Нормы при м-эхо матки и патологические состояния эндометрия в менопаузе

Женское здоровье Оксана Егорьева 26.11.2019

Атрофия эндометрия – норма в менопаузе, патология, требующая лечения, в репродуктивном возрасте

Эндометриальная атрофия — это ответная реакция организма на гипоэстрогенное состояние. Она проявляется истончением внутреннего слоя матки и прекращением его циклического роста и отторжения. Обычно это происходит после прекращения регулярных менструальных кровотечений, то есть в менопаузе.

Как это происходит?

В норме циклические процессы в слизистой матки (увеличение железистого слоя, подготовка к имплантации яйцеклетки, а затем отторжение функционального слоя и наступление месячных) регулируются гормонами яичников – эстрогеном и прогестероном.

Эти регулярные циклы работы половых желез также возникают под влиянием гормональных сигналов, поступающих из гипофиза посредством гонадотропного гормона.

Его выработка, в свою очередь, регулируется гонадотропин-рилизинг-фактором, вырабатывающимся в еще одном отделе мозга – гипофизе.

Во время климакса способность к деторождению постепенно угасает. В результате снижения уровня гормональной стимуляции перестает происходить ежемесячное разрастание железистого слоя. Это одна из причин, по которым забеременеть после менопаузы невозможно.

Внутренний слой матки без стимулирующего влияния гормонов, постепенно истончатся. Происходит атрофия желез эндометрия. Начинают преобладать элементы соединительной ткани. Это не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями.

В некоторых случаях при лекарственном или хирургическом воздействии на гормональную систему или при заболеваниях половых органов наступает соответственно искусственная или ранняя менопауза. Тогда атрофия эндометрия развивается в репродуктивном возрасте. Она может быть, как временной, так и необратимой и сопровождается бесплодием.

В норме описываемый процесс начинается в возрасте 45-47 лет и продолжается еще около 10 лет после прекращения менструаций. Хорошо выраженные атрофические явления характерны для женщин пожилого возраста.

Развитие возрастной атрофии эндометрия

В интервале с момента появления первых симптомов климакса до завершения 2 лет после последней менструации (то есть в перименопаузе) внутренний слой матки постепенно теряет свои функциональные свойства.

До наступления менопаузы при гистологическом исследовании эндометриальной ткани могут отмечаться такие признаки:

сочетание нефункционирующего эндометрия со слабо выраженной железистой гиперплазией, которая развивается под влиянием небольшого количества эстрогенов;
распределение желез неравномерное, некоторые из них представляют собой округлые образования – кистозные расширения;
ядра эпителия в некоторых железах расположены в один ряд, в некоторых – в несколько;
в разных участках определяется неодинаковая плотность основной ткани – стромы.

Эти изменения являются нормой у женщин перименопаузального возраста.

После завершения менструаций вначале определяется переходный эпителий, а затем атрофичный.

Характеристика атрофичного эпителия:

внешне он почти неотличим от базального слоя, то есть не подвергается циклическим изменениям;
строма плотная, сморщенная, богатая соединительнотканными волокнами и коллагеном;
в ней содержится незначительное количество желез, они выстланы в один ряд низким цилиндрическим эпителием;
железы внешне напоминают трубочки с узким просветом.

Развитие атрофического процесса зависит от состояния эндометрия перед наступлением менопаузы:

Если во время последнего цикла наблюдались недостаточно выраженные фазы пролиферации (1-я половина) или секреции (2-я половина цикла), развивается простая атрофия эндометрия. При этом на микроскопическом уровне в ткани определяются редкие, вытянутые железы, выстланные тонким эпителием и расположенные в плотной волокнистой основе.
Кистозная атрофия эндометрия развивается, если до снижения уровня эстрогена, то есть до наступления климакса, имелись нерегулярные пролиферативные процессы или железисто-кистозная гиперплазия, то есть патологические процессы во внутреннем слое матки. При этом расширенные железы с тонкими стенками выстланы низким эпителием.
У части пациенток определяются признаки возрастной дегенерации: кистозное расширение желез, ядра в эпителии расположены в несколько рядов, они сморщены, в них нет процессов деления. В стромальной ткани выражены фиброзные (волокнистые) изменения.

Последний вид изменений иногда ошибочно принимают за признаки железистой гиперплазии, возникающей у пациенток в постменопаузе.

Если менструации давно прекратились и вновь появились кровянистые выделения, при исследовании вместо атрофированного слизистого слоя могут обнаружить эпителий с признаками влияния на него эстрогенов. Такое состояние возникает при развитии опухолей яичников или надпочечников.

Этиология

Атрофия эндометрия матки возникает по физиологическим (естественным) причинам и при различных заболеваниях женской репродуктивной системы.

К естественным причинам относятся возрастные изменения, ведущие к менопаузе.

Атрофические процессы в слизистой матки тесно связаны с таким признаком, как отсутствие менструаций. Поэтому к причинам и факторам риска можно отнести:

недоразвитие половых желез;
опухоли гипофиза и гипоталамуса, приводящие к недостаточной стимуляции развития матки у девочек и девушек;
недостаточное питание, истощение;
тяжелые стрессы, слишком интенсивные физические нагрузки, большие потери белка;
синдром истощенных яичников, гипоэстрогения;
удаление яичников при их злокачественной опухоли или подавление функции лекарственными препаратами;
хронический эндометрит на фоне повторяющихся абортов, выскабливаний маточной полости.

Медикаментозная эндометриальная атрофия

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся интенсивными кровотечениями, врачи вызывают данное состояние искусственно. Это могут быть:

тяжелый эндометриоз;
фибромиома;
рак молочных желез;
планируемые операции на матке.

Гинекологи назначают лекарственные препараты, которые на разном уровне подавляют эстрогенное влияние на внутренний слой матки. При этом на некоторое время в нем развиваются атрофические процессы. Основные группы медикаментов, вызывающих временную искусственную менопаузу:

аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин Депо, Диферелин, Люкрин Депо, Элигард);
ингибиторы продукции гонадотропных гормонов (Данол);
прогестагены (Визанна).

Препараты подавляющие эстрогенное влияние на внутренний слой матки

Обычно после завершения курса лечения у женщин репродуктивного возраста слизистая матки восстанавливается самостоятельно или под влиянием дополнительно назначенных гормональных средств.

Интересен эффект антиэстрогенного препарата Тамоксифена, который назначается женщинам пожилого возраста при раке груди, а также при раке яичников. При его использовании очень часто толщина эндометрия парадоксально увеличивается, несмотря на отсутствие стимулирующего эстрогенного влияния.

В это время при микроскопическом исследовании обнаруживают кистозную атрофию верхнего функционального слоя и увеличение толщины глубокого слоя, то есть гиперплазию стромы.

Важно, что при этом, несмотря на увеличение М-Эхо, выскабливание таким пациенткам не показано, так как имеется все же атрофический процесс эндометрия, а не его гиперплазия.

Клинические проявления

Симптомы атрофии эндометрия в постменопаузе одинаковы независимо от ее причины – естественной или искусственной:

укорочение длительности и снижение интенсивности менструальных кровотечений, вплоть до мажущих, но регулярных выделений или их отсутствия;
бесплодие или привычное невынашивание беременности;
при одновременной атрофии слизистых шейки матки, влагалища возможна боль во время половых контактов и кровянистые выделения при травмах.

Боль для данного состояния нехарактерна. Это невоспалительный, неопухолевый процесс, здесь нет микробного загрязнения или избыточного кровоснабжения.

Боль может появиться при образовании внутриматочных сращений (синехий) в результате длительного течения атрофического хронического эндометрита.

Спайки в матке являются одним из основных осложнений, возникающих в результате атрофических процессов слизистой. Они могут никак не проявляться клинически.

Однако эти сращения представляют определенную опасность, если процессы были вызваны искусственно, на время лечения разнообразных гинекологических заболеваний.

После восстановления менструального цикла они не исчезают и могут стать причиной трудностей с зачатием. В этом случае их рассекают во время гистероскопического исследования.

Диагностика

Главный признак – уменьшение УЗИ-признака «М-эхо», отражающего его толщину, менее 5 мм. Если женщина имеет соответствующий возраст, это не опасно и не подлежит лечению. Наблюдения требует лишь сочетанием атрофии эндометрия с серозометрой – скоплением жидкости в полости матки. Такие состояние может быть первым признаком дальнейшей патологии внутреннего маточного слоя.

Атрофия эндометрия

Если атрофические изменения определяется у женщин репродуктивного возраста и не имеет явной причины, необходимо дополнительное обследование:

гинекологический осмотр с оценкой состояния шейки матки, ПАП-мазком;
анализы крови на уровень гонадотропина и половых гормонов;
при необходимости – гистероскопия.

Лечение

Лечение атрофии эндометрия проводят у женщин репродуктивного возраста. В других случаях это состояние не опасно для здоровья пациентки.

Основные терапевтические направления:

создание охранительного режима, полноценное питание, исключение тяжелых нагрузок;
витаминотерапия, общеукрепляющие средства;
физиолечение, санаторно-курортная терапия, грязевые и радоновые ванны в специализированных гинекологических санаториях;
гормональная терапия: используются комбинированные эстроген-гестагенные средства, восстанавливающие циклические гормональные процессы и тем самым стимулируя образование желез эндометрия;
гистероскопическое рассечение синехий (спаек), препятствующих нормальному течению беременности.

Курсовая гормональная терапия обычно длится 3-4 цикла, после нее процессы в матке восстанавливаются, и женщина может забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие атрофии эндометрия в молодом возрасте, необходимо:

Полноценно питаться, не изнурять себя физическими тренировками или голоданием.
Избегать абортов и инфекций половых органов.
Регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.
Своевременное обращение к врачу при изменении характера менструального цикла.

Патология эндометрия в постменопаузе – признаки возникновения и средства лечения

Гормональные изменения, связанные с наступлением постменопаузы, могут спровоцировать у дам развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, что в научной среде принято называть гиперплазией эндометрия, или аденомиозом. Узнать более подробную информацию касательно этого недуга вы можете из нижеизложенного материала.

Особенности развившихся изменений в слизистой матки

Эндометрий, или однослойный эпителий, выстилающий женский детородный орган, весьма чувствителен к гормональным колебаниям.

На фоне нейроэндокринных нарушений центральные отделы головного мозга перестают надлежащим образом контролировать функционирование органов-мишеней, яичников, матки, что в конечном итоге приводит к необоснованному росту эпителия. Патология эндометрия в постменопаузе может иметь следующие формы:

Железистую – характеризуется простым разрастанием эпителия.
Железисто-кистозную – предполагает увеличение железистой ткани с возникновением множественных узелков.
Очаговую – подразумевает гиперплазию соединительной ткани, при которой происходит образование полипов.
Аденоматозную, при которой обнаруживаются атипические клетки.

Следует учитывать, что инволютивные изменения репродуктивных органов у женщин приходятся на возраст, когда главный иммунный орган – тимус снижает интенсивность производства Т-лимфоцитов. Вследствие этого становится возможной малигнизация разросшихся клеток эндометрия. Рак считается основным и самым опасным последствием патологии однослойного эпителия полости матки.

Сегодня врачи не имеют четких представлений касательно причин появления гиперпластических изменений слизистой оболочки матки.

Тем не менее принято считать, что патология эндометрия в постменопаузе и менопаузе возникает вследствие нарушения гормональной регуляции месячного цикла.

Важно отметить, что утолщение эпителия часто диагностируется во время начала климакса. Такое явление считается вполне нормальным для менопаузы.

С течением времени увеличенные участки слизистой отторгаются и эндометрий приобретает нормальную толщину. При ситуации, когда обнаружен аденомиоз при постменопаузе, врачи рекомендуют пациенткам пройти полное обследование на предмет присутствия сочетанных патологий репродуктивных органов. Среди провоцирующих факторов патологии можно выделить:

избыточный вес;
сахарный диабет;
наследственную предрасположенность;
гормонотерапию;
осложнения после выскабливаний.

Как проявляется гиперплазия эндометрия в постменопаузе

Опасность разрастания слизистой оболочки матки заключается в практически полном отсутствии симптомов развития этого заболевания.

Единственным признаком утолщения эндометрия во время постменопаузы считаются внезапные обильные выделения, нередко переходящие в маточные кровотечения.

Как правило, женщины обращаются к врачу при проявлении симптомов фоновой патологии. При этом пациентки могут испытывать:

головную боль;
повышенную утомляемость и раздражительность;
тянущие боли внизу живота;
жажду.

Диагностика

Достоверные сведения о состояния слизистой оболочки матки можно получить с помощью визуального осмотра органа, что стало возможно после внедрения в гинекологическую практику метода гистероскопии. В отличие от обычного выскабливания, данная процедура позволяет полностью удалить измененный вследствие возникшего гормонального дисбаланса эндометрий.

Полученный по окончании гистероскопии биоматериал, как правило, направляется на исследование. При ситуации, когда толщина эндометрия во время постменопаузы достигает 10-15 мм, назначается выскабливание с последующей гистологией удаленных образцов ткани. Помимо визуального осмотра, пациентки с симптомами патологии слизистой матки проходят абдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

Читайте также: Каким должен быть режим дня и отдых при наступившем климаксе?

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Терапия болезни зависит от формы патологии и длительности ее течения. Не стоит пытаться лечить гиперплазию самостоятельно. Выбор терапевтических средств должен осуществлять врач с учетом результатов анализов.

Народные средства могут применяться в качестве дополнительных методов лечения болезни. Важно также понимать, что нередко после медикаментозного лечения патология рецидивирует.

При такой ситуации операция становится неизбежной.

Применение лекарств допускается только при отсутствии очаговой формы патологии с характерными для нее полиповидными образованиями.

При этом медикаментозная терапия предполагает употребление пациенткой на протяжении 3-6 месяцев гормонов с целью снижения негативного воздействия на эндометрий эстрогенов. Нередко лекарства назначаются перед операцией.

Уменьшенная вследствие приема медикаментов слизистая удаляется менее травматичным путем. Патологию эндометрия в период постменопаузы лечат следующими препаратами:

Бусерелином;
Дюфастоном;
Даназолом;
Гозерелином;
Урсосаном;
Гепарином.

Хирургическое лечение

Оперативное разрешение проблемы осуществляется при высокой доле вероятности трансформации патологии в злокачественный процесс или при множественных сложных рецидивах болезни.

Стоит отметить, что совмещение диагностической и оперативной гистероскопии помогает более эффективно устранять измененный эндометрий на фоне относительно небольшой травматичности.

Помимо этого, хирургическое лечение патологии слизистой оболочки может осуществляться путем:

кюретажа – выскабливания однослойного эпителия;
прижигания – лазерной обработки полипов;
криодеструкции – воздействия низкими температурами;
гистерэктомии – удаления матки.

Народное лечение

Нетрадиционные методы терапии зачастую оказываются более эффективными против гиперплазии во время постменопаузы, нежели лекарства. Случается так, что после окончания курса приема таблеток болезнь снова возвращается. При такой ситуации многие пациентки предпочитают лечить гиперплазию методом фитотерапии. Особенно действенными средствами против патологии эндометрия считаются:

Золотой ус и корень лопуха. Растения нужно тщательно промыть, отжать из них сок. Далее жидкие ингредиенты необходимо смешать в равных долях и принимать 2 раза в день по 1 ст. л.
Настойка крапивы. Около 200 г травы необходимо залить 500 мл разбавленного спирта, после чего оставить средство в темном месте на 3 недели. Вылечить гиперплазию эндометрия настойкой можно, употребляя ее по 1 ч. л. дважды в день.

Видео

Какая норма толщины эндометрия в климактерический период

Толщина эндометрия при климаксе подвержена значительным изменениям. Это происходит в связи с непостоянным гормональным фоном у женщин в этот период.

Под действием уменьшения уровня эстрогена и прогестерона начинается постепенная атрофия слизистой оболочки матки, завершающейся аменореей, т. е. окончательным прекращением месячных.

Для периода менопаузы существуют определенная норма в толщине эндометрия, несоответствие которым может являться свидетельством некоторых заболеваний.

Норма, которой должна соответствовать толщина эндометрия при менопаузе

Изменения, которые происходят в слизистой оболочке матки при менопаузе и в момент постменопаузы необходимо держать под контролем. Отслеживание проводят при помощи обследования на УЗИ. При климаксе слизистая оболочка матки уменьшается и в идеале не должна быть более 5 мм.

Характерной особенностью этого этапа в жизни женщин является патологическое увеличение толщины слизистой оболочки, которое диагностируется наиболее часто. Если при обследовании определили ее утолщение более 6 мм, необходимо проводить наблюдение за ее дальнейшим ростом.

Незначительное превышение размера вполне допустимо и не считается патологией, так как зависит от индивидуальных особенностей гормонального фона в момент менопаузы. Когда на протяжении нескольких месяцев значения не уменьшаются, то все же лучше будет провести дополнительные обследования.

При разрастании эндометрия до величины, превышающей 10 мм, подразумевается развитие патологии, к которой необходимо предпринимать лечебные методы. Значительные превышения этой величины, достигающие 12 мм и более, могут быть свидетельством гипертрофии эндометрия и подразумевать наличие опухоли в матке.

Как изменяется эндометрий при климаксе

При значительном увеличении размера эндометрия (гиперплазии), можно предполагать развитие эндометриоза. Необходимо проводить отслеживание за динамикой изменений, чтобы определить наблюдается ли тенденция к росту или толщина слоя склонна к уменьшению и постепенно приближается к нормальной.

При постменопаузе полностью завершается собственное производство эстрогена, вследствие этого толщина слизистой оболочки матки должна оставаться постоянной.

Но так случается не всегда, в некоторых ситуациях, под влиянием гормональных перестроек, происходящих при постменопаузе, увеличение количества клеток в эндометрии матки продолжается, что приводит к возникновению нехарактерной ситуации – к его чрезмерной толщине. Подобные нарушения чаще всего происходят по следующим причинам:

превышение массы тела, так как жировая ткань способна сама производить эстрогены;
патологии эндокринной системы;
миома матки;
гипертония.

Состояние, при котором происходит чрезмерный рост слизистой оболочки матки относят к предраковому, так как существует вероятность, что этот процесс способен приобрести злокачественный характер.

Положение осложняется тем, что эти явления начинаются в начале менопаузы и в моменты, когда организм подготавливается к ней, а выявляются уже после наступления и даже в постменопаузе.

Очень часто женщины просто не обращают должного внимания на основные симптомы, свидетельствующие о нарушениях в состоянии матки, и считают боль при месячных, кровотечения, происходящие вне цикла или изменения в характере менструаций – естественными процессами, свойственными этому периоду менопаузы. А обращение к врачу происходит уже тогда, когда после полного прекращения месячных в течение длительного периода вдруг начинается маточное кровотечение.

Лечение при увеличении толщины эндометрия

Необходимо знать, что любые признаки патологических процессов, происходящих в матке в периоды менопаузы или в постменопаузы необходимо брать под контроль врача. Только при помощи УЗИ можно обнаружить начало происходящих изменений.

Если не удается своевременно диагностировать и провести лечение сбоев, это может окончиться онкологическими образованиями и развитием других отклонений, возможных при менопаузе.

В этом возрастном периоде необходимо особенно внимательно следить за состоянием своего организма, особенно заостряя внимание на размере эндометрия на каждом этапе развития, а при малейших отклонениях немедленно обращаться к специалистам.

https://www.youtube.com/watch?v=XvLvr1N-2NA

Для оценки процессов, происходящих в матке, проводят обследование с использованием эндоскопа, при котором для исследования берутся частицы тканей, подвергшихся изменениям, и изучают их при помощи микроскопа.

При значительном увеличении слизистой матки используют диагностическое выскабливание с механическим удалением внутреннего функционального слоя матки. Материалы, полученные в результате использования этого метода, также изучаются под микроскопом.

В некоторых случаях диагностику проводят радиоизотопным методом при помощи радиоактивного фосфора.

Для лечения гиперплазии, возникшей при менопаузе, используют два метода, считающихся основными: хирургическое вмешательство и консервативное лечение, с использованием препаратов на основе гормонов.

Гормональное лечение, помимо устранения основного заболевания существенно снижает возможность возникновения онкологических новообразований.

При применении хирургической операции производится выскабливание пораженных участков матки, или удаляют ее целиком.

Какой он — нормальный эндометрий в менопаузе?

В процессе эволюции сложилось, что жизнью женщины правят гормоны от рождения до старости. Они же филигранно руководят всеми циклическими процессами, происходящими во внутреннем слое матки – эндометрии, вплоть до климакса.

Климакс характеризуется возрастным угасанием функции. Изменения гормонального фона прямо влияют и на состояние эндометрия: он становится тонким. Норма толщины эндометрия матки при менопаузе имеет большое значение.

А любые от нее отклонения свидетельствуют о патологии.

О чем говорит «толщина эндометрия»?

Эндометрий матки – это специальная внутренняя выстилка, обеспечивающая в детородном возрасте благоприятные условия для жизни плода, а в климакс, при чрезмерном его разрастании, может таить опасность для жизни женщины.

До того, как появилось ультразвуковое обследование, такой термин как «норма эндометрия» не имел никакого практического и диагностического значения.

А сегодня вряд ли найдется такой врач-гинеколог, который будет назначать лечение или давать какие-либо рекомендации по лечению климактерических проявлений, не имея представления о том, какова толщина эндометрия при климаксе. Почему это так важно знать?

Дело в том, что недостаток эстрогена и прогестерона при климаксе, приводит не только к атрофическим изменениям в слизистых оболочках мочеполовой сферы, но и к другим неблагоприятным симптомам менопаузы.

Эмоциональная неустойчивость, остеопороз, развитие атеросклероза и другие отрицательные проявления климакса, по мнению практических врачей, должны купироваться с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Но применение ЗГТ представляет риск развития гипертрофии или рака эндометрия в менопаузе. Поэтому очень важно знать, какой толщины должен быть в норме эндометрий при климаксе. В связи с этим для динамического контроля над ЗГТ используется УЗИ-диагностика.

Климакс и эхографические признаки эндометрия

Толщина эндометрия является обязательным параметром для измерения при гинекологическом ультразвуковом исследовании. Для этого используется измерение передне-заднего размера срединного маточного М-эха в самой широкой его части.

Изменения в эндометрии в зависимости от фазы менструального цикла в репродуктивном периоде

Норма эндометрия в течение менструального цикла изменяется:

во время менструации и в раннюю пролиферативную фазу это тонкая, яркая гиперэхогенная полоска;
в пролиферативную фазу и накануне овуляции имеет трехслойный вид;
в секреторной фазе внутренний слой становится толстым, отечным и имеет равномерную эхогенность.

Норма эндометрия существенно отличается у женщин в детородном возрасте, от таковой у пациенток в менопаузе. Нормальный диапазон значений эндометрия при климаксе зависит от его стадии.

Пременопауза

В этот период менструальный цикл становится нерегулярным. Количество эстрогенов уже мало для того, чтобы вызвать рост эндометрия при климаксе (пролиферацию) на прежнем уровне. Следовательно, разрастания эндометрия, как в детородном возрасте не происходит, но имеется тенденция к уменьшению его толщины.

Норма эндометрия в пременопаузе:

во время менструации – 2-4 мм;
ранняя пролиферативная фаза (на 6-14 день) – 5-7 мм;
перед овуляцией – до 11мм;
секреторная фаза эндометрий самый толстый и достигает 7-16 мм.

Обратите внимание!

Поскольку показатели гормонального фона у всех женщин различны, то и норма эндометрия при менопаузе может отличаться. Поэтому для выявления патологических состояний эндометрия оценка его состояния должна проводиться в динамике в течение 3-х месяцев.

Менопауза

Эндометрий при наступлении менопаузы перестает претерпевать циклические гормональные изменения и подвергается атрофии.

Нормальная толщина эндометрия в менопаузе на ультразвуке выглядит как тонкая гиперэхогенная (ярко-белая) полоска 5 мм толщиной.

В период менопаузы существуют определенные границы толщины эндометрия, превышение которых является патологией эндометрия в менопаузе:

эндометрий более 5 мм свидетельствует о патологическом процессе, причиной которого возможно является гиперплазия эндометрия;
причем, при толщине эндометрия 6-7 мм еще допускается динамическое наблюдение;
а при увеличении эндометрия при менопаузе свыше 8 мм требуется диагностическое выскабливание полости матки.

У пациенток, принимающих ЗГТ, значения эндометрия будут зависеть от вида назначенных препаратов. Если используется монотерапия эстрогенами, то эндометриальный слой может быть несколько толще, чем при использовании комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Если ширина эндометрия превосходит 8мм, то из половых путей появляется кровотечение, что свидетельствует о серьезной патологии. При отсутствии должного внимания и своевременного лечения это состояние может приобрести злокачественное течение.

Постменопауза

Толщина эндометрия в постменопаузе должна быть менее 5 мм.

При использовании гормональной заместительной терапии норма верхнего предела составляет 5 мм!

Читайте также: Причины, по которым при климаксе болит грудь

При продолжительной менопаузе допускаются линейные включения повышенной эхоплотности в структуре срединного М-эха. Так визуализируются синехии (сращения между передней и задней стенкой полости матки).

Допускаются анэхогенные образования (черного цвета), обозначающие скопления жидкости в маточной полости. Признаком патологии не являются. Возникают из-за заращения шеечного канала и возникновения препятствия оттоку содержимого полости матки.

Внимание!

Нормальный эндометрий при ультразвуковом исследовании, независимо от стадии менопаузы, визуализируется в виде однородной гладкой гиперэхогенной полоски, с хорошо очерченной зоной миометрия низкой эхоплотности.

Существуют еще два состояния эндометрия в постменопаузе: его атрофия и аномально утолщенный внутренний слой.

Атрофия эндометрия или истончение (менее 4 мм при ультразвуковом сканировании) является ответом на гипоэстрогенное состояние. 60-75% случаев кровотечения в постменопаузе вызваны этим состоянием. Другие причины тонкого эндометрия:

длительный прием гормональных контрацептивов;
дисфункция яичников;
прием тамоксифена.

При чрезмерно утолщенном внутреннем слое матки важно учитывать, в какой стадии климакса находится пациентка (предменопаузальной или постменопаузальной), а так же то, может ли она быть потенциально беременной.

«Толстый» эндометриоидный слой может встречаться в пременопаузе и быть связанным с беременностью:

раннего срока, когда еще отсутствует визуализация плодного яйца в полости матки;
с внематочной беременностью;
с замершей беременностью;
недавняя беременность, состояние после выкидыша.

Аномально утолщенный эндометрий может наблюдаться в постменопаузе и не иметь связи с беременностью, а быть следствием следующих состояний:

карциномы (имеет неоднородный вид);
гиперплазии;
полипов;
при использовании заместительной гормональной терапии.

Как видно из выше изложенного, измерение эндометрия в менопаузе, является простым, дешевым, неинвазивным методом динамического наблюдения за женщинами, принимающими заместительную гормональную терапию.

Нет сомнения в том, что проведение данного измерения способствует выявлению патологических состояний эндометрия и выявляет группу риска по развитию онкологических заболеваний матки.

Поэтому норма значений эндометрия имеет неоспоримое диагностическое значение.

Автор врач О.Иванченко

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания | клиника диана в спб

Любая женщина, которая беспокоится о своём здоровье, должна регулярно посещать врача – гинеколога и проходить обследование.

Самый доступный и распространённый способ диагностики патологий женской репродуктивной системы — ультразвуковое исследование. В список обязательных ежегодных УЗ исследований входит процедура М эхо матки.

Каждой женщине будет полезно знать, что это, зачем необходимо такое обследование и как расшифровать нормы эхо матки.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

М-эхо матки – незаменимый скрининг при УЗИ малого таза, позволяющий:

оценить структуру выстилающего матку слоя;
измерить его толщину;
проверить соответствие состояния слоя фазе менструального цикла;
оценить готовность эндометрия к прикреплению эмбриона;
диагностировать воспаления и оценить их степень развития;
выявить уплотнения и другие новообразования с аномальной эхогенностью;
исключить спаечный процесс в предклимаксном периоде.

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки – наступления овуляции – приходит вторая фаза цикла – лютеиновая.

В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации.

При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

Показания: симптомы и профилактика

Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики – незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:

Какие патологии выявляет обследование

Эхография – ценная процедура, способная выявить серьёзные патологии эндометрия ещё на раннем этапе развития. Основные из них:

Гиперплазия – заболевание доброкачественного характера, при котором происходит разрастание эндометрия и, как следствие, утолщение и увеличение его объёма.
Гипоплазия – недоразвитие эндометрия, его недостаточный рост.
Онкология эндометрия – чрезвычайно опасная патология, в большинстве случаев поражающая женщин в постменопаузе. При своевременной диагностике имеет хороший прогноз выздоровления – 95%.

Что влияет на результаты М-эхо

На изменение толщины и структуры эндометрия, помимо возраста и фазы менструального цикла, влияют различные факторы:

гормональная терапия;
наступление беременности (на последней неделе цикла эндометрий может утолщаться до 22 мм, при это плодное яйцо ещё не успело спуститься в матку из маточной трубы);
недавние роды;
недавнее диагностическое выскабливание;
патологии матки (гиперплазия, миома, полипы идр.).

По этой причине точно и достоверно оценить результаты М-эхо матки с учётом анамнеза пациентки и верно поставить диагноз может только специалист.

Как и когда измеряют эндометрий матки

Обследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели:

Абдоминально – через переднюю стенку брюшной полости. Пациентка ложится спиной на кушетку, оголяет живот, а врач проводит сканирование с помощью наружного датчика, предварительно нанеся на живот специальный гель для улучшения контакта с прибором. Таким образом М-эхо проводится лишь для определения возможного вживления плодного яйца, поскольку ввиду недостаточной информативности метода можно выявить лишь грубые патологии.
Инвагинально – путём введения полостного датчика во влагалище. Пациентка ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно вводит во влагалище трансдьюсер, на который предварительно надел презерватив для предупреждения попадания чужой микрофлоры (ИППП) и нанёс лубрикант. Этот метод гораздо информативнее. С его помощью можно точно измерить толщину эндометрия, оценить структуру и диагностировать патологию на ранней стадии развития.

Во избежание ошибок при определении параметров эндометрия необходимо соблюдать следующие правила:

Толщина эндометрия матки должна измеряться при продольном сканировании матки, при этом одновременно должен визуализироваться цервикальный канал (вход через шейку в матку).
Толщина рассчитывается по двум слоям эндометрия – максимальное значение переднезаднего размера М-эхо.
Измерять необходимо по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки.

Как подготовиться к процедуре

Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к абдоминальному методу

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.

Подготовка к инвагинальному методу

Главное требование – опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

М-эхо при планировании беременности предсказывает возможность выкидыша

Оптимальная толщина эндометрия для этого события составляет 11 – 14 мм. Недостаточная толщина помешает проникновению и фиксированию яйцеклетки к маточной стенке. Избыточная толщина повышает риск отторжения плодного яйца, что в результате наблюдается как выкидыш.

При этом структура выстилающего матку слоя должна быть более рыхлой, губчатой, что позволит оплодотворённой яйцеклетке беспроблемно прикрепиться к нему.

Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле

Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.

Дни цикла	Название стадии	Толщина М-эхо, мм	Структура эндометрия	Количество слоёв
1 – 2	Фаза десквамации кровотечения	5 – 9	Неоднородная, с пониженной эхогенностью и повышенной звукопроводимостью	Отсутствуют
3 – 4	Фаза регенерации при кровотечении	3 – 5	С повышенной эхогенностью	Отсутствуют
5 – 7	Фаза ранней пролиферации	6 – 9	Эхогенность снижается при повышении звукопроводимости	Появление эхонегативного ободка (около 1 мм)
8 – 10	Фаза средней пролиферации	8 – 10	Появление чёткого гиперэхогенного образования размером в 1 мм и анэхогенного ободка (около 3 мм)	3
11 – 14	Фаза поздней пролиферации	9 – 13	Появление над ободком тонкой полоски размером около 1 мм. Создание благоприятных условий для оплодотворения	4
15 – 18	Фаза ранней секреции	10 – 16	Структура продолжает разделяться	4
19 – 23	Фаза средней секреции	10 – 22	Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло)	4
24 – 27	Фаза поздней секреции	10,1 – 18	Аналогично	4

Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше – нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 – 16 мм.

М эхо матки норма толщины эндометрия при климаксе

Результаты представительниц прекрасного пола, у которых наступила менопауза, значительно отличаются. Это происходит потому, что эндометрий не разрастается, если менструация отсутствует. На норму показателей влияет длительность периода менопаузы:

Длительность климакса	Эхо – норма
10 лет	до 3 мм (выстилающий матку слой может не различаться)

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная – на гиперплазию или воспалительный процесс.

Уменьшение толщины М-эхо на 1 – 2 мм в первые дни цикла может говорить о наличии новообразований на слизистой матки. В этом случае, женщине назначается гистологический анализ.
Увеличение толщины на 1 – 2 мм становится поводом для назначения дополнительных обследований – УЗИ проходимости маточных труб и повторное УЗИ через 1 – 2 цикла.
Для женщин постклимаксного периода утолщение М-эхо до 6 – 7 мм свидетельствует о необходимости тщательного обследования пациентки и повторного анализа через 3, а затем и через 6 месяцев.
Если же в результате выявлена толщина срединного эхо в 8 мм, то это свидетельствует о патологии и пациентке рекомендуется проведение диагностического выскабливания и дообследования с применением допплерографии.
Если показатель превышает 10 мм, то вдобавок к диагностическому выскабливанию полученный материал отправляется на гистологический анализ.

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

8 мм	У женщин детородного возраста этот показатель норма — на 10 – 15 дне цикла. Если в анамнезе пациентки отсутствует гормональная терапия и отметка в 8 мм сохраняется после 15 дня цикла, это свидетельствует о гипоплазии. В этот случае велика вероятность отторжения оплодотворённой яйцеклетки.Для женщин постклимаксного периода такой показатель – свидетельство патологии.
9 мм	Характерно для 15 – 21 дней стандартного цикла. При более коротком цикле 9 мм является нормой и в ранний период, при более длинном – в поздний.
10 мм	Норма для второй фазы цикла. Обнаружение такого значения в первой фазе говорит о развитии гиперпластического или воспалительного процесса либо другой патологии.Для женщин в постменопаузе это является нормой только при прохождении заместительной гормональной терапии.
11 – 12 мм	Также является нормой для второй фазы цикла. Это минимальное значение толщины эндометрия успешного вживления плодного яйца. Обнаруженная толщина 11 – 12 мм в первой фазе цикла или у женщин постклимаксного периода указывает на патологию.
13 – 14 мм	Нормальная толщина после 15 дня цикла. Достижение этого значения раньше указывает на патологию. Необходимо дообследование.
15 мм	Предельное значение толщины выстилающего слоя для детородного возраста. Его раннее достижение – подозрение на патологию.

Читайте также: Нарушение сна: лечение и факторы, влияющие на появление бессонницы при климаксе

Где сделать УЗИ М ЭХО матки в Санкт-Петербурге, цена

Пройти УЗИ матки на новом экспертном аппарате можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно сдать мазки на флору, инфекции и анализ на гистологию. Мы работаем каждый день, в том числе и в праздники. Стоимость комплексного обследования малого таза, включающего ЭХО эндометрия матки — 1000 рублей.

Норма эндометрия матки при менопаузе и патологии

19.05.2017

Когда женщина пересекает границу перименопаузы – начинается перестройка ее организма, скачут гормоны, постепенно атрофируется слизистая поверхность матки, подводя к логическому завершению репродуктивных способностей.

Но, если существует норма эндометрия матки при менопаузе, то естественно встречаются и отклонения от нее. И встречаются они довольно часто…

Что же происходит со слизистыми при менопаузе

Эндометрий – это слизистый слой внутренних стенок матки. Он образуется из двух слоев, различных по структуре и функциям. Во время гормональной активности, он претерпевает ряд видоизменений, в частности меняется и его толщина.

Средние показатели толщины эндометрия
Первый этап цикла:
- эндометрий 2 мм в толщину, это считается маленький эндометрий;
- строение однородное, состоит из одного или двух слоев;
- имеет свойство утолщаться до 4-5 мм к концу первой недели, становясь трёхслойным.
Второй этап менструального цикла длится 6-7 дней. Средняя толщина, характеризующая в этот период эндометрий, 6 мм.
Третий этап цикла:
- длится 3-4 дня;
- утолщение эндометрия на 2-3 мм, в этой фазе его толщина достигает от 8 мм до 10 мм.

Этот процесс необходим для того, чтобы у женщины была возможность зачать ребёнка. Толщина внутреннего слоя матки должна составлять минимум 12 мм, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца.

Важен каждый миллиметр. В среднем, в фазе ранней секреции толщина, которой достигает эндометрий, – 13 мм. Если эндометрий гипопластический и утонченный, беременность может закончиться выкидышем.

По причине гормональных перемен, происходящими в период прекращения месячных, толщина внутренней слизистой оболочки постепенно становится меньше, в результате чего женщина утрачивает возможность выносить ребёнка.

Фазы климактерии у женщин

Менопауза – это один из этапов климакса, когда менструация прекращается.

Фазы менопаузы такие:

Пременопауза – этап менопаузы, который охватывает период от первого менструального цикла до последнего.
Иногда этот термин используется неверно, чтобы описать состояние, известное как преждевременная менопауза.
Перименопауза – относится к тем годам, когда начинаются гормональные колебания.
По сути она объединяет пременопаузу и саму менопаузу. Эндометрий при климаксе претерпевает характерные изменения. Очень часто именно в этот период возникает такое состояние, которое врачи именуют “патология эндометрия в менопаузе”.
Постменопауза – это и есть период полного прекращения месячных, гормональных перестроек, который заканчивается в возрасте 65-69 лет.
В это время яичники больше не могут продолжать функционировать, и менструация полностью прекращается. Менопауза считается завершенной, когда месячных не было в течение года.

В каждой фазе менопаузы изменяется и структура эндометрия.

По ходу цикла толщина эндометрия меняется.

Рассмотрим, какой она становится в период пременопаузы:

чередуются однофазные и двухфазные циклы, которые называются ановулярными;
длительное воздействие маленькой концентрации эстрогенов приводит к плохому функционированию слизистых, вместе элементами умеренно выраженной железистой гиперплазии, что имеет название переходный эндометрий;
неправильное распределение функций желез приводит к кистозным образованиям;
ядра эпителия желез имеют разное расположение;
стромы имеют различную плотность;
повышенная стимуляция прогестерона вызывает ультраменструальную или секреторную гиперплазию эндометрия.

Изменения эндометрия в постменопаузе тоже достаточно характерны:

переходный эндометрий – это состояние эндометрия в первые несколько лет, после последней менструации;
в результате того, что секреторная функция яичников снижена, возникает атрофия эндометрия, которая считается физиологически нормальной для этого периода;
функции эндометрия в постменопаузе снижаются, что свидетельствует о невозможности забеременеть.

Что такое гиперплазия внутреннего слоя слизистой?

Состояние эндометрия главного женского органа и норма его толщины при менопаузе указывает на то, что женщина здорова, хоть и утратила свою репродуктивную функцию.

Гиперплазия внутреннего слоя матки в период менопаузы – это изменения структуры его тканей и желез, то есть разрастание эндометрия характеризуется изменением его структуры, при котором характерен неоднородный эндометрий.

Патологическое увеличение толщины функционального слоя слизистой оболочки полости матки может стать причиной маточных кровотечений. Патология эндометрия в период менопаузы свидетельствует о гормональной перестройке, указывающей на то, что репродуктивная функция утрачена.

Гиперплазия эндометрия — это патология.

К сожалению, гиперплазия эндометрия в постменопаузе, с высокой вероятностью, может переродиться в злокачественный процесс. Поскольку в этот период у женщины слизистая выстилка матки не обновляется, меняется также структура эндометрия. Для этого периода характерно, что внутренний слой рыхлый, а эндометрии неоднородны.

Есть ряд причин, которые увеличивают вероятность возникновения гиперплазии эндометрия при климаксе:

мастопатия или миома матки в анамнезе;
излишек жировой ткани;
гипертония;
лечение гормонами (эстрогенами) в анамнезе;
нарушение обмена углеводов (сахарный диабет І и ІІ типа);
патология печени.

Немаловажную роль в этом играет наследственность, т.е. если близкие родственницы по женской линии имели подобное заболевание, есть все шансы, что так же случится и у вас.

Классификация гиперплазий

В зависимости от того, какие клетки начинают увеличиваться и разрастаться, различают:

Железистая гиперплазия – доброкачественное состояние слизистой матки, для которого характерно разрастание и атипичное расположение желез.Как схематично выглядит эндометриоз, еще одно заболевание.
При железистой гиперплазии отсутствует граница между базальным и функциональным слоями. Секреторная функция желез при этом сохранена. Железистая гиперплазия может перейти в железисто-кистозную форму.

Более серьезная форма железистой гиперплазии, для которой характерно образование кист в толще железы, называется железисто-кистозная, для которой характерно образование кист.

Это состояние считается предраком.
Довольно редкий подвид гиперплазии – базальная гиперплазия.
При такой патологии разрастаются клетки базального слоя.
Полиповидный тип также именуется очаговым, так как эндометрий неоднородный разрастается очагами, в результате чего вырастают полипы – доброкачественные опухоли на ножке.
Бывают одиночными и множественными, размер полипов – разный. Полиповидная гиперплазия тоже относится к предраковому состоянию.
Для атипической гиперплазии характерно более интенсивное разрастание и изменение железистого слоя внутренней оболочки матки, нередко с перерождением клеток, неоднородная структура.
Риск возникновения рака при этом виде– 10%.

По типу распространения классифицируют диффузную и очаговую форму болезни. При первом виде гиперплазии поверхностные слои слизистой разрастаются равномерно, для нее характерны проявления диффузных изменений.

При очаговой — наблюдается разная выраженность структурных изменений на разных участках слизистой. Общим является то, что для всех видов гиперплазии характерен неоднородный эндометрий, диагностируемый с помощью УЗИ.

Как диагностировать гиперплазию

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, что это значит?

Для начала доктор должен ознакомиться с историей болезни пациентки, анамнезом перенесённых заболеваний, делая акцент на патологиях репродуктивной сферы, необходимо также выяснить, какое она проходила лечение ранее, узнать, были ли хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.

Для полноты картины врач обязательно должен поинтересоваться, возникали ли подобные жалобы в менопаузе у матери пациентки.

Перед постановкой диагноза и лечением женщина должна пройти ряд диагностических процедур, ведь патология эндометрия в период менопаузы встречается очень часто.

В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.

Диагностика должна быть своевременной, ведь при задержке постановки диагноза, вероятно увеличение риска возникновения злокачественного перерождения.

Основные признаки гиперплазии на УЗИ:

Равномерное утолщение тканей, однородная эхогенность и ровные очертания.
Полипам присуща повышенная акустическая плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы содержат онкологические изменения, их ободок – с изрезанным, фестончастым контуром. Эхографическими признаками полипов являются локальное утолщение тканей и наличие в структуре обусловлена наличием образований с анэхогенными включениями.
В том случае, когда эндометрий в менопаузе составляет 8 мм -10 мм, назначается лечение и диагностическое выскабливание. Эта процедура наряду с диагностической имеет и лечебную цель.
Наличие включений повышенной эхогенности.
Диагностически сложно выявить железистый полип слизистой, который имеет мягкую консистенцию, уплощенную форму и звукопроводимость, близкую к таковой внутренней оболочки матки, т.е. он практически изоэхогенный.
При раке внутреннего слоя эхографическая картина полиморфна, ее неоднородность так же

Проведение биопсии целесообразно при диффузной форме гиперплазии. Этот метод даёт возможность определения точной толщины эндометрия, вид патологических изменений в нем, онкологические заболевания.

Как лечить гиперплазию

Существуют как консервативные, так и радикальные, хирургические методы лечения этой патологии:

В ряде случаев позитивные результаты приносит заместительная гормональная терапия. Женщинам назначают фармакологические препараты прогестеронового ряда. Длительность лечения гормонами может занимать промежуток от 3 месяцев до 1 года.
Другой разновидностью лечения гиперплазии, когда разрастание эндометрия значительно, являются методы оперативного вмешательства, а именно диагностическое выскабливание, на основании которого устанавливается более точный диагноз. Кроме того, этот метод используют для остановки маточного кровотечения.
При локальных процессах гиперпластических разрастаний проводится прижигание утолщенных слоев слизистой оболочки матки.
При атипичной форме развития гиперплазии, при высокой вероятности перерождения клеток, назначается оперативная гистерэктомия, то есть удаление матки.
В настоящее время все чаще прибегают к комбинированным методам лечения.

В менопаузе лечение включает витаминные препараты, стимуляторы иммунитета, повышающие сопротивляемость организма. А также особое внимание уделяют нормализации образа жизни и отказу от вредных привычек.

Жизнь в климаксе – это норма

Из всего указанного выше, можно сделать вывод, что патологические изменения эндометрия матки в климактерическом периоде — явление частое, обусловленное особенностями изменений гормонального фона женщины. Постановка диагноза и лечение должны осуществляться в специализированных медицинских учреждениях.

Каждая женщина, вступая в непростой для неё период жизни, должна осознавать, что её здоровье и благополучие на 90% зависит от неё самой. Никто не застрахован от возникновения проблем репродуктивной сферы, но при своевременной диагностике и адекватных терапевтических мероприятиях данной патологии можно сохранить высокое качество жизни женщины.

Так что, милые дамы, не ждите начала заболевания, а регулярно обследуйтесь и посещайте вашего гинеколога.