Что такое постменопауза: симптомы, лечение и профилактика после климакса

Женское здоровье Оксана Егорьева 26.11.2019

Что такое менопауза и постменопауза?

Менопауза — окончательное прекращение менструаций вследствие потери яичниковой фолликулярной активности.

Естественная менопауза определяется как 12-месячный период аменореи без других патологических причин. Средний возраст менопаузы составляет в развитых странах 51,4 года (50-51 год).

Менопауза до 40 лет получила название преждевременной менопаузы, или преждевременной яичниковой недостаточности.

Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой и в течение 1 года после менопаузы. Средний возраст начала перименопаузы равен 47,5 года и продолжается в течение 4 лет.

Климактерия— фаза в периоде старения женщины, означает переход от репродуктивного в нерепродуктивное состояние.

Этот период времени включает уменьшение фертильности, предшествующее перименопаузе и сохраняющееся после менопаузы.

В настоящее время почти все ооциты уже получили атрезии, хотя некоторые из них могут остаться, что было подтверждено данными гистологического исследования.

Менопауза является основной стадией течение климактерия. В течение этого периода происходят различные физиологические и гормональные изменения, включая уменьшение уровня эстрогенов, увеличение секреции ФСГ, сопровождается такими симптомами, как «приливы».

Этиология и патогенез менопаузы

Менопауза обычно происходит после периода нерегулярных менструальных циклов, что свидетельствует об уменьшении количества ооцитов, способных отвечать на действие ФСГ и ЛГ.

Ановуляция становится более частой, и постепенно, вследствие потери функционирующих яичниковых фолликулов, наступает менопауза.

Уменьшение уровня ингибина, который продуцируется гранулезного клетками, приводит к росту продукции ФСГ гипофизом, что, в свою очередь, ускоряет фолликулярную фазу менструального цикла.

Во время менструации имеет место высокий базальный уровень эстрадиола, нередко ассоциируется с фолликулярными кистами яичника. Если гранулезные клетки постепенно теряют способность производить эстрадиол, ФСГ возрастает вследствие уменьшения отрицательной обратной связи при снижении секреции эстрогенов яичниками. Уровень ЛГ также возрастает, но в меньшей степени.

После менопаузы уровень андрогенов уменьшается на 50%, но более выраженное снижение уровня эстрадиола сопровождается высоким андроген / эстрогенным соотношением, что приводит к развитию гирсутизма и алопеции у некоторых женщин. Основным эстрогеном женщины после менопаузы являются эстрон, который образуется путем ароматизации андростендиона в жировой ткани.

Преждевременная менопауза часто является следствием яичниковой недостаточности (истощения яичников) и обычно является идиопатической. Если она возникает до 35-летнего возраста, может быть показано генетическое исследование (кариотипирование) для исключения мозаицизма.

Хотя менопауза — это физиологический процесс, есть два важных долговременных последствия уменьшения уровня эстрогенов.

С кардиологической точки зрения, потеря или уменьшение протективного действия эстрогенов на липидный профиль (рост уровня липопротеидов высокой плотности и уменьшение липопротеидов низкой плотности), а также на сосуды эндотелий (предупреждение атерогенеза, увеличение вазодилатации, угнетение адгезии тромбоцитов) приводят к росту риска кардиоваскулярных заболеваний.

Кроме того, после менопаузы увеличивается резорбция костной массы (эстрогены регулируют активность остеокластов). Прогрессирующая потеря костной массы приводит к остеопению, наконец, остеопорозу, особенно у женщин белой расы с низкой массой тела.

Симптомы менопаузы

Основным симптомом менопаузы является нерегулярность менструальных циклов. Сначала наблюдается сокращение циклов, происходит вследствие уменьшения как фолликулярной, так и лютеиновой фазы.

В дальнейшем увеличивается частота ановуляции, что приводит к прыжкам, пропускания менструальных циклов, олигоменорее и, наконец, аменорее.

Курение способствует более раннему возрасту менопаузы вследствие гипоэстрогенного эффекта.

Другим предоминантным симптомом менопаузы являются «приливы», которые имеют место почти у 70% женщин. «Горячие приливы» — это внезапное ощущение тепла, особенно в верхней части тела, лице, которое длится 1-5 мин.

«Горячие приливы» возникают вследствие нарушения деятельности гипоталамических центров терморегуляции под действием флуктуаций уровня стероидных и пептидных гормонов.

Рост уровня ЛГ ассоциируется с «горячими приливами», но не является их причиной, истинная причина остается неизвестной. «Горячие приливы» могут продолжаться еще 5-7 лет после менопаузы.

Уменьшение уровня эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ могут сопровождаться колебаниями настроения, бессонницей, депрессией, позже — развитием урогенитальной атрофии, атеросклероза, остеопороза. Симптомами урогенитальной атрофии могут быть диспареуния, зуд вульвы и недержание мочи.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы базируется на данных анамнеза и объективного исследования и подтверждается определением уровня эстрадиола, ФСГ и ЛГ в крови.

Пациентки в возрасте 48-52 года могут жаловаться на увеличение интервалов между менструациями (олигоменорея), вазомоторные «приливы», увеличенное потение, нарушение настроения, депрессию и дизурия.

Эти симптомы обычно исчезают через 12 мес, хотя у некоторых женщин они могут оставаться в течение нескольких лет.

При объективном исследовании имеет место уменьшение размеров молочных желез, изменение их консистенции, признаки вагинальной, уретральной и цервикальной атрофии, что является следствием уменьшения эстрогенизации. В случае любых сомнений определяют уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови.

Лечение менопаузы

С целью коррекции нерегулярных менструальных циклов пациенткам в перименопаузе, которые не курят и не имеют гипертензии и сосудистых расстройств, назначают низкодозированные оральные контрацептивы (с содержанием 20 мкг этинилэстрадиола — Логест, мерсилон, новинет и др.).

Другим вариантом контроля за нерегулярными кровотечениями является назначение прогестинов (норэтиндрон, медроксипрогестерон-ацетат, утрожестан) в циклическом режиме, что дополнительно уменьшает риск гиперплазии эндометрия.

Отсутствие «кровотечений отмены» на фоне лечения прогестинами свидетельствует о гипоэстрогении и требует назначения заместительной гормональной терапии. Еще одним вариантом лечения является назначение прогестинов в постоянном режиме, но это может привести к возникновению «кровотечений прорыва».

Для ликвидации этих осложнений может быть применена комбинация эстрогенов и гестагенов.

Заместительная гормональная терапия

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — восстановление эндогенного дефицита эстрогенов.

В пользу ЗГТ свидетельствует точка зрения о том, что гипогонадизм, который сопровождает менопаузу, подобен других форм эндокринной недостаточности и, следовательно, нуждается в лечении.

Эффективность ЗГТ была подтверждена многочисленными многоцентровыми исследованиями, продолжаются до сих пор.

Доказано, что использование ЗГТ в 70-80% случаев уменьшает вазомоторные симптомы и урогенитальную атрофию, в 2-5% случаев увеличивает костную массу, сопровождающееся уменьшением риска переломов позвонков и бедра на 20-25%; уменьшает риск колоректального рака на 20%; на 25% — потерю зубов и, возможно, снижает риск возрастной дегенерации сетчатки, болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Раньше считали, что гормонозаместительная терапия может иметь также Кардиопротекторный эффект (уменьшать риск кардиоваскулярных заболеваний), но последние данные не подтверждают это положение.

Считают, что основными двумя преимуществами гормонозаместительной терапии являются:

предотвращение потери костной массы и остеопороза (уменьшение случаев перелома бедра и других осложнений остеопороза у женщин после менопаузы);
уменьшение выраженности патологических симптомов, ассоциированных с менопаузой (редукция вазомоторных приливов, изменений настроения, профилактика урогенитальной, вагинальной атрофии, улучшения состояния кожи и мышечного тонуса).

Относительными противопоказаниями к заместительной эстрогенной терапии являются следующие состояния:

1) холестатическая дисфункция печени;

2) наличие эстрогензависимых опухолей (молочной железы, яичников, матки, шейки матки, влагалища);

3) наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний;

4) недиагностированные влагалищные кровотечения.

Для заместительной эстрогенной терапии используют препараты 170-эстрадиола и этинил-эстрадиола. Эстрогены для орального (системного) приема включают такие препараты, как прогинова, овестин; для местного применения в виде вагинальных суппозиториев — овестин в виде геля — Эстрожель т.д.

Заместительная терапия чистыми эстрогенами без добавления прогестинов может способствовать развитию гиперплазии и рака эндометрия в 4-8 раз чаще, а также ассоциируется с возрастанием риска холелитиаза и глубокого венозного тромбоза.

Для уменьшения риска имеющим сопротивление эстрогенной стимуляции эстрогензависимых тканей пациенткам с сохраненной маткой рекомендуют назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, или соединенное применения чистых эстрогенов и гестагенов в разных комбинациях и вариантах для заместительной гормональной терапии.

Вариантами комбинированных эстроген-гестагенных препаратов для ЗГТ является «Климен», «Климонорм», «Климадиен», «Цикло-Прогинова», «Ливиал», «Фемостон» и др.

Режим постоянного назначения прогестерона (непрерывный режим) ассоциируется с более частыми эпизодами кровотечений «прорыва» в результате атрофических изменений эндометрия, но чаще приводит к аменорее. Циклическое назначение прогестерона сопровождается более прогнозируемыми кровотечениями «отмены», но не всегда приводит к развитию аменореи.

Прогестины, используемые в составе ЗГТ, включают медроксипрогестеронацетат (МПА), норэтиндрон и микроионизированный прогестерон (утрожестан). Прогестероносвобождающие внутриматочные контрацептивы («Мирена») также могут применяться.

Применение МПА может осложняться депрессией у некоторых женщин, тогда как утрожестан вызывает седацию.

Но последние исследования показывают, что прогестины могут уменьшать положительный эффект эстрогенов на липиды крови, а также в комбинации с эстрогенами могут увеличивать риск рака молочной железы более чистые эстрогены.

Идеальный препарат для ЗГТ должен иметь положительный эффект на урогенитальную систему, гипоталамический терморегуляторный центр, кардиоваскулярную систему, кости, а также иметь антиэстрогенные свойства относительно влияния на эндометрий и молочную железу (для предотвращения развития эстрогензависимых опухолей).

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — новый класс препаратов, которые имеют различные эстроген-агонистические и эстроген-антагонистические свойства в различных тканях, за что получили название «дизайнеров эстрогенов».

Ралоксифен, представитель этой группы препаратов, применяется для лечения остеопороза и имеет некоторый кардиопротекторный эффект.

Ралоксифен не увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия и молочной железы, но, к сожалению, не ликвидирует вазомоторные приливы и урогенитальную атрофию.

Влияние ЗГТ на молочную железу. Последними исследованиями показано, что относительный риск развития рака молочной железы при использовании ЗГТ составляет 1,26 после 6 лет приема ЗГТ.

Влияние ЗГТ на кардиоваскулярную систему окончательно не определено.

Эстрогены способствуют уменьшению уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина и повышают уровень липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

Во многих исследованиях было показано уменьшение случаев коронарной болезни сердца на 30-50% при применении эстрогенов.

Но недавними исследованиями было установлено отсутствие положительного эффекта эстрогенов на кардиоваскулярные заболевания и даже увеличение риска инфаркта миокарда в течение первого года применения ЗГТ.

Следовательно, считают, что относительный риск коронарных заболеваний сердца составляет 1,29 после 5,2 года приема ЗГТ.

Лечение остеопороза разрабатывается в последние годы и включает назначение кальция, биофосфонаты, кальцитонина, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, а также выполнение физических упражнений.

Для оценки потери костной массы осуществляют денситометрия костной ткани.

Для уменьшения риска кардиоваскулярных заболеваний предлагают нормализацию образа жизни и оптимальную диету, которые являются ключевыми факторами профилактики, а также контроль артериального давления для уменьшения заболеваемости и смертности.

Альтернативные терапевтические режимы

Альтернативное лечение женщин в постменопаузе, которые не желают назначения замене гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней, проводят с целью уменьшения патологических симптомов постменопаузальных расстройств.

Коррекция вазомоторных приливов достигается путем поведенческой терапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов «Ременс», «Климадинон», назначения клонидина и Сирс.

Лечение вагинальной атрофии осуществляют с помощью лубрикантов на водной основе и увлажняющих средств.

Местное назначение эстрогенов мажет быть очень эффективным при вагинальной и урогенитальной атрофии с минимальными системными эффектами.

Что такое постменопауза?

Завершающим этапом климакса является постклимакс. В этот период организм уже должен перестроиться на работу без выработки половых гормонов. Однако нередко женщины могут ощущать неприятные симптомы еще долгое время после прекращения месячных, разберемся, постменопауза — что это, почему она не проходит незаметно и как облегчить свое состояние.

Читайте также: Методы применения при климаксе гомеопатического средства овариум композитум

Что такое постменопауза

Постменопауза что это такое у женщин, это третья и последняя ступень климактерия, которая начинается спустя год после полного отсутствия менструаций. Многих интересует, в каком возрасте наступает постклимактерий, но однозначного ответа на этот вопрос у врачей нет.

Обычно этот этап приходится на возраст после 55 лет, но бывают случаи, когда посменопауза приходит раньше.

Чтобы понять, что такое постменопауза, разберемся с основными стадиями климакса, рассмотрим, что такое пременопауза и постменопауза, и определим, что же происходит с женщиной в каждой из них:

Предклимакс. Это начало гормональной перестройки. В возрасте примерно 40 лет начинают отмечаться нарушения менструального цикла, приливы, скачки давления и другие климактерические проявления. На этом этапе продлить молодость вполне возможно. Смена образа жизни окажет стимулирующее действие на яичники, а прием специальных препаратов способен восполнить уровень половых веществ. При адекватной терапии симптоматику пременопаузы можно успешно контролировать. По времени пременопауза может длиться от 3-х до 10 лет.
Климакс. Это время, когда в течение 12 месяцев полностью отсутствуют месячные. Диагноз ставится задним числом. В это время отмечается повышенная интенсивность климактерических проявлений. В это время появляются первые морщины, ухудшается состояние волос и ногтей, портится характер и скачет вес.
Постклимакс. Месячных нет уже 12-15 месяцев, значит можно с уверенностью утверждать, что наступил завершающий этап меностаза, который многим пациенткам дается нелегко. Усиливаются признаки старения, порой развиваются возрастные недуги.

Почему наступает постменопауза?

Причины наступления постклимактерия естественны и закономерны. С наступлением климактерического периода начинает угасать репродуктивная функция. Природа позаботилась о том, чтобы дама уже не могла рожать в пожилом возрасте, когда уже нет сил на вынашивание здорового потомства и родовую деятельность.

Каждый этап климактерия приближает женщину к полному выключению яичников. Половые гормоны постепенно снижаются, организм перестраивается и в конце этого нелегкого пути дама становится физиологически бесплодной.

В идеале у здоровых дам не должно возникать проблем в постклимаксе. Однако в современном мире женщины не обладают возможностью организма самостоятельно компенсировать все негативные последствия климактерия и часто нуждаются в специализированной помощи.

ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!“Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на климистиле – он мне помог с приливами справиться. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо… После начала приема стало гораздо легче, даже чувствуется, какая-то энергия внутренняя снова появилась. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было.”Подробнее…

Постклимактерий можно условно разделить на 2 этапа – это первые пять лет после годового отсутствия месячных и последующие годы. Основная неприятная симптоматика приходится как раз на первые 5 лет.

Симптомы и признаки

В отличие от пременопаузы такие симптомы как приливы, повышенное потоотделение и нервозность уже практически отсутствуют. На первый план в это время выходят иные отклонения, которые опасны появлением возрастных отклонений. Основные проблемы, с которыми сталкиваются дамы на этом этапе:

Деминерализация костной ткани. Проявляется частыми переломами, сутулостью, проблемами с позвоночником.
Выпадение и ломкость волос. Волосы могут выпадать на отдельных участках или на всей голове, ногти слоятся и ломаются, становятся желтыми.
Пигментация и резкое старение кожи. Появляются коричневые пигментные пятна на руках, шее и лице, также присутствуют глубокие морщины.
Сосудистые болезни. Атеросклероз начинается с уменьшения упругости сосудов, они перестают реагировать на изменение давления, а сгущение крови приводит к тромбам.
Гипертония. Постоянно повышенное давление от плохой работы сосудов ведет к гипертонии, инсульту и инфаркту.
Ухудшение слуха, памяти и зрения. Все эти отклонения связаны с плохой циркуляцией крови.
Сердечные патологии. Инфаркт, ишемия, аритмия являются следствием нарушения работы сосудов.
Нарушения мыслительного процесса. Головной мозг страдает от кислородного голодания, вызванного плохим кровообращением.
Ослабление иммунитета. Иммунная система уже не в состоянии бороться с различными инфекциями и вирусами.
Нарушение обмена веществ. В крови нарушается баланс глюкозы, жиров и других важных веществ, что ведет к ожирению, сахарному диабету и тд.
Появление доброкачественных и злокачественных новообразований. Это главная опасность в пожилом возрасте. Имеющиеся новообразования могут переродиться в рак.
Опущение матки. Происходит из-за ослабления мышц тазового дна, исправляется хирургической коррекцией.
Недержание мочи. Также происходит от слабости мышц.
Запоры. Происходят от нарушения обмена веществ, также могут быть свидетельством наличия опухолей.
Инфекции мочевыводящей системы. Появляются из-за ослабления иммунитета и атрофирования слизистых влагалища.

Все эти явления возникают на фоне крайнего дефицита эстрогена и смещения гормонального фона в сторону преобладания тестостерона.

Постклимакс и гормоны

Постменопауза и что это такое изучалась учеными многие годы.

По результатам исследований было выявлено, что основные симптомы менопаузального периода связаны со снижением активного эстрогена под названием эстрадиол.

Именно он вырабатывается яичниками и отвечает за общее здоровье всех органов и систем в детородном возрасте. Однако эстрогены представлены тремя видами и кроме эстрадиола есть еще эстрол и эстрон.

В постменопаузальный период нехватку эстрадиола организм пытается возместить повышенным синтезом эстрола, который вырабатывается корой надпочечников и жировой тканью, но данное вещество не так активно, и не всегда может компенсировать дефицит эстрадиола. Специалистами была рассчитана таблица норм в пожилом возрасте, которая указывает нормальное содержание активных веществ, достаточное для того чтобы не столкнуться с возникновением различных патологий в этой фазе меностаза, а именно:

Эстрадиол – от 10 до 20 лг/мл;
Эстрола – от 30 до 70 лг/мл;
Андростендион – от 1,25 до 6,3 нмоль/л;
Тестостерон – от 0,13 до 2,6 лг/мл.

Именно такие показатели необходимы для поддержания здоровья всех систем в позднем климактерическом периоде.

Если отклонения будут значительными, пациентка неизбежно столкнется с различными патологиями и отклонениями, которые могут привести к серьезным и даже смертельным заболеваниям.

Поэтому каждая пациентка, у которой наступила менопауза и постменопауза, должна регулярно сдавать анализ на гормоны, чтобы врач смог своевременно скорректировать гормональный фон и предупредить эти болезни.

Нормы выделений

Что значит постменопауза, это значит, что в организме меняется буквально все, это касается и выделений, которые напрямую зависят от состояния слизистых влагалища. В это время слизистые сильно истончаются и в норме объем влагалищного секрета значительно сокращается.

При нормальном течении постклимактерия выделения есть, они бесцветные и не имеют неприятного запаха. Объем их сугубо индивидуален, но чаще всего минимальный. В это время нужно тщательно следить за выделениями, ведь именно по их характеру можно заподозрить наличие различных патологий. Патологическими состояниями являются:

Слизь с вкраплением крови – может свидетельствовать о раке шейки матки.
Жидкие выделения с кровью, сменяющиеся кровотечением со сгустками – могут говорить о раке эндометрия.
Жидкие с неприятным запахом – симптом саркомы матки.
Белые творогообразные с кислым запахом – признак молочницы.
Выделения со слизью, гноем и сгустками крови – могут свидетельствовать о цервиците.
Жидкость с гноем и пеной, имеющая зловонный запах – признак кольпита.

Особой опасности возникновения серьезных осложнений в постклимаксе подвергаются женщины, которым был поставлен диагноз ранний меностаз. Это патологическое состояние, когда детородная функция стремительно угасает еще до 40 лет. Резкий дефицит гормонов провоцирует развитие различных патологий, которые в постклимаксе крайне тяжело поддаются лечению.

Ранний меностаз может наступать по ряду причин, каждая из которых требует медицинской помощи и обязательного лечения. Среди причин раннего угасания яичников можно выделить:

Наследственность;
Частые прерывания беременности;
Хронические половые инфекции;
Запущенные гинекологические заболевания;
Болезни эндокринной системы;
Наличие вредных привычек;
Хирургические вмешательства;
Противораковое лечение.

Именно ранний, несвоевременный климакс переносится пациентками особенно тяжело и при данном диагнозе чаще всего назначается гормональная заместительная терапия, которая помогает компенсировать недостаток собственных гормонов и позволяет предупредить тяжелые патологии в постклимаксе.

Возможные осложнения

Многие пациентки, с наступлением менопаузы не спешат к врачу. Они считают, что данное состояние не требует особой поддержки и лечения. Да на самом деле климактерий, это не патология, но при современном ритме жизни, отсутствии качественного питания и угрожающей экологической обстановке редкая женщина сегодня может обойтись без поддерживающей терапии.

Нежелание получать медицинскую помощь и халатное отношение к своему здоровью неизменно приводят к развитию осложнений в постклимаксе, самые частые из них:

Развитие остеопороза;
Атеросклероз;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Менопаузальные кисты;
Инфекции мочевыводительной системы;
Заболевания нервной системы;
Болезни слуха и зрения;
Болезни головного мозга;
Онкологические заболевания.

По статистике данные патологии чаще всего развиваются у пациенток, которые сталкиваются с тяжелой симптоматикой климакса.

Таким образом, можно сделать вывод, что проявления климактерия являются сигналом к тому, что организму срочно нужна поддержка.

Стоит отметить, что своевременная адекватная терапия эффективно снимает неприятные симптомы и предотвращает развитие вышеперечисленных заболеваний.

Как поддержать организм в этот период?

В первую очередь нужно помнить, что заботиться о своем здоровье нужно на протяжении всей жизни. С наступление половой зрелости девушка должна регулярно посещать гинеколога, своевременно лечить все заболевания и вести здоровый образ жизни.

Согласно поведенным исследованиям, пациентки, которые своевременно начали принимать гормональную терапию, изменили свой образ жизни и отказались от вредных привычек, гораздо реже сталкиваются с осложнениями постменопаузального периода, нежели те, кто пустил течение меностаза на самотек.

Среди основных рекомендаций, которые дают врачи женщинам, чтобы не столкнуться с осложнениями меностаза, можно выделить:

Регулярное посещение гинеколога;
Правильное сбалансированное питание;
При необходимости прием витаминных комплексов;
Активный образ жизни;
Полноценный отдых и физиотерапия;
Прием препаратов только по назначению врача.

В большинстве случаев на начальных этапах климактерия врачи советуют принимать фитоэстрагены, которые способны восполнить недостаток гормонов и предупредить развитие осложнений.

Польза приема фитоэстрогенов

Фитоэстрагены – вещества растительного происхождения, по своей структуре схожие с женскими половыми гормонами. Лечение фитоэстрагенами практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Данные вещества можно употреблять как в виде специальных медикаментов, так и в естественном виде вместе с продуктами и лекарственными травами. Фитоэстранены имеют следующее действие:

Предупреждают развитие гипертонии;
Снижают холестерин;
Успокаивают нервную систему;
Замедляют процессы старения;
Облегчают приливы;
Активизируют защитные свойства;
Предупреждают развитие остеопароза.

Самыми известными травами, обладающие противоклимактерическим действием считаются шалфей, красный клевер и боровая матка. На их основе народная медицина предлагает массу рецептов, которые действительно устраняют неприятную симптоматику и эффективно предупреждают возникновение многих болезней в старости.

Шалфей. Применяется при климактерических отклонениях для устранения приливов, повышенного потоотделения и нервозности. Регулярный прием чая на основе шалфея помогает восполнить недостаток эстрогена и предупреждает атеросклероз.
Красный клевер. Эффективен для предупреждения остеопароза, раковых опухолей матки и молочной железы. Может применяться как в качестве комплексной терапии, так и как отдельное средство.
Боровая матка. Стимулирует продолжение работы яичников на ранних стадиях климактерия. В поздних стадиях предупреждает появление остеопароза, болезни Альцгеймера, атеросклероза.

Читайте также: Нормы и симптомы отклонения эстрогенов при климаксе, прием эстрогеносодержащих препаратов

Лекарства для облегчения симптомов

Для облегчения симптоматики на протяжении всего климактерического периода в современной медицине могут применяться различные группы лекарственных средств.

Выбор медикаментов для комплексной терапии всегда остается за лечащим врачом, ведь каждый организм индивидуален, и то, что подходит одной пациентки, не применимо к другой.

Основными лекарствами для облегчения симптомов климактерия являются:

Дамам с сохраненной маткой – Фемостон, Климодиен, Клиогест.
Дамам с удаленной маткой – Климара, Премарин, Овестин.
Для нервной системы – Клеофит, Атаракс, Пустырник, Новопассит.
Для плотности костей – Кальцемин, Кальций Д3, Бонвива.
Витаминные комплексы – Дуовит, Ундивит, Алфавит.

Данные препараты подбираются индивидуально. Также в комплексную терапию могут быть включены и другие медикаменты для устранения имеющихся сопутствующих заболеваний и повышения иммунитета.

Что такое постменопауза, сколько она длится и её симптомы

Время быстротечно, и еще вчерашняя школьница, невеста и мать уже повзрослевших детей замечает, что ее организм работает не так, как раньше. Нельзя точно сказать, когда функции яичников начнут угасать.

Климакс проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. Заключительной фазой климакса является постменопауза. Что такое постменопауза, когда она приходит, сколько продолжается, с какими симптомами протекает и как улучшить самочувствие должна знать любая женщина.

Когда приходит постменопауза и что это такое?

Постменопауза у женщин не приходит внезапно.

В жизни каждой женщины есть конкретные этапы развития.

Эта фаза является последним этапом климактерия.

Всего различают 3 стадии климакса:

пременопауза;
менопауза;
постменопауза.

Пременопауза у большей части женщин приходит после 40 лет. Этот период является подготовительной стадией к завершению репродуктивной функции. Яичники вырабатывают все меньшее количество яйцеклеток, снижается производство половых гормонов. Месячные продолжаются, но становятся нерегулярными. Все чаще женские циклы проходят без овуляции, а это значит, что шансы забеременеть снижаются.

Менопауза – если сравнивать с другими периодами климакса, данная стадия является самой кратковременной. Характеризуется период последней менструацией. О наступлении менопаузы свидетельствует отсутствие месячных больше года.

Постменопауза – последняя стадия климакса, в которой полностью отсутствуют менструации. В большинстве случаев приходит после 55 лет. Яичники перестают функционировать, наблюдается острый дефицит гормонов. Данный период бывает ранним и поздним. Ранняя стадия длится 2-3 года, после этого наступает поздняя постменопауза, продолжающаяся 10 лет и более.

Своевременное распознавание менопаузы поможет скорректировать образ жизни, режим питания и подобрать лечение для облегчения протекания симптомов климактерия.

Какие происходят изменения в женском организме?

Разобравшись с вопросом, что такое постменопауза, необходимо выяснить, что в это время происходит в женском организме. В период постменопаузы в организме женщины происходят гормональные нарушения: снижается производство эстрогенов и прогестерона, а выработка фолликулостимулирующего гормона возрастает.

При постменопаузе эндометрий не выводится и не обновляется, а это значит, что наступление месячных невозможно. Матка и яичники становятся меньше, снижается производство слизи.

Во время периода постменопаузы у женщины опускается влагалище и изменяется состав микрофлоры. Изменение состава микрофлоры ведет к инфекциям в половой системе и мочевом пузыре. Как следствие — женщина чаще страдает от цистита. Снижение мышечного тонуса может приводить к недержанию мочи при кашле либо напряжении.

Климакс способствует замедлению обмена веществ и усвоению полезных элементов из пищи. Из-за дефицита витаминов у женщины ухудшается внешность, а также появляются заболевания кожи и сыпь.

Симптомы завершающего периода климактерия

Установить начало периода постменопаузы можно не ранее чем через 12 месяцев после завершения менструации.

Кроме отсутствия месячных существуют и другие симптомы постменопаузы:

ломкость костей;
выпадение волос;
сухость и уменьшение упругости кожи, появление морщин и темных пятен;
избыточный вес;
ухудшение памяти, зрения и слуха;
возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
женщина становится раздражительной, рассеянной, мнительной, ее часто беспокоит бессонница;
нарушается пищеварение, возникают запоры;
появляются пигментные пятна и меняются родинки.

Постменопауза влечет за собой множество изменений в женском организме, которые обусловлены постоянно снижающимся уровнем женских гормонов. Во время данного периода увеличивается риск образования опухолей в груди и половых органах.

Появление менструации может свидетельствовать о полипах либо об опухолевых образованиях. Поэтому, если у вас в этот переходный период появились месячные – немедленно посетите врача.

В период постменопаузы нормой являются бесцветные выделения в небольшом количестве, которые не имеют запаха. Если выделения изменили цвет либо неприятно пахнут, это означает, что у женщины молочница либо воспалительный процесс в половых органах.

Избавиться от всех неприятных признаков постменопаузы невозможно, однако бездействие может стать причиной развития многих заболеваний. Не будет лишним посетить врача для выяснения текущего состояния здоровья и подбора подходящих препаратов для облегчения состояния.

Диагностика последнего периода климакса

Репродуктивная система у женщин устроена сложно. Не каждая дама, зная индивидуальные особенности своего организма, и достигнув соответствующего возраста, понимает, что с ней происходит.

Этап жизненного пути, в котором происходит угасание деятельности яичников, довольно продолжительный. Поэтому, для того, чтобы подтвердить естественность процесса и исключить патологию, нужно провести диагностику постменопаузы.

О маточных кровотечениях.

Если у женщины больше года отсутствуют менструации, ей необходимо:

сдать анализ на фолликулостимулирующий гормон – при постменопаузе он повышен;
сдать анализ на эстрадиол – он будет низким;
сдать анализ на мужские половые гормоны – их уровень в крови будет увеличен;
пройти УЗИ органов малого таза – исследование подтвердит отсутствие фолликулов.

Сдав анализы и сделав ультразвуковое исследование, врач сможет подтвердить наступление последнего периода климакса.

При наличии признаков ухудшения состояния здоровья, а также для того чтобы оценить, какой ущерб организму уже нанесен, лечащий врач дополнительно может назначить:

общий анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости;
эндоскопическое исследование полости матки;
неинвазивное исследование молочных желез;
цитологическое исследование слизистой шейки матки;
остеоденситометрию.

Можно ли забеременеть при постменопаузе

Сложно сказать в каком возрасте женщина уже не сможет забеременеть. В мире описано много случаев, когда женщины, несмотря на ранние симптомы климакса, старше 55 лет естественным образом становились матерями. Еще больше женщин этого возраста беременели после активизации яичников гормонами.

Даже после прекращения месячных, в течение 2-3 лет яичники женщины могут образовывать фолликулы, поэтому остается вероятность беременности. К сожалению, нередки случаи, когда 45-50-летние женщины, обратившись к специалисту по поводу длительного отсутствия месячных, удивляются, когда врач им сообщает о беременности.

У большинства женщин к этому возрасту уже есть взрослые дети, поэтому очень часто такая беременность заканчивается абортом. Чтобы не оказаться в подобной ситуации, необходимо предохраняться на протяжении нескольких лет после прекращения месячных.

Оптимальное предохранение при постменопаузе – это гормональная контрацепция. Она обеспечивает еще и профилактику заболеваний, которые могут развиться из-за снижения уровня половых гормонов в крови.

Лечение во время завершающего этапа климакса

Большая часть признаков постменопаузы — это результат гормональных перемен в организме женщины. Основная цель лечения во время этого периода – стабилизация уровня гормонов.

Не всегда лечащий врач назначает лечение гормональными средствами. В ряде случаев облегчить состояние женщины помогают фитогормоны.

В основе этих средств лежат экстракты растений, которые стимулируют выработку эстрогенов.

Женщина должна придерживаться рекомендации врачей, так как бесконтрольный прием гормональных либо гормоноподобных препаратов может спровоцировать развитие онкологических либо сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме гормонального лечения назначаются также витамины, кальций, сердечные и успокоительные препараты.

Облегчить состояние можно также с помощью народных рецептов, в основе которых лежит прием отваров из зверобоя, женьшеня, солодки, лугового клевера и шалфея. Чтобы устранить неприятные признаки климактерического периода следует больше находиться на свежем воздухе и правильно питаться.

Профилактика осложнений во время постменопаузы

После угасания репродуктивной функции не нужно махать на себя рукой и думать, что жизнь уже прошла. Во время последней фазы климактерического периода у женщин часто возникают заболевания сердечно-сосудистой системы, появляются опухоли и остеопороз. Это может привести к инвалидности либо ранней смерти.

Чтобы прожить еще десятки лет в здравии не требуется прилагать больших усилий. Самое главное – правильно питаться. Следует ограничить употребление свинины, углеводистой пищи, сахара, соли, копченого, острого, крепкого кофе и алкоголя. При постменопаузе полезно употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши, брокколи, бобовые, сою, фисташки и финики.

Чтобы избежать осложнений во время постменопаузы рекомендуется:

Утром и вечером измерять артериальное давление.
Дважды в год посещать гинеколога, делать маммограмму и проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.
Регулярно проверять уровень холестерина в крови.
Избегать строгих диет и принимать витамины.
Отказаться от вредных привычек.
Больше находиться на свежем воздухе.
Выполнять легкие физические упражнения.

Чем раньше женщина начнет вести здоровый образ жизни, тем меньше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Подведем итог

Что такое постменопауза в определенное время узнает каждая женщина. Не нужно бояться этой новой фазы жизни и думать, что она будет длиться вечно. Это не старость, а только новый жизненный этап. Необходимо понимать, что все происходящие в организме изменения являются природным развитием женской репродуктивной системы.

Каждой женщине необходимо уяснить – свое здоровье необходимо беречь задолго до наступления постменопаузы. Недомогания могут появиться в любом возрасте, просто с годами нужно тратить больше сил для их преодоления.

Чтобы не столкнуться с болезнями, следует улучшить свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также регулярно сдавать анализы и обследоваться. А как часто вы посещаете врачей и сдаете анализы?

Постменопауза у женщин — симптомы и рекомендации врачей для повышения качества жизни

Климакс

17.03.2018

354

237

10 мин.

Постменопаузальный период сопровождается значительными изменениями в организме.

Физиологически женщина уже не может стать матерью, происходит снижение уровня половых гормонов, которые влияют практически на все системы: репродуктивную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, эндокринную и на обменные процессы.

Избежать нежелательных явлений в этот период помогут рекомендации по изменению образа жизни, диета и гормональное лечение с помощью медикаментозных средств и фитопрепаратов.

С рождения в организме каждой женщины заложен определенный резерв фолликулов. С момента менархе до овуляции могут дойти 400-500 шт. Внутри них развивается яйцеклетка. Если не происходит ее оплодотворение, то начинается менструация.

Этот процесс регулируется в центральной нервной системе при помощи гормонов, вырабатываемых в гипоталамусе. Созревшие фолликулы также выделяют эстрогены, которые влияют на половые органы женщины. Прекращение месячных является менопаузой.

А период жизни, следующий за ней, называется постменопаузой.

Читайте также: Показания и последствия удаления яичников при менопаузе и после климакса

К периоду менопаузы яйцеклетки в яичниках заканчиваются, и женщина теряет репродуктивные функции. Это явление среди особей женского пола у млекопитающих характерно только для трех видов – человека, косаток и черных дельфинов.

У мужчин выработка сперматозоидов происходит в течение всей жизни. В России средний менопаузальный возраст – 51 год. Различают раннюю постменопаузу (5 лет после наступления менопаузы) и позднюю (5-10 лет).

Постменопауза длится от последних месячных до полного прекращения функционирования яичников.

Многие женщины считают, что с наступлением менопаузы заканчивается половая жизнь, а последующие процессы старения и изменений в организме являются необратимыми и неизбежными.

Уменьшение количества женских гормонов эстрогенов приводит не только к снижению полового влечения, но и меняет внешний облик женщины: в толще дермы происходит разрушение волокон коллагена и эластина, появляются глубокие морщины.

Однако можно замедлить процесс старения, и начинать это следует в момент наступления менопаузы и даже раньше.

В позднем постменопаузальном периоде в женском организме завершаются те изменения, которые начались при менопаузе. Наблюдается уменьшение матки и истончение эндометрия, атрофические изменения в нем.

Если в репродуктивном возрасте его толщина в норме составляла 1,5 см, то теперь она не превышает 0,5 см.

В противном случае требуется проведение гистологического исследования для выявления пролиферативных процессов.

Размеры матки в постменопаузальном периоде. В скобках указаны минимальные и максимальные значения, мм

Уменьшаются и размеры яичников. Спустя 10 лет после менопаузы их объем не превышает 1,5 куб. см., а если он составляет более 5 куб. см., то это считают патологическим явлением.

В позднем периоде постменопаузы фолликулы в яичниках не выявляются. Классические симптомы менопаузы (приливы жара и другие) постепенно уменьшаются в течение 5-10 лет.

Но повышается риск развития других патологий, таких как:

вульвовагинальная атрофия;
остеопороз;
артериальная гипертензия;
остеоартрит;
атеросклероз;
сахарный диабет;
гиперлипидемия;
болезнь Альцгеймера и другие болезни.

Изменения в организме женщины в период постменопаузы

Также происходят и другие обменные явления:

увеличение массы веса;
нарушение углеводного и липидного обмена;
повреждение внутреннего слоя стенок кровеносных сосудов, или эндотелиальная дисфункция.

Распространенность урогенитальных расстройств в постменопаузе

Больше половины женщин в постменопаузе страдают от симптомов вульвовагинальной атрофии:

сухость;
жжение, зуд;
неприятные ощущения во влагалище;
частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
боль и кровянистые выделения во время полового акта;
болезненные ощущения при мочеиспускании.

Одной из наиболее распространенных патологий в этом возрасте является остеопороз.

К 35 годам у женщины достигается максимум развития скелета, а далее начинается потеря плотности костной массы, которая к наступлению менопаузы достигает 2-3% в год и продолжается с такой скоростью до 70 лет.

Быстрота этих изменений индивидуальна. Без лечения у 54% женщин к 80 годам возникают переломы в различных отделах позвоночника, а у каждой третьей – шейки бедра.

При наступлении менопаузы происходит снижение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, играющих существенную роль в регулировании следующих процессов:

сосудистый тонус и артериальное давление;
выработка коллагена;
блокада кальциевых каналов;
липидный профиль крови;
обмен глюкозы и инсулина;
поддержание уровня антитромбина;
реабсорбция ионов натрия в почках;
регулирование функций щитовидной железы и надпочечников;
накопление висцерального жира в брюшной полости (при снижении прогестерона происходит активация рецепторов жировой ткани).

В постменопаузальном возрасте у женщин наблюдается уменьшение выработки инсулина в поджелудочной железе. Это явление компенсируется более медленным обменом веществ в организме.

В тканях тела происходит уменьшение чувствительности к инсулину, возникает инсулинорезистентность, которая способствуют появлению компенсаторной гиперинсулинемии и увеличению уровня глюкозы в крови.

В конечном счете может развиться сахарный диабет, фактором риска которого является сопутствующее ожирение.

Инсулинорезистентность способствует также развитию ишемической болезни сердца (риск заболевания повышается в 4 раза).

Возрастание уровня фибриногена приводит к увеличению вязкости крови, активности свертывающей системы, слипанию тромбоцитов и повреждению эритроцитов.

В отличие от мужчин у женщин дефицит эстрогенов в постменопаузе является уникальным фактором формирования сердечно-сосудистых заболеваний. Этим патологиям способствуют также следующие факторы:

отягощенная наследственность;
несбалансированное питание;
ожирение;
курение;
малоподвижный образ жизни.

В основе развития постменопаузального остеопороза лежит дефицит эстрогенов, так как метаболизм костной ткани на протяжении всей жизни женщины зависит от уровня половых гормонов. Это заболевание является многофакторным.

Недостаток эстрогенов способствует снижению усвояемости кальция и выработки кальцитонина – гормона, продуцируемого щитовидной железой. Ткани костей становятся более чувствительными к разрушающему действию паратиреоидного гормона.

Факторами риска этой патологии являются:

дефицит белка и кальция в пище;
наследственная предрасположенность;
недостаток витамина D;
гиперфункция щитовидной железы;
курение;
заболевания кишечника;
низкая физическая активность;
тяжелые стрессы;
злоупотребление алкоголем;
наступление ранней менопаузы.

Снижение активности фибринолитической системы вызывает предрасположенность к тромбозам и образованию атеросклеротических бляшек.

Повышенный уровень глюкозы и инсулина, увеличение артериального давления, нарушение процесса растворения сгустков крови предрасполагают к раннему развитию атеросклероза.

Инсулинорезистентность и ожирение могут способствовать запуску механизма образования злокачественных опухолей, обусловленных гормональными изменениями (рак грудной железы, яичников, эндометрия).

Помимо признаков, указанных выше, при угасании работы яичников в постменопаузе у 60-80% женщин выявляются следующие симптомы:

Перераспределение жировой массы по мужскому типу: увеличение объема талии больше, чем наполовину, рост отношения окружности талии к бедрам.
Недержание мочи, преобладание ночного диуреза над дневным. Дизурические симптомы, как правило, начинают проявляться через 2-5 лет после менопаузы.
Климактерические расстройства (приливы, сердцебиение, озноб, утомляемость, раздражительность), наблюдаемые у некоторых пациенток до 70 лет. У каждой пятой женщины приливы сохраняются на протяжении 5 лет.
Бессонница, головная боль, депрессия.
Сухость и атрофия кожи, избыточный рост волос, ломкость ногтей и волос.

В период поздней постменопаузы повышается риск сосудистых заболеваний, переломов, обусловленных остеопорозом, деменции, инсульта. Одним из самых грозных осложнений остеопороза в этом возрасте является перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности 45% пациенток, а 26% случаев заканчиваются летальным исходом.

Несмотря на столь значительные осложнения метаболического синдрома этот процесс можно замедлить.

При наличии ярко выраженных климактерических симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит местные и системные гормональные препараты.

При наличии противопоказаний к медикаментозным средствам или нежелании самой женщины запас гормонов можно восполнить при помощи фитогормонов и фитоэстрогенов, но они не так эффективны, как лекарства.

Фитогормоны имеются в следующих травах и продуктах:

в масле виноградных косточек, соевом, вечерней примулы, фенхелевом, гераневом, жасминовом, оливковом, шалфейном, жожоба, авокадо, анисовом, кокосовом и пальмовом;
в зародышах пшеницы;
корне женьшеня;
шишках хмеля;
шпинате;
чесноке;
календуле;
брокколи;
ячмене;
кукурузе;
кокосах.

К фитоэстрогенам относятся также следующие группы растений:

флавоны: сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые;
изофлавоны: бобовые (особенно соя и горох), красный клевер;
лигнаны: масличные семена (лен, кунжут и другие), отруби, цельные зерна, овощи, фрукты.

Отмечено, что у жительниц Японии, которые употребляют в своем суточном рационе на 70% больше продуктов, богатых фитогормонами, наблюдается меньше приливов жара, патологий сердечно-сосудистой системы и снижения плотности костей, чем у жительниц Европы и Северной Америки. Фитоэстрогены стимулируют образование остеобластов – молодых костных клеток. Для профилактики остеопороза необходимо также придерживаться следующих рекомендаций врачей:

Употреблять продукты с высоким содержанием кальция (при отсутствии противопоказаний), так как его ежесуточная потребность в постменопаузальный период составляет 1400 мг. Для укрепления костной системы необходимы также магний, так как он входит в состав ферментов, участвующих в образовании соединительной ткани, хрящей и костей; витамин D и цинк. Последний микроэлемент помогает лучшему усвоению кальция.
Есть пищу, обогащенную фтором (фторированная соль, норма – 1-2 мг в день). Соли фтора, витамин D и кальций способствуют сохранению костной ткани в период постменопаузы. Фолиевая кислота также необходима для формирования волокнистого коллагенового каркаса, на котором осаждаются минеральные вещества. Без него кости будут деформированными и недостаточно прочными.
Вести физически активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению метаболического профиля, развитию мышечной массы, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, переломов.
Отказаться от курения. Согласно статистическим данным, у курящих женщин менопауза наступает быстрее на 2 года, чем у некурящих.
Следить за микрофлорой кишечника, при необходимости принимать пробиотики и пребиотики.

При выполнении физических упражнений рекомендуется соблюдать следующее:

Исключить резкие наклоны и сгибание позвоночника, прыжки и бег, так как они могут спровоцировать перелом позвонков и ослабленных костей в нижних конечностях.
Следить за правильной осанкой.
Упражнения должны быть направлены на растяжение и укрепление мышц, разгибающих позвоночник и конечности.
Гимнастику необходимо выполнять регулярно по индивидуально разработанной программе.
Рекомендуется проводить массаж (самомассаж) как для разогрева перед упражнениями, так и в качестве самостоятельной процедуры. Он должен включать поглаживания и растирания. Массаж при остеопорозе должен быть максимально щадящим, так как прочность костей снижена.
Необходимо исключить мануальную терапию.

Показаниями для назначения заместительной гормональной терапии в пери- и постменопаузе у женщин являются:

раннее наступление менопаузы;
долгие периоды отсутствия месячных в детородном возрасте;
искусственная менопауза (удаление одного или обоих яичников, другие операции);
раннее появление симптомов климакса;
атрофический вагинит, сексуальные нарушения;
наличие факторов риска появления остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

К противопоказаниям относятся:

Абсолютные: кровотечение из влагалища неясного происхождения, острый гепатит, тромбоз вен, опухоли органов половой системы и молочных желез, менингиома (опухоль, растущая из клеток паутинной оболочки мозга).
Относительные: доброкачественные опухоли матки, эндометриоз, мигрень, тромбоз вен в анамнезе, наследственная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, высокий риск появления рака молочной железы, злокачественные новообразования в грудных железах, яичниках, шейке матки у женщины в анамнезе.

При использовании низкодозированных местных препаратов общая концентрация эстрогенов в крови повышается незначительно. Эстриол в форме мази нормализует микрофлору влагалища, повышает тонус кровеносных сосудов, улучшает кровоснабжение и улучшает сопротивляемость к урогенитальным инфекциям.

Если есть противопоказания для приема препаратов эстрадиола или эстриола в связи с патологиями печени, гипертриглицеридемией, повышенным риском тромботических осложнений и другими заболеваниями, то их можно наносить на кожу в виде пластыря или геля. Такое введение препаратов не уступает по эффективности оральному приему.

В комбинированных эстроген-прогестагенных препаратах применяют прогестины – производные прогестерона, нортестостерона и спиролактона. Прогестагены (Левоноргестрел и другие) позволяют предотвратить нежелательное воздействие эстрогенов на слизистую оболочку матки.

Перед назначением гормональных препаратов женщине необходимо пройти следующие обследования:

гинекологический осмотр;
мазок на онкоцитологию;
УЗИ органов малого таза и эндометрия;
маммографию;
определение уровня глюкозы и липопротеинов крови;
обследование щитовидной железы;
ЭКГ;
денситометрию (по показаниям).

Женщинам с метаболическим синдромом проводится комплексная терапия, направленная на решение нескольких задач:

уменьшение инсулинорезистентности;
коррекция массы тела;
восстановление уровня артериального давления; нормализация углеводного и жирового обмена.