Причины образования и лечение полипов матки в постменопаузе

Женское здоровье Оксана Егорьева 26.11.2019

Полип в матке: симптомы, причины возникновения, чем опасен, фото, лечение и отзывы

Встречаются среди доброкачественных маточных образований и полипы, которые формируются из внутреннего слизистого маточного слоя.

Подобные новообразования обнаруживаются примерно у 10% женщин, а среди гинекологических проблем полипы занимают примерно четверть случаев. Подобная статистическая картина свидетельствует о немалой распространенности подобного заболевания.

По сути, полипы являются своеобразными внутриматочными выростами, выступающими в маточную полость. Это патологические слизистые разрастания, имеющие ножку или произрастающие на широком основании.

Они различаются по строению, расположению, размерам, гистологической структуре, и могут развиваться абсолютно бессимптомно. Хотя чаще всего маточные полипы проявляются болезненной симптоматикой, кровотечениями и бесплодием.

Причины возникновения полипоза эндометрия

Основной причиной образования маточных полипов выступают нейрогормональные факторы и воспалительные эндометриальные изменения.

Провоцируют возникновение полипов состояния вроде гиперэстрогении или гормональной яичниковой дисфункции. Эти состояния сопровождаются гиперпластическими эндометриальными изменениями в форме разрастаний полиповидного характера. Подобные состояния часто сопровождаются характерными для повышенного содержания эстрогенов патологиями вроде маточной фибромы, мастопатических процессов или железистой эндометриальной гиперплазии, аденомиоза либо яичникового поликистоза.
Способствуют эндометриальному полипозу хронические патологические процессы: женские воспаления вроде оофорита, аднексита или эндометрита, половые инфекционные поражения, повреждения матки в процессе проведения абортов и выскабливаний, долговременное ношение внутриматочной спирали.
В группу риска появления полипов эндометрия специалисты включают женщин, имеющих ожирение, нервно-психические нарушения, иммунные сбои, щитовидные патологии, гипертоническую болезнь или диабет.
Сосудистые разрастания также способны вызвать развитие полипоза. При закупорке либо разрастании сосудистых каналов вокруг них начинается активное размножение эпителиальных клеток.
Бывает, что полипоз в полости матки обуславливается генетической предрасположенностью, гиподинамическим образом жизни или длительным приемом Тамоксифена. Этот медикамент применяется в противоопухолевой терапии с целью блокировки чувствительных к гормонам рецепторов. В результате у некоторых пациенток начинают активно расти полипозные образования.

Виды полипов матки

Полипы имеют достаточно простое строение, включающее ножку и тело.

Фото полипа на ножке в матке

По гистологическим признакам полипы матки подразделяются на следующие разновидности:

Фиброзные – такие образования формируются из соединительнотканных клеток, обладают плотной структурой, возникают преимущественно у женщин после 40 в предклимактерический либо менопаузальный период, когда в женском организме происходят массовые гормональные изменения;
Железистые – состоят из железистотканных клеточных структур. Такие полипы обычно возникают у сравнительно молодых пациенток. Они могут развиваться в форме кистозных образований, имеющих внутри жидкость. Чаще всего причиной подобного полипоза выступает эндометриальная гиперплазия;
Аденоматозные – в их составе присутствуют атипичные измененные клеточные структуры. Подобные образования склонны к малигнизации;
Железисто-фиброзные – состоят из смеси соединительнотканных и железистых клеточных структур;
Плацентарные – такие полипозные образования формируются у женщин после родов в случае, если в маточной полости остались клетки плаценты, из которых потом и развиваются полипы.

Симптомы и признаки

Полипы матки иногда могут развиваться латентным способом, т. е. скрытно, но все равно со временем патология приобретает характерный набор симптомов, которые заключаются в следующем:

Когда заканчивается латентный этап развития, пациентку начинают беспокоить кровотечения из матки дисфункционального характера ациклического либо циклического типа. Месячные становятся обильными и болезненными, а перед ними беспокоят коричневатые влагалищные выделения;
Любые сексуальные контакты доставляют дискомфорт и болезненные ощущения, а после них также беспокоят кровянистые выделения;
У пациенток менопаузального возраста появляются несвойственные им кровотечения;
Частые кровопотери провоцируют развитие железодефицита, проявляющегося иногда весьма тяжелыми анемическими формами. Пациентка при этом часто испытывает слабость, головокружения, ее кожа приобретает бледные оттенки;
Если множественные либо единичные полипы достигают крупных размеров, то пациентку беспокоят боли, локализующиеся чуть выше лобковой области. Болезненная симптоматика может беспокоить постоянно и носить ноющий характер, а у некоторых пациенток боль схваткоподобная и возникает периодически;
Нередко полипоз эндометрия у женщин сопровождается выделением влагалищных слизистых белей;
Полипы могут стать причиной выкидышей и бесплодия, поэтому при подобных проблемах нужно обязательно пройти необходимое обследование на предмет полипоза.

Аналогичными симптомами характеризуются маточные патологии вроде эндометриоза, миоматозных образований, поэтому для выявления заболевания необходима квалифицированная диагностика.

Чем опасно заболевание?

Несмотря на доброкачественное происхождение, полипы могут нести угрозу женскому здоровью. Среди самых «безобидных» последствий специалисты выделяют хронический сбой менструаций.

Но полипоз эндометрия может спровоцировать и более серьезные проблемы вроде осложненной беременности, бесплодия либо рождения полипа. Последний случай может привести к удалению маточного тела.

Самым опасным последствием полипа может стать малигнизация, когда опухоль переродится в злокачественное образование. Поэтому полипы нуждаются в обязательном врачебном контроле.

Полип в матке и беременность

Полипозные образования могут спровоцировать бесплодие или выкидыш, поэтому они весьма опасны для беременности. Идеальным вариантом считается удаление полипов еще до наступления беременности.

После удаления пациентке рекомендуется еще около года воздержаться от беременности. Однако часто случается, что подобные разрастания выявляются, когда женщина уже находится в положении.

Подобное сочетание специалисты считают не очень приятным, но и не трагическим. Если женщина смогла забеременеть при наличии полипоза, то обычно беременность в дальнейшем протекает без особых осложнений.

Безусловно, риски прерывания беременности есть, но все зависит от конкретной ситуации. В любом случае после рождения малыша полипы удаляют.

Иногда полипозные образования образуются в маточном теле после родов. Обычно плацентарные полипы появляются на месте остатков плаценты. В подобной ситуации после родов женщину примерно около трех недель беспокоят обильные маточные кровотечения.

Плацентарные полипы удаляются хирургически вместе с остатками плаценты, потом проводится выскабливание.

Размеры выроста и как быстро он может расти?

Полипы тела матки могут иметь различные размеры от 1 до 30 мм, хотя чаще всего такие образования не превышают 10 мм.

Полип долгое время может не расти и не доставлять хлопот пациентке, но при наличии провоцирующих факторов вроде прогестеронного дефицита, беременности, абортов, выскабливания рост полипозных образований может усилиться.

Диагностика

После врачебного осмотра пациентку направляют на диагностические процедуры:

Ультразвуковое исследование;
Гистероскопическую диагностику;
Выскабливание;
Метрография – рентгенологическое исследование маточной полости.

Фото УЗИ диагностики полипа в матке

При необходимости диагностика полипов матки дополняется и другими исследованиями.

Лечение образования

Основным способом избавления от маточных полипов считается эндоскопическое удаление.

Полипэктомию осуществляют во время гистероскопии. Обычно процедура осуществляется на 2-3 сутки после месячных. Подобные сроки объясняются тем, что в этот период эндометриальный слой тонкий и полипозные образования отлично просматриваются. Удаление проводится электрической петлей, а место отрыва прижигается.

Если образования маленькие, то врач может рекомендовать гормональное лечение. Препараты, содержащие гормоны, способны сократить продукцию эстрогенов, а уровень прогестерона, наоборот, увеличивается.

В результате гормональные причины возникновения полипоза устраняются, образования ссыхаются и покидают матку при очередных месячных.

Если полипоз возник вследствие эндометриального воспаления, то показана антибиотикотерапия.

При множественном характере полипоза терапия может дополняться эндометриальным выскабливанием в тех зонах, где имеются скопления полипов. После выскабливания, поврежденные участки дезинфицируются специальным раствором. Удаленные полипы отправляют на гистологию.

Отзывы о лечении

Виктория:

Анастасия:

О рецидиве

Нет способа лечения маточного полипоза, который бы на 100% защищал от рецидивов патологии. Практически у каждой 10 пациентки после благополучного удаления разрастания возникает повторное его образование.

Иногда рецидив полипоза эндометрия указывает на некачественное удаление образования либо на высокую вероятность его озлокачествления. Для определения причин рецидива пациентке обычно проводят диагностическое выскабливание, согласно результатам которого и назначается дальнейшая терапия.

Специфической профилактики полипов нет, поэтому основные меры по предупреждению подобных образований предполагают исключение провоцирующих факторов:

Нормализация гормонального фона, менструаций и овуляций;
Избегать длительного приема гормональной контрацепции;
Ежегодное посещение гинеколога;
Контроль за массой тела, при необходимости диеты и физические нагрузки для похудения;
Исключение внутриматочных вмешательств вроде абортов, выскабливаний и пр.

В результате соблюдения подобных рекомендаций развития полипов вполне реально избежать.

Видеоролик о том, как выглядит полип матки на узи:

Симптомы, причины развития и методы лечения полипов в матке

02 октября 2017 1607

Полипы в матке – далеко не редко встречающаяся патология среди женщин всех возрастов. Какую опасность они представляют? Можно ли забеременеть, если в матке имеется полип? Какие существуют современные методы лечения?

Что это такое, какова опасность?

Полипом в матке называется патологический вырост над эндометрием. Эндометрий является внутренним слоем матки. Полипы в матке бывают:

Железистыми;
Фиброзными;
Железисто-фиброзными.

Железистый полип происходит из тканей желез, обычно встречается в репродуктивном возрасте. В основе фиброзного лежит соединительная ткань, выявляется у женщин постклимактерического периода. Железисто-фиброзный имеет смешанное строение.

Почему полипы в матке не стоит оставлять без должного лечения?

вероятность его перерождения в злокачественное новообразование;
бесплодие;
невынашивание беременности;
развитие анемии.

Симптомы полипов в матке

Клиническая картина полипов в матке напрямую зависит от их количества и размеров. Достаточно небольшое образование обычно не доставляет женщине никакого дискомфорта, обнаруживается при осмотре.

Большие по размеру полипы могут проявляться:

Кровотечением из матки между менструациями;
Обильными менструациями;
Анемией;
Появлением кровянистых выделений после полового акта;
Болевым синдромом;
Бесплодием;
Появлением маточных кровотечений в климактерическом возрасте.

Причины появления

Наука пока не может точно ответить на вопрос: почему возникают полипы в матке? Однако учеными выдвинуто множество теорий на этот счет. Наибольшую популярность из них получила теория гормонального дисбаланса эстрогенов и прогестерона.

В связи с изменением гормонального фона, циклические процессы в эндометрии нарушаются, и образуется полип.

Также появление полипов в матке связывают с:

эндометриозом;
инфекциями, которые имеют половой путь передачи;
эрозиями;
травмами;
нарушением метаболизма;
сниженным иммунитетом;
абортами;
внутриматочной спиралью.

Методы диагностики

К основным диагностическим методам относятся:

Клинический;
УЗИ;
Гистероскопия.

Если полип в матке крупный, то специалист при специальном гинекологическом обследовании может его обнаружить. Мелкие образования чаще выявляются на УЗИ органов малого таза и гистероскопии.

УЗИ является инструментальным методом диагностики. Проводится с помощью двух датчиков – трансабдоминального и трансвагинального.

Исследование матки с помощью трасабдоминального датчика должно проводиться на полный мочевой пузырь. В случае с трансвагинальным, наоборот, на опорожненный. С помощью УЗИ обнаруживается полип размером от двух с половиной см.

Гистероскопия более достоверна в диагностическом плане. С помощью нее можно визуализировать даже самые мелкие образования. Гистероскопия принадлежит к оптическим методам исследования. Процедура может не только исследовательский, но и лечебный характер.

Косвенно о полипе можно судить по анализу крови.

Читайте также: Нормы и симптомы отклонения эстрогенов при климаксе, прием эстрогеносодержащих препаратов

Если имеется большая кровопотеря во время месячных, наблюдается снижение уровня гемоглобина.

Так как в большинстве случаев полипы в матке являются следствием нарушения соотношения прогестерона и эстрогенов, то консервативный способ лечения направлен на его восстановление.

Специалист назначает курс лечения гормональными препаратами, чаще всего прогестерона. Периодически проводится контроль эффективности с помощью УЗИ.

Кому показано консервативное лечение?

Женщинам с полипами небольших размеров;
Если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству;
Отказ пациенты от операции.

Стоит отметить, что хирургический и консервативный способы лечения обычно сочетают для получения наилучшего результата.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью лекарственных растений допустимо на ранней стадии заболевания. Перед тем как приступить к травотерапии, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с гинекологом.

С хорошей стороны в лечении полипов матки зарекомендовал себя чистотел.

Так как растение обладает ядовитыми свойствами, нужно четко соблюдать его дозировку.

Для приготовления лечебного настоя следует один стакан измельченного чистотела залить двумя литрами крутого кипятка. Желательно заливать траву в термосе. Если таковой возможности не имеется, заверните посуду в полотенце. Настаивать нужно десять часов, после этого процедить и перелить в банку. В последующем настой хранить в холодильнике.

Как принимать настой чистотела

В течение первой недели принимайте настой в количестве пол чайной ложки с утра. Вторая неделя – одна чайная ложка, третья неделя – одна столовая ложка, четвертая неделя – две столовые ложки.

Затем в таком же порядке уменьшите дозу до одной чайной ложки. Если необходимо повторить курс лечения, сделайте перерыв не менее двух недель.

Спринцевание

Спринцевание настоем из сбора лекарственных трав является локальным методом воздействия на патологию. Чтобы приготовить настой понадобятся:

100 г тысячелистника;
100 г коры дуба;
100 г листьев шалфея;
50 г корневища купены;
50 г листьев подорожника;
50 г лапчатки гусиной;
50 г цветков ромашки;
50 г цветков календулы.

Перед приготовлением настоя все травы необходимо перемешать. Готовить с расчетом две столовые ложки на пол-литра воды. Кипятить нужно в течение трех минут, затем процедить. Полученное средство использовать для спринцевания.

Внимание! Температура настоя перед применением должна быть теплой.

Удаление полипов матки с помощью гистероскопии является наиболее современным и безопасным способом хирургического лечения. В чем заключаются плюсы данного метода?

малоинвазивное вмешательство;
быстрое восстановление после операции;
высокая эффективность.

Удаление полипов проводится после менструации. Стоит учитывать, если прошло больше десяти дней менструального цикла, хирургическое вмешательство откладывается. Накануне гистероскопии запрещается прием пищи (как профилактика рвоты).

Удаление полипов данным способом проводится под наркозом. В полость матки вводится гистероскоп, который представляет собой тонкую трубку с находящейся на конце видеокамерой. С помощью видеокамеры происходит передача изображения на монитор.

Врач обследует маточную полость, определяет количество, расположение и размер образований. Специальным инструментом производится удаление полипов с их гистологическим исследованием.

Последний пункт выполняется в обязательном порядке, так как необходимо исключить злокачественное перерождение тканей.

Полип на ножке удаляется методом «откручивания», его ложе обрабатывается с помощью электрокоагуляции (остановка кровотечения).

Такой критерий, как длительность операции зависит от характеристик образований и эндометрия. Обычно она составляет от десяти до тридцати минут.

Удаление полипов методом диагностического выскабливания

Данный способ является менее предпочтительным, нежели предыдущий. Так он проводится без зрительного контроля и сопряжен с большей травматизацией эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) выполняется при наличии обильного маточного кровотечения. Данная процедура предупреждает чрезмерную потерю крови.

Проводится РДВ под общей анестезией. Разными кюретками врач делает соскоб из канала шейки матки и маточной полости. Затем ткани также отправляются на гистологическое исследование.

После проведенного выскабливания часто возникают рецидивы полипов. В связи с этим специалисты в последующем рекомендуют женщине пройти гистероскопию.

В зависимости от результатов лабораторного исследования полученных образцов тканей, пациентке назначают лечение гормональными препаратами (железистый полип), либо динамическое наблюдение у гинеколога (фиброзный полип).

Наиболее часто возникающие послеоперационные осложнения:

воспалительные;
перфорация (прокол маточной стенки);
скопление крови в маточной полости (гематометр);

Воспалительный процесс после удаления полипов в матке может возникнуть, если вмешательство производилось на фоне невылеченной инфекции (в том числе и скрытой), нарушениях правил асептики, несоблюдения гигиены половых органов после операции.

В случае возникновения эндометрита (воспаления матки) наблюдается повышение температуры тела, ухудшение самочувствия пациентки, боли внизу живота, изменения в анализах крови. Хорошо подобранная антибактериальная терапия является основой для лечения эндометрита.

Прокол маточной стенки (перфорация) наблюдается чаще всего при рыхлых стенках органа, недостаточно расширенном канале шейки матки. Крупные отверстия необходимо ушить, перфорации небольшого диаметра зарастают самостоятельно.

Скопление крови в полости матки возникает вследствие спазма шейки матки. Проявляется гематометр резким прекращением выделений из влагалища в послеоперационном периоде и болевым синдром. Данное осложнение купируется приемом спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.

Полипы в матке и беременность

Возможность забеременеть при наличии полипа в матке ставится под вопрос. Плодное яйцо не может имплантироваться в эндометрий, и беременность не наступает.

Если все же беременность наступила, то лечение откладывают до рождения ребенка. Во время вынашивания могут появляться кровянистые выделения, однако они не несут за собой опасности. В целях дифференциальной диагностики следует проконсультироваться с врачом.

В том случае, если образование находится в канале шейки матки, оно может являться источником инфекционного процесса. При появлении признаков инфекции, беременной женщине назначается антибактериальная терапия.

В связи с изменением гормонального фона при беременности, может возникать рецидив (повторное формирование полипов).

Профилактика

Профилактические меры направлены на коррекцию гормонального фона, лечение эндокринных и воспалительных заболеваний. Каждая женщина должна проходить регулярный профилактический осмотр у гинеколога.

При планировании беременности, рекомендуется выполнить перечень необходимых диагностических исследований.

Если обнаружился полип в матке, не стоит паниковать. После хирургического лечения назначается курс гормональной терапии. В случае выявления скрытых очагов инфекции также предлагается пройти лечение, направленное на их санацию.

Отзывы

В 23 года стали беспокоить кровянистые выделения между менструациями. До этого никаких проблем с месячными не возникало. Я испугалась и сразу побежала к гинекологу. Она назначила мне УЗИ органов малого таза и анализы крови.

В результате обнаружился полип. Мне назначили лечение гормонами. Пила таблетки полгода. На очередном обследовании никакого полипа не было. Наблюдаюсь уже три года, планирую беременность.

Инга, 26 лет, Курск

Мне 30 лет. Менструации идут с пятнадцати лет. Всегда были обильные и длительные, но никогда особо не заостряла на этом внимание. Вышла замуж в 23, сразу же пыталась забеременеть. Однако ничего не выходило. Обратилась к врачу.

На УЗИ нашли два полипа в матке. Провели их удаление методом гистероскопии. После пила гормоны. Примерно через полтора года наступила долгожданная беременность. Боялась, что во время вынашивания возникнет рецидив, однако все нормально. Каждые полгода прохожу УЗИ органов малого таза. Советую никому не пренебрегать походами к гинекологу.

Екатерина, 30 лет, Владивосток

Мне 32 года. В 22 нашли проблемы со щитовидной железой. В 27 лет после полового акта стала обращать внимание на появление кровянистых выделений. Я обратилась к врачу. Она предположила, что это явление может быть связано с формированием полипа из-за изменения гормонального фона. УЗИ подтвердило наличие образований.

Врач объяснила, что изменение работы щитовидной железы может влиять на все органы. Предложила удалить образования с помощью операции. Я отказалась. После консультации со специалистом принимала настойку чистотела курсами, делала спринцевания. Очередное обследование показало уменьшение полипа в размерах. Я довольна результатом.

Теперь займусь обследованием щитовидной железы.

Ольга, 32 года, Волгоград

Еще немного дополнительной информации о полипах в матке можно узнать из следующего видео.

Маточное кровотечение в период постменопаузы

Однако любое влагалищное кровотечение, возникающее через 6 мес аменореи в результате предполагаемой менопаузы, следует считать подозрительным и проводить обследование для выявления причины.

Одиночный эпизод постменопаузального кровотечения в любом объеме от простых коричневатых пятен до сильного кровотечения — патология, требующая обследования. В постменопаузе кровотечение и выделения — распространенные симптомы, и необходимо исключить рак, хотя в большинстве случаев причина оказывается доброкачественной или незначительной.

Частые причины постменопаузального вагинального кровотечения

Атрофический вагинит
Атрофический эндометрит
Полип матки — полип эндометрия/фиброзный
Гиперплазия эндометрия
Опухоль/рак эндометрия
Прием экзогенных эстрогенов без прогестерона
Другие причины со стороны половых органов:

цервикальная неоплазия/дисплазия; полип шейки матки;
опухоли придатков — доброкачественные или злокачественные;
травма вульвы, влагалища, промежности, таза;
хронический эндометрит, например туберкулезный;
саркома матки;
кровотечение, связанное с беременностью, если таковое происходит в первый год менопаузы

Системные геморрагические расстройства и прием антикоагулянтов
Кровотечение из других источников, которое часто путают с влагалищным кровотечением:

карункулы уретры;
цистит;
полип мочевого пузыря;
опухоль мочевого пузыря;
геморрой;
анальная трещина;
полип прямой кишки;
рак прямой кишки или заднепроходного отверстия

Атрофический вагинит

«Сенильный кольпит» — несколько неточный термин, часто используемый вместо термина «атрофический кольпит». Заболевание возникает в результате неспецифического воспаления влагалища и крайнего истончения влагалищного эпителия из-за эстрогенной недостаточности.

Из-за атрофических изменений даже малейшая травма при половом акте или прикосновении может привести к кровотечению. Лечение и профилактика этого заболевания не представляет затруднений — эстрогены в виде местно применяемых кремов или перорального приема.

Необходимо соблюдать все предосторожности заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Эстрогены, введенные во влагалище, частично всасываются в общий кровоток. При длительном непрерывном использовании более 8-12 нед их воздействие на матку подобно системному длительному приему низких доз эстрогенов без прогестерона для ЗГТ.

Это приводит к длительной стимуляции эндометрия чистыми эстрогенами с риском развития гиперплазии и опухолей эндометрия.

Поэтому, если планируют длительное использование влагалищных эстрогенов, женщине необходимо рекомендовать назначение прогестагенов по схеме.

Читайте также: Проявления климакса у человека: все вопросы о менопаузе у мужчин и женщин

Для местного применения доступны различные типы эстрогенов. Кремы с эстриолом эффективны и наиболее безопасны; это наиболее «слабый» эстроген с минимальными системными эффектами, несмотря на хорошее терапевтическое действие на влагалище и матку.

Атрофический эндометрит

Воспаление и истончение эндометрия в результате дефицита эстрогенов известно как атрофический эндометрит. В постменопаузе это приводит к кровомазанию и даже кровотечению, особенно у женщин с гипертензией.

Диагноз ставят методом исключения после гистероскопии и биопсии, направленной на поиск других грозных причин кровотечения в постменопаузе из матки.

Другие причины кровотечения из половых путей — опухоли придатков или повреждения шейки матки. Их необходимо исключить перед началом лечения атрофического эндометрита. Лечение — ЗГТ с соблюдением принципов ее проведения.

Любая сопутствующая неконтролируемая гипертензия требует лечения.

Полипы матки

Полипы матки — распространенная причина постменопаузального кровотечения. Полипы эндометрия обычно воспалительные, но иногда имеются гиперпластические или неопластические изменения покрывающего их эндометрия. Полипы матки могут быть фиброзными и часто сопутствуют другим фиброзным опухолям. Редко выявляют саркоматозные изменения.

При трансвагинальном УЗИ внутриматочные полипы выглядят как полипы или утолщенный эндометрий. Для выявления эндометриальных полипов исключительно важна гистеросонография с физиологическим раствором.

При гистероскопии и гистерорезектоскопии полипы не только диагностируют, одновременно их иссекают и удаляют.

Во время расширения шейки и выскабливания полости матки вслепую полип можно легко оставить, особенно если он подвижен.

Гиперплазия эндометрия

Термин «гиперплазия» означает утолщение внутреннего слоя. Упрощенная классификация гиперплазии эндометрия:

простая гиперплазия (риск малигнизации 1%);
сложная гиперплазия (риск малигнизации 3%);
простая гиперплазия с атипией (риск малигнизации 8%);
сложная гиперплазия с атипией (риск малигнизации 22-30%).

При таких гиперплазиях назначают прием прогестерона в течение 3 мес, затем выполняют повторное выскабливание полости матки. Если гиперплазия отсутствует, лечение прогестероном продолжают еще 9 мес. При сохранении гиперплазии без атипии, несмотря на лечение прогестероном, пациентке необходимо предложить гистерэктомию.

При гиперплазии с атипией из-за возможной малигнизации пациентке также нужно предложить гистерэктомию. Как правило, из-за возможного рецидивирования, не следует откладывать решение вопроса о хирургическом лечении.

Факторы, влияющие на решение вопроса о проведении гистерэктомии, — наличие или отсутствие симптомов, возраст и общее состояние женщины.

Следует принять во внимание, что у женщин в постменопаузе уровни циркулирующих эстрогенов действительно низкие. Развитие гиперплазии — отражение длительной эстрогенной стимуляции экзогенными или эндогенными эстрогенами.

У пациенток с необъяснимой продукцией эндогенных эстрогенов (например, нетучные пациентки) необходимо учесть возможность маленькой скрытой гранулезоклеточной опухоли яичников и исследовать уровни эстрадиола и ингибина А.

Таким пациенткам даже при простых гиперплазиях без атипии показана гистерэктомия.

Новообразования эндометрия

Диагностика новообразования эндометрия и определение стадии опухоли основаны на патогистологическом исследовании. Лечение проводят после соответствующего обследования и оценки распространенности заболевания (см. раздел Опухоли и опухолевидные образования матки для детального ознакомления).

Прием экзогенных эстрогенов

После публикации в 2003 г. результатов исследований «Инициатива женского здоровья» и «Исследование миллиона женщин» использование ЗГТ значительно снизилось. До этого одной из частых причин кровотечения в постменопаузе были проблемы с использованием экзогенных эстрогенов.

Пропуск приема препарата и несоблюдение рекомендуемого графика их приема часто приводят к эпизодам кровотечения. У женщин, принимающих ЗГТ в низких дозах, при наличии острых или хронических проблем с ЖКТ препараты могут частично не всасываться, происходит увеличение и спад уровня эстрогенов и кровомазание в постменопаузе.

В развивающихся странах, где много случаев лямблиоза или амебиаза, этот механизм играет очень большую роль.

Если у женщины, получающей комбинированную ЗГТ в непрерывном режиме, сохраняется нерегулярное кровомазание (кровотечение) спустя первые 3-6 мес приема препаратов или возобновляется после аменореи, ее необходимо обследовать для определения другой причины постменопаузального кровотечения. Кроме того, если кровотечение отмены при непрерывном проведении циклической терапии эстрогеном-прогестероном наблюдают вне ожидаемых сроков, пациентку необходимо обследовать, как при кровотечении в постменопаузе.

Тамоксифен обладает парадоксальным эстрогеноподобным действием на эндометрий.

У пациенток, принимающих его, влияние препарата на эндометрий подобно тому, что наблюдается при назначении чистых эстрогенов без добавления прогестерона.

Как следствие, повышается риск гиперплазии эндометрия, полипов и даже злокачественных новообразований. Лечение зависит от клинических проявлений, но при этом не следует откладывать гистероскопию или выскабливание полости матки.

Различные причины кровотечении из половых путей

Кровотечение в постменопаузе возникает при поражениях шейки матки. К ним относят инфицированный эктролион шейки, тяжелые цервициты, полипы и рак шейки (плоскоклеточный или аденоматозный).

Кровотечение при раке шейки матки обычно наблюдают после полового акта, однако оно может возникать спонтанно без какой-либо местной травмы в анамнезе. Эти повреждения обычно видцы при тщательном осмотре в зеркалах, который необходим всем женщинам, обращающимся с кровотечением в постменопаузе.

Такое исследование не позволяет выявить проблему только у пациенток с эндоцервикальными поражениями. При отсутствии активного кровотечения всегда нужно взять Рар-мазок (рекомендации NHSCSP).

При очевидной инфекции и контактном кровотечении без поражения шейки первоначально необходимо провести местное лечение кремом или свечами с антибиотиками/ противогрибковыми препаратами и после этого взять Рар-мазок. Для исключения рака эндометрия через 2-4 нед местного лечения эстрогенами следует повторить Рар-мазок.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников и маточных труб тоже могут давать постменопаузальное кровотечение. Причина — продукция эстрогенов функционально активными опухолями или сочетание застоя в малом тазу и увеличения количества кровеносных сосудов при функционально неактивных опухолях.

Кровомазания или кровотечения в менопаузе вызывает хронический туберкулезный эндометрит. Для стран с высокой распространенностью туберкулеза, например на полуострове Индостан, эта причина имеет особое значение.

В редких случаях кровотечение в постменопаузе — симптом саркомы и других опухолей матки (смешанного мюллерова типа).

Местная травма промежности или половых путей любого происхождения иногда приводит к массивному влагалищному кровотечению.

Ранее сообщалось, что в таких странах как Индия пожилые женщины, неспособные к быстрому передвижению, подвергаются атакам и преследованию со стороны буйволов и крупного рогатого скота, что приводит к травме рогами любой части тела, включая таз и промежность. Однако на самом деле причина — постменопаузальное кровотечение!

Системные геморрагические расстройства

В редких случаях даже у женщин в постменопаузе на фоне тяжелого атрофического эндометрита влагалищное кровотечение — результат системных заболеваний:

тромбоцитопении;
лейкоза;
панцитопении в результате иммуносупрессии, химиотерапии или угнетения костного мозга;
антикогуляции (ятрогенной), особенно при необходимости придерживаться высокого уровня международного нормализованного отношения (INR);
вторичной коагулопатии при заболеваниях печени.

Другие врожденные геморрагические нарушения, такие как гемофилия и болезнь Виллебранда, обычно диагностируют задолго до менопаузы.

Диагностика этих заболеваний как причины постменопаузального кровотечения требует большой осторожности. При диагностике необходимо выяснить этиологию нарушений, лечение — зтиотропное.

Невагинальное кровотечение

Невагинальное кровотечение женщины часто путают с кровотечением из влагалища. Кровотечение иногда связано с патологией урогенитального отдела промежности: кровоточащий карункул уретры, гематурия при остром и хроническом цистите, кровоточащий полип и опухоль. Такое кровотечение обычно безболезненно, хотя иногда возникает боль в промежности или малом тазу.

За влагалищное кровотечение принимают и кровотечение из прямой кишки. Источники кровотечения в заднем отделе промежности — геморроидальные узлы, трещина заднепроходного отверстия и злокачественное новообразование.

Начальное обследование и стабилизация состояния пациентки

Оценка кровопотери

В некоторых случаях в результате массивной острой кровопотери возникает угроза для жизни. В этих условиях неотложная помощь пациентке с гемодинамически значимым кровотечением состоит из оценки общего состояния и реанимационных мероприятий.

После определения состояния жизненно важных функций и выявления источника кровотечения в области вульвы, влагалища, шейки матки или матки начинают адекватную инфузионную терапию. Разрывы ушивают. Сильное кровотечение при раке шейки матки останавливают тугой тампонадой влагалища.

При неэффективности консервативных мероприятий при маточном кровотечении проводят выскабливание полости матки, желательно, по возможности, после УЗИ. Некоторые пациентки переносят значительную анемию и хорошо ее компенсируют.

Необходимо введение гемостатических препаратов: экстрактов микроионизиро-ванных флавоноидов, транексамовой кис лоты или антипростагландинов (наприме мефенамовая кислота).

В редких случаях при неконтролируемом внутриматочном кровотечении необходимы большие дозы прогестагенов с андрогенными свойствами.

В особых условиях можно применить тампонаду матки, используя катетер Фолея с раздуванием баллона до соответствующего размера.

Важно помнить, что в таких ситуациях существует риск ДВС-синдрома с коагулопатией потребления, и необходимо провести основные тесты для его выявления. Могут потребоваться кровь и препараты крови (для детального ознакомления см. Коллапс в послеродовом периоде и Нарушения свертываемости крови при беременности).

Диагностический алгоритм постменопаузального кровотечения

Анамнез

Анамнез должен включать детальную характеристику характера, объема и типа кровотечения. Выясняют связь кровотечения с половым актом и другими возможными причинами. Важные сведения можно получить из пременопаузального менструального анамнеза пациентки.

Особое значение имеет наличие в анамнезе приема лекарственных препаратов/ЗГТ/тамоксифена или лекарственных препаратов местного влагалищного использования.

Важно установить происхождение кровотечения -истинно вагинальное, уретральное и ректальное, а так же существуют ли в анамнезе указания на легкое образование подкожных гематом и кровотечения других локализаций.

Обследование

При общем физическом обследовании оценивают характер кровотечения (хроническое кровотечение со стабильным состоянием пациентки или острая кровопотеря, требующая немедленных реанимационных мероприятий).
При осмотре живота можно выявить образование в брюшной полости.

Исследование тазовых органов начинается с осмотра при хорошем освещении. При наличии условий можно взять Рар-мазок, при необходимости в сочетании с кольпо-скопией и биопсией шейки матки.

Во время осмотра можно увидеть полип, исходящий из эктоцервикса, цервикального канала или полости матки.

При двуручном исследовании пальпируют миомы матки и образования яичников. С возрастом размер матки уменьшается. Увеличение матки в постменопаузе в отсутствие миомы или аденомиоза — патология. Врач должен иметь онкологическую настороженность в отношении новообразований эндометрия.

Методы исследования

При трансвагинальном УЗИ необходимо всегда измерять толщину эндометрия и определять его однородность. Выявленные полипы, субмукозные миомы и образования придатков — важные указания на возможные причины кровотечения.

Читайте также: Расшифровка анализа на онкомаркер при менопаузе: са 125 — нормы и отклонения

При подозрении на полипы или субмукозные миомы матки особенно полезна гидрогистеросонография, известная как УЗИ с инфузией физраствора.

Кальциноз эндометрия должен вызывать подозрение на такое редкое заболевание, как туберкулезный эндометрит. Во многих развивающихся странах туберкулезный эндометрит встречается довольно часто.

Цветная допплерография сосудов матки и яичников подтверждает, но не исключает опухолевую этиологию процесса.

Эти лучевые методы исследования уточняют этиологию заболевания. Несмотря на это, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки кровопотери или, при необходимости, хирургического вмешательства необходим развернутый (общий) анализ крови.

Цитология

Рар-мазок дает информацию о заболевании шейки матки, однако он бывает ложноотрицательным у 40-50% пациенток с раком шейки матки. Скрининговая программа заболеваний шейки матки Государственной службы здравоохранения рекомендует прекращение исследований цервикальной цитологии после 65 лет.

Исследование аспирата из полости матки — рентабельная и практически неинвазивная процедура, которая легко выполнима амбулаторно. Положительный результат подтверждает заболевание. Однако отрицательный результат, особенно при других подозрительных признаках, должен быть подтвержден гистероскопией.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия стала стандартом исследования пациенток с постменопаузальным кровотечением. При недостаточном материале или невозможности его взятия из-за дискомфорта пациентки, стеноза шейки матки или недостатка ткани необходимы гистероскопия с биопсией под контролем зрения и выскабливание слизистой полости матки.

Гистероскопия с биопсией

«Золотой стандарт» обследования эндоцервикса и полости матки — диагностическая гистероскопия с биопсией под контролем зрения любого подозрительного участка эндоцервикса с последующим выскабливанием.

Расширяют канал шейки матки, осматривают полость матки и выполняют биопсию любого подозрительного участка эндометрия.

При наличии полипов выполняют гистероскопическую полипэктомию, затем — выскабливание полости матки.

У пациенток в постменопаузе с однородным эндометрием толщиной

Полип эндометрия – виды, причины возникновения и методы лечения

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование в полости матки. Если в органе есть много таких образований, то говорят о полипозе матки. Новообразования растут из базального внутреннего слоя эндометрия.

Им страдают женщины как репродуктивного возраста, так и пребывающие в менопаузе. При полипозе матки происходит гиперплазия её слизистой оболочки.

Под влиянием мутагенных факторов полипы могут малигнизироваться, то есть, перерождаться в злокачественное новообразование.

Разновидности полипов

Прежде всего, поговорим о том, из каких клеток состоят полипы и каково их строение. Полип обычно состоит из клеток эпителия. Он имеет такие части, как тело и ножка. Различают следующие виды полипов:

• железистые; • фиброзные; • железисто-фиброзные; • аденоматозные.

Железистый полип эндометрия, лечение которого проводят в гинекологии, состоит из основы и железистого эпителия. Фиброзный полип эндометрия составляют клетки соединительной ткани.

В состав железисто-фиброзных полипов входят как соединительнотканные элементы, так и клетки железистого эпителия.

Основными элементами аденоматозных полипов составляет также железистый эпителий, но при гистологическом исследовании в них находят клетки, имеющие признаки атипии.

Этиологические факторы образования полипов

Полипоз матки – это мультифакторное заболевание, которое развивается под воздействием множества причин. Образование полипов слизистой оболочки матки происходит вследствие таких моментов:

• диспропорция между гормонами прогестерон и эстрогены; • хроническая травматизация эндометрия внутриматочной спиралью; • частые диагностические выскабливания либо прерывания беременности; • роды, при которых не полностью удаляется плацента, а также выкидыши и частые аборты; • некоторые соматические заболевания, сопровождающиеся нарушением гормонального фона; • снижение специфических и не специфических факторов защиты; • неуправляемая артериальная гипертензия, • некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы органов малого таза.

Далеко не всегда женщина может заподозрить, что у неё имеется гиперплазия или полип эндометрия. Полипы небольшого размера никак себя не проявляют.

Женщина может обратиться к гинекологу по поводу каких-то жалоб или прийти на профилактический осмотр, и он обнаружит полип. Иногда эту паталогию выявляют на УЗИ.

Однако в большинстве случаев при полипах матки можно обнаружить достаточное количество патогномоничных симптомов, которые позволяют заподозрить неладное.

Каковы же наиболее характерные симптомы полипов эндометрия? Прежде всего, женщина жалуется на наличие схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые усиливаются во время коитуса или появляются сразу же после полового акта. У пациенток репродуктивного возраста с неизменённым циклом увеличивается интенсивность и объём выделений во время менструации.

Меноррагии довольно часто приводят к анемии. Женщина чувствует себя постоянно усталой, её беспокоят головные боли, общая слабость. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными, под глазами можно увидеть тёмные круги. Также начинают ломаться ногти и выпадать волосы. Гипотония и тахикардия приводит к головокружениям и коллаптоидным состояниям.

У женщин, пребывающих в постменопаузе, могут один или два раза появится выделения из половых путей, на которые она не обращает никакого внимания. Если полип приобретает большой размер, то могут появиться бели. После коитуса возможны скудные выделения с примесью крови.

Полип эндометрия и беременность

Беременность при полипе эндометрия матки всегда проблемная. Женщины, страдающие полипозом матки, не могут зачать. Если же и произойдёт зачатие, то вряд ли эмбрион сможет имплантироваться в патологически изменённую слизистую матки. Ну а в том случае, когда беременность всё же наступает, то высока угроза выкидыша.

Достаточно часто женщины расценивают кровотечение, которые возникает вследствие полипа, как угрозу выкидыша на раннем сроке. В любом случае женщине при наличии маточных кровотечений следует обратиться к специалисту. Ясно одно, что в любом случае, при наличии маточных кровотечений женщине следует обратиться к гинекологу.

После удаления полипа эндометрия беременность возможна. Лечение полипа эндометрия народными средствами следует проводить только при наличии новообразований небольшого размера. После такого лечения шансы забеременеть увеличиваются.

Методы диагностики полипа эндометрия

Прежде всего, гинеколог, к которому женщина обратилась на консультацию, должен опросить её. После сбора анамнеза проводят обследование пациентки, включающее бимануальный гинекологический осмотр.

Далее женщину смотрят в зеркалах. Во время такого обследования можно обнаружить полипы эндометрия, которые расположены в шейке цервикального канала.

В дальнейшем применяют следующие методы исследования:

• гистероскопию; • эхоскопию матки (УЗИ) с применением вагинального датчика; • биопсию с последующим гистологическим исследованием препарата; • КТ и МРТ (по показаниям).

Гистероскопия – это диагностический метод, который выполняется под общим обезболиванием. Врач вводит в полость матки оптическую камеру, и с помощью световолоконной оптики осматривает эндометрий. Во время этой манипуляции возможно удаление полипа.

В ряде случаев с помощью гистероскопа берут кусочек ткани из подозрительного участка слизистой матки, который отправляют на гистологическое исследование.

Это позволяет исключить злокачественный характер новообразования. Наиболее современным способом взятия материала для исследования эндометрия является пайпель-биопсия.

Этот метод самый безболезненный, безопасный и короткий по времени проведения.

Пайпель представляет собой специальную пластиковую трубку, тонкую в диаметре, которая имеет небольшой поршень. С его помощью этого осуществляется всасывание эндометрия для предстоящего исследования материала. Вся процедура длится не более тридцати секунд.

Полип матки можно увидеть во время ультразвукового исследования, которое выполняют, используя вагинальный датчик. Это позволяет поставить предварительный диагноз. Компьютерную и магнитно-резонансную томограмму выполняют при множественных полипах.

Методы лечения полипоза эндометрия

В большинстве случаев для лечения полипов эндометрия выполняется операция. Полип матки можно удалить во время гистероскопии. Врач производит удаление паталогии и производит выскабливание слизистой матки под контролем камеры гистероскопа.

Если же он обнаружит полип большого размера, то может его просто открутить. После того, как удалили полип эндометрия, полученный материал отправляют в гистологическую лабораторию.

Производят прижигание места крепления полипа либо жидким азотом, либо электрокоагулятором.

Можно также выполнить лазерную коагуляцию или криодеструкцию полипа. После лечения полипа эндометрия, на третий день после его удаление, выполняют контрольную эхоскопию матки. А какую тактику выбрать в дальнейшем, врач определит, получив результаты гистологического исследования.

В случае, когда на гистологии обнаружится фиброзный полип эндометрия, лечение заканчивают. Если выяснится, что у пациентки фиброзно-железистый полип эндометрия, лечение назначают с целью нормализации гормонального фона. При наличии железистых и фиброзно-железистых новообразований пациентке любого возраста следует назначить гормональные препараты.

Женщинам, у которых возраст не превышает тридцати лет, назначают для лечения полипов эндометрия комбинированные оральные контрацептивы. Пациенткам после тридцати лет следует назначить гестагены. Если женщина в течение ближайших пяти лет не планирует беременность, ей целесообразно поставить гормональную спираль «Мирена».

Более жёстко подходят к лечению аденоматозного полипа. Если пациентка пребывает перед менопаузой либо в менопаузе, то ей предлагают выполнить экстирпацию (удаление) матки.

При подозрении на озлокачествление полипа или дисгормональных расстройствах, следует удалить матку с яичниками.

Если же женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то оперативное вмешательство следует отложить и попробовать провести гормональную терапию.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционных осложнений с профилактической целью назначают антибиотики. В течение десяти дней женщина должна придерживаться диеты: употреблять в пищу низкокалорийные продукты.

Народное лечение полипа эндометрия

Часто у женщин возникает вопрос: а можно ли лечить полип эндометрия народными средствами. В принципе, это возможно. Но вначале нужно обратиться к гинекологу, пройти соответствующее обследование, выполнить гистологическое исследование. Только после этого вместе с врачом следует определиться с тактикой лечения.

Каково же народное лечение полипа эндометрия? Народная медицина предлагает множество методов лечения этого заболевания. Так, проводится спринцевание отваром чистотела, зверобоя, календулы, бодяги. Говорят, что от полипов матки помогает отвар болиголова, настои грибов шиитака или чака, которыми женщине тоже следует спринцеваться.

Также целители рекомендуют вводить во влагалище тампоны с чесноком, принимать внутрь отвары разных трав. Полип эндометрия народными средствами можно лечить, но не факт, что лечение будет успешным. Да и не стоит забывать, что полипы эндометрия способны малигнизироваться. Поэтому, лечение следует проводить под наблюдением гинеколога.

Если вы нуждаетесь в диагностике или лечении полипов эндометрия, обращайтесь в «Центр ЭКО» Нальчик. Наши специалисты проведут необходимое обследование и предложат наименее травматичный метод лечения. Мы применяем индивидуальный подход к лечению полипов матки.