анжелик» — это современный германский препарат, который применяется при симптомах менопаузы у женщин. Препарат относится к противоклимактерическим комбинированным средствам. Выпускается лекарство в виде таблеток округлой формы, которые покрыты сверху оболочкой красного или темно-розового цвета. На каждой таблетке есть теснение из двух букв «DL» в шестиугольнике.

«Анжелик» относится к таким критериям нозологической классификации:

остеопороз при менопаузе;
климактерическое состояние у женщин;
постменопаузный атрофический вагинит;
измененная структура кожи.

Комбинированным этот препарат называют, так как он в своем составе имеет два активных вещества. А именно — эстрадиола гемигидрат и дроспиренон. А также он включает вспомогательные вещества, такие как крахмал, лактоза, магния стеарат, тальк, титана диоксид и т.д.

Показания

Назначают «Анжелик» в виде заместительной гормонотерапии при менопаузе. А именно это стандартное течение климакса, нарушение функционирования яичников, при снижении физической активности, и иногда при кастрации.

Этот препарат помогает ослабить течение различных симптомов менопаузы. К ним относятся:

Отзыв нашей читательницы Ольги СавиновойНедавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном целебном сборе «Монастырский Антиклимаксный Чай», который помогает забыть, что такое климакс. При помощи данного чая можно избавиться от повышенной потливости, частых головных болей, раздражительности, мышечных болей …

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные приливы, скачки давления, плохой сон и перепады в настроении, мучившие меня последнии месяцы — отступили, а через 2 недели пропали совсем.

Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –>

повышенное выделение пота;
приливы жара и холода;
повышенная раздражительность;
частая перемена настроения;
нарушенный режим сна;
заболевания в мочеполовой системе, а именно атрофия мочеполовых путей, истончение слизистой оболочки, частые позывы и т.д.;
зуд и сухость влагалища;
болевые ощущения в процессе полового акта;
болевые ощущения в мышечных тканях и суставах.

к оглавлению ↑

Действие препарата

«Анжелик» — это гормональное лекарственное средство. Активное вещество эстрадиол восполняет количество эстрогенов в организме. Это вещество превращается в естественный 17β-эстрадиол. А также препарат имеет и дроспиренон – это производственное вещество от спиронолактона.

Оно обладает такими свойствами:

гестагенное;
антигонадотропное;
антиандрогенное;
антиминералкортикоидное.

Препарат устраняет или ослабляет психоэмоциональные, соматические и вегетативные симптомы климакса благодаря действию эстрадиола. Также применение данного лекарства является профилактикой остеопороза. Это истончение костной ткани, вследствие чего возникают переломы костей даже при незначительных повреждениях.

К антиминералокортикоидному свойству относится нормализация артериального давления, предотвращаются отеки и увеличение массы тела, нагрубание молочных желез. Эти нарушения происходят из-за задержки жидкости в организме, а дроспиренон активно ее выводит. Препарат снижает показатель холестерина в крови, а также нормализует процесс обмена липидов.

Дроспиренон не воздействует на толерантность к глюкозе и резистентность инсулина. Биохимические и фармакологические действия этого вещества максимально похожи на действие естественного прогестерона. Это вещество предупреждает проявление злокачественного образования в эндометрии, яичниках, молочных железах и прямой кишке.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Еленой Малышевой. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро натощак…к оглавлению ↑

Прием препарата

В упаковке препарата 28 таблеток, курс их приема рассчитан на 28 дней. То есть назначается прием 1 таблетки в сутки.

Принимать «Анжелик» нужно в одно и то же время, от этого зависит эффективность его действия. В случае заместительной гормонотерапии не нужно пропускать даже 1 день. То есть на 29-й день нужно начать новую упаковку препарата.

Если перед приемом этого средства принимались циклические лекарства, то курс «Анжелика» начинается после того, как пройдут все кровяные выделения.

В случае пропуска приема препарата в заданное время нужно выпить ее чем скорее, тем лучше. Но если прошло более 24 часов, то этого делать не стоит. Двойную дозу в один день принимать нельзя.

к оглавлению ↑

Побочные действия

Конечно, как и при приеме любого препарата «Анжелик» имеет побочные действия, которые чаще всего проявляется при неправильном приеме препарата. К ним относятся:

маточные кровотечения;
боль в желудке;
аллергия;
головная боль и головокружение;
тромбоэмболия артерий и вен;
нарушения психоэмоционального состояния – депрессия, раздражительность, повышенная тревожность, бессонница и т.д.;
онкология молочных желез;
нагрубания и болевые ощущения в молочных железах;
анемия;
колебания в массе тела, может быть как ее увеличение, так и уменьшение.

А именно:

тромбоэмболия;
варикозное расширение вен;
тромбофлебита;
венозный тромбоз.

Могут возникать нарушения работы желудочно-кишечного тракта: частые вздутия, тошнота и рвота, диарея, нарушения работы печени.

«Анжелик» может вызывать и дерматологические реакции, такие как сыпь, зуд, эритема, хлоазма.

к оглавлению ↑

Противопоказания

Очень важно, чтобы этот препарат назначал врач, так как он имеет много противопоказаний к применению:

новообразования на печени (доброкачественные и злокачественные), а также заболевания печени в острой форме;
острые заболевания почек;
наличие гормонозависимого образования, предраковое состояние организма;
тромбоз или тромбоэмболия в острой форме (инсульт, инфаркт миокарда), а также обострение тромбоза глубоких вен;
беременность и период лактации;
не диагностированные маточные кровотечения.

Если есть какое-либо противопоказание, то препарат не назначается или немедленно прекращается его прием.

к оглавлению ↑

Взаимодействие

Действие половых гормонов значительно снижается при их приеме с препаратами для печени, а именно, с теми которые индуцируют печеночные ферменты. Как правило это противосудоржные и противомикробные препараты. Например, к таким препаратам можно отнести:

гидантионы;
барбитураты;
примидон;
карбамазепин;
рифампицин;
оскарбазепин;
топирамат;
фелбамат;
гризеофульвин.

Парацетамол увеличивает биодоступность эстрадиола при всасывании. Также такое действие оказывают другие вещества, которые подвергаются конъюгации.

Хорошо влияет на организм в период приема «Анжелик» Монастырский чай. За счет того что это натуральное средство, в его состав входит 9 лечебных трав. Монастырский чай улучшает состояние организма в период менопаузы.

к оглавлению ↑

Препараты аналоги

Название препаратаПроизводительФорма выпускаЦена

Анжелик	Германия	Таблетки №28	1329 руб.
Индивина	Дания	Таблетки №28	361 руб.
Клиогест	Дания	Таблетки №28	3007 руб.
Триксеквенс	Дания	Таблетки №28	280 руб.
Фемостон	ГерманияНидерланды	Таблетки № 28	1/5 конти – 944 руб. 2/10 – 750 руб. 1/10 – 801 руб.
Климодиен	Германия	Таблетки №28	2000 руб.

к оглавлению ↑

Отзывы

Ирина, 56 лет. Уже 2 года принимаю «Анжелик». Но перед приемом дополнительно проконсультировалась с врачом-флебологом, так как имею проблемы с венами. Препарат отлично мне помогает. Но вдобавок к приему лекарства я села на диету, пью полтора литра воды в день и стараюсь делать физические упражнения.

Антонина, 51 год. Принимаю «Анжелик» уже год. Стала намного лучше себя чувствовать, нет приливов, болей в мышцах и сухости во влагалище. Также у меня нормализовалось давление. Лично мне этот препарат подошел идеально у меня такое ощущение, будто моложе стала. Перед назначением «Анжелик» прошла полное обследование и сдала все анализы и только после этого врач назначила его.

Людмила, 57 лет. Мне врач назначила его 5 лет назад. «Анжелик» мне отлично подошел. Последний год принимаю уже по четверти таблетки, просто для поддержания состояния. Но недостатком этого препарата является его цена.

Валентина, 49 лет. Мне «Анжелик» не подошел. После 2-х недель приема проявилась кожная сыпь и зуд, а также появились постоянные головные боли. Перестала принимать все прошло.

Как видно «Анжелик» — это гормональный климактерический препарат. Врачи отмечают его клинические действия, его прием является профилактикой остеопороза, что очень важно. Но принимать самостоятельно этот препарат нельзя, обязательно врач должен его назначать после проведенных исследований.

Анжелик

Эстрадиола гемигидрат, дроспиренон, кукурузный крахмал, лактозы моногидрат, прежелатинизированный крахмал кукурузный, стеарат магния, макрогол, повидон, тальк, железа краситель оксид красный, титана диоксид гипромеллоза.

Форма выпуска

Таблетки круглой формы двояковыпуклые, серо-розового цвета в пленочной оболочке в блистере в картонной пачке № 28 и 84.

Фармакологическое действие

Антигонадотропное, гестагенное, антиандрогенное, антиминералокортикоидное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат Анжелик относится к гормональным средствам, в состав которого входит эстроген – эстрадиол и дроспиренон, являющийся производным спиронолактона.

Предназначен для проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в постменопаузальном периоде при наличии климактерических расстройств (повышенное потоотделение, приливы, снижение настроения, нарушения сна, раздражительность, кардиалгии, снижение либидо, инволюционные изменения мочеполового тракта) и позволяет избежать регулярных кровотечений отмены при фазовой или циклической ЗГТ.

Эстрадиол — обеспечивает эффективное восполнение дефицита эстрогенов в организме женщины после наступления менопаузы и купирование вегетативных и психоэмоциональных симптомов климактерического периода.

Эстрадиол эффективно предупреждает процесс снижения костной массы, обусловленную дефицитом эстрогенов и проявляющееся подавлением функции остеокластов и усилением процесса разрушения кости. Длительное применение ЗГТ после наступления менопаузы снижает риск переломов периферических костей.

ЗГТ благотворно влияет на содержание коллагена в коже, ее плотность и замедляет формирование морщин.

Дроспиренон —оказывает антиминералокортикоидный эффект, увеличивает скорость выведения из организма натрия и воды, что предупреждает рост массы тела, повышение АД, появление отёков, другой симптоматики, связанной с задержкой жидкости.

Дроспиренон не обладает какой-либо эстрогенной, андрогенной, глюкокортикостероидной активностью.

Сочетание с антиандрогенным и антиминералокортикоидным действием, обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль сходный с естественным прогестероном.

Приём Анжелик снижает общий уровень холестерина и ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) и концентрацию триглицеридов. Анжелик, благодаря антиандрогенным свойствам дроспиренона, воздействует на андрогензависимые заболевания (андрогенная алопеция, акне, себорея).

Фармакокинетика

Эстрадиол — полностью и быстро абсорбируется в ЖКТ. Прием пищи на его биодоступность не влияет.

В ходе первого прохождения эстрадиола через печень он активно метаболизируется до катехолэстрогенов, эстрона, глюкуронидных конъюгатов, которые не имеют или имеют слабо выраженную эстрогенную активность. Метаболиты выводятся через кишечник и почки с периодом полувыведения 24 часа.

Дроспиренон — полностью абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность порядка 76-85%. Прием пищи на его биодоступность не влияет. Большая его часть выводится через кишечник и почки в виде метаболитов.

Уровни эстрадиола и эстрона после окончания курса приема Анжелик к исходным значениям возвращаются в течение пяти суток.

Показания к применению

В постменопаузе при климактерических расстройствах в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и профилактического средства против развития постменопаузального остеопороза.

Противопоказания

Высокая чувствительность, тромбоэмболия, печеночная/почечная недостаточность, онкология, влагалищные кровотечения, непереносимость лактозы, дефицит лактазы.

Анжелик принимать с осторожностью пациенткам с бронхиальной астмой, эпилепсией, гемангиомой печени, порфирии, мигрени, тромбозе сосудов сетчатки, психических расстройствах, эндометриозе, ожирении, сахарном диабете, непроходимости желчевыводящих путей.

Читайте также: Проблемы с щитовидной железой при климаксе: признаки нарушений и лечение

Побочные действия

Увеличение/болезненность молочных желез, тромбоэмболия, бессонница, тревожность, повышенная утомляемость, варикозное расширение вен, повышение АД, отеки, лабильность настроения, сухость во рту, головокружения, мигрень, головные боли, тошнота, боли в животе, метеоризм, диспепсия, рвота, изменение вкуса, кровянистые выделения, изменение либидо, повышенная потливость, прорывные маточные кровотечения, изменение массы тела, астения, мышечные спазмы, артралгия, аллергические реакции.

Анжелик, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки Анжелик принимать внутрь по одной таблетке в сутки целиком, запивая жидкостью. Препарат принимать в одно и тоже время суток. Если пропущен прием таблетки необходимо ее принять в кратчайший срок. Если прошло более суток после времени обычного приема, принимать дополнительную таблетку не требуется.

В случаях пропуска приема нескольких таблеток возникает риск развития вагинального кровотечения. В случае перехода на Анжелик с другого комбинированного препарата лечение можно начинать в любое время.

В случае перехода с приема комбинированного препарата для циклического ЗГТ режима, прием Анжелик следует начинать после окончания текущего терапевтического цикла.

Передозировка

При приеме препарата в высокой дозировке возникает риск развития влагалищного кровотечения, тошноты, рвоты.

Взаимодействие

Обязательно необходимо сообщать врачу о ЛС, принимаемых пациенткой в настоящее время.

К препаратам, уменьшающим эффективность Анжелик относятся барбитураты, фенитоин, примидон, рифампицин, карбамазепин, гризеофульвин, окскарбазепин, фелбамат, топирамат и ЛС, содержащие зверобой продырявленный.

При совместном приеме Анжелик с ЛС для терапии вирусного гепатита С и ВИЧ могут наблюдаться клинически значимые увеличения/уменьшения концентрации прогестина и эстрогена.

Противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол, вориконазол), верапамил, макролиды (эритромицин, кларитромицин), грейпфрутовый сок могут увеличивать в плазме концентрацию эстрогена, прогестина или обоих веществ.

Злоупотребление алкогольными напитками при приеме Анжелик может способствовать росту концентрации, циркулирующего эстрадиола.

Прием Анжелик пациентками, находящимися на гипотензивной терапии может усилить гипотензивное действие.

Условия продажи

Рецептурная продажа.

Условия хранения

При температуре 5-20°C.

Срок годности

5 лет.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

К препаратам со схожим фармакологическим действием относятся Клиогест, Ревмелид, Трисеквенс, Эвиана, Паузогест, Климодиен, Активель, Индивина и другие.

Отзывы

Отзывы о препарате Анжелик среди основного числа пациенток положительные.

«… Препарат принимаю давно. Как результат, избавилась от приливов жара, ужасных головных болей, улучшилось общее самочувствие. Принимала я препарат под наблюдением и регулярно сдавала анализы и проходила обследования. Также нужно делать перерывы в приеме данного препарата. Рекомендую».
«… С наступлением менопаузы ухудшилось самочувствие. Навалилась депрессия, прилив жара, сухость слизистой влагалища. Прописали Анжелик. После 3 месяцев приема появилась энергия, активность. Прошли негативные симптомы. Побочных эффектов не ощущала. Не было ни разу не головных болей, тошноты, головокружения, нарушения стула. Результатом я пока довольна».

Цена, где купить

Цена таблеток Анжелик 28 штук варьирует в пределах 1070-1550 рублей за упаковку. Купить препарат в большинстве аптек Москвы и других городов СНГ можно без затруднений.

Интернет-аптеки РоссииРоссия
Интернет-аптеки УкраиныУкраина
Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

WER.RU

Анжелик таблетки 28 шт.Bayer [Байер]
Анжелик Микро таблетки 28 шт.Bayer [Байер]

ЗдравЗона

Анжелик 2мг №28 таблеткиБайер Веймар ГмбХ и Ко. КГ/Байер Фарма А
Анжелик микро №28 таблеткиБайер Веймар ГмбХ и Ко. КГ/Байер Фарма А

Аптека ИФК

АнжеликSchering AG, Германия

Аптека24

Анжелик таблетки покрытые оболочкой №28Шеринг (Германия)

БИОСФЕРА

Анжелик №28 табл.п.о.Schering AG (Германия)

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Анжелик обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Таблетки Анжелик при климаксе

С наступлением климакса женщина старается найти препарат, который поможет избавиться от симптомов менопаузы.

Однако это средство должно не просто ослаблять симптомы, а еще оказывать лекарственное воздействие, восстанавливая гормональный баланс.

Анжелик при климаксе – идеальный препарат для нормализации гормонального фона. Медикамент германского происхождения чрезвычайно популярен среди женщин.

Действие на организм

Таблетки Анжелик имеют серьезные преимущества, поскольку помогают женщине легко избавиться от климакса и его проявлений.

Таблетки значительно изменяют состояние женщины:

О препарате Анжелик можно сказать как об эффективном средстве гормональной терапии, которое в комплексе с другими медикаментами способно восстанавливать костные ткани, уменьшать риск перелома, вывиха.
Эффективное средство от приливов, приступов жара, озноба, бессонницы, головокружений и других проявлений пременопаузы.
С приходом менопаузы женщина сталкивается с изменением менструального цикла, болевыми ощущениями в нижней части живота. Медикамент оказывает восстановительное воздействие, снижая интенсивность выделений, болевые ощущения.
Эффективно справляется с вегето-сосудистыми заболеваниями, отеками, тахикардией.
Ослабляет интенсивность проявления депрессивных, нервозных состояний.
Устраняет сухость, жжение слизистых половых органов, болевые ощущения во время полового акта, восстанавливает эпителий, либидо.
Восстанавливает функционирование мочеполовой системы, снижает риск инфицирования этих органов.
Замедляет старение кожи, устраняет дерматологические, аллергические реакции.
Медикамент избавляет от болевых ощущений в молочных железах.
Снижается интенсивность набора веса, незначительно уменьшается жировой слой.
Нормализуется уровень АД.
Снижает риск возникновения раковых опухолей кишечника, эндометрия и развитие гиперплазии.
Снижает уровень выпадения волос, возникновения себорейной болезни, а также лечит акне.

Формы выпуска

Лекарство производят в виде таблеток, плоскоцилиндрической формы, покрытых красной или темно-розовой оболочкой. На каждой таблетке присутствует надпись «DL» окруженная шестиугольником. В упаковке находится 28 таблеток, рассчитанных на двадцати восьмидневный курс по 1 таблетке ежедневно.

Состав

Препарат Анжелик при климаксе содержит – 1 мг эстрадиола, 2 мг дроспиренона. Медикамент также выпускается в виде Анжелик Микро, в состав такого средства входят – 0,25 мг эстрадиола, 0,5 мг дроспиренона.

Показания и противопоказания

Анжелик является эффективным средством гормонозаместительной терапии в период менопаузы у женщин с не удаленной маткой, а также часто назначается для профилактики возрастного остеопороза.

Противопоказания к применению:

новообразования злокачественного характера на гормонозависимых органах и молочных железах;
рак печени;
тяжелая форма почечной недостаточности;
влагалищные кровотечения идиопатического характера;
патологии сердечно-сосудистой системы;
прогрессирующая форма гипертриглицеридемии;
период гестации, лактации;
аномальное содержание билирубина в крови;
сахарный диабет;
миома матки, эндометриоз;
гипертония;
холестатический гепатит.

Способ применения

Инструкция по применению средства находится в упаковке, если женщина не знает, как пить Анжелик, она поможет ей. Как и все гормональные медикаменты, Анжелик необходимо принимать по определенным правилам – 1 таблетка раз в сутки.

Таблетку не нужно разжевывать, ее просто запивают водой. Принимать препарат нужно в одно и то же время, независимо от еды. Для более удобного применения, на упаковке, рядом с каждой таблеткой есть пометки от производителя, указывающие на дни недели – они помогают женщине соблюдать схему и не пропускать прием лекарства.

Если женщина отклонилась от курса приема на несколько часов, все равно можно выпить таблетку. Если же она пропустила день, лучше пропустить его и начать следующий день с таблетки, которая ему соответствует.

Специалисты не рекомендуют одновременный прием сразу двух таблеток. Прекращать употребление препарата на несколько дней категорически запрещено – возможно, маточное кровотечение.

По окончанию приема одной упаковки, сразу же начинается прием второй, без пропуска дней.

Прекращение приема препарата сопровождается снижением уровня гормонов до изначального состояния за пять дней. Делать переход на другие гормональные препараты можно в любой день, после приема Анжелика.

Первые дни приема препарата могут сопровождаться кровотечениями – организму нужно время, чтобы привыкнуть к новому уровню гормонального фона. Если кровотечения имеют высокую интенсивность, не прекращаются длительное время необходимо без промедлений обратиться к гинекологу. Также в первые дни приема возможно обострение симптомов климакса.

Возможные побочные эффекты

Помимо проявления положительных свойств, Анжелика при климаксе может иметь следующие побочные действия:

обильные кровотечения из влагалища;
фибромиома;
болевые ощущения в желудке, кишечнике, возможно метеоризм, рвота, нарушения стула;
аллергические реакции;
головокружение, мигрени;
нарушение функционирования печени;
закупорка сосудов;
нарушения сна, тревожное, нервозное, депрессивное состояние;
развитие раковых заболеваний молочных желез;
болевые ощущение, затвердение груди;
необъяснимые изменения веса;
учащенное сердцебиение;
повышение уровня АД;
заболевания глаз;
отсутствие сексуального влечения;
звон в ушах;
высыпания, раздражение кожи.

Чаще всего, побочные эффекты проявляются при игнорировании противопоказаний, правил приема препарата.

Лекарственное взаимодействие

Перед приемом Анжелик, женщина должна знать с какими препаратами его нельзя совмещать, в противном случае она может столкнуться с серьезными побочными реакциями. К таким препаратам относятся:

гидантионы;
барбитураты;
Примидон;
Карбамазепин;
Рифампицин;
Оскарбазепин;
Топирамат;
Фелбамат;
Гризеофульвин;
антибиотики пенициллиновой, тетрациклиновой группы;
противотуберкузные, противоэпилептические.

Парацетамол способствует быстрому всасыванию гормонов. Анжелик эффективно воздействует на организм в комплексе с монастырским чаем.

Отзывы врачей и женщин

Любовь, врач гинеколог, Архангельск

Наталия, 41 год, Иркутск

Антонина, 53 года, Новгород

Цена

Цена на таблетки Анжелик во время климакса разная, все зависит от региона, аптеки, где приобретается препарат. В среднем стоимость таблеток находится в пределах 1260 рублей.

Несмотря на достаточно высокую цену, препарат является чрезвычайно эффективным, а при правильном использовании побочные действия проявляются крайне редко.

Инструкция по применению препарата Анжелик

Существуют Анжелик таблетки, инструкция по применению которых гласит, что они предназначены для использования в период климакса и для профилактики остеопороза, способного возникнуть в постменопаузный период.

Показания к назначению

Это комбинированный гормональный препарат. Препарат Анжелик рекомендовано принимать при таких симптомах в период климакса, как:

приливы жара;
повышенное потоотделение;
бессонница;
перепады настроения;
тахикардия;
снижение полового влечения;
боль в области мышц и суставов;
сухость влагалища;
неприятные ощущения во время полового акта;
повышенная возбудимость, плаксивость, частая смена настроения;
расстройство со стороны мочеполового тракта.

Лекарство выпускается в форме таблеток розового цвета. Удобно, что на блистере имеются отмеченные дни приема препарата. В одной картонной упаковке лежит один блистер с таблетками в количестве 28 штук и инструкция по применению.

Содержание одной таблетки Анжелик: эстрадиола гемигидрат, дроспиренон (синтетический гормон, максимально приближенный к прогестерону).

Гормональная заместительная терапия является самым эффективным способом устранить симптомы климакса и предотвратить развитие постменопаузных расстройств.

Эстрадиол, входящий в состав препарата, практически полностью замещает гормон эстроген, которого становится очень мало в период менопаузы.

Также этот гормон нужен для профилактики кальциевого обмена в организме, препятствует ломкости костей.

По отзывам многих пользователей, было установлено, что после приема препарата снизился риск переломов. Это обусловлено прекращением снижения костной массы.

Гормональные таблетки Анжелик благотворно влияют на эпителиальный слой. Компоненты лекарства стимулируют выработку коллагена, который препятствует преждевременному старению кожи и снижает риск появления глубоких морщин.

Читайте также: Заболевания сосудов и сердца при климаксе: симптомы и лечение

Благодаря гормону дроспиренону могут заметно снизиться различные хронические высыпания на коже. Дроспиренон способствует выведению воды и натрия из организма, что снижает риск возникновения гипертонии, препятствует набору массы тела (часто случается в период менопаузы), уменьшает болезненную чувствительность молочных желез.

После пройденного курса лечения лекарственным средством либо наблюдается снижение массы тела на несколько килограмм, либо вес тела просто не увеличивается, что немаловажно для периода менопаузы.

Дроспиренон, входящий в состав лекарства, оказывает профилактическое воздействие на эндометрий, предупреждая риск развития онкологических процессов.

Противопоказания к приему

Этот препарат — гормональный, и действие его на организм может быть как положительное, так и резко отрицательное. Анжелик необходимо применять после назначения врача.

Препарат Анжелик противопоказания к применению имеет следующие:

беременность и лактационный период;
онкология молочных желез;
различные кровотечения, причина которых неясна;
заболевания печени;
серьезные болезни почек;
тромбоэмболия и артериальный тромбоз;
выраженная гипертриглицеридемия;
непереносимость компонентов;
сосудистая деменция;
эндометриоз;
сахарный диабет;
вредные привычки (курение, неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя);
печеночная гемангиома;
холецистит и желчекаменная болезнь;
миома матки;
врожденные заболевания (синдром Жильбера например);
бронхиальная астма;
лактозная недостаточность;
сильные головные боли;
эпилепсия;
ожирение и т. д.

Некоторые препараты, например калийсберегающие диуретики, необходимо принимать с осторожностью при одновременном приеме с Анжелик.

Возможные побочные действия

При соблюдении дозировки лекарственного средства и четких инструкций врача побочные действия, скорее всего, не проявятся.

Иногда у женщин, принимавших Анжелик, могут наблюдаться такие побочные эффекты, как кровотечения из влагалища, неприятные болевые ощущения со стороны ЖКТ, повышенная чувствительность молочных желез.

Редко наблюдались негативные последствия использования препарата в виде злокачественных образований в молочных железах и появления тромбов.

Нередко наблюдалась эмоциональная неустойчивость, сильные головные боли. Были случаи выявления полипов на шейке матки, реже онкологические процессы.

В частности, препарат оказывает негативное воздействие в том случае, если у женщины имеются серьезные заболевания внутренних органов. Действие лекарства может усилить симптоматику при бронхиальной астме, эпилепсии и др. Применение в детском и подростковом возрасте запрещено.

Данный препарат не является методом предохранения от беременности, поэтому при наступлении оплодотворения его прием следует прекратить. Перед приемом Анжелик необходимо пройти комплексное обследование для выявления скрытых болезней, чтобы уменьшить риск возможных осложнений.

Препарат может вызывать и такие побочные действия, как:

понижение уровня гемоглобина;
снижение или увеличение аппетита;
мигрень, нарушение концентрации внимания;
ослабление памяти;
частичная потеря зрения;
шум в ушах, слабость;
сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, венозное расширение вен и т. д.);
выпадение волос;
аллергические реакции на коже;
боли в суставах;
нарушения со стороны мочевыводящих путей;
озноб, повышенная потливость.

В первые месяцы приема лекарства могут наблюдаться различные кровянистые выделения из влагалища. Со временем их будет становиться меньше, к концу курса они полностью исчезнут. Нормальным является чувство тяжести в груди — этот симптом временный и пройдет спустя несколько недель приема лекарства.

Курс приема и дозировка

Анжелик необходимо принимать, придерживаясь установленной дозировки. Сколько можно принимать за один раз таблеток, точно указано в инструкции. В отдельных случаях дозировку подбирает врач согласно симптомам пациентки.

Сам препарат назначается для замещения гормональной терапии женщинам, которые не принимают никаких других гормональных препаратов. В каждой упаковке лежит блистер с 28 таблетками небольшого размера.

Их следует принимать каждый день согласно расписанным дням недели на упаковке.

После того как упаковка окончится, необходимо приобрести следующую и продолжить прием препарата до полного исчезновения симптомов.

Глотать таблетку нужно не разжевывая, при этом запить небольшим количеством воды. Начинать пить лекарство можно в любое время, но все последующие приемы должны совпадать с первым максимально. Нет точных указаний, когда лучше принимать препарат, до или после еды.

Пропускать прием препарата нежелательно, так как есть риск развития кровотечения. В случае пропуска одного приема дальше надо продолжить принимать препарат строго по схеме. От того, насколько женщина будет точно следовать инструкции, зависит результат лечения. Поэтому, чтобы деньги и время не были потрачены зря, лучше довести курс до конца.

Если прием препарата осуществляется женщинами старшей возрастной группы (после 60 лет), необходимо учитывать возможные нарушения со стороны ЦНС и сосудистые изменения. Возможно, понадобится индивидуальная дозировка препарата. При незначительных функциональных нарушениях со стороны почек или печени негативное воздействие препарата отмечено не было.

Лекарство Анжелик при климаксе необходимо принимать после обследования организма. При приеме препарата следует проходить осмотр у специалистов не реже чем 1 раз в 6 месяцев. Женщина должна проходить ежегодное обследование органов желудочно-кишечного тракта, измерять артериальное давление, посещать маммолога, проводить исследования стенок шейки матки.

Женщины, имеющие такое заболевание, как сахарный диабет, должны регулярно обследоваться у врача. Хотя при различных исследованиях было доказано, что препарат не оказывает негативного влияния на здоровье инсулинозависимых женщин.

Препарат противопоказан к применению при миоме матки, так как под воздействием гормонов некоторые клетки и опухоли могут начать расти, превратившись из доброкачественных в злокачественные. При эндометриозе лекарство назначают с большой осторожностью, так как есть риск разрастания эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии.

Лекарственные аналоги

Средняя стоимость препарата Анжелик составляет около 1000 рублей за упаковку. Более дешевым аналогом является препарат Дивина с содержанием эстрадиола, но без гормона дроспиренона. Похожим аналогом является препарат Фемостон (немного дешевле).

Другие аналоги препарата — Климонорм, Цикло-Прогинова, Трисеквенс, Климен и т. д.

Несмотря на немаленький выбор гормональных препаратов, рекомендованных к приему в период менопаузы, препарат Анжелик завоевал популярность благодаря замечательным компонентам, хорошим отзывам как потребителей, так и медицинских сотрудников.

В отличие от других препаратов его действие наступает быстро, облегчая неприятные симптомы и возобновляя нарушенные функциональные процессы в организме.

Также препарат Анжелик привлекает внимание исследовательскими данными, благодаря которым можно точно определиться, можно принимать препарат или нет, во избежание негативных побочных эффектов.

Препарат Анжелик при климаксе, применение, отзывы

В период климакса поддержать женское здоровье можно только одним проверенным средством – гормонозаместительной терапией. Менопауза характеризуется резким снижением женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичники начинают постепенно угасать, репродуктивная функция исчезает, в результате симптомы в виде морщин, головных, суставных, мышечных болей, а также проблем с сердечно-сосудистой деятельностью и общим самочувствием.

В первые несколько месяцев пременопаузы (стадия, предшествующая климаксу) нормализовать самочувствие женщины могут гомеопатические препараты. Если же климакс длится год и более, то придется прибегнуть к гормональной терапии, представителем которой является препарат Анжелик.

О препарате анжелик

Лекарственный препарат содержит: эстрадиол и дроспиренон. Это синтетические производные женских гормонов. Анжелик показан при:

Синдроме преждевременного истощения яичников;
В качестве терапии после хирургической кастрации;
При гипогонадизме;
Естественном климаксе;
Нарушениях мочеполовой системы;
При остеопорозе;
Сухости влагалища;
Психоэмоциональных нарушениях;
Вегетативных сбоях в организме;
При клинических проявлениях вазимоторных нарушений;
Терапевтическое воздействие при акне, гирсутизме.

Дозировка

Одна упаковка рассчитана ровно на 28 дней. В день нужно принимать по одной таблетки вне зависимости от приема пищи. При пропуске таблетки, необходимо принять ее как можно скорее, не делая длительных промежутков в лечении. При нарушении дозировки либо несоблюдении ежедневного графика приема есть вероятность открытия маточного кровотечения.

Возможные побочные действия

Побочные действия при приеме препарата Анжелик (согласно инструкции по применению):

Мигрень;
Боль в желудке;
Обильное менструальное кровотечение;
Боль в молочных железах;
Тромбоз легочных сосудов.

В инструкции по применению препарата указано, что диагностировались такие побочные проявления после приема лекарства, как рак молочной железы, инфаркт, инсульт головного мозга. Результаты получены на основе клинических исследований препарата.

Противопоказания

Препарат запрещено принимать женщинам с тромбоэмболией, при беременности, при прорывных влагалищных кровотечениях, детям до 18 лет, при непереносимости лактозы, при артериальном тромбозе.

Не рекомендуется выбирать Анжелик в качестве препарата заместительной гормональной терапии на протяжении длительного времени, иначе возможно развитие побочных реакций. Перед применением проконсультируйтесь у врача-гинеколога, сделайте УЗИ половых органов, сдайте анализ крови на женские гормоны.

Отзывы

Оксана, 38 лет: «На протяжении всей жизни мучаюсь от проблем с гормональным фоном. В результате, все это вылилось в ранний климакс.

Уже несколько лет принимаю гормонозаместительную терапию, начинала с Дюфастона, потом были оральные контрацептивы, затем перешла на препарат Анжелик. У меня начался ранний климакс и я не смогла самостоятельно без медикаментозной помощи бороться с приливами.

Каждый день меня бросало в холод, затем в жар, я постоянно бегала в туалет, часто болела, так как не могла понять – какой у меня температурный режим.

По направлению врача-гинеколога сдала анализ крови на гормоны, прогестерон был в 4 раза ниже нормы. Мне назначили препарат Анжелик. Единственный его минус – это цена. Эффект – уже через 2 недели ушли болезненные проявления климакса. Принимаю препарат 4 года – никаких побочных эффектов не возникло. До сих пор идет менструация и наступает овуляция, планирую беременность».

Людмила, 50 лет: «Препарат Анжелик мне назначили на этапе восстановительной терапии после удаления матки и яичников. До приема препарата меня беспокоили боли в нижней части живота, повышенное выделение пота, головные боли, депрессия, остеопороз, перепады давления, общее ухудшение самочувствия.

Анжелик применяла в течение месяца. После – почувствовала значительное улучшение. Простыми словами – вернулось ощущение женщины. Когда нет яичников, не вырабатывается прогестероновый гормон.

Но, ведь он по-прежнему нужен организму для полноценной работы. Анжелик содержит необходимые женские гормоны в синтетической форме. Результат видно сразу. Продолжаю принимать препарат, пробовать что-то другое не хочу.

Врач-гинеколог предупредила, что с гормональным фоном лучше не экспериментировать».

Татьяна, 55 лет: «Нарушение гормонального фона у женщины – это крайне серьезная проблема. Достаточно запустить ее на несколько месяцев, как начинаются необратимые процессы в организме.

По медицинским показаниям 3 года назад мне удалили яичники и матку.

Последствия были ужасные: постоянные головные боли, покалывание в сердце, обмороки, высокое давление, отечность, периодические вызовы скорой помощи.

Препарат Анжелик мне назначил гинеколог-эндокринолог по показаниям. После 8 дней применения я больше не пила лекарства, нормализующие сердечную деятельность. Исчезли головные боли, настроение улучшилось, я стала более активной. Кожа лица приобрела потерянный тонус, ушла бледность и серость».

Лариса, 56 лет: «Анжелик помог не только справиться с неприятными симптомами климакса – приливами, снижение либидо, головными болями, но также и уменьшил проявления остеопороза».

Зоя, 58 лет: «Анжелик принимаю уже 8 лет. Климакс у меня начался очень болезненно: головные боли, потливость, кровотечения, бессонница, нервозность.

Читайте также: Чем облегчить менопаузу, и как помочь женщине при климаксе?

Я долго не соглашалась на прием гормональной заместительной терапии, считала, что гомеопатические препараты с фитоэстрогенами ничем не хуже. Но, ни Климаксан, ни Циклим, ни Эстровел мне не помогли.

После долгих экспериментов со своим здоровьем, врач-гинеколог назначила мне Анжелик. Теперь не могу без этого препарата жить – он полностью меня устраивает».

Дарья, 49 лет: «Год назад начала принимать этот препарат. Потливость ушла уже через 2 недели приема, перестали беспокоить головные и суставные боли, менструация проходила не так болезненно, не было прорывных кровотечений. Побочных эффектов не обнаружила, чувствую себя замечательно».

Продукт Анжелик при климаксе, применение, отзывы

В период климакса поддержать женское здоровье можно только одним испытанным средством – гормонозаместительной терапией. Менопауза характеризуется резким понижением дамских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичники начинают равномерно гаснуть, репродуктивная функция исчезает, в итоге симптомы в виде морщин, головных, суставных, мышечных болей, также заморочек с сердечно-сосудистой деятельностью и общим самочувствием. В 1-ые несколько месяцев пременопаузы (стадия, предыдущая климаксу) восстановить самочувствие дамы могут гомеопатические препараты.

Если же климакс продолжается год и поболее, то придется прибегнуть к гормональной терапии, представителем которой является продукт Анжелик.

О препарате анжелик

Фармацевтический продукт содержит: эстрадиол и дроспиренон. Это синтетические производные дамских гормонов. Анжелик показан при:

Синдроме раннего истощения яичников;
В качестве терапии после хирургической кастрации;
При гипогонадизме;
Естественном климаксе;
Нарушениях мочеполовой системы;
При остеопорозе;
Сухости влагалища;
Психоэмоциональных нарушениях;
Вегетативных сбоях в организме;
При клинических проявлениях вазимоторных нарушений;
Терапевтическое воздействие при акне, гирсутизме.

Доза

Одна упаковка рассчитана ровно на 20 восемь дней. В денек необходимо принимать по одной пилюли вне зависимости от приема еды. При пропуске пилюли, нужно принять ее как можно быстрее, не делая долгих промежутков в лечении. При нарушении дозы или несоблюдении каждодневного графика приема есть возможность открытия маточного кровотечения.

Вероятные побочные деяния

Побочные деяния при приеме продукта Анжелик (согласно аннотации по применению):

Мигрень;
Боль в желудке;
Обильное менструальное кровотечение;
Боль в молочных железах;
Тромбоз легочных сосудов.

В аннотации по применению продукта обозначено, что диагностировались такие побочные проявления после приема лекарства, как рак молочной железы, инфаркт, инфаркт мозга. Результаты получены на базе клинических исследовательских работ продукта.

Противопоказания

Продукт запрещено принимать дамам с тромбоэмболией, при беременности, при прорывных влагалищных кровотечениях, детям до восемнадцать лет, при непереносимости лактозы, при артериальном тромбозе.

Не рекомендуется выбирать Анжелик в качестве продукта заместительной гормональной терапии в протяжении долгого времени, по другому может быть развитие побочных реакций. Перед применением проконсультируйтесь у врача-гинеколога, сделайте УЗИ половых органов, сдайте анализ крови на дамские гормоны.

Отзывы

Оксана, 30 восемь лет: «На протяжении всей жизни мучаюсь от заморочек с гормональным фоном. В итоге, все это вылилось в ранешний климакс.

Уже пару лет принимаю гормонозаместительную терапию, начинала с Дюфастона, позже были оральные контрацептивы, потом перебежала на продукт Анжелик. У меня начался ранешний климакс и я не смогла без помощи других без медикаментозной помощи биться с приливами.

Каждый денек меня кидало в холод, потом в жар, я повсевременно бегала в туалет, нередко болела, потому что не могла осознать – какой у меня температурный режим.

По направлению врача-гинеколога сдала анализ крови на гормоны, прогестерон был вчетверо ниже нормы. Мне назначили продукт Анжелик. Единственный его минус – это стоимость. Эффект – уже через два недели ушли болезненные проявления климакса. Принимаю продукт четыре года – никаких побочных эффектов не появилось. До сего времени идет менструация и наступает овуляция, планирую беременность».

Людмила, 50 лет: «Препарат Анжелик мне назначили на шаге восстановительной терапии после удаления матки и яичников. До приема продукта меня волновали боли в нижней части животика, завышенное выделение пота, мигрени, депрессия, остеопороз, перепады давления, общее ухудшение самочувствия.

Анжелик использовала в течение месяца. После – ощутила существенное улучшение. Ординарными словами – возвратилось чувство дамы. Когда нет яичников, не вырабатывается прогестероновый гормон.

Но, ведь он как и раньше нужен организму для настоящей работы. Анжелик содержит нужные дамские гормоны в синтетической форме. Итог видно сходу. Продолжаю принимать продукт, пробовать что-то другое не желаю.

Врач-гинеколог предупредила, что с гормональным фоном лучше не экспериментировать».

Татьяна, 50 5 лет: «Нарушение гормонального фона у дамы – это очень суровая неувязка. Довольно запустить ее на несколько месяцев, как начинаются необратимые процессы в организме.

По мед свидетельствам три года вспять мне удалили яичники и матку.

Последствия были ужасные: неизменные мигрени, покалывание в сердечко, обмороки, высочайшее давление, отечность, повторяющиеся вызовы скорой помощи.

Продукт Анжелик мне провозгласил гинеколог-эндокринолог по свидетельствам. После восемь дней внедрения я больше не пила лекарства, нормализующие сердечную деятельность. Пропали мигрени, настроение стало лучше, я стала более активной. Кожа лица заполучила потерянный тонус, ушла бледнота и серость».

Лариса, 50 6 лет: «Анжелик посодействовал не только лишь совладать с противными симптомами климакса – приливами, понижение либидо, головными болями, но также и уменьшил проявления остеопороза».

Зоя, 50 восемь лет: «Анжелик принимаю уже восемь лет. Климакс у меня начался очень болезненно: мигрени, потливость, кровотечения, бессонница, стрессовость.

Я длительно не соглашалась на прием гормональной заместительной терапии, считала, что гомеопатические препараты с фитоэстрогенами ничем не ужаснее. Но, ни Климаксан, ни Циклим, ни Эстровел мне не посодействовали.

После длительных тестов со своим здоровьем, врач-гинеколог назначила мне Анжелик. Сейчас не могу без этого продукта жить – он вполне меня устраивает».

Дарья, 40 девять лет: «Год вспять начала принимать этот продукт. Потливость ушла уже через два недели приема, закончили тревожить головные и суставные боли, менструация проходила не так болезненно, не было прорывных кровотечений. Побочных эффектов не нашла, чувствую себя замечательно».

Анжелик – эффективный препарат при климаксе 2

Менопауза многих женщин вынуждает искать и использовать различные средства для нормализации самочувствия. Поскольку негативные изменения связаны с понижением объема половых гормонов, необходимо его восполнить. Анжелик – лекарство при климаксе, как раз способное это сделать.

Состав и особенности воздействия на организм

Анжелик является комбинированным препаратом, то есть содержит одновременно эстрадиол и дроспиренон. Первый компонент – синтетический аналог вырабатываемого организмом вещества. Он купирует большинство симптомов менопаузы.

Для уравновешивания его влияния на эндометрий в состав препарата добавлено производное спиронолактона. Это позволяет предотвратить кровотечения, которые беспокоят некоторых женщин в пременопаузе и более позднем периоде, а также развитие гиперплазии, эндометриоза. Дроспиренон имеет и антиандрогенное, антигонадотропное, антикортикостероидное воздействие.

Еще в состав Анжелика входят:

И хотя они присутствуют в минимальном количестве, не оказывают большого влияния, но все же помогают в нейтрализации факторов, вызывающих заметные проявления климакса.

От чего и как лечит Анжелик

Анжелик, как лекарство, используемое при климаксе, имеет ряд преимуществ перед иными подобными средствами. Гормональных препаратов существует множество, но лишь этот обладает совокупностью возможностей бороться с таким количеством проявлений состояния:

Стабилизирует работу яичников в пременопаузе. В результате не только уменьшаются вазомоторные симптомы, но и нечастые месячные делаются менее интенсивными и болезненными;
Эстриол активно противодействует вегето-сосудистым признакам, устраняя приливы, гипергидроз, учащенное сердцебиение. Выравнивается и психоэмоциональное состояние женщины с затиханием таких симптомов, как раздражительность, плаксивость, апатия;
Восстанавливаются упругость и функции слизистых оболочек половых и мочевыводящих органов, в результате чего в них пропадает дискомфорт, болезненность при сексе, недержание мочи. Все это делает эстриол, он же возвращает в норму либидо;
Сохраняется плотность костей, благодаря свойству эстриола стимулировать выработку веществ, поддерживающих их ткани, и затормаживать производство разрушающих компонентов. Угроза повреждений и переломов с приемом анжелика значительно снижается;
Замедляются дегенеративные процессы в слоях кожи. Эстриол способствует выработке коллагена, который поддерживает ее упругость и свежесть. Без морщин и складочек в этом возрасте не обойтись, но они с приемом Анжелика будут менее выраженными;
Имеющийся в составе дроспиренон избавляет от отеков, активизируя выведение лишней жидкости. Это способствует исчезновению многих негативных признаков. Уходит болезненность в молочных железах, затормаживается набор лишнего веса, а некоторым удается его сбросить. Стабилизируется артериальное давление, так как дроспиренон, кроме выведения ненужной жидкости, очищает кровь от холестерина, не давая откладываться ему на их стенках в виде бляшек;
Установлено, что препарат при климаксе анжелик обладает возможностями предотвращать появление опухолей эндометрия и кишечника. Последнее происходит по неясным причинам, но факт выявлен по многолетним наблюдениям;
Дроспиренон помогает избавиться от выпадения волос, а также проблем с кожей, вызванных избытком андрогенов.

Как принимают Анжелик

Упаковка препарата рассчитана на 28 дней. В сутки принимают 1 таблетку, а когда будет использована последняя, необходимо на следующее утро начать новый блистер. Лучше делать это в одно и то же время, чтобы организму легче было приспособиться к введению гормоноподобных синтетических веществ.

Таблетку пьют не измельчая, вместе с водой. Если женщина забыла принять очередную в один из дней, использовать потом сразу две категорически не рекомендуется.

Нельзя ради достижения наилучшего эффекта превышать дозировку анжелика, прописанную доктором. Это, как и пропуски таблеток, вызовет нарушение баланса веществ и, как следствие, появление:

Тошноты;
Рвоты;
Кровотечения из половых путей.

Противопоказания

Поскольку Анжелик – гормональный препарат, да еще комбинированного действия, к его использованию есть немало противопоказаний. К ним относятся случаи, когда средство способно нанести непоправимый вред, перед которым меркнет его положительное воздействие.

Препарат не назначают при следующих диагнозах:

Раковая опухоль молочной железы, имеющаяся или излеченная;
Доброкачественные гормонозависимые опухоли, локализованные где угодно;
Заболевания печени и связанных с нею органов, в их числе злокачественные новообразования;
Серьезное недомогание почек, включая хроническую недостаточность;
Тромбозы и тромбоэмболии, как артериальные, так и венозные, в их числе легочные;
Повышенное количество триглицеридов в крови.

Возможно в некоторых случаях использование Анжелика, но с большой осторожностью и при неусыпном врачебном контроле для тех, у кого зафиксированы:

Артериальная гипертензия;
Повышенное количество билирубина;
Эндометриоз;
Фибромиома матки;
Эндокринные недомогания, особенно это касается сахарного диабета.

Анжелик – очень эффективное лекарство при климаксе. Но не стоит думать, что прочитав аннотацию, можно начинать пить его самостоятельно. Принимая к сведению все противопоказания, а также побочные реакции, которые может вызвать искусственное пополнение организма гормонами, делать это опасно.

Но если специалист, обследовав пациентку, убедился, что Анжелик ей необходим, в результате лечения не стоит сомневаться. Условием будет четкое выполнение правил приема и врачебный контроль.