Нормы и причины изменения размеров яичников при менопаузе

Нормальные размеры яичников

Очень часто, получив на руки результаты ультразвукового исследования органов малого таза, женщины задаются вопросом, насколько соответствуют нормам их половые органы. О том, какими должны быть нормальные размеры здоровых яичников, пойдет речь в этой статье.

Яичники – это половые женские железы, в которых образуются и созревают яйцеклетки. Располагаются яичники с обеих сторон матки и обычно легко определяются при ультразвуковом исследовании, а в случае, когда их обнаружение вызывает затруднение, ориентиром служит повздошная вена.

Здоровые яичники хорошо подвижны и имеют приплюснутую форму. У женщины репродуктивного возраста большую часть цикла правый и левый яичники разного размера, что свидетельствует об их нормальном функционировании.

Размеры яичников зависят от возраста женщины, количества беременностей и родов, фазы менструального цикла, предохранения посредством приема оральных контрацептивов и могут колебаться в значительных пределах.

Для того чтобы выявить патологические изменения размеров яичников, их ультразвуковое исследование необходимо проводить с пятого по седьмой дни менструального цикла. При этом решающую роль в определении патологии играет измерение не столько линейных размеров, сколько объема.

Размеры яичников в норме колеблются в пределах:

• объем – 4-10 см3;
• толщина – 16-22 мм;
• длина – 20-37 мм;
• ширина – 18-30 мм.

Внутреннюю анатомию яичников исследуют с учетом фазы менструального цикла. Яичники состоят из белочной оболочки, под которой находятся наружный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. В наружном слое у женщин в репродуктивном возрасте находятся фолликулы разной степени зрелости – первичные незрелые (примордиальные) и зрелые превоуляторные.

1. В ранней фолликулярной фазе (5-7 дни) на УЗИ определяются белочная капсула и 5-10 фолликулов размером 2-6 мм, которые расположены по периферии яичника.
2. В средней фолликулярной фазе (8-10 дни) уже четко определяется доминантный (12-15 мм) фолликул, который продолжает свое развитие дальше. Остальные же фолликулы прекращают свое развитие, достигнув 8-10 мм.
3. В течение поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул достигает 20 мм, увеличиваясь на 2-3 мм в день. О скором наступлении овуляции свидетельствует достижение фолликулом размера не менее 18 мм и изменение его внешнего и внутреннего контура.
4. Ранняя лютеиновая фаза (15-18 дни) характеризуется образованием желтого тела (15-20 мм) на месте овуляции.
5. В среднюю лютеиновую фазу (19-23 дни) желтое тело увеличивает свои размеры до 25-27 мм, после чего цикл переходит в позднюю лютеиновую фазу (24-27 дни). Желтое тело при этом угасает, уменьшаясь в размерах до 10-15 мм.
6. Во время менструации желтое тело исчезает окончательно.
7. В случае же наступления беременности желтое тело продолжает активно функционировать на продолжении 10-12 недель, осуществляя выработку прогестерона и препятствуя выходу новых яйцеклеток.

Размеры яичников при беременности увеличиваются за счет более активного кровотока, при этом яичники меняют свое положение,смещаясь под действием растущей матки из области малого таза вверх.

Когда же женщина вступает в период постменопаузы, размер яичников значительно уменьшается, при этом оба яичника сравниваются. В этом периоде нормальные размеры яичников составляют:

• объем – 1,5-4 см3;
• толщина – 9-12 мм;
• длина – 20-25 мм;
• ширина – 12-15 мм.

О наличии патологии свидетельствует разница в объемах яичников более чем на 1,5см3 или увеличение одного из них более чем в 2 раза. В течение первых пяти лет менопаузы возможно обнаружение единичных фолликулов, что не является отклонением от нормы.

Эндометрия матки норма при менопаузе – методы лечения

Гиперплазия эндометрия в менопаузе – это увеличение в объеме слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие гормонального дисбаланса в этот период в организме женщины. Такая патология может встречаться в любом возрасте, ее обнаруживают у каждой пятой женщины. В менопаузе же значительно возрастает риск перерождения гиперплазированного эндометрия в раковые клетки.

Как устроена внутренняя оболочка матки?

Понимание анатомии эндометрия нужно для того, чтобы разобраться в видах ее патологического разрастания.

Слизистая матки складывается из 2 слоев – базального и функционального. Второй является наиболее гормонально-чувствительным. Он отслаивается при менструальном кровотечении, разрастается после нее, чтобы подготовить «почву» для внедрения эмбриона.

Состоит функциональный слой из:

• мерцательных клеток, на которых сверху расположены реснички. Они могут колебаться, создавая условия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки;
• маленьких железок, которые вырабатывают слизь, препятствующую слипанию стенок матки;
• стромы эндометрия, которая имеет сетчатую структуру, обеспечивая питание и участвуя в отторжении «рабочего» слоя;
• сосудов, которые меняют свой ход: они прямые – после менструального кровотечения, спиральные – во второй половине цикла. Именно они должны, если наступило зачатие, питать плаценту.

Базальный слой почти не изменяется на протяжении цикла, участвует в восстановлении функционального слоя. Он не такой чувствительный к гормонам, состоит из соединительной ткани.

Какие гормоны обеспечивают изменения в эндометрии

Какие гормоны обеспечивают изменения в эндометрии.

В первой  половине цикла главным является эстроген. Он отвечает за разрастание клеточного слоя.

У женщин в менопаузе такой фазности уже нет. При гиперплазии эндометрия наблюдается избыток эстрогенов, которые стимулируют все больший и больший рост «рабочего» слоя. Также отмечается дефицит гестагенов, в результате которого рост клеток остановить становится трудно.

Причины гиперплазии слизистой оболочки

В период менопаузы значительно изменяется баланс женских гормонов, снижается функция яичниковых желез как эндокринного органа. Если у женщины есть еще и такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность (раковые или предраковые состояния репродуктивных органов были у ближайших родственниц);
• менопауза рано развилась;
• ожирение: жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов, что способствует разрастанию эндометрия;
• гипертония;
• диабет сахарный;
• некоторые болезни печени,

и другие патологии, риск развития гиперплазии эндометрия возрастает в разы.

Типы гиперплазированной внутренней оболочки матки

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может быть таких видов:

1. Железистая: разрастается железистая ткань, железки становятся извилистыми, но при этом свободно выводят свое содержимое в просвет матки. Это самый доброкачественный тип гиперплазии.
2. Железисто-кистозная форма: разрастаются железы, часть их не может вывести свой секрет, в результате чего они закупориваются и формируют кисты.
3. Кистозный тип. Он, в отличие от первых двух вариантов, является более способным к малигнизации, то есть перерождению в раковые клетки.
4. Очаговая форма: усиленный рост эндометрия происходит очажками, между которыми есть участки нормальной ткани.
5. Аденоматоз (атипичная форма). В этом случае риск малигнизации составляет 40-50%.

От гистологического типа гиперплазии зависит выбор лечения болезни.

Симптомы патологии

В менопаузе основным признаком болезни будет появление нерегулярных кровянистых выделений из влагалища. Они чаще всего обильные, длятся несколько дней, но могут быть и мажущими, коричневатого цвета.

Если гиперплазия эндометрия успела развиться еще до наступления менопаузы (при этом лечения женщина не получала), она может вспомнить о наличии у нее таких симптомов:

• нерегулярность цикла;
• месячные стали вдруг очень болезненными;
• были мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
• менструальное кровотечение возникало после небольшой задержки, было обильным;
• женщина могла заметить, что перед развитием менопаузы какое-то время были обильные и регулярные месячные, которые длились более 7 дней.

Как ставится диагноз?

Для подтверждения гиперплазии проводятся такие обследования:

1. Осмотр гинеколога. Врач может увидеть полипы или очаговые изменения эндометрия.

2. УЗИ репродуктивных органов женщины с помощью вагинального датчика. Для возникновения подозрений на эту патологию ориентируются на значение такого показателя, как M-эхо (то есть срединное эхо):

• в период менопаузы норма М-эхо матки – до 5 мм;
• если оно – 6-7 мм, нужно проходить контрольные УЗИ раз в 3 месяца;
• толщина эндометрия свыше 8 мм говорит о том, что показано диагностическое выскабливание.

3. Гистероскопия. Это изучение полости матки с помощью видеоэндоскопической техники. При этом у врача появляется возможность взять каждый интересующий его участок эндометрия на гистологическое исследование, не проводя полное его удаление.

4. Диагностическое выскабливание. Эта мини-операция является и лечебным мероприятием (это касается случаев, когда маточное кровотечение является обильным). Она также позволяет поставить полный диагноз с учетом типа гиперплазии эндометрия.

Терапия заболевания

Нужно помнить: заболевание излечимо, и проводить его терапию нужно не только для улучшения качества жизни, но и для того, чтобы исчез такой «спровоцированный» фон, на котором очень удобно развиваться раковым клеткам.

Лечение гиперплазированного эндометрия может быть консервативным, оперативным и сочетанным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

В этом случае используются гормоны – синтетические аналоги женских половых гормонов. Их цель – подавить патологическое разрастание функционального слоя, привести в равновесие гормональный баланс. Такая терапия может использоваться как подготовительный этап перед органосохраняющей операцией, чтобы сделать ее менее травматичной.

Для женщин в период менопаузы используется, в основном, один вид гормонов – гестагены. Это «Мегестрола ацетат», «Дуфастон», «Медроксипрогестерон», «Утрожестан». Их женщина должна принимать около полугода.

УЗИ-контроль эффективности терапии проводится через 3, 6 месяцев и год после окончания терапии.

Оперативное лечение

Проводится при:

• рецидиве полипов;
• повторном возникновении железистой или железисто-кистозной форм гиперплазии
• атипической форме заболевания.

Производятся такие виды операций:

1. Лазерная абляция: она подходит для прижигания полипов или отдельных очагов гиперплазии эндометрия.
2. Выскабливание кюреткой («чистка»): проводится при диффузных формах гиперплазии. В этом случае под внутривенным наркозом полностью удаляется весь функциональный слой эндометрия.
3. Резекция матки (с придатками или без них): проводится при атипической гиперплазии, когда есть высокий шанс перерождения в раковую опухоль.

После любого вида операции проводится заместительная терапия гормонами для предупреждения дальнейших рецидивов заболевания. Также рекомендуется принимать:

• препараты железа («Сорбифер», «Феррум-лек»);
• витамины группы B;
• витамин C;
• седативные препараты («Ново-Пассит», «Валериановна», настойка пустырника).

Таким образом, гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание «рабочего» слоя слизистой оболочки матки. Оно имеет характерные симптомы. Лечить его обязательно, так как оно способно перерождаться в раковую опухоль.

Развитие гиперплазии эндометрия в менопаузе: характер проявления и лечение

Разрастание и увеличение объема эндометрия женской матки происходит под влиянием изменений гормонального фона, в частности, повышения выработки эстрогена. Поэтому гиперплазия эндометрия в менопаузе – достаточно распространенное явление, поскольку проистекает из патологических изменений в женском организме в целом.

Расширение эндометрия при менопаузе

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность полости женской матки. Толщина эндометрия в норме составляет 3-6 мм, но под влиянием различных факторов она может увеличиваться до 15-20 мм. Не всегда эти изменения являются последствиями развития патологии –оболочке свойственно расширятся также и при беременности.

В любом случае, на толщину слоя влияет гормональный фон в женском организме, который может изменяться по ряду причин:

• при развитии симптома поликистозных яичников;
• при применении лекарственных препаратов с содержанием эстрогена;
• при наличии избыточного веса (ожирении);
• при менопаузе.

Читайте также:  Наличие фолликулов в яичниках: норма и патология при менопаузе

Стоит отметить, что существует целый спектр определенных факторов, которые существенно усугубляют риск возникновения гиперплазии.

В частности, развитие различных патологий матки, например, дисплазии и гиперплазии, в большинстве случаев напрямую связано с неблагополучным периодом полового созревания, наличием в жизни женщины вредных привычек, перенесенных инфекционных заболеваний половых и мочеиспускательных путей, заболеваний эндокринной систем, общим ослаблением иммунитета.

Что касается трансформаций женского организма в климактерическом периоде, то они лишь усугубляют возможность развития разнообразных патологических проявлений. Ресурсы организма на данном этапе ослаблены, возможности сопротивления разнообразным заболеваниям снижены.

Развитие и симптоматика гиперплазии эндометрия в пременопаузе сходны с обычным характером формирования патологии, с той лишь разницей, что матка на этом этапе склонна к аномальным кровотечениям, а риск возникновения злокачественных образований очень высок.

Стоит отметить, что в эндометрии при климаксе происходят некоторые необратимые изменения. Слой утолщается в среднем до 5 мм. Если происходит дальнейшее расширение, это свидетельствует о развитии поражения слизистой оболочки, и необходимости применения лечебных мероприятий.

Симптоматика

Рассмотрим более подробно картину развития патологии при гиперплазии эндометрия в период климактерических изменений.

Симптомы, которые позволяют заподозрить расширение эндометрия при климаксе:

• появление мажущих кровянистых выделений в небольшом количестве;
• длительные обильные кровотечения;
• развитие полипов.

При этом важно учитывать, что гиперплазия эндометрия в менопаузе может протекать латентно, то есть, не сопровождаясь никакими тревожными проявлениями. В ряде случаев обнаруживают гиперплазию при гинекологическом осмотре совершенно случайно, когда женщина обратилась к врачу с совершенно другой проблемой. Если поражение не лечить, оно может привести к серьезным осложнениям.

Что происходит в случае возникновения единичных фолликулов до и при менопаузе

Яичники состоят из структурных единиц, которые именуются фолликулами.

Каждый фолликул представляет собой не дозревшую яйцеклетку, которая скрыта от воздействия негативных факторов оболочками из эпителиальной и соединительной тканей.

Нормальное строение и его своевременное дозревание определяют способность женщины забеременеть. Отклонения в их развитии приводят к формированию новообразований внутри яичника и даже бесплодию.

Что это такое?

В норме у женщины образуется от 6 до 10 фолликулов, максимальное количество которых достигается на 6 или 7 день цикла. На 8 или 9 день начинается отмирание второстепенных. Среди них остаётся один, который называется доминантным.

Остальные уступают место главному, чтобы тот смог нормально созреть. В процессе овуляции доминантный фолликул лопнет, из него выйдет готовая к оплодотворению яйцеклетка. Однако, если у женщины формируется только один, то есть вероятность, что он не разовьется в доминанту и не сможет нормально дозреть.

В результате, готовая к оплодотворению яйцеклетка не сформируется, процесс зачатия будет невозможным. Патология получила название одиночного фолликула.

Вызревание невозможно потому, что они вырабатывают гормоны, которые воздействуют на соседние. Гормонов одного фолликула для нормального созревания яйцеклетки недостаточно.

Причины возникновения

Существует ряд причин, которые приводят к данной патологии:

1. Побочные действия пероральных гормональных контрацептивов.
2. Патологии щитовидной железы и других отделов эндокринной системы.
3. Быстрый набор или потеря массы тела.
4. Высокая концентрация пролактина.
5. Состояние климакса.
6. Нарушения в эмоциональной или психической сфере: сильные стрессы, затяжные депрессии, психосоматические и психические заболевания.
7. Воспаления органов малого таза.
8. Наследственные особенности.
9. Экологическая ситуация.
10. Галактоземия.

Внимание! Самостоятельно установить причину патологии невозможно, для этого требуется ряд консультаций у специалистов и лабораторных анализов.

По мере приближения к менопаузе ухудшается работа женской половой системы, возрастает вероятность различных патологий. Количество половых гормонов в крови постепенно снижается, что обуславливает происходящие изменения.

Кроме того, количество фолликулов в яичниках изначально ограничено. Новые яйцеклетки на протяжении жизни женщины не вырабатывается, они последовательно созревают.

К менопаузе их количество подходит концу, поэтому вероятность появления единичных возрастает. Последние менструальные циклы перед самой менопаузой происходят уже без овуляции, потому что яйцеклетки уже не созревают.

Существуют некоторые способы, которые позволяют продлить нормальное функционирование яичников. К ним относится изменение рациона. В рацион нужно включить овощи, бобовые, фрукты, фитоэстрогены.

Это стимулирует производство половых гормонов. Могут помочь также и народные средства: корни солодки и хвоща, Медуница и другие лекарственные растения. Существуют гормональные препараты на основе эстрогенов, но их применять следует только по назначению врача.

Особенность! Любые меры при менопаузе способны лишь нормализовать гормональный фон, и совершенно бессильны в случае, когда количество самих фолликулов подходит к концу.

Для диагностики одиночного фолликула применяются следующие методы.

Внешний осмотр и анамнез

Детально фиксируются жалобы больной. Специалист должен выяснить, в какое время появились первые признаки болезни, возможно по мнению самой пациентки. Как изменялись симптомы патологии со временем.

Понадобятся также данные о других заболеваниях, перенесенных женщиной, хирургических операциях, травмах, отравлениях, наследственных болезнях, пребывание в местах неблагоприятной экологической ситуацией.

Гинекологический осмотр в кресле

Специалист определяет состояние наружных половых органов , характерные для патологии симптомы, изменение млечных желез.

УЗИ

Здесь имеет значение толщина эндометрия, размеры яичников, наличие в них фолликулов.

Лапароскопия

Этот метод позволяет изучить состояние яичника через ряд небольших разрезов в брюшной стенке у женщины. Процедура считается почти безвредной, поскольку разрезы я имеют небольшой диаметр и быстро заживают.

Кариотипирование

Это изучение хромосом пациентки на предмет наличия наследственных заболеваний мутаций.

Эхосальпингография

Процедуры представляют собой частные случаи ультразвукового исследования , от обычного УЗИ отличается тем, что для неё необходимо введение фалопиевы трубы специально физиологического раствора. Процедура может быть очень неприятно для пациентов , Однако продаёт гораздо более точную информацию, чем обычная ультразвуковое исследование.

Другие методы

1. Изучение менструального цикла.
2. Исследование состава крови на предмет содержания в ней половых гормонов.

Возможности лечения

Данный недуг можно вылечить. Существуют два основных направления лечения: гормональная терапия и физиотерапия. В первом случае пациентка принимает препараты , нормализующее концентрация половых гормонов.

Если патология сопровождается аменореей, в первую очередь назначается эстроген. Курс лечения обычно длителен, он может продолжаться около 2 недель, при необходимости повторяется через месяц.

К методам физиотерапии относятся ультразвуковое воздействие и электрофорез.

Профилактика

Для профилактики патологии применяются следующие методы:

• 1. Правильное питание. Никаких строгих диет, никаких резких скачков веса.
  2. Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных заболеваний, особенно связанных с половой сферой.
  3. Исключение влияния токсических веществ и ионизирующего излучения.
  4. Отказ от самолечения , особенно заболеваний половых органов.
  5. Регулярный осмотр у гинеколога.

Важно! Психологическое состояние женщины оказывает на созревание фолликулов не меньшее влияние, чем её физическое здоровье. Поэтому необходимо избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок, бороться со стрессом и депрессией.

Патология может приводить к следующим осложнениям:

• Вторичное бесплодие. Это осложнение необратимо, если отсутствует лечение.
• Ранний климакс и старение организма.
• Возможно развитие сердечно-сосудистых болезней.
• Остеопороз.
• Депрессия и другие проблемы психологической сферы.
• Проблемы в сексуальной сфере, понижение качества жизни.

Вывод

Таким образом, созревание одиночных фолликулов делает невозможным оплодотворение и без лечения может привести к необратимому бесплодию, а так же преждевременному старению пациентки. Чтобы этого не случилось, женщине, особенно в зрелом возрасте, необходимо избегать строгих диет, сопровождающихся стремительным похудением, стрессов и самолечения при заболеваниях половой сферы.

Нормальные размеры яичников у женщин

Главная » УЗИ мочеполовой системы »

Яичники – репродуктивные органы у женщин, располагаются с двух сторон от матки. Являются производителями яйцеклетки. При УЗИ матки обязательно обследуются и яичники – проверяется их размер. Если происходит воспаление или какие-либо патологии, то это приводит к нарушению детородной функции.

Средние размеры яичников у женщин

У женщин размер данного органа может меняться, все будет зависеть от уровня гормонов и состояния здоровья.

Необходимо помнить, что по размерам правый и левый яичники отличаются друг от друга, но расхождения в норме должно составлять не более 0,2 см. Размер может меняться в зависимости от фазы менструального цикла.

Рекомендуется проводить обследование на 5-7 день цикла. Дата может корректироваться с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Главным показателем, который может свидетельствовать о наличие каких-либо заболеваний, считается объем. Показатели УЗИ яичников матки в норме:

• Объем – 4-10 куб. см.
• Длина – 2-3,7 м.
• Ширина – 1,8-3 см.
• Толщина – 1,6-2 см.

Из этого следует вывод, что тот «разброс» размеров зависит от возрастных показателей, воспалительных процессов и менструального цикла. Поэтому не специалист не сможет верно, поставить диагноз, так как при постановке учитываются и иные факторы.

Причины изменений размеров яичников у женщин

Нормальный размер и объем яичников постоянно меняется. У нерожавшей женщины в отличие от рожавшей будет в значительной степени отличаться размер яичника. Где-то с 15-17 лет и до конца жизни, данный орган подвержен постоянным изменениям, которые считаются нормой.

Особенно важный период заключается беременностью, когда яичники становятся больше в размерах и могут менять свое расположение. Это происходит за счет увеличения матки в размере из-за растущего плода. После родов размер матки и расположение яичников становится в норму. Если женщина не кормит малыша грудью, то уменьшается общий кровоток яичников, возобновляется синтез эстрогенов.

Постепенно с возрастом детородная функция уменьшается и это сказывается на параметрах органа. Яичники начинают становиться меньше. Размеры яичников на УЗИ в данный период:

• Объем – 1,5-4 куб. см.
• Длина – 2-2,5 см.
• Ширина – 1,2-1,5 см.
• Толщина – 0,9-1,2 см.

Патологии яичников у женщин

Чтобы определить патологическое состояние или отклонения от нормы женщину направляют на УЗИ.

Если все нормально и организм функционирует хорошо, то размеры матки и яичников должны быть в пределах допустимой нормы.

Если на УЗИ врач обнаружил увеличение одного яичника в два и более раза, то это говорит о серьезных нарушениях. Также при отклонениях объем данного органа на 1,5 сантиметра и более.

Увеличение яичников у женщин, показывающее на УЗИ, говорит о таких болезнях:

1. Киста.
2. Поликистоз.
3. Доброкачественная опухоль.
4. Злокачественная опухоль.
5. Метастазы.

При серьезных отклонениях, гнойном состоянии и перекреруте, врач назначает срочное хирургическое вмешательство. Если пациентка откажется от операции, то такой поступок может привести даже к летальному исходу. Во время проведения УЗИ можно обнаружить наличие и стадию болезни.

Если опухоль достигла значительных параметров, то это может закончиться плачевно для пациентки. Очень часто рак яичников может сопровождаться и раком матки.

Поэтому специалисты рекомендуют регулярно проходить профилактическое УЗИ матки, чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии и предотвратить его развитие.

Также в норме не считается и внезапное уменьшение репродуктивных органов матки. Такое состояние врачи называют «климакс раньше времени», которое негативно сказывается на нормальном функционировании репродуктивных органов. Чаще всего такая патология наблюдается у женщин в возрасте 36-41 лет.

Что касается размеров матки, то они тоже незначительно изменяются – уменьшаются, а стенки утончаются. Менструация постепенно начинает прекращаться, а затем наступает климакс. Если вовремя обнаружить данную патологию на УЗИ, то можно ее предотвратить благодаря приему гормональных препаратов.

Читайте также:  Какие таблетки и препараты выписывают от приливов при климаксе?

После такой терапии у женщины даже появляются шансы забеременеть.

Каждой женщине рекомендовано обращать внимание даже на незначительные изменения или боли, которые могут появиться внизу живота.

Если начинает тревожить неприятное ощущения вовремя полового акта, стоит немедленно обратиться к гинекологу за консультацией, так как заболевание легче предотвратить, нежели лечить на последней стадии, которое также может негативно отразиться на детородную функцию особенно в молодом возрасте.

Размер яичников у женщин норма и факторы, влияющие на их патологические изменения

Достаточно часто после ультразвукового обследования органов малого таза, у многих женщин возникает вопрос о допустимых размерах здоровых яичников. Эти женские половые органы играют весомую роль в жизни каждой девушки независимо от ее возраста.

Поэтому очень важно понимать, какой же размер яичников считается нормой, и от каких факторов она зависит.
Содержание:Яичники – главный парный орган женской половой системы. Эти железы располагаются в малом тазу с обеих сторон матки и соединяются с ней связками.

В них образуются и созревают яйцеклетки, которые впоследствии проникают в матку путем следования по яйцеводам.Самое большое количество яйцеклеток в полости яичника вырабатывается в организме женщины на двадцатой неделе беременности. Первое образование яйцеклеток начинается в возрасте 13-16 лет.

Регулярная овуляция формируется через два три года.

Яичники обычно имеют продолговатую форму. Эти железы белесоватого оттенка с бугристой поверхностью располагаются под фаллопиевыми трубами.
Здоровые железы имеют приплюснутую форму и хорошую подвижность.

В репродуктивном возрасте правый и левый яичник обычно разного размера. Это основной показатель их нормального функционирования.

С угасанием детородной функции яичники меняют свои размеры. Они уменьшаются и становятся более симметричными.

При нормальном развитии размер яичника составляет не более 30 мм и весит 6-8 грамм.

Формируются эти железы в конце второго триместра на протяжение которого осуществляется развития зародыша женского пола.

В начале седьмой недели эмбриогенеза формируется ножка ооцита. На данном этапе яичник состоит только из коркового вещества, содержащего фолликулы.

Мозговое вещество с формированием полноценной структуры в виде сети развивается значительно позже.

В структуру гонад входят внеклеточный матрикс вместе с клетками различного типа и волокнистыми структурами и коркового вещества, содержащего в себе фолликулы на различных этапах развития и регресса.

  Внешнюю часть ооцитов покрывает белочная оболочка, которая состоит из коллагена, эластина и мышечных клеток.  На свободной части парных органов находятся микроворсинки.

Паренхима женских гонад:

• Корковое вещество. Состоит из структурных компонентов яичника, окруженных слоем эпителиальных структурно-функциональных элементарных единиц строения и двумя уровнями соединительной ткани на различных этапах созревания.

Классификация фолликулов:

• Примордиальные
• Первичные
• Антральные
• Граафовы пузырьки
• Атретические

Примордиальные – основной вид ооцита, который не достиг стадии онтогенеза.

• Первичные – яйцеклетки в процессе развития, гликопротеиновая оболочка, расположенная вокруг плазматической мембраны яйцеклетки и слоя эпителия фолликулярного. В процессе роста фолликула происходит уплотнение соединительной ткани.
• Полостные (антральные, вторичные) – при их формировании происходит увеличение объемов однослойного эпителия ооцитов, трансформирующегося в многослойный уровень. Происходит секреция жидкости с содержанием эстрогена, заполняющая пространство зреющего и состоявшегося структурного компонента яичника.
• Третичные – фолликул представляет собой одну полость, содержащую в себе максимальный объем жидкости. Дальнейшее его развитие  способствует утончению белочной оболочки и ее разрыву.

Структура мозгового вещества женских гонад содержит неоформленную бугристую или включающую волокна соединительную ткань. Она содержит в себе магистральные кровеносные сосуды, широкие венозные сплетения, артерии спиральные, определенные гилусные клетки, Малассе эпителиальные островки, анатомические образования в виде тяжей, состоящих преимущественно из нервных волокон.

Только при полном соответствии анатомических показателей осуществляется естественная жизнедеятельность парных органов половой системы женщин в стандартном ритме.

Значимость женских гонад в иерархии репродуктивной функции любой девушки достаточно существенна. От их физиологического состояния зависит как регулярность и период протекания менструаций, так способность женщины забеременеть, а также выносить плод.

Анатомическое строение яичников определяет и их функциональное назначение.
Основное предназначение:

• Генеративная функция (овогенез) – характеризуется систематичной выработкой яйцеклеток в середине протекания менструального цикла ежемесячно. Выход полноценно сформированной яйцеклетки, которая готова к оплодотворению, осуществляется при нормальном функционировании на 14 день от начала менструации. На данном этапе происходит незначительное изменение размеров яичников

Существует три основные стадии овогенеза организма женщины:

• Размножение незрелых половых клеток во время развития эмбриона в полости матки.
• Рост, который происходит в функционирующем зрелом яичнике и заключается в перевоплощении овоцита 1-го порядка первичного фолликула в яйцеклетку такого же порядка только уже в зрелом фолликуле.
• Созревание овоцита заключается в образовании яйцеклетки 2-го порядка, которая в период овуляции покидает яичник, тем самым завершая последний этап овогенеза.
• Все стадии в организме женщины происходят циклично. Они зависят от цикличности работы системы гипофиз-гипоталамус-яичники.
• Овуляция происходит под воздействием лютропина. Это гормон, выработку которого регулирует гипофиз. В результате избытка этого гормона происходят определенные изменения в стенках пузырька, целостность которого была повреждена. Происходит образование временной железы внутренней секреции в организме женщины, которая располагается в яичнике.

Основные фазы эволюции:

• Новообразование клеток и внутриклеточных структур
• Железистый метаморфоз
• Расцвет

Обратный процесс развития клеток и тканей, определяющих переход структур в прежний вид.

В процессе формирования на определенном этапе желтое тело осуществляет  выработку стероидного гормона. Этот гормон необходим для формирования нового организма в процессе слияния яйцеклетки со сперматозоидом и благополучного протекания беременности.

Эндокринная функция – заключается в поочередной выработке эстрогена и прогестерона. Цикличность образования женских половых гормонов наблюдается детородном возрасте. Прекращается функционирование половых циклов при наступлении менопаузы.

Женские гонады осуществляют одну из наиболее значимых функций для репродуктивной деятельности – это выработка ооцита.

В молодом организме любой девушки детородного возраста женские парные половые органы обычно ассиметричны. Различие их параметров обычно колеблется в пределах нескольких  миллиметров. Нормальный размер женских гонад строго индивидуален и определяется определенными условиями и факторами.
Причины, способствующие увеличению параметров яичников:

• Возрастные изменения
• Число перенесенных беременностей
• Количество родов
• Фаза ежемесячного женского цикла
• Употребление средств контрацепции орального предназначения
• Патологические изменения в организме

Если же наблюдается непропорциональное развитие яичников или резкое изменение их параметров это может указывать на патологические изменения. Более точные измерения производят при УЗИ, рациональность проведения которого актуальна с пятого по седьмой день менструации.

Существует установленная норма для определенных показателей:

• Объем (4-10 кубических см.)
• Длина (20-37 мм.)
• Ширина (18-30 мм.)
• Толщина (16-22 мм.)

Установленные нормы довольно широко варьируются, поэтому для выявления каких-либо патологий исследования только размеров яичников недостаточно. Необходимо более обширное обследование.

В период беременности внутренние органы половые системы каждой женщины подвержены максимальным трансформациям и гонады в данном случае тому не исключение. Допустимые размеры на данном этапе жизни увеличивается от первоначальных параметров в пределах нескольких миллиметров.

Такие изменения являются допустимыми, так как на данном этапе физиологического состояния женщины приток крови к органам малого таза значительно увеличивается, что способствует осуществлению в них незначительной гиперплазии. За счет обильного кровоснабжения стенки яичника существенно утолщаются.

Допустимые показатели нормальных размеров яичников в период вынашивания плода:

• Объем (5-12 кубических см.)
• Длина (22-40 мм.)
• Ширина (20-35 мм.)
• Толщина (18-25 мм.)

В случае если женщина содержит ребенка на искусственном вскармливании, в течении 14 дней женские гонады полностью восстанавливаются в своих нормальных размерах, и осуществляют функционирование в полном объеме, подготавливая организм к возможному оплодотворению.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, в организме осуществляется приостановка гормонального предназначения яичников, и параметры их восстановятся лишь в течении нескольких месяцев.

Со снижением функции деторождения размеры парных половых органов постепенно уменьшается и изменяют свою форму. Они становятся одинакового размера, их функции угасают.

Для этого периода также существуют установленные нормы основных показателей:

• Объем (1,5-4 кубических см.)
• Ширина (12-15 мм.)
• Толщина (9-12 мм.)
• Длина (20-25 мм.)

На протяжении нескольких лет после наступления климакса яичники продолжают вырабатывать одиночные фолликулы. Это объясняет незначительное изменение размеров этих желез.

В какой бы возрасте или в положении не находилась женщина, стоит регулярно посещать гинеколога для проведения консультативного осмотра. Только при серьезном подходе к своему здоровью можно на ранних стадиях диагностировать структурные изменения в размерах яичников, и нейтрализовать способствующие этому причины, назначив грамотное лечение.

Процесс превышения нормальных размеров яичников связан не с разрастанием ткани, а наличием спаечного процесса и возникновением пространства в их полости, заполненного жидкостью, которая выделяется из небольших кровеносных сосудов.

Размер женских гонад превышающий норму может быть следствием таких патологий:

• Воспалительные процессы женских половых органов
• Дисбаланс функционирования гормональной системы
• Кистозное изменение яичников
• Синдром Штейна – Левенталя
• Патологические новообразования с замедленным или отсутствующим темпом развития.
• Злокачественные опухоли
• Вторичные очаги роста любого злокачественного новообразования
• Язвенный дефект слизистой влагалища либо шейки матки.

Значительное изменение параметров яичника в краткий промежуток времени в период репродуктивного возраста так же является патологическим изменением.

Для диагностирования наличия патологических процессов в репродуктивной системе каждой пациентке, прежде всего, необходимо назначается неинвазивное обследование с трансабдоминальной и трансвагинальной диагностикой.

Для определения наличия в них патологических изменений за основу берут утвержденные нормы. Если наблюдается какое-либо отклонение, проводится дальнейшее обследование гормональной системы и в особенности функционирование щитовидной железы.

При выявлении патологических изменениях в развитии яичника на ранних стадиях практически все заболевания поддаются лечению.

Во время просмотра видео Вы можете узнать о кисте яичника.

Для ранней диагностики рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов малого таза каждые полгода, независимо от возраста женщины и без ощущения дискомфорта и проявления какой либо симптоматики.

Размеры матки и яичников, на заметку. – BabyPlan.ru – BabyPlan.ru

1. Матка, размеры и форма.

На размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла – матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования.

Читайте также:  К чему приводит недостаток кальция при менопаузе. продукты и препараты, богатые кальцием

При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ – несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия. Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости.

Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Средние размеры матки:

длина тела матки – 4,4-5,6 см,

толщина тела матки – 3,2-4,3 см,

ширина тела матки – 3,2-5, 5 см.

Размеры шейки матки: длина шейки матки – 2,8-3,7 см, толщина шейки матки – 2,6-3,3 см, ширина шейки матки – 2,9-5,3 см. В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах ( с увеличением срока менопаузы). Длина шейки – 2,9-2,4 см, Толщина шейки – 2,4-2,1 см, Ширина шейки – 2,7-2,3 см.

Длина тела матки – 3, 8-3,3 см, Толщина тела матки – 3,1-2,5 см, Ширина тела матки – 3,6-3,1 см. 2. Эндометрий.

Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом “идеальном” цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь).

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) – эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм . В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) – эндометрий несколько утолщается – в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) – помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия – на этом этапе ее можно назвать средней.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) – характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм).

Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке).

В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) – эндометрий достигает максимальной толщины – в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) – толщина эндометрия чуть уменьшается – в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться.

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла.

Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.

При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

3. Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках – углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю.

Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов.

Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком.

Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах, причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраста, репродуктивного анамнеза, фазы менструального цикла, приема оральных контрацептивов и т.д.

Размеры яичников:

Длина – 20-37 мм, Толщина – 16-22 мм, Ширина – 18-30 мм, Объем – 4,0-10,0 см3. Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела.

Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3. Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла.

Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах яичника. Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат).

Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации или ранняя фолликулярная фаза) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов.

Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы.

При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул, диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего. При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации или поздня фолликулярная фаза) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм).

К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула.

Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции.

О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции или ранняя лютеиновая фаза) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности. Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции или средняя лютеиновая фаза) для “цветущего” желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования “кистозного” желтого тела.

В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета.

На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо, кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом. Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции или поздняя лютеиновая фаза) “угасающее” желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется.

При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока.

Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла.

Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами, а также наши собственные данные демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются, при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.

Длина яичника – 25-20 мм, Толщина яичника – 12-9 мм, Ширина яичника – 15-12 мм, Объем яичника – 4,5-1,5 см3. Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации. В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника “имеют право” визуализироваться единичные фолликулы диаметром