Женское здоровье Оксана Егорьева

Описание климактерического синдрома по коду мкб 10

Аутизм код мкб 10

Описание климактерического синдрома по коду мкб 10

Описание климактерического синдрома по коду мкб 10

Группа расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных взаимодействиях и показателях коммуникабельности, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся комплексом интересов и действий. Эти качественные отклонения являются общей характерной чертой деятельности индивида во всех ситуациях.

При необходимости идентифицировать связанные с данными нарушениями заболевания или умственную отсталость используют дополнительный код.

Тип общего нарушения развития, который определяется наличием: а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до трех лет; б) психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограничено, стереотипно и монотонно. Эти специфические диагностические черты обычно дополняют другие неспецифические проблемы, такие, как фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность.

Исключена: аутическая психопатия (F84.5)

Тип общего нарушения развития, отличающийся от детского аутизма возрастом, в котором начинается расстройство, или отсутствием триады патологических нарушений, необходимой для постановки диагноза детского аутизма.

Эту подрубрику следует использовать только в том случае, если аномалии и задержки в развитии проявились у ребенка старше трех лет и недостаточно демонстративно выражены нарушения в одной или двух из трех областей психопатологической триады, необходимой для постановки диагноза детского аутизма (а именно в социальном взаимодействии, общении и поведении, характеризующемся ограниченностью, стереотипностью и монотонностью), несмотря на наличие характерных нарушений в другой (других) из перечисленных областей. Атипичный аутизм чаще всего развивается у лиц с глубокой задержкой развития и у лиц, имеющих тяжелое, специфическое рецептивное расстройство развития речи.

Атипичный детский психоз

Умственная отсталость с чертами аутизма

При необходимости идентифицировать умственную отсталость используют дополнительный код (F70-F79).

Состояние, до настоящего времени обнаруживаемое только у девочек, при котором явно нормальное ранне развитие осложняется частичной или полной утратой речи, локомоторных навыков и навыков пользования руками одновременно с замедлением роста головы. Нарушения возникают в возрастном интервале от 7 до 24 месяцев жизни.

Характерны потеря произвольных движений руками, стереотипные круговые движения рук и усиленное дыхание. Социальное и игровое развитие останавливается, но интерес к общению имеет тенденцию к сохранности. К 4 годам начинается развитие атаксии туловища и апраксии, часто сопровождаемые хореоатетоидными движениями.

Почти неизменно отмечается тяжелая умственная отсталость.

Тип общего нарушения развития, для которого характерно наличие периода абсолютно нормального развития до проявления признаков расстройства, сопровождаемого выраженной потерей приобретенных к тому времени навыков, касающихся различных областей развития. Потеря происходит в течение нескольких месяцев после развития расстройства.

Обычно это сопровождается выраженной утратой интереса к окружающему, стереотипным, монотонным двигательным поведением и характерными для аутизма нарушениями в сфере социальных взаимодействий и функций общения.

В ряде случаев может быть показана причинная связь этого расстройства с энцефалопатией, но диагноз должен базироваться на особенностях поведения.

При необходимости идентифицировать связанные с расстройством неврологические заболевания используют дополнительный код.

Исключен: синдром Ретта (F84.2)

Плохо обозначенное расстройство неопределенной нозологии. Эта категория предназначена для группы детей с выраженной умственной отсталостью (IQ ниже 35), проявляющих гиперактивность, нарушение внимания, а также стереотипное поведение.

У этих детей стимулирующие препараты могут вызвать не положительный ответ (как у лиц с нормальным уровнем IQ), а, напротив, тяжелую дисфорическую реакцию (иногда с психомоторной ретардацией). В подростковом возрасте гипреактивность имеет тенденцию сменяться сниженной активностью (что нетипично для гипреактивных детей с нормальным интеллектом).

Данный синдром часто связан с различными отставаниями в развитии общего или специфического характера. Неизвестна степень этиологического участия в этом поведении низкого IQ или органического поражения мозга.

Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий.

Отличие от аутизма в первую очередь состоит в том, что отсутствует обычная для него остановка ил задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью. Выражена тенденция к сохранности вышеуказанных изменений в подростковом и зрелом возрасте.

В раннем периоде зрелости периодически имеют место психотические эпизоды.

mkb-10.com

Профессионально об аутизме

28 февраля – 2 марта 2014 года PSYCON, совместно с Университетом Северной Каролины, впервые в Украине проводят семинар по основам структурированного обучения в методе TEACCH. Структурированное обучение основано на понимании уникальных черт и особенностей учащихся, связанных с природой аутизма.

F84 Общие расстройства развития

Общие диагностические указания:

  • Расстройства, характеризующиеся расстройствами социальной адаптации и общения в сочетании со стереотипными интересами и действиями;
  • Расстройства развития возникают в младенческом возрасте, реже — в первые пять лет жизни;
  • Часто сочетаются с расстройством, проявляющимся нарушениями в когнитивной сфере, независимо от наличия и отсутствия умственной отсталости;
  • В некоторых случаях расстройства сочетаются и предположительно обусловлены некоторыми патологическими состояниями, среди которых наиболее часты :
    1. детские спазмы;
    2. врождённая краснуха;
    3. туберозный склероз;
    4. церебральный липидоз;
    5. фрагильность Х-хромосомы.
  • Расстройство должно диагностироваться на основании поведенческих признаков, независимо от наличия или отсутствия патологических; любое из этих сопутствующих состояний должно кодироваться отдельно;
  • При наличии умственной отсталости, степень её выражаенности кодируется отдельно (F70 — F79), поскольку она не является обязательным признаком общих расстройств развития.
  • Расстройство, при котором всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия, выступающие в форме неадекватной оценки социо-эмоциональных сигналов, что проявляется как:
    1. отсутствие социо-эмоциональной взаимности (особенно характерно);
    2. отсутствие реакций на эмоции других людей и/или отсутствие модуляций поведения в соответствии с социальной ситуацией;
    3. отсутствие социального использования имеющихся речевых навыков, недостаточная гибкость речевого выражения и относительное отсутствие творчества и фантазии в мышлении;
    4. нарушенное использование тональностей и выразительности голоса для модуляции общения; такое же отсутствие сопровождающей жестикуляции;
    5. нарушения в ролевых и социально-имитативных играх.
    6. Характеризуется также ограниченными, повторяющимися и стереотипными поведением, интересами и активностью, что проявляется:
      1. тенденцией устанавливать жесткий, раз и навсегда заведённый порядок во многих аспектах повседневной жизни;
      2. в особом порядке выполнения ритуалов нефункционального характера;
      3. моторными стереотипиями;
      4. особым интересом к нефункциональным элементам предметов (запах или осязательные качества поверхности).
      5. Аномалии развития должны отмечаться в первые три года жизни, но сам синдром может диагностироваться во всех возрастных группах.

        D. Отсутствие предшествующего, несомненно нормального развития.

      6. Часто наблюдаются неспецифические для аутизма расстройства, такие как страхи (фобии), нарушения сна и приёма пищи, вспышки гнева и агрессивность, самоповреждения.
      7. Дефицит спонтанности, инициативности и творчества как при выполнении заданий и инструкций, так и в организации досуга;
      8. Характерные для аутизма специфические проявления дефекта меняются по мере роста ребёнка, но на протяжении зрелого возраста этот дефект сохраняется, проявляясь во многом схожими расстройствами.
      9. У мальчиков расстройство развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
      10. Четвёртый знак указывает на причину расстройства:

        F84.01 … обусловленный органическим заболеванием головного мозга;

        F84.02 … вследствие других причин.

      11. аутистическое расстройство;
      12. инфантильный аутизм;
      13. инфантильный психоз;
      14. синдром Каннера.

        15. Исключается:

        • аутистическая психопатия (F84.5).
          1. Расстройство сходное с F84.0, однако отсутствует хотя бы один из обязательных диагностических критериев А — С, а именно:
            1. достаточно отчётливые нарушения социального взаимодействия,
            2. ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение,
            3. тот или иной признак аномального и/или нарушенного развития проявляется в возрасте после 3-х лет.
          2. Чаще возникает у детей с тяжёлым специфическим расстройством развития рецептивной речи или с умственной отсталостью, наличие или отсутствие которой обозначается четвёртым знаком (при этом вторым кодом указывается соответствующий диагноз F70.хх — F79.хх);F84.11 — …с умственной отсталостьюF84.12 — …без умственной отсталостиВключаются:
            • умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами;
            • атипичный детский психоз.
            • Расстройство к настоящему времени описано только у девочек.
            • Раннее развитие нормально или внешне нормально.
            • Начало расстройства между 7 и 24 месяцами.
            • Парциальная или полная потеря мануальных навыков и речи.
            • Замедление роста головы.
            • Наиболее характерно:
              1. потеря спонтанных движений рук.
              2. стереотипное «заламывание», «мытьё» рук, смачивание слюной;
              3. неполное пережёвывание пищи;
              4. одышка.
              5. В среднем возрасте развитие атаксии, апраксии, сколиоза и кифосколиоза, хореоатетозных расстройств, нередко — эпилептических припадков.
              6. Исход заболевания — тяжёлая психическая инвалидность.
              7. Сочетание признаков:
                1. расстройства, сходные с аутизмом («мягкий» вариант аутизма);
                2. двигательные дисфункции (как в F82. — )
                3. сохранные интеллект и речь,
                4. встречаются чаще у мальчиков (в соотношении 8 : 1).

                  5. Включаются:

                  • аутистическая психопатия,
                  • шизоидное расстройство детского возраста.

                  Исключаются:

                  • шизотипическое расстройство (F21),
                  • простая шизофрения (F20.6),
                  • нарушение привязанности детского возраста (F94.1, F94.2),
                  • ананкастическое личностное расстройство (F60.5),
                  • обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-).

                    • Это остаточная диагностическая категория, которая должна использоваться для расстройств, подходящих к общим диагностическим указаниям расстройств развития, но при которых отсутствует адекватная информация или имеются противоречивые данные, означающие, что не могут быть удовлетворены критерии для шифрования каких-либо других рубрик F84.

            Климактерический синдром

            Описание климактерического синдрома по коду мкб 10

            Климактерический синдром – своеобразный симптомокомплекс, который отягощает естественное течение климактерия. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме (I группа). Частота КС составляет от 26 до 48%.

            МКБ-10: N

            Общая информация

            Изучение патофизиологии, клиники и терапии КС имеет важное медицинское и социальное значение. Это диктуется прогрессирующим увеличением средней продолжительности жизни женщины, а также ее социальной активностью.

            Этиопатогенез

            Согласно одной из теорий патогенеза, КС – это своеобразный нейроэндокринно-вегетативный криз, возникающий в результате дефицита эстрогенов. Причина КС обусловлена больше колебанием уровня эстрогенов, чем абсолютным их дефицитом.

            В соответствии с другой теорией, возрастание частоты аг, ожирения, климактерического невроза – результат последовательного развития возрастных изменений с нарушениями в центрах гипоталамуса.

            В этиопатогенезе имеют значение высокая частота КС у родственниц I и II степени родства (35%), одновременное наступление менопаузы и КС у близнецов, преморбидний фон, неблагоприятные факторы окружающей среды и наличие экстрагенитальных заболеваний. В развитии КС играют роль как наследственные факторы, так и наличие соматических состояний к периоду климактерия.

            Характер электрической активности мозга у больных КС отличается от такового при физиологическом климактерии. Ведущей отличительной особенностью является дизритмический характер ЭЭГ с частым отсутствием постоянного основного ритма.

            Наличие билатеральных разрядов медленной и быстрой активности, а также гиперсинхронные моноритмические ЭЭГ позволили заключить, что основная роль в этих процессах у больных КС принадлежит не возрастным изменениям в деятельности ЦНС, а патологическим процессам разного характера на разных ее уровнях.

            У всех больных КС выявлены нарушения активности разных структур лимбико-ретикулярного комплекса, в том числе гипоталамических структур, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных сдвигов с эмоционально-поведенческими реакциями разного типа, которые сказываются на нарушении симпатико-парасимпатического баланса. Структурно-функциональная связь гипоталамуса с другими образованиями ЦНС обусловливает многообразие кардиореспираторных и психоэмоциональных нарушений.

            Клиническая картина

            Всю гамму симптомов КС можно разделить на три группы.

            Климактерические расстройства

            Разнообразие клинической картины КС свидетельствует о вовлечении в процесс разных структур диэнцефальной области и лимбико-ретикулярного комплекса, что является результатом неадекватной адаптации стареющего организма к возрастному снижению функции яичников.

            Изменение функционального состояния гипоталамуса способствует возникновению целого ряда эндокринно-обменных и трофических нарушений.

            В связи с тем, что роль гипоталамуса реализуется в тесном контакте со структурами лимбической системы и ретикулярной формации, которая является субстратом эмоционального и мотивационного обращения, то изменение функционального состояния их служит основой эмоционально-психических нарушений: снижения памяти, внимания, ухудшения трудоспособности, раздражительности, эмоциональной неустойчивости. Функциональная неполноценность высших регуляторных центров ВНС может быть результатом влияния ряда конституционно-генетических факторов, неблагоприятного преморбидного фона (трудные условия жизни, продолжительное голодание, тяжелые экстрагенитальные заболевания, черепно-мозговая травма, продолжительные психотравмирующие ситуации).

            Вторая группа – нарушения, которые возникают через 2-5 лет после наступления постменопаузы. К ним относятся урогенитальные нарушения и изменения на коже. Урогенитальные нарушения наблюдаются у 30-40% женщин в постменопаузальном периоде. Они характеризуются зудом вульвы, изжогой, сухостью влагалища, болью при половом сношении.

            На фоне гипоэстрогении снижается уровень гликогена в клетках и соответственно уменьшается число лактобацилл, pH влагалища повышается до 5,5-6,8. Нередко присоединяется инфекция, в особенности активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков.

            Развивается стойкий атрофический кольпит, который тяжело поддается антибактериальной терапии.

            Атрофические изменения в уретре способствуют возникновению частых рецидивов бактериальной инфекции, что может привести к развитию уретрального синдрома, характеризующегося частым болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная колонизация грамотрицательных бактерий усложняет течение циститов и уретритов.

            Дефицит эстрогенов приводит к снижению образования коллагена в соединительной ткани, поэтому кожа становится тонкой, морщинистой. Лечение эстрогенами и тестостероном способствует устранению этих изменений.

            Влияние гипоэстрогении на соединительную ткань может сказываться учащением боли в суставах, сухостью, ломкостью волос и ногтей, сухостью глаз и нарушением глотания.

            Нередко возникают проблемы с использованием контактных линз.

            Усиление роста волос на лице и снижение тембра голоса у некоторых женщин обусловлены снижением антиандрогенного влияния эстрогенов, а также относительным усилением синтеза андрогенов яичников в постменопаузе и повышением чувствительности к ним органов, клеток-мишеней. Эти изменения могут проходить под влиянием гормонотерапии.

            Третья группа – поздние обменные нарушения, обусловленные признаками остеопороза.

            Выделяют также ранние и поздние симптомы КС, типичные субъективные и объективные его проявления.

            Субъективные симптомы КС – это расстройства, которые отмечаются в деятельности ЦНС и в основном ее вегетативном звене. Они в значительной мере зависят от типа нервной системы женщины, социальной, семейной и служебной ситуаций. Наиболее типичными субъективными симптомами являются приливы жара к голове и к верхней части туловища, гипергидроз, раздражительность, плаксивость и др.

            Среди объективных типичных симптомов, развивающихся в результате дефицита эстрогенов, выделяют ранние (сенильный кольпит, уретроцистит, крауроз, атрофию вульвы) и поздние, обусловленные метаболическими изменениями из-за недостатка эстрогенов (остеопороз, «сухие» конъюнктивиты, тригониты, цисталгии).

            Диагностика

            Диагноз КС обычно не представляет трудности в случае типичного его течения. Важная роль принадлежит общему и гинекологическому анамнезу, данным наследственности.

            Сопоставления особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка цитологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний помогают определить форму и степень тяжести КС, а также судить о прогнозе.

            При тяжелом, продолжительном течении КС необходима ее краниография для исключения аденомы гипофиза. При аг следует уточнить время возникновения и особенности течения климактерического периода.

            При ожирении и симпатико-адреналовых кризах необходимо исключить диабет, гипоталамический синдром, феохромоцитому, гипотиреоз. Отличить климактерическую кардиопатию от ИБС помогает изучение характера болей, ЭКГ, пробы с нитроглицерином и обзиданом.

            Повышение либидо, гирсутизм, гипертрихоз и снижение тембра голоса в постменопаузальном периоде может указывать на возникновение гормонально-активной дефеминизирующей опухоли яичников.

            В диагностике атипичных форм КС помогают данные анамнеза, которые указывают на связь возникновения патологических симптомов с наступлением климактерия и положительный эффект от терапии препаратами половых стероидов.

            Лечение

            Лечение КС проводится комплексно и состоит из немедикаментозной, медикаментозной и гормональной терапии.

            Немедикаментозное лечение включает проведение утренней гимнастики (15-20 мин), общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, при ограниченном потреблении углеводов.

            Показаны гидротерапия в домашних условиях (обливания, душ, хвойные ванны), а также бальнеотерапия – использование минеральных и радоновых вод, природных или имитирующих соответствующие естественные факторы в искусственно созданных аналогах.

            Санаторно-курортное лечение лучше проводить в обычной климатической зоне или на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

            При типичной форме КС весьма эффективными являются:

            • кислородные и азотные ванны, а для пациенток с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или йодобромные;
            • анодная гальванизация головного мозга (от 10 до 20 сеансов), гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина на участок верхних шейных симпатичных ганглиев. Каждую из этих процедур сочетают с классическим ручным массажем;
            • центральная электроанальгезия с использованием фронтомастоидального расположения электродов. Продолжительность процедуры – 40-50 мин. При легкой форме КС рекомендуется 7-8 процедур, при тяжелой и средней тяжести – 10-12.

            При цисталгии наиболее рациональным физическим методом является воздействие на нервно-мышечные структуры мочевого пузыря СМТ с помощью специального влагалищного электрода.

            При КС целесообразным является использование иглорефлексотерапии как самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения, например с локальным надсегментарным введением димедрола и анальгина в участки акупунктуры.

            Медикаментозная негормональная терапия проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС. При функциональном преимуществе симпатических реакций показаны препараты симпатолитического действия (резерпин и пропранолол).

            Циннаризин в дозе 25 мг 3 раза в сутки снижает симпатикотонию и обладает антигистаминной активностью.

            При преимущественно парасимпатических реакциях показаны препараты холинолитического действия (настойка белладонны по 5-10 капель в сутки), а также антигистаминные препараты (клемастин по 1 мг или хлоропирамин по 0,25 мг 1-2 раза в сутки).

            При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства, например тазепам (по 0,01 г 1-3 раза в сутки). При выраженных нарушениях (депрессия, ипохондрический синдром) используют транквилизаторы и нейролептики.

            Преимущество следует отдавать френолону (2,5 мг 1-2 раза в сутки), так как он не вызывает вялости, сонливости, адинамии и может приниматься в дневное время.

            Применяют также психотропные стимуляторы – пирацетам, церебролизин, ГАМК.

            Высокоэффективным является разработанный комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий: теплый душ утром, днем – аэрофитотерапия эфирными маслами лаванды, мяты и шалфея на протяжении 30 мин в сочетании с релаксирующей музыкотерапией в условиях специально оборудованного кабинета психоэмоциональной разгрузки. Ежедневно на ночь рекомендуется прием хвойных ванн (15-20 дней) по 10-12 мин при температуре воды 37,6 °С.

            ЗГТ

            В постменопаузе для ЗГТ используются натуральные эстрогены с обязательным добавлением прогестагенов. К группе натуральных эстрогенов относятся эстрадиол и его дериваты, коньюгированные эстрогены (эстронсульфат, эквилин, эквилинин, эстронпиперазин, эстриола сукцинат).

            Применение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволяет исключить гиперплазию эндометрия. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия, и в такой способ обеспечивается его полное отторжение. Прогестерон и его производные угнетают связывание эстрогенов в матке, уменьшая цитоплазматическую концентрацию рецепторов эстрогенов.

            Различают основные типы производных прогестерона для полноценной секреторной трансформации эндометрия.

            Типы и дозы оральных прогестагенов

            Гормонотерапия противопоказана при опухолях матки, яичников и МЖ, маточных кровотечениях неясного генеза, остром тромбофлебите, острой тромбоэмболической болезни, тромбоэмболических нарушениях, обусловленных приемом эстрогенов, почечной и печеночной недостаточности, трудных формах СД.

            Женщинам, которые принимают гормональные препараты, необходим контроль каждые три месяца (АД, онкоцитология) и проведение один раз в год УЗИ гениталий и МЖ.

            Применение ЗГТ в климактерии с использованием комбинированных препаратов представлено в таблице.

            Эти препараты назначают преимущественно женщинам с интактной маткой в пременопаузе, но могут применяться и в постменопаузе при осознанном согласии пациентки. У большинства пациенток на фоне двухфазной терапии отмечается менструальноподобная реакция.

            Альтернатива ЗГТ может быть применена в следующих случаях: при наличии противопоказаний для ЗГТ, отрицательном отношении пациентки к ЗГТ, наличии РМЖ или гениталий и ранних типичных симптомов КС.

            Для альтернативной терапии могут быть использованы следующие ЛС: климактоплан – комплексный препарат естественного происхождения, который обладает эстрогеноподобным, антиклимактерическим действием – принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки в течение длительного времени; климадинон – фитопрепарат – принимают по 1 таблетке или по 30 капель в неразбавленном виде или на сахаре 2 раза в сутки длительно.

            Прогноз

            Прогноз КС представляет большие трудности, в особенности при атипичных и сочетанных формах. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению.

            Профилактика

            Профилактические мероприятия по предупреждению КС следует начинать у женщин задолго до переходного возраста, так как развитие и тяжесть синдрома зависят от резервных возможностей гипоталамического участка и соматического состояния. Такие мероприятия должны включать профилактику и своевременное лечение заболеваний разных органов и систем организма, правильную организацию работы, отдыха и питания.

            Климакс: виды, способы лечение, симптомые

            Описание климактерического синдрома по коду мкб 10

            Климакс (климактерий) – пострепродуктивный период в жизни женщины, характеризующийся угасанием половой и репродуктивной функции. Климакс – генетически обусловленная гормональная трансформация организма. Совокупность симптомов, сопровождающих климакс, называют климактерическим синдромом.

            Ранний климакс также называют синдромом истощения яичников. Климакс – естественная перестройка организма женщины, которая в норме происходит в возрасте 46-52 лет. Однако известны случаи раннего наступления климакса (до 36 лет) и позднего наступления климакса (после 60 лет).

            Вне зависимости от того, в каком возрасте наступает климакс, данное состояние сопровождается рядом характерных симптомов и признаков. Климакс не является заболеванием, нарушением либо дисфункцией систем организма, соответственно лечить, противостоять либо предотвратить это состояние невозможно. В последнее время врачи говорят о возможности отсрочки климакса.

            Но достоверные методы терапии, способствующие продлению репродуктивной функции и отсрочке климакса, пока не известны.

            Климакс характеризуется снижением выработки половых гормонов в организме женщины, снижением реакции яичников на половые гормоны, вырабатываемые гипофизом. В период климакса происходит сбой менструального цикла, преобладают ановуляторные менструальные циклы, что существенно снижает способность женщины к зачатию.

            В периоде климакса стандартно выделяют 3 фазы:

            • Пременопауза – длительная фаза климакса, характеризующаяся снижением фертильности женщины. Не смотря на существенное снижение фертильной функции, женщина в период пременопаузы еще способна к зачатию и вынашиванию ребенка;
            • Менопауза – существует несколько трактовок данного понятия. Менопаузой считают как период последних менструаций в жизни женщины, так и саму последнюю менструацию. Диагностируют менопаузу в случае, если после последней менструации прошло не менее 12 месяцев;
            • Постменопауза – фаза климакса, наступающая после последней менструации и длящаяся до конца жизни.

            Факторы, влияющие на наступление климакса у женщин

            Определенные факторы прямо или косвенно влияют на наступление климакса у женщин. Полагается, что основными факторами, способствующими раннему наступлению климакса у женщин, являются:

            • Генетическая предрасположенность, наследственность (количество фолликулов в яичниках, процессы синтеза гормонов фолликулами, функции гипоталамуса и гипофиза);
            • Хронические заболевания (гормональный дисбаланс организма, сердечнососудистые нарушения, сахарный диабет, патология щитовидной железы, онкологические заболевания и перенесенная лучевая терапия);
            • Географический фактор (активные солнечные лучи способствуют ранней менструации и позднему наступлению менопаузы);
            • Социально-экономический фактор (согласно статистическим данным, у женщин, менее подверженных стрессовым состояниям, не вовлеченных в тяжелый физический труд, с нормированным рабочим графиком и отдыхом, климакс развивается гораздо позже);
            • Поведенческий фактор (здоровый образ жизни, сексуальная активность);
            • Психологический фактор (стрессы, нервные расстройства, психические нарушения, эмоциональная нестабильность способствуют раннему наступлению климакса).

            Признаки климакса

            Первые признаки климакса не ассоциируют с угасанием репродуктивной функции, так как симптоматика данного периода имеет общий характер для ряда нарушений репродуктивной функции. Ранние признаки климакса и их проявления сугубо индивидуальны. Основные признаки климакса, позволяющие определить его начало, могут быть нейровегетативной и психоэмоциональной природы.

            К нейровегетативным признакам климакса относятся:

            • Эпизодические приливы (попеременное ощущение жара и озноба);
            • Повышенное потоотделение;
            • Сердечнососудистые нарушения (тахикардия, кардиалгия, нестабильность артериального давления);
            • Частые головные боли, мигрени, головокружения.

            К психоэмоциональным признакам климакса относятся:

            • Беспричинная раздражительность;
            • Усталость, вялость, подавленность;
            • Резкие изменения настроения;
            • Нарушение внимания и памяти;
            • Нарушение сна;
            • Снижение либидо.

            Ошибочно полагать, что данные признаки климакса указывают на угнетение половой и репродуктивной функции в 100% случаев.

            Проявление данных признаков в совокупности на фоне изменений менструального цикла (скудные менструальные кровотечения, нерегулярность цикла, изменение симптоматики предменструального синдрома) – повод обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу.

            Признаки раннего климакса должны быть дифференцированы от прочих нарушений (патологий гипофиза, щитовидной железы, психологических нарушений).

            Климакс: симптомы и риски

            Помимо ранних признаков наступления климакса симптомы, сопровождающие данный процесс, могут быть физического и психоэмоционального характера.

            При климаксе симптомы проявляются следующим образом:

            • Изменения слизистых оболочек (также половых органов) с их частым воспалением, сухостью;
            • Дисфункциональные маточные кровотечения;
            • Нарушение функционирования мочевыделительной системы (частые мочеиспускания, недержания мочи, воспаления);
            • Частые воспалительные процессы влагалища бактериального генеза;
            • Атрофия слизистой влагалища;
            • Метаболический синдром (нарушение обменных процессов, повышение массы тела);
            • Остеопороз (хрупкость костных тканей), развивающийся вследствие нарушения кальциевого обмена;
            • Сердечнососудистые заболевания;
            • Болезнь Альцгеймера.

            Климакс: лечение, предупреждение

            При наступлении климакса лечение ориентировано на нормализацию функций систем организма, подверженных перестройке в данный период. Так, при климаксе лечение предполагает общеукрепляющую, симптоматическую, гормональную терапию, психотерапию.

            Климакс не является заболеванием, это естественный процесс организма. В основе лечения климакса применяется гормональная замещающая терапия для восполнения недостаточности функции яичников.

            Климакс невозможно предупредить либо предотвратить. Однако к этому неизбежному периоду в жизни можно подготовиться. Здоровый образ жизни, полноценное питание, физическая активность, нормальное психическое и эмоциональное состояние позволят избежать тяжелого проявления симптомов климакса и легче пережить период перестройки и адаптации организма.

            Препараты при климаксе: заместительная гормональная терапия

            Для устранения симптомов назначаются гормональные препараты при климаксе, восполняющие недостаточность функции яичников. Препараты при климаксе определяются врачом гинекологом-эндокринологом в каждом индивидуальном случае после проведения тщательного обследования и исключения возможных факторов риска и противопоказаний, среди которых:

            • Онкологические заболевания (рак молочной железы, рак эндометрия);
            • Гиперплазия эндометрия;
            • Патологические маточные кровотечения;
            • Артериальная гипертензия;
            • Склонность к тромбозам;
            • Заболевания печени.

            При лечении Климакс применяют лекарственные препараты:

            О направлении перечня добавленных и исключенных рубрик мкб-10, письмо минздрава россии от 05 декабря 2014 года №13-2/1664

            Описание климактерического синдрома по коду мкб 10

            О направлении перечня добавленных и исключенных рубрик мкб-10

            Ежегодно Всемирная организация здравоохранения на своем официальном сайте публикует обновления к МКБ-10. Начиная с 1996 года было добавлено 149 новых рубрик и подрубрик, 39 рубрик из МКБ-10 исключены.

            Данные изменения влияют на достоверность статистических показателей заболеваемости и смертности и их международную сопоставимость.

            Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения направляет перечень добавленных и исключенных рубрик МКБ-10 для дальнейшего использования в работе.

            Директор Департамента
            Е.П.Какорина

            Приложение. Добавленные и исключенные рубрики и подрубрики

            Приложение

            (в соответствии с обновлениями ВОЗ 1996-2012 годы)

            Коды по МКБ-10

            Названия рубрик и подрубрик

            Добавленные рубрики и подрубрики

            A09.0

            Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения

            A09.9

            Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

            B33.4

            Хантавирусный (кардио)-пульмональный синдром (HPS)

            C79.9

            Вторичное злокачественное новообразование неуточненной локализации

            C80.0

            Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное

            C80.9

            Злокачественное новообразование неуточненное

            C81.4

            Классическая лимфома Ходжкина богатая лимфоцитами

            C82.3

            Фолликулярная лимфома III a степени

            C82.4

            Фолликулярная лимфома III b степени

            C82.5

            Диффузная центрофолликулярная лимфома

            C82.6

            Кожная центрофолликулярная лимфома

            C84.6

            Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-позитивная

            C84.7

            Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-негативная

            C84.8

            Кожная T-клеточная лимфома неуточненная

            C84.9

            Зрелая T/NK-клеточная лимфома неуточненная

            C85.2

            Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

            C86

            Другие уточненные типы T/NK-клеточной лимфомы

            C86.0

            Экстранодальная T/NK-клеточная лимфома, назальный тип

            C86.1

            Печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома

            C86.2

            Т-клеточная лимфома энтеропатического (кишечного) типа

            C86.3

            Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома

            C86.4

            Бластическая NK-клеточная лимфома

            C86.5

            Ангиоиммунобластическая T-клеточная лимфома

            C86.6

            Первичные кожные СИЗО-позитивные T-клеточные пролиферации

            C88.4

            Экстранодальная B-клеточная лимфома краевой зоны, ассоциированная с лимфоидной тканью слизистой оболочки

            C90.3

            Одиночная плазмоцитома

            C91.6

            Пролимфоцитарная лейкемия T-клеточного типа

            C91.8

            Зрелая В-клеточная лейкемия типа Беркитта

            C92.6

            Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23

            C92.8

            Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией

            C93.3

            Юношеская миеломоноцитарная лейкемия

            C94.6

            Миелодиспластическое и миелопролиферативиое заболевание, не классифицированное в других рубриках

            C96.4

            Саркома из дендритных (вспомогательных) клеток

            C96.5

            Многоочаговый и односистемный гистиоцитоз из клеток Лангерганса

            C96.6

            Одноочаговый гистиоцитоз из клеток Лангерганса

            C96.8

            Гистиоцитарная саркома

            D46.5

            Рефрактерная анемия с мультилинейной дисплазией

            D46.6

            Миелодиспластический синдром с изолированной del(5q) хромосомной аномалией

            D47.4

            Остеомиелофиброз

            D47.5

            Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)

            D68.5

            Первичная тромбофилия

            D68.6

            Другая тромбофилия

            D89.3

            Синдром иммунной реконструкции

            E16.4

            Патологическая секреция гастрина

            E88.3

            Синдром распада опухоли

            G14

            Постполиомиелитный синдром

            G21.4

            Сосудистый паркинсонизм

            G90.4

            Автономная дизрефлексия

            Н54.9

            Ухудшение зрения обоих глаз неуточненное

            127.2

            Другая вторичная легочная гипертензия

            148.0

            Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

            148.1

            Постоянная форма фибрилляции предсердий

            148.2

            Хроническая форма фибрилляции предсердий

            I48.3

            Типичная форма трепетания предсердий

            148.4

            Атипичная форма трепетания предсердий

            148.9

            Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное

            172.5

            Аневризма и расслоение других прецеребральных артерий

            172.6

            Аневризма и расслоение позвоночной артерии

            J09

            Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа

            J12.3

            Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

            J21.1

            Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека

            K02.5

            Кариес с вскрытием пульпы

            K12.3

            Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное)

            K22.7

            Пищевод Баррета

            K31.7

            Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

            K35.2

            Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

            K35.3

            Острый аппендицит с ограниченным перитонитом

            K35.8

            Острый аппендицит другой и неуточенный

            K43.2

            Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены

            K43.3

            Грыжа около стомы с непроходимостью без гангрены

            K43.4

            Грыжа около стомы с гангреной

            K43.5

            Грыжа около стомы без непроходимости или гангрены

            K43.7

            Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с гангреной

            K52.3

            Неопределенный колит

            K63.5

            Полип ободочной кишки

            K64

            Геморрой и перианальный венозный тромбоз

            K64.0

            Геморрой первой степени

            K64.1

            Геморрой второй степени

            K64.2

            Геморрой третьей степени

            K64.3

            Геморрой четвертой степени

            K64.4

            Остаточные геморроидальные кожные бахромки

            K64.5

            Перианальный венозный тромбоз

            K64.8

            Другой уточненный геморрой

            K64.9

            Геморрой неуточненный

            K75.4

            Аутоиммунный гепатит

            K85.0

            Острый идиопатический панкреатит

            K85.1

            Острый билиарный панкреатит

            K85.2

            Острый панкреатит алкогольной этиологии

            K85.3

            Острый панкреатит лекарственной этиологии

            K85.8

            Другой острый панкреатит

            K85.9

            Острый панкреатит неуточненный

            L89.0

            Стадия I декубитальной язвы и области давления

            L89.1

            Стадия II декубитальной язвы

            L89.2

            Стадия III декубитальной язвы

            L89.3

            Стадия IV декубитальной язвы

            L89.9

            Декубитальная язва и область давления, неуточненные

            M31.7

            Микроскопический полиангиит

            M72.6

            Некротизирующий фасциит

            M79.7

            Фибромиалгия

            N18.1

            Хроническая болезнь почки, стадия 1

            N18.2

            Хроническая болезнь почки, стадия 2

            N18.3

            Хроническая болезнь почки, стадия 3

            N18.4

            Хроническая болезнь почки, стадия 4

            N18.5

            Хроническая болезнь почки, стадия 5

            N18.9

            Хроническая болезнь почки неуточненная

            N42.3

            Дисплазия предстательной железы

            N48.6

            Пластическая индурация полового члена

            O43.2

            Патологическое прикрепление плаценты

            O60.0

            Преждевременные роды без родоразрешения

            O60.1

            Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением

            O60.2

            Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением

            O60.3

            Преждевременное родоразрешение без самопроизвольных родов

            O94

            Последствия осложнения беременности, деторождения и послеродового периода

            O96.0

            Смерть от прямой акушерской причины

            O96.1

            Смерть от непрямой акушерской причины

            O96.9

            Смерть от неуточненной акушерской причины

            О97.0

            Смерть от последствий прямой акушерской причины

            O97.1

            Смерть от последствий непрямой акушерской причины

            O97.9

            Смерть от последствий акушерской причины, неуточненных

            O98.7

            Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

            P91.6

            Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного

            Q31.5

            Врожденная ларингомаляция

            R26.3

            Неподвижность

            R29.6

            Склонность к падению, не классифицированная в других рубриках

            R50.2

            Лихорадка, вызванная действием лекарственного средства

            R50.8

            Другая уточненная лихорадка

            R50.9

            Лихорадка неуточненная

            R57.2

            Септический шок

            R63.6

            Недостаточный прием пищи и воды вследствие пренебрежительного отношения к себе

            R65

            Синдром системного воспалительного ответа

            R65.0

            Синдром системного воспалительного ответа инфекционного происхождения без органического нарушения

            R65.1

            Синдром системного воспалительного ответа инфекционного происхождения с органическим нарушением

            R65.2

            Синдром системного воспалительного ответа неинфекционного происхождения без органического нарушения

            R65.3

            Синдром системного воспалительного ответа неинфекционного происхождения с органическим нарушением

            R65.9

            Синдром системного воспалительного ответа неуточненный

            R95.0

            Синдром внезапной смерти младенца с упоминанием о вскрытии

            R95.9

            Синдром внезапной смерти младенца без упоминания о вскрытии

            W46

            Контакт с иглой для подкожной инъекции

            X34.0

            Жертва разрушительных действий земной коры, вызванных землетрясением

            X34.1

            Жертва цунами

            X34.8

            Жертва других уточненных последствий землетрясения

            X34.9

            Жертва последствия землетрясения неуточненного

            X59.0

            Воздействие неуточненного фактора, вызывающего перелом

            X59.9

            Воздействие неуточненного фактора, вызывающего другую и неуточненную травму

            Z52.6

            Донор печени

            Z52.7

            Донор сердца

            Z58.7

            Загрязнение табачным дымом

            Z92.6

            В личном анамнезе химиотерапия по поводу опухолевого заболевания

            Z99.4

            Зависимость от искусственного сердца

            Исключенные рубрики и подрубрики

            C14.1

            Злокачественное новообразование гортаноглотки

            C83.2

            Смешанная мелко- и крупноклеточная (диффузная)

            C83.4

            Иммунобластная (диффузная)

            C83.6

            Недифференцированная (диффузная)

            C84.2

            Лимфома Т-зоны

            C84.3

            Лимфоэпителиоидная лимфома

            C85.0

            Лимфосаркома

            C91.2

            Подострый лимфоцитарный лейкоз

            C93.2

            Подострый моноцитарный лейкоз

            C94.1

            Хроническая эритремия

            C94.5

            Острый миелофиброз

            C95.2

            Подострый лейкоз неуточненного клеточного типа

            C96.1

            Злокачественный гистиоцитоз

            C96.3

            Истинная гистиоцитарная лимфома

            I84

            Геморрой

            I84.0

            Внутренний тромбированный геморрой

            I84.1

            Внутренний геморрой с другими осложнениями

            I84.2

            Внутренний геморрой без осложнений

            I84.3

            Наружный тромбированный геморрой

            I84.4

            Наружный геморрой с другими осложнениями

            I84.5

            Наружный геморрой без осложнений

            I84.6

            Остаточные геморроидальные кожные метки

            I84.7

            Тромбированный геморрой неуточненный

            I84.8

            Геморрой с другими осложнениями неуточненный

            I84.9

            Геморрой без осложнений неуточненный

            K35.0

            Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

            K35.1

            Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

            K35.9

            Острый аппендицит неуточненный

            L41.2

            Лимфоматоидный папулез

            M72.3

            Узелковый фасциит

            M72.5

            Фасциит, не классифицированный в других рубриках

            Q31.4

            Врожденный стридор гортани

            Q35.0

            Расщелина твердого неба двусторонняя

            Q35.2

            Расщелина мягкого неба двусторонняя

            Q35.4

            Расщелина твердого и мягкого неба двусторонняя

            Q35.6

            Срединная расщелина неба

            Q35.8

            Расщелина неба [волчья пасть] неуточненная двусторонняя

            R50.0

            Лихорадка с ознобом

            R50.1

            Устойчивая лихорадка

            Электронный текст документаподготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:сайт ТФОМС Ставропольского краяwww.skfoms.ruпо состоянию на 04.02.2015

    • Comments

    (0 Comments)

    Ваш адрес email не будет опубликован.