Обзор препаратов при пременопаузе: что нужно пить при начинающемся климаксе?

Противозачаточные таблетки при климаксе

Cодержание статьи:

Что такое климакс?

Климаксом (менопаузой) называется тот период в жизни женщины, когда у нее больше не идут месячные. Когда-нибудь это случится с каждой женщиной. Стоит так же отметить, что климакс не начинается внезапно. Примерно за год или два у женщины начинают проявляться главные признаки менопаузы.

Когда наступает климакс?

Как правило, менопауза начинается, когда женщине исполняется 45 — 55 лет. Однако, впервые симптомы климакса могут проявиться и раньше 45 лет.

Подробнее о том, что такое менопауза, климакс, когда она наступает и какие последствия и симптомы климакса существуют, можно прочитать в статье: этапы наступления климакса (менопаузы), кода наступает постменопауза, какие основные симптомы и признаки появления климакса.

Какими могут быть основные признаки, симптомы климакса (менопаузы)?

Самыми главными симптомами начавшейся менопаузы считаются нерегулярный месячный цикл и прекращение менструации. Однако подобные симптомы не наблюдаются у женщин, которые продолжают пить противозачаточные драже.

Не смотря на это, женщина может легко определить симптомы приближающейся менопаузы, даже если она пьет эти препараты. Такими симптомами могут быть приливы жара, усиленное потоотделение (особенно в ночное время) и нарушение сна. Помимо этого, у женщины может по несколько раз на день меняться настроение.

Вышеперечисленные признаки могут проявляться лишь время от времени, особенно, когда наступает недельный перерыв между приемами противозачаточных таблеток и в организме ощущается нехватка гормонов. Такая симптоматика может быть или довольно слабой или ее вообще может не быть, если во время климакса пить противозачаточные препараты.

Какой эффект дают противозачаточные препараты при климаксе (менопаузе)?

С началом менопаузы, у женщины уменьшаются показатели женских половых гормонов, в результате чего женщину бросает в жар, она страдает от резкой смены настроения, обильного потоотделения и иных симптомов.

Как известно, в состав противозачаточных драже входят женские половые гормоны. Только они способны восполнить недостаток гормонов в этот период. Прием этих драже приведет к тому, что организм не будет испытывать недостатка в гормонах и будет функционировать по прежней схеме.

К примеру, когда заканчивается одна пластинка драже и наступает недельный перерыв, у женщины начинается “менструация”. В данной ситуации речь идет не об обычной менструации, а о «кровотечении отмены».

Подобное выделение крови спровоцировано тем, что женщина прекратила пить гормоносодержащие препараты.

Зачастую, женщина может перепутать эти выделения с обычной менструацией, даже не подозревая о том, что у нее начался климакс.

Опыт применения гормональных препаратов для облегчения симптомов климакса применяется уже на протяжении десятилетний в современной медицине и дает массу положительных результатов.

С помощью приема гормональных препаратов, и в качестве подготовки к приему гормональных противозачаточных таблеток, врачи с успешностью предотвращают развитие многих эндокринных заболеваний, целого перечня сердечно-сосудистых заболеваний.

Плюсом в приеме противозачаточных таблеток можно назвать и то, что они способствуют сохранению нормального уровня кальция в женском организме.

Прием гормональных препаратов при климаксе способствует профилактике развития инфаркта, инсульта, остеопороза, оберегают женский организм во время климакса от выпадения волос и ухудшения состояния кожного покрова.

Гормональные препараты при климаксе способствуют профилактике образования опухолей в матке и снижают риск развития депрессивных состояний, раздражительности и дисбаланса нервной системы, который наступает из-за гормональной перестройки организма в период менопаузы.

Нельзя забывать и о правилах приема противозачаточных таблеток при климаксе, подробнее об это написано в статье: как действуют оральные контрацептивы, основные правила эффективного использования противозачаточных таблеток для лечения приливов жара при климаксе и других симптомов появления менопаузы.

Как гормональные противозачаточные таблетки и препараты могут помочь мне при климаксе?

Чаще всего при климаксе, когда наступает менопауза, гинекологи назначают такие гормональные препараты, как Дивитрен, Клиогест, Дивина, Цикло-Прогинова, Вагифем, Освестин, Трисеквенс, Клинонорм и Грандасксин. Правильный выбор гормональных препаратов во время менопаузы может сделать только опытный врач на основе имеющихся результатов анализов.

Когда, в каких случаях нужно начать прием гормональных препаратов при менопаузе (климаксе)?

Некоторые из врачей гинекологов настаивают на том, чтобы их пациентки, которые находятся награни наступления менопаузы, заранее готовились к перестройке организма связанной с климаксом.

Чаще всего гинеколог, в качестве подготовки к наступлению менопаузы у женщины, назначает такие противозачаточные таблетки, как Ярина и Жанин, Диане и Марвелон, иногда используют такой препарат, как Три-регол.

Некоторые гинекологи советуют начинать прием противозачаточных таблеток в возрасте после 30-ти. Так врач готовит организм женщины к постепенному процессу гормональной перестройки.

В некоторых случаях прием противозачаточных таблеток перед наступление менопаузы, незадолго до наступления климакса, могут способствовать более легкому процессу гормональной перестройки.

Также некоторые врачи считают, что прием гормональных средств контрацепции (оральных, противозачаточных таблеток) может обезопасить женский организм от появления заболеваний эндокринной системы, которые чаще всего образуются именно во время предменопаузы.

Прием противозачаточных таблеток может сберечь организм от большой утраты кальция и заболеваний сердца и сосудов. Правильно подобрать гормональные противозачаточные таблетки для устранения симптомов менопаузы может только лечащий врач, который до этого обычно проводит целый ряд необходимых анализов. А о том, какие существуют эффективные оральные контрацептивы можно прочитать в статье: какие противозачаточные таблетки, гормональные ОК, подойдут именно мне.

Когда нужно переходить с противозачаточных таблеток на гормональные препараты при климаксе?

Только врач гинеколог может назначить точную дату процесса перехода от приема противозачаточных таблеток при климаксе до употребления гормональных препаратов, которые предназначены для устранения и смягчения симптомов и осложнений при менопаузе у женщины. Выбор конкретного лекарства из всего перечня гормональных препаратов может быть правильно осуществлен только вашим врачом гинекологом, исходя из особенностей состояния здоровья женщины.

Опасно ли пить противозачаточные таблетки женщинам в 35-40 лет?

Специалисты с опаской прописывают противозачаточные таблетки женщинам старше 35 лет. В основном, это связано с тем, что такие драже приводят к сгущению крови.

Поэтому, вероятность того, что в кровеносных сосудах образуются тромбы, значительно повышается. Эти тромбы могут попасть в сердечные сосуды и спровоцирую инфаркт, а если попадут в сосуды головного мозга, то спровоцируют инсульт.

Это два крайне опасных состояния, которые могут привести к смерти.

Однако, если женщина пьет эти драже на протяжении многих лет и они ее устраивают, то дальнейший прием оральных контрацептивов возможен. Но только при соблюдении определенных правил. Женщинам, которым исполнилось 35 лет (и старше), которые пьют противозачаточные препараты, стоит отказаться от курения.

Помимо этого, драже могут пить женщины, если они не страдают от варикозного расширения вен или лишнего веса, если артериальное давление в норме, а диета состоит из большого количества растительных продуктов и малого количества животных жиров. Обязательным фактором является ежегодное посещение гинеколога.

Как избежать последствий, осложнений приема противозачаточных таблеток?

Для того, что свести к минимуму появление возможных последствий приема противозачаточных таблеток, а именно, образования тромбов в сосудах, женщине стоит сделать тест на свертываемость крови.

Как женщина узнает, что пришла менопауза, что климакс уже наступил?

К сожалению, большинство симптомов наступления менопаузы у женщин не проявляются, если она пьет противозачаточные препараты. Однако, женщина сможет узнать пришла менопауза или нет. Для этого ей необходимо сдать специальный анализ на содержание фолликулостимулирующего гормона в крови (ФГС).

Если показатель высокий — значит менопауза еще не началась, низкий же показатель свидетельствует о начале климакса.

Особое внимание врачи гинекологи уделяют появлению таким симптомам, как приливы жара при климаксе и способами борьбы с ними, подробнее о которых можно прочитать в статье: как справиться с приливами жара при климаксе, какое существует эффективное лечение приливов жара при климаксе.

Фгс и менопауза (климакс)

ФГС – это фолликулостимулирующий гормон, коорый нужен для выработки необходимого для организма количества эстрогенов. Такой гормон вырабатывается гипофизом в организме женщины. Низкие показатели ФГС в крови не дают 100% результат того, что у женщины уже начался климакс.

Иногда случается, что менструальный цикл возобновляется, после того, как женщина прекращает пить противозачаточные таблетки. При этом показатель ФГС — низкий. Это свидетельствует о том, что климакс еще не начался и женщина может стать мамой.

Хотя это происходит крайне редко у женщин в возрасте 45-50 лет.

Когда лучше сдавать анализ на ФГС?

На результаты анализов на ФГС может повлиять прием противозачаточных таблеток. Поэтому делать анализы стоит в тот период, когда основное количество гормонов уже вышло из организма.

Если в коробочке 28 драже, то сдать анализ стоит на 27-28 день приема драже.

Если в коробочке 21 драже, то анализ стоит сдать на 6-7 день недельного перерыва.

Какие анализы нужно сдавать для подбора гормональных средств при климаксе?

Чтобы врач смог назначить гормональные препараты, которые смогут помочь женщине во время климакса, необходимо провести целый комплекс всевозможных анализов.

Правильный прием препаратов начинается с анализа крови пациента на уровень половых гормонов, такой анализ, как денситометрия (анализ, который применяют для диагностирования остеопороза), маммологическое и гинекологическое обследование.

Беременность и менопауза

Уже спустя год, после наступления менопаузы, забеременеть становится практически невозможно. Поэтому, отпадает необходимость в приеме противозачаточных таблеток.

Стоит ли отказаться от приема противозачаточных препаратов в период менопаузы (климакса)?

Прием противозачаточных препаратов намного упрощает процесс наступления менопаузы, делая его едва заметным.

Суть заключается в том, что противозачаточные препараты, содержащие определенные дозы гормонов, направленные на подавление работы яичников. С приходом климакса это уже не актуально, поскольку яичники и так перестают функционировать.

Получается, что прием эстрогена в виде противозачаточных препаратов, дозировка которого превышает нужное для женщины количество в период менопаузы, не имеет смысла.

Нужен ли женщине эстроген в период менопаузы (климакса)?

Дополнительная доза гормона способствует уменьшению приливов жара, помогает справиться с бессонницей и с перепадами настроения, а так же повышают половое влечение. Так что, лишняя доза эстрогена женщине не навредит, но принимать гормон стоит только тогда, когда в этом действительно есть нужда.

1 Если женщина больше не пьет противозачаточные препараты, у нее проявились признаки начавшейся менопаузы и она чувствует себя хорошо — принимать эстрогенсодержащие препараты нет нужды.

2 Если же признаки менопаузы мешают повседневной жизни женщины, значит ей стоит начать гормональную терапию с эстрогенами.

Какие могут быть противопоказания для приема противозачаточных таблеток при климаксе (менопаузе)?

Противопоказаниями к применению многих видов противозачаточных гормональных препаратов при менопаузе (климаксе) могут быть, эндометриоз (процесс разрастания тканей в разных органах, которые по своему строению похожи на эндометрий матки (слизистую оболочку матки)). Также одними из противопоказаний для приема гормональных противозачаточных таблеток являются тромбофлебит, послеинфарктное состояние, после инсульта у женщин, при развитии ракового заболевания или в случае серьезных заболеваний печени.

Лучший возраст — какие препараты помогут женщине во время климакса

Гормональные препараты при климаксе — лучшая помощь женскому организму в сложный для него период.

Суть климактерического состояния

Каждая женщина в своей жизни пройдет этот период — климакс. Что нужно знать женщинам об этом состоянии? Климакс — это физиологический период, связанный с естественным угасанием репродуктивной функции женского организма. Весь этот период подразделяется на три этапа, каждый из которых характеризуется своими проявлениями.

Читайте также:  Уровень и отклонения от нормы прогестерона при климаксе

Первый период, или пременопауза. Он является самым тяжелым для пациентки. Это начало угасания менструальной функции, возникающее вследствие гормональной перестройки организма. В этот период женщина отмечает нарушение регулярности менструаций, появление вегетативных расстройств, изменение характера.

Он наступает в возрасте после 45 лет. Наблюдаются типичные симптомы, которых со страхом ждет каждая пациентка:

• беспричинное изменение настроения;
• приливы — внезапное ощущение жара во всем теле и покраснение некоторых участков кожи;
• колебания массы тела.

Собственно, эти симптомы в какой-то степени характерны для предменструального состояния, однако при ПМС они проходят в течение нескольких дней, а пременопаузе они сопровождают пациентку постоянно до наступления собственно менопаузы.

Менопауза, или собственно климакс. Это период, в котором наступает последняя менструация. Симптомы пременопаузы постепенно угасают. Гормональная перестройка подходит к своему завершению.

Последний этап — это постменопауза. Она наступает по прошествии года после последней менструации. Все вышеуказанные симптомы исчезают, гормональная перестройка завершается, репродуктивная функция полностью угасает. В этот период возможно развитие некоторых заболеваний, связанных с недостатком гормонов. В частности, это такое тяжелое заболевание, как рак шейки матки.

С чем связаны гормональные нарушения

Гормоны, содержание которых уменьшается в климактерическом периоде — эстроген и прогестерон.

Эстроген секретируется особыми фолликулярными клетками яичников. Он подразделяется на три типа — эстрон, эстрадиол и эстриол. В период климакса падает уровень самого сильного из этих типов — эстрадиола.

Оставшиеся эстрон и эстриол не способны поддерживать полноценную функцию менструации и репродукции.

Низкое содержание эстрадиола приводит к изменениям слизистой оболочки мочеполовых путей, а также к вымыванию из костей кальция и развитию остеопороза.

Прогестерон — основной гормон желтого тела, поддерживающий беременность. Он поддерживает здоровое состояние эндометрия. Его снижение при климаксе может привести к развитию злокачественных заболеваний эндометрия и шейки матки.

Гормональная поддержка женского организма

Во все периоды климакса пациентке необходимо принимать гормональные препараты. Какова цель гормональной терапии этими средствами?

• регуляция гормонального баланса;
• уменьшение проявлений климакса;
• подготовка организма к угасанию репродуктивной функции.

Препараты эти имеют своим действующим веществом основные гормоны женского организма — эстроген и прогестерон, а также их производные.

В каком возрасте можно начинать принимать гормоны

Такие гормональные средства необязательно впервые принимать только при наступлении климакса. Наоборот, гормональная терапия должна назначаться заблаговременно, для более мягкого перехода к гормональной перестройке.

Прием гормонов может назначаться с возраста 30–35 лет. Если пациентка не планирует беременность, ей можно порекомендовать для постоянной терапии гормональные противозачаточные средства, которые будут регулировать содержание гормонов в организме. К таким препаратам относятся:

• Диане-35;
• Жанин;
• Марвелон.

Помимо своей основной контрацептивной функции, некоторые из таких средств оказывают положительное влияние на состояние кожи:

Они могут назначаться в качестве гормональной терапии пациенткам, которые заботятся о своем внешнем виде в любом возрасте.

Какое обследование должна пройти женщина перед началом приема гормоносодержащих препаратов?

Любой лекарственный препарат не может быть назначен наобум. Пациентка должна сдать ряд анализов и пройти несколько обследований, чтобы специалист смог подобрать для нее наиболее оптимальный гормональный препарат.

• сбор полного гинекологического анамнеза;
• внутренний гинекологический осмотр;
• обследование молочных желез;
• содержание в крови половых гормонов;
• выявление в крови маркеров онкологических заболеваний;
• денситометрия.

Существуют ли противопоказания для назначения гормонов?

Как и любые лекарственные препараты, гормональная терапия противопоказана при некоторых состояниях:

1. Перенесенные инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения.
2. Печеночная патология.
3. Заболевания вен.
4. Эндометриоз.
5. Онкологические процессы молочной железы и эндометрия.

Монопрепараты, содержащие эстроген

Могут назначаться непосредственно в климактерическом периоде. К ним относятся Дивигель, Сигетин, Прогинова.

Комбинированные препараты, в состав которых входят эстроген и прогестерон. Они способны устранять симптомы климакса. Также их назначают и в постменопаузе для профилактики патологических состояний, вызванных климаксом. Среди этих препаратов можно назвать Климонорм, Цикло-Прогинова, Дивина.

Клиогест — комбинированный лекарственный препарат, устраняющий симптомы климакса, возникшие после полного прекращения менструаций, то есть в постменопаузе. Также он профилактирует развитие гормонозависимого остеопороза.

Гормоносодержащие препараты для местного применения — Овестин, Овипол-клио. Способствуют уменьшению симптомов, вызванных гормональным дисбалансом:

• нарушения мочеиспускания;
• атрофия и сухость слизистой влагалища;
• болезненность при половых контактах.

Какие формы выпуска есть у гормональных препаратов

Современная фармацевтическая промышленность выпускает гормоносодержащие средства в различных лекарственных формах:

• вагинальные суппозитории и крем;
• таблетки;
• трансдермальные терапевтические системы.

Все это многообразие рассчитано на разные запросы женщин, ведь каждая ведет индивидуальный образ жизни.

Подробнее о препаратах

Овестин и Овипол-клио

Это препараты-аналоги под разными торговыми названиями. Содержат они производное гормона эстрогена — эстриол. Выпускаются в виде свечей и крема.

Эстриол ослабляет симптомы постменопаузального периода, в основном, это атрофия слизистой мочеполовых путей и развивающаяся при этом сухость, причиняющая определенные неудобства.

Противопоказания для приема его те же, что и для всех гормональных препаратов.

Побочным действием, достаточно редким, становится раздражение слизистой в месте нанесения крема и болезненность молочных желез. У большинства пациенток терапия препаратом переносится хорошо.

Дозировка лекарственного препарата следующая — один суппозиторий во влагалище в сутки; одна доза крема в сутки на слизистую влагалища.

Феминал — препарат, содержащий фитоэстрогены

Это вещества растительного происхождения, которые при попадании в организм женщины оказывают действие, сходное с натуральным человеческим эстрогеном. Самое высокое содержание фитоэстрогенов отмечено в таких растениях, как соя и красный клевер.

Аналогичные препараты, содержащие фитоэстрогены — Бонисан, Эстровэл

Феминал и аналогичные ему лекарственные препараты рекомендованы для применения женщинами во время всего климактерического периода. Дозировка для всех препаратов одинаковая — одна капсула в день. Побочных действий при правильном приеме не отмечалось, поэтому средства могут назначаться на длительное время.

Препарат эстрадиола в таблетках для приема внутрь — Прогинова

Уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих климакс. Также может назначаться как средство для профилактики остеопороза, возникающего в постменопаузе.

Противопоказания для приема те же, что и для всех гормональных препаратов. Дозировка — 1 драже в сутки. Побочные действия наблюдаются при передозировке — головная боль, тошнота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Препарат эстрадиола в виде трансдермальной терапевтической системы — Климара. Климара представляет собой пластырь, содержащий дозу гормона. После наклеивания его на кожу он в течение определенного времени выделяет в кровь эстрадиол.

Один пластырь действует в течение 7 дней. В зависимости от указания специалиста замена лекарственного пластыря на новый может назначаться сразу же или по прошествии определенного времени.

Пластырь крепится на те участки тела, где он не подвергается трению, сжатию и другим механическим воздействиям. Наиболее предпочтительными считаются спина и ягодицы.

Комбинированные средства — Анжелик и Климонорм

Они выпускаются в виде таблеток. Анжелик содержит эстрадиол и дроспиренон.

Эстрадиол отвечает за уменьшение симптомов климакса и профилактику остеопороза. Дроспиренон (прогестаген) — этот гормон является средством профилактики рака эндометрия, улучшает состояние кожи и волос.

Противопоказания для приема препарата те же, что и для всех подобных средств. Способ приема — 1 таблетка в день. Побочное действие заключается в болезненности молочных желез и мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Климонорм содержит эстрадиол и левоноргестрел. Действие его сходно с предыдущим препаратом.

Климакс — состояние хоть и физиологическое, но для некоторых пациенток тяжело переносимое. Помочь в этом случае вполне возможно — заместительная терапия гормональными средствами позволит в несколько раз уменьшить симптомы этого состояния и повысить качество жизни женщины.

Искусственный климакс или медикаментозная менопауза

Климакс – это постепенное угасание репродуктивной функции на фоне снижения выработки гормонов. В этот период женщина испытывает много самых разных неприятных симптомов, от плохого настроения до болей в сердце. Это происходит в возрасте примерно 40-45 лет, поэтому каждая женщина с опаской ожидает наступления периода климакса, и пытается разными способами оттянуть этот момент.

Но в некоторых случаях появляется необходимость искусственного подавления функции яичников, в этом случае возникает подобное состояние – искусственный климакс. Искусственный климакс – это процесс подавления выработки женских половых гормонов – эстрогенов путем медицинского вмешательства.

Способы достижения данного состояния:

• хирургический – резекция яичников,
• радиологический – облучение яичников,
• лекарственный – с помощью препаратов, подавляющих функцию яичников.

Удаление яичников производится при доброкачественных и злокачественных опухолях, травме яичника.

Лучевая терапия применяется в онкологии, в случае невозможности хирургического вмешательства, а также в комплексе с лекарственным лечением.

Если удалены или облучены оба яичника, нарушается естественный маточный цикл, наступает менопауза. Эти изменения необратимы, в дальнейшем необходима заместительная терапия.

Показания для изменения гормонального фона

Эндометриоз – это появление очагов ткани, подобной эндометрию, в нетипичных местах, за пределами полости матки. Эта ткань проходит те же циклические изменения, какие происходят в матке. По расположению очага различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В последнем случае кроме внутренних и наружных половых органов, поражаются и другие органы и системы организма.

Считается, что внутриматочные хирургические манипуляции (аборты, выскабливания, кесарево сечение) способствуют прорастанию эндометрия в толщу стенки матки, и распространению на другие органы половой системы, а с током крови и лимфы, клетки попадают в другие ткани.

Это гормонозависимое заболевание, встречается в возрасте 20-45 лет, то есть в репродуктивном периоде. Как и в типичном эндометрии, в очагах эндометриоза имеются эстрогенные рецепторы, и под действием эстрогенов происходит его разрастание.

Для подавления выработки эстрогенов и вызывается искусственная менопауза.

Миома – это доброкачественная гормонозависимая опухоль мышечной ткани матки. Рост миометрия провоцируют вырабатывающиеся в избытке эстрогены и прогестерон.

Разрастание мышечной ткани аналогично их гипертрофии во время беременности. Различают простые миомы и пролиферирующие (с возможностью роста миоматозных узлов).

Миома матки также является показанием для того, чтобы вызывать искусственный климакс.

Бесплодие – невозможность зачать и родить ребенка в репродуктивном возрасте на протяжении 12 месяцев. Может возникать вследствие отсутствия овуляции при недостатке прогестерона. При этом также могут применяться препараты для искусственного климакса, так как они подавляют выработку эстрогенов, происходит повышение концентрации прогестерона и случается овуляция.

Препараты, применяемые для подавления выработки эстрогенов

Медикаментозный климакс способствует изменению нормального менструального цикла. Специалисты рекомендуют использование трех групп препаратов. Аналоги гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), гестагены и антигонадотропные средства:

1. Бусерелин, Золадекс, Диферелин – препараты, вызывающие снижение концентрации эстрадиола в сыворотке крови. При постоянном применении наступает аменорея – отсутствие месячных и состояние искусственной менопаузы.
2. Препарат 17 ОПК, Дюфастон – синтетические аналоги прогестерона. Под их воздействием снижается риск гиперплазии эндометрия.
3. Даназол – уменьшает продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, подавляет овуляцию.

По длительности воздействия эти препараты делятся на следующие формы:

• Депо-форма – применяется инъекционно однократно в большой дозе, его действия хватает в среднем на два месяца.
• Дейли-форма – постепенное воздействие малыми дозами, в виде ежедневного применения препарата, содержащего действующее вещество.

Длительность лечения носит персональный характер, это сроки от 3 до 6 месяцев, которые устанавливаются специалистом индивидуально.

Все зависит от тяжести заболевания и конечного результата, которого хочет достичь лечащий врач. Применение подобных лекарственных средств более 6 месяцев не практикуется.

Для облегчения состояния и устранения неприятных симптомов искусственного климакса параллельно проводится add-back терапия (терапия прикрытия).

Применение данных лекарств позволяет снижать пролиферацию (разрастание клеток), тем самым уменьшая проявления эндометриоза, и способствует регрессу гормонозависимых опухолей. Существует мнение, что агонисты ГнРГ воздействуют не только на гипофиз, снижая секрецию гонадотропных гормонов, регулирующих работу яичников, но и непосредственно на опухоль на межклеточном уровне.

Читайте также:  К чему приводит недостаток кальция при менопаузе. продукты и препараты, богатые кальцием

Симптомы климакса

В состоянии искусственного климакса в организме происходят те же изменения, что и при естественном, но учитывая, что медикаментозно вызванный климакс наступает гораздо быстрее, симптомы могут быть чувствительнее. Женщину беспокоят приливы, усиленное потоотделение, головокружение, тахикардия, раздражительность, сухость во влагалище.

В процессе естественного угасания половой функции, которое сопровождается сначала нерегулярностью, а затем полным прекращением менструации, в организме происходят изменения и других органов и систем:

• Возникает остеопороз, характеризующийся хрупкостью костной ткани.
• Страдает сердечно-сосудистая система, это может проявляться артериальной гипертензией, тахикардией, приступами стенокардии.
• Расстройство нервно-психической сферы также ярко проявляется у большинства женщин, вошедших в период менопаузы.

Медикаментозная менопауза не вызовет подобных серьезных изменений в организме, она носит временный характер. Нормальный менструальный цикл восстанавливается после окончания лечения, и все изменения, произошедшие при климаксе, постепенно исчезают.

Облегчение симптомов

В период естественной менопаузы для облегчения симптомов климакса применяется гормонозаместительная терапия. В случае искусственно вызванного состояния проводится терапия прикрытия. Улучшение состояния можно достигнуть также косвенными методами, направленными на облегчение каждого отдельно взятого симптома.

Чтобы облегчить ощущение жара и приливов, не нужно принимать горячую ванну, посещать баню или сауну, лучше мыться под прохладным душем.

Избежать излишней раздражительности помогают прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, общение с друзьями и любимыми людьми. Избавиться от стрессов можно создав вокруг себя комфортные условия существования. Хорошо, если в помещении, где проживает и работает женщина, есть кондиционер или увлажнитель воздуха.

Полезно будет кушать свежие овощи и фрукты, рыбу и морепродукты, пить прохладные напитки, лучше чистую воду.

Во время полового акта можно применять специальные смазывающие средства, которые являются абсолютно безопасными, но очень хорошо увлажняют слизистую влагалища, что способствует получению удовольствия, в отличие от ощущений при половом акте во время сухости. Увеличенная по времени прелюдия, спокойная атмосфера и приятное расслабление позволят почувствовать радость жизни, несмотря на болезнь и серьезное лечение.

Выбор одежды и белья должен быть направлен на изделия из натуральных материалов удобного покроя, исключается синтетическое кружевное белье, тесные модели, врезающиеся лямки.

Что дальше?

Выход из искусственного климакса должен быть постепенным.

После отмены назначенных лекарств нормальное функционирование яичников восстанавливается уже через 1-3 месяца в зависимости от формы применяемого препарата.

Маточный цикл снова входит в свои обычные сроки, женщина вполне может забеременеть и родить здорового долгожданного малыша. У некоторых это может получиться уже на первую– третью овуляцию, у других чуть позже.

Утверждение о том, что климактерический период не закончится никогда, не восстановится либидо и репродуктивная функция, в организме начнутся глубокие и необратимые патологические процессы, давно опровергнуто и переведено в разряд мифов.

При соблюдении назначений и рекомендаций врача, при отсутствии стрессов и страха, при позитивном взгляде на жизнь, лечение пройдет незаметно и спокойно, и в то же время тяжелая болезнь отступит и позволит выполнить немало запланированных или незаконченных дел.

Препараты при климаксе у женщин

Многим женщинам во время климакса рекомендуется принимать специальные препараты, чтобы лучше себя чувствовать. Но какие таблетки пить при климаксе? Ответы и отзывы на эти и многие остальные вопросы вы сможете получить ниже.

Для чего они нужны?

Климакс у женщин – завершение менструаций в результате прекращения работы яичников. В этом нет ничего странного, ведь это естественный процесс, с которым сталкивается каждая из женщин. При этом большинство женщин испытывает так называемые приливы, которые могут значительно ухудшить ее общее самочувствие и качество жизни.

Эффективными в этом случае могут стать негормональные препараты при климаксе, такие лекарства не имеют в своем составе гормонов, они эффективно справляются с первыми признаками климакса, делая общее состояние лучше.

Климакс нельзя назвать болезнью, стало быть, и специальное лечение ему не требуется, однако существуют специальные лекарства способные облегчить общее состояние женщин. В зависимости от выбора также можно принимать гормональные препараты при климаксе, содержащие в составе лучшие гормоны, которых как раз не хватает женскому организму в этот период.

Симптомы климакса

Что твориться в организме женщин, когда начинаются приливы? В большинстве случаев срок вступления в менопаузу имеет наследственный характер, а сам климакс идет в несколько этапов. Лучшие лекарства во время приливов может понадобиться на каждый из таких этапов, в зависимости от начала образования симптомов. У женщин климакс идет в три этапа:

• Пременопауза проходит с психологическим и физиологическим изменениями, возникающими по причине угасания работы яичников. Главным симптомом первого этапа климакса – «сбой» в менструальном цикле. В этот период могут по-разному проявляться сбои менструального цикла: месячные могут пропасть полностью или частично. Менструации могут быть обильными или скудными, могут сопровождаться маточным кровотечением. В некоторых случаях наблюдается восстановление регулярного цикла. В такой период у женщин может остаться способность к зачатию (при овуляторном менструальном цикле), поэтому есть вероятность зачатия малыша. Пременопауза, предшествующая менопаузе может длиться до 4-х лет, обычно начинается после 46 лет. Но симптомы приливов могут наблюдаться еще до того, как полный уровень эстрогенов в крови упадет до уровня характерного для финальной стадии климакса – постменопаузы (меньше 100 пмоль/л);
• Далее, идет сама менопауза, во время которой прекращается менструация – это случается в результате полного угасания работы яичников. Отсутствие месячных больше 6 месяцев на фоне упадка уровня эстрогена и увеличения содержания ФСГ в крови женщин после 46 лет;
• Постменопауза – наиболее важный этап, в этот период проявляются все симптомы климакса. Они развиваются в ответ на пониженное содержание в организме эстрогенов. Яркий симптом климакса – приливы, потливость по ночам, сухость влагалища, бессонница, учащенное мочеиспускание, утомляемость. Если не начать лечение, возможны психические симптомы: тревожность, перемены настроения, сложности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, подавление настроения. В некоторых случаях такие симптомы возникают еще в пременопаузе.

Лечение симптомов

Негормональные препараты при климаксе способны устранить все симптомы, мешающие нормально адаптироваться женщинам к новому состоянию, снижающие общее самочувствие.

Одним из распространенных симптомов становятся приливы, они встречаются у 65% женщин во время менопаузы.

Они характеризуются резким повышением температуры организма, которое может сопровождаться покраснением шеи и лица, потливостью.

Зуд, сухость во влагалище – возникает в результате плохого увлажнения слизистой оболочки влагалища. Такое проявление климакса у женщин обусловлено пониженным уровнем эстрогена.

Морщины, сухость кожи – до наступления менопаузы женский гормон эстроген на протяжении длительного времени поддерживал красоту кожи. Теперь его нехватка отразилась на внешности женщин. Отличным выходом из такой ситуации станет использование препаратов во время приливов с эстрогеноподобным эффектом.

Лечение специальными препаратами позволит устранить все симптомы менопаузы, в том числе и приливы, а также справится депрессией и перепадами настроения.

Принимать такие препараты рекомендуется и с целью избежания проблем с сердечно-сосудистой системой, для снижения вероятности развития остеопороза. Назначать принимаемые препараты от приливов должен только врач.

Но есть эффективные средства от приливов при климаксе, продающиеся без рецепта.

Какие таблетки пить при климаксе

Климактоплан

В большинстве случаев для облегчения состояния при климаксе рекомендуют принимать гормональные лекарства. Но лечение такими препаратами показано не всем, есть ряд ограничений – болезни пищеварительной и выделительной системы, сердечно-сосудистые нарушения, эндометриоз. В таком случае рекомендуется принимать растительные натуральные препараты.

В период приливов возникает целый ряд проблем связанных со здоровьем. В своей основе они имеют вегето-сосудистые симптомы – повышенную потливость, приливы жара, учащенное сердцебиение, повышение утомляемости, бессонницу и раздражительность. Растительные компоненты препарата Климактоплан позволят справиться с комплексом таких проблем, облегчая общее самочувствие.

Лечение препаратом направлено на ликвидирование двух основных проблем: нервно-эмоционального дискомфорта и проявления вегетативной дисфункции. Лекарство европейского качества, не имеет в составе гормонов, хорошо переносится, продается без рецепта, производится в Германии.

Иноклим

Лекарство, при климаксе имеющее в основе фитоэстрогены сои, является идеальным средством при лечении приливов во время климакса.

Иноклим рекомендовано принимать для устранения ряда симптомов климакса, способных снизить качество жизни представительниц прекрасного пола.

Препарат способен эффективно блокировать любые проявления пост- и пременопаузы – сухость влагалища, приливы, улучшает психическое благополучие и самочувствие женщины.

Лекарство, имеющее в основе фитоэстрогены, позволяет скорректировать природным образом все проявления менопаузы, возникающие в результате понижения уровня эстрогена. Такое лечение, кроме облегчения общего самочувствие направлено и на профилактику рака молочной железы.

Такой натуральный препарат позволяет также осуществлять контроль сердечно-сосудистых и обменных нарушений, характерных для большинства женщин в период климакса.

Высокая эффективность Иноклима совмещается с отсутствием побочных эффектов и хорошей переносимостью препарата.

Во время приема лекарства требуется диспансерное наблюдение у врача не реже раза в год с оценкой гормонального статуса путем проведения УЗИ молочных желез и биохимического исследования.

Народное лечение

Народные средства при климаксе имеют в составе растительные компоненты, поэтому они совершенно безвредны. Итак, какие народные средства при климаксе можно использовать:

• В качестве успокоительного и общеукрепляющего средства можно пить на протяжении дня один стакан из настоя листочков сизой ежевики. Для настоя нужно взять столовую ложку листьев на стакан кипятка;
• В равных количествах смешиваем плоды коричневого шиповника, красной рябины, курагу и изюм. Завариваем в термосе стаканом кипятка одну десертную ложку смеси, даем настояться ночь. Пить до четырех раз в день как чай;
• Готовим травяной сбор из пяти частей пустырника пятилопастного, трех частей сушеницы болотной, четырех частей коры крушины ломкой, трех частей цветков колючего боярышника. В полученную смесь добавляем три части коричневого шиповника, по две части зверобоя, лекарственной календулы и ромашки аптечной, по одной части травы шалфея лекарственного и шишек хмеля. Заливаем в термосе литром кипятка две столовые ложки лекарственного сбора, настаиваем 30 минут. Принимать трижды в день по ½ стакана на протяжении двух месяцев с десятидневным перерывом;
• Вам потребуется липовый цвет, но собирать его необходимо только на молодой луне, причем исключительно в те два дня, когда месяц молодой. На один стакан кипятка завариваем одну чайную ложку цветков сердцевидной липы. Настаивать около пяти минут, после чего пить как чай по утрам. Курс терапии длится от 4 до 6 недель с пятимесячным перерывом;
• Сделать сбор из взятых в одинаковом количестве травы чистотела большого, травы гусиной лапчатки, травы обыкновенного тысячелистника и цветков ромашки аптечной. Одну десертную ложку сбора заливаем одной чашкой кипятка, даем настояться и процеживаем. Принимать по половине стакана дважды в день;

Еще один эффективный сбор при климаксе, способный облегчить неприятные симптомы. Он особенно полезен при колебаниях атмосферного давления и для общего улучшения самочувствия. Для его приготовления необходимо взять в равных количествах: трава мяты перечной, корень девясила большого, цветки ромашки аптечной и календулы лекарственной.

Читайте также:  Начало климакса и менопауза: что это такое, причины возникновения

Также вам потребуется трава горца птичьего (спорыша), почки и листья обыкновенной березы, трава тысячелистник обыкновенный, донник лекарственный, страстоцвет мясо-красный, плоды кудрявой петрушки, боярышника кроваво-красного, кора крушины и листья крапивы. Столовую ложку мелко измельченной смеси заливаем стаканом кипятка, кипятим на протяжении 10 минут и процеживаем. Принимать по одной столовой ложке трижды в день на протяжении месяца;

Диета при климаксе

При наступлении климакса обязательно необходимо придерживаться здорового (рационального) разнообразного питания.

Дополнять его рекомендуется регулярным приемом специальных поливитаминно-минеральных комплексов по одному драже в сутки.

В этот период жизни рекомендовано увеличить в своем рационе потребление молочных продуктов, которые представляют собой хороший источник легкоусвояемого кальция, что нужно для профилактики развития остеопороза.

Рекомендуется значительно ограничить, а лучше всего и вовсе отказаться от таких продуктов, как: копченые колбасы, жирное мясо, мучные сдобные изделия, крепкого кофе и чая, да и любой тяжелой пищи в целом.

Климакс может стать причиной развития таких серьезных заболеваний женского организма, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, запоры, ишемическую болезнь сердца, остеопороз. В таких ситуациях понадобиться более серьезное изменение рациона, о чем должен сообщить врач.

Другие средства

Для улучшения общего действия негормональных препаратов врач может порекомендовать женщине при наступлении климакса:

• Выполнение физической гимнастики, легкие занятия спортом;
• Полноценный отдых;
• Придерживаться специальной сбалансированной диеты.

Рекомендуется добавить в свой рацион также больше морепродуктов, соевых продуктов, рыбы. Сведите к минимуму употребление пищи с жирами и белками, на столе постоянно должны быть сырые фрукты и овощи.

Самые лучшие и эффективные препараты при климаксе

05.08.2017Лечение климаксаПрепараты

Во время климактерического периода в женском организме начинаются гормональные перестройки, которые связаны с финишем детородного возраста и завершением гормональной функции яичников.

Дама сталкивается с рядом неприятных симптомов: приливы жара, повышенное потоотделение, раздражительность, нарушения сна и это еще не полный перечень. Кроме того, климакс может спровоцировать развитие остеопороза или ишемической болезни сердца. В этой публикации мы рассмотрим лучшие препараты при климаксе.

Гормональные лекарства

Гинекологи очень часто назначают женщинам гормональные таблетки при климаксе. Это самое эффективное средство, которое дает максимально быстрый результат. Климактерический период начинается с постепенного затухания гормональной функции яичников. Они постепенно вырабатывают все меньшие количество половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

Именно дефицит гормонов приводит к возникновению климактерических симптомов и провоцирует развитие сопутствующих болезней. Интенсивное и частое проявление симптомов отрицательно сказывается на самочувствии женщин и понижает их работоспособность.

Только врач должен подбирать гормональный препарат!

Современные гормональные лекарства имеют в своем составе синтетические гормоны, которые идентичны половым гормонам и хорошо воспринимаются женским организмом.

Но их категорически нельзя принимать самостоятельно.

Во-первых, при некоторых заболеваниях они противопоказаны, а во-вторых, могут спровоцировать рост злокачественных опухолей о наличии, которых дама даже не подозревала.

Назначить гормональный препарат может только врач после проведенного комплексного обследования. Пациентку направят на анализ крови для определения уровня половых гормонов и выявления онкомаркеров.

Она пройдет гинекологическое и маммографическое обследование. Будет сделано УЗИ груди и органов репродуктивной системы. По результатам обследования и общему состоянию здоровья дамы будет назначен конкретный препарат, его доза и продолжительность курса лечения.

Препараты для пременопаузы

Рассмотрим перечень самых лучших гормональных препаратов при климаксе. На этапе пременопаузы, когда у женщин ещё идут месячные, а симптомы климакса проявляются очень интенсивно, то назначаются гормональные средства, принимаемые курсами.

Вот список эффективных лекарств из этой группы:

1. Климонорм — комбинированное лекарство, которое содержит синтетические гормоны: эстрадиола валерата (идентичный эстрогену) и гестагена левоноргестрела (идентичный прогестерону).
   Применяется для облегчения таких симптомов климакса: приливы, повышенное потоотделение, разнообразные эмоциональные проявления, сухость слизистых и кожи. Он нормализует работу органов мочеполовой системы и снижает вымывание кальция из организма, чем предотвращает развитие остеопороза. Препарат можно принимать при удаленных яичниках. Он имеет такие противопоказания: сахарный диабет, новообразования, эндометриоз, нарушения кровообращения и еще другие болезни. В упаковке 21 таблетка. Если у дамы еще идут месячные, то лекарство принимают по 1 таблетке в сутки, начиная с 5-го дня цикла. После первого курса делают перерыв.
2. Дивина имеет активные вещества эстрадиол и медроксипрогестерон.
   Эффективное средство для женщин, которые желают восстановить менструальный цикл или избавиться от приливов жара и повышенного потоотделения. Препарат понижает уровень холестерина в крови и снижает риск развития атеросклероза, предотвращает остеопороз и развитие гиперплазии эндометрия. Нельзя применять лекарство дамам, болеющим тромбофлебитом, гепатитом, эндометриозом, а также имеющим опухоли. При некоторых заболеваниях его можно применять с оговорками под строгим контролем врача. Курс лечения рассчитан на 21 день, при приеме одной таблетки в сутки.
3. Климен – препарат двойного действия, который в своем составе содержит эстрадиола валерат и ципротерон ацетат (синтетический прогестерон).
   Самый эффективный препарат для устранения таких симптомов климакса у женщин: приливов, раздражительности и, сухости слизистых, бессонницы. Повышает либидо (половое влечение), предотвращает потерю костями кальция, избавляет от недержания мочи. Препарат категорически запрещен представительницам женского пола, имеющим кровотечения, не связанные с месячными, онкологические новообразования, тромбозы, заболевания печени, а также перенесшим инфаркты и инсульты. Количество таблеток и способ лечения аналогичен предыдущему препарату.
4. Цикло-Прогинова имеет в своем составе два синтетических гормона: эстрадиола валерат и норгестрел.
   Помогает устранить такие климактерические проявления, как приливы, чрезмерное потоотделение, головные боли, сухость слизистой влагалища. Эффективно приводит в норму работу мочевыводительных органов, понижает уровень холестерина в крови. Лекарство противопоказано при тромбозе, болезнях печени, онкологических заболеваниях, миоме, эндометриозе и сахарном диабете. Курс и способ лечения аналогичен предыдущим препаратам. Во время недельного перерыва возможны кровотечения, похожие на месячные.

Часто врачи назначают в качестве ЗГТ оральные контрацептивы.

Продолжительность приёма препарата определяет только врач. Даме следует не реже чем раз в полгода проходить осмотр. В зависимости от его результатов и общего состояния женщины будет принято решение о продолжении лечения.

Самостоятельно прекращать пить гормональные средства нельзя, а только под контролем врача.

Средства для постменопаузы

На этапе постменопаузы месячные к женщине уже не приходят, а плохое самочувствие может усугубляться. В таком случае прописывают препараты, имеющие в своем составе только эстрогены. Такие гормональные средства назначают, также, дамам после удаления матки.

Самые эффективные препараты непрерывного применения:

1. Прогинова имеет в своём составе эстрадиола валерат.
   Позволяет избавиться от приливов жара, излишнего потоотделения, головокружения, недержания мочи и убирает сухость слизистых.
2. Премарин содержит только эстрогены.
   Избавляет от приливов жара, обильного потения, а также возрастной деградации слизистых. Препятствует развитию остеопороза.
3. Клиогест включает эстрадиол и норэтистерона ацетат.
   Благодаря такому составу облегчает протекание климакса. Он убирает нервные и болевые проявления этого периода и борется с остеопорозом.

Врач назначает дозу препарата индивидуально каждой пациентке. Женщина, которая пила лекарство полгода, должна обязательно пройти плановый осмотр.

Негормональные лекарства

Какие препараты пить, если гормональная терапия противопоказана? В таком случае женщина может пить при климаксе либо фитолекарства, либо гомеопатические средства. Между ними есть разница. Первые содержат в своем составе фитоэстрогены. Это природные вещества, которые идентичны по своему составу женским половым гормонам и находятся в некоторых растениях.

Гомеопатические препараты кроме растительных компонентов включают другие активные вещества, как природного, так синтетического происхождения. Гомеопатические средства назначают, также, для улучшения самочувствия пациенток, принимающих заместительную гормональную терапию.

Какие при климаксе самые эффективные негормональные препараты?

Негормональные препараты делятся на гомеопатию и эстрогены растительного происхождения.

Сначала рассмотрим, какие таблетки, содержащие фитоэстрогены самые лучшие по отзывам женщин:

1. Эстровэл в своем составе имеет такие фитоэстрогены: экстракты цимицифуги, сои, корня ямса.
   Кроме того, он содержит вытяжку из листьев крапивы , органический бор, витамины группы В и витамин Е. Наличие такого богатого состава позволяет уменьшить силу и количество приливов, убрать проявления головокружения и повышенной раздражительности, снять отёчность конечностей, укрепить иммунитет, а также предотвратить развитие остеопороза. Для получения эффекта нужно принимать по 1-2 таблетки в день на протяжении 2 месяцев.
2. Феминал имеет фитоэстрогены красного клевера.
   Это растение содержит много изофлавонов, которые благотворно влияют на ткани и органы всего организма. Средство устраняет приливы, снижает нервозность, налаживает сон и нормализирует работу сердечно-сосудистой системы. Важно чтобы женщина пила 1 таблетку в день во время еды.
3. Фемивелл включает в свой состав следующие фитоэстрогены: экстракт красного клевера и сои, а также витамин Е.
   Препарат эффективно устраняет такие симптомы климактерического процесса: приливы, обильное потоотделение, оттеки конечностей, нервозность, перепады артериального давления, головные боли. Он предотвращает развитие сердечных заболеваний и остеопороза. Принимают так же, как и предыдущий препарат.
4. Климатодон имеет следующий состав: экстракт цимицифуги (фитоэстроген), кальций, магний и железо.
   Принимаемые 2 таблетки в день в разное время эффективно устраняют: приливы, потливость, раздражительность, сухость слизистых и нервозность, а также служат профилактикой остеопороза. Этот препарат выпускают, также, в форме капель. Дневная норма – дважды по 30 капель. Не рекомендуется принимать дамам, имеющим эстрогензависимые заболевания.

Все эти препараты для облегчения состояния дамы во время климакса и предотвращения развития сопутствующих заболеваний имеют одинаковые противопоказания: непереносимость компонентов или аллергия на них, беременность и кормление грудью.

Следует помнить, что на этапе пременопаузы к женщине еще приходят месячные, и существует вероятность забеременеть. Поэтому, не следует забывать о контрацептивах.

Какие препараты из гомеопатической группы самые лучшие?

Можно выделить следующие лекарственные средства:

1. Ременс включает в себя такие активные вещества: экстракты цимицифуги и канадской сангвинарии, змеиный яд и экстракт желез каракатицы.
   Средство восстанавливает гормональный баланс. Во время климакса устраняет такие проявления: приливы, повышенное потоотделение, головокружение, головные боли, раздражительность, нарушения сна, скачки артериального давления. Если дама принимает таблетки, то достаточно рассосать 2 штуки обязательно между приемами еды, а когда капли, то по 10 капель трижды на протяжении дня. Оптимальная продолжительность курса лечения 6 месяцев, минимальная – 3 месяца.
2. Климаксан имеет в составе экстракт цимицифуги, а также змеиный и пчелиный яды.
   Препарат устраняет такие симптомы: приливы жара, сильное потение, головные боли, головокружение, плаксивость, нарушения сна. По одной таблетке рассасывают утром и вечером. Курс терапии – от 1 до 1,5 месяцев.

Применяемые гомеопатические препараты эффективны только в том случае, когда употребляются в правильной дозировке. Поэтому, их должен назначать специалист.

У рассмотренных лекарств одинаковое противопоказание к применению – аллергия или непереносимость какого-то компонента. Оба препарата имеют очень хорошие отзывы женщин и врачей.

Итог

Гормональные и негормональные препараты помогают устранить неприятные климактерические симптомы, улучшают самочувствие дамы, и тем самым, способствуют легкому протеканию климактерического периода.

Существует очень большой перечень лекарственных средств, назначаемых при климаксе. Мы рассмотрели только самые лучшие, по мнению женщин, которые их принимали, а также врачей. Поскольку, они эффективны, то являются очень распространенными. Желаем вам крепкого здоровья!

Уважаемые дамы поделитесь своими знаниями об эффективных препаратах при климаксе.